Examen du nouveau-né. Examen clinique du nouveau-né

Bonne journée tout le monde! Avons-nous des recrues maman ici? Avez-vous déjà eu un examen nouveau-né à 1 mois ? Alors avec le "baptême du feu" vous, dans l'année à venir vous serez des habitués des files d'attente de la clinique, car vous avez plusieurs autres examens de ce genre. Si vous ne savez toujours pas pourquoi vous avez besoin de la première inspection programmée, aujourd'hui je vais essayer de vous expliquer son importance. C'est au cours du premier mois de la vie que des pathologies parfois très graves se révèlent en miettes, qu'il faut immédiatement corriger.

"Sœur" à la maison

Dès que votre miracle est né, il tombe entre les mains bienveillantes d'un néonatologiste et d'un neurologue. Ce sont eux qui examinent le bébé, évaluent ses compétences et ses réflexes. Ensuite, toutes les données, y compris la taille et le poids à la naissance, ainsi que les caractéristiques de l'accouchement, sont envoyées à la clinique pour enfants. Le deuxième jour après votre sortie, votre pédiatre local vous rendra certainement visite. Outre l'état du bébé, il examinera également les conditions de vie du nouvel homme, son berceau.

Je me souviens encore que j'ai failli brûler de honte lorsqu'un médecin âgé m'a reproché d'avoir enveloppé mon fils. "Enlevez la couverture de vélo, couvrez-la d'un drap, August est dehors", a-t-elle ordonné. Il n'y a rien à faire, je devais obéir. Et il faut accepter qu'au début les médecins "commandent la parade", fassent des commentaires, des rendez-vous. Et nous sommes obligés d'écouter et d'être à l'heure pour un examen programmé.

L'infirmière visiteuse vous dira probablement quels médecins vous verront à 1 mois. Eh bien, je vais couvrir cette question plus en détail.

Préparation à l'inspection

Les références à des spécialistes seront rédigées par votre pédiatre. Vous serez obligé de venir le voir et à l'issue des examens, il rédigera son avis général sur l'état du bébé. Si votre polyclinique municipale dispose d'un système de coupons ou d'un enregistrement électronique, prenez-en soin à l'avance. N'oubliez pas que la 5ème semaine, vous devez venir à l'hôpital avec la chose la plus précieuse - votre miracle. Au fait, n'oubliez pas de prendre une police médicale et un livre où le travail est noté.

Ainsi, votre premier « voyage » commun autour de la clinique commence avec votre bébé. L'un des premiers spécialistes à examiner le bébé sera chirurgien... Il n'y a pas besoin d'avoir peur et d'imaginer une personne avec un couteau et un scalpel. Les chirurgiens pédiatriques ne sont pas armés et en toute sécurité. Ils examinent les nouveau-nés très attentivement, de manière cohérente : ganglions lymphatiques, ventre (à la palpation, il doit être indolore et mou). Assurez-vous d'emporter une couche avec vous au rendez-vous, le médecin n'en a peut-être pas jetable, et mettre le bébé sur le canapé « nu » n'est pas hygiénique et froid.

Examine les jambes des enfants orthopédiste... En règle générale, à 1 mois, une échographie des articulations de la hanche est prescrite aux bébés. Vous devez donc consulter un orthopédiste avec les résultats de l'étude. Le médecin examinera les membres du bébé, ils doivent être de la même longueur. Il se concentrera particulièrement sur le possible. Si une pathologie est détectée, le spécialiste proposera des options pour sa correction.

Quelles études sont encore en cours à l'aide d'un échographe à l'âge d'un mois ? Eh bien, bien sûr, une étude du cerveau, ou neurosonographie. Avec ses résultats, vous irez ensuite à l'école des enfants neurologue... Ce médecin vérifiera si les réflexes du bébé fonctionnent bien et si l'enfant a suffisamment d'activité physique. Peut-être qu'il recommandera une sorte d'exercice ou de massage. Ne refusez pas.

L'enfant examinera certainement et optométriste... Qu'est-ce qui est inclus dans cette technique? Eh bien, bien sûr, ne pas lire les lettres minuscules et les gribouillis sur la table. Maintenant, le médecin évaluera simplement les yeux du bébé: existe-t-il une conjonctivite, une dacryocystite et d'autres maladies menaçant la vision. Il vous conseillera également sur la meilleure façon de traiter les yeux s'ils s'infectent.

Vaccinations et tests

La première vaccination « volontaire » se fera également à l'âge de 1 mois. Ce sera une revaccination contre l'hépatite. Votre bébé a reçu cette injection pour la première fois juste après la naissance. Il se fait dans le muscle (généralement dans la cuisse), et après cela, il n'entraîne aucune complication. Si, après le vaccin, il y a eu une réaction sous forme ou une éruption cutanée, vous avez peut-être été vacciné sans tenir compte des contre-indications. C'est pourquoi vous devez absolument consulter votre pédiatre avant de vous faire vacciner. Il examinera le cou, évaluera l'état de la peau, écoutera le cœur et les poumons au stéthoscope et donnera un verdict : vous pouvez vous faire vacciner maintenant ou il vaut mieux reporter l'injection pour l'instant.

En plus de tout ce qui précède, il faut dire qu'en 1 mois, tous les organes et systèmes du petit homme font l'objet d'une attention particulière de spécialistes. Par exemple, les oreilles nécessitent également un examen afin d'identifier le plus tôt possible une éventuelle surdité et de commencer, si possible, à la traiter.

Une échographie abdominale est également réalisée pour la première fois un mois après la naissance. Veuillez noter que pendant l'étude, le bébé peut ne pas être d'humeur et pleurer de faim, car il doit être effectué à jeun, sinon les résultats seront faussés.

N'oubliez pas de passer des analyses d'urine et de sang. Utilisez un sac de drainage stérile pour recueillir l'urine. Avant cela, lavez bien votre bébé. Le sang d'un doigt du plus petit n'est pas prélevé à jeun. Par conséquent, avant de le soumettre, vous pouvez manger du lait maternel. Cela n'affectera en rien le résultat.

Notre premier voyage à l'hôpital est terminé. D'accord, c'est tellement intéressant et génial pour la première fois avec un bébé de consulter plusieurs médecins et de s'assurer que vous grandissez et vous développez bien. Eh bien, si tout à coup vous avez trouvé de petites déviations ou des pathologies, vous ne devriez pas être très contrarié. Identifiés à une date si précoce, ils sont sujets à correction et d'ici à l'année, avec une forte probabilité, ils disparaîtront complètement.

Maintenant, vous savez tout sur le premier examen médical avec un nourrisson, et la prochaine fois, vous serez plus audacieux et plus serein. Tout vient avec l'expérience, ne vous inquiétez pas. D'ailleurs, je serai très heureux que vous nous parliez de vos "aventures" dans les couloirs de l'hôpital. Comment se passent vos examens, quels médecins votre bébé aime-t-il et lesquels sont capricieux ? Laissez vos histoires dans les commentaires ci-dessous, et n'oubliez pas de partager la publication sur les réseaux sociaux.

A la maternité, une jeune maman, à peine remise de l'accouchement, devra consentir à ce que son bébé subisse de nombreux examens. Beaucoup sont effrayés par cette suite d'événements : tests, vaccinations, encore des tests, puis une sorte de dépistage des nouveau-nés, un test du talon.

Oui, cela est compréhensible et personne ne conteste le fait qu'après la naissance du bébé, vous devez l'examiner pour vous assurer qu'il est en bonne santé et qu'il se développera normalement après sa sortie de l'hôpital. Et si des problèmes de santé sont révélés, il faudra prendre des mesures adéquates pour un traitement à temps.

Mais le fait est qu'à la maternité, la mère ne prend pas toujours la peine de parler clairement, en langage humain et non médical, de l'essentiel des examens pratiqués.

Non, en principe, ils racontent souvent brièvement. Mais parfois non. Ou ils disent que ma mère ne peut rien comprendre. Prenez le test du talon, par exemple. Qu'est-ce que c'est et pourquoi est-ce qu'on le fait? C'est de lui que nous allons parler aujourd'hui.

Premièrement, les femmes en couches sont invitées à remplir des données personnelles sur le formulaire pour cette analyse. Les mamans ont beaucoup de questions. Il est difficile de le comprendre par vous-même. Et, encore une fois, les médecins n'ont pas toujours le temps et l'envie de répondre en détail à toutes les questions des puerperas.

"C'est dans le laboratoire de génétique médicale, et c'est dans notre laboratoire", - souvent, seules ces informations seront fournies aux parents par un assistant de laboratoire toujours occupé qui est venu faire un test sanguin sur un nouveau-né.

Afin de ne pas effrayer les mères avec une telle réalité, nous parlerons aujourd'hui des examens obligatoires d'un nouveau-né. En d'autres termes, parlons du dépistage néonatal. Pour quoi, quand et pourquoi c'est fait...

Qu'est-ce que le dépistage néonatal (dépistage néonatal) ?

Le dépistage néonatal est un examen de masse gratuit des nouveau-nés dans les premiers jours de la vie pour la présence de certaines maladies génétiques. C'est une sorte de cadeau à chaque nouveau membre de la société, garanti par l'État.

Il vous permet d'identifier les maladies graves (en termes de conséquences), lorsque l'enfant ne présente aucune manifestation de ces maladies. Après tout, lorsque des symptômes de maladies génétiques se font sentir, les parents et les médecins sont souvent confrontés à une évolution grave ou à des complications de la maladie (état de décompensation).

Et un tel état est déjà difficile à compenser, c'est-à-dire à stabiliser ou inverser le flux.

En Russie, sur recommandation de l'Organisation mondiale de la santé, le dépistage néonatal est pratiqué depuis quinze ans. Désormais, le dépistage permet d'examiner les bébés pour cinq pathologies génétiques. Leur liste : phénylcétonurie, mucoviscidose, hypothyroïdie congénitale, syndrome adrénogénital, galactosémie.

