Gušterača obavlja i probavne (to su alfa stanice) i endokrine funkcije. Elementi unutrašnje sekrecije su beta ćelije pankreasa. Oni luče hormon inzulin koji utiče na sve vrste metabolizma. To je hormon koji potiče asimilaciju glukoze ćelijama organa i tkiva, biosintezu rezervi glukoze u jetri - glikogena, masti i proteina. Sa nedostatkom insulina ceo ovaj proces je poremećen – apsorpcija glukoze u tkivima, povećava se sadržaj glukoze u krvi, što se naziva hiperglikemija... Ovo je glavni simptom dijabetesa.

Postoji apsolutni nedostatak inzulina kada postoji defekt u beta ćelijama i one proizvode nedovoljnu količinu hormona ili ga uopšte ne proizvode. Postoji i relativni nedostatak inzulina, kada se insulin proizvodi u normalnim količinama, ali su tjelesna tkiva imuna na njega.

Prevalencija dijabetes melitusa (DM) je 0,5% od ukupnog broja rođenih. Ali ova brojka raste svake godine, zbog povećanja broja slučajeva dijabetesa u ostatku populacije. Do oko 7% svih trudnoća je komplicirano trudničkim dijabetesom (više od 200 hiljada), dijagnosticira se gestacijski dijabetes (gestacijski - trudnoća). Prije pronalaska umjetnog inzulina, porođaj kod žena sa šećernom bolešću bio je rijedak, trudnoća se javljala u samo 5% svih pacijenata, život žene je bio ugrožen, smrtnost fetusa i novorođenčadi dostigla je 60%. A smrti trudnica i porodilja nisu bile tako rijetke! Sada je smrtnost žena i dalje visoka - 1-2%, ali je smrtnost fetusa i novorođenčadi smanjena na 20. Racionalnim vođenjem trudnoće i porođaja kod žena sa dijabetesom, kada samo teške malformacije ostaju uzrok smrti fetusa i novorođenčeta, mortalitet će uspjeti smanjiti na 1-2%.

Problem vođenja trudnoće i porođaja kod žena sa dijabetes melitusom je aktuelan u cijelom svijetu, jer je kod dijabetesa učestalost prijetnje prekida trudnoće, gestoze, polihidramnija, genitalnih infekcija 5-10 puta veća od normalne. Fetusi imaju prekomjernu težinu čak i uz intrauterinu hipoksiju, placentnu insuficijenciju, pa se povećava traumatizam rođenja novorođenčadi i majki. Učestalost fetusa povećane težine, ali zahvaćenih hipoksijom, ozlijeđenih tijekom porođaja, doseže 94-100%. Komplikacije u postporođajnom periodu - kod 80% novorođenčadi, oko 12% djece zahtijeva reanimaciju; malformacije se nalaze 2-3 puta češće nego kod drugih trudnica. Stopa mortaliteta fetusa i novorođenčadi, čak iu specijalizovanim porodilištima, je 4-5 puta veća od ove vrijednosti kod normalne djece.

Stoga je važno nadoknaditi dijabetes (prije normalizacije nivoa glukoze u krvi) u roku od tri mjeseca prije začeća i održavati ovu nadoknadu tokom cijele trudnoće, tokom porođaja i u postporođajnom periodu. Žene sa dijabetesom koje se spremaju za trudnoću moraju proći takozvane dijabetesne škole na teritoriji svog prebivališta, imati telefon. U takvim školama uče se metodama samokontrole, upotrebe racionalnih doza inzulina.

Rizik od razvoja dijabetesa u trudnoći mora se izračunati kako bi se dodatno optimiziralo vođenje trudnoće.

Grupa niskog rizikadijabetes melitus:

• mlađi od 30 godina;
• sa normalnom težinom i indeksom tjelesne mase;
• nema naznaka nasljednog faktora dijabetesa kod rođaka;
• nije bilo slučajeva kršenja metabolizma ugljikohidrata (uključujući glukozu nije otkrivena u urinu);
• nije bilo polihidramnija, mrtvorodjenosti, nije bilo djece sa smetnjama u razvoju ili je ovo prva trudnoca.

Kombinacija svih ovih karakteristika potrebna je da bi se žena svrstala u grupu niskog rizika za dijabetes.

Grupa srednjeg rizikadijabetes melitus:

• blagi višak mase;
• na porođaju je bio polihidramnion ili je rođen veliki fetus, bilo je dijete sa malformacijom, došlo je do pobačaja, gestoze, mrtvorođenja.

Grupa visokog rizikadijabetes melitus uključuje žene:

• preko 35 godina;
• sa teškom gojaznošću;
• s gestacijskim dijabetesom u prethodnom porodu;
• sa naslijeđem opterećenim dijabetesom (imali ili imali rođake);
• sa slučajevima kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Da bi se žena svrstala u grupu visokog rizika za razvoj dijabetes melitusa, dovoljna su 1-2 ova znaka.

Postoje 3 glavne vrstedijabetes melitus:

1. Dijabetes melitus tipa I - ovisan o insulinu (IDDM);
2. dijabetes melitus tipa II - nezavisni insulin (NIDDM);
3. Gestacijski dijabetes je gestacijski dijabetes (HD) koji se razvija nakon 28 tjedana gestacije i manifestira se prolaznim poremećajem metabolizma ugljikohidrata tokom trudnoće.

Dijabetes tipa I je autoimuna bolest u kojoj antitijela uništavaju B ćelije pankreasa. Manifestira se kod djece ili adolescenata s odgovarajućim apsolutnim nedostatkom inzulina, sklonošću nakupljanju kiselih metaboličkih proizvoda i peroksidacijom glukoze u aceton (to se naziva ketoacidoza), s brzim oštećenjem malih žila mrežnice, što rezultira sljepoćom i bubrežnim tkivom. . U njihovoj krvi se detektuju autoantitela na beta ćelije pankreasa.

Rizik od razvoja dijabetes melitusa kod potomaka sa bolešću majke je 2-3%, oca - 6%, za oba roditelja - 20%. Prosječan životni vijek takvih pacijenata koji su razvili IDDM u djetinjstvu ne prelazi 40-45 godina.

Dijabetes melitus tipa II razvija se nakon 35 godina, najčešće u pozadini pretilosti. Nedostatak inzulina je relativan, ali tkiva ne reaguju na svoj insulin, a odgovor je slab na ubrizgani odgovor, zbog čega se naziva NIDDM – insulinska rezistencija (tkiva su imuna na insulin) i hiperinzulinemija – povećana količina insulina u krvi. U isto vrijeme, kasni početak dijabetesa s blagim poremećajima u žilama i metabolizmu, stanje reproduktivnog sustava gotovo da nije poremećeno. Ali rizik od nasljeđivanja dijabetes melitusa kod potomstva je vrlo visok - genetsko preovlađujuće nasljeđe.

Postoje tri stepena težine dijabetesa:

• I stepen (blagi) - glukoza natašte<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Stepen II (srednji) - glukoza natašte< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Stupanj III (teška) - glukoza natašte > 12,7 mmol / L. Teška ketoacidoza, kršenje malih krvnih žila u mrežnici i bubrezima. Normalizacija nivoa glukoze može se postići dozama inzulina većim od 60 jedinica dnevno.

Kod IDDM-a postoji umjereni ili teški oblik dijabetes melitusa. I kod NIDDM - blagi ili umjereni dijabetes.

Dijabetes u trudnoći (HD) je prolazna abnormalnost glukoze u krvi koja je prvi put otkrivena tokom trudnoće. U prvom trimestru HD se detektuje u 2%; u II trimestru - u 5,6%; u trećem trimestru HD se otkriva kod 3% trudnica.

Glavna posljedica HD je dijabetička fetopatija (fetus – fetus; patia – bolest), tj. malformacije fetusa, koje uključuju povećanu tjelesnu težinu (4-6 kg), sa nezrelošću plućnog tkiva za spontano disanje - visoka učestalost malformacija, poremećena adaptacija na vanmaternični život, u neonatalnom periodu - visoka fetalna i novorođenačka smrtnost.

Postoje 2 glavna oblika fetopatije, koja se formira u 94-100% fetusa pacijenatadijabetes melitus majke:

• hipertrofična - visoka tjelesna težina s normalnom dužinom tijela, velike površine i debelog placente;
• hipoplastično - fetalno-placentalna insuficijencija i IUGR (intrauterino usporavanje rasta) fetusa, posteljica je tanka i manje površine. Teži tok intrauterine hipoksije i asfiksije tokom porođaja.

Simptomi i znaci dijabetesa tokom trudnoće

Tokom normalne trudnoće dolazi do značajnih pomaka u nivou glukoze u krvi, a mijenja se i razina lučenja inzulina, što ima višestruki učinak na nekoliko metaboličkih faktora. Glukoza je izvor energije za razvoj fetusa. Potrebu za glukozom obezbjeđuje glukoza u krvi majke. Nivo glukoze u krvi natašte se smanjuje kako trudnoća napreduje. Razlog je povećana apsorpcija glukoze od strane placente. U prvoj polovini trudnoće, zbog smanjenja glukoze u krvi, povećava se osjetljivost tkiva majke na inzulin.

U drugoj polovini trudnoće značajno se povećava nivo placentnih hormona koji potiskuju apsorpciju glukoze u tkivima majke, čime se osigurava dovoljan nivo opskrbe fetusa glukozom. Stoga, trudnice imaju viši postprandijalni nivo glukoze u krvi od žena koje nisu trudne. Stalno blago povišen nivo glukoze u krvi kod trudnica dovodi do povećanja količine lučenog insulina. Paralelno, formira se neosjetljivost tkiva na inzulin, zbog hormona placente, kao što je gore navedeno. I ta neosjetljivost majčinih tkiva i stanica na inzulin povećava njegovu količinu u krvi.

Povećanje glukoze u krvi inhibira stvaranje zaliha glukoze u jetri – glikogena. Kao rezultat toga, značajan dio glukoze prelazi u rastvorljive masti - trigliceride - ovo je lagani depo masti, njegova rezerva za razvoj mozga i nervnog sistema fetusa. Povećana razina glukoze u krvi majke također povećava količinu u krvi fetusa, što stimulira oslobađanje inzulina.

U trećem tromjesečju trudnoće, pod utjecajem placentnog laktogena, koji priprema mliječne žlijezde majke za buduću laktaciju (proizvodnju mlijeka), povećava se razgradnja masti. Osnova mleka su kapi rastvorljivih masti. Zbog toga se povećava količina glicerola i slobodnih masnih kiselina u krvi majke.

Kao rezultat, povećava se nivo takozvanih ketonskih tijela - oksidiranih ostataka masnih kiselina. U formiranju ovih ketonskih tijela učestvuju i ćelije jetre majke. Ovi ketoni su potrebni fetusu za formiranje jetre i mozga, kao izvor energije.

Ovo je opis fiziološke slike promjena u količinama glukoze i inzulina kod trudnice i fetusa u trudnoći, iako se može činiti da je to slika dijabetes melitusa. Stoga mnogi istraživači trudnoću smatraju dijabetogeni faktor. Kod trudnica se čak može otkriti i glukoza u urinu, što je uzrokovano smanjenom funkcijom bubrega, a ne abnormalnom glukozom u krvi.

Komplikacije trudnoće kod dijabetes melitusa počinju u najranijim fazama razvoja embrija. Moguća je transmisija hromozomskih mutacija, što dovodi do dijabetesa kod fetusa i novorođenčeta. Genetska mutacija dovodi do smrti zigote (najranije faze diobe oplođene jajne stanice), te dolazi do već spomenutog menstrualnog abortusa.

