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Folgen einer Eileiterschwangerschaft nach einer Entfernungsoperation. Wenn der Schlauch während einer Eileiterschwangerschaft entfernt wurde, welche Folgen hat die Operation? Mögliche Komplikationen und postoperative Phase

Die Wahl des chirurgischen Ansatzes und die Art des chirurgischen Eingriffs bei einer Eileiterschwangerschaft hängt von einer Reihe von Faktoren ab: dem Allgemeinzustand der Patientin, der Menge des Blutverlusts, der Schwere des Klebevorgangs im kleinen Becken, der Größe und Lage der das fötale Ei.

Einschränkungen für die Laparoskopie bei Eileiterschwangerschaften hängen oft mit der Qualität der Ausrüstung und der Qualifikation des Endoskopikers zusammen. Chirurgen sind häufiger der Meinung, dass die notwendigen Bedingungen für die Durchführung laparoskopischer Operationen ein zufriedenstellender Zustand des Patienten und eine stabile Hämodynamik sind.

Somit ist die einzige absolute Kontraindikation für den Einsatz der Laparoskopie bei Eileiterschwangerschaft ein hämorrhagischer Schock Grad III-IV, der häufig bei einem Blutverlust von mehr als 1500 ml auftritt.

Daneben gibt es relative Kontraindikationen für die Laparoskopie bei Eileiterschwangerschaft.

1. Instabile Hämodynamik (hämorrhagischer Schock I-II Grad) mit Blutverlust von mehr als 500 ml.
2. Interstitielle Lokalisation der Eileiterschwangerschaft.
3. Ein fötales Ei im Nebenhorn der Gebärmutter.

5. Bruch der Wand des Eileiters.
6. Allgemeine Kontraindikationen für die Laparoskopie:
a. Fettleibigkeit;
b. ausgeprägter Klebeprozess im kleinen Becken;
in. kardiovaskuläre Insuffizienz;
d. Lungeninsuffizienz.

Allerdings gibt es in der Literatur Berichte über den erfolgreichen Einsatz laparoskopischer Operationen bei erheblichem (mehr als 1500 ml) Blutverlust, Eileiterruptur, interstitieller und alter Eileiterschwangerschaft.

Die Entscheidung für einen laparoskopischen Zugang bei Vorliegen einer dieser Kontraindikationen ist nur möglich, wenn der Operationssaal mit moderner Ausstattung, gut koordinierter Arbeit des Operationsteams und hochqualifiziertem Chirurgen ausgestattet ist.

Bei der laparoskopischen Behandlung der Eileiterschwangerschaft werden sowohl radikale (Salpingektomie) als auch organerhaltende Operationen durchgeführt.

Salpingektomie

A. Indikationen zur Entfernung des Eileiters

2. Ausgeprägte anatomische Veränderungen im schwangeren Eileiter und begleitende Verwachsungen im Becken III-IV Grad.
3. Plastische Chirurgie an den Eileitern bei einer tubal-peritonealen Form der Unfruchtbarkeit in der Geschichte.
4. Alte Eileiterschwangerschaft.
5. Wiederholte Schwangerschaft in der Eileiter, die zuvor einer konservativen Operation wegen Eileiterschwangerschaft unterzogen wurde.

B. Operationstechnik
Leitfaden Anästhesie. Es ist vorzuziehen, eine Endotrachealanästhesie durchzuführen, da die Einführung von Muskelrelaxantien es Ihnen ermöglicht, ausreichend PP zu erzeugen und die Operation unter sichereren und komfortableren Bedingungen durchzuführen. In einigen Fällen, wenn die gesamte Operation nicht länger als 10-20 Minuten dauert, ist jedoch eine intravenöse Anästhesie möglich. Dies wird durch die Erfahrung einer Reihe von Autoren bestätigt.

Die Operation wird von 3 Zugängen durchgeführt: einem 10 mm für das Laparoskop und zwei - 5 oder 10 mm - für Instrumente.

Wenn sich Blut in der Bauchhöhle befindet, wird es abgesaugt und die Beckenhöhle mit Kochsalzlösung gewaschen, da die dunkle Farbe des Blutes zu einer großen Lichtabsorption führt und die Untersuchung erschwert.

Beim Entfernen des Eileiters werden zwei Methoden angewendet.

a. Ligatur-Methode(mit Hilfe einer Endoschlaufe, die mit einem Roeder-Knoten gebunden ist).

Durch die Trokare werden Pinzetten und eine Catgut-Endoschlinge eingeführt. Die Röhre, die das fötale Ei enthält, wird mit einer Zange gegriffen und eine Schlaufe darüber geworfen, so dass sich die Schlaufe auf der einen Seite unter dem Fimbrienabschnitt der Röhre und auf der anderen Seite proximal zum Fötus in der Nähe des Übergangs des Eileiters befindet interstitiellen Teil der Röhre zum isthmischen. Die Schlaufe wird festgezogen, wodurch die Mesosalpinx und der Tubus in seinem isthmischen Abschnitt verbunden werden.

Für die Zuverlässigkeit der Hämostase werden zwei weitere solcher Schleifen angelegt und nacheinander an denselben Formationen festgezogen. Die Ligaturen werden mit einer Schere geschnitten, wobei 0,3 cm vom Knoten entfernt werden. Dann wird der Eileiter mit einer Pinzette gefasst und 0,5 cm distal von der Stelle der festgezogenen Schlaufen abgeschnitten. Der entstandene Stumpf wird zur zusätzlichen Hämostase mit einer Punktelektrode behandelt.

Ligaturmethode der Salpingektomie


b. Mit dem Einsatz von Elektrokoagulation. Zur Durchführung der Operation werden mono- oder bipolare elektrochirurgische Instrumente verwendet. Die Essenz der Operation ist die sequentielle Koagulation der Mesosalpinx und des isthmischen Eileiters, gefolgt von der Kreuzung dieser Formationen (Abschneiden der Röhre). Um die Bildung einer großen Fläche von koagulativer Gewebenekrose zu vermeiden, müssen kleine Bereiche der Mesosalpinx mit einer Klemme erfasst und ein Dissektor mit schmalen Ästen verwendet werden.

Salpingektomie mit bipolarer oder monopolarer Koagulation


Nach Tubektomie wird der Eileiter durch einen 5 oder 11 mm Trokar aus der Bauchhöhle entfernt. Wenn das Rohr größer ist als der Durchmesser des Trokars, wird es in Teilen entfernt. Der Tubus kann auch durch die Kolpotomieöffnung entfernt werden.

Flüssiges Blut und Gerinnsel werden mit Hilfe eines Aquapurators, der gründlich mit Kochsalzlösung gewaschen wird, aus der Bauchhöhle abgesaugt. Nachdem sichergestellt wurde, dass keine Blutungen aus dem Tubusstumpf und der Mesosalpinx vorhanden sind, werden die Instrumente entfernt, Seidennähte oder Klammern auf die Haut aufgebracht.

Organerhaltende Operationen

Klinische und morphologische Studien weisen darauf hin, dass viele Patienten organerhaltend operiert werden können. Das Hauptziel der plastischen Chirurgie während der Eileiterschwangerschaft ist die Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion.

Die frühzeitige Diagnose einer Eileiterschwangerschaft ermöglicht es in den meisten Fällen, einen Eileiterbruch zu verhindern, was die Möglichkeiten der organerhaltenden Operation erweitert, aber es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für sie.

Kontraindikationen für organerhaltende Operationen bei Eileiterschwangerschaften:
1. Unwilligkeit der Patientin, in Zukunft eine Schwangerschaft zu haben.
2. Signifikante morphologische Veränderungen der Eileiterwand (alte Eileiterschwangerschaft, deutliche Verdünnung der Eileiterwand im gesamten Fötus).
3. Wiederholte Schwangerschaft in der Eileiter, die zuvor einer organerhaltenden Operation unterzogen wurde.
4. Lokalisation der Eizelle im interstitiellen Teil des Eileiters.
5. Verschreibung von entzündlichen Erkrankungen der Genitalien für mehr als 5 Jahre.
6. Ausgeprägte Verwachsungen im Becken.
7. Eileiterschwangerschaft nach plastischer Operation an den Eileitern wegen tubal-peritonealer Unfruchtbarkeit.

Notwendige Voraussetzungen für die Durchführung konservativer plastisch-laparoskopischer Operationen bei Eileiterschwangerschaft:
1. Die Größe der fötalen Eizelle, die einen Durchmesser von 4 cm nicht überschreitet.
2. Die Unversehrtheit der Wand des Eileiters.
3. Überwachung der hCG-Konzentration im Blut nach der Operation.

Insbesondere bei jungen Nullipara-Frauen, Patienten mit anamnestischer Unfruchtbarkeit oder fehlendem zweiten Eileiter sollte eine konservative Operation angestrebt werden. Die strikte Einhaltung der Auswahlkriterien für Patienten erhöht die Effizienz und Sicherheit konservativer Operationen.

