Stupanj rizika od 15 bodova na razmjeni. Metoda za procjenu rizika od opasnosti od trudnoće i nadolazećih generala uz pomoć razmjera praćenja trudnica. Glavni kritični trenuci sustava perinatalnog predviđanja
Da bi se utvrdio stepen rizika od perinatalne patologije, predložena je indikativna skala procjene prenatalnih faktora rizika, u bodovima; Vaga se koristi uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike anamneze, protok trudnoće i porođaja.
Procjena prenatalnih faktora rizika (O.G. Frolova, E.I. Nikolaev, 1980)
Faktori rizika \u003d rezultat u bodovima
Socio-biološki faktori
Starost majke:
mlađi od 20 godina \u003d 2
30-34 godina \u003d 2
35-39 godina \u003d 3
40 godina stariji \u003d 4
Starost oca:
40 godina i više \u003d 2
Profesionalna šteta:
Majka \u003d 3
Otac \u003d 3
Loše navike
majka:
Pušenje (jedno pakovanje cigareta dnevno) \u003d 1
Zloupotreba alkohola \u003d 2
otac:
Zloupotreba alkohola \u003d 2
Majčin emocionalni teret \u003d 2
Rast i masa majčinog tijela:
Visina 150 cm i manje \u003d 2
Tjelesna težina 25% veća od normalnog \u003d 2
Akušerska i ginekološka istorija
Paritet (broj prethodnih porođaja):
4-7=1
8 ili više \u003d 2
Pobačaji prije porođaja u Primordinu:
1=2
2=3
3 ili više \u003d 4
Pobačaji u intervalima između porođaja:
3 ili više \u003d 2
Prerano rođenje porođaja:
1=2
2 ili više \u003d 3
Slama:
1=3
2 ili više \u003d 8
Smrt djece u neonatalnom periodu:
jedno dijete \u003d 2
Dvije ili više djece \u003d 7
Anomalije razvoja kod djece \u003d 3
Neurološki poremećaji kod djece \u003d 2
Masa tijela dnevne djece manja je od 2500 g ili 4000 g ili više \u003d 2
Neplodnost:
2-4 godine \u003d 2
5 godina i više \u003d 4
Ožiljak na maternici nakon operacije \u003d 3
Tumori maternice i jajnika \u003d 3
Eastic i cervikalna insuficijencija \u003d 2
Poroci za razvoj maternice \u003d 3
Extgazenitalne bolesti trudnice
Kardiovaskularni:
Srčani nedostaci bez poremećaja cirkulatora \u003d 3
Poroci srca sa oštećenjem cirkulacije krvi \u003d 10
Hipertenzivna bolest i-ii-iii faze \u003d 2-8-12
Vegeta Dystonia \u003d 2
Bolesti bubrega:
Prije trudnoće \u003d 3
Pogoršanje bolesti tokom trudnoće \u003d 4
Zbubrene bolesti \u003d 7
Dijabetes \u003d 10
Dijabetes šećera u rođacima \u003d 1
Bolest štitnjače \u003d 7
Anemija (sadržaj hemoglobina od 90-100-110 g / l) \u003d 4-2-1
Kršenje koagulacije krvi \u003d 2
Myopia i druge očne bolesti \u003d 2
Hronične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, toksoplazmoza itd.) \u003d 3
Akutne infekcije \u003d 2
Komplikacije trudnoće
Izrečena rana toksikoza trudnica \u003d 2
Kasna toksikoza trudnica:
Wasyanka \u003d 2.
Nefropatija trudnica I-II-III stepeni \u003d 3-5-10
Preeclampsia \u003d 11.
Eclampsia \u003d 12.
Krvarenje u prvoj i drugoj polovini trudnoće \u003d 3-5
Rhow i AV0-izossentilizacija \u003d 5-10
Multi-way \u003d 4.
Major \u003d 3.
Prisutnost karlice FETUS \u003d 3
Više \u003d 3.
Prenesena Trudnoća \u003d 3
Nepravilan položaj fetusa (poprečno, oblique) \u003d 3
Patološke stanice fetusa i neki pokazatelji kršenja svojih sredstava za život
Fetal hipotrofija \u003d 10
Hypoxia fetal \u003d 4
Sadržaj Estora u dnevnom urin
Manje od 4,9 mg u 30 tjedana. Trudnoća \u003d 34.
Manje od 12 mg u 40 tjedana. Trudnoća \u003d 15.
Promjene u Amnicopopiji \u003d 8
Sa količinom bodova 10 i više - rizik od perinatalne patologije je visok, sa iznosom od 5-9 bodova - prosjek, sa iznosom od 4 boda i manje - niska. Ovisno o stupnju rizika, akušer-ginekolog ženskog savjetovanja je pojedinačni plan dispanzerskog zapažanja, uzimajući u obzir specifičnosti dostupne ili moguće patologije, uključujući posebna istraživanja kako bi se utvrdilo stanje fetusa: Elektrokardiografija, Ultrazvučna istraživanja, amnioskopija itd. Uz visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je riješiti izvodljivosti očuvanja trudnoće. Procjena rizika provodi se na početku trudnoće i za 35-36 tjedana. Za rješavanje problema hospitalizacijskih uvjeta. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije trebaju biti hospitalizirani za porođaj u specijaliziranoj bolnici.
KTG (kardiotokografija) je metoda za proučavanje konopa u kockica fetusa i maternice u trudnica, u kojima su svi podaci za snimanje fiksirani na posebnoj vrpci. Crkvene pokazatelje u djetetu ovisit će o nekim faktorima, kao što su: doba dana, i o prisustvu faktora rizika.
-
U kojim slučajevima dodjeljuje KTG?
Kako su krajnji indikatori CTG decryp?
Dešifriranje finala, izvodi se stručnjak, uzimajući u obzir takve podatke kao: CSS varijabilnost fetusa, bazalnog ritma, aktivacije, ujeletiranja i motoričke aktivnosti fetusa. Takvi pokazatelji na kraju ankete prikazuju se na vrpci i imaju oblik grafova, različitih oblika. Dakle, razmislite o pročitano više iznad navedenih pokazatelja:
- Varijabilnost (ili amplituda) naziva se umanjenjem frekvencije i regularnosti kontraznih ritma pokreta i amplitude srca, koji se temelje na dobivenim rezultatima bazalnog ritma. Ako nema patologije za razvoj ploda, pokazatelji EFS-a ne bi trebali biti monotoni, jasno je vidljivo vizualizirati stalnu promjenu numeričkih pokazatelja na monitoru tokom istraživanja CTG-a. Promjene unutar normalnog raspona mogu se razlikovati u rasponu od 5-30 otkucaja u minuti.
