Porodajna trauma novorođenčadi je patološko stanje koje se razvija tokom porođaja i karakterizira ga oštećenje tkiva i organa djeteta, praćeno, po pravilu, poremećajem njihovih funkcija. Faktori koji predisponiraju nastanak porođajne traume kod novorođenčadi su nepravilan položaj fetusa, nesklad između veličine fetusa i glavnih parametara koštane male karlice trudnice (veliki fetus ili sužena karlica), karakteristike intrauterine razvoj fetusa (kronična intrauterina hipoksija), nedonoščad, nedonoščad, trajanje porođajnog čina (kao brzi, ili brzi i dugotrajni porođaj).

Neposredni uzrok porođajne traume često su nepravilno izvedena akušerska pomagala pri okretanju i vađenju fetusa, primjena pinceta, vakum ekstraktora itd.

Razlikovati porođajnu traumu mekih tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići), skeletnog sistema, unutrašnjih organa, centralnog i perifernog nervnog sistema.

Porođajne povrede mekih tkiva:

Oštećenja kože i potkožnog tkiva tokom porođaja (abrazije, ogrebotine, krvarenja i sl.), po pravilu, nisu opasna i zahtijevaju samo lokalno liječenje radi sprječavanja infekcije (liječenje 0,5% alkoholnom otopinom joda, nanošenje aseptični zavoj); obično nestaju nakon 5-7 dana.

Teža oštećenja mišića.
Jedna od tipičnih vrsta porođajne traume je oštećenje sternokleidomastoidnog mišića, koje karakterizira krvarenje ili ruptura; potonji se obično javlja u donjoj trećini mišića. Takvo oštećenje se često razvija tokom porođaja u karličnoj prezentaciji, ali se javlja i kada se primjenjuju klešta i druga ručna pomagala. U području ozljede i hematoma utvrđuje se mala, umjereno gusta ili tjestasta konzistencija, blago bolna pri palpaciji.

Ponekad se dijagnosticira tek do kraja 1. sedmice djetetovog života, kada se razvije tortikolis. U tom slučaju, djetetova glava je nagnuta prema ozlijeđenom mišiću, a brada je okrenuta u suprotnom smjeru. Razlikovati hematom sternokleidomastoidnog mišića treba s kongenitalnim mišićnim tortikolisom.
Liječenje se sastoji u stvaranju korektivnog položaja koji pomaže u uklanjanju patološkog nagiba i okretanja glave (pomoću valjaka), primjeni suhe topline, elektroforezi kalijevog jodida; kasnije je propisana masaža. U pravilu, hematom se povlači nakon 2-3 sedmice. funkcija mišića je potpuno obnovljena. U nedostatku efekta konzervativne terapije indicirana je hirurška korekcija koju treba provesti u prvoj polovini djetetovog života.

Jedna od manifestacija porođajne traume kod novorođenčadi, kefalhematom, je krvarenje ispod periosta kosti kranijalnog svoda (češće jedne ili obje parijetalne, rjeđe okcipitalne). Mora se razlikovati od generičkog tumora, koji je lokalni edem kože i potkožnog tkiva novorođenčeta, koji se u pravilu nalazi na prezentnom dijelu fetusa i nastaje kao rezultat dugotrajne mehaničke kompresije odgovarajućeg području.

Otok pri porođaju se obično javlja kod produženog porođaja, kao i kod opstetričkih pomagala (klešta). Za razliku od cefalhematoma, generički tumor se proteže izvan jedne kosti, ima meku elastičnu konzistenciju, fluktuacije i valjak duž periferije se ne primjećuju; generički tumor nestaje za 1-2 dana i ne zahtijeva poseban tretman.

Djeca koja su pretrpjela porođajnu traumu mekih tkiva u pravilu se potpuno oporavljaju i ne zahtijevaju posebno dispanzersko promatranje u poliklinici.

Porođajne povrede koštanog sistema:

Porođajna trauma koštanog sistema uključuje pukotine i frakture, od kojih su najčešće oštećenje ključne kosti, humerusa i femura. Razlozi za njih su pogrešno primijenjene akušerske naknade. Prijelom ključne kosti je obično subperiostalni i karakterizira ga značajno ograničenje aktivnih pokreta, bolna reakcija (plakanje) s pasivnim pokretima ruke na zahvaćenoj strani i odsustvo Moro refleksa.

Laganom palpacijom uočava se otok, bol i krepitus na mjestu prijeloma. Prijelomi humerusa i femura dijagnosticiraju se izostankom aktivnih pokreta u ekstremitetu, odgovorom na bol prilikom pasivnih pokreta, prisustvom edema, deformacijom i skraćivanjem oštećene kosti. Za sve vrste preloma kostiju dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

Liječenje prijeloma ključne kosti se sastoji u kratkotrajnoj imobilizaciji šake Dezo zavojem sa valjkom u aksilarnoj regiji ili u čvrstom povijanju ispružene ruke uz tijelo u trajanju od 7-10 dana (dok je dijete smješteno). na suprotnoj strani). Prijelomi humerusa i femura liječe se metodom imobilizacije ekstremiteta (po potrebi nakon redukcije) i njegovog proširenja (češće uz pomoć ljepljivog flastera). Prognoza za frakture klavikule, humerusa i femura je povoljna.

Rijetki slučajevi porođajne traume novorođenčadi uključuju traumatsku epifiziolizu nadlaktične kosti, koja se manifestira otokom, bolom i crepitusom pri palpaciji u zglobovima ramena ili lakta, ograničenjem pokreta zahvaćene ruke. Kod ove ozljede često se u budućnosti razvija fleksijska kontraktura u zglobovima lakta i ručnog zgloba zbog pareze radijalnog živca. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom humerusa. Liječenje se sastoji u fiksiranju i imobilizaciji ekstremiteta u funkcionalno određenom položaju u trajanju od 10-14 dana, nakon čega slijedi imenovanje fizioterapeutskih postupaka, primjena masaže.

Djeca koja su pretrpjela porođajnu traumu kostiju, u pravilu se potpuno oporavljaju i ne zahtijevaju poseban dispanzerski nadzor u poliklinici.

Porođajna trauma unutrašnjih organa:

Rijetka je i po pravilu je rezultat mehaničkih utjecaja na fetus uz nepravilno vođenje porođaja, pružanje raznih akušerskih beneficija. Međutim, kod porođajne traume centralnog i perifernog nervnog sistema često se primećuje i povreda aktivnosti unutrašnjih organa. Manifestuje se poremećajem njihove funkcije sa anatomskim integritetom. Najčešće oštećena jetra, slezena i nadbubrežne žlijezde su uzrokovane krvarenjem u ovim organima. Tokom prva dva dana ne uočava se jasna klinička slika krvarenja u unutrašnjim organima ("svetli" interval).

Oštro pogoršanje stanja djeteta javlja se 3-5. dana u vezi s krvarenjem zbog rupture hematoma, povećanjem krvarenja i iscrpljivanjem mehanizama kompenzacije hemodinamike kao odgovora na gubitak krvi. Klinički se to manifestira simptomima akutne posthemoragijske anemije i disfunkcije organa u kojem je došlo do krvarenja. Kada hematomi puknu, često se primjećuje nadutost i prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Krvarenje u nadbubrežne žlijezde, koje se često nalazi u karličnoj prezentaciji, ima izraženu kliničku sliku. Manifestuje se jakom mišićnom hipotenzijom (do atonije), potiskivanjem fizioloških refleksa, parezom crijeva, padom krvnog tlaka, upornom regurgitacijom i povraćanjem.

Da bi se potvrdila dijagnoza porođajne traume unutarnjih organa, radi se pregledni rendgenski i ultrazvučni pregled trbušne šupljine, kao i studija funkcionalnog stanja oštećenih organa.

Liječenje se sastoji u provođenju hemostatske i postsindromske terapije. Kod krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama i razvoja akutne adrenalne insuficijencije neophodna je nadomjesna terapija glukokortikoidnim hormonima. Kada hematom pukne, intrakavitarno krvarenje, izvodi se operacija.

Prognoza porođajne traume unutrašnjih organa zavisi od obima i težine oštećenja organa. Ako dijete ne umre u akutnom periodu porođajne traume, njegov kasniji razvoj je u velikoj mjeri određen očuvanjem funkcija zahvaćenog organa. Mnoga novorođenčad koja su pretrpjela krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama kasnije razvijaju kroničnu adrenalnu insuficijenciju.

U slučaju porođajne traume unutrašnjih organa, pedijatar prati stanje djeteta 5-6 puta tokom prvog mjeseca života, zatim jednom u 2-3 sedmice. do 6 mjeseci, zatim 1 put mjesečno do kraja prve godine života (vidi. Novorođenče, Perinatalni period). U slučaju krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama potrebno je pregledati pedijatra, endokrinologa i utvrditi funkcionalno stanje nadbubrežne žlijezde.

Porođajna trauma centralnog nervnog sistema:

To je najteže i najteže po život djeteta. Kombinira patološke promjene u nervnom sistemu koje su različite po etiologiji, patogenezi, lokalizaciji i težini, koje su rezultat uticaja mehaničkih faktora na plod tokom porođaja.

To uključuje intrakranijalna krvarenja, ozljede kičmene moždine i perifernog nervnog sistema zbog različitih akušerskih patologija, kao i mehanička oštećenja mozga, koja nastaju kao rezultat kompresije lubanje od strane kostiju zdjelice majke tijekom prolaska fetusa. kroz porođajni kanal. U većini slučajeva, porođajna trauma živčanog sustava nastaje u pozadini kronične fetalne hipoksije uzrokovane nepovoljnim tijekom trudnoće (toksikoza, prijetnja pobačaja, zarazne, endokrine i kardiovaskularne bolesti, profesionalne opasnosti itd.).

Intrakranijalno krvarenje:

Postoje 4 glavne vrste intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi: subduralno, primarno subarahnoidalno, intra- i periventrikularno, intracerebelarno. U njihovoj patogenezi glavnu ulogu imaju trauma i hipoksija. Različite vrste intrakranijalnih krvarenja, kao i glavni patogenetski mehanizmi njihovog razvoja, mogu se kombinirati kod jednog djeteta, ali jedan od njih uvijek dominira u kliničkom kompleksu simptoma i klinička simptomatologija ovisi, shodno tome, ne samo od poremećaja mozga. cirkulacije, ali i od njegove lokalizacije, kao i od težine mehaničkog oštećenja mozga.

Subduralna krvarenja:

U zavisnosti od lokalizacije, razlikuju se: tentorijalna krvarenja sa oštećenjem direktnih i poprečnih sinusa Galenove vene ili malih infratentorijalnih vena; okcipitalna osteodijastaza - ruptura okcipitalnog sinusa; ruptura srpastog procesa dura mater s oštećenjem donjeg sagitalnog sinusa; ruptura spojnih površinskih moždanih vena. Subduralni hematomi mogu biti jednostrani ili bilateralni, moguće je njihova kombinacija s parenhimskim hemoragijama koje su rezultat hipoksije.

Tentorijalne hemoragije:

Tentorijalna ruptura sa masivnim krvarenjem, okcipitalnom osteodijastazom, oštećenjem donjeg sagitalnog sinusa karakteriše akutni tok sa brzim razvojem simptoma kompresije gornjih delova moždanog stabla, kao što su stupor, averzija očiju, anizokorija sa usporena reakcija na svjetlost, simptom "lutkarskih očiju", ukočenost mišića potiljka, držanje opistotonusa; bezuslovni refleksi su depresivni, dijete ne siše, ne guta, javljaju se napadi gušenja, konvulzije.

Ako hematom raste, pojavljuju se simptomi kompresije donjih dijelova moždanog stabla: koma, proširene zjenice, klatni pokreti očiju, aritmično disanje. Uz subakutni tok patološkog procesa (hematom i rupture manjih veličina), neurološki poremećaji (stupor, ekscitabilnost, aritmično disanje, ispupčenje velike fontanele, okulomotorni poremećaji, tremor, konvulzije) javljaju se na kraju prvog dana života. ili nakon nekoliko dana i traju nekoliko minuta ili sati. Smrt, po pravilu, nastupa u prvim danima djetetovog života od kompresije vitalnih centara moždanog stabla.

Konveksalne subduralne hematome uzrokovane rupturom površinskih moždanih vena karakteriziraju minimalni klinički simptomi (anksioznost, regurgitacija, povraćanje, napetost u velikoj fontaneli, Grefov simptom, periodično povećanje tjelesne temperature, znaci lokalnih moždanih poremećaja) ili njihovo odsustvo i otkrivaju se samo uz instrumentalni pregled djeteta.

Dijagnoza subduralnog hematoma postavlja se na osnovu kliničkog posmatranja i instrumentalnog pregleda. Brzo rastući simptomi stabla ukazuju na hematom stražnje jame, koji je rezultat rupture tentorijuma malog mozga ili drugih poremećaja. U prisustvu neuroloških simptoma može se pretpostaviti konveksalni subduralni hematom.

Lumbalna punkcija u ovim slučajevima nije poželjna, jer može izazvati zaglavljivanje tonzila malog mozga u foramen magnum sa subduralnim hematomom stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja u zarez tentorijuma malog mozga u prisustvu velikog jednostranog konveksitalnog subduralnog hematoma. Kompjuterska tomografija je najadekvatnija metoda za dijagnosticiranje subduralnih hematoma, a mogu se otkriti i ultrazvukom. S transiluminacijom lubanje, subduralni hematom u akutnom periodu konturira se tamnom mrljom na pozadini jakog sjaja.

Kod teških ruptura tentorijuma malog mozga, polumjeseca dura mater i okcipitalne osteodijastaze terapija nije efikasna i djeca umiru od kompresije moždanog stabla. Uz subakutni tok patološkog procesa i sporu progresiju simptoma stabla, izvodi se operacija evakuacije hematoma. U tim slučajevima ishod ovisi o brzini i točnosti dijagnoze.

Kod konveksitalnih subduralnih hematoma, taktika vođenja pacijenata može biti drugačija. Kod jednostranog hematoma sa znacima pomaka moždanih hemisfera, masivnih hematoma kroničnog tijeka, neophodna je subduralna punkcija za evakuaciju krvi koja izlazi i smanjenje intrakranijalnog tlaka. Hirurška intervencija je neophodna ako je subduralna punkcija neefikasna.

Ako se neurološki simptomi ne pojačaju, potrebno je provesti konzervativno liječenje; terapijom dehidracije i resorpcije, uslijed koje nakon 2-3 mjeseca dolazi do stvaranja takozvanih sužećih subduralnih membrana i nadoknađuje se stanje djeteta. Dugoročne komplikacije subduralnog hematoma uključuju hidrocefalus, napade, fokalne neurološke simptome, odgođeni psihomotorni razvoj.

Subarahnoidalno krvarenje:

Primarne subarahnoidne hemoragije su najčešće. Nastaju kada su žile različitih veličina oštećene unutar subarahnoidalnog prostora, malih venleptomeningealnih pleksusa ili vezivnih vena subarahnoidalnog prostora. Nazivaju se primarnim, za razliku od sekundarnih subarahnoidalnih krvarenja, u kojima krv ulazi u subarahnoidalni prostor kao rezultat intra- i periventrikularnih krvarenja, rupture aneurizme.