Dijabetes melitus u trudnice sa poremećenim metabolizmom i asimilacijom glukoze u organima i tkivima organizma, sa teškim vaskularnim poremećajima, posebno u malim sudovima jetre, bubrega, mrežnjače, ne može a da ne utiče na procese embriogeneze, formiranje embrion. Moguće je teratogeno dejstvo (vidi u poglavlju o razvoju embriona i fetusa), nepravilno polaganje pojedinih organa i sistema (pojava fetalnih malformacija). Osim toga, povećana razina glukoze u krvi trudnice uzrokuje isto povećanje i kod fetusa koji još nema vlastiti inzulin. Kao rezultat toga, metabolizam fetusa je poremećen, uključujući povećanu peroksidaciju lipida uz stvaranje povećane količine ketonskih tijela koja slobodno prodiru u krv trudnice. Ketoni u krvi majke mogu izazvati ketoacidozu - zakiseljavanje tjelesnih tekućina, što naglo pogoršava stanje trudnice, izaziva ketoacidotični šok, koji ugrožava život trudnice. Prelazak na kiselu ili alkalnu stranu tečnosti i okoline ljudskog tela je ozbiljno kršenje ćelijskog disanja (apsorpcija kiseonika u ćelijama). Stoga može uslijediti smrt žene.

Prva polovina trudnoće kod dijabetičara nastupa samo uz prijetnju prekida trudnoće. Ako dođe do visokog stepena oštećenja sudova materice i poremećen kontakt sa placentom koja se formira, dolazi do kasnog pobačaja, na ivici prijevremenog porođaja, u 20-27 sedmici kod 15-30% trudnica.

U drugoj polovini trudnoće, učestalost gestoze je visoka, razvija se kod 30-70% trudnica sa dijabetesom mellitusom. Razvoj gestoze povezan je s izraženim kršenjem žila bubrega - nefropatijom. Stoga se gestoza kod šećerne bolesti izražava hipertenzijom - povišenim krvnim pritiskom kao rezultatom poremećenog dotoka krvi u bubrege i zahvatanja renin-angiotenzinskog sistema u vazospazam. Kao rezultat toga, hipoksija bubrega se još više povećava, a krugovi vaskularnih i hipoksičnih poremećaja se uvijaju. Filtracija bubrega je oštećena, javlja se druga karakteristična karakteristika dijabetičke gestoze - edem, povećana glukoza u mokraći. Sklonost akumulaciji tkivne tečnosti može uzrokovati akutni polihidramnion. Sa strane fetusa povećava se proizvodnja urina kako bi se "razrijedila" visoka glukoza u amnionskoj tekućini. Edem tkiva i vazospazam u placenti mogu uzrokovati intrauterinu smrt fetusa. Rizik od mrtvorođenosti sa gestozom dostiže 18-45%. Uzrokuje ga ne samo hipoksija, već može nastati i zbog malformacija, mehaničke kompresije plodovom vodom, uz polihidramnio i potpuni prestanak opskrbe kisikom. Polihidramnij se dijagnosticira kod 20-60% trudnica sa dijabetesom. Intrauterina smrt fetusa kod dijabetesa javlja se najčešće u 36-38 sedmici trudnoće, s najvećom propusnošću posteljice za glukozu – posebno, ali i za ketone, peroksidirane masti. Zbog toga se porođaj dijabetičara često obavlja u 35-36 sedmici. Novorođenoj bebi, iako nedonoščadi, lakše je pomoći normalizacijom nivoa glukoze na prvom mjestu.

Zbog dijabetičkih vaskularnih lezija kod trudnica sa dijabetesom nastaje kronični DIC. Stoga često kombinirana gestoza ima težak tok, sve do eklampsije. Opasnost od smrtnosti majki naglo raste. Tokom formiranja posteljice uočavaju se velika kršenja: formira se takozvana prstenasta posteljica, nerazvijena u prugama, s dodatnim lobulima. Moguće su povrede osnovnih karakteristika placentne cirkulacije: formira se samo jedna pupčana arterija umjesto dvije. U materničnim arterijama majki sa dijabetesom nema promjena karakterističnih za normalnu uteroplacentarnu cirkulaciju. To uzrokuje insuficijenciju uteroplacentalne cirkulacije, klijanje žila placente u mišić maternice, vaskularni lumeni su uski, ne mogu obezbijediti pravilno povećanje uteroplacentalne cirkulacije u II i III trimestru trudnoće. To je uzrok fetalno-placentalne insuficijencije i kronične fetalne hipoksije.

Istovremeno, povećana razina šećera u krvi fetusa uzrokuje povećanje hormona rasta, pa se na nivou placentne insuficijencije, počevši od drugog tromjesečja, povećava koštano tkivo i raste mišićna masa, može se formirati veliki fetus. Učestalost rađanja djece teže od 4 kg kod pacijenata sa dijabetesom je tri puta veća od učestalosti velikih fetusa kod drugih žena. Dijabetes melitus kod majke uzrokuje nakupljanje masnog tkiva sa još uvijek normalnom debljinom kostiju i mišićnom masom. Unutrašnji organi fetusa (srce, jetra, bubrezi, gušterača) povećavaju se u skladu sa povećanjem veličine fetusa. Pojavljuje se tipična slika hipertrofične dijabetičke fetopatije. Uz rast velike tjelesne težine i fetalnih organa dolazi do značajnog zatajenja funkcija ovih organa, manjka enzima.

Ali ponekad nadvlada placentna insuficijencija i javlja se hipoplastični tip dijabetičke fetopatije. Kod ovog oblika povećava se rizik od smrti nezrelog i hipotrofičnog fetusa zbog nedovoljne proizvodnje surfaktanta, koji proširuje pluća pri prvom udisanju novorođenčeta. Ovo je i razlog za pojavu sindroma respiratornih poremećaja (respiratornog distres sindroma) kod novorođenčadi dijabetičara, velike, ali sa nezrelim hormonalnim i enzimskim sistemom, njihovi organi ne mogu normalno funkcionisati, pa više od 12% novorođenčadi zahtijeva reanimaciju.

Klinička slika dijabetes melitusa je posljedica povećanja šećera u krvi. To objašnjava suva usta, pojačanu žeđ, pijenje više od dva litra tečnosti dnevno, svrab kože, posebno genitalija, u anusu, jer kristali glukoze iritiraju sluzokožu i potkožno tkivo. Povreda krvnih žila očiju uzrokuje periodične, prolazne promjene vida, gubitak težine. Kršenje imuniteta objašnjava povećanu sklonost ka pustularnim lezijama kože od pioderme, furunculoze, au genitalijama - kandidoznom kolpitu (upala vagine).

Tok trudnoće u prvom tromjesečju, ako ga je moguće održati, teče bez značajnijih promjena. Ponekad se čak i nivo šećera u krvi normalizuje zbog poboljšanja tolerancije glukoze, njene apsorpcije u tkivima, jer se javlja čak i neka hipoglikemija. Liječnici bi to trebali uzeti u obzir, jer je potrebno smanjenje doze inzulina. Smanjenje količine glukoze kod majke objašnjava se i povećanom apsorpcijom glukoze od strane fetusa. Potrebna je stroga kontrola nivoa glukoze, ketona, acido-bazne ravnoteže kako bi se spriječio razvoj hipoglikemijske ili ketoacidozne kome.

U drugom tromjesečju, zbog povećane proizvodnje placentnih hormona koji suzbijaju inzulin, glukoza u krvi trudnice raste, javljaju se tipične dijabetičke tegobe (suvoća, žeđ, svrab), a glukoza se pojavljuje u mokraći. Opet, prijeti ketoacidoza. Stoga je potrebno povećati dozu inzulina.

U trećem tromjesečju, s ispoljavanjem placentne insuficijencije, smanjuje se količina hormona koji se suprotstavljaju inzulinu, opet se smanjuje razina šećera, to je zbog proizvodnje vlastitog inzulina od strane fetusa. Stoga se količina primijenjenog inzulina mora smanjiti.

U porođaju postoji velika labilnost (pokretljivost, promjene) sadržaja šećera. Stres porođaja (strah i bol) stvara povećanje nivoa glukoze i mogućnost acidoze. Ali posao obavljen na rođenju velikog fetusa, traumi i gubitku krvi može brzo dovesti do oštrog smanjenja razine glukoze i hipoglikemijske kome.

U postporođajnom periodu takođe se primećuje hipoglikemija (nizak nivo glukoze), do 4.-5. dana nivo šećera se postepeno povećava. U skladu s tim, doze inzulina treba povećati ili smanjiti. Do 7-10 dana nakon rođenja, nivo glukoze dostiže nivo koji je uočen prije trudnoće.

Možemo reći da dijabetes i trudnoća međusobno opterećuju. Trudnoća zahtijeva pojačane funkcije, a organi i sistemi su značajno narušeni postojećom bolešću. Dakle, vaskularni poremećaji značajno napreduju, vaskularni poremećaji retine se uočavaju kod 35% trudnica. Dijabetička nefropatija dovodi do gestoze.Postoji kombinacija vaskularnih poremećaja u bubrezima i dodavanja infekcija, kod 6-30% trudnica - pijelonefritis i bakteriurija.

Prilikom porođaja često se formira slabost porođaja, zbog prenatezanja materice kod velikog fetusa. Produženi porođaj pogoršava sliku fetalne hipoksije, može početi asfiksija. Zbog velikog fetusa povećavaju se povrede majke i ploda. Fetus ima frakturu ključne kosti ili kosti humerusa, moguće je povredu lobanje. I majka ima rupture grlića materice, zidova vagine, međice, često joj se vrši disekcija (lerineotomija).

Učestalost postporođajnih komplikacija kod dijabetes melitusa je pet puta veća nego kod zdravih puerpera. Povećava se broj infektivnih, ranih i respiratornih oboljenja. Zbog smanjenja placentnog laktogena, laktacija mliječnih žlijezda je smanjena.

Tok trudnoće i porođaja, težina komplikacija ovisi o vrsti dijabetesa.

Vođenje trudnoće kod pacijenata sa dijabetes melitusom

Praćenje trudnica oboljelih od dijabetes melitusa vrši se u uslovima ambulante i bolnice, odjeljenja specijalizovanih porodilišta. Žene s utvrđenom dijagnozom dijabetes melitusa prije trudnoće, prilikom planiranja, trebaju se podvrgnuti pregledu, koji određuje vrstu dijabetesa i stepen kompenzacije za njega, prisutnost vaskularnih oštećenja karakterističnih za dijabetes.

Istražuju se antitela na beta ćelije pankreasa, antitela na insulin. “Škola dijabetesa” pruža obuku o tehnikama samokontrole terapije insulinom. Tokom trudnoće, bez obzira na vrstu dijabetesa, svi se prebacuju na uvođenje odgovarajućih doza inzulina kako bi se nadoknadio povišeni nivo glikemije (visok šećer u krvi). Oralne lijekove za snižavanje šećera treba prekinuti zbog embriotoksičnih i teratogenih učinaka ovih lijekova. Nakon detaljnog pregleda, odlučuje se o prihvatljivosti početka trudnoće, riziku nošenja.

Trudnoća je kontraindikovana za:

• prisutnost brzo napredujućih ili postojećih teških vaskularnih poremećaja mrežnice, prijeteće sljepoće ili nefropatije, koja može predstavljati prijetnju životu, s teškom gestozom;
• insulinska rezistencija, prisustvo antitela na insulin. Labilan (varijabilan) tok dijabetesa;
• prisutnost dijabetesa kod oba roditelja, što dramatično povećava rizik od bolesti fetusa;
• kombinacija dijabetes melitusa i Rh senzibilizacije kod buduće majke, što značajno pogoršava prognozu za fetus;
• kombinacija dijabetes melitusa i aktivne plućne tuberkuloze, koja prijeti teškim pogoršanjem procesa tijekom trudnoće.

