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Les principaux dangers de l'accouchement précoce. Prise en charge de l'accouchement prématuré, symptômes de son apparition, diagnostic de la menace et prévention

Selon la définition, une naissance prématurée est considérée comme une naissance qui survient entre 22 et 36 semaines de grossesse avec la naissance d'un fœtus pesant 500 grammes ou plus et survivant plus de 7 jours.

L'incidence des naissances prématurées varie de 6 à 15 %. L'incidence la plus élevée d'accouchements prématurés est observée dans les pays économiquement développés en raison de l'utilisation généralisée des technologies de procréation assistée (fécondation in vitro - bébés éprouvettes, insémination artificielle - introduction du sperme d'un partenaire dans l'utérus), de l'âge plus avancé des femmes enceintes, et la présence de plus de stress dans la vie quotidienne.

Classification de la naissance prématurée

Le travail prématuré est divisé en menaçant, naissant et naissant.

- Menacer une naissance prématurée caractérisé par l'absence de travail régulier, une augmentation périodique ou constante du tonus utérin et l'absence de modifications structurelles du col (lissage, ouverture).
- Début du travail prématuré se caractérisent par un travail faible et régulier (moins de 4 contractions en 10 minutes), entraînant des modifications structurelles du col, à la suite desquelles celui-ci est lissé et l'ouverture est inférieure ou égale à 3 cm.
- Le début du travail prématuré caractérisé par un travail actif (10 contractions en 10 minutes), l'ouverture du col est supérieure à 3 cm.

Facteurs de risque d'accouchement prématuré

Causes de naissance prématurée

Au niveau actuel de développement de la science médicale, il n’est pas possible de comprendre pleinement les causes de l’accouchement prématuré. Cependant, on pense que le mécanisme de développement dépend du statut hormonal et de la présence d’infections dans le corps de la mère. Malheureusement, dans la plupart des cas, il n'est pas possible de découvrir le mécanisme de développement d'un accouchement prématuré. Il est donc généralement admis que dans chaque cas individuel, il existe une combinaison de plusieurs facteurs.

Signes d'une naissance prématurée

Cliniquement, la menace d'accouchement prématuré se manifeste par des plaintes de douleurs dans le bas-ventre (parfois les patientes les décrivent comme des douleurs menstruelles) et des douleurs douloureuses dans le bas du dos ; il peut y avoir une sensation de tension dans l'utérus (« le ventre devient comme pierre"). On se plaint souvent de mictions fréquentes et d'une activité motrice accrue du fœtus. Lors d'un examen obstétrical externe, l'utérus est facilement excitable, la partie présentant est plaquée contre l'entrée du bassin. Les écoulements peuvent être abondants, muqueux, transparents, parfois bruns (mucus cervical), ce qui peut aussi être le principal problème et, du point de vue de la femme enceinte, le seul symptôme. Si le traitement n'est pas démarré à ce stade, alors une augmentation du tonus utérin entraînera le développement d'un travail faible (moins de 4 contractions en 10 minutes), un lissage et une ouverture du col jusqu'à 3 cm inclus, soit au début d’une naissance prématurée. De plus, en l'absence de traitement ou s'il est inefficace, un travail actif se développe, le col s'ouvre de plus de 3 cm et on parle du début d'un travail prématuré, qui aboutit à la naissance d'un fœtus prématuré.

Diagnostic de la menace d'accouchement prématuré

Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de procéder à des examens obstétricaux externes et internes. Parmi les méthodes de recherche supplémentaires, l'évaluation par ultrasons de la longueur du col de l'utérus, de la largeur du canal cervical et de la forme de l'orifice interne à l'aide d'un capteur transvaginal (vaginal), ainsi que la cardiotocographie (enregistrement graphique simultané des contractions utérines et du rythme cardiaque fœtal ) Sont très importants.

Traitement visant à maintenir la grossesse

Le traitement est généralement effectué à l'hôpital et vise à prolonger (préserver) la grossesse. Les malformations fœtales incompatibles avec la vie constituent une contre-indication à la prolongation de la grossesse. Dans d’autres cas, ils tentent de maintenir la grossesse.

La durée de l'hospitalisation est individuelle dans chaque cas individuel et dépend : de l'activité du travail au moment du traitement, du degré de dilatation du col, de l'intégrité du sac amniotique, de l'état intra-utérin du fœtus, de la présence de les complications de la grossesse et, bien sûr, l'efficacité du traitement. En règle générale, au moins 2 semaines.

Dans le cas où la poursuite de la grossesse n'est pas conseillée, c'est-à-dire cela peut entraîner de graves complications, tant de la part de la mère que de la part du fœtus ; le médecin, après avoir informé au préalable la patiente, prend une décision sur la méthode (par voie vaginale ou césarienne) et le moment de l'accouchement. livraison. L'approche du mode d'accouchement, encore une fois, est individuelle dans chaque cas spécifique et dépend de nombreuses raisons : l'état du canal génital, l'état du fœtus et sa position dans l'utérus, la présence de malformations intra-utérines, l'âge gestationnel, la présence ou l'absence de rupture du liquide amniotique et la durée de l'intervalle anhydre, la présence de maladies ou d'anomalies de l'utérus ou d'autres tissus mous du canal génital, les maladies concomitantes de la mère.

Le traitement de l'accouchement prématuré doit comprendre 4 éléments :

1. Thérapie tocolytique, c'est à dire. traitement visant à réduire l’activité contractile utérine. Il existe plusieurs groupes de médicaments tocolytiques (soulageant la contractilité utérine) :
- Agonistes β-adrénergiques : ginipral, partusisten, terbutaline, salbutamol. Actuellement, le médicament le plus efficace et le plus sûr de cette série est le ginipral. Le médicament existe sous des formes pour administration intraveineuse et orale. En cas d'urgence, pour soulager l'augmentation du tonus, le médicament est utilisé par voie intraveineuse pendant 4 à 12 heures, après quoi il est remplacé sous forme de comprimé.
- inhibiteurs calciques : nifédipine. Le médicament existe sous forme de comprimés pour administration orale. En cas d'urgence, prescrire 10 mg (1 comprimé) toutes les 20 minutes 4 fois, puis passer à une dose d'entretien de 10 mg (1 comprimé) toutes les 8 heures.
- sulfate de magnésium, solution à 25 % de sulfate de magnésium, à utiliser uniquement par voie intraveineuse. En raison de la présence d'effets secondaires, il est utilisé pour soulager l'activité contractile de l'utérus dans les cas extrêmes où, pour une raison ou une autre, d'autres médicaments sont contre-indiqués.
- inhibiteurs de la prostaglandine synthétase : indométacine. Il est prescrit principalement par voie rectale, la dose normale est de 1 000 mg. Utilisé de 16 à 31 semaines de grossesse en raison de la présence de certains effets secondaires.

2. Prévention du syndrome de détresse respiratoire fœtale(RDS), qui est la deuxième cause de décès (la première étant l'infection intra-utérine) chez les prématurés nés avant 34 semaines. Avant cette période, les poumons du fœtus sont « immatures » et ne sont pas capables de respirer de manière autonome. A cet effet, des médicaments du groupe des corticostéroïdes (hormones surrénaliennes) sont utilisés par voie intraveineuse ou intramusculaire, à savoir : bétaméthasone, dexaméthasone, céleston, dexazone, etc. Il faut au moins 48 heures pour obtenir l'effet souhaité.

3. Soulagement de la douleur et thérapie par sédation(sédatif). En cas de menace et de début de travail prématuré, des analgésiques (analgésiques, tels que analgine, kétorol) sont prescrits, éventuellement en association avec des antispasmodiques (no-spa, baralgin, papavérine). Lorsque le travail prématuré commence, l’anesthésie péridurale est indiquée pour soulager la douleur, ce qui constitue la méthode la plus efficace. À cette fin, des anesthésiques locaux tels que la lidocaïne, la naropine et la marcaïne sont utilisés. Malheureusement, l'anesthésie péridurale n'est pas toujours possible, ce qui peut être dû au fait que la patiente a des contre-indications à cette méthode de soulagement de la douleur, ou à l'absence de conditions obstétricales (ouverture trop large du col). Dans de tels cas, des antispasmodiques et des analgésiques sont utilisés : analgine, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropine, papavérine. La valériane peut être utilisée comme sédatif.

