Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems während der Schwangerschaft. Schwangerschaft und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Schwangeren stehen unter allen extragenitalen Pathologien an erster Stelle.

Die Häufigkeit der Erkennung von Herzerkrankungen liegt bei ihnen zwischen 0,4 und 4,7%. In letzter Zeit ist die Zahl der Schwangeren und Gebärenden, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, gestiegen, was sich aus einer Reihe von Gründen erklären lässt:

• Früherkennung von Herzerkrankungen,
• Erweiterung der Indikationen zur Erhaltung der Schwangerschaft,
• eine Zunahme der Zahl der Frauen, die sich einer Herzoperation unterziehen, und der Zahl schwerkranker Frauen, die sich aus eigener Kraft oder mit ärztlicher Zustimmung für eine Fortsetzung der Schwangerschaft entscheiden, im Vertrauen auf den Erfolg der medizinischen Wissenschaft und Praxis.

Die wichtigste hämodynamische Veränderung während der Schwangerschaft ist die Erhöhung des Herzzeitvolumens. In Ruhe beträgt der maximale Anstieg 30-45% des Herzzeitvolumens vor der Schwangerschaft. Der Anstieg dieses Indikators tritt bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft auf: In der 4. bis 8. Woche kann er das durchschnittliche Herzzeitvolumen gesunder, nicht schwangerer Frauen um 15% überschreiten.

Die maximale Zunahme des Herzzeitvolumens tritt (nach Angaben verschiedener Autoren) nach 20-24 Wochen auf; bei 28-32 Wochen; 32-34 Wochen. Die Größe des Herzzeitvolumens wird durch Änderungen der Körperposition einer schwangeren Frau erheblich beeinflusst. Mit zunehmendem Herzzeitvolumen nimmt die Arbeit des linken Ventrikels zu und erreicht ein Maximum (33-50%) in der 26.-32. Schwangerschaftswoche.

Zum Zeitpunkt der Entbindung bei einer Einlingsschwangerschaft nähert sich die Arbeit des linken Ventrikels normalen Bedingungen an und bleibt bei einer Mehrlingsschwangerschaft erhöht. Während der Geburt wird ein starker Anstieg der Arbeit des linken und rechten Ventrikels festgestellt (30-40%). In der frühen Zeit nach der Geburt nähert sich die Arbeit des linken Ventrikels dem am Ende der Tragzeit ermittelten Wert.

Aufgrund des zunehmenden Blutflusses zum Herzen, einer Abnahme der Gebärmuttergröße, einer Zunahme der Blutviskosität nimmt die Arbeit des Herzens 3-4 Tage nach der Geburt wieder zu. All dies kann eine Frau mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit der Entwicklung einer Kreislaufdekompensation vor der Geburt, während der Geburt und danach bedrohen.

Volumen des zirkulierenden Blutes

(BCC) steigt bereits im ersten Schwangerschaftstrimester an und erreicht in der 29.-36. SSW ein Maximum. Bei der Geburt werden normalerweise keine Veränderungen des BCC beobachtet, aber es nimmt in der frühen Zeit nach der Geburt deutlich (um 10-15%) ab. Frauen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, haben jedoch häufig Ödeme, einschließlich der sogenannten inneren.

BCC kann aufgrund des Eintritts einer großen Menge extravaskulärer Flüssigkeit in den Blutkreislauf zunehmen, was zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz bis hin zu einem Lungenödem führen kann. Aufgrund der abrupten Abschaltung des uteroplazentaren Kreislaufs, der Beseitigung der Kompression der unteren Hohlvene, unmittelbar nach der Geburt des Fötus, kommt es zu einem schnellen Anstieg des BCC, den das erkrankte Herz nicht immer durch eine Erhöhung des Herzzeitvolumens kompensieren kann .

Sauerstoffverbrauch während der Schwangerschaft steigt und vor der Geburt das Ausgangsniveau um 15-30% übersteigt. Es ist verbunden miteine Erhöhung der metabolischen Bedürfnisse des Fötus und der Mutter undauch mit einer Zunahme der Belastung des mütterlichen Herzens.Darüber hinaus wurde ein direkter Zusammenhang zwischen dem fötalen Körpergewicht und dem Grad gefundenErhöhung des mütterlichen Sauerstoffverbrauchs.

Ganz am Anfang der Geburt,Erhöhung des Sauerstoffverbrauchs um 25-30%, während der Kontraktionen um 65-100%, währendin der zweiten Periode um 70-85%, auf der Höhe der Versuche um 125-155%. In der frühen Zeit nach der GeburtZeitraum bleibt der Sauerstoffverbrauch immer noch um 25 % erhöht im Vergleich zuvorgeburtliche Ebene. Ein starker Anstieg des Sauerstoffverbrauchs während der Geburtist ein signifikanter Risikofaktor für Frauen in der Wehen mit der Krankheitdes Herz-Kreislauf-Systems.

Das Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene bei Schwangeren sollte nicht als Zeichen gewertet werden Krankheiten. Vielmehr ist es eine Manifestation einer unzureichenden Anpassung des Herz-Kreislauf-Systems aufgrund eines Anstiegs des Uterusdrucks, eines Drucks auf die untere Hohlvene und einer Abnahme des venösen Blutrückflusses zum Herzen, was zu einer Abnahme des Blutdrucks (bei starker Abnahme tritt Ohnmacht auf) und zu einem Abfall des systolischen Blutes führt Druck, Bewusstlosigkeit.

Das Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene kann sich in Angstzuständen, einem Gefühl von Luftmangel, erhöhter Atmung, Schwindel, Verdunkelung der Augen, Weißwerden der Haut, Schwitzen, Tachykardie äußern. Diese Anzeichen können in anderen Schockzuständen auftreten. Im Gegensatz zu letzterem wird jedoch ein starker Anstieg des Venendrucks in den Beinen mit einem veränderten Venendruck in den Armen festgestellt.

Am häufigsten tritt das Syndrom bei Polyhydramnion, Schwangerschaft mit einem großen Fötus, bei arterieller und venöser Hypotonie, bei Mehrlingsschwangerschaft, bei schwangeren Frauen mit kleiner Statur auf. Eine besondere Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich. Wenn ein Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene auftritt, reicht es aus, die Frau sofort auf die Seite zu drehen.

Die ersten Anzeichen der Störung treten normalerweise bei Frauen auf, die auf dem Rücken liegen. Besonders gefährlich ist das Auftreten eines Kollapses (Schock) aufgrund einer Kompression der unteren Hohlvene während der operativen Entbindung.

Es ist notwendig zu wissen, dass bei ausgeprägter längerer Kompression der unteren Hohlvene der Uterus- und Nierenblutfluss abnimmt und sich der Zustand des Fötus verschlechtert. Komplikationen wie vorzeitige Plazentalösung, Thrombophlebitis und Krampfadern der unteren Extremitäten, akute und chronische fetale Hypoxie sind möglich.

In Bezug auf die Bedeutung der Kombination von Herz- und Gefäßerkrankungen mit Schwangerschaft ist zu beachten, dass die Schwangerschaft und die daraus resultierenden Veränderungen der Hämodynamik, des Stoffwechsels, des Körpergewichts (Zunahme um 10-12 kg bis zum Ende der Schwangerschaft), des Wasser-Salz-Stoffwechsels (Während der Schwangerschaft steigt der Gesamtwassergehalt im Körper um 5-6 l, der Natriumgehalt im Körper steigt bereits in der 10. Schwangerschaftswoche um 500-600 mmol und Kalium um 170 mmol auf bis zu 870 mmol Natrium reichert sich vor der Geburt im Körper an) erfordern eine erhöhte Arbeit des Herzens und verschlimmern häufig den Verlauf von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Bei Frauen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, können Änderungen der hämodynamischen Belastungen zu Invalidität oder sogar zum Tod führen.

Die Schwangerschaft ist ein sehr dynamischer Prozess, und Veränderungen der Hämodynamik, des Hormonstatus und vieler anderer physiologischer Faktoren im Körper einer schwangeren Frau treten ständig und allmählich und manchmal plötzlich auf. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, nicht nur eine korrekte Diagnose zu stellen, die nosologische Form von Herz- oder Gefäßerkrankungen zu bestimmen, sondern auch die Ätiologie dieser Erkrankung und den Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen.

Darüber hinaus ist es wichtig, den Aktivitätsgrad des primären pathologischen Prozesses (Rheuma, rheumatoide Arthritis, Thyreotoxikose usw.), der zu einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems geführt hat, zu beurteilen sowie Herdinfektionen (Cholezystitis, Tonsillitis, Zahnkaries usw.) und andere Begleiterkrankungen.

Das sind die komplexen, aber in den allermeisten Fällen noch lösbaren Probleme, die vor dem Arzt stehen, der entscheidet, ob eine Frau mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ohne Risiko für ihre Gesundheit und ihr Leben schwanger werden und gebären kann die Gesundheit und das Leben Ihres ungeborenen Kindes. Die Frage der Zulässigkeit von Schwangerschaft und Geburt einer Frau mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte im Vorfeld, idealerweise vor der Eheschließung, entschieden werden. v

Um dieses Problem zu lösen, hat ein Arzt, der Patienten in der Apotheke überwacht, sowie ein behandelnder Arzt, der den Patienten ständig überwacht (Bezirksarzt, Hausarzt, Kardiologe), bestimmte Vorteile. In Zukunft sollte diese Frage bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett gemeinsam von einem Kardiologen mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen und gegebenenfalls unter Einbeziehung von Ärzten anderer Fachrichtungen gelöst werden.

Während der Schwangerschaft führt eine erhöhte Belastung des Herz-Kreislauf-Systems zu physiologisch reversiblen, aber recht ausgeprägten Veränderungen der Hämodynamik und Herzfunktion. Ohne Kenntnis der Veränderungen der Hämodynamik bei gesunden Schwangeren ist eine adäquate Beurteilung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht möglich.

Die Erhöhung der Belastung ist mit einer Erhöhung des Stoffwechsels verbunden, die darauf abzielt, die Bedürfnisse des Fötus zu befriedigen, einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, dem Auftreten eines zusätzlichen Plazenta-Kreislaufsystems und einem ständig zunehmenden Körpergewicht der schwangeren Frau.

Mit zunehmender Größe schränkt der Uterus die Beweglichkeit des Zwerchfells ein, erhöht den intraabdominalen Druck, verändert die Position des Herzens in der Brust, was letztendlich zu Veränderungen der Arbeitsbedingungen des Herzens führt. Solche hämodynamischen Veränderungen wie eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und des Herzzeitvolumens können bei Schwangeren mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems aufgrund ihrer krankheitsbedingten Überlagerung zu bereits bestehenden ungünstig und sogar gefährlich sein.

Eine Veränderung der Hämodynamik bei der Mutter wirkt sich negativ auf den uteroplazentaren Kreislauf aus, was in einigen Fällen fetale Fehlbildungen einschließlich angeborener Herzfehler verursachen kann.

Eine lange Schwangerschaft wird durch eine kurze, aber in Bezug auf körperliche und psychische Belastung äußerst bedeutsame Geburtsphase ersetzt. Nach der Geburtsphase beginnt die postpartale Phase, die im Hinblick auf hämodynamische und andere physiologische Veränderungen nicht weniger wichtig ist.

Unter den Herzerkrankungen, die eine Schwangerschaft erschweren, sind die häufigsten Rheuma, erworbene und angeborene Herzfehler, Anomalien in der Entwicklung der Hauptgefäße, Myokarderkrankungen, ein operiertes Herz und Herzrhythmusstörungen.

Die Entwicklung einer Schwangerschaft verschlimmert den Verlauf von CVD und kann zur Entwicklung extremer Zustände führen, die dringende Maßnahmen nicht nur des Geburtshelfers, sondern auch des Therapeuten, Kardiologen und Chirurgen erfordern. Die Sterblichkeit von Schwangeren, Gebärenden, Wochenbetten mit erworbenen Herzfehlern, pulmonaler Hypertonie, komplexen angeborenen Fehlbildungen, akuter und chronischer Herz-Kreislauf-Insuffizienz (CVS) ist recht hoch.

Kritische Schwangerschaftsphasen für eine Exazerbation von CVD.

Beginn der Schwangerschaft - 16 Wochen.

Während dieser Zeit die häufigste Exazerbation der rheumatischen Herzkrankheit.

26-32 Wochen. Maximale hämodynamische Belastungen, Anstieg des BCC, Herzzeitvolumen, Abnahme des Hämoglobins.

35 Wochen - der Beginn der Wehen. Gewichtszunahme, Lungendurchblutungsstörungen durch Hochstand des Uterusfundus, verminderte Zwerchfellfunktion.

Der Beginn der Geburt - Geburt Fötus. Anstieg des Blutdrucks (BP),systolisches und Herzzeitvolumen.

Frühe Zeit nach der Geburt.

Postpartale Kollaps sind aufgrund einer starken Änderung des intraabdominalen und intrauterinen Drucks möglich.

Methoden zur Untersuchung von CCC bei schwangeren Frauen.

Geschichte - vielleicht wichtige Informationen über den Zeitpunkt des Auftretens einer rheumatischen Erkrankung enthalten,die Dauer des Bestehens einer Herzerkrankung, die Anzahl der übertragenen rheumatischen ErkrankungenAnfälle, Durchblutungsstörungen etc.

Elektrokardiographie - Registrierung elektrischer Phänomene, die im erregten Herzmuskel auftreten.

Vektorkardiographie - Erkennung von Anzeichen einer Hypertrophie des Herzens.

Röntgenuntersuchung - ohne ausreichende Gründe sollte sie während der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden.

Methoden zur Untersuchung von Radionukliden - sollten nicht während der Schwangerschaft durchgeführt werden.

Die Phonokardiographie ist eine Methode zur Aufzeichnung von Tönen (Tönen und Geräuschen), die aus der Aktivität des Herzens resultieren, und dient der Beurteilung seiner Arbeit und der Erkennung von Störungen, einschließlich Klappenfehlern.

Echokardiographie - wird verwendet, um Hämodynamik und Kardiodynamik zu untersuchen, die Größe und das Volumen der Herzhöhlen zu bestimmen und den Funktionszustand des Myokards zu beurteilen. Die Methode ist für Mutter und Fötus ungefährlich.

Rheographie - um den Zustand des Gefäßtonus, ihre Elastizität und Blutversorgung während der Schwangerschaft zu bestimmen.

Tests mit einer Belastung - um den Funktionszustand des Myokards zu beurteilen. Bei Schwangeren kommen auch Tests mit Belastung auf einem Fahrradergometer bis zu einer Herzfrequenz von 150 pro Minute zum Einsatz.

Untersuchungen zur Funktion der äußeren Atmung und zum Säure-Basen-Haushalt.

Blutuntersuchungen.

Allgemeine Informationen zum Umgang mit Schwangeren mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

In Bezug auf die Taktik der Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems muss gesagt werden, dass die Frage der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und ihrer Sicherheit für Mutter und ungeborenes Kind nicht nur vor der Schwangerschaft, sondern auch besser vor der Patientin entschieden werden sollte Ehe. Die Grundlage für die richtige Behandlung und Behandlung schwangerer Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist eine genaue Diagnose, die die Ätiologie der Krankheit berücksichtigt.

Große Belastungen des Herz-Kreislauf-Systems während der Schwangerschaft treten im 7.-8. Schwangerschaftsmonat und während der Geburt auf. Daher sollten schwangere Frauen mindestens dreimal ins Krankenhaus eingeliefert werden:

I. Krankenhausaufenthalt - in der 8. bis 10. Schwangerschaftswoche, um die Diagnose zu klären und das Problem der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft zu lösen.

Bei Mitralstenose I st. Die Schwangerschaft kann ohne Exazerbation des rheumatischen Prozesses fortgesetzt werden.

Eine Mitralklappeninsuffizienz ist nur bei Vorliegen einer Herzschwäche oder Aktivierung des rheumatischen Prozesses sowie in Kombination mit Herzrhythmusstörungen und Kreislaufversagen eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Aortenklappenstenose - Eine Schwangerschaft ist kontraindiziert bei Anzeichen einer Myokardinsuffizienz mit einer signifikanten Vergrößerung des Herzens der schwangeren Frau.

Eine Aortenklappeninsuffizienz ist eine direkte Kontraindikation.

Angeborene Fehlbildungen des blassen Typs sind mit einer Schwangerschaft vereinbar, sofern sie nicht von einer pulmonalen Hypertonie begleitet werden.

Patienten nach einer Herzoperation werden anders behandelt.

Akuter rheumatischer Prozess oder Exazerbation eines chronischen Prozesses ist eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Zusammenfassend können wir sagen, dass die Frage des Schwangerschaftsabbruchs bis zu 12 Wochen in Abhängigkeit von der Schwere des Defekts, dem Funktionszustand des Kreislaufsystems und dem Aktivitätsgrad des rheumatischen Prozesses entschieden wird.

II. Krankenhausaufenthalt - in der 28. bis 29. Schwangerschaftswoche, um den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zu überwachen und gegebenenfalls die Herzfunktion während der Zeit maximaler physiologischer Belastung aufrechtzuerhalten.

III Krankenhausaufenthalt - nach 37-38 Wochen, um sich auf die Geburt vorzubereiten und die Entbindungsmethode zu wählen.

Bei Anzeichen von Kreislaufversagen, Verschlimmerung von Rheuma, Auftreten von Vorhofflimmern, Spätgestosen bei Schwangeren oder schwerer Blutarmut muss die Patientin unabhängig von der Schwangerschaftsdauer stationär aufgenommen werden.

Das Thema Schwangerschaftsabbruch zu einem späteren Zeitpunkt ist recht kompliziert. Nicht selten ergibt sich ein Problem, das für die Patientin weniger gefährlich ist: die Schwangerschaft abzubrechen oder weiter zu entwickeln. In jedem Fall sollte der Patient bei Anzeichen von Kreislaufversagen oder interkurrenten Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert, einer gründlichen Untersuchung und Behandlung unterzogen werden.

Mit der Unwirksamkeit der Behandlung, dem Vorhandensein von Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff am Herzen, wird eine Entscheidung getroffen, die Schwangerschaft zu beenden. Schwangerschaften über 26 Wochen sollten durch einen abdominalen Kaiserschnitt beendet werden.

Bislang glaubten viele Mediziner, dass eine termingerechte Entbindung per Kaiserschnitt das Herz-Kreislauf-System entlastet und die Sterblichkeit von Schwangeren mit Herzfehler senkt.

Viele Autoren empfehlen jedoch, bei schweren Herzfehlern eine Entbindung per Kaiserschnitt durchzuführen, jedoch nicht als letztes Mittel bei langwierigen Geburten durch den natürlichen Geburtskanal, die durch eine kardiale Dekompensation erschwert werden, sondern als rechtzeitige vorbeugende Maßnahme.

In letzter Zeit wurden die Indikationen für einen Kaiserschnitt bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen etwas erweitert. Dazu gehören die folgenden:

• Kreislaufversagen II-B - III-Stadium;
• rheumatische Herzkrankheit II und III Aktivitätsgrad;
• ausgeprägte Mitralstenose;
• septische Endokarditis;
• Aortenisthmusstenose oder Anzeichen einer hohen arteriellen Hypertonie oder Anzeichen einer beginnenden Aortendissektion;
• schweres anhaltendes Vorhofflimmern;
• ausgedehnter Myokardinfarkt und Anzeichen einer hämodynamischen Verschlechterung;
• Kombination von Herzerkrankungen und geburtshilflicher Pathologie.

Eine Kontraindikation für einen Kaiserschnitt ist eine schwere pulmonale Hypertonie.

Die Selbstgeburt durch den natürlichen Geburtskanal ist mit Ausgleich der Durchblutung bei Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz, kombinierter Mitralherzerkrankung mit vorherrschender Stenose des linken vorderen Ventrikelmunds, Aortenherzfehlern, angeborenen Herzfehlern vom „blassen Typ“ erlaubt , mit obligatorischer Anästhesie für die Geburt, um den Beginn oder die Verschlimmerung der Herzinsuffizienz zu verhindern (sollte mit der / m-Injektion von 2 ml einer 0,5% igen Lösung von Diazepam und 1 ml 2% Promedol bereits ab dem Moment beginnen, in dem die ersten Kontraktionen auftreten).

Die erfolgreiche Entbindung von Patienten mit schweren angeborenen und erworbenen Herzfehlern kann durch die Durchführung von Wehen unter hyperbarer Sauerstofftherapie erleichtert werden, wobei mögliche Komplikationen der HBOT in der Zeit nach der Geburt berücksichtigt werden.

Nach der Geburt des Fötus und dem Abgang der Plazenta kommt es zu einem Blutfluss zu den inneren Organen (und hauptsächlich zu den Bauchorganen) und zu einer Abnahme des BCC in den Gefäßen des Gehirns und der Herzkranzgefäße.

Um eine Verschlechterung des Zustands zu verhindern, ist es notwendig, Kardiotonika unmittelbar nach der Geburt des Kindes zu verabreichen. Gebärende Frauen mit Herzerkrankungen können frühestens 2 Wochen nach der Entbindung in zufriedenstellendem Zustand unter Aufsicht eines Kardiologen am Wohnort aus der Entbindungsklinik entlassen werden.

Rheuma und erworbene Herzkrankheit (ACD)

Rheuma ist eine systemische Bindegewebserkrankung mit einer vorherrschenden Läsion des Herzsystems, häufiger bei jungen Frauen; verursacht durch b-hämolytische Streptokokken der Gruppe A.

In der Pathogenese der Krankheit, allergisch undimmunologische Faktoren. Unter Berücksichtigung klinischer Manifestationen und Labordatenzwischen aktiven und inaktiven Phasen und 3 Graden der Prozessaktivität unterscheiden: 1 -Minimum, 2 - Durchschnitt und 3 - Maximum - Grad.

Durch die Lokalisierung von aktivrheumatischer Prozess ordnet Karditis ohne Klappenerkrankung, rezidivierende Karditis mit zuHerzklappenerkrankungen, Karditis ohne kardiale Manifestationen, Arthritis, Vaskulitis, Nephritis undetc. Bei schwangeren Frauen tritt Rheuma bei 2,3-6,3% auf und verschlimmert sichtritt in 2,5-25% der Fälle auf, am häufigsten in den ersten 3 und letzten 2 MonatenSchwangerschaft sowie im ersten Jahr nach der Geburt.

Auch die Diagnose eines aktiven Rheumas in der Schwangerschaft ist schwierig. Insofern sind Frauen, die in den nächsten 2 Jahren vor der Schwangerschaft die letzte Exazerbation des Rheumas erlebt haben, als Hochrisikogruppe einzustufen. Exazerbation von Herdinfektionen, akute Atemwegserkrankungen bei Schwangeren mit rheumatischer Herzerkrankung können Rheuma verschlimmern.

In letzter Zeit werden zytologische und immunfluoreszierende Verfahren, die einen hohen diagnostischen Wert haben, zur Diagnose von aktivem Rheumatismus bei Schwangeren und Wochenbetten verwendet. Dies gilt insbesondere für die zweite Methode, die auf dem Nachweis von Antikörpern gegen Streptolysin-O in Muttermilch und Kolostrum mittels einer indirekten Immunfluoreszenzreaktion basiert.

Während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt verläuft der rheumatische Prozess in Wellen. Kritische Phasen der Exazerbation des Rheumas entsprechen den frühen Stadien der Schwangerschaft - bis zu 14 Wochen, dann von 20 bis 32 Wochen und der Zeit nach der Geburt. Der Rheumaverlauf in der Schwangerschaft kann mit Schwankungen in der Ausscheidung von Kortikosteroidhormonen einhergehen.

Bis zur 14. Woche ist die Kortikosteroidausscheidung meist gering. Von der 14. bis zur 28. Woche steigt es um etwa das 10-fache und in der 38. bis 40. Woche um das etwa 20-fache an und kehrt am 5. bis 6. Tag der Zeit nach der Geburt auf sein ursprüngliches Niveau zurück. Daher sollte die vorbeugende Anti-Rezidiv-Behandlung zeitlich auf kritische Perioden gelegt werden.

Besonders hervorzuheben ist die zerebrale Form des Rheumatismus, die bei einer vorherrschenden Läsion des Zentralnervensystems auftritt. Die Schwangerschaft kann Chorea-Schübe, die Entwicklung einer Psychose und eine Hemiplegie aufgrund einer rheumatischen Vaskulitis des Gehirns hervorrufen. Bei dieser Form von Rheuma wird eine hohe Sterblichkeitsrate beobachtet, die 20-25% erreicht.

Das Auftreten einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund eines aktiven rheumatischen Prozesses ist sehr ungünstig, und in den frühen Stadien wird empfohlen, sie zu beenden (künstlicher Schwangerschaftsabbruch), gefolgt von einer antirheumatischen Therapie. In den späteren Stadien der Schwangerschaft wird eine Frühgeburt durchgeführt. Die schonendste Entbindungsmethode ist in diesem Fall der Kaiserschnitt mit anschließender Anti-Rezidiv-Therapie. Die Wahl der Geburtstaktik bei Schwangeren mit rheumatischer Herzkrankheit hängt vom Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems ab. Während der Schwangerschaft muss das Kreislaufsystem die Bedürfnisse des sich entwickelnden Fötus erfüllen.

Hämodynamische Verschiebungen, die sich natürlich während der physiologischen Schwangerschaft entwickeln, können zu Herzinsuffizienz führen.

Schwangere Frauen mit Herzfehlern haben ein hohes Risiko für mütterliche und perinatale Mortalität und Morbidität. Dies erklärt sich dadurch, dass eine Schwangerschaft das Herz-Kreislauf-System der Frau zusätzlich belastet.

PPS machen 75-90 % aller Herzläsionen bei schwangeren Frauen aus. Von allen Formen von Defekten rheumatischen Ursprungs werden Mitraldefekte am häufigsten in Form einer Kombination aus Insuffizienz und Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung beobachtet, d.h. in Form eines kombinierten Mitraldefekts oder einer Mitralerkrankung. Das klinische Bild der Erkrankung wird jedoch in der Regel entweder von Zeichen einer Mitralstenose oder einer Bikuspidalklappeninsuffizienz dominiert.

Daher bezeichnen die Begriffe „Mitralstenose“ oder „Mitralinsuffizienz“ nicht nur reine Fehlbildungsformen, sondern auch solche Formen kombinierter Herzklappenschäden, bei denen das Defektzeichen dominiert.

Die klinischen Symptome der Mitralstenose und Mitralinsuffizienz hängen vom Stadium der Erkrankung ab, gemäß der Klassifikation von A.N. Bakuleva und E.A. Damir: 1. - volle Entschädigung, 2. - relatives Kreislaufversagen, 3. - das Anfangsstadium des schweren Kreislaufversagens, 4. - schweres Kreislaufversagen, Stufe 5 - dystrophische Periode des Kreislaufversagens.

Es ist allgemein anerkannt, dass eine leichte Bikuspidalklappeninsuffizienz oder eine kombinierte Mitralklappenerkrankung mit überwiegender Insuffizienz in der Regel eine günstige Prognose hat. Aortendefekte sind viel seltener als Mitralklappenfehler und werden überwiegend mit anderen Defekten kombiniert. Am häufigsten wird das Vorherrschen der Aortenklappeninsuffizienz und seltener eine Stenose gefunden. Die Prognose der Aortenstenose ist günstiger als die der Aortenklappeninsuffizienz.

PPS treten bei 7-8 % der Schwangeren auf. Um die Ergebnisse von Schwangerschaft und Geburt vorherzusagen, ist die Aktivität des rheumatischen Prozesses wichtig. Die Form und das Entwicklungsstadium des Defekts, die Kompensation oder Dekompensation der Durchblutung, der Grad der pulmonalen Hypertonie, die Rhythmusstörung sowie die Hinzufügung der geburtshilflichen Pathologie.

Alle diese Daten bestimmen die Wahl der Geburtstaktik während der Schwangerschaft, der Geburt und in der Zeit nach der Geburt. Rheumatologen stellen fest, dass derzeit obliterierte Formen des rheumatischen Prozesses vorherrschen und daher ihre Diagnose auf der Grundlage klinischer, hämatologischer und immunbiologischer Studien sehr schwierig ist.

Mitralstenose

Die Intensität der Herztätigkeit bei Schwangeren nimmt von 12 bis 13 Wochen zu und erreicht nach 20 bis 30 Wochen ein Maximum.

Ungefähr 85 % DIESER Patienten haben Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Meistens erscheinen oder beginnen sie genau ab der 12. bis 20. Schwangerschaftswoche zu wachsen. Die Wiederherstellung der Hämodynamik beginnt im Wochenbett erst 2 Wochen nach der Geburt. Bei Patienten mit Mitralstenose während der Schwangerschaft steigt aufgrund einer physiologischen Hypervolämie, die die pulmonale Hypertonie erhöht, das Risiko eines Lungenödems.

Gleichzeitig hilft keine Entbindungsmethode (mit Hilfe einer Geburtszange, per Kaiserschnitt), das Lungenödem zu stoppen. Der zuverlässigste Weg, um in solchen Fällen ein günstiges Ergebnis sicherzustellen, ist die Mitralkommissurotomie. Diese Operation kann je nach Situation in 3 Optionen empfohlen werden.

Die erste Option: Es wird eine künstliche Abtreibung durchgeführt und dann eine Mitralkommissurotomie (nach der ersten Menstruation); nach 5-6 Monaten. nach erfolgreicher Herzoperation kann eine erneute Schwangerschaft zugelassen werden.