Bei diesen Arbeiten zur Aufrechterhaltung der Transportfunktion des Rohres sind folgende Vorschriften unbedingt zu beachten:
1. Isolierung und Entfernung aller Gewebe des fötalen Eies.
2. Sorgfältige Blutstillung.
3. Maximal atraumatisch.
4. Gründliches Waschen der Bauchhöhle.

Die Wahl der Art der plastischen Chirurgie hängt von der Lokalisation des fötalen Eies im Eileiter ab.

Wenn sich das fötale Ei in der Fimbrienregion befand, wurde zunächst die Operation des Herausdrückens des fötalen Eies aus dem Eileiter (Melken einer Röhre) durchgeführt. In Zukunft begannen sie in diesen Fällen, das Saugen des fötalen Eies aus dem Eileiter mit einem Aquapurator anzuwenden. Gleichzeitig betrachten viele Chirurgen diese Techniken als traumatisch und ziehen die Salpingotomie ihnen vor.

Bei ampullärer Lokalisation der fetalen Eizelle gilt die Salpingotomie als Operation der Wahl.

Mit der Lokalisation des fötalen Eies in der isthmischen Abteilung des Eileiters wird derzeit die Resektion eines Abschnitts des Eileiters mit der Auferlegung einer End-zu-End-Anastomose als Operation der Wahl angesehen. Die Anastomose kann direkt während der Operation oder später, vorzugsweise mikrochirurgisch, angelegt werden. Die meisten Endoskopiker glauben, dass es bei isthmischer Lokalisation des fötalen Eies ratsam ist, eine Salpingotomie durchzuführen.

Derzeit wird die konservative plastische Chirurgie bei einer Eileiterschwangerschaft auch an einem einzelnen Eileiter durchgeführt. Gleichzeitig ist das Risiko einer wiederkehrenden Eileiterschwangerschaft hoch, aber die Inzidenz einer Gebärmutterschwangerschaft übersteigt in diesen Fällen das Niveau günstiger Ergebnisse bei der In-vitro-Fertilisation erheblich. Wiederholte konservative Operationen am selben Eileiter sind wirkungslos, da es bei den meisten Frauen erneut zu einer Eileiterschwangerschaft im operierten Eileiter kommt.

Arten von organerhaltenden laparoskopischen Operationen:
1. Laparoskopische lineare Salpingotomie.
2. Segmentale Resektion des Tubus.
3. Herausdrücken des fötalen Eies aus dem Ampullenabschnitt der Röhre.

Laparoskopische lineare Salpingotomie

Arbeitsschritte

1. Schneiden des Rohrs

Die Bauchhöhle wird mit Kochsalzlösung gewaschen. Nach Abklärung von Lage, Größe und Zustand des Eileiters wird dieser mit einer atraumatischen Pinzette proximal der Eizelle erfasst. Der Eileiter wird mit einer monopolaren Elektrode, einer Mikroschere oder einem Laser auf der der Mesosalpinx gegenüberliegenden Seite in Längsrichtung für 2-3 cm geöffnet.

Stadien der linearen Salpingotomie


Zur präventiven Hämostase empfehlen viele Autoren eine Punktkoagulation an der Stelle der geplanten Tubusinzision und das Einbringen von Vasokonstriktorlösungen in die Mesosalpinx.

2. Entfernung der Eizelle

Das fötale Ei wird mit einer laparoskopischen Pinzette oder durch Aspiration entfernt. Der Fruchtbehälter wird mit Kochsalzlösung gewaschen. Eine unvorsichtige instrumentelle Extraktion der Reste der fötalen Eizelle kann zu einer Verletzung der Endosalpinx und Blutungen aus der Implantationsstelle führen.

In diesen Fällen ist die Aquadissektion vorzuziehen, mit der Sie die fötale Eizelle schnell, effizient und atraumatisch aus dem Eileiter entfernen können. Zum Absaugen und Spülen wird eine Kanüle verwendet, durch die Flüssigkeit unter Druck in den Raum zwischen der Wand der Röhre und der fötalen Eizelle injiziert wird.

3. Sanierung des Rohres

Das Lumen des Röhrchens gründlich waschen, die Reste des fötalen Eies und Blutgerinnsel entfernen. Durch den Einschnitt der Röhre wird die Innenfläche des Fötus untersucht, um sicherzustellen, dass das fötale Ei vollständig entfernt ist. Bei Blutungen aus den Schnitträndern wird eine punktuelle Hämostase durchgeführt. Bis vor kurzem wurde in der Literatur die Frage nach der Notwendigkeit einer Rohrinzision diskutiert. Derzeit werden die Ränder des Eileiterschnitts nicht vernäht, da die Langzeitergebnisse bei beiden Methoden identisch sind.

4. Die letzte Phase der Operation

Waschen der Beckenhöhle, Aspiration von Blut und Gerinnseln.

Segmentale Röhrenresektion

Die segmentale Resektion des Eileiters ist die erste Stufe der Operation bei Patienten, die an der Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion interessiert sind. Künftig müssen sich die Patienten einer mikrochirurgischen Operation unterziehen, um die Durchgängigkeit der Röhre wiederherzustellen (Salpingo-Salpingoanastomose). In den letzten Jahren wird aufgrund des Erfolgs der Behandlung von Unfruchtbarkeit durch Methoden der assistierten Reproduktion und der hohen Kosten mikrochirurgischer Operationen die Resektion eines Abschnitts des Eileiters äußerst selten durchgeführt.

Bei fehlgeschlagener linearer Salpingotomie und andauernder Blutung aus dem Eileiter mit ausgeprägten morphologischen Veränderungen der Eileiterwand (Blutung, Nekrose, Ruptur in erheblichem Umfang) wird eine Segmentresektion empfohlen.
Einige Autoren empfehlen eine segmentale Resektion des Eileiters, wenn sich das fötale Ei in der isthmischen Region befindet.

Es muss daran erinnert werden, dass nach der segmentalen Resektion des Schlauchs die Gesamtlänge der verbleibenden Abschnitte mindestens 5-6 cm betragen sollte und das Verhältnis der Durchmesser der Schlauchenden 1:3 nicht überschreiten sollte.

Die segmentale Resektion des Tubus erfolgt durch bipolare Koagulation und das Auflegen von Endoligaturen auf die Mesosalpinx des resezierten Bereichs. Es ist nicht akzeptabel, die Blutung mit einem monopolaren Dissektor zu stoppen, da sich eine größere Koagulationszone bildet als mit einem mikrobipolaren.

Arbeitsschritte

1. Reinigen Sie die Bauchhöhle und die Beckenhöhle, entfernen Sie Blut und Gerinnsel. Eventuell Verwachsungen im Bereich des Eileiters präparieren.
2. Der Abschnitt des Tubus mit dem fötalen Ei wird mit einer atraumatischen Klemme gefasst und angehoben, um die Mesosalpinx sichtbar zu machen.
3. Proximal und distal der fetalen Stelle wird die Röhre mit einer bipolaren Klemme (mikrobipolar) so nah wie möglich an der fetalen Stelle koaguliert. Scheren schneiden Gewebe entlang der Gerinnungslinie.
4. Näher an der Wand des Eileiters koagulieren und die Mesosalpinx überqueren.
5. Der Rohrabschnitt wird mit einer der oben beschriebenen Methoden entfernt.

Resektion eines Tubensegments mit einer bipolaren Pinzette


Die segmentale Resektion des Tubus mit der Ligaturmethode ermöglicht den maximalen Erhalt von Tubusabschnitten für die bevorstehende rekonstruktive Operation, da die verbleibenden Tubussegmente nicht thermisch geschädigt werden.

Segmentresektion des Tubus durch Ligaturmethode


Die Schritte der Operation sind ähnlich zu den oben beschriebenen. Zur Blutstillung werden anstelle einer bipolaren Klemme Endoschlingen verwendet. Die Operation kann mit stärkeren Blutungen einhergehen als bei der bipolaren Koagulation. Für die Durchführung werden mindestens 3 Endoschlingen benötigt.

Herausdrücken der Eizelle aus dem Röhrchen

Die Methode des Auspressens des fötalen Eies (VPU) aus dem Eileiter ist in der Endochirurgie der Eileiterschwangerschaft nicht weit verbreitet. In der Literatur gibt es eine Beschreibung der laparoskopischen Entfernung der Eizelle vom Ende der Ampullen- und Fimbrienabschnitte der Röhre, ohne ihre Wand durch Aspiration der Eizelle zu präparieren oder sie mit weichen Klemmen zu entfernen. Die meisten Autoren stehen VPJ während der Laparoskopie skeptisch gegenüber und weisen auf das erhebliche Trauma der Operation und die Möglichkeit von Blutungen aufgrund der unvollständigen Entfernung von Elementen des fötalen Eies hin.

