Der Fruchtwasserindex ist gesunken. Erhöhtes Fruchtwasser

11.09.2019

Viele werden in der ersten Schwangerschaft mit einem Konzept wie dem Fruchtwasserindex, abgekürzt AFI, konfrontiert. Um vollständig zu verstehen, was es ist und wie wichtig es ist, die IAI-Standards einzuhalten, müssen alle Aspekte dieses Themas berücksichtigt werden.

Fruchtwasser-Ultraschall
Komfort im Wasser
Ruheplananalysen
Tabelle warum warum?

Fruchtwasser ist die offizielle Bezeichnung für das Fruchtwasser im Mutterleib einer schwangeren Frau, das die biologische Umgebung für die normale Entwicklung des Babys bildet.

Die wichtigsten Funktionen der biologischen Umwelt.

Babynahrung. Die Zusammensetzung des Fruchtwassers enthält viele essentielle und nützliche Substanzen für den Fötus. Während der Reifung gelangen sie durch Aufnahme über die Haut in den Körper des Kindes. Mit dem Reifegrad beginnt das Baby, die erforderliche Menge selbstständig zu konsumieren.
Sicherstellung von Normaldruck sowie Temperatur.
Schutz des Fötus vor äußeren Umwelteinflüssen.
Die Zusammensetzung des Fruchtwassers umfasst die erforderliche Menge an Immunglobulin-Fraktionen, die eine sterile Barriere bilden und das Auftreten von Infektionen verhindern. Dies liegt daran, dass das Fruchtwasser die Eigenschaft hat, sich ständig zu erneuern, der Prozess wird nach der Geburt gestoppt.
Ein wichtiger Faktor ist die vollständige Abdichtung der Blase sowie die Bewegung des Fötus im Raum.

Wertetabelle

Verschiedene Modulationen der Normen des AF-Fruchtwasserindex pro Woche weisen auf die Entwicklung einer Anomalie oder Pathologie beim Fötus hin. Um ungünstige Situationen zu vermeiden, müssen schwangere Frauen ständig untersucht werden.

Untersuchung beim Gynäkologen

Für die Richtigkeit der diagnostischen Ergebnisse führen Ärzte eine Reihe von vorbereitenden Maßnahmen durch.

Analyse der zytologischen und biochemischen Zusammensetzung des Fruchtwassers.
Transparenz prüfen, Schatten-AF.
Berücksichtigung der enthaltenen Hormone.
Überprüfen, Studieren des Volumens. Die Schwangerschaftsperiode beeinflusst das Fruchtwasservolumen, das relativ zu den Schwangerschaftstrimestern berechnet wird.

Es gibt eine spezielle Tabelle, in der die Normen des AF-Fruchtwasserindex nach Wochen in mm aufgelistet sind.

Schwangerschaftsdauer (Wochen)	Untergrenze der Norm	Mittlere Bedeutung	Die Obergrenze der Norm
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Wie Sie der Tabelle entnehmen können, ist das Berechnungsprinzip recht einfach. Zum Beispiel müssen Sie die Rate des Fruchtwasserindex in der 19. Schwangerschaftswoche herausfinden. Die Tabellenwerte zeigen 83-137-225, wobei der erste Wert das Minimum ist, dann werden der Durchschnitt und der maximal zulässige Betrag angegeben.

Nach 20-21 Wochen beträgt die unterste Grenze des AF-Index - Fruchtwasser 86-88, dies ist eine Abweichung von der Norm. Bei solchen Indikatoren sollten Sie von einem Arzt beobachtet werden.

Es gibt zwei Möglichkeiten, AFI zu diagnostizieren.

Subjektiv: Untersuchung mit Ultraschall, wenn Längs- und Querscans durchgeführt werden.
Ziel: Der Diagnostiker fasst mit der Methode bestimmter Berechnungen 4 Indikatoren zusammen, die den Fruchtwasserindex nach Wochen in cm bestimmen.Bei 16 Wochen reicht er von 12 cm.

Es sieht aus wie ein Baby im Mutterleib

Zusätzlich wird die Größe der Fruchtwassertasche diagnostiziert, die in zwei senkrechten Ebenen bestimmt wird. Eine zusätzliche Testanalyse ist möglich, die nach 16-18 Wochen durchgeführt wird.

Eine solche Analyse ist nützlich, um Anomalien, Anomalien in der Entwicklung des Fötus oder der Plazenta rechtzeitig zu erkennen. Nach der Diagnose des Körpers einer schwangeren Frau ergreifen die Ärzte die erforderlichen Maßnahmen. In seltenen akuten Fällen wird ein Schwangerschaftsabbruch empfohlen.

Potenzielle Risiken, wenn ein Problem erkannt wird

Die Diskrepanz zwischen den Normen des Fruchtwasserindex nach Schwangerschaftswochen weist auf das Auftreten von Polyhydramnion oder Oligohydramnion bei einer Frau hin. Die Manifestation solcher Zustände ist ziemlich gefährlich, droht sogar mit schwerwiegenden Komplikationen.

Gefahren bei Polyhydramnion:

Plazentalösung ist möglich;
Entwicklung einer Infektion des Geburtskanals;
beeinträchtigte fötale Entwicklung;
eine Fehlgeburt ist möglich.

Am häufigsten wird Oligohydramnion nach 26-30 Wochen oder mit Verlängerung nach 41 Wochen gefunden. Darüber hinaus droht Oligohydramnion mit schweren fetalen Erkrankungen.

Ultraschallverfahren

Wenn der AF-Fruchtwasserindex nach 31 Wochen 66 beträgt, mit einem Durchschnittswert nach 31 Wochen von 14 cm, dann benötigen Sie dringend eine fachärztliche Intervention.

Gefahren bei Niedrigwasser:

verletzungen der Atemwege, des Urogenitalsystems;
Hypodynamik und Druck auf den Fötus, die verschiedene Anomalien verursachen können: Gewichtsveränderungen des Fötus, Luxationen, Deformierungen von Knochen, Wirbelsäule;
das Auftreten von Hypoxie;
die Möglichkeit einer vorzeitigen Fehlgeburt;
Blutungsgefahr nach der Geburt.