Moguća su i subarahnoidna krvarenja kod trombocitopenije, hemoragijske dijateze, kongenitalne angiomatoze. Kod primarnih subarahnoidalnih krvarenja krv se nakuplja između pojedinih dijelova mozga, uglavnom u stražnjoj lobanjskoj jami, temporalnim regijama. Kao rezultat opsežnih krvarenja, cijela površina mozga je prekrivena, takoreći, crvenom kapom, mozak je natečen, žile su pune krvi. Subarahnoidne hemoragije mogu se kombinovati sa malim parenhimskim krvarenjima.

Simptomi subarahnoidalnog krvarenja:

Simptomi neuroloških poremećaja zavise od težine krvarenja, u kombinaciji sa drugim poremećajima (hipoksija, krvarenja druge lokalizacije). Češća su blaga krvarenja s kliničkim manifestacijama kao što su regurgitacija, drhtanje ruku, nemir i pojačani refleksi tetiva. Ponekad se neurološki simptomi mogu pojaviti tek 2-3. dana života nakon prisvajanja bebe na dojku.

Kod masivnih krvarenja djeca se rađaju u gušenju, imaju anksioznost, poremećaj sna, opću hiperesteziju, ukočenost vratnih mišića, regurgitaciju, povraćanje, nistagmus, strabizam, Graefeov simptom, tremor, konvulzije. Mišićni tonus je povećan, tetivni refleksi su visoki sa proširenom zonom, svi bezuslovni refleksi su izraženi. 3-4 dana života ponekad se primjećuje Harlequinov sindrom, koji se manifestira promjenom boje polovice tijela novorođenčeta od ružičaste do svijetlocrvene; druga polovina je bleđa od normalne. Ovaj sindrom se jasno otkriva kada je dijete na njegovoj strani. Promjena boje tijela može se primijetiti od 30 sekundi do 20 minuta, u tom periodu dobrobit djeteta nije narušena. Harlequinov sindrom se smatra patognomoničnim znakom traumatske ozljede mozga i asfiksije novorođenčeta.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, prisutnosti krvi i povećane količine proteina u likvoru. S transiluminacijom lubanje u akutnom periodu, oreol sjaja je odsutan, pojavljuje se nakon resorpcije krvi kao rezultat progresije hidrocefalusa.

Da bi se razjasnila lokalizacija patološkog procesa, provodi se kompjuterska tomografija i ultrazvučni pregled. Kompjuterskom tomografijom mozga se otkriva nakupljanje krvi u različitim dijelovima subarahnoidalnog prostora, a isključuje se i prisutnost drugih krvarenja (subduralna, intraventrikularna) ili atipičnih izvora krvarenja (tumori, vaskularne anomalije). Metoda neurosonografije nije previše informativna, s izuzetkom masivnih krvarenja koje dopiru do Silvijevog sulkusa (tromb u Silvijevom sulkusu ili njegovo proširenje).

Liječenje subarahnoidalnog krvarenja:

Liječenje se sastoji od korekcije respiratornih, kardiovaskularnih i metaboličkih poremećaja. Ponovljene lumbalne punkcije za vađenje krvi treba izvoditi prema strogim indikacijama i vrlo pažljivo, polako uklanjajući cerebrospinalnu tekućinu. S razvojem reaktivnog meningitisa propisuje se antibiotska terapija. Uz povećanje intrakranijalnog tlaka neophodna je terapija dehidracije. Progresija hidrocefalusa i nedostatak efekta konzervativne terapije indikacija je za operaciju (bypass grafting).

Prognoza ovisi o težini neuroloških poremećaja. U prisustvu blagih neuroloških poremećaja ili asimptomatskog toka, prognoza je povoljna. Ako je razvoj krvarenja bio u kombinaciji s teškim hipoksičnim i (ili) traumatskim ozljedama, djeca obično umiru, a malobrojni preživjeli obično imaju tako ozbiljne komplikacije kao što su hidrocefalus, napadi, cerebralna paraliza (vidi. Infantilna paraliza), govor i mentalni zastoj u razvoju. .

Intraventrikularna i periventrikularna krvarenja:

Intraventrikularna i periventrikularna krvarenja su najtipičnija za nedonoščad rođenu sa telesnom težinom manjom od 1500 g. Morfološka osnova ovih krvarenja je nezreli vaskularni pleksus koji se nalazi ispod ependima koji oblaže komore (germinalni matriks). Do 35. sedmice trudnoće ovo područje je bogato vaskularizirano, vezivnotkivni okvir krvnih žila je nedovoljno razvijen, a potporna stroma ima želatinoznu strukturu. To čini žilu vrlo osjetljivom na mehanički stres, promjene intravaskularnog i intrakranijalnog tlaka.

Uzroci:

Faktori visokog rizika za nastanak krvarenja su produženi porođaji praćeni deformacijom glave fetusa i kompresijom venskih sinusa, respiratorni poremećaji, bolest hijalinskih membrana, razne manipulacije koje obavlja babica (usisavanje sluzi, zamjenska transfuzija krvi i sl.). Kod oko 80% djece s ovom patologijom periventrikularna krvarenja probijaju se kroz ependim u ventrikularni sistem mozga i krv se širi iz lateralnih ventrikula kroz otvore Magendie i Luschka u cisterne stražnje lobanjske jame.

Najkarakterističnija je lokalizacija tromba koji se formira u predjelu velike okcipitalne cisterne (sa ograničenim širenjem na površinu malog mozga). U ovim slučajevima može se razviti abliterirajući arahnoiditis stražnje lobanjske jame, uzrokujući opstrukciju cirkulacije likvora. Intraventrikularno krvarenje također može zahvatiti periventrikularnu bijelu tvar mozga, u kombinaciji s cerebralnim venskim infarktom, koji su uzrokovani kompresijom venskog izlaznog trakta proširenim komorama mozga.

Simptomi:

Krvarenje se obično razvija u prvih 12-72 sata života, ali može napredovati kasnije. Ovisno o obimu i brzini širenja, konvencionalno se razlikuju 3 varijante njegovog kliničkog toka - munjevito, povremeno i asimptomatsko (niskosimptomno). Uz fulminantni tok krvarenja, klinička slika se razvija u roku od nekoliko minuta ili sati, a karakteriziraju je duboka koma, aritmičko disanje, tahikardija i tonički konvulzije. Oči djeteta su otvorene, pogled fiksiran, reakcija zjenica na svjetlost je spora, uočava se nistagmus, hipotenzija ili hipertenzija mišića, ispupčenje velike fontanele; otkrivaju metaboličku acidozu, smanjen hematokrit, hipoksemiju, hipo- i hiperglikemiju.

Intermitentni tok karakterišu slični, ali manje izraženi klinički sindromi i „talasasti tok, kada naglo pogoršanje prati poboljšanje stanja deteta. Ovi naizmjenični periodi se ponavljaju nekoliko puta u roku od 2 dana, sve dok ne dođe do stabilizacije ili smrti. Kod ove varijante toka patološkog procesa bilježe se i izraženi metabolički poremećaji.

Asimptomatski ili oligosimptomatski tok opažen je kod oko polovine djece s intraventrikularnim krvarenjem. Neurološki poremećaji su prolazni i blagi, metaboličke promjene su minimalne.

Dijagnoza se postavlja na osnovu analize kliničke slike, rezultata ultrazvuka i kompjuterske tomografije. Vjeruje se da postoje samo 4 patognomonična klinička simptoma: smanjenje hematokrita bez ikakvog razloga, bez povećanja hematokrita na pozadini infuzijske terapije, izbočenje velike fontanele, promjena motoričke aktivnosti djeteta. Ultrazvučni pregled mozga kroz veliku fontanelu omogućava vam da odredite težinu krvarenja i njegovu dinamiku.

Intraventrikularno krvarenje:

Kod intraventrikularnog krvarenja, u bočnim komorama se nalaze eho-guste sjene - intraventrikularni trombi. Ponekad se krvni ugrušci otkrivaju u I i IV ventrikulima. Ultrazvučni pregled omogućava i praćenje širenja krvarenja na moždanu supstancu, što se može uočiti do 21. dana života djeteta. Rezolucija tromba traje 2-3 sedmice, a na mjestu eho-guste formacije formira se tanak ehogeni rub (ciste).

Krvarenje u germinalni matriks:

Krvarenje u germinalni matriks također dovodi do destruktivnih promjena s naknadnim stvaranjem cista koje se najčešće formiraju u periventrikularnoj bijeloj tvari mozga - periventrikularna cistična leukomalacija. Nakon akutnog perioda, ultrazvučna slika intraventrikularnog krvarenja se manifestuje ventrikulomegalijom, koja dostiže maksimum za 2-4 nedelje. život. Ultrazvučne preglede mozga preporučuje se obavljati 1. i 4. dana života djeteta (u tim periodima se otkrije oko 90% svih krvarenja).

Kompjuterska tomografija u dijagnostičke svrhe radi se u slučajevima kada postoji sumnja na istovremeno prisustvo subduralnog hematoma ili parenhimskog krvarenja. Sa prodiranjem krvi u subarahnoidalni prostor, vrijedne informacije o prisutnosti krvarenja daje lumbalna punkcija: u likvoru se nalazi primjesa krvi, povećanje sadržaja proteina i eritrocita (stepen povećanja koncentracija proteina, u pravilu, korelira s težinom krvarenja), pritisak je povećan.

U akutnom periodu poduzimaju se mjere za normalizaciju cerebralnog krvotoka, intrakranijalnog i krvnog tlaka, metaboličkih poremećaja. Potrebno je ograničiti nepotrebne manipulacije s djetetom, pratiti način plućne ventilacije, posebno kod prijevremeno rođene djece, stalno pratiti pH, pO2 i pCO2 i održavati njihov adekvatan nivo kako bi se izbjegla hipoksija i hiperkapnija. S razvojem intraventrikularnog krvarenja provodi se liječenje progresivnog hidrocefalusa; ponovljene lumbalne punkcije propisuju se za uklanjanje krvi, smanjenje intrakranijalnog tlaka i kontrolu normalizacije likvora.

Enteralno se koriste i lijekovi koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine, kao što su diakarb (50-60 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno), glicerol (1-2 g na 1 kg tjelesne težine dnevno). Ako se ventrikulomegalija ne poveća, onda se dijakarb propisuje u tečajevima od 2-4 sedmice. u razmacima od nekoliko dana još 3-4 mjeseca. i više. U slučajevima progresije hidrocefalusa i neefikasnosti konzervativne terapije indicirano je neurohirurško liječenje (ventrikuloperitonealni premosnica).

Intra- i periventrikularno krvarenje:

Smrtnost novorođenčadi sa intra- i periventrikularnim hemoragijama iznosi 22-55%. Preživjela djeca čine grupu s visokim rizikom od razvoja komplikacija kao što su hidrocefalus, usporeni psihomotorni razvoj i infantilna cerebralna paraliza. Predlaže se povoljna prognoza za laka krvarenja kod 80% pacijenata, sa umjerenim krvarenjima - u 50%, a za teška - u 10-12% djece.

Najviši, ali ne i apsolutni kriteriji za nepovoljnu prognozu za djecu s intra- i periventrikularnim krvarenjima su sljedeće karakteristike akutnog perioda: ekstenzivni hematomi koji zahvaćaju moždani parenhim: munjevit početak kliničkih manifestacija sa ispupčenjem velike fontanele , konvulzije, respiratorni zastoj; posthemoragijski hidrocefalus, koji se ne stabilizuje spontano; istovremeno hipoksično oštećenje mozga.

Cerebelarna hemoragija:

Cerebelarne hemoragije nastaju kao rezultat masivnih supratentorijalnih intraventrikularnih krvarenja u terminske novorođenčadi i krvarenja u embrionalni matriks kod prijevremeno rođene djece. Patogenetski mehanizmi uključuju kombinaciju porođajne traume i gušenja. Klinički karakterizira brzi progresivni tok, kao kod subduralnih krvarenja u stražnjoj kranijalnoj jami: respiratorni poremećaji se povećavaju, hematokrit se smanjuje i smrt nastupa brzo. Možda manje akutni tok patologije, koji se manifestira atonija, arefleksija, pospanost, apneja, klatni pokreti očiju, strabizam.

Dijagnoza se zasniva na identifikaciji poremećaja stabla, znakova povišenog intrakranijalnog pritiska, ultrazvuka i kompjuterizovane tomografije mozga.

Liječenje se sastoji od hitne neurohirurške intervencije za ranu dekompresiju. Kod progresivnog hidrocefalusa radi se bajpas operacija, koja je indikovana za oko polovine djece s intracerebelarnim krvarenjem.

Prognoza masivnih cerebelarnih hemoragija je obično loša, posebno kod nedonoščadi. Preživjeli imaju poremećaje uzrokovane destrukcijom malog mozga: ataksija, motorička nespretnost, namjerni tremor, dismetrija itd.; u slučajevima blokade cerebrospinalne tekućine otkriva se progresivni hidrocefalus.

Atipična intrakranijalna krvarenja u novorođenčadi mogu biti uzrokovana vaskularnim anomalijama, tumorima, koagulopatijama, hemoragijskim infarktom. Najčešći tip hemoragijske dijateze je hemoragični sindrom nedostatka vitamina K, hemofilija A, izoimuna trombocitopenična purpura novorođenčadi.

Hemoragijski poremećaji kod novorođenčadi mogu biti uzrokovani i kongenitalnom trombocitopatijom zbog davanja majci prije porođaja acetilsalicilne kiseline, sulfa lijeka, dok su krvarenja uglavnom subarahnoidna, a ne teška. Neonatalna intrakranijalna krvarenja mogu uzrokovati kongenitalne arterijske aneurizme, arteriovenske anomalije, koarktaciju aorte, tumore mozga (teratom, gliom, meduloblastom).

Povreda kičmene moždine kod novorođenčadi:

Ozljeda kičmene moždine rezultat je mehaničkih faktora (pretjerana trakcija ili rotacija) u patološkom toku porođaja, što dovodi do krvarenja, istezanja, kompresije i rupture kičmene moždine na različitim nivoima. Kralježnica i njen ligamentni aparat kod novorođenčadi su rastegljiviji od kičmene moždine, koja je odozgo fiksirana produženom moždinom i korijenima brahijalnog pleksusa, a odozdo konjskim repom. Stoga se oštećenja najčešće nalaze u donjem cervikalnom i gornjem torakalnom dijelu, tj. na mjestima najveće pokretljivosti i pričvršćenja kičmene moždine. Pretjerano istezanje kralježnice može dovesti do spuštanja moždanog stabla i njegovog uklinjavanja u foramen magnum. Treba imati na umu da se kičmena moždina tijekom porođajne traume može pokidati, a kičma je netaknuta, a rendgenskim pregledom nije pronađena patologija.

Neuromorfološke promjene u akutnom periodu svode se uglavnom na epiduralna i intraspinalna krvarenja; ozljede kralježnice se vrlo rijetko uočavaju - to mogu biti prijelomi, pomaci ili kidanje epifize kralježaka. U budućnosti se formiraju fibrozne adhezije između membrana i leđne moždine, žarišne zone nekroze s formiranjem cističnih šupljina, kršenje arhitektonike leđne moždine.

