Chimiothérapie de la dérive de la vésicule biliaire. Dérive des bulles - symptômes, causes et traitement, grossesses répétées

04.08.2019

La dérive des bulles fait référence aux maladies associées à la pathologie du trophoblaste - un organe temporaire nécessaire pour que l'embryon se fixe à la paroi de l'utérus. Par la suite, le placenta est formé à partir de celui-ci. Le trophoblaste lui-même est un tissu qui commence à se différencier aux premiers stades du développement embryonnaire et qui, avec l'apparition du placenta, se transforme en tissu extra-embryonnaire, qui forme la partie fœtale du septum, séparant les organismes de l'embryon et de la mère. et fournir une nutrition au fœtus.

Les maladies trophoblastiques sont soit des tumeurs, soit des affections qui prédisposent au développement de tumeurs. Ces tumeurs sont rares et uniques en ce qu'elles proviennent des produits de la conception et envahissent les tissus de l'utérus de la mère. Ces maladies étant associées à la grossesse, elles touchent principalement les femmes jeunes (l'âge moyen des patientes est de 25 ans).

Avec la dérive kystique, le trophoblaste dégénère en un grand nombre de petites vésicules. Ces bulles occupent toute la cavité utérine et ont tendance à croître rapidement et à se propager aux poumons, c'est-à-dire métastase. Les cellules de la taupe kystique produisent de la gonadotrophine chorionique. Normalement, la gonadotrophine chorionique, une hormone de grossesse, est produite pendant la gestation, mais en quantités beaucoup plus faibles. L'embryon atteint de dérive kystique meurt aux premiers stades de son développement.

Causes

La motilité de la vessie se produit lorsque, pour des raisons inconnues, il y a une perte de gènes maternels et une duplication des chromosomes paternels. Parfois (dans 5% des cas), la dérive de la vésicule biliaire est causée par la fécondation d'un ovule vide (non nucléaire) ou normal avec deux spermatozoïdes.

L'incidence de la dérive de la vésicule biliaire (PV) est relativement faible et s'élève à 1 cas pour 1000 naissances. Cependant, l'incidence de la maladie est différente selon les régions. Ainsi, aux États-Unis, la maladie survient de 0,6 à 1,1 pour 1000 grossesses et dans certaines régions d'Asie et d'Amérique du Sud - 10 fois plus souvent (1 cas pour 120 grossesses).

Symptômes de la maladie

Le tableau clinique de la PZ est extrêmement diversifié et extraordinaire. Cependant, le principal symptôme de cette maladie est le saignement du tractus génital après un long retard de menstruation. De plus, des nausées sévères, des vomissements, une faiblesse, une augmentation de la pression artérielle, des maux de tête, des œdèmes et l'apparition de protéines dans les urines au début de la grossesse peuvent être troublants.

Tous les symptômes ci-dessus devraient obliger une femme à consulter immédiatement un obstétricien-gynécologue.

Lorsqu'il est examiné par un spécialiste, le symptôme le plus caractéristique est un écart entre la taille de l'utérus et la période de retard de la menstruation. Dans la plupart des cas, la taille de l'utérus est de 3 à 4 semaines plus grande que prévu. Par exemple, si, à en juger par la dernière période menstruelle, l'âge gestationnel est de 8 semaines, alors si une dérive kystique est suspectée, la taille de l'utérus correspondra à 12 semaines de grossesse.

Cependant, la taille de l'utérus peut correspondre à la durée prévue de la grossesse et, au début de la grossesse, elle peut même être inférieure à ce que suggère l'obstétricien-gynécologue.

De plus, la présence de kystes ovariens (cavités à contenu liquide), pouvant atteindre jusqu'à 15 cm de diamètre, est caractéristique, mais pas nécessaire pour la PZ.

Diagnostic et traitement

Dans le cadre du développement du diagnostic par ultrasons, le diagnostic de "dérive de la vésicule biliaire" ne pose pas de grandes difficultés, car l'image échographique typique de cette maladie est bien connue des spécialistes.

Le traitement d'une forme bénigne de la maladie trophoblastique de la dérive kystique est principalement réduit à son élimination par aspiration sous vide - aspiration du contenu de l'utérus à l'aide d'embouts cylindriques métalliques et d'une pompe à vide électrique.

Après confirmation histologique du diagnostic (examen au microscope du matériel issu de l'utérus), la patiente doit être orientée vers un établissement spécialisé en oncologie.

Le suivi pendant 8 semaines après la chirurgie comprend une étude de la gonadotrophine chorionique humaine dans le sérum sanguin (HCG) une fois par semaine et une échographie du petit bassin (US) une fois toutes les deux semaines.

En l'absence de signes de la maladie (HCG normale jusqu'à 15 MMU/ml, absence de formations tumorales selon l'échographie du bassin et examen radiographique des poumons, ainsi que restauration du cycle menstruel normal), chimiothérapie n'est pas effectuée.

Une autre étude de l'HCG dans le sérum sanguin est réalisée une fois toutes les deux semaines pendant 3 mois, puis - une fois par mois pendant six mois. La période optimale pour le début de la grossesse souhaitée est d'un an après l'évacuation de la dérive kystique.

Si, 8 semaines après l'évacuation de la dérive kystique, une normalisation des indicateurs de HCG n'est pas observée ou s'il y a une tendance à une augmentation de l'HCG, un examen approfondi est prescrit au patient, car ces résultats de test indiquent que les cellules du dérive kystique sont préservés dans l'utérus ou d'autres organes, qui produisent HG.

Selon l'échographie du petit bassin, des foyers de dérive kystique dans l'utérus peuvent être détectés et, grâce à l'examen radiographique des poumons, des lésions métastatiques peuvent être détectées. Ces patients se voient prescrire une chimiothérapie. Le plus souvent, la chimiothérapie est utilisée pour traiter cette maladie. MÉTOTREXAT et DACTINOMYCINE ou leur combinaison en combinaison avec LEUKOVORINE. Le traitement est effectué jusqu'à la normalisation des indicateurs d'hCG, la restauration du cycle menstruel, la disparition des foyers pathologiques dans l'utérus et les poumons. Cependant, il ne faut pas oublier que les modifications fibrotiques - foyers de tissu conjonctif sur le site de foyers pathologiques dans l'utérus et les poumons - peuvent persister assez longtemps, malgré une récupération complète.

