Εξωτερική μαιευτική στροφή. Γιατί θεωρείται επικίνδυνη η βράκα του εμβρύου, τι την προκαλεί και πώς προχωρά ο τοκετός; Συνδυασμένη μαιευτική περιστροφή με πλήρη διάνοιξη του στομίου της μήτρας

Πιο κοντά στον όγδοο μήνα της εγκυμοσύνης, τα περισσότερα μωρά στρέφουν το κεφάλι προς τα κάτω, προετοιμάζοντας έτσι τον τοκετό. Αν όμως το μωρό σας δεν το έχει κάνει αυτό, τότε στο 90% των περιπτώσεων αυτό σημαίνει ότι ετοιμάζεται να βγει από τη μήτρα προς τα εμπρός με τους γλουτούς ή τα πόδια του. Αυτό λέγεται παρουσίαση βράχου. Εάν αυτό διαπιστωθεί πριν από τις 35 εβδομάδες, τότε μπορείτε να προσπαθήσετε να βοηθήσετε το μωρό να πάρει τη σωστή θέση μόνο του. Μερικές φορές από τις 37 εβδομάδες, μπορεί να σας προσφερθεί μαιευτική επανάσταση.Γεννήσεις κατά τις οποίες το μωρό είναι με βράκα (δηλαδή λεία ή κάτω πόδια) απαιτούν περισσότερη ικανότητα από τους μαιευτήρες και είναι πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να γεννήσετε μόνοι σας.

Το πρώτο πράγμα που μπορείτε να κάνετε είναι να βοηθήσετε το μωρό σας να κυλήσει. Και να σε βοηθήσει να το κάνεις

1. συνομιλίες. Μην γελάς. Αλλά η στάση σας, η διάθεσή σας και τα λόγια σας, επηρεάζουν πολύ το μωρό σας.


2. Κολύμπι. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από τον γιατρό σας, αρχίστε να επισκέπτεστε την πισίνα! Τις περισσότερες φορές, ο καθιστικός τρόπος ζωής είναι ο λόγος που το μωρό φαίνεται να έχει κολλήσει και να μην μπορεί να κυλήσει. Επιπλέον, το νερό είναι καλό χαλαρωτικό. Η γυμναστική στο νερό και η αεροβική στο νερό θα σας φτιάξουν τη διάθεση, θα ανακουφίσουν την ένταση από τη σπονδυλική στήλη και τους κοιλιακούς μύες. Και το μωρό σας θα βοηθηθεί να κυλήσει


3. πραξικόπημα. Είναι πολύ σημαντικό για τη μαμά ξαπλωμένη να κυλήσει από τη μία πλευρά στην άλλη. Ο ύπνος και το ξαπλωμένο στην ίδια θέση μπορεί να προκαλέσουν βράκα. Μόνο το μωρό σου, άνετο κι εσύ. Η πρώτη άσκηση λοιπόν είναι:

Ξαπλώστε σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια (καναπές, καναπές, πάτωμα) στο πλάι. Ξαπλώστε έτσι για 10 λεπτά, κυλήστε με την πλάτη σας προς την άλλη πλευρά και ξαπλώστε έτσι για άλλα 10 λεπτά. Είναι καλό αν η άσκηση μπορεί να γίνει τουλάχιστον 2-3 φορές. Είναι καλύτερο να το κάνετε πριν από τα γεύματα.

1. Γατούλα. Μια από τις πιο συνιστώμενες ασκήσεις. Ανεβείτε στα τέσσερα και κουνήστε αργά τους γοφούς σας. Λυγίστε καθώς εισπνέετε και καθώς εκπνέετε, λυγίστε την πλάτη σας σαν γάτα και χαμηλώστε το κεφάλι σας προς τα κάτω.


2. Κλίνω. Ξαπλώστε κοντά στον τοίχο, βάλτε ένα μαξιλάρι κάτω από την ακίδα, ώστε η λεκάνη να είναι ελαφρώς ψηλότερα από το κεφάλι, και ακουμπήστε τα πόδια σας στον τοίχο με μισολυγισμένα πόδια.. Προσπαθήστε να χαλαρώσετε και ξαπλώστε έτσι για 5-10 λεπτά


3. Καθίστε στο πάτωμα και συνδέστε τα πόδια σας. Προσπαθήστε να πιέσετε τα γόνατά σας στο πάτωμα. Κρατήστε αυτή τη θέση για 10-20 λεπτά. Επαναλάβετε την άσκηση 3 φορές την ημέρα


4. Ζήτω το fitball! Μην είστε τεμπέλης, αγοράστε στον εαυτό σας μια μπάλα εγκυμοσύνης. Θα σας είναι χρήσιμος ξανά και ξανά. Η καλύτερη άσκηση σε αυτό είναι
   
   
   • Λυγίστε τα γόνατά σας, βάλτε την μπάλα, ξαπλώστε ανάσκελα, σηκώστε και χαμηλώστε τη λεκάνη σας. Επαναλάβετε την άσκηση 10 φορές.
   
   
   • Λυγίστε τα γόνατά σας και τοποθετήστε το πάνω στην μπάλα. Τα κουνήστε αργά από τη μια πλευρά στην άλλη. Επαναλάβετε την άσκηση 10 φορές
   
   
   • Καθίστε στην μπάλα, βάλτε τα πόδια σας στο πλάτος των ώμων. Ξεκινήστε να κάνετε ελαφριές κυκλικές κινήσεις με τους γοφούς σας.
   
   

Μην αποθαρρύνεστε αν έχετε κάνει τα πάντα για να κάνετε το μωρό σας να κυλήσει από πάνω και αυτό κάθεται με πείσμα στον κώλο του. Αλλά μερικές φορές το παιδί παίρνει αυτή τη θέση επειδή είναι πιο βολικό γι 'αυτό να βρίσκεται σε αυτήν - το μήκος του ομφάλιου λώρου και η θέση του πλακούντα κάνουν αυτή τη θέση βολική για το παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, η προσπάθεια ανατροπής του μωρού είναι άχρηστη.

Ξεχωριστά, θα ήθελα να σας πω για τη μαιευτική επανάσταση. Στη χώρα μας πολύ σπάνια συνιστάται η εξωτερική περιστροφή του εμβρύου και κανείς δεν τολμά καθόλου να κάνει την εσωτερική, αφού η ίδια η μέθοδος θεωρείται ξεπερασμένη και αναξιόπιστη. Υπάρχει κίνδυνος το παιδί από το κεφάλι, αφού γυρίσει, να πάει σε εγκάρσια παρουσίαση - και από εκεί να γεννηθεί σχεδόν 100% με καισαρική τομή.
Εναπόκειται στη μελλοντική μαμά και στον θεράποντα ιατρό της να αποφασίσουν ξεκάθαρα.