Überschüssiges Fruchtwasser (Polyhydramnion) wird bei 1 bis 3% der Wehen festgestellt. Zum Beispiel beträgt Ihr AFI nach 34 Wochen mehr als 278 Einheiten, was auf einen kritischen Fruchtwasserspiegel hinweist. Die Ursachen von Polyhydramnion werden durch das Vorhandensein bestimmter Faktoren beeinflusst.

Von der Seite der Mutter:

Rh-Faktor, Blutgruppe;
das Vorhandensein von Diabetes mellitus;
das Vorhandensein von Infektionen oder entzündlichen Prozessen im Körper.

Durch Analyse der Plazenta:

wenn ein gutartiger Tumor der fetalen Membran auftritt;
mit Schwellung der Plazenta.

Fetale Diagnostik:

Multiple Schwangerschaft;
erbliche Pathologien oder Krankheiten.

Ursachen von Oligohydramnion:

Anomalien des Fötus im Mutterleib;
verschiedene Pathologien: Infektionen, Chromosomenanomalien, schlechte Entwicklung des Fötus usw.;
das Vorhandensein von Krankheiten bei einer Frau: Probleme mit dem Herzen, den Blutgefäßen, entzündlichen und infektiösen Symptomen, Nierenerkrankungen;
Plazentainsuffizienz, Defekte, Herzinfarkt;
Überbelastung des Fötus;
Plazentalösung;
vorzeitiger Tod eines Kindes im Mutterleib.

Menschen in weißen Kitteln

Polyhydramnion kann unterschiedlicher Natur sein.

In mäßigem Zustand reicht die Größe der Innentasche von 7 cm bis 18 cm.
Bei ausgeprägtem Polyhydramnion liegt der Wert im Bereich von 18 bis 24 cm.
Bei chronischen Erkrankungen ist der Indikator etwas höher, aber stabil.
Bei grenzwertigen und akuten Zuständen variiert der Indexwert zwischen dem Durchschnitt und dem Höchstwert. In diesem Fall wird eine stationäre Behandlung empfohlen.
Bei einem akuten Flüssigkeitsüberschuss verschreiben Spezialisten eine Amniotomie, bei einer chronischen eine komplexe therapeutische Behandlung.

Diese Empfehlungen gelten für Oligohydramnion, bei akuten Beschwerden wird einer Schwangeren eine stationäre Behandlung angeboten. Zum Beispiel hat Ihr Fruchtwasserindex einen Wert von 5 5, dies weist auf einen kritischen Wassermangel hin, der die lebenswichtigen Funktionen des Fötus gefährden kann.

jedem wird ausnahmslos Curantil, Actovegin verschrieben;
minimale körperliche Aktivität;
eine gesunde Ernährung, Ernährung in Kombination mit einem Vitaminkomplex;
vorbeugende Behandlung zur Absicherung gegen die Bildung von infektiösen und entzündlichen Prozessen;
mit Verlängerung - Stimulation der Wehen.

Wenn das Baby wächst

Bei der traditionellen Behandlung werden normalerweise Antibiotika verwendet, um die hypodynamischen Funktionen wiederherzustellen. Bei verschiedenen Infektionen werden Immunmodulatoren verschrieben. Diuretika sind erforderlich.

Optimale Behandlung

Die optimale Behandlung wird für jede schwangere Patientin individuell unter Berücksichtigung von Diagnose, Merkmalen und Ursache des Problems bestimmt.

Nehmen wir an, Sie sind in der 32. Schwangerschaftswoche und Ihr Fruchtwasserindex beträgt 77. Dies bedeutet, dass Sie ein grenzwertiges Oligohydramnion haben.

Polyhydramnion und Niedrigwasser sind keine Tragödie, aber bei Niedrigwasser müssen Sie die meiste Zeit im Krankenhaus verbringen.

Bei richtiger Medikation und strikter Einhaltung der Empfehlungen des Arztes nimmt der Polyhydramnionspiegel ab und der Oligohydramnionwert steigt auf die erforderliche Anzahl. In diesem Fall wird Ihr AF-Index - Fruchtwasser auf einem stabilen Wert gehalten.

Gute Laune, positive Emotionen, eine positive Einstellung, die strikte Einhaltung aller Empfehlungen der Ärzte garantieren ein minimales Risiko für die Gesundheit der Mutter und die normale Entwicklung des Kindes.

: Fergert Andrey

Gynäkologe, Kinderarzt

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Fruchtwasser beginnt sich nach 5-6 Wochen zu bilden und sein Volumen ändert sich während der Schwangerschaft.

Wenn das Fruchtwasservolumen nach 5-6 Wochen etwa 5 ml beträgt, beträgt dieses Volumen nach 38 Wochen etwa 1 Liter und nach 40 Wochen etwa 600 ml.

In diesem Artikel werden wir betrachten, woraus das Fruchtwasser besteht, wofür es ist und welche Methoden es für die Untersuchung von Fruchtwasser gibt. Wir werden auch die häufigsten Pathologien des Fruchtwassers analysieren.

Warum Fruchtwasser benötigt wird

Fruchtwasser spielt eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung und dem Schutz des Babys während der Schwangerschaft und c.

schutz des Fötus vor mechanischer Beschädigung;
Schaffung von Bedingungen für die Bewegung des Fötus und Verhinderung von Gliedmaßenkontrakturen;
Adhäsionsverhinderung;
das Vorhandensein von Fruchtwasser verhindert eine Kompression der Nabelschnur;
Fruchtwasser schafft die notwendige "gereinigte" Umgebung für das Baby und schützt den Fötus vor Infektionen. Das Fruchtwasservolumen wird alle 3 Stunden erneuert und somit bleibt diese Umgebung immer "frisch";
Schaffung von Bedingungen für die Entwicklung der Lunge des Fötus;
fötale Ernährung;
das Baby "wirft" alle Verarbeitungsprodukte in das Fruchtwasser, und dies ermöglicht es, diese Produkte durch das Ausscheidungssystem der Mutter zu entfernen, wodurch der Körper des Kindes gereinigt wird;
Wenn es Zeit für die Geburt ist, lastet das Fruchtwasser auf dem Gebärmutterhals und zwingt ihn, sich zu öffnen. Während der Geburt erleichtert das Fruchtwasser dem Baby die Bewegung durch den Geburtskanal.