Après avoir atteint la rémission clinique et biologique (une période où il n'y a aucun symptôme de la maladie et où tous les tests sont normaux), 2 à 3 autres cures préventives de chimiothérapie avec les mêmes médicaments sont effectuées.

Après le traitement, le patient reste sous la surveillance d'un oncologue pendant 1 à 1,5 an (pendant cette période, la détermination de l'HCG dans le sérum sanguin est effectuée tous les mois). À ce stade, l'abstinence dès le début de la grossesse est recommandée, tandis que l'option optimale pour prévenir les grossesses non désirées est la contraception hormonale, qui, simultanément à l'effet contraceptif, régule la fonction des ovaires, altérée par la maladie et la chimiothérapie antérieures. .

Des diagnostics opportuns et des tactiques de traitement correctes permettent de préserver la fonction reproductive de la femme et de garantir le début d'une grossesse normale et l'accouchement ultérieur.

Selon le Centre d'oncologie russe. N.N. Blokhin, grâce au succès de la chimiothérapie, il a été possible de guérir près de 100% des patients souffrant de PZ. Chez 90 % des patientes recevant une chimiothérapie, la fonction menstruelle a complètement récupéré et chez 70 % une grossesse qui s'est terminée par un accouchement normal.

Il convient de noter que les changements pathologiques chez les enfants nés de femmes après avoir souffert de dérive kystique se produisent un peu plus souvent que chez les enfants de femmes en bonne santé. Dans le même temps, la pathologie lors de l'accouchement (saignement, faiblesse de la durée du travail, etc.) chez les patientes ayant subi une maladie trophoblastique était légèrement plus élevée que chez les femmes en bonne santé. Ce fait indique qu'après cette maladie, une femme a besoin d'une surveillance particulièrement attentive de la part des médecins.

Taupe vésiculeuse pendant la grossesse. Il s'agit d'une complication rare, mais elle peut entraîner la mort du fœtus et une menace pour la santé de la mère.

Attardons-nous maintenant sur cela plus en détail.

Qu'est-ce que la dérive des bulles ?

La dérive des bulles est une anomalie dans le développement de l'ovule. Si cette pathologie est apparue, la formation du placenta ne se produit pas. Les villosités choriales renaissent en bulles, à l'intérieur desquelles se trouve du liquide. Il est de couleur jaunâtre et se compose de :

acides aminés;
gonadotrophine chorionique;
albumine.

Le diamètre des bulles ne dépasse pas 25 ml. La dérive des bulles survient dans 0,02 à 0,8 % des grossesses. Il existe plusieurs types de maladie, dont la liste comprend:

Môle hydatiforme complète ou simple. La maladie est caractérisée par des changements pathologiques dans tout le chorion.
Môle hydatiforme partielle. Les changements pathologiques n'affectent que partiellement le chorion.
Dérive kystique destructrice. C'est la forme la plus grave de la maladie. C'est malin.

Le premier type de pathologie apparaît chez une femme pendant. En présence de cette forme de la maladie, le fœtus meurt puis se dissout.

Des cloques partielles peuvent apparaître après. Dans cette situation, la grossesse n'est pas interrompue. Il est possible que cela se termine par la naissance d'un enfant vivant. Dans la plupart des cas, l'accouchement survient prématurément. Cependant, l'enfant peut apparaître à l'heure. Si la pathologie est apparue lors d'une grossesse multiple, elle peut affecter un seul placenta ou les deux.

À quoi ressemble un patin à bulles sur une photo ?

Si une femme développe une dérive kystique, les villosités de la membrane embryonnaire externe se transforment en kystes. Ce nom a été donné aux bulles contenant du liquide. De plus, la prolifération de l'épithélium villeux est observée. La pathologie peut conduire à la mort fœtale. Pour mieux comprendre à quoi ressemble une dérive de bulle, il est recommandé de se familiariser avec la photo.

Si la pathologie se développe au cours des 1-2 premières semaines de grossesse, toutes les villosités primaires de l'ovule renaissent. Une hyperplasie sévère est présente dans les couches de trophoblastes. Dans cette situation, nous parlons de l'apparition d'une forme de pathologie. Parfois, le type de maladie est appelé dérive vésicale précoce. Cela est dû au moment de l'apparition de la pathologie. Durant cette période de grossesse, la dérive kystique se caractérise par :

prolifération de trophoblastes tapissant les villosités de l'intérieur;
il y a gonflement des villosités et leur augmentation;
l'épithélium des villosités n'est pas défini ou subit des modifications dystrophiques ;
il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans les villosités;
l'embryon est absorbé.

Si la pathologie s'est développée entre 3 mois et jusqu'à 34 semaines incluses, généralement seule une partie des villosités choriales renaît. Dans ce cas, nous parlons de la dérive kystique dite incomplète. Dans ce cas, les villosités qui ne renaissent pas ont un aspect normal. Leur approvisionnement en sang est maintenu. Dans ce cas, le fœtus est observé dans l'utérus. Cependant, une pathologie peut entraîner sa mort.

En cas de grossesses multiples, le problème peut affecter un seul placenta. Dans le même temps, 2 est capable de rester dans sa forme normale et de continuer à fonctionner.

La dérive kystique invasive peut survenir dans le contexte d'un type de pathologie complet ou partiel. Les variétés de la maladie se caractérisent par les symptômes suivants:

des bulles peuvent se développer dans les couches musculaires de l'utérus;
les villosités peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins et le réseau lymphatique, se développer à travers la membrane séreuse de l'utérus et du myomètre, se propager dans tout le corps et affecter également les organes internes;
la structure placentaire des villosités est préservée.

La forme destructrice de la maladie est la plus grave. Elle survient dans 5 à 6 % des cas.

Les premiers signes de dérive kystique

Si une femme a développé une dérive kystique, l'un des signes de la maladie est une toxicose précoce. Elle peut s'accompagner d'une augmentation de la température, ainsi que d'une hydratation de la peau. Le patient est souvent nauséeux. Dans le contexte de la nausée se pose. Il apparaît en raison de graves violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.

