Buduća majka 

Terapeutska ishrana kod oboljenja kardiovaskularnog sistema. Bolesti kardiovaskularnog sistema trudnica

Zavisi od tzv. fiziološke pletore trudnica, kada se ukupna krvna masa diže do 21% prisustva dodatne uteroplacentalne cirkulacije, visokog stajanja dijafragme u posljednjim mjesecima trudnoće i rezultirajućeg ograničenja ekskurzije pluća, pomjeranja srca. Kardiovaskularni sistem tokom porođaja je u stanju velike napetosti, posebno u periodu izgnanstva. Pred nju se postavljaju povećani zahtevi u periodu posle porođaja i ubrzo nakon završetka porođaja (rani postporođajni period), kada usled relativno brzog pražnjenja materice pritisak u trbušnoj duplji naglo opada.

Uz dobro izraženu regulatornu sposobnost organizma, uočenu kod zdrave trudnice, sve to nema primjetan negativan učinak na tok trudnoće, porođaja, osim ako ne postoje druge komplicirane okolnosti.

Drugačija je situacija ako su regulatorni kapaciteti organizma trudnice nedovoljni, a posebno ako se ovaj nedostatak kombinuje sa organskim promenama u kardiovaskularnom sistemu. Najopasnija od komplikacija je zatajenje cirkulacije. Može se javiti u prvim mjesecima trudnoće, ali se češće uočava u drugoj polovini trudnoće. Ova komplikacija se posebno lako javlja u periodu egzila sa nestabilnošću srčane kompenzacije, ako ovaj period traje duže od sat vremena ili, obrnuto, ako je vrlo kratak (nekoliko minuta), ali previše energičan. Preopterećenje nervnog i mišićnog sistema, koje u takvim slučajevima dostiže visoke stepene, u kombinaciji sa iznenadnim poremećajem hemodinamike, negativno utiče na rad srca. Iz navedenih razloga dekompenzaciji su najskloniji pacijenti sa mioendokarditisom reumatske etiologije.

Kompenzacija kardiovaskularnog sistema može biti poremećena i zbog krvarenja, koje relativno često otežava porođaj, posebno u porođajnom i ranom postporođajnom periodu. U slučaju zatajenja kardiovaskularnog sistema i, što je posebno važno, kada su snage organizma iscrpljene (bolnost porođajnog procesa, umor porođajke tokom produženog porođaja i sl.), čak i mali gubitak krvi, npr. , 300 ml, može uzrokovati akutni poremećaj kardiovaskularne kompenzacije.

Od različitih oblika bolesti kardiovaskularnog sistema, najmanje opasna u trudnoći je postojano kompenzirana insuficijencija mitralne valvule. Kod ove patologije rijetko dolazi do kršenja kardiovaskularne nadoknade tokom porođaja i u postporođajnom periodu, osim ako tokom cijele trudnoće kompenzacija nije narušena i porođaj nije bio komplikovan uskom karlicom, nefropatijom, previjanjem placente, polihidramnionom, višeplodnom trudnoćom, nepravilan položaj fetusa, nepravilno umetanje glave u karlicu, hipertenzija i sl. U prisustvu barem jedne od ovih komplikacija može doći do zatajenja cirkulacije sa svim posljedicama koje proizilaze.

Posebnu pažnju zahtijevaju trudnice s mitralnom bolešću, u kojoj prevladava stenoza mitralne valvule. U takvim slučajevima, dugotrajni i opasni poremećaji cirkulacije uočavaju se kod gotovo polovine trudnica.

U slučaju otkrivanja bolesti kardiovaskularnog sistema, trudnicu treba uspostaviti aktivni medicinski nadzor. U prisustvu jedne od bolesti kardiovaskularnog sistema opasne po zdravlje, potrebno je utvrditi postojanje indikacija za vještački prekid trudnoće već u ranim fazama trudnoće. Ove indikacije uključuju: endokarditis, anatomske lezije srčanih zalistaka, oštećenje mišića srca i perikarda sa početnim simptomima cirkulatorne insuficijencije, mitralnu stenozu (dekompenziranu, subkompenziranu, kompenziranu), sifilitički mezaortitis. Inducirani pobačaj je također indiciran ako trudnica ima hipertenziju i perzistentnu hipertenziju trudnica (toksikozu) koja se ne može liječiti u bolnici.

Prekid trudnoće u trajanju dužem od 12 sedmica dozvoljen je samo u slučaju zatajenja cirkulacije, koje se ne otklanja u bolnici.

Ukoliko žena uporno želi da zadrži trudnoću, uprkos indikacijama za indukovani pobačaj, treba da bude primljena u bolnicu radi sveobuhvatnog pregleda funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema i konačne odluke o mogućnosti daljeg nastavka trudnoće. . U tom slučaju treba koristiti sve dijagnostičke metode kad god je to moguće, uključujući fluoroskopiju, radiografiju, rendgenogram, elektrokardiografiju itd.

Trudnice sa znacima zatajenja cirkulacije treba odmah primiti u bolnicu. Ovdje su oni detaljno ispitani, provodi se tok liječenja prema principima iznesenim u toku terapije. Oni mogu biti otpušteni iz bolnice tek nakon uspostavljanja stabilne nadoknade. U slučaju ponovljene pojave cirkulatornog zatajenja, trudnice treba da ostanu u bolnici do porođaja.

Vođenje porođaja kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima je veoma odgovorna stvar. Moraju se izvoditi uz anesteziju; tokom porođaja, doktor mora stalno pratiti stanje porođajne žene i široko koristiti kardiološke agense, glukozu i kiseonik.

Nakon rođenja djeteta, kako bi se spriječio kolaps, koji može nastati uslijed naglog pada intraabdominalnog tlaka i hemodinamskih poremećaja, na stomak majke treba staviti vreću s pijeskom.

Kod porodilja sa preovlađujućom stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, kod kojih je dekompenzacija srčane aktivnosti nastupila tokom prethodnog porođaja, očekuje se period otkrivanja srčanim sredstvima, dok se u periodu izgnanstva prikazuje operativni porođaj (obično pincete).

U slučaju vrlo teškog stanja pacijentkinje na kraju trudnoće ili na početku porođaja sa simptomima akutnog zatajenja cirkulacije ili insuficijencije koji se ne mogu otkloniti, uprkos bolničkom liječenju, u izuzetnim slučajevima može se izvršiti carski rez. izvodi se u lokalnoj anesteziji "kao porođajna operacija. Ne treba zaboraviti da je porođaj carskim rezom opasna intervencija u slučaju srčanih oboljenja, koja može pogoršati ionako teško stanje pacijenta.

