Εξετάσεις νεογνών. Κλινική εξέταση νεογνού

Καλημέρα σε όλους! Έχουμε στρατολογημένες μαμάδες εδώ; Έχετε ήδη περάσει επιθεώρηση νεογνών σε 1 μήνα; Μετά με το “βάπτισμα του πυρός” εσείς, του χρόνου θα είστε τακτικοί στις ουρές της κλινικής, γιατί θα έχετε αρκετές ακόμα τέτοιες εξετάσεις. Αν πάλι δεν ξέρετε γιατί χρειάζεται η πρώτη προγραμματισμένη εξέταση, σήμερα θα προσπαθήσω να σας εξηγήσω τη σημασία της. Είναι τον πρώτο μήνα της ζωής που μερικές φορές αποκαλύπτονται πολύ σοβαρές παθολογίες στα ψίχουλα, τα οποία πρέπει να διορθωθούν αμέσως.

«Αδελφή» στο σπίτι

Μόλις γεννηθεί το θαύμα σας, πέφτει στα χέρια ενός νεογνολόγου και ενός νευρολόγου. Είναι αυτοί που εξετάζουν το μωρό, αξιολογούν τις δεξιότητες και τα αντανακλαστικά του. Στη συνέχεια όλα τα δεδομένα, συμπεριλαμβανομένου του ύψους και του βάρους κατά τη γέννηση, καθώς και των χαρακτηριστικών του τοκετού, αποστέλλονται στην παιδική κλινική. Τη δεύτερη μέρα μετά το εξιτήριο, θα σας επισκεφτεί σίγουρα ο παιδίατρος της περιοχής. Εκτός από την κατάσταση του μωρού, θα εξετάσει και τις συνθήκες διαβίωσης του νέου μικρού ανδρός, το κρεβάτι του.

Θυμάμαι ακόμα ότι κόντεψα να καώ από ντροπή όταν ο ηλικιωμένος γιατρός με επέπληξε που τύλιξα τον γιο μου. «Αφαιρέστε την κουβέρτα της φανέλας, σκεπάστε τη με ένα σεντόνι, ο Αύγουστος είναι στην αυλή», πρόσταξε. Δεν υπήρχε τίποτα να γίνει, έπρεπε να υπακούσω. Και πρέπει να συμβιβαστείτε με το γεγονός ότι στην αρχή οι γιατροί θα «διοργανώσουν την παρέλαση», θα κάνουν σχόλια, θα κλείσουν ραντεβού. Και είμαστε υποχρεωμένοι να ακούσουμε και να είμαστε στην ώρα μας για προγραμματισμένη εξέταση.

Η νοσοκόμα-πατρονό πιθανότατα θα σας πει ποιοι γιατροί θα σας εξετάσουν σε 1 μήνα. Λοιπόν, θα καλύψω αυτό το θέμα με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ετοιμαστείτε για επιθεώρηση

Ο παιδίατρός σας θα σας παραπέμψει σε ειδικούς. Θα σας ζητηθεί να έρθετε σε αυτόν και με την ολοκλήρωση των εξετάσεων θα γράψει το γενικό του συμπέρασμα για την κατάσταση του μωρού. Εάν η κλινική της πόλης σας διαθέτει σύστημα κουπονιών ή ηλεκτρονικό αρχείο, φροντίστε για αυτό εκ των προτέρων. Θυμηθείτε ότι την 5η εβδομάδα πρέπει να έρθετε στο νοσοκομείο με το πιο ακριβό πράγμα - το θαύμα σας. Παρεμπιπτόντως, μην ξεχάσετε να πάρετε μια ιατρική πολιτική και ένα βιβλίο που σημειώνει τι έχει γίνει.

Έτσι, το πρώτο σας κοινό «ταξίδι» γύρω από την κλινική ξεκινά με το μωρό σας. Ένας από τους πρώτους ειδικούς που θα εξετάσουν το μωρό θα είναι χειρουργός. Δεν χρειάζεται να φοβάσαι και να φανταστείς έναν άνθρωπο με μαχαίρι και νυστέρι. Οι χειρουργοί παιδιών δεν είναι οπλισμένοι και απολύτως ασφαλείς. Εξετάζουν τα νεογνά πολύ προσεκτικά, διαδοχικά: λεμφαδένες, κοιλιά (στην ψηλάφηση, πρέπει να είναι ανώδυνη και μαλακή). Φροντίστε να έχετε μαζί σας πάνα στο ραντεβού, ο γιατρός μπορεί να μην έχει μίας χρήσης και το να βάζετε το μωρό σε έναν «γυμνό» καναπέ είναι ανθυγιεινό και κρύο.

Έλεγχος των ποδιών του μωρού ορθοπεδικός. Κατά κανόνα, σε 1 μήνα, στα μωρά συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των αρθρώσεων του ισχίου, επομένως πρέπει να πάτε στον ορθοπεδικό ήδη με τα αποτελέσματα της μελέτης. Ο γιατρός θα εξετάσει τα άκρα του μωρού, θα πρέπει να έχουν το ίδιο μήκος. Θα επικεντρωθεί ιδιαίτερα στο δυνατό. Εάν εντοπιστεί παθολογία, ο ειδικός θα προσφέρει επιλογές για τη διόρθωσή της.

Ποιες μελέτες γίνονται ακόμα με τη βοήθεια υπερηχογραφήματος σε ηλικία ενός μηνός; Λοιπόν, φυσικά, η μελέτη του εγκεφάλου ή η νευροηχογραφία. Με τα αποτελέσματά του θα πάτε στη συνέχεια στο νηπιαγωγείο νευρολόγος. Αυτός ο γιατρός θα ελέγξει πόσο καλά λειτουργούν τα αντανακλαστικά στα ψίχουλα, εάν η κινητική δραστηριότητα είναι επαρκής. Ίσως σας συμβουλεύσει κάποιες ασκήσεις ή μασάζ. Μην τα παρατάς.

Το παιδί πρέπει να εξεταστεί και οφθαλμολόγος. Τι περιλαμβάνεται σε αυτή την πρόσληψη; Λοιπόν, φυσικά, να μην διαβάζω μικρά γράμματα και σκιρτήματα στο τραπέζι. Τώρα ο γιατρός θα αξιολογήσει απλώς τα μάτια του μωρού: υπάρχουν επιπεφυκίτιδα, δακρυοκυστίτιδα και άλλες ασθένειες που απειλούν την όραση. Επίσης, θα συμβουλεύσει τους καλύτερους να θεραπεύσουν τα μάτια εάν εμπλακούν.

Εμβολιασμοί και εξετάσεις

Ο πρώτος «συνειδητός» εμβολιασμός θα γίνει επίσης στην ηλικία του 1 μήνα. Θα είναι επανεμβολιασμός από την ηπατίτιδα. Αυτή η ένεση χορηγήθηκε στο μωρό σας για πρώτη φορά αμέσως μετά τη γέννηση. Γίνεται σε μυ (συνήθως στον μηρό), και μετά δεν φέρει επιπλοκές. Εάν μετά το εμβόλιο ακολούθησε αντίδραση με τη μορφή εξανθήματος, μπορεί να έχετε εμβολιαστεί χωρίς να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις. Γι' αυτό είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε τον παιδίατρό σας πριν εμβολιαστείτε. Θα κοιτάξει τον λαιμό, θα αξιολογήσει την κατάσταση του δέρματος, θα ακούσει την καρδιά και τους πνεύμονες μέσω ενός στηθοσκοπίου και θα εκδώσει μια ετυμηγορία: μπορείτε να εμβολιαστείτε τώρα ή είναι καλύτερα να αναβάλετε την ένεση προς το παρόν.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, πρέπει να πούμε ότι σε 1 μήνα, όλα τα όργανα και τα συστήματα ενός μικρού ανθρώπου υπόκεινται στη λεπτομερή προσοχή των ειδικών. Για παράδειγμα, τα αυτιά απαιτούν επίσης εξέταση προκειμένου να εντοπιστεί η πιθανή κώφωση όσο το δυνατόν νωρίτερα και να αρχίσει, εάν είναι δυνατόν, η αντιμετώπισή της.

Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς γίνεται επίσης για πρώτη φορά ένα μήνα μετά τη γέννηση. Σημειώστε ότι κατά τη διάρκεια της μελέτης, το μωρό μπορεί να μην έχει διάθεση και να κλαίει από την πείνα, γιατί πρέπει να γίνει με άδειο στομάχι, διαφορετικά τα αποτελέσματα θα αλλοιωθούν.

Μην ξεχάσετε να κάνετε εξετάσεις ούρων και αίματος. Για τη συλλογή ούρων, χρησιμοποιήστε ένα ειδικό αποστειρωμένο ουρητήριο. Πλύνετε καλά το μωρό σας πριν το κάνετε αυτό. Το αίμα από το δάχτυλο του μικρότερου δεν λαμβάνεται με άδειο στομάχι. Επομένως, πριν το περάσετε, μπορείτε να φάτε μητρικό γάλα. Δεν θα επηρεάσει με κανέναν τρόπο το αποτέλεσμα.

Εδώ τελείωσε το πρώτο μας ταξίδι στο νοσοκομείο. Συμφωνώ, είναι τόσο ενδιαφέρον και υπέροχο για πρώτη φορά μαζί με ένα μωρό να επισκέπτεστε αρκετούς γιατρούς και να βεβαιωθείτε ότι μεγαλώνετε και αναπτύσσεστε καλά. Λοιπόν, αν ξαφνικά εντοπίσατε μικρές αποκλίσεις ή παθολογίες, δεν πρέπει να είστε πολύ αναστατωμένοι. Εντοπίζονται σε τόσο πρώιμη ημερομηνία, υπόκεινται σε διόρθωση και μέχρι το έτος, με μεγάλη πιθανότητα, θα εξαφανιστούν εντελώς.

Τώρα ξέρετε τα πάντα για την πρώτη ιατρική εξέταση με ένα μωρό και την επόμενη φορά θα είστε πιο τολμηροί και πιο συγκεντρωμένοι. Όλα έρχονται με εμπειρία, μην ανησυχείτε. Παρεμπιπτόντως, θα χαρώ πολύ να μας μιλήσετε για τις «περιπέτειές» σας στους διαδρόμους του νοσοκομείου. Πώς πάνε οι εξετάσεις σας, ποιοι γιατροί αρέσουν στο μωρό σας και ποιοι ενεργεί επάνω; Αφήστε τις ιστορίες σας στα σχόλια παρακάτω και μην ξεχάσετε να μοιραστείτε τη δημοσίευση στα κοινωνικά δίκτυα.

Στο μαιευτήριο, μια νεογέννητη μητέρα, που μόλις έχει συνέλθει από τον τοκετό, θα πρέπει να συμφωνήσει σε μια σειρά εξετάσεων για το μωρό της. Πολλοί φοβούνται από αυτή την πορεία των γεγονότων: εξετάσεις, εμβολιασμοί, περισσότερες εξετάσεις, μετά κάποιου είδους προσυμπτωματικός έλεγχος νεογνών, τεστ φτέρνας.

Ναι, αυτό είναι κατανοητό και κανείς δεν διαφωνεί με αυτό ότι μετά τη γέννηση του μωρού πρέπει να εξεταστείτε για να βεβαιωθείτε ότι είναι υγιές και ότι θα αναπτυχθεί φυσιολογικά μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Και αν αποκαλυφθούν προβλήματα υγείας, θα χρειαστεί να ληφθούν έγκαιρα επαρκή μέτρα για τη θεραπεία.

Αλλά το γεγονός είναι ότι στο μαιευτήριο, η μαμά δεν ασχολείται πάντα με σαφήνεια, σε ανθρώπινη και όχι ιατρική γλώσσα, να πει για την ουσία των εξετάσεων.

Όχι, κατ 'αρχήν, τις περισσότερες φορές λένε εν συντομία. Αλλά μερικές φορές δεν το κάνει. Ή το λένε με τέτοιο τρόπο που η μαμά δεν μπορεί να καταλάβει τίποτα. Ακολουθεί ένα παράδειγμα δοκιμής φτέρνας. Τι είναι και γιατί γίνεται; Γι' αυτό θα μιλήσουμε σήμερα.

Αρχικά, οι γυναίκες μετά τον τοκετό καλούνται να συμπληρώσουν προσωπικά δεδομένα στη φόρμα για αυτήν την ανάλυση. Οι μαμάδες έχουν πολλές ερωτήσεις. Είναι δύσκολο να το καταλάβεις μόνος σου. Και, πάλι, οι γιατροί δεν έχουν πάντα το χρόνο και την επιθυμία να απαντήσουν λεπτομερώς σε όλες τις ερωτήσεις του τοκετού.

"Αυτό είναι για το ιατρικό γενετικό εργαστήριο και αυτό είναι για το εργαστήριό μας," - συχνά μόνο τέτοιες πληροφορίες παρέχονται στους γονείς από έναν αιώνια απασχολημένο εργαστηριακό βοηθό που ήρθε για να κάνει μια εξέταση αίματος από ένα νεογέννητο.

Για να μην τρομάξουμε τις μητέρες με μια τέτοια πραγματικότητα, σήμερα θα μιλήσουμε για υποχρεωτικές εξετάσεις ενός νεογνού. Ας μιλήσουμε δηλαδή για προληπτικό έλεγχο νεογνών. Για τι, πότε και γιατί γίνεται...

Τι είναι ο προσυμπτωματικός έλεγχος νεογνών (νεογνικός προσυμπτωματικός έλεγχος);

Ο νεογνικός προσυμπτωματικός έλεγχος είναι μια δωρεάν μαζική εξέταση νεογνών τις πρώτες ημέρες της ζωής για την παρουσία ορισμένων γενετικών ασθενειών. Αυτό είναι ένα είδος δώρου σε κάθε νέο μέλος της κοινωνίας, εγγυημένο από το κράτος.

