Wir haben wiederholt gesagt, dass kongestive Lungenentzündung oder, wie die Leute sagen, Lungenentzündung als die häufigste und ziemlich gefährliche Komplikation angesehen werden kann, die nach einem Schlaganfall auftritt.

Laut verschiedenen Autoren der medizinischen Literatur können 35 bis 50 % aller Fälle von Apoplexie von kongestiver oder hypostatischer Pneumonie begleitet sein. Darüber hinaus ist diese Komplikation bei etwa 15 % der Schlaganfallpatienten die Haupttodesursache.

Zu den Hauptrisikofaktoren für das Auftreten dieser gefährlichen Komplikation des primären Schlaganfalls gehören:

• Hoch betagtes oder sogar seniles Alter der Patienten, wenn die Opfer eines Hirnschlags die 65-Jahres-Marke überschritten.
• Übergewichtiger Patient.
• Vorgeschichte einer chronischen Lungen- oder Herzerkrankung.
• Die Entwicklung während einer Schlaganfallpathologie einer zu starken Bewusstseinsdepression (wir sprechen von Zuständen, wenn die Indikatoren auf der Glazko-Koma-Skala unter neun Punkten liegen).
• Zu lange künstliche Beatmung der Lunge, meist länger als eine Woche.
• Übermäßig langer Krankenhausaufenthalt mit statischer Haltung und Schwäche.
• Langzeitanwendung bestimmter Medikamente (z. B. H2-Blocker).

Warum tritt eine Lungenentzündung bei Patienten nach einem Schlaganfall auf?

Die wichtigsten pathophysiologischen Gründe, warum sich bei Patienten, die nach einem Schlaganfall ins Krankenhaus eingeliefert werden, eine Lungenentzündung entwickeln kann, sind:

1. Längere Depression des Bewusstseins des Patienten.
2. Zentrale Störungen der Atemfunktion.
3. Diese oder andere hypodynamische Veränderungen des physiologisch normalen Blutflusses durch den Lungenkreislauf, der für die Blutversorgung der Lunge verantwortlich ist.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Opfer nach einem Schlaganfall massive Schäden an bestimmten Teilen des Gehirns erleiden, was letztendlich zu unterschiedlich starken Schäden an den Mechanismen der vollständigen Selbstregulation sowie der Selbstverteidigung des menschlichen Körpers führt.

Infolgedessen kann bei solchen Patienten die Drainagefunktion des Lungensystems beeinträchtigt sein, der Hustenreflex (der es ermöglicht, Auswurf loszuwerden) kann abnehmen oder vollständig fehlen, die gesunde Mikroflora kann deformiert sein, was einfach durch hoch ersetzt wird virulente Stämme einer bestimmten nosokomialen Infektion. All dies kann natürlich zu einer ziemlich schnellen Entwicklung und zum Fortschreiten der Krankheit beitragen.

Darüber hinaus kann eine langfristige künstliche Beatmung der Lunge, die für die Wiederbelebung und Aspiration erforderlich ist, auch direkte Gründe dafür sein, dass pathogene Flora in die Atemwege gelangen kann, aufgrund deren Wachstum sich eine Lungenentzündung entwickelt.

Am häufigsten kann sich eine neurotrophe Lungenentzündung in der akutesten Phase nach einer schweren Form des Schlaganfalls entwickeln, wenn die pathologische Wirkung des Fokus direkt auf den Hypothalamus oder den Hirnstamm auftritt. Die Prognose für den Krankheitsverlauf ist in diesem Fall am ungünstigsten.

Darüber hinaus tritt in der akuten Phase nach den primären Manifestationen eines Schlaganfalls bei fast 25% aller Patienten eine Lungenentzündung mit einem mäßigen Grad an Apoplexie und bei fast 85% der Patienten mit einem schweren Grad an Hirnschlag auf. Die sogenannte zweite Lungenentzündungswelle fällt normalerweise in die dritte oder maximal fünfte Woche der Erholungsphase (dies ist eine Spätform der Lungenpathologie).

Wie bereits erwähnt, unterscheiden Ärzte bei Patienten nach einem Schlaganfall zwei Formen der Lungenentzündung:

• Früh.
• Und dementsprechend Spätpneumonien, die sich zunächst in ihrem Entstehungsmechanismus unterscheiden.

In der Pathogenese der frühen Lungenentzündung liegt also eine Fehlregulation des gesamten Zentralnervensystems, und die Entwicklungsrate von Lungenkomplikationen hängt davon ab, wo genau sich der Fokus der Ischämie oder Blutung befindet.

Und hier, zu einem späteren Zeitpunkt, ist die Entstehung einer Lungenentzündung auf pathologische entzündliche Veränderungen direkt in der Lunge zurückzuführen, die durch hypostatische Prozesse hervorgerufen werden.

Symptome und Behandlung einer Lungenentzündung nach Schlaganfall

Leider ist die Diagnose einer Lungenentzündung, die nach einem Schlaganfall auftritt, bis heute ein großes ungelöstes Problem. Oft trägt die vorzeitige Diagnose eines Lungenproblems zur Entwicklung einer Reihe von Komplikationen bei, die zum Tod führen können.

Das klinische Bild einer frühen Pneumonie nach Schlaganfall ist unspezifisch und kann oft durch Manifestationen der primären Pathologie verschleiert werden:

• Moderater Anstieg der Körpertemperatur.
• Atemstörungen - die gleiche Kurzatmigkeit, pathologische Cheyne-Stokes- oder Kussmaul-Atmung.
• Fehlender Husten aufgrund von Verletzungen des Hustenreflexes usw.

Gleichzeitig ist eine späte Lungenentzündung viel einfacher zu diagnostizieren. Die wichtigsten klinischen und Laborindikatoren für die Entwicklung einer Pneumonie nach einem Schlaganfall können berücksichtigt werden:

• Die Entwicklung von Fieber bei einer Körpertemperatur über 38 ° C.
• Ausgeprägte Leukozytose.
• Das Vorhandensein von eitrigem Ausfluss aus der Luftröhre (Sputum).
• Fokale pathologische Veränderungen in der Lunge auf Röntgenbildern usw.

Bei dieser Pathologie reduzieren sich therapeutische Maßnahmen immer auf die schnellste Linderung der Hypoxie, auf die Verhinderung eines Lungenödems, auf die Unterdrückung des Infektionserregers. In der Regel werden zusätzlich zu Medikamenten zur Behandlung der Grunderkrankung Antibiotika verschrieben, und in ziemlich großen Dosen kann eine Sauerstofftherapie, die Ernennung von Diuretika, Kardiotonika und schleimlösenden (mukolytischen) Mitteln erforderlich sein.

Manchmal können solchen Patienten verschiedene Methoden der Bewegungstherapie, Massage oder Physiotherapie verschrieben werden. Es ist wichtig zu verstehen, dass es in einigen Fällen nach zwei oder drei Behandlungstagen erforderlich sein kann, die Wahl des Antibiotikums anzupassen, abhängig von:

• Während der Forschung identifizierte Krankheitserreger.
• Die tatsächliche Empfindlichkeit eines bestimmten Stammes gegenüber den ausgewählten Chemotherapeutika.
• Die daraus resultierende Reaktion des Körpers.

Pneumonie bei Patienten mit schwerem Schlaganfall

Piradov M.A. Ryabinkina Yu.V. Gnedowskaja E.V.

Lungenentzündung ist die häufigste und gefährlichste infektiöse Komplikation stark Schlaganfall. Es tritt zur Hälfte auf krank und in 14 % der Fälle die Haupttodesursache.

Hohe Entwicklungsfrequenz Lungenentzündung beim schwer Formen Schlaganfall aufgrund einer fast vom ersten Tag an auftretenden tiefen Bewusstseinsdepression, zentralen Atem-, Schluckstörungen und hämodynamischen Veränderungen der Durchblutung der Lunge. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit schwer Formen Schlaganfall. die sich auf der Intensivstation (ICU) befinden, gibt es ein „Krankenhaus“ oder das sogenannte Nosokomial Lungenentzündung. Dieser Begriff bezeichnet Lungenentzündung. 48 Stunden oder mehr nach der Aufnahme entwickelt krank ins Krankenhaus mit Ausnahme von Infektionskrankheiten mit Lungenschäden, die zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes in der Inkubationszeit liegen könnten.

Hochvirulente Flora mit schnell zunehmender Resistenz gegen traditionelle antibakterielle Medikamente führt zur Entwicklung schwer Formen Lungenentzündung mit hohen Sterblichkeitsraten. Ein zusätzlicher Faktor ist die Notwendigkeit einer längeren mechanischen Beatmung, während die Häufigkeit der Entwicklung Lungenentzündung erhöht sich um das 6- bis 20-fache. Das Risiko einer beatmungsassoziierten Pneumonie, der sogenannten beatmungsassoziierten Pneumonie (VAP), steigt mit zunehmender Beatmungszeit deutlich an. Der Beginn einer Lungenentzündung schwer Schlaganfall verlängert die Aufenthaltsdauer krank auf Neurointensivstationen für durchschnittlich 10 Tage.

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptursache für Lungenentzündung in schweren Schlaganfall- eine bakterielle Infektion, deren Erreger durch schweren Pneumotropismus gekennzeichnet sind. Die Haupterreger sind Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Oft gibt es auch Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, seltener anaerobe Flora.

Nach unseren Daten entwickeln sich bis zu 20 % der Lungenentzündungen in krank B. mit einem schweren Schlaganfall fast unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt (frühe Pneumonie), werden durch eine gramnegative Flora verursacht. Pneumonie, die nach 3 Tagen auf der Intensivstation auftritt – späte Pneumonie – mehr als 50 % krank auch durch gramnegative Stämme verursacht.

