Ce qui n'est pas utérin. Moment et signes de rupture de la trompe de Fallope. Crampes douloureuses dans la région iliaque

Une grossesse extra-utérine ou extra-utérine est une pathologie dans laquelle l'œuf fœtal est fixé à l'extérieur de la cavité de l'organe reproducteur. Cette condition est dangereuse et nécessite un contrôle obligatoire. Il est important d'identifier les premiers signes d'une grossesse extra-utérine dès les premiers stades.

La trompe de Fallope n'est pas destinée à porter un fœtus et elle peut se rompre, de sorte qu'une femme ne peut éviter une intervention chirurgicale.

Une grossesse extra-utérine est une pathologie assez rare qui peut survenir chez la femme pour diverses raisons. Une fois que l'œuf fœtal est entré dans la cavité utérine, son attachement aux parois de l'organe commence et la grossesse se développe. En cas de défaillance dans le corps, l'œuf fécondé est attaché à d'autres organes sans entrer dans la cavité de l'organe reproducteur.

Une femme doit savoir ce qu'est une grossesse extra-utérine, les signes et les symptômes d'une telle pathologie et les conséquences possibles.

Raisons du développement

Les experts nomment les raisons qui peuvent :

• Processus inflammatoires dans les appendices et les trompes de Fallope. L'exsudat muqueux s'accumule à leur surface, il y a une destruction partielle des villosités et une perte de sensibilité. En conséquence, les processus qui déplacent l'œuf fœtal vers l'utérus sont inhibés, ce qui perturbe son implantation.
• Tumeurs. Les néoplasmes de nature maligne et bénigne conduisent au blocage de la lumière des oviductes. En conséquence, le zygote ne peut pas pénétrer dans la cavité de l'organe génital et, dans certains cas, est attaché dans la cavité abdominale.
• Anomalies anatomiques. Un utérus bicorne ou des trompes de Fallope doubles peuvent entraîner une grossesse extra-utérine. De telles pathologies sont facilement diagnostiquées par échographie et servent de motif pour classer le patient dans un groupe à risque.
• Violation du niveau d'hormones dans le corps. Des pathologies telles que les ovaires polykystiques, les dysfonctionnements de la glande thyroïde et les troubles du cycle hormonal sont capables de provoquer un arrêt des mouvements péristaltiques des oviductes. La conséquence de ceci est le fait que l'œuf fœtal ne peut normalement pas se déplacer dans la cavité utérine.

Souvent, la grossesse extra-utérine est diagnostiquée chez les femmes qui ont déjà subi une chirurgie gynécologique. Toute intervention dans la région pelvienne et inflammation des organes de l'appareil reproducteur peut provoquer l'apparition d'adhérences et perturber la perméabilité des trompes de Fallope.

Premiers signes d'une grossesse extra-utérine

Un type plutôt dangereux est une grossesse extra-utérine, dans laquelle deux ovules fécondés sont implantés. Un embryon est attaché dans la cavité utérine et l'autre - n'importe où à l'extérieur. Diagnostiquer une telle pathologie dans les premiers stades est assez problématique, car l'embryon est dans l'utérus et au début aucune anomalie n'est perceptible. Le deuxième œuf fécondé se développe activement, ce qui entraîne une rupture et de graves conséquences.

Chaque femme doit connaître les symptômes d'une grossesse inappropriée, ce qui lui permettra de consulter un médecin en temps opportun.

L'obstruction des trompes de Fallope est l'une des causes de grossesse extra-utérine.

Quand apparaissent-ils ?

Comme le montre la pratique médicale, il n'y a pas de signes particuliers d'une grossesse extra-utérine à un stade précoce de son développement. Elle se déguise avec succès en une grossesse normale et s'accompagne de menstruations retardées et d'un gonflement des glandes mammaires.

Habituellement, la douleur est localisée d'un côté de l'abdomen dans la zone d'endommagement des trompes de Fallope. En cas d'observation d'une grossesse cervicale ou de développement du fœtus dans la cavité abdominale, la patiente peut ressentir une douleur au milieu de l'abdomen.

Les femmes doivent savoir comprendre que l'embryon s'est attaché à l'extérieur de la cavité utérine. La pathologie peut s'accompagner du développement du tableau clinique suivant :

• avec positif ;
• douleur aiguë et crampe, indiquant une rupture de l'œuf fœtal;
• spotting au milieu du cycle.

Dans une situation où se produit le détachement et la mort de l'embryon, la femme développe une hémorragie interne. Les signes caractéristiques d'un tel état pathologique sont une faiblesse du corps et une pâleur accrue de la membrane muqueuse de la bouche et des lèvres.

Lorsqu'une grossesse extra-utérine est interrompue, l'embryon commence à se désintégrer et provoque un processus inflammatoire dans le péritoine. Une manifestation caractéristique d'une mauvaise fixation d'un œuf fécondé peut être une forte augmentation de la température corporelle et une chute de la pression artérielle. De plus, le taux d'hémoglobine est fortement réduit, ce qui entraîne le développement d'une anémie.

Est-il possible de le savoir avant le délai ?

Il est impossible de déterminer indépendamment que la grossesse est extra-utérine. Habituellement, son évolution s'accompagne des mêmes symptômes que lors d'une grossesse normale. La femme note des changements mineurs dans l'état des glandes mammaires et. De plus, il existe une aversion pour certains aliments et odeurs.

Afin de déterminer une grossesse extra-utérine, il est nécessaire de s'inscrire auprès d'un médecin. Il prescrira toutes les études nécessaires et diagnostiquera la pathologie en temps opportun.

Il est possible de déterminer la grossesse sans test lors de la mesure, qui est enregistrée dans un calendrier spécial. Avec une conception réussie, il ne descend jamais en dessous de 37 degrés. La situation où la menstruation est absente, la température reste élevée, peut indiquer le début de la grossesse.

Sur la vidéo sur la pathologie

Que montrera le test ?

Pour déterminer définitivement une grossesse extra-utérine, vous devez faire un test. À un stade précoce, il est recommandé d'effectuer le test à intervalles fréquents, et surtout tous les jours. Avec une grossesse appropriée, les niveaux d'hCG dans le sang augmenteront rapidement et la bande deviendra plus lumineuse.

Dans le cas où une femme fait test après test, mais que les bandelettes restent décolorées, cela peut indiquer une fécondation en dehors de l'utérus. Le test montrera-t-il une grossesse extra-utérine?

Quand aller chez le médecin ?

Les premiers symptômes dans lesquels vous devez appeler une ambulance:

• douleur aiguë dans l'abdomen, qui irradie vers la région lombaire et la jambe;
• une forte baisse de la pression artérielle;
• faiblesse accrue du corps;
• perte de conscience;
• copieux de l'appareil génital.

L'échographie est l'une des études les plus précises qui peuvent être utilisées pour déterminer une grossesse extra-utérine. L'appareil vous permet de scanner chaque organe, de déterminer l'assombrissement et d'identifier la localisation exacte de l'embryon, le cas échéant.

En aucun cas, une grossesse extra-utérine ne se termine par un accouchement, car une rupture de tube se produit toujours. Cet état pathologique entraîne des saignements abondants et le développement d'un choc hémorragique. En l'absence de soins médicaux en temps opportun, une grossesse extra-utérine peut être fatale.

La grossesse extra-utérine est considérée par les médecins comme la maladie gynécologique la plus insidieuse et la plus imprévisible. La grossesse extra-utérine n'est pas si rare, dans environ 0,8 à 2,4 % de toutes les grossesses. Dans 99 à 98 % des cas, il s'agit d'une grossesse tubaire. Après une maladie, en particulier une grossesse tubaire, les chances d'une femme de rester sans enfant augmentent. Quels sont les symptômes d'une grossesse extra-utérine, les causes de son apparition, son traitement, ses complications - c'est notre article.

Grossesse extra-utérine : comment est-elle classée ?

Une grossesse extra-utérine (ectopique) est une pathologie caractérisée par le fait que l'embryon est localisé et se développe en dehors de la cavité utérine. Selon l'endroit où l'ovule implanté a été "déployé", les trompes, les ovaires, l'abdomen et la grossesse sont isolés dans la corne rudimentaire de l'utérus.

La grossesse dans l'ovaire peut être de 2 types:

• on progresse sur la capsule ovarienne, c'est-à-dire à l'extérieur,
• le second directement dans le follicule.

La grossesse abdominale se produit:

• primaire (la conception et l'implantation de l'œuf dans les organes internes de la cavité abdominale ont eu lieu initialement)
• secondaire (après que l'œuf fœtal est «jeté» de la trompe de Fallope, il est attaché dans la cavité abdominale).

Exemple tiré de la pratique : Une jeune femme nullipare a été amenée au service de gynécologie en ambulance. Il y a tous les symptômes de saignement dans la cavité abdominale. Lors de la ponction de la cavité abdominale, du sang noir pénètre dans la seringue par l'espace Douglas du vagin. Diagnostic avant chirurgie : apoplexie ovarienne (pas de retard de règles et le test est négatif). Pendant l'opération, un ovaire avec une rupture et du sang dans l'abdomen sont visualisés. L'apoplexie ovarienne est restée un diagnostic clinique jusqu'à ce que les résultats histologiques soient connus. Il s'est avéré qu'il y avait une grossesse ovarienne.

À quel moment peut-on diagnostiquer une grossesse extra-utérine?

La maladie est plus facile à déterminer après l'interruption de la grossesse (soit une trompe rompue, soit un avortement tubaire terminé). Cela peut se produire à différents moments, mais, en règle générale, en 4 à 6 semaines. En cas de poursuite de la croissance de la grossesse, il est possible de suspecter sa localisation ectopique avec une période probable de 21 à 28 jours, la présence d'hCG dans le corps et l'absence de signes échographiques de grossesse utérine. La grossesse, qui s'est "choisi" une place dans la corne rudimentaire de l'utérus, peut être interrompue plus tard, à 10-16 semaines.

Symptômes précoces d'une grossesse extra-utérine

Quand apparaissent les premiers symptômes d'une grossesse extra-utérine ? Si une femme a un cycle menstruel régulier, cette pathologie peut être suspectée en cas de retard des menstruations. Cependant, une grossesse extra-utérine qui continue de croître et de se développer n'est pratiquement pas différente d'une grossesse qui se trouve dans l'utérus aux premiers stades. Le patient note généralement les premiers symptômes suivants d'une grossesse extra-utérine :

Premièrement, il s'agit d'une menstruation régulière inhabituelle - son retard ou. Deuxièmement, des douleurs légères ou modérées de nature tirante dues à l'étirement de la paroi de la trompe de Fallope due à la croissance de l'œuf fœtal. Le test de grossesse extra-utérine est le plus souvent positif.