Woraus besteht Fruchtwasser

Während der Schwangerschaft ändert sich die Zusammensetzung und das Volumen des Fruchtwassers. Die Zusammensetzung umfasst: Schuppen der Epidermis, Vellushaar und ursprüngliches Gleitmittel des Fötus, Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Enzyme, Vitamine, Glukose, Hormone und Abfallprodukte des Fötus.

Fruchtwasser, Hauptindikatoren

Fruchtwasser

Fruchtwasser wird während der gesamten Schwangerschaft vom Amnion (fetaler Blase) produziert. Aber die Wassermenge (Volumen) ist zu verschiedenen Zeiten nicht gleich. Das größte Fruchtwasservolumen liegt bei etwa 36 Wochen und beträgt etwa 1-1,5 Liter. Anhand der Fruchtwassermenge werden Erkrankungen wie Polyhydramnion und Wassermangel diagnostiziert. Die Wassermenge wird bestimmt durch. Die ungefähren Normen für das Fruchtwasservolumen (abhängig von der Dauer der Schwangerschaft) sind in der folgenden Abbildung dargestellt.

Fruchtwasser Farbe

Normalerweise ist das Fruchtwasser farblos, geruchlos, farblos, transparent, manchmal (eine Variante der Norm) kann es leicht weißlich sein. Es ist auch normal, eine kleine Menge weißer Flocken zu haben. Die Farbe des Fruchtwassers wird klar, wenn Wasser ausgegossen wird oder Wasser austritt. Das Vorhandensein von "Flocken" kann im Ultraschall gesehen werden. Wenn das Fruchtwasser austritt oder austritt, sind gefährliche Symptome:

unangenehmer Geruch von Wasser und ihre grüne Farbe. Grüne "Farbe" zeigt Sauerstoffmangel des Fötus an und erfordert eine dringende Lieferung (). Grünes Wasser entsteht dadurch, dass das Kind bei Sauerstoffmangel ursprünglichen Kot (Mekonium) ins Wasser absondert und das Wasser in einer charakteristischen Farbe färbt.
leuchtend gelbe Farbe, - zeigt die Entwicklung des Rh-Konflikts oder die Unverträglichkeit von Mutter und Kind nach Blutgruppen an. Erfordert dringende Therapie in einem Krankenhaus.
rote Farbe - zeigt den Beginn einer Blutung an (aufgrund eines vorzeitigen Abbruchs der Plazenta oder aus anderen Gründen). Es ist eine dringende Krankenhauseinweisung der schwangeren Frau und in der Regel eine dringende Lieferung erforderlich.

Zu Beginn der Wehen kann das Fruchtwasser blutige Streifen (meist durchsichtig) aufweisen. Dies ist eine Variante der Norm, da bei einer Erweiterung des Gebärmutterhalses Mikrorisse auftreten können.

Biochemische, zytologische und hormonelle Zusammensetzung des Fruchtwassers

Die Zusammensetzung ändert sich während der Schwangerschaft, und Experten können aus der Zusammensetzung des Fruchtwassers Rückschlüsse auf den Zustand des Fötus sowie die Arbeit des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems ziehen. Anhand dieser Indikatoren können auch verschiedene genetische Pathologien diagnostiziert werden. Für die Analyse wird Fruchtwasser benötigt, sie wird mit dem Verfahren der Amniozentese durchgeführt.

Transparenz des Fruchtwassers

Eine kleine Menge Flocken im Fruchtwasser gilt als normal. Diese "Flocken" sind ab etwa der Mitte des zweiten Trimesters im Ultraschall zu sehen. Bis zum Ende der Schwangerschaft wächst ihre Zahl. Dies sind Partikel der Haut des Fötus, Elemente des ursprünglichen Gleitmittels.

Fruchtwasser, Forschungsmethoden

Ultraschall. Während einer Ultraschalluntersuchung kann der Spezialist die Transparenz und das Volumen des Fruchtwassers überprüfen. Das Vorhandensein einer großen Menge Flocken im Wasser (im dritten Trimester) kann ein Symptom einer fetalen Hypoxie sein. Nach den Ergebnissen des Ultraschalls wird auch der Fruchtwasserindex berechnet und es werden Pathologien der Fruchtwassermenge wie Polyhydramnion und Oligohydramnion diagnostiziert.
Amnioskopie. Während der Amnioskopie wird das Fruchtwasser visuell mit einem Amnioskop untersucht. Die Amnioskopie ermöglicht es, die Farbe des Fruchtwassers zu beurteilen sowie die Zusammensetzung von Verunreinigungen (Mekonium, Fett, Flocken, manchmal Blut) zu bestimmen. Während der Untersuchung wird ein Amnioskop in den Gebärmutterhals eingeführt. Der Eingriff wird ohne Betäubung auf einem gynäkologischen Stuhl durchgeführt. Die Amnioskopie wird im Großen und Ganzen durchgeführt.

Indikationen für die Amnioskopie: fetale Verlängerung, chronische fetale Hypoxie.

Kontraindikationen für die Amnioskopie: Entzündung im Gebärmutterhals.
Amniozentese.Das Verfahren zur Untersuchung von Fruchtwasser, bei dem die fetale Blase durchbohrt und 20-25 ml Fruchtwasser zur Analyse entnommen werden. Mit einer solchen Materialentnahme können hormonelle, biochemische und zytologische Analysen des Fruchtwassers durchgeführt werden. Eine Indikation für eine solche Studie kann der Verdacht (durch Ultraschall) auf genetische Anomalien des Fötus sein. Anhand der Ultraschallergebnisse wird die Punktionsstelle bestimmt (die größte „freie“ Fruchtwassertasche, ohne Nabelschnurschlaufen).

