Fehlgeburt: Ursachen, Behandlung und Vorbeugung. Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie. Prognose und Maßnahmen zur Vermeidung wiederholter Fehlgeburten

VORZEITIGE UND SPÄTE GEBURT.

Fehlgeburt und Überwachung der Schwangerschaft.

Vortragsplan:

1. Einleitung.

2. Ätiopathogenese der Fehlgeburt.

3. Spontane Fehlgeburt (Abtreibung).

4. Frühgeburt.

5. Nachgeburtliche und verlängerte Schwangerschaft.

Das Ziel des Vortrags: die Studenten mit den Hauptursachen für Fehlgeburten und verlängerte Schwangerschaften bekannt zu machen, die Probleme des Verlaufs und des Managements von Schwangerschaft und Geburt bei dieser Pathologie hervorzuheben.

Das Problem des spontanen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs hat nicht nur medizinische, sondern auch gesellschaftliche Bedeutung, denn ist eng mit den Problemen der Unfruchtbarkeit, Totgeburt, der Geburt kranker, frühgeborener und hypotropher Kinder verbunden, die eine hohe Morbidität verursachen und die Säuglingssterblichkeit bestimmen.

Fehlgeburten sind eine der recht häufigen Arten der geburtshilflichen Pathologie, die sich aus 10 – 25% die Zahl der Schwangerschaften .

Die Häufigkeit von Frühgeburten beträgt 5 – 10%

Frühgeborene machen mehr als 50 % der Totgeburten, 70 - 80 % der frühen Neugeborenensterblichkeit, 65 - 70 % der Säuglingssterblichkeit aus.

Frühgeborene sterben 30-35-mal häufiger als reife Neugeborene, und die perinatale Sterblichkeit bei Fehlgeburten ist 30- bis 40-mal höher als bei termingerechten Entbindungen.

Fehlgeburt (FB) Dies ist der spontane Schwangerschaftsabbruch von der Empfängnis bis zur 38. Woche.

Terminologie und Klassifizierung von Fehlgeburten:

Spontane Fehlgeburt oder Abort (früh und spät): Fetalgewicht bis 500 g, Körpergröße bis 25 cm; beträgt 2 - 10 %:

Ø vorzeitiger Spontanabort (Fehlgeburt) - Schwangerschaftsabbruch bis 12 Wochen

Ø Spontanabort (Fehlgeburt) - Schwangerschaftsabbruch von 13 bis 22 Wochen.

· Frühgeburt (PR) - Schwangerschaftsabbruch in der 22. - 37. Schwangerschaftswoche;

Fehlgeburt - nicht sich entwickelnde Schwangerschaft mit dem Tod eines Embryos oder Fötus vor der 22. Woche;

• Fehlgeburt, Fehlgeburt – nicht entwickelnde Schwangerschaft mit fötalem Tod innerhalb von 22 – 37 Wochen;

· "Gewohnheits" Fehlgeburt - das Vorhandensein von 2 oder mehr Fällen von NB in ​​der Anamnese.

ICH. Soziobiologische (Umwelt-)Faktoren

Ø Verschlechterung der ökologischen Umwelt

Ø ungünstige Arbeits- und Lebensbedingungen (mechanische, chemisch-biologische Faktoren)

Ø Stresssituationen

Ø Alter der Mutter bis 18 Jahre und über 30 Jahre alt

Ø schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkohol, Drogen)

II. Medizinische Faktoren:

1. Endokrine Störungen:

Ø Verletzung der Ovarialfunktion: Ovarialunterfunktion, angeborene oder erworbene Insuffizienz des Rezeptorapparates der Geschlechtsorgane, Ovarialhyperandrogenismus;

Ø Pathologie der Schilddrüse: Der Zustand der Hypo- oder Hyperthyreose beeinflusst die Entwicklung der Schwangerschaft, die Bildung und Entwicklung der Schilddrüse beim Fötus;

Ø Pathologie der Hypophyse der funktionellen und organischen Genese;

Ø Pathologie der Nebennieren;

Ø Pathologie der Bauchspeicheldrüse: Am häufigsten ist Diabetes mellitus, bei dem der Mechanismus des Schwangerschaftsabbruchs mit einem gestörten Glukosestoffwechsel verbunden ist;

Ø neuroendokrine Syndrome (insbesondere hyperprolaktinämisch).

2. Immunologische Störungen im Mutter-Plazenta-Fötus-System:

Ø Der Fötus sollte als Allotransplantat betrachtet werden, das mindestens 50% der väterlichen genetischen Information enthält, d.h. der Mutter fremd;

Ø die Immunbeziehung zwischen Mutter und Fötus wird von vielen Organen und Systemen bestimmt und reguliert;

Ø Unvollkommenheit ihrer Funktion führt zur Abstoßung des fetoplazentaren Komplexes.

3. Gen- und Chromosomenanomalien:

Ø zu einem vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch oder zur Geburt von Kindern mit angeborenen Fehlbildungen führen

4. Infektiöse Faktoren:

Ø sind die häufigste Ursache für NB;

Ø Eine wesentliche Rolle spielen endogene Herde der Genital- und Extragenitalpathologie, die latente Infektion der Mutter.

5. Extragenitale Erkrankungen der Mutter.

6. Komplikationen im Verlauf dieser Schwangerschaft.

7. Anatomische und funktionelle Veränderungen der Geschlechtsorgane:

Verletzung der Transformationsmechanismen des Endometriums der funktionellen und organischen Genese

Pathologie des Rezeptorapparates

Fehlbildungen und Tumoren der Geschlechtsorgane

Infantilismus

ICN (funktionelle und organische Genese) - Insuffizienz des Gebärmutterhalses als Folge von strukturellen oder funktionellen Veränderungen in seiner isthmischen Abteilung.

Traumatische Verletzungen des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter (Abtreibung, Kürettage, IUP usw.)

8. Störungen der Spermatogenese

v Die Ursachen für Fehlgeburten sind vielfältig. Oftmals spielt bei der Pathogenese von Fehlgeburten der Einfluss einer Kombination der aufgeführten Faktoren eine Rolle, was auf Polyätiologie dieser Pathologie.

VORTRAG 15

UNTRAGENSCHWANGERSCHAFT

Definition von Schwangerschaft nach der Geburt.

Diagnose.

Geburtshilfe Taktik.

Indikationen für die KS-Chirurgie in der Wochenbettschwangerschaft.

Fehlgeburt Betrachten Sie seine spontane Unterbrechung zu verschiedenen Zeiten von der Empfängnis bis zur 37. Woche, gezählt vom 1. Tag der letzten Menstruation.

Gewöhnliche Fehlgeburt(Synonym für "gewohnheitsmäßiger Schwangerschaftsverlust") - Spontanabort in Folge 2 Mal oder öfter.

Unterreife - spontaner Schwangerschaftsabbruch im Zeitraum von 28 bis 37 Wochen (weniger als 259 Tage).

Ein Schwangerschaftsabbruch vor der 22. Woche wird als Spontanabort (Fehlgeburt) und von 22 bis 36 Wochen als Frühgeburt bezeichnet.

Die Häufigkeit von Fehlgeburten beträgt 10-30% (spontane Fehlgeburten 10-20%) aller Schwangerschaften und nimmt tendenziell nicht ab. Die Dringlichkeit des Problems der Fehlgeburt sind hohe perinatale Verluste.

Perinatale Periode beginnt mit der 28. Schwangerschaftswoche, schließt die Geburt ein und endet nach 7 vollen Lebenstagen des Neugeborenen. Der Tod des Fötus oder Neugeborenen während dieser Schwangerschafts- und Neugeborenenperiode stellt die perinatale Mortalität dar. Auf Empfehlung der BOZ wird die perinatale Mortalität ab der 22. Schwangerschaftswoche ab einem Fetalgewicht von 500 g berücksichtigt.

Perinatale Mortalität berechnet sich aus der Anzahl der Totgeburten und Todesfälle eines Neugeborenen in den ersten 7 Lebenstagen. Dieser Indikator wird pro 1000 Geburten berechnet. Bei einer Frühgeburt ist diese Zahl zehnmal höher. Dies ist die Dringlichkeit des Problems der Frühgeburt.

Frühgeborene sterben aufgrund einer tiefen Unreife der Organe und Systeme, einer intrauterinen Infektion, eines Geburtstraumas, da Frühgeborene gegenüber einem Geburtstrauma instabil sind. Je geringer das Gewicht des Neugeborenen ist, desto häufiger sterben Frühgeborene.

Neugeborene mit einem Körpergewicht bis 2500 g gelten als Föten mit niedrigem Geburtsgewicht, bis 1500 g - sehr geringes Gewicht, bis 1000 g - bei extrem geringem Gewicht. Am häufigsten sterben Kinder der letzten beiden Gruppen während der Neugeborenenperiode.

Ätiologie der Fehlgeburt ist vielfältig und die Ursache einer Fehlgeburt können verschiedene Faktoren oder sogar deren Kombinationen sein.

ich Trimester sein Gürtel:

Chromosomenanomalien des Embryos;

unzureichende hormonelle Funktion der Eierstöcke einer schwangeren Frau;

Hyperandrogenismus bei einer schwangeren Frau;

Hypoplasie der Gebärmutter und / oder Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter;

Diabetes mellitus;

Hypo- und Hyperthyreose;

akute Virushepatitis;

Glomerulonephritis.

Ätiologie der Fehlgeburt während II Trimester Schwangerschaft:

Plazentainsuffizienz;

ischämisch-zervikale Insuffizienz (ICI);

Antiphospholipid-Syndrom;

somatische Pathologie der Mutter (Hypertonie, Asthma bronchiale, Erkrankungen der Harnwege, Erkrankungen des Nervensystems).

Ätiologie der Fehlgeburt in III Trimester Schwangerschaft:

• Anomalien in der Lage der Plazenta;

vorzeitige Ablösung der normal lokalisierten Plazenta (PRNRP);

Polyhydramnion und/oder Mehrlingsschwangerschaft;

falsche Position des Fötus;

Blasensprung und Chorioamnionitis.

Schwangerschaft kann jederzeit beendet werdenaus folgenden Gründen:

Genitalinfektion;

Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter und der Gebärmuttermyome;

Diabetes Mellitus;

• Gefahren am Arbeitsplatz;

  immunologische Störungen;

  jede Ursache, die zu fetaler Hypoxie führt.

Die Pathogenese der Fehlgeburt

I. Einfluss schädigender Faktoren ® hormonelle und Immunstörungen im Bereich der Trophoblasten (Plazenta) ® zytotoxische Wirkung auf Trophoblast ® Plazentaablösung.

II. Aktivierung lokaler Faktoren (Prostaglandine, Zytokine, Fibrinolysesystem) ® erhöhen die Erregbarkeit und Kontraktionsaktivität der Gebärmutter.

Am 7.-10. Tag nach der Befruchtung wird die Blastozyste aufgrund der Freisetzung des Choriongonadotropins (CG) durch die sich teilende Eizelle durch das Primärchorion in die Gebärmutterschleimhaut einnistiert. Der Tauchvorgang dauert 48 Stunden. HCG unterstützt die Funktion des Gelbkörpers und versetzt ihn in eine neue Funktionsweise, wie den Gelbkörper der Schwangerschaft (VTB).

Das Gelbkörper der Schwangerschaft funktioniert bis zu 16 Wochen lang, indem es Progesteron und Östradiol absondert, die Produktion von FSH und luteinisierendem Hormon reduziert und die Funktion von Trophoblasten unterstützt. Nach der Bildung des Trophoblasten (Plazenta) übernimmt dieser (ab 10. Schwangerschaftswoche) die Funktion des VTB und die gesamte endokrine Funktion und steuert die Homöostase der Schwangeren. Der Hormonspiegel im Körper einer Frau steigt stark an.

Wird die Plazenta nicht intensiv genug gebildet, verlaufen solche Schwangerschaften kompliziert und vor allem im Frühstadium (bis 12 Wochen). Hinzu kommt die drohende Unterbrechung. Folglich ist einer der Hauptmechanismen für die Entwicklung des drohenden Schwangerschaftsabbruchs die unzureichende Entwicklung des Chorions.

In Verbindung mit dem Anstieg des Hormonspiegels beginnt eine intensive Synthese von Schwangerschaftsproteinen. Gleichzeitig wird das Immunsystem der Mutter gehemmt (die Produktion von Antikörpern gegen fremde Proteine). Dadurch steigt das Risiko für Infektionskrankheiten und chronische Infektionen werden verschlimmert.

Mechanismusdrohende Unterbrechung Schwangerschaft zu einem späteren Zeitpunkt, sieht wie folgt aus: in jedem Organ funktionieren nur 30 % der Gefäße, der Rest wird nur unter Belastung eingeschaltet, das sind Reservegefäße. Die Gebärmutter hat eine große Anzahl von Reservegefäßen. Der Blutfluss während der Schwangerschaft erhöht sich um das 17-fache. Wenn der Blutfluss halbiert wird (trophischer Mangel), kommt es beim Kind zu einer Hypoxie. Unteroxidierte Produkte des Hämoglobinstoffwechsels - Myoglobin - erscheinen im fetalen Urin. Letzteres gelangt in das Fruchtwasser des Fötus und ist ein starker Stimulator der Prostaglandinsynthese. Die Wehentätigkeit wird zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft durch Prostaglandine ausgelöst, sie werden von den Dezidual- und Wassermembranen der Eizelle produziert. Jeder Grund, der zu einer fetalen Hypoxie führt, kann die Entwicklung von Wehen provozieren. Bei der Geburt nimmt der uteroplazentare Blutfluss als Folge einer starken Kontraktion des Uterusmuskels ab, die Synthese von Myoglobin nimmt mit zunehmender Wehentätigkeit zu.

Es ist unmöglich, die begonnene Arbeitstätigkeit zu stoppen. Schmerzen während der Wehen sind auf eine Ischämie des Uterusmuskels zurückzuführen. Daher sollte die Therapie des drohenden Schwangerschaftsabbruchs auf die Mobilisierung von Reservegefäßen (Bettruhe, Spasmolytika, Medikamente zur Linderung von Uteruskontraktionen) abzielen.

Terminologie und Klassifikation

Ein Schwangerschaftsabbruch in den ersten 28 Wochen wird als Abtreibung oder Fehlgeburt bezeichnet, aber wenn ein Kind, das im Gestationsalter von 22 bis 28 Wochen geboren wurde, 500,0 bis 999,0 Gramm wiegt und mehr als 168 Stunden (7 Tage) gelebt hat, muss es als Neugeborenes in die Organe des Standesamtes eingetragen werden. In diesen Fällen wird die Fehlgeburt in die Kategorie der frühen Frühgeburt überführt.

Aufgrund der Natur des Ereignisses kann eine Abtreibung spontan und künstlich sein. Induzierte Abtreibungen werden wiederum in medizinische und kriminelle (außerhalb einer medizinischen Einrichtung durchgeführt) unterteilt.

Je nach Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs werden Abtreibungen unterteilt in: früh - bis zu 12 Wochen und spät - nach 12 bis 28 Wochen.

Der klinische Verlauf wird unterschieden:

Bedrohte Abtreibung. Die drohende Unterbrechung wird angezeigt durch: anamnestische Fehlgeburten, Schweregefühl im Unterbauch oder leichte ziehende Schmerzen ohne blutigen Ausfluss, die Größe der Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter, der äußere Pharynx ist geschlossen. Ultraschall - Hypertonie der Gebärmuttermuskulatur.

Abtreibung begonnen. Sie ist gekennzeichnet durch krampfartige Schmerzen im Unterbauch und einen kleinen blutigen Ausfluss (verbunden mit der Ablösung der Eizelle von der Gebärmutterwand). Die Größe der Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter. Der Uteruspharynx kann leicht geöffnet sein.

Die Prognose einer Schwangerschaft mit begonnenem Schwangerschaftsabbruch ist schlechter als bei einer drohenden, aber der Erhalt der Schwangerschaft ist möglich.

Abtreibung ist im Gange. Das befruchtete Ei, das sich von der Gebärmutterwand abgelöst hat, wird durch den erweiterten Gebärmutterhalskanal herausgedrückt, was von einer starken Blutung begleitet wird. Es ist unmöglich, eine Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Die Eizelle wird dringend mit einer Kürette entfernt.

Unvollständige Abtreibung gekennzeichnet durch eine Verzögerung in der Gebärmutterhöhle von Teilen der Eizelle, begleitet von Blutungen, die mäßig oder stark sein können. Der Zervikalkanal ist leicht geöffnet, die Größe der Gebärmutter liegt unter dem erwarteten Gestationsalter.