Kliničke manifestacije zavise od težine ozljede i stepena ozljede. U težim slučajevima izražena je slika spinalnog šoka: letargija, slabost, mišićna hipotonija, arefleksija, dijafragmalno disanje, slab plač. Bešika je proširena, anus zjapi. Dijete podsjeća na pacijenta sa respiratornim distres sindromom. Refleks povlačenja je oštro izražen: kao odgovor na jednu injekciju, noga se nekoliko puta savija i savija u svim zglobovima (oscilira), što je patognomonično za oštećenje kičmene moždine. Mogu biti prisutni senzorni i karlični poremećaji. U budućnosti postoje 2 vrste toka patološkog procesa. Rjeđe, spinalni šok perzistira i djeca umiru od respiratorne insuficijencije. Češće se pojave spinalnog šoka postepeno povlače, ali dijete i dalje ima hipotenziju sedmicama ili mjesecima.

U tom periodu gotovo je nemoguće odrediti jasan nivo oštećenja i, shodno tome, razliku u mišićnom tonusu iznad i ispod mjesta ozljede, što se objašnjava nezrelošću nervnog sistema, istezanjem kičmene moždine i korijena. po cijeloj dužini, prisustvo više dijapedetskih krvarenja. Tada se hipotenzija zamjenjuje spastičnošću, povećanom refleksnom aktivnošću. Noge zauzimaju položaj "trostruke fleksije", pojavljuje se izražen simptom Babinskog. Neurološki poremećaji u gornjim ekstremitetima zavise od nivoa lezije.

Ako su strukture uključene u formiranje brahijalnog pleksusa oštećene, hipotenzija i arefleksija perzistiraju, ako su patološke promjene lokalizirane u srednjim ili gornjim cervikalnim regijama, tada spastičnost postupno raste u gornjim udovima. Također se primjećuju vegetativni poremećaji: znojenje i vazomotorni fenomeni; mogu biti izražene trofičke promjene u mišićima i kostima. Kod blage traume kralježnice javlja se prolazna neurološka simptomatologija uzrokovana hemolikvorodinamičkim poremećajima, edemom, kao i promjenama mišićnog tonusa, motoričkih i refleksnih reakcija.

Dijagnoza se postavlja na osnovu akušerske anamneze (porođaj u zadnju), kliničkih manifestacija, rezultata pregleda nuklearnom magnetnom rezonancom, elektromiografije. Povreda kičmene moždine može se kombinovati sa oštećenjem kičme, stoga je neophodan rendgenski snimak sumnjivog područja lezije, pregled likvora.

Liječenje se sastoji od imobilizacije sumnjivog područja ozljede (cervikalnog ili lumbalnog); u akutnom periodu provodi se terapija dehidracije (diakarb, triamteren, furosemid), propisuju se antihemoragični agensi (vikasol, rutin, askorbinska kiselina itd.). U periodu oporavka ortopedski režim, terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija, indicirana je električna stimulacija. Koriste se aloja, ATP, dibazol, pirogenal, vitamini B, galantamin, prozerin, ksantinol nikotinat.

Ako dijete ne umre u akutnom periodu ozljede kičmene moždine, onda ishod ovisi o težini anatomskih promjena. Uz uporne neurološke poremećaje, djeci je potrebna dugotrajna rehabilitacijska terapija. Prevencija podrazumeva pravilno vođenje porođaja u karličnoj prezentaciji (vidi. Karlična prezentacija fetusa) i uz neusklađenost porođaja, prevenciju hipoksije fetusa, upotrebu carskog reza kako bi se isključila hiperekstenzija njegove glave, identifikaciju hirurški korigovanih lezija .

Povreda perifernog nervnog sistema:

Povreda perifernog nervnog sistema uključuje traumu korena, pleksusa, perifernih nerava i kranijalnih nerava. Najčešća trauma je brahijalni pleksus, frenični, facijalni i srednji nervi. Ostale vrste traumatskih povreda perifernog nervnog sistema su manje uobičajene.

Povreda brahijalnog pleksusa kod dece:

Pareza brahijalnog pleksusa nastaje kao posljedica traume korijena CV-ThI, njena učestalost je od 0,5 do 2 na 1000 živih novorođenčadi. Trauma brahijalnog pleksusa (akušerska pareza) se uočava uglavnom kod djece s velikom tjelesnom težinom, rođene u karličnoj ili nožnoj prezentaciji. Glavni uzrok ozljede su akušerske usluge koje se pružaju kada su gornji udovi fetusa zabačeni unatrag, kada se ramena i glava teško uklanjaju. Trakcija i rotacija glave sa fiksiranim ramenima i obrnuto, trakcija i rotacija ramena sa fiksiranom glavom dovode do napetosti korijena donjih vratnih i gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine preko poprečnih nastavaka kralježaka. U velikoj većini slučajeva opstetrička pareza se javlja u pozadini fetalne asfiksije

Patomorfološki pregled otkriva perineuralna krvarenja, punktatna krvarenja u nervnim stablima, korijenima; u teškim slučajevima - ruptura živaca koji tvore brahijalni pleksus, odvajanje korijena od kičmene moždine, oštećenje tvari kičmene moždine.

Ovisno o lokalizaciji oštećenja, pareza brahijalnog pleksusa dijeli se na gornje (proksimalne), donje (distalne) i totalne tipove. Gornji tip akušerske pareze (Duchenne - Erb) nastaje kao posljedica oštećenja gornjeg brahijalnog snopa brahijalnog pleksusa ili cervikalnih korijena, koji potiče iz CV-CVI segmenata kičmene moždine. Kao rezultat pareze mišića koji abduciraju rame, rotiraju ga prema van, podižu ruku iznad horizontalnog nivoa, fleksora i oslonaca podlaktice, poremećena je funkcija proksimalnog gornjeg ekstremiteta.

Ruka djeteta je privedena tijelu, nesavijena, rotirana prema unutra u ramenu, pronirana u podlaktici, šaka je u stanju palmarne fleksije, glava je nagnuta prema bolnom ramenu. Spontani pokreti su ograničeni ili odsutni u zglobovima ramena i lakta, dorzalna fleksija šake i pokreti u prstima su ograničeni; postoji hipotonija mišića, nema refleksa bicepsa brachii. Ova vrsta pareze može se kombinovati sa traumom freničnog i pomoćnih nerava.

Akušerska pareza:

Niži tip akušerske pareze (Dejerine-Klumpke) nastaje kao rezultat smanjenja srednjih i donjih primarnih snopova brahijalnog pleksusa ili korijena, koji potiču iz CVII-ThI segmenata kičmene moždine. Kao rezultat pareze fleksora podlaktice, šake i prstiju, funkcija distalnog dijela ruke je poremećena. Primjećuje se hipotenzija mišića; pokreti u laktu, zglobovima šake i prstima su oštro ograničeni; šaka visi dole ili je u položaju takozvane šape sa kandžama. U ramenom zglobu pokreti su očuvani. Na strani pareze izražen je Bernard-Hornerov sindrom, mogu se uočiti trofički poremećaji, Moro i refleksi hvatanja su odsutni, uočeni su senzorni poremećaji u obliku hipestezije.

Totalni tip akušerske pareze je uzrokovan oštećenjem nervnih vlakana koja potiču iz CV-ThI segmenata kičmene moždine. Mišićna hipotenzija je izražena u svim mišićnim grupama. Dječja ruka pasivno visi duž torza, lako se može omotati oko vrata - simptom marame. Spontani pokreti su odsutni ili su beznačajni. Tetivni refleksi se ne aktiviraju. Koža je bleda, ruka hladna na dodir. Ponekad je izražen Bernard-Hornerov sindrom. Do kraja neonatalnog perioda obično se razvija atrofija mišića.

Opstetrička pareza je često jednostrana, ali može biti i bilateralna. U teškoj parezi, uz traumu živaca brahijalnog pleksusa i korijena koji ih formiraju, u patološki proces su uključeni i odgovarajući segmenti kičmene moždine.

Dijagnoza se može postaviti već pri prvom pregledu novorođenčeta na osnovu karakterističnih kliničkih manifestacija. Elektromiografija pomaže da se razjasni lokalizacija oštećenja.

Liječenje treba započeti od prvih dana života i provoditi kontinuirano kako bi se spriječio razvoj mišićnih kontraktura i trenirao aktivni pokreti. Ruci se uz pomoć udlaga zadaje fiziološki položaj, propisuje se udlaga, masaža, fizikalna terapija, termalni (aplikacije ozokerita, parafina, topli oblozi) i fizioterapeutski (elektrostimulacija) postupci; elektroforeza lijekova (kalijev jodid, proserin, lidaza, aminofilin, nikotinska kiselina). Terapija lekovima uključuje vitamine B, ATP, dibazol, prop-mil, aloju, prozerin, galantamin.

Uz pravodobno započeti i ispravan tretman, funkcije udova se obnavljaju u roku od 3-6 mjeseci; Period oporavka umjerene pareze traje do 3 godine, ali često je kompenzacija nepotpuna, teška opstetrička paraliza dovodi do trajnog defekta šake. Prevencija se zasniva na racionalnom, tehnički kompetentnom vođenju porođaja.

Pareza dijafragme (Kofferatov sindrom):

Pareza dijafragme (Kofferatov sindrom) je ograničenje funkcije dijafragme kao rezultat oštećenja korijena CIII-CV freničnog živca s prekomjernom bočnom trakcijom tijekom porođaja. Pareza dijafragme može biti jedan od simptoma kongenitalne miotonične distrofije. Klinički se manifestuje kratkim dahom, ubrzanim, nepravilnim ili paradoksalnim disanjem, ponovljenim napadima cijanoze, oticanjem grudnog koša na strani pareze. Kod 80% pacijenata zahvaćena je desna strana, bilateralna zahvaćenost je manja od 10%. Pareza dijafragme nije uvijek klinički izražena i često se nalazi samo na fluoroskopiji grudnog koša. Kupola dijafragme na strani pareze je visoka i malo je pokretljiva, što kod novorođenčadi može doprinijeti nastanku upale pluća. Pareza dijafragme je često povezana s traumom brahijalnog pleksusa.

Dijagnoza se zasniva na kombinaciji karakterističnih kliničkih i radiografskih nalaza.

Liječenje je da se obezbijedi adekvatna ventilacija dok se spontano disanje ne obnovi. Dete se smešta u takozvani krevet za ljuljanje. Ako je potrebno, provesti umjetnu ventilaciju pluća, perkutanu stimulaciju freničnog živca.

Prognoza zavisi od težine lezije. Većina djece se oporavlja u roku od 10-12 mjeseci. Klinički oporavak može nastupiti prije nego što radiološke promjene nestanu. S bilateralnom lezijom, stopa mortaliteta dostiže 50%.

Pareza facijalnog živca:

Pareza facijalnog živca je traumatska ozljeda tijekom porođaja trupa i (ili) grana facijalnog živca. Nastaje kao rezultat kompresije facijalnog živca promontorijom sakruma, opstetričkim kleštama, s prijelomima temporalne kosti. U akutnom periodu otkriva se edem i krvarenje u ovojnici facijalnog živca.

Kliničku sliku karakteriše asimetrija lica, posebno pri vrisku, proširenje palpebralne pukotine (lagoftalmus ili "zečje oko").Pri vrisku očne jabučice se mogu pomjeriti prema gore, a u labavo zatvorenoj palpebralnoj pukotini vidljiva je proteinska membrana - Bellein fenomen. Ugao usta je spušten u odnosu na drugi, usta su pomerena na zdravu stranu. Teška periferna pareza facijalnog živca može ometati proces sisanja.

Dijagnoza se zasniva na karakterističnim kliničkim simptomima. Diferencijalna dijagnoza se provodi s kongenitalnom aplazijom jezgara trupa (Moebiusov sindrom), subduralnim i intracerebelarnim krvarenjima u stražnjoj lobanjskoj jami, centralnom parezom facijalnog živca, kontuzijom mozga, u kojoj postoje i drugi znaci oštećenja nervnog sistema.

Kurs je povoljan, oporavak se često odvija brzo i bez posebnih kolačića. Kod dubljih lezija primjenjuju se ozokerit, parafin i druge termičke procedure. Posljedice (sinkineze i kontrakture) su rijetke.

Povreda faringealnog živca:

Ozljeda faringealnog živca se opaža kod nepravilnog intrauterinog položaja fetusa, kada je glava blago zarotirana i nagnuta u stranu. Ovakvi pokreti glave mogu se javiti i tokom porođaja, što dovodi do paralize glasnih žica. Lateralna fleksija glave sa čvrstom tiroidnom hrskavicom uzrokuje kompresiju gornje grane faringealnog živca i njegove donje povratne grane. Kao rezultat toga, ako je gornja grana faringealnog živca oštećena, gutanje je poremećeno, a ako je oštećena donja povratna grana, glasne žice su zatvorene, što dovodi do dispneje. Rotacijom glave dolazi do pritiska lica na zidove zdjelice majke, pa se facijalni živac može ozlijediti na suprotnoj strani. Ako je izražena bočna fleksija vrata, tada se može uočiti lezija freničnog živca i, shodno tome, dolazi do pareza dijafragme.

Dijagnoza se zasniva na direktnoj laringoskopiji.

Liječenje je simptomatsko, u teškim slučajevima neophodna je hranjenja na sondu, traheostomija. Bučno disanje i opasnost od aspiracije mogu potrajati u prvoj godini života ili duže. Prognoza je često povoljna. Oporavak obično nastupa nakon 12 mjeseci. život.

Povreda srednjeg živca:

Trauma srednjeg živca kod novorođenčadi može biti na 2 mjesta - u antekubitalnoj jami i u ručnom zglobu. Oba tipa su povezana s perkutanom arterijskom punkcijom (brahijalnom, odnosno radijalnom).

Klinička slika u oba slučaja je slična: poremećen je digitalni hvat predmeta, što zavisi od fleksije kažiprsta i abdukcije i opozicije palca šake. Karakterističan je položaj šake, zbog slabosti fleksije proksimalnih falangi prva tri prsta, distalne falange palca, a povezan je i sa slabošću abdukcije i opozicije palca. Postoji atrofija eminencije palca.

Dijagnoza se zasniva na karakterističnim kliničkim simptomima. Liječenje uključuje nametanje udlaga na šaku, terapiju vježbanja, masažu. Prognoza je povoljna.

Povreda radijalnog živca:

Ozljeda radijalnog živca nastaje kada je rame slomljeno kompresijom živca. To može biti uzrokovano nepravilnim intrauterinim položajem fetusa, kao i teškim tokom porođaja. Klinički se manifestuje masnom nekrozom kože iznad epikondila zraka, što odgovara zoni kompresije, slabošću ekstenzije šake, prstiju i palca (šaka visi). Diferencijalna dijagnoza se provodi s traumom donjih dijelova brahijalnog pleksusa, međutim, s oštećenjem radijalnog živca, refleks hvatanja i funkcija ostalih malih mišića šake su očuvani. Prognoza je povoljna, u većini slučajeva funkcija šake se brzo obnavlja.

