Critères physiologiques pour le développement du corps des nouveau-nés. Le processus de miction et de selle d'un nouveau-né. Caractéristiques de la formation du cœur, des vaisseaux sanguins et du système immunitaire
Cuir nouveau-né lisse, velouté, élastique, couleur rose pâle. La couche cornée est mince; l'épiderme est juteux, lâche.
Glandes sudoripares - formé à la naissance, mais les canaux excréteurs sont sous-développés, fermés par des cellules épithéliales, donc la transpiration n'est observée qu'à 1 mois.
Glandes sébacées - commencer à fonctionner in utero ; leur secret avec les cellules de l'épiderme forme un « caillé lubrifiant », qui facilite le passage dans le canal génital. Sur le visage, ils peuvent dégénérer en kystes, formant des formations blanc-jaune - milia.
Cheveux - diffèrent par l'absence de noyau en eux, ils sont donc légers - "canon" (lanugo). Situé sur les épaules, le dos, sur la tête d'un nouveau-né; différentes longueurs et couleurs et ne déterminent pas la splendeur supplémentaire de la racine des cheveux.
Graisse sous cutanée - commence à se développer au 5ème mois de la vie intra-utérine. Chez un nouveau-né à terme, la couche graisseuse est bien développée sur les joues, les cuisses, les jambes, les avant-bras et faiblement sur l'abdomen.
plaie ombilicale - reste après la chute du résidu ombilical le 3-4ème jour. Guérit en 7 à 10 jours de vie, s'épithélialise en 3 à 4 semaines. C'est la porte d'entrée principale de l'infection et nécessite un entretien minutieux.
Système musculo-squelettique.
Godille ... Les sutures du crâne sont larges, pas complètement fermées. À la jonction des os, se trouvent des fontanelles recouvertes d'une membrane de tissu conjonctif. Entre les os frontaux et pariétaux, à la jonction des sutures coronaire et sagittale, il y a un rhomboïde grande fontanelle ... Sa taille (la distance entre les côtés) est de 3 à 1,5-2 cm.Il est ouvert à la naissance chez tous les enfants. Petite fontanelle situé entre les os pariétal et occipital, ouvert chez les prématurés et chez 15 % des nourrissons nés à terme. Se ferme au plus tard 4 à 8 semaines après la naissance. Les sutures sagittales, coronales et occipitales sont ouvertes et commencent à se fermer à partir de 3-4 mois.
La fonction de la fontanelle est de faciliter l'adaptation de la tête fœtale à la taille et à la forme du canal de naissance de la mère, en configurant (chevauchement des os), protégeant ainsi le cerveau de l'enfant des blessures.
Colonne vertébrale le nouveau-né n'a pas de courbes physiologiques.
Muscle Jusqu'à 3-4 mois, l'hypertonie physiologique des muscles fléchisseurs est caractéristique, par conséquent, une posture de flexion se produit (posture embryonnaire): la tête est légèrement ramenée vers la poitrine, les bras sont pliés au niveau des articulations du coude et pressés contre la surface latérale de la poitrine, les mains sont serrées en poings, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche.
Les mouvements sont chaotiques, non coordonnés. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les gros muscles se développent plus rapidement que les petits.
Système respiratoire - imparfait.
Les voies nasales étroit, le passage nasal inférieur est absent, ce qui entraîne une perturbation rapide de la respiration nasale, même en cas d'inflammation mineure. Respirer par la bouche chez un nouveau-né est impossible en raison du fait que la grande langue pousse l'épiglotte vers l'arrière.
Les sinus paranasaux sont peu développés ou absents, par conséquent, il n'y a pratiquement pas de sinusite chez les nouveau-nés. Pharynx étroit et petit. L'anneau lymphopharyngé est peu développé. Mais la trompe auditive (Eustache) la reliant à l'oreille moyenne est courte et large, ce qui contribue au développement fréquent de complications telles que l'otite moyenne. Larynx large, court, en forme d'entonnoir avec un rétrécissement distinct dans l'espace sous-glottique. Les cordes vocales au-dessus du larynx sont courtes, la glotte entre elles est étroite. Ces caractéristiques contribuent au développement rapide de la sténose laryngée avec laryngite. Trachée cartilage étroit et mou, souple, peut s'affaisser et provoquer ce que l'on appelle - le " stridor congénital " - une respiration ronflante rugueuse et une dyspnée expiratoire. Bronches formé, le cartilage est mou, sujet à l'affaissement. La bronche droite est le prolongement de la trachée, plus courte et plus large que la gauche, de sorte que des corps étrangers y pénètrent souvent. Poumons riche en tissu conjonctif lâche, faible élasticité, faible aération, riche en vaisseaux sanguins, ils sont donc sujets au développement d'œdème, d'atélectasie (effondrement des alvéoles) et d'emphysème (étirement excessif des alvéoles).
Un nouveau-né se caractérise par une respiration de type diaphragmatique : superficielle, fréquente, arythmique. Fréquence respiratoire 40-60 par minute ; le rapport de la fréquence de la respiration et du pouls (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.
Le but de la leçon : enseigner aux étudiants les particularités du cours physiologique de la période d'adaptation précoce des nouveau-nés et les familiariser avec les technologies périnatales modernes visant à façonner la santé dans les premières minutes de la vie.
L'étudiant doit savoir : évaluation primaire de l'état fonctionnel du nouveau-né à la naissance, toilette primaire, ligature du cordon et anthropométrie, paramètres de développement physique et de maturité morpho-fonctionnelle du nouveau-né, caractéristiques d'adaptation physiologique de l'appareil respiratoire, des systèmes cardiovasculaire et digestif, prise en charge d'un nouveau-né en bonne santé, allaitement exclusif et prévention de l'hypogalactie transitoire, des affections paraphysiologiques, prévention de la tuberculose, en particulier le séjour et la sortie précoce de l'enfant de la maternité.
L'étudiant doit être capable de : pour déterminer les paramètres cliniques et fonctionnels des nouveau-nés nés à terme en bonne santé, pour effectuer des mesures primaires pour les nouveau-nés en salle d'accouchement avec des naissances physiologiques .
Néonatologie- une section de pédiatrie qui étudie les caractéristiques physiologiques et les maladies des enfants au cours du premier mois de vie. Le développement des soins néonatologiques au stade actuel se caractérise par la création de services hautement spécialisés pour les familles, les femmes enceintes, les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants, réunis dans des centres de périnatalité. Les étapes de la prise en charge médicale des nouveau-nés sont assurées par le travail des services obstétricaux et pédiatriques.
À partir du moment de la naissance et de la ligature du cordon ombilical, un seul, la connexion du cordon ombilical entre la mère et l'enfant s'arrête, son développement ultérieur commence pendant la période néonatale, qui dure 28 jours. Elle est divisée en périodes néonatales précoces (les 168 premières heures de la vie) et tardives. L'état fonctionnel de l'enfant dans les premières minutes et heures de la vie est caractérisé par les réactions d'adaptation des organes et des systèmes à de nouvelles conditions extra-utérines. Les caractéristiques adaptatives des systèmes fonctionnels du fœtus et du nouveau-né dépendent du corps de la mère, du déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
LIVRAISON PHYSIOLOGIQUE
L'acte de naissance est un fardeau important pour le fœtus. Les trois étapes du travail sont différentes les unes des autres. L'activité contractile de l'utérus s'accompagne d'une modification des processus métaboliques chez une femme en travail et d'une détérioration du maintien de la vie du fœtus. Chaque contraction de l'utérus entraîne une diminution du flux sanguin utéroplacentaire. Au premier stade du travail, dans les pauses entre les contractions, la pression dans la cavité utérine est de 8 à 10 mm Hg. Au plus fort de la contraction - 20-50 mm Hg. Au deuxième stade du travail, lors des tentatives, la pression peut augmenter jusqu'à 70 mm Hg. Le flux sanguin dans l'utérus s'arrête, un dépôt de sang se forme, qui nourrit le fœtus pendant les contractions. La détérioration du maintien de la vie du fœtus se manifeste par des réactions adaptatives sous la forme d'une augmentation de son activité motrice entre les contractions et d'une augmentation du nombre de contractions cardiaques ne dépassant pas 160 battements par minute. Pendant la période d'expulsion, il peut y avoir une diminution de la fréquence cardiaque fœtale jusqu'à 80-110 battements par minute pendant les tentatives et un nivellement de fréquence 10-30 secondes après.
Le corps de la mère aide le fœtus à faire face au stress de l'accouchement et à s'adapter à l'existence extra-utérine en augmentant la production de cortisol au-dessus du niveau de sa capacité de corticothérapie du plasma sanguin, ce qui contribue à la transition d'une certaine concentration de cortisol vers le fœtus.
La période néonatale, ou néonatale, commence dès la naissance du bébé, le premier souffle et la ligature du cordon ombilical. Les premières minutes et jours de la vie sont caractérisés par des réactions d'adaptation des systèmes et des organes aux nouvelles conditions environnementales. L'adaptation de l'enfant se déroule en toute sécurité avec le maintien d'un lien physique, immunobiologique et psychoémotionnel étroit avec la mère.
