L'effet des médicaments sur le fœtus et le nouveau-né. L'effet négatif de HP sur l'embryon et le fœtus. L'effet de l'alcool sur le développement du fœtus

24.09.2019

L'effet des médicaments sur le fœtus et le nouveau-né

(essai).

1.Mécanismes d'action des substances médicinales sur le fœtus

et nouveau-né 3

2. Médicaments et fœtus 6

3. Médicaments et allaitement 12

4. Liste des sources utilisées 17

1.Mécanismes d'action des médicaments sur le fœtus et le nouveau-né

À ce jour, une expérience considérable a été accumulée indiquant que de nombreux médicaments peuvent avoir un effet indésirable sur le développement du fœtus et du nouveau-né. Le rapport entre le degré de risque et le bénéfice potentiel de la prescription de médicaments est le principal problème de la pharmacothérapie pendant la grossesse.

La plupart des médicaments pénètrent assez rapidement dans le fœtus. À la fin de la période de gestation, les principaux systèmes biologiques du fœtus commencent à fonctionner et le médicament peut provoquer son effet pharmacologique inhérent. Il existe trois options pathologiques pour l'action des médicaments sur le fœtus:

1.embryotique ;

2.tératogène ;

3.foetotoxique.

L'effet embryotoxique consiste en l'effet négatif de la substance sur le zygote et le blastocyste situés dans la lumière des trompes de Fallope ou dans la cavité utérine. Le résultat le plus courant est la formation de malformations grossières, ce qui conduit à l'avortement. I.I. Ivanov et O.S. Sevostyanova note que l'action tératogène (teratos - freak) des médicaments est la plus dangereuse, car elle conduit au développement d'anomalies congénitales chez le fœtus. L'effet fœtotoxique se manifeste par la fermeture des ouvertures naturelles du fœtus, le développement de l'hydrogénèse, l'hydrocéphalie et des lésions organiques spécifiques.

Il a été établi que pendant la grossesse, il existe un certain nombre de caractéristiques métaboliques concernant à la fois la mère et le fœtus et peuvent affecter la pharmacocinétique des médicaments. Les femmes enceintes sont caractérisées par une "hypervolémie physiologique", atteignant un maximum à 29-32 semaines. La concentration de médicaments par unité de volume diminue, l'effet bénéfique diminue et une augmentation de la dose de médicaments prise augmente le risque de pathologies fœtales. G.F. Sultanov, ainsi que O.I. Karpov et A.A. Zaitsev indique que pendant la grossesse, il y a un ralentissement de l'absorption des médicaments. En raison d'une diminution de la motilité intestinale, une diminution de la biodisponibilité des substances inactivées dans le tractus gastro-intestinal est observée. Dans le même temps, l'adsorption des substances médicamenteuses introduites par inhalation augmente en raison des modifications du volume d'air inhalé et du débit sanguin pulmonaire chez les femmes enceintes. Une augmentation de la formation d'enzymes microsomales hépatiques (hydrolases) entraîne une accélération du métabolisme des xénobiotiques. L'excrétion de médicaments pendant la grossesse augmente en raison d'une augmentation du flux sanguin rénal et de la filtration glomérulaire, et au début de l'accouchement, tous les indicateurs de l'activité des reins de la mère diminuent, le flux transplacentaire inverse de substances diminue, ce qui conduit à leur accumulation dans le corps de l'enfant.

1.diffusion simple ;

2. diffusion facilitée ;

3.transport actif ;

4. entrée par les pores de la membrane ;

5.pinocytose.

La diffusion simple est la voie la plus courante de transfert de médicaments, sans besoin d'énergie. Elle dépend du gradient de concentration de la substance dans le sang de la femme enceinte et du fœtus, de la surface de transfert, de l'épaisseur de la membrane, ainsi que des caractéristiques physico-chimiques des médicaments (poids moléculaire, liposolubilité, degré d'ionisation). Le transport actif s'effectue avec dépense d'énergie, ne dépend pas du gradient de concentration et obéit aux lois de l'inhibition compétitive. SI. Ignatov a découvert que le fluorouracile pénètre ainsi dans le placenta. Le passage diaplacentaire des médicaments s'effectue à travers les pores de la membrane chorionique. Leur diamètre est de 1 nm, ce qui correspond au diamètre des pores du tractus intestinal et de la barrière hémato-encéphalique. La pinocétose est l'une des voies possibles pour le transfert de médicaments, principalement de structure protéique, l'absorption des gouttelettes de plasma maternel par les microvillosités de syncytium avec les substances qu'elles contiennent.

2. Médicaments et fœtus

Il existe de nombreux médicaments potentiellement dangereux du point de vue de la tératogenèse, et leur effet peut se manifester en présence de certains facteurs favorables. Les médicaments peuvent affecter le fœtus à tous les stades de la grossesse, mais la plupart des données fiables ont été obtenues en étudiant leur action pendant la période d'organogenèse (18-55 jours) et la période de croissance et de développement du fœtus (plus de 56 jours). À cet égard, il est important lors de la prescription de médicaments pour les femmes en âge de procréer de prendre très au sérieux l'évaluation du rapport bénéfices/risques de l'appareil prescrit pendant la grossesse. Non moins importante est également l'exclusion de la grossesse lors de la prescription de dispositifs aux propriétés tératogènes.

Sur la base de données obtenues chez l'homme ou l'animal, les médicaments sont actuellement classés selon le degré de risque pour le fœtus dans plusieurs pays (USA, Australie) en catégories de A (sans danger) à D (contre-indiqué pendant la grossesse), comme indiqué par O. C... Sevostianov. Il existe également la catégorie X, qui comprend les médicaments absolument contre-indiqués pour les femmes enceintes. VIRGINIE. Tabolin et A.D. Tsaregorodtseva soutient que les médicaments de la catégorie X n'ont pas un effet thérapeutique suffisant et que le risque de leur utilisation l'emporte sur les avantages.

A - médicaments qui ont été pris par un grand nombre de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur l'incidence d'anomalies congénitales ou d'effets nocifs sur le fœtus.

B- médicaments qui ont été pris par un nombre limité de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur l'incidence d'anomalies congénitales ou d'effets nocifs sur le fœtus.

C - médicaments qui ont montré des effets tératogènes ou embryotoxiques dans les études animales. On soupçonne qu'ils peuvent causer des dommages réversibles au fœtus ou au nouveau-né, mais ne provoquent pas le développement d'anomalies congénitales. Aucune étude de contrôle chez l'homme n'a été menée.

D - médicaments qui provoquent ou soupçonnent qu'ils peuvent provoquer des anomalies congénitales ou des dommages irréversibles au fœtus.

X - médicaments présentant un risque élevé d'anomalies congénitales ou de lésions permanentes du fœtus, car il existe des preuves de leur action tératogène ou embryotoxique chez les animaux et les humains. Fr. Bratanov et I.V. Markov, ce groupe comprend les médicaments suivants:

- androgènes présentent un grand danger en raison de la survenue d'hermaphrodisme chez les fœtus féminins, la possibilité d'anomalies congénitales (raccourcissement des membres, anomalies de la trachée, de l'œsophage, anomalies du système cardiovasculaire) est également possible ;

- diéthylstilbestrol provoque des changements majeurs. Les filles dont les mères ont pris ce médicament pendant la grossesse développent des changements dans l'utérus et le vagin. Le plus souvent, ces changements se sont produits lorsque la mère prenait le médicament de la huitième à la seizième semaine de grossesse. L'effet de cette substance se manifeste par un effet négatif sur le fœtus mâle, à savoir dans l'expansion des canaux, l'hypotrophie de la paroi et la métaplasie de l'épithélium de la prostate. Des kystes de l'épididyme ont également été trouvés.

-ergotamine ( appartient au groupe des médicaments contre l'ergot) augmente le risque d'avortements spontanés et de symptômes d'irritation du SNC, comme indiqué par N.P. Chabalov.

- progestatifs peut provoquer un pseudohermaphrodisme chez les filles, une puberté prématurée chez les garçons et une fusion lombo-sacrée chez les fœtus des deux sexes.

- quinine entraîne des modifications prononcées du système nerveux central (sous-développement des hémisphères cérébraux, du cervelet, quadruple, etc.), la formation d'un glaucome congénital, des anomalies du système génito-urinaire, la mort du fœtus.

Si la prise du médicament pendant la grossesse ne peut être évitée, les conséquences du traitement par divers médicaments doivent être clairement comprises.

OS Sevostyanova note que les manifestations les plus fréquentes de toxicose précoce chez les femmes enceintes - nausées et vomissements, qui surviennent chez 80% des femmes enceintes au premier trimestre et persistent parfois au deuxième et au troisième trimestre - ne nécessitent pas toujours une intervention médicale. Elle recommande également des mesures diététiques en premier lieu. Si nécessaire, prescrire de la pyridoxine (10 mg) et de la dicyclomine (10 mg) par voie orale 2 à 3 fois par jour. En l'absence d'effet, des médicaments de la série des phénothiazines (aminazine, prométhazine, méclozine) sont utilisés, cependant, ils peuvent provoquer la formation de malformations fœtales.

