Mais au fond le sujet...
Lui-même est passé par là 3 fois, et si c'était toujours nécessaire - en a passé plus.
La première fois aussi, il y avait des écarts dans le triple test. Après l'amniocentèse, il a fallu faire une cordocentèse (la même ponction, seul le sang du cordon ombilical est prélevé pour analyse). Trouvé que le placenta est légèrement muté, d'où la divergence dans les analyses. Mais après l'analyse, il y a une totale confiance que tout est en ordre.« L'enfant a un passeport génétique qu'il n'y a pas de déviations génétiques à 99,9% » (c)
La troisième fois dans la deuxième grossesse. Les analyses sont également légèrement en dehors de la plage normale. Et je l'ai revu.
Concernant l'intervention elle-même, elle est quasiment indolore, ils demandent à s'allonger 2 heures après, ils font une échographie de contrôle et, si tout est en ordre, ils sont renvoyés chez eux. Ce jour-là, ils donnent des congés de maladie et sur la piste. jour de travail est possible. Les 2 premières fois, la procédure a duré 20 minutes (en 2002), la troisième fois - 5 minutes (probablement la main avait déjà été remplie).
À mon humble avis, je n'aurais pas pu faire autrement. C'est mon choix.

J'ai une analyse aujourd'hui. " risque élevé de trisomie 21 " ......... 1 sur 197 ......... Le médecin dit : " refaire le dépistage, du coup il y a une erreur de laboratoire ". Le dépistage a été fait à Art-med, j'ai un médecin dans une autre clinique, et je vais le refaire dans celle-ci. J'irai lundi. Tenez vos cams ..........

Discussion

Avec mon deuxième fils, j'ai eu presque le même résultat de dépistage de 1: 175. Mais je l'ai déjà découvert au moment où la date de la deuxième projection est arrivée. Je n'ai pas fait la seconde, je suis allé à Malmberg pour une échographie (ça a l'air de s'écrire comme ça) - c'est une excellente spécialiste des anomalies du développement - l'échographie a montré que tout va bien. Je suis également allé à la génétique - il a tout demandé sur les maladies héréditaires, les mauvaises habitudes et a dit que ce serait très probablement faux. résultat. De plus, au début, j'ai pris du dyufaston, le médecin a dit qu'il pouvait également influencer. Elle a expliqué qu'ils prélevaient le sang de la mère et l'utilisaient pour déterminer ce qui arrivait à l'enfant. Il s'agit d'une analyse TRÈS peu fiable qui peut être influencée par de nombreux facteurs. Bref, je ne m'inquiétais plus, tout va bien avec l'enfant.

Mon risque était beaucoup plus élevé. Elle a refusé l'amnio, mais lorsque le deuxième dépistage a été fait, le résultat était encore pire. Je l'ai fait par fidélité à deux endroits différents. À 22 semaines, elle a subi une cordocentèse. 3 minutes, pas douloureux ou effrayant. Fait au 17 RD, chef du département de génétique. Je suis arrivé en direction du complexe résidentiel. Au final, tout va bien. Mais mes nerfs n'auraient pas été suffisants pour attendre la naissance du bébé. Et bien sûr, ce serait pire pour l'enfant.

La pertinence de cette question est récemment devenue de plus en plus évidente :) Les filles, ne soyez pas paresseuses, connectez-vous ! Gestionnaires de FAQ sur la grossesse, veuillez inclure les statistiques collectées dans la FAQ. Donc. Veuillez entrer dans vos documents et voir tous les numéros pour le dépistage du 1er trimestre. J'explique : il s'agit d'une échographie sur une période de 10 à 13 semaines obstétricales (à partir des menstruations) et de sang sur PAPP-A et bêta hCG libre. 1) Période de grossesse 2) TVP (espace du col) par échographie 3) Résultat PAPP-A en unités (et normes entre parenthèses) 4) ...

Discussion

Bonjour. Aidez à apaiser mes inquiétudes concernant les résultats d'un dépistage.
J'ai 37 ans, nous prenons la 5ème, il n'y a pas eu d'accouchement. Auparavant, il y avait 2 députés, ectopique et après un accident (2009) long traitement et rééducation (c'est tout ce qui est indiqué dans l'anamnèse). Génétiquement, une prédisposition à la thrombophilie, mais aucun des parents n'a été remarqué. Je fais des injections d'Enoxaparine 4000 1 injection par jour. Dyufaston 1tab. 3 fois par jour.
Les résultats de 1 dépistage sont arrivés hier. Bien qu'à l'échographie, le médecin ait averti que le sang ne se glacerait certainement pas avec l'âge et l'apport de Dufaston, mais l'essentiel est que nous nous soyons bien d'après l'échographie.
1) Le délai a été fixé à 12 semaines 3 jours (au jour le jour tout est pareil) à la fois par échographie et par DPM.
2) TVP -2,1 mm, CTE -61 mm, BPR - 19 mm, OG-73 mm, liquide de refroidissement -58 mm, Chorion - bas le long de la paroi postérieure, l'os du nez est déterminé, la pathologie fœtale n'a pas été détectée par échographie, la longueur de le canal de l'église était à 10-11 semaines 35-36 mm, au moment de l'échographie 39 mm.
3) RAPP-A 3.340 Me/l
4) PAPP-A 1.494 MoM
5) betta hCG 22,00 UI / l
6) betta hCG 0,584 MoM
Artères utérines IP : 1,490 ou 0,937 MoM
7) Trisomie 21 Risque de base 1 : 145, Risque ajusté individuel 1 : 2906
Trisomie 18 Risque de base 1 : 350, Risque ajusté individuel 1 : 7000
Trisomie 13 Risque de base 1 : 1099, risque ajusté individuel Prééclampsie jusqu'à 34 semaines 1: 1288
Prééclampsie jusqu'à 37 semaines 1: 244
Retard de croissance jusqu'à 37 semaines. 1: 720
Livraison spontanée jusqu'à 34 semaines. 1 : 1461
8) Lors de la recherche le 08.08.18 (12 semaines et 3 jours) :
- Malformations et anomalies fœtales - NON DÉTECTÉES
-Risque d'anomalies chromosomiques fœtales - AUGMENTÉ
- Risque de développer une prééclapsie et un retard de croissance fœtale -FAIBLE

Grossesse 2a, 29 ans, la première avec un garçon en bonne santé. Présent 13 semaines 3 jours, TVP 1.8. Selon l'échographie, l'os nasal est de 1,6. Mais l'échographie a été altérée le lendemain et l'os nasal était de 2,2 mm, le CTE était de 64MM.Et les données sanguines et les risques ont été calculés pour la 1ère échographie : B-hCG 44.01ME/l/1.336 MoM (les normes ne sont pas précisées) , PAPP-a PAPP-2.719 UI / L / 0.597 MoM ... équipement BRAHMS kryptor. Risque de base selon la trisomie 21 1 : 724, individuel 1 :42, les autres ne dépassent pas

Les professionnels de la santé soutiennent depuis longtemps que les femmes devraient prendre une pause d'au moins deux ans entre les accouchements, mais de nouvelles recherches suggèrent que cela ne suffit pas. Plusieurs études récentes montrent que les bébés nés de trois à cinq ans après une naissance précédente sont moins susceptibles de naître prématurément ou d'avoir un poids insuffisant que ceux nés après une pause plus courte. Augmenter l'écart entre les enfants est aussi bénéfique pour les mères...

Actuellement, la gestion optimale de l'accouchement chez les femmes infectées n'a pas été entièrement déterminée. Pour prendre une décision, le médecin doit connaître les résultats d'une étude virologique complète. L'accouchement naturel comprend toute une gamme de mesures visant à un soulagement adéquat de la douleur, à la prévention de l'hypoxie fœtale et à la rupture précoce du liquide amniotique, en réduisant les traumatismes du canal génital chez la mère et la peau du bébé. Ce n'est que si toutes les mesures préventives sont respectées que ...

Discussion

Je suis entièrement d'accord. Malheureusement, à l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus sur la gestion la plus sûre de l'accouchement avec l'hépatite C. Selon les statistiques, la probabilité qu'un enfant soit infecté par l'hépatite est légèrement plus faible avec une césarienne planifiée qu'avec un accouchement naturel. Cependant, aucune de ces méthodes ne peut garantir la sécurité de l'enfant en termes d'infection par l'hépatite. Par conséquent, le choix de la méthode de soins obstétricaux repose davantage sur l'anamnèse obstétricale que sur la connaissance de la présence de cette infection.

Toute personne qui se prépare à devenir parent souhaite que son enfant soit en bonne santé, afin que la grossesse se passe le plus sereinement et le plus facilement possible. Et les menaces possibles proviennent non seulement de facteurs négatifs externes, mais également internes, et l'un d'eux est la génétique. Toutes les caractéristiques biologiques héritées sont contenues dans les 46 chromosomes qui composent la constitution génétique de chaque personne. Ces chromosomes contiennent des informations cryptées sur de très nombreuses générations du genre ...

Les complications les plus courantes associées à une grossesse gémellaire/triple sont : Naissance prématurée. Faible poids de naissance. Développement intra-utérin retardé du fœtus. Prééclampsie. Diabète gestationnel. Rupture du placenta. Césarienne. Naissance prématurée. L'accouchement avant la 37e semaine de grossesse est considéré comme prématuré. La durée des grossesses multiples diminue avec chaque enfant supplémentaire. En moyenne, une grossesse avec un bébé dure 39 semaines...

Récemment, le nombre de femmes qui ont décidé de donner naissance à leur premier enfant après 35 et même après 40 ans est en augmentation. Et si auparavant les femmes qui avaient accouché après 28 ans étaient déjà considérées comme des « vieilles-nées », aujourd'hui cela ne surprend plus personne. Dans le monde moderne, de nombreuses femmes reportent indéfiniment la naissance d'enfants parce qu'elles souhaitent d'abord réussir leur carrière, améliorer leur situation financière, stabiliser leur vie personnelle, car maintenant l'âge du mariage a également augmenté. Du fait que dans des conditions ...

Discussion

Salut Olga !
J'ai beaucoup aimé votre article sur les enfants en retard. Tellement détaillé et très bien construit logiquement. Et l'essentiel est qu'il exprime si bien mes propres pensées. J'ai aussi accouché d'un enfant à presque 40 ans et je ne le regrette pas du tout. Je pense que si j'étais né plus tôt, il y aurait eu plus de problèmes et beaucoup moins de satisfaction. J'espère que vous aborderez ce sujet plus d'une fois sur votre blog, et que nous le lirons et commenterons :-) Par conséquent, je m'abonne à votre flux RSS. Merci encore!

Au cours des dernières décennies, la vie a apporté des changements importants dans la relation entre le médecin et le patient. Actuellement des phrases comme ; « Le médecin m'a interdit d'accoucher ! - font sourire et semblent empruntés à un magazine féminin du milieu du siècle dernier. Désormais, les médecins ne « s'interdisent » rien, et s'ils s'étaient engagés à interdire, les patients, semble-t-il, n'auraient pas été très prompts à suivre de telles directives. Une femme a le droit de décider de manière indépendante de la question de la maternité - cela est démontré par la législation actuelle et le bon sens. En attendant, il convient de noter qu'au cours de ces décennies, les indicateurs de santé de la population féminine de la Russie ne se sont pas améliorés de manière significative. De plus, la proportion de femmes plus âgées en couches augmente d'année en année - une femme moderne cherche souvent à renforcer d'abord sa position dans la société et ensuite seulement à avoir des enfants. Ce n'est un secret pour personne qu'au fil des années, nous ne rajeunissons pas et accumulons un certain nombre de maladies chroniques qui peuvent affecter le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

Igor Bykov
Gynécologue obstétricien

La science moderne connaît plusieurs milliers de maladies. Nous parlerons ici des maladies les plus courantes chez les femmes en âge de procréer et de leur impact sur le déroulement de la grossesse.

Hypertension 1 est l'une des maladies chroniques les plus courantes chez les jeunes femmes. Il se manifeste par un spasme vasculaire et une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm - Hg. Au premier trimestre, sous l'influence des facteurs naturels de la grossesse, la pression diminue généralement légèrement, ce qui crée l'apparence d'un bien-être relatif. Dans la seconde moitié de la grossesse, la pression augmente considérablement, la grossesse est généralement compliquée par la gestose (cette complication se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition d'œdème, des protéines dans l'urine) et un apport insuffisant d'oxygène et nutriments au fœtus. Chez les femmes enceintes et les femmes en travail souffrant d'hypertension essentielle, des complications telles qu'un décollement prématuré d'un placenta normalement situé, une hémorragie du post-partum et des accidents vasculaires cérébraux ne sont pas rares. C'est pourquoi il est parfois conseillé aux patientes souffrant d'hypertension sévère (une augmentation significative de la pression artérielle) d'interrompre une grossesse à tout moment.

Si le risque est faible, le gynécologue local surveille la grossesse avec le thérapeute. Le traitement de l'hypertension artérielle pendant la grossesse est obligatoire et diffère peu du traitement de celle-ci en dehors de la grossesse. L'accouchement, en l'absence d'autres indications chirurgicales, se fait par voie naturelle.