Povreda lumbosakralnog pleksusa:

Trauma lumbosakralnog pleksusa nastaje kao posljedica oštećenja korijena LII-LIV i LIV-SIII tokom trakcije u čisto zaličnoj prezentaciji; je rijetko. Karakterizira ga totalna pareza donjeg ekstremiteta; ekstenzija u kolenu je posebno poremećena, nema refleksa kolena. Razlikovati s ozljedom išijadičnog živca i disrafičnim statusom. Kod potonjeg se uočavaju abnormalnosti kože i kostiju i lezija je rijetko ograničena na samo jedan ekstremitet. Prognoza je često povoljna, samo blagi poremećaji kretanja mogu potrajati nakon 3 godine.

Povreda Išijadičnog živca kod novorođenčadi:

Ozljeda išijadičnog živca kod novorođenčadi nastaje kao posljedica nepravilnih intramuskularnih injekcija u glutealnu regiju, kao i unošenjem hipertoničnih otopina glukoze, analeptika, kalcijum hlorida u pupčanu arteriju, uslijed čega dolazi do spazma ili tromboze moguća je donja glutealna arterija koja opskrbljuje krvlju išijatični živac. Manifestira se kao kršenje abdukcije kuka i ograničenje pokreta u zglobu koljena, ponekad dolazi do nekroze mišića stražnjice. Za razliku od ozljede lumbosakralnog pleksusa, sačuvana je fleksija, adukcija i vanjska rotacija kuka.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma, određivanja brzine impulsa duž živca. Diferencijacija bi trebala biti s ozljedom peronealnog živca. Liječenje uključuje nametanje udlaga na stopalo, masažu, tjelovježbu, termalne procedure, elektroforezu lijekova, elektrostimulaciju. Prognoza može biti nepovoljna u slučajevima nepravilne intramuskularne primjene lijekova (dug period oporavka). S parezom išijadičnog živca koja je posljedica tromboze glutealne arterije, prognoza je povoljna.

Povreda peronealnog živca:

Povreda peronealnog nerva nastaje kao rezultat intrauterine ili postnatalne kompresije (sa intravenskim tečnostima). Mjesto ozljede je površinski dio živca koji se nalazi oko glave fibule.

Karakterizira ga spušteno stopalo uzrokovano slabom dorzalnom fleksijom potkoljenice kao rezultatom oštećenja peronealnog živca. Dijagnoza se zasniva na tipičnim kliničkim manifestacijama i određivanju brzine impulsa duž živca. Liječenje je isto kao i kod ozljede išijadičnog živca. Prognoza je povoljna, oporavak se u većini slučajeva bilježi u roku od 6-8 mjeseci.

Taktike upravljanja za djecu koja su pretrpjela porođajnu traumu centralnog i perifernog nervnog sistema. Ova djeca su u opasnosti od razvoja neuroloških i mentalnih poremećaja različite težine u budućnosti. Zbog toga ih treba staviti na dispanzer i to u prvoj godini života svaka 2-3 mjeseca. obaviti preglede kod pedijatra i neurologa. To će omogućiti pravovremeno i adekvatno provođenje mjera liječenja i korekcije u ranim fazama razvoja.

Liječenje cerebralne paralize kod djece:

Liječenje djece sa cerebralnom paralizom i teškim poremećajima kretanja nakon ozljede brahijalnog pleksusa treba provoditi kontinuirano dugi niz godina sve dok se ne postigne maksimalna kompenzacija defekta i socijalna adaptacija. Roditelji aktivno učestvuju u liječenju djeteta od prvih dana života. Treba im objasniti da je liječenje djeteta sa lezijom nervnog sistema dugotrajan proces, koji se ne ograničava samo na određene tokove terapije, već zahtijeva stalnu obuku sa djetetom, pri čemu se stimuliše motorički, govorni i mentalni razvoj. Roditelje treba podučiti vještinama specijalizirane njege bolesnog djeteta, osnovnim tehnikama terapijskih vježbi, masaže, ortopedskog režima, koje treba izvoditi kod kuće.

Psihički poremećaji kod djece koja su pretrpjela porođajnu traumu nervnog sistema izraženi su različitim manifestacijama psihoorganskog sindroma, što u dugotrajnom periodu porođajne traumatske ozljede mozga kod djece odgovara organskom defektu psihe. Ozbiljnost ovog defekta, poput neuroloških simptoma, povezana je s težinom i lokalizacijom oštećenja mozga (uglavnom krvarenja). Sastoji se od intelektualne nesposobnosti, konvulzivnih manifestacija i psihopatskih osobina ponašanja. U svim slučajevima se nužno otkriva cerebrastenički sindrom. Mogu se uočiti i različiti poremećaji slični neurozi, povremeno se javljaju psihotični fenomeni.

Intelektualna ometenost tokom porođajne traume novorođenčadi povezana sa oštećenjem nervnog sistema manifestuje se prvenstveno u obliku oligofrenije. Karakteristična karakteristika takve oligofrenije je kombinacija mentalne nerazvijenosti sa znacima organskog pada ličnosti (veći poremećaji pamćenja i pažnje, iscrpljenost, samozadovoljstvo i nekritičnost), konvulzivni napadi i psihopatsko ponašanje nisu neuobičajeni. U blažim slučajevima, intelektualna ometenost je ograničena na sekundarnu mentalnu retardaciju sa slikom organskog infantilizma.

Uz encefalopatiju s prevladavanjem konvulzivnih manifestacija, primjećuju se različiti epileptiformni sindromi, astenični poremećaji i smanjenje inteligencije.

Psihopatski poremećaji ponašanja s povećanom ekscitabilnosti, motoričkom dezinhibicijom i otkrivanjem grubih nagona značajni su među dugoročnim posljedicama traumatske ozljede mozga kod djece. Cerebrastenički sindrom je najkonstantniji i najkarakterističniji, manifestuje se u obliku produženih asteničnih stanja sa poremećajima sličnim neurozi (tikovi, strahovi, anureza itd.) i znacima organskog mentalnog opadanja. Psihotični poremećaji su rijetki, u obliku epizodnih ili periodičnih organskih psihoza.

Zajednička karakteristika mentalnih poremećaja kod porođajne traumatske ozljede mozga (osim oligofrenije) je labilnost simptoma i relativna reverzibilnost bolnih poremećaja, što je povezano s općenito povoljnom prognozom, posebno uz adekvatno liječenje koje je uglavnom simptomatsko i uključuje terapija dehidracijom, resorpcijom, sedativima i stimulansima (nootropima). Psihokorekcijske i terapijsko-pedagoške mjere su neophodne.

Prevencija je povezana sa prevencijom komplikacija, poboljšanjem brige o trudnicama i porođaju.

Proces rađanja novorođenčadi uvijek je povezan s određenim rizikom. Bilo kakve greške doktora ili karakteristike ženskog tijela uzrokuju posljedice koje značajno pogoršavaju kvalitetu odraslog života osobe. Rodna trauma glave uzrokuje mnoge ozljede mozga.

Uzroci oštećenja

Traumatizacija se javlja mehaničkim stresom tijekom porođaja, zbog čega je poremećena struktura tkiva. Drugim riječima, govore o takvoj pojavi kada novorođenčad ima ozljede koje su nastale prilikom njihovog rođenja. Greške lekara ne utiču uvek na verovatnoću porođajne povrede. Često do ozljeda dolazi zbog nepravilnog načina života trudnice, strukturnih karakteristika ženske karlice, položaja fetusa i niza drugih razloga.

Osobine strukture glave novorođenčeta

Struktura glave kod novorođenčadi ima nekoliko značajnih razlika. Ovaj dio tijela je najveći prije rođenja. U većini slučajeva, fetus se kreće sa glavom ispred. Kao rezultat toga, ona doživljava maksimalna opterećenja. Svoju prijašnju formu uspijeva zadržati zahvaljujući dva kvaliteta:

• elastičnost;
• elastičnost.

Fontanele utiču na razvoj prvog kvaliteta. Ove strukture su šupljine između kostiju lubanje ispunjene gustom membranom. Potonji se formira od tvrde ljuske mozga i periosta. Novorođenčad ima četiri fontanele.

Povećana elastičnost dječje lubanje također je posljedica strukturnih karakteristika šavova od vezivnog tkiva. Ova struktura omogućava relativno slobodan prolaz glave kroz porođajni kanal. Kada je djetetova lubanja pod stresom, lagano se deformiše, a pritom eliminiše vjerovatnoću ozljeda tkiva i mozga.

Porođajna trauma kod novorođenčadi se javlja jakim stiskanjem. Ovaj efekat dovodi do oštećenja strukturnih elemenata i tkiva lubanje. Nakon rođenja, glava ostaje deformisana.

Faktori rizika

Ovakva šteta nastaje pod uticajem tri specifična faktora. Razmotrimo ih detaljnije:

Ekstenzija glave također dovodi do oštećenja mozga kod novorođenčadi. Lubanja je češće ozlijeđena pod utjecajem grupe faktora. Razvoj kongenitalnih patologija olakšava carski rez koji se izvodi prije početka porođaja. Kada se fetus nasilno odstranjuje, stvara se negativan pritisak unutar materice. Da bi došao do djeteta, ljekar se mora potruditi. A ako je položaj ruku neuspješan, velika je vjerovatnoća ozljede.

Klinička slika

Postoji opšta klasifikacija porođajnih povreda. Potonji se dijele na:

Osim toga, porođajne ozljede se obično klasificiraju u sljedeće vrste:

1. Spontano. Javlja se iz razloga koji se ne mogu pripisati postupcima ljekara.
2. Obstetric. Povreda je nastala zbog pogrešnih postupaka lekara koji je porodio bebu.

Klinička slika ovisi o lokalizaciji patoloških poremećaja i njihovoj težini. Postporođajni simptomi se javljaju odmah ili nakon određenog vremena (ponekad i nakon nekoliko godina).

Kratkoročni efekti traume glave na dijete su sljedećih vrsta:

Kongenitalne ozljede mozga uključuju krvarenja različitih vrsta. Povreda glave tokom porođaja često dovodi do stvaranja intrakranijalnih krvarenja. Zbog toga su funkcije mozga narušene, na šta ukazuju:

Kako se stanje pogoršava i povećava veličina intrakranijalnog hematoma, djetetovo raspoloženje se mijenja: stalno vrišti, uznemireno je. U ekstremnim slučajevima moguća je smrt.

Oporavak novorođenčeta

Ozljedu lubanje kod novorođenčeta moguće je otkriti tek nakon sveobuhvatnog pregleda ultrazvukom, magnetnom rezonancom i drugim uređajima. Oporavak djeteta nakon ovakvih ozljeda provodi se uglavnom u bolničkom okruženju, gdje se djeci pruža najštedljiviji režim.

U prisustvu manjih ogrebotina, zahvaćeno područje se tretira rastvorom briljantne zelene boje, a djetetu se propisuju antibiotici kako bi se spriječila infekcija organizma (amoksicilin). Isti lijekovi se koriste za razne edeme.

Najčešće se cefalohematom postupno povlači bez medicinske intervencije. Proces traje oko dva mjeseca. U rijetkim slučajevima dolazi do okoštavanja formacije, što dovodi do deformacije djetetove lubanje. Da bi se to spriječilo, u teškim slučajevima, cefalohematomi se uklanjaju u prvih 10 dana života. Postupak se izvodi pomoću dvije posebne igle. Subgaleneurotski hematomi se također uklanjaju kroz mali rez na koži glave.

Hirurška intervencija je indikovana ako su tokom pregleda glave utvrđeni višestruki prelomi. Tokom operacije, lekar vraća oblik lobanje pomoću lifta, koji se ubacuje u lobanju. Uklanjanje krvnih ugrušaka vrši se kraniotomijom. Postupak je indiciran za višestruke lezije. Kraniotomija uključuje fazno uklanjanje krvi kroz punkcije.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice u slučaju porođajne traume glave, djetetu se propisuje:

1. Kompenzatorna terapija uz upotrebu mehaničke ventilacije u režimu umjerene hiperventilacije.
2. Dekongestivna terapija. Lijekovi su deksametazon, furosemid, eufilin.
3. Hemostatska terapija. Dicinon je uveden.
4. Antikonvulzivna terapija. Sibazon, fenobarbital su propisani.
5. Metabolička terapija. Koriste se piracetam, kurantil.

Moguće posljedice

Komplikacije porođajne traume na lobanji su različite prirode. U slučaju oštećenja mozga, roditelji novorođenčeta se mogu suočiti sa:

• zaostajanje u intelektualnom razvoju djeteta;
• neuroze;
• epilepsija.

Kod hidrocefalusa dolazi do postepenog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u komorama mozga. Uz takvu patologiju, obim glave djeteta aktivno se povećava. Simptomi koji upućuju na hidrocefalus uključuju:

U budućnosti se javljaju česte glavobolje i epileptični napadi. Hidrocefalus dovodi do zaostajanja u intelektualnom razvoju, što postaje vidljivo nakon nekoliko godina. Ovaj problem se može identifikovati prema sledećim kriterijumima:

• agresivno ili neodlučno ponašanje;
• poteškoće sa adaptacijom u društvu;
• izolacija;
• nestabilna pažnja;
• problemi sa pamćenjem informacija;
• dijete kasni da se drži za glavu.

Porodna trauma lubanje može dovesti do razvoja oligofrenije, koju karakterizira nemogućnost sticanja novih vještina i nedostatak kritičkog mišljenja. Poraz centralnog nervnog sistema je komplikovan takvim patologijama.

Care

Pelene

Povijanje

Proces porođaja je prilično nepredvidiv i može završiti komplikacijama i za majku i za bebu. Jedna od ovih komplikacija je porođajna trauma.

Šta je?

Porođajnom traumom novorođenčadi nazivaju se patološka stanja koja nastaju u toku porođaja, a kod kojih dolazi do oštećenja tkiva ili organa novorođenčeta, uslijed čega su narušene njihove funkcije.

S prenatalnom traumom kod novorođenčeta, rad glavnih tjelesnih sistema je poremećen

Vrste ozljeda

Sve porođajne povrede dijele se na:

1. Mehanički... To su prelomi kostiju, povrede glave, tumori pri rođenju, razna krvarenja, povrede kičmene moždine i centralnog nervnog sistema, cefalohematomi, povrede vratne kičme, oštećenja nerava, traumatske povrede mozga i druge patologije.
2. Hipoksičan... Predstavljene su oštećenjem unutrašnjih organa i moždanog tkiva koje je uzrokovano hipoksijom i asfiksijom u procesu porođaja.

Kardiotokografija je jedna od metoda za ranu dijagnozu intrauterine fetalne hipoksije

Ovisno o lokalizaciji lezije razlikuju se ozljede:

• Bones.
• Mekana maramica.
• Nervni sistem.
• Unutrašnji organi.

Uobičajeni uzroci

Do pojave mehaničkih porođajnih povreda stvaraju razne prepreke u napredovanju fetusa duž ženskog porođajnog kanala.

Uzrok pojave hipoksičnih ozljeda je potpuni ili djelomični prestanak pristupa kisiku djetetu.

Oštećenje centralnog nervnog sistema ili traumatska povreda mozga bebe jedan je od najčešćih problema tokom porođaja.