Selon V.A. En règle générale, les antihypertenseurs myotropes tabolin (diabazole, sulfate de magnésium) n'ont pas d'effet négatif sur le fœtus, à l'exception du sulfate de magnésium, qui peut s'accumuler dans le fœtus, provoquant une dépression du système nerveux central.

La réserpine et la raunatine provoquent un retard de croissance fœtale. Une fois dans le fœtus, la réserpine utilise la MAO pour son métabolisme, ce qui entraîne un retard de l'inactivation de l'histamine (également oxydante de la MAO) et l'apparition de rhinorrhée et de bronchorhée.

L'antagoniste des récepteurs α-adrénergiques méthyldopa (dopegit, aldomet) agit sur les récepteurs du SNC. Le fœtus est également capable d'accumuler le médicament, ce qui peut s'accompagner d'une diminution de l'excitabilité du système nerveux central. I.V. Markova considère que l'anémie hémolytique auto-immune et les lésions hépatiques (avec une utilisation prolongée) sont des complications dangereuses.

les b-bloquants provoquent une diminution du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire. En supprimant l'effet inhibiteur des agonistes adrénergiques sur les muscles de l'utérus, ils peuvent entraîner des naissances prématurées et des fausses couches. L'utilisation de ces médicaments est lourde de retard de croissance fœtale, comme l'a noté A.P. Kiryushchenkov et M.L. Tarakhovski.

Les antagonistes du calcium sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison du risque de dysfonctionnement cardiaque sévère.

La prise d'acide acétylsalicylique au début de la grossesse peut être nocive pour le fœtus. Effets secondaires des salicylates :

Effet embryotoxique, résorption fœtale ;

Effet tératogène, se manifestant après la naissance par des anomalies cardiovasculaires, des hernies diaphragmatiques ;

Influence sur le taux de croissance fœtale conduisant à la malnutrition congénitale.

Les antihistaminiques sont également tératogènes. Dans l'expérience, la méclizine et la cyclizine ont provoqué le développement d'une syndactylie chez le fœtus, d'une artésie de l'anus, d'une hypoplasie des poumons, de la vessie, des reins, d'une hydrocéphalie et d'une résorption fœtale au début de la grossesse. Selon les résultats des recherches de F.I. Komarova, B.F. Korovkina, V.V. La fréquence des anomalies de Menchikov était de 5 % contre 1,5 à 1,6 % chez le témoin. L'histamine traverse rapidement la barrière placentaire, fournit des conditions normales pour l'implantation et le développement de l'embryon, contribue à la transformation des cellules stromales endométriales en tissu décidual et régule les processus métaboliques. Les antihistaminiques peuvent interférer avec ces processus. Une mère prenant de la diphenhydramine avant l'accouchement peut provoquer des tremblements et de la diarrhée chez un bébé quelques jours après la naissance, comme indiqué dans l'encyclopédie médicale concise.

Parmi les anticoagulants pendant la grossesse, seule l'héparine peut être utilisée sans crainte.

A partir d'agents anti-infectieux, les sulfamides (87 % de la dose) pénètrent particulièrement facilement jusqu'au fœtus, puis l'ampicilline, la carbencilline, la furadonine, la gentamicine, la streptomycine, la tétracycline (50 %) (Matsura S., 1997). qui sont tombés sur le fœtus peuvent être excrétés par ses reins dans le liquide amniotique, d'où ils parviennent à nouveau au fœtus, qui maintient leur concentration dans son sang et ses tissus. N.P. Shabalov et I.V. Markov a découvert que les plus sûrs pour le fœtus sont la pénicilline, l'ampicilline et les céphalosporines. La pénicilline traverse facilement le placenta et pénètre rapidement dans les organes et les tissus du fœtus. La perméabilité du placenta pour lui en fin de grossesse est plus élevée qu'au début. Cela permet d'utiliser la pénicilline pour le traitement des infections intra-utérines du fœtus. Si l'ampicilline est utilisée en fin de grossesse, la jaunisse chez un nouveau-né peut s'aggraver. Les tétracyclines forment des composés complexes avec le calcium, s'accumulent dans le tissu osseux, les bourgeons dentaires, perturbant leur développement. De plus, ils provoquent des hépatoses graisseuses, perturbent la synthèse des protéines. Les antibiotiques aminosides (streptomycine, kanamycine) peuvent altérer la fonction des nerfs auditifs et vestibulaires chez le fœtus, entraînant une perte auditive. L'érythromycine, en raison de son accumulation dans le foie du fœtus, peut augmenter le risque d'hyperbilirubinémie.

Parmi les agents anti-infectieux synthétiques, les sulfamides sont contre-indiqués pour les femmes enceintes, car il existe un risque élevé d'hyperbilirubinémie chez le fœtus et le nouveau-né, suivi d'une encéphalopathie bilirubinique. Le biseptol et d'autres médicaments contenant du triméthoprime sont complètement contre-indiqués, ce qui perturbe l'utilisation de l'acide folique, inhibant la formation d'acide tétrahydrofolique et, par conséquent, la synthèse d'acides nucléiques et de protéines dans les tissus en développement.

Les médicaments à base de nitrofurane (furadonine, ffuragine, furazolidone) traversent facilement le placenta et s'accumulent dans le liquide amniotique. Peut provoquer une hémolyse fœtale. VIRGINIE. Tabolin a conclu que leur utilisation en fin de grossesse est indésirable.

3. Médicaments et allaitement

O.I. Karpov, A.A. Les lièvres ont découvert que l'effet des médicaments sur le fœtus est possible si le médicament pénètre dans le bébé avec le lait maternel pendant l'allaitement. De nombreux médicaments passent dans le lait maternel à un degré ou à un autre. Par conséquent, sans prescription médicale, l'allaitement ne doit en aucun cas prendre des médicaments ! Cela est particulièrement vrai des antibiotiques et des sulfamides, car ils sont capables, en pénétrant dans le lait, d'avoir un effet néfaste sur le corps de l'enfant : le foie et les reins peuvent en souffrir, l'équilibre de la microflore intestinale et le processus de développement sexuel peuvent être perturbés.

La pénétration des médicaments dans le lait dépend d'un certain nombre de facteurs (Gardner d., 1987) : des doses élevées de la substance, son administration fréquente, notamment parentérale, contribuent à la pénétration dans le lait ; limite - élimination rapide de la substance du corps de la mère, la liant aux protéines du plasma sanguin.

Il a été découvert qu'une substance ne peut pénétrer dans le lait qu'à l'état libre, non liée aux protéines plasmatiques. Dans l'écrasante majorité des cas, la pénétration s'effectue par diffusion passive. La capacité à une telle pénétration n'est possédée que par des molécules non ionisées de faible polarité caractérisées par une bonne solubilité dans les lipides.

A.P. Viktorov, A.P. Le pêcheur note que seule une petite quantité de substances médicinales, telles que le lithium, l'amidopyrine, est activement sécrétée par la glande mammaire dans le lait. Les métabolites du sibazon, du chloramphénicol, de l'isoniazide se trouvent également dans le lait, la plupart d'entre eux, apparemment, y pénètrent à partir du plasma sanguin, mais certains peuvent se former directement dans la glande. Les molécules ionisées et/ou les petites molécules d'un poids moléculaire inférieur à 200 peuvent pénétrer à travers les pores remplis d'eau de la membrane basale. La fraction non ionisée des substances non associées aux protéines du lait peut être réabsorbée dans le sang (sulfates).

La concentration de la plupart des minéraux dans le lait change peu lorsqu'ils sont prescrits à une femme en plus de la nourriture. Cela s'applique également au fer, au fluorure. Le lithium est une exception importante.

Toute la substance qui est entrée dans le tractus gastro-intestinal chez l'enfant n'est pas toujours absorbée. Les propriétés physiques et chimiques de la substance et l'état fonctionnel de l'intestin sont également importants. Par conséquent, certains médicaments contenus dans le lait à haute concentration, par exemple les antibiotiques aminosides, sont mal absorbés (à l'état normal de la membrane muqueuse; lors de son inflammation, ils peuvent être absorbés). Au contraire, même de petites quantités de certaines substances dans le lait, une fois qu'il arrive à un enfant, peuvent provoquer chez lui des effets indésirables, qui sont souvent très dangereux.

Les médicaments suivants sont considérés comme contre-indiqués chez les femmes qui allaitent : chloramphénicol, tétracyclines, métronidazole, acide nalidixique, iode, réserpine, préparations de lithium. Il est déconseillé de prescrire aux femmes allaitantes : bromures (l'enfant peut avoir des éruptions cutanées, faiblesse), phényline (hémorragies), méprotane (dépression du système nerveux central, diminution du tonus musculaire), alcaloïdes de l'ergot - ergotamine (vomissements, diarrhée, convulsions) ), butamide, chloropropamide (hypoglycpropamide) ictère, oligurie), amantadine (rétention urinaire, vomissements, éruption cutanée).

Le reste des substances doit être prescrit avec prudence, l'apparition de complications doit être surveillée, en avertissant la mère et dès les premiers signes de leur apparition, interrompre immédiatement le médicament. Sinon, si la substance parvient à nouveau à l'enfant, son accumulation peut se produire et une complication grave peut se développer.