- Bazalni ritam označen je prosječnom figurom crkve. Indikatori brzine su otkucaji srca od 110 i do 160 hitaca u jednoj minuti tokom mira fetusa i žena. Ako se dijete aktivno kreće, otkucaji srca će ostati sa 130 do 180 hitaca u nastavku jedne minute. Bazalni indikatori ritma unutar norme znače odsustvo hipoksičnog stanja fetusa. U slučajevima kada su pokazatelji niži od norme ili više, smatra se da postoji hipoksična država koja negativno utječe na nervni sustav djeteta, koji je u nerazvijenom stanju.
- Pod aktivacijom podrazumijeva brzu količinu otkucaja srca, relativno razinu bazalnog ritma. Indikatori aktivacije reproduciraju se na kardiotokogramu u obliku zuba, norma je od dva do tri puta za 10-20 minuta. Možda nije veliko povećanje brzine do četiri puta u 30-40 minuta. Patologija se smatra ako aktivacija uopće nije u periodu od 30-40 minuta.
- Dekomlatacija je smanjenje frekvencije srca puše relativno sa stepenom bazalnih stopa srčanog ritma. Pokazatelji usporavanja imaju oblik kvarova ili u različitim negativnim zubima. U normalnom funkcioniranju fetusa, ovi pokazatelji moraju biti potpuno odsutni ili u potpunosti prikazani u dubini i traju, a vrlo se rijetko susreće. Nakon 20-30 minuta studije CTG-a tokom manifestacije usporavanja, u postizanju stanja budućeg djeteta. Velika zabrinutost u razvoju fetusa uzrokuje ponovno i raznoliku manifestaciju ucjena tokom cijele ankete. Ovo može biti signal o prisutnosti dekompenziranog stresa u plodu.
Važnost pokazatelja državnih fetalija (PSP)
Nakon što su grafički rezultati CTG studija spremni, specijalista određuje vrijednost pokazatelja statusa fetusa. Za normalan razvoj djeteta ove će vrijednosti biti manje od 1. Kada su PSP indikatori od jedne do dva, to sugeriše da se stanje fetusa počinje pogoršati i neke ne povoljne promjene pojavljuju se.
Kada su PSS pokazatelji stariji od tri, znači da je voće u kritičnom stanju. Ali sa samo takvim podacima, specijalista ne može prihvatiti nikakve odluke, prvo će se smatrati potpuno istorijom trudnoće.
Trebalo bi shvatiti da ne samo patološki procesi u razvoju bebe mogu uzrokovati odbijanje pokazatelja iz norme, to mogu biti i neke države trudnice i djeteta koje ne ovise o kršenjima (na primjer, povišene indikatore temperature u trudnici ili ako je beba u stanju stanja).
Koje se CTG bodove smatraju normom prilikom provođenja CTG-a, smatra se patologijom?
Rezultati kardiotokogije procjenjuju se na posebnoj točki Fisher - dodjela 0-2 bodova na svaki od gore navedenih pokazatelja. Tada su bodovi sažeti i opći zaključak vrši se na prisustvu ili nepostojanju patoloških promjena. Rezultat CTG-a od 1 do 5 bodova izjavljuje nepovoljnu prognozu - razvoj hipoksije u plodu, 6 je vrijednost kuglice može razgovarati o nedostatku početnika kisika.
Šta u zaključku radi procjena KTG 7 bodova?
KTG 7 bodova - takva se procjena smatra indikatorom početka nedostatka kisika fetusa. U ovom su stanju specijalist imenuje odgovarajući tretman kako bi se izbjegao pojavu hipoksije, kao i poboljšati stanje bebe ako je predstavljeno. Prilikom 7 bodova 32 sedmice, terapijske mjere počinju provoditi bez usporavanja. Doktor koji promatra tok trudnoće može hitno poslati ženu u bolničko liječenje ili se ograničiti na padajuće bolnice.
Tokom olakšane faze gladi sa kisikom koštali su češće i dugi boravak na svježem zraku, ako vrijeme to dopušta. Ili način lijekova za sprečavanje ove države.
Čak i ako nakon dešifriranja Ankete CTG, specijalista određuje rezultat od 7 bodova, koji su alarmantni znak, ne paničaru, jer moći će moći pomoći budućem djetetu riješiti se ove države.
Sa identificiranim patološkim procesima u bebi, koji su reakcija na kontrakciju maternice, potrebno je hitno s rezultatima studije, odnositi se na ginekolog. Nakon procjene rezultata, stručnjak će moći dodijeliti nadležno liječenje, kao i pošalji na ponovljeni prolazak KTG-a.
Vrijednost procjene KTG 8 bodova
Vrlo mnogo budućih majki su zainteresirani za pitanje 8 vrijednosti kuglice CTG-a, da li su ovi pokazatelji zabrinuto? KTG 8 bodova pokazuje donju granicu norme, a takva stanja fetusa obično ne zahtijeva provođenje medicinskih mjera ili hospitalizacije.
Koja su vrijednost procjene u 9 i 10 bodova?
Normalne vrijednosti procjenjuju se 9 i 10 bodova. Ovi pokazatelji mogu značiti jednu stvar da razvoj fetusa dobro prođe, bez razvoja patologija. Evaluacija 10 bodova sugerira da stanje budućeg djeteta unutar normalnog raspona.
Koji patološki procesi mogu se otkriti u studiji KTG-a?
Kako uočiti rezultate CTG-a? Oslanjajući se samo na dobijene podatke CTG-a, nemoguće je konačno odrediti dijagnozu, jer patološka odstupanja od 10 bodova mogu biti privremena država kao odgovor na bilo koji vanjski poticaj. Ova se tehnika lako izvršava i pomoći će bez posebnog troška za identificiranje odstupanja od norme u razvoju fetusa.
