Vaginose bactérienne pendant la grossesse. Quel est le danger d'une maladie en portant un bébé? Méthodes de diagnostic pour déterminer la vaginose

13.06.2019

La vaginose bactérienne survient chez 2 à 3 femmes enceintes. Cette pathologie est infectieuse, non inflammatoire. La maladie doit nécessairement être traitée même en l'absence de symptômes, car elle peut entraîner des conséquences désagréables pendant la grossesse.

Qu'est-ce que la vaginose bactérienne?

Cette maladie est également appelée gardnerellose ou dysbiose vaginale. Avec la vaginose bactérienne, la microflore vaginale est perturbée, à savoir, le nombre de bactéries lactiques bénéfiques diminue. Cet état offre un environnement favorable à la reproduction des microbes pathogènes - gardnerella et anaérobies.

Avec la vaginose bactérienne, un ou plusieurs types de micro-organismes peuvent se développer - au total, avec une telle maladie, on en isole plus de 200. Cette diversité ne permet pas toujours d'identifier le type exact de bactéries.

Vous devez savoir que dans chaque cas de vaginose bactérienne, la microflore est de composition unique, mais gardnerella est presque toujours détectée - les micro-organismes pathogènes les plus courants.

Causes de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes

La vaginose bactérienne commence pour une seule raison - un changement dans la microflore. De nombreux facteurs peuvent provoquer ce phénomène :

pharmacothérapie: le plus souvent, une modification de la microflore associée à la prise d'antibiotiques, de médicaments hormonaux, d'agents antifongiques et antimicrobiens;
les changements hormonaux qui surviennent pendant la grossesse;
problèmes avec le système endocrinien;
produits antimicrobiens pour l'hygiène intime contenant du triclosan;
porter des sous-vêtements synthétiques (en particulier des tongs);
douche vaginale (en particulier avec du bicarbonate de soude ou des antiseptiques);
non-respect de l'hygiène intime;
dysbiose intestinale;
stress sévère ou chronique;
changement climatique;
le déroulement de la grossesse avec complications;
corps étranger entrant dans le vagin;
nouveau partenaire sexuel ;
processus inflammatoire dans le système reproducteur (présent ou antérieur);
activité sexuelle élevée;
alimentation malsaine et mauvaises habitudes.

Symptômes

Le principal symptôme de la vaginose bactérienne est une quantité modérée (parfois importante) de pertes vaginales accompagnées d'une odeur d'ammoniac. Il est généralement décrit comme l'odeur du poisson pourri.

Les premiers mois de la maladie se manifestent par un écoulement liquide de couleur blanche ou grisâtre. Lors d'un examen gynécologique, la muqueuse vaginale a une couleur rose normale. Dans de rares cas, des points rouges individuels peuvent être trouvés.

Si la vaginose bactérienne est présente depuis plusieurs mois, ses symptômes deviennent alors plus prononcés :

changements de consistance des écoulements : ils peuvent être ringards ou gluants ;
la couleur de la décharge change également, devenant jaune-vert;
répartition homogène des sécrétions le long des parois du vagin : elles sont assez épaisses et collantes, elles peuvent mousser ;
la décharge devient beaucoup plus volumineuse: à raison de 2 à 4 ml, leur quantité peut même augmenter 10 fois;
la vaginose bactérienne à long terme entraîne des brûlures, des démangeaisons dans le vagin, mais ces sensations désagréables peuvent être totalement absentes ou apparaître périodiquement;
la douleur peut apparaître pendant les rapports sexuels;
parfois, le processus de miction est perturbé (devient plus fréquent et douloureux);
avec la vaginose bactérienne pendant la grossesse, des douleurs dans le bas-ventre peuvent survenir.

Diagnostique

Pour confirmer la vaginose bactérienne, trois étapes de diagnostic suffisent :

Inspection. À ce stade, une vaginose est suspectée s'il y a un écoulement nauséabond. Mais dans certains cas, ils peuvent être absents.
Diffamer. Un examen microscopique (bactérioscopique) d'un frottis coloré selon Gram est effectué. Dans un échantillon avec vaginose, une prédominance des cellules épithéliales sur les leucocytes, une diminution du volume des bâtonnets de Doderlein et la visualisation de cellules spéciales sont détectées. Ils sont appelés clés - c'est sur eux que se trouvent les microbes pathogènes.
La culture bactérienne (culture) de Gardnerella vaginalis n'est pas informative ; dans les cas difficiles, seule une analyse PCR pour Gardnerella peut être réalisée.
Acidité. Cette étape du diagnostic consiste à déterminer le pH de l'environnement dans le vagin. Si le pH est supérieur à 4,5, une vaginose bactérienne s'est produite.

La direction principale du traitement de la maladie est un cours d'antibiotiques. Habituellement, il est prescrit seulement à partir du deuxième trimestre de la grossesse, car au cours des premiers mois, le fœtus est particulièrement sensible à toutes sortes de médicaments. En règle générale, pour la vaginose bactérienne, l'un des médicaments suivants est utilisé :

métronidazole (comprimés de Klion ou de Trichopolum) - 250 mg 2 fois par jour pendant 7 jours;
Ornidazole (Tiberal) - 250 mg 2 fois par jour pendant 5 jours.

