La pneumonie après un accident vasculaire cérébral est l'une des complications les plus courantes et les plus dangereuses. C'est la pneumonie qui se développe le plus souvent chez les patients. Selon les statistiques médicales, la maladie se développe immédiatement au cours de la première semaine suivant l'AVC chez une victime sur quatre et deux à quatre semaines plus tard chez un patient sur huit. Parallèlement, la forme de l'accident vasculaire cérébral - hémorragique ou ischémique - n'a aucun effet sur la survenue d'une pneumonie.

Causes de pneumonie après un accident vasculaire cérébral

Un accident vasculaire cérébral provoque des dommages à certaines parties du cerveau. Cela peut provoquer une perturbation de la circulation sanguine dans le cercle pulmonaire, ainsi que le fonctionnement du système de drainage des poumons.

Dans le contexte de la suppression des défenses immunitaires, le liquide s'accumule, se sépare dans les tissus pulmonaires et les voies respiratoires inférieures, ce qui devient un environnement propice à la prolifération de la microflore pathogène.

Important! Le développement accéléré de la pneumonie post-AVC s’explique par la faible mobilité du patient. Une position allongée prolongée sur le dos et une toux non productive (sans écoulement d'expectorations) entraînent une accumulation d'expectorations et la formation de la maladie.

Les facteurs provoquants sont :

• la présence de maladies chroniques accompagnées d'une diminution des défenses immunitaires ;
• âge avancé;
• pathologies de la cavité buccale et du nasopharynx ;
• obésité;
• maladies systémiques;
• séjour prolongé sous ventilation artificielle (plus de 6 jours) ;
• immobilité à long terme;
• problèmes de fonctionnement du système respiratoire ou de la circulation pulmonaire.

Les causes de la pneumonie bactérienne comprennent :

• infection de la victime pendant la période de mesures de réanimation invasives ;
• désinfection de mauvaise qualité des climatiseurs ;
• mauvaise prise en charge des patients.

Mécanisme d'apparence

La paralysie des muscles respiratoires rend difficile l'élimination des crachats pulmonaires. À la suite du développement d'une congestion, le patient développe une pneumonie.

Un séjour prolongé en position horizontale et une faible mobilité provoquent une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire (PCC) et une libération de plasma sanguin au-delà des vaisseaux sanguins. Le remplissage des alvéoles pulmonaires avec du contenu liquide (exsudat) perturbe le passage normal des processus d'échange gazeux et la présence de microflore pathogène initie le développement d'une inflammation locale.

Pendant que le patient est inconscient, il est possible que des vomissements ou du suc gastrique pénètrent dans les poumons. Dans ce cas, une personne développe une forme de pneumonie par aspiration, c'est-à-dire résultant de la pénétration de liquides ou de corps étrangers dans les poumons.

Symptômes

Il est très difficile de reconnaître le développement d'une pneumonie unilatérale ou bilatérale qui s'est formée au cours des trois à sept premiers jours suivant un accident vasculaire cérébral. Cela est dû à une altération importante de l’état général du patient. Le tableau clinique de la maladie est très flou, ce qui rend le diagnostic difficile.

Important! Le développement d'une pneumonie précoce est provoqué par des perturbations du processus respiratoire résultant d'un dysfonctionnement du centre respiratoire.

Mais il existe certains symptômes. Ce:

• une légère augmentation de la température corporelle générale ou une baisse en dessous de 36 degrés ;
• respiration rauque;
• modifications des tissus pulmonaires identifiées lors de la radiographie ;
• augmentation du nombre de leucocytes sanguins.

La toux, qui est l'un des signes probables de la pneumonie, ne se développe le plus souvent pas. Parfois, il est présent, mais presque toujours inefficace (aucun écoulement d'expectorations ne se produit).

La pneumonie tardive, qui se forme 14 à 30 jours après un accident vasculaire cérébral, se développe dans le contexte d'une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Les symptômes de la maladie dans ce cas sont plus prononcés.

Le patient a :

• augmentation de la température corporelle à des niveaux significatifs ;
• des frissons;
• toux;
• la teneur en impuretés purulentes dans les crachats séparés ;
• une augmentation significative du nombre de leucocytes sanguins ;
• douleur thoracique qui s'aggrave avec la respiration ;
• dyspnée.

Si le développement d'une pneumonie est suspecté, des crachats sont collectés. L'étude du biomatériau permet d'identifier l'agent causal de la pathologie. Si nécessaire, une radiographie pulmonaire est prescrite.

Important! Le diagnostic précoce de la pneumonie permet de commencer le traitement et améliore le pronostic de l'évolution de la maladie.

Traitement

Les tactiques thérapeutiques dépendent de nombreux facteurs. Ce:

• l'âge du patient ;
• causes de la maladie;
• durée;
• type d'agent pathogène ;
• gravité de l'état général ;
• gravité des troubles neurologiques ;
• maladies qui l'accompagnent.

Le traitement de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral comprend les éléments suivants :

• prendre des médicaments du groupe des antibiotiques;
• soutenir la fonction respiratoire du patient;
• prévention du développement de l'œdème des tissus cérébraux et pulmonaires;
• stimulation de la fonction drainante des bronches ;
• traitement symptomatique;
• prendre des détoxifiants, des antioxydants, des immunomodulateurs ;
• physiothérapie, massage, procédures physiothérapeutiques.

Important! Pour commencer à prendre des antibiotiques, il n'est pas nécessaire d'attendre les résultats d'un examen bactériologique des sécrétions bronchiques.

Immédiatement après la confirmation du diagnostic, des antibiotiques sont prescrits au patient. Si nécessaire, des ajustements peuvent être apportés au médicament sélectionné et à son schéma posologique après réception des résultats d'une analyse bactériologique des écoulements pulmonaires.

Le choix de l'antibiotique est influencé par la période de développement de la pneumonie, car les agents responsables de la maladie sont différents dans chaque cas :

• le traitement de la pneumonie précoce est effectué à l'aide de ceftriaxone et d'ampicilline ;
• le traitement de la pneumonie tardive implique une approche intégrée - le patient reçoit simultanément plusieurs médicaments ;
• Pour éliminer le format d'aspiration de la pneumonie, le métronidazole et la clindamycine sont utilisés.

Pour améliorer la fonction respiratoire, le patient se voit prescrire une oxygénothérapie. Si nécessaire, la personne est connectée à un ventilateur. Dans les deux cas, la composition des gaz du sang est normalisée, ce qui a un effet bénéfique sur le déroulement des processus métaboliques.

Pour stimuler les fonctions de drainage, des médicaments des groupes des bronchodilatateurs, des mucolytiques et des bronchodilatateurs sont prescrits, notamment Eufillin, Bromhexine, Acétylcystéine. Mais le traitement n'est effectué que si le patient respire seul et n'est pas dans le coma. Dans le cas d'une ventilation forcée, les bronches sont nettoyées automatiquement du mucus accumulé.

Le patient doit se voir prescrire des immunomodulateurs, des immunoglobulines, ainsi que l'administration de plasma spécialement préparé.

La durée du traitement de la pneumonie dans la période post-AVC est déterminée par le médecin ou le réanimateur du patient si le patient est hospitalisé. Les critères sont la dynamique de l’état du patient, les résultats des tests de laboratoire et des techniques instrumentales.

En l'absence de traitement de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral qui se développe chez des patients alités, la maladie se termine par la mort du patient. Les défenses immunitaires affaiblies sont incapables de détruire l’infection.

Avec un traitement retardé ou des tactiques mal choisies, une personne peut développer de graves complications. Les conséquences de la maladie peuvent inclure :

• formation d'un abcès pulmonaire;
• lésions gangreneuses du tissu pulmonaire;
• forme exsudative de pleurésie - lésion de la plèvre, accompagnée du remplissage de sa cavité avec des liquides d'origines diverses;
• l'empyème des poumons est une pathologie secondaire caractérisée par le remplissage de la cavité pleurale de masses purulentes ;
• pneumosclérose - la pathologie s'accompagne du remplacement des tissus pulmonaires par du tissu conjonctif;
• choc infectieux-toxique ;
• la défaillance multiviscérale est un état pathologique accompagné d'une perturbation/absence totale de fonctionnalité de plus de deux organes ou systèmes corporels.

Prévention de la pneumonie chez un patient alité

Le traitement de l'inflammation dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral majeur est assez difficile. C'est pourquoi, après avoir transporté la victime vers un établissement médical, un certain nombre de mesures sont prises pour prévenir le développement de la maladie. Ceux-ci inclus:

• surélever le haut du corps du patient - le lit au niveau de la tête reste toujours surélevé ;
• retourner le corps du patient plusieurs fois pendant la journée et la nuit ;
• assainissement quotidien du nasopharynx;
• physiothérapie;
• le respect des règles d'asepsie et d'antiseptique ;
• le recours à des trachéotomies individuelles lors de la connexion de la victime à un ventilateur ;
• effectuer un massage de la poitrine ;
• activation précoce - il est recommandé d'effectuer des mouvements passifs à partir du deuxième jour ;
• exercice de respiration.

L'apparition des principaux symptômes de la maladie est un motif de consultation urgente avec un médecin, car le temps perdu et le début tardif du traitement aggravent considérablement le pronostic.

Prévision

Il est difficile de prédire l’issue d’une pneumonie post-AVC. Cela est dû à de nombreux facteurs. Les principales mesures sont les mesures préventives, un diagnostic rapide et une thérapie adaptée à l’état actuel du patient. Un traitement administré efficacement réduit considérablement le risque de décès, augmentant ainsi les chances de rétablissement complet du patient.

L’âge du patient joue également un rôle tout aussi important dans le pronostic : plus le patient est âgé, moins les médecins lui donnent de chances. Selon les statistiques, sur 10 patients âgés ayant subi un accident vasculaire cérébral, 1 patient décède.

La pneumonie qui se développe après un AVC nécessite une attention particulière car elle menace la vie du patient. Un diagnostic tardif de la pathologie et le manque de traitement médicamenteux peuvent entraîner la mort.

Chez près de 15 % d’entre eux, la pneumonie est mortelle.

Raisons du développement de complications

L'incidence élevée de pneumonie post-AVC est directement liée au fait que chez les patients, des formes graves de troubles circulatoires cérébraux entraînent une profonde dépression de la conscience et des réflexes respiratoires, de déglutition et de toux. La situation est également aggravée par des modifications hémodynamiques de la circulation sanguine du tissu pulmonaire, un affaiblissement de l'immunité et un dysfonctionnement du système de drainage bronchique. Tout cela contribue à un déséquilibre dans le fonctionnement de la microflore normale et à son déplacement par des pathogènes.

La grande majorité des patients, lorsqu'ils sont admis en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs, souffrent d'une pneumonie dite nosocomiale, qui se développe dans les deux premiers jours suivant le début de la période aiguë d'accident vasculaire cérébral.

Les facteurs qui provoquent cette complication dangereuse comprennent :

1. Âge 60 ans et plus.
2. Excès de poids corporel.
3. Le patient est sous ventilation mécanique depuis plus d’une semaine.
4. Position statique prolongée, adynamie.
5. Antécédents de pathologie cardiovasculaire et pulmonaire chronique, d'urémie et d'hyperglycémie.

