100 τρόποι για να χάσετε βάρος 

Αποκρυπτογράφηση υπερηχογραφικών εξετάσεων εγκυμοσύνης. Υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: αποκωδικοποίηση Αποκρυπτογράφηση υπερήχων στις 14 εβδομάδες κύησης

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΥΠΕΡΗΧΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΥΓΓΕΝΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΣΕ ΠΡΩΙΜΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ (Επισκόπηση βιβλιογραφίας).

1.1. Το πάχος του κολάρου και το μήκος των οστών της μύτης του εμβρύου ως προγεννητικοί ηχογραφικοί δείκτες εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών στην αρχή της εγκυμοσύνης.

1.2. Δυνατότητες προγεννητικής ηχογραφίας στην έγκαιρη διάγνωση της σπονδυλικής κήλης στο έμβρυο.

1.3. Προγεννητικές πτυχές της μονής ομφαλικής αρτηρίας ως δείκτης συγγενών και κληρονομικών παθήσεων.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΕΓΚΥΥΩΝ ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ.

2.1. Κλινικά χαρακτηριστικά των εξεταζόμενων εγκύων.

2.2. Ερευνητικές μέθοδοι.

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΝΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΩΝ ΔΕΙΚΤΩΝ ΤΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΤΟΥ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΜΗΚΟΥΣ ΤΩΝ ΜΙΝΙΚΩΝ ΟΣΤΩΝ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΤΙΣ 11-14 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΚΥΗΣΗΣ.

3.1. Χώρος γιακά.

3.2. Το μήκος των ρινικών οστών.

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΩΝ ΔΕΙΚΤΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΗΣ IV ΚΟΙΛΙΑΣ ΤΟΥ εμβρυϊκού εγκεφάλου ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΣΠΩΔΙΚΩΝ ΚΗΛΩΝ ΣΕ ΠΡΩΙΜΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ.

4.1. Ανάπτυξη κανονιστικών δεικτών της IV κοιλίας του εμβρυϊκού εγκεφάλου στις 11-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

4.2. Διαγνωστική αξία αξιολόγησης της IV κοιλίας του εμβρύου για προγεννητική υπερηχογραφική ανίχνευση σπονδυλικών κηλών στην αρχή της εγκυμοσύνης.

ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΗΣ ΗΧΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΤΗΣ ΜΟΝΗΣ ΟΦΦΑΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ.

Προτεινόμενη λίστα διατριβών

  • Υπερηχογραφικοί προγεννητικοί δείκτες συγγενών και κληρονομικών ασθενειών στην αρχή της εγκυμοσύνης 2012, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών Altynnik, Natalya Anatolyevna

  • Η αξία της υπερηχογραφικής εκτίμησης του πάχους του αυχενικού χώρου του εμβρύου στην πρώιμη εγκυμοσύνη για προγεννητική διάγνωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών 2002, υποψήφια ιατρικών επιστημών Altynnik, Natalya Anatolyevna

  • Διευρυμένος αυχενικός χώρος του εμβρύου ως προγεννητικός υπερηχογραφικός δείκτης συγγενών και κληρονομικών ασθενειών 0 έτος, υποψήφια ιατρικών επιστημών Kopytova, Elena Ivanovna

  • Υπερηχογραφική διάγνωση συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης 2007, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Esetov, Murad Azedinovich

  • Προγεννητική υπερηχογραφική διάγνωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών στην αρχή της εγκυμοσύνης 2009, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Σεφτσένκο, Έλενα Ανατολίεβνα

Εισαγωγή στη διατριβή (μέρος της περίληψης) με θέμα "Βελτίωση του πρωτοκόλλου προσυμπτωματικού ελέγχου υπερήχων στις 11-14 εβδομάδες κύησης"

Η μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μητέρας και παιδιού, στη δομή του οποίου ηγετική θέση κατέχουν οι συγγενείς και κληρονομικές ασθένειες. Με κληρονομικά ελαττώματα, τα οποία, κατά κανόνα, έχουν σοβαρή πορεία, γεννιούνται έως και 2,5% των νεογνών. Μεγάλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες, που έχουν απολύτως δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία, καταγράφονται σε 2-3 περιπτώσεις ανά 1000 νεογνά. Από αυτή την άποψη, ιδιαίτερη σημασία έχει το πρόγραμμα πρόληψης συγγενών και κληρονομικών παθολογιών στα παιδιά, ένα από τα κύρια συστατικά του οποίου είναι η προγεννητική ανίχνευση τόσο συγγενών δυσπλασιών όσο και χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, ρυθμίζονται 3 εξετάσεις με υπερήχους στις 11-14, 20-22 και 32-34 εβδομάδες εγκυμοσύνης (Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 808n της 2ης Οκτωβρίου 2009 «Στις έγκριση της διαδικασίας παροχής μαιευτικής και γυναικολογικής περίθαλψης.» Στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η προγεννητική υπερηχογραφική διάγνωση των συγγενών δυσπλασιών δεν είναι πλέον δύσκολη από πολλές απόψεις, η χρήση της ηχογραφίας στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης εξακολουθεί να απαιτεί τη λύση πολλά μεθοδολογικά ζητήματα.

Έτσι, άλυτα και τα τελευταία χρόνια έχουν συζητηθεί εκτενώς είναι τα ζητήματα της σκοπιμότητας ανάπτυξης περιφερειακών προτύπων για τους πιο ενημερωτικούς ηχογραφικούς δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών στην αρχή της εγκυμοσύνης - το πάχος του κολάρου και το μήκος των ρινικών οστών του εμβρύου (Kozlova OI, 2007; Kopytova EI, 2007; 8pec I. et al., 2006). Επιπλέον, εγχώριοι και ξένοι ερευνητές έχουν μέχρι στιγμής συσσωρεύσει εμπειρία στη χρήση της ηχογραφίας στη διάγνωση μόνο σοβαρών δυσπλασιών (Medvedev M.V. et al., 2005; Kosovtsova N.V., 2007; Shevchenko E.A., 2007; Esetov M.A. , M. 2007; ., 2008). Τα περισσότερα από τα ελαττώματα στο έμβρυο εξακολουθούν να διαγιγνώσκονται μόνο στο δεύτερο μισό: εγκυμοσύνη. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η βελτίωση. προγεννητική υπερηχογραφική διάγνωση της δισχιδούς ράχης, καθώς και της μοναδικής ομφαλικής αρτηρίας στην αρχή της εγκυμοσύνης, η οποία είναι: ένας από τους κύριους δείκτες συγγενών και κληρονομικών ασθενειών.

Ως εκ τούτου, ένα επείγον έργο! είναι: ανάπτυξη: νέων: προγεννητικών ηχογραφικών δεικτών που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά σε υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου στην αρχή της εγκυμοσύνης.

ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

Ο σκοπός αυτής της εργασίας ήταν να βελτιώσει το πρωτόκολλο προσυμπτωματικού ελέγχου: υπερηχογράφημα; για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της νεφρικής διάγνωσης συγγενών και κληρονομικών ασθενειών στις 11-14 εβδομάδες κύησης. Για την επίτευξη του συνόλου: στόχοι κατά τη διάρκεια της μελέτης: επιλύθηκαν οι ακόλουθες εργασίες::,

1. Ανάπτυξη περιφερειακών κανονιστικών εκατοστιαίων δεικτών του πάχους του κολάρου ¡ χώρου: και του μήκους των ρινικών οστών του εμβρύου στις 11-14 εβδομάδες κύησης.

2. Πραγματοποιήστε μια συγκριτική ¡ανάλυση των αναπτυγμένων κανονιστικών δεικτών του πάχους του χώρου του γιακά. και το μήκος των ρινικών οστών του εμβρύου με παρόμοιους δείκτες σε άλλες περιοχές.

3. Ανάπτυξη κανονιστικών τιμών εκατοστημόριου: τιμές της IV κοιλίας του εγκεφάλου; έμβρυο στις, 11-14 εβδομάδες κύησης και αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της χρήσης αυτής της παραμέτρου για την έγκαιρη διάγνωση της δισχιδούς ράχης.

4. Να αναπτυχθεί μεθοδολογία για τη μελέτη των αγγείων του ομφάλιου λώρου κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο-υπερηχογραφικό έλεγχο στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης για τη διασφάλιση της έγκαιρης προγεννητικής διάγνωσης μιας μόνο ομφαλικής αρτηρίας.

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ

Για πρώτη φορά, με βάση επαρκές κλινικό υλικό, αναπτύχθηκαν περιφερειακά πρότυπα για τους πιο ενημερωτικούς προγεννητικούς ηχογραφικούς δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών στην αρχή της εγκυμοσύνης - το πάχος του κολάρου και το μήκος των ρινικών οστών του εμβρύου. Για πρώτη φορά φάνηκε το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών της ηχογραφικής εκτίμησης του μεγέθους της τέταρτης κοιλίας του εγκεφάλου του εμβρύου για την έγκαιρη προγεννητική διάγνωση της σπονδυλικής κήλης. Έχουν αναπτυχθεί περιφερειακές εκατοστιαίες τιμές της IV κοιλίας του εγκεφάλου του εμβρύου στις 11-14 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Για πρώτη φορά, αναπτύχθηκε μια τεχνική για την αξιολόγηση των αγγείων του ομφάλιου λώρου στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης και έχει αποδειχθεί η υψηλή περιεκτικότητά της σε πληροφορίες στην πρώιμη προγεννητική διάγνωση μιας μόνο ομφαλικής αρτηρίας.

ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Η πρακτική σημασία της εργασίας έγκειται στην εφαρμογή μιας τυποποιημένης βελτιωμένης προσέγγισης για την αξιολόγηση της υπερηχογραφικής ανατομίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια των υπερηχογραφικών εξετάσεων στις 11-14 εβδομάδες κύησης για τον εντοπισμό μιας ομάδας υψηλού κινδύνου για συγγενείς και κληρονομικές ασθένειες, η οποία θα βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της πρώιμης προγεννητικής διάγνωσης τόσο των χρωμοσωμικών ανωμαλιών όσο και των διαφόρων συγγενών κακών. Έχουν αναπτυχθεί κανονιστικοί δείκτες των πιο κατατοπιστικών ηχογραφικών δεικτών χρωμοσωμικών ανωμαλιών στην αρχή της εγκυμοσύνης. Με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν, έχει αναπτυχθεί ένα νέο πρωτόκολλο για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του εμβρύου στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΜΥΝΑ

1. Απαιτούνται τοπικές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση του μήκους των ρινικών οστών του εμβρύου ως ηχογραφικού δείκτη χρωμοσωμικών ανωμαλιών στην αρχή της εγκυμοσύνης.

2. Η εκτίμηση του μεγέθους της IV κοιλίας του εγκεφάλου του εμβρύου είναι ένα άκρως κατατοπιστικό προγεννητικό ηχογραφικό κριτήριο για τη διαπίστωση σπονδυλικής κήλης στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

3. Η μελέτη των ομφαλικών αρτηριών στο επίπεδο της εμβρυϊκής κύστης με χρήση έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler είναι μια άκρως κατατοπιστική μέθοδος για την προγεννητική διάγνωση μιας μόνο ομφαλικής αρτηρίας στις 11-14 εβδομάδες κύησης.

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ

Τα αποτελέσματα της μελέτης εισήχθησαν στην πρακτική του Κέντρου Προγεννητικής Διαγνωστικής στο Μαιευτήριο Νο. 27 στη Μόσχα, στο Τμήμα Διαγνωστικών Υπερήχων Νο. 2 του Μαιευτηρίου Νο. 4 στο Κρασνογιάρσκ και στο Τμήμα Προγεννητικής Διαγνωστικής του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Ulyanovsk. Τα αποτελέσματα της εργασίας χρησιμοποιούνται στην εκπαίδευση μαθητών στο Τμήμα Υπερήχων και Προγεννητικής Διαγνωστικής του FGOU ΠΟΠ «Ινστιτούτο Προηγμένων Σπουδών της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας».

ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΤΟΜΟΣ ΤΗΣ ΔΙΠΤΥΧΙΑΣ

Η διατριβή παρουσιάζεται σε 105 σελίδες δακτυλόγραφου κειμένου, αποτελείται από σελίδα τίτλου, πίνακα περιεχομένων, εισαγωγή, τέσσερα κεφάλαια δικής του έρευνας, συζήτηση των αποτελεσμάτων, συμπεράσματα και πρακτικές συστάσεις.Ο κατάλογος των αναφορών αποτελείται από 30 εγχώριες και 78 ξένες πηγές. Το ενδεικτικό υλικό αντιπροσωπεύεται από 9 πίνακες και 31 σχήματα.

Η εργασία διεξήχθη με βάση το Τμήμα Υπερήχων και Προγεννητικής Διαγνωστικής (Προϊστάμενος Τμήματος - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής M.V. Medvedev) του FGOU PDO "Institute for Advanced Studies of the Federal Medical and Biological Agency".

Κλινικές παρατηρήσεις και συλλογή υλικού πραγματοποιήθηκαν στο μαιευτήριο Νο. 1 στην Αστάνα και στο κέντρο προγεννητικής διάγνωσης στο μαιευτήριο Νο. 27 στη Μόσχα.

Παρόμοιες διατριβές στην ειδικότητα «Ακτινική διάγνωση, ακτινοθεραπεία», 14.01.13 κωδ. ΒΑΚ.

  • Η αξία της διακολπικής ηχογραφίας στην πρώιμη εγκυμοσύνη για την προγεννητική διάγνωση συγγενών και κληρονομικών παθήσεων 2004, υποψήφια ιατρικών επιστημών Σεφτσένκο, Έλενα Ανατολίεβνα

  • Το μήκος των οστών της μύτης του εμβρύου ως προγεννητικός ηχογραφικός δείκτης χρωμοσωμικών ανωμαλιών 2007, υποψήφια ιατρικών επιστημών Kozlova, Olesya Ivanovna

  • Συνδυασμένος υπερηχογράφημα και βιοχημικός έλεγχος της εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης σε έγκυες γυναίκες στη βορειοδυτική περιοχή της Ρωσίας 2005, υποψήφια ιατρικών επιστημών Nekrasova, Ekaterina Sergeevna

  • ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΔΠΛΕΡΟΓΡΑΦΙΑΣ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΙΚΗΣ ΡΟΗΣ ΣΤΟΝ ΦΛΕΒΙΚΟ ΑΓΩΓΟ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΕ ΠΡΩΙΜΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ 2013, υποψήφια ιατρικών επιστημών Lisyutkina, Evgenia Valerievna

  • Ολοκληρωμένη υπερηχογραφική αξιολόγηση των δομών του προσώπου του εμβρύου για τον εντοπισμό εμβρύων με σύνδρομο Down στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης 2013, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Strupeneva, Uliana Anatolyevna

Συμπέρασμα διατριβής με θέμα "Ακτινοδιάγνωση, ακτινοθεραπεία", Badigova, Elena Aleksandrovna

Ζ. Στην πορεία της έρευνας που διεξήχθη, διαπιστώθηκε ότι το άνω? το όριο των κανονιστικών τιμών του πάχους του αυχενικού χώρου του εμβρύου (95ο εκατοστημόριο) σε< казахской популяции в сроки от 11 недель/О дней до 11 недель/б; дней» беременности; является^ 2,1; мм, 12 недель/О дней - 12 недель/6 дней - 2,4 мм, 13 нсдель/Одней - 13 иедель/6 дней -2,5 мм, что достоверно не отличается от российских популяционных значений.