Quand a-t-il lieu ?

Le 4ème jour, les nouveau-nés se voient prescrire un prélèvement sanguin du talon. Par conséquent, le dépistage est également appelé test du talon.

Les enfants qui se sont empressés de naître en avance sont dépistés le 7e jour.

Si l'enfant est sorti de l'hôpital plus tôt, par exemple le 3ème jour, un prélèvement sanguin est effectué à la clinique.

L'analyse doit être effectuée à jeun, au plus tôt 3 heures après le dernier repas.

Le diagnostic précoce, lorsque le prélèvement sanguin d'un nouveau-né a été effectué avant le troisième jour, donne souvent des résultats faussement positifs ou faussement négatifs. Par conséquent, le quatrième jour de la vie du bébé est considéré comme la période optimale pour examiner les bébés.

Pour la même raison, ne retardez pas l'examen génétique au-delà du dixième jour de la vie du bébé.

Comment est-il fait?

Le prélèvement de sang périphérique est effectué à partir du talon du bébé. Cela vous permet d'obtenir le volume de sang requis pour l'examen. Le prélèvement sanguin habituel sur le doigt d'un bébé ne convient pas ici.

Le site de ponction est prétraité avec un antiseptique. La ponction n'est pas plus profonde que 2 mm.

Une goutte de sang est appliquée sur une partie filtrante spéciale du blanc de test, où cinq cercles sont tracés (un pour chaque maladie). Dans ce cas, le sang doit s'imprégner du papier.

À l'avenir, le laboratoire de génétique médicale déterminera la présence d'une maladie chez un enfant sur la base d'une tache de sang sec. L'analyse est faite dans les dix jours.

Le formulaire de test comporte une autre partie (passeport) que les mamans remplissent. Dans celui-ci, ils indiquent les données personnelles du bébé, les numéros de téléphone et les adresses où vous pouvez les contacter et / ou avec l'institution où l'enfant sera suivi après sa sortie.

Le remplissage de ces données doit être abordé avec beaucoup de sérieux et de prudence. Sinon, une réponse positive à l'enquête sur la présence d'une maladie en miettes risque de ne pas trouver le destinataire à temps. Et du temps sera perdu.

Ce qui donne?

Un examen assez précoce permet d'identifier les maladies métaboliques génétiques au stade préclinique. C'est-à-dire lorsqu'il n'y a pas de manifestations de pathologie. Dans le même temps, si, pendant cette période, le traitement est commencé à temps, les chances d'une issue favorable de la maladie sont beaucoup plus élevées.

De plus, il est possible dans certains cas de vaincre la maladie si l'alimentation et le mode de vie de l'enfant sont ajustés à temps. Et puis, à un âge plus avancé, une personne peut ne pas avoir besoin de traitement du tout.

Le dépistage permet d'identifier les maladies métaboliques génétiques suivantes.

Phénylcétonurie

Il s'agit d'une maladie héréditaire congénitale associée à un trouble métabolique de l'acide aminé - la phénylalanine. Cela est dû à une violation de la synthèse des enzymes hépatiques qui favorisent la conversion de l'acide aminé phénylalanine en un autre acide aminé - la tyrosine.

La phénylalanine et ses dérivés s'accumulent en excès dans le sang et agissent comme un poison sur le système nerveux.

L'incidence de cette maladie dans la population varie selon les régions. En moyenne, 1 cas pour 7 000 à 10 000 nouveau-nés.

Le début de la maladie se manifeste d'abord par des vomissements persistants, une léthargie ou, au contraire, par l'excitabilité du bébé. Caractérisé par une odeur spécifique d'urine et de sueur chez ces bébés - "odeur de souris".

Les signes tardifs de pathologie comprennent un retard du développement psychomoteur, physique et mental, des tremblements (tremblements) des extrémités, des convulsions et des crises d'épilepsie.

Les crises sont tenaces et ne se prêtent guère à un traitement anticonvulsivant. En l'absence de traitement spécifique, la maladie évolue lentement.

Le traitement de la phénylcétonurie consiste à suivre un régime spécial (sans protéines).

Si le dépistage de la phénylcétonurie est positif, des tests génétiques moléculaires répétés sont effectués. Ils déterminent également la teneur en phénylalanine dans le sang et effectuent une analyse biochimique des urines. Dans une évolution sévère de la maladie avec syndrome convulsif, un EEG (électroencéphalogramme), une IRM du cerveau sont effectués.

Fibrose kystique

C'est une maladie héréditaire qui affecte de nombreux organes et systèmes organiques. Avec la mucoviscidose, certaines glandes (glandes exocrines) sont perturbées. On les appelle aussi les glandes à sécrétion externe.

Les glandes exocrines sont responsables de la production de sueur, de mucus, de salive et de sucs digestifs. Le principe de fonctionnement des glandes de sécrétion externe, lorsque par les canaux, leurs sécrétions vont à la surface du corps ou dans des organes creux (intestins, poumons), est perturbé dans la mucoviscidose.

Un patient atteint de mucoviscidose a un transport altéré des sels et de l'eau à travers la membrane cellulaire. En conséquence, en raison du manque d'eau, la sécrétion des glandes devient plus épaisse et plus collante. D'où le nom de la maladie. Du latin : mucus - mucus, viscidus - visqueux.

Un secret visqueux obstrue les conduits des glandes. L'obstruction de l'écoulement du mucus visqueux entraîne une congestion des glandes. En conséquence, les canaux excréteurs des glandes se dilatent. Progressivement, une atrophie du tissu glandulaire se produit, sa dégénérescence en tissu conjonctif. La fibrose des tissus des glandes progresse.

Dans le même temps, en raison du transport altéré des électrolytes à travers la membrane cellulaire, le liquide sudoral contient beaucoup de sels - un symptôme d'un "enfant salé". Ce phénomène a permis aux médecins d'introduire une méthode non invasive (sans blessure) pour diagnostiquer la mucoviscidose - un test de la sueur.

Les manifestations cliniques de cette pathologie sont diverses, puisque la mucoviscidose présente 5 formes cliniques principales.

Ce sont les formes suivantes :

• forme mixte (pulmonaire-intestinale) (75-80 %),
• principalement pulmonaire (15-20%),
• principalement intestinale (5%),
• obstruction méconiale (5-10 %),
• formes atypiques et gommées de mucoviscidose (1-4%).

Chacun d'eux se manifeste d'une manière différente.

L'incidence de la mucoviscidose est de un sur 3 500 à 4 000 nouveau-nés.

Les signes externes suivants sont caractéristiques d'un enfant atteint de mucoviscidose : des traits du visage en forme de poupée, une poitrine élargie en forme de tonneau, un abdomen distendu. Chez les nourrissons, une hernie ombilicale est souvent formée.

Aussi, parfois, même par la nature des selles d'un nouveau-né ou d'un bébé, un diagnostic peut être suspecté. Dans la mucoviscidose, les selles sont offensantes, grasses, copieuses, pâteuses.

Plus tard, des manifestations associées à une altération de la fonction pulmonaire se développent. Les enfants sont généralement en retard dans le développement physique. Ils ont des membres très minces, souvent les phalanges terminales des doigts sont déformées en forme de "pilons".

La peau est sèche, pâle avec une teinte grisâtre. On note une cyanose du triangle nasogénien. Avec les formes pulmonaires et mixtes de mucoviscidose, on note un essoufflement, une toux sèche avec des expectorations visqueuses.

Lors de l'examen de tels enfants, des râles humides et secs se font entendre dans tous les domaines des poumons, une tachycardie. L'élargissement du foie est caractéristique.

Aujourd'hui, il existe des médicaments qui peuvent atténuer l'évolution de cette maladie. Mais la pathologie est incurable dans tous les cas. Par conséquent, cela nécessite un traitement et une réadaptation à vie, complexes et coûteux pour ces enfants.

Galactosémie

La galactosémie est une pathologie métabolique héréditaire d'un glucide tel que le galactose. Il pénètre dans le corps de l'enfant dans le cadre du sucre du lait du lait maternel ou de tout autre lait - le lactose.

En raison d'un défaut génétique, l'enfant n'a pas d'enzyme qui pourrait décomposer le galactose en glucose. Et le glucose est l'aliment principal pour chaque cellule de notre corps, en particulier pour les cellules du cerveau.

En conséquence, les cellules ne reçoivent pas une nutrition suffisante. Et le galactose lui-même et ses composés, s'accumulant dans le sang, empoisonnent progressivement le corps. Son effet toxique sur le système nerveux central, le foie et le cristallin de l'œil a été prouvé. D'où les symptômes cliniques de la maladie.

Les signes de galactosémie chez les nouveau-nés sont une intolérance au lait maternel et à ses substituts, des vomissements persistants, un refus de manger, une perte de poids rapide, un ictère précoce, une hypotension musculaire.

À l'avenir, l'enfant est en retard dans le développement physique, neuropsychique et mental. Cataractes des yeux formées, œdème sur le corps, hypertrophie du foie et de la rate.

Si le résultat du dépistage est positif, le nouveau-né a besoin d'un examen complémentaire. Il comprend des tests génétiques répétés, la détermination de la concentration de galactose dans le sang, l'urine.

Il est également possible de réaliser des stress tests avec du galactose et du glucose. Échographie des organes abdominaux, EEG, etc.

Le traitement principal de cette pathologie est le respect d'un régime sans lactose. Plus tôt un tel bébé est diagnostiqué et traité, plus il a de chances de devenir une personne en bonne santé et un membre à part entière de la société.