O pitanju mogućnosti produženja trudnoće odlučuje kolegijum ljekara - akušer-ginekolog, endokrinolog, terapeut, a ponekad i ftizijatar.

Slučaj iz prakse. Trudna M.O., 35 godina, sa dijabetesom tipa II, 8 nedelja trudnoće, opasnost od ponovnog pobačaja. Prije tekuće trudnoće bila su 3 spontana pobačaja u prvom tromjesečju i mrtvorođenost u 25 sedmici gestacije. Dijagnoza je pokazala teške poremećaje mikrocirkulacije, opasnost od sljepoće i nefropatiju. Fakultet ljekara preporučio je M.O. prekinuti trudnoću zbog teške prognoze za nju i fetus.

Ali ne samo MO, već i mnoge žene sa bolestima unutrašnjih organa koje prijete pogoršanjem njihovog stanja ili čak smrću tokom trudnoće, zanemaruju savjete liječnika i produžavaju trudnoću s maničnom idejom da imaju dijete čak i po cijenu sopstvenim životima.

Shodno tome, M.O. odbila da prekine trudnoću i počela da je nosi.

Uspjeli smo zadržati trudnoću. Ali otkriveno je pogoršanje stanja krvnih žila retine očiju. U 22. sedmici počela je kombinirana preeklampsija sa nefropatijom, edemom i hipertenzijom. M.O. je hitno hospitalizovan. Započeto je dugotrajno intravensko liječenje preeklampsije i placentne insuficijencije, uvođenjem kortikoidnih hormona za ubrzavanje sazrijevanja surfaktanta u plućima fetusa.

To je učinjeno zbog nedovoljnog efekta tretmana. Došlo je do naglog pogoršanja vida pacijentice, bila je praktički slijepa. Počela je destabilizacija nivoa glukoze u krvi, a počela su se javljati hipoglikemijska stanja.

Stoga je pokušan prijevremeni porođaj u 28-29 sedmici.

Zbog kronične fetalne hipoksije urađen je carski rez. Izvađena je djevojčica težine 3000 g, znakova nedonoščadi i funkcionalne nezrelosti organa (i to u 29 sedmici) - hipertrofični oblik dijabetičke fetopatije. Majka je žrtvovala svoj vid za rođenje ćerke.

Liječenje dijabetes melitusa tokom trudnoće

Ozbiljnost komplikacija u trudnoći kod dijabetesa zahtijeva višestruke hospitalizacije kako trudnoća napreduje. Svrha ovih hospitalizacija je spriječiti moguće komplikacije trudnoće i dijabetesa.

Prva hospitalizacija se obavlja pri prvom dolasku trudnice u preporođajnu ambulantu. Zadaci ove hospitalizacije su precizno određivanje gestacijske dobi, genetsko savjetovanje uz, ako je indikovano, amniocentezu, kordocentezu i biopsiju koriona. Ultrazvučni pregled radi se za otkrivanje dijabetičke embriopatije. Doze inzulina se prilagođavaju. Date su informacije o kontroli ne samo nivoa glikemije, već i glukozurije (pojava glukoze u urinu), acetonurije - pojave ketona u urinu. Objašnjene su pojedinosti potrebne prehrane bez obzira na vrstu dijabetesa. Provodi se dubinski pregled urogenitalne infekcije i liječenje utvrđenih infekcija. Jedina moguća vrsta korekcije imunološkog sistema za trudnice je uvođenje rektalnih supozitorija Viferon ili Kipferon.

Druga hospitalizacija je u periodu od 8-12 sedmica. U ovom trenutku potrebna je korekcija doze inzulina zbog pojave relativne hipoglikemije (smanjenje šećera u krvi). Radi se ponovljeni ultrazvuk, kontrola veličine fetusa, otkrivanje malformacija, količina plodove vode. Potreban je pregled oftalmologa koji otkriva stanje krvnih žila retine. Identificiraju se simptomi prijetnje prekida trudnoće i po potrebi se propisuje liječenje.

Treća hospitalizacija je u 20-24 sedmici. Još jedna korekcija doze inzulina.

Kontrola prisustva ili razvoja lezija malih krvnih žila karakterističnih za dijabetes. Otkrivaju se znakovi razvoja kombinirane preeklampsije. Kontrola ultrazvukom - pojašnjenje stanja posteljice, korespondencija veličine fetusa s gestacijskom dobi, znakovi dijabetičke fetopatije, količina amnionske tekućine. Kurs metaboličke terapije (metabolizam - metabolizam) provodi se tri sedmice kako bi se spriječila placentna insuficijencija i fetalna hipoksija.

Sljedeća hospitalizacija je u 30-32 sedmici trudnoće. Sljedeća korekcija doze inzulina, utvrđivanje prisutnosti ili pojave lezija malih krvnih žila. Procjena stanja fetusa i placente ultrazvukom, doplerskom studijom krvotoka u posteljici iu fetusu. Provodi se i studija fetalnog otkucaja srca - CTG snimanje. Kontrola zgrušavanja krvi, hormoni placente. Prevencija nedovoljne proizvodnje surfaktanta u plućima fetusa. Termin i način isporuke se određuju

Porođaj se provodi što je moguće bliže donošenoj trudnoći, ali se uzima u obzir rizik od intrauterine smrti ploda, gubitak fetusa tokom porođaja. U slučaju poremećene prezentacije fetusa, teškog dijabetesa, visokog rizika od gubitka ploda na porođaju, carski rez se radi u 36-37 sedmici trudnoće. Porod je moguć u ranijoj fazi trudnoće. Sve zavisi od kompenzacije dijabetesa, težine komplikacija, stanja trudnice i fetusa. Potrebno je uzeti u obzir nagle padove nivoa glukoze u krvi tokom porođaja i ranog postporođajnog perioda.

Slučaj iz prakse. Pacijent O.N., 32 godine. Dijabetes melitus tipa I, urođen, prisustvo antitijela na beta ćelije pankreasa. Primljena na porođaj u 34. tjednu trudnoće sa teškom gestozom, hipertenzijom i akutnim polihidramniom. Započeta je intravenska primjena antihipoksanata (lijekova za liječenje hipoksije) i mikroniziranog heparina, što je bila prevencija DIC-a.

Prilikom kompenzacije nivoa krvnog pritiska, glukoze u krvi, urađena je pažljiva amniotomija (otvaranje fetalne bešike) uz postepeno otpuštanje tečnosti.

CTG praćenje otkrilo je tešku hipoksiju fetusa, hipoplastični oblik dijabetičke fetopatije.

Prema zbiru teških dijabetičkih i akušerskih rizika, plan porođaja je promijenjen u operativni. Urađen je carski rez - izvađen je živ, nedonošen, hipotrofičan dječak sa asfiksijom, težine 1300 g. Naknadno je utvrđena urođena srčana mana, sraslost prstiju. Postoperativni period 2. dana je bio komplikovan teškom hipoglikemijom, ketoacidozom, hipoglikemijskom komom. Odmah je započeta mlazna injekcija 40% glukoze, ali to nije pomoglo, nastupila je smrt. Obdukcijom je utvrđen cerebralni edem sa uglavljivanjem malog mozga u foramen magnum - uzrok smrti. Radilo se o automatizaciji postupanja ljekara. Nakon operacije dodjeljuje se nulti stol - samo voda, slaba juha. A doze inzulina nisu bile prilagođene na vrijeme. Učinak inzulina na snižavanje šećera, gladovanje i rana postoperativna (strah, gubitak krvi) hipoglikemija su se približili. Nivo šećera je pao na nulu. Stoga, čak ni intravenska mlazna injekcija od 250 ml 40% glukoze nije pomogla.

O predispoziciji žena za dijabetes može se misliti u sljedećim slučajevima:

• ako oba roditelja žene imaju dijabetes,
• ako je njen identični blizanac dijabetičar,
• ako je žena ranije imala djecu težu od 4500 g,
• ako je zena gojazna,
• ako je imala uobičajene pobačaje,
• sa polihidramnionom,
• sa glukozurijom (detekcija šećera u urinu).

Činjenica da žena boluje od dijabetes melitusa najčešće je poznata i prije trudnoće, ali se dijabetes može prvo pojaviti tijekom nošenja djeteta.

Simptomi bolesti

Inzulin utiče na sve vrste metabolizma. S nedostatkom ovog hormona, apsorpcija glukoze je poremećena, povećava se njezina razgradnja, što je rezultat povećanja razine glukoze u krvi (hiperglikemija) - glavni simptom dijabetes melitusa.

Bolesnici sa dijabetesom melitusom žale se na suva usta, žeđ, konzumaciju povećane količine tekućine (više od 2 litre), obilno mokrenje, pojačan ili smanjen apetit, slabost, gubitak težine, svrab kože, posebno u perineumu, poremećaj sna . Imaju izraženu sklonost ka pustularnim kožnim oboljenjima, furunkulozi.

Za dijagnozu dijabetes melitusa potrebne su laboratorijske pretrage, prije svega određivanje količine šećera u krvi. Dijagnoza dijabetes melitusa može se postaviti kada je nivo glukoze u krvi uzetoj na prazan želudac iz vene veći od 7,0 mmol/L ili u krvi uzetoj iz vrha prsta veći od 6,1 mmol/L. Ovaj nivo se naziva hiperglikemija.

Sumnja na prisustvo dijabetes melitusa javlja se kada je nivo glukoze u krvi natašte u rasponu od 4,8-6,0 mmol/l. Zatim je potrebno provesti složeniji test tolerancije glukoze - ovaj test vam omogućava da istražite odgovor tijela na unošenje dodatne količine glukoze. Kod početne hiperglikemije dijagnoza je jasna i nije potreban test. Određivanje šećera u krvi treba da bude na početku trudnoće sedmično, a do kraja trudnoće - 2-3 puta sedmično.

Drugi važan pokazatelj dijabetes melitusa je otkrivanje šećera u mokraći (glukozurija), ali uz istovremeno prisustvo hiperglikemije (povišenje šećera u krvi). Glukozurija bez hiperglikemije često se nalazi kod zdravih žena i naziva se "glukozurija u trudnoći". Ovo stanje nije znak bolesti.

Teški dijabetes melitus remeti ne samo metabolizam ugljikohidrata, već i metabolizam masti. S dekompenzacijom dijabetes melitusa pojavljuje se ketonemija (povećavanje količine proizvoda metabolizma masti u krvi - ketonskih tijela, uključujući aceton), a aceton se nalazi u urinu.

Uz stabilan normalan nivo šećera u krvi i normalizaciju testa tolerancije glukoze, smatra se da je dijabetes melitus u stanju kompenzacije.

Dijabetes melitus nastaje sa oštećenjem mnogih organa i sistema organizma: zahvaćeni su mali sudovi očiju, bubrega, kože, mišića, nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta.

Posebno je opasna bolest oka - dijabetička retinopatija, praćena progresivnim padom vidne oštrine, krvarenjem u retini i prijetećim sljepoćom. Oštećenje bubrega manifestuje se povećanjem krvnog pritiska, prisustvom proteina u mokraći, edemom, zamagljenim vidom, hroničnom bubrežnom insuficijencijom (poremećaj unutrašnje sredine organizma uzrokovan nepovratnim odumiranjem bubrežnog tkiva), što u ovom slučaju razvija se ranije nego kod drugih bolesti bubrega. Dijabetes melitus doprinosi pojavi drugih bubrežnih patologija, posebno povezanih s infekcijom: pijelonefritis, cistitis. Kod dijabetes melitusa uočava se slabljenje imunološkog sistema, što je možda jedan od razloga čestih bakterijskih komplikacija.