KTG metoda pomoći će identificirati sljedeće patologije:
Kada su odstupanja od norme otkrivena prilikom dešifriranja KTG-a, doktor propisuje i ultrazvuk. Ako je potrebno, trudnica i RE-CTG.
Zdravo, nada! Ja nisam ginekolog i ne mogu reći sigurno što je namijenjeno u ovim dvije linije. Ipak, bolje je pitati liječniku o tome. Ali, kao što mogu pretpostaviti, doktor je identificirao prenatalne faktore rizika.
Tijek trudnoće može biti kompliciran razvojem toksikoze trudnica, preranog prekida ili neimpresivnog, prevremenog odvajanja normalno smještene placente. Postoji kršenje razvoja fetusa, njegove smrti. Određena opasnost za majku i fetus je nepravilan položaj fetusa (kosi, prekrižje), zdjelicu fetusa, anomalije placente, mnogo i nižeg, višestruko. Teške komplikacije (krvarenje maternica, prerano prekid B., smrt fetusa) može biti posljedica drifta mjehurića. U imunološkoj nespojivosti majke i fetusa mogući su spontani pobačaj, toksikoza trudnica, hipoksije i fetalne smrti smrti; Kao rezultat senzibilizacije trudnice eritrocitnih antigena ploda, razvija se hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. Patološki tok trudnoće i poremećaja razvoja fetusa može se primijetiti u prisustvu određenih ekstrageničkih i ginekoloških bolesti.
Sa količinom bodova 10 i više - rizik od perinatalne patologije je visok, sa iznosom od 5-9 bodova - prosjek, sa iznosom od 4 boda i manje - niska. Ovisno o stupnju rizika, akušer-ginekolog ženskog savjetovanja je pojedinačni plan dispanzerskog zapažanja, uzimajući u obzir specifičnosti dostupne ili moguće patologije, uključujući posebna istraživanja kako bi se utvrdilo stanje fetusa: Elektrokardiografija, Ultrazvučna istraživanja, amnioskopija itd. Uz visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je riješiti izvodljivosti očuvanja trudnoće. Procjena rizika provodi se na početku trudnoće i za 35-36 tjedana. Za rješavanje problema hospitalizacijskih uvjeta. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije trebaju biti hospitalizirani za porođaj u specijaliziranoj bolnici.
Možete i pročitati dodatne informacije o vezama: http://boboxese.ru/blizzard/aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskayayenciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Ali bolje je razgovarati sa ljekarom, odjednom se grešim ...
Dodatno
Zdravstveno odjeljenje za primorsko teritorij
Naručiti
O uvođenju nove skale od perinatalne procjene rizika
Da bi se poboljšala kvaliteta medicinske njege za zloupotrebu "akušerstva i ginekologije" u skladu s odlukom XVI-a All-ruski naučni forum "Majka do djeteta" 2015 naručivanje:
1. Uključiti medicinske organizacije primorskog teritorija, skala stepena perinatskog rizika (u daljnjem tekstu - skali) u skladu s preporukama XVI-a All-ruski naučni forum "Majka i dijete" 2015
2. U računovodstvenim oblicima "Individualna karta trudnice i stada" i "Istorija porođaja" za zamenu lista "Razdjelnik procjene važnosti perinatalnog rizika" u skladu sa dodatkom 1.
3. Da bi se utvrdio nivo medicinske njege i akušerske taktike prema novoj skali.
4. Odgovornost za izvršenje naloga za nametnuti glavnog stručnjaka Odjeljenja za medicinsku njegu ženama i djeci E.V. Šala.
Odeljenje direktora
A.V.KUZMIN
Prilog 1
Perinatalni rizik
N ambulitetna kartica: ____
PUNO IME. Pacijenti: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Datum rođenja: ____________________________________________________________
Adresa: ____________________________________________________________________
Prvi dan poslednje menstruacije: ________________________________________
Prvi ultrazvuk ____________________ / _____________________
(datum) (izraz)
Procijenjeno vrijeme isporuke: ________________________________________________
Datum registracije: ________________, trudnoće sedmice ____________
Trudnoća u računu ______________, porođaj _______________________
___________________________________________________________________________
Rezultati skrininga: _________________
Prvo skrining: ______________________ bodova
Drugi skrining: ______________________ bodova
Treći pregled: ______________________ bodova
Količina bodova za porođaj: ________________ poena
Intranatalni porast: _______________ bodova _______%
Ukupni rezultati: ___________________
___________________________________________________________________________
Anamnestički faktori, prvi skrining - na prvom zaokretu trudnoće
Datum: ______________________________________
GESTATION Period: _____________________________
Doktor, Fm.o. _______________________________
Potpis: ___________________________________
Faktori rizika (naglasiti dostupno) | |
Socio-biološki |
|
Starost majke: | |
Manje od 18 godina | |
40 godina i više | |
Starost oca: 40 godina i više | |
Profesionalna šteta: | |
U majci | |
Štetne navike majke: | |
Pušenje jednog paketa cigareta dnevno | |
Zloupotreba alkohola | |
Očeve loše navike: | |
Zloupotreba alkohola | |
Bračni status: usamljen | |
Emocionalna opterećenja | |
Pokazatelji rasta i težine majke: | |
Visina 158 cm i manje | |
Težina tijela za 25% iznad norme | |
Zbroj bodova (a) | (Unesite iznos) |
Akušerska i ginekološka istorija |
|
8 ili više | |
Pobačaje pred prvim nadolazećim rođenjima: | |
Tri ili više | |
Pobačaj prije ponovnog ponavljanja. porođaj ili nakon posljednjeg rođenja: | |
Tri ili više | |
Intrauterine intervencije | |
Prerano rođenje porođaja: | |
Dva ili više | |
Slamna, nepodnošljiva, nerazvijena trudnoća: | |
Jedan slučaj | |
Dva slučaja i još mnogo toga | |
Smrt u neonatalnom periodu: | |
Jedan slučaj | |
Dva slučaja i još mnogo toga | |
Razvojne anomalije u djeci rođenu ranije | |
Neurološke prekršaje u djeci rođenu ranije | |
Masa duplikata djece do 2500 g, 4000 g i više | |
Neplodnost: | |
24 godine | |
5 godina i više | |
Ožiljak u maternici nakon operacije | |
Tumori maternice i / ili jajnika | |
Eastic-cervikalna insuficijencija, benigne bolesti, deformacija, prenosilo uništavanje grlića maternice | |
Poroci za razvoj maternice | |
Hronični upalni procesi dodataka, komplikacije nakon pobačaja i porođaja, intramatični kontracepcijski | |
Ektopična trudnoća | |
Pomoćne reproduktivne tehnologije: | |
INTRACITOPLASMIČKA SPERMATOZOA INJEKCIJA | |
Količinu bodova (b) | (Unesite iznos) |
Extgazenitalne bolesti majke |
|
Kardiovaskularni: | |
Srčani nedostaci bez krrnih poremećaja | |
Kršenja cirkulacije | |
Hronična arterijska hipertenzija 1 - 3. faza | |
Varikozne bolesti | |
Hipotenzivni sindrom | |
Bolest bubrega | |
Endokrinopatija: | |
Zbubrene bolesti, neuro-razmjena endokrinog sindroma | |
Dijabetes | |
Bolesti štitne žlijezde | |
Gojaznost | |
Koagulopatija | |
Myopia i druge očne bolesti | |
Hronične specifične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, toksoplazmoza itd.) | |
Pozitivna reakcija na lupus antikoagulans | |
Antitela na fosfolipide: | |
IGG od 9,99 i više | |
IGM od 9,99 i više | |
Količinu bodova (b) | (Unesite iznos) |
Količina bodova za anamnestičke faktore (G) | (Unesite iznos) |
Faktori trudnoće. Drugi skrining - u 28 - 32 sedmice; Treći skrining - na kraju trudnoće<*>
________________
<*> - Ispunjeno kao informacije akumulira.