Hypotension artérielle 2 Elle est assez fréquente chez les jeunes femmes et se manifeste par une baisse persistante de la pression artérielle jusqu'à 100/60 mm - Hg. et plus bas. Il est facile de deviner que les problèmes d'hypotension commencent au cours du premier trimestre, lorsque la pression artérielle a déjà tendance à diminuer.

Les complications de l'hypotension artérielle sont les mêmes que celles de l'hypertension. De plus, pendant la grossesse, il existe souvent une tendance à la surmaturité et l'accouchement est presque toujours compliqué par la faiblesse de la main-d'œuvre.

Le traitement de l'hypotension pendant la grossesse consiste en la normalisation du travail et du repos, l'apport d'agents fortifiants et de vitamines. L'oxygénation hyperbare est également utilisée (méthode de saturer le corps en oxygène sous haute pression barométrique). L'accouchement s'effectue par voie vaginale. Parfois, une hospitalisation prénatale est nécessaire avant l'accouchement afin de préparer le col de l'utérus à l'accouchement et d'éviter une grossesse prolongée.

varices 3(violation de l'écoulement du sang veineux à la suite d'une détérioration de l'appareil valvulaire des veines, varices) affecte principalement les membres inférieurs et la zone des organes génitaux externes. Le plus souvent, les varices sont détectées pour la première fois ou apparaissent pour la première fois pendant la grossesse. L'essence de la maladie consiste en des modifications de la paroi et de l'appareil valvulaire des veines périphériques.

Les varices non compliquées se manifestent par des varices (qui sont perçues par les femmes enceintes comme un défaut esthétique) et des douleurs dans les membres inférieurs. Les varices compliquées suggèrent la présence d'autres maladies, dont la cause est une violation de l'écoulement veineux des membres inférieurs. Ce sont la thrombophlébite, la thrombose aiguë, l'eczéma, l'érysipèle (une maladie infectieuse de la peau causée par des microbes pathogènes - les streptocoques). Heureusement, les varices compliquées sont rares chez les jeunes femmes.

L'accouchement chez les patientes présentant des varices est souvent compliqué par un décollement placentaire prématuré, une hémorragie du post-partum. L'accouchement est effectué par le canal de naissance naturel, si de graves varices des organes génitaux externes ne l'empêchent pas. Pendant la grossesse et pendant la période post-partum, des exercices de physiothérapie et une compression élastique des membres inférieurs sont nécessaires - l'utilisation de collants, bas ou bandages spéciaux qui ont un effet compressif (compressif) sur la paroi veineuse, ce qui réduit la lumière des veines, aide les valves veineuses à fonctionner.

Malformations cardiaques sont divers, par conséquent, le déroulement de la grossesse et son pronostic dans de tels cas sont très individuels. Un certain nombre de défauts graves dans lesquels le cœur ne peut pas faire face à ses fonctions est une contre-indication absolue à la réalisation d'une grossesse.

Le gynécologue surveille le reste des femmes enceintes souffrant de malformations cardiaques en contact étroit avec le thérapeute. Même si la femme enceinte se sent bien, elle est référée pour une hospitalisation programmée au moins trois fois pendant la grossesse : à 8-12, 28-32 semaines et 2-3 semaines avant l'accouchement. En l'absence d'insuffisance cardiaque, l'accouchement se fait par voie vaginale. Pour exclure les tentatives, l'imposition de forceps obstétricaux est parfois utilisée. Une attention particulière est portée au soulagement de la douleur afin d'éviter une augmentation de la charge cardiaque en cas de stress. La césarienne n'est pas avantageuse pour les femmes souffrant de malformations cardiaques, car l'opération elle-même pose autant de stress sur le système cardiovasculaire que l'accouchement naturel.

L'asthme bronchique- une maladie de nature allergique. La grossesse facilite parfois l'évolution de l'asthme, parfois - l'aggrave considérablement.

L'asthme bronchique pendant la grossesse nécessite le traitement habituel de cette maladie avec des médicaments bronchodilatateurs, qui sont principalement utilisés sous forme d'inhalation. Les crises d'asthme ne sont pas aussi dangereuses pour le fœtus qu'on le croit généralement, car le fœtus est beaucoup plus résistant à l'hypoxie (manque d'oxygène) que le corps de la mère. La gestion du travail dans le contexte de l'asthme bronchique ne nécessite aucun ajustement significatif.

Pyélonéphrite 4 assez répandu chez les femmes en âge de procréer. Il s'agit d'une maladie inflammatoire de nature microbienne qui affecte le tissu rénal et les parois de l'appareil calice-bassin, le système par lequel l'urine s'écoule des reins. Pendant la grossesse, la pyélonéphrite est souvent détectée pour la première fois, et la pyélonéphrite chronique à long terme est souvent exacerbée en raison du fait que la grossesse présente une charge fonctionnelle accrue pour les reins. De plus, les courbures physiologiques des uretères sont aggravées, ce qui crée des conditions favorables pour que les agents pathogènes les habitent. Le rein droit est plus souvent touché que le gauche ou les deux.

Une contre-indication à la réalisation d'une grossesse est une combinaison de pyélonéphrite avec hypertension, insuffisance rénale et pyélonéphrite d'un seul rein.

La pyélonéphrite se manifeste par des maux de dos, de la fièvre et la détection de bactéries et de leucocytes dans les urines. Le concept de "bactéririe asymptomatique" est distingué - une condition dans laquelle il n'y a aucun signe de processus inflammatoire dans les reins, mais des bactéries pathogènes ont été identifiées dans l'urine, ce qui suggère qu'elles habitent le bassin rénal et les voies urinaires en abondance. Comme tout processus inflammatoire, la pyélonéphrite est un facteur de risque d'infection intra-utérine du fœtus et d'autres éléments de l'ovule (chorioamnionite, placentite - inflammation des membranes, placenta). De plus, la grossesse chez les patients atteints de pyélonéphrite est beaucoup plus souvent compliquée par une gestose avec tous les troubles qui l'accompagnent.

La pyélonéphrite et les bactéries asymptomatiques doivent être traitées avec des antibiotiques et des médicaments qui améliorent l'excrétion urinaire. L'accouchement dans ce cas, en règle générale, se déroule sans caractéristiques. Les enfants nés de mères atteintes de pyélonéphrite sont plus susceptibles d'être sensibles aux maladies septiques purulentes.

Diabète sucré 5 pendant la grossesse constitue une menace sérieuse pour la santé de la mère et du fœtus. La classification obstétricale du diabète fait la distinction entre le diabète pré-gestationnel (avant la grossesse) et le diabète gestationnel, ou « diabète de grossesse » (intolérance au glucose associée à la grossesse).

Le diabète sucré a un certain nombre de contre-indications catégoriques pour mener une grossesse. Il s'agit d'un diabète compliqué de rétinopathie (lésions des vaisseaux des yeux) et de néphropathie diabétique (lésions des vaisseaux des reins) ; diabète résistant au traitement à l'insuline; une combinaison de diabète et de conflit Rh ; la naissance d'enfants atteints de malformations congénitales dans le passé ; ainsi que le diabète sucré chez les deux conjoints (puisque dans ce cas, il y a une forte probabilité d'avoir des enfants diabétiques).

La première moitié de la grossesse chez les patientes diabétiques se déroule souvent sans complications. Dans la seconde moitié, la grossesse est souvent compliquée par un hydramnios, une gestose, une pyélonéphrite.

1 Vous pouvez lire sur les remèdes populaires utilisés pour l'hypertension pendant la grossesse dans le magazine "9 mois" №7 / 2005.

2 Vous pouvez lire sur les remèdes populaires utilisés pour l'hypotension pendant la grossesse dans le magazine "9 mois" №6 / 2005.

3 En savoir plus sur les varices des membres inférieurs dans le magazine "9 mois" №7 / 2005.

4 Vous pouvez en savoir plus sur la pyélonéphrite pendant la grossesse dans le magazine "Pregnancy" n° 6/2005.

ACADÉMIE RUSSE DES SCIENCES MÉDICALES

INSTITUT DE RECHERCHE SCIENTIFIQUE D'obstétrique et de gynécologie eux. D.O. OTTA

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

PRISE EN CHARGE DE LA GROSSESSE ET DU TRAVAIL À HAUT RISQUE

SAINT-PÉTERSBOURG

INTRODUCTION

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdullaev D. N. « Prise en charge des grossesses et des accouchements à risque.- SPb, année 1995

Sur la base des données de la littérature et de notre propre expérience, les problèmes d'identification et de prise en charge des femmes enceintes à haut risque et des femmes en travail sont mis en évidence. Une attention particulière est accordée au traitement des femmes présentant des complications de la grossesse et de l'accouchement. En particulier, les problèmes de prise en charge des femmes enceintes avec présentation du siège du fœtus, bassin étroit, diabète sucré sont mis en évidence. La deuxième partie de la monographie est consacrée à un certain nombre de complications de la grossesse et de l'accouchement: régulation du travail, prévention et traitement du syndrome d'aspiration du mécoium, méthodes modernes de traitement de l'hypoxie fœtale

Le livre est destiné aux obstétriciens-gynécologues, néonatologistes et anesthésistes travaillant dans les établissements d'obstétrique.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

En Russie, l'objectif principal dans le domaine de la santé maternelle et infantile "est de développer les conditions pour" préserver la santé et la capacité de travail d'une femme, en résolvant les problèmes de tactique rationnelle - gérer la grossesse 1, l'accouchement, le post-partum et la période néonatale , en identifiant des moyens de réduire la morbidité et la mortalité maternelles, périnatales et infantiles... Dans le même temps, la création de conditions optimales pour la santé des femmes et le développement de la grossesse est à la base de la "Prévention de la pathologie périnatale. OG Frolova et al. (1994) considèrent l'une des principales orientations de la protection des mères et enfants pour réduire les pertes reproductives. Les auteurs proposent de considérer les pertes reproductives comme le résultat final de l'influence de facteurs sociaux, médicaux et biologiques " sur la santé des femmes enceintes et des nouveau-nés. Les auteurs attribuent la perte d'embryons et de fœtus aux pertes reproductives. pendant toute la période de gestation.En moyenne, 32,3% de toutes les grossesses se terminent par un accouchement dans la Fédération de Russie.

Selon les statistiques, les grossesses à haut risque dans la population générale sont d'environ 10 %, et dans les hôpitaux spécialisés ou les centres périnatals, elles peuvent atteindre 90 % (Barashnev Yu. I., 1991, etc.). Les documents de l'OMS (1988) montrent qu'en Europe, nous sommes encore loin de définir ce que devrait être une technique d'accouchement rationnelle.

Dans les travaux de l'Organisation mondiale de la santé (OMS, Genève, 1988, 1992) « les programmes de protection de la famille, en particulier la protection de la mère et de l'enfant, se voient également attribuer une tâche prioritaire. Il est souligné que les décès en période périnatale sont responsable de la plupart des cas persistants et catastrophiques Il est démontré que * la mortalité périnatale est étroitement liée au mauvais état de santé et à l'état nutritionnel de la mère, aux complications de la grossesse et de l'accouchement.

V.V. Chernaya, R.M. Muratova, V.N. Prilepskaya et al. (1991) recommandent, en fonction des plaintes, sur les antécédents médicaux et génésiques généraux, les données d'un examen objectif, parmi ceux examinés, il convient de distinguer 3 groupes de santé :

- Est sain- dans l'anamnèse, il n'y a pas de violations dans la formation et l'évolution ultérieure de la fonction menstruelle, il n'y a pas de maladies pincolotiques, de plaintes; lors d'un examen objectif (laboratoire et clinique), il n'y a aucun changement dans la structure et la fonction des organes du système reproducteur.

- Pratiquement sain- dans l'anamnèse, il y a des indications de maladies gynécologiques, d'anomalies fonctionnelles

ou l'avortement ; il n'y a aucune plainte au moment de l'examen, ou un examen objectif peut être des changements anatomiques qui ne provoquent pas de dysfonctionnements du système reproducteur et ne réduisent pas la capacité de travail des femmes.

__ Malade- il peut y avoir (ou non) des indices de

histoire des maladies gynécologiques. Les plaintes au moment de l'examen peuvent être présentes ou non. Un examen objectif a révélé la présence d'une maladie gynécologique. Au. aux fins de suivi de l'état de santé et de l'efficacité de chaque patient, * des mesures médicales et d'amélioration de la santé, une « carte de contrôle d'un patient de dispensaire (étude f. n° 30) » est mise en place.

L'évaluation de l'état de santé des femmes enceintes doit être effectuée comme suit :

La santé d'une femme enceinte peut être considérée comme un état de fonctionnement physiologique, mental et social optimal, dans lequel la course du système ! du corps de la mère assurent l'utilité de la santé et le développement du fœtus.

Le groupe sain comprend les femmes enceintes qui n'ont pas de maladies somatiques et gynécologiques, qui portent leur grossesse jusqu'au terme de l'accouchement physiologique. Ces femmes enceintes ne présentent aucun facteur de risque de pathologie périnatale.