L'hypothyroïdie congénitale appartient à un groupe de maladies thyroïdiennes qui se manifestent immédiatement après la naissance et se caractérisent par un manque d'hormones thyroïdiennes. L'incidence de l'hypothyroïdie congénitale est de 1 cas pour 4000 enfants nés. Les filles tombent malades presque deux fois plus souvent.

En raison du manque d'hormones thyroïdiennes, une inhibition de toutes les fonctions corporelles se développe. Il y a un retard dans le développement de tout l'organisme et, en premier lieu, du système nerveux.

Si la maladie est détectée tardivement et que le traitement de substitution n'est pas prescrit à temps, des lésions cérébrales irréversibles se développent - le crétinisme.

Le pronostic n'est favorable que si le traitement hormonal substitutif thyroïdien commence dans les premières semaines de la vie du nouveau-né. Les résultats du dépistage dans ce cas sont le salut pour le bébé.

Syndrome adrénogénital

Il s'agit d'une pathologie congénitale causée par un dysfonctionnement du cortex surrénalien. Les glandes surrénales sont situées au pôle supérieur de chaque rein et sont responsables de la production de nombreuses hormones.

Le dysfonctionnement du cortex surrénalien est basé sur un défaut génétique d'une enzyme impliquée dans la formation et le métabolisme des hormones stéroïdes.

Le syndrome adrénogénital survient chez un nouveau-né sur 5,5 mille bébés.

Dans le corps de l'enfant, les hormones sexuelles et les glucocorticoïdes (hormones du cortex surrénalien qui régulent le métabolisme dans le corps) s'accumulent en excès. En conséquence, les organes génitaux des bébés sont mal formés. Par exemple, les filles développent des organes génitaux « de type masculin » (clitoris hypertrophié, grandes lèvres).

Une violation brutale du métabolisme des sels dans le corps se développe (forme de la maladie avec perte de sel). Le développement et la croissance de l'enfant sont ralentis. Les enfants restent petits.

Une fois le diagnostic établi, un traitement hormonal substitutif est prescrit aux bébés. Par conséquent, un diagnostic rapide (au cours des deux premières semaines) et le traitement prescrit à temps permettent d'éviter la progression de la maladie.

Peut-on refuser le dépistage si les parents sont en bonne santé ?

C'est une question très courante pour les parents qui craignent que leur bébé soit testé. Et en même temps, ce sont des parents en très bonne santé.

Ainsi, toutes les maladies ci-dessus sont héritées de manière autosomique récessive. C'est-à-dire lorsque les parents sont en bonne santé, mais sont porteurs du gène défectueux.

Le portage de tels gènes en soi ne conduit pas au développement de la maladie. Et en général, cela ne se manifeste d'aucune façon. Mais si de tels porteurs sont trouvés et transmettent à l'enfant chacun des gènes défectueux, alors l'enfant naîtra malade.

C'est la combinaison de deux gènes défectueux - du père et de la mère - qui se manifeste comme une maladie. Par conséquent, la santé apparente des parents ne peut garantir la naissance d'un bébé en parfaite santé.

Je tiens à préciser qu'il n'est pas nécessaire de manifester une inquiétude inutile et de refuser le dépistage. Vous ne pouvez pas priver votre enfant de la possibilité d'identifier rapidement des maladies pratiquement incurables et évoluant rapidement simplement parce que 2 ml de sang supplémentaires seront prélevés sur votre enfant. C'est pour le moins déraisonnable.

Comment et quand connaître les résultats des tests ?

Les résultats du dépistage seront prêts dans dix jours. En cas de réponse négative (c'est-à-dire que tout est en ordre), les parents ne sont pas personnellement informés du résultat du test génétique. Un résultat positif (un problème a été identifié pour l'une des maladies) est immédiatement signalé aux parents de l'institution où le bébé est observé.

Par conséquent, si vous n'avez pas été informé des résultats du dépistage, cela ne signifie pas qu'ils vous ont oublié ou qu'ils ont perdu votre analyse. Le système de dépistage existant n'est pas en mesure de fournir les résultats personnellement à tout le monde.

Il n'y a aucun besoin de s'inquiéter à ce sujet. Au contraire, si vous n'avez pas été dérangé par un appel téléphonique ou une lettre du conseil génétique, vous devez vous réjouir.

Depuis 2008, tous les nouveau-nés en Russie ont subi un dépistage audiologique. Ce test permet de déterminer la fonction auditive chez les bébés. Ils le dépensent le 4ème jour de la vie du bébé.

La procédure n'a pas de contre-indications. Absolument indolore et ne constituant pas une menace pour la santé du bébé, la méthode permet d'identifier la déficience auditive dès les premiers stades du développement du bébé. Ensuite, lorsque les parents et les médecins ont encore le temps de prendre des mesures pour améliorer l'audition du bébé.

Après tout, il a été prouvé que la correction auditive jusqu'à l'âge de trois mois du bébé permet le développement normal de la parole chez un enfant. Les six premiers mois de la vie d'un bébé, le processus de développement de la parole passe par la phase la plus intense, malgré le fait qu'à l'extérieur, il ne se manifeste pratiquement pas.

Technique de dépistage audiologique

L'essence de la méthode réside dans l'impact sur une partie spécifique de l'oreille interne - la cochlée. C'est elle qui est responsable de la perception et de la reconnaissance du son.

Le médecin utilise une sonde électroacoustique dotée d'un microphone microscopique ultra-sensible. La sonde elle-même est connectée à un moniteur qui enregistre le résultat de la procédure.

La sonde est insérée dans le conduit auditif externe du bébé. L'appareil envoie des sons de différentes fréquences, comme des clics, et enregistre les vibrations des cellules ciliées de la cochlée.

Un point important est que pendant l'examen, le bébé doit être dans un silence complet. Mieux quand le bébé dort. Dans ce cas, même sucer une tétine au moment de la procédure est inacceptable.

Ceci termine la première étape du dépistage. Les enfants qui l'ont passé avec succès n'ont pas besoin de la deuxième étape du dépistage. Sauf pour les enfants à risque.

Le groupe à risque est constitué des enfants qui ont :

• hérédité accablée pour la perte auditive ;
• prématurité;
• poids léger;
• asphyxie (manque d'oxygène) pendant l'accouchement;
• prééclampsie ou toxicose maternelle sévère pendant la grossesse;
• prise d'antibiotiques ototoxiques par la mère pendant la grossesse.

Ces bébés, quels que soient les résultats de la première étape du dépistage, doivent être à nouveau dépistés jusqu'à 3 mois par un audiologiste - un spécialiste de l'audition étroite. Après tout, la perte auditive se développe souvent progressivement.

La deuxième étape du dépistage des enfants à risque est réalisée à l'âge d'un an.

Après avoir obtenu un résultat d'examen douteux ou insatisfaisant dans une maternité, l'enfant est envoyé pour un deuxième examen à l'âge de 1 à 1,5 mois dans une polyclinique.

Si les problèmes auditifs sont confirmés, le bébé est envoyé au centre de réadaptation auditive le plus proche. Et là, vous pouvez en être sûr, des experts examineront et suggéreront des moyens de résoudre les déficiences auditives chez le bébé.

Après tout, seuls un diagnostic opportun et un traitement immédiat donnent aux enfants malentendants une chance de grandir et de se développer aussi bien que leurs pairs.

Une pédiatre en exercice et deux fois maman, Elena Borisova-Tsarenok, vous a parlé du dépistage néonatal.

Santé à vous et vos enfants !

Examen clinique d'un nouveau-né - effectué à une température dans la salle d'au moins 22 ° C, au plus tôt 30 minutes après l'alimentation à la lumière naturelle. Ils l'inspectent sur une table à langer chauffée ou dans un incubateur. Les mains du médecin doivent être chaudes, sinon le contact sera rompu, ce qui compliquera le processus d'examen.

Examen externe du nouveau-né Pour la santé nouveau-né à terme caractérisé par une expression faciale calme, une sorte d'expressions faciales vives, un cri émotionnel fort. Mouvements excessifs, non coordonnés, souvent athlétiques. Caractérisé par une augmentation physiologique du tonus des muscles fléchisseurs, qui détermine la posture de l'enfant (posture de flexion, posture embryonnaire) : la tête est légèrement ramenée vers la poitrine, les bras sont pliés au niveau des articulations du coude et plaqués contre les surface de la poitrine, les mains sont serrées en poings, les jambes sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche ...

L'expression faciale et la posture d'un nouveau-né en bonne santé à l'examen dépendent de la position du fœtus pendant le travail. Avec les insertions d'extenseurs (frontal, facial), le visage est œdémateux, des pétéchies abondantes et des expressions faciales médiocres sont possibles. La tête est généralement rejetée en arrière. Avec une présentation par le siège, les jambes peuvent être fortement pliées au niveau des articulations de la hanche et étendues au niveau des articulations du genou. Expression faciale: insatisfait, "douloureux" - noté dans de nombreuses maladies des nouveau-nés, regard "effrayé" - avec des hémorragies sous-arachnoïdiennes, l'hypomimie se produit chez les enfants atteints d'hématomes sous-duraux et d'encéphalopathie.

Pousser un cri l'enfant est évalué à la fois en force et en durée et en modulation. Un cri faible peut être noté chez un enfant profondément prématuré, l'aphonie est une conséquence de l'intubation trachéale ou des lésions du SNC - hématome sous-dural, hémorragies dans les ventricules cérébraux, ainsi que des maladies somatiques graves. Un cri irrité ("cérébral") accompagne les hémorragies sous-arachnoïdiennes, l'augmentation de la pression intracrânienne. Avec l'hydrocéphalie congénitale, le cri devient monotone.
L'activité motrice chez les nouveau-nés est affaiblie avec des lésions du système nerveux central et des maladies somatiques et augmentée (hyperexcitabilité).
À l'examen externe, de tels signes d'excitabilité neuro-réflexe accrue peuvent être notés: tremblements légers des mains et de la mâchoire inférieure avec anxiété de l'enfant et tremblements importants - cela se produit avec l'encelopathie à la bilirubine.
Réflexe de Moro spontané, tressaillement spontané, clonus spontané et induit des pieds, convulsions (avec traumatisme intracrânien à la naissance, hypoxie cérébrale sévère, infection intra-utérine, lésions toxiques des noyaux cérébraux par la bilirubine libre, troubles métaboliques, troubles métaboliques héréditaires, etc.).