L'apparition d'écoulements sanglants est un signe alarmant. Ils résultent de saignements utérins. Un écoulement sanglant peut survenir au début de la grossesse et se poursuivre jusqu'à l'accouchement ou jusqu'à la chirurgie d'ablation des ovocytes. La décharge est de couleur sombre et fluide. Ils ne sont pas abondants, mais apparaissent régulièrement.

Un autre signe est la taille anormale de l'utérus. Ainsi, une période de trois mois en terme de taille peut correspondre à 5 mois.

Symptômes et signes de dérapage kystique

Les symptômes de dérive kystique peuvent différer d'une femme à l'autre. Le fait est que la pathologie peut se former à différentes périodes de la maternité. Les formes de la maladie diffèrent également. Tout cela affecte le tableau clinique de la pathologie.

Habituellement, une femme confrontée à un problème commence à s'inquiéter des saignements utérins. Les reflets sont de couleur sombre. Les saignements vont de mineurs à abondants. Des symptômes de toxicose apparaissent. Les femmes les confondent souvent avec des signes de grossesse. Le patient s'inquiète souvent des nausées et. Elle peut avoir une augmentation de la bave et des étourdissements. Pas d'appétit. Dans ce contexte, l'épuisement peut se produire.

Dans les cas graves, la dérive kystique peut se développer dans les parois de l'utérus. Cela conduit à une violation de son intégrité, qui à son tour provoque l'apparition de saignements intra-abdominaux. Les symptômes nécessitent une hospitalisation immédiate et un traitement adéquat. Sinon, il y a un risque de décès.

La taille visuelle de l'utérus ne correspond pas à l'âge gestationnel. Ceci peut être confirmé par inspection visuelle et échographie. Une femme souffrant de pathologie a des kystes liquides bilatéraux des ovaires. Leur taille peut atteindre 10 cm ou plus. Les kystes sont facilement détectés lors d'une échographie. Cependant, ce symptôme ne se manifeste pas chez toutes les femmes confrontées à un grain de beauté hydatiforme. Le traitement dans cette situation n'est pas effectué. Ils disparaîtront d'eux-mêmes une fois que la cavité utérine sera débarrassée de la dérive kystique.

Avec la pathologie, il est plusieurs fois supérieur à la norme. Pendant le traitement, le médecin vérifiera nécessairement cet indicateur jusqu'à ce qu'il revienne à la normale. Même lorsque le niveau revient à la normale, une femme devra encore passer ce test régulièrement pendant six mois. L'action est menée dans un but préventif. Les symptômes de la dérive de la vésicule biliaire peuvent apparaître au début de la grossesse et imiter ses signes. Par conséquent, il est assez problématique de diagnostiquer le problème pendant cette période.

Si la maladie a évolué vers une forme maligne, les bulles peuvent se propager à d'autres organes, principalement aux poumons. Le pronostic dans ce cas est défavorable. La mort survient souvent. Pour cette raison, il est important de détecter la pathologie le plus tôt possible et de commencer son traitement. Cela permettra de compter sur le fait que le processus régressera irrévocablement et que la santé de la femme en souffrira le moins possible. Il existe d'autres complications des maladies, dont la liste comprend:

l'apparition de l'infertilité;
l'apparition d'une infection intra-utérine;
septicémie;
la survenue d'une thrombose;

Causes et prévention des signes de dérive kystique

Séparément, il existe des catégories de femmes qui sont plus à risque de développer la maladie que d'autres. Le groupe à risque comprend les filles qui ne sont pas encore mûres pour une grossesse. Le problème peut survenir si la conception a eu lieu à l'âge de 14-15 ans. Le risque de pathologie est également présent si la femme a plus de 40 ans. D'autres raisons qui augmentent la probabilité de dérive kystique sont :

la femme a accouché plusieurs fois;
la conception a eu lieu entre parents proches;
il y a une immunodéficience;
le régime alimentaire d'une femme manque d'oligo-éléments et de vitamines.

Le phénomène est assez rare. En moyenne, une pathologie est détectée chez 1 femme enceinte sur mille. Cependant, l'indicateur est assez relatif.

Comme mentionné précédemment, les causes exactes de la maladie n'ont pas été établies. Il n'existe donc pas de prophylaxie spécifique de la dérive kystique. Cependant, les experts ont identifié un certain nombre de mesures qui réduisent le risque de pathologie. La liste comprend :

accès rapide à un médecin après la grossesse. Vous devez vous inscrire avant 12 semaines;
une femme doit arrêter complètement de prendre de la drogue, de l'alcool et aussi de fumer;
il est nécessaire de consulter régulièrement un obstétricien-gynécologue. Pendant il doit être montré au médecin une fois par mois. Au deuxième trimestre, le nombre de visites passe à 1 fois en 2-3 semaines. Au troisième trimestre, vous devez consulter un spécialiste une fois tous les 7 à 10 jours;
la grossesse doit être planifiée consciemment. Il est au préalable recommandé de réussir tous les examens nécessaires ;
dans les 3 mois qui précèdent la grossesse prévue et au cours du 1er trimestre, il est recommandé de prendre de l'acide folique.

Traiter les signes de dérive kystique

Le traitement de la dérive kystique pendant la grossesse dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution de la pathologie, de la période de mise au monde de l'enfant, ainsi que du type de maladie. Dans certains cas, le fœtus peut être sauvé. Cependant, la maladie entraîne souvent une fausse couche ou la nécessité de retirer l'ovule. Si un diagnostic précis est posé, une femme est souvent invitée à subir une intervention chirurgicale mineure. Au cours de celle-ci, un curetage de l'utérus est effectué. L'action est réalisée afin d'éliminer les restes de tissus pathologiques. Ensuite, pendant 8 semaines après l'opération, il est nécessaire d'être surveillé de manière stable. La femme devra être testée régulièrement et subir une échographie toutes les deux semaines.