Le moment du clampage du cordon ombilical n'est pas indifférent à l'enfant. En raison du volume sanguin placentaire supplémentaire, le système pulmonaire s'adapte et les réserves de fer dans le corps augmentent. Dans le même temps, la ligature tardive du cordon ombilical entraîne une hypervolémie, une hyperbilirubinémie et affecte le développement d'une crise sexuelle. Chez les bébés prématurés, la ligature immédiate du cordon crée une pénurie de volume sanguin circulant, le risque de développer un syndrome de détresse respiratoire et une maladie des membranes hyalines.
Chez les bébés nés à terme, il est conseillé de clamper le cordon ombilical 1 à 1,5 minute après la naissance, chez les bébés prématurés - après 1,5 à 2 minutes, c'est-à-dire après le premier souffle.
Le clampage du cordon ombilical et l'arrêt du flux sanguin placentaire entraînent une restructuration de la circulation sanguine de l'enfant : une augmentation de la pression dans la circulation systémique. Avec le début de la respiration spontanée, le flux sanguin dans les poumons augmente de 5 à 10 fois par rapport à la période prénatale. En conséquence, le retour du sang vers l'oreillette gauche augmente, où, comme dans l'aorte, la pression augmente. Une pression élevée dans le côté gauche du cœur contribue à l'obturation de la fenêtre ovale (en quelques heures). La fermeture du canal artériel (botallov) se produit en raison du rétrécissement de sa lumière. Le shunt gauche-droite du sang (de l'aorte à l'artère pulmonaire) peut durer jusqu'à 4 jours de la vie et se manifeste cliniquement par un souffle.
Les poumons du fœtus sont remplis de liquide, qui est produit par les cellules de l'épithélium respiratoire. À partir du moment du développement du travail, la préparation à l'expansion des poumons commence: une compression mécanique de la poitrine et un déplacement du liquide fœtal se produisent. Sous l'influence de la première respiration et de la contraction réflexe des muscles respiratoires (principalement du diaphragme), une pression négative se crée dans la poitrine, ce qui contribue à l'aspiration de l'air atmosphérique dans les voies respiratoires. Dans le mécanisme de l'expansion pulmonaire, la composante vasculaire est d'une grande importance. Le remplissage des vaisseaux pulmonaires avec du sang entraîne une lente expansion des petites branches de l'artère pulmonaire et se termine par 4 à 5 jours de vie.
Système de tensioactif, tapissant l'épithélium des bronches et des bronchioles, modifie la force de la tension superficielle dans celles-ci lors de l'inspiration et de l'expiration. Ce système multi-composants autorégulant, dans lequel les dysdilimères, caractérisés par une teneur élevée en acides gras insaturés, sont d'une grande importance, joue un rôle particulier dans l'expansion et la capacité fonctionnelle résiduelle des poumons.
Au cours de la première semaine de vie chez un nouveau-né, la fréquence respiratoire varie de 30 à 60 par minute et dépend de l'état fonctionnel des organes et des systèmes et des caractéristiques du métabolisme.
Au cours de la première semaine de vie, une acidose physiologique et une diminution de la tension en oxygène dans le sang sont révélées, le glucose et les lipides sanguins changent. À ce stade, de fortes concentrations d'acides gras non estérifiés sont utilisées comme sources d'énergie. Les processus métaboliques dans le tissu adipeux sont actifs.
PRINCIPES DE BASE DES SOINS AU NOUVEAU-NÉ EN SALLE DE MATERNITÉ
Immédiatement après la naissance de la tête, il est nécessaire d'aspirer de la cavité buccale et du nasopharynx à l'aide d'un cathéter relié à un aspirateur électrique, des masses constituées de liquide amniotique, de mucus et de sang.
L'enfant est pris sur un plateau réchauffé, recouvert de deux couches stériles, situé aux pieds de la mère et réalisé :
· Aspiration répétée de la cavité buccale et du nasopharynx ;
· Prévention de la blénorrhée ;
· primaire ligature du cordon ombilical;
· Montrez l'enfant à la mère et étalez-le sur le ventre ;
· Évaluez l'état sur l'échelle d'Apgar dans la première minute.
Exécution secondaire le traitement du cordon ombilical et la prévention secondaire de la blénorrhée sont effectués dans un endroit spécialement désigné pour les nouveau-nés sur une table à langer chauffée et, uniquement à condition que la sage-femme se change en blouse stérile et que ses mains soient préparées dans le respect des règles d'asepsie et antiseptiques. L'attelle n'est pas appliquée sur le résidu du cordon ombilical, mais est remplacée par une ligature, à condition : un cordon ombilical épais et juteux, du sang maternel Rh négatif, des nouveau-nés de faible poids de naissance et des enfants dans un état grave. Un traitement primaire de la peau, pesée, mesure de la longueur, du tour de tête, du tour de poitrine et de l'emmaillotage sont effectués. Sans faute, avant le transfert de la mère et de l'enfant au service du post-partum, le bébé est appliqué sur le sein de la mère.
L'évaluation primaire de l'état fonctionnel du nouveau-né est réalisée selon l'échelle Virginia Apgar (USA), proposée en 1953. En Russie, une double évaluation sur l'échelle d'Apgar est adoptée : à 1 et 5 minutes après la naissance de tous les nouveau-nés, quels que soient l'âge gestationnel et le poids de naissance. Les principaux indicateurs de l'activité vitale sont : le rythme cardiaque, la respiration, le tonus musculaire, l'activité des réponses réflexes et la couleur de la peau, qui sont notés 0, 1, 2 points. Un nouveau-né en bonne santé a un score de 8 à 10 points. L'échelle a une valeur prédictive dans le groupe des nourrissons nés à terme. Les symptômes cliniques indiqués dans l'échelle d'Apgar dépendent de nombreux facteurs, principalement du degré de maturité, des changements métaboliques et de la gravité de l'asphyxie.
ÉCHELLE APGAR
Maturité du nouveau-né déterminé par la combinaison de paramètres cliniques, fonctionnels et biochimiques. A chaque tranche d'âge, à partir du zygote, les caractéristiques d'adaptation du fœtus, du nouveau-né et du nourrisson correspondent à son âge calendaire en lien avec l'environnement qui l'entoure et interagit avec lui. L'état du système nerveux central est une caractéristique informative de la maturité. Lors de l'examen d'un enfant, la posture, la position, la motilité faciale spontanée, les réactions émotionnelles, les réflexes congénitaux inconditionnés et l'activité de succion sont évalués. Selon les signes cliniques, la maturité du nouveau-né est déterminée à l'aide de tables d'évaluation selon la somme des points pour chaque signe.
Il est d'usage d'appeler 28 jours de la vie d'un enfant la période néonatale (période néonatale). C'est la période la plus dangereuse dans la vie d'un enfant. De tous les enfants qui meurent avant d'avoir atteint l'âge d'un an, 70 % meurent dans les quatre semaines suivant la naissance.
Et la première semaine de vie est incluse dans la période périnatale.
Au moment de la naissance, l'enfant entre de l'utérus, dont la température est d'environ 37 ° C, dans les conditions ambiantes. La température dans la salle d'accouchement est généralement maintenue dans une moyenne de 20 (de 15 à 20 °) et, par conséquent, la baisse de température dans les premières minutes de la vie d'un enfant est d'environ 18 °. Cela provoque une réaction protectrice du nouveau-né - une augmentation réflexe du tonus musculaire, qui élève la température corporelle à 36-37 °. Plus la température ambiante est basse, plus la température corporelle du nouveau-né est élevée.
Le degré d'utilité du premier dans les respirations non utérines dépend également de l'intensité du tonus musculaire: inhalation, dont le volume chez un nouveau-né physiologiquement mature est de 30 à 35 mètres cubes. cm, et l'expiration ultérieure - "le premier cri". Ce cri peut servir de critère pour la qualité de la respiration : plus le cri est fort, plus l'expiration et donc l'inspiration qui la précède sont complètes. L'expansion complète des poumons du nouveau-né se produit dans la minute et demie qui suit la sortie de l'utérus de la mère.
Dans les premiers instants après la naissance, l'enfant continue de recevoir de la nourriture (et du sang) de la mère par le cordon ombilical. Par conséquent, le cordon ombilical doit être ligaturé au plus tôt lorsque sa pulsation s'arrête - afin que le nouveau-né ait le temps de récupérer le maximum de sang qu'il contient du placenta.
Un adulte sans vêtements, c'est-à-dire nu à température ambiante (18-20°C), peut maintenir une température corporelle constante (36-37°) de deux manières :
d'une part, une diminution du transfert de chaleur, c'est-à-dire un rétrécissement des vaisseaux sanguins de la peau (vasoconstriction), une diminution de la transpiration, voire un arrêt complet de l'action des glandes sudoripares ;
deuxièmement, une augmentation de la production de chaleur, c'est-à-dire une augmentation du tonus des muscles squelettiques, atteignant des tremblements.
Une augmentation du tonus musculaire chez les nouveau-nés immédiatement après la naissance, avec une forte diminution de la température ambiante, provoque, au contraire, non pas une diminution, mais une augmentation du transfert de chaleur. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins de la peau se dilatent (vasodilatation) et l'enfant ne pâlit pas, mais devient rose. Un transfert de chaleur plus élevé empêche la possibilité d'une augmentation de la température corporelle due à une augmentation du tonus musculaire induite par les réflexes.