Na predisponirajuće faktore u kojima povećava se rizik od povreda tokom porođaja, uključuju:

• Velika težina fetusa.
• Prevremeno rođenje djeteta.
• Uska karlica trudnice.
• Povreda karlice majke.
• Netačna prezentacija.
• Mamina poodmakle godine.
• Brzina procesa porođaja.
• Odlaganje procesa porođaja.
• Stimulacija porođaja.
• Carski rez.
• Upotreba akušerskih pomagala i uređaja.
• Postmaturity.
• Hronična fetalna hipoksija.
• Problemi sa pupčanom vrpcom (zapletenost, kratka dužina).

Za detaljno objašnjenje kako nastaju prenatalne ozljede kod bebe, pogledajte video:

Simptomi

• Prikazane su najčešće porođajne ozljede oticanje mekih tkiva bebine glave, koje se naziva porođajni tumor... Izgleda kao blagi otok na glavi novorođenčeta. Uz ovaj edem, bebe mogu iskusiti i krvarenja u koži u obliku malih tačaka.
• Kefalohematom se manifestuje krvarenjem u glavi bebe. Nastaje zbog pomicanja kože i pucanja krvnih žila, uslijed čega se krv skuplja ispod periosta kostiju lubanje. Tumor se pojavljuje odmah nakon porođaja i povećava se u prva dva do tri dana.
• Krvarenje u mišićima često se javlja u vratu(u sternokleidomastoidnim mišićima) i izgleda kao umjereno gusta masa male veličine (na primjer, veličine oraha ili veličine šljive).
• Među prijelomima kostiju najčešće je oštećena ključna kost (često desna) bez pomaka. Kod takve ozljede, pri opipanju tijela novorođenčeta na mjestu slomljene ključne kosti, otkriva se otok, škripanje i bol. Prijelomi femura ili humerusa su mnogo rjeđi. Kod njih su pokreti u udovima nemogući, primjećuje se njihova letargija i bol.

Hematom na glavi novorođenčeta

• Nervi mogu biti oštećeni zbog hipoksije i mehaničkih ozljeda. Najčešći problem s živcima je oštećenje facijalnog živca. Povrede brahijalnog pleksusa su takođe česte.
• Traumatska ozljeda mozga može imati različitu težinu. U teškim slučajevima, beba može umrijeti u prvim danima ili čak satima nakon rođenja. Također, kod teške traume moguće su organske promjene u tkivima nervnog sistema, koje se manifestuju paralizom, parezom i razvojem mentalne retardacije. Neposredno nakon porođaja beba može razviti konvulzije, inhibiciju refleksa sisanja, probleme s disanjem, jak plač, drhtanje ruku i nogu, nesanicu i druge simptome uzbuđenja CNS-a. Nadalje, beba postaje letargična, njegov plač i tonus mišića slabi, koža blijedi, dijete puno spava, slabo siše, mnogo pljuje.
• Unutrašnje povrede su rjeđe od drugih vrsta ozljeda i obično se ne pojavljuju prvi put nakon porođaja. Vaša beba može imati oštećenje nadbubrežne žlijezde, slezene ili jetre. Stanje bebe se pogoršava od trećeg do petog dana života, kada pukne hematom u oštećenom organu, što dovodi do unutrašnjeg krvarenja i anemije.

Efekti

Na prognozu porođajnih ozljeda utiču težina ozljede, pravovremenost liječenja i ispravnost odabrane terapije. Ako je djetetu na vrijeme postavljena tačna dijagnoza i odmah počne ozdravljati, u 70-80% slučajeva će se potpuno oporaviti.

Najmanje opasno je oštećenje mekih tkiva i kostiju. Rodni otok obično nestaje za jedan do dva dana bez ikakvih posljedica po djetetov organizam. Mali cefalohematom se povlači za 3-7 nedelja života bez lečenja. Usljed krvarenja u mišićima vrata, dijete razvija tortikolis, u kojoj se glava mrvica naginje prema formaciji, a brada je usmjerena u suprotnom smjeru. Ovo stanje se koriguje posebnom masažom.

Veličina hematoma utječe na posljedice oštećenja unutrašnjih organa. Jednako je važno koliko je funkcija zahvaćenog organa očuvana. Na primjer, veliko krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama kod mnoge djece dovodi do razvoja kronične insuficijencije ovih žlijezda.

Posljedice hipoksičnih ozljeda zavise od dužine perioda u kojem je dijete osjećalo nedostatak kisika. Ako je takav period bio dug, moguć je ozbiljan stepen zastoja u intelektualnom i fizičkom razvoju, uzrokovan odumiranjem nervnih ćelija u mozgu. Djeca mogu razviti cerebralnu paralizu, hidrocefalus, napade, oštećenje živaca, encefalopatiju i druge patologije. Uz prosječan stepen hipoksije kod starije djece može se pojaviti povećan umor, glavobolja, vrtoglavica i problemi s držanjem.

Šta je hipoksija i kako je izbjeći pogledajte u sljedećoj priči:

Terapija

U većini slučajeva porođajne povrede dijagnostikuju se u bolnici, gdje se djetetu odmah prepisuje neophodan tretman. U slučaju prijeloma, oštećeno područje se imobilizira. U teškom stanju, beba se hrani preko sonde sa kolostrumom, koji isporučuje majka.

S teškim stepenom hipoksije, liječenje bebe se provodi u reanimaciji novorođenčadi

U liječenju povreda, ovisno o vrsti oštećenja, koriste se lijekovi za krvne sudove i srce, lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem, hemostatici, terapija kiseonikom, uvođenje vitamina i glukoze.

Ažuriranje: oktobar 2018

Porođaj se s pravom smatra složenim i nepredvidivim procesom, jer ovaj period može završiti nepovoljno i za ženu i za fetus, a često i za oboje. Porođajna trauma novorođenčadi, prema različitim autorima, javlja se u 8-18% slučajeva, a ipak se ove brojke smatraju potcijenjenim.

Karakteristično je da je polovina slučajeva porođajne traume novorođenčeta u kombinaciji sa porođajnim traumatizmom majke. Dalji fizički i psihički razvoj djeteta, a u nekim slučajevima i njegov život ovisi o tome koliko rano se ova patologija dijagnosticira i započne liječenje.

Definicija porođajne traume novorođenčadi

Porođajna trauma novorođenčadi je kada fetus, kao rezultat djelovanja mehaničkih sila u procesu rađanja, ošteti tkiva, unutrašnje organe ili skelet, što je praćeno kršenjem kompenzacijskih i adaptivnih procesa. . Grubo govoreći, porođajna trauma novorođenčeta je svaka povreda koja je nastala tokom porođaja.

Potpuno je nepravedno kriviti akušersku službu za izazivanje svih porođajnih trauma kod djece (način porođaja, pružanje beneficija i sl.). Neophodno je voditi računa ne samo o toku i vođenju porođaja, već io toku trudnoće, uticaju faktora okoline i tako dalje. Na primjer, u gradovima sa razvijenom industrijom postoji veliki broj djece sa neurološkim poremećajima, do mentalne retardacije.

Uzroci patologije

Analizirajući uzroke porođajnih povreda, otkriveno je da su svi faktori podijeljeni u 3 grupe:

Faktori koji se odnose na majku

Faktori koji se odnose na fetus

• prezentacija karličnim krajem;
• veliko voće;
• nedostatak amnionske tečnosti;
• nedonoščad;
• pogrešan položaj fetusa (poprečni, kosi);
• na porođaju;
• malformacije fetusa;
• asinklitizam u porođaju (nepravilno umetanje glave);
• ekstenzorsko umetanje glave (facijalno i drugo);
• intrauterina hipoksija;
• kratka pupčana vrpca ili njeno zaplitanje;

Faktori zbog toka i vođenja porođaja

• produženi tok porođaja;
• brz ili brz porođaj;
• neusklađenost rađanja;
• tetanične kontrakcije (nasilni porod);
• distocija cerviksa;
• akušerski okreti;
• neravnoteža između bebine glave i majčine karlice;
• nametanje opstetričkih klešta (najčešći uzrok patologije);
• korištenje vakuum ekstrakcije fetusa;
• carski rez.

U pravilu, kombinacija više faktora odjednom uzrokuje porođajnu traumu kod djece. Također je zapaženo da se tokom carskog reza ova patologija javlja tri puta češće nego prilikom spontanog porođaja. To je olakšano takozvanim efektom konzerviranja: kada se tijekom abdominalnog porođaja fetus izvadi iz maternice (a to je nasilan događaj, jer nema kontrakcija), tada se iza njega formira negativan intrauterini tlak. Zbog nastalog vakuuma iza djetetovog tijela, njegovo normalno izvlačenje je poremećeno i doktor ulaže značajne napore da dođe do bebe. To dovodi do ozljeda vratne kičme.

Klasifikacija

Uobičajeno, postoje 2 vrste porođajnih povreda:

• mehanički - nastaju kao rezultat vanjskih utjecaja;
• hipoksična - uzrokovana mehaničkim oštećenjem, zbog čega se razvija kisikovo gladovanje djeteta, što dovodi do oštećenja centralnog nervnog sistema i / ili unutrašnjih organa.

Ovisno o lokaciji oštećenja:

• oštećenje mekih tkiva (to može biti koža i potkožno tkivo, mišići, porođajni otok i cefalohematom);
• oštećenja kostiju i zglobova (to su pukotine i prijelomi cjevastih kostiju: femur, rame, ključna kost, traume kostiju lubanje, dislokacije i subluksacije itd.);
• oštećenje unutrašnjih organa (krvarenje u organima: jetra i slezena, nadbubrežne žlijezde i gušterača);
• oštećenje nervnog sistema (mozak i kičmena moždina, nervna stabla).

Zauzvrat, oštećenja nervnog sistema se dijele na:

• intrakranijalna porođajna povreda;
• povrede perifernog nervnog sistema (oštećenje brahijalnog pleksusa i oštećenje facijalnog živca, totalna paraliza i pareza dijafragme i dr.);
• povreda kičmene moždine.

Porođajna trauma mozga uključuje različita krvarenja (subduralna i subarahnoidalna, intracerebelarna, intraventrikularna i epiduralna, mješovita).

Takođe, porođajna trauma se diferencira prema stepenu uticaja akušerske službe:

• spontana, koja se javlja ili tokom normalnog ili komplikovanog porođaja, ali bez obzira na razloge lekara;
• akušerski - kao rezultat radnji medicinskog osoblja, uključujući ispravne.

Klinička slika

Simptomi ozljede novorođenčadi neposredno nakon porođaja mogu se značajno razlikovati (biti izraženiji) nakon određenog vremenskog perioda i zavise od težine i lokacije ozljede.

Povreda mekog tkiva

Kod oštećenja mekih tkiva (kože i sluzokože) uočavaju se razne ogrebotine i ogrebotine (moguće prilikom amniotomije), posjekotine (tokom carskog reza), krvarenja u obliku ekhimoza (modrice) i petehije (crvene tačke). Takve ozljede nisu opasne i brzo nestaju nakon lokalnog liječenja.

Teža povreda mekog tkiva je oštećenje (ruptura sa krvarenjem) sternokleidomastoidnog mišića. Takva porođajna trauma u pravilu nastaje tokom porođaja sa karličnom prezentacijom, ali može nastati i ako se pri porođaju primjenjuju akušerske klešta ili druga pomagala. Klinički, u području oštećenja mišića utvrđuje se mala, umjereno gusta ili tjestasta na dodir oteklina, uočava se njegova blaga bolnost. U nekim slučajevima oštećenje mišića se otkrije do kraja prve sedmice života novorođenčeta, što se manifestira tortikolisom. Terapija uključuje stvaranje korektivnog položaja glave (otklanjanje patološkog nagiba pomoću valjaka), suhu toplinu, elektroforezu kalijum jodida. Kasnije je propisana masaža. Nakon nekoliko sedmica, hematom se povlači i mišićna funkcija se obnavlja. Ako nema efekta liječenja, radi se hirurška korekcija (sa 6 mjeseci).

Porođajne povrede glave uključuju:

• Rođeni tumor

Ova oteklina nastaje kao rezultat edema mekog tkiva zbog povećanog pritiska na glavu ili zadnjicu. Ako je porođaj bio u okcipitalnoj prezentaciji, tumor se nalazi u predjelu parijetalnih kostiju, u karličnoj prezentaciji - na zadnjici i genitalijama, au slučaju facijalne prezentacije - na licu. Rođeni tumor izgleda kao cijanotični edem sa mnogo petehija na koži i razvija se u slučaju produženog porođaja, krupnog fetusa ili primjene vakuum ekstraktora. Tumor rođenja ne zahtijeva liječenje i nestaje sam od sebe za nekoliko dana.

• Subaponeurotičko krvarenje

To je krvarenje ispod aponeuroze vlasišta i može se "spustiti" u potkožne prostore vrata. Klinički se utvrđuje otok tijesta, edem parijetalnog i okcipitalnog dijela. Ovo krvarenje se također može povećati nakon rođenja, često je inficirano i uzrok je posthemoragijske anemije i pojačane žutice (nagomilavanje bilirubina). Nestaje sam nakon 2-3 sedmice.

• Kefalohematom

Kada krvni sudovi puknu, krv izlazi i akumulira se ispod periosta lobanje, obično u predelu parijetalnih kostiju (retko u predelu potiljačne kosti). U početku, tumor ima elastičnu konzistenciju i utvrđuje se 2-3 dana nakon porođaja, kada se porođajni tumor povlači. Kefalohematom se nalazi unutar jedne kosti, nikada se ne širi na susjedne, nema pulsacije, bezbolan. Pažljivom palpacijom utvrđuje se fluktuacija. Koža iznad kefalohematoma je nepromijenjena, ali su moguće petehije. U prvim danima nakon porođaja, cefalohematom ima tendenciju povećanja, a zatim postaje napet (smatra se komplikacija). Veličina ozljede se smanjuje za 2-3 sedmice, a potpuna resorpcija nastupa za 1,5-2 mjeseca. U slučaju napetog cefalohematoma, indicirani su rendgenski snimci lubanje kako bi se isključili prijelomi kostiju. U rijetkim slučajevima, cefalohematom kalcificira i ukoči se. Tada se kost na mjestu ozljede deformira i zadeblja (oblik lubanje se mijenja kako dijete raste). Liječenje se provodi samo kod značajnih i rastućih cefalohematoma (punkcija, stavljanje pritisnog zavoja i propisivanje antibiotika).

Praktični primjer

Akušer uključen u porođaj nije bez rizika da bebi nanese ovu ili onu štetu. Porodne povrede u ovom slučaju smatraju se jatrogenim komplikacijama, a ne greškom lekara. Prilikom hitnog carskog reza sam par puta presekla kožu na bebinoj zadnjici i glavi. Budući da je carski rez bio hitan, odnosno već sa aktivnim porođajem, kada je donji segment maternice preopterećen, prilikom njegovog reza zahvaćena su meka tkiva bebe. Takvi posjekotine su apsolutno sigurni za dijete, ne zahtijevaju šavove, nema obilnog krvarenja i zarastaju sami (pod uslovom da se redovno tretiraju antiseptikom).