Une fois que la taupe kystique a été retirée de l'utérus par chirurgie, le taux sanguin est surveillé. La valeur de l'indicateur devrait baisser progressivement. Ce sera le principal signe que les processus pathologiques dans l'utérus se sont arrêtés. Si une valeur négative est obtenue, l'analyse doit être reprise sans faute. Des actions sont effectuées afin de s'assurer que la maladie est bien guérie. De plus, une femme doit être examinée par un gynécologue-oncologue.

Si une échographie montre qu'il existe une activité de dérive kystique et qu'une radiographie des poumons indique des lésions métastatiques, une chimiothérapie est administrée. Une fois qu'il est possible d'obtenir une rémission et que les paramètres de laboratoire sont revenus à la normale, 2-3 cours supplémentaires sont effectués. L'action est réalisée à titre préventif.

Un patient confronté à une dérive kystique doit être observé par un oncologue pendant encore un an. Les taux sanguins sont surveillés mensuellement. Il n'est pas recommandé de planifier une grossesse pendant cette période. Les meilleurs moyens de protection contre son apparition sont les contraceptifs hormonaux. Ils vous permettent de normaliser la fonction ovarienne après avoir subi une chimiothérapie et de vous débarrasser de la maladie. Le traitement est appliqué jusqu'à ce que le cycle menstruel soit complètement revenu à la normale.

S'il n'y a pas besoin de chimiothérapie et que le traitement a été effectué d'une autre manière, les médecins recommandent de s'abstenir de grossesse pendant la météo. Dans le cas contraire, le délai est porté à 12 mois. Si la conception survient pendant cette période, le niveau augmentera certainement. Cela conduira au fait que les médecins ne seront pas en mesure de déterminer de manière fiable la cause de l'incident. Il convient de garder à l'esprit que la dérive kystique peut se reproduire. La probabilité que cela se produise est de 1 à 2 %. Cependant, la réémergence de la pathologie est encore possible. Dans l'écrasante majorité des cas, la pathologie n'affecte en rien la capacité d'avoir un enfant dans le futur. Une mère qui a eu la maladie peut avoir un bébé en bonne santé. Le risque d'accouchement prématuré n'est pas non plus augmenté.

Parmi les complications du début de grossesse, la môle hydatiforme est rare. Selon les statistiques, une violation se produit dans 0,001% des cas. Une caractéristique de la pathologie est une symptomatologie vive, sachant laquelle, une femme peut consulter un médecin en temps opportun.

Dérive des bulles - qu'est-ce que c'est ?

Après avoir entendu une conclusion décevante d'un médecin, une femme essaie de découvrir par elle-même ce qu'est une dérive kystique, à quel point cette violation est dangereuse. Cette pathologie en obstétrique est habituelle pour désigner une maladie de l'ovule, dans laquelle les villosités choriales dégénèrent en petites bulles de liquide. Le processus s'accompagne de la prolifération du tissu épithélial. La pathologie peut être diagnostiquée en effectuant une échographie et par des symptômes caractéristiques.

Le processus pathologique peut avoir des degrés de prévalence variables. Par conséquent, pour faciliter le diagnostic et la prescription correcte du traitement, les médecins utilisent la classification de la dérive kystique. Ainsi, il est d'usage de distinguer les types de pathologies suivants :

incomplet;
complet;
Facile;
dérive proliférante.

Patin de vessie incomplet

La môle hydatiforme partielle est intrinsèquement un trouble triploïde. Grâce à son développement, grâce à l'analyse microscopique, les médecins peuvent détecter 1 chromosome maternel et 2 paternels. Cela se produit lorsqu'un ovule est fécondé par 2 spermatozoïdes en même temps. Avec le développement ultérieur de la grossesse, des zones du placenta normal et du tissu embryonnaire peuvent être trouvées dans l'utérus. Dans ce cas, l'embryon lui-même est souvent fortement déformé et non viable.

La môle hydatiforme incomplète a un temps de développement variable. La pathologie est plus souvent diagnostiquée entre 9 et 34 semaines de gestation. Cliniquement, il peut se manifester par un écart entre la taille de l'organe génital et l'âge gestationnel actuel. Pour déterminer avec précision la maladie, une échographie est prescrite, sur laquelle il est possible d'identifier tous les changements qui se produisent sur l'embryon à ce moment-là.

Patin à vessie pleine

La dérive kystique complète dans les premiers stades est une défaite simultanée de tout le volume des structures villeuses du chorion. Avec ce type de violation, les signes de développement embryonnaire sont complètement absents et sur l'écran du moniteur à ultrasons, le médecin visualise de nombreuses bulles ainsi que des villosités choriales œdémateuses. Selon les observations des médecins, la pathologie subit une dégénérescence en un trouble malin dans 20% des cas. Comme dans le cas d'une dérive kystique partielle, une dérive complète ne répond pas au traitement et nécessite un nettoyage ultérieur de la cavité utérine.

Patin de vessie simple

Une simple dérive kystique est une pathologie dans laquelle l'œdème des villosités choriales est si prononcé qu'elles se confondent en un seul ensemble. L'examen microscopique révèle de grandes villosités choriales. Ils sont souvent œdémateux, situés directement à l'intérieur de la cavité utérine. En termes de caractéristiques externes, un simple dérapage est très similaire à un dérapage complet. Par conséquent, les médecins identifient souvent ces deux termes.

Môle hydatiforme proliférante

Cette dérive kystique invasive est profondément perturbée. Avec son développement, il y a une augmentation des profondeurs du myomètre utérin. En conséquence, un processus destructeur commence, nécessitant des soins médicaux. Cette forme de pathologie s'accompagne de saignements fréquents, qui peuvent menacer la vie d'une femme enceinte. Si la pathologie est détectée à un stade tardif, le seul moyen de traitement consiste à retirer l'utérus.

Dérive des bulles - causes

Les raisons du développement de la pathologie sont différentes et dépendent du type de violation. Ainsi, une dérive kystique complète pendant la grossesse se développe avec une disomie homogène - l'embryon ne reçoit pas l'ensemble de gènes maternels et du père, il en reçoit deux à la fois. Dans certains cas, cette dérive kystique peut être causée par la fécondation d'un ovule sans noyau avec deux spermatozoïdes en même temps. En conséquence, le fœtus meurt au début de son développement.