Es gibt einige Unterschiede in der Pathogenese der frühen und späten Pneumonie. Bei der Entwicklung einer frühen Pneumonie sind Verletzungen der kortikoviszeralen Regulation von entscheidender Bedeutung. Die Schnelligkeit der Entwicklung einer frühen Pneumonie bei Schlaganfall, ihr überwiegendes Auftreten bei Patienten mit Lokalisation des Fokus im Bereich der Lage höherer autonomer Zentren oder mit sekundärer Wirkung auf den Hypothalamus und Stammstrukturen, das Vorhandensein in die Lungen von Patienten mit Anzeichen von Durchblutungsstörungen in Form von Plethora, Blutungen und Ödemen bestätigen die Rolle zentraler Störungen bei der Entstehung dieser Komplikation. Bei der Entstehung einer Spätpneumonie spielt der Faktor Hypostase eine entscheidende Rolle.

Mit der Entwicklung von VAP in weniger als 7 Tagen nach Beginn der mechanischen Beatmung sind die Erreger der Lungenentzündung Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus und anaerobe Bakterien. Mit der Entwicklung von VAP zu einem späteren Zeitpunkt nach Beginn der mechanischen Beatmung, arzneimittelresistente Stämme von Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. und Methicillin-resistente Stämme von Staphylococcus aureus (MRSA). Plötzliche Lungenentzündung durch Legionella pn. hauptsächlich verbunden mit Infektionen von Luftbefeuchtern, Inhalatoren, Trachealkanülen, Leitungswasser und Klimaanlagen. Bei Patienten, die Langzeit-Antibiotika oder Glukokortikoide erhalten, kann eine Lungenentzündung durch Pilze (z. B. Aspergillius spp.) verursacht werden.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Lungenentzündung bei schwerem Schlaganfall sind: Bewusstseinsgrad auf der Glasgow Coma Scale unter 9 Punkten, Dysphagie, Trachealintubation, mechanische Beatmung für mehr als 7 Tage, verlängerter Krankenhausaufenthalt, Alter über 65 Jahre, Vorhandensein von chronische Lungen- und Herzerkrankungen, die Verwendung von H2-Histamin-Rezeptorenblockern, Rauchen, Fettleibigkeit, Hyperglykämie, unausgewogene Ernährung, Urämie.

Der Haupteintrittsweg von Mikroorganismen in die Atemwege bei Patienten mit schwerem Schlaganfall ist der bronchogene Weg. Es ist mit einer Mikroaspiration des Inhalts des Nasopharynx und des Magens aufgrund von bulbären Störungen, einer Hemmung des Hustenreflexes und des Reflexes verbunden, der zu einem Reflexkrampf der Glottis führt.

Eine ausgedehnte Hirnschädigung (mehr als jeder andere kritische Zustand) wird von einer Schädigung der unspezifischen Abwehrmechanismen des Körpers begleitet, einschließlich lokaler zellulärer und humoraler Immunität, was auch das bronchogene Eindringen von Mikroorganismen in die respiratorischen Bereiche der Lunge erleichtert. Eine Veränderung der Zusammensetzung der normalen Mikroflora der oberen Atemwege zu einer hochvirulenten und sehr oft gegen traditionelle Antibiotika resistenten Mikroflora trägt zur schnellen Infektion der Lunge bei.

Von großer Bedeutung ist die Verletzung der Drainagefunktion der Atemwege: eine Abnahme der mukoziliären Transportrate, die sich ab den ersten Stunden eines Schlaganfalls entwickelt, was häufig mit einer erhöhten Produktion von tracheobronchialen Sekreten einhergeht. Darüber hinaus erhöhen Infektionen durch Beatmungsgeräte und während der notwendigen invasiven Eingriffe (Sanierung des Tracheobronchialbaums, Fibrobronchoskopie), Infektionen der Tracheostomiewunde (oder Wundinfektion des Tracheostomas) das Risiko einer Invasion von Mikroorganismen. Es ist zu beachten, dass die Merkmale der Pathogenese und des klinischen Verlaufs jeweils durch die Eigenschaften des Erregers, den Ausgangszustand des Patienten und verschiedene an der Entzündung beteiligte Körpersysteme sowie die Reaktion des Körpers auf eine Infektion bestimmt werden.

Klinik und Diagnostik

Die klinische Diagnose einer Pneumonie bei schwerem Schlaganfall ist nach wie vor eine Herausforderung und wird kontinuierlich weiterentwickelt. Schwierigkeiten bei der Erstellung einer Diagnose sind sowohl mit Über- als auch mit Unterdiagnose verbunden, und eine späte Diagnose ist einer der Gründe für die Entwicklung von Komplikationen und Todesfällen.

Bei Patienten mit schwerem Schlaganfall werden die klinischen Anzeichen einer Lungenentzündung durch Symptome der Grunderkrankung maskiert. Die Diagnose einer frühen Lungenentzündung ist besonders schwierig, da ihre klinischen Manifestationen hinter der Schwere der zerebralen und fokalen neurologischen Symptome verborgen sind. Die Diagnose einer späten Lungenentzündung vor dem Hintergrund eines sich verbessernden neurologischen Zustands des Patienten ist weniger schwierig. Erschwert den Untersuchungsprozess und die Schwere der Grunderkrankung sowie die Notwendigkeit einer längeren Anwendung der mechanischen Beatmung.

Das klinische Bild einer Lungenentzündung besteht aus Anzeichen einer lokalen Lungenentzündung, extrapulmonalen Manifestationen einer Lungenentzündung, Labor- und radiologischen Veränderungen. Die Diagnose einer Pneumonie basiert in der Regel auf den folgenden klinischen und laborchemischen Anzeichen (Tabelle 1). Es sollte daran erinnert werden, dass bei schweren Schlaganfällen jedes dieser Kriterien unspezifisch ist.

Die Diagnose einer Lungenentzündung wird nur bei Vorliegen von 4 der aufgeführten Kriterien gestellt, und das Vorliegen von 3 davon macht die Diagnose einer Lungenentzündung wahrscheinlich.

Eine umfassende Behandlung der Lungenentzündung sollte darauf abzielen, die Infektion zu unterdrücken, den Lungen- und allgemeinen Widerstand wiederherzustellen, die Drainagefunktion der Bronchien zu verbessern und die Komplikationen der Krankheit zu beseitigen.

Antibakterielle Medikamente sind die Hauptstütze der Behandlung von Lungenentzündungen. Die Wahl des effektivsten hängt von vielen Faktoren ab, darunter:

Präzise Erregeridentifikation

Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika

Frühzeitige Einleitung einer adäquaten Antibiotikatherapie

Dennoch kann selbst mit einem gut ausgestatteten mikrobiologischen Labor die Ätiologie einer Lungenentzündung nur in 50-60 % der Fälle festgestellt werden. Darüber hinaus dauert es mindestens 24-48 Stunden, um die Ergebnisse der mikrobiologischen Analyse zu erhalten, während eine Antibiotikatherapie verschrieben werden sollte, sobald die Diagnose einer Lungenentzündung gestellt ist.

Die Vielfalt der Ätiologie der nosokomialen Pneumonie, der gleichzeitige Nachweis mehrerer Erreger bei einem Patienten und das Fehlen von Express-Diagnosemethoden für die Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln erschweren die Therapieplanung. Unter diesen Bedingungen besteht ein Bedarf für den Einsatz einer empirischen Antibiotikatherapie, die die Erforschung von Arzneimitteln mit einem möglichst breiten Wirkungsspektrum gewährleistet. Die Wahl eines Medikaments basiert auf einer Analyse der spezifischen klinischen und epidemiologischen Situation, in der der Patient eine Lungenentzündung entwickelt hat, und unter Berücksichtigung von Faktoren, die das Risiko einer Infektion mit einem bestimmten Erreger erhöhen.

Bei nosokomialer Pneumonie bei schweren Formen des Schlaganfalls ist das Gewicht von gramnegativer Mikroflora, Staphylokokken und anaeroben Bakterien am höchsten. Als Initialtherapie werden daher meist Cephalosporine der I-III-Generation (in Kombination mit Aminoglykosiden) oder Fluorchinolone eingesetzt.

Die folgenden Kombinationen und Monotherapieschemata können wirksam sein:

Kombination von Ceftazidim mit "respiratorischen" Fluorchinolonen

Kombination „geschützter“ antipseudomonaler Ureidopenicilline (Ticarcillin/Clavulansäure, Piperacillin/Tazobactam) mit Amikacin

Monotherapie mit Cephalosporin der vierten Generation (Cefepim)

Monotherapie mit Carbapenemen (Imipenem, Meropenem)

Kombination von Ceftazidim oder Cefepim oder Meropenem oder Imopenem mit Fluorchinolonen der zweiten Generation (Ciprofloxacin) und modernen Makroliden

Der Verlauf des Lungenentzündungsheilungsprozesses wird anhand klinischer oder mikrobiologischer Studien beurteilt. Klinische Indikatoren sind: eine Abnahme der Menge an eitrigem Auswurf, eine Abnahme der Leukozytose, eine Abnahme der Körpertemperatur, Anzeichen einer Auflösung des Entzündungsprozesses in der Lunge gemäß Radiographie oder Computertomographie. Es wird angenommen, dass während der ersten 72–2 Stunden der empirischen Therapie das gewählte Behandlungsschema nicht geändert werden sollte.