Die zweite Option ist die Mitralkommissurotomie während dieser Schwangerschaft jederzeit (bei hartnäckigem medikamenteninduziertem Lungenödem), jedoch besser in der 24-32. Woche, wenn das Risiko eines spontanen Aborts als Reaktion auf ein chirurgisches Trauma geringer ist (aufgrund ausreichender Entspannung von die Gebärmutter).

Die dritte Option: Ein Kaiserschnitt wird in der 30. bis 40. Schwangerschaftswoche bei ausreichender Reife des Fötus durchgeführt) und einzeitig (nach der Entbindung) - Mitralkommissurotomie. Die Operation der Mitralkommissurotomie während der Schwangerschaft scheint radikaler zu sein, da die Klappensegel entkalkt und subvalvuläre Adhäsionen besser gelöst werden können.

Mitralinsuffizienz

Eine Schwangerschaft mit dieser Pathologie ist viel einfacher. Endet meist mit Spontangeburt. Bei ausgeprägter Mitralinsuffizienz mit signifikanter Regurgitation und einem starken Anstieg des linken Ventrikels ist eine Schwangerschaft schwierig und kann durch die Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens erschwert werden.

Bei solchen Frauen treten ab der frühen Schwangerschaft Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf oder nehmen zu, die in der Regel von einer schweren Nephropathie mit torpidem Verlauf begleitet werden. Eine medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz ist in diesen Fällen unwirksam, daher wird entweder ein vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch (induzierter Schwangerschaftsabbruch, kleiner Kaiserschnitt) oder eine geplante Frühgeburt auf abdominalem Weg verwendet. Anschließend wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung von Herzerkrankungen empfohlen.

In der Russischen Föderation gibt es Erfahrungen mit der Implantation einer Kugelprothese und eines Allotransplantats bei Patientinnen mit dekompensierter Mitralinsuffizienz während der Schwangerschaft. Auch für solche Patienten wird nach einem vaginalen Schwangerschaftsabbruch die Verwendung eines Intrauterinpessars empfohlen und die Sterilisation mit der abdominalen Methode durchgeführt.

Aortenstenose

Unter den erworbenen Herzfehlern bei schwangeren Frauen verdient diese Krankheit Aufmerksamkeit. Schwangerschaft und Geburt können nur ohne ausgeprägte Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie und Symptome eines Kreislaufversagens zugelassen werden, da der Defekt durch eine konzentrische Hypertrophie des linken Ventrikelmuskels und eine Verdickung seiner Wand kompensiert wird.

Bei schwerer Aortenstenose, wenn eine chirurgische Korrektur des Defekts erforderlich ist - Ersatz der betroffenen Klappe durch eine Prothese, wird nach der Operation über die Möglichkeit einer Schwangerschaft entschieden. Die Aorteninsuffizienz ist im Vergleich zur Aortenstenose ein weniger schwerwiegender Defekt, da sie den Kreislaufausgleich lange aufrechterhält.

Aufgrund schwangerschaftsbedingter Veränderungen der Hämodynamik und der häufigen Hinzufügung von Spättoxikosen kann der Verlauf der Aorteninsuffizienz jedoch schwerwiegender sein. Bei Patientinnen mit Herzschlagader sind Schwangerschaft und Geburt durch den natürlichen Geburtskanal nur im Stadium des Kreislaufausgleichs erlaubt.

In der zweiten Phase der Wehen, um die stimulierende Wirkung der Geburt auf die Entwicklung des Defekts zu verringern, wird gezeigt, dass Versuche durch die Anwendung von Geburtszangen ausgeschaltet werden. Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz sollte eine Schwangerschaft als inakzeptabel angesehen werden. Die daraus resultierende Schwangerschaft unterliegt der Beendigung. Wenn die Schwangerschaft eine lange Dauer erreicht hat, ist die frühzeitige Geburt auf abdominalem Weg mit Sterilisation am sinnvollsten.

Trikuspidalklappeninsuffizienz ist in der Regel rheumatischer Natur. Am häufigsten tritt dieser Defekt bei pulmonaler Hypertonie auf.

Trikuspidalklappenstenose - selten, fast ausschließlich bei Frauen, ist rheumatischer Natur, meist kombiniert mit einer Schädigung der Mitralklappe (und oft der Aortenklappe) und stellt sich sehr selten als "isolierter" Defekt heraus.

Erworbene Klappenerkrankung der Pulmonalarterie - sehr selten klinisch nachgewiesen. Am häufigsten kombiniert mit Läsionen anderer Herzklappen.

Multivalvuläre rheumatische Herzerkrankungen sind recht häufig. Ihre Diagnose ist schwierig, weil. hämodynamische Verschiebungen, die für bestimmte Arten von Defekten charakteristisch sind, und ihre Symptome verhindern die Manifestation einiger hämodynamischer Verschiebungen und klinischer Anzeichen, die für jede Art von Defekt charakteristisch sind.

Die Feststellung von Begleitfehlbildungen bei Schwangeren kann jedoch von entscheidender Bedeutung für die Entscheidung über die Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und die Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Korrektur des Defekts oder der Fehlbildung sein. angeborene Herzfehler (KHK).

Dank der Verbesserung diagnostischer Techniken, der Entwicklung chirurgischer Methoden zur radikalen oder palliativen Korrektur von Defekten in der Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße wurden die Fragen der genauen Diagnose und Behandlung angeborener Herzfehler in den letzten Jahrzehnten aktiv angegangen. Früher wurden angeborene Herzfehler nur in zwei Gruppen eingeteilt: „blaue“ und „nicht-blaue“ Defekte. Derzeit sind etwa 50 Formen von angeborenen Herzfehlern und großen Gefäßen bekannt. Einige von ihnen sind äußerst selten, andere erst im Kindesalter.

Vorhofseptumdefekt

Treffen sich am häufigsten bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern (9-17%). Klinisch manifestiert sie sich in der Regel im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt. Der Verlauf und Ausgang einer Schwangerschaft mit dieser Herzerkrankung ist in der Regel günstig. In seltenen Fällen muss bei zunehmender Herzinsuffizienz auf einen Schwangerschaftsabbruch zurückgegriffen werden.

Ventrikelseptumdefekt

Seltener als Vorhofseptumdefekt. Oft verbunden mit einer Aortenklappeninsuffizienz. Schwangere mit einem kleinen Ventrikelseptumdefekt können eine Schwangerschaft gut tolerieren, aber wenn der Defekt zunimmt, steigt das Risiko einer Herzinsuffizienz, manchmal mit tödlichem Ausgang. Postpartal kann eine paradoxe systemische Embolie auftreten.

Ductus arteriosus öffnen

Wenn ein Ausführungsgang verstopft ist, fließt Blut von der Aorta in die Pulmonalarterie. Bei einem signifikanten Blutabfluss kommt es zu einer Erweiterung der Lungenarterie, des linken Vorhofs und des linken Ventrikels. In Bezug auf die Taktik der Behandlung einer schwangeren Frau mit diesem Defekt ist die Diagnose des Durchmessers des Milchgangs von größter Bedeutung. Diese Krankheit kann bei ungünstigem Verlauf die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie, einer subakuten bakteriellen Endokarditis und einer Herzinsuffizienz erschweren. Während der Schwangerschaft kann im Anfangsstadium der pulmonalen Hypertonie ein signifikanter Druckanstieg in der Pulmonalarterie auftreten, gefolgt von der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens.

Isolierte Pulmonalstenose

Dieser Defekt gehört zu den häufigsten angeborenen Defekten (8-10%). Die Krankheit kann die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz erschweren, weil. Die Schwangerschaft erhöht das Blutvolumen und das Herzzeitvolumen. Bei leichter bis mittelschwerer Pulmonalstenose können Schwangerschaft und Geburt sicher verlaufen.

Fallot-Tetralogie

Die Fallot-Tetrade gilt als klassische „blaue“ Herzkrankheit. Besteht aus rechtsventrikulärer Ausflusstraktstenose, großem Ventrikelseptumdefekt, Verschiebung der Aortenwurzel nach rechts und rechtsventrikulärer Hypertrophie. Bei Frauen mit Fallot-Tetralogie stellt die Schwangerschaft ein Risiko für Mutter und Fötus dar. Besonders gefährlich ist die frühe Zeit nach der Geburt, wenn schwere synkopale Attacken auftreten können.

Bei der Fallot-Tetrade ist der Prozentsatz an Komplikationen wie der Entwicklung einer Herzinsuffizienz hoch, und das tödliche Ergebnis für Mutter und Fötus ist ziemlich hoch. Frauen, die wegen dieses Defekts radikal operiert wurden, haben eher einen günstigen Schwangerschafts- und Geburtsverlauf.

Eisenmeiger-Syndrom - gehört zur Gruppe der "blauen" Defekte. Beobachtet bei großen Defekten in der Herzscheidewand oder Anastomose mit großem Durchmesser zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie (d. h. bei Defekten in den interventrikulären und interatrialen Septen, offenem Ductus arteriosus). Das Eisenmeiger-Syndrom erschwert häufig Thrombosen im Pulmonalarteriensystem, Thrombosen von Hirngefäßen und Kreislaufversagen. Beim Eisenmenger-Syndrom ist das Sterberisiko sowohl für die Mutter als auch für den Fötus sehr hoch.

Angeborene Aortenstenose - kann subvalvulär (angeboren und erworben), valvulär (angeboren und erworben) und supravalvulär (angeboren) sein. Schwangere mit leichter oder mittelschwerer angeborener Aortenstenose vertragen eine Schwangerschaft gut, aber das Risiko, in der Zeit nach der Geburt eine subakute bakterielle Endokarditis zu entwickeln, hängt nicht von der Schwere der Stenose ab.

Aortenisthmusstenose (Stenose des Isthmus der Aorta). Der Defekt wird durch eine Verengung der Aorta im Bereich ihres Isthmus (der Grenze des Bogens und des absteigenden Teils der Aorta) verursacht. Aortenisthmusstenose wird oft mit einer bikuspiden Aortenklappe kombiniert. Aortenstenose kann durch Hirnblutung, Aortendissektion oder -ruptur und subakute bakterielle Endokarditis kompliziert werden. Die häufigste Todesursache ist die Aortenruptur.

operiertes Herz

In letzter Zeit gibt es immer mehr schwangere Frauen, die sich vor der Schwangerschaft und sogar während der Schwangerschaft einer Herzoperation unterzogen haben. Daher wurde das Konzept des sogenannten operierten Herzens im Allgemeinen und während der Schwangerschaft im Besonderen eingeführt.

Es sollte daran erinnert werden, dass eine korrigierende Herzoperation nicht immer zur Beseitigung organischer Veränderungen im Herzklappenapparat oder zur Beseitigung angeborener Anomalien führt. Häufig wird nach chirurgischer Behandlung ein Rückfall der Grunderkrankung beobachtet, beispielsweise in Form einer Restenose während einer Kommissurotomie. Daher sollte die Frage nach der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und der Zulässigkeit der Geburt vor der Schwangerschaft in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand der Patientin individuell geklärt werden.

Rhythmus- und Leitungsstörungen

Diese Pathologie ist auch wichtig für die Prognose von Schwangerschaft und Geburt, es sollte berücksichtigt werden, dass die Schwangerschaft selbst Arrhythmien verursachen kann. So können Extrasystolen, paroxysmale Tachykardien bei schwangeren Frauen ohne organische Veränderungen im Myokard beobachtet werden. Sie treten bei 18,3 % der Schwangeren auf. Der Zusatz von später Toxikose trägt weiter zum Auftreten oder zur Verstärkung von Arrhythmien bei. Es gibt keinen signifikanten Einfluss auf den Ausgang der Schwangerschaft.

Vorhofflimmern in Kombination mit organischen Pathologien des Herzens, insbesondere mit Mitralstenose, ist eine Kontraindikation für das Austragen einer Schwangerschaft, und die Methode zu ihrer Beendigung ist von Bedeutung. Ein Kaiserschnitt ist für diese Patientinnen wegen der möglichen Thromboembolie im Pulmonalarteriensystem gefährlicher als die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal.

Im Gegenteil, Verletzungen der atrioventrikulären Überleitung (unvollständiger und vollständiger Herzblock) stellen an sich keine Gefahr für die Schwangere dar. Darüber hinaus verursacht die Schwangerschaft bei diesen Patienten in der Regel eine Erhöhung der ventrikulären Frequenz, wodurch das Risiko von Adams-Stokes-Morgagni-Anfällen verhindert wird.

Nur bei einem sehr seltenen Puls - 35 oder weniger pro 1 Minute - in der zweiten Wehenphase werden Versuche durch Anlegen einer Geburtszange abgeschaltet, um die Wehen zu beschleunigen. Bei der Auswahl von Antiarrhythmika für Schwangere muss auch die negative Wirkung einiger von ihnen (Chinidin, Novocainamid, Atropinsulfat usw.) auf die Erregbarkeit der Gebärmutter und den Zustand des Fötus berücksichtigt werden.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps ist die Flexion der Mitralklappensegel in den linken Vorhof während der ventrikulären Systole. Mittels Echokardiographie wird ein leichter Prolaps festgestellt. Ein schweres Mitralklappenprolaps-Syndrom wird anhand klinischer Daten und einer Phonokardiographie diagnostiziert.

Abhängig vom Grad des Vorfalls der Segel entwickelt sich der eine oder andere Grad der Insuffizienz der Schließfunktion der Mitralklappe mit Blutrückfluss in den Hohlraum des linken Vorhofs. Die klinischen Manifestationen dieser Pathologie sind sehr vielfältig - von einem asymptomatischen Verlauf bis zu einem ausgeprägten Krankheitsbild. Die ausgeprägtesten Symptome werden bei Patienten mit einem Prolaps beider Segel der Mitralklappe beobachtet.

Derzeit wurde erstmals der Verlauf dieses Syndroms in Kombination mit einer Schwangerschaft untersucht und festgestellt, dass eine leicht ausgeprägte Auslenkung der Mitralklappenhinterwand und damit eine leicht ausgeprägte Regurgitation mit zunehmender Schwangerschaft abnimmt Alter und kehrt 4 Wochen nach der Geburt in seinen ursprünglichen Zustand zurück. Dies lässt sich durch die physiologische Vergrößerung des Hohlraums der linken Herzkammer während der Schwangerschaft erklären, die die Größe, Länge und den Spannungsgrad der Sehnen verändert.

Die Taktik der Wehentätigkeit ist die gleiche wie bei der physiologischen Schwangerschaft. Ein ausgeprägter Klappenvorfall mit großer Auslenkungsamplitude während der Schwangerschaft verläuft ohne nennenswerte Dynamik.

Bei diesen Patientinnen müssen aufgrund der Schwere der Herzsymptome Geburtsversuche durch Anlegen einer Geburtszange abgestellt werden. Bei einer Kombination aus geburtshilflicher Pathologie (Wehenschwäche und verlängerter, großer Fötus, starke Belastung bei Versuchen usw.) greifen sie auf die Entbindung per Kaiserschnitt zurück.

Myokarditis und Kardiomyopathie

Myokarditis verschiedener Ätiologien bei schwangeren Frauen ist relativ selten. Unter ihnen sind postinfektiöse Myokarditiden häufiger, die relativ leicht verlaufen und bei Schwangeren mitunter einen langen Verlauf nehmen können, begleitet von anhaltenden Extrasystolen. Myokarditis selbst führt in Abwesenheit einer Herzklappenerkrankung selten zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Eine postinfektiöse Myokarditis kann in einigen Fällen behandelt werden, und eine Schwangerschaft kann mit einer (häufig vorzeitigen) Geburt enden. Wird die Myokarditis durch Vorhofflimmern kompliziert, besteht die Gefahr thromboembolischer Komplikationen. Bei schwerer Myokarditis in den frühen Stadien der Schwangerschaft wird in den späteren Stadien ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch (bis zu 12 Wochen) durchgeführt - ein Kaiserschnitt (klein oder früh).

Besonders gefährlich in der Schwangerschaft sind Kardiomyopathien. In den letzten Jahren ist die idiopathische subaortale hypertrophe Stenose bei schwangeren Frauen häufiger geworden. Die Ätiologie dieser Krankheit ist unbekannt, familiäre Fälle werden häufig beobachtet. Während der Schwangerschaft kann es zu einer starken Verschlechterung des Zustands kommen, sogar der Tod nach der Geburt ist möglich. Trotzdem ist bei einer leichten und mäßigen Obstruktion bei richtiger Behandlung der Patienten eine Schwangerschaft möglich.

Die Langzeitprognose bei Patienten mit Kardiomyopathie ist ungünstig, daher sollte eine erneute Schwangerschaft nicht zugelassen werden. Bei schwerer Kardiomyopathie wird unabhängig vom Zeitpunkt ein Schwangerschaftsabbruch empfohlen.

Hypertone Krankheit

Schwangerschaft in Kombination mit Bluthochdruck tritt in 1-3% der Fälle auf. Nur bei einer leichten Form des Bluthochdrucks, wenn der Bluthochdruck nicht ausgeprägt und instabil ist, ohne organische Veränderungen im Herzen, d. H. Im Stadium 1 der Krankheitsentwicklung, können Schwangerschaft und Geburt normal verlaufen.

Bei anhaltendem Bluthochdruck und deutlichem Blutdruckanstieg (Stadium IIA) verschlimmert eine Schwangerschaft den klinischen Verlauf des Bluthochdrucks. Bei Patientinnen im Stadium III der Erkrankung ist die Empfängnisfähigkeit stark eingeschränkt, und wenn es doch zu einer Schwangerschaft kommt, endet diese meist mit einem spontanen Abort oder dem Tod des Fötus.

Der Verlauf des Bluthochdrucks während der Schwangerschaft hat seine eigenen Merkmale. So sinkt bei vielen Patienten im Stadium I-IIA der Krankheit in der 15. bis 16. Schwangerschaftswoche der Blutdruck (oft auf normale Werte), was durch die dämpfende Wirkung der gebildeten Plazenta erklärt wird. Bei Patienten im Stadium IIB wird ein solcher Druckabfall nicht beobachtet. Nach 24 Wochen steigt der Druck bei allen Patienten – sowohl im I- als auch im IIA- und im IIB-Stadium. Vor diesem Hintergrund schließt sich die späte Toxikose oft (in 50 %) an.

Im Zusammenhang mit dem Krampf der uteroplazentaren Gefäße verschlechtert sich die Zufuhr von essentiellen Nährstoffen und Sauerstoff zum Fötus, was zu einer Verzögerung der Entwicklung des Fötus führt. Jeder 4.-5. Patient hat eine fetale Hypotrophie. Die Häufigkeit des intrauterinen Fruchttodes erreicht 4,1%. Diese Patienten haben auch ein hohes Risiko einer vorzeitigen Ablösung der normalerweise plazentaren Befestigungen. Der vorzeitige Schwangerschaftsabbruch (spontan und operativ) liegt bei 23 %.

Während der Geburt kann sich eine hypertensive Krise mit Blutungen in verschiedenen Organen und im Gehirn entwickeln.

Nephropathie geht oft in Eklampsie über. Daher ist die rechtzeitige Diagnose von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen die beste Vorbeugung gegen diese Krankheiten. Dies kann unter folgenden Voraussetzungen erfolgen: Frühzeitige Aufnahme in die Geburtsklinik, Untersuchung der Patientin durch einen Therapeuten unter Beachtung aller Details der Krankheitsgeschichte (Beginn, Verlauf, Komplikationen etc.); Blutdruckmessung, Durchführung einer Durchleuchtung (zur Bestimmung des Vergrößerungsgrades der linken Herzkammer und der Aorta) sowie eines EKGs.

Geburtstaktik bei Bluthochdruck: Bei schwerkranken Patienten mit anhaltenden Formen der Krankheit (IIB, Stadium III) wird in einem frühen Stadium ein Schwangerschaftsabbruch durchgeführt (künstlicher Schwangerschaftsabbruch mit anschließender Einführung einer kontrazeptiven Spirale in die Gebärmutter) - bei später Anwendung Schwangerschaft und dringendem Kinderwunsch ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Die Therapie des Bluthochdrucks umfasst die Schaffung von psycho-emotionalem Frieden für den Patienten, die strikte Einhaltung des Tagesablaufs, Diät, medikamentöse Therapie und Physiotherapie.

Die medikamentöse Behandlung erfolgt mit einem Komplex von Medikamenten, die auf verschiedene Verbindungen in der Pathogenese der Krankheit einwirken. Wenden Sie die folgenden Antihypertensiva an: Diuretika (Furosemid, Brinaldix, Dichlothiazid); Arzneimittel, die auf verschiedenen Ebenen des sympathischen Systems wirken, einschließlich b-adrenerger Rezeptoren (Anaprilin, Clonidin, Methyldopa); Vasodilatatoren und Calciumantagonisten (Apressin, Verapamil, Fenitidin); Antispasmodika (Dibazol, Papaverin, No-Shpa, Eufillin).

Zu den physiotherapeutischen Verfahren gehören Elektroschlaf, Induktothermie der Füße und Beine, Diathermie der perirenalen Region. Die hyperbare Sauerstofftherapie hat eine große Wirkung.

Mikromorphometrische Untersuchungen der Plazenta zeigten Veränderungen im Verhältnis der Strukturelemente der Plazenta. Die Fläche des intervillösen Raums, des Stromas, der Kapillaren und des Gefäßindex nimmt ab, die Fläche des Epithels nimmt zu.

Bei der histologischen Untersuchung wurde eine fokale Angiomatose, ein weit verbreiteter dystrophischer Prozess in Syncytium und Trophoblast, eine fokale Fülle der Mikrogefäße festgestellt; in den meisten Fällen viele "geklebte" sklerotische Zotten, Fibrose und Ödeme des Stromas der Zotten.

Um die Plazentainsuffizienz zu korrigieren, wurden therapeutische und vorbeugende Maßnahmen entwickelt, darunter neben Mitteln, die den Gefäßtonus normalisieren, Medikamente, die den Metabolismus der Plazenta, die Mikrozirkulation und die Bioenergetik der Plazenta beeinflussen.

Allen schwangeren Frauen mit vaskulärer Dystonie werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation (Pentoxifyllin, Eufillin), die Proteinbiosynthese und Bioenergetik (Essentiale), die Mikrozirkulation und die Proteinbiosynthese (Alupent) verbessern.

Während der Geburt ist eine Anästhesie mit Ataraktika (Tazepam), Antispasmodika (Papaverin) und Betäubungsmitteln (Promedol) erforderlich. Wenn die Geburt ohne kontrollierte Hypotonie durchgeführt wird, erhält die Patientin weiterhin eine antihypertensive Therapie (Dibazol und Papaverin intramuskulär). Im zweiten Wehenstadium werden die Versuche mit Hilfe einer Geburtszange unter Inhalationsnarkose (Halothan) abgestellt.

Der Kaiserschnitt wird bei Patienten mit zerebrovaskulärem Unfall oder geburtshilflicher Pathologie (Steißlage bei Erstgebärenden im Alter von 30 Jahren und älter, Wehenschwäche usw.) angewendet. Langzeitergebnisse weisen darauf hin, dass nach der Geburt, insbesondere bei Nephropathien, die Erkrankung häufig fortschreitet.

Präventive Maßnahmen für Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen mit Bluthochdruck sind die regelmäßige Überwachung einer schwangeren Frau in einer Geburtsklinik durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Hausarzt, die obligatorische dreimalige Krankenhauseinweisung einer schwangeren Frau, auch wenn sie sich wohl fühlt, und ein wirksames ambulantes Antihypertonikum Therapie.

Arterielle Hypotonie

Arterielle Hypotonie ist eine Erkrankung, die durch einen Blutdruckabfall unter 100/60 mmHg gekennzeichnet ist. Kunst. (Millimeter Quecksilbersäule), verursacht durch eine Verletzung des Gefäßtonus. Ein ähnlicher Zustand tritt häufig bei jungen Frauen auf, aber nicht alle Personen mit niedrigem Blutdruck gelten als krank. Viele sprechen überhaupt nicht auf einen Blutdruckabfall an, bleiben gesund und arbeitsfähig.

Dies ist die sogenannte physiologische oder konstitutionelle Hypotonie. Hypotonie kann sowohl ein eigenständiges Leiden als auch ein Symptom einer anderen Krankheit (z. B. einer Infektionskrankheit) sein, daher unterscheiden Ärzte zwischen primärer und symptomatischer (aufgrund einer anderen Krankheit bedingter) Hypotonie.

Primäre arterielle Hypotonie kann als vaskuläre Neurose oder neurozirkulatorische Dystonie betrachtet werden, begleitet von niedrigem Blutdruck. Im Gespräch mit einem Patienten lässt sich oft feststellen, dass der Krankheitsbeginn mit neuropsychischen Traumata, Überarbeitung und emotionaler Überforderung einhergeht.

Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine Schwäche, Herzklopfen, Schmerzen und andere unangenehme Empfindungen im Herzbereich, Schwitzen, Gedächtnisverlust, verminderte Arbeitsfähigkeit, Schlaflosigkeit sind charakteristisch. Manche Frauen entwickeln Schwindel, Verdunkelung der Augen bis hin zur Ohnmacht, wenn sie sich von einer horizontalen in eine vertikale Position bewegen (aufstehen aus dem Bett). Oft tritt Reizbarkeit auf oder verstärkt sich, eine Tendenz zu einer geringen Stimmung.

Wenn sich eine arterielle Hypotonie nur durch einen Blutdruckabfall äußert, spricht man von einem stabilen (kompensierten) Krankheitsstadium. Im instabilen (dekompensierten) Stadium treten leicht auftretende Synkopen als Folge hypotoner Krisen auf, die sich vor dem Hintergrund einer guten Gesundheit ohne Vorläufer entwickeln können.

Es gibt eine starke Schwäche, Schwindel, ein Gefühl von Benommenheit, begleitet von Blässe der Haut und sichtbaren Schleimhäuten, kalter Schweiß, Erbrechen kann sich anschließen. Der Blutdruck fällt auf 80-70/50-40 mm Hg. und darunter. Die hypotone Krise dauert wenige Sekunden bis Minuten.

Allerdings wird nicht in allen Fällen bei arterieller Hypotonie der Druck stetig gesenkt. Bei Aufregung kann es normale und sogar erhöhte Zahlen erreichen (obwohl es schnell abnimmt). Es ist seit langem bekannt, dass Frauen mit asthenischem Körperbau mit blasser Haut und kalten Händen anfällig für die Krankheit sind.

Diese Frauen finden oft Krampfadern an den Beinen. Bei der Untersuchung des Herzens stellen die Ärzte selten Auffälligkeiten fest, und es gibt keine charakteristischen Veränderungen im EKG. Das einzige, worauf man achten kann, sind Bradykardie oder seltene Herzschläge.

Eine arterielle Hypotonie kann einer Schwangerschaft vorausgehen und sich während dieser zum Beispiel in den ersten Monaten entwickeln. Im Allgemeinen werden bei schwangeren Frauen häufig Blutdruckänderungen beobachtet, und die Indikatoren für systolischen und diastolischen Druck liegen nahe an der Mindestgrenze und sinken periodisch noch weiter ab.

Bei physiologischer Hypotonie, die nicht von pathologischen Symptomen begleitet wird, besteht keine Behandlungsbedürftigkeit. In jedem Fall sollte eine Frau jedoch von einem Hausarzt der Geburtsklinik beobachtet werden. Eine symptomatische Hypotonie erfordert zunächst eine Behandlung der Grunderkrankung.

Die Häufigkeit der arteriellen Hypotonie bei Schwangeren liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 4,2-12,2% und 32,4%. Arterielle Hypotonie ist das Ergebnis allgemeiner Störungen im Körper, ein Symptom einer allgemeinen Krankheit, wenn sich nicht nur der Tonus der Blutgefäße, sondern auch anderer Organe ändert.

Arterielle Hypotonie beeinträchtigt den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, die Entwicklung des Fötus und des Neugeborenen. Die häufigsten Komplikationen während der Schwangerschaft sind frühe Toxikose, drohende Fehlgeburt, Fehlgeburt, späte Präeklampsie und Anämie.

Die häufigsten Komplikationen bei der Geburt sind vorzeitiger Abfluss von Fruchtwasser, Wehenschwäche, Dammrisse. Die nachfolgende und postpartale Periode bei 12,3-23,4% der Frauen erschwert die Blutung.

Postpartale Periode - Subinvolution der Gebärmutter, Lochiometer und Endomyometritis. Ein relativ geringer Blutverlust (400-500 ml) bei gebärenden Frauen mit arterieller Hypotonie führt oft zu einem schweren Kollaps.

Die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe beträgt: Kaiserschnitt - 4,6%; manueller Eintritt in die Gebärmutterhöhle - 15,3%.

Bei arterieller Hypotonie beträgt die Häufigkeit der intrauterinen fetalen Hypoxie und Asphyxie des Neugeborenen 30,7%, die Anzahl der Geburtsverletzungen steigt auf 29,2%, die Anzahl der Frühgeborenen auf 17% und der Kinder mit Mangelernährung I-II auf 26,1%. Die Beurteilung des Befindens von Kindern nach der Apgar-Skala war statistisch signifikant reduziert.

Zunächst müssen Sie für ausreichend Ruhe und einen langen Schlaf von 10-12 Stunden sorgen. Nützlich täglich 1-2 Stunden Schlaf. Ausreichend wirksame Mittel zur Behandlung und Vorbeugung sind physiotherapeutische Übungen, Morgengymnastik, Spaziergänge an der frischen Luft. Eine Reihe von Morgenübungen sollte die einfachste sein und nicht zu übermäßiger Überanstrengung und Müdigkeit führen.