Une dérive incomplète se développe lorsque l'ovule est fécondé avec deux spermatozoïdes, tandis que l'ensemble des chromosomes maternels est retardé. En conséquence, à l'un des stades de la division, l'embryon reçoit un ensemble de gènes maternels et un double ensemble de gènes paternels. Peu de temps après, la mort de l'embryon survient. Parmi les facteurs contribuant au développement des troubles considérés, les médecins appellent :

l'âge de la future mère est inférieur à 20 ans et supérieur à 35 ans;
une histoire de dérive kystique;
fausse couche précoce dans le passé;
carence sévère dans l'alimentation en vitamine A.

Dérive des bulles - symptômes

Au cours de la gestation, la pathologie peut être assumée par la présence de symptômes caractéristiques. L'un des premiers signes que les médecins appellent l'écoulement du tractus génital de sang noir liquide, qui contient des vésicules rejetées. L'écoulement avec dérive kystique est toujours abondant, à long terme, ce qui peut conduire au développement d'une anémie, prenant un caractère menaçant la santé et la vie d'une femme enceinte.

Dans la forme invasive de la maladie, les vésicules se développent dans l'épaisseur du myomètre, entraînant un risque de perforation utérine et de saignement intra-abdominal. Il existe d'autres manifestations par lesquelles vous pouvez déterminer la dérive kystique - les symptômes aux premiers stades de ce trouble sont les suivants :

1. Manifestations prononcées de la toxicose :

la nausée;
vomissements excessifs;
salivation;
épuisement.

2. Insuffisance hépatique croissante.

3. Absence de signes fiables du processus de gestation :

les bruits cardiaques du bébé ne sont pas audibles pendant l'échographie ;
dans l'ovule, on ne trouve pas de parties du corps de l'embryon.

Diagnostic de la dérive kystique

Le diagnostic de « dérive de la vésicule biliaire » est posé sur la base des résultats des études. Dans un premier temps, le médecin examine la femme dans le fauteuil gynécologique. Lors de sa mise en œuvre, le gynécologue détermine la consistance densément élastique de l'utérus, dans laquelle se trouvent des zones de ramollissement excessif. Dans le même temps, les dimensions de l'organe elles-mêmes dépassent en pratique celles qui devraient l'être dans le temps.

Après un examen sur une chaise, en cas de suspicion de pathologie, le médecin prescrit des méthodes de diagnostic instrumentales:

analyse dans le sang circulant;

Lors du diagnostic, une pathologie telle que la dérive kystique est différenciée avec des phénomènes similaires dans les manifestations cliniques :

grossesses multiples;
grossesse en arrière-plan;
avortement spontané.

Afin d'exclure totalement les dépistages métastatiques de la dérive kystique, les médecins peuvent prescrire des examens complémentaires :

radiographie pulmonaire;
examen de la cavité abdominale;
IRM du cerveau.

Goutte à bulles - hCG

Le niveau d'hCG avec dérive kystique est l'un des indicateurs d'une violation. Avec cette pathologie, il y a une forte augmentation de la concentration de l'hormone dans le sang. En moyenne, il dépasse les 10 000 mmU/ml. L'augmentation simultanée de la taille de l'organe génital, qui ne correspond pas à la période, incite les gynécologues à penser que cela peut être le signe d'une dérive kystique (dérive kystique).

Dérive des bulles - échographie

La dérive des bulles à l'échographie peut être déterminée dès les premiers stades de la pathologie. Pour confirmer leurs hypothèses, les médecins l'effectuent immédiatement après avoir reçu le résultat de l'analyse de l'hCG. Parmi les manifestations évidentes de la violation, les médecins notent les signes suivants de dérive kystique, observés sur l'écran du moniteur à ultrasons:

un utérus agrandi en l'absence de fœtus;
petit tissu kystique homogène (symptôme d'un " blizzard ");
la présence de kystes de técalutéine dans les ovaires, dont le diamètre est supérieur à 6 cm.

Dérive des bulles - traitement

Le traitement de la dérive kystique vise à prévenir d'éventuelles complications et à sauver la vie d'une femme. Une grossesse avec une telle violation nécessite une interruption urgente. Dans certains cas, le corps nettoie indépendamment la cavité utérine de la présence d'un grand nombre de bulles, qui sortent avec un écoulement sanglant. Si cela ne se produit pas, une opération chirurgicale est prescrite.

Elle est réalisée sous anesthésie générale. Dans la mesure du possible, les médecins choisissent la méthode laparoscopique. Pour un nettoyage complet de la cavité utérine des membranes embryonnaires existantes, un grattage avec une curette est utilisé. Souvent, pour éliminer la présence de matières résiduelles, les médecins utilisent l'aspiration sous vide. De cette façon, les complications sont évitées.

Enlèvement du patin kystique

Une taupe vésiculaire dans l'utérus peut être enlevée de plusieurs manières. Le choix du type d'intervention chirurgicale est déterminé par le type de trouble, son stade et la gravité du processus pathologique. Pour le traitement, les médecins utilisent les techniques suivantes:

Dilatation et curetage. Il implique un étirement préliminaire du col de l'utérus pour permettre un accès complet à la cavité utérine et retirer tout le contenu de l'organe génital. Cette méthode est utilisée pour une forme partielle de violation.
Hystérectomie - ablation complète de l'utérus avec tout son contenu. Cette méthode est utilisée avec une dérive complète, exprimée par la germination de villosités choriales dans les couches profondes de l'organe. Les ovaires ne peuvent pas être retirés pendant cette opération.

Dérive des bulles - traitement après curetage

Afin de ne pas provoquer de complications pouvant provoquer une dérive kystique, après nettoyage de la cavité utérine, une observation dynamique est établie pour la femme. Quelques jours après l'opération, une analyse de l'hCG est prescrite, qui est effectuée deux fois, avec un intervalle de 7 jours. Le résultat du traitement est satisfaisant si 2 conclusions analytiques négatives sont obtenues. En outre, une femme se voit prescrire un examen physique des organes pelviens, qui est effectué toutes les 2 semaines pendant 3 mois.

