Περιστατικά 

Επίδραση της HIV λοίμωξης στην εγκυμοσύνη. Εγκυμοσύνη με λοίμωξη HIV

Ο HIV είναι μια σχετικά πρόσφατη ασθένεια. Η ανθρωπότητα τον συνάντησε πριν από περίπου 30 χρόνια, αλλά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο αριθμός των ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από τον ιό έχει αυξηθεί σημαντικά. Συνολικά, υπάρχουν περισσότεροι από 40 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Η μόλυνση εισάγει πολλούς περιορισμούς στον τρόπο ζωής των ασθενών και μπορεί να επηρεάσει την υγεία των μελλοντικών παιδιών. Είναι συμβατά ο HIV και η εγκυμοσύνη;
Οι πιθανοί κίνδυνοι σε αυτή την κατάσταση δεν πρέπει να υποτιμηθούν, αλλά η πιθανότητα να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό παραμένει.

Όμως ο προγραμματισμός και η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε μια οροθετική γυναίκα δεν είναι εύκολη υπόθεση, η οποία απαιτεί τις κοινές προσπάθειες ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου, ενός ειδικού λοιμωξιολογίας και, φυσικά, της ίδιας της μέλλουσας μητέρας.

Υπάρχουν δύο τύποι ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, ο HIV-1 και ο HIV-2. Το πρώτο είναι πιο κοινό και συχνά μετατρέπεται σε AIDS.

Και οι δύο τύποι ιών είναι ενσωματωμένοι στο DNA των κυττάρων και επί του παρόντος είναι ανίατοι. Η μεταφορά μιας λοίμωξης δεν σημαίνει ότι ένα άτομο θα αρχίσει αμέσως να αισθάνεται τις εκδηλώσεις της νόσου. Από τη μόλυνση μέχρι τη μετάβαση του HIV στο AIDS μπορεί να χρειαστούν περίπου 10 χρόνια.

Ο ιός μεταδίδεται από ένα μολυσμένο άτομο μέσω:

  • αίμα, για παράδειγμα, όταν μεταγγίζεται ή χρησιμοποιείται μία μόνο σύριγγα.
  • σπερματικό υγρό και κολπική έκκριση.
  • μητρικό γάλα.

Επομένως, μπορούν να μεταδοθούν σεξουαλικά και όταν το αίμα ενός μολυσμένου ατόμου έρθει σε επαφή με μια ανοιχτή πληγή. Ο HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνος επειδή μπορεί να διασχίσει τον φραγμό του πλακούντα.

Είναι πιθανό το παιδί να έχει μολυνθεί από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της κύησης, μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Αυτοί που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης είναι τα άτομα με εθισμό στα ναρκωτικά που κάνουν ενδοφλέβια χρήση ψυχοτρόπων ουσιών, οι ομοφυλόφιλοι και όσοι είναι ασύστολοι χωρίς χρήση ναρκωτικών. Αλλά ακόμη και ευκατάστατοι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν.

Ο κίνδυνος «σύλληψης» του HIV, αν και μικρός, υπάρχει κατά τη διενέργεια διαφόρων ιατρικών και αισθητικών επεμβάσεων που σχετίζονται με την επαφή με αίμα, μη αποστειρωμένα εργαλεία.

Πώς επηρεάζει η HIV λοίμωξη τον ανθρώπινο οργανισμό;

Μόλις εισέλθει στο σώμα, ο ιός ενσωματώνεται στα Τ-λεμφοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια υπεύθυνα για το ανοσοποιητικό σύστημα).

Ο HIV χρησιμοποιεί το DNA των κυττάρων για να αναπαραχθεί, προκαλώντας το θάνατο τους. Έτσι, πολλά νέα σωματίδια του ιού εμφανίζονται στον οργανισμό και το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί.

Με σημαντική μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων, ένα άτομο δεν μπορεί να αντιμετωπίσει υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς.

Εξαιτίας αυτού, συνήθως αβλαβή βακτήρια γίνονται η αιτία σοβαρών ασθενειών. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει αντιρετροϊκή θεραπεία, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος θανάτου λόγω συνοδών επιπλοκών - μηνιγγίτιδας, πνευμονίας κ.λπ.

Συμπτώματα και στάδια της νόσου

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το πόσο προχωρημένη είναι. Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια εξέλιξης της λοίμωξης HIV:

  1. περίοδος επώασης.Αυτή τη στιγμή, δεν υπάρχουν συμπτώματα, ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει το πρόβλημα. Η έγκαιρη ανίχνευση του ιού εξαρτάται από το αν ένα άτομο παρακολουθεί την υγεία του και αν περνάει τις εξετάσεις.
  2. Στάδιο πρωτογενών εκδηλώσεων.Το μολυσμένο άτομο αναπτύσσει πυρετό, οι λεμφαδένες αυξάνονται. Τα κρυολογήματα γίνονται πιο συχνά, συχνά με επιπλοκές. Τα κύρια συμπτώματα του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως ρίγη, πονοκέφαλος, κόπωση, διάρροια, συγχέονται εύκολα με σημεία άλλων ασθενειών. Ως εκ τούτου, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να αναφέρει τις παθήσεις της στον γιατρό και να υποβληθεί σε όλες τις προβλεπόμενες εξετάσεις.
  3. Γενικευμένη βλάβη στο σώμα.Αναπτύσσονται ιογενείς, μυκητιασικές ή βακτηριακές λοιμώξεις που επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθων νεοπλασμάτων αυξάνεται.
  4. Τερματικό στάδιο.Όλα τα συστήματα του σώματος αρχίζουν να αποτυγχάνουν, με αποτέλεσμα ο ασθενής να πεθαίνει από μολύνσεις ή όγκους.

Η διάρκεια της διέλευσης ενός μολυσμένου ατόμου από αυτά τα στάδια είναι ατομική. Η μέση περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης έως τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου είναι αρκετά χρόνια. Έχουν καταγραφεί περιπτώσεις που τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίστηκαν μέσα σε ένα χρόνο και μάλιστα για μικρότερο χρονικό διάστημα.

Από τη στιγμή της μόλυνσης έως τις σοβαρές βλάβες στον οργανισμό, περνούν περίπου 10 χρόνια, αν και η νόσος μπορεί να διακοπεί σε πρώιμο στάδιο, εάν ο ασθενής ακολουθήσει τις συνταγές του γιατρού.

Είναι συμβατή εγκυμοσύνη και HIV; Αν μιλάμε για τα δύο πρώτα στάδια, η σωστά επιλεγμένη θεραπεία καθιστά δυνατή την υπομονή και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού, αν και δεν υπάρχει εκατό τοις εκατό εγγύηση για αυτό.

Αλλά με έναν ιό που εξελίσσεται ταχέως, η σύλληψη είναι απίθανη και παράλογη λόγω της σοβαρής κατάστασης της γυναίκας.

Πώς γίνεται η διάγνωση του HIV;

Η παρουσία του ιού στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας κατά την περίοδο της τεκνοποίησης ελέγχεται τρεις φορές. Για αυτό, πραγματοποιείται ενζυμική ανοσοδοκιμασία.

Απαιτούνται πολλαπλές διαγνώσεις, επειδή τα αποτελέσματα της μελέτης δεν είναι πάντα αξιόπιστα για μια γυναίκα «στη θέση». Τόσο ψευδώς αρνητικό όσο και ψευδώς θετικό τεστ HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατό.

Ο λόγος που δεν θα εντοπιστεί ο ιός είναι μια πρόσφατη λοίμωξη στην οποία δεν έχουν εμφανιστεί ακόμη αντισώματα.

Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα μπορεί να οφείλεται στην παρουσία χρόνιων ασθενειών μιας γυναίκας και σε δυσλειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος. Επομένως, ακόμη και αν η ανάλυση υποδεικνύει μόλυνση από τον ιό HIV, οι γιατροί δεν θα τρομάξουν αμέσως τη μέλλουσα μητέρα, αλλά θα συνταγογραφήσουν πρόσθετες εξετάσεις.

Μόνο η παρακολούθηση των δεικτών στη δυναμική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια εάν μια γυναίκα έχει ιό ή όχι.

Ο κίνδυνος απόκτησης παιδιού με HIV σε έγκυες γυναίκες

Εάν μια γυναίκα εξακολουθεί να διαγνωστεί με HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η διάγνωση επιβεβαιωθεί, η πρόγνωση επηρεάζεται από το εάν λάβει την απαραίτητη θεραπεία. Ελλείψει ιατρικής υποστήριξης, η πιθανότητα μόλυνσης ενός παιδιού κατά τη διάρκεια της κύησης και του τοκετού είναι 20-40%.

Στην περίπτωση επαρκώς επιλεγμένης και έγκαιρης αντιρετροϊκής θεραπείας, αυξάνονται οι πιθανότητες απόκτησης υγιούς μωρού. Σε μολυσμένες γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία και αρνούνται να θηλάσουν, από 2 έως 8% των παιδιών λαμβάνουν τον ιό από τη μητέρα.

Το μωρό είναι πιο πιθανό να παραμείνει υγιές εάν, έχοντας δώσει αίμα για τον HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μητέρα ήταν σε θέση να αναγνωρίσει την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο.

Προγραμματισμός εγκυμοσύνης με HIV

Μια γυναίκα που γνωρίζει τη θετική της θέση θα πρέπει να προσεγγίσει τη σύλληψη σκόπιμα. Η εγκυμοσύνη και η θεραπεία του HIV σε μια μολυσμένη μητέρα πάνε χέρι-χέρι. Κατά την προετοιμασία για τη σύλληψη, μια γυναίκα πρέπει να κάνει μια εξέταση αίματος για να προσδιορίσει το ιικό φορτίο.

Εάν τα νούμερα είναι υψηλά, πρώτα πρέπει να επιτύχετε ομαλοποίηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων και μείωση της δραστηριότητας του HIV.

Στο κέντρο του AIDS όπου επισκέπτεται τη μέλλουσα μητέρα, οι ειδικοί θα επιλέξουν την απαραίτητη θεραπεία.

Εάν το ιικό φορτίο είναι χαμηλό και η γυναίκα δεν έχει λάβει πρόσφατα θεραπεία για τον HIV, συνιστάται να απέχει από τη λήψη αντιιικών φαρμάκων κατά την περίοδο προγραμματισμού και τους πρώτους 3 μήνες μετά τη σύλληψη.

