Rhesusfaktor des Blutes: Konzept, Rhesuskonflikt, Elternverträglichkeit

Das zu Beginn des 20. Jahrhunderts entdeckte AB0-Erythrozytensystem löste die Probleme der Hämatologie nicht vollständig. Das transfundierte Blut, wenn auch seltener, führte zu Komplikationen nach der Transfusion, was auf ihren immunologischen Ursprung hinweist. Die meisten Reaktionen wurden bei Frauen beobachtet, die Blut ihres Mannes erhielten, das den Antigenen des AB0 ()-Systems entsprach. In diesem Zusammenhang wurde die Idee der Existenz einer bestimmten biologischen Substanz vorgebracht, die die Abstoßung des Blutes eines anderen verursacht. Natürlich dachte noch niemand an die Rh-Faktor-Kompatibilität, aber die Suche ging weiter und die Antwort war bald gefunden.

Der Rh-Faktor hat seinen Namen von einer Proteinfraktion, die auf den roten Blutkörperchen des Menschenaffen Macacus Rhesus gefunden wird. Aufgrund der Ähnlichkeit mit dem menschlichen Antigen wurde es für weitere Forschungen (Kaninchenimmunisierung) verwendet, was zur Produktion eines Antiserums führte, das ungefähr 85% der Erythrozyten der menschlichen Bevölkerung des europäischen Territoriums agglutiniert, unabhängig vom AB0-Blut Gruppe. Ungefähr 15% der Testproben reagierten nicht auf Serum. So wurden 1940 Anti-Rhesus-Antikörper (Anti-Rh) und das ihre Bildung verursachende Antigen (Rh) gefunden.

Die Entdeckung des Rh-Faktors gehört Landsteiner und Wiener und gilt als wichtiges Ereignis der immunologischen Wissenschaft der Mitte des 20. Inzwischen ist das Rhesus-Erythrozytensystem ausreichend untersucht und spielt neben dem AB0-System eine wichtige Rolle in der Immunologie, der geburtshilflichen Praxis und der Transfusiologie.

Antigene und Antikörper

Das antigene System von Rhesus enthält neben dem Hauptfaktor (Rh) weitere Varietäten, die später von Fischer und Reis identifiziert und als rh´, rh´´, Hr 0, hr´, hr´´ bezeichnet wurden. In der Zwischenzeit führte diese Nomenklatur zu einigen Verwirrung, sodass es üblich war, auf gemischte Bezeichnungen von Rh-Antigenen umzusteigen:

Antikörper, die diesen Antigenen entsprechen, werden in der folgenden Form geschrieben:

1. Anti-Rh 0 (D);
2. Anti-RH '(C);
3. Anti-Rh´´ (E);
4. Anti-Hr 0 (d);
5. Anti-hr´ (c);
6. Anti-hr´´ (e).

Auf diese Weise, das Rh-System wird durch 6 Antigene (D, d, C, c, E, e) repräsentiert, deren Kombination den Rh-Phänotyp bestimmt, Nummerierung von 18 Kombinationen (zur Vereinfachung der Wahrnehmung werden oft nur Buchstabenbezeichnungen verwendet) und 6 Arten von gerichteten (Anti-D, Anti-C, Anti-E usw.) Immunglobulinen (M und G), natürliches AntikörpersystemNShat nicht.

Das erste Treffen ist noch keine Bekanntschaft

Die Rhesuskompatibilität ist neben der Immunologie von großer klinischer Bedeutung in der Transfusions- und Geburtshilfe. Es ist bekannt, dass Bluttransfusionen, die mit dem Rh-Faktor nicht vereinbar sind, können schwere Komplikationen verursachen, die jedoch nach der zweiten (bei Frauen) oder sogar 3 - 4 - 5 Transfusionen (bei Männern) auftreten. Dies liegt daran, dass sich der Rh-Faktor im Gegensatz zur Blutgruppe nicht beim ersten Treffen manifestieren kann, da das Rh-System nichts zu erkennen hat, es hat keine natürlichen Antikörper. Sie werden nach Begegnung und "Bekanntschaft" mit Rh-Antigenen entwickelt, auf die nicht alle Menschen gleich reagieren.

Manche Personen mit negativem Rhesus können die Infusion einer fremden Umgebung lange Zeit vertragen, ohne Anzeichen einer Sensibilisierung zu zeigen. Übrigens verhalten sich Antikörper, die ihren Grad anzeigen sollen, oft seltsam: ein niedriger AT-Titer bedeutet nicht einen geringen Sensibilisierungsgrad und die Reaktionen und der Schweregrad der Komplikationen unterscheiden sich nicht von denen mit einem hohen Titer an Immunantikörpern, also sollten Sie auch diesen Indikator nicht zugrunde legen.

Normalerweise verursacht Rh-positives Blut bei Vorliegen einer Sensibilisierung hämolytische Komplikationen innerhalb einer halben Stunde, obwohl die Reaktion oft verzögert ist und nach zwei Stunden oder sogar nach einem Tag oder mehr auftritt. Es sollte beachtet werden, dass die Antigene des Rh-Systems viel schwächer sind als die antigenen Determinanten von AB0, aber die Komplikationen werden häufiger durch Inkompatibilität im Rh-System verursacht. Wieso den? Die Sache ist, dass sich Gesundheitspersonal nicht immer mit der Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit beschäftigt, in der Hoffnung, dass sie sich im Laufe des Lebens nicht ändert. Außerdem stört oft eine falsche Vorstellung vom Rh-Faktor selbst, denn manche glauben, dass negatives Blut auch für positive Empfänger geeignet sein kann. Zu Ihrer Information, dies ist nicht ganz richtig: Antigene hr´ (c) und hr´´ (e) sind auch in der Lage, eine Isoimmunisierung im Körper von Menschen zu verursachen, die sie nicht haben, nämlich solchen mit einem positiven Rhesus Rh (+).

Warum entsteht der Konflikt?

Eine bedeutende Rolle spielen die Blutgruppe und der Rh-Faktor in der Geburtshilfe. Fehlgeburten, Totgeburten - all dies sind die Machenschaften des Rh-Systems im Körper einer Frau, die für einen Faktor sensibilisiert ist, der ihm fehlt. Zu den Ursachen der Sensibilisierung, am häufigsten genannt negativer Rhesus einer Frau, unvereinbar während der Schwangerschaft mit einem positiven Faktor des Fötus, die er von seinem Vater erhalten hat - das Rh 0 (D) oder DC-Antigen, da reines D seltener vorkommt, ebenso wie Antikörper dagegen (Anti-D).