Die Ernährung muss möglichst abwechslungsreich gestaltet werden, auf jeden Fall komplett mit einem hohen Anteil an Eiweißprodukten (bis 1,5 g/kg Körpergewicht). Starker Tee und Kaffee (mit Milch, Sahne) kann morgens oder nachmittags getrunken werden, jedoch nicht abends, um den Schlaf nicht zu stören. Es ist sinnvoll, Vitamin B1 (Thiaminbromid) 0,05 g 3-mal täglich sowie Multivitamine (Undevit, Gendevit) einzunehmen.

Darüber hinaus kann der Arzt Sitzungen mit hyperbarer Sauerstoffversorgung, allgemeiner UV-Bestrahlung und Elektrophorese von Arzneimitteln verschreiben, die den Gefäßtonus im Nacken oder intranasal erhöhen. Eine gute stärkende, tonisierende Wirkung übt Pantokrin aus, das in 2-4 Tabellen vorgeschrieben ist.

Oder 30-40 Tropfen innen 2-3 mal am Tag. Wirksam sind Tinkturen aus Aralia, Zamaniha, Leuzea, chinesischer Magnolienrebe, Eleutherococcus, die 2-3 mal täglich 30 Minuten lang 20-30 (bis zu 40) Tropfen eingenommen werden. Vor dem Essen.

Diese Informationen sind für medizinisches und pharmazeutisches Fachpersonal bestimmt. Patienten sollten diese Informationen nicht als medizinischen Rat oder Empfehlung verwenden.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Schwangeren

Groschew S.
Der Student des 6. Kurses legt sich hin. otd. Honig. Fakultät der Osh State University, Kirgisische Republik
Israilova Z.A.
Assistent der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie

Einführung und Begründung des Problems.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Schwangeren stehen unter allen extragenitalen Pathologien an erster Stelle.

Die Häufigkeit der Erkennung von Herzerkrankungen in ihnen reicht von 0,4 bis zu 4,7 %. In letzter Zeit ist die Zahl der schwangeren und gebärenden Frauen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, gestiegen, was durch eine Reihe von Ursachen erklärt werden kann Gründe dafür:

Früherkennung von Herzerkrankungen,

Verlängerung

Indikationen zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft,

eine Zunahme der Zahl der Frauen, die sich einer Herzoperation unterziehen, und der Zahl schwerkranker Frauen, die sich entweder selbst oder mit Zustimmung der Ärzte entscheiden, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, weil sie auf den Erfolg der medizinischen Behandlung vertrauen

Wissenschaft und Praxis.

Die wichtigste hämodynamische Verschiebung während der Schwangerschaft ist der Anstieg Herzleistung

. In Ruhe beträgt der maximale Anstieg 30-45% des Herzzeitvolumens vor der Schwangerschaft. Der Anstieg dieses Indikators tritt bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft auf: In der 4. bis 8. Woche kann er das durchschnittliche Herzzeitvolumen gesunder, nicht schwangerer Frauen um 15% überschreiten. Die maximale Zunahme des Herzzeitvolumens tritt (nach Angaben verschiedener Autoren) nach 20-24 Wochen auf; bei 28-32 Wochen; 32-34 Wochen. Die Größe des Herzzeitvolumens wird durch Änderungen der Körperposition einer schwangeren Frau erheblich beeinflusst. Mit zunehmendem Herzzeitvolumen nimmt die Arbeit des linken Ventrikels zu und erreicht ein Maximum (33-50%) in der 26.-32. Schwangerschaftswoche. Zum Zeitpunkt der Entbindung bei einer Einlingsschwangerschaft nähert sich die Arbeit des linken Ventrikels normalen Bedingungen an und bleibt bei einer Mehrlingsschwangerschaft erhöht. Während der Geburt wird ein starker Anstieg der Arbeit des linken und rechten Ventrikels festgestellt (30-40%). In der frühen Zeit nach der Geburt nähert sich die Arbeit des linken Ventrikels dem am Ende der Tragzeit ermittelten Wert. Aufgrund des zunehmenden Blutflusses zum Herzen, einer Abnahme der Gebärmuttergröße, einer Zunahme der Blutviskosität nimmt die Arbeit des Herzens 3-4 Tage nach der Geburt wieder zu. All dies kann eine Frau mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit der Entwicklung einer Kreislaufdekompensation vor der Geburt, während der Geburt und danach bedrohen.

Volumen des zirkulierenden Blutes

(BCC) steigt bereits im ersten Schwangerschaftstrimester an und erreicht in der 29.-36. Woche ein Maximum. Bei der Geburt werden normalerweise keine Veränderungen des BCC beobachtet, aber es nimmt in der frühen Zeit nach der Geburt deutlich (um 10-15%) ab. Frauen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, haben jedoch häufig Ödeme, einschließlich der sogenannten inneren. BCC kann aufgrund des Eintritts einer großen Menge extravaskulärer Flüssigkeit in den Blutkreislauf zunehmen, was zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz bis hin zu einem Lungenödem führen kann. Aufgrund der abrupten Abschaltung des uteroplazentaren Kreislaufs, der Beseitigung der Kompression der unteren Hohlvene, unmittelbar nach der Geburt des Fötus, kommt es zu einem schnellen Anstieg des BCC, den das erkrankte Herz nicht immer durch eine Erhöhung des Herzzeitvolumens kompensieren kann .

Der Sauerstoffverbrauch des Körpers während der Schwangerschaft steigt und vor der Geburt übersteigt das Ausgangsniveau um 15-30%. Dies ist auf eine Erhöhung des Stoffwechselbedarfs des Fötus und der Mutter zurückzuführen

auch mit einer Zunahme der Belastung des mütterlichen Herzens. Außerdem wurde eine direkte Beziehung zwischen dem fötalen Körpergewicht und dem Grad der Erhöhung des mütterlichen Sauerstoffverbrauchs gefunden. Ganz zu Beginn der Wehen steigt der Sauerstoffverbrauch um 25-30%, während der Wehen um 65-100%, in der zweiten Periode um 70-85%, auf dem Höhepunkt der Versuche um 125-155%. In der frühen Zeit nach der Geburt ist der Sauerstoffverbrauch im Vergleich zu pränatalen Werten noch um 25 % erhöht. Ein starker Anstieg des Sauerstoffverbrauchs während der Wehen ist ein signifikanter Risikofaktor für gebärende Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene

bei Schwangeren sollte nicht als Zeichen der Erkrankung gewertet werden. Vielmehr ist es eine Manifestation einer unzureichenden Anpassung des Herz-Kreislauf-Systems an den Druck auf die untere Hohlvene aufgrund eines Anstiegs des Uterusdrucks und einer Verringerung des venösen Rückflusses von Blut zum Herzen, was zu einem Abfall des Blutdrucks führt (mit a starker Abfall, Ohnmacht tritt auf) und mit einem Abfall des systolischen Blutdrucks - Bewusstlosigkeit. Das Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene kann sich in Angstzuständen, einem Gefühl von Luftmangel, erhöhter Atmung, Schwindel, Verdunkelung der Augen, Weißwerden der Haut, Schwitzen, Tachykardie äußern. Diese Anzeichen können in anderen Schockzuständen auftreten. Aber nicht wie Bei letzterem wird ein starker Anstieg des Venendrucks in den Beinen mit einem veränderten Venendruck in den Armen festgestellt. Am häufigsten tritt das Syndrom bei Polyhydramnion, Schwangerschaft mit einem großen Fötus, bei arterieller und venöser Hypotonie, bei Mehrlingsschwangerschaft, bei schwangeren Frauen mit kleiner Statur auf. Eine besondere Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich. Wenn ein Kompressionssyndrom der unteren Hohlvene auftritt, reicht es aus, die Frau sofort auf die Seite zu drehen. Die ersten Anzeichen der Störung treten normalerweise bei Frauen auf, die auf dem Rücken liegen. Besonders gefährlich ist das Auftreten eines Kollapses (Schock) aufgrund einer Kompression der unteren Hohlvene während der operativen Entbindung. Es ist notwendig zu wissen, dass bei ausgeprägter längerer Kompression der unteren Hohlvene der Uterus- und Nierenblutfluss abnimmt und sich der Zustand des Fötus verschlechtert. Komplikationen wie vorzeitige Plazentalösung, Thrombophlebitis und Krampfadern der unteren Extremitäten, akute und chronische fetale Hypoxie sind möglich.

In Bezug auf die Bedeutung der Kombination von Herz- und Gefäßerkrankungen mit Schwangerschaft ist zu beachten, dass die Schwangerschaft und die daraus resultierenden Veränderungen der Hämodynamik, des Stoffwechsels, des Körpergewichts (Zunahme um 10-12 kg bis zum Ende der Schwangerschaft), des Wasser-Salz-Stoffwechsels (Während der Schwangerschaft steigt der Gesamtwassergehalt im Körper um 5-6 l, der Natriumgehalt im Körper steigt bereits in der 10. Schwangerschaftswoche um 500-600 mmol und Kalium um 170 mmol auf bis zu 870 mmol Natrium reichert sich vor der Geburt im Körper an) erfordern eine erhöhte Arbeit des Herzens und verschlimmern häufig den Verlauf von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Bei Frauen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, können Änderungen der hämodynamischen Belastungen zu Invalidität oder sogar zum Tod führen.

Die Schwangerschaft ist ein sehr dynamischer Prozess, und Veränderungen der Hämodynamik, des Hormonstatus und vieler anderer physiologischer Faktoren im Körper einer schwangeren Frau treten ständig und allmählich und manchmal plötzlich auf. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, nicht nur eine korrekte Diagnose zu stellen, die nosologische Form von Herz- oder Gefäßerkrankungen zu bestimmen, sondern auch die Ätiologie dieser Erkrankung und den Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen. Darüber hinaus ist es wichtig, den Aktivitätsgrad des primären pathologischen Prozesses (Rheuma, rheumatoide Arthritis, Thyreotoxikose usw.), der zu einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems geführt hat, zu beurteilen sowie Herdinfektionen (Cholezystitis, Tonsillitis, Zahnkaries usw.) und andere Begleiterkrankungen.

Das sind die komplexen, aber in den allermeisten Fällen noch lösbaren Probleme, die vor dem Arzt stehen, der entscheidet, ob eine Frau mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ohne Risiko für ihre Gesundheit und ihr Leben schwanger werden und gebären kann die Gesundheit und das Leben Ihres ungeborenen Kindes. Die Frage der Zulässigkeit von Schwangerschaft und Geburt einer Frau mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte im Vorfeld, idealerweise vor der Eheschließung, entschieden werden. Bei der Lösung dieses Problems hat sowohl der Arzt, der die Patienten in der Apotheke überwacht, als auch der behandelnde Arzt, der den Patienten ständig überwacht (Bezirksarzt, Hausarzt, Kardiologe), gewisse Vorteile. In Zukunft sollte diese Frage bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett gemeinsam von einem Kardiologen mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen und gegebenenfalls unter Einbeziehung von Ärzten anderer Fachrichtungen gelöst werden.

Während der Schwangerschaft führt eine erhöhte Belastung des Herz-Kreislauf-Systems zu physiologisch reversiblen, aber recht ausgeprägten Veränderungen der Hämodynamik und Herzfunktion. Ohne Kenntnis der Veränderungen der Hämodynamik bei gesunden Schwangeren ist eine adäquate Beurteilung bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht möglich. Die Erhöhung der Belastung ist mit einer Erhöhung des Stoffwechsels verbunden, die darauf abzielt, die Bedürfnisse des Fötus zu befriedigen, einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, dem Auftreten eines zusätzlichen Plazenta-Kreislaufsystems und einem ständig zunehmenden Körpergewicht der schwangeren Frau. Mit zunehmender Größe schränkt der Uterus die Beweglichkeit des Zwerchfells ein, erhöht den intraabdominalen Druck, verändert die Position des Herzens in der Brust, was letztendlich zu Veränderungen der Arbeitsbedingungen des Herzens führt. Solche hämodynamischen Veränderungen wie eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und des Herzzeitvolumens können bei Schwangeren mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems aufgrund ihrer krankheitsbedingten Überlagerung zu bereits bestehenden ungünstig und sogar gefährlich sein.

Eine Veränderung der Hämodynamik bei der Mutter wirkt sich negativ auf den uteroplazentaren Kreislauf aus, was in einigen Fällen fetale Fehlbildungen einschließlich angeborener Herzfehler verursachen kann. Eine lange Schwangerschaft wird durch eine kurze, aber in Bezug auf körperliche und psychische Belastung äußerst bedeutsame Geburtsphase ersetzt. Nach der Geburtsphase beginnt die postpartale Phase, die im Hinblick auf hämodynamische und andere physiologische Veränderungen nicht weniger wichtig ist.

Unter den Herzkrankheiten, die die Schwangerschaft häufiger erschweren

Rheuma ist weit verbreitet, erworbene und angeborene Herzfehler, Anomalien in der Entwicklung der Hauptgefäße, Herzmuskelerkrankungen, operiertes Herz, Herzerkrankungen Rhythmus. Die Entwicklung einer Schwangerschaft verschlimmert den Verlauf von CVD und kann zur Entwicklung von extremen Bedingungen führen, die erforderlich sind Durchführung dringender Maßnahmen nicht nur vom Geburtshelfer, sondern auch vom Therapeuten, Kardiologen, Chirurgen. Die Letalität von schwangeren Frauen, Frauen bei der Geburt, Wochenbetten mit erworbenen Herzfehlern, pulmonaler Hypertonie, komplexen angeborenen Fehlbildungen, akut und chronisch Herz-Kreislauf-Insuffizienz(SSN).

Kritische Schwangerschaftsphasen für eine Exazerbation von CVD

.

Beginn der Schwangerschaft - 16 Wochen

. In diesen Zeiträumen kommt es am häufigsten zu einer Verschlimmerung der rheumatischen Herzerkrankung..

26-32 Wochen. Maximale hämodynamische Belastungen, Anstieg des BCC, Herzzeitvolumen, Abnahme des Hämoglobins.

35 Wochen - Beginn der Wehen. Zunahme des Körpergewichts, Lungendurchblutungsstörungen durch Hochstand des Uterusfundus, verminderte Zwerchfellfunktion.

Beginn der Wehen

- die Geburt des Fötus. Ein Anstieg des Blutdrucks (BP), systolisches und Herzzeitvolumen.

Frühe Zeit nach der Geburt

. Möglicher Kollaps nach der Geburt aufgrund einer starken Änderung des intraabdominalen und intrauterinen Drucks.

Methoden zur Untersuchung von CCC bei schwangeren Frauen.

- kann wichtige Informationen über den Zeitpunkt des Auftretens von Rheuma, die Dauer des Bestehens eines Herzfehlers, die Anzahl der erlittenen rheumatischen Anfälle, Durchblutungsstörungen usw. enthalten.

Elektrokardiographie

- Registrierung elektrischer Phänomene, die im erregten Herzmuskel auftreten.

Vektorkardiographie

- Erkennung von Anzeichen einer Hypertrophie des Herzens.

Röntgenuntersuchung

- ohne ausreichenden Grund sollte sie während der Schwangerschaft nicht durchgeführt werden.

Methoden der Radionuklidforschung

- sollte nicht während der Schwangerschaft verwendet werden.

Phonokardiographie

- eine Methode zur Aufzeichnung von Tönen (Tönen und Geräuschen), die aus der Aktivität des Herzens resultieren, und wird verwendet, um seine Arbeit zu beurteilen und Störungen, einschließlich Klappenfehler, zu erkennen.

Echokardiographie

- Wird verwendet, um Hämodynamik und Kardiodynamik zu untersuchen, die Größe und das Volumen der Herzhöhlen zu bestimmen und den Funktionszustand des Myokards zu beurteilen. Die Methode ist für Mutter und Fötus ungefährlich.

Rheographie

- um den Zustand des Gefäßtonus, ihre Elastizität und die Blutversorgung während der Schwangerschaft zu bestimmen.

Geladene Proben

- um den Funktionszustand des Myokards zu beurteilen. Bei Schwangeren kommen auch Tests mit Belastung auf einem Fahrradergometer bis zu einer Herzfrequenz von 150 pro Minute zum Einsatz.

Untersuchungen zur Funktion der äußeren Atmung und zum Säure-Basen-Haushalt.

Blutuntersuchungen.

Allgemeine Information

für das Management von schwangeren Frauen mit CVD.

In Bezug auf die Taktik der Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems muss gesagt werden, dass die Frage der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und ihrer Sicherheit für Mutter und ungeborenes Kind nicht nur vor der Schwangerschaft, sondern auch besser vor der Patientin entschieden werden sollte Ehe. Die Grundlage für die richtige Behandlung und Behandlung schwangerer Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist eine genaue Diagnose, die die Ätiologie der Krankheit berücksichtigt.

Große Belastungen des Herz-Kreislauf-Systems während der Schwangerschaft treten im 7.-8. Schwangerschaftsmonat und während der Geburt auf. Daher sollten schwangere Frauen mindestens dreimal ins Krankenhaus eingeliefert werden:

ICH- Krankenhausaufenthalt - in der 8.-10. Schwangerschaftswoche, um die Diagnose zu klären und die Frage der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft zu klären.

Bei Mitralstenose I st. Die Schwangerschaft kann ohne Exazerbation des rheumatischen Prozesses fortgesetzt werden.

Eine Mitralklappeninsuffizienz ist nur bei Vorliegen einer Herzschwäche oder Aktivierung des rheumatischen Prozesses sowie in Kombination mit Herzrhythmusstörungen und Kreislaufversagen eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Aortenklappenstenose - Eine Schwangerschaft ist kontraindiziert bei Anzeichen einer Myokardinsuffizienz mit einer signifikanten Vergrößerung des Herzens der schwangeren Frau.

Eine Aortenklappeninsuffizienz ist eine direkte Kontraindikation.

Angeborene Fehlbildungen des blassen Typs sind mit einer Schwangerschaft vereinbar, sofern sie nicht von einer pulmonalen Hypertonie begleitet werden.

Patienten nach einer Herzoperation werden anders behandelt.

Akuter rheumatischer Prozess oder Exazerbation eines chronischen Prozesses ist eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Zusammenfassend können wir sagen, dass die Frage des Schwangerschaftsabbruchs bis zu 12 Wochen in Abhängigkeit von der Schwere des Defekts, dem Funktionszustand des Kreislaufsystems und dem Aktivitätsgrad des rheumatischen Prozesses entschieden wird.

II- Krankenhausaufenthalt - in der 28.-29. Schwangerschaftswoche, um den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zu überwachen und gegebenenfalls die Herzfunktion während der Zeit der maximalen physiologischen Belastung aufrechtzuerhalten.

III- ich Krankenhausaufenthalt - nach 37-38 Wochen, um sich auf die Geburt vorzubereiten und die Art der Geburt auszuwählen.

Bei Anzeichen von Kreislaufversagen, Verschlimmerung von Rheuma, Auftreten von Vorhofflimmern, Spätgestosen bei Schwangeren oder schwerer Blutarmut muss die Patientin unabhängig von der Schwangerschaftsdauer stationär aufgenommen werden.

Das Thema Schwangerschaftsabbruch zu einem späteren Zeitpunkt ist recht kompliziert. Nicht selten ergibt sich ein Problem, das für die Patientin weniger gefährlich ist: die Schwangerschaft abzubrechen oder weiter zu entwickeln. In jedem Fall sollte der Patient bei Anzeichen von Kreislaufversagen oder interkurrenten Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert, einer gründlichen Untersuchung und Behandlung unterzogen werden. Mit der Unwirksamkeit der Behandlung, dem Vorhandensein von Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff am Herzen, wird eine Entscheidung getroffen, die Schwangerschaft zu beenden. Schwangerschaften über 26 Wochen sollten durch einen abdominalen Kaiserschnitt beendet werden.

Bislang glaubten viele Mediziner, dass eine termingerechte Entbindung per Kaiserschnitt das Herz-Kreislauf-System entlastet und die Sterblichkeit von Schwangeren mit Herzfehler senkt. Viele Autoren empfehlen jedoch, bei schweren Herzfehlern eine Entbindung per Kaiserschnitt durchzuführen, jedoch nicht als letztes Mittel bei langwierigen Geburten durch den natürlichen Geburtskanal, die durch eine kardiale Dekompensation erschwert werden, sondern als rechtzeitige vorbeugende Maßnahme.

Kürzlich etwas erweitert Indikationen für einen Kaiserschnitt bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dazu gehören die folgenden:

Kreislaufversagen II-B - III-Stadium;

rheumatische Herzkrankheit II und III Aktivitätsgrad;

ausgeprägte Mitralstenose;

septische Endokarditis;

Aortenisthmusstenose oder Anzeichen einer hohen arteriellen Hypertonie oder Anzeichen einer beginnenden Aortendissektion;

schweres anhaltendes Vorhofflimmern;

ausgedehnter Myokardinfarkt und Anzeichen einer hämodynamischen Verschlechterung;

Kombination von Herzerkrankungen und geburtshilflicher Pathologie.

Eine Kontraindikation für einen Kaiserschnitt ist eine schwere pulmonale Hypertonie.

Die Selbstgeburt durch den natürlichen Geburtskanal ist mit Ausgleich der Durchblutung bei Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz, kombinierter Mitralherzerkrankung mit Vorherrschen einer Stenose des linken vorderen Ventrikelmunds, Aortenherzfehlern, angeborenen Herzfehlern vom „blassen Typ“ erlaubt. , mit obligatorischer Anästhesie für die Geburt, um den Beginn oder die Verschlimmerung der Herzinsuffizienz zu verhindern (sollte mit der / m-Injektion von 2 ml einer 0,5% igen Lösung von Diazepam und 1 ml 2% Promedol bereits ab dem Moment beginnen, in dem die ersten Kontraktionen auftreten).

Die erfolgreiche Entbindung von Patienten mit schweren angeborenen und erworbenen Herzfehlern kann durch die Durchführung von Wehen unter hyperbarer Sauerstofftherapie erleichtert werden, wobei mögliche Komplikationen der HBOT in der Zeit nach der Geburt berücksichtigt werden.

Nach der Geburt des Fötus und dem Abgang der Plazenta kommt es zu einem Blutfluss zu den inneren Organen (und hauptsächlich zu den Bauchorganen) und zu einer Abnahme des BCC in den Gefäßen des Gehirns und der Herzkranzgefäße. Um eine Verschlechterung des Zustands zu verhindern, ist es notwendig, Kardiotonika unmittelbar nach der Geburt des Kindes zu verabreichen. Gebärende Frauen mit Herzerkrankungen können frühestens 2 Wochen nach der Entbindung in zufriedenstellendem Zustand unter Aufsicht eines Kardiologen am Wohnort aus der Entbindungsklinik entlassen werden.

Rheuma und erworbene Herzkrankheit (ACD)

).

Rheuma

- systemische Bindegewebserkrankung mit einer vorherrschenden Läsion des Herzsystems, häufiger bei jungen Frauen; B genannt-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Allergische und immunologische Faktoren sind wichtig für die Pathogenese der Krankheit. Unter Berücksichtigung klinischer Manifestationen und Labordaten werden aktive und inaktive Phasen und 3 Grade der Prozessaktivität unterschieden: 1 - minimal, 2 - mittel und 3 - maximal - Grad. Je nach Lokalisation des aktiven rheumatischen Prozesses werden Karditis ohne Herzklappenerkrankung, rezidivierende Karditis mit Herzklappenerkrankung, Karditis ohne Herzmanifestationen, Arthritis, Vaskulitis, Nephritis usw. unterschieden. Bei schwangeren Frauen tritt Rheuma in 2,3-6,3% auf, und seine Exazerbation tritt in 2,5-25% der Fälle auf, am häufigsten in den ersten 3 und letzten 2 Monaten der Schwangerschaft sowie im ersten Jahr nach der Geburt.

Auch die Diagnose eines aktiven Rheumas in der Schwangerschaft ist schwierig. Insofern sind Frauen, die in den nächsten 2 Jahren vor der Schwangerschaft die letzte Exazerbation des Rheumas erlebt haben, als Hochrisikogruppe einzustufen. Exazerbation von Herdinfektionen, akute Atemwegserkrankungen bei Schwangeren mit rheumatischer Herzerkrankung können Rheuma verschlimmern.

In letzter Zeit werden zytologische und immunfluoreszierende Verfahren, die einen hohen diagnostischen Wert haben, zur Diagnose von aktivem Rheumatismus bei Schwangeren und Wochenbetten verwendet. Dies gilt insbesondere für die zweite Methode, die auf dem Nachweis von Antikörpern gegen Streptolysin-O in Muttermilch und Kolostrum mittels einer indirekten Immunfluoreszenzreaktion basiert.

Während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt verläuft der rheumatische Prozess in Wellen. Kritische Phasen der Exazerbation des Rheumas entsprechen den frühen Stadien der Schwangerschaft - bis zu 14 Wochen, dann von 20 bis 32 Wochen und der Zeit nach der Geburt. Der Rheumaverlauf in der Schwangerschaft kann mit Schwankungen in der Ausscheidung von Kortikosteroidhormonen einhergehen. Bis zur 14. Woche ist die Kortikosteroidausscheidung meist gering. Von der 14. bis zur 28. Woche steigt es um etwa das 10-fache und in der 38. bis 40. Woche um das etwa 20-fache an und kehrt am 5. bis 6. Tag der Zeit nach der Geburt auf sein ursprüngliches Niveau zurück. Daher ist es ratsam, eine vorbeugende Anti-Rückfall-Behandlung zu planen

zu kritischen Zeiten.

Besonders hervorzuheben ist die zerebrale Form des Rheumatismus, die bei einer vorherrschenden Läsion des Zentralnervensystems auftritt. Die Schwangerschaft kann Chorea-Schübe, die Entwicklung einer Psychose und eine Hemiplegie aufgrund einer rheumatischen Vaskulitis des Gehirns hervorrufen. Mit diesem

Form von Rheuma, gibt es eine hohe Sterblichkeitsrate, die 20-25% erreicht.

Das Auftreten einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund eines aktiven rheumatischen Prozesses ist sehr ungünstig, und in den frühen Stadien wird empfohlen, sie zu beenden (künstlicher Schwangerschaftsabbruch), gefolgt von einer antirheumatischen Therapie. In den späteren Stadien der Schwangerschaft wird eine Frühgeburt durchgeführt. Die schonendste Entbindungsmethode ist in diesem Fall der Kaiserschnitt mit anschließender Anti-Rezidiv-Therapie. Die Wahl der Geburtstaktik bei Schwangeren mit rheumatischer Herzkrankheit hängt vom Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems ab. Während der Schwangerschaft muss das Kreislaufsystem die Bedürfnisse des sich entwickelnden Fötus erfüllen.

Hämodynamische Verschiebungen, die sich natürlich während der physiologischen Schwangerschaft entwickeln, können zu Herzinsuffizienz führen.

Schwangere Frauen mit Herzfehlern haben ein hohes Risiko für mütterliche und perinatale Mortalität und Morbidität. Dies erklärt sich dadurch, dass eine Schwangerschaft das Herz-Kreislauf-System der Frau zusätzlich belastet.

machen 75-90 % aller Herzläsionen bei Schwangeren aus. Von allen Formen von Defekten rheumatischen Ursprungs werden Mitraldefekte am häufigsten in Form einer Kombination aus Insuffizienz und Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung beobachtet, d.h. in Form eines kombinierten Mitraldefekts oder einer Mitralerkrankung. Das klinische Bild der Erkrankung wird jedoch in der Regel entweder von Zeichen einer Mitralstenose oder einer Bikuspidalklappeninsuffizienz dominiert. Daher beziehen sich die Begriffe „Mitralstenose“ oder „Mitralinsuffizienz“ nicht nur auf reine Defektformen, sondern auch auf solche Formen kombinierter Klappenschäden, bei denen das Zeichen des Defekts dominiert. Die klinischen Symptome einer Mitralstenose und Mitralinsuffizienz hängen vom Stadium der Erkrankung ab., laut A. N. Bakuleva und E.A. Damir: 1Kunst. - volle Entschädigung, 2. - relative Insuffizienz der Durchblutung, 3. - das Anfangsstadium des schweren Kreislaufversagens, 4. - schweres Kreislaufversagen, Stufe 5 - dystrophische Periode des Kreislaufversagens. Es ist allgemein anerkannt, dass eine leichte Bikuspidalklappeninsuffizienz oder eine kombinierte Mitralklappenerkrankung mit überwiegender Insuffizienz in der Regel eine günstige Prognose hat. Aortendefekte sind viel seltener als Mitralklappenfehler und werden überwiegend mit anderen Defekten kombiniert. Am häufigsten wird das Vorherrschen der Aortenklappeninsuffizienz und seltener eine Stenose gefunden. Die Prognose der Aortenstenose ist günstiger als die der Aortenklappeninsuffizienz. gefunden in 7-8% schwanger. Um Schwangerschaftsergebnisse vorherzusagen und Geburt die Aktivität des rheumatischen Prozesses ist wichtig. Form und Stadium der Defektentwicklung, Kompensation oder Dekompensation der Durchblutung, Grad pulmonale Hypertonie, Rhythmusstörungen sowie die Hinzufügung von geburtshilflichen Pathologien. Alle diese Daten bestimmen die Wahl der Geburtstaktik während während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Rheumatologen stellen fest, dass derzeit ausgelöschte Formen des rheumatischen Fiebers vorherrschen. Prozess, in diesem Zusammenhang ihre Diagnose auf der Grundlage von klinischen, hämatologischen, immunbiologische Forschung präsentiert sich großartig Schwierigkeiten .