Σύλληψη με HIV λοίμωξη

Σε ένα ζευγάρι που έχει μολυνθεί μόνο ένας σύντροφος, η σεξουαλική επαφή πρέπει να γίνεται με προφυλακτικό, επομένως η σύλληψη ενός παιδιού είναι δύσκολη. Εάν και οι δύο γονείς έχουν τον ιό, αυτό απλοποιεί την κατάσταση.

Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, η σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλακτικό δεν είναι πάντα δυνατή. Το ανοιχτό σεξ δεν συνιστάται εάν οι σύντροφοι έχουν διαφορετικά στελέχη HIV. Μπορεί να εμφανιστεί υπερμόλυνση, η οποία δεν θα ωφελήσει την υγεία των γονέων.

Πώς λοιπόν συνδυάζετε τη μόλυνση από τον ιό HIV και την εγκυμοσύνη; Όταν μια γυναίκα μολύνεται, για την ασφαλή σύλληψη ενός παιδιού, το σπέρμα του συζύγου συλλέγεται σε ένα αποστειρωμένο δοχείο. Στη συνέχεια, ο σπόρος χρησιμοποιείται για γονιμοποίηση, εισάγοντάς τον στη μέλλουσα μητέρα τεχνητά, υπό ιατρικές συνθήκες.

Αν μόνο ο άντρας είναι άρρωστος, υπάρχουν αρκετές λύσεις. Δεδομένου ότι η συγκέντρωση του HIV στο σπερματικό υγρό είναι υψηλή, η σύλληψη μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία είναι επικίνδυνη για μια γυναίκα.

Πρώτος τρόπος- επιτύχετε μείωση του ιικού φορτίου του άνδρα στο ελάχιστο και προσπαθήστε να μείνετε έγκυος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου με φυσικό τρόπο. Ο κίνδυνος μόλυνσης παραμένει, αλλά μπορεί να μειωθεί με την οικειότητα χωρίς προφυλακτικό μόνο τις ημέρες της ωορρηξίας.

Εξάλλου, όσο λιγότερο σεξ χωρίς προστασία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες αποφυγής μόλυνσης.

Δεύτερος τρόπος- Χρησιμοποιήστε τεχνολογίες αναπαραγωγής και καθαρίστε το σπέρμα ενός άνδρα σε μια ειδική συσκευή, διαχωρίζοντας τα σπερματοζωάρια από το σπερματικό υγρό που περιέχει τον ιό.

Υπάρχει και η δυνατότητα γονιμοποίησης γυναίκας με σπόρο δότη. Όμως, για προφανείς λόγους, δεν αποφασίζουν όλα τα ζευγάρια για αυτό. Άλλωστε για πολλούς είναι σημαντικό το παιδί να είναι συνέχεια ενός αγαπημένου προσώπου.

Πώς να ελέγξετε τον ιό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Κάθε μητέρα που εύχεται στο μωρό της ένα ευτυχισμένο μέλλον σκέφτεται τι να κάνει εάν εντοπιστούν HIV και εγκυμοσύνη ταυτόχρονα και πώς να γεννήσει ένα υγιές παιδί.

Όλες οι γυναίκες με διαγνωσμένη νόσο θα πρέπει να λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία που αποτελείται από Zidovudine ή συνδυασμό της με Nevirapine ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο.

Λαμβάνονται επίσης τα ακόλουθα μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης του εμβρύου:

  1. Παρακολούθηση στο γυναικολόγο και τακτική παρακολούθηση της κατάστασης της εγκύου για ελαχιστοποίηση του κινδύνου. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί ένα πρόωρο μωρό, ειδικά αυτά που γεννήθηκαν πριν από τις 34 εβδομάδες, είναι πιο πιθανό να μολυνθεί.
  2. Πρόληψη ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV και τις επιπλοκές τους.
  3. Αποκλεισμός της περιγεννητικής επεμβατικής διάγνωσης.
  4. Προγραμματισμός παράδοσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα εμφανίζεται προγραμματισμένη. Εάν όμως το ιικό φορτίο δεν υπερβαίνει τα 1000 σε 1 μl, επιτρέπεται ο φυσικός τοκετός. Ταυτόχρονα, προσπαθούν να αποφύγουν τυχόν μαιευτικές χειρουργικές επεμβάσεις - διάνοιξη της εμβρυϊκής κύστης, περινεϊκές τομές κ.λπ.

Η θεραπεία για τον HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η περαιτέρω απόρριψη του θηλασμού και ο διορισμός μιας προφυλακτικής πορείας αντιιικών φαρμάκων στο νεογνό, ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο μόλυνσης.

Είναι αδύνατο να καταλάβουμε εάν ένα παιδί έχει μολυνθεί αμέσως μετά τη γέννηση. Λόγω της κατάποσης αντισωμάτων από τη μητέρα στο αίμα του, τα τεστ για HIV σε ένα μωρό μπορεί να είναι θετικά έως και 1,5 έτος. Εάν μετά από αυτή την περίοδο εξαφανιστούν - το παιδί είναι υγιές.

Πρόληψη HIV σε έγκυες γυναίκες

Προκειμένου να αποφευχθεί ο ιός στις μέλλουσες μητέρες, συνιστάται σε ένα ζευγάρι να υποβληθεί σε εξέταση για HIV πριν από τη σύλληψη, καθώς και να εξεταστεί για άλλες λοιμώξεις. Μόλις μάθει την εγκυμοσύνη, μια γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει με έναν γυναικολόγο.

Η έγκαιρη εγγραφή και οι έγκαιρες εξετάσεις ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επιπλοκών και αφήνουν χρόνο για να αποφασιστεί εάν είναι σκόπιμο να συνεχιστεί η κύηση όταν εντοπιστεί μια επικίνδυνη ασθένεια.

Η εγκυμοσύνη και η μόλυνση από τον ιό HIV βάζουν μια γυναίκα μπροστά σε μια δύσκολη επιλογή. Παρά όλα τα επιτεύγματα της ιατρικής, δεν υπάρχει καμία εγγύηση για τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού, επομένως ένας γυναικολόγος μπορεί να συστήσει μια έκτρωση. Εναπόκειται στους γονείς να συμφωνήσουν σε αυτό ή όχι. Οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι να υποστηρίξουν οποιαδήποτε επιλογή τους.

Εάν έχετε θετικό τεστ HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό δεν είναι λόγος πανικού. Για τη διαπίστωση της διάγνωσης απαιτείται πρόσθετη εξέταση στο κέντρο του AIDS, διότι τα λανθασμένα αποτελέσματα δεν είναι σπάνια.

Ακόμα κι αν τελικά επιβεβαιωθεί η παρουσία του ιού, αυτό δεν είναι πρόταση, αλλά λόγος για να ξεκινήσει επειγόντως θεραπεία. Τα άτομα με HIV που υποβάλλονται σε αντιρετροϊκή θεραπεία και προσέχουν την υγεία τους μπορούν να ζήσουν πλήρη ζωή.

Χρήσιμο βίντεο: γυναίκα, παιδί και HIV (γνωμάτευση γιατρών)

Οι περισσότερες οροθετικές γυναίκες θέλουν να κάνουν παιδιά. Οι σύγχρονες μέθοδοι ιατρικής παρέμβασης κατά την προγεννητική περίοδο και την περίοδο του τοκετού συμβάλλουν στη μείωση σχεδόν στο μηδέν του κινδύνου μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο παιδί. Ωστόσο, κάθε οροθετική γυναίκα θα πρέπει να σταθμίσει τα υπέρ και τα κατά πριν κάνει αυτό το βήμα.

Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η εγκυμοσύνη επιταχύνει την πορεία της λοίμωξης HIV σε ασυμπτωματικές γυναίκες. Επομένως, είναι λογικό μια οροθετική γυναίκα που θέλει να μείνει έγκυος να αναζητήσει τις απαραίτητες πληροφορίες και να ζητήσει συμβουλές. Η γνώση σχετικά με τη μετάδοση από μητέρα σε παιδί εξελίσσεται με ταχείς ρυθμούς. Γίνεται όλο και πιο σαφές ότι ορισμένες καταστάσεις είναι πιο κατάλληλες για σύλληψη από άλλες, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί (αλλά όχι να εξαλειφθεί) ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV στο έμβρυο.

Μερικοί ανησυχούν ότι ένα παιδί (ακόμα και αν δεν έχει μολυνθεί) μπορεί να μείνει ορφανό (λόγω του θανάτου του ενός ή και των δύο γονέων) μέχρι να ενηλικιωθεί. Είναι σημαντικό η μητέρα (και ο σύντροφός της, αν αυτό έχει σημασία) να πάρει την απόφαση μόνη της και να μην τη μετατοπίσει στους ώμους του ιατρικού επαγγέλματος. Για τις οροθετικές γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία συνδυασμού, είναι σημαντικό να συζητήσουν τη σύλληψη (ή την αντισύλληψη) με έναν γιατρό ή άλλο επαγγελματία. Εάν είναι δυνατόν, αυτή η συζήτηση θα πρέπει να γίνει πριν από τη σύλληψη.

Μερικές γυναίκες θέλουν να σταματήσουν τη θεραπεία είτε πριν από την εγκυμοσύνη είτε όταν συνειδητοποιήσουν ότι είναι έγκυες. Αυτό το θέμα πρέπει να συζητηθεί λεπτομερώς. Κατά κανόνα, είναι σημαντικό η γυναίκα να συνεχίσει την πορεία της θεραπείας. Εάν διακοπεί η θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος ταχείας ανάκτησης του ιικού φορτίου και αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της λεγόμενης κάθετης μετάδοσης. Υπάρχει επίσης ανησυχία για τον κίνδυνο μη φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου, αν και σήμερα η μόνη ένδειξη παρενεργειών είναι ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού σε μητέρες που υποβάλλονται σε διπλή ή τριπλή θεραπεία.

Προβλήματα οροθετικών γυναικών που θέλουν να μείνουν έγκυες από οροθετικούς άνδρες

Κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία, υπάρχει μικρός κίνδυνος μόλυνσης του αρσενικού συντρόφου. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί εάν η γυναίκα χρησιμοποιεί κιτ αυτογονιμοποίησης. Σε αυτή την απλή διαδικασία, μια γυναίκα γονιμοποιεί τον εαυτό της τη στιγμή της ωορρηξίας με το σπέρμα του συντρόφου της που συλλέγεται σε ένα αποστειρωμένο φιαλίδιο. Τα περισσότερα νοσοκομεία και οι οργανώσεις υγείας των γυναικών μπορούν να προσφέρουν συμβουλές και εξοπλισμό.