2. Biazhney; σύνορο; οι κανονιστικές τιμές για το μήκος των ρινικών οστών του εμβρύου (5ο εκατοστημόριο) στον πληθυσμό του Καζακστάν κατά την περίοδο από 11 εβδομάδες / 0 ημέρες έως 11 εβδομάδες / 6 ημέρες εγκυμοσύνης είναι 0,7 mm, 12 εβδομάδες / 0 ημέρες - 12 εβδομάδες / 6 ημέρες - 0^ 9 mm, 13 εβδομάδες / 0 ημέρες - 13 εβδομάδες / 6 ημέρες - 1,2 mm, που; σημαντικά χαμηλότερες από τις τιμές του ρωσικού πληθυσμού.

3. Η ηχογραφική εκτίμηση του μεγέθους της IV κοιλίας του εγκεφάλου του εμβρύου είναι ένα άκρως κατατοπιστικό διαγνωστικό κριτήριο για τις κήλες της σπονδυλικής στήλης κατά τον υπερηχογραφικό έλεγχο στις εβδομάδες 11-14 της εγκυμοσύνης. Όταν χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό κριτήριο, η απουσία εικόνας της IV κοιλίας επιτρέπει την αύξηση της ακρίβειας της προγεννητικής διάγνωσης της δισχιδούς ράχης: από 50% (με τυπική αξιολόγηση της εμβρυϊκής σπονδυλικής στήλης) σε 80%.

4. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνάς μας. η πιο ακριβής μέθοδος, η προγεννητική υπερηχογραφική διάγνωση της μοναδικής ομφαλικής αρτηρίας στις 11-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι! μελέτη των ομφαλικών αρτηριών στο επίπεδο της εμβρυϊκής κύστης με χρήση έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή τη στερέωση μιας μόνο ομφαλικής αρτηρίας στον πρώτο υπερηχογράφημα διαλογής στο 100% των περιπτώσεων.

1. Στην ηχογραφική εκτίμηση του μήκους των ρινικών οστών του εμβρύου κατά τον υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου στις 11-14 εβδομάδες κύησης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα πληθυσμιακά χαρακτηριστικά των κανονιστικών δεικτών.

2. Το πρωτόκολλο μελέτης υπερηχογραφικού προσυμπτωματικού ελέγχου των ανατομικών δομών του εμβρύου στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης πρέπει να συμπληρωθεί με αξιολόγηση της IV κοιλίας του εμβρυϊκού εγκεφάλου για να διασφαλιστεί η έγκαιρη διάγνωση της σπονδυλικής κήλης.

3. Για να επιτευχθεί η ακριβέστερη προγεννητική υπερηχογραφική διάγνωση μιας μεμονωμένης ομφαλικής αρτηρίας στις 11-14 εβδομάδες κύησης, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι ομφαλικές αρτηρίες στο επίπεδο της εμβρυϊκής κύστης χρησιμοποιώντας έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler.

Κατάλογος αναφορών για έρευνα διατριβής Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Badigova, Elena Alexandrovna, 2011

1. Altynnik H.A. Η αξία της υπερηχογραφικής εκτίμησης του πάχους του αυχενικού χώρου του εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης για προγεννητική διάγνωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2002.

2. Altynnik H.A., Medvedev M.V. Κανονιστικές τιμές του κόκκυγο-βρεγματικό μέγεθος και πάχος του κολάρου του εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης // Υπερηχογράφημα. Διάγνωση. μαία. Τζιν. Pediat. 2001. V. 9. Αρ. 1.Σ. 35-37.

3. Altynnik N.A., Yudina E.V., Medvedev M.V. Περιγεννητικά αποτελέσματα σε ηχογραφικούς δείκτες συγγενούς και κληρονομικής παθολογίας. IV. Διευρυμένος χώρος γιακά // Prenat. Διάγνωση. 2003. V. 2. Αρ. 3. S. 174-179.

4. Voskresenskaya C.V., Vaytsekhovich I.A. Η αποτελεσματικότητα του υπερηχογραφικού δείκτη του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης του εκτεταμένου χώρου κολάρου στην προγεννητική διάγνωση της χρωμοσωμικής παθολογίας // Prenat. Διάγνωση. 2003. V. 2. Αρ. 4. S. 266-269.

5. Girling J. Σχετικά με τη σημασία των αποτελεσμάτων της εργαστηριακής έρευνας // Russian Medical Journal. 1995. V. 1. Αρ. 5. S. 5.

6. Glantz S. Ιατρική-βιολογική στατιστική. Ανά. από τα Αγγλικά. M., Practice, 1998. 459 s:

7. Klipa M.V., Pankova E.E., Golikina T.A. et al. Προγεννητική διάγνωση του συνδρόμου Down στην περιοχή Krasnodar: πρόοδος και προβλήματα //

8. Πρενατ. Διάγνωση. 2004. V. 3. Αρ. 4. S. 261-264.

9. Kozlova O.I. Το μήκος των οστών της μύτης του εμβρύου ως προγεννητικός ηχογραφικός δείκτης χρωμοσωμικών ανωμαλιών: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2007.

10. Kosovtsova N.V., Shamanskaya E.F., Kopytova E.I. Πραγματικότητα της προγεννητικής υπερηχογραφικής διάγνωσης συγγενών δυσπλασιών στην πρώιμη εγκυμοσύνη στο Αικατερινούπολη // Prenat. Διάγνωση. 2004. V. 3. Αρ. 4. S. 319-320.

11. Kosovtsova N.V., Shamanskaya E.F., Kopytova E.I. Διευρυμένος αυχενικός χώρος στο έμβρυο: συνδυασμός με χρωμοσωμικές ανωμαλίες και συγγενείς δυσπλασίες Prenat. Διάγνωση. 2004. V. 3. Αρ. 3. S. 234-235.

12. Kuznetsova T.V., Baranov A.N., Kiseleva N.V. Προγεννητική διάγνωση χρωμοσωμικών ασθενειών στο έμβρυο: μια δεκαετία εμπειρίας // Δελτίο της Ρωσικής Ένωσης Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. 1997. Νο. 3. S. 95-99.

13. Medvedev M.V., Altynnik H.A. Ο χώρος του κολάρου στα έμβρυα στην αρχή της εγκυμοσύνης: νέες πτυχές της προγεννητικής διάγνωσης // Υπερηχογράφημα. Διάγνωση. μαία. Τζιν. Pediat. 1999. V. 7. Αρ. 1. S. 1926.

14. Medvedev M.V., Altynnik H.A. Το μήκος των οστών της μύτης του εμβρύου στις 12-14 εβδομάδες κύησης ως προγεννητικός ηχογραφικός δείκτης χρωμοσωμικών ανωμαλιών // Prenat. Διάγνωση. 2003. V. 2. Αρ. 1. S. 66-70.

15. Medvedev M.V., Altynnik H.A. Σχετικά με το ζήτημα της υπερηχογραφικής αξιολόγησης της ανατομίας του εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης // Prenat. Διάγνωση. 2002. V. 1. Αρ. 2. S. 158-159.

16. Medvedev M.V., Yudina E.V. Έλεγχος υπερήχων // Βασικές αρχές προγεννητικής διάγνωσης / Εκδ. Yudina E.V., Medvedeva M.V. Μ.: Realnoe Vremya, 2002. S. 41-88.

17. Medvedev M.V., Altynnik H.A. Βασικές αρχές του υπερηχογραφικού ελέγχου στις 11-14 εβδομάδες κύησης. Μ.: Real Time, 2009. 108 σελ.

18. Nekrasova E.S., Talantova O.E., Koroteev A.L., Baranov V.C. Περιπτώσεις προγεννητικής διάγνωσης πολλαπλών δυσπλασιών στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης // Prenat. Diagn.: 2004. V. 3. No. 2. S. 31-34.

19. Nekrasova E.S., Koroteev A.L., Kuznetsova T.V., Baranov B.C. Μια νέα προσέγγιση στον υπολογισμό του κινδύνου* κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο* υπερήχων στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Διάγνωση. 2005. V. 4. Αρ. 1. S. 22-281

20. Novikova I.V., Lazyuk G.I., Pribushenya O.V. Μορφολογική μελέτη της καρδιάς σε έμβρυα με χρωμοσωμικές ασθένειες που αποβλήθηκαν μετά από προγεννητική διάγνωση στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης // Prenat. Διάγνωση. 2004. V. 3. Αρ. 3. S. 197-202.

21. Βασικές αρχές προγεννητικής διάγνωσης / Εκδ. Yudina E.V., Medvedeva M.V. M.: RAVUZDPG, Realnoe Vremya, 2002. 184 σελ.

22. Προγεννητική υπερηχογραφία / Εκδ. Medvedeva M.V. Μ.: Realnoe Vremya, 2005. 560 σελ.

23. Snyders R.J.M., Nicolaides K.H. Υπερηχικοί δείκτες εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Μόσχα: Vidar, 1997. 175 σελ.

24. Υπερηχητική εμβρυομετρία: πίνακες αναφοράς και νομογράμματα / Εκδ. Medvedeva M.V. Μ.: Realnoe Vremya, 2002. S. 80.

25. Σεφτσένκο Ε.Α. Η αξία της διακολπικής ηχογραφίας στην πρώιμη εγκυμοσύνη για την προγεννητική διάγνωση συγγενών και κληρονομικών παθήσεων: Diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2004.

26. Esetov M.A. Προγεννητική* υπερηχογραφική διάγνωση συγγενών δυσπλασιών στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. II. Spina bifida // Prenat. Διάγνωση. 2003. V. 2. Αρ. 4. S. 274-278.

27. Yudina E.V. Τρισωμία 18: ανάλυση 28 περιπτώσεων προγεννητικής διάγνωσης // Prenat. Διάγνωση. 2002. Τόμος 1. Αρ. 1. Σ. 35-42.

28. Yudina E.V. Ηχογραφικοί δείκτες εμβρυϊκών χρυσοσωμικών ανωμαλιών: η μόνη ομφαλική αρτηρία Prenat. Διάγνωση. 2002. Τόμος 1. Αρ. 3. S. 240.

29. Yudina E.V. Υπερηχογραφικοί προγεννητικοί δείκτες χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης: Diss. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2003.

30. Yudina E.V., Medvedev-M.V. Πολυκεντρική μελέτη "Προγεννητική διάγνωση του συνδρόμου Down στη Ρωσία το 2005, ή Περιγεννητικό δράμα σε τρία μέρη με πρόλογο και επίλογο" // Prenat. Διάγνωση. 2007. V. 6. Αρ. 4. G. 252-257.

31. Belosovicova H., Svyatkina O., Manasova S., Valtrova H., Calda P. Παρουσία ενδοκρανιακής διαφάνειας (ΙΤ) σε περίπτωση μεγάλης ανοικτής δισχιδής ράχης//Υπερηχογραφικό Obstet. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). Σελ. 184.

32. Bernard J.P., Senat M.V., Ville Y. Διακύμανση εντός και μεταξύ παρατηρητών στην αξιολόγηση των ρινικών οστών στις 11-14 εβδομάδες // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. Σελ. 82.

33. Bilardo C.M., Miiller Μ.Α., Pajkrt Ε. et αϊ. Αυξημένο πάχος αυχενικής διαφάνειας και φυσιολογικός καρυότυπος: χρόνος για γονική επιβεβαίωση // Obstet υπερήχων. Gynecol. 2007. V. 30. Αρ. 1. Σ. 11-18.

34. Borobio V., Borrell Α., Penalva V. et al. Αξιολόγηση ρινικού οστού στην ανίχνευση τρισωμίας πρώτου τριμήνου 21 // Υπερηχογράφημα Obstet. Gynecol. 2005. V. 26. P. 377.

35. Μπορέλ! Α., Borobio V., Gonce Α. et al. Εμβρυϊκό;ρινικό οστό και ροή αίματος φλεβικός πόρος· αξιολογήθηκε διακολπικά στη σάρωση 11-14 εβδομάδων - νέα δεδομένα· συμπεριλαμβανομένων μη επιλεγμένων και υψηλού κινδύνου κυήσεων // Ultrasound Obstet: Gynecol. 2006. V. 28. P. 362.

36. Bower S., Ghitty L., Bewley Si et all Έλεγχος αυχενικής διαφάνειας πρώτου τριμήνου του γενικού πληθυσμού: δεδομένα από τρία κέντρα // 27th British Congress of Obstetrics and "Gynaecology. Dublin; 1995 .

37. Bromley B;, Lieberman E-., Shipp T., Benacerraf B. Fetal: ρινικό μήκος οστού: ένας δείκτης για το σύνδρομο Down στο δεύτερο τρίμηνο // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. Σ. 1387-1394.

38. Bronshtein Μ:, Zimmer Ε.Ζ. Υπάρχει απουσία του ρινικού οστού σε κάθε φυσιολογικό έμβρυο στην πρώιμη εγκυμοσύνη // Υπερηχογράφημα Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. L.P. 81.

39. Calda Ρ., Koucky Mi, Viskova Η. et al. Μήκος ρινικού οστού ως δείκτης συνδρόμου Down//Υπερηχογράφημα Obstet. Gynecol. 2003; V. 22. Suppl. μεγάλο Σ:81

40 Centini G., Rosignoli L., Kenanidis A., Petraglia F., Nasal; Οπτικοποίηση οστού: σύγκριση μεταξύ 3D και 2D υπερήχων1 στο 5 πρώτο-πρώιμο "δεύτερο τρίμηνο // Ultrasound Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. Suppl. l.P. 81.

41. Chaoui R., Benoit B;, Mitkowska-Wozniak H., Heling K.S., Nicolaides K.H. Εκτίμηση της ενδοκρανιακής διαφάνειας (IT) στην ανίχνευση της δισχιδούς ράχης στη σάρωση 11-13 εβδομάδων // Υπερήχων Obstet. Gynecol. 2009: V. 34. Σ. 249-252.

42. Ghasen S.T., Sharma G., Kalish R.B., Chervenak F;A. Έλεγχος πρώτου τριμήνου για ανευπλοειδία με εμβρυϊκή αυχενική ημιδιαφάνεια σε Ηνωμένες Πολιτείες"-πληθυσμός//Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. Σ. 318.

43. Chen Μ., Lee C.P., Tang R. et αϊ. Εξέταση πρώτου τριμήνου του εμβρυϊκού ρινικού οστού στον κινεζικό πληθυσμό // Prenat. Διάγνωση. 2006. V. 26. Σ. 703-706.

44. Cheng C.C., Bahado-Singh R.O., Chen S.C., Tsai M.S. Αποτελέσματα εγκυμοσύνης με αυξημένη αυχενική διαφάνεια μετά από συνήθη προσυμπτωματικό έλεγχο συνδρόμου Down // Int. J. Gynaecol. μαιευτήριο. 2004. V. 84. Σ. 5-9.

45. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G. et al. Ολοκληρωμένος υπερηχογράφος και βιοχημικός έλεγχος για τρισωμία 21 με χρήση εμβρυϊκής αυχενικής διαφάνειας, απουσίας εμβρυϊκού ρινικού οστού, ελεύθερης β-hCG και PAPP-A στις 11 έως 14 εβδομάδες II Prenat. Διάγνωση. 2003. V. 23. Σ. 306-310.

46. ​​Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A. et al. Απουσία ρινικού οστού σε έμβρυα με τρισωμία 21 στις εβδομάδες 11-14 κύησης: μια μελέτη παρατήρησης //Lancet. 2001. V. 356. Σ. 1665-1667.

47. Cicero S., Dezerega V., Andrade Ε. et al. Καμπύλη εκμάθησης για υπερηχογραφική εξέταση του εμβρυϊκού ρινικού οστού στις 11-14 εβδομάδες // Υπερηχογράφημα Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Αρ. 2. Σ. 135-137.

48. Cicero S., Longo D., Rembouskos G. et al. Απουσία ρινικού οστού στις 11-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης και χρωμοσωμικά ελαττώματα // Υπερηχογράφημα Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Αρ. 1. Σ. 31-35.

49. Comas C., Martinez J.M., Ojuel J. et al. Αυχενικό οίδημα πρώτου τριμήνου ως δείκτης ανευπλοειδίας // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5. Σ. 26-29.

50. Cossi P.S., Murta C.G.V., Bussamra L.C.S. et al. Εθνοτική διακύμανση του μήκους του εμβρυϊκού ρινικού οστού μεταξύ κύησης 11-14 εβδομάδων στον πληθυσμό της Βραζιλίας // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 519-520.

51. Csapo B., Husslein P., Krampl E. Πολυεπίπεδη απεικόνιση του ρινικού οστού στις 11-14 εβδομάδες 11 Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. Σελ. 8182.

52. De Keersmaecker B., Buisson O., Bernard J.P., Ville Y. Υπερηχογραφική διάγνωση της δισχιδούς ράχης στις 12 εβδομάδες: κατευθύνεται προς νέα σημάδια έμμεσα // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. Suppl. 1. Σελ. 60.

53. Geipel Α., Germer U., Welp Τ. et al. Προγεννητική διάγνωση μονής ομφαλικής αρτηρίας: προσδιορισμός; της απουσίας πλευράς, συσχετιζόμενες* ανωμαλίες, ευρήματα Doppler και περιαναταρική έκβαση // Υπερηχογραφικό Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. P: 114-117. ".

54. Goncalves L.F., Espinoza J., Lee W. et al. Υποπλαστική και όχι απούσα ρινική; οστά: α; νέο φαινοτυπικό χαρακτηριστικό της τρισωμίας 21. Περιγραφή-από τρισδιάστατο υπερηχογράφημα και κλινική σημασία // Υπερήχος Obstct. Gyncol. 2004. V. 24. Αρ. 3. Σ. 326-327.

55. Has R., Kalelioglu I., Ermis H. et al. Έλεγχος πρώτου τριμήνου της τρισωμίας 21 με μέτρηση αυχενικής διαφάνειας // Υπερηχογράφημα Obstet. Gynecol; 2004. V. 24. Αρ. 3. Σελ. 321.

56. Henrich W., Minderer S., Gloning K.P.H., Stöger H. Το ρινικό οστό σε έμβρυα με τρισωμία 21: υπερηχογραφικά έναντι παθομορφολογικών ευρημάτων // Υπερήχων Obstet. Gynecoll 2003. V. 22. Suppl. 1. Σ. 81>.

57. Hernadi L., Torocsik M. Έλεγχος για εμβρυϊκές ανωμαλίες στη 12η εβδομάδα κύησης με διακολπικό υπερηχογράφημα σε< an unselected population // Pre-nat. Diagn. 1997. V. 17. № 8. P. 753-759.

58. Hsiao G. Φυσιολογική ενδοκρανιακή ημιδιαφάνεια στις 11-13+6 εβδομάδες στον κινεζικό πληθυσμό // Obstet υπερήχων. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). Σελ. 227.

59 Hui P.W., Lee C.P., Tang M.H.Y. Μεταβλητότητα Interobserver στην υπερηχογραφική εξέταση του εμβρυϊκού ρινικού οστού στις 10-14 εβδομάδες κύησης // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20: Suppl; 1. Σ. 1-2.

60. Κανελλόπουλος Β., Κατσέτος Χ., Οικονομίδης Δ.Ε. Εξέταση του εμβρυϊκού ρινικού οστού και επαναληψιμότητα της μέτρησης στην αρχή της εγκυμοσύνης // Υπερηχογράφημα Obstet: Gynecol: 2003.V. 22; Νο. 2. Ρ., 131-134.,

61. Krantz D.A., Hallahan T.W., Macri V.J. Η επίδραση της εθνικότητας στην αξιολόγηση των ρινικών οστών του πρώτου τριμήνου // Μαιευτήριο υπερήχων. Gynecol. 2006. V. 28. P. 530.

62. Larose C., Massoc Ρ., Hillion Υ. et αϊ. Σύγκριση αξιολόγησης εμβρυϊκού ρινικού οστού με υπερηχογράφημα στις 11-14 εβδομάδες και μεταθανάτια ακτινογραφία στην τρισωμία 21: μια προοπτική μελέτη παρατήρησης // Ultrasound Obstet. Gynecol. 20031 V. 22. Αρ. 1. Σ. 27-30.

63. Malone F.D., Ball R.II., Nyberg D.A. et al. Αξιολόγηση ρινικού οστού πρώτου τριμήνου για ανευπλοειδία σε μη επιλεγμένο γενικό πληθυσμό: αποτελέσματα από τη δοκιμή FASTER//Am. J: Obstet. Gynecol. 2003. V. 189. S79.

64. Massoc P.H., Bernard J.P., Ville Y. Αξιολόγηση ρινικών οστών εμβρύου στον γενικό πληθυσμό στις 11-14 εβδομάδες // Υπερήχων Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. Σελ. 65.

65. McAuliffe F., Fong Κ., Toi Α. et al. Υπερηχογραφική ανίχνευση εμβρυϊκών ανωμαλιών στο πρώτο τρίμηνο σε συνδυασμό με διαλογή αυχενικής διαφάνειας: μελέτη σκοπιμότητας // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. Αρ. 3. Σ. 349.

66. McLeod N.L., Young D.C., Van den Hof M.C. Μεταβλητότητα Interobserver της υποκειμενικής αξιολόγησης του ρινικού οστού και της ρινικής γέφυρας για τον κίνδυνο του συνδρόμου Down μετά από κύηση 18 εβδομάδων // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 414.

67. Monni G., Zoppi M.A., Ibba R.M. et al. Απουσία εμβρυϊκού ρινικού οστού και ανευπλοειδίες στις 11-14 εβδομάδες σε μη επιλεγμένο πληθυσμό // Μαιευτήριο υπερήχων. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. Σελ. 89.

68. Monni G., Zoppi M.A., Ibba R.M. et al. Αυχενική διαφάνεια πρώτου τριμήνου και αξιολόγηση ρινικών οστών για προσυμπτωματικό έλεγχο συνδρόμου Down σε ένα μόνο κέντρο, Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 362.

69. Moon M.H., Cho J.Y., Lee Y.M. et al. Μήκος ρινικού οστού σε 11-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης στον κορεατικό πληθυσμό // Prenat. Διάγνωση. 2006. V. 26. Σ. 524-527.

70. Morgan B.L.G., Ross M.G. Επιπλοκές του ομφάλιου λώρου // www.emedicine.com, 2003

71. Munoz Η., Dezerega V., Schnapp C. et αϊ. Το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου αυχενικής διαφάνειας έχει ως αποτέλεσμα ένα κέντρο της Χιλής // Obstet υπερήχων. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. Σ. 78-79.

72. Munoz H., Rencoret G., Leiva J., Diaz C., Barrera C., Rodriguez M., Toledo V., Germain A. Εύρος αναφοράς ενδοκράνιας διαφάνειας (IT) για πληθυσμό της Χιλής στο 11-13+6 σάρωση εβδομάδων // Obstet υπερήχων. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). Σ. 268-269.

73. Nizard J., Couderc S., Senat M.V. et al. Προοπτική παρακολούθηση παιδιών με αυχενική διαφάνεια πάνω από το 99ο εκατοστημόριο στις 11-14 εβδομάδες με φυσιολογικό καρυότυπο. Αποτελέσματα σε 3 χρόνια // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. Αρ. 3. Σ. 251-252.

74. Orlandi F., Bilardo C.M., Campogrande Μ. et al. Μέτρηση του μήκους του ρινικού οστού στις 11-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης και ο πιθανός ρόλος του στην εκτίμηση κινδύνου για το σύνδρομο Down // Υπερηχογράφημα Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Αρ. 1. Σ. 36-39.

75. Orlandi F., Rossi C., Orlandi Ε. et al. Ενσωμάτωση της αξιολόγησης του ρινικού οστού στον προσυμπτωματικό έλεγχο του συνδρόμου Down πρώτου τριμήνου με δωρεάν βήτα hCG, PAPP-A και αυχενική διαφάνεια // Υπερήχων Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 42(M21.

76. Otano L., Aiello Η., Igarzabal L. et al. Συσχέτιση μεταξύ απουσίας πρώτου τριμήνου εμβρυϊκού ρινικού οστού στο υπερηχογράφημα και συνδρόμου Down // Prenat. Διάγνωση. 2002. V. 22. Αρ. 10. Σ. 930-932.

77. Pajkrt Ε., ΜοΙ B.W.J., Boer Κ. et αϊ. Επαναληψιμότητα εντός και διαχειριστή της μέτρησης αυχενικής διαφάνειας // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. Αρ. 4. Σ. 297-301.

78. Peralta C.F.A., Falcon Ο., Wegrzyn Ρ. et al. Εκτίμηση του χάσματος μεταξύ των ρινικών οστών του εμβρύου στις 11 έως 13+6 εβδομάδες κύησης με τρισδιάστατο υπερηχογράφημα // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. V. 25. Σ. 464-467.

79. Pigni Α., Ghisoni L., Castagna C. et al. Μετρήσεις αυχενικής διαφάνειας σε 18.000 ασθενείς: Σύγκριση πιστοποιημένων και μη πιστοποιημένων υπερηχολόγων με FMF // Υπερήχων Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. Αρ. 3. Σ. 324-325.

80. Prefumo F., Bhide Α., Sairam S. et al. Απουσία εμβρυϊκού ρινικού οστού πρώτου τριμήνου: επίδραση εθνικότητας // Υπερηχογράφημα Gbstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. Σ. 3. /

81. Schiott K.Mv Christiansen M:, Petersen OB., Uldbjerg N. First trimester screening for, Down syndrome by “Consecutive Combined Test” σε πληθυσμό υψηλού κινδύνου // Υπερηχογράφημα! Obstet Gynecol. 2004". V. 24. Αρ. 3. Σ. 246247.

82. Senat MV, Bernard JP, Boulvain M., Ville Y. Intra- and interoperator variability in fetal ρινικά οστά: στις 11-14 εβδομάδες κύησης // Ultrasound "Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. No. 2 Σελ. 138-141.

83. Shah A.A., Lewis D., Vohra N. Absence of intracranial translucency on first trimester screen as a predictor of open-neural? ελαττώματα σωλήνα // Υπερηχογράφημα Obstet. Gyncc. 2010. V. 36 (Suppl. 1). Σελ. 24.

84. Shalmi A.C., Woidemann Κ., SundbergK. et al. Έκβαση εμβρύων με διευρυμένη αυχενική διαφάνεια στο πρώτο τρίμηνο. Αποτελέσματα από τη "Μελέτη πρώτου τριμήνου της Κοπεγχάγης" // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. L.P. 12.

85. Shin J.S., Yang J.H., Chung J.H. et al. Η σχέση μεταξύ του μήκους του εμβρυϊκού ρινικού οστού και της διφραγματικής διαμέτρου στον κορεατικό πληθυσμό // Prenat.

86. Διάγνωση. 2006. V. 26. Σ. 321-323.

87. Sonek J., McKenna D., Webb D. et al. Μήκος ρινικού οστού καθ' όλη τη διάρκεια της κύησης: φυσιολογικά εύρη με βάση 3537 μετρήσεις εμβρυϊκού υπερήχου // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 21. Αρ. 2. Σ. 152-155.

88. Sonek J.D., Cicero S., Neiger R., Nicolaides K.H. Αξιολόγηση ρινικού οστού στον προγεννητικό έλεγχο για τρισωμία 21: μια ανασκόπηση // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. Σ. 414."

89. Spencer K., Bindra R., Nicolaides K. Πέντε χρόνια εμπειρίας προσυμπτωματικού ελέγχου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες σε κλινική OSCAR 1ου τριμήνου // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. Σελ. 12.

90. Sperber G. Σκελετός προσώπου // Κρανιοπροσωπική ανάπτυξη. Hamilton, Οντάριο, Καναδάς: B. Decker Inc., 2001. Σ. 104.

91. Thilaganathan B., Khare M., Williams B., Wathen N.C. Επίδραση εθνοτικής προέλευσης στον έλεγχο αυχενικής διαφάνειας για το σύνδρομο Down // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. No. 2. P. 112-114.

92. Van den Hof M.C., McLeod N.L., Young D.C. Υποκειμενική αξιολόγηση εμβρυϊκής ρινικής γέφυρας και/ή οστού για τον κίνδυνο του συνδρόμου Down (DS) μετά από κύηση 18 εβδομάδων // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 28. P. 413414.

93. Vijayalakshmi Β., Lees C., Goodburn S. et al. Συνδυασμένος έλεγχος αυχενικής και τριπλής δοκιμασίας δύο σταδίων: η «ρεαλιστική» δοκιμή // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. Αρ. 3. Σ. 247-248.

94. Viora E., Masturzo B., Errante G. et al. Υπερηχογραφική αξιολόγηση του εμβρυϊκού ρινικού οστού στις 11 έως 14 εβδομάδες σε μια διαδοχική σειρά 1906 εμβρύων //

95. Πρενατ. Διάγνωση. 2003. V. 23. Αρ. 10. Σ. 784-787.

96. Wong S.F., Ng W.F., Ho L.C. Ιστοπαθολογικά ευρήματα της μύτης των εκτρώσεων με σύνδρομο Down // Prenat. Διάγνωση. 2003. V. 23. Αρ. 7. Σ. 561-563.

97. Zoppi Μ.Α., Ibba R.M., Axiana C. et al. Απουσία εμβρυϊκού ρινικού οστού και ανευπλοειδών κατά τον έλεγχο αυχενικής διαφάνειας πρώτου τριμήνου σε μη επιλεγμένες εγκυμοσύνες // Prenat. Διάγνωση. 2003. V. 23. Αρ. 6. Σ. 496-500.