Von den aufgeführten Untersuchungsmethoden sind Ultraschall und Amnioskopie keine invasiven Methoden (ohne Punktion), aber die Amniozentese ist eine invasive Methode.

Fruchtwasser, Pathologie

Durch das Volumen des Fruchtwassers werden solche Pathologien diagnostiziert.

Polyhydramnion ist eine Pathologie des Fruchtwassers, bei der das Fruchtwasser das Volumen der Norm überschreitet. In der Hausarztpraxis gilt ein Volumen von 1,5 Litern als Norm (bei einer normalen Vollschwangerschaft). In der ausländischen Praxis - 2 Liter. Polyhydramnion kann akut oder chronisch verlaufen (je nach Verlauf und Wachstum der Symptome). Sie können im Artikel ausführlich über die Folgen, Symptome, Diagnose und Ursachen dieser Pathologie lesen.
Wassermangel ist eine Pathologie des Fruchtwassers, bei der das Fruchtwasservolumen (bei fortgeschrittener Schwangerschaft) weniger als 500 ml (in der inländischen Arztpraxis) und weniger als 300 ml in der ausländischen Praxis beträgt.Unterscheiden Sie zwischen mäßigem und starkem Wassermangel. Zur Diagnosestellung (nach Ultraschall) berechnet der Arzt den sogenannten „Fruchtwasserindex“, AFI. Je nach Zeitpunkt des Auftretens können Oligohydramnion im ersten, im zweiten und im dritten Trimester auftreten. Sie können im Artikel ausführlich über die Folgen, Symptome, Diagnose und Ursachen dieser Pathologie lesen.

Fruchtwasser (Wassermangel und Polyhydramnion)

Fruchtwasser ist ein flüssiges biologisch aktives Medium, das den durch die Membranen gebildeten Hohlraum der fetalen Blase ausfüllt, den Fötus während seiner Entwicklung im mütterlichen Körper umgibt und ein Produkt sekretorischer Aktivität ist Amnion(embryonale Membran).

Der intensive Fruchtwasseraustausch und die Komplexität der chemischen Zusammensetzung sorgen zusammen mit der Plazenta für eine normale intrauterine Entwicklung des Fötus. Veränderungen der Zusammensetzung und Menge des Fruchtwassers spiegeln nicht nur organische und funktionelle Störungen des feto-plazentaren Komplexes wider, sondern begleiten auch pathologische Prozesse bei Mutter und Fötus.

Trotz des großen Interesses an der Untersuchung von Fruchtwasser sind der Mechanismus und die Quelle ihrer Bildung noch nicht ganz klar. Nach Ansicht einiger Autoren ist der erste Teil des Fruchtwassers das Ergebnis einer Sekretion Chorion(d. h. die äußere Embryomembran, die den Embryo umgibt und in den Anfangsstadien der Schwangerschaft gebildet wird), wie durch ihre Visualisierung in der 3. Schwangerschaftswoche belegt wird. Ab der 5. Woche ist im Fruchtwasser Fruchtwasser enthalten, dessen Menge nach und nach ansteigt. Bis zur 13.-14. Schwangerschaftswoche ist Fruchtwasser das Ergebnis der Sekretion der Amnionmembran.

Nach modernen Konzepten ist im zweiten Schwangerschaftstrimester der Hauptbestandteil des Fruchtwassers das mütterliche Plasmatranssudat, das die Plazenta durchdringt. Es ist auch bekannt, dass ab dem II. Trimester Fruchtwasser teilweise mit fetalem Urin aufgefüllt wird. An der Fruchtwasserbildung sind auch die Zellen des Amnions, der Nabelschnur und der Lunge des Fötus beteiligt. Ab der 16. Woche der intrauterinen Entwicklung kommt es zu einer allgemeinen Zunahme der Fruchtwassermenge aufgrund einer etwas höheren Flüssigkeitsausscheidung über die Nieren und Lungen im Vergleich zu deren Verschlucken durch den Fötus.

Im dritten Trimester hat die fetale Diurese einen gewissen Wert bei der Bildung von Fruchtwasser und beträgt am Ende der Schwangerschaft 500-600 ml pro Tag. Gleichzeitig erfolgt die Resorption von Fruchtwasser, ein Teil wird vom Fötus aufgenommen (bis zu 400 ml Fruchtwasser), ein Teil gelangt durch die Membranen in den Körper der schwangeren Frau. Die Hauptflüssigkeitsmenge wird paraplazentar aus der Amnionhöhle entfernt.

Fruchtwasser, das Stoffwechselprodukte enthält, fließt durch die Amnionwand, Interzellularräume und Blutgefäße des glatten Chorions in die Decidua parietalis und von dort in das Venensystem der Schwangeren. Fruchtwasser wird alle 3 Stunden komplett erneuert, ihre Menge hängt vom Gestationsalter ab und reicht von 300 ml bis 1,5 Liter. Also nach S. Campbell, K. Liz (2004) mit 10 Wochen. das Fruchtwasservolumen beträgt 30 ml, in der 20. Woche - 300 ml, in der 30. Woche - 600 ml, in der 38. Woche - 1000 ml, in der 40. Woche - 800 ml, in der 42. Woche - 350 ml. Die Abnahme des Fruchtwasservolumens während der Verlängerung ist noch nicht eindeutig geklärt.

Fruchtwasser hat eine Reihe von kritischen Funktionen die die normale Entwicklung des Fötus sicherstellen:

Beim Ultraschall (Ultraschall) wird die Fruchtwassermenge durch Berechnung des Fruchtwasserindex (AFI) von J. Phelan (1987) bestimmt. Zur Bestimmung des AFI wird die Gebärmutterhöhle konventionell in 4 Quadranten unterteilt: vertikal entlang der weißen Linie des Abdomens und horizontal entlang der Linie in Höhe des Nabels. In jedem Quadranten wird die Tiefe (vertikale Dimension) der größten Fruchtwassertasche, frei von Teilen des Fötus, bestimmt. Die Summe der vier Werte ist der AFI. Es gibt mehrere andere Methoden zur Ultraschallbestimmung der Fruchtwassermenge, die jedoch in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet sind.