Dérive des bulles - conséquences

Les conséquences de la dérive kystique peuvent affecter négativement l'état du système reproducteur féminin et la santé en général. Une complication menaçante de ce trouble est la formation d'un chorionépithéliome (chorioncarcinome) - une forme maligne de la maladie du trophoblaste. Elle se caractérise par une germination invasive de l'utérus, de nombreuses métastases des zones du tissu affecté dans les poumons, le foie et le cerveau. Souvent, la pathologie est fatale.

Entre autres conséquences de la dérive kystique, il faut souligner :

infections intra-utérines;
métrothrombophlébite;
thrombose;
aménorrhée;

Grossesse après dérive kystique

Les chances de récidive ne sont en aucun cas affectées par la dérive kystique transférée et une grossesse après la violation est possible. L'exception concerne les cas où l'utérus est retiré avec de fortes modifications destructrices. Les médecins conseillent de ne pas commencer à planifier votre prochaine grossesse immédiatement après un dérapage. La période de récupération dure au moins six mois. Pendant cette période, des médicaments hormonaux peuvent être prescrits. Il est préférable d'utiliser des méthodes barrières (préservatifs).

Qu'est-ce que la dérive kystique et quel est le danger de cette maladie - aujourd'hui, le site pour les mères dira le site.

Toute grossesse, qu'elle soit tant attendue ou sous forme de surprise, ne devrait apporter que de la joie. Mais parfois, la présence d'une pathologie grave peut priver une femme enceinte de la possibilité de compter sur une issue heureuse de l'accouchement.

Certaines maladies nécessitent une interruption de grossesse, et le plus tôt sera le mieux.

La dérive des bulles est une maladie redoutable de l'ovule, qui se caractérise par régénération des villosités choriales(membrane germinale externe) en bulles de liquide, extérieurement très rappelant le raisin. La pathologie provoque la prolifération des villosités de l'épithélium et la mort inévitable du fœtus.

Heureusement, il est rare - chez environ une femme enceinte sur deux mille.

Variétés de la maladie

Avec une simple dérive kystique, des manifestations de la maladie sont observées au premier trimestre de la grossesse. Cette forme est caractérisée par la présence de deux ensembles de chromosomes paternels dans un ovule fécondé. Le génotype maternel est totalement absent. L'embryon n'est pas formé, la formation de l'ovule et du placenta ne se produit pas.
Avec une môle vésiculaire partielle, l'œuf contient deux ensembles de chromosomes paternels et un génotype maternel. Cette situation peut se produire si l'ovule est fécondé par deux spermatozoïdes en même temps. Cette forme de pathologie est observée dans. Le tissu placentaire a le temps de se former, mais est de nature kystique.
La forme invasive de la maladie est caractérisée par une prolifération importante de villosités choriales à l'intérieur du myomètre. La destruction des tissus peut entraîner de graves saignements.

Causes du dérapage cloquant

Les experts ne disposent toujours pas d'informations précises sur les raisons pour lesquelles cette maladie se développe.

Certains soutiennent que la principale cause de dérive kystique réside dans pathologie initiale des parois de l'utérus, à la suite de laquelle se produit la transformation des villosités choriales.

Les partisans d'une autre théorie croient que l'œuf lui-même est initialement malsain, étant dedans. Quitter l'ovaire ovule touché par la pathologie après la conception, il commence le développement d'une dérive kystique dans toute la cavité utérine.

La troisième raison est ensemble incorrect de chromosomes pendant la fécondation : la présence d'un duplicata des chromosomes paternels avec absence partielle ou totale du génotype maternel.

Signes et symptômes du dérapage cloquant

Une femme enceinte peut enregistrer les signes caractéristiques de la maladie:

toxicose sévère avec salive persistante et vomissements fréquents;
épuisement;
la manifestation de la prééclampsie, qui n'est pas caractéristique des règles précoces;
insuffisance hépatique;
la présence de protéines dans les tests d'urine;
douleur dans l'abdomen;
carence en fer dans le corps.

Et pourtant, une grossesse après avoir subi une dérive kystique est possible dans la plupart des cas. Mais pas avant deux ans après la fin de la chimiothérapie et la prise de médicaments anticancéreux.

En gynécologie, il existe une section spéciale qui comprend la pathologie du trophoblaste - un organe temporaire qui attache initialement l'ovule à l'utérus, puis se transforme en partie fœtale du septum placentaire. C'est le trophoblaste qui est par la suite responsable de la nutrition du fœtus et partage son corps avec celui de la mère. L'une des maladies du trophoblaste est la dérive kystique. Il fait référence aux processus tumoraux, car il prédispose au développement de cellules malignes, qui survient dans 5 à 20% des cas.

La pathologie est principalement détectée chez les femmes jeunes (23-25 ans) et chez les femmes enceintes après 37 ans et doit être différenciée des autres maladies trophoblastiques, qui deviennent souvent sa complication :

choriocarcinome;
gonflement du lit placentaire;
tumeur épithélioïde du trophoblaste.

La dérive des bulles est une maladie rare (jusqu'à 0,02-0,7% chez les femmes enceintes), elle provient des tissus impliqués dans la formation des membranes et, si elle n'est pas traitée, peut se développer profondément dans les tissus de l'utérus. Les caractéristiques de la dérive kystique sont un gonflement important du stroma, une prolifération de villosités choriales et la formation de vésicules en forme de grappes de raisin.

À l'intérieur des bulles, atteignant 2-3 cm, il y a un milieu liquide. Il comprend la gonadotrophine chorionique (hCG), des protéines et d'autres composés. Les vésicules sont rarement alimentées en sang, elles ne contiennent que de petits capillaires isolés occasionnellement. Une grande quantité de l'hormone hCG provoque l'apparition de kystes sur les ovaires, ainsi que d'autres troubles dans le corps. Ainsi, avec une dérive kystique, au lieu du développement normal de l'embryon, une prolifération de type bulle de villosités choriales occupant toute la cavité utérine se produit. L'embryon lui-même meurt le plus souvent immédiatement.

Dérive des bulles : classification

Il existe de tels types de pathologie:

dérapage cloquant complet ;
dérive kystique incomplète (partielle).

