Évaluation de l'état du fœtus. Méthodes modernes de recherche fœtale
Dépistage par ultrasons
L'échographie est la principale méthode de surveillance de l'état du bébé. Grâce à son utilisation, il est possible de détecter l'embryon lui-même, dès les premières dates - à partir de 2-3 semaines. Déjà pendant cette période, à l'aide d'ultrasons, le rythme cardiaque fœtal est déterminé, ce qui confirme son bon développement.
Une échographie est réalisée plusieurs fois pendant la grossesse. À 10-14 semaines, le premier dépistage est effectué, visant à détecter des anomalies chromosomiques chez le fœtus. En même temps, sont évalués :
1.épaisseur de l'espace du col (TVP); c'est la zone entre la surface interne de la peau fœtale et la surface externe de ses tissus mous, recouvrant la colonne cervicale, dans laquelle le liquide peut s'accumuler ; normalement, en termes de 11-14 semaines, il est de 2-2,8 mm; TVP est un marqueur d'anomalies chromosomiques fœtales, principalement le syndrome de Down;
2. la présence et la longueur de l'os nasal (NK); normalement pour une période de 12-13 semaines est de 3 mm; son absence est suspecte de trisomie 21.
Avec le premier dépistage échographique, des marqueurs sériques maternels ("double test") sont déterminés : la gonadotrophine chorionique humaine libre (b-hCG) et la protéine plasmatique associée à la grossesse (PAPP-A), dont le niveau change avec les anomalies chromosomiques fœtales. : Syndrome de Down (chromosome de la trisomie 21), syndrome d'Edwards (18) et syndrome de Patau (13).
Le deuxième dépistage échographique est effectué à 20-22 semaines, de sorte que si une pathologie génétique est détectée, la femme a la possibilité d'interrompre la grossesse jusqu'à 24 semaines, c'est-à-dire jusqu'au moment où le fœtus est considéré comme viable. Le dépistage biochimique du deuxième trimestre ("triple test") est actuellement annulé en raison du grand nombre de faux résultats.
Lors de la prolongation de la grossesse, il est recommandé de réaliser la prochaine échographie à 32-34 semaines et avant l'accouchement. Si nécessaire, le nombre d'études est augmenté.
Fœto- et placentométrie
Au cours d'une échographie, une fœtométrie est effectuée - mesurant la taille du fœtus. Dans le même temps, des paramètres du fœtus tels que:
Taille bipariétale (BPR),
- tour de tête (OG),
-circonférence abdominale (liquide de refroidissement),
- longueur cuisse (DB),
- la taille du foie et de la rate,
- masse estimée (PMP).
Avec l'échographie, il est possible d'évaluer la taille du placenta, son état, le degré de maturité et la quantité de liquide amniotique, dont les paramètres peuvent changer avec certaines pathologies du fœtus.
De plus, l'échographie permet de déterminer le tonus musculaire du fœtus en temps réel, d'identifier l'augmentation ("posture du boxeur") ou la diminution du tonus (symptôme d'une "poignée ouverte" - main desserrée et doigts tendus), d'étudier les mouvements respiratoires du fœtus (FDP), qui sont des contractions des muscles respiratoires et du diaphragme ...
Normalement, à 35-40 semaines de gestation, la fréquence respiratoire fœtale peut atteindre 50 par minute, associée à des périodes d'apnée (manque de respiration). Les modifications des mouvements respiratoires fœtaux en fin de grossesse, notamment du type d'essoufflement, sont considérées comme un signe pronostique défavorable et nécessitent un traitement particulier.
Dopplerométrie
Aujourd'hui, les données échographiques permettent non seulement d'évaluer la taille des parties du corps, des organes et du fœtus lui-même. À l'aide d'une modification moderne de l'échographie - la dopplerométrie, qui étudie le flux sanguin dans divers vaisseaux, il est possible d'évaluer la composition du sang fœtal de manière non invasive, c'est-à-dire sans utiliser de méthodes opérationnelles pour prélever le sang du cordon ombilical du bébé .
Ainsi, par la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne du fœtus, on peut juger du niveau de son hémoglobine (transporteur d'oxygène), ainsi que de la présence et de la gravité de l'anémie (diminution des érythrocytes et de l'hémoglobine) et de l'hypoxie (manque d'oxygène).
L'évaluation des paramètres du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne permet de déterminer les tactiques de gestion des grossesses multiples et de la maladie hémolytique du fœtus. Si des signes d'anémie sont détectés, une intervention est effectuée - transfusion sanguine intra-utérine (CMI) au fœtus pour reconstituer le volume sanguin circulant (jusqu'à 32-33 semaines de gestation) ou accouchement (après 32-33 semaines).
Cardiotocographie
Pour évaluer l'état du bébé, toutes les femmes enceintes subissent une cardiotocographie - enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale en fonction de son activité (mouvements), des contractions utérines et de divers facteurs externes.
La CTG est réalisée à partir de 32 semaines de gestation. L'étude est réalisée avec la femme enceinte sur le dos, sur le côté gauche ou assise dans une position confortable. Dans ce cas, le capteur est placé dans la zone d'enregistrement stable de la fréquence cardiaque fœtale. La recherche est effectuée dans les 50-60 minutes.
Les cardiogrammes fœtaux sont interprétés en tenant compte de 5 indicateurs d'activité cardiaque : la fréquence cardiaque (FC), l'amplitude et la fréquence des oscillations (oscillations), la présence d'accélérations (décélération de la fréquence cardiaque) et de décélérations (accélération de la fréquence cardiaque).
Chacun de ces paramètres est évalué en points (de 0 à 2), l'état du fœtus - par le nombre total de points. Avec 8-10 points, le fœtus est considéré comme bon, avec 6-7 points, il nécessite une thérapie intensive, moins de 5 - accouchement d'urgence.
CTG n'a aucune contre-indication et est absolument sans danger. L'utilisation de la méthode vous permet de surveiller l'état du fœtus pendant une longue période, si nécessaire - quotidiennement. Cependant, il faut comprendre que la conclusion du CTG n'est pas un diagnostic, mais ne représente que quelques informations ainsi que les résultats d'autres méthodes de recherche.
Amniocentèse
Souvent, pour l'examen du fœtus, des procédures invasives (avec introduction dans le corps) sont nécessaires, notamment l'amniocentèse - l'obtention de liquide amniotique par ponction dans les membranes du fruit.
L'intervention est réalisée en ambulatoire aux trimestres II et III sous contrôle échographique. Pour la ponction, l'endroit le plus pratique est choisi en fonction de l'emplacement du placenta et des petites parties du fœtus. Pour l'intervention, une aiguille de ponction spéciale est utilisée qui, après avoir perforé la paroi abdominale antérieure, l'utérus et les membranes des fruits, pénètre dans la vessie amniotique. 10-15 ml de liquide amniotique en sont prélevés.
À l'avenir, une étude en laboratoire des eaux obtenues est réalisée. Dans ce cas, les indicateurs suivants peuvent être déterminés :
Signes d'infection intra-utérine;
- groupe sanguin fœtal ;
- la densité optique de la bilirubine (OPB) - signe de maladie hémolytique du fœtus ;
- caryotype fœtal (test génétique du prélèvement) ; il est utilisé pour diagnostiquer des anomalies chromosomiques (syndrome de Down, etc.) et des maladies héréditaires (mucoviscidose, etc.) ;
- le degré de maturité des poumons selon un test spécial de mousse.
De plus, grâce à l'amniocentèse, un certain nombre de manipulations thérapeutiques sont effectuées pendant la grossesse: introduction de médicaments dans la cavité amniotique, traitement des complications des grossesses multiples.
Vous devez savoir que l'amniocentèse n'est réalisée que s'il existe certaines indications, car des complications sont possibles dans la période postopératoire. Voici les principaux :
Fuite d'eau;
-infection;
- naissance prématurée.
Cordocentèse
Dans certaines situations critiques, un examen plus approfondi du fœtus est requis - l'étude du sang du cordon ombilical. Ceci est possible grâce à l'utilisation de la cordocentèse - ponction (ponction) de la veine du cordon ombilical.
La cordocentèse est réalisée en cas de suspicion d'anomalies chromosomiques fœtales, de formes sévères de maladie hémolytique fœtale, d'anémie fœtale avec grossesses multiples, etc. Les contre-indications à la cordocentèse sont : la menace d'interruption de grossesse et des troubles graves du système de coagulation sanguine de la mère.
L'étude est réalisée sous contrôle échographique. Au premier stade, une amniocentèse est réalisée. Ensuite, à travers la lumière de la première aiguille, une seconde aiguille est insérée dans la cavité amniotique, amenée à la veine du cordon ombilical et perforée. Ensuite, une seringue est connectée et 2 ml de sang fœtal sont prélevés, après quoi les aiguilles sont lentement retirées de la cavité utérine.
Dans le même temps, le travail d'un chirurgien peut être comparé à des bijoux, car la taille de la veine du cordon ombilical est extrêmement petite, ce qui entraîne un risque de complications (thrombose de la veine ombilicale, infection bactérienne, mort fœtale). Dans l'échantillon de sang obtenu de la veine du cordon ombilical, les indicateurs suivants sont évalués :
Groupe sanguin, Rh-affiliation,
-valeurs d'hématocrite, d'hémoglobine, de leucocytes, de plaquettes ;
- taux d'enzymes hépatiques, bilirubine ;
- indicateurs du métabolisme du fer ;
-composition gazeuse du sang;
- état acide-alcalin.
La cordocentèse est réalisée non seulement à des fins diagnostiques, mais également à des fins thérapeutiques. Si, selon l'examen, le fœtus souffre d'anémie (diminution du taux d'hémoglobine), l'intervention est alors réalisée - transfusion sanguine intra-utérine (CMI) au fœtus pour reconstituer le volume sanguin circulant, ce qui justifie pleinement le risque de l'intervention. En effet, sans le MIC, le fœtus pourrait mourir.