4. Antibiotiques prescrit à des fins prophylactiques, car La cause la plus fréquente d'accouchement prématuré est la présence d'une infection dans le corps de la mère. Cette précaution permet d'éviter les maladies inflammatoires du post-partum chez la mère et aide à prévenir l'infection du fœtus/démarrer le traitement si l'infection est déjà survenue.

Le traitement est différent selon les stades et pour différentes causes ; oui, si disponible menace d'accouchement prématuré les médicaments tocolytiques sont prescrits par voie orale ou rectale, les antispasmodiques, les sédatifs (par exemple, la valériane) et le traitement des infections existantes/nouvellement identifiées. A ce stade, un traitement ambulatoire et hospitalier est possible, en fonction de la situation de chaque cas spécifique.

En cas d'insuffisance isthmicocervicale, il est possible d'appliquer des sutures sur le col pour éviter son ouverture prématurée.

Traitement début d'un travail prématuré effectué uniquement dans un hôpital. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments tocolytiques (qui peuvent être prescrits soit sous forme de perfusion (compte-gouttes), suivi d'un passage aux comprimés, soit dans un premier temps sous forme de comprimés avec une posologie particulière), et de préparer le poumons fœtaux. Il est possible d'utiliser des médicaments antispasmodiques et des analgésiques (voir ci-dessus). Ils essaient de prolonger la grossesse d'au moins 48 heures à compter de la date de prophylaxie du SDR fœtal.

Patients avec le début d'un travail prématuré hospitalisé, les poumons du fœtus sont préparés et préparés pour l'accouchement. L'utilisation de médicaments tocolytiques à ce stade est dans certains cas inappropriée et inefficace car le patient sollicite une aide médicale trop tard.

Le succès du traitement dépend directement de la situation obstétricale, de la durée de la grossesse, de la présence de complications de grossesse, de la présence d'une rupture du liquide amniotique, de la présence d'un fœtus vivant et de la rapidité de la visite de la patiente chez le médecin. Toutes choses égales par ailleurs, les chances de donner naissance à un enfant pratiquement en bonne santé et avec une préparation adéquate à l'accouchement augmentent fortement à partir de la 34e semaine de grossesse.

Cours d'accouchement prématuré et tactiques de gestion

La particularité de l'accouchement prématuré est qu'avant 36 semaines, il y a une activité contractile « incorrecte » de l'utérus. En raison de certaines circonstances, les anomalies du travail sont plus fréquentes, telles que l'hypertonie utérine et l'incoordination (contractions irrégulières de différentes forces). Avec l'hypertonie, les contractions sont fréquentes (plus de 4 en 10 minutes), plus intenses, l'intervalle entre elles est très court, de sorte que l'utérus n'a pas le temps de se détendre complètement. La conséquence en est une durée de travail plus courte, qui est également associée à une taille plus petite du fœtus. Au début de la période post-partum, les saignements utérins sont fréquents en raison d'une relaxation excessive de l'utérus.

Pourquoi l'accouchement prématuré est dangereux : en raison de l'immaturité des organes et des systèmes, le fœtus souffre plus souvent d'hypoxie pendant l'accouchement, et les lésions cérébrales fœtales sont l'une des complications les plus courantes d'un accouchement prématuré.

En relation avec ce qui précède, les tactiques de gestion des accouchements prématurés sont individuelles dans chaque cas spécifique, mais pour la plupart, les accouchements prématurés sont réalisés par le canal génital naturel avec soulagement de la douleur (la méthode la plus efficace est l'anesthésie péridurale, qui, en outre, , a un effet normalisateur sur les contractions), dans une approche attentiste. Il est obligatoire de réaliser une épisiotomie (dissection du périnée), ce qui réduit le risque de blessure à la naissance pour le fœtus.

L'obstétricienne-gynécologue Kondrashova D.V.

Les obstétriciens appellent naissance prématurée la naissance d'un bébé pesant 1 à 2,5 kg, survenue entre 28 et 37 semaines de grossesse. La naissance d'un bébé avant cette période n'est envisagée que s'il a vécu plus de sept jours.

Une naissance prématurée comporte toujours un certain danger, et plus il est grand, plus la période pendant laquelle elle a lieu est courte. Ainsi, un accouchement prématuré à 28 semaines présente un risque élevé de mal se terminer, car les systèmes immunitaire, respiratoire et interne du bébé ne sont pas encore mûrs pour remplir leurs fonctions. Les risques diminuent à mesure que l’on approche de la date prévue de l’accouchement, mais même un accouchement prématuré à 36 semaines est mieux évité si possible.

Dans l'arsenal des médecins, il existe de nombreuses méthodes et schémas qui ont été élaborés au fil des années pour prolonger une grossesse qui s'est retrouvée en retard. Mais il n'est possible de prolonger la gestation d'un bébé trop tôt pour naître que si le travail n'a pas encore commencé. Dans cette optique, il est très important qu'une femme enceinte puisse reconnaître de manière indépendante les signes d'un travail prématuré et se rendre immédiatement à l'hôpital si cela se produit.

Comment se sent la future maman ?

Une femme peut être informée du risque d'avoir un bébé prématurément par des signes qu'elle ressent avant même le début du travail prématuré :

  • contractions douloureuses fréquentes de l'utérus;
  • douleurs abdominales comme lors des menstruations ou de la diarrhée (s'aggravent avec le mouvement) ;
  • selles dérangées, parfois vomissements ;
  • douleur sourde ou modification de la douleur dans le dos, le sacrum, le bas du dos, les hanches ;
  • sensation de pression sur le périnée et le coccyx ;
  • changement dans la nature des pertes vaginales (taches, sanglantes, aqueuses transparentes).

Si l'un de ces signes ou plusieurs d'entre eux sont présents, vous devez consulter un médecin pour obtenir des conseils.

Cependant, souvent, tout commence soudainement et rapidement - et le processus d'accouchement ne peut plus être arrêté (le risque que des événements se produisent dans ce scénario augmente si la grossesse de la femme n'est pas la première).

Les signes suivants indiquent le début du travail :

  • augmentation de la fréquence et intensification des contractions (plus de 8 fois par heure);
  • écoulement de liquide amniotique;
  • écoulement du bouchon muqueux.

Lors de l'accouchement, l'accouchement doit certainement avoir lieu, car l'enfant est déjà en danger : il est privé d'un cadre de vie nutritif.

Dans une telle situation, il est extrêmement important d'arriver à l'hôpital à l'heure afin que les médecins puissent accoucher prématurément et aider le bébé à s'adapter à l'accouchement. N'oubliez pas que ces bébés ont besoin de soins particuliers et d'une assistance spécialisée, sans lesquels l'issue d'un accouchement prématuré peut être défavorable.

Que pourraient remarquer les médecins ?

Nous voulons vous encourager à ne pas vous inquiéter à ce sujet. Premièrement, même si le travail survient plus tôt que prévu, les médecins savent parfaitement ce qu'il faut faire et comment. Deuxièmement, si vous ne manquez pas les examens et examens de routine, il n'y a aucune raison de vous inquiéter, car les médecins peuvent soupçonner le risque d'une telle issue de grossesse sur la base des résultats de l'examen de la femme enceinte et des tests de laboratoire. Cela peut leur être indiqué par la localisation et le comportement du fœtus, le raccourcissement et le ramollissement du col (qui peuvent être observés à l'échographie et sur la chaise gynécologique).

Mais ne cessez jamais de vous écouter et de écouter vos propres sentiments. Et si quelque chose vous inquiète, n’hésitez pas à déranger à nouveau votre médecin. Votre propre ressenti reste la principale garantie, car même une grossesse sous contrôle médical strict peut se terminer prématurément.