Le groupe à risque de développement de complications comprend également les patients présentant un niveau de défense immunitaire réduit et souffrant de maladies aiguës et chroniques du nasopharynx et de la cavité buccale.

Mécanisme de développement des complications

Une pneumonie précoce après un accident vasculaire cérébral peut survenir en cas d'infection bactérienne due à une désinfection insuffisante du matériel, à des procédures invasives (débridement, fibrobronchoscopie) ou à un manque de soins appropriés. Chez les patients alités après un accident vasculaire cérébral, des particules de nourriture ou de vomi pénètrent dans les voies respiratoires supérieures. Des troubles de la déglutition et l'absence de réflexe de toux donnent lieu au développement d'une pneumonie par aspiration.

Mais la principale cause de la complication est la stagnation du liquide dans les poumons due à une déficience du diaphragme. Un environnement favorable est créé pour le développement de la flore pathogène et, par conséquent, une pneumonie avec œdème pulmonaire lors d'un accident vasculaire cérébral.

À un stade ultérieur (période de 2 à 6 semaines), l'inflammation est provoquée par des processus hypostatiques : le patient reste longtemps allongé sur le dos, il n'y a pas de toux productive et les crachats ne sortent pas.

Chaque cas de pneumonie congestive a ses propres caractéristiques et son évolution clinique, qui dépendent du type d'agent pathogène (flore à Gram négatif, staphylocoque, infection fongique, Pseudomonas aeruginosa, anaérobies) et de l'état initial du patient. Le taux de développement des complications est également influencé par la localisation de la lésion dans le cerveau.

Manifestations cliniques

Le diagnostic d'une pneumonie précoce après un accident vasculaire cérébral est assez difficile.

Ses symptômes sont non spécifiques, avec des signes similaires à la pathologie primaire :

• Fièvre modérée.
• Troubles du rythme respiratoire.
• Absence de réflexe de toux.

Les principaux indicateurs cliniques et de laboratoire du développement de la pneumonie sont :

• Augmentation de la teneur en leucocytes dans le sang.
• Écoulement purulent de la trachée.
• Modifications pathologiques aux rayons X.
• Des sifflements, des gargouillis ou des bouillonnements pendant la respiration.

La pneumonie tardive lors d'un accident vasculaire cérébral survient avec des symptômes plus graves :

• Fièvre jusqu'à 39-40 °C.
• Crises fréquentes de frissons.
• Écoulement d'expectorations purulentes.
• Une respiration sifflante humide.

La radiographie montre une transparence réduite du champ pulmonaire avec de délicats infiltrats nuageux de petit diamètre (jusqu'à 3 cm).

Si un spécialiste diagnostique une inflammation au stade initial, un traitement rapidement commencé donne un pronostic positif.

Si une complication est suspectée, une tomographie et une radiographie simple des organes thoraciques sont prescrites. Pour identifier la microflore pathogène, les crachats du patient sont collectés.

Programme de traitement

La pharmacothérapie doit résoudre plusieurs problèmes importants :

• Arrêtez l'hypoxie dès que possible.
• Prévenir le développement d'un œdème pulmonaire lors d'un accident vasculaire cérébral.
• Supprimer et neutraliser l'agent infectieux.
• Restaurer la capacité de drainage des bronches.
• Reprendre une fonction pulmonaire normale.
• Augmente la défense immunitaire.

Un traitement médicamenteux avec des médicaments antibactériens à large spectre est prescrit immédiatement après la confirmation du diagnostic et dure de 10 à 40 jours. Le programme comprend des antibiotiques du groupe des céphalosporines des générations I à III, qui sont associés à des aminosides et des fluoroquinolones dans les combinaisons suivantes :

• Ceftazidime et fluoroquinolone respiratoire.
• Amikacine et l'une des pénicillines antipseudomonas.
• Monothérapie avec une céphalosporine de quatrième génération (Céfépime).
• Ceftazidime et Cefipime, Imopenem et fluoroquinolone de deuxième génération.

Le traitement comprend :

• Diurétiques.
• Cardiotoniques.
• Mucolytiques.
• Médicaments qui stimulent le centre de la toux.
• Immunomodulateurs.
• Agents de désintoxication
• Plasma natif ou frais congelé.

Les procédures suivantes sont prescrites comme procédures auxiliaires pour améliorer l'expectoration :

• Oxygénothérapie.
• Cours de massage manuel ou vibratoire.
• Exercices de respiration.
• Physiothérapie avec bronchodilatateurs.

L'efficacité du traitement est vérifiée environ au cinquième jour. Indicateurs de dynamique positive et d'arrêt du processus inflammatoire :

• Température réduite aux valeurs normales.
• Réduire la quantité d'expectorations purulentes produites.
• Diminution de la leucocytose dans le sang.

Un traitement adéquat et opportun donne un pronostic favorable pour la guérison. Mais pour les patients plus âgés, les chances de guérison sont réduites : un cas sur dix d'accident vasculaire cérébral aigu accompagné d'une pneumonie se termine par la mort.

La prévention

La pneumonie peut être évitée si le patient reçoit les soins appropriés et si un certain nombre de procédures importantes sont effectuées.

Pour faire fonctionner le diaphragme et éliminer la stagnation, il vous faut :

1. Retournez régulièrement le patient du côté droit vers la gauche 6 à 8 fois par jour, asseyez-vous sur le lit et allongez-vous sur le ventre.
2. Nettoyage en profondeur de la cavité buccale : dents, langue, gencives des débris alimentaires.
3. Massage quotidien (3 à 5 fois) du tiers supérieur de la poitrine
4. Physiothérapie.
5. Gonfler des ballons, des sacs en plastique, souffler de l'air à travers un tube inséré dans un récipient rempli d'eau.
6. À la maison, il est recommandé d’alterner les pots et les emplâtres à la moutarde.

Le patient doit être allongé sur un lit fonctionnel spécial avec la tête surélevée de 30 à 60°. La pièce doit être régulièrement ventilée et équipée d'un humidificateur.

Le personnel médical et de service doit respecter strictement les règles d'hygiène, tous les équipements et produits de soins sont soigneusement traités avec des solutions désinfectantes.

Un patient affaibli par la maladie doit être protégé de tout contact avec une infection.

Une pneumonie non traitée après un accident vasculaire cérébral est toujours mortelle. Si elle n'est pas traitée à temps, la maladie peut se compliquer d'un abcès, d'une gangrène, d'une pleurésie exsudative ou d'un empyème.

Causes de pneumonie après un accident vasculaire cérébral et prévention

La pneumonie après un accident vasculaire cérébral est une complication assez courante et désagréable qui survient dans 50 % des cas d'accident vasculaire cérébral. C'est la pneumonie qui devient l'une des principales causes de décès chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral. Afin de prévenir le développement de cette complication et de rétablir rapidement le fonctionnement normal de l'organisme, il est nécessaire de connaître les causes de la pneumonie, ainsi que ses symptômes, qui permettent de détecter à temps le développement de la maladie.

Quelles sont les causes de la maladie

Il existe de nombreux facteurs de risque qui contribuent au développement d’une inflammation dans la cavité pulmonaire après une altération de la circulation sanguine dans le cerveau.

Ces facteurs comprennent :

• la survenue d'un accident vasculaire cérébral après 65 ans ;
• augmentation du poids;
• pathologies cardiaques chroniques ;
• dépression de conscience;
• fournir au patient une ventilation artificielle qui dure plus de 7 jours ;
• séjour prolongé en position allongée et immobilisée ;
• prendre des anti-H2 comme traitement.

L'apparition d'une pneumonie après un accident vasculaire cérébral est influencée par les raisons suivantes :

Les agents responsables de cette maladie sont le plus souvent :

• Klebsiella;
• Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa ;
• Staphylococcus aureus.

Les médecins distinguent 2 types de pneumonie, qui diffèrent par leurs causes et leurs symptômes caractéristiques :

1. Pneumonie par aspiration. Cette condition résulte de la pénétration de petits composants alimentaires dans les voies respiratoires supérieures, ce qui entraîne l'arrêt du fonctionnement de la partie affectée du tissu pulmonaire. Les micro-organismes qui s’y trouvent provoquent une inflammation. Les principaux symptômes de ce type de pneumonie ressemblent à une intoxication, caractérisée par une toux sévère. Le pire, c'est lorsque des morceaux de nourriture qui pénètrent dans le système respiratoire bloquent la zone des grosses bronches. En conséquence, il est très difficile pour le patient de tousser et après quelques jours, une pneumonie accompagnée d'une forte fièvre survient.
2. Pneumonie congestive. Ce type de maladie est principalement diagnostiqué chez les patients alités, car le fait de rester constamment dans cette position provoque de graves problèmes circulatoires dans les poumons. En conséquence, la ventilation des poumons se détériore et l’élimination des crachats devient plus difficile.

Le pronostic de la pneumonie dépend directement de la cause qui a provoqué le développement de la maladie.

Symptômes et diagnostic de la maladie

Lorsqu'apparaît la première ou la première forme de pneumonie, qui se développe dans les 72 heures suivant l'accident vasculaire cérébral, il est assez difficile de remarquer les symptômes de cette complication. Cela peut s'expliquer par l'état grave du patient après un trouble circulatoire dans le cerveau, qui provoque un tableau clinique flou.

Cependant, il est encore possible d'identifier plusieurs symptômes d'une forme précoce de pneumonie :

• légère augmentation de la température corporelle;
• des modifications du tissu pulmonaire clairement visibles sur une radiographie ;
• des sifflements, des bouillonnements et des gargouillis lors de la respiration ;
• augmentation du nombre de leucocytes dans le sang ;
• toux légère, souvent absente chez la victime.

La forme tardive et avancée de pneumonie se développe dans les 2 à 6 semaines suivant le début d'un accident vasculaire cérébral et si cette complication n'est pas traitée, elle peut être mortelle.

Les principaux symptômes de cette étape :

• frissons et augmentation de la température corporelle de 38 à 39,5 degrés ;
• crachats purulents;
• une toux peut survenir;
• une augmentation significative du taux de leucocytes dans le sang.

Si une pneumonie est suspectée, le médecin prescrit au patient des tests d'expectoration, qui détermineront la présence de l'agent pathogène. De plus, il est recommandé au patient de subir un examen thoracique, réalisé à l'aide d'une radiographie.

S'il est possible de déterminer rapidement la présence d'une pneumonie au stade initial de son développement, le début du traitement en temps opportun nous permet d'espérer des résultats positifs.

Le danger de pneumonie après un accident vasculaire cérébral

Il faut savoir qu'il est assez facile d'attraper une pneumonie à l'hôpital. Pour cela, il suffit que le corps humain soit infecté par un staphylocoque et qu'un accident vasculaire cérébral se développe.

Dans ce cas, il peut être difficile d'éviter l'apparition d'une pneumonie, car cette maladie entraîne des troubles circulatoires.

En l'absence de traitement efficace, le patient peut développer les conséquences désagréables suivantes :

1. Intoxication - une maladie incomplètement guérie entraîne une intoxication progressive et dangereuse, qui affecte immédiatement le fonctionnement du muscle cardiaque.
2. Perte de la fonction respiratoire - pour faire face à la situation, le patient a besoin d'installer un appareil de ventilation, ce qui complique la rééducation du patient, car pour rétablir la santé, il est nécessaire d'assurer un approvisionnement normal en oxygène.
3. Résultat fatal - l'absence de traitement ou un traitement inefficace contre la pneumonie entraîne souvent la mort du patient.