Dijabetes melitus pogađa i genitalije. Žene imaju spontane pobačaje, prijevremeni porođaj i intrauterinu smrt fetusa.

Koma je opasna komplikacija trudnoće. Mogu se razviti ketonemijska (drugo ime - dijabetička) i hipoglikemijska koma, u kojoj pacijent gubi svijest. Uzroci kome mogu biti poremećaj prehrane (pretjeran ili nedovoljan unos ugljikohidrata) i neadekvatna doza inzulina u nivou glukoze u krvi – precijenjena ili nedovoljna.

Postoje 3 stepena težine dijabetesa:

1. razred (lako): hiperglikemija natašte manja od 7,7 mmol / l; normalizacija nivoa šećera u krvi može se postići samo dijetom.

2. razred (srednji): hiperglikemija natašte manja od 12,7 mmol / l; dijeta nije dovoljna za normalizaciju nivoa šećera u krvi, potrebno je lečenje insulinom.

Stepen 3 (teška): hiperglikemija na prazan želudac je više od 12,7 mmol / l, izražene su vaskularne lezije organa, aceton u urinu.

Osobine toka bolesti kod trudnica

Tokom trudnoće, tok dijabetes melitusa se značajno mijenja. Može se razlikovati nekoliko faza ovih promjena.

1. V I trimestar trudnoće dolazi do poboljšanja tijeka bolesti, smanjuje se razina glukoze u krvi, a to može dovesti do razvoja hipoglikemije. Stoga se doza inzulina smanjuje za 1/3.
2. WITH 13 nedelja trudnoće dolazi do pogoršanja toka bolesti, povećanja hiperglikemije, što može dovesti do kome. Doza inzulina se mora povećati.
3. WITH 32 nedelje trudnoće i pre porođaja možda opet poboljšanje tijeka dijabetesa i pojava hipoglikemije. Stoga se doza inzulina smanjuje za 20-30%.
4. Tokom porođaja dolazi do značajnih fluktuacija nivoa šećera u krvi; hiperglikemija se može razviti pod uticajem emocionalnih uticaja (bol, strah) ili hipoglikemija kao posledica obavljenog fizičkog rada, umora žene.
5. Nakon porođaja, šećer u krvi brzo opada, a zatim postepeno raste, do 7-10. dana nakon porođaja, dostižući nivo koji je bio prije trudnoće.

U vezi s takvom dinamikom patološkog procesa, žena se hospitalizira radi korekcije doze inzulina u sljedećim fazama trudnoće:

1. u prvim tjednima, čim se utvrdi trudnoća, procijeniti težinu tijeka bolesti i pažljivo kompenzirati dijabetes;
2. 20-24 sedmice, kada se tok bolesti pogorša;
3. u 32. sedmici da se nadoknadi dijabetes melitus i riješi pitanje vremena i načina porođaja.

Trudnoća negativno utječe na tok dijabetes melitusa. Vaskularne bolesti napreduju, posebno se dijabetička retinopatija dijagnosticira kod 35% pacijenata, dijabetičko oštećenje bubrega doprinosi dodavanju preeklampsije - komplikacija trudnoće, koja se manifestuje povišenim krvnim pritiskom, pojavom edema, proteina u mokraći, ponovnim pojavom egzacerbacije pijelonefritisa.

Trudnoća kod žena s dijabetesom melitusom teče s velikim brojem ozbiljnih komplikacija. Gestoza se razvija kod 30-70% žena. Očituje se uglavnom povećanjem krvnog pritiska i edemom, ali nisu rijetki teški oblici gestoze do eklampsije (konvulzivni napadi s gubitkom svijesti). Kombinacijom preeklampsije i dijabetičkog oštećenja bubrega, opasnost po život majke naglo se povećava, jer se zbog značajnog pogoršanja bubrežne funkcije može razviti zatajenje bubrega. Incidencija mrtvorođenih u gestozi kod dijabetičara je 18-46%.

Spontani pobačaj se javlja kod 15-31% žena u 20-27 sedmici trudnoće ili ranije. Ali uz pažljivo promatranje i liječenje, opasnost od spontanog pobačaja ne prelazi opasnost od zdravih žena. Prevremeni porođaji su česti, žene sa dijabetesom ih rijetko nose do termina. 20-60% trudnica može imati polihidramnion. Kod polihidramnija često se dijagnosticiraju malformacije fetusa i mrtvorođenost (u 29%). Intrauterina smrt fetusa obično se javlja u 36-38 sedmici gestacije. Češće se to događa s velikim fetusom, manifestacijama dijabetesa i gestoze. Ako se polihidramnio i malformacije fetusa dijagnosticiraju tokom trudnoće, onda će, možda, liječnici postaviti pitanje indukcije porođaja u 38. tjednu.

Porođaj ne teče uvijek dobro za majku i fetus zbog velike veličine potonjeg, što uzrokuje traumatizam, kako majke tako i djeteta.

Učestalost postporođajnih infektivnih komplikacija kod dijabetičara značajno je veća nego kod zdravih žena. Uočava se nedovoljna laktacija.

Zbog pogoršanja toka bolesti tokom trudnoće i povećanja učestalosti komplikacija u trudnoći, ne mogu sve žene sa dijabetesom bezbedno preživeti trudnoću i porođaj. Trudnoća je kontraindikovana:

1. kod dijabetičkih mikrangiopatija (oštećenja malih žila različitih organa),
2. kod oblika bolesti otpornih na inzulin (kada liječenje inzulinom ne pomaže),
3. sa dijabetesom oba supružnika (postoji velika opasnost od nasljedne bolesti djeteta),
4. s kombinacijom dijabetesa i Rh-konflikta (stanje u kojem su crvena krvna zrnca Rh-pozitivnog fetusa uništena antitijelima proizvedenim u tijelu Rh negativne majke),
5. s kombinacijom dijabetesa i aktivne tuberkuloze,
6. ako je žena u prošlosti imala ponovljene mrtvorođene djece ili djecu rođenu sa smetnjama u razvoju.

Ako trudnoća teče dobro, dijabetes je nadoknađen, porođaj treba biti blagovremen i odvijati kroz prirodni porođajni kanal. Kod nedovoljno kompenziranog dijabetesa ili kod komplikovanog toka trudnoće, prijevremeni porođaj se obavlja u 37. sedmici. Često kod pacijenata sa dijabetesom postoji potreba za operativnim porođajem carskim rezom.

Djeca kod žena sa dijabetes melitusom rađaju se krupna zbog masnog tkiva (težina preko 4500 g, visina 55-60 cm). Karakterizira ih dijabetička fetopatija: otok, cijanoza (plavkasta boja kože), lice u obliku mjeseca (zaobljeno lice zbog posebnosti taloženja masti), prekomjerno taloženje masti, nezrelost. Ova djeca se znatno lošije prilagođavaju u ranom postporođajnom periodu, što se manifestuje razvojem žutice, značajnim gubitkom tjelesne težine i njenim sporim oporavkom. Druga krajnost - pothranjenost fetusa (niska tjelesna težina) - javlja se kod dijabetes melitusa u 20% slučajeva.

Kongenitalne malformacije se uočavaju 2-4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Faktori rizika za njihovu pojavu kod dijabetes melitusa su loša kontrola dijabetesa prije začeća, trajanje bolesti preko 10 godina i dijabetička vaskularna patologija. Genetski uzroci se ne mogu isključiti. Vjeruje se da već u ranim fazama trudnoće hiperglikemija remeti formiranje organa. Djeca sa srčanim manama, često s oštećenjem bubrega i mozga i crijevnim abnormalnostima, rađaju se 5 puta češće nego kod zdravih žena. Malformacije nespojive sa životom javljaju se u 2,6% slučajeva.

Prenatalni razvojni poremećaji mogu se identificirati posebnim studijama.

Rizik od razvoja dijabetes melitusa kod potomaka sa dijabetesom od jednog od roditelja je 2 - 6%, oba - 20%.

Tretman

Žena sa dijabetesom treba i prije trudnoće, pod nadzorom ljekara, postići punu kompenzaciju dijabetesa i održavati ovo stanje tokom cijele trudnoće.

Glavni princip liječenja dijabetes melitusa u trudnoći je želja da se bolest u potpunosti kompenzira adekvatnom inzulinskom terapijom u kombinaciji s uravnoteženom prehranom.

Prehrana trudnica s dijabetesom mora biti usklađena s endokrinologom. Sadrži smanjenu količinu ugljikohidrata (200-250 g), masti (60 - 70 g) i normalnu ili čak povećanu količinu proteina (1-2 g na 1 kg tjelesne težine); energetska vrijednost - 2000-2200 kcal. Za gojaznost je potrebna subkalorična dijeta: 1600-1900 kcal. Veoma je važno da svaki dan unosite istu količinu ugljenih hidrata. Unos hrane trebao bi se vremenski poklopiti s početkom i maksimalnim djelovanjem inzulina, stoga pacijenti koji uzimaju kombinirane inzulinske preparate (produženi i jednostavni inzulin) treba da dobiju hranu bogatu ugljikohidratima jedan i po i 5 sati nakon primjene inzulina, kao i prije spavanja i nakon buđenja... Zabranjena je upotreba ugljenih hidrata koji se brzo apsorbuju: šećer, slatkiši, džem, med, sladoled, čokolada, kolači, slatki napici, sok od grožđa, griz i pirinčana kaša. Kod trudnica s dijabetesom bez gojaznosti, takva dijeta pomaže u normalizaciji tjelesne težine novorođenčeta. Obroci trudnice oboljele od dijabetesa trebali bi biti frakcijski, po mogućnosti 8 puta dnevno. Tokom trudnoće, dijabetičar ne bi trebao dobiti više od 10-12 kg na težini.

Ishrana trudnica sa dijabetesom zahteva vitamine A, grupe B, C i D, folnu kiselinu (400 mcg dnevno) i kalijum jodid (200 mcg dnevno).

Ako se nakon 2 tjedna liječenja dijetom barem dva puta povećaju vrijednosti glukoze, prelaze na inzulinsku terapiju. Prebrz rast fetusa, čak i uz normalan nivo šećera u krvi, takođe je indikacija za lečenje insulinom. Dozu inzulina, broj injekcija i vrijeme primjene lijeka propisuje i prati ljekar. Kako bi se izbjegle lipodistrofije (nedostatak potkožnog tkiva na mjestima injekcije), inzulin treba ubrizgati na isto mjesto najviše 1 put u 7 dana.

Kod blažih oblika dijabetes melitusa dozvoljena je upotreba biljnih lijekova. Brojne biljke imaju hipoglikemijska svojstva. Na primjer, možete skuvati listove borovnice (60 g) u litru kipuće vode, ostaviti 20 minuta, procijediti; piti po 100 ml 4 - 5 puta dnevno, duže vreme, pod kontrolom šećera u krvi. Možete koristiti sljedeću kolekciju: 5 g graha bez sjemenki, 5 g listova borovnice, 5 g nasjeckane zobene slame, 3 g lanenog sjemena, 2 g usitnjenog korijena čička, promiješajte, prelijte sa 600 ml kipuće vode, prokuhajte. 5 minuta, ostaviti 20 minuta, ocijediti. Pijte po 50 ml 6 puta dnevno tokom 4-6 meseci.

Uz dijetu i inzulin, za dijabetičare je korisna i fizička aktivnost u ovom slučaju, radni mišići troše glukozu i smanjuje se šećer u krvi. Planinarenje se preporučuje trudnicama.

