Trudna žena zaražena HIV-om. Kako roditi od HIV inficirane

HIV infekcija uvodi veliki broj ograničenja u način života oboljelih, a može naštetiti zdravlju budućih beba. HIV i trudnoća – da li su kompatibilni? Ne gubite iz vida ozbiljnost mogućih posljedica u takvoj situaciji, međutim, postoji šansa da postanete majka punopravne bebe.

Kako ženi zaraženoj HIV-om roditi zdravo dijete? Ovo nije lak zadatak. Da bi se postigao cilj, potrebno je kombinirati napore opstetričara, infektologa i same pacijentice.

Virus ljudske imunodeficijencije je bolest koja se postepeno razvija i karakterizira kronični oblik tijeka. Bolest uzrokuje oštećenje imunološkog sistema, centralnog nervnog sistema i drugih organskih sistema sa kasnijim razvojem AIDS-a. Toplotni stadijum bolesti neminovno vodi pacijenta u smrt.

Pažnja! Test krvi na HIV daje svaka trudnica prilikom prijave u preporođajnu ambulantu.

Kako se dijete može zaraziti?

Može li pacijent sa HIV-om imati djecu? Kako će se to odraziti na ženu i dijete?

Ako pacijentkinja zna za bolest koja je u toku, ne treba da pretpostavlja da će HIV tokom trudnoće dovesti do pogoršanja njenog dobrobiti. Neugodne posljedice često nastaju zbog razvoja sekundarnih bolesti i loših navika žene. Virus ne utiče negativno na razvoj fetusa, glavna opasnost je mogućnost infekcije bebe tokom porođaja.

Infekcija se sa bolesne majke na dijete prenosi na tri načina:

• tokom perioda gestacije (intrauterino);
• tokom porođaja žene sa HIV infekcijom;
• prilikom dojenja.

Djeca rođena od majki zaraženih HIV-om koje ne preduzmu nikakve mjere za sprječavanje infekcije bebe rađaju se bolesna u 30% slučajeva. Ukoliko započnete odgovarajuću terapiju tokom trudnoće, šansa za infekciju deteta je 2-3%.

Stoga će djeca rođena od majki zaraženih HIV-om vjerovatno biti zdrava.

Dijagnoza HIV-a tokom trudnoće

Analiza na HIV infekciju tokom trudnoće spada u grupu obaveznih mera. Koliko se puta tokom trudnoće koristi ovaj test? U idealnom slučaju, žene koje planiraju trudnoću daju krv za HIV 4 puta:

• kada planirate dijete;
• prilikom registracije;
• u trećem trimestru;
• nakon porođaja.

Test na HIV tokom trudnoće možete uraditi u bilo kom trenutku ako žena iz nekog razloga ranije nije dala krv.

Krvni testovi na virus kod pacijenata tokom trudnoće uzimaju se iz vene. U nekim slučajevima, HIV test može biti lažno pozitivan. Takav rezultat pregleda kod trudnica se vrlo često uočava.

Reakcija na zamišljeni virus s lažno pozitivnim rezultatom može se objasniti prisutnošću kroničnih bolesti kod buduće majke. Osim toga, očinska DNK ulazi u tijelo žene, koja djeluje kao virus za imunološki sistem – količina proizvedenih antitijela u ovom slučaju je razlog za pozitivnu reakciju.

virus i trudnoća

Recimo da bračni par planira trudnoću u prisustvu HIV infekcije u krvi jednog ili oba partnera. Koje su karakteristike takvog slučaja? Hoće li trudnoća povećati intenzitet simptoma bolesti? I na kraju, kako spriječiti infekciju djeteta?

Koja je opasnost od trudnoće za ženu?

Po kojoj ceni će bolesna žena imati zdravu decu? Koliko je trudnoća opasna za ženu zaraženu HIV-om?

HIV kod trudnica se manifestuje slično simptomima bolesti kod zdravih žena. Međutim, treba uzeti u obzir dvostruki efekat slabljenja imunološkog sistema HIV-om zaraženog pacijenta u periodu rađanja.

Prvo, tijelo buduće majke "usporava" imunitet kako bi spriječilo odbacivanje embrija, a drugo, bolest u razvoju prirodno uništava zaštitnu funkciju ženskog tijela.

U takvim okolnostima povećava se rizik od razvoja i stjecanja kompliciranih oblika popratnih bolesti, koje buduća majka ne može izbjeći.

Podršku organizmu trudnice pruža tradicionalna visokoaktivna antiretrovirusna terapija, koja se sprovodi tokom cele trudnoće (od trećeg meseca), nekoliko nedelja pre porođaja, trudnica se prima u bolnicu.

Može li žena zaražena HIV-om roditi apsolutno zdravo dijete: mišljenje stručnjaka

Pacijent zaražen HIV-om može imati zdravu bebu. Zaražene žene mogu rađati, jer dostignuća savremene medicinske nauke mogu smanjiti rizik od infekcije djeteta rođenog ili razvijanog u maternici.

Međutim, treba napomenuti da se rizik od bolesne bebe neznatno povećava kod trudnica u kasnoj fazi bolesti, kao i kod onih koje imaju visoko virusno opterećenje na pozadini oslabljenog imunološkog sistema.

Rizik od infekcije bebe zavisi i od načina porođaja. U slučaju bolesne porođajke moguće je izvesti prirodni porođaj (sa virusnim opterećenjem ne većim od 1000 u 1 μl), međutim, kako bi se rizik od infekcije sveo na minimum, koristi se abdominalna operacija.

Kakva briga je potrebna majci tokom trudnoće?

U većini slučajeva HIV infekcija kod trudnica ne izaziva nikakve probleme. Potrebna im je ista prenatalna njega tokom trudnoće kao i zdrave buduće majke. Nema dokaza da bi se savjetovanje bolesnih žena trebalo odvijati češće nego inače (osim u slučajevima s komplikacijama).

Počevši od drugog trimestra trudnoće, pacijentima se propisuje specifična terapija.

Komplikacije

Trudnica zaražena HIV-om može se suočiti sa nizom komplikacija u procesu rađanja (porođaja). Dakle, ako se pozitivan rezultat testa na HIV pokaže da nije lažan, žena bi se trebala pripremiti za prijevremeni porođaj od prvih mjeseci trudnoće.

