Management von schwangeren Frauen mit verschiedenen Formen der Toxikose. Toxikose in der Frühschwangerschaft: Warum sie auftritt und wie man ihren Verlauf lindert

Die Toxikose schwangerer Frauen (Gestose) ist ein pathologischer Zustand während der Schwangerschaft, der mit der Entwicklung der Eizelle verbunden ist, die in der postpartalen Phase verschwindet. Dies ist eine Schwangerschaftskomplikation, die eine Folge der mangelnden Anpassungsfähigkeit der Mutter ist, bei der ihr Körper die Bedürfnisse des wachsenden Fötus nicht ausreichend decken kann. Gestose manifestiert sich durch verschiedene Störungen der neurohumoralen Regulation. Es treten Störungen der Funktionen des zentralen und autonomen Nervensystems, des kardiovaskulären und endokrinen Systems sowie eine Verletzung einer Reihe von Stoffwechselprozessen, der Immunantwort usw. auf Es werden frühe und späte Toxikosen unterschieden.

Frühe Toxikose von Schwangeren

Es entwickelt sich in den ersten 20 Schwangerschaftswochen und heißt Toxikose der ersten Hälfte der Schwangerschaft... Von den bestehenden Theorien über die Entwicklung einer frühen Toxikose (wie neurogen, kortikoviszeral, hormonell, allergisch, immun), die Theorie der neuroendokrinen Regulation und Stoffwechselstörungen, die sich als Folge von Vorerkrankungen entwickeln, die Merkmale der Schwangerschaft und die Auswirkungen nachteiliger Umweltfaktoren auf den Körper, werden derzeit eingehalten. Eine Toxikose in der frühen Schwangerschaft wird am häufigsten von Erbrechen und Speichelfluss (Ptyalismus) begleitet.

Sich erbrechen typisch für etwa 50-60% der Schwangeren, jedoch benötigen nur 8-10% von ihnen eine stationäre Behandlung. Das Auftreten von Erbrechen ist mit einem hormonellen Ungleichgewicht verbunden. Das Einsetzen des Erbrechens entspricht vorübergehend dem Höhepunkt der Choriongonadotropinproduktion. Beim Erbrechen schwangerer Frauen kann sich die endokrine Aktivität der Nebennierenrinde in Richtung einer Abnahme der Kortikosteroidproduktion ändern. Das Erbrechen von Schwangeren kann auch als Allergie des Körpers angesehen werden, wenn Trophoblastenpartikel in den mütterlichen Blutkreislauf gelangen. Das Erbrechen ist bei Mehrlingsschwangerschaften und zystischer Drift am stärksten ausgeprägt.

Es gibt III Schweregrade des Erbrechens von schwangeren Frauen.

I. Ein leichter Grad ist gekennzeichnet durch Erbrechen bis zu 5-mal täglich, während der Zustand der Schwangeren nicht gestört ist, Erbrechen kann mit Nahrungsaufnahme oder Gerüchen verbunden sein oder auf nüchternen Magen auftreten.

II. Der mittlere Schweregrad wird begleitet von Erbrechen bis zu 10-12 mal täglich, Vergiftungssymptomen, Schwäche, Gewichtsverlust und verminderter Urinausscheidung.

III. Schweres (unbezähmbares oder übermäßiges Erbrechen) ist gekennzeichnet durch wiederholtes Erbrechen (bis zu 20 Mal oder mehr pro Tag), das zu einer schnellen Abnahme des Körpergewichts, Erschöpfung, Stoffwechselveränderungen und Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe führt. Schweres Erbrechen ist gekennzeichnet durch starke Schwäche, Erregung oder Apathie, leichtes Fieber, Tachykardie, Blutdrucksenkung, das Auftreten von Aceton, Protein und Zylindern im Urin. Bei starkem Erbrechen tritt häufig Gelbsucht auf, in seltenen Fällen entwickelt sich eine toxische Leberdystrophie.

Die Behandlung des Erbrechens von Schwangeren des Schweregrades I wird ambulant durchgeführt, wobei die Dynamik der Gewichtszunahme der Schwangeren und regelmäßige Urintests auf Aceton überwacht werden. Eine Diät mit häufigen, fraktionierten Mahlzeiten wird verordnet, Mundspülung mit Adstringentien, häufige Spaziergänge an der frischen Luft werden empfohlen, Akupunktur wird verordnet.

Die Behandlung des Erbrechens der Schwangeren der Schweregrade II und III wird im Krankenhaus durchgeführt. Es wird eine komplexe Behandlung verordnet, deren Ziel es ist, die Funktionen des Zentralnervensystems zu normalisieren, den Verlust von Nährstoffen und Flüssigkeiten wiederherzustellen, den Elektrolythaushalt und das Säure-Basen-Gleichgewicht zu korrigieren. Der Schwangerschaftsabbruch wird im Falle einer erfolglosen Behandlung mit anhaltender niedriger Körpertemperatur, schwerer Tachykardie, progressivem Gewichtsverlust, Proteinurie, Zylindrurie, Acetonurie, Gelbsucht durchgeführt.

Hypersalivation häufig mit Erbrechen schwangerer Frauen, aber manchmal kann es in Form einer unabhängigen Form der frühen Toxikose von schwangeren Frauen vorliegen. Bei starkem Speichelfluss kann der Speichelverlust pro Tag 1 Liter oder mehr erreichen. Starker Speichelfluss hat eine deprimierende Wirkung auf die Psyche einer schwangeren Frau und führt zu Dehydration, Hypoproteinämie, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Manchmal wird eine Mazeration der Haut und der Schleimhaut der Lippen festgestellt. Die Behandlung von Hypersalivation sollte in einer Klinik durchgeführt werden. In diesem Fall werden Atropin und eine lokale Infusion von adstringierenden und antiseptischen Kräutern (Eichenrinde, Kamille, Salbei) verwendet. Eine schwere Hypoproteinämie ist eine Indikation für eine Plasmatransfusion. Als Hilfsmittel kommen Hypnose und Akupunktur zum Einsatz.

Eine Sonderform der frühen Präeklampsie ist die Gelbsucht durch Cholestase (cholestatische Hepatitis). Diese Form der Toxikose tritt selten auf, sie tritt in der Regel zu Beginn des zweiten Schwangerschaftstrimesters auf und schreitet mit zunehmender Dauer fort. Sie ist gekennzeichnet durch überwiegend Leberschäden, oft begleitet von Hautjucken, erhöhten Cholesterinspiegeln und alkalischer Phosphatase-Aktivität im Blut bei normaler Alanin-Aminotransferase-Aktivität. Diese Form der Gestose wird oft durch einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch, Blutungen während der Geburt und die Bildung von fetalen Missbildungen erschwert. Wenn die Schwangerschaft abgebrochen wird, verschwindet die Gelbsucht, kann aber in nachfolgenden Schwangerschaften wieder auftreten. Die Differentialdiagnose wird bei Gelbsucht durchgeführt, die während der Schwangerschaft aufgrund von Virushepatitis, Gallensteinerkrankung, Vergiftung des Körpers, hämolytischer Anämie aufgetreten ist. Die Behandlung erfolgt nach den allgemeinen Grundsätzen der Hepatitis-Behandlung. Verordnet werden Diät, Vitamine, Glukose, Eiweißpräparate usw. Angesichts der äußerst schwerwiegenden Bedeutung von Leberschäden während der Schwangerschaft, vor allem für eine Frau, wird oft die Frage nach einem vorzeitigen Abbruch gestellt.

Gelegentlich äußern sich Dermatosen in Form von Ekzemen, Herpes, Impetigo herpetiformis. Bei Impetigo herpetiformis ist die Wahrscheinlichkeit einer perinatalen Mortalität hoch. Diese Dermatosen werden wie ohne Schwangerschaft behandelt.

Tetania ist eine der seltenen Formen der Schwangerschaftstoxikose. Seine Ursache ist eine Verletzung des Kalziumstoffwechsels bei schwangeren Frauen. Eine Manifestation dieser Form der Toxikose ist das Auftreten von Muskelkrämpfen in den oberen und unteren Extremitäten, im Gesicht. Es ist auch notwendig, die Möglichkeit eines Hypoparathyreoidismus im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft zu berücksichtigen. Zur Behandlung dieser Form der Toxikose werden Calciumpräparate eingesetzt. Eine noch seltenere Form der frühen Schwangerschaftstoxikose ist das Asthma bronchiale. Es sollte von der Exazerbation eines bereits bestehenden Asthma bronchiale abgegrenzt werden. Die Behandlung umfasst die Ernennung von Kalziumpräparaten, Beruhigungsmitteln, einem Vitaminkomplex und allgemeinem UFO.

Schwangere, die eine frühe Toxikose erlitten haben, bedürfen einer sorgfältigen ambulanten Überwachung, da sie häufig später eine Spättoxikose entwickeln.

Späte Toxikose von Schwangeren

Toxikosen, die sich nach 20 Schwangerschaftswochen entwickeln, werden als bezeichnet Spät oder Toxikose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft... In den 1990ern. dieser Begriff wurde durch den Begriff "OPG-Gestose" (Ödem, Proteinurie, Hypertonie) ersetzt. Die OPG-Präeklampsie ist ein Syndrom des Funktionsversagens mehrerer Organe, das als Folge einer Schwangerschaft auftritt. Die Ursachen dieser Pathologie sind bisher nicht ausreichend geklärt. Die immunologische Theorie erklärt den Beginn der Symptome der OPG-Gestose durch die Reaktion des Körpers der Schwangeren auf fetale Antigene. In diesem Fall kommt es zur Bildung von Autoimmunkomplexen, die das Kininsystem aktivieren. In Zukunft tritt arterielle Hypertonie auf. Darüber hinaus steigt die Hämokoagulation, begleitet von Fibrinablagerungen, einer gestörten Durchblutung der Plazenta und der Organe der Schwangeren. Die Immuntheorie des Auftretens einer OPG-Gestose wird durch den Nachweis von subendothelialen Ablagerungen von Komplement, Immunglobulinen G und M in den Nieren einer Schwangeren bestätigt.

Wichtig bei der Entstehung einer OPG-Gestose ist ein generalisierter Vasospasmus mit nachfolgender oder gleichzeitiger Entwicklung einer Hypovolämie. Nach Ansicht der meisten Wissenschaftler ist die primäre Verletzung der uteroplazentaren Zirkulation, wonach es zu einem Krampf der peripheren Gefäße kommt, wodurch das Volumen des Gefäßbetts abnimmt, Hypovolämie auftritt.

VN Sterov und Co-Autoren glauben, dass es zwei Hauptgründe für die Entwicklung der OPG-Gestose gibt: Diffusions-Perfusions-Insuffizienz des uteroplazentaren Kreislaufs und das Vorhandensein extragenitaler Pathologien bei einer schwangeren Frau, hauptsächlich Durchblutungsstörungen in den Nieren. In beiden Fällen liegt ein Syndrom des Multiorganversagens mit unterschiedlichen Kliniken und Folgen vor. Möglich sind Mischformen der OPG-Gestose, bei denen mehrere Systeme gleichzeitig betroffen sind.

