L'indice de liquide amniotique a diminué. Augmentation du liquide amniotique
Au cours de la première grossesse, beaucoup sont confrontées à un concept tel que l'indice de liquide amniotique, en abrégé AFI. Pour bien comprendre ce que c'est et à quel point il est important d'adhérer aux normes de l'IAI, il est nécessaire de considérer tous les aspects de cette question.
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Le liquide amniotique est le nom officiel du liquide amniotique dans l'utérus d'une femme enceinte, qui fournit l'environnement biologique pour le développement normal du bébé.
Les principales fonctions du milieu biologique.
- Nourriture pour bébés. La composition du liquide amniotique contient de nombreuses substances essentielles et bénéfiques pour le fœtus. Au cours de la maturation, ils pénètrent dans le corps de l'enfant par absorption à travers la peau. Avec le degré de maturité, le bébé commence à consommer indépendamment la quantité requise.
- Assurer une pression normale ainsi que la température.
- Protéger le fœtus des facteurs environnementaux externes.
- La composition du liquide amniotique comprend la quantité requise de fractions d'immunoglobulines, qui créent une barrière stérile, empêchant l'apparition d'infections. Cela est dû au fait que le liquide amniotique a la propriété de se renouveler constamment, le processus s'arrêtera après l'accouchement.
- Un facteur important est l'étanchéité complète de la vessie, ainsi que le mouvement du fœtus dans l'espace.
Tableau des valeurs
Diverses modulations des normes de l'indice de liquide amniotique AF par semaine indiquent le développement d'une anomalie ou d'une pathologie chez le fœtus. Afin d'éviter des situations défavorables, les femmes enceintes doivent être constamment examinées.
Consulter un gynécologue
Pour l'exactitude des résultats du diagnostic, les médecins effectuent un certain nombre de mesures préparatoires.
- Analyse de la composition cytologique et biochimique du liquide amniotique.
- Vérification de la transparence, teinte AF.
- Comptabilisation des hormones contenues.
- Vérification, étude du volume. La période de gestation affecte le volume de liquide amniotique, qui est calculé par rapport aux trimestres de la grossesse.
Il existe un tableau spécial dans lequel les normes de l'indice de liquide amniotique AF sont répertoriées par semaine en mm.
| Période de grossesse (semaines) | Limite inférieure de la norme | Moyenne | La limite supérieure de la norme |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Comme vous pouvez le voir sur le tableau, le principe de calcul est assez simple. Par exemple, vous devez connaître le taux de l'indice de liquide amniotique à 19 semaines de grossesse. Les valeurs du tableau indiquent 83-137-225, où la première valeur est le minimum, puis la moyenne et le montant maximum autorisé sont indiqués.
À 20-21 semaines, la limite la plus basse de l'indice AF - liquide amniotique est 86-88, il s'agit d'un écart par rapport à la norme. Avec de tels indicateurs, vous devriez être observé par un médecin.
Il existe deux façons de diagnostiquer l'AFI.
- Subjectif : examen par échographie, lorsqu'un balayage longitudinal et transversal est réalisé.
- Objectif : le diagnosticien utilisant la méthode de certains calculs résume 4 indicateurs qui déterminent l'indice de liquide amniotique par semaines en cm. A 16 semaines, il varie de 12 cm.
On dirait un bébé dans le ventre d'une mère
De plus, la taille de la poche de liquide amniotique est diagnostiquée, qui est déterminée dans deux plans perpendiculaires. Une analyse de test supplémentaire est possible, qui est effectuée à 16-18 semaines.
Une telle analyse est utile pour la détection rapide d'anomalies, d'anomalies dans le développement du fœtus ou du placenta. Après avoir diagnostiqué le corps d'une femme enceinte, les médecins prennent les mesures nécessaires. Dans de rares cas aigus, l'interruption de grossesse est recommandée.
Risques potentiels lorsqu'un problème est détecté
L'écart entre les normes de l'indice de liquide amniotique par semaines de grossesse indique l'apparition de polyhydramnios ou d'oligohydramnios chez une femme. La manifestation de telles conditions est assez dangereuse, menace même de graves complications.
Dangers avec polyhydramnios:
- un décollement placentaire est possible;
- développement d'une infection du canal de naissance;
- développement fœtal altéré;
- une fausse couche est possible.
Le plus souvent, un oligohydramnios est retrouvé après 26-30 semaines ou avec prolongation à 41 semaines. De plus, l'oligohydramnios menace de graves maladies fœtales.
Procédure d'échographie
Si l'indice AF-liquide amniotique à 31 semaines est de 66, avec une valeur moyenne à 31 semaines de 14 cm, vous avez besoin d'une intervention urgente d'un spécialiste.
Dangers des basses eaux :
- violations du système respiratoire et génito-urinaire;
- hypodynamique et pression sur le fœtus, pouvant entraîner diverses anomalies : modifications du poids fœtal, luxations, déformations des os, de la colonne vertébrale ;
- la survenue d'une hypoxie;
- la possibilité d'une fausse couche prématurée;
- risque de saignement après l'accouchement.
