Fiziološki kriteriji za razvoj organizma novorođene djece. Proces mokrenja i pražnjenja crijeva novorođenčeta. Osobine formiranja srca, krvnih sudova i imunološkog sistema
Koža novorođenče glatke, baršunaste, elastične, blijedo roze boje. Stratum corneum je tanak; pokožica je sočna, rastresita.
Znojne žlezde - formirana pri rođenju, ali su izvodni kanali nedovoljno razvijeni, zatvoreni epitelnim ćelijama, pa se znojenje ne opaža do 1 mjeseca.
Lojne žlijezde - počinju funkcionirati u maternici; njihova tajna sa ćelijama epidermisa formira "lubrikant za skutu", koji olakšava prolaz kroz porođajni kanal. Na licu se mogu degenerirati u ciste, formirajući bijelo-žute formacije - milije.
Kosa - odlikuju se odsustvom jezgre u njima, stoga su lagani - "topovi" (lanugo). Nalazi se na ramenima, leđima, na glavi novorođenčeta; različitih dužina i boja i ne određuju dalji sjaj linije kose.
Potkožna mast - počinje da se razvija u 5. mesecu intrauterinog života. Kod donošenog novorođenčeta masni sloj je dobro razvijen na obrazima, butinama, nogama, podlakticama i slabo na trbuhu.
Pupčana rana - ostaje nakon što otpadne pupčani ostatak 3-4. Zacjeljuje do 7-10 dana života, epitelizira do 3-4 sedmice. To je glavna ulazna vrata infekcije i zahtijeva pažljivo održavanje.
Mišićno-skeletni sistem.
Scull ... Šavovi lubanje su široki, nisu potpuno zatvoreni. Na spoju kostiju nalaze se fontanele prekrivene membranom vezivnog tkiva. Između čeone i parijetalne kosti, na spoju koronarnog i sagitalnog šava, nalazi se romboidni velika fontanela ... Njegova veličina (razmak između stranica) je od 3 do 1,5-2 cm.Otvorena je za rođenje kod sve djece. Mala fontanela lociran između parijetalne i okcipitalne kosti, otvoren je kod nedonoščadi i kod 15% terminske novorođenčadi. Zatvara se najkasnije 4-8 sedmica nakon rođenja. Sagitalni, koronalni i okcipitalni šavovi su otvoreni i počinju da se zatvaraju od 3-4 meseca starosti.
Funkcija fontanele je da olakša adaptaciju glave fetusa na veličinu i oblik majčinog porođajnog kanala, pomoću konfiguracije (kosti koje se preklapaju), čime štiti djetetov mozak od ozljeda.
Kičma novorođenče nema fiziološke krivine.
Muscle Do 3-4 mjeseca karakterističan je fiziološki hipertonus mišića fleksora, pa se javlja fleksijski položaj (embrionalni položaj): glava je blago dovedena do grudi, ruke su savijene u zglobovima laktova i pritisnute na bočnu površinu grudnog koša, ruke su stisnute u šake, noge savijene u zglobovima koljena i kuka.
Pokreti su haotični, nisu koordinirani. Kako dijete raste, veliki mišići se razvijaju brže od malih.
Respiratornog sistema - nesavršen.
Nosni prolazi uzak, donji nosni prolaz je odsutan, što dovodi do brzog poremećaja nosnog disanja, čak i uz manju upalu. Disanje na usta kod novorođenčeta je nemoguće zbog činjenice da veliki jezik gura epiglotis unazad.
Paranazalni sinusi su slabo razvijeni ili ih nema, tako da sinusitisa kod novorođenčadi praktički nema. farynx uska i mala. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. No, slušna (Eustahijeva) cijev koja ga povezuje sa srednjim uhom je kratka i široka, što doprinosi čestom razvoju komplikacija poput upale srednjeg uha. Larinks širok, kratak, ljevkastog oblika sa izraženim suženjem u subglotičnom prostoru. Glasne žice iznad larinksa su kratke, glotis između njih je uzak. Ove karakteristike doprinose brzom razvoju stenoze larinksa sa laringitisom. Traheja uska, hrskavica je mekana, savitljiva, može popustiti i uzrokovati tzv. „kongenitalni stridor“ - grubo hrkajuće disanje i ekspiratornu dispneju. Bronhi formirana, hrskavica je mekana, sklona kolapsu. Desni bronh je nastavak dušnika, kraći i širi od lijevog, pa tu često dospiju strana tijela. Pluća bogata labavim vezivnim tkivom, niskoelastična, nisko prozračna, bogata krvnim sudovima, stoga sklona razvoju edema, atelektaze (kolaps alveola) i emfizema (prenatezanja alveola).
Novorođenče karakteriše dijafragmatski tip disanja: površno, učestalo, aritmično. Brzina disanja 40-60 u minuti; odnos frekvencije disanja i pulsa (RR: HR) = 1:2,5-3-3,5.
Svrha lekcije: podučiti studente posebnostima fiziološkog toka perioda rane adaptacije novorođenčadi i upoznati ih sa savremenim perinatalnim tehnologijama koje imaju za cilj oblikovanje zdravlja u prvim minutama života.
Učenik treba da zna : primarna procjena funkcionalnog stanja novorođenčeta pri rođenju, primarni toalet, vezivanje pupčane vrpce i antropometrija, parametri fizičkog razvoja i morfo-funkcionalne zrelosti novorođenčeta, karakteristike fiziološke adaptacije respiratornog sistema, kardiovaskularnog i probavnog sistema, briga o zdravo novorođenče, isključivo dojenje i prevencija prolazne hipogalaktije, parafiziološka stanja, prevencija tuberkuloze, posebno ostanak i rani otpust djeteta iz porodilišta.
Učenik mora biti u stanju : utvrđivanje kliničkih i funkcionalnih parametara zdrave donošene novorođenčadi, provođenje primarnih mjera za novorođenčad u rađaonici s fiziološkim porodom .
Neonatologija- odsjek pedijatrije koji proučava fiziološke karakteristike i bolesti djece u prvom mjesecu života. Razvoj neonatološke zaštite u sadašnjoj fazi karakteriše stvaranje visoko specijalizovanih službi za porodice, trudnice, novorođenčad, odojčad i malu decu, udruženih u perinatalne centre. Faze medicinske njege novorođene djece obezbjeđuju se radom akušerske i pedijatrijske službe.
Od trenutka rođenja i podvezivanja pupčane vrpce prestaje samo jedna, pupčana veza između majke i djeteta, počinje njen dalji razvoj u neonatalnom periodu koji traje 28 dana. Dijeli se na rani (prvih 168 sati života) i kasni neonatalni period. Funkcionalno stanje djeteta u prvim minutama i satima života karakteriziraju reakcije adaptacije organa i sistema na nova - vanmaternična stanja. Prilagodljive karakteristike funkcionalnih sistema fetusa i novorođenčeta zavise od organizma majke, toka trudnoće i porođaja.
FIZIOLOŠKI POROĐAJ
Rodni čin je značajan teret za fetus. Tri faze porođaja se razlikuju jedna od druge. Kontraktilna aktivnost maternice praćena je promjenom metaboličkih procesa kod porođajne žene i pogoršanjem životnog održavanja fetusa. Svaka kontrakcija maternice dovodi do smanjenja uteroplacentarnog krvotoka. U prvoj fazi porođaja, u pauzama između kontrakcija, pritisak u materničkoj šupljini iznosi 8-10 mm Hg. Na visini kontrakcije - 20-50 mm Hg. U drugoj fazi porođaja, uz pokušaje, pritisak se može povećati do 70 mm Hg. Protok krvi u maternici se zaustavlja, formira se depo krvi, koji obezbeđuje ishranu fetusu tokom kontrakcija. Pogoršanje održavanja života fetusa očituje se adaptivnim reakcijama u obliku povećanja njegove motoričke aktivnosti između kontrakcija i povećanja broja srčanih kontrakcija ne više od 160 otkucaja u minuti. Tokom perioda izbacivanja može doći do smanjenja srčanog ritma fetusa do 80-110 otkucaja u minuti tokom pokušaja i izjednačavanja frekvencije 10-30 sekundi nakon toga.
Majčino tijelo pomaže fetusu da se nosi sa porođajnim stresom i prilagodi vanmaterničnom postojanju povećavajući proizvodnju kortizola iznad nivoa njegovog kortikovezujućeg kapaciteta krvne plazme, što doprinosi prelasku određene koncentracije kortizola na fetus.
Neonatalni period, ili novorođenče, počinje od trenutka rođenja bebe, prvog udisaja i podvezivanja pupčane vrpce. Prve minute i dane života karakteriziraju reakcije adaptacije sistema i organa na nove uvjete okoline. Adaptacija djeteta teče bezbedno uz kontinuiranu blisku fizičku, imunobiološku i psihoemocionalnu vezu sa majkom.