Les antibiotiques peuvent ne pas tuer complètement les bactéries opportunistes. Il convient de garder à l'esprit que leur présence (petit pourcentage) est la norme pour chaque femme.

Pour recréer un environnement vaginal normal, des capsules vaginales spéciales sont prescrites (Vaginorm, Acylact, Lactobacterin, Lactozhinal, Bifikol ou Bifidumbacterin, par exemple).

Vous devez savoir que vous devez traiter la vaginose bactérienne uniquement sous la supervision d'un médecin. Au cours d'un traitement commencé en temps opportun, il est important de restaurer la microflore normale du vagin.

La microflore intestinale est également restaurée à l'aide de bifidobactéries et de lactobacilles.

En cas de diagnostic de vaginose bactérienne, il faut se rappeler que le traitement prescrit doit être poursuivi jusqu'à la fin, même s'il n'y avait pas de symptômes de la maladie au départ ou s'ils ont disparu au cours du traitement.

Femmes enceintes au premier trimestre si nécessaire, prescrire des médicaments sous forme de suppositoires. Leur avantage réside dans l'action locale - les composants actifs n'ont pas d'effet systémique sur le corps, comme cela se produit lors de la prise de médicaments par voie orale.

Pour le traitement de la vaginose bactérienne, non seulement la pharmacothérapie est importante, mais il est également important de faire attention à votre alimentation. Il est nécessaire d'y ajouter des produits laitiers fermentés. Le sucre et les produits en contenant devront être abandonnés pendant un certain temps.

Le médecin interdit ou recommande généralement la contraception barrière (préservatifs) pendant le traitement.

Dangers de la vaginose non traitée pour les femmes enceintes

Si la vaginose bactérienne n'est pas détectée à temps et que le traitement approprié n'est pas appliqué, il existe un risque important pour la mère et le fœtus :

Inflammation des membranes (chorioamnionite). Le processus inflammatoire peut conduire à une micro-rupture voire à une rupture complète de la vessie. Cela peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.
Lorsqu'une micro-rupture apparaît dans la vessie fœtale, il existe un risque d'infection pénétrant le liquide amniotique. Cela peut entraîner une infection du fœtus. Les conséquences dans ce cas sont imprévisibles - du retard de développement du fœtus à la propagation de la septicémie et de la mort fœtale.
Si une "fissure" apparaît dans la vessie fœtale, le liquide amniotique peut fuir - cela est préjudiciable au bébé à naître.
Dans le contexte d'une dysbiose non traitée, une autre infection inflammatoire peut se développer.
Si la vaginose bactérienne n'est pas complètement guérie, des complications peuvent survenir lors de l'accouchement, et il est impossible de prédire leur nature à l'avance (le plus souvent des femmes qui ont refusé le traitement ou ne l'ont pas complètement subi et souffrent consciencieusement de métroendométrite post-partum).
La diminution de l'immunité avec la dysbiose vaginale rend le corps plus sensible à de nombreuses maladies. Même un simple rhume peut entraîner de graves complications.

Peut-on tomber enceinte avec une vaginose bactérienne ?

La conception en présence d'une vaginose bactérienne est une question controversée. D'une part, cette maladie modifie la microflore vaginale. Les spermatozoïdes qu'il contient peuvent mourir rapidement, de sorte que la possibilité de conception est réduite.

D'un autre côté, il existe de nombreux cas où une telle maladie n'a pas du tout interféré avec la conception. Ainsi, nous pouvons dire que la possibilité de conception avec une vaginose bactérienne est une affaire individuelle.

Il est important de savoir que la vaginose bactérienne en elle-même ne présente pas de danger particulier, contrairement aux complications qu'elle entraîne. Il peut s'agir de diverses maladies, dont l'infertilité.

Vous pouvez concevoir avec une vaginose bactérienne, mais vous ne devriez pas le faire. Il est préférable de traiter d'abord la maladie, puis de prévoir de reconstituer la famille. Le traitement pendant la grossesse est compliqué par le fait que la plupart des médicaments ne peuvent pas être utilisés pendant les premiers mois. Entre-temps, le développement de la maladie peut entraîner diverses complications, notamment fœtales, en cas d'infection intra-utérine.

Chaque femme qui envisage une grossesse doit d'abord subir un examen complet, réussir divers tests et guérir les maladies existantes. Seul ce sera la clé du déroulement normal de la grossesse.

Vidéo sur la vaginose bactérienne pendant la grossesse

L'obstétricien parle du danger possible, des raisons du développement, du diagnostic et du traitement de la maladie pendant la grossesse dans cette vidéo:

La vaginose bactérienne est une maladie assez courante. Dès les premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un spécialiste et le traitement prescrit doit être mené jusqu'au bout.