Drugi skrining
Treći pregled
Datum: ____________________________________________
Period gestacije: ___________________________________
Doktor, puno ime: ____________________________________
Potpis: _____________________________________
Komplikacije trudnoće (naglasite dostupno) | Rezultat u bodovima (krug dostupan) |
|
Izrazila ranu toksikozu | ||
Ponavljajuća prijetnja da prekine | ||
Oticanje za majčinstvo | ||
Jednostavan stepen | ||
Srednji stepen | ||
Teški stepen | ||
Preeklampsia | ||
Eclampsia | ||
Pogoršanje bubrežne bolesti tokom trudnoće | ||
Akutne infekcije tokom trudnoće, uklj. Akutni respiratorni virus | ||
Negativni faktor RHOW ili AV0-Senzibilizacija | ||
S više puta | ||
Malovodie | ||
Karlična prisutnost ploda, veliko voće, uska zdjelica | ||
Multi-protok | ||
Trčanje trudnoće | ||
Pogrešan položaj fetusa (poprečni, oblique) | ||
Biološka nezrelost generičkih puteva za 40 tjedana. Trudnoća | ||
Screening |
||
betta HGCH: | ||
Povećani sadržaj | ||
Smanjeni sadržaj | ||
Povećani sadržaj | ||
Smanjeni sadržaj | ||
Povećani sadržaj | ||
Smanjeni sadržaj | ||
Količina bodova (e) | ||
(Unesite iznos) |
||
Procjena stanja budućnosti |
||
Fetalna hipotrofija: | ||
1. stepena | ||
2. stepen | ||
3. stepen | ||
Hronična placentalna insuficijencija | ||
Procjena CTG-a na Fisheru W.M. (bodovi): | ||
Bodovi (e) | ||
(Unesite iznos) |
||
Količina bodova po faktorima trudnoće (G) | ||
(Unesite iznos) |
||
Ukupni iznos točaka prenatalnih faktora (anamnestički faktori i faktori trudnoće) | ||
(Unesite iznos) |
||
Bilješka. Kopije sa. 1 - 6 se mora prenijeti zajedno s razmjenom na instituciju objekata.
Intranatalni faktori rizika. Četvrti skrining se vrši u porođaju
N Istorija porođaja: ____________________________
PUNO IME. Pacijenti: ___________________________
Dob: ____________________________________
GESTACIJSKI PERIOD: ______________________________
Ukupni iznos prenatalnih rizika (I, II, III projekcije):
_____________________________________________
Intranatalne komplikacije (naglasite dostupno) | datum i vrijeme |
|||
Rezultati (dostupan krug) |
||||
Mesconial bojanje amnionske vode | ||||
Prenatalna snaga (u nedostatku generičkih aktivnosti za 6 sati) | ||||
Patološki preliminarni period | ||||
Anomalije generičke aktivnosti | ||||
Chorioamniliit | ||||
Zbroj tačaka intranatalnih faktora (i) | ||||
(Unesite iznos) |
||||
Ukupna količina polova perinatalnog rizika (zbroj točaka anamnestičkih faktora, faktora trudnoće i intranalne rekalkulacije) (K) | ||||
(Unesite iznos) |
||||
Intranatalni porast (omjer količine tačaka intranatalnih faktora rizika do zbroja tačaka prenatalnih faktora, u%) (l) | ||||
(Unesite%) |
||||
Plan završetka porođaja
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Doktor, puno ime: ___________________________________
Potpis: ________________________________________
Određivanje stepena perinatskog rizika:
Nizak rizik - do 15 bodova;
Prosječni rizik - 15 - 24 boda;
Visok rizik - 25 bodova i više.
Shema projekcije prikazana je u tabeli. Dešifriranje abecedi date su kasnije.