Un excès de liquide amniotique (hydramnios) est détecté chez 1 à 3 % des femmes en travail. Par exemple, à 34 semaines, votre AFI est supérieur à 278 unités, ce qui indique un niveau critique de liquide amniotique. Les causes de polyhydramnios sont influencées par la présence de certains facteurs.
Du côté de la mère :
- facteur Rh, groupe sanguin ;
- la présence de diabète sucré;
- la présence d'infections ou de processus inflammatoires dans le corps.
Par analyse du placenta :
- lorsqu'une tumeur bénigne de la membrane fœtale survient;
- avec gonflement du placenta.
Diagnostic fœtal :
- grossesse multiple;
- pathologies ou maladies héréditaires.
Causes de l'oligohydramnios :
- anomalies du fœtus à l'intérieur de l'utérus;
- diverses pathologies : infections, anomalies chromosomiques, mauvais développement fœtal, etc. ;
- la présence de maladies chez une femme: problèmes cardiaques, vasculaires, symptômes inflammatoires et infectieux, maladie rénale;
- insuffisance placentaire, défauts, crise cardiaque;
- surcharge du fœtus;
- rupture du placenta;
- mort prématurée d'un enfant dans l'utérus.
Les gens en blouses blanches
Les polyhydramnios peuvent être de nature différente.
- En état moyen, la taille de la poche intérieure varie de 7 cm à 18 cm.
- Avec des polyhydramnios prononcés, la valeur apparaît dans la plage de 18 à 24 cm.
- Dans les maladies chroniques, l'indicateur est légèrement plus élevé, mais stable.
- Dans les conditions limites et aiguës, la valeur de l'indice varie entre la moyenne et la plus élevée. Dans ce cas, un traitement hospitalier est recommandé.
- En cas d'excès aigu de liquide, les spécialistes prescriront une amniotomie, en cas de chronique - un traitement thérapeutique complexe.
Ces recommandations s'appliquent à l'oligohydramnios ; en cas de symptômes aigus, une femme enceinte se verra proposer un traitement hospitalier. Par exemple, votre indice de liquide amniotique a une valeur de 5 5, cela indique un manque critique d'eau, qui peut devenir une menace pour les fonctions vitales du fœtus.
- tout le monde, sans exception, est prescrit Curantil, Actovegin;
- activité physique minimale;
- une alimentation saine, une alimentation en combinaison avec un complexe vitaminique;
- traitement préventif pour l'assurance contre la formation de processus infectieux et inflammatoires;
- avec prolongation - stimulation du travail.
Comme le bébé grandit
Dans le traitement traditionnel, les antibiotiques sont généralement utilisés pour restaurer les fonctions hypodynamiques. Pour diverses infections, des immunomodulateurs sont prescrits. Les diurétiques sont nécessaires.
Traitement optimal
Le traitement optimal est déterminé individuellement pour chaque patiente enceinte, en tenant compte du diagnostic, des caractéristiques et de la cause du problème.
Disons que vous êtes enceinte de 32 semaines et que votre indice de liquide amniotique est de 77. Cela signifie que vous avez un oligohydramnios limite.
L'hydramnios et le manque d'eau sont loin d'être une tragédie, mais avec un manque d'eau, vous devrez passer la plupart de votre temps à l'hôpital.
Avec une médication appropriée et le strict respect des recommandations du médecin, le niveau de polyhydramnios diminuera et la valeur de l'oligohydramnios augmentera jusqu'au nombre requis. Dans ce cas, votre index AF - liquide amniotique sera maintenu à une valeur stable.
Une bonne humeur, des émotions positives, une attitude positive, le strict respect de toutes les recommandations des médecins garantissent un risque minimum pour la santé de la mère et le développement normal de l'enfant.
| Centre médical | Adresse | Prix |
| 1er hôpital clinique de la ville | Minsk, avenue Nezavisimosti, 64 | : Fergert Andrey
Le liquide amniotique commence à se former à 5-6 semaines et son volume change pendant la grossesse.
Si à 5-6 semaines le volume de liquide amniotique est d'environ 5 ml, alors à 38 semaines ce volume est d'environ 1 litre et à 40 semaines d'environ 600 ml.
Dans cet article, nous examinerons en quoi consiste le liquide amniotique, à quoi ils servent, quelles méthodes existent pour l'étude du liquide amniotique. Nous analyserons également les pathologies courantes du liquide amniotique.
Pourquoi le liquide amniotique est nécessaire
Le liquide amniotique joue un rôle essentiel dans le développement et la protection du bébé tout au long de la grossesse et c.