Au groupe femmes enceintes pratiquement en bonne santé comprennent les femmes qui n'ont pas de maladies somatiques et gynécologiques, qui portent leur grossesse jusqu'au terme d'un accouchement normal. L'évaluation globale des facteurs de risque identifiés de pathologie périnatale correspond à un faible degré de risque tout au long de la grossesse.

Le reste des femmes enceintes appartiennent au groupe malade,Évaluation de l'état de santé du contingent de femmes ayant accouché

doit être réalisée en fonction de ■ l'état de santé au moment de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, avec une attention particulière à la restauration de la fonction reproductive.

Le groupe d'observation post-partum est établi lors de sa première visite à la clinique prénatale.

Le groupe I comprend les individus en bonne santé avec le déroulement physiologique de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, avec une lactation suffisante.

Groupe II - comprend les personnes pratiquement en bonne santé avec une grossesse physiologique ou compliquée, un accouchement et la période post-partum, présentant des facteurs de risque d'apparition ou de détérioration de maladies extra-génitales et gynécologiques ; plaintes "au moment de l'examen, il n'y a pas

qui causent des problèmes de santé reproductive et générale.

Le groupe III comprend les patientes présentant une évolution physiologique ou compliquée de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, avec un examen objectif duquel la présence de pathologies obstétricales, de maladies gynécologiques, d'une détérioration de l'évolution de maladies extragénitales a été révélée.

La répartition de ces groupes est déterminée par la nature différente des mesures médicales.

L'observation dispensaire du contingent de femmes ayant accouché est réalisée dans l'année qui suit l'accouchement. À l'avenir, quel que soit le groupe de santé, « l'ablation est effectuée trois fois en appelant activement les mères à la clinique prénatale (au 3e, 6e et 12e mois après l'accouchement). Trois mois après l'accouchement, un examen bimanuel et un examen du col de l'utérus à l'aide de miroirs doivent être effectués à l'aide du test de dépistage « test de Schiller » (colposcop-p « s, si possible), des études bactério- et pythologiques. A ce stade, des activités récréatives et une sélection individuelle de méthodes contraceptives sont nécessaires.

Au 6ème mois après l'accouchement, en l'absence de contre-indications, la contraception intra-utérine doit être recommandée. Un appel actif des femmes à une consultation est effectué dans le but de contrôler la lactation par la fonction menstruelle et de prévenir les grossesses non désirées, l'assistance juridique sociale. La troisième visite est conseillée pour la formation d'une épicrise pour la réhabilitation définitive des femmes d'ici l'année suivant l'accouchement, pour émettre des recommandations sur la contraception, la planification des grossesses ultérieures et le comportement des femmes afin de prévenir les complications existantes.

Dans le même temps, il est essentiel de souligner que l'analyse de la littérature nationale et étrangère montre que le niveau de morbidité et de mortalité périnatales est particulièrement élevé dans un certain groupe de femmes enceintes, réunies dans ce qu'on appelle. Je mâche un groupe à haut risque. La sélection d'un tel groupe de femmes enceintes et de femmes en travail vous permet d'organiser un système différencié de soins obstétricaux et pédiatriques à ce contingent de femmes et<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

A ce jour, l'urgence du problème de la mortalité maternelle n'a pas diminué. Le niveau de mortalité maternelle dans la Fédération de Russie est encore élevé, 6 à 10 fois plus élevé que l'indicateur correspondant des pays économiques développés, et n'a pas tendance à diminuer (Sharapova E.I., 1992; Perfilieva G.N., 1994). L'analyse montre que le taux élevé de mortalité maternelle est principalement dû à l'avortement et à

complications obstétricales telles que saignements, prééclampsie et complications purulentes-septiques.

Une grande importance est accordée à la relation et à l'interaction d'un obstétricien-gynécologue et d'un travailleur paramédical dans la prévention d'un certain nombre de complications de la grossesse, de l'accouchement et de la morbidité et de la mortalité périnatales.

Chaque année 95- 110 femmes, représentant 14 à 16 % de tous les décès maternels 1. Une influence significative de la pathologie actraténitale sur la formation des complications obstétricales les plus dangereuses a également été établie. Ainsi, chez les femmes décédées des suites d'une hémorragie obstétricale, une pathologie extragénitale a été déterminée dans 58% des cas, de la gestose - dans 62%, de la septicémie - dans 68%. Alors que dans la population des femmes enceintes, les maladies extragénitales sont présentes dans 25 à 30% (Serov V.N., 1990).

La monographie proposée familiarisera le lecteur avec les tactiques modernes de gestion de la grossesse et de l'accouchement dans les groupes à haut risque.

Chapitre I. Femmes enceintes à haut risque

"Des chercheurs de nombreux pays sont engagés dans la détermination des facteurs et des groupes à haut risque des femmes enceintes. Dans le même temps, la plupart des auteurs, sur la base des données de la clinique, ont identifié les facteurs de risque, puis développé un système pour leur évaluation En Fédération de Russie, les études les plus détaillées sur l'isolement des facteurs de risque appartiennent à LS Persianinov et aux auteurs, sur la base de l'étude des données de la littérature, ainsi que du développement multiforme des antécédents d'accouchement dans l'étude des causes de la mortalité périnatale , identifié des facteurs de risque individuels par cet indicateur dans l'ensemble du groupe de femmes enceintes examinées.L.S. Persianinov et al. (1976) ont divisé tous les facteurs de risque identifiés en prénatal (A)

et intranatale (B).

Les facteurs prénataux ont été divisés en 5 sous-groupes : 1) facteurs socio-biologiques ; 2) les données de l'histoire obstétricale et hynécologique ; 3) la présence d'une pathologie extragénitale; 4) complications de cette grossesse ; 5) évaluation de l'état du fœtus. Le nombre total de facteurs prénataux était de 52.

Les facteurs intranataux ont été divisés en 3 sous-groupes : 1) facteurs de risque maternels, 2) placenta et 3) fœtus. Ce groupe contient 20 facteurs. Ainsi, un total de 72 facteurs de risque ont été identifiés (voir tableau n°1). Un certain nombre d'auteurs ont identifié ^

de 40 à 126 les facteurs. En outre, les auteurs soulignent que l'analyse des données de la littérature, l'évaluation du travail des cliniques prénatales et des maternités ont convaincu que pour la pratique obstétricale-gynécologique à l'heure actuelle, le plus acceptable devrait être considéré comme un système de notation pour évaluer les facteurs de risque. Elle permet d'évaluer non seulement la probabilité d'une issue défavorable de l'accouchement en présence de chaque facteur spécifique, mais aussi d'obtenir une expression globale de la probabilité de l'influence d'un facteur particulier. Une échelle d'évaluation des facteurs de risque (en points) a été élaborée par les auteurs sur la base d'une analyse de 2511 naissances qui se sont soldées par une mort fœtale au niveau du périnée.

Tableau 1FACTEURS DE RISQUE PENDANT LA GROSSESSE ET LE TRAVAIL

Continuation

8. Indicateurs de taille et de poids de la mère :

hauteur 150 cm et moins 1

poids 25 % au-dessus de la norme 2 II. Antécédents obstétricaux et gynécologiques

I. Parité :

2. Avortements avant la première naissance :

3 4 3. Avortements avant re-naissance :

4. Naissance prématurée :

5. Mortinaissance :

6. Décès en période néonatale :

7. Anomalies du développement chez les enfants 3

8. Troubles neurologiques 2

9. Poids des enfants de moins de 3500 2 et de plus de 4000 g.1

10. Cours compliqué

tours précédents 1

I1. Infertilité supérieure à 2 - 5

12. Cicatrice sur l'utérus après les opérations 4

13. Tumeurs du maggoi et des ovaires 1 - 4

14. Isshiko-vdrvikalny échec 2

15. Malformations de Maggki 3

3 4

8. Infections chroniques spécifiques (tuberculose, brucellose, syphilis, noplasmose, etc. ______ 2-6

9. Infections aiguës pendant la grossesse 2- 7

IV Complications de la grossesse

1. Toxicose précoce sévère 2

2. Saignements pendant la première et la deuxième moitié de la grossesse 3-5

3. Toxicose tardive .:

hydropisie 2 vephropathie I-II-III

degrés 3-5-1 (

prééclamsie 11

éclampsie 12

4. Tokoikoya concaténé 9

5. Sang Ph-négatif 1

6. Ph et ABO-isooensibile-

7. Myogovodve, 3

9. Présentation pelvienne zyosh

10. Grossesse multiple m £ Ns

11. Grossesse post-terme ! SCH

12. Usage répété de médicaments 1

V. Évaluation de l'état du fœtus

1. Hypotrophie fœtale 10-20

2. Hypoxie fœtale 3-8

moins de 4,9 mg/jour. à 30 ans. 34

moins de 12,0 mg/jour. à 40 semaines 15

4. La présence de méconium dans le liquide amniotique 3

Continuation

B. PÉRIODE INTRANATALE

période totale, et 8538 accouchements avec une issue favorable. De plus, les résultats de l'étude de l'état du fœtus (ECG, F | KG, examen échographique) ont été utilisés.

La mortalité périnatale totale dans l'ensemble des naissances dans l'ensemble du groupe a été conventionnellement prise comme point I. Sur la base de cette disposition, l'évaluation des points pour chaque facteur de risque a été faite sur la base du calcul du niveau de mortalité périnatale pour l'ensemble des naissances et de ses indicateurs chez les femmes présentant l'un de ces facteurs.

Le principe de l'évaluation des risques était le suivant. La probabilité du risque d'issue défavorable de la grossesse et de l'accouchement pour le fœtus et le nouveau-né a été divisée en trois degrés : élevée, moyenne et faible. Chaque degré de risque a été évalué sur la base des indicateurs de l'échelle d'Angar et du niveau de mortalité périnatale. Le degré de risque de pathologie périnatale a été considéré comme élevé pour les enfants nés avec un score d'Apgar de 0 - 4 points, moyen - 5 - 7 points et faible - 8 - 10 points.

Déterminer le degré d'influence des facteurs de risque de la mère sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement pour le fœtus L. S. Persianinov

et al. ont calculé en points tous les facteurs de risque prénatals et intrapartum présents chez la mère de ces enfants. Dans le même temps, les femmes avec une évaluation totale des facteurs prénataux de 10 points ou plus ont été attribuées au groupe à haut risque des femmes enceintes, 5 à 9 points au groupe à risque moyen et jusqu'à 4 points au groupe à faible risque. groupe à risque.

Selon LS Persianinov et al. (1976) lors du premier examen des femmes (jusqu'à 12 semaines de grossesse), le groupe à haut risque est de 18 % et à la fin de la grossesse (32 à 38 semaines), il passe à 26,4 %. Selon la littérature, le groupe à haut risque de femmes enceintes est de 16,9 à 30 % (Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992 et autres).

Lors de l'accouchement, les femmes étaient réparties selon le degré de risque comme suit : à faible risque - 42,8%, moyen - 30%, élevé - 27,2%. La mortalité périnatale était de 1, 4, 20, 0 et 65,2 %, respectivement. Ainsi, la part du groupe de femmes à faible risque lors de l'accouchement diminue, tandis que les groupes à risque moyen et élevé, respectivement, augmentent. Les données obtenues par les auteurs montrent que les facteurs de risque lors de l'accouchement ont un effet plus important sur le niveau de mortalité périnatale par rapport à ceux lors de la grossesse. La combinaison de facteurs de risque élevés pendant la grossesse et l'accouchement s'accompagne d'un taux de mortalité périnatale élevé (93,2 %). Étant donné que le même niveau de mortalité périnatale s'est produit chez les femmes enceintes et les femmes en travail avec des facteurs de risque estimés à 4 points, ce groupe a été classé comme facteur de risque élevé. La présence de l'un de ces facteurs chez une femme enceinte ou en travail nécessite une attention particulière de l'obstétricien-gynécologue et des autres spécialistes qui la surveillent pendant la grossesse et l'accouchement. En conclusion, LS Persianinov et al. souligner que l'organisation de cliniques spécialisées, intensif le suivi des femmes enceintes à haut risque peut réduire considérablement la mortalité périnatale. Ainsi, l'observation dynamique intensive d'un des groupes à haut risque a permis de réduire de 30 % le niveau de mortalité périnatale par rapport à cet indicateur dans un groupe similaire de femmes enceintes sous surveillance régulière.

OG Frolova, EI Nikolaeva (1976 - 1990) sur la base de l'étude de la littérature, ainsi que du développement de plus de 8000 histoires de naissance, des facteurs de risque individuels ont été identifiés. L'évaluation des résultats de l'accouchement sur la base des matériaux de 2 cliniques prénatales de base a montré que le groupe de femmes enceintes à faible risque était à la traîne de 45%, à risque moyen - 28,6%, à risque élevé -26,4%. Dans le même temps, la mortalité périnatale dans le groupe à haut risque de femmes enceintes était 20 fois plus élevée que dans le groupe à faible risque et 3,5 fois plus élevée que dans le groupe à risque moyen. Pendant l'accouchement

le groupe de femmes à faible risque était de 42,8%, moyen - 30%, élevé - 27,2%.