Souvent, les femmes vivent ce qu’on appelle des accouchements, qu’elles confondent avec un accouchement prématuré. Dans ce cas, vous devez boire un demi-litre d'eau ou de jus, vous calmer et vous allonger sur le côté gauche. Si l’alarme s’avère fausse, les contractions s’arrêteront. Dans ce cas, les spasmes qui s'intensifient avec le mouvement en cas de début du travail s'arrêteront lorsque la position du corps changera en cas de fausses contractions, et l'enfant bougera à ce moment (ce qui n'arrive pas lors de l'accouchement).

N’oubliez pas non plus que beaucoup dépend de nos pensées et de notre attitude. Ne pensez qu'au bien et, surtout, apprenez à réagir calmement à toute situation, car dans un état de panique, il n'est pas toujours possible de penser de manière adéquate.

Tout va bien se passer! Des millions de femmes ont vécu cela - et maintenant elles se réjouissent de pouvoir continuer avec de beaux enfants !

En particulier pour Elena Kichak

L'accouchement prématuré est quelque chose que craignent toutes les femmes enceintes, même celles pour lesquelles les médecins ne trouvent pas de raisons sérieuses de s'inquiéter. Telle est la nature, les femmes enceintes deviennent vraiment très méfiantes. Cependant, cette méfiance est souvent bénéfique, car elle permet de détecter une pathologie à temps.

La naissance prématurée a diverses causes et ce phénomène n'est malheureusement pas rare dans la pratique médicale. Qu’est-ce qui cause la naissance prématurée d’un bébé et comment l’éviter ?

Commençons par ce qui est considéré comme une naissance prématurée. Il s'agit de la naissance d'un enfant entre 28 et 37 semaines de gestation, pesant 1 à 2,5 kg. Avant la 28e semaine, le processus est appelé accouchement uniquement si le bébé survit plus de 7 jours, sinon il s'agit d'une fausse couche de longue durée.

Maintenant sur les raisons. L'accouchement prématuré à 27 semaines et avant survient généralement en raison d'une ICI (insuffisance isthmique-cervicale) - une pathologie du col de l'utérus. Sous la pression du fœtus, le col, vers le milieu de la grossesse ou un peu plus tard, commence à s'ouvrir spontanément. C'est pourquoi il est très important d'enregistrer une grossesse en temps opportun et de passer une échographie, car c'est une échographie qui détermine le plus précisément la longueur du col de l'utérus et, par conséquent, s'il existe un risque d'accouchement prématuré. (si le col est très court). Les femmes ayant reçu un diagnostic d'ICI doivent mener une vie douce, voire rester au lit. De plus, il est souvent nécessaire de placer des points de suture sur le col, qui sont retirés avant l'accouchement. Il convient de noter que les femmes qui ont déjà subi un avortement, un curetage diagnostique de la cavité utérine et d'autres interventions médicales au cours desquelles une dilatation artificielle du col de l'utérus a été nécessaire présentent un risque accru de développer une ICI. L'accouchement prématuré avec ICI commence généralement par la rupture du liquide amniotique. Il se peut qu'il n'y ait pas de tonus utérin.

Le travail prématuré entre 29 et 30 semaines commence généralement pour d'autres raisons. Les facteurs de risque comprennent le jeune âge de la femme enceinte (moins de 18 ans), l'exacerbation de maladies chroniques pendant la grossesse, les infections et les blessures physiques. Mais même à ce stade de la naissance, malheureusement, le taux de survie des bébés nés n'est pas si élevé... Le problème est l'immaturité des poumons.

L'accouchement prématuré à 32 semaines est considéré comme plus favorable. Bien entendu, le risque qu'un enfant né 2 mois prématurément soit atteint de pathologies et de maladies graves reste élevé ; le taux de survie des nourrissons est assez élevé avec des soins médicaux appropriés.

Alors, quels sont les signes d'une naissance prématurée, car dans de nombreux cas, le drame peut être évité...

1. Col court et ramolli.

Faites des échographies à temps. Cela vous aidera à remarquer le raccourcissement du col avec le temps.

2. Spasmes utérins douloureux et réguliers.

Si vous ressentez souvent un tonus utérin, portez plainte auprès de votre médecin et ne résistez pas à la prescription de médicaments ou même à un traitement hospitalier.

3. Écoulement de liquide amniotique.

Si vous remarquez des pertes vaginales inhabituelles et abondantes (transparentes ou verdâtres), consultez également un médecin, car celles-ci peuvent également être des symptômes d'un accouchement prématuré - fuite de liquide amniotique.

N'oubliez pas que vous ne pouvez empêcher un accouchement prématuré que s'il n'a pas encore commencé. Si le col se dilate et que le liquide amniotique s'échappe, les médecins ne pourront plus prolonger la grossesse.

En obstétrique moderne, la grossesse est considérée comme terminée à partir de . En conséquence, la naissance avant est considérée comme prématurée 1 et l'enfant né est appelé prématuré.

Comment commence le travail prématuré ?

Oui, à proprement parler, tout comme celles d’actualité. Une femme peut remarquer l’apparition de douleurs lancinantes dans le bas de l’abdomen et le bas du dos. La douleur est parfois de nature crampe, c'est-à-dire nous pouvons parler du début contractions. Dans certains cas, le travail commence par un épanchement liquide amniotique ou dès le départ bouchon muqueux. Dans tous ces cas, une hospitalisation urgente dans une maternité est nécessaire.

Qu’est-ce qui peut provoquer une naissance prématurée ?

Tout d'abord infection 2. Normalement, la cavité utérine est stérile. Tout processus inflammatoire rend la paroi utérine défectueuse, de sorte que la grossesse se poursuit aussi longtemps que la paroi utérine peut s'étirer, puis le corps essaie de se débarrasser de l'embryon.

C'est pourquoi il n'est pas nécessaire d'épargner de l'argent, du temps et des efforts pour se faire examiner pour détecter la présence d'une infection. Chaque femme - idéalement avant la grossesse - devrait être examinée pour détecter la présence de maladies infectieuses, en particulier celles qui sont souvent asymptomatiques (portage de chlamydia, uréeplasma, mycoplasmes, infections à toxoplasmes, virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus). Les femmes ayant des antécédents d'utérus et d'endomètre chroniques et aigus (la membrane muqueuse du corps utérin), d'interventions intra-utérines (avortement, curetage diagnostique), ainsi que les cas d'interruption spontanée de grossesse devraient mériter une attention particulière. S'il existe un processus inflammatoire, il faut naturellement le guérir. Les médicaments et les procédures sélectionnés par votre médecin aideront à expulser l'infection du corps avant même la conception. Si, pour une raison quelconque, les tests nécessaires n'ont pas été effectués avant la conception, vous devez absolument subir un examen médical approprié lors du diagnostic de grossesse et, à l'avenir, vous ne devez pas négliger les examens réguliers. Plus tôt sera détectée la présence de microbes dans le corps d’une femme pouvant provoquer un accouchement prématuré ou potentiellement dangereux pour le fœtus, mieux ce sera. La médecine moderne dispose d’un arsenal important d’outils pour réduire le risque de grossesse et d’infection fœtale.

La deuxième cause fréquente d'accouchement prématuré est insuffisance isthmique-cervicale, ICN (isthme - « isthme », lieu de transition du corps utérin dans le col, col - « utérus »), c'est-à-dire l'infériorité de la couche musculaire du col, qui, lors d'une grossesse normale, joue le rôle de rôle d'une sorte de sphincter (anneau de retenue) qui ne permet pas à l'embryon de « sortir de la cavité utérine ». L’ICI peut être congénitale (très rare) ou acquise. Qu’est-ce qui peut provoquer le développement d’ICI ? Les raisons sont assez banales : blessures à l'isthme et au col de l'utérus lors d'un avortement, notamment lors de l'interruption de la première grossesse, ruptures profondes du col lors d'accouchements précédents (cela peut arriver, par exemple, lors de la naissance d'un gros fœtus, l'application de médicaments obstétricaux forceps), expansion forcée grossière du canal cervical lors de manipulations diagnostiques dans la cavité utérine (hystéroscopie, c'est-à-dire examen de la cavité utérine à l'aide d'un appareil spécial - un hystéroscope ; curetage de l'endomètre), c'est-à-dire toute lésion de la couche musculaire du col de l'utérus .