Vrijeme stezanja pupčane vrpce nije ravnodušno za dijete. Zbog dodatnog volumena placentne krvi, plućni sistem se prilagođava, a zalihe željeza u tijelu se povećavaju. Istovremeno, kasno podvezivanje pupčane vrpce dovodi do hipervolemije, hiperbilirubinemije i utiče na razvoj seksualne krize. Kod prijevremeno rođenih beba, trenutna ligacija pupčane vrpce stvara deficit u volumenu cirkulirajuće krvi, rizik od razvoja respiratornog distres sindroma i bolesti hijalinskih membrana.
Kod donošenih beba preporučljivo je stezanje pupčane vrpce 1-1,5 minuta nakon rođenja, kod nedonoščadi - nakon 1,5-2 minute, tj. nakon prvog udisaja.
Stezanjem pupčane vrpce i isključivanjem placentnog krvotoka dolazi do restrukturiranja djetetove cirkulacije: povećanja pritiska u sistemskoj cirkulaciji. Sa početkom spontanog disanja, protok krvi kroz pluća se povećava 5-10 puta u odnosu na prenatalni period. Shodno tome, povećava se povratak krvi u lijevu pretkomoru, gdje, kao i u aorti, raste pritisak. Visok pritisak u lijevoj strani srca uzrokuje zatvaranje kapaka ovalnog prozora (u roku od nekoliko sati). Do zatvaranja arterijskog (botalovskog) kanala dolazi zbog suženja njegovog lumena. Snantiranje krvi lijevo na desno (od aorte do plućne arterije) može trajati do 4 dana života i klinički se manifestira šumom.
Pluća fetusa su ispunjena tekućinom, koju proizvode ćelije respiratornog epitela. Od trenutka razvoja porođaja počinje priprema za širenje pluća: dolazi do mehaničke kompresije grudnog koša i pomicanja fetalne tekućine. Pod uticajem prvog udisaja i refleksne kontrakcije respiratornih mišića (uglavnom dijafragme), stvara se negativan pritisak u grudima, što doprinosi usisu atmosferskog vazduha u respiratorni trakt. U mehanizmu širenja pluća, vaskularna komponenta je od velikog značaja. Punjenje plućnih sudova krvlju dovodi do sporog širenja malih grana plućne arterije i završava se do 4-5 dana života.
Surfaktant sistem, oblažući epitel bronhija i bronhiola, mijenja snagu površinske napetosti u njima tokom udisaja i izdisaja. Ovaj samoregulirajući višekomponentni sistem, u kojem su disdilimeri, koji se odlikuju visokim sadržajem nezasićenih masnih kiselina, od velike važnosti, igra posebnu ulogu u ekspanziji i rezidualnom funkcionalnom kapacitetu pluća.
U prvoj nedelji života kod novorođenčeta brzina disanja kreće se od 30 do 60 u minuti i zavisi od funkcionalnog stanja organa i sistema i karakteristika metabolizma.
U prvoj sedmici života otkriva se fiziološka acidoza i smanjenje napetosti kisika u krvi, mijenjaju se glukoza i lipidi u krvi. U ovom trenutku, visoke koncentracije neesterifikovanih masnih kiselina koriste se kao izvori energije. Metabolički procesi u masnom tkivu su aktivni.
OSNOVNI PRINCIPI NJEGE NOVROĐENČADE U PORODILIŠTU
Neposredno nakon rođenja glave potrebno je aspirirati iz usne šupljine i nazofarinksa kateterom spojenim na električni vakuum uređaj, mase koje se sastoje od plodove vode, sluzi i krvi.
Dijete se nosi na zagrijanom poslužavniku, prekriveno sa dvije sterilne pelene, koje se nalazi kod majčinih nogu i izvodi se:
· Ponovljena aspiracija iz usne duplje i nazofarinksa;
· Prevencija blenoreje;
· primarni podvezivanje pupčane vrpce;
· Pokažite dete majci i raširite ga po stomaku;
· Procijenite stanje na Apgar skali u prvoj minuti.
Izvođenje sekundarno obrada pupčane vrpce i sekundarna prevencija blenoreje obavlja se na posebno određenom mjestu za novorođenčad na grijanom stolu za presvlačenje i samo pod uslovom da se babica obuče u sterilnu haljinu i pripremi ruke u skladu sa pravilima asepse i antiseptici. Proteza se ne postavlja na ostatak pupčane vrpce, već se zamjenjuje ligaturom, pod uslovom: debela i sočna pupčana vrpca, Rh negativna majčina krv, novorođenčad male porođajne težine i djeca u teškom stanju. Izvršite primarni tretman kože, vaganje, mjerenje dužine, obima glave, obima grudi i povijanje. Bez greške, prije prebacivanja majke i djeteta u postporođajni odjel, beba se nanosi na majčinu dojku.
Primarna procjena funkcionalnog stanja novorođenčeta provodi se prema Virginia Apgar skali (SAD), predloženoj 1953. godine. U Rusiji je usvojena dvostruka procjena na Apgar skali: 1 i 5 minuta nakon rođenja svih novorođenčadi, bez obzira na gestacijsku dob i porođajnu težinu. Glavni pokazatelji vitalne aktivnosti su: otkucaji srca, disanje, mišićni tonus, aktivnost refleksnih odgovora i boja kože, koji ocjenjuju 0, 1, 2 boda. Zdravo novorođenče ima ocjenu 8-10 bodova. Skala ima prediktivnu vrijednost u grupi terminske novorođenčadi. Klinički simptomi naznačeni na Apgar skali zavise od mnogih faktora, prvenstveno od stepena zrelosti, metaboličkih promena i težine asfiksije.
SCALE APGAR
Zrelost novorođenčeta određena kombinacijom kliničkih, funkcionalnih i biohemijskih parametara. U svakom starosnom periodu, počevši od zigota, karakteristike adaptacije fetusa, novorođenčeta i odojčeta odgovaraju njegovom kalendarskom uzrastu u sprezi sa okruženjem koje ga okružuje i koji je u interakciji s njim. Stanje centralnog nervnog sistema je informativna karakteristika zrelosti. Prilikom pregleda djeteta procjenjuju se držanje, položaj, spontana pokretljivost lica, emocionalne reakcije, urođeni bezuslovni refleksi i aktivnost sisanja. Prema kliničkim znakovima, zrelost novorođenčeta se utvrđuje pomoću tablica procjene prema zbiru bodova za svaki znak.
Uobičajeno je da se 28 dana djetetovog života naziva neonatalnim periodom (neonatalnim periodom). Ovo je najopasniji period u životu djeteta. Od sve djece koja umru prije navršene jedne godine života, 70% umire u prve četiri sedmice nakon rođenja.
I prva sedmica života je uključena u perinatalni period.
U trenutku rođenja dijete ulazi u prostoriju iz majčine utrobe, čija je temperatura oko 37°C. Temperatura u rađaonici se obično održava na prosječnoj temperaturi od 20 (od 15 do 20°), pa je stoga pad temperature u prvim minutama djetetovog života oko 18°. To uzrokuje zaštitnu reakciju novorođenčeta - refleksno povećanje mišićnog tonusa, što podiže tjelesnu temperaturu na 36-37 °. Što je sobna temperatura niža, to je viša tjelesna temperatura novorođenčeta.
Stupanj korisnosti prvog u nemateričnim udisajima ovisi i o intenzitetu mišićnog tonusa: udisaja, čija je zapremina kod fiziološki zrelog novorođenčeta 30-35 kubnih metara. cm, a naknadni izdisaj - "prvi krik". Ovaj krik može poslužiti kao kriterij za kvalitetu disanja: što je krik glasniji, to je izdisaj potpuniji, a time i udah koji mu prethodi. Potpuna ekspanzija pluća novorođenčeta nastaje u roku od minut i po nakon izlaska iz majčine utrobe.
U prvim trenucima nakon rođenja dijete nastavlja da prima hranu (i krv) od majke kroz pupčanu vrpcu. Stoga pupčanu vrpcu treba podvezati ne prije nego što njeno pulsiranje prestane - tako da novorođenče ima vremena da dobije maksimum krvi koja se u njoj nalazi iz posteljice.
Odrasla osoba koja je gola, odnosno gola na sobnoj temperaturi (18-20°C), može održavati konstantnu tjelesnu temperaturu (36-37°) na dva načina:
prvo, smanjenje prijenosa topline, odnosno sužavanje krvnih žila kože (vazokonstrikcija), smanjenje znojenja ili čak potpuni prestanak djelovanja žlijezda znojnica;
drugo, povećanje proizvodnje topline, odnosno povećanje tonusa skeletnih mišića, dostižući drhtanje.