Les technologies de diagnostic modernes permettent d'identifier toute anomalie dans le développement du fœtus dès les premiers stades de la grossesse. L'essentiel est de réussir tous les examens nécessaires en temps opportun et de suivre les recommandations des spécialistes.
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processus inflammatoires dans le vagin et le col de l'utérus, ainsi que le placenta praevia.
Pour l'amnioscopie, la femme enceinte est placée dans une chaise gynécologique et un examen vaginal est effectué pour déterminer la perméabilité du canal cervical. Si nécessaire, faites-en une expansion numérique prudente. Dans des conditions aseptiques, au doigt ou après avoir exposé le cou avec des miroirs, un tube avec un mandrin est inséré dans le canal cervical derrière le pharynx interne. Le diamètre du tube est choisi en fonction de l'ouverture du col (12-20 mm). Après avoir retiré le mandrin et allumé l'illuminateur, le tube est positionné de manière à ce que la partie de présentation du fœtus soit visible, à partir de laquelle le faisceau lumineux est réfléchi. Si un bouchon muqueux gêne l'inspection, il est soigneusement retiré à l'aide d'un écouvillon. Avec une faible localisation du placenta sur les membranes, un motif vasculaire est clairement visible. Avec le placenta praevia, tout le champ de vision a une couleur rouge foncé, dans ce cas, l'étude doit être arrêtée immédiatement.
Amniocentèse- une opération dont le but est d'obtenir du liquide amniotique pour des études biochimiques, hormonales, immunologiques, cytologiques et génétiques, permettant de juger de l'état du fœtus.
Les indicationsà l'amniocentèse sont l'incompatibilité isosérologique du sang de la mère et du fœtus, l'hypoxie fœtale chronique (grossesse prolongée, prééclampsie, maladies extragénitales de la mère, etc.), établissant le degré de maturité fœtale, le diagnostic sexuel prénatal, la nécessité d'un caryotypage chez cas de suspicion de malformation fœtale, examen microbiologique. L'opération est toujours réalisée sous guidage échographique, en choisissant le site de ponction le plus pratique en fonction de l'emplacement du placenta et des petites parties du fœtus.
^ Selon le site de ponction, il existe :
a) amniocentèse transvaginale. Produit par le fornix vaginal antérieur, le canal cervical ou le fornix vaginal postérieur. Le choix du lieu d'insertion de l'aiguille de ponction dépend de la localisation du placenta. Après un assainissement préliminaire du vagin, le col de l'utérus est fixé avec une pince à balles, déplacée vers le haut ou vers le bas, selon la méthode choisie, et la paroi vaginale est perforée à un angle par rapport à la paroi utérine. Lorsque l'aiguille de ponction pénètre dans la cavité utérine, du liquide amniotique commence à en sortir.
b) amniocentèse transabdominale. Après traitement de la paroi abdominale antérieure avec un antiseptique, une anesthésie de la peau, du tissu sous-cutané et de l'espace sous-galéal est réalisée 0,5 % solution de novocaïne. Une aiguille peut être utilisée pour effectuer la procédure, comme pour une ponction lombaire. Pour la recherche, prenez 10-15 ml de liquide amniotique. Les échantillons contaminés par du sang ou du méconium sont considérés comme inappropriés. Chez les femmes enceintes sensibilisées au Rh, lorsqu'il est nécessaire d'étudier la densité optique de la bilirubine, un échantillon de liquide amniotique doit être rapidement transféré dans un vaisseau sombre afin d'éviter des modifications des propriétés de la bilirubine sous l'influence de la lumière. Le site de ponction sur la paroi abdominale antérieure est traité avec un antiseptique et un adhésif aseptique est appliqué.
Complications: rupture prématurée du liquide amniotique (plus souvent avec accès transcervical), lésion des vaisseaux du fœtus, lésion de la vessie et des intestins de la mère, chorioamniotite, rupture prématurée des membranes, naissance prématurée, décollement placentaire, lésion du fœtus et dommages au cordon ombilical. Cependant, en raison de l'introduction généralisée du contrôle par ultrasons de cette opération, les complications sont extrêmement rares.
Contre-indications : presque la seule contre-indication est la menace d'interruption de grossesse.
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Dans la formation et l'intégration des systèmes fonctionnels nécessaires à l'adaptation du fœtus à l'environnement extérieur, non seulement le fœtus, mais aussi la mère sont impliqués. Pendant la grossesse, le corps de la mère s'adapte au fœtus. Une séquence stricte non seulement du développement des organes et des systèmes du fœtus est génétiquement programmée, mais également des processus d'adaptation à la grossesse de l'organisme maternel, qui se déroulent en parfaite conformité avec les étapes du développement intra-utérin.
Par exemple, la réception de l'oxygène de l'extérieur est assurée par le système fonctionnel hémodynamique mère-placenta-fœtus, qui est un sous-système du système fonctionnel général mère-fœtus. Il se développe d'abord dans l'ontogenèse la plus précoce. Dans celui-ci, la circulation sanguine fœtoplacentaire et utéroplacentaire se forme simultanément.
Dans le placenta, il existe deux flux sanguins : 1) le flux sanguin maternel, dû principalement à l'hémodynamique systémique de la mère ; 2) le flux sanguin du fœtus, en fonction des réactions de son système cardiovasculaire. Le flux sanguin maternel est shunté par le lit vasculaire du myomètre. En fin de grossesse, le pourcentage de sang circulant dans l'espace intervilleux varie entre 60 et 90. Ces fluctuations du débit sanguin dépendent principalement du tonus du myomètre. Un réseau paravasculaire se développe autour des artères et des veines dans les villosités, qui est considéré comme un shunt capable de faire passer le sang dans des conditions où le flux sanguin à travers la partie échangeable du placenta est obstrué. Les circulations sanguines fœtoplacentaire et utéroplacentaire sont couplées, l'intensité du flux sanguin est la même. En fonction des changements dans l'état d'activité de la mère et du fœtus, chacun d'eux redistribue le sang de manière à ce que l'oxygénation du fœtus reste dans la plage normale.
Le développement du système fonctionnel endocrinien du fœtus-placenta-mère est particulier, ce qui est particulièrement visible dans l'exemple de la synthèse d'œstriol. Les systèmes enzymatiques nécessaires à la production d'œstrogènes sont répartis entre le fœtus (ses glandes surrénales et son foie), le placenta et les glandes surrénales de la mère. La première étape de la biosynthèse des œstrogènes pendant la grossesse (hydroxylation de la molécule de cholestérol) se déroule dans le placenta. La prégnénolone résultante du placenta pénètre dans les glandes surrénales fœtales, les convertissant en déhydroépiandrostérone (DEA). La DEA pénètre dans le placenta avec le sang veineux, où elle subit une aromatisation sous l'influence de systèmes enzymatiques et est convertie en estrone et en estradiol. Après un échange hormonal complexe entre le corps de la mère et du fœtus, ils sont convertis en estriol (le principal oestrogène du complexe fœtoplacentaire).
^ Méthodes pour déterminer l'état fonctionnel du système fœtoplacentaire à différents stades de la grossesse.
1. Évaluation de la croissance et du développement du fœtus en mesurant la hauteur du fond de l'utérus, la circonférence abdominale, la biométrie échographique du fœtus.
2. Évaluation de l'état du fœtus en étudiant son activité motrice et son activité cardiaque.
3. Évaluation échographique de l'état du placenta.
4. Étude de la circulation placentaire, du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical et des gros vaisseaux du fœtus.
5. Détermination du taux d'hormones et de protéines spécifiques de la grossesse dans le sérum sanguin de la mère.
6. Évaluation de l'état du métabolisme et de l'homéostasie dans le corps d'une femme enceinte.
Insuffisance placentaire : diagnostic, traitement, prévention.
Classification. Il existe une insuffisance placentaire primaire et secondaire.
^ Insuffisance placentaire primaire se développe au cours de la formation du placenta et se rencontre le plus souvent chez les femmes enceintes ayant des antécédents de fausses couches ou d'infertilité récurrentes.
^ Insuffisance placentaire secondaire survient après la formation du placenta et est due à des influences exogènes, des maladies transférées pendant la grossesse.
L'évolution de l'insuffisance placentaire primaire et secondaire peut être aiguë et chronique. ^ Insuffisance placentaire aiguë se produit en raison de crises cardiaques étendues et d'un décollement prématuré du placenta normalement situé.
En développement chronogesque insuffisance placentaire D'une importance primordiale est la détérioration progressive de la perfusion déciduale en raison d'une diminution des réactions adaptatives compensatoires du placenta en réponse aux conditions pathologiques de l'organisme maternel.
Cliniquement, il est d'usage de faire la distinction entre l'insuffisance placentaire relative et absolue. ^ Carence relative caractérisé par un hyperfonctionnement persistant du placenta et est compensé. Ce type d'insuffisance placentaire se développe avec la menace d'interruption de grossesse, des manifestations modérées de gestose tardive (œdème, néphropathie de grade I) et, en règle générale, répond bien au traitement.
^ Insuffisance placentaire absolue (décompensée) caractérisé par une rupture des mécanismes adaptatifs compensatoires et se développe dans des formes hypertensives de prééclampsie, conduisant finalement à un retard de développement et à la mort fœtale.