Algoritam za skrining za perinatalne faktore rizika
Scening scene | Doktorovo vrijeme i akciju |
Pri prvom izlaznju (anamnestički faktori: |
|
U 28. - 32. nedelje. (Faktori trudnoće: (G) \u003d (E) + (E)) |
|
Na kraju trudnoće (faktori trudnoće: (g) \u003d (e) + (e)) |
|
Bilješka | Prilikom provođenja II i III projekcije izračunava se "ukupni iznos prenatalnih faktora" ((s) \u003d (g) + (g)). |
Tokom I i II perioda porođaja (intranatalni faktori - (i)) |
|
Bilješka | Tijekom rada prilikom promjene kliničke situacije (pojava intranalnih faktora rizika naveden u skali) preračunati "ukupni iznos perinatalnih rizičnih bodova" ((k) \u003d (H) + (H)), a također izračunati "intranatalni porast "((L) \u003d (i) / (h) x 100%) |
NB! Trebalo bi mijenjati akušerne taktike u porođaju (inscenirani zajednički inspekcija, terapeutske aktivnosti, operativna dostava) u sljedećim slučajevima: |
|
U našoj zemlji su razvili prvu vagu perinatalne rizične rizike razvijena od strane L. S. Persianov i O. G. Frolova (Tabela 7). Na osnovu studije ove literature, vlastiti kliničko iskustvo i višestruke studije priča o porođaju pri proučavanjem uzroka perinatalne smrtnosti, O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva identificirali su odvojene faktore rizika. Oni su pripisani samo faktorima koji vode na viši nivo perinatalne smrtnosti u odnosu na ovaj pokazatelj koji postoje u cijeloj grupi ispitivanih trudnica. Za kvantitativnu procjenu značaja faktora primijenjen je baler. Princip procjene stepena rizika u bodovima bio je sljedeći: svaki perinatalni faktor rizika procijenjen je retrospektivno na temelju pokazatelja evaluacije novorođenčadi na skali od perinatalne smrtnosti. Stepen rizika od perinatalne patologije smatrana je visokim za djecu koja su primila procjenu od 0-4 boda na mjestima Apgar, prosječno - 5-7 bodova i niskih - 8-10 bodova. Da bi se utvrdio stupanj utjecaja matičnih faktora rizika za trudnoću i porođaj za plod, preporučeno je da proizvede ukupno brojanje svih dostupnih antenatalnih i intranatalnih faktora rizika.
U principu, ljestvica O. G. Frolova i L. S. Persianinova, s izuzetkom pojedinačnih razlika, identična: Svaka sadrži 72 faktor rizika od perinatalnog rizika, podijeljen u 2 velike grupe: prenatalni (a) i intranatalni (b). Prenatalni faktori za pogodnost rada sa skalom kombiniraju se u 5 podskupina: 1) socio-biološka; 2) akušerska ginekološka istorija; 3) ekstragenat patologija; 4) komplikacije stvarne trudnoće; 5) Procjena stanja fetusa. Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52. Intranatalni faktori također su podijeljeni u 3 podskupine. Faktori iz: 1) majka; 2) posteljina i pupčana vrpca; 3) fetalno. Ova podskup sadrži 20 faktora. Tako je izdvojeno 72 faktor rizika.
Tabela 7.
Perinatalni rizik opseg O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva
Verovatnoća rizika od neželjenog ishoda trudnoće i porođaja za plod i novorođenče na osnovu stvorenog obima podijeljen je u 3 stepena - visoku, srednju i nisku. Grupa trudnica trebala bi istražiti sve trudnice sa potpunom procjenom prenatalnih faktora 10 bodova i više, na srednju grupu rizika - 5-9 bodova nisko - do 4 boda. Pored toga, prisustvo jednog faktora procijenjen na 4 boda tumačen je kao visok stepen perinatskog rizika.
Dinamične se vremenom mijenjaju
Uz promjenu frekvencije faktora, stupanj utjecaja nepovoljnog faktora na perinatalni ishod može se promijeniti. Ovaj kontinuirani proces nastaje zbog razvoja dijagnoze, poboljšanju terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na poboljšanje zdravlja stanovništva.
Z. Tosovska i L. Hemalova Prilikom analize perinatalne smrtnosti tokom 20 godina u Praškoj klinici utvrdila je da je vrijednost takvih faktora rizika u dobi od 30 godina i rast majke manji od 155 cm u posljednjih 10 godina u posljednja 10 godina Struktura perinatalne smrtnosti, a s vremenom do prednjeg plana izvršili su nove faktore, poput krvarenja tokom trudnoće, umjetnog pobačaja i zdjeličnog prisustva, promijenili su cjelokupnu sliku somatskog morbiditeta trudnica.
Tokom proteklih 20 godina značajno povećanje rasta ekstragacionolog patologije značajno je povećanje trudnica (Sl. 4).
Granice visoke perinatalne rizike definirane korištenjem sistema bodovanja za ocjenu faktora rizika s vremenom podliježu još jačim promjenama. Vrijednost faktora izraženog u broju bodova može se smanjiti zbog razvoja terapijskih tehnologija ili intenziviranja zbog pogoršanja zdravlja stanovništva. Zbog razvoja dijagnostike pojavit će se novi faktori, a u skladu s tim njihova ocjena rezultata. Kao rezultat toga, nemoguće je stvoriti jedinstvenu vagu za perinatalnu riziku "vekovima", sustav mora biti dopunjen i precijenjen, tokom modernog protoka informacija trebalo bi se pojaviti jednom u 15-20 godina. Međutim, ova okolnost ne umanjuje prednosti skala skaliranja rizika, a naprotiv, njegova sposobnost modernizacije jedna je od njegovih glavnih prednosti.
Moderan uvjet problema u Ruskoj Federaciji
Praktična upotreba perintalnog sistema predviđanja rizika u ruskoj Federaciji započela je sa 80-ima. Posljednji stoljeće, kada je 1981. godine, nalog Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 430 "o odobrenju smjernica i metodoloških uputstava za organiziranje radova ženske konsultacije", koji sadrže sljedeće upute: "... nakon kliničke i laboratorijske ankete (do 12 tjedana trudnoće), pripadnost trudnoće jednoj ili drugoj grupi rizika. U "pojedinačnoj mapi trudnice i strogoj" sastavljen je individualni plan za praćenje trudnica koji koristi moderne metode ispitivanja stanja majke i ploda. Trudničke grupe visokog rizika trebaju biti usmjerene na porođaj u specijaliziranoj porodilječkoj bolnici.
Za kvantitativnu procjenu faktora rizika koristite ocjenu. Grupa trudničkog visokog rizika uključuje žene s potpunom procjenom štetnih prenatalnih faktora u 10 bodova i višim. U srednju grupu rizika - 5-9 bodova. Do grupe niske rizike - do 4 boda. Ovisno o stepenu rizika osigurava se označavanje pojedinih karata trudnica.
Ako trudnice imaju 10 bodova, a pitanje je riješeno o izvodljivosti očuvanja trudnoće ... ". Aplikacija na narudžbe sadržavala je obim prenatalnog rizika od O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva.