Immédiatement après la naissance (plus précisément, après la ligature du cordon ombilical), un nouveau-né, posé sur une table spéciale dans la salle d'accouchement, acquiert une posture spécifique - hypertension en flexion : la tête se penche par rapport au corps, les coudes sont pliés, les orteils sont pliés en un poing, les genoux sont pliés, les orteils sont pliés vers la semelle ...
Toute irritation supplémentaire - légers picotements, flux lumineux, sons aigus, voire pas très forts - augmente le degré d'hypertension en flexion. Le nouveau-né ne tourne pas encore la tête en direction d'un éclair lumineux ou d'une source sonore, mais répond à de tels stimuli par un tressaillement de flexion. La sévérité de l'hypertension de flexion (chez les enfants nés physiologiquement matures) peut être jugée par la résistance de l'enfant aux tentatives du médecin (sage-femme) pour redresser l'articulation du coude ou du genou.
Cette résistance est le premier signe diagnostique de la maturité physiologique du nouveau-né. Ce signe est combiné avec le rose
couleur de peau - malgré la nudité du bébé et la température dans la salle d'accouchement, qui est nettement inférieure à celle de l'utérus.
Pour un diagnostic plus précis de l'état d'un nouveau-né, il est nécessaire de disposer d'un thermomètre électrodermique portable et du même homomètre - pour évaluer la transpiration.
Dans la zone du front du nouveau-né, la température de la peau est généralement de 34,5°; dans la région des épaules - 33,8 °, la poitrine - 35 °, l'abdomen - 35,2 °, les cuisses et le haut de la jambe - 34 °, les pieds - 30,3 °. Ceci est beaucoup plus élevé que la température des zones correspondantes de la peau des adultes. Une différence de température assez importante entre la peau du sein et du pied (environ 5°) montre une bonne thermorégulation du nouveau-né, ainsi qu'un niveau élevé de transfert de chaleur et, par conséquent, un niveau élevé de production de chaleur.
Chez un enfant physiologiquement mature qui naît, des réactions de thermorégulation à part entière sont immédiatement établies. Cependant, jusqu'à récemment, on croyait que les réactions de thermorégulation du nouveau-né étaient encore imparfaites, que ce n'est que dans le processus de développement ultérieur du corps de l'enfant que les mécanismes de thermorégulation chimique mûrissaient, et seulement après cela - physique. Ce n'est pas vrai. En fait, les réactions de thermorégulation chimique (stimulation réflexe des muscles squelettiques) et physique chez le nouveau-né sont aussi parfaites que la thermorégulation chez l'adulte, mais elles ont leurs propres particularités.
Il convient de noter qu'un nouveau-né physiologiquement mature ne doit pas rester nu sur la table plus de 20 à 30 minutes - le temps pendant lequel il peut maintenir une température corporelle constante. Après cette période, le tonus musculaire du nouveau-né diminue et sa température corporelle baisse. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire d'empêcher un refroidissement supplémentaire - d'habiller l'enfant avec les vêtements spéciaux que nous proposons (voir Fig. 2)
Ainsi, dans les 20
Pendant 30 minutes, il faut faire la toilette du nouveau-né, un bilan diagnostique de sa maturité physiologique - et habiller immédiatement l'enfant.
L'habillement du nouveau-né doit garantir que l'enfant conserve une posture orthotonique d'hypertension en flexion. Cela permet notamment de réduire la surface de son corps et de diminuer les transferts de chaleur. Recommandé et toujours ÉTROIT, la SWEAT, dans laquelle les bras et les jambes du bébé sont retirés de force, perturbe non seulement la production de chaleur chimique, mais augmente également la surface de transfert de chaleur. De plus, un emmaillotage serré interfère dans une certaine mesure avec la circulation sanguine normale et peut nuire au développement du système neuromusculaire. Enfin, l'emmaillotage serré immédiatement après la naissance noie "l'instinct de liberté" naturel de l'enfant (selon IP Pavlov - "le réflexe de liberté"). Cette coutume "orientale" induit inconsciemment chez l'enfant l'habitude d'obéir, supprime la volonté, rend difficile la recherche de son "moi" et a finalement un effet très néfaste sur le psychisme de l'individu en développement.
Seuls peuvent être justifiés physiologiquement pour un nouveau-né des vêtements qui N'ENTRAIENT PAS la posture naturelle (orthotonique) de l'enfant, n'interfèrent pas avec la mise en œuvre de ses mouvements spécifiques. Ego peut être un chemisier ou un maillot de corps en bumazey ou en flanelle avec des rubans devant ; lorsque vous nouez les rubans, un bord du maillot de corps doit passer par-dessus l'autre. Une combinaison avec un pantalon cousu aux extrémités est également possible. En plus des sous-vêtements, il est possible d'utiliser une couche qui (avec la couche) ne doit pas déformer la position pliée des jambes. Par conséquent, vous ne devez pas étirer les jambes de l'enfant.
De tels vêtements, proposés par nous en 1950, n'étaient alors pas acceptés. Cependant, depuis 1954, il est accepté dans les maternités en Tchécoslovaquie et seulement depuis 1956 dans notre pays. Plus tard, de tels vêtements ont été adoptés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et recommandés à tous les pays membres de l'OMS, y compris notre pays. Cependant, à ce jour, il n'est pas utilisé dans toutes les maternités ; mais même là où il est utilisé, ce n'est qu'à partir du quatrième ou du cinquième jour, et dans les premiers jours, que l'on utilise le plus souvent l'emmaillotage serré.
Néanmoins, de nombreux jeunes parents dans notre pays, suivant les recommandations de la presse, utilisent les vêtements décrits ci-dessus après le retour de l'enfant de l'hôpital.
Au plus tard 20 à 30 minutes plus tard, le nouveau-né doit être nourri à la mère pour le premier allaitement.
Dans le cours normal de la grossesse, les glandes mammaires de la mère forment alors du colostrum et le nouveau-né peut en recevoir 40 à 60 ml. Au fur et à mesure que l'estomac se remplit, l'étirement de ses parois ralentit par réflexe les mouvements de succion, l'enfant s'endort sur le sein de la mère et, endormi, il est soigneusement transféré dans le berceau placé à côté du lit de la mère.
Depuis les années 30, nous menons des recherches sur les caractéristiques de la lactation (formation du lait), d'abord chez l'animal puis chez l'homme. Il s'est avéré que le démarrage tardif de l'alimentation, pratiqué à certains endroits à ce jour (un jour après la naissance et plus), est nocif pour la mère et, surtout, pour l'enfant.
Dans le "Manuel sur l'alimentation des enfants" (1977), I. M. Vorontsov et A. V. Mazurin ont noté: "La question du moment optimal de la première fixation au sein est toujours en cours de discussion. Dans de nombreux pays étrangers, il est d'usage d'effectuer le premier attachement en salle d'accouchement, littéralement 15 à 20 minutes après la naissance de l'enfant. » Les auteurs, malheureusement, n'ont pas indiqué que l'initiation précoce de l'allaitement maternel, pratiquée dans ces pays, a d'abord été proposée dans notre pays, bien qu'il s'ensuit: «Parmi les scientifiques soviétiques, il existe également des partisans de l'allaitement maternel précoce (IA Arshavsky) ... moins dans la pratique de la pédiatrie domestique, cette technique ne s'est pas encore répandue, et cela est dû à une argumentation clinique qui nécessite une attitude économe envers la mère et l'enfant dans les premières heures après la naissance ». C'est une fausse compréhension de l'humanité. En fait, la véritable humanité implique l'établissement d'un contact entre la mère et l'enfant immédiatement après l'accouchement.
Mettre le bébé au sein de sa mère plus tard ne peut pas être considéré comme « épargnant » ; dans le même temps, la physiologie naturelle du corps de la mère et du corps du bébé est considérablement perturbée. En effet, un enfant qui a reçu des nutriments de la mère de façon continue avant la naissance est voué immédiatement après la naissance à une famine prolongée.
En 1980, l'OMS a reconnu la méthode d'allaitement maternel précoce 20-30 minutes après la naissance, que nous avons proposée dès 1952, comme obligatoire pour tous les pays.
Cette méthode a rapidement commencé à être utilisée dans de nombreux pays du monde. Notre pays est également membre de l'OMS ; notre méthode a dû être appliquée dès le début de 1981. Cependant, même si l'arrêté pertinent était émis par le ministère de la Santé, il serait impossible d'appliquer la méthode en pratique dans notre pays, car notre pratique de soulagement de la douleur narcotique lors de l'accouchement EXCLUT la POSSIBILITÉ d'un démarrage précoce de l'alimentation : les substances dites médicamenteuses introduites dans le sang de la mère lors de l'accouchement, pénétrant à travers le placenta dans le sang du fœtus, anesthésient ses centres nerveux et le nouveau-né ne peut pas réaliser les mouvements de succion nécessaires . Et la mère ne peut pas réaliser l'attitude de « face à face » de l'enfant qui naît. Ainsi, en raison de l'hypogalactie survenant chez la mère, le nouveau-né est privé de la chose la plus importante - la période d'allaitement au colostrum.