Also, in der Klinik unter der Leitung von Prof. Broy (Frankreich), griff zuvor auf die Aspiration des fötalen Eies durch den ampullären Abschnitt der Röhre zurück. Angesichts einer hohen Misserfolgsrate (17 %) wurde die laparoskopische fetale Aspiration aufgegeben. Die Klinik kam zu dem Schluss, dass sich der Trophoblast immer im proximalen Teil der Hämatosalpinx befindet, daher führt die Aspiration durch den ampullären Abschnitt des Tubus nur zur Entfernung von Blutgerinnseln. Einige Chirurgen sind jedoch überzeugte Befürworter dieser Operation.

Der Zweck des VPJ besteht darin, eine beginnende Eileiterfehlgeburt in eine vollständige Eileiterfehlgeburt umzuwandeln. In den allermeisten Fällen werden während der Laparoskopie Anzeichen einer Ablösung des fötalen Eies gefunden - zumindest das minimale Vorhandensein von Blut oder Gerinnseln im Becken und Eileiter (Hämatosalpinx). Bei Fehlen dieser Anzeichen sollte VPYA unterlassen werden. Andere Kontraindikationen für die Operation sind die gleichen wie bei der laparoskopischen linearen Salpingotomie, einschließlich Ruptur der Tubuswand.

Für die erfolgreiche Durchführung der Operation ist es notwendig, die folgenden Empfehlungen für ihre schrittweise Durchführung einzuhalten.

Arbeitsschritte

1. Das kleine Becken wird von Blut und Gerinnseln befreit. Bei Verwachsungen im Rohrbereich wird eine Salpingo-Ovariolyse durchgeführt. Wenn eine Stenose des Fimbrienrings festgestellt wird, muss eine Fimbriolyse durchgeführt werden. Die Beseitigung der Stenose des distalen Tubus ist eine unabdingbare Voraussetzung für die Operation, insbesondere bei großen Größen des fötalen Eies. Bei isthmischer Lokalisation des fötalen Eies und geringfügigen Manifestationen einer Tubenfehlgeburt wird ein Schlauch zur Aspirationsspülung ohne Seitenlöcher in die Ampulle eingeführt. Mit einem Flüssigkeitsstrahl unter Druck (und wenn möglich mit der Sonde selbst) wird die fötale Eizelle zusätzlich exfoliert.

2. Proximal der Fötusstelle wird der Tubus mit atraumatischen Klemmen gefasst. Durch vorsichtiges Klemmen des Eileiters, wobei versucht wird, die Mesosalpinx nicht einzufangen, wird das fötale Ei in Richtung des distalen Abschnitts herausgedrückt. Um unnötige Gewebeverletzungen zu vermeiden, dürfen die Instrumente nicht entlang des Eileiters gleiten. Sie müssen bewegt werden, indem abwechselnd das Rohr vor dem Fruchtplatz zusammengedrückt wird.

Die Instrumente sollten nahe beieinander platziert werden (Kiefer an Kiefer). Bei großen Größen der Hämatosalpinx kann der HPF in Teilen hergestellt werden. Saugen Sie die Eizelle nicht ab. Erstens garantiert dies nicht die vollständige Entfernung, und zweitens muss zur Evakuierung von Blutgerinnseln (oft dichten) eine leistungsstarke elektrische Pumpe verwendet werden. Der Schlauch des Aspirator-Irrigators kann erhebliche Schäden an der Endosalpinx verursachen.

Phasen der VPJ-Operation


3. Nach der IVF wird das Lumen des Röhrchens mit Ringer-Lösung gewaschen, um die verbleibenden kleinen Blutgerinnsel und Elemente des fötalen Eies zu entfernen. Führen Sie eine Chromosalpingographie durch (antegrade Hydrotubation), überwachen Sie die Gleichmäßigkeit der Dehnung des ampullären Abschnitts des Tubus, beurteilen Sie die Nützlichkeit der Entfernung von peritubalen Adhäsionen und das Vorhandensein möglicher intratubaler Adhäsionen (retrograde Hydrotubation). Wenn die Wände der Sonde aufgrund der Größe des fötalen Eies überdehnt sind, wird empfohlen, der Lösung für die Hydrotubation 10-15 IE Oxytocin hinzuzufügen.

4. Die Operation endet mit der Sanierung der Beckenhöhle. Mit der Laparoskopie können Sie den ausreichend großen Fötus aus der Bauchhöhle entfernen.

Komplikationen und ihre Vorbeugung

Die Häufigkeit und Art der Komplikationen hängt von der richtigen Auswahl der Patienten für eine bestimmte Art der laparoskopischen Operation, der Qualifikation des Chirurgen und der Ausstattung des Operationssaals mit modernen Geräten ab. Die Komplikationsrate ist nach Salpingektomie deutlich geringer. Komplikationen werden in intraoperative und postoperative unterteilt.

Intraoperative Komplikationen

A. Hämodynamische Störungen
Hämodynamische Störungen können mit Blutungen und der Anwendung von Vasokonstriktoren einhergehen. Bei instabiler Hämodynamik während der laparoskopischen Operation kann sich ein hämorrhagischer Schock entwickeln. Es ist notwendig, die Ursache der Blutung so schnell wie möglich zu beseitigen. Viel hängt von der Ausstattung des Operationssaals, der Qualifikation des Chirurgen und der Koordination der Arbeit mit dem Anästhesisten ab.

Häufig verwenden Chirurgen, insbesondere im Ausland, bei laparoskopischen Operationen Vasokonstriktor-Medikamente. Bei der Anwendung von Vasopressin können hämodynamische Störungen bis hin zum Lungenödem auftreten. Sie entwickeln sich als Folge der Resorption des Arzneimittels nach lokaler Verabreichung oder bei versehentlichem Eindringen in das Gefäß.

Vasopressin, das in den allgemeinen Kreislauf gelangt, kann generalisierte Gefäßkrämpfe mit erhöhtem Blutdruck und Bradykardie verursachen. Dies wiederum kann zu einem vorübergehenden ischämischen Vasospasmus des Herzens, Arrhythmien und dem Auftreten von Symptomen eines linksventrikulären Versagens mit dem Risiko eines Lungenödems führen. Bei einem großen Blutverlust vor dem Hintergrund einer Abnahme des BCC und einer Gewebehypoxie steigt dieses Risiko signifikant an. Auch die antidiuretische Wirkung von Vasopressin muss berücksichtigt werden. In Frankreich ist seine Verwendung seit 1991 verboten.

Kürzlich wurde ein synthetisches Analogon von Vasopressin, Terlipressin (Remestip von Ferring,) verwendet. Durch den Ersatz von Arginin durch Lysin und die Zugabe von 3 Molekülen Glycin konnten die unerwünschten Nebenwirkungen des natürlichen Hormons minimiert werden. Die antidiuretische Wirkung von Terlipressin ist 100-mal geringer als die von Vasopressin, und die Wirkungsdauer beträgt 3–5 Std. Die Sicherheit und hohe Wirksamkeit dieses Medikaments eröffnen breite Perspektiven für seinen Einsatz in der Endochirurgie.

B. Fortgesetzte Blutungen aus dem Eileiter während konservativer Operationen
Diese Komplikation tritt häufiger bei fortschreitender kurzfristiger Eileiterschwangerschaft und ihrer isthmischen Lokalisation auf. Die Ursache für Blutungen während der konservativen Operation einer Eileiterschwangerschaft kann eine unvollständige Entfernung des Trophoblasten sein. Patienten nach einer solchen Operation werden als gefährdet für die Entwicklung einer Chorionpersistenz eingestuft. Zur Ablösung des fötalen Eies ist eine Aquadissektion erforderlich, und Blutungen aus den Wundrändern sollten mit einem Mikrobipolar koaguliert werden.

Bei Blutungen aus der Röhre muss die Höhle wiederholt mit Kochsalzlösung unter Zugabe von Oxytocin desinfiziert werden. empfehlen die Einführung von remestip in die Mesosalpinx oder intravenös. Bleiben diese Maßnahmen ohne Wirkung, ist eine Resektion des Fötus oder eine Tubektomie indiziert. Bei sehr kurzfristiger Eileiterschwangerschaft sollte im Falle ihres Fortschreitens eine konservative Therapie mit Methotrexat bevorzugt werden (siehe unten).

B. Elektrochirurgische Schädigung des Eileiters
Wird die Blutung unvorsichtig gestillt, insbesondere mit Hilfe der monopolaren Koagulation, ist eine erhebliche thermische Schädigung der Eileiterwand möglich, die in der Folge zur Obliteration ihres Lumens führt. Bei fimbrialer Lokalisation des fetalen Eies während des Blutstillstands muss darauf geachtet werden, dass das eigene Band des Eierstocks nicht koaguliert. Dies kann zu einer Unterbrechung der Blutversorgung des infundibulären Abschnitts des Tubus führen. Bei einer großen Anzahl von Adhäsionen oder einer zystischen Hämatozele ist beim Trennen von Adhäsionen Vorsicht geboten, da eine hohe Verletzungswahrscheinlichkeit benachbarter Organe besteht.