• un retard de menstruation est noté par les femmes dans 75 à 92% des cas
• douleur dans le bas-ventre - 72-85% à la fois faible et intense
• décharge sanglante - 60-70%
• signes de toxicose précoce (nausées) - 48-54%
• glandes mammaires hypertrophiées et douloureuses - 41%
• douleur irradiant vers le rectum, le bas du dos - 35 %
• test de grossesse positif (pas tous)

L'opinion erronée de beaucoup est que s'il n'y a pas de retard dans la menstruation, le diagnostic de grossesse extra-utérine peut être exclu. Très souvent, les pertes vaginales maculantes pendant la grossesse extra-utérine sont perçues par certaines femmes comme des menstruations normales. Selon certains auteurs, il est possible d'identifier WB dans 20% des cas avant le retard des menstruations. Par conséquent, une anamnèse approfondie et un examen complet sont très importants pour l'établissement rapide de ce diagnostic.

Lors d'un examen par un gynécologue, il révèle une cyanose et un ramollissement du col de l'utérus, un utérus élargi et mou (premiers signes de grossesse). À la palpation de la zone des appendices, il est possible de déterminer d'un côté un tube et / ou un ovaire élargis et douloureux (formations ressemblant à des tumeurs dans la région des appendices - dans 58% des cas, douleur lorsque essayant de dévier l'utérus - 30%). Leurs contours ne sont pas clairement palpables. À la palpation de la formation ressemblant à une tumeur dans les appendices, le médecin compare la taille de l'utérus et le retard des menstruations (écart évident) et prescrit une étude supplémentaire :

• Échographie des organes internes de la région génitale
• Analyse du contenu en hCG et
• Le taux de progestérone dans une grossesse extra-utérine est inférieur à celui d'une grossesse normale et il n'y a pas d'augmentation de l'hCG après 48 heures si la grossesse est extra-utérine

Pour une grossesse extra-utérine interrompue par un avortement tubaire, une triade typique de symptômes, les signes sont caractéristiques :

• douleur dans le bas-ventre
• écoulement sanglant du tractus génital
• ainsi que des menstruations retardées

La douleur dans le bas-ventre est due à une tentative ou à la poussée de l'œuf fœtal hors de la trompe de Fallope. Une hémorragie à l'intérieur du tube provoque son étirement excessif et son antipéristaltisme. De plus, le sang qui pénètre dans la cavité abdominale agit sur le péritoine comme un irritant, ce qui aggrave le syndrome douloureux.

Une douleur soudaine en forme de poignard dans les régions iliaques dans un contexte de pleine santé permet de suspecter un avortement tubaire. La douleur, en règle générale, survient après 4 semaines de menstruations retardées, irradie vers l'anus, l'hypochondre, la clavicule et la jambe. De telles attaques peuvent être répétées à plusieurs reprises et leur durée varie de quelques minutes à plusieurs heures.

Si l'hémorragie interne est mineure ou modérée, une grossesse extra-utérine peut rester longtemps méconnue, sans signes particuliers. Certains patients, en plus des symptômes énumérés, notent l'apparition de douleurs lors de la défécation. La crise de douleur s'accompagne de faiblesse, de vertiges, de nausées. Une légère augmentation de la température est due à l'absorption du sang qui s'écoule dans l'abdomen.

Si le saignement intra-abdominal persiste, l'état de la femme s'aggrave et la douleur s'intensifie. Les écoulements sanglants du tractus génital ne sont rien de plus qu'un rejet de la membrane muqueuse de l'utérus, transformés pour une future implantation d'œufs (couche déciduale), et ils apparaissent quelques heures après l'attaque et sont associés à une forte baisse de la progestérone niveaux. Un trait caractéristique de ces sécrétions est leur répétition persistante; ni les médicaments hémostatiques ni le curetage de la cavité utérine n'aident.

Lorsqu'une rupture des trompes de Fallope se produit, ses symptômes

Le moment où les trompes de Fallope sont endommagées est directement lié à la partie de la trompe dans laquelle l'embryon est fixé. S'il est situé dans la section isthmique, la rupture du fœtus se produit à 4-6 semaines, avec "l'occupation" de la section interstitielle par l'œuf fœtal, les délais sont allongés, jusqu'à 10-12 semaines. Si l'embryon a choisi un endroit pour le développement ultérieur de la partie ampullaire du tube, située à côté de l'ovaire, la rupture se produit après 4 à 8 semaines.

La rupture des trompes de Fallope est un moyen dangereux de mettre fin à une grossesse extra-utérine. Elle survient soudainement et s'accompagne des symptômes suivants :

• avec de fortes douleurs
• baisse de la pression artérielle
• rythme cardiaque augmenté
• détérioration générale
• sueurs froides et
• la douleur irradie vers l'anus, la jambe, le bas du dos

Tous ces signes de grossesse extra-utérine sont dus à la fois à une crise de douleur intense et à un saignement massif dans la cavité abdominale.

Lors d'un examen objectif, des membres pâles et froids, une fréquence cardiaque accrue, une respiration rapide et faible sont déterminés. L'abdomen est mou, indolore, peut être légèrement enflé.

L'hémorragie massive contribue à l'apparition de signes d'irritation du péritoine, ainsi qu'à l'assourdissement du son de percussion (sang dans l'abdomen).

Un examen gynécologique révèle une cyanose cervicale, un utérus élargi, mou et inférieur à l'âge gestationnel prévu, une pastosité ou une masse ressemblant à une tumeur dans l'aine à droite ou à gauche. Une accumulation impressionnante de sang dans l'abdomen et dans le petit bassin conduit au fait que le fornix postérieur est lissé ou saillant et que sa palpation est douloureuse. Les écoulements sanglants de l'utérus sont absents, ils apparaissent après l'opération.

La ponction de la cavité abdominale à travers le cul-de-sac vaginal postérieur produit du sang noir non coagulant. Cette intervention est douloureuse et est rarement utilisée en cas de rupture de canalisation (tableau clinique prononcé : douleur aiguë, douleur et choc hémorragique).

Exemple tiré de la pratique : Une jeune femme primigeste a été envoyée de la clinique prénatale au service de gynécologie pour maintenir sa grossesse. Mais dès son arrivée, la grossesse a été perturbée par le type de rupture de canalisation. A la réception dans la zone des appendices, la formation alarmante n'a pas été palpée, et le diagnostic ressemblait à une grossesse de 5-6 semaines, la menace d'interruption. Heureusement, la femme est allée chez le médecin. Il n'y avait pas le temps de procéder à un examen gynécologique, la pression était de 60/40, le pouls était de 120, une pâleur sévère, une douleur importante au poignard et, par conséquent, une perte de conscience. Ils ont rapidement ouvert la salle d'opération et ont emmené le patient. Il y avait environ 1,5 litre de sang dans l'estomac et la grossesse dans le tube éclaté durait environ 8 semaines.

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle?

La fixation de l'œuf fœtal à l'extérieur de la cavité utérine est due à une violation du péristaltisme des trompes de Fallope ou à une modification des propriétés de l'œuf fœtal. Facteurs de risque:

• processus inflammatoires dans le bassin

Les processus inflammatoires des appendices et de l'utérus entraînent des troubles neuroendocriniens, une obstruction des trompes de Fallope et un dysfonctionnement ovarien. Parmi les principaux facteurs de risque, on distingue l'infection à chlamydia (salpingite) qui, dans 60% des cas, conduit à une grossesse extra-utérine (voir).

• dispositif intra-utérin

Les contraceptifs intra-utérins dans 4% des cas conduisent à une grossesse extra-utérine, avec une utilisation prolongée (5 ans), le risque est multiplié par 5. La plupart des experts pensent que cela est dû aux changements inflammatoires qui accompagnent la présence d'un corps étranger dans l'utérus d'une femme.

• avortements

), particulièrement nombreux, contribuent à la croissance des processus inflammatoires des organes génitaux internes, aux adhérences, à la perturbation du péristaltisme et au rétrécissement des trompes, 45% des femmes après une interruption artificielle de grossesse à l'avenir ont un risque élevé de développer une extra-utérine.

Chez une femme fumeuse, le risque de développer une extra-utérine est 2 à 3 fois plus élevé que chez une femme non fumeuse, car la nicotine affecte le péristaltisme des trompes, l'activité contractile de l'utérus et entraîne divers troubles immunitaires.

• tumeurs malignes de l'utérus et des appendices
• troubles hormonaux (dont stimulation de l'ovulation, après FIV, prise d'une mini-boisson, altération de la production de prostaglandines)
• chirurgie des trompes de Fallope, ligature des trompes
• développement anormal d'un œuf fécondé
• infantilisme sexuel (les tuyaux sont longs, tordus)
• endométriose (provoque une inflammation et des adhérences)
• stress, fatigue
• âge (plus de 35 ans)
• malformations congénitales de l'utérus et des trompes
• tuberculose génitale

Quel est le danger d'une grossesse extra-utérine?

Une grossesse extra-utérine est terrible pour ses complications :

• saignement grave - choc hémorragique - décès d'une femme
• inflammation et occlusion intestinale après chirurgie
• récidive de grossesse extra-utérine, surtout après tubotomie (dans 4 à 13 % des cas)

Exemple tiré de la pratique : Une femme a été admise aux urgences avec les symptômes classiques d'une grossesse extra-utérine. Pendant l'opération, le tube a été retiré d'un côté et, à la sortie de l'hôpital, des recommandations ont été données : se faire examiner pour des infections, se faire traiter si nécessaire et s'abstenir de grossesse pendant au moins 6 mois (la grossesse était souhaitée) . Même pas six mois se sont écoulés, la même patiente vient avec une grossesse tubaire de l'autre côté. Le non-respect des recommandations entraîne une infertilité absolue (les deux trompes sont retirées). La seule bonne nouvelle est que la patiente a 1 enfant.

Façons de conserver les appendices et doivent-ils être conservés ?

Une grossesse extra-utérine est une urgence et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. La salpingectomie (ablation de la trompe) est la plus courante, car dans la plupart des cas, la trompe de Fallope est gravement endommagée (quel que soit l'âge gestationnel) et une future grossesse présente un risque sérieux d'être à nouveau extra-utérine.

Dans certains cas, le médecin décide d'une salpingotomie (incision de la canalisation, prélèvement de l'œuf fœtal, suture de l'incision dans la trompe). Une opération conservatrice du tube est réalisée lorsque la taille de l'œuf fœtal ne dépasse pas 5 cm, l'état satisfaisant de la patiente, le désir de la femme de maintenir la fonction de procréer (récidive d'une extra-utérine). Il est possible de réaliser une évacuation fimbriale (si l'ovule est dans l'ampoule). L'embryon est simplement pressé ou aspiré hors du tube.

La résection segmentaire du tube est également utilisée (ablation de la partie endommagée du tube, suivie d'une suture des extrémités du tube). Dans les premiers stades de la grossesse tubaire, le traitement médicamenteux est autorisé. Le méthotrexate est injecté dans la cavité du tube à travers le fornix latéral du vagin sous contrôle échographique, ce qui provoque la dissolution de l'embryon.