Bolesnici sa dijabetesom melitusom trebaju koristiti glukometar, dijagnostičke trake za samokontrolu, međutim, na osnovu ovih studija nemoguće je dijagnosticirati dijabetes melitus, jer nisu dovoljno tačni.

Sve gore opisano odnosi se na dijabetes melitus tipa 1 - to je dijabetes koji se javlja u mladoj dobi, s njim je uvijek poremećeno stvaranje inzulina u gušterači. Dijabetes tipa 2 i dijabetes u trudnoći mnogo su rjeđi kod trudnica.

Dijabetes melitus tipa 2 javlja se kod ljudi starijih od 30 godina, često u prisustvu gojaznosti. Kod ovog oblika dijabetes melitusa stanje reproduktivnih organa gotovo da nije poremećeno. Međutim, rizik od razvoja dijabetesa kod potomaka je vrlo visok. Žene sa dijabetesom tipa 2 obično rađaju u terminu.

Antidijabetički lijekovi (ne inzulin) u obliku tableta, koji liječe dijabetes tipa 2, kontraindicirani su kod trudnica: prolaze kroz placentu i štetno djeluju na fetus (izazivaju stvaranje fetalnih malformacija), stoga je i inzulin prepisuje se trudnicama sa dijabetesom tipa 2...

Dijabetes melitus kod trudnica javlja se kod 4% žena. Ovaj oblik dijabetes melitusa razvija se tokom trudnoće i nestaje ubrzo nakon što prestane. Razvija se kod gojaznih žena sa dijabetesom kod rođaka. Na njegovo prisustvo može ukazivati ​​opterećena akušerska anamneza (spontani pobačaj, mrtvorođenje, polihidramnio, rađanje velike djece u prošlosti). Ovaj oblik dijabetesa otkriva se posebnim testom za toleranciju glukoze, češće u 27 - 32 sedmici trudnoće. Dijabetes u trudnoći nestaje 2-12 sedmica nakon porođaja. U narednih 10-20 godina ove žene često razviju dijabetes kao hroničnu bolest. Trudnoća sa dijabetesom trudnica teče na isti način kao i kod dijabetesa tipa 2.

Približno 25% žena s trudničkim dijabetesom zahtijeva terapiju inzulinom.

Trudnoća je ozbiljan test za zdravlje žene sa dijabetesom. Za njegov uspješan završetak potrebno je savjesno provođenje svih preporuka endokrinologa.

Relativno nedavno, liječnici su se kategorički protivili da žene koje se suočavaju sa dijabetes melitusom zatrudne i rađaju djecu. Vjerovalo se da je u ovom slučaju vjerovatnoća zdrave bebe premala.

Danas se situacija u korteksu promijenila: u bilo kojoj ljekarni možete kupiti džepni glukometar, koji će vam omogućiti da svakodnevno, a po potrebi i nekoliko puta dnevno, mjerite razinu šećera u krvi. Većina klinika i porodilišta ima svu neophodnu opremu za vođenje trudnoće i porođaja dijabetičara, kao i za brigu o djeci rođenoj u takvim uslovima.

Zahvaljujući tome, postalo je očigledno da su trudnoća i dijabetes melitus sasvim kompatibilne stvari. Žena sa dijabetesom može roditi potpuno zdravo dijete jednako kao i zdrava žena. Međutim, tijekom trudnoće, rizici od komplikacija kod dijabetičara su izuzetno visoki, glavni uvjet za takvu trudnoću je stalno praćenje od strane specijaliste.

Vrste dijabetes melitusa

Medicina razlikuje tri tipa dijabetes melitusa:

1. Inzulinski ovisan dijabetes Naziva se i dijabetesom tipa 1. Obično se razvija tokom adolescencije;
2. Inzulinski neovisni dijabetes dakle dijabetes tipa 2. Javlja se kod gojaznih osoba starijih od 40 godina;
3. Gestacijski dijabetes melitus tokom trudnoće.

Tip 1 je najčešći među trudnicama, iz jednostavnog razloga što pogađa žene u reproduktivnoj dobi. Dijabetes tipa 2, iako je sam po sebi češći, značajno je rjeđi kod trudnica. Činjenica je da se sa ovom vrstom dijabetesa žene susreću mnogo kasnije, već prije same menopauze, pa čak i nakon njenog početka. Gestacijski dijabetes je izuzetno rijedak i uzrokuje mnogo manje problema od bilo kojeg tipa dijabetesa.

Gestacijski dijabetes melitus

Ova vrsta dijabetesa se razvija samo tokom trudnoće i nestaje bez traga nakon porođaja. Uzrokuje ga sve veće opterećenje gušterače zbog oslobađanja hormona u krvotok, čije je djelovanje suprotno od inzulina. Obično se gušterača nosi sa ovom situacijom, ali u nekim slučajevima nivo šećera u krvi značajno raste.

Unatoč činjenici da je gestacijski dijabetes izuzetno rijedak, preporučljivo je poznavati faktore rizika i simptome kako biste kod sebe isključili ovu dijagnozu.

Faktori rizika su:

• gojaznost;
• sindrom policističnih jajnika;
• šećer u urinu prije trudnoće ili na početku;
• prisutnost dijabetes melitusa kod jednog ili više rođaka;
• dijabetesa u prethodnim trudnoćama.

Što više faktora postoji u određenom slučaju, veći je rizik od razvoja bolesti.

Simptomi dijabetes melitus tijekom trudnoće, u pravilu, nije izražen, au nekim slučajevima je potpuno asimptomatski. Međutim, čak i ako su simptomi prilično izraženi, teško je posumnjati da imate dijabetes. Procijenite sami:

• intenzivna žeđ;
• glad;
• učestalo mokrenje;
• zamagljen vid.

Kao što vidite, skoro svi ovi simptomi su uobičajeni u normalnim trudnoćama. Zbog toga je neophodno redovno i blagovremeno kontrolisati šećer u krvi. Kako se nivo povećava, ljekari propisuju dodatne pretrage.

Dijabetes melitus i trudnoća

Dakle, odlučeno je da budem trudna. Međutim, prije nego što krenete s realizacijom plana, ne bi bilo loše razumjeti temu kako biste zamislili šta vas čeka. U pravilu, ovaj problem je relevantan za pacijente sa dijabetesom mellitusom tipa 1 tokom trudnoće. Kao što je gore objašnjeno, žene sa dijabetesom tipa 2 obično više nisu željne i često ne mogu da se porađaju.

Planiranje trudnoće

Zapamtite jednom za svagda, uz bilo koji oblik dijabetesa, moguća je samo planirana trudnoća. Zašto? Sve je prilično očigledno. Ako je trudnoća slučajna, žena će za to znati tek nekoliko sedmica nakon dana začeća. Tokom ovih nekoliko sedmica već se formiraju svi glavni sistemi i organi buduće osobe.

A ako u tom periodu barem jednom nivo šećera u krvi naglo poraste, razvojne patologije se više ne mogu izbjeći. Osim toga, u idealnom slučaju, ne bi trebalo biti naglih skokova razine šećera u krvi u posljednjih nekoliko mjeseci prije trudnoće, jer to također može utjecati na razvoj fetusa.

Mnogi ljudi sa blagim dijabetesom ne mjere redovno šećer u krvi, pa se stoga ne sjećaju tačnih brojeva, koji se smatraju normom. Njima ovo ne treba, dovoljno je samo da urade krv i poslušaju presudu doktora. Međutim, tokom planiranja, morat ćete sami pratiti ove pokazatelje, tako da ih sada morate znati.

Nivo se smatra normalnim. 3,3-5,5 mmol. Količina šećera između 5,5 i 7,1 mmol naziva se preddijabetičko stanje. Ako razina šećera prelazi brojku od 7,1 mol., Tada već govore o jednoj ili drugoj fazi dijabetes melitusa.

Ispada da se priprema za trudnoću mora započeti za 3-4 mjeseca. Uzmite džepni mjerač kako biste mogli provjeriti šećer u krvi u bilo kojem trenutku. Onda posjetite svog ginekologa i endokrinologa i obavijestite ih da planirate trudnoću.

Ginekolog pregleda ženu na prisutnost popratnih infekcija genitourinarnih infekcija i pomoći će im u liječenju ako je potrebno. Endokrinolog će vam pomoći da odaberete dozu inzulina za kompenzaciju. Komunikacija sa endokrinologom je obavezna tokom cijele trudnoće.

Ništa manje obavezan neće biti konsultacije oftalmologa... Njegov zadatak je pregledati žile fundusa i procijeniti njihovo stanje. Ako bilo koji od njih izgleda nepouzdano, kauterizira se kako bi se izbjeglo pucanje. Neophodne su i ponovljene konsultacije sa oftalmologom pre porođaja. Problemi s očnim žilama mogu postati indikacije za carski rez.

Možda će vam se savjetovati da posjetite druge stručnjake kako biste procijenili rizik tokom trudnoće i pripremili se za moguće posljedice. Kontracepcija se može otkazati tek nakon što svi stručnjaci daju zeleno svjetlo za trudnoću.

Od ovog trenutka, praćenje količine šećera u krvi mora biti posebno pažljivo. Često mnogo zavisi od toga koliko se to uspješno radi, uključujući zdravlje djeteta, njegov život, kao i zdravlje majke.

Kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom mellitusom

Nažalost, u nekim slučajevima žena sa dijabetesom je i dalje kontraindikovana za porođaj. Konkretno, kombinacija dijabetesa sa sljedećim bolestima i patologijama apsolutno je nekompatibilna s trudnoćom:

• ishemija;
• zatajenje bubrega;
• gastroenteropatija;
• negativan rezus faktor kod majke.

Karakteristike toka trudnoće

Na početku trudnoće, pod uticajem hormona estrogena kod trudnica sa šećernom bolešću, primećuje se poboljšanje tolerancije na ugljene hidrate. S tim u vezi povećava se sinteza inzulina. Tokom ovog perioda, dnevnu dozu insulina, sasvim prirodno, treba smanjiti.

Počevši od 4 mjeseca, kada se posteljica konačno formira, počinje proizvoditi hormone kontrainzulina kao što su prolaktin i glikogen. Njihovo djelovanje je suprotno djelovanju inzulina, zbog čega će se volumen injekcija ponovo morati povećati.

Osim toga, počevši od 13 sedmica potrebno je pojačati kontrolu nad nivoom šećera u krvi, jer u tom periodu počinje da radi bebin pankreas. Ona počinje da reaguje na majčinu krv, a ako u njoj ima previše šećera, gušterača odgovara injekcijom insulina. Kao rezultat toga, glukoza se razgrađuje i prerađuje u mast, odnosno fetus aktivno dobiva masnu masu.

Osim toga, ako je dijete tokom cijele trudnoće često izloženo "zaslađenoj" majčinoj krvi, velika je vjerovatnoća da će se u budućnosti suočiti i sa dijabetesom. Naravno, u ovom periodu kompenzacija za dijabetes melitus je jednostavno neophodna.

Imajte na umu da u svakom trenutku dozu inzulina mora odabrati endokrinolog. Samo iskusni stručnjak može to učiniti brzo i precizno. Dok nezavisni eksperimenti mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.

Pred kraj trudnoće intenzitet proizvodnje kontrainzulinskih hormona ponovo opada, zbog čega je potrebno smanjiti dozu inzulina. Kada je u pitanju porođaj, gotovo je nemoguće predvidjeti koliki će vam biti nivo glukoze u krvi, pa se analiza krvi radi svakih nekoliko sati.

