Πώς προχωρά η εγκυμοσύνη με το βρογχικό άσθμα - χαρακτηριστικά και κίνδυνοι. Βρογχικό άσθμα σε έγκυες γυναίκες

Πολλοί φόβοι και παρανοήσεις εξακολουθούν να συνδέονται με το βρογχικό άσθμα, και αυτό οδηγεί σε μια λανθασμένη προσέγγιση: ορισμένες γυναίκες φοβούνται την εγκυμοσύνη και αμφιβάλλουν για το δικαίωμά τους να κάνουν παιδιά, άλλες βασίζονται πολύ στη φύση και σταματούν τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λαμβάνοντας υπόψη τυχόν φάρμακα άνευ όρων επιβλαβής στην εγκυμοσύνη.αυτή την περίοδο της ζωής. Ίσως το όλο θέμα είναι ότι οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του άσθματος είναι ακόμα πολύ νέες: είναι λίγο πάνω από 12 ετών. Οι άνθρωποι εξακολουθούν να θυμούνται τις εποχές που το άσθμα ήταν μια τρομακτική και συχνά αναπηρική ασθένεια. Τώρα η κατάσταση έχει αλλάξει, νέα δεδομένα για τη φύση της νόσου έχουν οδηγήσει στη δημιουργία νέων φαρμάκων και στην ανάπτυξη μεθόδων ελέγχου της νόσου.

Μια ασθένεια που ονομάζεται άσθμα

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια γνωστή από την αρχαιότητα και περιγράφεται από τον Ιπποκράτη, τον Αβικέννα και άλλους σπουδαίους γιατρούς του παρελθόντος. Ωστόσο, τον 20ο αιώνα, ο αριθμός των ασθενών με άσθμα αυξήθηκε δραματικά. Δεν παίζει τον τελευταίο ρόλο σε αυτό το περιβάλλον, οι αλλαγές στη διατροφή, το κάπνισμα και πολλά άλλα. Προς το παρόν, κατέστη δυνατό να καθοριστεί ένας αριθμός εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Ο πιο σημαντικός από τους εσωτερικούς παράγοντες είναι η ατοπία. Αυτή είναι η κληρονομική ικανότητα του σώματος να ανταποκρίνεται στις επιδράσεις των αλλεργιογόνων παράγοντας υπερβολική ποσότητα ανοσοσφαιρίνης Ε - ένας «προκλητής» αλλεργικών αντιδράσεων που εκδηλώνονται αμέσως και βίαια μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Μεταξύ των εξωτερικών παραγόντων κινδύνου, πρέπει να σημειωθεί η επαφή με περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, καθώς και με ατμοσφαιρικούς ρύπους, και κυρίως με τον καπνό του τσιγάρου. Το ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης άσθματος. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει από την πρώιμη παιδική ηλικία, αλλά μπορεί - σε οποιαδήποτε ηλικία, και μια ιογενής λοίμωξη, η εμφάνιση ενός ζώου στο σπίτι, η αλλαγή κατοικίας, το συναισθηματικό στρες κ.λπ. μπορεί να προκαλέσει την εμφάνισή της.

Μέχρι πρόσφατα, πιστευόταν ότι η ασθένεια βασίζεται στον βρογχόσπασμο με την ανάπτυξη κρίσεων άσθματος, επομένως η θεραπεία περιορίστηκε στον διορισμό βρογχοδιασταλτικών. Μόλις στις αρχές της δεκαετίας του 1990 σχηματίστηκε η ιδέα του βρογχικού άσθματος ως χρόνιας φλεγμονώδους νόσου, η βασική αιτία όλων των συμπτωμάτων της οποίας είναι μια ειδική χρόνια ανοσολογική φλεγμονή στους βρόγχους, η οποία επιμένει με οποιαδήποτε σοβαρότητα της νόσου. και μάλιστα χωρίς παροξύνσεις. Η κατανόηση της φύσης της νόσου έχει αλλάξει τις αρχές της θεραπείας και της πρόληψης: τα εισπνεόμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν γίνει ο βασικός άξονας της θεραπείας του άσθματος.

Στην πραγματικότητα, όλα τα κύρια προβλήματα των εγκύων με άσθμα δεν συνδέονται με το γεγονός ότι έχουν βρογχικό άσθμα, αλλά με τον ανεπαρκή έλεγχο του. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το έμβρυο είναι η υποξία (ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου στο αίμα), που εμφανίζεται λόγω της ανεξέλεγκτης πορείας του βρογχικού άσθματος. Εάν αναπτυχθεί ασφυξία, όχι μόνο η έγκυος αισθάνεται δυσκολία στην αναπνοή, αλλά και το αγέννητο παιδί υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου (υποξία). Είναι η υποξία που μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου και σε ευάλωτες περιόδους ακόμη και να διαταράξει τη φυσιολογική ωοτοκία των οργάνων. Για να γεννηθεί ένα υγιές παιδί, είναι απαραίτητο να λάβετε θεραπεία κατάλληλη για τη βαρύτητα της νόσου, προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση της εμφάνισης συμπτωμάτων και η ανάπτυξη υποξίας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πρόγνωση για παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με καλά ελεγχόμενο άσθμα είναι συγκρίσιμη με εκείνη των παιδιών των οποίων οι μητέρες δεν έχουν άσθμα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σοβαρότητα του άσθματος αλλάζει συχνά. Πιστεύεται ότι στο ένα τρίτο περίπου των εγκύων η πορεία του άσθματος βελτιώνεται, στο ένα τρίτο επιδεινώνεται και στο ένα τρίτο παραμένει αμετάβλητο. Όμως η αυστηρή επιστημονική έρευνα είναι λιγότερο αισιόδοξη: το άσθμα βελτιώνεται μόνο στο 14% των περιπτώσεων. Επομένως, δεν πρέπει να βασίζεστε σε αυτήν την ευκαιρία με την ελπίδα ότι όλα τα προβλήματα θα επιλυθούν από μόνα τους. Η μοίρα μιας εγκύου γυναίκας και του αγέννητου παιδιού της είναι στα χέρια της - και στα χέρια του γιατρού της.

Προετοιμασία για εγκυμοσύνη

Θα πρέπει να προγραμματιστεί η εγκυμοσύνη με βρογχικό άσθμα. Ακόμη και πριν ξεκινήσει, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν πνευμονολόγο για να επιλέξετε προγραμματισμένη θεραπεία, να διδάξετε τεχνικές εισπνοής και μεθόδους αυτοελέγχου, καθώς και έναν αλλεργιολόγο για τον προσδιορισμό των αλλεργιογόνων που προκαλούν σημαντική αιτία. Σημαντικό ρόλο παίζει η εκπαίδευση του ασθενούς: η κατανόηση της φύσης της νόσου, η ευαισθητοποίηση, η ικανότητα σωστής χρήσης φαρμάκων και η διαθεσιμότητα δεξιοτήτων αυτοελέγχου είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή θεραπεία. Πολλές κλινικές, νοσοκομεία και κέντρα διαθέτουν Σχολές Άσθματος και Σχολές Αλλεργιών.

Μια έγκυος με άσθμα χρειάζεται πιο προσεκτική ιατρική παρακολούθηση από ό,τι πριν από την εγκυμοσύνη. Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα, ακόμη και βιταμίνες, χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Σε περίπτωση συνοδών ασθενειών που απαιτούν θεραπεία (για παράδειγμα, υπέρταση), απαιτείται διαβούλευση με τον κατάλληλο ειδικό για την προσαρμογή της θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη την εγκυμοσύνη.

Κάπνισμα - αγώνας!

Οι έγκυες γυναίκες δεν πρέπει οπωσδήποτε να καπνίζουν!Οποιαδήποτε επαφή με τον καπνό του τσιγάρου πρέπει επίσης να αποφεύγεται προσεκτικά. Η παραμονή σε μια καπνιστή ατμόσφαιρα προκαλεί τεράστιο κακό τόσο σε μια γυναίκα όσο και στο αγέννητο παιδί της. Ακόμα κι αν μόνο ο πατέρας καπνίζει στην οικογένεια, η πιθανότητα εμφάνισης άσθματος σε ένα παιδί με προδιάθεση σε αυτό αυξάνεται κατά 3-4 φορές.

Περιορισμός επαφής με αλλεργιογόνα

Στους νέους, στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν τη νόσο είναι τα αλλεργιογόνα. Η μείωση ή, εάν είναι δυνατόν, η πλήρης εξάλειψη της επαφής μαζί τους καθιστά δυνατή τη βελτίωση της πορείας της νόσου και τη μείωση του κινδύνου παροξύνσεων με την ίδια ή και μικρότερη ποσότητα φαρμακευτικής θεραπείας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ένα σύγχρονο σπίτι είναι συνήθως υπερφορτωμένο με αντικείμενα που συσσωρεύουν σκόνη. Η οικιακή σκόνη είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα αλλεργιογόνων. Αποτελείται από υφαντικές ίνες, σωματίδια νεκρού δέρματος (επιδερμίδα καθόδου) ανθρώπων και κατοικίδιων ζώων, μύκητες μούχλας, αλλεργιογόνα των κατσαρίδων και τα μικρότερα αραχνοειδή που ζουν σε σκόνη - ακάρεα οικιακής σκόνης. Σωροί από επικαλυμμένα έπιπλα, χαλιά, κουρτίνες, στοίβες βιβλίων, παλιές εφημερίδες, διάσπαρτα ρούχα χρησιμεύουν ως μια ατελείωτη δεξαμενή αλλεργιογόνων. Το συμπέρασμα είναι απλό: θα πρέπει να μειώσετε τον αριθμό των αντικειμένων που μαζεύουν σκόνη. Η ποσότητα των επικαλυμμένων επίπλων θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί, τα χαλιά θα πρέπει να αφαιρεθούν, οι κάθετες περσίδες θα πρέπει να κρεμαστούν αντί για τις κουρτίνες, τα βιβλία και τα μπιχλιμπίδια θα πρέπει να φυλάσσονται σε γυάλινα ράφια.

Ο υπερβολικά ξηρός αέρας στο σπίτι θα οδηγήσει σε ξηρούς βλεννογόνους και αύξηση της ποσότητας σκόνης στον αέρα, ο πολύ υγρός αέρας δημιουργεί συνθήκες για την αναπαραγωγή μυκήτων μούχλας και ακάρεων οικιακής σκόνης - την κύρια πηγή οικιακών αλλεργιογόνων. Το βέλτιστο επίπεδο υγρασίας είναι 40-50%.

Για τον καθαρισμό του αέρα από σκόνη και αλλεργιογόνα, έχουν δημιουργηθεί ειδικές συσκευές - καθαριστές αέρα. Συνιστάται η χρήση καθαριστών με φίλτρα HEPA (αγγλική συντομογραφία, που στη μετάφραση σημαίνει «φίλτρο σωματιδίων υψηλής απόδοσης») και τις διάφορες τροποποιήσεις τους: ProHEPA, ULPA κ.λπ. Ορισμένα μοντέλα χρησιμοποιούν φωτοκαταλυτικά φίλτρα υψηλής απόδοσης. Συσκευές που δεν διαθέτουν φίλτρα και καθαρίζουν τον αέρα μόνο λόγω ιονισμού δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται: κατά τη λειτουργία τους σχηματίζεται όζον - Μια χημικά ενεργή και τοξική ένωση σε μεγάλες δόσεις, η οποία έχει ερεθιστική και καταστροφική επίδραση στο αναπνευστικό σύστημα και είναι επικίνδυνη για τις πνευμονικές παθήσεις γενικά και για τις έγκυες γυναίκες και τα μικρά παιδιά ειδικότερα.

