Toxikose schwangerer Frauen: frühe, späte und seltene Typen. Schwere Toxikose: Ursachen und Folgen

Toxikose ist eine häufige und häufigste Schwangerschaftskomplikation. Statistiken der WHO zeigen, dass im ersten Trimester der Schwangerschaft bis zu 90 % aller schwangeren Frauen von einer Toxikose betroffen sind. Zu einem späteren Zeitpunkt ist die Toxikose seltener: Etwa 40% der werdenden Mütter sind davon betroffen. Selbst die Medizin des XXI Jahrhunderts ist nicht in der Lage, diese Indikatoren zu korrigieren.

Frühe und späte Toxikose

Toxikose, die gleichzeitig mit Beginn der Schwangerschaft beginnt und bis zu 12-16 Wochen andauert, wird als früh bezeichnet. Dieser Zustand ist normalerweise ziemlich mild und verursacht keine weiteren Komplikationen. Aber eine frühe Toxikose kann schwerwiegend sein. Dies geschieht in 1-2% der Fälle.

Eine späte Toxikose ist dagegen nie mild. Dies ist immer eine schwere Schwangerschaftskomplikation, die für Mutter und Baby gefährlich ist. Beispielsweise kommt es bei einer späten Toxikose in 30% der Fälle zu einer vorzeitigen Geburt. Wenn Sie keine Maßnahmen ergreifen, ist in 25% der Fälle eine späte Toxikose die Ursache für den Tod der Mutter während der Geburt oder kurz danach.

Toxikose während der Schwangerschaft tritt nur während der Schwangerschaft auf, in anderen Lebenssituationen tritt sie nicht auf. Geburt bedeutet das Aufhören jeder Toxikose.

Warum entsteht

Es ist noch nicht genau bekannt, aus welchen Gründen eine Toxikose bei schwangeren Frauen auftritt. Es gibt viele Theorien, einige sind nur für professionelle Ärzte verständlich, hier sind einige der gängigsten Theorien:

1. Neuroreflex. Die Rezeptoren im Endometrium (der inneren Gebärmutterschleimhaut) werden während der Anheftung und Entwicklung des Fötus gereizt. Ein Signal darüber geht an einen bestimmten Teil des Gehirns, in dem sich die Nervenzentren befinden, die für Reaktionen und Reflexe verantwortlich sind: Erbrechen, Geruchssinn, Verdauung und dergleichen. Die Rückreaktion des Gehirns ist Toxikose.
2. Giftig. Der Fötus produziert körperfremde Stoffe. Es kommt zur Selbstvergiftung.
3. Hormonell. Mit Beginn der Schwangerschaft steigt der Spiegel des humanen Choriongonadotropins (hCG) einer Frau stark an. Toxikose ist eine aggressive Reaktion des Körpers auf eine Erhöhung der Menge dieses Hormons im Blut.
4. Immunologische Theorie. Das fetale Ei besteht zur Hälfte aus Zellen, die vom Vater des Kindes "kamen". Sie sind dem Körper der Mutter fremd. Das Immunsystem reagiert auf diese Invasion mit einer Toxikose.

Video von Tutta Larsen:

Zeitpunkt, wann die Toxikose beginnt

Toxikose im Frühstadium kann jederzeit für einen Zeitraum von vier geburtshilflichen Wochen auftreten (). Am häufigsten bemerken Frauen die ersten Manifestationen der Toxikose in der 7-8-Wochen der Schwangerschaft.

Was die Experten sagen. Ärzte sehen sich manchmal einer besonderen Situation gegenüber:Patienten klagen buchstäblich unmittelbar nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr über eine Toxikose. Solche Aussagen deuten jedoch keineswegs auf eine schnelle Reaktion des Körpers der Frau hin. Es gibt hier eine psychologische Seite, die Angst vor einer möglichen Schwangerschaft. Daher die imaginären Anzeichen einer Toxikose.

Späte Toxikose bei Frauen über einen Zeitraum von 18 Wochen oder länger nachgewiesen.

Keine einzige schwangere Frau ist gegen die Manifestationen der Toxikose immun. Leiden am häufigsten an Toxikose:

• junge Mädchen unter 18 Jahren und Frauen nach 35 Jahren;
• übergewichtige Frauen;
• bei Erkrankungen des endokrinen und kardiovaskulären Systems;
• mit eingeschränkter Leberfunktion;
• bei chronischen Erkrankungen des Verdauungstraktes;
• schädliche Bedingungen der beruflichen Tätigkeit;
• Toxikose bei früheren Schwangerschaften;
• Rauchen;
• Multiple Schwangerschaft.

Im letzteren Fall tritt eine frühe Toxikose etwa 2,7-mal häufiger auf als während einer Schwangerschaft mit einem Kind. Späte Toxikosen treten um etwa ein Drittel häufiger auf.

Darüber hinaus tritt häufig eine Toxikose bei ungewollter Schwangerschaft auf, die die Frau dennoch ertragen wollte. Normalerweise gibt es in diesem Fall keine Bereitschaft zur Mutterschaft, daher viele unangenehme Empfindungen.

Symptome einer frühen Toxikose

Das Internet kann Ihnen manchmal ein Dutzend Anzeichen einer Toxikose nennen. Die offizielle Medizin ist anderer Meinung. Es gibt nur zwei Hauptsymptome einer frühen Toxikose bei schwangeren Frauen (Ärzte nennen sie das Krankheitsbild) - diese sind Übelkeit und Erbrechen... Es gibt mehrere zusätzliche Symptome, die selten sind:

• Speichelfluss;
• Dermatosen (Hautausschläge, Juckreiz);
• Schwangerschaftsasthma (unerklärliche Asthmaanfälle, die schwer zu behandeln sind);
• Gelbsucht der Schwangerschaft;
• Tetanie (Krämpfe aufgrund von Kalziummangel im Blut);
• Osteomalazie (Erweichung der Knochen aufgrund ihres Kalziummangels).

Einige andere Manifestationen - erhöhter Geruchssinn, Abneigung gegen Nahrung, Reizbarkeit - sind keine klinischen Symptome einer Toxikose. Sie können diese Manifestationen in jedem Stadium der Schwangerschaft ohne Übelkeit und Erbrechen bei sich selbst beobachten.

Ärzte unterscheiden drei Schweregrade der Toxikose. Erstens: Erbrechen bis zu 5-mal täglich, Gewichtsverlust von nicht mehr als drei Kilogramm. Zweitens: Erbrechen 5-10 Mal, Gewichtsverlust 3-4 kg, Blutdruck sinkt. Dritter Grad: Erbrechen 10-25 Mal, auch wenn die Schwangere lange nichts gegessen hat, Gewichtsverlust von mehr als vier Kilogramm, Temperaturanstieg und Tachykardie (Palpitationen) kommen zum niedrigen Blutdruck hinzu.

Symptome einer späten Toxikose

Die Gruppe der Schwangerschaftskomplikationen, die nach der 18. Geburtswoche auftreten, nennen Ärzte Präeklampsie oder späte Toxikose. Die Gefahr dieses Zustands besteht darin, dass Sie zunächst nicht darauf achten. Es ist nur eine leichte Schwellung wahrnehmbar (Schwellung kann überall sein: an Armen, Beinen, Gesicht). Sie werden für lange Spaziergänge oder unbequeme Schuhe abgeschrieben.

Deshalb achten Ärzte besonders darauf, das Gewicht von Schwangeren zu überwachen, überweisen sie oft zur Urinanalyse und messen ihren Blutdruck. Sie zeigen also die klinischen Anzeichen einer Gestose:

• äußeres und inneres Ödem (schließlich sammelt sich Flüssigkeit nicht nur unter der Haut, sondern auch im inneren Gewebe des Körpers an);
• signifikante Gewichtszunahme (zeigt auch oft überschüssige Flüssigkeit im Gewebe an);
• Eiweiß im Urin.

Wenn die Spättoxikose nicht behandelt wird, treten Komplikationen auf:

1. Verschiedene Nierenerkrankungen. Sie werden zusammenfassend als "Nephropathie" bezeichnet.
2. Präeklampsie. Der Schlaf kann gestört sein. Kopfschmerzen sind häufig. Es mag Ihnen vorkommen, dass Sie jetzt ohnmächtig werden: Sie fühlen sich ohnmächtig, es verdunkelt sich vor Ihren Augen.
3. Eklampsie. Dies ist der gefährlichste Zustand. Zunächst kommt es zu einem Krampfanfall, ähnlich einem epileptischen Anfall. Muskeln ziehen sich unwillkürlich zusammen und man kann nichts dagegen tun. Die Anfälle können im Koma enden.

Was die Experten sagen. Je früher die Gestose auftritt, desto gefährlicher ist die Situation. Wenn sie nicht behandelt werden, können sich bis zur Geburt zu viele Komplikationen ansammeln..

Wann wird es stattfinden?

Eine frühe Toxikose überschreitet selten die Grenze des ersten Schwangerschaftstrimesters und endet in der 13-14 geburtshilflichen Woche. Manchmal kann die Komplikation bis zur 16. Woche dauern.

Die Gestose (Spättoxikose) tritt bei jeder Frau individuell auf. Manchmal geht es erst nach der Geburt weg.

Toxikosebehandlung - medizinische Methoden

Wenn eine frühe Toxikose Unannehmlichkeiten verursacht oder ein normales Leben beeinträchtigt, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt. Er wird eine zusätzliche Untersuchung durchführen und den Schweregrad der Toxikose bestimmen. Bei Gestose ist es unmöglich, auf medizinische Hilfe zu verzichten.

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Frühe Toxikose

Eine schwere Form der Toxikose kann zu Komplikationen führen:

• Gewichtsverlust;
• Herzklopfen (Tachykardie);
• ein ständiger Anstieg der Körpertemperatur;
• die Schwäche.

Hier lauern viele Gefahren. Bei Gewichtsverlust können die Nieren sinken. Während der Entwicklung beginnt das Baby, Kalzium aus dem Körper der Mutter zu "nehmen". Dann beginnen ihre Zähne buchstäblich zu bröckeln, ihr Zahnfleisch blutet und die Knochenbrüchigkeit nimmt zu. Sauerstoffmangel findet sich im mütterlichen Blut. Dies bedeutet, dass das Baby praktisch zu ersticken beginnt. Ärzte nennen diesen Zustand fetale Hypoxie, verhindert es eine normale Entwicklung des Kindes.

Und wie geht man zur Arbeit und erledigt die Hausarbeit, wenn man morgens überhaupt keine Kraft mehr hat, aus dem Bett zu kommen? In dieser Situation schickt der Arzt den Patienten ins Krankenhaus. Dort organisieren sie die intravenöse Ernährung, stellen den Wasser-Salz-Stoffwechsel her, sorgen für Ruhe und ständige Beobachtung. Bestimmte Medikamente können verschrieben werden. Dies sind in der Regel Vitamine. Oder Medikamente, die die Gebärmutter entspannen (damit keine Fehlgeburt droht). Alle diese Methoden stellen die Gesundheit von Mutter und Baby schnell wieder her.

Es gibt eine andere Methode zur Behandlung von Toxikose. Es wird Immunozytotherapie genannt. Dazu wird dem Vater des Kindes Lymphflüssigkeit entnommen und der Mutter unter die Haut des Unterarms injiziert. In diesem Fall kommt der Körper der Frau schnell mit einer Toxikose zurecht. Immerhin enthält die Hälfte der Zellen des Babys Zellen des Körpers des Vaters, die der Mutter „fremd“ sind. Wichtig ist, dass der Vater des Kindes keine Infektionskrankheiten hat, sonst ist eine Immunzytotherapie nicht möglich.

Es gibt auch verschiedene homöopathische Mittel. Da diese Arzneimittel pflanzlichen Ursprungs sind, haben sie fast keine Kontraindikationen. Bei schwerer Toxikose kann nur ein Arzt eine homöopathische Behandlung verschreiben.

Sehr selten helfen keine medizinischen Maßnahmen, eine frühe Toxikose zu stoppen oder zumindest zu lindern. Der Zustand der werdenden Mutter kann lebensgefährlich werden. Dann werden die Ärzte eine schwierige Entscheidung treffen, die Schwangerschaft abzubrechen. Glücklicherweise treten solche Situationen heutzutage kaum noch auf.

Heutzutage versuchen sie mit alternativer Medizin einer frühen Toxikose entgegenzuwirken. Wenn der Arzt es nicht verbietet, können Akupunktur, Kräutermedizin oder Hypnose zur Behandlung einer frühen Toxikose eingesetzt werden. Wenn eine frühe Toxikose eher zu psychoemotionalen Komplikationen führt, hilft ein Elektroschlaf oder eine Konsultation mit einem Psychologen.

Gestose

Wenn sich eine späte Toxikose bei einer schwangeren Frau nur in Form von Wassersucht manifestiert, kann sie zu Hause behandelt werden. Die Anweisungen des Arztes lauten wie folgt:

• Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme in der Nahrung auf 1-1,5 Liter pro Tag;
• reduzieren Sie Ihre Aufnahme von Salz und Zucker;
• Nehmen Sie pflanzliche Beruhigungsmittel sowie Medikamente ein, die die Hämatopoese erhöhen.

Beachtung! Bei Gestose sollten keine Diuretika eingenommen werden!

Hat die werdende Mutter einen spürbaren Druckanstieg, wird sie in ein Krankenhaus eingeliefert.

Präexlampsie und Eklampsie sind Indikationen für dringende Wehen. Wenn die Schwangere nicht alleine gebären kann oder dafür keine Zeit ist, verordnen Ärzte einen Notkaiserschnitt. In der späten Schwangerschaft wird das Baby gerettet.

Kann eine Toxikose vermieden werden?

Medizinische Statistiken zeigen, dass absolut gesunde Frauen fast nie an einer Schwangerschaftstoxikose leiden. Wenn Sie beabsichtigen, schwanger zu werden, "am Vortag" sorgfältig untersuchen und gegebenenfalls eine Behandlung durchführen:

• Übergewicht beseitigen, wenn möglich;
• wunde Zähne und Zahnfleisch heilen;
• desinfizieren, wenn Sie chronische Infektionen haben;
• Stellen Sie den Tagesablauf ein (damit es zu keiner Überarbeitung kommt).

Beginnen Sie in der Schwangerschaft mit einer speziellen Sportart (Gymnastik, Yoga, Schwimmen) und gehen Sie jeden Tag spazieren.

Diese Maßnahmen werden dazu beitragen, eine Toxikose von schwangeren Frauen entweder vollständig zu vermeiden oder sie leicht zu überleben.

Angst vor einer frühen Toxikose sollten Sie auf keinen Fall haben. Das ist unangenehm, aber Sie können darüber hinwegkommen.

• Morgens ist es ratsam, vor dem Aufstehen zu frühstücken. Wenn niemand da ist, der das Frühstück zubereitet und mitbringt, passen Sie auf sich auf. Stellen Sie eine Flasche Mineralwasser, Fruchtgetränk, Kompott (was Sie mögen) neben das Bett und legen Sie Ihre Lieblingsfrüchte, -gemüse und -nüsse. Hauptsache, das Essen kann nicht über Nacht schlecht werden. Nach dem Frühstück hinlegen oder sitzen, an Gutes denken und erst dann aufstehen. Angst wieder einzuschlafen? Stellen Sie einen Timer oder einen Wecker ein.
• Ätherische Öle sind wunderbar. Ein Tropfen Öl auf Ihr Kopfkissen kann morgens gegen Übelkeit helfen. Tragen Sie Ingweröl bei sich und atmen Sie seinen Duft ein, wenn ihm schlecht wird. Achtung: Öle müssen natürlich sein, Ersatzstoffe helfen nicht! Im Internet wird oft empfohlen, das Öl direkt auf die Haut der Hand zu träufeln und in die Nähe der Nase zu halten. Tatsächlich ist es besser, das nicht zu tun. Ein gutes ätherisches Öl wird Ihre Haut leicht reizen. Und es ist besser, die schlechten überhaupt nicht zu verwenden!
• Wenn du den konzentrierten Geruch von Ingweröl nicht magst, probiere mit Ingwer angereicherte Lebensmittel (wie Kekse).
• Wenn Ihnen beim Transport übel wird, ist es sinnvoll, Mineralwasser, einen Apfel, ein Stück Käse oder eine andere Delikatesse mitzunehmen. Wir müssen ein paar Experimente durchführen, um „Ihr“ Produkt zu finden. Und wenn es wirklich schlimm ist, aber das Aussteigen aus der U-Bahn / dem Bus und anderen Verkehrsmitteln unmöglich ist, müssen Sie sich mit dicken Plastiktüten und Feuchttüchern eindecken. Vor allen gekotzt? Sag nur: "Ich bin schwanger!" und sei vor nichts schüchtern. Das Wichtigste im Moment ist Ihr Wohlbefinden und Ihre Gesundheit.
• Wenn Sie häufig, aber sehr wenig trinken, kann Erbrechen vermieden werden.
• Von Volksheilmitteln gegen Toxikose hilft eine spezielle Sammlung. Sie müssen 2 TL untermischen. trockene Minze, Schafgarbenkraut und Ringelblumenblüten, 1 TL zugeben. Baldrianwurzel. Bestehen Sie eine halbe Stunde in 400 ml kochendem Wasser, dann abseihen. Die Sammlung wird in 2-3 EL eingenommen. l. alle zwei Stunden über den Tag verteilt. Der Kurs dauert 25 Tage, danach braucht man einen halben Monat Pause.
• Aktivkohle hilft bei Übelkeit. Aber zuerst müssen Sie einen Arzt konsultieren, um es einzunehmen.
• Der Speichelfluss verschwindet, wenn Sie Ihren Mund mit Salbei, Minze oder Kamille spülen.

Sehen Sie sich einige weitere Methoden zum Umgang mit einer frühen Toxikose an:

Ernährung bei Toxikose

Die Ernährung ist ein weiterer wichtiger Aspekt während der Schwangerschaft. Bei richtiger Organisation kann die Toxikose mild sein oder gar nicht auftreten.