Η μαιευτική εναλλαγή είναι μια επέμβαση με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατή η αλλαγή της θέσης του εμβρύου, η οποία είναι δυσμενής για την πορεία του τοκετού, σε ευνοϊκή και, πάντα, μόνο κατά μήκος. Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι μαιευτικής εναλλαγής: εξωτερική στροφήστο κεφάλι, λιγότερο συχνά στο άκρο της πυέλου. εσωτερική στροφήμε το πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας - μια κλασική ή έγκαιρη στροφή.
Η εξωτερική περιστροφή του εμβρύου γίνεται από τον γιατρό μόνο με εξωτερικές μεθόδους μέσω του κοιλιακού τοιχώματος χωρίς καμία επιρροή από τον κόλπο. Ενδείξεις: εγκάρσιες και λοξές θέσεις του εμβρύου, πυελική παρουσίαση του εμβρύου. Προϋποθέσεις διεξαγωγής: καλή κινητικότητα του εμβρύου (με υποχωρημένα νερά, η περιστροφή δεν εμφανίζεται). κανονικές διαστάσεις της πυέλου (αληθινό συζυγές όχι μικρότερο από 8 cm). έλλειψη ενδείξεων για την ταχεία λήξη του τοκετού (εμβρυϊκή ασφυξία, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κ.λπ.).

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις.

Λάβετε υπόψη ότι δεν μπορεί να υποβληθούν όλες οι γυναίκες σε αυτή τη διαδικασία! Εάν κυοφορείτε δίδυμα ή η εγκυμοσύνη σας περιπλέκεται από αιμορραγία ή ολιγοϋδράμνιο, αυτός ο χειρισμός αντενδείκνυται για εσάς! Και, φυσικά, αυτή η διαδικασία δεν πραγματοποιείται για τις γυναίκες που, σε κάθε περίπτωση, θα γεννήσουν με καισαρική τομή - για παράδειγμα, με παρουσία πλακούντα, με τρίδυμα ή με ιστορικό δύο ή περισσότερων καισαρικών τομών ή επεμβάσεων η μήτρα. Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, αν και σχετικά σπάνιες. Για παράδειγμα, η μαιευτική περιστροφή του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει την αποκόλληση του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας, αναγκάζοντας τον γιατρό να αποφασίσει για επείγουσα καισαρική τομή. Η διαδικασία μπορεί επίσης να προκαλέσει επιβράδυνση της καρδιάς του μωρού, μια κατάσταση που απαιτεί άμεσο τοκετό εάν δεν υποχωρήσει από μόνη της σε σύντομο χρονικό διάστημα. Για αυτούς τους λόγους, ο γιατρός θα πρέπει να εκτελεί αυτή τη διαδικασία μόνο σε νοσοκομείο με χειρουργείο, μονάδα εντατικής θεραπείας και ιατρικό προσωπικό που μπορεί να χρειαστεί για την εκτέλεση καισαρικής τομής σε περίπτωση επιπλοκών.

Τεχνική μαιευτικής πραξικοπήματος.

Η κλασική εσωτερική περιστροφή γίνεται μόνο από γιατρό. Κατά τη διεξαγωγή μιας εσωτερικής μαιευτικής στροφής, το ένα χέρι εισάγεται στη μήτρα, το άλλο μέσω του κοιλιακού τοιχώματος της γυναίκας που γεννά βοηθά το πρώτο. Μια κλασική εσωτερική περιστροφή εμφανίζεται στην εγκάρσια θέση του εμβρύου, καθώς και σε επικίνδυνες για τη μητέρα παρουσιάσεις (για παράδειγμα, μετωπική) και εισαγωγές της κεφαλής (για παράδειγμα, οπίσθια βρεγματική). Με μια κλασική στροφή, μπορείτε να γυρίσετε το έμβρυο από εγκάρσια θέση (μερικές φορές κατά μήκος) στο κεφάλι και στο πόδι. Η στροφή προς το κεφάλι δεν έχει επί του παρόντος καμία πρακτική σημασία. Προϋποθέσεις περιστροφής: πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας, πλήρης κινητικότητα του εμβρύου. Μια αντένδειξη στην εσωτερική περιστροφή είναι η παραμελημένη εγκάρσια θέση του εμβρύου.
Σήμερα, οι γιατροί σπάνια διακινδυνεύουν την υγεία μιας γυναίκας που γεννά και ενός παιδιού. Επομένως, η καισαρική τομή προτιμάται από το εσωτερικό πραξικόπημα.

Εύκολη εγκυμοσύνη και τοκετός!

Μέχρι μια ορισμένη περίοδο, το παιδί στη μήτρα βρίσκεται σε συνεχή κίνηση και μπορεί να αλλάξει τη θέση του αρκετές φορές. Η παρουσίαση του κεφαλιού θεωρείται η πιο ευνοϊκή για τον τοκετό, όταν το έμβρυο βρίσκεται κάθετα με το κεφάλι προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός γίνεται χωρίς επιπλοκές.

Στο 5% περίπου των περιπτώσεων, το έμβρυο βρίσκεται σε βράκα, στην οποία είναι το κεφάλι προς τα πάνω. Εάν ο τοκετός γίνει φυσικά, πρώτα γεννιούνται τα πόδια και η λεκάνη και τελευταίο το κεφάλι. Παθολογική είναι η διαμήκη-εγκάρσια θέση, στην οποία ο τοκετός δεν μπορεί να γίνει από μόνος του.

Για να αποφύγετε τις αρνητικές συνέπειες μιας εγκύου γυναίκας, μπορεί να συνιστάται η καισαρική τομή. Αλλά η χειρουργική επέμβαση θεωρείται επίσης από πολλές μέλλουσες μητέρες ως εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Ως εναλλακτική επιλογή για την παρουσίαση του βραχίονα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εξωτερική μαιευτική περιστροφή, αφού προτάθηκε από τον Arkhangelsky.

Λόγοι για τη διαμόρφωση της παρουσίασης

Όλοι οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν μια λανθασμένη θέση μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Το πρώτο προκαλείται από τα χαρακτηριστικά ή τις παθολογίες της μητέρας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ανωμαλίες στη δομή της μήτρας.
• παραβίαση του όγκου του αμνιακού υγρού (ολιγοϋδράμνιο ή πολυϋδράμνιο).
• εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο, που εμποδίζει το παιδί να γυρίσει το κεφάλι του προς τα κάτω.
• εγκυμοσύνη με δίδυμα (τρίδυμα)?
• ινομυώματα της μήτρας μεγάλων μεγεθών, που δημιουργούν μηχανικά εμπόδια στην κανονική θέση.
• δυσπλασίες και ανωμαλίες στη δομή των οστών της λεκάνης της μητέρας.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πλακούντα.
• ένα μικρό διάλειμμα μεταξύ των κυήσεων, ειδικά αν υπήρχε καισαρική τομή στην προηγούμενη.
• μείωση του τόνου της μήτρας - πιο συχνή σε πολλαπλούς τοκετούς ή σε όσους έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές αμβλώσεις, απόξεση, καισαρική τομή ή άλλες επεμβάσεις στη μήτρα.
• κληρονομικός παράγοντας.