Povećanje mišićnog tonusa kod novorođenčadi odmah nakon rođenja, uz naglo smanjenje temperature okoline, uzrokuje, naprotiv, ne smanjenje, već povećanje prijenosa topline. U tom slučaju se krvni sudovi kože šire (vazodilatacija), a dijete ne blijedi, već postaje ružičasto. Veći prijenos topline sprječava mogućnost povećanja tjelesne temperature zbog refleksno izazvanog povećanja mišićnog tonusa.
Neposredno po rođenju (tačnije, nakon podvezivanja pupčane vrpce), novorođenče, položeno na poseban sto u rađaonici, zadobija specifičan stav - fleksionu hipertenziju: glava se savija u odnosu na tijelo, laktovi savijeni, prsti savijeni su u šaku, koljena su savijena, nožni prsti su savijeni u taban...
Svaka dodatna iritacija - blagi trnci, svjetlosni tok, oštri, čak i ne jako glasni zvuci - povećavaju stepen fleksijne hipertenzije. Novorođenče još ne okreće glavu u smjeru bljeska svjetlosti ili izvora zvuka, ali na takve podražaje odgovara fleksijskim trzajem. O težini fleksijske hipertenzije (kod rođene fiziološki zrele djece) može se suditi po otporu djeteta na pokušaje doktora (babice) da ispravi zglob lakta ili koljena.
Ova rezistencija je prvi dijagnostički znak fiziološke zrelosti novorođenčeta. Ovaj znak je u kombinaciji sa ružičastom
boja kože - uprkos golotinji bebe i temperaturi u porođajnoj sali koja je znatno niža nego u maternici.
Za precizniju dijagnozu stanja novorođenčeta potrebno je imati prijenosni elektrodermalni termometar i isti homometar - za procjenu znojenja.
U području čela novorođenčeta temperatura kože je obično 34,5 °; u predelu ramena - 33,8 °, grudi - 35 °, stomak - 35,2 °, butine i natkolenica - 34 °, stopala - 30,3 °. To je mnogo više od temperature odgovarajućih područja kože odraslih. Prilično značajna temperaturna razlika između kože dojke i stopala (oko 5°) pokazuje dobru termoregulaciju novorođenčeta, kao i visok nivo prijenosa topline i, shodno tome, visok nivo proizvodnje topline.
Kod rođenog fiziološki zrelog djeteta odmah se uspostavljaju potpune reakcije termoregulacije. Međutim, donedavno se vjerovalo da su termoregulacijske reakcije novorođenčeta još nesavršene, da tek u procesu daljeg razvoja u djetetovom tijelu sazrijevaju mehanizmi hemijske termoregulacije, a tek nakon toga - fizičke. Ovo nije istina. Zapravo, reakcije kemijske (refleksna stimulacija skeletnih mišića) i fizičke termoregulacije kod novorođenčadi su savršene kao i termoregulacija kod odraslih, ali imaju svoje karakteristične osobine.
Treba napomenuti da fiziološki zrelo novorođenče ne bi trebalo da ostane golo na stolu duže od 20-30 minuta – vreme tokom kojeg može održavati stalnu telesnu temperaturu. Nakon ovog perioda, mišićni tonus novorođenčeta opada, a njegova tjelesna temperatura pada. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je spriječiti dalje hlađenje - dijete obući u specijalnu odjeću koju nudimo (vidi sl. 2)
Dakle, u roku od 20
Za 30 minuta potrebno je obaviti toalet novorođenčeta, dijagnostičku procjenu njegove fiziološke zrelosti - i odmah obući dijete.
Odjeća novorođenčeta treba da osigura da dijete zadrži ortotonični položaj fleksijske hipertenzije. To vam, posebno, omogućava da smanjite površinu njegovog tijela i smanjite prijenos topline. Preporučeno i dalje ČESNO ZNOJENJE, pri kojem se bebine ruke i noge nasilno izvlače, ne samo da remeti hemijsku proizvodnju toplote, već i povećava površinu prenosa toplote. Osim toga, čvrsto povijanje u određenoj mjeri ometa normalnu cirkulaciju krvi i može negativno utjecati na razvoj neuromišićnog sistema. Konačno, čvrsto povijanje odmah po rođenju ugušuje prirodni „instinkt slobode“ deteta (prema IP Pavlovu – „refleks slobode“). Ovaj „orijentalni“ običaj nesvesno izaziva kod deteta naviku pokoravanja, potiskuje volju, otežava pronalaženje svog „ja“ i na kraju veoma štetno utiče na psihu pojedinca u razvoju.
Fiziološki opravdana za novorođenče može biti samo odjeća koja ne sputava prirodni (ortotonični) položaj djeteta, ne ometa izvođenje njegovih specifičnih pokreta. Ego može biti bluza ili potkošulja od bumazeja ili flanela sa trakama ispred; pri vezivanju traka jedna ivica potkošulje treba da ide preko druge. Moguća je i kombinacija sa našivenim pantalonama na krajevima. Uz potkošulje je moguće koristiti i pelenu, koja (zajedno sa pelenom) ne bi trebala narušiti savijeni položaj nogu. Stoga ne biste trebali istezati djetetove noge.
Takva odjeća, koju smo mi predložili 1950. godine, tada nije prihvaćena. Međutim, od 1954. godine je prihvaćen u porodilištima u Čehoslovačkoj, a tek od 1956. godine u našoj zemlji. Kasnije je ovakvu odjeću usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) i preporučila svim zemljama članicama SZO, uključujući i našu zemlju. Međutim, do danas se ne koristi u svim porodilištima; ali i tamo gdje se koristi tek od četvrtog ili petog dana, a prvih dana najčešće se koristi usko povijanje.
Ipak, mnogi mladi roditelji u našoj zemlji, slijedeći preporuke u štampi, po povratku djeteta iz bolnice koriste gore opisanu odjeću.
Najkasnije 20-30 minuta kasnije, novorođenče treba nahraniti majci za prvo dojenje.
U normalnom toku trudnoće, mlečne žlezde majke do tog trenutka formiraju kolostrum, a novorođenče može da primi 40-60 ml. Kako se stomak puni, istezanje njegovih zidova refleksno usporava sisanje, dete zaspi na majčinim dojkama, a u pospanom stanju ga pažljivo prebacuju u krevetić pored majčinog kreveta.
Od 1930-ih godina provodimo istraživanja o karakteristikama laktacije (tvorbe mlijeka), prvo kod životinja, a potom i kod ljudi. Pokazalo se da je kasni početak hranjenja (jedan dan nakon rođenja i više), koji se ponegdje praktikuje i danas, štetan i za majku, a posebno za dijete.
U "Priručniku o dječjoj ishrani" (1977) I. M. Voroncov i A. V. Mazurin su zabilježili: "I dalje se raspravlja o pitanju optimalnog vremena prvog vezivanja za grudi. U mnogim stranim zemljama uobičajeno je da se prvo vezivanje obavi u rađaonici, bukvalno 15-20 minuta nakon rođenja djeteta." Autori, nažalost, nisu naznačili da je rano uvođenje dojenja, praktikovano u ovim zemljama, prvi put predloženo u našoj zemlji, iako slijedi: „Među sovjetskim naučnicima postoje i pristalice ranog dojenja (IA Arshavsky) ... manje u praksi domaće pedijatrije ova tehnika još nije našla rasprostranjenost, a to je zbog kliničke argumentacije koja zahtijeva štedljiv odnos i prema majci i prema djetetu u prvim satima nakon rođenja. Ovo je pogrešno shvatanje čovečanstva. U stvari, prava humanost uključuje kontakt između majke i djeteta odmah nakon rođenja.
Kasniji odlazak bebe na majčinu grudi ne može se smatrati „štedim“; u isto vrijeme, prirodna fiziologija i majčinog i bebinog tijela je značajno poremećena. Zaista, dijete koje je prije rođenja kontinuirano primalo hranljive materije od majke, odmah nakon rođenja osuđeno je na dugotrajno gladovanje.
SZO je 1980. godine priznala metod ranog dojenja 20-30 minuta nakon rođenja, koji smo predložili još 1952. godine, kao obavezan za sve zemlje.
Ova metoda se vrlo brzo počela primjenjivati u mnogim zemljama svijeta. Naša zemlja je takođe članica SZO; naša metoda je morala da se primenjuje od početka 1981. godine. Međutim, čak i da je izdato odgovarajuće naređenje Ministarstva zdravlja, metodu bi bilo nemoguće primeniti u praksi u našoj zemlji, jer je naša praksa narkotičkog ublažavanja bolova pri porođaju ISKLJUČUJE MOGUĆNOST ranog hranjenja: takozvane lekovite supstance koje se unose u krv majke tokom porođaja, prodiru kroz placentu u krv fetusa, anesteziraju njegove nervne centre i novorođenče ne može da realizuje potrebne pokrete sisanja. A majka ne može da izvrši „fiksiranje lica“ rođenog deteta. Dakle, zbog hipogalaktije koja nastaje kod majke, novorođenče je lišeno najvažnijeg – kolostrumnog perioda dojenja.