Postoperative Komplikationen

Persistenz des Chorions tritt nach konservativer plastischer Chirurgie mit einer Häufigkeit von 5-10% auf. In der Risikogruppe für die Entwicklung dieser Komplikation wird eine vorbeugende Therapie mit Methotrexat durchgeführt (siehe Abschnitt „Arzneimittelbehandlung“). Bei Chorionpersistenz wird eine Methotrexat-Therapie nach einem der folgenden Schemata empfohlen. Mit dem Auftreten klinischer Symptome einer fortschreitenden Schwangerschaft und der Entwicklung eines Hämoperitoneums ist eine Relaparoskopie erforderlich. Das Volumen der durchgeführten Operation hängt vom Interesse des Patienten an der Erhaltung der Sonde, dem Grad der morphologischen Veränderungen und der Konzentration der β-Untereinheit von hCG im Blut ab.

In Ermangelung signifikanter Veränderungen der Rohrwand und des Wunsches, die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten, wird empfohlen, die Eileiterhöhle mit Kochsalzlösung zu waschen und mit 40 mg Methotrexat in das Lumen des Rohrs zu injizieren. Nach organerhaltenden Operationen bei Eileiterschwangerschaft ist es notwendig, den Gehalt der β-Untereinheit von hCG im Blut 2-3 mal pro Woche und in der Risikogruppe für die Entwicklung einer Chorionpersistenz und bei dieser zu untersuchen Komplikation wird die Konzentration der β-Untereinheit von hCG täglich überwacht.

Tubale Peritonealfistel tritt nach linearer Salpingostomie in 15% der Fälle auf. Die Auswirkungen auf die spätere Fruchtbarkeit und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Eileiterschwangerschaft in der operierten Sonde wurden nicht untersucht.

Postoperative Adhäsionen, Verstopfung der operierten Sonde können die Ursache für wiederholte Eileiterschwangerschaften und Unfruchtbarkeit sein. Adhäsionen treten nach einer Trennung während der Operation erneut auf oder sind das Ergebnis der Operation selbst.

Die Prävention von Adhäsionen erfolgt intraoperativ und in der postoperativen Phase. Das Verfahren muss unbedingt mit dem Waschen der Bauchhöhle enden, um Blut und Gerinnsel zu entfernen. Um die Bildung von postoperativen Adhäsionen zu verhindern, wurden verschiedene Methoden vorgeschlagen: das Einbringen von Kolloid- und Kristalloidlösungen, verschiedener Medikamente, Heparin in die Bauchhöhle, das Aufbringen von Antiadhäsionsbarrieren und Fibrinkleber, dynamische Laparoskopien usw.

Die einfachste, zugänglichste und sicherste Methode zur Verhinderung von Adhäsionen ist die Einführung von Ringer-Lösung in die Bauchhöhle in einer Menge von 500-1000 ml, um den Effekt der Hydroflotation zu erzeugen. Wurden bei einer organerhaltenden Operation viele Adhäsionen gelöst, ist in der frühen postoperativen Phase eine desinfizierende dynamische Laparoskopie wünschenswert. Durch häufiges Wiederlösen der gebildeten losen Verwachsungen (nach 24-48 Stunden) lässt sich im Bereich der Wundoberflächen das Vorherrschen von peritonealen Regenerationsprozessen gegenüber Verklebungsprozessen erreichen.

In diesem Fall heilt das Peritoneum primär ohne die Bildung von Adhäsionen. Die dynamische Laparoskopie ist besonders bei Verdacht auf Chorionpersistenz indiziert, da sie Ihnen ermöglicht, den Zustand des Eileiters visuell zu überwachen und gegebenenfalls dessen Höhle zu desinfizieren oder eine lokale Verabreichung von Methotrexat durchzuführen.

GM Savelyeva

Eine Operation bei einer Eileiterschwangerschaft wird häufig durchgeführt, da die Pathologie häufig ist. Es kann notfallmäßig oder geplant, laparoskopisch oder offen durchgeführt werden.

Betriebssituation

Bei einer Eileiterschwangerschaft wird die befruchtete Zelle nicht in der Gebärmutter, sondern in einem anderen Organ befestigt. Diese Situation ist mit der Entwicklung des Embryos nicht vereinbar. Für eine Frau ist das gefährlich.

Ordnen Sie Eileiterschwangerschaft Eileiter-, Gebärmutterhals-, Eierstock-, Bauch-, intraligamentäre (zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes) zu. Eine Lokalisation im Eileiter ist häufig, wenn die Zelle nicht in das Endometrium eindringen kann und an diesem durch die Zotten des Chorion befestigt ist.

Wenn die Gebärmutterhöhle für den Embryo angenehme Bedingungen bietet, kann er sich nicht in der Eileiter entwickeln. Das Organ ist für den Transport von Zellen in die Gebärmutter bestimmt und enthält kein "Kissen" aus dem Endometrium.

Begrenzte Platzverhältnisse schaffen Voraussetzungen für Komplikationen. Der Punkt ist nicht nur, dass die Entwicklung des Embryos außerhalb der Gebärmutter unmöglich ist. Seltene Fälle einer erfolgreichen Bauchschwangerschaft wurden beschrieben. Die Hauptgefahr ist die Wahrscheinlichkeit eines Organbruchs und massiver Blutungen, die mit dem Tod drohen.

In Anbetracht der Sinnlosigkeit der Entwicklung des Fötus, der Unfähigkeit seiner Implantation in die Gebärmutter und des hohen Komplikationsrisikos ist eine Operation zur Entfernung einer Eileiterschwangerschaft eine rationale Lösung.

Pathologie in den frühen Stadien hat eine Reihe von indirekten Symptomen:

  • Schmerzen im Unterbauch;
  • Spotten;
  • Temperatur.

Wenn eine Frau vermutet, dass etwas nicht stimmt, und zur Diagnose zum Arzt geht, ist ein medizinischer Schwangerschaftsabbruch möglich. Siehe Foto, wie der Eileiter mit einem Embryo aussieht.

In einem frühen Stadium wird die Entfernung einer Eileiterschwangerschaft wie geplant durchgeführt. Wenn die Pathologie zu einem Bruch der Röhre oder ihrer Arterie geführt hat, operieren sie dringend, indem sie das Organ auf der rechten oder linken Seite herausschneiden und die Blutung stoppen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis nach Entfernung der Sonde während einer Eileiterschwangerschaft wird halbiert.

Wer sollte nicht operiert werden

Kontraindikationen:

  • Koma;
  • Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße;
  • Pathologie der Atemwege;
  • Hernie der vorderen Bauchwand.

Laparoskopie bei Eileiterschwangerschaft wird nicht empfohlen für:

  • massive Blutung - mehr als 1 Liter Blut;
  • Verwachsungen innerer Organe;
  • Narben und Narben von früheren Eingriffen;
  • Fettleibigkeit.

Bleibt eine Narbe

Bei Peritonitis ist es vorzuziehen, die schonende Methode durch eine Laparotomie zu ersetzen, da das Risiko von Komplikationen hoch ist. Sie wird nicht durchgeführt, wenn die fetale Eizelle zu groß ist oder der Verdacht auf einen bösartigen Tumor besteht.

Wenn eine Frau eine Eileiterschwangerschaft hat, ist es nicht notwendig, sie sofort zu entfernen. Am Hals wird eine kreisförmige Naht angebracht und abgekratzt (der Vorgang wird auch als Reinigung bezeichnet). Die Manipulation kann zu Diagnosezwecken durchgeführt werden, wenn Anzeichen einer Schwangerschaft vorliegen und das fötale Ei im Ultraschall nicht sichtbar ist.

Lieferung von Tests und Prüfungen

Vor dem Entfernen einer Eileiterschwangerschaft wird eine Diagnose gestellt. Bei der Untersuchung bestimmt der Gynäkologe die Vergrößerung der Gebärmutter und untersucht die Versiegelung von der Seite der Anhaftung des Embryos.

Das klinische Bild des Blutes zeigt niedriges Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Hämatokrit. Das Niveau von ESR und Leukozyten wird überschätzt. Eine Analyse auf hCG zeigt seinen Gehalt im Blut, aber der Spiegel liegt unter dem Normalwert.

Um den Zustand der inneren Organe zu untersuchen und den Embryo zu erkennen, ist eine Ultraschalluntersuchung vorgeschrieben. Wenn im Ultraschall kein fötales Ei in der Gebärmutter vorhanden ist und hCG im Blut vorhanden ist, ist die Diagnose unvermeidlich.

Wenn die Diagnose eine Eileiterschwangerschaft nicht zuverlässig bestätigt, wird die Patientin ins Krankenhaus eingeliefert und der Gonadotropinspiegel überwacht. Mit der Abnahme oder Verschlechterung des Wohlbefindens führen Frauen eine diagnostische Laparoskopie durch. Mit dieser Technik können Sie die Lokalisation des Embryos genau bestimmen und die Pathologie sofort beseitigen.

Wir übergeben Analysen

Arten von Operationen für Eileiterschwangerschaft

Die Art des Eingriffs, die Wahl des Zugangs (offen oder minimalinvasiv) hängen vom Diagnosezeitraum der Krankheit und dem Allgemeinzustand der Frau ab.