Tonus musculaire chez les nouveau-nés malades, il est plus souvent affaibli. Une forte diminution ou l'absence de tonus musculaire est l'un des critères de diagnostic des lésions fœtales pendant le travail. A l'examen, un affaiblissement du tonus peut également être dû à la prématurité ou à l'immaturité. Chez les nourrissons à terme, un faible tonus musculaire indique une hypoxie sévère, une hémorragie sous-durale, une insuffisance surrénale aiguë, et peut accompagner une hypoglycémie et une acidose, des maladies héréditaires (maladie de Down, etc.) Une augmentation du tonus musculaire est possible avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, une encéphalopathie méningopathique purulente, une encéphalopathie. Le tonus musculaire est évalué par les résultats du test de traction et par la capacité à maintenir le corps en position horizontale face vers le bas au-dessus de la surface de la couche (sur la paume du sujet), ainsi que par le symptôme « épaules flasques ". Nouveau-né examiné donner une position verticale, en le soutenant par les zones axillaires. Si la tête de l'enfant "va dans les épaules", c'est un indicateur d'ischémie dans certaines zones du cerveau.
Des modifications du tonus musculaire sous-tendent l'apparition de telles postures pathologiques :

pose de grenouille- les bras reposent lentement le long du torse, les jambes sont à la surface de la couche, largement écartées au niveau des hanches et légèrement pliées au niveau des articulations du genou. Cette posture est physiologique pour les grands prématurés. A terme, il indique une forte diminution du tonus musculaire. Cela se produit avec une hémorragie intracrânienne, une insuffisance surrénale aiguë;
Opistonus- la tête est renversée en raison de la raideur des muscles occipitaux, les bras sont étendus le long du corps, les mains sont serrées en poings, les jambes sont étendues au niveau des articulations des genoux et croisées au niveau du tiers inférieur des tibias . Cette pose est associée à une forte augmentation du tonus musculaire - extenseurs. Typique pour la méningite purulente, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'encéphalopathie à la bilirubine.
Pose d'escrimeur- la tête est tournée vers l'épaule, le bras et la jambe du même nom sont en position d'extension, le bras écarté. L'autre bras est enlevé à l'épaule et plié au coude. Et la jambe est quelque peu enlevée au niveau de la hanche et pliée au niveau de l'articulation du genou ; la tête est légèrement renversée, les jambes sont fortement pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche et sont étroitement ramenées vers le ventre. Cette posture se produit avec la méningite purulente;

poses asymétriques d'hémitype- le bras et la jambe d'un côté du corps sont en position physiologique, de l'autre côté les membres sont dépliés avec une diminution du tonus musculaire : selon le TYPE de paraplégie (diminution du tonus musculaire aussi bien des membres supérieurs que inférieurs) ;
par monotype- diminution de l'activité motrice et du tonus musculaire d'un membre.

Les postures asymétriques surviennent principalement chez les enfants présentant des lésions du système nerveux central.
Les réglages pathologiques de la main - une "patte griffue", une main tombante, une main "de singe" - sont caractéristiques des lésions du système nerveux central d'origines diverses.

Positions pathologiques des pieds : installation vagale- Déconnexion du pied de l'axe du membre dans le sens médial ; position en valgus- dégagement du pied de l'axe du membre dans le sens latéral. La position pathologique des pieds peut être associée à une pathologie orthopédique ; position du talon - dorsiflexion du pied; un pied tombant est noté lorsque la moelle épinière est touchée. La position de la tête du nouveau-né est déviée de l'axe du corps jusqu'à l'épaule (en cas de blessure, Sternocle ! Les proportions corporelles sont parfois violées avec la naissance prématurée d'un enfant, la microcéphalie, l'hydrocéphalie. Les particularités du développement intra-utérin reflètent également des perturbations du poids corporel.

Macrosomie exprimé chez les enfants atteints de fœtopathie diabétique et en post-terme; un faible poids à la naissance à temps est possible en cas de gestose sévère dans la seconde moitié de la grossesse, de malnutrition d'une femme enceinte, de maladies chromosomiques, etc.

La stigmatisation dysembryogénétique témoigne de la violation du développement intra-utérin. La détection de 5 stigmates ou plus est considérée comme significative sur le plan diagnostique.
L'odeur émanant d'un nouveau-né peut être l'un des premiers symptômes de maladies héréditaires : « murine » dans la phénylcétonurie ; légumes bouillis - en violation de l'échange de valine, leucine.

La peau d'un nouveau-né à terme en bonne santé est délicate, élastique, veloutée au toucher, se redresse instantanément en essayant de la plier. Sa sécheresse est possible avec une faible activité fonctionnelle des glandes sudoripares. Lors de l'examen de la peau d'un nouveau-né, un certain nombre de caractéristiques peuvent être identifiées - des points jaune blanchâtre, plus souvent sur la pointe et les ailes du nez, moins souvent sur le triangle nasogénien. Ce sont des kystes de rétention des glandes sébacées et disparaissent à la fin de la période néonatale, ne nécessitent pas de traitement ;
des hémorragies pétéchiales peu abondantes dans la peau de la partie présentant et des hémorragies dans la sclérotique, dues à une perméabilité vasculaire accrue, apparaissent pendant l'accouchement;
télangiectasies - taches vasculaires rougeâtres-cyanosées à l'arrière du nez, des paupières supérieures, à la frontière du cuir chevelu et à l'arrière du cou. Ils disparaissent avec la pression, différant en cela des hémangiomes; 1poils apido-vellus principalement sur le visage, les épaules, la peau du dos ; Taches mongoloïdes - dans la région du sacrum et des fesses, de couleur bleuâtre (en raison de la présence de cellules pigmentaires); les taches de naissance sont plus souvent de couleur brune ou rouge bleuâtre quelle que soit la localisation ; mHapa sp51aHna - des bulles ponctuelles ressemblant à des "gouttes de rosée" - le résultat du blocage des glandes sudoripares, sont notées sur le visage, ne nécessitent pas de traitement.
Couleur de peau saine du nouveau-né. Dans les premières minutes après la naissance, il y a une cyanose générale, une acrocyanose, une cyanose péribuccale (autour de la bouche), moins souvent elle naît rose. Après la première toilette, ou quelques heures après la naissance, la peau prend une teinte rose vif. Cela est dû à la réaction des vaisseaux périphériques aux irritations tactiles et thermiques. Cet état d'adaptation est appelé érythème physiologique, dure 1 à 2 jours, chez les bébés immatures et prématurés - 1 à 1,5 semaines. À la fin des deuxième et troisième jours de vie chez 60 à 70 % des enfants, la peau acquiert une teinte ictérique. La coloration ictérique disparaît de la fin de la première au milieu de la deuxième semaine et fait référence à des conditions limites (voir la section sur l'adaptation des nouveau-nés pour plus de détails). L'apparition plus précoce de l'ictère, son intensité plus importante, son écoulement prolongé ou ondulatoire permettent de le classer comme pathologique.

Modifications pathologiques de la couleur de la peau.À l'examen, une cyanose persistante peut être le signe d'un certain nombre de maladies. Il existe trois groupes de causes qui causent la cyanose :
a) centrale- avec asphyxie, traumatisme intracrânien à la naissance, traumatisme de la moelle épinière cervicale, infections intra-utérines avec atteinte du système nerveux central;
b) genèse pulmonaire- avec pneumonie, pneumopathie, hernie diaphragmatique, aplasie pulmonaire, etc.
c) origine cardiaque- malformations cardiaques congénitales de couleur "bleue", persistantes, du canal artériel, etc.
La cyanose faciale est observée chez les enfants nés avec un cordon serré autour du cou. Cela peut durer plusieurs jours.
Acrocyanose et cyanose distale - au début de la période néonatale, survient chez des enfants en bonne santé avec une violation du régime de température dans le département, des pleurs et de l'anxiété. La cyanose péribuccale persistante est plus fréquente dans les pathologies cardiogéniques congénitales.

Une cyanose et un gonflement des jambes sont notés chez les personnes nées dans la présentation pelvienne (généralement des jambes), ainsi que dans les lésions de la moelle épinière ; une cyanose isolée du membre supérieur est possible si la poignée tombe pendant l'accouchement avec la position transversale du fœtus.

La tête d'un nouveau-né peut être brachycéphale, dolichocéphale et irrégulière. Le tour de tête est généralement de 34 à 37 cm, soit 1 à 2 cm de plus que le tour de poitrine. La mesure du périmètre crânien est répétée au plus tôt le 3ème jour de vie, car à ce moment la configuration diminue et disparaît : 1 ;

Examen des yeux. Chez les enfants, le premier jour de la vie est souvent difficile, puisqu'ils sont fermés. De temps en temps, un strabisme convergent peut survenir, un nystagmus horizontal à court terme est possible lors du changement de position. Les lésions périnatales du système nerveux central peuvent être accompagnées de symptômes pathologiques tels que: ptosis, lagophtalmie, nystagmus horizontal persistant et strabisme convergent, symptômes de Graefe, le "soleil couchant", le regard arrêté, les yeux de marionnette, les mouvements oculaires flottants.