Kolostrum je veoma važan ne samo zbog sadržaja proteina (kazeina), ugljenih hidrata (laktoze), masti (lipida), već ima i značajno imunobiološko dejstvo. Kolostrum sadrži tako složene proteine kao što su albumini, globulini (imunoglobulini - 1g), odnosno prirodna antitela koja vezuju strane supstance (antigene) sa kojima organizam u nastajanju može da komunicira. Kod novorođenčadi, ovi proteini, za razliku od proteina kazeina, još nisu razgrađeni probavnim sokovima i nepromijenjeni se prenose u njihov krvotok. Konačno, kolostrum sadrži lizozim, enzim sa baktericidnim svojstvima, prirodni fiziološki antibiotik. Pasivnom imunizacijom majka obezbjeđuje visoku imunobiološku otpornost novorođenčeta na različite infektivne bolesti (npr. sepsa, upala pluća, crijevna oboljenja). Kasnije, početak hranjenja inhibira laktaciju, a u prvim danima majka razvija stanje poznato kao hipogalaktija; novorođenče je uskraćeno za ono najvažnije što mu je potrebno nakon rođenja, ne samo hranljive materije, već i imunizacija kolostrumom.
U normalnoj trudnoći, fetus se rađa sa izraženim pokazateljima prirodnog imuniteta. To se očituje u ćelijskom imunitetu (jako izražena fagocitna aktivnost leukocita, koji, slikovito rečeno, "žderu" bakterije). I u humoralnom imunitetu. Nakon hranjenja mlijekom s kolostrumom, u roku od 2-3 dana nakon rođenja, prirodne imunoprotektivne sposobnosti bebe postaju četiri ili više puta veće nego kod majke. Dijete rođeno fiziološki zrelo, ako mu se ne naruši prirodna fiziologija, ne samo da ne može umrijeti, nego se ne može ni razboljeti.
Rano hranjenje je neophodno, ne samo za bebu, već i za majku. Činom sisanja stimulira se prednji režanj hipofize i stvara se hormon prolaktin; uz istovremenu stimulaciju stražnjeg režnja hipofize nastaje hormon oksitocin. Oba hormona doprinose i daljem razvoju funkcije ćelija dojke (laktogeneza) i punom protoku mleka. Zbog toga kasno započinjanje hranjenja može dovesti do neadekvatne proizvodnje prolaktina i oksitocina i hipogalaktije.
Oksitocin takođe podstiče kontrakciju materice, beskrvno odvajanje placente i, što je još važnije, sprečava postporođajno krvarenje. Dakle, rani početak hranjenja pospješuje brzu involuciju (kontrakciju) maternice i sprječava patologiju koja se može javiti s kašnjenjem kontrakcije materice. A takvo kašnjenje može nastati upravo zbog kasnog početka hranjenja. Konačno, kolostrum koji se luči u prvim danima hranjenja, a koji sadrži veliku količinu lizozima, doprinosi obilnom podmazivanju kože majčinih grudi i na taj način sprječava mastitis.
Kako se novorođenčad plaća u vezi sa kasnim početkom dojenja od strane majke - za dan, dva ili čak tri? Očekuju gubitak težine od 150 g ili više, to se zove "fiziološko". Zatim - žutica, zbog činjenice da u vezi sa gladovanjem nastaje acidoza, tj. odnosno zakiseljavanje krvi, koje narušavanjem funkcije jetre isključuje mogućnost da indirektni bilirubin prevede u direktan. Indirektni bilirubin, koji ulazi u krvotok, uzrokuje žuticu, koja se naziva i "fiziološka". Nakon toga, to se u ogromnoj većini slučajeva završava oboljenjem jetre. U krvi novorođenčadi, osim što im je uskraćena mogućnost da iz mlijeka kolostruma dobiju one proteine koji povećavaju njihov prirodni imunitet, smanjuje se i njihov sadržaj. To se zove "fiziološka" hipoproteinemija. Novorođenčad gubi vodu. Zbog toga se ne samo da je izlučivanje mokraće naglo smanjeno („fiziološka“ oligurija), već se i krv naglo zgušnjava. Naziva se i "fiziološka" eksikoza, odnosno stanje uzrokovano gubitkom vode. Kao rezultat toga, unutar prvog mjeseca života dolazi do daljeg smanjenja sadržaja eritrocita i hemoglobina u krvi. A ovo najjače odstupanje od normalnog razvoja moderna pedijatrija karakteriše kao stanje navodno neizbježno, pa čak i prirodno za novorođenčad, pa se stoga naziva "fiziološka" anemija. Dakle, može se razumjeti bolest krvi kod novorođenčadi, posebno maligna i poznata kao leukemije. Javljaju se kod one djece kod koje zbog kasnog početka dojenja od strane majke dođe do oštrog zakiseljavanja krvi (acidoze). Nismo naveli sve posljedice. Ali i iz rečenog se može razumjeti zašto djeca koja se rode potpuno zdrava i fiziološki zrela, već u porodilištu, dobijaju simptome karakteristične za bebe rođene fiziološki nezrele. Dakle, stvoreno stanje oštrog odstupanja od norme i predstavlja nesumnjivu patologiju legalizirano je kao stanje, navodno "fiziološko". Sve se to može izbjeći ako majka rano počne dojiti (20-30 minuta nakon rođenja djeteta).
Kada majka prvi put vidi svoje tek rođeno dete, kada ga počne hraniti - lice, a posebno oči majke dobijaju crte neuporedive duhovne lepote. A njeno uživanje je neuporedivo sa bilo kojom drugom emocijom u čitavom njenom životu. Majka, takoreći, budi sveobuhvatnu nježnost prema djetetu koje je upravo rodilo. Sve životne nedaće majci se čine beznačajne i blede u pozadinu, čitav unutrašnji duhovni svet majke kao da je oplemenjen. To je majčinski instinkt koji se budi čak i kod onih žena koje u početku nisu htjele imati dijete. Ovaj osjećaj zadovoljstva se ponavlja sa svakim narednim dojenjem.
Bebini pokreti sisanja refleksno stimulišu stvaranje tih hormona kod dojilje, a posebno neuropeptida, uključujući endorfin, koji neutrališe bol i izaziva pozitivne emocije („radosne senzacije“). Te hormone dijete prima i sa majčinim mlijekom, u kojem se na taj način izazivaju recipročne pozitivne emocije. U njega kao da se ulijeva „ljubaznost“, koju djeca koja su umjetno hranjena „ne primaju“.
Prilikom rođenja fiziološki zrelog djeteta i ranog dojenja, kod dojenčeta se obično izazivaju samo pozitivne emocije. Negativne emocije mogu nastati (kod fiziološki zrelog odojčeta) samo ako se ne poštuju higijenski uslovi ili ponašanje roditelja i drugih ljudi oko njih nije ispravno. U literaturi prihvaćene indicije da se djeca navodno rađaju s negativnim emocijama, a tek kasnije nastaju pozitivne, ne odgovaraju stvarnosti.
U mnogim porodilištima uobičajeno je da se dijete daju majci 6 puta dnevno. Smatramo da je takva „rutina“ pogodna za servisno osoblje nerazumna.
Nakon prvog hranjenja direktno u porođajnoj sali (ne više od pola sata nakon porođaja!), sledeće hranjenje treba da bude u prostoriji, gde bebin krevet treba da bude postavljen pored kreveta majke. Vrijeme drugog i narednih hranjenja treba odrediti prema bebi.
Kod fiziološki zrelog novorođenčeta mlijeko se apsorbira (tj. uklanja se iz želuca) u prosjeku za 2,5-3 sata, za svako dijete u RAZLIČITO VRIJEME. Prazan stomak izaziva još jedno uzbuđenje centra za ishranu - to se najčešće manifestuje plačem, detetu kao da treba još jedno hranjenje, a majka voljno (sa zadovoljstvom!) hrani svoje dete. Fiziološki procesi u djetetovom organizmu u prvim danima nakon rođenja teku BEZ noćne pauze, pa dijete treba hraniti onoliko puta dnevno koliko „traži“, ponekad i do 8 puta.
Naše preporuke DA NE ODVAJAMO dijete od majke izazvale su oštre primjedbe još 50-ih godina. U pedijatrijskim smjernicama, glavno pravilo njege novorođenčeta smatralo se „obaveznim. razdvajanje novorođenčadi i porodilja. Kako smo utvrdili, takvo odvajanje, kao i kasno započinjanje dojenja, štetno je za razvoj. Dakle, incidencija rano primijenjene novorođenčadi je 34 puta manja nego kod novorođenčadi s kasnom primjenom.