Bei fortschreitender Zunahme der entzündlichen Infiltration ist eine Anpassung der Antibiotikatherapie erforderlich. Es wird empfohlen, wenn möglich, den Mikroorganismus zu identifizieren und eine gezielte (ätiotrope) antimikrobielle Therapie zu verschreiben. Die anschließende Umstellung der Antibiotikatherapie sollte nur nach den Ergebnissen einer mikrobiologischen Untersuchung des Sputums erfolgen.

In Anbetracht der Art des Erregers der Pneumonie, des vorgeschlagenen pathogenetischen Mechanismus für die Entstehung der Pneumonie und des Zeitpunkts ihrer Entwicklung ab Beginn eines Schlaganfalls können die Empfehlungen in Tabelle 2 befolgt werden.

Die durchschnittliche Dauer der Antibiotikatherapie bei Patienten mit Lungenentzündung ist in Tabelle 3 dargestellt. In den meisten Fällen sind bei einer angemessenen Auswahl an Antibiotika 7-10 Tage der Anwendung ausreichend. Bei atypischer Lungenentzündung, Staphylokokkeninfektion verlängert sich die Behandlungsdauer. Die Behandlung einer durch gramnegative Enterobakterien oder Pseudomonas aeruginosa verursachten Lungenentzündung sollte mindestens 21-42 Tage dauern.

Eine der wichtigsten Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung der Lungenentzündung ist die Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien. Zu diesem Zweck werden schleimlösende, mukolytische und mukoregulatorische Mittel verwendet, Brustmassage (Perkussion, Vibration, Vakuum), Atemübungen werden verwendet. Bronchodilatatoren werden bei schwerer Lungenentzündung und bei Personen, die zu einem bronchospastischen Syndrom neigen, verschrieben. Auf der Intensivstation ist es vorzuziehen, intravenöse Infusionen einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin, seltener inhalierte Formen von b2-adrenergen Stimulatoren, M-Anticholinergika, zu verschreiben.

Bei schweren Formen der Lungenentzündung werden Infusionen von nativem und / oder gefrorenem Frischplasma durchgeführt. Derzeit wird die Frage der Notwendigkeit einer Immunkorrektur- und Immunersatztherapie mit Immunglobulinen und Hyperimmunplasma geprüft. Patienten mit schweren Formen der Lungenentzündung unterziehen sich auch einer Entgiftungstherapie unter Berücksichtigung von Hirnödem und begleitender Pathologie des Herzens und Herzinsuffizienz.

Verhütung

Die Prävention einer Lungenentzündung bei schwerem Schlaganfall basiert auf drei Hauptansätzen.

1. Erhöhte Position der oberen Körperhälfte des Patienten in einem Winkel von 450, häufige Sanierung des Nasopharynx und Physiotherapie des Brustkorbs. Diese einfachen Methoden reduzieren den Sekretfluss aus den oberen Atemwegen in die Luftröhre und die Bronchien, d.h. Mikroaspiration.

2. Persönliche Hygiene des Personals (grundlegendes häufiges Händewaschen mit einer Desinfektionslösung), sorgfältige Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis, strikte Einhaltung der Protokolle zum Wechseln und Reinigen von Tracheostomiekanülen, Befeuchterreservoirs und Inhalatoren reduziert die Wachstumsrate und die Zugabe zusätzlicher Mikroflora.

3. Die Verwendung eines bestimmten Typs von Tracheostomiekanülen (mit Supracuff-Aspiration) und deren richtige Lage, rechtzeitiges Absaugen von Sekret, das sich über dem Cuff ansammelt, orotracheale Intubation, Einführen einer Sonde zur enteralen Ernährung durch die Mundhöhle, verringern das Infektionsrisiko die unteren Atemwege mit nasopharyngealer Flora. Darüber hinaus hilft es, das Risiko einer Sinusitis zu verringern.

Bisher hat sich weltweit keine einheitliche Auffassung zur prophylaktischen Verordnung von Antibiotika herausgebildet. Unserer Meinung nach löst dieser Ansatz definitiv nicht das Problem der Pneumonieprävention bei Schlaganfall, insbesondere VAP. Es muss daran erinnert werden, dass Lungenentzündung ein Prozess ist, der durch bestimmte Merkmale des Verlaufs gekennzeichnet ist, die mit dem Ausgangszustand des Patienten und seiner Reaktion auf die Infektion verbunden sind, und die Rolle von Antibiotika nur auf die Unterdrückung des Infektionserregers beschränkt ist. Darüber hinaus ist bei der prophylaktischen Verabreichung von Antibiotika die Entwicklung einer Superinfektion durch antibiotikaresistente Stämme von Mikroorganismen möglich.

Fazit

Unsere Daten und die Analyse der Literatur deuten darauf hin, dass das Auftreten einer Lungenentzündung bei Patienten mit schwerem Schlaganfall den Zustand der Patienten verschlechtert. Bei Patienten, die eine Phase neurologischer Komplikationen überstanden haben, führt eine Lungenentzündung häufig zum Tod. Vorbeugende Maßnahmen sollten bereits in den ersten Stunden eines Schlaganfalls eingeleitet werden, und eine rationale Therapie einer Lungenentzündung sollte unmittelbar nach ihrer Diagnose begonnen werden.

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Behandlung von Schlaganfallkomplikationen

Beim ischämischen Schlaganfall steht die Bekämpfung von Komplikationen im Vordergrund, da die neurologischen Symptome nicht sehr schwerwiegend sind. Beim hämorrhagischen Schlaganfall sind neurologische Störungen so schwerwiegend, dass sie die Prognose der Erkrankung beeinflussen.

Hirnödem

Hirnödem ist eine Reaktion des Gehirngewebes auf eine Abnahme oder Unterbrechung der Durchblutung. Je schwerer die Schädigung des Gehirns ist, desto größer ist seine Schwellung.

Das Hirnödem entwickelt sich an den Tagen 1-2 nach der Entwicklung eines Schlaganfalls und hat eine maximale Schwere an den Tagen 3-5 und nimmt an den Tagen 7-8 allmählich ab.

Therapeutische Maßnahmen zur Reduktion des Hirnödems:

• Abnahme der Körpertemperatur;
• erhöhte Position des Kopfes;
• Schmerzlinderung;
• In extremen Fällen greifen sie auf einen chirurgischen Eingriff zurück - die Entfernung eines Teils des Schädelknochens, der das Nervengewebe komprimiert.

Lungenentzündung

Es gibt zwei Hauptursachen für eine Lungenentzündung (Pneumonie) bei Schlaganfallpatienten:

1. Durch Schluckstörungen gelangt Nahrung oder Mageninhalt in die Atemwege. Diese Komplikation wird Aspiration genannt, und Pneumonie ist Aspiration.
2. Längere Immobilität kann die Folge sein hypostatisch Lungenentzündung.

Bei Schluckverletzungen wird die Ernährung durch eine in den Magen eingeführte Sonde verwendet. In diesem Fall muss der Zustand der Mundhöhle sorgfältig überwacht werden - Schleim und Auswurf aus dem Oropharynx entfernt werden. Achten Sie darauf, Ihre Zähne nach jeder Mahlzeit mit einer weichen Zahnbürste zu putzen.

Bei längerem Liegen kollabieren die Atemsäcke in der Lunge des Patienten und dieser Bereich des Lungengewebes funktioniert nicht mehr, d.h. es nimmt nicht am Austausch von Kohlendioxid und Sauerstoff teil, wodurch sich ein Entzündungsprozess entwickelt. Um das Kollabieren der Atemsäcke zu verhindern, ist das Aufblasen von Ballons vorgeschrieben. Wenn der Ballon aufgeblasen wird, entsteht ein Restüberdruck, der die Wände des kollabierten Atemsacks drückt, sich aufrichtet und zu arbeiten beginnt.

Eine Lungenentzündung wird in der Regel mit Antibiotika behandelt.

Entzündung der Harnwege

Bei Harninkontinenz oder Harnverhalt wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt, die eine Entzündung der Harnwege verursacht.

Um eine Entzündung der Harnwege zu vermeiden, wird empfohlen:

• strikte Einhaltung der Asepsis-Regeln beim Legen eines Katheters;
• 3-4 mal täglich die Blase mit einem Katheter waschen;
• bei Männern wird der Katheter am Bauch befestigt, damit er sich nicht verbiegt und ein Wundliegen in der Harnröhre bildet;
• häufige bakteriologische Untersuchung des Urins.

Diese Art von Entzündung wird mit Antibiotika behandelt.

Lungenembolie

Eine Lungenembolie ist eine Verstopfung von Blutgefäßen, die die Lunge mit Blutgerinnseln (Thromben) versorgen. Es tritt am häufigsten bei älteren Patienten auf, mit Vorhofflimmern, Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, längerer Immobilität, entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane, Diabetes mellitus, aktivem Rheumatismus.

Diese schwerwiegende Komplikation, die zwischen 2 und 4 Wochen nach einem Schlaganfall auftritt, führt bei 25 % der Patienten zum Tod.

Wundliegen

An Stellen, an denen die Knochen nahe an der Hautoberfläche liegen (Halsbereich, Schulterblätter, Ellbogen, Kreuzbein, Knie, Fersen, Gesäß), infolge von Durchblutungsstörungen, Dekubitus (Nekrose des Hautgewebes) kann auftreten. Dekubitus kann theoretisch überall dort auftreten, wo das Hautgewebe starkem Druck ausgesetzt ist.

Die Hauptgefahr von Dekubitus besteht darin, dass die Nekrose tief eindringt und die Knochen und Knorpel erreicht. Solche Wunden infizieren sich und werden zu einer Infektionsquelle für den gesamten Körper.