1. Keine fettigen, geräucherten Lebensmittel, verzichten Sie auf Konserven. Besser dämpfen oder backen.
2. Mehrfarbige Limonade enthält schädliche Farbstoffe, die Sie krank machen können.
3. Gemüse und Obst sollten jeden Tag gegessen werden. Pflanzliche Lebensmittel sollten etwa ein Drittel der täglichen Nahrung einnehmen.
4. Milchprodukte sind ein Muss. Wenn Sie nicht nur Milch mögen, trinken Sie Kefir und andere fermentierte Milchgetränke. Für diejenigen, die Hüttenkäse nicht mögen, kann Käse empfohlen werden. Am besten ist es jedoch, dass die Milchprodukte nicht fettig sind.
5. Wenn Sie Lust auf Süßigkeiten haben, kaufen Sie Marmelade, Marshmallow oder Marshmallow. Kuchen, Karamell und Pralinen sollen für eine Weile in einem vergangenen Leben bleiben.
6. Vitamin B6 ist besonders nützlich bei Toxikose. Dieses Vitamin ist reich an Eiern, Fisch, Hülsenfrüchten und Avocados.
7. Magst du Honig? Dies ist auch ein gutes Mittel gegen Toxikose. Denken Sie daran, dass dieses Produkt nicht zu heißen Getränken hinzugefügt werden kann - dadurch verliert es seine wohltuenden Eigenschaften.
8. Anstelle von Tee ist es besser, einen speziellen Vitaminaufguss zu trinken. Einen Esslöffel Hagebutten und ein paar Apfelscheiben in kochendes Wasser geben, ziehen lassen.
9. Wenn Sie keinen hohen Säuregehalt haben, hilft Zitronenwasser (pressen Sie den Saft einer halben Zitrone aus, bringen Sie das Wasser auf das Volumen eines Glases).
10. Kürbissaft oder Abkochung hilft, Übelkeit zu lindern.
11. Essen Sie oft kleine Mahlzeiten. Essen Sie wenn möglich liegend.

Warum gibt es keine Toxikose?

Kein Grund zu denken, dass es keine Schwangerschaft ohne Toxikose gibt. Wenn Sie bei guter Gesundheit sind und eine Empfängnis geplant war, kann es vorkommen, dass eine Schwangerschaftstoxikose überhaupt nicht oder nur sehr mild verläuft.

Es gibt eine Situation, auf die Sie unbedingt achten müssen. Wenn die Toxikose begann und dann plötzlich aufhörte, kann dies eine gefrorene Schwangerschaft bedeuten. Dann - dringend zum Arzt. Vor allem, wenn ein solches Symptom vor der achten geburtshilflichen Schwangerschaftswoche auftrat.

Nehmen Sie Rücksicht auf sich. Wählen Sie rechtzeitig die Techniken aus, die helfen, mit der Toxikose fertig zu werden. Besuchen Sie unbedingt regelmäßig Ihren Arzt, um eine späte Toxikose nicht zu verpassen. Und dann wird die Schwangerschaft wirklich einfach.

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Toxikose ist eine ziemlich häufige Erkrankung bei schwangeren Frauen, die von Übelkeit und Erbrechen begleitet wird. Es tritt aufgrund einer Vergiftung mit Toxinen und anderen schädlichen Substanzen auf, die sich bei einer schwangeren Frau während der Entwicklung des Fötus bilden.

Es kann auch zur Manifestation vieler Symptome führen, die hartnäckigsten sind Störungen des zentralen Nervensystems, des Herz-Kreislauf-Systems und des Stoffwechsels. Solange die Toxikose während der Schwangerschaft andauert, setzt sich die Manifestation der Symptome fort.

Es gibt mehrere Grade der Toxikose:

• Die erste - der Drang zum Erbrechen wird selten bis zu 5-mal beobachtet. Der Gewichtsverlust ist bis zu 3 kg unbedeutend;
• Die zweite ist das Erbrechen bis zu 10 Mal und der Gewichtsverlust kann über einen Zeitraum von zwei Wochen 3-4 kg betragen, was zu einer Senkung des Blutdrucks führen kann;
• Die dritte - längere und häufige Erbrechen, die bis zu 25-mal am Tag reichen, es kommt zu einem erheblichen Gewichtsverlust - über 10 kg steigt die Temperatur und der Puls beschleunigt sich.

Wie lange tritt eine Toxikose auf?

Viele Frauen versuchen, das Fehlen oder im Gegenteil das Vorhandensein einer Schwangerschaft festzustellen und beginnen auf ihren Körper und jede seiner Veränderungen zu hören. Nicht jede Frau weiß genau, wann eine Toxikose während der Schwangerschaft beginnen kann. Ärzte legen folgende Zeitrahmen fest:

• Eine frühe Toxikose kann in den ersten Tagen der Verzögerung oder in der 5. bis 6. Schwangerschaftswoche beginnen. Und die Toxikose endet früh mit 13-14 Wochen, aber alles kann früher enden, jeder Fall ist individuell.
• Die Manifestationen der späten Toxikose beginnen im allerletzten Trimester der Schwangerschaft und manchmal in der Mitte des zweiten Trimesters, was für Fötus und Mutter viel gefährlicher ist.

Anzeichen einer Toxikose bei Schwangeren

Sobald das Kind gezeugt wird, beginnt der Körper der zukünftigen Mutter, den Arbeitsrhythmus für zwei anzupassen: die Mutter selbst und das Baby. Aus diesem Grund verspürt eine Frau zunächst Beschwerden, die als Toxikose bezeichnet werden. Wie man damit umgeht, erfährst du im Forum, wo jede Mama ihr Geheimnis teilt.

Zuallererst manifestiert sich eine Frau Reizbarkeit, vermehrter Speichelfluss, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Schwäche, Schläfrigkeit, Veränderungen der Geschmacksknospen, Erbrechen und Gewichtsverlust. Sehr selten kann man bei früher Toxikose die Entwicklung von Dermatosen, Asthma, Osteomalazie - Erweichung der Knochensubstanz, Tetanie - krampfartige Manifestationen der Skelettmuskulatur beobachten. Anzeichen einer schweren Toxikose treten unabhängig davon auf, auf wen Mama wartet: einen Jungen oder ein Mädchen. Symptome einer Toxikose können auch bei einer gefrorenen Schwangerschaft beobachtet werden, die sich durch das Fehlen von fetaler Bewegung und Herzschlag auszeichnen.

Die gefährlichsten und unangenehmsten Anzeichen einer Toxikose, sowohl im ersten als auch im dritten Trimester.

Erbrechenreflex bei Schwangeren.

Erbrechen ist eine der auffälligsten Manifestationen einer Toxikose in der späten und frühen Schwangerschaft. Meistens ist das Erbrechen 20 Wochen lang aktiv und je früher es beginnt, desto schwerer ist es. Es gibt mehrere Schweregrade des Würgereflexes bei einer schwangeren Frau:

1. Leichte Übelkeit und leichtes Erbrechen, das nicht mehr als 5-mal täglich auftritt, normalerweise nach den Mahlzeiten. Der Zustand der Frau ist unverändert, der Gewichtsverlust beträgt etwa 3 kg, aber nicht mehr.
2. Das Erbrechen nimmt unabhängig von der Nahrungsaufnahme bis zu 10-mal täglich zu und der Gewichtsverlust in 2 Wochen kann bereits 3 kg und mehr erreichen. Das Wohlbefinden einer schwangeren Frau verschlechtert sich deutlich: Schwäche tritt auf, der Puls steigt und der Blutdruck sinkt.
3. Übermäßiges Erbrechen wird beobachtet, das bis zu 25 Mal am Tag auftreten kann. Ein solcher vorübergehender Prozess führt zu einer Austrocknung des Körpers und einem starken Gewichtsverlust (mehr als 10 kg). Die Temperatur steigt, Mundgeruch tritt auf, der Puls beschleunigt sich, der Blutdruck sinkt und die Frau wird gehemmt. In einigen Fällen ist es möglich, dass die Nieren gestört sind und bei anhaltendem Erbrechen, das bereits für das Leben der Mutter gefährlich wird, Ärzte einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch empfehlen.

Dermatöse Eruptionen.

Dies ist die unangenehmste Manifestation der Toxikose in der 13. Schwangerschaftswoche in Form von diffusem Juckreiz der Haut, der auch die Genitalien erreichen kann. Dies führt zu Reizbarkeit, Schlafstörungen und Depressionen.

Gefährliche Entwicklung von Tetanie und Osteomalazie.

Die fortschreitende Entwicklung erfolgt aufgrund der auftretenden Störungen des Austauschs von Phosphor und Kalzium im Körper der werdenden Mutter. Osteomalazie verursacht eine Erweichung des Knochengewebes, was zu Knochenbrüchen führen kann. Tetania ist gefährlich mit Krämpfen in den Muskeln der oberen Extremitäten, es wird sehr selten an den unteren Extremitäten und im Gesicht beobachtet.

Warum gibt es keine Toxikose?

Frauen sind so sehr an die Vorstellung gewöhnt, dass eine Toxikose ein normaler Verlauf der Schwangerschaft ist, und ihre Abwesenheit begann, Angst und Besorgnis zu erregen. Keine Sorge, solche Verdächtigungen sind völlig unbegründet und ungefährlich. Ganz im Gegenteil - die werdende Mutter ist absolut gesund. Wenn keine Toxikose vorliegt, ist dies normal. Der Körper passte sich leicht an den neuen Arbeitsrhythmus an, bewältigte die Belastungen gut und passte sich dem neuen Zustand an, ohne dass sich Übelkeit, Erbrechen und Störungen seiner allgemeinen Systeme bemerkbar machten.

Die Vorteile einer „giftfreien“ Schwangerschaft liegen auf der Hand:

• es besteht keine Gefahr einer Fehlgeburt, anschließend schwere Toxikose;
• rechtzeitige Auffüllung des sich entwickelnden Fötus mit Vitaminen, die seine Entwicklung ohne Pathologien verbessert;
• ausgezeichnete Stimmung und Wohlbefinden, ermöglicht es Ihnen, den einzigartigen Zustand des Körpers zu genießen.

Arten von Toxikose

• Staphylokokken-Toxikose- es wird durch enterotoxigene Stämme aktiviert, die bei der Vermehrung in Lebensmittel freigesetzt werden können - hitzebeständiges Exotoxin. Eine dringende ärztliche Konsultation, Untersuchung und weitere Behandlung ist erforderlich.
• Abendtoxikose- Nach einem anstrengenden und stressigen Tag und ohne ausreichende Nahrungsaufnahme wird der Körper erschöpft und erliegt dem Anfall einer Toxikose. Eine Toxikose in den Abendstunden erschwert das Einschlafen und Ruhen. Abendspaziergänge, frisch zubereiteter Saft oder Fruchtgetränk aus frischen Sauerbeeren wirken wohltuend auf den Körper.
• Toxikose in der ersten Hälfte der Schwangerschaft- Dies ist ungefähr der Zeitraum von 1 bis 14 Schwangerschaftswochen. Ärzte empfehlen, die Symptome einer Toxikose im ersten Trimester ruhig zu erleben. Für den Fall, dass sich die Symptome verstärken, können Experten sichere weiche pflanzliche Heilmittel verschreiben, die den Zustand der schwangeren Frau erheblich lindern und die Vergiftung reduzieren. Es ist jedoch erwähnenswert, dass sich Mama, während sie die verschriebenen Medikamente einnimmt, großartig fühlt, aber wenn Sie diese Medikamente absetzen, treten die Anzeichen einer Toxikose sofort wieder auf. Um die Toxikose während der Schwangerschaft zu reduzieren, können Sie auf Volksheilmittel zurückgreifen, die für das Baby sicherer sind.
• Späte Toxikose während der Schwangerschaft- Bei normaler Schwangerschaftsentwicklung ist eine erneute Manifestation einer Toxikose im zweiten Trimester ausgeschlossen. Aber es gibt Zeiten, in denen eine späte Toxikose Erbrechen und Übelkeit verursacht. Wenn sich die Symptome verstärken, tritt eine Komplikation auf, die als Gestose bezeichnet wird. Es äußert sich in Schwellungen, Protein im Urin, Bluthochdruck und Gewichtszunahme von bis zu 400 Gramm pro Woche Je weiter die Toxikose in der späten Schwangerschaft fortschreitet, desto schwieriger und gefährlicher für die Gesundheit einer schwangeren Frau. Aber Mama, die regelmäßig zum Arzt geht, wird rechtzeitig über Gestose informiert und rechtzeitig ins Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung wird individuell verordnet, alles hängt von der spezifischen Situation und dem Grad der Manifestation der Symptome ab.
• Toxikose vor der Verzögerung- Haben Sie unmittelbar nach der Empfängnis Übelkeit? Dies ist kein Zeichen dafür, dass Sie bereits schwanger sind. Die Toxikose kann 7-10 Tage nach der Entwicklung der Eizelle beginnen. Aber Übelkeit und Erbrechen treten möglicherweise nicht immer auf, im Gegenteil, viele Frauen beginnen einen brutalen Appetit zu verspüren.

Ursachen der Toxikose

Warum eine Toxikose während der Schwangerschaft auftritt, ist immer noch ein Rätsel und ein unerforschtes Phänomen. Mit absoluter Genauigkeit kann man nicht sagen, was die Symptome einer Toxikose im Früh- und Spätstadium verursacht.

Aber Ärzte identifizieren immer noch die Wahrscheinlichkeit einiger Gründe:

1. Veränderungen im Hormonsystem... Ab den ersten Stunden der Befruchtung des Eies in der Gebärmutterhöhle durchläuft die Frau kardinale hormonelle Veränderungen. Die Zusammensetzung der Hormone ändert sich dramatisch, was sich im Verhalten und in der Gesundheit und dem Wohlbefinden der Schwangeren widerspiegelt. Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen wird sie reizbar, empfindlich und weinerlich, Übelkeit wird provoziert und ihr Geruchssinn wird verschlimmert. In den ersten Monaten gilt der Embryo für den Körper der Mutter als Fremdkörper, den er loswerden möchte, was sich auch auf das Wohlbefinden der zukünftigen Mutter auswirkt. Aber wann endet die Toxikose bei Schwangeren? Nach einiger Zeit stabilisiert sich der Hormonspiegel und der Körper der Mutter akzeptiert den Embryo ruhig und der Kampf gegen die Toxikose wird im zweiten Trimester aufhören.
2. Plazentare Entwicklung... Die Wahrscheinlichkeit dieser Theorie ist ganz logisch. Es wurde festgestellt, dass die Toxikose den weiblichen Körper im ersten Trimester bis zu etwa 13-14 Wochen erschöpft. Das starke Verschwinden der Toxikose ist darauf zurückzuführen, dass die Plazenta ihre Bildung bereits abschließt. Und jetzt wird die Erfüllung vieler Funktionen auf ihre Verantwortung übertragen, in dieser Zahl ist die Verzögerung von Giftstoffen enthalten. In der Zwischenzeit ist der Prozess der Plazentaentwicklung nicht abgeschlossen, der Körper einer schwangeren Frau selbst ist vor einer möglichen Vergiftung und Erbrechen geschützt.
3. Abwehrreaktion... Die Verweigerung der werdenden Mutter bei vielen Produkten und die späte Toxikose während der Schwangerschaft ist nichts anderes als ein natürlicher, natürlicher Schutz. Mutter bekommt Übelkeit vor allem bei Zigarettenrauch, Kaffeegetränken, Fisch, Fleisch und Eiern. Sie können aufgrund der enthaltenen krankheitserregenden Mikroorganismen gesundheitsgefährdend sein. Der Würgereflex und die Übelkeit schützen den Fötus und den Körper der Mutter vor dem Eindringen von schädlichen und gefährlichen Substanzen, in denen eine Toxikose bei schwangeren Frauen biologisch notwendig ist. Neben den Toxinen und Giften, die in der aufgenommenen Nahrung enthalten sind, wirkt sich das nach jeder Mahlzeit produzierte Insulin negativ auf die Entwicklung und das Wachstum des Embryos aus.
4. Chronische Infektionen und Krankheiten... Infektionen und Krankheiten, die bis zum Ende nicht geheilt werden, führen zu einer Schwächung der Immunität einer schwangeren Mutter. Dies kann im ersten Trimester eine Toxikose hervorrufen, und was ist dann zu tun? Es ist notwendig, in der Planungsphase einen vollständigen Vitaminkomplex zu verbinden sowie einen Spezialisten zu kontaktieren und sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen. Danach unterziehen Sie sich einer Behandlung, insbesondere bei Infektionen.
5. Psychologische Veränderung... Eine schwere Toxikose im 3. Trimester kann aufgrund des psychischen und emotionalen Zustands der Mutter beginnen. Nervöse Erlebnisse, Stress, Schlafmangel, emotionale Aufruhr und Reizbarkeit sind die Ursachen einer schweren Toxikose, die zu Übelkeit und Erbrechen führt. Laut Ärzten entwickelt sich eine späte Toxikose bei Frauen, die unerwartet und ungeplant schwanger werden. Außerdem stellen viele Frauen im Vorfeld fest, dass alle Schwangeren im ersten Trimester oder später eine schwere Toxikose haben. Und das Prinzip der Selbsthypnose ist jedem bekannt. Wissenschaftlern zufolge verändert sich das Nervensystem mit Beginn der Schwangerschaft stark und die Zentren des Gehirns, die für die Funktion des Geruchssinns und des Magen-Darm-Trakts verantwortlich sind, werden derzeit aktiviert.
6. Alterskriterien... Eine Schwangerschaft, die nach 30 - 35 Jahren eintritt, gilt als gefährlich, insbesondere wenn dies die erste Empfängnis ist oder es zuvor mehrere Abtreibungen gegeben hat. Die Entwicklung einer Toxikose kann sich viel stärker und riskanter manifestieren. Experten sagen, je jünger die werdende Mutter ist, desto leichter kann sie die möglichen Symptome einer Toxikose tolerieren. Aber das ist nicht in allen Fällen so, es gibt Ausnahmen.
7. Genetischer Hintergrund... Der Beginn einer Toxikose im zweiten Trimester aufgrund einer Vererbung hat eine größere Chance, sie zu entwickeln. Für den Fall, dass jemand aus der vorherigen Generation nach 16 Wochen oder einem anderen Zeitraum an einer Toxikose litt, besteht eine Chance von 70%, dass dieses Problem auch Sie nicht umgeht. Das Risiko für erhöhte Symptome steigt, wenn eine Frau in einer früheren Schwangerschaft eine Toxikose hatte.
8. Multiple Schwangerschaft... Solche Nachrichten machen sicher mehr Freude, aber es wird auch mehr Schwierigkeiten geben, sie zu ertragen. Zum Beispiel manifestiert sich eine Toxikose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bei einer Mutter mit Zwillingen viel häufiger und progressiver als bei einer Frau mit einer Einlingsschwangerschaft. Aber schwangere Frauen, die sich einer frühen Toxikose unterzogen haben, sind praktisch nicht von einer Fehlgeburt bedroht, was wichtig ist.

Sie können auch mit Sicherheit sagen, dass eine gesunde Frau während der Schwangerschaft weniger anfällig für die Manifestation einer Toxikose ist als eine Mutter mit chronischen Krankheiten, Infektionen und einem ungesunden Lebensstil.

In welcher Woche findet die Toxikose statt?

Alle Fälle, die mit einer Toxikose in der ersten Hälfte der Schwangerschaft und den folgenden Trimestern verbunden sind, sind individuell, daher kann niemand die genaue Frage beantworten: "Wann endet die Toxikose?" Manche Mütter verspüren leichte Übelkeit, andere müssen Wochen im Krankenhaus verbringen, um die Toxikose zu überwinden. Der gleiche Faktor gilt für die Dauer, da bei schwangeren Frauen in verschiedenen Trimestern eine Toxikose beobachtet wird, aber in den meisten Fällen verschwindet die Toxikose nach 14 Wochen von selbst.