Néanmoins, il est permis de prescrire un certain nombre de médicaments à une femme qui allaite, car ils pénètrent peu dans le lait ou sont mal absorbés par le tractus gastro-intestinal de l'enfant ou provoquent des effets insignifiants chez lui.

Médicaments pouvant être prescrits à une femme qui allaite : pénicillines, céphalosporines, érythromycine, oléandomycine, lincomycine, furadonine, salbutamol, fénotérol, orciprénaline, dicumarine, héparine, digoxine, strophanthine, anapriline, diurétadiniques, préparations d'insuline.

VIRGINIE. Shileiko souligne que les médicaments ont un effet non seulement sur le corps de l'enfant, mais aussi sur la sécrétion de lait. La sécrétion de lait est régulée par l'hormone hypophysaire - la prolactine, dont la formation est influencée par les structures neurosécrétoires de l'hypothalamus. Ces derniers produisent des hormones spéciales qui inhibent ou stimulent la libération de prolactine. La synthèse et la libération d'hormones hypothalamiques à l'aide de neurotransmetteurs sont influencées par d'autres parties du système nerveux central, ainsi que par le trophisme et l'apport sanguin à la glande mammaire. En raison de l'action de tout médicament sur les structures centrales, le trophisme et le flux sanguin de la glande, divers changements dans la sécrétion de lait peuvent être observés, par exemple une hypogalactie (une diminution de la quantité de sécrétion).

L'hypogalactie est précoce (au cours des 2 premières semaines après l'accouchement) et tardive, primaire et secondaire (se développant dans le contexte d'une maladie). Dans le traitement de l'hypogalactie, il est très important que la mère adhère au régime quotidien correct, y compris une alimentation équilibrée. La toxicose tardive de la femme enceinte (néphropathie, éclampsie) et les complications lors de l'accouchement peuvent également entraîner un retard d'apparition du lait et une diminution de sa quantité. Une toxicose sévère chez la plupart des femmes entraîne le développement d'une hypogalactie. Les anémies, à la fois post-hémorragiques et enregistrées tout au long de la grossesse, conduisent souvent à une diminution de la quantité de lait produite. La méthylergométrine, utilisée pour prévenir les saignements au début de la période post-partum, conduit souvent au développement d'une hypogalactie.

Médicaments augmentant la sécrétion lactée : lactine, prolactine, ocytocine, mammophysine, acide nicotinique, acide ascorbique, vitamine A, thiamine, pyridoxine, acide glutamique, pyroxane, méthyldopa, métoclopromide, théophylline.

Substances inhibant la sécrétion lactée : œstrogènes, progestérone, contraceptifs oraux, lévodopa, bromocriptine, ergocriptine, furosémide, adrénoline, noradrénaline, éphédrine, pyridoxine.

En médecine, il existe souvent des phénomènes qui ne peuvent être considérés comme univoques dans tous les cas. Il en est ainsi de l'attribution de médicaments avec du lait. Il a été établi que trop de facteurs différents affectent à la fois l'élimination du médicament dans le lait et son absorption par les intestins de l'enfant, ainsi que la réponse de l'enfant à la substance.

Sur la base de ce qui précède, les conclusions suivantes doivent être tirées. Les médicaments pour une femme qui allaite ne peuvent être prescrits que s'il y a un réel besoin. Lors du choix d'un médicament, il convient de prendre en compte la possibilité de son effet négatif sur l'enfant. Ne pas prescrire de médicaments contre-indiqués chez une femme qui allaite. Si le médecin est obligé pour une raison quelconque de prescrire de telles substances, l'enfant doit alors être transféré au lait d'une donneuse ou à une alimentation artificielle.

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L'une des périodes les plus importantes dans la vie d'une femme est la période où elle porte un enfant. Et dans ces quelques mois, la future maman doit tout faire pour donner naissance à un bébé en bonne santé.

Bien sûr, une femme enceinte doit mener une vie saine : bien manger, porter l'attention nécessaire à l'activité physique et essayer d'éviter tout problème de santé. Mais la grossesse dure neuf mois calendaires - il est très difficile pendant cette période de ne pas ressentir de maux ou de problèmes de santé.

Comment une femme enceinte peut-elle faire face à d'éventuelles affections, voire des maladies, si le nombre de médicaments autorisés pour les femmes enceintes est très limité ?

Effets potentiels sur le fœtus des médicaments

Il a été prouvé à plusieurs reprises que différents médicaments peuvent affecter le développement du fœtus à n'importe quel stade de la grossesse.

L'effet le plus dangereux se produit au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque tous les organes et systèmes du futur organisme sont déposés dans un organisme en croissance rapide, puis dans un fœtus. Le fait est que pendant cette période, le placenta est encore au stade de la formation et ne peut pas devenir un obstacle pour une variété de produits chimiques, y compris ceux qui peuvent avoir un effet extrêmement négatif sur le fœtus.

Attention! Même les médicaments officiellement approuvés pour une utilisation pendant la grossesse peuvent parfois entraîner diverses complications chez le fœtus, puis chez le nouveau-né.

S'il est nécessaire d'utiliser un médicament pendant la grossesse, la future mère doit se rappeler :

Tout médicament pendant la grossesse (à tout moment) ne peut être utilisé que selon les indications et selon les directives du médecin traitant ;
Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de privilégier uniquement les médicaments ayant une tolérance prouvée ;
Pendant la période de maternité, la préférence doit être donnée à la monothérapie, c'est-à-dire que le traitement doit, si possible, être effectué avec un seul médicament; un traitement combiné pendant cette période n'est pas souhaitable;
Une femme enceinte doit se rappeler qu'il n'existe pas de médicaments totalement sûrs et absolument inoffensifs.

L'utilisation négligente et/ou excessive de médicaments pendant la grossesse peut entraîner de nombreuses complications de la grossesse, d'autant plus qu'il est presque impossible de prédire la réaction du corps d'une femme enceinte à un médicament particulier, même s'il est officiellement approuvé pour une utilisation chez les femmes enceintes, car sensibilité à certaines substances et, par conséquent, les médicaments peuvent être génétiquement prédéterminés, et une substance qui est sûre dans un cas peut être très dangereuse dans un autre.

L'utilisation imprudente, inconsidérée et incorrecte de médicaments pendant la période de procréation peut entraîner des conséquences indésirables et parfois extrêmement dangereuses :

Avortement spontané, ou fausse couche, qui peut survenir à tout âge gestationnel ;
Début prématuré du processus de travail (naissance prématurée), pouvant entraîner la mort et/ou la naissance d'un bébé non viable ;
Des cas de mortinatalité sont possibles;
Le résultat de l'utilisation de médicaments à différentes périodes de la grossesse peut être des malformations congénitales et des anomalies de divers organes du fœtus;
On pense que la paralysie cérébrale (paralysie cérébrale infantile) peut devenir l'une des conséquences de l'utilisation de médicaments par une femme enceinte;
Le résultat de l'exposition du fœtus à divers médicaments peut être des troubles du comportement qui apparaissent au fil du temps, ou un retard dans le développement mental de l'enfant.

Attention! Même si la prise de médicaments pendant la grossesse ne provoque pas de lésions organiques chez le fœtus, il est fort probable que l'enfant développe des réactions allergiques.

Les scientifiques et cliniciens attirent l'attention sur le fait que les conséquences de la prise de médicaments pendant la grossesse peuvent apparaître après la naissance d'un bébé, y compris même après quelques mois voire plusieurs années.

À notre grand regret, les femmes enceintes tombent aussi parfois malades, et les maladies peuvent être à la fois aiguës et chroniques. Et presque toutes les maladies de la femme enceinte peuvent avoir un effet indésirable, c'est-à-dire nocif, sur le fœtus, ce qui peut entraîner de graves conséquences. Dans de tels cas, il est nécessaire d'utiliser différents médicaments afin de protéger l'enfant à naître.

De plus, les femmes enceintes se voient parfois prescrire des médicaments ayant un effet spécifique sur le fœtus dans un but thérapeutique, lorsqu'il est nécessaire de corriger l'état du fœtus pendant la période prénatale. Et parfois le fœtus doit être traité, pour lequel il est nécessaire d'apporter un effet thérapeutique très spécifique.

Bien sûr, ce sont des prescriptions très responsables. Par conséquent, lors de la prescription de médicaments à une femme enceinte, le médecin évalue tout d'abord le lien entre les avantages potentiels et les inconvénients possibles de la prise de tout médicament.

Attention! Tout médicament destiné aux femmes enceintes n'est prescrit que si l'effet thérapeutique possible pour le corps de la mère dépasse sans aucun doute le risque d'effets indésirables ou même nocifs sur le fœtus en développement et en croissance.

Dans la pratique médicale, il est d'usage de prescrire aux femmes enceintes uniquement les médicaments qui ont été testés et qui ont fait leurs preuves lorsqu'ils sont utilisés pendant le port d'un enfant.

