Gestose après l'accouchement : causes, symptômes, diagnostic, traitement, période de convalescence et conseils d'un gynécologue. Gestose avant et après l'accouchement

28.07.2019

La fécondation in vitro (FIV) est une technologie moderne d'insémination artificielle qui permet à de nombreux couples d'avoir une chance d'avoir un bébé. Même il y a 10 à 15 ans, les gens.

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Pour qu'une césarienne soit réussie, vous devez vous y préparer en conséquence. Dans cet article, nous parlerons de la préparation à une césarienne.

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Prééclampsie après l'accouchement

Les médecins sont tenus de prévenir le travail prolongé et les saignements utérins sévères après eux. Par conséquent, un médicament contre la contraction utérine est utilisé - "Ocytocine".

Au premier jour après l'accouchement, une femme souffrant d'une gestose sévère est hospitalisée en réanimation, où des réanimateurs surveillent de près son état. À cette époque, elle reçoit un traitement anticonvulsivant sous la forme de "magnésie", familière à de nombreuses femmes. Ce médicament soulage non seulement le tonus de l'utérus, mais constitue également une bonne mesure préventive contre l'éclampsie. L'état de la femme est étroitement surveillé. Ils lui font des analyses d'urine et de sang et mesurent souvent la tension artérielle.

Dans les premiers jours après l'accouchement, les femmes augmentent physiologiquement le volume de sang circulant, et pour celles qui souffrent de prééclampsie, c'est un facteur de risque supplémentaire d'hypertension artérielle. Selon le niveau de pression artérielle et la gravité de la prééclampsie, la mère se voit prescrire des médicaments pour la pression. Compatible avec la lactation si possible. Par exemple, "Dopegit", "Nifédipine". Le traitement de la gestose post-partum se poursuit après la sortie de l'hôpital. L'augmentation de la pression peut persister jusqu'à environ deux mois, mais normalement l'état devrait progressivement revenir à la normale. L'annulation du médicament se produit en réduisant lentement la fréquence d'administration et la posologie.

mal de tête;
miction rare;
augmentation de la pression.

Prééclampsie après l'accouchement, comment traiter la prééclampsie après la grossesse

Prééclampsie après l'accouchement : comment y faire face

La gestose après et pendant la grossesse présente des symptômes connus des médecins: augmentation de la pression artérielle, œdème et, en rapport avec eux, une prise de poids rapide et importante, ainsi que des protéines dans les urines. Avec une prééclampsie sévère, une femme éprouve des nausées et des vomissements et des maux de tête sévères. Étant donné que la pathologie peut causer de nombreux problèmes, plus d'un médecin décide du traitement de la prééclampsie après l'accouchement. Tout dépend des organes de la mère qu'il a frappés.

La gestose (toxicose tardive) est l'une des pathologies les plus sévères chez les femmes enceintes. Elle est directement liée à la grossesse. Elle débute au deuxième, et plus souvent au troisième trimestre et est la principale cause de mortalité maternelle et infantile. Il n'est pas traité avec des médicaments, seulement un accouchement. Tout ce que peuvent faire les médecins, c'est d'aider à préparer au mieux l'enfant à la vie hors de l'utérus (avec l'évolution rapide et précoce de la pathologie, l'enfant naît prématurément) et de prévenir (mais pas dans tous les cas) l'éclampsie, complication redoutable de la gestose chez la mère.

La gestose qui survient chez la mère pendant une semaine, en règle générale, conduit à une césarienne d'urgence en raison de son état grave et de l'enfant pour les sauver. Si une toxicose tardive survient après une semaine, il est possible que la gestose n'ait pas le temps de trop nuire au corps de la mère et de l'enfant. Une prééclampsie légère a rarement des conséquences. Habituellement, tous ses symptômes disparaissent au cours des 1 à 2 premiers jours suivant la naissance du bébé.

L'accouchement avec gestose peut être naturel ou opératoire, cela dépend de nombreux facteurs. Cependant, cette situation est toujours sous le contrôle des médecins et des anesthésistes. Environ la moitié des cas d'éclampsie (crises sévères) surviennent pendant la période post-partum, dans les 28 premiers jours après la naissance. De plus, l'éclampsie est plus souvent diagnostiquée chez les femmes qui ont accouché à temps.

Avec une période de moins de 32 semaines et une prééclampsie sévère (gestose sévère), une femme subit une césarienne. Après 34 semaines, l'accouchement naturel est possible si le bébé ne présente aucun problème de santé et est dans la bonne position dans l'utérus.

Pendant l'accouchement, pour prévenir l'éclampsie, une femme reçoit une anesthésie péridurale, c'est-à-dire qu'elle n'accouche que sous anesthésie, ainsi que des médicaments qui abaissent la tension artérielle.

Les médecins sont tenus de prévenir le travail prolongé et les saignements utérins sévères après eux. Par conséquent, un médicament contre la contraction utérine est utilisé - & Ocytocine &.

Dans les premiers jours après l'accouchement, les femmes augmentent physiologiquement le volume de sang circulant, et pour celles qui souffrent de prééclampsie, c'est un facteur de risque supplémentaire d'hypertension artérielle. Selon le niveau de pression artérielle et la gravité de la prééclampsie, la mère se voit prescrire des médicaments pour la pression. Compatible avec la lactation si possible. Par exemple, & Dopegit &, & Nifédipine &. Le traitement de la gestose post-partum se poursuit après la sortie de l'hôpital. L'augmentation de la pression peut persister jusqu'à environ deux mois, mais normalement l'état devrait progressivement revenir à la normale. L'annulation du médicament se produit en réduisant lentement la fréquence d'administration et la posologie.

L'œdème du post-partum est fréquent. Et pas seulement chez celles qui souffrent de prééclampsie. Un signe de prééclampsie est considéré comme une augmentation rapide du gonflement des mains et du visage. Si les chevilles sont enflées, ce n'est pas si effrayant. Il disparaîtra dans quelques jours ou semaines. Dans le même temps, les femmes qui allaitent ne doivent pas utiliser de diurétiques (diurétiques), car cela entraînerait une diminution de la lactation - un manque de lait maternel.

Que faire si la gestose ne disparaît pas après l'accouchement

Vous devez connaître les symptômes qui nécessitent des soins médicaux urgents :

mal de tête;
déficience visuelle, flash de mouches dans les yeux;
douleur entre les côtes ou dans l'hypochondre droit (foie);
miction rare;
augmentation de la pression.

Si la protéine dans l'urine reste 6 à 8 semaines après l'accouchement, une consultation avec un urologue ou un néphrologue est requise.

S'il y a eu éclampsie, une tomodensitométrie du cerveau doit être effectuée. De plus, faites un don de sang pour les anticorps antiphospholipides, l'anticoagulant lupique et passez un test de thrombophilie.

L'observation d'au moins un gynécologue et un thérapeute est requise.

Les conséquences de la gestose pour l'enfant et la mère

On explique à la femme qu'elle appartient à la catégorie à risque de développer une hypertension artérielle, une insuffisance rénale et hépatique, un diabète sucré à l'avenir. La gestose après une césarienne et un accouchement peut éventuellement se transformer en maladie coronarienne, provoquer un accident vasculaire cérébral.

Comme pour une nouvelle grossesse, il y a un risque de répéter le scénario de la précédente. Pour la prophylaxie, une femme se voit prescrire de l'aspirine à petites doses de 12 semaines de grossesse jusqu'à la fin. Parfois avec des suppléments de calcium.

L'intervalle entre les grossesses ne doit pas être supérieur à 10 ans, car il s'agit également d'un facteur de risque de développer une éclampsie lors du port d'un enfant.

La gestose chez les femmes enceintes a également un effet négatif sur le corps de l'enfant - après l'accouchement, la gestose chez les mères passe, mais les problèmes du bébé peuvent persister. Le plus souvent, avec le système nerveux. Les enfants dont les mères ont souffert de prééclampsie sévère naissent presque toujours avec un faible poids, avec des signes de retard de croissance intra-utérin et d'hypoxie chronique.

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Toxicose pendant la grossesse (gestose)

Chez les femmes enceintes, un œdème apparaît souvent sur le corps. Cela se produit dans le contexte d'une violation de l'élimination de l'excès de liquide du corps et peut ne pas être une pathologie grave. Mais dans certains cas, l'œdème indique une maladie grave appelée gestose de la femme enceinte. Si le patient ou le médecin ne sonne pas l'alarme à temps, la gestose peut se compliquer d'affections mortelles.

La gestose et ses variétés

La gestose (toxicose tardive) est une maladie qui ne se développe que pendant la grossesse, et se caractérise par l'apparition de troubles organiques et fonctionnels graves dans de nombreux systèmes de l'organisme, mais le plus souvent dans le système cardiovasculaire. Habituellement, chez les femmes enceintes, la toxicose tardive survient après 20 semaines de gestation, mais elle est cliniquement détectée après 26 semaines. Jusqu'à un tiers de toutes les grossesses sont accompagnées d'une gestose d'un degré ou d'un autre, et l'état de la femme ne revient à la normale qu'après l'accouchement. La gestose la plus sévère est observée chez les femmes souffrant de pathologies endocriniennes, de maladies des reins, du foie, du cœur, des vaisseaux sanguins.

La classification de la gestose est principalement basée sur les formes de son évolution:

Toutes les formes de toxicose tardive peuvent se succéder les unes aux autres, se terminant par la plus grave d'entre elles - l'éclampsie. La gestose peut être concomitante (chez les femmes ayant des antécédents de pathologies sévères) et propre (chez les femmes enceintes en bonne santé). La classification étrangère divise la gestose en 3 formes :

hypertension artérielle des femmes enceintes;
prééclampsie;
éclampsie.

Cette classification en lignes séparées met l'HTA transitoire chez la femme enceinte et la pré-éclampsie, superposée à l'HTA existante. Une autre classification est basée sur la différenciation de la pré-emplaxie par degrés (léger, modéré, sévère).

Pourquoi les femmes enceintes développent-elles une gestose ?

La toxicose tardive est un syndrome de défaillance multiviscérale, qui est causé par une violation des mécanismes d'adaptation de l'organisme à la grossesse. On pense que les causes directes de la gestose sont associées à la réponse auto-immune du corps à la sécrétion de certaines substances par le placenta et le fœtus. Ces substances réagissent avec les propres cellules du système immunitaire pour former des complexes d'anticorps complexes. Ils endommagent les parois des vaisseaux sanguins, les rendent perméables. De plus, ces raisons conduisent à un vasospasme généralisé, qui perturbe l'apport sanguin aux organes internes. En raison de l'angiospasme, la pression artérielle augmente et le volume total de sang circulant diminue. La viscosité du sang augmente, des caillots sanguins apparaissent, une hypoxie des tissus des reins, du cerveau et du foie est constatée.