Très souvent, les ICI se forment en raison d'un taux accru d'hormones sexuelles mâles dans le sang, qui sont produites dans les glandes surrénales de la mère, puis chez le fœtus.

Les infections et l'insuffisance isthmique-cervicale sont les principaux facteurs, mais pas les seuls, à l'origine d'un accouchement prématuré. Conduit souvent à un accouchement prématuré endocrinopathies- léger dysfonctionnement des glandes endocrines - la glande thyroïde, les glandes surrénales, les ovaires, l'hypophyse (en cas de troubles graves, les femmes, en règle générale, ne peuvent pas tomber enceintes d'elles-mêmes).

Une naissance prématurée peut également survenir lorsque hyperextension de l'utérus causée par une grossesse multiple, un hydramnios, un gros fœtus.

Un dur travail physique, chronique situation stressante au travail ou à la maison, n'importe quel maladie infectieuse aiguë(grippe, infections respiratoires aiguës, amygdalite, pyélonéphrite, notamment avec une augmentation de la température corporelle, etc.) peuvent également provoquer une interruption de grossesse.

Que faire si un travail prématuré commence ?

Si des symptômes alarmants apparaissent : douleurs abdominales, une hospitalisation urgente est nécessaire. Ce n'est que dans un hôpital que les médecins peuvent choisir les bonnes tactiques pour chaque cas spécifique.

Avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance, vous pouvez prendre 2 comprimés de No-shpa ou, si la femme prend Ginipral, un comprimé supplémentaire de ce médicament.

En règle générale, à l’hôpital, on essaie de préserver la grossesse, car chaque jour passé dans l’utérus augmente les chances de survie de l’enfant.

Que font les médecins pour arrêter un travail prématuré ?

En cas d'apparition prématurée des contractions, tout d'abord, des médicaments topolytiques (c'est-à-dire réducteurs) sont prescrits - partusisten, ginipral. Premièrement, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse et, lorsque les contractions s'arrêtent, il est possible de passer aux comprimés. Ces médicaments sont généralement pris avant. Le sulfate de magnésie, une solution à 10 % d'alcool éthylique et certains autres médicaments sont également utilisés comme agents réduisant le tonus de l'utérus.

Lors de la deuxième étape du traitement, ils tentent d'éliminer la cause même de l'accouchement prématuré. Lorsqu'une infection est détectée, des médicaments antibactériens sont prescrits (selon le type d'infection), une thérapie sédative (c'est-à-dire calmante) - afin de briser le cercle vicieux : en plus des facteurs objectifs qui augmentent le tonus de l'utérus, s'ajoute la peur de perdre un enfant, ce qui, à son tour, augmente encore le tonus de l'utérus.

Lorsque l’ICI se développe avant terme, des sutures « de resserrement » sont placées sur le col de l’utérus, ce qui empêche l’ovule fécondé de « tomber » de l’utérus. Les sutures sont placées sous anesthésie intraveineuse de courte durée, en utilisant des médicaments ayant un effet minimal sur l'enfant.

Les médecins essaient-ils toujours d’arrêter les naissances prématurées ?

Non, pas toujours.

Il existe des situations qui nécessitent un accouchement précoce en raison de l’état menaçant de la femme. Dans les formes sévères de toxicose tardive (prééclampsie), maladies chroniques des organes internes, les médecins provoquent souvent un accouchement prématuré pour sauver la vie de la mère et du fœtus.

Qu'arrive-t-il à une femme après un accouchement prématuré ?

En règle générale, le déroulement de la période post-partum 3 avec un accouchement prématuré n'est pas différent de celui après un accouchement opportun. Il arrive qu'une femme soit détenue dans une maternité plus longtemps que prévu, mais dans la plupart des cas, cela est dû à l'état de l'enfant et non à la femme elle-même.

Il est conseillé à toutes les femmes après un accouchement prématuré de subir un examen complet, comprenant des tests de présence de maladies infectieuses et de portage d'agents infectieux, ainsi qu'une étude du statut hormonal. En cas d'ICN, il est nécessaire de réaliser (un examen radiologique de l'utérus et des trompes de Fallope après introduction d'une substance radio-opaque dans leurs cavités) ; en cas de maladies somatiques graves, être examiné par des spécialistes appropriés. Naturellement, si des violations sont détectées, vous devez suivre un traitement.

Lors des grossesses ultérieures, une hospitalisation en maternité pendant les périodes dites « critiques » est conseillée. La plus grande préoccupation concerne le moment de l’interruption de la grossesse précédente. De plus, les périodes suivantes sont considérées comme critiques : la première (fixation de l'ovule fécondé dans la muqueuse utérine) ; (formation du placenta) ; (augmentation intensive du volume de l'utérus) ; jours correspondant aux règles.

Qu'arrive-t-il au bébé après une naissance prématurée ? 4

Actuellement, il est possible d'allaiter des enfants dont le poids à la naissance est supérieur à 1 kilogramme, mais, malheureusement, ces bébés de faible poids à la naissance ne survivent que dans 50 % des cas. Parfois, des enfants pesant entre 500 et 1 000 grammes sont allaités, mais cela arrive extrêmement rarement et c'est en outre un processus très, très coûteux. Les enfants nés pesant plus de 1 500 grammes sont plus faciles à soigner pour les pédiatres, car tous leurs organes sont plus « matures ».

Au deuxième stade de l'allaitement, les bébés prématurés sont souvent envoyés dans des hôpitaux pour enfants.

1 0 naissance prématurée est généralement dite après. L'interruption spontanée de grossesse pendant la période allant de la conception à est appelée avortement spontané (fausse couche). Pour plus d'informations sur la menace d'interruption de grossesse, voir : A. Koroleva, « Menace d'interruption de grossesse » / N° 1 -2001.
2 Pour plus d'informations sur les maladies infectieuses, voir : Zh. Mirzoyan "Vous devez connaître l'ennemi de vue. Infections TORCH - qu'est-ce que c'est ?" / N° 4-2001 ; S. Gonchar "Le traitement est la lumière, et le non-traitement est l'obscurité. Maladies qui menacent les fœtus infectés intra-utérins" / N° 5-2001.
3 Pendant la période post-partum, voir l'article de N. Brovkina « Le quatrième trimestre » dans ce numéro du magazine.
4 Le sujet de cet article est la naissance prématurée, c'est pourquoi quelques lignes sont consacrées à l'allaitement des bébés prématurés. Des informations détaillées sur les méthodes de prise en charge des bébés prématurés et de faible poids à la naissance seront publiées dans l'un des prochains numéros de notre magazine.

Elena Nesyaeva, obstétricienne-gynécologue
Maternité de l'hôpital clinique municipal n° 20 de Moscou

Discussion

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Causes de l'accouchement prématuré [link-1] article utile pour les femmes enceintes. L'accouchement prématuré est dangereux pour la vie et la santé de la mère et du nouveau-né. Ce qui peut déclencher un accouchement prématuré : consommation de drogues, d'alcool, mauvaise alimentation, maladies chroniques, situations stressantes.

Eh bien oui... L'hôpital n°20 est bien sûr une autorité en matière de soins aux bébés prématurés... Pourquoi du coup un article sur l'accouchement prématuré devrait-il être commandé par un médecin d'un hôpital spécialisé dans les pathologies rénales, doté d'un matériel ancien et est-il généralement en train de s'effondrer à cause de la saleté, de la pauvreté et de la vieillesse ? Il existe à Moscou une excellente maternité au 8e hôpital clinique de la ville, spécialisée dans les bébés prématurés, alors peut-être serait-il préférable de contacter ses médecins ?

29/08/2001 13:04:42, V.

Eh bien, vous savez... sans mots :((((((. Premièrement, s'il y a une unité de soins intensifs décente à la maternité, le taux de mortalité des enfants pesant plus de 1 kg n'est toujours pas de 50 %.

Et, en plus, la formulation même de la question "parfois, des enfants pesant entre 500 et 1 000 grammes sont allaités, mais cela arrive extrêmement rarement, en plus, c'est un processus très, très coûteux". Qu’est-ce que cela signifie : vous n’avez même pas besoin d’essayer ?! Les laisser mourir comme ça ?! (tout à fait dans l’esprit de notre médecine). Seigneur, les médecins des hôpitaux pour enfants font de grands efforts pour s'occuper de ces enfants (notre voisin de la salle a grandi à partir de 670 g, 26 semaines), et l'obstétricien-gynécologue parle sur ce ton...