U narednom i ranom postporođajnom periodu potrebno je strogo pratiti količinu izgubljene krvi i opće stanje žene, jer kod takvih pacijenata gubitak krvi i do 300 ml može dovesti do poremećaja cirkulacije. Period praćenja mora se provesti striktno uz očekivanje. Kod gubitka krvi većeg od 300 ml, preporučljivo je transfuzijom 200 ml jednogrupne krvi metodom kapanja, prepisati kiseonik, glukozu pod kožu (500 ml 5% rastvora) i srčana sredstva.. U postporođajnom periodu, posebno u slučaju operacije, potrebno je poduzeti preventivne mjere za sprječavanje postporođajnih infekcija (penicilin, sulfa lijekovi itd.).

Sve trudnice, porodilje i puerpere koje imaju oboljenja kardiovaskularnog sistema, zbog slabljenja organizma, izuzetno su podložne raznim vrstama infekcija. Bolesti poput gripe, upale krajnika i postporođajne septičke infekcije često otežavaju tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Često su uzročnici opće infekcije mikrobi koji rastu na srčanim zaliscima s različitim vrstama endokarditisa septičkog ili reumatskog porijekla. Stoga, trudnice sa srčanim lezijama treba posebno voditi računa čak iu antenatalnoj ambulanti. Ovdje se stavljaju pod poseban nadzor i kroz sanitarno-obrazovnu propagandu uče ispravnom naučno utemeljenom ponašanju kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Među najteže komplikacije, u zavisnosti od stanja kardiovaskularnog sistema, treba ubrojati i iznenadnu smrt porođajne ili puerperijumske, posebno od embolije.

Kardiovaskularne bolesti kod trudnica zauzimaju prvo mjesto među svim patologijama. Učestalost otkrivanja srčanih oboljenja kod njih se kreće od 0,4 do 4,7%. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja trudnica i porodilja oboljelih od kardiovaskularnih bolesti, što se objašnjava nizom razloga: ranom dijagnostikom srčanih bolesti, povećanjem indikacija za održavanje trudnoće, povećanjem grupe žena koje su podvrgnute operaciji srca, te broj teško bolesnih žena koje ili same, ili uz dozvolu ljekara odlučuju da zadrže trudnoću, uvjerene u uspjeh medicinske nauke.

Tokom trudnoće, kardiovaskularni sistem zdravih žena prolazi kroz značajne promjene.. Minutni volumen srca se povećava (do 80%), posebno u 26-28 sedmici, sa postepenim smanjenjem prema porođaju. Volumen cirkulirajuće krvi povećava se za 30-50%, dostižući maksimum do 30-36. sedmice. Volumen ekstracelularne tečnosti se povećava za 5-6 litara. Stvara se dodatno opterećenje na kardiovaskularni sistem, te se kao rezultat toga kod 30% zdravih trudnica čuje sistolni šum preko plućne arterije i vrha srca, pojačava se 2. ton nad plućnom arterijom, poremećena je ekscitabilnost i provodljivost srčanog mišića i javljaju se aritmije.

Među srčanim oboljenjima koja otežavaju trudnoću, najčešće su:

  • stečene i urođene srčane mane;
  • anomalije u razvoju glavnih krvnih žila;
  • bolest miokarda;
  • operirano srce;

Trudnoća koja se razvija pogoršava tok kardiovaskularnih bolesti i može dovesti do razvoja ekstremnih stanja koja zahtijevaju hitne mjere ne samo od strane akušera, već i od terapeuta, kardiologa, hirurga.

Svaka trudnica koja boluje od bolesti kardiovaskularnog sistema mora biti hospitalizovana najmanje 3 puta tokom trudnoće.

Prva hospitalizacija je poželjna prije 12 sedmica (u specijaliziranoj bolnici radi detaljnog kardiološkog i reumatološkog pregleda). U nekim slučajevima može biti indiciran prekid trudnoće nakon kardiološke i antireumatske terapije.

Drugu hospitalizaciju treba obaviti u periodu najvećeg hemodinamskog stresa na srcu (28-32 sedmice).

Treća obavezna hospitalizacija treba da bude 2 nedelje pre porođaja radi pregleda i pripreme za porođaj, izrade plana porođaja.

Porođaj u terminu je prihvatljiv u slučajevima kada je prenatalna priprema značajno poboljšala hemodinamske parametre uz povoljno stanje fetusa. U vezi sa pogoršanjem stanja trudnice, često se postavlja pitanje ranog porođaja.. Najbolji rezultat daje indukcija porođaja u 37-38 sedmici. Plan porođaja se izrađuje uz konsultacije uz učešće akušera, kardiologa i reanimatologa. Izbor metode je strogo individualan za svaku pacijenticu, u zavisnosti od akušerske situacije, ali se period izbacivanja za sve porodilje mora skratiti. Indikacije za carski rez su strogo ograničene.

Nakon rođenja fetusa i pražnjenja posteljice, kako bi se spriječilo pogoršanje stanja, potrebno je davati kardiotonike odmah nakon rođenja djeteta. Porodiljke sa srčanim oboljenjima mogu biti otpuštene iz porodilišta najkasnije 2 sedmice nakon porođaja u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta.

TRUDNOĆA I KARDIOVASKULARNE BOLESTI.

Kardiovaskularne bolesti kod trudnica su

zauzimaju prvo mjesto među svim ekstragenitalnim patologijama.

Učestalost otkrivanja srčanih oboljenja kod njih se kreće od 0,4

do 4,7%. U posljednje vrijeme došlo je do povećanja broja

trudnice i porodilje koje pate od KVB, što je objašnjeno u nastavku

razlozi: rana dijagnoza bolesti srca, ekspanzija

indikacije za održavanje trudnoće, povećanje grupe žena

žena operisanih srca, te broj teško bolesnih žena

brade koji ili sami ili uz dozvolu lekara odluče da spasu

povrijedili trudnoću, uvjereni u uspjeh medicinskog

nauke i prakse.

Tokom trudnoće, kardiovaskularni sistem je zdrav

žene prolaze kroz značajne promjene. Povećava-

sya (do 80%) minutni volumen srca, posebno u 26-28 sedmici

delah, sa postepenim opadanjem do porođaja. U 30-50% starosti -

nema BCC zbog BCP, dostižući maksimum za 30-36 sedmica. Na 5-6

litara povećava volumen ekstracelularne tečnosti. Created

dodatno opterećenje na CCC, i, kao rezultat,

30% zdravih trudnica ima preko sistoličkog šuma

plućne arterije i vrha srca, 2. ton se povećava

iznad plućne arterije poremećena je ekscitabilnost i provodljivost

mosta srčanog mišića, javljaju se aritmije.