Normalerweise verläuft die erste Schwangerschaft ohne Komplikationen, aber durch die Sensibilisierung von Rh (+) während der Geburt beginnt der Körper der Frau, Antikörper zu synthetisieren, die der zweiten Schwangerschaft als Feind begegnen, wenn sich herausstellt, dass sie eine ähnliche Rh (+)-Identität wie die haben Erste.

Was sollten Frauen, die mit Rhesus-negativen Faktoren belohnt werden, wissen und sich daran erinnern?

Wenn es von Geburt an so „glücklich“ ist, dass eine junge gesunde Frau, die davon träumt, Mutter zu werden, erfährt, dass ihre antigene Zusammensetzung nach dem Rhesus-System ein Hindernis auf dem Weg zu ihrem Traum sein kann, dann sollte sie in einigen Angelegenheiten besonders aufmerksam sein . Es wird nützlich sein zu wissen und sich daran zu erinnern, was Rhesus ist, was das Negative droht, wie Sie sich und das zukünftige Baby vor unerwünschten und manchmal schrecklichen Folgen schützen können:

Außerdem ist zu bedenken, dass der Rh-Konflikt zwischen Mutter und Fötus nicht nur bei Inkompatibilität für Antigen D möglich ist, denn manchmal gibt es auch andere Kombinationen von Antigenen, zum Beispiel DccEE, die ebenfalls in der Lage sind, den Prozess der Antikörperbildung - häufiger anti-hr´ (c) , Antikörper gegen Antigen E (anti-E) werden äußerst selten produziert und anti-e wird überhaupt nicht gefunden.

"Negative" Frau - besondere Aufmerksamkeit

Bei der Schwangerschaftsanmeldung gehört eine Analyse der Blutgruppe und des Rh-Faktors zu den wichtigsten Laboruntersuchungen. Bei negativem Rhesus bei einer Frau:

• Bestimmen Sie die Rh-Zugehörigkeit der Erythrozyten ihres Mannes, da Rh (-) ein Risikofaktor ist. Ein positives Rh des zukünftigen Vaters gilt als Grund für die Feststellung der Vereinbarkeit von Rh-Faktor und Blutgruppe, da Gruppenantigene des AB0-Systems oft den Konflikt verstärken. Es ist sehr wichtig, den Genotyp des Vaters zu kennen - er ist homo- oder heterozygot für den Rh-Faktor, denn wenn der Elternteil heterozygot ist, hat das Kind die Chance, ein negatives Rh zu bekommen (Dd x dd = dd) und dann wird es kein Konflikt. Wie kann man jedoch den Rh-Faktor des Fötus bestimmen und herausfinden, ob das Baby diese Chance hatte? Ein solches Verfahren (Blutentnahme aus der Nabelschnur des Fötus) wird in einem Krankenhaus streng nach Indikationen durchgeführt. Es wird genannt Cordozentese.

Tabelle: Rh-Risiko basierend auf Rh von Mutter und Vater

Die erste Schwangerschaft verläuft in der Regel ereignislos. Wiederholte Schwangerschaften, erschwerte geburtshilfliche Anamnese oder Anzeichen einer Rh-Inkompatibilität sind die Grundlage für eine eingehendere Untersuchung der Frau und des ungeborenen Kindes (im Sinne einer HDN-Diagnostik):

Natürlich wird nicht jeder Amniozentese und Cordozentese durchgeführt, da solche Eingriffe nicht nur Kontraindikationen haben, sondern auch das Risiko von Komplikationen (technischen Fehlern) erhöhen. Über die Notwendigkeit bestimmter Studien entscheidet der Arzt, der die Frau während der Schwangerschaft beobachtet.

"Positive" Eltern haben ein "negatives" Kind

Die wahre Rh-Zugehörigkeit eines jeden Menschen ergibt sich aus der Vererbung von 3 Antigenen vom Vater und 3 von der Mutter, d , wenn der Rh-Phänotyp eine Heterozygote bildet. Faktoren, die durch Großbuchstaben im Rh-System gekennzeichnet sind, dominieren (in unterschiedlichem Maße) gegenüber bestimmten kleingeschriebenen Antigenen, die als rezessiv angesehen werden. Bei der Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit zeigen Erythrozyten mit dem Genotyp DD (homozygot) und Dd (heterozygot) mit agglutinierendem Serum die gleiche Reaktion: Rh-positiver Phänotyp. Die gleiche Beziehung ist für die ST- und Ee-Faktoren charakteristisch. Die Antigene D, C, E sowie die Faktoren d, c, e sind kodominant, dh sie haben die gleichen Rechte und unterdrücken sich daher nicht.

Die Vererbung von Antigenen gehorcht den Mendelschen Gesetzen: Die Kombination zweier verschiedener Charaktere ergibt eine Heterozygote, die gleiche - eine Homozygote, der Rh-Faktor der Eltern bestimmt die Zugehörigkeit der Erythrozyten des Kindes:

• Homozygote: DD x DD = Rh (+) oder dd x dd = Rh (-) bilden eine Homozygote;
• Heterozygote Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-), Sie sollten sich also nicht über ein negatives Rh bei einem Kind wundern, dessen Eltern Rh-positiv sind.

Kinder eines positiv heterozygoten Vaters und einer negativen Mutter oder umgekehrt: Dd x dd = Dd (+), dd (-) haben die Chance, sowohl einen positiven als auch einen negativen Rh-Faktor zu erhalten, jedoch mit der umgekehrten Kombination (Dd x DD), ein negativer Rh-Faktor - ist ausgeschlossen, und eine Person kann nur Träger einer solchen Information sein (d). Auf diese Weise, ein negativer Rh-Faktor für die antigene Zusammensetzung sieht wie folgt aus:cde/ cde, positiv wird großgeschriebenD.

Video: Schwangerschaft, Rh-Faktor und Blutgruppe

Es gibt keinen Rh-Faktor. Ist das möglich?