Actuellement, la vaginose bactérienne est considérée comme une affection accompagnée de l'apparition d'écoulements vaginaux pathologiques, dans lesquels se trouvent une variété de micro-organismes. Cette maladie survient chez des femmes d'âges divers, des petites filles aux femmes plus âgées. Sa fréquence varie de 15 à 64%. La vaginose bactérienne ne peut être attribuée que sous certaines conditions à des infections sexuellement transmissibles - il s'agit plutôt d'une violation de "l'équilibre microbien", une sorte de dysbiose vaginale.

Comment évolue la maladie ?

Comme vous le savez, la peau et les muqueuses d'une personne en bonne santé ne sont en aucun cas stériles. Nous vivons tous en collaboration avec de nombreux micro-organismes qui composent la microflore normale de notre corps. Ainsi, chez les femmes en bonne santé, les principaux habitants du vagin sont les lactobacilles (bactéries lactiques), ils représentent 95 à 98 % de la flore totale. Ils produisent de l'acide lactique, maintenant ainsi un environnement acide dans le vagin. C'est un facteur protecteur empêchant la prolifération de 20 à 30 autres types de bactéries. Sous l'influence de facteurs défavorables, le nombre de lactobacilles diminue, l'acidité de l'environnement change et la place vacante est occupée par des micro-organismes qui vivent normalement dans le vagin en petit nombre. Parmi ces bactéries, on trouve le plus souvent la Gardnerella vaginale (Gardnerella vaginalis). Elle est la principale, mais pas la seule cause de vaginose bactérienne. D'où un autre nom pour la maladie - la gardnerellose. En plus de la gardnerella, avec la vaginose bactérienne, d'autres micro-organismes sont souvent détectés (bactéries du genre Mobiluncus, bactéroïdes, peptocoques, peptostreptocoques, mycoplasmes).

Les facteurs suivants peuvent affecter la composition de la microflore vaginale :

l'utilisation d'antibiotiques et d'autres médicaments antibactériens, hormones;
changements hormonaux pendant la puberté, après l'avortement, l'accouchement, en violation de la fonction menstruelle;
diminution de l'immunité, allergies;
changement climatique, stress divers;
l'utilisation de contraceptifs oraux, de dispositifs intra-utérins;
douches vaginales fréquentes et excessives, utilisation d'agents antibactériens (par exemple, contenant du TRICLOSAN), solutions antiseptiques;
l'utilisation de spermicides (substances qui tuent les spermatozoïdes - ils font partie des suppositoires contraceptifs et des pilules vaginales), des tampons hygiéniques ;
dysfonctionnement et composition microbienne de l'intestin.

Symptômes de la maladie

La période d'incubation est de 3 à 10 jours, après quoi les symptômes de la maladie apparaissent. Le symptôme principal est une plainte d'écoulement modéré (moins souvent - abondant) de couleur blanc grisâtre avec une odeur désagréable de poisson pourri. L'odeur est causée par les amines formées au cours de la vie de Gardnerella. L'odeur peut être permanente, apparaître pendant la menstruation, les rapports sexuels, lorsqu'elle est lavée avec du savon alcalin. Dans le même temps, on n'observe généralement pas de rougeur et de gonflement des organes génitaux externes et des parois du vagin, presque jamais la vaginose bactérienne ne s'accompagne de démangeaisons. Dans certains cas, la maladie est compliquée par une inflammation des organes génitaux internes, puis il y a des douleurs dans le bas-ventre, des irrégularités menstruelles, des menstruations longues et abondantes. Avec la vaginose bactérienne, l'incidence des complications après les opérations gynécologiques augmente fortement, les plaies postopératoires sont plus susceptibles de s'envenimer.

Le déroulement de la grossesse

Une infection chez la mère peut entraîner une infection chez le bébé. Les enfants atteints d'une infection intra-utérine naissent affaiblis, avec un faible poids corporel, une pneumonie congénitale et après la naissance, ils peuvent développer des lésions cutanées infectieuses, une inflammation de la plaie ombilicale. Une privation prolongée d'oxygène, due à une fonction insuffisante du placenta infecté, peut entraîner des problèmes neurologiques chez le bébé.

De plus, la vaginose bactérienne augmente l'incidence des complications post-partum chez la mère, surtout si l'accouchement a été réalisé par césarienne. En particulier, la fréquence de l'inflammation de la surface interne de l'utérus (endométrite), l'inflammation purulente de la glande mammaire (mastite) augmente. La probabilité d'endométrite avec vaginose bactérienne est 10 fois plus élevée que celle des femmes en bonne santé.

Diagnostique

1. La présence de symptômes caractéristiques de la maladie, c'est-à-dire écoulement homogène, liquide, à odeur de poisson, adhérant à la paroi vaginale.

2. Renforcement de l'odeur « de poisson » lors de l'ajout de solutions alcalines à la sécrétion vaginale.

3. La nature alcaline de l'environnement dans le vagin.

4. La présence de changements correspondants dans les résultats des analyses de frottis vaginaux.

De tels changements, en particulier, incluent la détection de « cellules clés » dans les frottis. Ces cellules sont des cellules de l'épithélium vaginal, recouvertes, comme "poivrées", de petits bâtonnets (gardnerella). De telles cellules se trouvent dans le frottis vaginal le plus courant, qui est prélevé sur toutes les femmes enceintes sans exception.