^ Étiologie et pathogenèse. Pendant la grossesse physiologique, les vaisseaux placentaires sont dans un état de dilatation et ne répondent pas aux impulsions de contraction. Cela garantit un apport uniforme d'oxygène et de nutriments au fœtus. La résistance aux vasopresseurs des vaisseaux du placenta et du système circulatoire de la mère dans son ensemble est due à la production croissante de facteurs de relaxation endothéliale - prostacycline et monoxyde d'azote. La pathologie de la circulation placentaire se développe dans les cas où la capacité invasive du trophoblaste est réduite et le processus d'invasion recouvre de manière inégale les vaisseaux spiraux. Les vaisseaux placentaires conservent partiellement les structures musculaires lisses, l'innervation adrénergique et la capacité de répondre aux stimuli vasoactifs. De telles zones des vaisseaux placentaires deviennent des cibles pour l'action des médiateurs circulant dans la circulation sanguine. Les changements structurels se produisant dans les vaisseaux en réponse à leur relaxation et contraction sous-tendent les troubles de la circulation placentaire. Le développement d'une insuffisance placentaire s'accompagne de presque toutes les complications de la grossesse : prééclampsie, pathologie extragénitale, infections sexuellement transmissibles, troubles de l'appareil reproducteur harmonieux avant la grossesse : insuffisance de la phase lutéale du cycle, anovulation, hyperadrogénie, hyperprolactinémie, etc., maladies systémiques .
Facteurs de risque : influence des conditions naturelles et socio-économiques, situations stressantes, effort physique intense, consommation d'alcool, de drogues, tabac, âge, caractéristiques constitutionnelles de la future mère, maladies extragénitales, particularités du déroulement de cette grossesse (gestose , polyhydramnios, Rh-conflit).
^ Présentation clinique et diagnostic. Le diagnostic d'insuffisance placentaire est établi sur la base des données de l'anamnèse, de l'évolution de la grossesse, de l'examen clinique et de laboratoire. Pour évaluer le déroulement de la grossesse, la fonction du placenta et l'état du fœtus, les éléments suivants sont effectués:
observation obstétricale régulière;
échographie dynamique aux trimestres I, II, III ;
dopplerométrie;
étude de l'hémostase;
détermination de l'œstradiol, de la progestérone, de la gonadotrophine chronique, de l'-foetoprotéine dans le sang ;
examen colpocytologique;
CTG du fœtus ;
détermination de la hauteur du fond de l'utérus.
^ Traitement et prévention. Le succès des mesures préventives et du traitement de l'insuffisance placentaire est déterminé par le diagnostic et le traitement opportuns des maladies concomitantes et des complications de la grossesse. Avec la menace d'interruption prématurée de la grossesse, en raison d'un faible taux d'œstrogènes, de signes de décollement chorionique, d'écoulements sanglants, il est recommandé de traiter avec de faibles doses d'œstrogènes.
1. Avec un faible niveau basal de gonadotrophine chorionique, des médicaments appropriés (pregnyl, prophasi) sont administrés jusqu'à 12 semaines. grossesse. Pour maintenir la fonction du corps jaune, de la progestérone, du duphaston, de l'utrotestan (jusqu'à 16-20 semaines) sont utilisés.
2. Les mesures thérapeutiques et prophylactiques comprennent la diététique, les vitamines, la physiothérapie, les agents de normalisation du sommeil.
3. Il est conseillé d'utiliser des antioxydants (acétate d'a-tocophérol), des hépatoprotecteurs, des nootropiques, des adaptogènes.
4. Les principaux médicaments utilisés pour maintenir la grossesse après 20 semaines sont les b-bloquants, le sulfate de magnésium et la métacine.
5. À la réception des données sur l'infection (exacerbation de la pyélonéphrite, hydramnios, détection d'une infection urogénitale), une antibiothérapie étiotrope et un assainissement vaginal sont effectués. Les eubiotiques sont largement utilisés, agissant par la méthode du déplacement compétitif de la flore pathogène et opportuniste.
6. Dans la thérapie complexe de la gestose tardive, inclure nécessairement des fonds qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire (mélange glucose-novocaïne, rhéopolyglucine, trental), effectuer des séances de décompression abdominale, oxygénation hyperbare.
7. En présence de syndrome des antiphospholipides, des agents antiplaquettaires (aspirine, courantil), des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine), des immunoglobulines sont utilisés. Un titre élevé d'antiphospholipides peut être réduit par un cours de plasmaphérèse.
^ Circulation sanguine du fœtus et du nouveau-né.
Le sang enrichi dans le placenta en oxygène et en nutriments pénètre dans le corps par la veine du cordon ombilical. Après avoir pénétré à travers l'anneau ombilical dans la cavité abdominale du fœtus, la veine du cordon ombilical s'approche du foie, lui donne des branches, puis se dirige vers la veine cave inférieure, dans laquelle le sang artériel est versé. Dans la veine cave inférieure, le sang artériel est mélangé au sang veineux provenant de la moitié inférieure du corps et des organes internes du fœtus. La section de la veine du cordon ombilical de l'anneau ombilical à la veine cave inférieure est appelée le canal veineux (arantia).
Le sang de la veine cave inférieure pénètre dans l'oreillette droite, où le sang veineux de la veine cave supérieure est également perfusé. Entre le point de confluence des veines caves inférieure et supérieure se trouve une valve (Eustache), qui empêche le mélange du sang provenant des veines caves supérieure et inférieure. Le lambeau dirige le flux sanguin de la veine cave inférieure de l'oreillette droite vers la gauche à travers le foramen ovale situé entre les deux oreillettes. De l'oreillette gauche, le sang pénètre dans le ventricule gauche, du ventricule - à l'aorte. De l'aorte ascendante, le sang, contenant une quantité relativement importante d'oxygène, pénètre dans les vaisseaux qui irriguent la tête et le haut du corps.
Le sang veineux entrant dans l'oreillette droite est envoyé de la veine cave supérieure au ventricule droit et de celui-ci aux artères pulmonaires. Des artères pulmonaires, seule une petite partie du sang s'écoule vers les poumons non fonctionnels. La majeure partie du sang des artères pulmonaires pénètre par le canal artériel (botall) dans l'aorte descendante. L'aorte descendante, qui contient une quantité importante de sang veineux, alimente en sang la moitié inférieure du tronc et les membres inférieurs. Le sang fœtal, pauvre en oxygène, pénètre dans les artères du cordon ombilical (branches des artères iliaques) et à travers elles dans le placenta. Dans le placenta, le sang reçoit de l'oxygène et des nutriments, est libéré du dioxyde de carbone et des produits métaboliques et retourne au fœtus par la veine du cordon ombilical.
Le sang purement artériel du fœtus n'est contenu que dans la veine du cordon ombilical, dans le canal veineux et les branches menant au foie. Dans la veine cave inférieure et l'aorte ascendante, le sang est mélangé, mais contient plus d'oxygène que le sang de l'aorte descendante. En raison de ces caractéristiques de la circulation sanguine, le foie et la partie supérieure du corps du fœtus sont mieux alimentés en sang artériel que la moitié inférieure du corps. En conséquence, le foie du fœtus atteint une grande taille, la tête et le haut du corps dans la première moitié de la grossesse se développent plus rapidement que le bas du corps. Au fur et à mesure que le fœtus se développe, il y a un certain rétrécissement du foramen ovale et une diminution de la valve. À cet égard, le sang artériel est réparti plus uniformément dans tout le corps du fœtus et le retard dans le développement de la moitié inférieure du corps est nivelé.
Immédiatement après la naissance, le fœtus prend sa première respiration, dans laquelle les poumons se dilatent. A partir de ce moment, la respiration pulmonaire commence et type de circulation sanguine extra-utérine. Le sang de l'artère pulmonaire pénètre maintenant dans les poumons, le canal artériel s'effondre et le canal veineux inférieur se vide. Le sang d'un nouveau-né, enrichi en oxygène dans les poumons, circule à travers les veines pulmonaires dans l'oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche et l'aorte. Le foramen ovale entre les oreillettes est fermé. Ainsi, une circulation sanguine de type extra-utérin s'établit chez un nouveau-né.
Le rythme cardiaque fœtal lors de l'auscultation à travers la paroi abdominale commence à se faire entendre dès le début de la seconde moitié de la grossesse, parfois à partir de 18-20 semaines. Sa fréquence est en moyenne de 120 à 140 battements par minute et peut varier dans de larges limites. Elle dépend de nombreux facteurs physiologiques (mouvements fœtaux, effet sur la mère de la chaleur, du froid, de la charge musculaire, etc.) et pathologiques (manque d'oxygène et de nutriments, intoxication, etc.). Le rythme, la fréquence et le caractère des sons cardiaques changent de manière particulièrement significative pendant l'hypoxie. À l'aide de la phonocardiographie, les sons cardiaques fœtaux peuvent être enregistrés à partir de 16 à 17 semaines de grossesse et l'échographie permet d'établir la présence d'une activité cardiaque à partir de 8 à 10 semaines de développement intra-utérin.
^ Examen échographique pendant la grossesse. Les indications.
Lors de la réalisation d'une échographie en pratique obstétricale, une scintigraphie transabdominale et transvaginale peut être utilisée. Le choix du type de transducteur dépend de l'âge gestationnel et du but de l'étude.
Pendant la grossesse, il est conseillé de réaliser une triple échographie de dépistage :
1) lors de la première visite d'une femme à propos d'un retard des menstruations afin de diagnostiquer une grossesse, localiser l'ovule, identifier d'éventuelles déviations dans son développement, ainsi que les capacités de la structure anatomique de l'utérus. Lors de l'examen échographique en début de grossesse, une attention particulière doit être accordée aux caractéristiques anatomiques de l'embryon en développement, car les marqueurs de la pathologie chromosomique chez le fœtus (par exemple, l'expansion de la zone du cou) et les malformations prononcées (anencéphalie , agénésie rénale, etc. .);
2) à un âge gestationnel de 16-18 semaines. afin d'identifier d'éventuelles anomalies dans le développement du fœtus pour l'utilisation en temps opportun de méthodes supplémentaires de diagnostic prénatal ou soulever la question de l'interruption de grossesse;
3) avec une période de 32-35 semaines. afin de déterminer l'état, la localisation du placenta et le taux de développement du fœtus, leur conformité avec l'âge gestationnel, la position du fœtus avant l'accouchement, sa masse estimée.