Die Komplexität des Rhesus-Antigensystems beruht darauf, dass jedes der Antigene seine eigenen Varianten hat, zum Beispiel:

1. Option D - D, D u, D w;
2. Option C – C, Cu, Cw;
3. Variante E - E, E u, E w.

Die klinische Bedeutung von Rh-Antigenen ist variabel und hängt mit der immunogenen Aktivität und der Antigenstärke zusammen. Die größte Antigenität besitzt Ag D, das als bezeichnet wird Standard Rh-Faktor, also nach An- oder Abwesenheit und bestimmen die Gruppenzugehörigkeit (positiver und negativer Rhesus), der Rest kann in absteigender Reihenfolge angeordnet werden: D> C> c> E> e> d≈0. Inzwischen hat ein solcher Typ von D-Antigen wie Du eine geringe Stärke, wird in der Analyse schlecht bestimmt und ist daher oft die Ursache von Fehlern bei der Bestimmung des Rh-Faktors. Dies ist jedoch nicht alles.

Die roten Blutkörperchen einiger Menschen, die als Rh-negativ gelten, können das Serum anderer Menschen immunisieren, wodurch sie Antikörper entwickeln. Dies gilt auch für schwache Varianten von Antigen D, Antigene C und E und deren Varietäten, die jedoch als sehr selten gelten. So findet sich bei typisierten Personen nach dem Rh-System, die in der Zahl der Spender enthalten sind, der Eintrag in der Karte: „Spender - Rh (+), Empfänger - Rh (-). Das ist sehr wichtig, denn das Blut solcher Menschen, das in den Körper einer anderen Person mit einem Phänotyp eindringtcde/ cde, kann eine schwere Sensibilisierung verursachen (inkompatible Bluttransfusion, Rh-Konflikt während der Schwangerschaft), die zu schweren Komplikationen führen kann.

Das Rhesus-System ist im Allgemeinen reich an seltenen Phänotypen. Dazu gehört ein so einzigartiges Phänomen wie "Rh-Null" (Rh - - - / - - -), das heißt, wie sie sagen, "negativer kann es einfach nicht sein". Antigene fehlen völlig. Solche Menschen leiden in der Regel an Erbkrankheiten, was auf die Bedeutung des Rh-Systems für den Aufbau einer starken Erythrozytenmembran hinweist. Der berühmte französische General Charles de Gaulle hatte übrigens eine Blutgruppe "Rh-Null".

Selten auf dem Globus und dem Phänotyp "- D - / - D (d?) -" zu finden. Seren zum Nachweis solcher Antigenkombinationen sind sehr teuer und Anti-d fehlt weltweit vollständig, da es aufgrund der besonderen Schwäche des d(d≈0)-Antigens nur sehr schwer zu erhalten ist.

Abschließend noch einige Worte zur Analyse der Gruppenzugehörigkeit nach dem Rhesus-System. Einen positiven oder negativen Rhesus bei einer Person herauszufinden ist einfach: Sie müssen nur Blut aus einer Vene spenden und erhalten Sie das Ergebnis in kurzer Zeit. Die Bestimmung des vollständigen Rh-Genotyps ist eine wirklich schwierige Angelegenheit, da die Monoseren, die jedes Antigen separat bestimmen, sehr selten und manchmal völlig unzugänglich sind. Der berühmte Coombs-Test (Antiglobulintest) ist ebenfalls eine komplexe Technik, ohne die keine individuelle Selektion möglich ist, und andere Studien zur Identifizierung verschiedener immunologischer Reaktionen.

Video: Rh-Konflikt im Programm "Gesund leben!"

Der menschliche Körper ist ein komplexer Mechanismus, der vielen gefährlichen Krankheiten widerstehen und für diese Zwecke spezifische Proteine ​​​​produzieren kann - Immunglobuline (es sind Antikörper).

Mit einem Bluttest auf Antikörper können Sie pathologische Prozesse im Körper erkennen. In der Regel verordnet der Arzt diesen Labortest zur Vorbeugung von Rh-Konflikten während der Schwangerschaft sowie bei Verdacht auf Geschlechtskrankheiten, Helmintheninvasion, Schilddrüsenerkrankungen und viele andere Pathologien.

Eine solche Diagnose ermöglicht es Ihnen, die Immunität zu beurteilen. Daher müssen Sie in den folgenden Fällen möglicherweise einen Bluttest auf Antikörper durchführen:

• Ständig wiederkehrende Infektionskrankheiten.
• Vorbereitung für chirurgische Eingriffe, insbesondere für Transplantationsoperationen von Spenderorganen.
• Komplikationen in der postoperativen Phase.
• Das Vorhandensein von Krebs, Autoimmun- oder allergischen Erkrankungen.
• Empfang von Immunglobulinen (um die Dosis der Medikamente anzupassen).
• Prävention von Rh-Konflikt während der Schwangerschaft.

Antikörperklassifizierung

Es gibt fünf Klassen von Immunglobulinen - IgA, IgD, IgE, IgG und IgM. Jeder von ihnen wirkt auf bestimmte Fremdstoffe, die Antigene genannt werden.

IgA-Antikörper sollen also für die Immunität der Schleimhäute von Organen verantwortlich sein. Das Wachstum dieser Immunglobuline wird bei akuten Atemwegsinfektionen, akuten respiratorischen Virusinfektionen, chronischen Lebererkrankungen, infektiösen Hautläsionen, Intoxikationen sowie bei Alkoholismus beobachtet.

Immunglobuline IgG sind für die langfristige Immunität im Langzeitverlauf von Infektionskrankheiten verantwortlich. Ein Mangel an diesen Antikörpern schwächt die Abwehrkräfte des Körpers gegen viele Krankheiten.

Das quantitative Wachstum von IgM-Antikörpern wird in der Regel gleich zu Beginn der Erkrankung festgestellt. Diese Immunglobuline reagieren sofort auf die Einführung von Fremdstoffen in den Körper und bieten einen primären Schutz vor Infektionen.

Die Funktion von IgD-Antikörpern ist noch nicht vollständig verstanden.

Vorbereitung auf einen Antikörper-Bluttest

Die Vorbereitung für einen Laborbluttest auf Antikörper ist wie folgt:

• Einhaltung der Diät für 2-3 Tage vor dem Test. Diese Diät beinhaltet die Eliminierung von fettigen, scharfen, salzigen und frittierten Speisen und die Vermeidung von Alkohol, kohlensäurehaltigen Getränken und Kaffee.
• Einhalten eines bestimmten Zeitintervalls (das vom behandelnden Arzt bestimmt wird) nach der Inkubationszeit der Krankheit sowie nach der Einnahme von Medikamenten.
• Ausschluss von körperlicher Aktivität (einschließlich Physiotherapie) einen Tag vor Blutspende.