- protection du fœtus contre les dommages mécaniques;
- créer des conditions pour le mouvement fœtal et prévenir les contractures des membres ;
- prévention des adhérences;
- la présence de liquide amniotique empêche la compression du cordon ombilical ;
- le liquide amniotique crée l'environnement "purifié" nécessaire pour le bébé, protège le fœtus des infections. Le volume de liquide amniotique est renouvelé toutes les 3 heures, et ainsi, cet environnement reste toujours « frais » ;
- créer des conditions pour le développement des poumons du fœtus;
- nutrition fœtale;
- le bébé "jette" tous les produits de transformation dans le liquide amniotique, ce qui permet d'éliminer ces produits par le système excréteur de la mère, nettoyant ainsi le corps de l'enfant;
- à l'heure de l'accouchement, le liquide amniotique pèse sur le col de l'utérus, le forçant à s'ouvrir. Pendant l'accouchement, le liquide amniotique permet au bébé de se déplacer plus facilement dans le canal génital.
De quoi est composé le liquide amniotique
Tout au long de la grossesse, la composition et le volume du liquide amniotique changent. La composition comprend : des squames de l'épiderme, du duvet et du lubrifiant primordial du fœtus, des protéines, des graisses, des glucides, des enzymes, des vitamines, du glucose, des hormones et des déchets du fœtus.
Liquide amniotique, principaux indicateurs
Liquide amniotique
Le liquide amniotique est produit par l'amnios (vésicule fœtale) tout au long de la grossesse. Mais la quantité (volume) d'eau n'est pas la même à des moments différents. Le plus grand volume de liquide amniotique se situe à environ 36 semaines et est d'environ 1 à 1,5 litre. Par la quantité de liquide amniotique, des conditions telles que l'hydramnios et le manque d'eau sont diagnostiquées. La quantité d'eau est déterminée par. Les normes approximatives pour le volume de liquide amniotique (en fonction de la durée de la grossesse) sont indiquées dans le diagramme ci-dessous.
Couleur du liquide amniotique
Normalement, le liquide amniotique est incolore, inodore, incolore, transparent, parfois (une variante de la norme) peut être légèrement blanchâtre. Il est également normal d'avoir une petite quantité de flocons blancs. La couleur du liquide amniotique devient claire lorsque de l'eau est versée ou lorsqu'il y a une fuite d'eau. La présence de "flocons" peut être vue sur l'échographie. Lorsque le liquide amniotique s'écoule ou fuit, les symptômes dangereux sont :
- odeur désagréable des eaux et de leur couleur verte. La "couleur" verte indique une privation d'oxygène du fœtus et nécessite un accouchement urgent (). Les eaux vertes proviennent du fait que pendant la privation d'oxygène, l'enfant sécrète des matières fécales originales (méconium) dans l'eau et il peint les eaux d'une couleur caractéristique.
- couleur jaune vif, - indique le développement du conflit Rh ou l'incompatibilité de la mère et de l'enfant par groupes sanguins. Nécessite une thérapie urgente en milieu hospitalier.
- couleur rouge - indique l'apparition d'un saignement (en raison d'un décollement placentaire prématuré ou pour d'autres raisons). Une hospitalisation urgente de la femme enceinte est requise et, en règle générale, un accouchement urgent.
Au début du travail, le liquide amniotique peut présenter des stries sanglantes (principalement transparentes). Il s'agit d'une variante de la norme, car lorsque le col de l'utérus est dilaté, des micro-ruptures peuvent survenir.
Composition biochimique, cytologique et hormonale du liquide amniotique
La composition change pendant la grossesse et les experts peuvent tirer des conclusions sur l'état du fœtus, ainsi que sur le travail du système mère-placenta-fœtus, par la composition du liquide amniotique. De plus, selon ces indicateurs, diverses pathologies génétiques peuvent être diagnostiquées. Pour l'analyse, le liquide amniotique est nécessaire, il est réalisé à l'aide de la procédure d'amniocentèse.
Transparence du liquide amniotique
Une petite quantité de flocons dans le liquide amniotique est considérée comme normale. Ces "flocons" commencent à être observés à l'échographie à partir du milieu du deuxième trimestre environ. En fin de grossesse, leur nombre augmente. Ce sont des particules de la peau du fœtus, éléments du lubrifiant d'origine.
Liquide amniotique, méthodes de recherche
Ultrason. Lors d'une échographie, le spécialiste peut vérifier la transparence et le volume du liquide amniotique. La présence d'une grande quantité de flocons dans les eaux (au troisième trimestre) peut être un symptôme d'hypoxie fœtale. Selon les résultats de l'échographie, l'indice de liquide amniotique est également calculé et des pathologies de la quantité de liquide amniotique telles que le polyhydramnios et l'oligohydramnios sont diagnostiquées.
Amnioscopie. Au cours de la procédure d'amnioscopie, le liquide amniotique est examiné visuellement à l'aide d'un amnioscope. L'amnioscopie permet d'apprécier la couleur du liquide amniotique, ainsi que de déterminer la composition des impuretés (méconium, graisse, flocons, parfois sang). Au cours de l'examen, un amnioscope est inséré dans le col de l'utérus. L'intervention est réalisée sans anesthésie, sur une chaise gynécologique. L'amnioscopie est réalisée dans son ensemble.