Mitralstenose.

Die Intensität der Herzaktivität bei Schwangeren steigt ab 12-13 Wochen und erreicht ein Maximum von 20-30 Wochen.

Ungefähr 85 % DIESER Patienten haben Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Meistens erscheinen sie oder beginnen genau mit zu wachsen

12-20-Schwangerschaftswoche. Die hämodynamische Erholung beginnt um Wochenbetten erst nach 2 Wochen nach der Geburt. Bei Patienten mit Mitralstenose, während der Schwangerschaft aufgrund physiologischer Hypervolämie, die verstärkt die pulmonale Hypertonie, erhöhtes Lungenödemrisiko. Beim In diesem Fall hilft keine Geburtsmethode (mit Hilfe einer Geburtszange, per Kaiserschnitt), das Lungenödem zu stoppen. Der zuverlässigste Weg, um in solchen Fällen ein günstiges Ergebnis zu erzielen ist eine Mitralkommissurotomie. Diese Operation kann je nach Situation in 3 Optionen empfohlen werden.

Die erste Option: Es wird eine künstliche Abtreibung durchgeführt und dann eine Mitralkommissurotomie (nach der ersten Menstruation); nach 5-6 Monaten. nach erfolgreicher Herzoperation

Eine erneute Schwangerschaft ist möglich. Zweite Option- produziert Mitralkommissurotomie während einer echten Schwangerschaft in einer seiner Begriffe (mit hartnäckigem medikamenteninduziertem Lungenödem), aber besser auf 24-32-Woche, wenn das Risiko eines spontanen Aborts besteht wie Reaktionen für chirurgisches Trauma, weniger (aufgrund ausreichender Entspannung der Gebärmutter). Dritte Möglichkeit: ein Kaiserschnitt wird in der 30.-40. Schwangerschaftswoche bei ausreichender Reife des Fötus durchgeführt) und einzeitig (nach der Entbindung)- Mitral Kommissurotomie. Die Operation der Mitralkommissurotomie während der Schwangerschaft ist aufgrund der Entkalkung der Klappensegel radikaler und größere Anfälligkeit für die Trennung von subvalvulären Adhäsionen.

Mitralinsuffizienz. Eine Schwangerschaft mit dieser Pathologie ist viel einfacher. Endet meist mit Spontangeburt. Beim

Bei ausgeprägter Mitralinsuffizienz mit signifikantem Aufstoßen und starkem Anstieg des linken Ventrikels ist eine Schwangerschaft schwierig und kann durch die Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens erschwert werden. Bei solchen Frauen treten ab der frühen Schwangerschaft Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf oder nehmen zu, zu denen in der Regel Es schließt sich eine schwere Nephropathie mit torpidem Verlauf an. Eine medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz ist in diesen Fällen unwirksam, Wenden Sie daher eine Schwangerschaft in den frühen Stadien an oder beenden Sie sie(Schwangerschaftsabbruch, kleiner Kaiserschnitt) oder Frühgeburt planmäßig über den abdominalen Weg. Anschließend wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung von Herzerkrankungen empfohlen. In der Russischen Föderation erhältlich Erfahrung in der Implantation von Kugelprothesen und Allotransplantaten bei Patienten mit dekompensierte Mitralinsuffizienz während der Schwangerschaft. Auch für solche Patienten wird nach einem vaginalen Schwangerschaftsabbruch die Verwendung eines Intrauterinpessars empfohlen und die Sterilisation mit der abdominalen Methode durchgeführt.

Aortenstenose. Unter den erworbenen Herzfehlern bei schwangeren Frauen verdient diese Krankheit Aufmerksamkeit. Schwangerschaft und Geburt können

nur ohne ausgeprägte Anzeichen einer Hypertrophie der linken Seite zulassen Ventrikel und Symptome eines Kreislaufversagens, da der Defekt durch konzentrische Muskelhypertrophie kompensiert wird linker Ventrikel, Verdickung seiner Wand. In schweren Fällen Aortenstenose, wenn eine chirurgische Korrektur des Defekts erforderlich ist- Ersatz betroffene Klappe mit einer Prothese, wird nach der Operation über die Möglichkeit einer Schwangerschaft entschieden. Aorteninsuffizienz ist weniger schwerwiegend als Aortenstenose, weil es bleibt lange Zeit der Ausgleich der Durchblutung erhalten. aber aufgrund von Veränderungen in der Hämodynamik aufgrund von Schwangerschaft und häufig die Hinzufügung einer späten Toxikose bei Aorteninsuffizienz kann schwerer sein. Beim Patienten mit Aorten-Herz-Krankheit, Schwangerschaft und Geburten durch den natürlichen Geburtskanal sind nur in erlaubt Stufen der Kreislaufkompensation. In der zweiten Phase der Wehen, um Es wird eine Verringerung der stimulierenden Wirkung der Geburt auf die Entwicklung des Defekts gezeigt Abschaltversuche durch Anlegen einer Geburtszange. Für Symptome Herzinsuffizienz Schwangerschaft sollte als inakzeptabel angesehen werden. Die daraus resultierende Schwangerschaft soll abgebrochen werden. Wenn die Schwangerschaft eine lange Dauer erreicht hat, am rationellsten ist die Frühgeburt auf abdominalem Weg mit Sterilisation.

Trikuspidalklappeninsuffizienz

, normalerweise rheumatischer Natur. Am häufigsten tritt dieser Defekt bei pulmonaler Hypertonie auf.

Trikuspidalklappenstenose

- ist selten, fast ausschließlich bei Frauen, hat rheumatischen Charakter, ist meist mit einer Schädigung der Mitral- (und oft Aorten-) Klappe verbunden und stellt sich sehr selten als „isolierter“ Defekt heraus.

Erworbene Herzklappenerkrankung der Lungenarterie

- sind klinisch selten zu sehen. Am häufigsten kombiniert mit Läsionen anderer Herzklappen.

Multivalvuläre rheumatische Herzerkrankungen sind recht häufig. Ihre Diagnose ist schwierig, weil. hämodynamische Verschiebungen, die für bestimmte Arten von Defekten charakteristisch sind, und ihre Symptome verhindern die Manifestation einiger hämodynamischer Verschiebungen und klinischer Anzeichen, die für jede Art von Defekt charakteristisch sind. Die Feststellung von Begleitfehlbildungen bei Schwangeren kann jedoch von entscheidender Bedeutung für die Entscheidung über die Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und die Zweckmäßigkeit einer chirurgischen Korrektur des Defekts oder der Fehlbildung sein.

Angeborene Herzfehler (KHK)

).

Dank der Verbesserung diagnostischer Techniken, der Entwicklung chirurgischer Methoden zur radikalen oder palliativen Korrektur von Defekten in der Entwicklung des Herzens und der großen Gefäße wurden die Fragen der genauen Diagnose und Behandlung angeborener Herzfehler in den letzten Jahrzehnten aktiv angegangen. Früher wurden angeborene Herzfehler nur in zwei Gruppen eingeteilt: „blaue“ und „nicht-blaue“ Defekte. Derzeit sind etwa 50 Formen von angeborenen Herzfehlern und großen Gefäßen bekannt. Einige von ihnen sind äußerst selten, andere erst im Kindesalter.

Vorhofseptumdefekt.

Treffen sich am häufigsten bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern (9-17%). Klinisch manifestiert sie sich in der Regel im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt. Der Verlauf und Ausgang einer Schwangerschaft mit dieser Herzerkrankung ist in der Regel günstig. In seltenen Fällen muss bei zunehmender Herzinsuffizienz auf einen Schwangerschaftsabbruch zurückgegriffen werden.

Ventrikelseptumdefekt.

Seltener als Vorhofseptumdefekt. Oft verbunden mit einer Aortenklappeninsuffizienz. Schwangere mit einem kleinen Ventrikelseptumdefekt können eine Schwangerschaft gut tolerieren, aber wenn der Defekt zunimmt, steigt das Risiko einer Herzinsuffizienz, manchmal mit tödlichem Ausgang. Postpartal kann eine paradoxe systemische Embolie auftreten.

Ductus arteriosus öffnen.

Wenn ein Ausführungsgang verstopft ist, fließt Blut von der Aorta in die Pulmonalarterie. Bei einem signifikanten Blutabfluss kommt es zu einer Erweiterung der Lungenarterie, des linken Vorhofs und des linken Ventrikels. In Bezug auf die Taktik der Behandlung einer schwangeren Frau mit diesem Defekt ist die Diagnose des Durchmessers des Milchgangs von größter Bedeutung. Diese Krankheit kann bei ungünstigem Verlauf die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie, einer subakuten bakteriellen Endokarditis und einer Herzinsuffizienz erschweren. Während der Schwangerschaft kann im Anfangsstadium der pulmonalen Hypertonie ein signifikanter Druckanstieg in der Pulmonalarterie auftreten, gefolgt von der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens.

Die isolierte Pulmonalstenose.

Dieser Defekt gehört zu den häufigsten angeborenen Defekten (8-10%). Die Krankheit kann die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz erschweren, weil. Die Schwangerschaft erhöht das Blutvolumen und das Herzzeitvolumen. Bei leichter bis mittelschwerer Pulmonalstenose können Schwangerschaft und Geburt sicher verlaufen.

Fallot-Tetralogie.

Die Fallot-Tetrade gilt als klassische „blaue“ Herzkrankheit. Besteht aus rechtsventrikulärer Ausflusstraktstenose, großem Ventrikelseptumdefekt, Verschiebung der Aortenwurzel nach rechts und rechtsventrikulärer Hypertrophie. Bei Frauen mit Fallot-Tetralogie stellt die Schwangerschaft ein Risiko für Mutter und Fötus dar. Besonders gefährlich ist die frühe Zeit nach der Geburt, wenn schwere synkopale Attacken auftreten können. Bei der Fallot-Tetrade ist der Prozentsatz an Komplikationen wie der Entwicklung einer Herzinsuffizienz hoch, und das tödliche Ergebnis für Mutter und Fötus ist ziemlich hoch. Frauen, die sich wegen dieses Defekts einer radikalen Operation unterzogen haben, haben eher einen günstigen Schwangerschafts- und Geburtsverlauf.

Eisenmeiger-Syndrom

- gehören zur Gruppe der "blauen" Defekte. Beobachtet bei großen Defekten in der Herzscheidewand oder Anastomose mit großem Durchmesser zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie (d. h. bei Defekten in den interventrikulären und interatrialen Septen, offenem Ductus arteriosus). Das Eisenmeiger-Syndrom erschwert häufig Thrombosen im Pulmonalarteriensystem, Thrombosen von Hirngefäßen und Kreislaufversagen. Beim Eisenmenger-Syndrom ist das Sterberisiko sowohl für die Mutter als auch für den Fötus sehr hoch.

angeborene Aortenstenose

- kann subvalvulär (angeboren und erworben), valvulär (angeboren und erworben) und supravalvulär (angeboren) sein. Schwangere mit leichter oder mittelschwerer angeborener Aortenstenose vertragen eine Schwangerschaft gut, aber das Risiko, in der Zeit nach der Geburt eine subakute bakterielle Endokarditis zu entwickeln, hängt nicht von der Schwere der Stenose ab.

Aortenisthmusstenose

(Stenose des Isthmus der Aorta). Der Defekt wird durch eine Verengung der Aorta im Bereich ihres Isthmus (der Grenze des Bogens und des absteigenden Teils der Aorta) verursacht. Aortenisthmusstenose wird oft mit einer bikuspiden Aortenklappe kombiniert. Aortenstenose kann durch Hirnblutung, Aortendissektion oder -ruptur und subakute bakterielle Endokarditis kompliziert werden. Die häufigste Todesursache ist die Aortenruptur.

operiertes Herz.

In letzter Zeit gibt es immer mehr schwangere Frauen, die sich vor der Schwangerschaft und sogar während der Schwangerschaft einer Herzoperation unterzogen haben. Daher wurde das Konzept des sogenannten operierten Herzens im Allgemeinen und während der Schwangerschaft im Besonderen eingeführt.

Es sollte daran erinnert werden, dass eine korrigierende Herzoperation nicht immer zur Beseitigung organischer Veränderungen im Herzklappenapparat oder zur Beseitigung angeborener Anomalien führt. Häufig wird nach chirurgischer Behandlung ein Rückfall der Grunderkrankung beobachtet, beispielsweise in Form einer Restenose während einer Kommissurotomie. Daher sollte die Frage nach der Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und der Zulässigkeit der Geburt vor der Schwangerschaft in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand der Patientin individuell geklärt werden.

Rhythmus- und Leitungsstörungen.

Diese Pathologie

spielt auch eine Rolle Prognose von Schwangerschaft und Geburt, es sollte an sich berücksichtigt werden Schwangerschaft kann Arrhythmien verursachen. So können Extrasystolen, paroxysmale Tachykardien bei schwangeren Frauen ohne organische Veränderungen im Myokard beobachtet werden. Sie treten bei 18,3 % der Schwangeren auf. Der Zusatz von später Toxikose trägt weiter zum Auftreten oder zur Verstärkung von Arrhythmien bei. Es gibt keinen signifikanten Einfluss auf den Ausgang der Schwangerschaft.

Vorhofflimmern in Kombination mit organischer Pathologie des Herzens, insbesondere mit Mitralstenose, ist eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft, obwohl dies der Fall ist

was bedeutet, wie man es unterbricht. Kaiserschnitt für diese Patienten ist eine große Gefahr, als Geburt durch den natürlichen Geburtskanal, aufgrund der möglichen Thromboembolie im Pulmonalarteriensystem.

Im Gegenteil, Störungen der atrioventrikulären Überleitung (unvollständige u

kompletter Herzblock) stellen für sich genommen keine Gefahr für eine schwangere Frau dar. Außerdem, bei diesen Patientinnen besteht in der Regel eine Schwangerschaft, verursacht eine Erhöhung der ventrikulären Frequenz, wodurch die Gefahr verhindert wird Auftreten von Angriffen von Adams - Stokes - Morgagni. Nur mit sehr seltener Puls - 35 oder weniger in 1 Minute - während zweite Phase der Wehen für Beschleunigung der Arbeitstätigkeit Abschaltversuche mit Hilfe von Auferlegungen Geburtszange. Bei der Auswahl von Antiarrhythmika für schwangere Frauen müssen auch die negativen Auswirkungen einiger von ihnen berücksichtigt werden. (Chinidin, Novocainamid, Atropinsulfat usw.) auf die Erregbarkeit des Uterus und der Zustand des Fötus.

Mitralklappenprolaps.

Mitralklappenprolaps

- Das Auslenkung der Mitralklappensegel in den linken Vorhof während der Systole Ventrikel. Ein leichter Prolaps wird mit hergestellt Echokardiographie. Schweres Mitralklappenprolaps-Syndrom anhand klinischer Befunde und Phonokardiographie diagnostiziert. v Je nach Prolapsgrad der Klappen das eine oder andere der Grad der Insuffizienz der Schließfunktion der Mitralklappe mit Aufstoßen von Blut in die Höhle des linken Vorhofs. Die klinischen Manifestationen dieser Pathologie sind sehr vielfältig.- von asymptomatisch zu ausgeprägtes Krankheitsbild. Die ausgeprägtesten Symptome werden bei Patienten mit einem Prolaps beider Segel der Mitralklappe beobachtet.

Derzeit wurde erstmals der Verlauf dieses Syndroms in Kombination mit einer Schwangerschaft untersucht, wobei festgestellt wurde, dass eine leicht ausgeprägte Abweichung vorliegt

hintere Wand der Mitralklappe, und damit milde Regurgitation nimmt mit zunehmendem Gestationsalter ab und Rückkehr zum Ausgangswert nach 4 Wochen nach der Geburt. Dies lässt sich durch die physiologische Vergrößerung des Hohlraums der linken Herzkammer mit erklären Schwangerschaft, die die Größe, Länge und den Spannungsgrad der Akkorde verändert.

Die Taktik der Wehentätigkeit ist die gleiche wie bei der physiologischen Schwangerschaft.

Ein ausgeprägter Klappenvorfall mit großer Auslenkungsamplitude während der Schwangerschaft verläuft ohne nennenswerte Dynamik. Bei diesen Patientinnen müssen aufgrund der Schwere der Herzsymptome Geburtsversuche durch Anwendung abgestellt werden Geburtszange. Bei einer Kombination aus geburtshilflicher Pathologie (schwache Wehen und verlängerter, großer Fötus, plötzlicher Stress bei Versuche usw.) auf Zustellung mit Hilfe zurückgreifen Kaiserschnitt.

Myokarditis

und Kardiomyopathie.

Myokarditis

unterschiedlicher Ätiologie werden bei Schwangeren relativ selten beobachtet. Unter ihnen ist die postinfektiöse Myokarditis häufiger, die relativ leicht ablaufen und bei Schwangeren manchmal eingenommen werden langer Verlauf, kann von einer anhaltenden Extrasystole begleitet sein. Myokarditis selbst führt in Abwesenheit einer Herzklappenerkrankung selten zu Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Postinfektiöse Myokarditis kann in einigen Fällen behandelt werden, und die Schwangerschaft kann mit der Geburt enden. (eher verfrüht). Wenn die Myokarditis durch Vorhofflimmern kompliziert wird Arrhythmie, Es besteht die Gefahr thromboembolischer Komplikationen. Bei schwerer Myokarditis in der Frühschwangerschaft einen Schwangerschaftsabbruch durchführen(bis zu 12 Wochen) in den späteren Stadien - Kaiserschnitt Abschnitt (klein oder früh).

Besonders gefährlich in der Schwangerschaft sind Kardiomyopathien. v

In den letzten Jahren ist die idiopathische subaortale hypertrophe Stenose bei schwangeren Frauen häufiger geworden. Die Ätiologie dieser Krankheit ist unbekannt, familiäre Fälle werden häufig beobachtet. Während der Schwangerschaft kann es sein eine starke Verschlechterung, sogar der Tod nach der Geburt ist möglich. Aber trotzdem, mit leichter bis mittelschwerer Obstruktion, Bei richtiger Behandlung der Patienten ist eine Schwangerschaft möglich.

Die Langzeitprognose bei Patienten mit Kardiomyopathie ist ungünstig,

Daher sollte eine erneute Schwangerschaft nicht zugelassen werden. Bei schwerer Kardiomyopathie wird trotzdem ein Schwangerschaftsabbruch empfohlen von ihrem Timing.

Hypertone Krankheit.

Schwangerschaft in Kombination mit Bluthochdruck tritt in 1-3% der Fälle auf. Nur bei leichtem Bluthochdruck

, wenn der Bluthochdruck leicht und instabil ist und keine organischen Veränderungen im Herzen vorliegen, also auf Stufe 1 Entwicklung der Krankheit, Schwangerschaft und Geburt können normal verlaufen. Beim anhaltende Hypertonie und ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks(II Eine Schwangerschaft im Stadium A) verschlimmert den klinischen Verlauf der Hypertonie. Bei Patienten mit III Im Stadium der Krankheit ist die Empfängnisfähigkeit stark reduziert, und wenn eine Schwangerschaft eintritt, dann, wie endet in der Regel mit einem spontanen Abort oder dem Tod des Fötus.

Der Verlauf des Bluthochdrucks während der Schwangerschaft hat seinen eigenen

Besonderheiten. Also bei vielen Patienten I-II Und das Stadium der Krankheit 15-16-1. Schwangerschaftswoche, Blutdruckabfall (oft bis Normalwerte), was durch die dämpfende Wirkung der gebildeten Plazenta erklärt wird. Bei Kranken II In Stufe B wird kein solcher Druckabfall beobachtet. Nach 24 Wochen Druck steigt bei allen Patienten - und in den Stadien I und IIA und IIB. Vor diesem Hintergrund schließt sich die späte Toxikose oft (in 50 %) an.

Im Zusammenhang mit dem Krampf der uteroplazentaren Gefäße verschlechtert sich die Versorgung des Fötus mit den notwendigen Nährstoffen und Sauerstoff.

was zu einer Verzögerung der fötalen Entwicklung führt. Beim jeweils 4 -5- Der Patient hat eine fetale Hypotrophie. Die Häufigkeit des intrauterinen Fruchttodes erreicht 4,1%. Beim diese Patienten haben auch ein größeres Risiko einer vorzeitigen Ablösung normaler Plazenta-Anhaftungen. Der vorzeitige Schwangerschaftsabbruch (spontan und operativ) liegt bei 23 %.

Während der Geburt kann sich eine hypertensive Krise mit Blutungen entwickeln

verschiedene Organe und Gehirn. Nephropathie geht oft in Eklampsie über. Daher ist die rechtzeitige Diagnose von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen die beste Vorbeugung gegen diese Krankheiten. Das unter folgenden Voraussetzungen möglich: frühzeitige Verhandlungsfähigkeit in Schwangerschaftsgespräch, Untersuchung der Patientin durch einen Hausarzt unter Berücksichtigung aller Details der Krankheitsgeschichte (Beginn, Kurs, Komplikationen und etc.); Messung des Blutdrucks, Durchführung einer Durchleuchtung (zur Bestimmung Grad der Vergrößerung des linken Ventrikels und der Aorta), sowie ein EKG.

Geburtstaktik bei Bluthochdruck: bei schwerkranken Patienten,

an anhaltenden Formen der Krankheit leiden ( IIB, III Stadium), frühzeitiger Schwangerschaftsabbruch (künstlicher Schwangerschaftsabbruch mit anschließendem Einführen einer Verhütungsspirale in die Gebärmutter)- bei Kontakt in der Spätschwangerschaft und bei anhaltendem Kinderwunsch ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Die Therapie des Bluthochdrucks umfasst die Schaffung von psycho-emotionalem Frieden für den Patienten, die strikte Einhaltung des Tagesablaufs, Diät, medikamentöse Therapie und Physiotherapie.

Medizinische Behandlung

durchgeführt unter Verwendung eines Komplexes von Arzneimitteln, die auf verschiedene Verbindungen in der Pathogenese der Krankheit einwirken. Wenden Sie die folgenden Antihypertensiva an: Diuretika (Furosemid, Brinaldix, Dichlothiazid); Medikamente, die auf verschiedenen Ebenen des sympathischen Systems wirken, einschließlich b-adrenerge Rezeptoren (Anaprilin, Clonidin, Methyldopa); Vasodilatatoren und Calciumantagonisten (Apressin, Verapamil, Fenitidin); Antispasmodika (Dibazol, Papaverin, No-Shpa, Eufillin).

Physiotherapeutische Verfahren

umfassen Elektroschlaf, Induktothermie der Füße und Beine, Diathermie der perirenalen Region. Die hyperbare Sauerstofftherapie hat eine große Wirkung.

Mikromorphometrische Untersuchungen der Plazenta zeigten Veränderungen im Verhältnis der Strukturelemente der Plazenta. Die Fläche des intervillösen Raums, des Stromas, der Kapillaren und des Gefäßindex nimmt ab, die Fläche des Epithels nimmt zu.

Bei der histologischen Untersuchung wurde eine fokale Angiomatose, ein weit verbreiteter dystrophischer Prozess in Syncytium und Trophoblast, eine fokale Fülle der Mikrogefäße festgestellt; in den meisten Fällen viele "geklebte" sklerotische Zotten, Fibrose und Ödeme des Stromas der Zotten.

Um die Plazentainsuffizienz zu korrigieren, wurden therapeutische und vorbeugende Maßnahmen entwickelt, darunter neben Mitteln, die den Gefäßtonus normalisieren, Medikamente, die den Metabolismus der Plazenta, die Mikrozirkulation und die Bioenergetik der Plazenta beeinflussen.

Allen schwangeren Frauen mit vaskulärer Dystonie werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation (Pentoxifyllin, Eufillin), die Proteinbiosynthese und Bioenergetik (Essentiale), die Mikrozirkulation und die Proteinbiosynthese (Alupent) verbessern.

Während der Geburt ist eine Anästhesie mit Ataraktika (Tazepam), Antispasmodika (Papaverin) und Betäubungsmitteln (Promedol) erforderlich.

Wenn die Entbindung ohne kontrollierte Hypotonie erfolgt, dann erhält der Patient weiterhin eine antihypertensive Therapie (Dibazol und Papaverin intramuskulär). Im zweiten Wehenstadium werden die Versuche mit Hilfe einer Geburtszange in Inhalationsnarkose abgestellt(Halothan). Der Kaiserschnitt wird bei Patienten mit zerebrovaskulärem Unfall oder geburtshilflicher Pathologie (Breech-Präsentation bei Erstgebärenden) angewendet ab 30 Jahren, Schwäche der Erwerbstätigkeit usw.). Langzeitergebnisse weisen darauf hin, dass nach der Geburt, insbesondere in Fälle von Beitritt von Nephropathie, oft schreitet die Krankheit fort.

Vorbeugende Maßnahmen bei Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen mit Bluthochdruck - regelmäßige Überwachung einer schwangeren Frau in einer Frauensprechstunde durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Hausarzt, obligatorischer dreimaliger Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau auch bei guter Gesundheit und wirksame ambulante blutdrucksenkende Therapie.

Arterielle Hypotonie.

Arterielle Hypotonie

– eine Krankheit, die durch einen Blutdruckabfall unter 100/60 mm Hg gekennzeichnet ist. Kunst. (Millimeter Quecksilbersäule), verursacht durch eine Verletzung des Gefäßtonus. Ein ähnlicher Zustand tritt häufig bei jungen Frauen auf, aber nicht alle Personen mit niedrigem Blutdruck gelten als krank. Viele sprechen überhaupt nicht auf einen Blutdruckabfall an, bleiben gesund und arbeitsfähig. Dies ist die sogenannte physiologische oder konstitutionelle Hypotonie. Hypotonie kann sowohl ein eigenständiges Leiden als auch ein Symptom einer anderen Krankheit (z. B. einer Infektionskrankheit) sein, daher unterscheiden Ärzte zwischen primärer und symptomatischer (aufgrund einer anderen Krankheit bedingter) Hypotonie.

Primäre arterielle Hypotonie kann als vaskuläre Neurose oder neurozirkulatorische Dystonie betrachtet werden, begleitet von niedrigem Blutdruck. Im Gespräch mit einem Patienten lässt sich oft feststellen, dass der Krankheitsbeginn mit neuropsychischen Traumata, Überarbeitung und emotionaler Überforderung einhergeht. Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeine Schwäche, Herzklopfen, Schmerzen und andere unangenehme Empfindungen im Herzbereich, Schwitzen, Gedächtnisverlust, verminderte Arbeitsfähigkeit, Schlaflosigkeit sind charakteristisch. Manche Frauen entwickeln Schwindel, Verdunkelung der Augen bis hin zur Ohnmacht, wenn sie sich von einer horizontalen in eine vertikale Position bewegen (aufstehen aus dem Bett). Oft tritt Reizbarkeit auf oder verstärkt sich, eine Tendenz zu einer geringen Stimmung.

Wenn sich eine arterielle Hypotonie nur durch einen Blutdruckabfall äußert, spricht man von einem stabilen (kompensierten) Krankheitsstadium. Im instabilen (dekompensierten) Stadium treten leicht auftretende Synkopen als Folge hypotoner Krisen auf, die sich vor dem Hintergrund einer guten Gesundheit ohne Vorläufer entwickeln können. Es gibt eine starke Schwäche, Schwindel, ein Gefühl von Benommenheit, begleitet von Blässe der Haut und sichtbaren Schleimhäuten, kalter Schweiß, Erbrechen kann sich anschließen. Der Blutdruck fällt auf 80-70/50-40 mm Hg. und darunter. Die hypotone Krise dauert wenige Sekunden bis Minuten.

Allerdings wird nicht in allen Fällen bei arterieller Hypotonie der Druck stetig gesenkt. Bei Aufregung kann es normale und sogar erhöhte Zahlen erreichen (obwohl es schnell abnimmt). Es ist seit langem bekannt, dass Frauen mit asthenischem Körperbau mit blasser Haut und kalten Händen anfällig für die Krankheit sind. Diese Frauen finden oft Krampfadern an den Beinen. Bei der Untersuchung des Herzens stellen die Ärzte selten Auffälligkeiten fest, und es gibt keine charakteristischen Veränderungen im EKG. Das einzige, worauf man achten kann, sind Bradykardie oder seltene Herzschläge.

Eine arterielle Hypotonie kann einer Schwangerschaft vorausgehen und sich während dieser zum Beispiel in den ersten Monaten entwickeln. Im Allgemeinen werden bei schwangeren Frauen häufig Blutdruckänderungen beobachtet, und die Indikatoren für systolischen und diastolischen Druck liegen nahe an der Mindestgrenze und sinken periodisch noch weiter ab.

Bei physiologischer Hypotonie, die nicht von pathologischen Symptomen begleitet wird, besteht keine Behandlungsbedürftigkeit. In jedem Fall sollte eine Frau jedoch von einem Hausarzt der Geburtsklinik beobachtet werden. Eine symptomatische Hypotonie erfordert zunächst eine Behandlung der Grunderkrankung.