Dans les cas difficiles, l'identification de l'ADN de Gardnerella - amplification en chaîne par polymérase (PCR) peut être utilisée pour le diagnostic.

Gestion et traitement de la grossesse

L'objectif du traitement de la vaginose bactérienne est de restaurer la composition normale de la microflore vaginale et d'éliminer les symptômes de la maladie, et non de détruire complètement la gardnerella. Chez les femmes non enceintes, le traitement n'est effectué que si des symptômes sont présents. La présence d'une vaginose bactérienne pendant la grossesse étant associée à un risque élevé de complications, les femmes enceintes ont besoin d'un traitement même si elles sont asymptomatiques, surtout s'il existe un risque d'accouchement prématuré. Pour le traitement de la vaginose bactérienne chez la femme enceinte, le METRONIDAZOLE (TRICHOPOL, KLION, METROGIL) ou l'ORNIDAZOLE (TIBERAL) sont le plus souvent utilisés. De nombreuses études n'ont pas révélé d'effets tératogènes (capacité à provoquer des malformations) de ces médicaments sur le fœtus, cependant, en raison des effets négatifs possibles, ils ne sont pas utilisés au cours du premier trimestre de la grossesse. Le traitement est généralement administré après 20 semaines de grossesse. Parallèlement à la prise des comprimés à l'intérieur, les préparations de METRONIDAZOLE sont prescrites par voie topique, sous forme de comprimés vaginaux. Les préparations à base de CLINDAMYCIN (DALACIN) peuvent également être utilisées pendant la grossesse après 20 semaines par voie orale, mais les crèmes vaginales CLINDAMYCIN ne sont généralement pas prescrites, car il existe des preuves d'une augmentation du nombre d'accouchements prématurés lors de l'utilisation de ces formes. L'antibiothérapie, si nécessaire, est complétée par l'utilisation d'immunocorrecteurs (KIPFERON, VIFERON), médicaments antiallergiques, en tenant compte des contre-indications dues à la grossesse.

Le traitement des partenaires sexuels n'est pas nécessaire, car cela n'affecte pas le succès du traitement et la fréquence des rechutes de la maladie chez les femmes enceintes. Les médicaments antibactériens ne tuent que la gardnerella, mais ne créent pas les conditions permettant de restaurer la teneur normale en bactéries lactiques. Par conséquent, la candidose vaginale (muguet) survient souvent après le traitement. De plus, même après un traitement à n'importe quel stade de la grossesse, les symptômes de la vaginose bactérienne peuvent réapparaître, par conséquent, trois à quatre semaines après le traitement, il est nécessaire de subir une étude de contrôle de la composition de la microflore vaginale. Si les analyses ne révèlent pas de gardnerella ou de candida, des médicaments sont prescrits pour restaurer la microflore normale du vagin (ACILACT, LACTOBACTERIN, BIFIDIN).

Pendant le traitement, il est nécessaire de manger plus souvent des produits laitiers fermentés enrichis de cultures vivantes de bactéries, ainsi qu'un produit contenant des fibres alimentaires grossières.

Prophylaxie

La prévention de la vaginose bactérienne consiste à exclure les facteurs qui affectent la composition de la microflore vaginale. Avant la grossesse, il est conseillé de se faire dépister pour la gardnerellose et les infections sexuellement transmissibles. Si des maladies sont détectées, il est nécessaire de suivre un traitement complet, comprenant des médicaments antibactériens et des agents qui restaurent la microflore normale. En cas de récidives fréquentes de vaginose bactérienne de la grossesse, il est possible d'utiliser le vaccin SOLKO TRIKHOVAK. Après l'application de ce vaccin, les conditions sont créées pour la croissance des lactobacilles, ce qui empêche la récurrence de la vaginose bactérienne. Les premiers symptômes d'une amélioration de l'état commencent à se faire sentir trois semaines après l'application du vaccin.

Beaucoup rejettent la vaginose, car elle survient chez de nombreuses femmes enceintes et pensent qu'elle ne vaut pas la peine de la traiter. Je veux réfuter cela. La vaginose bactérienne est une maladie insidieuse qui conduit à un accouchement précoce en raison de. Et c'est très imperceptible. C'est à lui que revient la part du lion de tous les cas. Les toxines libérées par les micro-organismes « minent » la vessie fœtale, entraînant la formation de microfissures et de microfissures lors de l'accouchement ultérieur et précoce. Et eux-mêmes, pénétrant dans la cavité de la vessie, infectent le fœtus et l'endomètre.