Afin de prévenir le développement de complications, le patient reçoit un traitement médicamenteux. De plus, le patient bénéficie de techniques supplémentaires qui augmentent le processus d'expectoration des crachats exfoliés.

Ces événements comprennent :

• exercices de respiration;
• massage spécial effectué manuellement;
• retournez le patient toutes les 3-4 heures.

Actions préventives

Des soins appropriés et opportuns pour une victime d'un AVC peuvent réduire le risque de développer une pneumonie.

• la tête de lit doit être surélevée à un angle de 30 degrés ;
• tours alternés d'un côté à l'autre au moins 7 fois par jour ;
• purification de haute qualité de l'eau que boit le patient;
• massage ou pétrissage du dos, qui permet de provoquer la toux et d'augmenter la qualité de l'expectoration ;
• se brosser les dents et prendre soin de la cavité buccale ;
• effectuer une hygiène de haute qualité;
• soins de fournitures médicales;
• ventilation de la chambre d'hôpital, ce qui réduira le nombre de germes dans l'air.

Immédiatement après sa sortie, il devrait commencer des exercices physiques qui amélioreront sa toux et élimineront rapidement les mucosités. Suivre correctement les conseils de votre médecin vous aidera à rétablir rapidement votre corps et votre propre santé, ainsi qu’à éviter les complications.

Que faire si une pneumonie survient après un accident vasculaire cérébral

La pneumonie après un accident vasculaire cérébral est une complication courante et dangereuse, survenant chez la moitié de tous les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral grave. Le succès du traitement dépend d'un diagnostic rapide et d'une détermination précise de la cause de la pathologie. Le processus inflammatoire dans les poumons se développe dans le contexte d'une composition perturbée des gaz du sang. Un accident vasculaire cérébral affecte la fonctionnalité de tous les organes et systèmes, en particulier les organes respiratoires, dont le centre de contrôle est situé dans le tronc cérébral.

Mécanisme de développement

La pneumonie lors d'un accident vasculaire cérébral survient chez les patients alités en raison d'une qualité respiratoire altérée. La perte du contrôle de qualité de l'inspiration et de l'expiration entraîne une congestion des poumons et un corps affaibli est incapable de combattre de nombreuses bactéries et micro-organismes pouvant provoquer une pneumonie.

Ça peut être:

• enterobacter et klebsiella;
• coli coli ou Pseudomonas aeruginosa ;
• Staphylococcus aureus.

L'exsudat accumulé dans les alvéoles, l'écoulement difficile des crachats et la libération de globules blancs et rouges entraînent une perturbation des échanges gazeux, et une immobilité prolongée provoque le développement d'une stagnation de la circulation pulmonaire. Les micro-organismes pathogènes se multiplient activement et contribuent à l'apparition du processus inflammatoire.

Une autre raison de l'apparition du processus inflammatoire dans les poumons est la pénétration du suc de l'estomac ou même de particules de vomi dans ceux-ci au moment où le patient est inconscient après une apoplexie.

Il s'agit d'une pneumonie par aspiration, qui survient en raison de l'arrêt de la fonctionnalité d'une certaine zone du tissu pulmonaire. L'autorégulation et l'autodéfense du corps d'un patient ayant subi une apoplexie sont altérées.

Dans la plupart des cas, les patients n'ont pas de réflexe de toux, les crachats s'accumulent dans les voies respiratoires, dans lesquelles se multiplient les bactéries et micro-organismes pathogènes. Dans ce cas, quelques jours suffisent pour qu’une inflammation se développe dans les poumons.

Un autre type de pneumonie est congestive. Elle se manifeste chez les patients qui ont perdu la capacité de bouger et de rester longtemps dans une position (couchée, horizontale). Même un massage régulier n'aide pas à rétablir une circulation sanguine normale. La stagnation et la violation de l'apport sanguin aux poumons entraînent un processus inflammatoire.

Souvent, dans la période aiguë de la maladie, le patient a besoin d'une ventilation artificielle des poumons, ce qui contribue également à l'apparition d'une pneumonie, mais les raisons les plus importantes sont des modifications du flux sanguin et une altération de la fonctionnalité des muscles, y compris ceux qui soutiennent la respiration. .

Diagnostic et symptômes les plus frappants

La suspicion de pneumonie après un accident vasculaire cérébral survient dans les cas où, quelques jours après une apoplexie :

• la température monte légèrement et y reste sans baisser ;
• la respiration devient superficielle, fréquente et difficile ;
• une respiration sifflante et des bulles prononcées se font entendre à l'inspiration et à l'expiration ;
• l'inhalation est particulièrement difficile ;
• l'essoufflement est clairement audible chez un patient immobile ;
• une toux sèche et déchirante se transforme en toux grasse après quelques jours et des traînées de sang sont visibles dans les crachats ;
• malgré l'abondance d'expectorations dans les bronches et les poumons, la toux est soit faible, soit totalement absente.

Le danger de la maladie réside dans le fait qu'une pneumonie précoce survient dans le contexte de symptômes prononcés de la maladie sous-jacente et qu'il n'est pas toujours possible de la diagnostiquer à temps. La pneumonie précoce s'accompagne non seulement d'une augmentation, mais également d'une diminution de la température corporelle jusqu'à 35° en raison d'une altération de la fonctionnalité du centre de thermorégulation du cerveau.

Afin de confirmer un diagnostic préliminaire, un examen détaillé sera nécessaire, comprenant :

1. Un test sanguin qui détermine le nombre de globules blancs et la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Le nombre de globules blancs peut être considérablement réduit en raison d’une réaction à des lésions cérébrales.
2. Radiographie, qui peut être utilisée pour détecter des modifications du tissu pulmonaire. De telles lésions ne sont pas toujours immédiatement visibles sur les photographies, l'examen est donc effectué plusieurs fois et en plusieurs projections.
3. La biochimie sanguine montre des perturbations de l’équilibre gazeux et acido-basique. Avec ce test, une protéine inflammatoire est détectée dans le sang.
4. Culture d'expectorations.
5. Bronchoscopie.
6. Scanner.

Mesures thérapeutiques et prévention

La pneumonie qui survient après un accident vasculaire cérébral nécessite une approche particulière. Compte tenu de l'état grave des patients, de la position allongée forcée, de la mobilité minimale ou de son absence totale, les tactiques de traitement sont choisies en tenant compte de la gravité de l'état et de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes et de la gravité des troubles du système nerveux. système.

Pour un traitement efficace, le médecin peut prescrire :

• antibiotiques;
• médicaments pour maintenir la fonction respiratoire;
• des moyens pour prévenir le développement de l'œdème cérébral;
• médicaments qui améliorent la fonction de drainage des bronches.

Il existe également une thérapie dite symptomatique, qui consiste à prendre des médicaments qui ont un effet analgésique, soutiennent le muscle cardiaque et soulagent une toux douloureuse. Le but de la thérapie n'est pas seulement d'éliminer les causes du processus inflammatoire, mais également de soulager l'intoxication, de soutenir et de renforcer l'immunité.

Parallèlement au traitement médicamenteux, il est également d'une grande importance pour les patients d'effectuer des exercices thérapeutiques, des séances de massage et des procédures physiothérapeutiques. Quant à la prescription de médicaments antibactériens, il n'est pas nécessaire d'attendre les résultats d'un test d'expectoration. Stase après que le médecin a diagnostiqué une pneumonie après un accident vasculaire cérébral, les patients se voient prescrire un traitement antibiotique.

Vous pouvez éviter la pneumonie après une apoplexie en prenant soin de suivre des règles simples de soins aux patients :

1. La tête du lit doit être surélevée.
2. La position du patient doit être changée au moins 4 fois par jour.
3. Au moins deux fois (matin et soir) lors des procédures à l'eau et des frottements, frotter la peau du dos du patient avec de l'alcool de camphre.
4. Massez quotidiennement la poitrine (si nécessaire, faites un massage par ventouses).

Qu'est-ce qui cause la pneumonie après un accident vasculaire cérébral, pourquoi est-elle dangereuse et comment est-elle traitée ?

L'accident vasculaire cérébral est principalement dangereux en raison des complications causées par une insuffisance aiguë de l'apport sanguin au cerveau. L'une des conséquences les plus courantes d'une crise hémorragique ou ischémique est le développement d'une congestion.

Pourquoi la pneumonie survient-elle lors d’un accident vasculaire cérébral ?

Les accidents vasculaires cérébraux et la pneumonie vont de pair et surviennent chez près de la moitié des patients présentant des lésions cérébrales. Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une apoplexie :

Le plus souvent, la pneumonie après un accident vasculaire cérébral se développe chez les patients alités. Mais l’apoplexie peut également survenir chez des patients ayant conservé certaines fonctions motrices.

Types d'inflammation pulmonaire pendant un accident vasculaire cérébral

Le pronostic des conséquences d'une pneumonie après un accident vasculaire cérébral dépend de la cause du trouble. Selon la CIM, il existe deux principaux types d'apoplexie.

• Pneumonie par aspiration - se développe en raison de l'entrée de morceaux de nourriture dans les voies respiratoires d'une personne. En conséquence, le segment affecté du tissu pulmonaire cesse de fonctionner. Les bactéries présentes dans les voies respiratoires provoquent une inflammation.

Les signes de pneumonie par aspiration ont des manifestations similaires à une intoxication ou un empoisonnement du corps. Le premier symptôme est une toux douloureuse. La pneumonie hilaire est la plus difficile à diagnostiquer, car l'inflammation se propage à l'espace paramédian.

Le plus dangereux, c'est lorsque les grosses bronches sont obstruées par des morceaux de nourriture. Il est douloureux pour le patient de tousser et, avec le temps, une pneumonie accompagnée de fièvre se développe.

L'accumulation de liquide visqueux et épais contribue à la propagation de bactéries pathogènes et au développement d'une pneumonie purulente des poumons.

Dans les deux cas, les violations conduisent à la nécessité d'être connecté à un ventilateur pendant toute la durée du traitement médicamenteux.

Quel est le danger de pneumonie lors d’un accident vasculaire cérébral ?

Le traitement de la pneumonie congestive chez les patients alités en raison d'un accident vasculaire cérébral n'est pas toujours commencé à temps. Un diagnostic précoce des lésions pulmonaires améliore le pronostic du traitement. La difficulté de déterminer les changements pathologiques réside souvent dans le fait que les premiers signes de congestion sont attribués à tort aux conséquences d'un accident vasculaire cérébral.

• La perte totale ou partielle de la fonction respiratoire nécessite une connexion à un ventilateur, ce qui rend la rééducation du patient difficile, car la récupération nécessite un apport normal d’oxygène à l’organisme.

Les signes d'intoxication dus à une pneumonie congestive n'ont pas de manifestations prononcées et ne sont pas déterminés à l'aide d'analyses sanguines cliniques. La leucocytose est soit totalement absente, soit observée dans une moindre mesure.