Povreda skeleta

Porođajne povrede osteoartikularnog sistema uključuju pukotine, dislokacije i frakture. Oni nastaju kao rezultat pogrešno ili ispravno datih akušerskih naknada:

• Fraktura ključne kosti

U pravilu ima karakter subperiosta (periost ostaje netaknut, a kost se lomi). Klinički su ograničeni aktivni pokreti, bolna reakcija (plač) na pokušaj pasivnog pokreta šake sa strane slomljene ključne kosti, nema Moreauovog refleksa. Palpacijom se utvrđuje otok, bolnost i crepitus (škripanje snijega) preko mjesta ozljede. Liječenje je konzervativno: nametanje čvrstog zavoja koji fiksira rameni pojas i ručku. Izlječenje nastupa nakon 2 sedmice.

• Fraktura humerusa

Ovaj prijelom se često nalazi u srednjoj ili gornjoj trećini kosti, moguće je odvajanje epifize ili djelomična ruptura ligamenata ramenog zgloba. Ponekad dolazi do pomicanja fragmenata kostiju i odljeva krvi u zglob. Prijelom ramena se često javlja kada se ruke izvlače u slučaju karlične prezentacije ili kada se dijete izvlači za karlični kraj. Klinički: bebina drška je privučena tijelu i "gleda" unutra. Aktivna fleksija u povređenoj ruci je oslabljena, nasilni pokreti su bolni. Vidljiv je teški deformitet ekstremiteta. Liječenje: imobilizirajući gips. Izlječenje se odvija u roku od tri sedmice.

• Fraktura femura

Ovaj prijelom je karakterističan za unutrašnju rotaciju fetusa na pedikulu (fetus se uklanja karličnim krajem). Karakterizira ga značajno pomicanje fragmenata zbog izražene napetosti mišića, edema bedra, spontani pokreti su oštro ograničeni. Često bedro postaje plavo kao rezultat krvarenja u mišićnom tkivu i potkožnom tkivu. Liječenje: ekstenzija ili redukcija ekstremiteta (podudaranje fragmenata) uz daljnju imobilizaciju. Izlječenje nastupa nakon 4 sedmice.

• Fraktura kranijalne kosti

Kod rođene djece postoje 3 vrste prijeloma lubanje: linearni (kost gubi integritet duž linije), depresivni (kost se spušta prema unutra, ali se integritet obično ne gubi) i okcipitalna osteodijastaza (ljusine potiljačne kosti su odvojeno od njegovih bočnih dijelova). Impresionirani i linearni prijelomi nastaju nakon primjene akušerskih klešta. Okcipitalna osteodijastaza je uzrokovana ili subduralnim krvarenjem ili kompresijom lubanje na ovom mjestu. Klinički asimptomatski. Manifestira se samo depresivna fraktura - jasna deformacija lubanje, ako dođe do snažnog otklona kosti prema unutra, onda kao rezultat njenog pritiska na mozak dolazi do konvulzija. Nije potrebno liječenje. Depresivni prelom zarasta sam od sebe.

• Povreda grlića materice

Vratnu kičmu karakteriše pokretljivost, krhkost i posebna osjetljivost na različite utjecaje. Povreda vratne kičme je uzrokovana teškim savijanjem, slučajnim istezanjem ili nasilnim uvijanjem. U vratu se javljaju sljedeće vrste poremećaja:

• ometanje;
• rotacija;
• kompresija-fleksija.

Poremećaj rotacije nastaje ili prilikom ručnih manipulacija ili pri postavljanju akušerskih klešta, kada se glava okreće, što dovodi do subluksacije prvog vratnog pršljena ili oštećenja zgloba između prvog i drugog pršljena.

Poremećaji kompresije i fleksije karakteristični su za ubrzane porođaje i velike fetuse.

Najčešće ozljede vrata uključuju prekomjerno istezanje, subluksacije i uvrtanje glave i/ili vrata.

Unutrašnja trauma

Prilično rijetka patologija i opaža se kod nepravilnog vođenja ili patološkog tijeka porođaja ili uz pružanje akušerskih beneficija. Funkcije unutrašnjih organa mogu biti poremećene i tokom porođajne traume nervnog sistema. U pravilu su oštećena jetra i slezena i nadbubrežne žlijezde. Zbog izlijevanja krvi u ove organe. Prva dva dana nema simptomatologije, takozvanog "svjetlosnog intervala". Ali onda, 3. - 5. dana, dolazi do naglog pogoršanja bebinog stanja zbog krvarenja uzrokovanog rupturom hematoma, pojačanog krvarenja i hemodinamskih poremećaja. Kod takve porođajne ozljede primjećuju se sljedeći simptomi:

• posthemoragična anemija;
• poremećaj oštećenog organa;
• stomak je otečen;
• ultrazvuk otkriva tečnost u trbušnoj šupljini;
• teška mišićna hipotenzija;
• potiskivanje refleksa;
• pareza crijeva (bez peristaltike);
• pad krvnog pritiska;
• povraćati.

Liječenje uključuje imenovanje hemostatika i postsindromsku terapiju. Kod značajnog krvarenja u abdomenu indikovana je hitna operacija. Ako su nadbubrežne žlijezde oštećene, propisuju se glukokortikoidi.

Povreda nervnog sistema

Porođajne povrede nervnog sistema uključuju oštećenje centralnog sistema (mozak i kičmena moždina) i perifernih nerava (pleksus, koren, oštećenje perifernih ili kranijalnih nerava):

Intrakranijalna povreda

Ova grupa porođajnih povreda uključuje različite vrste krvarenja u mozgu uzrokovane rupturom intrakranijalnog tkiva. To uključuje krvarenja ispod različitih membrana mozga: subduralna, epiduralna i subarahnoidalna; krvarenje u moždano tkivo naziva se intracerebralno, a u ventrikulima mozga - intraventrikularno. Oštećenje mozga smatra se najtežom porođajnom povredom. Simptomi ovise o lokaciji hematoma u mozgu. Uobičajeni znakovi svih intrakranijalnih ozljeda su:

• naglo i oštro pogoršanje stanja bebe;
• priroda plača se mijenja (tip stenjanja ili mjaukanja);
• velika fontanela počinje da se izboči;
• abnormalni pokreti (trzanje, itd.) očiju;
• poremećena je termoregulacija (povišenje temperature, dijete se stalno smrzava, drhti);
• potiskivanje refleksa;
• otežano je gutanje i sisanje;
• postoje napadi gušenja;
• poremećaji kretanja;
• drhtanje (drhtanje);
• povraćanje koje nije povezano s unosom hrane;
• dijete stalno pljuje;
• konvulzije;
• napetost okcipitalnih mišića;
• anemija raste (povećanje intracerebralnog hematoma).

Ako se cerebralni edem i hematom povećaju, moguća je smrt. Sa stabilizacijom procesa, opće stanje se postupno vraća u normalu, uz pogoršanje, depresiju (stupor) zamjenjuje iritacija i uzbuđenje (dijete neprestano vrišti, "trza se").

Povreda kičmene moždine

Porođajna trauma kičme i kičmene moždine takođe se smatra jednom od najtežih vrsta oštećenja nervnog sistema. Kičma fetusa i novorođenčeta je dobro rastegnuta, što se ne može reći za kičmenu moždinu, koja je fiksirana u kičmenom kanalu odozdo i odozgo. Ozljeda kičmene moždine nastaje kada se vrši prekomjerna uzdužna ili bočna trakcija ili kada je kičma uvrnuta, što je karakteristično za otežano porođaje karličnim dijelom. Kičmena moždina je obično zahvaćena u donjem dijelu vratne kičme ili u gornjem torakalnom dijelu. Moguća je i ruptura kičmene moždine sa vidljivim integritetom kičme, što je vrlo teško dijagnosticirati čak i rendgenskim snimkom. Uobičajeni simptomi ove vrste ozljede su znaci spinalnog šoka:

• slab plač;
• slabost;
• letargija;
• mišićni tonus je slab;
• refleksi su oštećeni;
• dijafragmalno disanje, napadi astme;
• proširena bešika;
• razjapljeni anus.

U slučaju teške povrede kičmene moždine, dijete umire od respiratorne insuficijencije. Ali često dolazi do sporog zacjeljivanja kičmene moždine i poboljšanja stanja novorođenčeta.

Liječenje uključuje imobilizaciju navodnog mjesta ozljede, a u akutnom periodu propisuju se diuretici i hemostatici.

Povrede perifernog nervnog sistema

Kod ovakvih ozljeda oštećuju se pojedini živci ili pleksusi i nervni korijeni. S porazom facijalnog živca dolazi do jednostrane pareze lica, otvorene palpebralne pukotine na oštećenoj strani, odsustva nasolabijalnog nabora i pomaka ugla usta u suprotnom smjeru, izostavljanja ugla usta. Prođe samostalno za 10-15 dana. Kod Erboove paralize ("gornje" paralize) - oštećenje brahijalnog pleksusa ili korijena kičmene moždine na nivou C5 - C6 nema pomaka u ramenom zglobu, dok u zglobu lakta i cista ostaju. Kod paralize Klumpke ili "donje" paralize (oštećenje korijena kičmene moždine C7 - T1 ili srednjih/donjih snopova brahijalnog pleksusa) dolazi do pokreta u ramenu, ali ne i u laktu i šaci. U slučaju totalne paralize (povređeni su svi cervikalni i torakalni koreni i brahijalni pleksus). U zahvaćenom ekstremitetu uopće nema pokreta. Također mogu biti zahvaćeni frenični i srednji nervi ili odgovarajući korijeni kičmene moždine. Klinička slika sadrži:

• nepravilan položaj glave;
• tortikolis;
• abnormalna lokacija udova;
• ograničenje pokreta u udovima;
• mišićna hipotenzija;
• nedostaju mnogi refleksi;
• dispneja;
• cijanoza;
• oticanje grudnog koša.

U slučaju obostrane pareze freničnog živca, smrt djeteta se javlja u 50% situacija.

Dijagnostika

Kod novorođenčadi (ne više od 7 dana nakon rođenja) za dijagnosticiranje porođajne ozljede koriste se sljedeće metode:

• inspekcija;
• palpacija (glava i vrat, udovi i abdomen, grudni koš);
• ultrazvučni postupak;
• rendgenski pregled;
• MRI i CT;
• neurosonografija;
• funkcionalni testovi;
• kičmena slavina;
• elektroencefalografija;
• laboratorijske pretrage (ukupna krvna slika, koagulabilnost, grupa i Rh faktor);
• indikatori CBS krvi;
• specijalističke konsultacije (neurolog, neurohirurg, oftalmolog, traumatolog)

Oporavak i njega

Nakon otpusta iz bolnice, djeci nakon porođajnih povreda mora se pružiti odgovarajuća njega, po potrebi se nastavlja liječenje i propisuju mjere za što raniju rehabilitaciju beba. Liječenje i njega zavise od vrste ozljede koja se dogodila tokom porođaja:

• Oštećenje mekih tkiva

Kod manjih lezija kože (abrazije, posjekotine) propisano je lokalno liječenje rana antiseptičkim otopinama (brilliant green, fukortsin, kalijev permanganat). U slučaju oštećenja sternokleidomastoidnog mišića stavlja se imobilizirajući zavoj (Shants ovratnik) 7-10 dana, zatim se vrši meka pasivna promjena položaja glave i aktivni pokreti glave u smjeru suprotnom od lezije. . Ako nema efekta, izvodi se hirurško liječenje.

• Prelomi ekstremiteta

Ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira gipsom, dijete se čvrsto povije, a po potrebi se udovi istegnu. Nakon zarastanja prijeloma propisuje se fizioterapija i masaža.

• Povreda kičme i kičmene moždine

Prije svega, djetetova glava i vrat se imobiliziraju (prstenasti zavoj ili ovratnik od pamučne gaze). Beba je povijena u zavoj (već u porođajnoj sali). Previjanje traje 10-14 dana. Ako su krvarenja koja komprimiraju kičmenu moždinu značajna, izvodi se hirurško liječenje. Za anesteziju se propisuje seduxen, u akutnom periodu hemostatike. Povijanje se obavlja pažljivo uz podršku za vrat. Briga o deci treba da bude nežna. U periodu oporavka propisuju se fizioterapijske vježbe i masaža.

• Unutrašnja trauma

Majka i beba se iz porodilišta prebacuju na specijalizirano hirurško odjeljenje, gdje se propisuje liječenje sindromom. Ako je potrebno, radi se hitna laparotomija radi uklanjanja krvi iz abdominalne regije i zaustavljanja intraabdominalnog krvarenja.

• Intrakranijalna povreda

Dodjeljuje se zaštitni režim koji uključuje: ograničavanje zvučnih i svjetlosnih podražaja, pregledi, povijanje i izvođenje raznih manipulacija provode se što štedljivije, održavajući temperaturni režim (u inkubatoru). Hranjenje djeteta vrši se ovisno o njegovom stanju: iz bočice, sonde ili parenteralno. Sve manipulacije (hranjenje, povijanje i sl.) izvode se u krevetiću (vrču). Ako je potrebno, operacija (uklanjanje intrakranijalnih hematoma, lumbalna punkcija). Od lijekova se propisuju antihemoragični, dehidracijski, antihipoksansi i antikonvulzivi.

Efekti

Porođajne povrede nervnog sistema (mozga i kičmene moždine) smatraju se prognostički nepovoljnim. Nakon takve porođajne traume gotovo uvijek postoje rezidualni efekti i/ili posljedice.

Posljedice ozljeda kičme (cervikalne) uključuju:

• pojava osteohondroze i skolioze;
• smanjen tonus mišića na pozadini povećane fleksibilnosti;
• slabljenje mišića ramenog pojasa;
• uporne glavobolje;
• oštećene fine motoričke sposobnosti (prsti);
• klupko stopalo;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• arterijska hipertenzija.

Posljedice prenesene intrakranijalne traume rođenja (u 20 - 40%):

Hidrocefalus

Hidrocefalus ili kapi mozga je bolest kada se likvor nakuplja u komorama mozga i ispod njegovih membrana, a njeno nakupljanje napreduje. Hidrocefalus je kongenitalni, odnosno rezultat infekcija koje je žena pretrpjela u trudnoći ili intrauterinog poremećaja razvoja mozga i stečenih, najčešće uzrokovanih porođajnom traumom. Jasan znak bolesti je brzo povećanje obima djetetove glave (za 3 ili više cm mjesečno). Također, simptomi patologije su:

• intrakranijalna hipertenzija (stalna regurgitacija, loš apetit, neraspoloženje i anksioznost bebe);
• ispupčena i duga velika fontanela koja se ne zatvara;
• konvulzije;
• trajna pospanost ili hiperekscitabilnost;
• nepravilnosti pokreta očiju, problemi s razvojem vida, strabizam;
• problemi sa sluhom (pogoršanje);
• naginjanje glave.

Posljedice ove bolesti su prilično teške: zaostajanje u intelektualnom razvoju, cerebralna paraliza, poremećaji govora, sluha i vida, značajne glavobolje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, epileptični napadi.

Intelektualni razvojni jaz

Zastoj u mentalnom razvoju može biti uzrokovan ne samo porođajnom traumom, već i drugim razlozima (nedonoščad, infekcije u ranom djetinjstvu, patološki tok trudnoće, itd.). Simptomi usporenog intelektualnog razvoja mogu biti neznatno izraženi i pojaviti se tek prije polaska u školu (neodlučnost i izolovanost, agresivnost i poteškoće u komunikaciji u timu) ili biti izraženi, sve do oligofrenije (nedostatak kritike, samozadovoljstvo, gruba oštećenja pamćenja, nestabilna pažnja, poteškoće u stečenim vještinama: oblačenje i obuća, vezivanje pertle). Prvi znaci mentalne retardacije su: dijete kasno drži glavu, hoda i priča, kasnije ima poteškoća s govorom.