VA Sadauskas et al (1977) soulignent également l'importance et la pertinence de l'identification des facteurs de risque pour le fœtus pendant la grossesse et l'accouchement.

Dans chaque groupe, de 4 à 11 sous-groupes ont été identifiés, la gravité de chaque facteur a été évaluée à l'aide d'un système en cinq points. La classification utilisée, selon les auteurs, reflète assez fidèlement le risque pour le fœtus en cas de pathologie maligne chez la femme enceinte et permet d'organiser une surveillance intensive ponctuelle et spécialisée de l'état du fœtus. D'autres auteurs russes soulignent également l'opportunité d'identifier les groupes à haut risque. Ainsi, A.S. Bergman et al. (1977) soulignent le rôle de l'imagerie diagnostique fonctionnelle chez les femmes enceintes à haut risque, le rôle du dosage radio-immunologique du lactogène placentaire dans les grossesses à haut risque est indiqué dans l'étude de G. Radzuweit et al. (1977). L.S. Persiaminov et al. (1977) soulignent le rôle et l'importance de l'utilisation de l'oxygénation hyperbare chez les femmes enceintes présentant des facteurs de risque élevés pour le fœtus, comme moyen de réduire la mortalité périnatale. Il est également rapporté le rôle de certaines maladies extragénitales comme facteur de risque accru (Butkevichyus S. et al., 1977 ; Shui-kina EP, 1976, etc.).

Certains chercheurs (Radonov D., 1983) proposent l'organisation du suivi des femmes enceintes à risque. Dans un premier temps, afin d'améliorer la qualité de l'observation des femmes enceintes à risque accru de pathologie périnatale, l'auteur a développé une classification particulière, cohérente sur le principe étiologique, selon laquelle 8 groupes ont été identifiés :

Femmes enceintes présentant une circulation utéroplacentaire altérée (toxicose tardive, hypertension essentielle, néphrite xipocytaire, placenta praevia, avortement);

Causes affectant négativement le fœtus (ionisation, immunisation iso, infections, anomalies chromosomiques et génétiques);

Facteurs défavorables du côté du bassin, de l'utérus et des appendices (bassin étroit, hypoplasie utérine, tumeurs);

Mauvaise position et présentation du fœtus, grossesses multiples, hydramnios, retard de croissance fœtale ;

Facteurs défavorables de la part de la mère avant et pendant la grossesse (maladies extragénitales, primipares trop jeunes ou âgées, accouchement de 3 enfants ou plus, tabagisme);

Antécédents obstétricaux compliqués (infertilité, décès

naissance, césarienne, saignement, toxicose tardive);

Facteurs liés à l'environnement social (conditions de vie difficiles, formation insuffisante, etc.) ;

État psycho-émotionnel (grossesse non désirée ou illégitime, mauvais psychoclimat iB famille et au travail). D. Radonov détermine le degré de risque par un système de points. Toutes les femmes enceintes à risque moyen et élevé sont

hôpital.

Deuxièmement, après 20 semaines de grossesse, toutes les données sont saisies sur un gravidogramme spécial, qui peut être utilisé pour diagnostiquer les premiers signes d'une pathologie en développement (toxicose, développement fœtal retardé, grossesse multiple, etc.). Troisièmement, en raison du développement rapide au troisième trimestre, en particulier au cours du dernier mois de grossesse, diverses complications du suivi hebdomadaire habituel des femmes enceintes à haut risque sont insuffisantes. La plupart d'entre eux doivent être hospitalisés, pour lesquels il est nécessaire d'augmenter le nombre de lits dans "l'unité d'observation intensive" - ​​de 1/4 à 1/3 de tous les lits de la maternité. Dans ce service, un examen approfondi du fœtus est effectué (tests de non-stress et d'ocytocine, comptage quotidien de la femme enceinte elle-même 3 fois par jour pendant 1 heure de mouvements fœtaux, échographie, amnioscopie) avec enregistrement des données obtenu sur une carte spéciale. Grâce à la « mise en œuvre de ces mesures, il a été possible de réduire la mortalité périnatale à 8,9 % o chez les femmes enceintes non dispensées - 13,76 % o) ■

Les scientifiques nationaux ont apporté une grande contribution au développement du problème des groupes à haut risque de femmes enceintes. Un certain nombre de scientifiques ont établi un certain nombre de facteurs de risque qui doivent être pris en compte par un obstétricien-gynécologue en exercice dans la gestion de la grossesse, et ce groupe de femmes enceintes nécessite souvent un examen complet de l'état du fœtus à l'aide d'appareils modernes et méthodes biochimiques 1 d'observation. VG Kono-nikhina (1978), lors de l'étude du risque de pathologie obstétricale chez les primipares de divers groupes d'âge, a montré que l'âge jeune (16-19 ans) et plus âgé (30 ans et plus) des femmes primipares est un facteur de risque élevé pour le développement de la pathologie obstétricale ... Chez les femmes enceintes d'un jeune âge, par rapport à l'âge optimal (20 - 25 ans), une toxicose précoce et tardive (presque dans deux raves), des formes particulièrement graves de toxicose, surviennent plus souvent, dans deux raves il y a une menace de résiliation de grossesse, une grossesse prolongée survient 3,2 fois plus souvent. Chez les primipares plus âgées, par rapport à l'âge optimal, une toxicose précoce et tardive est notée 3 fois plus souvent, la menace d'interruption de grossesse est également 2 fois plus probable, et la grossesse prolongée est 6 fois, la rupture prématurée et précoce du liquide amniotique est 1,5 fois, la faiblesse des forces de travail 6,2 fois, deux fois plus souvent

l'accouchement a lieu avec un gros fœtus et en présentation du siège, "la perte de sang pathologique augmente de 2,3 fois".

Chez les primipares plus âgées, par rapport à l'âge optimal, les opérations d'accouchement sont plus souvent utilisées : forceps obstétricaux - 3,1 fois, ventouse - extractions fœtales - 2,9 fois, césarienne presque 5 fois Fréquence élevée de complications pendant la grossesse et l'accouchement, en particulier chez les primipares de plus de 30 ans ans, elle s'accompagne d'une incidence plus élevée d'anomalies chez le fœtus et le nouveau-né : l'hypoxie est 6,5 fois plus fréquente, et l'incidence des nouveau-nés est 4,5 fois plus élevée.

L'auteur estime que l'utilisation de la méthode d'observation intensive des primipares d'âge jeune et plus avancé contribue à une évolution plus favorable de la grossesse et de l'accouchement, et que les taux de morbidité et de mortalité périnatales diminuent également. Selon T.V. Chervyakova et al. (1981) l'un des problèmes les plus urgents de l'obstétrique moderne est la détermination des tactiques de gestion de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes à haut risque de pathologie périnatale. La résolution de ces problèmes sera l'un des principaux moyens d'améliorer les indicateurs de morbidité et de mortalité maternelles, périnatales et infantiles. Selon les auteurs, à la suite des études réalisées, des progrès significatifs ont été réalisés dans l'élaboration de critères d'identification des groupes et du degré de risque. pathologie périnatale.

Toutes les études ont été menées dans les 6 directions principales suivantes : 1) clarification des groupes à risque pour les maladies extragénitales de la mère ; 2) avec une grossesse compliquée; 3) avec des anomalies des forces de naissance; 4) avec la menace d'infection intra-utérine et postnatale; 5) avec la menace de saignement pendant l'accouchement et la période post-partum précoce. T.V. Cheriakova et al. indiquent qu'à la suite de ces travaux, de nouvelles données intéressantes ont été obtenues concernant la pathogenèse et la clinique des complications de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes présentant divers types de pathologies extragénitales, des contre-indications au maintien de la grossesse ont été identifiées, des indications et des contre-indications pour l'utilisation de les opérations obstétricales et l'anesthésie lors de l'accouchement ont été clarifiées, des problèmes ont été résolus concernant l'utilisation de divers types de thérapies corrélatives visant à maintenir l'homéostasie dans le corps de la mère et du fœtus.

Un certain nombre d'auteurs proposent un ensemble de méthodes modernes pour diagnostiquer les facteurs de risque pour le fœtus pendant la grossesse. Ainsi, dans (Recherche de GMSavelyeva et al. (1981) afin d'identifier le degré de risque pour le fœtus lors d'une grossesse compliquée (néphrose), surmaturité, fausse couche, sensibilisation Rh), un complexe de méthodes modernes a été utilisé juger de la circulation foeto-laccentaire

état et état fœtal : surveillance cardiaque, échographie, étude du débit sanguin volumétrique dans l'espace intervilleux du placenta (TC), concentration de lactogène placentaire et d'estriol dans le sang et le liquide amniotique : paramètres biochimiques (ipH, tension O 2 , concentration de électrolytes basiques, glucose, urée, activité de l'histidase et de l'urocanie) du liquide amniotique. Les auteurs ont examiné plus de 300 femmes enceintes.

Les études réalisées ont permis d'identifier une relation de corrélation entre OK et l'apparition de modifications de la nature pathologique des paramètres étudiés ; signes initiaux et prononcés d'hypoxie fœtale selon les données de surveillance cardiaque ; la possibilité de prédire le développement de l'hypoxie fœtale pendant le travail selon certains des paramètres physiologiques et biochimiques étudiés. Ainsi, selon la valeur de OK, à partir de 32 semaines, il est possible de prédire la masse des nouveau-nés au moment de l'accouchement. Une diminution de la CT de 30 % ou plus indique une « hypoxie intra-utérine du fœtus. Une augmentation de la CT avec une sensibilisation Rh supérieure à 200 ml/min pour 100 g de tissu placentaire (normalement, environ 100 ml/min, avec un poids placentaire de 500 g) indique la taille gigantesque du placenta et la forme œdémateuse de la maladie hémolytique. ... j

Une analyse des résultats de la surveillance cardiaque a permis de déterminer la valeur des modifications basales, qui s'exprimaient sous forme de monotonie du rythme, bradacardie basale, avec iso- ou arythmie. Les auteurs citent un certain nombre des indicateurs les plus informatifs qui indiquent la souffrance fœtale. Par conséquent, selon les auteurs, l'utilisation de ces méthodes en pratique en association ou de manière isolée permet d'identifier plus précisément le degré de risque pour le fœtus dans un déroulement compliqué de la grossesse et de déterminer la tactique médicale optimale. Des jugements similaires sont exprimés par d'autres auteurs. Ainsi, N.G. Kosheleva (1981) estime que les complications de la grossesse doivent être considérées comme un facteur de risque de pathologie périnatale. L'auteur souligne que les formes lues de toxicose tardive sont particulièrement défavorables, tandis que la perte d'enfants atteints de toxicose tardive, qui s'est développée dans un contexte d'hypertension et de maladie rénale, est particulièrement élevée.

Une attention particulière doit être accordée aux particularités du déroulement de la grossesse dans le diabète sucré. En présence d'infection génitale, d'endocercicytes, de colpite ou de leur combinaison, une toxicose tardive se développe chez une femme enceinte sur deux, une menace d'interruption de grossesse survient chez une femme sur six, avec une colpite cavide quatre fois plus souvent avec un mixplasme génital dans le tractus génital . Ainsi, afin de réduire la mortalité périnatale, il est important non seulement de diagnostiquer le déroulement compliqué de la grossesse, mais également de clarifier le « contexte », « dans lequel ces complications sont survenues. De même que

avec cela, il est nécessaire de surveiller en permanence l'état du fœtus intra-utérin à l'aide de méthodes modernes d'examen et de traitement du fœtus intra-utérin.

L'étude des facteurs de risque afin de réduire la mortalité périnatale dans une clinique prénatale est d'une importance particulière (Orlean M. Ya. Et al., 1981). Les auteurs ont identifié quatre groupes à risque dans la clinique prénatale : 1) socio-économique ; 2) antécédents obstétricaux ; 3) pathologie obstétricale ; 4) pathologie concomitante. Dans ce cas, Rhck a été déterminé en utilisant un système de points de 5 à 45 points. 30 points dans un groupe ou 60 points au total sont des indicateurs de risque élevé. Ces mesures ont permis de diagnostiquer en temps opportun les premiers stades de la toxicose (shrétoxicose, larmoiement) des femmes enceintes, et leur hospitalisation en temps opportun dans les hôpitaux a permis de réduire l'incidence de la néphropathie de degré I-II. S. Ye. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), en utilisant une estimation ponctuelle. Des facteurs de risque en obstétrique, développés par le professeur F. Lyzikov, a révélé que le premier groupe à risque pour le facteur socio-biologique était de 4% , le deuxième groupe de la réclamation - antécédents obstétricaux accablés - 17%, le troisième a grondé le risque - complications de la grossesse - 45%, le quatrième groupe de risque - pathologie estragevitale - 41% - En même temps, ceux temporaires avec une combinaison de deux ou plus de facteurs s'élevaient à 4% - Dans chaque groupe à risque, des mesures préventives sont prises pour prévenir la faiblesse du travail, les fausses couches, le traitement des formes subcliniques de toxicose tardive, le traitement du rhésus - « conflit et grossesse et, en présence de pathologie astraténitale, trouver femmes enceintes au dispensaire avec un thérapeute et un gynécologue-obstétricien.