Još jedna očigledna posljedica razvoja virusa je AIDS, koji trudnoću opterećuje raznim patologijama. Posebno mjesto u ovoj listi bolesti imaju bolesti virusne, gljivične, bakterijske prirode. Ove bolesti, u zavisnosti od opšteg stanja organizma, kod trudnica često imaju komplikovan tok.

I na kraju, glavna komplikacija trudnoće zaražene HIV-om je prenošenje virusa na dijete u maternici, prilikom rođenja djeteta carskim rezom ili nakon operacije (prirodni porođaj) tokom dojenja.

Problemi začeća kod HIV pozitivnih roditelja

Mogućnost zdravog djeteta kod zaraženih roditelja (ili jednog od njih), kako smo ranije saznali, prilično je velika. Međutim, takvi parovi se često suočavaju sa raznim poteškoćama. Proces začeća kod HIV pozitivnih roditelja zahteva posebnu pažnju, a nega novorođenčeta se ne odvija na uobičajen način.

Parovi kod kojih je samo jedan partner bolestan tokom snošaja moraju koristiti barijerno sredstvo zaštite – kondom. Kako bismo zaštitili zdravog partnera prilikom začeća djeteta, postoje i posebne metode i preporuke.

Bitan!“Posebni parovi” su zabrinuti zbog mogućnosti da imaju dijete u tradicionalnim uslovima. Gdje rađaju osobe zaražene HIV-om? Svako porodilište pruža posebne blokove za ovu klasu porodilja - ovdje se provode sve potrebne manipulacije koje su neophodne tokom porođaja i tokom perioda oporavka.

Ako su oba partnera pozitivna

Glavna opasnost u slučaju HIV-pozitivnog statusa (prisustva sindroma stečene imunodeficijencije) oba seksualna partnera je djelovanje infekcije na fetus, odnosno infekcija djeteta. Postoji i rizik od prenošenja putem kontakta sa partnerom virusa otpornih na terapiju.

Prije trudnoće, žena i muškarac trebaju se podvrgnuti kompletnom pregledu, posavjetovati se sa stručnjacima kako bi se utvrdio rizik od negativnog izlaganja virusu na fetus.

Ako je majka zaražena

Ako žena nije zaražena od budućeg oca djeteta, postoji činjenica da je potrebno zaštititi tijelo muškarca od infekcije. Da bi se eliminisao rizik od infekcije partnera tokom planiranja trudnoće sa HIV pozitivnim statusom, žene preferiraju samooplodnju. U tu svrhu, sjemena tekućina se skuplja u posudu, buduća majka je koristi u danima pogodnim za začeće kako je predviđeno.

Kada se pojave prvi znaci trudnoće, pacijentkinja treba da se konsultuje sa lekarom radi dalje registracije i vođenja trudnoće.

Među trudnicama može biti onih koje su potpuno zdrave i žele da imaju dijete od bolesnog muškarca. Kako biti u takvoj situaciji? Šta su ljudi smislili da zaštite majku i bebu? Idemo na sljedeću tačku.

Ako je otac zaražen

Da li se od bolesnih očeva rađaju zdrava djeca? Odmah ćemo otkloniti sumnje: žena može imati zdravu bebu od zaraženog oca.

U takvoj situaciji očigledan je visok rizik od infekcije žene. Da bi se smanjila vjerovatnoća zaraze partnera, kao prvo, mladić ne bi trebao zanemariti kondom tokom seksualnog odnosa. Nezaštićeni seks pod takvim uslovima dozvoljen je samo u plodnim danima. Ova mjera ne samo da će zaštititi ženu, već će joj omogućiti i da zatrudni, smanjujući rizik od infekcije djeteta HIV infekcijom oca.

Druga opcija je pročišćavanje sperme metodom separacije (odvajanje mrtvih spermatozoida od živih). Nedostatak ovakvog postupka je njegova visoka cijena, kao i mogućnost korištenja samo ako postoji dovoljna koncentracija zdravih spermatozoida u sjemenoj tekućini pacijenta.

Kao što je ranije spomenuto, dijete se može zaraziti kada se rodi na svijet. Kako ne zaraziti novorođenče tokom porođaja, opisati ćemo u nastavku.

Prevencija infekcije kod novorođenčeta

Sa HIV pozitivnim statusom, buduća majka mora znati i slijediti niz preporuka:

• pridržavajte se svih medicinskih uputa. Pravovremeni pregled, redovne posete lekaru;
• pravilno se hranite i vodite zdrav način života. Takav pristup je dio prevencije komplikacija kod HIV infekcije, kao i garancija za normalan razvoj fetusa;
• pridržavajte se preventivnih mjera kako biste spriječili prijevremeni porođaj. Prijevremeno rođene bebe imaju povećan rizik od infekcije;
• liječiti kronične i akutne bolesti;
• planirajte carski rez u 38 sedmici. Odluku o izvođenju operacije donosi specijalista klinike;
• prestati sa dojenjem. Mlijeko bolesne majke sadrži virus. Kao alternativa koristi se adaptirana mliječna formula.
• pridržavati se propisane antiretrovirusne terapije.

Kako zaštititi dijete od virusa nakon rođenja

Djetetu rođenom od bolesne žene propisuju se posebni lijekovi za sprječavanje infekcije, bez obzira na specifičnosti liječenja žene tokom trudnoće.

Terapija počinje 8 sati nakon završetka porođaja. Do ovog trenutka se nastavlja dejstvo leka koji je majka uzimala. Od velike važnosti je vremenski interval između rođenja bebe i prve doze lijeka. Od završetka porođaja nije trebalo proći više od 72 sata. U suprotnom, patogen će se vezati za ćelije pacijenta.

Za malu djecu predviđen je tečni oblik lijeka. Uvode se kroz usta. Koriste se sljedeći lijekovi: azidotimidin i nevirapin (u dozi koju izračuna specijalista).

U narednih 18 mjeseci takva djeca se evidentiraju. Razlog za odjavu djeteta može biti: odsustvo antitijela na virus, hipogamaglobulinemija i simptomi bolesti.

Svaka zaražena žena ima pravo da sama odluči koliko joj je potrebna beba, čak i ako dijete ima visok rizik od zaraze virusom. Glavna stvar je da donesena odluka bude uravnotežena i promišljena.