Indications de l'amnioscopie : prolongation fœtale, hypoxie fœtale chronique.
Contre-indications à l'amnioscopie : inflammation du col de l'utérus,.
Amniocentèse.La procédure pour l'étude du liquide amniotique, dans laquelle la vessie fœtale est percée et 20 à 25 ml de liquide amniotique sont prélevés pour analyse. Avec un tel prélèvement de matériel, une analyse hormonale, biochimique et cytologique du liquide amniotique peut être réalisée. Une indication pour une telle étude peut être la suspicion (par échographie) d'anomalies génétiques du fœtus. Le site de ponction est déterminé sur la base des résultats de l'échographie (la plus grande poche « libre » de liquide amniotique, sans boucles de cordon ombilical).
Parmi les méthodes de recherche répertoriées, l'échographie et l'amnioscopie ne sont pas des méthodes invasives (sans ponction), mais l'amniocentèse est une méthode invasive.
Liquide amniotique, pathologie
Par le volume de liquide amniotique, de telles pathologies sont diagnostiquées.
- L'hydramnios est une pathologie du liquide amniotique, au cours de laquelle le liquide amniotique dépasse la norme en volume. Dans la pratique médicale domestique, un volume de 1,5 litre est considéré comme la norme (avec une grossesse normale à terme). En pratique étrangère, - 2 litres. L'hydramnios peut être aigu ou chronique (selon l'évolution et la croissance des symptômes). Vous pouvez lire en détail les conséquences, les symptômes, le diagnostic et les causes de cette pathologie dans l'article.
- Le manque d'eau est une pathologie du liquide amniotique, dans laquelle le volume de liquide amniotique (avec une grossesse avancée) est inférieur à 500 ml (en pratique médicale domestique) et inférieur à 300 ml en pratique étrangère.Distinguer les manques d'eau modérés et sévères. Pour poser un diagnostic (d'après l'échographie), le médecin calcule ce que l'on appelle "l'indice de liquide amniotique", AFI. Selon le moment de l'apparition, l'oligohydramnios peut survenir au premier, au deuxième et au troisième trimestre. Vous pouvez lire en détail les conséquences, les symptômes, le diagnostic et les causes de cette pathologie dans l'article.
Liquide amniotique (bas niveau d'eau et hydramnios)
Liquide amniotique est un milieu biologiquement actif liquide qui remplit la cavité de la vessie fœtale formée par les membranes, entoure le fœtus pendant son développement dans le corps maternel et est un produit de l'activité sécrétoire amnios(membrane embryonnaire).
L'échange intensif de liquide amniotique et la complexité de la composition chimique, ainsi que le placenta, assurent le développement intra-utérin normal du fœtus. Les modifications de la composition et de la quantité de liquide amniotique reflètent non seulement des troubles organiques et fonctionnels du complexe fœto-placentaire, mais accompagnent également des processus pathologiques chez la mère et le fœtus.
Malgré le grand intérêt manifesté pour l'étude du liquide amniotique, le mécanisme et la source de leur formation ne sont pas encore tout à fait clairs. Selon certains auteurs, la première portion du liquide amniotique est le résultat d'une sécrétion chorion(c'est-à-dire la membrane externe de l'embryon qui entoure l'embryon et se forme aux premiers stades de la gestation), comme en témoigne leur visualisation à la 3e semaine de grossesse. A partir de la 5ème semaine, le liquide amniotique est inclus dans le liquide amniotique dont la quantité augmente progressivement. Jusqu'à la 13-14e semaine de grossesse, le liquide amniotique est le résultat de la sécrétion de la membrane amniotique.
Selon les concepts modernes, au cours du deuxième trimestre de la grossesse, le principal composant du liquide amniotique est le transsudat plasmatique maternel, qui pénètre dans le placenta. On sait également qu'à partir du deuxième trimestre, le liquide amniotique est partiellement reconstitué en urine fœtale. Les cellules de l'amnios, du cordon ombilical et des poumons du fœtus sont également impliquées dans la formation du liquide amniotique. À partir de la 16e semaine de développement intra-utérin, une augmentation générale de la quantité de liquide amniotique se produit en raison d'une excrétion légèrement plus importante de liquide par les reins et les poumons par rapport à leur ingestion par le fœtus.
Au troisième trimestre, la diurèse fœtale a une certaine valeur dans la formation de liquide amniotique et, à la fin de la grossesse, elle est de 500 à 600 ml par jour. Dans le même temps, la résorption du liquide amniotique se produit en même temps, une partie est absorbée par le fœtus (jusqu'à 400 ml de liquide amniotique), une partie pénètre dans le corps de la femme enceinte à travers les membranes. La principale quantité de liquide est éliminée de la cavité amniotique par la voie paraplacentaire.