Kako su pokazala naša istraživanja, čak i fiziološki zrela novorođenčad, koja zapadnu u suštinski pogrešne higijenske uslove usvojene u našim porodilištima, a koji ne odgovaraju karakteristikama njihove fiziologije, mogu postati fiziološki nezrela i stoga podvrgnuti mnogim bolestima, posebno u starosti od godinu dana. Otuda i visoka stopa smrtnosti novorođenčadi u našoj zemlji (56. mjesto u svijetu!).
A ako se poštuju higijenski uvjeti koji odgovaraju specifičnostima fiziologije novorođenčadi, djeca rođena fiziološki zrela, opet naglašavamo, ne samo da ne mogu umrijeti, nego se ne mogu ni razboljeti!
3. Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčadi. Njega novorođenčeta.
Koža- delikatan, baršunast na dodir, elastičan, roze, mogu biti ostaci vellus dlake na leđima i ramenom pojasu. Njegovo bogatstvo krvnim žilama i kapilarima, slab razvoj znojnih žlijezda i aktivna aktivnost loja dovode do brzog pregrijavanja ili hipotermije djeteta.
Ima lako ranjivu kožu, što je takođe važno uzeti u obzir, jer uz nepravilnu njegu, pojavljuje se pelenski osip, infekcija lako prodire kroz pore i pojavljuju se pustule. Na potiljku, gornjim kapcima, između obrva mogu biti plavičaste ili crvenkaste mrlje uzrokovane vazodilatacijom (telangiektazija) ili punktatnim krvarenjima.
Ponekad se pojavljuju žućkasto-bijeli čvorići (milia) na krilima i mostu nosa. Sve ove pojave nestaju u prvim mjesecima života. U predjelu sakruma može doći i do nakupljanja pigmenta kože, tzv. "Mongolski spot". Ostaje primjetan dugo vremena, ponekad cijeli život, ali nije znak bilo kakvog kršenja. Dlaka novorođenčeta je duga do 2 cm, obrve i trepavice su gotovo nevidljive, nokti dopiru do vrhova prstiju.
Potkožna mast- dobro razvijena, gušća nego što će postati u budućnosti - po hemijskom sastavu u njoj sada preovlađuju vatrostalne masne kiseline.
Skeletni sistem- sadrži malo soli, koje mu daju snagu, pa se kosti lako savijaju uz nepravilnu njegu djeteta. Karakteristika dojenčadi je prisustvo neokoštanih područja u lobanji - tzv. fontanelles. Veliki, u obliku romba, koji se nalazi u predjelu spoja tjemene i frontalne kosti, dimenzija 1,8-2,6 × 2 - 3 cm. Mali, u obliku trokuta, nalazi se na spoju parijetalne i okcipitalne kosti i zatvoren je pri rođenju kod većine djece...
Ovako mekana veza kostiju lubanje je od praktične važnosti kada glava prolazi kroz uski porođajni kanal. Njegova prirodna deformacija u izduženu "krušku" nije strašna i ne bi trebala izazvati "paniku". Pravilan oblik je pitanje vremena. Upadljiv disparitet bebinih delova tela ne bi trebalo da uplaši roditelje. Zaista, glava izgleda prevelika, jer je 1-2 cm veća od obima grudi, ruke su mnogo duže od nogu.
Postojeći disbalans je takođe pitanje vremena koje će sve ispraviti. Grudni koš je bačvastog oblika: rebra su postavljena vodoravno, a ne koso, kao u budućnosti. Sastoje se uglavnom od hrskavice, kao i kičme, koja još nema fiziološke krivine. Morat će se formirati kasnije, kada dijete počne sjediti i stajati.
Mišićni sistem- prevladava njihov pojačan tonus - ruke su savijene u laktovima, noge pritisnute na stomak: držanje materice zbog očuvane inercije. Vrat ne drži glavu - njegovi mišići nisu jaki. Dijete se kontinuirano „uvrće“ rukama i nogama, ali će sa zrelošću nervnog sistema doći do ciljanih pokreta i motoričkih vještina.
Respiratornog sistema- sluzokože respiratornog trakta su osjetljive, sadrže veći broj krvnih žila, pa se kod infekcija, češće virusnih, brzo razvija oteklina, oslobađa se velika količina sluzi, što uvelike otežava disanje. Ometa ga i anatomska uskost nosnih puteva novorođenčeta, kao i njegovog dušnika (dušnika) i bronhija.
Slušna cijev ili Eustahijeva cijev je šira i kraća nego kod starije djece, što olakšava prodiranje infekcije i razvoj upale srednjeg uha (otitis media). Ali tada nikada ne dolazi do upale frontalnog sinusa (frontalnog sinusa) i maksilarnog, odnosno maksilarnog sinusa (sinusitis), tk. još nisu dostupni. Pluća su nerazvijena, disanje je plitko i uglavnom se obavlja zahvaljujući dijafragmi - mišiću koji se nalazi na granici grudnog koša i trbušne šupljine.
Stoga se disanje lako ometa nakupljanjem plinova u želucu i crijevima, zatvorom, uskim povijanjem, guranjem dijafragme prema gore. Otuda i želja - da se prati redovno pražnjenje creva, da se beba ne povija previše čvrsto. S obzirom na to da dojenče tokom plitkog disanja ne dobija dovoljno kiseonika, diše često. Norma je 40-60 udisaja u minuti, ali ova učestalost se povećava čak i uz malo opterećenje. Stoga je potrebno obratiti pažnju prije svega na nedostatak zraka, koji je praćen osjećajem nedostatka zraka i može biti znak bolesti.
Kardiovaskularni sistem- rođenjem novorođenčeta dolazi do promjena u krvožilnom sistemu, prvo prestaju funkcionirati pupčane žile i vena, a zatim anatomski - zatvaraju se intrauterini kanali krvotoka.
Prvim dahom u rad se uključuje mali krug cirkulacije krvi, prolazeći kroz koji je krv zasićena kisikom u plućnom tkivu. Brzina pulsa je 120-140 otkucaja u minuti, pri hranjenju ili plakanju povećava se na 160-200 otkucaja. Krvni pritisak na početku prvog mjeseca je 66/36 mm. Hg, a na kraju - 80/45 mm Hg.
Probavni sustav- funkcionalno nezreo, a budući da novorođenčad ima pojačan metabolizam, nosi veliko opterećenje - manje greške u ishrani dojilje i ishrani djeteta mogu uzrokovati probavne smetnje (dispepsiju). Sluzokoža usta je bogata krvnim sudovima, tanka, delikatna, lako ranjiva.
Jezik je veliki. Na sluznici usana nalaze se tzv. "Jastučići" - mala bjelkasta uzvišenja, odvojena prugama, okomita na uzdužnu os usne (Pfaundler-Lyushka valjci); sluzokoža formira nabor duž desni (Robin-Mazjito nabor); elastičnost obrazima daje tzv. Bishine kvržice su nakupine masnog tkiva koje se nalaze u debljini obraza.
Prisutni su i kod zdravih ljudi i kod onih rođenih s pothranjenošću – poremećajem u ishrani praćenom smanjenjem tjelesne težine. Prelaskom hipotrofije u tešku formu tijelo gubi gotovo svo masno tkivo, osim Bišovih kvržica. Probavne žlijezde, uključujući i pljuvačne, još nisu razvijene: u prvim danima se luči vrlo malo pljuvačke.
Mišići koji blokiraju ulaz iz jednjaka u želudac su također nedovoljno razvijeni - to dovodi do česte, blage regurgitacije. Da biste to spriječili, nakon hranjenja, trebate držati bebu oko 20 minuta na rukama, okomito, naslonjenu na grudi. U početku želudac sadrži oko 10 ml tečnosti, do kraja prvog mjeseca njegov kapacitet se povećava na 90-100 ml.
Mišići crijeva su još uvijek slabo istrenirani i kretanje hrane kroz njih je usporeno. Stoga novorođenčad toliko muči nakupljanje plinova koji nastaju prilikom varenja mlijeka i nadimanje - nadutost. Zatvor nije neuobičajen. Izmet u prvih 1-3 dana života (nazvan "mekonijum") ima karakterističnu viskoznu konzistenciju tamnozelene boje, praktički nema mirisa. Mekonijum se formira iz amnionske tečnosti, sluzi, žuči, koji dospevaju u želudac i creva fetusa.
Po prisustvu ovih sekreta u prvim satima nakon rođenja, procjenjuje se da dijete nema mana u razvoju jednjaka, želuca, crijeva, anusa. Opstrukcija organa zahteva hitnu hiruršku intervenciju.Tokom prvih 10-20 sati života, creva deteta su skoro sterilna, zatim počinje da ih kolonizuje bakterijskom florom neophodnom za varenje hrane.