Vraisemblablement, les processus ci-dessus dans le corps d'une femme enceinte peuvent être combinés à une modification de la régulation hormonale du travail des organes vitaux. Il existe également une prédisposition génétique à la gestose. Les causes de la prééclampsie sont également associées à un dysfonctionnement de la régulation nerveuse de l'activité des organes et des systèmes.

Il existe un certain nombre de facteurs dont l'impact est considéré comme prédisposant au développement de la prééclampsie pendant la grossesse. Parmi eux:

des antécédents de maladies des femmes enceintes, notamment des pathologies du cœur, du foie, du système nerveux, du métabolisme, de la vésicule biliaire, des reins ;
la présence de maladies auto-immunes et de réactions allergiques au moment de la grossesse;
mauvaises habitudes;
stress sévère;
en surpoids;
violations de la structure des organes génitaux, leur sous-développement;
empoisonnement, intoxication;
hydramnios, dérive kystique.

Selon les statistiques, les symptômes de la prééclampsie surviennent plus souvent chez les femmes de plus de 35 ans et jusqu'à 18 ans, chez les femmes socialement non protégées avec de mauvaises conditions de vie et nutritionnelles. Une gestose peut se développer après des avortements pratiqués à intervalles rapprochés ou lors de grossesses multiples.

Gestose dans la première moitié de la grossesse

La gestose chez les femmes enceintes peut survenir même dans les premiers stades de la gestation. La toxicose précoce (gestose) est plus souvent détectée dès les premières semaines et présente une variété de symptômes. La femme note des nausées, des vomissements, des modifications du goût et de l'odorat, de la nervosité, des larmoiements. Une toxicose légère précoce peut provoquer des vomissements jusqu'à 3 à 5 fois par jour. La gravité moyenne de la toxicose a des symptômes plus graves: des vomissements surviennent jusqu'à 7 à 10 fois par jour, il y a une perte de poids prononcée. Après le développement d'un degré sévère de toxicose, une femme a besoin d'une hospitalisation urgente, car des vomissements indomptables sont associés à une augmentation de la température corporelle, une baisse de la pression, du pouls, une perte de poids soudaine, l'apparition d'acétone et de protéines dans l'urine. Si la prééclampsie précoce n'a pas disparu à la fin du 1er trimestre, un examen complet de la femme doit être effectué pour la pathologie des organes internes.

Gestose de la seconde moitié de la grossesse

Si la gestose précoce est dangereuse en raison de la déshydratation du corps et du développement fœtal altéré, la toxicose tardive est une affection encore plus grave. Déjà par la présence d'une prise de poids rapide, l'apparition d'œdèmes et de protéines dans les urines, le médecin peut suspecter une gestose chez la femme enceinte. Plus tard, à titre de complication, une augmentation de la pression artérielle est ajoutée, ce qui se produit chez environ 30% des femmes atteintes de prééclampsie. Le danger de la toxicose dans la seconde moitié de la grossesse est que ses symptômes peuvent rapidement se transformer en une maladie grave - l'éclampsie, qui est très dangereuse pour la vie de la mère et de l'enfant. La toxicose tardive se développe souvent au cours de la première grossesse et ses symptômes peuvent augmenter toutes les heures et avoir une évolution très agressive. Parfois, seul un accouchement d'urgence peut sauver la vie d'une femme enceinte.

Gestose pendant la deuxième grossesse

Les femmes qui ont subi une gestose sévère pendant la grossesse ont un risque élevé de développer une pathologie lors de grossesses répétées. Si l'intervalle entre les grossesses est petit, le risque de gestose est encore plus élevé. Habituellement, les femmes enceintes du groupe à risque sont placées à l'avance dans un hôpital ou leur santé est surveillée en ambulatoire dès les premières semaines de grossesse.

Le tableau clinique de la gestose

En règle générale, en fin de grossesse, les signes de gestose sont associés à l'apparition d'un œdème (hydropisie). Ils peuvent être implicites et se détectent par une prise de poids rapide (plus de 400 grammes par semaine). Au fur et à mesure que la pathologie se développe, l'œdème devient perceptible sur les jambes, les pieds, l'abdomen, le visage et les mains. L'enflure est particulièrement visible dans la seconde moitié de la journée.

La gestose chez les femmes enceintes au stade de l'hydropisie est due à une diminution du débit urinaire et à une violation de l'écoulement de liquide. Dans le même temps, d'autres signes de pathologie sont souvent absents et une femme peut se sentir bien. Plus tard, la soif, une fatigue intense, une lourdeur dans les jambes se rejoignent.

Au stade de la néphropathie pendant la grossesse, une protéinurie (présence de protéines) est détectée dans les urines, la pression artérielle augmente (à partir de 135/85 mm Hg). Une fluctuation inégale et brutale de la pression au cours de la journée est diagnostiquée. La quantité d'urine excrétée chez une femme diminue fortement, malgré la consommation d'un grand volume de liquide. Si à ce stade aucun traitement n'est nécessaire, les symptômes de la prééclampsie augmentent rapidement et peuvent évoluer vers des pathologies telles que l'éclampsie et la prééclampsie.

La prééclampsie est une complication de la néphropathie chez la femme enceinte, accompagnée de troubles circulatoires sévères et de lésions du système nerveux. De plus, le patient présente des hémorragies mineures dans la rétine des yeux, du foie et de l'estomac. La prééclampsie présente les caractéristiques cliniques suivantes :

lourdeur dans la tête, douleur, vertiges;
nausées Vomissements;
douleur dans l'abdomen, l'estomac, les côtes;
perturbations de sommeil;
dysfonctionnement de la vision dû à des lésions rétiniennes.

Le traitement de la prééclampsie doit être urgent et comprend le plus souvent un accouchement artificiel et l'administration de médicaments par voie intraveineuse. Sinon, la probabilité de développer une pathologie telle que l'éclampsie est élevée. Signes de cette condition :

douleur intense dans le corps sans localisation claire;
mal de tête;
convulsions ;
perte de conscience;
coma.

L'éclampsie se traduit souvent par des convulsions qui durent plusieurs minutes et provoquent un stress important sur le corps et le visage. De la mousse avec du sang peut sortir de la bouche, la respiration devient intermittente, rauque. Pendant cette période, une femme enceinte peut rapidement mourir d'une hémorragie cérébrale massive. Après le retour de la conscience, une femme peut à nouveau tomber dans un état de crise en raison de l'influence de tout stimulus (son, lumière). Si l'éclampsie a été diagnostiquée aux derniers stades de la grossesse, même avec un accouchement réussi et en sauvant la vie de la femme, il existe des lésions des organes et systèmes internes. Leur traitement à l'avenir dépendra de la complexité, de la taille et de la gravité du cours.

Conséquences et complications de la gestose

La gestose est toujours un test sérieux pour la mère et l'enfant. Le décollement de la rétine dans la prééclampsie entraîne une cécité irréversible ou une perte permanente de la vision. Le fonctionnement du système nerveux, des reins, du foie se détériore, des caillots sanguins se forment et une insuffisance cardiaque se développe. La prééclampsie et l'éclampsie peuvent entraîner des complications qui menacent la vie d'une femme - déshydratation grave, accident vasculaire cérébral, hémorragies des organes internes, hydropisie du cerveau, œdème pulmonaire, dystrophie hépatique aiguë. Le bébé peut également mourir en raison d'un décollement placentaire et de l'hypoxie et de la suffocation qui en résultent. Le taux global de mortalité périnatale dans le contexte de la prééclampsie atteint 30%. Même une forme légère de prééclampsie provoque des troubles du développement physique du fœtus en raison de l'hypoxie, ainsi que l'apparition d'anomalies mentales après l'accouchement. En raison de conséquences très graves, la prévention de la gestose et sa détection précoce sont très pertinentes.

Prééclampsie après l'accouchement

En règle générale, l'accouchement soulage rapidement l'état de la femme enceinte. La prééclampsie réduit le plus souvent la gravité des symptômes dans les 48 heures suivant l'accouchement, mais l'éclampsie peut se développer en même temps. À cet égard, après l'accouchement, une prévention médicamenteuse d'autres complications est effectuée. Si les signes de gestose ne disparaissent pas 14 jours après l'accouchement, cela signifie la présence de lésions des organes et systèmes internes. Ces patients ont besoin d'un traitement à long terme, parfois à vie, des pathologies émergentes.

Diagnostic de la gestose

En cas de prise de poids rapide (à partir de 400 grammes par semaine), un spécialiste doit examiner la femme enceinte pour identifier les signes de prééclampsie. Il comprend:

analyse générale de l'urine, du sang;
biochimie du sang;
analyse d'urine selon Zimnitsky;
pesée et mesures de pression régulières;
examen du fond d'œil;
échographie fœtale ;
Échographie des organes internes.

Une femme doit consulter un néphrologue, un ophtalmologiste, un neuropathologiste et, si nécessaire, un cardiologue. Si un œdème latent est détecté en raison d'une prise de poids excessive, un test MCO est effectué (administration sous-cutanée de sérum physiologique et fixation du temps pendant lequel il se dissout).

Prééclampsie légère chez la femme enceinte

La prééclampsie en fin de grossesse peut se présenter à des degrés divers de gravité. Avec un degré léger, une femme a les indicateurs suivants:

la pression artérielle augmente périodiquement jusqu'à 150/90 mm Hg;
la concentration de protéines dans l'urine n'est pas supérieure à 1 g / l;
un œdème sur les jambes (jambe, pied) est visualisé;
la numération plaquettaire atteint 180 * 109 l;
la créatinine dans le sang ne dépasse pas 100 μ mol / l.

A ce stade, la femme enceinte est placée dans un hôpital, ses mouvements sont strictement limités et un traitement médicamenteux est effectué. Si l'état s'aggrave, une opération est effectuée - accouchement par césarienne.

Prééclampsie modérée chez la femme enceinte

La prééclampsie modérée est caractérisée par les indicateurs suivants :

la pression artérielle monte à 170/110 mm Hg;
protéinurie pas supérieure à 5 g / l;
l'œdème se trouve sur les jambes, sur le devant du péritoine;
créatinine dans le sang - micromole / l.

L'accouchement urgent par césarienne est indiqué à ce stade.

Prééclampsie sévère

Une prééclampsie sévère survient avec des symptômes sévères (vomissements, maux de tête, etc.). À tout moment, cette condition se transforme en éclampsie, mais parfois le dernier degré de prééclampsie se développe de manière atypique, lorsqu'il n'y a pas de causes ni de signes visibles. Par conséquent, si l'œdème modéré ne disparaît pas après 3 semaines de traitement, la maladie est qualifiée de prééclampsie sévère. Ses critères diagnostiques :

pression artérielle supérieure à 170/110 mm Hg;
protéinurie - à partir de 5 g / l;
l'œdème se retrouve sur les jambes, le devant du péritoine, sur le visage, les bras ;
nombre de plaquettes - * 109 l;
créatinine - à partir de 300 mol / l.