Le liquide amniotique, contenant des produits métaboliques, traverse la paroi de l'amnios, les espaces intercellulaires et les vaisseaux sanguins du chorion lisse dans la caduque pariétale et de celle-ci dans le système veineux de la femme enceinte. Le liquide amniotique est entièrement renouvelé toutes les 3 heures, sa quantité dépend de l'âge gestationnel et varie de 300 ml à 1,5 litre. Donc, selon S. Campbell, K. Liz (2004), à 10 semaines. le volume de liquide amniotique est de 30 ml, à la 20e semaine - 300 ml, à la 30e semaine - 600 ml, à la 38e semaine - 1000 ml, à la 40e semaine - 800 ml, à la 42e semaine - 350 ml. La diminution du volume de liquide amniotique au cours de la prolongation n'a pas encore été clairement expliquée.
Le liquide amniotique a un certain nombre de fonctions critiques qui assurent le développement normal du fœtus :
- protection du fœtus contre les dommages mécaniques;
créer des conditions pour les mouvements fœtaux et prévenir les contractures des membres ;
prévention des adhérences entre le fœtus et l'amnios;
créer des conditions pour le développement des poumons fœtaux, lorsque le liquide se déplace dans les deux sens dans les bronchioles fœtales (l'absence de liquide amniotique au deuxième trimestre de la grossesse entraîne une hypoplasie pulmonaire).
Malnutrition... La quantité de liquide amniotique inférieure à 500 ml est appelée oligohydramnios ou oligohydramnios, et leur absence totale est appelée anhydramnios. Selon les données de la littérature moderne, la prévalence de la pénurie d'eau varie de 0,3 à 5,5%. Avec les malformations congénitales du fœtus, cette condition survient 10 fois plus souvent. L'introduction généralisée de la méthode de diagnostic prénatal par ultrasons dans la pratique clinique a augmenté la détectabilité de l'oligohydramnios pendant la grossesse.
Habituellement, les basses eaux sont expliquées:
- développement insuffisant de l'épithélium tapissant la membrane amniotique, ou altération de sa fonction sécrétoire ;
selon certains auteurs, l'oligohydramnios se produit dans le contexte de l'hypertension, et la fréquence de développement et la gravité de l'oligohydramnios dépendent de la durée de l'évolution de la pathologie vasculaire et du degré de sa compensation; avec l'hypertension, l'oligohydramnios est souvent associé à une malnutrition fœtale;
les causes de l'étiage peuvent être des maladies infectieuses-inflammatoires extragénitales et gynécologiques de la mère - 40%, des troubles métaboliques (obésité du degré III) - 19,6%, une insuffisance placentaire et des anomalies du système urinaire chez le fœtus.
- oligohydramnios précoce - diagnostiqué par échographie dans la période de 18 à 24 semaines; elle est due à la défaillance fonctionnelle des membranes ;
- oligohydramnios tardif - diagnostiqué par échographie après 24 à 26 semaines, lorsque l'oligohydramnios survient en raison d'une hydrorrhée due à une rupture partielle des membranes.
Selon E.N. Kondratyeva(1999), une diminution du volume de liquide amniotique à différents stades de la grossesse est due à trois options pathogéniques :
- la membranite pariétale, caractérisée par des modifications inflammatoires des membranes (chorioamnionite, chorioamniodeciduitis, choriodeciduitis) avec nécrose étendue de l'épithélium amniotique; dans 74% des cas, cette forme d'oligohydramnios se développe dans le contexte de maladies infectieuses et inflammatoires de la mère et dans 25% des cas, elle est associée à une insuffisance placentaire et au syndrome de retard de croissance fœtale qui s'est développé contre eux;
- lésion atrophique de la caduque, qui se caractérise par une lésion prédominante de la caduque avec la relative sécurité de l'épithélium amniotique, de la couche compacte et du cytotrophoblaste (CT); cette forme d'oligohydramnios se développe souvent dans le contexte d'une pathologie vasculaire maternelle, ainsi que de troubles métaboliques et est associée à une insuffisance placentaire et à une RGF dans 46% des cas;
- une forme dysontogénétique de modifications des membranes, caractérisée par l'absence de modifications inflammatoires en présence d'un nombre important de villosités atrophiques dans la couche CT ; cette forme d'oligoamnios se développe souvent dans le contexte de maladies infectieuses et inflammatoires, transférées immédiatement avant la conception et au premier trimestre de la grossesse, et se caractérise par la combinaison la plus fréquente d'oligohydramnios avec insuffisance placentaire (86 %) et malformations fœtales (54 % ).
L'analyse du déroulement de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes enceintes atteintes d'oligohydramnios, réalisée par divers auteurs, a révélé un certain nombre de complications graves :
- le nombre de cas de menaces de fausses couches et naissance prématurée varie de 36 à 48,8 % ;
- faiblesse de l'activité du travail - une complication fréquente du déroulement du travail avec oligohydramnios (9,6%); certains auteurs associent l'apparition d'une faiblesse primaire au cours du travail à la formation d'une vessie plate lors de l'accouchement et à une violation des processus de rétraction et de distraction de la fibre musculaire du col de l'utérus;
- avec un faible niveau d'eau, des saignements sont beaucoup plus souvent observés en raison de résidus dans la cavité utérine des membranes et du tissu placentaire - dans 4% des cas;
- une augmentation du nombre de cas de saignement pendant l'accouchement entraîne une augmentation des interventions chirurgicales telles que l'examen manuel et instrumental des parois de la cavité utérine - dans 12,6%;
- une augmentation du nombre de ruptures du col de l'utérus avec une quantité réduite de liquide amniotique - chez 24% des femmes en travail.