Actuellement vaginose bactérienne est considérée comme une affection accompagnée de l'apparition de pertes vaginales pathologiques, dans lesquelles se trouvent une variété de micro-organismes. Cette maladie est également fréquente chez les femmes d'âges différents, des petites filles aux femmes très âgées. Sa fréquence varie de 15 à 64%. La maladie ne peut être attribuée que sous certaines conditions à des infections sexuellement transmissibles, il s'agit plutôt d'une violation de "l'équilibre microbien", une sorte de dysbiose vaginale.

Comment évolue la maladie ?

Comme vous le savez, la peau et les muqueuses d'une personne en bonne santé ne sont en aucun cas stériles. Nous vivons tous en collaboration avec de nombreux micro-organismes qui composent la microflore normale de notre corps. Ainsi, chez les femmes en bonne santé, le principal habitant du vagin est les lactobacilles (bactéries lactiques), ils représentent 95 à 98 % de toute la flore. Ils produisent de l'acide lactique, maintenant ainsi un environnement acide dans le vagin. L'environnement acide est un facteur de protection, empêchant la prolifération de 20 à 30 autres types de bactéries. Sous l'influence de facteurs défavorables, le nombre de lactobacilles diminue, l'acidité de l'environnement change et la place vacante est occupée par des micro-organismes qui vivent normalement dans le vagin en petit nombre. Parmi ces bactéries, on trouve le plus souvent la Gardnerella vaginale (Gardnerella vaginalis). Elle est la principale, mais pas la seule cause de vaginose bactérienne. D'où un autre nom pour la maladie - la gardnerellose. En plus de la gardnerella, avec la vaginose bactérienne, des bactéries du genre mobiluncus, des bactéroïdes, des peptocoques, des peptostreptocoques et des mycoplasmes sont souvent détectés.

Les facteurs suivants peuvent affecter la composition de la microflore vaginale :
- l'utilisation d'antibiotiques et d'autres médicaments antibactériens, hormones ;
- les changements hormonaux pendant la puberté, après un avortement, un accouchement, en cas de troubles menstruels ;
- diminution de l'immunité, allergies ;
- changement climatique, stress divers ;
- l'utilisation de contraceptifs oraux, de dispositifs intra-utérins ;
- douches vaginales fréquentes et excessives, utilisation de savons antibactériens pour l'hygiène (par exemple, contenant du TRIKLOSAN), solutions antiseptiques ;
- l'utilisation de spermicides (substances qui tuent les spermatozoïdes - font partie des suppositoires contraceptifs et des pilules vaginales), des tampons menstruels ;
- dysfonctionnement et composition microbienne de l'intestin.

Symptômes de la maladie

La période d'incubation est de 3 à 10 jours, après quoi les symptômes de la maladie apparaissent. Le symptôme principal est la plainte d'un écoulement blanc grisâtre modéré, moins abondant, avec une odeur désagréable de poisson pourri. L'odeur est causée par les amines formées au cours de la vie de Gardnerella. L'odeur peut être permanente, apparaître pendant la menstruation, les rapports sexuels, le lavage avec du savon alcalin. Dans ce cas, généralement, il n'y a pas de rougeur ni de gonflement des organes génitaux externes et des parois du vagin, presque jamais la vaginose bactérienne ne s'accompagne de démangeaisons. Dans certains cas, la maladie est compliquée par une inflammation des organes génitaux internes, puis il y a des douleurs dans le bas-ventre, des irrégularités menstruelles, des menstruations longues et abondantes. Avec la vaginose bactérienne, l'incidence des complications après les opérations gynécologiques augmente fortement, les plaies postopératoires sont plus susceptibles de s'envenimer.

Le déroulement de la grossesse

Pendant la grossesse, sous l'influence des hormones, des conditions favorables sont créées pour la vie des lactobacilles. Par conséquent, l'incidence de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes est plus faible que chez les autres femmes. La vaginose bactérienne pendant la grossesse survient chez 10 à 20% de toutes les femmes enceintes, la moitié d'entre elles ne présentent aucun symptôme. Chez les femmes enceintes atteintes de vaginose bactérienne, une concentration élevée de micro-organismes dans le vagin peut entraîner la pénétration de ces bactéries dans les organes génitaux supérieurs. Chez ces femmes, l'infection des membranes placentaires est 2 fois plus probable, une chorioamnionite se développe - une complication redoutable de la grossesse qui menace la vie de la mère et du fœtus. De plus, l'inflammation des membranes peut y conduire bien avant la date d'échéance prévue. Dans ce cas, la grossesse est interrompue ou un accouchement prématuré survient.
Une infection chez la mère peut entraîner une infection chez le bébé. Les enfants atteints d'une infection intra-utérine naissent affaiblis, avec un faible poids corporel, une pneumonie congénitale et après la naissance, ils peuvent développer des lésions cutanées infectieuses, une inflammation de la plaie ombilicale. Une privation prolongée d'oxygène, due à une fonction insuffisante du placenta infecté, peut entraîner des problèmes neurologiques chez le bébé.
De plus, la vaginose bactérienne augmente l'incidence des complications post-partum chez la mère, surtout si l'accouchement a été réalisé par césarienne. En particulier, la fréquence de l'inflammation de la surface interne de l'utérus (endométrite), l'inflammation purulente de la glande mammaire (mastite) augmente. La probabilité d'endométrite avec vaginose bactérienne est 10 fois plus élevée que celle des femmes en bonne santé.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur les données de l'examen clinique et les méthodes de recherche en laboratoire. Il existe quatre principaux signes de vaginose bactérienne, et au moins trois des quatre signes sont nécessaires pour un diagnostic :
1. La présence de symptômes caractéristiques de la maladie, c'est-à-dire écoulement homogène, liquide, à odeur de poisson, adhérant à la paroi vaginale.
2. Renforcement de l'odeur « de poisson » lors de l'ajout de solutions alcalines à la sécrétion vaginale.
3. Nature alcaline de l'environnement dans le vagin. Pour mesurer l'acidité du milieu, des bandelettes de test spéciales sont utilisées.
4. La présence de changements correspondants dans les résultats des analyses de frottis vaginaux. De tels changements incluent notamment la détection de "cellules clés" dans les frottis.Ces cellules sont des cellules de l'épithélium vaginal, recouvertes, comme "poivrées", de petits bâtons (gardnerella).
Dans les cas difficiles, l'identification de l'ADN de Gardnerella peut être utilisée pour le diagnostic - amplification en chaîne par polymérase (PCR)