Avec une échographie, le diagnostic de grossesse utérine est possible à partir de 2-3 semaines, tandis que dans l'épaisseur de l'endomètre, l'ovule est visualisé sous la forme d'une formation arrondie de faible échogénicité avec un diamètre interne de 0,3 à 0,5 cm. Au premier trimestre le taux de croissance hebdomadaire de la taille moyenne de l'ovule est d'environ 0,7 cm et de 10 semaines. il remplit toute la cavité utérine. A 7 semaines. grossesse chez la plupart des femmes enceintes, lors de l'examen dans la cavité de l'ovule, il est possible d'identifier l'embryon comme une formation distincte d'échogénicité accrue de 1 cm de long.À ce stade, l'embryon peut déjà visualiser le cœur - une zone avec des fluctuations rythmiques de faible amplitude et une faible activité motrice. Lors de la réalisation de la biométrie au premier trimestre, la détermination du diamètre interne moyen de l'ovule et de la taille coccygienne-pariétale de l'embryon, dont les valeurs sont fortement corrélées à l'âge gestationnel, sont d'une importance primordiale pour établir le cycle gestationnel. âge. La méthode la plus informative d'examen échographique en début de grossesse est la scintigraphie transvaginale; Une analyse transabdominale n'est utilisée que lorsque la vessie est pleine pour créer une « fenêtre acoustique ».
Échographie en II et III trimestres vous permet d'obtenir des informations importantes sur la structure de presque tous les organes et systèmes du fœtus, la quantité de liquide amniotique, le développement et la localisation du placenta et de diagnostiquer les violations de leur structure anatomique.
La définition des principaux indicateurs fœtométriques est de la plus haute importance pratique dans la conduite d'une étude de dépistage à partir du deuxième trimestre, en plus d'une évaluation visuelle de la structure anatomique des organes fœtaux :
1) avec une coupe transversale de la tête fœtale dans la zone de meilleure visualisation des structures médianes du cerveau (M-écho), la taille bipariétale de la taille frontale-occipitale est déterminée, sur la base de laquelle il est possible de calculer la circonférence de la tête fœtale ;
2) avec une section transversale de l'abdomen perpendiculaire à la colonne vertébrale fœtale au niveau du segment intrahépatique de la veine ombilicale, sur lequel la section abdominale a la forme arrondie correcte, les diamètres abdominaux antéropostérieur et transversal sont déterminés, sur la base de dont le diamètre abdominal moyen et sa circonférence peuvent être calculés;
3) avec un balayage libre dans la zone de l'extrémité pelvienne du fœtus, une coupe longitudinale nette du fémur fœtal est réalisée, suivie de la détermination de sa longueur. Sur la base des indicateurs fœtométriques obtenus, il est possible de calculer le poids estimé du fœtus, tandis que l'erreur lors de la modification des formules de calcul généralement acceptées ne dépasse généralement pas 200-300 g.
Pour une évaluation qualitative de la quantité de liquide amniotique, la mesure des "poches" libres de parties du fœtus et des boucles du cordon ombilical est utilisée. Si le plus grand d'entre eux mesure moins de 1 cm dans deux plans mutuellement perpendiculaires, on peut parler de basses eaux et si sa taille verticale est supérieure à 8 cm - de hautes eaux.
Actuellement, des tableaux de paramètres organométriques du fœtus, en fonction de l'âge gestationnel, ont été élaborés pour presque tous les organes et formations osseuses, qui doivent être utilisés au moindre soupçon de déviation de son développement.
Avec le développement et l'amélioration des équipements de diagnostic par ultrasons, il est devenu possible de mesurer de manière non invasive la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus, le cordon ombilical et dans les artères utérines.
L'utilisation des ultrasons dans l'étude du placenta vous permet d'établir avec précision sa localisation, son épaisseur, sa structure. Avec la numérisation en temps réel, en particulier avec l'examen transvaginal, une image claire du chorion est possible à partir de 5 à 6 semaines de gestation.
Un indicateur important de l'état du placenta est son épaisseur, qui se caractérise par une courbe de croissance typique à mesure que la grossesse progresse. À 36-37 semaines, la croissance du placenta s'arrête et, à l'avenir, au cours du déroulement physiologique de la grossesse, diminue ou reste au même niveau, s'élevant à 3-3,6 cm.
^ Méthodes modernes d'évaluation de l'état du fœtus.
Détermination de l'-foetoprotéine.
Elle est réalisée dans le cadre de programmes de dépistage pour identifier les femmes enceintes présentant un risque plus élevé de maladies fœtales congénitales et héréditaires et de grossesse compliquée. L'étude est réalisée dans la période allant de la 15e à la 18e semaine de grossesse. Les chiffres moyens pour le niveau d'alpha-foetoprotéine dans le sérum des femmes enceintes sont à une période de 15 semaines. - 26 ng/ml, 16 semaines - 31 ng/ml, 17 semaines - 40 ng/ml, 18 semaines - 44ng/ml. Le taux d'alpha-foetoprotéine dans le sang maternel augmente avec certaines malformations fœtales (anomalies du tube neural, pathologie du système urinaire, du tractus gastro-intestinal et de la paroi abdominale antérieure) et des grossesses pathologiques (menace d'interruption de grossesse, grossesse immuno-conflit, etc.). Le niveau d'alpha-foetoprotéine est également augmenté dans les grossesses multiples. Une diminution du niveau de cette protéine peut être observée dans la maladie de Down fœtale.
En cas d'écart du niveau d'alpha-foetoprotéine par rapport aux valeurs normales, un examen plus approfondi de la femme enceinte est indiqué dans un centre médical spécialisé en périnatalité.
Electrocardiographie et phonographie foetale.
Électrocardiographie : directe et indirecte.
a) Électrocardiographie directe produit directement à partir de la tête du fœtus lors de l'accouchement lorsque le col est ouvert de 3 cm ou plus. On enregistre l'onde P auriculaire, le complexe QRS ventriculaire, l'onde T. Elle est rarement réalisée.
b) Électrocardiographie indirecte réalisée en plaçant des électrodes sur la paroi abdominale antérieure de la femme enceinte (l'électrode neutre est située sur la cuisse). Cette méthode est principalement utilisée dans la période prénatale. Normalement, le complexe QRS ventriculaire est clairement visible sur l'ECG, parfois l'onde P. Les complexes maternels sont faciles à différencier avec l'enregistrement simultané de l'ECG de la mère. L'ECG fœtal peut être enregistré entre la 11e et la 12e semaine de grossesse, mais dans 100% des cas, il ne peut être enregistré qu'à la fin du troisième trimestre. En règle générale, l'électrocardiographie indirecte est utilisée après 32 semaines de grossesse.
^ Phonocardiogramme (PCG) le fœtus est enregistré lorsque le microphone est placé à l'endroit où le stéthoscope peut le mieux écouter les sons de son cœur. Il est généralement représenté par deux groupes d'oscillations, qui reflètent les bruits cardiaques I et II. Parfois, les tons III et IV sont enregistrés. Les fluctuations de la durée et de l'amplitude des bruits cardiaques sont très variables au troisième trimestre de la grossesse et sont en moyenne : I ton - 0,09 s (de 0,06 à 0,13 s), II ton - 0,07 s (de 0,05 à 0 , 09 s) .
Avec l'enregistrement simultané de l'ECG et de la PCG du fœtus, il est possible de calculer la durée des phases du cycle cardiaque : phases de contraction asynchrone, systole mécanique, systole totale, diastole. La phase de contraction asynchrone est détectée entre le début de l'onde Q et le ton I, sa durée est de 0,02 à 0,05 s. La systole mécanique est la distance entre le début des sons I et II et dure de 0,15 à 0,22 s. La systole générale comprend la systole mécanique et une phase de contraction asynchrone ; c'est 0,17-0,26 s. La diastole, calculée comme la distance entre le début du ton II et I, est de 0,15 à 0,25 s. Il est également important de calculer le rapport de la durée de la systole totale à la durée de la diastole, qui était en moyenne de 1,23 à la fin d'une grossesse sans complication.
^ Détermination du profil biophysique du fœtus.
^
Méthode d'essai:
a) un test de non-stress est effectué (voir question non-stress test)
b) le fœtus est observé par échographie en temps réel pendant 30 minutes afin d'identifier les critères (voir tableau). Il est préférable de faire la recherche après avoir mangé.
Interprétation de l'épreuve :
a) test normal - le nombre de points 10-8 (sur 10 possibles)
B) suspect - 6-7 points, c'est-à-dire qu'une asphyxie chronique est possible et que le test doit être répété dans les 24 heures
| Paramètre | 2 points | 1 point | 0 point |
| Test de non-stress | 5 accélérations ou plus avec une amplitude d'au moins 15 battements/min. durée d'au moins 15 s, associée au mouvement du fœtus, pour 20 min d'observation | 2-4 accélérations avec une amplitude d'au moins 15 battements/min. durée d'au moins 15 s, associée au mouvement du fœtus. pour 20 minutes d'observation | 1 accélération ou absence de celle-ci en 20 min d'observation |
| Mouvements respiratoires du fœtus | Au moins 1 épisode de DDP d'une durée de 60 secondes ou plus en 30 minutes | Au moins 1 épisode de DDP d'une durée de 30 à 60 secondes en 30 minutes | Durée |
| Activité motrice fœtale | Au moins 3 mouvements généralisés en 30 minutes | 1 ou 2 mouvements généralisés en 30 min | Absence de mouvements généralisés |
| Ton fœtal | 1 épisode ou plus d'extension avec retour en position de flexion de la colonne vertébrale et des membres en 30 min | Au moins 1 épisode d'extension avec retour en position de flexion des membres ou de la colonne vertébrale en 30 minutes | Extrémités en position d'extension |
| Volume de liquide amniotique | Les eaux sont clairement définies dans l'utérus, le diamètre vertical de la zone libre d'eau est de 2 cm ou plus | Le diamètre vertical de la zone libre d'eau est supérieur à 1 cm, mais inférieur à 2 cm | Disposition serrée des petites parties du fruit. le diamètre vertical de la zone libre d'eau est inférieur à 1 cm |
D) tout nombre de points inférieur à 10 avec la présence d'oligohydramnios est une indication d'accouchement immédiat (si l'oligohydramnios n'est pas associé à une rupture des membranes).