Le colostrum est très important non seulement en raison de sa teneur en protéines (caséine), en glucides (lactose), en graisses (lipides), mais il a également un effet immunobiologique important. Le colostrum contient des protéines complexes telles que des albumines, des globulines (immunoglobulines - 1g), c'est-à-dire des anticorps naturels qui se lient à des substances étrangères (antigènes) avec lesquelles l'organisme naissant peut interagir. Chez les nouveau-nés, ces protéines, contrairement aux protéines de caséine, ne sont pas encore décomposées par les sucs digestifs et sont transférées sous forme inchangée dans leur circulation sanguine. Enfin, le colostrum contient du lysozyme, une enzyme aux propriétés bactéricides, un antibiotique physiologique naturel. Grâce à l'immunisation passive, la mère offre une résistance immunobiologique élevée du nouveau-né à diverses maladies infectieuses (par exemple, septicémie, pneumonie, maladies intestinales). Plus tard, le début de l'alimentation inhibe la lactation, et dans les premiers jours, la mère développe une condition connue sous le nom d'hypogalactie ; le nouveau-né est privé de la chose la plus importante dont il a besoin après la naissance, non seulement des nutriments, mais également une vaccination avec du colostrum.
Dans une grossesse normale, le fœtus naît avec des indicateurs prononcés d'immunité naturelle. Cela se manifeste dans l'immunité cellulaire (activité phagocytaire fortement exprimée des leucocytes, qui, au sens figuré, «dévorent» les bactéries). Et aussi dans l'immunité humorale. Après avoir été nourri avec du lait de colostrum, dans les 2-3 jours suivant la naissance, les capacités immunoprotectrices naturelles du bébé deviennent quatre fois ou plus supérieures à celles de la mère. Un enfant né physiologiquement mature, si sa physiologie naturelle n'est pas perturbée, non seulement ne peut pas mourir, mais ne peut même pas tomber malade.
Une alimentation précoce est essentielle, non seulement pour le nourrisson, mais aussi pour la mère. Par l'acte de succion, le lobe antérieur de l'hypophyse est stimulé et l'hormone prolactine est formée ; avec la stimulation simultanée du lobe postérieur de l'hypophyse, l'hormone ocytocine est formée. Les deux hormones contribuent à la fois au développement ultérieur de la fonction des cellules mammaires (lactogénèse) et à la production de lait. C'est pourquoi l'initiation tardive de l'alimentation peut entraîner une production insuffisante de prolactine et d'ocytocine et une hypogalactie.
L'ocytocine, en outre, favorise la contraction utérine, la séparation placentaire sans effusion de sang et, plus important encore, élimine l'hémorragie post-partum. Ainsi, un démarrage précoce de l'alimentation favorise une involution (contraction) rapide de l'utérus et prévient la pathologie qui peut survenir avec un retard de contraction utérine. Et un tel retard peut se produire précisément en raison du début tardif de l'alimentation. Enfin, le colostrum sécrété dans les premiers jours de tétée, qui contient une grande quantité de lysozyme, contribue à la lubrification abondante de la peau du sein de la mère et prévient ainsi la mammite.
Comment les nouveau-nés paient-ils en raison du démarrage tardif de l'allaitement par la mère - en un jour, deux ou même trois ? Ils s'attendent à une perte de poids de 150 g ou plus, c'est ce qu'on appelle "physiologique". Ensuite - la jaunisse, en raison du fait qu'en relation avec la famine, une acidose se forme, c'est-à-dire c'est l'acidification du sang qui, en perturbant le fonctionnement du foie, lui exclut la possibilité de traduire la bilirubine indirecte en directe. La bilirubine indirecte, entrant dans la circulation sanguine, provoque une jaunisse, également appelée « physiologique ». Par la suite, cela se termine dans l'écrasante majorité des cas par une maladie du foie. Dans le sang des nouveau-nés, outre le fait qu'ils sont privés de la possibilité d'obtenir du lait de colostrum ces protéines qui augmentent leur immunité naturelle, leur propre contenu diminue. C'est ce qu'on appelle l'hypoprotéinémie « physiologique ». Les nouveau-nés perdent de l'eau. De ce fait, non seulement l'excrétion urinaire est fortement réduite (oligurie "physiologique"), mais également le sang s'épaissit fortement. On l'appelle aussi exycose « physiologique », c'est-à-dire une condition causée par la perte d'eau. En conséquence, au cours du premier mois de vie, il y a une nouvelle diminution de la teneur en érythrocytes et en hémoglobine dans le sang. Et cette déviation la plus forte par rapport au développement normal est caractérisée par la pédiatrie moderne comme une condition supposée inévitable et même naturelle pour les nouveau-nés, et donc appelée anémie « physiologique ». Par conséquent, on peut comprendre la maladie du sang chez les nouveau-nés, en particulier, maligne et connue sous le nom de leucémies. Ils surviennent chez les enfants qui, en raison du début tardif de l'allaitement par la mère, développent une forte acidification du sang (acidose). Nous n'avons pas répertorié toutes les conséquences. Mais même à partir de ce qui a été dit, on peut comprendre pourquoi des enfants nés en parfaite santé et physiologiquement matures, déjà à la maternité, acquièrent les symptômes caractéristiques des bébés nés physiologiquement immatures. Ainsi, l'état créé d'un écart brutal par rapport à la norme et représentant une pathologie incontestable est légalisé en tant qu'état, soi-disant "physiologique". Tout cela peut être évité si la mère commence à allaiter tôt (20-30 minutes après la naissance du bébé).
Lorsqu'une mère voit son nouveau-né pour la première fois, lorsqu'elle commence à le nourrir, le visage et surtout les yeux de la mère acquièrent des traits d'une beauté spirituelle incomparable. Et son plaisir est incomparable avec toutes les autres émotions de toute sa vie. La mère, pour ainsi dire, éveille une tendresse dévorante pour l'enfant qu'elle vient de naître. Toutes les épreuves de la vie semblent insignifiantes à la mère et s'effacent à l'arrière-plan, tout le monde spirituel intérieur de la mère semble s'ennoblir. C'est un instinct maternel qui s'éveille même chez les femmes qui, au départ, ne voulaient pas avoir d'enfant. Cette sensation de plaisir se répète à chaque allaitement ultérieur.
Les mouvements de succion de l'enfant stimulent par réflexe la formation de ces hormones chez la mère qui allaite, et en particulier des neuropeptides, dont l'endorphine, qui neutralisent la douleur et provoquent des émotions positives (« sensations joyeuses »). L'enfant reçoit également ces hormones avec le lait maternel, dans lequel les émotions positives réciproques sont ainsi évoquées. C'est comme si on y déversait de la « bonté », que les enfants nourris artificiellement « ne reçoivent pas ».
À la naissance d'un bébé physiologiquement mature et à l'allaitement précoce du nourrisson, seules des émotions positives sont généralement évoquées. Des émotions négatives ne peuvent survenir (chez un nourrisson physiologiquement mature) que si les conditions d'hygiène ne sont pas respectées ou si le comportement des parents et des autres personnes autour d'eux est incorrect. Les indications acceptées dans la littérature selon lesquelles les enfants seraient nés avec des émotions négatives et que des émotions positives n'apparaissent que plus tard ne correspondent pas à la réalité.
Dans de nombreuses maternités, il est d'usage de donner l'enfant à la mère 6 fois par jour. Nous considérons qu'une telle « routine » pratique pour le personnel de service est déraisonnable.
Après la première tétée directement dans la salle d'accouchement (pas plus d'une demi-heure après l'accouchement !), la prochaine tétée doit avoir lieu dans la chambre, où le lit du bébé doit être placé à côté du lit de la mère. Le moment de la deuxième tétée et des suivantes doit être déterminé par le bébé.
Chez un nouveau-né physiologiquement mature, le lait est absorbé (c'est-à-dire retiré de l'estomac) en 2,5 à 3 heures en moyenne, pour chaque enfant à un MOMENT DIFFÉRENT. Un estomac vide provoque une autre excitation du centre alimentaire - cela se manifeste le plus souvent par un cri, l'enfant semble avoir besoin d'une autre tétée, et la mère volontairement (avec plaisir !) nourrit son enfant. Les processus physiologiques dans le corps d'un enfant au cours des premiers jours après la naissance se déroulent SANS interruption nocturne. L'enfant doit donc être nourri autant de fois par jour qu'il le «demande», parfois jusqu'à 8 fois.
Nos recommandations de NE PAS SÉPARER l'enfant de la mère ont suscité de vives objections dans les années 50. Dans les directives pédiatriques, la règle principale des soins du nouveau-né était considérée comme « obligatoire ». séparation des nouveau-nés et des femmes en travail. Comme nous l'avons établi, une telle séparation, ainsi que l'initiation tardive de l'allaitement, est NUISIBLE pour le développement. Ainsi, l'incidence des nouveau-nés à application précoce est 34 fois inférieure à celle des nouveau-nés à application tardive.