Le traitement de la pneumonie chez les patients alités après un accident vasculaire cérébral est difficile en raison de l'état grave du corps. Une partie importante de la thérapie traditionnelle consiste à utiliser des mesures préventives ou à prévenir le développement de complications après une lésion cérébrale.

Comment prévenir la pneumonie post-AVC

Comprendre le tableau clinique de la pneumonie congestive et sa pathogenèse a permis de proposer un certain nombre de mesures préventives destinées à prévenir le développement du processus inflammatoire. Les mesures préventives suivantes sont nécessaires :

• Réduire le facteur pathogène - la prévention de la pneumonie dépend en grande partie des efforts du personnel médical et hospitalier pour fournir les conditions nécessaires à la réduction de la flore défavorable des voies respiratoires supérieures. Un assainissement quotidien et une physiothérapie sont effectués.

Comment guérir la pneumonie après un accident vasculaire cérébral ?

La pneumonie, en tant que complication après un accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées, est difficile à traiter en raison du manque presque total de réserves de l'organisme pour combattre la maladie. Le cours du traitement doit être ajusté plusieurs fois. Même un traitement compétent ne garantit pas qu'une pneumonie secondaire ne se développera pas avec le temps.

1. Soulagement du gonflement du cerveau.

Pour atteindre les objectifs, ils utilisent : des diurétiques, des cardiotoniques, des mucolytiques, de la physiothérapie et des exercices de respiration. Un traitement antibactérien est nécessaire, avec des ajustements médicamenteux toutes les 72 heures.

Caractéristiques de la pneumonie comme complication après un accident vasculaire cérébral

La pneumonie lors d'un accident vasculaire cérébral occupe une place prépondérante dans la liste des causes de décès chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral. Immédiatement après un accident vasculaire cérébral, un patient sur quatre et au bout d'un mois, un patient sur huit commence à souffrir d'une pneumonie. Quels sont les causes, les symptômes, le pronostic et le traitement de ce diagnostic ?

Raisons du développement

À la suite d’un accident vasculaire cérébral, le fait de rester sans oxygène pendant un certain temps affecte certaines zones du cerveau. De ce fait, un dysfonctionnement du flux sanguin dans le cercle pulmonaire, un dysfonctionnement du diaphragme et du système de drainage pulmonaire peuvent survenir.

Tout cela, ainsi qu'un système immunitaire déprimé, permettent aux crachats sécrétés de s'accumuler dans les poumons et les voies respiratoires, provoquant une inflammation et créant un environnement favorable à la prolifération de micro-organismes pathogènes.

La dynamique de la maladie est accélérée par la position du patient allongé sur le dos et l'absence de toux productive, ce qui rend l'expectoration des crachats presque impossible.

Les patients à risque sont :

• les personnes ayant un niveau d'immunité réduit (maladie rénale, maladie du foie, maladie cardiaque, etc.) ;
• ceux qui ont franchi le seuil d'âge de 65 ans ;
• en présence de maladies chroniques ou aiguës de la cavité buccale, du nasopharynx ;
• avoir un excès de poids;
• en présence de maladies systémiques ;
• si une ventilation mécanique a été pratiquée pendant plus de 6 à 8 jours ;
• lorsque le patient reste immobile pendant une longue période ;
• si, en raison d'un accident vasculaire cérébral, il y a des difficultés à respirer ou à perturber la circulation sanguine dans la circulation pulmonaire.

Ce ne sont pas toutes les causes de l’inflammation des poumons. Ainsi, il existe des cas fréquents d'infection bactérienne de patients après l'utilisation de méthodes de réanimation invasives, une mauvaise désinfection des climatiseurs et des humidificateurs, ainsi qu'en l'absence de soins nécessaires aux patients.

Mais même si l'un des facteurs ci-dessus est présent, des mesures préventives opportunes peuvent empêcher le développement d'une pneumonie. Mais il peut être difficile de reconnaître le tableau clinique et de faire un pronostic sur l'évolution de la maladie.

Symptômes et diagnostic

Il est presque impossible de remarquer des manifestations de pneumonie sous sa forme précoce (survenant dans les 72 heures suivant un accident vasculaire cérébral). Cela est dû à un état général tellement perturbé après un accident vasculaire cérébral que le tableau clinique de la pneumonie est assez flou et difficile à diagnostiquer.

Mais il existe quand même quelques symptômes typiques :

• légère augmentation de la température corporelle générale;
• une respiration sifflante et des sons non spécifiques (gargouillis, bouillonnements) lors de la respiration ;
• changements évidents dans le tissu pulmonaire à la radiographie ;
• Dans les analyses de sang, on observe généralement une augmentation du taux de leucocytes.

Dans la plupart des cas, la toux est absente ou légère et inefficace.

Mais dans la forme tardive de pneumonie (l'apparition survient plus tard), les symptômes sont plus prononcés :

• les indicateurs de température augmentent à 38-39,5 0 C;
• des frissons sont observés;
• une toux peut être présente ;
• les crachats deviennent purulents;
• une leucocytose prononcée est détectée dans le sang.

Au moindre soupçon de pneumonie, le patient reçoit un échantillon d'expectorations pour identifier l'agent pathogène, et le médecin recommandera également un examen radiologique (tomodensitométrie ou radiographie pulmonaire simple traditionnelle).

S'il est possible de remarquer des signes de pneumonie à un stade précoce, le début du traitement en temps opportun laisse espérer un pronostic positif.

Si l'utilisation des rayons X est impossible en raison de l'évolution grave de la maladie sous-jacente, le diagnostic est alors établi sur la base des symptômes généraux ainsi que des données de laboratoire disponibles. Après confirmation du diagnostic et prescription du traitement, des analyses de sang et un certain nombre d'autres études générales sont effectuées quotidiennement pour suivre la dynamique de la maladie.

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Traitement

La prescription d'un traitement médicamenteux doit avoir lieu immédiatement après la confirmation du diagnostic. Au début du traitement, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, et une fois l'agent pathogène et sa résistance aux médicaments déterminés avec précision, la prescription des médicaments peut changer.

Les causes d’inflammation les plus courantes sont :

• microflore Gram négative;
• les staphylocoques;
• infection fongique;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bactéries anaérobies.

Selon le type de microflore pathogène, le traitement peut durer de 10 à 45 jours.

Dans le même temps, ils ne se limitent pas à prescrire une monothérapie (c'est-à-dire un seul médicament). Habituellement, des expectorants, des anticoagulants, des diurétiques ainsi que des médicaments qui stimulent le centre de la toux sont ajoutés au médicament principal (si l'état du patient le permet).

Si la pneumonie est causée par la pénétration d’aliments dans les voies pulmonaires, par des vomissements ou si le réflexe de déglutition est altéré en raison d’un accident vasculaire cérébral, la nourriture est alors administrée directement dans l’estomac du patient par le biais d’un tube. Mais en même temps, une condition préalable est de traiter la bouche et les dents plusieurs fois par jour avec des solutions antimicrobiennes.

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Dans les cas graves, avec un volume important d'expectorations accumulées, il peut être nécessaire de les retirer par des méthodes invasives (à l'aide d'une longue aiguille et d'une seringue) sous anesthésie locale. Cette procédure peut être effectuée plusieurs fois jusqu'à ce que la condition s'améliore.

Tous les médicaments sont administrés principalement par voie intraveineuse dans les premiers jours, puis passent progressivement à l'administration orale.

En outre, parallèlement au traitement médicamenteux, des procédures supplémentaires sont effectuées pour augmenter l'efficacité de la toux et de l'expectoration de mucus :

• massage par vibration spécial utilisant une méthode manuelle ou matérielle ;
• exercices de respiration;
• changez la position du patient toutes les 2,5 à 3 heures.

Dans les méthodes de traitement modernes, il est possible d'utiliser des médicaments immunomodulateurs, ainsi que des agents favorisant la détoxification.

Les procédures de soutien incluent également la physiothérapie avec l'utilisation de bronchodilatateurs.

Avec un traitement adéquat et opportun, le pronostic est assez favorable. Mais plus la personne est âgée, moins il y a de chances d’obtenir une issue positive. Ainsi, selon les statistiques, tous les 10 cas de pneumonie après un accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées se terminent par la mort.

Comment éviter la pneumonie ?

Des soins appropriés et attentifs à un patient victime d'un AVC peuvent réduire le risque de pneumonie.

• se retourne alternativement de chaque côté 5 à 7 fois par jour ;
• assainissement de la cavité buccale, ainsi que brossage des dents après avoir mangé;
• masser le haut du dos pour provoquer une toux et une expectoration efficace ;
• incliner la tête de lit ;
• aération assez fréquente de la pièce pour réduire le nombre de microbes dans l'air inhalé ;
• purification supplémentaire de l'eau consommée;
• hygiène personnelle minutieuse du personnel médical, désinfection en temps opportun des canules de trachéotomie, des humidificateurs, etc.

L’exercice physique doit commencer immédiatement après l’autorisation du médecin, afin que la toux devienne plus productive et que la circulation sanguine dans la circulation pulmonaire s’améliore considérablement. Cette approche est l'une des méthodes les plus efficaces pour prévenir et éliminer la congestion après une pneumonie.

Pensez-vous qu’il est impossible de restaurer les fonctions corporelles après un accident vasculaire cérébral ? A en juger par le fait que vous lisez actuellement ces lignes, la victoire dans la lutte contre les conséquences de la maladie n'est pas de votre côté. Il convient de noter que plus la rééducation commence tôt, plus les chances de guérison complète sont grandes. Et la probabilité de revenir à une vie active augmente plusieurs fois si vous vous rétablissez sous la supervision de spécialistes d'un centre de réadaptation.

Mieux vaut lire ce qu'Elena Malysheva dit à ce sujet. Mieux vaut lire ce qu'Elena Malysheva dit à ce sujet. Pendant plusieurs années, j'ai souffert des conséquences d'un AVC - maux de tête sévères, vertiges, rythme cardiaque rapide, fatigue chronique, coups de bélier, essoufflement même au moindre effort physique. Des tests interminables, des visites chez le médecin et des pilules n’ont pas résolu mes problèmes. MAIS grâce à une recette simple, les maux de tête ont disparu, l'essoufflement et les problèmes cardiaques ont disparu, la tension artérielle s'est normalisée, la mémoire et la vision se sont améliorées. Je me sens en bonne santé, plein de force et d'énergie. Maintenant, mon médecin traitant est surpris de voir à quel point il en est ainsi. Voici un lien vers l'article. Voici un lien vers l'article.

Accident vasculaire cérébral et pneumonie – ça ne peut pas être pire

Un accident vasculaire cérébral en soi est une maladie grave qui peut facilement rendre une personne handicapée de façon permanente. Que dire quand, après un « coup » porté à la santé, en vient un deuxième, non moins grave : la pneumonie. Le développement le plus courant est la version congestive de cette maladie, qui est une complication d'un accident vasculaire cérébral antérieur.

Selon les statistiques, l'incidence de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral varie de 35 à 50 %. Dans environ 15 % des complications, la pneumonie entraîne la mort. Il semblerait qu'une personne ait survécu après une maladie, mais ne puisse pas faire face à la seconde. Toute pneumonie lors d'un accident vasculaire cérébral a ses propres raisons, il est logique de les comprendre plus en détail.