^ Critères d'évaluation du profil biophysique
Les avantages de l'épreuve :
A) peut être réalisée en ambulatoire
B) faible taux de faux positifs (par rapport au test sans stress)
C) pas de contre-indications
D) peut être utilisé au début du troisième trimestre de la grossesse
Inconvénients du test :
A) nécessite les compétences d'un spécialiste en échographie
B) nécessite plus de temps (45-90 minutes).
Le renforcement de l'harmonie entre les civilisations et, entre autres, l'établissement d'une interaction constructive entre les représentants de toutes les confessions religieuses font partie des priorités de la politique étrangère de la Russie.
Une tâche importante de la diplomatie russe dans le secteur de l'ONU est de défendre les intérêts russes auprès des organes intergouvernementaux et d'experts de l'ONU et d'autres organisations internationales qui déterminent leur politique en matière de gestion, de personnel, de planification des programmes et budgets, d'achats.
Lorsqu'elle examine les questions administratives et budgétaires du fonctionnement des organisations internationales, la Russie s'efforce constamment d'accroître l'efficacité du Secrétariat de l'ONU (ainsi que des secrétariats d'autres organisations internationales) dans la mise en œuvre des décisions des États membres, en renforçant la responsabilité et la transparence dans ses activités, et renforcer la responsabilité des fonctionnaires du secrétariat pour les décisions et les résultats des travaux, ainsi que garantir l'efficacité et la transparence des achats et une concurrence internationale loyale sur le marché des Nations Unies.
Nous pensons que la plate-forme onusienne offre toutes les opportunités pour développer un large dialogue dans ce domaine avec la participation des représentants des États et de la société civile. Nous sommes prêts à y prendre la part la plus active.
La Russie est membre du Groupe des amis de l'Alliance des civilisations (AC) et soutient les activités du Haut représentant du Secrétaire général des Nations Unies pour l'Alliance des civilisations J. Sampaio. Nous sommes convaincus que le CA peut devenir une véritable structure de renforcement de la coopération dans ce domaine des relations internationales modernes. En témoigne notamment le premier Forum de l'Alliance qui s'est tenu à Madrid en janvier 2008, auquel ont participé des délégations de plus de 80 États, dont la Russie, et plus de 300 représentants d'ONG, de structures religieuses, des milieux d'affaires et des médias.
De manière générale, nous comprenons l'urgente nécessité d'adapter l'ONU et tous ses organes aux conditions changeantes du monde et prônons fermement la réforme des institutions internationales tout en renforçant le rôle central de l'Organisation mondiale. Cette position reste inchangée pour nous. Nous sommes toujours partis et continuons de partir du principe qu'au cours du siècle dernier, l'humanité n'a rien inventé de plus efficace que l'ONU pour maintenir le régime de sécurité mondiale.
L'échographie est très informative et inoffensive
méthode de recherche et permet un suivi dynamique de l'état
Le suivi de l'évolution de la grossesse est possible dès la date la plus précoce possible. Dès 3 semaines
grossesse, un ovule fœtal d'un diamètre de 5 à 6 mm est visualisé dans la cavité utérine. B 4-5
semaines, il est possible d'identifier l'embryon sous la forme d'une bandelette écho-positive de 6-7 mm.
La tête de l'embryon est identifiée à partir de l'âge de 8 à 9 semaines comme une pièce anatomique distincte.
formations arrondies d'un diamètre de 10-11 mm. La croissance de l'embryon se produit
inégal. Les taux de croissance les plus élevés sont notés à la fin du premier trimestre. Plus
un indicateur précis de l'âge gestationnel au premier trimestre est la taille du coccyx
taille pariétale.
L'évaluation de l'activité vitale de l'embryon aux stades précoces repose sur l'enregistrement de son
activité cardiaque et activité physique. Utiliser un dispositif intra-utérin
le mode de fonctionnement vous permet d'enregistrer l'activité cardiaque de 4 à 5
semaines de grossesse. La fréquence cardiaque augmente de 150 à 160 par minute par
5-6 semaines à 175-185 en 1 minute à 7-8 semaines avec une diminution ultérieure à 150 en 1
minute à 12 semaines.
L'activité motrice est détectée à partir de 7-8 semaines de grossesse. Manque de cervical
l'activité physique et l'activité physique indiquent la mort de l'embryon.
La place la plus importante est occupée par l'échographie en cas d'évolution compliquée
grossesse, car les autres méthodes de recherche supplémentaires sont laborieuses et non
toujours fournir suffisamment d'informations sur le développement de l'embryon.
Le diagnostic de grossesse non développée est possible lorsqu'une hypoxie fœtale vide du fœtus et une pathologie du cordon ombilical sont détectées.
3. Cardiotocographie du fœtus.
L'examen cardiotocographique fœtal est l'une des principales méthodes d'évaluation
état du fœtus. Les moniteurs cardiaques modernes sont basés sur le principe Doppler, leur
l'utilisation vous permet d'enregistrer les changements dans les intervalles entre les
cycles cardiaques fœtaux qui se traduisent par des changements de fréquence
battements cardiaques et se reflètent dans la lumière, le son, le numérique et
image graphique. Les appareils sont également équipés de capteurs qui permettent
enregistrent simultanément l'activité contractile de l'utérus et le mouvement fœtal.
L'activité cardiaque fœtale est évaluée en points. Le nombre de points indique la présence
ou aucun signe d'anomalies cardiaques fœtales : 8 à 10 points
est considéré comme normal, 5-7 points, comme un état pré-pathologique indiquant
la nécessité d'une surveillance plus approfondie du fœtus ; 4 points ou moins - comme
pathologique.
4. Profil biophysique du fœtus (BFP).
L'évaluation du profil biophysique comprend 6 paramètres :
a) test de non-stress (NST)
b) mouvements respiratoires du fœtus (FDP)
c) activité physique (OUI)
d) tonus fœtal (T)
e) le volume de liquide amniotique (AMI)
f) le degré de maturité du placenta (FFP)
Le score maximum est de 10 à 12. Le test de non-stress est évalué lorsque
étude de cardiomonitoring Son essence réside dans l'étude de la réaction
système cardiovasculaire du fœtus en réponse au mouvement. Mouvement fœtal normal
accompagnée d'une accélération du rythme cardiaque. En l'absence de réaction
l'activité cardiaque fœtale en réponse au mouvement, le test est considéré comme négatif, ce qui
indique la tension et l'épuisement des réactions de compassion fœtales.
Le reste des paramètres FFP sont déterminés par échographie.
Les mouvements respiratoires du fœtus deviennent réguliers à partir de 32-33 semaines de grossesse et
se produit avec une fréquence de 40-70 par minute. En cas de grossesse compliquée
il y a une augmentation du nombre de mouvements respiratoires jusqu'à 100-150 par minute, ou
leur diminution à 10-15 par minute est notée, avec l'apparition de convulsions individuelles
mouvements, ce qui est un signe d'hypoxie intra-utérine chronique.
Un indicateur de l'état du fœtus est son activité physique et son tonus. Sain
femmes enceintes, les mouvements fœtaux atteignent un maximum à la 32e semaine de grossesse,
après quoi leur nombre diminue à la 40e semaine. Les tonks fœtaux sont caractérisés par
mouvements de flexion des extenseurs des membres et de la colonne vertébrale avec
revenir à la position initiale de flexion. Si les membres sont redressés ou en mouvement
le fœtus ne se termine pas par un retour à la position de flexion, cela indique
hypoxie progressive. Un indicateur de bonne condition fœtale est d'au moins 3
mouvements fœtaux actifs en 30 minutes.
Le volume de liquide amniotique, contrairement à d'autres paramètres, ne reflète pas la fonction
l'état du système nerveux central du fœtus intra-utérin, cependant, cet indicateur est directement lié à
l'issue de la grossesse. Une diminution de la quantité de liquide amniotique indique
issue pathologique de la grossesse.
La placentographie par ultrasons vous permet de déterminer la correspondance avec le degré de maturité
placenta pendant la grossesse. Avec une grossesse sans complication, 0 degré de maturité du placenta est noté à un âge gestationnel de 27-30 semaines, 1 degré - à 30-32
semaines, degré II - à 34-36 semaines, degré III - à 38 semaines. Avec des complications
une grossesse ou une pathologie extragénitale de la mère est observée prématurément
maturation et vieillissement du placenta.
5. Amnioscopie.
Pour étudier l'état du liquide amniotique et du fœtus pendant la grossesse, utilisez
amnioscopie - examen transcervical du pôle inférieur de la vessie fœtale. À
au cours de la grossesse sans complication, une quantité suffisante de lumière est libérée,
liquide amniotique transparent et opalescent avec la présence d'un lubrifiant semblable à du fromage blanc.
Quantité d'eau insuffisante, détection de méconium et de leur couleur verdâtre
indiquent une hypoxie fœtale et une grossesse prolongée.
6. Amniocentèse.
Afin d'obtenir du liquide amniotique pour la recherche, une ponction est effectuée
cavité amniotique - amniocentèse. Pour cela, plusieurs méthodes d'échantillonnage sont utilisées.
liquide amniotique : transabdominal, transvaginal, transcervical.