La plupart des auteurs notent une augmentation du nombre de cas de malformations congénitales du fœtus (de 17 à 13 %) au cours de la grossesse compliquées d'oligohydramnios (R. Romero et al., 1994 ; N. Damato et al., 1993). Une quantité insuffisante de liquide amniotique au cours du deuxième trimestre de la grossesse entraîne le développement d'une hypoplasie pulmonaire fœtale. Un oligohydramnios sévère limite l'activité motrice du fœtus et se complique souvent de contractures articulaires et d'anomalies du squelette facial. Avec un manque d'eau prononcé entre la peau du fœtus et l'amnios, des adhérences se forment, qui acquièrent le caractère de brins ou de fils. En reliant des parties individuelles du placenta, du cordon ombilical et des parties du fœtus, les constrictions amniotiques peuvent entraîner diverses anomalies fœtales (difformités ou amputations des membres ou des doigts).
hydramnios- une des formes de pathologie obstétricale associée à une accumulation excessive de liquide amniotique dans la cavité amniotique (plus de 2 litres). Cette pathologie survient dans 0,13 à 3% des cas. L'attention des spécialistes du diagnostic par ultrasons sur ce problème est due au fait que l'échographie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer l'hydramnios, et sous contrôle échographique, la surveillance et le traitement des femmes enceintes atteintes de cette pathologie sont effectués.
L'hydramnios peut être aigu ou chronique. L'hydramnios aigu est extrêmement rare et, en règle générale, survient entre 16 et 27 semaines de gestation, plus souvent observé chez les jumeaux monozygotes, les maladies infectieuses, en particulier virales. L'hydramnios chronique est plus fréquent. Il est généralement diagnostiqué pour la première fois au cours du troisième trimestre de la grossesse et son tableau clinique est plus flou. Le nombre de cas d'hydramnios chronique varie de 0,17 à 2,8 %.
Causes de polyhydramnios pas entièrement divulgué. Cependant, les conditions pathologiques de la femme enceinte et du fœtus, dans lesquelles des polyhydramnios sont observés, ont déjà été assez clairement définies. L'analyse de nombreuses données de la littérature a permis d'identifier les causes possibles suivantes d'hydramnios :
- raisons maternelles :
- l'iso-immunisation ;
- Diabète;
- maladies infectieuses et inflammatoires ;
Causes placentaires :
- chorionangiome ;
- "placenta entouré d'un rouleau" ;
Raisons de fruits :
- grossesse multiple ;
- syndrome de transfusion fœto-fœtale ;
- malformations congénitales du fœtus ;
- anomalies chromosomiques et maladies héréditaires ;
hydramnios idiopathique ( ! la fréquence des hydramnios idiopathiques est d'autant plus faible, plus l'examen a été réalisé en période prénatale de manière approfondie et approfondie).
Le diagnostic le plus précis d'hydramnios peut être posé lors d'une échographie. L'hydramnios se caractérise par la présence de grands espaces écho-négatifs dans la cavité utérine. Dans ce cas, en règle générale, il y a une augmentation de l'activité motrice du fœtus, ses membres, ses organes internes et le cordon ombilical sont mieux visualisés. Avec des hydramnios modérément exprimés, la taille de la "poche" verticale est de 8 à 18 cm, avec des hydramnios prononcés, cet indicateur dépasse 18 cm.AFI avec polyhydramnios est supérieur à 24.
En 1984, P. Chamberlain et al.... les options échographiques suivantes pour la quantité de liquide amniotique ont été présentées, en fonction de la profondeur de leur poche :
- profondeur de poche des eaux<1,0 см - маловодие;
- 1 - 2 cm - quantité d'eau réduite (limite);
- > 2,0 cm, mais<8,0 см - нормальное количество вод;
- > 8,0 cm - hydramnios.
- modéré - profondeur de poche 8,0 - 11,0 cm;
- moyenne - 12 - 15 cm;
- lourd - 16 cm et plus.
Nous ne nous souvenons pas de ce qui nous est arrivé avant la naissance, mais, apparemment, nous nous sentions bien.
- La chaleur d'abord : la température du liquide amniotique est toujours maintenue aux alentours de 37°C.
- Deuxièmement, il est assez silencieux : le liquide absorbe bien les chocs et noie les bruits venant du monde extérieur.
- Troisièmement, en raison de l'étanchéité de la bulle, rien de superflu n'y pénètre.
- Quatrièmement, dans le liquide amniotique, il y a des immunoglobulines qui protègent bien le petit homme d'éventuels troubles.