Ein Bluttest auf Antikörper wird frühmorgens auf nüchternen Magen durchgeführt. Blut wird aus der Cubitalvene entnommen.

Entschlüsselung eines Bluttests auf Antikörper

Für Immunglobuline jeder Klasse gibt es Standards für den Gehalt im Blut.

Die Norm für den IgA-Antikörperspiegel für Kinder unter zwölf Jahren beträgt also: 0,16-2,6 g / l, für Erwachsene - 0,35-3,55 g / l.

Wenn der Spiegel dieser Antikörper die normalen Werte überschreitet, kann der Arzt Tuberkulose, Mukoviszidose, chronische Hepatitis, Leberzirrhose, rheumatoide Arthritis, chronische eitrige Infektionen des Magen-Darm-Traktes vermuten.

Eine Abnahme des IgA-Spiegels kann auf atopische Dermatitis, perniziöse Anämie, Strahlenbelastung oder die Einnahme bestimmter Medikamente hinweisen.

Normalwerte von IgG-Antikörpern sind wie folgt: für Kinder unter 10 Jahren - 7,4-13,6 g / l, für Erwachsene - 7,8-18,5 g / l.

Erhöhte Spiegel dieser Immunglobuline können auf systemischen Lupus erythematodes, Tuberkulose, Sarkoidose, rheumatoide Arthritis oder HIV-Infektion hinweisen. Ein erniedrigter Antikörperspiegel wird bei allergischen Reaktionen, Tumoren des Lymphsystems, erblicher Muskeldystrophie festgestellt.

Wenn man die Normen des Gehalts bestimmter Antikörper im Körper kennt, kann man nur unabhängig beurteilen, ob die Ergebnisse eines Bluttests auf Immunglobuline Befürchtungen auslösen oder nicht. Die Entschlüsselung des Bluttests auf Antikörper sollte jedoch nur von einem Spezialisten durchgeführt werden, da nur ein Arzt alle zusätzlichen Faktoren kompetent beurteilen und aufgrund eines komplexen Bildes die richtige Diagnose stellen kann.

Bluttest auf Rh-Antikörper

Rh-Antikörper sind ein spezielles Protein, das auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen - Erythrozyten - gefunden wird. Etwa 15-20% der Menschen haben kein solches Protein, das Blut solcher Menschen wird als Rh-negativ bezeichnet.

Rhesus-negatives Blut ist kein Grund zur Besorgnis. Die einzige Sorge ist die Situation, wenn eine schwangere Frau mit Rh-negativem Blut einen Fötus mit Rh-positivem Blut entwickelt. Die Gefahr besteht darin, dass, wenn die Antikörper der Mutter in den Blutkreislauf des Babys gelangen, ein Rh-Konflikt beginnen kann, der zu schweren Erkrankungen des Gehirns, der Leber und der Nieren des Kindes führen kann.

Um die Situation zu kontrollieren, muss die schwangere Frau regelmäßig einen Bluttest auf Rh-Antikörper machen. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft muss jeden Monat Blut für diesen Labortest gespendet werden und in der zweiten - 2-3 mal im Monat.

Wenn die Ergebnisse einer Blutuntersuchung auf Rh-Antikörper Anlass zur Sorge geben, wird der schwangeren Frau eine angemessene Überwachung und Behandlung zugewiesen. Einem Neugeborenen kann auch unmittelbar nach der Entbindung eine spezielle Therapie verordnet werden.

Antikörper gegen Rh-Faktor (Antikörper gegen Rh-Faktor) quantitativ.- ein Indikator für das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Rh-Faktor (eines der Antigene von Erythrozyten) bei einer Person. Ihr Vorhandensein ist eine der Hauptursachen für hämolytische Erkrankungen bei Neugeborenen. Die wichtigsten Indikationen zur Bestimmung: Bluttransfusion, Vorbereitung auf eine Operation, hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, Schwangerschaftsplanung zur Vorbeugung von Rh-Konflikten, Überwachung von Schwangeren mit negativem Rh-Faktor.

Eine große Anzahl von Antigenen und deren Systemen wird in menschlichen Erythrozyten nachgewiesen - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego und andere. Rhesus-Antigene sind Membranproteine ​​von Erythrozyten mit einem Molekulargewicht von 30.000-32.000. Mehr als 400 Erythrozyten-Antigene wurden isoliert, die meisten davon sind selten. Von größter klinischer Bedeutung sind derzeit die Antigene aus der Rh-Gruppe des Rhesus - D, C, c, E, e sowie Antigene des Kell-Systems (Antigene - K, k, Ku usw.). Antigen D ist der sogenannte Rh-Faktor (Rh). Es ist am immunogensten und hat daher die größte klinische Bedeutung. 86% der Bevölkerung der Russischen Föderation werden als Rh-positiv (Rh+) eingestuft. Die restlichen 14% der Bevölkerung sind Rh-negativ (Rh-). Rh-negative Spender gelten als Spender, deren Blut keines der Antigene D, C und E enthält. Das D-Antigen hat Varianten, die sogenannten "schwachen" Varianten (eine Art von D-Antigen mit schwachen antigenen Eigenschaften), die die Gruppe ausmachen - Du und mit einer Häufigkeit von 1% auftreten. Spender, die Du enthalten, müssen als Rh-positiv eingestuft werden. Dies muss bei der Bluttransfusion berücksichtigt werden, um Bluttransfusionskomplikationen zu vermeiden. Solche Antigene können mit speziellen Methoden nachgewiesen werden.

In einigen Fällen beginnt die Produktion von Antikörpern (Alloimmunantikörper) gegen diese Antigene im menschlichen Körper. Dieser Zustand tritt häufiger während der Schwangerschaft und bei Bluttransfusionen auf. Während der Schwangerschaft können eine Rh-negative Mutter und ein Rh-positiver Fötus einen Rh-Konflikt entwickeln, der in der Bildung von Antikörpern im Körper der Mutter gegen die fötalen roten Blutkörperchen besteht, die zur Zerstörung der fötalen roten Blutkörperchen beitragen. Ein solcher Konflikt kann zu einer Fehlgeburt oder einer fetalen hämolytischen Anämie führen. Wenn der Fötus bei einer Rhesus-positiven Mutter Rhesus-negativ ist, entwickelt sich der Rhesus-Konflikt nicht. Jedes der oben genannten Antigene kann, wenn eine Antigen-negative Mutter (die keine verschiedenen Arten von Erythrozyten-Antigenen enthält) in den Blutkreislauf gelangt, das Auftreten von Autoantikörpern verursachen und den Verlauf der Schwangerschaft erschweren. Die Immunogenität der Hauptantigene des Rhesus-Systems nimmt in der Reihenfolge D - c - E - C - e ab.