Caractéristiques de la gestion de la grossesse avec gestose

Si le traitement de la prééclampsie ou les tactiques d'observation n'améliorent pas l'état de la femme, l'accouchement est prévu quel que soit le moment de la grossesse. Au contraire, si les paramètres de laboratoire et les signes cliniques se sont améliorés, la femme enceinte continue de rester à l'hôpital sous étroite surveillance. Un régime spécial est prescrit, repos au lit, contrôle de la pression jusqu'à 6 fois par jour. La femme est pesée deux fois par semaine, le régime de consommation et la quantité d'urine excrétée sont surveillés. Des analyses d'urine et de sang sont également régulièrement effectuées et des examens sont effectués par des spécialistes restreints. Ainsi, le traitement et la prévention de la prééclampsie aident souvent à amener la grossesse à la semaine et à accoucher en toute sécurité. L'accouchement par césarienne est prévu en l'absence d'effet thérapeutique.

Nutrition de la femme enceinte avec gestose

L'alimentation d'une femme enceinte doit lui fournir, ainsi qu'à son bébé, tous les nutriments nécessaires, mais la quantité de nourriture doit être limitée. En d'autres termes, ne dépassez pas les normes caloriques alimentaires établies pour les femmes enceintes. Le régime alimentaire de la gestose doit nécessairement inclure des protéines d'origine animale (poisson, viande, produits laitiers, œufs), qui se perdent dans les urines. Il ne faut pas oublier les fibres végétales, mais il vaut mieux exclure les sucreries et les aliments salés, raffinés, gras. Le traitement de la gestose comprend nécessairement la limitation de l'apport en sel et en liquide (jusqu'à un litre par jour). Au lieu de l'eau, la future mère a intérêt à boire des thés diurétiques, une décoction de feuilles d'airelle rouge, de busserole. Le régime alimentaire d'une femme enceinte exclut la consommation de cornichons, de marinades, de poisson salé, etc.

Traitement de la gestose

En plus de la nutrition diététique, de la restriction hydrique et du repos au lit, une femme enceinte se voit souvent prescrire un traitement médicamenteux:

sédatifs à base de plantes (valériane, agripaume);
diurétiques à base de plantes (kanephron, cyston), diurétiques synthétiques (lasix);
préparations de magnésium pour éliminer l'excès de liquide du corps (magne B6, sulfate de magnésium par voie intraveineuse);
complexes de vitamines et minéraux;
médicaments pour améliorer la circulation sanguine placentaire (actovegin, courantil);
médicaments de dernière génération qui abaissent la tension artérielle (valz, physiotens, etc.);
médicaments pour améliorer la fonction hépatique (Hofitol, Essentiale).

En ambulatoire, le traitement n'est effectué que pour le degré initial de gestose - hydropisie. Tous les autres stades de la pathologie nécessitent le placement d'une femme enceinte dans un hôpital. Dans les cas graves, une femme se voit prescrire un traitement d'urgence avec des médicaments qui abaissent la pression artérielle, des anticonvulsivants et, après stabilisation de l'état, un accouchement immédiat est effectué.

Influence de la prééclampsie sur les méthodes et le moment de l'accouchement

L'accouchement spontané est autorisé si le traitement de la prééclampsie a réussi, si l'état du fœtus et de la femme enceinte elle-même n'est pas satisfaisant et s'il n'y a pas de conditions préalables au développement d'une prééclampsie aiguë pendant l'accouchement. Dans d'autres cas, l'accouchement chirurgical est indiqué. Les indications pour une naissance précoce sont :

néphropathie persistante de degré modéré, sévère;
échec du traitement de la prééclampsie ;
prééclampsie, éclampsie (y compris complications de l'éclampsie).

L'accouchement en cas de toxicose tardive sévère est effectué dans les 2 à 12 heures, ce qui dépend de la période de normalisation de l'état de la femme après le début du traitement médicamenteux. L'accouchement avec prééclampsie modérée est prévu dans les 2 à 5 jours suivant le début du traitement en l'absence de son efficacité.

Comment prévenir la gestose

La prévention de la gestose doit être effectuée chez chaque femme enceinte après la fin du premier trimestre. Une attention particulière doit être accordée aux femmes ayant des grossesses multiples, aux femmes de plus de 35 ans et ayant des antécédents de maladies chroniques des organes internes. Afin de prévenir la gestose, les mesures suivantes sont effectuées :

organisation de la routine quotidienne et nutrition adéquate;
activité physique régulière mais modérée;
fréquentation en plein air;
limiter la consommation de sel;
observation par un obstétricien-gynécologue pendant toute la période de la grossesse;
traitement, correction des pathologies chroniques;
rejet des mauvaises habitudes.

Dès les premiers signes de rétention d'eau dans le corps, vous devez en informer le médecin, qui fera tout le nécessaire pour préserver la santé de la mère et la naissance d'un bébé fort!

Informations utiles

fatigue générale constante;
somnolence;
malaise;
douleur périodique déraisonnable dans les organes internes;
état dépressif

Les documents présentés sont des informations générales et ne peuvent remplacer la consultation d'un médecin.

La gestose et ses variétés

La classification de la gestose est principalement basée sur les formes de son évolution:

hydropisie des femmes enceintes;
prééclampsie;
éclampsie.

hypertension artérielle des femmes enceintes;
prééclampsie;
éclampsie.

Pourquoi les femmes enceintes développent-elles une gestose ?

Il existe un certain nombre de facteurs dont l'impact est considéré comme prédisposant au développement de la prééclampsie pendant la grossesse. Parmi eux:

des antécédents de maladies des femmes enceintes, notamment des pathologies du cœur, du foie, du système nerveux, du métabolisme, de la vésicule biliaire, des reins ;
la présence de maladies auto-immunes et de réactions allergiques au moment de la grossesse;
mauvaises habitudes;
stress sévère;
en surpoids;
violations de la structure des organes génitaux, leur sous-développement;
empoisonnement, intoxication;
hydramnios, dérive kystique.

Selon les statistiques, les symptômes de la prééclampsie surviennent plus souvent chez les femmes de plus de 35 ans et jusqu'à 18 ans, chez les femmes socialement non protégées avec de mauvaises conditions de vie et nutritionnelles. Une gestose peut se développer après des avortements pratiqués à intervalles rapprochés ou lors de grossesses multiples.

Gestose dans la première moitié de la grossesse

Gestose de la seconde moitié de la grossesse

Gestose pendant la deuxième grossesse

Le tableau clinique de la gestose

lourdeur dans la tête, douleur, vertiges;
nausées Vomissements;
douleur dans l'abdomen, l'estomac, les côtes;
perturbations de sommeil;
dysfonctionnement de la vision dû à des lésions rétiniennes.

douleur intense dans le corps sans localisation claire;
mal de tête;
convulsions ;
perte de conscience;
coma.

Conséquences et complications de la gestose

Prééclampsie après l'accouchement

Diagnostic de la gestose

En cas de prise de poids rapide (à partir de 400 grammes par semaine), un spécialiste doit examiner la femme enceinte pour identifier les signes de prééclampsie. Il comprend:

analyse générale de l'urine, du sang;
biochimie du sang;
analyse d'urine selon Zimnitsky;
pesée et mesures de pression régulières;
examen du fond d'œil;
échographie fœtale ;
Échographie des organes internes.

Prééclampsie légère chez la femme enceinte

La prééclampsie en fin de grossesse peut se présenter à des degrés divers de gravité. Avec un degré léger, une femme a les indicateurs suivants:

la pression artérielle augmente périodiquement jusqu'à 150/90 mm Hg;
la concentration de protéines dans l'urine n'est pas supérieure à 1 g / l;
un œdème sur les jambes (jambe, pied) est visualisé;
la numération plaquettaire atteint 180 * 109 l;
la créatinine dans le sang ne dépasse pas 100 μ mol / l.

Prééclampsie modérée chez la femme enceinte

La prééclampsie modérée est caractérisée par les indicateurs suivants :

la pression artérielle monte à 170/110 mm Hg;
protéinurie pas supérieure à 5 g / l;
l'œdème se trouve sur les jambes, sur le devant du péritoine;
nombre de plaquettes - 150-180 * 109 l;
créatinine dans le sang - 100-300 mol / l.

L'accouchement urgent par césarienne est indiqué à ce stade.

Prééclampsie sévère

pression artérielle supérieure à 170/110 mm Hg;
protéinurie - à partir de 5 g / l;
l'œdème se retrouve sur les jambes, le devant du péritoine, sur le visage, les bras ;
nombre de plaquettes - 120-149 * 109 l;
créatinine - à partir de 300 mol / l.

Caractéristiques de la gestion de la grossesse avec gestose

Si le traitement de la prééclampsie ou les tactiques d'observation n'améliorent pas l'état de la femme, l'accouchement est prévu quel que soit le moment de la grossesse. Au contraire, si les paramètres de laboratoire et les signes cliniques se sont améliorés, la femme enceinte continue de rester à l'hôpital sous étroite surveillance. Un régime spécial est prescrit, repos au lit, contrôle de la pression jusqu'à 6 fois par jour. La femme est pesée deux fois par semaine, le régime de consommation et la quantité d'urine excrétée sont surveillés. Des analyses d'urine et de sang sont également régulièrement effectuées et des examens sont effectués par des spécialistes restreints. Ainsi, le traitement et la prévention de la prééclampsie aident souvent à porter la grossesse à 28-38 semaines et à accoucher en toute sécurité. L'accouchement par césarienne est prévu en l'absence d'effet thérapeutique.

Nutrition de la femme enceinte avec gestose

L'alimentation d'une femme enceinte doit lui fournir, ainsi qu'à son bébé, tous les nutriments nécessaires, mais la quantité de nourriture doit être limitée. En d'autres termes, ne dépassez pas les normes caloriques alimentaires établies pour les femmes enceintes. Le régime alimentaire de la gestose doit nécessairement inclure des protéines d'origine animale (poisson, viande, produits laitiers, œufs), qui se perdent dans les urines. Il ne faut pas oublier les fibres végétales, mais il vaut mieux exclure les sucreries et les aliments salés, raffinés, gras. Le traitement de la gestose comprend nécessairement la limitation de l'apport en sel et en liquide (jusqu'à un litre par jour). Au lieu de l'eau, la future mère a intérêt à boire des thés diurétiques, une décoction de feuilles d'airelle rouge, de busserole. Le régime alimentaire d'une femme enceinte exclut la consommation de cornichons, de marinades, de poisson salé, etc.

Traitement de la gestose

En plus de la nutrition diététique, de la restriction hydrique et du repos au lit, une femme enceinte se voit souvent prescrire un traitement médicamenteux:

sédatifs à base de plantes (valériane, agripaume);
diurétiques à base de plantes (kanephron, cyston), diurétiques synthétiques (lasix);
préparations de magnésium pour éliminer l'excès de liquide du corps (magne B6, sulfate de magnésium par voie intraveineuse);
complexes de vitamines et minéraux;
médicaments pour améliorer la circulation sanguine placentaire (actovegin, courantil);
médicaments de dernière génération qui abaissent la tension artérielle (valz, physiotens, etc.);
médicaments pour améliorer la fonction hépatique (Hofitol, Essentiale).