Σας επιτρέπει να εντοπίσετε σοβαρές (από την άποψη των συνεπειών) ασθένειες, όταν δεν υπάρχουν εκδηλώσεις αυτών των ασθενειών στο παιδί. Εξάλλου, όταν κάποια συμπτώματα γενετικών ασθενειών γίνονται αισθητά, τότε οι γονείς και οι γιατροί αντιμετωπίζουν πιο συχνά μια σοβαρή πορεία ή επιπλοκές της νόσου (κατάσταση αποζημίωσης).

Και είναι ήδη δύσκολο να αντισταθμίσει κανείς μια τέτοια κατάσταση, να την σταθεροποιήσει ή να την αντιστρέψει.

Στη Ρωσία, μετά από σύσταση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ο προσυμπτωματικός έλεγχος νεογνών πραγματοποιείται εδώ και δεκαπέντε χρόνια. Τώρα ο προσυμπτωματικός έλεγχος καθιστά δυνατή την εξέταση των μωρών για πέντε γενετικές παθολογίες. Η λίστα τους: φαινυλκετονουρία, κυστική ίνωση, συγγενής υποθυρεοειδισμός, επινεφριδογεννητικό σύνδρομο, γαλακτοζαιμία.

Πότε πραγματοποιείται;

Τα νεογνά την 4η ημέρα συνταγογραφούνται αιμοληψία από τη φτέρνα. Ως εκ τούτου, ο προληπτικός έλεγχος ονομάζεται επίσης τεστ πτέρνας.

Τα παιδιά που έσπευσαν να γεννηθούν πριν από το χρονοδιάγραμμα εξετάζονται την 7η ημέρα.

Εάν το παιδί πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο νωρίτερα, για παράδειγμα, την 3η ημέρα, τότε πραγματοποιείται αιμοληψία στην κλινική.

Η ανάλυση πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, όχι νωρίτερα από 3 ώρες από το τελευταίο γεύμα.

Η έγκαιρη διάγνωση, όταν λήφθηκε αίμα από ένα νεογέννητο πριν από την τρίτη ημέρα, συχνά δίνει ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Επομένως, η τέταρτη μέρα της ζωής του μωρού θεωρείται η βέλτιστη περίοδος για την εξέταση των μωρών.

Για τον ίδιο λόγο, δεν πρέπει να καθυστερήσετε τη γενετική εξέταση μετά τη δέκατη μέρα της ζωής του μωρού.

Πώς πραγματοποιείται;

Γίνεται αιμοληψία περιφερικού αίματος από τη φτέρνα του μωρού. Αυτό σας επιτρέπει να λάβετε τη σωστή ποσότητα αίματος για εξέταση. Η συνήθης αιμοληψία από το δάχτυλο ενός μωρού δεν είναι κατάλληλη εδώ.

Το σημείο παρακέντησης υποβάλλεται σε προεπεξεργασία με αντισηπτικό. Η διάτρηση γίνεται όχι περισσότερο από 2 mm.

Μια σταγόνα αίματος εφαρμόζεται σε ένα ειδικό τμήμα φιλτραρίσματος της φόρμας εξέτασης, όπου σκιαγραφούνται πέντε κύκλοι (ένας για κάθε ασθένεια). Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα θα πρέπει να μουλιάσει μέσα από το χαρτί.

Στο μέλλον, το ιατρικό γενετικό εργαστήριο θα καθορίσει την παρουσία ασθένειας σε ένα παιδί με βάση μια ξηρή κηλίδα αίματος. Η ανάλυση γίνεται εντός δέκα ημερών.

Η φόρμα εξέτασης έχει ένα άλλο μέρος (διαβατήριο), το οποίο συμπληρώνουν οι μητέρες. Σε αυτό, υποδεικνύουν τα προσωπικά δεδομένα του μωρού, αριθμούς τηλεφώνου και διευθύνσεις όπου μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί τους ή/και με το ίδρυμα όπου θα παρατηρηθεί το παιδί μετά το εξιτήριο.

Η συμπλήρωση αυτών των δεδομένων πρέπει να προσεγγιστεί πολύ σοβαρά και προσεκτικά. Διαφορετικά, μια θετική απάντηση από την εξέταση σχετικά με την παρουσία της νόσου στα ψίχουλα μπορεί να μην βρει εγκαίρως τον παραλήπτη. Και ο χρόνος θα χαθεί.

Τι δίνει;

Μια αρκετά πρώιμη εξέταση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό γενετικών μεταβολικών ασθενειών στο προκλινικό στάδιο. Όταν δηλαδή δεν υπάρχουν εκδηλώσεις παθολογίας. Ωστόσο, εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα σε αυτό το διάστημα, τότε οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης της νόσου είναι πολύ μεγαλύτερες.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να νικηθεί η ασθένεια εάν προσαρμοστεί έγκαιρα η διατροφή και ο τρόπος ζωής του παιδιού. Και τότε, σε μια πιο ώριμη ηλικία, ένα άτομο μπορεί να μην χρειάζεται καθόλου θεραπεία.

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε τις ακόλουθες γενετικές μεταβολικές ασθένειες.

Φαινυλκετονουρία

Αυτή είναι μια συγγενής κληρονομική ασθένεια που σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού του αμινοξέος - φαινυλαλανίνη. Αυτό συμβαίνει λόγω παραβίασης της σύνθεσης των ηπατικών ενζύμων που συμβάλλουν στη μετατροπή του αμινοξέος φαινυλαλανίνη σε άλλο αμινοξύ - τυροσίνη.

Η φαινυλαλανίνη και τα παράγωγά της, που συσσωρεύονται υπερβολικά στο αίμα, δρουν ως δηλητήριο στο νευρικό σύστημα.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας μεταξύ του πληθυσμού ποικίλλει ανάλογα με την περιοχή. Κατά μέσο όρο - 1 περίπτωση ανά 7000-10000 νεογνά.

Το ντεμπούτο της νόσου εκδηλώνεται αρχικά με επίμονο έμετο, λήθαργο ή, αντίθετα, από τη διεγερσιμότητα του μωρού. Η συγκεκριμένη μυρωδιά των ούρων και του ιδρώτα σε τέτοια μωρά είναι χαρακτηριστική - "οσμή ποντικιού".

Τα όψιμα σημάδια της παθολογίας περιλαμβάνουν καθυστέρηση στην ψυχοκινητική, σωματική και πνευματική ανάπτυξη, τρόμο (τρόμος) των άκρων, σπασμοί, επιληπτικές κρίσεις.

Οι κρίσεις είναι επίμονης φύσης και πρακτικά δεν ανταποκρίνονται στην αντισπασμωδική θεραπεία. Ελλείψει ειδικής θεραπείας, η ασθένεια εξελίσσεται αργά.

Η θεραπεία της φαινυλκετονουρίας είναι να ακολουθείτε μια ειδική δίαιτα (χωρίς πρωτεΐνες).

Εάν ο έλεγχος για φαινυλκετονουρία έδειξε θετικό αποτέλεσμα, τότε γίνεται επαναλαμβανόμενος μοριακός γενετικός έλεγχος. Προσδιορίστε επίσης την περιεκτικότητα σε φαινυλαλανίνη στο αίμα και πραγματοποιήστε βιοχημική ανάλυση των ούρων. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου με σπασμωδικό σύνδρομο πραγματοποιείται ΗΕΓ (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα), μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

κυστική ίνωση

Αυτή είναι μια κληρονομική ασθένεια που επηρεάζει πολλά όργανα και συστήματα οργάνων. Στην κυστική ίνωση, ορισμένοι αδένες (εξωκρινείς αδένες) διαταράσσονται. Ονομάζονται επίσης αδένες εξωτερικής έκκρισης.

Οι εξωκρινείς αδένες είναι υπεύθυνοι για την παραγωγή ιδρώτα, βλέννας, σάλιου και πεπτικών υγρών. Η αρχή της λειτουργίας των αδένων εξωτερικής έκκρισης, όταν μέσω των αγωγών τα μυστικά τους πηγαίνουν στην επιφάνεια του σώματος ή σε κοίλα όργανα (έντερα, πνεύμονες), παραβιάζεται στην κυστική ίνωση.

Σε έναν ασθενή με κυστική ίνωση, η μεταφορά αλάτων και νερού μέσω της κυτταρικής μεμβράνης είναι μειωμένη. Ως αποτέλεσμα, λόγω έλλειψης νερού, η έκκριση των αδένων γίνεται πιο παχύρρευστη και πιο κολλώδης. Εξ ου και το όνομα της ασθένειας. Από τα λατινικά: mucus - mucus, viscidus - παχύρρευστο.

Ένα παχύρρευστο μυστικό φράζει τους πόρους των αδένων. Η δυσκολία στην εκροή ιξώδους βλέννας οδηγεί σε συμφόρηση στους αδένες. Ως αποτέλεσμα, οι απεκκριτικοί πόροι των αδένων διαστέλλονται. Σταδιακά, εμφανίζεται ατροφία του αδενικού ιστού, εκφυλισμός του σε συνδετικό ιστό. Η ίνωση των ιστών του αδένα εξελίσσεται.

Ταυτόχρονα, λόγω της μειωμένης μεταφοράς ηλεκτρολυτών μέσω της κυτταρικής μεμβράνης, το υγρό ιδρώτα περιέχει πολλά άλατα - σύμπτωμα του «αλμυρού παιδιού». Αυτό το φαινόμενο έδωσε τη δυνατότητα στους γιατρούς να εισαγάγουν μια μη επεμβατική (μη βλαβερή) μέθοδο για τη διάγνωση της κυστικής ίνωσης - το τεστ ιδρώτα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας είναι ποικίλες, καθώς η κυστική ίνωση έχει 5 κύριες κλινικές μορφές.

Αυτά είναι τα έντυπα:

• μικτή (πνευμονική-εντερική) μορφή (75-80%),
• κυρίως πνευμονικό (15-20%),
• κυρίως εντερικό (5%),
• μηκώνιο ειλεό (5-10%),
• άτυπες και διαγραμμένες μορφές κυστικής ίνωσης (1-4%).

Κάθε ένα από αυτά εκδηλώνεται διαφορετικά.

Η συχνότητα εμφάνισης κυστικής ίνωσης είναι μία περίπτωση ανά 3500-4000 νεογνά.

Τα ακόλουθα εξωτερικά σημάδια για ένα παιδί με κυστική ίνωση είναι χαρακτηριστικά: χαρακτηριστικά προσώπου που μοιάζουν με κούκλα, διευρυμένο στήθος σε σχήμα βαρελιού και διογκωμένη κοιλιά. Στα βρέφη, συχνά σχηματίζεται ομφαλοκήλη.

Επίσης, μερικές φορές ακόμη και από τη φύση των κοπράνων ενός νεογέννητου ή βρέφους, μπορεί να υποψιαστεί κανείς τη διάγνωση. Στην κυστική ίνωση, τα κόπρανα είναι προσβλητικά, λιπαρά, άφθονα, στόκος.

Αργότερα, εκδηλώνονται εκδηλώσεις που σχετίζονται με διαταραχή της πνευμονικής λειτουργίας. Τα παιδιά συνήθως υστερούν στη σωματική ανάπτυξη. Έχουν πολύ λεπτά άκρα, συχνά οι τερματικές φάλαγγες των δακτύλων παραμορφώνονται με τη μορφή «τύμπανων».

Το δέρμα είναι ξηρό, χλωμό με γκριζωπή απόχρωση. Υπάρχει κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου. Με πνευμονικές και μικτές μορφές κυστικής ίνωσης, δύσπνοια, σημειώνεται βήχας με ιξώδη πτύελα.

Κατά την εξέταση τέτοιων παιδιών, ακούγονται υγρές και ξηρές ραγάδες σε όλα τα πεδία των πνευμόνων, ταχυκαρδία. Χαρακτηρίζεται από διόγκωση του ήπατος.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να ανακουφίσουν την πορεία αυτής της ασθένειας. Αλλά η παθολογία σε κάθε περίπτωση είναι ανίατη. Επομένως, απαιτεί δια βίου, πολύπλοκη, δαπανηρή θεραπεία και αποκατάσταση για τέτοια παιδιά.

Γαλακτοζαιμία

Η γαλακτοζαιμία είναι μια κληρονομική παθολογία του μεταβολισμού ενός υδατάνθρακα όπως η γαλακτόζη. Εισέρχεται στο σώμα του παιδιού ως μέρος του σακχάρου γάλακτος του μητρικού γάλακτος ή οποιουδήποτε άλλου γάλακτος - λακτόζη.

Ως αποτέλεσμα ενός γενετικού ελαττώματος, το παιδί δεν έχει ένα ένζυμο που μπορεί να διασπάσει τη γαλακτόζη σε γλυκόζη. Και η γλυκόζη είναι η κύρια τροφή για κάθε κύτταρο του σώματός μας, ειδικά για τα εγκεφαλικά κύτταρα.

Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα δεν λαμβάνουν επαρκή διατροφή. Και η ίδια η γαλακτόζη και οι ενώσεις της, που συσσωρεύονται στο αίμα, δηλητηριάζουν σταδιακά το σώμα. Η τοξική του δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το συκώτι και τον φακό του ματιού έχει αποδειχθεί. Εξ ου και τα κλινικά συμπτώματα της νόσου.

Σημάδια γαλακτοζαιμίας στα νεογνά είναι δυσανεξία στο μητρικό γάλα και τα υποκατάστατά του, επίμονοι έμετοι, άρνηση φαγητού, γρήγορη απώλεια βάρους, πρώιμος ίκτερος, μυϊκή υπόταση.

Στο μέλλον υπάρχει υστέρηση στη σωματική, νευροψυχική και ψυχική ανάπτυξη του παιδιού. Σχηματίζονται καταρράκτες των ματιών, οίδημα στο σώμα, διευρύνονται το ήπαρ και η σπλήνα.