Um einen Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft zu vermeiden, sollten Rhesus-negative Frauen in Geburtskliniken registriert und regelmäßig auf das Auftreten alloimmuner Antikörper untersucht werden (häufiger werden Antikörper gegen den Rhesusfaktor bestimmt), da in dieser Situation das Risiko besteht, einen Rhesuskonflikt zu entwickeln kann bis zu 15 % betragen.

Antikörper gegen die klinisch wichtigsten Erythrozyten-Antigene, vor allem den Rh-Faktor, ein Hinweis auf die Sensibilisierung des Körpers gegenüber diesen Antigenen. Rh-Antikörper werden als alloimmune Antikörper bezeichnet.

Alloimmune Anti-Erythrozyten-Antikörper (gegen den Rh-Faktor oder andere Erythrozyten-Antigene) im Blut unter besonderen Bedingungen auftreten - nach Transfusion von immunologisch inkompatiblem Spenderblut oder während der Schwangerschaft, wenn fetale Erythrozyten, die mütterliche immunologisch fremde Antigene tragen, die Plazenta in das Blut der Frau durchdringen. Nicht-immune Rhesus-negative Menschen haben keine Antikörper gegen den Rhesusfaktor.

Im Rh-System werden 5 Hauptantigene unterschieden, das wichtigste (immunogenste) Antigen ist D (Rh), das üblicherweise als Rh-Faktor bezeichnet wird. Neben Antigenen des Rh-Systems gibt es eine Reihe klinisch bedeutsamer Erythrozyten-Antigene, gegen die eine Sensibilisierung auftreten kann, die bei Bluttransfusionen zu Komplikationen führt.

Die Methode zum Screening von Bluttests auf das Vorhandensein alloimmuner Anti-Erythrozyten-Antikörper, die im unabhängigen Labor INVITRO verwendet wird, ermöglicht neben Antikörpern gegen den Rh-Faktor RH1 (D) die Identifizierung alloimmuner Antikörper gegen andere Erythrozyten-Antigene im Serum unter lernen. Das für den Rh-Faktor D (Rh) kodierende Gen ist dominant, das Gen-d-Allel dazu ist rezessiv (Rh-positive Menschen können den DD- oder Dd-Genotyp haben, Rh-negative Menschen können nur den dd-Genotyp haben).

Während der Schwangerschaft einer Rh-negativen Frau mit einem Rh-positiven Fötus kann sich ein immunologischer Konflikt zwischen Mutter und Fötus im Rh-Faktor entwickeln. Ein Rh-Konflikt kann zu Fehlgeburten oder zur Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und Neugeborenen führen. Daher sollte die Bestimmung der Blutgruppe, des Rh-Faktors sowie des Vorhandenseins alloimmuner Anti-Erythrozyten-Antikörper während der Planung oder während der Schwangerschaft erfolgen, um die Wahrscheinlichkeit eines immunologischen Konflikts zwischen Mutter und Kind zu erkennen. Das Auftreten eines Rh-Konflikts und die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung bei Neugeborenen ist möglich, wenn die Schwangere Rh-negativ und der Fötus Rh-positiv ist. Wenn die Mutter ein positives Rh-Antigen hat und der Fötus negativ ist, entwickelt sich der Konflikt bezüglich des Rh-Faktors nicht. Die Inzidenz einer Rhesusinkompatibilität beträgt 1 Fall pro 200 - 250 Geburten.

Hämolytische Erkrankung des Fötus und Neugeborenen - hämolytischer Ikterus bei Neugeborenen, verursacht durch einen immunologischen Konflikt zwischen der Mutter und dem Fötus aufgrund der Inkompatibilität von Erythrozyten-Antigenen. Die Krankheit wird durch die Unverträglichkeit des Fötus und der Mutter für D-Rhesus- oder ABO (Gruppen-) Antigene verursacht, seltener besteht eine Unverträglichkeit für andere Rhesus (C, E, c, d, e) oder M-, M-, Kell-, Duffy-, Kidd-Antigene. Jedes dieser Antigene (normalerweise D-Rh-Antigen), das in das Blut einer Rh-negativen Mutter eindringt, verursacht die Bildung spezifischer Antikörper in ihrem Körper. Das Eindringen von Antigenen in den mütterlichen Blutkreislauf wird durch infektiöse Faktoren erleichtert, die die Durchlässigkeit der Plazenta erhöhen, kleinere Verletzungen, Blutungen und andere Schäden an der Plazenta. Letztere gelangen über die Plazenta in das fetale Blut, wo sie die entsprechenden antigenhaltigen Erythrozyten zerstören.

Eine Störung der Plazentapermeabilität, wiederholte Schwangerschaften und Bluttransfusionen an eine Frau ohne Berücksichtigung des Rh-Faktors usw. prädisponieren für die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung bei Neugeborenen Bei einer frühen Manifestation der Krankheit kann ein immunologischer Konflikt eine Frühgeburt verursachen oder Fehlgeburten. Während der ersten Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus bei einer schwangeren Frau mit Rh "-" beträgt das Risiko, einen Rh-Konflikt zu entwickeln, 10-15%. Die erste Begegnung des Körpers der Mutter mit einem fremden Antigen tritt auf, die Ansammlung von Antikörpern erfolgt allmählich ab etwa 7 bis 8 Schwangerschaftswochen. Das Risiko einer Inkompatibilität steigt mit jeder weiteren Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus, unabhängig davon, wie diese endet (künstliche Abtreibung, Fehlgeburt oder Geburt, Operation einer Eileiterschwangerschaft), mit Blutungen während der ersten Schwangerschaft, mit manueller Entfernung der Plazenta, und auch wenn die Geburt per Kaiserschnitt erfolgt oder mit einem erheblichen Blutverlust während der Transfusion von Rh-positivem Blut einhergeht (sofern diese bereits im Kindesalter durchgeführt wurden).