L'amniocentèse est réalisée à partir de la 16e semaine de grossesse. Il est utilisé pour évaluer
maturité des poumons du fœtus, infection intra-utérine latente avec suspicion
malformations congénitales du fœtus, maladie hémolytique, prolongation
grossesse, hypoxie fœtale chronique.
A l'aide de l'amniocentèse, la composition biochimique et bactériologique est étudiée,
état acido-basique du liquide amniotique, et aussi diagnostiquer
maladies génétiques.
Dans les maladies associées au chromosome X, le sexe du fœtus est déterminé.
faire une étude cytologique des cellules natives (détermination de X- et Y-
chromatine) ou mettre une culture de cellules du liquide amniotique et déterminer le caryotype.
Lors de l'établissement du sexe masculin du fœtus, l'interruption de grossesse est indiquée dans le cadre de
risque élevé d'avoir un garçon malade (50%).
Le diagnostic prénatal des malformations ouvertes du système nerveux central est réalisé à l'aide de
détermination de la teneur en alpha-foetoprotéine dans le sérum de la mère et amniotique
liquide par dosage radio-immunologique. Augmentation de l'alpha-foetoprotéine de plus de 200
ng/ml dans le sérum et 10 000 ng/ml dans le liquide amniotique indiquent
malformation chez le fœtus.
Pour diagnostiquer une pathologie héréditaire au cours du premier trimestre de la grossesse, utilisez
méthode de biopsie chorionique transcervicale. Le chorion peut être utilisé pour
diagnostic prénatal du sexe fœtal, détermination de la caryotine et détection des chromosomes
pathologie.
7. Fœtoscopie - examen direct du fœtus avec une fibre optique spéciale
un endoscope inséré dans la cavité amniotique à travers la paroi abdominale et l'utérus. Méthode
vous permet d'examiner des parties individuelles du fœtus, du placenta, du cordon ombilical, de trouver des
malformations fœtales, faire une biopsie cutanée fœtale ou obtenir un échantillon de sang de
vaisseaux du cordon ombilical pour le diagnostic de l'hémophilie ou des hémoglobinopathies.
8. L'état acido-basique du sang fœtal reflète la gravité des changements métaboliques au cours de l'hypoxie. Normalement, le pH est de 7,24 et plus. Changement de PH de 7.24
jusqu'à 7,2 est considéré comme une acidose sous-compensée. Un pH inférieur à 7,2 indique la présence de
acidose décompensée. Le critère extrême de la viabilité du fœtus est
pH sanguin = 6,7.
9. Méthodes de recherche hormonale.
Lors de l'évaluation de l'état hormonal d'une femme, il ne faut pas oublier qu'au début
la grossesse augmente la fonction de toutes les glandes endocrines. Déjà là
période de préimplantation au stade blastocyste, les cellules germinales sécrètent
progestérone, extradiol et gonadotrophine chorionique, qui sont d'une grande importance pour
l'implantation de l'ovule. Dans le processus d'organogenèse fœtale, la fonction hormonale
le placenta augmente et pendant toute la grossesse il sécrète une grande quantité
les hormones.
Selon la teneur en hormones placentaires (lactogène placentaire et
progestérone) peut être jugé sur la fonction du placenta, tandis que le changement dans le fœtus
les hormones (estradiol, estriol) reflètent davantage l'état du fœtus.
Au cours de la dernière semaine avant l'accouchement, l'excrétion d'œstrogènes dans l'urine est de 23-24 mg / jour.
En présence d'hypoxie fœtale, le niveau d'œstrogène avec l'urine quotidienne diminue à 10
mg/jour, et une diminution à 5 mg/jour indique le besoin urgent
livraison.
Une forte diminution des œstrogènes (moins de 2 mg/jour) est observée avec anencéphalie, pathologie
glandes surrénales fœtales, syndrome de Down, infection intra-utérine.
L'état du fœtus peut être jugé par le contenu dans le sang de certaines femmes enceintes.
enzymes produites par le tissu placentaire. Une attention particulière est accordée parmi eux à
phosphatase alcaline thermostable, qui augmente avec l'hypoxie fœtale
Au cours de la grossesse physiologique, l'état du fœtus est évalué sur la base de :
Les résultats de la comparaison de la taille de l'utérus et du fœtus avec l'âge gestationnel ;
Auscultation des bruits cardiaques fœtaux à chaque visite dans une clinique prénatale enceinte :
Activité motrice du fœtus;
Les résultats d'une échographie, qui est réalisée à un âge gestationnel de 18-22 semaines, 32-33 semaines et avant l'accouchement (pour identifier la correspondance du profil biophysique du fœtus et le degré de maturité du placenta avec le l'âge gestationnel).
En cas d'évolution compliquée de la grossesse, une évaluation de l'état du fœtus est incluse dans le complexe de l'examen hospitalier d'une femme enceinte, visant à diagnostiquer sa pathologie, l'hypoxie fœtale et à déterminer le degré de sa gravité.
Pour diagnostiquer l'hypoxie fœtale, vous avez besoin de :
Évaluation de l'activité cardiaque fœtale :
Évaluation de l'activité motrice fœtale ;
Amnioscopie ;
Échographie du fœtus et du placenta.
L'activité cardiaque fœtale est évaluée sur la base des résultats de l'auscultation des bruits cardiaques fœtaux et de la cardiotocographie (CTG). L'auscultation des bruits cardiaques fœtaux est effectuée à chaque examen d'une femme enceinte, au premier stade du travail - toutes les 15 à 30 minutes et en dehors de la contraction, au deuxième stade du travail - après chaque contraction. La fréquence, le rythme et la sonorité des bruits cardiaques fœtaux sont évalués. Tachy ou bradycardie, arythmie, battements cardiaques sourds ou étouffés du fœtus sont des signes cliniques d'hypoxie.
La cardiotocographie ante- et intrapartum permet d'évaluer la fréquence cardiaque fœtale dans le contexte de l'activité contractile utérine et de l'activité motrice fœtale. Les changements dans la fréquence basale, la variabilité de la fréquence cardiaque, l'accélération et la décélération reflètent l'état du fœtus et peuvent être des signes d'hypoxie.
L'activité motrice fœtale est évaluée en comptant le nombre de mouvements fœtaux en 30 minutes le matin et le soir. Normalement, 5 mouvements fœtaux ou plus sont enregistrés en 30 minutes. Le soir, chez les femmes enceintes en bonne santé, l'activité motrice du fœtus augmente. Avec l'apparition de l'hypoxie fœtale, il y a une augmentation et une augmentation des mouvements, avec une hypoxie progressive - affaiblissement et diminution, suivie d'un arrêt des mouvements fœtaux. Avec l'hypoxie fœtale chronique, il y a une augmentation excessive ou une forte diminution de la différence entre le nombre de mouvements le matin et le nombre de mouvements le soir.
La réaction du rythme cardiaque fœtal à son activité motrice peut être objectivement enregistrée par CTG (réflexe myocardique).
L'amnioscopie (examen transcervical du pôle inférieur de la vessie fœtale) est réalisée à l'aide d'un amnioscope en l'absence de contre-indications (placenta praevia, colpite, endocervicite) mais pendant la grossesse (après 37 semaines) et au premier stade du travail. Normalement, il y a une quantité suffisante de liquide amniotique clair et clair, avec une hypoxie fœtale - une petite quantité d'eau verdâtre et des morceaux de méconium.
L'examen échographique révèle un syndrome de retard de croissance fœtale, une insuffisance placentaire, sur la base desquels une hypoxie fœtale intra-utérine chronique peut être établie.
Pour clarifier la gravité de l'hypoxie fœtale, il est nécessaire d'utiliser:
CTG avec tests fonctionnels (stress) ;
échographie Doppler ;
Détermination du profil biophysique du fœtus, placentographie par ultrasons ;
Amniocentèse;
Études biochimiques des enzymes placentaires et des indicateurs de l'équilibre acido-basique fœtal ;
Études des niveaux d'hormones.
Un CTG avec des tests fonctionnels (de stress) est effectué afin d'identifier en temps opportun les capacités compensatoires du fœtus. Il est possible de réaliser des tests avec retenue de la respiration à l'inspiration et à l'expiration, avec effort physique (step test), des tests thermiques et l'identification de la réponse fœtale aux ultrasons. L'évolution de la courbe CTG dans le contexte des tests fonctionnels (non-stress) permet de diagnostiquer l'hypoxie fœtale et sa sévérité. Le test d'effort à l'ocytocine est rarement utilisé en raison de complications possibles pour la mère et le fœtus.
L'échographie avec échographie Doppler permet d'examiner le flux sanguin dans l'aorte et le cordon ombilical du fœtus et dans les artères utérines, en obtenant des courbes de vitesses de flux sanguin sur l'écran du moniteur. Normalement, au troisième trimestre de la grossesse, il y a une augmentation progressive du débit sanguin volumétrique en raison d'une diminution de la résistance vasculaire périphérique. Lorsque la circulation fœtoplacentaire est altérée, le débit sanguin diastolique dans l'artère ombilicale et l'aorte fœtale diminue. L'insuffisance placentaire décompensée a un débit sanguin diastolique nul et négatif.
Le profil biophysique du fœtus est un score cumulé en points de cinq paramètres : les résultats d'un test de non-stress selon les données CTG et quatre indicateurs d'échographie fœtale. Les mouvements respiratoires du fœtus, l'activité motrice et le tonus du fœtus, le volume de liquide amniotique, en tenant compte du degré de "maturité" du placenta, sont évalués. Le score indique la gravité de l'hypoxie fœtale.