Unterernährung... Die Fruchtwassermenge von weniger als 500 ml wird als Oligohydramnion oder Oligohydramnion bezeichnet, und ihr vollständiges Fehlen wird als Anhydramnion bezeichnet. Nach modernen Literaturdaten liegt die Prävalenz der Wasserknappheit zwischen 0,3 und 5,5 %. Bei angeborenen Fehlbildungen des Fötus tritt dieser Zustand 10-mal häufiger auf. Die flächendeckende Einführung des Ultraschallverfahrens der Pränataldiagnostik in die klinische Praxis hat die Nachweisbarkeit von Oligohydramnion während der Schwangerschaft erhöht.

Meist wird Niedrigwasser erklärt:

Pathogenese Wassermangel ist unzureichend untersucht. Es ist üblich, zwei Formen von Niedrigwasser zu unterscheiden:

frühes Oligohydramnion - diagnostiziert durch Ultraschall im Zeitraum von 18 bis 24 Wochen; es ist auf das Funktionsversagen der Membranen zurückzuführen;
spätes Oligohydramnion - diagnostiziert durch Ultraschall nach 24 - 26 Wochen, wenn Oligohydramnion aufgrund von Hydrorhoe aufgrund eines teilweisen Blasens auftritt.

Ein Wassermangel kann vermutet werden, wenn ein Austritt von Fruchtwasser während der Schwangerschaft bekannt ist, der durch einen vorzeitigen Blasensprung verursacht werden kann. Bei der körperlichen Untersuchung sind die hervorstehenden Teile des Fötus deutlich zu palpieren, auf die geringe Größe der Gebärmutter für ein bestimmtes Gestationsalter wird hingewiesen.

Laut E. N. Kondratyeva(1999) ist eine Abnahme des Fruchtwasservolumens in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft auf drei pathogenetische Optionen zurückzuführen:

parietale Membranitis, die durch entzündliche Veränderungen der Membranen (Chorioamnionitis, Chorioamniodeciduitis, Choriodeciduitis) mit ausgedehnter Nekrose des Amnionepithels gekennzeichnet ist; in 74% der Fälle entwickelt sich diese Form des Oligohydramnion vor dem Hintergrund infektiöser und entzündlicher Erkrankungen der Mutter und in 25% der Fälle ist sie mit einer Plazentainsuffizienz und dem gegen sie entwickelten Syndrom der fetalen Wachstumsverzögerung verbunden;
atrophische Läsion der Dezidua, die durch eine vorherrschende Läsion der Dezidua mit der relativen Sicherheit des Amnionepithels, der Kompaktschicht und des Zytotrophoblasten (CT) gekennzeichnet ist; diese Form des Oligohydramnion entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer mütterlichen Gefäßpathologie sowie von Stoffwechselstörungen und wird in 46% der Fälle mit Plazentainsuffizienz und FGR kombiniert;
eine dysontogenetische Form von Veränderungen der Membranen, die durch das Fehlen entzündlicher Veränderungen bei Vorhandensein einer signifikanten Anzahl atrophischer Zotten in der CT-Schicht gekennzeichnet ist; diese Form des Oligohydramnion entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund infektiöser und entzündlicher Erkrankungen, wird unmittelbar vor der Empfängnis und im ersten Schwangerschaftstrimester übertragen und zeichnet sich durch die häufigste Kombination von Oligohydramnion mit Plazentainsuffizienz (86%) und fetalen Missbildungen (54%) aus ).

Niedrigwasserdiagnostik basierend auf klinischer Beobachtung des Schwangerschaftsverlaufs. Wenn die Höhe des Uterusfundus nicht dem Gestationsalter entspricht, schlagen viele Autoren vor, eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen, um die Fruchtwassermenge und den intrauterinen Zustand des Fötus zu bestimmen. Echographisch ist das Oligohydramnion durch eine signifikante Abnahme der echonegativen Räume in der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet. Die zuverlässigste echographische Technik zur Diagnose von Oligohydramnion ist eine Methode, die auf der Messung des Fruchtwasserraums ohne Körperteile des Fötus in zwei zueinander senkrechten Abschnitten basiert. Niedrigwasser bezieht sich auf Fälle, in denen die Größe der größten freien Fruchtwasserfläche weniger als 1 cm beträgt.

Die von verschiedenen Autoren durchgeführte Analyse des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs bei Schwangeren mit Oligohydramnion ergab eine Reihe schwerwiegender Komplikationen:

die Zahl der drohenden Fehlgeburten und Frühgeburt reicht von 36 bis 48,8 %;
schwäche der Arbeitstätigkeit - eine häufige Komplikation des Wehenverlaufs mit Oligohydramnion (9,6%); einige Autoren verbinden das Auftreten einer primären Wehenschwäche mit der Bildung einer flachen Blase bei der Geburt und einer Verletzung der Retraktions- und Distraktionsprozesse der Muskelfaser des Gebärmutterhalses;
bei Wassermangel werden Blutungen aufgrund von Rückständen in der Gebärmutterhöhle der Membranen und des Plazentagewebes viel häufiger beobachtet - in 4% der Fälle;
eine Zunahme der Zahl der Blutungen während der Geburt führt zu einer Zunahme solcher chirurgischen Eingriffe wie der manuellen und instrumentellen Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle - in 12,6 %;
eine Zunahme der Anzahl der Zervixrupturen mit einer verringerten Menge an Fruchtwasser - bei 24% der Frauen in der Wehen.

Fetale Prognose hängt von der Ursache des Oligohydramnion ab. Die frühe Entwicklung des Oligohydramnion (bis 24. Schwangerschaftswoche) geht häufig mit fetaler Mangelernährung und Fehlbildungen der Gliedmaßen (Gelenkkontrakturen, Klumpfuß) einher. Der Nachweis von Oligohydramnion im zweiten Trimester geht in der Regel mit einem Schwangerschaftsabbruch nach 18 - 26 Wochen einher. Bei starkem Wassermangel, insbesondere in Kombination mit fetaler Mangelernährung, wird häufig eine sich nicht entwickelnde Schwangerschaft beobachtet - 25,2% (E. N. Kondratyeva, 1999).