Facteurs de risque

Toute maladie, y compris la pneumonie consécutive à un accident vasculaire cérébral, a ses propres causes et facteurs de risque. De telles connaissances aideront à prévenir les complications et à prévenir leur apparition en premier lieu.

Les personnes âgées et séniles souffrent souvent de pneumonie après un accident vasculaire cérébral. Leur fonction de drainage pulmonaire est normalement altérée et après un accident vasculaire cérébral, il n'y a pratiquement aucune production d'expectorations, surtout si la maladie est grave. Le risque de pneumonie augmente considérablement après l’âge de 65 ans.

L'excès de poids en soi est un facteur prédisposant au développement d'un accident vasculaire cérébral. En cas de complication sous forme de pneumonie, les risques sont beaucoup plus élevés. La pneumonie peut survenir chez les personnes qui souffraient de formes chroniques de maladies cardiaques et pulmonaires avant l'accident vasculaire cérébral.

Après un accident vasculaire cérébral, une personne peut souvent se retrouver dans le coma, ce qui contribue au développement d'une congestion pulmonaire. La cause de cette condition est une violation ou une absence totale d'écoulement des crachats. Une condition similaire se produit lors d'une ventilation artificielle prolongée, réalisée en l'absence de respiration spontanée. Souvent, une semaine suffit pour qu'une pneumonie survienne. Parfois, même un patient conscient reste au lit, ce qui contribue à la stagnation des processus dans le système pulmonaire.

Mécanisme de développement

Ce n’est un secret pour personne que le pronostic après un accident vasculaire cérébral est souvent triste. Certaines raisons déclenchent le mécanisme pathologique du développement de la maladie. Ils sont constitués de :

• dans une conscience déprimée pendant un certain temps ;
• dysfonctionnement respiratoire central;
• manque de mouvements actifs;
• altération de l'apport sanguin aux poumons.

Le degré de dommage dépend de l'ampleur des lésions du tissu cérébral, ainsi que de l'endroit où l'hémorragie ou le blocage du vaisseau s'est produit. En conséquence, la fonction de drainage du mucus des poumons est altérée chez certains patients. Le réflexe de toux ou l'envie de tousser est diminué ou absent ; c'est lui qui est protecteur et favorise l'écoulement des crachats. Les micro-organismes sont remplacés par des micro-organismes plus agressifs qui peuvent provoquer des maladies. Ce n’est alors qu’une question de temps et la maladie ne tarde pas à attendre, le processus inflammatoire se développe rapidement.

Autres facteurs

Mais la ventilation artificielle du système pulmonaire après un accident vasculaire cérébral n'est pas toujours la cause du développement de la maladie. Il existe souvent une infection qui est constamment présente à l’hôpital, notamment en unité de soins intensifs. Le niveau de défense immunitaire diminue également, l'organisme est incapable de résister à l'infection.

Symptômes de la maladie

Diagnostiquer une pneumonie après un accident vasculaire cérébral, même au stade actuel du développement médical, peut être très difficile. Le problème reste ouvert aux générations futures de médecins. Un diagnostic difficile est le facteur qui contribue à la mortalité humaine. En général, les manifestations peuvent être facilement masquées par la maladie primaire.

Certains symptômes peuvent être perceptibles :

• la température augmente modérément ;
• la respiration est altérée selon le type de variante pathologique de Cheyne-Stokes ou Kussmaul ;
• en raison d'une violation du réflexe de toux, il n'y a pas de production d'expectorations;
• A l'auscultation, une respiration sifflante de différents calibres se fait entendre.

Caractéristiques de la pneumonie par aspiration

Cette variante se développe à la suite de la pénétration de particules alimentaires dans les voies respiratoires. Après cela, un segment du poumon cesse de remplir sa fonction normalement et les bactéries qui s'y trouvent se développent rapidement.

En cas de pneumonie par aspiration, les manifestations ressemblent à une intoxication ou à un empoisonnement. Au début, on remarque une toux, qui est de nature douloureuse. La variante hilaire de la pneumonie par aspiration est difficile à diagnostiquer. Une température élevée se développe et la toux devient douloureuse. Une situation dangereuse se produit lorsqu'une grosse bronche est bloquée par des morceaux de nourriture.

Symptômes des variantes tardives

Le diagnostic de la version tardive de la maladie est beaucoup plus simple. Pour poser un diagnostic correct, votre médecin aura besoin de certains symptômes. Parmi eux, il convient de noter :

• fièvre se développant rapidement, nombre supérieur à 38 degrés;
• lors d'un test sanguin, l'augmentation du nombre de leucocytes est intéressante ;
• il y a du pus dans les crachats ou un écoulement de la trachée ;
• L'image radiographique montre clairement des changements pathologiques dans le tissu pulmonaire.

Diagnostic définitif

En plus des symptômes, il existe certaines normes pour le diagnostic instrumental du problème. Dans un premier temps, il vaut la peine d'écouter la poitrine à l'aide d'un phonendoscope ; si une pneumonie est suspectée, un examen radiographique des poumons est alors prescrit. En plus des phénomènes stagnants, le centre d'ombrage le plus intense sera clairement visible sur l'image.

Les lavages d'expectorations ou de bronches font l'objet d'un examen. Cette analyse nous permettra de déterminer le type d'agent pathogène, après quoi sa sensibilité individuelle aux médicaments antibactériens sera réalisée. Cette analyse permettra par la suite au médecin de prescrire un traitement efficace.

Traitement

En cas de pneumonie, qui pourrait se compliquer d'un accident vasculaire cérébral, les mesures visent à éliminer le plus rapidement possible l'hypoxie. Les tissus doivent recevoir plus d'oxygène, cela se fait grâce à une ventilation artificielle ou à l'utilisation d'oreillers à oxygène. Il faut faire attention au fait qu'un œdème pulmonaire est souvent associé, c'est pourquoi une prévention de cette affection est effectuée.

Dans le même temps, un traitement de la maladie sous-jacente est effectué, prescrit par un neurologue. Après avoir établi le type d’agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques, des médicaments appropriés sont utilisés. Avant cette analyse, des médicaments antibactériens à large spectre sont indiqués. La dose de l'antibiotique est choisie individuellement, mais, en règle générale, elle est utilisée en grande quantité.

Les diurétiques sont obligatoires ; ils aident à réduire l’enflure et à prévenir l’œdème pulmonaire. Des médicaments cardiaques et des expectorants sont indiqués. S'il y a des problèmes d'écoulement des crachats en raison de leur viscosité, le médecin peut prescrire des médicaments pour les fluidifier.

En plus

Une fois que l’état de la personne s’est stabilisé suite à un accident vasculaire cérébral, une physiothérapie est recommandée. L'électrophorèse avec de l'iodure de potassium est excellente pour éliminer le mucus. Une thérapie par l'exercice sous la direction d'un instructeur est également indiquée, elle vise principalement à restaurer la respiration.

Alors qu'elle est encore au lit, le médecin peut recommander à la personne des exercices de respiration. Si le patient est capable de respirer par lui-même, il lui est alors recommandé de gonfler des ballons au lit. Des dispositions spéciales de drainage sont également utilisées pour favoriser l’élimination du mucus des poumons. Le massage pendant la période aiguë n'est pas souhaitable, mais sous une forme douce, il aide à éliminer le mucus et est effectué par un massothérapeute.

Prévenir la pneumonie

Lorsqu’on comprend le mécanisme de développement de la maladie, le développement de la maladie peut être évité. Sur cette base, certaines mesures préventives ont été développées, dont le respect réduira le risque de développer la maladie. Une liste approximative d'entre eux peut être présentée comme suit :

1. Il vaut la peine de réduire le facteur pathogène, car le risque de développer la maladie dépend en grande partie du personnel médical et de la qualité de ses fonctions. En réanimation, outre le traitement des instruments et des surfaces, l'assainissement de l'arbre bronchique est obligatoire.
2. Il est nécessaire de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène, notamment d'hygiène personnelle. Le personnel médical doit respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie.
3. Le tube utilisé pour la ventilation doit être destiné à un usage individuel et doit être traité et éliminé après utilisation. Il en va de même pour les autres instruments pouvant entrer en contact avec le système respiratoire humain.

La prévention

Il y a certaines choses que vous pouvez faire pour prévenir l’apparition d’une pneumonie après un accident vasculaire cérébral. Certains moments nécessiteront des efforts de la part du soignant et du personnel, mais ils se justifieront ensuite pleinement.

Dans un premier temps, il convient d'assurer un flux constant d'air frais. Cela peut être fait en aérant la pièce, mais avec certaines précautions pour éviter l'hypothermie. Une personne doit être recouverte d'une couverture et pendant la saison froide plusieurs.

L'hygiène bucco-dentaire est obligatoire lorsqu'une personne n'est pas en mesure d'y faire face elle-même ; ceux qui s'en occupent l'aident. Pour éviter la stagnation, la position au lit est changée toutes les deux heures. Si le patient est dans un état normal, il est placé dans une position semi-allongée à un angle de 45 degrés.

De plus, des exercices de respiration sont indiqués, effectués au plus tôt une heure et demie après le dernier repas. Il est utile de gonfler les ballons des enfants. De plus, un massage spécial est proposé pendant environ trois séances par jour.

À mesure que les symptômes de l’AVC régressent, la personne doit être activée, d’abord au lit, puis dans la salle. Cette approche empêchera l'accumulation d'expectorations et préviendra la congestion.

Que faire si vous avez une pneumonie après un accident vasculaire cérébral ?

La pneumonie après un accident vasculaire cérébral est une complication courante diagnostiquée dans 50 % des cas. Dans 10 à 15 % des cas, les conséquences de la pneumonie chez les personnes âgées sont mortelles.

Image clinique

Facteurs contribuant au développement d'une pneumonie après un accident vasculaire cérébral :

• âge (plus de 65 ans);
• surpoids;
• maladies pulmonaires et cardiaques chroniques;
• faiblesse prolongée, hospitalisation et ventilation mécanique (plus de 7 jours) ;
• utilisation d'anti-H2 ;
• dépression de conscience.

Causes de la maladie :

Les experts identifient les symptômes suivants de la maladie :

• Dommages GM ;
• violation des fonctions de drainage des poumons;
• toux.

Staphylococcus aureus est l'agent causal de la pneumonie.

Les agents causals fréquents de la maladie sont :

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

Il est recommandé de demander à votre médecin quoi faire si les premiers signes de pneumonie apparaissent après un accident vasculaire cérébral. Le traitement est prescrit en fonction du type de pneumonie :

La maladie est diagnostiquée 2 à 3 jours après l'hospitalisation. Le système nerveux central du patient est dérégulé et un gonflement apparaît dans les poumons. Le pronostic dépend de la localisation de la lésion. Une pneumonie tardive (2 à 6 semaines) se développe dans le contexte de processus hypostatiques. C'est difficile à diagnostiquer. Les complications de la maladie peuvent être mortelles.

Les signes de pneumonie se manifestent sous la forme d'une température corporelle élevée, d'une pathologie de la toux et d'une respiration sifflante. La durée de la température chez un adulte dépend de la gravité de la pneumonie. Principaux paramètres cliniques et biologiques :

Pour identifier les changements focaux, un examen radiographique des poumons est effectué. Pour poser un diagnostic précis, les spécialistes considèrent les 4 signes décrits ci-dessus.