Die Häufigkeit der arteriellen Hypotonie bei Schwangeren liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 4,2-12,2% und 32,4%. Arterielle Hypotonie ist das Ergebnis allgemeiner Störungen im Körper, ein Symptom einer allgemeinen Krankheit, wenn sich nicht nur der Tonus der Blutgefäße, sondern auch anderer Organe ändert. Arterielle Hypotonie beeinträchtigt den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, die Entwicklung des Fötus und des Neugeborenen. Die häufigsten Komplikationen während der Schwangerschaft sind frühe Toxikose, drohende Fehlgeburt, Fehlgeburt, späte Präeklampsie und Anämie.

Die häufigsten Komplikationen bei der Geburt sind vorzeitiger Abfluss von Fruchtwasser, Wehenschwäche, Dammrisse. Die nachfolgende und postpartale Periode bei 12,3-23,4% der Frauen erschwert die Blutung. Postpartale Periode - Subinvolution der Gebärmutter, Lochiometer und Endomyometritis. Ein relativ geringer Blutverlust (400-500 ml) bei gebärenden Frauen mit arterieller Hypotonie führt oft zu einem schweren Kollaps.

Die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe beträgt: Kaiserschnitt - 4,6%; manueller Eintritt in die Gebärmutterhöhle - 15,3%.

Bei arterieller Hypotonie beträgt die Häufigkeit der intrauterinen fetalen Hypoxie und Asphyxie des Neugeborenen 30,7%, die Anzahl der Geburtsverletzungen steigt auf 29,2%, die Anzahl der Frühgeborenen auf 17% und der Kinder mit Mangelernährung I-II auf 26,1%. Die Beurteilung des Befindens von Kindern nach der Apgar-Skala war statistisch signifikant reduziert.

Vor allem

, Es ist notwendig, für ausreichend Ruhe und einen langen Schlaf von 10-12 Stunden zu sorgen. Nützlich täglich 1-2 Stunden Schlaf. Ausreichend wirksame Mittel zur Behandlung und Vorbeugung sind physiotherapeutische Übungen, Morgengymnastik, Spaziergänge an der frischen Luft. Eine Reihe von Morgenübungen sollte die einfachste sein und nicht zu übermäßiger Überanstrengung und Müdigkeit führen.

Die Ernährung muss möglichst abwechslungsreich gestaltet werden, auf jeden Fall komplett mit einem hohen Anteil an Eiweißprodukten (bis 1,5 g/kg Körpergewicht). Starker Tee und Kaffee (mit Milch, Sahne) kann morgens oder nachmittags getrunken werden, jedoch nicht abends, um den Schlaf nicht zu stören. Es ist sinnvoll, Vitamin B1 (Thiaminbromid) 0,05 g 3-mal täglich sowie Multivitamine (Undevit, Gendevit) einzunehmen. Darüber hinaus kann der Arzt Sitzungen mit hyperbarer Sauerstoffversorgung, allgemeiner UV-Bestrahlung und Elektrophorese von Arzneimitteln verschreiben, die den Gefäßtonus im Nacken oder intranasal erhöhen. Eine gute stärkende, tonisierende Wirkung übt Pantokrin aus, das in 2-4 Tabellen vorgeschrieben ist. Oder 30-40 Tropfen innen 2-3 mal am Tag. Wirksam sind Tinkturen aus Aralia, Zamaniha, Leuzea, chinesischer Magnolienrebe, Eleutherococcus, die 2-3 mal täglich 30 Minuten lang 20-30 (bis zu 40) Tropfen eingenommen werden. Vor dem Essen. Alle diese Mittel sollten in Kursen für 10-15 Tage eingenommen werden. Sie erhöhen nicht so sehr den Blutdruck, sondern verbessern das Wohlbefinden, verleihen Kraft, stellen den allgemeinen Tonus, die Leistungsfähigkeit und den Schlaf wieder her. Ginseng-Tinktur sollte nicht verwendet werden, weil. mögliche Manifestationen der teratogenen Wirkung dieses Arzneimittels. Wiederholen Sie die Behandlung, wenn sich der Zustand verschlechtert oder 2-3 Mal während der Schwangerschaft geplant ist. Es sollte daran erinnert werden, dass es eine individuelle Empfindlichkeit gegenüber den zur Behandlung der arteriellen Hypotonie verwendeten Medikamenten gibt, so dass es manchmal notwendig ist, das wirksamste Medikament, manchmal eine Kombination von Medikamenten, rein empirisch auszuwählen.

Vor der Geburt ist die Verwendung einer komplexen pränatalen Vorbereitung gerechtfertigt - die Schaffung eines nicht-hormonellen Glukose-Kalzium-Vitamin-Hintergrunds mit laufender Therapie bei Plazentainsuffizienz.

Krampfadern.

Schwangere fallen leider automatisch in die sogenannte „Risikogruppe“ der Krampfadern:

das Gewicht einer Frau wächst "sprunghaft" - daher wächst auch die Belastung der Beine;

eine schwangere Frau - insbesondere in der späten Schwangerschaft - führt einen sitzenden, oft sitzenden Lebensstil;

Die wachsende Gebärmutter komprimiert die Venen des kleinen Beckens.

All dies führt zu Schwierigkeiten beim Blutabfluss durch die Venen der Beine, und die überfüllten Venen haben keine andere Wahl, als sich auszudehnen. Weiter:

Während der Schwangerschaft reichlich ausgeschiedenes Progesteron trägt zur Erweichung des Bindegewebes bei, aus dem die Venenwand praktisch besteht, d.h. seine Dehnbarkeit nimmt zu, was zur Erweiterung des Lumens der Venen beiträgt;

Während der Schwangerschaft ändert sich der Wasser- und Salzgehalt im Körper, das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt zu, was bedeutet, dass die Belastung der Venen ...

Somit kann die Schwangerschaft getrost als „Sparschwein der Ursachen“ von Krampfadern bezeichnet werden. Wahrscheinlichkeit der Entwicklung

Krampfadern werden noch größer, wenn eine erbliche Veranlagung vorliegt.

In der Regel beginnt die Krankheit „an einem kleinen Punkt“: Kleine Stammvenen dehnen sich aus und nehmen das Aussehen eigenartiger blauvioletter Muster (Besenreiser, Schlangen, Spinnweben) an – hauptsächlich an den Schienbeinen und Waden. Dies sind Anzeichen für das Anfangsstadium der Krankheit, die, wenn nichts unternommen wird, sicherlich fortschreiten wird! Darüber hinaus sind Anzeichen von Krampfadern Schweregefühl in den Beinen, deren erhöhte Ermüdung, Krämpfe und Schwellungen der Beine möglich sind. Später gibt es eine Erweiterung von Adern eines größeren Kalibers. Sie werden unter der Haut in Form von geschwollenen, gewundenen Strängen und ineinander verschlungenen Knoten sichtbar. Dies droht mit schwerwiegenden Komplikationen: Blutungen, Bildung langfristig nicht heilender (trophischer) Geschwüre, Venenthrombosen. Wenn Sie nicht rechtzeitig handeln, müssen Sie sich auf dem Operationstisch mit der Krankheit auseinandersetzen.

Bei den ersten unangenehmen Symptomen ist es ratsam, eine Ultraschalldopplerographie und gegebenenfalls eine Photoplethysmographie durchzuführen. Diese Untersuchungen sind absolut schmerzfrei und sicher, auch für Schwangere. Sie ermöglichen die Bestimmung von Art und Grad venöser Durchblutungsstörungen, messen die Durchblutungsgeschwindigkeit und helfen dem Arzt bei der Auswahl des optimalen Behandlungsschemas.

steh nicht lange nicht tragen schwere Gewichte, funktionieren nicht hocken, nach vorne lehnen, alle "stehenden" Arbeiten ausführen mit Pausen, in denen man sich am besten hinlegt mit erhobenen Beinen. Wenn Sie auf einem Stuhl sitzen, ist es sehr nützlich, Ihre Füße auf einen speziellen weichen Hocker oder Ständer zu stellen, um ihnen Ruhe zu geben und den Blutfluss durch die Venen sicherzustellen. Muss vermieden werden das Tragen von Golf und Strümpfen mit engen Gummibändern.

Heutzutage ist das Tragen von Kompressionsstrümpfen die häufigste und effektivste Methode, um Krampfadern vorzubeugen. Am wichtigsten ist, dass es nicht gegen die übliche Lebensweise verstößt. Wir sprechen von speziellen Strumpfhosen, Strümpfen und Strümpfen, die die Beine zusammendrücken und verhindern, dass sich die Venen ausdehnen. Kompressionsstrick ist bequem, behindert die Bewegung nicht, die Beine „atmen“ frei darin.

Es ist sehr wichtig, so früh wie möglich mit der Verwendung von Kompressionsstrümpfen zu beginnen, am besten vor der Schwangerschaft. Dann gibt es im entscheidendsten Moment des Lebens gesunde Venen. Und wenn ja, dann wird die Schwangerschaft leichter verlaufen. Natürlich muss die Prävention auch während der Schwangerschaft selbst fortgesetzt werden. Das Tragen von Kompressionsstrumpfhosen und -strümpfen während der Schwangerschaft und sogar (Achtung!) während der Geburt erspart Ihnen gewaltige Komplikationen, an die Sie sich gar nicht mehr erinnern wollen. Natürlich sollte die Prävention nach der Geburt fortgesetzt werden, insbesondere wenn eine Frau dies getan hat

bereits Krampfadern haben. Immerhin, wenn sie weiterhin Kompressionsstrümpfe trägt, dann ist eine Operation zur Behandlung nicht erforderlich – sie kann durchaus durch eine Venenverödung ersetzt werden. Es ist sowohl sicher als auch viel weniger traumatisch.

Hauptinformationsquellen.

Burkov S.G. Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor. Gastroenterologe. Medizinisches Zentrum "Art-Med" unter http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sara Rosenthal

. Kapitel aus dem Buch „Gynecology“ (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. – NTC/Contemporary, 1997) unter http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Bis der Donner schlägt ... Krampfadern während der Schwangerschaft

. MIT . Tatkow. Stellvertretender Direktor des Zentrums für Phlebologie, Phlebologe, Ph.D.

Inhaltsverzeichnis zum Thema „Der Fötus in bestimmten Entwicklungsphasen. Der Fötus als Objekt der Geburt. Veränderungen im Körper einer Frau während der Schwangerschaft.“:
1. Der Fötus in bestimmten Entwicklungsphasen. Zwei (II) Monate Fötus. Das Entwicklungsniveau von zwei (II) monatlichen Föten.
2. Der Entwicklungsstand eines drei bis sechs Monate alten Fötus. Anzeichen eines drei- bis sechsmonatigen Fötus.
3. Das Entwicklungsniveau eines sieben bis acht Monate alten Fötus. Reife des Neugeborenen. Zeichen der Reife des Neugeborenen.
4. Der Fötus als Objekt der Geburt. Fötaler Schädel. Nähte des fötalen Schädels. Fontanellen des fötalen Schädels.
5. Abmessungen des fötalen Kopfes. Kleine schräge Größe. Mittlere schräge Größe. Gerade Größe. Große schräge Größe. Vertikale Größe.
6. Veränderungen im Körper einer Frau während der Schwangerschaft. Mutter-Fötus-System.
7. Das endokrine System einer Frau während der Schwangerschaft.
8. Das Nervensystem einer Frau während der Schwangerschaft. Schwangerschaftsdominanz.

10. Das Atmungssystem einer Frau während der Schwangerschaft. Atemvolumen schwangerer Frauen.
11. Das Verdauungssystem einer Frau während der Schwangerschaft. Leber in der schwangerschaft.

Während der Schwangerschaft Es gibt wesentliche Änderungen in den Aktivitäten mütterliches Herz-Kreislauf-System. Diese Veränderungen ermöglichen es, dem Fötus die notwendige Intensität zu geben, um Sauerstoff und eine Vielzahl von Nährstoffen zu liefern und Stoffwechselprodukte zu entfernen.

Das Herz-Kreislauf-System Funktionen während der Schwangerschaft mit erhöhter Belastung. Diese Belastungszunahme ist auf eine Erhöhung des Stoffwechsels, eine Erhöhung der Masse des zirkulierenden Blutes, die Entwicklung zurückzuführen uteroplazentarer Kreislauf, eine fortschreitende Zunahme des Körpergewichts einer schwangeren Frau und eine Reihe anderer Faktoren. Mit zunehmender Größe der Gebärmutter wird die Beweglichkeit des Zwerchfells eingeschränkt, der intraabdominale Druck steigt, die Position des Herzens in der Brust ändert sich (es liegt mehr horizontal), an der Herzspitze erleben einige Frauen einen unscharf ausgeprägtes funktionelles systolisches Geräusch.

Unter den vielen Änderungen des Herz-Kreislauf-Systems Bei einer physiologisch verlaufenden Schwangerschaft ist zunächst eine Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) zu beachten. Ein Anstieg dieses Indikators wird bereits im ersten Trimester der Schwangerschaft festgestellt und steigt in Zukunft ständig an und erreicht in der 36. Woche ein Maximum. Der Anstieg des BCC beträgt 30-50% des Ausgangsniveaus (vor der Schwangerschaft).

Hypervolämie tritt hauptsächlich aufgrund einer Zunahme des Blutplasmavolumens (um 35-47%) auf, obwohl auch das Volumen der zirkulierenden roten Blutkörperchen zunimmt (um 11-30%). Da die prozentuale Zunahme des Plasmavolumens die Zunahme des Erythrozytenvolumens übersteigt, wird der sog physiologische Anämie der Schwangerschaft. Es ist durch eine Abnahme des Hämatokrits (bis zu 30%) und der Hämoglobinkonzentration von 135-140 auf 100-120 g/l gekennzeichnet. Da während der Schwangerschaft der Hämatokrit abnimmt, kommt es auch zu einer Abnahme der Blutviskosität. All diese Veränderungen, die einen ausgeprägten adaptiven Charakter haben, gewährleisten die Aufrechterhaltung optimaler Bedingungen für die Mikrozirkulation (Sauerstofftransport) in der Plazenta und in so lebenswichtigen Organen der Mutter wie dem zentralen Nervensystem, dem Herz und den Nieren während der Schwangerschaft und Geburt.

In einer normalen Schwangerschaft systolisch und Diastolischer Blutdruck nimmt im II. Trimester um 5-15 mm Hg ab. Auch der periphere Gefäßwiderstand ist in der Regel reduziert. Dies ist hauptsächlich auf die Bildung des Uteruskreislaufs zurückzuführen, der einen geringen Gefäßwiderstand aufweist, sowie auf die Wirkung von Östrogenen und Progesteron der Plazenta auf die Gefäßwand. Eine Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands zusammen mit einer Abnahme der Blutviskosität erleichtert die Hämozirkulationsprozesse erheblich.

Venöser Druck an den Händen gemessen Gesunde Schwangere, ändert sich nicht wesentlich.

Während der Schwangerschaft gibt es physiologische Tachykardie. Die Herzfrequenz erreicht im III. Schwangerschaftstrimester ein Maximum, wenn diese Zahl 15-20 pro Minute höher ist als die Anfangsdaten (vor der Schwangerschaft). Daher beträgt die normale Herzfrequenz bei Frauen in der späten Schwangerschaft 80-95 pro Minute.

Die bedeutendste hämodynamische Veränderung während der Schwangerschaft ist eine Erhöhung des Herzzeitvolumens. Der maximale Anstieg dieses Indikators in Ruhe beträgt 30-40% seines Wertes vor der Schwangerschaft. Das Herzzeitvolumen beginnt von den frühesten Stadien der Schwangerschaft an anzusteigen, wobei seine maximale Veränderung in der 20. bis 24. Woche beobachtet wird. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist eine Erhöhung des Herzzeitvolumens hauptsächlich auf eine Erhöhung des Schlagvolumens des Herzens zurückzuführen, später auf eine leichte Erhöhung der Herzfrequenz. Das Minutenvolumen des Herzens nimmt teilweise aufgrund der Wirkung von Plazentahormonen (Östrogene und Progesteron) auf das Myokard zu, teilweise infolge der Bildung des uteroplazentaren Kreislaufs.

Elektrokardiographie, durchgeführt in der Dynamik der Schwangerschaft, ermöglicht es Ihnen, eine anhaltende Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links zu erkennen, die die Verschiebung des Herzens in diese Richtung widerspiegelt. Laut Echokardiographie nimmt die Masse des Myokards und die Größe einzelner Teile des Herzens zu. Eine Röntgenuntersuchung zeigt Veränderungen in den Konturen des Herzens, die einer Mitralkonfiguration ähneln.

Die Prozesse der Hämodynamik während der Schwangerschaft werden stark beeinflusst, wie bereits erwähnt, bietet eine neue uteroplazentarer Kreislauf. Obwohl sich das Blut von Mutter und Fötus nicht miteinander vermischt, spiegeln sich Änderungen der Hämodynamik in der Gebärmutter sofort in der Blutzirkulation in der Plazenta und im Körper des Fötus wider und umgekehrt. Anders als die Nieren, das ZNS, das Myokard und die Skelettmuskulatur sind Uterus und Plazenta nicht in der Lage, ihren Blutfluss bei Änderungen des systemischen Blutdrucks auf einem konstanten Niveau zu halten. Die Gefäße des Uterus und der Plazenta haben einen geringen Widerstand und der Blutfluss in ihnen wird hauptsächlich aufgrund von Schwankungen des systemischen arteriellen Drucks passiv reguliert. In der späten Schwangerschaft sind die Gefäße der Gebärmutter maximal erweitert. Der Mechanismus der neurogenen Regulation des uterinen Blutflusses ist hauptsächlich mit adrenergen Einflüssen verbunden. Die Stimulation von alpha-adrenergen Rezeptoren verursacht eine Vasokonstriktion und eine Abnahme des uterinen Blutflusses. Die Verringerung des Volumens der Gebärmutterhöhle (pränataler Bruch des Fruchtwassers, Auftreten von Kontraktionen) geht mit einer Abnahme des Uterusblutflusses einher.

Trotz Existenz getrennte Blutkreisläufe in der Gebärmutter und der Plazenta(es gibt eine Plazentamembran im Weg zweier Blutflüsse), die Hämodynamik des Uterus ist eng mit dem Kreislaufsystem des Fötus und der Plazenta verbunden. Die Beteiligung des Kapillarbettes der Plazenta am fetalen Kreislauf besteht in der rhythmischen aktiven Pulsation der Chorionkapillaren, die sich in ständiger peristaltischer Bewegung befinden. Diese Gefäße mit unterschiedlichem Blutvolumen bewirken eine abwechselnde Dehnung und Kontraktion der Zotten und ihrer Äste. Eine solche Bewegung der Zotten hat nicht nur einen erheblichen Einfluss auf die Durchblutung des Fötus, sondern auch auf die Zirkulation des mütterlichen Blutes durch den intervillösen Raum, weshalb das Kapillarbett der Plazenta zu Recht als "peripheres Herz" betrachtet werden kann. des Fötus. Alle diese Merkmale der Hämodynamik von Uterus und Plazenta werden üblicherweise unter dem Namen "uteroplazentarer Kreislauf" zusammengefasst.

SEI HPE "Ural State Medical Academy of the Federal Agency for Health and Social Development"

Abteilung für Therapie FPC und PP

Der Zyklus der thematischen Verbesserung "Neue Technologien für die Diagnose und Behandlung von therapeutischen Patienten"

abstrakt

zum Thema

„Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schwangerschaft“

Testamentsvollstrecker:

Therapeut GBUZ SO "KGB Nr. 1"

die Stadt Krasnoturinsk

Sabolozkaja Natalja Alexandrowna

Supervisor:

MD Anatoli Iwanowitsch Korjakow

Jekaterinburg

Einführung

Die meisten Ärzte betrachten Herz-Kreislauf-Unfälle bei Schwangeren als Kasuistik. Atherosklerose der Koronararterien, die die Hauptursache für Myokardinfarkt ist, ist bei jungen Frauen selten. Aus diesem Grund sind Ärzte nicht besorgt über das mögliche Auftreten von kardiovaskulären Komplikationen während der Schwangerschaft. Gegenwärtig tritt eine Schwangerschaft zunehmend bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren und mit dem Einsatz moderner Reproduktionstechnologien (In-vitro-Fertilisation - IVF, mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion, Verwendung einer Spendereizelle) - bei Frauen bereits im Alter von 40 Jahren auf -50 Jahre. Frauen der höheren Altersgruppe leiden häufig unter somatischer Pathologie. In den letzten Jahren hat sich die Inzidenz von Myokardinfarkten bei Schwangeren um mehr als das 6-fache erhöht, da die Prävalenz von Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Schwangeren, wie arterielle Hypertonie, Fettleibigkeit, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes mellitus und Rauchen. Die Diagnose und Behandlung von Myokardinfarkten und Schlaganfällen während der Schwangerschaft bereitet gewisse Schwierigkeiten aufgrund eines atypischen klinischen Bildes, Schwierigkeiten bei der Bestimmung biochemischer Marker, der Verwendung anderer diagnostischer Methoden und auch aufgrund von Kontraindikationen für die Verwendung einer Reihe von Arzneimitteln, die üblicherweise zur Behandlung von Myokardinfarkt verwendet werden und Schlaganfall.

In den letzten Jahrzehnten wurde weltweit eine Zunahme der Häufigkeit von Bauchgeburten mit einer realen Abnahme der perinatalen Sterblichkeit kombiniert, während in Russland die Häufigkeit von Kaiserschnitten im Durchschnitt um das Dreifache zunahm und etwa 18,4% betrug. Die Zunahme der operativen Entbindungen ist größtenteils auf eine Zunahme der Zahl schwangerer Frauen mit extragenitalen Pathologien, einschließlich Herzfehlern, zurückzuführen, und ein erheblicher Anteil sind Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen haben, einschließlich solcher mit komplexen Herzfehlern.

Allerdings sollte eine Zunahme des Wachstums der operativen Entbindung bei Frauen mit Herzfehlern nicht stetig fortschreitend sein, und das Vorhandensein einer Herzerkrankung ist keineswegs gleichbedeutend mit einem Kaiserschnitt. Eine Reihe kardiologischer Gesellschaften (die Royal Societies of Cardiology von Großbritannien, Spanien, die American and Canadian Society of Cardiology usw.), führende einheimische Kardiologen haben die Risiken für schwangere Frauen mit Herzfehlern entwickelt und bewertet / sich hauptsächlich auf die spezifische Hämodynamik konzentriert Erkrankungen und die Wahrscheinlichkeit, klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz (SN) zu entwickeln. Gemäß der Verordnung Nr. 736 vom 05.12.07 des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation ist eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft bei Frauen mit Herzfehlern die Entwicklung von HF der Funktionsklasse III (FC), während für einen Arzt Es ist ebenso wichtig, die Wahrscheinlichkeit zu verstehen, bei diesen oder anderen Herzfehlern eine schwere Herzinsuffizienz zu entwickeln, die die Taktik der Schwangerschaft und Entbindung bestimmt.

Risikofaktoren für kardiovaskuläre Komplikationen bei Schwangeren

Die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei schwangeren Frauen ist in vielen Ländern Gegenstand von Studien. Das Vorhandensein dieser Krankheiten ist eines der häufigsten Probleme, die eine Schwangerschaft erschweren.

Bei Schwangeren ist die Kombination verschiedener Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und somatischer Pathologie von großer Bedeutung.

Risikofaktoren für die Entwicklung Herzinfarkt bei Schwangeren unterscheiden sich kaum von denen in der Bevölkerung. Ihr Einfluss kann jedoch durch den für eine Schwangerschaft charakteristischen hyperkoagulierbaren Zustand verstärkt werden. In der Schwangerschaft sind die wichtigsten Risikofaktoren Alter, chronische arterielle Hypertonie, Rauchen, Übergewicht und Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels. Gleichzeitig ist ein Schwangerschaftsdiabetes mellitus ein geringerer Risikofaktor als ein Schwangerschaftsdiabetes.

Bekannte und spezifische "weibliche" Risikofaktoren für die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei Frauen mit einer homozygoten Mutation des Leiden-Faktors, die orale (hormonelle) Kontrazeptiva einnehmen, ist das Risiko, einen Myokardinfarkt zu entwickeln, 30- bis 40-mal höher als bei Frauen, die den Leiden-Faktor nicht einnehmen und keine erbliche Thrombophilie haben. In den letzten Jahren wurde das Risiko eines Myokardinfarkts bei der Anwendung oraler Kontrazeptiva in der Literatur ausführlich diskutiert. Bei Frauen im gebärfähigen Alter wurde bei Einnahme oraler Kontrazeptiva ein 3- bis 4-facher Anstieg des Myokardinfarktrisikos im Vergleich zu Frauen ohne Östrogeneinnahme festgestellt. Allerdings beziehen sich diese Daten auf hochdosierte Östrogene, die derzeit praktisch nicht zur Empfängnisverhütung bei Frauen im gebärfähigen Alter eingesetzt werden. Atherosklerose der Koronararterien, die die Hauptursache für Myokardinfarkt ist, wird häufig bei jungen Frauen gefunden. Laut einer Analyse von mehr als 12 Millionen Geburten von 2000 bis 2002 in den Vereinigten Staaten ist das Alter einer der führenden Risikofaktoren für Myokardinfarkte während der Schwangerschaft. Bei Patienten im Alter von 20 bis 25 Jahren ist das Risiko, einen Myokardinfarkt zu entwickeln, 30-mal geringer als bei Frauen über 40 Jahren und beträgt 1 gegenüber 30 Fällen pro 100.000 Geburten.

Bei schwangeren Frauen mit Antiphospholipid-Syndrom (APS), erblicher Thrombophilie, wurde ein ziemlich hohes Myokardinfarktrisiko festgestellt. Es ist bekannt, dass diese Zustände durch eine gestörte Hämostase, eine erhöhte Neigung zur Entwicklung von Thrombosen, gekennzeichnet sind. Die häufigsten klinischen Manifestationen von Thrombophilie und APS sind tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten und Lungenembolien, seltener Myokardinfarkt und Schlaganfall. Die während einer normalen Schwangerschaft beobachtete Hyperkoagulabilität führt in Kombination mit einer genetischen Prädisposition für Thrombose häufiger zu so schweren thrombotischen Komplikationen wie Myokardinfarkt.

Wir sollten junge Primiparas nicht vergessen, bei denen die Ursache eines Myokardinfarkts sowohl seltene genetische Anomalien als auch schwere somatische Erkrankungen sein können: Marfan-Syndrom, Kawasaki-Krankheit, Takayasu-Aortoarteriitis, Anomalien in der Entwicklung von Koronararterien, familiäre Hypercholesterinämie.

Risikofaktoren für die Entwicklung Schlaganfall während der Schwangerschaft sind vielfältig: Alter über 35 Jahre, Bluthochdruck, CVD in der Anamnese, erbliche Thrombophilie, Mehrlingsschwangerschaft, postpartale Infektion, Diabetes mellitus, Bluttransfusion, Migräne, systemischer Lupus erythematodes, Sichelzellenanämie, Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit usw. Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hirnvenenthrombose sind hämatologische Erkrankungen (Polyzythämie, Leukämie, Sichelzellenanämie, Thrombozytopenie), APS, Vaskulitis, bösartige Neubildungen. Ischämischer Schlaganfall wird am häufigsten durch paradoxe Embolie aus den Beckenvenen, tiefen Venen der unteren Extremitäten, aus dem rechten Vorhof verursacht. Die Bewegung der Emboli kann auf einen Nichtverschluss des Foramen ovale oder einen Ventrikelseptumdefekt zurückzuführen sein. Darüber hinaus gibt es eine eher seltene Form der dilatativen Kardiomyopathie - die peripartale Kardiomyopathie, die sich in den letzten Monaten der Schwangerschaft und bis zu 5 Monaten nach der Geburt manifestiert. Ein Schlaganfall entwickelt sich bei 5 % der Patienten mit peripartaler Kardiomyopathie aufgrund einer kardialen Thromboembolie. Bei Patientinnen mit erblichen Bindegewebserkrankungen (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom etc.) kann die Entstehung eines Schlaganfalls während der Schwangerschaft auch durch Ruptur intrakranieller arterieller Aneurysmen verursacht werden.

Der Zusammenhang zwischen hämorrhagischem Schlaganfall und schweren Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie, Eklampsie wurde vor langer Zeit entdeckt. Möglicherweise gibt es gemeinsame erbliche Faktoren bei der Entstehung von arterieller Hypertonie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfall und Präeklampsie bei Schwangeren. Schlaganfall ist die häufigste Todesursache bei Patienten mit HELLP-Syndrom. Eklampsie wurde sowohl mit hämorrhagischen als auch mit ischämischen Schlaganfällen bei schwangeren Frauen in Verbindung gebracht. Der Anteil der Patientinnen mit Präeklampsie und Eklampsie, die während und nach der Schwangerschaft einen Schlaganfall erlitten, liegt zwischen 25 und 45 %. Das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls im Zusammenhang mit Präeklampsie scheint auch nach einer Schwangerschaft in der späten postpartalen Phase fortzubestehen. Daten aus der Studie zur Prävention von Schlaganfällen bei jungen Frauen deuten darauf hin, dass Frauen mit Präeklampsie in der Vorgeschichte ein 60 % höheres Risiko für einen ischämischen Schlaganfall haben. Dass Bluthochdruck allein für das erhöhte Schlaganfallrisiko verantwortlich ist, erscheint unwahrscheinlich, da Hirnblutungen bei Frauen mit Präeklampsie selbst in Kombination mit schwerem chronischem Bluthochdruck relativ selten sind. 80 % der Patienten mit Schlaganfall in Verbindung mit Präeklampsie bemerkten vor dem Schlaganfall keinen Anstieg des diastolischen Blutdrucks auf mehr als 105 mmHg. Kunst. Diese Daten deuten darauf hin, dass die endotheliale Dysfunktion offensichtlich die Hauptursache für Schlaganfälle bei schwangeren Frauen mit Präeklampsie und Eklampsie ist.