La placentographie par ultrasons consiste à déterminer l'emplacement, la taille et la structure du placenta. Dans le cours normal de la grossesse, le placenta « mûrit » et son épaisseur et sa surface augmentent progressivement au moment de l'accouchement. Avec l'insuffisance placentaire, il y a un amincissement ou un épaississement du placenta, une augmentation ou une diminution de sa surface, ainsi qu'une maturation prématurée et des modifications pathologiques de sa structure (kystes, calcifications, crises cardiaques et hémorragies).
Amniocentèse - l'étude du liquide amniotique obtenu par ponction transabdominale (moins souvent - transcervicale) de la cavité amniotique sous contrôle échographique, vous permet de mener une étude cytologique et biochimique des cellules fœtales, de déterminer son sexe, sa pathologie chromosomique, ses maladies métaboliques, ses malformations ( pendant la période de grossesse 16-18 semaines).
Pendant la grossesse de plus de 34 semaines, il est déterminé:
PH, pCO2, pO2, la teneur en électrolytes, urée, protéines dans le liquide amniotique (pour diagnostiquer la gravité de l'hypoxie fœtale ;
Le taux d'hormones (lactogène placentaire, estriol), d'enzymes (phosphatase alcaline, -glucuronidase, hyaluronidase, etc.) (pour exclure l'insuffisance placentaire et la malnutrition fœtale);
Densité optique de la bilirubine, groupe sanguin fœtal, titre d'anticorps Rh ou de groupe (pour diagnostiquer la gravité de la maladie hémolytique fœtale);
Indicateurs cytologiques et biochimiques (créatinine, phospholipides) (pour évaluer le degré de maturité du fœtus).
Des études biochimiques du taux d'enzymes spécifiques (ocytocinase et phosphatase alcaline thermostable) du placenta dans la dynamique des trimestres II et III de la grossesse permettent d'identifier l'état fonctionnel du placenta.
L'étude des indicateurs de l'état acido-basique (CBS) du fœtus (pH, pCO2 et pO2) est réalisée par cordocentèse (ponction du cordon ombilical du fœtus au cours de l'amniocentèse) au cours de la grossesse ou ponction de la partie présentatrice du fœtus pendant l'accouchement (test de Zaling). Pour la recherche, vous pouvez également utiliser du liquide amniotique. Les indicateurs de CBS en comparaison avec les résultats d'études cliniques et instrumentales (CTG, échographie) permettent d'établir objectivement la gravité de l'hypoxie.
La détermination du niveau d'hormones (progestérone, lactogène placentaire, œstrogènes) formées dans le placenta et les organes du fœtus est effectuée au cours des trimestres II et III de la grossesse. Normalement, le contenu de toutes les hormones augmente constamment vers la fin de la grossesse. Avec l'insuffisance placentaire, il y a une diminution du niveau de progestérone et de lactogène placentaire. Un indicateur de souffrance fœtale est une diminution de la quantité d'estriol (produit principalement dans le fœtus). Dans l'insuffisance placentaire chronique avec altération du trophisme fœtal, une diminution de la concentration de toutes les hormones est révélée.
En savoir plus sur le sujet MÉTHODES D'ÉVALUATION DE L'ÉTAT FTAL :
- Évaluation de la santé fœtale avant le début de l'analgésie régionale.
- Méthodes pour l'étude et l'évaluation de l'état moral et psychologique
- MÉTHODES DE DÉTERMINATION ET D'ÉVALUATION DE L'ÉTAT DE SANTÉ DES JEUNES ÉTUDIANTS
- DEVELOPPEMENT PHYSIQUE ET NERVO-MENTAL D'UN ENFANT. ÉVALUATION COMPLÈTE DE LA SANTÉ DES ENFANTS. ÉVALUATION DE L'ÉTAT FONCTIONNEL DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT
L'introduction généralisée dans la pratique clinique de diverses méthodes d'évaluation de l'état du fœtus contribue à une diminution significative de la mortalité périnatale, qui est l'un des principaux indicateurs du niveau de développement des soins médicaux. Le diagnostic est effectué dans deux directions: 1 - l'évaluation des caractéristiques du développement anatomique du fœtus, 2 - l'étude de son état fonctionnel.
Des méthodes de recherche clinique, biochimique et biophysique sont utilisées pour évaluer l'état du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement.
Vers les méthodes de diagnostic clinique rapporter:
Auscultation,
Détermination de la fréquence de mouvement du fœtus,
Détermination du taux de croissance de l'utérus,
· Détermination de la nature de la coloration du liquide amniotique (avec amnioscopie, amniocentèse, écoulement de liquide amniotique).
Dans la pratique quotidienne, l'obstétricien est largement utilisé auscultation avec un stéthoscope , le rythme et la fréquence cardiaque, la clarté des sons cardiaques sont évalués. La fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 160 battements par minute. Cependant, l'auscultation de la fréquence cardiaque fœtale n'est pas toujours importante pour évaluer l'état du fœtus ou pour diagnostiquer son hypoxie. Il vous permet d'identifier uniquement les changements bruts de la fréquence cardiaque (FC) - tachycardie, bradycardie et arythmie sévère, qui surviennent plus souvent en cas d'hypoxie aiguë. Dans l'hypoxie chronique, dans la plupart des cas, il n'est pas possible de détecter des modifications de l'activité cardiaque par auscultation. L'auscultation de la fréquence cardiaque fœtale est d'une grande valeur pour déterminer la santé fœtale lorsqu'elle est utilisée comme test pour évaluer la réactivité fœtale. A cet effet, le rythme cardiaque fœtal est écouté avant et après ses mouvements. Une augmentation de la fréquence cardiaque fœtale en réponse au mouvement est un indicateur clair d'une bonne santé fœtale. L'absence de réponse de la fréquence cardiaque ou l'apparition d'une légère augmentation de la fréquence cardiaque peut indiquer une hypoxie fœtale et nécessite des méthodes de recherche supplémentaires.
Un indicateur de l'état du fœtus est son activité physique , qui chez les femmes enceintes en bonne santé atteint un maximum de 32 semaines, après quoi le nombre de mouvements fœtaux diminue. L'apparition de mouvements fœtaux (FF) indique son bon état. Si la mère ressent la DP sans diminution ou diminution de l'activité, alors le fœtus est en bonne santé et son état n'est pas menacé. A l'inverse, si la mère constate une certaine diminution de la PLT, alors il peut être en danger. Aux premiers stades de l'hypoxie fœtale intra-utérine, on observe un comportement agité du fœtus, qui s'exprime par l'augmentation et l'augmentation de son activité. Avec l'hypoxie progressive, il y a un affaiblissement et une cessation des mouvements.
Pour évaluer l'activité motrice du fœtus, des formulaires spéciaux sont proposés dans lesquels une femme enceinte marque chaque DP de 9h00 à 21h00, soit 12 heures à l'avance . Nombre de DP plus que 10 indique un état satisfaisant du fœtus. Si une femme note moins de 10 mouvements, en particulier deux jours de suite, cette condition est considérée comme menaçante pour le fœtus. Par conséquent, l'obstétricien reçoit des informations sur l'état intra-utérin du fœtus de la femme enceinte elle-même. La méthodologie d'enregistrement ne prive pas les femmes de leurs activités quotidiennes normales. Si des résultats négatifs sont obtenus, le médecin doit envoyer la femme enceinte à l'hôpital pour examen.
Dans des conditions stationnaires, en plus des méthodes de recherche supplémentaires, il est possible d'utiliser la deuxième méthode d'enregistrement de la DP pour évaluer son état intra-utérin. Enceinte DP est enregistré allongé sur le côté pendant 30 minutes. quatre fois par jour (9h00, 12h00, 16h00 et 20h00) et entré dans des cartes spéciales. Lors de l'évaluation des résultats, il est important de prêter attention non seulement à un certain nombre de mouvements (si le fœtus est dans un état satisfaisant, il doit être pas moins de 4 en 2 heures), mais aussi sur l'évolution de leur nombre sur plusieurs jours. La souffrance du fœtus est indiquée par la disparition complète de l'activité physique ou une diminution du nombre de DP de 50% par jour. Si, dans les jours suivants, le DP revient au niveau précédent, il n'y a aucun danger pour le fœtus pour le moment.
L'enregistrement combiné de son activité cardiaque et de son activité motrice est particulièrement utile dans le diagnostic de l'hypoxie fœtale.
Une quantité importante d'informations sur l'état du fœtus peut être obtenue en mesurer la hauteur du fond de l'utérus. Les données de mesure sont couramment utilisées entre 20 et 36 semaines grossesse. Pour déterminer le taux de croissance et de développement du fœtus, il est nécessaire en dynamique (toutes les 2 semaines) mesurer la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'articulation pubienne et la circonférence de l'abdomen. La comparaison des tailles obtenues avec l'âge gestationnel permet d'identifier un retard dans la croissance du fœtus. Être à la traîne la hauteur du fond de l'utérus au 2 cm et plus par rapport à la norme ou l'absence de sa croissance dans les 2-3 semaines . avec suivi dynamique d'une femme enceinte indique un retard de croissance fœtale , qui nécessite une évaluation plus approfondie. De nombreux facteurs rendent difficile l'évaluation de la croissance du fœtus (violation de la méthode de mesure, violations du métabolisme des graisses chez la mère, quantité excessive ou réduite de liquide amniotique, grossesses multiples, position et présentation anormales du fœtus). Cependant, ces mesures de la hauteur debout du fond utérin restent un bon indicateur clinique d'une croissance fœtale normale, accélérée ou réduite.
La coloration du liquide amniotique pendant la grossesse peut être détectée par l'amnioscopie ou l'amniocentèse, ainsi qu'avec la rupture prématurée des membranes.