Raspodjela rizičnih grupa omogućila je razlikovanje sistema medicinskog praćenja trudnice i dodijeliti grupu djece pod promatranjem pedijatra. Već u prvoj poseti, trudnica je postala sveobuhvatan pregled i obavezno određivanje stepena prenatalnog rizika. Nakon ambulantnog ispitivanja trudnica, pripisana visokoj grupi rizika, iznosila je individualni promatrački plan za ženu sa garancijom preventivne hospitalizacije. Prema svjedočenju, izveden je ambulantni prošireni pregled i liječenje. Odvajanje trudnica u rizičnim grupama, razlikovalo je njihovo održavanje tokom trudnoće i porođaja omogućilo je smanjenje razine perinatalne smrtnosti za 30% u odnosu na ovaj pokazatelj u sličnoj grupi trudnica koji su bili pod normalnim promatranjem. Vremenom, ova skala prenatalnog rizika nije izgubila relevantnost. U narednim godinama, na osnovu utvrđivanja stupnja perinatskog rizika, predloženi su kriteriji za sveobuhvatnu procjenu trudnica, uključujući dodatak svojim rizičnim grupama perinatalne patologije, procjenu fizičkog razvoja i funkcionalne države glavnih sistema majke i fetusa. U skladu s predloženim kriterijima, preporučljivo je razlikovati tri dispensanske grupe u populaciji trudnica: zdravih, praktički zdravih, pacijenata sa faktorima rizika. Jedini propust ovog sistema bio je loš kontinuitet ambulantnog i stacionarnog veza: Broj rizika napravljen je na ambulantnoj mapi, na berzi, izdatim rukama trudnice, grafikon s brojem bodova Uopšte nema. Nije omogućilo da se postigne maksimalni učinak aktivnosti koje se mogu identificirati kontingentnog rizika i organizaciju relevantnih, kontingenta trudnica, naknadnih medicinskih i dijagnostičkih događaja na bolničkoj razini. Međutim, za svoje vrijeme, ovaj sistem je bio zaista proboj u perinatalnoj zaštiti fetusa, što je omogućilo značajno smanjenje perinatalne smrtnosti na teritoriji bivšeg SSSR-a.
U narednim godinama nastavljena je najoptimalnija metoda za određivanje visoke perinatalne rizike.
V. N. serov je ponudio da razlikuju tri stepena rizika od nadolazećeg rođenja.
I stupanj rizika - porođaj u ponovljenim ženama koje imaju anamnezu do tri klana koji uključuju nekomplicirani tok prethodnih trudnoća. Ova grupa uključuje osnovno bez opstetrizma i ekstragnenitalnih bolesti s normalnim podacima akušerske antropometrije i primarnih podataka, koji nemaju više od jednog pobačaja u anamnezi koji nisu pratili komplikacije.
II RIZIK - porođaj u trudnicama sa ekstragenitalnim bolestima (bolesti kardiovaskularne sustave u stanju kompenzacije, tugajući oblik dijabetesa, bubrežnih bubrega, hepatitisa, bolesti krvi, anemije, itd.), S anatomskim uskim karlicom od I stepena , Veliko voće, netačno je položaj ploda, prelacije placente i trudnoće starije od 30 godina. Ista grupa uključuje žene s gestozom, znakovi infekcije, mrtve voće, nerazvijene trudnoće, ponovljene pobačaje i trudnice koje su imale operacije u maternici, porođaj komplicirajući krvarenje. Rizik II je trudna s povišenom opasnošću od perinatalnih ozljeda i smrtnosti. Prije svega, ovo se odnosi na trudnice s bivšom perinatalnom smrtnošću ili povredom; Istu grupu treba da uključuje žene sa uobičajenim i prijetim ne-peni trudnoće.
III RIZIK - porođaj u trudnicama sa teškim ekstragenitalnim bolestima (srčani zatajenje, reumatski i septički endokarditis, hipertenzivna bolest II-III, pogoršanje sistemskih bolesti vezivnog tkiva, krvi, jakih protoka gestoze, parivati ili kolaps tokom porođaja, komplikacije za anesteziju, embolizam masne vode, bakterijskim i boli).
Međutim, opcije koje nisu formalizirane u bojnom sustavu su mogućnosti za distribuciju trudnica u stupnjevima rizika od nadolazećih rođenih uslovne, jer se tokom trudnoće i porođaja mogu pojaviti nepredvidive promjene. Prema EA Chernukhiju, dobivenoj retrospektivnoj procjeni, u hospitalizaciji u bolnicama za trudnice sa I, stepen rizika potrebno je otprilike 30%, a drugi stepen - 55-60%, sa III stepenom - 10-15% trudnice Žene.
U porođaju postoji preraspodjela rizičnih grupa. Pažljivo ispitivanje trudnica, pravovremeno provođenje medicinskih i preventivnih mjera, kontrola nadzora u porođaju itd. Omogućuje smanjenje stupnja rizika u porođaju s visokim faktorima rizika tokom trudnoće. Studije pokazuju da faktori rizika u porođaju imaju jači utjecaj na nivo perinatalne smrtnosti u odnosu na one tokom trudnoće. Kombinacija faktora visokog rizika tokom trudnoće sa visokim perinatalnim faktorima rizika u porođaju praćena je visokih perinatalnih stopa smrtnosti.
Trenutno će odrediti stepen perinatalnog rizika, redoslijed Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 50 od 2003. godine vođen je nalogom dispanzijskim praćenjem trudnica i formiranja grupa "visokog akušernog i perinatalnog Rizik "provodi nastavnik ginekologa ženskog savjetovanja.
Na osnovu ovih anketa i laboratorijskih testova, sljedeći faktori rizika određeni su rizikom štetne trudnoće.
I. Socio-biološki:
Majka starost (do 18 godina; preko 35 godina);
Očeva dob preko 40 godina;
Profesionalna šteta roditeljima;
duvan i alkoholizam, ovisnost o drogama, toksičnost;
Motori masovnog podizanja majke (visina 150 cm i manja, težina je 25% veća ili niža od norme).