Welche Operationen werden bei Vorliegen einer Eileiterschwangerschaft durchgeführt? Wie heißen sie? Die wichtigsten Methoden sind der offene Eingriff und die Laparoskopie. Letzteres ist für eine Eileiterschwangerschaft vorzuziehen, da es ein geringeres Risiko für Folgen und eine kurze Rehabilitationsphase hat. Aber es ist technisch nicht immer machbar.

offene Tubektomie

Prozessdiagramm

Es wird verwendet, wenn andere Methoden unmöglich oder unpraktisch sind. Indikationen:

  • die Frau plant keine Schwangerschaft;
  • Anhaftungen oder signifikante Anomalien in der Struktur eines Rohrs;
  • frühere Operationen wegen Unfruchtbarkeit oder verstopften Eileitern;
  • Rekonzeption in einem zuvor sparsam behandelten Organ.

Die Entfernung des Eileiters (Laparotomie) bei einer Eileiterschwangerschaft beinhaltet einen Querschnitt in der suprapubischen Region. Die Heilung ist schneller als bei einem vertikalen Schnitt. Dies liegt daran, dass sich die Bauchmuskeln in Querrichtung nicht kreuzen.

Wenn die Operation dringend ist und eine schnelle Reaktion des Chirurgen erfordert, ist eine vertikale Inzision (mediane Laparotomie) möglich. Vor dem Eingriff in eine Eileiterschwangerschaft unterzieht sich eine Frau der notwendigen Diagnostik:

  • Blut- und Urintests;
  • Fluorographie;
  • Analyse auf Gonadotropin;
  • Koagulogramm.

Im Falle eines Notfalleingriffs werden alle Tests in der postoperativen Phase durchgeführt. In der Vorbereitungsphase werden nur die Blutgruppe, ihre Gerinnbarkeit und der Rh-Faktor bestimmt.

Rohrschonender Betrieb

Das Hauptziel ist die Aufrechterhaltung der Fortpflanzungsfunktion einer Frau. Die Behandlung wird durchgeführt, ohne den Schlauch in einem frühen Stadium der Eileiterschwangerschaft zu entfernen. Haltebedingungen:

  • die Größe des fötalen Eies beträgt weniger als 4 cm;
  • kein Eileiterbruch;
  • Nach der Operation ist es möglich, die Dynamik des hCG-Spiegels zu überwachen.

Eine organerhaltende Technik wird bei jungen Frauen ohne Kinder benötigt, denen zuvor aufgrund einer Eileiterschwangerschaft ein Organ entfernt wurde, das sich nicht in der Gebärmutter befindet.

Ob das Rohr entfernt werden soll oder nicht, entscheidet der Arzt. Wenn eine vollständige Rettung nicht möglich ist, wird eine Teilresektion durchgeführt. Das Organ wird an der Anheftungsstelle des Embryos präpariert, das Fragment herausgeschnitten und die Enden der Röhre vernäht.

Um die Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten, ist es wichtig, während des Eingriffs alle fötalen Gewebe zu entfernen und die Gefäße so sorgfältig wie möglich zu ligieren.

Laparoskopie

Laparoskopische Therapie der Eileiterschwangerschaft

Ermöglicht mit minimalem Trauma, den Embryo, die Röhre ganz oder teilweise zu entfernen, um Blutungen zu stoppen. Sie hat Vorteile gegenüber der Laparotomie, erfordert jedoch eine geeignete Ausrüstung und einen hochqualifizierten Chirurgen.

Die Laparoskopie bei Eileiterschwangerschaft hat keine absoluten Kontraindikationen, außer bei posthämorrhagischem Schock mit instabiler Hämodynamik. Manchmal wird empfohlen, sie durch eine Bauchoperation zu ersetzen.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, eine organerhaltende Laparoskopie durchzuführen.

  1. Lineare Salpingotomie. Sie können den Embryo entfernen, während Sie das Organ erhalten.
  2. segmentale Resektion. Behält die gebärfähige Funktion bei, erfordert jedoch eine plastische Wiederherstellung der Röhre.
  3. Extrusion des Embryos. Die traumatischste Methode, verbunden mit dem Risiko einer unvollständigen Entfernung des fötalen Eies außerhalb der Gebärmutter. Die Operation ist gerechtfertigt, wenn die Abtreibung begonnen hat, wenn sich der Embryo von der Wand der Röhre zu lösen beginnt.

Operationen mit der Lage des Fötus im Eierstock, Bauchhöhle werden offen oder geschlossen durchgeführt. Sie bestehen in der Resektion des Eierstocks, der Entfernung der Eizelle aus ihrem Bauchfell usw. Die Eingriffe sind nicht so vielfältig wie bei der Eileiterschwangerschaft. Die Hauptaufgabe des Chirurgen besteht darin, die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten.

offene Tubektomie

Wie ist die Bedienung

Stadien der offenen Tubektomie.

  1. Inzision der Bauchdecke, Untersuchung der Beckenhöhle, Entfernung der Gebärmutter und Anhängsel in die Wunde.
  2. Dringender Stopp der Blutung mit einer Klemme (falls vorhanden).
  3. Das Auflegen von Klemmen auf das Mesenterium der Röhre und des Segments, näher am Uterus, die Ligatur der Gefäße und die Kreuzung des Peritoneums.
  4. Extraktion des Tubus, Nähen.
  5. Spülung der Bauchhöhle, Nähen.

Der Ablauf der organerhaltenden offenen Chirurgie.

  1. Es wird ein Einschnitt gemacht, Klemmen werden auf beiden Seiten des Embryos an der Röhre angebracht.
  2. Der Eileiter wird an der betroffenen Stelle präpariert und je nach Größe des Fötus nur die Eizelle oder ein Teil des Organs entnommen.
  3. Bei Blutungen kommt Laser oder Elektrokoagulation zum Einsatz.
  4. Die Enden des Rohrs werden eng aneinander genäht.
  5. Die Bauchhöhle wird vernäht.

Bei einem laparoskopischen Eingriff wird Kohlendioxid in den Bauch gepumpt, das einen Überblick über die inneren Organe gibt. Solche Operationen erfordern normalerweise eine tracheale Intubation und die Verwendung von Muskelrelaxanzien. Werkzeuge werden durch kleine Einstiche ins Innere eingeführt.

Die laparoskopische Tubektomie wird mit der Ligaturmethode durchgeführt. Eine Schlaufe wird auf das Rohr geworfen und festgezogen, der Teil mit dem Embryo wird herausgeschnitten. Gefäße und Gewebe werden mit einem Elektrokoagulator verschlossen.

Der abgeschnittene Teil des Organs wird durch Punktionen entfernt. Wenn es groß ist, machen Sie es in Teilen. Der Chirurg untersucht den Operationsbereich, saugt Flüssigkeit und Blutgerinnsel ab, spült mit Kochsalzlösung. Instrumente werden aus den Punktionen entfernt, Nähte oder Klammern angebracht.

Das Rohr binden

Lineare Salpingektomie-Technik.

  1. Das Instrument wird durch die Einschnitte eingeführt.
  2. Sie greifen nach dem Rohr, machen einen Längsschnitt an der Wand.
  3. Entfernen Sie den Embryo mit einem Aspirator oder einer Flüssigkeit.
  4. Sie sind überzeugt, dass es keine Blutungen gibt, Blutgerinnsel werden abgesaugt und mit Kochsalzlösung gewaschen.
  5. Der Eileiter wird nicht genäht, seine Integrität wird auf natürliche Weise wiederhergestellt.

segmentale Resektion.

  1. Der Chirurg erfasst den Ort der Lokalisierung des fötalen Eies mit Klammern.
  2. Der betroffene Bereich wird mit einem Elektrokoagulator entfernt.
  3. Strafft das Rohr mit Ligaturen (Schlaufen).

Nach einer Segmentresektion ist eine plastische Operation erforderlich, um ein teilweise entferntes Organ wiederherzustellen. Durchführungsbedingungen - Die Länge des erhaltenen Rohrs beträgt 5 cm, das Verhältnis des Durchmessers der Abschnitte beträgt 1: 3.

Die Entfernung des Embryos durch Extrusion erfolgt mit Klammern. Sie werden allmählich zum Ende des Rohres bewegt. Die Technik ist nur unter der Bedingung vollständiger Durchgängigkeit des Organs durchführbar. Nach Entnahme des fötalen Eies wird der Schlauch gewaschen und seine Durchgängigkeit überprüft. Die vollständige Extrusion des Embryos erfolgt durch Waschen der Beckenorgane.

Wie lange dauert die Operation

15-20 Minuten

Die Dauer des operativen Eingriffs hängt von der Schwere der Pathologie ab. Wenn es keinen Ruptur der Röhre gibt, intrauterine Blutung, dauert alles 15-20 Minuten. Lange ernsthafte Prozedur - 40-60 min.