Λάβετε υπόψη ότι τα επιστημονικά κείμενα που παρουσιάζονται παραπάνω δημοσιεύονται για ανασκόπηση και λαμβάνονται μέσω αναγνώρισης κειμένου πρωτότυπης διατριβής (OCR). Σε αυτό το πλαίσιο, ενδέχεται να περιέχουν σφάλματα που σχετίζονται με την ατέλεια των αλγορίθμων αναγνώρισης. Δεν υπάρχουν τέτοια λάθη στα αρχεία PDF των διατριβών και των περιλήψεων που παραδίδουμε.

Οι προληπτικές εξετάσεις μιας εγκύου είναι μια απαραίτητη μέθοδος για τη διάγνωση ενδομήτριων παθήσεων σε ένα παιδί. Το υπερηχογράφημα είναι το «χρυσό πρότυπο» μεταξύ των ερευνητικών μεθόδων, καθώς είναι ασφαλές και έχει καλές δυνατότητες απεικόνισης. Ξεκινώντας από τη 10η εβδομάδα, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια γενετικών δυσπλασιών του εμβρύου. Προκειμένου να τυποποιηθεί η μελέτη, στη Ρωσία έχουν υιοθετηθεί ορισμένα πρωτόκολλα για τη διάγνωση υπερήχων. Αντικατοπτρίζουν τις περισσότερες αποχρώσεις στις οποίες πρέπει να προσέξετε κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Υπάρχουν 2 κύρια πρωτόκολλα για τη διάγνωση με υπερήχους σε μια έγκυο γυναίκα: στις 10-14 εβδομάδες (πρώτος έλεγχος) και στις 20-24 (δεύτερος έλεγχος). Για να ερμηνευθούν σωστά τα αποτελέσματά τους, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του εμβρύου, σε διάφορα στάδια της κύησης, και να τα συσχετίζουμε με δεδομένα προσυμπτωματικού ελέγχου. Η τρίτη μελέτη είναι ερευνητικού χαρακτήρα και δεν έχει ειδική μορφή.

Αποκρυπτογράφηση του πρωτοκόλλου της πρώτης προβολής

Αυτό το έγγραφο περιγράφει τους κύριους δείκτες της ανάπτυξης και της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου, την κατάσταση των δομών που διασφαλίζουν την ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • η ίδια η μήτρα (το τοίχωμα και τα εξαρτήματά της).
  • Ο κρόκος είναι ένα σημαντικό συστατικό του οργανισμού του εμβρύου, το οποίο είναι η πρώτη πηγή γεννητικών κυττάρων, το «πρώτο ήπαρ» και το πρώτο αιμοποιητικό όργανο. Λειτουργεί μόνο στο πρώτο τρίμηνο.
  • χόριο - ένα τροποποιημένο ενδομήτριο της μήτρας, το οποίο στη συνέχεια συμμετέχει στο σχηματισμό του πλακούντα.

Εξετάστε τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά αυτών των σχηματισμών και τις πιθανές παθολογίες που μπορεί να αποκαλύψει ο υπέρηχος στις 10-14 εβδομάδες κύησης.

Μήτρα

Δεδομένου ότι στο πρώτο τρίμηνο όλες οι παθολογικές αλλαγές στη μήτρα οραματίζονται σαφώς, η δομή της πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά. Αυτό θα βοηθήσει στην επιλογή μιας κατάλληλης τακτικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης και στην πρόληψη των επιπλοκών κατά τον τοκετό. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην κατάσταση του τραχήλου της μήτρας σε δυναμική, η οποία θα βοηθήσει στον έγκαιρο προσδιορισμό της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας και θα συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.

Η υπερηχογραφική εξέταση των εξαρτημάτων (ωοθήκες και σάλπιγγες) σάς επιτρέπει να διαγνώσετε τις ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:

  • έκτοπη εγκυμοσύνη?
  • η παρουσία νεοπλασμάτων ·
  • η παρουσία υγρού στη λεκάνη.
  • παραμόρφωση κυστικού οργάνου.

Σε ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα υπερήχων, ενδείκνυται ότι το τοίχωμα της μήτρας και τα εξαρτήματά της παραμένουν αμετάβλητα.

Σάκκος κρόκου

Ο σάκος του κρόκου είναι ένα προσωρινό όργανο που σκληραίνει κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (εκφυλίζεται σε συνδετικό ιστό) και χάνει τις λειτουργίες του. Στην πρώτη προβολή, την περίοδο από τη 10η έως τη 12η εβδομάδα, μπορεί να απεικονιστεί ως ηχογενής σχηματισμός ωοειδούς ή σφαιρικού σχήματος. Η διάμετρός του (στο πρωτόκολλο χαρακτηρίζεται "μεσαίο εσωτερικό") είναι 7-10 mm.

Μετά τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αυτός ο σχηματισμός μπορεί κανονικά να απουσιάζει.Μια τέτοια αλλαγή είναι φυσιολογική, επομένως, όταν αποκρυπτογραφείτε μια σάρωση υπερήχων, δεν πρέπει να φοβάστε την απουσία κρόκου.

Χωρίων

Οι παθολογικές αλλαγές στο χόριο, οι οποίες ανιχνεύονται με υπερηχογραφικό έλεγχο, περιλαμβάνουν 3 ομάδες:

  • Η ανεπιθύμητη εντόπιση (πρόδρομος) είναι μια κατάσταση κατά την οποία το χόριο και, κατά συνέπεια, ο πλακούντας, θα εντοπιστούν στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Κατά την αποκρυπτογράφηση του υπερήχου, θα πρέπει να δοθεί προσοχή σε αυτήν την απόχρωση, καθώς θα καθορίσει τις τακτικές της μετέπειτα διαχείρισης της εγκυμοσύνης.
  • η αποκόλληση του χορίου (μερική ή πλήρης) είναι ένα εξαιρετικά αρνητικό σημάδι που απειλεί να διακόψει.
  • νεοπλάσματα (χοριοεπιθηλίωμα).

Κανονικά, ο διαγνωστικός θα σημειώσει τη θέση του χορίου και την απουσία αλλαγών στη δομή του.

Εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου

Κατά τον πρώτο έλεγχο υπερήχων, αξιολογούνται τρεις κύριοι δείκτες, οι οποίοι καθιστούν δυνατή την αντικειμενική κρίση της ανάπτυξης του εμβρύου.

Το μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικό (KTR) είναι το μήκος του εμβρύου, το οποίο μετράται στα πιο προεξέχοντα σημεία του κόκκυγα (αν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί) και των βρεγματικών οστών. Είναι σημαντικό να αξιολογήσουμε το CTE σύμφωνα με την ηλικία κύησης, κάτι που θα μας επιτρέψει να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανάπτυξη του εμβρύου. Φυσιολογικοί δείκτες του μεγέθους κόκκυγο-βρεγματικό, σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις του καθηγητή O.V. Makarov, είναι:

Μια μικρή απόκλιση μεταξύ του KTR και της εμμηνορροϊκής περιόδου μπορεί να είναι μια παραλλαγή της φυσιολογικής ανάπτυξης. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 7 mm από τον μέσο όρο, στο 76% είναι σημάδι παθολογίας.

Ο χώρος του γιακά είναι η απόσταση μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του δέρματος του εμβρύου και της εξωτερικής επιφάνειας των μαλακών ιστών του εμβρύου, η οποία αξιολογείται στον λαιμό. Το κύριο παθολογικό σημάδι που πρέπει να προσέξετε κατά την αποκρυπτογράφηση είναι η επέκταση του χώρου του κολάρου κατά περισσότερο από 5 mm. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος ενδομήτριων παθολογιών αυξάνεται σημαντικά.

Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του πρώτου προληπτικού ελέγχου, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στη μείωση του εμβρυϊκού σφυγμού. Οι κανονικές τιμές μετά τη 10η εβδομάδα είναι 150 bpm.Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η εμβρυϊκή βραδυκαρδία - όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 100 παλμούς / λεπτό.

Αποκρυπτογράφηση του πρωτοκόλλου της δεύτερης προβολής

Στο πρωτόκολλο της μελέτης μιας εγκύου στις 20-24 εβδομάδες, διακρίνονται 4 ομάδες αποτελεσμάτων που απαιτούν αποκωδικοποίηση και ερμηνεία:

  • εμβρυομετρία - περιλαμβάνει αξιολόγηση του μεγέθους των τμημάτων του σώματος του εμβρύου και της αντιστοιχίας τους με την ηλικία κύησης.
  • εμβρυϊκή ανατομία - αυτή η ομάδα δεδομένων που μας επιτρέπουν να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου.
  • κατάσταση των προσωρινών οργάνων (πλακούντας, ομφάλιος λώρος, αμνιακό υγρό).
  • κατάσταση της μήτρας και των εξαρτημάτων της (ωοθήκες και σάλπιγγες).

Μια αλλαγή σε αυτές τις δομές υποδηλώνει την παρουσία μιας παθολογίας της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της δεύτερης εξέτασης, το έμβρυο φαίνεται ήδη πολύ καθαρά, επομένως, εκτός από τα σημάδια γενετικών ανωμαλιών, ο γιατρός μπορεί να δει σοβαρά ελαττώματα. Βγάζονται ως ξεχωριστή γραμμή στο πρωτόκολλο.

Κατά τον δεύτερο έλεγχο, υπολογίζεται επίσης το PMF (εκτιμώμενο βάρος εμβρύου). Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε διάφορους τύπους (Jordania, Yakubova, κ.ο.κ.) και υπολογίστε τον αριθμητικό μέσο όρο. Ωστόσο, το PMP μπορεί να αποκλίνει σημαντικά από την πραγματική απόδοση. Επομένως, δεν πρέπει να του δοθεί αποφασιστική σημασία.

Φυτομετρία

Το κύριο καθήκον αυτών των μετρήσεων είναι να προσδιοριστεί η αναλογικότητα του σώματος του εμβρύου και η αντιστοιχία των μηκών των τμημάτων του σώματος με την ηλικία του παιδιού. Η ασυμμετρία αυτών των δομών μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία γενετικών ασθενειών. Για παράδειγμα, η μονόπλευρη βράχυνση του μηριαίου οστού είναι εκδήλωση του συνδρόμου Down. Η εμβρυομετρία βοηθά στον προσδιορισμό της ανάγκης για περαιτέρω έρευνα, συμπεριλαμβανομένων των επεμβατικών.

Ακολουθούν τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά των τμημάτων του σώματος του εμβρύου, τα οποία είναι απαραίτητα κατά την αποκρυπτογράφηση των εμβρυομετρικών δεικτών:

ΔείκτηςΠερίοδος κύησης (εβδομάδα)Μέσες τιμές (mm)Επιλογές βαθμολόγησης (mm)
BPR (διβρεγματικό μέγεθος)20 4.7 4,3-5,1
21 5 4,5-5,3
22 5.3 5,0-5,7
23 5.6 5,3-6,0
24 5.9 5,6-6,4
LZR (μετωπιο-ινιακό μέγεθος)20 60 57-64
21 64 61-67
22 67 63-70
23 70 66-73
24 74 70-77
Περιφέρεια κοιλίας20 4.7 4,3-5,1
21 5.1 4,7-5,5
22 5.4 5,0-5,9
23 5.7 5,4-6,2
24 6.1 5,7-6,5
Περίμετρος κεφαλιού20 177 174-180
21 188 184-192
22 196 193-200
23 209 205-212
24 221 218-224
Μήκος βραχιονίου20 33 30-37
21 36 32-39
22 39 35-42
23 42 39-46
24 45 42-49
Μήκος οστού αντιβραχίου20 29 26-32
21 32 29-35
22 35 31-38
23 38 34-42
24 41 38-44
Μήκος μηριαίου οστού20 3.3 2,9-3,6
21 3.6 3,2-4,0
22 3.9 3,5-4,2
23 4.1 3,7-4,6
24 4.4 4,0-4,7

Ο πίνακας δείχνει τα τρέχοντα δεδομένα από τη μονογραφία του καθηγητή Strizhakov, ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αλλάζουν συνεχώς (εντός 2-3 mm). Την τελική απόφαση σύμφωνα με την εμβρυομέτρηση θα πρέπει να την πάρει ο γιατρός.

Η μέση PMP είναι 400-650 g.

Ανατομία Εμβρύου

Ο κύριος σκοπός της μελέτης των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου είναι η ανίχνευση ελαττωμάτων.Τα περισσότερα από αυτά διαγιγνώσκονται εύκολα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιατρός υπερήχων θα καθορίσει την παρουσία παθολογίας, τον τύπο της αναπτυξιακής διαταραχής και θα σημειώσει αυτά τα δεδομένα στο πρωτόκολλο. Αυτό ισχύει για:

  • Όργανα του ΚΝΣ (το πιο κοινό ελάττωμα είναι η ανεγκεφαλία).
  • νεφροί (πολυκυστικοί, υδρονέφρωση).
  • κύστη (μεγακυστική);
  • πνεύμονες?

Πρέπει να δοθεί προσοχή κατά την αποκρυπτογράφηση των δεδομένων της ανατομίας του εμβρύου σε ένα τμήμα τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς. Κανονικά αποτελέσματα μέτρησης:

  • αριστερή κοιλία - 4
  • δεξιά κοιλία - 4
  • αριστερό κόλπο - 4
  • δεξιός κόλπος - 6

Η κατάσταση των προσωρινών οργάνων, της μήτρας και των εξαρτημάτων της, κατά κανόνα, δεν περιγράφεται λεπτομερώς. Σημειώνεται ο εντοπισμός του πλακούντα και η αντιστοιχία του με την ηλικία κύησης, ο αριθμός των αγγείων στον ομφάλιο λώρο (συνήθως 3) και η αφθονία αμνιακού υγρού (φυσιολογικές τιμές: όγκος 500-1500 ml, δείκτης αμνιακού υγρού 10-20). .

Η αποκρυπτογράφηση των πρωτοκόλλων προσυμπτωματικού ελέγχου είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία που απαιτεί γνώση των φυσιολογικών παραμέτρων του εμβρύου και την επαρκή ερμηνεία τους. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να βγάλουμε ένα συμπέρασμα για την πορεία της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, για να μην κάνετε λάθος στα συμπεράσματά σας, θα πρέπει να ζητήσετε τη βοήθεια ενός γιατρού.

Προγεννητικός έλεγχος - Πρόκειται για μια συνδυασμένη βιοχημική και υπερηχογραφική εξέταση, που αποτελείται από εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των κύριων ορμονών της εγκυμοσύνης και ένα συμβατικό υπερηχογράφημα του εμβρύου με μέτρηση πολλών τιμών.

Πρώτος έλεγχος ή "διπλό τεστ" (στις 11-14 εβδομάδες)

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος περιλαμβάνει δύο στάδια: υπερηχογράφημα και αιμοληψία για ανάλυση.

Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, ο διαγνωστικός καθορίζει τον αριθμό των εμβρύων, την ηλικία κύησης και παίρνει το μέγεθος του εμβρύου: KTP, BDP, το μέγεθος της πτυχής του λαιμού, το ρινικό οστό κ.λπ.

Σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να πούμε πόσο καλά αναπτύσσεται το μωρό στη μήτρα.