Comme nos études l'ont montré, même les nouveau-nés physiologiquement matures, tombant dans les conditions d'hygiène fondamentalement incorrectes adoptées dans nos maternités, qui ne correspondent pas aux caractéristiques de leur physiologie, peuvent devenir physiologiquement immatures et, par conséquent, subir de nombreuses maladies, notamment au niveau de la âge d'un an. D'où le taux élevé de mortalité infantile dans notre pays (56ème place mondiale !).
Et si l'on observe des conditions d'hygiène qui correspondent aux spécificités de la physiologie des nouveau-nés, les enfants nés physiologiquement matures, soulignons encore, non seulement ne peuvent pas mourir, mais même ne peuvent pas tomber malades !
3. Caractéristiques anatomiques et physiologiques des nouveau-nés. Soins du nouveau-né.
Cuir- toucher délicat, velouté, élastique, rose, il peut y avoir des restes de poils vellus sur le dos et la ceinture scapulaire. Sa richesse en vaisseaux sanguins et capillaires, un mauvais développement des glandes sudoripares et une activité sébacée active conduisent à une surchauffe rapide ou à une hypothermie de l'enfant.
Il a une peau facilement vulnérable, ce qui est également important à prendre en compte, car avec des soins inappropriés, un érythème fessier apparaît, l'infection pénètre facilement par les pores et des pustules apparaissent. À l'arrière de la tête, des paupières supérieures, entre les sourcils, il peut y avoir des taches bleuâtres ou rougeâtres causées par une vasodilatation (télangiectasie), ou des hémorragies ponctuées.
Parfois, il y a des nodules blanc jaunâtre (milia) sur les ailes et l'arête du nez. Tous ces phénomènes disparaissent dans les premiers mois de la vie. Dans la région du sacrum, il peut également y avoir une accumulation de pigment cutané, ce qu'on appelle. "Tache mongole". Cela reste perceptible pendant longtemps, parfois toute la vie, mais n'est le signe d'aucune violation. Les cheveux d'un nouveau-né mesurent jusqu'à 2 cm de long, les sourcils et les cils sont presque invisibles, les ongles atteignent le bout des doigts.
Graisse sous cutanée- bien développé, plus dense qu'il ne le deviendra à l'avenir - en termes de composition chimique, les acides gras réfractaires y prédominent désormais.
Système squelettique- contient peu de sels, ce qui lui donne de la force, de sorte que les os se plient facilement avec des soins inappropriés pour les enfants. Une caractéristique infantile est la présence de zones non ossifiées dans le crâne - ce qu'on appelle. fontanelles. Grand, en forme de losange, situé dans la zone de jonction des os pariétaux et frontaux, dimensions 1,8-2,6 × 2 - 3 cm.Le petit, en forme de triangle, est situé à la convergence de les os pariétaux et occipitaux et se referme à la naissance chez la plupart des enfants...
Une telle connexion douce des os du crâne est d'une importance pratique lorsque la tête traverse le canal de naissance étroit. Sa déformation naturelle en une "poire" allongée n'est pas terrible et ne doit pas provoquer de "panique". La forme correcte est une question de temps. La disparité flagrante des parties du corps du bébé ne doit pas non plus effrayer les parents. En effet, la tête a l'air trop grosse, car elle fait 1 à 2 cm de plus que le tour de poitrine, les bras sont beaucoup plus longs que les jambes.
Le déséquilibre existant est aussi une question de temps, qui réglera tout. La cage thoracique est en forme de tonneau: les côtes sont situées horizontalement et non obliquement, comme à l'avenir. Ils sont principalement constitués de cartilage, ainsi que de la colonne vertébrale, qui n'a pas encore de courbes physiologiques. Ils devront se former plus tard, lorsque l'enfant commencera à s'asseoir et à se tenir debout.
Système musculaire- leur tonus accru prédomine - les bras sont fléchis au niveau des coudes, les jambes sont pressées contre le ventre : la posture est utérine en raison de l'inertie préservée. Le cou ne tient pas la tête - ses muscles ne sont pas forts. L'enfant « tord » les bras et les jambes en continu, mais des mouvements ciblés et des habiletés motrices viendront avec la maturité du système nerveux.
Système respiratoire- les muqueuses des voies respiratoires sont délicates, contiennent un plus grand nombre de vaisseaux sanguins, donc, avec des infections, le plus souvent virales, un gonflement se développe rapidement, une grande quantité de mucus est libérée, ce qui rend la respiration très difficile. Elle est également entravée par l'étroitesse anatomique des voies nasales du nouveau-né, ainsi que sa trachée (trachée) et ses bronches.
La trompe auditive, ou trompe d'Eustache, est plus large et plus courte que chez les enfants plus âgés, ce qui facilite la pénétration de l'infection et le développement d'une otite moyenne (inflammation de l'oreille moyenne). Mais alors, il n'y a jamais d'inflammation du sinus frontal (sinusite frontale) et du sinus maxillaire ou maxillaire (sinusite), tk. ils ne sont pas encore disponibles. Les poumons sont sous-développés, la respiration est peu profonde et s'effectue principalement aux dépens du diaphragme - un muscle situé à la frontière de la poitrine et des cavités abdominales.
Par conséquent, la respiration est facilement perturbée par l'accumulation de gaz dans l'estomac et les intestins, la constipation, l'emmaillotage serré, poussant le diaphragme vers le haut. D'où le souhait - de surveiller la vidange régulière des intestins, de ne pas emmailloter le bébé trop serré. Comme le bébé ne reçoit pas assez d'oxygène pendant sa respiration superficielle, il respire fréquemment. La norme est de 40 à 60 respirations par minute, mais cette fréquence augmente même avec une charge insignifiante. Par conséquent, il faut tout d'abord faire attention à l'essoufflement, qui s'accompagne d'une sensation de manque d'air et peut être le signe d'une maladie.
Le système cardio-vasculaire- avec la naissance d'un nouveau-né, des modifications se produisent dans le système circulatoire, d'abord les vaisseaux ombilicaux fonctionnels et la veine cessent leur activité, puis anatomiques - les canaux de circulation sanguine intra-utérine sont fermés.
Au premier souffle, le petit cercle de circulation sanguine est inclus dans le travail, passant par lequel le sang est saturé d'oxygène dans le tissu pulmonaire. La fréquence du pouls est de 120 à 140 battements par minute, lors de l'alimentation ou des pleurs, elle passe à 160 à 200 battements. La pression artérielle au début du premier mois était de 66/36 mm. Hg, et à la fin - 80/45 mm Hg.
Système digestif- fonctionnellement immature, et comme les nouveau-nés ont un métabolisme accru, cela porte un lourd fardeau - des erreurs mineures dans l'alimentation d'une mère qui allaite et dans l'alimentation de l'enfant peuvent provoquer une indigestion (dyspepsie). La membrane muqueuse de la bouche est riche en vaisseaux sanguins, fine, délicate, facilement vulnérable.
La langue est grande. Sur la membrane muqueuse des lèvres, il y a ce qu'on appelle. "Pads" - petites élévations blanchâtres, séparées par des rayures, perpendiculaires à l'axe longitudinal de la lèvre (rouleaux Pfaundler-Lyushka); la muqueuse forme un pli le long des gencives (pli Robin-Mazjito) ; l'élasticité aux joues est donnée par ce qu'on appelle. Les grumeaux de Bisha sont des accumulations de tissu adipeux situées dans l'épaisseur des joues.
Ils sont présents à la fois chez les personnes en bonne santé et chez celles nées avec une malnutrition - un trouble de l'alimentation accompagné d'une diminution du poids corporel. Avec le passage de l'hypotrophie à une forme sévère, le corps perd presque tout le tissu adipeux, à l'exception des grumeaux de Bish. Les glandes digestives, dont les glandes salivaires, ne se sont pas encore développées : très peu de salive est sécrétée les premiers jours.
Les muscles bloquant l'entrée de l'œsophage à l'estomac sont également sous-développés, ce qui entraîne des régurgitations fréquentes et légères. Pour l'éviter, après la tétée, vous devez tenir le bébé pendant environ 20 minutes dans vos bras, à la verticale, appuyé contre votre poitrine. Initialement, l'estomac contient environ 10 ml de liquide, à la fin du premier mois, sa capacité passe à 90-100 ml.
Les muscles des intestins ne sont toujours pas bien entraînés et le mouvement des aliments à travers celui-ci est ralenti. Par conséquent, les nouveau-nés sont tellement tourmentés par l'accumulation de gaz formés lors de la digestion du lait et des ballonnements - flatulences. La constipation n'est pas rare. Les matières fécales au cours des 1 à 3 premiers jours de la vie (appelées "méconium") ont une consistance visqueuse caractéristique de couleur vert foncé, il n'y a pratiquement pas d'odeur. Le méconium est formé à partir du liquide amniotique, du mucus, de la bile, qui pénètrent dans l'estomac et les intestins du fœtus.
Par la présence de ces sécrétions dans les premières heures après la naissance, on juge que l'enfant ne présente aucun défaut de développement de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, de l'anus. L'obstruction des organes nécessite une intervention chirurgicale immédiate.Au cours des 10 à 20 premières heures de vie, les intestins de l'enfant sont presque stériles, puis il commence à se coloniser par la flore bactérienne nécessaire à la digestion des aliments.