Εάν το αποτέλεσμα του προληπτικού ελέγχου είναι θετικό, το νεογέννητο μωρό χρειάζεται επιπλέον εξέταση. Περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενο γενετικό έλεγχο, προσδιορισμό της συγκέντρωσης γαλακτόζης στο αίμα, στα ούρα.

Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθούν τεστ αντοχής με γαλακτόζη και γλυκόζη. Διεξαγωγή υπερήχων των κοιλιακών οργάνων, ΗΕΓ κ.λπ.

Η κύρια θεραπεία για αυτήν την παθολογία είναι να ακολουθήσετε μια δίαιτα χωρίς λακτόζη. Όσο πιο γρήγορα γίνει η διάγνωση και ξεκινήσει η θεραπεία για ένα τέτοιο μωρό, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχει το μωρό να μεγαλώσει ως υγιές άτομο και πλήρες μέλος της κοινωνίας.

Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός αναφέρεται σε μια ομάδα παθήσεων του θυρεοειδούς που εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση και χαρακτηρίζονται από έλλειψη των ορμονών του. Η επίπτωση του συγγενούς υποθυρεοειδισμού είναι 1 περίπτωση ανά 4.000 γεννημένα παιδιά. Τα κορίτσια αρρωσταίνουν σχεδόν δύο φορές πιο συχνά.

Λόγω της έλλειψης θυρεοειδικών ορμονών, αναπτύσσεται αναστολή όλων των λειτουργιών του σώματος. Υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη ολόκληρου του οργανισμού και, πρώτα απ 'όλα, του νευρικού συστήματος.

Εάν η ασθένεια εντοπιστεί αργά και δεν συνταγογραφηθεί έγκαιρα η θεραπεία υποκατάστασης, τότε αναπτύσσεται μια μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη - κρετινισμός.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή μόνο εάν η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών ξεκινήσει τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του νεογνού. Τα αποτελέσματα του προληπτικού ελέγχου σε αυτή την περίπτωση είναι σωτήρια για το μωρό.

Αδρενογεννητικό σύνδρομο

Πρόκειται για μια συγγενή παθολογία που προκαλείται από δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Τα επινεφρίδια βρίσκονται στον άνω πόλο κάθε νεφρού και είναι υπεύθυνα για την παραγωγή πολλών ορμονών.

Η δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων βασίζεται σε ένα γενετικό ελάττωμα ενός ενζύμου που εμπλέκεται στο σχηματισμό και το μεταβολισμό των στεροειδών ορμονών.

Το επινεφριδογεννητικό σύνδρομο εμφανίζεται σε ένα νεογέννητο στα 5,5 χιλιάδες μωρά.

Στο σώμα ενός παιδιού, οι ορμόνες του φύλου και τα γλυκοκορτικοειδή (ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στο σώμα) συσσωρεύονται υπερβολικά. Ως αποτέλεσμα, τα γεννητικά όργανα δεν σχηματίζονται σωστά στα μωρά. Για παράδειγμα, τα κορίτσια αναπτύσσουν γεννητικά όργανα «ανδρικού τύπου» (υπερτροφική κλειτορίδα, μεγάλα χείλη).

Αναπτύσσεται μια απότομη παραβίαση του μεταβολισμού του αλατιού στο σώμα (μορφή της νόσου που χάνει αλάτι). Η ανάπτυξη και η ανάπτυξη του παιδιού επιβραδύνεται. Τα παιδιά παραμένουν μικρού μεγέθους.

Αφού τεθεί η διάγνωση, τα μωρά συνταγογραφούνται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση (τις πρώτες δύο εβδομάδες) και η έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία βοηθά στην αποφυγή της εξέλιξης της νόσου.

Μπορεί να ακυρωθεί ο έλεγχος εάν οι γονείς είναι υγιείς;

Αυτή είναι μια πολύ συνηθισμένη ερώτηση για γονείς που ανησυχούν μήπως το μικρό τους κάνει «ένα σωρό» τεστ. Και ταυτόχρονα είναι αρκετά υγιείς γονείς.

Άρα, όλα τα παραπάνω νοσήματα κληρονομούνται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Όταν δηλαδή οι γονείς είναι υγιείς, αλλά είναι φορείς του ελαττωματικού γονιδίου.

Από μόνη της, η μεταφορά τέτοιων γονιδίων δεν οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου. Και ναι, δεν φαίνεται καθόλου. Αν όμως συναντηθούν τέτοιοι φορείς και ο καθένας περάσει ένα ελαττωματικό γονίδιο στο παιδί, τότε το παιδί θα γεννηθεί άρρωστο.

Είναι ο συνδυασμός δύο ελαττωματικών γονιδίων -από τον πατέρα και από τη μητέρα- που εκδηλώνεται με τη νόσο. Επομένως, η φαινομενική υγεία των γονέων δεν μπορεί να εγγυηθεί τη γέννηση ενός απολύτως υγιούς μωρού.

Θα ήθελα να διευκρινίσω ότι δεν χρειάζεται να επιδεικνύουμε μάταια ανησυχία και να αρνούμαστε τον προληπτικό έλεγχο. Δεν μπορείτε να στερήσετε από το παιδί σας την ευκαιρία να εντοπίσει γρήγορα σχεδόν ανίατες και ταχέως εξελισσόμενες ασθένειες μόνο και μόνο επειδή θα ληφθούν 2 ml επιπλέον αίμα από το παιδί σας. Αυτό είναι, τουλάχιστον, παράλογο.

Πώς και πότε λαμβάνετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων;

Τα αποτελέσματα της εξέτασης θα είναι έτοιμα σε δέκα ημέρες. Σε περίπτωση αρνητικής απάντησης (δηλαδή όλα είναι εντάξει), οι γονείς δεν ενημερώνονται προσωπικά για το αποτέλεσμα του γενετικού ελέγχου. Ένα θετικό αποτέλεσμα (έχει εντοπιστεί πρόβλημα για οποιαδήποτε από τις ασθένειες) αναφέρεται αμέσως στους γονείς στο ίδρυμα όπου παρατηρείται το μωρό.

Επομένως, εάν δεν ενημερωθήκατε για τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου, αυτό δεν σημαίνει ότι έχετε ξεχάσει ή ότι χάθηκε η ανάλυσή σας. Το τρέχον σύστημα προσυμπτωματικού ελέγχου δεν έχει τη δυνατότητα να παρέχει αποτελέσματα προσωπικά σε όλους και σε όλους.

Δεν υπάρχει απολύτως καμία ανάγκη να ανησυχείτε για αυτό. Αντίθετα, αν δεν σας έχει ενοχλήσει ένα κάλεσμα ή ένα γράμμα από γενετική διαβούλευση, θα πρέπει να χαρείτε.

Από το 2008, όλα τα νεογνά στη Ρωσία υποβάλλονται σε ακουολογικό έλεγχο. Αυτή η εξέταση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη λειτουργία της ακοής στα μωρά. Πραγματοποιείται την 4η ημέρα της ζωής του μωρού.

Η διαδικασία δεν έχει αντενδείξεις. Απόλυτα ανώδυνη και χωρίς να θέτει σε κίνδυνο την υγεία του μωρού, η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε την απώλεια ακοής στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης του μωρού. Τότε, όταν οι γονείς και οι γιατροί έχουν ακόμη χρόνο να λάβουν μέτρα για τη βελτίωση της ακοής του μωρού.

Άλλωστε, έχει αποδειχθεί ότι η διόρθωση της ακοής μέχρι την ηλικία των τριών μηνών του μωρού καθιστά δυνατή τη φυσιολογική ανάπτυξη του λόγου σε ένα παιδί. Τους πρώτους έξι μήνες της ζωής ενός μωρού, η διαδικασία ανάπτυξης της ομιλίας περνά από το πιο εντατικό στάδιο, παρά το γεγονός ότι εξωτερικά αυτό πρακτικά δεν εκδηλώνεται.

Τεχνική Ακουολογικού Ελέγχου

Η ουσία της μεθόδου είναι να επηρεάσει ένα συγκεκριμένο τμήμα του εσωτερικού αυτιού - τον κοχλία. Είναι αυτή που είναι υπεύθυνη για την αντίληψη και την αναγνώριση του ήχου.

Ο γιατρός χρησιμοποιεί έναν ηλεκτροακουστικό καθετήρα, ο οποίος διαθέτει ένα μικροσκοπικό υπερευαίσθητο μικρόφωνο. Ο ίδιος ο καθετήρας συνδέεται με μια οθόνη, στην οποία καταγράφεται το αποτέλεσμα της διαδικασίας.

Ο καθετήρας εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο του μωρού. Η συσκευή στέλνει ήχους διαφορετικών συχνοτήτων, όπως κλικ, και καταγράφει τους κραδασμούς των τριχωτών κυττάρων στον κοχλία.

Ένα σημαντικό σημείο είναι ότι κατά την εξέταση, το μωρό θα πρέπει να είναι σε πλήρη σιωπή. Είναι καλύτερα όταν το μωρό κοιμάται. Ταυτόχρονα, ακόμη και το πιπίλισμα της πιπίλας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι απαράδεκτο.

Αυτό ολοκληρώνει το πρώτο στάδιο της εξέτασης. Τα παιδιά που το έχουν περάσει με επιτυχία δεν χρειάζονται το δεύτερο στάδιο του προληπτικού ελέγχου. Με εξαίρεση τα παιδιά που κινδυνεύουν.

Η ομάδα κινδύνου είναι παιδιά που:

• επιβαρυμένη κληρονομικότητα για απώλεια ακοής.
• πρόωρο;
• χαμηλό βάρος?
• ασφυξία (πείνα οξυγόνου) κατά τον τοκετό.
• προεκλαμψία ή σοβαρή τοξίκωση της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η μητρική χρήση ωτοτοξικών αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τέτοια μωρά, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα του πρώτου σταδίου του προσυμπτωματικού ελέγχου, θα πρέπει να επανεξετάζονται πριν από 3 μήνες από έναν ακουολόγο - ειδικό ακοής. Άλλωστε, η απώλεια ακοής συχνά αναπτύσσεται σταδιακά.

Το δεύτερο στάδιο του προσυμπτωματικού ελέγχου για παιδιά σε κίνδυνο πραγματοποιείται στην ηλικία του ενός έτους.

Με τη λήψη αμφίβολου ή μη ικανοποιητικού αποτελέσματος της εξέτασης στο μαιευτήριο, το παιδί στέλνεται για δεύτερη εξέταση σε ηλικία 1-1,5 μηνών σε πολυκλινική.

Εάν επιβεβαιωθούν προβλήματα ακοής, το μωρό στέλνεται στο πλησιέστερο κέντρο αποκατάστασης ακοής. Και εκεί, μπορείτε να είστε σίγουροι, οι ειδικοί θα εξετάσουν και θα προτείνουν τρόπους επίλυσης της βλάβης της ακοής σε ένα μωρό.

Εξάλλου, μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση θεραπεία δίνει στα παιδιά με απώλεια ακοής την ευκαιρία να αναπτυχθούν και να αναπτυχθούν όπως και οι συνομήλικοί τους.

Η Έλενα Μπορίσοβα-Τσαρενόκ, εν ενεργεία παιδίατρος και δύο φορές μητέρα, σας μίλησε για τον προσυμπτωματικό έλεγχο νεογνών.

Υγεία σε εσάς και τα παιδιά σας!

Η κλινική εξέταση ενός νεογνού πραγματοποιείται σε θερμοκρασία στην πτέρυγα τουλάχιστον 22 ° C, όχι νωρίτερα από 30 λεπτά μετά τη σίτιση σε φυσικό φως. Εξετάζεται σε θερμαινόμενη αλλαξιέρα ή σε κουβέ. Τα χέρια του γιατρού πρέπει να είναι ζεστά, διαφορετικά, η επαφή θα σπάσει, γεγονός που θα περιπλέξει τη διαδικασία εξέτασης.

Εξωτερική εξέταση του νεογνούΓια υγιείς τελειόμηνο νεογέννητοχαρακτηριστική είναι η ήρεμη έκφραση του προσώπου, ένα είδος ζωηρής έκφρασης προσώπου, ένα δυνατό συναισθηματικό κλάμα. Οι κινήσεις είναι υπερβολικές, ασυντόνιστες, συχνά σαν άθειες. Είναι χαρακτηριστική μια φυσιολογική αύξηση του τόνου των καμπτήρων μυών, η οποία καθορίζει τη στάση του παιδιού (στάση κάμψης, εμβρυϊκή στάση): το κεφάλι φέρεται ελαφρά στο στήθος, τα χέρια λυγίζουν στις αρθρώσεις του αγκώνα και πιέζονται στην πλάγια επιφάνεια του το στήθος, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές, τα πόδια λυγισμένα στο γόνατο και τις αρθρώσεις του ισχίου.

Η έκφραση του προσώπου και η στάση ενός υγιούς νεογνού κατά την εξέταση εξαρτώνται από τη θέση του εμβρύου στον τοκετό. Με εισαγωγές εκτεινόντων (μετωπιαία, προσώπου), το πρόσωπο είναι οιδηματώδες, είναι δυνατές άφθονες πετέχειες και κακές εκφράσεις του προσώπου. Το κεφάλι συνήθως πετιέται πίσω. Με μια βράκα, τα πόδια μπορούν να είναι απότομα λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και μη λυγισμένα στα γόνατα. Έκφραση προσώπου: ανικανοποίητη, «επώδυνη» - παρατηρείται σε πολλές παθήσεις νεογνών, «φοβισμένη» όψη - με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, υπομιμική εμφανίζεται σε παιδιά με υποσκληρίδια αιματώματα και εγκεφαλοπάθεια.