Non, tout est vrai - il est difficile d'accoucher d'un tel bébé, et l'obstétricien-gynécologue pense avant tout à la femme, et l'article porte principalement sur les problèmes des femmes en travail, pas des enfants, mais néanmoins, cette approche ne fait que provoquer amertume et perplexité...

28/08/2001 11:56:48, Dodo

Oui, l'article est informatif. Nous sommes nés à exactement 36 semaines. Et la raison en était précisément la dissolution de la coquille, mais ils ne pouvaient pas dire avec certitude ce qui en était la cause : la veille de ramasser un pot de compote de 3 litres, le tonus était augmenté en pleine grossesse ou un infection. En général, les bonnes recommandations y sont données.
Concernant les bébés prématurés. Il y avait une fille avec nous en soins infirmiers qui a accouché d'un garçon à 29 semaines, par césarienne et il a accouché !!!

Commentaire sur l'article "Naissance prématurée"

Naissance prématurée et dépression. Les filles, quelqu'un a probablement des histoires similaires. Aide-moi à me débrouiller avec moi-même...

Discussion

Si vous voulez garder votre garde, alors pompez et pompez. Mains, tire-lait – tout ce que vous pouvez faire. Il y a un GW Cons, génial ! De plus, ma mère est aussi pressée. Cela aidera à établir la sécurité, à vous calmer...
Et si vous sentez que vous ne pouvez pas vous débrouiller seul, consultez un psychologue. Il y a aussi des contacts. Convivial pour GW.
Et demandez de l'aide à Dieu...

Calmez-vous, votre famille a besoin de vous dans votre bon sens, sans hystérie..
Lorsque le bébé sort, nid, méthode kangourou (déshabillez-vous jusqu'aux couches et vous avez un corps nu et des câlins sans fin))). Oui, en ce moment, toute la famille doit se tenir côte à côte et prendre soin d'elle... et même pour vous - un thermos avec du thé, du bouillon, des plats chauds...

Tout ira bien! Vous priez et beaucoup d'autres prieront pour Pavlusha !

expirez, vous n’êtes pas le premier et, malheureusement, pas le dernier.
Demandez de l’aide, permettez-vous d’être faible, essayez de dormir davantage, détendez-vous et ne vous blâmez pour rien.
Mes jumeaux sont nés à 36 semaines par césarienne d'urgence. Sevushka, l'aînée des jumeaux, a développé mon œdème + conflit Rh. Dès le premier jour, il y a eu une ventilation mécanique et une hospitalisation urgente à Filatovka. Ensuite, la jaunisse a été ajoutée à la ventilation mécanique, la bilirubine a déraillé, ils se préparaient pour une transfusion sanguine complète... Malgré tout cela, ils ne m'ont pas laissé sortir du RD, parce que... Pendant l'ECS, j'ai perdu près d'un litre de sang et mes reins fonctionnaient très mal.
Nous avons cousu de plusieurs manières à la fois : 1 - les médecins de Filatovka ont demandé d'amener le deuxième jumeau, citant le fait que le bébé en meilleure santé retirerait le plus faible. Les médecins de la République du Daghestan ont été accommodants, ont posé un diagnostic à Senechka et l'ont transféré à Filatovka.
2) le même jour, les bébés ont été baptisés aux soins intensifs.
Je ne sais pas ce qui m'a aidé exactement : nos prières, le baptême, mon frère jumeau à proximité, MAIS le lendemain matin, la bilirubine a commencé à baisser et la question d'une transfusion sanguine a disparu. Petit à petit, mes enfants ont commencé à s'améliorer. Seva a passé 12 jours sous ventilation mécanique et a été alimenté par sonde pendant quelques jours supplémentaires.
Mon Senechka est née très petite, mesurant 46 cm et pesant 2500, Sevushka était plus grande, mais pas de beaucoup.
Mes garçons ont rapidement rattrapé leurs pairs et, au bout de six mois, ils n'étaient plus différents des célibataires nés à terme, ce qui a énormément ravi et surpris à la fois le pédiatre et le neurologue.

Calmez-vous, vous aurez besoin de force, et votre fils ira certainement mieux, il grandira beau, en bonne santé et intelligent, pour le plus grand plaisir de son père et de sa mère.

On m'a diagnostiqué un accouchement prématuré, de 27 à 38 semaines, j'ai accouché à temps !! Tout dépend des raisons pour lesquelles ils le mettent ?!

Staphylococcus aureus, champignons du genre Candida, ce sont tous des micro-organismes opportunistes qui pullulent autour de nous, mais qui ne provoquent que parfois des maladies. Les nouveau-nés sont particulièrement sensibles pour un certain nombre de raisons, et les maladies de peau telles que le muguet et les infections à staphylocoques sont familières à de nombreuses mères. Des éruptions cutanées spécifiques et disgracieuses ne laisseront aucun doute parmi les spécialistes sur le fait que le nouveau-né est atteint de staphylocoque. Mais le diagnostic doit certainement être confirmé par des tests de laboratoire. Cette maladie...

La grossesse entre 37 et 40 semaines est terminée et le travail peut commencer à tout moment. Et trois signes principaux indiquent leur approche imminente. Retrait du bouchon muqueux. Elle peut survenir 2 semaines avant la naissance, mais le plus souvent dans les 24 heures. Le bouchon ressemble à un petit morceau de mucus rosâtre, brun ou jaunâtre. Souvent, le bouchon ne se détache pas entièrement, mais en partie. Pendant la grossesse, il ferme l'entrée du canal cervical, protégeant ainsi le sac amniotique...

Naissance verticale, Naissance naturelle, Naissance naturelle après césarienne, Césarienne, Naissance prématurée, Naissance dans l'eau, Naissance à domicile, Naissance de jumeaux, Naissance familiale, Déclenchement du travail, déclenchement du travail, Travail rapide, etc. sur [link-1]

Avril, mai et juin se sont écoulés dans la lutte contre les protéines et l'hémoglobine. En juin, nous avons vaincu tout cela. La jeune fille était allongée très bas, 10 centimètres en dessous de la normale, le médecin lui a donc conseillé de porter un bandage sans l'enlever. Cependant, j'avais mes propres calculs. Vers le 8ème mois, j’avais clairement le sentiment qu’on n’arrivait pas au PDR. Autrement dit, après 28 semaines, j'ai cessé de m'inquiéter d'une fausse couche ou d'un accouchement prématuré, toute l'anxiété a disparu. Mais il y avait un fort sentiment que nous aurions une fille plus tôt. Principal...

En médecine domestique, la situation s'est développée selon laquelle une plus grande attention est accordée au soi-disant tonus utérin. En cas de douleurs persistantes dans le bas de l'abdomen et dans le dos ou d'inconfort, dans de nombreux cas, un diagnostic de menace d'accouchement prématuré est posé et la femme est traitée de manière intensive, maintenant ainsi la grossesse. Bien que plus de la moitié des femmes enceintes (62 %) présentant des symptômes similaires n’aient pas besoin d’une prolongation. Ce groupe de femmes souffre de douleurs tenaces et d'autres symptômes dus à des pathologies concomitantes. ET...

Les complications les plus courantes associées aux grossesses gémellaires/jumelelles/triplées sont : L'accouchement prématuré. Faible poids de naissance. Retard de croissance intra-utérin. Prééclampsie. Diabète gestationnel. Rupture du placenta. Césarienne. Naissance prématurée. Un accouchement survenant avant la 37ème semaine de grossesse est considéré comme prématuré. La durée d'une grossesse multiple diminue avec chaque enfant supplémentaire. En moyenne, une grossesse avec un bébé dure 39 semaines...