Prävention von Dekubitus:

1. Regelmäßiger Wechsel der Körperhaltung (linke, rechte Seite, Rücken) mindestens alle 2 Stunden ist die effektivste Maßnahme gegen Druckgeschwüre:
   • Wenn Sie den Patienten auf eine gesunde Seite drehen, müssen Sie Kissen hinter den Rücken und unter den Kopf legen, den Schwerpunkt gleichmäßig verteilen und eine stabile Position erreichen. Strecken Sie das gesunde Bein, beugen Sie das betroffene Bein leicht und legen Sie es auf das Kissen. Strecken Sie den gelähmten Arm und legen Sie ihn auf das Kissen, wobei Sie den Ellbogen leicht beugen, die Finger sollten gleichmäßig auf dem Kissen liegen.
   • Wenn die Position auf der wunden Seite dem Patienten keine Beschwerden bereitet, muss sie auch auf die betroffene Seite gedreht werden. Das untere Bein sollte gerade sein, das obere Bein gebeugt und auf dem Kissen. Der betroffene Arm sollte vorne liegen, Handfläche nach oben.
   • Die Position auf dem Rücken ist am wenigsten bevorzugt, aber nicht ohne. Polstern Sie Ihre Schultern, Ihren Kopf und Ihren Nacken so, dass Ihr Gesicht nach oben zeigt und Ihr Kopf leicht nach vorne geneigt ist. Die Position muss stabil sein. Das Schultergelenk der betroffenen oberen Extremität sollte auf dem Kissen liegen, das Schulterblatt sollte nicht auf dem Kissen ruhen, der Arm sollte mit der Handfläche nach oben gedreht werden. Eine Rolle wird unter das Knie des gelähmten Beins gelegt, damit es gestützt wird und das Bein nicht nach unten rollt. Die Wirbelsäule sollte gerade sein, unter dem Kopf des Kissens in der richtigen Größe.

Lederverarbeitung. Es ist notwendig, den Zustand der Haut im Damm, in den Achselhöhlen und in Hautfalten (bei übergewichtigen Frauen - Falten unter den Brüsten) zu überwachen. Wischen Sie alle 8 Stunden mit speziellen Lösungen (z. B. warmem Kampferalkohol).

Besonderes Augenmerk sollte auf die Oberfläche gelegt werden, auf der der Patient liegt. Das Blatt sollte trocken, sauber und frei von Schmutz und Falten sein. Bei Bedarf können Sie ein Wachstuch unter das Laken legen oder dem Patienten eine Windel anlegen. Im Bereich von Knochenvorsprüngen (Kreuzbein, Fersen, Hinterkopf) können spezielle Polster aus reinem Schaffell, ein Gummiring oder Hirsematratzen platziert werden.

Zur rechtzeitigen Erkennung von Dekubitus ist eine tägliche Untersuchung der Hautoberflächen erforderlich.

Leichte Massage.

Von heißen oder kalten Gegenständen fernhalten.

Der Patient muss ausreichend ernährt werden.

Wenn sich Wundliegen bilden, müssen sie mit Kochsalzlösung oder Wasserstoffperoxid behandelt werden, gefolgt von einer sorgfältigen Entfernung von abgestorbenem Gewebe. Danach muss ein spezieller Nasstrockenverband oder eine spezielle Salbe aufgetragen werden.

Eingeschränkte Bewegung in den Gelenken

Bei längerer Immobilität tritt eine Kontraktur (Steifheit) in den Gelenken auf. Um dieses Phänomen zu bekämpfen, ist es notwendig, die Gliedmaßen beim Ändern der Körperposition richtig zu positionieren, um passive therapeutische Übungen für gelähmte Gliedmaßen in Kombination mit einer Massage durchzuführen. Diese Tätigkeiten sind mit dem behandelnden Arzt abzustimmen.

Dysfunktion des Dickdarms

Eine Verletzung des Dickdarms äußert sich normalerweise in Verstopfung (Stuhlmangel für mehr als 2 Tage). Um Verstopfung zu vermeiden, müssen Sie:

• eine Diät einhalten - zur gleichen Zeit essen, die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein (4-5 mal am Tag), die letzte Mahlzeit sollte mindestens 4 Stunden vor dem Schlafengehen sein;
• die Ernährung sollte ausgewogen und reich an Ballaststoffen (Rüben, Karotten, Kohl, Pflaumen, Honig), Milchprodukten sein;
• Sie müssen viel Flüssigkeit zu sich nehmen (2 Liter pro Tag);
• Weißbrot, Süßigkeiten, Reis, Rohmilch von der Ernährung ausschließen;
• Wenn Diäten nicht helfen, muss auf Einläufe oder Abführmittel zurückgegriffen werden (nach Rücksprache mit einem Arzt).

Neben Verstopfung können auch andere Erkrankungen auftreten. In diesem Fall ist eine Rücksprache mit einem Gastroenterologen erforderlich.

Ein Schlaganfall an sich ist eine schwere Krankheit, die aus einer Person leicht ein Bett machen kann. Was soll ich sagen, wenn nach einem "Treffer" auf die Gesundheit ein zweiter, nicht weniger schwerwiegender folgt - eine Lungenentzündung. Die kongestive Variante dieser Krankheit entwickelt sich am häufigsten, was eine Komplikation eines früheren Schlaganfalls ist.

Laut Statistik liegt die Inzidenz einer Lungenentzündung nach einem Schlaganfall zwischen 35 und 50%. Etwa 15% der Fälle von Komplikationen einer Lungenentzündung ist die Todesursache. Es scheint, dass eine Person nach einer Krankheit überlebt hat, aber mit der zweiten nicht fertig werden konnte. Jede Lungenentzündung mit Schlaganfall hat ihre eigenen Ursachen, es ist sinnvoll, sich näher mit ihnen zu beschäftigen.

Jede Krankheit, einschließlich einer Lungenentzündung nach einem Schlaganfall, hat ihre eigenen Ursachen und Risikofaktoren. Dieses Wissen hilft, Komplikationen zu vermeiden und deren Auftreten grundsätzlich zu verhindern.

Häufig mit einer Lungenentzündung nach einem Schlaganfall erleben ältere und senile Menschen. Ihre normale Entwässerungsfunktion der Lunge ist gestört, und nach einem Schlaganfall fehlt die Auswurftrennung praktisch, insbesondere wenn die Krankheit schwer ist. Das Lungenentzündungsrisiko steigt ab dem 65. Lebensjahr deutlich an.

Übergewicht selbst ist ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung eines Schlaganfalls. Bei einer Komplikation in Form einer Lungenentzündung sind die Chancen deutlich höher. Eine Lungenentzündung kann bei Menschen auftreten, die vor dem Schlaganfall chronische Formen von Herz- und Lungenerkrankungen hatten.

Nach einem Schlaganfall kann eine Person oft im Koma liegen, was zur Entwicklung eines kongestiven Prozesses in der Lunge beiträgt. Die Ursache für diesen Zustand ist eine Verletzung oder das völlige Fehlen des Ausflusses von Sputum. Ein ähnlicher Zustand tritt bei längerer künstlicher Beatmung der Lunge auf, die ohne Spontanatmung durchgeführt wird. Oft reicht eine Woche aus, damit sich eine Lungenentzündung entwickelt. Manchmal befindet sich der Patient sogar im Kopf in Bettruhe, was zu stagnierenden Prozessen im Lungensystem beiträgt.

Entwicklungsmechanismus

Dass die Prognose nach einem Schlaganfall oft traurig ist, ist kein Geheimnis. Es gibt einige Gründe, die den pathologischen Mechanismus der Entwicklung der Krankheit auslösen. Sie bestehen aus:

• in einem unterdrückten Geist für eine bestimmte Zeit;
• zentrale respiratorische Dysfunktion;
• Mangel an aktiven Bewegungen;
• Verletzung der Blutversorgung der Lunge.

Der Grad der Schädigung hängt von der Massivität der Schädigung des Hirngewebes sowie von der Stelle ab, an der die Blutung oder Verstopfung des Gefäßes aufgetreten ist. Dadurch leidet bei manchen Patienten die Funktion des Sputumabflusses aus der Lunge. Reduziert oder fehlt der Hustenreflex oder Hustenreiz, er ist es, der schützt und den Auswurf fördert. Mikroorganismen werden durch aggressivere ersetzt, die Krankheiten verursachen können. Außerdem ist es nur eine Frage der Zeit und die Krankheit lässt nicht lange auf sich warten, der Entzündungsprozess entwickelt sich schnell.

Andere Faktoren

Aber nicht immer ist die künstliche Beatmung des Lungensystems nach einem Schlaganfall die Ursache für die Entwicklung der Krankheit. Oft kommt eine Infektion hinzu, die im Krankenhaus, vor allem auf der Intensivstation, ständig ist. Auch der Immunschutz sinkt, der Körper kann einer Infektion nicht widerstehen.

Symptome der Krankheit

Die Diagnose einer Lungenentzündung nach einem Schlaganfall kann selbst im gegenwärtigen Entwicklungsstadium der Medizin sehr schwierig sein. Das Problem bleibt offen für die nächsten Generationen von Ärzten. Es ist eine schwierige Diagnose, die der Faktor ist, der zur menschlichen Sterblichkeit beiträgt. Im Allgemeinen können Manifestationen leicht durch die Primärerkrankung verschleiert werden.

Einige der Symptome können auftreten:

• die Temperatur steigt mäßig an;
• die Atmung ist je nach Art der pathologischen Variante von Cheyne-Stokes oder Kussmaul gestört;
• infolge einer Verletzung des Hustenreflexes kommt es zu keiner Sputumtrennung;
• bei der Auskultation hörte man Keuchen verschiedener Kaliber.