Među srčanim bolestima koje komplikuju trudnoću, češće

sve postoje reumatizam, stečeni i urođeni

srčane mane, anomalije u razvoju glavnih krvnih žila,

lezije miokarda, operisano srce, srčani poremećaji

ritam. Trudnoća koja se razvija pogoršava tok KVB i može

može dovesti do razvoja ekstremnih uslova koji zahtijevaju

provođenje hitnih mjera ne samo od strane akušera, već i

od terapeuta, kardiologa, hirurga. Prilično visoka smrtnost

trudnica, porodilja, puerpera koje boluju od

srčane mane, plućna hipertenzija, složena kongenitalna

malformacije, akutna i kronična CHF.

Reumatizam je sistemska bolest vezivnog tkiva sa

dominantna lezija srčanog sistema, češća

javlja se kod mladih žena; uzrokovano β-hemolitikom

streptokok grupe A. U patogenezi bolesti,

chenie alergijskih i imunoloških faktora. Uz razmatranje

kliničke manifestacije i laboratorijski podaci razlikuju akutne

aktivne i neaktivne faze i 3 stepena aktivnosti procesa:

1 je minimalni, 2 je prosjek, a 3 je maksimalni stepen. po lokalitetu-

zacije aktivnog reumatskog procesa izdvajaju karditis bez

bolest zalistaka, rekurentni karditis s valvularnom bolešću, kar-

djeca bez srčanih manifestacija, artritisa, vaskulitisa, nefritisa i

itd. Kod trudnica reumatizam se javlja u 2,3-6,3%, a

njegova egzacerbacija se javlja u 2,5 - 25% slučajeva, najčešće u

prva 3 i poslednja 2 meseca trudnoće, kao i tokom njih

prve godine nakon porođaja.

Stečena reumatska bolest srca je

75-90% svih srčanih lezija kod trudnica. Od svih oblika

najčešće se opaža reumatsko porijeklo

mitralni defekti u obliku kombinacije insuficijencije i stenoze

lijevog atrioventrikularnog otvora, tj. u obliku kombinacije

bolest mitralne valvule ili mitralna bolest. kako god

kliničkom slikom bolesti obično dominiraju znaci

ki ili mitralna stenoza, ili insuficijencija bicuspid-

chat ventil. Stoga se termini "mitralna stenoza" ili

"mitralna insuficijencija" se ne odnosi samo na čistu

oblici defekta, ali i oni oblici kombinovane lezije

tave, u kojima dominira znak

ka. Klinički simptomi mitralne stenoze i mitralne stenoze

insuficijencije zavise od stadijuma bolesti prema klasi

sifikacije A.N.Bakuleva i E.A.Damira 1.razred - puna naknada,

2. razred - relativno zatajenje cirkulacije. 3st.-

početna faza teškog zatajenja cirkulacije.

4. razred - teško zatajenje cirkulacije, 5. razred - udaljeno

reični period cirkulatorne insuficijencije. Općenito prihvaćeno

da je insuficijencija bikuspidnog zaliska mala

stepena ili kombinovane bolesti mitralne valvule sa dominacijom

insuficijencija obično ima povoljnu prognozu. aortal-

nye defekti su mnogo rjeđi od mitralnih i

pretežno u kombinaciji sa drugim porocima. Često

utvrđena je dominacija insuficijencije aortnog zalistka

pan i rjeđe stenoza. Prognoza za aortnu stenozu je veća

povoljnije nego kod insuficijencije aortnog zalistka.

Urođene srčane mane i anomalije glavnih krvnih žila

Trenutno je opisano više od 50 oblika. Frekvencija vrozh-

urođenih srčanih mana kod trudnica kreće se od 0,5 - 10%

od svih srčanih bolesti. Najčešće kod trudnica,

postoji defekt atrijalnog septuma, nezatvaranje arterije

defekt rijalnog kanala i ventrikularnog septuma. Blah

Zahvaljujući poboljšanju dijagnostičke tehnologije, mnogi

roki se otkrivaju i prije početka trudnoće, što daje

sposobnost rješavanja pitanja čuvanja ili prekidanja

promjene. Žene sa defektom atrijalnog septuma

(9-17%), nezatvaranje arterijskog kanala i među-

ventrikularni septum (15-29%) se prilično dobro podnose

trudnoća i porođaj. Sa klasičnim "plavim" porocima: tet-

Rade of Fallot, Eisenmeigerov sindrom, koarktacija aorte, stenoza

u ušću plućne arterije razvijaju se vrlo strašne komplikacije,

što dovodi do smrti kod 40-70% trudnica.

Pored ovih nedostataka može biti i tok trudnoće i porođaja

lažni miokarditis, miokardna distrofija, miokarditis

kardioskleroza, srčane aritmije. U selu

tokom zime je sve više trudnica

koji su bili podvrgnuti operaciji srca prije trudnoće, pa čak i tokom

trudnoća. Stoga je koncept operacije tzv

rirovano srce općenito, a posebno tokom trudnoće.

Treba imati na umu da to nije uvijek korektivno

operacija srca dovodi do eliminacije organskih promjena

nenije u valvularnom aparatu ili eliminaciju kongenitalnih anoma-

ley development. Često, nakon hirurškog lečenja,

dolazi do recidiva osnovne bolesti, na primjer, u obliku resteno-

za komisurotomiju. Stoga se postavlja pitanje mogućnosti štednje

trudnoće i prihvatljivosti porođaja treba odlučiti u-

individualno prije trudnoće, ovisno o općem stanju

pacijent.

Svaka trudnica koja boluje od KVB treba

biti hospitalizovani najmanje 3 puta tokom trudnoće.

Prvo do 12 sedmica. po mogućnosti specijalizovanu bolnicu

za detaljan kardiološki i reumatološki pregled

istražiti i riješiti pitanje mogućnosti produženja

nesigurnost. Ako se otkriju 3 i 4 nivoa rizika, prikazuje se prekid

trudnoća nakon kardiološke i antireumatske terapije

SDI. Drugu hospitalizaciju treba obaviti u periodu od

velika hemodinamska opterećenja na srcu 28-32 sedmice. Za

ankete i prof. tretman. Prekid tokom ovog perioda je

bočno. Treća obavezna hospitalizacija mora biti

2 sedmice prije porođaja radi pregleda i pripreme za porođaj, vađenje

čizme za porođaj.