La perméabilité du tube restera-t-elle après l'opération ? Ça dépend de nombreux facteurs:

• Tout d'abord, l'activation précoce du patient (prévention des adhérences) et la physiothérapie
• Deuxièmement - une thérapie de réadaptation adéquate
• Troisièmement, la présence / l'absence de processus infectieux postopératoires

FAQ:

• Comment se protéger après une grossesse extra-utérine ?

L'utilisation de progestatifs purs (mini-pilule) et l'introduction d'un stérilet ne sont pas recommandées. Il est conseillé de prendre des contraceptifs oraux combinés.

• Un test de grossesse peut-il montrer où il se trouve ?

Non, le test montre qu'il y a une grossesse.

• Le délai est de 5 jours, le test est positif et l'ovule fœtal n'est pas visualisé dans l'utérus. Que faire?

Il n'est pas nécessaire qu'une grossesse extra-utérine se soit produite. Il est nécessaire de répéter l'échographie dans 1 à 2 semaines et d'effectuer un test sanguin pour l'hCG (dans les premiers stades, la grossesse dans l'utérus peut ne pas être visible).

• J'ai eu une annexite aiguë, j'ai donc un risque élevé de développer une grossesse extra-utérine ?

Le risque, bien sûr, est plus élevé que chez les femmes en bonne santé, mais il est nécessaire d'être examiné pour les infections sexuelles, les hormones et d'être traité.

• Quand puis-je planifier une grossesse après une extra-utérine ?

Au cours d'une grossesse normale, un ovule fécondé se déplace à travers la trompe de Fallope vers l'utérus, où il se fixe à la paroi et commence à se développer. Mais dans le cas d'une condition telle qu'une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé n'entre pas dans l'utérus, mais commence à se développer ailleurs, souvent dans la trompe de Fallope. Par conséquent, une telle grossesse est souvent appelée extra-utérine tubaire.

Dans de rares cas, l'ovule se fixe à l'ovaire, aux muscles abdominaux ou dans le canal cervical. Il est impossible de sauver le fœtus pendant une telle grossesse. Si l'œuf commence à se développer dans la trompe de Fallope, la trompe peut être endommagée ou se rompre, ce qui peut entraîner des saignements graves pouvant être mortels. Si vous avez reçu un diagnostic de grossesse extra-utérine, vous devez y mettre fin immédiatement avant que des complications ne se développent.

Code CIM-10

O00 Grossesse extra-utérine [ectopique]

Épidémiologie

La prévalence des grossesses extra-utérines aux États-Unis a plus que quadruplé et se situe actuellement à 20 pour 1 000 grossesses.

La grossesse extra-utérine aux États-Unis est responsable de 10 % des décès liés à la grossesse chez les femmes. La plupart des décès sont associés à des saignements et sont potentiellement évitables.

Au cours de la dernière décennie, il y a eu une nette tendance à l'augmentation de l'incidence des grossesses extra-utérines. Ce fait peut s'expliquer de deux manières. D'une part, la prévalence des processus inflammatoires des organes génitaux internes ne cesse de croître; le nombre d'interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope, qui sont effectuées afin de réguler la procréation, augmente; le nombre de femmes utilisant des méthodes intra-utérines et hormonales de contraception augmente; les inducteurs d'ovulation sont de plus en plus introduits dans la pratique du traitement de l'infertilité. D'autre part, les capacités de diagnostic se sont améliorées ces dernières années, permettant la détection d'une grossesse extra-utérine non perturbée et même en régression.

Actuellement, la grossesse extra-utérine survient dans 0,8 à 2,4 cas pour 100 accouchements de femmes. Dans 4 à 10 % des cas, il est répété.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine survient souvent à la suite de dommages aux trompes de Fallope. Un œuf fécondé ne peut pas atteindre l'utérus et est donc obligé de se fixer à la paroi du tube.

Causes de grossesse extra-utérine :

• Tabagisme (plus vous fumez, plus le risque de grossesse extra-utérine est élevé).
• Inflammation des organes pelviens (résultant de la chlamydia ou de la gonorrhée), qui entraîne la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope.
• L'endométriose, qui entraîne la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope.
• Exposition avant la naissance à des œstrogènes de synthèse (diéthylstilbestrol).
• Grossesse extra-utérine antérieure dans les trompes de Fallope.

Certaines interventions médicales peuvent augmenter le risque de grossesse extra-utérine :

• Opérations sur les trompes de Fallope dans la région pelvienne (ligature des trompes) ou pour enlever le tissu cicatriciel.
• Traitement de l'infertilité.

Une grossesse extra-utérine est associée à la prise de médicaments pour ovuler plus d'ovules. Les scientifiques ne savent pas encore ce qui cause une grossesse extra-utérine - apport hormonal ou dommages aux trompes de Fallope.

Si vous êtes enceinte et avez peur d'une grossesse extra-utérine, vous devez examiner attentivement. Les médecins ne sont pas toujours d'accord sur les facteurs de risque de grossesse extra-utérine, mais une chose est claire : le risque augmente après des antécédents de grossesse extra-utérine, de chirurgie des trompes de Fallope ou de grossesse avec un dispositif intra-utérin.

Pathogénèse

L'implantation de l'œuf fœtal en dehors de la cavité utérine peut survenir en raison d'une violation de la fonction de transport des trompes de Fallope, ainsi que d'une modification des propriétés de l'œuf fœtal lui-même. Des combinaisons des deux facteurs responsables du développement de la grossesse extra-utérine sont possibles.

Dans des conditions normales, la fécondation de l'ovule par un spermatozoïde se produit dans la section fimbriale de l'ampoule de la trompe de Fallope. En raison des mouvements péristaltiques, pendulaires et turbulents du tube, ainsi que du scintillement de l'épithélium cilié de l'endosalpinx, l'œuf fœtal écrasant atteint la cavité utérine en 3-4 jours, où le blastocyste peut être à l'état libre pendant 2-4 jours. Puis, ayant perdu la membrane brillante, le blastocyste s'enfonce dans l'endomètre. Ainsi, l'implantation est effectuée le 20e-21e jour du cycle menstruel de 4 semaines. La violation de la fonction de transport des trompes de Fallope ou le développement accéléré du blastocyste peuvent conduire à l'implantation de l'œuf fœtal à proximité de la cavité utérine.

La pratique montre que le dysfonctionnement du tube est le plus souvent associé à des processus inflammatoires de toute étiologie. Le rôle prédominant est joué par une infection non spécifique, dont la propagation est facilitée par les avortements, la contraception intra-utérine, les interventions diagnostiques intra-utérines, le déroulement compliqué de l'acte de naissance et de la période post-partum, l'appendicite. Ces dernières années, une incidence élevée d'infection à chlamydia chez les femmes opérées pour une grossesse extra-utérine a été révélée. Parallèlement à la nature inflammatoire de la perturbation de la structure et de la fonction des trompes de Fallope, le rôle de l'endométriose est extrêmement important.

L'importance des interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope ne cesse d'augmenter dans la structure des facteurs causals conduisant à la survenue d'une grossesse extra-utérine. Même l'introduction de la microchirurgie n'exclut pas un tel danger.

L'activité contractile du tube est étroitement liée à la nature du statut hormonal du corps. Un fond hormonal défavorable chez les femmes peut être causé par une violation de la régulation du cycle menstruel de toute nature, de tout âge, ainsi que par l'utilisation de médicaments hormonaux exogènes qui contribuent à la perturbation ou à l'induction de l'ovulation.

Un développement inadéquat du blastocyste au site d'implantation physiologique est associé à une activité biologique excessive de l'œuf lui-même, entraînant une formation accélérée du trophoblaste et une éventuelle nidation, n'atteignant pas la cavité utérine. Trouver la raison d'un développement aussi rapide du blastocyste est presque impossible.

La violation du transport de l'œuf fœtal dans certains cas peut s'expliquer par les particularités de son parcours, par exemple la migration externe de l'œuf après une intervention chirurgicale sur les appendices: l'œuf d'un seul ovaire à travers la cavité abdominale pénètre dans le seul tube de le côté opposé. Des cas de migration transpéritonéale de spermatozoïdes sont décrits dans certaines malformations des organes génitaux internes.

Ces dernières années, il y a eu des rapports sur la possibilité d'une grossesse tubaire après une fécondation in vitro et une transplantation de blastocyste dans l'utérus.

Dans le tube, l'ovaire, la cavité abdominale et même dans la corne rudimentaire de l'utérus, il n'y a pas de muqueuse et de sous-muqueuse puissantes et spécifiquement développées, caractéristiques de la grossesse physiologique. Une grossesse extra-utérine progressive étire le fœtus et les villosités choriales détruisent les tissus sous-jacents, y compris les vaisseaux sanguins. Selon le lieu de la grossesse, ce processus peut être plus ou moins rapide, accompagné de saignements plus ou moins importants.

Si l'œuf fœtal se développe dans la section isthmique du tube, où la hauteur des plis de la membrane muqueuse est faible, il se produit la croissance dite basotrope (principale) des villosités choriales, qui détruit rapidement les muqueuses, musculaires et couches séreuses du tube, et après 4 à 6 semaines, cela conduit à des parois perforées avec destruction des vaisseaux, puissamment développées dans le cadre de la grossesse. Il y a un avortement selon le type de rupture externe du fœtus, c'est-à-dire rupture du tube gravide, qui s'accompagne d'un saignement massif dans la cavité abdominale. Il en va de même pour le mécanisme d'interruption de grossesse, localisé dans la section interstitielle du tube. Cependant, en raison de la couche musculaire importante entourant cette section du tube, la durée de la grossesse peut être plus longue (jusqu'à 10-12 semaines ou plus). La perte de sang due à l'apport sanguin extrêmement développé dans cette zone lors de la rupture du fœtus est généralement massive.

L'intégrité du bord mésentérique du tube est extrêmement rarement violée. Dans ce cas, l'œuf fœtal et le sang sortant se trouvent entre les feuilles du ligament large. Des cas casuistiques sont décrits lorsque l'œuf fœtal n'est pas mort, mais a continué à se développer de manière interligamentaire pendant une période de temps considérable.

Avec la localisation ampullaire de la grossesse tubaire, il est possible d'implanter l'œuf fœtal dans le pli des endosalpings (attache colonnaire ou acrotrope). Dans ce cas, la croissance des villosités choriales peut être dirigée vers la lumière du tube, ce qui, 4 à 8 semaines après la nidation, s'accompagne d'une violation de la capsule interne du fœtus, ce qui, à son tour, entraîne une légère ou saignement modéré. Les mouvements anti-péristaltiques des trompes peuvent progressivement expulser l'œuf fœtal exfolié dans la cavité abdominale : un avortement tubaire se produit. Lorsque la section fimbriale du tube est fermée, le sang versé dans la lumière du tube conduit à la formation d'hématosalpings. Avec une lumière ouverte de l'ampoule, le sang qui s'écoule du tube et la coagulation dans la zone de son entonnoir peut former un hématome péritubaire. Des saignements répétés plus abondants entraînent une accumulation de sang dans la cavité recto-utérine et la formation de l'hématome dit utérin, délimité de la cavité abdominale par une capsule fibreuse, soudée aux anses intestinales et à l'épiploon.