Merkmale der Aspirationspneumonie

Diese Variante entsteht durch das Eindringen von Speiseresten in die Atemwege. Nachdem ein solches Lungensegment seine Funktion nicht mehr normal erfüllt, entwickeln sich die dort befindlichen Bakterien schnell.

Bei einer Aspirationspneumonie ähneln die Manifestationen einer Intoxikation oder Vergiftung. Anfangs zieht ein Husten auf, der quälend ist. Die hiläre Variante der Aspirationspneumonie ist schwierig zu diagnostizieren. Eine hohe Temperatur schließt sich an, es wird schmerzhaft zu husten. Eine gefährliche Option ist die Situation, wenn ein großer Bronchus durch Essensreste blockiert ist.

Späte Symptome

Die Diagnose der späten Version der Krankheit ist viel einfacher. Um eine richtige Diagnose zu stellen, benötigt ein Arzt bestimmte Symptome. Unter ihnen ist erwähnenswert:

• sich schnell entwickelndes Fieber, Zahlen über 38 Grad;
• bei einer Blutuntersuchung ist eine erhöhte Leukozytenzahl von Interesse;
• Eiter ist im Sputum oder Ausfluss aus der Luftröhre vorhanden;
• Krankhafte Veränderungen des Lungengewebes sind auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar.

Abschließende Diagnose

Zusätzlich zu den Symptomen gibt es einige Standards für die instrumentelle Diagnose des Problems. Zunächst lohnt es sich, mit einem Phonendoskop auf die Brust zu hören, bei Verdacht auf Lungenentzündung ist eine Röntgenuntersuchung der Lunge vorgeschrieben. Auf dem Bild ist neben der Stagnation der intensivste Fokus der Schattierung deutlich sichtbar.

Der Auswurf oder die Auswaschungen aus den Bronchien sind Gegenstand der Forschung. Diese Analyse bestimmt die Art des Erregers, wonach seine individuelle Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln durchgeführt wird. Diese Analyse ermöglicht es dem Arzt später, eine wirksame Behandlung zu verschreiben.

Behandlung

Bei einer Lungenentzündung, die einen Schlaganfall erschweren könnte, zielen Maßnahmen darauf ab, die Hypoxie so schnell wie möglich zu beseitigen. Das Gewebe soll mehr Sauerstoff erhalten, dies geschieht mit Hilfe der künstlichen Beatmung der Lunge oder der Verwendung von Sauerstoffkissen. Es ist darauf zu achten, dass sich häufig ein Lungenödem anschließt, weshalb eine Vorbeugung gegen diesen Zustand durchgeführt wird.

Parallel dazu erfolgt die Behandlung der Grunderkrankung, die von einem Neuropathologen verordnet wird. Nach Feststellung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika werden geeignete Medikamente eingesetzt. Vor dieser Analyse sind Breitband-Antibiotika angezeigt. Die Dosis des Antibiotikums wird individuell ausgewählt, aber in der Regel werden sie in großen Mengen verwendet.

Diuretika sind obligatorisch, sie helfen, Schwellungen zu reduzieren und Lungenödeme zu verhindern. Herzpräparate und Expektorantien sind angezeigt. Wenn es aufgrund seiner Viskosität Probleme mit dem Auswurf gibt, kann der Arzt Medikamente verschreiben, um ihn zu verdünnen.

zusätzlich

Nach der Stabilisierung des Zustands für einen Schlaganfall wird einer Person eine Physiotherapie empfohlen. Ausgezeichnet hilft, Sputum Elektrophorese mit Kaliumiodid zu entfernen. Unter Anleitung eines Ausbilders wird auch Bewegungstherapie gezeigt, die hauptsächlich auf die Wiederherstellung der Atmung abzielt.

Sogar im Bett kann der Arzt einer Person Atemübungen empfehlen. Wenn der Patient selbstständig atmen kann, wird ihm empfohlen, im Bett Ballons aufzublasen. Spezielle Drainagepositionen werden auch verwendet, um den Auswurf aus der Lunge zu unterstützen. Massage in der akuten Phase ist unerwünscht, aber in milder Form hilft sie, Sputum zu entfernen und wird von einem Masseur durchgeführt.

Lungenentzündung vorbeugen

Wenn der Mechanismus der Krankheitsentwicklung verstanden wird, ist es möglich, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Auf dieser Grundlage wurden bestimmte vorbeugende Maßnahmen entwickelt, deren Einhaltung das Risiko der Entwicklung der Krankheit verringert. Eine ungefähre Liste von ihnen kann wie folgt dargestellt werden:

1. Es lohnt sich, den pathogenen Faktor zu reduzieren, da das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, weitgehend von medizinischem Personal und der Qualität seiner Aufgabenerfüllung abhängt. Auf der Intensivstation ist neben der Aufbereitung von Instrumenten und Oberflächen die Sanierung des Bronchialbaums obligatorisch.
2. Es ist erforderlich, die Hygienevorschriften, einschließlich der persönlichen, sorgfältig zu beachten. Medizinisches Personal sollte sich an die Regeln der Asepsis und Antisepsis halten.
3. Der Schlauch, der zur Beatmung der Lunge verwendet wird, muss für den individuellen Gebrauch bestimmt sein und wird nach Gebrauch aufbereitet und entsorgt. Gleiches gilt für die übrigen Instrumente, die mit dem menschlichen Atmungssystem in Kontakt kommen können.

Verhütung

Es gibt einige Maßnahmen, die Sie ergreifen können, um die Entwicklung einer Lungenentzündung nach einem Schlaganfall zu verhindern. Einige Momente werden Anstrengungen von der Pflegekraft und dem Personal erfordern, aber dann werden sie sich voll und ganz rechtfertigen.

Zunächst lohnt es sich, für eine konstante Frischluftzufuhr zu sorgen. Dies kann durch Lüften des Raums erfolgen, jedoch mit bestimmten Vorsichtsmaßnahmen, um eine Unterkühlung zu vermeiden. Eine Person sollte mit einer Decke bedeckt sein und in der kalten Jahreszeit mit mehreren.

Mundhygiene ist obligatorisch, wenn eine Person nicht in der Lage ist, damit fertig zu werden, helfen ihm diejenigen, die sich um sie kümmern. Um einer Stagnation vorzubeugen, ändert sich die Position im Bett alle zwei Stunden. Im Normalzustand des Patienten wird ihm eine halbliegende Position in einem Winkel von 45 Grad gegeben.

Zusätzlich werden Atemübungen gezeigt, die frühestens anderthalb Stunden nach der letzten Mahlzeit durchgeführt werden. Es ist nützlich, Babyballons aufzublasen. Zusätzlich wird über den Tag verteilt eine spezielle Massage für etwa drei Sitzungen durchgeführt.

Wenn sich die Symptome eines Schlaganfalls zurückbilden, muss eine Person zuerst im Bett und dann auf der Station aktiviert werden. Dieser Ansatz verhindert die Ansammlung von Sputum und eine Stauung.

Ja Nein

Führende Experten auf dem Gebiet der Neurochirurgie:

Baljazin Wiktor Alexandrowitsch

Baljazin Wiktor Alexandrowitsch, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Verdienter Doktor der Russischen Föderation, Exzellenz in der öffentlichen Gesundheit der Russischen Föderation, Neurochirurg, Leiter der Abteilung für Nervenkrankheiten und Neurochirurgie

Moldovanov Wladimir Arkhipovich

Moldovanov Wladimir Arkhipovich, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Doktor der höchsten Qualifikationskategorie, 35 klinische Erfahrung

Savchenko Alexander Fedorovich

Savchenko Alexander Fedorovich, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Doktor der höchsten Qualifikationskategorie, Leiter der neurochirurgischen Abteilung des Notfallkrankenhauses Nr. 2

A. A. Rastvorova (Moskau)

Lungenödem ist eine Art gewaltiges Syndrom, das manchmal bei Verletzung des zerebralen Kreislaufs beobachtet wird. Beim Lungenödem tritt eine Extravasation aus den Kapillaren in die Lungenbläschen und das Stroma auf. Bei der Pathogenese des Lungenödems ist eine Verletzung der Nervenregulation wichtig, die zu einer Erhöhung der Permeabilität und einer Druckerhöhung in den Kapillaren führt.

Die Bedeutung des Nervensystems bei der Pathogenese des Lungenödems wird durch experimentelle Studien von A. D. Speransky, K. M. Bykov mit Kollegen, A. V. Tonkikh, bestätigt.

GS Kan ua Akute Lungenödeme können bei linksventrikulärer Insuffizienz auftreten. Gleichzeitig ist der Zustand erhöhter Erregbarkeit der Atmungszentren des Stammes und des Hypothalamus wesentlich.

Eine Reihe von Autoren, die klinische und pathologisch-anatomische Veränderungen der Lunge im akuten Stadium des Schlaganfalls untersucht haben, widmen der Rolle nervöser Regulationsstörungen bei der Entstehung des Lungenödems große Aufmerksamkeit. Die Häufigkeit des Lungenödems bei Hirnschlag ist nach Angaben der Autoren unterschiedlich (15 % nach N. K. Bogolepov, 9 % nach Luisada).

Lungenödem bei Verletzung der Hirndurchblutung tritt akut auf. Sein Auftreten kann mit der Art des pathologischen Prozesses (häufiger mit hämorrhagischem Schlaganfall), der Lokalisation der Läsion (ventrikulär, hemisphärisch, zerebellär, Stamm) und der Periode des zerebralen Schlaganfalls in Verbindung gebracht werden.