Προβλήματα οροθετικών γυναικών που θέλουν να μείνουν έγκυες από οροθετικούς άνδρες

Η μετάδοση στο παιδί συμβαίνει όταν ο ιός μεταδίδεται από μια μολυσμένη μητέρα στο παιδί στη μήτρα, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή του θηλασμού. Εάν ο πατέρας είναι οροθετικός και η μητέρα όχι, το παιδί δεν θα μολυνθεί άμεσα μέσω του σπέρματος του πατέρα. Εάν μια γυναίκα μολυνθεί τη στιγμή της σύλληψης, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος μετάδοσης στο μωρό επειδή το ιικό φορτίο της γυναίκας είναι πιθανό να είναι υψηλό τη στιγμή της ορομετατροπής. Αν και υπήρξαν περιπτώσεις όπου γυναίκες έχουν μείνει έγκυες από οροθετικούς άνδρες και δεν έχουν μολυνθεί, δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες που να εξηγούν γιατί αυτό κατέστη δυνατό.

Μερικά ζευγάρια που θέλουν να συλλάβουν μπορούν να προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης της γυναίκας κάνοντας σεξ χωρίς προστασία μόνο όταν οι πιθανότητες να μείνουν έγκυες είναι υψηλές και η πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV είναι χαμηλή. Αυτό συμβαίνει τη στιγμή που μια γυναίκα έχει ωορρηξία ή όταν το ιικό φορτίο του συντρόφου της είναι μη ανιχνεύσιμο. Ωστόσο, η θεωρία ότι ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV μειώνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Καθαρισμός σπέρματος

Μια επιλογή είναι να καθαρίσετε το σπέρμα. Τα σπερματοζωάρια δεν περιέχουν υποδοχείς CD4 ή CCR5, οι οποίοι μπορεί να επιτρέψουν τη μόλυνση από τον ιό HIV, αν και μπορεί να περιέχουν υποδοχείς CXCR4, οι οποίοι μπορεί να επιτρέπουν την είσοδο του HIV.

Ένα δείγμα σπέρματος μπορεί να "καθαριστεί" με διαχωρισμό του σπέρματος από το σπερματικό υγρό. Μετά από αυτό, το σπέρμα τοποθετείται σε θερμοκοιτίδα, όπου το ζωντανό σπέρμα διαχωρίζεται από το νεκρό και μετά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γονιμοποίηση. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική για άνδρες των οποίων το σπέρμα έχει μέσο ή υψηλό αριθμό σπερματοζωαρίων. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης 11 οροθετικών ανδρών έδειξαν ότι αυτή η τεχνική διαχωρισμού μείωσε το ιικό φορτίο σε σημείο που δεν ανιχνεύθηκε ο ιός (αν και αυτό δεν αποκλείει την παρουσία HIV σε πολύ χαμηλούς αριθμούς) και το εισαγόμενο ιικό DNA δεν ανιχνεύθηκε σε δείγματα σπέρματος.

Δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις μετάδοσης του HIV σε γυναίκες συντρόφους με τη χρήση αυτής της μεθόδου. Σύμφωνα με την ιταλική ομάδα που ξεκίνησε για πρώτη φορά τη χρήση της μεθόδου, έγιναν 1.000 προσπάθειες γονιμοποίησης σε μια ομάδα 350 ζευγαριών, με αποτέλεσμα 200 γυναίκες να μείνουν έγκυες. Αυτή τη στιγμή η μέθοδος μελετάται στα νοσοκομεία Chelsea και Westminster στο Λονδίνο.

Μια γυναίκα που επιθυμεί να συλλάβει ένα παιδί με αυτόν τον τρόπο θα παρακολουθείται για να προσδιοριστεί πότε αρχίζει η ωορρηξία, μετά την οποία ο σύντροφος πρέπει να παρέχει σπέρμα για καθαρισμό πριν από την εξέταση για HIV. Εάν το δείγμα είναι αρνητικό, μπορείτε να ξεκινήσετε τεχνητή γονιμοποίηση. Τα νοσοκομεία του Chelsea και του Westminster προειδοποιούν τα ζευγάρια που επιθυμούν να χρησιμοποιήσουν αυτή τη μέθοδο ότι ακόμη και μετά τον καθαρισμό, περίπου το 5-6% των δειγμάτων παραμένει οροθετικό (κάτι που επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων). Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι αυτή η διαδικασία δεν είναι δωρεάν.

ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

Μια άλλη επιλογή για μια HIV-αρνητική γυναίκα της οποίας ο σύντροφος έχει μολυνθεί μπορεί να είναι η τεχνητή γονιμοποίηση με το σπέρμα ενός άλλου άνδρα - ενός ανώνυμου δότη ή κάποιου γνωστό και στους δύο συντρόφους (για παράδειγμα, ένα μέλος της οικογένειας του άνδρα συντρόφου). Αυτή η επιλογή χρησιμοποιείται από πολλές γυναίκες των οποίων οι σύζυγοι είναι υπογόνιμοι, οι οποίες μπορούν να μεταδώσουν μόλυνση ή συγγενείς ασθένειες.

Προβλήματα οροθετικών ζευγαριών

Εάν και οι δύο σύντροφοι είναι θετικοί στον ιό HIV, το σεξ χωρίς προστασία μπορεί να εγκυμονεί κινδύνους για την υγεία της γυναίκας, όπως η προσβολή από ΣΜΝ ή άλλα στελέχη του HIV. Εάν κάθε σύντροφος ή και οι δύο σύντροφοι αντιμετωπίζονται συνδυαστικά, υπάρχει θεωρητικός κίνδυνος μετάδοσης ανθεκτικών στα φάρμακα στελεχών του ιού μεταξύ των συζύγων ή στο παιδί εάν έχει επίσης μολυνθεί. Αυτό μπορεί να περιορίσει τις επιλογές θεραπείας για τα μέλη της οικογένειας στο μέλλον. Ωστόσο, ο κύριος (και αποδεδειγμένος) κίνδυνος παραμένει ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV στο έμβρυο. Είναι πολύ σημαντικό οι επαγγελματίες γιατροί να συζητούν τα προβλήματα της σύλληψης παιδιών με τέτοια ζευγάρια.

Προβλήματα συνέχισης της εγκυμοσύνης σε περίπτωση ανίχνευσης οροθετικής κατάστασης

Οι γυναίκες που ανακαλύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ότι έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν πολλές πληροφορίες για να σκεφτούν και να λάβουν σημαντικές αποφάσεις αρκετά γρήγορα. Προκειμένου να ληφθούν αυτές οι αποφάσεις, είναι σημαντικό να δοθεί στις γυναίκες αρκετός χρόνος, ακριβείς πληροφορίες και καλή υποστήριξη, καθώς και η ευκαιρία να διερευνήσουν όλες τις πιθανές επιλογές. Όποιες αποφάσεις κι αν λάβουν, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι είτε θετικά είτε αρνητικά. Οι γυναίκες που γνώριζαν την κατάστασή τους στον HIV πριν από τη σύλληψη θα πρέπει να εξετάσουν τις ακόλουθες ερωτήσεις.

Κίνδυνος κάθετης μετάδοσης

Με βάση τα αποτελέσματα της τρέχουσας έρευνας, το μωρό θα παραμείνει αρνητικό σε έξι στις επτά περιπτώσεις (σε μία περίπτωση στις επτά θα είναι θετικό και αυτή η πιθανότητα μπορεί να μειωθεί ακόμη περισσότερο με τη λήψη αντιρετροϊκής θεραπείας, καισαρικής τομής και τεχνητής σίτισης του παιδί). Οι βασικοί παράγοντες μετάδοσης είναι το μητρικό ιικό φορτίο, ο αριθμός των CD4 κυττάρων και η συνολική εξέλιξη της νόσου HIV.

Μελέτες έχουν δείξει ότι ο HIV μπορεί να μεταδοθεί σε ένα έμβρυο ακόμη και από τις 8 εβδομάδες, επειδή έχει βρεθεί σε έμβρυα που έχουν αποβληθεί. Ωστόσο, οι ερευνητές είναι βέβαιοι ότι, σε γενικές γραμμές, η μετάδοση του ιού συμβαίνει στο τέλος της εγκυμοσύνης ή περίπου την ώρα του τοκετού. Αυτή η πεποίθηση βασίζεται εν μέρει στο γεγονός ότι ορισμένα βρέφη δεν εμφάνισαν σημάδια μόλυνσης από τον ιό HIV κατά τη γέννηση, γεγονός που υποδηλώνει ότι μολύνθηκαν λίγο πριν τη γέννηση ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Υπάρχουν τρεις περίοδοι κατά τις οποίες μια μολυσμένη μητέρα μπορεί να μεταδώσει τον ιό στο μωρό της.

Η περίοδος της κύησης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια μητέρα μπορεί να περάσει τον ιό από την κυκλοφορία του αίματος της μέσω του πλακούντα στο έμβρυό της. Ο πλακούντας είναι το όργανο που συνδέει τη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο πλακούντας επιτρέπει στα θρεπτικά συστατικά από το σώμα της μητέρας να φτάσουν στο έμβρυο και κανονικά προστατεύει το έμβρυο από μολυσματικούς παράγοντες όπως ο HIV στο αίμα της μητέρας. Ωστόσο, εάν η μεμβράνη του πλακούντα έχει φλεγμονή ή καταστραφεί, δεν είναι πλέον τόσο αποτελεσματική στην προστασία από την είσοδο ιών. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση από τον ιό HIV μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο έμβρυο. Παράγοντες που αυξάνουν ή αλλάζουν τον κίνδυνο προγεννητικής μετάδοσης του ιού κατά τη διάρκεια της κύησης:

  • υψηλός μητρικός ιικός τίτλος (η ποσότητα του ιού στο αίμα της μητέρας).
  • μητρικά εξουδετερωτικά αντισώματα (τα μητρικά αντισώματα μπορούν να αδρανοποιήσουν τον HIV στο έμβρυο).
  • φλεγμονή της μεμβράνης του πλακούντα (σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι τόσο αποτελεσματικό κατά της διείσδυσης του ιού).
  • καταστάσεις κατά τον τοκετό που οδηγούν σε αυξημένη έκθεση του εμβρύου στο μητρικό αίμα
  • (πρώιμος διαχωρισμός του πλακούντα από τη μήτρα, βλάβη στο δέρμα του μωρού (μαιευτική λαβίδα).
  • για τον εθισμό στα ναρκωτικά: κοινή χρήση βελόνων ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • άλλες μολυσματικές ασθένειες (άλλες λοιμώξεις αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο να μολυνθεί το μωρό από τον ιό HIV).