II. Akušerska i ginekološka istorija:
Broj klana 4 ili više;
ponovljeni ili komplicirani pobačaji;
Operativne intervencije u maternici i dodacima;
Malformacije maternice;
neplodnost;
ne-trudnoća;
nerazvijena trudnoća;
prerano porođaj;
Slamnati;
smrt u neonatalnom periodu;
Rođenje djece sa genetskim bolestima i razvojnim anomalijama;
Rođenje djece sa niskim ili velikim tjelesnim težinama;
komplicirani tok prethodne trudnoće;
Bakterijske virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalija, sifilis, gonoreja itd.).
III. ExtGazenaticijske bolesti:
Kardiovaskularni: Heart Defecti, hiper- i hipotenzivni poremećaji;
Bolesti mokraćnih puteva;
Endokrinopatija;
Krvne bolesti;
bolest jetre;
Bolesti pluća;
Bolesti vezivnog tkiva;
akutne i hronične infekcije;
kršenje hemostaze;
Alkoholizam, ovisnost o drogama.
IV. Komplikacije trudnoće:
povraćanje trudnicama;
prijetnja pobačajem;
Krvarenje u I i II polovici trudnoće;
Gestoza;
Višesmjerni;
Malovodie;
Placentalna insuficijencija;
množina;
anemija;
Rh- i av0-izossentilizacija;
pogoršanje virusne infekcije (genitalni herpes, citomegalija itd.);
anatomsko uska zdjelica;
Nepostojanje;
prenesena trudnoća;
Inducirana trudnoća.
Sve zatrudničke grupe rizika pregledavaju šefa ljekara (šefa) ženske konsultacije i svjedočenje šalje konsultaciji relevantnim stručnjacima za rješavanje problema produženja trudnoće. U slučajevima kada je potrebno provoditi anketu u bolnici, trudnice se šalju u profilnu medicinsku ustanovu. U prisustvu takvih faktora rizika, poput ožiljaka u maternici, prelacija na placentu, višestruku trudnoću, preporučuje se da se hospitaliziraju u 36-37 tjedana za datum i metodu isporuke. Prenatalna hospitalizacija preporučuje se za uska tasa, arterijska hipertenzija, infekciju mokraćnih puteva, varikozne vene donjih ekstremiteta, ako su trudni starije od 35 godina, s masom više od 4000 grama.
U trudnica koje pripadaju grupi visoke perinatalne rizike, pri odabiru metode korijenje, preporučljivo je proširiti čitanja u cesarsku operaciju.
U trudnica koje nemaju nabrojane faktore rizika, prenatalno promatranje treba provesti u okviru Protokola o nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 50 "Fiziološka trudnoća".
Sličan sistem za određivanje visoke perinatskog rizika, na prvi pogled ima niz prednosti u odnosu na prethodnu razmjeru O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva. Pozima u obzir nove faktore rizika: inducirana trudnoća, poremećaji hemostaze itd., Ali u stvari je odbijanje rezultata ", za određivanje sažetka faktora, a neki faktori poput višestrukih -Steće u izoliranoj državi ne predstavljaju rizik za majku i plod. Najoptimalniji način utvrđivanja rizika je dodavanje skale rizika novim faktorima.
Kontroverzna pitanja korištenja perinatalnih sustava predviđanja
Glavni kritični trenuci sustava perinatalnog predviđanja
Budući da se pojave perinatalne vage rizika, diskusije su u toku prednosti i štetu perinatalnih sistema predviđanja. Moguća upotreba računovodstva rizika široko se raspravlja u literaturi, ali mogući negativni učinak ovih tehnika rijetko se spominje na stranicama za ispis. Takva šteta može rezultirati nevažećim invazijama u lični život žena, prekomjernih medicinskih intervencija i terapijskih utjecaja, stvarajući prekomjerni stres i anksioznost i otpad resursa u kojima nije potrebno.Teoretski, proces racionalno razumnog računovodstva rizika trebao bi se razlikovati veća tačnost u odnosu na nejasan proces kliničkog utiska na temelju svakodnevne medicinske prakse. Kao i u drugim testovima, vrijednost i praktična vrijednost sustava za mjerenje rizika trebaju odrediti granice i mogućnosti. Kada koristite sustav računovodstva rizika, nastaju mnoge praktične poteškoće. Na primjer, potreba za daljnjim odvajanjem i pojašnjenjem opcija koje se međusobno razlikuju, kao što su opcije arterijskog tlaka (koliko se dugo zagrijava?) Ili pušenje (kao puno cigareta?) Povezano je sa značajnim preprekama, često oštro izobličenim značenjem indikatora, tačno do suprotnog. Formirana odgovornost za rizik omogućuje pripisivanje žene visoko-rizičnoj grupi na temelju formalno fiksnih i izračunatih znakova, dok talentovani kliničar može procijeniti situaciju suptilnijom.
Najvećiji način za utvrđivanje efikasnosti formaliziranog sustava predviđanja je provođenje randomiziranih kontroliranih studija u kojima se formalizirana prognoza temelji na antenatalnom projekciji i faktorima koji proizlaze u objektivnom procesu, dok su u kontrolnoj grupi, s drugim stvarima jednakim , definicija faktora rizika se ne vrši.
U velikom broju studija na osnovu načela jednostavnog zapažanja, daju se zaključci za smanjenje broja štetnih perinatalnih ishoda zbog rizičnog sustava. Poboljšanje je povezano sa činjenicom da je stvorena mogućnost racionalnijeg odabira žena uistinu potrebnu terapiju i "sistematizaciju potrebnih intervencija". Istovremeno, u mnogim institucijama postoji povećanje učestalosti medicinskih intervencija, čija vrijednost, međutim, sumnja.
Za kliničaru je moguće da je korisno znati koja je od trudnica koja su ih primijetila vjerovatnije da prijeti opasnosti od nepovoljnog ishoda. Za određenu ženu uvođenje nje u grupi rizika korisno je samo ako će biti poduzete određene aktivnosti za smanjenje rizika ili smanjenja njegovih posljedica.
Često se mnogi elementi nazivaju faktori rizika i upravljaju kada izračunavaju formulu prognoze samo su markeri rizika. Ukazuje na statistički pouzdanu vezu s prognozom, oni određuju broj postignutih bodova kako bi se utvrdila prognoza i ne utječe na ishod trudnoće. Najvažniji je broj rođenja, tjelesna težina prije pojave trudnoće, rast i stanje reproduktivnog zdravlja u prošlosti više se ne može mijenjati.