Εάν μια γυναίκα καθαριστεί, θα πρέπει να φοράει αναπνευστήρα που προστατεύει από τη σκόνη και τα αλλεργιογόνα. Ο καθημερινός υγρός καθαρισμός δεν έχει χάσει τη σημασία του, αλλά ένα σύγχρονο σπίτι δεν μπορεί να κάνει χωρίς ηλεκτρική σκούπα. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να προτιμώνται ηλεκτρικές σκούπες με φίλτρα HEPA, ειδικά σχεδιασμένες για τις ανάγκες των ατόμων που υποφέρουν από αλλεργίες: μια συμβατική ηλεκτρική σκούπα συγκρατεί μόνο τη χοντρή σκόνη, ενώ τα μικρότερα σωματίδια και αλλεργιογόνα την «περνούν» και εισέρχονται ξανά στον αέρα. .

Το κρεβάτι, το οποίο χρησιμεύει ως χώρος ανάπαυσης για ένα υγιές άτομο, γίνεται η κύρια πηγή αλλεργιογόνων για ένα αλλεργικό άτομο. Η σκόνη συσσωρεύεται σε συνηθισμένα μαξιλάρια, στρώματα και κουβέρτες, τα υλικά πλήρωσης από μαλλί και πούπουλα χρησιμεύουν ως εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μούχλας και ακάρεων οικιακής σκόνης - οι κύριες πηγές οικιακών αλλεργιογόνων. Τα κλινοσκεπάσματα πρέπει να αντικατασταθούν με ειδικά υποαλλεργικά - κατασκευασμένα από ελαφριά και αέρινα σύγχρονα υλικά (πολυεστέρας, υποαλλεργική κυτταρίνη κ.λπ.). Γεμιστικά στα οποία χρησιμοποιήθηκε κόλλα ή λατέξ (για παράδειγμα, συνθετικός χειμωνιάτικος) για τη στερέωση των ινών δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται.

Η κατάλληλη φροντίδα είναι επίσης απαραίτητη για την κλινοστρωμνή: τακτικό χνούδι και αερισμό, συχνό πλύσιμο σε θερμοκρασία 60 ° C και άνω (ιδανικά μία φορά την εβδομάδα). Τα σύγχρονα πληρωτικά πλένονται εύκολα και αποκαθιστούν το σχήμα τους μετά από επαναλαμβανόμενες πλύσεις. Για τη μείωση της συχνότητας του πλυσίματος, καθώς και για το πλύσιμο αντικειμένων που δεν αντέχουν σε υψηλές θερμοκρασίες, έχουν αναπτυχθεί ειδικά πρόσθετα για να σκοτώνουν τα ακάρεα της οικιακής σκόνης (ακαρεοκτόνα) και να εξαλείφουν τα κύρια αλλεργιογόνα. Παρόμοια προϊόντα με τη μορφή σπρέι προορίζονται για την επεξεργασία επικαλυμμένων επίπλων και υφασμάτων.

Ακαρεοκτόνα χημικής προέλευσης (Akarosan, Akaril) και σύνθετης δράσης (Allcrgoff, που συνδυάζει φυτικά, χημικά και βιολογικά μέσα για την καταπολέμηση των κροτώνων), καθώς και φυτικής προέλευσης παράγοντες για την εξουδετέρωση αλλεργιογόνων κροτώνων, κατοικίδιων ζώων και μυκήτων μούχλας (Mite -NIX ). Ένα ακόμη υψηλότερο επίπεδο προστασίας από τα αλλεργιογόνα παρέχουν τα αντιαλλεργικά προστατευτικά καλύμματα για το μαξιλάρι, το στρώμα και την κουβέρτα. Είναι κατασκευασμένα από ένα ειδικό σφιχτό υφαντό ύφασμα που επιτρέπει στον αέρα και τους υδρατμούς να περνούν ελεύθερα, αλλά είναι αδιαπέραστο ακόμη και από μικρά σωματίδια σκόνης. Επιπλέον, το καλοκαίρι είναι χρήσιμο να στεγνώσει το κρεβάτι σε άμεσο ηλιακό φως, το χειμώνα - να παγώσει σε χαμηλή θερμοκρασία.

Τύποι άσθματος

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του βρογχικού άσθματος, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας του, αλλά οι κύριες και πιο σύγχρονες από αυτές - ανάλογα με τη βαρύτητα. Υπάρχουν ήπιο διαλείπον (επεισοδιακό), ήπιο επίμονο (με ήπια αλλά τακτικά συμπτώματα), μέτριο και σοβαρό βρογχικό άσθμα. Αυτή η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει τον βαθμό δραστηριότητας της χρόνιας φλεγμονής και σας επιτρέπει να επιλέξετε την απαιτούμενη ποσότητα αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Στο οπλοστάσιο της ιατρικής σήμερα υπάρχουν αρκετά αποτελεσματικά μέσα για την επίτευξη ελέγχου της νόσου. Χάρη στις σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία, έχει γίνει ακόμη και ακατάλληλο να πούμε ότι οι άνθρωποι πάσχουν από άσθμα. Μάλλον μπορούμε να μιλήσουμε για τα προβλήματα που προκύπτουν σε ένα άτομο με διάγνωση «βρογχικού άσθματος».

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πολλές έγκυες προσπαθούν να αποφύγουν τη λήψη φαρμάκων. Αλλά είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το άσθμα: η βλάβη που φέρνει μια σοβαρή ανεξέλεγκτη ασθένεια και η υποξία (έλλειψη οξυγόνου) του εμβρύου που προκαλείται από αυτό είναι αμέτρητα υψηλότερη από τις πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων. Για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι η επιδείνωση του άσθματος σημαίνει ότι δημιουργείται τεράστιος κίνδυνος για τη ζωή της ίδιας της γυναίκας.

Στη θεραπεία του άσθματος προτιμώνται τοπικά (τοπικά) εισπνεόμενα φάρμακα που έχουν μέγιστη αποτελεσματικότητα στους βρόγχους με ελάχιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Συνιστάται η χρήση συσκευών εισπνοής που δεν περιέχουν φρέον (σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή εισπνοής έχει την επιγραφή «δεν περιέχει φρέον», μπορεί να προστεθεί «ECO» ή «N» στην ονομασία του φαρμάκου), Οι εισπνευστήρες μετρημένου αεροζόλ θα πρέπει να χρησιμοποιείται με διαχωριστή (βοηθητική συσκευή για εισπνοή - κάμερα, στην οποία εισέρχεται το αεροζόλ από το κουτί πριν εισπνευστεί από τον ασθενή). Ο διαχωριστής βελτιώνει την αποτελεσματικότητα της εισπνοής εξαλείφοντας τα προβλήματα με τον σωστό ελιγμό εισπνοής και μειώνει τον κίνδυνο παρενεργειών που σχετίζονται με την εναπόθεση αερολύματος στο στόμα και το λαιμό.

Προγραμματισμένη θεραπεία (βασική θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η βάση όλων των συμπτωμάτων του άσθματος είναι η χρόνια φλεγμονή στους βρόγχους και εάν καταπολεμήσετε μόνο τα συμπτώματα και όχι την αιτία τους, η ασθένεια θα προχωρήσει. Επομένως, στη θεραπεία του άσθματος, συνταγογραφείται προγραμματισμένη (βασική) θεραπεία, ο όγκος της οποίας καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας του άσθματος. Περιλαμβάνει φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιούνται συστηματικά, καθημερινά, ανεξάρτητα από το πώς νιώθει ο ασθενής και αν υπάρχουν συμπτώματα. Η επαρκής βασική θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο παροξύνσεων, ελαχιστοποιεί την ανάγκη για φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη της εμφάνισης εμβρυϊκής υποξίας, π.χ. συμβάλλει στην ομαλή πορεία της εγκυμοσύνης και στην ομαλή ανάπτυξη του παιδιού. Η βασική θεραπεία δεν σταματά ούτε κατά τη διάρκεια του τοκετού για να αποφευχθεί η έξαρση του άσθματος.

Οι κρομόνες (INTAL, TILED) χρησιμοποιούνται μόνο για ήπιο άσθμα. Εάν το φάρμακο συνταγογραφηθεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται χρωμογλυκικό νάτριο (INTAL). Εάν οι κρομόνες δεν παρέχουν επαρκή έλεγχο της νόσου, θα πρέπει να αντικατασταθούν με εισπνεόμενα ορμονικά σκευάσματα. Ο διορισμός του τελευταίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Εάν το φάρμακο πρόκειται να χορηγηθεί για πρώτη φορά, προτιμάται το BUDESONIDE ή το BEKJ1O-METASONE. Εάν, πριν από την εγκυμοσύνη, το άσθμα ελεγχόταν επιτυχώς από άλλο εισπνεόμενο ορμονικό φάρμακο, είναι δυνατό να συνεχιστεί αυτή η θεραπεία. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από τον γιατρό ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο την κλινική της νόσου, αλλά και τα δεδομένα της ροομετρίας αιχμής.

Σχέδιο δράσης για τη μετρία αιχμής και το άσθμα. Για την αυτο-παρακολούθηση στο άσθμα, έχει αναπτυχθεί μια συσκευή που ονομάζεται μετρητής ροής κορυφής. Ο δείκτης που καταγράφεται από αυτόν - ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής, με συντομογραφία PSV - σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση της νόσου στο σπίτι. Τα δεδομένα του PSV καθοδηγούνται επίσης κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου δράσης για το άσθμα - λεπτομερείς συστάσεις γιατρού, οι οποίες περιγράφουν τη βασική θεραπεία και τις απαραίτητες ενέργειες σε περίπτωση αλλαγών στην κατάσταση.

Το PSV πρέπει να μετράται 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ, πριν από τη χρήση φαρμάκων. Τα δεδομένα καταγράφονται με τη μορφή γραφήματος. Ένα ανησυχητικό σύμπτωμα είναι οι «πρωινές βουτιές» - περιοδικά καταγράφονται χαμηλά ποσοστά το πρωί. Αυτό είναι ένα πρώιμο σημάδι επιδείνωσης του ελέγχου του άσθματος, πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων, και εάν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, μπορεί να αποφευχθεί η έξαρση.

Φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Μια έγκυος γυναίκα δεν πρέπει να υπομένει ή να περιμένει τις κρίσεις άσθματος, έτσι ώστε η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα να μην βλάψει την ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού. Έτσι, χρειάζεστε ένα φάρμακο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται εκλεκτικοί εισπνεόμενοι 32-αγωνιστές με γρήγορη έναρξη δράσης. Στη Ρωσία, η σαλβουταμόλη (SALBUTAMOL, VENTOLIN κ.λπ.) χρησιμοποιείται συχνότερα. Η συχνότητα χρήσης βρογχοδιασταλτικών (φάρμακα που διευρύνουν τους βρόγχους) είναι σημαντικός δείκτης ελέγχου του άσθματος. Με την αύξηση της ανάγκης για αυτά, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν πνευμονολόγο για να ενισχύσετε την προγραμματισμένη (βασική) θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση οποιωνδήποτε σκευασμάτων εφεδρίνης (TEOPHEDRIN, σκόνες Kogan κ.λπ.) αντενδείκνυται απολύτως, καθώς η εφεδρίνη προκαλεί αγγειοσύσπαση της μήτρας και επιδεινώνει την εμβρυϊκή υποξία.

Αντιμετώπιση παροξύνσεων. Το πιο σημαντικό είναι να προσπαθήσετε να αποτρέψετε τις παροξύνσεις. Ωστόσο, οι παροξύνσεις εξακολουθούν να συμβαίνουν και ο ARVI είναι η πιο κοινή αιτία. Μαζί με τον κίνδυνο για τη μητέρα, η έξαρση αποτελεί σοβαρή απειλή για το έμβρυο, επομένως η καθυστέρηση στη θεραπεία είναι απαράδεκτη. Στη θεραπεία των παροξύνσεων, η θεραπεία εισπνοής χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή, μια ειδική συσκευή που μετατρέπει το υγρό φάρμακο σε λεπτό αεροζόλ. Το αρχικό στάδιο της θεραπείας συνίσταται στη χρήση βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. στη χώρα μας το φάρμακο εκλογής είναι η σαλβουταμόλη. Για την καταπολέμηση της εμβρυϊκής υποξίας, συνταγογραφείται οξυγόνο. Σε παροξύνσεις μπορεί να απαιτηθούν συστηματικά ορμονικά φάρμακα, ενώ προτιμάται η πρεδνιζολόνη ή η μεθυλπρεντ-νιζολόνη και αποφεύγεται η τριμκινολόνη (POLCORTOLONE) λόγω του κινδύνου επηρεασμού του μυϊκού συστήματος της μητέρας και του εμβρύου, καθώς και η δεξαμεθαζόνη και η βηταμεθαζόνη. Και σε σχέση με το άσθμα και τις αλλεργίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση εναποτιθέμενων μορφών συστηματικών ορμονών μακράς δράσης - KENALOG, DIPROSPAN - αποκλείεται κατηγορηματικά.

Θα είναι το μωρό υγιές;

Κάθε γυναίκα ανησυχεί για την υγεία του αγέννητου παιδιού της και σίγουρα κληρονομικοί παράγοντες εμπλέκονται στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι δεν μιλάμε για την απαραίτητη κληρονομικότητα του βρογχικού άσθματος, αλλά για τον γενικό κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής νόσου. Αλλά και άλλοι παράγοντες παίζουν ρόλο στην συνειδητοποίηση αυτού του κινδύνου: η οικολογία του σπιτιού, η επαφή με τον καπνό του τσιγάρου, το τάισμα κ.λπ. Ο θηλασμός έχει ιδιαίτερη σημασία: πρέπει να θηλάσετε το μωρό σας για τουλάχιστον 6 μήνες. Ταυτόχρονα όμως, η ίδια η γυναίκα πρέπει να ακολουθεί υποαλλεργική δίαιτα και να παίρνει συστάσεις από ειδικό για τη χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

- η πιο συχνή αναπνευστική νόσος σε εγκύους. Εμφανίζεται περίπου σε κάθε εκατοστή γυναίκα που κυοφορεί ένα παιδί.
Στο άρθρο μας, θα μιλήσουμε για τον αντίκτυπο του άσθματος στην ανάπτυξη του εμβρύου και την πορεία της εγκυμοσύνης, πώς αλλάζει η ίδια η ασθένεια κατά τη διάρκεια αυτής της σημαντικής περιόδου της ζωής μιας γυναίκας, θυμηθείτε τις κύριες συστάσεις για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης, του τοκετού, της περιόδου μετά τον τοκετό, συζήτηση σχετικά με τη θεραπεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου θηλασμού.

Όταν μεταφέρετε ένα παιδί, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς μια έγκυο γυναίκα και να παρακολουθείτε την κατάστασή της. Κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης, ή τουλάχιστον στα αρχικά της στάδια, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται όλα τα μέτρα για να επιτευχθεί ο έλεγχος της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν τόσο την επιλογή θεραπείας όσο και τα αλλεργιογόνα. Ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται, σε καμία περίπτωση να μην καπνίζει ή να εκτίθεται στον καπνό του τσιγάρου.
Πριν από μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, μια γυναίκα πρέπει να εμβολιαστεί κατά της γρίπης, του πνευμονιόκοκκου και του Haemophilus influenzae τύπου b. Είναι επίσης επιθυμητό να εμβολιαστεί η ερυθρά, η ιλαρά, η παρωτίτιδα, η ηπατίτιδα Β, η διφθερίτιδα και ο τέτανος, η πολιομυελίτιδα. Αυτός ο εμβολιασμός ξεκινά 3 μήνες πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη και πραγματοποιείται σταδιακά υπό την επίβλεψη ιατρού.

Επίδραση του άσθματος στην εγκυμοσύνη

Η κατάσταση του εμβρύου πρέπει να παρακολουθείται τακτικά

Το άσθμα δεν αποτελεί αντένδειξη για εγκυμοσύνη. Με τον κατάλληλο έλεγχο της νόσου, μια γυναίκα είναι σε θέση να αντέξει και να γεννήσει ένα υγιές μωρό.
Εάν η θεραπεία της νόσου δεν φτάσει στον στόχο και η γυναίκα αναγκαστεί να τη χρησιμοποιήσει για να ανακουφίσει τις κρίσεις άσθματος, τότε η ποσότητα οξυγόνου στο αίμα της μειώνεται και το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Αναπτύσσεται, τα αγγεία του πλακούντα στενεύουν. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο βιώνει πείνα με οξυγόνο.
Ως αποτέλεσμα, οι γυναίκες με άρρωστο έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν τις ακόλουθες επιπλοκές:

• πρώιμη τοξίκωση?
• προεκλαμψία?
• εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια;
• η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης ·
• πρόωρος τοκετός.

Αυτές οι επιπλοκές είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε ασθενείς με σοβαρή νόσο. Τα παιδιά που γεννιούνται σε τέτοιες καταστάσεις στις μισές περιπτώσεις υποφέρουν από αλλεργικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του ατοπικού άσθματος. Επιπλέον, αυξάνεται η πιθανότητα απόκτησης παιδιού με χαμηλό σωματικό βάρος, δυσπλασίες, διαταραχές του νευρικού συστήματος, ασφυξία (έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής). Ιδιαίτερα συχνά τα παιδιά υποφέρουν από παροξύνσεις άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και όταν η μητέρα παίρνει μεγάλες δόσεις συστηματικών γλυκοκορτικοειδών.
Στη συνέχεια, τέτοια παιδιά είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από κρυολόγημα, βρογχίτιδα και πνευμονία. Μπορεί να υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους σε σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Επίδραση της εγκυμοσύνης στο άσθμα

Η πορεία του άσθματος σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να αλλάξει

Κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, το αναπνευστικό σύστημα μιας γυναίκας αλλάζει. Στο πρώτο τρίμηνο αυξάνεται η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη, καθώς και διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα, γεγονός που προκαλεί αυξημένη αναπνοή – υπεραερισμό. Σε μεταγενέστερες περιόδους, η δύσπνοια είναι μηχανικής φύσης και σχετίζεται με ανυψωμένο διάφραγμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας αυξάνεται. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και επιβραδύνουν τον ρυθμό εξαναγκασμένης εκπνευστικής ροής ανά δευτερόλεπτο, επιδεινώνουν δηλαδή τη σπιρομέτρηση στους ασθενείς. Έτσι, υπάρχει μια φυσιολογική επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από τη μείωση του ελέγχου του άσθματος.
Κάθε έγκυος μπορεί να παρουσιάσει πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου, της τραχείας, των βρόγχων. Σε ασθενείς με άσθμα, αυτό μπορεί να προκαλέσει κρίση άσθματος.
Πολλοί ασθενείς σταματούν τη χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, φοβούμενοι τις βλαβερές επιπτώσεις τους στο έμβρυο. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς η έξαρση του άσθματος θα επιφέρει πολύ μεγαλύτερη βλάβη στο παιδί όταν διακοπεί η θεραπεία.
Τα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο μέλλον, είτε εξαφανίζονται μετά τον τοκετό, είτε μετατρέπονται σε αληθινό ατοπικό άσθμα.
Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η υγεία της ασθενούς συχνά βελτιώνεται. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης στο αίμα της, η οποία διευρύνει τους βρόγχους. Επιπλέον, ο ίδιος ο πλακούντας αρχίζει να παράγει γλυκοκορτικοειδή, τα οποία έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.
Γενικά, βελτίωση στην πορεία της νόσου κατά την εγκυμοσύνη σημειώνεται στο 20-70% των γυναικών, επιδείνωση στο 20-40%. Με μια ήπια και μέτρια πορεία της νόσου, οι πιθανότητες αλλαγής της κατάστασης προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση είναι ίσες: στο 12-20% των ασθενών, η ασθένεια υποχωρεί και στον ίδιο αριθμό γυναικών εξελίσσεται. Αξίζει να σημειωθεί ότι το άσθμα που ξεκίνησε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως δεν διαγιγνώσκεται στα αρχικά στάδια, όταν οι εκδηλώσεις του αποδίδονται στη φυσιολογική δύσπνοια των εγκύων. Για πρώτη φορά, μια γυναίκα διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται ήδη στο τρίτο τρίμηνο, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Θεραπεία άσθματος σε έγκυες γυναίκες

Η θεραπεία πρέπει να είναι μόνιμη

Οι ασθενείς με άσθμα πρέπει να εξετάζονται από πνευμονολόγο στις 18-20 εβδομάδες, 28-30 εβδομάδες και πριν από τον τοκετό, και εάν είναι απαραίτητο, πιο συχνά. Συνιστάται η διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας κοντά στο φυσιολογικό, να γίνεται καθημερινά. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, είναι απαραίτητο να διεξάγεται τακτικά υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου και ντοπλερομέτρηση των αγγείων της μήτρας και του πλακούντα.
πραγματοποιείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Τα συμβατικά φάρμακα χρησιμοποιούνται χωρίς περιορισμούς:

• (φαινοτερόλη);
• βρωμιούχο ιπρατρόπιο σε συνδυασμό με φενοτερόλη.
• (καλύτερη βουδεσονίδη)
• ενδοφλέβια παρασκευάσματα θεοφυλλίνης - κυρίως για παροξύνσεις άσθματος.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή (κυρίως πρεδνιζολόνη) μπορούν να συνταγογραφηθούν με προσοχή.
• Εάν οι ανταγωνιστές λευκοτριενίων βοήθησαν την ασθενή πολύ πριν από την εγκυμοσύνη, μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης.