Méthodes thérapeutiques

Le traitement de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral grave vise à supprimer le processus infectieux, à arrêter l'œdème cérébral et à combattre l'inflammation. Après le diagnostic, des agents antibactériens (de différents groupes) sont utilisés. Après 5 jours, le déroulement du traitement est ajusté en tenant compte de la réaction de l'organisme, du type d'agent pathogène identifié et de la sensibilité du virus à la chimiothérapie.

Dans la vidéo, vous pouvez regarder le traitement de la pneumonie à la maison et à l'hôpital.

Le patient se voit prescrire des mucolytiques, des diurétiques, des cardiotoniques et des expectorants. Il est recommandé d'effectuer une thérapie physique et de faire des exercices de respiration. Si le patient souffre d'incontinence urinaire, un cathétérisme vésical est effectué. La prévention de l'inflammation de ce système consiste au strict respect des règles d'hygiène personnelle, au rinçage de la vessie et à la réalisation d'un test d'urine bactériologique. Chez l’homme, le cathéter est fixé à l’abdomen. Le processus inflammatoire est traité avec des antibiotiques.

Si les vaisseaux sanguins sont obstrués par des caillots sanguins, un examen supplémentaire du patient sera nécessaire. Un phénomène similaire est observé en raison d'une immobilité prolongée et de la phase active du rhumatisme. Pour la prévention, les experts recommandent des mouvements passifs et actifs précoces.

Dans les cas graves de la maladie, les tissus qui les recouvrent peuvent mourir. Si ce processus pénètre profondément, la plaie s’infecte et le corps s’infecte. La prévention des escarres consiste à changer régulièrement de position du corps (une fois toutes les 2 heures). La peau est traitée avec de l'alcool camphré chaud. Si la pneumonie perturbe le fonctionnement du gros intestin, vous devrez suivre un régime. Le régime comprend des fibres et des produits laitiers fermentés. En cas de constipation, prenez un laxatif. Vous devez boire jusqu'à 2 litres de liquide par jour.

La vidéo fournit des informations sur la prévention de la pneumonie chez un patient victime d'un accident vasculaire cérébral, des exercices et mouvements de base chez un patient alité :

Pour prévenir la pneumonie après un accident vasculaire cérébral, il est recommandé :

• assainissement du nasopharynx;
• physiothérapie;
• hygiène;
• respect des règles antiseptiques ;
• utilisation d'une canule de trachéotomie.

Les médicaments antibactériens ne doivent pas être pris pour prévenir la pneumonie.

Pneumonie pendant et après un AVC

Pourquoi la pneumonie survient-elle ?

L'incidence élevée de pneumonie chez ces patients s'explique par plusieurs facteurs. Les patients victimes d’un AVC ischémique grave subissent des lésions cérébrales importantes. En raison d'une conscience déprimée, les mécanismes de défense de l'organisme sont perturbés. Le cerveau cesse de contrôler le fonctionnement des systèmes et organes internes et cesse de réguler le flux de processus biochimiques importants. Mais ce qui est particulièrement destructeur avec une telle lésion, c’est que le corps perd sa capacité à s’auto-guérir.

Le déséquilibre de l'ensemble du système contribue à un affaiblissement de l'immunité et au développement rapide d'une pneumonie pendant ou après un accident vasculaire cérébral. L'apparition d'une pneumonie est due à des troubles du fonctionnement du système respiratoire, en particulier :

• Défaillance des réflexes de déglutition et de toux
• Diminution du taux de microcirculation sanguine dans les bronches
• Arrêter l'apport de nutriments et d'oxygène aux organes respiratoires
• Fonctionnement altéré du système de drainage bronchique
• Déplacement de la microflore normale par la microflore pathogène, ce qui contribue au développement de l'infection.

L'état d'un patient victime d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou après une position allongée constante forcée s'aggrave. En conséquence, le diaphragme, qui aide les poumons à pomper le sang, cesse de fonctionner. Le liquide qui s’accumule dans les poumons devient un terrain fertile pour le développement de micro-organismes pathogènes puis de pneumonies.

Quelles sont les causes de la pneumonie ?

Les facteurs qui accélèrent le développement d'une pneumonie après un accident vasculaire cérébral ischémique comprennent :

• Vieillesse (plus de 65 ans)
• Ventilation artificielle à long terme (plus de 7 jours)
• Patient en surpoids
• Maladies cardiovasculaires chroniques
• Pathologies respiratoires
• Hyperglycémie
• Urémie
• Long séjour à l'hôpital
• État couché
• Prendre certains médicaments.

Difficultés de diagnostic

Même aujourd'hui, avec la disponibilité d'équipements modernes, il est extrêmement difficile de diagnostiquer à temps la pneumonie chez les patients victimes d'un AVC ischémique. La principale difficulté réside dans le fait que les symptômes de l’inflammation aux premiers stades d’un accident vasculaire cérébral sont souvent confondus avec les signes de la maladie sous-jacente. Un diagnostic tardif de pneumonie conduit au fait qu'au moment où le diagnostic est posé, la maladie a déjà pris une forme grave ou entraîné des complications.

Il est beaucoup plus facile de déterminer l'inflammation qui survient dans le contexte d'une amélioration de la maladie sous-jacente. Dans ce cas, le tableau est plus clair et les médecins établissent rapidement un diagnostic. Lors d’accidents vasculaires cérébraux graves, les symptômes de la pneumonie sont généralement plus vagues et donc difficiles à identifier.

Comment se développe la pneumonie ?

Les patients hospitalisés pour un AVC ischémique développent le plus souvent une pneumonie nosocomiale. C'est-à-dire que la pneumonie apparaît quelques jours après avoir séjourné dans un établissement médical. Cela n'inclut pas les patients atteints de pneumonie qui, au moment de leur admission, présentaient déjà des lésions pulmonaires ou qui étaient en période d'incubation.

Une pneumonie précoce se développe le 2-3ème jour d'hospitalisation. La raison de son développement est une perturbation de la régulation du système nerveux central.

La maladie se manifeste par une température élevée, une respiration sifflante et un essoufflement. La toux est généralement absente en raison de la suppression du réflexe de toux. La survenue et la gravité des complications dépendent de la partie du cerveau touchée et de sa gravité.

Une pneumonie tardive se développe après 2 à 6 semaines d'hospitalisation. Elle est provoquée par des processus hypostatiques résultant d'une position couchée. La circulation sanguine normale dans le cercle pulmonaire est perturbée et du liquide s'accumule dans les poumons. La maladie est difficile à diagnostiquer et un retard dans le traitement peut entraîner la mort.

Les symptômes de la pneumonie se manifestent sous la forme d'une forte fièvre, d'une toux et d'une respiration sifflante dans les bronches. Leur gravité dépend de l’état du patient, de son immunité et du stade de la maladie. Lors de la détermination de la maladie, les médecins sont guidés par la présence/absence de fièvre (augmentation de la température jusqu'à 38° ou baisse jusqu'à 36°), le nombre de leucocytes dans le sang, le développement de processus purulents dans la trachée, les modifications de la composition gazeuse. du sang.

Des tests de laboratoire et des rayons X sont utilisés pour établir un diagnostic.

Traitement de la pneumonie

Principales orientations thérapeutiques :

• Suppression du processus inflammatoire
• Neutralisation de l'infection
• Prévenir l'œdème cérébral
• Restaurer la fonction drainante des bronches
• Restaurer une fonction pulmonaire normale
• Renforcer l'immunité
• Prévention ou traitement des complications.

Pour supprimer le processus inflammatoire, des médicaments ayant un effet antibactérien sont d'abord prescrits. Le rendez-vous est pris en fonction de l'état du patient, de la détermination du type d'agent pathogène, de sa résistance aux médicaments, de la présence ou de l'absence d'une réaction allergique chez le patient et des maladies concomitantes.

Malheureusement, même avec des laboratoires bien équipés, il n'est possible de déterminer immédiatement et avec précision la cause de la maladie que dans % des cas. La situation est compliquée non seulement par la présence de plusieurs agents pathogènes, mais également par leur résistance aux médicaments existante, qui s'est développée dans des conditions hospitalières. Mais pour éviter l'aggravation de la maladie et le développement de complications, la prescription correcte et opportune des médicaments est extrêmement importante.

L'efficacité du traitement est vérifiée après 1 à 5 jours à l'aide de tests de laboratoire ou microbiologiques et, si nécessaire, le schéma thérapeutique est ajusté. Les indicateurs de performance sont :

• Réduction de la température
• Réduire la quantité d'expectorations avec du pus produit
• Diminution de la leucocytose
• Ralentir ou arrêter le processus inflammatoire.

D'autres rendez-vous sont pris sur la base des données obtenues lors d'un traitement précédent. La durée d’utilisation des antibiotiques peut aller de 5 jours à un mois et demi, selon le type d’agent pathogène et la gravité de l’état du patient.

Pour améliorer l'état du patient, il est d'une grande importance de prendre des mesures pour améliorer la fonction de drainage des poumons. A cet effet, des médicaments à effets expectorants et mucolytiques sont prescrits, et une physiothérapie est réalisée : massages, exercices de respiration.

Dans les cas graves de la maladie, les patients reçoivent des transfusions de plasma et un traitement de désintoxication est prescrit.

Méthodes de prévention de la pneumonie après un accident vasculaire cérébral

Pour prévenir le développement d'une pneumonie chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique, il est nécessaire :

Assurer un flux d'air frais : aérer la pièce plus souvent en prenant les précautions nécessaires pour éviter l'hypothermie du patient.

Effectuer l'hygiène bucco-dentaire. Cela empêchera le développement de l'infection. Si le patient n'est pas en mesure d'effectuer les procédures de manière indépendante, il aura besoin d'aide.

Repositionnement fréquent : le patient devra être retourné toutes les deux heures pour favoriser une circulation d'air normale et réduire la congestion.

Si l'état du patient le permet, il doit être placé dans une position semi-allongée (à un angle de 45°) - cela améliorera la ventilation des poumons.

Un massage thérapeutique est nécessaire pour améliorer la séparation et la libération des crachats. La séance a lieu trois fois par jour.

Exercices de respiration. Gonfler des ballons ou des jouets pour enfants permet de restaurer les fonctions du système respiratoire. Il est recommandé d'effectuer la procédure aussi souvent que possible, une heure et demie après avoir mangé.

Banques ou pansements à la moutarde.

Activation précoce de la victime. Les médecins recommandent d'inciter le patient à faire des exercices de respiration et, si possible, à se retourner de manière autonome et à prendre une position assise. Le début des exercices de rééducation est déterminé par le médecin en fonction de l’état du patient.

Le pronostic du traitement de la pneumonie chez les personnes ayant subi ou ayant subi un accident vasculaire cérébral dépend de nombreux facteurs. La prévention de la maladie, un diagnostic rapide et un traitement approprié sont d'une grande importance.

La pneumonie après un accident vasculaire cérébral est considérée comme assez courante et peut se développer chez 30 à 50 % des patients. L’inflammation des poumons provoque une forte détérioration de l’état de santé du patient et s’accompagne de graves maux de tête. De plus, une telle complication constitue une menace pour la vie du patient et entraîne dans 15 % des cas la mort, même malgré la qualité des soins médicaux.