Porođaj u terminu (spontani ili sa indukcijom porođaja) je prihvatljiv

u slučajevima dozvoljenim u slučajevima kada su prenatalni

preparat je uspio značajno poboljšati hemodinamiku

pokazatelji zdravog fetusa. Zbog pogoršanja

rješavanje stanja trudnice često postavlja pitanje ranog

nominalna isporuka. Najbolji rezultat daje indukcija porođaja

u 37-38 sedmici. Plan isporuke se izrađuje konsultativno

uz učešće akušera, kardiologa i reanimatologa. Izbor metode

strogo individualno za svakog pacijenta, zavisno od

akušerske i somatske situacije. Indikacije za carski rez

sekcije su strogo ograničene. Period izgnanstva za sve porodilje

treba skratiti. Kod žena sa mitralnom stenozom I NE-

DOVOLJNOST cirkulacije krvi bilo kog stepena, sa endokardi-

volumen sa fenomenima dekompenzacije u prethodnim porođajima - preklapanje

vikend akušerske pincete. A ostali nemaju proizvodnju

rineotomija.

Nakon rođenja fetusa i pražnjenja posteljice, postoji

nalet krvi u unutrašnje organe (i prvenstveno u or-

ganam trbušne šupljine) i smanjenje BCC-a u žilama mozga

mozak i koronarne. Kako bi se spriječilo propadanje

neophodno je odmah po rođenju deteta uvesti kardio-

tonik agensa. Roditelji sa srčanim oboljenjima mogu

biti otpušten iz štapa.doma najkasnije 2 sedmice kasnije. poslije

porođaj u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardio-

log u mjestu stanovanja.

BENIGNI TUMORI UTERINE.

U procesu praktične aktivnosti, svaki akušer-gi-

ne-kolog mora da izlazi u susret pacijentima sa miomom materice - jedan

od najčešćih tumora genitalnih organa žena

gume. Među ginekološkim pacijentima uočavaju se fibroidi maternice

u 10-27%. Miom materice je benigni tumor koji se razvija

yasya u mišićnoj membrani materice - miometriju. Termin "miom"

atki" je najprihvaćenija jer daje ideju

leniye o razvoju tumora iz miometrija. fibroidi materice su

iz miomatoznih čvorova različitih veličina, lociranih

u svim slojevima miometrijuma.

Trenutno je predstavljena etiologija ove bolesti

lyatsya kao dishormonska bolest. U eksperimentima, ona

razvija se uz produženu i kontinuiranu primjenu estrogena-

nyh hormona. "Zone rasta" kada se aktiviraju estrogenom pre-

prolaze kroz nekoliko uzastopnih faza razvoja: 1.

formiranje klice aktivnog rasta 2. brz rast tumora

da li bez znakova diferencijacije. 3st. ekspanzivan rast

tumori sa njihovom diferencijacijom i sazrevanjem. Po pravilu, ak-

aktivne zone se nalaze uz posude i karakteriziraju ih

visok nivo metabolizma Specifični receptorski proteini, entero-

lem u vezi sa hormonima koji formiraju kompleks estrogen-receptor.

Svaki fibroid materice je višestruk. nalazi

miomatozni čvorovi uglavnom u tijelu materice (95%) i mnogo

do rjeđe u vratu (5%). U odnosu na mišićni zid tijela

materice, postoje tri oblika miomatoznih čvorova: subperitonealni,

intermuskularne i submukozne. Dolazi do rasta miomatoznih čvorova

dit prema trbušnoj šupljini ili šupljini materice. Myomatous

čvorovi koji se nalaze bliže unutrašnjem osu materice, mogu

rastu u pravcu bočnog zida male karlice, koji se nalazi

između listova širokog ligamenta materice (intraligamentarno).

Najbrže rastuće su intermuskularne i submukozne

čvorovi. Prema morfološkim karakteristikama razlikuje se jednostavni miom

materice, koja se razvija kao benigni mišićni gi-

perplazija, proliferativni miom, pravi benigni

Klinička slika mioma maternice u velikoj mjeri ovisi o

starost pacijenta, trajanje bolesti, lokalizacija fibroida

karlični čvorovi, istovremeni genitalni i ekstragenitalni

patologija i drugi faktori.

Premorbidna pozadina kod pacijenata sa miomom materice je često pogoršana

ginekološke i ekstragenitalne bolesti

U prenesenim ginekološkim bolestima dominiraju upalne

litelne bolesti genitalnih organa, disfunkcionalne ma-

precizno krvarenje, endometrioza. Miomi materice su često kombinovani

vreba sa cističnim promjenama na jajnicima i hiperplastičnim

mi promjene u endometrijumu.

U početnim fazama razvoja tumora, koji po pravilu

poklapa se sa reproduktivnim periodom života žene, pojavljuju

produžena i obilna menstruacija. U starijoj dobi,

može se uočiti aciklično krvarenje, što je karakteristično

trnovi za submukoznu lokalizaciju čvora, intermuskularni fibroidi

materice sa DMK. Menoragija kod pacijenata sa miomom materice može biti

zbog povećanja unutrašnje površine, s čime

deskvamacija endometrijuma se javlja tokom menstruacije. ne-

korisnost miometrijuma i krvnih sudova koji se nalaze u mišićima

sloj, hiperplazija endometrija i povećanje njegovog fibrinolitičkog

chesky activity. Povećani gubitak krvi tokom menstruacije

cije, kao i pridruživanje acikličkom krvarenju sa

dovode do anemije usled nedostatka gvožđa.

Često se žale pacijenti s fibroidima maternice

da li. Bol ima drugačije porijeklo. Stalni bol

najčešće se povezuje bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa

rastezanje peritoneuma uz rast subperitonealno lociranih čvorova

pecanje, pritisak miomatoznih čvorova na nervne pleksuse malih

karlica. Ponekad su bolovi uzrokovani distrofičnim, nekrotičnim

neke promjene na miomatoznoj maternici. Kontrakcija

za submukozu su karakteristični različiti bolovi tokom menstruacije

lokalizacija tumora, rođenje submukoznog čvora. Lokacija-

miomski čvorovi u donjoj trećini materice, na njenom prednjem dijelu

ili stražnje površine mogu biti praćene prekršajem

funkcije mokraćne bešike ili rektuma. Najčešći

komplikacija mioma materice je nekroza čvorova zbog

poremećaj njegove ishrane. Još jedna komplikacija je torzija

noge subperitonealnog čvora.