Ainsi, l'identification des femmes enceintes présentant un risque de pathologie gravidique, des mesures préventives opportunes contribuent à réduire les complications à l'accouchement et la mortalité périnatale. Certains auteurs (Mikhailenko ET, Chernena M.Ya., 1982) ont développé une méthode originale de préparation prénatale des femmes enceintes à haut risque avec le développement de la faiblesse du travail en augmentant la synthèse endogène des prostaglandines, ce qui a permis aux auteurs de réduire l'incidence de faiblesse de 3,5 fois l'activité du travail et de réduire de moitié la fréquence de l'asphyxie du nouveau-né. L. G. Si-chinav ; a et al. (1981) proposent d'utiliser des données d'échographie pour déterminer le degré de risque pour le fœtus lors d'une grossesse avec conflit rhésus.

Dans le même temps, le temps d'examen optimal chez les femmes enceintes présentant une incompatibilité isosérologique du sang de la mère et du fœtus doit être considéré comme 20 à 22 semaines, 30 à 32 semaines et immédiatement avant l'accouchement, ce qui permet de diagnostiquer la forme initiale de la maladie hémolytique du fœtus, pour déterminer

le degré de risque Pour ce dernier, ce qui est important pour le développement de tactiques individuelles pour la gestion de la grossesse et de l'accouchement. D'autres chercheurs proposent également d'utiliser plus largement le bureau de diagnostic prénatal pour évaluer l'état du fœtus (Shmorgun FB, 1981 ; Tsupping E.E. et al., 1981).

Dans le même temps, il est recommandé, en plus de la surveillance cardiaque, "d'utiliser des méthodes biochimiques - pour déterminer l'activité de la phosphatase alcaline thermojutabilic dans le sérum sanguin à risque de grossesse (Liivrand VE et al., 1981;), le coefficient d'œstrogène créaginine - comme l'un des indicateurs de l'état du fœtus intra-utérin ( Oinimäe HV et al., 1981), la teneur en hormones stéroïdiennes et en cortisone. (Ttamer-mane LP et al., 1981); Daupaviete DO et al., 1981), déterminent la dynamique du lactogène placentaire dans le plasma sanguin des poires gravides à risque (Reischer NA et al., 1981), ainsi que celles constituées du système simindo-surrénalien (Paiu A. Yu. et al., 1981), la détermination du sexe en tant que facteur de risque basée sur l'analyse -nii de la chromatine X et Y dans les cellules tissulaires des membranes fœtales (Novikov Yu. I. et al., 1981).

N.V. Strizhova et al. (1981) pour déterminer les groupes à risque de toxicose tardive chez les femmes enceintes, un test d'immunodiffusion complexe est utilisé en utilisant des systèmes de test monospécifiques standard pour la bêta-globuline trophoblastique, le lactogène placentaire, l'alpha placentaire dans le liquide amniotique ! - microglobuline, alfag - globuline de la "zone de grossesse", protéine C-réactive, fibrinogène, alpha et bêta-lipoprotéines, ainsi que des antigènes tissulaires du rein. EPZaitseva, GA Gvozdeva (1981) en vue du diagnostic opportun de la gravité véritable de la toxicose suggèrent d'utiliser la réaction immunologique de la suppression de l'adhésion des leucocytes selon Holliday (Halliday., 1972). Les complications post-partum chez les femmes présentant un risque accru de développer des infections sont également à l'étude (Zak I.R., 1981).

Il existe des rapports sporadiques sur les particularités du développement mental des enfants nés de mères de groupes à haut risque. Ainsi, M.G. Vyaskova et al. (1981) sur la base d'un examen approfondi et qualifié de 40 enfants de mères malades (avec la participation d'un spécialiste en psychologie et en défectologie) a constaté que les enfants de mères malades diffèrent dans les spécificités du développement de l'activité mentale, en particulier de la parole. Le nombre d'enfants souffrant d'une pathologie de la parole et intellectuelle dans le groupe à risque s'est avéré important (28 sur 40), soit 70 %. dans les écoles spéciales.

Quelques travaux sont consacrés aux méthodes modernes de diagnostic et notamment de traitement des femmes enceintes à haut risque de pathologie périnatale. Donc, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

je (1981) notent qu'avec un déroulement compliqué de la grossesse (toxicose, anémie, menace d'interruption), la présence d'anomalies cardiaques extragéniques - ["pathologie mentale), dystonil végétative-vasculaire, hypertension, maladies des reins, système endocrinien, etc. . (souvent observé son insuffisance npl et centrale, accompagnée d'hypoxie ou de malnutrition fœtale.

Le degré de souffrance fœtale dépend à la fois de la gravité et de la durée de la maladie sous-jacente, ainsi que de la gravité des modifications pathologiques du placenta - une violation de ses fonctions respiratoire, de transport et hormonale. Le succès de la prévention des maladies prénatales et du traitement de la souffrance fœtale intra-utérine est largement déterminé par le caractère informatif des méthodes de diagnostic de l'état du fœtus et la rapidité d'un traitement ciblé et hautement efficace. I.P. Ivanov et al. en termes de suivi dynamique de l'état du fœtus, il est proposé d'utiliser la phonoélectrocardiographie en association avec des tests fonctionnels et une échographie, ainsi que des indicateurs d'estriol, de lactogène placentaire, d'activité d'une isoenzyme thermostable, la phosphatase alcaline, qui reflètent la fonction l'activité du placenta et permettent indirectement de juger de l'état du fœtus, ainsi que de déterminer le débit sanguin utérin-placentaire par la méthode des radio-isotopes, les indicateurs de l'état acido-basique et l'activité du visiteur sont toutes de nouvelles technologies.

L'ensemble des données obtenues permet d'effectuer un traitement pathogéniquement justifié de l'hypoxie fœtale et la prévention de l'hypotrophie fœtale dans un volume opportun et adéquat.

Des méthodes modernes de traitement de l'hypoxie I.P. Ivanov et al. indiquent l'utilisation généralisée de l'oxygénation hyperbare en association avec des médicaments (cocarbocoylase, ATP, sygetine, compliamin, vitamines, etc.) dans le cadre du traitement de la maladie sous-jacente, en tenant compte de la relation mère-fœtus. À la suite d'une telle thérapie, les indices perturbés de l'état acido-basique et des gaz sanguins, l'hémodynamique, le flux sanguin utérin-placentaire, les indices de la fonction du placenta et l'état du fœtus sont normalisés.

Les chercheurs étrangers utilisent également largement les méthodes de surveillance pour déterminer l'état du fœtus chez les femmes enceintes à haut risque (Bampson., 1980, Harris et al, 1981, etc.). Des études de Teramo (1984) montrent que 2/3 des femmes dont les enfants meurent en période périnatale ou souffrent d'asphyxie à la naissance ou de maladies en période néonatale™ peuvent être identifiées à l'avance pendant la grossesse. Ces femmes à haut risque., représentent 1/3 du nombre total de femmes enceintes. Un suivi attentif d'une femme enceinte dans une clinique prénatale est essentiel pour identifier les femmes enceintes à haut risque.

Des antécédents médicaux détaillés, comprenant des informations sociales, médicales et obstétricales, ainsi que des signes et symptômes cliniques, constituent la base pour identifier une femme enceinte à haut risque. L'auteur souligne que, parallèlement aux méthodes cliniques, un examen instrumental du fœtus dans les centres de périnatalité est nécessaire.

Tegato (1984) sur un total de 1695 femmes enceintes, a identifié 1 femme enceinte à haut risque sur 480 : un antécédent de césarienne 1 (60), un antécédent d'accouchement prématuré (naissance d'un enfant pesant moins de 2500 g) en anamnèse (46), accouchement avec congénitale | maladie (malformations - 20, défauts neurologiques * - 3, divers - 12) dans l'histoire (35), mortinatalité (17), maladies chroniques (63), infections chroniques des voies urinaires (34), diabète sucré (10), présence de diabète sucré dans la famille (185), modifications pathologiques de la tolérance au glucose (21), hypertension (66), saignements utérins en début de grossesse (UI), la première naissance à l'âge de plus de 35 ans (9).

L'auteur propose d'utiliser la cardiotocragraphie avec une diminution de l'activité motrice. Il a été démontré qu'un nombre de mouvements inférieur à 10 en 12 heures est associé à une fréquence accrue d'asphyxie fœtale (Pearson, Weaver, 1976). Ensuite, vous devez surveiller la croissance du fœtus, déterminer l'estriol dans le plasma sanguin, l'urine, alors qu'il est important de prendre en compte les médicaments qu'une femme prend pendant cette période, car, par exemple, la prise de glucocorticoïdes réduit la production d'estriol , il est conseillé d'analyser l'estriol tous les 2 à 3 jours, et également de déterminer le lactosgène placentaire, des tests fonctionnels (test à l'ocytocine).

Il est important de noter que lors de l'utilisation d'un test sans stress, l'auteur recommande de réaliser une cardiotocographie (CTG) tous les 1 à 3 jours pour la prééclampsie, avec une hypertension chronique 1 à 3 fois par semaine, avec un retard de croissance intra-utérin tous les 1 à 3 jours, avec épanchement prénatal. - liquide amniotique 1 à 2 fois par jour, trois hépatoses de femmes enceintes - quotidiennement, avec diabète sucré, classe A selon la classification de White hebdomadaire à un âge gestationnel de 34 à 36 semaines, et à un âge gestationnel de 37 semaines - 2 à 3 fois par semaine, diabète sucré, classes A. B, C, D et âge gestationnel 32 - 34 semaines. - tous les 2 jours., à 35 semaines. - quotidiennement, diabète sucré, classes F, R à un âge gestationnel de 28 à 34 semaines. - tous les 2 jours, à 35 semaines. - du quotidien. Avec des modifications de la courbe de fréquence cardiaque fœtale et 26 semaines de gestation 1 à 3 fois par jour.

Dans une monographie complète de Babson et al. (1979) sur la prise en charge des femmes enceintes à risque accru et les soins intensifs du nouveau-né, lors de la détermination du degré de risque en période périnatale, les auteurs définissent qu'un tel risque en période périnatale est le risque de décès ou

changements dans l'incapacité au cours de la période de croissance et de développement d'une personne à partir du moment de l'origine de la vie jusqu'à 28 jours après la naissance. Parallèlement, les auteurs distinguent le risque associé au développement intra-utérin du fœtus et le risque associé au développement de l'enfant après la naissance. Ce découpage permet de mieux représenter les facteurs associés au risque en période périnatale.

Facteurs de risque liés au développement fœtal intra-utérin

Il est nécessaire d'identifier les femmes qui ont une forte probabilité de décès ou de dommages au fœtus pendant la grossesse. Des complications complètement inattendues surviennent rarement chez les femmes qui ont subi un examen complet et une observation à long terme, au cours desquelles des écarts importants par rapport à la norme ont été détectés en temps opportun, un traitement approprié a été effectué pendant la grossesse et le pronostic du "décours du travail" a été effectué.

Voici une liste des facteurs de risque accrus qui contribuent à la mortalité ou à la morbidité périnatale chez les enfants. Environ 10 à 20 % des femmes appartiennent à ces groupes, et dans plus de la moitié des cas, la mort des fœtus et des nouveau-nés s'explique par l'influence de ces facteurs.

1. Antécédents d'anomalies héréditaires ou familiales graves, telles qu'une ostéogenèse défectueuse, la maladie de Down.

2. La naissance de la mère elle-même est prématurée ou très petite pour la période de grossesse au cours de laquelle la naissance a eu lieu ou les cas où la naissance précédente de la mère s'est terminée par la naissance d'un enfant avec les mêmes déviations.

3. Anomalies congénitales graves affectant le système nerveux central, le cœur, le système squelettique, les anomalies pulmonaires, ainsi que les maladies sanguines générales, y compris l'anémie (hématocrite inférieur à 32 %).

4. Problèmes sociaux graves, comme une grossesse chez les adolescentes, une toxicomanie ou l'absence d'un père.

5. Absence ou début tardif de la surveillance médicale en période périnatale.

6. Moins de 18 ans ou plus de 35 ans.

7. Taille inférieure à 152,4 cm et poids avant la grossesse 20 % inférieur ou supérieur au poids standard pour cette taille.

8. Cinquième grossesse ou grossesse ultérieure, surtout si la femme enceinte a plus de 35 ans.

" 9. Une autre grossesse survenue dans les 3 mois. après le précédent je Chut.

| 10. Antécédents d'infertilité prolongée ou de traitement médicamenteux ou hormonal grave.

11. Maladie virale tératogène au cours des 3 premiers mois de la grossesse.

12. Conditions stressantes, par exemple, stress émotionnel sévère, vomissements indomptables de femmes enceintes, anesthésie, choc, situations critiques ou dose élevée de rayonnement.