Wenn sich eine nachfolgende Schwangerschaft mit einem Rhesus-negativen Fötus entwickelt, tritt keine Unverträglichkeit auf. Alle schwangeren Frauen mit Rh "-" werden in der Geburtsklinik registriert und dynamisch über den Rh-Antikörperspiegel überwacht. Erstmals muss ab der 8. bis 20. Schwangerschaftswoche ein Antikörpertest durchgeführt werden, danach periodisch der Antikörpertiter: einmal im Monat bis zur 30. Schwangerschaftswoche, zweimal im Monat bis zur 36. Schwangerschaftswoche und einmal wöchentlich bis 36. Woche. Ein Schwangerschaftsabbruch im Alter von weniger als 6 bis 7 Wochen führt möglicherweise nicht zu den Rh-Antikörpern der Mutter. In diesem Fall beträgt die Wahrscheinlichkeit einer immunologischen Inkompatibilität während der nachfolgenden Schwangerschaft erneut 10-15%, wenn der Fötus einen positiven Rh-Faktor aufweist. Der Test auf alloimmune Anti-Erythrozyten-Antikörper ist auch in der allgemeinen präoperativen Vorbereitung wichtig, insbesondere bei Personen, die zuvor Bluttransfusionen erhalten haben.

Immunologische Inkompatibilität für den Rh-Faktor des Blutes einer Rh-negativen Mutter und eines Rh-positiven Fötus, gekennzeichnet durch eine Sensibilisierung des mütterlichen Organismus. Ursache des Rh-Konflikts ist das transplazentare Eindringen von fetalen Erythrozyten mit positivem Rh-Faktor in die Blutbahn einer Rh-negativen Mutter. Ein Rh-Konflikt kann zum intrauterinen fetalen Tod, Fehlgeburten, Totgeburten und hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen führen.

Allgemeine Information

Ein Rhesus-Konflikt kann bei Frauen mit negativem Rhesus während der Schwangerschaft oder während der Geburt auftreten, wenn das Kind einen positiven Rhesus vom Vater geerbt hat. Der Rh-Faktor (Rh) des menschlichen Blutes ist ein spezielles Lipoprotein (D-Agglutinogen) im Rh-System, das sich auf der Oberfläche von Erythrozyten befindet. Es ist im Blut von 85% der menschlichen Bevölkerung vorhanden, die Rh (+) Rh (+) haben, und 15% derjenigen, die kein Rh haben, sind Rh (-) Rh negativ.

Ursachen von Rh-Konflikt

Isoimmunisierung und Rh-Konflikt werden durch den Eintritt von Rhesus-inkompatiblem Blut des Kindes in den Blutkreislauf der Mutter verursacht und hängen weitgehend vom Ausgang der ersten Schwangerschaft bei einer Rh-(-)-Frau ab. Ein Rh-Konflikt während der ersten Schwangerschaft ist möglich, wenn eine Frau zuvor eine Bluttransfusion erhalten hat, ohne die Rh-Verträglichkeit zu berücksichtigen. Das Auftreten eines Rh-Konflikts wird durch frühere Schwangerschaftsabbrüche erleichtert: künstlich (Abtreibung) und spontan (Fehlgeburt).

Der Eintritt des Nabelschnurbluts des Babys in den Blutkreislauf der Mutter erfolgt häufig während der Geburt, wodurch der Körper der Mutter anfällig für das Rh-Antigen wird und die Gefahr eines Rhesus-Konflikts in der nächsten Schwangerschaft besteht. Die Wahrscheinlichkeit einer Isoimmunisierung steigt mit der Entbindung per Kaiserschnitt. Blutungen während der Schwangerschaft oder Geburt aufgrund eines Abrisses oder einer Schädigung der Plazenta, eine manuelle Trennung der Plazenta kann die Entwicklung eines Rh-Konflikts provozieren.

Nach invasiven pränatalen Diagnostikverfahren (Chorionbiopsie, Cordozentese oder Amniozentese) ist auch eine Rhesensibilisierung des mütterlichen Körpers möglich. Bei einer schwangeren Frau mit Rh (-), die an Präeklampsie, Diabetes, Grippe und akuten Atemwegsinfektionen leidet, kann es zu einer Verletzung der Integrität der Chorionzotten und damit zu einer Aktivierung der Synthese von Anti-Rhesus kommen Antikörper. Ursache des Rh-Konflikts kann eine langjährige intrauterine Sensibilisierung der Rh(-)-Frau sein, die bei ihrer Geburt von der Rh(+)-Mutter (2% der Fälle) auftrat.

Der Entstehungsmechanismus des Rh-Konflikts

Der Rh-Faktor wird als dominantes Merkmal vererbt, daher ist bei Rh(-)-Müttern mit Homozygotie (DD) Rh (+) des Vaters das Kind immer Rh (+), weshalb das Risiko eines Rh-Konflikts hoch. Bei Heterozygotie (Dd) des Vaters sind die Chancen, ein Kind mit positivem oder negativem Rh zu bekommen, gleich.

Die Bildung der fetalen Hämatopoese beginnt ab der 8. Woche der intrauterinen Entwicklung, zu diesem Zeitpunkt können fetale Erythrozyten in kleinen Mengen im Blutkreislauf der Mutter gefunden werden. In diesem Fall ist das Rh-Antigen des Fötus fremd für das Immunsystem Rh (-) der Mutter und bewirkt eine Sensibilisierung (Isoimmunisierung) des mütterlichen Organismus mit der Produktion von Anti-Rh-Antikörpern und der Gefahr eines Rh-Konflikts.

Eine Rh(-)-Sensibilisierung einer Frau während der ersten Schwangerschaft kommt in Einzelfällen vor und die Wahrscheinlichkeit, sie während eines Rh-Konflikts zu tragen, ist recht hoch, da die dabei gebildeten Antikörper (Ig M) eine geringe Konzentration haben, die Plazenta schlecht durchdringen und stellen keine ernsthafte Gefahr für den Fötus dar.

Die Wahrscheinlichkeit einer Isoimmunisierung während der Geburt ist größer, was bei nachfolgenden Schwangerschaften zu einem Rh-Konflikt führen kann. Dies ist auf die Bildung einer Population langlebiger Immungedächtniszellen und in der nächsten Schwangerschaft bei wiederholtem Kontakt mit selbst einer kleinen Menge Rh-Antigen (nicht mehr als 0,1 ml) einer großen Menge spezifischer Antikörper (Ig G) werden freigegeben.