Anzeichen einer Toxikose können bis zur Bildung der Plazenta andauern, und dieser Prozess endet nach etwa 12 oder 14 Wochen. Danach beginnt ein ruhiger Schwangerschaftsverlauf im zweiten Trimester. Die Toxikose im dritten Trimester kann wieder aufgenommen werden, dann hat sie bereits einen ganz anderen Begriff - Gestose.

Es gibt Zeiten, in denen die Toxikose der werdenden Mutter im letzten Trimester beginnt, was viel gefährlicher ist als eine Toxikose in der Frühschwangerschaft. Bei Anzeichen einer späten Toxikose sollten Sie sofort einen Spezialisten aufsuchen.

Wie kann man eine Toxikose während der Schwangerschaft reduzieren? Volksheilmittel gegen Toxikose

Was genau bei einer Toxikose hilft und wie die Symptome gelindert werden können, kann nur die Schwangere selbst bestimmen, jede hat ihre eigene Methode, mit der Toxikose umzugehen. Die Hauptsymptome einer Toxikose während der Schwangerschaft treten in den Morgenstunden auf, da der Glukosespiegel im Blut während dieser Zeit gesenkt wird. Wenn Sie die unten aufgeführten Tipps beachten, kann die Aktivität der Toxikose nachlassen.

So vermeiden Sie eine Toxikose während der Schwangerschaft:

• Vor dem Aufstehen sollten Sie ein kleines Stück Brot, Kekse oder am besten Trockenfrüchte essen. Machen Sie Minztee, fügen Sie eine Zitronenscheibe und eine kleine Menge Zucker hinzu, was den Blutzuckerspiegel normalisiert. Alle diese Methoden helfen, die Symptome einer Toxikose im Frühstadium oder im letzten Trimester zu lindern, es gibt keinen Unterschied.
• Sie können eine Zitronen- oder Orangenscheibe lutschen, saure Früchte glätten normalerweise die Manifestationen von Übelkeit. Aber im Gegenteil, für viele nimmt die Toxikose zu, daher müssen Sie auf Ihren Körper hören und alle Methoden nach und nach überprüfen.
• Sie müssen nur die für Sie passenden Getränke und Säfte trinken: Kräutertee, gekühlte Getränke, klares Wasser, Gemüsebrühe.
• Anstelle von Getränken mit vielen Farbstoffen können Sie Früchte mit hohem Flüssigkeitsgehalt essen - Melone, Wassermelone, Trauben und Ingwer mit Toxikose sind die beste Option. Manchmal können Sie sich mit einer Portion Eis verwöhnen.
• Ersetzen Sie schwere, scharfe und frittierte Speisen durch gedünstete Speisen. Auch leichte Kost in Form von Milchprodukten, Obst und rohem Gemüse belastet den Magen weniger und ist viel förderlicher für die Gesundheit.
• Es ist notwendig, die Mahlzeit in mehrere Portionen aufzuteilen und weniger, aber häufiger zu essen. Tagsüber können Sie Croutons, eine Banane oder einen Apfel anschließen, damit der Magen nicht leer wird. Der Kampf gegen die Toxikose wird nicht umsonst sein, wenn Sie Erbrechen und Übelkeit nicht zu einer gewohnheitsmäßigen Manifestation Ihres Körpers werden lassen.
• Es wird nicht empfohlen, ich gehe nach dem Essen ins Bett. Es lohnt sich, ein paar Stunden zu warten, bevor Sie einschlafen oder sich einfach hinlegen.
• Ein bewährtes Rezept der Großmutter für eine Toxikose während der Schwangerschaft ist ein Löffel Honig zu Beginn der ersten Symptome einer Toxikose.

Ernährung bei Toxikose von Schwangeren

Wie also die Ernährung der werdenden Mutter mit Toxikose in den frühen Stadien der Schwangerschaft richtig formulieren? Das Missverständnis vieler ist, sich beim Essen zu beschränken, je weniger wir essen, desto weniger Übelkeit und Erbrechen. Erstens benötigt der Embryo in den ersten Monaten verschiedene Spurenelemente und Vitamine. Zweitens kann selbst die kürzeste Diät, die darauf abzielt, nur ein Produkt zu konsumieren, sowohl bei der Mutter als auch beim Fötus schnell eine allergische Reaktion auslösen.

Daher ist es wichtig, sich in dieser Zeit ausgewogen zu ernähren ^

• Von Beginn der Toxikose an müssen genau diejenigen Lebensmittel ausgeschlossen werden, die Übelkeit verursachen. Dazu gehören meist Milchprodukte.
• Und welche Nahrungsmittel werden trotz fortschreitender Übelkeit und Erbrechen benötigt? Zum Auffüllen von Mineralien - Natrium und Chlor wird empfohlen - Kochsalz, jedoch in Maßen. Daher sind gesalzener Fisch und Gurken in dieser Zeit sogar nützlich, aber vergessen Sie nicht die Maßnahme, insbesondere für Frauen mit chronischer Nierenerkrankung.
• Das Menü für Toxikose in der späten Schwangerschaft ist deutlich anders. Zuallererst ist es wichtig, sich an den Feind des letzten Schwangerschaftstrimesters zu erinnern - Salz. Verzichten Sie daher auf die Einnahme von Hering und Gurken, da dies zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper führen kann. Und alle Gerichte weniger salzen.

Die beste Vorbeugung gegen eine späte Toxikose ist eine moderate Nahrungsaufnahme. Die unbeliebtesten Lebensmittel für den Körper während dieser Zeit sind geräuchertes Fleisch, Gurken und Marinaden. Daher ist es sehr wichtig, eine gesunde und vollwertige Ernährung einzuhalten, bevor eine späte Toxikose beginnt.

Protein spielt eine wichtige Rolle bei der späten Toxikose, und ein Mangel an Protein führt zu einer Abnahme im Blut. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, gekochten Fisch, Hüttenkäse und gekochtes mageres Fleisch in die Ernährung einer gesunden Ernährung aufzunehmen.

Toxikose-Behandlung

Es gibt viele Mittel gegen Toxikose, einige lindern nur die Symptome, andere bekämpfen sie. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass nicht alle Medikamente gegen Toxikose sicher und wirksam sind.

• Behandlung von Toxikose mit der medikamentösen Methode... Im Kampf gegen die Toxikose gehören unter der breiten Palette der eingesetzten Medikamente nur Baldrian, Noshpa und Spurenelemente zu einer Reihe harmloser Medikamente. In einigen Situationen ist die Einnahme von schwerwiegenderen Medikamenten jedoch für die Gesundheit von Mutter und Kind einfach erforderlich. Bei Inaktivität kann es zu einer Fehlgeburt kommen. Die medizinische Behandlung der frühen und späten Toxikose sollte umfassend sein und verschiedene Medikamente umfassen: Enterosgel, Essentiale, Cerucal und viele andere.
• Immunzytotherapie Ist eine moderne invasive Behandlungsmethode. Das Prinzip seiner Wirkung ist wie folgt: Die Lymphozyten des Ehepartners werden einer schwangeren Frau in die Haut des Unterarms injiziert. Die Linderung der Symptome einer Toxikose erfolgt innerhalb von 24 Stunden. Diese Behandlungsmethode erfordert eine gründliche Untersuchung des Vaters auf Infektionen. Es ist wichtig zu wissen, dass eine Immunzytotherapie gefährlich sein kann, da sie das Risiko erhöht, an Hepatitis und anderen Infektionen zu erkranken.
• Homöopathische Behandlungsmethode... Diese Art der Bekämpfung der Toxikose gilt als die sicherste und effektivste. Mit der Homöopathie können Sie einzelne Medikamente auswählen, die nicht nur den weiblichen Körper, sondern auch das Kind heilen können. Nebenwirkungen und Überdosierung sind ausgeschlossen und es besteht keine Abhängigkeit von den verwendeten Mitteln.
• Aromatherapie wird seit der Antike verwendet und wirkt sich positiv auf das Wohlbefinden einer schwangeren Frau aus. So können Sie beispielsweise während der morgendlichen Exazerbation der Toxikose ein paar Tropfen ätherisches Pfefferminzöl auf ein Taschentuch träufeln und es neben sich legen. Wenn Sie diese Prozedur mehrere Nächte hintereinander durchführen, wird das Ergebnis nicht lange auf sich warten lassen.

Sie können Ingweröl bei sich tragen und in dem Moment, in dem sich der Übelkeitsanfall verschlimmert, müssen Sie das Ingweröl auf Ihre Handfläche tropfen, gut einreiben und Ihre Handflächen an Ihre Nase führen und tief einatmen. Dampfinhalation kann auch verwendet werden, um den Brechreiz zu reduzieren.

Als vorbeugende Maßnahme muss jeden Morgen eine Öllösung in die peri-umbilikale Region eingerieben werden: Ein Tropfen Ingwer wird zu einem Esslöffel Pflanzenöl gegeben.

Neben den oben genannten Methoden zur Behandlung von Toxikose wird auch Phytotherapie angewendet, und jemand bevorzugt ungewöhnliche Methoden: Akupunktur, Hypnose, Elektroschlaf und andere.

Sie sollten sich nicht darauf einstellen, dass Sie die Manifestationen der Toxikose während der Schwangerschaft nicht verpassen werden. Sagen Sie sich öfter: „Alles wird gut, sowohl bei mir als auch beim Kind“!

Antworten

Toxikose schwangerer Frauen ist ein Konzept, das eine Gruppe von Schwangerschaftskomplikationen vereint, die mit der Entwicklung der Eizelle verbunden sind und nach der Geburt oder dem Abbruch der Schwangerschaft verschwinden. Ärzte verbinden die Entwicklung einer Toxikose bei schwangeren Frauen mit einer Verletzung der Anpassungsprozesse im Körper der Frau mit einer Schwangerschaft. Toxikose äußert sich in einer gestörten Funktion verschiedener Systeme und Organe.

In der Medizin werden Frühtoxikose, Spättoxikose (Gestose) und seltene Formen der betrachteten Komplikationen unterschieden.

Inhaltsverzeichnis:

Frühe Toxikose von Schwangeren

Dieses Konzept bedeutet Schwangerschaftskomplikationen, die sich im ersten Trimester (bis zu 12-13 Wochen) entwickeln. Bei schwangeren Frauen wird am häufigsten eine frühe Toxikose diagnostiziert, aber in der Regel verschwinden alle unangenehmen / unangenehmen Empfindungen mit einer solchen Komplikation spurlos und stellen keine Gefahr für den Fötus oder die Frau selbst dar.

Die Gründe für die Entwicklung einer frühen Toxikose

Im Laufe der Untersuchung der betreffenden Komplikation wurde festgestellt, dass mehrere Faktoren die Gründe für ihre Entwicklung sein können:

All diese Faktoren können bei jeder schwangeren Frau sein, und welcher eine große Rolle spielen wird, spielt keine Rolle. Die Ärzte stellten fest, dass die frühe Toxikose bei Frauen mit einem verschlechterten somatischen Status schwerwiegend ist, dh sie haben eine Vorgeschichte von Nephritis und / des Zwölffingerdarms. Mit fast 100%iger Sicherheit sagen Ärzte das Auftreten einer frühen Toxikose bei schwangeren Frauen voraus, die sich einer Abtreibung unterzogen haben und eine Vorgeschichte mit chronischen Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems haben (,).

Symptome einer frühen Toxikose bei schwangeren Frauen

Die charakteristischsten Anzeichen einer frühen Toxikose, die in der 5. bis 6. Schwangerschaftswoche auftreten, werden als plötzliche Geschmacks- und Geruchsveränderung, Schläfrigkeit, Lethargie und Appetitlosigkeit angesehen. Der Arzt kann Gewichtsverlust, Blutdruckabfall, Azotämie im Blut, das Auftreten von Aceton im Urin und Elektrolytstörungen objektiv feststellen. ... Je nachdem, wie stark das Erbrechen ist, unterscheiden Ärzte mehrere Grade einer frühen Toxikose:

Beachten Sie:ein schwerer Grad der frühen Toxikose führt zu Blutungen in der Bindehaut, erhöhter Herzfrequenz auf bis zu 120 Schläge pro Minute und Hypotonie, verschlechtert sich der Allgemeinzustand der Schwangeren. In diesem Fall besteht der Gynäkologe auf einer Krankenhauseinweisung der schwangeren Frau.

Diagnose einer frühen Toxikose bei Schwangeren

Die in Betracht gezogene Art der Schwangerschaftskomplikation bei Schwangeren wird durch die Analyse der Beschwerden der Frau anhand objektiver Daten und der Ergebnisse zusätzlicher Untersuchungen identifiziert. Der Gynäkologe untersucht die Frau auf dem Stuhl und führt sie durch, um sicherzustellen, dass sich eine Eizelle in der Gebärmutter befindet, das Gestationsalter bestimmt und sich der Fötus normal entwickelt.

Wenn eine schwangere Frau Beschwerden zeigt, die für eine frühe Toxikose charakteristisch sind, muss sie durchgeführt werden und.

Behandlung der frühen Toxikose von Schwangeren

Ein leichter Grad einer frühen Toxikose bei schwangeren Frauen erfordert keinen Krankenhausaufenthalt, aber einige Methoden zur Verbesserung des Wohlbefindens einer Frau müssen dennoch angewendet werden. Normalerweise beschränkt sich alles auf die Einnahme (oder Infusion von Mutterkraut), Vitamine und Antiemetika (Cerucal). Wenn die betreffende Schwangerschaftskomplikation von starkem Speichelfluss begleitet wird, kann der Arzt empfehlen, den Mund mit Kamillenaufgüssen zu spülen und (diese Pflanzen haben bräunende Eigenschaften). Um die Intensität von Übelkeit und Erbrechen zu reduzieren, muss die Ernährung der schwangeren Frau korrigiert werden - sie sollte fraktioniert sein, die Nahrung sollte leicht verdaulich sein und die Nahrung sollte in kleinen Portionen eingenommen werden.

Beachten Sie: irgendein Medikamente und Infusionen von Beruhigungsmitteln werden einer schwangeren Frau nur von einem Gynäkologen verschrieben. Eine unabhängige Wahl der Behandlung der frühen Toxikose ist mit Schwangerschaftskomplikationen behaftet.

Bei einem mäßigen Grad der frühen Toxikose wird die Behandlung einer schwangeren Frau unter stationären Bedingungen durchgeführt, wo ihr eine Infusionstherapie verschrieben wird - intravenöse Verabreichung von Disol / Acesol / Trisol (Kochsalzlösungen), Glukose, Hepatoprotektoren, Vitaminen und Proteinpräparaten. Um Erbrechen zu stoppen, wird einer Frau die Verwendung von Antipsychotika gezeigt, eine hervorragende Wirkung wird auch bei der Durchführung von Physiotherapie beobachtet - zum Beispiel Elektrophorese, Elektroschlaf, Akupunktur.

Ein schwerer Grad der frühen Toxikose bei schwangeren Frauen ist ein kritischer Zustand, daher werden solche Patienten auf Intensivstationen unter ständiger Überwachung der hämodynamischen und Laborparameter behandelt. Die Behandlung wird auf die Infusion von Lösungen in einem Volumen von mindestens drei Litern, die Einführung von Antipsychotika, Hepatoprotektoren und Antiemetika reduziert.

Beachten Sie:ein schwerer Grad der frühen Toxikose kann zum Koma und zum Tod einer Frau führen, daher führen Ärzte in diesem Fall meistens aus medizinischen Gründen einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch durch. Häufig kommt es zu einem spontanen Schwangerschaftsabbruch.

Eine frühe Toxikose wird in den meisten Fällen als normal angesehen, wenn sie leicht bis mittelschwer ist. Meistens verschwinden die unangenehmen Symptome des fraglichen Phänomens nach 12-13 Schwangerschaftswochen, und wenn dies nicht der Fall ist, führt der Gynäkologe eine vollständige Untersuchung des Patienten durch, um Hepatitis, Pankreatitis, Hepatitis und zystische Drift auszuschließen .

Späte Toxikose von Schwangeren (Gestose)

Eine späte Toxikose oder Gestose bei schwangeren Frauen wird als Schwangerschaftskomplikation im dritten Trimester bezeichnet, die durch die Entwicklung tiefgreifender Störungen in lebenswichtigen Organen und Systemen gekennzeichnet ist. Eine späte Toxikose beginnt sich nach 18-20 Schwangerschaftswochen zu entwickeln, wird jedoch erst in der 26-28 Schwangerschaftswoche diagnostiziert.

Ursachen der späten Toxikose

Die moderne Gynäkologie hat mehrere Theorien über die Gründe für die Entwicklung dieser Art von Schwangerschaftskomplikationen, daher wird dieser Zustand oft als "Krankheit der Theorien" bezeichnet. Lassen Sie uns die beliebtesten Meinungen hervorheben:

1. Hormonelle Störungen... Es liegt eine Verletzung der Regulation der Vitalfunktionen vor, die zu einem immunologischen Konflikt zwischen Fötus und Mutter führt.
2. Kortikoviszerale Theorie... Während der Schwangerschaft kann es zu Störungen in der Beziehung zwischen dem Kortex und den subkortikalen Strukturen des Gehirns kommen, was zu Reflexänderungen in den Gefäßen und dem Kreislaufsystem führt.
3. Generalisierter Vasospasmus... Dies führt zu einer Unterbrechung der Blutversorgung von Organen und Geweben, erhöht den Blutdruck und verringert das Gesamtblutvolumen, das im Gefäßbett zirkuliert.
4. Schäden an der inneren Auskleidung der Blutgefäße... Eine solche Verletzung führt zu Sauerstoffmangel der Zellen des Gehirns, der Nieren und der Leber.

Symptome einer Gestose (späte Toxikose)

Die allererste Manifestation der betrachteten Art von Schwangerschaftskomplikation ist Wassersucht, die durch Flüssigkeitsretention im Körper und das Auftreten von anhaltenden Ödemen gekennzeichnet ist. Zunächst können sie ausgeblendet und erst nach dem Studium des Diagramms einer Zunahme des Körpergewichts einer schwangeren Frau erkannt werden, aber nachdem das Ödem offensichtlich und ausgeprägt wird, klassifiziert der Arzt die Stadien der Wassersucht:

• 1. Stufe- Ödeme erstrecken sich nur auf die unteren Extremitäten und insbesondere - um die Beine und Füße zu bedecken;
• Stufe 2- Ödeme sowohl an den unteren Extremitäten als auch an der vorderen Bauchwand des Abdomens vorhanden sind;
• Stufe 3 Wassersucht- Ödeme an den unteren und oberen Gliedmaßen, Gesicht und Bauch vorhanden sind;
• 4 Herden ia - Ödem wird universell, generalisiert.

Beachten Sie:bei Wassersucht wird das allgemeine Wohlbefinden einer schwangeren Frau in der Regel nicht gestört. Wenn das Ödem jedoch ausgeprägt ist, klagt der Patient über erhöhte Müdigkeit, Durst und ein Schweregefühl in den Beinen.