κραυγήτο παιδί αξιολογείται και σε δύναμη και σε διάρκεια και διαμόρφωση. Ένα αδύναμο κλάμα μπορεί να παρατηρηθεί σε ένα πολύ πρόωρο μωρό, η αφωνία είναι αποτέλεσμα διασωλήνωσης της τραχείας ή βλάβης του ΚΝΣ - υποσκληρίδιο αιμάτωμα, αιμορραγίες στις εγκεφαλικές κοιλίες, καθώς και σοβαρές σωματικές παθήσεις. Ένα ερεθισμένο («εγκεφαλικό») κλάμα συνοδεύει υπαραχνοειδή αιμορραγίες, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Με συγγενή υδροκεφαλία, το κλάμα γίνεται μονότονο.
Η κινητική δραστηριότητα στα νεογνά εξασθενεί με βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και σωματικές παθήσεις και αυξάνει (υπερδιεγερσιμότητα).
Με μια εξωτερική εξέταση, μπορεί κανείς να σημειώσει τέτοια σημάδια αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας: μικρής κλίμακας τρόμος των χεριών και της κάτω γνάθου με άγχος του παιδιού και μεγάλης κλίμακας - συμβαίνει με εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης.
Αυθόρμητο αντανακλαστικό Moro, αυθόρμητος τρόμος, αυθόρμητος και επαγόμενος κλώνος των ποδιών, σπασμοί (με ενδοκρανιακή γέννηση, σοβαρή εγκεφαλική υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη, τοξική βλάβη στους εγκεφαλικούς πυρήνες με ελεύθερη χολερυθρίνη, μεταβολικές διαταραχές, κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.).

Μυϊκός τόνοςσε άρρωστα νεογνά είναι συχνά εξασθενημένο. Η απότομη μείωση ή απουσία μυϊκού τόνου είναι ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια για εμβρυϊκή βλάβη κατά τον τοκετό. Κατά την εξέταση, η εξασθένηση του τόνου μπορεί να οφείλεται και σε προωρότητα ή ανωριμότητα. Στα τελειόμηνα παιδιά, ο χαμηλός μυϊκός τόνος υποδηλώνει σοβαρή υποξία, υποσκληρίδιο αιμορραγία, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να συνοδεύει υπογλυκαιμία και οξέωση, κληρονομικά νοσήματα (νόσος Down κ.λπ.). εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης. Ο μυϊκός τόνος αξιολογείται από τα αποτελέσματα του τεστ έλξης και από την ικανότητα να κρατά το σώμα σε οριζόντια θέση με την όψη προς τα κάτω πάνω από την επιφάνεια της σάμπας (στην παλάμη του υποκειμένου), καθώς και από το σύμπτωμα των «νωθρών ώμων ". Εξετάστηκε νεογέννητοδώστε μια κάθετη θέση, στηρίζοντας το από τις μασχάλες. Εάν το κεφάλι του παιδιού "μπαίνει στους ώμους" - αυτός είναι ένας δείκτης ισχαιμίας ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου.
Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο αποτελούν τη βάση της εμφάνισης τέτοιων παθολογικών στάσεων:

Πόζα "βάτραχος"- τα χέρια βρίσκονται αργά κατά μήκος του σώματος, τα πόδια είναι στην επιφάνεια της πάνας, ευρέως διαχωρισμένα στο ισχίο και ελαφρώς λυγισμένα στις αρθρώσεις των γονάτων. Αυτή η στάση είναι φυσιολογική για πολύ πρόωρα μωρά. Σε πλήρη διάρκεια, υποδηλώνει απότομη μείωση του μυϊκού τόνου. Συμβαίνει με ενδοκρανιακές αιμορραγίες, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
opistonus- το κεφάλι πέφτει πίσω λόγω της ακαμψίας των ινιακών μυών, τα χέρια εκτείνονται κατά μήκος του σώματος, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές, τα πόδια δεν λυγίζουν στις αρθρώσεις των γονάτων και σταυρώνονται στο επίπεδο του κάτω τρίτου των ποδιών . Αυτή η στάση σχετίζεται με απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου - εκτατών. Είναι χαρακτηριστικό της πυώδους μηνιγγίτιδας, της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης.
Πόζα "Ξιφομάχος"- το κεφάλι είναι στραμμένο προς τον ώμο, το χέρι και το πόδι με το ίδιο όνομα βρίσκονται στη θέση εκτείνουσας θέσης και το χέρι βρίσκεται στην άκρη. Το άλλο χέρι απάγεται στον ώμο και λυγίζει στην άρθρωση του αγκώνα. Και το πόδι είναι κάπως απαγμένο στο ισχίο και λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος. το κεφάλι είναι ελαφρώς στραμμένο προς τα πίσω, τα πόδια είναι απότομα λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου και φέρονται σφιχτά στο στομάχι. Αυτή η στάση εμφανίζεται με πυώδη μηνιγγίτιδα.

ασύμμετρες στάσεις από ημίτυπο- το χέρι και το πόδι της μιας πλευράς του σώματος βρίσκονται σε φυσιολογική θέση, στην άλλη πλευρά τα άκρα εκτείνονται με μειωμένο μυϊκό τόνο: σύμφωνα με τον ΤΥΠΟ της παραπληγίας (μείωση του μυϊκού τόνου τόσο στα άνω όσο και στα κάτω άκρα).
κατά μονότυπο- Μειωμένη κινητική δραστηριότητα και μυϊκός τόνος ενός άκρου.

Οι ασύμμετρες στάσεις εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά με βλάβες του ΚΝΣ.
Οι παθολογικές ρυθμίσεις των χεριών - "νύχια πόδι", κρεμασμένο χέρι, χέρι "μαϊμού" - είναι χαρακτηριστικές αλλοιώσεις του ΚΝΣ ποικίλης προέλευσης.

Παθολογικές θέσεις των ποδιών: vagus εγκατάσταση- απεμπλοκή του ποδιού από τον άξονα του άκρου στην έσω κατεύθυνση. θέση valgus- αποσύνδεση του ποδιού από τον άξονα του άκρου στην πλάγια κατεύθυνση. Η παθολογική θέση των ποδιών μπορεί να σχετίζεται με ορθοπεδική παθολογία. θέση φτέρνας - ραχιαία κάμψη του ποδιού. Το κρεμαστό πόδι σημειώνεται με βλάβη στο νωτιαίο μυελό. Η θέση του κεφαλιού ενός νεογνού μπορεί να αποκλίνει από τον άξονα του σώματος μέχρι τον ώμο (σε περίπτωση τραυματισμού στο στόμιο! aomastousis). Οι αναλογίες του σώματος παραβιάζονται μερικές φορές στην πρόωρη γέννηση ενός παιδιού, μικροκεφαλία, υδροκεφαλία. Τα χαρακτηριστικά της ενδομήτριας ανάπτυξης αντικατοπτρίζουν επίσης παραβιάσεις του σωματικού βάρους.

Μακροσωμίαεκφράζεται σε παιδιά με διαβητική εμβρυοπάθεια και μετά το τέλος. χαμηλό βάρος γέννησης στο τέλος είναι δυνατό σε περίπτωση σοβαρής προεκλαμψίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, υποσιτισμού εγκύου, με χρωμοσωμικές ασθένειες κ.λπ.

Τα διεμβρυογενετικά στίγματα μαρτυρούν παραβίαση της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η ανίχνευση 5 ή περισσότερων στιγμάτων θεωρείται διαγνωστικά σημαντική.
Η μυρωδιά που αναδύεται από ένα νεογέννητο μπορεί να είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματα κληρονομικών ασθενειών: «ποντίκι» σε φαινυλκετονουρία. βραστά λαχανικά - κατά παράβαση της ανταλλαγής βαλίνης, λευκίνης.

Το δέρμα ενός υγιούς τελειόμηνου νεογέννητου είναι τρυφερό, ελαστικό, βελούδινο στην αφή, ισιώνει αμέσως όταν προσπαθείτε να το διπλώσετε. Η ξηρότητά του είναι δυνατή με χαμηλή λειτουργική δραστηριότητα των ιδρωτοποιών αδένων. Κατά την εξέταση του δέρματος ενός νεογέννητου, μπορούν να εντοπιστούν μια σειρά από χαρακτηριστικά - λευκοκίτρινες κουκκίδες, πιο συχνά στην άκρη και τα φτερά της μύτης, λιγότερο συχνά στο ρινοχειλικό τρίγωνο. Είναι κύστεις κατακράτησης των σμηγματογόνων αδένων και εξαφανίζονται στο τέλος της νεογνικής περιόδου, δεν χρειάζονται θεραπεία.
Ήπιες πετχειώδεις αιμορραγίες στο δέρμα του παρουσιαζόμενου τμήματος και αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, λόγω αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας, εμφανίζονται κατά τον τοκετό.
τελαγγειεκτασίες - κοκκινωπές-μπλε αγγειακές κηλίδες στο πίσω μέρος της μύτης, στα άνω βλέφαρα, στο όριο του τριχωτού της κεφαλής και στο πίσω μέρος του λαιμού. Εξαφανίζονται όταν πιέζονται, διαφέροντας σε αυτό από το αιμαγγείωμα. 1 τρίχες apido-vellus κυρίως στο πρόσωπο, στους ώμους, στο δέρμα της πλάτης. μογγολοειδείς κηλίδες - στην περιοχή του ιερού οστού και των γλουτών, μπλε χρώματος, (λόγω της παρουσίας κυττάρων που σχηματίζουν χρωστική ουσία). Τα σημάδια είναι συχνά καφέ ή μπλε-κόκκινα σε οποιονδήποτε εντοπισμό. tita sp51npa - φυσαλίδες με κουκκίδες που μοιάζουν με "σταγόνες δροσιάς" - αποτέλεσμα απόφραξης των ιδρωτοποιών αδένων, σημειώνονται στο πρόσωπο, δεν απαιτούν θεραπεία.
Χρώμα δέρματος υγιών νεογνών. Στα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση, υπάρχει γενική κυάνωση, ακροκυάνωση, περιστοματική κυάνωση (γύρω από το στόμα), λιγότερο συχνά γεννιέται ροζ. Μετά την κύρια τουαλέτα ή λίγες ώρες μετά τη γέννηση, το δέρμα αποκτά μια λαμπερή ροζ απόχρωση. Αυτό οφείλεται στην αντίδραση των περιφερειακών αγγείων σε απτικά και θερμικά ερεθίσματα. Αυτή η κατάσταση προσαρμογής ονομάζεται φυσιολογικό ερύθημα, διαρκεί 1-2 ημέρες, σε ανώριμα και πρόωρα μωρά - 1-1,5 εβδομάδες. Στο τέλος της δεύτερης και τρίτης ημέρας της ζωής, στο 60-70% των παιδιών, το δέρμα γίνεται ικτερικό. Η ικτερική χρώση εξαφανίζεται στο τέλος της πρώτης - στα μέσα της δεύτερης εβδομάδας και αναφέρεται σε οριακές συνθήκες (για λεπτομέρειες, βλ. ενότητα για την προσαρμογή των νεογνών). Η πρώιμη εμφάνιση του ίκτερου, η μεγαλύτερη έντασή του, η παρατεταμένη ή κυματοειδής πορεία του επιτρέπουν να χαρακτηριστεί ως παθολογικός.

Παθολογικές αλλαγές στο χρώμα του δέρματος.Όταν εξετάζεται, η επίμονη κυάνωση μπορεί να είναι σημάδι μιας σειράς ασθενειών. Υπάρχουν τρεις ομάδες αιτιών που προκαλούν κυάνωση:
α) κεντρικός- με ασφυξία, ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης, τραύμα του αυχενικού νωτιαίου μυελού, ενδομήτριες λοιμώξεις με βλάβη του ΚΝΣ.
β) πνευμονική γένεση- με πνευμονία, πνευμονοπάθεια, διαφραγματοκήλη, απλασία πνευμόνων κ.λπ.
γ) καρδιακής προέλευσης- συγγενή καρδιακά ελαττώματα «μπλε» χρώματος, επίμονα, αρτηριακός πόρος κ.λπ.
Η κυάνωση του προσώπου παρατηρείται σε παιδιά που γεννιούνται με σφιχτή εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό. Μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες.
Ακροκυάνωση και περιφερική κυάνωση - στην πρώιμη νεογνική περίοδο, εμφανίζεται σε υγιή παιδιά με παραβίαση του καθεστώτος θερμοκρασίας στο τμήμα, κλάμα και άγχος. Η επίμονη περιστοματική κυάνωση είναι πιο συχνή με τη συγγενή καρδιογενή παθολογία.

Κυάνωση και κάποιο πρήξιμο των ποδιών παρατηρείται σε εκείνους που γεννιούνται στην πυελική (συνήθως πόδι) παρουσίαση, καθώς και με βλάβη στο νωτιαίο μυελό. μεμονωμένη κυάνωση του άνω άκρου είναι δυνατή σε περίπτωση πρόπτωσης της λαβής κατά τον τοκετό με την εγκάρσια θέση του εμβρύου.

Το κεφάλι ενός νεογέννητου μπορεί να είναι βραχυκεφαλικό, δολιχοκεφαλικό ή ακανόνιστο σχήμα. Η περιφέρεια της κεφαλής είναι συνήθως 34-37 cm, δηλαδή 1-2 cm μεγαλύτερη από την περιφέρεια του στήθους. Η μέτρηση της περιφέρειας της κεφαλής επαναλαμβάνεται όχι νωρίτερα από την 3η ημέρα της ζωής, καθώς αυτή τη στιγμή η διαμόρφωση μειώνεται και εξαφανίζεται: 1;k "1 εγγενές οίδημα.

Οφθαλμολογική εξέταση.Στα παιδιά της πρώτης μέρας της ζωής, πολλές φορές είναι δύσκολο, αφού είναι κλειστά. Περιοδικά, μπορεί να εμφανιστεί σύγκλινος στραβισμός, ο βραχυπρόθεσμος οριζόντιος νυσταγμός είναι δυνατός λεπτώς σαρωτικός κατά την αλλαγή θέσης. Η περιγεννητική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να συνοδεύεται από παθολογικά συμπτώματα όπως: πτώση, λαγόφθαλμος, επίμονος οριζόντιος νυσταγμός και συγκλίνοντας στραβισμός, συμπτώματα Graefe, "δύση του ήλιου", σταθερό βλέμμα, μάτια μαριονέτας, αιωρούμενες κινήσεις των βολβών.