Existe-t-il une liste de médicaments sans danger pour les femmes enceintes ? Malheureusement, une telle liste est en principe impossible, car le corps de chaque femme est unique, tout comme l'évolution de chaque grossesse. De plus, comme vous le savez, certaines réactions à diverses substances dans le corps peuvent être génétiquement inhérentes.

Attention! Aujourd'hui, les médecins ne peuvent que supposer que certains médicaments sont plus sûrs pour les femmes enceintes que d'autres, mais ils ne peuvent pas être considérés comme totalement inoffensifs pour le corps de la femme enceinte, car la possibilité de dommages potentiels dans une plus ou moins grande mesure n'est jamais exclu.

Les dangers de la consommation de drogues pendant la grossesse

La période la plus dangereuse pour l'utilisation de tout médicament, tant chimique que naturel, est considérée (les 12 premières semaines de gestation) lorsque tous les organes et systèmes sont déposés chez le fœtus, qui ne se développera qu'à l'avenir. C'est pendant cette période que le fœtus est considéré comme le plus vulnérable à tous les effets, y compris les substances chimiques (médicinales). Entre autres choses, le danger augmente également parce que dans les premières semaines de grossesse, le placenta, qui filtrera plus tard les substances entrant dans le corps du fœtus, n'a pas encore été formé et ne fonctionne pas à pleine puissance.

Il faut également tenir compte du fait que certains médicaments peuvent avoir un effet négatif et même dommageable sur les cellules reproductrices mâles (sperme) et femelles (œufs) avant même la conception. C'est-à-dire que la conception peut survenir avec la participation de cellules endommagées, alors complètement inconnu comment l'embryon se développera et quels troubles apparaîtront chez le fœtus, puis chez le nouveau-né.

Attention! Les immunosuppresseurs, certains médicaments antibactériens (antibiotiques), les médicaments pour le traitement anticancéreux, ainsi que les médicaments psychotropes et les médicaments hormonaux à structure stéroïdienne peuvent endommager les cellules germinales mâles et/ou femelles avant même la grossesse.

Si un homme et / ou une femme a pris de tels médicaments, il est alors logique qu'ils reportent la planification de la grossesse d'environ six mois après avoir pris ces médicaments. Le fait est que la prise de certains médicaments, même au stade de la planification de la grossesse, peut avoir des conséquences indésirables :

Certains médicaments sont capables de présenter un effet embryotoxique, c'est-à-dire un effet extrêmement négatif sur l'embryon en formation, et cela est particulièrement prononcé au cours des première, deuxième et troisième semaines de gestation - le développement de l'ovule dans de tels cas s'arrête tout simplement.
Il existe des médicaments qui ont un effet tératogène sur l'embryon et le fœtus, ce qui provoque l'apparition de diverses anomalies du développement chez le fœtus. Il est important de comprendre que la nature de l'anomalie dans le développement du fœtus dépend fortement de la durée de la grossesse, car le fœtus à n'importe quel stade de son développement réagit différemment à l'effet du médicament, bien que cette réaction soit presque toujours négatif.

Les propriétés tératogènes des médicaments, c'est-à-dire leur capacité à provoquer la formation de mutilations fœtales, dépendent de plusieurs caractéristiques du médicament, notamment :

La structure chimique du médicament est très importante, c'est-à-dire la structure des molécules qui composent le médicament ;
La facilité avec laquelle le médicament (molécules médicamenteuses) est capable de pénétrer la barrière placentaire est tout aussi importante ;
Bien entendu, le dosage du médicament et la durée de son administration sont d'une grande importance ;
Les caractéristiques métaboliques sont également importantes, c'est-à-dire à quelle vitesse les produits à demi-vie de ce médicament peuvent être excrétés par le corps d'une femme enceinte.

Attention! L'utilisation simultanée de certains médicaments augmente leurs effets tératogènes : si deux ou plusieurs médicaments ayant un effet tératogène sont utilisés simultanément, cela augmente considérablement (plusieurs fois) le risque de développement possible de diverses malformations congénitales et de malformations chez le fœtus.

Les médicaments qui ont un effet fœtotoxique peuvent avoir un effet négatif sur l'embryon en développement et en croissance, puis sur le fœtus, c'est-à-dire que ces médicaments peuvent avoir un effet toxique sur le fœtus après 12 semaines de gestation et jusqu'à l'accouchement. L'effet fœtotoxique se manifeste de différentes manières: un retard dans les indicateurs généraux du fœtus, de faibles indicateurs de développement physique (poids et longueur), un dysfonctionnement de divers organes et systèmes du fœtus. Il est très important que l'effet fœtotoxique de certains médicaments puisse se manifester chez un bébé déjà né.

Il ne faut pas oublier que toute complication au cours du développement de la grossesse, y compris comme et/ou des problèmes rénaux, conduit à l'accumulation de médicaments dans le corps de la mère, créant des concentrations plus élevées dans le sang que l'effet fœtotoxique n'est accru.

Attention! Pour protéger le fœtus des effets fœtotoxiques de divers médicaments, le placenta et son état fonctionnel sont très importants, dont dépend la possibilité de manifestation de fonctions protectrices. C'est le placenta qui constitue la barrière qui protège le corps du fœtus en développement des effets nocifs de tout facteur pouvant le mettre en danger.

Les processus métaboliques associés à l'élimination des produits chimiques nocifs du corps comprennent non seulement le placenta, mais également les reins, le foie, les glandes surrénales et le pancréas, ainsi que d'autres organes.

Cinq groupes de médicaments qui ont des effets différents sur le corps d'une femme enceinte et sur le corps du fœtus

Le premier groupe comprend les médicaments qui ont passé avec succès des essais contrôlés, même chez les femmes enceintes. À la suite de tests, il a été prouvé que la prise de ces médicaments ne comporte aucun risque pour le fœtus et son développement au cours du premier trimestre de la grossesse. De plus, aucune donnée et/ou preuve n'a été identifiée concernant les dommages possibles pour le fœtus de ces médicaments en fin de grossesse.
Le premier groupe de médicaments comprend le chlorure de potassium, la triiodothyronine, les suppléments de fer, de nombreux complexes multivitaminés et certains autres médicaments.
Le deuxième groupe comprend les substances médicinales qui ont été testées. Mais des effets tératogènes sur le fœtus n'ont pas été trouvés si les mères prenaient ces médicaments pendant le port de l'enfant. Cependant, lors de tests sur des animaux, certains écarts par rapport à la norme ont été observés chez les descendants.
Le deuxième groupe de médicaments comprend l'aspirine, l'insuline, l'héparine, les antibiotiques à base de pénicilline, le métronidazole et d'autres médicaments.
Le troisième groupe comprend les médicaments qui ont montré des effets tératogènes et/ou embryotoxiques lors d'expérimentations animales. Les essais cliniques contrôlés chez l'homme n'ont pas été menés ou les résultats possibles de la prise d'un tel médicament n'ont pas été étudiés. Ces médicaments ne sont prescrits aux femmes enceintes que lorsque le bénéfice potentiel attendu l'emporte sur le risque potentiel.
Le troisième groupe de médicaments comprend les fluoroquinolones, l'isoniazide, la gentamicine, les antidépresseurs, les antiparkinsoniens et d'autres médicaments.
Le quatrième groupe comprend les médicaments, dont l'utilisation pendant la grossesse comporte un certain risque pour le fœtus en croissance et en développement, mais il a été prouvé que les avantages de l'utilisation de ces médicaments l'emportent sur les dommages possibles des effets secondaires.
Le quatrième groupe de médicaments comprend le diclofénac, la doxycycline, la kanamycine, les anticonvulsivants et d'autres médicaments.
Le cinquième groupe comprend les médicaments dont l'effet tératogène a été prouvé. Par conséquent, leur utilisation pendant la grossesse et même pendant la planification de la grossesse est contre-indiquée. Si la prise de tels médicaments est nécessaire pour des indications absolues, par exemple pour sauver la vie de la mère, alors la grossesse ne peut pas être sauvée et doit être interrompue.

Attention!À toute période de gestation, la décision sur la nécessité pour une femme enceinte de prendre un médicament ne peut être prise que par le gynécologue traitant ou un spécialiste restreint et uniquement après une étude détaillée des antécédents de la femme enceinte, des résultats de toutes les études et tests cliniques. .Au cours du premier trimestre de la grossesse, la prise de médicaments est hautement indésirable. Seuls les médicaments appartenant au premier groupe peuvent être sûrs pendant cette période..

Attention! Si la conception s'est produite spontanément pendant la prise de contraceptifs oraux, et si l'utilisation de contraceptifs oraux n'est pas arrêtée jusqu'à ce que l'on sache avec certitude le début de la grossesse, cela augmente presque trois fois la probabilité d'anomalies chromosomiques chez le fœtus et le risque de avoir un enfant trisomique est multiplié par 2,8. De plus, le risque de développer un neuroblastome chez les nouveau-nés, en particulier les garçons, augmente (pas moins de 1,2 fois).

Pour référence : Le neuroblastome est une tumeur maligne qui affecte le système nerveux sympathique.

conclusions

Il est très important que chaque femme enceinte se souvienne que tout médicament pendant la grossesse peut apporter non seulement des avantages, mais également des dommages considérables. Par conséquent, toute auto-prescription pendant cette période est inacceptable, car leurs conséquences sont imprévisibles et, dans de nombreux cas, peuvent causer des dommages irréparables. au fœtus en développement.