13. L'abus de tabac.

14. Complications de la grossesse ou de l'accouchement dans le passé ou le présent, telles que toxicose de la grossesse, décollement placentaire prématuré, iso-immunisation, hydramnios ou écoulement de liquide amniotique.

15. Grossesse multiple.

16. Retard de la croissance normale du fœtus ou fœtus de taille très différente de la normale.

17. Pas de gain de poids ou gain minime.

18. Mauvaise position du fœtus, par exemple, présentation du siège, position transversale, présentation non identifiée du fœtus au moment de l'accouchement.

19. La période de gestation est supérieure à 42 semaines.

De plus, l'auteur cite des études démographiques sur des complications spécifiques et le pourcentage de mortalité périnatale dans chacune des complications, alors que dans plus de 60 % des cas, la mort fœtale et dans 50 % des cas, la mort d'un nouveau-né est associée à des complications telles que comme présentation du siège, décollement prématuré, placenta, toxicose de grossesse, accouchement de jumeaux et infection des voies urinaires.

Facteurs contribuant au risque accru pour le nouveau-né

Après l'accouchement, des facteurs environnementaux supplémentaires peuvent augmenter ou diminuer la viabilité du nourrisson. Babson et al. (1979) signalent les facteurs suivants avant ou après l'accouchement qui exposent le nourrisson à un risque accru et nécessitent donc un traitement et une surveillance particuliers :

1. La mère a des antécédents des facteurs de risque ci-dessus pendant la grossesse, en particulier :

a) rupture tardive de la vessie fœtale ;

b) présentation incorrecte du fœtus et de l'accouchement ;

c) travail prolongé, difficile ou très rapide ;

d) prolapsus du cordon ombilical ;

2. Asphyxie du nouveau-né, suspectée sur la base de :

a) les fluctuations du nombre de battements cardiaques fœtaux ;

b) coloration du liquide amniotique au méconium, notamment son retrait ;

c) acidose fœtale (pH inférieur à 7,2) ;

d) le nombre de points selon le système Apgar est inférieur à 7, surtout si l'évaluation est donnée 5 minutes après la naissance.

3. Naissance prématurée (jusqu'à 38 semaines).

4. Travail retardé (après 42 semaines) avec signes de malnutrition fœtale.

5. Les bébés sont trop petits pour le taux de grossesse donné (inférieur à 5 % de la courbe).

6. Les bébés trop gros pour l'âge gestationnel donné (inférieur à 95 % de la courbe), en particulier les gros bébés nés prématurément.

7. Tout trouble ou arrêt respiratoire.

8. Malformations congénitales évidentes.

9. Crampes, boiterie ou difficulté à sucer ou à avaler.

10. Ballonnements et/ou vomissements.

11. Anémie (teneur en hémoglobine inférieure à 45 %) ou diathèse hémorragique.

12. Jaunisse dans les 24 premières heures après la naissance ou taux de bilirubine supérieur à 15 mg/100 ml de sang.

1. Sélection initiale.

2. Sélection lors d'une visite dans une clinique prénatale pour femmes enceintes.

3. Sélection lors de l'accouchement : lors de l'admission au service d'obstétrique et lors de l'admission à la maternité.

4. Évaluation pendant le travail :

a) un nouveau-né,

b) les mères.

5. Évaluation post-partum :

a) nouveau-né

b) les mères.

Les femmes enceintes présentant des facteurs de risque identifiés sont classées comme suit : selon les critères ci-dessous à chaque étape :

JE. Sélection initiale Facteurs biologiques et conjugaux.

une) risque élevé:

1. La mère a 15 ans ou moins.

2. La mère est âgée de 35 ans ou plus.

3. Obésité excessive.

b) Risque modéré :

1. L'âge de la mère est de 15 à 19 ans.

2. L'âge de la mère est de 30 à 34 ans.

3. Célibataire.

4. Obésité (poids 20 % supérieur au poids standard pour une taille donnée).

5. Épuisement (poids inférieur à 45,4 kg.).

6. Petite taille (152,4 cm ou moins).

Antécédents obstétricaux

A. Risque élevé :

1. Anomalies pré-diagnostiquées de la filière génitale :

a) infériorité du col de l'utérus; "

b) développement anormal du col de l'utérus;

c) développement anormal de l'utérus.

2. Deux avortements antérieurs ou plus.

3. Mort fœtale intra-utérine ou décès d'un nouveau-né au cours d'une grossesse précédente.

4. Deux accouchements prématurés antérieurs ou la naissance de bébés à terme, mais en insuffisance pondérale (moins de 2500 g).

5. Deux enfants précédents sont surdimensionnés (pesant plus de 4000 g).

6. Tumeur maligne chez la mère.

7. Fibromes utérins (5 cm ou plus ou localisation sous-muqueuse).

8. Ovaires kystiques.

9. Huit enfants ou plus.

10. Présence d'iso-immunisation chez un enfant précédent.

11. Une histoire d'enlampsie.

12. La présence de l'enfant précédent :

a) anomalies génétiques ou familiales connues ou suspectées ;

b) malformations congénitales.

13. Antécédents de complications qui ont nécessité un traitement spécial pendant la période néonatale, ou la naissance d'un enfant traumatisé lors de l'accouchement.

14. Indications médicales d'interruption d'une grossesse antérieure. B. Risque modéré :

1. Naissance prématurée antérieure ou accouchement d'un enfant à terme, mais de faible poids (moins de 2500 g), ou avortement.

2. Un enfant surdimensionné (plus de 4000 g). m> "p ^ u

3. L'accouchement précédent s'est terminé par une intervention chirurgicale : SC

une. césarienne, b. l'imposition de forceps, c. extraction à l'extrémité pelvienne.

4. Travail prolongé antérieur ou travail considérablement obstrué.

5. Bassin rétréci.

6. Problèmes émotionnels graves associés à une grossesse ou un accouchement antérieur.

7. Opérations antérieures sur l'utérus ou le col de l'utérus.

8. Première grossesse.

9. Le nombre d'enfants de 5 à 8.

10. Infertilité primaire. , |

P. Incompatibilité dans le système ABO dans l'histoire.

12. Présentation incorrecte du fœtus lors d'accouchements antérieurs.

13. Une histoire d'endométriose.

14. Grossesse après 3 mois. ou plus tôt après la dernière naissance.

Antécédents médicaux et chirurgicaux

A. Risque élevé :

1. Le degré moyen d'hypertension.

2. Maladie rénale de gravité modérée.

3. Maladie cardiaque grave (degré II - IV d'insuffisance cardiaque) ou congestion causée par une insuffisance cardiaque.

4. Diabète.

5. Enlèvement des glandes endocrines dans l'histoire.

6. Modifications cytologiques du col de l'utérus.

7. Anémie cardiaque.

8. Toxicomanie ou alcoolisme.

9.Présence d'antécédents de tuberculose ou de test PPD (diamètre supérieur à 1 cm)

10. Maladie pulmonaire. ;

11. Tumeur maligne.

12. Maladie gastro-intestinale ou maladie du foie.

13. Chirurgie antérieure sur le cœur ou les vaisseaux sanguins.

B. Risque modéré.

1. Le stade initial de l'hypertension.

2. Maladie rénale légère.

3. Maladie cardiaque légère (degré I).

4. Présence d'hypertension légère dans l'anamnèse pendant ! ■ grossesse.

5. Pyélonéphrite différée.

6. Diabète (léger).

7. Diabète familial.

8. Maladie de la glande thyroïde.

9. Résultats positifs d'un test sérologique.

10. Usage excessif de drogues.

11. Problèmes émotionnels.

12. La présence d'érythrocytes en forme de faucille dans le sang.

13. Épilepsie.

II. Sélection lors d'une visite dans une clinique prénatale enceinte "en période prénatale. ,

Début de grossesse je

A. Risque élevé : : ";" ■; : JE

1. Absence d'élargissement de l'utérus ou élargissement disproportionné. je

2, Action des facteurs tératogènes :: I

une. radiation; !■:■, ■. ..... - ..... \|

b. infections;

v. agents chimiques.

3. Grossesse compliquée par la vaccination.

4. La nécessité d'un diagnostic génétique au cours de la période prénatale. 5. Anémie sévère (teneur en hémoglobine de 9 g % ou moins).

B. Risque modéré :

1. Infection urinaire réfractaire.

2. Suspicion de grossesse extra-utérine.

3. Suspicion d'un avortement raté.

4. Vomissements sévères et indomptables d'une femme enceinte.

5. Réaction sérologique positive pour la gonorrhée.

6. Anémie, ne se prêtant pas au traitement avec des préparations de fer.

7. Maladie virale.

8. Saignements vaginaux.

9. Anémie légère (teneur en hémoglobine de 9 à 10 ; 9 g %).

Fin de grossesse

A. Risque élevé :

1. Absence d'élargissement de l'utérus ou élargissement disproportionné.

2. Anémie sévère (teneur en hémoglobine inférieure à 9 g%).

3. La période de gestation est supérieure à 42 1/2 unités.

4. Prééclampsie sévère.

5. Éclampsie.

6. Présentation du siège si un travail normal est prévu.

7. Isoimmuyaization de gravité modérée (flux sanguin intra-utérin nécessaire ou transfusion d'échange complète de sang au fœtus).

8. Placenta praevia.

9. Polyhydramnios ou grossesse multiple.

10. Mort fœtale intra-utérine.

11. Maladie thromboembolique.

12. Naissance prématurée (moins de 37 semaines de gestation).

13. Rupture prématurée du liquide amniotique (moins de 38 semaines de gestation).

14. Obstruction du canal de naissance causée par une tumeur ou d'autres raisons.

15. Décollement placentaire prématuré.

16. Pyélonéphrite chronique ou aiguë.

17. Grossesse multiple.

18. Réaction anormale au test d'ocytocine.

19. Une baisse du taux d'œstriol dans l'urine d'une femme enceinte. B. Risque modéré:

1. Conditions hypertensives pendant la grossesse (légères).

2. Présentation du siège si une césarienne est prévue.

3. Présentation non identifiée du fœtus.

4. La nécessité de déterminer le degré de maturité du fœtus.

5. Grossesse post-terme (41 à 42,5 semaines).

6. Rupture prématurée des membranes (l'accouchement ne survient pas plus de 12 heures si la période de gestation est supérieure à 38 semaines).

7. Excitation du travail.

8. Estimation du déséquilibre entre la taille du fœtus et du bassin au moment de l'accouchement.

9. Présentation non fixée pendant 2 semaines. ou moins avant la date d'échéance estimée.

Une grossesse à haut risque est une grossesse dans laquelle le risque de maladie ou de décès de la mère ou du nouveau-né avant ou après l'accouchement est plus élevé que d'habitude.

Pour identifier une grossesse à haut risque, un médecin examine une femme enceinte pour déterminer si elle présente des problèmes de santé ou des symptômes qui la rendent ou le fœtus plus susceptible de tomber malade ou de mourir pendant la grossesse (facteurs de risque). Les facteurs de risque peuvent se voir attribuer des scores correspondant au degré de risque. L'identification d'une grossesse à haut risque n'est nécessaire que pour qu'une femme qui a besoin de soins médicaux intensifs les reçoive en temps voulu et dans son intégralité.

Une femme avec une grossesse à haut risque peut être référée à une unité de soins prénatals (périnatals) (le terme « périnatal » fait référence à des événements qui se produisent avant, pendant ou après l'accouchement). Ces unités sont généralement associées aux unités de soins intensifs obstétricaux et néonatals afin de fournir le plus haut niveau de soins à la femme enceinte et au nourrisson. Le médecin oriente souvent une femme vers un centre d'observation périnatale avant l'accouchement, car une surveillance médicale précoce réduit très significativement la probabilité de pathologie ou de décès de l'enfant. La femme est également envoyée dans un tel centre pendant l'accouchement si des complications inattendues surviennent. En règle générale, le motif le plus courant de référence est une probabilité élevée d'accouchement prématuré (avant 37 semaines), qui survient souvent si les membranes remplies de liquide contenant le fœtus se rompent avant qu'il ne soit prêt pour l'accouchement (c. membranes se produit). Le traitement dans un centre de soins périnatals réduit la probabilité d'accouchement prématuré.

En Russie, la mortalité maternelle survient dans 1 naissance sur 2000. Ses principales causes sont plusieurs maladies et troubles associés à la grossesse et à l'accouchement : la pénétration de caillots sanguins dans les vaisseaux des poumons, les complications de l'anesthésie, les saignements, les infections et les complications résultant de l'augmentation de la pression artérielle.

En Russie, le taux de mortalité périnatale est de 17 %. Un peu plus de la moitié de ces cas sont des mortinaissances; dans d'autres cas, les bébés meurent dans les 28 jours suivant la naissance. Les principales causes de ces décès sont les malformations congénitales et la prématurité.

Plusieurs facteurs de risque sont présents avant même qu'une femme ne tombe enceinte. D'autres surviennent pendant la grossesse.