Η παρουσίαση του βράχου παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους για το μωρό. Η θνησιμότητα κατά τον τοκετό σε αυτή την περίπτωση είναι 9 φορές μεγαλύτερη από ό,τι με την κανονική παρουσίαση της κεφαλής. Το 80% των κυήσεων με αυτόν τον δείκτη καταλήγουν σε καισαρική τομή. Κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, η γυναίκα που γεννά αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και το παιδί μπορεί να εμφανίσει ασφυξία, υποξία και αιματώματα. Ο τοκετός συχνά περιπλέκεται από την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.

Μέχρι την 36η εβδομάδα το έμβρυο μπορεί να αλλάξει θέση. Εάν η μητέρα είχε μια βράκα πριν από αυτή την περίοδο, αυτό δεν σημαίνει ότι θα συνεχιστεί μέχρι την ίδια τη γέννα. Σε αυτή την περίπτωση, παίρνουν στάση αναμονής. Μετά την 36η εβδομάδα, οι πιθανότητες φυσικής βελτίωσης της κατάστασης είναι ελάχιστες. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται ιατρική φροντίδα.

Διάγνωση λανθασμένης θέσης

Η παρουσίαση καθορίζεται όχι νωρίτερα από την 22η εβδομάδα κύησης. Το φαινόμενο είναι πιο συχνό σε πολύτοκες γυναίκες. Η πορεία της εγκυμοσύνης σε βράκα ή εγκάρσια παρουσίαση δεν έχει κάποια συγκεκριμένα χαρακτηριστικά.

Η διάγνωση της παθολογίας δεν είναι δύσκολη. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, δίνεται προσοχή στην ασυμφωνία μεταξύ του ύψους του βυθού της μήτρας και της περιφέρειας της κοιλιάς, στην παρουσία μεγάλων τμημάτων του εμβρύου στα πλάγια τμήματα, στην ακρόαση του καρδιακού παλμού στον ομφαλό.

Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι αυτή. Με τη βοήθειά του, όχι μόνο καθορίζουν τη λάθος θέση, αλλά καθορίζουν επίσης τη θέση του πλακούντα, το κατά προσέγγιση βάρος του αγέννητου παιδιού, την ποσότητα του αμνιακού υγρού, την παρουσία όγκων ή κόμβων στο σώμα της μήτρας και την ενδομήτρια διαταραχές ανάπτυξης.

Πότε γίνεται εξωτερική μαιευτική στροφή;

Εάν στο υπερηχογράφημα διαπιστώθηκε μη φυσιολογική θέση του εμβρύου, υπάρχουν ορισμένα μέτρα που μπορούν να τη μεταφέρουν στην παρουσίαση της κεφαλής χωρίς ιατρική παρέμβαση. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να κάνουν ειδική γυμναστική, ασκήσεις fitball, κολύμπι ή αερόμπικ στο νερό. Η πλήρης σωματική δραστηριότητα ενθαρρύνει το παιδί να πάρει μια ευνοϊκή θέση για τον τοκετό.

Μεταξύ των συνιστώμενων ασκήσεων, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει το να βρίσκεται στη θέση γόνατο-αγκώνα για 15 λεπτά πολλές φορές την ημέρα και γρήγορες ανατροπές από πλευρά σε πλευρά σε διαστήματα 10 λεπτών. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, τέτοιες ασκήσεις δεν είναι πολύ αποτελεσματικές.

Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις για τη διορθωτική γυμναστική - η απειλή της πρόωρης γέννησης, η χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα, η στενή λεκάνη, η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Διορθωτική γυμναστική για πυελική παρουσίαση του εμβρύου

Εάν η παρουσίαση μέχρι την 34η-35η εβδομάδα έχει παραμείνει αμετάβλητη, μία από τις διεξόδους σε αυτήν την κατάσταση είναι η χρήση εξωτερικής μαιευτικής στροφής. Αυτή η τεχνική ήταν γνωστή εδώ και πολύ καιρό, αλλά με τα χρόνια χρησιμοποιήθηκε αρκετά σπάνια, επειδή, μη θέλοντας να ρισκάρουν, πολλοί γιατροί προτίμησαν να κάνουν καισαρική τομή. Ο σύγχρονος εξοπλισμός κατέστησε δυνατό τον έλεγχο και την παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της περιστροφής, γεγονός που έκανε τους γιατρούς να επιστρέφουν όλο και περισσότερο σε αυτήν τη μέθοδο και να αρνούνται να χειρουργήσουν.

Η εξωτερική μαιευτική εναλλαγή πρέπει να πραγματοποιείται από γιατρό σε νοσοκομείο.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• ένα φρούτο που ζυγίζει όχι περισσότερο από 3700 g.
• την ακεραιότητα της εμβρυϊκής κύστης.
• κανονική ποσότητα αμνιακού υγρού.
• έλλειψη αυξημένου ή μειωμένου τόνου της μήτρας.
• το μέγεθος της λεκάνης της γυναίκας είναι φυσιολογικό.
• ικανοποιητική κατάσταση της γυναίκας και απουσία ανωμαλιών ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου.

Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο εάν το χειρουργείο είναι εξοπλισμένο με εξοπλισμό υπερήχων και εάν είναι δυνατή η παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε περίπτωση απρόβλεπτων περιστάσεων.

Αντενδείξεις

Η εξωτερική μαιευτική εναλλαγή δεν πραγματοποιείται εάν έχει διαγνωστεί ιστορικό επαναλαμβανόμενων αποβολών και πρόωρου τοκετού. Τα συμπτώματα της όψιμης τοξίκωσης, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, το οίδημα ως αποτέλεσμα της κακής νεφρικής λειτουργίας, αποτελούν επίσης αντένδειξη.

Άλλες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• εγκυμοσύνη με δίδυμα, τρίδυμα?
• έμβρυο που ζυγίζει πάνω από 4 κιλά.
• εμπλοκή καλωδίου?
• παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης και διαρροή νερού.
• η παρουσία μεγάλων ινομυωμάτων της μήτρας ή πολλαπλών κόμβων μυώματος.
• εκφράζεται?
• κίνδυνος αιμορραγίας και αποκόλλησης πλακούντα.
• προηγούμενες γεννήσεις με καισαρική τομή.
• προηγούμενες επεμβάσεις στη μήτρα.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν το υπερβολικό βάρος της εγκύου.

Περίπου το 15% των γυναικών έχουν αίμα αρνητικό Rh. Πριν από τη διενέργεια του χειρισμού, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ή η απουσία αντισωμάτων κατά του Rhesus στο αίμα. Η εναλλαγή της μαιευτικής δεν είναι δυνατή παρουσία αντισωμάτων, κάτι που συμβαίνει συνήθως με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες. Εάν απουσιάζουν αντισώματα, ο αρνητικός παράγοντας Rh δεν αποτελεί αντένδειξη.