Examen de la muqueuse buccale. La couleur est rose vif, sèche (légère salivation). Avec des défauts de soins, des taches blanches apparaissent. La fente labiale (cheiloschis) et le palais dur (palatoschis) sont les anomalies faciales les plus courantes.
Examen thoracique. La forme est en forme de tonneau, l'ouverture inférieure est élargie, les nervures sont horizontales. La cage thoracique est symétrique, ses parties inférieures participent activement à l'acte respiratoire. Le comptage de la fréquence respiratoire et du rythme cardiaque est effectué pendant le sommeil à l'aide d'un stéthoscope (la membrane du phonendoscope fausse l'auscultation). FC - 40-60 en 1 minute, fréquence cardiaque 140-160 en 1 minute, pression artérielle - 55 / 30-80 / 55 mm Hg. Le comptage est effectué pendant 60 secondes, car ces indicateurs sont très labiles.

Palpation de la poitrine. Lorsque la clavicule est fracturée, un gonflement, un crépitement ou un cal est détecté. Une augmentation de la rigidité thoracique est caractéristique des maladies pulmonaires (pneumonie, pneumopathie) et de certaines anomalies du développement (hernie diaphragmatique).

La percussion lors de l'examen des poumons du nouveau-né est réalisée avec le majeur, plaçant l'enfant sur la paume avec un support pour les régions axillaires. Le raccourcissement du son de percussion, la matité, l'ombre de la boîte sont typiques des lésions pulmonaires infectieuses et non infectieuses. La respiration sur tous les champs pulmonaires est puérile, c'est-à-dire que l'inspiration et 1/3-1 / 2 de l'expiration sont entendues. Chez les bébés prématurés, la respiration est souvent affaiblie dans les premiers jours de la vie (atélectasie des poumons). Un changement dans la nature de la respiration (faible, difficile) peut être dû à des raisons extrapulmonaires (voies nasales étroites, gonflement de la muqueuse nasale avec infections virales respiratoires aiguës ou traumatisme lors des mesures de réanimation) ou être le signe d'un grand groupe de maladies et anomalies du système respiratoire. Une respiration sifflante au-dessus des poumons dans les premières minutes de la vie se fait entendre chez la plupart des nouveau-nés en bonne santé (présence de restes de liquide pulmonaire intra-utérin dans les poumons). L'abondance de râles de différentes tailles indique un syndrome d'aspiration. La présence d'une respiration sifflante à la naissance et par la suite parle toujours de pathologie. La violation du rythme respiratoire dans les premières heures de la vie peut se manifester par une apnée à court terme et la présence de halètements. L'apnée prolongée s'accompagne d'une cyanose et d'un arrêt respiratoire (plus de 6 à 10 secondes).

Les sons cardiaques sont clairs et nets. Le nombre de contractions cardiaques inférieur à 100 en 1 minute - bradycardie, plus de 160 en 1 minute - tachycardie. L'étouffement ou la surdité des bruits cardiaques sont caractéristiques d'une hypoxie intra-utérine sévère, de lésions myocardiques infectieuses, de malformations cardiaques congénitales. La présence d'un souffle systolique dans les premières heures et jours de vie n'indique pas toujours une cardiopathie congénitale (fonctionnement du canal artériel et/ou de la fenêtre ovale). Un souffle systolique au 3-5ème jour de vie, qui a tendance à augmenter et à passer dans la région axillaire et sur le dos, indique une cardiopathie congénitale.

L'abdomen d'un nouveau-né en bonne santé est arrondi, participe activement à l'acte respiratoire, la couche de graisse sous-cutanée est bien développée. Des ballonnements sont possibles avec une suralimentation (artificielle) et peuvent également être un symptôme d'occlusion intestinale basse, d'entérocolite nécrosante, de péritonite, avec septicémie, pneumonie, infection intra-utérine. Une rétraction de l'abdomen est caractéristique d'une occlusion intestinale haute, avec déshydratation. Une asymétrie abdominale est observée avec une hernie diaphragmatique (rétractée), des anomalies dans le développement de la paroi abdominale antérieure (protrusion). Un changement de couleur de la peau de la paroi abdominale antérieure (rose brillant, brillant) est caractéristique des modifications inflammatoires de la cavité abdominale.

A la palpation, l'abdomen est mou, la palpation profonde est disponible avec un comportement calme. La paroi abdominale antérieure est élastique et élastique. Une paroi abdominale antérieure pâteuse est possible chez les bébés prématurés, avec des maladies inflammatoires des organes abdominaux, un sclérœdème et des anomalies dans le développement des reins. Le cordon ombilical tombe entre 4 et 7 jours. La plaie ombilicale est sèche, propre. La présence d'hyperémie, d'écoulement séreux-purulent parle d'ompholyte. Le foie fait saillie sous le bord de l'arc costal de pas plus de 2 cm le long de la ligne médio-claviculaire. Une hypertrophie du foie est possible avec des infections périnatales, une asphyxie sévère, des malformations cardiaques congénitales, certains ictères, HDN. La rate est palpée au bord de l'arc costal. Splénomégalie dans les infections périnatales, formes sévères de HDN, microsphérocytose héréditaire. Les reins (généralement le bon) sont palpables chez les bébés prématurés avec une couche de graisse sous-cutanée faiblement exprimée. Les troubles de la motilité intestinale au cours de l'auscultation abdominale sont souvent accompagnés d'une asphyxie sévère, d'une hémorragie intracrânienne et d'infections intra-utérines.

Examen des organes génitaux. Chez les garçons nés à terme en bonne santé, les testicules descendent dans le scrotum, chez les filles, les grandes lèvres recouvrent les plus petites; chez les garçons prématurés, les testicules ne descendent pas dans le scrotum, les filles se caractérisent par une fissure génitale béante. Le scrotum peut être hypertrophié (hydropisie des testicules, différenciée de la hernie inguino-scrotale). Une hypertrophie importante du clitoris chez la fille nécessite parfois le dosage de la chromatine sexuelle pour clarifier le sexe de l'enfant. La présence de l'anus, la décharge de méconium, le début de la miction sont enregistrés.

Examen des articulations de la hanche. Malgré l'hypertonie physiologique des muscles, l'extension des jambes est possible presque jusqu'à la surface de la couche. Restriction de la mobilité - avec atteinte du système nerveux central ou dysplasie des articulations de la hanche (un symptôme de Marx positif est un symptôme de clic); mobilité pathologique - avec une diminution du tonus musculaire des membres inférieurs (prématurité, lésion de la colonne vertébrale, maladie de Down, arthrogrypose).

Au terme de l'examen, le néonatologiste évalue à nouveau la réaction du nouveau-né aux manipulations, la stabilité de sa thermorégulation, analyse les caractéristiques neurologiques et somatiques, la dynamique des états d'adaptation. Un examen clinique scrupuleusement mené, ainsi qu'une anamnèse soigneusement recueillie, contribuent au diagnostic opportun et au traitement correct du patient.

Les indications: pratiquée sur tous les nouveau-nés.

Contre-indications : absent.

Examen initial tardif du nouveau-né , qui est dans un état grave au moment du transfert du genre. salle, dans ce cas, un examen abrégé est effectué afin d'exclure les malformations et d'évaluer la quantité d'assistance nécessaire, et un examen complet des organes et des systèmes, ainsi qu'une anthropométrie, est effectué après avoir stabilisé l'état de l'enfant ou établi l'état requis quantité de traitement (ventilation mécanique, perfusion, etc.).

Outils requis :

• Chambre chaude;
• Éclairage adéquat ;
• Stéthophonendoscope ;
• Ruban à mesurer individuel ou stérilisé;
• Lanterne;
• Balance électronique;
• Des gants.

Le but de l'examen médical selon le schéma d'un examen objectif complet système par système - obtenir des réponses aux questions suivantes :

• Y a-t-il des malformations congénitales qui nécessitent des soins médicaux ou des changements dysmorphiques ?
• Une adaptation cardio-respiratoire adéquate s'est-elle produite ?
• Si le nouveau-né présente des signes cliniques d'infection ;
• Existe-t-il d'autres conditions pathologiques qui nécessitent un examen et une intervention urgents ;
• L'enfant est-il en bonne santé ?

Méthodologie:

1. Avant de procéder à un examen médical complet selon le schéma d'un examen objectif systématique complet d'un nouveau-né, le médecin qui procède à l'examen doit analyser les données de l'anamnèse, se familiariser avec la documentation médicale et obtenir des informations sur la santé de la mère, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Le médecin obtient des informations supplémentaires qui ne figurent pas dans les dossiers médicaux en interrogeant la mère. Si une femme a un groupe 0 (I) et/ou un facteur Rh négatif, un examen en laboratoire du sang ombilical pour le groupe, le facteur Rh et le taux de bilirubine est effectué.

2. L'examen médical primaire d'un nouveau-né selon le schéma d'un examen objectif systématique est effectué en salle d'accouchement par un pédiatre-néonatologue, un pédiatre (en son absence, par un obstétricien-gynécologue, un médecin généraliste - médecine familiale ) avant que l'enfant ne soit transféré dans la salle du séjour conjoint de la mère et de l'enfant. Examen d'un nouveau-né. la salle ou dans la salle du séjour conjoint de la mère et de l'enfant doit être effectué en présence de la mère. Présentez-vous à la mère et expliquez le but de l'examen du bébé.

3. L'inspection du nouveau-né est effectuée systématiquement, en évitant l'hypothermie.

Schéma de l'examen objectif systémique du nouveau-né.

Pose de l'enfant. Fléchisseur ou semi-fléchisseur (la tête est légèrement réduite à la poitrine, les bras sont modérément pliés au niveau des articulations du coude, les jambes sont modérément pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche), hypotension, atonie dans un état sévère ou immaturité importante du nouveau-né peut être observé. Normalement, un enfant de 28 semaines n'a qu'une flexion minimale des membres, un enfant de 32 semaines - une flexion des jambes, une 36 semaines - une flexion des jambes et, dans une moindre mesure, des bras, et à 40 semaines - flexion des bras et des jambes (flexion).