Pendant les 9 mois, un bébé grandit sous votre cœur, entouré non seulement de votre amour et de votre affection, mais également d'une protection fiable contre les membranes amniotiques et le liquide amniotique. Le sac amniotique forme un réservoir scellé avec un environnement stérile, grâce auquel le bébé est protégé des infections. Normalement, la rupture des membranes et la rupture du liquide amniotique se produisent avant le travail (lorsque le col est complètement dilaté) ou directement pendant le travail. Si l'intégrité de la bulle a été brisée auparavant, ceci...

Discussion

11. Lors d'un examen, un médecin peut-il toujours diagnostiquer en toute confiance une rupture prématurée des eaux ?
En cas de rupture massive, poser un diagnostic n'est pas difficile. Mais malheureusement, dans près de la moitié des cas, les médecins, même dans les principales cliniques, doutent du diagnostic s'ils s'appuient uniquement sur les données d'examen et les anciennes méthodes de recherche.

12. Est-il possible de diagnostiquer une rupture prématurée des eaux par ultrasons ?
Une échographie permet de savoir si une femme présente ou non un oligohydramnios. Mais la cause de l'oligoamnios peut être non seulement la rupture des membranes, mais également une altération de la fonction rénale fœtale et d'autres affections. D'autre part, il existe des cas où une petite rupture des membranes se produit dans le contexte d'un hydramnios, par exemple en cas de pathologie rénale chez une femme enceinte. L'échographie est une méthode importante pour surveiller l'état d'une femme ayant subi une rupture prématurée des membranes, mais ne répond pas à la question de savoir si les membranes sont intactes.

13. Est-il possible de détecter les fuites d’eau à l’aide de papier de tournesol ?
En effet, il existe une méthode de dosage du liquide amniotique, basée sur la détermination de l'acidité du milieu vaginal. C’est ce qu’on appelle un test à la nitrazine ou amniotest. Normalement, le milieu vaginal est acide et le liquide amniotique est neutre. Par conséquent, l'entrée de liquide amniotique dans le vagin entraîne une diminution de l'acidité de l'environnement vaginal. Mais malheureusement, l’acidité de l’environnement vaginal diminue également dans d’autres conditions, par exemple en cas d’infection, d’urine ou de sperme. Par conséquent, malheureusement, un test basé sur la détermination de l’acidité du vagin donne de nombreux résultats faussement positifs et faussement négatifs.

14. Dans de nombreuses cliniques prénatales, on effectue un frottis sur les eaux : quelle est la précision de cette méthode pour diagnostiquer une rupture prématurée des eaux ?
Les pertes vaginales contenant du liquide fœtal, lorsqu’elles sont appliquées sur une lame de verre et séchées, forment un motif ressemblant à des feuilles de fougère (phénomène de fougère). Malheureusement, le test produit également de nombreux résultats inexacts. De plus, dans de nombreux établissements médicaux, les laboratoires ne sont ouverts que pendant la journée et en semaine.
15. Quelles sont les méthodes modernes de diagnostic de rupture prématurée des membranes ?
Les méthodes modernes de diagnostic de rupture prématurée des membranes reposent sur la détermination de protéines spécifiques, abondantes dans le liquide amniotique et que l'on ne trouve normalement pas dans les pertes vaginales et autres fluides corporels. Pour détecter ces substances, un système d’anticorps est développé et appliqué sur la bandelette de test. Le principe de fonctionnement de tels tests est similaire à celui d’un test de grossesse. Le test le plus précis est celui basé sur la détection d’une protéine appelée alpha microglobuline placentaire. Nom commercial – AmniSure®.

16. Quelle est la précision du test Amnishur ?
La précision du test Amnishur est de 98,7 %.

17. Une femme peut-elle effectuer elle-même le test d’Amnishur ?
Oui, contrairement à toutes les autres méthodes de recherche, la réalisation du test Amnishur ne nécessite pas d’examen dans des miroirs et une femme peut le réaliser à la maison. Tout ce dont vous avez besoin pour effectuer le test est inclus dans le kit. Il s'agit d'un tampon qui est inséré dans le vagin à une profondeur de 5 à 7 cm et y est maintenu pendant 1 minute, d'un tube à essai contenant un solvant dans lequel le tampon est lavé pendant 1 minute puis jeté, et d'une bandelette réactive. , qui est inséré dans le tube à essai. Le résultat est lu après 10 minutes. Si le résultat est positif, comme pour un test de grossesse, 2 bandes apparaissent. Si le résultat est négatif, une bandelette.

18. Que dois-je faire si le résultat du test est positif ?
Si le test est positif, vous devez appeler une ambulance ou vous rendre à la maternité si la grossesse dure plus de 28 semaines et au service de gynécologie de l'hôpital si la grossesse dure moins de 28 semaines. Plus le traitement est commencé tôt, plus grandes sont les chances d’éviter les complications.

19. Que faire si le test est négatif ?
Si le test est négatif, vous pouvez rester à la maison, mais lors de votre prochaine visite chez le médecin, vous devrez parler des symptômes qui vous gênent.

20. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis la rupture supposée des membranes, est-il possible de réaliser un test ?
Non, si plus de 12 heures se sont écoulées depuis la rupture supposée et que les signes de rupture ont disparu, le test peut donner un résultat incorrect.

Questions et réponses sur les fuites prématurées de liquide amniotique

1. Quelle est la fréquence des ruptures prématurées des membranes ?
Une véritable rupture prématurée des membranes se produit chez environ une femme enceinte sur dix. Cependant, presque une femme sur quatre présente certains symptômes qui peuvent être confondus avec une rupture prématurée des membranes. Cela comprend une augmentation physiologique de la sécrétion vaginale, une légère incontinence urinaire aux derniers stades de la grossesse et des pertes abondantes lors d'une infection des voies génitales.

2. Comment se manifeste la rupture prématurée des membranes ?
Si une rupture massive des membranes se produit, elle ne peut être confondue avec rien : une grande quantité de liquide clair, inodore et incolore est immédiatement libérée. Cependant, si la déchirure est petite, les médecins l’appellent également déchirure latérale infraclinique ou haute, il peut alors être très difficile de poser un diagnostic.

3. Quel est le danger de rupture prématurée des membranes ?
Il existe 3 types de complications pouvant résulter d’une rupture prématurée des membranes. La complication la plus courante et la plus grave est le développement d’une infection ascendante, pouvant aller jusqu’au sepsis néonatal. Lors d'une grossesse prématurée, la rupture prématurée des membranes peut entraîner un accouchement prématuré avec toutes les conséquences d'un bébé prématuré. En cas de rupture massive des eaux, des blessures mécaniques au fœtus, un prolapsus du cordon ombilical et un décollement placentaire sont possibles.

4. Qui est le plus susceptible de subir une rupture des membranes ?
Les facteurs de risque de rupture prématurée des membranes sont l'infection des organes génitaux, l'étirement excessif des membranes à la suite d'un hydramnios ou de grossesses multiples, un traumatisme abdominal et une fermeture incomplète du pharynx utérin. Un facteur de risque important est la rupture prématurée des membranes lors d’une grossesse précédente. Cependant, chez presque une femme sur trois, la rupture des membranes survient en l'absence de facteurs de risque significatifs.

5. À quelle vitesse le travail se produit-il avec rupture prématurée des membranes ?
Ceci est largement déterminé par la durée de la grossesse. En cas de grossesse à terme, le travail spontané survient dans les 12 heures chez la moitié des femmes et chez plus de 90 % dans les 48 heures. En cas de grossesse prématurée, il est possible de maintenir la grossesse pendant une semaine ou plus si l'infection ne survient pas.

6. Est-il normal qu’une petite quantité de liquide amniotique soit libérée ?
Normalement, les membranes sont scellées et aucune pénétration de liquide amniotique dans le vagin ne se produit. Les femmes confondent souvent une augmentation des sécrétions vaginales ou une légère incontinence urinaire avec une fuite de liquide amniotique.