Εξέταση του στοματικού βλεννογόνου.Το χρώμα είναι έντονο ροζ, ξηρό (ελαφριά σιελόρροια). Με ελαττώματα φροντίδας, εμφανίζονται λευκές κηλίδες. Το σχιστό χείλος (χειλόσχις) και η σκληρή υπερώα (παλατόσχις) είναι οι πιο συχνές ανωμαλίες του προσώπου.
Εξέταση στήθους. Το σχήμα είναι σε σχήμα κάννης, το κάτω άνοιγμα έχει αναπτυχθεί, η οριζόντια θέση των νευρώσεων. Το στήθος είναι συμμετρικό, τα κάτω τμήματα του παίρνουν ενεργό μέρος στην πράξη της αναπνοής. Η μέτρηση του αναπνευστικού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του ύπνου χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο (η μεμβράνη του φωνενδοσκοπίου παραμορφώνει την ακρόαση). Αναπνευστικός ρυθμός - 40-60 σε 1 λεπτό, καρδιακός ρυθμός 140-160 σε 1 λεπτό, αρτηριακή πίεση - 55/30-80/55 mm Hg. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται για 60 δευτερόλεπτα, καθώς αυτοί οι δείκτες είναι πολύ ασταθείς.

Ψηλάφηση του θώρακα.Όταν η κλείδα υποστεί κάταγμα, ανιχνεύεται οίδημα, ρήγμα ή κάλος. Η αύξηση της ακαμψίας του θώρακα είναι χαρακτηριστική για πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, πνευμονοπάθεια) και ορισμένες αναπτυξιακές ανωμαλίες (διαφραγματοκήλη).

Η κρούση κατά την εξέταση των πνευμόνων του νεογέννητου πραγματοποιείται με το μεσαίο δάχτυλο, τοποθετώντας το παιδί στην παλάμη με υποστήριξη για τη μασχαλιαία περιοχή. Η συντόμευση του ήχου κρουστών, η θαμπάδα, ο τόνος του κουτιού είναι χαρακτηριστικό των μολυσματικών και μη πνευμονικών βλαβών. Η αναπνοή σε όλα τα πνευμονικά πεδία είναι γενναιόδωρη, δηλαδή ακούγεται εισπνοή και 1/3-1/2 μέρος της εκπνοής. Στα πρόωρα μωρά τις πρώτες ημέρες της ζωής, η αναπνοή είναι συχνά εξασθενημένη (πνευμονική ατελεκτασία). Μια αλλαγή στη φύση της αναπνοής (αδυνατισμένη, σκληρή) μπορεί να οφείλεται σε εξωπνευμονικά αίτια (στενές ρινικές διόδους, πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου σε οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού ή τραύμα κατά την ανάνηψη) ή να είναι σημάδι μιας μεγάλης ομάδας ασθενειών και ανωμαλιών του αναπνευστικού συστήματος. Ο συριγμός πάνω από τους πνεύμονες στα πρώτα λεπτά της ζωής ακούγεται στα περισσότερα υγιή νεογνά (παρουσία υπολειμμάτων ενδομήτριου πνευμονικού υγρού στους πνεύμονες). Η αφθονία συριγμού διαφορετικού μεγέθους υποδηλώνει σύνδρομο αναρρόφησης. Η παρουσία συριγμού κατά τη γέννηση και στη συνέχεια υποδηλώνει πάντα παθολογία. Η παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής τις πρώτες ώρες της ζωής μπορεί να εκδηλωθεί με βραχυπρόθεσμη άπνοια και παρουσία αναπνευστικών αερίων. Η παρατεταμένη άπνοια συνοδεύεται από κυάνωση και αναπνευστική ανακοπή (πάνω από 6-10 δευτερόλεπτα).

Οι ήχοι της καρδιάς είναι καθαροί, ηχητικοί και καθαροί. Ο αριθμός των καρδιακών συσπάσεων λιγότερο από 100 ανά 1 λεπτό - βραδυκαρδία, περισσότερες από 160 ανά 1 λεπτό - ταχυκαρδία. Οι πνιγμένοι ή θαμποί καρδιακοί ήχοι είναι χαρακτηριστικός της σοβαρής ενδομήτριας υποξίας, της λοίμωξης του μυοκαρδίου, των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Η παρουσία συστολικού φύσημα τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής δεν υποδηλώνει πάντα συγγενή καρδιοπάθεια (λειτουργία του αρτηριακού πόρου ή/και οβάλ παράθυρο). Το συστολικό φύσημα την 3η-5η ημέρα της ζωής, που τείνει να αυξάνεται και να μεταδίδεται στη μασχαλιαία περιοχή και στην πλάτη, υποδηλώνει συγγενή καρδιοπάθεια.

Η κοιλιά ενός υγιούς νεογέννητου έχει στρογγυλό σχήμα, συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής, το στρώμα του υποδόριου λίπους είναι καλά ανεπτυγμένο. Το φούσκωμα είναι δυνατό με υπερβολική σίτιση (τεχνητή) και μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα χαμηλής εντερικής απόφραξης, νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, περιτονίτιδας, σήψης, πνευμονίας, ενδομήτριας λοίμωξης. Η συστολή της κοιλιάς είναι χαρακτηριστικό της υψηλής εντερικής απόφραξης, με αφυδάτωση. Παρατηρείται κοιλιακή ασυμμετρία με διαφραγματοκήλη (συρόμενη), ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (προεξοχή). Μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (γυαλιστερό, λαμπερό ροζ) είναι χαρακτηριστική των φλεγμονωδών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, η βαθιά ψηλάφηση είναι διαθέσιμη με ήρεμη συμπεριφορά. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι ελαστικό και ελαστικό. Η παστότητα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι δυνατή σε πρόωρα βρέφη, με φλεγμονώδεις παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, σκληροίδημα, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών. Ο ομφάλιος λώρος πέφτει μεταξύ 4 και 7 ημερών. Η ομφαλική πληγή είναι στεγνή, καθαρή. Η παρουσία υπεραιμίας, ορογόνου-πυώδους έκκρισης υποδηλώνει ομφολίτιδα. Το ήπαρ προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου όχι περισσότερο από 2 cm κατά μήκος της γραμμής της μέσης της κλείδας. Η διόγκωση του ήπατος είναι δυνατή με περιγεννητικές λοιμώξεις, σοβαρή ασφυξία, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, κάποιους ίκτερους, HDN. Ο σπλήνας ψηλαφάται στην άκρη του πλευρικού τόξου. Σπληνομεγαλία σε περιγεννητικές λοιμώξεις, σοβαρές μορφές HDN, κληρονομική μικροσφαιροκυττάρωση. Οι νεφροί (συνήθως ο δεξιός) είναι διαθέσιμοι για ψηλάφηση σε πρόωρα βρέφη με ήπια στιβάδα υποδόριου λίπους. Παραβιάσεις της εντερικής κινητικότητας κατά την ακρόαση της κοιλιάς συχνά συνοδεύουν σοβαρή ασφυξία, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, ενδομήτριες λοιμώξεις.

Εξέταση των γεννητικών οργάνων.Σε υγιή τελειόμηνα αγόρια, οι όρχεις χαμηλώνουν στο όσχεο, στα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη καλύπτουν τα μικρά. Στα πρόωρα αγόρια, οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο· στα κορίτσια, το άνοιγμα της σχισμής των γεννητικών οργάνων είναι χαρακτηριστικό. Το όσχεο μπορεί να είναι διευρυμένο (υδρογονίτιδα των όρχεων, για διαφοροποίηση από βουβωνοκήλη οσχέου). Η σημαντική υπερτροφία της κλειτορίδας στα κορίτσια καθιστά μερικές φορές απαραίτητο τον προσδιορισμό της χρωματίνης φύλου για να αποσαφηνιστεί το φύλο του παιδιού. Καταγράφεται η παρουσία του πρωκτού, η έκκριση μηκωνίου, η έναρξη της ούρησης.

Εξέταση των αρθρώσεων του ισχίου.Παρά τη φυσιολογική υπερτονικότητα των μυών, είναι δυνατό να απλωθούν τα πόδια σχεδόν στην επιφάνεια της πάνας. Περιορισμός κινητικότητας - με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου (θετικό σύμπτωμα του Μαρξ - σύμπτωμα ενός κλικ). παθολογική κινητικότητα - με μείωση του μυϊκού τόνου των κάτω άκρων (προωρότητα, τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης, νόσος Down, αρθρογρύπωση).

Ολοκληρώνοντας την εξέταση, ο νεογνολόγος αξιολογεί για άλλη μια φορά την αντίδραση του νεογνού στους συνεχείς χειρισμούς, τη σταθερότητα της θερμορύθμισής του, αναλύει νευρολογικά και σωματικά χαρακτηριστικά και τη δυναμική των καταστάσεων προσαρμογής. Μια σχολαστικά διενεργούμενη κλινική εξέταση, μαζί με ένα προσεκτικά συγκεντρωμένο αναμνησία, συμβάλλει στην έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία του ασθενούς.

Ενδείξεις:πραγματοποιούνται σε όλα τα νεογνά.

Αντενδείξεις: λείπει.

Καθυστερημένη αρχική εξέταση του νεογνού , ο οποίος βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση τη στιγμή της μεταφοράς από το γένος. αίθουσα, σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται συνοπτική εξέταση για τον αποκλεισμό δυσπλασιών και την αξιολόγηση του ποσού της απαραίτητης βοήθειας και πλήρης εξέταση οργάνων και συστημάτων, καθώς και ανθρωπομετρία, μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του παιδιού ή καθιέρωση της απαραίτητης ποσότητας θεραπείας (αερισμός, έγχυση κ.λπ.).

Απαιτούμενα εργαλεία:

• Ζεστό δωμάτιο?
• Επαρκής φωτισμός.
• Στηθοφωνενδοσκόπιο;
• Μεμονωμένη ή αποστειρωμένη ταινία εκατοστών.
• Φακός;
• Ηλεκτρονικό ισοζύγιο;
• Γάντια.

Σκοπός ιατρικής εξέτασης σύμφωνα με το σχέδιο μιας πλήρους συστηματικής αντικειμενικής εξέτασης - λήψη απαντήσεων στις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Υπάρχουν συγγενείς δυσπλασίες που απαιτούν ιατρική παρέμβαση ή δυσμορφικές αλλαγές;
• Εάν έχει συμβεί επαρκής καρδιοαναπνευστική προσαρμογή.
• Εάν το νεογέννητο έχει κλινικά σημεία μόλυνσης.
• Υπάρχουν άλλες παθολογικές καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα εξέταση και παρέμβαση;
• Είναι το παιδί υγιές;

Μεθοδολογία:

1. Πριν από τη διεξαγωγή πλήρους ιατρικής εξέτασης σύμφωνα με το σχέδιο μιας πλήρους συστηματικής αντικειμενικής εξέτασης ενός νεογνού, ο γιατρός που διενεργεί την εξέταση πρέπει να αναλύσει το ιατρικό ιστορικό, να εξοικειωθεί με την ιατρική τεκμηρίωση και να λάβει πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας της μητέρας , την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Πρόσθετες πληροφορίες που δεν υπάρχουν στα ιατρικά αρχεία, ο γιατρός λαμβάνει με συνέντευξη από τη μητέρα. Εάν μια γυναίκα έχει ομάδα 0 (Ι) ή/και αρνητικό παράγοντα Rh, πραγματοποιείται εργαστηριακή μελέτη του αίματος του ομφάλιου αίματος για την ομάδα, τον παράγοντα Rh και το επίπεδο χολερυθρίνης.

2. Η πρωτογενής ιατρική εξέταση νεογνού σύμφωνα με το σύστημα αντικειμενικής εξέτασης σύστημα προς σύστημα πραγματοποιείται στην αίθουσα τοκετού από παιδίατρο-νεογνολόγο, παιδίατρο (σε περίπτωση απουσίας του, μαιευτήρα-γυναικολόγο, γενικό ιατρό - οικογενειακή ιατρική ) πριν από τη μεταφορά του παιδιού στον θάλαμο κοινής παραμονής μητέρας και παιδιού. Εξέταση του νεογνού στο γένος. αίθουσα ή στον θάλαμο κοινής παραμονής μητέρας και παιδιού θα πρέπει να πραγματοποιείται παρουσία της μητέρας. Θα πρέπει να συστηθείτε στη μητέρα και να εξηγήσετε τον σκοπό της εξέτασης του παιδιού.

3. Η εξέταση ενός νεογνού πραγματοποιείται συστηματικά, αποφεύγοντας την υποθερμία.

Σχέδιο συστηματικής αντικειμενικής εξέτασης νεογνού.

Παιδική πόζα.Καμπτήρας ή ημι-καμπτήρας (το κεφάλι φέρεται ελαφρά στο στήθος, τα χέρια είναι μέτρια λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, τα πόδια είναι μέτρια λυγισμένα στο γόνατο και στις αρθρώσεις του ισχίου), υπόταση, ατονία μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρή κατάσταση ή σημαντική ανωριμότητα του νεογέννητου. Κανονικά, ένα μωρό 28 εβδομάδων έχει ελάχιστη κάμψη των άκρων, ένα μωρό 32 εβδομάδων έχει κάμψη ποδιών, ένα μωρό 36 εβδομάδων έχει κάμψη ποδιών και, σε μικρότερο βαθμό, χέρια και 40 -το μωρό της εβδομάδας έχει κάμψη των χεριών και των ποδιών (κάμψη).