Infiziert(fieberhaft) Abbruch. Bei einem spontanen Abort (beginnend, beginnend oder unvollständig) ist es möglich, dass Mikroflora in die Gebärmutter eindringt und die Membranen der Eizelle (Amnionitis, Chorioamnionitis), die Gebärmutter selbst (Endometrium) infiziert. Besonders häufig kommt es beim künstlichen Schwangerschaftsabbruch außerhalb einer medizinischen Einrichtung zu einer Ansteckung (krimineller Schwangerschaftsabbruch).

Eine infizierte Fehlgeburt kann generalisierte septische Komplikationen verursachen. Je nach Ausbreitungsgrad der Infektion gibt es: unkompliziert fieberhafte Fehlgeburt (die Infektion ist in der Gebärmutter lokalisiert), kompliziert fieberhafte Fehlgeburt (die Infektion ist über die Gebärmutter hinausgegangen, aber der Prozess ist auf den Beckenbereich beschränkt), septisch Fehlgeburt (die Infektion hat sich verallgemeinert).

Verspätet(fehlgeschlagene) Abtreibung. Bei einer fehlgeschlagenen Abtreibung tritt der Tod des Embryos ein. In diesem Fall darf es keine Beschwerden und subjektive Empfindungen eines "Schwangerschaftsverlustes" geben, es gibt keine Klinik einer drohenden oder beginnenden Fehlgeburt. In einer Ultraschallstudie: entweder das Fehlen eines Embryos (Anembryonie) oder die Visualisierung des Embryos ohne Registrierung seiner Herzaktivität (die Größe des Embryos, CTE - häufiger als die normativen Werte für die erwartete Schwangerschaft Alter).

Medizinische Taktik - instrumentelle Entfernung der Eizelle.

Bewertung von Frauen mit Fehlgeburten

Der Erfolg der Prävention und Behandlung von Fehlgeburten hängt von der Fähigkeit, Fähigkeit und Beharrlichkeit des Arztes ab, die Ursachen der Fehlgeburt zu erkennen. Es empfiehlt sich, die Untersuchung außerhalb der Schwangerschaft, in der Planungsphase und während der Schwangerschaft durchzuführen.

Untersuchung vor der Planung einer Schwangerschaft:

Untersuchungen durch Spezialisten:

Geburtshelfer-Gynäkologe;

Therapeut;

Immunologe;

Androloge - Urologe;

Psychotherapeut;

Genetik (mit gewohnheitsmäßiger Fehlgeburt).

In dieser Phase müssen die folgenden Aktivitäten durchgeführt werden:

Gründliche Erhebung der Anamnese mit Klärung der Art der übertragenen Krankheiten, insbesondere während der Bildung der Menstruationsfunktion; das Vorhandensein von extragenitalen und genitalen Erkrankungen.

Untersuchung der Menstruationsfunktion (Menarche, Zyklizität, Dauer, Menstruationsschmerzen).

Die Untersuchung der Fruchtbarkeit - das Zeitintervall vom Beginn der sexuellen Aktivität bis zum Beginn der Schwangerschaft wird angegeben. Die Art aller früheren Schwangerschaften und Geburten wird beurteilt. Bei einem Schwangerschaftsabbruch in der Vergangenheit - Merkmale des klinischen Verlaufs (Blutung, Schmerzen, Wehen, Fieber).

Allgemeine Untersuchung: Achten Sie auf Größe und Gewicht, die Art des Körpers, die Schwere der sekundären Geschlechtsmerkmale, das Vorhandensein und die Art von Fettleibigkeit, Hirsutismus. Eine Untersuchung der Brustdrüsen ist obligatorisch (eine gut hervorstehende Schwellwarze weist auf eine normale hormonelle Funktion der Eierstöcke hin).

Gynäkologische Untersuchung: Beurteilung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, das Vorhandensein von Rupturen, Deformitäten. Die Art des Zervixschleims und seine Menge unter Berücksichtigung des Tages des Menstruationszyklus. Größe, Form, Konsistenz, Position und Beweglichkeit der Gebärmutter, das Verhältnis der Länge des Gebärmutterkörpers zur Länge des Gebärmutterhalses. Die Größe der Eierstöcke, Mobilität, Empfindlichkeit, das Vorhandensein von Adhäsionen.

Eine Hysterosalpingographie wird durchgeführt, um ICI- und Uterusfehlbildungen auszuschließen.

Ultraschall der Genitalien sollte am 5.-7., 9.-14. und 21. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt werden.

Es ist ratsam, funktionsdiagnostische Tests durchzuführen: (Kolpozytologie, Basaltemperatur, Pupillensymptom, Farnsymptom), Bluthormonuntersuchung (je nach Phase des Menstruationszyklus - am 5. Zyklustag FSH, LH, Prolaktin) bestimmt; am 12. Tag Östradiol, FSH, LH; am Tag 21 Progesteron) und Urinanalyse auf 17-Ketosteroide im täglichen Urin zum Ausschluss eines Hyperandrogenismus.

Um ein Antiphospholipid-Syndrom auszuschließen, werden ein Hämostasiogramm + Antikörper gegen Choriongonadotropin und Lupus-Antigen untersucht.

Zum Ausschluss des Infektionsfaktors einer Fehlgeburt eine bakteriologische Untersuchung des Gebärmutterhalskanals und der Vagina, eine virologische Untersuchung und Untersuchung auf transplazentare Infektionen (Toxoplasma, Treponema, Listerien, Rötelnviren, Zytomegalie, Herpes, Masern) und eine Beurteilung der Immunstatus durchgeführt.

Untersuchung während der Schwangerschaft:

Ultraschall nach 10-12, 22, 32 Wochen. Eines der frühen Anzeichen einer drohenden Abtreibung ist eine lokale Verdickung des Myometriums an einer der Uteruswände und eine Vergrößerung des Durchmessers des inneren Muttermundes.

Hämostasiogramm einmal im Monat mit autoimmuner Genese einer Fehlgeburt.

Panzer. Aussaat des Inhalts aus dem Zervikalkanal im 1., 2., 3. Trimester.

Virologische Forschung im 1., 2., 3. Trimester.

Beurteilung des Zustands des Gebärmutterhalses von 12 bis 24 Wochen zum Ausschluss einer ICI. Bei schwangeren Frauen, bei denen das Risiko einer ICI besteht, werden ab Ende des ersten Trimesters alle 10 Tage vaginale Untersuchungen durchgeführt. Besonderes Augenmerk wird auf die Erweichung und Verkürzung des Halses, die Dehiszenz des Zervikalkanals gelegt. Diese Veränderungen sind klinische Manifestationen der ICI.

CTG des Fötus.

Dopplermessungen ab der 16. Schwangerschaftswoche.

Bestimmung des Hormongehalts des fetoplazentaren Komplexes.

Plazentare Hormone:

Progesteron. Die Biosynthese erfolgt aus mütterlichem Blutcholesterin und wird zu Beginn der Schwangerschaft im Gelbkörper konzentriert und gelangt ab der 10. Schwangerschaftswoche vollständig in die Plazenta, wo es im Syncytium des Trophoblasten gebildet wird. Progesteron ist die Grundlage für die Synthese anderer Steroidhomone: Corghicosteroide, Östrogene, Androgene. Der Gehalt an Progesteron im Serum während der Schwangerschaft ist durch einen allmählichen Anstieg gekennzeichnet und erreicht ein Maximum nach 37-38 Wochen. Die Alterung der Plazenta geht mit einer Abnahme ihrer Konzentration einher.

Choriongonadotropin (CG) tritt ausschließlich während der Schwangerschaft im Körper einer Frau auf. Die Diagnose einer Schwangerschaft basiert auf seiner Definition. Seine Synthese in der Plazenta beginnt ab dem Zeitpunkt der Implantation am 8.-10. Tag. Sein Spiegel steigt schnell an und erreicht ein Maximum in der 7. Schwangerschaftswoche, danach nimmt er schnell ab und bleibt während der restlichen Schwangerschaft auf einem niedrigen Niveau. Es verschwindet aus dem Körper in der ersten Woche nach der Geburt. Reduziert die Ausschüttung von Gonadotropinen durch die Hypophyse der Mutter, stimuliert die Bildung von Progesteron durch den Gelbkörper Frühes oder spätes Auftreten des hCG-Peaks weist auf eine Dysfunktion des Trophoblasten und des Gelbkörpers hin - dies ist ein Frühindikator für die Bedrohung des Schwangerschaftsabbruchs.

Plazentares Laktogen (PL) während der gesamten Schwangerschaft produziert. Im Blutserum wird ab 5-6 Wochen der Höchstspiegel bei 36-37 Schwangerschaftswochen bestimmt, dann bleibt sein Gehalt bis 39 Wochen auf dem gleichen Niveau und sinkt von 40-41 Wochen entsprechend der beginnenden Alterung der Plazenta . Es hat laktotrope, somatotrope und luteotrope Aktivität. Nach der Geburt verschwindet es schnell aus dem Blut der Frau.

Fötale Hormone:

Östriol (E). Es wird vom Plazenta-Fötus-Komplex aus mütterlichen Cholesterin-Metaboliten synthetisiert. Mit der normalen Entwicklung der Schwangerschaft steigt die Östriolproduktion entsprechend einer Verlängerung ihrer Dauer. Ein rascher Abfall der Serum-Östriolkonzentration um mehr als 40 % der Norm ist das früheste diagnostische Zeichen einer fetalen Entwicklungsstörung. Dies gibt dem Arzt Zeit für die Behandlung.

Alpha-Fetoprotein (AFP) - es ist ein Glykoprotein, ein embryonales Protein, das etwa 30 % der Plasmaproteine ​​des Fötus ausmacht. Hat eine hohe Proteinbindungskapazität für Steroidhormone, hauptsächlich für das Östrogen der Mutter. Die Synthese von AFP im Fötus beginnt in der 5. Schwangerschaftswoche im Dottersack, in der Leber und im Magen-Darm-Trakt. Es gelangt über die Plazenta in das Blut schwangerer Frauen. Der Gehalt an AFP im Blut einer schwangeren Frau beginnt ab der 10. Schwangerschaftswoche zu steigen, das Maximum wird in der 32-34-Woche bestimmt, danach nimmt der Gehalt ab. Eine hohe Konzentration von AFP im Blutserum der Mutter wird festgestellt bei: Fehlbildungen des Gehirns, des Magen-Darm-Trakts, intrauteriner Fetaltod, Chromosomenerkrankungen, Mehrlingsschwangerschaften. Niedrige Konzentration - mit fetaler Mangelernährung, unentwickelter Schwangerschaft, Down-Syndrom.

9. Funktionsdiagnostische Tests werden verwendet, um einen Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester zu diagnostizieren.

Zytologie von Vaginalabstrichen zeigt die Sättigung des Körpers mit Östrogenen an. Karyopyknotischer Index - das Verhältnis von Zellen mit pyknotischen Kernen zur Gesamtzahl der Oberflächenzellen. CRPD im ersten Trimester - nicht mehr als 10%; im II. Trimester - 5%, im III. Trimester - 3%. Bei drohendem Schwangerschaftsabbruch steigt die CRPD auf 20-50%.

Basaltemperatur bei unkomplizierter Schwangerschaft sind es 37,2 - 37,4 °C. Bei drohendem Schwangerschaftsabbruch weist ein Absinken der Basaltemperatur auf 37 ° C auf einen Progesteronmangel hin.

Schülersymptom. Bei einer unkomplizierten Schwangerschaft ist der Schleimgehalt im Zervikalkanal minimal.

Bei drohendem Schwangerschaftsabbruch tritt ein ausgeprägtes "Pupillensymptom" auf.

Behandlung von Fehlgeburten

Die Behandlung von Patienten mit Fehlgeburten sollte pathogenetisch begründet und weitgehend mit einer symptomatischen Therapie kombiniert werden. Voraussetzung für eine konservierende Therapie sollte das Einverständnis der Mutter sein, der Ausschluss von fetalen Fehlbildungen und extragenitalen Pathologien, die eine Kontraindikation für das Austragen einer Schwangerschaft darstellen.

Kontraindikationen für das Tragen einer Schwangerschaft:

insulinabhängiger Diabetes mellitus mit Ketoazidose;

Diabetes mellitus + Tuberkulose;

Bluthochdruck II, III;

Herzfehler mit Durchblutungsstörungen;

Epilepsie mit Persönlichkeitsverschlechterung;

schwere Blutkrankheiten.

Behandlung des drohenden Schwangerschaftsabbruchs beiichTrimester:

Bettruhe.

Beruhigungsmittel (Mutterkraut, Trioxazin, Nozepam, Seduxen, Diphenhydramin), Psychotherapie.

Antispasmodika (Papaverin, no-shpa).

Hormontherapie.

Prävention von FPN

Stoffwechseltherapie.

Hormontherapie.Bei fehlendem Corpus luteumim Eierstock, was durch die Daten der hormonellen Untersuchung und Echographie bestätigt werden kann, sollten Gestagene verschrieben werden (als Ersatz für den Mangel an endogenem Progesteron).

a) Duphaston: drohende Abtreibung - 40 mg auf einmal, dann 10 mg alle 8 Stunden, bis die Symptome verschwinden; gewohnheitsmäßige Abtreibung - 10 mg zweimal täglich bis zur 20. Schwangerschaftswoche.

b) morgens: drohender Schwangerschaftsabbruch oder zur Verhinderung von habituellen Schwangerschaftsabbrüchen vor dem Hintergrund eines Progesteronmangels: 2-4 Kapseln täglich in zwei Dosen bis zur 12. Schwangerschaftswoche (vaginal).

Bei Vorhandensein eines Gelbkörpers im Eierstock - Choriongonadotropin (Stimulation der Synthese von endogenem Progesteron durch den Gelbkörper und Trophoblasten, direkte stimulierende Wirkung von hCG auf den Einnistungsprozess der Eizelle)

a) verfault: Die Anfangsdosis beträgt 10.000 ME - einmal (spätestens 8 Schwangerschaftswochen), dann zweimal wöchentlich 5.000 ME bis zur 14. Schwangerschaftswoche.

Behandlung des drohenden Schwangerschaftsabbruchs währendIIundIIITrimester:

Bettruhe und psycho-emotionale Ruhe.

Ernennung von b-adrenergen Agonisten (Tokolytika), die eine Entspannung der glatten Muskulatur der Gebärmutter bewirken (Partusisten, Gipral, Ritodrin). Die Behandlung beginnt mit einer intravenösen Infusion von 0,5 mg Partusisten, verdünnt in 400 ml NaCl 0,9%, beginnend mit 6-8 Tropfen pro Minute, jedoch nicht mehr als 20 Tropfen. Die Dosis wird bis zum Ende der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter erhöht. Vor dem Ende der Infusion wird alle 6-8 Stunden mit der oralen Verabreichung des Arzneimittels mit 0,5 mg begonnen.

Calciumkanalblocker: Verapamil 0,04 3-mal täglich; isoptin 0,04 3-mal täglich.

Hormonelle Unterstützung: 17-OPA (Hydroxyprogesteronecapronat) 125 mg einmal wöchentlich bis zur 28. Schwangerschaftswoche.

Magnesiatherapie: Magnesiumsulfat 25 % 10 ml pro 200 ml NaCl 0,9 % für 5-7 Tage; MagneV 6 2 Tabletten 2 mal täglich für 10-15 Tage; Elektrophorese mit 2% Magnesium pro Uterus 10 Verfahren.

Inhibitoren der Prostaglandinsynthese: Indomethacin in Tabletten oder Zäpfchen, die Gesamtdosis pro Kurs beträgt nicht mehr als 1000 mg, die Dauer des Kurses beträgt 5-9 Tage.

Prävention von fetaler Hypoxie.

Vorbeugung von Plazentainsuffizienz.

Bei drohender Frühgeburt in der 28-33-Woche erfolgt die Vorbeugung des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen durch die Verschreibung eines schwangeren Glukokortikoids (Dexamethason) 8-12 mg pro Kurs oder Lazolvan, Ambroxol, Ambroben 800-1000 mg pro Tag für 5 Tage intravenös tropfen.

Antispasmodika.

Beruhigungsmittel.