Le traitement doit être effectué par le médecin traitant après des tests appropriés.

La vaginose bactérienne pendant la grossesse est la maladie la plus courante des organes génitaux féminins, caractérisée par un changement dans la nature des pertes vaginales. Il se développe dans le contexte d'une diminution du nombre de lactobacilles et de l'activation de représentants de la microflore opportuniste.

La maladie entraîne des conséquences dangereuses, elle doit donc être éliminée rapidement.

Raisons du développement

Il existe de nombreuses causes de vaginose bactérienne chez les femmes enceintes, les plus courantes d'entre elles sont :

Symptômes de la vaginose bactérienne pendant la grossesse

La gardnerellose pendant la grossesse présente les symptômes suivants :

Diagnostique

Pour identifier Gardnerella vaginalis pendant la grossesse, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

Inspection. À ce stade, on trouve le premier symptôme de la maladie - un écoulement épais et abondant avec une odeur piquante. L'état des muqueuses du vagin reste normal.
Diffamer. L'échantillon coloré aide à identifier les changements caractéristiques de la vaginose bactérienne - la prédominance des cellules épithéliales sur les leucocytes, une diminution du nombre de bâtonnets de Doderlein et la présence de cellules clés recouvertes de micro-organismes pathogènes.
PCR. Utilisée pour identifier l'agent causal de l'infection, la culture bactérienne de la vaginose bactérienne s'avère peu informative.
Détermination de l'acidité du vagin. Avec la dysbiose, ce chiffre est supérieur à 4,5.

Traitement

Le traitement de la gardnerellose pendant la grossesse vise à éliminer la cause de son apparition. L'examen et le traitement d'un partenaire sexuel sont facultatifs. La vaginose bactérienne répond bien au traitement, mais dans la plupart des cas, elle réapparaît après un certain temps. Comment traiter la dysbiose vaginale :

Pendant la période de traitement, un régime spécial est suivi. Les confiseries et pâtisseries sont exclues de l'alimentation, elles consomment autant de produits laitiers fermentés, de légumes et de fruits frais que possible.

Pourquoi la gardnerella est-elle dangereuse pendant la grossesse ?

En l'absence de traitement, les conséquences suivantes surviennent :

Inflammation des membranes amniotiques. Peut causer des dommages ou une rupture complète de la bulle. Dans les premiers stades de la grossesse, une fausse couche se produit, dans les derniers stades - naissance prématurée. Les microtraumatismes des membranes entraînent la pénétration d'infections ayant un effet négatif sur le fœtus. Les complications sont différentes - du retard de développement à la mort intra-utérine.
Fuite de liquide amniotique.
Adhésion d'autres maladies infectieuses.
Complications post-partum. Le plus commun d'entre eux est considéré.
Diminution de l'immunité. Le corps d'une femme enceinte devient plus sensible aux virus et aux bactéries, c'est pourquoi même un rhume peut entraîner des complications dangereuses.

Prophylaxie

Afin de prévenir la vaginose bactérienne causée par Gardnerella vaginalis, une contraception barrière est utilisée pendant la grossesse. Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes qui augmentent considérablement le risque de maladie. Il est déconseillé d'utiliser des produits d'hygiène intime parfumés et antiseptiques. Il est nécessaire de consulter régulièrement un gynécologue et de passer des tests pour aider à déterminer l'état de la microflore vaginale. Les maladies sexuellement transmissibles sont traitées avant la grossesse.

Jusqu'à récemment, cette maladie était assimilée à des infections génitales. Mais aujourd'hui, l'opinion médicale sur cette question a changé. Les médecins considèrent la vaginose comme un état pathologique plutôt que comme une maladie qui crée des conditions favorables au développement d'autres affections sexuelles.