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Η διαδικασία εναλλαγής πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Νοσηλεία γυναίκας στην 35η-36η εβδομάδα κύησης και πλήρης ενημέρωση της μέλλουσας μητέρας για την επερχόμενη χειραγώγηση, την ηθική της προετοιμασία.
2. Διεξαγωγή υπερήχων και CTG για την αξιολόγηση της κατάστασης της εγκύου, τον προσδιορισμό της θέσης του πλακούντα, την αξιολόγηση της ετοιμότητας του γυναικείου σώματος για τον επερχόμενο τοκετό.
3. Γενική προετοιμασία για τη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της εκκένωσης του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
4. Διεξαγωγή - η εισαγωγή τοκολυτικών, φαρμάκων που αναστέλλουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.
5. Διεξαγωγή εξωτερικής μαιευτικής περιστροφής.
6. Έλεγχος υπερήχων και CTG για αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου και πρόληψη επιπλοκών.

Η πιθανότητα διατήρησης της κεφαλής μέχρι τον τοκετό είναι περίπου 60-70%. Εάν η στροφή γίνει σε μεταγενέστερη ημερομηνία, η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας μειώνεται.

Πόσο επώδυνη είναι η χειραγώγηση;

Κατά τη διάρκειά της, η έγκυος αντιμετωπίζει κάποια ενόχληση, η οποία εξακολουθεί να μην αποτελεί λόγο για την εισαγωγή της αναισθησίας. Τα πολύτοκα άτομα ανέχονται πιο εύκολα τη μαιευτική εναλλαγή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η επισκληρίδιος αναισθησία.

Η ασθενής θα πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα στον καναπέ και ο γιατρός θα πρέπει να πάρει θέση δίπλα της, προς το μέρος της. Το ένα χέρι του γιατρού βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου και το δεύτερο - στο κεφάλι του εμβρύου. Με προσεκτικές, αλλά ρυθμικές και επίμονες κινήσεις, οι γλουτοί μετατοπίζονται προς την πλάτη και η πλάτη προς το κεφάλι. Το κεφάλι μετατοπίζεται προς το κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου.

Η τεχνική της μαιευτικής περιστροφής επιτρέπει την εφαρμογή της τόσο κατά μήκος όσο και αριστερόστροφα, ανάλογα με τη θέση του εμβρύου. Στην εγκάρσια θέση, το έμβρυο μεταφέρεται πρώτα στη λεκάνη και μετά στη θέση του κεφαλιού.

Ο υπέρηχος ελέγχου σάς επιτρέπει να βεβαιωθείτε ότι όλες οι διαδικασίες πραγματοποιήθηκαν σωστά. Είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου και. Αλλά συχνά η επιτυχής έκβαση της στροφής δεν εγγυάται ότι το παιδί θα διατηρήσει την παρουσίαση της κεφαλής μέχρι τη γέννα. Ίσως η επιστροφή του στην πυελική θέση.

Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής της πυελικής θέσης;

Για να καθοριστεί η θέση του παιδιού ευνοϊκή για τον τοκετό, χρησιμοποιείται ένας ειδικός επίδεσμος. Είναι μια κορδέλα πλάτους 10 εκ., η οποία στερεώνεται στο ύψος του αφαλού. Μια τέτοια στερέωση αποκλείει την επιστροφή του εμβρύου στην εγκάρσια ή πυελική θέση. Ο επίδεσμος πρέπει να φορεθεί για 2 εβδομάδες, δηλαδή σχεδόν μέχρι τον τοκετό.

Είναι επικίνδυνη η εξωτερική μαιευτική εναλλαγή;

Υπάρχει η άποψη ότι απαγορεύεται λόγω του αυξημένου κινδύνου για το έμβρυο.

Πράγματι, η στροφή έχει ορισμένους κινδύνους, αλλά η καισαρική τομή και ακόμη και ο φυσικός τοκετός σε θέση πυέλου δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες.

Είναι σχεδόν αδύνατο να τραυματιστεί ένα παιδί, αφού προστατεύεται αξιόπιστα από αμνιακό υγρό. Η διαδικασία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και συνολικά μια γυναίκα περνά περίπου τρεις ώρες σε ιατρικό ίδρυμα (λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος για προκαταρκτικό και έλεγχο υπερηχογράφημα και προετοιμασία).

Κατά κανόνα, μια δεύτερη επίσκεψη στο γιατρό προγραμματίζεται μετά από 1-2 ημέρες προκειμένου να εκτιμηθεί η επιτυχία της εναλλαγής. Αν όλα πήγαν καλά, περίμενε μια φυσική γέννα. Διαφορετικά, ο ασθενής ετοιμάζεται για καισαρική τομή.

Το ποσοστό αποτυχίας είναι περίπου 30%. Κατά κανόνα, συνδέονται με τις αντενδείξεις που αναφέρονται παραπάνω. Εάν η στροφή δεν μπορούσε να πραγματοποιηθεί, πρέπει να παρέχεται πλήρης ανάπαυση στον ασθενή για να αποφευχθεί η βλάβη της εμβρυϊκής κύστης και να μην προκληθεί.

Μερικές φορές η χειραγώγηση μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Αυτό δεν είναι κρίσιμο, καθώς η περιστροφή πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την 35η εβδομάδα, όταν το έμβρυο είναι ήδη αρκετά βιώσιμο.

Πιθανές Επιπλοκές

Η εξωτερική μαιευτική εναλλαγή πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο ίδρυμα, επομένως ο κίνδυνος επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 1%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές οι ακόλουθες αρνητικές συνέπειες:

• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• εμβρυϊκή δυσφορία?
• πρόωρη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης.
• η εμφάνιση βαριάς αιμορραγίας.
• ρήξη μήτρας?
• μολυσματικές επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Οι αιμορραγίες και οι έντονοι πόνοι με κράμπες, που επιδεινώνονται με την ψηλάφηση, μαρτυρούν πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Με μικρή απώλεια αίματος, χωρίς σημάδια υποξίας στο έμβρυο και ικανοποιητική κατάσταση της εγκύου, λαμβάνεται απόφαση διατήρησης της κύησης. Εάν η αποκόλληση προχωρήσει, είναι απαραίτητη η επείγουσα καισαρική τομή για την πρόληψη της υποξίας (έλλειψης οξυγόνου) του εμβρύου. Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου οδηγεί σε ανάπτυξη νευρολογικών προβλημάτων και υστέρηση του παιδιού στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Η εμβρυϊκή δυσφορία (ενδομήτρια ασφυξία) έχει επίσης επιζήμια επίδραση στην κατάσταση του παιδιού. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, εμφανίζεται αιμορραγία στον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, τα νεφρά. Το κύριο σημάδι της ασφυξίας σε ένα νεογέννητο είναι η παραβίαση της αναπνοής, η οποία επηρεάζει αρνητικά την καρδιακή δραστηριότητα του μωρού και τη λειτουργία του νευρικού του συστήματος.

Στο μέλλον, τα παιδιά που είχαν ασφυξία κατά τη γέννηση αναπτύσσουν σύνδρομο υπερδιέγερσης, υδροκεφαλία, τάση για σπασμούς και άλλα νευρολογικά προβλήματα.

Η ρήξη της μήτρας είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται παρουσία ουλών που έχουν απομείνει από προηγούμενη καισαρική τομή ή χειρουργική επέμβαση. Για την εξάλειψη των κενών, το όργανο συρράπτεται, ακολουθούμενο από το διορισμό αντιβιοτικών και φαρμάκων που αποτρέπουν τη θρόμβωση.