Influence de la prééclampsie sur les méthodes et le moment de l'accouchement

néphropathie persistante de degré modéré, sévère;
échec du traitement de la prééclampsie ;
prééclampsie, éclampsie (y compris complications de l'éclampsie).

Comment prévenir la gestose

organisation de la routine quotidienne et nutrition adéquate;
activité physique régulière mais modérée;
fréquentation en plein air;
limiter la consommation de sel;
observation par un obstétricien-gynécologue pendant toute la période de la grossesse;
traitement, correction des pathologies chroniques;
rejet des mauvaises habitudes.

Dès les premiers signes de rétention d'eau dans le corps, vous devez en informer le médecin, qui fera tout le nécessaire pour préserver la santé de la mère et la naissance d'un bébé fort!

La gestose est une complication qui survient chez de nombreuses femmes enceintes. Il disparaît après l'accouchement. La pathologie est considérée comme une maladie redoutable, car elle devient parfois la cause de décès maternel. La complication est le plus souvent détectée au troisième semestre de la grossesse.

C'est une maladie insidieuse qui peut ne pas être une source de préoccupation. Mais à un moment donné, une femme a une crise d'épilepsie (éclampsie), qui menace la santé de la mère et du bébé.

Actuellement, les médecins tentent de prévenir de tels phénomènes. En visitant régulièrement votre gynécologue, vous pouvez garder votre santé sous contrôle. Poursuivez votre lecture pour tout savoir sur les complications pendant la grossesse: signes d'apparition, nuances de traitement, quelle prévention et quelles conséquences de la maladie peut-on conseiller.

Quels sont les signes et symptômes de la prééclampsie

Les principaux signes

œdème ou hydropisie (les mains et les pieds gonflent en premier);
l'apparition de protéines dans l'urine;
la pression artérielle est au-dessus de la normale.

Symptômes dangereux - signes avant-coureurs d'une crise épileptique

la nausée;
mal de tête;
maux d'estomac;
léthargie et somnolence;
clignotant "vole" devant les yeux.

La combinaison de ces symptômes est caractéristique de la prééclampsie, qui est le résultat de la gestose. Dans le contexte des convulsions, les conditions suivantes peuvent survenir: accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, décollement placentaire, œdème pulmonaire, insuffisance rénale, décollement placentaire, décollement de la rétine. Ces complications se développent très rapidement et peuvent être présentes chez les femmes enceintes de tout âge.

Groupes

Gonflement des femmes enceintes

Ils peuvent être manifestes et cachés. Ces derniers apparaissent dans les premiers stades de la maladie. Ils surviennent en raison de la rétention de fluides dans les tissus. L'automédication est inacceptable ici. Les médicaments diurétiques ne peuvent pas éliminer le problème, mais ne font qu'aggraver l'état de la femme enceinte et du fœtus. Tous les œdèmes pendant la grossesse ne sont pas associés à un problème médical. Seul un spécialiste peut identifier les complications.

Prééclampsie

Cette condition survient le plus souvent après la 20e semaine de grossesse. Parfois, la prééclampsie survient également à la fin de la première semaine après l'accouchement. Ses signes sont l'hypertension, l'œdème et la protéinurie. Dans les cas graves, l'apport sanguin au cerveau est perturbé. Cela se manifeste par des maux de tête sévères, des vomissements et une déficience visuelle.

Éclampsie

C'est la forme la plus sévère. Il présente toute une série de symptômes, dont les plus dangereux sont les convulsions.

La gestose peut se manifester de différentes manières. Certaines femmes présentent des symptômes minimes. D'autres souffrent d'attaques de foudre, qui sont désastreuses.

La cause de la maladie - les opinions des médecins

Les médecins ne peuvent pas nommer avec précision les causes des complications. Mais il existe une opinion sans équivoque selon laquelle une telle complication survient rarement chez les femmes en bonne santé. Le plus souvent, la prééclampsie se développe dans le contexte des maladies existantes de la mère. Une pression accrue, une altération de la fonction rénale ou hépatique, ainsi que d'autres maladies somatiques sont des causes indirectes de toxicose chez les femmes enceintes.

Il est impossible de nommer les raisons plus précisément. Une femme enceinte éprouve des dysfonctionnements dans le corps, ce qui peut entraîner de graves problèmes. Dans certains cas, les médecins ont recours à un accouchement précoce pour garder le bébé et la mère en vie. Par conséquent, avant la conception, une femme doit subir un examen.

Maladies immunologiques, troubles de la coagulation sanguine, maladies rénales, dystonie végétative-vasculaire, anémie, diabète sucré - ces troubles et bien d'autres conduisent souvent à une gestose

Cela vous permettra de prévoir les complications possibles qui peuvent survenir pendant la période de mise bas d'un bébé. Si nécessaire, une femme se voit prescrire un traitement avant même la grossesse. Maladies immunologiques, troubles de la coagulation sanguine, maladies rénales, dystonie végétative-vasculaire, anémie, diabète sucré - ces troubles et bien d'autres conduisent souvent à la manifestation de la maladie.

Si vous avez des problèmes de reins, de thyroïde ou de tension artérielle, assurez-vous de consulter votre médecin.

Le groupe à risque comprend

femmes de plus de 30 ans et de moins de 18 ans;
ceux qui ont fréquemment eu des avortements;
les femmes qui ont accouché plusieurs fois ;
ceux qui ont une courte pause entre les accouchements.

Personne n'est assuré à 100% contre la gestose. Par conséquent, les experts vous conseillent fortement de venir régulièrement pour un examen. La surveillance de la pression et du poids, les tests sanguins et urinaires sont ces mesures qui vous permettent d'identifier les complications à temps.

Personne n'est assuré à 100% contre la gestose

Le grand bien-être d'une femme enceinte n'est pas encore un indicateur de bonne santé. Parfois, les résultats des tests montrent des résultats médiocres en l'absence de signes externes de la maladie.

Pourquoi la gestose apparaît-elle chez les femmes enceintes?

La gestose ou toxicose est une complication associée à la grossesse. Il peut être tôt ou tard. La toxicose précoce est connue de toutes les femmes enceintes. Elle se manifeste le plus tôt possible. Ses principaux symptômes sont des nausées et des vomissements. Le stade précoce n'est généralement pas de nature agressive.

Tous ses signes sont remarqués non seulement par la femme enceinte elle-même, mais aussi par les personnes qui l'entourent. La toxicose tardive est plus insidieuse. Ils conduisent à des complications dangereuses. La prééclampsie tardive est la principale cause de mortalité maternelle. Cette complication est moins perceptible.

Il se manifeste par trois caractéristiques principales :

gonflement;
protéines dans l'urine;
hypertension artérielle.

Toutes les femmes ne présentent pas tous les symptômes. Un seul d'entre eux peut parler de la présence d'une pathologie. Seul l'œdème est visible ici. Les augmentations de pression peuvent ne pas être très importantes. Dans ce cas, la femme ne les ressent pas. Les changements dans la composition de l'urine ne dérangent pas non plus la femme enceinte. Par conséquent, à la fin du trimestre, les médecins mesurent la pression artérielle chaque semaine et procèdent à une pesée.

La gestose tardive a parfois une évolution imprévisible. Parfois, ils commencent à progresser de façon spectaculaire. Dans ce cas, l'état de santé de la femme se détériore rapidement. Une femme enceinte peut se sentir de pire en pire d'heure en heure. La pathologie sous cette forme n'est traitée que dans des conditions stationnaires.

Aujourd'hui, environ 27% des femmes enceintes sont confrontées à la maladie. Ses symptômes disparaissent après l'accouchement. Une complication provient du fait que le corps de la mère ne peut pas s'adapter de manière optimale au port d'un enfant. En conséquence, diverses violations surviennent.

La maladie se caractérise par un spasme des plus petits vaisseaux sanguins. En conséquence, la quantité de sang qui transporte les nutriments et l'oxygène vers les cellules est fortement réduite. Le travail des organes et des systèmes est perturbé. Un spasme des petits vaisseaux entraîne une augmentation du sang dans les gros vaisseaux. Tout cela conduit à une augmentation de la pression artérielle.

Des changements se produisent dans les reins, ce qui entraîne l'apparition de protéines dans l'urine. Le cerveau souffre aussi. Cela se manifeste par des nausées, des maux de tête, des "mouches" clignotantes. Si une femme enceinte a la peau sèche et des démangeaisons, c'est un signe clair de changements dans le foie.

La femme développe un gonflement et le sang devient plus épais. De tels processus se reflètent dans l'état du fœtus. Sa croissance et son développement ralentissent. Le bébé souffre d'un manque d'oxygène (hypoxie).

Méthodes de diagnostic

Si le médecin soupçonne une gestose, il prescrit les procédures suivantes:

tests sanguins généraux et biochimiques;
tests d'urine (quotidiens, biochimiques et cliniques);
pesée;
mesure de la pression artérielle;
examen du fond d'œil;
Echographie et dopplerométrie du foetus.

Le patient doit être examiné par un thérapeute, un neuropathologiste, un ophtalmologiste et un néphrologue. Un écart important de pression par rapport à la norme est considéré comme un problème sérieux.

Un groupe spécial est constitué de patients hypertendus, dont la pression artérielle est initialement augmentée. Ils sont sous surveillance médicale constante. Si une femme n'a qu'un œdème, elle risque alors une forme plus grave de prééclampsie.

Les médecins doivent prendre en compte la pression initiale d'une femme ayant une pression artérielle au deuxième stade de la grossesse.

Dès l'apparition de l'œdème, les spécialistes commencent à prendre des mesures pour prévenir les complications. Le succès du traitement dépend du corps de la femme enceinte.

Lors du diagnostic de l'œdème, un spécialiste évalue la prise de poids sur toute la période de la grossesse, ainsi que pendant un mois et une semaine. Une augmentation d'environ 300-400 grammes est considérée comme normale. Une augmentation pathologique indique un œdème caché. Dans ce cas, des mesures sont prises pour corriger la nutrition et le métabolisme eau-sel.

Le gynécologue recommande de suivre un régime et des jours de jeûne. Si cela ne vous aide pas, le médecin vous prescrira des médicaments spéciaux. Si une femme enceinte a un gain de poids important, mais qu'il n'y a pas d'œdème, alors elle peut subir un test MCO (test McLure-Aldrich).

Cela consiste dans le fait qu'une femme se fait injecter une solution saline sous la peau. Le médecin marque le temps pendant lequel la papule se résout. Si l'intervalle ne prend pas 35 minutes, il y a un œdème dans le corps.

Le premier signe d'œdème est un léger engourdissement des doigts.... Il est difficile pour une femme de déplier ses doigts, elle peut à peine mettre des bagues. Avec un petit gonflement des jambes, le gynécologue prescrit un traitement, qui est effectué en ambulatoire. Si les bras, les jambes et le visage gonflent, que la pression augmente et qu'il y a aussi des protéines dans l'urine, vous devez alors vous rendre à l'hôpital.