Bei Hyperandrogenismus Der Schwangerschaftsabbruch ist auf die antiöstrogene Wirkung von Androgenen zurückzuführen. Die Behandlung einer drohenden Unterbrechung erfolgt mit Kortikosteroiden. Sie beruht auf der Unterdrückung der ACTH-Sekretion, was nach dem Rückkopplungsprinzip zu einer Abnahme der Biosynthese von Androgenen durch die Nebennieren führt. Die Behandlung wird mit einem anhaltenden Anstieg von 17-KS mit Dexamethason in einer individuell ausgewählten Dosis verschrieben, bis die 17-KS-Indikatoren normalisiert sind. Die hormonelle Behandlung sollte in der 32-33 Schwangerschaftswoche abgebrochen werden, um die fetale Nebennierenfunktion nicht zu unterdrücken.

Mit Antiphospholipid-Syndrom Die Therapie wird mit Prednisolon 5 mg / Tag durchgeführt. VA-Kontrolle - in zwei Wochen. Bei erneutem VA-Nachweis wird die Prednisolon-Dosis verdoppelt. Wenn das Ergebnis negativ ist, sollte die Dosis als angemessen angesehen werden. Eine erneute Untersuchung der VA nach Auswahl einer angemessenen Dosis wird während der gesamten Schwangerschaft einmal im Monat für eine mögliche Dosisanpassung des Arzneimittels durchgeführt. Die Plasmapherese sollte in den Therapiekomplex aufgenommen werden.

Im Falle einer Fehlgeburt vor dem Hintergrund einer Immunkonfliktschwangerschaft ness für Erythrozyten-Antigene (die Bildung von Erythrozyten-Antigenen beginnt ab der 5. Schwangerschaftswoche) für alle Frauen mit Blutgruppe O (I) mit Blutgruppe A (II) oder B (III) ihres Mannes, sowie für Rh-negative Blutzugehörigkeit bei einer schwangeren Frau das Blut auf Gruppen- und Rh-Antikörper überprüfen. Die Behandlung erfolgt mit allogenen Lymphozyten.

Isthmisch-zervikale Insuffizienz (ICI). ICI zeichnet sich durch eine Minderwertigkeit der Ringmuskulatur im Bereich des inneren Uteruspharynx aus, die zur Entwicklung einer Insuffizienz des Isthmus und des Gebärmutterhalses beiträgt. Die Inzidenz von ICI beträgt 7-13%. Unterscheiden Sie zwischen organischem und funktionellem ICN.

Organische ICI entwickelt sich als Folge traumatischer Verletzungen des isthmischen Teils des Gebärmutterhalses während einer künstlichen Abtreibung, einer Geburt mit einem großen Fötus, einer operativen Entbindung (Geburtszange).

Funktionelle ICI wird durch einen hormonellen Mangel verursacht, entwickelt sich in der Regel während der Schwangerschaft und wird häufiger beobachtet als organisch.

Diagnose von ICI:

Keine Beschwerden, die Gebärmutter ist in normalem Tonus.

Bei Spiegelung: klaffender äußerer Rachen mit schlaffen Rändern, Vorfall der fetalen Blase.

3. Bei der vaginalen Untersuchung: Verkürzung des Gebärmutterhalses, der Gebärmutterhalskanal führt den Finger über den Bereich des inneren Rachens.

4. Ultraschall des Bereichs des inneren Muttermunds: Die Länge des Gebärmutterhalses beträgt weniger als 2 cm - ein absolutes Ultraschallzeichen für ICI und eine Indikation für eine Naht am Gebärmutterhals.

Der optimale Zeitpunkt für das Nähen des Gebärmutterhalses beträgt 14-16 Wochen, bis maximal 22-24 Wochen. Die Naht wird nach 37 Wochen oder zu jedem Zeitpunkt entfernt, wenn die Wehen auftreten.

Management des Beginns der vorzeitigen Wehentätigkeit hängt von der Schwere des klinischen Bildes dieser Komplikation, der Integrität des Fruchtwassers und der Dauer der Schwangerschaft ab.

Management vorzeitiger Wehen des gesamten FötusBlase:

Schwangerschaftsmonat 22 - 27 Wochen (Fetalgewicht 500-1000 g): Sie sollten versuchen, die Wehentätigkeit durch die Verschreibung von b-adrenergen Agonisten zu lindern, wenn keine Kontraindikationen für eine Schwangerschaft vorliegen. Bei ICN eine Naht am Hals anlegen. Durchführung von Stoffwechseltherapiekursen. Ermitteln Sie, wenn möglich, die Ursache der Fehlgeburt und korrigieren Sie die Therapie anhand der erhaltenen Umfragedaten.

Schwangerschaftsdauer 28- 33 Wochen (fetales Gewicht 1000 - 1800 g): Die Therapie ist die gleiche, außer der Naht des Gebärmutterhalses. Kontrollieren Sie vor dem Hintergrund der Prävention von RDS des Fötus den Reifegrad seiner Lunge. Das Ergebnis für den Fötus ist günstiger als in der vorherigen Gruppe.

Schwangerschaftszeit 34- 37 Wochen (Fötusgewicht 1900-2500 g und mehr): Da die Lungen des Fötus fast ausgereift sind, ist eine Schwangerschaftsverlängerung nicht erforderlich.

Management von vorzeitigen Wehen mit pränataler Inkontinenztii Fruchtwasser:

Die Taktik hängt vom Vorhandensein einer Infektion und der Dauer der Schwangerschaft ab.

Vorausschauende Taktiken sind vorzuziehen, da mit Verlängerung der Zeit der wasserfreien Lücke eine beschleunigte Reifung des Surfactants der fetalen Lunge und dementsprechend eine Abnahme der Häufigkeit von Erkrankungen der Hyalinmembranen beim Neugeborenen erfolgt.

Verweigerung von erwartungsvollen Taktiken und Geburten werden in folgenden Fällen durchgeführt:

bei Vorliegen von Infektionszeichen: Temperatur über 37,5 °, Tachykardie (Puls 100 und häufiger Schläge / min), im Bluttest Leukozytose mit Linksverschiebung, bei der Analyse eines Vaginalabstrichs von Leukozyten mehr als 20 Zoll das Sichtfeld. In solchen Situationen sollte vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie mit der Wehen begonnen werden.

Hohes Infektionsrisiko (Diabetes mellitus, Pyelonephritis, Atemwegsinfektion und andere Erkrankungen der Mutter).

Fehlgeburt- das ist das Hauptproblem der heutigen Gesellschaft. Der Kern des bestehenden Problems liegt im spontanen Schwangerschaftsabbruch vom Zeitpunkt der Befruchtung bis zur 37. Woche. Die WHO erklärt den bisherigen Begriff als die Abstoßung oder Entfernung eines Embryos oder Fötus mit einem Gesamtgewicht von 500 Gramm oder weniger aus dem Körper der Mutter.

Nach allgemein anerkannten Regeln wird angenommen, dass eine Fehlgeburt, die vor achtundzwanzig Wochen eingetreten ist, eine spontane Fehlgeburt oder Abtreibung ist. Wenn es nach achtundzwanzig Wochen auftritt, wird dieser Prozess als Frühgeburt bezeichnet. Die Öffentlichkeit ist mit einem ernsten familiären und psychologischen Problem von Familien konfrontiert, die solche Trauer erlebt haben. Und dies ist auch ein Problem, das in medizinischen Themen einen führenden Platz einnimmt, um die Frage der Früherkennung und Prävention dieser Pathologie zu lösen, aber es gibt auch ein Problem von sozioökonomischer Bedeutung für das ganze Land.

Eine Pathologie wird bei Frauen mit offensichtlichem Ausfluss, ausgehend von einem frühen Stadium, hämorrhagischer Natur (12%) doppelt so häufig diagnostiziert als bei Patienten ohne solche (4%). Das Gefährlichste dabei ist eine unzumutbare Unterbrechung im ersten Trimester, nämlich von der sechsten bis zur achten Woche. In diesem Zeitraum treten etwa 80 % der Fehlgeburten auf. Die meisten von ihnen treten vor dem Einsetzen eines Herzschlags auf, dh der Embryo stirbt. Gleichzeitig weiß eine Frau möglicherweise nichts von einer zuvor begonnenen und bereits unterbrochenen Schwangerschaft. Später als in der achten Woche beträgt die Wahrscheinlichkeit eines pathologischen Prozesses mit dem bereits aufgetretenen Herzschlag nur 2%. Und bei einem Zeitraum ab der zehnten Woche und einem zufriedenstellenden Herzschlag erreicht die Bedrohung gerade einmal 0,7%.

Oft assoziieren Wissenschaftler im Frühstadium Pathologie mit Entwicklungsabweichungen, die mit dem Mechanismus der sogenannten biologischen natürlichen Selektion verbunden sind. Und es wurde nachgewiesen, dass die Embryonen in 82% der Fälle einen Chromosomenfehler aufwiesen.

Die Gründe für eine Fehlgeburt können nicht immer genau bestimmt werden, weil sie sind von etwas gemischter Herkunft. Der Altersindikator ist auch wichtig. Wenn also ein zwanzigjähriges Mädchen zwei Fehlgeburten hatte, beträgt das günstige Ergebnis der nachfolgenden Schwangerschaft 92 % und in einer ähnlichen Situation mit 45 Jahren 60 %.

Das Risiko einer Fehlgeburt

Das Risiko dieses pathologischen Zustands kann in mehrere Unterkategorien eingeteilt werden, aber der Hauptformungsfaktor ist die Anzahl der früheren Fehlgeburten. Beim erstmaligen Auftreten erhöht sich die Wahrscheinlichkeit des folgenden um 16%, im zweiten Fall in Folge steigt der Indikator auf 28%, bei drei in Folge erreicht er 44%, bei allen weiteren über 55%. In ähnlicher Weise entwickelt sich auf der Grundlage dieser Pathologie eine sekundäre Unfruchtbarkeit, die Häufigkeit der Läsion erreicht 35%. Eine nicht rechtzeitig begonnene Behandlung führt also zu einem Anstieg des Auftretens der nachfolgenden Gefahr einer Fehlgeburt um bis zu 52%.

Das Risiko wird in folgende Unterkategorien unterteilt:

- Pathologische Veränderungen im Körper der werdenden Mutter: Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, asthmatische Erscheinungen, Nierenerkrankungen, diabetische Manifestationen.

- Niedriger sozialer Faktor: Missbrauch von alkoholischen Getränken, Tabak- und Drogensucht, schwierige körperliche Arbeitsbedingungen, ständiger Stress, unbefriedigende Lebensbedingungen, Ernährungsfaktor und schlechte Umweltbedingungen.

- Der Faktor des Vorhandenseins von Komplikationen: Oligohydramnion oder Polyhydramnion, vorzeitige Ablösung oder schwere Toxikose, Querpräsentation des Kindes oder des Gesäßes, das Vorhandensein von intrauterinen oder intrauterinen Infektionen.

Gewöhnliche Fehlgeburt

Jeden Tag wird die Diagnose immer häufiger - eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt, die durch das Wiederauftreten einer spontanen Fehlgeburt mehr als dreimal hintereinander gekennzeichnet ist. In der weltweiten Praxis wird eine von 300 Frauen diese Diagnose haben. Oft entlarvt ein Spezialist für Fehlgeburten bereits bei der zweiten Unterbrechung in Folge diese Pathologie als Diagnose. Der Unterbrechungsvorgang selbst wiederholt sich ungefähr zur gleichen Zeit, was eine Frau in einen Zustand der Melancholie versetzt, das Leben beginnt mit einem eigenen Schuldgefühl. In Zukunft werden in einer solchen Situation und der vorzeitigen Hilfe eines professionellen Psychologen auch alle nachfolgenden Durchhalteversuche nicht von Erfolg gekrönt sein.

Setzen Sie eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt nicht mit einer versehentlichen Fehlgeburt gleich. Die zweite Möglichkeit tritt unter dem Einfluss vorübergehender negativ schädigender Faktoren auf, was zur anfänglichen Nichtlebensfähigkeit des Embryos führt. Dieses Phänomen tritt eher sporadisch auf und wird nicht als Gefahr eines erneuten Auftretens und nachfolgender Auswirkungen auf die Fähigkeit, schwanger zu werden und anschließend ein Kind zu gebären, angesehen.

Die Ursachen für wiederholte Fehlgeburten sind multifaktoriell. Diese beinhalten:

- Störungen des inneren Sekretionssystems: eine Erhöhung der Produktion des Hormons Prolaktin, Pathologie der Lutealphase.

- Im Körper persistierende Viren:,. Pathogene und opportunistische Flora: Gono- und Streptokokken gr. B, Myko- und Ureoplasma, Chlamydien. Und auch unter ihnen verschiedene Variationen der viralen und bakteriologischen Natur.

- Angeborene Pathologien der Gebärmutter: Zweihörner, sattelförmig, Verwachsungen, zusätzliche Septen, Narben jeglicher Genese, Zervikal-Isthmus-Inkompetenz und multiple Myomatose. In diesem Fall wird eine Operation durchgeführt.

- Abweichung der Cartipation.

- Das Vorhandensein von Antikörpern, die den Schwangerschaftsprozess stören: Antisperm, Antikörper gegen das chorionotrope Hormon, Pathologie der menschlichen Leukozytenantigene.

- Genomische Mutationen unterschiedlicher Herkunft.

Infolgedessen beeinträchtigen die angegebenen Gründe die normale physiologische Entwicklung der Plazenta und tragen zur Schädigung der Embryonen bei, was vor allem die Unfähigkeit zur normalen Geburt des Kindes zur Folge hat.

Bereits mit der Diagnose und damit dem Geburtswunsch muss die Frau vorab Untersuchungen planen und durchführen lassen. Es gibt eine Reihe spezifischer Techniken, darunter:

- Bestimmung des quantitativen Bestandteils der für die Fortpflanzung verantwortlichen Hormone - Östradiol, Progesteron, Androgene, Prolaktin, DHEAS, Testosteron, 17-OP, Basaltemperaturmessung, hCG-Spiegel. Die Aussaat von Bakterien erfolgt auf Flora aus dem Zervikalkanal, Bestimmung virologischer Faktoren und Erkrankungen des Genitalbereichs.

- Autoimmunanalyse auf Antikörper (Antikörper): Phospholipid-Antikörper, Antisperma-Antikörper, Karyotyp eines Ehepaares, humane Leukozyten-Hypertonie.

- Zum Ausschluss einer Begleitpathologie Ultraschall ab 12 Wochen, Ultraschall-Doppler ab 28 Wochen fetal-plazentarer Durchblutung, Kardiotokographie ab 33 Wochen, Hysteroskopie, Salpingographie.

Es ist sinnvoll, sich vor der Schwangerschaft einer antirezessiven und Rehabilitationsbehandlung zu unterziehen, um den ätiopathogenetischen Faktor zu eliminieren. Zusammenfassend können wir sagen, dass die Diagnose einer gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt kein Satz ist, sondern sorgfältige Forschung und rechtzeitige Behandlung für eine vollständige Beseitigung erfordert, die vollständig und vollständig realisierbar ist.

Ursachen einer Fehlgeburt

Die Gründe sind äußerst vielfältig. Erhebliche Schwierigkeiten sind das Vorhandensein eines ätiopathogenetischen Faktors, aber die Pathologie ist eher auf die Kombination mehrerer Ätiologien gleichzeitig zurückzuführen.

Die Faktoren unterteilen sich in die von der Schwangeren ausgehenden Faktoren, die Verträglichkeit des Fötus und des weiblichen Körpers und den Einfluss des Umgebungsklimas. Die bedeutendsten sind die folgenden:

- Genetische Störungen, dh Veränderungen der Chromosomen. Lokalisiert können sie intrachromosomal oder interchromosomal sein und quantitativ: Monosomie (Fehlen eines Chromosoms), Trisomie (zusätzliches Chromosom), Polyploidie (Erhöhung der Rekrutierung zu einem vollständig haploiden).

Wenn in einer karyotypischen Studie eines Ehepaares keine Auffälligkeiten festgestellt werden, ist die Wahrscheinlichkeit eines Misserfolgs in späteren Fällen einer Schwangerschaft vernachlässigbar - bis zu 1%. Aber wenn man eines der Paare identifiziert, erhöht sich das Risiko erheblich. In einem solchen Fall wird eine genetische Beratung und eine perinatale Diagnostik empfohlen. Oft haben sie einen familiären erblichen Charakter, das Vorhandensein von Verwandten mit angeborenen Entwicklungsstörungen in der Familie.

Veränderungen in der Genstruktur sind am häufigsten und werden am häufigsten untersucht und machen etwa 5% in der Struktur der Ätiopathogenese der bereitgestellten Anomalie aus. Es ist bekannt, dass mehr als die Hälfte der Fälle von Fehlgeburten, die speziell im ersten Trimester auftreten, durch Anomalien in den Chromosomen des Embryos verursacht werden. Und wie bereits erwähnt, wird es von der wissenschaftlichen Gemeinschaft als Ergebnis der natürlichen Selektion interpretiert, die zum Tod eines beschädigten, sich krankhaft entwickelnden und zunächst nicht lebensfähigen Embryos führt. Das heißt, der genetische und ätiologische Faktor hängt von der Intensität der Mutation und der effektiven Selektion ab.