Mijenja se i vrsta izmeta - pojavljuje se izmet - masa žute boje, koja se sastoji od 1/3 pljuvačke, želučanog, crijevnog sokova i 1/3 ostataka hrane. U tome je primjetan i rad probavnih žlijezda. Najveća od njih, koja je ujedno i zaštitna barijera organizma od toksičnih spojeva - jetra - relativno je velika kod dojenčadi. Ali kod zdravih ljudi, rub jetre može stršiti ispod najnižeg rebra (na granici grudnog koša i trbuha) za najviše 2 cm.
Genitourinarni sistem- do rođenja, bubrezi, ureteri, mokraćna bešika su dobro formirani. Međutim, jak stres koji beba doživi tokom porođaja, za kratko vreme poremeti metabolizam. U područjima gdje se formira urin, talože se kristali mokraćne kiseline i funkcija bubrega je blago smanjena prvih nekoliko dana.
Dijete mokri samo 5-6 puta dnevno. Od 2. sedmice metabolizam se postepeno stabilizuje, broj mokrenja se povećava do 20-25 puta po kucanju. Ova učestalost je normalna za prve mjesece, s obzirom na relativno mali volumen i nedostatak rastezljivosti zida mjehura. Formiraju se spoljašnji genitalije. Kod dječaka se testisi najčešće spuštaju u skrotum, ali ako su u donjem dijelu trbuha, mogu se sami spustiti u prve 3 godine. Kod djevojčica velike usne pokrivaju male.
Metabolizam- povećana potreba za ugljikohidratima, povećana apsorpcija masti i njihovo taloženje u tkivima. Balans vode i soli se lako narušava: dnevna potreba za tekućinom je 150-165 ml / kg.
Hematopoeza- kod novorođenčadi glavni fokus hematopoeze je crvena koštana srž svih kostiju, dodatni su jetra, slezina i limfni čvorovi. Slezena je po veličini približno jednaka dlanu samog djeteta, njen donji rub je u projekciji lijevog obalnog luka (najniže izbočeno rebro na granici grudnog koša i trbuha). Limfni čvorovi se u pravilu ne mogu otkriti tokom pregleda, njihova zaštitna funkcija je smanjena.
Endokrini sistem- nadbubrežne žlijezde tokom porođaja podnose najveće opterećenje od svih žlijezda i neke njihove ćelije odumiru, što određuje tok nekih graničnih stanja. Timusna žlijezda, koja ima zaštitnu ulogu, relativno je velika pri rođenju i nakon toga se smanjuje u veličini.
Štitna i paratireoidna žlijezda i hipofiza nastavljaju da se razvijaju nakon rođenja. Gušterača, koja učestvuje u probavi i učestvuje u metabolizmu ugljikohidrata (proizvodi hormon inzulin), dobro funkcionira u vrijeme rođenja.
Nervni sistem- nezreo. Mozak je jedva ocrtan. Jače se razvija u onim odjelima gdje postoje vitalni centri odgovorni za disanje, rad srca, probavu itd. U djetinjstvu spavaju veći dio dana, bude se samo od gladi i nelagode. Dobro su izraženi urođeni refleksi, kao što su sisanje, gutanje, hvatanje, treptanje i dr., a do 7-10. dana života, tzv. uslovljeni refleksi, reakcija na ukus hrane, određeno držanje koje se obično povezuje sa hranjenjem, do svog sata dete se ubrzo počinje samo buditi.
Normalno, kod zdrave novorođenčadi izazivaju se sljedeći osnovni refleksi neonatalnog perioda:
1. Sisanje - dijete reagira sisanjem na iritaciju usana dodirom.
2. Babkinov palm-mouth refleks - prilikom pritiska na djetetov dlan palcima, ono otvara usta i lagano savija glavu.
3. Robinsonov palmarni refleks hvatanja – kada se prst uvuče u djetetovu ruku, ruka se stisne i dijete čvrsto pokriva prst.
4. Moroov refleks – prilikom udarca o podlogu na kojoj dijete leži ili duvanja u lice, djetetove ruke se ispruže u laktovima i povuku u strane (I faza), nakon čega slijedi „grljenje“ tijela (II faza).
5. Refleks oslonca i automatsko hodanje – dijete se uzima ispod pazuha i postavlja okomito, podupirući prstima potiljak. Pritom mu se noge prvo savijaju, a zatim se noge i trup ispravljaju. Kada se blago naginje naprijed, dijete pravi korake (automatsko hodanje).
6. Bauerov refleks puzanja – u položaju djeteta na stomaku, dlan se stavi na njegove savijene noge i dijete počinje da puzi, ispravljajući noge i odgurujući se.
7. Zaštitni refleks novorođenčeta - u ležećem položaju dijete okreće glavu u stranu (zaštita).
8. Galantni refleks - pokreti prstiju iritiraju kožu duž kičme od vrha do dna. Kao odgovor, dijete savija torzo prema iritaciji.
Organi čula- u prvim nedeljama njušni organi skoro da ne mirišu, može se probuditi samo izuzetno glasan zvuk, samo prejaka svetlost može da poremeti. Djetetov nerazumljiv pogled se ne zadržava ni na čemu, mnogi imaju fiziološki strabizam uzrokovan slabošću očnih mišića, nevoljnim pokretima očnih jabučica - nistagmusom.
Do 2 mjeseca plače bez suza - suzne žlijezde ne proizvode tekućinu. Do sada mu samo osjetljivost na okus, dodir i temperaturu pomažu da uči o svijetu. Ali za dvomjesečno dijete ne možete reći da je "slijepo i gluvo". Pravi predznak - tvrdoglavo bulji u zvonku blistavu zvečku.
Imunitet- neki faktori koji igraju zaštitnu ulogu u tijelu nastaju čak i u maternici. Dijete neke od imunoloških supstanci prima od majke sa kolostrumom, u kojem je njihova koncentracija veoma visoka, i sa majčinim mlijekom gdje je njihov sadržaj znatno manji, ali u dovoljnim količinama. Ali generalno, imunološki sistem je nesavršen, dijete je ranjivo u smislu infekcije.
Postupci njege beba do godinu dana
Aktivnosti brige o novorođenčadi mogu se grubo podijeliti na dnevne i sedmične. Ali ako je potrebno, ove postupke morate izvoditi češće kako bi se novorođena beba osjećala ugodno.
Svakodnevna njega novorođenčeta
Izvedite sljedeće procedure u nizu:
Operite lice toplom prokuvanom vodom. Lice možete obrisati rukom ili možete koristiti vatu. Istovremeno se trljaju ušne školjke;
Tretman očiju. Izvodi se uz pomoć pamučnih kuglica koje se navlaže u prokuhanoj vodi. Ako primijetite da se oko zaprljalo više nego inače, možete koristiti otopinu furacelina (1:5000 ljekarnički preparat). Postoji mišljenje da se oči mogu obrisati jakim čajem. Ako se odlučite za ispiranje čajem, pazite da na vatu nema listova čaja, koji mogu iritirati oči. Pranje se vrši od vanjskog ugla oka do unutrašnjeg. Koristite posebnu vatu za svako oko;
Nabori kože mogu se podmazati sterilnim vazelinom ili biljnim uljem;
Liječenje pupčane rane;
Što je dijete manje, to ga je češće potrebno prati, naime, to treba činiti nakon svakog mokrenja i defekacije. Potrebno ga je isprati tekućom vodom, a nikako ne u lavoru ili kadi, jer se time povećava rizik od kontaminacije i infekcije mokraćnih puteva. Pravila pranja su sljedeća:
djevojke se peru od naprijed prema nazad;
pranje se vrši ručno, na koje se usmjerava mlaz tople vode (37-38 C);
Prije nego što počnete da perete dijete, obavezno provjerite temperaturu vode (prvo stavite ruku, pa tek onda dijete).
Nakon pranja na stolu za presvlačenje, osušite bebinu kožu čistom pelenom. Zatim podmažite nabore kože pamučnim štapićem navlaženim sterilnim biljnim uljem (za to možete koristiti i kremu za bebe).
Dnevna njega mora se obaviti ujutru.