Trudnoća sa HIV infekcijom pažljivo se planira. Ali postoje slučajevi kada žena sazna da je infekcija već trudna. Imaće antiretrovirusnu terapiju (ARV), praćenje nivoa glavnih antitela, praćenje stanja fetusa. Kako bi se izbjegle zdravstvene komplikacije, potrebno je pridržavati se uputa stručnjaka, jer je glavni zadatak rođenje zdravog djeteta.

Da li je moguće zatrudnjeti sa HIV infekcijom?

Uprkos riziku od zaraze nerođenog djeteta HIV infekcijom, u mnogim porodicama u kojima je jedan od supružnika, a ponekad i oboje oslabljen imunitet, donosi se odluka da se rodi beba. U tako teškoj situaciji, čak i način začeća može smanjiti rizik od infekcije bebe. U stvari, zametne ćelije oba roditelja su sterilne, ali se virus nalazi u izobilju u biološkim tečnostima.

U tom smislu, liječnici nude nekoliko metoda začeća, u kojima je ova mogućnost svedena na minimum:

1. Ako je žena bolesna, poziva se na postupak vještačke oplodnje - tokom ovulacije, odnosno sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice spremne za oplodnju, u vaginu se unosi prethodno sakupljena muška sperma.

2. Za porodice i parove u kojima je muškarac zaražen, razmatra se nekoliko opcija:

• Prečišćavanje sjemene tekućine HIV-pozitivan partner i direktno umetanje u ženinu vaginu kada je zrela jajna ćelija već ušla u trbušnu duplju. Ova metoda smanjuje rizik od infekcije žene, a samim tim i djeteta.
• vantjelesna oplodnja kada se laparoskopskom metodom uzima ženska gameta, a kod muškaraca se spermatozoidi izdvajaju iz sjemene tekućine. Polne ćelije se veštački oplođuju, a zatim se postavljaju u materničnu šupljinu.
• Najlakši način- Nezaštićeni seks je izuzetno retkost. Da biste to učinili, dan ovulacije mora biti točno određen kako bi do začeća sigurno došlo. Inače, s ponovljenim pokušajima, povećava se rizik od infekcije žene.

3. Postoji i najsigurnija opcija.- umjetno začeće žene kroz sjeme zdravog muškarca, isključujući bilo kakve rizike vezane za tijelo majke i bebe, ali nisu svi parovi spremni na takav korak, na osnovu njegovog moralnog i pravnog aspekta.

Kako se postavlja dijagnoza?

Pravovremeno otkrivena infekcija može pomoći ženi da rodi normalnu bebu, pa je preporučljivo da se testira na HIV još u fazi planiranja trudnoće. Za to se uzima venska krv i od buduće majke i od navodnog oca.

Glavne dijagnostičke procedure u ovom slučaju:

• ELISA- vezani imunosorbentni test. Laboratorijski test krvi za određivanje specifičnih antigena i antitijela na HIV proteine. U slučaju da serum daje pozitivan rezultat dva puta uzastopno, radi se imunoblot test koji isključuje ili potvrđuje infekciju.
• lančana reakcija polimeraze- za takav pregled uzima se krv, kao i biomaterijal sperme i sekreta iz ženskih genitalnih organa. Svrha studije je da se utvrdi genotip (HIV-1, HIV-2), da se utvrdi koncentracija virusa u organizmu. Metoda pomaže u određivanju prisutnosti infekcije već 10-15 dana nakon infekcije, ali se obično koristi za potvrdu probira enzimskim imunotestom.

Tokom trudnoće poželjno je da se žena podvrgne ranoj dijagnozi - u prva dva mjeseca. Budući da postoji rizik od kasnije infekcije, preporučuje se testiranje na HIV u 30. i 36. sedmici gestacije, kao i nakon porođaja.

Glavni simptomi HIV infekcije kod trudnica

HIV infekcija može se pojaviti već 2 sedmice nakon što je žena zaražena, ali ponekad, kada je imunitet jak, znaci bolesti se javljaju mnogo kasnije - nakon nekoliko mjeseci. Njihova pojedinačna pojava možda ne izaziva nikakvu sumnju u opasnost po zdravlje, pa dijagnoza imunodeficijencije postaje neugodna vijest.

Kod trudnica u akutnoj fazi uočavaju se sljedeći tipični simptomi:

• porast temperature do visokih vrijednosti;
• teška mijalgija - bol u mišićima;
• bolovi u tijelu, bol u zglobovima;
• poremećaj crijeva u obliku proljeva;
• kožni osip na licu, trupu i udovima;
• otečeni limfni čvorovi.

Trudnica može imati takve opšte znakove kao što su slabost, umor, zimica i groznica, glavobolja. Lako se pobrkaju sa lošim osećanjem tokom obične prehlade.

Nakon egzacerbacije dolazi do latentnog stadija, tokom kojeg se praktički ne otkrivaju očigledne manifestacije bolesti. Ako stanje imunodeficijencije brzo postane kronično, žena može razviti različite bolesti izazvane gljivičnom, bakterijskom i virusnom infekcijom.

Tokom trudnoće i HIV infekcije realno je izdržati i roditi zdravo dijete samo ako je bolest u početnoj i drugoj fazi razvoja. I to samo ako žena odmah započne liječenje i antiretrovirusnu profilaksu.

Kako HIV infekcija utiče na trudnoću?

Poznato je da HIV infekcija može negativno uticati na tok trudnoće.

Patologija može izazvati ženu:

• razvoj oportunističkih infekcija: tuberkuloza, poremećaj mokraćnih organa i druge komplikacije povezane s imunodeficijencijom i koje negativno utječu na trudnoću;
• poraz od herpesa, sifilisa, trihomonijaze i drugih seksualnih infekcija koje mogu dovesti do mrtvorođenog djeteta;
• nezadovoljavajuće formiranje fetusa, a ponekad i intrauterina smrt bebe;
• kršenje fetalne membrane i odvajanje tkiva placente;
• spontani pobačaji, koji su mnogo češći nego kod neinficiranih majki.