Η θεραπεία των παροξύνσεων του άσθματος σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως και εκτός αυτής της κατάστασης:

• εάν είναι απαραίτητο, ανατίθενται συστημικά.
• σε περίπτωση σοβαρής έξαρσης, η θεραπεία ενδείκνυται σε πνευμονολογικό νοσοκομείο ή στο τμήμα εξωγεννητικής παθολογίας.
• Η οξυγονοθεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα τουλάχιστον 94%.
• εάν είναι απαραίτητο, η γυναίκα μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• κατά τη διάρκεια της θεραπείας, φροντίστε να παρακολουθείτε την κατάσταση του εμβρύου.

Οι κρίσεις άσθματος σπάνια συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μια γυναίκα πρέπει να λαμβάνει τα συνηθισμένα της φάρμακα χωρίς περιορισμούς. Εάν το άσθμα είναι υπό καλό έλεγχο, δεν υπάρχει έξαρση, τότε από μόνο του δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή. Εάν η αναισθησία είναι απαραίτητη, προτιμάται όχι η εισπνευστική αναισθησία, αλλά ο περιφερειακός αποκλεισμός.
Εάν μια γυναίκα έλαβε συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε δόση μεγαλύτερη από 7,5 mg πρεδνιζολόνης, τότε κατά τη διάρκεια του τοκετού αυτά τα χάπια ακυρώνονται για αυτήν, αντικαθιστώντας τα με ενέσεις υδροκορτιζόνης.
Μετά τον τοκετό, συνιστάται στον ασθενή να συνεχίσει τη βασική θεραπεία. Όχι μόνο δεν απαγορεύεται ο θηλασμός, είναι προτιμότερος τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Το βρογχικό άσθμα αναφέρεται σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, οι οποίες τις περισσότερες φορές λαμβάνουν χρόνια πορεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος διαγιγνώσκεται στην πρώιμη ή στην εφηβεία στα παιδιά. Πολλές γυναίκες, όταν κάνουν αυτή τη διάγνωση, αρχίζουν να πανικοβάλλονται, υποθέτοντας ότι το βρογχικό άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι έννοιες ασυμβίβαστες.

Στην πραγματικότητα, το άσθμα είναι όχι μια πρόταση για τη μητρότητα. Υπάρχει μια τεράστια ποικιλία φαρμάκων και τεχνικών που θα επιτρέψουν στις γυναίκες να φέρουν ένα υγιές μωρό χωρίς επιπλοκές.

Αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα σε έγκυες γυναίκες

Κατά την περίοδο που μια γυναίκα κυοφορεί ένα παιδί, συμβαίνουν αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα. Οι πνεύμονες και οι βρόγχοι βρίσκονται σε συνεχή λειτουργική ένταση.

Η ανάγκη για κατανάλωση οξυγόνου αυξάνεται αρκετές φορές. Και αν στα αρχικά στάδια, λόγω της γρήγορης αναπνοής, η ανάγκη για οξυγόνο αυξάνεται κατά 10%, τότε στους 6-9 μήνες, η κατανάλωση οξυγόνου είναι ήδη 130-140% σε σύγκριση με το πρωτότυπο.

Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, λόγω της γρήγορης αναπνοής και της τάσης του διαφράγματος, η γυναίκα που γεννά χρειάζεται ήδη περισσότερο οξυγόνο, έως 200%.

Χαρακτηριστικές είναι και οι ακόλουθες αλλαγές:

• από 12 εβδομάδες η εισπνοή οξυγόνου ανά λεπτό είναι από 7,5 έως 11 λίτρα.
• κατά 20% υπάρχει μείωση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων.
• υπάρχει αύξηση του αναπνευστικού όγκου, λόγω της οποίας ο κυψελιδικός αερισμός των πνευμόνων αυξάνεται κατά 70%.
• με αύξηση της μήτρας, υπάρχει πίεση στο διάφραγμα και μετατόπισή του προς τα πάνω κατά 4-5 εκ. Εξαιτίας αυτού, η χωρητικότητα και το μέγεθος του θώρακα μειώνεται στους πνεύμονες. Οι μύες του αναπνευστικού συστήματος πρέπει να εργαστούν σκληρότερα. Υπάρχει αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες συχνά βιώνουν γρήγορη, διαφραγματική αναπνοή.
• δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί στο 70% των εγκύων γυναικών. Αυτό δεν οφείλεται στην πιο σπάνια αναπνοή της γυναίκας, αλλά στη μείωση του παλιρροϊκού όγκου στο πνευμονικό σύστημα. Η δύσπνοια μπορεί να είναι αυθόρμητη και εμφανίζεται όχι μόνο μετά από σωματική άσκηση, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας.

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται συχνότερα από το 1ο έως το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

• υπάρχει μείωση της ποσότητας οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα, επομένως, οι αναπνευστικοί μύες αρχίζουν να εργάζονται σκληρά για να τροφοδοτήσουν πλήρως ολόκληρο το σώμα στην απαιτούμενη ποσότητα.
• λόγω υπεραερισμού των πνευμόνων και αύξησης του όγκου τους, η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα μειώνεται κατά 20%. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση της μερικής τάσης.
• συχνά παρατηρείται οίδημα των βλεννογόνων των βρόγχων και της τραχείας.

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης

Γυναίκες με βρογχικό άσθμα δεν αντενδείκνυται για τεκνοποίηση. Για μια ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την ασθενή, ώστε να γεννηθεί ένα υγιές και πλήρες παιδί. Ένα σημαντικό συστατικό είναι η σωστή επιλογή φαρμάκων για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.

Εάν μια γυναίκα χρησιμοποιεί εισπνοές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει κίνδυνος να αναπτύξει αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω μείωσης του οξυγόνου στο αίμα και αύξησης των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα.

Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι το αναπτυσσόμενο έμβρυο θα βιώσει πείνα με οξυγόνο.

Επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα για τις ακόλουθες επιπλοκές:

• η εμφάνιση πρώιμης τοξίκωσης.
• πρόωρος τοκετός;
• αναγκαστική διακοπή της εγκυμοσύνης?
• τριχοειδική συμφόρηση λόγω αλλαγών στα αγγεία του αναπνευστικού συστήματος.
• παθολογικές ενδείξεις αλλαγών στο πνευμονικό σύστημα μετά από ακτινογραφία:
• η παρουσία βήχα και συριγμού.
• αρρυθμία και ταχύπνοια?
• αύξηση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
• προεκλαμψία (όψιμη τοξίκωση);
• εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.

Παρατηρούνται επιπλοκές της πορείας της εγκυμοσύνης στις γυναίκες στα αρχικά στάδια.

(Η εικόνα μπορεί να κάνει κλικ, κάντε κλικ για μεγέθυνση)

Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται όταν ο ασθενής ήταν λάθος θεραπευτικό σχήμαή υπήρχε ανάγκη λήψης φαρμάκων που είχαν αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Υπάρχει επίσης μεγάλη πιθανότητα τα παιδιά να έχουν συγγενείς αλλεργίες, χαμηλό σωματικό βάρος, δυσπλασίες στη νοητική ή σωματική ανάπτυξη, ασφυξία ή λειτουργικές διαταραχές στο νευρικό σύστημα.

Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται, παρατηρούνται βελτιώσεις στην ευεξία στο 70% των γυναικών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι από την αρχή του τρίτου τριμήνου στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, η προγεστερόνη αρχίζει να παράγεται εντατικά, γεγονός που συμβάλλει στην επέκταση των βρόγχων.

Επίσης, καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται, ο ίδιος ο πλακούντας παράγει γλυκοκορτικοειδή, τα οποία μειώνουν τη φλεγμονή στο σώμα.

Πρόληψη επιπλοκών

Βάση όλων των προληπτικών μέτρων είναι ο πλήρης περιορισμός της επαφής μιας εγκύου με αλλεργιογόνα που της προκαλούν κρίση άσθματος.

Μια έγκυος γυναίκα που έχει διαγνωστεί με άσθμα θα πρέπει επίσης να ακολουθεί αυτές τις συστάσεις:

• προσαρμόστε τη διατροφή και αποκλείστε εντελώς από τη διατροφή όλα τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες.
• Τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα πρέπει να είναι κατασκευασμένα από φυσικές ίνες.
• απόρριψη απορρυπαντικών και κρέμες.
• Κάντε ντους καθημερινά.
• Αποφύγετε την επαφή με σκόνη και ζώα.
• περνούν το μέγιστο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς χώρους·
• πραγματοποιήστε καθημερινό υγρό καθαρισμό.
• αποκλείει οποιαδήποτε εργασία με επιβλαβείς ουσίες·
• αποφύγετε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ·
• Αποφύγετε πολυσύχναστα μέρη.
• παρακολουθήστε τη θερμοκρασία και την υγρασία στο σαλόνι Η υγρασία δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 60%, η θερμοκρασία του αέρα - 20-23 μοίρες.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να χρησιμοποιείτε όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.

Τα φάρμακα που αντενδείκνυται:

1. Αδρεναλίνη. Μπορεί να προκαλέσει αγγειόσπασμο και να προκαλέσει αποβολή ή υποξία.
2. Θεοφυλλίνη. Το φάρμακο είναι σε θέση να διεισδύσει στον πλακούντα, προκαλώντας αρρυθμία στο έμβρυο.
3. Τριαμκινολόνη. Έχει αρνητική επίδραση στο σχηματισμό μυϊκής μάζας στο έμβρυο.

Μέθοδοι Θεραπείας

Τα φάρμακα επιλέγονται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό της νόσου της εγκύου. Φροντίστε να εκχωρήσετε ένα ειδικό σχήμα και αυστηρός έλεγχοςευημερία της ασθενούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Στο 1ου βαθμούασθένειες, φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν είναι απαραίτητο για να σταματήσει η επίθεση. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Salbutomol ή Fenoterol. Αυτά τα φάρμακα σταματούν γρήγορα την επίθεση και έχουν μικρή διάρκεια δράσης.
• Υπό την παρουσία του 2 βαθμοίασθένεια, μια γυναίκα πρέπει να έχει πάντα μαζί της ένα από τα βασικά φάρμακα. Πρέπει να λαμβάνεται σε συνεχή βάση. Πρόκειται για αντιλευκοτριενικά φάρμακα, βρογχοδιασταλτικά και εισπνεόμενα ICS, τα οποία έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και μειώνουν το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

1. Σαλμετερόλη;
2. Φλουτικαζόνη;
3. την ομάδα σαλβουταμόλης·
4. cromones?
5. τροποποιητές λευκοτριενίου.

• Στο 3 μοίρεςσε συνδυασμό με αναστολέα βραχείας δράσης, χρησιμοποιούνται 2 ακόμη βασικά σκευάσματα. Τις περισσότερες φορές, σε αυτή την περίπτωση, συνδυάζονται συνδυασμοί μικρών δόσεων κορτικοστεροειδών με αναστολείς των επινεφριδίων, που έχουν μακροχρόνια δράση. Για παράδειγμα, η Budesonide, η Beclamethasone ή η Flixotide είναι αποτελεσματικές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεοφυλλίνη. Συνταγογραφείται εάν ο κίνδυνος ασφυξίας υπερτερεί του κινδύνου επιπλοκών στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Η θεοφυλλίνη αντενδείκνυται αυστηρά σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Μεγάλες δόσεις μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.