Le type de matières fécales change également - des matières fécales apparaissent - une masse de couleur jaune, constituée d'1/3 de salive, de sucs gastriques, intestinaux et 1/3 de débris alimentaires. Le travail des glandes digestives y est également perceptible. Le plus gros d'entre eux, qui constitue également la barrière protectrice de l'organisme contre les composés toxiques - le foie - est relativement important chez les nourrissons. Mais chez les personnes en bonne santé, le bord du foie peut dépasser de moins de 2 cm sous la côte la plus basse (au bord de la poitrine et de l'abdomen).
Système génito-urinaire- au moment de la naissance, les reins, les uretères, la vessie sont bien formés. Cependant, le stress sévère subi par le bébé lors de l'accouchement, pendant une courte période, perturbe le métabolisme. Dans les zones où l'urine se forme, des cristaux d'acide urique se déposent et la fonction rénale est légèrement réduite pendant les premiers jours.
L'enfant n'urine que 5 à 6 fois par jour. A partir de la 2ème semaine, le métabolisme se stabilise progressivement, le nombre de mictions augmente jusqu'à 20-25 fois par coup. Cette fréquence est normale les premiers mois, compte tenu du volume relativement faible et du manque d'extensibilité de la paroi vésicale. Les organes génitaux externes sont formés. Chez les garçons, les testicules descendent le plus souvent dans le scrotum, mais s'ils sont dans le bas-ventre, ils peuvent descendre d'eux-mêmes au cours des 3 premières années. Chez les filles, les grandes lèvres recouvrent les petites.
Métabolisme- besoin accru de glucides, augmentation de l'absorption des graisses et de leur dépôt dans les tissus. L'équilibre eau-sel est facilement perturbé: les besoins quotidiens en liquide sont de 150-165 ml / kg.
Hématopoïèse- chez les nouveau-nés, le foyer principal de l'hématopoïèse est la moelle osseuse rouge de tous les os, les autres sont le foie, la rate et les ganglions lymphatiques. La rate est approximativement de la même taille que la paume de l'enfant lui-même, son bord inférieur se trouve dans la projection de l'arc costal gauche (la côte la plus saillante à la frontière de la poitrine et de l'abdomen). Les ganglions lymphatiques, en règle générale, ne peuvent pas être détectés lors de l'examen, leur fonction de protection est réduite.
Système endocrinien- les glandes surrénales lors de l'accouchement portent la plus grande charge de toutes les glandes et certaines de leurs cellules meurent, ce qui détermine l'évolution de certains états limites. Le thymus, qui joue un rôle protecteur, est relativement gros à la naissance et diminue par la suite en taille.
Les glandes thyroïde et parathyroïde et l'hypophyse continuent de se développer après la naissance. Le pancréas, qui participe à la digestion et participe au métabolisme des glucides (produit l'hormone insuline), fonctionne bien au moment de la naissance.
Système nerveux- immature. Les cerveaux sont à peine esquissés. Plus fort développé dans les départements où se trouvent des centres vitaux responsables de la respiration, de la fonction cardiaque, de la digestion, etc. Dans la petite enfance, ils dorment la majeure partie de la journée, ne se réveillant que de faim et d'inconfort. Les réflexes congénitaux, tels que la succion, la déglutition, la préhension, les clignements, etc., sont bien exprimés, et par le 7-10ème jour de la vie, ce qu'on appelle. réflexes conditionnés, réaction au goût des aliments, certaine posture généralement associée à l'alimentation, à son heure l'enfant commence bientôt à se réveiller tout seul.
Normalement, chez les nouveau-nés en bonne santé, les réflexes de base suivants de la période néonatale sont provoqués :
1. Sucer - l'enfant répond par des mouvements de succion à l'irritation des lèvres par le toucher.
2. Réflexe paume-bouche de Babkin - en appuyant sur la paume de l'enfant avec ses pouces, il ouvre la bouche et penche légèrement la tête.
3. Réflexe de préhension palmaire de Robinson - lorsqu'un doigt est inséré dans la main de l'enfant, la main est serrée et l'enfant recouvre fermement le doigt.
4. Réflexe de Moro - lorsqu'il frappe la surface sur laquelle l'enfant est allongé ou qu'il souffle dans le visage, les bras de l'enfant sont étendus au niveau des coudes et tirés sur les côtés (phase I), suivis d'une « étreinte » du corps (phase II).
5. Réflexe d'appui et marche automatique - l'enfant est pris sous les aisselles et placé verticalement, en soutenant l'arrière de la tête avec les doigts. En même temps, ses jambes se plient d'abord, puis les jambes et le tronc sont redressés. En se penchant légèrement en avant, l'enfant fait des mouvements de pas (marche automatique).
6. Le réflexe de ramper de Bauer - dans la position de l'enfant sur le ventre, une paume est placée sur ses jambes pliées et l'enfant commence à ramper, en redressant les jambes et en poussant.
7. Réflexe protecteur du nouveau-né - en position couchée, l'enfant tourne la tête sur le côté (protection).
8. Réflexe galant - les mouvements des doigts irritent la peau le long de la colonne vertébrale de haut en bas. En réponse, l'enfant plie le torse vers l'irritation.
Organes sensoriels- dans les premières semaines, les organes olfactifs ne sentent presque pas, seul un son extrêmement fort peut se réveiller, seule une lumière trop vive peut déranger. Le regard inintelligible de l'enfant ne s'attarde sur rien, beaucoup ont un strabisme physiologique causé par une faiblesse des muscles oculaires, des mouvements involontaires des globes oculaires - nystagmus.
Jusqu'à 2 mois, il pleure sans larmes - les glandes lacrymales ne produisent pas de liquide. Jusqu'à présent, seuls le goût, le toucher et la sensibilité à la température l'aident à découvrir le monde. Mais on ne peut pas dire à propos d'un enfant de deux mois qu'il est « aveugle et sourd ». Un vrai présage - fixe obstinément un hochet lumineux qui sonne.
Immunité- certains facteurs qui jouent un rôle protecteur dans l'organisme sont produits même in utero. L'enfant reçoit une partie des substances immunitaires de la mère avec du colostrum, dans lequel leur concentration est très élevée, et avec du lait maternel, où leur teneur est beaucoup plus faible, mais en quantité suffisante. Mais en général, le système immunitaire est imparfait, l'enfant est vulnérable en termes d'infection.
Procédures de soins pour bébés jusqu'à un an
Les activités de soins aux nouveau-nés peuvent être grossièrement divisées en quotidiennes et hebdomadaires. Mais si nécessaire, vous devez effectuer ces procédures plus souvent pour que le nouveau-né se sente à l'aise.
Soins quotidiens du nouveau-né
Effectuez les procédures suivantes dans l'ordre :
Se laver le visage avec de l'eau bouillie tiède. Vous pouvez vous essuyer le visage avec votre main ou vous pouvez utiliser des boules de coton. En même temps, les oreillettes sont frottées;
Traitement des yeux. Il est réalisé à l'aide de boules de coton, qui sont humidifiées dans de l'eau bouillie. Si vous remarquez que l'œil est devenu plus sale que d'habitude, vous pouvez utiliser une solution de furaceline (1 : 5000 préparation pharmaceutique). Il existe une opinion selon laquelle les yeux peuvent être essuyés avec du thé fort. Si vous décidez de rincer avec du thé, assurez-vous qu'il n'y a pas de feuilles de thé sur le coton, elles peuvent irriter les yeux. Le rinçage s'effectue du coin externe de l'œil vers le coin interne. Utilisez une boule de coton séparée pour chaque œil ;
Les plis cutanés peuvent être lubrifiés avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale;
Traitement des plaies ombilicales ;
Plus l'enfant est petit, plus il est nécessaire de le laver souvent, c'est-à-dire qu'il doit être fait après chaque miction et défécation. Il faut le laver à l'eau courante, et en aucun cas pas dans une bassine ou dans un bain, car cela augmente le risque de contamination et d'infection des voies urinaires. Les règles de lavage sont les suivantes :
les filles sont lavées d'avant en arrière;
le lavage est effectué à la main, sur laquelle est dirigé un jet d'eau tiède (37-38 C);
Avant de commencer à laver votre enfant, assurez-vous de vérifier la température de l'eau (mettez d'abord votre main, et seulement ensuite l'enfant).
Après le lavage sur la table à langer, séchez en tamponnant la peau de votre bébé avec une couche propre. Ensuite, lubrifiez les plis de la peau avec un coton-tige imbibé d'huile végétale stérile (pour cela, vous pouvez également utiliser de la crème pour bébé).
Soins quotidiens doit être fait le matin.