Cela se produit lorsque la microflore naturelle normale du vagin est perturbée. Normalement, l'environnement vaginal est peuplé de 98% de lactobacilles, qui produisent de l'acide lactique, maintenant ainsi un environnement acide optimal dans le vagin - dans la plage de 3,8 à 4,5 Ph. Avec une telle acidité, les 2 % restants de bactéries qui composent la « mauvaise » flore vaginale ne sont pas capables de se multiplier. Ce sont des micro-organismes pathogènes conditionnels qui sont normalement présents dans le corps de la femme et ne présentent aucun danger tant que le pourcentage spécifié de toutes les bactéries reste.

Dès que le nombre de lactobacilles commence à diminuer ou que l'acidité du vagin change, la flore pathogène s'active rapidement. Dans le contexte de tels changements, une vaginose se développe, ce qui constitue une violation de la flore vaginale «correcte», dans laquelle le nombre de bactéries lactiques bénéfiques diminue fortement et le nombre de bactéries nocives augmente. Pour cette raison, on l'appelle souvent aussi dysbiose vaginale.

Tout d'abord, les gardnerellas prennent vie. Mais d'autres bactéries peuvent être trouvées dans un frottis d'une femme atteinte de vaginose bactérienne.

Il est presque impossible de déterminer la cause exacte du développement de la vaginose, car divers facteurs peuvent affecter la violation de l'équilibre bactérien de la flore vaginale : diminution des défenses immunitaires de l'organisme, mauvaises habitudes, mauvaise alimentation, carence en vitamines et anémie, troubles métaboliques, prise de certains médicaments (principalement antibactériens et hormonaux), dysbiose intestinale, utilisation de spermicides et de produits d'hygiène intime avec du triclosan dans la composition, abus de tampons hygiéniques, douches vaginales fréquentes, stress, changement brutal de climat, etc. ., etc.

L'une des raisons de l'apparition de la vaginose bactérienne peut être des troubles hormonaux, qui surviennent notamment au début de la grossesse. La dysbiose vaginale chez la femme enceinte a ses propres caractéristiques, dont vous devez absolument être conscient.

Symptômes de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes

Cela ne veut pas dire que les femmes enceintes risquent de développer une dysbiose vaginale. C'est plutôt le contraire qui est vrai. Les statistiques médicales ne trouvent pas d'augmentation quantitative de la morbidité pendant la période de procréation. Mais il y a quelques nuances ici.

Il est intéressant de noter que la nature a pris soin d'une certaine protection des femmes contre le développement de la flore pathogène. En particulier, avec le début de la grossesse, des hormones commencent à être produites activement dans son corps et, sous leur influence, des cellules épithéliales sont produites de manière intensive, dont se nourrissent les lactobacilles. En conséquence, ils produisent beaucoup d'acide lactique, ce qui inhibe la croissance de la microflore pathogène. Mais le problème est qu'il est produit en excès, dans le contexte duquel l'acidité du vagin augmente nettement. Certaines bactéries nocives se sentent très bien dans de telles conditions - et sont activées. Dans ce contexte, le nombre de bactéries lactiques est supprimé - et l'environnement vaginal devient alcalin, c'est-à-dire favorable au développement de micro-organismes pathogènes. Les médecins disent que la vaginose bactérienne se développe si le pH du vagin dépasse la limite supérieure de 4,5. Si la flore était perturbée avant même la grossesse, mais que la femme ne le ressentait en aucun cas, les conséquences de telles violations "émergeront" désormais presque garanties.

Les signes de dysbiose vaginale ne sont pas spécifiques, c'est-à-dire qu'ils accompagnent de nombreuses autres maladies, ce qui rend difficile la distinction par vous-même de la vaginose. Néanmoins, il existe des symptômes qui sont le plus susceptibles d'indiquer une violation de la flore féminine:

Un écoulement muqueux filandreux, mousseux et à l'odeur de poisson est souvent abondant. Au début de la maladie, ils ont une teinte blanche ou grisâtre (terre), mais avec le temps, ils virent au jaune ou au vert et deviennent plus collants.
Augmentation de l'odeur de poisson après contact avec du sperme mâle ou du smegma.
Ressentir la douleur pendant les rapports sexuels.
Douleur dans le bas-ventre, au niveau des appendices.

Il est à noter qu'une femme enceinte peut ne pas ressentir du tout la présence de vaginose, car très souvent, elle ne se manifeste d'aucune manière. Par conséquent, toutes les femmes inscrites comme obstétriciennes sont envoyées pour des tests afin de déterminer la pureté de la microflore vaginale.

Comment déterminer la vaginose bactérienne pendant la grossesse: tests

A coup sûr, un frottis du vagin sur la flore est prélevé sur la future mère et un semis bactérien est effectué. Si nécessaire (et récemment cette analyse a également été incluse dans la liste des analyses obligatoires), des diagnostics PCR sont effectués.