7. Est-il vrai qu'en cas de rupture prématurée des eaux, la grossesse est interrompue quel que soit le terme ?
La rupture prématurée des membranes est en effet une complication très dangereuse de la grossesse, mais avec un diagnostic, une hospitalisation et un traitement rapides, une grossesse prématurée peut souvent être prolongée si l'infection ne se produit pas. En règle générale, dans les grossesses à terme et à court terme, le début du travail est stimulé. Dans ce cas, les méthodes modernes de diagnostic et de traitement permettent également de préparer en douceur une femme à l'accouchement.
8. Si une rupture prématurée des membranes se produit, mais que le bouchon muqueux ne se détache pas, protège-t-il contre l'infection ?
Le bouchon muqueux protège effectivement contre les infections, mais lorsque les membranes se rompent, la protection du bouchon muqueux à elle seule ne suffit pas. Si le traitement n’est pas débuté dans les 24 heures suivant la rupture, de graves complications infectieuses peuvent survenir.

9. Est-il vrai que les eaux sont divisées en eaux antérieures et postérieures et que l'effusion des eaux antérieures n'est pas dangereuse, elle se produit souvent normalement ?
Le liquide amniotique est en effet divisé en partie antérieure et partie postérieure, mais quel que soit l'endroit où se produit la rupture, il est la porte d'entrée de l'infection.

10. Qu'est-ce qui précède une rupture ?
La rupture des membranes elle-même se produit sans douleur et sans aucun signe avant-coureur.

51. Pour un accouchement survenant entre 28 et 30 semaines de grossesse, un certificat d'incapacité de travail pour grossesse et accouchement est délivré par l'organisme médical où a eu lieu l'accouchement pour une durée de 156 jours calendaires.

52. En cas d'interruption de grossesse jusqu'à 27 semaines complètes de grossesse, de naissance d'un fœtus mort-né ou d'un fœtus vivant qui n'a pas survécu aux 6 premiers jours complets (168 heures), un certificat d'incapacité de travail est délivré conformément au chapitre II de la présente procédure pendant toute la durée de l'incapacité de travail, mais pour une période d'au moins trois jours. Si le nouveau-né survit aux 6 premiers jours complets (168 heures), un certificat d'incapacité de travail pour grossesse et accouchement est délivré pour une durée de 156 jours calendaires.

Et étant maintenant à la 35e semaine de grossesse, j'ai commencé à me demander : y a-t-il une tendance à l'accouchement prématuré ? ben il y a une particularité du corps, etc....

Est considéré comme accouchement prématuré un accouchement qui survient entre 28 et 37 semaines de grossesse.

Discussion

J'ai qualifié l'utilité de cet article de « très utile », car ce problème me touche beaucoup. Ma fille aînée de quatre ans, Sashenka, est née à 26 semaines de grossesse et, bien sûr, nous avions beaucoup plus de soucis, et surtout, de soucis concernant la santé et le bien-être de l'enfant que les parents d'enfants nés à terme.

Et quand, au bout d'un an et demi, nous attendions à nouveau un bébé, la peur que tout puisse se reproduire nous a accompagnées tout au long de la grossesse, car... La première naissance a été prématurée et très peu de temps s'est écoulé après. De plus, nous avons perdu notre fils, le frère jumeau de Sashulka, à l'âge de quatre mois, ce n'était donc pas facile psychologiquement non plus, mais nous avons décidé de poursuivre la grossesse.

D'un autre côté, l'expérience existante, amère à bien des égards, m'a aidée à survivre plus sérieusement et plus complètement à la deuxième grossesse, qui a heureusement été résolue à temps, bien que par une césarienne (planifiée).

Je voudrais attirer l'attention de toutes les futures mamans sur cet article, car... le problème de l'accouchement prématuré devient de plus en plus pertinent d'année en année, et ici les conseils donnés dans cet article peuvent être vraiment très, très utiles. Je pense que, pour les raisons ci-dessus, je peux être en quelque sorte un expert ici.

Je tiens également à remercier tous les médecins travaillant dans les services de soins intensifs et de pathologie des nouveau-nés. Dans mon cas, il s'agit de médecins, d'infirmières et du personnel de la maternité du 2e hôpital clinique, ainsi que du 3e hôpital clinique de Moscou.

Svetlana Cheremisina

Si la grossesse d’une femme se termine avant la date limite fixée par le médecin et que le bébé naît, une naissance prématurée se produit. Le degré de menace pour la santé d'une nouvelle personne dépend entièrement du nombre de semaines d'obstétrique et de la durée pendant laquelle la mère a porté le bébé sous son cœur. Il est important d’être conscient des causes potentielles d’accouchement prématuré afin d’éviter de telles naissances prématurées et leurs conséquences dangereuses pour la santé des enfants à l’avenir.

Qu'est-ce qu'une naissance prématurée

L'activité de travail terminée par l'accouchement avant la 38e semaine d'obstétrique caractérise l'accouchement pathologique. Pour la santé des bébés, il s'agit d'un processus pathologique, mais grâce aux technologies modernes, les médecins ont appris à prendre soin des enfants nés à partir de la 28e semaine d'obstétrique. Cependant, les problèmes de santé ne peuvent toujours pas être évités, car le fœtus n'a pas encore complètement terminé son développement intra-utérin. Par conséquent, s'il existe un risque d'accouchement prématuré, la femme enceinte est placée d'urgence pour être préservée.

Panneaux

Plus un enfant reste longtemps dans le ventre de sa mère, plus grandes sont ses chances de naître fort et en bonne santé. Cependant, les situations sont différentes et il ne faut pas exclure les cas où une femme ne termine sa grossesse qu'à la date fixée par le gynécologue. Les signes caractéristiques d'un accouchement prématuré ne diffèrent pas beaucoup de ceux du travail naturel, et le premier signe avant-coureur est une fuite de liquide amniotique.

Étant donné que le bébé se caractérise par une activité physique accrue au cours de la seconde moitié de la grossesse, le diagnostic peut être difficile. Cependant, une future maman vigilante doit prêter attention aux symptômes alarmants suivants :

  • augmentation du tonus de l'utérus pendant la palpation;
  • douleur lancinante ou crampe dans le bas de l'abdomen;
  • activité fœtale constante;
  • envie fréquente d'aller aux toilettes;
  • sensation de tiraillement dans la région lombaire ;
  • une sensation d'éclatement dans la région vaginale.

Comment commencent-ils ?

Si une douleur tenace dans le bas de l'abdomen survient et qu'une femme détecte une fuite de liquide amniotique, elle doit immédiatement appeler une ambulance ou contacter immédiatement son gynécologue local pour se plaindre. Un travail précoce peut provoquer une fausse couche, qui ne doit en aucun cas être autorisée. Le début du travail commence par de vives douleurs abdominales, qui ne font que s'intensifier dans différentes positions du corps. La grossesse est à risque et il est préférable que la femme consente à l'hospitalisation.

Causes

La principale question que se posent la plupart des femmes enceintes est de savoir comment éviter un accouchement prématuré. En fait, la première étape consiste à découvrir en détail pourquoi ce processus pathologique progresse et comment réduire le risque de naissance prématurée du bébé. Le spécialiste en informe même lors de la planification d'une grossesse afin d'éviter à la femme des problèmes ultérieurs pendant 40 semaines d'obstétrique. Dans la pratique obstétricale moderne, on distingue les causes suivantes d'accouchement prématuré :

  • avortements antérieurs, nettoyage instrumental de la cavité utérine ;
  • abus de mauvaises habitudes;
  • infection du col de l'utérus et du vagin;
  • Conflit rhésus ;
  • hydramnios et naissances multiples ;
  • vieillissement prématuré ou décollement placentaire ;
  • présentation du fœtus par le siège ;
  • infections intra-utérines;
  • mutations génétiques fœtales ;
  • syndrome des antiphospholipides;
  • formes sévères de gestose;
  • rupture des membranes;
  • insuffisance isthmique-cervicale;
  • activité sexuelle excessive;
  • la présence d'infections cachées des voies urinaires ;
  • diabète sucré pendant la grossesse;
  • pathologies de la glande thyroïde chez la femme enceinte ;
  • prééclampsie;
  • grossesse multiple (jumeaux) ;
  • inflammation chez les femmes pendant la grossesse ;
  • saignements utérins.