Nachdem sich eine schwangere Frau entwickelt hat, kann eine Nephropathie auftreten, die durch eine Kombination von drei Symptomen gekennzeichnet ist - Ödem, Bluthochdruck und Proteinurie (das Auftreten von Protein im Urin). Selbst wenn nur zwei der aufgeführten Symptome vorliegen, wird der Arzt eine Schwangerschaftsnephropathie diagnostizieren. Es ist erwähnenswert, dass es bei schwangeren Frauen im dritten Trimester nicht stabil, sondern wellig ist. Um diese Sprünge zu verfolgen, müssen Sie die Druckindikatoren der ersten Schwangerschaftsmonate und der aktuellen Schwangerschaftsperiode vergleichen.

Beachten Sie:die Entwicklung gefährlicher Komplikationen bei der Gestose (z. B. vorzeitiger Plazentaabbruch, Blutung oder Tod des Fötus) wird oft nicht durch Bluthochdruck, sondern durch seine Schwankungen hervorgerufen.

Die Schwangerschaftsprognose für Nephropathie ist sehr variabel. Die kombinierten Formen der späten Toxikose verschlechtern die Prognose erheblich - zum Beispiel, wenn eine Frau vor dem Hintergrund einer zuvor diagnostizierten Nephritis eine Nephropathie entwickelt. Der lange Verlauf der Nephropathie kann in die nächste Entwicklungsstufe der späten Toxikose - Präeklampsie - übergehen.

Präeklampsie gekennzeichnet durch eine Durchblutungsstörung des zentralen Nervensystems. Die Symptome der Präeklampsie sind nicht nur die Manifestationen einer Nephropathie, sondern auch Übelkeit und Erbrechen. Es gibt Gedächtnisstörungen, Lethargie, Gleichgültigkeit gegenüber der Außenwelt und engen Menschen, Sehstörungen, Schmerzen in der Magengegend.

Es gibt eine Reihe von Indikatoren, die auf die Entwicklung einer Präeklampsie der späten Toxikose bei schwangeren Frauen hinweisen:

• blutdruck - 160/110 und höher;
• diurese - weniger als 400 ml;
• Übelkeit und Erbrechen;
• die Proteinmenge im Urin - 5 Gramm oder mehr pro Tag;
• Störungen des Gehirns;
• Sehbehinderung;
• Abnahme der Blutplättchen im Blut;
• störung der Leber;
• Abnahme der Blutgerinnungsindikatoren.

Die Entwicklung eines Anfalls bei Eklampsie kann durch jeden äußeren Reiz ausgelöst werden – zum Beispiel scharfe Schmerzen, helles Licht, Stress oder laute Geräusche. Die Dauer eines Anfallsanfalls beträgt 1-2 Minuten, er beginnt mit Zucken der Augenlider- und Gesichtsmuskulatur und breitet sich dann auf die Muskeln der oberen / unteren Extremitäten und des ganzen Körpers aus. Bei einem Krampfanfall frieren die Augen einer Schwangeren ein, die Pupillen rollen sich hoch, die Mundwinkel fallen und die Finger ballen sich zu Fäusten.

30 Sekunden nach Beginn eines eklampsischen Anfalls beginnt die Frau mit tonischen Krämpfen - der Körper der schwangeren Frau verspannt und dehnt sich, die Wirbelsäule beugt sich, der Kopf wird zurückgeworfen, die Kiefer werden fest zusammengedrückt, die Haut wird bläulich. Da bei einem Angriff die Atmungsorgane beteiligt sind, kommt es zu einer Verletzung dieser Aktivität und zu Bewusstlosigkeit.

Beachten Sie:gerade im Moment des Bewusstseinsverlustes bei einer schwangeren Frau, die sich vor dem Hintergrund einer Eklampsie in einem Krampfanfall befindet, kann eine Hirnblutung und ein schneller Tod auftreten.

10-20 Sekunden nach tonischen Anfällen beginnen sich klonische Anfälle zu entwickeln - die Frau schlägt buchstäblich in Krämpfen und bewegt ständig ihre Arme und Beine, als würde sie im Bett auf und ab springen. Solche Krämpfe dauern maximal eineinhalb Minuten, und dann gibt es einen heiseren Atemzug, bei dem Schaum aus dem Mund freigesetzt wird.

Wichtig:Nach Beendigung des Krampfanfalls erinnert sich die Schwangere an nichts mehr, verspürt starke Schwäche und Kopfschmerzen. Jeder Reizstoff, einschließlich Medikamenteninjektionen, kann den Beginn eines neuen Angriffs auslösen.

Nicht-krampfhafte Eklampsie gilt als sehr gefährlicher Zustand - ein Koma entwickelt sich plötzlich vor dem Hintergrund von Bluthochdruck. Diese Art von Eklampsie ist durch ausgedehnte Hirnblutungen und den Tod einer Frau gekennzeichnet.

Diagnostische Maßnahmen

Der Gynäkologe berücksichtigt bei der Diagnose der Art der Schwangerschaftskomplikation die Beschwerden der Frau, achtet auf ihr Aussehen (es ist nur möglich, Ödeme zu erkennen) und orientiert sich an den Untersuchungsergebnissen. Um den Grad der späten Toxikose zu bestimmen, wird eine schwangere Frau zu Blut- und Urintests geschickt und ein Augenarzt untersucht sie.

Bei Verdacht auf die Entwicklung einer Präeklampsie (Spättoxikose) werden unbedingt Ultraschall und Doppler-Ultraschall durchgeführt - dies hilft, den Zustand des Fötus und die Durchblutung der Plazenta zu beurteilen.

Behandlung der späten Toxikose (Gestose)

Die Behandlung der Gestose in der ambulanten Behandlung einer schwangeren Frau ist nur mit ihrem milden Verlauf zulässig, in allen anderen Fällen wird eine Frau in solchen Einrichtungen hospitalisiert, in denen es eine Intensivstation und alles Notwendige für eine dringende Entbindung gibt.

Das Ziel der Behandlung von Präeklampsie ist es, die Arbeit des zentralen Nervensystems zu normalisieren, Stoffwechselprozesse zu stabilisieren und die Blutdruckindikatoren zu normalisieren. Die Dauer der Therapie der späten Toxikose hängt nur von der Intensität ihrer Manifestation ab.

Beachten Sie:Spontangeburt mit schwerer Toxikose von schwangeren Frauen ist nur erlaubt, wenn der Zustand der Frau in den Wehen zufriedenstellend ist, die Therapie wirksam ist und keine Verletzungen der intrauterinen Entwicklung des Fötus vorliegen. Schon eine leichte negative Dynamik ist ein Indiz für die operative Entbindung.

Seltene Toxikose von Schwangeren

Wenn wir über seltene Formen der Toxikose bei schwangeren Frauen sprechen, lohnt es sich, einige der ausgeprägtesten hervorzuheben.

Dermatosen von Schwangeren

Sie entstehen vor dem Hintergrund hormoneller Störungen, "Ausfällen" von Stoffwechselprozessen und einem Ungleichgewicht zwischen Kortex und subkortikalen Strukturen des Gehirns. Eine solche Toxikose tritt fast unmittelbar nach der Empfängnis auf und verschwindet nach der Geburt.

Dermatosen schwangerer Frauen äußern sich in Erythem und Herpesausschlägen. Sie stellen keine Gefahr für das Leben der Mutter und des Fötus dar, jedoch ist eine Behandlung erforderlich, da dies den Zustand der Frau verbessert.

Im Rahmen von Maßnahmen zur Beseitigung der betrachteten Form einer seltenen Schwangerschaftskomplikation wird eine eiweiß- und fettarme Diät verordnet. Von den Medikamenten sind diejenigen wirksam, die den Stoffwechsel normalisieren können.

Gelbsucht der Schwangerschaft

Am häufigsten tritt es im dritten Trimester der Schwangerschaft auf, aber auch eine frühe, schwierige Toxikose kann begleiten. Wenn schwangere Frauen erscheinen, muss der Arzt die Frau unbedingt untersuchen, um den betreffenden Zustand von einer pathologischen Schädigung der Leber und / oder der Gallenwege zu unterscheiden.

Die Behandlung von Gelbsucht bei schwangeren Frauen besteht in der Verschreibung einer ausgewogenen Ernährung und der Einnahme bestimmter Medikamente, zum Beispiel Cholestyramin oder Nerabol. Es ist erlaubt, Antihistaminika und Phenobarbital bei der Behandlung von Gelbsucht bei schwangeren Frauen zu verwenden, und wenn die klinischen Manifestationen der betrachteten Form von Schwangerschaftskomplikationen zunehmen und sogar von einem schweren Verlauf einer frühen oder späten Toxikose begleitet werden, wird die Frau Abtreibung gezeigt.

Akute Fettleber bei Schwangeren

Ein extrem gefährlicher Zustand, der sich in der 33-40 Schwangerschaftswoche entwickelt. Es beginnt immer akut, endet in fast allen Fällen mit dem Tod des Fötus oder der Frau selbst.

Die Behandlung der akuten Fetthepatose bei Schwangeren beinhaltet den sofortigen Schwangerschaftsabbruch, eine Entgiftungstherapie und die Einführung von Protein- / Lipotropika.

Chorea von schwangeren Frauen

Diese Form ist mit einem gestörten Kalziumstoffwechsel verbunden, der aufgrund einer Unterfunktion der Nebenschilddrüsen auftritt. Chorea von schwangeren Frauen manifestiert sich durch krampfhaftes Zucken der Muskeln der oberen / unteren Extremitäten. Am häufigsten tritt diese Form einer seltenen Toxikose bei Frauen mit Rheuma in der Vorgeschichte auf.

Die Behandlung von Chorea bei schwangeren Frauen wird in einem Krankenhaus durchgeführt, der Frau werden Beruhigungsmittel und Medikamente verschrieben, die den Kalziumstoffwechsel normalisieren können (Vitamine D, E und Kalziumgluconat).

Osteomalazie

Dies ist eine äußerst seltene Form der Toxikose bei schwangeren Frauen, da sie durch Entkalkung der Knochen und deren Erweichung entsteht. Am häufigsten sind die Beckenknochen und die Wirbelsäule betroffen, dieser Prozess wird von starken Schmerzen und Verformungen der betroffenen Knochen begleitet.

Die Behandlung der Osteomalazie bei schwangeren Frauen besteht in der Durchführung einer Therapie, die auf eine Normalisierung des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels abzielt.

Die Toxikose schwangerer Frauen ist eine Erkrankung des Körpers, die mit dem Beginn der Empfängnis verbunden ist. Ärzte verfolgen das Ziel, nicht nur den Zustand der Frau zu lindern, sondern auch die normale intrauterine Entwicklung des Fötus zu erhalten. Unabhängig davon, welche Art von Toxikose sich bei einer schwangeren Frau entwickelt und wie schwer der Verlauf ist, sollte die Frau unter der Aufsicht eines Gynäkologen und in den meisten Fällen in einer Krankenhausbehandlung stehen.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medizinische Kommentatorin, Therapeutin der höchsten Qualifikationskategorie

Toxikose und Gestose sind pathologische Schwangerschaftszustände, die sich nur während der Schwangerschaft manifestieren und in der Regel nach ihrem Abbruch oder in der frühen postpartalen Phase verschwinden.

Komplikationen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft können im Frühstadium auftreten, häufiger in den ersten 3 Monaten, dann werden sie als Toxikose bezeichnet. Wenn die klinischen Symptome im II. und III. Trimester am stärksten ausgeprägt sind, handelt es sich häufiger um eine Gestose.

Die meisten Formen der Toxikose gehen mit dyspeptischen Störungen und Störungen aller Arten des Stoffwechsels, Gestose - Veränderungen des Gefäßsystems und des Blutflusses einher. Toxikose umfasst Erbrechen von schwangeren Frauen (leicht, mäßig, übermäßig) und Speichelfluss (Ptyalismus), Gestose - Wassersucht von schwangeren Frauen, Präeklampsie unterschiedlicher Schwere, Präeklampsie, Eklampsie. Seltenere Formen der Toxikose sind Dermopathie (Dermatose), Tetanie, Asthma bronchiale, Hepatose, Osteomalazie bei Schwangeren usw.

TOXIKOSE

Erbrechen schwangerer Frauen. Die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt. Die häufigste Neuroreflextheorie, nach der Störungen in der Beziehung des Zentralnervensystems und der inneren Organe eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen. Wesentlich ist das Überwiegen der Erregung in den subkortikalen Strukturen des Zentralnervensystems (Formation reticularis, Regulationszentren der Medulla oblongata). In diesen Bereichen befinden sich das Brechzentrum und die Chemorezeptor-Triggerzone, die den Brechvorgang regulieren. Daneben befinden sich die Atmungs-, Vasomotor-, Speichelzentren, Kerne des olfaktorischen Systems des Gehirns. Die enge Lage dieser Zentren verursacht das gleichzeitige Auftreten von Übelkeit und einer Reihe von begleitenden autonomen Störungen: erhöhter Speichelfluss, tiefere Atmung, Tachykardie, Blässe der Haut aufgrund von Krämpfen peripherer Gefäße.

Das Überwiegen der Erregung in den subkortikalen Strukturen des Gehirns mit dem Auftreten einer vegetativen Reaktion ist mit pathologischen Prozessen in den Genitalien (entzündliche Erkrankungen) verbunden, die den Rezeptorapparat der Gebärmutter stören. Es ist auch möglich, es durch die Eizelle zu schädigen. Dies wird beobachtet, wenn die physiologischen Beziehungen des mütterlichen Organismus und des Trophoblasten in den frühen Stadien der Schwangerschaft gestört sind.

Autonome Störungen zu Beginn der Schwangerschaft können durch hormonelle Störungen verursacht werden, insbesondere durch einen Anstieg des hCG-Spiegels. Bei Mehrlingsschwangerschaften und Gallenblasendrift wird besonders häufig Erbrechen von Schwangeren beobachtet, wenn eine große Menge an hCG freigesetzt wird.

Chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, der Leber, des asthetischen Syndroms prädisponieren für die Entwicklung einer Toxikose.

In der Pathogenese Erbrechen schwangerer Frauen, das definierende Glied ist eine Verletzung der neuroendokrinen Regulation aller Arten von Stoffwechsel, die zu teilweisem (oder vollständigem) Hungern und Austrocknung führt. Mit Fortschreiten der Erkrankung werden der Wasser-Salz-(Hypokaliämie-)Haushalt, der Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsel im Körper der Mutter vor dem Hintergrund zunehmender Dehydration, Erschöpfung und Gewichtsverlust allmählich gestört. Fasten erschöpft zunächst die Glykogenspeicher in der Leber und anderen Geweben. Dann nehmen die körpereigenen Kohlenhydratvorräte ab, katabole Reaktionen werden aktiviert, der Fett- und Eiweißstoffwechsel nimmt zu. Vor dem Hintergrund der Unterdrückung der Aktivität von Enzymsystemen, der Gewebeatmung, wird der Energiebedarf des mütterlichen Körpers durch den anaeroben Abbau von Glukose und Aminosäuren gedeckt. Unter diesen Bedingungen ist eine b-Oxidation von Fettsäuren unmöglich, daher akkumuliert der Körper unteroxidierte Metaboliten des Fettstoffwechsels - Ketonkörper (Aceton, Acetessig- und b-Hydroxybuttersäure), die mit dem Urin ausgeschieden werden. Darüber hinaus wird die Ketose durch einen verbesserten anaeroben Abbau von ketogenen Aminosäuren unterstützt. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich Ketonurie, die Sauerstoffversorgung des arteriellen Blutes nimmt ab und CBS verschiebt sich in Richtung Azidose.

Veränderungen in den Organen der schwangeren Frau sind zuerst funktionell, dann werden, wenn Dehydration, katabole Reaktionen, Intoxikation mit unteroxidierten Produkten zunehmen, dystrophisch - in der Leber, den Nieren und anderen Organen. Die proteinbildenden, antitoxischen, Pigment- und anderen Funktionen der Leber, die Ausscheidungsfunktion der Nieren werden gestört und anschließend werden dystrophische Veränderungen im Zentralnervensystem, in der Lunge und im Herzen beobachtet.

Das klinische Bild. Erbrechen von Schwangeren wird häufig (in 50-60 %) als Manifestation einer unkomplizierten Schwangerschaft beobachtet, in 8-10 % der Fälle handelt es sich um eine Schwangerschaftskomplikation (Toxikose). Bei einer normalen Schwangerschaft können Übelkeit und Erbrechen morgens nicht mehr als 2-3 mal täglich auftreten, häufiger auf nüchternen Magen. Dies verletzt den Allgemeinzustand der Frau nicht, eine Behandlung ist nicht erforderlich. In der Regel hören Übelkeit und Erbrechen am Ende der Plazentation nach 12-13 Wochen auf.

Toxikose umfasst Erbrechen, das unabhängig von der Nahrungsaufnahme ist, begleitet von Appetitlosigkeit, Geschmacks- und Geruchsveränderungen, Schwäche und manchmal Gewichtsverlust. Erbrechen von Schwangeren unterscheiden mild, mäßig und übertrieben... Die Schwere des Erbrechens wird durch eine Kombination von Erbrechen mit Störungen im Körper (Stoffwechselprozesse, Funktionen der wichtigsten Organe und Systeme) bestimmt.

Leichtes Erbrechen nicht viel anders als bei einer unkomplizierten Schwangerschaft, tritt aber bis zu 4-5 mal täglich auf, begleitet von einem fast ständigen Übelkeitsgefühl. Trotz Erbrechen bleibt ein Teil der Nahrung erhalten und es kommt zu keinem nennenswerten Gewichtsverlust bei Schwangeren. Der Gewichtsverlust beträgt 1-3 kg (bis zu 5% des ursprünglichen Gewichts). Der Allgemeinzustand bleibt zufriedenstellend, Apathie und Leistungsminderung sind jedoch möglich. Hämodynamische Parameter (Puls, Blutdruck) bleiben bei den meisten Schwangeren im Normbereich. Manchmal kommt es zu einer moderaten Tachykardie (80-90 pro Minute). Die morphologische Zusammensetzung des Blutes ist nicht verändert, die Diurese ist normal. Acetonurie fehlt. Leichtes Erbrechen spricht schnell auf die Behandlung an oder verschwindet von selbst, aber bei 10-15% der schwangeren Frauen verstärkt es sich und kann zum nächsten Stadium übergehen.