• Στο κουτί πρώτων βοηθειών εγκύου με 4 μοίρεςΗ σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος θα πρέπει πάντα να είναι 3 βασικά φάρμακα από διαφορετικές ομάδες:

1. εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή?
2. αναστολείς μακράς δράσης.
3. αντιλευκοτριενικούς παράγοντες.

• πέμπτου βαθμούΤο άσθμα απαιτεί συνεχή φαρμακευτική αγωγή. Αυτό περιλαμβάνει πολλά βασικά φάρμακα θεραπείας, εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, μονοκλινικά αντισώματα. Όλα τα φάρμακα στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί σε υψηλές δόσεις.

Επιδείνωση του άσθματος κατά τον τοκετό

Επιδείνωση του άσθματος κατά τον τοκετό πρακτικά δεν παρατηρείται.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή την περίοδο, λόγω του στρες πριν από τον τοκετό, απελευθερώνεται στο σώμα επινεφρίνη και ενδογενή στεροειδή, τα οποία δεν επιτρέπουν την ανάπτυξη επίθεσης.

Πρακτικά στο 87% των περιπτώσεωνγυναίκα γεννάει μόνη της. Και μόνο στο 13% των περιπτώσεων υπάρχει ανάγκη για καισαρική τομή. Για τις γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με μέτριο έως σοβαρό άσθμα, ο αυτο-τοκετός γίνεται σοβαρό πρόβλημα. Λόγω παραβίασης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης καρδιακής ή αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Έτσι για χειρουργική παράδοσηθέρετρο εάν:

• αποκαλύφθηκε καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.
• με ιστορικό αυθόρμητου πνευμοθώρακα.
• εάν υπάρχουν ενδείξεις που σχετίζονται με τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του σώματος.

Παρά τη νόσο, οι γιατροί εστιάζουν στον φυσικό τοκετό σε γυναίκες με βρογχικό άσθμα. Πριν από τον τοκετό, ο ασθενής ενίεται με διάλυμα μαρκαΐνης 0,125%, το οποίο σταματά την κρίση άσθματος. Στη συνέχεια, με χρήση αμνιοτομής, γίνεται επαγωγή για να ενεργοποιηθεί η γυναίκα. Γίνεται επίσης έγχυση αναισθητικού, το οποίο αλλάζει τη ροή του αίματος.

Οι μαιευτήρες πραγματοποιούν επισιοτομή σε να συντομεύσει την περίοδο του τοκετού. Έχοντας πραγματοποιήσει όλες αυτές τις δραστηριότητες, μια γυναίκα γεννά μόνη της, ακόμη και με σοβαρό βαθμό της νόσου, χωρίς αρνητικές συνέπειες για την υγεία.

Μετά τη γέννηση του παιδιού, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει τη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Παράλληλα, επιτρέπεται ο θηλασμός, αφού η λήψη των φαρμάκων δεν θα έχει αρνητική επίδραση στο παιδί.

Σχετικά βίντεο

Είναι δυνατή μια υγιής εγκυμοσύνη με βρογχικό άσθμα, μάθετε από το βίντεο:

Σε επαφή με

Το άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια του αναπνευστικού που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο βήχα και δύσπνοια. Συχνά η ασθένεια είναι κληρονομική, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες. Το βρογχικό άσθμα και η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας συμβαίνουν συχνά ταυτόχρονα, οπότε απαιτείται αυξημένη ιατρική παρακολούθηση.

Η ανεξέλεγκτη πορεία του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο τόσο στην υγεία της γυναίκας όσο και στο έμβρυο. Παρ' όλες τις δυσκολίες, το άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι έννοιες αρκετά συμβατές. Το κύριο πράγμα είναι η επαρκής θεραπεία και η συνεχής επίβλεψη των γιατρών.

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η πορεία της νόσου κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού. Συμβαίνει συχνά στις εγκύους η κατάσταση να βελτιώνεται ή να παραμένει αμετάβλητη, αλλά αυτό ισχύει για ήπιες και μέτριες μορφές. Και με σοβαρό άσθμα, οι κρίσεις μπορεί να γίνουν πιο συχνές και η σοβαρότητά τους μπορεί να αυξηθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι ιατρικές στατιστικές μας επιτρέπουν να ισχυριστούμε ότι η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία μόνο τις πρώτες 12 εβδομάδες και στη συνέχεια η έγκυος αισθάνεται καλύτερα. Την ώρα της έξαρσης του άσθματος, συνήθως προτείνεται νοσηλεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει μια περίπλοκη πορεία της νόσου σε μια γυναίκα:

• αύξηση του αριθμού των επιληπτικών κρίσεων·
• πιο σοβαρή πορεία της επίθεσης?
• προσχώρηση μιας ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης.
• τοκετό πριν από την ημερομηνία λήξης·
• κίνδυνος αποβολής?
• τοξίκωση της περίπλοκης μορφής.

Το βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να επηρεάσει το έμβρυο. Μια κρίση άσθματος προκαλεί πείνα με οξυγόνο του πλακούντα, η οποία οδηγεί σε εμβρυϊκή υποξία και σοβαρές διαταραχές στην ανάπτυξη του παιδιού:

• μικρό βάρος του εμβρύου?
• η ανάπτυξη του μωρού καθυστερεί.
• παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορεί να αναπτυχθούν νευρολογικές ασθένειες, μπορεί να διαταραχθεί η ανάπτυξη του μυϊκού ιστού.
• Όταν ένα παιδί διέρχεται από το κανάλι γέννησης, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες και να οδηγήσουν σε τραυματισμούς κατά τη γέννηση.
• λόγω έλλειψης οξυγόνου, υπάρχουν περιπτώσεις ασφυξίας (ασφυξίας) του εμβρύου.

Σε μια περίπλοκη εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος απόκτησης παιδιού με καρδιακή νόσο και προδιάθεση για αναπνευστικές ασθένειες αυξάνεται, τέτοια παιδιά μπορεί να υστερούν σημαντικά από τους κανόνες στην ανάπτυξη.

Όλα αυτά τα προβλήματα προκύπτουν εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί σωστά και η κατάσταση της γυναίκας δεν ελέγχεται. Εάν η έγκυος εγγραφεί και της συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, ο τοκετός θα πάει καλά και το μωρό θα γεννηθεί υγιές. Ο κίνδυνος για το παιδί μπορεί να είναι η τάση για αλλεργικές αντιδράσεις και η κληρονομικότητα του βρογχικού άσθματος. Για το λόγο αυτό ενδείκνυται ο θηλασμός για το νεογέννητο, και υποαλλεργική δίαιτα για τη μητέρα.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης για άσθμα

Η κατάσταση μιας γυναίκας με άσθμα θα πρέπει να ελέγχεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και κατά τον προγραμματισμό της. Ο έλεγχος της νόσου θα πρέπει να καθιερωθεί ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης και πρέπει να διατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μια επαρκή και ασφαλή θεραπεία, καθώς και να εξαλείψετε τους ερεθιστικούς παράγοντες προκειμένου να ελαχιστοποιήσετε τον αριθμό των κρίσεων. Μια γυναίκα θα πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα εάν έχει συμβεί αυτός ο εθισμός και να αποφεύγει να εισπνέει τον καπνό του τσιγάρου εάν τα μέλη της οικογένειας καπνίζουν.

Πριν από την εγκυμοσύνη, οι μέλλουσες μητέρες θα πρέπει να εμβολιάζονται κατά του πνευμονιόκοκκου, της γρίπης, του Haemophilus influenzae, της ηπατίτιδας, της ιλαράς, της ερυθράς, του τετάνου και της διφθερίτιδας. Όλοι οι εμβολιασμοί γίνονται τρεις μήνες πριν την εγκυμοσύνη υπό την επίβλεψη γιατρού.

Πώς η εγκυμοσύνη επηρεάζει την πορεία της νόσου

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα αλλάζει όχι μόνο το ορμονικό υπόβαθρο, αλλά και το έργο του αναπνευστικού συστήματος. Η σύνθεση του αίματος, της προγεστερόνης και του διοξειδίου του άνθρακα αλλάζει, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, ο αερισμός των πνευμόνων αυξάνεται, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει δύσπνοια.

Σε μεγάλα στάδια της εγκυμοσύνης, η δύσπνοια σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση του διαφράγματος, η αναπτυσσόμενη μήτρα το ανυψώνει. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία επίσης αλλάζει, αυξάνεται. Αυτό προκαλεί μείωση του όγκου των πνευμόνων και επιδείνωση των μετρήσεων της σπιρομέτρησης στους ασθματικούς.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει οίδημα του ρινοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού ακόμη και σε μια υγιή γυναίκα, και σε μια ασθενή με βρογχικό άσθμα - μια κρίση άσθματος. Κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η αυθόρμητη απόσυρση ορισμένων φαρμάκων είναι εξίσου επικίνδυνη με την αυτοθεραπεία. Μην σταματήσετε να παίρνετε στεροειδή εκτός εάν σας το ζητήσει ο γιατρός σας. Η απόσυρση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει επίθεση, η οποία θα προκαλέσει πολύ μεγαλύτερη βλάβη στο παιδί από την επίδραση του φαρμάκου.

Υπάρχουν φορές που τα πρώτα συμπτώματα άσθματος εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά τον τοκετό, μπορεί να εξαφανιστούν ή να περάσουν σε μια χρόνια μορφή της νόσου.

Συνήθως, το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι πιο εύκολο για την ασθενή, ο λόγος έγκειται στην αύξηση της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη στο αίμα και στην επέκταση των βρόγχων. Επιπλέον, ο πλακούντας είναι σχεδιασμένος με τέτοιο τρόπο ώστε να παράγει τα δικά του στεροειδή για την προστασία του εμβρύου από φλεγμονώδεις διεργασίες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κατάσταση μιας εγκύου βελτιώνεται συχνότερα παρά επιδεινώνεται.

Εάν το άσθμα εκδηλώθηκε μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σπάνια δυνατό να διαγνωστεί κατά τους πρώτους μήνες, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά αργότερα, γεγονός που έχει κακή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Πώς είναι ο τοκετός με άσθμα

Εάν η εγκυμοσύνη ελέγχεται καθ' όλη τη διάρκεια, τότε επιτρέπεται στη γυναίκα να γεννήσει μόνη της. Συνήθως εισάγεται στο νοσοκομείο τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης της και προετοιμάζεται για τον τοκετό. Όλοι οι δείκτες της μητέρας και του παιδιού βρίσκονται υπό τον αυστηρό έλεγχο των γιατρών και κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια γυναίκα πρέπει να λάβει ένεση με φάρμακο για την πρόληψη μιας ασθματικής κρίσης. Αυτά τα φάρμακα είναι απολύτως ασφαλή για το μωρό, αλλά έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση της γυναίκας που γεννά.