Dijagnoza kod većine pacijenata nije teška.

ness, jer na rutinskom ginekološkom pregledu utvrditi

povećana maternica sa nodularnom površinom je podijeljena

ness. Kada se rodi čvor ili kada se rodi čvor, pregled sa

snaga ogledala vam omogućava da postavite dijagnozu. Sa složenijim

slučajevima, dijagnoza mioma maternice omogućava vam da stavite sondiranje

kiretaža endometrijuma, ultrazvuk, histerografija ili histerografija

roskopija.

Liječenje mioma materice se trenutno javlja u 2

smjerovi: 1 konzervativna metoda. 2 operativne metode.

Prilikom odlučivanja o načinu liječenja uzima se u obzir godine starosti

pacijent, premorbidna pozadina, popratni ekstragenitalni i

ginekološke bolesti, hormonski poremećaji, karakteristika

brzina rasta tumora i njegova lokalizacija.

Indikacije za početak konzervativnog liječenja su:

mala veličina tumora, stabilna veličina, umjerena menopauza

ragia. Konzervativnoj terapiji podliježu i pacijenti sa mio-

moje materice sa prisustvom teških oblika ekstragenitalnih bolesti

vaniya, koja je kontraindicirana u operaciji. Za konzervativce

metode uključuju hormonsku terapiju, vitaminsku terapiju.

Kontraindikacije za konzervativno liječenje su sljedeće:

stanja izduvavanja: submukozni fibroidi materice, intermuskularni lo-

lokalizacija čvora sa centripetalnim rastom i oštrom deformacijom

šupljina materice, nekroza miomatoznog čvora, sumnja na malignitet

kvalitativna degeneracija mioma maternice, kombinacija mioma maternice

kis tumori genitalnih organa druge lokalizacije. Svjedočenje

radikalnom kirurškom liječenju pacijenata sa miomom materice

izraženi su brzi rast i velika veličina tumora

anemizacija pacijenta u odsustvu hemostatičkog efekta

terapija, submukozni fibroidi maternice, cervikalni fibroidi, nekroze

čvor, disfunkcija mokraćne bešike i rektuma. hee-

hirurške intervencije, posebno kod mladih žena,

sposobnosti treba da budu konzervativne. Sa pratećim

patologije cerviksa i starijih osoba, obim operacije bi trebao biti

Spektar kardiovaskularnih bolesti je prilično širok. Među njima su stečene i urođene malformacije srca i velikih krvnih sudova, reumatizam, miokarditis, kardiomiopatija i druga oboljenja miokarda, poremećaji ritma i provodljivosti, hipertenzija. Najčešća patologija od njih su srčane mane.

Šta je opasna bolest srca?

Bolesti srca otežavaju tok trudnoće, uzrokujući povećanje učestalosti prijevremenog porođaja, zaostajanje u intrauterinom razvoju fetusa. Istovremeno, kod značajnog dijela pacijentica s produljenjem trudnoće povećavaju se simptomi kardiovaskularne insuficijencije, koja ponekad postaje opasna po život žene.

U srcu brojnih oblika bolesti je kršenje cirkulacije krvi. Kao rezultat, smanjuje se dotok arterijske krvi bogate kiseonikom u organe i tkiva, što dovodi do nedostatka kiseonika u organizmu trudnice i porodilje, kao i u organizmu fetusa.

U procesu trudnoće povećava se opterećenje kardiovaskularnog sistema, a kod težih oblika defekta mogu nastati komplikacije - plućni edem, kongestija u jetri i višestruki edem tkiva.

Vođenje trudnoće kod žena sa srčanim manama

Posljednjih desetljeća, zahvaljujući napretku kardiologije, a posebno kardiohirurgije, kao i mogućnosti rane dijagnoze bolesti, uključujući intrauterinu ultrazvučnu dijagnostiku, postalo je moguće liječiti egzacerbaciju reumatskog procesa, i što je najvažnije, za hiruršku korekciju srčanih oboljenja tokom trudnoće i postporođajnog perioda. S obzirom na složenost problema, u Moskvi i nizu velikih ruskih gradova stvorena su specijalizovana porodilišta za trudnice sa kardiovaskularnim oboljenjima. U Moskvi, od 1965. godine, takva ustanova je porodilište pri Gradskoj kliničkoj bolnici broj 67, gde se posmatra većina trudnica koje boluju od jedne ili druge bolesti kardiovaskularnog sistema.

Prisustvo konsultativnog i dijagnostičkog centra često omogućava otkrivanje srčane mane kod pacijenta ili razjašnjavanje oblika defekta i faze njegovog razvoja. Na odeljenjima patologije trudnice dobijaju neophodan tretman, uključujući hiruršku negu u vodećim kardiohirurškim ustanovama u Moskvi. Pravovremeno hirurško liječenje omogućava ispravljanje postojeće srčane patologije, značajno smanjenje rizika od budućeg porođaja i uspješno okončanje postporođajnog perioda.

Bez obzira na težinu patologije srca, pacijenti s takvim oboljenjima hospitalizirani su tri puta tokom trudnoće. Prvi put žena ulazi u bolnicu u 8-10 sedmici radi razjašnjenja dijagnoze i odlučivanja o mogućnosti održavanja trudnoće (potreba za prekidom trudnoće javlja se ako postoje znaci zatajenja srca, pogoršanje reume na početku trudnoće ; ako trudnoća nije prekinuta, onda nakon 12 sedmica, odgovarajući tretman). Drugi put se trudnica hospitalizira u 28-30 sedmici - u periodu najvećeg opterećenja srca, a treći - 3 sedmice prije porođaja - da se pripremi za njih.

U procesu opservacije i liječenja u odjeljenju patologije trudnoće, žena i njeni srodnici se detaljno informišu o prirodi bolesti, prognozi zdravlja majke i fetusa i načinu porođaja. U posebno teškim slučajevima bolesti, ženi se nudi prekid trudnoće u interesu njenog zdravlja.

Porođaj kod žena sa srčanim manama

Priroda porođaja kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima zavisi od oblika srčane bolesti, od faze razvoja bolesti, kao i od akušerske situacije - veličine karlice, veličine fetusa, fetalne prezentacije i posteljice. . Za većinu žena sa srčanim manama, vaginalni porođaj je poželjniji, s obzirom na istovremeno veliko oslobađanje krvi iz maternice u krvotok tokom carskog reza i povećano opterećenje kardiovaskularnog sistema porodilje. Kod umjerenih srčanih oboljenja koriste se intervencije koje isključuju pokušaje u trećem porođaju (akušerske klešta, vakuum ekstrakcija). Indikacije za operativni porođaj su teški oblici zatajenja srca i proteza zalistaka u srcu.