- Cinquièmement, le liquide amniotique peut être comparé à une sorte de tampon qui protège le bébé des pressions du monde extérieur et garantit que le principal moyen de communication avec la mère - le cordon ombilical - n'est pas pincé.
- Sixièmement, l'enfant n'est pas privé de liberté de mouvement (surtout dans les premiers stades) et nage dans le liquide amniotique.
Les experts notent que lors du premier bain après la naissance (son but est de laver le lubrifiant d'origine), les enfants se détendent parfaitement, se sentant dans un environnement familier. Et cela est très important avant de commencer une vie complètement nouvelle dans un monde complètement différent - le monde de l'air frais.
D'où vient l'eau et de quoi est-elle faite ?
Lorsqu'un ovule fécondé se fixe à la paroi de l'utérus et commence à se diviser, les éléments constitutifs d'un mécanisme complexe se forment : membranes fœtales, placenta, cordon ombilical et embryon (futur bébé).
Les membranes fœtales (amnios et chorion) forment une vessie scellée avec un liquide absolument stérile à l'intérieur. À la fin de la deuxième semaine de grossesse, la vessie remplit complètement l'utérus et jusqu'à 14 semaines, le liquide amniotique s'infiltre dans le corps du bébé à travers la peau. Puis sa peau s'enrichit de kératine et devient plus épaisse, et à partir de ce moment l'eau pénètre à l'intérieur par d'autres canaux. Par exemple, dans le tube digestif : le bébé absorbe le liquide et le retire du corps avec l'urine. Au fil du temps, le volume d'eau qu'il traite atteint plusieurs litres par jour, malgré le fait qu'il y a toujours environ un litre de liquide dans l'utérus.
D'où est ce que ça vient? Le liquide amniotique est formé en raison de la transpiration du plasma sanguin des vaisseaux sanguins de la mère. En fin de grossesse, les reins et les poumons du bébé commencent à participer à la production de liquide amniotique. À la fin du terme, sa quantité atteint 1 à 1,5 litre et toutes les trois heures, elle est complètement renouvelée et un tiers est traité par le bébé.
Près de 97 % du liquide amniotique est de l'eau, dans laquelle sont dissous divers nutriments : protéines, sels minéraux (calcium, sodium, chlore). En outre, des cellules de la peau, des cellules ciliées et des substances aromatiques - des alcaloïdes peuvent y être trouvées. On pense que l'odeur du liquide amniotique est similaire à l'odeur du lait maternel, ce qui permet à un nouveau-né de déterminer avec précision où se trouve le sein de la mère.
En Occident, dans certaines maternités, les nouveau-nés ne se lavent pas les mains pour pouvoir sucer leurs doigts, "parfumés" de liquide amniotique, à l'odeur à laquelle ils sont si habitués.
Comment les eaux sont-elles impliquées dans le processus de naissance ?
Le liquide amniotique est un milieu vivant, grâce à la présence dans laquelle de nombreuses fonctions vitales commencent à travailler chez l'enfant. Les reins du petit commencent à fonctionner car il avale de l'eau, les traite et les élimine avec l'urine (dans la vessie du bébé, on trouve déjà du liquide amniotique à la 9e semaine de grossesse). Au fil du temps, l'enfant, comme un poisson, commence à "inhaler" le liquide, faisant le premier et très important exercice pour les poumons, les préparant à respirer dans une atmosphère normale. Pendant l'accouchement, les poumons se contractent, les restes de liquide amniotique sortent et immédiatement après, le bébé prend sa première respiration.
À la fin de la grossesse, la vessie fœtale commence à appuyer sur le col de l'utérus, ce qui l'aide à s'ouvrir. Le jour de la naissance, après la rupture des membranes (que cela se produise naturellement ou artificiellement), du liquide pénètre dans le canal génital et les lave, ce qui aide le bébé à avancer. Si le bébé est couché la tête en bas, alors au début du travail, seules les eaux qui se trouvent devant sont versées, tandis que le reste le protège davantage et ne sort qu'à la naissance de l'enfant.
Volume d'eau
Comme tout ce qui touche à l'état du liquide amniotique est très important pour la santé de l'enfant, les médecins surveillent de près tout ce qui leur arrive. Le polyhydramnios et l'oligohydramnios peuvent affecter négativement le développement de l'embryon.
Isolement du liquide amniotique avant l'accouchement
Selon les statistiques, une femme sur cinq perd une certaine quantité de liquide amniotique avant même la rupture des membranes. Lorsque le liquide amniotique commence à « couler », les mères prennent peur : il leur semble qu'elles n'ont pas eu le temps d'atteindre les toilettes (pour ne pas se tromper avec des conclusions, contractez vos muscles : l'écoulement de l'urine peut être arrêté en un effort de volonté, mais le liquide amniotique ne le peut pas).