Pousser un cri. Fort, moyenne tension, faible, émotivité ou absence de celle-ci.

Cuir. La couleur de la peau reflète le degré d'adaptation cardio-respiratoire. Les nouveau-nés en bonne santé et réchauffés ont la peau toute rose (érythème néonatal) après les premières heures de vie. Lors d'un cri, la peau peut acquérir une légère teinte cyanosée, qui peut être une variante normale, à l'exception de la cyanose centrale de la peau et des muqueuses (langue cyanosée).

Les enfants atteints de polyglobulie peuvent également apparaître cyanosés sans aucun signe d'insuffisance respiratoire ou cardiaque. Les bébés prématurés et les bébés nés de mères diabétiques semblent plus roses que les bébés normaux, et les bébés prématurés semblent plus pâles. La peau est élastique et peut être recouverte de lubrifiant générique. Les nouveau-nés nés à terme ont une bonne turgescence des tissus mous, chez les enfants nés après terme, la peau est sèche et squameuse (ne nécessite pas de traitement, de soins et de prévention de l'infection des fissures). Attention à la présence de taches mongoloïdes, milia, érythème toxique (aucun traitement nécessaire, expliquer à maman, examen général et hygiène).

L'apparition de la jaunisse le premier jour est pathologique. Faites attention à la présence d'œdème, palpez les ganglions lymphatiques. Lorsqu'on appuie sur des tissus mous, la tache blanche devrait disparaître en 3 secondes. Si la tache dure plus longtemps, cela indique une violation de la microcirculation.

Selon l'âge gestationnel, la peau peut être recouverte d'un lubrifiant épais, des veines peuvent être visibles ; les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est proche de 37 semaines peuvent présenter une desquamation et/ou une éruption cutanée et peu de veines ; les poils du vellus sont nombreux, ils sont fins, recouvrent dans la plupart des cas le dos et la surface des extenseurs des membres ; les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est proche de 37 semaines ont des zones sans lanugo.

Graisse sous-cutanée amincie ou absente. La peau sur la plante des pieds avec des stries rouges légèrement perceptibles, ou seul le pli transversal antérieur est noté; chez les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est proche de 37 semaines, les plis occupent les 2/3 de la surface de la peau.

Tête et crâne. La tête est brachycéphale, dolichocéphale (selon la position du fœtus lors de l'accouchement). Tour de tête 32-38 cm à terme. Les bébés prématurés ont une tête plus arrondie que les bébés nés à terme. Les os du crâne sont plus minces. Les coutures et la couronne sont ouvertes. Tour de tête de 24 cm à 32 cm, selon le moment de la gestation.

Il peut y avoir une tumeur générique - une consistance pâteuse, s'étendant au-delà des limites d'un os. Aucun traitement requis.

Déterminer la présence d'un céphalohématome, indiquer sa taille.

Mesurez la grande fontanelle, si présente, et la petite fontanelle, normalement au niveau des os du crâne. L'état des sutures crâniennes est évalué : la suture sagittale peut être ouverte et sa largeur n'excède pas 3 mm. D'autres sutures du crâne sont palpées à la jonction des os.

Affronter. L'apparence générale est déterminée par la position des yeux, du nez, de la bouche et les signes de dysmorphie sont déterminés.

Lors de l'examen de la cavité buccale, la membrane muqueuse est normalement rose. La symétrie des coins de la bouche, l'intégrité du palais et de la lèvre supérieure sont notées.

Yeux. Faites attention à la présence d'hémorragies dans la sclérotique, de jaunissement, de signes possibles de conjonctivite.

Lors de l'examen des oreilles, le conduit auditif externe, la forme et la position des oreillettes et le développement du cartilage dans celles-ci sont examinés. Une modification de la forme des oreillettes est observée dans de nombreux syndromes dysmorphiques.

Nez. Outre la forme du nez, une attention particulière est portée à la participation éventuelle des ailes du nez à l'acte respiratoire, ce qui indique la présence d'une insuffisance respiratoire.

Cou. La forme et la symétrie du cou, l'amplitude de ses mouvements sont appréciées.

La poitrine est normale- cylindrique (l'ouverture inférieure est développée, la position des nervures se rapproche de l'horizontale et de la symétrie). Faites attention à la fréquence respiratoire (30-60/min), à l'absence de rétraction de la fosse jugulaire, aux espaces intercostaux, au processus xiphoïde lors de la respiration. A l'auscultation pulmonaire, on entend une respiration puérile symétrique. Chez les prématurés, l'ouverture inférieure est déployée, le trajet des côtes est oblique. Le tour de poitrine oscille entre 21 cm et 30 cm selon l'âge gestationnel.

Cœur. Une percussion est effectuée pour déterminer les limites de la matité cardiaque, l'auscultation du cœur de l'enfant, la fréquence cardiaque, la nature des tonalités et la présence de bruits supplémentaires sont déterminées.

Estomac... L'abdomen est arrondi, participe à l'acte de respiration, doux, accessible à la palpation profonde. La frontière du foie et de la rate est déterminée. Normalement, le foie peut dépasser de 1 à 2,5 cm sous le bord de l'arc costal. Le bord de la rate est palpable sous l'arc costal.

Examen des organes génitaux et de l'anus. Les organes génitaux peuvent être clairement formés selon le type féminin ou masculin. Chez les garçons, le phimosis est physiologique. Les testicules à terme sont palpables dans le scrotum, ils ne doivent pas apparaître cyanosés à travers le scrotum, c'est un signe de torsion du cordon spermatique. Chez les filles nées à terme, les grandes lèvres recouvrent les plus petites. À l'examen, il est nécessaire d'écarter les grandes lèvres pour déterminer d'éventuelles anomalies vaginales.

L'inspection de l'anus est effectuée, sa présence est déterminée visuellement.

Région de l'aine- le pouls sur l'artère fémorale est palpé et déterminé pour la symétrie. Le remplissage du pouls diminue avec la coarctation de l'aorte, augmente avec la persistance du canal artériel.

Extrémités, colonne vertébrale, articulations. Faites attention à la forme des membres, au pied bot éventuel, au nombre de doigts de part et d'autre des bras et des jambes. La présence de luxation et de dysplasie des hanches dans les articulations de la hanche est vérifiée: lors de la dilution dans les articulations de la hanche, la dilution est complète, le symptôme de "claquement" est absent. Lors de l'examen du dos, une attention particulière est portée à la présence éventuelle de spina bifida, de méningocèle, de sinus dermiques.

Examen neurologique. Le tonus musculaire est déterminé - la posture de l'enfant est fléchisseur, avec une suspension ventrale, la tête est alignée avec le corps; les réflexes physiologiques sont vérifiés : recherche, succion, Babkina, préhension, Moro, démarche automatique, appui. Les réflexes de recherche, de succion et de déglutition peuvent être évalués pendant l'alimentation. Les prématurés ont généralement une diminution du tonus musculaire et de l'activité motrice spontanée, des tremblements petits et instables des membres et du menton, un nystagmus horizontal fin et instable, une diminution modérée des réflexes avec un état général satisfaisant de l'enfant est transitoire et ne nécessite pas de traitement particulier.

Détermination de l'âge gestationnel. Pour les nourrissons nés à terme en bonne santé dont le poids corporel se situe entre le 10e et le 90e percentile, il n'est pas facile de déterminer l'âge gestationnel. Les indications pour déterminer l'âge gestationnel sur la base de l'examen sont un petit poids corporel et l'écart entre le développement physique et l'âge gestationnel, déterminé par l'obstétricien-gynécologue.

4. Le médecin doit évaluer le développement physique de l'enfant selon les données anthropométriques du tableau.

A l'issue de l'examen initial, le médecin tire une conclusion sur l'état de l'enfant selon les signes suivants :

Un bébé né à terme en bonne santé, ou un bébé de faible poids de naissance, un bébé prématuré, et/ou la présence d'anomalies congénitales, de traumatisme à la naissance, d'infection suspectée, plus l'enfant a bénéficié d'une réanimation néonatale, a souffert d'hypothermie, a des troubles respiratoires, autre.

En cas d'adaptation physiologique du nouveau-né (cri bruyant d'un enfant, activité, peau rosée, tonus musculaire satisfaisant), qui survient dans des conditions de contact précoce sans restriction entre la mère et l'enfant, d'allaitement précoce en l'absence de malformations congénitales, de signes de infection intra-utérine, compte tenu des résultats d'un examen systématique objectif complet, l'enfant peut être considéré comme sain.

5. Expliquez les résultats de l'examen aux parents. Il faut demander à la mère si elle a des questions sur l'état de l'enfant. Après l'examen, remplissez l'histoire du développement du nouveau-né.

6. Si nécessaire, désigner un laboratoire ou un autre examen complémentaire, le justifiant (taux élevés de bilirubine dans le sang ombilical, présence de données anamnestiques concernant la perte de sang placentaire, l'état de l'enfant, etc.).

7. Le suivi de l'état général de l'enfant et l'assistance nécessaire en cas de détérioration ne doivent pas dépendre de la réalisation d'un examen médical ou de son volume.

Complications et erreurs :

• Hypothermie de l'enfant, non-respect de la chaîne thermique, examen prolongé.
• Examen médical et anthropométrie immédiatement après la naissance de l'enfant.
• Effectuer régulièrement des procédures inutiles sans preuve (vérification de la perméabilité de l'anus, de l'œsophage, lavement nettoyant, etc.).
• Sous-estimation de la gravité de l'état de l'enfant, de la nécessité et de l'étendue du traitement.
• Mauvaise appréciation de l'état d'un enfant (surtout prématuré), porter secours à un enfant qui n'en a pas besoin.
• Suspension d'un enfant nécessitant une surveillance de la mère et transfert temporaire en unité de soins intensifs pour des analyses de laboratoire.