La dérive kystique complète est une maladie dans laquelle il n'y a pas du tout de tissus embryonnaires, c'est-à-dire que la régénération des villosités choriales couvre toute leur surface. En règle générale, ce type de maladie se rencontre entre 11 et 25 semaines de gestation.

La dérive kystique partielle se manifeste par les mêmes signes cliniques, mais il existe des éléments distincts de l'ovule. Les changements pathologiques n'affectent qu'une partie des villosités choriales. La motilité kystique partielle est généralement diagnostiquée 9 à 34 semaines après la conception, c'est-à-dire à presque tous les âges gestationnels.

Selon le degré d'invasion, la maladie peut être :

Môle hydatiforme simple. Les villosités choriales sont grandes, œdémateuses, situées à l'intérieur de la cavité utérine.
Dérive kystique proliférante (destructrice). Dans ce cas, les villosités choriales se développent profondément dans la couche musculaire de l'utérus, détruisant ses tissus. Ce type de maladie entraîne souvent des saignements mettant la vie en danger.

Pourquoi la dérive kystique se produit-elle?

Les causes de la dérive kystique résident dans des anomalies dans le développement de l'embryon. Dans l'étude d'une môle vésiculaire partielle, il a été constaté que son ensemble contient un chromosome maternel et deux chromosomes paternels. Ainsi, l'ovule est fécondé par 2 spermatozoïdes à la fois, ce qui entraîne la présence de chromosomes supplémentaires dans l'embryon et il n'est lui-même pas viable. Ce type de pathologie dégénère en cancer dans 5% des cas.

Les causes de la dérive complète de la vésicule biliaire consistent en la fécondation d'une cellule reproductrice femelle défectueuse, dans laquelle il n'y a pas d'ensemble de chromosomes. Au fur et à mesure que l'embryon se développe, les chromosomes du père doublent, mais au lieu du développement de l'ovule, une transformation en forme de bulle des villosités choriales est observée. Lors du diagnostic, deux chromosomes X sont trouvés, qui sont paternels. Parfois, les chromosomes paternels forment le caryotype 46XY (pas plus de 13% des cas). La transformation maligne de la maladie est diagnostiquée beaucoup plus souvent (jusqu'à 20% des pathologies).

Parfois, la dérive kystique est la conséquence d'une grossesse extra-utérine (tubaire), elle est donc localisée dans la trompe de Fallope.

Présentation clinique : comment identifier une môle hydatiforme

Les symptômes de dérive kystique au stade initial n'apparaissent pratiquement pas, par conséquent, le déroulement de la grossesse est normal et avec le développement de la maladie peut ne pas différer. Par la suite, des signes de dérive kystique se font sentir dans le contexte d'une production excessive d'hCG sous forme de nausées matinales sévères, de vomissements. La dérive kystique partielle a des symptômes moins prononcés, complets et surtout invasifs, déjà à partir de 5-7 semaines peut donner un tableau clinique vivant :

Écoulement de sang (dans près de 100% des cas), qui se produit en raison de l'exfoliation de la place de l'enfant de la coquille (le sang est sombre, comprend de petites bulles séparées). Parfois, le sang coule abondamment, ce qui provoque une forte diminution de l'hémoglobine.
Croissance insuffisante de l'utérus. En raison du fait que les bulles des villosités choriales se développent très rapidement, la taille de l'utérus augmente beaucoup plus rapidement que lors d'une grossesse normale.
Toxicose avec vomissements indomptables, salivation, déséquilibre électrolytique (cela se produit avec la participation de l'hormone hCG).
Symptômes de prééclampsie sévère, y compris prééclampsie, éclampsie, insuffisance hépatique avec œdème, protéinurie, augmentation de la pression artérielle. Un trait caractéristique de la dérive kystique est l'apparition de signes de prééclampsie dès le 1er trimestre.
Augmentation de l'hormone thyréostimulante jusqu'au niveau d'hyperthyroïdie. Le plus souvent, ce symptôme est observé avec une dérive kystique complète. Habituellement, la pathologie survient si le niveau d'hCG est considérablement augmenté chez une femme enceinte.
Kystes lutéaux sur les ovaires. Dans le contexte d'un niveau élevé d'hCG, la moitié des patientes développent de gros kystes (jusqu'à 15 cm), car l'hormone stimule en permanence les ovaires. Après le retrait du dérapage, l'hCG se normalise et les kystes se dissolvent spontanément. En raison de la présence de gros kystes, une femme peut être tourmentée par la douleur, la pression et la distension à l'intérieur de l'abdomen.

Si une dérive kystique se développe dans le myomètre de l'utérus, il y a des douleurs aiguës et coupantes. Étant donné qu'après la transformation maligne du dérapage, les métastases se produisent assez rapidement, même pendant la grossesse, une femme peut commencer à s'inquiéter d'une hémoptysie (avec métastases aux poumons), de maux de tête, de déficiences visuelles (avec métastases au cerveau).

Complications possibles de la dérive kystique

Si la pathologie est invasive, sa complication peut être une perforation de la paroi utérine et une hémorragie massive dans le péritoine. À la suite d'une éclampsie sévère, d'une embolie de la branche de l'artère pulmonaire avec insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire est possible. Parfois, la dérive kystique est compliquée par une thrombose vasculaire, des infections intra-utérines, et même après l'ablation, elle peut provoquer l'infertilité.

Les conséquences graves de la dérive de la vésicule biliaire sont le développement d'un choriocarcinome, une tumeur trophoblastique gestationnelle maligne. Cette tumeur métastase rapidement au vagin, à la vulve, ainsi qu'à des organes distants (cerveau, poumons, foie, reins). Sans chirurgie ni chimiothérapie, ce type de cancer peut être mortel.

Diagnostic de la dérive kystique

Habituellement, avec le développement de la maladie, le fœtus meurt au cours des premières semaines de grossesse et, par conséquent, le rythme cardiaque et les autres signes de gestation normale ne sont pas déterminés par échographie. Mais en raison de la production de l'hormone hCG par le goutte-à-goutte kystique, le test de grossesse donne toujours un résultat positif. Sans examen médical, la pathologie peut être suspectée par la présence de saignements, le manque d'activité motrice de l'enfant selon le timing.