Es gibt auch Risikofaktoren für kardiovaskuläre Ereignisse im Zusammenhang mit der Schwangerschaft selbst. Dies sind gewaltige Schwangerschaftskomplikationen: Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom.

Platz Präeklampsie unter den Hauptrisikofaktoren für geburtshilfliche und perinatale Pathologien bestimmt die anhaltende Relevanz und Aufmerksamkeit der Forscher für dieses Problem. Dank der Paradigmen der Entwicklung der Perinatalmedizin in den letzten Jahrzehnten hat sich der Vorhang über die molekulargenetischen Determinanten der frühen Stadien der fetalen Entwicklung, verschiedener Komplikationen des Schwangerschaftsverlaufs und der Spätfolgen der Präeklampsie gelüftet.

Präeklampsie ist ein Zustand, der durch erhöhten Gefäßtonus, Koagulopathie, Ischämie der Gefäße des Gehirns, der Leber, der Nieren und der Plazenta gekennzeichnet ist. Es wurde eine direkte Beziehung zwischen dem Risiko für die Entwicklung einer kardiovaskulären Erkrankung und dem Schweregrad der Präeklampsie sowie eine umgekehrte Beziehung zum Gestationsalter gefunden, in dem sich eine Präeklampsie entwickelte. Der Grund für diesen Zusammenhang muss weiter untersucht werden. Wahrscheinlich ist die Entwicklung einer schweren vorübergehenden Dysfunktion des vaskulären Endothels, die eines der Stadien in der Entwicklung von Atherosklerose ist, von Bedeutung. Eine Schädigung des Gefäßendothels wird bei der Präeklampsie ab der zweiten Schwangerschaftshälfte und für mindestens 3 Monate nach der Entbindung nachgewiesen.

Bis in die letzten Jahrzehnte herrschte die Ansicht vor, dass Präeklampsie und verwandte klinische Symptomkomplexe keine signifikanten negativen Folgen haben. Die Sicht auf dieses Problem hat sich dramatisch geändert, nachdem Berichte über ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von kardiovaskulären Komplikationen, einschließlich solcher mit tödlichem Ausgang, im langen Lebenszyklus bei Frauen, die zuvor eine Präeklampsie hatten (insbesondere bei der ersten Geburt), aufgetaucht sind. . Basierend auf einer Reihe von Publikationen, basierend auf einer Analyse der Ausgänge von etwa 800.000 Schwangerschaften, wurde ein durchschnittlich zweifach erhöhtes Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sterben, bei Frauen mit Präeklampsie, insbesondere bei der ersten Frühgeburt, festgestellt.

Das moderne Konzept der Präeklampsie basiert auf der zweistufigen Natur ihrer Entwicklung, innerhalb derer im ersten, präklinischen Stadium Veränderungen hauptsächlich auf der Ebene der Gebärmutter in Form von Implantations- und Plazentationsfehlern mit gestörter Zytotrophoblastendifferenzierung auftreten, Transformation von Spiralarterien, Entwicklung von Ischämie / Hypoxie der Plazenta und plazentare Oxidation durch freie Radikale. Vor dem Hintergrund dieser Störungen drängen verschiedene Faktoren in den mütterlichen Blutkreislauf, die im zweiten, klinischen Stadium eine Kaskade zellulärer und molekularer Phänomene auslösen, die eine systemische Entzündungsreaktion und die Entwicklung einer endothelialen und vaskulären Dysfunktion und eines klinischen Symptomkomplexes verursachen pathognomonisch für Präeklampsie in Form von arterieller Hypertonie, Proteinurie, Thrombozytopenie, Leberfunktionsstörung usw. Die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie unter diesen Bedingungen ist auf eine Reihe von Endothel-vermittelten (angiogenen) und nicht-endothelialen Faktoren zurückzuführen. Die Komplexität der Betrachtung dieses Themenkomplexes ergibt sich aus der Tatsache, dass funktionelle Störungen, gewissermaßen ähnlich den frühen Stadien einer systemischen Entzündungsreaktion im Kreislaufsystem bei Atherosklerose, auch eine physiologische Schwangerschaft begleiten. Mit einer Tendenz zur Entwicklung des metabolischen Syndroms, insbesondere bei Frauen, die für einen ähnlichen Phänotyp prädisponiert sind, treten diese Veränderungen auf der Ebene einer schwer fassbaren Grenze zwischen physiologischen und pathologischen Zuständen mit der Entwicklung von arterieller Hypertonie in der Schwangerschaft, Präeklampsie und / oder Typ-2-Diabetes mellitus auf. Dies erfordert aufgrund der nicht immer einfachen Diagnose einer Präeklampsie eine außergewöhnliche Genauigkeit bei der Anwendung diagnostischer Bewertungskriterien. Schwierigkeiten sind auch mit der fehlenden einheitlichen Klassifikation und Vielfalt in der Terminologie verbunden. In diesem Zusammenhang haben wir zur Vereinheitlichung der bei der Erstellung dieser Veröffentlichung präsentierten Daten homogene Materialien verwendet, die auf der gängigsten Klassifikation von Bluthochdruckerkrankungen während der Schwangerschaft basieren und von der Arbeitsgruppe des American College of Obstetricians and Gynecologists erstellt wurden. Pathognomonisch für die Diagnose einer Präeklampsie sind demnach das Auftreten der folgenden Symptome nach 20 Schwangerschaftswochen und die anschließende Normalisierung des Blutdrucks innerhalb der ersten 8 Wochen des Wochenbetts.

· mäßige Präeklampsie- Anstieg des systolischen oder diastolischen Blutdrucks bis zu 140/90 mm Hg. Kunst. bei Doppelmessung innerhalb von 6 Stunden und Proteinurie > 0,3 g/Tag;

· er ist stationäre Hypertonie - erhöhter Blutdruck ohne Proteinurie;

· schwere Präeklampsie - Fortschreiten der Schwere der Erkrankung unter Einbeziehung von zwei oder mehr Symptomen: BD > 160/110 mm. rt. Kunst. bei einer Doppelmessung innerhalb von 6 Stunden; Proteinurie > 5,0 g/Tag, Oligurie, zerebrale oder visuelle Symptome, Lungenödem, Zyanose, epigastrische Schmerzen, abnorme Leberfunktion, Thrombozytopenie, fetale Wachstumsverzögerung (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· früher Bluthochdruck - Entwicklung eines Symptomkomplexes vor der 34. Schwangerschaftswoche.

· HILFE -Syndrom- Hämatolyse, erhöhte Aktivität von Leberenzymen und Thrombozytopenie.

· Eklampsie- Auftreten von Krämpfen.

Kardiovaskuläre Risikomarker

Beeinflusst durch die Ergebnisse dieser Studien haben sich in den letzten Jahren Daten über den Inhalt pathophysiologischer Marker des kardiovaskulären Risikos (systemische Entzündungsreaktion, Oxidation durch freie Radikale und endotheliale Dysfunktion) bei Frauen mit Präeklampsie angesammelt. Diese Daten umfassen den Zeitraum von mehreren Monaten bis Jahrzehnten nach der Geburt. Obwohl die Zahl der diesbezüglich untersuchten Frauen in einzelnen Studien relativ gering ist, gibt die Identität der erzielten Ergebnisse Anlass, diese als durchaus überzeugend zu betrachten.

Zu den prognostischen Faktoren für negative Folgen des kardiovaskulären Risikos sowie für die frühe Entwicklung von Atherosklerose zählen unter anderem die Ergebnisse des nicht-invasiven Screenings mit Computertomographie der Dicke des Intima-Media-Komplexes der Koronargefäße des Herzens und Bestimmung des Verkalkungsgrades des letzteren, auch bei Patienten ohne Symptome. Während einer erneuten Untersuchung mit einem Abstand von zehn Jahren von 491 gesunden Frauen im Alter von 49-70 Jahren mit einer durch Präeklampsie verschlimmerten geburtshilflichen Vorgeschichte - Einwohnerinnen von Utrecht
(Niederlande), zusammen mit einem erweiterten Studium
Lipidprofil und Blutdruckmessung, bei Mehrkomponenten-CT der Koronararterien des Herzens wurde in 62% der Fälle deren Verkalkung festgestellt. Es wurde ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Entwicklung von hypertensiven Erkrankungen gefunden
während der Schwangerschaft in der Anamnese und das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie mit einem Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks und einem hohen Body-Mass-Index im Prozess der erneuten Untersuchung sowie eine Assoziation zwischen dem Phänotyp von Stoffwechselstörungen und dem Nachweis einer endothelialen Dysfunktion bei Frauen 3-12 Monate nach einer Präeklampsie als Hinweis auf ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Atherosklerose.

Diese Daten bestätigten die Notwendigkeit, eine spezielle Strategie für das Management von Frauen nach einer Präeklampsie mit geeigneten Maßnahmen zu entwickeln, um das Ausmaß des kardiovaskulären Risikos in den Jahren nach der Schwangerschaft zu reduzieren.

Die größte Aufmerksamkeit wurde den Markern der Oxidation freier Radikale und der endothelialen Dysfunktion geschenkt. Unter ihnen gab es eine Abnahme der vasodilatatorischen Reaktion auf Acetylcholin (vor dem Hintergrund eines höheren Blutdrucks als in der Kontrollgruppe), eine signifikantere Abnahme der Vasodilatation bei Patienten mit wiederholter Präeklampsie sowie schwerer Präeklampsie und wiederholte reproduktive Verluste bei Frauen. Die Entwicklung einer Präeklampsie bei jungen Frauen gilt als prädiktiver Stresstest in Bezug auf das zukünftige kardiovaskuläre Risiko.

Der Nachweis von aktivierten Autoantikörpern gegen den Angiotensin-II-Rezeptor bei 17,2 % der Frauen, die während ihrer ersten Schwangerschaft Präeklampsie hatten, war auch ein Beweis für eine endotheliale Dysfunktion, die nach der durch Präeklampsie komplizierten Wehen verblieb, während sie in der Kontrollgruppe bei 2,9 % nachgewiesen wurden. Ein Marker für das kardiovaskuläre Risiko nach der Geburt ist auch das C-reaktive Protein, dessen Gehalt über 3 mg/l auf das Vorhandensein einer systemischen Entzündungsreaktion hinweist. Ähnliche Abweichungen wurden festgestellt v Blutserum bei postmenopausalen Frauen - Einwohner Islands (bis zu 8,97-40,6 mg / l) vor dem Hintergrund eines signifikanten Anstiegs des systolischen Blutdrucks, niedriger Spiegel von High-Density-Lipoprotein-Cholesterin, hoher Spiegel von Apolipoprotein B und Insulin vor dem Hintergrund von Hunger und Insulinresistenz nach im Vergleich zur Kontrolle.

Daten zur Inzidenz des akuten Myokardinfarkts bei Schwangeren wurden in einer amerikanischen Bevölkerungsstudie für die Jahre 2000-2002 erhoben. AMI wurde bei 859 von 13.801.499 Frauen, die in diesem Zeitraum entbunden haben, diagnostiziert, bei 626 (73%) entwickelte sich ein Herzinfarkt während der Schwangerschaft, bei 233 (27%) in der Zeit nach der Geburt; 44
(5,1%) dieser Frauen starben, die Sterblichkeitsrate war
0,35 pro 100.000 Geburten. Das Gesamtrisiko für einen Herzinfarkt während der Schwangerschaft betrug 6,2 pro 100.000 Geburten. Das Odds Ratio (OR) für die Entwicklung eines AMI während der Schwangerschaft bei Frauen im Alter von 40 Jahren und älter war 30-mal höher als bei Frauen unter 20 Jahren. In einer univariaten Analyse
Es wurde festgestellt, dass das OR für die Entwicklung von AMI während der Schwangerschaft mit Thrombophilie 22,3 beträgt, mit Diabetes - 3,2, mit Bluthochdruck - 11,7, mit Rauchen - 8,4, mit Bluttransfusionen - 5,1, mit postpartaler Infektion - 3,2. Auch das Alter ab 30 Jahren gehörte zu den signifikanten Risikofaktoren für die Entwicklung eines AMI während der Schwangerschaft. Frauen, die eine Präeklampsie hatten, haben im Vergleich zu Frauen mit einer unkomplizierten Fortpflanzungsgeschichte eine Präeklampsie
ein zweifacher Anstieg des kardiovaskulären Risikos in der langfristigen Zeit nach der Geburt.

Hinweise auf das Risiko einer früheren Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Beobachtungen bezüglich der Tendenz zur früheren Entwicklung von ischämischen Hirnläsionen bei jungen Frauen nach Präeklampsie. Eine in der Greater Washington Region durchgeführte gepaarte Fallstudie verglich die Anamnesedaten von 261 Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren mit ischämischem Schlaganfall und 421 randomisierten Kontrollfrauen. Nach entsprechender Anpassung der erhaltenen Daten unter Berücksichtigung von Alter, Parität, Bildung und anderen Indikatoren stellte sich heraus, dass das OR für die Entwicklung eines ischämischen Hirnschlags bei Frauen mit Präeklampsie bei der Geburt um 60% höher ist als das OR für seine Entwicklung bei Frauen, die es nicht hatten.

Präeklampsie ist auch ein signifikanter Risikofaktor für Nierenversagen. Dies wurde durch die Ergebnisse einer weiteren Studie derselben Autorengruppe bestätigt, die auf der Verwendung von Daten des medizinischen Geburtenregisters in Norwegen basiert, das seit 1967 besteht und Daten über die Geburt aller Föten im Gestationsalter von 16 Jahren enthält Wochen und ein Register aller Fälle von Nierenbiopsien in einem Land mit 1988 (Gemäß der norwegischen Verordnung werden alle Personen mit Proteinurie > 1 g/Tag und/oder Serum-Kreatinin > 150 µmol/L einer Nierenbiopsie unterzogen). Diese Studie verwendete Daten aus einer Kohorte von 756.420 Frauen, die ihre erste Einzelschwangerschaft in den Jahren 1967-1968 hatten, etwa 16 Jahre nach der Referenzschwangerschaft, von denen 477 einer Nierenbiopsie unterzogen wurden. Bei Frauen, die dreimal oder öfter schwanger waren und in einer Schwangerschaft eine Präeklampsie hatten, betrug die RR für die Entwicklung einer Nierenerkrankung im Endstadium 6,3 (95 %-KI von 4,1 bis 9,9), bei 2-3 Schwangerschaften - 15,5 (95 %-KI von 7,8 bis 30.8). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass, obwohl das absolute Gesamtrisiko für die Entwicklung einer Nierenerkrankung im Endstadium bei Frauen mit Präeklampsie relativ gering ist, Präeklampsie ein erhöhter Risikofaktor für die Entwicklung einer Nierenerkrankung ist. Diese Studie bestätigte den Zusammenhang zwischen Präeklampsie und einem hohen Risiko, Nachkommen mit niedrigem Körpergewicht und dementsprechend ein eher hohes Indikationsrisiko für eine Nierenbiopsie in der langen Zeit nach der Geburt für ihre Mütter zu haben.

Anders als akute Komplikationen der Präeklampsie wie Myokardinfarkt und ischämischer Schlaganfall entwickelt sich Nierenversagen zu einem späteren Zeitpunkt nach einer durch Präeklampsie komplizierten Schwangerschaft.

Die oben genannten Komplikationen einer während der Schwangerschaft übertragenen Präeklampsie könnten im Lichte der frühen Entwicklung von Atherosklerose betrachtet werden. Eine ähnliche Schlussfolgerung ziehen die Ergebnisse der Analyse des intravitalen Ultraschalls bei diesem Kontingent von Frauen mit dem Nachweis einer größeren Dicke des Intima-Media-Komplexes der Koronargefäße des Herzens und der Oberschenkelarterie als bei Frauen nach einer normalen Schwangerschaft. Diese Daten wurden 3 Monate nach der Entbindung und 6 Wochen nach Beendigung der Laktation erhoben. Beim Vergleich nach allgemein untersuchten klinischen Kriterien gab es neben dem Nachweis eines leichten Anstiegs des Blutdrucks sowie der Triglycerid- und Homocysteinspiegel im Blutserum von Frauen mit Präeklampsie keine weiteren Unterschiede zwischen den Gruppen der Untersuchten, während die Dicke der untersuchten Gefäßwand bei Frauen mit Präeklampsie signifikanter war . Diese Studien sind ein weiterer Beleg für die Vielfalt der Entstehungswege von atherosklerotischen Läsionen des Gefäßsystems einerseits und der asymptomatischen Entwicklung der Atherosklerose andererseits.

Das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken in-vitro-Fertilisation derzeit unterbesetzt. Eine starke hormonelle Wirkung auf den Körper einer Frau, die während der Durchführung des In-vitro-Fertilisationsprogramms durchgeführt wird, führt zu der Gefahr einer Reihe von Komplikationen, zu denen vor allem das ovarielle Hyperstimulationssyndrom gehört, das sich in einer Vielzahl von klinischen Erscheinungen manifestiert Symptome: von leichten biochemischen Veränderungen bis zur Hyperkoagulabilität, mit der Bildung von Thrombosen Haupt- und peripheren Gefäßen. In der Literatur finden sich Informationen über die Entstehung sowohl venöser als auch arterieller Thrombosen, in seltenen Fällen das Auftreten von Schlaganfällen und Myokardinfarkten während der In-vitro-Fertilisation.

In Europa, laut verschiedenen Quellen, arterieller Hypertonie tritt bei 5-15% der schwangeren Frauen auf, während die Häufigkeit seiner Erkennung in den wirtschaftlich entwickelten Ländern in den letzten 10-15 Jahren um fast 1/3 zugenommen hat.

übergewichtig leiden 10 bis 30 % der schwangeren Frauen.

Verbreitung aller Formen Diabetes bei Schwangeren erreicht 3,5 %, während Typ-1- und Typ-2-Diabetes mellitus bei 0,5 % der Schwangeren auftritt und die Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes 1-3 % beträgt.

Rauchen während der schwangerschaft- ein Risikofaktor für die Entwicklung verschiedener Komplikationen nicht nur bei der Mutter, sondern auch beim Fötus. In den letzten Jahren hat die Zahl der rauchenden Frauen in vielen Ländern der Welt zugenommen. In den USA rauchen etwa 30 % der Frauen über 15, von denen mindestens 16 während der Schwangerschaft weiter rauchen.

Die häufigsten Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen während der Schwangerschaft und Methoden ihrer Behandlung

Herz-Kreislauf-Unfälle (Myokardinfarkt und Schlaganfall) während der Schwangerschaft sind relativ selten, aber sie sind schwerwiegende Komplikationen, die oft zum Tod führen.

Herzinfarkt

Der Myokardinfarkt bei einer schwangeren Frau wurde erstmals 1922 beschrieben.

Die Inzidenz von Myokardinfarkt während der Schwangerschaft reicht von 1 bis 10 Fällen pro 100.000 Geburten. Mit dem Aufkommen neuer, empfindlicherer diagnostischer Kriterien für Myokardinfarkt und einem Anstieg des Alters schwangerer Frauen wurde jedoch in letzter Zeit eine größere Anzahl von Fällen von Myokardinfarkt registriert. Darüber hinaus verschlechtert ein Myokardinfarkt die perinatalen Ergebnisse signifikant.

Laut einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie (veröffentlicht 1997) wird in der Gruppe der Frauen im Alter von 15 bis 45 Jahren ein Myokardinfarkt bei Nichtschwangeren deutlich seltener verzeichnet als bei Schwangeren.

Laut Angiographie wurde in 43% der Fälle eine Atherosklerose der Herzkranzgefäße bei schwangeren Frauen mit Myokardinfarkt festgestellt, in 21% eine Koronarthrombose verschiedener Ätiologien. Eine äußerst seltene Komplikation eines Myokardinfarkts in der Allgemeinbevölkerung – Ruptur der Koronararterien – wurde in 16 % der Fälle berichtet. Bei 21 % der Patienten mit Myokardinfarkt wurden jedoch keine Veränderungen der Herzkranzgefäße festgestellt.

Ein Myokardinfarkt während der Schwangerschaft hat eine Reihe von Merkmalen (siehe Tabelle 1). Die Diagnose und Differenzialdiagnose eines Myokardinfarkts während der Schwangerschaft ist äußerst schwierig. Bei Schwangeren verlaufen Herzinfarkte oft ohne Schmerzen. Symptome wie Atemnot, Tachykardie, Beschwerden im Bereich des Herzens können während des normalen Schwangerschaftsverlaufs als Folge der Ernennung einer tokolytischen Therapie (3-Adrenamimetika und Magnesiumsulfat) beobachtet werden.

Die EKG-Registrierung ist ein notwendiges und oft entscheidendes Element zur Erkennung eines akuten Myokardinfarkts sowie zur Bestimmung von Stadium, Lokalisation, Ausdehnung und Tiefe. Mit einer einzigen EKG-Aufzeichnung wird die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts nur in 51-65% der Fälle gestellt. Zur gleichen Zeit hatten 37% der Patienten
ein Kaiserschnitt wurde durchgeführt, das EKG zeigte ähnliche Veränderungen wie bei einer Ischämie.

Bei der Myokardinfarktdiagnostik spielt neben dem Krankheitsbild in der Regel die Bestimmung von so sensitiven und spezifischen Biomarkern wie den kardiospezifischen Troponinen I und T und der Kreatin-Phosphokinase-MB-Fraktion (CPK-MB) eine wichtige Rolle. Sie haben sowohl eine hohe Sensitivität als auch eine hohe Spezifität für Myokardverletzungen, selbst in mikroskopisch kleinen Bereichen der Myokardnekrose. Bei schwangeren Frauen kann die Bestimmung von CPK MB jedoch nicht zur Diagnose eines Myokardinfarkts verwendet werden, da eine Erhöhung seiner Aktivität auch während einer normalen Schwangerschaft sowie während der Geburt und der frühen Zeit nach der Geburt beobachtet werden kann. Einzig die Bestimmung kardiospezifischer Troponine ist der Goldstandard für die Myokardinfarktdiagnostik, auch während der Schwangerschaft.

Der Einsatz zusätzlicher diagnostischer Methoden wie Koronarangiographie und Myokardszintigraphie ist während der Schwangerschaft eingeschränkt. Derzeit können sich schwangere Frauen einer Echokardiographie unterziehen, um Bereiche mit Hypo- und Akinese des Myokards zu bestimmen.

Die Differentialdiagnose des Myokardinfarkts bei schwangeren Frauen wird mit den gleichen Erkrankungen wie in der Allgemeinbevölkerung durchgeführt (Lungenembolie, dissezierendes Aortenaneurysma, akute Perikarditis, Interkostalneuralgie). Dennoch hat der Myokardinfarkt während der Schwangerschaft seine eigenen Merkmale (siehe Tabelle 1). Herzinfarkte während der Schwangerschaft können durch ein Lungenödem erschwert werden – eine der Haupttodesursachen. Während der Schwangerschaft gibt es jedoch viele spezifische Risikofaktoren für die Entwicklung dieses Ödems: Präeklampsie, Anwendung einer tokolytischen Therapie, Fruchtwasserembolie, septischer Schock, massive Infusionstherapie.

Tabelle 1

Merkmale des Verlaufs und Diagnose von MI während der Schwangerschaft

	Eigenschaftsmerkmal
Lokalisierung	Am häufigsten ist die vordere und anterolaterale Wand des linken Ventrikels betroffen.
Ätiologie	Atherosklerotische Läsionen der Herzkranzgefäße werden seltener nachgewiesen als in der Allgemeinbevölkerung.
Häufigkeit	1 bis 10 Fälle pro 100.000 Geburten
Mortalität	0,35 pro 100.000 Geburten
Schwangerschaftskomplikationen und Myokardinfarktrisiko	Am häufigsten ist das Risiko eines MI mit einer massiven Flüssigkeitstherapie, Bluttransfusion, Präeklampsie, Eklampsie, Schwangerschaftshypertonie und Infektionen in der Zeit nach der Geburt verbunden
Perinatale Folgen bei Schwangeren	Frühgeburten wurden in 43 % der Fälle beobachtet und Frühgeborene wurden in 40 % der Fälle geboren.
	Kann bei 37 % der Patienten, die einen Kaiserschnitt haben, ischämische Veränderungen erkennen
Biochemische Marker	Bei schwangeren Frauen wird die Messung von CPK MB nicht zur Diagnose von MI verwendet, da sie auch während einer normalen Schwangerschaft sowie während der Geburt und der frühen Zeit nach der Geburt ansteigen kann

Es gibt 2 Ansätze für die Wahl der Taktik zur Behandlung des Myokardinfarkts: eine konservative Methode und eine invasive Taktik. Während der Schwangerschaft wurde die Frage der Sicherheit der Koronarthrombolyse bisher diskutiert. In Tierversuchen passierte Streptokinase, ein Gewebe-Plasminogen-Aktivator, die Plazenta nicht. Die Durchführung klinischer Studien am Menschen ist jedoch aus offensichtlichen Gründen schwierig. Während der Schwangerschaft sind Komplikationen der Thrombolysetherapie besonders gefährlich: Spontanaborte, vaginale, uterine Blutungen, vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta, daher sind Schwangerschaft und die 1. Woche nach der Geburt eine relative Kontraindikation für eine Thrombolyse. Es muss auch daran erinnert werden, dass während der Schwangerschaft Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Statine kontraindiziert sind, nicht-selektive B-Blocker sollten vorsichtig angewendet werden. Ansonsten unterscheidet sich die medikamentöse Therapie des Myokardinfarkts bei Schwangeren nicht von der Standardtherapie.

Zu den invasiven Taktiken gehören Koronarangiographie, gefolgt von myokardialer Revaskularisierung (koronare Angioplastie, Koronararterien-Bypasstransplantation – CABG). Laut einer amerikanischen Bevölkerungsstudie wurde in 23 % der Fälle von Myokardinfarkt bei schwangeren Frauen eine koronare Ballonangioplastie durchgeführt, in 15 % der Fälle war eine Stentimplantation erforderlich und in 6 % der Fälle war eine CABG erforderlich.

Schlaganfall

Ein Schlaganfall während der Schwangerschaft ist eine der potenziell lebensbedrohlichsten Situationen. Die Müttersterblichkeit erreicht 26 %, und neurologische Störungen bleiben bei überlebenden Patienten bestehen. Gleichzeitig ist auch die perinatale Sterblichkeit recht hoch. Schlaganfall in der Struktur der Ursachen der Müttersterblichkeit beträgt 12%. Laut epidemiologischen Studien erleiden Frauen in der Altersgruppe von 15 bis 35 Jahren häufiger einen Schlaganfall als Männer; Die Prävalenz von Schlaganfällen bei Frauen im gebärfähigen Alter beträgt 10,7 pro 100.000. Dies kann auf spezifische weibliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, Hormontherapie usw. zurückzuführen sein.

Die Prävalenz von Schlaganfällen bei schwangeren Frauen liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 11 und 200 Fällen pro 100.000 Geburten. Laut A. James (Datenanalyse von mehr als 3.000 Schlaganfällen während der Schwangerschaft) beträgt die Prävalenz von Schlaganfällen 34,2 pro 100.000 Geburten und die Sterblichkeitsrate 1,4 pro 100.000 Geburten. Das Schlaganfallrisiko während der Schwangerschaft ist dreimal höher als bei Frauen in der Allgemeinbevölkerung. Die meisten Fälle von Schlaganfällen während der Schwangerschaft treten im dritten Trimester und in der Zeit nach der Geburt auf. 76-89 % aller Schlaganfälle treten in der Zeit nach der Geburt auf. Das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls in der Zeit nach der Geburt ist 9,5-mal höher als während der Schwangerschaft und 23-mal höher als in der allgemeinen weiblichen Bevölkerung. Laut der größten schwedischen Studie, die eine Analyse von etwa 1.000.000 Geburten über einen Zeitraum von 8 Jahren umfasst, besteht das höchste Risiko, während der Schwangerschaft sowohl einen ischämischen als auch einen hämorrhagischen Schlaganfall zu entwickeln, zwischen 2 Tagen vor der Entbindung und 1 Tag danach. In der Allgemeinbevölkerung gehen in der Regel etwa 60 % der Schlaganfälle auf Thrombosen zurück, 20 % auf embolische Ursachen, 15 % auf hämorrhagische Schlaganfälle, 5 % auf seltene Ursachen wie Erbkrankheiten, Bindegewebspathologie, arterielle Dissektion, Stoffwechselstörungen. Während der Schwangerschaft treten jedoch ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle in etwa gleichen Anteilen auf. In 23 % der Fälle konnte die Ursache nicht sicher festgestellt werden. Viele verschiedene Ursachen werden vorgeschlagen: Infektion, Tumor, hereditäre Thrombophilie, Trauma, somatische Pathologie (rheumatische Herzkrankheit, systemischer Lupus erythematodes usw.). Atherosklerose als Ursache für einen Schlaganfall während der Schwangerschaft reicht von 15 bis 25 %.