Amnioscopie- examen transcervical du pôle inférieur de la vessie fœtale. Disponibilité impuretés du méconium indique une hypoxie fœtale chronique ou l'ancienne aiguë à court terme, et le fœtus, en l'absence de nouvelles perturbations de son apport en oxygène, peut naître sans asphyxie. La présence d'un petit mélange de méconium dans le liquide amniotique (couleur jaune ou verdâtre) lors d'une grossesse prématurée n'est pas un signe absolu d'hypoxie fœtale. Si du méconium dans le liquide amniotique est retrouvé en grande quantité (vert foncé ou noir), en particulier chez les femmes enceintes à haut risque (gestose tardive, isoimmunisation Rh, chorioamnionite, etc.), alors cela est considéré comme une condition menaçante du fœtus. Coloration trouble le liquide amniotique indique une grossesse après terme, jaune - sur l'incompatibilité GBP ou rhésus.
Méthodes biochimiques pour diagnostiquer l'état du fœtus:
· Etude du profil hormonal : gonadotrophine chorionique, lactogène placentaire, œstrogènes (estriol), progestérone, prolactine, hormones thyroïdiennes, corticoïdes ;
· Détermination du degré de maturité fœtale sur la base d'une étude cytologique du liquide amniotique et de la concentration en phospholipides (lycétine et sphingomyéline) dans le liquide amniotique obtenu par amniocentèse ;
· Examen du sang fœtal obtenu par ponction intra-utérine - cordocentèse ;
· Prélèvement de villosités choriales pour le caryotypage fœtal et la détermination des anomalies chromosomiques et génétiques.
Pour évaluer l'état du fœtus pendant la grossesse, ils examinent également activité hormonale du système fœtoplacentaire , qui dépend dans une certaine mesure de l'activité physiologique du fœtus et dans une large mesure de l'activité fonctionnelle du placenta. Parmi les méthodes biochimiques des études ont trouvé l'application la plus répandue dans la pratique pour déterminer la concentration d'estriol et de lactogène placentaire dans le corps de la mère.
En non enceinte estriol est le principal métabolite du principal œstrogène - l'œstradiol. Pendant la grossesse, le fœtus et le placenta sont responsables de la majeure partie de la production d'estriol. La quantité quotidienne moyenne d'hormone excrétée dans l'urine est de 30-40mg... Mise en évidence moins de 12 mg/jour indique une diminution de l'activité du complexe fœtoplacentaire. Diminution de la teneur en estriol jusqu'à 5 mg/jour indique la souffrance du fœtus. Diminution de l'excrétion d'estriol en dessous de 5 mg/jour menace la vie du fœtus. Étant donné que le niveau d'œstriol dans le corps de la mère est influencé par de nombreux facteurs (l'état de la fonction hépatique et rénale, la difficulté de recueillir l'urine quotidienne, la prise de substances médicamenteuses, un large éventail de résultats de recherche, etc.), les informations obtenues lors de la détermination du niveau d'estriol est utile s'il coïncide avec d'autres paramètres cliniques et biophysiques. Il est généralement admis que les taux d'estriol reflètent de manière fiable l'état du fœtus en cas de grossesse compliquée par une gestose tardive, un retard de croissance fœtale, un diabète sucré maternel, c'est-à-dire dans le groupe de femmes enceintes à haut risque d'hypoxie fœtale.
Lactogène placentaire (PL) synthétisé par le placenta et peut être déterminé dans le sérum maternel. La concentration de PL dans le sang de la mère est directement proportionnelle à la masse du placenta fonctionnel. Par conséquent, dans le cours normal de la grossesse, les valeurs sériques de PL augmentent avec la croissance du placenta. En présence d'un placenta pathologiquement petit, les taux de PL dans le sang maternel sont faibles. La détermination de la PL peut jouer un rôle important dans l'évaluation de l'état du fœtus chez les femmes qui ont un placenta fibreux avec des infarctus de petites tailles, en particulier lorsque la grossesse est compliquée par une gestose tardive ou en présence d'un retard de croissance fœtale intra-utérine. Pendant la grossesse physiologique, la teneur en PL dans le sang de la mère augmente progressivement et pendant la grossesse à terme est de 6 à 15 µg/ml, puis la diminution de la PL chez la femme après 30 semaines. grossesse au niveau moins de 4 g/ml est menaçant pour le fœtus. Quelques semaines avant la mort du fœtus, le niveau de PL chute fortement. Avec une fonction insuffisante du placenta, une diminution modérée du taux de PL dans le sang est observée. Les résultats de la détermination de la teneur en PL ne peuvent évidemment pas être utilisés comme le seul critère de diagnostic de l'hypoxie fœtale.
Cependant, dans la pratique clinique moderne, la détermination du taux d'œstriol dans le sang et de son excrétion dans les urines n'est pas largement utilisée, d'autant plus que la détermination de l'œstriol donne environ 80% de résultats faussement positifs. La détermination du niveau de lactogène placentaire a la même valeur faible. Actuellement, ils ont été remplacés par des méthodes d'examen échographique et de surveillance électronique du fœtus.
Le plus informatif sont considérés méthodes biophysiques pour évaluer l'état du fœtus . Ceux-ci comprennent : l'électrocardiographie et la phonocardiographie, l'échographie et la cardiotocographie, qui sont largement utilisées dans le travail quotidien d'un obstétricien.
Les méthodes d'étude de l'activité cardiaque fœtale sont également indirect (de la paroi abdominale de l'utérus) électrocardiographie et phonographie fœtale. Lors de l'analyse prénatale ECG déterminer Fréquence cardiaque, nature du rythme, taille, forme et durée du complexe ventriculaire. Avec l'hypoxie fœtale, des violations de la conduction cardiaque sont détectées, une modification de l'amplitude et une augmentation de la durée des sons cardiaques, leur division. L'apparition de souffles, notamment systoliques, au cours de l'hypoxie fœtale chronique indique son état grave.
FCG présenté oscillations reflétant les bruits cardiaques I et II. La pathologie du cordon ombilical est caractérisée par l'apparition d'un souffle systolique sur le PCG et une amplitude inégale des bruits cardiaques.
Procédure d'échographie est la méthode la plus fiable et la plus précise de diagnostic prénatal de la santé fœtale.
La méthode permet :
Pour réaliser une fétométrie dynamique,
Évaluer les mouvements généraux et respiratoires du fœtus,
Activité cardiaque du fœtus,
L'épaisseur et la surface du placenta,
Volume de liquide amniotique
· Pour mesurer le taux de circulation sanguine fœto-utérine.
Tout d'abord, ils définissent taille bipariétale de la tête fœtale (BPD), diamètres moyens du thorax (DG) et de l'abdomen (DW). Un signe fiable de retard de croissance fœtale est un écart de 2 semaines. et plus de DBP de la tête fœtale à l'âge gestationnel réel, ainsi que des perturbations dans la relation entre la taille de la tête fœtale et du tronc. Une évaluation échographique complète des taux de croissance fœtale permet un diagnostic précoce et une évaluation objective de l'état du fœtus.
est d'une grande importance l'étude des mouvements respiratoires du fœtus... Pour analyser l'activité respiratoire du fœtus, les indicateurs suivants sont utilisés : l'indice des mouvements respiratoires du fœtus (le pourcentage du temps des mouvements respiratoires sur la durée totale de l'étude) ; fréquence respiratoire fœtale (nombre de respirations par minute); la durée moyenne des épisodes de mouvements respiratoires ; le nombre moyen de respirations par épisode. La durée de l'étude doit être d'au moins 30 minutes. En l'absence de mouvements respiratoires fœtaux, l'étude est répétée le lendemain. L'absence de mouvements respiratoires au cours de 2-3 études est considérée comme un signe de mauvais pronostic. Les signes de souffrance fœtale sont des changements dans la nature de l'activité respiratoire sous la forme d'une forte diminution ou augmentation. En cas d'hypoxie fœtale sévère, la nature des mouvements fœtaux change. Les mouvements respiratoires apparaissent sous forme de hoquet ou de respiration intermittente avec des épisodes d'apnée prolongés.
La méthode la plus accessible, la plus fiable et la plus précise pour évaluer l'état du fœtus au cours du dernier trimestre de la grossesse est cardiotocographie fœtale (CTG). Le cardiotocographe est conçu de manière à enregistrer simultanément la fréquence cardiaque fœtale, les contractions utérines et les mouvements fœtaux. Les cardiotocographes modernes répondent à toutes les exigences mises en avant pour surveiller le rythme cardiaque fœtal et l'activité contractile utérine pendant la grossesse et pendant l'accouchement. Actuellement, il est généralement accepté d'effectuer un contrôle de dépistage de l'état du fœtus à la fois en ambulatoire et dans un hôpital. Dans les groupes à risque de pertes périnatales, le contrôle du dépistage s'effectue dans le temps. Habituellement, l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale est appliqué à partir de 30 semaines. grossesse sur une bande se déplaçant à une vitesse de 10 à 30 mm/min, pendant 30 minutes.
Pour caractériser l'état du fœtus à l'aide de CTG, les indicateurs suivants sont utilisés: fréquence cardiaque basale, variabilité du rythme basal, fréquence et amplitude des oscillations, amplitude et durée des accélérations et décélérations, fréquence cardiaque fœtale en réponse aux contractions, mouvements fœtaux et tests fonctionnels.
Sous rythme basal (BR) comprendre le changement à long terme de la fréquence cardiaque. Une diminution de celle-ci en dessous de 120 battements/min est classée comme bradycardie, et une augmentation supérieure à 160 battements/min est classée comme tachycardie. Par conséquent, une fréquence cardiaque à long terme comprise entre 120 et 160 battements / min est considérée comme une zone normale. La tachycardie se distingue par sa sévérité : légère (160-170 battements/min) et sévère (plus de 170 battements/min). La bradycardie est également divisée en sévérité légère (120-100 battements/min) et sévère (moins de 100 battements/min). Si la bradycardie se manifeste dans un intervalle de temps ne dépassant pas 3 minutes, puis revient au BR d'origine, on parle alors de décélération.