Ο υπερηχογραφικός έλεγχος και οι κανόνες του

Εκτίμηση του μεγέθους του εμβρύου και της δομής του. Μέγεθος κόκκυγα-βρεγματικό (KTP)- αυτός είναι ένας από τους δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου, η αξία του οποίου αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης.

Το KTP είναι το μέγεθος από την ουρά μέχρι το στέμμα, εξαιρουμένου του μήκους των ποδιών.

Υπάρχει ένας πίνακας τυπικών τιμών CTE σύμφωνα με την εβδομάδα εγκυμοσύνης (βλ. πίνακα 1).

Πίνακας 1 - Κανόνας KTR σύμφωνα με την ηλικία κύησης

Η απόκλιση του μεγέθους του εμβρύου από τον κανόνα προς τα πάνω υποδηλώνει την ταχεία ανάπτυξη του μωρού, που είναι προάγγελος της γέννησης και της γέννησης ενός μεγάλου εμβρύου.

Το πολύ μικρό μέγεθος του σώματος του εμβρύου δείχνει:

  • αρχικά λανθασμένα καθορισμένη ηλικία κύησης από τον περιφερειακό γυναικολόγο, ακόμη και πριν από την επίσκεψη στο διαγνωστικό.
  • αναπτυξιακή καθυστέρηση ως αποτέλεσμα ορμονικής ανεπάρκειας, μολυσματικής νόσου ή άλλων παθήσεων στη μητέρα του παιδιού.
  • γενετικές παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
  • ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου (αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι δεν ακούγονται οι καρδιακοί παλμοί του εμβρύου).

Διβρεγματικό μέγεθος (BDP) της κεφαλής του εμβρύου- Αυτός είναι ένας δείκτης της ανάπτυξης του εγκεφάλου του μωρού, μετρημένος από ναό σε κρόταφο. Αυτή η τιμή αυξάνεται επίσης αναλογικά με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πίνακας 2 - Κανόνας BPR της κεφαλής του εμβρύου σε μια ορισμένη ηλικία κύησης

Η υπέρβαση του κανόνα BPR της κεφαλής του εμβρύου μπορεί να υποδεικνύει:

  • ένα μεγάλο έμβρυο, εάν τα άλλα μεγέθη είναι επίσης πάνω από τον κανόνα για μια ή δύο εβδομάδες.
  • σπασμωδική ανάπτυξη του εμβρύου, εάν οι άλλες διαστάσεις είναι φυσιολογικές (σε μία ή δύο εβδομάδες, όλες οι παράμετροι πρέπει να εξισωθούν).
  • η παρουσία όγκου εγκεφάλου ή εγκεφαλικής κήλης (παθολογίες ασυμβίβαστες με τη ζωή).
  • υδροκεφαλία (υδροκεφαλία) του εγκεφάλου λόγω λοιμώδους ασθένειας σε μελλοντική μητέρα (συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και, με επιτυχή θεραπεία, η εγκυμοσύνη επιμένει).

Το διβρεγματικό μέγεθος είναι μικρότερο από το κανονικό σε περίπτωση υπανάπτυξης του εγκεφάλου ή απουσίας ορισμένων τμημάτων του.

Το πάχος του χώρου του γιακά (TVP) ή το μέγεθος της "πτύχωσης του λαιμού"- αυτός είναι ο κύριος δείκτης που, σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, υποδεικνύει μια χρωμοσωμική ασθένεια (σύνδρομο Down, σύνδρομο Edwards ή άλλο).

Σε ένα υγιές παιδί, η TVP στον πρώτο έλεγχο δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 mm (για υπερηχογράφημα που γίνεται μέσω της κοιλιάς) και πάνω από 2,5 mm (για κολπικό υπερηχογράφημα).

Η αξία του TVP από μόνη της δεν σημαίνει τίποτα, αυτό δεν είναι πρόταση, απλώς υπάρχει κίνδυνος. Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης χρωμοσωμικής παθολογίας στο έμβρυο μόνο στην περίπτωση κακών αποτελεσμάτων μιας εξέτασης αίματος για ορμόνες και με πτυχή του λαιμού μεγαλύτερη από 3 mm. Στη συνέχεια, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνταγογραφείται βιοψία χορίου για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την παρουσία μιας εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας.

Πίνακας 3 - Κανόνες TVP κατά εβδομάδες εγκυμοσύνης

Το μήκος του οστού της μύτης.Σε ένα έμβρυο με χρωμοσωμική ανωμαλία, η οστεοποίηση εμφανίζεται αργότερα από ό,τι σε ένα υγιές έμβρυο, επομένως, με αποκλίσεις στην ανάπτυξη, το ρινικό οστό στην πρώτη εξέταση είτε απουσιάζει (στις 11 εβδομάδες) είτε η τιμή του είναι πολύ μικρή (από 12 εβδομάδες). .

Το μήκος του ρινικού οστού συγκρίνεται με την τυπική τιμή από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, στις 10-11 εβδομάδες ο γιατρός μπορεί να υποδείξει μόνο την παρουσία ή την απουσία του.

Εάν το μήκος του ρινικού οστού δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, αλλά οι υπόλοιποι δείκτες είναι φυσιολογικοί, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.
Πιθανότατα, αυτό είναι ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό του εμβρύου, για παράδειγμα, η μύτη ενός τέτοιου μωρού θα είναι μικρή και κλειστή, όπως αυτή των γονέων ή ενός στενού συγγενή, για παράδειγμα, μιας γιαγιάς ή του προπάππου.

Πίνακας 4 - Ο κανόνας του μήκους του ρινικού οστού

Επίσης, στον πρώτο υπερηχογραφικό έλεγχο, ο διαγνώστης σημειώνει εάν οραματίζονται τα οστά του κρανιακού θόλου, της πεταλούδας, της σπονδυλικής στήλης, των οστών των άκρων, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, του στομάχου και της ουροδόχου κύστης. Αυτή τη στιγμή, αυτά τα όργανα και μέρη του σώματος είναι ήδη καθαρά ορατά.

Εκτίμηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου.Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου χαρακτηρίζεται από καρδιακή και κινητική δραστηριότητα.

Δεδομένου ότι οι εμβρυϊκές κινήσεις είναι συνήθως περιοδικές και μετά βίας διακρίνονται αυτή τη στιγμή, μόνο ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός έχει διαγνωστική αξία και η κινητική δραστηριότητα απλώς σημειώνεται ως «καθορισμένη».

Καρδιακός ρυθμός (HR)το έμβρυο, ανεξάρτητα από το φύλο, στις 9-10 εβδομάδες θα πρέπει να κυμαίνεται από 170-190 παλμούς ανά λεπτό, από 11 εβδομάδες έως το τέλος της εγκυμοσύνης - 140-160 παλμούς ανά λεπτό.

Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου κάτω από τον κανόνα (85-100 παλμούς / λεπτό) ή πάνω από τον κανόνα (πάνω από 200 παλμούς / λεπτό) είναι ένα ανησυχητικό σημάδι, στο οποίο συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία.

Μελέτη εξωεμβρυονικών δομών: σάκος κρόκου, χόριο και αμνίον.Επίσης, ο διαγνώστης υπερήχων στο πρωτόκολλο υπερηχογραφήματος προσυμπτωματικού ελέγχου (με άλλα λόγια, με τη μορφή αποτελεσμάτων υπερήχων) σημειώνει δεδομένα στον σάκο του κρόκου και το χόριο, στα εξαρτήματα και τα τοιχώματα της μήτρας.

Σάκκος κρόκου- αυτό είναι το όργανο του εμβρύου, το οποίο μέχρι την 6η εβδομάδα είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ζωτικών πρωτεϊνών, παίζει το ρόλο του πρωτογενούς ήπατος, του κυκλοφορικού συστήματος, των πρωτογενών γεννητικών κυττάρων.

Γενικά, ο σάκος του κρόκου εκτελεί διάφορες σημαντικές λειτουργίες μέχρι την 12η-13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τότε δεν χρειάζεται, γιατί το έμβρυο σχηματίζει ήδη ξεχωριστά όργανα: το ήπαρ, τον σπλήνα κ.λπ., τα οποία θα αναλάβουν όλα τις ευθύνες για υποστήριξη ζωής.

Στο τέλος του πρώτου τριμήνου, ο σάκος του κρόκου συρρικνώνεται σε μέγεθος και μετατρέπεται σε κυστικό σχηματισμό (κυστικός μίσχος), ο οποίος βρίσκεται κοντά στη βάση του ομφάλιου λώρου. Ως εκ τούτου, στις 6-10 εβδομάδες, ο σάκος του κρόκου δεν πρέπει να έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 6 mm και μετά από 11-13 εβδομάδες, συνήθως δεν οπτικοποιείται καθόλου.

Αλλά όλα είναι καθαρά ατομικά, το κύριο πράγμα είναι ότι δεν τελειώνει τις λειτουργίες του πριν από το χρονοδιάγραμμα, επομένως για 8-10 εβδομάδες θα πρέπει να έχει διάμετρο τουλάχιστον 2 mm (αλλά όχι περισσότερο από 6,0-7,0 mm).

Εάν έως και 10 εβδομάδες ο σάκος του κρόκου είναι μικρότερος από 2 mm, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη ή έλλειψη προγεστερόνης (τότε συνταγογραφείται το Dufaston ή το Utrozhestan) και εάν οποιαδήποτε στιγμή στο πρώτο τρίμηνο η διάμετρος του Ο κρόκος είναι περισσότερο από 6-7 mm, τότε αυτό υποδηλώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογιών στο έμβρυο.

Χωρίων- αυτό είναι το εξωτερικό κέλυφος του εμβρύου, καλυμμένο με πολλές λάχνες που αναπτύσσονται στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το χορίο παρέχει:

  • διατροφή του εμβρύου με βασικές ουσίες και οξυγόνο.
  • απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα και άλλων αποβλήτων·
  • προστασία από τη διείσδυση ιών και λοιμώξεων (αν και αυτή η λειτουργία δεν είναι ανθεκτική, αλλά με έγκαιρη θεραπεία, το έμβρυο δεν μολύνεται).

Μέσα στο φυσιολογικό εύρος, η εντόπιση του χορίου είναι «στο κάτω μέρος» της κοιλότητας της μήτρας (στο άνω τοίχωμα), στο πρόσθιο, οπίσθιο ή σε ένα από τα πλευρικά τοιχώματα (αριστερά ή δεξιά) και η δομή του το χόριο δεν πρέπει να αλλάξει.

Η θέση του χορίου στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα (η μετάβαση της μήτρας στον τράχηλο), στο κάτω τοίχωμα (σε απόσταση 2-3 cm από τον φάρυγγα) ονομάζεται παρουσίαση χορίου.

Αλλά μια τέτοια διάγνωση δεν υποδεικνύει πάντα τον προδρομικό πλακούντα στο μέλλον, συνήθως το χορίο «κινείται» και στερεώνεται καλά ψηλότερα.

Η χοριακή παρουσίαση αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής, επομένως με αυτή τη διάγνωση, μείνετε στο κρεβάτι, κινηθείτε λιγότερο και μην καταπονεθείτε υπερβολικά. Υπάρχει μόνο μία θεραπεία: ξαπλώστε στο κρεβάτι για μέρες (να σηκωθείτε μόνο για να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα), μερικές φορές σηκώνοντας τα πόδια σας ψηλά και παραμένοντας σε αυτή τη θέση για 10-15 λεπτά.

Μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου, το χόριο θα γίνει ο πλακούντας, ο οποίος σταδιακά θα «ωριμάσει» ή όπως λένε θα «γεράσει» μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης.

Μέχρι την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - ο βαθμός ωριμότητας είναι 0.

Αυτό αξιολογεί την ικανότητα του πλακούντα να παρέχει στο παιδί όλα τα απαραίτητα σε κάθε στάδιο της εγκυμοσύνης. Υπάρχει επίσης η έννοια της «πρόωρης γήρανσης του πλακούντα», που υποδηλώνει επιπλοκή της πορείας της εγκυμοσύνης.

Αμνίων- αυτό είναι το εσωτερικό κέλυφος νερού του εμβρύου, στο οποίο συσσωρεύεται το αμνιακό υγρό (αμνιακό υγρό).

Η ποσότητα του αμνιακού υγρού στις 10 εβδομάδες είναι περίπου 30 ml, στις 12 εβδομάδες - 60 ml, και στη συνέχεια αυξάνεται κατά 20-25 ml την εβδομάδα και στις 13-14 εβδομάδες υπάρχουν ήδη περίπου 100 ml νερού.

Κατά την εξέταση της μήτρας με ουζιστή, μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένος τόνος του μυομητρίου της μήτρας (ή υπερτονικότητα της μήτρας). Φυσιολογικά, η μήτρα δεν πρέπει να είναι σε καλή κατάσταση.

Συχνά στα αποτελέσματα του υπερήχου μπορείτε να δείτε το ρεκόρ "τοπική πάχυνση του μυομητρίου κατά μήκος του οπίσθιου / πρόσθιου τοιχώματος", που σημαίνει και μια βραχυπρόθεσμη αλλαγή στο μυϊκό στρώμα της μήτρας λόγω ενός αισθήματος ενθουσιασμού σε μια έγκυο γυναίκα κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος και αυξημένο τόνο της μήτρας, ο οποίος αποτελεί απειλή αυθόρμητης αποβολής.

Εξετάζεται επίσης ο τράχηλος της μήτρας, ο φάρυγγας του πρέπει να είναι κλειστός. Το μήκος του τραχήλου της μήτρας στις 10-14 εβδομάδες της κύησης πρέπει να είναι περίπου 35-40 mm (όχι όμως μικρότερο από 30 mm για άτοκες και 25 mm για πολύτοκες). Εάν είναι μικρότερο, τότε αυτό υποδηλώνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού στο μέλλον. Πλησιάζοντας την ημέρα της αναμενόμενης γέννας, ο τράχηλος της μήτρας θα βραχύνει (αλλά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 mm μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης) και πριν από τον ίδιο τον τοκετό, ο φάρυγγας της θα ανοίξει.

Η απόκλιση από τον κανόνα ορισμένων παραμέτρων κατά την πρώτη εξέταση δεν προκαλεί ανησυχία, απλώς η εγκυμοσύνη στο μέλλον θα πρέπει να παρακολουθείται πιο προσεκτικά και μόνο μετά τη δεύτερη εξέταση μπορούμε να μιλήσουμε για τον κίνδυνο ανάπτυξης δυσπλασιών στο έμβρυο.

Τυπικό πρωτόκολλο υπερήχων στο πρώτο τρίμηνο

Βιοχημικός έλεγχος («διπλό τεστ») και ερμηνεία του

Ο βιοχημικός έλεγχος του πρώτου τριμήνου περιλαμβάνει τον προσδιορισμό δύο στοιχείων που περιέχονται στο αίμα μιας γυναίκας: του επιπέδου της ελεύθερης b-hCG και της πρωτεΐνης πλάσματος-A - PAPP-A. Αυτές είναι οι δύο ορμόνες της εγκυμοσύνης και με την κανονική ανάπτυξη του μωρού, θα πρέπει να αντιστοιχούν στον κανόνα.

Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG)αποτελείται από δύο υπομονάδες - άλφα και βήτα. Η ελεύθερη βήτα-hCG είναι μοναδική στο είδος της, επομένως η αξία της λαμβάνεται ως ο κύριος βιοχημικός δείκτης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του κινδύνου χρωμοσωμικής παθολογίας στο έμβρυο.

Πίνακας 5 - Ο κανόνας της b-hCG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα


Μια αύξηση στην τιμή της ελεύθερης b-hCG υποδεικνύει:

  • ο κίνδυνος να έχει το έμβρυο σύνδρομο Down (σε περίπτωση υπέρβασης του κανόνα δύο φορές).
  • πολύδυμη εγκυμοσύνη (το επίπεδο της hCG αυξάνεται ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων).
  • η παρουσία διαβήτη σε μια έγκυο γυναίκα.
  • προεκλαμψία (δηλαδή με αύξηση της αρτηριακής πίεσης + οίδημα + ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα).
  • δυσπλασίες του εμβρύου?
  • υδατίμορφο σπίλο, χοριοκαρκίνωμα (σπάνιος τύπος όγκου)

Μια μείωση στην τιμή της βήτα-hCG υποδεικνύει:

  • ο κίνδυνος να έχει το έμβρυο σύνδρομο Edwards (τρισωμία 18) ή σύνδρομο Patau (τρισωμία 13).
  • απειλή άμβλωσης·
  • καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου?
  • χρόνια πλακούντα ανεπάρκεια.

ΠΑΠΠ-ΑΠρωτεΐνη Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη στο πλάσμα.

Πίνακας 6 - Κανόνας PAPP-A κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα

Η μειωμένη περιεκτικότητα σε PAPP-A στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας δίνει βάσιμους λόγους να υποθέσουμε ότι υπάρχει κίνδυνος:

  • ανάπτυξη χρωμοσωμικής παθολογίας: σύνδρομο Down (τρισωμία 21), σύνδρομο Edwards (τρισωμία 18), σύνδρομο Patai (τρισωμία 13) ή σύνδρομο Cornelia de Lange.
  • αυθόρμητη αποβολή ή ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου.
  • ανεπάρκεια πλακούντα ή εμβρυϊκός υποσιτισμός (δηλ. ανεπαρκές σωματικό βάρος λόγω υποσιτισμού του μωρού).
  • η ανάπτυξη προεκλαμψίας (εκτιμάται μαζί με το επίπεδο του αυξητικού παράγοντα πλακούντα (PLGF). Ο υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης προεκλαμψίας υποδεικνύεται από τη μείωση της PAPP-A μαζί με τη μείωση του αυξητικού παράγοντα πλακούντα.

Αύξηση της PAPP-A μπορεί να παρατηρηθεί εάν:

  • μια γυναίκα κουβαλάει δίδυμα/τρίδυμα.
  • το έμβρυο είναι μεγάλο και η μάζα του πλακούντα αυξάνεται.
  • ο πλακούντας είναι χαμηλός.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, και οι δύο δείκτες είναι σημαντικοί, επομένως συνήθως εξετάζονται σε συνδυασμό. Έτσι, εάν μειωθεί η PAPP-A και αυξηθεί η βήτα-hCG, υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου Down στο έμβρυο και εάν μειωθούν και οι δύο δείκτες, σύνδρομο Edwards ή σύνδρομο Patau (τρισωμία 13).

Μετά από 14 εβδομάδες κύησης, η εξέταση PAPP-A θεωρείται μη ενημερωτική.

Δεύτερος έλεγχος του ΙΙ τριμήνου (στις 16-20 εβδομάδες)

Ο προληπτικός έλεγχος II, κατά κανόνα, συνταγογραφείται για αποκλίσεις στον προσυμπτωματικό έλεγχο Ι, λιγότερο συχνά για την απειλή της άμβλωσης. Ελλείψει αποκλίσεων, ο δεύτερος ολοκληρωμένος έλεγχος μπορεί να παραλειφθεί και να πραγματοποιηθεί μόνο υπερηχογράφημα εμβρύου.

Έλεγχος υπερήχων: νόρμες και αποκλίσεις

Ο προσυμπτωματικός υπέρηχος αυτή τη στιγμή στοχεύει στον προσδιορισμό της «σκελετικής» δομής του εμβρύου και της ανάπτυξης των εσωτερικών του οργάνων.
Φυτομετρία.Ο διαγνωστικός ιατρός σημειώνει την παρουσίαση του εμβρύου (βράκα ή κεφάλι) και λαμβάνει άλλους δείκτες της εμβρυϊκής ανάπτυξης (βλ. πίνακες 7 και 8).

Πίνακας 7 - Κανονικές διαστάσεις του εμβρύου σύμφωνα με τον υπέρηχο

Όπως και με την πρώτη εξέταση, το μήκος του ρινικού οστού μετράται επίσης στη δεύτερη. Με άλλους φυσιολογικούς δείκτες, η απόκλιση του μήκους του ρινικού οστού από τον κανόνα δεν θεωρείται σημάδι χρωμοσωμικών παθολογιών στο έμβρυο.

Πίνακας 8 - Ο κανόνας του μήκους του ρινικού οστού

Σύμφωνα με τις μετρήσεις που έγιναν, είναι δυνατό να κριθεί η πραγματική ηλικία κύησης.

Ανατομία εμβρύου.Ένας Ουζιστής εξετάζει τα εσωτερικά όργανα του μωρού.

Πίνακας 9 - Κανονιστικές τιμές της εμβρυϊκής παρεγκεφαλίδας ανά εβδομάδα

Οι διαστάσεις τόσο των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου όσο και της μεγάλης στέρνας του εμβρύου δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 10-11 mm.

Συνήθως, άλλοι δείκτες, όπως: ρινοχειλικό τρίγωνο, οφθαλμικές κόγχες, Σπονδυλική στήλη, τμήμα καρδιάς 4 κοιλοτήτων, Τομή μέσω 3 αγγείων, Στομάχι, Έντερο, Νεφρά, Κύστη, Πνεύμονες - ελλείψει ορατών παθολογιών επισημαίνονται ως "φυσιολογικά ".

Η θέση προσάρτησης του ομφάλιου λώρου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στο κέντρο του πλακούντα θεωρείται φυσιολογική.

Η μη φυσιολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου περιλαμβάνει περιθωριακό, θηκάρι και σχισμένο, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολίες στη διαδικασία του τοκετού, εμβρυϊκή υποξία και ακόμη και θάνατο κατά τον τοκετό, εάν δεν συνταγογραφηθεί προγραμματισμένο CS ή σε περίπτωση πρόωρου τοκετού.

Επομένως, για να αποφευχθεί ο εμβρυϊκός θάνατος και η απώλεια αίματος σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό, συνταγογραφείται προγραμματισμένη καισαρική τομή (CS).

Υπάρχει επίσης κίνδυνος αναπτυξιακής καθυστέρησης, αλλά με φυσιολογική ανάπτυξη του μωρού και προσεκτική παρακολούθηση της γυναίκας που γεννά, όλα θα πάνε καλά και για τις δύο.

Πλακούντας, ομφάλιος λώρος, αμνιακό υγρό.Ο πλακούντας βρίσκεται πιο συχνά στο πίσω τοίχωμα της μήτρας (με τη μορφή που μπορεί να προσδιοριστεί περισσότερο δεξιά ή αριστερά), που θεωρείται η πιο επιτυχημένη προσκόλληση, καθώς αυτό το τμήμα της μήτρας τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα .

Η περιοχή πιο κοντά στο κάτω μέρος έχει επίσης καλή παροχή αίματος.

Αλλά συμβαίνει ότι ο πλακούντας εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, κάτι που δεν θεωρείται κάτι παθολογικό, αλλά αυτή η περιοχή είναι επιρρεπής σε τέντωμα όταν το μωρό μεγαλώνει μέσα στη μήτρα της μητέρας "συν" ενεργές κινήσεις των ψίχουλων - όλα αυτά μπορούν οδηγήσει σε αποκόλληση πλακούντα. Επιπλέον, ο προδρομικός πλακούντας είναι πιο συχνός σε γυναίκες με πρόσθιο πλακούντα.

Αυτό δεν είναι κρίσιμο, απλώς αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για να αποφασίσετε για τον τρόπο τοκετού (αν είναι απαραίτητη η καισαρική τομή και ποιες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τον τοκετό).

Φυσιολογικά, η άκρη του πλακούντα θα πρέπει να βρίσκεται 6-7 cm (ή περισσότερο) πάνω από το εσωτερικό του στομίου. Η εντόπισή του στο κάτω μέρος της μήτρας στην περιοχή του έσω στομίου θεωρείται ανώμαλη, εμποδίζοντάς την εν μέρει ή πλήρως. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «προδρομικός πλακούντας» (ή χαμηλός πλακούντας).

Το πάχος του πλακούντα είναι πιο κατατοπιστικό για μέτρηση μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μέχρι αυτή την περίοδο σημειώνεται μόνο η δομή του: ομοιογενής ή ετερογενής.

Από 16 έως 27-30 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η δομή του πλακούντα πρέπει να είναι αμετάβλητη, ομοιογενής.

Η δομή με την επέκταση του μεσολαχνικού χώρου (MVP), τους ηχο-αρνητικούς σχηματισμούς και άλλου είδους ανωμαλίες επηρεάζει αρνητικά τη διατροφή του εμβρύου, προκαλώντας υποξία και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Ως εκ τούτου, η θεραπεία συνταγογραφείται με Curantil (ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα), Actovegin (βελτιώνει την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο). Με την έγκαιρη θεραπεία, τα μωρά γεννιούνται υγιή και στην ώρα τους.

Μετά από 30 εβδομάδες, υπάρχει αλλαγή στον πλακούντα, γήρανση και ως αποτέλεσμα ετερογένεια. Στη μεταγενέστερη περίοδο, αυτό είναι ήδη ένα φυσιολογικό φαινόμενο που δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις και θεραπεία.

Κανονικά, μέχρι τις 30 εβδομάδες, ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα είναι «μηδέν».

Η ποσότητα του αμνιακού υγρού.Για να προσδιορίσει τον αριθμό τους, ο διαγνωστικός υπολογίζει τον δείκτη αμνιακού υγρού (AFI) σύμφωνα με μετρήσεις που έγιναν κατά τη διάρκεια του υπερήχου.

Πίνακας 10 - Κανόνες του δείκτη αμνιακού υγρού ανά εβδομάδα

Βρείτε την εβδομάδα της εγκυμοσύνης σας στην πρώτη στήλη. Η δεύτερη στήλη δείχνει το κανονικό εύρος για μια δεδομένη περίοδο. Εάν το IAI που υποδεικνύεται από τον ουζιστή στα αποτελέσματα της εξέτασης είναι εντός αυτού του εύρους, τότε η ποσότητα του αμνιακού υγρού είναι φυσιολογική, μικρότερη από το κανονικό σημαίνει πρώιμο ολιγοϋδράμνιο και περισσότερο σημαίνει πολυϋδράμνιο.

Υπάρχουν δύο βαθμοί βαρύτητας: μέτριος (ελάσσονος) και σοβαρός (κρίσιμος) ολιγοϋδράμνιος.

Ο σοβαρός ολιγοϋδράμνιος απειλεί με ανώμαλη ανάπτυξη των άκρων του εμβρύου, παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και υποφέρει επίσης το νευρικό σύστημα του μωρού. Κατά κανόνα, τα παιδιά που έχουν υποστεί ολιγοϋδράμνιο στη μήτρα υστερούν σε ανάπτυξη και βάρος.

Με σοβαρό ολιγοϋδράμνιο, πρέπει να συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή.

Ο μέτριος ολιγοϋδράμνιος συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, είναι απαραίτητο μόνο να βελτιωθεί η διατροφή, να ελαχιστοποιηθεί η σωματική δραστηριότητα, να ληφθεί ένα σύμπλεγμα βιταμινών (πρέπει να περιλαμβάνει βιταμίνη Ε).

Ελλείψει λοιμώξεων, προεκλαμψίας και διαβήτη στη μητέρα του παιδιού και με την ανάπτυξη του μωρού εντός του φυσιολογικού εύρους, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, πιθανότατα αυτό είναι χαρακτηριστικό της πορείας αυτής της εγκυμοσύνης.

Κανονικά, ο ομφάλιος λώρος έχει 3 αγγεία: 2 αρτηρίες και 1 φλέβα. Η απουσία μιας αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρύου (καρδιοπάθεια, ατρησία και συρίγγιο οισοφάγου, εμβρυϊκή υποξία, διαταραχή του ουρογεννητικού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος).

Αλλά για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, όταν το έργο της αρτηρίας που λείπει αντισταθμίζεται από την υπάρχουσα, μπορούμε να μιλήσουμε για:

  • φυσιολογικά αποτελέσματα αιματολογικών εξετάσεων για την περιεκτικότητα σε hCG, ελεύθερη οιστριόλη και AFP, δηλ. απουσία χρωμοσωμικών παθολογιών.
  • καλοί δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου (σύμφωνα με υπερηχογράφημα).
  • η απουσία ελαττωμάτων στη δομή της εμβρυϊκής καρδιάς (εάν βρεθεί ανοιχτό λειτουργικό οβάλ παράθυρο στο έμβρυο, δεν πρέπει να ανησυχείτε, συνήθως κλείνει έως και ένα χρόνο, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από καρδιολόγο κάθε 3- 4 μήνες);
  • μη διαταραγμένη ροή αίματος στον πλακούντα.

Τα μωρά με μια ανωμαλία όπως η «μονή ομφαλική αρτηρία» (συντομογραφία ως EAP) γεννιούνται συνήθως με μικρό βάρος, συχνά μπορεί να αρρωστήσουν.

Μέχρι ένα έτος, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις αλλαγές στο σώμα του παιδιού, μετά από ένα χρόνο ζωής, τα ψίχουλα συνιστώνται να φροντίζουν προσεκτικά την υγεία του: οργανώστε μια σωστή ισορροπημένη διατροφή, λάβετε βιταμίνες και μέταλλα, εκτελέστε διαδικασίες ενίσχυσης του ανοσοποιητικού - όλα αυτά μπορούν να φέρουν σε τάξη την κατάσταση ενός μικρού οργανισμού.

Τράχηλος και τοιχώματα της μήτρας.Σε περίπτωση απουσίας αποκλίσεων, το πρωτόκολλο υπερήχων θα υποδεικνύει "Ο τράχηλος και τα τοιχώματα της μήτρας χωρίς χαρακτηριστικά" (ή συντομογραφία b / o).

Το μήκος του τραχήλου της μήτρας σε αυτό το τρίμηνο πρέπει να είναι 40-45 mm, 35-40 mm είναι αποδεκτά, αλλά όχι λιγότερο από 30 mm. Εάν παρατηρηθεί διάνοιξή του ή/και βράχυνσή του σε σύγκριση με την προηγούμενη μέτρηση κατά το υπερηχογράφημα ή τη μαλάκυνση των ιστών του, που συλλογικά ονομάζεται «ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια» (ICI), τότε συνταγογραφείται η εγκατάσταση μαιευτικού πεσσού εκφόρτωσης ή συρραφή για εξοικονόμηση. την εγκυμοσύνη και να φτάσει στην προβλεπόμενη περίοδο.