Dans des cas extrêmement rares, un œuf fœtal expulsé du tube ne meurt pas, mais est attaché au péritoine pariétal ou viscéral des organes abdominaux (le plus souvent au péritoine de la cavité recto-utérine). Une grossesse abdominale secondaire se développe, qui peut exister à différents moments, jusqu'au terme complet. Encore plus rarement, un ovule fœtal peut être initialement implanté dans la cavité abdominale.

La grossesse ovarienne dure rarement longtemps. Il y a généralement une rupture externe du fœtus, accompagnée d'un saignement important. Si la grossesse se développe à la surface de l'ovaire, un résultat similaire se produit tôt. En cas de localisation intrafolliculaire, l'interruption se produit plus tard.

La grossesse cervicale est une forme rare mais potentiellement grave de grossesse extra-utérine en raison du risque élevé de saignement. La grossesse cervicale est généralement traitée avec du méthotrexate.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Au cours des premières semaines, une grossesse extra-utérine provoque les mêmes symptômes qu'une grossesse normale : absence de cycle menstruel, fatigue, nausées et sensibilité des seins.

Les principaux signes d'une grossesse extra-utérine:

• Douleur dans la région pelvienne ou abdominale, qui peut être aiguë d'un côté, mais qui finit par s'étendre à toute la cavité abdominale. La douleur s'aggrave avec le mouvement ou l'effort.
• Saignement vaginal.

Si vous pensez être enceinte et que vous présentez les symptômes ci-dessus, consultez immédiatement un médecin.

Les premières semaines d'une grossesse extra-utérine ne sont pas différentes d'une grossesse normale. Pendant cette période, on observe :

• Absence de cycle menstruel.
• Douleur de la poitrine.
• Fatigue.
• La nausée.
• Urination fréquente.

Mais si une grossesse extra-utérine continue de se produire, d'autres symptômes apparaissent, notamment :

• Douleur dans la région pelvienne ou abdominale (généralement 6 à 8 semaines après la fin du cycle menstruel). La douleur est aggravée par le mouvement ou la tension, elle est aiguë, unilatérale et finit par s'étendre à toute la cavité abdominale.
• Saignements vaginaux modérés ou graves.
• Douleur pendant les rapports sexuels ou l'examen physique par un médecin.
• Douleur dans la région de l'épaule à la suite d'un saignement dans la région abdominale sous irritation du diaphragme.

Les symptômes d'une grossesse extra-utérine précoce et d'une fausse couche sont souvent les mêmes.

Habituellement, au début de la grossesse, un ovule fécondé se déplace à travers la trompe de Fallope vers l'utérus, où il se fixe à la paroi et commence à se développer. Mais dans 2% des grossesses diagnostiquées, l'ovule fécondé s'arrête en dehors de l'utérus et une grossesse extra-utérine se produit.

Avec une grossesse extra-utérine, le fœtus ne peut pas se développer pendant longtemps, mais atteint une taille telle qu'il entraîne une rupture du tube et des saignements, ce qui entraîne une issue fatale pour la mère. Une femme qui présente des symptômes de grossesse extra-utérine nécessite des soins médicaux immédiats. Dans la plupart des grossesses extra-utérines, l'ovule fécondé se fixe à la trompe de Fallope. Dans certains cas:

• L'ovule se fixe et commence à se développer dans l'ovaire, dans le canal cervical ou dans la cavité abdominale (à l'exclusion des organes du système reproducteur).
• Un ou plusieurs ovules se développent dans l'utérus tandis qu'un autre œuf (ou plusieurs) se développe en parallèle dans la trompe de Fallope, le canal cervical ou la cavité abdominale.
• Dans de très rares cas, un œuf commence à se développer dans l'abdomen après l'ablation de l'utérus (hystérectomie).

Quand demander une aide médicale ?

Si vous êtes enceinte, surveillez attentivement les symptômes pouvant indiquer une grossesse extra-utérine, surtout si vous y êtes prédisposée.

Pour les saignements vaginaux et les douleurs abdominales aiguës (avant ou après le diagnostic de grossesse ou pendant le traitement d'une grossesse extra-utérine) :

• Appelez une ambulance;
• allongez-vous dans votre lit et reposez-vous;
• ne faites pas de mouvements brusques jusqu'à ce que le médecin évalue l'état de santé.

En cas de petites douleurs persistantes au niveau de la cavité abdominale, contactez votre médecin.

Observation

Regarder signifie attendre un peu et voir si la condition s'améliore. Mais avec une grossesse extra-utérine, en raison du risque de décès, vous ne pouvez pas rester à la maison et attendre un miracle. Appelez une ambulance immédiatement au premier signe d'une grossesse extra-utérine.

Experts à contacter

• gynécologue
• médecin de famille
• docteur urgentiste

En cas de diagnostic de grossesse extra-utérine, le traitement est effectué par un gynécologue.

Formes

Contrairement à la CIM-10, dans la littérature nationale, la grossesse tubaire est divisée en :

• ampullaire;
• isthmique;
• interstitiel.

La grossesse tubaire interstitielle représente un peu moins de 1 % des grossesses extra-utérines. Les patients atteints de grossesse tubaire interstitielle vont dans la plupart des cas chez le médecin plus tard qu'avec ampullaire ou isthmique. L'incidence de la grossesse dans l'angle utérin augmente à 27 % chez les patientes ayant des antécédents de salpingectomie et de FIV et d'EP. La grossesse tubaire interstitielle est associée à la plupart des décès dus à une grossesse extra-utérine en général, car elle se complique souvent de rupture utérine.

La grossesse ovarienne est divisée en:

• se développant à la surface de l'ovaire;
• développement intrafolliculaire.

La grossesse abdominale est divisée en:

• primaire (l'implantation dans la cavité abdominale se produit initialement);
• secondaire.

Selon le lieu d'implantation de l'ovule, la grossesse extra-utérine est divisée en tubaire, ovarienne, située dans la corne rudimentaire de l'utérus, et abdominale. Parmi tous les cas de grossesse tubaire, selon la localisation du fœtus, il y a ampullaire, isthmique et interstitielle. La grossesse ovarienne peut être observée en deux versions : se développant à la surface de l'ovaire et à l'intérieur du follicule. La grossesse extra-utérine abdominale est divisée en primaire (l'implantation se produit initialement sur le péritoine pariétal, l'épiploon ou tout organe abdominal) et secondaire (fixation de l'œuf fœtal dans la cavité abdominale après son expulsion de la trompe de Fallope). Une grossesse extra-utérine dans la corne utérine rudimentaire, à proprement parler, doit être attribuée à une variété extra-utérine de grossesse utérine, mais les particularités de son évolution clinique obligent à considérer cette localisation dans le groupe des options de grossesse extra-utérine proximale.

Parmi tous les types de grossesse extra-utérine, il est d'usage de distinguer les formes communes et rares. Les premières comprennent la localisation ampullaire et isthmique de la grossesse tubaire, qui représente 93 à 98,5 % des cas. La localisation ampullaire de la grossesse tubaire est un peu plus fréquente que l'isthmique.

Les formes rares de grossesse extra-utérine comprennent interstitielle (0,4-2,1%), ovarienne (0,4-1,3%), abdominale (0,1-0,9%). Encore moins fréquente est une grossesse extra-utérine qui se développe dans la corne rudimentaire de l'utérus (0,1-0,9%), dans la trompe de Fallope accessoire. La casuistique comprend des cas extrêmement rares de grossesse multiple avec une variété de localisations: une combinaison de localisation utérine et tubaire, tubaire bilatérale et d'autres combinaisons de localisation ectopique de l'ovule.

La localisation du fœtus ectopique est étroitement liée aux caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie, parmi lesquelles il existe des formes progressives et altérées. La violation de la grossesse peut survenir selon le type de rupture externe du fœtus : rupture de l'ovaire, corne utérine rudimentaire, trompe de Fallope interstitielle, souvent isthmique, rarement ampullaire. La deuxième option pour l'avortement est une rupture interne du fœtus ou un avortement tubaire. Selon ce type, il y a le plus souvent une violation de la grossesse, située dans la section ampullaire du tube. Ces dernières années, en raison de l'amélioration des capacités de diagnostic, on a eu tendance à isoler une forme régressive de grossesse extra-utérine.

Grossesse abdominale (abdominale)

Relatif aux formes rares de grossesse extra-utérine (0,3-0,4 %). La localisation de la grossesse abdominale est différente : épiploon, foie, ligaments sacro-utérins, dépression recto-utérine. Il peut être primaire (l'implantation se produit dans les organes abdominaux) et secondaire (initialement, l'implantation se produit dans le tube, puis, en raison d'un avortement tubaire, l'ovule fécondé est expulsé du tube et réimplanté dans la cavité abdominale). Cette différence est d'un intérêt purement théorique et il n'est possible d'établir l'implantation initiale que par un examen histologique, car au moment de l'opération, le tube est déjà macroscopiquement inchangé.

La grossesse abdominale, tant primaire que secondaire, est extrêmement rare. La grossesse primaire progressive n'est pratiquement pas diagnostiquée; son interruption donne une image de la grossesse tubaire brisée.

Une grossesse abdominale secondaire survient après un avortement tubaire ou une rupture du tube, extrêmement rarement - après une rupture utérine. La grossesse abdominale peut être menée à long terme, ce qui constitue une menace sérieuse pour la vie d'une femme, alors que le fœtus est rarement viable. Plus de la moitié des fœtus présentent des malformations.

Une grossesse abdominale secondaire peut être suspectée chez les femmes qui ont eu des épisodes de douleur dans le bas-ventre dans les premiers stades, accompagnés de petits écoulements sanguinolents du vagin. Les plaintes d'une femme au sujet de mouvements fœtaux douloureux sont typiques. Un examen externe du patient peut révéler la mauvaise position du fœtus. sentir clairement ses petites parties. Il n'y a pas de contractions du fœtus, qui sont généralement déterminées par la palpation. Lors de l'examen interne, il convient de prêter attention au déplacement du col vers le haut et sur le côté. Dans certains cas, il est possible de palper l'utérus séparément du fœtus. L'échographie révèle l'absence de paroi utérine autour du sac amniotique.

Grossesse ovarienne

L'une des rares formes de grossesse extra-utérine, sa fréquence est de 0,1 à 0,7 %. Il existe deux formes de cette grossesse : intrafolliculaire et épiophorale. Avec la forme intrafolliculaire, la fécondation et l'implantation se produisent dans le follicule, avec la forme épiophorale, à la surface de l'ovaire.

grossesse cervicale

La fréquence varie de 1 sur 2400 à 1 sur 50 000 grossesses. On pense que le risque de sa survenue est accru par un avortement ou une césarienne antérieurs, le syndrome d'Asherman, l'utilisation de diéthylstilbestrol par la mère pendant la grossesse, les fibromes utérins, la fécondation in vitro et le transfert d'embryons. Signes échographiques de grossesse cervicale:

• l'absence d'œuf fœtal dans l'utérus ou un faux œuf fœtal;
• hyperéchogénicité de l'endomètre (tissu décidual);
• hétérogénéité du myomètre;
• utérus en forme de sablier;
• dilatation du canal cervical;
• œuf fécondé dans le canal cervical;
• tissu placentaire dans le canal cervical;
• orifice interne fermé.