Dans ce cas, l'état de la femme peut se détériorer fortement à tout moment. L'automédication n'est pas autorisée ici. Certaines femmes commencent à prendre elles-mêmes des diurétiques, ce qui aggrave encore la situation.

Complication de la seconde moitié de la grossesse (commençant plus près du troisième trimestre)

La toxicose tardive survient pour de nombreuses raisons. Troubles du système endocrinien, obésité, maladies sexuelles, hypertension - tous ces facteurs peuvent contribuer au développement de la prééclampsie dans la seconde moitié de la grossesse. Parfois, c'est le résultat d'une grippe ou d'un ARVI antérieur.

Une mauvaise nutrition peut également entraîner le développement d'une toxicose tardive. Il est impossible de le soigner à la maison. La femme a besoin d'un traitement hospitalier. On lui donne des compte-gouttes et des médicaments prescrits qui aident à combler le manque de liquide dans les vaisseaux.

La cause de la toxicose tardive est souvent une pathologie du placenta. Dans ce cas, l'accouchement est considéré comme la solution la plus efficace au problème. Avec des complications redoutables, elles ont recours à la césarienne.

Les premiers symptômes de toxicose tardive sont détectés lors du prochain examen en clinique prénatale. Le médecin évalue la prise de poids, mesure la tension artérielle, examine l'analyse d'urine et calcule la fréquence cardiaque fœtale.Sur la base des données obtenues, il peut conclure sur la présence ou l'absence de gestose.

Si le médecin insiste pour que vous soyez hospitalisé, vous ne pouvez pas refuser. Un diplôme tardif ne disparaît pas tout seul. Les symptômes ne feront qu'empirer. Si vous perdez du temps, vous pouvez présenter une prééclampsie ou des complications plus graves (convulsions).

Comment se passe l'accouchement ?

La gravité de la maladie affecte le moment et la méthode d'accouchement. Le médecin tient compte de l'état de la mère et de l'enfant.

Les naissances les plus favorables sont celles qui se produisent par le canal de naissance naturel. C'est la vérité, qui depuis des temps immémoriaux a été soutenue par tous les gynécologues et obstétriciens. Mais pour un tel accouchement, les conditions suivantes sont nécessaires: un col de l'utérus mature, la proportionnalité du bassin de la mère et de la tête du fœtus, la présentation céphalique du fœtus, l'âge de la femme ne dépassant pas 30 ans, l'absence de maladies chez la mère et d'autres facteurs.

Avec la gestose, l'accouchement peut s'accompagner de complications. Par conséquent, ils sont effectués très soigneusement, à l'aide d'antispasmodiques et d'analgésiques. L'accouchement est considéré comme stressant pour le fœtus et la mère.

Avec la gestose, l'accouchement peut s'accompagner de complications

Des études menées par des spécialistes ont montré qu'avec cette maladie, la résistance anti-stress de la femme et du fœtus est réduite. Tout effet agressif lors de l'accouchement (fatigue, hyperstimulation utérine, manipulations douloureuses) peut avoir des conséquences désastreuses.Une femme a toutes les chances de souffrir d'hypertension fulminante et critique.

En conséquence, le flux sanguin cérébral peut être perturbé, entraînant une éclampsie. Les statistiques montrent que l'éclampsie pendant l'accouchement se produit assez souvent. Elle peut survenir non seulement lors d'un accouchement par voie basse, mais également lors d'une césarienne.

Complications typiques de l'accouchement

asphyxie fœtale;
décollement placentaire prématuré;
saignements abondants dans la période post-partum.

L'accouchement est le principal moyen de soulager une femme de la gestose. Mais pour un bébé immature et prématuré, l'accouchement avant la date prévue n'est pas une issue très favorable. Mais dans certains cas, le bébé a de meilleures chances de survivre en dehors du corps de la mère. Ensuite, la seule stratégie des médecins est l'accouchement. Il vous permet de sauver la vie de l'enfant et de la mère.

L'accouchement en présence de la maladie est effectué dans le contexte de la stabilisation des paramètres de laboratoire et cliniques.

Indications pour un accouchement précoce (quel que soit l'âge gestationnel)

éclampsie non convulsive ou convulsive, convulsions;
la prééclampsie, qui progresse même avec un traitement hospitalier;
la détérioration rapide de la santé d'une femme ;
désinsertion rétinienne;
insuffisance placentaire qui progresse ;
rupture du placenta;
signes d'hépatopathie.

Les médecins effectuent un accouchement doux et rapide. La préférence est donnée à l'accouchement par voie vaginale. Cela évite le stress de la chirurgie et de l'anesthésie. La femme est soulagée de la douleur.

La césarienne est réalisée s'il existe des indications absolues : prééclampsie et éclampsie, décollement placentaire, oligurie, coma.

Maladie après l'accouchement

Après l'accouchement, certaines femmes présentent des symptômes de pathologie. Ces patients se voient prescrire un traitement approprié, qui est poursuivi jusqu'à ce que leur état se stabilise. Le schéma thérapeutique est déterminé individuellement.

Diplômes et classifications

Les experts font la distinction entre la gestose précoce et tardive. La première survient à une période de 22 à 24 semaines et dure longtemps. La seconde peut survenir lorsque la période est de 36 semaines. La forme tardive de la maladie n'a généralement pas de complications graves. Pendant cette période, le bébé s'est déjà formé et l'accouchement ne s'accompagne pas de symptômes dangereux.

La gestose tardive n'a généralement pas de complications graves.

Gravité:

facile,
moyenne,
lourd,
éclampsie.

Les médecins distinguent également la prégestose ou le stade préclinique de la maladie. Il existe également une division en gestose combinée et pure. Ici, les conditions d'accompagnement sont importantes. Les femmes enceintes atteintes d'affections extragénitales qui n'ont pas été identifiées à temps sont considérées comme faisant partie du groupe des femmes souffrant d'une forme pure de la maladie.

Si des complications surviennent dans le contexte d'une maladie existante, nous parlons alors d'une forme combinée. En pratique, 70 % des femmes ont exactement la forme combinée. Les symptômes les plus défavorables sont observés chez les femmes enceintes qui ont une maladie du foie, une maladie rénale, des troubles endocriniens, une hypertension et un syndrome métabolique.

L'œdème joue un rôle important dans le diagnostic. Ils peuvent varier en gravité.:

degré I - œdème des membres inférieurs;

grade II - œdème des membres inférieurs et supérieurs, ainsi que de la paroi abdominale;

grade III - l'œdème s'étend aux organes internes.

L'enflure peut être cachée. Ils peuvent s'accompagner d'une protéinurie et d'une hypertension artérielle. L'évolution de la maladie est déterminée en examinant le sang et l'urine. Dans ce cas, le médecin surveille l'état du fœtus. La gravité de la pathologie peut être jugée par le nombre de battements cardiaques du bébé.

De bonne heure

La prééclampsie ou toxicose précoce inquiète de nombreuses femmes enceintes. Il se produit dans la première moitié du mandat. Les médecins ne peuvent pas en nommer les raisons.

Les principales manifestations de la toxicose:

vertiges,
la nausée,
salivation,
vomir.

Ils peuvent être exprimés avec des forces variables. Si la maladie se manifeste trop clairement, les médecins prescrivent un traitement. La toxicose est si répandue que ses symptômes sont considérés comme normaux pendant la grossesse.

En fait, le phénomène a une base pathologique. Normalement, la grossesse chez une femme en bonne santé ne devrait pas être accompagnée de nausées et de vomissements. La grossesse est l'état physiologique normal du corps. Ce n'est pas une pathologie.

Les mécanismes de développement de la forme précoce n'ont pas été étudiés. Les experts pensent qu'il s'agit d'une réaction pathologique d'une femme à la grossesse. Le développement de la toxicose implique les mécanismes immunitaires, allergiques, toxiques, réflexes et neurogènes.

Dans certains cas, la maladie en début de grossesse prend la forme d'asthme, de dermatose, de tétanie ou d'ostéomalacie.

Gestose tardive

Il s'agit d'une complication qui survient dans la seconde moitié de la grossesse. Il se développe jusqu'à la naissance même. Une telle toxicose entraîne une panne des systèmes et des organes d'une femme.

De nombreux obstétriciens associent la survenue d'une gestose à un nombre accru de naissances tardives

Les raisons du développement de la ghétose tardive n'ont pas été étudiées par la science. Selon certaines versions, la gestose est due à l'incompatibilité immunologique du fœtus et de la mère. D'autres experts pensent que les processus hormonaux sont à blâmer. La forme tardive a été très souvent révélée ces dernières années.

De nombreux obstétriciens attribuent cela à un nombre accru de naissances tardives. Les femmes qui accouchent après 35 ans souffrent de maladies chroniques qui compliquent le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

Une femme peut remarquer les premiers signes d'une maladie tardive à la 28e semaine. Habituellement, les femmes enceintes trouvent un œdème. C'est la manifestation la plus bénigne de la maladie. L'œdème est aussi appelé "hydropisie de la femme enceinte". Dans les cas plus graves, la complication se manifeste par une néphropathie.

Léger

Un degré léger de la maladie se caractérise par une légère augmentation de la pression artérielle. Il dépasse la norme de 20%. La protéine dans l'urine est de 1,0 g / l. Parmi les signes, un œdème est présent. La femme reçoit un traitement ambulatoire.

Lourd

La pression artérielle dépasse la norme de 40 % et plus. Teneur en protéines - 3,0 g / l. Le bien-être de la femme enceinte s'aggrave. Elle développe un mal de tête, l'enflure s'accumule et les protéines dans l'urine augmentent.

Le sommeil et la vision peuvent également être altérés. Le patient est admis à l'hôpital. Si l'état est très grave, la femme enceinte est envoyée en soins intensifs. Les tactiques de traitement dépendent de l'état de la femme et du fœtus.

Pathogenèse de la gestose

La base de la pathogenèse de la maladie est un spasme généralisé des vaisseaux sanguins. Cela se manifeste par une augmentation de la pression. En raison de dommages à l'endothélium, un spasme se produit. Des changements dystrophiques se produisent dans les organes et les tissus du patient. Les fonctions du foie, des reins et du système nerveux sont altérées, et le fœtus et le placenta en souffrent également.

Le mécanisme de développement de la pathologie est une question controversée. De nombreux experts adhèrent à la théorie hormonale. Dans ce cas, la cause des complications est considérée comme une violation des fonctions des glandes surrénales, une modification de la production d'œstrogènes ou du statut hormonal du placenta.

Il y a des médecins qui soutiennent la théorie rénale de la gestose. Les reins sont comprimés par l'utérus en croissance, ce qui entraîne un certain nombre de troubles dans le corps. Mais cette théorie est réfutée par des faits qui prétendent que la toxicose survient chez les femmes enceintes sans serrer les reins.