Stanja slična neurozi

Još jedna posljedica traume CNS-a pretrpljene tokom porođaja su stanja nalik neurozi. Simptomi ove patologije uključuju:

• emocionalna labilnost (plač, agresivnost na komentare, depresija i anksioznost, anksioznost), iako su takva djeca aktivna i radoznala, dobro uče;
• hiperaktivnost do motoričke dezinhibicije, nestabilna pažnja;
• strahovi i noćne more;
• enureza i;
• poremećaj stolice (zatvor i/ili dijareja);
• pojačano znojenje ili suha koža;
• brzi zamor, koji zamjenjuje razdražljivost i anksioznost;
• anoreksija nervoza (za vrijeme jela pojavljuju se mučnina i povraćanje).

Epilepsija

Epilepsija se smatra ozbiljnom posljedicom porođajne traume mozga. Zbog traume tokom porođaja, bebin mozak doživljava nedostatak kiseonika, što dovodi do poremećaja ćelija sive materije. Napadi mogu biti glavna manifestacija kako same epilepsije, tako i dopuna drugim patološkim stanjima (hidrocefalus, intelektualni nedostatak, cerebralna paraliza). Naravno, i drugi faktori mogu uzrokovati epilepsiju: ​​traume glave nakon rođenja ili kod odraslih, infekcije i tumori mozga i dr.

Cerebralna paraliza

Obuhvaća veliku grupu neuroloških stanja koja se javljaju kao posljedica oštećenja mozga kod bebe u trudnoći ili tokom porođaja (porođajna trauma). U kliničkoj slici, pored poremećaja kretanja, javljaju se poremećaji govora, intelektualna retardacija, epileptični napadi i emocionalno-voljni poremećaji. Simptomi patologije uključuju:

• kašnjenje u motoričkom razvoju;
• kasni nestanak bezuslovnih refleksa (na primjer, hvatanje);
• smetnje u hodu;
• ograničenje mobilnosti;
• poremećaji govora;
• problemi sa sluhom i vidom;
• konvulzivni sindrom;
• mentalna retardacija i drugi.

Druge patologije

• Razvoj alergijskih bolesti (bronhijalna astma, neurodermatitis i dr.)
• Razvoj kardiovaskularne patologije

• atrofija mišića;
• razne paralize;
• usporen fizički razvoj;
• emocionalna labilnost;
• glavobolje (zbog intrakranijalne hipertenzije);
• mokrenje u krevet;
• grčevi ruku/nog;
• poremećaji govora.

Online Testovi

• Test zagađenja tijela (pitanja: 14)

  Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo kontaminirano. Posebne analize, studije i testovi pomoći će da se pažljivo i namjerno identifikuju poremećaji endoekologije vašeg tijela...

Porođajna trauma glave

Šta je porođajna povreda glave -

Porođajna trauma glave su jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrti u djetinjstvu. Ova vrsta ozljeda zahtijeva poseban pristup njihovom zbrinjavanju, koji se obično značajno razlikuje od onog koji je usvojen u neurotraumatologiji. To je zbog činjenice da se tijelo novorođenčeta po svojim anatomskim i fiziološkim karakteristikama značajno razlikuje od tijela starije djece, a posebno odraslih. Osim toga, mehanizmi porođajne ozljede glave značajno se razlikuju od mehanizama postnatalne traumatske ozljede mozga. Ova razlika leži u činjenici da je porođajna trauma posljedica djelovanja statičke mehaničke energije na glavu u vidu prilično dugotrajne kompresije glave, dok kod postnatalne traumatske ozljede mozga na glavu djeluje uglavnom dinamička energija. Osim toga, veliki značaj u patogenezi porođajne traume ima niz faktora koji su karakteristični isključivo za ovu vrstu ozljede, a to su hipoksija fetusa pri abrupciji placente, aspiracija plodove vode itd.

Uprkos dugoj istoriji pokušaja hirurškog lečenja porođajne traume glave, ova vrsta povrede donedavno se smatrala neperspektivnom u smislu uspešnog lečenja. Razlog tome je nedostatak dovoljno učinkovitih dijagnostičkih metoda, što je dovelo do toga da su se hirurške intervencije za porođajnu traumu glave obavljale u fazi dekompenzacije. Osim toga, u liječenju porođajne traume glave korištene su traumatske tehnike kraniotomije, usvojene u neurotraumatologiji "odraslih".

Napredak u ovom pravcu zacrtan je u drugoj polovini 20. veka i povezan je sa pojavom novih dijagnostičkih metoda, posebno neuroimaginga, kao i uvođenjem minimalno invazivnih hirurških tehnika u neurohiruršku praksu.

Šta izaziva/uzrokuje porođajnu traumu glave:

Kompresija glave se javlja kod svakog porođaja. Kompresija je fiziološka ako sila i trajanje izlaganja glavi ne dovode do poremećaja adaptacijskih mehanizama lubanje i njenog sadržaja. Kod patološke kompresije dolazi do sloma mehanizama adaptacije sa oštećenjem integumenta, kostiju i sadržaja lubanje i razvojem same porođajne traume. Uobičajeno je razlikovati tri grupe faktora koji predisponiraju patološkoj kompresiji glave tokom porođaja, a to su: stanje fetusa (prematuritet, postzrelost, velika veličina glave), karakteristike porođajnog kanala (uska karlica, rigidnost porođaja). kanal, deformitet karlice) i dinamiku porođaja (brzi porođaj, akušerske beneficije, itd.).

Patogeneza (šta se dešava?) Prilikom porođajne traume glave:

Glava fetusa i novorođenčeta ima niz fundamentalnih anatomskih i fizioloških razlika od glave odrasle osobe. U trenutku porođaja, glava je najveći obim tijela novorođenčeta. Osim toga, u ogromnoj većini slučajeva, glava formira rodni kanal i preuzima maksimalno opterećenje. Sposobnost glave novorođenčeta da se deformira tijekom porođaja posljedica je prisutnosti dva svojstva koja apsolutno nisu karakteristična za glavu odrasle osobe, a to su elastičnost i elastičnost. Elastičnost lubanje je zbog prisustva fontanela, koje su međukoštani prostori ispunjeni gustom membranom koju čine dura mater i periosteum spojeni zajedno. Ukupno na glavi novorođenčeta postoje četiri fontanele: velika, mala i dvije bočne. Osim toga, elastičnost lubanje je posljedica strukture njenih šavova, koji su također napravljeni od membrane vezivnog tkiva.

Ove formacije osiguravaju međusobnu pokretljivost kostiju lubanje tokom porođajnog čina i smanjenje volumena glave pri prolasku kroz porođajni kanal. Formacije koje obezbeđuju elastičnost lubanje novorođenčeta sprečavaju prekomernu deformaciju glave tokom porođaja, štiteći intrakranijalne formacije od traume.

Ove formacije uključuju veliki srpasti proces dura mater i obris malog mozga koji se nalazi okomito na njega. Velika polumjesecna kost, fiksirana na parijetalne kosti, ograničava njihovo značajno kretanje. Osim toga, trokutaste ljuske okcipitalne kosti, smještene između parijetalnih kostiju, također ograničavaju njihovu pokretljivost. Obilježavanje malog mozga, zauzvrat, ograničava prekomjerno pomicanje okcipitalnih ljuskica u kranijalnu šupljinu.
Procesi dura mater nakon istezanja su sposobni da se skupljaju, uzrokujući obnavljanje normalnih anatomskih odnosa između kostiju lubanje nakon porođaja.

Kada je glava stisnuta, dolazi do pomeranja likvora iz prilično opsežnih prostora likvora lobanje u prostore spinalne tečnosti. Široki otvor pahiona omogućava dislokaciju mozga tokom kompresije glave bez funkcionalnog oštećenja.

Simptomi porođajne povrede glave:

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija porođajne traume glave. Za formuliranje dijagnoze koriste se principi klasifikacije usvojeni u neurotraumatologiji, uzimajući u obzir karakteristike karakteristične za neonatalnu traumatsku ozljedu mozga. Klasifikacija obuhvata opšte karakteristike povrede glave (težina, prevalencija, poreklo mehaničke energije – kompresija u porođajnom kanalu ili akušerska trauma), vrste strukturalnih povreda glave i karakteristike funkcionalnih poremećaja.

Među traumatskim lezijama mozga kod novorođenčeta razlikuju se:
- hemoragije u mozgu, koje se mogu javiti u obliku hematoma ili hemoragijske impregnacije medule;
- krvarenja ispod sluznice mozga, među kojima su subarahnoidna, subduralna, epiduralna krvarenja;
- intraventrikularno krvarenje;
- kontuzione lezije moždane supstance.

Karakteristike kliničke slike porođajne traume glave u velikoj mjeri su određene funkcionalnom nezrelošću moždanih struktura, neurorefleksnim i bihevioralnim reakcijama novorođenčadi.

Najvažniji pokazatelj težine intrakranijalnih povreda je stanje svijesti. Nije sasvim ispravno koristiti kod novorođenčadi gradaciju oštećenja svijesti usvojenu kod odraslih. Prihvatljivija je procjena takozvanih bihevioralnih stanja.

Patološka stanja ponašanja uključuju sljedeće:
- letargija - novorođenče je u stanju sna, budi se kao odgovor na intenzivne bolne iritacije;
- omamljenost karakterizira odsustvo perioda buđenja uz očuvanje reakcija na vanjske podražaje u vidu promjene izraza lica;
- stupor karakterizira minimalna reakcija novorođenčeta na vanjske podražaje;
- koma kod novorođenčeta - nedostatak reakcija na intenzivne bolne podražaje.

Dijagnostika porođajne traume glave:

Lokalna dijagnoza lezija nervnog sistema kod novorođenčadi je teška zbog funkcionalne nezrelosti jezgara i puteva mozga. Fiziološki neurološki status izuzetno varijabilna. Zdravu novorođenčad karakterizira usporena reakcija na svjetlost, anizokorija, prolazno žmirkanje, plutajući pokreti očiju.

Poremećaji sisanja i gutanja kao znakovi bulbarnih i pseudobulbarnih sindroma imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Simptom spastične pareze često je smanjenje tonusa i refleksa tetiva.

Prilikom procjene lokalnog stanja treba obratiti pažnju na oštećenje mekih tkiva glave i stanje velike fontanele. Normalno, mozak ne strši iznad koštanog ruba fontanele, a palpacijom se utvrđuje moždana pulsacija. Kod novorođenčadi je opisan niz kliničkih sindroma koji su karakteristični za porođajnu traumu glave.

Sindrom hiperekscitabilnosti karakteriziraju poremećaj sna i opća anksioznost novorođenčeta. Konvulzivni sindrom karakterizira prisustvo napadaja ili raznih konvulzivnih ekvivalenata (napadi apneje). Meningealni sindrom karakterizira opća hiperestezija, bol sa perkusijom glave. Hidrocefalni sindrom se manifestuje povećanjem glave, ispupčenom fontanelom, povraćanjem, anksioznošću, povećanim venskim uzorkom.

Stoga klinička dijagnoza organske patologije mozga kod male djece predstavlja značajne poteškoće. To je zbog činjenice da u ranom djetinjstvu centralni nervni sistem funkcionira uglavnom na nivou moždanog stabla i diencefalnih dijelova mozga, a rad hemisfera počinje kako nervni sistem sazrijeva i razvija se u kasnijem periodu. Kliničke metode za topikalnu dijagnostiku moždanih lezija, koje omogućavaju sumnju na organsku patologiju kod male djece, nisu informativne. U tom smislu, metode neuroimaginga su od velike važnosti u razjašnjavanju dijagnoze porođajne traume.

Trenutno se vodeća uloga u dijagnostici porođajne traume pridaje ultrasonografija... Mogućnosti ove dijagnostičke metode kod novorođenčadi značajno su proširene zbog prisustva velike fontanele. Transrodijalni ultrazvuk je efikasan u dijagnostici najčešće opaženih tipova intrakranijalnih lezija, odnosno epi- i subduralnih hematoma. Međutim, ultrazvukom je nemoguće procijeniti stanje kostiju lubanje, kao i konveksalne površine mozga. Radiografija ostaje efikasna metoda za dijagnosticiranje oštećenja kostiju lubanje.

Rentgenska kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca glave omogućavaju vam da dobijete najsveobuhvatnije informacije o stanju mozga.

Dakle, sub- i epiduralni hematomi na tomografskim rezovima se vizualiziraju kao patološki volumetrijski tečni proces u međuljušnim prostorima (normalno, membrane su usko susjedne jedna uz drugu i međuljuski prostori nisu određeni). Sasvim je jasno moguće odrediti prisustvo krvi kao supstrata opisanog volumetrijskog procesa. Prisustvo hemoglobina u hematomu dovodi do povećanja MR signala, stoga će se za hematome svih vrsta karakterizirati pojačan signal u T1-ponderiranom modu, što je posljedica prisustva krvi ili njenih elemenata u tekućini. . U slučajevima kada je krv koja ispunjava međuljušnu ​​šupljinu u tečnoj homogenoj fazi, uočeno je jednolično povećanje MR signala iz hematoma i u T2-ponderiranom modu. Kada se krv koja ispunjava hematom organizira u ugrušak, tokom T2-ponderiranog režima, signal iz krvnog ugruška će se smanjiti, što odražava strukturu ugruška, krv u tečnoj fazi oko ugruška će se karakterizirati ravnomerno povećanje MR signala. Razlikovanje tvrdih i mekih membrana mozga prilikom provođenja tomografske studije, posebno u ranom djetinjstvu, u većini slučajeva nije moguće. Međutim, oblik i položaj volumetrijskog procesa međuljuske tečnosti omogućavaju razlikovanje epi- i subduralnog položaja kaviteta. Dakle, epiduralni procesi izgledaju razgraničenije, uglavnom u području zgloba kostiju, više su lokalni i zadebljani u odnosu na subduralne procese, nalaze se i u konveksalnim i u bazalnim dijelovima mozga. U literaturi se njihov oblik često opisuje kao "sočivo". Subduralni procesi su, naprotiv, rasprostranjeniji po dužini, ponekad sa proširenjem na većinu ili cijelu hemisferu. Nalaze se u većini slučajeva u konveksalnim regijama mozga, iako se njihovo širenje od konveksitalnih do bazalnih područja mozga opaža prilično često. Postoji i širenje subduralnih hematoma u području interhemisferne pukotine.

Prisutnost šupljina međuljušnih procesa koji se nalaze iznad sinusa, koji ih prelaze, omogućava da se opisani hematom jasno definira kao epiduralni. Izuzetak je priroda tomografskog signala iz krvi kod male djece sa subduralnim kroničnim hematomima. Osobine metabolizma produkata razgradnje krvi u subduralnim šupljinama u ranom djetinjstvu su takve da se signal iz krvi u kroničnom procesu u T1-ponderiranom modusu može smanjiti, za razliku od subduralnih krvarenja u starijoj dobi, kada krv daje jasno izražen porast T1-ponderisanog signala u bilo kom periodu krvarenja.