Κραυγή.Δυνατό, μέσης τάσης, αδύναμο, η συναισθηματικότητά του ή η έλλειψή του.

Δέρμα.Το χρώμα του δέρματος αντανακλά τον βαθμό καρδιοαναπνευστικής προσαρμογής. Τα ζεστά υγιή νεογνά έχουν ροζ σε όλο το δέρμα (ερύθημα του νεογνού) μετά τις πρώτες λίγες ώρες της ζωής τους. Κατά τη διάρκεια ενός κλάματος, το δέρμα μπορεί να γίνει ελαφρώς κυανωτικό, κάτι που μπορεί να είναι μια φυσιολογική παραλλαγή, με εξαίρεση την κεντρική κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων (κυανωτική γλώσσα).

Τα παιδιά με πολυκυτταραιμία μπορεί επίσης να φαίνονται κυανωτικά χωρίς σημάδια αναπνευστικής ή καρδιακής ανεπάρκειας. Τα πρόωρα μωρά και τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες με διαβήτη φαίνονται πιο ρόδινα από τα κανονικά μωρά, ενώ τα μεταγεννητικά μωρά φαίνονται πιο χλωμά. Το δέρμα είναι ελαστικό, μπορεί να καλυφθεί με γενικό λιπαντικό. Τα τελειόμηνα νεογνά έχουν καλή ώθηση των μαλακών μορίων, σε παιδιά που έχουν καθυστερήσει, το δέρμα είναι ξηρό και ξεφλουδισμένο (δεν απαιτεί θεραπεία, φροντίδα και πρόληψη μόλυνσης των ρωγμών). Προσοχή στην παρουσία μογγολοειδών κηλίδων, μιλίων, τοξικού ερυθήματος (δεν απαιτείται θεραπεία, εξηγήστε στη μαμά, γενική εξέταση και υγιεινή).

Η εμφάνιση ίκτερου την πρώτη μέρα είναι παθολογική.Δώστε προσοχή στην παρουσία οιδήματος, ψηλαφήστε τους λεμφαδένες. Μια λευκή κηλίδα με πίεση στους μαλακούς ιστούς πρέπει να εξαφανιστεί σε 3 δευτερόλεπτα. Εάν ο λεκές διαρκεί περισσότερο, τότε αυτό υποδηλώνει παραβίαση της μικροκυκλοφορίας.

Ανάλογα με την ηλικία κύησης, το δέρμα μπορεί να καλύπτεται με ένα παχύ λιπαντικό, οι φλέβες μπορεί να είναι ορατές. νεογνά με ηλικία κύησης που πλησιάζει τις 37 εβδομάδες μπορεί να έχουν ξεφλούδισμα ή/και εξάνθημα και λίγες φλέβες. υπάρχουν πολλές τρίχες βελούδου, είναι λεπτές, στις περισσότερες περιπτώσεις καλύπτουν την πλάτη και την εκτεινόμενη επιφάνεια των άκρων. σε νεογνά με ηλικία κύησης που πλησιάζει τις 37 εβδομάδες, υπάρχουν περιοχές χωρίς lanugo.

Λεπτό ή απουσία υποδόριου λίπους. Δέρμα στα πέλματα με ελαφρώς ορατές κόκκινες παύλες ή μόνο πρόσθια εγκάρσια πτυχή σημειώνεται. σε νεογνά με ηλικία κύησης που πλησιάζει τις 37 εβδομάδες, οι πτυχές καταλαμβάνουν τα 2/3 της επιφάνειας του δέρματος.

Κεφάλι και κρανίο.Το κεφάλι είναι βραχυκεφαλικό, δολιχοκεφαλικό (ανάλογα με τη θέση του εμβρύου κατά τον τοκετό). Περιφέρεια κεφαλιού 32-38 cm σε ολόσωμο. Τα πρόωρα μωρά έχουν πιο στρογγυλό κεφάλι από τα τελειόμηνα. Τα οστά του κρανίου είναι πιο λεπτά. Οι ραφές και το temechko είναι ανοιχτά. Περιφέρεια κεφαλιού από 24 cm έως 32 cm, ανάλογα με το χρόνο κύησης.

Μπορεί να υπάρχει ένας όγκος γέννησης - μια σύσταση ζύμης, που ξεπερνά τα όρια ενός οστού. Δεν απαιτείται θεραπεία.

Προσδιορίστε την παρουσία κεφαλοαιματώματος, υποδείξτε το μέγεθός του.

Το μεγάλο fontanel μετριέται, εάν υπάρχει, και το μικρό fontanel, συνήθως στο επίπεδο των οστών του κρανίου. Αξιολογείται η κατάσταση των ραμμάτων του κρανίου: το οβελιαίο ράμμα μπορεί να είναι ανοιχτό και το πλάτος του δεν είναι μεγαλύτερο από 3 mm. Άλλα ράμματα του κρανίου είναι ψηλαφητά στο όριο της σύνδεσης των οστών.

Πρόσωπο.Η γενική εμφάνιση καθορίζεται από τη θέση των ματιών, της μύτης, του στόματος και προσδιορίζονται τα σημάδια της δυσμορφίας.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, ο φυσιολογικός βλεννογόνος είναι ροζ. Σημειώστε τη συμμετρία των γωνιών του στόματος, την ακεραιότητα του ουρανίσκου και του άνω χείλους.

Μάτια.Προσοχή στην παρουσία αιμορραγιών στον σκληρό χιτώνα, ίκτερο, πιθανά σημάδια επιπεφυκίτιδας.

Κατά την εξέταση των αυτιών, εξετάζεται ο έξω ακουστικός πόρος, το σχήμα και η θέση των αυτιών, η ανάπτυξη του χόνδρου σε αυτά. Σε πολλά δυσμορφικά σύνδρομα παρατηρείται αλλαγή στο σχήμα των αυχενίων.

Μύτη.Εκτός από το σχήμα της μύτης, δίνεται προσοχή στην πιθανή συμμετοχή των φτερών της μύτης στην πράξη της αναπνοής, που υποδηλώνουν την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Λαιμός.Αξιολογήστε το σχήμα και τη συμμετρία του λαιμού, τον όγκο των κινήσεών του.

Στήθος κανονικό- κυλινδρικό (αναπτύσσεται το κάτω άνοιγμα, η θέση των νευρώσεων προσεγγίζει οριζόντια και συμμετρική). Δώστε προσοχή στον αναπνευστικό ρυθμό (30-60 / λεπτό), την απουσία συστολών του σφαγιτιδικού βόθρου, των μεσοπλεύριων διαστημάτων, της ξιφοειδούς διαδικασίας κατά την αναπνοή. Κατά την ακρόαση πάνω από τους πνεύμονες, ακούγεται συμμετρική νεανική αναπνοή. Στα πρόωρα μωρά, το κάτω άνοιγμα αναπτύσσεται, η πορεία των πλευρών είναι λοξή. Η περιφέρεια του θώρακα κυμαίνεται μεταξύ 21 cm και 30 cm ανάλογα με την ηλικία κύησης.

Μια καρδιά.Εκτελούνται κρουστά για τον προσδιορισμό των ορίων της καρδιακής θαμπάδας, ακρόαση της καρδιάς του παιδιού, ο καρδιακός ρυθμός, η φύση των ήχων και η παρουσία πρόσθετου θορύβου.

Στομάχι. Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, απαλή, προσιτή στη βαθιά ψηλάφηση. Καθορίζεται το όριο του ήπατος και της σπλήνας. Φυσιολογικά, το συκώτι μπορεί να προεξέχει 1-2,5 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Η άκρη της σπλήνας ψηλαφάται κάτω από το πλευρικό τόξο.

Επιθεώρηση των γεννητικών οργάνων και του πρωκτού.Τα γεννητικά όργανα μπορούν να σχηματιστούν σαφώς στο γυναικείο ή αρσενικό πρότυπο. Στα αγόρια, η φίμωση είναι φυσιολογική. Οι όρχεις στα τελειόμηνα μωρά είναι ψηλαφητοί στο όσχεο, δεν πρέπει να φαίνονται μπλε μέσα από το όσχεο, αυτό είναι σημάδι στρέψης του σπερματικού μυελού. Στα τελειόμηνα κορίτσια, τα μεγάλα χείλη καλύπτουν τα μικρά. Κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να αραιωθούν τα μεγάλα χείλη για να προσδιοριστούν πιθανές ανωμαλίες του κόλπου.

Εξετάστε τον πρωκτό, προσδιορίστε οπτικά την παρουσία του.

Βουβωνικη χωρα- ο παλμός στη μηριαία αρτηρία ψηλαφάται και προσδιορίζεται για συμμετρία. Η πλήρωση του παλμού μειώνεται με τη συρρίκνωση της αορτής, αυξάνεται με έναν ανοιχτό αρτηριακό πόρο.

Άκρα, σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις.Προσέξτε το σχήμα των άκρων, την πιθανή ραιβοποδία, τον αριθμό των δακτύλων και στις δύο πλευρές των χεριών και των ποδιών. Ελέγχεται η παρουσία εξάρθρωσης και δυσπλασίας των ισχίων στις αρθρώσεις του ισχίου: όταν αραιώνονται στις αρθρώσεις του ισχίου, η αραίωση έχει ολοκληρωθεί, δεν υπάρχει σύμπτωμα «κλακίσματος». Κατά την εξέταση της πλάτης, δίνεται προσοχή στην πιθανή παρουσία δισχιδούς ράχης, μηνιγγοκήλης, δερματικών ιγμορείων.

Νευρολογική εξέταση.Καθορίζεται ο μυϊκός τόνος - η στάση του παιδιού είναι καμπτήρας, με κοιλιακή ανάρτηση, το κεφάλι είναι ευθυγραμμισμένο με το σώμα. Ελέγχονται τα φυσιολογικά αντανακλαστικά: αναζήτηση, πιπίλισμα, Babkin, πιάσιμο, Moro, αυτόματο βάδισμα, υποστήριξη. Τα αντανακλαστικά αναζήτησης, πιπιλίσματος και κατάποσης μπορούν να αξιολογηθούν κατά τη διάρκεια της σίτισης. Στα πρόωρα μωρά, ο μυϊκός τόνος και η αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα είναι συνήθως μειωμένοι, μικρός και διαλείποντος τρόμος των άκρων και του πηγουνιού, ο μικρός και διαλείπτης οριζόντιος νυσταγμός, μια μέτρια μείωση των αντανακλαστικών με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση του παιδιού είναι παροδική και δεν απαιτεί ειδικές θεραπεία.

Προσδιορισμός της ηλικίας κύησης.Σε υγιή τελειόμηνα νεογνά των οποίων το σωματικό βάρος είναι μεταξύ 10ου και 90ου εκατοστημόριου, ο προσδιορισμός της ηλικίας κύησης δεν είναι ήπιος. Ενδείξεις για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης με βάση την εξέταση είναι το μικρό σωματικό βάρος και η απόκλιση μεταξύ σωματικής ανάπτυξης και ηλικίας κύησης, που προσδιορίζεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

4. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τη σωματική ανάπτυξη του παιδιού σύμφωνα με τα ανθρωπομετρικά δεδομένα του πίνακα.

Στο τέλος της αρχικής εξέτασης, ο γιατρός βγάζει συμπέρασμα για την κατάσταση του παιδιού για τους εξής λόγους:

Υγιές μωρό εξ ολοκλήρου, ή μωρό με λίγη βαρύτητα, πρόωρο μωρό ή/και συγγενείς ανωμαλίες, τραύμα γέννησης, υποψία μόλυνσης, συν το μωρό έλαβε νεογνική ανάνηψη, υποθερμία, αναπνευστικές διαταραχές, Άλλα.

Σε περίπτωση φυσιολογικής προσαρμογής του νεογνού (δυνατό κλάμα του παιδιού, δραστηριότητα, ροζ δέρμα, ικανοποιητικός μυϊκός τόνος), που συμβαίνει σε συνθήκες πρώιμης απεριόριστης επαφής μητέρας και παιδιού, πρώιμη έναρξη του θηλασμού απουσία συγγενών δυσπλασιών, σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα μιας πλήρους αντικειμενικής εξέτασης σύστημα προς σύστημα, το παιδί μπορεί να θεωρηθεί υγιές.

5. Εξηγήστε τα αποτελέσματα της εξέτασης στους γονείς. Η μητέρα πρέπει να ρωτηθεί εάν έχει ερωτήσεις σχετικά με την κατάσταση του παιδιού. Μετά την εξέταση συμπληρώστε το ιστορικό ανάπτυξης του νεογνού.

6. Εάν είναι απαραίτητο, ορίστε εργαστηριακή ή άλλη πρόσθετη εξέταση, τεκμηριώνοντάς την (υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα του ομφάλιου αίματος, παρουσία αναμνηστικών δεδομένων σχετικά με την απώλεια αίματος από τον πλακούντα, την κατάσταση του παιδιού κ.λπ.).

7. Η παρακολούθηση της γενικής κατάστασης του παιδιού και η παροχή της απαραίτητης βοήθειας σε περίπτωση επιδείνωσης δεν θα πρέπει να εξαρτάται από το εάν πραγματοποιήθηκε ιατρική εξέταση ή από την έκτασή της.

Επιπλοκές και λάθη:

• Υποθερμία του παιδιού, μη συμμόρφωση με τη θερμική αλυσίδα, μακρά εξέταση.
• Διεξαγωγή ιατρικής εξέτασης και ανθρωπομετρίας αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού.
• Εκτέλεση περιττών διαδικασιών ρουτίνας χωρίς ενδείξεις (έλεγχος βατότητας πρωκτού, οισοφάγου, καθαριστικό κλύσμα κ.λπ.).
• Υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του παιδιού, της ανάγκης και της ποσότητας θεραπείας.
• Λανθασμένη εκτίμηση της κατάστασης του παιδιού (ιδιαίτερα του πρόωρου), παροχή βοήθειας σε παιδί που δεν τη χρειάζεται.
• Αναστολή παιδιού που χρειάζεται παρακολούθηση από τη μητέρα και προσωρινή μεταφορά στην εντατική για εργαστηριακές εξετάσεις.