Wenn eine Eileiterschwangerschaft (ektopische) Schwangerschaft durch eine Bauchoperation entfernt wird, wird eine Vollnarkose verwendet. Wenn die Manipulation in 15-30 Minuten erfolgt, ist keine Trachealintubation erforderlich. Benötigt der Operateur ein weites Betätigungsfeld, werden Muskelrelaxantien eingesetzt und eine Intubation durchgeführt.

Sehen Sie sich ein Online-Video an, um zu sehen, wie lange die Operation dauern kann.

Mögliche Komplikationen in der Rehabilitationsphase

  1. Schädigung der Unversehrtheit des Magens, anderer Organe oder Blutgefäße, wenn ein Instrument in die Bauchhöhle eingeführt wird. Diese Löcher werden mit speziellen Nadeln mit Schutzkappen hergestellt. Der Einführvorgang ist sehr verantwortungsbewusst und kann zu Verletzungen führen, wenn er nicht sorgfältig kontrolliert wird.
  2. Infektion und Blutung. Mögliche Schäden an inneren Organen. Wenn eine Blutung festgestellt wird, wird die Verletzung genäht.
  3. Subkutanes Emphysem mit erfolgloser Füllung der Bauchhöhle mit Kohlendioxid. Die Komplikation ist besonders gefährlich für Frauen mit Krampfadern, Bluthochdruck, da die Möglichkeit einer Thrombose besteht. Beseitigen Sie den Zustand mit blutverdünnenden Pillen. Verwenden Sie einen elastischen Verband für Krampfadern.
  4. Bei geschwächtem Immunsystem des Patienten und eingeschleppter Infektion kann eine Eiterung der Einstichstelle nicht ausgeschlossen werden.

Warum ist das Risiko unerwünschter Folgen bei einer Notoperation und einem schweren Zustand einer Frau am höchsten? Wenn der Schlauch reißt, entwickeln sich schwere Blutungen, die einen Schock verursachen können. Um dies zu verhindern, verbinden die Ärzte das Gefäß und verhindern Blutverlust.

Wenn die Operation unter Erhalt der Sonde durchgeführt wurde, der Fötus nicht vollständig entfernt wurde, kann dies ebenfalls zu Blutungen führen. Um dies zu verhindern, spült der Chirurg die Sonde mit einer mit Oxytocin versetzten Kochsalzlösung.

Bei Verwendung eines Koagulators besteht die Möglichkeit von Verbrennungen an den Geweben der Röhre und den Bändern des Eierstocks. Sie können zum Verschluss des Körperlumens und zum Auftreten von Adhäsionen führen.

Der sicherste, aber radikalste Weg, um die Folgen nach einer Operation zur Entfernung einer Eileiterschwangerschaft zu beseitigen, ist die vollständige Entfernung des Eileiters. Das Ergebnis hängt von der Qualifikation des Chirurgen ab, wie gut er sich mit modernen Methoden der Rohrplastik auskennt und welche Erfahrung er hat.

Was bleibt nach dem Eingriff

Spätfolgen der Operation:

  • Verwachsungen im Becken;
  • Unfruchtbarkeit;
  • wiederholte Eileiterschwangerschaft.

Die Vorbeugung dieser Komplikationen sollte bereits während der Operation beginnen: Entfernung von Blutgerinnseln, Einführung von Ringer-Lösung.

Wie viel kostet eine Operation

Es gibt keine Quoten und Prioritäten für die Behandlung der Eileiterschwangerschaft. Die Therapie ist kostenlos. Wenn eine Frau mit einem geplatzten Schlauch und Blutungen in die gynäkologische Abteilung gebracht wird, besteht die Aufgabe des Chirurgen darin, ihr Leben zu retten. Von der Bezahlung ist keine Rede.

Die geplante Entfernung einer ektopischen Empfängnis kann bezahlt werden. Der Preis hängt vom Umfang der Intervention, ihrer Art und ihrem Ergebnis ab:

  • bauchchirurgie mit Entfernung der Röhre oder Organerhaltung - etwa 30 Tausend Rubel;
  • Die Kosten für die Punktion und Laparoskopie liegen zwischen 15 und 80.000 Rubel.

Der Preis kann je nach den Kosten der Ausrüstung, der Qualifikation des Arztes und dem Komfort der Klinik variieren.

Ruhe dich im Krankenhaus aus

Wie lange nach der Operation im Krankenhaus bleiben

Patienten stellen Fragen, wie lange dauert die Rehabilitation, wann ist sexuelle Intimität erlaubt, ist es möglich, nach der Operation schwanger zu werden? Es hängt von der Komplexität der Manipulation ab.

Die Wiederherstellung dauert etwa einen Monat. Es kann in 3 Stufen unterteilt werden.

  1. Bettruhe für den ersten Tag. Es ist notwendig, dass die Anästhesie vollständig herauskommt.
  2. Eine Woche stationäre Behandlung. Erforderlich, um den Patienten zu überwachen, Kohlendioxid freizusetzen und Komplikationen zu vermeiden. Die Fäden werden nach einer Woche entfernt.
  3. Home-Modus für 14 Tage. Die Nähte werden mit einer Mangan- oder Jodlösung behandelt. Du kannst nicht baden. Während der Erholungsphase geben sie sich krank.

Sexuelle Beziehungen und körperliche Aktivität sind 30 Tage nach dem Eingriff möglich. Ein Zeichen dafür, dass alles geheilt ist, wird die Normalisierung des Monatszyklus sein. Die Empfängnis kann nach 3-4 Monaten geplant werden. Dieses Problem wird individuell mit einem Gynäkologen gelöst.

Überseeeffizienz 90%

Wie wird eine Eileiterschwangerschaft im Ausland behandelt?

Im Ausland wird die Pathologieerkennung mit Inexscreen-Tests praktiziert. Laut Statistik beträgt ihre Wirksamkeit bis zu 90%. Dies ermöglicht es Ärzten, eine Eileiterschwangerschaft ohne frühzeitige Operation zu behandeln.

Ja Nein

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Die Operation einer Eileiterschwangerschaft ist eine Notwendigkeit, die das Leben einer Frau retten kann. Eine solche Diagnose ist gar nicht so selten. Laut Statistik haben 5% der schwangeren Frauen eine Eileiterschwangerschaft. Eine solche Konzeption hat keine Chance auf eine erfolgreiche Fortsetzung. Und je früher dieses Problem diagnostiziert und gelöst wird, desto besser ist es für eine Frau. Berücksichtigen Sie die Merkmale der Operation, die Rehabilitationsphase und die Folgen eines solchen Eingriffs.

Merkmale der Chirurgie

Die Operation einer Eileiterschwangerschaft ist eine Chance, die Anhängsel zu retten. Manchmal steht das Leben des Patienten auf dem Spiel. Um das Problem zu beheben, wird diese Art des chirurgischen Eingriffs gezeigt:


Laparoskopie

Eine Operation zur Entfernung einer Eileiterschwangerschaft wird manchmal durch Laparoskopie durchgeführt. Es beinhaltet die Verwendung eines vergrößerten Bildes sowie kleiner Werkzeuge.

Diese Methode ist am wenigsten traumatisch. Es ermöglicht Ihnen, die Integrität des Rohrs zu erhalten. Es wird einfach vorsichtig präpariert und das fötale Ei entnommen.

Nach der Laparoskopie ist es erforderlich, Bereiche aller blutenden Gefäße zu kauterisieren. Und die Funktionalität des Eileiters bleibt erhalten. Zu beachten ist, dass manchmal auch der Einsatz dieses schonenden Eingriffs den Eileiter nicht retten kann. Dies geschieht, wenn eine Frau wiederholt Phänomene der Pathologie der Schwangerschaft hat.

Wie lange dauert die Operation einer Eileiterschwangerschaft? Die Dauer hängt von der Komplexität des Eingriffs ab. Die Mindestbetriebszeit beträgt 15 bis 20 Minuten. Aber wenn die Situation ernster ist, kann es von 30 Minuten bis zu einer Stunde dauern.

Ist es möglich, auf eine Operation zu verzichten?

Eine Operation einer Eileiterschwangerschaft im Frühstadium ist nicht immer angezeigt. Die moderne Medizin erlaubt es Ihnen in einigen Fällen, auf eine Operation zu verzichten. Die Verwendung von Medikamenten, die die Zellteilung des fötalen Eies verhindern, wird praktiziert, wodurch sein Wachstum und seine Entwicklung gestoppt werden. Das Ergebnis der Einnahme dieses Medikaments ist die vollständige Resorption des fötalen Eies.

Wenn Extrusion angezeigt wird

Die Anwendung dieser Methode wird auch als Alternative zum Schwangerschaftsabbruch praktiziert, auch wenn sich die Schwangerschaft in der Gebärmutter entwickelt. Aber dafür sollten die Fristen der fötalen Entwicklung drei Wochen nicht überschreiten. Nach Ansicht vieler Experten schützt der Einsatz alternativer Methoden wie Medikamente eine Frau vor chirurgischen Verletzungen. Aber es ist wichtig zu bedenken, dass das Medikament nur auf Rezept erlaubt ist. Selbstmedikation ist gefährlich! Manchmal wird ein integrierter Ansatz praktiziert, der die Verwendung eines Hormonmittels und eine Operation kombiniert. Nach den Tabletten wird Extrusion verwendet.