Chromosomenaberrationen verdienen besondere Aufmerksamkeit. So provoziert die autosomale Trisomie, die häufigste Unterart von Chromosomenanomalien, mehr als die Hälfte aller pathologischen Karyotypen. Ihre Essenz liegt in der Nichtdisjunktion der Eizellenchromosomen während der Mitose, die direkt mit einer Erhöhung des Altersindex zusammenhängt. Bei allen anderen Aberrationen spielt das Alter keine Rolle.

- Thrombophile Ursachen: Mangel an Protein C oder S, Mutationsänderungen im Prothrombin-Gen, Hyperhomocysteinämie, Antithrombin-III-Mangel. Es ist schwer zu bestimmen, nur wenn die Familienanamnese und das Vorhandensein von Anomalien (Thromboembolie, Thrombose, Fehlgeburten, Totgeburt, IUGR, früh) im Voraus bekannt sind.

- Entzündliche Erkrankungen mit verschiedenen Arten der Assoziation von Viren und Bakterien und Besiedelung der Innenwand der Gebärmutter, eine inkonsistente Immunantwort mit der Unfähigkeit, einen Fremdstoff aus dem Körper zu eliminieren.

Die Rolle von Infektionen ist nicht vollständig belegt, da sich die Geschichte nach anfänglicher Fehlgeburt nicht wiederholen wird, ist die Wahrscheinlichkeit vernachlässigbar gering. Der Grund ist eher ein einzelner und wird in der wissenschaftlichen Welt stark diskutiert. Darüber hinaus wurde kein einziger nachgewiesener Wirkstoff identifiziert, der wiederholte Fehlgeburten provoziert, die Viruspopulation überwiegt in der Flora des Endometriums.

Nach den untersuchten Daten können persistente Infektionen eigenständig immunpathologische Prozesse auslösen, die die Arbeit des gesamten Organismus stören. Die Viren CMV, Herpes, Coxsackie, Enteroviren finden sich bei Patienten mit Aborten häufiger als bei normal verlaufenden.

Kolonisation tritt auf, wenn das Immunsystem und das Komplementsystem, phagozytische Kräfte nicht in der Lage sind, die Infektion vollständig zu überwinden. Aller Wahrscheinlichkeit nach stört dieser Zustand die Bildung einer lokalen Immunsuppression während des Präimplantationsintervalls, während der Bildung einer Abwehrbarriere und verhindert die Austreibung eines teilweise fremden Fötus.

Oft entwickelt sich eine Plazentitis mit einer Verdünnung der Wände und führt zur Unsicherheit des Fötus vor dem Eindringen. Der blut- und luftgetragene Mechanismus wird nur im ersten Trimester beobachtet, ab dem zweiten wird der aufsteigende Weg dominant. Die Infektion erfolgt durch das Fruchtwasser oder Fremdstoffe, entlang der Fruchtblase und gelangt in die Nabelschnur. Chorionamnionitis entwickelt sich aufgrund der Exposition gegenüber Prostaglandinen mit verstärkten Uteruskontraktionen. Auch bei der Durchführung einer diagnostischen Biopsie.

Der Zustand der Vaginalflora spielt eine wichtige Rolle, da sie das Eintrittstor für Infektionen in die Gebärmutterhöhle und die Hauptursache für intrauterine Infektionen ist.

- Endokrine Ursachen sind 9-23%. Aber! Der eigentliche Einfluss hormoneller Störungen wird nicht so gründlich beherrscht. Zu den Sorten gehören: Verletzungen der Lutealphase, Störungen bei der Freisetzung von Androgenen, Schilddrüsenerkrankungen, insulinabhängiger Diabetes.

Die Insuffizienz der Lutealphase wird durch eine Abnahme des Schwangerschaftshormons Progesteron erklärt. Seine Höhe spielt eine wichtige Rolle bei der Befestigung der Eizelle an der Gebärmutterwand und ihrer weiteren Retention. Ohne ausreichendes Niveau kommt es zum Schwangerschaftsabbruch und zur Entwicklung der Unfruchtbarkeit.

Überschüssige Androgene sind mit einer erhöhten Testosteronproduktion verbunden. Nebenniere ist eine genetisch vererbte Anomalie. Gleichzeitig kommt der Eierstock aus. Ihre Kombination, dh gemischte Genese, kann nachgewiesen werden, wenn die Hypothalamus-Hypophysen-Funktion versagt. Darüber hinaus können Antidepressiva und orale Kontrazeptiva eine Hyperprolaktinämie hervorrufen.

Von den Erkrankungen der Schilddrüse ist die Thyreoiditis am gefährlichsten, bei der es aufgrund von Hormonmangel und Jodmangel unmöglich ist, die Entwicklung des Fötus normal aufrechtzuerhalten.

- Immunologische Faktoren machen etwa 80 % aller wissenschaftlich unsicheren Fälle von wiederholtem Verlust des Kindes aus. Aufgeteilt in zwei Unterkategorien:

Bei Autoimmunreaktionen richtet sich die Aggressionsreaktion auf eigene Gewebeantigene, im Blut Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase, Thyreoglobulin, Phospholipide. Unter diesen Bedingungen stirbt der Fötus an geschädigtem mütterlichem Gewebe. Der Hauptschuldige am Tod des Fötus ist.

Bei Alloimmune gibt es Antigene des Histokompatibilitätskomplexes gemeinsam mit dem Partner, die dem Körper der Mutter fremd sind, die Reaktion ist gestört und wird gegen die Antigene des Fötus gerichtet.

Das heißt, die Gruppen von Immunitätszusammenbrüchen wurden offenbart: in der humoralen, mit APS assoziierten und zellulären Reaktion des mütterlichen Organismus auf die embryonalen Antigene des Vaters.

- Organische Defekte des Genitalbereichs:

Erworben (ischämisch-zervikale Insuffizienz, oder).

Angeborene (Uterussepten, Sattel, ein- oder zweihörnig, Anomalien der Gebärmutterarterien).

Die oben beschriebenen Abweichungen führen dazu, dass die abnorme Gebärmutterwand der Eizelle nicht eingeführt werden kann, so dass eine vollständige Entwicklung stattfindet.

Bei intrauterinen Septen beträgt das Risiko einer Fehlgeburt 60%, bei Adhäsionen - 58-80%, je nach Lokalisation. Bei falscher Verzweigung der Arterien ist die normale Blutversorgung gestört.

Bei myomatösen Veränderungen wird die Aktivität des Myometriums erhöht, die Fermentation des kontraktilen Komplexes wird gefördert, verursacht durch eine Unterernährung der Knoten.

ICI wird durch eine Schädigung des Gebärmutterhalses während einer Abtreibung oder Geburt verursacht. Es ist durch eine Erweichung und ein Aufreißen des Gebärmutterhalses gekennzeichnet, wodurch die fetale Blase vorfällt und die Membranen in den Gebärmutterhalskanal übergehen und geöffnet werden. Dieses Phänomen wird näher am Ende der Schwangerschaft eines schwangeren Kindes beobachtet, kann jedoch etwas früher auftreten.

Die Bedrohung und der Zeitpunkt sind für jede Periode spezifische Gründe, es gibt "schwangerschaftlich anfällige Phasen der Fehlgeburt", nämlich:

5-6 Wochen das sind die genetischen Gründe.

7-10 Wochen: Störungen des hormonellen Sektors und Störungen der Beziehung des endokrinen und autoimmunen Systems.

10-15 Wochen: immunologische Gründe.

15-16 Wochen: ICI und infektiöse Ätiologie.

22-27 SSW: ICI, Missbildungen, Wasserabfluss, Mehrlingsschwangerschaft mit zusätzlicher Infektion.

28-37 SSW: Infektion, Wasserabfluss, fetales Distress-Syndrom, Belastungen, die nicht mit dem gynäkologischen Bereich verbunden sind, Autoimmunattacken, Uterusüberdehnung, Uterusdefekte.

Symptome einer Fehlgeburt

Der Symptomkomplex manifestiert sich eindeutig nicht, was die Diagnose der Krankheit erschwert, der Prozess der Suche nach der Ursache, der richtigen Diagnose und der Suche nach den besten Wegen zur Lösung des Problems als solches komplizierter wird.

Der Symptomkomplex umfasst die folgenden Manifestationen:

- Die grundlegende und bedeutendste Manifestation sind intermittierende erhöhte Blutungen oder Schmierblutungen außerhalb der Menstruation ohne nennenswerten Grund.

- Krampfartige Schmerzen, die durch Medikamente schlecht kontrolliert werden.

- Schmerzen, die sich bis in die Schamgegend ausbreiten sowie in die Lendengegend ausstrahlen, instabil, zeitweise wechselnd, intensivieren und abklingen, unabhängig von Aktivität, Belastung und Behandlung.

- Es ist eher sporadisch möglich, dass vor diesem Hintergrund eine geringfügige Erhöhung der Körpertemperatur des Patienten unzumutbar ist, wenn keine infektiösen Symptome oder andere Genese vorliegen.

- Wechselnde Schwäche, evtl. Übelkeit bis Erbrechen.

Wie aus dem Obigen zu ersehen ist, sind die symptomatischen Manifestationen nicht so umfangreich und werden unter vielen anderen Krankheiten maskiert, dass selbst die Patientin selbst mit der aufgetretenen Pathologie keine Abtreibung vermuten, sondern mit dem Einsetzen der Menstruation in Verbindung bringen wird oder leichte Vergiftung, Neuralgie.

Diagnose einer Fehlgeburt

Es ist ratsam, vor der Empfängnis eines Kindes diagnostische Maßnahmen durchzuführen und dann in jedem Stadium der Schwangerschaft untersucht zu werden.

Zuallererst wird die Lebensgeschichte jedes Antragstellers gewissenhaft studiert, der Arzt stellt fest: die Anzahl der vorherigen Schwangerschaften, deren Verlauf, das Vorhandensein von Überwachungen, die Dauer des Abbruchs, die Einnahme von Medikamenten, Versuche zur Rettung und spezifisch anwendbare Medikamente, die verfügbaren Analysen und deren Interpretation, die Pathologie der Abtreibung.

Die genealogische Diagnostik ist die Sammlung von Informationen zur Abklärung ursächlicher und erblicher Auffälligkeiten. Sie untersuchen den Familienstammbaum einer Frau und eines Mannes, das Vorhandensein von Erbkrankheiten in der Familie, Abweichungen in der Entwicklung der Eltern des Paares oder ihrer Verwandten. Es stellt sich heraus, ob die Frau volljährig geboren wurde und Geschwister hat, ob diese gesund sind oder nicht. Die Inzidenzrate, das Vorliegen chronischer Erkrankungen und der soziale Lebensstandard werden ermittelt. Es wird eine Umfrage über die Art der Menstruation, den Beginn, ihre Häufigkeit und Dauer durchgeführt. Gab es entzündliche Erkrankungen und ob eine Therapie durchgeführt wurde, ob Operationen im gynäkologischen Bereich durchgeführt wurden. Und vor allem die Bestimmung der reproduktiven Reproduktionsfähigkeit vom Beginn des Intimlebens bis zum Beginn der Schwangerschaft, die früher verwendeten Schutzmethoden. Alle diese Faktoren zusammen bestimmen die weitere Taktik, den Empfang präventiver Präventivmaßnahmen und die Entwicklung eines Protokolls für die Behandlung einer schwangeren Frau.

Klinische Untersuchung ist eine allgemeine Untersuchung der Haut und der Schleimhäute, Bestimmung des Körperbaus, des Massen-Body-Index, ob sekundäre Geschlechtsmerkmale vorhanden sind, wie stark ausgeprägt sind, Untersuchung auf das Auftreten von Dehnungsstreifen, Abhören der Herzaktivität, Studie der Leberparameter , Blutdruck messen, Anzeichen von Stoffwechselstörungen erkennen, die Brust untersuchen. Die Untersuchung beinhaltet auch eine Einschätzung des psychischen und emotionalen Bereichs - Nervosität oder Apathie beim Patienten, Stressresistenz, autonome und neurotische Störungen. Sie untersuchen absolut alles systematisch.

Auch der gynäkologische Status wird bestimmt: der Zustand der Eierstöcke, Ovulationsprozesse gemäß der Basaltemperatur und der Menstruationskalender, der von der Frau gepflegt wird. Bestimmung der weiblichen Körperbehaarung, Halsumfang. Erkennung vorhandener Warzen, Defekte, Hypoplasie, Tumoren, Narben am Gebärmutterhals. Bei dieser Art der Diagnose wird Folgendes durchgeführt:

- Bakterienkultur, Urinanalyse allgemein und nach Nechiporenko, Biochemie und allgemeine Blutanalyse, Untersuchung auf STIs und TORCH-Komplex.

- Hysterosalpingographie zum Ausschluss anatomischer Fehlbildungen der Gebärmutter und Zervikalisthmusinsuffizienz.

- Ultraschalluntersuchung der inneren Organe und des Endometriums. Sonohysterosalpingographie mit Einführung von physiologischer 0,9%iger Kochsalzlösung in die Gebärmutterhöhle.

- MRT und Laparoskopie, wenn die Diagnose nicht überprüft werden kann.

- Messung der Basaltemperatur mit Zeichnen des Diagramms zur Beurteilung der Lutealphase.

- Infektionsscreening. Beinhaltet Mikroskopie von Abstrichen aus Harnröhre, Gebärmutterhals und Vagina, Untersuchung auf Virusverschleppung, Blut auf Ig M, Ig G auf CMV, PCR - auf Verschleppung von HV, CMV, STIs, Bestimmung des Immunitätsstatus, Untersuchung des Gebärmutterhalses auf pathogene Bakterien und Laktobazillen und deren Anzahl, Bestimmung der Empfindlichkeit von Lymphozyten gegenüber Interferon-Induktoren, Untersuchung der Konzentration des Gebärmutterhalses auf Zytokine, Biopsie mit Endometriumhistologie, bakteriologische Untersuchung und PCR zur Bestätigung des Vorhandenseins eines infektiösen Faktors.

- Bei der Untersuchung des hormonellen Hintergrunds besteht die erste Priorität darin, die Progesteronfunktion bei Frauen mit regelmäßiger Menstruation zu bestimmen. Die Durchführung eines kleinen Tests mit Dexamethason und seine weitere Verwendung mit der Berechnung der Einzeldosen wird durchgeführt, wenn ein Versagen der Nebennieren-Ätiologie festgestellt wird, die Frage der Korrektur der therapeutischen Dosen von Medikamenten im Falle eines inkonsistenten Lutealstadiums und die Definition des Hormonungleichgewichts ist bestimmt. Zu Hilfszwecken werden Hormongruppen der Nebennieren, der Schilddrüse, der Eierstöcke, des Hypothalamus untersucht.

- Immunologische Studie, die das Vorhandensein von Immunglobulinen im Blut, den Titer von Autoantikörpern gegen Phospholipide, Somatotropin, Glykoproteine, Choriongonadotropin, Prothrombin, Progesteron und Schilddrüsenhormone bestimmt. Eine Untersuchung von Interferonen wird durchgeführt, um die persönliche Empfindlichkeit von Lymphozyten gegenüber Interferon-Induktoren zu bestimmen, eine Endometriumbiopsie wird durchgeführt und der quantitative Gehalt an proinflammatorischen Zytokinen bestimmt.

- Hämostasiogramm, ist eine Analyse der quantitativen und qualitativen Bestimmung der Funktion des Vollblutgerinnungssystems. Es wird eine Thromboelastographie mit Blutplasma durchgeführt, die die Dynamik der Gerinnung, die Qualität der Indikatoren und die Leistungsfähigkeit der Zellen widerspiegelt. Untersuchung des Koagulogramms und der Thrombozytenadhäsion. Suche nach Zeichen und D-Dimer. Die Untersuchung des Genpolymorphismus, die Abnahme des trophoblastischen Globulins, wird als primärer Indikator für das Risiko einer abnormen Plazenta untersucht.

- Genetische Studien, obligatorisch für ältere Paare, wiederkehrende Fehlgeburten, Totgeburten, fehlender Behandlungseffekt. Beinhaltet die früher beschriebene Genealogie und zytogenetische Studien - Karyotypisierung zur Erkennung von Chromosomenanomalien, Analyse von Aborten und Karyotypisierung des neonatalen Todes.