Porođaj kod žena sa kardiovaskularnim oboljenjima obično se izvodi u polusjedećem položaju ili ležeći na boku. Time se smanjuje dotok venske krvi u srce, a trudna materica manje stišće jedan od velikih venskih kolektora - donju šuplju venu.

Kod trudnica sa srčanim oboljenjima javljaju se sljedeće komplikacije:

  • prevremeni porod. Treba napomenuti da je pacijentima koji pate od srčanih bolesti prilično teško odabrati lijekove koji pomažu u održavanju trudnoće, jer većina ovih lijekova utječe na glatke mišiće ne samo maternice, već i srca i krvnih žila, pogoršavajući rad srce.
  • krvarenje komplicira postporođajni period, jer kod zatajenja srca pati jetra, koja normalno proizvodi tvari uključene u proces zgrušavanja krvi.

Bolest srca može se zakomplikovati pojavom akutnog zatajenja srca tokom porođaja.

Doktori pomno prate stanje porodilje: određuju puls, disanje i redovno mjere krvni pritisak. Za pacijente s rizikom od aritmija, porođaj se provodi pod nadzorom srca. Oni također prate količinu izlučenog urina, jer njegovo smanjenje ukazuje na zagušenje.

Budući da su izmijenjeni zalisci podložniji infekcijama, antibiotici se obično koriste tokom porođaja. Budući da su žene sa patologijom kardiovaskularnog sistema izložene riziku od krvarenja, odmah nakon porođaja ova komplikacija se sprječava intravenskom primjenom. METILERGOMETRIN,što poboljšava ne samo kontrakcije materice, već i dotok krvi u pluća.

Nakon porođaja, u zavisnosti od vrste srčanog oboljenja, nekim porodiljama se preporučuje, a nekima je kontraindikovano stavljanje težine na stomak - to zna unapred lekar koji prati ženu tokom porođaja.

Porođaj i carski rez se provode uz pažljivu anesteziju kako bi se izbjeglo napredovanje zatajenja srca i plućnog edema. Za anesteziju se koriste obje relativno nove metode - epiduralna anestezija i endotrahealna anestezija, koja se koristi već desetljećima.

Trudnoća sa hipertenzijom

Vrlo često žena koja boluje od hipertenzije sazna za svoju bolest tek u antenatalnoj ambulanti prilikom prvog mjerenja krvnog tlaka. Karakteristika ove bolesti je dodatak gestoze 1 , češće se razvija do 28-30. sedmice trudnoće. Ova komplikacija se manifestuje edemom, povišenim krvnim pritiskom, pojavom proteina u mokraći. Prve manifestacije preeklampsije kod žena sa hipertenzijom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju na odjelu patologije trudnoće radi odgovarajućeg liječenja. Progresija gestoze negativno utječe na intrauterini razvoj fetusa, dovodi do zastoja u njegovom rastu, au težim slučajevima i do njegove intrauterine smrti. Zapušteni tok preeklampsije u drugoj polovini trudnoće ugrožava zdravlje žene i može dovesti do ozbiljne komplikacije u obliku konvulzivnog napadaja - eklampsije, koja je nesigurna za život žene. Da bi se spriječila tako ozbiljna komplikacija, potrebno je redovito posjećivati ​​antenatalnu kliniku od rane trudnoće i pravovremeno se liječiti u porodilištu.

S fiziološki tekućom trudnoćom, a posebno pri porođaju, nastaju takvi uvjeti cirkulacije krvi pod kojima se opterećenje na kardiovaskularni sistem značajno povećava.

Trudnoća i porođaj nameću značajne zahtjeve za funkciju srca zbog povećanja mase krvi i ukupne težine trudnice, pojave nove karike u sistemskoj cirkulaciji (uteroplacentalna cirkulacija), promjena u svim vrstama metabolizam, funkcije endokrinog aparata i centralnog nervnog sistema.

U drugoj polovini trudnoće, a posebno pred kraj trudnoće, veliki značaj dobijaju i mehanički faktori, koji u određenoj meri otežavaju normalno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema, pre svega visoko stanje dijafragme, koje dostiže najveći stepen do 36. nedelje. trudnoće. Visok položaj dijafragme, prema VV Saykovoj, smanjuje njen rad. u isto vrijeme, srce se ne diže toliko koliko se približava grudima i istovremeno se rotira nešto oko svoje ose. Promjenu položaja srca prati relativno „uvrtanje“ sudova koji dovode i odvode krv, što također uzrokuje poteškoće u plućnoj cirkulaciji.

Glavne promjene u hemodinamici tijekom trudnoće svode se na povećanje mase cirkulirajuće krvi (volumen plazme i eritrocita), minutnog i udarnog volumena, broja otkucaja srca i brzine protoka krvi.

Povećanje mase cirkulirajuće krvi događa se postepeno. Istovremeno, volumen cirkulirajuće krvi u 28-32 tjedna trudnoće povećava se za otprilike 30-40%, što iznosi 5-5,3 litara u prvom tromjesečju trudnoće i 6,0-6,5 litara u trećem. Količina cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog tečnosti (plazme), što dovodi do smanjenja specifične težine krvi i pojave „trudničke punokrvnosti“. Dok se količina cirkulirajuće krvi tokom trudnoće povećava za 30%, sadržaj hemoglobina se povećava za samo 15%; hematokrit je smanjen.

Sa povećanjem trajanja trudnoće, povećava se i minutni volumen krvi - sa 5,5 litara na početku trudnoće na 6,4-7 litara u 28-32 tjedna trudnoće.

Povećanje minutnog volumena krvi uglavnom je posljedica povećanja udarnog volumena i, u manjoj mjeri, povećanja broja otkucaja srca. Istovremeno, sistolni volumen se povećava za 25-50%, dostižući 70-80 ml u odnosu na 60-65 ml kod žena koje nisu trudne. Brzina krvotoka kod trudnica, jednaka 10 s u predjelu „ruka-uho“ na početku trudnoće, blago raste prema njenom kraju (11-13 s). Puls se kod zdravih trudnica povećava čak i u mirovanju. Istovremeno, tahikardija se opaža kod više od 50% trudnica.