Mäßiges Erbrechen(moderat) tritt bis zu 10 mal täglich oder öfter auf. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich, mit Ketoazidose entwickeln sich Stoffwechselstörungen. Das Erbrechen geht oft mit Speichelfluss einher, wodurch ein zusätzlicher erheblicher Flüssigkeits- und Nährstoffverlust entsteht. Die Dehydration schreitet voran, das Körpergewicht sinkt auf 3-5 kg ​​(6% des ursprünglichen Gewichts). Der Allgemeinzustand der Schwangeren verschlechtert sich, es gibt erhebliche Schwäche und Apathie. Die Haut ist blass, trocken, die Zunge ist mit einer weißlichen Blüte bedeckt, trocken. Die Körpertemperatur ist subfebril (nicht höher als 37,5 ° C), Tachykardie (bis zu 100 pro Minute) und Hypotonie werden beobachtet. Ein Bluttest kann eine leichte Anämie aufdecken, eine metabolische Azidose wird festgestellt. Die Diurese wird reduziert, es kann Aceton im Urin sein. Verstopfung ist häufig. Die Prognose ist im Allgemeinen gut, jedoch ist eine Behandlung erforderlich.

Übermäßiges Erbrechen tritt selten auf und geht einher mit einer Funktionsstörung lebenswichtiger Organe und Systeme bis hin zur Entwicklung dystrophischer Veränderungen in diesen durch schwere Intoxikation und Austrocknung. Erbrechen tritt bis zu 20 Mal am Tag auf, die Frau leidet unter starkem Speichelfluss und ständiger Übelkeit. Der Allgemeinzustand ist ernst. Es gibt Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, das Körpergewicht nimmt schnell ab (bis zu 2-3 kg pro Woche, über 10 % des ursprünglichen Körpergewichts). Die Unterhautfettschicht verschwindet, die Haut wird trocken und schlaff, Zunge und Lippen sind trocken, der Mundgeruch ist nach Aceton zu spüren, die Körpertemperatur ist subfebril, kann aber bis auf 38 ° C ansteigen, schwere Tachykardie und Hypotonie treten auf . Die Diurese nimmt heftig ab.

Im Blut nehmen Reststickstoff, Harnstoff, Bilirubin, Hämatokrit und die Zahl der Leukozyten zu. Gleichzeitig nimmt der Gehalt an Albumin, Cholesterin, Kalium und Chlorid ab. Bei der Analyse von Urin, Protein und Zylindrurie werden Urobilin bestimmt, Gallenfarbstoffe, Erythrozyten und Leukozyten nachgewiesen. Die Reaktion von Urin auf Aceton ist scharf positiv.

Die Prognose für übermäßiges Erbrechen ist nicht immer gut. Indikationen für einen notfallmäßigen Schwangerschaftsabbruch sind: Zunahme der Schwäche, Adynamie, Euphorie oder Delir, Tachykardie bis 110-120 pro Minute, Hypotonie bis 90-

80 mmHg Kunst, Gelbfärbung der Haut und Sklera, Schmerzen im rechten Hypochondrium, verringerte Urinausscheidung auf 300-400 ml / Tag, Hyperbilirubinämie innerhalb von 100 μmol / l, erhöhte Reststickstoffspiegel, Harnstoff, Proteinurie, Zylindrurie.

Diagnose. Die Diagnose von Erbrechen während der Schwangerschaft ist nicht schwierig. Zur Bestimmung der Schwere des Erbrechens bei Schwangeren, zusätzlich zur klinischen Untersuchung der Patientin, allgemeine Blut- und Urinanalyse, Blutbilirubingehalt, Reststickstoff und Harnstoff, Hämatokrit, Elektrolytmenge (Kalium, Natrium, Chloride), Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Transaminasen, CBS-Parameter werden bestimmt, Glucose, Prothrombin. Im Urin wird der Gehalt an Aceton, Urobilin, Gallenfarbstoffen und Protein bestimmt. Bei signifikanter Dehydration und Verdickung des Blutes kann es zu falsch-normalen Indikatoren für den Gehalt an Hämoglobin, Erythrozyten und Proteinen kommen. Der Grad der Dehydration wird durch den Hämatokritwert bestimmt. Ein Hämatokrit von mehr als 40 % weist auf eine schwere Dehydration hin.

Behandlung Patienten mit leichtem Erbrechen können ambulant durchgeführt werden, mittelschweres und schweres Erbrechen - in einem Krankenhaus. Ernährung ist von großer Bedeutung. In Verbindung mit einer Appetitlosigkeit werden je nach Wunsch der Frau verschiedene Lebensmittel empfohlen. Das Essen sollte leicht verdaulich sein, eine große Menge an Vitaminen enthalten. Es wird gekühlt in kleinen Portionen alle 2-3 Stunden verabreicht Der Patient sollte im Bett liegend essen. Basisches Mineralwasser wird in kleinen Mengen 5-6 mal täglich verschrieben.

Die medizinische Behandlung von Erbrechen von Schwangeren sollte umfassend sein. Verschreiben Sie Medikamente, die die Funktion des Zentralnervensystems regulieren und den Würgereflex blockieren, Infusionsmittel zur Rehydration, Entgiftung und parenteralen Ernährung, Medikamente, die den Stoffwechsel normalisieren.

Um die Funktion des Zentralnervensystems zu normalisieren, sind ein therapeutisches und schützendes Regime und die Beseitigung negativer Emotionen von nicht geringer Bedeutung. Bei einem Krankenhausaufenthalt ist es ratsam, den Patienten auf eine separate Station zu bringen, um ein reflektorisches Erbrechen auszuschließen.

Zu Beginn der Behandlung mit einer kurzen Schwangerschaft ist es ratsam, nichtmedikamentöse Medikamente zu verschreiben, um die negative Wirkung von Medikamenten auf die Eizelle auszuschließen. Um den Funktionszustand der Großhirnrinde wiederherzustellen und autonome Dysfunktionen zu beseitigen, sind zentrale Elektroanalgesie, Akupunktur, Psycho- und Hypnotherapie indiziert. Bei leichtem Erbrechen von Schwangeren sind nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden ausreichend, bei mittelschwerem und schwerem Erbrechen können sie die Medikamentendosis reduzieren.

In Ermangelung einer Wirkung werden Medikamente verwendet, die den Würgereflex direkt blockieren: Medikamente, die verschiedene Neurotransmittersysteme der Medulla oblongata beeinflussen: m-Anticholinergika (Atropin), Antihistaminika (Tavegil), Dopaminrezeptorblocker (Neuroleptika - Haloperidol, Droperidol, Phenothiazin-Derivate -

torecan) sowie direkte Antagonisten von Dopamin (Relan, Cerucal).

Die Flüssigkeitstherapie bei Erbrechen umfasst die Verwendung von hauptsächlich Kristalloiden zur Rehydration und parenteralen Ernährung. Von den Kristalloiden werden Ringer-Locke-Lösung, Trisol und Chlorsalz verwendet. Zur parenteralen Ernährung werden Lösungen von Glukose und Aminosäuren (Alvezin, Hydrolysin) eingenommen. Um Glukose besser aufnehmen zu können, ist es ratsam, Insulin in kleinen Dosen zu spritzen. Das Volumen der Medikamente zur parenteralen Ernährung sollte mindestens 30-35% des gesamten Infusionsvolumens betragen.

Bei einer Abnahme des Gesamtvolumens des Blutproteins auf 5,0-5,5 g / l werden 5-10% Albumin bis zu 200 ml angezeigt.

Das Gesamtvolumen der Infusionstherapie beträgt je nach Schwere der Toxikose und Körpergewicht des Patienten 1-3 Liter. Die Kriterien für die Suffizienz der Infusionstherapie sind eine Verringerung der Dehydratation und eine Erhöhung des Hautturgors, eine Normalisierung des Hämatokrits und eine Erhöhung der Urinausscheidung.

Vor dem Hintergrund der Infusionstherapie werden Medikamente verschrieben, die den Stoffwechsel normalisieren, hauptsächlich Riboflavinmononukleotid (1 ml einer 1% igen Lösung intramuskulär); Vitamin C (bis zu 5 ml einer 5%igen Lösung intramuskulär), Splenin 2 ml (intramuskulär).

Die komplexe Therapie wird fortgesetzt, bis das Erbrechen aufhört, sich der Allgemeinzustand normalisiert und das Körpergewicht allmählich zunimmt. Die Behandlung von leichtem bis mäßigem Erbrechen während der Schwangerschaft ist fast immer wirksam. Übermäßiges Erbrechen schwangerer Frauen mit der Unwirksamkeit einer komplexen Therapie für 3 Tage ist ein Hinweis auf einen Schwangerschaftsabbruch.

Speichelfluss. Sabbern ( RTjalichsm) besteht in erhöhtem Speichelfluss und Verlust einer erheblichen Flüssigkeitsmenge - bis zu 1 l / Tag. Es kann eine unabhängige Manifestation einer Toxikose sein oder das Erbrechen von schwangeren Frauen begleiten. Bei der Entwicklung des Speichelflusses sind nicht nur Veränderungen im Zentralnervensystem wichtig, sondern auch lokale Störungen der Speicheldrüsen und -gänge unter dem Einfluss hormoneller Veränderungen. Östrogene haben eine aktivierende Wirkung auf die epitheliale Auskleidung der Mundhöhle und bewirken die Speichelsekretion. Bei ausgeprägtem Speichelfluss nimmt der Appetit ab, der Gesundheitszustand verschlechtert sich, es kommt zu einer Mazeration der Haut und der Schleimhaut der Lippen, der Patient verliert an Gewicht, der Schlaf wird gestört; aufgrund eines erheblichen Flüssigkeitsverlustes treten Anzeichen von Dehydration auf.

Behandlung. Beim Speichelfluss erfolgt grundsätzlich die gleiche Behandlung wie beim Erbrechen (Psychotherapie, physiotherapeutische Verfahren, Infusion von Lösungen etc.). Eine stationäre Behandlung wird empfohlen. Verschreiben Sie Mittel, die die Funktion des Nervensystems, des Stoffwechsels, bei Dehydration regulieren - Infusionsmedikamente. Gleichzeitig wird empfohlen, den Mund mit Salbei, Kamille und Menthol zu spülen. Bei starkem Speichelfluss kann Atropin 2-mal täglich in einer Menge von 0,0005 g subkutan appliziert werden. Um eine Mazeration zu verhindern, wird die Gesichtshaut mit Vaseline bestrichen. Sabbern ist in der Regel behandelbar. Nach seiner Eliminierung entwickelt sich die Schwangerschaft normal.

Gelbsucht im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft kann auf Cholestase, akute Fetthepatose zurückzuführen sein.

Bei Cholestase die Schwangere klagt über Sodbrennen, rezidivierende Übelkeit, Juckreiz, manchmal generalisiert. Leichte bis mittelschwere Gelbsucht, obwohl das Symptom intermittierend ist. Laborzeichen einer Cholestase: erhöhte Aktivität von ALT, AST, ALP, direktem Bilirubin. Zur Behandlung von Cholestase wird eine Diät mit begrenzt gebratenem (Tabelle Nr. 5) verordnet, Choleretika, einschließlich solcher pflanzlicher Herkunft, Wirkstoffe mit essentiellen Fettsäuren, werden intravenös mit Kristalloiden injiziert.

Akute Fettleber bei Schwangeren tritt häufiger bei primär schwangeren Frauen auf. Im Verlauf der Krankheit werden zwei Perioden unterschieden. Die erste ist anikterisch -

kann 2 bis 6 Wochen dauern. Es werden Appetitlosigkeit oder Appetitlosigkeit, Schwäche, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen in der Magengegend, Juckreiz, Gewichtsverlust festgestellt. Das zweite Stadium der Krankheit ist ikterisch. Dieses Endstadium wird durch das klinische Bild des Leber-Nieren-Versagens ausgedrückt: Gelbsucht, Oligoanurie, periphere Ödeme, Flüssigkeitsansammlung in serösen Hohlräumen, Blutungen, vorgeburtlicher fetaler Tod. Biochemische Marker der akuten Fetthepatose sind Hyperbiliruminämie durch Direktfraktion, Hypoproteinämie (unter 6 g / l), Hypofibrinogenämie (unter 200 g / l). Eine schwere Thrombozytopenie ist uncharakteristisch, der Anstieg der Transaminase-Aktivität ist unbedeutend. Bei dieser Schwangerschaftskomplikation entwickelt sich häufig ein Leberkoma mit eingeschränkter Gehirnfunktion - von leichten Bewusstseinsstörungen bis hin zu seinem tiefen Verlust mit Hemmung der Reflexe.

Eine akute Fettleber bei Schwangeren ist eine Indikation für eine Notfallentbindung. Intensive präoperative Infusionstransfusion, hepatoprotektive Zubereitung (10% Glucoselösung in Kombination mit Makrodosen von Ascorbinsäure - bis zu

10 g / Tag), Ersatztherapie [frisch gefrorenes Plasma mindestens 20 ml / (kg / Tag)].

GESTOSE

Gestose ist eine Schwangerschaftskomplikation, die mit einem generalisierten Angiospasmus verbunden ist und zu tiefgreifenden Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe und Systeme führt. Die Häufigkeit der Gestose beträgt 13-18% aller Geburten.

Die typischsten klinischen Manifestationen der Gestose umfassen eine Trias von Symptomen: erhöhter Blutdruck, Proteinurie, Ödeme. Manchmal gibt es eine Kombination von zwei Symptomen: Bluthochdruck und Proteinurie, Bluthochdruck und Ödeme, Ödeme und Proteinurie.

Gegenwärtig wird der Begriff "schwangerschaftsinduzierte Hypertonie" verwendet, um in einigen Ländern Präeklampsie oder in den meisten Ländern, einschließlich der Vereinigten Staaten, Präeklampsie zu bezeichnen. Unter Präeklampsie unterschiedlichen Schweregrades werden alle oben genannten Zustände verstanden, die einer Eklampsie vorausgehen.

Früher war die späte Toxikose von Schwangeren in unserem Land allgemein akzeptiert, deren Entwicklungsstadien und Manifestationsformen als Ödeme der Schwangeren, Nephropathie, Präeklampsie, Eklampsie bezeichnet werden.

Derzeit schlägt die Russische Vereinigung der Geburtshelfer und Gynäkologen vor, den Begriff "Gestose" in der folgenden Klassifizierung zu verwenden.

Wassersucht von schwangeren Frauen; Präeklampsie unterschiedlicher Schwere:

Leicht - Der Schweregrad der Gestose wird auf einer Skala bestimmt (Tabelle 20.1).

Durchschnitt 8-11 Punkte,

Schwere 12 Punkte oder mehr;

Präeklampsie;

Eklampsie.

Dementsprechend wurden einige Änderungen an der von der ICD vorgeschlagenen Klassifikation vorgenommen (Tab. 20.2): Für die rechtzeitige Diagnose von Gestose-Erkrankungen ist es wichtig, das präklinische Stadium („Prägestose“) zu identifizieren.

Tabelle 20.1. Bewertung des Schweregrads der Gestose bei Schwangeren in Punkten

Symptome	Punkte
		An den Schienbeinen oder pathologisch Gewichtszunahme	An den Schienbeinen, Vorderseite	Generäle namens
Proteinurie				1.0 und mehr
Systolisch Blutdruck (mmHg)
Diastolisch Blutdruck (mmHg)
Zeitpunkt des Erscheinens Präeklampsie (Wochen)		36-40 Wochen oder		24-30 Wochen und früher
			Entwicklungsrückstand	3-4 Wochen lang. und mehr
Krankheiten		Manifestation Krankheiten vor der Schwangerschaft	Manifestation Krankheiten Schwangerschaft	Manifestation der Krankheit vor und während der Schwangerschaft

Bis 7 b - leichte M, 8-11 b - mittlere M, 12 b und mehr - schwere M.

Tabelle 20.2. Klassifikation der Präeklampsie nach ICD und vorgeschlagen von der Russischen Vereinigung der Geburtshelfer und Gynäkologen

* Der Schweregrad der Präeklampsie wird anhand der beigefügten Skala bestimmt.

Um den Schweregrad der Präeklampsie zu bestimmen, wird eine modifizierte GM-Skala vorgeschlagen. Savelyeva et al.. Je nach Vorhandensein oder Fehlen von Hintergrundbedingungen wird die Gestose in "rein" und "kombiniert" unterteilt.

"Pure" gilt als Gestose, die bei schwangeren Frauen mit nicht diagnostizierten extragenitalen Erkrankungen auftritt. Diese Einteilung ist gewissermaßen willkürlich, da extragenitale Erkrankungen oft latent auftreten (zB latente Pyelonephritis, vegetativ-vaskuläre Dystonie, hormonelle Störungen, angeborene Hämostasedefekte). "reine" Gestose tritt bei 20-30% der schwangeren Frauen auf. Häufiger besteht eine kombinierte Präeklampsie, die bei Schwangeren vor dem Hintergrund einer Vorerkrankung auftritt. Der ungünstigste Verlauf der Gestose bei schwangeren Frauen mit Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen, Endokrinopathie, metabolischem Syndrom.

Ätiologie Gestose wurde nicht festgestellt. Neurogene, hormonelle, immunologische, plazentare und genetische Faktoren gelten als mutmaßliche Gründe für die Entstehung einer Präeklampsie.

Die Veränderungen, die der Entwicklung einer Präeklampsie zugrunde liegen, werden in den frühen Stadien der Schwangerschaft gelegt. Wenn die Resistenz der Mechanismen, die die Toleranz des mütterlichen Organismus gegenüber fetalen Antigenen gewährleisten, gestört ist, was häufiger bei der Homozygotie nach dem HLA-System (häufiger HLA-B) beobachtet wird, wird die anfängliche Verbindung der transplazentaren Immunreaktionen blockiert - der Prozess der T-Zellen-Erkennung antigener Unterschiede zwischen den Geweben der Mutter und der Plazenta. Dadurch werden Faktoren gebildet, die zur Hemmung der Wanderung von Trophoblasten in die Gefäße der Gebärmutter beitragen. In diesem Fall unterliegen die gewundenen Uterusarterien keinen für die Schwangerschaft charakteristischen morphologischen Veränderungen. Sie verändern die Muskelschicht nicht. Die angezeigten morphologischen Merkmale der Spiralgefäße der Gebärmutter prädisponieren sie mit fortschreitender Schwangerschaft für Krämpfe, eine Abnahme der intervillösen Durchblutung und eine Hypoxie des Plazentagewebes, was die Aktivierung von Faktoren fördert, die zu einer Störung der Struktur und Funktion der Gebärmutter führen Endothel oder eine Abnahme der Verbindungen, die das Endothel vor Schäden schützen (Schema 20.1).

Schema 20.1. Faktoren, die zu Endothelschäden bei Gestose beitragen

Veränderungen im Endothel während einer Präeklampsie sind spezifisch. Es entwickelt sich eine Art Endotheliose, die sich in der Schwellung des Zytoplasmas mit der Ablagerung von Fibrin um die Basalmembran und innerhalb des geschwollenen endothelialen Zytoplasmas äußert. Die Endotheliose ist zunächst lokal, schädigt die Gefäße der Plazenta und der Gebärmutter, wird dann zu einem Organ und breitet sich auf Nieren, Leber und andere Organe aus.

Die endotheliale Dysfunktion führt zu einer Reihe von Veränderungen, die das klinische Bild der Gestose bestimmen.