Il existe également une théorie immunogénétique, selon laquelle certaines femmes enceintes souffrent d'un trouble de la placentation dû à des caractéristiques génétiques.

Quel est le danger d'une maladie pendant la grossesse

La gestose est dangereuse pour ses complications. S'il s'accompagne de vomissements, la femme enceinte peut être déshydratée. Les fonctions de nombreux organes et systèmes sont altérées. Les reins, le foie et le cœur souffrent. La complication la plus grave est l'atrophie jaune aiguë du foie, qui peut être fatale. Mais cette pathologie se développe très rarement. Si la prééclampsie est extrêmement sévère, la grossesse est interrompue.

Avec une évolution favorable de la toxicose précoce, ses symptômes disparaissent à la 12e semaine. Si ça continue, alors les médecins parlent de pathologie. Cela peut être causé par une exacerbation de maladies chroniques ou de toute pathologie obstétricale.

Toute forme d'apparition tardive de la maladie est dangereuse pour le fœtus. Dans les vaisseaux du placenta, la circulation sanguine est perturbée. La forme aiguë provoque son détachement, la naissance prématurée ou la mort de l'enfant. Une gestose lente entraîne un retard dans le développement intra-utérin du bébé.

Quels sont les principes du traitement

Les médecins modernes ne peuvent pas éliminer complètement la maladie. Dans de nombreux cas, ils contrôlent cette complication. Un traitement rapide aide à prévenir le développement de complications graves. L'automédication est une mesure inacceptable. Sans l'aide d'un professionnel, la prééclampsie passe à un stade sévère.

Principes de base du traitement :

maintenir un régime médical et protecteur;
prendre des sédatifs (valériane, agripaume ou médicaments plus puissants);
traitement médicamenteux des organes internes;
livraison douce et rapide.

Si le traitement n'entraîne pas de changements positifs et que l'état de la mère et de l'enfant s'aggrave, la question de l'accouchement se pose.

Si la gestose est traitable et ne progresse pas, la stimulation du travail n'est pas utilisée. La naissance prématurée est une mesure obligatoire qui est utilisée dans les cas graves. Si le traitement n'entraîne pas de changements positifs et que l'état de la mère et de l'enfant se détériore, la question de l'accouchement se pose.

Le schéma thérapeutique de la toxicose est développé individuellement. Les médecins prennent en compte de nombreuses nuances: la gravité de la maladie, les maladies concomitantes, l'état du fœtus, etc. Une toxicose légère commence à être traitée en clinique prénatale.

Si après une semaine l'état de la femme ne s'est pas amélioré, elle est envoyée à l'hôpital. Les médicaments en présence d'une maladie sont utilisés à coup sûr. Il est impossible de le guérir avec des herbes et des régimes.

Les femmes enceintes présentant un œdème accompagnant une prééclampsie modérée et légère sont traitées en milieu hospitalier (service de pathologie des femmes enceintes). Dans une forme sévère avec des signes de prééclampsie, une femme est placée en réanimation et en réanimation.

La durée du traitement dépend de la gravité de la maladie. Le meilleur traitement pour une maladie grave est l'accouchement. Ainsi, trois heures après le traitement inefficace entrepris pour la prééclampsie, la patiente subit une césarienne.

Prophylaxie

une bonne nutrition nutritive;
un mode de vie actif (il est utile pour les femmes enceintes de faire du yoga, de la natation, du fitness);
promenades fréquentes au grand air;
manque de mauvaises habitudes et de stress;
prendre des médicaments prophylactiques prescrits par un médecin (Magné-B6, vitamine E, courantil, etc.) ;

Diète

Une bonne nutrition peut améliorer la condition d'une femme enceinte. Des aliments sains doivent être présents sur la table de la femme. L'accent devrait être mis sur les aliments riches en protéines. Ce sont de la viande maigre, du fromage cottage, du poisson et des œufs. Les aliments sucrés, gras, frits, fumés et salés doivent être évités.

Sous l'interdiction la plus stricte de la restauration rapide. Le menu du jour doit contenir des légumes frais, des fruits, des jus et des herbes. Mangez plus d'aliments riches en fibres pour soulager la constipation.

S'il y a un gonflement, le médecin fait un régime. Il recommande de garder une trace de la quantité de liquide que vous buvez et sécrétez. Les femmes enceintes doivent absolument contrôler la quantité de nourriture qu'elles mangent. Sinon, il y aura une forte prise de poids, ce qui peut entraîner un certain nombre de complications.

La nourriture d'une femme enceinte doit être saturée de vitamines et de minéraux. Vous devez boire de l'eau purifiée, à l'exception du café, du thé fort et des boissons gazeuses. Les médecins prescrivent généralement des complexes vitaminiques spéciaux aux femmes enceintes. Ils doivent être acceptés sans faute.

La nourriture d'une femme enceinte doit être saturée de vitamines et de minéraux.

Quelles peuvent être les conséquences

La gestose est une maladie dangereuse qui peut avoir des conséquences désastreuses. Elle occupe la deuxième place parmi les causes de décès des mères (la première place est donnée aux hémorragies). Une complication est la mortalité périnatale (son taux atteint 32%).

Les femmes souffrant de la maladie souffrent de troubles endocriniens, d'hypertension, de pathologies rénales. Les enfants nés de telles mères éprouvent des problèmes de développement psycho-émotionnel et physique. De nombreux bébés sont souvent malades pendant la petite enfance.

Comment éviter l'apparition de cette maladie

Pour que cette pathologie vous contourne, sa prévention doit être commencée avant même la conception. Toutes les maladies chroniques doivent être identifiées et traitées. Les infections latentes peuvent être détectées si elles sont testées. Il est très important de mener une vie saine.

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24.10.2008

La gestose de la femme enceinte (également appelée toxicose tardive) est une complication de la grossesse qui survient dans sa seconde moitié et se caractérise par un dysfonctionnement des organes et systèmes vitaux. Malheureusement, la gestose est l'un des problèmes les plus courants : ses signes sont détectés chez 13 à 16 % des femmes enceintes.

La gestose est divisée en hydropisie gravidique, néphropathie gravidique, prééclampsie et éclampsie. La gestose, qui se développe chez les femmes enceintes dans le contexte d'un bien-être visible et en l'absence de toute maladie, est qualifiée de "gestose pure" et survient chez 20 à 30% des femmes enceintes. Lorsque la gestose survient dans le contexte d'une maladie existante (hypertension, maladie rénale, hépatique, pathologie du système endocrinien, troubles du métabolisme des lipides), elle est qualifiée de combinée.

Manifestations de la prééclampsie

L'hydropisie des femmes enceintes se caractérise par un œdème persistant dû à la rétention d'eau dans le corps et est l'un des premiers symptômes de la prééclampsie. Faites la distinction entre un œdème latent et un œdème manifeste. L'œdème latent est mis en évidence par une prise de poids hebdomadaire pathologique (plus de 300-400 g par semaine) ou inégale.

En raison d'une diminution de l'excrétion urinaire et de la rétention d'eau dans le corps, le poids corporel augmente rapidement et il existe une prédominance de la miction nocturne par rapport à la journée. L'enflure commence généralement dans la région de la cheville et s'étend progressivement vers le haut. Dans certains cas, le visage commence à gonfler en même temps. Le matin, le gonflement est moins visible car le liquide est réparti uniformément dans tout le corps pendant le repos nocturne. Pendant la journée, l'enflure descend jusqu'aux jambes et au bas-ventre. Même en cas d'œdème sévère, l'état général et le bien-être des femmes enceintes restent généralement bons. Le diagnostic de l'hydropisie chez les femmes enceintes repose sur la détection de l'œdème, les résultats de la pesée, la comparaison de la quantité de liquide bue et excrétée par jour - une femme ne doit pas excréter moins qu'elle ne boit.

La néphropathie est caractérisée par une combinaison de trois symptômes : un œdème, une augmentation de la pression artérielle et des protéines dans l'urine. Il peut également y avoir deux symptômes dans diverses combinaisons. La néphropathie des femmes enceintes se développe généralement dans le contexte de l'hydropisie qui la précède. Augmentation de la pression artérielle jusqu'à 135/85 mm Hg. De l'art. et ci-dessus est l'un des signes cliniques importants de la néphropathie. La pression artérielle de base est importante. L'hypertension artérielle chez la femme enceinte se manifeste par une augmentation de la pression artérielle systolique (premier chiffre) de 30 mm Hg. De l'art. de l'original et du diastolique (deuxième chiffre) - de 15 mm Hg. De l'art. et plus haut. Une augmentation de la pression diastolique, qui est directement proportionnelle à une diminution du flux sanguin placentaire et à une diminution de l'apport d'oxygène au fœtus, est particulièrement importante.

La néphropathie présente un danger pour la santé des femmes enceintes, des femmes en travail et des femmes parturientes en raison du fait qu'elle peut se transformer en éclampsie (une crise avec une altération du fonctionnement de tous les organes et systèmes), provoquer de graves dysfonctionnements des organes vitaux, et crée également conditions préalables aux complications telles que décollement prématuré d'un placenta normalement situé, naissance prématurée, saignement, hypoxie fœtale (apport insuffisant d'oxygène), mort fœtale.

Les complications graves de la gestose (hémorragie, décollement prématuré d'un placenta normalement situé, mort fœtale) sont en grande partie dues non pas à l'hypertension artérielle, mais à ses fluctuations brusques.

La présence de protéines dans les urines (protéinurie) est l'un des signes les plus caractéristiques de la prééclampsie. Une augmentation progressive des protéines dans l'urine indique une aggravation de l'évolution de la maladie. Simultanément à la présence des symptômes énumérés chez les femmes enceintes, le volume d'urine excrété diminue. La quantité quotidienne d'urine est réduite à 400-600 ml ou moins. Moins l'urine est excrétée, plus le pronostic de la maladie est mauvais. Plus la néphropathie dure longtemps, plus le pronostic de l'état de la femme enceinte et l'issue de la grossesse sont mauvais.

La prééclampsie se manifeste par une violation prédominante de la microcirculation dans le système nerveux central. Ce type de gestose, en plus de la triade typique de symptômes, se caractérise par une sensation de lourdeur à l'arrière de la tête, des maux de tête, des douleurs à l'estomac, à l'hypochondre droit, des nausées, des vomissements et une déficience visuelle. En plus des signes énumérés, des troubles de la mémoire, de l'insomnie ou de la somnolence, de l'irritabilité, de l'indifférence, une léthargie peuvent survenir. Il y a aussi un affaiblissement de la vision, le scintillement de "mouches" ou d'étincelles, un "voile" devant les yeux, qui est une conséquence de troubles circulatoires dans le cortex occipital et de lésions rétiniennes.

La prééclampsie se caractérise par les symptômes suivants : une pression artérielle systolique de 160 mm Hg. De l'art. et plus haut; pression artérielle diastolique 110 mm Hg. De l'art. et plus haut; teneur en protéines dans l'urine 5 g par jour ou plus); une diminution du volume d'urine excrétée (moins de 400 ml); troubles cérébraux et visuels, nausées, vomissements, diminution du nombre de plaquettes (cellules sanguines responsables de la coagulation du sang), diminution de l'activité du système de coagulation sanguine, altération de la fonction hépatique.