Derzeit glauben die meisten Neurologen, dass eine schwangere Frau mit Verdacht auf Schlaganfall nach dem Standardalgorithmus untersucht werden sollte. Die Diagnose basiert auf einer gründlichen Anamnese, der Identifizierung von Risikofaktoren und der Analyse klinischer Daten, insbesondere neurologischer Symptome. Es ist notwendig, die Ursache des Schlaganfalls (Ischämie oder Blutung) so schnell wie möglich festzustellen. Für einen ischämischen Schlaganfall ist das Vorhandensein von motorischen, sprachlichen oder anderen fokalen neurologischen Störungen charakteristischer. Bewusstseinsstörungen, Erbrechen, starke Kopfschmerzen werden in den meisten Fällen bei hämorrhagischen Schlaganfällen beobachtet. Es gibt jedoch keine pathognomonischen klinischen Zeichen für hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle. Methoden wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie sind für die Differenzialdiagnose zwischen hämorrhagischem und ischämischem Schlaganfall unverzichtbar.

Schwangerschaft ist eine relative Kontraindikation für CT, Röntgenangiographie, aber in bestimmten Fällen kann die Studie mit sorgfältigem Schutz des Abdomens durchgeführt werden. Ein negativer CT-Scan schließt die Diagnose eines Schlaganfalls nicht aus. In einigen Fällen bestätigten die Ergebnisse einer anschließenden Magnetresonanztomographie mit Angiographie diese Diagnose.

Postpartale Schlaganfälle treten normalerweise zwischen 5 Tagen und 2 Wochen nach der Entbindung auf. Klinische Symptome eines Schlaganfalls in der Schwangerschaft wie Kopfschmerzen, Sehstörungen, epigastrische Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie fokale neurologische Defekte werden oft mit Symptomen einer Präeklampsie und Eklampsie verwechselt. Die Differentialdiagnose des Schlaganfalls während der Schwangerschaft wird mit den gleichen Bedingungen wie in der Allgemeinbevölkerung durchgeführt: Meningoenzephalitis, traumatische Hirnverletzung, Hirntumoren, Hypoglykämie, Urämie, Leberversagen.

Derzeit wird ein differenzierter Ansatz zur Therapiewahl des Schlaganfalls durchgeführt. Die Behandlung des ischämischen Schlaganfalls bei der Überprüfung der Diagnose aufgrund einer Arterienverstopfung (atherothrombotischer Schlaganfall, einschließlich aufgrund einer arterio-arteriellen Embolie) schließt die Möglichkeit einer medikamentösen Thrombolyse ein. Es gibt strenge Einschränkungen für die Thrombolyse: Aufnahme des Patienten in den ersten 3-6 Stunden nach Beginn der Krankheit, mit stabilem Blutdruck nicht höher als 185/100 mm. rt. Kunst. und keine änderung auf CT. Es liegen nur wenige Berichte über eine Thrombolysetherapie bei schwangeren Frauen mit Schlaganfall vor. Laut A. Murugappan et al. überlebten 7 von 8 Frauen, eine Patientin verstarb (Todesursache war eine arterielle Dissektion während der Angiographie). Von den 7 überlebenden Patienten hatten 3 eine Abtreibung, 2 eine Fehlgeburt und 2 hatten eine sichere Geburt. Nach einem Schlaganfall haben etwa 50 % der Frauen neurologische Restausfälle. Schlaganfallprävention sollte in Hochrisikogruppen durchgeführt werden. Schwangere mit rheumatischem Fieber in der Anamnese sollten aufgrund des hohen Rezidivrisikos während der Schwangerschaft eine Antibiotikaprophylaxe erhalten. Patienten mit künstlichen Herzklappen bedürfen aufgrund des hohen Risikos für thromboembolische Komplikationen einer besonderen Überwachung. Frauen, die bereits einen Schlaganfall hatten, sollten während der gesamten Schwangerschaft vorbeugend behandelt werden. Aspirin und niedermolekulares Heparin gelten als Mittel der Wahl.

Herzfehler

Es sollte beachtet werden, dass eine Zunahme des Volumens des zirkulierenden Blutes, das für eine Schwangerschaft charakteristisch ist (bis zu 30-50% des Anfangs- und Maximums nach 20-24 Schwangerschaftswochen), Bedingungen für eine Volumenüberlastung des Myokards schafft und die Schwangerschaft selbst eine darstellt bestimmtes Modell der HF-Entwicklung, das erhöhte Anforderungen an die funktionelle Reserve stellt Myokard. In den meisten Fällen verläuft bei schwangeren Frauen mit Herzfehlern (ausgenommen Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung) die Entwicklung von HF eher langsam, wobei klinische Symptome von der Überlastung bestimmter Herzkammern (links- und rechtsventrikuläre HF) abhängen ermöglicht es, die notwendigen therapeutischen Maßnahmen rechtzeitig durchzuführen, um Indikationen für eine weitere Verlängerung der Schwangerschaft zu ermitteln. Es ist zu beachten, dass nur eine sorgfältige Überwachung des Patienten durch einen Kardiologen es ermöglicht, die frühesten (und unspezifischen!) klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz zu erkennen.

Das Risiko unerwünschter mütterlicher Folgen (Lungenödem, Bradykardie oder Tachykardie, Schlaganfall oder Tod) beträgt etwa 4%, wenn die folgenden Symptome nicht vorliegen: eine Abnahme der Ejektionsfraktion von weniger als 40%, Aortenstenose mit einer Klappenfläche von weniger als 1,5 cm 2, Mitralstenose mit einer Klappenfläche von weniger als 1,2 cm 2 , kardiovaskuläre Komplikationen in der Anamnese (HF, vorübergehender zerebrovaskulärer Unfall oder Schlaganfall) oder HF II und höher FC. Bei Vorliegen eines der oben genannten Anzeichen beträgt das Komplikationsrisiko 27%, zwei oder mehr - 62%. Die Tabelle zeigt die Höhe des Risikos in Bezug auf die Mutter mit verschiedenen Herzfehlern.

Blutfluss von links nach rechts. Diese hämodynamische Störung wird von den häufigsten angeborenen Herzfehlern begleitet: Vorhof- und Ventrikelseptumdefekte (VSD und VSD), offener Ductus arteriosus. Periphere Vasodilatation, die häufig während der Schwangerschaft beobachtet wird, lindert den Verlauf dieser Herzfehler erheblich. Eine mäßige pulmonale Hypertonie, die sie begleitet, ist hypervolämischer Natur und überschreitet normalerweise 30-40 mm Hg nicht. Kunst. Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit ASS werden auch bei großen Größen durch den natürlichen Geburtskanal gut vertragen. Vielleicht die Entwicklung von Arrhythmien (Extrasystole, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie) und paradoxe Embolie. Eine Erhöhung des Komplikationsrisikos kann nur bei VSD des membranösen Anteils von mehr als 1 cm Durchmesser bestehen.

Obstruktion des Ausflusstraktes des linken Ventrikels. Das Obstruktionssyndrom des linksventrikulären Ausflusstrakts tritt bei Aortenklappenstenose (angeboren oder erworben), Aortenstenose und/oder Aortopathie der aufsteigenden Aorta und hypertropher Kardiomyopathie auf. Es wird nicht empfohlen, die Schwangerschaft mit Aortenklappenstenose zu verlängern, begleitet von klinischen Symptomen (Atemnot, Erstickung, Angina pectoris). Das Fehlen dieser Symptome schließt jedoch ihr Auftreten während der Schwangerschaft nicht aus. Bei schwerer Aortenstenose begrenzt die linksventrikuläre Hypertrophie das Wachstum des systolischen Drucks und des Fülldrucks dieser Herzkammer während der Versuche. In diesem Fall wird eine operative Entbindung mit einem leichten oder mittelschweren Defekt durchgeführt - spontane Entbindung ohne oder mit begrenzten Versuchen. Die Müttersterblichkeit bei unkorrigierter Aortenstenose beträgt bis zu 3 % und ist mit der Wahrscheinlichkeit einer Aortendissektion im dritten Trimenon und nach der Geburt verbunden. Die operative Korrektur des Defekts reduziert das Risiko, diese Komplikation zu entwickeln, erheblich, beseitigt es jedoch nicht vollständig.

Eine hypertrophe Kardiomyopathie beeinflusst den Schwangerschaftsverlauf in der Regel nicht, jedoch wird bei einem hohen Druckgradienten (über 40 mmHg) eine 24-Stunden-EKG-Überwachung zum Ausschluss lebensbedrohlicher Arrhythmien empfohlen. Bei der Entwicklung von Arrhythmien wird die Sotalol-Therapie unter Monitorkontrolle durchgeführt. Bei einem hohen Druckgradienten, einer ventrikulären Extrasystole von hohem Grad oder einer Mitralklappeninsuffizienz III. Grades wird die Lieferung mit Ausnahme von Versuchen durchgeführt.

Eine Stenose der Pulmonalarterie von mittlerem und mittlerem Grad hat keinen Einfluss auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, und bei schwerer Stenose können Arrhythmien und rechtsventrikuläres Versagen beobachtet werden, daher wird im letzteren Fall eine operative Entbindung empfohlen.

Operierte und nicht operierte Defekte der "blauen" Art. Herzfehler, begleitet von Zyanose (Tetrade und Triade von Fallot, Eisenmenger-Syndrom), werden in 27-32% durch Herzinsuffizienz, Thromboembolie, lebensverbessernde Arrhythmien, infektiöse Endokarditis kompliziert. Das Tragen einer Schwangerschaft mit ihnen ist kontraindiziert.

Patienten, die sich einer radikalen Operation wegen Fallot-Tetrade unterzogen haben, haben eine gute Prognose, und die 25-Jahres-Überlebensrate unter ihnen beträgt 94%, was es den meisten Mädchen ermöglicht, das reproduktive Alter zu erreichen. Patienten mit unvollständiger Korrektur der Fallot-Tetrade oder signifikanter Reststenose oder Shunt haben ein relativ hohes Risiko, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, und die Möglichkeit einer Schwangerschaftsverlängerung und der Entbindungsmodus werden individuell entschieden. Ein Anstieg des Hämatokrits um mehr als 60 %, eine Abnahme der arteriellen Blutsättigung um weniger als 80 %, ein signifikanter Druckanstieg im rechten Ventrikel sind Indikatoren für eine schlechte Prognose. In diesen Fällen werden tödliche Komplikationen in Bezug auf die Mutter in 3-17% festgestellt.

Wenn nach der chirurgischen Behandlung kein verbleibender Septumdefekt verbleibt, wird die Schwangerschaft gut vertragen und die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal durchgeführt.

Die Transposition der großen Gefäße ist eine seltene Herzerkrankung, bei der die anatomisch rechte Herzkammer in den Körperkreislauf übergeht und bei 7-14 % der Schwangeren von Herzinsuffizienz und Arrhythmien begleitet wird.

Rheumatische Herzerkrankungen. Die Mitralstenose (MS) ist die häufigste rheumatische Herzerkrankung bei Schwangeren. Schwangere mit MS sind durch ein hohes Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen gekennzeichnet. Dies ist in erster Linie auf eine Erhöhung des transmitralen Blutflusses, eine Erhöhung des linksatrialen Drucks und eine Verkürzung der diastolischen Relaxationszeit zurückzuführen, die auf einer für die Schwangerschaft charakteristischen Erhöhung des Herzzeitvolumens und der Herzfrequenz beruhen. Ein Druckanstieg im linken Vorhof schafft Bedingungen für die Entwicklung atrialer Arrhythmien, die die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen weiter erhöhen können.

Daher deuten Literaturdaten auf die Möglichkeit einer Entbindung durch den Geburtskanal bei den meisten Frauen mit Mitralklappenerkrankung hin. Es wird empfohlen, die zweite Phase der Wehen durch Anwendung einer Geburtszange oder eines Vakuumextraktors zu verkürzen, eine Epiduralanästhesie durchzuführen, um Schmerzen, Schwankungen des Herzzeitvolumens sowie den Druck im linken Vorhof und in der Lungenarterie zu reduzieren. Eine Zunahme des venösen Rückflusses in der frühen Zeit nach der Geburt kann zu einem signifikanten Druckanstieg im linken Vorhof und in der Lungenarterie mit der Entwicklung eines Lungenödems führen.

Bei der Indikationsstellung zur Schwangerschaftsverlängerung sollte berücksichtigt werden, dass mit der Entwicklung der endovaskulären Chirurgie die Korrektur von Herzfehlern bei Schwangeren (Mitralklappenstenose, ASD und VSD) und die Weitergeburt durch den natürlichen Geburtskanal möglich wurde . So bestehen bei den meisten angeborenen und erworbenen Herzfehlern nicht nur reale Aussichten auf eine Schwangerschaft, sondern auch auf eine Spontangeburt. Es sollte beachtet werden, dass die Beurteilung der Prognose von Schwangerschaft und Geburt unter Berücksichtigung anderer extragenitaler und geburtshilflicher Pathologien durchgeführt werden sollte. Die Hinzufügung von Präeklampsie, arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus und anderen Erkrankungen kann Stoffwechselprozesse im Myokard verschlechtern, zu einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffverbrauchs mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz hoher Funktionsklassen führen. Die Taktik des Arztes sollte sich ausschließlich auf international entwickelte Empfehlungen mit dynamischen klinischen und echokardiographischen Beobachtungen und, falls erforderlich, 24-Stunden-Langzeit-EKG-Überwachung stützen.

Fazit

Gemäß den vorgelegten Daten ist das Problem der Prävention, Diagnose, Behandlung und Bewältigung von Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit einer geburtshilflichen Vorgeschichte von verschlimmerten Herz-Kreislauf-Erkrankungen und dem Vorhandensein von Risikofaktoren für ihre Entwicklung von interdisziplinärer Bedeutung, was die Bildung einer erfordert geeignete Strategie für deren Management. Gleichzeitig eröffnet die Gemeinsamkeit einzelner Komponenten der Pathobiologie kardiovaskulärer Erkrankungen während der Schwangerschaft mit der Pathogenese der Atherosklerose und anderer Faktoren Möglichkeiten zur Früherkennung von Frauen in der Gruppe mit hohem kardiovaskulärem Risiko im präklinischen Stadium von Komplikationen. Dies führt zu einer Senkung der Mütter- und Säuglingssterblichkeit und damit zu einer Optimierung der demografischen Situation insgesamt.

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Den Hauptplatz unter der somatischen Pathologie bei schwangeren Frauen nehmen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ein. Sie machen caaller Erkrankungen der inneren Organe. Meistens gibt es sieangeborene und angeborene Herzfehler, operiertes Herz, Bluthochdruck Erkrankung.

Die Schwangerschaft stellt erhöhte Anforderungen an das Herz-Kreislauf-Systemdas System der Frau. Anpassungsänderungen sind auf die Koexistenz von zweien zurückzuführenOrganismen - Mutter und Fötus. Schwangere erleben physiologischeTachykardie, ausgeprägter in III Trimester. Gleichzeitig steigtSchlag und Minutenvolumen des Herzens. In der 28. bis 30. Schwangerschaftswoche kardialDie Leistung steigt um fast 30 %, hauptsächlich aufgrund der erhöhten HerzfrequenzKontraktionen und Zunahme des Schlagvolumens des Herzens. Gleichzeitig beginntdeutliche Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens. Verringerte periphereGefäßwiderstand und Blutviskosität erleichtern den Prozess der Hämozirkulation.Diese Veränderungen führen zu einer fortschreitenden Erhöhung des Blutflusses zu Gebärmutter, Plazenta, Milchdrüsen und Nieren. Mit fortschreitender Schwangerschaftder Bedarf des Organismus von Mutter und Fötus an Sauerstoff steigt, was in vielerlei Hinsichtgom wird durch Überfunktion der Herztätigkeit bereitgestellt. Vergütung-Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems haben nur begrenzte Möglichkeiten, ihre Schwangerschaft zu erschweren und zu einer Dekompensation der Herztätigkeit zu führen.
Eine neue Kette von Veränderungen im Herz-Kreislauf-System wird durch die Geburt und verursachtEiszeit. Bei jeder Kontraktion wird Blut aus der Gebärmutter gepresstzum Herzen, das die Herzleistung um 15-20% erhöht, zunimmtBlutdruck und senkt reflexartig die Herzfrequenz.Bei Frauen, die Schmerzen oder Angst haben, ist es noch ausgeprägterErhöhung des Herzzeitvolumens. Eine solche Belastung des Herzens kann kritisch werden für Frauen mit Herzpathologie.
Unmittelbar nach der Geburt des Fötus aufgrund einer scharfen Abschaltung der UteroplazentaDurchblutung und Beseitigung der Kompression der unteren Hohlvene, gibt es eine schnelleeine leichte Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens, was die Belastung erhöhtHerz und bei kranken Frauen können zum Auftreten von Herzerkrankungen beitragen Insuffizienz.
Erworbene Herzfehler. Erworbene Herzfehler treffenbei 6-8% der Schwangeren. Meistens sind sie rheumatischen Ursprungs.Rheuma bezieht sich auf toxische Immunerkrankungen. Der Erreger istβ-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Rheuma ist systemischBindegewebserkrankung mit vorherrschender Lokalisation des Prozessessa in den Kreislauforganen. Am häufigsten sind Mädchen und Frauen betroffen Junges Alter. Am häufigsten betrifft Rheuma die Mitralklappe, seltener die Aortenklappe und noch seltener die Trikuspidalklappe.
Die Stenose der atrioventrikulären Öffnung steht an erster Stelle unter denkov der rheumatischen Ätiologie. Bei starker Behinderung des Blutflusses auslinken Vorhof in den linken Ventrikel, kommt es zu einem Druckanstieg im linken BereichVorhöfe, Lungenvenen und Kapillaren. Veränderungen in den Funktionen des Herz-Kreislauf-SystemsGefäßsystem während der Schwangerschaft, ausgedrückt in einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens, der Herzfrequenz und der HerzselektionTau, zur Entstehung eines Lungenödems beitragen. Das Risiko von Bluthochdruck, Lungenödem, Lungenembolie, Vorhofflimmern mitDie Stenose der atrioventrikulären Klappe nimmt mit zunehmender körperlicher, emotionale und hämodynamische Belastung während der Geburt.
Die Mitralklappeninsuffizienz tritt isoliert aufselten, öfter wird es mit atrioventrikulärer Stenose und kombiniertmit Aortenklappenerkrankung. Aufgrund von Blutrückfluss mit unzureichendEs wird die Genauigkeit mitralnogo der Klappe beobachtet, die Füllung des linken Vorhofes, und dann Überlauf und Erweiterung des linken Ventrikels. Übermäßige Dilatationdes linken Ventrikels führt zu einer Abnahme des systolischen Volumens und zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung (Linksherzinsuffizienz). Eine ähnliche Durchblutungsstörung entwickelt sich bei schwerer Mitralinsuffizienz.Ventil. Ein geringes Maß an Insuffizienz oder kombiniertMitralklappenerkrankungen mit überwiegender Insuffizienz wirken sich meist günstig ausklare Prognose. Mitralklappenprolaps ist relativ selten.Hämodynamische Verschiebungen sind in diesem Fall hauptsächlich auf Insuffizienz zurückzuführen Mitralklappe.
Aortenstenose - Stenose der Aortenmündung in ihrer reinen Form ist selten. Es ist normalerweise mit Aorteninsuffizienz oder Mitralstenose verbunden.zom. Die zweimalige Verengung der Aortenmündung hat keinen Einfluss auf den Zustand des Patienten. Beimeine ausgeprägtere Aortenstenose entwickelt eine Dilatation der linken HöhleVentrikel, der Druck steigt, das Herzzeitvolumen sinkt. Zuerst-la Es gibt linksventrikuläres und dann rechtsventrikuläres Versagen Verkehr.
Auswirkung einer Schwangerschaft auf rheumatische Herzkrankheiten. Während der Schwangerschaft und dann während der Geburt und in der Zeit nach der GeburtIn einigen Fällen können sich Komplikationen in Form einer Verschlimmerung des rheumatischen Prozesses, einer Zunahme des Kreislaufversagens und der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz entwickeln. Hinlänglichkeit.
Verschlimmerung des rheumatischen Prozesses aufgrund der Eigenschaften des immunologischencal-Status und hormonellen Hintergrund bei Schwangeren gibt es durchausselten. Kritische Perioden der Exazerbation des Rheumas entsprechen der ersten14 Wochen und dann 20-32 Wochen der Schwangerschaft. Etwas häufiger Exazerbation der DrehzahlMatismus tritt in der Zeit nach der Geburt auf. Derzeit alle rheumatischenProtokolle weisen auf das Vorherrschen gelöschter Formen des rheumatischen Prozesses hin,
Kreislaufversagen bei Frauen mit erworbener Herzerkrankung kann den Schwangerschaftsverlauf am Ende erschweren II Trimester, während der Geburt und in den ersten 2 Wochen. postpartale Periode. Diese Zeiten gelten als kritisch. Die Möglichkeit der Entwicklung einer kardialen Dekompensation bleibt jedoch während des ersten Lebensjahres nach der Geburt bestehen. EntwicklungKreislaufversagen ist nicht nur mit der Natur von Herzerkrankungen verbundentsa, sondern auch mit der Dauer ihres Bestehens und dem Alter der Frau. Faktorenzu einer Dekompensation der Herztätigkeit führen: 1) irrationaler Lebensstil einer Frau; 2) Entwicklung einer späten Präeklampsie; 3) Aktivierung des rheumatischen Prozesses; 4) das Vorhandensein und die Verschlimmerung von chronischenInfektionsherde; 5) akute Infektionskrankheiten (insbesondere Viruserkrankungen);6) das Fehlen einer regelmäßigen Überwachung während der Schwangerschaft durch einen Geburtshelfer und Tera-Peutom-Kardiologe; 7) Mangel an ausreichender Anästhesie und falsch Geburtsmanagement.
Akute Herzinsuffizienz bei schwangeren Frauen entwickelt sich am häufigstenArt des linken Ventrikels und äußert sich in Form von Herzasthma oder Lungenödemzu ihren. Diese Pathologie ist charakteristisch für Mitralstenose aufgrund von Unangemessenheit Auswirkungen des Blutflusses von der Lunge zum Herzen und dessen Abfluss.
Besonderheiten des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs bei rheumatischen Herzerkrankungen. Unter geburtshilflichen Komplikationen bei Patienten mitOPG-Präeklampsie tritt häufig bei Patienten mit Herzfehlern auf. Besonders oft Gestoseverschlimmert die Aortenklappeninsuffizienz. Gestosen entwickeln sich früh, während II Trimester der Schwangerschaft, sind durch einen latenten Verlauf gekennzeichnet und arm einer Behandlung zugänglich. Veränderungen in der zentralen und peripheren Hämodynamik,Die Aktivierung der prokoagulatorischen und Thrombozytenkomponenten der Hämostase, die bei Präeklampsie beobachtete Verschlechterung der rheologischen Eigenschaften des Blutes erhöhen einerseits das Risiko, thrombotische Komplikationen im Lungenkreislauf zu entwickelnandererseits erhöhen sie das Risiko einer vorzeitigen Normalablösung gelegene Plazenta.

Bei Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ist eine SchwangerschaftDies wird durch die drohende Unterbrechung erschwert. Die Zahl der spontanen Fehlgeburten undFrühgeburten sind deutlich höher als der Durchschnitt. Während des Ro-Der Prozentsatz der Anomalien in der kontraktilen Aktivität des Uterus nimmt während des ersten Akts zu: Die Anzahl der schnellen und schnellen Geburten nimmt zu. Übermäßige Geburts-Aktivität kann eine Destabilisierung der Hämodynamik verursachen. Merkmale der kontraktilen Aktivität des Uterus bei Frauen mit Herzfehlern sind mit einer Zunahme verbunden ihren Gehalt an Prostaglandinen.

Einige schwangere Frauen mit erworbener Herzkrankheit entwickeln sichhypochrome Eisenmangelanämie, die sich nachteilig auf die auswirkt Entwicklung des Fötus.

Der Verlauf einer Schwangerschaft mit Herzfehlern kann durch eine Verletzung erschwert werdenuteroplazentarer Blutfluss, was zu Hypoxie oder verzögerter Entwicklung des intrauterinen Fötus führt. Die Häufigkeit und Schwere dieser Komplikationen hängen davon abdas Vorhandensein und die Schwere einer kardialen Dekompensation.

Aufgrund von Stagnation im uteroplazentaren Kreislauf bei Frauen mitHerzfehler Blutverlust in der Zeit nach der Geburt und im frühen Wochenbettübersteigt oft die physiologische Norm.

Diagnose erworbener Herzfehler. Klinisch Die medizinische Überwachung und alle diagnostischen Maßnahmen bei Schwangeren mit Herzfehlern werden in einigen Fällen gemeinsam von einem Kardiologen-Therapeuten und einem Geburtshelfer durchgeführt Tees, die einen Kardiologen-Chirurgen anziehen.

Bei mehr als 75 % der Frauen wurde bereits ein Herzfehler diagnostiziertSchwangerschaft, was die Handlungen des Geburtshelfers und Kardiologen erheblich vereinfachtologe. Diagnose erworbener Herzfehler während der Schwangerschaftvyvaetsya auf den gleichen Zeichen wie außerhalb. Dieses Thema wird ausführlich behandelt inLehrbücher der Inneren Medizin. Diagnostische Schwierigkeiten, die auftretenin einigen Fällen aufgrund von Veränderungen im Herz-Kreislauf-SystemFrauen aufgrund einer Schwangerschaft: das Auftreten von Herzgeräuschen an der Herzspitze, II Tonus, „liegendes“ Herz mit hohem Stand des Zwerchfells. Daher zusätzlich zuPerkussion und Auskultation, achten Sie darauf, Elektrokardiographie, Phono-Kardiographie, Ultraschalluntersuchung, Spirometrie, Geschwindigkeitserkennung Blutfluss und Venendruck.

Die klinische Diagnose sollte zusätzlich zu den Merkmalen des Defekts enthaltenHinweise auf das Vorhandensein oder Fehlen einer Aktivität des rheumatischen Prozesses, auf Grad des Kreislaufversagens.

Bestimmung der Aktivität des rheumatischen Prozesses während der Schwangerschaftstellt gewisse Schwierigkeiten dar, da einige klinische Anzeichenki aktive Form von Rheuma (leichtes Fieber, mäßige Tachykardie, erhöhtESR, Leukozytose, Verschiebung der Neutrophilenformel nach links) werden ebenfalls beobachtet inGesunde Schwangere. Nur eine Reihe von klinischen und Labordatenhilft bei der Diagnose der Aktivierung des rheumatischen Prozesses. zu klinischAnzeichen sind Schwäche, Müdigkeit, Kurzatmigkeit, subfebriler Zustand, Tachykardiedia, Arrhythmien. Laborsymptome von Rheuma sind Leukozytosemehr als 11,0 x 10 9 /l, ESR mehr als 35 mm / h, eine ausgeprägte Verschiebung von Neutrophilenlinks eine Abnahme der Retikulozyten, der Titer der Antikörper gegen Streptolysin-0 liegt über 1:800 undHyaluronidase über 1:1000, Herz-Kreislauf-Insuffizienz und hypochrome Anämie, die nicht zugänglich sindBehandlung. Klinische Varianten des Verlaufs von Rheuma haben drei Grade Prozessaktivität:

ich Grad - minimal, gekennzeichnet durch einen schwachen Schweregrad der Kli-nic-Symptome und minimale Veränderungen der Laborparameter;

II Grad - moderat, was durch moderate klinische gekennzeichnet istManifestationen eines rheumatischen Anfalls mit niedrigem Fieber, ohne ausgeprägtexsudative Komponente der Entzündung in den betroffenen Organen; kleiner ab- Klonen von Laborparametern;

III. Grad - Maximum, gekennzeichnet durch helle allgemeine und lokale
mi klinische Manifestationen und schwere Abweichungen im Labor
ny Indikatoren.

Chronische Herzinsuffizienz in unserem Land wird normalerweise beurteilt,unter Verwendung der Klassifikation von N. D. Strazhesko und V. x. Wassilenko:

/ Bühne - Symptome von Durchblutungsstörungen (Atemnot, Herzklopfen,Müdigkeit) treten nur nach körperlicher Anstrengung auf;

PA-Bühne- Kurzatmigkeit und Herzklopfen werden fast konstant odererscheinen bei sehr geringer Belastung; Symptome myogenerErweiterung des Herzens und Staus im Lungenkreislauf mitlinksventrikuläre Insuffizienz, in der Leber - mit Insuffizienz rechts Abteilungen des Herzens;

PB-Stufe -Stagnation drückt sich im Kleinen und im Großen aus Kreislauf des Blutkreislaufs;

Stufe III -irreversible Veränderungen der inneren Organe.

Die Diagnostik von Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen des Herzens ist von entscheidender BedeutungWert. Wenn zusätzliche Asystolie und paroxysmale Tachykardie auftreten könnentreten bei gesunden Schwangeren dann die Registrierung einer atrialen Tachykardie aufFrauen mit Herzerkrankungen können ein Vorbote von Vorhofflimmern sein, was zu einem raschen Anstieg der Herzinsuffizienz führt.

Behandlung der rheumatischen Herzerkrankung bei Schwangeren n s. Sowohl diagnostische als auch therapeutische Maßnahmen erfordern gemeinsameBemühungen von Kardiologen und Geburtshelfern. Rationelle Hilfe für eine schwangere Frau mit einem DefektHerz besteht aus folgenden Komponenten: Therapie, Diät, psychoprophylaktische Vorbereitung auf die Geburt, Sauerstofftherapie, medikamentöse Behandlung. Im ModusPatienten sollten mit ausreichend Nachtschlaf (8-9 Stunden) und tagsüber versorgt werdenRuhe im Bett (1-2 Stunden). Die Ernährung sollte leicht verdaulich sein, Vitamine enthaltenMinen und Kaliumsalze. Die psychoprophylaktische Vorbereitung auf die Geburt sollte bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft beginnen und darauf abzielen, das Land zu beseitigenha vor der Geburt. Sättigung des Körpers einer schwangeren Frau mit Sauerstoff solltedurchgeführt mit allen verfügbaren Mitteln: von Sauerstoff-Cocktails bis Oxybarotherapie.