Principi vođenja trudnoće kod dijabetes melitusa

Sasvim je prirodno da će se vođenje trudnoće kod takvih pacijentica bitno razlikovati od vođenja trudnoće u bilo kojoj drugoj situaciji. Dijabetes melitus tokom trudnoće, sasvim predvidljivo, stvara dodatne probleme ženi. Kao što možete vidjeti s početka članka, problemi povezani s bolešću počet će mučiti ženu čak iu fazi planiranja.

U početku ćete morati svake sedmice posjećivati ​​ginekologa, a u slučaju bilo kakvih komplikacija posjete će postati svakodnevne ili će žena biti hospitalizirana. Međutim, čak i ako sve prođe kako treba, i dalje morate nekoliko puta ostati u bolnici.

Prva hospitalizacija se zakazuje rano, do 12 sedmica. U tom periodu se radi kompletan pregled žene. Identifikacija faktora rizika i kontraindikacija za trudnoću. Na osnovu rezultata pregleda odlučuje se da li će se trudnoća zadržati ili prekinuti.

Drugi put žena treba da ide u bolnicu u 21-25 sedmici. U ovom trenutku neophodan je drugi pregled, tokom kojeg se utvrđuju moguće komplikacije i patologije i propisuje liječenje. U istom periodu žena se šalje na ultrazvučni pregled, a nakon toga se svake sedmice podvrgava ovoj studiji. Ovo je neophodno za praćenje stanja fetusa.

Treća hospitalizacija je između 34. i 35. sedmice. Štaviše, žena ostaje u bolnici već prije porođaja. I opet, stvar neće proći bez ispitivanja. Njegova svrha je procijeniti stanje bebe i odlučiti kada i kako će se porođaj održati.

Budući da sam dijabetes ni na koji način ne ometa prirodni porođaj, ova opcija uvijek ostaje najpoželjnija. Međutim, ponekad dijabetes melitus dovodi do komplikacija koje onemogućuju čekanje na donošenu trudnoću. U tom slučaju se stimulira početak porođaja.

Postoji i niz situacija koje primoravaju doktore da se u početku fokusiraju na opciju carskog reza, a takve situacije uključuju:

• izražene dijabetičke komplikacije kod majke ili fetusa, uključujući oftalmološke.

Porođaj sa dijabetesom

Porođaj takođe ima svoje karakteristike. Prije svega, prvo morate pripremiti porođajni kanal. Ako se to može učiniti, onda porođaj obično počinje probijanjem amnionske tekućine. Osim toga, mogu se uvesti potrebni hormoni za pojačanje porođaja. Bitna komponenta u ovom slučaju je anestezija.

Obavezno je pratiti nivo šećera u krvi i otkucaje srca fetusa uz pomoć KGT. Uz slabljenje porođajne aktivnosti trudnice, oksitocin se ubrizgava intravenozno, a uz nagli skok šećera - inzulin.

Usput, u nekim slučajevima glukoza se može primijeniti paralelno s inzulinom. U tome nema ničeg buntovnog i opasnog, tako da nema potrebe odolijevati takvom potezu ljekara.

Ako, nakon uvođenja oksitocina i otvaranja cerviksa, trudovi ponovo počnu nestajati ili dođe do akutne hipoksije fetusa, opstetričari mogu pribjeći primjeni pinceta. Ako hipoksija počne čak i prije otvaranja cerviksa, tada će najvjerojatnije doći do porođaja carskim rezom.

Međutim, bez obzira da li će se porođaj odvijati prirodnim putem ili carskim rezom, šanse za zdravu bebu su prilično velike. Glavna stvar je da budete pažljivi prema svom tijelu i da na vrijeme reagirate na sve negativne promjene, kao i da se striktno pridržavate propisa liječnika.

Dijabetes melitus kod trudnica

Sviđa mi se!

Gestacijski dijabetes melitus (GDM): opasnost od "slatke" trudnoće. Posljedice po dijete, ishrana, znaci

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu ima više od 422 miliona ljudi sa dijabetesom. Njihov broj raste svake godine. Bolest sve češće pogađa mlade ljude.

Komplikacije dijabetesa dovode do ozbiljnih vaskularnih patologija, zahvaćeni su bubrezi, mrežnica. Ali ova bolest se može kontrolisati. Uz pravilno propisanu terapiju, teške posljedice se odgađaju na vrijeme. Bez izuzetka i dijabetes u trudnoći koje su se razvile tokom gestacije. Ova bolest se zove gestacijski dijabetes.

• Može li trudnoća izazvati dijabetes?
• Koje su vrste dijabetesa tokom trudnoće
• Rizična grupa
• Šta je gestacijski dijabetes melitus u trudnoći
• Posljedice po dijete
• Šta je opasnost za ženu
• Simptomi i znaci gestacijskog dijabetesa melitusa u trudnica
• Analize i tajming
• Tretman
• Terapija inzulinom: kome je indicirana i kako se provodi
• Dijeta: dozvoljena i zabranjena hrana, osnovni principi ishrane trudnica sa GDM
• Uzorak menija za nedelju dana
• etnonauka
• Kako roditi: vaginalni porođaj ili carski rez?
• Prevencija gestacijskog dijabetesa kod trudnica

Da li je trudnoća provokator?

Američko udruženje za dijabetes navodi podatke da 7% trudnica razvije gestacijski dijabetes melitus. Kod nekih se glukozemija vraća u normalu nakon porođaja. Ali u 60% nakon 10-15 godina manifestira se dijabetes tipa 2 (T2DM).

Gestacija djeluje kao provokator poremećaja metabolizma glukoze. Mehanizam razvoja gestacijskog dijabetesa je bliži dijabetesu tipa 2. Trudnica razvija insulinsku rezistenciju pod uticajem sledećih faktora:

• sinteza steroidnih hormona u placenti: estrogena, placentnog laktogena;
• povećanje stvaranja kortizola u korteksu nadbubrežne žlijezde;
• kršenje metabolizma inzulina i smanjenje njegovih učinaka u tkivima;
• povećano izlučivanje inzulina kroz bubrege;
• aktivacija insulinaze u placenti (enzim koji razgrađuje hormon).

Stanje se pogoršava kod žena koje imaju fiziološku rezistenciju (imunitet) na inzulin, koja se klinički nije manifestirala. Ovi faktori povećavaju potrebu za hormonom, beta ćelije pankreasa ga sintetiziraju u povećanoj količini. Postupno, to dovodi do njihovog iscrpljivanja i trajne hiperglikemije - povećanja razine glukoze u plazmi.

Koje su vrste dijabetesa tokom trudnoće

Trudnoću mogu pratiti različite vrste dijabetesa. Klasifikacija patologije prema vremenu nastanka podrazumijeva dva oblika:

1. dijabetes koji je postojao prije trudnoće (dijabetes tip 1 i dijabetes tip 2) - pregestacijski;
2. gestacijski dijabetes (GDM) kod trudnica.

U zavisnosti od potrebnog tretmana za GDM, postoje:

• kompenzirano prehranom;
• kompenzirano dijetetskom terapijom i inzulinom.

Dijabetes može biti u fazi kompenzacije i dekompenzacije. Ozbiljnost pregestacijskog dijabetesa ovisi o potrebi za različitim tretmanima i težini komplikacija.

Hiperglikemija koja se razvija tokom trudnoće nije uvijek gestacijski dijabetes melitus. U nekim slučajevima to može biti manifestacija dijabetesa tipa 2.

Ko je u riziku od razvoja dijabetesa tokom trudnoće

Hormonske promjene koje mogu poremetiti metabolizam inzulina i glukoze javljaju se kod svih trudnica. Ali prijelaz na dijabetes ne događa se svima. Za to su potrebni predisponirajući faktori:

• prekomjerna težina ili gojaznost;
• postojeća poremećena tolerancija glukoze;
• epizode visokog šećera u krvi prije trudnoće;
• Dijabetes tipa 2 kod roditelja trudnice;
• starost preko 35 godina;
• povijest pobačaja, mrtvorođenih;
• rođenje u prošlosti djece teže od 4 kg, kao i sa smetnjama u razvoju.

Pravi video

Dijagnoza latentnog dijabetesa kod trudnica

Ali koji od ovih razloga u većoj mjeri utječe na razvoj patologije nije u potpunosti poznato.

Šta je gestacijski dijabetes melitus

GDM se smatra patologijom koja se razvila nakon - rađanja djeteta. Ako se hiperglikemija dijagnosticira ranije, onda postoji latentni dijabetes melitus, koji je postojao prije trudnoće. Ali vrhunac incidencije je uočen u trećem trimestru. Sinonim za ovo stanje je dijabetes gestoza.

Razlikuje se od gestacijskog dijabetesa u trudnoći po tome što se nakon jedne epizode hiperglikemije šećer postepeno povećava i ne teži stabilizaciji. Ovaj oblik bolesti će se vjerovatno razviti u dijabetes tipa 1 ili tipa 2 nakon porođaja.

Da bi se odredila daljnja taktika, određuju se nivoi glukoze za sve žene sa GDM u postporođajnom periodu. Ako se ne normalizira, onda možemo pretpostaviti da je nastao dijabetes melitus tipa 1 ili tipa 2.

Utjecaj na fetus i posljedice po dijete

Opasnost za dijete u razvoju ovisi o stupnju kompenzacije patologije. Najteže posljedice uočavaju se kod nekompenziranog oblika. Učinak na fetus se izražava u sljedećem:

1. Malformacije fetusa sa povišenim nivoom glukoze u ranim fazama. Njihovo stvaranje nastaje zbog nedostatka energije. U ranim fazama bebin pankreas još nije formiran, pa majčin organ mora raditi za dvoje. Poremećaj rada dovodi do energetske gladi ćelija, poremećaja njihove diobe i stvaranja defekata. Na ovo stanje može se posumnjati prisustvo polihidramnija. Nedovoljna opskrba stanica glukozom očituje se intrauterinim zastojem u rastu, malom težinom djeteta.
2. Nekontrolisani nivo šećera kod trudnice sa gestacijskim dijabetesom melitusom u 2. i 3. trimestru dovodi do dijabetičke fetopatije. Glukoza prolazi kroz placentu u neograničenim količinama, višak se taloži u obliku masti. Ako postoji višak sopstvenog insulina, fetus brže raste, ali postoji disproporcija delova tela: veliki stomak, rameni pojas, mali udovi. Srce i jetra su takođe uvećani.
3. Visoka koncentracija inzulina remeti proizvodnju surfaktanta, supstance koja prekriva alveole pluća. Stoga se nakon rođenja mogu javiti poremećaji disanja.
4. Vezanje pupčane vrpce novorođenčeta ometa protok viška glukoze, koncentracija glukoze djeteta naglo se smanjuje. Hipoglikemija nakon porođaja dovodi do neuroloških poremećaja, poremećaja mentalnog razvoja.

Također, djeca rođena od majki sa gestacijskim dijabetesom povećavaju rizik od porođajne traume, perinatalne smrti, kardiovaskularnih bolesti, patologije respiratornog sistema, poremećaja metabolizma kalcija i magnezija i neuroloških komplikacija.

Zašto je visok šećer opasan za trudnicu

GDM ili već postojeći dijabetes povećava mogućnost kasne toksikoze (), manifestira se u različitim oblicima:

• vodenica kod trudnica;
• nefropatija 1-3 stepena;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Posljednja dva stanja zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne nege, reanimaciju i rani porođaj.

Imunološki poremećaji koji prate dijabetes dovode do infekcija genitourinarnog sistema - cistitisa, pijelonefritisa, kao i rekurentne vulovaginalne kandidijaze. Svaka infekcija može dovesti do infekcije bebe u maternici ili tokom porođaja.