Étant donné que le liquide amniotique s'infiltre dans votre bébé, il est dans votre intérêt de consulter un médecin. Il prélèvera un écouvillon du col de l'utérus pour rechercher des éléments de liquide amniotique, puis il décidera de la marche à suivre. Si tout a commencé avant 34 semaines et que les poumons du bébé ne sont pas encore « mûris », les médecins prolongeront la grossesse en protégeant le bébé avec des antibiotiques. À ce stade, la future mère se verra prescrire des médicaments à l'aide desquels les poumons du bébé "mûrissent" et le col de l'utérus se préparera à l'accouchement. Si la fuite de liquide amniotique s'accompagne d'une infection (la température de la femme enceinte augmente, il y a beaucoup de leucocytes dans le test sanguin et le frottis vaginal, et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) s'accélère), la femme commence immédiatement à se préparer à l'accouchement.
L'enfant passe toute la période de développement intra-utérin dans la vessie fœtale remplie de liquide amniotique ou de liquide amniotique.
Le liquide amniotique, qui a une composition chimique complexe, est nécessaire à la vie et au développement normaux du fœtus, il protège l'enfant à naître des infections et des influences extérieures et assure la liberté de mouvement.
La composition et la quantité de liquide amniotique changent constamment tout au long de la grossesse, le volume maximal de liquide à l'intérieur de la vessie fœtale est atteint à 32 semaines, puis diminue progressivement et à la fin de la grossesse est d'environ 1,5 litre.
Pour évaluer la quantité de liquide amniotique, on utilise l'indice de liquide amniotique, qui est déterminé lors d'un examen échographique en additionnant les quatre valeurs de l'espace amniotique sur le moniteur, la taille verticale du liquide amniotique, mesurée en mm, apparaît en noir. Pour obtenir ces données, lors de l'examen, l'utérus est divisé de manière conditionnelle en 4 carrés, le plus grand espace de chacun d'eux est mesuré, puis les indicateurs obtenus sont additionnés.
Vous trouverez ci-dessous un tableau de la norme pour la quantité de liquide amniotique pour différentes périodes de grossesse. Si l'indicateur de l'indice de liquide amniotique dépasse la limite supérieure de ces normes, alors, en fonction de l'âge gestationnel, le médecin parle de polyhydramnios. Si cet indice dépasse légèrement la norme, il est alors habituel de parler d'hydramnios modéré pendant la grossesse.
Tableau des normes de liquide amniotique à différents stades de la grossesse
Période de grossesse, semaines | Indicateur normal moyen, mm | Fluctuations probables, mm |
Indice de liquide amniotique à différents stades de la grossesse
L'âge gestationnel, | Indice de liquide amniotique, mm |
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centile |
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Vous devez vous concentrer sur la colonne du milieu du 50e centile, le 2,5e montre la limite inférieure et le 97,5e - les limites supérieures de la norme. Autrement dit, si l'indicateur de l'amplitude verticale du liquide amniotique est légèrement supérieur au 97,5e centile, cela indique un hydramnios modéré.
Pour diagnostiquer l'hydramnios, une échographie, une dopplerométrie sont effectuées, un examen médical et pour confirmer le diagnostic sont effectués.
Causes
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un hydramnios modéré se développe. Ceux-ci inclus:
- - gros fruits;
- - grossesse multiple (deux fœtus ou plus) ;
- - Rh-conflit entre la mère et le fœtus;
- - une femme a des maladies chroniques ;
- - infections intra-utérines ;
- - diverses pathologies du développement fœtal (y compris ginétique) ;
- - toxicose tardive ()
- - troubles placentaires ;
- - diabète sucré chez une femme enceinte ;
- - caractéristiques anatomiques de la structure de l'utérus.
En général, les causes de l'hydramnios modéré n'ont pas encore été complètement étudiées.
Panneaux
Même avant l'examen et l'examen, une femme peut soupçonner qu'elle a un hydramnios modéré pour les raisons suivantes :
- - œdème ;
- - rythme cardiaque augmenté;
- - lourdeur et douleur dans l'abdomen;
- - la circonférence de l'abdomen au niveau du nombril augmente fortement et atteint 100-120 cm;
- - faiblesse et malaise général ;
- - l'essoufflement, qui est une conséquence du haut standing du fond de l'utérus et de la pression du diaphragme sur les poumons.
Si elle soupçonne le développement d'un hydramnios même modéré, une femme enceinte doit consulter son médecin afin d'établir un diagnostic précis et de fournir un traitement rapide, qui peut être ambulatoire ou hospitalier. Cela comprend nécessairement la nomination de préparations vitaminées, de diurétiques et d'antibiotiques. Ce processus est généralement simple et le traitement est prescrit après avoir établi la cause du développement de cette pathologie. Et il est nécessaire de le réaliser, car l'hydramnios peut avoir des conséquences graves pour un enfant:
- - rupture des membranes et naissance prématurée ;
- - enchevêtrement avec le cordon ombilical (y compris multiple) et travail compliqué (travail faible) et autres.
Mais avec un traitement opportun et adéquat sous la supervision d'un médecin observant la grossesse, un hydramnios modéré n'est pas si dangereux et ne porte pas les conséquences décrites.