Comment et pourquoi il se développe

Dans la plupart des cas, une pneumonie bactérienne commence à se développer lors d’un accident vasculaire cérébral. Cela se produit dans le contexte d'une reproduction incontrôlée dans le corps de Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa, etc.

Les facteurs de risque de pneumonie après un accident vasculaire cérébral comprennent :

• être en surpoids (obésité);
• la présence de types graves d'accident vasculaire cérébral ;
• effectuer une ventilation artificielle des poumons, qui s'effectue sur une longue période.

De plus, l'utilisation à long terme de médicaments antiacides et d'anti-H2, ainsi que le mode de vie sédentaire (y compris les patients alités), peuvent contribuer à endommager le centre respiratoire.

Chez les patients alités après un accident vasculaire cérébral, la pneumonie se forme à la suite du développement de processus congestifs dans les poumons. Cela est dû au fait que lorsque le corps reste longtemps en position horizontale, le sang stagne dans les vaisseaux du corps. Si l'écoulement veineux du sang est perturbé dans les alvéoles des poumons, le composant liquide du sang s'échappe. Cela conduit au fait que les alvéoles commencent à se remplir de mucosités et que les poumons ne peuvent plus effectuer un échange gazeux complet.

Si une personne perd connaissance lors d'un accident vasculaire cérébral, de l'acide gastrique ou des vomissements peuvent pénétrer dans les voies respiratoires. Cela peut également conduire au développement d'une pneumonie.

Les accidents vasculaires cérébraux et les pneumonies peuvent entraîner la mort si le patient ne reçoit pas rapidement des soins médicaux.

Traitement

Le traitement de la pneumonie doit viser à éliminer le manque d'oxygène (hypoxie), à ​​inhiber le développement de micro-organismes pathogènes et à rétablir la respiration.

La pneumonie pendant un accident vasculaire cérébral est traitée en utilisant :

• Thérapie antibactérienne. Si la maladie en est au stade initial de développement, le patient peut se voir prescrire de l'ampicilline ou de la ceftriaxone. Si le processus inflammatoire dans les poumons est avancé, son traitement sera effectué en prenant du Méropénème, de la Tobramycine ou de la Ciprofloxacine. Afin d'augmenter l'efficacité du traitement, vous pouvez combiner l'utilisation de certains agents antibactériens. La durée d'utilisation des antibiotiques peut varier et dépend de la gravité de la maladie.
• Oxygénothérapie. Elle est réalisée par ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle) et vise à maintenir une fonction respiratoire normale. De plus, la ventilation mécanique prévient l'apparition d'hypoxie, restaure la composition gazeuse du sang et normalise l'équilibre acido-basique dans le corps.
• Médicaments mucolytiques, bronchodilatateurs et bronchodilatateurs (Bromhexine, Acétylcystéine, etc.). Ces médicaments aident à éliminer le mucus des poumons.
• Agents immunomodulateurs. Ceux-ci incluent Timalin, Dekaris, etc.
• Médicaments diurétiques. En prenant des diurétiques, vous pouvez éliminer l'excès de liquide du corps et normaliser la tension artérielle.

Afin d'accélérer le processus d'élimination des crachats des poumons, des procédures spéciales peuvent être prescrites au patient. Il peut s'agir d'un ensemble d'exercices de respiration qui rétablissent les fonctions respiratoires, de vibrations ou d'un massage manuel de la poitrine.

5 jours après le début du traitement, le médecin doit procéder à un diagnostic pour évaluer l'efficacité du traitement. L'efficacité du traitement sera indiquée par l'élimination intensive du mucus des voies respiratoires, une diminution de la leucocytose et de la température corporelle.

Conséquences et prévisions

La pneumonie est dangereuse car son développement peut s'accompagner de diverses complications. Si la maladie n'est pas traitée correctement, la personne malade peut rencontrer les problèmes suivants :

• Détérioration de la contractilité pulmonaire. Dans ce cas, la violation de la contractilité des poumons peut être complète (lorsqu'une personne est incapable de respirer) ou partielle (lorsqu'il est possible de respirer, mais avec beaucoup de difficulté).
• Intoxication (empoisonnement) du corps. Se produit le plus souvent dans le contexte d'une pneumonie non traitée. L'intoxication a un impact négatif sur le fonctionnement de tous les organes humains et du système cardiovasculaire.
• Pneumonie congestive. Si la pneumonie n'est pas détectée à temps, sa progression ultérieure peut entraîner la mort du tissu pulmonaire. Dans la plupart des cas, une pneumonie avancée entraîne la mort du patient.

Le pronostic favorable dépend de la gravité de la pneumonie au moment du traitement. Plus tôt une maladie est détectée et traitée, plus une personne aura de chances de vaincre la maladie.

Spécialistes de premier plan dans le domaine de la neurochirurgie :

Balyazin Viktor Alexandrovitch

Balyazin Viktor Alexandrovitch, professeur, docteur en sciences médicales, docteur émérite de la Fédération de Russie, excellent étudiant en soins de santé de la Fédération de Russie, neurochirurgien, chef du département des maladies nerveuses et de neurochirurgie

Moldavenov Vladimir Arkhipovitch

Moldavenov Vladimir Arkhipovitch, Candidat en Sciences Médicales, Docteur de la catégorie de qualification la plus élevée, 35 expérience clinique

Savtchenko Alexandre Fedorovitch

Savtchenko Alexandre Fedorovitch, Candidat en Sciences Médicales, Docteur de la catégorie de qualification la plus élevée, Chef du service de neurochirurgie de l'Hôpital d'Urgences N°2

A. A. Rastvorova (Moscou)

L'œdème pulmonaire est un syndrome redoutable particulier qui est parfois observé lors d'accidents vasculaires cérébraux. En cas d'œdème pulmonaire, une extravasation se produit des capillaires vers les alvéoles pulmonaires et le stroma. Dans la pathogenèse de l'œdème pulmonaire, une violation de la régulation nerveuse est importante, provoquant une augmentation de la perméabilité et une augmentation de la pression dans les capillaires.

L'importance du système nerveux dans la pathogenèse de l'œdème pulmonaire est confirmée par des études expérimentales menées par A. D. Speransky, K. M. Bykov et ses collaborateurs, A. V. Tonkikh,

G. S. Kan et al. Un œdème pulmonaire aigu peut survenir en cas d'insuffisance du ventricule gauche du cœur. Dans ce cas, l'état d'excitabilité accrue du tronc cérébral et des centres respiratoires hypothalamiques revêt une importance significative.

Un certain nombre d'auteurs qui ont étudié les modifications cliniques et pathologiques et anatomiques des poumons au stade aigu d'un accident vasculaire cérébral accordent une grande attention au rôle des troubles de la régulation nerveuse dans la genèse de l'œdème pulmonaire. La fréquence des œdèmes pulmonaires dans les accidents vasculaires cérébraux varie selon les auteurs (15 % selon N.K. Bogolepov, 9 % selon Luisada).

L'œdème pulmonaire dû à des accidents vasculaires cérébraux survient de manière aiguë. Sa survenue peut être associée à la nature du processus pathologique (généralement avec un accident vasculaire cérébral hémorragique), à ​​la localisation de la lésion (ventriculaire, hémisphérique, cérébelleuse, tronc cérébral) et à la période de l'accident vasculaire cérébral.

D'après l'analyse réalisée par N.K. Bogolepov et ses collègues de 666 cas d'accident vasculaire cérébral observés aux urgences le premier jour, un œdème pulmonaire a été noté chez 18 patients (0,34 %). L'œdème pulmonaire chez les patients victimes d'un AVC est observé dans des conditions terminales. Selon Camezan,. Sur 66 autopsies de personnes décédées d'une hémorragie cérébrale, 44 ont montré un œdème pulmonaire. N.K. Bogolepov a souvent noté un œdème pulmonaire avec hémorragie dans les hémisphères avec une percée dans les ventricules cérébraux, survenant en hormétologie.

L'article présente les données d'une « étude portant sur 224 patients ayant subi un accident vasculaire cérébral et ayant développé un œdème pulmonaire ».

Étiologie de l'accident vasculaire cérébral : hypertension - 132 patients, athérosclérose des vaisseaux cérébraux - 76 patients, anévrisme des vaisseaux cérébraux - 8 patients, rhumatismes - 8 patients. Il y avait 11 patients âgés de moins de 30 ans, 27 de 31 à 40 ans. de 41 à 50 ans - 28, de 51 à 60 ans - 49, de 61 à 70 ans - 56, de plus de 71 ans - 53 patients.

Un œdème pulmonaire a été observé chez 148 patients hypertendus ayant subi un accident vasculaire cérébral hémorragique. Des hémorragies parenchymateuses sont survenues chez 145 patients, des hémorragies sous-arachnoïdiennes chez 3 patients. Des hémorragies dans les hémisphères cérébraux ont été détectées chez 126 patients, dans le tronc cérébral et le cervelet - chez 17 patients, et chez 2 patients, il y avait des hémorragies combinées dans les hémisphères et le tronc cérébral. Une hémorragie dans les hémisphères avec pénétration du sang dans les ventricules cérébraux s'est produite chez 72 patients. Pour les hémorragies. hémisphères cérébraux, non compliqués d'hémorragie ventriculaire, 34 patients avaient une localisation latéro-capsulaire de l'hématome, 20 patients avaient un hématome médiocapsulaire, impliquant les noyaux sous-corticaux.

L'œdème pulmonaire chez les patients ayant subi un AVC hémorragique s'est développé principalement dans un état stupeur-comateux au cours de la période terminale de l'AVC, le plus souvent aux jours 3 à 6 de la maladie. Le tableau clinique de l’accident vasculaire cérébral comprenait un œdème cérébral avec compression du tronc cérébral. Des troubles respiratoires obstructifs dus au coma, une perte de réflexes des muqueuses des voies respiratoires supérieures, ainsi qu'une paralysie bulbaire ou pseudobulbaire ont été associés à une violation de la régulation centrale de la respiration (modifications du rythme, de la fréquence et de la structure des voies respiratoires). faire du vélo). Une oxygénation sanguine insuffisante, observée chez la majorité des patients pendant la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, a entraîné une forte perturbation des processus oxydatifs dans les tissus et l'accumulation de produits métaboliques sous-oxydés. L'hypoxémie a contribué à une augmentation de l'œdème cérébral et à une augmentation des phénomènes de luxation secondaire. Ainsi, chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral hémorragique, un œdème pulmonaire s'est développé dans le contexte d'une dépression à long terme des fonctions du tronc cérébral et de troubles respiratoires.

Lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique, un œdème pulmonaire a été observé chez 76 patients. 21 patients ont eu un infarctus cérébral dû à une thrombose des vaisseaux cérébraux, 55 ont eu un ramollissement non thrombotique. La localisation des foyers de ramollissement était prédominante dans les hémisphères cérébraux (63). Dans la plupart des cas, le ramollissement était important et la substance blanche des hémisphères cérébraux et des noyaux sous-corticaux était affectée. Dans 3 cas, il y avait un ramollissement combiné des hémisphères cérébraux et du tronc cérébral (Tableau 1).