Aus allen Gründen für die Entwicklung der OPG-Gestose liegt eine Verletzung der Funktionen der Plazenta vor. Die uteroplazentare Perfusion nimmt stark ab: Bei einer physiologischen Vollschwangerschaft beträgt sie 162 ml / min pro 100 g Plazentagewebe, bei OPG-Gestose - nur 59 ml / min pro 100 g Plazentagewebe. Dies ist hauptsächlich auf eine Abnahme des Pulsblutdrucks und eine Verschlechterung des venösen Abflusses zurückzuführen. Bei einem leichten Verlauf der OPG-Gestose wird die Durchblutungsstörung durch die erhöhte Herzaktivität der Schwangeren und einen Anstieg des Blutdrucks beseitigt. Mit einer Zunahme der Symptome der OPG-Gestose entwickeln sich im Körper der Mutter Hypoxie und Azidose. Sie führen zu einer anhaltenden Abnahme der uteroplazentaren Durchblutung, was Folgen wie Hypoxie, Unterernährung und fetalen Tod haben kann. Übergewicht, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, Stress, körperliche Belastung sind weitere Faktoren, die zu einer erhöhten Beeinträchtigung der uteroplazentaren Durchblutung beitragen. In der Rückenlage einer Frau drückt die Gebärmutter auf die untere Hohlvene, was die Durchblutung beeinträchtigt. Gefäßerkrankungen, die aus der Entwicklung einer OPG-Gestose resultieren, stören die Diffusionskapazität der Plazenta. Die Intensivierung des Prozesses wird auch durch die Aktivierung der Lipidperoxidation erleichtert. Produkte des unvollständigen Abbaus von Fetten schädigen die Zellmembranen, was zu einer starken Verschlechterung des Gasaustausches, einer Störung der Barriere, Filtration und Reinigung, endokrinen, immunologischen und metabolischen Funktionen der Plazenta führt, in denen Bereiche mit Thrombose, Ischämie, Blutungen und Ödeme beginnen sich zu bilden. Als Folge dieser Veränderungen der Plazenta werden die Bedürfnisse des Fötus nicht vollständig erfüllt und seine Entwicklung verzögert. In der Plazenta nimmt die Synthese von Östrogenen und Progesteron ab, was zur normalen Entwicklung der Schwangerschaft beiträgt. Grundsätzlich sind Verletzungen von Perfusions- und Diffusionsfunktionen miteinander verbunden. Ausgeprägte Perfusions-Diffusions-Insuffizienz der Plazenta bei schwerer OPG-Gestose V. N. Sterov und Co-Autoren nennen Plazentares Schocksyndrom.

Bei wiederholter Geburt tritt häufiger eine OPG-Gestose auf, wenn ihre Anzeichen in früheren Schwangerschaften sowie bei Frauen mit Erkrankungen des Harnsystems, Bluthochdruck, Diabetes mellitus beobachtet wurden.

Klinische Präsentation und Diagnose. Die klinischen Manifestationen der OPG-Gestose sind wie folgt: eine signifikante Zunahme des Körpergewichts, das Auftreten von Ödemen, Proteinurie, erhöhter Blutdruck, Krämpfe und Koma.

Die OPG-Gestose manifestiert sich in vier klinischen Formen. Dies sind Wassersucht, Nephropathie, Präeklampsie und Eklampsie.

Wassersucht Schwangere äußern sich in einem ausgeprägten anhaltenden Ödem in Abwesenheit von Proteinurie und normalem Blutdruck. Ödeme können zunächst verborgen sein (positives Ringsymptom, McClure-Aldrich-Test), es kommt zu einer Übergewichtszunahme. Darüber hinaus treten sichtbare Ödeme an den unteren Gliedmaßen, in der Vulva, am Rumpf, an den oberen Gliedmaßen und im Gesicht auf. Der Allgemeinzustand der Schwangeren leidet in der Regel nicht. Die Schwangerschaft endet in den meisten Fällen mit der pünktlichen Geburt. Manchmal entwickelt sich eine Nephropathie schwangerer Frauen.

Nephropathie schwangere Frauen sind drei Hauptsymptome: Proteinurie, Ödeme, erhöhter Blutdruck.

Weisen Sie der Nephropathie den III. Schweregrad zu.

I. Schwellung der unteren Extremitäten, Blutdruck bis 150–90 mm Hg. Art., Proteinurie bis 1 g / l - I Grad.

II. Schwellung der unteren Extremitäten und der vorderen Bauchdecke, Blutdruck bis 170/100 mm Hg. Art., Proteinurie bis 3 g / l - II. Grad.

III. Schweres Ödem der unteren Extremitäten, der vorderen Bauchwand und des Gesichts, Blutdruck über 170/100 mm Hg. Art., Proteinurie mehr als 3 g / l - III. Der Beginn von Präeklampsie und Eklampsie kann mit dem II. und sogar I. Schweregrad der Nephropathie auftreten.

Bei der Verschreibung der Behandlung von Nephropathie bei schwangeren Frauen muss auch der Grad der Beeinträchtigung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems, der Harnwege, der Nieren und der Leberfunktion berücksichtigt werden. Der Schweregrad der Nephropathie ist durch einen Anstieg des diastolischen und einen Abfall des Pulsdrucks sowie eine Asymmetrie des Blutdrucks gekennzeichnet. Die weitere Entwicklung der Gestose führt zu einer Zunahme hämodynamischer Störungen: das zirkulierende Blutvolumen, der zentrale und periphere Venendruck sinkt, der Wert des Herzzeitvolumens sinkt, der periphere Gefäßwiderstand steigt, metabolische Veränderungen im Myokard nehmen zu. Um den Grad der Proteinurie genau zu bestimmen, bestimmen Sie die tägliche Proteinausscheidung im Urin. Sie nimmt mit fortschreitender Gestose zu und überschreitet bei schwerer Nephropathie 3 g. Eine Verletzung der Konzentrationsfunktion der Nieren kann in der Studie nach Zimnitsky durch eine anhaltende Hypoisostenurie (spezifisches Gewicht des Urins - 1010-1015) vermutet werden. Mit einer Zunahme der Gestose nimmt die Diurese ab, die Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren nimmt ab (der Harnstoffgehalt im Blut erreicht 7,5 mmol / l oder mehr).

Gleichzeitig nimmt die Proteinmenge im Blutplasma ab (bis zu 60 g / l oder weniger). Die Entwicklung einer Hypoproteinämie ist mit mehreren Gründen verbunden, einer davon ist eine Verletzung der proteinbildenden und antitoxischen Funktionen der Leber und eine Abnahme des kolloid-onkotischen Drucks des Blutplasmas. Auch eine Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand und dadurch das Auftreten von Proteinen im Extrazellulärraum kann Ursache einer Hypoproteinämie sein. Je schwerer die Gestose, desto geringer ist der Proteingehalt im Blutplasma. Die Schwere der Gestose wird durch ihren frühen Beginn und verlängerten Verlauf sowie durch schwere Thrombozytopenie und fetale Mangelernährung belegt. Bei einem schweren Verlauf der Nephropathie besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines vorzeitigen Plazentaabrisses, einer Frühgeburt und eines intrauterinen fetalen Todes. Nephropathie kann zu Präeklampsie und Eklampsie führen.

Präeklampsie. Es ist durch Anzeichen einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems gekennzeichnet. durch die Art der hypertensiven Enzephalopathie (gestörte Hirndurchblutung, erhöhter Hirndruck und Hirnödem). Es wird die Aufregung der Patientinnen bemerkt, seltener die Schläfrigkeit. Vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks hat eine Frau Kopfschmerzen, Schwindel, Sehbehinderung (Blitzen von Fliegen vor den Augen). Die Phänomene der hypertensiven Angiopathie der Netzhaut werden festgestellt. Einige schwangere Frauen haben Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen. Zu diesem Zeitpunkt sind Blutungen im Gehirn und anderen lebenswichtigen Organen möglich. Manchmal gibt es Frühgeburt, vorzeitige Plazentalösung, fötaler Tod. Wenn die klinischen Manifestationen der Gestose zunehmen, wird die Hirndurchblutung beeinträchtigt. Als Folge tritt Krampfbereitschaft auf, Eklampsie setzt ein - Krämpfe und Bewusstlosigkeit.

Eklampsie tritt am häufigsten vor dem Hintergrund einer Präeklampsie oder Nephropathie auf. Sie ist durch Krämpfe und Bewusstlosigkeit gekennzeichnet. Ein Anfall bei Eklampsie kann plötzlich auftreten, aber in den meisten Fällen gehen ihm Symptome einer Präeklampsie voraus. Es entwickelt sich in einer bestimmten Reihenfolge.

Die erste Stufe dauert 20–30 s. Zu diesem Zeitpunkt werden kleine fibrilläre Kontraktionen der Gesichtsmuskeln festgestellt, die dann zu den oberen Gliedmaßen übergehen.

Die zweite Stufe dauert 15–25 s. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von tonischen Krämpfen aller Skelettmuskeln, mit einer Verletzung oder einem vollständigen Atemstillstand, Zyanose des Gesichts, erweiterten Pupillen, Bewusstlosigkeit.

Zu Beginn des dritten Stadiums, das 1–1,5 Minuten dauert, verwandeln sich tonische Krämpfe in klonische Krämpfe der Rumpfmuskulatur, dann der oberen und unteren Extremitäten. Die Atmung wird unregelmäßig, heiser, Schaum tritt aus dem Mund, blutbefleckt vom Zungenbiss.

Das vierte Stadium ist dadurch gekennzeichnet, dass der Patient nach Beendigung der Anfälle in ein Koma fällt (dauert normalerweise nicht länger als 1 Stunde, manchmal mehrere Stunden oder sogar Tage). Das Bewusstsein kehrt allmählich zurück, Amnesie wird festgestellt, der Patient macht sich Sorgen über Kopfschmerzen und Schwäche. Manchmal bleibt das Koma bis zu einem neuen Anfall bestehen. Ein Anfall kann einzeln sein oder es gibt eine Reihe von Anfällen bis zu mehreren Dutzend, die sich in kurzen Abständen wiederholen (eklamptischer Status). Je mehr Anfälle, desto häufiger, je länger das Koma des Patienten, desto schwerer die Eklampsie und desto schlechter die Prognose. Plötzlicher Bewusstseinsverlust ist möglich, nicht von Krämpfen begleitet. Komplikationen der Eklampsie sind die Entwicklung von Herzinsuffizienz, Lungenödem, akutem Atemversagen, Aspirationspneumonie. Auch Hirnschäden treten in Form von Ödemen, Ischämie, Thrombose, Blutung auf. Vielleicht die Entwicklung einer Netzhautablösung, einer akuten Form der disseminierten intravaskulären Gerinnung, eines hepatischen Nierenversagens. Bei Eklampsie sind ein vorzeitiger Abbruch der Plazenta und ein Schwangerschaftsabbruch nicht ausgeschlossen. Bei Atemstillstand kann es zum Tod des Fötus aufgrund von Hypoxie kommen.

Therapie der Gestose hängt vom Schweregrad ab. Die Behandlung von Wassersucht bei schwangeren Frauen basiert auf der Ernährung. Begrenzen Sie die Flüssigkeitsaufnahme auf 700-800 ml und Salz auf 3-5 g pro Tag. Diäten werden in Form von Entladen von Apfel- oder Hüttenkäsetagen nicht mehr als einmal pro Woche verwendet. Bei Nephropathie schwangerer Frauen werden zusätzlich Beruhigungsmittel verschrieben (Mutterkraut-Tinktur, Relanium (2,0 ml intramuskulär), Phenobarbital (0,05 pro Nacht)), Desensibilisierungsmittel (Diphenhydramin, 0,1 2 mal täglich). Antihypertensiva werden unter Berücksichtigung der individuellen Empfindlichkeit und unter regelmäßiger A / D-Kontrolle verwendet (2,4% Aminophyllin - 10,0 ml intramuskulär, But-Spa - 2,0 ml intramuskulär, Clonidin - jeweils 0,000075, 25% Magnesiumsulfat - 5,0-10,0 ml intramuskulär). Um die Durchlässigkeit der Gefäßwand zu normalisieren, wird Askorutin verschrieben - 1 Tablette 3-mal täglich, Calciumgluconat - 0,5, 5% Ascorbinsäure - 2,0 ml intravenös.

Reflexotherapie und Elektro-Tranquilisation haben eine gute Wirkung.

Die Korrektur der Hypovolämie erfolgt durch Infusionstherapie (10–20% Albumin - 100,0 ml intravenös, Hämodese - 400,0 ml intravenös). Um den Wasser-Salz-Stoffwechsel wiederherzustellen, werden Diuretika in Form von Kräutern (Abkochung von Bärentraubenblättern), Veroshpiron - 1 Tablette 2-3 mal täglich, Lasix - 40 mg intravenös verwendet. Methionin, Folsäure, Asparkam werden verwendet, um den Stoffwechsel zu normalisieren. Zu prophylaktischen und therapeutischen Zwecken werden bei intrauteriner Hypoxie und fetaler Mangelernährung Nootropika verschrieben - Piracetam - 5,0 ml intravenös, Ambroben, Hormone, Tokolytika. Um die rheologischen und Gerinnungseigenschaften von Blut zu verbessern, werden Antiaggregantien verschrieben: Curantil 1 Tablette 2-3 mal täglich sowie Rheopolyglucin - 400,0 ml intravenös, Trental - 2,0 ml intravenös, Antioxidantien (Vitamin E - 200 mg 1 Mal, Essentiale - 3 mal täglich 1 Kapsel).