Zbog uticaja opasne infekcije, kod pacijenata sa HIV-om je veća vjerovatnoća da će imati prijevremeni porođaj, a djeca se rađaju sa manjom težinom. Ako je trudnoća praćena karakterističnim simptomima bolesti, povećava se i rizik od negativnog utjecaja na tok trudnoće.

U fazi planiranja začeća visok je postotak da se embrij može implantirati izvan uteralne šupljine, što povećava rizik za život same žene i smrt fetusa.

Prijenos virusa i njegovo djelovanje na fetus

Unatoč činjenici da postoje slučajevi rođenja zdravog potomstva od zaražene majke, rizik od infekcije djeteta uvijek postoji.

Do prijenosa HIV virusa može doći:

• Tokom trudnoće- fetus se može inficirati ako se u tijelu majke na pozadini HIV-a razviju višestruki patološki procesi, uključujući bakterijsku infekciju posteljice, plodove vode i pupčane vrpce. Kao rezultat takve lezije, može doći do prenatalne rupture amnionske tekućine, rođenja mrtvog djeteta i pobačaja. Porođaj se, istovremeno, odlikuje teškim, dugotrajnim karakterom.
• U vrijeme rođenja- prolazeći kroz porođajni kanal, beba je u bliskom kontaktu sa sluzokožom majke i svako manje oštećenje kože omogućava virusu da uđe u organizam novorođenčeta. Da bi se to zaštitilo, koristi se carski rez u 38. nedelji trudnoće, operacija smanjuje rizik od infekcije upola, ali u takvoj situaciji nema garancije.
• Nakon porođaja- infekcija može preći sa majke na bebu kroz majčino mleko, infekcija se ne prenosi na dete na druge načine.

Kao rezultat infekcije tokom i nakon porođaja, beba može doživjeti upalu pluća, kroničnu dijareju, ORL bolesti, encefalopatiju, anemiju, oštećenu funkciju bubrega, dermatitis, herpes, zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.

Tok trudnoće na pozadini HIV-a

U trudnoći, zbog neodgovornog odnosa žene, kao i zbog komplikacija povezanih sa infekcijom, postoji visok procenat spontanih pobačaja, abrupcije placente, zastoja u rastu djeteta.

Prvi trimestar

U ovom trenutku, kao i tokom cijelog perioda gestacije, imunološki parametri CD4 bijelih krvnih zrnaca su značajno smanjeni, a mogu se javiti i mnoge prateće infekcije. Najčešće, buduća majka mora biti podvrgnuta liječenju posebnim lijekovima koji sprječavaju prijenos virusa na bebu. Ali obično liječenje počinje od 10. do 14. tjedna, a prije toga žena ne koristi nikakve lijekove, jer oni mogu negativno utjecati na razvoj bebe.

Drugi trimestar

Od 13. nedelje propisuje se intenzivna terapija glavnim antiretrovirusnim lekovima, a to su:

• Nukleozidi i nukleotidi - Fosfazid, Abakavir, Tenofovir, Lamivudin.
• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
• Inhibitori HIV proteaze - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

Uz lijekove u ranoj i kasnijoj fazi trudnoće, ženama se savjetuje uzimanje vitaminskih kompleksa, folne kiseline i suplemenata gvožđa.

trećem trimestru

Za suzbijanje HAART retrovirusa koriste se visokoaktivni lijekovi (najefikasniji Retrovir (zidovudin) se propisuje sa 7 mjeseci), često se koriste u kombinaciji jedni s drugima, ali mogu imati značajne nuspojave u vidu disfunkcije jetre, alergija, smanjeno zgrušavanje krvi, dispepsija. Stoga liječnici često prilagođavaju terapiju ili zamjenjuju neke lijekove drugima koji su sigurniji za fetus.

Antivirusnom terapijom tokom trudnoće, pridržavanjem pravilne ishrane i drugih preporuka lekara, rizik od infekcije se smanjuje na 2%, uprkos činjenici da se 30 od sto dece inficira bez lečenja - tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda.

Lečenje trudnica sa HIV infekcijom

Kada se trudnoća dogodi u pozadini HIV infekcije, za ženu počinje odgovoran period, kada sve napore treba usmjeriti na rođenje zdrave bebe. Sve ovo vrijeme ona će biti pod nadzorom ljekara - specijalisti centra za AIDS će obaviti kompletan medicinski pregled, te će ženi pružati podršku tokom cijele trudnoće, kao i njen neposredni ginekolog-akušer i specijalista za infektivne bolesti.

U ovom teškom trenutku, ženi treba:

• uzimati antivirusne lijekove;
• redovno posjećujte specijaliste za zarazne bolesti kako biste identificirali opasne bolesti koje se javljaju zbog oslabljenog imunološkog sistema;
• ako je fetus u normalnom stanju, mogu se prepisati sredstva za sprječavanje spontanog pobačaja, koji se često događa u ranoj fazi gestacije;
• obavezno je uzimanje mjesečnih testova za proučavanje stanja imunološkog sistema, kao i opšti i napredni test krvi.

Neophodan je kontinuirani nadzor za efikasnu upotrebu ARV i ART lijekova, osim toga, to određuje najpovoljnije vrijeme i opciju za porođaj.

Prevencija

Prilikom začeća, prevencija infekcije djeteta sastoji se u pročišćavanju sperme zaraženog oca, vantjelesnoj oplodnji, začeću uz pomoć sperme zdravog donora. Kod žena je prihvatljivo antivirusno liječenje za smanjenje virusnog opterećenja prije planiranja trudnoće.

Tokom cijele trudnoće, prije i nakon porođaja, provodi se hemoprofilaksa HIV infekcije lijekovima.

Ako žena već nosi dijete, primjenjuju se sljedeće preventivne mjere:

• trudnica s virusom imunodeficijencije može imati seksualni odnos samo uz korištenje kondoma;
• pri propisivanju medicinskih zahvata treba koristiti samo jednokratne ili maksimalno sterilizirane instrumente;
• perinatalna invazivna dijagnostika je zabranjena;
• prevencija bolesti i komplikacija povezanih sa HIV infekcijom;
• ako je fetus inficiran prije 12 sedmica, može se ponuditi prekid trudnoće.

U odnosu na porođaj, optimalan porođaj se planira unaprijed. U osnovi se koristi hirurško uklanjanje novorođenčeta.