Classification

La naissance prématurée n'est pas considérée comme une maladie, mais l'état général du nouveau-né dépend entièrement du moment de l'accouchement précoce. S'il n'a pas été possible de porter l'enfant jusqu'à 40 semaines d'obstétrique, une classification conditionnelle est présentée ci-dessous, qui donne au moins une vague idée du degré du processus pathologique et des maladies potentielles chez le nouveau-né :

  1. Naissance très précoce. L'apparition prématurée du bébé survient entre 22 et 27 semaines. Le poids du fœtus varie entre 500 et 1 000 g, le médecin diagnostique un sous-développement des organes et systèmes internes, des problèmes d'ouverture des poumons.
  2. Naissance précoce. L'accouchement prématuré survient entre 28 et 33 semaines. L'enfant pèse jusqu'à 2 kg, alors que la ventilation naturelle des poumons est altérée et que le système circulatoire est imparfait.
  3. L'accouchement prématuré entre 34 et 37 semaines d'obstétrique, bien que considéré comme pathologique, est rassurant pour les parents, puisque tous les organes et systèmes internes sont déjà formés. Un nouveau-né pèse environ 2 500 g.

Indications de l'accouchement prématuré artificiel

Dans la pratique, il existe des cas où les médecins insistent délibérément sur une stimulation prématurée et rapide du travail. Cela est nécessaire lors du diagnostic de pathologies étendues dans le corps d'une mère ou d'un enfant. De plus, la vie des deux hommes pourrait être en danger. Ces moments critiques sont la détection des pathologies suivantes :

  • maladies endogènes décompensées de forme compliquée, lourdes de conséquences pour le patient ;
  • la prééclampsie et l'éclampsie, en tant que manifestation d'une gestose sévère, entraînant la mort inévitable du bébé ;
  • pathologies hépatiques étendues chez la femme enceinte, lorsque l'écoulement naturel de la bile est pathologiquement perturbé ;
  • diagnostic du syndrome HELLP dans le corps d'une femme enceinte avec une activité accrue des enzymes hépatiques;
  • malformations intra-utérines incompatibles avec la viabilité ultérieure du fœtus ;
  • mort fœtale intra-utérine, lourde d'infection et de contamination du sang d'une femme enceinte.

Comment appeler

Si une pathologie est suspectée ou la présence de l'un des facteurs pathologiques ci-dessus, la femme enceinte est emmenée à la maternité. Pour déterminer le diagnostic et la nécessité de déclencher le travail prématurément, les médecins utilisent certains médicaments, qui sont généralement administrés par voie intra-amniotique dans le vagin. Dans ce cas, nous parlons des médicaments suivants : l'hormone synthétique Mifépristone en association avec le Misoprostol, l'Ocytocine, la Dinoprostone et le Dinoprost. L'automédication superficielle est contre-indiquée car il existe une forte probabilité de décès de la mère et de l'enfant.

Diagnostique

S'il existe une déviation interne dans le développement intra-utérin du fœtus, le travail peut commencer plus tôt que la période spécifiée par le médecin. De telles pensées sont provoquées par une hypertonie de l'utérus, un écoulement de liquide amniotique, une dilatation du col de l'organe reproducteur et un syndrome douloureux aigu qui attaque la conscience de la femme en travail avec des crises cycliques. Une méthode d'examen supplémentaire est l'échographie, qui détermine l'état et la position du fœtus dans l'utérus. Avant de soulager une douleur aiguë, le médecin peut prescrire un test spécial pour confirmer le début du travail.

Test

Un système de test spécial appelé Actim Partus détermine de manière fiable la liaison du facteur de croissance analogue à l'insuline 1 (IGFFR) dans le mucus du canal cervical. L'enzyme est produite en forte concentration par les membranes de l'embryon plusieurs jours avant le début du travail. De telles recherches en laboratoire ne peuvent être effectuées qu'en milieu hospitalier, car il n'est pas possible d'organiser la collecte de matériel à domicile sans équipement et outils spéciaux.

Comment empêcher

Étant donné que dans les premiers stades, l'enfant naîtra prématurément, avec un faible poids corporel et des dommages importants aux organes internes, la tâche du médecin est d'arrêter les naissances prématurées à l'aide de médicaments ; des méthodes alternatives peuvent également être utilisées. Le travail pouvant commencer à tout moment, la femme doit d'abord être hospitalisée, puis examinée, puis prescrit un traitement efficace, laissé sous stricte surveillance médicale. Si vous agissez correctement, le bébé peut naître exactement à l'heure, sans pathologies.

Dexaméthasone en cas de menace d'accouchement prématuré

Pour prévenir le développement du syndrome de détresse respiratoire, les médecins utilisent des glucocorticostéroïdes synthétiques. S'il existe un risque de travail précoce, le médicament Dexaméthasone pour administration intramusculaire a fait ses preuves. Son utilisation est autorisée strictement pour des raisons médicales pendant une période obstétricale de 24 à 34 semaines. Il existe deux schémas d'utilisation de ce médicament :

  • 12 mg deux fois pendant 24 heures ;
  • 6 mg en 4 prises dans la journée.

Traitement conservateur en milieu hospitalier

La détermination d'un schéma thérapeutique complet est effectuée individuellement - selon les indications médicales après avoir identifié la cause principale (facteur pathogène) de la pathologie évolutive. Dans des conditions d'hospitalisation obligatoire, les médecins réunissent des représentants de différents groupes pharmacologiques pour assurer une dynamique positive et une prolongation de la grossesse :

  • médicaments antispasmodiques par voie intramusculaire ou rectale : No-shpa, Drotaverine, Papaverine ;
  • adrénomimétiques pour administration intraveineuse : Ritodrine, Terbutaline, Ginipral ;
  • AINS par voie rectale : Indométacine à partir de 32 semaines de grossesse ;
  • glucocorticoïdes, gestagènes par voie orale ou intramusculaire : Progestérone, Utrozhestan, Dexaméthasone.

Prise en charge du travail prématuré

Pour éviter d'éventuelles complications pour la santé des enfants, un traitement intensif doit être effectué en milieu hospitalier. Il y aura certainement un résultat positif si vous suivez strictement toutes les instructions médicales. Il existe plusieurs méthodes pour lutter contre un tel trouble global, tout dépend de l'état général de la patiente et du fœtus. Vous trouverez ci-dessous plusieurs tactiques efficaces choisies par le médecin en fonction de la complexité du tableau clinique spécifique :

  1. Tactiques d'attente. La femme bénéficie d'une paix - physique et émotionnelle, grâce à des infusions apaisantes, et des sédatifs doux et des antispasmodiques sont utilisés.
  2. Tactiques actives. Si le col se dilate de 3 cm ou plus, les médecins utilisent une analgésie péridurale ou administrent Partusisten par voie intraveineuse.

Conséquences pour la mère et l'enfant

Pour une femme, les conséquences d'un accouchement prématuré ne sont pas si importantes, elles sont davantage liées aux caractéristiques physiologiques du corps féminin. Par exemple, le périnée peut se déchirer ou le médecin pratique une césarienne avec d'autres points de suture. Mais pour un bébé, les conséquences d’un accouchement prématuré peuvent paraître fatales. Tout dépend de la date d'échéance. Comme une option:

  • blessures graves à la naissance;
  • maladies congénitales;
  • mortalité précoce.

Grossesse après un accouchement prématuré

Après un accouchement pathologique, le corps de la femme doit se rétablir correctement, il n’est donc certainement pas recommandé de se précipiter pour concevoir à nouveau. Les médecins conseillent d'être observés par un gynécologue pendant un an, de subir un examen médical complet, de traiter rapidement les maladies cachées (le cas échéant) et ensuite seulement de penser au prochain ajout à la famille.

La prévention

Pour éviter des décisions difficiles et des conséquences dangereuses pour la santé du bébé, vous devez adopter une approche responsable à l'égard de la période de planification de la grossesse et subir un examen médical complet en temps opportun. Si une conception réussie a déjà eu lieu, il est important :

  • s'inscrire pour une grossesse à temps ;
  • éliminer les mauvaises habitudes;
  • prend des vitamines;
  • Méfiez-vous de la prise de certains médicaments ;
  • manger correctement et de manière nutritive ;
  • passer régulièrement une échographie;
  • protégez-vous des maladies infectieuses et virales.

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