Για να συμφωνήσει σε μια εξωτερική μαιευτική στροφή ή να υπολογίζει, η ίδια η γυναίκα αποφασίζει αφού σταθμίσει όλα τα υπέρ και τα κατά, καθώς και αφού συμβουλευτεί έναν γιατρό. Ακόμα κι αν υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο φυσικός τοκετός είναι πάντα προτιμότερος από τη χειρουργική επέμβαση.

Μέχρι την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το μωρό παίρνει τη θέση που θα παραμείνει μέχρι τη στιγμή της γέννησης. Αυτό το μέρος του σώματος του μωρού που θα μετατραπεί στην πυελική κοιλότητα της μητέρας ονομάζεται παρουσίαση. Στο 97% των περιπτώσεων, αυτό είναι το κεφάλι και η πιο ευνοϊκή από τις παρουσιάσεις της κεφαλής είναι η ινιακή παρουσίαση, όταν το πηγούνι του εμβρύου είναι κοντά στο στήθος. Όμως στο 2,5% των κυήσεων μπορεί να επιμένει μια βράκα ή ακόμα πιο σπάνια μια εγκάρσια ή λοξή θέση. Σε τέτοιες περιπτώσεις για να αποφύγουν την καισαρική καταφεύγουν στη μαιευτική εναλλαγή του εμβρύου.

Εξωτερική περιστροφή του εμβρύου: ενδείξεις και αντενδείξεις

Με την πυελική θέση του παιδιού πριν τον τοκετό μπορεί να γίνει εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου. Αυτή η σειρά χειρισμών, που αναγνωρίζεται από μαιευτήρες σε όλο τον κόσμο, σας επιτρέπει να μειώσετε τη συχνότητα τοκετού με καισαρική τομή.

Προηγουμένως, με ανεπαρκή ανάπτυξη τεχνικών μέσων, ήταν δύσκολο να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της χειραγώγησης. Επί του παρόντος, όλα γίνονται υπό τον έλεγχο υπερήχων και CTG, επομένως ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερος από ό,τι μετά από καισαρική τομή.

Η διαδικασία πραγματοποιείται στις 35-36 εβδομάδες. Η πιθανότητα να διατηρηθεί η παρουσίαση της κεφαλής αφού φτάσει στο 60%. Όταν εκτελείται σε μεταγενέστερη ημερομηνία, η αποτελεσματικότητα είναι πολύ χαμηλότερη. Υποχρεωτικές προϋποθέσεις είναι:

• καλή κινητικότητα του εμβρύου.
• εύκαμπτο κοιλιακό τοίχωμα?
• λεκάνη εγκύου γυναίκας κανονικού μεγέθους.
• γενική καλή κατάσταση μητέρας και εμβρύου.

Δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μαιευτική στροφή με βράκα, εάν προγραμματίζεται τοκετός με καισαρική τομή. Ο χειρισμός αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ιστορικό πρόωρου τοκετού ή προγεννητικού θανάτου.
• χειρουργημένη μήτρα?
• Η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από τοξίκωση, προεκλαμψία ή αιμορραγία.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• ολιγοϋδραμνιο και πολυυδραμνιο?
• μεγάλα φρούτα?
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας,.

Τεχνική εκτέλεσης μαιευτικής στροφής

Η εναλλαγή της μαιευτικής πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όπου είναι δυνατόν, εάν ενδείκνυται, να μεταφερθεί μια γυναίκα σε μονάδα τοκετού ή να αναπτυχθεί ένα χειρουργείο.

• Πριν από την έναρξη, είναι υποχρεωτική η σάρωση με υπερήχους για τον προσδιορισμό της θέσης του εμβρύου, της ποσότητας νερού και της θέσης του πλακούντα και CTG για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.
• Στη γυναίκα χορηγείται κλύσμα, ζητείται να αδειάσει την ουροδόχο κύστη της ή ουρεί με καθετήρα.
• Φροντίστε να εισάγετε τοκολυτικά, τα οποία θα εμποδίσουν την ανάπτυξη του τόνου της μήτρας.
• Η έγκυος παίρνει μια ύπτια θέση στον καναπέ.
• Ο γιατρός βρίσκεται κοντά, απέναντι από την έγκυο. Τοποθετεί το ένα χέρι στο άκρο της λεκάνης και το άλλο στο κεφάλι του εμβρύου.
• Η λεκάνη μετατοπίζεται προς τα πάνω πολύ προσεκτικά, ενώ ταυτόχρονα ασκείται πίεση στο κεφάλι. Το έμβρυο περιστρέφεται προς το κοιλιακό τοίχωμα.

Η μαιευτική περιστροφή του εμβρύου μπορεί να έχει συνέπειες με τη μορφή επανεμφάνισης της οπής. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται η εφαρμογή επίδεσμου στο ύψος του ομφαλού ή λίγο κάτω από αυτόν. Μπορεί να είναι μια ελαστική ταινία 10 cm. Θα δώσει στη μήτρα ένα πιο επιμήκη κατακόρυφο σχήμα. Εάν αφαιρεθεί ο επίδεσμος, το παιδί μπορεί να πάρει εγκάρσια θέση.

Πολλοί φοβούνται τραύμα στο έμβρυο όταν εκτελούν μια στροφή. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η διαδικασία είναι αρκετά ασφαλής. Το παιδί δεν μπορεί να τραυματιστεί, όλοι οι χειρισμοί μαλακώνουν από το αμνιακό υγρό.

Εάν κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης παρατηρηθεί επιδείνωση της κατάστασης της μητέρας ή του παιδιού, διακόπτεται αμέσως. Η δεύτερη προσπάθεια πραγματοποιείται μόνο υπό την προϋπόθεση της πλήρους ευημερίας.

Μετά την στροφή, γίνεται ξανά υπερηχογράφημα, καταγράφεται CTG για να εκτιμηθεί η κατάσταση του παιδιού. Μετά από 1-2 ημέρες, συνιστάται να επιστρέψετε για εξέταση και εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Αν όλα πήγαν καλά, τότε ο τοκετός μπορεί να περάσει από το φυσικό κανάλι γέννησης. Σε αντίθετη περίπτωση θα προσφερθεί καισαρική τομή.

Η περιστροφή της μαιευτικής μπορεί να περιπλέκεται με συστροφή ή συμπίεση του ομφάλιου λώρου και την ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας. Η συνεχής παρακολούθηση σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του παιδιού και να λαμβάνετε τα απαραίτητα μέτρα. Μερικές φορές το νερό μπορεί να σπάσει ή να αναπτυχθεί τοκετός. Αυτό δεν είναι κρίσιμο, καθώς ο χειρισμός πραγματοποιείται στις 36 εβδομάδες, όταν δεν υπάρχει πλέον κίνδυνος για το έμβρυο.