Immunmodulator Derinat wird in Form von 10,0 ml einer 0,25%igen Lösung, 1 Tropfen in die Nase bis zu 8-mal täglich für 3-5 Tage oder 5,0 ml einer 1,5%igen Lösung intramuskulär von 3 bis 5 –8 Injektionen verabreicht.

Die Therapie von Präeklampsie und Eklampsie erfordert eine besondere Herangehensweise.

Die Grundprinzipien wurden von V.V. Stroganov entwickelt.

1. Schaffung eines medizinischen und schützenden Regimes, einschließlich Ruhe, Schlaf und Ruhe.

2. Durchführung von Aktivitäten zur Normalisierung der Funktionen der wichtigsten Organe.

3. Die Verwendung von Medikamenten zur Beseitigung der wichtigsten Manifestationen der Eklampsie.

4. Schnelle und schonende Lieferung.

Alle Aktivitäten werden auf der Intensivstation von einem Geburtshelfer-Gynäkologen zusammen mit einem Anästhesisten-Beatmungsgerät durchgeführt. Alle Manipulationen (Injektionen, Blutdruckmessung, Katheterisierung, vaginale Untersuchung) werden vor dem Hintergrund der Anästhesie durchgeführt.

Eklamptischer Status, Eklampsie in Kombination mit großem Blutverlust, Entwicklung von Symptomen einer Herz-Lungen-Insuffizienz, eklamptisches Koma gelten als absolute Indikationen für eine maschinelle Beatmung. In diesen Fällen müssen Glukokortikoide verschrieben werden: Hydrocortisonhemisuccinat (500-800 mg pro Tag) oder Prednisolonhemisuccinat (90-150 mg pro Tag) mit schrittweiser Dosisreduktion. Die künstliche Beatmung der Lunge wird im Hyperventilationsmodus durchgeführt, bis ohne antikonvulsive Therapie die Krampfbereitschaft für 2-3 Tage fehlt, der Patient in Kontakt ist, sich der Blutdruck stabilisiert und keine Komplikationen des Atmungssystems auftreten. Um den Beginn und die Entwicklung von akutem Nieren- und Nieren-Leberversagen, entzündlich-septischen Erkrankungen zu verhindern, muss der Blutverlust während der Geburt (mit einem Kaiserschnitt - in der frühen postpartalen Phase) wieder aufgefüllt werden. Darüber hinaus ist es ratsam, eine aktive Antibiotikatherapie durchzuführen. Bei Nieren- und Leberinsuffizienz werden extrakorporale Entgiftungsmethoden (Hämodialyse, Hämosorption, Plasmapherese), Hämultrafiltration durchgeführt. Die rechtzeitige Lieferung und die Nutzung einer komplexen therapeutischen Wirkung können die Sterblichkeitsrate bei Eklampsie verringern.

Vorhersage hängt vom Schweregrad der OPG-Gestose ab. Die Prognose kann bei Eklampsie sehr zweifelhaft sein, insbesondere bei der Entwicklung eines eklamptischen Komas vor dem Hintergrund von Hirnödem, Ischämie und Hirnblutungen. Die Sterblichkeit im eklamptischen Koma kann 50 % betragen.

Verhütung besteht in der Früherkennung von Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme, insbesondere des Herz-Kreislauf-, Harn- und Hormonsystems vor der Schwangerschaft, der rechtzeitigen Behandlung und sorgfältigen Überwachung einer schwangeren Frau mit den oben genannten Erkrankungen während der gesamten Schwangerschaft. Besonders hervorzuheben sind Frauen aus der Risikogruppe für OPG-Gestose auf ambulanter Basis. Der Geburtshelfer-Gynäkologe sollte diese Patientinnen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft mindestens alle 2 Wochen und in der zweiten Hälfte einmal wöchentlich untersuchen.

Eine der wichtigen vorbeugenden Maßnahmen ist eine rechtzeitig erkannte und behandelte Prätoxikose. Es zeichnet sich durch Anzeichen wie die Asymmetrie des Blutdrucks in den Armen aus (der Unterschied beträgt 10 mm Hg und mehr in sitzender Position), der Pulsdruck beträgt 30 mm Hg. Kunst. und weniger, eine Abnahme der onkotischen Urindichte, eine Abnahme der täglichen Urinausscheidung auf 900 ml, eine leichte Proteinurie und eine übermäßige Gewichtszunahme.

Eine frühe Toxikose während der Schwangerschaft ist eine Gesundheitsstörung der Frau, die mit der Anpassung ihres Körpers an die Geburt eines Fötus verbunden ist.

Eine Toxikose im Frühstadium tritt bei 6 von 10 Frauen auf, aber Gynäkologen halten diese Erkrankung nicht immer für eine Krankheit, die unbedingt einer Behandlung bedarf. Eine frühe Toxikose bei Schwangeren hat noch keine eindeutig geklärten Ursachen und es gibt keine Möglichkeiten, sie zu verhindern. Das Fehlen einer frühen Toxikose weist auch nicht auf eine Pathologie hin, einige Frauen erleben sie überhaupt nicht.

Ursachen einer frühen Toxikose

Die Ursachen der frühen Toxikose während der Schwangerschaft sind noch nicht vollständig verstanden, sie versuchen sie mit mehreren Theorien zu erklären, aber alle Forscher sind sich nur in einer Sache einig, es ist das Vorhandensein eines Fötus in der Gebärmutter, der die Symptome einer frühen Schwangerschaft verursacht . Die Entfernung der Eizelle führt zu einer sofortigen Beendigung der Beschwerden.

Höchstwahrscheinlich sind die Ursachen für eine frühe Toxikose bei schwangeren Frauen auf Neuroreflexverschiebungen auf der Ebene der Zwischenhirnregion des Gehirns, die Diskordinierung von Erregungs- und Hemmprozessen zurückzuführen, die aufgrund einer Verletzung von Neurorefleximpulsen aufgrund von Entwicklung des Embryos in der Gebärmutter und das rasch fortschreitende Einwachsen von Chorionzotten in die Gebärmutterschleimhaut.

Es ist bekannt, dass nach dem Ende der Plazentabildung nach 11-13 Wochen die unangenehmen ersten Symptome während der Schwangerschaft nachlassen und sich der Zustand der schwangeren Frau normalisiert.

Anzeichen einer frühen Toxikose

Eine Toxikose in der Frühschwangerschaft, deren Behandlung einen medizinischen Eingriff erfordert, sollte die Gesundheit der Frau gefährden.

Schwangerschaftsanzeichen in den frühen Stadien in Form von gastroenterologischen Beschwerden müssen von der vorliegenden frühen Toxikose während der Schwangerschaft unterschieden werden, bei der es sich um eine schwerwiegende Funktionsstörung des Nervensystems handelt, die als Reaktion auf das Vorhandensein der Eizelle auftritt.

Wie äußert sich eine frühe Toxikose?

Eine frühe Toxikose schwangerer Frauen kann eine Vielzahl von Symptomen haben, jedoch sind Übelkeit und Sodbrennen die Hauptmanifestationen bei der überwiegenden Mehrheit der Frauen. In den frühen Stadien sind Erbrechen, Schwindel und Übelkeit während der Schwangerschaft die häufigsten Formen der Toxikose, Speichelfluss ist recht häufig und andere, seltene Anzeichen einer frühen Toxikose, wie Dermatose, Pruritus, Osteomalazie oder Asthma bronchiale, sind viel seltener .

Erbrechen von Schwangeren tritt bei 6 von 10 Frauen auf, aber nur 10 % von ihnen werden behandelt. Sodbrennen und Übelkeit werden von Ärzten nur als natürliche Symptome während der Schwangerschaft betrachtet, und die schwangere Frau erhält nur Empfehlungen zu Therapie und Ernährung.

Das Erbrechen wird nach Schweregrad abgestuft, insgesamt gibt es drei davon. Der Zeitpunkt ist wichtig, wenn Übelkeit während der Schwangerschaft, Erbrechen und andere Anzeichen einer frühen Toxikose auftreten, je früher, desto schwerer der Verlauf des Erbrechens.

1 Schweregrad
Erbrechen und Übelkeit treten nach dem Essen bis zu 5-mal täglich auf, eine schwangere Frau kann bis zu 3 kg Körpergewicht verlieren. Trotz der allgemeinen Befindlichkeitsstörung, Appetitlosigkeit, bleibt ihr Zustand relativ zufriedenstellend. Die Haut bleibt feucht, Puls und Blutdruck sind im Normbereich. Wie man mit solchen Manifestationen mit einer frühen Toxikose während der Schwangerschaft umgeht - natürlich ohne Medikamente. Geburtshelfer behandeln dies nicht, Sie müssen versuchen, die Beschwerden des ersten Trimesters zu überleben, indem Sie nur Volksheilmittel gegen eine frühe Toxikose verwenden.

2 Schweregrad
Starke Übelkeit während der Schwangerschaft tritt bereits in den ersten Tagen auf und entwickelt sich schnell zu Erbrechen, das unabhängig von der Nahrungsaufnahme bis zu 10-mal täglich auftritt. Leichte Temperatur kann auftreten, bei der Hälfte der Schwangeren findet sich Aceton im Urin, der Druck sinkt, der Puls beschleunigt sich auf 100 pro Minute, der Allgemeinzustand der Frau ist stark beeinträchtigt, viele denken an einen Schwangerschaftsabbruch, es ist so schwer zu ertragen. Ab dem zweiten Schweregrad wird eine Toxikose in einem frühen Stadium der Schwangerschaft medikamentös behandelt.

3 Schweregrad
Dies ist bereits ein lebensbedrohlicher Zustand für eine schwangere Frau, übermäßiges Erbrechen. Es wird bis zu 25 Mal täglich wiederholt und kann sogar durch Bewegung ausgelöst werden. Die Schwangere möchte sich nicht bewegen, lügt die ganze Zeit, kann nicht schlafen, Nahrung und Wasser werden nicht zurückgehalten, es tritt sofort Erbrechen ein, ein Verlust von bis zu 10 kg Körpergewicht ist möglich. Haut und Zunge werden trocken, die Temperatur steigt, der Puls beträgt bis zu 120 pro Minute und der Blutdruck ist niedrig. Aceton wird bei allen Frauen im Urin gefunden, oft gibt es Protein, Hämoglobin ist erhöht, es gibt Veränderungen bei der biochemischen Analyse von Blut.

Wann beginnt und endet eine frühe Toxikose?

Eine frühe Toxikose beginnt in den meisten Fällen bereits in der 5. bis 6. Schwangerschaftswoche; einige nicht besonders glückliche Frauen können die ersten Symptome spüren, noch bevor die Menstruation verzögert wird. Diese früheste Toxikose wird mit der hohen Empfindlichkeit einer Frau gegenüber Schwangerschaftshormonen in Verbindung gebracht und ist in Zukunft sehr schwierig.

Der Zeitpunkt, zu dem die frühe Toxikose endet, hängt von der Schwere ihres Verlaufs und der Art Ihrer Einlings- oder Mehrlingsschwangerschaft ab. Bei einer Einlingsschwangerschaft dauert die frühe Toxikose bis zu 11-12 Wochen und bei Mehrlingsschwangerschaften dauert sie 14-16 Schwangerschaftswochen.

Behandlung einer frühen Toxikose

Bei leichter Übelkeit und Erbrechen wird die Behandlung der frühen Schwangerschaftstoxikose ambulant durchgeführt, bei mittlerem und noch schwererem Grad kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Es kommt oft vor, dass allein die Tatsache, dass eine schwangere Frau aus einem stressigen Umfeld zu Hause und bei der Arbeit ausgeschlossen ist, bereits zu einer Verbesserung ihres Zustands führt.

Die Ernährung ist von großer Bedeutung bei der Behandlung einer frühen Toxikose bei schwangeren Frauen; die richtige Nahrungsaufnahme allein kann die Übelkeit während der Schwangerschaft reduzieren. Sie müssen alle 2 Stunden in kleinen Portionen im Liegen essen, das Essen sollte gekühlt werden, Mineralwasser wird angezeigt, alkalisch und ohne Kohlensäure.