Die endothelabhängige Dilatation ist beeinträchtigt, da die Synthese von Vasodilatatoren im betroffenen Endothel blockiert ist: Prostacyclin, Endothelial Relaxing Factor (Stickoxid), Bradykinin. Als Ergebnis überwiegt die Wirkung von Vasokonstriktoren aufgrund von Thromboxan, das in Thrombozyten synthetisiert wird. Die Dominanz von Vasokonstriktoren trägt zu Vasospasmus und Bluthochdruck bei.

Die Empfindlichkeit der Gefäße gegenüber vasoaktiven Substanzen steigt, da bei einer Schädigung des Endothels im Frühstadium der Erkrankung die muskelelastische Membran der Gefäße mit darin befindlichen Rezeptoren für Vasokonstriktoren freigelegt wird.

Reduzierte thromboresistente Eigenschaften von Blutgefäßen. Die endotheliale Schädigung verringert ihr antithrombotisches Potenzial als Folge einer gestörten Synthese von Thrombomodulin, des Gewebeplasminogenaktivators, einer erhöhten Thrombozytenaggregation, gefolgt von der Entwicklung einer chronisch disseminierten intravaskulären Gerinnung.

Entzündungsfaktoren werden aktiviert, insbesondere die Bildung von Peroxidradikalen, Tumornekrosefaktoren, die wiederum die morphologische Struktur des Endothels zusätzlich stören.

Die Gefäßpermeabilität nimmt zu. Die Niederlage des Endothels, zusammen mit einer Veränderung der Aldosteronsynthese und der Retention von Natrium und Wasser in den Zellen, trägt die sich entwickelnde Hypoproteinämie zur pathologischen Permeabilität der Gefäßwand und zur Freisetzung von Flüssigkeit aus den Gefäßen bei. Als Ergebnis werden zusätzliche Bedingungen für generalisierten Spasmus, Bluthochdruck und ödematöses Syndrom geschaffen.

Die sich entwickelnde endotheliale Dysfunktion und die dadurch verursachten Veränderungen führen zur Störung aller Mikrozirkulationsverbindungen während der Gestose (Schema 20.2).

Schema 20.2. Mikrozirkulationsstörungen bei Gestose

Vor dem Hintergrund des Fortschreitens von Vasospasmus, Hyperkoagulation, erhöhter Aggregation von Erythrozyten und Blutplättchen, Blutviskosität bildet sich ein Komplex von Mikrozirkulationsstörungen, der zu einer Minderdurchblutung lebenswichtiger Organe führt: Leber, Nieren, Plazenta, Gehirn usw.

Neben Vasospasmus, beeinträchtigten rheologischen und Gerinnungseigenschaften des Blutes bei der Entwicklung einer Organhyperfusion spielen Veränderungen der Makrohämodynamik, eine Abnahme der volumetrischen Parameter der zentralen Hämodynamik eine wichtige Rolle: Schlagvolumen, Herzzeitvolumen, zirkulierendes Blutvolumen (BCC), die viel weniger sind als im physiologischen Schwangerschaftsverlauf. Niedrige BCC-Werte bei Gestose sind sowohl auf eine generalisierte Vasokonstriktion und eine Abnahme des Gefäßbetts als auch auf eine erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand und die Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in das Gewebe zurückzuführen. Ein weiterer Grund für die Zunahme der interstitiellen Flüssigkeit während der Präeklampsie ist das Ungleichgewicht des kolloidosmotischen Drucks des Plasmas und des gefäßumgebenden Gewebes, das einerseits durch Hypoproteinämie und Natriumretention in den Geweben verursacht wird, und daher eine Erhöhung ihrer Hydrophilie andererseits. Infolgedessen bildet sich bei schwangeren Frauen mit Gestose - Hypovolämie vor dem Hintergrund einer großen Flüssigkeitsretention (bis zu 15,8-16,6 Liter) im Interstitium eine paradoxe Kombination, die die Abnahme der Mikrozirkulation verstärkt.

Der sich entwickelnde Vasospasmus, die Verletzung der rheologischen und koagulativen Eigenschaften des Blutes, eine Erhöhung des gesamten peripheren Gefäßwiderstands, Hypovolämie bilden eine hypokinetische Art der Blutzirkulation, die für die meisten schwangeren Frauen mit schwerer Präeklampsie charakteristisch ist.

Dystrophische Veränderungen im Gewebe lebenswichtiger Organe sind größtenteils auf eine Verletzung der Matrix- und Barrierefunktion von Zellmembranen zurückzuführen.

Veränderungen der Matrixfunktion von Membranen verstoßen gegen den Wirkmechanismus verschiedener Membranproteine ​​(Transport-, Enzym-, Hormonrezeptoren, Antikörper und mit der Immunität assoziierte Proteine), was zu einer Veränderung der Funktion von Zellstrukturen führt.

Eine Verletzung der Barrierefunktion der Lipiddoppelschicht von Membranen ist mit einer Änderung der Funktion von Kanälen für Ionen, hauptsächlich Kalzium, sowie Natrium, Kalium und Magnesium verbunden. Der massive Transport von Calcium in die Zelle führt zu irreversiblen Veränderungen in dieser, einerseits zu Energiehunger und -tod, andererseits zu Muskelkontrakturen und Vasospasmen. Es ist möglich, dass die Eklampsie, eine Kontraktur der quergestreiften Muskulatur, durch eine gestörte Membrandurchlässigkeit und eine massive Einlagerung von Kalzium in die Zelle verursacht wird („Kalziumparadox“). Im Experiment verhindert Magnesium, das ein Kalziumantagonist ist, die Entwicklung dieses Prozesses.

Mit fortschreitender Gestose entwickelt sich im Gewebe lebenswichtiger Organe eine Nekrose. Sie werden durch hypoxische Veränderungen als Ende der Hypoperfusion verursacht.

Gestose geht fast immer mit schweren Funktionsstörungen einher Niere- von Proteinurie bis zu akutem Nierenversagen. Pathomorphologische Veränderungen im Zusammenhang mit der Gestose erstrecken sich weitestgehend auf den Tubulusapparat (ein Bild der glomerulär-kapillären Endotheliose), der sich in einer Dystrophie der gewundenen Tubuli, in einigen Fällen mit Abschuppung und Desintegration von Nierenepithelzellen äußert. Dieses Bild wird ergänzt durch fokale und kleinpunktige Blutungen unter der Nierenkapsel, im Parenchym -

hauptsächlich in der Zwischenzone, selten in der Medulla, sowie in der Schleimhaut der Kelche und des Beckens.

Änderungen in Leber entstehen als Folge chronischer Durchblutungsstörungen, die sich in Parenchym- und Fettdegeneration von Hepatozyten, Lebernekrose und Blutung äußern. Nekrose kann sowohl fokal, klein als auch ausgedehnt sein. Blutungen sind oft mehrfach, unterschiedlich groß, verbunden mit subkapsulären Hämatomen, Überlastung der Leberfasermembran (Glissonkapsel) bis hin zur Ruptur.

Funktionelle und strukturelle Änderungen großes Gehirn mit Gestose sind sehr unterschiedlich. Wie in anderen Organen werden sie durch eine gestörte Mikrozirkulation, das Auftreten von Thrombosen in den Gefäßen mit der Entwicklung von dystrophischen Veränderungen in Nervenzellen, perivaskuläre Nekrose verursacht. Gleichzeitig entwickeln sich kleinpunktige oder kleinfokale Blutungen. Gekennzeichnet durch Hirnödem mit erhöhtem Hirndruck, insbesondere bei schwerer Präeklampsie. Ein Komplex ischämischer Veränderungen kann letztendlich einen Eklampsie-Anfall verursachen.

Bei Gestose bei schwangeren Frauen werden ausgeprägte Veränderungen der Plazenta beobachtet: obliterierende Endarteriitis, Ödem des Zottenstromas, Thrombose der Gefäße und des intervillösen Raums, Nekrose einzelner Zotten, Blutungsherde, Fettdegeneration des Plazentagewebes. Diese Veränderungen führen zu einer Abnahme des uteroplazentaren Blutflusses, einer Infusions- und Transfusionsinsuffizienz der Plazenta, einer Wachstumsverzögerung des Fötus und seiner chronischen Hypoxie.

Klinische Präsentation und Diagnose.Präklinisches Stadium manifestiert sich als ein Komplex von Veränderungen, die durch Labor- und zusätzliche Forschungsmethoden vor dem Auftreten des Krankheitsbildes festgestellt wurden. Änderungen können von 13-15 Wochen auftreten. Zu den objektiven Anzeichen gehören eine Abnahme der Thrombozytenzahl während der Schwangerschaft, eine Hyperkoagulation der Zell- und Plasmaverbindungen der Hämostase, eine Abnahme des Spiegels von Antikoagulanzien (endogenes Heparin, Antithrombin III), Lymphopenie, ein Anstieg des Plasma-Fibronektinspiegels und a Abnahme eines 2-Mikroglobulins - Marker für Endothelschäden. Bei der Dopplerometrie wird eine Abnahme des Blutflusses in den Bogenarterien der Gebärmutter festgestellt. Das präklinische Stadium der Gestose wird durch 2-3 veränderte Marker nachgewiesen.

Wassersucht von Schwangeren ist das früheste Symptom einer Gestose. Flüssigkeitsretention im Körper in den frühen Stadien der Krankheitsentstehung ist eher mit einer Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts, der Retention von Natriumsalzen, einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand als Folge einer Endothelschädigung und einer hormonellen Dysfunktion (erhöhte Aktivität) verbunden von Aldosteron und antidiuretischem Hormon).

Unterscheiden Sie zwischen latentem und offenem Ödem. Versteckte Ödeme werden nachgewiesen durch:

pathologische (300 g oder mehr pro Woche) oder ungleichmäßige wöchentliche Gewichtszunahme;

Abnahme der Urinausscheidung auf 900 ml oder weniger bei normaler Wasserbelastung;

Nykturie;

Positives „Ringsymptom“ (der Ring, der meist am Mittel- oder Ringfinger getragen wird, muss am kleinen Finger getragen werden).

In Bezug auf die Prävalenz werden die Grade des offensichtlichen Ödems unterschieden: I-Grad - Ödem der unteren Extremitäten; II. Grad - Ödem der unteren Extremitäten und des Abdomens; III. Grad - Ödem der Beine, Bauchwände und Gesicht; IV. Grad - Anasarka.

Die Schwellung beginnt meist im Knöchelbereich und breitet sich dann allmählich nach oben aus. Bei einigen Frauen beginnt gleichzeitig mit den Knöcheln das Gesicht anzuschwellen, was geschwollen ist. Gesichtszüge grob, besonders auffällige Schwellungen an den Augenlidern. Wenn sich ein Ödem auf den Bauch ausbreitet, bildet sich über dem Schambein ein teigiges Kissen. Oft sind die Schamlippen geschwollen. Am Morgen ist die Schwellung weniger auffällig, da sich die Flüssigkeit in der Nachtruhe gleichmäßig im ganzen Körper verteilt. Tagsüber (aufgrund der vertikalen Position) sinkt das Ödem in die unteren Extremitäten, den Unterbauch. Flüssigkeitsansammlungen in serösen Hohlräumen sind möglich.

Auch bei starken Ödemen bleiben der Allgemeinzustand und das Wohlbefinden der Schwangeren gut, sie zeigen keine Beschwerden und in der klinischen und Laborforschung werden keine signifikanten Abweichungen von der Norm festgestellt. Eine Reihe von Geburtshelfern halten Ödeme für ein physiologisches Phänomen, da es keinen signifikanten Einfluss auf den Schwangerschaftsausgang, die perinatale Morbidität und Mortalität hat, wenn die Mutter nicht an Bluthochdruck und Proteinurie leidet. Nur bei 8-10% der Patienten schreitet das ödematöse Syndrom jedoch nicht zum nächsten Krankheitsstadium fort, im Rest schließen sich Bluthochdruck und Proteinurie dem Ödem an, daher sollte das Ödem auf ein pathologisches Phänomen zurückgeführt werden.

Die Diagnose von Wassersucht bei schwangeren Frauen basiert auf dem Nachweis von Ödemen, die nicht von extragenitalen Erkrankungen abhängig sind. Für eine korrekte Beurteilung der Wassersucht bei schwangeren Frauen ist es notwendig, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren auszuschließen, bei denen auch eine Flüssigkeitsretention im Körper möglich ist.

Gestose umfasst eine Trias von Symptomen: Hypertonie, Proteinurie, offenes oder latentes Ödem. Oft treten nur zwei Symptome auf.

Hypertonie ist eines der wichtigsten klinischen Anzeichen einer Gestose und spiegelt die Schwere des Angiospasmus wider. Die Basis-Blutdruckwerte sind wichtig. Hypertonie bei schwangeren Frauen wird durch einen Anstieg des systolischen Blutdrucks um 30 mm Hg nachgewiesen. Art. und diastolisch - um 15 mm Hg. Kunst. und höher im Verhältnis zum Original. Mit fortschreitender Gestose kann der Blutdruck übermäßig ausgeprägt sein - 190/100 mm Hg. Kunst. Von besonderer Bedeutung ist eine Erhöhung des diastolischen Drucks und eine Abnahme des Pulsdrucks, der normalerweise durchschnittlich 40 mm Hg beträgt. Kunst. Ein signifikanter Abfall des Pulsdrucks weist auf einen ausgeprägten Arteriolenspasmus hin und ist prognostisch ungünstig. Ein Anstieg des diastolischen Blutdrucks ist direkt proportional zu einer Abnahme des plazentaren Blutflusses zur Häufigkeit der Pladza-Hypoxie bis zum Tod. Bereits ein leichter Anstieg des systolischen Drucks bei hohem diastolischem und niedrigem Pulsdruck kann zu Präeklampsie und Eklampsie beitragen. Die schwerwiegenden Folgen der Gestose (Blutung, vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta, vorgeburtlicher Tod des Fötus) werden manchmal nicht durch Bluthochdruck, sondern durch seine starken Schwankungen verursacht.

Zur korrekten Beurteilung des Bluthochdrucks wird der mittlere arterielle Druck (MAP) berücksichtigt, der nach der Formel berechnet wird:

SBP = (BP syst + 2 BP dist) / 3

Der normale SBP beträgt 90-100 mm Hg. Kunst. Eine arterielle Hypertonie wird diagnostiziert, wenn der SBP 105 mm Hg beträgt. Kunst. oder höher.

Proteinurie(das Auftreten von Protein im Urin) ist ein wichtiges diagnostisches und prognostisches Zeichen der Gestose. Eine fortschreitende Zunahme der Proteinurie weist auf eine Verschlechterung des Krankheitsverlaufs hin. Bei der Gestose tritt normalerweise kein Sediment im Urin auf, wie bei Nierenerkrankungen (Erythrozyten, Wachszylinder, Leukozyten).

Gleichzeitig mit der Entwicklung der Symptomtrias bei schwangeren Frauen nimmt die Diurese ab. Die tägliche Urinmenge wird auf 400-600 ml oder weniger reduziert. Je weniger Urin ausgeschieden wird, desto schlechter ist die Prognose der Krankheit. Eine nicht korrigierte Oligurie kann auf ein Nierenversagen hinweisen.

Neben diesen Symptomen werden der Zustand der Schwangeren und der Ausgang der Schwangerschaft von weiteren Faktoren bestimmt, insbesondere von der Dauer der Erkrankung. Eine Langzeitgestose, deren Symptome vor der 20. Woche auftreten, ist in fast 80 % der Fälle therapieresistent. Der früh einsetzende und lange Krankheitsverlauf führt in 65 % der Fälle zu einer Wachstumsverzögerung des Fötus, die auch den Verlauf, die Progression und die Schwere der Erkrankung beeinflusst.

Die Schwere des Zustands schwangerer Frauen mit Gestose hängt auch von der extragenitalen Pathologie ab, bei der sie trotz der laufenden Therapie einen langwierigen Verlauf mit häufigen Rückfällen nimmt. Der Zustand von Schwangeren mit Gestose wird in Punkten auf der in der Tabelle dargestellten Skala bewertet. 1. Leichte Präeklampsie wird auf 7 Punkte oder weniger geschätzt, mittelschwer - 8-11 Punkte, schwere - 12 Punkte oder mehr. Der Score kann sich während der Therapie ändern.

Präeklampsie ist ein kurzzeitiges Intervall vor der Entwicklung von Krampfanfällen (Eklampsie) und wird von einer Funktionsstörung lebenswichtiger Organe mit einer vorherrschenden Läsion des Zentralnervensystems begleitet.

Vor dem Hintergrund der Symptome einer Präeklampsie mit Präeklampsie treten 1-2 der folgenden Symptome auf:

Schweregefühl im Hinterkopf und / oder Kopfschmerzen;

Sehbehinderung: seine Schwächung, das Auftreten eines "Schleiers" oder "Nebels" vor den Augen, blinkende Fliegen oder Funken;

Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen in der Magengegend oder im rechten Hypochondrium;

Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit; Gedächtnisstörung; Reizbarkeit, Lethargie, Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt.

Diese Symptome können sowohl zentralen Ursprungs als auch Folge einer Schädigung eines Organs sein, die das Krankheitsbild verursacht.

Eine Sehbehinderung ist mit einer Durchblutungsstörung im okzipitalen Kortex oder mit dem Auftreten einer "eklamptischen" Retinopathie verbunden, d. Netzhautschäden in Form von Retinitis, Einblutung, Ablösung.

Schmerzen in der Magengegend können durch Blutungen in den Magenwänden, Gastralgie aufgrund einer gestörten Nervenregulation festgestellt werden.

Schmerzen im rechten Hypochondrium weisen auf eine Überdehnung der Glissonkapsel der Leber infolge ihres Ödems und in schweren Fällen auf eine Einblutung in die Leber hin.

Bei Präeklampsie besteht ein ständiges Risiko für Eklampsie-Anfälle. Nach einigen Tagen oder mehreren Stunden und sogar Minuten beginnen Anfälle unter dem Einfluss verschiedener Reize.

Kriterien für den Schweregrad der Erkrankung bei Schwangeren mit Gestose und die hohe Wahrscheinlichkeit einer Eklampsie zu entwickeln ist ein systolischer Blutdruck von 160 mm Hg. und höher; diastolischer Blutdruck 110 mm Hg und höher; Proteinurie (Proteingehalt bis zu 5 g / Tag oder mehr); Oligurie (Urin weniger als 400 ml / Tag); zerebrale und visuelle Störungen, dyspeptische Symptome; Thrombozytopenie, Hypokoagulation; eingeschränkter Leberfunktion.

Eklampsie (aus dem Griechischen. eklampsis- Blitz, Entzündung, Feuer) - schweres Stadium der Gestose mit einem komplexen Symptomkomplex. Das häufigste Symptom sind Krampfanfälle der quergestreiften Muskulatur des ganzen Körpers. Die Eklampsie ist die schwerste Manifestation der Gestose. Relativ selten treten Anfälle ohne Vorläufer auf. Es gibt Eklampsie von schwangeren Frauen, Eklampsie von gebärenden Frauen, Eklampsie von gebärenden Frauen.