Περιστροφή του εμβρύου στο πόδι κατά τον τοκετό: ενδείξεις και τεχνική

Τα διαγνωστικά σφάλματα μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της εγκάρσιας θέσης του εμβρύου κατά τον τοκετό. Για να διορθωθεί η κατάσταση, θα βοηθήσει η μαιευτική περιστροφή του εμβρύου στο πόδι.

Η εγκάρσια θέση δεν είναι η μόνη ένδειξη, εξάλλου χειρισμός γίνεται σε περιπτώσεις πρόπτωσης μικρών τμημάτων του σώματος και του ομφάλιου λώρου κατά την παρουσίαση της κεφαλής. Από μόνες τους, οι εσφαλμένες εισαγωγές κεφαλής (οπίσθια βρεγματική, μετωπιαία, προσώπου) δεν αναγνωρίζονται ως ενδείξεις για χειρισμό.

Αυτός ο τύπος βοήθειας πραγματοποιείται με το άνοιγμα του φάρυγγα κατά 10 cm και τη διατήρηση της κινητικότητας της κεφαλής του εμβρύου και ολόκληρης της εμβρυϊκής κύστης. Εάν έχει αναπτυχθεί εγκάρσια θέση τρεξίματος, η διαδικασία δεν καταφεύγει. Το κεφάλι του εμβρύου πρέπει να ταιριάζει με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας, διαφορετικά όλα χάνουν το νόημά τους. Με την έναρξη της ρήξης της μήτρας, η περιστροφή δεν πραγματοποιείται.

Στις σύγχρονες συνθήκες, η πορεία της επέμβασης παρακολουθείται με τη βοήθεια συσκευής υπερήχων και CTG.

• Στη γυναίκα που γεννά χορηγείται αναισθησία, τα ούρα απελευθερώνονται μέσω καθετήρα.
• Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα απολυμαίνονται σχολαστικά.
• Το χέρι είναι αλειμμένο με βαζελίνη.
• Ο γιατρός συνήθως εισάγει το δεξί χέρι στον κόλπο, αλλά μερικοί εξασκούνται να ταιριάζουν με τη θέση του εμβρύου: εάν το κεφάλι είναι στραμμένο προς τα αριστερά, τότε το αριστερό χέρι, εάν προς τα δεξιά - το ίδιο όνομα.
• Όταν φτάσει στο στόμιο της μήτρας, το δεύτερο χέρι τοποθετείται στο στομάχι. Τα νερά ανοίγουν και επέρχεται διείσδυση στην κοιλότητα της μήτρας.
• Για να βρουν τα πόδια με το άγγιγμα, καθορίζουν την πλευρά του παιδιού, μετακινούνται από τη μασχάλη σε λάθος γλουτούς. Ταυτόχρονα, η λεκάνη του εμβρύου κρατιέται με το εξωτερικό χέρι και μετατοπίζεται αργά προς αυτήν.
• Το εμβρυϊκό πόδι πιάνεται από την κνήμη, σφίγγεται με τέσσερα δάχτυλα και τοποθετείται το μεγάλο κάτω από το γόνατο. Εναλλακτική επιλογή: γίνεται λαβή στο πόδι, κρατώντας το με τον αντίχειρα από κάτω.
• Το εξωτερικό χέρι μεταφέρεται στην περιοχή του κεφαλιού, το εσωτερικό πίνεται και το πόδι κατεβαίνει στον κόλπο. Αμέσως μετά αφαιρείται το έμβρυο.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή πρόπτωσης των βρόχων του ομφάλιου λώρου. Η δράση συνεχίζεται προσεκτικά, προσπαθώντας να μην την πατήσετε. Αν κατά λάθος πιαστεί και αποσυρθεί η λαβή, τότε με τη βοήθεια ενός βρόχου επιδέσμου μεταφέρεται στο πλάι, ξαναμπαίνει στο κανάλι γέννησης, βρίσκει το πόδι και περιστρέφεται.

Εάν δεν πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις για την εκτέλεση μιας στροφής, είναι δυνατή η ρήξη της μήτρας. Για να το αποφύγετε, πρέπει να ακολουθήσετε ακριβώς όλες τις οδηγίες.

Γιούλια Σεφτσένκο, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικά για την περιοχή

Χρήσιμο βίντεο

Παρουσίαση του εμβρύου με χιτώνα εμφανίζεται στο 3% -5% των περιπτώσεων σε πλήρη εγκυμοσύνη. Ο κολπικός τοκετός με οπίσθια όψη συνδέεται με υψηλούς κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Έτσι, η οπίσθια εμφάνιση θεωρείται πλέον παθολογική, ακόμη κι αν ιδανικά πληρούνται οι προϋποθέσεις που είναι απαραίτητες για τον κολπικό τοκετό και το έμβρυο είναι σχετικά μικρό σε σχέση με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας. Κατά τη διάρκεια του κολπικού τοκετού, τα χέρια και το κεφάλι του εμβρύου μπορεί να γέρνουν προς τα πίσω, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό.

Επί του παρόντος, η πιο διαδεδομένη μέθοδος τοκετού σε παρένθεση είναι η καισαρική τομή (90%). Μεταξύ των ενδείξεων για τη χρήση της καισαρικής τομής, η βράκα βρίσκεται στην τρίτη θέση μεταξύ άλλων παγκοσμίως. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση δεν καθιστά δυνατή την πλήρη εξάλειψη του κινδύνου τραύματος στο έμβρυο, καθώς όταν αφαιρεθεί, τα χέρια και το κεφάλι του εμβρύου μπορούν επίσης να πεταχτούν πίσω και απαιτούνται περίπλοκοι χειρισμοί για την απελευθέρωσή τους.

Για να διορθώσει την παρουσίαση του βραχίονα σήμερα, ο κόσμος χρησιμοποιεί ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΣΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΥ ΣΤΟ ΚΕΦΑΛΙ , που προτάθηκε στα τέλη του προ περασμένου αιώνα από τον Ρώσο μαιευτήρα Arkhangelsky B.A.

Η εξωτερική κεφαλική περιστροφή του εμβρύου (EFRT) είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας γιατρός μετατρέπει το έμβρυο από οπίσθιο κύμα σε κεφαλικό από έξω μέσω του τοιχώματος της μήτρας. Μια επιτυχημένη προσπάθεια NAPP επιτρέπει στις γυναίκες να γεννούν μόνες τους, αποφεύγοντας την καισαρική τομή.