Nakon rođenja djeteta, žena mora prestati dojiti i nastaviti s antivirusnim liječenjem. U nekim slučajevima, za novorođenče je propisana i profilaksa lijekova protiv retrovirusa.

Želju nekih parova da imaju dijete ne može zaustaviti ni tako strašna dijagnoza kao što je HIV infekcija. Ali žena mora shvatiti da će morati proći kroz težak put i uložiti znatne napore kako bi se beba rodila zdrava. Ovo je velika odgovornost i nesumnjivi rizik koji se mora zapamtiti.

Sljedeći članak.

Prije samo dvije decenije, želja jedne HIV pozitivne žene da ima dijete smatrala se, ako ne nezakonitom, ali sramotnom i nemoralnom.

U to su se uvjerili stručnjaci HIV infekcija i trudnoća- koncepti su potpuno nekompatibilni. A mogućnost prenošenja infekcije sa majke na bebu uplašila je i same žene zaražene HIV-om. Osim toga, porođaj bi mogao biti od velike opasnosti za majku. Međutim, posljednjih godina pojavila su se potpuno nova sredstva za borbu protiv HIV-a, a danas je žena s takvom dijagnozom sasvim sposobna začeti, izdržati i roditi apsolutno punopravno dijete.

Kako prepoznati HIV tokom trudnoće?

Period inkubacije ove bolesti može trajati od dvije sedmice do nekoliko mjeseci, ovisno o stanju imuniteta. Prvi znaci HIV-a mogu biti prilično nejasni i najčešće ih žene jednostavno ignorišu u ranoj fazi. Većina žena sazna za dijagnozu tek u njenoj akutnoj fazi, koju karakteriziraju:

• snažan porast temperature;
• pojava boli u mišićima;
• nelagodnost u zglobovima i cijelom tijelu;
• razne vrste poremećaja želuca;
• osip na koži, tijelu i udovima;
• promjene u veličini limfnih čvorova.

Vrlo često trudnica HIV pozitivna osjeća slabost, glavobolju, jezu, umor. Svi ovi simptomi svojstveni su i apsolutno zdravim trudnicama. Akutna faza postupno prelazi u latentnu, kada se bolest praktički ne manifestira. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, imunitet žene ubrzano opada, a njeno tijelo postaje posebno osjetljivo na razne viruse, gljivice i infekcije.

Bitan!Šansa da izdrže i rode punopravno dijete postoji kod žena čija je bolest u prvoj ili drugoj fazi razvoja. U ovom slučaju preduvjet je kontinuirano liječenje bolesti.

Dijagnoza bolesti

Ako se budućoj majci na vrijeme dijagnosticira HIV, to će joj dati sve šanse da uspješno zatrudni, rodi i rodi zdravo dijete. Zato je toliko važno podvrgnuti se kompletnom pregledu u fazi planiranja trudnoće. HIV infekcija se može otkriti sljedećim metodama:

1. lančana reakcija polimeraze- za ovo je potrebno uzeti uzorak krvi, kao i pregledati spermu i tjelesne tečnosti oba partnera. Tako je moguće utvrditi prisustvo i vrstu HIV infekcije, ako postoji, kao i njenu koncentraciju. Ova metoda vam omogućava da dijagnosticirate bolest već dvije sedmice nakon trenutka infekcije.
2. ELISA skrining- najčešće korišćena i efikasna metoda za određivanje HIV-a. Da bi to učinili, partneri doniraju vensku krv zbog prisutnosti specifičnih antitijela na HIV. Ako takvo testiranje dvaput daje pozitivan rezultat, prisustvo infekcije se pobija ili potvrđuje posebnim dodatnim testom (imunoblot test).

Bitan! Testiranje na HIV se preporučuje tokom prvog trimestra trudnoće. Međutim, rizik od prenošenja bolesti ostaje tokom cijele trudnoće, pa je treba pregledati u kasnijim terminima, kao i nakon rođenja djeteta.

Uticaj HIV-a na trudnoću

Prisustvo HIV infekcije može negativno uticati na tok trudnoće. U nekim slučajevima, HIV pozitivne trudnice mogu razviti:

• tuberkuloza, upala pluća, razne bolesti genitourinarnog sistema;
• klamidija, herpes, sifilis i druge seksualne infekcije;
• abnormalni intrauterini razvoj fetusa, u rijetkim slučajevima - smrt fetusa;
• abrupcija placente ili kršenje integriteta amnionske membrane;
• česti pobačaji.

Mnoge osobe zaražene HIV-om imaju prijevremene porođaje, što rezultira nedostatkom težine beba. Osim toga, tokom procesa planiranja, postoji velika vjerovatnoća implantacije embrija izvan šupljine materice - govorimo o vanmaterničnoj trudnoći.

Načini prenošenja HIV infekcije

Trudnoća kod žene zaražene HIV-om mora se pažljivo planirati. Međutim, dešava se i da buduća majka sazna za svoju dijagnozu već u položaju. U tom slučaju morat će proći tečaj liječenja posebnim lijekovima za borbu protiv virusa, redovito pratiti nivo antitijela u tijelu, a također pratiti razvojni proces i stanje nerođenog djeteta.

Naravno, sama kombinacija trudnoće i HIV-a izuzetno je opasna i za nerođeno dijete i za majku, ali ako je žena spremna da se striktno pridržava svih propisa ljekara i ima predstavu o rizicima, ona ima sve šanse da postanete srećna majka.

Postoji tri glavna načina na koje se HIV može prenijeti od majke do djeteta:

1. Kroz krv- u periodu gestacije, fetus i buduća majka imaju zajednički sistem cirkulacije, pa postoji mogućnost prenošenja infekcije tokom boravka u materici.
2. Tokom porođaja- kada se dostignu maksimalne dozvoljene vrednosti infekcije, postoji mogućnost prenošenja HIV-a tokom porođaja preko plodove vode. U većini slučajeva, porođaj kod HIV pozitivnih trudnica odvija se carskim rezom.
3. Tokom perioda dojenja- Beba može dobiti HIV od majke dok doji. Rizik od prijenosa u ovom slučaju iznosi oko 25%, jer bez posebnih mjera opreza, majčino mlijeko sadrži prilično visoku koncentraciju infekcije. Najčešće porođajke zaražene HIV-om preferiraju umjetno hranjenje.