Après confirmation du diagnostic, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés, un cathéter veineux est installé et le consentement écrit de la patiente est obtenu pour effectuer, si nécessaire, l'extirpation de l'utérus. Tout cela est causé par un risque élevé d'hémorragie massive. Il existe des rapports sur l'efficacité du méthotrexate intra-amniotique et systémique dans la grossesse cervicale. Le diagnostic de grossesse cervicale n'est souvent posé qu'au cours d'un curetage diagnostique pour une suspicion d'avortement en cours ou incomplet, lorsque des saignements abondants ont débuté. Pour arrêter le saignement, en fonction de son intensité, on utilise une tamponnade serrée du vagin, un clignotement du fornix latéral du vagin, l'imposition d'une suture circulaire sur le col de l'utérus, l'insertion d'une sonde de Foley dans le canal cervical et le gonflage du brassard. Sont également utilisés l'embolisation des vaisseaux saignants, la ligature des artères utérines ou iliaques internes. Avec l'inefficacité de toutes ces mesures, l'utérus est extirpé.

Grossesse dans la corne résiduelle de l'utérus

Se rencontrent dans 0,1 à 0,9% des cas. Anatomiquement, cette grossesse peut être attribuée à l'utérus, cependant, du fait que dans la plupart des cas, la corne rudimentaire ne communique pas avec le vagin, une telle grossesse se déroule cliniquement comme extra-utérine.

La grossesse dans la corne rudimentaire, qui a une couche musculaire sous-développée et une membrane muqueuse inférieure, se produit dans les conditions suivantes : la cavité de la corne communique avec la trompe de Fallope, la phase de desquamation ne se produit pas dans la membrane muqueuse et, par conséquent, il n'y a pas formation d'hématomètre qui empêche l'implantation de l'œuf fœtal. Le mécanisme de pénétration du blastocyste dans la cavité de la corne rudimentaire semble être associé à la migration transpéritonéale des spermatozoïdes ou de l'ovule.

La grossesse progressive est extrêmement rare. Il peut être suspecté sur la base de données inhabituelles d'un examen gynécologique interne: un utérus élargi (avec des périodes de plus de 8 semaines, incompatibles avec le retard des menstruations) est rejeté sur le côté; du côté opposé, une formation indolore ressemblant à une tumeur de consistance douce est déterminée, associée à l'utérus avec une jambe épaisse. Une aide précieuse est apportée par l'échographie ou la laparoscopie.

La violation de la grossesse se présente comme une rupture externe du fœtus, accompagnée de saignements abondants et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. La portée de l'opération dans les cas typiques est l'ablation de la corne rudimentaire avec la trompe de Fallope adjacente.

Grossesse intra-ligamentaire

Il s'agit de 1 cas sur 300 de grossesse extra-utérine. Il se produit généralement une deuxième fois, lorsque la trompe de Fallope se rompt le long du bord mésentérique et que l'œuf fœtal pénètre entre les feuillets du ligament large. Une grossesse intra-ligamentaire est également possible avec une fistule reliant la cavité utérine et le paramètre. Le placenta peut être situé sur l'utérus, la vessie ou la paroi pelvienne. S'il est impossible de retirer le placenta, il est laissé. Il existe des rapports d'accouchement réussi de grossesses intra-ligamentaires à terme.

Variantes rares de grossesse extra-utérine

Combinaison de grossesse utérine et extra-utérine

La fréquence, selon différents auteurs, varie de 1 sur 100 à 1 sur 30 000 grossesses. Il est situé plus haut après l'induction de l'ovulation. Après avoir déterminé l'œuf fœtal dans l'utérus, l'échographie ne prête souvent pas attention au deuxième œuf fœtal. Les résultats de plusieurs études sur le niveau de la sous-unité bêta de l'HCG ne diffèrent pas de ceux d'une grossesse normale. Dans la plupart des cas, une opération est effectuée pour une grossesse extra-utérine et la grossesse utérine n'est pas interrompue. Il est également possible d'introduire du chlorure de potassium dans l'œuf fœtal situé dans la trompe de Fallope (par laparoscopie ou par le cul-de-sac latéral du vagin). Le méthotrexate n'est pas utilisé.

Grossesse extra-utérine multiple

Elle est encore plus rare que l'association grossesse utérine et extra-utérine. Il existe de nombreuses options pour le nombre et la localisation des œufs fœtaux. Environ 250 cas de grossesse gémellaire extra-utérine ont été décrits. Dans la plupart des cas, il s'agit de grossesses ampullaires ou tubaires isthmiques, mais des grossesses ovariennes, tubaires interstitielles et abdominales ont également été décrites. Des grossesses extra-utérines avec des jumeaux et des triplés sont possibles après résection de la trompe de Fallope et EP. Le traitement est le même que pour une grossesse unique.

Grossesse après hystérectomie

Le type le plus rare de grossesse extra-utérine est la grossesse après une hystérectomie vaginale ou abdominale. L'implantation de l'embryon dans la trompe de Fallope a lieu peu de temps avant ou le 1er jour après l'opération. Une grossesse extra-utérine est possible à tout moment après la chirurgie s'il existe une communication entre la cavité abdominale et le moignon du col de l'utérus ou du vagin.

Grossesse extra-utérine chronique

Il s'agit d'une condition lorsque l'œuf fœtal n'est pas complètement organisé après la mort et que des villosités choriales viables restent dans la trompe de Fallope. La grossesse extra-utérine chronique survient dans les cas où le traitement n'a pas été effectué pour une raison quelconque. Les villosités choriales provoquent des hémorragies répétées dans la paroi de la trompe de Fallope, elle s'étire progressivement, mais ne se brise généralement pas. Dans les grossesses extra-utérines chroniques, 86% des patientes signalent des douleurs dans le bas-ventre, 68% - des écoulements sanglants des voies génitales. Les deux symptômes sont observés simultanément chez 58% des femmes. Chez 90% des patients, la menstruation est absente pendant 5 à 16 semaines (moyenne de 9,6 semaines), presque tous ont une formation de masse dans le bassin. Parfois, avec une grossesse extra-utérine chronique, une compression des uretères ou une obstruction intestinale se produit. La méthode la plus informative pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine chronique est l'échographie. La concentration de la sous-unité β de HCG dans le sérum sanguin est faible ou normale. Une salpingectomie était indiquée. L'inflammation aseptique concomitante conduit à un processus adhésif, à cet égard, avec la trompe de Fallope, il est souvent nécessaire de retirer l'ovaire.

Récupération spontannée

Dans certains cas, une grossesse extra-utérine cesse de se développer et l'œuf fœtal disparaît progressivement ou un avortement tubaire complet se produit. Le traitement chirurgical n'est pas nécessaire. La fréquence de cette issue de grossesse extra-utérine et les conditions qui y prédisposent sont inconnues. Il est également impossible d'estimer son pronostic. Le contenu de la sous-unité β de l'HCG ne peut pas servir de ligne directrice.

Grossesse extra-utérine persistante

Ils sont observés après des opérations conservatrices d'organes sur les trompes de Fallope (salpingotomie et avortement artificiel des trompes). À l'examen histologique, l'embryon est généralement absent et des villosités choriales sont retrouvées dans la membrane musculaire. L'implantation se produit médialement à partir de la cicatrice sur la trompe de Fallope. Il est possible d'implanter des villosités choriales dans la cavité abdominale. Récemment, l'incidence des grossesses extra-utérines persistantes a augmenté. Cela s'explique par la généralisation des opérations conservatrices d'organes sur les trompes de Fallope. De manière caractéristique, il n'y a pas de diminution de la sous-unité bêta de l'HCG après la chirurgie. Il est recommandé de doser la sous-unité bêta de l'HCG ou de la progestérone au 6ème jour postopératoire puis tous les 3 jours. Le risque de grossesse extra-utérine persistante dépend du type d'opération, de la concentration initiale de la sous-unité bêta de l'HCG, de l'âge gestationnel et de la taille de l'ovule. Des menstruations retardées de moins de 3 semaines et un diamètre du sac gestationnel de moins de 2 cm augmentent le risque de grossesse extra-utérine persistante. En cas de grossesse extra-utérine persistante, un traitement à la fois chirurgical (salpingotomie répétée ou, plus souvent, salpingoectomie) et conservateur (utilisation de méthotrexate) est réalisé. De nombreux auteurs préfèrent un traitement conservateur, car les villosités choriales peuvent être localisées non seulement dans la trompe de Fallope et, par conséquent, elles ne sont pas toujours déterminées lors d'une deuxième opération. En violation de l'hémodynamique, la chirurgie est indiquée.

Complications et conséquences

Une grossesse extra-utérine peut rompre la trompe de Fallope, réduisant ainsi les chances d'une autre grossesse.

Une grossesse extra-utérine doit être diagnostiquée tôt pour la sécurité de la femme et pour prévenir les saignements abondants. Une grossesse extra-utérine perforée nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour arrêter les saignements graves dans l'abdomen. Une trompe de Fallope déchirée est retirée complètement ou partiellement.

Diagnostic d'une grossesse extra-utérine

Si vous pensez être enceinte, achetez un test de grossesse ou faites un test d'urine. Pour déterminer une grossesse extra-utérine, le médecin:

• fera un examen des organes pelviens pour déterminer la taille de l'utérus et la présence de formations dans la cavité abdominale;
• prescrire un test sanguin pour détecter l'hormone de grossesse (le test est répété après 2 jours). Au début de la grossesse, cette hormone double tous les deux jours. Son faible niveau indique une anomalie - une grossesse extra-utérine.
• Une échographie montre une image des organes internes. Le médecin diagnostique une grossesse à 6 semaines du dernier cycle menstruel.

Dans la plupart des cas, une grossesse extra-utérine peut être détectée lors d'un examen vaginal, d'une échographie et de tests sanguins. Si vous présentez des symptômes de grossesse extra-utérine :

• subir un examen vaginal, au cours duquel le médecin déterminera une douleur dans l'utérus ou les trompes de Fallope, une augmentation de la taille de l'utérus plus que d'habitude;
• faire une échographie (transvaginale ou abnominale), qui fournit une image claire des organes et de leurs structures dans le bas-ventre. L'examen transvaginal (échographie) est un moyen plus fiable de diagnostiquer une grossesse, qui peut être déterminée dès 6 semaines après le dernier cycle menstruel. Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, le médecin ne verra pas de signes d'embryon ou de fœtus dans l'utérus, mais un test sanguin indiquera une augmentation du taux d'hormones.
• faire un test sanguin deux fois ou plus pour déterminer le niveau d'hormones (gonadotrophine chorionique humaine) avec un intervalle de 48 heures. Dans les premières semaines d'une grossesse normale, cette hormone double tous les deux jours. Un niveau bas ou légèrement en hausse indique une grossesse extra-utérine ou une fausse couche. Si le niveau de cette hormone est trop bas, des tests supplémentaires doivent être effectués pour déterminer la cause.