περίοδος γέννησης

Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, το βρέφος εκτίθεται στο αίμα και τις κολπικές εκκρίσεις της μολυσμένης μητέρας. Ο πρώιμος διαχωρισμός του πλακούντα από τη μήτρα της μητέρας, καθώς και οτιδήποτε προκαλεί βλάβη στο δέρμα του μωρού (όπως η χρήση μαιευτικής λαβίδας) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη έκθεση του μωρού στο μητρικό αίμα.

μετά τον τοκετό

Μετά τον τοκετό, μια μητέρα μπορεί να μεταδώσει τον ιό στο μωρό της ενώ θηλάζει. Διάφοροι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν σε αυτό:

  • Το μητρικό γάλα είναι η κύρια τροφή του νεογέννητου, το οποίο είναι αρκετά πλούσιο σε λευκοκύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων CD4.
  • ο γαστρεντερικός σωλήνας του νεογέννητου δεν είναι τέλειος και απορροφά ενεργά αλβουμίνες.
  • ενώ θηλάζει, το μωρό μπορεί να εκτεθεί σε αίμα εάν η μητέρα έχει τραυματισμό στο δέρμα γύρω από τη θηλή.

Οι παραπάνω επιλογές για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης στο μωρό αποσκοπούν στη μείωση του ιικού φορτίου της μητέρας και στην ελαχιστοποίηση της έκθεσης του μωρού σε μολυσμένα μητρικά σωματικά υγρά, όπως αυχενικές ή κολπικές εκκρίσεις, αίμα και μητρικό γάλα. Εάν μια γυναίκα λάβει όλες αυτές τις προφυλάξεις, είναι δυνατό να μειώσει τον κίνδυνο σε μεγάλο βαθμό. Ωστόσο, οι κίνδυνοι που συνδέονται με την ART και την καισαρική τομή, τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί, υπάρχουν και πρέπει να συζητηθούν. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της λήψης ισχυρών φαρμάκων σε ένα HIV-αρνητικό παιδί είναι ακόμα άγνωστες. Επιπλέον, η συναισθηματική και πολιτισμική σημασία του θηλασμού για ορισμένες μητέρες δεν μπορεί να υποτιμηθεί.

Δυνατότητα αποβολής

Μια γυναίκα πρέπει να καταλάβει ότι έχει έναν αυστηρά καθορισμένο χρόνο για να αποφασίσει και να καταλάβει με τι συνδέεται αυτό. Για παράδειγμα, υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ της πρόωρης και της όψιμης διακοπής της εγκυμοσύνης. Δυστυχώς, μια γυναίκα που εξετάζεται σε προγεννητική κλινική δεν θα μπορέσει να μάθει το αποτέλεσμα μέχρι να φτάσει η ηλικία κύησης τις 14 εβδομάδες. Αυτό μπορεί να σημαίνει καθυστερημένη διακοπή της εγκυμοσύνης με τη βοήθεια τεχνητού τοκετού. Και τι πιστεύει η ίδια για τη διακοπή; Έχει ορισμένες θρησκευτικές πεποιθήσεις που μπορεί να επηρεάσουν την απόφασή της; Τι είδους υποστήριξη θα μπορέσει να λάβει εάν κάνει έκτρωση; Οι οροθετικές γυναίκες που αποφασίζουν να διακόψουν μια εγκυμοσύνη χρειάζονται εκτενή βοήθεια και συμβουλευτική. Όπως και άλλες γυναίκες που έκαναν πρόσφατα έκτρωση, δεν πρέπει να τους προσφέρεται άμεση στείρωση. Αυτό είναι ένα μέτρο αντισύλληψης, μια απόφαση που μπορεί να μετανιωθεί και δεν πρέπει να ληφθεί υπόψη πριν η γυναίκα συμβιβαστεί με το τραύμα της διακοπής της εγκυμοσύνης και πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του HIV, ειδικά εάν έχει εντοπιστεί πρόσφατα.

Εάν διακοπεί αυτή η εγκυμοσύνη, ποιες είναι οι πιθανότητες να μείνετε ξανά έγκυος; Πόσο σημαντικό είναι για αυτή τη γυναίκα να κάνει παιδιά; Έχει άλλα παιδιά; Γνωρίζει ο σύντροφός της (αν υπάρχει) την κατάστασή της HIV; Τι πιστεύει για τη συνέχιση της εγκυμοσύνης; Τι είδους υποστήριξη μπορείτε να προσφέρετε; Έχει δοκιμάσει τον εαυτό του; Θέλει να δοκιμαστεί; Τι υποστήριξη θα λάβει εάν συνεχίσει την εγκυμοσύνη; Τι μπορεί να σημαίνει αυτό για το μέλλον της; Ποιος θα φροντίσει το μωρό αν αυτό ή ο σύντροφός της δεν αισθάνεται καλά; Πώς θα αντιμετωπίσουν την ασθένειά τους;

Πρόκειται για μια χρόνια προοδευτική μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ένα παθογόνο από την ομάδα των ρετροϊών και εμφανίστηκε πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού ή κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Περνάει πολύς καιρός λανθάνοντα. Στην πρωτογενή αντίδραση εκδηλώνεται με υπερθερμία, δερματικό εξάνθημα, αλλοιώσεις του βλεννογόνου, παροδική διεύρυνση των λεμφαδένων και διάρροια. Στη συνέχεια, εμφανίζεται γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, το βάρος σταδιακά μειώνεται και αναπτύσσονται διαταραχές που σχετίζονται με τον HIV. Διαγιγνώσκεται με εργαστηριακές μεθόδους (ELISA, PCR, μελέτη κυτταρικής ανοσίας). Η αντιρετροϊκή θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της κάθετης μετάδοσης.

    Η HIV λοίμωξη είναι μια αυστηρή ανθρωπόπτωση με παρεντερικό μη μεταδοτικό μηχανισμό μόλυνσης από μολυσμένο άτομο. Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των νεοδιαγνωσθέντων μολυσμένων εγκύων αυξήθηκε κατά σχεδόν 600 φορές και ξεπέρασε τις 120 ανά 100.000 εξεταζόμενες. Οι περισσότερες γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία μολύνθηκαν μέσω της σεξουαλικής επαφής, το ποσοστό των οροθετικών ασθενών με εθισμό στα ναρκωτικά δεν υπερβαίνει το 3%. Λόγω της τήρησης των κανόνων ασηψίας, της επαρκούς αντισηπτικής επεξεργασίας των εργαλείων για επεμβατικές διαδικασίες και του αποτελεσματικού ορολογικού ελέγχου, κατέστη δυνατό να μειωθεί σημαντικά η συχνότητα μόλυνσης από επαγγελματικούς τραυματισμούς, μεταγγίσεις αίματος, λόγω χρήσης μολυσμένων οργάνων. και υλικά δωρητών. Σε περισσότερο από το 15% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατός ο αξιόπιστος προσδιορισμός της πηγής του παθογόνου και του μηχανισμού μόλυνσης. Η συνάφεια της ειδικής υποστήριξης για τις έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου απουσία κατάλληλης περιοριστικής θεραπείας.

    Αιτίες

    Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας ρετροϊός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας ενός από τους δύο γνωστούς τύπους - HIV-1 (HIV-1) ή HIV-2 (HIV-2), που αντιπροσωπεύεται από πολλούς υποτύπους. Συνήθως, η μόλυνση εμφανίζεται πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, λιγότερο συχνά - κατά τη στιγμή ή μετά τη σύλληψη ενός παιδιού, κατά τη διάρκεια της κύησης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό. Η πιο κοινή οδός μετάδοσης ενός μολυσματικού παράγοντα σε έγκυες γυναίκες είναι η φυσική (σεξουαλική) μέσω της βλεννογόνου έκκρισης ενός μολυσμένου συντρόφου. Η μόλυνση είναι δυνατή με την ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών φαρμάκων, την παραβίαση των ασηπτικών και αντισηπτικών προτύπων κατά τη διάρκεια επεμβατικών χειρισμών, την εκτέλεση επαγγελματικών καθηκόντων με δυνατότητα επαφής με το αίμα ενός φορέα ή ασθενούς (υγειονομικοί, παραϊατρικοί, κοσμετολόγοι). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ρόλος ορισμένων τεχνητών τρόπων παρεντερικής μόλυνσης αυξάνεται και οι ίδιοι αποκτούν ορισμένες ιδιαιτερότητες:

    • Λοίμωξη μετάγγισης αίματος. Με μια περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης, τοκετού και μετά τον τοκετό, η πιθανότητα απώλειας αίματος αυξάνεται. Τα θεραπευτικά σχήματα για την πιο σοβαρή αιμορραγία περιλαμβάνουν την εισαγωγή αίματος δότη και σκευασμάτων που προέρχονται από αυτό (πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων). Η μόλυνση από τον ιό HIV είναι δυνατή όταν χρησιμοποιείται υλικό που έχει ελεγχθεί για τον ιό από μολυσμένο δότη σε περίπτωση δειγματοληψίας αίματος κατά το λεγόμενο οροαρνητικό παράθυρο επώασης, το οποίο διαρκεί από 1 εβδομάδα έως 3-5 μήνες από τη στιγμή που ο ιός εισέρχεται στον οργανισμό.
    • οργανική μόλυνση. Οι έγκυες ασθενείς έχουν περισσότερες πιθανότητες από τις μη έγκυες να υποβληθούν σε επεμβατικές διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες. Για να αποκλειστούν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, χρησιμοποιούνται αμνιοσκόπηση, αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χορίου, κορδοπαρακέντηση, πλακουντοπαρακέντηση. Για διαγνωστικούς σκοπούς γίνονται ενδοσκοπικές εξετάσεις (λαπαροσκόπηση), για θεραπευτικούς σκοπούς - συρραφή του τραχήλου της μήτρας, επεμβάσεις εμβρυοσκοπικής και παροχέτευσης του εμβρύου. Η μόλυνση μέσω μολυσμένων εργαλείων είναι δυνατή κατά τη διάρκεια του τοκετού (κατά τη συρραφή τραυματισμών) και κατά την καισαρική τομή.
    • Μεταμόσχευση του ιού. Πιθανές λύσεις για ζευγάρια που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη με σοβαρές μορφές ανδρικής υπογονιμότητας είναι η γονιμοποίηση με σπέρμα δότη ή η χρήση του για εξωσωματική γονιμοποίηση. Όπως και στην περίπτωση των μεταγγίσεων αίματος, σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης όταν χρησιμοποιείται μολυσμένο υλικό που λαμβάνεται κατά την οροαρνητική περίοδο. Επομένως, για προφυλακτικούς σκοπούς, συνιστάται η χρήση του σπέρματος δοτών που έχουν περάσει επιτυχώς ένα τεστ HIV έξι μήνες μετά τη δωρεά του υλικού.