- Bei unterschiedlichen Blutgruppen der Partner wird eine Analyse auf Immunantikörper durchgeführt, bei einem Rh-Konflikt - das Vorhandensein von Rh-Antikörpern.

- Lupus-Antigen, Antichoriotropin zur Bestimmung der Aggression autoimmunen Ursprungs.

- Die Untersuchung eines Mannes besteht aus der Abgabe eines Spermiogramms (detailliert), einer Erhebung über verwandte Krankheiten, das Vorliegen von somatischen Erkrankungen, Erkrankungen des Immunsystems.

Darüber hinaus werden wöchentlich diagnostische Maßnahmen klassifiziert:

15-20 Wochen: Untersuchung im gynäkologischen Stuhl und Ultraschall zum Ausschluss einer Zervikalisthmusinsuffizienz, Abstriche zur Bestimmung der Mikroflora, Testen von Alpha-Fetoprotein, Beta-Chorionotopin.

20-24 Wochen: Glukosetoleranztest, Ultraschall mit Vaginalsonde und ggf. manuelle Begutachtung des Genitaltraktes, Abstriche auf proinflammatorische Zytokine und Fibronektin, Blutflussbestimmung mittels Dopplersonde.

28-32 Wochen: Ultraschall, Vorbeugung von Rh-Sensibilisierung, Untersuchung der Fruchtaktivität, Kontrolle der Kontraktionsprozesse des Uterus, Hämostasogramm.

34-37 Wochen: Kardiotokographie, Bluttest auf Zucker, Protein, Urinanalyse und dessen Bakterienkultur, Wiederholung der Blutstillung, Untersuchung von Vaginalabstrichen, Tests auf Hepatitis, Immunschwächevirus und Wasserman-Reaktion.

Die Häufigkeit der Kontrollen sollte wöchentlich, bei Bedarf auch öfter, mit möglicher Nachsorge im Krankenhaus erfolgen.

Behandlung von Fehlgeburten

Wenn die Fehlgeburt abgeschlossen ist und die Gebärmutterhöhle sauber ist, ist normalerweise keine spezielle Behandlung erforderlich. Wenn die Gebärmutter jedoch nicht vollständig gereinigt ist, wird eine Kürettage durchgeführt, bei der die Gebärmutter vorsichtig geöffnet und die fetalen Überreste oder die Plazenta entfernt werden. Eine alternative Methode ist die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Abstoßung des Uterusinhalts erzwingen, aber sie ist nur bei normaler Gesundheit anwendbar, da dann die Kosten der Vitalität zur Wiederherstellung des Körpers erforderlich sind.

Bis heute gibt es kein zugelassenes Protokoll zur Behandlung von Fehlgeburten, sie variieren. Da keines der Protokolle durch wissenschaftliche Forschung unterstützt wird und die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung nicht erfüllt, erfolgt die Therapie unter Berücksichtigung der persönlichen Merkmale der Frau, die sich beworben hat, jedoch nicht nach einem einheitlichen Standard.

Von den Routinemethoden zur Behandlung von Fehlgeburten verwenden sie als Verstärkung der Hauptmethoden:

- Vitamintherapie. Vor allem Tocopherol (fettlösliches Vitamin E, Vitamin des Lebens) 15 mg zweimal täglich ist nachgewiesen, dass in Kombination mit dem Einsatz von Hormonen die therapeutische Wirkung höher ist. Elektrophorese mit B1 wird verwendet - dies stimuliert das sympathische Zentralnervensystem und senkt dadurch die Kontraktilität der Gebärmuttermuskulatur.

- Neurotrope Therapie normalisiert bereits bestehende Funktionsstörungen des Nervensystems, Natriumbromid wird in Tropfern oder per os verwendet, sowie Kaffee bei neuromuskulären Blockaden.

Therapeutische Maßnahmen werden nach gründlicher Untersuchung und Identifizierung des führenden Faktors bei der Entwicklung der Pathologie durchgeführt, da die Behandlung direkt nach der Ätiologie verteilt wird:

- Die Behandlung mit einer infektiösen Genese hängt von dem Mikroorganismus ab, der die Krankheit hervorruft. Sie versuchen, schonende Methoden mit vollständiger Eliminierung des Erregers anzuwenden, dazu gehören die Immunglobulintherapie, die Antibiotikatherapie mit der Bestimmung der individuellen Empfindlichkeit für eine schnelle und effektive Abheilung der Krankheit, die Interferontherapie - KIP-Feron-Zäpfchen, Viferon-Zäpfchen, Betadin , Klion-D, iv humanes Immunglobulin oder Octagam. Es ist eine tokolytische Therapie anwendbar, die eine übermäßige kontraktile Botschaft beseitigt - Ginipral, Partusisten. Mit Pilzätiologie in Zäpfchen oder oral Pimafucin. Nach der Untersuchung der vaginalen Normobiozönose die normale Konzentration von Laktobazillen. Verwenden Sie bei Bedarf biologische Produkte - Atsilak und Lactobacterin. Wenn die Indikatoren normal sind, können Sie eine Schwangerschaft planen.

- Die Behandlung von genetischen Anomalien bei Partnern mit einer angeborenen Krankheit besteht in der Durchführung einer genetischen Beratung und anschließenden Behandlung nach der Methode mit einer Spenderei- oder Samenzelle, je nachdem, bei wem die Anomalie festgestellt wurde. Eine Alternative ist die künstliche Befruchtung mit eigenen Zellen, jedoch mit genetischer Präimplantationsdiagnostik.

- Anatomische Pathologie wird nur chirurgisch korrigiert. Zum Beispiel hysteroskopischer Zugang zur Entfernung von intrauterinen Septen und gleichzeitige Verabreichung von Hormonpräparaten, um das Wachstum von Endometriumgewebe zu stimulieren. Bei einer Zervix-Isthmus-Insuffizienz wird der Gebärmutterhals für bis zu 14-20 Wochen zirkulär vernäht. Diese Manipulation ist jedoch bei Wehen und der Öffnung des äußeren Rachens über 4,5 Zentimeter kontraindiziert. Sie sollen bis 37 Wochen oder bei dringender Lieferung viel früher entfernt werden.

- Zur Behandlung der Lutealphaseninsuffizienz wird vorzugsweise Progesteron verwendet. Die größte Wirksamkeit bei Gestagenen ist Dyufaston oder Utrozhestan. Die Kombination von Duphaston mit Clostilbegit hat einen positiven Effekt, der die Reifung des Follikels verbessert, die erste Phase und die Bildung eines vollwertigen Gelbkörpers unterstützt. Bei der Wahl einer Methode sollte die Behandlung mit Progesteron-Medikamenten bis zu 16 Wochen dauern. Bei einer Sensibilisierung gegen Progesteron werden Immunglobuline und eine Immuntherapie mit Einführung der Lymphozyten des Ehepartners verabreicht.

Wenn die MRT-Studie die Pathologie des Sella turcica - Hypophysenadenoms ausschließt, wird eine Therapie mit Bromcriptin oder Parlodelai durchgeführt. Bei gleichzeitiger Pathologie der Schilddrüse Levothyroxin-Natrium hinzufügen, nach Beginn der Schwangerschaft fortfahren.

Die Verwendung von krampflösenden Mitteln - Papaverin, No-shpa, pflanzliche Beruhigungsmittel - Baldrianinfusionen, Magne B6-Präparat ist ebenfalls anwendbar.

- Bei der Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms, das zu einer Plazentathrombose führt, werden antiaggregatorische Medikamente verwendet - Heparin subkutan und Aspirin. Besonders wirksam sind sie bei gleichzeitiger Einnahme von Vitamin D und Calcium, da es keine Einzelfälle der Entwicklung gibt. Aufgrund starker Nebenwirkungen ist die Verwendung von Kortikosteroiden - Dexamethason oder Metipred in Einzeldosen - eingeschränkt, und es ist wünschenswert, es in Verbindung mit niedermolekularem Heparin subkutan zu verwenden. Die bereitgestellten Schemata sind für die Frau und den Fötus sehr gefährlich, aber das AF-Syndrom selbst fügt dem Körper einen erheblichen Schlag zu. Eine andere Methode ist die Plasmapherese, die jedoch aufgrund der individuell signifikanten Wirkung ebenfalls eingeschränkt ist. Plasmapherese mit einem Kurs von drei Sitzungen besteht darin, BCC 600-1000 ml Plasma pro Sitzung zu entfernen und durch rheologische Lösungen zu ersetzen, wodurch Toxine, teilweise Antigene, beseitigt, die Mikrozirkulation verbessert und die erhöhte Gerinnung reduziert wird.

- Um eine Plazentainsuffizienz zu normalisieren und zu verhindern, werden Actovegin, Piracetam, Infezol hauptsächlich intravenös verwendet. Bei einer Bedrohung ist strikte Ruhe erforderlich, wobei nach dem Schema Magnesiumsulfat und Hexoprenalinsulfat, Fenoterol, NPP - Indomethacin, Nifedipin, Capronat-Hydroxyprogesteron eingenommen werden. Um die Gebärmutter zu entspannen, werden nicht-pharmakologische Mittel verwendet - Elektroentspannung und Akupunktur.

- Bei Hyperandrogenismus sollte die Behandlung mit Gewichtskorrektur, Normalisierung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels begonnen werden. Führen Sie in Vorbereitung auf die Empfängnis die Therapie mit Dexamethason unter Kontrolle durch.

Die Lösung des Problems der Fehlgeburt ist kein Problem. Hauptsache rechtzeitige gezielte Diagnostik, gründliche Untersuchung vor der Schwangerschaft, pathogenetisch fundierte und methodisch aufgebaute Behandlung, dynamisches Monitoring während der Schwangerschaft.

Vorbeugung von Fehlgeburten

Prävention besteht in einer anfänglich ernsthaften Haltung gegenüber der Gesundheit des Patienten selbst und der Kompetenz des behandelnden Arztes. Die Vorbeugung von Fehlgeburten wird zur gründlichsten Identifizierung der Ursachen und zur rechtzeitigen Ernennung einer Rehabilitationstherapie durchgeführt.

Es gibt Grundprinzipien, um Fehlgeburten zu vermeiden:

- Ermittlung der initialen Risikogruppe und deren Apothekenführung durch einen Gynäkologen.

- Erstuntersuchung während der Schwangerschaftsplanung beider Partner und deren präventive Vorbereitung. Bestimmung der Verträglichkeit durch Rh-Gruppe, humanes Leukozyten-Antigen und ähnliche diagnostische Verfahren.

- Bei manueller Beurteilung die Diagnose einer Zervikal-Isthmus-Insuffizienz, bei Verwendung eines intravaginalen Schallkopfes bei der Ultraschalluntersuchung, bis zu und bei Zwillingen bis zu 26 Wochen.

- Prävention und adäquate Therapie extragenitaler Pathologien und Ausschluss des Einflusses starker Stressfaktoren.

- Rechtzeitige Behandlung von thrombophilen Erkrankungen ab der frühen Schwangerschaft.

- Beseitigung und Vorbeugung von Plazentainsuffizienz.

- Beseitigung chronischer Infektionsherde.

- Bei bekanntem pathologischen hormonellen Hintergrund, Auswahl der Behandlung und rechtzeitige vorbeugende Korrektur. Also bei bekanntem infektiösem Hintergrund eine Immunglobulintherapie.

- Wenn es erkannt wird und schädliche Folgen nicht vermieden werden können, die sorgfältige Information der Frau und die Suche nach alternativen, individuell ausgewählten Methoden der Empfängnis und Geburt.

- Die werdende Mutter selbst sollte in präventive Maßnahmen einbezogen werden: Abhängigkeiten ausschließen, einen gesunden Lebensstil führen, in solchen Fällen unkontrollierten Geschlechtsverkehr ausschließen und adäquate Verhütungsmethoden ablehnen, Abtreibungen ablehnen.

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Fehlgeburt

1 Ätiologie und Pathogenese

Fehlgeburten sind eines der wichtigsten Probleme der modernen Geburtshilfe. Die Häufigkeit dieser Pathologie in der Gesamtzahl der Geburten beträgt mehr als 15%.

Die Ursachen für spontane Fehlgeburten sind vielfältig, oft gibt es eine Kombination dieser Gründe, die zu dieser Schwangerschaftskomplikation führen.

KLASSIFIZIERUNG (1975).

Infektionskrankheiten der Mutter

Komplikationen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft

traumatische Verletzung

isoserologische Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Fötus

Anomalien in der Entwicklung des weiblichen Genitalbereichs

neuroendokrine Pathologie

verschiedene nicht übertragbare Krankheiten der Mutter

Chromosomenanomalien

1. Infektionskrankheiten der Mutter. Sie nehmen einen wichtigen Platz in der Struktur der Ursachen von Fehlgeburten ein. Chronische latente Infektionen: chronische Mandelentzündung, chronische Blinddarmentzündung, Harnwegsinfektion. Der Wirkmechanismus einer Infektion ist anders: Viele Toxine durchdringen die Plazentaschranke, daher können im Allgemeinen Infektionskrankheiten Bakterien und Viren und ihre Toxine zu pathogenen Faktoren werden. Bei akuten fieberhaften Erkrankungen kann eine Hyperthermie auch zum Abort führen. Dieser Schwangerschaftsabbruch kann durch intrauterine Schädigung des Fötus, der Membranen und durch vorzeitige Kontraktionen der Gebärmutter erfolgen.

Zum Beispiel: Influenza, Malaria, Syphilis, Toxoplasmose, Chlamydien, Mykoplasmose, Röteln. Ihre Anerkennung erfolgt auf der Grundlage der Klinik und verschiedener Studien: Bakterioskopie, bakteriologisch, biologisch, pathomorphologisch.

Infektionen, die direkt die Genitalien betreffen: Gebärmutter, Eierstöcke usw. nach entzündlichen Prozessen der inneren Geschlechtsorgane kann es zu Veränderungen der Lage der Gebärmutter usw. kommen. lokale entzündliche Prozesse machen bis zu 34 % der Fehlgeburten aus.

2. Toxikose der ersten und zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Vorzeitiger Wasserabfluss, Polyhydramnion, Fehlstellung der Plazenta, Fehlstellung des Fötus, Mehrlingsschwangerschaft.

Polyhydramnion ist eine Schwangerschaftspathologie, in der Regel ist es infektiös (Infektion der Membranen, Plazenta) und wird oft mit einer fetalen Deformität kombiniert.

Vorzeitiges Ablassen von Wasser. Wird POV in den frühen Stadien der Schwangerschaft von der 15. bis 20. Schwangerschaftswoche beobachtet, wird sie häufig mit der sogenannten Zervixinsuffizienz (isthmisch-zervikale Insuffizienz) in Verbindung gebracht.

3. Traumatische Verletzungen: Traumata, sowohl physisch als auch psychisch. Häufiger Verletzungen der Gebärmutter selbst (als Hauptfötus). Die Hauptursache für diese Verletzungen ist ein induzierter Schwangerschaftsabbruch. Bei einer Abtreibung wird der Gebärmutterhals verletzt, eine Abtreibung kann die Ursache einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz sein: Der Hals ist verkürzt und hat eine trichterförmige Form, und der äußere und innere Pharynx klafft - der Gebärmutterhals ist tatsächlich offen. Isthmisch-zervikale Insuffizienz kann organischen (strukturellen oder traumatischen) Ursprung haben:

für gynäkologische Operationen

nach komplizierter Geburt (Gebärmutterhalsruptur)

Diathermokoagulation

Fehlbildungen der Gebärmutter (5-10%)

bei einem offenen Gebärmutterhals prolabiert die fetale Blase und kann sich infizieren, und dann gibt es eine Kombination von Gründen. Neben einem Trauma des Gebärmutterhalses bei Abtreibungen wird auch ein Trauma der Gebärmutterhöhle selbst beobachtet, und selbst nach einer komplikationslosen Abtreibung können dystrophische Veränderungen des Myometriums auftreten, und nach traumatischen Abtreibungen ist die Gebärmutterhöhle überwuchert. Wenn die Infektion abgeschlossen ist, leidet die Frau an Unfruchtbarkeit.

Andere Arten von chirurgischen Traumata: Entfernung von gutartigen Tumoren, Operation einer Eileiterschwangerschaft (Exzision des Eileiterwinkels).

4. Isoserologische Inkompatibilität für den Rh-Faktor oder andere. Ätzend ist in der Regel ein Grund für Fehlgeburten, kombiniert mit anderen Gründen.