Performanse sistema brojanja rizika takođe ima slabosti. S izuzetkom malog broja antenatalnih klinika, gdje su svi podaci o svakoj trudnoći napravljeni na računaru, obično se izračunavaju ručno i bez tog vrlo zauzetih ljekara. Stoga, za poboljšanje performansi formalnog mjerenja stupnja rizika, previše pitanja ne treba uvesti u sustav - vrijednosti pokazatelja moraju biti izražene bilo kojim brojevima, a dodatak u procesu izračunavanja treba poželjeti za množenje.
U nekim rizičnim računovodstvenim sistemima pretpostavlja se da stanje žene treba cijeniti samo jednom. Za razliku od nekih sistema, revalorizacija se vrši u svakoj posjeti ljekaru tokom trudnoće. To omogućava uključivanje komplikacija koje nastaju tokom trudnoće i pregledati stepen rizika ka povećanju ili smanjenju, ovisno o toku trudnoće.
Računovodstvo rizika pouzdanije je u drugoj ili naknadnoj trudnoći u odnosu na Primordina. Manja prognostička vrijednost formaliziranih računovodstvenih sistema rizika za prvu trudnoću dijelom je zbog činjenice da su mnogi pokazatelji koji se koriste u sustavu povezani s karakteristikama događaja prethodnih trudnoća.
Idealan sistem za određivanje stupnja rizika trebao bi identificirati grupu rizika u vrijeme kada se mogu provesti potrebne mjere kako bi se spriječila opasnost, prijeteća majci ili djetetu. Sistem će prirodno raditi pouzdanije ako se koristi u kasnijem roku ili je mogućnost njegovog revalorizacije u procesu trudnoće. To dovodi do paradoksalne situacije kada su najtačnija predviđanja izvršena u vrijeme kada su već praktično potrebne, dok su potencijalno korisnije definicije rizika relativno netačne.
Mora se prepoznati da i pozitivna i negativna procjena prognostičkog sistema i dalje ostaje kontroverzni. Ovisno o referentnoj tački i korištenim pokazateljima, samo 10-30% žena koje su pripisane grupi rizika zapravo primijetile one nefunkcionalne ishode trudnoće, koji su predviđeni na temelju upotrebe formalnog računovodstvenog sistema.
Akušerska agresija
Najčešće se sustav predviđanja perinatalnog rizika zamjera da izaziva pretjeranu akušernu agresiju. To se posebno odnosi na univerzalnu vagu perinatalne rizike. O. J. Knox, nastao 1993. godine vlastiti perinatalni rizik, zaključio je da su univerzalni sustavi za brojanje potencijalno štetni jer mogu stvoriti nerazumnu brigu za pacijenta i dovesti do akušerske aktivnosti. U "Smjernice za efikasnu pomoć tokom trudnoće i porođaja", objavio E. Enkin 1995. godine, perinatalni sustavi predviđanja pripisuju se "metodama pomoći koje imaju i povoljan i negativan utjecaj". Prema riječima autora, sistem perinatalnog rizika ima sumnjive koristi za određenu ženu i novorođenčad. Omogućuje minimalni nivo brige, pomoć i pažnje u institucijama, gdje je takva pomoć bila nedovoljna, te dovodi do potencijalnog rizika od nepovoljnog ishoda sumnjivih i nerazumnih intervencija s moćnom dijagnostičkom i medicinskom bazom.Autori nisu uzeli u obzir dva faktora: prvo, glavni cilj određivanja stepena perinatskog rizika - što je ranije moguće otkrivanje ženskih visoko rizičnih grupa kako bi se osiguralo njihovo zapažanje, a drugo, akušerna agresija je posljedica a akušerna agresija Skup od više razloga, nijedan od kojih se nije povezan sa definicijom rizika zatrudnjenja.
Akušerska agresija - jatrogene, neispunjene akcije, usmjerene navodno koristi, i kao rezultat, samo nanesena samo šteta. Prema Tko, 50 hiljada slučajeva smrtnosti majke (svake desete smrti) bila je posljedica medicinskih grešaka. Može se sigurno pretpostaviti da je polovina njih rezultat akušerske agresije.
Međutim, ova "pretjerana akušerska aktivnost" nedavno je primijećena bez obzira na koju Grupa rizika uključuje zadanu trudnu ženu. U pogledu informacija, kada su veliki broj neurednih teorija, ideja i prijedloga o taktici trudnoće i porođaja, praktični ljekari, a ponekad je nemoguće razumjeti izvodljivost i koristi, ili, naprotiv, štetnosti one ili druge odredbe za majku i plod.
Nepravda "agresija" često počinje na prvom pojavlju trudnice u ženskoj konsultaciji. Podesite dodatno, ponekad skupo istraživanje i testove, liječenje. Standardni kompleks lijekova (vitaminski i mineralni kompleksi, dodaci prehrani itd.) Često zamjenjuje patogenetno potkrepljenu terapiju. Na primjer, s prijetećim prekidom trudnoće ranih uvjeta, progesterona, hinikralni i drugi propisani su bez odgovarajućeg ispitivanja, što ne samo skupo, već i nerazumno.
Visokokvalitetni PCR daje puno pogrešnih informacija zbog kojih doktora uzima te ili drugu "agresivnu" rješenja. Stoga se u SAD-u ova studija vrši 6 puta rjeđe nego u Ruskoj Federaciji, iz razloga da je "preskupi i super informativni". Da bi se riješili želju za "liječenjem analize" od 2007. godine, čak je i bakterioskopska studija vaginalnih sekrecija trudnica bez žalbi zabranjena u Sjedinjenim Državama.
Studija evolucije kompozicije genitalnog biotopa u proteklih desetljeća pokazala je da se svaka druga zdrava ženska reproduktivna dob u sadržaju vagine može dodijeliti za GardneRellells i Candys, svaka četvrtina je crijevni štapić, svakih petih - mikoplazma . Ako neki od ovih patogena ne prelaze 10 5, a neki laktobacili su više od 10 7, a ne postoje kliničke manifestacije upale, tada se žena smatra zdravom. Ova važna informacija ne daje visokokvalitetni PCR. Informativni je samo kada se pronađu mikroorganizmi, koji praktično su odsutni u vagini (blijedi Treponema, gonokoke, klamidiju, trihomona, itd.).