Εάν το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει γίνει πιο σοβαρό και οι ασθματικές κρίσεις έχουν γίνει πιο συχνές, τότε ο τοκετός πραγματοποιείται με προγραμματισμένη καισαρική τομή στις 38 εβδομάδες κύησης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το έμβρυο θεωρείται τελειόμηνο, απολύτως βιώσιμο και διαμορφωμένο για ανεξάρτητη ύπαρξη. Ορισμένες γυναίκες είναι προκατειλημμένες προς τον χειρουργικό τοκετό και αρνούνται την καισαρική τομή, σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές κατά τον τοκετό δεν μπορούν να αποφευχθούν, επιπλέον, μπορείτε όχι μόνο να βλάψετε το παιδί, αλλά και να το χάσετε.

Συχνές επιπλοκές κατά τον τοκετό:

• πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, πριν από την έναρξη του τοκετού.
• γρήγορος τοκετός που επηρεάζει αρνητικά το παιδί.
• μη φυσιολογική εργασιακή δραστηριότητα.

Εάν ο τοκετός ξεκίνησε μόνος του, αλλά στην πορεία υπήρξε κρίση άσθματος και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, εκτός από την εντατική θεραπεία, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, χορηγείται επειγόντως καισαρική τομή στον ασθενή.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια κρίση άσθματος εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής παίρνει όλα τα απαραίτητα φάρμακα. Ως εκ τούτου, το άσθμα δεν θεωρείται ένδειξη για καισαρική τομή. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία είναι προτιμότερο να μην χρησιμοποιείται ως τύπος εισπνοής, αλλά ένας περιφερειακός αποκλεισμός.

Σε περίπτωση που η έγκυος έλαβε θεραπεία με πρεδνιζολόνη σε υψηλή δόση, κατά τη διάρκεια του τοκετού της συνταγογραφείται υδροκορτιζόνη σε ενέσεις.

Βρογχικό άσθμα κατά την εγκυμοσύνη: θεραπεία

Εάν μια γυναίκα έχει ήδη υποβληθεί σε θεραπεία για άσθμα και μείνει έγκυος, η πορεία της θεραπείας και τα φάρμακα πρέπει να αλλάξουν. Ορισμένα φάρμακα απλώς αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ άλλα απαιτούν προσαρμογές της δοσολογίας.

Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί πρέπει να παρακολουθούν το έμβρυο χρησιμοποιώντας υπερήχους· κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, η οξυγονοθεραπεία είναι πολύ σημαντική για την αποφυγή της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου. Παρακολουθείται επίσης η κατάσταση της εγκύου, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των αγγείων της μήτρας και του πλακούντα.

Ο στόχος της θεραπείας του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πρόληψη μιας επίθεσης και η παροχή ασφαλούς θεραπείας τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μητέρα. Το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να επιτύχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• βελτίωση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
• πρόληψη μιας ασθματικής επίθεσης?
• να σταματήσει τις παρενέργειες από τις επιδράσεις των φαρμάκων.
• έλεγχος της νόσου και έγκαιρη ανακούφιση των κρίσεων.

Για να βελτιώσει την κατάσταση και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης κρίσης άσθματος, καθώς και άλλων επιπλοκών, μια γυναίκα θα πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις ακόλουθες συστάσεις:

1. αποκλείστε από τη διατροφή σας όλα τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση.
2. φορούν εσώρουχα και ρούχα κατασκευασμένα από υφάσματα φυσικής προέλευσης.
3. για προσωπική υγιεινή, χρησιμοποιήστε προϊόντα με υποαλλεργική σύνθεση (κρέμες, αφρόλουτρα, σαπούνι, σαμπουάν).
4. εξαλείψτε τα εξωτερικά αλλεργιογόνα από την καθημερινή ζωή, για να το κάνετε αυτό, αποφύγετε χώρους με σκόνη, μολυσμένο αέρα, εισπνοή διαφόρων χημικών ουσιών, πραγματοποιήστε συχνά υγρό καθαρισμό στο σπίτι.
5. Για τη διατήρηση της βέλτιστης υγρασίας στο σπίτι, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικοί υγραντήρες, ιονιστές και καθαριστές αέρα.
6. Αποφύγετε την επαφή με ζώα και τα μαλλιά τους.
7. πιο συχνά να βρίσκεστε στον καθαρό αέρα, να κάνετε βόλτες πριν πάτε για ύπνο.
8. εάν μια έγκυος ασχολείται επαγγελματικά με χημικά ή επιβλαβείς αναθυμιάσεις, πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε ασφαλές μέρος εργασίας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το άσθμα αντιμετωπίζεται με βρογχοδιασταλτικά και αποχρεμπτικά. Επιπλέον, συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής, πρόγραμμα ανάπαυσης και αποκλεισμός σωματικού και συναισθηματικού στρες.

Τα κύρια φάρμακα για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παραμένουν οι εισπνευστήρες, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για τη διακοπή (σαλβουταμόλη) και την πρόληψη των επιθέσεων (μπεκλαμεθαζόνη). Ως προληπτικό μέτρο, μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλα μέσα, ο γιατρός εστιάζει στον βαθμό της νόσου.

Στα μεταγενέστερα στάδια, η φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στη διόρθωση της κατάστασης των πνευμόνων, αλλά και στη βελτιστοποίηση των ενδοκυτταρικών διεργασιών που μπορεί να διαταραχθούν λόγω της νόσου. Η θεραπεία συντήρησης περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα φαρμάκων:

• Τοκοφερόλη;
• σύνθετες βιταμίνες?
• Ιντερφερόνη για την ενίσχυση της ανοσίας.
• Ηπαρίνη για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.

Για να παρακολουθήσετε τη θετική δυναμική, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το επίπεδο των ορμονών που παράγει ο πλακούντας και το καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύου.

Φάρμακα αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται για καμία ασθένεια, και ακόμη περισσότερο για το άσθμα. Μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να παίρνει φάρμακα αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και να γνωρίζει ότι υπάρχει μια σειρά από φάρμακα που συνταγογραφούνται σε ασθενείς με άσθμα, αλλά ακυρώνονται κατά τη διάρκεια της κύησης:

Κατάλογος αντενδείξεων φαρμάκων:

• Η αδρεναλίνη σταματά καλά μια κρίση άσθματος, αλλά απαγορεύεται η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λήψη αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκή υποξία, προκαλεί αγγειακούς σπασμούς της μήτρας.
• Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol - συνταγογραφούνται για έγκυες γυναίκες, αλλά υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού. Στα μεταγενέστερα στάδια, συνήθως δεν χρησιμοποιούνται, μπορούν να περιπλέξουν και να καθυστερήσουν τον τοκετό, φάρμακα παρόμοια με αυτά χρησιμοποιούνται για την απειλή αποβολής.
• Η θεοφυλλίνη δεν χρησιμοποιείται τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου μέσω του πλακούντα και προκαλεί αύξηση της καρδιάς του μωρού.
• Ορισμένα γλυκοκορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν δυσμενώς το μυϊκό σύστημα του εμβρύου.
• Μην χρησιμοποιείτε αντιισταμινικά φάρμακα 2ης γενιάς για έγκυες γυναίκες, οι παρενέργειες έχουν κακή επίδραση στη μητέρα και το παιδί.

Το βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνο με τη σωστή θεραπεία και τη συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών στην οποία παίζουν ρόλο πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί ταυτόχρονη αύξηση της υπερανταπόκρισης των αεραγωγών, οδηγώντας σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτά τα επεισόδια συνήθως σχετίζονται με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη της ροής του αέρα που είναι συχνά αναστρέψιμη, είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία. Το άσθμα είναι μια θεραπεύσιμη ασθένεια με δυνατότητα αποτελεσματικής πρόληψης.

Κωδικός ICD-10. 0,99 Άλλες μητρικές ασθένειες που ταξινομούνται αλλού αλλά περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και τη λοχεία. 0,99,5. Αναπνευστικές ασθένειες που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. J.45. Ασθμα. J.45.0. Άσθμα με υπεροχή αλλεργικού συστατικού. J.45.1. Μη αλλεργικό άσθμα. J.45.8. Μικτό άσθμα. J.45.9. Άσθμα, απροσδιόριστο.

Ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος σύμφωνα με τα κλινικά σημεία πριν από τη θεραπεία.

Στάδιο 1: διαλείπουσα ΒΑ
Συμπτώματα λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα
Σύντομες παροξύνσεις
Νυχτερινές επιθέσεις όχι περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα
Μεταβλητότητα σε PSEF ή FEV 1< 20%

Στάδιο 2: ήπιο επίμονο άσθμα
Συμπτώματα περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα
Νυχτερινές επιθέσεις περισσότερες από 2 φορές το μήνα
Προβλεπόμενος FEV 1 ή PSV ≥ 80%.
Μεταβλητότητα σε PSV ή FEV 1 = 20-30%

Στάδιο 3: επίμονο μέτριο άσθμα:
Καθημερινά Συμπτώματα
Οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο
Νυχτερινά συμπτώματα περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα
FEV 1 ή PSV από 60 έως 80% των αναμενόμενων τιμών
Μεταβλητότητα PEF ή FEV 1 >30%

Στάδιο 4: σοβαρό επίμονο άσθμα
Καθημερινά Συμπτώματα
Συχνές παροξύνσεις
Συχνές νυχτερινές επιθέσεις
FEV 1 ή PSV<60% от должных значений
Μεταβλητότητα PEF ή FEV 1 >30%

Διαγνωστικά.
Οι υποχρεωτικές μελέτες μιας εγκύου με άσθμα περιλαμβάνουν:

Μια κλινική μελέτη αίματος στην οποία η ηωσινοφιλία μεγαλύτερη από 0,40x10 9/l είναι διαγνωστικά σημαντική.
Εξέταση πτυέλων, όπου η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει ηωσινόφιλα, κρυστάλλους Charcot-Leiden, μεταχρωματικά κύτταρα.
- Γίνεται λειτουργική εξέταση των πνευμόνων για την εκτίμηση του βαθμού απόφραξης των αεραγωγών, για την ποσοτικοποίηση της επίδρασης της θεραπείας, καθώς και για τη διαφορική διάγνωση του άσθματος. Οι πιο σημαντικοί δείκτες αυτών των μελετών στο BA είναι ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο λεπτό (FEV 1) και η σχετική εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FVC), καθώς και η μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF). Η διάγνωση του άσθματος μπορεί να επιβεβαιωθεί με σπιρομέτρηση, όταν μετά από εισπνοή βρογχοδιασταλτικού ή ως απόκριση σε δοκιμαστική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, σημειώνεται αύξηση της FB1 τουλάχιστον 12%. Η τακτική μέτρηση των δεικτών σε ένα ορισμένο διάστημα, ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, βοηθά στον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου και των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της θεραπείας. Έτσι, είναι επιθυμητό να μετράτε το PSV το πρωί και το βράδυ πριν πάτε για ύπνο. Η ημερήσια εξάπλωση του PSV κατά περισσότερο από 20% θεωρείται ως διαγνωστικό σημάδι της νόσου και το μέγεθος των αποκλίσεων είναι ευθέως ανάλογο με τη βαρύτητα της νόσου.
- Η μέτρηση της ειδικής IgE στον ορό για τη διάγνωση του άσθματος σε εγκύους δεν είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.
- Η ακτινογραφία των πνευμόνων σε έγκυες γυναίκες με άσθμα για τη διευκρίνιση της διάγνωσης και τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.
- Τα δερματικά τεστ με αλλεργιογόνα αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιδημιολογία.
Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, ο επιπολασμός της ΒΑ φτάνει το 5% του γενικού πληθυσμού και υπάρχει μια γενική τάση για περαιτέρω αύξηση του αριθμού των ασθενών, υπάρχει μια σταθερή τάση προς αύξηση του αριθμού των ασθενών που συχνά νοσηλεύονται λόγω στη σοβαρή πορεία της νόσου. Τις περισσότερες φορές, μεταξύ της παθολογίας του βρογχοπνευμονικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες, εμφανίζεται το ΒΑ, που αντιστοιχεί στο 5%. Ξεκινώντας από την εφηβεία, το γυναικείο τμήμα του πληθυσμού υποφέρει από άσθμα πιο συχνά από το αρσενικό. Στην αναπαραγωγική ηλικία η αναλογία γυναικών προς άντρες φτάνει στο 10:1. Το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη είναι επίσης πιο συχνό στις γυναίκες.