5. Von 4 bis 11 %. Uterusanomalien sind schwer zu diagnostizieren und werden nach dem Schwangerschaftsabbruch platziert. Hysterographie, Hysterosalpingographie.

Sattel-Uterus. Bei der Embryogenese besteht die Gebärmutter aus 2 Primordien, daher tritt bei Anomalien sozusagen eine Gabelung auf.

Doppelter Fortpflanzungsapparat: 2 Vaginas, 2 Zervixen, 2 Uterus sind meist unterentwickelt. Kommt es zu einer Schwangerschaft, endet dies mit einer Fehlgeburt. In der Anamnese kann es zu mehreren Schwangerschaften kommen, deren Dauer mit jeder Schwangerschaft zunimmt. Gleichzeitig entwickelt sich der Fruchtbehälter.

Doppelter Uterus.

6. Neuroendokrine Pathologie.

Diabetes mellitus, wenn im Frühstadium unkompensiert. Diabetes mellitus wird oft von Polyhydramnion, einem großen Fötus, begleitet.

Hypo- und Hyperthyreose Ovarialpathologie: instationärer Zyklus, unterentwickeltes Fortpflanzungssystem, schmerzhafte Menstruation, Hormonmangel in Form einer Abnahme von Progesteron, Gonadotropin, Östrogen. Bei unzureichender Eierstockfunktion: Die Schleimhaut ist unterentwickelt, die Eizelle entwickelt sich in dieser Schleimhaut nicht gut, die Plazenta ist unterentwickelt und es entwickelt sich eine funktionelle Zervixinsuffizienz.

Funktionsstörung der Nebennierenrinde: das Phänomen des Hyperandrogenismus.

7. Östrogenitale Pathologie, die nicht mit entzündlichen Prozessen verbunden ist: koronare Herzkrankheit, Anämie, verschiedene Intoxikationen (Benzol, Nikotin).

8. Chromosomenanomalien. Bei älteren Eltern kommt es bei der Anwendung von Verhütungsmitteln zu einer versehentlichen Schwangerschaft. Die Verwendung von Antidiabetika. Strahlungseffekte usw. Erkrankungen während der Schwangerschaft: Röteln, Grippe, Hepatitis.

2 Die UmfrageFrauen mit Fehlgeburten

Die Untersuchung sollte möglichst außerhalb der Schwangerschaft erfolgen, alle Arten von Pathologien sollten ausgeschlossen und mehrere mögliche Ursachen geheilt werden. Erstens müssen infektiöse Ursachen ausgeschlossen werden, da Infektionen während der Schwangerschaft nicht und nicht behandelt werden können. Zweitens, um genetische Pathologien auszuschließen.

Funktionsdiagnostik zum Ausschluss einer neuroendokrinen Pathologie.

Hysterosalpingographie zum Ausschluss von Uterusfehlbildungen.

Um Veränderungen der Funktion der Nebennieren auszuschließen - Urinanalyse auf Kortikosteroide, Hormontests.

VORBEREITUNG AUF DIE SCHWANGERSCHAFT.

Behandlung aller Infektionen der Frau und ihres Ehepartners.

Hormontherapie. Bei Hyperandrogenismus der Nebennieren werden sie mit Prednisolon (1 Tablette 4-mal täglich für 10 Tage, reduziert auf 1-2 Tabletten täglich bis zur ersten Hälfte der Schwangerschaft) behandelt.

Bei drohendem Schwangerschaftsabbruch sind die Möglichkeiten eingeschränkt:

obligatorischer Krankenhausaufenthalt

Normalisierung des neuropsychischen Zustands: Gespräche, Psychopharmaka.

Beseitigung der Ursache der Fehlgeburt

symptomatische Therapie.

Während der Schwangerschaft können Sie Penicillin, Ampicillin in der Frühschwangerschaft verschreiben. Bei hormonellen Störungen werden Progesteron, Vitamin E, Östrogene, Choriongonadotropin, Sygetin mit Glukose, Spasmolytika verschrieben: Metacin, No-Shpa, Magnesium intramuskulär, in späteren Perioden - Tokolytika - Adrenomimetika.

Bei einer Zervixinsuffizienz wird nach 12 Wochen eine zirkuläre Naht am Gebärmutterhals mit Lavsan für bis zu 36 Wochen angelegt. Wenn sich im Gebärmutterhals eine Fistel bildet, können die Wehen hindurchgehen.

3 Klassischspontane Fehlgeburt

Fehlgeburt - Schwangerschaftsabbruch bis 28 Wochen, nach 28 Wochen - Frühgeburt, bis 1 kg - Fötus, mehr als 1 kg - Kind.

Von 5 bis 14-16 Wochen - frühe Fehlgeburt, von 16 bis 27 Wochen - späte Fehlgeburt.

ENTWICKLUNGSKLASSIFIZIERUNG.

Drohende Fehlgeburt. Es besteht eine Bedrohung. Gekennzeichnet durch unausgesprochene ziehende Schmerzen im Unterbauch, Tonus kann erhöht sein, manchmal fleckig. Bei Betrachtung mit Spiegeln: Gebärmutterhals - keine strukturellen Veränderungen, dh der Gebärmutterhals bleibt erhalten, der äußere Rachen ist geschlossen. Behandlung siehe oben.

Eine beginnende Fehlgeburt - Ablösung der Eizelle, blutiger Ausfluss, ständige Schmerzen im Unterbauch, die einen krampfartigen Charakter annehmen können, erhöhter Uterustonus, Vorhandensein von mäßigem blutigem Ausfluss. Im Spiegel betrachtet gibt es praktisch keine strukturellen Veränderungen am Hals: Der Hals ist intakt. Der äußere Pharynx ist geschlossen, es gibt immer einen leichten blutigen Ausfluss. Schwangerschaft kann gerettet werden. Behandlung siehe oben + Hormone bei Hormonmangel.

Abtreibung ist im Gange. Fast alle Eizellen sind bereits abgeblättert - starke, häufige Kontraktionen im Unterbauch, der Hals öffnet sich, häufig starke Krämpfe, starke Schmierblutungen, starke Blutungen. Der Zustand ist ernst, es kann zu posthämorrhagischem Schock und Anämie kommen. Bei einer internen Studie - der Gebärmutterhals ist verkürzt, der Kanal ist geöffnet - können 1-2 Finger passieren, die Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter, starke Blutungen. Schwangerschaft kann nicht aufrechterhalten werden. Stoppen Sie die Blutung, gleichen Sie den Blutverlust aus. Das Stoppen der Blutung erfolgt durch Abkratzen der Gebärmutterhöhle. Eine Kontraindikation ist eine Infektion (die Eizelle wird durch Abtreibung entfernt).

Unvollständige Abtreibung - Verringerung der Schmerzen im Unterbauch, Blutung geht weiter. Der Zustand kann schwerwiegend sein. Sie können die Schwangerschaft nicht retten. Der Hals ist verkürzt, 2 Finger passieren, die Größe ist geringer als das Gestationsalter. Die Taktik ist die gleiche wie in Punkt 3.

Kompletter Schwangerschaftsabbruch: keine Beschwerden - keine Schmerzen, kein blutiger Ausfluss. Geschichte der Abtreibung. Es sollte keine Blutung geben, wenn ja, dann handelt es sich um eine unvollständige Abtreibung. Es ist selten, die Gebärmutter ist dicht, der Gebärmutterhals ist verkürzt, der Kanal ist passierbar, was auf eine Fehlgeburt hinweist. Es wird fast keine Hilfe benötigt. So oft kommt es zu einem Schwangerschaftsabbruch mit einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz. Hormonelle Untersuchung frühestens sechs Monate später.

Fehlgeburt (eingefrorene Schwangerschaft). Es trat eine Ablösung auf, aber die Eizelle blieb in der Gebärmutter. Der Fötus stirbt, die Gebärmutter hört auf zu wachsen.

früher erwarteten sie eine unabhängige Fehlgeburt bis zur Entwicklung der generischen Dominante, während der Fötus mumifiziert wurde. Dies ist mit Blutungen in der postpartalen Phase behaftet. Eine eingefrorene Schwangerschaft führt oft zu einer Blutgerinnungspathologie (DIC-Syndrom).

Einstufige Kürettage, Stimulation mit Oxytocin. Afibrinogenämie, Blutungen, die sehr schwer zu stoppen sind, kommt häufig vor.

4 Blutungen im Wochenbett und frühe Wehen

Zuvor starben sie an diesen Blutungen.

Die normale Nachgeburtszeit dauert 2 Stunden (innerhalb von 2 Stunden muss die Nachgeburt von den Gebärmutterwänden getrennt werden). Die Plazenta befindet sich normalerweise an der Rückwand der Gebärmutter mit einem Übergang zur Seite (oder unten). Die Ablösung der Plazenta erfolgt in den ersten 2-3 Kontraktionen nach der Geburt des Fötus, obwohl sie sich während der Geburt des Fötus von den Wänden lösen kann.

Damit sich die Plazenta trennen kann, muss die Kontraktilität der Gebärmutter hoch sein (dh gleich der in 1 Periode).

Die Plazenta wird getrennt, da eine Diskrepanz zwischen dem Volumen der Gebärmutterhöhle und der Plazentastelle besteht. Die Trennung erfolgt am häufigsten in den ersten 10-15 Minuten nach der Geburt des Fötus (in der klassischen Geburtshilfe kann die Plazenta innerhalb von 2 Stunden nach der Geburt getrennt werden).

Der Mechanismus der Hämostase in der Gebärmutter.

Zurückziehen des Myometriums - der wichtigste Faktor ist die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter.

Hämokoagulationsfaktor - die Prozesse der Thrombusbildung der Gefäße der Plazenta (sie gelten nicht für andere Organsysteme). Stellen Sie Thrombusbildungsprozesse bereit:

Plasmafaktoren

Blutzellen

biologisch aktive Substanzen

Die Geburt geht immer mit Blutverlust einher, da die Plazenta eine hämatochoriale Struktur aufweist.

Gewebefaktoren

Gefäßfaktoren.

Prof Sustapak glaubt, dass auch ein Teil der Plazenta, Fruchtwasser und andere Elemente der Eizelle an der Thrombusbildung beteiligt sind.

Diese Annahmen sind richtig, weil Verstöße, wenn:

pränataler Tod des Fötus (Totgeburt) Wenn der Fötus mehr als 10 Tage nach dem Tod geboren wird, kann sich eine DIC entwickeln. Daher neigt die Geburt im Falle eines vorgeburtlichen Todes dazu, so schnell wie möglich zu enden.

Auch eine Fruchtwasserembolie (Mortalität 80%) führt zu einer DIC.

Verletzungen in irgendeiner Verbindung der Hämostase können zu Blutungen in der nachfolgenden und frühen postpartalen Phase führen.

Der normale Blutverlust beträgt nicht mehr als 400 ml, höher ist nur die Pathologie (nicht mehr als 0,5% des Körpergewichts).

Die Ablösung der Plazenta erfolgt vom Zentrum (Bildung eines retroplazentaren Hämatoms) oder vom Rand, daher der klinische Unterschied während der Periode:

Wenn die Plazenta vom Zentrum getrennt ist, befindet sich das Blut in den Membranen und es gibt keine Flecken vor der Geburt der Plazenta.

Wenn es vom Rand getrennt ist, treten Blutungen auf, wenn Anzeichen einer Ablösung der Plazenta auftreten.

Risikogruppen für die Entwicklung von Blutungen (allgemein).

I. Geht man davon aus, dass die Muskelretraktion der Hauptmechanismus der Hämostase ist, dann lassen sich 3 Risikogruppen unterscheiden:

Verletzung der Kontraktilität der Gebärmutter vor Beginn der Wehen:

Anomalien der Gebärmutter

Tumoren der Gebärmutter (Myome)

bei entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutter (Endometritis, Metroendometritis).

Dystrophische Störungen.

Frauen mit Überdehnung des Myometriums:

große Frucht

Polyhydramnion

Multiple Schwangerschaft

Frauen mit somatischen und endokrinen Störungen.

Risikogruppe II.

Frauen mit eingeschränkter Uteruskontraktilität während der Geburt.

Geburt kompliziert durch Anomalien der Wehen (übermäßige Wehen, Schwäche der Wehen).

Bei übermäßigem Gebrauch von krampflösenden Medikamenten.

Frauen mit traumatischen Verletzungen (Uterus, Gebärmutterhals, Vagina).

Risikogruppe III. Dies sind Frauen, die eine gestörte Anhaftung und Trennung der Plazenta und Anomalien in der Lage der Plazenta haben:

Plazenta praevia vollständig und unvollständig

PNRP entwickelt sich während der Geburt

feste Befestigung der Plazenta und echte Plazentavergrößerung

Retention von Teilen der Plazenta in der Gebärmutterhöhle

Krampf des inneren Pharynx mit einer gelösten Plazenta.

Das heißt, die Risikogruppen sind Frauen mit extragenitaler Pathologie, mit Komplikationen während der Schwangerschaft, mit Komplikationen während der Geburt.

Blutungen in der Folgezeit.

Es wird durch eine Verletzung der Prozesse der Trennung der Plazenta und der Freisetzung der Plazenta verursacht.

Es gibt 2 Phasen während des Zeitraums:

Trennung der Plazenta

Verteilung der Plazenta

Verletzung des Prozesses der Trennung der Plazenta:

bei Frauen mit Wehenschwäche

mit fester Befestigung und echtem Inkrement

Eine dichte Befestigung der Plazenta liegt vor, wenn die Chorionzotten nicht über die kompakte Schicht der Decidua hinausgehen. Es kann je nach Länge vollständig oder unvollständig sein.

Echte Akkretion - Zotten dringen in die Muskelmembran der Gebärmutter bis zur Serosa ein und verursachen manchmal eine Ruptur der Gebärmutter. 1/10000 Geburten kommen vor. Es kann je nach Länge vollständig und unvollständig sein.

Wenn es ein vollständiges echtes Inkrement und eine vollständige feste Befestigung gibt, wird es nie zu Blutungen kommen, dh wenn die gesamte Plazentastelle an die Muskelwand angrenzt oder in sie hineinwächst.

Bei einer echten partiellen Augmentation wird ein Teil der Plazenta abgetrennt und in der Folgezeit kommt es zu Blutungen.

Blutungen in der Folgeperiode können entstehen, wenn Teile der Plazenta verzögert sind, wenn ein Teil der Plazenta abgetrennt und ausgeschieden wird und einige Läppchen zurückbleiben oder ein Stück der Membran zurückbleibt und die Kontraktion der Gebärmutter stört.

Verletzung der Verteilung der Plazenta.

Verstoß bei:

hypotoner Uterus

innerer Halskrampf

Bei unsachgemäßer Anwendung von Kontraktionsmitteln kann es in der Folgezeit zu Krämpfen kommen.

Die Taktik der Durchführung der sequentiellen Periode.

Grundsatz: Hände weg vom Mutterleib!

Vor der Überprüfung der Kontaktzeichen ist es notwendig, die kontaktlosen zu überprüfen: Sie schauen sich den Nabelschnurrest an, der sich verlängert (positives Alfeld-Zeichen). Die Gebärmutter weicht nach rechts ab, nach oben und wird abgeflacht (Schröder-Zeichen), Zurückziehen der Nabelschnur mit einem tiefen Atemzug (Dovzhenko-Zeichen).

Es ist notwendig, mit der Trennung der Plazenta zu beginnen, sobald Anzeichen ihrer Trennung auftreten.

Oder physiologisch (drückend)

externe Empfänge (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) - diese Methoden können nur die getrennte Nachgeburt trennen.

Wenn in der Folgezeit Blutungen auftreten, besteht die erste Aufgabe des Geburtshelfers darin, festzustellen, ob Anzeichen einer Plazentatrennung vorliegen.

Es gibt Anzeichen einer Ablösung der Plazenta.	Keine Anzeichen einer Plazentatrennung.
Letzteres sofort mit externen Techniken hervorheben Blutverlust beurteilen die Verabreichung von Uterotonika einleiten oder fortsetzen lege Eis und Gewicht auf deinen Bauch Klären Sie den Zustand der Frau in den Wehen und den Blutverlust Untersuchen Sie die Nachgeburt und die Integrität des Gewebes	Beurteilen Sie den Allgemeinzustand der Frau in den Wehen und den Blutverlust Geben Sie eine intravenöse Anästhesie und beginnen Sie mit der Verabreichung von Uterotonika oder setzen Sie sie fort, nachdem Sie zuvor eine äußere Massage der Gebärmutter durchgeführt haben Fahren Sie mit der Operation der manuellen Trennung der Plazenta und der Zuweisung der Plazenta fort.
Wenn der Blutverlust normal ist, müssen Sie: den Zustand einer Frau überwachen Uterotonika für weitere 30-40 Minuten einführen.
Wenn der Blutverlust pathologisch ist, müssen Sie Folgendes tun: Klären Sie den Zustand der Frau Blutverlust erstatten: mit Blutverlust von 400-500 ml - Gelatinol + Kochsalzlösung + intravenöses Oxytocin. Wenn der Blutverlust mehr als 500 ml beträgt, treten hämodynamische Störungen auf, es ist eine Bluttransfusion erforderlich.