Οραματισμός.Κανονικά, θα έπρεπε να είναι «ικανοποιητικό». Η οπτικοποίηση είναι δύσκολη όταν:

  • η θέση του εμβρύου άβολη για έρευνα (απλώς το μωρό είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να μην φαίνονται και να μετρώνται τα πάντα ή περιστρέφονταν συνεχώς κατά τη διάρκεια του υπερήχου).
  • υπέρβαρο (στη στήλη απεικόνισης, υποδεικνύεται ο λόγος - λόγω υποδόριου λιπώδους ιστού (SAT)).
  • οίδημα στη μέλλουσα μητέρα
  • υπερτονία της μήτρας κατά τον υπέρηχο.

Τυπικό πρωτόκολλο υπερήχων στο δεύτερο τρίμηνο

Βιοχημικός έλεγχος ή "τριπλό τεστ"

Ο βιοχημικός έλεγχος αίματος του δεύτερου τριμήνου στοχεύει στον προσδιορισμό τριών δεικτών - του επιπέδου της ελεύθερης b-hCG, της ελεύθερης οιστριόλης και της AFP.

Το ποσοστό της ελεύθερης βήτα hCGκοιτάξτε τον παρακάτω πίνακα και θα βρείτε το αντίγραφο, είναι παρόμοιο σε κάθε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Πίνακας 11 - Ο ρυθμός της ελεύθερης b-hCG στο δεύτερο τρίμηνο

Δωρεάν οιστριόλη- Αυτή είναι μια από τις ορμόνες της εγκυμοσύνης, η οποία αντανακλά τη λειτουργία και την ανάπτυξη του πλακούντα. Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, μεγαλώνει προοδευτικά από τις πρώτες ημέρες της έναρξης του σχηματισμού του πλακούντα.

Πίνακας 12 - Το ποσοστό της ελεύθερης οιστριόλης ανά εβδομάδα

Αύξηση της ποσότητας της ελεύθερης οιστριόλης στο αίμα μιας εγκύου παρατηρείται με πολύδυμες κυήσεις ή μεγάλο βάρος εμβρύου.

Μείωση των επιπέδων οιστριόλης σημειώνεται με εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, επαπειλούμενη αποβολή, κυστική σπείρα, ενδομήτρια λοίμωξη, υποπλασία επινεφριδίων ή ανεγκεφαλία (ελάττωμα στην ανάπτυξη του νευρικού σωλήνα) του εμβρύου, σύνδρομο Down.

Μια μείωση της ελεύθερης οιστριόλης κατά 40% ή περισσότερο της τυπικής τιμής θεωρείται κρίσιμη.

Η λήψη αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της περιόδου εξέτασης μπορεί επίσης να επηρεάσει τη μείωση της οιστριόλης στο αίμα της γυναίκας.

Άλφα φετοπρωτεΐνη (AFP)- Πρόκειται για μια πρωτεΐνη που παράγεται στο ήπαρ και στο γαστρεντερικό σωλήνα του μωρού, ξεκινώντας από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης από τη σύλληψη.

Αυτή η πρωτεΐνη εισέρχεται στο αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα και από το αμνιακό υγρό και αρχίζει να αναπτύσσεται σε αυτό από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Πίνακας 13 - Πρότυπο AFP ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια γυναίκα είχε ιογενή λοίμωξη και το μωρό είχε ηπατική νέκρωση, τότε παρατηρείται επίσης αύξηση της AFP στον ορό αίματος της εγκύου.

Τρίτη διαλογή (στις 30-34 εβδομάδες)

Συνολικά, πραγματοποιούνται δύο προληπτικοί έλεγχοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται ένα είδος τελικής παρακολούθησης της υγείας του εμβρύου, παρακολουθείται η θέση του, αξιολογείται η λειτουργικότητα του πλακούντα και λαμβάνεται απόφαση για τον τρόπο τοκετού.

Για να γίνει αυτό, κάπου στις 30-36 εβδομάδες, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του εμβρύου και από 30-32 εβδομάδες καρδιοτοκογραφία (συντομογραφία CTG - καταγραφή αλλαγών στην εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα ανάλογα με την κινητική του δραστηριότητα ή τις συσπάσεις της μήτρας).

Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί Dopplerography, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ένταση της ροής του αίματος στη μήτρα, τον πλακούντα και τα κύρια αγγεία του εμβρύου. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, ο γιατρός θα ανακαλύψει εάν το μωρό έχει αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, γιατί είναι καλύτερο να αποτρέψετε την εμφάνιση εμβρυϊκής υποξίας παρά να λύσετε τα προβλήματα υγείας των ψίχουλων μετά τον τοκετό.

Είναι το πάχος του πλακούντα, μαζί με τον βαθμό ωριμότητας, που δείχνει την ικανότητά του να παρέχει στο έμβρυο όλα τα απαραίτητα.

Πίνακας 14 - Πάχος πλακούντα (φυσιολογικό)

Με μείωση του πάχους, τίθεται η διάγνωση της υποπλασίας του πλακούντα. Συνήθως αυτό το φαινόμενο προκαλεί όψιμη τοξίκωση, υπέρταση, αθηροσκλήρωση ή μολυσματικές ασθένειες που υποφέρει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφείται θεραπεία ή θεραπεία συντήρησης.

Τις περισσότερες φορές, η υποπλασία του πλακούντα παρατηρείται σε εύθραυστες μινιατούρες γυναίκες, επειδή ένας από τους παράγοντες μείωσης του πάχους του πλακούντα είναι το βάρος και η σωματική διάπλαση της εγκύου. Αυτό δεν είναι τρομακτικό, πιο επικίνδυνο είναι η αύξηση του πάχους του πλακούντα και, ως εκ τούτου, η γήρανση του, γεγονός που υποδηλώνει μια παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της εγκυμοσύνης.

Το πάχος του πλακούντα αυξάνεται με σιδηροπενική αναιμία, προεκλαμψία, σακχαρώδη διαβήτη, σύγκρουση Rhesus και με ιογενείς ή μολυσματικές ασθένειες (προηγούμενες ή παρούσες) σε μια έγκυο γυναίκα.

Φυσιολογικά, μια σταδιακή πάχυνση του πλακούντα εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο, η οποία ονομάζεται γήρανση ή ωρίμανση του.

Ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα (φυσιολογικός):

  • 0 βαθμός - έως 27-30 εβδομάδες.
  • 1 βαθμός - 30-35 εβδομάδες.
  • 2 βαθμοί - 35-39 εβδομάδες.
  • Βαθμός 3 - μετά από 39 εβδομάδες.

Η πρώιμη γήρανση του πλακούντα είναι γεμάτη με ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου, που απειλεί με εμβρυϊκή υποξία και αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Σημαντικό ρόλο στο τρίτο τρίμηνο παίζει η ποσότητα του αμνιακού υγρού. Παρακάτω είναι ένας κανονιστικός πίνακας για τον δείκτη αμνιακού υγρού - μια παράμετρος που χαρακτηρίζει την ποσότητα του νερού.

Παρακάτω είναι ένας πίνακας με τυπικά μεγέθη εμβρύου ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης. Το μωρό μπορεί να μην πληροί λίγο τις καθορισμένες παραμέτρους, γιατί όλα τα παιδιά είναι ατομικά: κάποιος θα είναι μεγάλος, κάποιος θα είναι μικρός και εύθραυστος.

Πίνακας 16 - Κανονιστικές διαστάσεις του εμβρύου με υπερηχογράφημα για όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης

Προετοιμασία για υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου

Διακοιλιακός υπέρηχος - ο αισθητήρας οδηγείται κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος μιας γυναίκας, διακολπικός υπέρηχος - ο αισθητήρας εισάγεται στον κόλπο.

Με ένα διακοιλιακό υπερηχογράφημα, μια γυναίκα με περίοδο εγκυμοσύνης έως και 12 εβδομάδων θα πρέπει να έρθει στη διάγνωση με γεμάτη κύστη, έχοντας πιει 1-1,5 λίτρο νερό μισή ώρα ή μία ώρα πριν την επίσκεψη στον υπερηχογράφο. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε η γεμάτη κύστη να «πιέζει» τη μήτρα από την πυελική κοιλότητα, γεγονός που θα επιτρέψει την καλύτερη εξέτασή της.

Από το δεύτερο τρίμηνο, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και οπτικοποιείται καλά χωρίς καμία προετοιμασία, επομένως δεν χρειάζεται γεμάτη κύστη.

Πάρτε μαζί σας ένα μαντήλι για να σκουπίσετε το εναπομείναν ειδικό τζελ από το στομάχι σας.

Με το διακολπικό υπερηχογράφημα, είναι πρώτα απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (χωρίς πλύσιμο).

Ο γιατρός μπορεί να σας πει να αγοράσετε ένα προφυλακτικό από το φαρμακείο εκ των προτέρων, το οποίο τοποθετείται στον αισθητήρα για λόγους υγιεινής και πηγαίνετε στην τουαλέτα για να ουρήσετε εάν η τελευταία ούρηση ήταν πριν από περισσότερο από μία ώρα. Για να διατηρήσετε την οικεία υγιεινή, πάρτε μαζί σας ειδικά υγρά μαντηλάκια, τα οποία μπορείτε επίσης να αγοράσετε εκ των προτέρων σε φαρμακείο ή σε κατάστημα στο κατάλληλο τμήμα.

Το διακολπικό υπερηχογράφημα γίνεται συνήθως μόνο στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Με αυτό, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένα εμβρυϊκό ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας ακόμη και πριν από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το υπερηχογράφημα κοιλίας δεν είναι πάντα δυνατό σε τόσο πρώιμο στάδιο.

Το πλεονέκτημα του κολπικού υπερήχου είναι ότι είναι σε θέση να προσδιορίσει την έκτοπη εγκυμοσύνη, την απειλή αποβολής στην παθολογία της θέσης του πλακούντα, τις ασθένειες των ωοθηκών, των σαλπίγγων, της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Επίσης, μια κολπική εξέταση καθιστά δυνατή την ακριβέστερη αξιολόγηση του τρόπου ανάπτυξης του εμβρύου, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει σε υπέρβαρες γυναίκες (αν υπάρχει πτυχή λίπους στην κοιλιά).

Για την υπερηχογραφική εξέταση, είναι σημαντικό τα αέρια να μην παρεμβαίνουν στην εξέταση, επομένως, σε περίπτωση μετεωρισμού (φούσκωμα), είναι απαραίτητο να λαμβάνετε 2 ταμπλέτες Espumizan μετά από κάθε γεύμα την ημέρα πριν από τον υπέρηχο και το πρωί την την ημέρα της εξέτασης, πιείτε 2 ταμπλέτες Espumizan ή ένα σακουλάκι Smecta, απλώνοντάς το στο πάτωμα ένα ποτήρι νερό.

Προετοιμασία για βιοχημικό έλεγχο

Το αίμα λαμβάνεται από φλέβα, κατά προτίμηση το πρωί και πάντα με άδειο στομάχι. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 8-12 ώρες πριν από τη δειγματοληψία. Το πρωί την ημέρα της αιμοληψίας, μπορείτε να πιείτε μόνο μεταλλικό νερό χωρίς αέριο. Να θυμάστε ότι το τσάι, ο χυμός και άλλα παρόμοια υγρά είναι επίσης τροφή.

Το κόστος του ολοκληρωμένου προληπτικού ελέγχου

Εάν μια τακτική υπερηχογραφική εξέταση στις προγεννητικές κλινικές των πόλεων πραγματοποιείται τις περισσότερες φορές έναντι μικρής χρέωσης ή εντελώς δωρεάν, τότε ο προγεννητικός έλεγχος είναι μια δαπανηρή σειρά διαδικασιών.

Μόνο ο βιοχημικός έλεγχος κοστίζει από 800 έως 1600 ρούβλια. (από 200 έως 400 UAH) ανάλογα με την πόλη και το εργαστήριο "συν", πρέπει επίσης να πληρώσετε περίπου 880-1060 ρούβλια για έναν κανονικό υπέρηχο του εμβρύου. (220-265 UAH). Συνολικά, ο ολοκληρωμένος έλεγχος θα κοστίσει τουλάχιστον 1.600 - 2.660 ρούβλια. (420-665 UAH).

Δεν έχει νόημα να κάνετε προγεννητικό έλεγχο σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, εάν δεν είστε έτοιμοι να κάνετε έκτρωση εάν οι γιατροί επιβεβαιώσουν ότι το έμβρυο έχει νοητική υστέρηση (σύνδρομο Down, Edwards κ.λπ.) ή ελαττώματα σε οποιοδήποτε όργανο.

Ο ολοκληρωμένος προσυμπτωματικός έλεγχος προορίζεται για την έγκαιρη διάγνωση παθολογιών στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου ώστε να μπορεί να παράγει μόνο υγιείς απογόνους.

Η αποκρυπτογράφηση υπερήχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται από δύο γιατρούς - έναν ειδικό στη διάγνωση υπερήχων και τον θεράποντα μαιευτήρα-γυναικολόγο. Η πρώτη δίνει ένα συμπέρασμα για την ηλικία κύησης και τα ανιχνευόμενα χαρακτηριστικά και παθολογία, η δεύτερη τα συγκρίνει με το οικογενειακό ιστορικό, τις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης ειδικά για αυτήν τη γυναίκα.

Με βάση όλα αυτά, συμπεραίνεται εάν όλα είναι εντάξει, εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τη διόρθωση της κατάστασης του εμβρύου, της μήτρας ή άλλων οργάνων. Η μελέτη πραγματοποιείται σύμφωνα με συγκεκριμένο πρωτόκολλο, το οποίο τροποποιείται ελαφρώς ανάλογα με την ηλικία κύησης. Ο γιατρός εξετάζει το έμβρυο, τον πλακούντα, τον ομφάλιο λώρο, το αμνιακό υγρό, τον τράχηλο και το σώμα της μήτρας, κάνει ορισμένες μετρήσεις και τις εισάγει στο υπερηχογράφημα για την εγκυμοσύνη.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε τα αποτελέσματα του υπερήχου εγκύων γυναικών

Στο τέλος της μελέτης γίνεται συμπέρασμα για όλα τα αναφερόμενα δεδομένα, καθώς και δίνονται συστάσεις. Εδώ, ο υπερηχολόγος γράφει πότε, κατά τη γνώμη του, αξίζει να περάσετε από την επόμενη μελέτη, πόσο σύντομα μετά το υπερηχογράφημα πρέπει να επισκεφθείτε τον γιατρό της προγεννητικής κλινικής.

Τα δεδομένα υπερήχων που είναι σημαντικά για την αξιολόγηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαφέρουν στο πρώτο τρίμηνο από αυτά που θα αξιολογηθούν αργότερα - στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το παιδί δεν βγαίνει αμέσως όπως γεννιέται.