Αιτιολογία.
Στην αιτιολογία του άσθματος, τόσο εσωτερικοί παράγοντες (ή έμφυτα χαρακτηριστικά του σώματος) που προδιαθέτουν ένα άτομο στην ανάπτυξη άσθματος ή προστατεύουν από αυτό, όσο και εξωτερικοί παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση ή την ανάπτυξη άσθματος σε άτομα με προδιάθεση, οδηγώντας σε έξαρση του άσθματος και/ή της μακροχρόνιας επιμονής των συμπτωμάτων της νόσου.

Οι εγγενείς παράγοντες περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση για ανάπτυξη είτε άσθματος είτε ατοπίας, υπερανταπόκριση των αεραγωγών, φύλο, φυλή.

Οι εξωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

Παράγοντες (εκκινητές) που επιδεινώνουν το άσθμα ή/και συμβάλλουν στην επιμονή των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν: αλλεργιογόνα, ατμοσφαιρικούς ρύπους, λοιμώξεις του αναπνευστικού, σωματική δραστηριότητα και υπεραερισμό, καιρικές αλλαγές, διοξείδιο του θείου, τρόφιμα, συμπληρώματα διατροφής και φάρμακα, συναισθηματικό στρες. Η έξαρση του άσθματος μπορεί να προκληθεί από εγκυμοσύνη, έμμηνο ρύση, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, πολίπωση κ.λπ.

Παθογένεση.
Η παθογένεση του άσθματος βασίζεται σε μια συγκεκριμένη φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχικό τοίχωμα, η οποία οδηγεί σε απόφραξη των αεραγωγών ως απόκριση σε διάφορους πυροδοτητές. Η κύρια αιτία της απόφραξης είναι η μείωση του τόνου των λείων μυών των βρόγχων, που προκαλείται από τη δράση αγωνιστών που απελευθερώνονται από τα μαστοκύτταρα, τα τοπικά κεντρομόλο νεύρα και από τα μεταγαγγλιακά φυγόκεντρα νεύρα. Αργότερα, οι συσπάσεις των λείων μυών των αεραγωγών επιδεινώνονται από την πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος λόγω οξέος οιδήματος, κυτταρικής διήθησης και αναδιαμόρφωσης των αεραγωγών—χρόνια υπερπλασία λείων μυών, αγγείων και εκκριτικών κυττάρων και εναπόθεση μήτρας στο βρογχικό τοίχωμα. Η απόφραξη επιδεινώνεται από μια πυκνή, παχύρρευστη έκκριση που παράγεται από κύλικα και υποβλεννογόνιους αδένες. Στην πραγματικότητα, όλες οι λειτουργικές διαταραχές στη ΒΑ προκαλούνται από απόφραξη που περιλαμβάνει όλα τα μέρη του βρογχικού δέντρου, αλλά πιο έντονες σε μικρούς βρόγχους με διάμετρο 2 έως 5 mm.

Το άσθμα συνήθως σχετίζεται με μια πάθηση στους αεραγωγούς όπου αυτοί στενεύουν πολύ εύκολα και/ή είναι πολύ «υπερ-αντιδραστικοί» ως απόκριση σε παράγοντες καθίζησης.

Σε ασθενείς με AD, υπάρχει κάτι περισσότερο από χρόνια υπερέκκριση βλέννας. Το παραγόμενο μυστικό διαφέρει επίσης ως προς το ιξώδες, την ελαστικότητα και τις ρεολογικές ιδιότητες. Η παθολογική αύξηση του ιξώδους και της «ακαμψίας» ενός τέτοιου μυστικού οφείλεται στην αυξημένη παραγωγή βλεννίνης και στη συσσώρευση επιθηλιακών κυττάρων, λευκωματίνης, βασικών πρωτεϊνών και DNA από αποσυντεθειμένα φλεγμονώδη κύτταρα. Στα πτύελα των ασθενών με άσθμα, οι αλλαγές αυτές εκδηλώνονται με τη μορφή βλεννογόνων θρόμβων (σπείρες Kurshman).

Τα σημάδια της βρογχικής φλεγμονής επιμένουν ακόμη και στην ασυμπτωματική περίοδο της νόσου και η σοβαρότητά τους συσχετίζεται με τα συμπτώματα που καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου.

Κλινική.
Κατά την έξαρση του άσθματος, ο ασθενής έχει συμπτώματα άσθματος: δύσπνοια, πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την εισπνοή, ανασηκωμένους ώμους, κλίση του κορμού προς τα εμπρός, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, ορθόπνοια, δυσκολία στην ομιλία λόγω σε διαλείπουσα ομιλία, επίμονο ή διαλείπον βήχα που διαταράσσει τον ύπνο, ταχυκαρδία, κυάνωση. Οι ξηρές ράγες ακούγονται, επιδεινώνονται κατά την εκπνοή. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της ΒΑ, ο συριγμός μπορεί να μην ακούγεται λόγω απόφραξης των μικρών βρόγχων. Είναι σημαντικό να υποδεικνύεται ότι η έναρξη των συμπτωμάτων προκαλείται από αλλεργιογόνα ή μη ειδικά ερεθιστικά και η εξαφάνιση των συμπτωμάτων συμβαίνει αυθόρμητα ή μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών.

Η αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας, ιδιαίτερα της αναστρεψιμότητας της ανεπάρκειάς της, παρέχει τον πιο ακριβή βαθμό απόφραξης των αεραγωγών.

Διαφορική Διάγνωση
Παρά τα διαθέσιμα σαφή διαγνωστικά σημεία του άσθματος, υπάρχει μια σειρά από δυσκολίες στην ανάλυση της πορείας της νόσου σε έγκυες γυναίκες που πάσχουν από άλλες πνευμονικές παθολογίες που συνοδεύονται από βρογχική απόφραξη: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση, όγκοι των αναπνευστικών οργάνων, βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τραχειοβρογχική δυσκινησία, πνευμονική αγγειίτιδα, συσταλτική βρογχιολίτιδα, σύνδρομο υπεραερισμού, οξεία και χρόνια ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, σύνδρομο υπνικής άπνοιας-υποπνοίας, μυκητιασικές λοιμώξεις των πνευμόνων κ.λπ. που επίσης επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

Θεραπευτική αγωγή.
Πριν από τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς με άσθμα θα πρέπει να εκπαιδεύονται στη «Σχολή για ασθενείς με βρογχικό άσθμα» για την πληρέστερη επίγνωση του άσθματος και τη δημιουργία βιώσιμων κινήτρων για αυτοέλεγχο και θεραπεία. Η εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματίζεται μετά από αλλεργιολογική εξέταση, επίτευξη μέγιστου ελέγχου στην πορεία του άσθματος υπό την επίβλεψη πνευμονολόγου. Η έναρξη της εγκυμοσύνης και η γέννηση ενός παιδιού δεν πρέπει να προγραμματίζονται κατά την περίοδο ανθοφορίας των φυτών στα οποία η μητέρα είναι ευαισθητοποιημένη.

Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ακολουθεί μια υποαλλεργική δίαιτα, να ελαχιστοποιεί την επαφή με το αλλεργιογόνο όσο το δυνατόν περισσότερο, να σταματήσει το ενεργό κάπνισμα και να αποκλείσει το παθητικό κάπνισμα και να απολυμαίνει έγκαιρα τις εστίες μόλυνσης.

Σε σοβαρό και μέτριο άσθμα, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται απαγωγές μέθοδοι θεραπείας (πλασμαφαίρεση) για τη μείωση της ποσότητας και της δοσολογίας των φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σοβαρότητα του άσθματος αλλάζει συχνά και οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται πιο προσεκτική ιατρική παρακολούθηση και αλλαγή στο θεραπευτικό σχήμα. Αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πορεία του άσθματος επιδεινώνεται περίπου στο ένα τρίτο των γυναικών, γίνεται λιγότερο σοβαρή στο ένα τρίτο και δεν αλλάζει στο υπόλοιπο τρίτο. Η συνολική περιγεννητική πρόγνωση για παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με καλά ελεγχόμενο άσθμα είναι συγκρίσιμη με αυτή για παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες χωρίς άσθμα. Το ανεπαρκώς ελεγχόμενο άσθμα οδηγεί σε αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας, αύξηση του αριθμού των πρόωρων τοκετών και στη γέννηση πρόωρων μωρών. Για το λόγο αυτό, η χρήση φαρμάκων για την επίτευξη βέλτιστου ελέγχου του άσθματος δικαιολογείται ακόμη και όταν η ασφάλειά τους στην εγκυμοσύνη δεν είναι αδιαμφισβήτητη. Η θεραπεία με εισπνεόμενους ρ2-αγωνιστές, θεοφυλλίνη, χρωμογλυκικό νάτριο, εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή δεν συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου.

Επί του παρόντος, έχει υιοθετηθεί μια σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία του άσθματος λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει σημαντική διακύμανση στη σοβαρότητα του άσθματος όχι μόνο σε διαφορετικούς ανθρώπους, αλλά και στο ίδιο άτομο σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Ο στόχος αυτής της προσέγγισης είναι να επιτευχθεί έλεγχος του άσθματος με τη μικρότερη ποσότητα του φαρμάκου. Η ποσότητα και η συχνότητα της φαρμακευτικής αγωγής αυξάνεται (επιταχύνεται) εάν το άσθμα επιδεινώνεται και μειώνεται (υποχωρεί) εάν το άσθμα ελέγχεται καλά.

Τα φάρμακα για το άσθμα συνταγογραφούνται για την ανακούφιση και την πρόληψη των συμπτωμάτων και της απόφραξης των αεραγωγών και περιλαμβάνουν φάρμακα τροποποίησης της νόσου που ελέγχουν την ασθένεια και συμπτωματικούς παράγοντες.