Il ne fait aucun doute que divers médicaments peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus. Cependant, le degré de cette influence est très divers et dépend de nombreux facteurs, qui seront présentés plus en détail ci-dessous. Même les médicaments largement utilisés et approuvés pendant la grossesse peuvent entraîner diverses complications chez le fœtus et le nouveau-né. Lors de la prescription de tout traitement pendant la grossesse, il convient de garder à l'esprit que tous les médicaments ne sont prescrits que selon les indications. Dans le même temps, il est nécessaire de choisir des médicaments dont la tolérance est prouvée, en privilégiant un médicament donné plutôt qu'un traitement combiné. Aucun médicament n'est absolument sûr et inoffensif. La sensibilité à certains médicaments peut être déterminée génétiquement. L'utilisation de médicaments peut contribuer à des complications de la grossesse telles que : fausse couche spontanée; naissance prématurée; mortinaissance; anomalies congénitales; paralysie cérébrale; retard mental ou troubles du comportement, etc. Les médicaments qui ne causent pas de dommages organiques au fœtus peuvent contribuer au développement de réactions allergiques chez lui. De plus, l'effet négatif des médicaments ne peut apparaître qu'après la naissance d'un enfant ou à une date ultérieure. Souvent, les maladies concomitantes pendant la grossesse ont un effet néfaste sur le fœtus, ce qui nécessite l'utilisation de divers médicaments. Divers médicaments pour une femme enceinte sont également prescrits dans le but d'un effet thérapeutique spécifique sur le fœtus. Dans ces cas, tout d'abord, la balance bénéfices/inconvénients de la prise de certains médicaments est évaluée et ceux-ci ne sont prescrits que si la probabilité d'un effet thérapeutique pour la mère l'emporte sur le risque de développer un effet indésirable sur le fœtus. Habituellement, seuls les médicaments sont prescrits pour lesquels il existe déjà une expérience dans leur utilisation généralisée pendant la grossesse. Il est impossible de dresser une liste exacte de médicaments sûrs. On ne peut que supposer qu'il existe des médicaments plus ou moins sûrs, mais leur innocuité ne sera jamais totalement exclue.

Tous les médicaments peuvent être conditionnellement divisés dans les cinq groupes suivants

1 groupe. Médicaments qui, lors d'essais contrôlés chez la femme enceinte, n'ont pas montré la survenue d'un risque pour le fœtus au premier stade et pour lesquels il n'existe pas de données sur l'effet délétère sur le fœtus en fin de grossesse (la plupart des complexes multivitaminés, chlorure de potassium, fer préparations, triiodothyronine).
Groupe 2. Les médicaments, dans une étude expérimentale dont aucun effet tératogène n'a été détecté, ou les complications observées chez les animaux n'ont pas été trouvées chez les enfants dont les mères ont pris des médicaments appartenant à ce groupe (antibiotiques pénicilline, héparine, insuline, aspirine, métronidazole).
Groupe 3. Lorsque ces médicaments sont testés sur des animaux, leurs effets tératogènes ou embryotoxiques ont été révélés. Aucun essai contrôlé n'a été mené ou l'effet du médicament n'a pas été étudié (isoniazide, fluoroquinolones, gentamicine, antidépresseurs, médicaments antiparkinsoniens). Ces médicaments ne doivent être prescrits que lorsque l'efficacité potentielle est supérieure au risque potentiel.
4 groupe. L'utilisation de médicaments de ce groupe est associée à un certain risque pour le fœtus, cependant, les avantages de leur utilisation l'emportent sur les effets secondaires possibles (anticonvulsivants, doxycycline, kanamycine, diclofénac).
5 groupe. L'effet tératogène des médicaments de ce groupe a été prouvé, leur utilisation est contre-indiquée pendant la grossesse, ainsi que lors de la planification de la grossesse (isotrétionine, carbamazépine, streptomycine).

Il est conseillé aux femmes enceintes de s'abstenir de prendre des médicaments au cours du premier trimestre de la grossesse, à moins que les médicaments ne soient spécifiquement prescrits par un médecin, et d'éviter tout médicament autre que les médicaments correspondant au premier groupe de ceux-ci.

Dans les cas où des médicaments ont été utilisés à la veille de la conception ou aux premiers stades de la grossesse, le médicament doit tout d'abord être identifié en fonction de ses effets nocifs possibles. Si, par exemple, il s'agit d'un tératogène probable, il faut tenter de déterminer la relation entre le moment de l'exposition et le moment probable de la conception. Si l'exposition à un tératogène connu s'est produite dans la première, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le risque d'anomalies possibles dans le développement du fœtus. Pour ce faire, il est conseillé de déterminer le niveau de la sous-unité β libre de l'hCG dans le sang, d'effectuer le test PAPP-A, de déterminer l'épaisseur de l'espace du col (NT) à l'aide d'ultrasons c. Le tableau ci-dessous répertorie les médicaments à éviter en début de grossesse en raison de leurs effets néfastes sur le fœtus.

Médicaments à ne pas utiliser en début de grossesse

Une drogue	action
1. Médicaments à haut risque de développer des troubles (dits tératogènes) ou de provoquer un avortement.
Warfarine.
Diéthylstilbestrol.	Adénose vaginale et adénocarcinome chez les filles.
Androgènes.	Virilisation et nombreuses anomalies congénitales du développement.
Agents antinéoplasiques.	Nombreuses malformations congénitales.
Corticoïdes (doses élevées).	Fente palatine.
Médicaments fibrinolytiques.	Rupture du placenta.
Tétracyclines.	Décoloration jaune des dents, ralentissement de la croissance osseuse.
Valproate.	Anomalie du tube neural.
Analogues de la vitamine A.	Nombreuses anomalies congénitales du développement.
Acétate de cyprotérone.	Féminisation du fœtus mâle.
Dystigmine.	Augmentation du tonus de l'utérus.
Misoprostol.	Augmentation du tonus de l'utérus.
2. Médicaments avec un degré élevé de probabilité de développer des anomalies (risque modérément croissant).
Amiodarone.	Goutte.
Chloroquine.	Surdité (non annulée en cas de paludisme aigu).
Lithium.	Goutte, défauts du système cardiovasculaire.
Phénytoïne.	Nombreuses malformations congénitales (ne pas annuler s'il existe des indications absolues lorsqu'il est nécessaire de contrôler les crises d'épilepsie).
3. Autres médicaments à éviter.
Antagonistes du calcium, griséofulvine, oméprazole, antibiotiques quinolones, rifampicine, spironolactone, vaccins vivants, etc.	Risque théorique provenant d'études sur les animaux et d'autres études expérimentales.

L'utilisation d'anticoagulants au cours du premier trimestre de la grossesse est associée à une issue défavorable de la grossesse dans 35% des cas et est dangereuse pour le développement d'anomalies squelettiques chez le fœtus (en particulier dans le développement intra-utérin). L'utilisation de médicaments à base d'hormones stéroïdes sexuelles est associée à un risque accru de mortinatalité, de naissance de fœtus avec pathologie du système cardiovasculaire (tétrade de Fallot, transposition vasculaire), d'hypospadias et de développement de neuroblastome chez les enfants à l'adolescence. L'utilisation de contraceptifs oraux en début de grossesse augmente de 2,8 fois le risque d'anomalies chromosomiques et le risque d'avoir des enfants trisomiques. Le risque de développer un neuroblastome chez les enfants, en particulier chez les hommes, augmente de 1,2 fois. Il peut y avoir une légère augmentation du risque de fausse couche dans les grossesses qui se produisent avec l'utilisation continue de contraceptifs oraux.

L'utilisation de vitamine A pendant les périodes critiques de développement des organes et des systèmes peut entraîner la formation de multiples malformations chez le fœtus. Aucun des tranquillisants ou des somnifères n'est totalement sûr. Par conséquent, leur utilisation, en particulier dans, devrait être abandonnée. Dans la seconde moitié de la grossesse, les agents utilisés, en règle générale, ne provoquent plus de grands défauts anatomiques. Certains médicaments, bien que non tératogènes, peuvent néanmoins avoir des effets secondaires sur le fœtus lorsqu'ils sont pris c. Au cours des dernières semaines de la grossesse ou pendant l'accouchement, les médicaments affectent principalement les fonctions des organes individuels ou des systèmes enzymatiques du nouveau-né et, dans une moindre mesure, affectent le fœtus. Lorsqu'il est utilisé à fortes doses au cours des dernières semaines de grossesse, l'acide acétylsalicylique peut provoquer une jaunisse chez le fœtus. De plus, lorsqu'il est pris au cours de la dernière semaine avant l'accouchement, l'acide acétylsalicylique peut perturber le système de coagulation sanguine lors de l'accouchement chez la mère et provoquer des saignements chez le nouveau-né. Les antibiotiques aminosides ne peuvent être utilisés pendant la grossesse que pour des indications absolues, car ils ont un effet néfaste sur l'aide auditive et les reins du fœtus. Les tétracyclines peuvent provoquer une nécrose hépatocellulaire chez la mère et une altération du développement des os et des dents chez le fœtus. La lévomycétine (chloramphénicol) peut provoquer un collapsus vasculaire périphérique chez un nourrisson si elle est administrée à des doses inadéquates. Le syndrome des cheveux gris observé chez les nouveau-nés suite à un traitement maternel par le chloramphénicol en fait une contre-indication relative de ce médicament en fin de grossesse. La plupart des sulfamides doivent être évités entièrement à temps. Les anticoagulants administrés par voie orale pendant la seconde moitié de la grossesse peuvent également provoquer une microcéphalie et des saignements. L'héparine ne traverse pas le placenta et est relativement sûre, bien qu'elle provoque parfois une ostéoporose réversible et souvent une déminéralisation osseuse. Les diurétiques thiazidiques (diurétiques) peuvent provoquer une thrombocytopénie chez le nouveau-né, probablement en raison d'une toxicité directe pour la moelle osseuse, et doivent être évités en fin de grossesse. Le tableau indique les médicaments qui ne doivent pas être utilisés pendant la seconde moitié de la grossesse ou, dans certains cas, doivent être utilisés avec une grande prudence.