Kako izbjeći prenošenje HIV-a na dijete?

Mnoge porodice koje pate od virusa ljudske imunodeficijencije izražavaju želju za reprodukcijom djeteta, ponekad čak i više od jednog. U ovom slučaju moraju se uzeti u obzir čak i naizgled beznačajni detalji, jer mogućnost infekcije fetusa postoji i tokom procesa začeća. Naravno, zametne ćelije roditelja ne mogu biti izvor infekcije, ali infekcija je prisutna u tečnostima oba partnera.

Postoji nekoliko načina za relativno sigurno začeće za takve parove. U slučajevima kada je samo žena nosilac virusa, može joj se obaviti vještačka oplodnja, naime, riječ je o vještačkoj oplodnji. U porodicama u kojima je supružnik zaražen može se pribjeći jednoj od sljedećih opcija oplodnje:

1. Seksualni odnos tokom ovulacije- metoda se koristi prilično rijetko, jer rizik od infekcije žene ostaje prilično visok.
2. ECO- u ovom slučaju dolazi do spajanja spermatozoida i jajne stanice u laboratoriju, nakon čega se embrion u razvoju stavlja u materničku šupljinu žene.
3. Sjemenska tekućina partnera se podvrgava posebnom pročišćavanju, a ubacuje se u partnerovu vaginu tokom ovulacije. Tako je opasnost od prijenosa virusa na ženu i nerođeno dijete značajno smanjena.

Bitan! Najsigurniji način začeća za žene zaražene HIV-om je vještačko začeće zdravim donorskim materijalom. Međutim, daleko od toga da su svi parovi spremni na ovaj korak.

U procesu gestacije, porođaja i tokom perioda hranjenja, vjerovatnoća infekcije djeteta je prilično visoka (oko 25%) ako se ne preduzmu odgovarajuće mjere opreza. Moderne tehnike su u stanju da smanje ovu vjerovatnoću na oko 2-3%, a to je vrlo značajan pomak. Šta treba učiniti za ovo?

1. Prije svega, nemojte zanemariti uzimanje lijekova za HIV. Po pravilu, žena sa ovom strašnom dijagnozom mora tokom čitavog perioda trudnoće i nakon porođaja uzimati sredstva koja sadrže određenu supstancu za borbu protiv HIV-a. Tako je šansa za prijenos bolesti značajno smanjena.
2. Porođaj carskim rezom. U ovom slučaju je moguće značajno minimizirati kontakt djeteta sa majčinim tekućinama. Prirodni porođaj kod osoba zaraženih HIV-om je dozvoljen, ali samo u određenim slučajevima.
3. Veštačko hranjenje. Žena zaražena HIV-om će najverovatnije morati da prestane da doji svoju bebu. Do danas, na policama dječjih trgovina postoji prilično širok raspon prehrane za novorođenčad, koji se praktički ne razlikuje po svojstvima od prirodnog majčinog mlijeka.

Da li je trudnoća opasna za samu ženu?

Prema statistikama, trudnoća u većini slučajeva ne može negativno utjecati na stanje buduće majke zaražene HIV-om. Međutim, neke lijekove protiv HIV-a morate izbjegavati tokom trudnoće jer su izuzetno štetni za razvoj fetusa. Osim toga, kao i svaka zdrava žena, žena sa HIV infekcijom treba da obrati posebnu pažnju na svoj način života tokom trudnoće, i to:

• potpuno napustiti loše navike - pušenje i alkohol;
• ne uzimajte droge;
• pregledajte svoju ishranu, čineći je što je moguće uravnoteženijom;
• striktno pridržavati se pravila za dobijanje sredstava za borbu protiv HIV-a.

Bitan! Postoje lijekovi koji mogu izazvati razvoj kongenitalnih anomalija kod fetusa, zbog čega se o njihovom unosu prvo treba dogovoriti sa svojim ljekarom!

Na Odeljenju za reprodukciju Lazarev Aleksandar Pavlovič poštuje i razume želju HIV pozitivnih žena da imaju svoju decu. I na sreću, čak ni tako strašna dijagnoza nije u stanju da stane na kraj mogućnosti da se da novi život. Međutim, svaka žena sa HIV-om mora biti svjesna da će ona i njen suprug morati proći težak dug put i uložiti mnogo truda kako bi se njihovo dijete rodilo zdravo.

Savremena medicina je u stanju da smanji vjerovatnoću prenošenja HIV infekcije s majke na dijete na 2%. Od sada, HIV uopšte nije kazna, a u naše vreme ova bolest uopšte ne prekida san o majčinstvu. Možete sebi i svom supružniku pokloniti potpuno zdravu jaku bebu koja će vam pružiti puno sreće i potisnuti negativne misli o vašoj bolesti u drugi plan.

Trenutno u svijetu ima oko 40 miliona ljudi sa HIV infekcijom. Kada je nova bolest prvi put otkrivena, osobe sa HIV-om tretirane su kao bombaši samoubice. Razlog tome je kasno otkrivanje HIV-a kod pacijenata, od kojih je većina već bila u stadijumu AIDS-a (krajnji stadijum razvoja HIV infekcije) i živeli ne više od godinu dana od trenutka postavljanja dijagnoze. Sada, pravovremena dijagnoza i kompetentno liječenje mogu dugo odgoditi razvoj bolesti. Stoga i žene sa HIV-om danas mogu iskusiti radost majčinstva – naravno, uz pažljivi medicinski nadzor i liječenje.

Uzročnik bolesti

HIV pripada porodici Retriviridae, podfamiliji Lentivirusa. Opravdavajući svoj naziv (Lentivirus na latinskom "spori" virus), HIV se ne žuri.

Jednom u tijelu, HIV napada određene krvne ćelije - T-limfocite. Ove ćelije igraju važnu ulogu u imunološkom sistemu: prepoznaju različite strane agense (bakterije, viruse, ćelije raka i toksine) i naređuju drugim ćelijama da ih unište. Na površini ovih limfocita nalaze se molekule CD-4, pa se nazivaju i CD-4 ćelije. Virus nailazi na ćeliju s molekulom CD-4 na površini, ljuska virusa i stanice se spajaju, a genetski materijal virusa ulazi u ćeliju, integrira se u jezgro i počinje ga kontrolirati sve dok stanica ne umre. Do trenutka kada se HIV infekcija razvije u AIDS, milijarde krvnih zrnaca već sadrže genetski materijal virusa.