Αναπτύσσεται από έναν «δίσκο» (έτσι το βλέπει ο υπέρηχος έως και 10 εβδομάδες), περνώντας από το στάδιο του εμβρύου (ορατό σε μια οθόνη που μοιάζει με ψάρι) και μόνο τότε έχει πλήρη χέρια, πόδια, κορμός και κεφάλι, τα οποία μετρώνται με υπερήχους.

Μελέτη πρώτου τριμήνου

Το πρώτο πρωτόκολλο υπερήχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τα ακόλουθα δεδομένα:

  1. Στοιχεία διαβατηρίου γυναίκας
  2. Μαιευτική ηλικία κύησης (υπολογίζεται από την τελευταία έμμηνο ρύση)
  3. Ο αριθμός των εμβρύων στη μήτρα
  4. Μέγεθος εμβρύου κόκκυγος-βρεγματικό (KTR) (αυτός ο δείκτης είναι ο «προκάτοχος» του δείκτη «ύψος» ή «μήκος σώματος»): υποδεικνύεται σε χιλιοστά
  5. Οι παλμοί της καρδιάς (εδώ γράφουν - είναι (s / b +) ή δεν είναι (s / b -)), η συχνότητά τους
  6. Πάχος γιακά (mm)
  7. Η παρουσία ή η απουσία του σάκου κρόκου, εάν υπάρχει - η μέση διάμετρός του
  8. Θέση του χορίου (μελλοντικός πλακούντας): μπορεί να βρίσκεται σε οποιοδήποτε τοίχωμα της μήτρας, καθώς και στην περιοχή του πυθμένα ή του εσωτερικού φάρυγγα της. Η τελευταία επιλογή ονομάζεται λέξη "previa χόριο ή πλακούντας"
  9. Η δομή του χορίου: κανονικά δεν πρέπει να «αλλάσσεται»
  10. Προσαρτήματα της μήτρας: αξιολογούνται το μέγεθός τους, η παρουσία κύστεων, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες
  11. Χαρακτηριστικά της δομής της μήτρας: όγκοι, ινομυώματα, αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Αφού ο γιατρός καταγράψει συγκεκριμένες μετρήσεις, πρέπει να τις συγκρίνει με τους κανόνες του υπερήχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Βαθμολογούνται με βάση την ηλικία κύησης. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι μια μελέτη που διεξήχθη πριν από τις 8 εβδομάδες δίνει τα πιο ακριβή αποτελέσματα σχετικά με το χρόνο της εγκυμοσύνης, καθώς αυτή τη στιγμή τα έμβρυα δεν έχουν ακόμη ατομικά χαρακτηριστικά .

Πίνακας παραμέτρων

Έτσι, οι φυσιολογικές παράμετροι του υπερηχογραφήματος εμβρύου κατά εβδομάδες εγκυμοσύνης μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή πίνακα, όπου όλες οι παράμετροι, εκτός από τον όρο, παρουσιάζονται σε χιλιοστά:

Διάρκεια σε εβδομάδες KTR Κρόκος, εσωτερική διάμετρος Διάμετρος εμβρυϊκού αυγού Διμερής διάμετρος
5 1-2 Δεν μετριέται 5-18 Δεν μετριέται
6 4-5 3,01 13-22 Δεν μετριέται
7 5-17 4,0 21-24 Δεν μετριέται
8 10-25 4,5 29-30 6-7,0
9 16-36 5,0 33-36 8,5-10
10 24-49 5,10 39-44 11-14
11 34-58 5,50 47-51 13-21
12 42-73 6,0 56-57 18-24
13 51-87 5,85 63-65 20-28

Αυτός είναι ένας μέσος πίνακας για την αποκωδικοποίηση του υπερήχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γιατροί υπερήχων χρησιμοποιούν την πλήρη έκδοση, όπου κάθε παράμετρος έχει τους δικούς της κανόνες ανάλογα όχι μόνο με την εβδομάδα, αλλά και την ημέρα της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, 6 εβδομάδες 5 ημέρες διαφέρουν από 6 εβδομάδες ακριβώς).

Επιπλέον, σύμφωνα με τους πίνακες τους, καθορίζεται εάν αυτός ο δείκτης βρίσκεται στη μέση τιμή ή υπάρχουν ορισμένες αποκλίσεις προς τα πάνω ή προς τα κάτω («πλέγμα εκατοστών»).

Μετά την εξέταση εκδίδεται το αποτέλεσμα υπερηχογραφήματος κατά την εγκυμοσύνη. Για παράδειγμα: «Υπάρχει ένα έμβρυο, η ηλικία κύησης αντιστοιχεί σε ... εβδομάδες, ... ημέρες. Δεν βρέθηκαν αναπτυξιακές ανωμαλίες. Η μήτρα, εξαρτήματα - χωρίς χαρακτηριστικά. Συνιστάται: επανεξέταση στις 20 εβδομάδες."

Εάν ρωτήσετε, ο γιατρός μπορεί να σας εκδώσει πιστοποιητικό εγκυμοσύνης με υπερήχους σε αυτή τη μορφή (για να το δείξετε στην εργασία εάν σχετίζεται με σοβαρές ή επιβλαβείς καταστάσεις):

«Σύμφωνα με τη διακολπική (διακοιλιακή) εξέταση, η ασθενής (πλήρες όνομα) έχει μια (χωρίς επιπλοκή, επιπλεγμένη) εγκυμοσύνη ... εβδομάδων, ... ημερών. Συνιστάται: δυναμική παρακολούθηση σε προγεννητική κλινική (νοσοκομείο)».

Χαρακτηριστικά της μελέτης στο πρώτο τρίμηνο, θέματα εγκύων

Ζητήματα ανίχνευσης αναπτυξιακών ανωμαλιών

Το πρώτο υπερηχογράφημα στοχεύει κυρίως στην επιβεβαίωση μιας αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, στον προσδιορισμό του χρόνου διεξαγωγής του υπερήχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην ανίχνευση δυσπλασιών.
Σε αυτή την περίοδο, κοιτάζουν πολύ προσεκτικά για να δουν αν έχουν εκδηλωθεί χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Είναι αυτοί που μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του εμβρύου ή του νεογέννητου, εξαιτίας αυτών το παιδί μπορεί να γεννηθεί με σοβαρή αναπηρία.

Διαβάστε επίσης:

Θυλακιογένεση ή Πώς να μάθετε για την ωορρηξία με υπερηχογράφημα

Το υπερηχογράφημα ρουτίνας στο πρώτο τρίμηνο, μεταξύ άλλων, εξετάζει ιδιαίτερα προσεκτικά ορισμένες περιοχές στο σώμα του εμβρύου (για παράδειγμα, το ρινικό οστό, τη ζώνη του περιλαίμιου). Εάν διαπιστωθούν αποκλίσεις σε αυτά, η έγκυος στέλνεται για υπερηχογράφημα ειδικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Φαίνεται ότι μια τέτοια μελέτη δεν διαφέρει από ένα τυπικό υπερηχογράφημα εγκύων γυναικών· μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε διακολπικά είτε μέσω της κοιλιάς. Διενεργείται μόνο από υψηλού επιπέδου ειδικούς στον τομέα της προγεννητικής (δηλαδή της προγεννητικής) διάγνωσης.

Οι συσκευές στις οποίες πραγματοποιείται μια τέτοια μελέτη έχουν δυνατότητες υψηλής ανάλυσης. Επομένως, μια τέτοια μελέτη ονομάζεται επίσης υπερηχογράφημα εγκύων γυναικών για παραμόρφωση του εμβρύου.

Τώρα συγκεκριμένα για αυτές τις ζώνες-δείκτες. Τι είναι το TVP στον υπέρηχο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.Αυτή η συντομογραφία υποδηλώνει το πάχος της ζώνης του γιακά, δηλαδή την περιοχή μεταξύ του δέρματος και των μαλακών ιστών (όπου οι ενήλικες έχουν λιπώδη ιστό) στον λαιμό. Στην παθολογία, είναι άφθονο υγρό.

Ο χώρος του κολάρου μετράται στις 10-14 εβδομάδες, όταν το CTE είναι 45-84 mm, η αύξησή του είναι δείκτης του συνδρόμου Down. Μετά από 14 εβδομάδες, το εμβρυϊκό λεμφικό σύστημα περιλαμβάνεται ενεργά στην εργασία, αφαιρώντας την περίσσεια υγρού, επομένως, ακόμη και αν ένα παιδί αναπτυχθεί με χρωμοσωμική ανωμαλία, τίποτα δεν μπορεί να κριθεί από το πάχος της ζώνης του περιλαίμιου.

Πρώτον, οι διαστάσεις του TVP αξιολογούνται από γιατρό πρώτου επιπέδου (εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για αξιολόγηση αμέσως από εμπειρογνώμονα), συγκρίνονται με τους κανόνες υπερήχου κατά εβδομάδες εγκυμοσύνης:

Το υπερηχογράφημα on Down κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται από ειδικούς ειδικούς. Διαθέτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • TVP πάνω από το φυσιολογικό στις 11-13 εβδομάδες
  • στις 11 εβδομάδες, το ρινικό οστό δεν είναι ορατό και από την 15η έως την 21η είναι πολύ λιγότερο από το κανονικό
  • τα περιγράμματα του προσώπου εξομαλύνονται
  • στον φλεβικό πόρο - αντίστροφη (αντίστροφη) ροή αίματος.

Μη παθολογικά χαρακτηριστικά του πρώτου τριμήνου

Σχετικά με την ορμονική ρύθμιση της εγκυμοσύνης

Ωχρό σωμάτιο στον υπέρηχο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.Μέχρι τις 12-16 εβδομάδες, αυτός ο σχηματισμός παράγει προγεστερόνη, η οποία είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, τότε ο πλακούντας αναλαμβάνει αυτή τη λειτουργία.
  • Αφού εμφανιστεί μια καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, η παρουσία ενός ωχρού σωματίου σημαίνει ότι, πιθανότατα, είστε έγκυος, αν και το έμβρυο δεν είναι ακόμη ορατό.
  • Το μέγεθος 2-3 cm του ωχρού σωματίου παρουσία επιβεβαιωμένης εγκυμοσύνης υποδηλώνει την κανονική του πορεία. Οι ίδιες διαστάσεις χωρίς εγκυμοσύνη - μια κύστη του ωχρού σωματίου.
  • Εάν υπάρχει εγκυμοσύνη και το ωχρό σωμάτιο είναι μικρότερο από 20 mm, αυτό δείχνει ότι υπάρχει κίνδυνος για τη γέννηση του εμβρύου, καθώς υπάρχει λίγη προγεστερόνη.

Το υπερηχογράφημα έδειξε εγκυμοσύνη, αλλά το τεστ ήταν αρνητικό.Τέτοια κατάσταση δεν πρέπει να υπάρχει. Αλλά αν αγοράσατε εξετάσεις από διαφορετικούς κατασκευαστές και όλες δείχνουν 1 λωρίδα, μπορεί να υπάρχουν παθολογίες (για παράδειγμα, ένας πολύποδας, ένας όγκος ή ένας υδατίμορφος σπίλος) που λαμβάνονται για εγκυμοσύνη. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη υπερήχων στη δυναμική, καθώς και ο προσδιορισμός της hCG στο αίμα.

Άλλα χαρακτηριστικά στη διάγνωση υπερήχων

Μερικές φορές το υπερηχογράφημα δείχνει πολύδυμη εγκυμοσύνη. Αυτό, φυσικά, είναι μια έκπληξη για τους γονείς, αλλά δεν υπάρχει τίποτα κακό σε αυτό. Η εμφάνιση διδύμων και τριδύμων είναι ιδιαίτερα πιθανή σε εκείνους τους γονείς στην οικογένεια των οποίων έχουν ήδη υπάρξει τέτοιες περιπτώσεις.

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης πριν από τον υπέρηχο

  • πρώιμη και σοβαρή τοξίκωση - έμετος, ναυτία, σιελόρροια, μπορεί να υπάρχει άσθμα, κράμπες στα άκρα
  • το τεστ γίνεται θετικό, με τη δεύτερη γραμμή ορατή ως παχιά γραμμή
  • κερδίζει γρήγορα βάρος
  • η κοιλιά μεγαλώνει γρήγορα
  • Πολλές ενεργές κινήσεις γίνονται αισθητές μετά από 16 εβδομάδες και δεν είναι σαφές πού υπάρχουν περισσότερες κινήσεις - δεξιά, αριστερά, κάτω ή πάνω.

Υπερηχογραφική διάγνωση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο

Η αποκρυπτογράφηση υπερήχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με το πρωτόκολλο. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, οι δείκτες υπερήχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ μεγαλύτεροι.

Εμβρυϊκή παρουσίαση

Παρουσίαση είναι το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται προς την έξοδο από τη μήτρα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο τρίτο τρίμηνο, όταν δεν αργεί ο τοκετός.

Για παράδειγμα, εάν ένα υπερηχογράφημα δείχνει μια οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου και μια φωτογραφία της μελέτης το επιβεβαιώνει, τότε η τακτική των μαιευτηρίων είναι η εξής:

  • προσπαθήστε να κάνετε μια εξωτερική περιστροφή (στις 33-34 εβδομάδες, υπό έλεγχο υπερήχων)
  • εάν αυτό απέτυχε ή αν εντοπιστεί αργότερα η οπίσθια εμφάνιση, ο τοκετός πραγματοποιείται συνήθως με καισαρική τομή.

Αριθμός φρούτων

Σε αυτές τις στιγμές, ο υπέρηχος μπορεί ήδη να καθορίσει με ακρίβεια πόσα παιδιά θα γίνετε γονείς.Το γεγονός ότι έχετε πολύδυμη εγκυμοσύνη θα επιβεβαιωθεί από μια φωτογραφία υπερήχων: εκεί θα δείτε δύο κεφάλια, δύο σώματα κ.λπ. Το 4d υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα δείξει μια τρισδιάστατη εικόνα καθενός από τα παιδιά σε πραγματικό χρόνο.

Φυτομετρία του εμβρύου

Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, η γνώση των κανόνων για έναν πολύ μεγαλύτερο αριθμό δεικτών βοηθά στην αποκρυπτογράφηση του υπερήχου για την εγκυμοσύνη. Έτσι, για να εκτιμηθεί πόσο το μέγεθος του εμβρύου αντιστοιχεί στην υπολογιζόμενη μαιευτική περίοδο, χρησιμοποιείται μια τέτοια έννοια όπως η βιομετρία και η αποκωδικοποίηση του υπερήχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται ακριβώς σύμφωνα με τους κανόνες της. Υπάρχουν κανόνες για τέτοιους δείκτες εμβρυομετρίας του εμβρύου:

  • απόσταση βρεγματικού οστού (BPD),
  • διάμετρος στήθους (DRD)
  • περιφέρεια κεφαλής (OG)
  • περιφέρεια κοιλίας (OC)
  • το οβελιαίο (SG) και το εγκάρσιο (RV) μέγεθος της κοιλιάς
  • μήκος μηρού (db)
  • μήκος κάθε οστού του ποδιού
  • μήκος ώμου (DP)
  • ακτίνα και μήκη ωλένης
  • ανάπτυξη.