Sedmično čuvanje dece do jedne godine
Nosni prolazi se čiste pamučnim vlaknima. Bolje ih je pripremiti od sterilne vate. Tehnika: pamučna zastavica se navlaži u sterilnom vazelinu ili biljnom ulju. Unosi se u nosni prolaz do dubine od ne više od 1-1,5 cm i čisti se iznutra prema van rotirajućim pokretima. Desni i lijevi nosni prolaz se čiste odvojenim flagelama. Ovaj postupak ne treba provoditi predugo i često. Za to nemojte koristiti čvrste predmete, uključujući šibice i pamučne štapiće. To može dovesti do traume sluzokože;
Vanjski slušni kanali se čiste rotirajućim pokretima suhim pamučnim flagelama;
Nemojte brisati sluzokožu usne šupljine, jer se vrlo lako ozlijede;
Rezanje noktiju. Pogodnije je koristiti makaze sa zaobljenim krajevima ili škare za nokte;
Ulaznica 27
Fiziološke karakteristike novorođenčadi
Metabolizam glukoze i kalcija. Zbog slobodne difuzije kroz placentu, koncentracija glukoze u krvi fetusa održava se na nivou od 70-80% vrijednosti ovog pokazatelja u majčinom tijelu. U kasnim fazama intrauterinog razvoja formiraju se zalihe glikogena u jetri, skeletu i srčanom mišiću fetusa, ali je njegova količina vrlo mala. Prestanak opskrbe placente glukozom nakon rođenja čini novorođenče u potpunosti ovisnim o glikolizi sve dok glukoza ne bude opskrbljena iz egzogenih izvora.Za razliku od odraslih, koji imaju efikasan sistem glikogeneze, sposobnost novorođenčadi da koristi masti i proteine kao supstrat za sintezu glukoze je značajno ograničena. U roku od 2-3 sata nakon rođenja, dijete iscrpljuje zalihe glikogena u jetri i postaje ovisno o glikoneogenezi. Brzina smanjenja glukoze u serumu ovisi o zalihama u vezi s gestacijskim godinama i energetskim potrebama djeteta. Bebe koje su "male za termin" imaju veoma visok rizik od razvoja hipoglikemije.
Simptomi su nespecifični i mogu uključivati slabo ili glasno vrištanje, cijanozu, apneju, nemir, letargiju ili napade. U nekim slučajevima možda neće biti kliničkih manifestacija, unatoč ekstremno niskim razinama glukoze u krvi.
Hipoglikemijom novorođenčadi smatra se sadržaj glukoze manji od 1,9 mmol/L kod donošenih i manji od 1,4 mmol/L kod djece sa niskim BM. Vaš nivo glukoze bi trebao biti 2,5 mmol/L ili više 72 sata nakon rođenja.
Novorođenčad s visokim rizikom od hipoglikemije zahtijevaju često praćenje koncentracije glukoze. U svrhu rane dijagnoze, određivanje glukoze u krvi može se izvršiti direktno u neonatalnoj jedinici uz pacijentov krevet pomoću indikatorskog papira namočenog u reagens. Da bi se povećala tačnost studije, ova metoda se može dopuniti kalorimetrijskom metodom, koja omogućava da se kvalitativna reakcija pretvori u kvantitativnu, izražavajući sadržaj glukoze u mmol / l.
Budući da je većina novorođenčadi koja zahtijevaju kirurško liječenje izložena riziku od razvoja hipoglikemije, preporučljivo je odmah po prijemu izvršiti test indikatorskim papirom i, ako su rezultati pozitivni, početi davati 10% glukoze, uz slanje krvi u laboratorij da se precizno odrediti nivo glukoze u krvi. Cilj rane infuzije glukoze je spriječiti razvoj kliničkih manifestacija hipoglikemije i održati razinu glukoze iznad 2,5 mmol/L.
Kada koncentracija glukoze padne ispod 2,2 mmol / l, kao i u prisustvu bilo kakvih simptoma hipoglikemije, intravenozno se ubrizgava I - 2 ml / kg 50% glukoze. Tokom prvih 36-48 sati nakon velikih operacija, ravnoteža vode i elektrolita se po pravilu brzo mijenja. U tom periodu sadržaj dekstroze u intravenskim otopinama treba održavati u rasponu od 5% do 15%, ovisno o koncentraciji glukoze u krvi i urinu.
Hiperpikemija se vrlo često javlja kod nezrele novorođenčadi sa gestacinom mlađim od 38 sedmica i težine do 1,1 kg, koja su na parenteralnoj ishrani. To su obično djeca prva tri dana života, koja primaju 10% glukoze u dozi od 100 ml/kg/dan. Čini se da je gineglikemija uzrokovana smanjenim odgovorom inzulina na ubrizganu glukozu. Kao rezultat hiperglikemije, može se razviti intraventrikularno krvarenje, kao i gubitak bubrežne tekućine i elektrolita povezan s glzurijom.
Kako bi se spriječila hiperglikemija, brzinu infuzije i koncentraciju glukoze treba prilagoditi ovisno o razini glukoze u serumu. Da bi se ovoj djeci pružila adekvatna kalorijska podrška, povećanje koncentracije i volumena glukoze mora biti vrlo sporo i postepeno. Na primjer, možete započeti s 5% otopinom dekstroze u količini od 100 ml/kg/dan, povećavajući koncentraciju dnevno ili svaki drugi dan za 1%, za razliku od općenito prihvaćenog povećanja od 2,5% ili 5% dnevno.
Kalcijum. Fetus se konstantno snabdijeva kalcijumom kroz placentu. Od ukupnog kalcijuma dobijenog na ovaj način, 75% se transportuje nakon 28 nedelja gestacije.3 Ova okolnost delimično objašnjava visoku učestalost hipokalcemije kod prevremeno rođene dece. Pri rođenju postoji prirodna sklonost hipokalcemiji zbog smanjenih zaliha kalcija, nezrelosti bubrega i relativnog hipoparatireoidizma povezanog s visokim nivoom kalcija u fetusu. Sadržaj kalcija u novorođenčetu obično se smanjuje što je više moguće 24 do 48 sati nakon rođenja. Ginokalcemija se definiše kao nivo jonizovanog kalcijuma manji od 0,25 mmol/L.
Najveći rizik od hipokalcemije je kod nedonoščadi, novorođenčadi sa hirurškom patologijom, kao i onih rođenih od žena sa komplikovanom trudnoćom, poput dijabetesa, ili od majki koje su primale infuzije bikarbonata.
Supstitucione transfuzije ili masivne transfuzije citratne krvi mogu dovesti do stvaranja kompleksa kalcijuma i citrata i, shodno tome, do pada nivoa kalcijuma u serumu. Kasniji početak hipokalcemije (nakon 48 sati od rođenja) danas se rijetko bilježi, jer većina formula koje primaju novorođenčad ima malo fosfata.
Simptomi hipokalcemije, kao i hipoglikemije, su nespecifični i sastoje se od opšte ekscitabilnosti i paroksizmalne anksioznosti. Povećan mišićni tonus kod djece s ginekalcemijom pomaže u diferencijalnoj dijagnozi sa hipoglikemijom. Od najveće važnosti je određivanje nivoa jonizovanog kalcijuma u krvi. Liječenje djece s kliničkim manifestacijama hipokalcemije sastoji se u intravenskoj primjeni 10% otopine kalcijum glukonata u količini od 1-2 ml / kg u trajanju od 10 minuta u pozadini stalnog praćenja EKG-a.
Za pacijente sa asimptomatskom hipokalcemijom, kalcijum se propisuje u dozi od 50 mg / kg / dan u obliku kalcijum glukonata, koji se dodaje u infuzione otopine (1 ml 10% otopine kalcijum glukonata sadrži 9 mg kalcija). Kalcijum se ne sme mešati sa natrijum bikarbonatom. Metabolizam kalcijuma je međusobno povezan s metabolizmom magnezija. Stoga, ako postoji rizik od hipokalcemije, uvijek postoji rizik od hipomagnezijemije. Ako dijete s napadima, koji se smatraju manifestacijom hipokalcemije, nema koristi od primjene kalcija, hipomagnezemiju treba posumnjati i potvrditi ili isključiti ispitivanjem razine magnezija u serumu. Liječenje se sastoji u hitnoj intramuskularnoj primjeni 50% otopine magnezijum sulfata u dozi od 0,2 mg/kg, a ako je potrebno, ova doza se može ponoviti svaka 4 sata.
Volumen krvi. Ukupan broj crvenih krvnih zrnaca raste do maksimuma pri rođenju. Indikatori zapremine krvi kod prevremeno rođene i donošene novorođenčadi, kao i kod dece starije od mesec dana prikazani su u tabeli 1-2. Do tri mjeseca života ukupni volumen krvi po kg tjelesne težine dostiže vrijednosti tipične za odrasle.
Tabela 1-2. Indikatori zapremine krvi
Ukupni volumen krvi u neonatalnom periodu varira u zavisnosti od zrelosti djeteta, njegove veličine i transfuzije placente. Budući da posteljica pri rođenju sadrži 75-125 ml krvi, uz odloženo podvezivanje pupčane vrpce, nivo hemoglobina kod novorođenčeta će biti viši. Moguće je spriječiti transfuziju placente ili umjetno "stvoriti" anemiju ako se beba prije podvezivanja pupčane vrpce drži iznad nivoa posteljice.
Inicijalno visok hematokrit (više od 50%) može se koristiti kao grubi pokazatelj dostupne transfuzije placente. Nivo hemoglobina veći od 220 g/L u kombinaciji sa hematokritom većim od 65% tokom 1. nedelje života treba smatrati policitemijom. Po dostizanju nivoa hematokrita od 65%, njegovo dalje povećanje dovodi do brzog značajnog povećanja viskoziteta krvi.