Éclampsie- un stade sévère de la gestose, dans lequel, en plus des symptômes caractéristiques de la néphropathie et de la prééclampsie, des convulsions se développent. L'apparition d'une crise d'éclampsie convulsive est le plus souvent provoquée par des stimuli externes (lumière vive, son aigu, douleur, situation stressante). La crise dure généralement 1 à 2 minutes.

Après la crise, le patient est inconscient. Au bout d'un moment, la conscience revient, mais elle ne se souvient de rien de ce qui s'est passé, se plaint de maux de tête et de fatigue générale. Dans certains cas, l'état inconscient n'est pas interrompu et passe après un certain temps à la prochaine crise. Il peut y avoir plusieurs crises. Le pronostic est défavorable lorsqu'il se développe après une crise de coma profond (état dans lequel il n'y a pas de conscience, la fonction de coordination du cerveau est partiellement perdue), ce qui indique un œdème cérébral, ainsi que d'éventuelles hémorragies. Dans certains cas, une forme d'éclampsie non convulsive peut survenir. Dans ce cas, le patient se plaint de maux de tête sévères, assombrissant les yeux. Soudain, elle tombe dans le coma avec une pression artérielle élevée.

Les œdèmes visibles explicites, en termes de prévalence, diffèrent en degrés :

I degré - gonflement des jambes;
II degré - gonflement des jambes et de l'abdomen;
III degré - œdème des jambes, de la paroi abdominale antérieure et du visage;
Degré IV - généralisé - commun aux jambes, au tronc, aux bras, au visage.

Causes et mécanismes de développement de la prééclampsie

Les causes de la gestose sont très diverses. À cet égard, plusieurs théories ont été proposées pour le développement de cette complication. Ainsi, selon l'une des théories, la gestose est causée par une violation de la relation entre le cortex cérébral et les formations sous-corticales, qui s'exprime par des modifications réflexes du système vasculaire et une altération de la circulation sanguine.

Une violation de la régulation hormonale des fonctions des organes et systèmes vitaux est d'une grande importance pour le développement de la gestose. Un rôle important dans le développement de la prééclampsie est attribué à l'incompatibilité immunologique des tissus de la mère et du fœtus. Un certain nombre de scientifiques sont d'avis sur la possibilité d'une prédisposition héréditaire à l'apparition de la prééclampsie. Cependant, la plupart des chercheurs pensent qu'il n'y a pas de mécanisme unique pour le développement de la gestose, mais qu'il existe un effet combiné de divers facteurs dommageables dans le développement de cette pathologie.

Du point de vue des mécanismes possibles pour le développement de la gestose, une grande importance est accordée au spasme de tous les vaisseaux, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les organes et les tissus et un trouble de leur fonction. Un reflet du vasospasme est une augmentation de la pression artérielle. La défaite de la couche interne des vaisseaux sanguins - l'endothélium est tout aussi importante. Les dommages à l'endothélium entraînent une diminution de la synthèse de substances qui affectent le tonus des vaisseaux sanguins et du système de coagulation sanguine, ainsi qu'une modification de la sensibilité de la paroi vasculaire à leur égard.

Le corps synthétise également un certain nombre d'autres substances qui régulent le tonus vasculaire. Sous l'influence de facteurs dommageables, l'équilibre entre les substances est perturbé, ce qui assure l'expansion et la contraction des vaisseaux au profit de ces derniers, ce qui entraîne un vasospasme. Dans le contexte des changements en cours, le processus de coagulation intravasculaire du sang est activé, les propriétés du flux sanguin sont perturbées et sa viscosité augmente. La circulation sanguine dans les vaisseaux devient difficile, ce qui s'accompagne de la formation de caillots sanguins et d'une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus de la mère et du fœtus.

Parallèlement aux changements qui se produisent, les indicateurs de la fonction du système cardiovasculaire de la femme enceinte diminuent. En raison de la perméabilité accrue de la paroi vasculaire dans le contexte des lésions de l'endothélium vasculaire, la partie liquide du sang est libérée dans les tissus, ce qui se manifeste sous la forme d'un œdème.

La gestose s'accompagne d'un dysfonctionnement rénal sévère, qui présente diverses manifestations, allant de l'apparition de protéines dans l'urine à une insuffisance rénale aiguë - une condition dans laquelle les reins ne peuvent pas faire face à leur travail. Avec la gestose, la fonction du foie est également perturbée, ce qui s'accompagne d'un trouble de la circulation sanguine dans ses tissus, d'une nécrose focale (zones de nécrose) et d'hémorragies. Il existe également des changements fonctionnels et structurels dans le cerveau: troubles de la microcirculation, apparition de caillots sanguins dans les vaisseaux avec développement de modifications dystrophiques des cellules nerveuses, hémorragies ponctuées ou focales, œdème avec augmentation de la pression intracrânienne. Avec la gestose chez les femmes enceintes, il existe également des modifications prononcées du placenta, qui sont à l'origine du développement d'une hypoxie chronique et d'un retard du développement fœtal. Ces changements s'accompagnent d'une diminution du flux sanguin fœto-placentaire.

Comment la gestose est-elle détectée ?

Le diagnostic de la prééclampsie repose sur une évaluation des données anamnestiques (données sur les maladies de la femme, le déroulement de cette grossesse), les plaintes des patientes, les résultats d'une étude clinique objective et les données de laboratoire. Pour clarifier la situation et évaluer objectivement l'état du patient, il doit évaluer :

propriétés de coagulation du sang;
analyse sanguine générale;
paramètres sanguins biochimiques;
analyse d'urine générale et biochimique;
le rapport entre le fluide consommé et le fluide libéré ;
valeur de la pression artérielle;
changement de poids corporel au fil du temps;
fonction de concentration des reins;
état du fond.

Si une prééclampsie est suspectée, des mesures échographiques et Doppler sont effectuées. Des consultations supplémentaires d'un thérapeute, néphrologue, neuropathologiste, ophtalmologiste sont également nécessaires.

Traitement de la gestose

Les principes de base du traitement de la prééclampsie comprennent : la création d'un régime thérapeutique et protecteur, la restauration de la fonction des organes vitaux, un accouchement rapide et doux.

Avec le degré d'hydropisie I, il est possible d'effectuer un traitement dans les conditions des cliniques prénatales. Avec l'hydropisie de degré II-IV, le traitement est effectué en milieu hospitalier. Les femmes enceintes atteintes de néphropathie sévère, de prééclampsie, d'éclampsie doivent être hospitalisées dans les hôpitaux des hôpitaux multidisciplinaires qui disposent d'une unité de soins intensifs et d'une unité d'allaitement des prématurés.

Le traitement de la gestose comprend un ensemble de mesures:

un régime avec restriction hydrique (800-1000 ml par jour) et sel, enrichi en protéines et vitamines ;
création d'un régime thérapeutique et protecteur (y compris sédatifs) ;
thérapie par perfusion ou intraveineuse (son but est d'améliorer la circulation sanguine dans les petits vaisseaux, y compris dans les vaisseaux du placenta). Le volume des perfusions peut atteindre 1400 ml par jour (en utilisant la réopolyglucine, des préparations plasmatiques, etc.);
traitement antihypertenseur - traitement visant à abaisser la pression artérielle (dibazol, magnésie, nitrates, bloqueurs des ganglions pour une hypotension contrôlée, antagonistes du calcium, apressine);
prévention de l'insuffisance placentaire (actovegin, vitamines E, B6, B12, C, méthionium).

Des sédatifs, des diurétiques et des médicaments qui abaissent la tension artérielle et améliorent la circulation sanguine sont prescrits.

La durée du traitement est déterminée par la gravité de la gestose et l'état du fœtus. En cas de néphropathie légère, la durée du traitement hospitalier doit être d'au moins 2 semaines, avec une moyenne de 2 à 4 semaines, selon l'état du fœtus. La patiente peut sortir de l'hôpital avec des recommandations de poursuivre le traitement sous la supervision d'une clinique prénatale. Dans les néphropathies sévères et en présence d'un effet du traitement, l'observation et le traitement en milieu hospitalier avant l'accouchement sont optimaux. Le traitement des néphropathies sévères, de la prééclampsie et de l'éclampsie est réalisé en collaboration avec les réanimateurs du service de réanimation.

Les indications d'un accouchement précoce (généralement par césarienne) sont :

néphropathie modérée sans effet du traitement dans les 7 à 10 jours ;
formes sévères de prééclampsie avec échec du traitement intensif pendant 2-3 heures;
néphropathie, quelle que soit sa gravité, avec retard du développement fœtal et absence de croissance pendant le traitement ;
la prééclampsie, l'éclampsie et ses complications.

L'accouchement par voie vaginale est réalisé en présence de conditions appropriées : avec un état satisfaisant de la patiente et l'effet du traitement, en l'absence de souffrance fœtale intra-utérine selon les études échographiques et de cardiomonitoring.

Prévention de la gestose

Des mesures visant à prévenir le développement de la gestose doivent être mises en œuvre chez les patients à risque de développer cette pathologie. Les facteurs de risque comprennent: violation du métabolisme des graisses, hypertension, pathologie rénale, maladies du système endocrinien, maladies infectieuses, pathologie combinée des organes internes (c'est-à-dire la présence de plusieurs maladies).

La prévention de la gestose dans le groupe à risque commence au deuxième trimestre de la grossesse. Dans le même temps, il est nécessaire d'organiser un régime rationnel de repos et d'alimentation: un sommeil suffisant (environ 8 heures par jour), des promenades régulières, il est important de maintenir une bonne humeur, de créer un fond émotionnel calme. Une surveillance régulière de l'état de la mère et du fœtus est importante pour identifier les premiers signes indiquant l'apparition de la prééclampsie. La prophylaxie médicamenteuse vise à optimiser le fonctionnement du système nerveux, du foie, des reins et des processus métaboliques. Il est important d'assurer l'état normal du système de coagulation du sang. La durée du cours de la prophylaxie médicamenteuse est en moyenne de 3 à 4 semaines.

Il existe des périodes standard de séjour à la maternité dans le cas où la période post-partum se déroule sans complications. Pendant l'accouchement vaginal, ils peuvent durer de 4 à 6 jours, avec un accouchement opératoire, de 7 à 9 jours. C'est à cette époque que le médecin surveille la mère et le bébé tous les jours.

Quelles procédures et manipulations attendent une jeune mère après l'accouchement?