Une drogue	Risque pour le fœtus ou le nouveau-né
Aspirine.	Kernictère (également chez la mère).
Aminoglycosides.
Aminoglycosides.	Dommages à la VIII paire de nerfs crâniens.
Tétracyclines.	Décélération de la croissance osseuse, décoloration jaune des dents.
Lévomycétine.	Collapsus vasculaire périphérique.
Sulfonamides et novobiocine.	Kernictère.
Anticoagulants.	Hémorragie chez le fœtus ou microcéphalie rétroplacentaire.
Diurétiques thiazidiques.	Thrombocytopénie.
Benzodiazépines.	"Syndrome du bébé paresseux".
Sulfonylurée.	Hypoglycémie.
Disopyramide.	Naissance prématurée.
Misoprostol.	Naissance prématurée.
Médicaments fibrinolytiques.	Saignement chez le fœtus et la mère.
Analgésiques narcotiques.	Dépression respiratoire, syndrome de sevrage aux opiacés chez un nouveau-né.
Nitrofurantoïne.	Hémolyse.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens.	Fermeture du canal artériel ; travail tardif prolongé.
Médicaments antithyroïdiens.	Goutte et hypothyroïdie.
Réserpine.	Bradycardie, hypothermie, congestion nasale avec détresse respiratoire.

Lors de la prescription et du choix d'un traitement médicamenteux pendant la grossesse, il convient de prendre en compte non seulement ses aspects positifs, mais également le risque pour la mère et le fœtus.

Certains médicaments peuvent être utilisés pendant la grossesse. Lorsque l'acide folique est prescrit dans un volume de 400 mcg au cours du premier trimestre, il y a une diminution du risque de développer des anomalies du tube neural chez le fœtus. La dose quotidienne habituelle de folate pour prévenir l'anémie chez les femmes enceintes est de 500 mcg. L'utilisation de préparations multivitaminées pendant 3 mois avant la grossesse réduit considérablement le risque d'avoir des enfants présentant une pathologie du cœur, des vaisseaux sanguins et du système nerveux (Materna, Elevit, Vitrum-prenatal, Gendevit). Cependant, un effet tératogène peut être observé non seulement avec une carence, mais également avec un excès de vitamines dans le corps. Ainsi, un excès de vitamine C peut entraîner des anomalies chromosomiques. De fortes doses de vitamine D peuvent aider à éliminer le calcium des os du squelette fœtal et à réduire la production d'hormone parathyroïdienne. Par conséquent, en l'absence de maladies et de complications pendant la grossesse, une alimentation clairement équilibrée de la mère est tout à fait suffisante pour son cours normal, le développement et la croissance corrects du fœtus, et il n'est pas nécessaire de prescrire des complexes multivitaminés, en particulier pendant la gestation. . Il est plus bénéfique de manger des aliments riches en vitamines et minéraux, en fonction des besoins accrus de l'organisme.

Pour la prévention et le traitement de l'anémie chez les femmes enceintes, des médicaments contenant du fer et de l'acide folique sont généralement utilisés (Fenuls, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Maltofer, Ferro-foilgamma). La principale exigence pour ces médicaments est de fournir une dose quotidienne minimale de fer et d'acide folique (500 mcg). Les médicaments gestagènes hormonaux modernes (Dyufaston, Utrozhestan) n'ont pas d'effet androgène et anabolisant, n'ont pas d'effet virilisant sur le fœtus. Nomination d'une corticothérapie (metipred, dexaméthasone, prednisolone) sans indication de la présence de maladies auto-immunes du tissu conjonctif chez une femme ou n'est pas justifiée en raison du risque élevé de suppression de la fonction surrénale fœtale, de développement de l'ostéoporose et de généralisation de l'infection. Des antispasmodiques (No-shpa, papavérine) sont utilisés c. Préparations de magnésium - Magne B6, Magnerot peuvent être utilisés pendant une longue période jusqu'à ce que la menace d'interruption de grossesse soit éliminée et tout au long de la grossesse pour combler la carence en magnésium. Ils doivent être pris avec prudence en cas d'hypotension artérielle - les mimétiques (Partusisten, Ginipral, Salgim) pénètrent dans le fœtus et contribuent à une augmentation de la glycémie, provoquent une tachycardie. Avec leur utilisation prolongée, les nouveau-nés présentent des manifestations similaires à la fœtopathie diabétique. Les médicaments antiémétiques les plus sûrs sont Cerucal, Raglan. Cependant, comme les nausées et les vomissements sont plus fréquents en début de grossesse, il est important de limiter au minimum l'utilisation de ces médicaments antiémétiques.

En règle générale, l'utilisation d'antihistaminiques (Suprastin, Pipolfen, Cimetidine, Ranitidine, Tavegil) au cours du premier trimestre de la grossesse n'est pas associée à une augmentation du risque de développer des malformations congénitales chez le fœtus. Les antiacides (Almagel, Maalox), utilisés au cours des trimestres II et III de la grossesse, n'ont pas non plus d'effet négatif sur le fœtus. Les laxatifs relativement sûrs pour le fœtus sont le bisacodyl, les feuilles de séné. Cependant, l'utilisation fréquente et systématique de ces médicaments n'est pas recommandée.

L'utilisation d'antibiotiques pendant la grossesse doit être réglementée par des indications médicales strictes et effectuée sous la surveillance d'un médecin. Relativement sûrs pour la mère et le fœtus sont : la pénicilline, l'ampicilline, l'amoxicilline, les céphalosporines (Cefazolin, Cefotaxime, Suprax), l'augmentine, le vilprofène, l'érythromycine. A commencer par, des agents antimicrobiens peuvent être utilisés pour le traitement local : terzhinan, Klion-D, miramistin, plivosept, clotrimazole. Il est recommandé d'utiliser les préparations d'interféron recombinant (KIPferon, Viferon) au plus tôt avec. Dans certains cas, il devient nécessaire de corriger l'hyperthyroïdie maternelle. Dans ce cas, il est possible de prescrire de faibles doses de carbimazole, de méthimazole ou de propylthiouracile. Cependant, un tel traitement peut s'accompagner d'un risque d'hypothyroïdie et de goutte chez le fœtus (10 %). En cas d'hypothyroïdie, prescrire de la lévothyroxine, de l'iodure de potassium. En présence de diabète sucré insulino-dépendant, l'insuline est prescrite aux femmes enceintes après consultation d'un spécialiste et sous contrôle de la glycémie. L'héparine et les héparines de bas poids moléculaire (Fraxiparine) ne traversent pas le placenta et n'affectent pas le fœtus. L'utilisation à long terme (plus de 6 mois) d'héparine à doses thérapeutiques pendant la grossesse prédispose à l'ostéoporose réversible et aux fractures. La fraxiparine présente de nombreux avantages : l'absence de complications hémorragiques chez la mère et le nouveau-né et de signes cliniques d'ostéoporose. ne sont pas considérés comme potentiellement tératogènes pour le fœtus humain, cependant, l'effet fœtotoxique des diurétiques de divers groupes chimiques n'est pas exclu. Avec l'utilisation prolongée de fortes doses de thiazidiques par les femmes enceintes, une hyponatrémie et une thrombocytopathie peuvent se développer chez les nouveau-nés. Sous l'influence de l'acide éthacrynique, il y a un affaiblissement et une perte d'audition chez un nouveau-né. Le furosémide n'a aucun effet négatif sur le fœtus. Les médicaments qui abaissent la tension artérielle (antihypertenseurs) peuvent avoir un effet indésirable sur le fœtus, augmentant sa susceptibilité à l'hypoxie. Chez les nouveau-nés de mères ayant pris des médicaments antihypertenseurs, la pression artérielle pendant un certain temps est légèrement inférieure à celle des enfants en bonne santé.