Krämpfe entwickeln sich vor dem Hintergrund der Symptome einer schweren Präeklampsie und Präeklampsie. Das Auftreten des ersten krampfartigen Anfalls von Eklampsie wird oft durch einen äußeren Reiz hervorgerufen: helles Licht, scharfes Klopfen, Schmerzen (bei Injektionen, vaginalen Untersuchungen), starke negative Emotionen usw. Ein typischer Anfall dauert durchschnittlich 1-2 Minuten und besteht aus vier aufeinander folgenden Perioden.

Die erste Periode ist einleitend: kleines fibrilläres Zucken der Gesichtsmuskeln, Augenlider. Der Blick wird bewegungslos, die Augen stehen fest, die Pupillen weiten sich, weichen nach oben oder zur Seite ab. Nach einer Sekunde schließen sich die Augen mit häufigem Zucken der Augenlider, so dass die Pupillen unter das Oberlid gehen, das Weiße wird sichtbar. Die Mundwinkel werden nach unten gezogen; schnelles fibrilläres Zucken der Gesichtsmuskeln des Gesichts, einschließlich der Augenlider, breitet sich schnell von oben nach unten aus, vom Gesicht bis zu den oberen Gliedmaßen. Die Hände sind zu Fäusten geballt. Die Einführungsphase dauert etwa 30 s.

Die zweite Periode - die Periode der tonischen Krämpfe - Tetanus aller Muskeln des Körpers, einschließlich der Atemmuskulatur. Nach dem Zucken der oberen Gliedmaßen neigt sich der Kopf des Patienten zurück. Der Körper dehnt und spannt sich, die Wirbelsäule krümmt sich, das Gesicht wird blass, die Kiefer verkrampfen sich. Der Patient atmet während eines Anfalls nicht, die Zyanose nimmt schnell zu. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 10-20 s. Trotz der kurzen Dauer ist diese Zeit die gefährlichste. Es kann zu einem plötzlichen Tod kommen, am häufigsten durch eine Hirnblutung.

Die dritte Phase sind klonische Anfälle. Vorher bewegungslos liegend, zu einer Schnur ausgestreckt, beginnt die Patientin kontinuierlich nacheinander klonische Krämpfe einzuschlagen, die sich von oben nach unten über den Körper ausbreiten, wodurch sie im Bett sozusagen aufspringt und die Arme scharf bewegt und Beine. Der Patient atmet nicht, der Puls ist nicht wahrnehmbar. Allmählich werden die Anfälle seltener und schwächer und hören schließlich auf. Der Patient macht einen tiefen, lauten Atemzug, der von Schnarchen begleitet wird und in tiefe, seltene Atemzüge übergeht. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt 30 s bis 1,5 Minuten, manchmal auch länger.

Die vierte Periode ist die Auflösung des Anfalls. Mit Blut gefärbter Schaum steht aus dem Mund, das Gesicht wird allmählich rosa. Der Puls beginnt zu spüren. Die Pupillen verengen sich allmählich.

Auf den Anfall folgt ein Koma. Der Patient ist bewusstlos und atmet laut. Dieser Zustand kann bald vergehen. Die Frau kommt wieder zu Bewusstsein, erinnert sich an nichts, klagt über Kopfschmerzen und allgemeine Müdigkeit. Manchmal geht ein Koma ohne Erwachen nach einer Weile in den nächsten Anfall über. Die Zahl der Anfälle variiert. Ende des 19. - Anfang des 20. Jahrhunderts wurden Fälle von Eklampsie bis zu 50-100 Anfällen beschrieben. Derzeit werden 3-4 Anfälle selten beobachtet. Eine vollständige Wiederherstellung des Bewusstseins in den Pausen zwischen den Anfällen ist von Vorteil, und ein tiefes Koma kennzeichnet einen schweren Krankheitsverlauf. Wenn ein tiefes Koma über Stunden oder Tage andauert, ist die Prognose schlecht, selbst wenn die Anfälle aufhören.

Das Koma wird in stärkerem Maße durch ein Hirnödem (das Ergebnis einer gestörten Autoregulation der Hirndurchblutung vor dem Hintergrund einer akuten Hypertonie) bestimmt. Bei intrakraniellen Blutungen infolge einer Ruptur von Hirngefäßen verschlechtert sich die Prognose.

Die Prognose wird verschlimmert durch Hyperthermie, Tachykardie, insbesondere bei normaler Körpertemperatur, motorische Unruhe, Gelbsucht, unkoordinierte Bewegungen der Augäpfel, Oligurie.

Es kommt auch eine nicht-konvulsive Eklampsie vor - dies ist eine sehr seltene und extrem schwere Form. Gleichzeitig ist das Krankheitsbild eigenartig: Eine schwangere Frau klagt über starke Kopfschmerzen, die sich in den Augen verdunkeln. Plötzlich kann es zur vollständigen Erblindung (Amaurose) kommen, der Patient fällt mit Bluthochdruck ins Koma. Sehr oft geht die nicht-konvulsive Form der Eklampsie mit einer Hirnblutung einher. In diesem Fall ist ein tödlicher Ausgang aufgrund einer Blutung im Hirnstamm möglich.

Die Erkennung einer Eklampsie ist in der Regel nicht schwierig. Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose mit Epilepsie und Urämie, einigen Hirnerkrankungen (Meningitis, Hirntumoren, Sinusthrombose, Blutung) durchzuführen. Epilepsie wird durch anamnestische Daten, fehlende Pathologie bei der Urinanalyse, normalen Blutdruck, epileptische Aura und epileptische Schreie vor dem Anfall nachgewiesen.

Diagnose der Gestose auf der Grundlage von klinischen und Labordaten erstellt. Für die rechtzeitige Diagnose der Krankheit ist es notwendig, die Gerinnungseigenschaften von Blut, die Anzahl der Blutkörperchen, den Hämatokrit, die Leberenzyme, die biochemische Blutanalyse, die allgemeine und biochemische Analyse des Urins, die Urinausscheidung, die Messung des Blutdrucks in der Dynamik zu untersuchen an beiden Händen, Kontrolle über das Körpergewicht, Konzentrationsfunktion der Nieren, Zustandsfundus. Es ist ratsam, Ultraschall einschließlich Doppler-Blutfluss in den Gefäßen des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems durchzuführen. Beratungsuntersuchungen durch einen Therapeuten, Nephrologen, Neuropathologen, Augenarzt sind erforderlich. Eine Verletzung der Hirndurchblutung während der Präeklampsie äußert sich in der Regel frühzeitig in Form eines Krampfes der Netzhautarterien (Angiopathie) im Fundus, der zu einer Störung der Netzhautdurchblutung und einem Kapillarödem führt. Wenn neben einem signifikanten und anhaltenden Vasospasmus der Netzhautgefäße an ihrer Peripherie Schwellungen und dunkle Streifen festgestellt werden, ist das Risiko einer Netzhautablösung hoch.

Bei Schwangeren mit manifester Gestose vor der 20. Schwangerschaftswoche, insbesondere bei Perinatalverlusten oder schwerer Gestose in der Anamnese, ist eine Blutuntersuchung auf angeborene Hämostasedefekte erforderlich.

Komplikationen der Gestose. Komplikationen der Gestose sind:

Lungenödem als Folge einer Schocklunge oder einer unsachgemäß verabreichten Infusionstherapie;

akutes Nierenversagen aufgrund von tubulärer und kortikaler Nekrose, Blutung;

Hirnkoma;

Blutungen in den Nebennieren und anderen lebenswichtigen Organen;

Vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta;

Plazentainsuffizienz, chronische Hypoxie, vorgeburtlicher fetaler Tod.

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit von Komplikationen im Zusammenhang mit einer eingeschränkten Leberfunktion zugenommen. Bei der Gestose entwickeln sich spezifische Leberveränderungen, kombiniert im HELLP-Syndrom [H ( Hämolyse) - Hämolyse; EL ( e1evated Leber Enzyme) - eine Erhöhung des Leberenzymspiegels; LP ( 1owp1ateletmitun) - Thrombozytopenie]. Bei schwerer Nephropathie und Eklampsie entwickelt sich das HELLP-Syndrom in 4-12% der Fälle und geht mit einer hohen Mütter- und Perinatalsterblichkeit einher.

Eines der Kardinalsymptome des HELP-Syndroms ist die Erythrozytenhämolyse (mikroangiopathische hämolytische Anämie). In einem Blutausstrich werden geschrumpfte und deformierte Erythrozyten, deren Fragmente (Schistozyten) und Polychromasie bestimmt. Bei der Zerstörung von Erythrozyten werden Phospholipide freigesetzt, die zu einer dauerhaften intravaskulären Gerinnung führen (chronische disseminierte intravasale Gerinnung). Ein Anstieg der Leberenzymwerte beim HELP-Syndrom wird durch eine Blockade des Blutflusses in den intrahepatischen Sinusoiden aufgrund der Ablagerung von Fibrin in ihnen verursacht, was zu einer Degeneration der Leberzellen führt. Bei Durchblutungsstörungen und dystrophischen Veränderungen der Hepatozyten kommt es bei typischen Beschwerden (Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium) zu einer Überdehnung der Glissonkapsel. Eine intrahepatische Druckerhöhung kann zu einem subkapsulären Hämatom der Leber führen, das bei geringster mechanischer Beschädigung (erhöhter intraabdominaler Druck bei vaginaler Geburt, Anwendung der Kresteller-Methode) platzen kann. Thrombozytopenie (weniger als 93104) wird durch eine Erschöpfung der Blutplättchen aufgrund der Bildung von Mikrothromben vor dem Hintergrund einer Verletzung des Gefäßendothels verursacht. Autoimmunreaktionen sind wichtig bei der Entwicklung des HELP-Syndroms. Dabei durchlaufen folgende Stadien: Autoimmunschädigung des Endothels, Hypovolämie mit Blutverdickung, Bildung von Mikrothromben mit anschließender Fibrinolyse.

Das HELP-Syndrom tritt normalerweise im dritten Trimester auf, häufiger nach 35 Wochen. Anzeichen wie Thrombozytopenie und eingeschränkte Leberfunktion erreichen ein Maximum 24-28 Stunden nach der Notfallentbindung. Das klinische Bild des HLLP-Syndroms äußert sich in einem aggressiven Verlauf und einer raschen Zunahme der Symptome. Die anfänglichen Manifestationen sind unspezifisch und umfassen Kopfschmerzen, Müdigkeit, Unwohlsein, Übelkeit und Erbrechen, diffuse oder lokalisierte Schmerzen im rechten Hypochondrium. Anschließend treten typische Symptome auf: Gelbsucht, Erbrechen mit Blutbeimischung, Blutungen an den Injektionsstellen, zunehmendes Leberversagen, Krämpfe und schweres Koma. Oft kommt es zu einer Ruptur der Leber mit Blutung in die Bauchhöhle. In der postpartalen Phase kann es aufgrund einer Verletzung des Gerinnungssystems zu starken Uterusblutungen kommen.

Behandlung von Gestose. Bei Wassersucht 1. Grades ist eine Therapie unter den Bedingungen einer Geburtsklinik möglich. Bei Wassersucht II-IV Grades, leichter und mittelschwerer Gestose, wird die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt. Schwangere mit schwerer Präeklampsie, Präeklampsie, Eklampsie sollten in Perinatalzentren oder Krankenhäusern multidisziplinärer Krankenhäuser mit einer Intensivstation und einer Station für die Frühgeborenenpflege stationär aufgenommen werden. Bei schwerer Gestose, Präeklampsie und Eklampsie beginnt die Therapie ab dem Zeitpunkt, an dem der Arzt den Patienten zum ersten Mal sieht -

zu Hause, während des Transports, in der Aufnahmeabteilung des Krankenhauses.

Die Behandlung der Gestose zielt darauf ab, die Funktion lebenswichtiger Organe und eine rechtzeitige Lieferung wiederherzustellen.

Bei der Behandlung von Schwangeren mit Gestose kommt der Ernährung und der Wasserzufuhr unter Berücksichtigung von Diurese und täglicher Gewichtszunahme eine gewisse Bedeutung zu. Bei einer Zunahme des Körpergewichts von 400 g oder mehr ist es ratsam, zwei Fastentage pro Woche zu verbringen, um die Menge an Kochsalz in der Nahrung zu begrenzen; an Fastentagen erhält der Patient mageren Fisch oder Fleisch bis 200 g, fettarmer Hüttenkäse 200 g, Äpfel bis 600 g, 200 ml Kefir oder eine andere Flüssigkeit.

Eine tägliche 2-3-stündige Bettruhe ist notwendig, um die Durchblutung der Plazenta und der Nieren zu erhöhen und die Urinausscheidung zu normalisieren.

Ein wichtiger Platz in der komplexen Therapie wird der Normalisierung der Funktion des Zentralnervensystems, einer Abnahme der zentralen und reflektorischen Hyperaktivität, eingeräumt. Dazu werden verschiedene Psychopharmaka verwendet. Bei Wassersucht, leichter Gestose werden verschiedene pflanzliche Präparate, physiotherapeutische Maßnahmen bevorzugt.

Diazepam kann Schwangeren mit labilem Nervensystem und Schlaflosigkeit verschrieben werden.

Die Normalisierung der Mikrodynamik bei Schwangeren mit Präeklampsie erfolgt durch Verschreibung blutdrucksenkende Medikamente... Viele wirksame blutdrucksenkende Medikamente der neuen Generation sind während der Schwangerschaft kontraindiziert (z. B. ACE-Hemmer - Quinapril). In dieser Hinsicht verwenden sie bei schwangeren Frauen weiterhin nicht so wirksame Medikamente, beeinflussen jedoch nicht den Zustand des Fötus, beispielsweise krampflösende Mittel.

Antihypertensive Therapie es wird mit einem systolischen Blutdruck durchgeführt, der den anfänglichen vor der Schwangerschaft um 30 mm Hg übersteigt, und mit einem diastolischen Blutdruck von über 15 mm Hg. Eine Kombination von Medikamenten mit einem anderen Wirkmechanismus ist gerechtfertigt: Spasmolytika, adrenerge Blocker, periphere Vasodilatatoren, Inhibitoren vasoaktiver Amine, Ganglienblocker. Bei leichter Gestose wird eine Monotherapie angewendet, bei mittelschwerer Gestose eine komplexe Therapie für 5-7 Tage, bei Wirksamkeit, gefolgt von einem Übergang zur Monotherapie.

Es ist ratsam, blutdrucksenkende Medikamente unter der Kontrolle der täglichen Überwachung des Blutdrucks (SBP) und der hämodynamischen Parameter zu verwenden. Auf diese Weise können Sie die Art des Arzneimittels und seine Dosis individuell auswählen.

Mittel der Wahl bei Präeklampsie im Stadium I ist die Magnesiatherapie, deren Wirksamkeit bei mittelschwerer Präeklampsie bis zu 82-85% beträgt. Magnesiumsulfat bleibt ein wirksames Antikonvulsivum und ein milder Vasodilatator. Magnesiumsulfat hat eine dämpfende Wirkung auf das Zentralnervensystem, hemmt die Erregbarkeit und Kontraktilität der glatten Muskulatur, reduziert den intrazellulären Kalziumspiegel, setzt die Acetylcholinexpression durch Nervenenden frei, hemmt die Freisetzung von Katecholaminen. Magnesiumsulfat beseitigt zerebrale und renale Vasospasmen, verbessert die Durchblutung der Gebärmutter. Der therapeutische Spiegel des Arzneimittels im Blutplasma der Mutter reicht von 4 bis 8 meq / l, und die toxische Wirkung wird bei einer Konzentration von 10 meq / l beobachtet. Um zu Beginn der Behandlung eine therapeutische Konzentration von Magnesiumsulfat im Blut zu erreichen, wird es gleichzeitig intravenös in einer Dosis von 2-4 g verabreicht und anschließend auf eine Langzeitanwendung mit einer Geschwindigkeit von 1 bis 3 g / h umgestellt ( Tagesdosis bis zu 10 g Trockenmasse). Die toxische Wirkung von Magnesiumsulfat kann entweder auf eine absolute Überdosierung oder auf eine verlängerte Infusion mit eingeschränkter Nierenfunktion zurückzuführen sein. Eine Überdosierung kann von Schwäche, Atem- und Herzinsuffizienz sowie einer verminderten renalen Ausscheidungsfunktion begleitet sein. Das erste Anzeichen einer Überdosierung ist eine Schwächung der tiefen Sehnenreflexe. Magnesiumsulfat-Gegenmittel - Calciumsalze, sie sollten bei Symptomen einer Überdosierung verabreicht werden.

Bei Unwirksamkeit der Magnesiatherapie im zweiten Stadium mit hypokinetischer und eukinetischer zentraler Makrohämodynamik ist es ratsam, Stimulanzien der zentralen adrenergen Rezeptoren (Clonidin, Methyldopa) mit hyperkinetisch-selektiven b-Blockern (Metoprolol) zu verschreiben.

Die Wahl der blutdrucksenkenden Medikamente ist von besonderer Bedeutung, wenn sich eine Gestose vor dem Hintergrund eines Bluthochdrucks entwickelt hat und die Frau gezwungen ist, über längere Zeit Medikamente einzunehmen. In dieser Situation werden Medikamente aus einer der folgenden Gruppen bevorzugt:

β-Blocker selektiv (Metaprool) und nicht selektiv (Propranolol);

α- und β-Blocker (Labetalol);

Stimulanzien des zentralen a2-adrenergen Rezeptors (Methyl-Dopa, Clonidin);

Calciumantagonisten (Nifedipin, Cordaflex).

Bei der Verschreibung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln, insbesondere von β-Blockern, ist zu beachten, dass diese, die sich positiv auf die Mutter auswirken, möglicherweise nicht zu einer signifikanten Verbesserung des Zustands des Fötus führen, da bei übermäßigem Blutdruckabfall eine Abnahme der uteroplazentaren Durchblutung ist möglich.

Einer der führenden Plätze in der pathogenetischen Therapie der Gestose gehört zu Infusionstherapie... Sein Zweck ist die Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens, des kolloidal-osmotischen Drucks des Plasmas, der rheologischen und Gerinnungseigenschaften des Blutes, der Makro- und Mikrohämodynamik.

Indikationen für eine Infusionstherapie sind leichte Präeklampsie mit Rückfällen, mittelschwere und schwere Präeklampsie, Präeklampsie und Eklampsie sowie fetale Wachstumsretardierung, unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung. Die Therapie erfolgt unter der Kontrolle von Hämatokrit (0,27-0,35 g / l), CVP (2-3 cm Wassersäule), Proteingehalt (mindestens 50 g / l), dem Zustand der zentralen Hämodynamik (Blutdruck, Puls) , Diurese (mindestens 50 ml / h), Hämostaseindikatoren (Antithrombin III - 70-100%, endogenes Heparin - 0,07-0,12 Einheiten / ml), Lebertransaminasen (innerhalb der physiologischen Norm), Bilirubinkonzentration (innerhalb der physiologischen Norm) , der Zustand des Fundus.