Die medikamentöse Therapie hat viele Ziele: Prävention oder BehandlungWiederauftreten von Rheuma, Verhinderung von Herzdekompensationsti, Behandlung von chronischer und akuter Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

Die meisten Kliniker glauben, dass es notwendig ist, eine Prophylaxe durchzuführenRheumaschübe in kritischen Phasen einer möglichen Verschlimmerung des Prozessessa: bis 14 Wochen, von 20 bis 32 Wochen. Schwangerschaft und Wochenbett Zeitraum. Zu diesem Zweck wird Bicillin-1 oder Bicillin-5 in Kombination mit verwendetAcetylsalicylsäure. Letzteres sollte in den ersten 8 Wochen nicht verabreicht werden.(teratogene Wirkung) und in den letzten 2 Wochen. Schwangerschaft (die Möglichkeit einer Pro-Verlängerung der Schwangerschaft aufgrund der Antiprostaglandin-Wirkung). Zur Behandlung des Wiederauftretens von Rheuma wird üblicherweise Penicillin oder sein halbsynthetisches Mittel verwendet.Cal-Analoga. Bei schweren Formen von Rheuma werden Kortikosteroide hinzugefügt(Prednisolon oder Dexamethason).

Die Herztherapie bei Herzfehlern hängt maßgeblich vom Grad der Durchblutungsstörungen ab. Bei kompensierten Mängeln wird es empfohlenregelmäßig für 2-3 Wochen. einen Aufguss aus Kräuteradonis, Vita- Minen der Gruppen B und C, Rutin.

Die wichtigsten Medikamente bei der Behandlung von HerzinsuffizienzMerkmale sind Herzglykoside: Strophanthin, Corglicon, Digoxin, Voll-nid, Digitoxin. Neben Glykosiden werden häufig Diuretika eingesetzt, dieVerringerung der Flüssigkeitsmenge im Körper, Verringerung des Venendrucks undvenöse Stase in Organen reduzieren. Furo wird als Diuretikum verwendet.Semid, Hypothiazid, Spironolacton, Aminofillin. Zur Verbesserung der Funktion von Myofib-es wird empfohlen, Vitamine der Gruppen B, E, C für lange Zeit zu verschreiben, Kaliumorotat, Riboxin.

Eine therapeutische Notfallversorgung ist für Schwangere, Frauen in der Geburt undWochenbett mit Lungenödem, das bei Mitralstehung auftreten kannNasen- und Aortenklappeninsuffizienz. Die Behandlung beginnt sofortintravenöse Verabreichung 2-4 ml 0,25% ige Lösung von Pipolfen, 2 ml 0,5% ige LösungSeduxen und 1 ml einer 2%igen Lösung von Promedol. Gleichzeitig intravenös verabreicht1 ml 0,05 %ige Strophantinlösung pro 10 ml 20 %ige Glucoselösung. Im HöhepunktBlutdruck, Ganglienblocker wie Imekhin, Benzohexo-nia, pentamin. Sie können eine Nitroglycerintablette unter Ihre Zunge legen.

Bei Herzrhythmusstörungen kann eine Notfallversorgung erforderlich sein. Die Anfälle atrialer Tachykardie langsam zu unterdrückenintravenöse Verabreichung von 2 ml einer 0,25% igen Verapamillösung, Auflösung in 8 mlisotonische Kochsalzlösung oder 5-10 ml 10%ige Novocain-Amid-Lösung mit 10 ml isotonischer Kochsalzlösung. Ventrikuläre Tachykar- dia werden durch Lidocain gestoppt.

Eine Thromboembolie der Pulmonalarterie und ihrer Äste, die bei schwangeren Frauen mit Herzklappenfehlern aufgetreten ist, erfordert therapeutische Notfallmaßnahmen, diedie darauf abzielen sollte, Bronchospasmen und Krämpfe der Gefäße des Lungenkreislaufs zu beseitigen, die rheologischen Eigenschaften von Blut zu verbessern, sub-Aufrechterhaltung einer wirksamen Behandlung des Gasaustauschs und der Durchblutung. Die Behandlung beginntwird mit intravenöser Injektion von 2 ml einer 0,25% igen Lösung von Droperidol, 1-2 ml, verabreicht0,005 % Lösung von Fentanyl und 1-2 ml 1 % Lösung von Diphenhydramin; dann intravenöses werden jedoch 400 ml Rheopolyglucin eingetropft, wobei der Blutdruck steigt, wobei 10 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin hinzugefügt werden. Später,thrombolytische Therapie mit Streptokinase, Urokinase oder FibromyalgieNolysin. Zum Zeitpunkt der Intensivpflege werden Herzglykoside intravenös verabreicht. Gleichzeitig mit der medikamentösen Therapie wird durchgeführtSauerstoffinhalation durch eine Maske oder Nasenkatheter, mit einer Zunahme von respiratorischer Insuffizienz auf mechanische Beatmung umgestellt werden.

Patienten mit Herzfehlern inWährend der Schwangerschaft ist es notwendig, mindestens 3 Mal in ein Krankenhaus eingeliefert zu werden. Pro-Der Vuyu-Krankenhausaufenthalt wird in einem Zeitraum von 8-12 Wochen durchgeführt. in die vorgeburtliche Abteilung einer spezialisierten Entbindungsklinik oder in die therapeutische Abteilung einer multidisziplinären EinrichtungPhilanthropisches Krankenhaus. Das zweite Mal wird eine schwangere Frau in die Geburtsabteilung eingeliefertBehandlung innerhalb von 28-32 Wochen, der dritte Krankenhausaufenthalt wird in 3 Wochen durchgeführt. Vor Geburt.

Beim ersten Krankenhausaufenthalt stellt sich die Frage, ob man es aufrechterhält oder unterbrichtSchwangerschaft, Bestimmen Sie zu diesem Zweck unter Einbeziehung aller erforderlichen diagnostischen Methoden den Grad des Risikos eines unerwünschten Schwangerschaftsausgangs. L. V. Wa- Nina (1961) schlug vor, 4 Risikograde zu unterscheiden:

ich Grad - Schwangerschaft mit Herzerkrankung ohne Anzeichen einer Herzerkrankung Insuffizienz und Verschlimmerung des rheumatischen Prozesses;

II Grad - Schwangerschaft mit Herzkrankheit mit AnfangssymptomenHerzinsuffizienz (Atemnot, Zyanose), bei minimalen SymptomenAnzeichen einer Verschlimmerung des rheumatischen Prozesses ( IA Grad nach Nesterov);

III. Grad - Schwangerschaft mit dekompensierter Herzerkrankung mitZeichen des Vorherrschens einer rechtsventrikulären Insuffizienz, bei Vorliegen vonmäßige Anzeichen einer Aktivierung von Rheuma (PA), mit dem Auftreten von Flimmern Noah-Arrhythmie oder pulmonale Hypertonie;

IV-Grad - Schwangerschaft mit dekompensierter Herzerkrankungmit Anzeichen einer linksventrikulären oder totalen Insuffizienz, mitchii maximale Anzeichen einer Exazerbation des rheumatischen Prozesses (ShA), Mer-kationische Arrhythmien und thromboembolische Manifestationen pulmonaler Hyper- Spannung.

Die Fortsetzung der Schwangerschaft ist nur erlaubt, wenn I und II Grade des Risikos.
Der zweite obligatorische Krankenhausaufenthalt wird während der größten Zeit durchgeführtHämodynamische Belastung des Herzens. Zu diesem Zeitpunkt brauchen schwangere FrauenDurchführung von Herztherapien und anderen therapeutischen und prophylaktischen Maßnahmen riyatiya.

Der dritte obligatorische Krankenhausaufenthalt ist zur Vorbereitung der Schwangerschaft notwendig.für die Geburt, die Durchführung einer Herztherapie und die Entwicklung eines Behandlungsplans Geburt.

In der modernen Geburtshilfe Indikationen für einen KaiserschnittDie Wirkungen bei Frauen mit erworbener Herzerkrankung sind gut definiert. KaiserschnittSektion wird in folgenden Fällen durchgeführt: 1) mit aktiver Rheumaprophylaxecess; 2) mit einer ausgeprägten Herzerkrankung mit schwerer Insuffizienzlinker Ventrikel und das Fehlen der Wirkung einer aktiven medikamentösen Therapie;3) mit einer Kombination von Herzerkrankungen mit geburtshilflicher Pathologie, die eine Operation erfordert Cal-Lieferung.

Die Durchführung der Geburt durch den Geburtskanal erfordert die Einhaltung der folgenden PunkteRegeln. Es ist notwendig, regelmäßig Herzmittel zu verwenden undSauerstoffinhalation; eine angemessene Anästhesie bereitstellen; Falls benötigt-um die Regulierung der Arbeitstätigkeit durchzuführen und langwierige, schnelle oder schnelle Arbeit zu vermeiden; um eine frühe Öffnung der fötalen Blase zu machen; die Zeit des Exils verkürzen; Blutungen in der Zukunft verhindernin der ersten und frühen Zeit nach der Geburt. Die Einführung von GeburtszangenBehandlung der Exilzeit bei Frauen mit Mitralstenose mit InsuffizienzKreislauf, mit Endokarditis, mit Symptomen der Dekompensation während der vorherigenGeburt. In anderen Fällen II Zeitraum wird dadurch verkürzt Perineotomie.

Postpartale Frauen mit Herzerkrankungen tolerieren keine hämodynamischen Veränderungennach dem Abschalten des uteroplazentaren Kreislaufs, so sieUnmittelbar nach dem Ende der Geburt werden Kardiotonika verabreicht und mit Mitral- und Aorteninsuffizienz belasten den Magen.

Die Prinzipien des postpartalen Managements sind die gleichen wie während der Schwangerschaft.sti. Stillen ist bei der aktiven Form des rheumatischen Fiebers kontraindiziert. tizma und mit einer Zunahme der Phänomene der Dekompensation.

Schwangerschaft und angeborene Herzfehler. Es gibt ungefähr 50 Malpersönliche Formen von Anomalien in der Entwicklung des Herz-Kreislauf-Systems, davon etwa15 Formen beziehen sich auf die Varianten von Lastern, mit denen kranke Frauen lebenbis zum reproduktiven Alter. Während der Schwangerschaft angeborene Herzfehlertsa erfüllen viel seltener erworben. In den letzten Jahren hat ihre Zahl nichtwie viel hat zugenommen, aber ihre Häufigkeit überschreitet 5% aller Defekte nicht Herzen bei Schwangeren.

Unter den häufigsten angeborenen Fehlbildungen gibt es 3 Gruppen py:

1) Defekte, begleitet von einem Blutabfluss von links nach rechts (Defekt derVorhofseptum, offener Ductus arteriosus, interventrikulärer Defekt kovy-Partition);

2) Defekte, bei denen ein Blutshunt von rechts nach links vorliegt (Tetrade Fallot, Transposition der großen Gefäße);

3) Fehlbildungen, bei denen eine Behinderung des Blutflusses vorliegt (Lungenstenosen). Arterien, Aortenstenose, Aortenisthmusstenose).

Aufgrund der vielfältigen Formen angeborener Fehlbildungen gibt es keineEs gibt keinen Standpunkt zur Möglichkeit, die Auswirkungen einer Schwangerschaft vorherzusagendie Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und damit auf die GesundheitFrauen. Für jeden Fall einer Schwangerschaft bei solchen Patientinnen ist es notwendig, streng zu seinindividueller Ansatz nach einer gründlichen Prüfung in einem spezialisiertenörtliches Krankenhaus und gemeinsame Betreuung durch Therapeuten, Herzchirurgen uGeburtshelfer. Die Prognose wird nicht nur durch die Form des Defekts bestimmt, sondern auch durch das Vorhandensein oderdas Fehlen eines Kreislaufversagens, das Vorhandensein oder Fehlen eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, das Vorhandensein oder Fehlen einer Hypoxämie.Diese Faktoren tragen zum unbefriedigenden Schwangerschaftsverlauf bei und nachteilige Folgen für Mutter und Fötus.

Am häufigsten bei schwangeren Frauen blutende Fehlbildungen von links nach rechts.Schwangerschaft gut vertragen von Patientinnen mit einem MuskeldefektAbschnitt des interventrikulären Septums mit einem kleinen VorhofdefektTrennwände und mit partieller Obliteration des offenen Ductus arteriosus.Wenn die Krankheit von einem Kreislaufversagen begleitet wirdSchweregrad, pulmonale Hypertonie oder Shunt von Blut nach rechts In diesem Fall muss die Schwangerschaft abgebrochen werden.

Schwangere Frauen nach rechtzeitiger chirurgischer Korrektur von angeborenen Defekten dieser Gruppe kommen mit der Belastung gut zurecht und gebären sicher gesunde Kinder.

Angeboren Fehlbildungen mit Blutshunt von rechts nach links("blau") sind die meistenschwerer. Fallot-Tetralogie und Transposition großer Gefäße sind eine Indikation zum Schwangerschaftsabbruch.

Angeboren Fehlbildungen mit Behinderung des Blutflusses in Ermangelung von unzureichendsti Herztätigkeit und Blutzirkulation sind kein Hindernis für die Pro-wegen Schwangerschaft. Wenn die Pulmonalstenose isoliert ist, endet die Schwangerschaft in der Regel sicher für die Mutter undFötus. Bei Aortenisthmusstenose ist eine Schwangerschaft nur mit ihrer moderaten zulässigVerengung und Blutdruck nicht über 160/90 mm Hg. Kunst. Allerdings kommt es in diesem Fall aufgrund der Rupturgefahr der veränderten Aortenwand zu einer Geburt endet mit einem Kaiserschnitt.

Nachsorge und Behandlung von schwangeren Frauen mit angeborenen HerzfehlernGeburten werden nach den Prinzipien durchgeführt, die für Patienten mit entwickelt wurden Schattenherzfehler.

Schwangerschaft und operiertes Herz. In den letzten Jahrzehnten dankNeben den Erfolgen der Herzchirurgie trat eine Gruppe von Frauen in der Geburtshilfepraxis auf,die sich einer chirurgischen Korrektur von Herzfehlern unterzogen haben. Die häufigsten OperationenMitralkommissurotomie und Ersatz eines defekten HerzensKlappen mit künstlichen Prothesen oder biologischen Transplantaten.Die operative Behandlung von Fehlbildungen verbessert den Gesundheitszustand vielerth Anzahl Frauen, dass es möglich wird, eine Schwangerschaft auszutragen. Eins-Allerdings stellen Schwangerschaft und Geburt bei solchen Patientinnen kein hohes Risiko dar immer gerechtfertigt.

Für Patienten, die eine erfolgreiche Kommissurotomie hatten,Schwangerschaft frühestens ein Jahr nach der Operation nach dem Verschwinden allerAnzeichen einer Herzinsuffizienz. Sie können das Timing nicht hinauszögernSchwangerschaft wegen drohender Restenose. Schwangerschaft ist kontraindiziertbei Frauen dieser Gruppe in folgenden Fällen: bakterielle Endokarditis,Aktivierung des rheumatischen Prozesses, Restenose, traumatische Mitralklappeninsuffizienz, übermäßige Erweiterung der atrioventrikulären Öffnung. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird die Behandlung von Schwangerschaft und Geburt durchgeführtstvlyatsya auf den Grundsätzen, die allen Herzpatienten gemeinsam sind.

Es ist äußerst schwierig, über die Zulässigkeit einer Schwangerschaft bei Frauen zu entscheidenmit künstlichen Herzklappen. Trotz der Tatsache, dass Patienten mit mechanischercal Prothesen erhalten ständig Antikoagulantien, sie behaltendas Risiko, thromboembolische Komplikationen, einschließlich Thrombose, zu entwickelnVentil. Diese Gefahr steigt während der Schwangerschaft durch physiologische Hypervolämie und Hyperkoagulabilität. Eine Schwangerschaft kann zugelassen werdenein Jahr nach der Operation mit vollständiger Anpassung des Körpers an neue BedingungenHämodynamik. Die Patienten müssen engmaschig von einem Herzchirurgen überwacht werdenwährend der gesamten Schwangerschaft, also alle 3 Krankenhausaufenthaltesollte laut Plan in einer spezialisierten geburtshilflichen Klinik durchgeführt werden.Wie alle Herzpatienten erhalten sie eine komplexe Therapie, einschließlich Antirheumatika, Desensibilisierungsmittel, Herzglykosylierungsmittel.dy, Sauerstofftherapie, Vitamine. Darüber hinaus schwangere Frauen mit mechanischerKlappenprothesen erhalten eine gerinnungshemmende Therapie. Als ein-Gerinnungsmittel verwendet Phenylin. v ich Trimester aufgrund eines möglichen TeratogensPhenylin wird durch Heparin ersetzt. Zur Vorbeugung von Blutungenfötale Komplikationen beim Fötus, Phenylin wird für 3 Wochen abgesagt. vor der erwarteten Geburtwieder durch Heparin ersetzen. Die Geburt wird sorgfältig durch eine natürliche Geburt durchgeführt.vye Wege ohne die Einführung von Geburtszangen und Dammschnitt. Ein Kaiserschnitt wird nur bei Herzinsuffizienz oder nach strenger geburtshilflicher Indikation durchgeführt. In der Zeit nach der Geburt, Cardio- Al- und Antikoagulanzientherapie.

Noch einmal sollte betont werden, dass die Prävention von Komplikationen bei der Mutter undja während Schwangerschaft und Geburt bei allen Arten von Herzfehlern istFolgendes: frühzeitige und genaue Diagnose des Mangels, rechtzeitige Lösung vonHirse über die Möglichkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft, sorgfältige Beobachtung des Therapeuten, Kardiologe und Geburtshelfer mit geplantem Krankenhausaufenthalt in kritischen Zeiten.

Schwangerschaft mit Bluthochdruck. Zu den häufigsten Formen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems gehört der Bluthochdruck, die essentielle arterielle Hypertonie. Arterielle Hypertonie wird bei 5-15% der Schwangeren beobachtet. Von dieser Zahl wird eine späte Präeklampsie in 70% der Fälle, Bluthochdruck in 15-25%, sekundärer Bluthochdruck im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen, endokrinen Pathologien, Erkrankungen des Herzens und großer Gefäße usw. in 2-5% festgestellt.
Einstufung. Bis heute gibt es keine einheitliche Klassifizierung Hinweise auf Bluthochdruck. In unserem Land wurde eine Klassifikation angenommen, nach der 3 Stadien der Krankheit unterschieden werden (Tabelle 16).
Nach der in den letzten Jahren verfeinerten WHO-Klassifikation ist es üblich, zwischen folgenden Graden der arteriellen Hypertonie zu unterscheiden (Tabelle 17).

Tabelle 1

Klassifikation von Bluthochdruck in Russland verwendet

Es gibt einen Anstieg des Blutdrucks, aber keine Veränderungen der Herzfrequenz.aber-vaskuläres System verursacht durch arterielle Hypertonie(keine linksventrikuläre Hypertrophie laut EKG, Veränderungen Augengefäße).
Es kommt zu einem Anstieg des Blutdrucks, verbunden mit VeränderungenHerz-Kreislauf-System, aufgrund beider ArterienHypertonie (linksventrikuläre Hypertrophie laut EKG, Angio-Netzhautpathologie) und koronare Herzkrankheit (Angina pectoris)oder Gehirn (dynamischer zerebrovaskulärer Unfall), aber die Funktion der inneren Organe wird nicht gestört.

Ein zuvor erhöhter Blutdruck kann aufgrund von sinkenEntwicklung eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls. Es liegt ein erheblicher Verstoß vorHerzfunktion (Herzinsuffizienz) und/oder Gehirnfunktion (Schlaganfall),und/oder Nieren (chronisches Nierenversagen).

Tabelle 17

Klassifikation des Grades der arteriellen Hypertonie (WHO, 1999)

Klinisches Bild und Diagnose. Klinische ManifestationenBluthochdruck während der Schwangerschaft sind von der gleichen Art wie bei nicht schwangeren Frauen. Sie richten sich nach dem Stadium der Erkrankung. Allerdings sollte esStellen Sie sich einen Blutdruckabfall in der ersten Hälfte der Schwangerschaft vor, charakteristischzur Hämodynamik gesunder Schwangerer. Diese Fähigkeit erstreckt sich auf bei schwangeren Frauen mit Bluthochdruck.

Die wichtigsten diagnostischen Schwierigkeiten, auf die ein Arzt stoßen kann, werden durch die folgenden Umstände bestimmt. Viele Schwangere (vor allemjung) nehmen Änderungen des Blutdrucks nicht wahr. Der Facharzt, der die untersuchtvariabel ist, ist es schwierig, das Ausmaß der dämpfenden Wirkung einer Schwangerschaft weiter einzuschätzenAnfangsformen des Bluthochdrucks. Entwickelt sich oft im dritten TrimesterSchwangerschaft OPG-Präeklampsie erschwert die Diagnose von Bluthochdruck.

Die Diagnose wird durch eine sorgfältig erhobene Anamnese, einschließlich Familienanamnese, unterstützt.nein. Es ist notwendig, das Vorhandensein eines Blutdruckanstiegs bei den nächsten Angehörigen festzustellen. Es muss beispielsweise festgestellt werden, ob vor der Schwangerschaft ein Blutdruckanstieg vorlagbei ärztlichen Untersuchungen in der Schule und am Arbeitsplatz. Informationen können wichtig sein

0 während früherer Schwangerschaften und Geburten. Herausfinden der Beschwerden des Patienten, folgend
Augenmerk sollte auf Kopfschmerzen, Nasenbluten, Schmerzen in der
Sti Herz usw.

Bei einer objektiven Untersuchung ist es notwendig, den Blutdruck an beiden Händen zu messen und die Messungen 5 Minuten nach der Abnahme des emotionalen Stresses bei Frauen zu wiederholen. EKG-Aufzeichnung, Fundusuntersuchung sind dafür zwingend erforderlich Kategorien schwangerer Frauen.

Bei I Stadien der Hypertonie, die die meisten Patienten nicht erlebenEs gibt erhebliche körperliche Einschränkungen. Sie haben eine Geschichte vonHinweise auf wiederkehrende Kopfschmerzen, Tinnitus, Schlafstörungen, episodisches Nasenbluten. EKG zeigt Anzeichen von Hyper-linksventrikuläre Funktion. Es gibt keine Veränderungen im Fundus. Funktionen von der Scheck wird nicht verletzt.

Mit Bluthochdruck II Stadien sind durch konstante Fallhöhe gekennzeichnetSchmerzen, Kurzatmigkeit bei Anstrengung. Dieses Stadium der Krankheit ist gekennzeichnet durchsind hypertensive Krisen. Die Zeichen der Hypertrophie derMagen. Im Fundus kann eine Verengung des Lumens der Arterien festgestellt werdenund Arteriolen, mäßige Verdickung ihrer Wände, Kompression der Venen durch verdichtete Arteriolen riolami. Urinanalyse unverändert.

Klinische Beobachtungen weisen darauf hin, dass eine Schwangerschaft mit Bluthochdruck III Stufe tritt aufgrund der Abnahme praktisch nicht auf weibliche Fähigkeit von Frauen dieser Gruppe, schwanger zu werden.

Differentialdiagnose der Anfangsstadien der Hypertonieund OPG-Gestose verursacht in der Regel keine ernsthaften Schwierigkeiten, da mit

1 und II Stadien der Krankheit, es gibt keine Veränderungen im Urin, es gibt keine Ödeme,
Hypoproteinämie wird nicht festgestellt, es gibt keine Abnahme der täglichen Diurese.

Behandlung. Die Therapie des Bluthochdrucks sollte mit der Erstellung beginnendie Patientin befindet sich in einem Zustand psycho-emotionaler Ruhe und Vertrauen in die Wirksamkeit der Therapie und den erfolgreichen Ausgang der Schwangerschaft. Es ist nötig zuachten Sie auf die strikte Umsetzung des Tagesablaufs (Arbeit, Ruhe, Schlaf) und der Ernährungnija. Die Nahrung sollte leicht verdaulich, protein- und vitaminreich sein.

Die medikamentöse Behandlung wird mit einem Komplex von Präparaten durchgeführtRohstoffe wirken auf verschiedene Verbindungen in der Pathogenese der Krankheit. Sich bewerbendie folgenden blutdrucksenkenden Arzneimittel: Diuretika (Dichlorthiazid, Spironolacton,Furosemid, Brinaldix); Medikamente, die auf verschiedenen Ebenen der Symp-tic-System, einschließlich a- und p-adrenerger Rezeptoren (Anaprilin, Clonidin, me-Tildofa); Vasodilatatoren und Calciumantagonisten (Apressin, Verapamil, Phenitidin); Antispasmodika (Dibazol, Papaverin, No-Shpa, Eufillin).

Neben der medikamentösen Therapie wird Physiotherapie verordnet.Verfahren: Elektroschlafsitzungen, Induktothermie der Füße und Beine, Diathermiemiyu perirenale Region. Die wohltuende Wirkung wird durch Überdruck ausgeübt Sauerstoffversorgung des Himmels.

Management von Schwangerschaft und Geburt. Bluthochdruck kannkann den Verlauf und Ausgang der Schwangerschaft negativ beeinflussen. Die häufigste Komplikation ist die Entwicklung einer OPG-Gestose. Präeklampsie manifestiert sichfrüh, ab der 28.-32. SSW, schwierig, oft schlecht therapierbar wiederholt sich in späteren Schwangerschaften.

Wenn die Mutter an Bluthochdruck leidet, leidet der Fötus. Eine Erhöhung des peripheren Gefäßwiderstands vor dem Hintergrund der Vasokonstriktion, Natriumretention, gefolgt vonfolglich, und Flüssigkeiten in den Zwischenräumen, erhöhte Durchlässigkeit derPräzise Membranen führen zu einer Fehlfunktion der Plazenta. Bei BluthochdruckKrankheit ist der uteroplazentare Blutfluss deutlich reduziert. Diese Veränderungenzu Hypoxie, Mangelernährung und sogar zum Tod des Fötus führen. Vorgeburtlicher TodFötus kann auch als Folge der Ablösung einer normal gelegenen Plazenta auftretenSie, was eine häufige Komplikation von Bluthochdruck ist.

Geburt mit Bluthochdruck erwirbt oft eine schnelle, schnellekein Verlauf oder langwierig, was sich gleichermaßen nachteilig auf den Fötus auswirkt.

Bestimmung der Managementtaktik einer schwangeren Frau, die an Bluthochdruck leidetKrankheit, die wichtigsten sind die Beurteilung der Schwere der Krankheit und die Identifizierungmögliche Komplikationen. Dazu ist der erste Krankenhausaufenthalt notwendig.die Patientin in den frühen Stadien, Schwangerschaft (bis zu 12 Wochen). Beim ich Stadien der HypertonieKrankheit wird die Schwangerschaft unter regelmäßiger Überwachung des Therapeutikums fortgesetztVolumen und Geburtshelfer. Falls installiert II Stadium der Krankheit, dann kann eine Schwangerschaftohne gleichzeitige Unterbrechung der Aktivitäten aufrechterhalten werden kannHerz-Kreislauf-System, Nieren usw.; III Stufe ist bezeichnend Schwangerschaftsabbruch.

Der zweite Krankenhausaufenthalt ist während der Zeit der größten Belastung des Herzens erforderlich.dechno-vaskuläres System, d.h. nach 28-32 Wochen. In der Geburtsabteilungsorgfältige Untersuchung des Patienten und Korrektur der Therapie. Drittegeplanter Krankenhausaufenthalt sollte in 2-3 Wochen durchgeführt werden. zu vermutlichGeburt, um eine Frau auf die Geburt vorzubereiten.

Die Geburt erfolgt in der Regel durch den natürlichen Geburtskanal. Dabei ich die Zeit der Geburt wird mit einer angemessenen Anästhesie mit fortlaufender durchgeführtblutdrucksenkende Therapie und frühe Amniotomie. Während der Zeit des Exils hypertensivDie Naya-Therapie wird mit Hilfe von Ganglienblockern bis zur Kontrollierbarkeit gesteigertmeine Hypo- oder besser Normotonie. Je nach Zustand der Mutter u Fötus II die Periode wird durch Perineotomie oder Geburtszange verkürzt. v III Während der Geburt werden vorbeugende Maßnahmen ergriffenVerringerung des Blutverlusts; beim letzten Stoß wird 1 ml Methylergometrin injiziert.Während des gesamten Geburtsakts werden regelmäßig vorbeugende Maßnahmen durchgeführt. fetale Hypoxie.

Vorbeugung von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen. Profi- präventive Maßnahmen werden auf regelmäßige und häufigere Kontrollen reduziertschwangere Frau in der Geburtsklinik. Der Patient sollte behandelt werdengemeinsamer Geburtshelfer und Therapeut. Sie sollten sich strikt an den Dreisatz haltenNotfall-Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau, auch bei guter Gesundheit und effektivWirksamkeit der ambulanten antihypertensiven Therapie. Absolut gezeigtes KrankenhausLyse bei Eintritt einer späten Gestose, auch in der Lunge bilden.