Le traitement de l'asthme bronchique à l'aide de médicaments β-adrénergiques (Salbutamol) pendant la grossesse n'est pas contre-indiqué. Les effets secondaires des médicaments actuellement utilisés pour l'asthme aigu (y compris les stéroïdes et le cromolyne sodique) n'ont pas été prouvés. Dans les cas où la grossesse survient après stimulation de l'ovulation par le clomifène, le risque d'anomalies chromosomiques chez le fœtus augmente. Lors de l'utilisation de médicaments antiallergiques, le développement d'anomalies du système cardiovasculaire et du système musculo-squelettique chez le fœtus est souvent noté.

L'effet des médicaments sur le fœtus et le nouveau-né

(essai).

1.Mécanismes d'action des substances médicinales sur le fœtus

et nouveau-né 3

2. Médicaments et fœtus 6

3. Médicaments et allaitement 12

4. Liste des sources utilisées 17

1.Mécanismes d'action des médicaments sur le fœtus et le nouveau-né

1.embryotique ;

2.tératogène ;

3.foetotoxique.

1.diffusion simple ;

2. diffusion facilitée ;

3.transport actif ;

4. entrée par les pores de la membrane ;

5.pinocytose.

2. Médicaments et fœtus

D - médicaments qui provoquent ou soupçonnent qu'ils peuvent provoquer des anomalies congénitales ou des dommages irréversibles au fœtus.

-ergotamine ( appartient au groupe des médicaments contre l'ergot) augmente le risque d'avortements spontanés et de symptômes d'irritation du SNC, comme indiqué par N.P. Chabalov.

- progestatifs peut provoquer un pseudohermaphrodisme chez les filles, une puberté prématurée chez les garçons et une fusion lombo-sacrée chez les fœtus des deux sexes.

Si la prise du médicament pendant la grossesse ne peut être évitée, les conséquences du traitement par divers médicaments doivent être clairement comprises.

Tératogénicité. Embryotoxicité.

L'effet tératogène peut se produire au cours du premier trimestre de la grossesse, c'est-à-dire pendant l'organogenèse. Pendant cette période, certains médicaments peuvent provoquer des malformations, des malformations ou la mort du fœtus. Cet effet peut être observé même lorsqu'une femme utilise des médicaments à doses thérapeutiques. L'embryotoxicité est observée au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse lorsqu'une dose importante (toxique) est utilisée par une femme enceinte. Dans ce cas, la mort ou des troubles métaboliques du fœtus (embryon) peuvent se développer avec un retard de développement.

Le principe de base de la pharmacothérapie pour les femmes enceintes : efficacité prouvée et sécurité prouvée des médicaments pour le fœtus. Il existe des problèmes avec la base de données probantes sur l'innocuité des médicaments pour le fœtus :

· La conduite d'essais cliniques contrôlés de médicaments est difficile pour des raisons éthiques ;

· Il n'existe pas d'études cliniques adéquates et strictement contrôlées sur l'efficacité et l'innocuité des médicaments ;

· La recherche menée est à court terme.

En République de Biélorussie, les catégories de risque pour les médicaments pour le fœtus n'ont pas été élaborées. Par conséquent, dans la pratique, la classification américaine des catégories de risque pour les médicaments pour le fœtus est utilisée. (FDA) :

UNE- absolument inoffensif pour le fœtus ;

B- il n'y a aucune preuve de risque pour le fœtus ;

C- le risque pour le fœtus ne peut être exclu ;

ré- il existe des preuves irréfutables de dommages causés au fœtus ;

Afin de réduire le risque de développer des effets secondaires, il faut prendre en compte :

1. Effets pharmacologiques du médicament.

2. L'âge du patient. Chez les personnes âgées, la dose est réduite de 30 à 50 %, pour les enfants la dose est fixée en fonction du poids, de l'âge.

3. L'état fonctionnel des organes et systèmes impliqués dans la biotransformation des médicaments.

4. L'état fonctionnel des organes excréteurs. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sévère, l'excrétion des médicaments et de leurs métabolites est réduite, leur connexion avec les protéines du plasma sanguin est altérée, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de substances actives dans le plasma sanguin et la probabilité d'effets secondaires.

5. La présence de maladies concomitantes. Rendez-vous, par exemple, les AINS peuvent provoquer une exacerbation de la gastrite, la gastroduodénite, l'ulcère gastroduodénal.

6. Mode de vie (avec une activité physique intense, le taux d'excrétion des médicaments est augmenté), la nature du régime (chez les végétariens, le taux de biotransformation des médicaments est réduit), les mauvaises habitudes (le tabagisme accélère le métabolisme de certains médicaments).

En République de Biélorussie, il existe des documents réglementant la procédure d'organisation du contrôle des effets secondaires des médicaments : loi de la République de Biélorussie n° 161-3 du 20.06.2006 "sur les médicaments", arrêté du ministère de la Santé de la République du Bélarus n° 254 du 13.08.1999 "sur l'approbation des règles pour la conduite des essais cliniques des fonds médicinaux ", décret du ministère de la Santé de la République de Biélorussie n° 52 du 20/03/2008" sur l'approbation des instructions sur la procédure de soumission d'informations sur les effets indésirables identifiés des médicaments et la surveillance des effets indésirables des médicaments ", Résolution du ministère de la Santé de la République de Biélorussie n° 50 du 05/07/2009" Sur certaines questions d'essais cliniques de médicaments », qui a approuvé le Code de bonnes pratiques « Bonnes pratiques cliniques ».

MALADIES MÉDICINALES DES ORGANES ET SYSTÈMES

Lésions hépatiques médicinales. Parmi les effets secondaires de la pharmacothérapie, les dommages médicamenteux au foie représentent une faible proportion, mais ils se distinguent par une forte probabilité d'effets indésirables. Les mécanismes d'endommagement des hépatocytes par les médicaments sont différents, cependant, dans la plupart des cas, il s'agit de lésions aiguës avec cytolyse et (ou) cholestase. Dans le même temps, il existe un grand groupe de formes chroniques de lésions hépatiques d'origine médicinale, y compris la cirrhose. Dans ces cas, la cirrhose est le résultat d'une dégénérescence graisseuse et d'une hépatite chronique, qui peuvent être causées par la méthyldopa, les nitrofuranes, les tétracyclines, l'amiodarone, le valproate et de nombreux autres médicaments. Le nombre de médicaments qui causent des dommages au foie en 1992 comptait plus de huit cents noms.

Lésions rénales médicinales. Les reins, en raison de leur rôle important dans l'élimination des médicaments du corps, sont également sensibles à leurs effets secondaires. Dans les espaces interstitiels et lymphatiques des reins, la concentration de nombreux médicaments dépasse leur contenu dans le plasma sanguin. La circulation sanguine intensive et la participation des reins à la biotransformation des médicaments créent également des conditions pour un contact prolongé des médicaments et de leurs métabolites avec les tissus rénaux. Souvent, la cause des lésions rénales peut être une réponse immunitaire, entraînant une dénaturation des structures protéiques de la membrane basale. Certains médicaments (aminoglycosides, céphalosporines, cytostatiques) sont des inhibiteurs actifs de systèmes enzymatiques complexes dans les reins, qui peuvent provoquer de graves troubles de leurs fonctions. Dans certains cas, il y a un dépôt de médicaments et de leurs métabolites dans les structures du néphron - la membrane basale, la mésange, l'interstitium, autour des vaisseaux. Les dépôts de médicaments dans le bassin peuvent entraîner une néphropathie médicamenteuse, qui survient le plus souvent lors d'un traitement par des sulfamides, des préparations d'or et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les manifestations cliniques de la plupart des néphropathies médicamenteuses sont similaires à celles des maladies rénales. Il peut s'agir d'une glomérulonéphrite, d'une néphrite interstitielle aiguë, d'une cristallurie d'urate, d'une pyélonéphrite calculatrice (avec utilisation prolongée de médicaments contenant du calcium).

Lésions médicinales des poumons. Bien que l'on pense que le système respiratoire est résistant aux effets indésirables des médicaments, des lésions pulmonaires surviennent. Il existe plusieurs types de lésions médicamenteuses des poumons : BA, alvéolite, éosinophilie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire.

Le bronchospasme est l'une des réactions allergiques médicamenteuses les plus courantes. L'effet bronchospastique est exercé par les bêta-bloquants, les cholinomimétiques, les sympatholytiques.

La cause de l'alvéolite peut être à la fois une sensibilité accrue aux médicaments et leur effet toxique sur le tissu pulmonaire. Les médicaments à effet cytotoxique (méthotrexate, azathioprine, bléomycine) provoquent souvent des alvéolites fibrosantes. Sur le plan pathogénétique, elle ne diffère pas de l'alvéolite fibrosante idiopathique.

La pathogenèse de la phospholipidose pulmonaire causée par l'amiodarone repose sur leur capacité de l'amiodarone à lier les lipides des lysosomes des macrophages alvéolaires, ce qui perturbe le catabolisme de leurs phospholipides, qui se déposent alors dans les alvéoles. Dans ce contexte, une fibrose pulmonaire peut se développer. Des infiltrats éosinophiles dans les poumons peuvent se former lors de la prise d'antibiotiques, de sulfamides, etc. Une lésion pulmonaire extrêmement rare est le syndrome de détresse respiratoire, qui peut provoquer de l'acide acétylsalicylique, des nitrofuranes.