Facteurs de risque avant la grossesse

Avant qu'une femme ne tombe enceinte, elle peut déjà avoir des problèmes de santé et des troubles qui augmentent son risque pendant la grossesse. De plus, une femme qui a eu des complications lors d'une grossesse précédente est plus susceptible de développer les mêmes complications lors de grossesses ultérieures.

Facteurs de risque maternels

Le risque de grossesse est influencé par l'âge de la femme. Les filles de 15 ans et moins sont plus susceptibles de développer prééclampsie(une condition pendant la grossesse dans laquelle la pression artérielle augmente, des protéines apparaissent dans l'urine et du liquide s'accumule dans les tissus) et l'éclampsie (convulsions résultant de la prééclampsie). Ils sont également plus susceptibles de la naissance d'un enfant de faible poids corporel ou prématuré... Les femmes de 35 ans et plus sont plus susceptibles de augmentation de la pression artérielle,Diabète,la présence de fibromes (néoplasmes bénins) dans l'utérus et le développement d'une pathologie pendant l'accouchement... Le risque d'avoir un bébé avec une anomalie chromosomique, comme le syndrome de Down, augmente considérablement après 35 ans. Si une femme enceinte plus âgée s'inquiète de la possibilité d'anomalies fœtales, un prélèvement de villosités choriales ou amniocentèse pour déterminer la composition des chromosomes fœtaux.

Une femme qui avait un poids de naissance avant la grossesse inférieur à 40 kg est plus susceptible d'avoir un bébé plus léger que prévu en fonction de l'âge gestationnel (poids corporel faible pour l'âge gestationnel). Si une femme prend moins de 6,5 kg de poids pendant la grossesse, le risque de décès d'un nouveau-né augmente à près de 30 %. À l'inverse, une femme obèse est plus susceptible d'avoir un très gros bébé ; l'obésité augmente également le risque de diabète et d'hypertension artérielle pendant la grossesse.

Une femme mesurant moins de 152 cm a souvent un bassin plus petit. Elle est également plus susceptible d'avoir une naissance prématurée et un faible poids à la naissance.

Complications lors d'une précédente grossesse

Si une femme a fait trois fausses couches consécutives (avortement spontané) au cours des trois premiers mois des grossesses précédentes, alors une autre fausse couche est possible avec une probabilité de 35 %. L'avortement spontané est également plus probable chez les femmes qui ont déjà accouché d'enfants mort-nés entre le 4e et le 8e mois de grossesse, ou qui ont eu un accouchement prématuré lors de grossesses précédentes. Avant de tenter une nouvelle conception, il est recommandé à une femme qui a eu un avortement spontané de subir un examen pour identifier d'éventuelles maladies chromosomiques ou hormonales, des défauts structurels de l'utérus ou du col de l'utérus, des maladies du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux disséminé, ou une réponse immunitaire au fœtus - le plus souvent facteur d'incompatibilité Rh. Si la cause de l'avortement spontané est établie, il peut être éliminé.

Une mortinaissance ou la mort d'un nouveau-né peut être due à des anomalies chromosomiques chez le fœtus, au diabète, à une maladie chronique des reins ou des vaisseaux sanguins, à l'hypertension artérielle ou à un trouble du tissu conjonctif tel que le lupus érythémateux disséminé chez la mère ou sa consommation de drogues.

Plus la naissance précédente était prématurée, plus le risque d'accouchement prématuré était grand lors des grossesses suivantes. Si une femme a un bébé pesant moins de 1,3 kg, la probabilité d'une naissance prématurée lors de la prochaine grossesse est de 50 %. Si un retard de croissance fœtale intra-utérine a été noté, cette complication peut réapparaître lors de la prochaine grossesse. La femme est examinée pour identifier les anomalies pouvant entraîner un retard de croissance fœtale (par exemple, hypertension artérielle, maladie rénale, surpoids, infections); le tabagisme et l'abus d'alcool peuvent également conduire à la malnutrition fœtale.

Si une femme a un bébé pesant plus de 4,2 kg à la naissance, elle peut être diabétique. La probabilité d'un avortement spontané ou de la mort d'une femme ou d'un bébé est augmentée si la femme souffre d'un tel diabète pendant la grossesse. Les femmes enceintes sont testées pour sa présence en mesurant la glycémie (glucose) entre la 20e et la 28e semaine de grossesse.

Une femme qui a eu six grossesses ou plus est plus susceptible d'avoir un travail faible (contractions) pendant le travail et des saignements après l'accouchement en raison de l'affaiblissement des muscles de l'utérus. Un travail rapide est également possible, ce qui augmente le risque de saignement utérin sévère. De plus, une telle femme enceinte est plus susceptible d'avoir un placenta praevia (l'emplacement du placenta dans la partie inférieure de l'utérus). Cette condition peut provoquer des saignements et peut être une indication pour une césarienne car le placenta obstrue souvent le col de l'utérus.

Si une femme a un enfant atteint d'une maladie hémolytique, le nouveau-né suivant a une probabilité accrue de contracter la même maladie et la gravité de la maladie chez l'enfant précédent détermine sa gravité chez le suivant. Cette maladie se développe lorsqu'une femme enceinte avec du sang Rh négatif développe un fœtus dont le sang est Rh positif (c'est-à-dire qu'il y a une incompatibilité avec le facteur Rh) et que la mère développe des anticorps contre le sang du fœtus (sensibilisation au le facteur Rh se produit); ces anticorps détruisent les globules rouges fœtaux. Dans de tels cas, le sang des deux parents est testé. Si un père a deux gènes pour le sang Rh positif, alors tous ses enfants auront du sang Rh positif ; s'il n'a qu'un seul de ces gènes, la probabilité d'avoir du sang Rh positif chez l'enfant est d'environ 50 %. Ces informations aident les médecins à prendre correctement soin de la mère et du bébé lors des grossesses ultérieures. Habituellement, lors de la première grossesse avec un fœtus avec du sang Rh positif, aucune complication ne se développe, mais le contact entre le sang de la mère et le bébé pendant l'accouchement amène la mère à développer des anticorps contre le facteur Rh. En conséquence, il existe un danger pour les nouveau-nés suivants. Si, cependant, l'immunoglobuline Rh0-(D)-est administrée après la naissance d'un enfant avec du sang Rh positif d'une mère dont le sang est Rh négatif, alors les anticorps contre le facteur Rh seront détruits. Pour cette raison, les maladies hémolytiques des nouveau-nés sont rares.

Une femme qui a eu une prééclampsie ou une éclampsie est plus susceptible de récidiver, surtout si la femme souffre d'hypertension artérielle chronique.

Si une femme a un enfant atteint d'une maladie génétique ou d'une anomalie congénitale, un examen génétique de l'enfant est généralement effectué avant une nouvelle grossesse et, en cas de mortinaissance, les deux parents. Lorsqu'une nouvelle grossesse survient, une échographie (échographie), un prélèvement de villosités choriales et une amniocentèse sont effectués pour rechercher des anomalies susceptibles de se reproduire.

Défauts de développement

Des défauts dans le développement des organes génitaux d'une femme (par exemple, doublement de l'utérus, faiblesse ou insuffisance du col de l'utérus qui ne peut pas contenir le fœtus en développement) augmente le risque de fausse couche. Pour détecter ces défauts, des opérations de diagnostic, une échographie ou un examen aux rayons X sont nécessaires ; si une femme a eu des avortements spontanés répétés, ces études sont réalisées avant même le début d'une nouvelle grossesse.

Les fibromes (néoplasmes bénins) de l'utérus, qui sont plus fréquents chez les personnes âgées, peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré, de complications pendant l'accouchement, de présentation anormale du fœtus ou du placenta et de fausses couches à répétition.

Maladies d'une femme enceinte

Certaines maladies d'une femme enceinte peuvent être dangereuses pour elle et pour le fœtus. Les plus importants d'entre eux sont l'hypertension artérielle chronique, les maladies rénales, le diabète sucré, les maladies cardiaques graves, la drépanocytose, les maladies thyroïdiennes, le lupus érythémateux disséminé et les troubles de la coagulation sanguine.

Maladies chez les membres de la famille

La présence de parents atteints d'arriération mentale ou d'autres maladies héréditaires dans la famille de la mère ou du père augmente la probabilité de telles maladies chez le nouveau-né. La tendance à avoir des jumeaux est également courante chez les membres d'une même famille.

Facteurs de risque pendant la grossesse

Même une femme enceinte en bonne santé peut être exposée à des facteurs défavorables qui augmentent la probabilité d'atteinte au fœtus ou à sa propre santé. Par exemple, elle peut entrer en contact avec des facteurs tératogènes (expositions qui provoquent des malformations congénitales) tels que les radiations, certains produits chimiques, médicaments et infections, ou elle peut développer une maladie ou une complication liée à la grossesse.

Exposition aux médicaments et infection

Les substances pouvant provoquer des malformations congénitales du fœtus lorsqu'elles sont prises par une femme pendant la grossesse comprennent l'alcool, la phénytoïne, les médicaments qui neutralisent l'effet de l'acide folique (préparations au lithium, streptomycine, tétracycline, thalidomide). Les infections pouvant entraîner des malformations congénitales comprennent l'herpès simplex, l'hépatite virale, la grippe, la paratite (oreillons), la rubéole, la varicelle, la syphilis, la listériose, la toxoplasmose, la maladie de Coxsackie et les maladies à cytomégalovirus. Au début de la grossesse, on demande à une femme si elle a pris l'un de ces médicaments ou si elle a souffert de l'une de ces inflammations infectieuses après la conception. Le tabagisme, la consommation d'alcool et de drogues pendant la grossesse sont particulièrement préoccupants.

Fumeur C'est l'une des mauvaises habitudes les plus courantes chez les femmes enceintes en Russie. Malgré la sensibilisation aux risques du tabagisme pour la santé, le nombre de femmes adultes qui fument elles-mêmes ou vivent avec des fumeurs a légèrement diminué au cours des 20 dernières années, et le nombre de femmes qui fument a augmenté. Le tabagisme chez les adolescentes est devenu beaucoup plus courant et dépasse ce chiffre chez les adolescents.

Bien que le tabagisme nuise à la fois à la mère et au fœtus, seulement environ 20 % des femmes qui fument arrêtent de fumer pendant la grossesse. La conséquence la plus fréquente du tabagisme maternel pendant la grossesse pour le fœtus est son faible poids à la naissance : plus une femme fume pendant la grossesse, moins le poids du bébé sera élevé. Cet effet est plus prononcé chez les femmes plus âgées qui fument, qui sont plus susceptibles d'avoir des enfants dont le poids et la taille sont inférieurs. Les femmes qui fument sont également plus susceptibles d'avoir des complications placentaires, une rupture prématurée des membranes, un accouchement prématuré et des infections post-partum. Une femme enceinte qui ne fume pas doit éviter l'exposition à la fumée de tabac lorsqu'elle fume chez les autres, car cela peut également nuire au fœtus.

Les malformations congénitales du cœur, du cerveau et du visage sont plus fréquentes chez les nouveau-nés nés de fumeuses enceintes que de non-fumeurs. Le tabagisme maternel peut augmenter le risque de mort subite du nourrisson. De plus, les enfants de mères fumeuses ont un retard léger mais notable de croissance, de développement intellectuel et de formation du comportement. Ces effets, selon les experts, sont causés par l'exposition au monoxyde de carbone, qui réduit l'apport d'oxygène aux tissus du corps, et à la nicotine, qui stimule la libération d'hormones qui contractent les vaisseaux sanguins du placenta et de l'utérus.

Consommation d'alcool pendant la grossesse - la principale cause connue de malformations congénitales. Le syndrome d'alcoolisation fœtale, l'une des principales conséquences de la consommation d'alcool pendant la grossesse, touche en moyenne 22 naissances vivantes sur 1 000. Cette condition comprend un retard de croissance avant ou après la naissance, des malformations faciales, une petite taille de la tête (microcéphalie), probablement associée à un développement cérébral insuffisant et un développement mental altéré. Le retard mental est une conséquence du syndrome d'alcoolisation fœtale plus souvent que toute autre cause connue. De plus, l'alcool peut entraîner d'autres complications, allant d'une fausse couche à de graves troubles du comportement chez un nouveau-né ou un enfant en développement, tels qu'un comportement antisocial et une incapacité à se concentrer. Ces anomalies peuvent survenir même lorsque le nouveau-né ne présente pas de malformations congénitales physiques évidentes.

La probabilité de fausse couche double presque lorsqu'une femme boit toute forme d'alcool pendant la grossesse, surtout si elle boit beaucoup. Souvent, le poids à la naissance est inférieur à la normale chez les nouveau-nés nés de femmes qui ont bu de l'alcool pendant la grossesse. Les nouveau-nés dont la mère a bu de l'alcool ont un poids moyen à la naissance d'environ 1,7 kg, contre 3 kg pour les autres nouveau-nés.

L'usage de drogues et un nombre croissant de femmes enceintes en deviennent dépendantes. Par exemple, aux États-Unis, plus de cinq millions de personnes, dont beaucoup de femmes en âge de procréer, consomment régulièrement de la marijuana ou de la cocaïne.