Toxikose im Frühstadium, Behandlung

Das erste Trimester der Schwangerschaft ist dadurch gekennzeichnet, dass der Fötus anfällig ist und viele Medikamente seine Entwicklung negativ beeinflussen können, was die Palette der verwendeten Medikamente einschränkt. Natürlich können Sie sich ohne Rücksprache mit einem Arzt nichts selbst verschreiben, die Linderung einer frühen Toxikose sollte nur mit seiner Hilfe gelöst werden.

Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind:

Cerucal (Metoclopromid) bezieht sich auf Aniemetika, es wird in extremen Fällen mit unbezwingbarem Erbrechen von schwangeren Frauen aufgrund der Fähigkeit, den Tonus der Gebärmutter zu erhöhen und dadurch Fehlgeburten zu provozieren, verschrieben. Im Allgemeinen ist dieses Medikament im ersten Trimester verboten und kann Ihnen nur in Ausnahmefällen verschrieben werden.

Torekan, hat eine ähnliche Wirkung wie Cerucal und wird auch aus gesundheitlichen Gründen verschrieben.

Hofitol, es ist ein pflanzliches Heilmittel, das ein Artischockenextrakt ist. Das Medikament hat eine antioxidative Wirkung und verbessert die Leberfunktion, wodurch Sie Übelkeit während der Schwangerschaft erheblich beseitigen können.

B-Vitamine... Während der Schwangerschaft steigt der Bedarf an B-Vitaminen um 40%, sie sind aktiv an vielen Stoffwechselprozessen im Körper der Mutter beteiligt und werden vom sich entwickelnden Fötus benötigt. Wenn sie fehlen, ist die Übelkeit in den frühen Stadien der Schwangerschaft stärker ausgeprägt und ihre Ernennung reduziert die unangenehmen Symptome einer Toxikose. Die Verwendung von Injektionsmitteln erhöht jedoch das Risiko, Allergien gegen diese Medikamente zu entwickeln.

Droperidol, ein Medikament, das direkt auf das Nervensystem der Mutter wirkt, kann nur verwendet werden, wenn es unbedingt erforderlich ist. Obwohl keine teratogene Wirkung auf den Fötus festgestellt wurde, wird dieses Medikament immer noch als ein Medikament eingestuft, das nur verschrieben wird, wenn der Nutzen für die Mutter höher ist als die Risiken für den Fötus.

Diphenhydramin, Pipolfen... Diese Medikamente werden normalerweise bei allergischen Reaktionen verschrieben, helfen jedoch aufgrund ihrer beruhigenden, beruhigenden und immunologischen Funktion bei Übelkeit während der Schwangerschaft. Es muss gewarnt werden, dass auch diese Medikamente nicht jedem nacheinander verschrieben werden sollten und im ersten Trimester nur mit offensichtlichen Vorteilen für die Mutter angezeigt werden, die das Risiko für den Fötus überwiegen.

Kräutertees und Kräutertees... Kräuter für eine frühe Toxikose helfen, Übelkeit während der Schwangerschaft sicher zu lindern und können von einer werdenden Mutter unabhängig verwendet werden, auch wenn es sich bei schwangeren Frauen nur um Übelkeit und Sodbrennen handelt. Was jedoch konkret mit einer frühen Toxikose zu tun ist, welche Kräuter zu trinken sind, sollte auch mit dem Arzt abgesprochen werden, da viele davon während der Schwangerschaft gefährlich sind, haben wir darüber geschrieben.

Splenin, ist ein Medikament, das aus der Milz von Rindern hergestellt wird. Übelkeit während der Schwangerschaft mit Splenin-Behandlung wird durch die Normalisierung des Stickstoffstoffwechsels und die Verbesserung der Leberfunktion reduziert.

Polyphepan, es ist ein Adsorbens, das Giftstoffe im Magen und Darm sammelt. Alles wäre gut, aber gleichzeitig werden die notwendigen, nützlichen Substanzen entfernt.

Wie Sie sehen, haben alle Medikamente, alle Pillen gegen Übelkeit während der Schwangerschaft, Injektionen eine negative Seite und bergen ein gewisses Risiko. Sie müssen also versuchen, auf sie zu verzichten. Nur Kräuter sind relativ sicher und helfen, eine frühe Toxikose ohne Risiko zu bekämpfen.

Oft beschränkt sich die gesamte Krankenhausbehandlung auf Glukose- und Ascorbinsäure-Infusionen, und dies ist richtig, obwohl eine frühe Toxikose dadurch nicht vollständig beseitigt wird.

Nun, und vor allem vergessen Sie nicht, dass eine frühe Übelkeit während der Schwangerschaft eher ein Indikator dafür ist, dass bei Ihnen alles in Ordnung ist und nach Plan verläuft. Ihre Schwangerschaft schreitet voran und Sie werden bald Mutter. Bereits nach 11-13 Wochen werden Sie Ihren Zustand genießen, und was jetzt passiert, müssen Sie nur versuchen zu überleben.

Das klinische Bild. Das Erbrechen von Schwangeren ist eine der häufigsten Formen der Toxikose. Es tritt normalerweise als Folge des morgendlichen Erbrechens schwangerer Frauen auf und unterscheidet sich davon dadurch, dass es nicht nur morgens und nicht nur nach dem Essen, sondern auch auf nüchternen Magen und den ganzen Tag über beobachtet wird. Es tritt von den ersten Tagen der Schwangerschaft an auf und kann 2-3 Monate und manchmal länger beobachtet werden und verursacht erste schmerzhafte Symptome und dann eine deutliche Verschlechterung des Allgemeinzustands der schwangeren Frau.
Bei der Entwicklung dieser Form der Toxikose können drei Stadien verfolgt werden: leichtes, mittelschweres und schweres oder übermäßiges Erbrechen.

Leichtes Erbrechen- Die Anfangsform der Krankheit, deren Hauptsymptom Erbrechen ist, wiederholt sich mehrmals täglich, hauptsächlich nach dem Essen. Der Appetit ist normalerweise gering oder fehlt überhaupt; der Patient isst gerne scharfe und salzige Speisen. Ein Teil des Gefressenen bleibt trotz Erbrechen erhalten.

Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend, obwohl allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit (oder umgekehrt übermäßige Schläfrigkeit), Reizbarkeit und Verstopfung festgestellt werden. Körpertemperatur, Haut- und Zungenfeuchtigkeit sind normal, der Puls ist leicht erhöht (bis zu 90 Schläge pro Minute); Der Blutdruck ist instabil, hält sich aber meist bei mittleren Werten (120/70 mm Hg). Der Patient verliert allmählich an Gewicht. Die Ergebnisse von Blut- und Urintests sind normal.
In den allermeisten Fällen werden diese Phänomene durch die richtige Pflege und Behandlung beseitigt oder verschwinden spontan.
Manchmal kommt die Heilung nach einigen Tagen, in manchen Fällen verzögert sie sich um mehrere Wochen.
Ein so günstiger Verlauf wird jedoch nicht immer beobachtet. Bei einigen schwangeren Frauen (15 %) entwickelt sich die Toxikose weiter und erreicht das zweite Stadium ihrer Entwicklung - mäßiges Erbrechen.

Mäßiges Erbrechen hat bereits offensichtliche Merkmale einer Toxikose. Das Erbrechen nimmt bis zu 20-mal am Tag zu und tritt unabhängig vom Essen auf – oft aus dem Geruch von Essen oder sogar der Vorstellung davon. Der Patient kann nicht nur feste Nahrung, sondern auch Wasser nicht halten. Sie verliert aufgrund von Gewebeaustrocknung an Gewicht, die durch Speichelfluss (Ptyalismus) verstärkt wird, der normalerweise mit Erbrechen einhergeht. Speichel fließt fast ununterbrochen aus dem Mund und verursacht Reizungen und dann Mazeration der Haut des unteren Gesichtsbereichs. Der tägliche Speichelverlust kann in besonders schweren Fällen 1,5 Liter oder mehr erreichen. Der Patient wird schwächer. Die Temperatur steigt um mehrere Bruchteile eines Grades (bis zu 37,5°); Die Haut wird trocken, die Unterhautfettschicht nimmt ab. Der Patient verliert an Gewicht. Der Puls beschleunigt sich auf 100-120 Schläge pro Minute. Blutdruck sinkt, Hypotonie tritt auf.
Sorgfältige Beobachtung der Patientin, rationelle Sorgfalt und richtige Behandlung ermöglichen es, die Patientin selbst bei mäßigem Erbrechen in die 16-20-Wochen der Schwangerschaft zu bringen. Danach hört das Erbrechen fast in der Regel auf, die Gesundheit der Patientin wird allmählich wiederhergestellt und die Schwangerschaft geht weiter. Heilung tritt oft viel früher ein. Sehr selten geht die Krankheit in das dritte Stadium über - bei starkem oder übermäßigem Erbrechen schwangerer Frauen (Hyperemesis gravidarum).

Übermäßiges Erbrechen verläuft mit Symptomen einer schweren Vergiftung des Körpers. Das Erbrechen wird extrem häufig, fast kontinuierlich. Der Geruch von Aceton tritt aus dem Mund auf. Der Patient gerät in einen Zustand starker Erschöpfung. Die Körpertemperatur erreicht 38 ° oder höher. Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird der Patient gegenüber der Umgebung immer gleichgültiger, es treten Euphorie, Delirium und dann ein Koma und Tod auf.

Früher wurden aufgrund der rechtzeitigen Identifizierung der Patienten und der Bereitstellung einer vernünftigen medizinischen Versorgung fast nie Todesfälle durch unbezähmbares Erbrechen beobachtet. Selbst schwerste Patienten erholen sich durch konservative Behandlung oder (in Ausnahmefällen) nach einer künstlichen Fehlgeburt, sofern nicht lebensunvereinbare irreversible Phänomene in ihren wichtigsten Organen und Systemen aufgetreten sind.
Erkennung Erbrechen von Schwangeren im Allgemeinen und jede der drei Phasen ihrer Entwicklung ist nicht schwierig.
Behandlung sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden, unbedingt mit einer systematischen Gewichtsbestimmung der Schwangeren.
Es sollte auf die Organisation des richtigen medizinischen und schützenden Regimes im Krankenhaus geachtet werden. In diesem Zusammenhang sind das Wort (einschließlich Psychotherapie), die Einstellung des medizinischen Personals zum Patienten, verlängerter Schlaf, Stille, die Abwesenheit anderer Patienten mit Erbrechen oder Speichelfluss auf der Station, die Behandlung von Krankheiten, die mit Erbrechen verbunden sind, von großer Bedeutung .
Von Medikamenten werden eine Woche lang tägliche Injektionen von Progesteron mit 0,005-0,01 verwendet, Hypnotika werden im Inneren verschrieben - Medinal mit 0,3 oder Barbamil (Amital-Natrium) mit 0,1-0,2 zweimal täglich. Wenn Patienten das oral eingenommene Medikament nicht behalten, wird dieses in den gleichen Dosen in Form eines Einlaufs (in 30 ml Kochsalzlösung) verschrieben.
Gleichzeitig wird der Kampf gegen Hunger und Austrocknung des Körpers geführt. Zu diesem Zweck dürfen Patienten alle Lebensmittel zu sich nehmen. Das Essen sollte kalt, konzentriert und vitaminreich sein. Es wird von der Krankenschwester in kleinen Portionen regelmäßig und oft mindestens alle 2-3 Stunden verabreicht. Täglich mit einem Tropfeneinlauf oder besser intravenös per Tropfenmethode bis zu 2-3 Liter physiologische Kochsalzlösung oder 5 % Glucoselösung, 10 ml 10 % Calciumchloridlösung und 5 ml 5 % Ascorbinsäurelösung einbringen.
Auch Spenderbluttransfusionen sind 1-2 mal pro Woche sinnvoll bei !° 0-150 ml.
In schweren Fällen werden Ernährungseinläufe verordnet und Insulin gespritzt, was die oxidativen Prozesse im Körper verstärkt. Insulin wird 3-4 Tage lang subkutan injiziert, einmal täglich in einer Menge von 10-15 Einheiten pro Injektion 15-20 Minuten vor einer Mahlzeit oder vor der Verabreichung von Glukose (oder gleichzeitig mit letzterer).
Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung zur Wiederherstellung der gestörten Funktion des Zentralnervensystems ist die Verabreichung von Brom und Koffein an die Patienten. Diese von I. P. Pavlov zur Behandlung von Patienten mit Neurosen vorgeschlagene Kombination wurde von N. V. Kobozeva bei der Behandlung von Patienten mit früher Schwangerschaftstoxikose verwendet.
Die aufgeführten Mittel sollten nicht auf einmal verwendet werden; Beim Wechsel von einem zum anderen muss eine bekannte Reihenfolge eingehalten werden.
Nach der Genesung bleibt die schwangere Frau einige Zeit im Krankenhaus, um die Behandlungsergebnisse zu festigen. In Zukunft sollte sie nach der Entlassung unter ständiger Aufsicht der Geburtsklinik stehen.
Die rechtzeitige und richtige Behandlung von Patienten mit Erbrechen von Schwangeren führt fast immer zu einer Heilung. Daher muss nur in Ausnahmefällen auf eine künstliche Fehlgeburt zurückgegriffen werden, um die Entwicklung irreversibler Veränderungen in den wichtigsten Organen des Patienten zu verhindern.