Aus der Analyse von 666 Fällen von zerebralem Schlaganfall, die von N. K. Bogolepov und seinen Kollegen durchgeführt und am ersten Tag in einem Krankenwagen beobachtet wurden, wurde bei 18 Patienten (0,34 %) ein Lungenödem festgestellt. Lungenödeme bei Schlaganfallpatienten werden im Endstadium beobachtet. Laut Camezan von 66 Autopsien der an Hirnblutung Verstorbenen hatten 44 ein Lungenödem. N. K. Bogolepov bemerkte oft ein Lungenödem mit Blutungen in den Hemisphären mit einem Durchbruch in die Ventrikel des Gehirns, die mit Hormonen flossen.

Das Papier präsentiert Daten aus einer „Studie mit 224 Patienten mit Hirnschlag, die ein Lungenödem entwickelten.

Ätiologie des Schlaganfalls: Bluthochdruck - 132 Patienten, Arteriosklerose der Hirngefäße - 76 Patienten, Aneurysma der Hirngefäße - 8 Patienten, Rheuma - 8 Patienten. Es gab 11 Patienten unter 30 Jahren, 27 von 31 bis 40 Jahren. von 41 bis 50 Jahren - 28, von 51 bis 60 Jahren - 49, von 61 bis 70 Jahren - 56, über 71 Jahre - 53 Patienten.

Lungenödeme wurden bei 148 Bluthochdruckpatienten mit hämorrhagischem Schlaganfall beobachtet. Parenchymblutungen waren bei 145 Patienten, subarachnoidal - bei 3 Patienten. Bei 126 Patienten wurden Blutungen in den Großhirnhemisphären festgestellt, in Hirnstamm und Kleinhirn - bei 17 Patienten, bei 2 Patienten kombinierte Blutungen in Hemisphären und Hirnstamm. Blutungen in den Hemisphären mit einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns traten bei 72 Patienten auf. Mit Blutungen drin Hemisphären des Gehirns, nicht durch ventrikuläre Blutung kompliziert, 34 Patienten hatten eine laterokapsuläre Lokalisation des Hämatoms, 20 Patienten hatten ein mediokapsuläres Hämatom mit der Erfassung der subkortikalen Kerne.

Lungenödeme bei Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall entwickelten sich hauptsächlich im Schlafkoma-Zustand in der Endphase des Schlaganfalls, häufiger am 3.-6. Tag der Erkrankung. Im Krankheitsbild eines Schlaganfalls wurden die Phänomene eines Hirnödems mit Kompression des Hirnstamms beobachtet. Atemstörungen obstruktiver Art durch Koma, Reflexverlust der Schleimhäute der oberen Atemwege sowie bulbäre oder pseudobulbäre Lähmung waren mit einer Verletzung der zentralen Atmungsregulation (Änderungen des Rhythmus, der Frequenz und der Struktur) verbunden des Atmungszyklus). Eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Blutes, die bei den meisten Patienten in der akuten Phase eines Hirnschlags beobachtet wurde, führte zu einer starken Störung oxidativer Prozesse im Gewebe und zur Ansammlung von unteroxidierten Stoffwechselprodukten. Hypoxämie trug zu einer Zunahme des Hirnödems und einer Zunahme sekundärer Luxationsphänomene bei. So entwickelte sich bei Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall ein Lungenödem vor dem Hintergrund einer anhaltenden Unterdrückung von Stammfunktionen und Atemstörungen.

Bei ischämischem Schlaganfall wurde bei 76 Patienten ein Lungenödem beobachtet. 21 Patienten hatten einen Hirninfarkt aufgrund einer Thrombose von Hirngefäßen, 55 hatten eine nicht-thrombotische Erweichung. Die Lokalisation von Erweichungsherden in den zerebralen Hemisphären überwog (63). Die Erweichung war in den meisten Fällen umfangreich, und die weiße Substanz der Gehirnhälften und der subkortikalen Kerne waren betroffen. In 3 Fällen kam es zu einer kombinierten Erweichung der Gehirnhälften und des Hirnstamms (Tabelle 1).

Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall konnten zwei Gruppen unterschieden werden. In der ersten Gruppe von Patienten prädisponiert

Die zugrunde liegenden Faktoren bei der Entwicklung des Lungenödems waren Herzerkrankungen: atherosklerotische und Postinfarkt-Kardiosklerose, Mitralherzerkrankung mit vorherrschender Stenose, Myokardinfarkt. Bei diesen Patienten wurden Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, Gruppenextrasystolen) sowie Reizleitungsstörungen (AV-Blockade unterschiedlichen Grades) festgestellt. Es kam zu Kreislaufversagenserscheinungen mit erhöhtem Druck im Lungenkreislauf und Lungenstauungen. Einige Patienten in dieser Gruppe hatten Lungenerkrankungen: Emphysem, Pneumosklerose, Lungenentzündung und pulmonale Herzinsuffizienz. Folglich trat bei Patienten der ersten Gruppe ein Schlaganfall vor dem Hintergrund einer schweren somatischen Erkrankung auf. Lungenödeme traten manchmal in der Anfangsphase eines Schlaganfalls auf und verursachten schwere hämodynamische Störungen, Durchblutungsstörungen und hypoxische Störungen, insbesondere bei einem Blutdruckabfall, der die zerebrovaskuläre Insuffizienz verschlimmerte.

In der zweiten Gruppe von Patienten mit ischämischem Schlaganfall, kompliziert durch Lungenödem, war die Entwicklung des Lungenödems auf einen zerebralen Schlaganfall zurückzuführen. Herz-Lungen-Versagen wurde nicht beobachtet, aber dem Lungenödem gingen pulmonale Komplikationen voraus: Lungenentzündung, Atelektase. Ein Lungenödem entwickelte sich in der Endphase eines ischämischen Schlaganfalls, wenn Symptome einer Hirnstammschädigung zum Ausdruck kamen. Bei Patienten, die sich in einem soporös-komatösen Zustand befanden, wurden Verletzungen der autonomen und respiratorischen Funktionen festgestellt.

Bei Patienten mit hämorrhagischem und ischämischem Schlaganfall wurden mehrere Varianten des klinischen Verlaufs des Lungenödems festgestellt. Die häufigste Form war das mehrstündige akute Lungenödem. Am ersten Tag eines Schlaganfalls trat er bei Patienten mit schwerer kardiopulmonaler Pathologie und Kreislaufversagen auf. Bei anderen Patienten wurde diese Form des Lungenödems in der Endphase beobachtet, manchmal vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung. Bei einer langwierigen Form wurden klinische Manifestationen eines Lungenödems für mehr als einen Tag beobachtet. Es trat gleich häufig in der Endphase von hämorrhagischen und ischämischen Schlaganfällen bei Patienten auf, die in der Vergangenheit nicht an einer Herzerkrankung gelitten hatten.

Selten beobachtete "blitzartige" Form des Lungenödems, die etwa eine Stunde anhält. Es entwickelte sich bei Patienten mit schnell fortschreitendem zerebralem Schlaganfall (Kammerblutung), manchmal in Kombination mit akutem Herz-Lungen-Versagen aufgrund eines Myokardinfarkts oder einer Lungenembolie.

Die Untersuchung der Beziehung zwischen Lungenödem und Hirnschlag zeigte eine Reihe von Mustern. Häufiger tritt ein Lungenödem bei Schlaganfällen mit hemisphärischer Lokalisation und unter Beteiligung des Hirnstamms auf. Am häufigsten trat ein Lungenödem im Stadium eines Schlaganfalls auf, wenn sich bei ausgedehnter Blutung oder ischämischer Erweichung die Phänomene einer diffusen Hirnschädigung anschließen. In diesem Fall waren die führenden Funktionsstörungen der Hypothalamus-Stamm-Abteilungen entweder aufgrund ihrer direkten Schädigung oder als Folge von Ödemen und Luxationen des Gehirns. In diesen Fällen konnte das Lungenödem nicht als Manifestation einer linksventrikulären Insuffizienz angesehen werden: Es war auf eine Schädigung der Zentren der autonomen Regulation und eine extreme Ausprägung autonomer Störungen zurückzuführen. In diesem Zusammenhang wird deutlich, dass hämorrhagische Schlaganfälle (65 %) unter den durch Lungenödem komplizierten zerebrovaskulären Unfällen, die aufgrund der Schwere und Charakteristik ihres Verlaufs zu einem Anstieg des Hirndrucks, Ödemen, Dislokationen und Schäden am Hypothalamus führen. Stammhirnstrukturen.

In einigen Fällen, insbesondere bei der Entwicklung eines Lungenödems c. Am ersten Krankheitstag konnte das Auftreten hauptsächlich mit einer kardiopulmonalen Insuffizienz in Verbindung gebracht werden. Herzerkrankungen verursachten in vielen Fällen eine zerebrovaskuläre Insuffizienz, und Lungenödeme bei diesen Patienten waren eine Manifestation einer Herzdekompensation.

Somit hat das Lungenödem bei Hirnschlag eine komplexe Pathogenese und hängt von der Schwere, Art und dem Stadium des Hirnschlags sowie dem Zustand des Herz-Kreislauf- und Lungensystems ab.

Es ist äußerst wichtig, die ersten Symptome eines Lungenödems zu erkennen, um die Entwicklung pathologischer Phänomene zu verhindern. Die Identifizierung der Pathogenese des Lungenödems ist wichtig für die angestrebte aktive Therapie. Beseitigung von Lungenödemen, Bekämpfung von Hypoxie und Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

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Ein Schlaganfall ist eine gefährliche neurologische Pathologie, die zu Hirnschäden und vielen schwerwiegenden Folgen führt, von denen eine kongestive Lungenentzündung ist.