Les premiers jours de la vie sont les plus difficiles pour un nouveau-né. Il est venu dans un nouveau monde pour lui. Pour la première fois, il a commencé à respirer seul, à manger, est entré en contact avec de nombreux microbes. Tout est avec lui pour la première fois. Par conséquent, la première semaine de vie, les nouveau-nés et leurs mères passent à la maternité, où les obstétriciens et les médecins des enfants surveillent attentivement leur état.

Dans les premières minutes de la vie

Immédiatement après la naissance du bébé, les voies respiratoires sont débarrassées de l'excès de mucus et d'humidité pour faciliter la respiration, placées sur l'abdomen de la mère, le cordon ombilical est coupé et un support spécial est placé sur le moignon résultant. Ensuite, 2 gouttes d'un antiseptique, une solution à 1% de nitrate d'argent, sont une fois instillées dans les yeux pour prévenir une éventuelle infection de la conjonctive du nouveau-né par des gonocoques lors de son passage dans le canal génital. Si la mère a un Rh négatif, le sang est prélevé du cordon ombilical (du résidu maternel), le groupe et le Rh sont déterminés. Ce n'est qu'après cela que le bébé est transféré dans un service spécial pour enfants.

Dans le service de physiologie, à côté des postes pour les nouveau-nés sains, il existe un poste pour les prématurés et les enfants nés en état d'asphyxie, en hypoxie intra-utérine, traumatisés à la naissance et autres enfants des groupes à risque.

Chaque enfant, lors de son admission à l'unité néonatale, est sous la surveillance étroite 24 heures sur 24 du personnel médical pendant toute la durée du séjour. Dans le département des nouveau-nés, le régime sanitaire et anti-épidémique est strictement respecté, les règles des documents réglementaires en vigueur sont strictement respectées. Chaque service post-partum dispose de tout ce dont vous avez besoin pour prendre soin des nouveau-nés, y compris un évier pour laver et laver les bébés sous l'eau courante.

Lors de l'admission de l'enfant dans le service, l'infirmière vérifie les documents - le texte des bracelets, le médaillon et l'historique du développement du nouveau-né, - note l'heure exacte de l'admission et les caractéristiques de l'état de l'enfant : activité criarde, brièveté haleine, couleur de la peau; pèse le bébé, note son poids corporel et sa température dans une colonne spéciale de l'histoire du développement du nouveau-né.

Après l'admission de l'enfant au service de pédiatrie, l'infirmière procède au traitement secondaire du nouveau-né. Si l'état de l'enfant le permet, elle le lave, soigne la peau et les plis cutanés, l'emmaillote.

Routine quotidienne

Des pédiatres spécialement profilés travaillent dans les services de néonatologie. On les appelle néonatologistes. Le néonatologiste procède à un examen quotidien obligatoire des enfants et, après avoir fait le tour du service des enfants, il informe quotidiennement les mères du bien-être de chaque bébé, notamment de la façon dont elle doit s'occuper de lui après sa sortie de la maternité.

L'examen pédiatrique comprend un examen général du nouveau-né, au cours duquel le médecin fait attention à la couleur de la peau et des muqueuses visibles, à l'activité physique, à l'état du tonus musculaire, à la sévérité des réflexes inconditionnés. Déjà à la maternité, le bébé subira certainement un examen auditif. Le néonatologiste évaluera quotidiennement l'activité des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif, urinaire et reproducteur et, si nécessaire, invitera un spécialiste plus restreint (ophtalmologiste, chirurgien, neurologue) pour un examen plus approfondi d'un système distinct. Si vous soupçonnez une maladie du système nerveux central à la maternité, l'enfant peut subir une échographie du cerveau à travers la grande fontanelle - neurosonographie.

Le traitement du moignon du cordon ombilical et de la plaie ombilicale est effectué par un pédiatre lors de l'examen quotidien des enfants. Si à la naissance un pansement est appliqué sur le cordon ombilical, le médecin le retire le deuxième jour de la vie du nouveau-né. Le résidu du cordon ombilical et la peau qui l'entoure sont traités quotidiennement, d'abord avec de l'alcool éthylique à 95 %, puis avec une solution de permanganate de potassium à 5 %, sans toucher la peau. Le cordon ombilical de chaque enfant est traité avec un bâtonnet individuel de coton, qui est humidifié dans une solution à 5% de permanganate de potassium juste avant utilisation. Si le cordon ombilical reste mal momifié (se dessèche), alors dans les premiers jours, il est en plus bandé et l'infirmière au cours de chaque emmaillotage traite le cordon ombilical avec une solution de permanganate de potassium (permanganate de potassium). Il est possible de retirer le résidu du cordon ombilical pendant 2-3 jours - la procédure est effectuée par un néonatologiste à l'aide de ciseaux.

Lorsque le cordon ombilical tombe, la plaie ombilicale est traitée quotidiennement avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, d'alcool éthylique à 95 % et de permanganate de potassium à 5 %, sans toucher la peau autour de l'anneau ombilical. Des produits de soin du cordon ombilical et de la plaie ombilicale, de la peau et des muqueuses du nouveau-né sont préparés pour chaque emmaillotage des enfants.

À la maternité, la pesée de l'enfant est effectuée quotidiennement, toute modification de son poids corporel est prise en compte, ce qui correspond dans une certaine mesure à l'état du nouveau-né. Ainsi, dans le point de vue ordinaire, une grande masse est identifiée à la force et à la santé, et une petite à la faiblesse et à la maladie. C'est un jugement très approximatif : le poids d'un nouveau-né est considéré comme normal de 2,5 à 4 kg. Tous les enfants du 2-3ème jour de vie perdent en moyenne jusqu'à 200-300 g. C'est ce qu'on appelle la perte physiologique, elle est également appelée perte de poids maximale et est associée à une modification de l'hydrophilie (capacité à accumuler eau) des tissus du nouveau-né et une capacité insuffisante à assimiler les aliments. Dans les jours suivants (au moment de la sortie de la maternité), cette perte est généralement reconstituée. Au cours de la deuxième semaine de vie, le poids corporel est complètement restauré et commence à augmenter naturellement.

Tests après la naissance

À la maternité, chaque bébé doit être testé pour un certain nombre de maladies congénitales graves, telles que l'hypothyroïdie. Leur diagnostic précoce est particulièrement important, car la santé, le développement mental et mental de l'enfant tout au long de sa vie dépendent directement du moment du début du traitement spécial.

La phénylcétonurie est un trouble métabolique héréditaire. Elle est causée par le manque d'une certaine enzyme, à savoir la phénylalanine hydroxylase. Il est nécessaire à l'échange normal d'acides aminés, à partir desquels les protéines sont construites - les "éléments constitutifs" du corps humain. En l'absence de cette enzyme, la conversion de l'acide aminé phénylalanine en un autre acide aminé, la tyrosine, ne se produit pas. En conséquence, les taux sanguins de phénylalanine et de son dérivé, la phénylcétone, augmentent fortement dans l'urine. La phénylalanine accumulée affecte le système nerveux central du bébé. La complication la plus grave de la maladie est le retard mental, qui est presque inévitable en l'absence de traitement.

Des tests sanguins pour la phénylcétonurie sont désormais effectués sur tous les nouveau-nés dans les maternités. Si le test détecte des niveaux élevés de phénylalanine, des tests supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. L'importance des tests préliminaires chez les nouveau-nés est due au fait que les manifestations de la maladie, en particulier le retard mental, ne peuvent être évitées que par une alimentation pauvre en phénylalanine. Pour cela, des mélanges nutritionnels spéciaux ont été développés. Il est donc extrêmement important d'établir un diagnostic dès le stade initial, même à la maternité, ou au moins au plus tard au 2ème mois de vie, lorsque les premiers signes de la maladie peuvent apparaître. Pour ce faire, tous les nouveau-nés sont examinés pour une augmentation de la concentration de phénylalanine dans le sang et l'urine dès les premières semaines de vie. Les tests effectués sont classés comme indicatifs, par conséquent, si les résultats sont positifs, un examen particulier est requis en utilisant des méthodes quantitatives précises pour déterminer la teneur en phénylalanine dans le sang et les urines (chromatographie des acides aminés, utilisation d'analyseurs d'amino, etc. .), qui est réalisée par des laboratoires de biochimie centralisés.

À la maternité, un test sanguin est également effectué pour exclure une maladie telle que l'hypothyroïdie, caractérisée par un déficit en hormones thyroïdiennes. Si elle n'est pas traitée, la maladie entraîne un retard mental sévère.

L'hypothyroïdie congénitale survient en moyenne chez 1 nouveau-né sur 4000. Le diagnostic prénatal est encore difficile. Et immédiatement après la naissance, des manifestations cliniques ne sont observées que chez 10% des nouveau-nés atteints de cette maladie. Presque tous les nouveau-nés atteints d'hypothyroïdie congénitale semblent normaux, pas différents des bébés normaux.

Par conséquent, le moyen le plus fiable de détecter cette maladie est le programme de dépistage de masse des nouveau-nés, qui fonctionne dans notre pays depuis 1994. L'objectif principal est le diagnostic et le traitement précoces (au cours des 2 premières semaines de vie) de la maladie, car chaque jour manqué sans traitement chez un enfant atteint d'hypothyroïdie congénitale entraîne des modifications irréversibles des cellules du cerveau, à la suite desquelles le bébé devient désactivée.

Dans toutes les maternités de notre pays, du 4e au 5e jour des bébés nés à terme et du 7e au 14e jour des bébés prématurés, quelques gouttes de sang sont prélevées du talon et appliquées sur un formulaire papier spécial, qui est envoyé au laboratoire régional de génétique médicale. La carte d'échange du bébé est marquée du test.