Aufgrund der geringen Größe sind IgGs in der Lage, den fetalen Blutkreislauf durch die hämatoplazentare Barriere zu durchdringen, eine intravaskuläre Hämolyse der Rh (+)-Erythrozyten des Kindes und eine Hemmung des Hämatopoese-Prozesses zu verursachen. Als Folge des Rh-Konflikts entwickelt sich ein schwerwiegender, lebensbedrohlicher Zustand des ungeborenen Kindes - hämolytische Erkrankung des Fötus, gekennzeichnet durch Anämie, Hypoxie und Azidose. Es wird von Schäden und übermäßiger Vergrößerung der Organe begleitet: Leber, Milz, Gehirn, Herz und Nieren; toxische Schädigung des zentralen Nervensystems des Kindes - "Bilirubin-Enzephalopathie". Ohne rechtzeitige Präventivmaßnahmen kann ein Rh-Konflikt zum intrauterinen Tod des Fötus, spontanen Fehlgeburten, Totgeburten oder zur Geburt eines Kindes mit verschiedenen Formen der hämolytischen Erkrankung führen.

Rh-Konflikt-Symptome

Ein Rh-Konflikt verursacht bei einer schwangeren Frau keine spezifischen klinischen Manifestationen, sondern wird durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Rh-Faktor in ihrem Blut nachgewiesen. Manchmal kann ein Rh-Konflikt von funktionellen Störungen ähnlich einer Gestose begleitet sein.

Der Rh-Konflikt äußert sich in der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus, die früh einsetzend zum Tod des Fötus in der 20. bis 30. Schwangerschaftswoche, Fehlgeburt, Totgeburt, Frühgeburt sowie zur Geburt von ein voll ausgetragenes Baby mit einer anämischen, ikterischen oder ödematösen Form dieser Krankheit. Häufige Manifestationen des Rh-Konflikts beim Fötus sind: Anämie, das Auftreten unreifer Erythrozyten im Blut (Retikulozytose, Erythroblastose), hypoxische Schädigung wichtiger Organe, Hepato- und Spelenomegalie.

Die Schwere der Manifestationen des Rh-Konflikts lässt sich anhand der Menge an Anti-Rh-Antikörpern im Blut der Mutter und dem Reifegrad des Kindes bestimmen. Für Rh-Konflikt ist es äußerst schwierig, eine ödematöse Form der hämolytischen Erkrankung des Fötus zu entwickeln - mit einer Zunahme der Organgröße; schwere Anämie, Hypoalbuminämie; das Auftreten von Ödemen, Aszites; Verdickung der Plazenta und Zunahme des Fruchtwasservolumens. Bei Rh-Konflikt, Wassersucht des Fötus, ödematösem Syndrom des Neugeborenen kann sich eine Gewichtszunahme des Kindes um fast das 2-fache entwickeln, die zum Tod führen kann.

Ein geringer Grad an Pathologie wird bei der anämischen Form der hämolytischen Erkrankung beobachtet; die ikterische Form wird durch ikterische Färbung der Haut, Vergrößerung von Leber, Milz, Herz und Lymphknoten, Hyperbilirubinämie ausgedrückt. Eine Bilirubin-Vergiftung bei Rh-Konflikt schädigt das zentrale Nervensystem und äußert sich in Lethargie, Appetitlosigkeit, häufigem Aufstoßen, Erbrechen, verminderten Reflexen, Krampfanfällen, die in der Folge zu einer Verzögerung seiner geistigen und geistigen Entwicklung führen können, Hörverlust .

Diagnostik des Rh-Konflikts

Die Diagnostik des Rh-Konfliktes beginnt mit der Feststellung der Rh-Zugehörigkeit der Frau und ihres Mannes (am besten noch vor Beginn der ersten Schwangerschaft oder im frühesten Stadium). Wenn die werdende Mutter und der Vater einen negativen Rhesus haben, ist eine weitere Untersuchung nicht erforderlich.

Um einen Rh-Konflikt bei Rh(-)-Frauen vorherzusagen, ist es wichtig, Daten über vergangene Bluttransfusionen zu haben, ohne die Rhesus-Zugehörigkeit, frühere Schwangerschaften und deren Folgen (spontane Fehlgeburt, medizinische Abtreibung, intrauteriner Fetustod, Geburt eines Kindes) zu berücksichtigen mit hämolytischer Erkrankung), was auf eine mögliche Isoimmunisierung hinweisen kann.

Die Diagnostik des Rh-Konflikts umfasst die Bestimmung des Titers und der Klasse von Anti-Rh-Antikörpern im Blut, die während der ersten Schwangerschaft bei nicht Rh-sensibilisierten Frauen durchgeführt wird - alle 2 Monate; sensibilisiert - bis 32 Schwangerschaftswochen jeden Monat, von 32 bis 35 Wochen - alle 2 Wochen, ab 35 Wochen - wöchentlich. Da der Grad der fetalen Schädigung nicht direkt vom Titer der Anti-Rh-Antikörper abhängt, gibt diese Analyse keine genaue Vorstellung vom Zustand des Fötus im Rh-Konflikt.

Um den Zustand des Fötus zu überwachen, wird eine Ultraschalluntersuchung (4-mal während der 20. bis 36. Schwangerschaftswoche und unmittelbar vor der Geburt) durchgeführt, die es ermöglicht, die Dynamik seines Wachstums und seiner Entwicklung zu beobachten. Um den Rh-Konflikt durch Ultraschall vorherzusagen, werden die Größe der Plazenta, die Größe des Abdomens des Fötus (einschließlich Leber und Milz) beurteilt, das Vorhandensein von Polyhydramnion, Aszites und Krampfadern der Nabelschnur enthüllt.

Die Durchführung von Elektrokardiographie (EKG), fetaler Phonokardiographie (PCG) und Kardiotokographie (CTG) ermöglicht es dem Gynäkologen, den Grad der fetalen Hypoxie bei einem Rh-Konflikt zu bestimmen. Wichtige Daten liefert die pränatale Diagnostik des Rh-Konflikts mit den Methoden der Amniozentese (Fruchtwasseruntersuchung) oder der Cordozentese (Nabelschnurblutuntersuchung) in der ultraschallgesteuerten Dynamik. Die Amniozentese wird in der 34. bis 36. Schwangerschaftswoche durchgeführt: Im Fruchtwasser werden der Titer der Anti-Rhesus-Antikörper, das Geschlecht des ungeborenen Kindes, die optische Dichte des Bilirubins und der Reifegrad der fetalen Lunge bestimmt.