Sabbern schwanger

Diese Komplikation ist, wie bereits erwähnt, in der Regel mit Erbrechen von Schwangeren verbunden, kann aber auch als eigenständige Manifestation einer frühen Toxikose beobachtet werden.
Behandlung unterscheidet sich nicht von der Behandlung von Erbrechen bei Schwangeren. Um Reizungen an stark mit Speichel gespülten Hautpartien zu vermeiden, sollte diese mit Vaselineöl oder Lassarpaste geschmiert werden. Subjektive Linderung kann durch häufiges Spülen des Mundes mit 1%iger Menthollösung, Infusion von Salbei oder Kamille und anderen Adstringentien erreicht werden.

Toxische Hypertonie von Schwangeren

Unter toxischer Hypertonie bei Schwangeren ist ein Anstieg des Blutdrucks zu verstehen, der während der Schwangerschaft bei einer Frau begann, die zuvor keine Hypertonie hatte. Tägliche Beobachtungen zeigen, dass eine solche Hypertonie relativ häufig in der ersten Schwangerschaftshälfte auftritt und daher auf eine monosymptomatische Frühtoxikose zurückzuführen ist.
Das klinische Bild. Im Zentrum der Krankheit steht eine Funktionsstörung des Gefäßsystems. Es kann bei den meisten Frauen in den ersten Schwangerschaftswochen gefunden werden. Ein vorübergehender und unbedeutender Blutdruckanstieg oder -abfall wird jedoch bei den meisten Frauen innerhalb weniger Wochen beseitigt. Bei manchen Schwangeren hält der Bluthochdruck bis zum Ende der Schwangerschaft und sogar noch länger an. In einigen Fällen schreitet die Hypertonie mit fortschreitender Schwangerschaft fort und verwandelt sich später in eine späte Toxikose - Nephropathie. In anderen Fällen bleibt Bluthochdruck bis zum Ende der Schwangerschaft das einzige Symptom der Krankheit und wird in den ersten Tagen nach der Geburt beseitigt. Schließlich wird in sehr seltenen Fällen der Bluthochdruck von Schwangeren als monosymptomatische Toxikose persistierend und setzt sich nach der Geburt in Form von Bluthochdruck fort.
Bluthochdruck bei schwangeren Frauen kann Veränderungen der Plazenta und damit verbundene Komplikationen (Abnormalitäten der Ablösung usw.) sowie Hirnblutungen während der Geburt verursachen.

(Modul direkt4)

Beim ersten Besuch in einer Schwangeren-Vorgeburtsklinik ist es notwendig, ihren Blutdruck zu messen und sich nach der Höhe in der Zeit vor der Schwangerschaft zu erkundigen. Wenn bei einer Frau mit normalem Blutdruck vor der Schwangerschaft zumindest eine leichte (über 135/85 mm Hg) Hypertonie festgestellt wird, sollte die Schwangere unter besonderer Aufsicht eingenommen werden; Wenn ihr Blutdruck in den ersten Wochen der Nachsorge nicht absinkt, sollte sie in die Entbindungsklinik aufgenommen werden. Eine Erhöhung des diastolischen Drucks bei normalem systolischem Druck sollte auch als Schwangerschaftshypertonie in Betracht gezogen werden.
Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose zwischen toxischer Hypertonie von Schwangeren, Nephropathie von Schwangeren und Bluthochdruck durchzuführen. Bei Nephropathie und Hypertonie, die lange vor der Schwangerschaft begann, werden charakteristische Veränderungen im Urin gefunden - Proteine, Zylinder und andere geformte Elemente, die in der Anfangsphase der Hypertonie schwangerer Frauen fehlen.
Die Behandlung ist die gleiche wie bei anderen Formen der frühen Toxikose (siehe oben), nur die Flüssigkeitsaufnahme sollte begrenzt werden. Wenn der Bluthochdruck schwangerer Frauen von Symptomen begleitet wird, die mit sekundären Veränderungen von Organen, insbesondere der Nieren (Eiweiß, Abgüsse im Urin) einhergehen, die bei einer Reihe von Frauen in den letzten Monaten der Schwangerschaft beobachtet werden können, erfolgt die Behandlung nach zu den Grundsätzen, die für die Behandlung der späten Toxikose der Schwangerschaft angenommen wurden.

Dermatosen von Schwangeren

Dermatosen schwangerer Frauen sind Erkrankungen der Haut, die während und im Zusammenhang mit der Schwangerschaft aufgetreten sind. Juckreiz bei Schwangeren tritt von Anfang an oder am Ende der Schwangerschaft zunächst im äußeren Genitalbereich und in der Vagina auf und kann sich dann im ganzen Körper ausbreiten. Juckreiz verursacht Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Reizbarkeit, die eine Schwangerschaft erschweren. Nach der Geburt hört es von alleine auf.
Die Behandlung aller Formen von Dermatosen bei Schwangeren erfolgt wie bei anderen frühen Toxikosen (siehe oben). Gute Ergebnisse werden auch durch subkutane Verabreichung von Blutserum einer gesunden schwangeren Frau (15-20 ml) erzielt.
Die Ausnahme ist Impetigo herpetiformis - die schwerste und seltenste Form der Dermatose bei Schwangeren. Beginnend mit dem Auftreten mehrerer Pusteln mit intensiv rotem Grund breitet es sich im ganzen Körper aus und führt schnell zum Tod der Patientin, wenn die Schwangerschaft nicht sofort abgebrochen wird.

Hepatopathie der Schwangerschaft (Gelbsucht der Schwangerschaft)

Es ist zu beachten, dass der versehentliche Beitritt zu einer Infektionskrankheit oder Vergiftung in einigen Fällen den Übergang der Hepatopathie schwangerer Frauen in eine der schwerwiegendsten Krankheiten - akute Leberdystrophie - verursachen kann.
Bei der Diagnose einer Hepatopathie bei schwangeren Frauen sollte die fieberhafte Phase der Botkin-Krankheit, die mit einer Schwangerschaft einhergehen kann, ausgeschlossen werden. Die Botkin-Krankheit ist gekennzeichnet durch einen akuten (febrilen) Krankheitsbeginn, Schwäche, Darmfunktionsstörungen (Verstopfung oder Durchfall), Erbrechen, Beinschmerzen usw. Die Botkin-Krankheit, die eine Schwangerschaft erschwert, kann auch in eine akute Leberdystrophie übergehen.
Die akute Leberdystrophie (Dystrophia hepatis acuta) ist eine der seltensten und schwersten Schwangerschaftskomplikationen. Es tritt in jeder Schwangerschaftsperiode auf.
Eine leichte Gelbsucht der Haut wird in 2-3 Tagen safrangelb.
Die Behandlung besteht in einem sofortigen Schwangerschaftsabbruch, der die Patientin jedoch selten rettet.

Neuro- und Psychopathie von Schwangeren

Diese Gruppe von Schwangerschaftstoxikosen umfasst eine Reihe von Erkrankungen, die durch eine Funktionsstörung des zentralen und peripheren Nervensystems verursacht werden. Dazu gehören verschiedene Arten von Neuritis und Neuralgien sowie Tetanie - Krämpfe der oberen und unteren Extremitäten, die sich manchmal auf den ganzen Körper ausbreiten. Krämpfe werden von schmerzhaften Empfindungen begleitet. Charakteristisch sind Krämpfe der Hand ("Geburtshelferhand") und des Fußes ("Ballerinas Bein"). In sehr seltenen Fällen verschlechtert sich bei häufigen Wiederholungen die Prävalenz und Dauer von Anfällen der Allgemeinzustand der Schwangeren: Die Körpertemperatur steigt, die Atmung wird erschwert (Laryngo-Krämpfe), das Wasserlassen und der Stuhlgang sind gestört usw.
Frauen, die in der Kindheit Chorea hatten, können es während der Schwangerschaft wieder bekommen, aber die Krankheit ist in solchen Fällen leicht. Chorea kann schwerwiegend sein, wenn sie zum ersten Mal während der Schwangerschaft und in Verbindung damit auftritt. Diese Krankheit wird Chorea gravidarum genannt; dies ist eine der Manifestationen der Toxikose. Die Krankheit beginnt mit akuten Krampfanfällen, ungeordnet
und unkontrollierbares Zucken, das die gesamte Skelettmuskulatur erfasst. Krämpfe, die sich im Laufe des Tages wiederholen und den Patienten sehr schnell erschöpfen. Die Körpertemperatur steigt, der Puls beschleunigt sich, die Psyche ist oft aufgewühlt.
Die Behandlung leichter Neuropathien ist die gleiche wie bei anderen Formen der frühen Schwangerschaftstoxikose. 15 schwere Fälle, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, um das Leben der Patientin zu retten, muss auf einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch zurückgegriffen werden.
Psychosen können in den ersten Schwangerschaftswochen oder später sowie während der Geburt auftreten, aber am häufigsten treten sie in der postpartalen Phase (postpartale Psychose) auf, oft nach einer Eklampsie. Psychosen, die während der Schwangerschaft entstanden sind, verschwinden in den meisten Fällen bald nach der Geburt, während postpartale Psychosen einen langwierigen Charakter annehmen können.
Die Behandlung der aufgeführten Formen von Erkrankungen des Nervensystems wird in den Kursen der Neurologie und Psychiatrie beschrieben.

Andere Formen der frühen Toxikose der Schwangerschaft

Zu erwähnen sind Knochen- und Gelenkläsionen, die bei manchen Frauen während der Schwangerschaft auftreten (Osteo-et arthropathia gravidarum). Die Zerstörung der Knochen äußert sich in der Zerstörung der Zähne (Karies), der Erweichung der Knochen des Skeletts (Osteomalazie), dem übermäßigen Wachstum der Knochen, insbesondere des Gesichtsteils des Schädels und der Extremitäten (Akromegalie) usw. Von den Läsionen der Satzung ist die pathologische (übermäßige) Erweichung der Gelenke der Beckenknochen von größter praktischer Bedeutung, insbesondere der Schambeinfuge, die für deren Ruptur und übermäßige Dehnung während der Geburt prädisponiert.
Bei Blutkrankheiten im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft (Haematopathia gravidarum) ist es wichtig, sich an die Möglichkeit einer Anämie bei einer schwangeren Frau zu erinnern, die manchmal schnell fortschreitet und eine Gefahr für das Leben der schwangeren Frau und des Fötus darstellt. Diese Krankheit tritt anscheinend als Folge der Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Fötus für den Rh-Faktor auf und wird bei einigen Frauen mit Rh-negativem Blut beobachtet, die einen Fötus tragen, der Rh-positives Blut vom Vater geerbt hat . Diese Krankheit wird aufgrund der Ergebnisse einer Blutuntersuchung einer schwangeren Frau, insbesondere des Rh-Faktors, erkannt.
Die Behandlung besteht in Transfusionen von kompatiblem Blut von Schwangeren - nach Gruppe und nach Rh-Faktor. Täglich werden 2 ml Campolon oder Antianemin unter die Haut gespritzt. Folsäure zeigt eine gute Wirkung (5 mg p.o. 3-mal täglich oder 10-15 mg parenteral täglich für einige Zeit). In Fällen, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, ist ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch angezeigt.
Schließlich sind noch eine Reihe weiterer Schwangerschaftskomplikationen auf die Schwangerschaftstoxikose zurückzuführen, insbesondere die Pyelitis der Schwangeren und Krampfadern der Beckenorgane und der unteren Extremitäten. Im Zentrum dieser Komplikationen steht eine Abnahme des Tonus der Harnleiterwände (bei Pyelitis) und der Venen (bei Krampfadern), anscheinend unter dem Einfluss von Progesteron. Im ersten Fall trägt der atonische Zustand der Harnleiter zur Stagnation des Urins in ihnen und im Nierenbecken und der damit verbundenen Infektion bei, die eine Pyelitis (hohe Körpertemperatur, Schmerzen im Lendenbereich und andere Symptome) verursacht. Krampfadern können eine Thrombophlebitis verursachen, die manchmal eine Schwangerschaft erschwert, insbesondere in der Zeit nach der Geburt.
Die Behandlung sollte in solchen Fällen nach den gleichen Grundsätzen erfolgen wie bei anderen Formen der frühen Schwangerschaftstoxikose. Die bei Pyelitis und Krampfadern begleitenden entzündlichen Prozesse (Pyelitis, Thrombophlebitis) erfordern eine Behandlung nach der in den Kursen der Privatchirurgie beschriebenen Methode. In solchen Fällen muss man nur in Ausnahmefällen zum Schwangerschaftsabbruch greifen.