Die meisten Autoren stellen eine Zunahme der Fälle von angeborenen Fehlbildungen des Fötus (von 17 auf 13%) während der Schwangerschaft fest, die durch Oligohydramnion kompliziert sind (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993). Eine unzureichende Menge an Fruchtwasser im zweiten Schwangerschaftstrimester führt zur Entwicklung einer fetalen Lungenhypoplasie. Ein schweres Oligohydramnion schränkt die motorische Aktivität des Fötus ein und wird oft durch Gelenkkontrakturen und Anomalien des Gesichtsskeletts kompliziert. Bei einem ausgeprägten Wassermangel zwischen der Haut des Fötus und dem Amnion bilden sich Verwachsungen, die den Charakter von Strängen oder Fäden annehmen. Durch die Verbindung einzelner Teile der Plazenta, der Nabelschnur und Teilen des Fötus können Fruchtstauungen zu einer Vielzahl von fetalen Anomalien (Deformitäten oder Amputationen von Gliedmaßen oder Fingern) führen.

Polyhydramnion- eine der Formen der geburtshilflichen Pathologie, die mit einer übermäßigen Ansammlung von Fruchtwasser in der Amnionhöhle (mehr als 2 Liter) verbunden ist. Diese Pathologie tritt in 0,13 - 3% der Fälle auf. Die Fokussierung der Aufmerksamkeit von Spezialisten für Ultraschalldiagnostik auf dieses Problem ist darauf zurückzuführen, dass die Echographie die genaueste Methode zur Diagnose von Polyhydramnion ist und unter echographischer Kontrolle die Überwachung und Behandlung von schwangeren Frauen mit dieser Pathologie durchgeführt wird.

Polyhydramnion kann akut oder chronisch verlaufen. Akute Polyhydramnion ist äußerst selten und tritt in der Regel in der 16. - 27. Schwangerschaftswoche auf, häufiger bei eineiigen Zwillingen, Infektionskrankheiten, insbesondere viralen. Chronisches Polyhydramnion ist häufiger. Sie wird in der Regel erst im dritten Schwangerschaftstrimester diagnostiziert und weist ein verschwommeneres klinisches Bild auf. Die Zahl der Fälle von chronischem Polyhydramnion liegt zwischen 0,17 und 2,8%.

Ursachen von Polyhydramnion nicht vollständig offengelegt. Die pathologischen Zustände der Schwangeren und des Fötus, bei denen Polyhydramnion beobachtet wird, sind jedoch bereits ziemlich klar definiert. Die Analyse zahlreicher Literaturdaten ermöglichte es, folgende mögliche Ursachen für Polyhydramnion zu identifizieren:

Plazentare Ursachen:
- Chorionangiom;
- "Plazenta von einer Walze umgeben";

Fruchtgründe:
- Multiple Schwangerschaft;
- fetal-fetales Transfusionssyndrom;
- angeborene Fehlbildungen des Fötus;
- Chromosomenanomalien und Erbkrankheiten;

Idiopathisches Polyhydramnion ( ! die Häufigkeit idiopathischer Polyhydramnion ist umso geringer, je umfangreicher und gründlicher die Untersuchung in der vorgeburtlichen Phase durchgeführt wurde).

Bei Polyhydramnion ist die Häufigkeit fetaler Missbildungen hoch und liegt zwischen 8,4 und 63 %. Den ersten Platz unter den fetalen Anomalien nimmt die Läsion des Zentralnervensystems ein - 50% aller Fehlbildungen. Die häufigste Anenzephalie. Polyhydramnion mit Anenzephalie wird in 60% der Fälle beobachtet. Bei der Enzephalozele ist das Polyhydramnion das Ergebnis einer Flüssigkeitsextravasation durch die fetalen Hirnhäute (N. Damato et al., 1993).

Die genaueste Diagnose von Polyhydramnion kann während einer Ultraschalluntersuchung gestellt werden. Polyhydramnion ist durch das Vorhandensein großer echonegativer Räume in der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet. In diesem Fall kommt es in der Regel zu einer erhöhten motorischen Aktivität des Fötus, seine Gliedmaßen, inneren Organe und die Nabelschnur werden besser visualisiert. Bei mäßig exprimiertem Polyhydramnion beträgt die Größe der vertikalen "Tasche" 8 - 18 cm, bei ausgeprägtem Polyhydramnion überschreitet dieser Indikator 18 cm, AFI bei Polyhydramnion beträgt mehr als 24.

1984 haben P. Chamberlain et al.... je nach Taschentiefe wurden folgende Ultraschalloptionen für die Fruchtwassermenge vorgestellt:

Taschentiefe des Wassers<1,0 см - маловодие;
1 - 2 cm - reduzierte (grenzwertige) Wassermenge;
> 2,0 cm, aber<8,0 см - нормальное количество вод;
> 8,0 cm - Polyhydramnion.

L.Hillet al. (1987) schlug eine Ultraschallklassifikation von Polyhydramnion nach Schweregrad vor:

moderat - Taschentiefe 8,0 - 11,0 cm;
durchschnittlich - 12 - 15 cm;
schwer - 16 cm und mehr.

Ultraschall sollte dynamisch durchgeführt werden, da Polyhydramnion vorübergehend sein kann. Dies ist in der Regel ein gutes Prognosekriterium. Nachdem das Vorhandensein von Polyhydramnion festgestellt wurde, ist es notwendig, seine Ursache zu identifizieren. Schwierigkeiten bei der Ermittlung der Ursache von Polyhydramnion und die Wahl rationaler Taktiken bei der Behandlung schwangerer Frauen mit Polyhydramnion erfordern eine enge Zusammenarbeit von Geburtshelfern mit Genetikern, Neonatologen und Kinderchirurgen. Die Fragen der geburtshilflichen Taktik und Behandlung sollten erst gelöst werden, nachdem eine genaue Diagnose gestellt wurde.