Govoreći o nivou krvnog pritiska tokom trudnoće i porođaja kod žena sa zdravim kardiovaskularnim sistemom, potrebno je zapamtiti dve okolnosti:

  • potrebno je znati dinamiku krvnog pritiska prije trudnoće i od samog njenog početka. Stepen ekscitabilnosti vazomotornog aparata kod različitih žena je različit, a u promjenama krvnog tlaka, te u stanju vaskularnog tonusa, funkcionalno stanje organizma, njegovog nervnog sistema, zbog egzogenih i endogenih faktora, igra važnu ulogu. važna uloga;
  • u odsustvu patoloških promjena u stanju kardiovaskularnog sistema, krvni pritisak u trudnoći, pa čak i tokom porođaja se relativno blago mijenja.

U prvoj polovini trudnoće, sistolni, dijastolički i pulsni pritisak blago opadaju, a od 6-7 meseca postoji tendencija njegovog povećanja (posebno dijastoličkog). Mnogi autori govore o talasastom porastu maksimalnog krvnog pritiska, počevši od otprilike 6. meseca trudnoće, ali ostaje u granicama fiziološke norme.

Ipak, mora se naglasiti da ako žene sa normalnom početnom vrijednošću krvnog tlaka od 110-120 / 70-80 mm Hg. Art. dolazi do porasta u drugoj polovini trudnoće preko 130-135 / 80-90 mm Hg. čl., ovo treba smatrati signalom mogućeg nastanka patološkog stanja vaskularnog sistema na tlu.

Istovremeno, treba imati na umu da se pri porođaju često uočavaju oštre fluktuacije hemodinamike, što se odražava i na promjene u nivou krvnog pritiska.

Nakon otvaranja fetalne bešike krvni pritisak se obično smanjuje, ponekad prilično dramatično. Stoga V.V. Stroganov preporučuje rano otvaranje fetalnog mjehura kao preventivnu metodu liječenja eklampsije.

U drugoj i trećoj fazi porođaja uočavaju se brze i nagle promjene u porastu i padu krvnog tlaka. Venski pritisak u gornjim ekstremitetima (u veni lakta) se ne mijenja značajno s povećanjem gestacijske dobi, dok se u femoralnim venama značajno povećava.

Prilikom procjene stanja kardiovaskularnog sistema trudnica treba uzeti u obzir i pokazatelje izmjene plinova. Kako se trudnoća razvija, vitalni kapacitet pluća (VC) se smanjuje, smanjuje se maksimalna ventilacija pluća i zasićenost arterijske krvi kisikom, povećava se količina nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda (povećava se sadržaj mliječne kiseline). Istovremeno se povećava minutni volumen disanja (MOD), a povećava se i efikasnost upotrebe kiseonika u udahnutom vazduhu. U organizmu trudnice značajno je smanjena rezerva kiseonika, a regulatorne sposobnosti su izuzetno naglašene. Naročito značajne promjene cirkulacije i disanja javljaju se tokom porođaja. Otkriva se povećanje broja otkucaja srca, povećanje udarnog i minutnog volumena, krvni tlak, potrošnja kisika u tkivima, povećanje koncentracije mliječne i pirogrožđane kiseline itd.

Studije Adamsa i Alexandera pokazale su povećanje rada srca tokom kontrakcija za 20%, a nakon pražnjenja placente - za 18%. U toku porođaja rad srca se povećava za 5%! i više u poređenju sa stanjem mirovanja (V. X. Vasilenko). Svi navedeni faktori uzrokuju nastanak i razvoj tog kompleksa simptoma tegoba i kliničkih manifestacija, što nesumnjivo ukazuje na određene promjene i poznatu napetost u funkcijama kardiovaskularnog sistema kod trudnica. Međutim, ove promjene u organizmu zdrave trudnice su fiziološke. Stepen njihove težine zavisi od opšteg stanja organizma trudnice, njegove sposobnosti da se brzo i potpuno prilagodi novim, neuobičajenim uslovima spoljašnje i unutrašnje sredine, od prošlih bolesti. U određivanju ovih sposobnosti organizma trudnice veliku ulogu ima centralni nervni sistem. Kompleks simptoma funkcionalnih promjena koje se javljaju kod većine trudnica može biti različit, od jedva primjetnih pojava koje gotovo da ne izazivaju nikakve tegobe, do onih koje su na rubu značajne disfunkcije kardiovaskularnog sistema.

Najčešće tegobe, posebno u drugoj polovini trudnoće, koje često imaju zdrave trudnice, su otežano disanje, lupanje srca, opšta slabost, a ponekad i vrtoglavica. Brzina pulsa dostiže 90-100 otkucaja u minuti, povećavajući se još više tokom porođaja, posebno u periodu izbacivanja fetusa. Neposredno nakon završetka porođaja, najčešće u prvim satima postporođajnog perioda, ako nije bilo značajnog gubitka krvi tokom porođaja, uočava se bradikardija sa usporavanjem pulsa na 60-70 otkucaja/min.

Tahikardija u trudnoći - jedna od uobičajenih reakcija srca. U velikoj većini slučajeva tahikardija kod trudnica sa zdravim kardiovaskularnim sistemom je privremena pojava. Ona slabi i nestaje kako se tijelo žene prilagođava novim vanjskim i unutrašnjim podražajima.

Tahikardija u porođaju može dostići značajan stepen, posebno u periodu izbacivanja fetusa. Njegovi razlozi su sljedeći:

  • veliki fizički stres;
  • izražene negativne emocije (bol, strah);
  • povećanje relativnog gladovanja kiseonikom pred kraj porođaja.

Relativna hipoksemija , uz mehaničke faktore koji ometaju normalno funkcionisanje kardiovaskularnog aparata i smanjuju VC, uzrokuje kratak dah, na koji se mnoge žene u većoj ili manjoj mjeri žale u drugoj polovini trudnoće. Kratkoća daha kod zdravih trudnica može biti posljedica metaboličkih poremećaja s izraženim pomakom prema acidozi i relativnoj hipoksemiji. S obzirom na to da u drugoj polovini trudnoće djeluje mehanički faktor, dispneju trudnica treba klasificirati kao mješoviti tip. Za vrijeme kontrakcija, a posebno pokušaja, zasićenost krvi kisikom se značajno smanjuje, jer se u procesu porođaja kombinuju zadržavanje daha, intenzivan rad mišića i značajno iscrpljivanje rezerve kisika. Sve je to jedan od preduslova za pojavu otežanog disanja kod trudnica i porodilja.

Međutim, adaptivni mehanizmi organizma omogućavaju velikoj većini žena da se dobro prilagode neizbežnim funkcionalnim promenama koje se dešavaju tokom trudnoće, a ozbiljni poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema obično ne nastaju.