Garde d'enfants hebdomadaire jusqu'à un an
Les voies nasales sont nettoyées avec des filaments de coton. Mieux vaut les fabriquer à partir de coton stérile. Technique : un flagelle de coton est humidifié dans de la vaseline stérile ou de l'huile végétale. Il est introduit dans le passage nasal à une profondeur maximale de 1 à 1,5 cm et nettoyé de l'intérieur vers l'extérieur avec des mouvements rotatifs. Les voies nasales droite et gauche sont nettoyées avec des flagelles séparés. Cette procédure ne doit pas être effectuée trop longtemps et souvent. N'utilisez pas d'objets solides pour cela, y compris des allumettes et des cotons-tiges. Cela peut entraîner un traumatisme de la membrane muqueuse;
Les conduits auditifs externes sont nettoyés par des mouvements de rotation à l'aide de flagelles de coton sec ;
N'essuyez pas les muqueuses de la cavité buccale, car elles sont très facilement blessées;
Couper les ongles. Il est plus pratique d'utiliser des ciseaux à bouts arrondis ou des coupe-ongles ;
Billet 27
Caractéristiques physiologiques des nouveau-nés
Métabolisme du glucose et du calcium. En raison de la libre diffusion à travers le placenta, la concentration de glucose dans le sang du fœtus est maintenue à 70-80% des valeurs de cet indicateur dans le corps de la mère. Dans les derniers stades du développement intra-utérin, des réserves de glycogène se forment dans le foie, le squelette et le muscle cardiaque du fœtus, mais sa quantité est très faible. L'interruption de l'apport placentaire de glucose après la naissance rend le nouveau-né entièrement dépendant de la glycolyse jusqu'à ce que le glucose soit fourni à partir de sources exogènes.Contrairement aux adultes, qui ont un système de glycogénèse fonctionnant efficacement, les possibilités des nouveau-nés d'utiliser les graisses et les protéines comme substrat pour la synthèse du glucose sont considérablement limitées. Dans les 2-3 heures après la naissance, l'enfant épuise les réserves de glycogène du foie et devient dépendant de la glyconéogenèse. La vitesse à laquelle la glycémie diminue dépend des réserves liées à l'âge gestationnel et des besoins énergétiques du nourrisson. Les bébés « petits pour la maturité » ont un risque très élevé de développer une hypoglycémie.
Les symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent inclure des cris faibles ou forts, une cyanose, une apnée, une agitation, une léthargie ou des convulsions. Dans certains cas, il peut n'y avoir aucune manifestation clinique, malgré des taux de glycémie extrêmement bas.
L'hypoglycémie des nouveau-nés est considérée comme une teneur en glucose inférieure à 1,9 mmol/L à terme et inférieure à 1,4 mmol/L chez les enfants à faible BM. Votre glycémie doit être de 2,5 mmol/L ou plus 72 heures après la naissance.
Les nouveau-nés à haut risque de développer une hypoglycémie nécessitent une surveillance fréquente des concentrations de glucose. Dans un but de diagnostic précoce, la détermination de la glycémie peut être réalisée directement dans l'unité néonatale au chevet du patient à l'aide d'un papier indicateur imbibé d'un réactif. Pour augmenter la précision de l'étude, cette méthode peut être complétée par une méthode calorimétrique, qui permet de convertir une réaction qualitative en une réaction quantitative, exprimant la teneur en glucose en mmol/l.
Étant donné que la plupart des nouveau-nés nécessitant un traitement chirurgical sont à risque de développer une hypoglycémie, il est conseillé d'effectuer un test avec du papier indicateur dès l'admission de l'enfant et, si les résultats sont positifs, de commencer à administrer du glucose à 10 %, tout en envoyant le sang au laboratoire. pour déterminer avec précision le taux de glucose dans le sang. L'objectif de la perfusion précoce de glucose est de prévenir le développement de manifestations cliniques d'hypoglycémie et de maintenir une glycémie supérieure à 2,5 mmol/L.
Lorsque la concentration de glucose tombe en dessous de 2,2 mmol / l, ainsi qu'en présence de tout symptôme d'hypoglycémie, l'administration intraveineuse de I — 2 ml / kg de glucose à 50 %. Au cours des 36 à 48 premières heures suivant les opérations majeures, l'équilibre eau-électrolyte subit généralement des changements rapides. Pendant cette période, la teneur en dextrose des solutions intraveineuses doit être maintenue dans la plage de 5% à 15%, en fonction de la concentration de glucose dans le sang et l'urine.
L'hyperpicémie survient assez souvent chez les nouveau-nés immatures avec une gestacine de moins de 38 semaines et pesant jusqu'à 1,1 kg, qui sont sous nutrition parentérale. Ce sont généralement des enfants des trois premiers jours de la vie, recevant 10% de glucose à la dose de 100 ml/kg/jour. La glycémie semble être causée par une diminution de la réponse insulinique au glucose injecté. En raison de l'hyperglycémie, une hémorragie intraventriculaire peut se développer, ainsi que des pertes de liquide rénal et d'électrolytes associées à la glzurie.
Pour prévenir l'hyperglycémie, le débit de perfusion et la concentration de glucose doivent être ajustés en fonction de la glycémie. Pour apporter à ces enfants un soutien calorique adéquat, l'augmentation de la concentration et des volumes de glucose doit être très lente et progressive. Par exemple, vous pouvez commencer avec une solution de dextrose à 5% dans un volume de 100 ml/kg/jour, en augmentant la concentration quotidiennement ou tous les deux jours de 1%, par opposition à l'augmentation généralement acceptée de 2,5% ou 5% par jour.
Calcium. Le fœtus est constamment alimenté en calcium par le placenta. Du calcium total ainsi obtenu, 75 % sont transportés après 28 semaines de gestation3. Cette circonstance explique en partie la forte incidence d'hypocalcémie chez les prématurés. À la naissance, il existe une tendance naturelle à l'hypocalcémie en raison de la diminution des réserves de calcium, de l'immaturité rénale et de l'hypoparathyroïdie relative associée à des taux élevés de calcium fœtal. La teneur en calcium chez un nouveau-né diminue généralement autant que possible 24 à 48 heures après la naissance. La ginocalcémie est définie comme un taux de calcium ionisé inférieur à 0,25 mmol/L.
Le risque le plus élevé d'hypocalcémie concerne les bébés prématurés, les nouveau-nés présentant une pathologie chirurgicale, ainsi que ceux nés de femmes ayant une grossesse compliquée, comme le diabète, ou de mères ayant reçu des perfusions de bicarbonate.
Les transfusions de substitution ou les transfusions massives de sang citraté peuvent conduire à la formation de complexes de calcium et de citrate et, par conséquent, à une baisse de la calcémie. Le développement plus tardif de l'hypocalcémie (après 48 heures après la naissance) est rarement noté aujourd'hui, car la plupart des formules reçues par les nouveau-nés sont pauvres en phosphate.
Les symptômes de l'hypocalcémie, ainsi que de l'hypoglycémie, sont non spécifiques et consistent en une excitabilité générale et une anxiété paroxystique. L'augmentation du tonus musculaire chez les enfants atteints de gynécalcémie aide au diagnostic différentiel de l'hypoglycémie. La détermination des niveaux de calcium ionisé dans le sang est de la plus haute importance. Le traitement des enfants présentant des manifestations cliniques d'hypocalcémie consiste en l'administration intraveineuse d'une solution de gluconate de calcium à 10 % en une quantité de 1 à 2 ml/kg pendant 10 minutes dans le cadre d'une surveillance ECG continue.
Pour les patients présentant une hypocalcémie asymptomatique, le calcium est prescrit à la dose de 50 mg/kg/jour sous forme de gluconate de calcium, qui est ajouté aux solutions pour perfusion (1 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % contient 9 mg de calcium). Le calcium ne doit pas être mélangé avec du bicarbonate de sodium. Le métabolisme du calcium est étroitement lié au métabolisme du magnésium. Par conséquent, s'il existe un risque d'hypocalcémie, il existe toujours un risque d'hypomagnésémie. Si un enfant présentant des convulsions, considérées comme une manifestation d'hypocalcémie, n'a pas l'effet de l'administration de calcium, une hypomagnésémie doit être suspectée et confirmée ou exclue par une étude du magnésium sérique. Le traitement consiste en l'injection intramusculaire urgente d'une solution à 50 % de sulfate de magnésium à la dose de 0,2 mg/kg, si besoin, cette dose peut être répétée toutes les 4 heures.
Volume sanguin. Le nombre total de globules rouges atteint son maximum à la naissance. Les indicateurs de volume sanguin chez les nouveau-nés prématurés et nés à terme, ainsi que chez les enfants de plus d'un mois sont présentés dans le tableau 1-2. À l'âge de trois mois, le volume sanguin total par kg de poids corporel atteint des valeurs typiques pour les adultes.
Tableau 1-2. Indicateurs de volume sanguin
Le volume sanguin total pendant la période néonatale varie en fonction de la maturité de l'enfant, de sa taille et de la transfusion placentaire. Étant donné que le placenta à la naissance contient 75 à 125 ml de sang, alors avec une ligature du cordon retardée, le taux d'hémoglobine chez le nouveau-né sera plus élevé. Il est possible d'empêcher la transfusion placentaire ou de « créer » artificiellement une anémie si le bébé est maintenu au-dessus du niveau du placenta avant la ligature du cordon.
Un nombre d'hématocrite initialement élevé (plus de 50 %) peut être utilisé comme indicateur approximatif de la transfusion placentaire disponible. Un taux d'hémoglobine supérieur à 220 g/L associé à un hématocrite supérieur à 65 % au cours de la 1ère semaine de vie doit être considéré comme une polyglobulie. En atteignant le niveau d'hématocrite de 65%, son augmentation supplémentaire conduit à une augmentation rapide et significative de la viscosité du sang.