    Παθογένεση

    Η εξάπλωση του HIV σε όλο το σώμα συμβαίνει με το αίμα και τα μακροφάγα, στα οποία αρχικά εισάγεται το παθογόνο. Ο ιός έχει υψηλό τροπισμό για τα κύτταρα στόχους, οι μεμβράνες των οποίων περιέχουν έναν ειδικό υποδοχέα πρωτεΐνης CD4 - Τ-λεμφοκύτταρα, δενδριτικά λεμφοκύτταρα, μέρη μονοκυττάρων και Β-λεμφοκύτταρα, κατοικούντα μικροφάγα, ηωσινόφιλα, κύτταρα του μυελού των οστών, νευρικό σύστημα, έντερα, μύες, αγγειακό ενδοθήλιο, χοριοτροφοβλάστη του πλακούντα, πιθανώς σπερματοζωάρια. Μετά την αναπαραγωγή, μια νέα γενιά του παθογόνου φεύγει από το μολυσμένο κύτταρο, καταστρέφοντάς το.

    Οι ιοί ανοσοανεπάρκειας έχουν τη μεγαλύτερη κυτταροτοξική επίδραση στα λεμφοκύτταρα Τ4 τύπου Ι, γεγονός που οδηγεί σε εξάντληση του κυτταρικού πληθυσμού και διαταραχή της ομοιόστασης του ανοσοποιητικού συστήματος. Η προοδευτική μείωση της ανοσίας επιδεινώνει τα προστατευτικά χαρακτηριστικά του δέρματος και των βλεννογόνων, μειώνει την αποτελεσματικότητα των φλεγμονωδών αντιδράσεων στη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων. Ως αποτέλεσμα, στα τελικά στάδια της νόσου, ο ασθενής αναπτύσσει ευκαιριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς, βακτήρια, μύκητες, έλμινθους, πρωτόζωη χλωρίδα, όγκους τυπικούς του AIDS (λεμφώματα μη Hodgkin, σάρκωμα Kaposi), αρχίζουν αυτοάνοσες διεργασίες που οδηγούν τελικά μέχρι το θάνατο του ασθενούς.

    Ταξινόμηση

    Οι εγχώριοι ιολόγοι χρησιμοποιούν στην εργασία τους τη συστηματοποίηση των σταδίων της HIV λοίμωξης που προτείνει ο V. Pokrovsky. Βασίζεται στα κριτήρια της οροθετικότητας, της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, της παρουσίας επιπλοκών. Η προτεινόμενη ταξινόμηση αντικατοπτρίζει τη σταδιακή ανάπτυξη της μόλυνσης από τη στιγμή της μόλυνσης έως το τελικό κλινικό αποτέλεσμα:

    • Στάδιο επώασης. Ο HIV είναι παρών στο ανθρώπινο σώμα, αναπαράγεται ενεργά, αλλά δεν ανιχνεύονται αντισώματα, δεν υπάρχουν ενδείξεις οξείας μολυσματικής διαδικασίας. Η διάρκεια της οροαρνητικής επώασης είναι συνήθως από 3 έως 12 εβδομάδες, ενώ ο ασθενής είναι μεταδοτικός.
    • Πρώιμη λοίμωξη HIV. Η πρωτογενής φλεγμονώδης απόκριση του σώματος στην εξάπλωση του παθογόνου διαρκεί από 5 έως 44 ημέρες (στους μισούς ασθενείς - 1-2 εβδομάδες). Στο 10-50% των περιπτώσεων, η μόλυνση παίρνει αμέσως τη μορφή ασυμπτωματικής μεταφοράς, που θεωρείται ευνοϊκότερο προγνωστικό σημάδι.
    • Στάδιο υποκλινικών εκδηλώσεων. Η αντιγραφή του ιού και η καταστροφή των κυττάρων CD4 οδηγούν σε σταδιακή αύξηση της ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηριστική εκδήλωση είναι η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Η λανθάνουσα περίοδος στη μόλυνση με HIV διαρκεί από 2 έως 20 χρόνια ή περισσότερο (κατά μέσο όρο, 6-7 χρόνια).
    • Στάδιο δευτερογενούς παθολογίας. Η εξάντληση των προστατευτικών δυνάμεων εκδηλώνεται με δευτερογενείς (ευκαιριακές) λοιμώξεις, ογκοπαθολογία. Οι πιο κοινές ασθένειες με δείκτη AIDS στη Ρωσία είναι η φυματίωση, ο κυτταρομεγαλοϊός και οι λοιμώξεις από καντινίτιδα, η πνευμονία από πνευμονοκύστη, η τοξοπλάσμωση και το σάρκωμα Kaposi.
    • Τερματικό στάδιο. Στο πλαίσιο της σοβαρής ανοσοανεπάρκειας, σημειώνεται έντονη καχεξία, δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία που χρησιμοποιείται, η πορεία των δευτερογενών ασθενειών γίνεται μη αναστρέψιμη. Η διάρκεια του τελικού σταδίου της λοίμωξης από τον ιό HIV πριν από το θάνατο του ασθενούς συνήθως δεν υπερβαίνει τους μερικούς μήνες.

    Οι ασκούμενοι μαιευτήρες και γυναικολόγοι συχνά πρέπει να παρέχουν εξειδικευμένη φροντίδα σε έγκυες γυναίκες που βρίσκονται στην περίοδο επώασης, σε πρώιμο στάδιο μόλυνσης από τον ιό HIV ή στο υποκλινικό της στάδιο, λιγότερο συχνά όταν εμφανίζονται δευτερογενείς διαταραχές. Η κατανόηση των χαρακτηριστικών της νόσου σε κάθε στάδιο σάς επιτρέπει να επιλέξετε το βέλτιστο σχήμα για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και την καταλληλότερη μέθοδο τοκετού.

    Συμπτώματα HIV σε έγκυες γυναίκες

    Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στους περισσότερους ασθενείς προσδιορίζεται το στάδιο Ι-ΙΙΙ της νόσου, τα παθολογικά κλινικά σημεία απουσιάζουν ή φαίνονται μη ειδικά. Κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά τη μόλυνση, το 50-90% των μολυσμένων εμφανίζει πρώιμη οξεία ανοσολογική αντίδραση, η οποία εκδηλώνεται με αδυναμία, ελαφρύ πυρετό, κνίδωση, πετέχειο, βλατιδωτό εξάνθημα, φλεγμονή των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα, του κόλπου. Ορισμένες έγκυες γυναίκες έχουν πρησμένους λεμφαδένες και εμφανίζουν διάρροια. Με σημαντική μείωση της ανοσίας, μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη, ήπια καντιντίαση, λοίμωξη από έρπη και άλλες παροδικές ασθένειες.

    Εάν η μόλυνση από τον ιό HIV εμφανίστηκε πριν από την εγκυμοσύνη και η μόλυνση έχει εξελιχθεί στο στάδιο των λανθάνοντων υποκλινικών εκδηλώσεων, το μόνο σημάδι της μολυσματικής διαδικασίας είναι η επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Μια έγκυος έχει τουλάχιστον δύο λεμφαδένες με διάμετρο 1,0 cm ή περισσότερο, που βρίσκονται σε δύο ή περισσότερες ομάδες που δεν συνδέονται μεταξύ τους. Όταν αγγίζονται, οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες είναι ελαστικοί, ανώδυνοι, δεν συνδέονται με τους περιβάλλοντες ιστούς, το δέρμα πάνω τους έχει αμετάβλητη εμφάνιση. Η αύξηση των κόμβων παραμένει για 3 μήνες ή περισσότερο. Τα συμπτώματα δευτερογενούς παθολογίας που σχετίζονται με τη μόλυνση από τον ιό HIV σπάνια ανιχνεύονται σε έγκυες γυναίκες.

    Επιπλοκές

    Η πιο σοβαρή συνέπεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με HIV λοίμωξη είναι η περιγεννητική (κάθετη) μόλυνση του εμβρύου. Χωρίς επαρκή περιοριστική θεραπεία, η πιθανότητα μόλυνσης του παιδιού φτάνει το 30-60%. Στο 25-30% των περιπτώσεων, ο ιός της ανοσοανεπάρκειας περνά από τη μητέρα στο παιδί μέσω του πλακούντα, στο 70-75% - κατά τη διάρκεια του τοκετού όταν διέρχεται από ένα μολυσμένο κανάλι γέννησης, στο 5-20% - μέσω του μητρικού γάλακτος. Η λοίμωξη από τον ιό HIV στο 80% των παιδιών με περιγεννητική μόλυνση αναπτύσσεται γρήγορα και τα συμπτώματα του AIDS εμφανίζονται μέσα σε 5 χρόνια. Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι ο υποσιτισμός, η επίμονη διάρροια, η λεμφαδενοπάθεια, η ηπατοσπληνομεγαλία, η αναπτυξιακή καθυστέρηση.