Kod trudnica dolazi do blagog povećanja srca zbog neke hipertrofije i proširenja lijeve komore. To zavisi od niza međusobno povezanih razloga: a) povećanja ukupne mase krvi, b) određenih poteškoća u kretanju postepeno rastuće mase krvi. Međutim, lagana hipertrofija i ekspanzija srca se razvijaju polako i postupno, a srce ima vremena da se prilagodi povećanim zahtjevima kardiovaskularnog sistema.

Tokom trudnoće povećava se radni kapacitet srca, koji se, prema literaturi, povećava u prosjeku za 50% u odnosu na period prije trudnoće.

Značajno povećanje u trudnoći u odsustvu valvularne bolesti ili upale u miokardu ukazuje na smanjenje kontraktilnosti srca.

Auskultativno se, kako ističu brojni autori, kod nekih trudnica (oko 30%), posebno u drugoj polovini trudnoće, utvrđuje sistolni šum mekog puhanja na vrhu srca i na plućnoj arteriji. Ove buke se mogu čuti u savršeno zdravom kardiovaskularnom sistemu i isključivo su funkcionalne prirode. Dakle, sistolni šum u plućnoj arteriji zavisi od njenog privremenog relativnog suženja usled neke infleksije zbog visokog stajanja dijafragme, što menja normalan raspored srca i velikih sudova. Sistolni šum na vrhu srca ukazuje na blagu funkcionalnu insuficijenciju mitralne valvule. Ovi šumovi nestaju ubrzo nakon porođaja, potvrđujući njihovo funkcionalno porijeklo.

Osobine cirkulacije krvi u trudnoći, uglavnom u drugoj polovini, uzrokuju pojavu niza kliničkih simptoma koji uzrokuju dijagnostičke poteškoće (pomicanje granica srca, pojava buke, akcenat II tona na plućnoj arteriji, ekstrasistola). Često je teško odlučiti jesu li manifestacija organske bolesti srca ili su uzrokovane fiziološkim promjenama uslijed trudnoće.

Za procjenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema u trudnica, od posebnog su značaja elektrokardiografija (EKG), vektorkardiografija (VCG), balisto- i fonokardiografija (BCG i PCG). EKG promjene kod trudnica svode se na pojavu lijevog tipa, negativan T talas u odvodu III, povećanje sistoličkog indeksa, povećanje QRST segmenta i T talas u odvodima I i III. Sa povećanjem trajanja trudnoće, primjećuju se određene promjene u PCG-u, zbog otežane plućne cirkulacije i povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji. Oni se svode na povećanje udaljenosti Q (R) EKG-a do I tona FCG-a (sa 0,035 na 0,05 s), promjenu II tona zbog povećanja amplitude njegove druge komponente, tj. povećanje udaljenosti T EKG - II ton FCG (od 0,03 do 0,05 s), pojava dodatnih zvučnih fenomena - sistolni šum, povećanje amplitude drugog tona u plućnoj arteriji, njegovo cijepanje i bifurkacija.

Tokom trudnoće, vektorkardiogram se također mijenja - površina QRS petlje se do kraja trudnoće povećava za više od 40%.

Ballistokardiogram se također prilično značajno mijenja tokom trudnoće. U drugoj polovini trudnoće, K talas se povećava i produbljuje, što je povezano s povećanjem protoka krvi u silaznoj aorti, velikim dotokom krvi u žile male zdjelice i trbušne šupljine, povećanjem pritiska u njima, i, posljedično, odgovarajuće povećanje perifernog otpora.

Sa povećanjem gestacijske dobi povećava se amplituda respiratornih oscilacija IJ, smanjuje se balistokardiografski indeks (BI), povećava respiratorni indeks (RI), mijenja se I stepen po Brownu i poremećaji omjera balistokardiogramskih valova - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Promjene BCG-a kod zdravih žena rezultat su prepunjenosti karličnih sudova krvlju, povećanja venskog protoka u desno srce i promjena anatomske ose srca zbog njegovog horizontalnog položaja.

Tijekom fiziološkog toka trudnoće primjetne su promjene vaskularne permeabilnosti povezane s narušavanjem funkcionalnog stanja vaskularnih membrana i promjenom kapilarne cirkulacije.

Kapilaroskopske studije otkrivaju povećanje broja kapilarnih petlji, njihovo širenje, uglavnom u venskom dijelu, prisutnost zamućenije pozadine, perikapilarni edem i usporavanje protoka krvi.

Posljednjih godina dokazano je da se povećanje minutnog volumena (i promjena ostalih hemodinamskih parametara) javlja od početka trudnoće, povećavajući se tek do 28-32. tjedna, nakon čega se postepeno smanjuje.

Kao što znate, glavno opterećenje na kardiovaskularnom sistemu se opaža odmah nakon izbacivanja fetusa u pozadini relativnog odmora. Zbog naglog pada intraabdominalnog pritiska, mora doći do momentalnog restrukturiranja cjelokupne cirkulacije. U ovom trenutku, žile trbušne šupljine brzo se prepune krvlju. Postoji neka vrsta krvarenja u sudove trbušne šupljine. Dotok krvi u srce se smanjuje, a srce radi brže, ali sa značajnim smanjenjem sistoličkog volumena - "pola prazno" (G. M. Salgannik i drugi). U međuvremenu, potreban je i pojačan rad srca u ovom trenutku jer tokom perioda izgnanstva, posebno pred kraj, kod porodilje nužno nastaje stanje relativne hipoksije; da bi eliminisala njeno srce mora da radi naporno, sa napetošću.

Zdravo tijelo, zdrav kardiovaskularni sistem imaju sposobnost da se lako i brzo prilagode često značajne i nagle promjene u hemodinamici , u vezi s čime se, u pravilu, neophodna koordinacija u krvožilnom sistemu javlja brzo kod zdrave porodilje. Međutim, uz određene nedostatke u radu srca, najčešće se u trećoj fazi porođaja može otkriti njegova funkcionalna insuficijencija. Moguće je i potrebno predvidjeti i spriječiti nastanak cirkulatorne insuficijencije, za što je potrebno unaprijed proučiti stanje kardiovaskularnog sistema svake trudnice i znati koje patološke promjene u ovom sistemu uzrokuju opasne poremećaje u porođaju.

U slučajevima nejasne dijagnoze, trudnicu svakako treba poslati u bolnicu (na početku trudnoće - u terapijsku, u trećem tromjesečju - do) na dubinski klinički pregled, opservaciju i liječenje.