Die Entwicklung eines solchen pathologischen Prozesses wird nach verschiedenen Quellen bei 30-60% der Patienten mit Schlaganfall diagnostiziert. Das Risiko einer Lungenentzündung steigt bei älteren und senilen Menschen, wobei etwa 10-12 % dieser Fälle tödlich verlaufen. Um diesem Problem entgegenzuwirken, ist es notwendig, den Mechanismus der Entwicklung einer "Pneumonie nach einem Schlaganfall", die Ursachen, Symptome und Methoden zur Behandlung der Pathologie zu verstehen.

Schlaganfälle - ihre Beziehung zu kongestiver Lungenentzündung

Ein Schlaganfall, also eine akute Durchblutungsstörung des Gehirns, führt zu schweren Hirnschäden, gefolgt von Störungen vieler lebenswichtiger menschlicher Funktionen.

Der Mechanismus der Entwicklung des ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfalls

Organismus. Je nachdem, in welchem ​​Teil des Gehirns der Schlaganfall lokalisiert war und wie groß die Läsionen waren, können die für die Funktion der Atemwege zuständigen Gehirnzentren betroffen sein.

Wenn während eines Schlaganfalls der Teil des Gehirns betroffen war, in dem sich das Atemzentrum befindet, wird die Zufuhr von Nervenimpulsen zu den Rezeptoren der Muskelfasern in der Lunge gestört, eine kongestive Lungenentzündung beginnt.

In der klinischen Praxis gibt es zwei Haupttypen von Schlaganfällen, nach denen eine kongestive Lungenentzündung beginnen kann:

• Ischämisch - vollständige oder teilweise Obstruktion eines Gefäßes im Gehirn aufgrund seiner Blockade. Gleichzeitig fließt das Blut in bestimmten Bereichen des Gehirns nicht mehr in den erforderlichen Mengen, was zu Gewebeschäden und damit verbundenen Komplikationen führt.
• Hämorrhagisch - diese Art von Schlaganfall ist seltener und gleichzeitig am gefährlichsten, da es sich um eine Verletzung der Integrität des Gefäßes, einen Bruch seiner Wand, gefolgt von einer Blutung im Gehirn handelt. Die Gefahr besteht nicht nur darin, dass das Blut nicht mehr in einen bestimmten Bereich des Hauptorgans fließt, es besteht ein hohes Risiko für Komplikationen aufgrund eines erhöhten Hirndrucks, des Auftretens eines Hämatoms usw.

Wie und warum entsteht eine Lungenentzündung nach einem Schlaganfall?

Lungenentzündung, auch Lungenentzündung genannt, ist eine Atemwegserkrankung, bei der sich ein Entzündungsprozess im Lungengewebe entwickelt. In den meisten Fällen ist die Krankheit ansteckend.

Stauungspneumonie ist eine etwas andere Art von Pathologie, die durch Stagnation von Flüssigkeits- oder Blutmassen in Lunge und Bronchien gekennzeichnet ist. Die Tatsache, dass nach einem Schlaganfall die Nervenaktivität und die Kommunikation mit den Rezeptoren der Muskelfasern der Atmungsorgane gestört ist, erhöht die Wahrscheinlichkeit, an einer Stauungspneumonie zu erkranken.

Wir sprechen davon, dass eine Schädigung des für den Atmungsprozess verantwortlichen Teils des Gehirns zu einer Störung der Atmungsfunktionen führt. Eine Person hört auf, den Prozess des Einatmens und Ausatmens zu kontrollieren, der Hustenreflex wird abgestumpft, die Ausscheidung von Auswurf hört auf, Flüssigkeit beginnt sich in der Lunge anzusammeln. Dies sind die Hauptbedingungen für das Auftreten einer kongestiven Lungenentzündung.

Unter Berücksichtigung der genannten Faktoren entwickelt sich eine Stauungspneumonie bei bettlägerigen Patienten viel häufiger und schneller, insbesondere wenn der Patient lange bewusstlos war und dann bettlägerig ist. An sich trägt die horizontale Position, wenn sie zu lange anhält, zu stagnierenden Prozessen bei und füllt die Lungenbläschen mit Exsudat.

Ein weiterer Grund, der mit den Hauptursachen zusammenhängt, ist, dass während und nach einem Schlaganfall die Wahrscheinlichkeit eines unfreiwilligen Rückflusses von Erbrochenem und Magensaft in die Lunge steigt, was zu einer raschen Entwicklung einer Entzündung des Lungengewebes führt. Auch bei bettlägerigen Patienten wird dieser Vorgang aufgrund der erzwungenen Horizontallage des Körpers häufiger beobachtet.

Ein neues Instrument zur Rehabilitation und Prävention von Schlaganfällen, das eine überraschend hohe Effizienz aufweist - Monastic Collection. Der Klosterbeitrag hilft wirklich gegen die Folgen eines Schlaganfalls. Tee hält unter anderem den Blutdruck normal.

Faktoren bei der Entwicklung einer Pneumonie nach Schlaganfall

Unter Berücksichtigung der oben erwähnten Komplikationen nach einem Schlaganfall und der erhöhten Wahrscheinlichkeit, kongestive Prozesse zu entwickeln, können eine Reihe von Faktoren identifiziert werden, die zur Entwicklung einer kongestiven Lungenentzündung beitragen:

• Die Risikozone wird von älteren Menschen (in der Regel über 60-65 Jahre) angeführt. Tatsache ist, dass bei älteren Menschen die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls am höchsten ist. Darüber hinaus kommt der Körper im Alter mit Schocks viel schlechter zurecht, und die Entwicklung stagnierender Prozesse wird verschlimmert. Wir können sagen, dass eine Veranlagung dazu besteht. Aus den gleichen Gründen ist eine Lungenentzündung nach einem Schlaganfall bei älteren Menschen häufiger tödlich als gewöhnlich;
• Auf der zweiten Stufe der Häufigkeit der Entwicklung einer kongestiven Lungenentzündung befinden sich Menschen, die in der Vergangenheit irgendeine Form von Lungenentzündung hatten, sowie diejenigen, die an chronischen Erkrankungen der Lunge und des Atmungssystems leiden. Am stärksten gefährdet sind Asthmatiker und Patienten mit Tuberkulose;
• Eine kongestive Lungenentzündung tritt viel häufiger bei übergewichtigen Menschen auf. Die Ablagerung überschüssiger Fettmassen an sich schadet der Funktion der Organe und des gesamten Organismus enorm. Adipositas erhöht die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu entwickeln, und erhöht danach auch die Wahrscheinlichkeit, eine Lungenentzündung und kongestive Prozesse zu entwickeln;
• Wie bereits erwähnt, entwickelt sich bei einem liegenden Patienten mit erhöhter Wahrscheinlichkeit eine Stauungspneumonie. Aus diesem Grund sind bettlägerige Patienten in einem bewusstlosen Zustand (Koma) gefährdet.
• Oft entwickelt sich nach einem Schlaganfall eine Lungenentzündung bei Menschen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und Herzfehlern;
• Schlaganfall-induzierte Funktionsstörungen (Versagen des Husten- oder Schluckreflexes, Pathologie der Mikrozirkulation des Blutes in den Bronchien oder Störungen des Drainagesystems in derselben Abteilung) führen zur Entwicklung von stagnierenden Prozessen, die zu einer Lungenentzündung führen.

Bei einem bettlägerigen Patienten nach einem Schlaganfall entwickelt sich mit erhöhter Wahrscheinlichkeit eine kongestive Lungenentzündung.

Diese Liste kann noch lange fortgesetzt werden, indem die gesunde Mikroflora der Atmungsorgane durch pathogene ersetzt wird, H2-Blocker sowie andere "schwere" Medikamente eingenommen werden.

Warum die Temperatur beim Schlaganfall ansteigt, erfährst du von

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Thema: Den Druck losgeworden

Von wem: Galina ([E-Mail geschützt])

Denen: Seitenadministrator

Ab dem 45. Lebensjahr begannen Druckstöße, es wurde stark krank, ständige Apathie und Schwäche. Als ich 63 wurde, verstand ich bereits, dass ich nicht mehr lange zu leben hatte, alles war sehr schlecht ... Fast jede Woche wurde ein Krankenwagen gerufen, die ganze Zeit dachte ich, dass dies die letzte Zeit sein würde ...

Alles änderte sich, als meine Tochter es mich im Internet lesen ließ. Du hast keine Ahnung, wie dankbar ich ihr bin. Dieser Artikel hat mich buchstäblich aus der Welt gerissen. Seit 2 Jahren bewege ich mich mehr, im Frühling und Sommer gehe ich jeden Tag auf die Datscha, baue Tomaten an und verkaufe sie auf dem Markt. Tanten wundern sich, wie ich alles schaffe, woher so viel Kraft und Energie kommt, sie glauben immer noch nicht, dass ich 66 Jahre alt bin.

Wer ein langes und energiegeladenes Leben ohne Schlaganfälle, Herzinfarkte und Druckstöße führen möchte, nimmt sich 5 Minuten Zeit und liest .

Anzeichen einer kongestiven Lungenentzündung

Das Erkennen einer Schlaganfall-Pneumonie bei einem bettlägerigen Patienten ist nicht so schwierig, allerdings gestaltet sich die Diagnosestellung mitunter komplizierter, wenn der Patient im Koma liegt, da sich dann viele Symptome nicht bemerkbar machen.