HIV ne može da živi u vazduhu duže od nekoliko minuta. Zapravo, upravo je to razlog izostanka slučajeva domaće HIV infekcije. U principu, HIV se može prenijeti samo na tri načina: krvlju, seksualnim putem, sa majke na dijete tokom trudnoće i porođaja.

Simptomi HIV-a

Kada HIV uđe u ljudski organizam, imuni sistem se bori protiv bolesti dugi niz godina. Već duže vrijeme samo posebne analize krvi mogu utvrditi prisustvo HIV-a, kao i koliko se uspješno tijelo bori protiv virusa.

Samo u nekim slučajevima, odmah nakon infekcije, prisutni su simptomi HIV-a. Prvi znaci HIV-a su implicitni: nekoliko sedmica nakon infekcije, osoba može imati blagu temperaturu, otečene limfne čvorove, upalu grla i dijareju. Takvi simptomi se najčešće pogrešno smatraju znakovima prehlade ili trovanja, pogotovo jer nestaju prilično brzo.

Prisustvo HIV-a u tijelu može biti potpuno nevidljivo 10-12 godina. Jedina stvar koja može smetati osobi je blago povećanje limfnih čvorova. Kada se broj CD-4 ćelija (te iste T-pomoćne ćelije) naglo smanji, pojavljuju se specifične bolesti povezane sa imunodeficijencijom. Takve bolesti su česte upale pluća, citomegalovirusne infekcije, herpes. Kod pacijenata u ovoj fazi, takve infekcije brzo postaju generalizirane (uobičajene) forme i dovode do smrti. Ova faza bolesti naziva se SIDA.

Dijagnostika

Jedina pouzdana metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije je laboratorijsko testiranje. Tokom trudnoće, test krvi na HIV se nudi svim ženama tri puta tokom trudnoće. Testovi se ne mogu naručiti bez pristanka pacijenta. Ali morate shvatiti da što prije bude postavljena ispravna dijagnoza, to su veće šanse da pacijent živi dug život i rodi zdravo dijete, čak i da je nosilac HIV-a. O tome je dužan da joj kaže lekar koji posmatra trudnicu, a takođe mora da objasni prednosti blagovremenog otkrivanja HIV-a kod trudnica.

Najčešća metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije je enzimski imunosorbentni test (ELISA), koji otkriva antitijela na HIV u krvnom serumu pacijenta. ELISA može dati i lažno negativne i lažno pozitivne rezultate. Lažno negativan ELISA rezultat moguć je kod svježe infekcije, dok tijelo pacijenta još nije razvilo antitijela na HIV. Lažno pozitivni rezultati mogu se dobiti pri pregledu pacijenata sa hroničnim bolestima iu nekim drugim slučajevima. Stoga, kada se dobije pozitivan ELISA rezultat, mora se ponovo provjeriti osjetljivijim metodama.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) omogućava vam da direktno odredite prisustvo virusa. Pomoću PCR-a određuje se količina slobodnih virusa koji cirkuliraju u krvi. Ovaj broj se naziva "virusno opterećenje". Virusno opterećenje pokazuje koliko je virus aktivan u krvi. PCR, kao i ELISA, mogu dati lažno pozitivan rezultat. Stoga se pri dobivanju pozitivnih rezultata, osim navedenih metoda, koriste i druge dijagnostičke metode.

Nakon postavljanja dijagnoze HIV infekcije, vrši se dalji pregled pacijenta, tokom kojeg se precizira priroda toka bolesti i stepen oštećenja imuniteta. Stepen oštećenja imuniteta procjenjuje se na osnovu nivoa CD-4 ćelija u krvi.

Tok trudnoće

Trudnoća ne ubrzava napredovanje HIV infekcije kod žena koje su u ranoj fazi bolesti. Broj komplikacija u trudnoći kod takvih žena nije mnogo veći nego kod žena bez HIV-a. Nešto su češći slučajevi bakterijske pneumonije. Nema značajnih razlika u mortalitetu i učestalosti AIDS-a među HIV-om zaraženim ženama koje su imale i nisu imale trudnoću.

Istovremeno, u prisustvu trudnoće u fazi AIDS-a, komplikacije trudnoće su mnogo češće. To uključuje češća i teža krvarenja, anemiju, prijevremeni porođaj, mrtvorođenost, malu porođajnu težinu, horioamnionitis, postporođajni endometritis (upala sluzokože materice). Općenito, što je bolest teža, što je njen stadijum viši, vjerovatnije su komplikacije trudnoće.

Kongenitalna HIV infekcija

Prenos HIV-a s majke na dijete je utvrđena činjenica. U nedostatku posebne antivirusne terapije, infekcija djece se javlja u 17-50% slučajeva. Antivirusno liječenje značajno smanjuje stopu perinatalnog prijenosa bolesti (do 2%). Faktori koji povećavaju verovatnoću prenošenja HIV-a su: kasni stadijum bolesti, infekcija tokom trudnoće, prevremeni porođaj, oštećenje kože fetusa tokom porođaja.

Prenos HIV-a može se dogoditi na tri načina: transplacentalno, tokom porođaja ili nakon porođaja putem majčinog mlijeka. Placenta normalno štiti fetus od bakterija i virusa koji se nalaze u krvi majke. Međutim, ako je placenta upaljena ili oštećena, narušena je njena zaštitna funkcija i HIV infekcija se može prenijeti s majke na fetus. HIV se najčešće prenosi tokom porođaja. Tokom prolaska kroz porođajni kanal, novorođenče je izloženo majčinoj krvi i vaginalnom sekretu. Nažalost, ni carski rez nije pouzdana zaštita fetusa od HIV infekcije, njegova upotreba je opravdana kada se otkrije veliki broj virusa.

Treći put prijenosa virusa na novorođenče je dojenje, koje udvostručuje rizik od infekcije. Stoga, žena zaražena HIV-om ne bi trebala dojiti svoju bebu.