Un test de laboratoire peu coûteux appelé chromatographie peut être utilisé pour tester l'urine d'une femme pour l'héroïne, la morphine, les amphétamines, les barbituriques, la codéine, la cocaïne, la marijuana, la méthadone et la phénothiazine. Les consommateurs de drogues injectables, c'est-à-dire les toxicomanes qui utilisent des seringues pour la consommation de drogues, ont un risque plus élevé de développer une anémie, une infection du sang (bactériémie) et des valves cardiaques (endocardite), un abcès cutané, une hépatite, une phlébite, une pneumonie, le tétanos et sexuellement maladies transmissibles (y compris le SIDA). Environ 75 % des nouveau-nés atteints du SIDA ont des mères consommatrices de drogues injectables ou se prostituant. D'autres maladies sexuellement transmissibles, l'hépatite et d'autres infections sont plus fréquentes chez ces nouveau-nés. Elles sont également plus susceptibles de naître prématurément ou d'avoir un retard de croissance intra-utérin.

Composant principal marijuana, le tétrahydrocannabinol, peut traverser le placenta et affecter le fœtus. Bien qu'il n'y ait aucune preuve définitive que la marijuana provoque des malformations congénitales ou ralentit la croissance du fœtus dans l'utérus, certaines études montrent que la consommation de marijuana entraîne des anomalies dans le comportement du bébé.

Utilisation cocaïne pendant la grossesse, il provoque des complications dangereuses à la fois chez la mère et le fœtus; de nombreuses femmes qui consomment de la cocaïne consomment également d'autres drogues, ce qui aggrave le problème. La cocaïne stimule le système nerveux central, agit comme un anesthésique local (analgésique) et resserre les vaisseaux sanguins. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins entraîne une diminution du flux sanguin et le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. L'apport réduit de sang et d'oxygène au fœtus peut affecter le développement de divers organes et entraîne généralement des déformations du squelette et un rétrécissement de certaines parties de l'intestin. Les maladies du système nerveux et les troubles du comportement chez les enfants de ces femmes qui consomment de la cocaïne comprennent l'hyperactivité, des tremblements incontrôlables et des difficultés d'apprentissage importantes; ces violations peuvent durer 5 ans ou même plus.

Si une femme enceinte a une hypertension artérielle soudaine, des saignements dus à un décollement placentaire prématuré ou un bébé mort-né sans raison apparente, son urine est généralement testée pour la cocaïne. Environ 31 % des femmes qui consomment de la cocaïne tout au long de leur grossesse ont un accouchement prématuré, 19 % ont un retard de croissance intra-utérin et 15 % ont une exfoliation prématurée du placenta. Si une femme arrête de prendre de la cocaïne après les 3 premiers mois de grossesse, le risque d'accouchement prématuré et de décollement placentaire prématuré reste élevé, mais le développement fœtal n'est généralement pas altéré.

Maladies

Si une hypertension artérielle est diagnostiquée pour la première fois alors qu'une femme est déjà enceinte, il est souvent difficile pour un médecin de déterminer si la maladie est due à une grossesse ou a une autre cause. Le traitement d'un tel trouble pendant la grossesse est difficile, car la thérapie, bien que bénéfique pour la mère, comporte un danger potentiel pour le fœtus. En fin de grossesse, une augmentation de la pression artérielle peut indiquer une menace sérieuse pour la mère et le fœtus et doit être rapidement traitée.

Si une femme enceinte a eu une infection de la vessie dans le passé, un test d'urine est effectué au début de la grossesse. Si des bactéries sont détectées, votre médecin vous prescrira des antibiotiques pour empêcher l'infection de pénétrer dans les reins, ce qui peut provoquer une naissance prématurée et une rupture prématurée des membranes. Les infections bactériennes du vagin pendant la grossesse peuvent avoir les mêmes conséquences. La suppression de l'infection avec des antibiotiques réduit la probabilité de ces complications.

La maladie, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39,4 ° C au cours des 3 premiers mois de la grossesse, augmente le risque d'avortement spontané et l'apparition d'anomalies du système nerveux chez un enfant. Une élévation de la température en fin de grossesse augmente le risque d'accouchement prématuré.

La chirurgie d'urgence pendant la grossesse augmente le risque d'accouchement prématuré. De nombreuses maladies, telles que l'appendicite aiguë, la maladie hépatique aiguë (colique biliaire) et l'obstruction intestinale, sont plus difficiles à diagnostiquer pendant la grossesse en raison des changements naturels qui se produisent à ce moment-là. Au moment où une telle maladie est néanmoins diagnostiquée, elle peut déjà s'accompagner du développement de complications graves, entraînant parfois la mort d'une femme.

Complications de la grossesse

Incompatibilité Rh... La mère et le fœtus peuvent avoir des groupes sanguins incompatibles. L'incompatibilité Rh la plus courante, qui peut entraîner une maladie hémolytique chez le nouveau-né. Ce trouble se développe souvent lorsque le sang de la mère est Rh négatif et que le sang du bébé est Rh positif à cause du sang Rh positif du père ; dans ce cas, la mère développe des anticorps contre le sang fœtal. Si le sang de la femme enceinte est Rh négatif, la présence d'anticorps dirigés contre le sang fœtal est vérifiée tous les 2 mois. Ces anticorps sont plus susceptibles de se former après tout saignement dans lequel le sang maternel et fœtal peut se mélanger, en particulier après une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales, et dans les 72 heures suivant la naissance. Dans ces cas, et à la 28e semaine de grossesse, la femme reçoit une injection d'immunoglobuline Rh0-(D)- qui se combine avec les anticorps qui apparaissent et les détruit.

Saignement... Les causes les plus fréquentes de saignement au cours des 3 derniers mois de la grossesse sont un placenta praevia anormal, un décollement placentaire prématuré, une maladie vaginale ou cervicale telle qu'une infection. Toutes les femmes qui saignent pendant cette période courent un risque accru de fausse couche, de saignements abondants ou de décès pendant l'accouchement. Une échographie (échographie), une vérification du col de l'utérus et un test Pap peuvent aider à déterminer la cause du saignement.

Conditions associées au liquide amniotique... L'excès de liquide amniotique (hydramnios) dans les membranes entourant le fœtus étire l'utérus et exerce une pression sur le diaphragme de la femme. Cette complication entraîne parfois des problèmes respiratoires chez une femme et un accouchement prématuré. Un excès de liquide peut survenir si une femme a un diabète sucré non contrôlé, si plusieurs fœtus se développent (grossesse multiple), si la mère et le fœtus ont des groupes sanguins incompatibles et s'il existe des malformations congénitales chez le fœtus, en particulier une atrésie de l'œsophage ou des anomalies du système nerveux . Dans environ la moitié des cas, la cause de cette complication reste inconnue. Un manque de liquide amniotique (oligohydramnios) peut survenir si le fœtus présente des malformations congénitales des voies urinaires, un retard de croissance intra-utérin ou une mort fœtale intra-utérine.

Naissance prématurée... L'accouchement prématuré est plus probable si la femme enceinte présente des défauts dans la structure de l'utérus ou du col de l'utérus, des saignements, un stress mental ou physique, ou des grossesses multiples, ou si elle a déjà subi une chirurgie utérine. L'accouchement prématuré survient souvent lorsque le fœtus est dans une position anormale (par exemple, présentation du siège), lorsque le placenta se sépare prématurément de l'utérus, lorsque la mère souffre d'hypertension artérielle ou lorsqu'une trop grande quantité de liquide amniotique entoure le fœtus. La pneumonie, les infections rénales et l'appendicite aiguë peuvent également déclencher un travail prématuré.

Environ 30 % des femmes qui accouchent prématurément ont une infection de l'utérus, même si les membranes ne se rompent pas. Il n'existe actuellement aucune donnée fiable sur l'efficacité des antibiotiques dans cette situation.

Grossesse multiple... Le fait d'avoir plusieurs fœtus dans l'utérus augmente également le risque de malformations congénitales fœtales et de complications à la naissance.

Grossesse retardée... Dans une grossesse qui dure plus de 42 semaines, la mort fœtale est 3 fois plus probable que dans une grossesse normale. Pour contrôler l'état du fœtus, une surveillance électronique de l'activité cardiaque et un examen échographique (échographie) sont utilisés.

Nouveau-nés en insuffisance pondérale

• Un nourrisson prématuré est un nouveau-né qui est enceinte de moins de 37 semaines.
• Un nourrisson en insuffisance pondérale est un nouveau-né qui pèse moins de 2,3 kg à la naissance.
• Un petit bébé pour son âge gestationnel est un bébé dont le poids est insuffisant pour son âge gestationnel. Cette définition fait référence au poids corporel et non à la taille.
• Un nourrisson ayant un retard de développement est un nouveau-né dont le développement dans l'utérus n'a pas été suffisant. Ce concept fait référence à la fois au poids corporel et à la taille. Un nouveau-né peut avoir un retard de développement, être petit pour son âge gestationnel, ou les deux.

Quand est-ce nécessaire ?

Hôpital de jour- il s'agit d'un service de séjour de courte durée, où la femme enceinte passe plusieurs heures par jour à effectuer les procédures nécessaires (par exemple, compte-gouttes), et après leur achèvement, elle rentre chez elle
.

Dans de nombreuses conditions, dès le début de la grossesse, le médecin peut avertir qu'à certains moments, il sera nécessaire d'aller à l'hôpital. ce hospitalisation prévue... Tout d'abord, cela s'applique aux femmes atteintes de diverses maladies des organes internes, telles que l'hypertension artérielle (pression artérielle élevée), le diabète sucré, les maladies cardiaques et rénales. Ils prévoient également l'hospitalisation des femmes ayant fait une fausse couche (auparavant, il y avait eu 2 fausses couches ou plus) et d'autres issues défavorables des grossesses précédentes, ou si la grossesse en cours ne s'est pas produite naturellement, mais avec l'aide d'un traitement hormonal ou d'une FIV (fécondation in vitro). Une telle hospitalisation se produira pendant les périodes critiques (dangereuses en termes de fausse couche et d'accouchement prématuré) et pendant la période au cours de laquelle la grossesse précédente a été perdue.
Dans le cas d'une hospitalisation prévue dans un hôpital, tout d'abord, un examen supplémentaire est effectué, ce qui n'est pas possible en ambulatoire, et la prévention d'éventuelles complications de la grossesse. Le calendrier de ces hospitalisations peut être discuté au préalable avec le médecin ; elles peuvent être décalées de 2-3 semaines si nécessaire.

Hospitalisation d'urgence recommandé pour les conditions qui menacent la santé de la femme enceinte, la santé du bébé et l'interruption de grossesse. Dans ce cas, en refusant l'hospitalisation, la femme peut perdre la seule chance de mener à bien sa grossesse.
La nécessité d'une hospitalisation peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse, des premiers jours aux cas où l'accouchement n'a pas lieu à l'heure prévue (prolongation de la grossesse). Les femmes avant 12 semaines de grossesse sont hospitalisées dans le service de gynécologie de l'hôpital et après 12 semaines dans le service de pathologie des femmes enceintes de la maternité.

Femmes enceintes à haut risque

1. Toxicose sévère dans la 11e moitié de la grossesse.

2. Grossesse chez les femmes avec Rh et ABO - incompatibilité.

3. Polyhydramnios.

4. Divergence estimée entre la taille de la tête fœtale et le bassin de la mère (bassin anatomique étroit, gros fœtus, hydrocéphalie).

5. Mauvaise position fœtale (transversale, oblique).

6. Grossesse post-terme.

7. Mort fœtale prénatale.

8. Menacer une naissance prématurée.

11 . Grossesse et pathologie extragénitale.

(âge gestationnel de 22 semaines et plus).

1. Maladies cardiovasculaires (malformations cardiaques, hypertension artérielle).

2. Anémie.

3. Diabète sucré.

4. Pyélonéphrite.

5. Thyrotoxicose.

6. Myopie élevée.

7. Maladies pulmonaires chroniques (bronchite chronique, asthme bronchique, antécédents de chirurgie légère).

8. Les femmes enceintes avec un âge gestationnel jusqu'à 35 semaines et une pathologie extragénitale sont hospitalisées dans des services somatiques du profil approprié.

111. Grossesse et certains facteurs de risque.

1. Grossesse chez les primipares de 30 ans et plus.

2. Grossesse et fibromes utérins.

3. Présentation du siège.

4. Cicatrice sur l'utérus de la chirurgie précédente.

5. Grossesse multiple.

6. Grossesse chez les femmes qui ont donné naissance à des enfants atteints de malformations du développement.

7. Femmes enceintes présentant un retard de croissance intra-utérin.

8. Menace d'interruption de grossesse.

9. Fausse couche habituelle aux stades critiques de la grossesse à partir de 22 semaines

10. Anomalies du développement fœtal.

11. Insuffisance placentaire chronique.

12. Développement intra-utérin retardé du fœtus.

13. Grossesse et fibromes utérins.

14. Interruption de grossesse pour raisons médicales.

15. Placenta praevia.

16. Hépatose des femmes enceintes.