Lorsque vous quittez l'hôpital, assurez-vous que votre bébé passe un test de dépistage de la phénylcétonurie et de l'hypothyroïdie.

Si les résultats du test de dépistage de l'hypothyroïdie congénitale et de la phénylcétonurie sont normaux, cela n'est signalé ni aux parents ni à la clinique pour enfants. Si des violations sont identifiées, les parents avec le bébé sont appelés pour une deuxième analyse. Si la maladie est identifiée, il est très important de commencer immédiatement un traitement avec des médicaments à base d'hormones thyroïdiennes. Si le traitement est commencé après le 14e jour de vie, il y a une forte probabilité que l'enfant soit en retard dans le développement neuropsychique, et il peut y avoir des difficultés à l'école. De plus, le processus de traitement de ces enfants devrait être sous la supervision d'un endocrinologue.

Vaccinations à l'hôpital

Les premiers vaccins sont administrés à l'enfant à la maternité. Votre bébé vient de naître et dès le premier jour de sa vie, il aura le premier vaccin contre l'hépatite B - il est effectué dans les 24 heures suivant la naissance, une injection est faite dans la cuisse.

La seconde vaccination, également pratiquée à la maternité, est contre la tuberculose. Il est administré à tous les nouveau-nés en bonne santé du 5 au 7e jour de vie par administration intradermique du vaccin BCG, qui est une culture de bacilles tuberculeux affaiblis. Au site d'injection du vaccin, il ne reste aucune trace sur la peau de la surface externe de l'épaule gauche au moment où le nouveau-né sort de la maternité. Mais après 4-6 semaines, une infiltration (induration) d'un diamètre de 3-8 mm apparaît au site d'injection, puis une pustule (abcès) ressemblant à une bulle apparaît, après quoi une croûte se forme et, enfin, une petite cicatrice rétractée qui reste à vie. Jusqu'à ce qu'une cicatrice se forme, le site d'injection du vaccin doit être protégé de la contamination et des blessures : ne pas le frotter avec une éponge pendant le bain, le protéger des frottements contre les vêtements. Il n'est pas nécessaire de le lubrifier avec quoi que ce soit, de le couvrir de coton ou de bandage. En cas d'inflammation importante, et encore plus lorsque des signes de suppuration apparaissent, l'enfant doit être immédiatement montré au médecin.

Si après la vaccination contre la tuberculose il ne reste aucune trace, on ne peut pas être sûr que l'immunité s'est développée dans la mesure appropriée. À cet égard, il est également nécessaire de consulter un médecin.

Si l'enfant ment séparément de la mère...

Une routine quotidienne approximative pour un nouveau-né qui est dans le service des enfants séparément de sa mère est la suivante :

Il y a 4 à 10 bébés dans le service des enfants. L'infirmière a la possibilité d'observer tous les enfants, car les cloisons entre les salles sont généralement en verre. Les bébés sont allongés dans des lits en plastique transparents spéciaux. Dans les mêmes lits, ils sont amenés à leur mère pour être nourris toutes les 3 heures.

Si le bébé est dans la salle des enfants, beaucoup prennent en compte le désir de la mère de se nourrir. Ainsi, si la mère insiste pour allaiter, le bébé ne reçoit rien d'autre que le sein maternel. Si la mère n'insiste pas exclusivement sur l'allaitement, l'enfant peut être complété par un allaitement adapté, notamment la nuit. La pratique consistant à compléter le bébé avec une solution de glucose a maintenant été abandonnée.

L'infirmière répète le lavage, le traitement de la peau, les plis cutanés à chaque changement. En automne-hiver, l'enfant est emmailloté dans une couverture ou une enveloppe avec une couverture insérée, et pendant la saison chaude - uniquement dans une couche ou une enveloppe. Toutes les couches utilisées pour les nouveau-nés sont traitées dans des autoclaves spéciaux (appareils où une température élevée est créée, ce qui permet de désinfecter le linge). Ils sont changés au fur et à mesure qu'ils se salissent et lors de l'emmaillotage avant chaque tétée. Chez les bébés nés à terme, la tête est laissée découverte. Dès le deuxième jour de vie, les bébés nés à terme sont emmaillotés à bras ouverts (emmaillotage gratuit). Dans ce cas, des maillots de corps à manches longues ouvertes sont utilisés pour laisser libre accès à l'air dans les plis cutanés.

Le matin avant la première tétée, l'infirmière lave les enfants sous le robinet, puis mesure leur température et les pèse, effectue la toilette matinale, qui comprend le traitement des yeux, des voies nasales et du visage. Les voies nasales et les conduits auditifs externes sont nettoyés uniquement si nécessaire avec du coton stérile, torsadé avec un flagelle et imbibé de paraffine liquide stérile. Si la sortie de la maternité est retardée pour diverses raisons, le nouveau-né en l'absence de contre-indications pour cela est effectué un bain quotidien avec l'ajout d'une solution de permanganate de potassium 1:10 000 (1 ml de solution à 5% pour 100 ml d'eau) au bain avec de l'eau.

Séjour conjoint de maman et bébé

Dans de nombreuses maternités, des services pour le séjour conjoint de la mère et de l'enfant ont été créés, où une infirmière aide une mère à prendre soin des nouveau-nés le premier jour. Les jours suivants, la maman s'occupe elle-même du bébé sous la surveillance d'une infirmière et d'un pédiatre. Si, pour une raison quelconque (par exemple, pour la santé de la mère), le bébé est temporairement transféré du séjour commun à la salle commune pour enfants, l'infirmière de service le surveillera et s'occupera en permanence de lui, il n'est donc pas nécessaire à craindre que le bébé soit laissé sans surveillance si nécessaire.

Si possible, la préférence doit être donnée au séjour conjoint de la mère et de l'enfant. Un tel séjour réduit considérablement l'incidence des maladies maternelles post-partum et l'incidence des maladies chez les enfants. Dans le même temps, la mère participe activement aux soins de son bébé, ce qui limite le contact de l'enfant avec le personnel du service d'obstétrique, crée des conditions favorables à la colonisation du corps du nouveau-né par la microflore de la mère et réduit le risque d'infection. de l'enfant avec des microbes qui vivent à l'hôpital. Avec ce mode, le bébé, dans un état satisfaisant, peut être appliqué au sein à la demande. Le séjour conjoint de la mère et de l'enfant, l'allaitement contribuent à l'adaptation rapide à la fois du post-partum et de la sortie précoce de l'hôpital.

La routine quotidienne approximative d'un nouveau-né en séjour avec sa mère ne diffère pratiquement pas de celle qui lui est habituellement proposée durant cette période. La seule différence est que lors d'un séjour conjoint il y a un contact continu entre la mère et le bébé, et donc un allaitement plus fréquent (à la demande), ce qui est plus favorable, car il contribue à l'apparition d'une lactation précoce, à une bonne contraction de l'utérus , et une acquisition plus rapide des compétences infirmières pour l'enfant. Lorsque la mère et le bébé sont ensemble, toutes les manipulations nécessaires aux soins du bébé sont effectuées par la mère. Lors du premier emmaillotage, la petite sœur enseignera à la mère les compétences nécessaires. Si quelque chose ne fonctionne pas, vous pouvez toujours demander l'aide de l'infirmière de garde. En règle générale, s'il est difficile pour une mère de faire face à de nouvelles responsabilités, il est également possible d'envoyer le bébé à la crèche - sinon pour toute la journée, du moins pour la nuit.

Sortie de la maternité

Avec un déroulement simple de la période post-partum chez une femme post-partum et une période néonatale précoce chez un nouveau-né, avec un cordon ombilical tombant et un bon état de la plaie ombilicale, une dynamique positive du poids corporel de l'enfant et soumis à un patronage correct et opportun, la mère et l'enfant peuvent rentrer chez eux 4 à 5 jours après l'accouchement.

Avant de quitter la maternité, le pédiatre de chaque service parle aux mères des soins et de l'alimentation du bébé à la maison, et l'infirmière de service traite et change le bébé, l'habillant avec des vêtements précédemment apportés à la maison.

La température de l'air dans la salle de refoulement (22-24°C) est surveillée quotidiennement. L'emmaillotage des enfants est effectué sur des tables à langer spécialement installées, qui sont traitées avec une solution désinfectante fraîchement préparée après chaque enfant. Pour maintenir la continuité nécessaire dans la prise en charge du nouveau-né entre la maternité et la polyclinique pédiatrique, le pédiatre de la maternité note dans la carte d'échange les informations de base sur la mère : son état de santé, les particularités du déroulement de la grossesse et de l'accouchement , les interventions chirurgicales qui ont eu lieu, l'évaluation du nouveau-né, les activités réalisées en salle d'accouchement (si l'enfant en avait besoin). Le tableau d'échange note également les caractéristiques de l'évolution de la période néonatale précoce (post-partum) : le moment où le cordon ombilical tombe et l'état de la plaie ombilicale, le poids corporel, la longueur, le tour de tête et de poitrine, l'état au moment de naissance et à la sortie, date de vaccination et série de vaccin BCG (si non effectuée - justification de son retrait), données d'examens de laboratoire et autres, y compris des échantillons pour la phénylcétonurie et l'hypothyroïdie. En cas d'incompatibilité du sang de la mère et du nouveau-né selon l'affiliation Rh ou le système ABO (groupe sanguin), l'affiliation Rh, le groupe sanguin de la mère et de l'enfant et les paramètres sanguins du bébé dans la dynamique sont notés dans la carte d'échange.

À l'avenir, l'état de l'enfant sera surveillé par un pédiatre et d'autres spécialistes d'une clinique pour enfants ou d'un centre médical.