    Η ενδομήτρια λοίμωξη συχνά οδηγεί σε βλάβη του νευρικού συστήματος - διάχυτη εγκεφαλοπάθεια, μικροκεφαλία, παρεγκεφαλιδική ατροφία, εναπόθεση ενδοκρανιακών ασβεστώσεων. Η πιθανότητα περιγεννητικής λοίμωξης αυξάνεται με οξείες εκδηλώσεις HIV λοίμωξης με υψηλή ιαιμία, σημαντική ανεπάρκεια Τ-βοηθών, εξωγεννητικές ασθένειες της μητέρας (σακχαρώδης διαβήτης, καρδιοπαθολογία, νεφρική νόσο), παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων σε έγκυο γυναίκα, χοριοαμνιονίτιδα. Σύμφωνα με ειδικούς μαιευτήρες, οι ασθενείς με HIV έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν απειλούμενη αποβολή, αυθόρμητες αποβολές, πρόωρους τοκετούς και αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα.

    Διαγνωστικά

    Λαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό κίνδυνο της κατάστασης HIV του ασθενούς για το αγέννητο παιδί και το ιατρικό προσωπικό που παρακολουθεί, η εξέταση για τον ιό της ανοσοανεπάρκειας περιλαμβάνεται στη λίστα των συνιστώμενων εξετάσεων ρουτίνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα κύρια καθήκοντα του διαγνωστικού σταδίου είναι ο εντοπισμός πιθανής μόλυνσης και ο προσδιορισμός του σταδίου της νόσου, της φύσης της πορείας της και της πρόγνωσης. Για τη διάγνωση, οι πιο ενημερωτικές εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας:

    • Συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία. Χρησιμοποιείται για διαλογή. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αντισώματα στον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας στον ορό αίματος μιας εγκύου γυναίκας. Αρνητικό στην οροαρνητική περίοδο. Θεωρείται μέθοδος προκαταρκτικής διάγνωσης, απαιτεί επιβεβαίωση της ειδικότητας των αποτελεσμάτων.
    • ανοσοστύπωμα. Η μέθοδος είναι ένα είδος ELISA, που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό στον ορό αντισωμάτων σε ορισμένα αντιγονικά συστατικά του παθογόνου, κατανεμημένα κατά μοριακό βάρος με φόρεση. Είναι ένα θετικό αποτέλεσμα ανοσοστύπωσης που αποτελεί αξιόπιστο σημάδι της παρουσίας λοίμωξης HIV σε μια έγκυο γυναίκα.
    • PCR διαγνωστικά. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης θεωρείται μέθοδος έγκαιρης ανίχνευσης του παθογόνου με περίοδο μόλυνσης 11-15 ημερών. Με τη βοήθειά του, τα ιικά σωματίδια προσδιορίζονται στον ορό του ασθενούς. Η αξιοπιστία της τεχνικής φτάνει το 80%. Το πλεονέκτημά του είναι η δυνατότητα ποσοτικού ελέγχου των αντιγράφων του HIV RNA στο αίμα.
    • Μελέτη των κύριων υποπληθυσμών λεμφοκυττάρων. Η πιθανή ανάπτυξη ανοσοκαταστολής αποδεικνύεται από τη μείωση του επιπέδου των CD4-λεμφοκυττάρων (Τ-βοηθοί) σε 500/μl ή λιγότερο. Ο ανοσορυθμιστικός δείκτης, ο οποίος αντανακλά την αναλογία μεταξύ Τ-βοηθών και Τ-κατασταλτών (CD8-λεμφοκύτταρα), είναι μικρότερος από 1,8.

    Όταν μια έγκυος γυναίκα που δεν είχε εξετάσει προηγουμένως από οριακά άτομα εισάγεται για τοκετό, είναι δυνατό να διεξαχθεί ένα εξπρές τεστ HIV χρησιμοποιώντας εξαιρετικά ευαίσθητα συστήματα ανοσοχρωματογραφικών δοκιμών. Για μια προγραμματισμένη ενόργανη εξέταση ενός μολυσμένου ασθενούς, προτιμώνται μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι (διακοιλιακό υπερηχογράφημα, dopplerography της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, καρδιοτοκογραφία). Η διαφορική διάγνωση στο στάδιο της πρώιμης αντίδρασης πραγματοποιείται με ARVI, λοιμώδη μονοπυρήνωση, διφθερίτιδα, ερυθρά και άλλες οξείες λοιμώξεις. Εάν εντοπιστεί γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο υπερθυρεοειδισμός, η βρουκέλλωση, η ιογενής ηπατίτιδα, η σύφιλη, η τουλαραιμία, η αμυλοείδωση, ο ερυθηματώδης λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, το λέμφωμα και άλλες συστηματικές και ογκολογικές ασθένειες. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, τον ασθενή συμβουλεύεται λοιμωξιολόγος, δερματολόγος, ογκολόγος, ενδοκρινολόγος, ρευματολόγος, αιματολόγος.

    Θεραπεία της λοίμωξης HIV σε έγκυες γυναίκες

    Οι κύριοι στόχοι της διαχείρισης της εγκυμοσύνης σε περίπτωση μόλυνσης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας είναι η καταστολή της μόλυνσης, η διόρθωση των κλινικών εκδηλώσεων και η πρόληψη της μόλυνσης του παιδιού. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και το στάδιο της νόσου, συνταγογραφείται μαζική πολυτροπική θεραπεία με αντιρετροϊκά φάρμακα - νουκλεοσιδικοί και μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης, αναστολείς πρωτεάσης, αναστολείς ιντεγκράσης. Τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα διαφέρουν σε διαφορετικές ηλικίες κύησης:

    • Όταν προγραμματίζετε μια εγκυμοσύνη. Για να αποφευχθούν εμβρυοτοξικές επιδράσεις, οι γυναίκες με οροθετική κατάσταση θα πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν ειδικά φάρμακα πριν από την έναρξη ενός γόνιμου κύκλου ωορρηξίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να εξαλειφθεί πλήρως η τερατογένεση στα αρχικά στάδια της εμβρυογένεσης.
    • Έως 13 εβδομάδες έγκυος. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα χρησιμοποιούνται παρουσία δευτερογενών ασθενειών, ιικού φορτίου που υπερβαίνει τα 100 χιλιάδες αντίγραφα RNA / ml, μείωση της συγκέντρωσης των T-βοηθών μικρότερη από 100 / μl. Σε άλλες περιπτώσεις, συνιστάται η διακοπή της φαρμακοθεραπείας για να αποκλειστούν οι αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο.
    • 13 έως 28 εβδομάδες. Κατά τη διάγνωση της λοίμωξης HIV στο δεύτερο τρίμηνο ή όταν ένας μολυσμένος ασθενής λαμβάνει θεραπεία αυτή τη στιγμή, συνταγογραφείται επειγόντως ενεργή ρετροϊκή θεραπεία με συνδυασμό τριών φαρμάκων - δύο αναστολέων νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης και ένα φάρμακο από άλλες ομάδες.
    • Από 28 εβδομάδες έως την παράδοση. Η αντιρετροϊκή θεραπεία συνεχίζεται, πραγματοποιείται χημειοπρόληψη της μετάδοσης του ιού από γυναίκα σε παιδί. Το πιο δημοφιλές σχήμα είναι το οποίο, από την αρχή της 28ης εβδομάδας, η έγκυος παίρνει συνεχώς ζιδοβουδίνη και μία φορά πριν από τον τοκετό - nevirapine. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται εφεδρικά σχήματα.

    Η προτιμώμενη μέθοδος τοκετού για μια έγκυο γυναίκα που έχει διαγνωστεί με HIV λοίμωξη είναι ο κολπικός τοκετός. Όταν εκτελούνται, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τυχόν χειρισμοί που παραβιάζουν την ακεραιότητα των ιστών - αμνιοτομή, επισιοτομή, επιβολή μαιευτικής λαβίδας, χρήση εξαγωγέα κενού. Λόγω της σημαντικής αύξησης του κινδύνου μόλυνσης του παιδιού, απαγορεύεται η χρήση φαρμάκων που προκαλούν και ενισχύουν τη δραστηριότητα του τοκετού. Πραγματοποιείται καισαρική τομή μετά από 38 εβδομάδες κύησης για άγνωστο ιικό φορτίο, ιικό φορτίο μεγαλύτερο από 1.000 αντίγραφα/mL, χωρίς προγεννητική αντιρετροϊκή θεραπεία και αδυναμία χορήγησης ρετροβίρης κατά τον τοκετό. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει τα συνιστώμενα αντιιικά φάρμακα. Δεδομένου ότι ο θηλασμός απαγορεύεται, η γαλουχία καταστέλλεται με φαρμακευτική αγωγή.

    Πρόβλεψη και πρόληψη

    Η επαρκής πρόληψη της μετάδοσης του HIV από την έγκυο γυναίκα στο έμβρυο μπορεί να μειώσει το επίπεδο της περιγεννητικής λοίμωξης στο 8% ή λιγότερο. Στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, το ποσοστό αυτό δεν ξεπερνά το 1-2%. Η πρωτογενής πρόληψη της λοίμωξης περιλαμβάνει τη χρήση αντισυλληπτικών φραγμού, τη σεξουαλική ζωή με μόνιμο επαληθευμένο σύντροφο, την άρνηση χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών, τη χρήση αποστειρωμένων οργάνων κατά την εκτέλεση επεμβατικών διαδικασιών και τον προσεκτικό έλεγχο των υλικών του δότη. Για να αποφευχθεί η μόλυνση του εμβρύου, είναι σημαντικό να εγγραφείτε έγκαιρα μια έγκυος με HIV σε μια προγεννητική κλινική, να αρνηθείτε την επεμβατική προγεννητική διάγνωση, να επιλέξετε το βέλτιστο αντιρετροϊκό θεραπευτικό σχήμα και μέθοδο τοκετού και να απαγορεύσετε τον θηλασμό.

Στο θέμα της γέννας ή μη γέννησης παιδιού, τον τελευταίο λόγο τον έχει πάντα η γυναίκα. Αυτό ισχύει επίσης για καταστάσεις όπου η υγεία του αγέννητου μωρού απειλείται από τον ιό HIV. Πριν αποφασίσετε για ένα τόσο υπεύθυνο βήμα, είναι απαραίτητο να σταθμίσετε προσεκτικά όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Οι πληροφορίες σχετικά με τη μετάδοση της λοίμωξης στο παιδί και τις δυνατότητες να γεννηθεί ένα υγιές παιδί ενημερώνονται συνεχώς με νέα στοιχεία, επομένως η συμβουλή ενός ειδικού θα είναι αρκετά χρήσιμη.