Merkmale der Rehabilitationsphase

Unabhängig von der Wahl der Art des Eingriffs können die Folgen einer Operation bei einer Eileiterschwangerschaft schwerwiegend sein. Wenn Sie den Ablauf der Rehabilitationszeit nicht ernst nehmen, sind Probleme möglich. Es ist wichtig, sich selbst in Ordnung zu bringen, damit das Fortpflanzungssystem der Frau nicht leidet.

Der Arzt wird unbedingt Medikamente in Kombination mit einem Komplex von physiotherapeutischen Verfahren verschreiben. Darüber hinaus wird der Komplex auch dann verschrieben, wenn ein Rohr entfernt wird, da in diesem Fall auch das zweite behandelt werden muss. Es wird lange dauern, bis sich der Zustand verbessert.

Schütze dich selbst!

Achten Sie auf die Notwendigkeit, Verhütungsmittel einzunehmen, damit sich die Situation nicht wiederholt. Es ist notwendig, nach der Operation mindestens sechs Monate lang auf eine Schwangerschaft zu verzichten.

Nach einer kompetenten Rehabilitationsphase hat eine Frau eine 60% ige Chance auf die spätere Geburt eines gesunden Kindes. Aber es gibt auch 15% der Situationen, in denen sich die Pathologie der Schwangerschaft wiederholt. In 25% der Fälle hat eine Frau keine Kinder. Bei der Anwendung medizinischer Rehabilitationsmethoden droht die Unfruchtbarkeit in geringerem Maße. Eine Frau kann immer noch Kinder bekommen, wenn sie sich an alternative Methoden wendet. Gleichzeitig sollten die Eierstöcke jedoch erhalten bleiben und ihre volle Funktionsfähigkeit haben. Dann hilft die In-vitro-Fertilisation. Wenn der Eierstock entfernt wird, besteht nur eine geringe Chance, schwanger zu werden.

Was könnten die Folgen sein

Die Art der Folgen nach einer Ekann sehr unterschiedlich sein. Wenn der Eileiter reißt, können die Folgen fatal sein. Schäden an Arterien und Venen können auftreten. Dann gibt es Blutungen, schmerzhafte Empfindungen, einen Schockzustand.

Wenn die Blutung beginnt, verschwenden Sie keine Zeit. Suchen Sie sofort einen Arzt auf. In zwanzig von hundert Fällen wurde ein Wiederauftreten einer Eileiterschwangerschaft registriert. Wenn Sie keinen korrekten Rehabilitationsverlauf durchführen, können Verwachsungen auftreten. Das Becken und die Bauchhöhle sind gefährdet. Die Entwicklung von Entzündungsprozessen ist charakteristisch, wenn Sie nach der Operation nicht auf die Genesung achten.

Unfruchtbarkeit kann auch eine Folge einer Eileiterschwangerschaft sein. Darüber hinaus wird diese Situation bei einem Drittel der Frauen beobachtet, insbesondere wenn ihnen ein oder zwei Schläuche entfernt wurden.

Beschreibung der Symptome in der postoperativen Phase

Nach einer Operation zur Entfernung einer Eileiterschwangerschaft kann sich eine Frau 10 Tage lang unwohl fühlen. Es äußert sich bei folgenden Symptomen:

  • Der Bauch ist aufgebläht.
  • Es gibt Schmerzen, die nur mit Schmerzmitteln gelindert werden können.
  • Die Frau wird schnell müde.

Solche Bedingungen können von selbst verschwinden. Aber manchmal muss man einen Gynäkologen konsultieren. Wenn eine Operation durchgeführt wurde, dauert es zwei bis fünf Tage, bis die Frau mit einer Verbesserung ihres Zustands entlassen wird.

Vorsichtsmaßnahmen in der postoperativen Phase

Bei einer Operation einer Eileiterschwangerschaft ist eine Frau einem Trauma ausgesetzt. Daher ist es notwendig, nach der Operation die Empfehlungen zu befolgen, die denen für andere Eingriffe in die Bauchhöhle ähnlich sind:

  • Körperliche Aktivität ist nicht akzeptabel, Sie können sich nicht verletzen, zittern, blaue Flecken bekommen.
  • Um Blutungen zu vermeiden, ist es verboten, schwere Gegenstände zu heben.
  • Bei einer Streifenoperation müssen Sie einen Verband tragen, damit die Wand des Bauchfells fixiert wird.
  • Denken Sie daran, dass moderate körperliche Aktivität gut für Sie ist. Um keine Verklebungen zu bilden, müssen Sie sich zumindest auf die Seite rollen. Die Ernennung von therapeutischen Übungen wird auch dazu beitragen, den Körper effektiv wiederherzustellen und das Peritoneum zu stärken.
  • Ernährung ist wichtig. Während eine Frau lügt, sollte sie sich auf leichte, nahrhafte und vitaminreiche Mahlzeiten beschränken. Essen Sie keine Lebensmittel, die Blähungen verursachen können.
  • Sie können nicht unterkühlen, in der kalten Jahreszeit ist es notwendig, in warmer Unterwäsche zu laufen.

Zurück zum vollen Leben

Nach der Genesung möchte die Frau wieder ein normales Leben führen. Es gibt jedoch Empfehlungen, um Ihre Gesundheit nicht zu verschlechtern:


Zusammenfassen

Bei einer Eileiterschwangerschaft ist es wichtig, schnell zu handeln. Je kürzer der Zeitraum, desto einfacher und schmerzloser werden die Eingriffe sein. Sie können auf eine Bauchoperation verzichten. Wenn also eine schwangere Frau Blutungen hat, sie Schmerzen im Unterbauch und eine Verschlechterung ihres Allgemeinzustands verspürt, ist es wichtig, dies zu diagnostizieren. Eine Eileiterschwangerschaft ist gefährlich mit schwerwiegenden Komplikationen in Form von inneren Blutungen und hämorrhagischem Schock.

Eine Operation hilft, das fötale Ei zu entfernen und die Blutung zu stoppen. Je nach Komplexität der Situation werden mehrere Arten des chirurgischen Eingriffs festgelegt: von der schonendsten Extrusion bis zur Bauchchirurgie. Wie lange dauert eine Operation bei einer Eileiterschwangerschaft? Von 15 Minuten bis zu zwei Stunden, je nach Komplexität.

Nach der Operation ist es wichtig, auf sich selbst aufzupassen und die Empfehlungen der Ärzte zu befolgen. Denn wenn Sie sich nicht um eine qualitativ hochwertige Rehabilitation kümmern, kann sich Unfruchtbarkeit entwickeln. Die Bildung von Adhäsionen ist auch für eine zukünftige Schwangerschaft gefährlich. Sie können verhindern, dass sich die befruchtete Eizelle durch die Eileiter bewegt. Dann ist ein Wiederauftreten einer Eileiterschwangerschaft möglich.

Das Sexualleben nach der Operation ist nach drei Wochen möglich. Andernfalls können Sie eine Infektion mit sich bringen, deren Folgen ein Entzündungsprozess sein wird.

Eine Frau kann angeborene Anomalien bei der Bildung des Befruchtungssystems haben. Dann befindet sich das fötale Ei nicht in der Gebärmutter, sondern im Hals dieses Organs, der Bauchhöhle, der Röhre oder des Eierstocks. Der Zweck der Operation wird auch in Abhängigkeit von der Lage des Fötus bestimmt. Die Methode der Laparoskopie ist weit verbreitet. Dies ist ein relativ sanfter Eingriff mit Miniaturinstrumenten. Nach ihrer Einführung in den Bereich der Bauchhöhle wird das fötale Ei durch die Bauchöffnung entfernt.

Achten Sie auf Ihre Gesundheit und wenden Sie sich rechtzeitig an die Spezialisten!

Etwa 5 % der Schwangerschaften sind Eileiterschwangerschaften. Leider ist eine solche Vorstellung zum Scheitern verurteilt, das Wichtigste in diesem Fall ist, diese Pathologie so früh wie möglich festzustellen. Denn je früher eine solche Schwangerschaft festgestellt wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Frau ihre Anhängsel und oft ihr Leben behält.