Policitemija novorođenčadi je tipična za djecu koju su rodile žene sa dijabetesom, toksikozom u trudnoći, kao i za "male za termin". Liječenje policitemije provodi se djelomičnom zamjenskom transfuzijom svježe krvi ili 5% otopine albumina.
Uzroci anemije pri rođenju mogu se grupirati u 3 velike grupe: gubitak krvi, hemoliza i smanjena proizvodnja crvenih krvnih zrnaca. Jedan od važnih uzroka teške kronične anemije, koja ponekad može biti i smrtonosna, je fetalna eritroblastoza ili izoimunizacija. Ovo stanje nastaje kada crvena krvna zrnca Rh-pozitivnog fetusa uđu u krvotok Rh-negativne majke.
Naknadni prijelaz IgG Rh antitijela iz majke u krvotok fetusa dovodi do hemolize, što uzrokuje teške manifestacije patologije. Najčešći znakovi neonatalne hemolitičke bolesti su žutica, bljedilo i uvećana slezena ili jetra. U posebno teškim slučajevima javlja se masivni edem koji nije direktno povezan sa nivoom hemoglobina.
Liječenje fetalne eritroblastoze treba se fokusirati na sprječavanje imunizacije majke anti-Rh imunoglobulinom kod svake Rh negativne žene koja je imala Rh-pozitivan porođaj ili abortus. U teškim slučajevima, sa pozitivnim Coombsovim testom, nivoom hemoglobina u krvi pupčanika ispod 105 g/L ili bilirubina iznad 80 mmol/L, indicirana je hitna zamjenska transfuzija. Kod manje teške djece zamjenske transfuzije se rade kada ukupni indirektni bilirubin prelazi 340 mmol/L.
Fetalni i "odrasli" hemoglobin. Na nivou kiseonika od 27 mm Hg. Art. 50% kiseonika se oslobađa iz hemoglobina "odraslih" (R-50). Dakle, P-50 hemoglobina "odraslih" iznosi 27 mm Hg. Art. Smanjenje sposobnosti hemoglobina da veže kiseonik omogućava da više oslobođenog kiseonika na datom nivou prođe u tkiva.
P-50 indeks fetalnog hemoglobina je 6-8 mm Hg. Art. niži od hemoglobina "odraslih". Relativno nizak nivo P-50 fetalnog hemoglobina doprinosi efikasnijoj isporuci kiseonika iz placente u fetalno tkivo. U ovoj situaciji, kriva koja odražava zasićenje hemoglobina kisikom pomiče se ulijevo. Smanjenje P-50 je dijelom posljedica niže sposobnosti fetalnog hemoglobina, u poređenju sa "odraslim", da veže 2,3-difosfoglicerat. Do dobi od 4-6 mjeseci kod donošene novorođenčadi, kriva zasićenja hemoglobina kisikom postupno odstupa udesno i vrijednosti P-50 približavaju se vrijednostima "odraslog" hemoglobina.
Žutica. Bilirubin je supstanca topiva u mastima nastala kao rezultat razgradnje hemoglobina. Kada se konjugira u hepatocitima s glukuronskom kiselinom, postaje topiv u vodi. Kada je mehanizam vezivanja poremećen, indirektni bilirubin se nakuplja i djeluje kao neurotoksični otrov, uzrokujući oštećenje nervnog sistema u obliku kernikterusa. U teškim oblicima mogu se razviti komplikacije kao što su cerebralna paraliza, gubitak sluha itd.
Odmah nakon rođenja, ekskretorna funkcija jetre kod novorođenčadi je značajno smanjena. Stoga, čak i kod zdrave donošene novorođenčadi može doći do povećanja nivoa indirektnog bilirubina, koji dostiže maksimum (170 mmol/L) do 4. dana života i vraća se na normalne vrijednosti do 6. dana. Povećanje razine ukupnog bilirubina kod donošene bebe za više od 200 mmol/l trebalo bi natjerati na potragu za uzrokom hiperbilirubinemije (tablice 1-3).
Tabela 1-3. Najčešći uzroci produžene hiperbilirubinemije (zbog indirektnog bilirubina) 
Liječenje hiperbilirubinemije, u velikoj mjeri određeno tjelesnom težinom djeteta, počinje fototerapijom: (1) kod novorođenčadi težine manje od 1500 g, kada nivo bilirubina dostigne 85 mmol/L, (2) s tjelesnom težinom od 1500-2000 g i povećanje nivoa bilirubina do 140 mmol/l, (3) pri MT od 2000-2500 g, kada nivo bilirubina dostigne 220 mmol/l. Kod donošene novorođenčadi koja se hrani na flašicu i nema znakova hemolitičke bolesti, fototerapija se započinje kada nivo bilirubina dostigne 250 mmol/L.
U slučaju hiperbilirubinemije povezane s hemolitičkom bolešću, preporučuje se fototerapija ako vrijednosti bilirubina prelaze 170 mmol/L do 12 sati nakon rođenja, 200 mmol/L – do 18 sati, 240 mmol/L – do 24 sata i 255 mmol/ L - kasnije. Do sada ostaje pitanje - koji nivo bilirubina bi trebao biti indikacija za zamjensku transfuziju krvi.
Retinopatija nedonoščadi (ROP) nastaje kao rezultat poremećaja u razvoju (njegove aktivne faze) retinalnih sudova tokom prva 3-4 mjeseca života. U velikim odjeljenjima novorođenčadi (na primjer, u bolnici u Pittsburghu), ROP se nalazi kod 1,9% prijevremeno rođenih beba. Teško je identificirati faktore rizika za ROP, ali dva razloga nesumnjivo igraju značajnu ulogu u patogenezi ROP-a – izloženost kisiku i nedonoščad. američko
Akademija za pedijatriju smatra da je potrebno pregledati retinu u dobi od 6-8 sedmica kod svake prijevremeno rođene bebe koja je primila kiseonik. Retroleitalna fibroplazija (RLF) se manifestuje promjenama na mrežnici i staklastom tijelu koje nastaju nakon akutne faze retinopatije (3-6 mjeseci nakon rođenja). Proučavanje rezultata krioterapije u liječenju ROP-a pokazalo je da je ova metoda prilično učinkovita i doprinosi prevenciji komplikacija kao što su ablacija retine i fibroza staklastog tijela.
Termoregulacija. Relativno velika tjelesna površina u odnosu na težinu novorođenčeta umnogome objašnjava poteškoće u samostalnom održavanju stalne tjelesne temperature. Gubitak topline može nastati zbog isparavanja (mokro dijete ili leži na vlažnom rublju), direktnog prijenosa topline (direktan kontakt kože s hladnom površinom), konvekcije (kretanje zraka) i zračenja (tijelo zrači toplinu prema hladnijim površinama, čak i ako one nisu u direktnom kontaktu sa ovim organizmom).
Radijaciju je najteže kontrolisati i upravljati. Povećanje proizvodnje topline kod novorođenčadi može se osigurati aktivacijom metabolizma, povećanom mišićnom aktivnošću (kao kod odraslih) ili zbog lipolize smeđe masti. Međutim, termogeneza masti je značajno ograničena malim rezervama smeđe masti (kada je potrošena), kao i njenom mogućom deaktivacijom kao rezultatom blokiranja pri upotrebi određenih lijekova (vazokonstriktorski lijekovi ili anestetici).
Optimalna temperatura okoline za novorođenče je ona na kojoj dijete može održavati konstantnu tjelesnu temperaturu vazomotornom regulacijom uz minimalnu brzinu metaboličkih procesa. Kritična temperatura označava one pokazatelje, s daljnjim smanjenjem, kako bi se obnovio gubitak topline, djetetu je potrebna promjena metabolizma. Nemoguće je preporučiti bilo kakvo ravnomjerno podešavanje temperature inkubacije pogodno za bilo koje dijete.
Optimalna (neutralna) temperatura se postavlja uzimajući u obzir tjelesnu težinu i starost novorođenčeta (sl. 1-2 i 1-3). Za djecu male porođajne težine u prvih 6 sedmica života, obično je 34-35°, nakon 6 do 12 sedmica - 31-32°. Za veću, donošenu novorođenčad sa MT od 2-3 kg, neutralna temperatura se kreće od 31-34° prvog dana života i 29-31° nakon toga do 12. dana. Vrčevi sa dvostrukim zidovima pružaju najbolju potrebnu temperaturu. Što se tiče uređaja za grijanje, oni ne mogu spriječiti konvekciju, što ponekad dovodi do velikih gubitaka vode izvan bubrega.
Rice. 1-2. Neutralni temperaturni režim za novorođenčad u prvoj sedmici života.
Rice. 1-3. Neutralno: CO temperaturni režim za novorođenčad uzrasta od 7 do 35 dana života. Temperatura za djecu težu od 2 kg izračunava se ekstrapolacijom.
NS. Ashcraft, T.M. Holder