Intracerebralna krvarenja su u obliku hematoma ili hemoragijske impregnacije mozga. Priroda hematoma određena je mehanizmom vaskularnog oštećenja u slučajevima rupture, rupture, koja se često javlja kada su zahvaćene velike i srednje žile, uočava se krvarenje koje formira hematom. Kada dođe do poraza uglavnom malih žila povezanih s njihovom kompresijom, potresom mozga, kršenjem hemodinamskog režima, formira se dijapedetsko krvarenje s difuznom hemoragijskom impregnacijom tvari zahvaćenog područja mozga. U slučajevima hematoma tokom tomografskog pregleda, karakteriše ga T1-ponderisani programi u prvim satima blagim smanjenjem MR signala, u narednom periodu - upornim povećanjem MR signala, što ukazuje na prisustvo krvi. . Prema T2-ponderiranim programima u tečnom stanju, krv hematoma će se karakterizirati povećanjem MR signala, u slučaju povlačenja krvi i stvaranja ugruška, potonji će odražavati smanjenje MR signala , krv u tečnoj fazi oko ugruška će se karakterizirati povećanjem MR signala. To vam omogućava da procijenite funkcionalno stanje hematoma. Kod hemoragijske impregnacije moždane tvari prema T1-ponderiranim programima, zahvaćeno područje mozga karakterizira povećanje MR signala, što omogućava razlikovanje hemoragijske impregnacije od kontuzije i ishemijskog oštećenja mozga. Stoga su T1-ponderisane sekvence za dijagnozu hemoragijske zasićenosti mozga odlučujuće.

Kod krvarenja u ventrikule, krv se može otkriti iu tečnoj fazi ili u ugrušcima. U slučajevima zgrušavanja, krv može tamponirati komoru i uzrokovati poremećaj odljeva likvora iz gornjih dijelova ventrikularnog sistema mozga uz nastanak hidrocefalusa ili može uzrokovati kompresiju struktura mozga koje okružuju mozak. ventrikula, koja je najvažnija za tamponadu 4. komore, kada su strukture moždanog stabla komprimirane, što može dovesti do vitalnih poremećaja debla zbog kompresije. T1-ponderisane sekvence su glavne u dijagnozi intraventrikularnog krvarenja. Zbog naglašenog povećanja T1 signala iz krvi, uz naglo smanjenje iz cerebrospinalne tekućine, tema, veličina hematoma unutar ventrikula određena je prilično jasno. Procjena stanja ventrikularnog sistema, poremećena dinamika likvora je takođe bolje definisana T1-ponderisanim sekvencama zbog visokog kontrasta likvora u komorama i moždanoj materiji.

Mogućnost jasne tematske definicije uočenih područja oštećenja mozga, opsega lezije i stepena reakcije na nju mozga i njegovih likvorskih sistema, diferencijacije prirode patomorfološkog procesa omogućavaju odabir optimalnog pristupa liječenje neurohirurške moždane patologije, praćenje i efikasna korekcija toka procesa.

Nedostatak ovih metoda je potreba za sedacijom pregledanog novorođenčeta, kao i vađenjem iz inkubatora i transportom. U tom smislu, ove tehnike treba koristiti kod novorođenčadi strogo prema indikacijama.
Invazivne dijagnostičke metode koje se koriste kod novorođenčadi uključuju lumbalne i ventrikularne punkcije, kao i punkciju subduralnog prostora.
Lumbalna punkcija je zadržala svoj značaj samo u dijagnostici subarahnoidalnih krvarenja i neuroinfekcija. Prilikom izvođenja punkcije treba imati na umu da kičmena moždina novorođenčadi završava niže nego kod odraslih, stoga punkciju treba izvesti na nivou L3 i niže. Kontraindikacije za izvođenje manipulacije su sumnja na prisustvo lezija koje zauzimaju prostor u temporalnoj ili okcipitalnoj regiji i opasnost od dislokacije.

Ventrikularna punkcija Izvodi se za dijagnostiku i liječenje intraventrikularnog krvarenja. Punkcija subduralnih prostora kroz fontanelu ili šavove trenutno se izvodi uglavnom u terapeutske svrhe za evakuaciju subduralnih hematoma i hidroma.

Liječenje porođajnih povreda glave:

Liječenje novorođenčadi sa porođajnom traumatskom ozljedom mozga i briga o njima, naravno, imaju niz bitnih karakteristika. Primarni zadatak je osigurati što štedljiviji režim, a u teškom stanju - pronaći dijete u zatvoru u specijalizovanom odjeljenju. U prisustvu napada respiratorne insuficijencije, sekundarne asfiksije, napadaja, izbjegavajte pomicanje djeteta. Toalet kože, povijanje i hranjenje treba obavljati u krevetiću.

Novorođenče treba hraniti kašikom ili pipetom u ranim danima kako bi se izbjegla nepotrebna potrošnja energije. U nedostatku refleksa gutanja, preporučljivo je uspostaviti hranjenje na sondu. Novorođenče treba da dobije 100-150 ml tečnosti dnevno, uzimajući u obzir unesene rastvore.

Povreda vlasišta su najčešći znakovi ozljeda glave. Prisutnost lokalnih traumatskih ozljeda vlasišta zahtijeva dubinsku dijagnostiku kako bi se isključile popratne intrakranijalne lezije. Optimalna tehnika u ovom pogledu je transorbitalni ultrazvuk.

Abrazije obično zahtijevaju tretman briljantnom zelenom otopinom. Rane na tjemenu, koje mogu biti posljedica opstetričkih manipulacija, zahtijevaju primarno kirurško liječenje uz obavezno propisivanje antibiotika. U primarnom hirurškom tretmanu rana na koži glave bez dlaka, poželjno je koristiti bijeli šavni materijal za šivanje aponeuroze, jer se tamne niti mogu dugo vidjeti kroz kožu.

Rodni edem je edem mekih tkiva i lokalizovan je na delu glave koji je prisutan u porođaju. Obično nestaje sam od sebe. U rijetkim slučajevima može postati nekrotizirati. U ovoj situaciji indikovana je upotreba antibiotika.

Po poreklu subgalealni i subperiostalni hematomi strukturne karakteristike vlasišta novorođenčadi su od velike važnosti. Dakle, periosteum lubanje je čvrsto spojen s kostima samo u području šavova. Izvan šavova novorođenčad ima subperiostalni prostor ispunjen labavim tkivom, bogat žilama koje vrše trofizam kostiju. U tom smislu, subperiostalni hematomi (kefalohematomi) su ograničeni na perimetar jedne kosti. Ova vrsta hematoma obično se ne povlači spontano i zahtijeva uklanjanje u prvih 10 dana života. Uklanjanje se vrši u lokalnoj anesteziji pomoću dve Dufo igle (druga igla se koristi za sprečavanje negativnog pritiska u šupljini hematoma) ubačene u bazu hematoma. Nakon pražnjenja hematoma, na glavu se stavlja pritisni zavoj. U rijetkim slučajevima, postupak za uklanjanje cefalohematoma mora se ponoviti. Neuklonjeni cefalohematomi mogu dovesti do lize osnovne kosti sa formiranjem koštanog defekta.
Subgoneurotski hematomi nisu ograničeni na perimetar jedne kosti i mogu biti prilično česti. U nekim slučajevima, u prisustvu masivnih subgalealnih hematoma, može doći do gubitka krvi, što zahtijeva odgovarajuću korekciju. Izvor krvarenja u ovom slučaju su vene koje dolaze iz periosta u potkožno tkivo glave. Subgoneurotski hematomi obično zahtijevaju uklanjanje, jer postoji visok rizik od infekcije, posebno u prisustvu oštećenja vlasišta. Hematomi se uklanjaju kroz mali rez. U tom slučaju tečni dio hematoma izlazi sam, ugrušci se uklanjaju kiretom. Rana nije zatvorena. U šupljini hematoma ostavljena je gumena diploma.

Povrede kostiju lobanječešće su rezultat akušerskih beneficija. Ponekad se mogu javiti sa značajnim deformitetima karlice majke. Kod novorođenčadi se mogu uočiti linearni i depresivni prijelomi. Potonji obično nisu praćeni destrukcijom kosti s stvaranjem fragmenata. Termin frakture ping-pong loptice koristi se za označavanje ove vrste prijeloma. To je zbog visoke elastičnosti kostiju lubanje novorođenčadi s gotovo potpunim odsustvom diploe. Impresionirani prijelomi u nekim slučajevima imaju tendenciju spontane redukcije. Hirurško liječenje je indicirano za ekstenzivne prijelome sa značajnom depresijom, neurološkim simptomima i bez tendencije spontane redukcije. Operacija se sastoji u vraćanju prirodne konfiguracije kosti pomoću elevatora umetnutog ispod kosti kroz rupu za glodanje.

Intrakranijalno krvarenje su najopasniji tip porođajne traume glave i praćeni su najvećom smrtnošću novorođenčadi.

Epiduralni hematomi su nakupine krvi između kostiju lubanje i dura mater. Izvor krvarenja su sudovi dura mater, diploe (koja je kod novorođenčadi prisutna samo u predelu parijetalnih kostiju), kao i sudovi epiduralnog tkiva. Ovi hematomi su češće rezultat opstetričkih manipulacija. Prati ga progresivna depresija svijesti, pojava napadaja, hemipareza. Dijagnoza se razjašnjava neuroimagingom. Kod kompjuterske tomografije hematom izgleda kao bikonveksno sočivo. Hematom se obično liječi operacijom. Hematom se uklanja kraniotomijom sa šivanjem dura mater na aponeurozu. Prilikom uklanjanja hematoma važno je kontrolirati volumen gubitka krvi uz adekvatnu nadopunu BCC-a. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi može biti praćeno značajnim gubitkom krvi.

U prisustvu frakture lobanje krvarenje je moguće ne samo epiduralno, već i ispod periosta. U takvim slučajevima formiraju se subperiostalno-epiduralni klasteri. U slučaju stabilnog stanja novorođenčeta, oni su ograničeni na punkcijsko uklanjanje subperiostalne komponente klastera. Ako se stanje pogorša, epiduralna komponenta hematoma se uklanja kraniotomijom.

Subduralni hematomi predstavljaju nakupljanje krvi ispod dura mater. Mostne vene su obično izvor krvarenja. Prilikom porođaja moguće je i odvajanje arahnoidnih resica sa otjecanjem cerebrospinalne tekućine u subduralni prostor. U takvim slučajevima nastaju subduralni hidromi ili takozvane subduralne akumulacije koje sadrže krv i cerebrospinalnu tekućinu u različitim omjerima. Kod neuroimaginga, subduralni hematom ima oblik polumjeseca. Klinički, subduralni hematomi se manifestuju depresijom svijesti, konvulzijama i motornim prolapsom. Samo mali hematomi koji su asimptomatski liječe se konzervativno. Ukoliko se stanje novorođenčeta pogorša, indicira se kirurško liječenje. Trenutno su predložene tri metode evakuacije subduralnih hematoma: metoda punkcije, kraniotomija i metoda uklanjanja korak po korak.

Izbor metode se vrši individualno, ovisno o prirodi hematoma i stanju novorođenčeta. Metoda punkcije je efikasna u prisustvu tečnog hematoma. Ako se krv dobijena dijagnostičkom punkcijom ne zgrušava, potrebno je pustiti krv da slobodno (bez aspiracije) teče iz subduralnog prostora. Da bi se poboljšala evakuacija, preporučljivo je isprati subduralni prostor izotoničnom otopinom natrijum hlorida. Ne uklanjajte više od 10-15 ml krvi odjednom. Kriterijum za efikasnost punkcije je poboljšanje stanja novorođenčeta, kompenzacija neurološkog deficita i smanjenje napetosti velike fontanele.

Kraniotomija indicirano ako je hematom pretežno predstavljen ugrušcima.

U slučajevima teškog stanja novorođenčeta indicirano je etapno punkcijsko uklanjanje subduralnih hematoma. U početnoj fazi ne uklanja se više od 30-40 ml krvi. Nakon stabilizacije stanja radi se ponovljena punkcija kako bi se uklonili ostaci hematoma.

Trenutno uklanjanje uboda dopunjen stvaranjem anastomoze između subduralnog i subgalealnog prostora.

Terapija intraventrikularnog krvarenja je obično konzervativna. Hirurško liječenje, koje se sastoji u ugradnji dugotrajnog drenažnog sistema, izvodi se uz nastanak takozvanog posthemoragijskog hidrocefalusa.

Konzervativna terapija porođajne traumatske ozljede mozga obezbeđuje kompenzaciju vitalnih poremećaja (mehanička ventilacija u režimu umerene hiperventilacije), dekongestiv (ograničenje davanja rastvora, dijakarba, aminofilina, lasiksa, kortikosteroida), hemostatik (g-aminokaproična kiselina, dicinon), antikonvulziv (sibazon, fenobarbital) ) i metaboličku terapiju (trental, kurantil, piracetam). U prisustvu oštećenja vlasišta indikovana je antibiotska terapija.

Uprkos dovoljnom razvoju dijagnostičkih i hirurških metoda u liječenju porođajne traumatske ozljede mozga, često se angažuju uži stručnjaci iz ove oblasti za pružanje pomoći u fazi grube dekompenzacije, što, naravno, smanjuje preživljavanje. S tim u vezi, od velike je važnosti da se ovoj kategoriji pacijenata pruži kvalitetna nega u porodilištima, neonatološkim centrima, kao iu ambulantnim i prehospitalnim fazama. Osim toga, od velike je važnosti blagovremen transport pacijenata u bolnicu, gdje im se može pružiti specijalizirana neurohirurška pomoć.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate povrede glave:

Neonatalog

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o porođajnoj traumi glave, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i dijagnosticirati. možete i vi pozovite doktora kod kuće... Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu je (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno uzmite njihove rezultate na konsultaciju sa svojim ljekarom. Ukoliko istraživanje nije obavljeno, uradićemo sve što je potrebno u našoj ordinaciji ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti... Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održala zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje doktoru - koristite odjeljak online konsultacija, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu... Ako vas zanimaju recenzije klinika i doktora, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane na e-poštu.

Ostale bolesti iz grupe trudnoća, porođaj i puerperijum:

Akušerski peritonitis u postporođajnom periodu

Anemija trudnoće

Autoimuni tiroiditis tokom trudnoće

Brz i brz rad

Vođenje trudnoće i porođaja u prisustvu ožiljka na materici

Vodene boginje i herpes zoster kod trudnica

HIV infekcija kod trudnica

Ektopična trudnoća

Sekundarna slabost porođaja

Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica

Genitalni herpes kod trudnica

Hepatitis D kod trudnica

Hepatitis G kod trudnica

Hepatitis A kod trudnica

Hepatitis B kod trudnica

Hepatitis E kod trudnica

Hepatitis C kod trudnica

Hipokorticizam kod trudnica

Hipotireoza tokom trudnoće

Duboka flebotromboza tokom trudnoće

Diskoordinacija porođaja (hipertenzivna disfunkcija, nekoordinirane kontrakcije)

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom) i trudnoća

Maligni tumori dojke tokom trudnoće

Streptokokne infekcije grupe A u trudnica

Streptokokne infekcije grupe B u trudnica

Bolesti zbog nedostatka joda tokom trudnoće