Die genaue Bestimmung des Schweregrads der Anämie bei einem Rh-Konflikt ermöglicht eine Cordozentese, die hilft, die Blutgruppe und den Rh-Faktor durch das fetale Nabelschnurblut zu bestimmen; Hämoglobin-, Bilirubin-, Molkeproteinspiegel; Hämatokrit, Retikulozytenzahl; auf fötalen Erythrozyten fixierte Antikörper; Blutgase.

Behandlung von Rh-Konflikt

Zur Abschwächung des Rh-Konflikts erhalten alle Rh(-)-Schwangeren in der 10.-12., 22.-24. und 32.-34. Schwangerschaftswoche eine unspezifische Desensibilisierungstherapie mit Vitaminen, Stoffwechselmitteln, Calcium- und Eisenpräparaten, Antihistaminika und Sauerstoff Therapie. Ab einem Gestationsalter von mehr als 36 Wochen ist bei Vorliegen einer Rh-Sensibilisierung der Mutter und einem zufriedenstellenden Zustand des Fötus eine Spontangeburt möglich.

Wird während des Rh-Konflikts ein schwerwiegender Zustand des Fötus festgestellt, wird ein geplanter Kaiserschnitt über einen Zeitraum von 37 - 38 Wochen durchgeführt. Ist dies nicht möglich, wird dem Fötus eine intrauterine Bluttransfusion durch die Nabelschnurvene unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, die es ermöglicht, die Erscheinungen von Anämie und Hypoxie teilweise zu kompensieren und die Schwangerschaft zu verlängern.

Bei Rh-Konflikt ist es möglich, in der zweiten Schwangerschaftshälfte eine schwangere Plasmapherese zu verschreiben, um den Antikörpertiter gegen Rh (+) fötale Erythrozyten im Blut der Mutter zu senken. Bei einer schweren hämolytischen Schädigung des Fötus wird das Kind unmittelbar nach der Geburt einer Ersatztransfusion von Rh-negativem Blut einer einzelnen Gruppe oder Plasma oder Erythrozytenmasse der Gruppe I unterzogen; Beginn der Behandlung einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen.

2 Wochen nach der Geburt ist das Stillen eines Babys mit Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung nicht erlaubt, um den Zustand des Babys nicht zu verschlechtern. Wenn ein Neugeborenes keine Symptome dieser Krankheit mit Rh-Konflikt hat, wird nach der Injektion von Anti-Rhesus-Immunglobulin an die Mutter ohne Einschränkungen gestillt.

Prävention von Rh-Konflikt

Um schwerwiegende Folgen für das Kind mit Rh-inkompatibler Schwangerschaft zu vermeiden, besteht die primäre Aufgabe der Gynäkologie darin, die Entwicklung einer Rhesus-Impfung und eines Rhesus-Konflikts zu verhindern. Von großer Bedeutung für die Prävention eines Rh-Konflikts bei Rh(-)-Frauen ist die Berücksichtigung der Rh-Verträglichkeit mit dem Spender während der Bluttransfusion, der obligatorische Erhalt der ersten Schwangerschaft und das Fehlen von Schwangerschaftsabbrüchen in der Vorgeschichte.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention eines Rh-Konflikts spielt die Planung einer Schwangerschaft mit der Untersuchung einer Frau auf Blutgruppe, Rh-Faktor, auf das Vorhandensein von Anti-Rh-Antikörpern im Blut. Das Risiko, einen Rh-Konflikt zu entwickeln, und das Vorhandensein von Antikörpern gegen Rh im Blut einer Frau sind keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft und kein Grund für einen Schwangerschaftsabbruch.

Spezifische Prävention von Rh-Konflikten ist die intramuskuläre Injektion von Anti-Rh-Immunglobulin (RhoGAM) aus gespendetem Blut, das Frauen mit Rh (-) verschrieben wird, die nicht auf das Rh-Antigen sensibilisiert sind. Das Medikament zerstört Rh (+)-Erythrozyten, die möglicherweise in den Blutkreislauf der Frau gelangt sind, wodurch ihre Isoimmunisierung verhindert und die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts verringert wird. Für die hohe Wirksamkeit der prophylaktischen Wirkung von RhoGAM ist es notwendig, den Zeitpunkt der Arzneimittelverabreichung genau einzuhalten.

Die Verabreichung von Anti-Rh-Immunglobulin Rh (-) an Frauen zur Vorbeugung von Rh-Konflikten erfolgt spätestens 72 Stunden nach Transfusion von Rh (+)-Blut oder Thrombozytenmasse; künstlicher Schwangerschaftsabbruch; spontane Fehlgeburt, Operation im Zusammenhang mit einer Eileiterschwangerschaft. Anti-Rhesus-Immunglobulin wird Schwangeren der Risikokategorie Rh-Konflikt in der 28. Schwangerschaftswoche (manchmal wieder in der 34. Schwangerschaftswoche) verschrieben, um eine fetale hämolytische Erkrankung zu verhindern. Wenn eine schwangere Frau mit Rh (-) Blutungen (mit Plazentaablösung, Bauchtrauma) hatte, invasive Manipulationen mit dem Risiko eines Rh-Konflikts durchgeführt wurden, wird Anti-Rh-Immunglobulin im 7. Schwangerschaftsmonat verabreicht.

In den ersten 48 - 72 Stunden nach der Geburt wird bei der Geburt eines Rh (+)-Babys und bei Fehlen von Antikörpern gegen Rh im Blut der Mutter die RhoGAM-Injektion wiederholt. Dies vermeidet eine Rhesus-Sensibilisierung und einen Rhesus-Konflikt in der nächsten Schwangerschaft. Die Wirkung des Immunglobulins hält mehrere Wochen an und bei jeder weiteren Schwangerschaft muss das Medikament erneut injiziert werden, wenn die Wahrscheinlichkeit der Geburt eines Rh (+)-Kindes und der Entwicklung eines Rh-Konflikts besteht. Bei Rh(-)-Frauen, die bereits gegen das Rh-Antigen sensibilisiert sind, ist RhoGAM nicht wirksam.