Parmi les patients ayant subi un AVC ischémique, deux groupes peuvent être distingués. Dans le premier groupe de patients prédisposés

Les facteurs retardateurs du développement de l'œdème pulmonaire étaient les maladies cardiaques : cardiosclérose athéroscléreuse et post-infarctus, cardiopathie mitrale avec sténose prédominante, infarctus du myocarde. Ces patients présentaient des troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire, extrasystole de groupe), ainsi que des troubles de la conduction des impulsions (bloc auriculo-ventriculaire à des degrés divers). Des phénomènes d’insuffisance circulatoire avec augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire et congestion des poumons ont été observés. Certains patients de ce groupe souffraient de maladies pulmonaires : emphysème, pneumosclérose, pneumonie et insuffisance cardiaque pulmonaire. Par conséquent, chez les patients du premier groupe, un accident vasculaire cérébral s'est produit dans le contexte d'une maladie somatique grave. Un œdème pulmonaire survenait parfois au cours de la période initiale de l'accident vasculaire cérébral, provoquant de profonds troubles hémodynamiques, des troubles dyscirculatoires et hypoxiques, notamment en cas de baisse de la tension artérielle, aggravant l'insuffisance cérébrovasculaire.

Dans le deuxième groupe de patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique compliqué d'un œdème pulmonaire, le développement d'un œdème pulmonaire a été provoqué par un accident vasculaire cérébral. Il n'y avait aucun signe d'insuffisance cardio-pulmonaire, mais l'œdème pulmonaire était précédé de complications pulmonaires : pneumonie, atélectasie. L'œdème pulmonaire s'est développé au cours de la période terminale d'un accident vasculaire cérébral ischémique, lorsque les symptômes de lésions du tronc cérébral étaient prononcés. Chez les patients qui étaient dans un état soporeux-comateux, des troubles des fonctions autonomes et respiratoires ont été détectés.

Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral hémorragique et ischémique, plusieurs variantes de l'évolution clinique de l'œdème pulmonaire ont été notées. La forme aiguë la plus courante d’œdème pulmonaire durant plusieurs heures. Le premier jour de l'accident vasculaire cérébral, il s'est produit chez des patients présentant une pathologie cardio-pulmonaire sévère et une insuffisance circulatoire. Chez les patients restants, cette forme d'œdème pulmonaire a été observée en période terminale, parfois dans le contexte d'une pneumonie. Dans la forme prolongée, des manifestations cliniques d'œdème pulmonaire ont été observées pendant plus d'une journée. Cela s'est produit tout aussi souvent au cours de la période terminale d'un accident vasculaire cérébral hémorragique et ischémique chez des patients qui n'avaient jamais souffert de maladie cardiaque dans le passé.

Rarement, une forme « fulminante » d’œdème pulmonaire a été observée, durant environ une heure. Il s'est développé chez des patients présentant un accident vasculaire cérébral rapide (hémorragie ventriculaire), parfois associé à une insuffisance cardio-pulmonaire aiguë due à un infarctus du myocarde ou à une embolie pulmonaire.

L'étude de la relation entre l'œdème pulmonaire et l'accident vasculaire cérébral a révélé un certain nombre de tendances. Le plus souvent, l'œdème pulmonaire survient avec des accidents vasculaires cérébraux de localisation hémisphérique et l'implication du tronc cérébral dans le processus. Le plus souvent, l'œdème pulmonaire survient à ce stade de l'accident vasculaire cérébral, lorsque les phénomènes de lésions cérébrales diffuses sont associés à une hémorragie étendue ou à un ramollissement ischémique. Dans ce cas, les principaux étaient des dysfonctionnements des sections de la tige hypothalamique dus soit à leurs dommages directs, soit à la suite d'un œdème et d'une luxation du cerveau. Dans ces cas, l'œdème pulmonaire ne peut pas être considéré comme une manifestation d'insuffisance ventriculaire gauche : il est dû à des lésions des centres de régulation autonome et à l'expression extrême de troubles autonomes. À cet égard, il apparaît clairement que parmi les accidents vasculaires cérébraux compliqués d'un œdème pulmonaire, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (65 %), qui, en raison de la gravité et des caractéristiques de leur évolution, provoquent une augmentation de la pression intracrânienne, un œdème, une luxation et des lésions de l'hypothalamus. -les structures souches du cerveau.

Dans certains cas, notamment avec le développement d'un œdème pulmonaire c. le premier jour de la maladie, il était possible d'associer sa survenue principalement à une insuffisance cardio-pulmonaire. Dans de nombreux cas, les maladies cardiaques provoquaient une insuffisance cérébrovasculaire et l'œdème pulmonaire chez ces patients était une manifestation d'une décompensation cardiaque.

Ainsi, l'œdème pulmonaire lors d'un accident vasculaire cérébral a une pathogenèse complexe et dépend de la gravité, de la nature et du stade de l'accident vasculaire cérébral, ainsi que de l'état des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire.

Il est extrêmement important de reconnaître les premiers symptômes de l'œdème pulmonaire afin de prévenir le développement de phénomènes pathologiques. L'identification de la pathogenèse de l'œdème pulmonaire est importante pour mener une thérapie active visant... éliminer l'œdème pulmonaire, lutter contre l'hypoxie et l'insuffisance cardiovasculaire.

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Les accidents vasculaires cérébraux sont assez fréquents et tuent un grand nombre de personnes chaque année. Les patients qui en ont souffert sont obligés de faire face pendant longtemps à des conséquences désagréables et graves. Et presque toutes les personnes confrontées à ce problème souffrent d’œdèmes résultant d’une mauvaise circulation.

Comme il est presque impossible de prédire un accident vasculaire cérébral, les gens ont tendance à ne pas être préparés et à ne pas savoir comment gérer l’enflure. Dans certains cas, leur apparition peut être évitée ou réduite.

Membres inférieurs et supérieurs

Au cours des premières semaines suivant un accident vasculaire cérébral, le patient peut ressentir un gonflement des membres paralysés. Ce phénomène se produit très souvent. Cela se produit à la suite d'une faible activité des bras et des jambes, lorsque la circulation lymphatique et sanguine est perturbée.

Une autre cause fréquente est la présence de caillots sanguins dans les veines profondes. Dans ce cas, une douleur est ressentie en appuyant sur la zone du corps touchée par la thrombose. La température du bras ou de la jambe affecté est élevée.

La thrombose veineuse profonde est une maladie très dangereuse qui nécessite la consultation d'un médecin spécialisé et une décision sur d'autres tactiques de traitement.

Pour prévenir et traiter le gonflement des extrémités après un accident vasculaire cérébral, les recommandations suivantes doivent être suivies :

Pour éviter le gonflement des bras et des jambes après un accident vasculaire cérébral, les mesures suivantes doivent être prises :

Cerveau

L'œdème cérébral est une maladie grave et potentiellement mortelle dans laquelle un excès de liquide s'accumule directement dans le tissu cérébral. En raison de l'accumulation de liquide, une augmentation du volume cérébral est observée. L'augmentation de la pression intracrânienne provoque des maux de tête très graves.

L'œdème cérébral se développe à la suite d'une diminution de l'intensité ou d'un arrêt complet de la circulation sanguine. Dans ce cas, la gravité de l'œdème dépend de la gravité des lésions cérébrales.

Comme le montre la pratique médicale, dans plus de la moitié des cas d'œdème cérébral, le pronostic est assez décevant.

Les symptômes de cette complication de la maladie sont :

Ces derniers symptômes sont très dangereux, car la perte de conscience après un accident vasculaire cérébral peut également entraîner le coma. Le pronostic dans de tels cas est très défavorable : seuls 40 % des patients parviennent à sortir du coma, les autres sont mortels.

L'œdème cérébral apparaît généralement 1 à 2 jours après un accident vasculaire cérébral, son développement culminant se produisant aux jours 3 à 5.

Pour soulager l’état du patient, il faut :

1. Réduisez la température corporelle.
2. Soulager la douleur.
3. Placer le patient en position semi-assise de manière à ce que la tête soit surélevée.

Traitement

Si un œdème cérébral est suspecté, une hospitalisation urgente est nécessaire. L'oxygénothérapie, les perfusions intraveineuses de médicaments et les diurétiques sont utilisés comme mesures thérapeutiques.

Dans les cas extrêmement graves, le patient peut se faire retirer une partie de l'os du crâne pour soulager la pression sur le tissu cérébral et permettre également au liquide de s'écouler.

Poumons

Les poumons sont un organe vital qui fournit de l’oxygène au corps. En règle générale, l'œdème pulmonaire dû à un accident vasculaire cérébral survient soudainement et s'accompagne d'un essoufflement et d'un risque d'étouffement. Il est impossible de résoudre ce problème seul à la maison. Par conséquent, lorsque les premiers signes sont détectés chez le patient, vous devez immédiatement appeler un médecin.

Avec le développement soudain d'un œdème pulmonaire (l'attaque commence le plus souvent la nuit), le patient commence à ressentir une suffocation sévère. Sa respiration devient extrêmement lourde.

Après 2-3 minutes, le patient commence à tousser de manière spasmodique et convulsive. Tout d'abord, avec une toux, des crachats ordinaires sortent, comme cela se produit avec une simple toux, puis, si le gonflement progresse, le patient commence à cracher du liquide sanglant et de la mousse.

La respiration de la personne devient difficile, le visage pâlit. Dans certains cas, des sueurs froides et collantes peuvent apparaître. Le patient panique. Une crise peut durer jusqu'à 30 minutes, période pendant laquelle il est nécessaire de fournir une assistance médicale qualifiée. Si cela n'est pas fait, la personne peut mourir.

Même si l'attaque a eu lieu avant l'arrivée de l'ambulance, il ne faut pas oublier que l'œdème pulmonaire peut survenir par vagues et qu'après la première attaque, une seconde peut suivre.

Dans certains cas, les poumons après un accident vasculaire cérébral gonflent lentement, lentement, la maladie devient chronique (dans de tels cas, nous parlons de stagnation chronique de la circulation pulmonaire).

En cas d'œdème pulmonaire, la tâche des médecins est de réduire la stagnation de la circulation pulmonaire, de supprimer le processus de formation de mousse, de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, d'éliminer le manque d'oxygène et de normaliser la pression artérielle.

Le traitement consiste en l'utilisation de médicaments cardiaques et d'inhalations d'oxygène en combinaison avec des vapeurs d'alcool. Dans des cas extrêmement rares, ils ont recours à des saignées visant à décharger la circulation pulmonaire. Dans les cas graves, la morphine est utilisée. En cas d'œdème progressif, le patient se voit prescrire des diurétiques.

Il convient de noter que le plus souvent, lorsque des symptômes d'œdème pulmonaire apparaissent, les premiers soins médicaux sont prodigués à domicile, car le transport du patient à l'hôpital peut entraîner des conséquences irréparables. Le traitement à l'hôpital est généralement effectué une fois la crise passée.

L'œdème qui survient après un accident vasculaire cérébral nécessite un traitement approprié par des spécialistes qualifiés. Cependant, il ne faut pas oublier qu'une issue favorable et un rétablissement rapide du patient dépendent aussi en grande partie de la responsabilité, des soins et de la patience de son entourage.