Die Zusammensetzung der Infusionstherapie umfasst sowohl Kristalloide als auch Kolloide. Von den Kristalloiden - Hartmann-Lösung, Chlosol, Lactosol, Mafusol aus Kolloiden wird frisch gefrorenes Plasma unter Verletzung der Hämostase verwendet, 10% Stärkelösung. Das Verhältnis von Kolloiden und Kristalloiden sowie das Volumen der Infusionstherapie werden hauptsächlich durch den Proteingehalt im Blut und die Urinausscheidung bestimmt (Schema 20.3).

Schema 20.3. Umfang und Zusammensetzung der Infusionstherapie bei Gestose

Mit Beginn der Infusionstherapie ist es möglich, Lösungen in eine periphere Vene zu injizieren, da die Katheterisierung der Zentralvene mit schweren Komplikationen behaftet ist. Wenn die Wirkung der Therapie ausbleibt und die Diurese nicht wiederhergestellt ist, kann eine Katheterisierung der Jugularvene durchgeführt werden, um den CVP zu bestimmen und weitere Lösungen zu verabreichen.

Bei forcierter Diurese kann sich eine Hyponatriämie entwickeln, vor deren Hintergrund Stupor, Fieber und chaotische Bewegungen der Gliedmaßen auftreten. Es kann sich auch eine Hypokaliämie entwickeln, die schwere Arrhythmien verursacht.

Bei der Durchführung einer Infusionstherapie sind die Geschwindigkeit der Flüssigkeitszufuhr und ihr Verhältnis zur Diurese wichtig. Zu Beginn der Infusion ist das Volumen der Lösungen 2-3 mal höher als die stündliche Diurese, anschließend sollte die Urinmenge vor dem Hintergrund oder am Ende der Flüssigkeitszufuhr das Volumen der injizierten Flüssigkeit um . überschreiten 1,5-2 mal.

Normalisierung Wasser-Salz-Gleichgewicht durch Wiederherstellung der Diurese erreicht. Um es bei leichter und mittelschwerer Präeklampsie und Unwirksamkeit der Bettruhe zu normalisieren, werden Phytodiuretika und bei fehlender Wirkung kaliumsparende Diuretika (Triampur, 1 Tablette für 2-3 Tage) verwendet.

Saluretika (Lasix) werden bei mittelschwerer und schwerer Gestose nach Wiederherstellung des CVP in 4-6 cm Wasser verabreicht. Kunst. und der Gehalt an Gesamtprotein im Blut von mindestens 60 g / l, Symptome einer Überwässerung, Diurese weniger als 30 ml / h.

Ein wichtiger Platz in der Therapie der Gestose gehört Normalisierung der rheologischen und Gerinnungseigenschaften von Blut... Zu diesem Zweck werden Antiaggregantien (Trental, Courantil) und Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Clexan) verwendet.

Bei leichter Gestose ist es möglich, Antiaggregantien (Trental, Courantil) im Inneren zu verschreiben; bei mittelschwerer und schwerer Gestose werden periodische Infusionen dieser Medikamente mit einer Pause von 1-3 Tagen vor dem Hintergrund der Verwendung von Tablettenformen durchgeführt. Die Dauer der Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern sollte mindestens 3-4 Wochen betragen, unter der Kontrolle von Indikatoren der Blutzellenaggregation.

Indikationen für die Ernennung von Antikoagulanzien: Abnahme des endogenen Heparins auf 0,07-0,04 Einheiten / ml und darunter, Antithrombin III - auf 85,0-60,0% und darunter, chronometrische und strukturelle Hyperkoagulation (gemäß Thromboelastogramm-Daten), erhöhte Thrombozytenaggregation durch ADP, bis zu 60% und mehr, das Auftreten von Abbauprodukten von Fibrin / Fibrinogen, D-Dimer, angeborene Hämostasedefekte. Medikamente mit niedrigem Molekulargewicht (Fraxiparin, Clexan) sind zu bevorzugen. Heparin kann inhaliert werden. Es sollte nicht bei Thrombozytopenie, schwerer Hypertonie (Blutdruck 160/100 mm Hg und höher) verschrieben werden, da unter diesen Bedingungen eine Hirnblutung droht.

Ein wichtiger Platz in der komplexen Therapie der Gestose gehört Antioxidantien und Membranstabilisatoren mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren. Bei leichter, mittelschwerer Gestose und normalem fetalem Zustand wird eines der Antioxidantien verschrieben: Vitamin E (bis zu 600 mg / Tag für 3-4 Wochen), Actovegin (600 mg / Tag), Glutaminsäure (1,5 g / Tag), Ascorbinsäure (0,3 mg / Tag) mit Essentiale-forte oder Lipostabil. Bei leichter Gestose wird Essentiale-forte oder lipostabil oral verschrieben (2 Kapseln 3-4 mal täglich), bei mittelschwerer und schwerer Gestose werden diese Medikamente intravenös (jeweils 5-10 ml) verabreicht. Wenn es erforderlich ist, den Gehalt an essentiellen Fettsäuren in den Membranen relativ schnell zu erhöhen, insbesondere bei mäßiger Gestose, fetaler Wachstumsverzögerung bis zur 32. Schwangerschaftswoche, ist es ratsam, Lipofundin 100 ml intravenös zusammen mit Antioxidantien, 2 -3x wöchentlich.

Die komplexe Therapie der Präeklampsie zielt auch auf eine Normalisierung des uteroplazentaren Kreislaufs ab. Zusätzlich können Sie zu diesem Zweck b-Mimetika (Gipral, Bricanil in individuell verträglicher Dosierung) verwenden.

Wenn die Behandlung wirksam ist, wird ihre Dauer von der Schwere der Gestose, dem Zustand des Fötus, bestimmt. Bei leichter Gestose sollte die Krankenhausbehandlung mindestens 2 Wochen dauern, bei mäßiger Gestose - 2-4 Wochen, je nach Zustand des Fötus. Eine schwangere Frau kann mit Empfehlungen zur Fortsetzung der Anti-Rückfall-Therapie (Phytotope, Spasmolytika, Thrombozytenaggregationshemmer, Antioxidantien, Membranstabilisatoren) aus dem Krankenhaus entlassen werden. Die Behandlung der extragenitalen Pathologie erfolgt gemäß den Indikationen vor der Geburt. Bei schwerer Gestose wird der Patient trotz der Wirksamkeit der Therapie bis zur Entbindung im Krankenhaus belassen. Bei einer Wachstumsverzögerung des Fötus wird die Managementtaktik von einer Reihe von Faktoren bestimmt. Wenn das Wachstum des Fötus der Schwangerschaftsperiode entspricht, keine chronische Hypoxie vorliegt, die Therapie wirkt, kann die Schwangerschaft auf 36-38 Wochen verlängert werden. Wenn die Anzeichen einer Gestose bestehen bleiben, das Wachstum des Fötus ausbleibt oder die chronische fetale Hypoxie nicht aufhört, ist eine frühzeitige Entbindung erforderlich. Die Methode der Wahl ist in dieser Situation ein Kaiserschnitt, insbesondere wenn das Gestationsalter 35-36 Wochen nicht überschreitet.

Behandlung schwerer Präeklampsie, Präeklampsie und Eklampsie sollte in Verbindung mit Beatmungsgeräten auf der Intensivstation mit Überwachung des Zustands lebenswichtiger Organe durchgeführt werden.

Die Behandlung schwerer Formen der Präeklampsie muss oft in kurzen Schwangerschaftsstadien (bis zur 30-32 Schwangerschaftswoche) durchgeführt werden, wenn die Geburt mit der Geburt von Kindern mit sehr niedrigem und extrem niedrigem Körpergewicht verbunden ist. Das Ziel der Behandlung in dieser Situation ist die Verlängerung der Schwangerschaft.

Behandlung schwangerer Frauen mit Eklamsie.

Es wird durchgeführt, um die chirurgische Entbindung per Kaiserschnitt vorzubereiten.

Die Grundsätze der Behandlung von Schwangeren, Gebärenden und Gebärenden mit schweren Formen der Präeklampsie sind wie folgt:

1) Linderung und Vorbeugung von Eklampsie-Anfällen;

2) Wiederherstellung der Funktion lebenswichtiger Organe, hauptsächlich des Herz-Lungen-, Zentralnerven- und Ausscheidungssystems.

Zum Zeitpunkt des Angriffs Eklampsie intravenös verabreichtes Magnesiumsulfat (4-6 g

Jet), dann eine Erhaltungsdosis von 2 g / h. Gleichzeitig wird die Gebärmutter nach links verschoben (eine Rolle unter dem rechten Gesäß), Druck auf den Ringknorpel ausgeübt, Sauerstoffversorgung mit Sauerstoff durchgeführt. Wenn das Krampfsyndrom nicht gestoppt werden konnte, werden zusätzlich 2 bis 4 g Magnesiumsulfat für 3 Minuten sowie 20 mg Diazepam intravenös und ohne Wirkung injiziert - Vollnarkose, Muskelrelaxanzien mit dem Transfer des Patienten zur maschinellen Beatmung.

Auch bei Atemstillstand und Bewusstlosigkeit des Patienten wird auf mechanische Beatmung umgestellt. Die Entbindung erfolgt unter Vollnarkose.

Darüber hinaus sind die Indikationen für die maschinelle Beatmung:

Komplikationen der Gestose (Hirnblutung, Blutung, Aspiration von Mageninhalt, Lungenödem);

Multiorganversagen.

Bei normaler Funktion des respiratorischen, kardiovaskulären Systems nach einem Eklampsieanfall ist eine Entbindung in Regionalanästhesie möglich, die bei schwerer Gestose auch eine Behandlungsmethode darstellt, die insbesondere zur Blutdrucksenkung beiträgt.

Die blutdrucksenkende und Infusionstherapie erfolgt nach den gleichen Prinzipien wie bei der Gestose. Bei schweren Formen der Präeklampsie sollte die Infusionstherapie unter Berücksichtigung von Daten aus der Überwachung der zentralen und peripheren Hämodynamik, der Diurese und der Blutproteine ​​kontrolliert werden.

Der Vorteil wird Kristalloiden gegeben, Dextranen mit hohem Molekulargewicht (Infucol), deren Einführung eine Gewebehyperhydratation verhindern sollte.

Die Behandlung einer schwangeren Frau mit Eklampsie sollte sie schnell auf die operative Entbindung vorbereiten. Anschließend wird die blutdrucksenkende und Infusionstherapie fortgesetzt, die darauf abzielt, die Funktionen lebenswichtiger Organe wiederherzustellen.

Da die obige Therapie unwirksam ist, sind diskrete Plasmapherese und Plasma-Ultrafiltration angezeigt.

Plasmapherese fördert die Linderung der Hämolyse, die Beseitigung des disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms, die Beseitigung der Hyperbilirubinämie.

Indikationen für Ultrafiltration: posteklampsisches Koma; Schwellung des Gehirns; hartnäckiges Lungenödem; Anasarka.

Behandlung von Schwangeren mitHALLP-Syndrom. Der Behandlungskomplex umfasst:

Intensive präoperative Vorbereitung (Infusions-Transfusionstherapie).

Dringende abdominale Entbindung;

Substitution, hepatoprotektive und immunsuppressive Therapie;

Vorbeugung von massivem Blutverlust während der Operation und in der postpartalen Phase durch Korrektur der Hämostase;

Antibakterielle Therapie.

Bei Schwangeren und postpartalen Frauen mit HELLP-Syndrom werden alle 6 Stunden die Anzahl der Erythrozyten und Thrombozyten, der Gehalt an Gesamtprotein und Bilirubin, Prothrombinindex, APTT, Lee-White-Gerinnungszeit, Lebertransaminasen bestimmt.

Die dringende abdominale Entbindung erfolgt vor dem Hintergrund einer komplexen Intensivpflege. Die Infusions-Transfusionstherapie wird durch die Ernennung von Hepatoprotektoren (10% Glukoselösung in Kombination mit Ascorbinsäure in einer Dosis von bis zu 10 g / Tag), Ersatztherapie - frisch gefrorenes Plasma mindestens 20 ml / (kg Tag), Thrombokonzentrat ergänzt Transfusion (mindestens 2 Dosen) mit Thrombozytenspiegel 50x109 / l. In Abwesenheit von Thrombozytenkonzentrat ist es zulässig, mindestens 4 Dosen thrombozytenreiches Plasma zu verabreichen.

Zur zusätzlichen Korrektur von Hämokoagulationsstörungen in der präoperativen Phase und intraoperativ intravenös werden mindestens 750 mg Transamin fraktioniert verabreicht.

Hinweis auf vorzeitige Lieferung ist eine mäßige Gestose mit unwirksamer Behandlung innerhalb von 7 Tagen; schwere Präeklampsie, Präeklampsie mit Versagen der Intensivtherapie für 2-6 Stunden; Präeklampsie jeglichen Schweregrades mit fötaler Wachstumsverzögerung und Therapieversagen; Eklampsie und ihre Komplikationen (Koma, Anurie, HELP-Syndrom, Hirnblutung, Netzhautablösung und Einblutung, Amaurose usw.).

Lieferungsmethoden. Liefermanagement. Indikationen für einen Kaiserschnitt: schwere Formen der Präeklampsie, einschließlich Präeklampsie mit wirkungsloser Therapie innerhalb von 2-6 Stunden, Eklampsie und ihre Komplikationen, intrauterine Wachstumsverzögerung und chronische fetale Hypoxie. Kaiserschnitte werden unter Endotrachealnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt. Die letztere Art der Schmerzlinderung ist besser geeignet.

Durch den vaginalen Geburtskanal erfolgt die Entbindung bei Vorliegen entsprechender Bedingungen (befriedigender Zustand der Schwangeren, wirksame Behandlung, Abwesenheit von intrauterinen fetalen Leiden laut Ultraschall und Herzüberwachung).

Bei einem unpräparierten Geburtskanal und der Notwendigkeit einer Geburt, um den funktionellen Zustand der Gebärmutter zu verbessern und den Gebärmutterhals auf die Geburt vorzubereiten, werden Prostaglandin-Gele oder Seetang in den Gebärmutterhalskanal oder in die hintere Fornix der Vagina eingeführt. Mit dem vorbereiteten Gebärmutterhals wird die Wehen mit der Öffnung der fetalen Blase und der anschließenden Einführung von Uterotonika durchgeführt.

Während der Geburt werden eine blutdrucksenkende Infusionstherapie und eine ausreichende Schmerzlinderung durchgeführt. Die Methode der Wahl bei der Gestose ist die Periduralanästhesie. Die Einleitung oder Aktivierung der Wehen mit ihrer Schwäche hängt vom Zustand der schwangeren Frau und des Fötus ab. Wenn der Zustand zufriedenstellend ist, ist es möglich, uterotonische Medikamente zu verabreichen. Wenn sich der Zustand verschlechtert: Bluthochdruck, das Auftreten von zerebralen und Symptomen von Übelkeit, Erbrechen, fetaler Hypoxie), ist eine sofortige Entbindung angezeigt.

In der zweiten Phase der Wehen wird die Regionalanästhesie fortgesetzt, eine Perineo- oder Episiotomie durchgeführt. Wenn eine Regionalanästhesie nicht möglich ist, ist eine kontrollierte Normotonie mit Ganglienblockern oder das Auflegen einer Geburtszange indiziert. Am toten Fötus wird eine Kopfperforation durchgeführt.

Im dritten Stadium der Wehen besteht bei schwangeren Frauen mit Gestose ein Blutungsrisiko.

Eine komplexe Therapie der Präeklampsie sollte in der postpartalen Phase durchgeführt werden, bis sich der Zustand der postpartalen Frau stabilisiert hat.

Vorbeugung schwerer Formen der Gestose. Vorbeugende Maßnahmen im präklinischen Stadium sind bei Patienten mit extragenitaler Pathologie (metabolisches Syndrom, Hypertonie, Nierenpathologie, Endokrinopathien, angeborene Hämostasedefekte, kombinierte extragenitale Pathologie) und bei Patienten mit Präeklampsie in früheren Schwangerschaften angezeigt.

Präventive Maßnahmen zur Prävention von Gestose in der Risikogruppe beginnen ab der 8. bis 9. Schwangerschaftswoche mit nicht-medikamentösen Maßnahmen. Ernennen " Bett sich ausruhen" , Diät, Behandlung der extragenitalen Pathologie (je nach Indikationen). Der Energiewert der Diät beträgt nicht mehr als 3000 kcal, Produkte aus Milchprodukten sowie pflanzlichen und tierischen Ursprungs werden empfohlen. Die Gerichte sollten gekocht und mäßig untersalzen sein. Vermeiden Sie scharfe und frittierte Speisen, die Durst verursachen. Die Flüssigkeitsmenge beträgt 1300-1500 ml / Tag. Schwangere Frauen sollten Vitamine in Form von pflanzlichen Vitaminpräparaten oder in Tablettenform, Antioxidantien erhalten.

Ab 12-13 Wochen werden zusätzlich Kräuter mit beruhigenden Eigenschaften (Baldrian, Mutterkraut), normalisierenden Gefäßtonus (Weißdorn) und Nierenfunktion (Nierentee, Birkenknospen, Bärentraube, Preiselbeerblatt, Staudenknöterich, Maisseide etc.) in die prophylaktischer Komplex. .), Chophytol bei Lebererkrankungen. Um den Mangel an Kalium, Kalzium, Magnesium, Medikamenten (Aparkam, Panangin, Magne B 6) zu beseitigen, werden Lebensmittel (Rosinen, getrocknete Aprikosen usw.) verwendet.

Wenn Labordaten zu Veränderungen der Hämostase (Hyperkoagulation, Anzeichen von DIC) vorliegen, verwenden Sie Fraxiparin; mit Hyperkoagulation in der zellulären Verbindung der Hämostase, Verletzung der rheologischen Eigenschaften von Blut -

Disaggreganten (Trental, Glockenspiel).

Gleichzeitig werden bei Aktivierung des LPO-Spiegels für 3-4 Wochen Antioxidantien (Vitamin E, Tocopherole), Membranstabilisatoren (Essentiale-forte, Lipostabil, Rutin) verschrieben. Bei zufriedenstellendem Zustand der schwangeren Frauen und normalem Wachstum des Fötus, Normalisierung der Hämostaseparameter, des LPO-Spiegels, eine 1-2-wöchige Einnahmepause einlegen. Während des angegebenen Zeitraums ist es zur Stabilisierung des Zustands möglich, Phyto-Assemblies mit der Ernennung von Antiaggregantien und Membranstabilisatoren unter der Kontrolle von Labordaten zu verwenden. Wenn die Schwangere trotz vorbeugender Maßnahmen frühe Symptome einer Gestose hat, wird sie ins Krankenhaus eingeliefert. Pflanzliche Präparate, Thrombozytenaggregationshemmer und Membranstabilisatoren müssen nach Entlassung aus dem Krankenhaus bei Remission der Gestose verordnet werden.