Le médecin et la sage-femme vérifieront périodiquement :

pouls, tension artérielle et respiration;
Température (le premier jour après l'accouchement, il peut être légèrement augmenté);
l'emplacement du fond d'oeil (le premier jour, il sera au-dessus du niveau du nombril, puis il commencera à descendre) ;
tonus du fond (S'il est mou, il peut être massé pour aider à expulser les caillots sanguins)
lochies (écoulement de l'utérus) - leur nombre, leur couleur (s'ils sont exceptionnellement abondants, ils seront vérifiés très souvent - plusieurs fois par jour);
glande mammaire, pour déterminer si vous avez du lait et dans quel état sont vos mamelons ;
jambes - pour la thrombose ;
la couture, si vous avez eu une césarienne ;
entrejambe - pour la couleur et l'état des coutures, le cas échéant (s'il y a des coutures sur le périnée ou sur la paroi abdominale antérieure, elles sont quotidiennement traitées avec des solutions antiseptiques, le plus souvent avec une solution de vert brillant);
effets secondaires des médicaments, si vous les recevez.

Il vous sera également demandé :

si vous urinez régulièrement et ne ressentez pas d'inconfort ou de sensation de brûlure ;
si vous êtes allé à la selle (si vous restez à l'hôpital plus d'un ou deux jours) et si les selles régulières se sont rétablies.

Vous pouvez être affecté :

pilules qui aident à contracter l'utérus - pour la prévention de l'hémorragie post-partum;
injections ou comprimés d'anesthésiques et d'antispasmodiques en présence de contractions douloureuses du post-partum (ces médicaments sont reçus par les multipares et les patientes après une césarienne);
médicaments antibactériens (ils peuvent être prescrits après un accouchement chirurgical).

Si l'un ou l'autre indicateur s'écarte de la norme, il peut être nécessaire de détenir la mère à la maternité. Par exemple, la moindre augmentation de température alertera votre médecin, car l'hyperthermie est le premier symptôme de toute maladie infectieuse, qu'il s'agisse d'une infection d'une plaie chirurgicale obstétricale, d'une infection du sein ou d'une maladie respiratoire aiguë. Il ne peut y avoir de bagatelles ici. Chaque symptôme doit être pris au sérieux et de manière responsable.

Les raisons de garder une femme à l'hôpital peuvent être différentes. On vous en dit plus sur eux.

Complications de la grossesse et de l'accouchement

Formes sévères de gestose chez la femme enceinte. La gestose se manifeste par un œdème, l'apparition de protéines dans les urines et une augmentation de la pression artérielle. Une forme extrême de prééclampsie est l'éclampsie - des convulsions dues à un spasme des vaisseaux cérébraux. Dans les formes sévères de prééclampsie, une femme reste à l'hôpital jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise et que les tests d'urine se normalisent. Avec les formes légères de gestose, lorsque la pression artérielle n'augmente pas après l'accouchement, il n'y a pas d'œdème, un seul test d'urine normal suffit pour décharger la patiente 5 à 6 jours après l'accouchement. Si au moins un des symptômes de la gestose persiste, alors, selon sa gravité, le traitement peut être effectué dans l'unité de soins intensifs ou dans le service du post-partum. Pour le traitement, des sédatifs, des antihypertenseurs, des diurétiques sont prescrits. La gestose étant un facteur de risque d'hémorragie du post-partum, des injections d'ocytocine, un médicament qui contracte l'utérus, sont administrées.
Saignement massif pendant l'accouchement et au début de la période post-partum. Après de telles complications, la femme est affaiblie, l'immunité est réduite, il existe donc une forte probabilité d'autres complications, telles que des complications infectieuses. Après le saignement, un traitement antianémique et réducteur est effectué, la teneur en hémoglobine dans le sang est surveillée. Si la période post-partum ne s'accompagne pas de saignements répétés, la patiente sort 1 jour plus tard que les autres femmes qui ont accouché le même jour.
Accouchement traumatisé avec la formation de grandes ruptures ou de fistules vésico-vaginales ou recto-vaginales. Les fistules sont des passages qui se forment entre deux organes : le vagin et la vessie, ou le vagin et le rectum. Cela se produit lorsque la tête du fœtus ne se déplace pas le long du canal de naissance pendant une longue période. Cela forme une escarre qui relie le vagin à d'autres organes. Les accouchements avec déchirures profondes du vagin, du périnée, lorsque les déchirures du périnée atteignent les muscles du rectum, sont également considérés comme traumatiques. Dans les cas décrits, après l'accouchement, une observation plus longue des tissus restaurés est nécessaire, car la surface étendue de la plaie formée après les ruptures prédispose aux complications inflammatoires, à la déhiscence des coutures. Parfois, une femme a besoin d'une réhospitalisation pour la prochaine intervention chirurgicale, au cours de laquelle les fistules sont suturées ou les muscles du plancher pelvien sont renforcés. En l'absence de complications avec la cicatrisation des sutures, la femme post-partum est dans le service post-partum 1 à 2 jours de plus que les autres femmes.

Complications infectieuses du post-partum

endométrite - inflammation de la muqueuse de l'utérus. Cette maladie se manifeste par une augmentation de la température corporelle à 38-40 °C, selon la gravité de la maladie, des douleurs dans le bas-ventre (il est à noter que normalement, surtout après des accouchements répétés, des crampes douloureuses peuvent être observées au cours de cette période - plus souvent pendant l'alimentation). Cela est dû à la contraction de l'utérus. Les douleurs d'endométrite sont persistantes, elles tirent dans la nature et peuvent se propager à la région lombaire. Écoulement du tractus génital avec endométrite abondante, avec une odeur désagréable. Si normalement, 2-3 jours après l'accouchement, l'écoulement acquiert un caractère sanglant, alors avec l'endométrite, les taches peuvent reprendre. Avec l'inflammation, l'utérus se contracte mal. Il faut dire à propos de ce qu'on appelle sous-involution de l'utérus. C'est un état limite entre l'endométrite et la norme : l'utérus ne se contracte pas assez, ce qui peut « préparer le terrain » à l'inflammation.
Les complications inflammatoires qui peuvent entraîner le retard d'une femme à l'hôpital devraient également inclure divergence et infection des sutures du périnée et de la suture après césarienne. Avec ces complications, une rougeur de la peau est observée au niveau de la rupture ou de l'incision, du pus peut être libéré de la plaie et la zone de la couture est douloureuse.

Avec toute complication inflammatoire de la période post-partum, la température monte à 38-40 degrés C, des frissons, une faiblesse, une perte d'appétit, des maux de tête sont observés.

Avec la sous-involution de l'utérus, la patiente reste dans le service du post-partum, où on lui prescrit en outre des médicaments contre la contraction. Avec l'efficacité de cette thérapie, une échographie de l'utérus est réalisée le 4-5ème jour après l'accouchement pour exclure la rétention de résidus placentaires et l'accumulation de sang. Après cela, la femme est libérée. Si le traitement est inefficace ou si d'autres signes d'endométrite se sont joints, ainsi qu'en cas d'infection et de divergence des sutures, la femme est transférée dans un deuxième service d'obstétrique spécial. Ici, si nécessaire, une antibiothérapie est prescrite, un lavage de l'utérus, des agents réducteurs de l'utérus, des pansements dans la zone d'une plaie purulente lorsque les coutures divergent. Dans les cas douteux, après la sortie du bébé, la jeune mère peut être transférée au service de gynécologie de l'hôpital pour des soins de suivi.

Dans la période post-partum, une complication telle que thrombophlébite - une complication inflammatoire des varices des membres inférieurs. À la suite de cette maladie, la paroi veineuse dans la zone du thrombus précédemment formé devient enflammée. Dans ce cas, le patient s'inquiète de la douleur dans la zone du membre affecté, de la rougeur de la peau sur le vaisseau affecté. En cas de thrombophlébite, après consultation d'un chirurgien, selon la gravité de l'affection, la patiente est transférée dans le deuxième service d'obstétrique ou dans un service vasculaire spécialisé de l'hôpital. L'ensemble des mesures thérapeutiques pour cette maladie comprend un bandage élastique du membre affecté, l'utilisation de médicaments antibactériens, anti-inflammatoires et analgésiques. À un certain stade de la maladie, des anticoagulants sont prescrits.

Étant donné que les facteurs prédisposant à l'endométrite sont l'examen manuel de l'utérus, un long intervalle anhydre (lorsque plus de 12 heures s'écoulent entre le moment de la sortie du liquide amniotique et la naissance d'un enfant), une faible activité contractile utérine, se manifestant par une faiblesse du travail, hémorragie post-partum hypotonique, accouchement avec un gros fœtus et autres conditions, entraînant une détérioration de la contractilité utérine après l'accouchement, puis dans ces cas, des médicaments contre la contraction sont prescrits, une échographie est également effectuée pour exclure le retard de certaines parties du placenta et des caillots sanguins. Avant la sortie, un test sanguin général est prescrit, car une teneur accrue en leucocytes dans le sang est un signe d'inflammation. Ces mesures aident à prévenir les complications.

Maladies chroniques

Les maladies chroniques de la mère sont la raison de l'allongement de la période d'hospitalisation en cas d'exacerbation de la maladie dans la période post-partum. Le plus souvent, il s'agit d'hypertension, ainsi que de maladies d'autres organes: reins, foie, cœur. Avec leur exacerbation, un spécialiste est invité dans le service post-partum - un thérapeute, un cardiologue, etc. Avant cela, conformément aux capacités de la maternité, un certain nombre de tests et d'examens supplémentaires (sang, urine, ECG, etc.) sont effectués. Si un spécialiste confirme la nécessité d'un traitement dans un hôpital spécialisé, la femme est alors transférée dans un service thérapeutique, urologique ou tout autre service pour le rendez-vous.

À l'hôpital - à votre propre demande

Parfois, des situations surviennent lorsqu'une jeune mère n'a pas confiance en elle, qu'elle « n'a pas eu le temps de regarder autour d'elle » et a peur de se retrouver sans aide qualifiée. A-t-elle le droit de compter sur le soutien des médecins ? Oui, dans ce cas, il est possible de prolonger le séjour à l'hôpital de 1 à 2 jours, mais dans les limites des normes établies: après un accouchement spontané - pas plus de 6 jours, après une césarienne - pas plus de 10.

Si la mère est transférée à l'unité d'observation, le bébé « bouge » avec elle. La question de l'alimentation dans ce cas est décidée individuellement. Si une femme est transférée dans un service de gynécologie ou dans un autre hôpital, si le bébé est dans un état satisfaisant, il peut rentrer chez lui.

Après sa sortie, la femme est sous la supervision d'un gynécologue de la clinique prénatale de district, ainsi que des médecins traitants de la polyclinique. Ils poursuivent le traitement commencé, prennent d'autres rendez-vous et contrôlent les résultats.

Même si vous deviez rester à l'hôpital plus longtemps que prévu, ne vous fâchez pas. Après tout, votre santé future dépendra de la qualité de votre examen et de votre guérison pendant cette période. Il faut dire aussi que si des complications surviennent au cours du premier mois du post-partum (apparition d'écoulements abondants sanglants ou fétides des voies génitales, fièvre, problèmes de sein, de coutures), une jeune maman peut contacter la maternité l'hôpital où a eu lieu l'accouchement.

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