Djeca rođena od HIV pozitivnih majki također će biti HIV pozitivna odmah nakon rođenja. Međutim, to ne znači da su zaraženi, jer se djeca rađaju s antitijelima svojih majki. Majčina antitijela nestaju iz krvi bebe između 12. i 24. mjeseca. Kroz ovo vrijeme moguće je sa sigurnošću procijeniti da li je došlo do infekcije djeteta. PCR dijagnostika pomaže da se ranije utvrdi HIV status djeteta. Već 4 sedmice nakon rođenja, pouzdanost PCR-a je 90%, a nakon 6 mjeseci - 99%.

Na vjerovatnoću HIV pozitivne dijagnoze kod djece mogu ukazivati ​​i određene bolesti novorođenčeta: pneumonija uzrokovana pneumocistisom, sistemska kandidijaza (gljivična infekcija mnogih organa i sistema), herpes zoster, hronična dijareja, tuberkuloza. Približno 20% zaražene djece do godine razvije teški oblik imunodeficijencije, uz razvoj pratećih infekcija i, u mnogim slučajevima, encefalopatiju (oštećenje mozga). Većina njih umire prije nego što napune petu godinu. U preostalih 80% djece, naprotiv, imunodeficijencija se razvija nakon vremenskog perioda koji premašuje isto trajanje takvog perioda kod odraslih.

Liječenje tokom trudnoće

Kod žena koje nisu trudne, odluka o započinjanju antivirusne terapije donosi se na osnovu dva testa: nivoa CD-4 ćelija i virusnog opterećenja.

Moderno liječenje zahtijeva kombiniranu terapiju - istovremenu primjenu dva, tri ili više antivirusnih lijekova. Jedan lijek za liječenje HIV infekcije sada se koristi samo u jednom slučaju - kod trudnica, za sprječavanje prenošenja HIV-a na novorođenče.

Ako je žena prije trudnoće uzimala kombiniranu antivirusnu terapiju, tada joj liječnici obično preporučuju da u prva tri mjeseca trudnoće napravi pauzu u liječenju, čime se smanjuje rizik od razvoja malformacija kod nerođenog djeteta, a osim toga, izbjegava se razvoj rezistencije (stanje u kojem se virus ne može liječiti).

Prevencija

Prevencija kongenitalne HIV infekcije provodi se na tri načina:

1) prevencija HIV-a kod žena u reproduktivnoj dobi;

2) sprečavanje neželjene trudnoće kod žena sa HIV-om;

3) sprečavanje prenošenja HIV-a sa majke na dete.

Trenutno, zahvaljujući kombinovanoj antivirusnoj terapiji, ljudi sa HIV-om žive mnogo godina, neki i više od 20 godina. Mnoge žene sa HIV-om ne žele da propuste priliku da postanu majke. Stoga je prevencija prijenosa HIV-a s majke na dijete postala centralni element većine vladinih programa za HIV.

HIV i AIDS

Prve informacije o HIV infekciji (virus humane imunodeficijencije) pojavile su se sredinom 80-ih godina prošlog vijeka, kada je otkrivena nepoznata bolest kod koje su odrasli patili od imunodeficijencije, koja se ranije otkrivala samo kao urođena mana. Za razliku od imunodeficijencije novorođenčadi, kod ovih bolesnika došlo je do smanjenja imuniteta u odrasloj dobi. Stoga se bolest u prvim godinama nakon otkrića počela nazivati ​​SIDA - sindrom stečene imunodeficijencije.

Neskladni parovi, gdje je jedan partner HIV pozitivan, a drugi nije, danas nisu neuobičajeni. Koristeći kondom pri svakom seksualnom odnosu, možete biti sigurni da do infekcije neće doći, ali ni da zatrudnite. U slučaju da je žena zaražena, a muškarac zdrav, sve je prilično jednostavno: potrebno je prikupiti spermu i izvršiti umjetnu oplodnju. Ali ako zdrava žena želi zatrudnjeti od žene zaražene HIV-om, situacija postaje složenija, ali postoji nekoliko načina.

Smanjenje rizika od prenošenja HIV-a tokom začeća

Djeca sa HIV-om mogu se roditi samo od majki zaraženih HIV-om, status oca nije bitan, tako da je glavna stvar ne zaraziti ženu, ali je to sasvim moguće postići. Činjenica je da rizik od seksualnog prijenosa virusa nije tako velik, a po želji se može svesti na gotovo nulu.

Da bi to učinili, oba partnera moraju kontaktirati centar za infektivne bolesti Centra za AIDS i reći da planiraju trudnoću. Specijalista za zarazne bolesti može predložiti da par počne uzimati posebne antiretrovirusne lijekove. Muškarci - za smanjenje virusnog opterećenja, žene - za smanjenje rizika od infekcije. Nakon što popijete kurs tableta, možete imati nezaštićeni seks, ali je bolje da to radite što je moguće manje - u dane ovulacije. Ako je došlo do trudnoće, prvi korak je da se utvrdi da li je došlo do infekcije. HIV se može potpuno eliminirati tek nakon što prođe period od tri mjeseca. Nakon toga, kondom se mora koristiti uz svaki polni odnos do kraja trudnoće.

Čišćenje sperme od HIV-a

Za razliku od prethodne metode, čišćenje sperme od HIV-a štiti buduću majku od infekcije 100%. Činjenica je da sami spermatozoidi ne sadrže virus, on je prisutan samo u sjemenoj tekućini. Kako bi se spermatozoidi pročistili u laboratoriji, spermatozoidi se odvajaju od sjemene tekućine, nakon čega se jajna stanica umjetno oplodi.

Nažalost, pročišćavanje sperme od HIV-a je složena procedura koja zahtijeva posebnu opremu, koja nije dostupna u Rusiji. Pročišćavanje sperme trenutno se radi samo u nekoliko evropskih zemalja i nije jeftino.

Trudnoća zbog HIV infekcije

Kada se odlučite za porođaj od osobe zaražene HIV-om, važno je zapamtiti da čak i ako se žena zarazi prilikom začeća, ona ima sve šanse da rodi zdravo dijete. Glavna stvar je da se pažljivo pridržavate svih preporuka liječnika. U ovom slučaju, rizik od vertikalnog prijenosa HIV infekcije ne prelazi 2%.