Lésions médicinales du système cardio-vasculaire. De nombreux médicaments ont des effets secondaires sur le système cardiovasculaire, provoquant des arythmies et/ou des troubles de la conduction, des troubles de la contractilité myocardique, et une augmentation ou une diminution de la pression artérielle. Les effets indésirables sont particulièrement prononcés en présence de maladies cardiovasculaires et d'une association de médicaments. Certains médicaments (comme l'alcaloïde de l'ergot de seigle, l'ergotamine) peuvent provoquer un épaississement fibreux des valves cardiaques.

Les lésions vasculaires médicinales se manifestent souvent par une phlébite, une vascularite, une phlébosclérose résultant d'une hyperréactivité du tissu conjonctif au médicament injecté.

Lésions cutanées médicinales. Les lésions cutanées peuvent se développer à la fois par contact externe direct avec un médicament et par l'utilisation systémique de médicaments. Ils se présentent sous forme d'éruptions de nature différente: érythémateuse, vésiculaire, bulleuse, pustuleuse, sous forme d'urticaire, de purpura, d'érythème noueux. La plupart d'entre eux sont d'origine allergique, surviennent le 8-10ème jour de traitement et disparaissent ensuite sans laisser de trace.

Les éruptions pustuleuses sont le résultat d'une infection des follicules des glandes sudoripares. Les éruptions vésiculaires avec une propagation importante se manifestent par une érythrodermie. Les éruptions bulleuses courantes peuvent entraîner des troubles hémodynamiques et une hypotension. Une forme sévère d'érythème polymorphe exsudatif (syndrome de Stevens-Johnson) est mortelle chez un tiers des patients.

Lésions médicinales des tissus conjonctifs, osseux et musculaires. Des modifications atrophiques du tissu conjonctif se produisent sous l'influence des glucocorticoïdes en raison de l'inhibition de l'activité des fibroblastes, d'une diminution de la synthèse des fibres du tissu conjonctif et de la substance principale du tissu conjonctif. Dans ce cas, des stries se forment sur le tronc, la cicatrisation s'aggrave. Au contraire, en raison de la prolifération du tissu conjonctif dans divers organes et parties du corps - médiastin, poumons, endo et péricarde - une fibrose peut se développer. Le développement de la fibrose est décrit dans le traitement des bloqueurs ganglionnaires, les b-bloquants.

Le lupus érythémateux systémique médicamenteux peut être déclenché par la novocaïnamide, la chlorpromazine, la D-pénicylamine, la méthyldopa, les anticonvulsivants. Lorsque les médicaments sont arrêtés, les symptômes peuvent s'inverser, au moins partiellement.

Les effets secondaires de nombreux médicaments sont les arthralgies et l'arthrite, qui sont basées sur des réactions allergiques.

Les lésions médicinales des os sont observées le plus souvent sous forme d'ostéoporose, d'ostéomalacie et de rachitisme. L'ostéoporose se développe avec un traitement à long terme avec des glucocorticoïdes, rarement avec de l'héparine. L'ostéomalacie et le rachitisme sont le résultat d'une diminution de la minéralisation osseuse due à un manque de vitamine D. La dégradation de la vitamine D peut être causée par le phénobarbital, la phénytoïne. Les glucocorticoïdes inhibent l'absorption de la vitamine D.

Une réaction indésirable qui se produit avec de nombreux médicaments est la faiblesse musculaire. La faiblesse musculaire peut être causée par une myopathie, qui est basée sur des dommages aux myocytes, ou par une myasthénie grave, une violation de la transmission de l'excitation dans les synapses neuromusculaires. En pratique thérapeutique, une myasthénie grave peut être attendue lors d'un traitement par aminosides, tétracyclines, macrolides, chloroquine, quinidine, b-bloquants. La défaite des cellules musculaires elles-mêmes peut être le résultat d'une rhabdomyolyse, d'une myopathie nécrosante, d'une atrophie des fibres musculaires. Il existe également une forme vacuolisante ou hypokaliémique de myopathie, qui peut se développer à la suite d'un traitement intensif avec des diurétiques ou des laxatifs.

La rhabdomyolyse est une complication extrêmement rare mais souvent fatale du traitement médicamenteux par cytostatiques et statines. La rhabdomyolyse est caractérisée par un gonflement des gros muscles proximaux avec transition vers une paralysie flasque, le développement d'une fibrose et un compactage avec contracture. La myopathie nécrosante peut être considérée comme une forme légère de rhabdomyolyse causée par les mêmes médicaments. De plus, la myopathie nécrosante peut être déclenchée par la vincristine, le clofibrate, les bêta-bloquants.

La polymyosite médicinale est généralement l'une des manifestations du lupus érythémateux médicamenteux.

Les lésions affectant le tissu conjonctif, les muscles, la peau et les os comprennent l'algodystrophie - des modifications trophiques des os, des muscles, des articulations et de la peau, accompagnées de douleurs intenses. Cliniquement, l'algodystrophie peut se manifester par le syndrome épaule-scapulaire dû à une fibrose des tissus des capsules des membres supérieurs. Cette complication peut parfois être observée avec un traitement au phénobarbital.

Lésions médicinales de l'hématopoïèse. Les changements sanguins sont parmi les effets indésirables les plus courants. Leur développement a été décrit avec l'utilisation de plus d'un millier de médicaments. La thrombocytopénie, la granulocytopénie, les anémies aplasiques et hémolytiques sont de la plus grande importance clinique.

Thrombocytopénie le plus souvent causée par des cytostatiques, des préparations d'or, des pénicillines, des céphalosporines, des tétracyclines, du furosémide, de la quinidine. Son développement est une conséquence de la suppression toxique des mégacaryocytes dans la moelle osseuse.

Granulocytopénie- une complication rare mais très dangereuse du traitement médicamenteux, conduisant parfois à une agranulocytose, dont le taux de mortalité atteint 50 %. La granulocytopénie est souvent causée par l'analgine, la phénacétine, moins souvent la phénylbutazone, l'indométacine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les médicaments les plus dangereux qui causent l'anémie aplasique comprennent le chloramphénicol, les sulfamides, les préparations à base d'or et la butadione. Typiquement, l'anémie aplasique est une réaction idiosyncratique.

L'anémie hémolytique se développe à la suite de la formation au cours du processus de pharmacothérapie d'anticorps qui réagissent avec les antigènes des érythrocytes. L'induction de la formation d'anticorps érythrocytaires peut être provoquée par les pénicillines, les céphalosporines, l'insuline, la lévodopa, la quinidine.

Une anémie hémolytique peut également se développer avec un déficit en érythrocytes de l'enzyme glucose-6-phosphate déshydrogénase. Dans ces cas, les globules rouges ne sont pas protégés de l'action des oxydants. En conséquence, lors du traitement avec des médicaments aux propriétés oxydantes, une idiosyncrasie se développe et, par conséquent, une anémie hémolytique. Ce mécanisme d'anémie hémolytique est observé lors d'un traitement par sulfamides, nitrofuranes, chloroquine, primaquine, phénacétine, acide acétylsalicylique et autres antipyrétiques, acide ascorbique.

Il est impossible d'éviter l'apparition d'effets secondaires lors de l'utilisation de médicaments modernes. Cependant, les effets secondaires indésirables doivent être évités dans la mesure du possible, ce qui peut être facilité par le respect des recommandations suivantes :

Ne jamais utiliser de médicaments en l'absence d'indications claires pour leur rendez-vous ; l'utilisation de médicaments chez les femmes enceintes n'est recommandée que lorsqu'il existe un besoin urgent des médicaments prescrits;

Lors de la prescription d'un médicament spécifique, il convient de préciser quels autres médicaments, y compris l'automédication, les herbes, les suppléments nutritionnels, le patient prend ; vous devez le savoir, car leur interaction est possible, entraînant des conséquences indésirables;

Les réactions allergiques et idiosyncratiques sont des réactions indésirables courantes aux médicaments, il est donc nécessaire de vérifier auprès des patients s'ils ont déjà eu des réactions similaires ;

Il convient de prêter attention à l'âge du patient, à la présence de maladies du foie et des reins, car dans ces conditions, le métabolisme et l'élimination des médicaments de l'organisme peuvent changer, ce qui, à son tour, conduit à la nécessité de sélectionner la dose du médicament. ; il convient également de garder à l'esprit que des facteurs génétiques peuvent également être responsables de la variabilité de la biotransformation des médicaments ;

Si possible, l'administration simultanée de plusieurs médicaments doit être évitée; si nécessaire, limiter le nombre de médicaments utilisés au minimum requis (pas plus de 3 en ambulatoire) ;

Les patients, en particulier les personnes âgées, doivent être clairement informés de la manière de prendre leurs médicaments et orientés vers le strict respect des instructions d'utilisation des médicaments ;

Le patient doit être averti de la possibilité d'effets indésirables graves, sur lesquels figurent des informations dans les instructions d'utilisation des médicaments;

Lors de la prescription de nouveaux médicaments, les patients doivent porter une attention particulière aux effets indésirables probables et inattendus.

LITTÉRATURE

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