La polyglobulie des nouveau-nés est typique des enfants nés de femmes atteintes de diabète, de toxicose de la grossesse, ainsi que de ceux qui sont « petits pour le terme ». Le traitement de la polyglobulie est effectué par une transfusion de remplacement partiel de sang frais ou d'une solution d'albumine à 5%.
Les causes de l'anémie à la naissance peuvent être regroupées en 3 grands groupes : la perte de sang, l'hémolyse et la diminution de la production de globules rouges. L'une des causes importantes de l'anémie chronique sévère, qui peut parfois même être mortelle, est l'érythroblastose fœtale ou l'iso-immunisation. Cette condition se produit lorsque les globules rouges d'un fœtus Rh positif pénètrent dans la circulation sanguine d'une mère Rh négatif.
La transition ultérieure des anticorps IgG Rh de la mère dans la circulation sanguine fœtale entraîne une hémolyse, qui provoque de graves manifestations de pathologie. Les signes les plus courants de la maladie hémolytique néonatale sont la jaunisse, la pâleur et l'hypertrophie de la rate ou du foie. Dans les cas particulièrement graves, il se produit un œdème massif qui n'est pas directement lié au taux d'hémoglobine.
Le traitement de l'érythroblastose fœtale doit se concentrer sur la prévention de l'immunisation maternelle avec des immunoglobulines anti-Rh chez chaque femme Rh-négatif qui a eu un accouchement ou un avortement Rh-positif. Dans les cas graves, avec un test de Coombs positif, un taux d'hémoglobine dans le sang du cordon inférieur à 105 g/L ou une bilirubine supérieure à 80 mmol/L, une transfusion de remplacement urgente est indiquée. Chez les enfants moins sévères, des transfusions de remplacement sont réalisées lorsque le taux de bilirubine indirecte totale dépasse 340 mmol/L.
Hémoglobine fœtale et "adulte". À un niveau d'oxygène de 27 mm Hg. De l'art. 50% de l'oxygène est libéré de l'hémoglobine "adulte" (R-50). Ainsi, le P-50 de l'hémoglobine "adulte" est de 27 mm Hg. De l'art. La diminution de la capacité de l'hémoglobine à lier l'oxygène permet à une plus grande partie de l'oxygène libéré à un niveau donné de passer dans les tissus.
L'indice P-50 de l'hémoglobine fœtale est de 6 à 8 mm Hg. De l'art. inférieur à l'hémoglobine "adulte". Le niveau relativement bas de P-50 de l'hémoglobine fœtale favorise une livraison plus efficace de l'oxygène du placenta au tissu fœtal. Dans cette situation, la courbe reflétant la saturation de l'hémoglobine en oxygène se déplace vers la gauche. La diminution du P-50 est en partie due à la plus faible capacité de l'hémoglobine fœtale, par rapport à "l'adulte", à se lier au 2,3-diphosphoglycérate. À 4-6 mois chez les nourrissons nés à terme, la courbe de saturation en oxygène de l'hémoglobine dévie progressivement vers la droite et les valeurs P-50 se rapprochent des valeurs de l'hémoglobine "adulte".
Jaunisse. La bilirubine est une substance liposoluble formée à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Lorsqu'il est conjugué dans les hépatocytes avec de l'acide glucuronique, il devient soluble dans l'eau. Lorsque le mécanisme de liaison est perturbé, la bilirubine indirecte s'accumule et agit comme un poison neurotoxique, provoquant des dommages au système nerveux sous la forme d'un ictère nucléaire. Dans ses formes sévères, des complications telles que la paralysie cérébrale, la surdité, etc. peuvent se développer.
Immédiatement après la naissance, la fonction excrétrice du foie chez les nouveau-nés est considérablement réduite. Par conséquent, même chez les bébés nés à terme en bonne santé, il peut y avoir des augmentations du taux de bilirubine indirecte, atteignant un maximum (170 mmol/L) au 4ème jour de vie et revenant à des valeurs normales au 6ème jour. Une augmentation du taux de bilirubine totale chez un bébé né à terme de plus de 200 mmol/l devrait forcer la recherche de la cause de l'hyperbilirubinémie (tableaux 1-3).
Tableau 1-3. Causes les plus fréquentes d'hyperbilirubinémie prolongée (due à la bilirubine indirecte) 
Le traitement de l'hyperbilirubinémie, largement déterminé par le poids corporel de l'enfant, commence par la photothérapie : (1) chez les nouveau-nés pesant moins de 1500 g, lorsque le taux de bilirubine atteint 85 mmol/L, (2) avec un poids corporel de 1500-2000 g et une augmentation du taux de bilirubine jusqu'à 140 mmol/l, (3) à MT de 2000-2500 g, lorsque le taux de bilirubine atteint 220 mmol/l. Chez les nourrissons à terme nourris au biberon et ne présentant aucun signe de maladie hémolytique, la photothérapie est initiée lorsque le taux de bilirubine atteint 250 mmol/L.
En cas d'hyperbilirubinémie associée à une maladie hémolytique, la photothérapie est recommandée si les valeurs de bilirubine dépassent 170 mmol/L en 12 heures après la naissance, 200 mmol/L - en 18 heures, 240 mmol/L - en 24 heures et 255 mmol/ L - à des dates ultérieures. Jusqu'à présent, une question controversée demeure - quel niveau de bilirubine devrait être une indication pour une transfusion sanguine de remplacement.
La rétinopathie du prématuré (ROP) survient à la suite de troubles du développement (sa phase active) des vaisseaux rétiniens au cours des 3-4 premiers mois de la vie. Dans les grands services de nouveau-nés (par exemple, dans un hôpital de Pittsburgh), la ROP est retrouvée chez 1,9% des bébés prématurés. Il est difficile d'identifier les facteurs de risque de ROP ; cependant, deux raisons jouent sans aucun doute un rôle important dans la pathogenèse de la ROP - l'exposition à l'oxygène et la prématurité. américain
L'Académie de pédiatrie considère qu'il est nécessaire d'examiner la rétine à l'âge de 6-8 semaines chez chaque bébé prématuré ayant reçu de l'oxygène. La fibroplasie rétroléitale (RLF) se manifeste par des modifications de la rétine et du corps vitré qui surviennent après le stade aigu de la rétinopathie (3 à 6 mois après la naissance). L'étude des résultats de la cryothérapie dans le traitement de la ROP a montré que cette méthode est assez efficace et permet de prévenir des complications telles que le décollement de la rétine et la fibrose vitréenne.
Thermorégulation. La surface corporelle relativement importante par rapport au poids d'un nouveau-né explique en grande partie les difficultés à maintenir par lui-même une température corporelle constante. La perte de chaleur peut se produire en raison de l'évaporation (un enfant mouillé ou allongé sur du linge humide), de la perte de chaleur directe (contact direct de la peau avec une surface froide), de la convection (mouvement de l'air) et du rayonnement (le corps émet de la chaleur vers les surfaces plus froides, même à moins qu'elles ne sont en contact direct avec cet organisme).
Ce sont les radiations qui sont les plus difficiles à contrôler et à gérer. Une augmentation de la production de chaleur chez les nouveau-nés peut être fournie par l'activation du métabolisme, l'augmentation de l'activité musculaire (comme chez les adultes) ou par la lipolyse de la graisse brune. Cependant, la thermogenèse des graisses est fortement limitée par les faibles réserves de graisse brune (lorsqu'elles sont épuisées), ainsi que sa possible désactivation par blocage lors de l'utilisation de certains médicaments (médicaments vasoconstricteurs ou anesthésiques).
La température ambiante optimale pour un nouveau-né est celle à laquelle l'enfant peut maintenir une température corporelle constante grâce à la régulation vasomotrice à un taux minimum de processus métaboliques. La température critique fait référence à ces indicateurs, avec une diminution supplémentaire dans laquelle, afin de restaurer la perte de chaleur, l'enfant a besoin d'un changement de métabolisme. Il est impossible de recommander un réglage de température d'incubation uniforme convenant à n'importe quel enfant.
La température optimale (neutre) est réglée en tenant compte du poids corporel et de l'âge du nouveau-né (Fig. 1-2 et 1-3). Pour les enfants de faible poids à la naissance au cours des 6 premières semaines de vie, il est généralement de 34 à 35 °, après 6 à 12 semaines de 31 à 32 °. Pour les nouveau-nés nés à terme plus grands avec une MT de 2 à 3 kg, la température neutre varie de 31 à 34 ° le premier jour de vie et de 29 à 31 ° par la suite jusqu'au 12e jour. Les cruches à double paroi offrent la meilleure température requise. Quant aux appareils de chauffage, ils ne peuvent empêcher la convection, ce qui se traduit par des pertes d'eau extrarénales parfois élevées.
Riz. 1-2. Régime de température neutre pour les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie.
Riz. 1-3. Neutre : régime de température en CO pour les nouveau-nés âgés de 7 à 35 jours de vie. La température des enfants pesant plus de 2 kg est calculée par extrapolation.
NS. Ashcraft, T.M. Titulaire