In diesem Artikel werden Fragen im Zusammenhang mit Toxikose sowie Tipps zum Umgang damit behandelt: Welche Anzeichen und Ausmaße der Toxikose sein können, Behandlungsmethoden und Vorbeugung.

Eine frühe Toxikose ist ein pathologischer Zustand, der während und im Zusammenhang mit der Schwangerschaft auftritt. Das Vorhandensein einer Toxikose hängt nicht vom Geschlecht des Fötus ab.

Toxikose-Klinik

Eine frühe Toxikose tritt normalerweise in den ersten 12 Schwangerschaftswochen auf, kann aber in einigen Fällen eine Frau bis zur 16. und manchmal sogar bis zur 20. Woche stören. Toxikose äußert sich am häufigsten durch schlechte Gesundheit, Übelkeit und Erbrechen, einige haben starken Speichelfluss (bis zu 1,5 Liter Speichel pro Tag können freigesetzt werden).

Durch Erbrechen und Speichelfluss kann es zu einer Austrocknung des Körpers kommen, die sich in trockener Haut und Schleimhäuten, einem Anstieg der Körpertemperatur, einem Blutdruckabfall und einem Anstieg der Herzfrequenz äußert.

Es gibt 3 Erbrechen von schwangeren Frauen:

1. Lichtgrad. Der Allgemeinzustand bleibt zufriedenstellend, die Häufigkeit des Erbrechens beträgt nicht mehr als 3-4 mal täglich, der Körpergewichtsverlust überschreitet 2 kg nicht. Der Feuchtigkeitsgehalt von Haut und Schleimhäuten bleibt normal. Blut- und Urintests bleiben normal. Die Behandlung erfolgt ambulant.

2. Mittlerer Schweregrad. Erbrechen 5 bis 10 Mal am Tag, Gewichtsverlust überschreitet 2 kg pro Woche. Es kann zu einem leichten Anstieg der Körpertemperatur kommen. Es wird oft beobachtet. Bei der Untersuchung von Urin zeigt sich eine positive Reaktion auf Aceton. Die Behandlung erfolgt in einer Tagesklinik oder die Frau wird hospitalisiert.

3. Schwerer Grad. Erbrechen mehr als 10 mal am Tag. Das Erbrechen setzt sich nachts fort, was den Schlaf stört. Es wird ein signifikanter Gewichtsverlust festgestellt. Der Blutdruck sinkt. Der Zustand ist schwer, gehemmt. Bei der Analyse von Urin - eine positive Reaktion auf Aceton, möglicherweise Protein. Im Bluttest steigt der Gehalt an Bilirubin und Kreatinin, die Proteinmenge nimmt ab. In diesem Fall ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Bei übermäßigem Erbrechen (mehr als 20-mal täglich an mehreren Tagen hintereinander) stellt sich in einigen Fällen die Frage einer Abtreibung.

Sabbern kann mit Erbrechen einhergehen, seltener tritt es als eigenständige Krankheit auf. Übermäßiger Speichelfluss führt zu Dehydration und wirkt sich auch negativ auf die Psyche einer Frau aus.

Es gibt auch seltene Formen der frühen Toxikose: Osteomalazie (Erweichung der Knochen) bei Schwangeren, akute Gelbatrophie der Leber (dadurch beginnen die Leberzellen schnell abzusterben, die Leber verkleinert sich), Tetanie bei Schwangeren ( Muskelkrämpfe der oberen und unteren Extremitäten). In diesen Fällen ist ein Schwangerschaftsabbruch erforderlich. Ich möchte noch einmal betonen: Sie sind extrem selten!

Behandlung

Bei einer leichten Toxikose wird auf Medikamente verzichtet. Erforderlich. Darüber hinaus muss eine schwangere Frau starke Gerüche vermeiden: Es wird nicht empfohlen, Parfüm zu verwenden (wenn Sie ein Deodorant benötigen, wählen Sie ein geruchloses) vermieden werden (und noch mehr, selbst rauchen). Die stickige Luft im Raum verstärkt auch die Übelkeit, daher muss regelmäßig gelüftet werden.

Auf nüchternen Magen ist die Übelkeit stärker, er sollte also nicht leer sein... Sie können ungesüßte Kekse oder Cracker auf dem Nachttisch neben dem Bett für einen Snack vor dem Frühstück aufbewahren, ohne aufzustehen. Sie können sogar nachts einen Snack zu sich nehmen, wenn Sie aufwachen, da sich die Toxikose laut einigen Berichten am Morgen verschlimmert, weil der Blutzuckerspiegel über Nacht sinkt. Wenn Sie aufwachen, nicht sofort aufstehen, sich noch 20 Minuten hinlegen, dann sanft aufstehen, nicht plötzlich aus dem Bett springen.

Es ist besser, alle 2-3 Stunden in kleinen Portionen zu essen. Speisen sollten gekocht oder gedämpft werden, frittierte Speisen sollten vermieden werden. Sie können Babynahrung essen, da sie besser aufgenommen wird. Es ist besser, kaltes Essen zum Frühstück zu wählen, weil es weniger riecht. Viele werden durch Croutons gerettet, nur müssen sie von uns selbst zubereitet werden, da den werkseitig hergestellten Croutons verschiedene Geschmacksrichtungen zugesetzt werden, die die Übelkeit nur verstärken. Machen Sie nach dem Essen keine plötzlichen Bewegungen oder bücken Sie sich nicht.

Es ist wichtig auf seinen Körper zu hören, denn was Sie im Moment wirklich essen möchten, schadet Ihnen nicht, auch wenn es sich um eine Art „Junk“-Essen handelt.

lindert gut übelkeit Geschmack und Geruch von Zitrone... Es wird empfohlen, bei Übelkeit an einer Zitronenscheibe zu lutschen. Es ist gut, mit Duschgels mit Zitronenduft zu duschen. Ein wirksames Mittel ist auch Ingwer... Es sollte zum Tee hinzugefügt oder einfach gekaut werden.

Sie wirken beruhigend auf das Verdauungssystem Minze-Lebensmittel(zum Beispiel Tee mit Minze). Sie können Pfefferminzkaugummi kauen. In späteren Stadien kann Minze jedoch Sodbrennen verursachen.

Übelkeit kann durch Saugen überwunden werden Lutscher... Saugen hilft sehr. Eisstücke oder gefrorener Fruchtsaft(besser als Zitrus).

Sie müssen genug trinken, um hydratisiert zu bleiben. Um das Wasser-Salz-Gleichgewicht im Körper wiederherzustellen, ist Mineralwasser sinnvoll. Sie können auch Zitronenwasser oder schwachen grünen Tee trinken. Sie müssen oft trinken, aber in kleinen Portionen. Dies ist sehr wichtig, da sich eine Dehydration negativ auf den Fötus auswirkt, da die Nährstoffversorgung drastisch reduziert wird.

Verhütung

Emotionaler Frieden ist für eine schwangere Frau unerlässlich. Es ist notwendig, die neuen Essgewohnheiten einer Frau mit Verständnis zu behandeln, zu verstehen, dass dies nicht nur Launen sind. Sie müssen ihr auch helfen, unangenehme, stechende Gerüche zu vermeiden.

Häufig kann durch das Fahren in Verkehrsmitteln, insbesondere in der Öffentlichkeit, ein Übelkeitsanfall ausgelöst werden. Wenn Sie also nur 2-3 Haltestellen fahren müssen, ist es besser, zu Fuß zu gehen. Darüber hinaus ist es für Schwangere sinnvoll, viel zu Fuß zu gehen.

Versuchen Sie, wenn möglich, für ein oder zwei Wochen an die frische Luft zu gehen, zum Beispiel auf das Landhaus. Vor allem in der warmen Jahreszeit.

Von großer Bedeutung ist die Behandlung der ersten (leichten) Manifestationen der Toxikose, die es ermöglicht, die Entwicklung schwererer Formen der Krankheit zu verhindern.

Manche Frauen werden von einer Toxikose so gequält, dass sie anfangen zu zweifeln, ob die Geburt eines Babys all dieses Leiden wert ist. Vertreibe solche Gedanken! Das Wichtigste ist, sich trotz der vorübergehenden Schwierigkeiten an das Kind im Bauch zu erinnern und ihm das Gefühl zu geben, dass es das Begehrenswerteste ist.

TOXIKOSE SCHWANGERER FRAUEN

Toxikose von Schwangeren bezieht sich auf Krankheiten, die im Zusammenhang mit der Entwicklung der Eizelle auftreten und durch sehr unterschiedliche Symptome gekennzeichnet sind, von denen die beständigsten und ausgeprägtesten Funktionsstörungen des Zentralnervensystems, Gefäßerkrankungen, Stoffwechselstörungen sind. Zum Zeitpunkt des Auftretens und der klinischen Manifestationen ist es üblich, Toxikosen in 2 Gruppen zu unterteilen: frühe (Erbrechen schwangerer Frauen, Hypersalivation, Dermatosen, Hepatopathie, Neuro- und Psychopathie usw.) und späte Gestose (Wassersucht schwangerer Frauen, Nephropathie, Präeklampsie, Eklampsie). Eine besondere Gruppe umfasst seltene Formen der Toxikose - Hepatopathie (toxische Gelbsucht), akute Leberdystrophie, Tetanie von schwangeren Frauen, Chorea von schwangeren Frauen, Osteomalazie, Arthropathie. Eine frühe Toxikose ist normalerweise durch Dehydration gekennzeichnet. späte Toxikose (OPG-Gestose) - übermäßige Flüssigkeitsansammlung im Gewebe. Das Problem der Toxikose bleibt ein dringendes Problem, da die Häufigkeit dieser Komplikation nicht abnimmt, sondern sogar aufgrund eines Rückgangs der Gesundheitsindizes der modernen Generation von Mädchen und Frauen und einer signifikanten Häufigkeit der Unreife der Fortpflanzung zunimmt System in ihnen. Und außerdem hat sich der klinische Verlauf der Toxikose etwas verändert, wenn vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs eine explosive Beschleunigung der klinischen Manifestationen mit der Entwicklung irreversibler Schockmanifestationen in den Systemen und Organen auftritt, die den korrekten Verlauf gewährleisten Schwangerschaft (Plazenta, Nieren, Leber, Lunge, Herz, Gehirn). Zu den Besonderheiten des klinischen Verlaufs der Toxikose gehören Polysystemizität, multiple Organschäden mit ausgeprägter schädigender Wirkung auf den Fötus.