Parfois, une laparoscopie est effectuée pour déterminer une grossesse extra-utérine, qui peut être vue et interrompue à 5 semaines. Mais il n'est pas souvent utilisé, car les ultrasons et les tests sanguins donnent des résultats précis.

Les principales plaintes des patientes présentant une grossesse extra-utérine:

• menstruations retardées (73%);
• spotting du tractus génital (71%);
• douleurs de caractère et d'intensité variés (68%);
• la nausée;
• irradiation de la douleur dans la région lombaire, le rectum, l'intérieur de la cuisse ;
• une combinaison de trois des symptômes ci-dessus.

Études de laboratoire et instrumentales dans la grossesse extra-utérine

Le plus informatif dans le diagnostic de la grossesse extra-utérine: détermination de la concentration de la sous-unité β de la gonadotrophine chorionique (HCG) dans le sang, échographie et laparoscopie.

Pour un diagnostic précoce, effectuez:

• échographie transvaginale;
• détermination de la teneur en sous-unité β de HCG dans le sérum sanguin.

La combinaison de l'échographie transvaginale et de la détermination de la concentration de la sous-unité β de l'HCG permet de diagnostiquer une grossesse chez 98% des patientes à partir de la 3ème semaine de grossesse. Le diagnostic échographique de la grossesse extra-utérine comprend la mesure de l'épaisseur de l'endomètre, la sonohystérographie, le Doppler couleur. Une grossesse dans l'angle utérin peut être suspectée avec une asymétrie de l'utérus, une position asymétrique de l'œuf fœtal, détectée par échographie.

Les principaux critères de diagnostic échographique de grossesse extra-utérine:

• structures annexielles hétérogènes et liquide libre dans la cavité abdominale (26,9 %) ;
• structures annexielles hétérogènes sans liquide libre (16 %) ;
• œuf fœtal situé de manière ectopique avec un embryon vivant (il y a un battement de coeur) (12,9%);
• localisation ectopique de l'embryon (absence de battement cardiaque) (6,9 %).

Selon les résultats de l'échographie, on distingue 3 types d'image échographique de la cavité utérine pendant la grossesse extra-utérine:

• I - endomètre épaissi de 11 à 25 mm sans signes de destruction;
• II - la cavité utérine est élargie, la taille antéropostérieure est de 10 à 26 mm, le contenu est principalement liquide, hétérogène en raison de l'hématomètre et de l'endomètre gravide rejeté à des degrés divers;
• III - la cavité utérine est fermée, M-écho sous la forme d'une bande hyperéchogène de 1,6 à 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Pour clarifier le diagnostic de grossesse tubaire, perturbé par le type de rupture interne du fœtus, il existe de nombreuses méthodes de recherche supplémentaires. Les plus informatifs et les plus à jour sont les suivants :

• Détermination dans le sérum ou l'urine de la gonadotrophine chorionique humaine ou de sa sous-unité bêta (gonadotrophine chorionique bêta).
• Balayage par ultrasons.
• Laparoscopie.

Actuellement, il existe de nombreuses façons de déterminer la gonadotrophine chorionique humaine. Certains d'entre eux (par exemple, les biologiques) ont perdu leur rôle de premier plan. En raison de la spécificité et de la sensibilité élevées, la préférence est donnée à la méthode radioimmunologique pour la détermination quantitative de la gonadotrophine B-chorionique dans le sérum sanguin. Les méthodes de dosage immunoenzymatique pour la détection de la gonadotrophine chorionique dans l'urine, ainsi que d'autres variantes de tests immunologiques (capillaire, plaque) méritaient une évaluation positive. Ont le droit d'exister de telles méthodes sérologiques bien connues pour déterminer la gonadotrophine chorionique dans l'urine, telles que la réaction d'inhibition de l'agglutination des érythrocytes ou le dépôt de particules de latex. Toutes les méthodes de laboratoire pour diagnostiquer la grossesse sont très spécifiques: les réponses correctes sont observées de 92 à 100 % déjà à partir du 9-12ème jour après la fécondation de l'œuf. Cependant, ils établissent uniquement le fait de l'existence d'une grossesse sans préciser sa localisation, ils peuvent donc être utilisés. effectuer un diagnostic différentiel avec un processus inflammatoire dans les appendices, l'apoplexie ovarienne, l'endométriose des appendices et des maladies similaires.

L'échographie (échographie) est une méthode non invasive largement utilisée qui, en combinaison avec la détermination de la gonadotrophine bêta-chorionique, peut fournir une grande précision diagnostique. Les principaux signes d'avortement tubaire identifiés par échographie comprennent l'absence d'œuf fœtal dans la cavité utérine, une augmentation des appendices, la présence de liquide dans la cavité recto-utérine. La pulsation du cœur de l'embryon pendant la grossesse extra-utérine est rarement enregistrée.

L'échographie transvaginale vous permet de déterminer l'œuf fœtal dans la cavité utérine à une concentration de gonadotrophine bêta-chorionique dans le sérum sanguin de 1000-1200 UI / l (environ 5 jours après le début de la dernière menstruation). À l'aide de l'échographie transabdominale, un ovule fœtal dans la cavité utérine peut être détecté à une concentration de gonadotrophine bêta-chorionique dans le sérum sanguin de plus de 6000 UI / l.

La méthode la plus informative, qui permet une précision de près de 100% pour effectuer un diagnostic différentiel, est la laparoscopie. L'évaluation élevée des capacités diagnostiques de la laparoscopie est quelque peu réduite par le fait que cette méthode est agressive, elle ne peut pas être utilisée chez tous les patients, car des complications sont possibles lors de sa mise en œuvre.

Les contre-indications à la laparoscopie sont l'insuffisance cardiaque et pulmonaire; toutes sortes de chocs, péritonites; obstruction intestinale; toutes les maladies et conditions accompagnées d'une violation de la coagulation sanguine; processus adhésif dans la cavité abdominale; flatulence; obésité; la présence de maladies infectieuses. Des complications graves accompagnent rarement la laparoscopie. Le plus souvent, il y a des lésions de l'intestin grêle et du gros intestin, de l'épiploon, des vaisseaux sanguins, ainsi qu'un emphysème de la paroi abdominale, de l'épiploon et du médiastin. Par conséquent, l'opinion selon laquelle l'endoscopie devrait être effectuée comme étape finale de l'examen reste pertinente à ce jour.

Une méthode aussi connue des gynécologues que la ponction de l'approfondissement utéro-rectal de la cavité abdominale, réalisée à travers le fornix postérieur du vagin, n'a pas perdu de son importance. L'obtention de sang noir liquide avec de petits caillots confirme la présence d'une grossesse tubaire. Cependant, il convient de rappeler que l'absence de sang dans le ponctué ne permet pas de tirer une conclusion catégorique.

Dans de nombreux cas, le diagnostic différentiel est facilité par l'examen histologique des raclures endométriales. L'absence de villosités choriales en présence de transformations déciduales de la membrane muqueuse ou d'autres modifications plus subtiles de l'endomètre (les structures du développement inverse de la membrane muqueuse après un trouble de la grossesse, les enchevêtrements de vaisseaux spiralés, la transformation de l'épithélium utérin sous la forme du phénomène Arias-Stella et des "glandes légères" d'Overbeck) témoigne le plus souvent en faveur d'une grossesse extra-utérine.

Dans les cas difficiles à diagnostiquer, l'hystérosalpingographie avec introduction d'agents de contraste hydrosolubles ou sa variété - salpingographie sélective après cathétérisme préliminaire des trompes de Fallope pendant l'hystéroscopie peut être utilisée. La pénétration de l'agent de contraste entre l'œuf fœtal et la paroi de la trompe (symptôme d'écoulement) et l'imprégnation inégale de l'œuf fœtal par celui-ci sont caractéristiques de la grossesse tubaire.

Malheureusement, la grossesse tubaire progressive est rarement diagnostiquée. La raison en est le manque de symptômes cliniques convaincants. Cependant, l'utilisation de méthodes de recherche modernes permet de reconnaître une grossesse extra-utérine avant qu'elle ne soit interrompue. Un diagnostic précoce, à son tour, contribue à un traitement adéquat en temps opportun qui préserve non seulement la santé, mais également la fonction reproductive des femmes.

La grossesse tubaire progressive existe pendant une courte période : 4 à 6 semaines, rarement plus longtemps. Il n'y a pratiquement aucun symptôme évident caractéristique uniquement d'une grossesse extra-utérine progressive. S'il y a un retard ou si les menstruations sont inhabituelles pour la patiente, des signes caractéristiques d'une grossesse utérine physiologique ou compliquée peuvent apparaître : altération du goût, nausées, salivation, vomissements, engorgement des glandes mammaires, parfois de légères douleurs dans le bas-ventre qui pas un caractère défini. L'état général du patient est tout à fait satisfaisant. L'examen gynécologique dans les premiers stades de la grossesse tubaire progressive ne révèle généralement pas de données confirmant le diagnostic. La cyanose et le relâchement de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus sont légèrement exprimés. En raison de l'hyperplasie et de l'hypertrophie de la couche musculaire et de la transformation de la membrane muqueuse en déciduale, la taille de l'utérus au cours des 6 à 7 premières semaines correspond au retard des menstruations. L'augmentation de l'utérus ne s'accompagne cependant pas d'une modification de sa forme, qui reste piriforme, quelque peu aplatie dans le sens antéropostérieur. Ramollissement faiblement exprimé de l'isthme. Dans certains cas, il est possible de palper un tube élargi et de détecter une pulsation vasculaire à travers le fornix latéral. Il est beaucoup plus facile de suspecter une grossesse tubaire progressive si la durée de son existence dépasse 8 semaines. C'est à partir de ce moment qu'un décalage de la taille de l'utérus par rapport à l'âge gestationnel attendu est détecté. La possibilité de détecter une trompe de Fallope épaissie augmente.

Tous les microsymptômes ci-dessus font suspecter une grossesse tubaire progressive s'ils se retrouvent chez des femmes qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine dans le passé, des avortements, une appendicite compliquée, qui ont subi des processus inflammatoires des appendices, qui ont souffert d'infertilité, ou qui ont utilisé des contraceptifs intra-utérins ou hormonaux.

La clarification du diagnostic dans de tels cas ne doit être effectuée qu'en milieu hospitalier. Le plan d'examen du patient dépend de l'équipement de l'hôpital, de ses capacités de laboratoire et de matériel. L'option d'examen optimale: détermination obligatoire de la gonadotrophine chorionique dans le sérum sanguin ou l'urine et échographie, si nécessaire, laparoscopie.