Wir erinnern uns nicht daran, was vor der Geburt mit uns passiert ist, aber anscheinend haben wir uns gut gefühlt.

Erstens Wärme: Die Temperatur des Fruchtwassers wird immer bei etwa 37 °C gehalten.
Zweitens ist es recht leise: Die Flüssigkeit absorbiert Stöße gut und übertönt Geräusche von der Außenwelt.
Drittens dringt durch die Enge der Blase nichts Überflüssiges hinein.
Viertens befinden sich im Fruchtwasser Immunglobuline, die den kleinen Mann gut vor möglichen Beschwerden schützen.
Fünftens kann das Fruchtwasser mit einer Art Puffer verglichen werden, der das Baby vor dem Druck der Außenwelt schützt und dafür sorgt, dass das Hauptkommunikationsmittel mit der Mutter - die Nabelschnur - nicht eingeklemmt wird.
Sechstens wird dem Kind die Bewegungsfreiheit (insbesondere im Frühstadium) nicht genommen und es schwimmt im Fruchtwasser.

Experten stellen fest, dass sich Kinder während des ersten Bades nach der Geburt (es soll das ursprüngliche Gleitmittel abwaschen) perfekt entspannen und sich in einer vertrauten Umgebung fühlen. Und das ist ganz wichtig, bevor Sie ein völlig neues Leben in einer ganz anderen Welt beginnen – der Welt der frischen Luft.

Woher kommt Wasser und woraus besteht es?

Wenn sich eine befruchtete Eizelle an der Gebärmutterwand festsetzt und sich zu teilen beginnt, bilden sich die Bestandteile eines komplexen Mechanismus: Fötusmembranen, Plazenta, Nabelschnur und Embryo (zukünftiges Baby).

Fetale Membranen (Amnion und Chorion) bilden eine geschlossene Blase mit einer absolut sterilen Flüssigkeit im Inneren. Am Ende der zweiten Schwangerschaftswoche füllt die Blase die Gebärmutter vollständig aus und bis zur 14. Woche sickert das Fruchtwasser durch die Haut in den Körper des Babys. Dann wird seine Haut mit Keratin angereichert und dicker, und von diesem Moment an dringt das Wasser durch andere Kanäle ein. Zum Beispiel im Verdauungstrakt: Das Baby nimmt Flüssigkeit auf und entfernt sie zusammen mit dem Urin aus dem Körper. Im Laufe der Zeit erreicht das von ihm verarbeitete Wasservolumen mehrere Liter pro Tag, obwohl sich immer etwa ein Liter Flüssigkeit in der Gebärmutter befindet.

Woher kommt das? Fruchtwasser entsteht durch das Schwitzen von Blutplasma aus den Blutgefäßen der Mutter. In der späten Schwangerschaft beginnen die Nieren und die Lunge des Babys, an der Produktion von Fruchtwasser teilzunehmen. Am Ende der Laufzeit erreicht seine Menge 1-1,5 Liter, und alle drei Stunden wird es vollständig erneuert und ein Drittel wird vom Baby verarbeitet.

Fast 97% des Fruchtwassers besteht aus Wasser, in dem eine Vielzahl von Nährstoffen gelöst sind: Proteine, Mineralsalze (Calcium, Natrium, Chlor). Außerdem finden sich darin Hautzellen, Haarzellen und Aromastoffe – Alkaloide. Es wird angenommen, dass der Geruch von Fruchtwasser dem Geruch von Muttermilch ähnelt, wodurch ein Neugeborenes genau bestimmen kann, wo sich die Brust der Mutter befindet.

Im Westen werden Neugeborenen in einigen Entbindungskliniken nicht die Hände gewaschen, damit sie an ihren mit Fruchtwasser "duftenden" Fingern lutschen können, an deren Geruch sie so gewöhnt sind.

Wie sind Gewässer am Geburtsvorgang beteiligt?

Das Fruchtwasser ist eine lebendige Umgebung, in der viele lebenswichtige Funktionen beim Kind zu arbeiten beginnen. Die Nieren des Kleinen beginnen zu arbeiten, weil er Wasser schluckt, verarbeitet und zusammen mit dem Urin entfernt (in der Blase des Babys findet sich bereits in der 9. Schwangerschaftswoche Fruchtwasser). Im Laufe der Zeit beginnt das Kind wie ein Fisch, die Flüssigkeit zu "inhalieren", macht die erste und sehr wichtige Übung für die Lunge und bereitet sie auf das Atmen in einer normalen Atmosphäre vor. Während der Geburt zieht sich die Lunge zusammen, die Reste des Fruchtwassers treten aus und unmittelbar danach nimmt das Baby seinen ersten Atemzug.

Am Ende der Schwangerschaft beginnt die fetale Blase auf den Gebärmutterhals zu drücken, was ihm hilft, sich zu öffnen. Am Tag der Geburt, nach dem Blasen der Membranen (egal ob natürlich oder künstlich), dringt Flüssigkeit in den Geburtskanal ein und wäscht sie, was dem Baby hilft, sich vorwärts zu bewegen. Wenn das Baby mit dem Kopf nach unten liegt, werden zu Beginn der Wehen nur die davor liegenden Wasser ausgegossen, während der Rest es weiter schützt und erst mit der Geburt des Kindes herauskommt.

Wasser volumen

Da alles, was mit dem Zustand des Fruchtwassers zusammenhängt, für die Gesundheit des Kindes sehr wichtig ist, überwachen Ärzte alles, was mit ihnen passiert, genau. Sowohl Polyhydramnion als auch Oligohydramnion können die Entwicklung des Embryos negativ beeinflussen.

Isolierung des Fruchtwassers vor der Geburt

Laut Statistik verliert jede fünfte Frau bereits vor dem Blasensprung eine gewisse Menge Fruchtwasser. Wenn das Fruchtwasser zu "auslaufen" beginnt, bekommen die Mütter Angst: Es scheint ihnen, dass sie keine Zeit hatten, die Toilette zu erreichen (um keine Schlussfolgerungen zu ziehen, ziehen Sie Ihre Muskeln an: Der Urinfluss kann gestoppt werden durch Willensanstrengung, Fruchtwasser nicht).