Les méthodes de diagnostic de dérive kystique comprennent :

Ultrason. Habituellement, au lieu d'un embryon normal, une image variée est révélée en raison de la présence de bulles de dérive. De plus, des kystes sur les ovaires peuvent être trouvés chez certaines femmes.
Test sanguin pour l'hCG. Le niveau de l'hormone dépasse cette caractéristique d'un âge gestationnel particulier. De plus, après élimination de la dérive, une analyse est effectuée pour l'hCG une fois par semaine pendant 8 semaines, puis une fois par mois pendant 6 mois supplémentaires.
Examen gynécologique. Le médecin peut voir le gonflement à travers l'orifice interne du col de l'utérus.
Examen histologique des tissus. Elle est réalisée après la réalisation du traitement. La dérive de bulle nécessite l'orientation d'une femme vers le service d'oncologie de l'hôpital après avoir reçu les résultats de l'histologie.
Radiographie des poumons, du cerveau. Il sera nécessaire si vous suspectez des métastases.

Si, même après le traitement, les indicateurs hCG ne se normalisent pas, un examen plus approfondi doit être effectué avec la participation de spécialistes restreints. Ce fait peut signifier que les cellules tumorales se sont propagées à d'autres parties du corps.

Comment traite-t-on la dérive kystique ?

Maintenant, la maladie est traitée par chirurgie, en la complétant par une chimiothérapie si nécessaire. En parallèle, de nouveaux tests sont menés, qui visent à améliorer les méthodes existantes. Le plus souvent, en l'absence de tissus cancéreux dans la dérive kystique, le curetage est réalisé par curetage par étapes. Les tissus de l'utérus sont étirés, après quoi des médicaments sont injectés pour réduire ses parois (pituitrine, ocytocine) et tout le contenu de l'organe est évacué. Ensuite, les parois de l'utérus sont grattées afin qu'il ne reste plus de particules de dérive. Une fois le traitement chirurgical de la dérive kystique terminé, une chimiothérapie est prescrite (si nécessaire). Il vise à détruire les cellules cancéreuses individuelles qui ne sont pas visibles par un spécialiste pendant la chirurgie.

Dans certains cas, une ablation complète de l'utérus (hystéoctomie) sera nécessaire. Cela est nécessaire si une tumeur maligne se développe déjà dans le contexte d'une dérive kystique. Les ovaires sont généralement conservés. L'extirpation de l'utérus (son ablation sans le col de l'utérus, les ovaires et les trompes) peut être effectuée d'urgence en cas de saignement mettant la vie en danger.

Si la patiente souhaite avoir des enfants à l'avenir, une chimiothérapie est d'abord effectuée (le méthotrexate, la leurovorine, la dactinomycine sont plus souvent utilisés en association), et seulement si cette méthode n'a pas permis d'éliminer complètement la tumeur, l'utérus est retiré. S'il y a des métastases, une décision peut être prise d'appliquer une radiothérapie à la zone immédiate du cancer. Comme mentionné ci-dessus, après le traitement, un diagnostic hebdomadaire (plus tard mensuel) de l'hCG dans le sang, ainsi que des examens échographiques réguliers, sont nécessaires. Une femme est en observation au dispensaire pendant au moins 2 ans et pendant cette période, elle prend des contraceptifs hormonaux.

Une grossesse est-elle possible après l'ablation du patin kystique ?

Si le diagnostic de la maladie était opportun et que le traitement était adéquat, cela aidera à préserver la fertilité de la femme à l'avenir. Si la chimiothérapie n'est pas nécessaire, l'hormone hCG disparaîtra normalement du sang en 5 à 6 mois. Après un traitement par chimiothérapie, le médecin recommandera de ne pas planifier la conception avant 1 à 2 ans, car une grossesse après une dérive kystique, survenue plus tôt, ne permettra pas d'évaluer la gravité de la situation. Le fait est que la gonadotrophine chorionique augmente chez les femmes enceintes, et il ne sera pas clair si une telle augmentation a été causée par une récidive de dérive kystique (cela se produit dans 2% des cas).

Heureusement, si les organes du système reproducteur n'ont pas été retirés, la maladie transférée n'affectera pas la conception à l'avenir. Plus de 70 % des femmes, après élimination de la pathologie, peuvent avoir des enfants. Pour exclure davantage de tels problèmes, il est conseillé à une femme de planifier soigneusement une grossesse, d'être surveillée par échographie dès les premières semaines de gestation et d'évaluer le niveau d'hCG. Habituellement, la grossesse se déroule normalement, mais il existe des preuves d'une faiblesse du travail légèrement plus fréquente, des saignements pendant l'accouchement chez les femmes qui ont déjà subi une pathologie trophoblastique.

Pronostic de récupération

L'utilisation opportune de la chirurgie et de la chimiothérapie en association peut guérir jusqu'à 100 % des femmes, et 90 % d'entre elles ont une restauration du cycle menstruel. Même en présence de foyers pathologiques dans des organes distants, ils sont complètement détruits, mais après cela, les cordons et les cicatrices du tissu conjonctif restent.

Les types de dérive invasive ont un pronostic plus grave, ainsi que le développement d'un choriocarcinome ou d'une récidive tumorale dans d'autres organes après le traitement. La réémergence d'une tumeur, ou maladie trophoblastique résistante, est diagnostiquée dans 15 % des cas après un dérapage complet. Une telle issue des événements nécessitera des cures de chimiothérapie supplémentaires jusqu'à la guérison complète (parfois elles durent plusieurs mois). En présence de métastases de choriocarcinome, le pronostic est favorable dans 70 % des cas.

Comment prévenir le développement de la dérive kystique

Il est certainement presque impossible d'empêcher le développement d'une pathologie, mais les mesures qui contribuent au déroulement normal de la grossesse et au développement du bébé peuvent consister à abandonner les mauvaises habitudes, à prévenir les avortements, à planifier une grossesse avec un obstétricien-gynécologue après avoir passé tous les tests nécessaires, inscription anticipée.