MANAGEMENT VON SCHWANGEREN FRAUEN MIT TOXIKOSIS

Das erste Treffen zwischen Arzt und Schwangerer findet in der Regel in einer Geburtsklinik statt. Beim ersten Besuch ist es wichtig herauszufinden, ob die Frau gefährdet ist, eine Toxikose zu entwickeln.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Toxikose:

extragenitale Erkrankungen vor der Schwangerschaft des Gefäßsystems, der Nieren, endokriner und immunologischer Erkrankungen

allgemeiner und genitaler Infantilismus

Komplikationen früherer Schwangerschaften, Geburten und der Wochenbettzeit

chronische Entzündungsprozesse im Endometrium

chronische Vergiftung mit Nikotin und Alkohol

das Vorhandensein einer späten Toxikose bei der Mutter und den Schwestern

frühes (vor 18 Jahren) oder spätes (nach 27 Jahren) Alter der ersten Schwangerschaft

ungünstiger Empfängniszeitpunkt 15.04 - 15.08 und 15.11 - 10.08.

der Beginn der Schwangerschaft bei einem Aufenthalt im Norden von weniger als 5 Jahren

Frühkomplikationen der Schwangerschaft: Toxikose, Abbruchgefahr, arterielle Hypotonie, vegetativ-vaskuläre Dystonie.

latenter Eisenmangel (Hämoglobingehalt unter 118 g l im ersten Trimester)

Erkennung von extragenitalen Pathologien während der Schwangerschaft

Hämokonzentration (ein Anstieg des Hämoglobingehalts um mehr als 5 g l. nach 28 - 32 Wochen, Leukopenie, Thrombozytopenie

Alle Frauen mit einer Wahrscheinlichkeit, eine Gestose zu entwickeln, werden in der Geburtsklinik registriert und sorgfältig untersucht. Auch nicht gefährdete Frauen werden regelmäßig überwacht. Es ist wichtig, den Beginn einer Toxikose (im Stadium der Prätoxikose) so früh wie möglich zu erkennen und eine Behandlung durchzuführen.

Prätoxikose.

Es ist durch den Zustand einer schwangeren Frau gekennzeichnet, der einer Präeklampsie vorausgeht, obwohl sich aus einer Prätoxikose nicht unbedingt eine Toxikose entwickelt. Es ist wichtig, die Prätoxikose so früh wie möglich zu erkennen, bevor sie in eine schwerere Form übergeht.

Anzeichen einer Prätoxikose:

pathologische Gewichtszunahme nach 20 Schwangerschaftswochen ohne sichtbares Ödem.

Ein Anstieg des diastolischen Drucks von mehr als 90 mm Hg

Abnahme des Pulsdrucks auf 30 oder weniger.

Asymmetrie des Blutdrucks an zwei Händen (immer notwendig, um an zwei Händen zu messen) mehr als 10 mm Hg.

Funktionstests zur Blutdruckmessung: ein Test mit einer Drehung - drehen Sie die Frau nach links, nach rechts, und wenn die Blutdruckänderung danach mehr als 20 mm Hg beträgt, wird diese Frau in das Risiko einbezogen Gruppe.

Verringerung der täglichen Urinausscheidung auf 900 ml / Tag oder weniger. In diesem Fall wird eine Abnahme des spezifischen Gewichts des Urins festgestellt.

Leichte Proteinurie.

Höhere Werte des durchschnittlichen Blutdrucks. Der durchschnittliche Blutdruck liegt bei 90-100 mm Hg, bei mehr als 105 handelt es sich um eine Pathologie.

Laborindikatoren (Hämoglobin, Hämatokrit usw.).

1. Diät mit begrenzten Natriumsalzen und mäßiger Flüssigkeitsrestriktion (1000 - 1200 ml pro Tag). Derzeit werden keine Fastentage vergeben.

2. Modus. Körperliche Aktivität und guter Schlaf müssen reguliert werden. Die Einnahme von Beruhigungsmitteln ist erforderlich.

3. Psychoprophylaktische Ausbildung. Schwangerschaft und Geburt sind immer stressig, daher werden Gespräche mit einer schwangeren Frau, Bewegung, Schwimmen, Reflexzonenmassage gezeigt).

4. Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern zur Verbesserung der uteroplazentaren Durchblutung (Trental-Tabletten je 0,1, Courantil-Tabletten je 0,025, Compliance).

5. Sauerstofftherapie mit Ekletroanalgesie zur Regulierung der kortikalen Neurodynamik, Gefäßtonus.

6. Vitamine zur Verbesserung des Gewebestoffwechsels: Gindevit, Vitamin E, Methionin, Glutaminsäure, Vitamin C, Riboflavin, Nikotinsäure.

7. Um die Durchlässigkeit der Gefäßwand zu reduzieren - Ascorutin, Galascorbin, Calciumgluconat.

8. Bei pathologischer Gewichtszunahme: harntreibende Tees, Kaliumorotat, krampflösende Mittel (Dibazol, Papaverin), Antihistaminika.

9. Zubereitungen von Aspirin 60 mg / Tag ab der 13. Schwangerschaftswoche bei Frauen, bei denen das Risiko einer Präeklampsie besteht. Die Verwendung in einer solchen Dosis basiert auf der Tatsache, dass Aspirin die Freisetzung von Prostacyclin (einem natürlichen Vasodilatator und Thrombozytenaggregationshemmer) fördert. Die Prävalenz von Prostacyclin gegenüber Thromboxanen dient der Vorbeugung von Vasospasmen.

10. Calciumpräparate. Bei Frauen mit arterieller Hypertonie kommt es zu einer Erhöhung des Calciumgehalts in den Zellen, was zu einer Vasokonstriktion führt, und im Plasma nimmt die Calciumkonzentration ab. Daher ist die Einnahme von 2 g Calciumsalz pro Tag ab der 20. Schwangerschaftswoche in den Vereinigten Staaten weit verbreitet. Sie können Fischöl verwenden, das eine große Menge an Vitaminen und Kalzium enthält.

FRÜHE TOXIKOSE VON SCHWANGEREN FRAUEN.

Sie treten bei 60-50% aller Schwangeren auf, müssen aber nur bei 10% korrigiert werden. Eine frühe Toxikose von schwangeren Frauen äußert sich in dyspeptischen Störungen in Form von Erbrechen, Speichelfluss; seltene Formen - Dermatose bei Schwangeren, Asthma bronchiale bei Schwangeren, Hepatose bei Schwangeren (bis hin zur Fetthepatose bei Schwangeren). Die häufigste Form der Hypertonie: Erbrechen, und je nach Häufigkeit des Erbrechens, Grad der Verschlechterung und Laborparametern gibt es:

1.milder Grad

2.mittlerer Grad

3.starkes Erbrechen

Um die Schwere des Erbrechens bei schwangeren Frauen zu bestimmen, müssen folgende Studien durchgeführt werden:

1. Klinischer Bluttest (erhöhter Hämatokrit, Hämoglobin, Erythrozyten, erhöhte BSG).

2. Biochemischer Bluttest (Gehalt an Gesamtprotein und Protein nach Fraktionen, Fibrinogen, Thrombozytenzahl, Leberenzyme).

3. Analyse des Urins (Erhöhung des spezifischen Gewichts, der Menge der täglichen Urinausscheidung, Harnstoff, Kreatinin, um den Grad der Nierenbeteiligung am Prozess zu bestimmen).

4. Bei allen Mechanismen der Pathogenese verletzt die Entwicklung einer frühen Toxikose bei schwangeren Frauen das EKG, das auch den Grad des Elektrolytungleichgewichts, EEG, anzeigt.

5. Strenge Berechnung der Erbrechenhäufigkeit pro Tag im Vergleich zur täglichen Urinausscheidung.

6. Beurteilung des Allgemeinzustandes: Beschwerden, Puls, trockene Haut etc.

Die Behandlung von leichtem Erbrechen kann vermieden werden. Die Behandlung erfordert eine schwere Form und mäßiges Erbrechen bei Frauen, bei denen das Risiko besteht, einen Übergang zu einem schweren Grad zu entwickeln. Die Behandlung erfolgt ausschließlich im Krankenhaus.

1. Regulation des Zentralnervensystems: Droperidol ist ein Neuroleptikum mit ausgeprägter antiemetischer Wirkung (intravenös, intramuskulär 1 ml 0,25%ige Droperidollösung). Bei intravenöser Verabreichung ist die Wirkung sehr schnell, bei intramuskulärer Verabreichung tritt die Wirkung nach 3-4 Stunden ein. Aminazin wird jetzt seltener verwendet, da es sich negativ auf die Leber auswirkt. Kräuterinfusionen, Relanium-Tabletten (40-50 mg oder Relanium 0,5% 2 ml), Nosepam (10 mg).

2. Kampf gegen Austrocknung. Bei starkem Erbrechen Infusionstherapie von mindestens 1,5-3 Liter im Vergleich zur Diurese: Kochsalzlösungen (Kristalloide), Proteine ​​​​und Plasmapräparate, 10-20% Glukose, Vitamin B und C. Bei starkem Erbrechen Prednisolon (Hydrocortison), Östrogene.

3. Antihistaminika: Diphenhydramin (Sol. Dimedroli 1% 1 ml), Pipolfen (0,025 Tabletten), Suprastin (2% 1 ml, 0,025 Tabletten), Diprazin (2,5% 1 ml in Ampullen).

4. Bei metabolischer Azidose - Natriumbicarbonat 200 ml. Kann verwendet werden - Acesol, Orthosalz, Chlorsalz, Kalium, Natriumaspartat. Brompräparate werden sehr selten verwendet. Seltener wird Polyglucin verwendet, Rheopolyglucin - Hyperonkotika mit hohen Hämatokritwerten werden nicht empfohlen.

Starkes Erbrechen ist dringend erforderlich. Die Indikation zum Schwangerschaftsabbruch ist:

schwerer Allgemeinzustand

Unwirksamkeit der Behandlung in den nächsten 6-12 Stunden

Entwicklung einer akuten gelben Dystrophie der Leber

Entwicklung von Überspannungsableitern

Da sich eine frühe Schwangerschaftstoxikose am häufigsten in der 6. bis 12. Schwangerschaftswoche entwickelt, ist die Methode zum Abbruch einer Schwangerschaft eine künstliche Abtreibung.

SPÄTE TOXIKOSE DER SCHWANGEREN FRAU (OPG-Gestose).

Die OPG-Gestose umfasst Vodnik, Nephropathie, Präeklampsie und Eklampsie.Eine falsche Anpassung des Körpers an die Entwicklung der Eizelle ist am häufigsten durch Krämpfe der Blutgefäße gekennzeichnet. Verletzung ihrer Durchlässigkeit. die Entwicklung von Ödemen, Blutverdickung, Leber- und Nervensystemstörungen. Klinische Formen der Präeklampsie repräsentieren oft bestimmte Stadien in der Entwicklung eines einzigen pathologischen Prozesses. Nephropathie tritt bei 2. 1-27%, Eklampsie - bei 0,05-0,1% der schwangeren Frauen und Frauen in der Arbeit auf.

Um den Schweregrad der Gestose zu beurteilen, wurden verschiedene Skalen vorgeschlagen: basierend auf der Zantgemeister-Trias, bei der jedes Symptom durch Punkte bewertet wird. Einige schließen in die Indikatoren tägliche Urinausscheidung, subjektive Beschwerden, fetale Mangelernährung ein. Der Toxikoseindex wird bestimmt. Am gebräuchlichsten ist die Peller-Skala: Schwere des Ödems, Gewichtszunahme, Proteinurie, Blutdruck, tägliche Urinausscheidung, subjektive Beschwerden. Die Punkte werden berechnet. Repins Skala: gleich + Zustand des Fundus. Bei leichter Präeklampsie Angiopathie mit erweiterten Venen und verengten Arterien. Schwere Präeklampsie - Verengung der Arterien und Venen, Präeklampsie - Netzhautödem. Die Gewichtszunahme beträgt nicht mehr als 12 kg, aber je nach Körperbau: bei normalem Körperbau eine Zunahme von 9-10 kg, bei Hyposthenikern - 11-12 kg, bei Hypersthenikern nicht mehr als 8-9 kg. So basiert die Diagnose einer Toxikose auf der Zantgemeister-Trias und Labordaten (verminderte Urinausscheidung, Vorhandensein von Protein und einem Zylinder im Urin, Anstieg von Kreatinin und Harnstoff, Veränderungen der Leberfunktionstests; Beeinträchtigung der uteroplazentaren Durchblutung, Ultraschalldaten - Hypotrophie, Thrombozytenzahl - als Prognosekriterium).

Risikogruppen für die Entwicklung einer OPG-Gestose:

Frauen mit Nierenerkrankungen.

Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - Bluthochdruck, vegetativ-vaskuläre Dystonie, Herzfehler.

Frauen mit Endokrinopathien und vor allem Adipositas und Diabetes mellitus.