Φάρμακα για τον έλεγχο της νόσου - JIC, που λαμβάνονται καθημερινά, μακροπρόθεσμα, βοηθώντας στην επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου του επίμονου άσθματος: αντιφλεγμονώδη φάρμακα και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Αυτά περιλαμβάνουν εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή, συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, χρωμογλυκικό νάτριο, νατριούχο νεδοκρομίλη, θεοφυλλίνες παρατεταμένης αποδέσμευσης, εισπνεόμενους αγωνιστές Ρ2 μακράς δράσης και συστηματική μη στεροειδή θεραπεία. Επί του παρόντος, τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τον έλεγχο του άσθματος.

Συμπτωματικά φάρμακα (ασθενοφόρο ή επείγουσα βοήθεια, φάρμακα γρήγορης ανακούφισης) που εξαλείφουν τον βρογχόσπασμο και ανακουφίζουν από τα συνοδά συμπτώματα (συριγμό, σφίξιμο στο στήθος, βήχας) περιλαμβάνουν εισπνεόμενους αγωνιστές P2 ταχείας δράσης, συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, βραχείας δράσης, θεοφυλική δράση. από του στόματος αγωνιστές P2.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος χορηγούνται με διάφορες οδούς, συμπεριλαμβανομένης της εισπνοής, από του στόματος και παρεντερικής. Το κύριο πλεονέκτημα της χορήγησης JIC απευθείας στην αναπνευστική οδό με εισπνοή είναι η αποτελεσματικότερη παροχή υψηλών συγκεντρώσεων φαρμάκου στην αναπνευστική οδό και η ελαχιστοποίηση των συστημικών ανεπιθύμητων ενεργειών. Όταν συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες, θα πρέπει να προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές χορήγησης φαρμάκων. Τα σκευάσματα αερολύματος για θεραπεία παρουσιάζονται ως εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης ενεργοποιούμενες με την αναπνοή, εισπνευστήρες μετρούμενης δόσης ξηρής σκόνης και «υγρές» αερολύματα που χορηγούνται μέσω ενός νεφελοποιητή. Η χρήση ενός διαχωριστή (θάλαμος δεξαμενής) βελτιώνει τη ροή του φαρμάκου από έναν εισπνευστήρα που διανέμει ένα αεροζόλ υπό πίεση.

Στάδιο 1. Διαλείπον άσθμα

Φάρμακο εκλογής (θεραπευτικά σχήματα):
Τα βασικά παρασκευάσματα δεν εμφανίζονται.

Για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος, αλλά όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα εισπνοές:
Τερβουταλίνη 100 mcg το καθένα (1-2 δόσεις).
Φενοτερόλη 100 mcg (1-2 δόσεις) (χρήση με προσοχή στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης).

Πριν από την αναμενόμενη σωματική δραστηριότητα ή επαφή με το αλλεργιογόνο:
Σαλβουταμόλη 100-200 mcg (1-2 δόσεις);
Χρωμογλυκικό νάτριο 5 mg (1-2 δόσεις) (αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης)

Βήμα 2: Ήπιο επίμονο άσθμα

Φάρμακο εκλογής (θεραπευτικά σχήματα):

Διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη 250 mcg 1 δόση 2 p. /ημέρα;
Budesonide 200 mcg 1 δόση 2 p. /ημέρα;
Flunisolide 250 mcg 1 δόση 2 p. /ημέρα;
Προπιονική φλουτικαζόνη 50-125 mcg 1 δόση 2 r. / ημέρα
+ Ιπρατρόμιο βρωμιούχο 20 mcg 2 δόσεις 4 r. /ημέρα

Εναλλακτικά φάρμακα (θεραπευτικά σχήματα):
Χρωμογλυκικό νάτριο 5 mg 1-2 δόσεις 4 r. /ημέρα;
Nedocromil 2 mg 1-2 δόσεις 2-4 r. /ημέρα;
Θεοφυλλίνη 200-350 mg 1 κάψουλα retard 2 r. /ημέρα

Βήμα 3: Επίμονο μέτριο άσθμα

Φάρμακο εκλογής (θεραπευτικά σχήματα):
Σαλβουταμόλη όσο χρειάζεται (αλλά όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα).

Καθημερινή μακροχρόνια προληπτική λήψη:
Budesonide 200 mcg 1 δόση 2-4 r. /ημέρα;
Flunisolide 250 mcg, 2 δόσεις 2 - 4 φορές την ημέρα. /ημέρα;
Fluticasone 125 mcg 1 δόση 2-4 r. /ημέρα (25.50.100.125, 250.500);
Salmeterol 25 mcg 1-2 δόσεις 2 p. /ημέρα;
Διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη 250 mcg 1 δόση 2 - 4 r. /ημέρα;
+ Theophylline 200-350 1 κάψουλα retard 2 r. /ημέρα;
Διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη 250 mcg 2 δόσεις 4 r. /ημέρα

Στάδιο 4. Σοβαρό επίμονο άσθμα

Φάρμακο εκλογής (θεραπευτικά σχήματα):
Σαλβουταμόλη όσο χρειάζεται (αλλά όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα).

Καθημερινή μακροχρόνια προφύλαξη
Διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη 250 mcg 2 δόσεις 4 r. /ημέρα;
Budesonide 200 mcg 1 δόση -4 r. /ημέρα;
Flunisolide 250 mcg 2 δόσεις 4 φορές την ημέρα /ημέρα;
Fluticasone 250 mcg 1 δόση 2-3 r. /ημέρα (25.50.100.125, 250.500);
+ Φορμοτερόλη 12 mcg 1-2 δόσεις 2 σελ. /ημέρα;
Salmeterol 25mcg 1-2 δόσεις 2 p. / ημέρα
+ Θεοφυλλίνη 200-300 mg 1 κάψουλα retard 2 r. / ημέρα
+ Πρεδνιζολόνη 5 mg 1-6 φορές την ημέρα /ημέρα;
+ μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg 5-10 1 φορά / ημέρα

Λάθη και παράλογα ραντεβού
Σε έξαρση του άσθματος, η παρεντερική χορήγηση θεοφυλλίνης είναι αδικαιολόγητη εάν η έγκυος τη λαμβάνει ήδη από το στόμα. Με το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη, η χρήση οποιωνδήποτε συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών, εκτός από τη δεξαμεθαζόνη, είναι παράλογη.

Φάρμακα, ο διορισμός των οποίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται λόγω εμβρυοτοξικότητας και τερατογένεσης: αδρεναλίνη, εφεδρίνη, βρωμφειραμίνη, τριαμκινολόνη, βηταμεθαλόνη.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Εάν μέσα σε 1 μήνα στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, δεν εμφανιστούν συμπτώματα άσθματος και η πνευμονική λειτουργία (MSV και σπιρομέτρηση) είναι εντός των αναμενόμενων τιμών, τότε μπορείτε να μειώσετε τη θεραπεία (κάντε ένα «βήμα πίσω»), φτάνοντας την ελάχιστη απαραίτητη θεραπεία για τον έλεγχο του άσθματος, μειώνοντας τις παρενέργειες και τις ανεπιθύμητες ενέργειες από φάρμακα για τη μητέρα και δημιουργώντας βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Οι σοβαρές κρίσεις άσθματος, η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας αποτελούν ενδείξεις για πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης ή πρόωρο τοκετό. Δεν συνιστάται η χρήση προσταγλανδίνης F2-alpha για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης και την πρόκληση τοκετού. ενισχύει τον βρογχόσπασμο.

διανομή
Είναι προτιμότερο να γεννάτε μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού. Οι κρίσεις ασφυξίας κατά τον τοκετό είναι σπάνιες και διακόπτονται με εισπνοή βρογχοδιασταλτικών ή ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Εάν ένας ασθενής με άσθμα έπαιρνε προηγουμένως από του στόματος κορτικοστεροειδή, τότε την ημέρα του τοκετού, θα πρέπει να χορηγηθούν επιπλέον 60-120 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως με μείωση της δόσης κατά 2 φορές τις επόμενες δύο ημέρες.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση του εμβρύου. Η σοβαρή αναπνευστική και πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια είναι ενδείξεις για εγχειρητικό τοκετό με καισαρική τομή υπό επισκληρίδιο αναισθησία ή αναισθησία με αλοθάνη. Το Promedol κατά τον τοκετό και τα ηρεμιστικά κατά την επέμβαση χρησιμοποιούνται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, καθώς καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο και καταστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα.

Σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, προκειμένου να διεγείρεται η ωρίμανση του επιφανειοδραστικού συστήματος των πνευμόνων στο έμβρυο, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται δεξαμεθαζόνη 16 ταμπλέτες την ημέρα για 2 ημέρες.

Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, οι γυναίκες μετά τον τοκετό μπορεί να αιμορραγούν, καθώς και να αναπτυχθούν πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές, έξαρση του άσθματος.

Σε λοχεία με μέτριο έως σοβαρό άσθμα, συνιστάται η καταστολή της γαλουχίας.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Συμπαθομιμητικά σε σοβαρή έξαρση του βρογχικού άσθματος. // Russian Medical Journal, - 2000, - Volume 8, No. 4, - P. 166-173.
2. Arkhipov V.V. και άλλα Πνευμονοπάθειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης./Υπό την επιμέλεια των Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhov R.S. - Μ.: Εκδοτικός οίκος «Ατμόσφερα», 2002, - 88 σελ.
3. Βρογχικό άσθμα και εγκυμοσύνη. / Εγχειρίδιο για γιατρούς. - M.: GOU VUNMTs M3 RF, 2001. - 28 p.
4. Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος. / Εκδ. Chuchalina A.G.-M.: Εκδοτικός Οίκος Atmosfera, 2002. 160 σελ.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Δυσλειτουργία του συστήματος ιντερφερόνης σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα. //Υλικά του III Ρωσικού Φόρουμ "Μητέρα και Παιδί". - Μ., 2001, - Σ. 57-58.
6. Πριγκιπικό Ν.Π. Μακροχρόνια θεραπεία του βρογχικού άσθματος. // Russian Medical Journal, - 1999, - Volume 7, No. 17, - P. 830-835.
7. Πρίγκιπας Ν.Π. Chuchalin A.G. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και βρογχικό άσθμα. // Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία, - 2000, - Αρ. 5, - S. 57-59.
8. Πρίγκιπας Ν.Π. Σοβαρό βρογχικό άσθμα. // Consilium medicum. -2002. - Τόμος 4, Νο. 4. - S. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής στη μητέρα και η κατάσταση του ενδομήτριου εμβρύου και του νεογνού σε χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις. //Vestnik Ros. Σύλλογος Μαιευτήρων Γυναικολόγων, - 1996, - Αρ. 1, - Σ. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις, εγκυμοσύνη και τοκετός.//Θεραπευτικό αρχείο, - 1996, - Αρ. 10. - Σ. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Κλινική φαρμακολογία των σύγχρονων διεγερτικών P2-αδρενεργικών υποδοχέων. // Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία, - 2000 - No. 5, - P. 40-47.
12. Shekhtman M.M. Οδηγός για την εξωγεννητική παθολογία σε έγκυες γυναίκες, - M., "Triad X", 1999, - 816 p.
13. Shekhtman M.M. Επείγουσα φροντίδα για εξωγεννητική παθολογία σε έγκυες γυναίκες - M .: "MEDpress", 2001, - δεκαετία του '80.