Da das Fruchtwasser in Ihr Baby austritt, ist es in Ihrem Interesse, einen Arzt aufzusuchen. Er wird einen Abstrich vom Gebärmutterhals auf Fruchtwasserbestandteile nehmen und dann entscheiden, was als nächstes zu tun ist. Wenn alles vor der 34. Woche begann und die Lunge des Babys noch nicht "ausgereift" ist, werden die Ärzte die Schwangerschaft verlängern und das Baby mit Antibiotika schützen. Zu diesem Zeitpunkt werden der werdenden Mutter Medikamente verschrieben, mit deren Hilfe die Lunge des Babys "reift" und sich der Gebärmutterhals auf die Geburt vorbereitet. Wenn das Austreten von Fruchtwasser von einer Infektion begleitet wird (die Temperatur der werdenden Mutter steigt, es gibt viele Leukozyten im Bluttest und Vaginalabstrich und die Erythrozytensedimentationsrate (BSG) beschleunigt sich), beginnt die Frau sofort, sich auf die Geburt vorzubereiten.

Das Kind verbringt die gesamte intrauterine Entwicklung in der mit Fruchtwasser oder Fruchtwasser gefüllten fetalen Blase.

Fruchtwasser, das eine komplexe chemische Zusammensetzung hat, ist für das normale Leben und die Entwicklung des Fötus notwendig, es schützt das ungeborene Kind vor Infektionen und äußeren Einflüssen und sorgt für Bewegungsfreiheit.

Die Zusammensetzung und Menge des Fruchtwassers ändert sich während der Schwangerschaft ständig, das maximale Flüssigkeitsvolumen in der fetalen Blase wird nach 32 Wochen erreicht, nimmt dann allmählich ab und beträgt am Ende der Schwangerschaft etwa 1,5 Liter.

Zur Beurteilung der Fruchtwassermenge wird der Fruchtwasserindex verwendet, der bei einer Ultraschalluntersuchung durch Aufsummierung der vier Werte des Fruchtwasserraums auf dem Monitor ermittelt wird, die vertikale Größe des Fruchtwassers, gemessen in mm, erscheint in Schwarz. Um diese Daten zu erhalten, wird die Gebärmutter während der Untersuchung bedingt in 4 Quadrate unterteilt, der größte Raum in jedem von ihnen wird gemessen, dann werden die erhaltenen Indikatoren summiert.

Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit der Norm für die Fruchtwassermenge für verschiedene Schwangerschaftsperioden. Überschreitet der Indikator des Fruchtwasserindex die Obergrenze dieser Normen, spricht der Arzt entsprechend dem Gestationsalter von Polyhydramnion. Wenn dieser Index die Norm leicht überschreitet, ist es üblich, während der Schwangerschaft von mäßigem Polyhydramnion zu sprechen.

Tabelle der Fruchtwassernormen in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft

Schwangerschaftszeit, Wochen	Durchschnittlicher Normalindikator, mm	Wahrscheinliche Schwankungen, mm

Fruchtwasserindex in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft

Gestationsalter,	Fruchtwasserindex, mm
	Perzentil

Sie müssen sich auf die mittlere Spalte des 50. Perzentils konzentrieren, das 2.5. zeigt die untere und 97.5. die obere Grenze der Norm. Das heißt, wenn der Indikator für die vertikale Größe des Fruchtwassers etwas höher als das 97,5. Perzentil ist, weist dies auf ein moderates Polyhydramnion hin.

Zur Diagnose von Polyhydramnion wird eine Ultraschalluntersuchung, Dopplerometrie, eine ärztliche Untersuchung und zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt.

Ursachen

Es gibt mehrere Gründe, warum sich ein moderates Polyhydramnion entwickelt. Diese beinhalten:

- große Frucht;
- Mehrlingsschwangerschaft (zwei oder mehr Föten);
- Rh-Konflikt zwischen Mutter und Fötus;
- eine Frau hat chronische Krankheiten;
- intrauterine Infektionen;
- verschiedene Pathologien der fötalen Entwicklung (einschließlich Ginetik);
- späte Toxikose ()
- Plazentastörungen;
- Diabetes mellitus bei einer schwangeren Frau;
- anatomische Merkmale der Gebärmutterstruktur.

Im Allgemeinen sind die Ursachen für mäßiges Polyhydramnion noch nicht vollständig untersucht.

Zeichen

Bereits vor der Untersuchung und Untersuchung kann eine Frau aus folgenden Gründen den Verdacht haben, dass sie ein mäßiges Polyhydramnion hat:

- Ödeme;
- erhöhter Puls;
- Schweregefühl und Schmerzen im Unterleib;
- der Bauchumfang am Nabel nimmt stark zu und erreicht 100-120 cm;
- Schwäche und allgemeines Unwohlsein;
- Kurzatmigkeit, die eine Folge der hohen Stellung des Uterusfundus und des Drucks des Zwerchfells auf die Lunge ist.

Bei Verdacht auf die Entwicklung eines selbst mittelschweren Polyhydramnion sollte eine Schwangere ihren Arzt aufsuchen, um eine genaue Diagnose zu stellen und eine rechtzeitige Behandlung durchzuführen, die entweder ambulant oder stationär erfolgen kann. Es beinhaltet notwendigerweise die Ernennung von Vitaminpräparaten, Diuretika und Antibiotika. Dieser Prozess ist normalerweise einfach und die Behandlung wird nach Feststellung der Ursache für die Entwicklung dieser Pathologie verordnet. Und es ist notwendig, es durchzuführen, da Polyhydramnion schwerwiegende Folgen für ein Kind haben kann:

- Blasensprung und Frühgeburt;
- Verstrickung mit der Nabelschnur (einschließlich multipler) und komplizierte Wehen (schwache Wehen) und andere.

Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung unter Aufsicht eines die Schwangerschaft beobachtenden Arztes ist ein moderates Polyhydramnion jedoch nicht so gefährlich und trägt nicht die beschriebenen Folgen.