Οι πρώτες μέρες της ζωής είναι οι πιο δύσκολες για ένα νεογέννητο. Ήρθε σε έναν νέο κόσμο για αυτόν. Για πρώτη φορά άρχισε να αναπνέει μόνος του, να τρώει, ήρθε σε επαφή με πολλά μικρόβια. Είναι η πρώτη του φορά. Ως εκ τούτου, την πρώτη εβδομάδα της ζωής, τα νεογνά, μαζί με τις μητέρες τους, περνούν στο μαιευτήριο, όπου οι μαιευτήρες και οι παιδίατροι παρακολουθούν προσεκτικά την κατάστασή τους.

Στα πρώτα λεπτά της ζωής

Αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, οι αεραγωγοί καθαρίζονται από την περίσσεια βλέννας και υγρασίας για να διευκολυνθεί η αναπνοή, τοποθετούνται στο στομάχι της μητέρας, κόβεται ο ομφάλιος λώρος και εφαρμόζεται ειδικό στήριγμα στο κολόβωμα που προκύπτει. Στη συνέχεια, 2 σταγόνες αντισηπτικού ενσταλάσσονται μια φορά στα μάτια - ένα διάλυμα 1% νιτρικού αργύρου για την πρόληψη πιθανής μόλυνσης του επιπεφυκότα του νεογέννητου με γονόκοκκους όταν πέρασε από το κανάλι γέννησης. Εάν η μητέρα είναι Rh αρνητική, τότε λαμβάνεται αίμα από τον ομφάλιο λώρο (από το μητρικό υπόλειμμα), προσδιορίζεται η ομάδα και η Rh. Μόνο μετά από αυτό το μωρό μεταφέρεται σε ειδικό παιδικό τμήμα.

Στο φυσιολογικό τμήμα, μαζί με θέσεις για υγιή νεογνά, υπάρχει θέση για πρόωρα μωρά και παιδιά που έχουν γεννηθεί με ασφυξία, που έχουν υποστεί ενδομήτρια υποξία, τραύμα γέννησης και άλλα παιδιά από ομάδες κινδύνου.

Κάθε παιδί, κατά την εισαγωγή στο τμήμα νεογνών, βρίσκεται υπό στενή 24ωρη επίβλεψη ιατρικού προσωπικού καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής του. Στο τμήμα νεογνών τηρείται αυστηρά το υγειονομικό και αντιεπιδημικό καθεστώς, τηρούνται σαφώς οι κανόνες των ισχυόντων κανονιστικών εγγράφων. Κάθε θάλαμος μετά τον τοκετό έχει όλα όσα χρειάζεστε για τη φροντίδα των νεογνών, συμπεριλαμβανομένου ενός νεροχύτη για το πλύσιμο και το ξέπλυμα των μωρών κάτω από τρεχούμενο νερό.

Όταν ένα παιδί εισάγεται στον θάλαμο, η νοσοκόμα ελέγχει τα έγγραφα - το κείμενο των βραχιολιών, το μενταγιόν και το ιστορικό της ανάπτυξης του νεογέννητου, σημειώνει την ακριβή ώρα εισαγωγής και τα χαρακτηριστικά της κατάστασης του παιδιού: δραστηριότητα κλάματος, η παρουσία δύσπνοιας, το χρώμα του δέρματος. ζυγίζει το μωρό, καταγράφει το σωματικό του βάρος και τη θερμοκρασία του σε ειδική στήλη του ιστορικού της ανάπτυξης του νεογέννητου.

Μετά την εισαγωγή του παιδιού στο παιδικό τμήμα, η νοσοκόμα προχωρά στη δευτερογενή θεραπεία του νεογνού. Εάν η κατάσταση του παιδιού το επιτρέπει, το πλένει, περιποιείται το δέρμα και τις πτυχές του δέρματος, το σφηνώνει.

Καθημερινές ρουτίνες

Ειδικά προφίλ παιδίατροι εργάζονται σε τμήματα νεογνών. Ονομάζονται νεογνολόγοι. Ο νεογνολόγος πραγματοποιεί υποχρεωτική καθημερινή εξέταση των παιδιών και αφού περιηγηθεί στον παιδικό θάλαμο, λέει καθημερινά στις μητέρες για την ευημερία κάθε μωρού, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου φροντίδας του μετά την έξοδο από το μαιευτήριο.

Η παιδιατρική εξέταση περιλαμβάνει μια γενική εξέταση ενός νεογνού, κατά την οποία ο γιατρός δίνει προσοχή στο χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, τη σωματική δραστηριότητα, την κατάσταση του μυϊκού τόνου και τη σοβαρότητα των αντανακλαστικών χωρίς όρους. Ήδη στο μαιευτήριο, το μωρό θα κάνει σίγουρα τεστ ακοής. Ένας νεογνολόγος θα αξιολογεί καθημερινά τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού, του πεπτικού, του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος και, εάν είναι απαραίτητο, θα καλεί έναν στενότερο ειδικό (οφθαλμίατρο, χειρουργό, νευρολόγο) για μια πιο εις βάθος εξέταση ενός συγκεκριμένου συστήματος. Εάν υπάρχει υποψία ασθένειας του κεντρικού νευρικού συστήματος στο μαιευτήριο, το παιδί μπορεί να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου μέσω του μεγάλου fontanel - νευροηχοτομογραφία.

Η θεραπεία του κολοβώματος του ομφάλιου λώρου και του ομφάλιου τραύματος πραγματοποιείται από παιδίατρο κατά τη διάρκεια καθημερινής εξέτασης παιδιών. Εάν εφαρμοστεί επίδεσμος στον ομφάλιο λώρο κατά τη γέννηση, ο γιατρός τον αφαιρεί τη δεύτερη ημέρα της ζωής του νεογέννητου. Τα υπολείμματα του ομφάλιου λώρου και το δέρμα γύρω από αυτό θεραπεύονται καθημερινά, πρώτα με αιθυλική αλκοόλη 95%, και στη συνέχεια με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%, χωρίς να αγγίζουν το δέρμα. Ο ομφάλιος λώρος κάθε παιδιού αντιμετωπίζεται με ατομικό ραβδί με βαμβάκι, το οποίο υγραίνεται σε διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5% αμέσως πριν τη χρήση. Εάν ο ομφάλιος λώρος παραμένει κακώς μουμιοποιημένος (στεγνώνει), τότε τις πρώτες ημέρες επιπλέκεται επιπλέον και η νοσοκόμα θεραπεύει τον ομφάλιο λώρο με ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (υπερμαγγανικό κάλιο) κατά τη διάρκεια κάθε περιτύλιξης. Είναι δυνατή η αφαίρεση των υπολειμμάτων του ομφάλιου λώρου την 2-3η ημέρα - η διαδικασία εκτελείται από νεογνολόγο με ψαλίδι.

Όταν ο ομφάλιος λώρος πέσει, η ομφαλική πληγή αντιμετωπίζεται διαδοχικά καθημερινά με 3% υπεροξείδιο του υδρογόνου, 95% αιθυλική αλκοόλη και 5% διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, χωρίς να αγγίζει το δέρμα γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο. Προϊόντα περιποίησης για τον ομφάλιο λώρο και τον ομφάλιο τραύμα, το δέρμα και τους βλεννογόνους ενός νεογέννητου παρασκευάζονται για κάθε φρεσκάρισμα παιδιών.

Στο μαιευτήριο το παιδί ζυγίζεται καθημερινά, λαμβάνονται υπόψη τυχόν αλλαγές στο σωματικό του βάρος, που σε ένα βαθμό ανταποκρίνεται στην κατάσταση του νεογνού. Έτσι, στη συνηθισμένη άποψη, μια μεγάλη μάζα ταυτίζεται με τη δύναμη και την υγεία και μια μικρή με την αδυναμία και την ασθένεια. Αυτή είναι μια πολύ προσεγγιστική κρίση: το βάρος ενός νεογέννητου θεωρείται φυσιολογικό από 2,5 έως 4 κιλά. Όλα τα παιδιά την 2-3η ημέρα της ζωής τους χάνουν κατά μέσο όρο έως και 200-300 γρ. Αυτή είναι η λεγόμενη φυσιολογική απώλεια, ονομάζεται και μέγιστη απώλεια βάρους και σχετίζεται με αλλαγή της υδροφιλίας (ικανότητα συσσώρευση νερού) των ιστών του νεογνού και ανεπαρκής ικανότητα πέψης της τροφής. Τις επόμενες ημέρες (μέχρι την έξοδο από το μαιευτήριο), αυτή η απώλεια, κατά κανόνα, αναπληρώνεται. Τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής, το σωματικό βάρος αποκαθίσταται πλήρως και αρχίζει να αυξάνεται φυσικά.

Εξετάσεις μετά τη γέννηση

Στο μαιευτήριο, κάθε μωρό πρέπει να ελέγχεται για μια σειρά από σοβαρές συγγενείς ασθένειες, όπως ο υποθυρεοειδισμός. Η έγκαιρη διάγνωσή τους είναι ιδιαίτερα σημαντική, γιατί η υγεία, η ψυχική και ψυχική ανάπτυξη του παιδιού καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο έναρξης της ειδικής θεραπείας.

Η φαινυλκετονουρία είναι μια συγγενής, κληρονομική διαταραχή του μεταβολισμού. Η αιτία της είναι η ανεπάρκεια ενός συγκεκριμένου ενζύμου, δηλαδή της υδροξυλάσης της φαινυλαλανίνης. Είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική ανταλλαγή αμινοξέων από τα οποία χτίζονται οι πρωτεΐνες - τα «τούβλα» του ανθρώπινου σώματος. Ελλείψει αυτού του ενζύμου, το αμινοξύ φαινυλαλανίνη δεν μετατρέπεται σε άλλο αμινοξύ, την τυροσίνη. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα της φαινυλαλανίνης στο αίμα και του παραγώγου της, της φαινυλκετόνης, στα ούρα αυξάνονται απότομα. Η συσσώρευση φαινυλαλανίνης επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα του μωρού. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της νόσου είναι η νοητική υστέρηση, η οποία ελλείψει θεραπείας είναι σχεδόν αναπόφευκτη.

Πλέον γίνονται εξετάσεις αίματος για φαινυλκετονουρία από όλα τα νεογνά στα μαιευτήρια. Εάν η εξέταση αποκαλύψει υψηλό επίπεδο φαινυλαλανίνης, απαιτούνται περαιτέρω έρευνες για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η σημασία του προκαταρκτικού ελέγχου στα νεογνά σχετίζεται με το γεγονός ότι οι εκδηλώσεις της νόσου, ιδιαίτερα η νοητική υστέρηση, μπορούν να προληφθούν μόνο με μια δίαιτα με μικρή ποσότητα φαινυλαλανίνης. Για αυτό, έχουν αναπτυχθεί ειδικά διατροφικά μείγματα. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να τεθεί μια διάγνωση στο αρχικό στάδιο, ακόμα στο μαιευτήριο, ή τουλάχιστον όχι αργότερα από τον 2ο μήνα της ζωής, όταν μπορεί να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου. Για να γίνει αυτό, όλα τα νεογνά εξετάζονται για αύξηση της συγκέντρωσης φαινυλαλανίνης στο αίμα και στα ούρα ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν είναι ενδεικτικές, επομένως, με θετικά αποτελέσματα, απαιτείται ειδική εξέταση με τη χρήση ακριβών ποσοτικών μεθόδων για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε φαινυλαλανίνη στο αίμα και τα ούρα (χρωματογραφία αμινοξέων, χρήση αμινοαναλυτών κ.λπ.), η οποία είναι πραγματοποιούνται από κεντρικά βιοχημικά εργαστήρια.

Το μαιευτήριο διενεργεί επίσης μια εξέταση αίματος για να αποκλείσει μια τέτοια ασθένεια όπως ο υποθυρεοειδισμός, στην οποία υπάρχει ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, αυτή η ασθένεια οδηγεί σε σοβαρή νοητική υστέρηση.

Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 1 περίπτωση ανά 4000 νεογνά. Η προγεννητική διάγνωση είναι ακόμα δύσκολη. Ναι, και αμέσως μετά τη γέννηση, παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις σε όχι περισσότερο από το 10% των νεογνών με αυτή τη νόσο. Σχεδόν όλα τα νεογνά με συγγενή υποθυρεοειδισμό φαίνονται φυσιολογικά, χωρίς να διαφέρουν από τα φυσιολογικά παιδιά.

Ως εκ τούτου, ο πιο αξιόπιστος τρόπος ανίχνευσης αυτής της νόσου είναι ο μαζικός έλεγχος νεογνών, που λειτουργεί στη χώρα μας από το 1994. Ο κύριος στόχος είναι η έγκαιρη (τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής) διάγνωση και θεραπεία της νόσου, καθώς κάθε μέρα που λείπει χωρίς θεραπεία σε παιδί με συγγενή υποθυρεοειδισμό οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εγκεφαλικά κύτταρα, με αποτέλεσμα το μωρό να γίνεται άτομα με ειδικές ανάγκες.

Σε όλα τα μαιευτήρια της χώρας μας, την 4-5η ημέρα στα τελειόμηνα και την 7-14η ημέρα στα πρόωρα, λαμβάνονται μερικές σταγόνες αίματος από τη φτέρνα και εφαρμόζονται σε ειδικό χάρτινο έντυπο, το οποίο είναι αποστέλλονται στο περιφερειακό ιατρικό γενετικό εργαστήριο. Στην κάρτα ανταλλαγής του μωρού, σημειώνεται ένα σημάδι σχετικά με το τεστ.