Μια γυναίκα μπορεί να δηλωθεί μια τέτοια διάγνωση μετά από μια εξέταση αίματος. Αυτό μπορεί να είναι πραγματικό σοκ για μια έγκυο γυναίκα. Πριν από μερικά χρόνια, η διάγνωση του HIV σήμαινε άμβλωση. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι ακόμη και μια οροθετική μητέρα μπορεί να γεννήσει ένα απολύτως υγιές παιδί. Η ιατρική διερευνά συνεχώς τρόπους για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης στο μωρό.

Μια έγκυος γυναίκα που ακούει μια διάγνωση HIV πρέπει να αποφασίσει την τύχη της εγκυμοσύνης της σε σύντομο χρονικό διάστημα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να έχει όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για την ασθένεια. Μπορείτε να λάβετε τέτοιες πληροφορίες μόνο από έναν γιατρό, είναι καλύτερα να μην βασίζεστε στις συμβουλές φίλων και γνωστών σε αυτές τις περιπτώσεις. Μπορεί να έχουν ανακριβείς πληροφορίες για τη νόσο του HIV, να ασκούν πίεση, πείθοντάς τους να απαλλαγούν αμέσως από το παιδί. Όλα αυτά μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ψυχολογική κατάσταση της μέλλουσας μητέρας.

Εξέταση αίματος για HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εξέταση αίματος για τον HIV είναι υποχρεωτική για όλες τις έγκυες γυναίκες όταν εγγράφονται στην προγεννητική κλινική. Συνιστάται η λήψη αίματος για τον HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το πρωί με άδειο στομάχι. Για ανάλυση, λαμβάνονται περίπου 5 mg αίματος από την κοιλιακή φλέβα. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης είναι εμπιστευτικές πληροφορίες, επομένως ο γιατρός μπορεί να πει μόνο προσωπικά στον ασθενή. Εκτός από το νοσοκομείο, υπάρχουν ειδικά Κέντρα Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS, όπου μπορείτε να δώσετε αίμα για HIV λοίμωξη ανώνυμα, χωρίς να αναφέρετε τα στοιχεία σας. Στο ίδιο μέρος, μπορείτε να μάθετε το αποτέλεσμα σε 10-14 ημέρες καλώντας τον αριθμό που υποδεικνύεται κατά την ανάλυση. Τα Κέντρα AIDS προσφέρουν συμβουλές ειδικών για την πρόληψη και τη θεραπεία του HIV.

Ένα τεστ HIV είναι πολύ σημαντικό, καθώς η ασθένεια προχωρά χωρίς έντονα συμπτώματα, μόνο ένα ελαφρύ πρήξιμο των λεμφαδένων είναι δυνατό. Μια μολυσμένη έγκυος μπορεί στις περισσότερες περιπτώσεις να μεταδώσει τον ιό στο μωρό της. Και αν γνωρίζει για την ασθένειά της και δέχεται θεραπεία, ο κίνδυνος μόλυνσης του μωρού μπορεί να ελαχιστοποιηθεί. Η μόλυνση ενός νεογνού μπορεί να συμβεί κατά τον τοκετό μέσω επαφής με αίμα ή αμνιακό υγρό, καθώς και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Ως εκ τούτου, παρέχονται προληπτικά μέτρα, συνιστάται σε μια γυναίκα καισαρική τομή αντί για τοκετό, καθώς και τεχνητή σίτιση του μωρού.

Ψευδώς θετικός HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κάθε γυναίκα που σχεδιάζει τη γέννηση ενός παιδιού πρέπει να γνωρίζει ότι δεν μπορείτε να πιστέψετε τα πάντα άνευ όρων. Ακόμα κι αν η εξέταση αίματος για HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι θετική, δεν πρέπει να πανικοβληθεί κανείς και να σκεφτεί τις ασθένειες όλων των επόμενων γενεών. Για τη λήψη ακριβών δεδομένων, παρέχεται επαναλαμβανόμενη εξέταση αίματος για HIV. Επομένως, σε μια τέτοια κατάσταση, ο γιατρός θα στείλει για μια δεύτερη εξέταση. Εάν η δεύτερη ανάλυση έδειξε αρνητικό αποτέλεσμα, η πρώτη ανάλυση μπορεί να ονομαστεί ψευδώς θετική. Αυτό δεν είναι ασυνήθιστο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γιατί συμβαίνει αυτό;

  1. Εκπληκτικές διεργασίες συμβαίνουν στο σώμα μιας εγκύου. Η αναδυόμενη νέα ζωή αποτελείται από 2 γενετικά υλικά: το μητρικό και το πατρικό. Μερικές φορές το σώμα της μητέρας παράγει αντισώματα για την προστασία από το ξένο DNA. Αυτό το φαινόμενο είναι που αποτυπώνει το τεστ για τον HIV.
  2. Ένα ψευδώς θετικό τεστ HIV μπορεί να υποδεικνύει χρόνιες παθήσεις στο σώμα της μέλλουσας μητέρας.
  3. Δυστυχώς, ορισμένοι άνθρωποι είναι ανεύθυνοι για τη δουλειά τους, ακόμη και οι βοηθοί εργαστηρίου. Ίσως οι δοκιμαστικοί σωλήνες με το αίμα απλώς ανακατεύτηκαν ή συναντήθηκαν παρόμοια ονόματα.

Εγκυμοσύνη με λοίμωξη HIV

Μερικές φορές ένα παντρεμένο ζευγάρι θέλει να αποκτήσει μωρό, γνωρίζοντας ήδη ότι ο ένας ή και οι δύο σύντροφοι έχουν μολυνθεί. Τα ζευγάρια στα οποία ο ένας σύντροφος έχει μολυνθεί συνήθως χρησιμοποιούν προστατευτική συσκευή κατά τη διάρκεια του σεξ. Για την προστασία του δεύτερου συντρόφου από τον ιό και τη σύλληψη ενός παιδιού, έχουν αναπτυχθεί ειδικές τεχνικές και συστάσεις.

Εγκυμοσύνη και HIV: η γυναίκα είναι οροθετική, ο άνδρας είναι οροθετικός

Σε αυτή την περίπτωση, οι σύντροφοι ασκούν μόνο προστατευμένο σεξ. Η γυναίκα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο για διαβούλευση. Για να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης του συντρόφου, συνιστάται η χρήση κιτ αυτογονιμοποίησης. Για να γίνει αυτό, το σπέρμα του συντρόφου συλλέγεται σε ειδικό δοχείο και τις ημέρες που είναι ευνοϊκές για σύλληψη, η γυναίκα χρησιμοποιεί ανεξάρτητα το σπερματικό υγρό του συντρόφου για γονιμοποίηση.

Εγκυμοσύνη και HIV: η γυναίκα είναι HIV αρνητική, ο άνδρας είναι οροθετικός

Σε μια τέτοια κατάσταση, ο κίνδυνος μόλυνσης μιας γυναίκας είναι υψηλός, καθώς και η μετάδοση της λοίμωξης HIV σε ένα αγέννητο παιδί μέσω του σπέρματος. Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, οι σύντροφοι χρησιμοποιούν σεξ χωρίς προστασία μόνο σε γόνιμες ημέρες. Αλλά αυτό δεν εξαλείφει εντελώς τον κίνδυνο μόλυνσης.

Επί του παρόντος, ορισμένες γνωστές κλινικές προσφέρουν τον πιο πρόσφατο τρόπο καθαρισμού του σπέρματος από τη μόλυνση από τον ιό HIV. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά ακριβή, αλλά έχει ως εξής. Το σπερματικό υγρό υφίσταται μια διαδικασία διαχωρισμού που διαχωρίζει τα ζωντανά και τα νεκρά σπερματοζωάρια. Αυτό το υλικό διατηρείται μέχρι τη στιγμή της ευνοϊκής σύλληψης σε μια γυναίκα. Η διαδικασία γονιμοποίησης πραγματοποιείται σε κλινική. Λίγο πριν από τη γονιμοποίηση, το σπέρμα ελέγχεται ξανά για μόλυνση από τον ιό HIV. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι είναι κατάλληλη μόνο για εκείνους τους άνδρες των οποίων το σπέρμα περιέχει μεγάλο αριθμό υγιών βιώσιμων σπερματοζωαρίων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια HIV-αρνητική γυναίκα συνιστάται να κάνει εξωσωματική γονιμοποίηση με το σπέρμα ενός ανώνυμου συντρόφου, ώστε το ζευγάρι να αποκτήσει ένα υγιές μωρό. Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις ανδρικής υπογονιμότητας και σοβαρών κληρονομικών ασθενειών στην ανδρική οικογένεια.

Εγκυμοσύνη και HIV: και οι δύο σύντροφοι είναι οροθετικοί

Ο πιο σημαντικός κίνδυνος σε αυτή την περίπτωση είναι η μόλυνση του αγέννητου παιδιού. Υπάρχουν επίσης κίνδυνοι μετάδοσης από τον έναν σύντροφο στον άλλον ανθεκτικών στη θεραπεία στελεχών του ιού. Οι οροθετικοί σύζυγοι θα πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση και να λαμβάνουν συμβουλές από ειδικούς για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του μωρού.

HIV και εγκυμοσύνη: πώς να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό

Εάν μια γυναίκα γνωρίζει ότι έχει μολυνθεί, δεν πρέπει να φοβάται ότι η εγκυμοσύνη θα επιδεινώσει την κατάστασή της. Επιπλοκές μπορεί να προκληθούν από συνοδές ασθένειες, καθώς και από κακές συνήθειες. Η μόλυνση από τον ιό HIV δεν επηρεάζει την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, ο κύριος κίνδυνος είναι η μόλυνση του μωρού κατά τη γέννηση.

Ο HIV μπορεί να μεταδοθεί από μια άρρωστη μητέρα στο παιδί της με τους ακόλουθους τρόπους:

  • in utero?
  • κατά τη διάρκεια του τοκετού?
  • όταν θηλάζει.