Glavni znakovi gestacijskog dijabetesa melitusa tijekom trudnoće

Simptomi gestacijskog dijabetesa nisu izraženi, bolest se razvija postupno. Neki znakovi žene pogrešno se smatraju normalnim promjenama stanja tokom trudnoće:

• povećan umor, slabost;
• žeđ;
• učestalo mokrenje;
• nedovoljno debljanje sa izraženim apetitom.

Hiperglikemija je često slučajan nalaz tokom obaveznih probira glukoze u krvi. Ovo služi kao indikacija za dalje dubinsko ispitivanje.

Osnova za dijagnozu, testovi za latentni dijabetes

Ministarstvo zdravlja odredilo je rokove u kojima se vrši obavezna analiza šećera u krvi:

• prilikom registracije;

U prisustvu faktora rizika, radi se test tolerancije na glukozu. Ako se simptomi dijabetesa pojave tijekom trudnoće, tada se provodi test glukoze prema indikacijama.

Jedan test koji otkriva hiperglikemiju nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Kontrola je potrebna za nekoliko dana. Nadalje, s ponovljenom hiperglikemijom, propisane su konzultacije endokrinologa. Ljekar određuje potrebu i vrijeme testa tolerancije na glukozu. Obično je to najmanje 1 sedmicu nakon što je hiperglikemija fiksirana. Test se također ponavlja kako bi se potvrdila dijagnoza.

O GDM-u govore sljedeći rezultati testova:

• glukoza natašte više od 5,8 mmol / l;
• sat nakon uzimanja glukoze - iznad 10 mmol / l;
• nakon dva sata - iznad 8 mmol / l.

Osim toga, prema indikacijama, provode se studije:

• glikozilovani hemoglobin;
• analiza urina na šećer;
• holesterol i lipidni profil;
• koagulogram;
• hormoni krvi: estrogen, placentni laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein;
• analiza urina prema testu Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Trudnice sa pregestacijskim i gestacijskim dijabetesom podvrgavaju se ultrazvučnom pregledu fetusa iz 2. tromjesečja, doplerometriji krvnih žila posteljice i pupčane vrpce, te redovnoj CTG.

Liječenje trudnica sa dijabetes melitusom

Tok trudnoće sa postojećim dijabetesom zavisi od nivoa samokontrole žene i korekcije hiperglikemije. Oni koji su imali dijabetes prije začeća trebali bi proći "Školu dijabetesa" - posebne časove u kojima se podučava pravilnom ponašanju u ishrani, samokontroli nivoa glukoze.

Bez obzira na vrstu patologije, trudnicama je potreban sljedeći nadzor:

• posjećivanje ginekologa svake 2 sedmice na početku gestacije, sedmično - od druge polovine;
• Konsultacije endokrinologa jednom u 2 sedmice, u slučaju dekompenziranog stanja - jednom sedmično;
• nadzor terapeuta - svaki trimestar, kao i kada se otkrije ekstragena patologija;
• oftalmolog - jednom u trimestru i nakon porođaja;
• neurolog - dva puta u trudnoći.

Obavezna hospitalizacija je predviđena radi pregleda i korekcije terapije za trudnicu sa GDM:

• 1 put - u prvom tromjesečju ili prilikom dijagnosticiranja patologije;
• 2 puta - u - za ispravljanje stanja, utvrđivanje potrebe za promjenom režima liječenja;
• 3 puta - kod dijabetesa tipa 1 i 2 - c, GDM - c za pripremu porođaja i izbor načina porođaja.

U bolničkim uslovima učestalost studija, lista analiza i učestalost studija se određuju pojedinačno. Svakodnevno praćenje zahtijeva analizu urina na šećer, glukozu u krvi, kontrolu krvnog pritiska.

Insulin

Potreba za injekcijama inzulina određuje se pojedinačno. Ne zahtijeva svaki slučaj GDM-a ovaj pristup; nekima je dovoljna terapijska dijeta.

Indikacije za početak terapije insulinom su sledeći nivoi šećera u krvi:

• glukoza u krvi natašte na pozadini dijete više od 5,0 mmol / l;
• sat nakon jela veći od 7,8 mmol / l;
• 2 sata nakon obroka, glikemija je viša od 6,7 mmol/l.

Pažnja! Kod trudnica i dojilja zabranjena je upotreba bilo kakvih antihiperglikemijskih lijekova, osim inzulina! Ne koriste se dugodjelujući inzulini.

Osnovu terapije čine kratkodjelujući i ultrakratkodjelujući inzulinski preparati. Kod dijabetesa tipa 1 provodi se osnovna bolus terapija. Za dijabetes tipa 2 i GDM također je moguće koristiti tradicionalnu shemu, ali uz određena individualna prilagođavanja, koje određuje endokrinolog.

Kod trudnica sa slabom kontrolom hipoglikemije mogu se koristiti inzulinske pumpe kako bi se olakšala primjena hormona.

Dijeta za gestacijski dijabetes tokom trudnoće

Ishrana trudnice sa GDM treba da bude u skladu sa sledećim principima:

• Često i malo po malo. Najbolje je imati 3 glavna obroka i 2-3 mala međuobroka.
• Količina složenih ugljikohidrata je oko 40%, proteina - 30-60%, masti do 30%.
• Popijte najmanje 1,5 litara tečnosti.
• Povećajte količinu vlakana – ona je u stanju da adsorbuje glukozu iz creva i da je ukloni.

Pravi video

Dijeta za gestacijski dijabetes melitus u trudnica

Proizvodi se mogu podijeliti u tri uslovne grupe, prikazane u tabeli 1.

Tabela 1

Zabranjeno konzumiranje	Ograničena količina	Možeš jesti
Šećer Slatka peciva Med, slatkiši, džem Voćni sokovi iz prodavnice Gazirana slatka pića Kaša od griza i pirinča Grožđe, banane, dinja, hurmaš Kobasice, kobasice, bilo koja brza hrana Zamjene za šećer	Tjestenina od durum pšenice Krompir Životinjske masti (maslac, svinjska mast), masne Margarin	Sve vrste povrća, uključujući artičoku iz Jerusalema Grah, grašak i druge mahunarke Hleb od integralnog brašna Heljda, zobena kaša, biserni ječam, proso Nemasno meso, perad, riba Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti Voće koje nije zabranjeno Biljne masti

Uzorak menija za trudnicu sa gestacijskim dijabetesom

Meni za sedmicu (tabela 2) može izgledati ovako (tabela broj 9).

Tabela 2.

Dan u nedelji	Doručak	2 doručka	Večera	Popodnevna užina	Večera
ponedjeljak	Prosena kaša sa mlekom, hleb sa nezaslađenim čajem	Jabuka ili kruška ili banana	Salata od svježeg povrća u biljnom ulju; Pileća juha s rezancima; Kuvano meso sa dinstanim povrćem	Svježi sir, nezaslađeni krekeri, čaj	Pirjani kupus sa mesom, paradajz sok. Prije spavanja - čaša kefira
utorak	Omlet na pari sa, Kafa/čaj, kruh	Bilo koje voće	Vinaigrette s maslacem; Mliječna juha; biserna ječmena kaša s kuhanom piletinom; kompot od suvog voća	Nezaslađeni jogurt	Riba na pari sa ukrasom od povrća, čaj ili kompot
srijeda	Tepsija sa skutom, čaj sa sendvičom od sira	Voće	Salata od povrća s biljnim uljem; nemasni boršč; pire krompir sa goveđim gulašom; kompot od suvog voća	Mlijeko niske masnoće sa krekerom	Heljdina kaša sa mlekom, jajetom, čaj sa hlebom
četvrtak	Ovsena kaša na mlijeku sa grožđicama ili svježim bobicama, čaj sa kruhom i sirom	Jogurt bez šećera	Salata od kupusa i mrkve; juha od graška; Pire krumpir s kuhanim mesom; čaj ili kompot	Bilo koje voće	Pirjano povrće, kuvana riba, čaj
petak	Prosena kaša, kuvano jaje, čaj ili kafa	Bilo koje voće	Vinaigrette u biljnom ulju; Mliječna juha; pečene tikvice sa mesom;	Jogurt	Tepsija od povrća, kefir
Subota	Mlečna kaša, čaj ili kafa sa hlebom i sirom	Bilo koje dozvoljeno voće	Salata od povrća sa pavlakom s malo masti; juha od heljde sa pilećom juhom; kuhana tjestenina s piletinom;	Mlijeko sa krekerom	Tepsija od skute, čaj
Nedjelja	Ovsena kaša sa mlekom, čaj sa sendvičem	Jogurt ili kefir	Salata od pasulja i paradajza; juha od kupusa; kuvani krompir sa gulašom;	Voće	Grilovano povrće, komad pilećeg filea, čaj

etnonauka

Tradicionalna medicina nudi mnogo recepata kako koristiti biljne lijekove za snižavanje šećera u krvi i zamjenu zaslađene hrane. Na primjer, stevija i njeni ekstrakti se koriste kao zaslađivači.

Za dijabetičare ova biljka nije opasna, ali se ne preporučuje upotreba kod trudnica i dojilja. Studije o uticaju na tok trudnoće i formiranje fetusa nisu sprovedene. Osim toga, biljka je sposobna izazvati alergijsku reakciju, što je vrlo nepoželjno tijekom trudnoće u pozadini trudničkog dijabetesa.

Prirodni porođaj ili carski rez?

Kako će se porođaj odvijati zavisi od stanja majke i djeteta. Hospitalizacija trudnica sa gestacijskim dijabetesom melitusom obavlja se u -. Kako bi izbjegli porođajnu traumu, pokušavaju izazvati porođaj s donošenom bebom u ovom trenutku.

U slučaju ozbiljnog stanja žene ili patologije fetusa, rješava se pitanje izvođenja carskog reza. Ako se prema rezultatima ultrazvuka utvrdi veliki fetus, utvrđuje se podudarnost veličine zdjelice žene i mogućnosti porođaja.

Uz naglo pogoršanje stanja fetusa, razvoj teške preeklampsije, retinopatije i nefropatije trudnice, može se donijeti odluka o prijevremenom porodu.

Metode prevencije

Nije uvijek moguće izbjeći bolest, ali je moguće smanjiti rizik od njenog nastanka. Žene sa prekomjernom težinom ili gojaznost koje planiraju trudnoću trebale bi početi s dijetom i gubitkom težine.

Svi ostali bi se trebali pridržavati principa zdrave prehrane, kontrolirati debljanje, smanjiti konzumaciju slatkog i brašna, masne hrane. Ne smijemo zaboraviti na dovoljnu fizičku aktivnost. Trudnoća nije bolest. Stoga se tokom njegovog normalnog toka preporučuje izvođenje posebnih setova vježbi.

Žene sa hiperglikemijom treba da uzmu u obzir preporuke lekara, da budu na vreme hospitalizovane radi pregleda i korekcije lečenja. To će spriječiti razvoj komplikacija gestacijskog dijabetesa melitusa. Za one koje su imale GDM u prethodnoj trudnoći, rizik od razvoja dijabetesa je značajno povećan tokom regestacije.

Problem vođenja trudnoće kod žena koje boluju od dijabetes melitusa aktuelan je u cijelom svijetu. Tok trudnoće i porođaja kod dijabetes melitusa izuzetno nepovoljno utiče na intrauterini razvoj fetusa, povećava se učestalost malformacija, a perinatalni morbiditet i mortalitet su visoki.