Τι χρειάζεται για την εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι;

Η εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι γίνεται πριν από την έναρξη του τοκετού, συνήθως ξεκινώντας από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό και να διεξαγάγετε μια υπερηχογραφική εξέταση για να επιβεβαιώσετε το γεγονός της παρουσίασης του εμβρύου στο κάλυμμα και να καθορίσετε τις προϋποθέσεις για το NAPP, ξεκινώντας από την 34-35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Πότε είναι δυνατό το NAPP;

• Από 36 έως 37 εβδομάδες, αφού με προγενέστερη χρήση υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να επιστρέψει στην οπίσθια παρουσίαση.
• Παρουσία μονήρους εγκυμοσύνης.
• Με την επιφύλαξη της κινητικότητας των γλουτών του εμβρύου (αν πιέζονται σφιχτά στην είσοδο της λεκάνης της μητέρας, θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να αλλάξει η θέση του εμβρύου).
• Επαρκής ποσότητα αμνιακού υγρού. Με το ολιγοϋδράμνιο, αυτός ο χειρισμός μπορεί να είναι τραυματικός για το έμβρυο, ενώ με τον πολυϋδράμνιο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το έμβρυο να μετατραπεί ξανά σε βράκα.
• Όταν το κεφάλι του εμβρύου είναι λυγισμένο

Όταν το NAPP δεν είναι δυνατό:

• Με την εκροή αμνιακού υγρού.
• Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις στη χρήση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη χαλάρωση της μήτρας (τοκόλυση).
• Επί παρουσίας μαιευτικών ενδείξεων ή ενδείξεων από την υγεία της μητέρας για τοκετό με καισαρική τομή.
• Με την εκτεινόμενη θέση της κεφαλής του εμβρύου.
• Εάν το έμβρυο έχει συγγενή αναπτυξιακά χαρακτηριστικά.
• Με πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• Παρουσία δομικών χαρακτηριστικών της μήτρας σε έγκυο γυναίκα

Ωστόσο, εκτός από αυτό, υπάρχει ένας αριθμός παραγόντων που μπορεί να ευνοούν ή, αντιστρόφως, να χρησιμεύουν ως αντένδειξη στην εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι, και οι οποίοι μπορούν να προσδιοριστούν μόνο από γιατρό κατά την άμεση εξέταση ενός εγκυος.

Πώς πραγματοποιείται το NAPP

Για χειραγώγηση είναι απαραίτητη η νοσηλεία στο μαιευτήριο. Προκαταρκτικά, πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση της εγκύου στον απαιτούμενο όγκο, συμπεριλαμβανομένης και υπερηχογραφικής εξέτασης.

Κατά τη διεξαγωγή ενός NAPP:

Αμέσως πριν από την έναρξη του χειρισμού, καταγράφεται CTG για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.

Χορηγούνται φάρμακα για την πρόληψη των συσπάσεων της μήτρας (τοκολυτικά).

Κρατώντας και τα δύο χέρια στην επιφάνεια της κοιλιάς της εγκύου, το ένα στο κεφάλι του εμβρύου και το άλλο στους γλουτούς του εμβρύου, ο γιατρός σπρώχνει και περιστρέφει το έμβρυο στη θέση «ανάποδα». Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να αισθανθεί κάποια ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο βαθμός της ενόχλησης εξαρτάται από την ατομική ευαισθησία του κάθε ασθενούς.

Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της διαδικασίας, η CTG καταγράφεται ξανά για να βεβαιωθείτε ότι το έμβρυο αισθάνεται καλά και ότι άντεξε με επιτυχία τη διαδικασία. Συνήθως, η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, μετά την οποία η ασθενής παίρνει εξιτήριο και συνεχίζει την εγκυμοσύνη μέχρι να συμβεί αυθόρμητος τοκετός.

Εάν ο γιατρός παρατηρήσει επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης, τότε η διαδικασία διακόπτεται αμέσως.

Εάν η πρώτη προσπάθεια δεν ήταν επιτυχής, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει μια άλλη προσπάθεια εάν το έμβρυο είναι καλά στην υγεία του.

Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ πραγματοποιείται ΜΟΝΟ σε μαιευτήριο όπου υπάρχει δυνατότητα για επείγοντα τοκετό, αν χρειαστεί.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με το NAPP

Με την επιφύλαξη συνεχούς παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου, συνεχούς τοκόλυσης (χορήγηση φαρμάκων που χαλαρώνουν τη μήτρα), οι κίνδυνοι αυτού του χειρισμού είναι ελάχιστοι. Επιπλοκές από τη χρήση του εμφανίζονται σε λιγότερο από 1-2% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές του NAPP περιλαμβάνουν:
- συμπίεση ή «στρίψιμο» του ομφάλιου λώρου. Σε αυτή την περίπτωση, η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου σας επιτρέπει να διορθώσετε αμέσως την επιδείνωση του και να σταματήσετε τη διαδικασία.
- εκκένωση αμνιακού υγρού ή ανάπτυξη τοκετού. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να θεωρηθεί σχετική, καθώς η εναλλαγή στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται σε πλήρη εγκυμοσύνη.

Οποιαδήποτε απόκλιση από την κανονική πορεία της διαδικασίας χρησιμεύει ως λόγος για να σταματήσει η χειραγώγηση και να αποφασίσει για την επιλογή περαιτέρω τακτικής διαχείρισης.

Διεξαγωγή NAPP με μητρικό αίμα αρνητικό Rh.

Η παρουσία ισοανοσοποίησης Rh (δηλαδή η παρουσία αντισωμάτων anti-Rh στο αίμα της μητέρας) αποτελεί αντένδειξη σε αυτή τη διαδικασία, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο αναιμίας στο έμβρυο.

Ελλείψει ισοανοσοποίησης (απουσία αντι-Rh αντισωμάτων), είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί NAPP με προφύλαξη με την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης anti-Rh.

Εάν έχετε μια βράκα παρουσίαση του εμβρύου και θέλετε να μάθετε για περαιτέρω επιλογές για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης, τον τοκετό, την εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για την εφαρμογή του, συμβουλευτείτε τους ειδικούς μας.

Τα περισσότερα μωρά στρέφουν το κεφάλι τους προς την έξοδο της μήτρας, η οποία είναι γνωστή ως κεφαλική εμφάνιση. Αν όμως το μωρό σας δεν το έχει κάνει αυτό, τότε στο 90% των περιπτώσεων αυτό σημαίνει ότι ετοιμάζεται να βγει από τη μήτρα προς τα εμπρός με τους γλουτούς ή τα πόδια του. Για τέτοια παιδιά, ένας γυναικολόγος ή μαιευτήρας μπορεί να προσπαθήσει να «βοηθήσει» να ανατραπεί με τη βοήθεια ενός εξωτερικού μαιευτική περιστροφήέμβρυο.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, περίπου το 97% των μωρών είναι στην κεφαλική θέση και μόνο το 2,5% των μωρών παραμένει στη θέση του βραχίονα. Πού πήγε το άλλο 0,5%, ρωτάτε; Αυτή η τιμή πέφτει σε τέτοιες σπάνιες περιπτώσεις όταν το παιδί γίνεται ώμους ή χέρια προς την έξοδο από τη μήτρα, δηλαδή παίρνει μια εγκάρσια παρουσίαση.

Το παρουσιαστικό ζιβάγκο χωρίζεται σε διάφορους τύπους: πόδι (όταν το ένα ή και τα δύο πόδια βρίσκονται πρώτα σε σχέση με την έξοδο από τη μήτρα), γλουτιαίο (όταν οι γλουτοί του παιδιού είναι στραμμένοι προς την έξοδο από τη μήτρα) ή γόνατο (όταν τα πόδια λυγίζουν στα γόνατα κατευθύνονται προς την έξοδο από τη μήτρα).