Bedienung der manuellen Trennung der Plazenta und Zuweisung der Plazenta.

Die Hand wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt.

Professor Akininz schlug eine Methode vor - eine sterile Hülle wird um die Hand gelegt und die Finger werden beim Einführen in die Vagina geschlossen, die Assistenten ziehen die Hülle zu sich heran und so wird die Infektion reduziert.

Die Hand muss zwischen die Gebärmutterwand und die Membranen gelangen, damit sie dann mit Sägebewegungen die Plazentastelle erreicht, von der Wand trennt und die Plazenta ausscheidet.

Blutverlust neu bewerten. Wenn der Blutverlust vor der Operation 300-400 beträgt, steigt er während der Operation aufgrund von traumatischen Verletzungen an.

Kompensieren Sie den Blutverlust.

Setzen Sie die intravenöse Verabreichung von Uterotonika fort.

Bei vollem True Inkrement und vollständig fester Befestigung kommt es zu keiner Blutung (nach den klassischen Gesetzen werden 2 Stunden erwartet). Unter modernen Bedingungen lautet die Regel: 30 Minuten nach der Geburt des Fötus die Plazenta zu trennen, wenn keine Anzeichen einer Plazentatrennung ohne Blutung vorliegen. Durchgeführt: die Operation der manuellen Trennung der Plazenta und die Zuteilung der Plazenta.

Weitere Taktiken hängen vom Ergebnis der Operation ab:

Wenn die Blutung durch die Operation aufgehört hat, ist es notwendig:

Blutverlust beurteilen

Wenn die Blutung aufgrund von Akkretion, Plazentabefestigung usw. dann geht diese Blutung in die frühe postpartale Periode über.

Vor der Operation der manuellen Entfernung der Plazenta können keine Daten verwendet werden, um eine Differenzialdiagnose einer engen Befestigung oder einer echten Plazenta accreta zu stellen. Differentialdiagnose nur während der Operation.

Bei einer engen Befestigung kann die Hand die Dezidula vom darunter liegenden Muskelgewebe trennen, was in echten Schritten unmöglich ist. Sie können nicht eifrig sein, da sich sehr schwere Blutungen entwickeln können.

Bei einem echten Inkrement muss die Gebärmutter entfernt werden - Amputation, Exstirpation, je nach Lage der Plazenta, Geburtsanamnese usw. Nur so kann die Blutung gestoppt werden.

Blutungen in der frühen postpartalen Phase.

Meistens ist es eine Fortsetzung von Komplikationen in allen Stadien der Wehen.

Der Hauptgrund ist der hypotone Zustand der Gebärmutter.

Risikogruppe.

Frauen mit Schwäche in der Arbeit.

Geburt mit einem großen Fötus.

Polyhydramnion.

Mehrlingsschwangerschaften.

Pathogenese. Verletzung der Thrombusbildung aufgrund des Ausschlusses des Muskelfaktors aus den Mechanismen der Hämostase.

Die Ursachen für Blutungen in der frühen postpartalen Phase können auch sein:

Verletzungen der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina

Blutkrankheiten

Hypotonische Blutungsoptionen.

Blutungen sofort, stark. In wenigen Minuten können Sie 1 Liter Blut verlieren.

Nach Maßnahmen zur Erhöhung der Kontraktilität der Gebärmutter: Die Gebärmutter zieht sich zusammen, die Blutung stoppt nach wenigen Minuten - eine kleine Menge Blut - die Gebärmutter zieht sich zusammen usw. und so nimmt allmählich in kleinen Portionen der Blutverlust zu und es tritt ein hämorrhagischer Schock auf. Mit dieser Option wird die Wachsamkeit des Personals verringert und es führt oft zum Tod, da kein rechtzeitiger Ausgleich für Blutverluste erfolgt.

Die wichtigste Operation, die bei Blutungen in der frühen postpartalen Periode durchgeführt wird, wird als MANUELLE UNTERSUCHUNG DER UTERINHÖHLE bezeichnet.

Aufgaben des ROPM-Betriebs:

um festzustellen, ob die verbleibenden Teile der Plazenta in der Gebärmutterhöhle verbleiben, entfernen Sie sie.

Bestimmen Sie das Kontraktionspotential der Gebärmutter.

Bestimmen Sie die Unversehrtheit der Uteruswände - ob eine Ruptur der Gebärmutter vorliegt (manchmal ist es schwierig, klinisch zu diagnostizieren).

Um festzustellen, ob eine Fehlbildung der Gebärmutter oder ein Tumor der Gebärmutter vorliegt (häufig ist ein fibromatöser Knoten die Ursache von Blutungen).

Die Reihenfolge der Durchführung der manuellen Untersuchung der Gebärmutterhöhle.

Bestimmen Sie den Blutverlust und den Allgemeinzustand der Frau.

Behandeln Sie Hände und äußere Genitalien.

Geben Sie eine intravenöse Anästhesie und beginnen (fortsetzen) die Einführung von Uterotonika.

Entleeren Sie die Gebärmutterhöhle von Blutgerinnseln und zurückgebliebenen Teilen der Plazenta (falls vorhanden).

Bestimmen Sie den Tonus der Gebärmutter und die Integrität der Gebärmutterwände.

Untersuchen Sie den weichen Geburtskanal und die Nahtläsionen, falls vorhanden.

Beurteilen Sie den Zustand der Frau hinsichtlich des Blutverlusts neu, kompensieren Sie den Blutverlust.

ABLAUF DER MASSNAHMEN BEIM BEENDEN DER HYPOTONISCHEN BLUTUNG.

Beurteilen Sie den Allgemeinzustand und das Volumen des Blutverlusts.

Intravenöse Anästhesie, beginnen (fortsetzen) mit der Einführung von Uterotonika.

Fahren Sie mit der manuellen Untersuchung der Gebärmutterhöhle fort.

Gerinnsel und zurückgehaltene Teile der Plazenta entfernen.

Bestimmen Sie die Integrität der Gebärmutter und ihren Tonus.

Untersuchen Sie den weichen Geburtskanal und nähen Sie den Schaden.

Vor dem Hintergrund der anhaltenden intravenösen Verabreichung von Oxytocin kann 1 ml Methylergometrin auf einmal intravenös und 1 ml Oxytocin in den Gebärmutterhals injiziert werden.

Einführung von Tampons mit Äther in den hinteren Fornix.

Neubeurteilung des Blutverlustes, Allgemeinzustand.

Entschädigung für Blutverlust.

Geburtshelfer ordnen auch atonische Blutungen zu (Blutungen ohne Kontraktionsfähigkeit - Kuveler-Uterus). Sie unterscheiden sich von hypotonen Blutungen dadurch, dass die Gebärmutter vollständig fehlt und nicht auf die Verabreichung von Uterotonika anspricht.

Wenn hypotone Blutungen mit ROPM nicht aufhören, sind weitere Taktiken wie folgt:

Legen Sie eine Naht an der hinteren Lippe des Gebärmutterhalses mit einer dicken Catgut-Ligatur an - laut Lositskaya. Der Mechanismus der Hämostase: Reflexkontraktion der Gebärmutter, da sich in dieser Lippe eine große Anzahl von Interorezeptoren befindet.

Der gleiche Mechanismus tritt bei der Einführung eines Tampons mit Ether auf.

Anbringen von Klammern am Gebärmutterhals. Zwei gefensterte Klemmen werden in die Vagina eingeführt, ein offener Ast befindet sich in der Gebärmutterhöhle und der andere in der seitlichen Fornix der Vagina. Die A. uterina verlässt das Becken im Bereich des inneren Muttermundes und ist in absteigende und aufsteigende Teile unterteilt. Diese Klemmen klemmen die Gebärmutterarterie.

Diese Methoden stoppen manchmal Blutungen und sind manchmal Vorbereitungsschritte für eine Operation (da sie Blutungen reduzieren).

Als massiver Blutverlust wird ein Blutverlust während der Geburt von 1200 - 1500 ml angesehen. Ein solcher Blutverlust macht eine chirurgische Behandlung erforderlich - die Entfernung der Gebärmutter.

Wenn Sie mit der Operation zur Entfernung der Gebärmutter beginnen, können Sie eine andere Reflexmethode ausprobieren, um die Blutung zu stoppen:

Ligatur der Blutgefäße nach Tsitsishvili. Die Gefäße, die in den Rundbändern, dem eigenen Band des Eierstocks und im Uterusabschnitt der Tube und an den Uterusarterien verlaufen, werden ligiert. Die Gebärmutterarterie verläuft entlang der Rippe der Gebärmutter. Wenn es nicht hilft, werden diese Klemmen und Gefäße zur Entfernung vorbereitet.

Elektrische Stimulation der Gebärmutter (jetzt entfernen sie sich davon). Elektroden werden an der Bauchdecke oder direkt an der Gebärmutter platziert und eine Entladung angelegt.

Akupunktur

Zusammen mit dem Stoppen der Blutung wird der Blutverlust ausgeglichen.

Vorbeugung von Blutungen.

Es ist möglich und notwendig, Blutungen nach Risikogruppen vorherzusagen:

extragenitale Pathologie

Komplikationen der Schwangerschaft

Präeklampsie (chronisches Stadium der DIC)

multipar

große Frucht, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft

Wehenschwäche während der Geburt

Dies erfordert eine Untersuchung der Frau während der Schwangerschaft:

Blutplättchentest

Blutgerinnungspotential

kompetentes Management der Geburt

Vorbeugung von Blutungen in der sukzessiven und frühen postpartalen Phase:

Gabe von Uterotonika je nach Risikogruppe.

Mindestrisikogruppe: Frauen ohne somatische Vorgeschichte. Blutungen können daran liegen, dass die Geburt eine stressige Situation ist und die Reaktion des Körpers unterschiedlich sein kann. Intramuskuläre Verabreichung von Uterotonika nach der Geburt der Plazenta: Oxytocin, Pituitrin, Gifhotocin 3-5 U (1 U = 0,2 ml), eine Gruppe mit höherem Risiko. Intravenöser Tropf von Oxytocin, der im zweiten Stadium der Wehen beginnt und innerhalb von 30-40 Minuten nach der Geburt endet. Oder nach dem Schema: Methylergometrin 1 mg in 20 ml Kochsalzlösung (5% Glucoselösung) intravenös zum Zeitpunkt des Kopfausbruchs.

In der Hochrisikogruppe eine Kombination aus intravenöser Infusion von Oxytocin + gleichzeitiger Gabe von Methylergometrin.

Eine Verletzung der Hämostase bei der Geburt wird wie folgt festgestellt:

Test nach Lee-White (Blut wird aus einer Vene in ein Reagenzglas entnommen und das Blut geronnen).

Es ist möglich, das Gerinnungspotential auf einem Objektträger mit den Folia-Methoden zu bestimmen: 2-3 Tropfen aus einem Finger und es wird bestimmt, nach wie vielen Minuten das Blut gerinnt.

Die erste Phase der Wehen dauert 3-5 Minuten.

Die zweite Phase der Wehen dauert 1-3 Minuten.

Die dritte Periode dauert 1-3 Minuten.

NORM AUF LEE-WEISS.

Die erste Periode dauert 6-7 Minuten.

Die dritte Periode dauert 5 Minuten.

Die frühe postpartale Periode beträgt 4 Minuten.

Eine gefährdete Frau sollte vor der Geburt mit Blutersatzmitteln und Blut versorgt werden.

Referenzliste

Für die Vorbereitung dieser Arbeit wurden Materialien von der Website referat.med-lib.ru . verwendet

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Zusammenfassung, hinzugefügt am 10.06.2010


Statistiken über geburtshilfliche Blutungen, die Müttersterblichkeit verursachen. Ätiologie der spontanen Fehlgeburt und ihre klinischen Formen. Klinik für Plazenta praevia. Therapeutische Maßnahmen bei hypo- und atonischen Blutungen.

Unter den wichtigsten Problemen der praktischen Geburtshilfe nehmen Fehlgeburten einen der ersten Plätze ein, deren Häufigkeit 20% beträgt, dh fast jede 5. Schwangerschaft geht verloren und nimmt trotz der zahlreichen und hochwirksamen nicht ab Diagnose- und Behandlungsmethoden, die in den letzten Jahren entwickelt wurden. Es wird angenommen, dass die Statistiken eine große Anzahl sehr früher und subklinischer Fehlgeburten nicht enthalten. Ein sporadischer Schwangerschaftsabbruch zu kurzen Fristen wird von vielen Forschern als Manifestation der natürlichen Selektion mit einer hohen Häufigkeit (bis zu 60 %) eines abnormalen Embryokaryotyps angesehen. Der gewohnheitsmäßige Schwangerschaftsverlust (kinderlose Ehe) wird bei 3-5% der Ehepaare beobachtet. Beim gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsverlust ist die Häufigkeit eines abnormalen Karyotyps des Embryos viel geringer als bei sporadischen Fehlgeburten. Nach zwei spontanen Fehlgeburten beträgt die Abbruchhäufigkeit nachfolgender Schwangerschaften bereits 20-25%, nach drei - 30-45%. Die meisten Spezialisten, die sich mit dem Problem der Fehlgeburt befassen, kommen mittlerweile zu dem Ergebnis, dass zwei aufeinanderfolgende Fehlgeburten ausreichen, um ein Ehepaar als gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsverlust einzustufen, gefolgt von einer obligatorischen Untersuchung und einem Maßnahmenpaket zur Schwangerschaftsvorbereitung.

Fehlgeburt- seine spontane Unterbrechung in der Zeit von der Empfängnis bis 37 Wochen. In der weltweiten Praxis ist es üblich, zwischen einem frühen Schwangerschaftsverlust (von der Empfängnis bis zur 22. Schwangerschaftswoche) und einer Frühgeburt (von der 22. bis zur 37. Schwangerschaftswoche) zu unterscheiden. Frühgeburten werden in 3 Gruppen eingeteilt, wobei der Zeitpunkt der Schwangerschaft von 22 bis 27 Wochen - sehr frühe Frühgeburt, von 28 bis 33 Wochen - frühe Frühgeburt und in der 34-37 Schwangerschaftswoche - Frühgeburt - berücksichtigt wird. Diese Einteilung ist durchaus gerechtfertigt, da die Gründe für den Abbruch, die Behandlungstaktiken und die Schwangerschaftsergebnisse für das Neugeborene während dieser Schwangerschaftsperioden unterschiedlich sind.

Was die erste Hälfte der Schwangerschaft angeht, ist es völlig unlogisch, alles in eine Gruppe zu bringen (früher Schwangerschaftsverlust), da die Gründe für den Abbruch, die Managementtaktiken und die therapeutischen Maßnahmen noch unterschiedlicher sind als bei einer Schwangerschaft nach 22 Wochen.

In unserem Land ist es üblich, frühe und späte Fehlgeburten, Schwangerschaftsabbruch in der 22-27-Woche und Frühgeburt in der 28-37-Woche zu unterscheiden. Frühe Schwangerschaftsverluste vor der 12. Schwangerschaftswoche machen fast 85% aller Verluste aus, und je kürzer die Tragzeit, desto häufiger stirbt der Embryo zuerst und dann treten die Symptome des Abbruchs auf.

Die Gründe für einen Schwangerschaftsabbruch sind sehr vielfältig und oft liegt eine Kombination mehrerer ätiologischer Faktoren vor. Dennoch gibt es 2 Hauptprobleme beim Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester:
Das erste Problem ist der Zustand des Embryos selbst und Chromosomenanomalien, die de novo entstehen oder von den Eltern geerbt werden. Hormonelle Erkrankungen können zu Chromosomenanomalien des Embryos führen, die zu Störungen der Reifung des Follikels, der Meioseprozesse, der Mitose im Ei, im Sperma führen.
Das zweite Problem ist der Zustand des Endometriums, dh das Merkmal der Pathologie aus vielen Gründen: hormonelle, thrombophile, immunologische Störungen, das Vorhandensein einer chronischen Endometritis mit Persistenz im Endometrium von Viren, Mikroorganismen mit einem hohen Pro -entzündliche Zytokine, ein hoher Gehalt an aktivierten Immunzellen.
Sowohl in der 1. als auch in der 2. Gruppe von Problemen kommt es jedoch zu einer Verletzung der Prozesse der Implantation und Plazenta, einer abnormalen Bildung der Plazenta, die anschließend entweder zum Schwangerschaftsabbruch führt oder zu einer Plazentainsuffizienz mit a . fortschreitet Verzögerung der fetalen Entwicklung und das Auftreten von Präeklampsie und anderen Schwangerschaftskomplikationen.