Όταν φεύγετε από το νοσοκομείο, βεβαιωθείτε ότι το μωρό σας έχει υποβληθεί σε έλεγχο για PKU και υποθυρεοειδισμό.

Εάν τα αποτελέσματα του προληπτικού τεστ για συγγενή υποθυρεοειδισμό και φαινυλκετονουρία είναι φυσιολογικά, τότε αυτό δεν αναφέρεται ούτε στους γονείς ούτε στην παιδική κλινική. Εάν διαπιστωθούν παραβάσεις, τότε οι γονείς με το μωρό καλούνται για επανάληψη. Εάν εντοπιστεί η ασθένεια, είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία με σκευάσματα θυρεοειδικών ορμονών. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει αργότερα από την 14η ημέρα της ζωής, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το παιδί να καθυστερήσει στη νευροψυχική ανάπτυξη, μπορεί να υπάρξουν δυσκολίες στη μάθηση στο σχολείο. Επιπλέον, η διαδικασία θεραπείας τέτοιων παιδιών θα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου.

Εμβολιασμοί στο νοσοκομείο

Οι πρώτοι εμβολιασμοί γίνονται στο παιδί στο μαιευτήριο. Το μωρό σας μόλις γεννήθηκε και ήδη την πρώτη ημέρα της ζωής του, θα κάνει τον πρώτο εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β - πραγματοποιείται εντός 24 ωρών μετά τη γέννηση, γίνεται ένεση στον μηρό.

Ο δεύτερος εμβολιασμός που γίνεται και στο μαιευτήριο είναι κατά της φυματίωσης. Χορηγείται σε όλα τα υγιή νεογνά την 5η-7η ημέρα της ζωής με ενδοδερμική χορήγηση του εμβολίου BCG, που είναι καλλιέργεια εξασθενημένων βακίλων της φυματίωσης. Στο σημείο της ένεσης του εμβολίου στο δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας του αριστερού ώμου, μέχρι να πάρει εξιτήριο το νεογνό από το μαιευτήριο, δεν έχουν μείνει ίχνη. Αλλά μετά από 4-6 εβδομάδες, εμφανίζεται μια διήθηση (σφράγιση) με διάμετρο 3-8 mm στο σημείο της ένεσης, στη συνέχεια εμφανίζεται μια φλύκταινα (απόστημα), που μοιάζει με φυσαλίδα, μετά την οποία σχηματίζεται μια κρούστα και, τέλος, μια μικρή ανασυρόμενη ουλή που μένει για μια ζωή. Μέχρι να σχηματιστεί μια ουλή, το σημείο της ένεσης πρέπει να προστατεύεται από μόλυνση και τραυματισμό: μην το τρίβετε με σφουγγάρι ενώ κάνετε μπάνιο, προστατεύστε το από το τρίψιμο στα ρούχα. Δεν χρειάζεται να το λιπαίνετε με κάτι, να το καλύψετε με βαμβάκι ή με επίδεσμο. Με σημαντική φλεγμονή, και ακόμη περισσότερο - με την εμφάνιση σημαδιών απόπλυσης του παιδιού, θα πρέπει να δείξετε αμέσως στον γιατρό.

Εάν δεν έχει μείνει κανένα ίχνος μετά τον εμβολιασμό κατά της φυματίωσης, δεν μπορεί κανείς να είναι σίγουρος ότι η ανοσία έχει αναπτυχθεί με τον κατάλληλο τρόπο. Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με αυτό.

Αν το μωρό χωριστεί από τη μητέρα...

Μια κατά προσέγγιση καθημερινή ρουτίνα για ένα νεογέννητο που βρίσκεται στον παιδικό θάλαμο χωριστά από τη μητέρα είναι η εξής:

Στον παιδικό θάλαμο υπάρχουν 4-10 μωρά. Η νοσοκόμα έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει όλα τα παιδιά, καθώς τα χωρίσματα μεταξύ των θαλάμων είναι συνήθως από γυαλί. Τα μωρά ξαπλώνουν σε ειδικά διαφανή πλαστικά κρεβάτια. Στα ίδια κρεβάτια τα φέρνουν στις μητέρες τους για τάισμα κάθε 3 ώρες.

Εάν το μωρό βρίσκεται στον παιδικό θάλαμο, τότε πολλοί λαμβάνουν υπόψη την επιθυμία της μητέρας σχετικά με τη σίτιση. Αν λοιπόν η μητέρα επιμένει να θηλάζει, τότε στο μωρό δεν δίνεται τίποτα παρά μόνο το στήθος της μητέρας. Εάν η μητέρα δεν επιμένει να θηλάζει αποκλειστικά, το παιδί μπορεί να τραφεί προσαρμοσμένο, ειδικά τη νύχτα. Η πρακτική της συμπλήρωσης του μωρού με διάλυμα γλυκόζης έχει πλέον εγκαταλειφθεί.

Η νοσοκόμα επαναλαμβάνει το πλύσιμο, την περιποίηση του δέρματος, τις πτυχές του δέρματος με κάθε φρεσκάρισμα. Το φθινόπωρο-χειμώνα, το παιδί είναι τυλιγμένο σε μια κουβέρτα ή έναν φάκελο με μια κουβέρτα κλειστή σε αυτό, και τη ζεστή εποχή - μόνο σε μια πάνα ή έναν φάκελο. Όλες οι πάνες που χρησιμοποιούνται για νεογέννητα επεξεργάζονται σε ειδικά αυτόκλειστα (συσκευές όπου δημιουργείται υψηλή θερμοκρασία για την απολύμανση των λευκών ειδών). Αλλάζονται καθώς λερώνονται και όταν σπαράζουν πριν από κάθε τάισμα. Στα τελειόμηνα μωρά, το κεφάλι μένει ακάλυπτο. Από τη δεύτερη μέρα της ζωής, τα τελειόμηνα μωρά στριμώχνονται με ανοιχτές αγκάλες (δωρεάν σπαργανά). Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται εσώρουχα με μακριά ανοιχτά μανίκια ώστε να υπάρχει ελεύθερη πρόσβαση αέρα στις πτυχές του δέρματος.

Το πρωί πριν από το πρώτο τάισμα, η νοσοκόμα πλένει τα παιδιά κάτω από τη βρύση, στη συνέχεια παίρνει τη θερμοκρασία και τα ζυγίζει, φτιάχνει την πρωινή τουαλέτα, η οποία περιλαμβάνει τη θεραπεία των ματιών, των ρινικών διόδων και του προσώπου. Οι ρινικοί πόροι και οι έξω ακουστικοί πόροι καθαρίζονται μόνο εάν είναι απαραίτητο με αποστειρωμένο βαμβάκι, στρίβονται με μαστίγιο και υγραίνονται με αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης. Με καθυστέρηση στην έξοδο από το μαιευτήριο για διάφορους λόγους, το νεογνό, ελλείψει αντενδείξεων, λούζεται καθημερινά με την προσθήκη διαλύματος υπερμαγγανικού καλίου 1:10.000 (1 ml διαλύματος 5% ανά 100 ml νερό) στο μπάνιο με νερό.

Συνύπαρξη μητέρας και μωρού

Σε πολλά μαιευτήρια έχουν δημιουργηθεί θάλαμοι για την κοινή παραμονή μητέρας και παιδιού, όπου νοσηλεύτρια βοηθά τη μητέρα να φροντίσει τα νεογνά την πρώτη μέρα. Τις επόμενες μέρες η ίδια η μητέρα φροντίζει το μωρό υπό την επίβλεψη νοσοκόμας και παιδίατρου. Εάν για κάποιο λόγο (για παράδειγμα, λόγω της υγείας της μητέρας) το μωρό μεταφερθεί προσωρινά από την κοινή πτέρυγα στη γενική πτέρυγα παίδων, η εφημερεύουσα νοσοκόμα θα το παρακολουθεί συνεχώς και θα το φροντίζει εκεί, οπότε δεν χρειάζεται να ανησυχείτε ότι το μωρό θα μείνει χωρίς επίβλεψη. απαραίτητο.

Όπου είναι δυνατόν, θα πρέπει να προτιμάται η συγκατοίκηση μητέρας και παιδιού. Μια τέτοια παραμονή μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των ασθενειών της puerperas κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και τη συχνότητα των ασθενειών των παιδιών. Ταυτόχρονα, η μητέρα συμμετέχει ενεργά στη φροντίδα του μωρού της, γεγονός που περιορίζει την επαφή του παιδιού με το προσωπικό του μαιευτικού τμήματος, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τον αποικισμό του νεογέννητου σώματος με τη μικροχλωρίδα της μητέρας και μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης του παιδιού με μικρόβια που ζουν στο μαιευτήριο. Σε αυτή τη λειτουργία, το μωρό, σε ικανοποιητική κατάσταση, μπορεί να εφαρμοστεί στο στήθος κατά παραγγελία. Η κοινή παραμονή μητέρας και παιδιού, ο θηλασμός συμβάλλουν στην ταχεία προσαρμογή τόσο στην επιλόχεια περίοδο όσο και στην πρόωρη έξοδο από το νοσοκομείο.

Η κατά προσέγγιση καθημερινή ρουτίνα για ένα νεογέννητο όταν μένει με τη μητέρα του πρακτικά δεν διαφέρει από αυτή που συνήθως προσφέρεται αυτή την περίοδο. Η μόνη διαφορά είναι ότι όταν μένουν μαζί, υπάρχει συνεχής επαφή μεταξύ της μητέρας και του μωρού, και επομένως πιο συχνή (κατ' απαίτηση) προσκόλληση στο στήθος, η οποία είναι ευνοϊκότερη, καθώς συμβάλλει στην έναρξη της πρώιμης γαλουχίας, καλή μήτρα. συστολή και ταχύτερη απόκτηση νοσηλευτικών δεξιοτήτων για το παιδί. Όταν η μητέρα και το μωρό μένουν μαζί, όλοι οι χειρισμοί που είναι απαραίτητοι για τη φροντίδα του μωρού εκτελούνται από τη μητέρα. Κατά την πρώτη σπαργανά, η νοσοκόμα θα διδάξει στη μητέρα τις απαραίτητες δεξιότητες. Εάν κάτι δεν πάει καλά, μπορείτε πάντα να ζητήσετε βοήθεια από τη νοσοκόμα που βρίσκετε σε υπηρεσία. Κατά κανόνα, εάν είναι δύσκολο για μια μητέρα να ανταπεξέλθει σε νέες ευθύνες, υπάρχει επίσης η ευκαιρία να δώσει το μωρό στο νηπιαγωγείο - αν όχι για όλη την ημέρα, τουλάχιστον για τη νύχτα.

Εξιτήριο από το μαιευτήριο

Με μια μη επιπλεγμένη πορεία της επιλόχειας περιόδου σε λοχεία και πρώιμη νεογνική περίοδο σε νεογνό, με πεσμένο ομφάλιο λώρο και καλή κατάσταση του ομφάλιου τραύματος, θετική δυναμική του σωματικού βάρους του παιδιού και υπόκειται σε σωστή και έγκαιρη υποστήριξη, η μητέρα και το παιδί μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι την 4-5η ημέρα μετά τον τοκετό.

Πριν από το εξιτήριο από το μαιευτήριο, ο παιδίατρος σε κάθε θάλαμο μιλάει με λοχεία για τη φροντίδα και το τάισμα του παιδιού στο σπίτι, και η εφημερεύουσα νοσοκόμα επεξεργάζεται και στριμώχνει το παιδί, ντύνοντάς το με προκομμένα στο σπίτι ρούχα.

Η θερμοκρασία του αέρα στο δωμάτιο εκκένωσης (22-24°C) παρακολουθείται καθημερινά. Η σπαργή των παιδιών πραγματοποιείται σε ειδικά τοποθετημένες αλλαξιέρα, τα οποία μετά από κάθε παιδί αντιμετωπίζονται με ένα φρεσκοπαρασκευασμένο απολυμαντικό διάλυμα. Προκειμένου να διατηρηθεί η απαραίτητη συνέχεια στην εξυπηρέτηση του νεογνού μεταξύ του μαιευτηρίου και της παιδικής κλινικής, ο παιδίατρος του μαιευτηρίου σημειώνει στην κάρτα ανταλλαγής τις βασικές πληροφορίες για τη μητέρα: την κατάσταση της υγείας της, τα χαρακτηριστικά της πορείας του την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, τις χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν γίνει, την αξιολόγηση του νεογνού ανάλογα, τις δραστηριότητες που πραγματοποιούνται στην αίθουσα τοκετού (αν το παιδί τις χρειαζόταν). Η κάρτα ανταλλαγής σημειώνει επίσης τα χαρακτηριστικά της πορείας της πρώιμης νεογνικής (μετά τον τοκετό) περίοδο: τον χρόνο πτώσης του ομφάλιου λώρου και την κατάσταση του ομφάλιου τραύματος, σωματικό βάρος, μήκος, περιφέρειες κεφαλής και στήθους, κατάσταση τη στιγμή γέννησης και κατά το εξιτήριο, την ημερομηνία εμβολιασμού και τη σειρά εμβολίων BCG (αν δεν έχει γίνει - αιτιολόγηση της απόσυρσής του), δεδομένα από εργαστηριακές και άλλες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων για φαινυλκετονουρία και υποθυρεοειδισμό. Σε περίπτωση ασυμβατότητας του αίματος της μητέρας και του νεογνού σύμφωνα με τη συσχέτιση Rh ή σύμφωνα με το σύστημα ABO (ομάδα αίματος), η συσχέτιση Rh, η ομάδα αίματος της μητέρας και του παιδιού και οι παράμετροι αίματος του μωρού σε δυναμική σημειώνονται στην κάρτα ανταλλαγής.

Στο μέλλον, ο παιδίατρος και άλλοι ειδικοί της παιδικής κλινικής ή του ιατρικού κέντρου θα παρακολουθούν την κατάσταση του μωρού.