Από την αρχή του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης σας, ο γυναικολόγος σας, κάνοντας ανίχνευση στην κοιλιά για την τοποθέτηση του κεφαλιού του μωρού, της πλάτης και του κάτω μέρους του κορμού του, θα είναι ήδη σε θέση να ξεχωρίσει ποια θέση έχει πάρει το μωρό σας. Περίπου το ¼ των μωρών είναι σε θέση βραχίονα, αλλά τους επόμενους δύο μήνες, τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται στη σωστή προγεννητική στάση.

Εάν απομένει πολύ λίγος χρόνος πριν τον τοκετό και ο γιατρός σας δεν μπορεί να προσδιορίσει το τμήμα του εμβρύου που εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, τότε μπορεί να σας κάνει μια εσωτερική εξέταση για να νιώσετε ποιο μέρος του κορμού του μωρού βρίσκεται στη λεκάνη. Πολύ συχνά για να επιβεβαιώσετε τη θέση του παιδιού σε μια γυναίκα.

Τι είναι η εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου;

Τα παιδιά που μέχρι την αρχή του ένατου μήνα της εγκυμοσύνης δεν έχουν κάνει την παρουσίαση της κεφαλής είναι απίθανο να το κάνουν μόνα τους. Έτσι, εάν το μωρό σας στις 37 εβδομάδες είναι ακόμα πόδια ή γλουτοί, ο γυναικολόγος σας θα πρέπει να προτείνει να προσπαθήσετε να μετατρέψετε το μωρό σας σε μια πιο ευνοϊκή θέση με το κεφάλι προς τα κάτω.

Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως εξωτερική μαιευτική στροφήστο κεφάλι. Η περιστροφή του εμβρύου πραγματοποιείται με την άσκηση πίεσης στην κοιλιά και με χειροκίνητο χειρισμό του παιδιού προς την κατεύθυνση του κεφαλιού του προς τα κάτω.

Η κεφαλική στροφή είναι αποτελεσματική στο 58% των παρουσιασμάτων με οπές και στο 90% των πλάγιων παρουσιάσεων. Αλλά μερικές φορές το μωρό αρνείται να κουνηθεί ή γυρίζει πίσω στη θέση της πυέλου ακόμα και αφού έχει ήδη κυλήσει πρώτα πάνω από το κεφάλι. Οι γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι τις περισσότερες φορές η περιστροφή του εμβρύου λειτουργεί, με την προϋπόθεση ότι αυτή δεν είναι η πρώτη εγκυμοσύνη για μια γυναίκα.

Αντενδείξεις και επιπλοκές της μαιευτικής εναλλαγής

Λάβετε υπόψη ότι δεν μπορεί να υποβληθούν όλες οι γυναίκες σε αυτή τη διαδικασία! Εάν κυοφορείτε δίδυμα ή η εγκυμοσύνη σας περιπλέκεται από αιμορραγία ή ολιγοϋδράμνιο, αυτός ο χειρισμός αντενδείκνυται για εσάς! Και, φυσικά, αυτή η διαδικασία δεν πραγματοποιείται για τις γυναίκες που σε κάθε περίπτωση θα γεννήσουν με καισαρική τομή - για παράδειγμα, με παρουσία πλακούντα, τρίδυμα ή με ιστορικό δύο ή περισσότερων καισαρικών τομών ή επεμβάσεων στη μήτρα. .

Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, αν και σχετικά σπάνιες. Για παράδειγμα, μαιευτική στροφήτο έμβρυο μπορεί να οδηγήσει από το τοίχωμα της μήτρας, εξαιτίας του οποίου ο γιατρός θα αναγκαστεί να αποφασίσει για επείγουσα καισαρική τομή.

Η διαδικασία μπορεί επίσης να προκαλέσει επιβράδυνση της καρδιάς του μωρού, μια κατάσταση που απαιτεί άμεσο τοκετό εάν δεν υποχωρήσει από μόνη της σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Για αυτούς τους λόγους, ο γιατρός θα πρέπει να εκτελεί αυτή τη διαδικασία μόνο σε νοσοκομείο με χειρουργείο, μονάδα εντατικής θεραπείας και ιατρικό προσωπικό που μπορεί να χρειαστεί για την εκτέλεση καισαρικής τομής σε περίπτωση επιπλοκών.

Πώς γίνεται η περιστροφή του εμβρύου στο κεφάλι;

Από τα μεσάνυχτα πριν από τη διαδικασία σας, δεν θα μπορείτε να φάτε ή να πιείτε τίποτα. Αυτό είναι απαραίτητο σε περίπτωση που καταλήξετε να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση (καισαρική τομή).

Εκ των προτέρων, μια γυναίκα υποβάλλεται σε υπερηχογραφική εξέταση για να ελέγξει την ενδομήτρια θέση του παιδιού, την ποσότητα του αμνιακού υγρού και τον εντοπισμό του πλακούντα. Επίσης, ο υπέρηχος θα επαναληφθεί μετά τη χειραγώγηση (ορισμένοι γιατροί χρησιμοποιούν υπερήχους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας).

Πριν μαιευτική περιστροφήμια γυναίκα πρέπει να συνταγογραφηθεί μια εξέταση αίματος για συμβατότητα ομάδας και Rhesus με ένα παιδί. Εάν και οι δύο γονείς είναι Rh-αρνητικοί, τότε χορηγείται στη γυναίκα ένεση ανοσοσφαιρίνης. Καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας και λίγο μετά, ο καρδιακός ρυθμός του παιδιού θα παρακολουθείται στενά.

Τακτική τοκετού εάν η περιστροφή του εμβρύου είναι αναποτελεσματική

Σε αυτή την περίπτωση, η τακτική του τοκετού εξαρτάται από πολλά πράγματα. Μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει κολπικά εάν είναι έγκυος με δίδυμα, με την προϋπόθεση ότι το πρώτο παιδί είναι κεφαλικό και ο τοκετός εξελίσσεται τόσο γρήγορα που η γυναίκα εισάγεται στο νοσοκομείο όταν το μωρό βρίσκεται ήδη στο κανάλι γέννησης, καθιστώντας αδύνατη την καισαρική τομή.

Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των μωρών με βράκα ή εγκάρσια εμφάνιση γεννιούνται με καισαρική τομή. Εάν έχει προγραμματιστεί καισαρική τομή, τότε πιθανότατα θα πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από την 39η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Για να βεβαιωθείτε ότι μαιευτική στροφήδεν έφερε αποτελέσματα και το παιδί δεν άλλαξε τη θέση του μέχρι εκείνη τη στιγμή, η μέλλουσα μητέρα θα κάνει υπερηχογράφημα στο νοσοκομείο, αμέσως πριν την επέμβαση. Υπάρχει επίσης μια πιθανότητα η γυναίκα να φέρει τοκετό ή να σπάσει το νερό της πριν από την ημερομηνία της προγραμματισμένης καισαρικής τομής. Εάν συμβεί αυτό, πρέπει να καλέσετε επειγόντως έναν γιατρό και να πάτε στο νοσοκομείο!