In dieser Hinsicht gibt es 6 große Gruppen von Ursachen für den gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsverlust. Diese beinhalten:
- genetische Störungen (von den Eltern geerbt oder neu entstanden);
- endokrine Störungen (Insuffizienz der Lutealphase, Hyperandrogenismus, Diabetes usw.);
- infektiöse Gründe;
- immunologische (Autoimmun- und Alloimmun-) Erkrankungen;
- thrombophile Erkrankungen (erworben, eng mit Autoimmunerkrankungen verbunden, angeboren);
- Pathologie der Gebärmutter (Fehlbildungen, intrauterine Synechien, isthmisch-zervikale Insuffizienz).

Jedes Stadium der Schwangerschaft hat seine eigenen Schmerzpunkte, die für die meisten Frauen die Hauptursache für Abtreibungen sind.

Wenn die Schwangerschaft beendet ist bis zu 5-6 Wochen die Hauptgründe sind:

1. Merkmale des Karyotyps der Eltern (Translokation und Inversion der Chromosomen). Genetische Faktoren in der Struktur der Ursachen von wiederkehrenden Fehlgeburten sind 3-6%. Bei einem frühen Schwangerschaftsverlust werden nach unseren Daten in 8,8 % der Fälle Karyotyp-Anomalien der Eltern beobachtet. Die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit unausgeglichenen Chromosomenanomalien bei gleichzeitig ausgeglichenen Chromosomenumlagerungen im Karyotyp eines Elternteils zu bekommen, beträgt 1-15 %. Der Datenunterschied hängt mit der Art der Umlagerungen, der Größe der beteiligten Segmente, dem Geschlecht des Trägers und der Familienanamnese zusammen. Wenn ein Ehepaar einen pathologischen Karyotyp hat, auch bei einem der Elternteile, wird eine pränatale Diagnostik während der Schwangerschaft empfohlen (Chorionbiopsie oder Amniozentese wegen des hohen Risikos für Chromosomenanomalien beim Fötus).

2. In den letzten Jahren wurde der Rolle des HLA-Systems bei der Fortpflanzung, dem Schutz des Fötus vor der Immunaggression der Mutter und der Bildung einer Schwangerschaftstoleranz, weltweit große Aufmerksamkeit geschenkt. Der negative Beitrag bestimmter Antigene, die von Männern bei Ehepaaren mit früher Fehlgeburt getragen werden, wurde nachgewiesen. Dazu gehören HLA-Klasse-I-Antigene - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Es wurde festgestellt, dass die immunologischen Ursachen für einen frühen Schwangerschaftsverlust auf verschiedene Erkrankungen zurückzuführen sind, insbesondere ein hoher Spiegel an proinflammatorischen Zytokinen, aktivierten NK-Zellen, Makrophagen im Endometrium und das Vorhandensein von Antikörpern gegen Phospholipide. Ein hoher Antikörperspiegel gegen Phosphoserin, Cholin, Glycerin, Inositol führt zu einem frühen Schwangerschaftsverlust, während Lupus-Antikoagulans und hohe Antikörperspiegel gegen Cardiolipin in späteren Stadien der Schwangerschaft aufgrund von thrombophilen Erkrankungen mit einem intrauterinen fetalen Tod einhergehen. Ein hoher Gehalt an proinflammatorischen Zytokinen hat eine direkte embryotoxische Wirkung auf den Embryo und führt zu einer Chorionhypoplasie. Unter diesen Bedingungen ist es nicht möglich, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, und wenn die Schwangerschaft bei niedrigeren Zytokinspiegeln anhält, wird eine primäre Plazentainsuffizienz gebildet. Große granuläre Endometriumlymphozyten CD56 machen zum Zeitpunkt der Embryoimplantation 80% der Gesamtpopulation der Immunzellen im Endometrium aus. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Invasion des Trophoblasten, verändern die Immunantwort der Mutter mit der Entwicklung einer Schwangerschaftstoleranz durch die Freisetzung eines Progesteron-induzierten Blockierungsfaktors und die Aktivierung von TP2 zur Produktion blockierender Antikörper; gewährleisten die Produktion von Wachstumsfaktoren und proinflammatorischen Zytokinen, deren Gleichgewicht für die Trophoblasteninvasion und Plazentation notwendig ist.

4. Bei Frauen mit Fehlgeburten, sowohl bei wiederholten Fehlgeburten als auch nach IVF, steigt der Spiegel aggressiver LNK-Zellen, der sogenannten Lymphokin-aktivierten (CD56 + 16 + CD56 + 16 + 3 +), stark an, Dies führt zu einem Ungleichgewicht zwischen regulatorischen und proinflammatorischen Zytokinen in Richtung der Prävalenz der letzteren und der Entwicklung von lokalen thrombophilen Störungen und Aborten. Sehr oft haben Frauen mit hohen LNK-Spiegeln im Endometrium ein dünnes Endometrium mit eingeschränkter Durchblutung der Gebärmuttergefäße.

Mit dem gewohnheitsmäßigen Schwangerschaftsabbruch nach 7-10 Wochen um Hauptursachen sind hormonelle Störungen:

1.Insuffizienz der Lutealphase jeglicher Genese,
2.Hyperandrogenismus aufgrund einer gestörten Follikulogenese,
3.Hypoöstrogenismus im Stadium der Auswahl eines dominanten Follikels,
4.unzureichende Entwicklung oder überreife Eizelle,
5.unzureichende Bildung des Gelbkörpers,
6. defekte sekretorische Transformation des Endometriums.
Als Folge dieser Verletzungen kommt es zu einer minderwertigen Invasion des Trophoblasten und zur Bildung eines minderwertigen Chorions. Endometriumpathologie, die durch hormonelle Störungen verursacht wird, ist nicht
wird immer durch den Hormonspiegel im Blut bestimmt. Der Rezeptorapparat des Endometriums kann gestört sein, die Gene des Rezeptorapparats können nicht aktiviert werden.

Mit wiederkehrenden Fehlgeburten im Sinne von mehr als 10 Wochen Die Hauptursachen für Anomalien in der Entwicklung der Schwangerschaft sind:

1.Autoimmunprobleme,
2. eng verwandtes thrombophiles, insbesondere Antiphospholipid-Syndrom (APS). Bei APS ohne Behandlung stirbt bei 95% der schwangeren Frauen der Fötus aufgrund von Thrombose, Plazentinfarkt, seiner Ablösung, der Entwicklung einer Plazentainsuffizienz und frühen Manifestationen einer Gestose.

Thrombophile Erkrankungen während der Schwangerschaft, die zu wiederholten Fehlgeburten führen, umfassen die folgenden Formen der genetisch bedingten Thrombophilie:
-Mangel an Antithrombin III,
- Faktor-V-Mutation (Leydin-Mutation),
- Protein-C-Mangel,
- Protein-S-Mangel,
- Mutation des Prothrombin-Gens G20210A,
- Hyperhomocysteinämie.

Die Untersuchung auf hereditäre Thrombophilie wird durchgeführt, wenn:
-das Vorhandensein von Thromboembolien bei Verwandten unter 40 Jahren,
- unklare Episoden einer venösen und/oder arteriellen Thrombose unter 40 Jahren mit rezidivierenden Thrombosen beim Patienten und nahen Angehörigen,
- mit thromboembolischen Komplikationen während der Schwangerschaft, nach der Geburt (wiederholter Schwangerschaftsverlust, Totgeburt, intrauterine Wachstumsverzögerung, Plazentaablösung, frühzeitig einsetzende Präeklampsie, HELLP-Syndrom),
- wenn Sie eine hormonelle Empfängnisverhütung anwenden.

Die Behandlung erfolgt mit Thrombozytenaggregationshemmern, Antikoagulanzien, mit Hyperhomocysteinämie - die Ernennung von Folsäure, B-Vitaminen.

Während der Schwangerschaft nach 15-16 Wochen die Ursachen für Fehlgeburten bei infektiöser Genese (Gestationspyelonephritis), isthmisch-zervikaler Insuffizienz treten in den Vordergrund. In Verbindung mit der für Schwangere während dieser Zeit charakteristischen lokalen Immunsuppression werden häufig Candidose, bakterielle Vaginose und banale Kolpitis festgestellt. Eine aufsteigende Infektion bei einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz führt zu einem vorzeitigen Bruch des Fruchtwassers und zur Entwicklung einer kontraktilen Aktivität der Gebärmutter unter dem Einfluss des infektiösen Prozesses.

Auch diese keineswegs kleine Liste von Gründen zeigt, dass es unmöglich ist, diese Probleme während der Schwangerschaft zu lösen. Das Verständnis der Ursachen und Pathogenese der Unterbrechung ist nur auf der Grundlage einer gründlichen Untersuchung des Ehepaares vor der Schwangerschaft möglich. Und für die Untersuchung werden moderne Technologien benötigt, dh hochinformative Forschungsmethoden: genetische, immunologische, hämostasiologische, endokrinologische, mikrobiologische usw. Es ist auch eine hohe Professionalität eines Arztes erforderlich, der das Hämostasiogramm lesen und verstehen kann, Schlussfolgerungen daraus ziehen kann das Immunogramm, Informationen über die Pathologie der genetischen Marker verstehen, auf der Grundlage dieser Daten eine ätiologische und pathogenetische und keine symptomatische (unwirksame) Therapie auswählen.

Die größte Debatte wird durch die auftretenden Probleme verursacht im Gestationsalter von 22-27 Wochen ... Nach der Empfehlung der WHO wird dieses Gestationsalter als Frühgeburt bezeichnet. Aber Kinder, die mit 22-23 Wochen geboren wurden, überleben praktisch nicht, und in vielen Ländern gilt eine Geburt mit 24 oder 26 Wochen als vorzeitig. Infolgedessen variieren die Frühgeburtenraten von Land zu Land. Darüber hinaus werden in diesen Terminen mögliche fetale Fehlbildungen anhand von Ultraschalldaten, anhand der Ergebnisse der Karyotypisierung des Fötus nach Amniozentese abgeklärt und aus medizinischen Gründen ein Schwangerschaftsabbruch durchgeführt. Können diese Fälle als Frühgeburt klassifiziert und in die perinatale Sterblichkeitsrate einbezogen werden? Oft wird das Gewicht des Fötus bei der Geburt als Marker für das Gestationsalter genommen. Bei einer fetalen Masse von weniger als 1000 g gilt dies als Schwangerschaftsunterbrechung. Allerdings haben etwa 64 % der Kinder unter 33 Schwangerschaftswochen eine intrauterine Wachstumsverzögerung und ein Geburtsgewicht, das nicht ihrem Gestationsalter entspricht.

Das Gestationsalter bestimmt das Ergebnis der Geburt eines Frühgeborenen genauer als sein Gewicht. Die Analyse der Schwangerschaftsverluste in der 22.-27. Schwangerschaftswoche im Zentrum zeigte, dass die wichtigsten unmittelbaren Ursachen für einen Schwangerschaftsabbruch eine isthmisch-zervikale Insuffizienz, Infektionen, Vorfall der Membranen, vorzeitiger Wasseraustritt, Mehrlingsschwangerschaften mit den gleichen infektiösen Komplikationen und Fehlbildungen sind.
Die Pflege von Kindern, die in diesen Schwangerschaftsstadien geboren werden, ist ein sehr komplexes und teures Problem, das enorme Materialkosten und eine hohe Professionalität des medizinischen Personals erfordert. Die Erfahrung vieler Länder, in denen Frühgeburten ab den oben genannten Begriffen der Schwangerschaft gezählt werden, zeigt, dass mit einer Abnahme der perinatalen Sterblichkeit während dieser Zeiträume die Behinderung von Kindheit an um den gleichen Betrag zunimmt.

Schwangerschaftsdauer 28-33 Wochen machen etwa 1/3 aller Frühgeburten aus, der Rest sind Frühgeburten in der 34.-37.

Die Analyse der unmittelbaren Ursachen eines Schwangerschaftsabbruchs ergab, dass bis zu 40 % der Frühgeburten auf das Vorliegen einer Infektion zurückzuführen sind, 30 % der Geburten auf einen vorzeitigen Fruchtwasserabriss, der häufig auch auf eine aufsteigende Infektion zurückzuführen ist.
Isthmico-zervikale Insuffizienz ist einer der ätiologischen Faktoren der Frühgeburt. Die Einführung in die Praxis der Beurteilung des Gebärmutterhalszustandes mit der Methode des transvaginalen Ultraschalls hat gezeigt, dass der Kompetenzgrad des Gebärmutterhalses unterschiedlich sein kann und sich oft eine isthmisch-zervikale Insuffizienz in den späten Stadien der Schwangerschaft manifestiert, die zu einem Prolaps von der fetalen Blase, zu Infektionen und zum Einsetzen der Wehen.
Eine weitere wichtige Ursache für eine Frühgeburt ist die chronische fetale Belastung, die durch die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz bei Gestose, extragenitalen Erkrankungen und thrombophilen Erkrankungen verursacht wird.
Die Überdehnung der Gebärmutter bei Mehrlingsschwangerschaften ist einer der Gründe für Frühgeburten und extrem komplizierten Schwangerschaftsverlauf bei Frauen nach dem Einsatz neuer Reproduktionstechniken.

Ohne Kenntnis der Gründe für die Entstehung einer Frühgeburt kann es keine erfolgreiche Behandlung geben. Tokolytika mit unterschiedlichen Wirkmechanismen werden also seit mehr als 40 Jahren in der Weltpraxis eingesetzt, die Häufigkeit von Frühgeburten ändert sich jedoch nicht.

In den meisten Perinatalzentren der Welt sind nur 40% der Frühgeburten spontan und passieren den vaginalen Geburtskanal. In anderen Fällen wird eine abdominale Entbindung durchgeführt. Das Ergebnis der Geburt des Fötus, die Inzidenz von Neugeborenen mit chirurgischem Schwangerschaftsabbruch, kann sich erheblich von den Ergebnissen der Geburt eines Neugeborenen mit spontaner Frühgeburt unterscheiden. Bei der Analyse von 96 Frühgeburten in der 28.-33. SSW, von denen 17 spontan waren und 79 mit einem Kaiserschnitt endeten, war nach unseren Daten das Ergebnis der Wehen für den Fötus anders. Die Totgeburtenrate bei Spontangeburten betrug 41 %, bei Kaiserschnitt - 1,9 %. Die frühe neonatale Mortalität betrug 30 % bzw. 7,9 %.

Angesichts der ungünstigen Folgen einer Frühgeburt für ein Kind muss dem Problem der Frühgeburtsprävention auf der Ebene der gesamten Schwangerenpopulation mehr Aufmerksamkeit gewidmet werden. Dieses Programm sollte beinhalten:

Untersuchung von fehlgeburtsgefährdeten und perinatalen Verlusten außerhalb der Schwangerschaft und rationelle Vorbereitung der Ehegatten auf die Schwangerschaft;
- Kontrolle infektiöser Komplikationen während der Schwangerschaft: In der weltweiten Praxis wird dies akzeptiert
Screening auf Infektionen beim ersten Arztbesuch, gefolgt von einer Beurteilung der Bakteriurie und einem monatlichen Gram-Abstrich. Darüber hinaus wird versucht, Marker für frühe Manifestationen einer intrauterinen Infektion zu bestimmen (Fibronektin IL-6 im Schleim des Zervikalkanals, TNFa IL-IB im Blut usw.);
- rechtzeitige Diagnose einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz (Ultraschall mit einem transvaginalen Sensor, manuelle Beurteilung des Gebärmutterhalses bis zu 24 Wochen und bei Mehrlingsschwangerschaften bis zu 26-27 Wochen) und adäquate Therapie - antibakteriell, Immuntherapie;
- Prävention der Plazentainsuffizienz ab dem ersten Trimester in Risikogruppen, Kontrolle und Therapie von thrombophilen Erkrankungen, rationale Therapie der extragenitalen Pathologie;
- Prävention von Frühgeburten durch Verbesserung der Qualität des Managements von Schwangeren auf der Ebene der gesamten Bevölkerung.