U kliničkoj praksi postoje tri glavna tipa dijabetes melitusa:

dijabetes melitus tipa I - zavisne od insulina(IZSD);

dijabetes melitus tipa II - nezavisno od insulina(NIDDM);

dijabetes melitus tipa III - gestacijski dijabetes(HD), koji se razvija nakon 28 sedmica. trudnoće i predstavlja prolazno kršenje iskorištavanja glukoze kod žena tokom trudnoće.

IDDM je najčešći. Bolest se obično nalazi kod djevojčica u djetinjstvu, tokom puberteta. NIDDM se javlja kod starijih žena (nakon 30 godina) i manje je izražen. HD se rijetko dijagnosticira.

IDDM kod trudnica karakteriše značajna labilnost i valovit tok bolesti. Karakteristična karakteristika IDDM-a kod trudnica je pojačanje simptoma dijabetes melitusa, rani razvoj angiopatija (kod gotovo polovine trudnica) i sklonost ka ketoacidozi.

Prve nedelje trudnoće... Tijek dijabetes melitusa kod većine trudnica ostaje nepromijenjen ili se uočava poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate (estrogen), što stimulira lučenje inzulina od strane gušterače. Zauzvrat, periferni unos glukoze je poboljšan. Ovo je praćeno padom razina glikemije, pojava hipoglikemije kod trudnica, što zahtijeva smanjenje doze inzulina.

Druga polovina trudnoće. Zbog povećane aktivnosti kontrainzularnih hormona (glukagon, placentni laktogen, prolaktin) pogoršava se tolerancija na ugljikohidrate, povećavaju se dijabetičke tegobe, povećava se razina glikemije, povećava glukozurija i može se razviti ketoacidoza. U ovom trenutku potrebno je povećanje inzulina.

Do kraja trudnoće, zbog smanjenja nivoa kontrainzularnih hormona ponovo se poboljšava tolerancija na ugljikohidrate, smanjuje se razina glikemije i doza ubrizganog inzulina.

Na porođaju kod trudnica sa šećernom bolešću moguća je i visoka hiperglikemija, stanje acidoze i hipoglikemijsko stanje.

U prvim danima postporođajnog perioda nivo glikemije pada, a zatim se povećava za 4-5 dana.

Prva polovina trudnoće kod većine pacijenata sa šećernom bolešću teče bez posebnih komplikacija. Izuzetak je opasnost od spontanog pobačaja.

U drugoj polovini trudnoće češće se javljaju akušerske komplikacije kao što su kasna gestoza, polihidramnion, opasnost od prijevremenog porođaja, fetalna hipoksija i infekcije urinarnog trakta.

Tok porođaja otežava prisustvo velikog fetusa, što je uzrok niza daljnjih komplikacija u porođaju: slabost radne snage, neblagovremeno ispuštanje plodove vode, povećanje hipoksije fetusa, razvoj funkcionalno uske karlice, otežan porođaj ramenog obruča, razvoj endometritisa u porođaju, porođajni traumatizam majke i fetusa.

Dijabetes melitus kod majke ima veliki uticaj na razvoj fetusa i novorođenčeta. Postoji niz karakteristika koje razlikuju djecu koju su rodile žene s dijabetesom melitusom od potomaka zdravih majki. To uključuje karakterističan izgled (okruglo lice u obliku mjeseca, pretjerano razvijeno potkožno masno tkivo), veliki broj krvarenja na koži lica i udova, otok, cijanotičnost; velika masa, značajna učestalost malformacija, funkcionalna nezrelost organa i sistema. Najteža manifestacija dijabetičke fetopatije je visoka stopa perinatalnog mortaliteta kod djece. Kod žena koje se ne leče tokom trudnoće, dostiže 70-80%. Pod uslovom specijaliziranog praćenja trudnica oboljelih od dijabetes melitusa, perinatalni mortalitet djece naglo smanjuje se i dostiže 15%. Danas u mnogim klinikama ova brojka ne prelazi 7-8%.

Neonatalni period u potomstvu pacijenata sa dijabetesom melitusom odlikuje se usporavanjem i neadekvatnošću procesa adaptacije na uslove vanmaterničnog postojanja, što se manifestuje letargijom, hipotenzijom i hiporefleksijom djeteta, nestabilnošću njegovih hemodinamskih parametara, sporim oporavkom težine, i povećana sklonost teškim respiratornim poremećajima. Jedan od glavnih uslova za vođenje trudnica oboljelih od dijabetes melitusa je kompenzacija dijabetes melitusa. Terapija insulinom tokom trudnoće neophodna je čak i za najblaže oblike dijabetes melitusa.

Rano otkrivanje latentnih i klinički očitih oblika dijabetes melitusa kod trudnica.

Planiranje porodice kod pacijenata sa dijabetesom melitusom:

pravovremeno utvrđivanje stepena rizika za rješavanje pitanja izvodljivosti održavanja trudnoće;
planiranje trudnoće kod žena s dijabetes melitusom;
stroga kompenzacija dijabetes melitusa pre trudnoće, tokom trudnoće, tokom porođaja i u postporođajnom periodu;
prevencija i liječenje komplikacija trudnoće;
izbor vremena i načina isporuke;
provođenje adekvatnih mjera reanimacije i pažljiva nega novorođenčadi;
dalje posmatranje potomaka majki sa dijabetes melitusom.
Vođenje trudnoće kod pacijenata sa šećernom bolešću provodi se u uslovima ambulantnog i stacionarnog posmatranja. Kod trudnica sa dijabetes melitusom preporučljive su tri planirane hospitalizacije:

1. hospitalizacija - u ranim fazama trudnoće radi pregleda, rješavanja pitanja održavanja trudnoće, provođenja preventivnog liječenja, kompenzacije dijabetes melitusa.

Kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom mellitusom

Prisutnost brzoprogresivnih vaskularnih komplikacija, koje se najčešće javljaju kod teških bolesti (retinopatija, nefropatija), otežavaju tok trudnoće i značajno pogoršavaju prognozu za majku i fetus.

Prisutnost inzulinsko rezistentnih i labilnih oblika dijabetes melitusa.

Prisustvo dijabetes melitusa kod oba roditelja, što dramatično povećava mogućnost pojave bolesti kod djece.

Kombinacija dijabetes melitusa i Rh senzibilizacije majke, što značajno pogoršava prognozu za fetus

Kombinacija dijabetes melitusa i aktivne plućne tuberkuloze, u kojoj trudnoća često dovodi do ozbiljnog pogoršanja procesa.

O pitanju mogućnosti trudnoće, njenog očuvanja ili potrebe za prekidom odlučuje se u konsultaciji uz učešće akušera-ginekologa, terapeuta, endokrinologa do 12. sedmice.

2. hospitalizacija u bolnicu u periodu od 21-25 sedmica zbog pogoršanja tijeka dijabetes melitusa i pojave komplikacija trudnoće, što zahtijeva odgovarajuće liječenje i pažljivo prilagođavanje doze inzulina.

III hospitalizacija u periodu od 34-35 nedelja za pažljivo praćenje fetusa, lečenje akušerskih i dijabetičkih komplikacija, izbor termina i načina porođaja.

Osnovni principi vođenja trudnoće kod dijabetes melitusa:

Stroga, stabilna kompenzacija dijabetes melitusa, koja prvenstveno osigurava normalizaciju metabolizma ugljikohidrata (kod trudnica s dijabetesom, nivo glikemije natašte trebao bi biti u rasponu od 3,3-4,4 mmol/l, a 2 sata nakon jela - ne više od 6,7 mmol/L);

Bliska metabolička kontrola;

Prehrana - u prosjeku dnevni sadržaj kalorija u hrani je 1600-2000 kcal, a 55% ukupnog kalorijskog sadržaja hrane pokrivaju ugljikohidrati, 30% - masti, 15% - proteini, dovoljna količina vitamina i minerala;

Temeljna prevencija i pravovremeno liječenje akušerskih komplikacija.

Treba imati na umu da povećana sklonost trudnica sa šećernom bolešću da nastanu teški oblici kasne gestoze i druge komplikacije trudnoće diktira potrebu najstrožeg praćenja dinamike tjelesne težine, krvnog tlaka, testova urina i krvi, kao i pedantno pridržavanje režima trudnice.

Rok porođaja kod trudnica sa dijabetesom mellitusom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu tijeka dijabetes melitusa, stupanj kompenzacije bolesti, funkcionalno stanje fetusa, prisutnost opstetričkih komplikacija.

Kod dijabetes melitusa moguće je odgođeno sazrijevanje funkcionalnog sistema fetusa, stoga je pravovremeni porođaj optimalan. Međutim, porast različitih komplikacija do kraja trudnoće (fetalno-placentalna insuficijencija, kasna gestoza itd.) diktira potrebu za porođajem bolesnica u 37-38 sedmici.

Prilikom planiranja porođaja fetusa od majki dijabetičara, treba izvršiti procjenu stepena zrelosti. Optimalnim načinom porođaja za majke sa dijabetesom melitusom i njihove fetuse smatra se vaginalni porođaj. Porođaj kroz vaginalni porođajni kanal odvija se pod stalnom kontrolom nivoa glikemije (svaka 2 sata), pažljivom anestezijom, terapijom placentne insuficijencije, adekvatnom inzulinskom terapijom.

Uzimajući u obzir karakteristike radničkog akta karakterističnog za dijabetes melitus, potrebno je:

Temeljna priprema porođajnog kanala.

Kada je porođajni kanal pripremljen, preporučljivo je započeti porođajno uzbuđenje amniotomijom nakon čega slijedi stvaranje hormonske pozadine. Uz učinkovit porođaj, porođaj se nastavlja kroz prirodni porođajni kanal uz široku upotrebu antispazmodika.

Kako bi se spriječila sekundarna slabost porođajnih snaga kada je cerviks proširen 7-8 cm, nastaviti s intravenskom primjenom oksitocina i nastaviti njegovu primjenu prema indikacijama do rođenja djeteta.

Za provođenje prevencije hipoksije fetusa, kontrola hemodinamskih parametara majke.

Provesti prevenciju dekompenzacije dijabetes melitusa u porođaju. Da biste to učinili, nakon 1-2 sata odredite nivo glikemije u trudnice.

Da bi se spriječila slabost pokušaja i osigurala snažna porođajna aktivnost do rođenja masivnog ramenog pojasa fetusa, potrebno je nastaviti aktivaciju radne snage oksitocinom.

U slučaju fetalne hipoksije ili sekundarne slabosti radne snage - operativni porođaj - akušerske klešta sa preliminarnom epiziotomijom.

Kod nepripremljenog porođajnog kanala, bez efekta poroda ili pojave simptoma sve veće fetalne hipoksije, porođaj se mora završiti carskim rezom.

Do sada ne postoje apsolutne indikacije za planirani carski rez kod dijabetes melitusa. Ipak, mogu se razlikovati sljedeće (osim onih koje su općenito prihvaćene u akušerstvu):

Teške ili progresivne komplikacije dijabetesa i trudnoće.

Karlična prezentacija fetusa.

Prisustvo velikog voća.

Progresivna fetalna hipoksija.

Osnovni princip reanimacije novorođenčadi od majki sa šećernom bolešću je izbor mjera reanimacije u zavisnosti od stanja novorođenčeta, stepena njegove zrelosti i načina porođaja. Karakteristika liječenja novorođenčadi od majki s dijabetesom melitusom je uvođenje 10% glukoze u venu pupčane vrpce odmah nakon rođenja. Dalje davanje glukoze kod ove novorođenčadi vrši se na osnovu dnevnih potreba za tekućinom, u zavisnosti od nivoa glikemije, koja se provjerava 2, 3, 6 sati nakon porođaja, zatim prema indikacijama.