Εάν μια οροθετική γυναίκα δεν λάβει κανένα μέτρο για την προστασία του παιδιού της από τον ιό, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι περίπου 30%. Με την έγκαιρη έναρξη των προληπτικών μέτρων, μπορεί να μειωθεί στο 2-3%.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης σε ένα παιδί:

  • εξασθενημένη ανοσία μιας εγκύου γυναίκας.
  • υψηλά επίπεδα του ιού στο αίμα μιας οροθετικής μητέρας.
  • Θηλασμός;
  • πρώιμη εκκένωση αμνιακού υγρού, αιμορραγία.
  • πρόωρη εγκυμοσύνη?
  • πολλαπλή εγκυμοσύνη?
  • λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν το αποτέλεσμα για τον HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν θετικό, αλλά η γυναίκα αποφάσισε να γίνει μητέρα, πώς να γεννήσει ένα παιδί χωρίς να το μολύνει με τον ιό;

  1. Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις των γιατρών, υποβάλλετε έγκαιρα εξετάσεις, επισκέπτεστε τακτικά μια προγεννητική κλινική.
  2. Οι οροθετικές έγκυες συνιστάται να λαμβάνουν θεραπεία ξεκινώντας από τον 3ο μήνα της εγκυμοσύνης. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται φάρμακα που είναι ασφαλή για το μωρό. Είναι καλύτερα να μην αρνηθείτε τη λήψη τους, η έγκαιρη θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου.
  3. Σωστή διατροφή, απόρριψη κακών συνηθειών, υγιεινός τρόπος ζωής. Όλα αυτά δεν είναι κενές λέξεις, σημαίνουν πολλά για ένα αναπτυσσόμενο παιδί. Το μωρό πρέπει να παίρνει τη μέγιστη ποσότητα θρεπτικών συστατικών και να πάρει το απαραίτητο βάρος για να αντισταθεί στις λοιμώξεις.
  4. Πρόληψη πρόωρου τοκετού. Ένα πρόωρο μωρό έχει χαμηλή ανοσία, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης.
  5. Θεραπεία χρόνιων παθήσεων στη μέλλουσα μητέρα.
  6. Προγραμματισμός καισαρικής τομής στις 38 εβδομάδες. Η τελική απόφαση για την επέμβαση λαμβάνεται από τον γυναικολόγο, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της εγκύου.
  7. Άρνηση θηλασμού. Το γάλα μιας οροθετικής μητέρας περιέχει τον ιό, επομένως, συνιστώνται προσαρμοσμένες φόρμουλες γάλακτος για τεχνητή σίτιση μωρού.
  8. Προφυλακτική χορήγηση αντιιικών φαρμάκων σε νεογνά.

Κάθε γυναίκα έχει το δικαίωμα να αποφασίσει μόνη της πόσο χρειάζεται ένα παιδί, ακόμα κι αν έχει υψηλό κίνδυνο να γεννηθεί μολυσμένο. Το κύριο πράγμα είναι ότι αυτή η απόφαση πρέπει να είναι προσεκτική και ισορροπημένη, και το γεννημένο παιδί είναι επιθυμητό και αγαπημένο. Μερικές φορές είναι η γέννηση ενός παιδιού που αποτελεί κίνητρο για τα μολυσμένα άτομα να διεκδικήσουν τα δικαιώματά τους, καθώς και να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους.

Συμπτώματα και θεραπεία της HIV λοίμωξης. βίντεο

Petropavlovsk-Kamchatsky, 30 Απριλίου - AiF-Kamchatka.Υπάρχουν άνθρωποι που οι ίδιοι βρίσκονται στα πρόθυρα του θανάτου, αλλά κάνουν ό,τι είναι δυνατόν για να δώσουν ζωή σε ένα πολύτιμο πλάσμα. Η Έλενα ΣΕΡΖΑΝΤΟΒΑ, παιδίατρος στο Κέντρο AIDS, είπε σχετικά στον ανταποκριτή του AiF-Kamchatka.

Χημεία της μητρότητας

Έλενα Σερζάντοβα: -Μπορεί μια οροθετική γυναίκα να γίνει μητέρα; Φυσικά ναι! Η παρουσία HIV λοίμωξης δεν αποτελεί αντένδειξη για εγκυμοσύνη και τοκετό. Τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί και η γέννηση ενός υγιούς παιδιού είναι αρκετά πραγματική.

Φυσικά, για να λυθεί αυτό το σημαντικό ζήτημα, μια γυναίκα με HIV πρέπει να συμβουλευτεί έναν λοιμωξιολόγο στο Κέντρο AIDS και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο στην προγεννητική κλινική. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για εγκυμοσύνη, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να εγγραφεί στην προγεννητική κλινική και να παρακολουθείται σε γενική βάση.

"AiF-Kamchatka": - Είναι ακόμα δυνατό να μολύνει ένα παιδί;

Ε.Σ.: -Ναι, ειδικά στα τέλη της εγκυμοσύνης, κατά τον τοκετό και κατά τον θηλασμό. Η πιθανότητα μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί χωρίς προληπτικά μέτρα είναι 20-40%. Όμως με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων πρόληψης, ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται στο 1-2%!

Το σύστημα έχει ως εξής: από την 22-28 εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ξεκινά το πρώτο στάδιο της χημειοπροφύλαξης - ο διορισμός αντιρετροϊκών φαρμάκων για τη μείωση του ιικού φορτίου στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας. Με απλά λόγια: όσο λιγότερος ιός στο αίμα, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες να περάσει τον πλακούντα στο έμβρυο. Ως μέθοδος τοκετού επιλέγεται η καισαρική τομή, θεωρείται ανεξάρτητη μέθοδος πρόληψης - στην περίπτωση αυτή ελαχιστοποιείται η επαφή του βρέφους με τα βιολογικά υγρά της μητέρας, σε αντίθεση με τον φυσικό τοκετό.

Φωτογραφία: www.russianlook.com

Με την έναρξη του τοκετού, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της χημειοπροφύλαξης - η γυναίκα σταματά να παίρνει αντιιικά φάρμακα σε δισκία και καθ 'όλη τη διάρκεια του τοκετού τα λαμβάνει ενδοφλεβίως.

Μετά τη γέννηση του μωρού, η πρόληψη για τη μητέρα τελειώνει και ξεκινά για το παιδί. Αμέσως μετά τη γέννηση μεταφέρεται σε τεχνητή σίτιση. Δυστυχώς, η μόλυνση από τον ιό HIV στη μητέρα είναι απόλυτη αντένδειξη για το θηλασμό. Από τις πρώτες ώρες της ζωής του έως και ενάμιση μήνα, το παιδί λαμβάνει ένα αντιικό φάρμακο με τη μορφή σιροπιού. Αυτό το φάρμακο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι καλά ανεκτό από τα μωρά, χωρίς να προκαλεί παρενέργειες.

Ένα νεογέννητο παιδί εγγράφεται στο Κέντρο AIDS από την πρώτη μέρα της ζωής του. Γιατί χρειάζεται αυτό; Οι γιατροί δεν μπορούν να πουν αμέσως με βεβαιότητα εάν η μόλυνση του μεταδόθηκε. Επομένως, το μωρό πρέπει να παρακολουθείται συστηματικά έως και ενάμιση χρόνο και χρειάζεται την ίδια τακτική εξέταση με όλα τα παιδιά. Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με HIV λοίμωξη, τότε παραμένει στο αρχείο του ιατρείου εφ' όρου ζωής. Διαφορετικά, το παιδί θα διαγραφεί από το μητρώο.

Ειλικρινής και με αγάπη

AiF-Kamchatka: Πώς γίνεται η διάγνωση του HIV στα νεογέννητα;

Ε.Σ.: -Όλα τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV έχουν μητρικά αντισώματα έναντι των πρωτεϊνών HIV στο αίμα τους και το αποτέλεσμα μιας τυπικής εξέτασης θα είναι θετικό για αυτά, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το παιδί είναι απαραίτητα μολυσμένο με HIV! Σταδιακά, στους 12-15 μήνες της ζωής, τα μητρικά αντισώματα στο αίμα του παιδιού καταστρέφονται. Ωστόσο, η λοίμωξη από τον ιό HIV στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής μπορεί να προχωρήσει αρκετά γρήγορα και η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) - μοριακές μεθόδους για την ανίχνευση πρωτεϊνών HIV. Η πρώτη μελέτη πραγματοποιείται σε 1-2 μήνες ζωής. Ένα θετικό αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση με πιθανότητα περίπου 98% υποδηλώνει μόλυνση από τον ιό HIV. Τα παιδιά με αρνητικά αποτελέσματα PCR σε ηλικία ενός μηνός, ηλικίας 4-6 μηνών ή μεγαλύτερα θεωρούνται αρνητικά HIV. Επιπλέον, κάθε παιδί εξετάζεται από ειδικό γιατρό για τον εντοπισμό κλινικών εκδηλώσεων χαρακτηριστικών του HIV/AIDS.
Το παιδί είναι υγιές! Φωτογραφία Anastasia Erokhina

Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των μελετών, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο σίτισης του παιδιού, την ηλικία του, οι γιατροί κάνουν ένα τελικό συμπέρασμα σχετικά με την απουσία ή την παρουσία λοίμωξης HIV στο παιδί.

Το ιστορικό της επιδημίας του HIV δείχνει ότι σε πολλές περιπτώσεις τα οροθετικά παιδιά, λαμβάνοντας καλή φροντίδα και έγκαιρη θεραπεία, νιώθοντας την αγάπη και τη φροντίδα των γονιών τους, ζουν μια μακρά και ικανοποιητική ζωή, δημιουργούν οικογένειες, γεννούν υγιή παιδιά. Το κύριο πράγμα είναι να πιστέψετε σε αυτό και να ενεργήσετε αρμοδίως και με αγάπη!

«AiF-Kamchatka»: - Γιατρέ, υπάρχουν παιδιά στην Καμτσάτκα που γεννήθηκαν από μητέρες μολυσμένες με HIV;

Ε.Σ.: -Ναι έχω. Και είναι όλοι υγιείς! Τώρα, υπό την επίβλεψή μας, είναι εννέα μωρά, κανένα από αυτά δεν έχει διαγνωστεί με HIV (εδώ ο γιατρός χτύπησε ξύλο). Αυτή είναι η ιδιαίτερη περηφάνια μας.

ΠΑΡΕΜΠΙΠΤΟΝΤΩΣ

Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν τα ίδια δικαιώματα με τα υγιή παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των εξής: φοίτηση σε νηπιαγωγείο και οποιεσδήποτε ομάδες παιδιών, επικοινωνία με συνομηλίκους, παρακολούθηση και θεραπεία σε ιατρικά ιδρύματα σε γενική βάση. Ο HIV δεν μεταδίδεται με οικιακά μέσα!