Im Allgemeinen sollte man zur Erkennung der Krankheit auf die folgenden klinischen Anzeichen achten:

• Bei einer stagnierenden Entzündung wird in 90% der Fälle eine subfebrile Temperatur beobachtet, selten überschreiten die Thermometerwerte 38 Grad Quecksilber;
• Atembeschwerden sind vorhanden, was sich besonders in den Momenten der Inspiration bemerkbar macht, es gibt auch Atemnot;
• Das vorherige klinische Zeichen wird durch Abhören der Brust bestätigt. Dieses Symptom wird oft von keuchenden oder pfeifenden Geräuschen beim Ein- und Ausatmen begleitet;
• Husten ist eines der Hauptsymptome einer Lungenentzündung. Es ist anfangs trocken, wird dann feucht mit reichlichem Auswurf. Die Erkennung dieses Symptoms ist schwierig, wenn der Patient nach einem Schlaganfall keinen Hustenreflex hat oder im Koma liegt;
• Schmerzen im Brustbereich werden festgestellt, sie werden durch Einatmen oder bei erhöhter körperlicher Anstrengung, z. B. Treppensteigen, verschlimmert;
• Stauungspneumonie wird von einer allgemeinen Verschlechterung begleitet, Schwäche im ganzen Körper, Patienten klagen über systematische Müdigkeit, Schläfrigkeit;
• In einigen Fällen tritt bei der Anamneseerhebung übermäßiges Schwitzen auf. Es ist wichtig zu verstehen, dass das Schwitzen unabhängig von körperlicher Aktivität, Jahreszeit oder Raumklima zunimmt.

Diagnose

Da einige Symptome nach einem Schlaganfall verschwommen sein oder auf andere Komplikationen hinweisen können, sind bestimmte diagnostische Maßnahmen erforderlich, um eine genaue Diagnose zu stellen und eine angemessene Behandlung einzuleiten:

• Zunächst wird dem Patienten Blut zur allgemeinen und biochemischen Analyse entnommen, gefolgt von der Bestimmung des Leukozytenspiegels, der ESR, dem Nachweis von Entzündungsproteinen usw.;
• Darüber hinaus ist es wichtig, eine Sputumprobe zur Analyse zu entnehmen, um eine bakteriologische Untersuchung durchzuführen. Wenn eine kongestive Lungenentzündung diagnostiziert wird, helfen die Ergebnisse dieser Analyse auch bei der Auswahl von Medikamenten;
• Die Durchführung der Radiographie ermöglicht es, Herde des Entzündungsprozesses im Lungengewebe zu erkennen, die Lokalisation und das Ausmaß der Läsion festzustellen;
• In einigen Fällen sind auch Bronchoskopie, CT und MRT erforderlich.

Behandlung

In Anbetracht der Tatsache, dass sich nach einem schweren Schlaganfall häufig eine kongestive Lungenentzündung entwickelt, wenn Komplikationen nicht nur die Lunge, sondern auch andere Organe und Systeme betreffen, ist die Behandlung oft sehr kompliziert und die Prognose für eine Genesung ungünstig.

In solchen Fällen sind Effizienz und ein integrierter Behandlungsansatz wichtig:

• Einnahme von Antibiotika;
• Entzündungshemmende Medikamente zum Stoppen des Entzündungsprozesses;
• Dem Patienten wird ein Mukolytikum verschrieben, das die Ausscheidung von Sputum fördert;
• Der wichtigste Aspekt der Therapie ist die Verhinderung oder Unterdrückung von Hirnödemen;
• Es wird auch eine Immuntherapie durchgeführt, einschließlich Vitaminkomplexen zur Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte;
• Stauungspneumonie erfordert verbesserte Drainagefunktionen. In Fällen, in denen der Patient bewusstlos ist, kann eine künstliche Aspiration von stehendem Inhalt erforderlich sein;
• Neben dem allgemeinen Behandlungsablauf werden eine spezielle Massage, physiotherapeutische Übungen usw. verordnet.

Eine solch gefährliche Komplikation nach einem Schlaganfall wird nur unter Beteiligung eines Neuropathologen und eines Pneumologen, oft in einem Krankenhaus, gestoppt. Manchmal kann sogar nach der Stabilisierung des Patienten und dem Beginn der Besserung eine lange Rehabilitation erforderlich sein.

Schlussfolgerungen ziehen

Schlaganfälle sind die Ursache für fast 70 % aller Todesfälle weltweit. Sieben von zehn Menschen sterben an verstopften Arterien im Gehirn. Und das allererste und wichtigste Anzeichen für eine Verstopfung von Blutgefäßen sind Kopfschmerzen!

Die Verstopfung von Blutgefäßen führt zu einer Krankheit mit dem bekannten Namen „Hypertonie“, hier nur einige ihrer Symptome:

• Kopfschmerzen
• Erhöhter Puls
• Schwarze Punkte vor den Augen (Fliegen)
• Apathie, Reizbarkeit, Schläfrigkeit
• verschwommene Sicht
• Schwitzen
• Chronische Müdigkeit
• Schwellung des Gesichts
• Taubheit und Schüttelfrost in den Fingern
• Druckstöße

Aufmerksamkeit! Wenn Sie mindestens 2 Symptome bei sich bemerken, ist dies ein ernsthafter Grund zum Nachdenken!

Das einzige Mittel, das zu einem signifikanten Ergebnis geführt hat ...

Lungenödem aufgrund einer Entzündung nach einem Schlaganfall

Fragt: Marina, Moskau

Geschlecht männlich

Alter: 86

Chronische Krankheit: Es gab ein Magengeschwür, jetzt in Remission; Polyarthritis.

Hallo, das ist die Situation: Mein Großvater (86 Jahre alt) hatte vor 2 Wochen einen Schlaganfall, lebt in einer kleinen Stadt in der Ukraine, wo es keinen CT-Scan gibt, aber sie sagten, dass es unmöglich sei, ihn in eine andere Stadt zu transportieren Untersuchung. Untersucht von einem lokalen Neurologen, sagte, dass höchstwahrscheinlich ein hämorrhagischer Schlaganfall.
Im Moment das Krankheitsbild: Die Temperatur ist niedrig, früher (gestern) war sie 38,6, sie stieg auf 40,0 (vorher war sie auch niedrig), der Druck ist 100/60 (vor ein paar Tagen stieg sie auf 200 /130).
Die Sprache fehlt praktisch (in der ersten Hälfte des Tages sprach er einsilbig), die linke Seite hat eine Hemiparese (das vorherige Bild), meningeale Symptome sind weniger ausgeprägt als zu Beginn.
Husten. Die linke Lunge unten vorne ist nicht hörbar. Herzfrequenz - mit Extrasystolen.
Der Arzt schlägt ein Lungenödem aufgrund einer Entzündung vor.
Vorgeschriebenes Ceftriaxon 1.0. Sagen Sie mir bitte, ist dieses Antibiotikum genug?
Danke im Voraus für die Antwort!

3 Antworten

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Nein, nicht genug. Diuretika werden benötigt, aber welche Art und wie viel kann nur ein Therapeut unter ständiger Kontrolle des Blutdrucks sagen. Auch in diesem Zustand ist die Patientenpflege wichtig - Sie müssen den Großvater mindestens fünfmal am Tag drehen und mit einer Mischung aus Kampferalkohol und Wasser (zu gleichen Teilen) alles massieren, beginnend mit den Fingern und Zehen auf den Oberkörper und den ganzen Körper auf die gleiche Weise. Schlaganfallversorgung ist wichtiger als Medikamente.

Yachthafen 2016-04-23 12:42

Hallo!
Vielen Dank für Ihre Antwort!
Mit den Lungen scheint sich alles wieder normalisiert zu haben, sie begannen mehr zu mahlen, von Antibiotika gab es Ceftriaxon mit dem Zusatz von Metronidazol. Der Arzt sagt, dass er keine Probleme mehr hört (obwohl sie kein Foto gemacht haben). Von der positiven Dynamik: Er hat mehr Kontakt, es ist schwierig zu sprechen, aber wenn nötig, erklärt er sogar mit Gesten seiner rechten Hand.
Aber jetzt steigt die Temperatur abends auf 37,8 (es wird mit Dipyron mit Diphenhydramin entfernt), morgens gibt es keine Temperatur. Der Arzt sagt dazu, dass es verschiedene Gründe geben kann (zum Beispiel sind flache Dekubitus aufgetreten - vom 2. Grad, aber jetzt verschwinden sie allmählich und es gibt eine Temperatur am Abend). Am alarmierendsten ist die Steifheit der Hinterhauptmuskulatur (er kann immer noch nicht den Kopf beugen) und die Tatsache, dass er das Bein auf der aktiven Seite stark reduziert (er klagt sehr). Er klagt auch darüber, dass die Kaumuskulatur schmerzt. Der Arzt gibt dafür Midokalm (aber das ist eine symptomatische Behandlung, wie ich es verstehe).
Von anderen Medikamenten: L-Lysin, Thiotriazolin, Thiocetam, Glucose und Ascorbinsäure.
Aus dem, was in den letzten Tagen passiert ist, ist es wichtig, dass der Arzt Latren verschrieb (bei Dekubitus waren 18 Tage nach dem Schlaganfall vergangen), wonach Krämpfe einsetzten und das Bewusstsein weniger klar war (beantwortete nur bestimmte Fragen), zwei Tage lang tropfte , nach der Absage (vor zwei Tagen) kehrte das Bewusstsein in den Zustand davor zurück, aber jetzt schmerzen die Muskeln, es fühlt sich an, als wären die Hinterhauptmuskeln steifer (obwohl es sich anfühlt, als würde sich der Zustand der Muskeln im Laufe des Tages ändern).
Sagen Sie mir bitte, sind zusätzliche Studien und Termine erforderlich? Und was kann man sonst noch gegen Muskelschmerzen tun (mydocalm wirkt nach der Spritze für eine begrenzte Zeit)?

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