Un tel diagnostic vous permet d'identifier la vaginose bactérienne même sous sa forme cachée, c'est-à-dire en l'absence de tout signe. Les indicateurs suivants indiquent une dysbiose :

La présence de gardnerella (on pense qu'avec la vaginose, elles activent nécessairement leur croissance et le reste des bactéries - sélectivement).
La présence de cellules clés (qui transportent des bactéries nocives).
Nombre réduit de bactéries lactiques.
Environnement vaginal alcalin (pH supérieur à 4,5).

De plus, à la maison, il est recommandé de temps en temps d'effectuer un test de fuite de liquide amniotique et d'acidité de l'urine, de sorte qu'en cas de moindre infraction, consulter un médecin et commencer le traitement. C'est nécessaire, même si la future maman ne ressent aucune gêne et ne ressent aucun changement pathologique : la vaginose bactérienne représente un grand danger pour le fœtus et la grossesse.

Vaginose bactérienne pendant la grossesse : complications

Pour le dire plus correctement, la vaginose elle-même n'est pas dangereuse, mais les maladies qui se développent dans les conditions de l'activité de la microflore pathogène, qui se produisent en fait dans le contexte de la dysbiose, constituent une grande menace pour la grossesse et le fœtus. Après tout, les bactéries nocives se multiplient rapidement, à la suite desquelles la gardnerellose, la mycoplasmose, l'uréeplasmose, le staphylocoque, le streptocoque ou d'autres maladies se développent, en fonction de la bactérie qui commence à se développer. Tous agissent de manière très agressive et sont capables d'endommager l'intégrité des membranes. Cela conduit à une fuite de liquide amniotique et à une infection du fœtus. La conséquence de la vaginose peut être une détérioration du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta, une hypoxie intra-utérine, une altération du développement de l'enfant à naître, un faible poids corporel et après la naissance - des problèmes de fonctionnement du système respiratoire, le travail du système nerveux système, maladies de la peau.

De plus, la flore pathogène vivant dans le tractus génital d'une femme produit des enzymes très similaires à celles produites par l'amnios à la veille de l'accouchement. La présence de ces enzymes signale au corps que l'utérus, le col de l'utérus et le fœtus sont prêts pour l'accouchement - et le processus d'accouchement commence. Comme vous pouvez déjà le comprendre, la conséquence de la vaginose bactérienne peut être un début prématuré du travail.

Les médecins disent que les femmes dont la microflore vaginale est altérée sont plus sensibles aux infections sexuellement transmissibles, qu'il est plus difficile de porter et de donner naissance à des enfants. Après l'accouchement, elles sont beaucoup plus susceptibles de développer des processus inflammatoires infectieux dans les organes génitaux et les seins.

Par conséquent, la flore perturbée doit être restaurée sans faute. Comment est-ce fait?

Vaginose bactérienne pendant la grossesse : traitement

Tout d'abord, bien sûr, il est nécessaire de passer des tests pour un diagnostic précis. Les femmes confondent souvent la vaginose avec la candidose (muguet) ou la trichomonase. Mais le traitement est différent dans chaque cas individuel, et avec une mauvaise thérapie, l'état peut s'aggraver considérablement.

La vaginose peut être distinguée d'autres troubles similaires par la nature de l'écoulement : avec le muguet, ils sont ringards et sentent le lait aigre, et avec la trichomonase, ils sont liquides (mais aussi mousseux et collants), accompagnés de brûlures et de démangeaisons de l'extérieur. organes génitaux. Mais c'est justement l'examen en laboratoire des pertes vaginales qui permettra de s'assurer enfin de la nature de la pathologie.

En fonction des bactéries identifiées dans le frottis, le médecin sélectionnera un antibiotique (approuvé pour une utilisation pendant la période de gestation), efficace par rapport au type de micro-organismes identifié. Le plus souvent, le métronidazole (Metrogyl, Trichopolum, Klion), l'ornidazole (Tiberal), le Salvagin, la clindamycine (Dalatsin) sont utilisés pour traiter la vaginose chez les femmes enceintes.

Le traitement vise principalement à détruire la flore pathogène. Naturel - lactobacilles - après cela, il devrait récupérer tout seul. Si cela ne se produit pas (les frottis répétés ne révèlent pas une quantité accrue de bactéries nocives, mais les symptômes désagréables ne disparaissent pas), alors la femme se voit prescrire des préparations de lactobacilles. Cependant, les médecins préfèrent souvent effectuer une thérapie immédiatement de manière globale.

Dans le même temps, des moyens d'augmenter l'immunité peuvent être prescrits.

Le traitement de la vaginose bactérienne pendant la grossesse est effectué au plus tôt après 20 semaines du terme.

Il est nécessaire de porter une attention particulière à l'hygiène intime, en effectuant au moins un lavage deux fois par jour. Changez votre linge propre et sec dès que nécessaire. Il vaut mieux changer de vêtements une fois de plus que d'utiliser des protège-slips, disent les obstétriciens.

Comme la vaginose bactérienne a tendance à récidiver, puis 1 à 2 mois après la guérison, il est nécessaire de re-diagnostiquer afin d'éviter une rechute.

Spécialement pour - Ekaterina Vlasenko