Operation bei Eileiterschwangerschaft

Wenn die Empfängnis nicht in der Gebärmutterhöhle, sondern in der Röhre stattgefunden hat, können verschiedene Methoden zur Unterbrechung der Pathologie und zur Beseitigung angewendet werden:

  • Extrusion. Dieser Vorgang wird oft als Melken bezeichnet. Es wird verwendet, wenn das fötale Ei exfoliert wurde. Es hilft, den Eileiter zu halten. In diesem Fall wird das Ei, in dem sich der Fötus befindet, einfach aus dem Rohr gepresst. Diese Methode ist effektiv, wenn der Fötus nicht weit vom Sondenausgang entfernt ist.
  • Laparoskopie. Diese Option ist relativ schonend. Es erfordert kein Schneiden des Bauchfells und ermöglicht es Ihnen, den Eileiter nicht zu entfernen. Anstelle eines Schnittes wird ein kleiner Einstich gemacht. Diese Methode ist neben anderen die mit Abstand genaueste Diagnosemöglichkeit.
  • Salpingotomie. Dieses Verfahren wird verwendet, wenn die Extrusion nicht geeignet ist. Der Arzt macht einen Einschnitt in die Röhre an der Stelle, an der das fötale Ei befestigt ist. Außerdem werden alle Komponenten entfernt und das Rohr genäht. Wenn der Fötus zum Zeitpunkt der Operation eine große Größe erreicht hat, wird er zusammen mit einem kleinen Teil der Pfeife entfernt. Mit dieser Option können Sie die Funktion des Eileiters speichern, in Zukunft bleibt die Chance, Mutter zu werden, erhalten.
  • Tubektomie. Bei dieser Art wird das Rohr nicht konserviert, es wird entfernt. Normalerweise wird diese Option verwendet, wenn die pathologische Schwangerschaft nicht das erste Mal ist. In einigen Fällen kann auch der Eierstock entfernt werden, wenn das Leben des Patienten gerettet werden soll.

Separat sollte über die Laparoskopie bzw. über die Vorteile dieser Methode gesprochen werden. Es beinhaltet die Verwendung eines vergrößerten Bildes sowie kleiner Werkzeuge. Das heißt, die Arbeit wird sozusagen unter einem Mikroskop durchgeführt.

Aber leider ist es auch bei einer so schonenden Methode nicht immer möglich, den Eileiter zu retten, was besonders häufig bei einer Wiederholung einer Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter der Fall ist.

Eileiterschwangerschaft ohne Operation

Die aktuelle Medizin kann die Beseitigung eines solchen Problems wie einer pathologischen Schwangerschaft ohne Operation bewältigen. Dafür gibt es ein Medikament, das die Zellteilung der fötalen Eizelle verhindert. Sie beeinflussen die Unterbrechung seiner Bildung, wodurch es vollständig absorbiert wird. Diese Methode wird auch bei Vorliegen einer normalen Schwangerschaft angewendet, um diese zu beenden. Eine wichtige Bedingung ist, dass der Fötus nicht älter als drei Wochen ist.

Viele Experten glauben, dass die Behandlung eines pathologischen Zustands ohne den Einsatz einer Operation minimal traumatisch ist. Ein spezielles Medikament mit Hormonen wird eingeführt. Er stoppt zunächst vollständig die Bildung des Fötus und verursacht.

Diese Option zur Behandlung der Eileiterschwangerschaft besteht vor nicht allzu langer Zeit, sie sieht eine sehr gründliche Voruntersuchung des Körpers der Frau und die Anwesenheit hochqualifizierter Ärzte vor. Auf keinen Fall Sie können diese Methode nicht alleine anwenden, da sie lebensgefährlich ist!

Oft werden Operation und Medikamente parallel eingesetzt. Beispielsweise beginnt nach der Einführung eines Hormonmittels die Abstoßung des fötalen Eies und wird dann durch Extrusion entfernt.

Behandlung nach einer Eileiterschwangerschaftsoperation

Unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs ist zur Verbesserung der Realität des weiblichen Fortpflanzungssystems und des Zustands der Eileiter eine medikamentöse Behandlung sowie eine Magnetotherapie (Physiotherapie) erforderlich. Dies ist auch dann empfehlenswert, wenn nur eine Eileiter entfernt wurde, da in diesem Fall die zweite Eileiter behandelt werden muss. Vor allem, wenn es einen Platz für eine starke innere Blutung gab.

Die Therapie nach einem solchen Zustand ist ein ziemlich langwieriger Prozess. Bei der Empfängnisverhütung müssen Sie besonders vorsichtig sein, da Sie nach einem so schwierigen Zustand mindestens sechs Monate später schwanger werden müssen. Um Verletzungen der Durchgängigkeit der Eileiter und allgemein Empfängnisprobleme zu vermeiden, wird empfohlen, sich in Zukunft einer Rehabilitation zu unterziehen. Dieser Prozess beinhaltet Physiotherapie und die Verwendung eines Antiadhäsionsmittels.

Der starke Therapiebedarf in der Zukunft wird durch das Risiko einer erneuten Eileiterschwangerschaft sowie das Risiko, bei einer Frau eine Unfruchtbarkeit zu entwickeln, begründet. Statistiken berichten, dass die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis ohne Pathologien sowie der weiteren Entwicklung des Fötus bei etwa 60% liegt.

Die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter erneut manifestiert, beträgt etwa 15 % und - 25 %. Bei einer medikamentösen Behandlung ist das Risiko, dass eine Frau unfruchtbar wird, viel geringer als bei der chirurgischen Methode.

Nachdem die pathologische Schwangerschaft beseitigt ist, muss die Patientin eine restaurative Therapie erhalten, einschließlich der Beseitigung von Entzündungsprozessen, die sich in den weiblichen Anhängseln auf der gegenüberliegenden Seite manifestieren. Sehr oft können Wehen nicht entfernt werden, aus diesem Grund können Frauen in Zukunft problemlos schwanger werden.

Aber auch wenn bei einer Operation beide Eileiter entfernt wurden, bleibt die Chance auf eine Schwangerschaft bestehen, sofern die Eierstöcke erhalten geblieben sind und normal funktionieren. In diesem Fall sollte eine In-vitro-Fertilisation durchgeführt werden. Aber auch Patientinnen, die ihre Eierstöcke verloren haben, sollten die Hoffnung nicht aufgeben, denn die Chance auf eine Schwangerschaft besteht immer noch, wenn auch deutlich geringer.

Bei einer solchen Schwangerschaft sollten Sie nicht zögern, Sie müssen dringend Hilfe von einem Spezialisten suchen.

Folgen einer Eileiterschwangerschaft

Eine große Gefahr bei einem solchen Zustand ist ein Riss des Eileiters. Bei einer krankhaften Schwangerschaft werden Arterien und Venen im Eileiter geschädigt. Dies provoziert die Entwicklung von Blutungen, Schmerzen, Schock. Bei Ausfluss aus der Scheide in Form von Blut sollten Sie sofort nach Honig suchen. Hilfe.

Eine der Folgen einer "anormalen" Schwangerschaft ist auch das Wiederauftreten eines solchen Zustands. Dies tritt bei etwa 20 von 100 Frauen auf. Das Risiko einer erneuten Eileiterschwangerschaft ist deutlich geringer, wenn die Therapie ohne Operation erfolgt und der Eileiter erhalten bleibt.

Sehr oft treten infolge eines pathologischen Zustands Verwachsungen im Beckenbereich sowie in der Bauchhöhle sowie verschiedene entzündliche Prozesse auf.

Leider kann eine Eileiterschwangerschaft zu Unfruchtbarkeit führen. Dies geschieht in einem Drittel der Fälle. Dieses Risiko ist besonders hoch, wenn ein Schlauch (ein oder zwei) während der Operation durchtrennt werden muss.

Ungefähr während der zehn Tage nach der Operation können bei einer Frau die folgenden Symptome auftreten:

  • Blähungen;
  • schmerzhafte, nicht sehr angenehme Empfindungen, die durch die Verwendung von Schmerzmitteln beseitigt werden können;
  • hohe Müdigkeit, die Frau fühlt sich ständig müde.

In einigen Fällen kann ein regelmäßiger Besuch beim Frauenarzt sowie Tests geplant werden.

Nach der Operation müssen Sie 2 bis 5 Tage im Krankenhaus bleiben, die Dauer hängt von der Art der durchgeführten Operation ab.

Wie lange dauert die Operation?

Die Operation einer Eileiterschwangerschaft dauert bis zu 60-90 Minuten.

Wie viel kostet die Operation einer Eileiterschwangerschaft?

Die Kosten der Operation sind sehr unterschiedlich. Die Preise hängen von solchen Faktoren ab:

  • Professionalität der Ärzte und Pfleger;
  • der allgemeine Zustand des Patienten;
  • von der Art der gewählten Behandlung;
  • Ruhm der Klinik, in der die Operation durchgeführt wird.

Wenn wir darüber sprechen, wie lange die Operation bei einer Eileiterschwangerschaft dauert, kann die genaue Zahl nicht genannt werden. Es ist sehr individuell. Es hängt alles von den Eigenschaften des Körpers der Frau sowie von der Komplexität der Operation ab. Aber die Durchschnittspreise sehen so aus:

In der Ukraine betragen die durchschnittlichen Kosten für eine diagnostische Laparoskopie ~115 $ (3.000 UAH), während die durchschnittlichen Kosten für laparoskopische1 Operationen bei ~300 $ beginnen (ab 8.000 UAH).

In Russland betragen die Kosten für eine Operation zur Entfernung einer Eileiterschwangerschaft 8.000 Rubel. bis zu 82.000 Rubel.