Die Untersuchung, die sich jede Frau unterziehen muss, um den Schweregrad der Präeklampsie abzuklären:

Klinischer Bluttest: Achten Sie auf Hämoglobin, Hämatokrit, BSG, die Anzahl der Erythrozyten, Thrombozyten.

Bestimmung der Nierenfunktion: tägliche Urinausscheidung, bei schwerer Präeklampsie - Bestimmung der stündlichen Urinausscheidung, Test von Zimnitsky, Nechiporenko. Achten Sie auf das spezifische Gewicht, die Proteinmenge und das Vorhandensein eines hyalinen Zylinders.

Überprüfung der Leberfunktion anhand eines biochemischen Bluttests: Koagulogramm, Proteinmenge, Leberenzyme.

Bestimmung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems - Blutdruckwerte, Puls, EKG (Anzeichen einer Myokardiopathie).

Untersuchung des Fundus (um den Grad der retinalen Angiopathie festzustellen).

Doppler-Sonographie, Ultraschall (Bestimmung der Plazentadicke, Reifegrad (bei Gestose wird das Gestationsalter überschritten), kleinpunktige Blutungen in der Plazenta, Bestimmung des fetalen Mangelernährungsgrades.

Die Diagnose erfolgt anhand von Labordaten, klinischen Manifestationen und auch nach diesen Kriterien wird der Schweregrad der Präeklampsie beurteilt. Die Behandlung der Gestose wird aufgrund der Möglichkeit eines schnellen Übergangs zu schwereren Formen nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Behandlungsprinzipien:

Medizinisches und Schutzregime: reduzierte Dosen von Neuroleptika (Droperidol), Ataractica (Seduxen, Diazepam), Antihistaminika (Diphenhydramin, Pipolfen), Analgetika mit Physiotherapie (IRT, Elektroanalgesie).

blutdrucksenkend: bessere Ganglienblocker (Pentamin, Benzhexonium, Hygronium), unter Berücksichtigung der Wirkungsdauer, 8% Magnesiumsulfat i / v Tropf.

Entgiftung: Korrektur von CBS, Elektrolyten, rheologischen Eigenschaften des Blutes - Hämodese, Rheopolyglucin, Rheoglunam, Kristalloide.

Diuretika vor dem Hintergrund einer adäquaten Infusionstherapie mit Kontrolle des Wasser- und Elektrolythaushaltes, da der unangemessene Einsatz von Diuretika das BCC senkt und das DIC-Risiko erhöht.

Die Behandlung der Gestose erfolgt immer unter der Kontrolle von: * Blutdruckwerten. * Tägliche Urinausscheidung, in schweren Fällen stündliche Urinausscheidung. * Biochemische Parameter, insbesondere Blutplättchen.

Die Unwirksamkeit der Behandlung der späten Toxikose wird bestimmt durch: 1) negative Diurese; 2) starke Blutdruckschwankungen im Laufe des Tages (sinkt auf normale Werte); 3) hoher durchschnittlicher Blutdruck; 4) Tachykardie; 5) das anhaltende Leiden des Fötus.

Die Hauptsache ist, den Zeitpunkt und die Geschwindigkeit der Lieferung zu bestimmen. Bei 15% der schwangeren Frauen mit Gestose ist die Therapie wirkungslos. Das heißt, die Notwendigkeit einer frühen Lieferung:

bei längerer träger Toxikose, die nicht auf die Therapie anspricht

schwere Präeklampsie, die tagsüber nicht auf die Therapie anspricht.

fetale Störung (intrauterine Hypoxie)

Bei reifem Geburtskanal und Präeklampsie ist eine Geburtseinleitung mit früher Amniotomie erforderlich: Es wird eine Amniotomie durchgeführt, die Frau wird auf die Entbindungsstation verlegt und ein Managementplan erstellt. Wenn der Geburtskanal unreif ist, ist der Verlauf der Gestose träge oder im Gegenteil hell - Entbindung per Kaiserschnitt. Kaiserschnitt ist indiziert für: Die Abdominalgeburt mit PTB erreicht 5-25% und wird angezeigt:

hartnäckige Eklampsie (mehr Klopfen)

verlängertes (mehr als 24 Stunden) Koma nach Eklampsie;

Anaurose, Netzhautablösung und Fundusblutung;

Hirnblutung und ihre Bedrohung;

kritischer unkontrollierter Bluthochdruck;

eine Störung der Hirndurchblutung mit dem Versagen der Therapie für 2-3 Stunden;

Oligurie und Anurie auf Basis von SNP und DPP für mehr als 24 Stunden;

Kombination mit geburtshilflicher Pathologie (Alter der Frau, falsche Position des Fötus und Einsetzen des Kopfes, Narbe an der Gebärmutter, schmales Becken, Präsentation und vorzeitiger Plazentaabriss, Steißlage, schwere fetale Hypoxie mit unvorbereitetem Gebärmutterhals für die Geburt);

Eklampsie im ersten Stadium der Wehen ohne Bedingungen für eine schnelle Entbindung;

fehlende Wirkung der Geburtseinleitung (Enthüllung weniger als 4 cm in 6 Stunden);

Kombination mit kombinierter Herzkrankheit mit überwiegender Stenose, Koarktation des Aorta II-III-Grades;

hartnäckiges akutes CCH; hartnäckiges akutes Atemversagen

Merkmale des Geburtsmanagements durch den natürlichen Geburtskanal: Das Vorhandensein schmerzhafter Kontraktionen führt immer zu einer Verschlimmerung der Gestose bei der Geburt, daher müssen die folgenden Taktiken angewendet werden: ERSTE PERIODE. 1. Anästhesie (Promedol, Fentanyl), Epiduralanästhesie - blutdrucksenkende Wirkung, entspannt den Gebärmutterhals, verbessert die uteroplazentare Durchblutung. 2. Antihypertensive Therapie intravenös Jet - Dibazol, Papaverin, intramuskuläres Pentamin fraktioniert, Clonidin (Sedierung, blutdrucksenkend, analgetische Wirkung), Nitroglycerin sublingual.

ZWEITER ZEITRAUM. Höchste Wahrscheinlichkeit von Krampfanfällen und anderen Komplikationen. Intravenöse tropfgesteuerte Ganglienblocker (Imekhin, Pentamin) werden injiziert. Je nach Zustand des Fötus und der Mutter sollte die zweite Periode durch Perineotomie oder das Auferlegen einer Austritts- oder Bauchzange verkürzt werden.

DRITTE PERIODE. Mit sorgfältiger Vorbeugung von Blutungen. Da gibt es bereits ein chronisches ICE-Stadium. Intravenöser Tropf von Oxytocin, Methylergometrin, zum Zeitpunkt des Kopfausbruchs.

REGRESSION DER SPÄTTOXIKOSE

Die umgekehrte Entwicklung der klinischen Hauptmanifestationen der PTB dauert bis zu 3 Wochen, pathogenetische Störungen bleiben während der 1. Woche bestehen, daher bleiben Krampfbereitschaft und die Möglichkeit einer Eklampsie bestehen. Die Restfolgen der PTB, insbesondere schwere und komplizierte Formen, nehmen jedoch in 1-2 Jahren stark zu. Dies sind Nierenerkrankungen bis zu 30%, Bluthochdruck bis zu 25%, Dienzephales Syndrom bis zu 20%. Nur 30 % der Frauen mit schwerer PTB bleiben gesund. Der Rest hat Störungen des Immun- und Hormonsystems, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenerkrankungen. Dies erfordert eine schrittweise Rehabilitation unter der Aufsicht eines lokalen Geburtshelfer-Gynäkologen, Therapeuten, Neuropathologen, Endokrinologen und Nephrologen. Die Reproduktion ist frühestens 2 Jahre und spätestens 5 Jahre nach der PTB und nur nach einer gründlichen systemischen Untersuchung im Krankenhaus möglich.

MASSNAHMEN ZUR TOXIKOSE-PRÄVENTION

Erstens ist dies die Rehabilitation von Mädchen, Mädchen, Frauen im gebärfähigen Alter durch einen Therapeuten für extragenitale Pathologie.

Zweitens ist die Früherkennung und Behandlung einer verzögerten körperlichen und sexuellen Entwicklung die Aufgabe des Kinderarztes.

Drittens ist die obligatorische Funktion des Geburtshelfers-Gynäkologen die Früherkennung und Behandlung von sexuellem Infantilismus, der Kampf gegen ungewollte Schwangerschaften, die aktive Erkennung und Behandlung von chronischer Endometritis und Zervizitis.

Zur Vorbeugung einer Toxikose unmittelbar vor und während der Schwangerschaft sind:

intensive ambulante Beobachtung von Schwangeren mit PTB-Risiko - einmal alle 2 Wochen in der ersten Hälfte und einmal wöchentlich in der zweiten;

rationelle Arbeitsweise und Ruhe mit 2-mal täglichem Spaziergang an der frischen Luft;

Bewegungstherapie, physiopsychoprophylaktisches Training;

rational konstruierte Ernährung: weit verbreiteter Verzehr von Gemüse, Obst, Pflanzenöl, gekochtem Fleisch und Fisch, Hüttenkäse, Ersatz von Salz durch Sonasol, Fastentage unter Kontrolle von Gewicht und Urinausscheidung, Magnesiumdiät;

Vitaminpräparate: C, Retinol, PP, Haloscorbin, Glutaminsäure, Calciumgluconat, Gendevit;

zentrale Elektroanalgesie, Massage oder Galvanisierung der Kragenzone, Elektroschlaf zur Regulierung der kortikalen Neurodynamik und des Gefäßtonus, Ultraschall- oder Mikrowellentherapie im Nierenbereich zur Normalisierung der allgemeinen und regionalen Hämodynamik, endonasale Galvanisierung, UV-Bestrahlung;

Verbesserung der uteroplazentaren Durchblutung: Elektrorelaxation der Gebärmutter nach Hasin, Iontophorese von Magnesium, Xanthinolnicotinat, Sygetin mit Fenoterol, Euphilin in Zäpfchen, Sauerstofftherapie;

Phytotherapie: Mutterkraut, Baldrianwurzel, Hagebutte, Minze, Immortelle, Kamille, getrocknete Kresse, Johanniskraut, Bärentraube, Preiselbeerblätter;

wenn eine Prätoxikose festgestellt wird, Krankenhausaufenthalt in einer Tagesklinik mit eingehender Untersuchung, Behandlung mit vorgeformten physikalischen Faktoren (zentrale Elektroanalgesie, Elektroschlaf, Galvanisierung der Hals-Gesichts-, Kragenzonen, Endonasal-, Ultraschall- oder Mikrowellentherapie im Nierenbereich). Komplexe Vitamintherapie: Biotin 3-5 mg, Pyridoxin 10 mg, Calciumpantothenat 100 mg, Calciumpantothenat 100 mg, E 0,5 mg, Riboflavin 5 mg, B12 10 µg, Nikotinsäure 20 mg, C 200 mg 2 mal täglich, Entladen Diät. Tritt kein Effekt ein, ist ein Krankenhausaufenthalt in einer Geburtsklinik notwendig, da diese bereits eine PTB ist.

Die Hauptbedingung für die Prävention der PTB ist die Kontinuität in der Arbeit des w / c und geburtshilflichen Krankenhauses, die frühzeitige Diagnose und Behandlung der ersten Formen der PTB mit der obligatorischen Korrektur des fetoplazentaren und uteroplazentaren Komplexes.

REHABILITATION

3 Wochen täglich: Blutdruck-, Diurese-, Urin- und Bluttests; Proben von Zemnitsky, Nechiporenko, Reberg, Bestimmung von Harnstoff und Blutproteinen; Therapie, die den Funktionszustand des Zentralnervensystems, Wasser-Elektrolyt- und Protein-Gleichgewicht verbessert, Beseitigung von Hypovolämie.

In der Klinik bis zu 1 Jahr: einmal im Monat ein Therapeut, Blutdruck-, Urin- und Bluttests. Symptomatische Behandlung des Zentralnervensystems, des Blutdrucks, der Nieren, mit Pathologie - Behandlung.

Mit Anstieg des Blutdrucks und Proteinurie innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt, Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten Abteilung und dann

1 Jahr nach Krankenhausaufenthalt - Untersuchung und Beobachtung durch einen Facharzt gemäß Profil.