S'il est impossible d'utiliser l'échographie et la laparoscopie, l'examen prend plus de temps. La réalisation de mesures de diagnostic peut être double, en fonction de l'attitude de la patiente face à une éventuelle grossesse utérine. Confirmation de la grossesse souhaitée par toute méthode disponible pour déterminer la gonadotrophine chorionique humaine. le médecin effectue un suivi dynamique de la patiente pendant un temps tel qu'il permettra de déterminer la localisation de l'ovule fœtal par un toucher vaginal classique. Si une femme n'est pas intéressée par la grossesse, un curetage de la cavité utérine et un examen histologique du tissu retiré ou une gnstérosalpingographie peuvent être effectués. Encore une fois, il convient de souligner que l'examen d'une patiente suspectée de grossesse extra-utérine évolutive doit être effectué dans un hôpital, où une salle d'opération peut être déployée à tout moment pour fournir des soins chirurgicaux d'urgence.

Diagnostic de suivi après traitement

Une semaine après le traitement d'une grossesse extra-utérine, le niveau de l'hormone de grossesse (gonadotrophine chorionique humaine) doit être à nouveau vérifié plusieurs fois. Si son niveau baisse, la grossesse extra-utérine est interrompue (parfois dans les premiers jours après le traitement, le niveau de l'hormone peut augmenter, mais ensuite, en règle générale, chute). Dans certains cas, les tests sont répétés pendant une période plus longue (de quelques semaines à plusieurs mois), jusqu'à ce que le médecin soit convaincu que le niveau d'hormones est tombé au minimum.

À quoi devriez-vous penser?

Si vous êtes enceinte et que vous êtes à risque, vous devez être soigneusement examinée. Les médecins ne sont pas toujours d'accord sur les facteurs de risque de grossesse extra-utérine, mais une chose est claire : le risque augmente après des antécédents de grossesse extra-utérine, de chirurgie des trompes de Fallope ou de grossesse avec dispositif intra-utérin simultané.

Un test de grossesse, qui est vendu en pharmacie et qui consiste en un test d'urine, indiquera toujours avec précision l'état de la grossesse, mais ne pourra pas révéler une pathologie, à savoir une grossesse extra-utérine. Par conséquent, après avoir reçu un résultat positif à la maison et suspecter une grossesse extra-utérine, vous devez consulter un médecin qui vous prescrira un test sanguin et une échographie si nécessaire.

L'interruption de grossesse selon le type de rupture de canalisation se différencie de :

• apoplexie ovarienne;
• perforation des ulcères gastriques et duodénaux;
• rupture du foie et de la rate;
• torsion du pédoncule d'un kyste ou d'une tumeur de l'ovaire;
• appendicite aiguë;
• pelviopéritonite aiguë.

La grossesse, interrompue par le type de rupture du fœtus interne (avortement tubaire) doit être différenciée de :

• Avortement;
• exacerbation de la salpingoophorite chronique;
• saignements utérins anormaux;
• torsion du pédicule d'une tumeur ovarienne;
• apoplexie ovarienne;
• appendicite aiguë.

Traitement d'une grossesse extra-utérine

Le traitement comprend des médicaments et une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, des mesures doivent être prises immédiatement pour la sécurité de la femme. Des médicaments sont prescrits en cas de diagnostic précoce de cette anomalie avant même d'endommager la trompe de Fallope. Le plus souvent, une ou deux doses de Méthotrexate suffisent pour interrompre une grossesse. Dans ce cas, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Mais pour être sûr, vous devez faire des tests sanguins répétés.

Si la grossesse extra-utérine dure depuis plus longtemps, la chirurgie est une option plus sûre. Si possible, une laparoscopie est effectuée (une petite incision dans la cavité abdominale), mais en cas d'urgence, l'incision sera beaucoup plus grande.

Dans la plupart des cas, une grossesse extra-utérine est interrompue immédiatement pour éviter la rupture des trompes de Fallope et une grave perte de sang. Le traitement dépend du moment du diagnostic de grossesse et de l'état de santé général de la femme. S'il n'y a pas de saignement pendant une grossesse extra-utérine, une femme peut choisir d'y mettre fin - médicaments ou chirurgie. Préparations médicales. Un médicament tel que le méthotrexate est utilisé pour interrompre une grossesse extra-utérine. Dans ce cas, l'anesthésie générale et l'incision de la cavité sont exclues. Mais il provoque des effets secondaires et nécessite des tests sanguins sur plusieurs semaines pour s'assurer que le traitement fonctionne.

Le méthotrexate a un effet positif si :

• le niveau d'hormone de grossesse dans le sang est inférieur à 5 000;
• âge gestationnel - jusqu'à 6 semaines;
• l'embryon n'a pas encore d'activité cardiaque.

Intervention chirurgicale

Si une grossesse extra-utérine provoque des symptômes graves, tels que des saignements et des taux d'hormones élevés, une intervention chirurgicale doit être pratiquée car les chances que les médicaments soient efficaces sont réduites au minimum et une rupture des trompes de Fallope devient apparente. Si possible, faites une laparoscopie (petite incision de la cavité). En cas de rupture de la trompe de Fallope, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Parfois, il est évident qu'une grossesse extra-utérine se terminera par une fausse couche arbitraire. Aucun traitement n'est alors nécessaire. Mais le médecin insistera toujours sur des tests sanguins pour s'assurer que le niveau de l'hormone est en baisse.

Parfois, une grossesse extra-utérine n'est pas traitable :

• Si les niveaux d'hormones ne baissent pas et que le saignement ne s'arrête pas après la prise de méthotrixate, vous devez subir une intervention chirurgicale.
• Après la chirurgie, vous pouvez prendre du méthotrixate.

Traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine

Avec une grossesse extra-utérine, le méthotrexate est la première chose à faire, mais des tests sanguins sont effectués plusieurs fois.

Plusieurs types d'interventions chirurgicales sont pratiquées pour la grossesse extra-utérine tubaire : salpingostomie (création d'une ouverture dans la trompe de Fallope reliant sa cavité à la cavité abdominale) ou salpingectomie (ablation de la trompe de Fallope).

La salpingostomie a un effet similaire à la prise de méthotrexate, puisque les deux médicaments ont la même efficacité et conservent la possibilité d'une future grossesse.

La chirurgie est un moyen rapide de résoudre le problème, mais elle laisse des cicatrices qui peuvent causer des problèmes lors de futures grossesses. Les opérations sur la trompe de Fallope lui nuisent en fonction du site d'attache et de la taille de l'embryon, ainsi que du type de chirurgie.

La chirurgie est le seul moyen d'interrompre une grossesse extra-utérine si elle a plus de 6 semaines ou s'il y a une hémorragie interne.

À tout moment, l'interruption chirurgicale d'une grossesse extra-utérine est le moyen le plus efficace. Si la grossesse dure plus de 6 semaines et qu'il y a des saignements, la chirurgie est le seul moyen de résoudre le problème. Si possible, une laparoscopie est effectuée (une incision mineure dans la cavité), après quoi le processus de récupération ne prend pas longtemps.

Choix de la chirurgie

L'interruption d'une grossesse extra-utérine est réalisée de deux manières, à savoir par salpingostomie et salpingectomie.

• Salpingostomie. L'embryon est retiré en le retirant à travers un petit trou dans la trompe de Fallope, qui guérit de lui-même ou est cousu. Une telle chirurgie est pratiquée si l'embryon mesure moins de 2 cm et est situé à l'extrémité de la trompe de Fallope.
• Salpingectomie. Une partie de la trompe de Fallope est retirée et ses parties sont connectées. Cette opération est réalisée en cas d'étirement de la canalisation et de risque de sa rupture.

Ces deux chirurgies sont réalisées par laparoscopie (petite incision) ou chirurgie abdominale conventionnelle. La laparoscopie fait moins de dégâts et le processus de récupération est plus rapide que la lapotomie (ouverture de l'abdomen). Mais dans le cas d'une grossesse extra-utérine abdominale ou d'une interruption d'urgence d'une grossesse extra-utérine, une laparotomie est généralement pratiquée.

À quoi devriez-vous penser?

Lorsque l'embryon est dans une trompe de Fallope intacte, le médecin mettra tout en œuvre pour interrompre la grossesse sans endommager la trompe. En cas de rupture de la trompe de Fallope, une opération d'urgence est réalisée pour interrompre la grossesse.

Traiter une grossesse extra-utérine à la maison

Si vous faites partie d'un groupe à haut risque, achetez un test de grossesse. Avec un résultat positif, rendez-vous chez le gynécologue, qui doit confirmer la grossesse. Parlez à votre médecin de vos inquiétudes.

Si vous prenez du méthotrixate pour mettre fin à une grossesse extra-utérine, préparez-vous aux effets secondaires.

Si vous mettez fin à une grossesse extra-utérine, peu importe la semaine, vous aurez peut-être besoin de temps pour faire le deuil. Souvent, les femmes souffrent de dépression à la suite d'un changement hormonal drastique après un avortement. Si les symptômes de la dépression sont observés plus longtemps, vous devez consulter un psychologue.

Parlez à d'autres femmes qui ont vécu la même perte ou à des amis.

Traitement médical de la grossesse extra-utérine

Les médicaments ne sont utilisés qu'aux premiers stades du diagnostic d'une grossesse extra-utérine (lorsque l'embryon n'a pas rompu la trompe de Fallope). Les médicaments endommagent moins les trompes de Fallope que la chirurgie.

Ils sont prescrits dans les premiers stades du diagnostic d'une grossesse extra-utérine en l'absence de saignement, et également lorsque :

• niveau hormonal inférieur à 5.000 ;
• pas plus de 6 semaines se sont écoulées depuis le dernier cycle menstruel;
• l'embryon n'a pas encore de rythme cardiaque.

Dans le cas d'un âge gestationnel de plus de 6 semaines, une intervention chirurgicale est effectuée, ce qui est considéré comme un moyen plus sûr et plus fiable d'interrompre la grossesse.

À quoi devriez-vous penser?

Aux premiers stades d'une grossesse extra-utérine, le méthotrixate est prescrit, mais si la période dépasse 6 semaines, la chirurgie est considérée comme un moyen plus sûr et plus sûr d'y mettre fin.

Dans ce cas, vous devez effectuer plusieurs tests sanguins pour vous assurer que le niveau de l'hormone diminue.

Le méthotrexate peut provoquer des effets secondaires désagréables tels que nausées, maux d'estomac ou diarrhée. Selon les statistiques, une femme sur quatre ressent des douleurs abdominales lors de l'augmentation de la posologie de ce médicament afin d'obtenir une plus grande efficacité. La douleur peut être le résultat du mouvement du fœtus dans la trompe de Fallope ou des effets négatifs du médicament sur le corps.

Méthotrexate ou chirurgie ?

Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée tôt et n'a pas provoqué de rupture des trompes de Fallope, le méthotrexate est autorisé. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de faire une opération, le mal est minime et la femme peut à nouveau tomber enceinte. Si vous ne prévoyez pas d'avoir un autre enfant à l'avenir, la chirurgie est idéale, car le résultat sera obtenu plus rapidement et le risque de saignement sera minimisé.

Autres traitements

Une grossesse extra-utérine est une menace pour la vie d'une femme, c'est pourquoi des mesures sont immédiatement prises pour y mettre fin. À cette fin, une intervention chirurgicale est effectuée, certains médicaments sont prescrits et des analyses de sang sont effectuées. Il n'existe aucun autre traitement pour cette affection car il existe un risque d'hémorragie grave et de décès.

La prévention

Si vous fumez, vous devez abandonner cette mauvaise habitude, car les fumeurs sont plus sensibles aux anomalies de la grossesse, et plus vous fumez, plus le risque de grossesse extra-utérine augmente.

Rapports sexuels protégés (par exemple, en utilisant un préservatif) - prévention des maladies sexuellement transmissibles et, par conséquent, des processus inflammatoires des organes pelviens, qui conduisent à la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope, qui est la cause de la grossesse extra-utérine.

Il est impossible de prévenir une grossesse extra-utérine, mais un diagnostic rapide (au tout début) aidera à éviter les complications pouvant entraîner la mort. Les femmes à risque doivent être soigneusement examinées en début de grossesse.

Prévoir

Une femme a toujours du mal à subir un avortement. Pendant un certain temps, vous pouvez même faire votre deuil et obtenir le soutien de parents et d'amis pendant cette période difficile. Parfois, il y a dépression. S'il persiste plus de deux semaines, consultez votre médecin. Souvent, les femmes sont préoccupées par la question de savoir si elles peuvent tomber enceintes à nouveau. Une grossesse extra-utérine ne signifie pas qu'une femme est stérile. Mais une chose est claire :

• il peut être difficile de tomber enceinte;
• le risque de grossesse extra-utérine récurrente est assez élevé.

Si vous êtes à nouveau enceinte, assurez-vous d'informer votre médecin de la grossesse extra-utérine précédente. Des tests sanguins réguliers au cours des premières semaines de grossesse aideront à identifier d'éventuelles anomalies à un stade précoce.

Fertilité future

La fertilité future et la possibilité d'une récidive d'une grossesse extra-utérine dépendent du fait que vous appartenez ou non à un groupe à haut risque. Facteurs de risque : tabagisme, utilisation de techniques de procréation assistée et dommages aux trompes de Fallope. Si vous avez une trompe de Fallope intacte, la salpingostomie et la salpingectomie affectent votre capacité à retomber enceinte de la même manière. Si le deuxième tube est endommagé, le médecin recommande généralement une salpingostomie, ce qui augmente les chances de redevenir mère.

C'est important de savoir !

Une grossesse extra-utérine ne peut être menée à terme et finit par se terminer ou régresser. Dans la grossesse extra-utérine, l'implantation se produit en dehors de la cavité utérine - dans la trompe de Fallope (dans sa section intramurale), le col de l'utérus, l'ovaire, la cavité abdominale ou dans le petit bassin.

Une grossesse extra-utérine est une pathologie dans laquelle la fixation d'une cellule femelle fécondée ne se produit pas dans la cavité utérine. La maladie est dangereuse pour la santé et la vie. Par conséquent, les femmes en âge de procréer sexuellement actives doivent être conscientes de ses signes et de son évolution.

Seule une attitude attentive à son bien-être et un accès rapide à une aide médicale éviteront de graves conséquences.

Qu'est-ce que c'est et que se passe-t-il dans le corps d'une femme ?

Une grossesse extra-utérine est pathologique, en raison de «l'irrégularité» du processus, ou plutôt du «manque» d'un ovule fécondé (œuf fœtal) dans l'utérus. Pour une raison quelconque, l'œuf après la fécondation est fixé à l'extérieur de l'utérus, où il poursuit son court développement.

Selon l'endroit où l'œuf fœtal est attaché, une grossesse extra-utérine peut être :

• tubaire (fixé dans la trompe de Fallope);
• ovarien (fixé dans l'ovaire);
• abdominal (attaché dans la cavité abdominale);
• grossesse extra-utérine se développant dans la corne rudimentaire de l'utérus (rare).

L'ordre dans cette liste de types correspond à la fréquence à laquelle les occurrences d'écarts se produisent. De plus, il existe un autre type rare (heureusement) de grossesse extra-utérine en médecine, appelée grossesse hétéroscopique. Dans ce cas, nous parlons à la fois de grossesses utérines - normales et extra-utérines. Autrement dit, une femme a ovulé deux ovules à la fois au cours d'une période menstruelle et les deux ont été fécondés. Mais l'un des œufs fœtaux était fixé dans l'utérus, comme il se doit, et le second - dans un endroit qui ne lui était pas destiné, un tube, un ovaire ou un autre.

Quelles sont les raisons de l'emplacement anormal du fœtus?

Les raisons exactes pour lesquelles la conception se produit de cette manière ne peuvent être nommées par aucun médecin, mais il existe des groupes à risque qui peuvent avoir une grossesse extra-utérine :

1. Violation des propriétés de l'œuf fœtal lui-même;
2. Contraception peu fiable dans le contexte des maladies de la bande féminine du système;
3. Déséquilibre hormonal;
4. Caractéristiques anatomiques des trompes de Fallope - "obstruction" excessivement tortueuse, longue;
5. Opérations chirurgicales précoces sur les organes de la cavité abdominale et du petit bassin;
6. Souvent des signes de grossesse extra-utérine après le travail des technologies de reproduction modernes - fécondation in vitro;
7. Formations tumorales sur l'utérus et ses appendices, organes abdominaux, perturbant la perméabilité des trompes de Fallope;
8. Processus inflammatoires chroniques du système reproducteur féminin. Ils contribuent à la violation de la fonctionnalité et de l'anatomie des trompes de Fallope, par exemple une diminution de leur contractilité, ce qui signifie que leur capacité à pousser l'ovule qui a trouvé le sperme est réduite. Par conséquent, l'implantation se fera dans une partie du tube ou dans la cavité abdominale et une grossesse extra-utérine se produira.

Dans 30 à 50 % des grossesses extra-utérines, les causes restent inconnues. Les facteurs de risque comprennent :

1. Interventions chirurgicales dans la cavité abdominale.
2. la contraception.
3. Insuffisance hormonale ou carence hormonale.
4. Maladies inflammatoires et infections des organes génitaux féminins.
5. Violation de la fonction de transport dans les trompes de Fallope.
6. Tumeurs de l'utérus et de ses appendices.
7. Anomalies dans le développement des organes génitaux.

Les symptômes d'une grossesse extra-utérine peuvent être exactement les mêmes que ceux d'une grossesse normale.

Symptômes et premiers signes

Un ovule fécondé peut s'arrêter à n'importe quel moment de son parcours entre l'ovaire et l'utérus. Cela peut être la cavité abdominale, la région ovarienne ou la trompe de Fallope. Une telle pathologie est due à un processus inflammatoire ou adhésif dans les organes reproducteurs et la cavité abdominale.

Dans ce cas, les tout premiers symptômes d'une grossesse extra-utérine correspondent aux premiers signes d'attachement utérin de l'embryon :

1. Il y aura un retard dans la menstruation;
2. Les glandes mammaires deviendront tendres, légèrement douloureuses et hypertrophiées;
3. La miction devient plus fréquente;
4. Le test montrera un résultat positif sous la forme de deux bandelettes;
5. Il peut y avoir des signes de toxicose;
6. L'ambiance deviendra changeante;
7. La température basale sera élevée, ce qui se produit pendant la grossesse physiologique ; si la température rectale est inférieure à 37 degrés, il est probable que l'embryon ait gelé;
8. La température corporelle générale peut également atteindre des valeurs subfébriles - 37,2 à 37,5 degrés.

En plus des signes généraux aux premiers stades, des symptômes spécifiques sont caractéristiques d'une grossesse extra-utérine :

1. Caractérisé par une faiblesse générale, un malaise, des frissons.
2. La température corporelle peut augmenter. La température basale est supérieure aux valeurs générales, principalement subfébrile.
3. L'apparition de pertes sanglantes du tractus génital par le type de menstruation. Ils peuvent être brun foncé ou brunâtres. Il est important de ne pas les confondre avec les menstruations s'il y a eu un long retard. Il faut se rappeler qu'il peut ne pas y avoir de saignement visible si le sang s'accumule dans la cavité abdominale.
4. Parallèlement à la décharge, il y a de fortes douleurs dans l'abdomen de nature coupante. Dans ce cas, la localisation de la douleur dépend de la partie dans laquelle l'embryon se développe. Le syndrome douloureux est aggravé par les mouvements, modifiant la position du corps.
5. S'il y a une perte de sang importante, des étourdissements et des évanouissements apparaissent. Cela abaisse la tension artérielle.

Avec de tels symptômes, il est nécessaire de se précipiter chez le médecin, sinon l'œuf fœtal exfolié causera des dommages irréparables à la santé de la femme.

Un test hormonal sensible est positif, il y a une douleur constante à droite ou à gauche, des saignotements après un délai, un diagnostic préliminaire est une grossesse extra-utérine. Auparavant, les femmes avec un tel diagnostic étaient immédiatement opérées pour des raisons de santé, car il était impossible de déterminer la cause des symptômes avant 8 semaines. Heureusement pour notre génération, il est maintenant possible de découvrir un tel diagnostic plus tôt. Les tests hormonaux, l'échographie, la laparoscopie diagnostique aident à cela.

Symptômes selon le type

Pour chaque type de fixation pathologique de l'œuf fœtal, il existe des symptômes caractéristiques.

1. La grossesse extra-utérine ovarienne ne présente aucun symptôme pathologique pendant une longue période. Cela est dû au fait que le follicule peut s'étirer pour s'adapter à la taille de l'embryon. Mais lorsque la limite d'élasticité est atteinte, un point fort douloureux apparaît dans le bas-ventre, progressivement il s'étend au bas du dos et à la région du gros intestin. La défécation devient douloureuse. L'attaque dure de quelques minutes à plusieurs heures et s'accompagne de vertiges, de pré-syncope.
2. La grossesse extra-utérine tubaire se manifeste par des douleurs du côté gauche ou droit, selon l'endroit où l'ovule fécondé a été implanté. S'il est fixé dans la partie large de l'ampoule, le symptôme apparaît à 8 semaines, s'il est dans l'étroit (dans l'isthme) - puis à 5-6. La douleur s'intensifie pendant la marche, la rotation du torse, les mouvements brusques.
3. Une grossesse extra-utérine dans la cavité abdominale dans les premiers stades présente des symptômes qui ne sont pas différents de ceux d'une grossesse normale. Mais au fur et à mesure que l'embryon grandit, des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal apparaissent (constipation, diarrhée, nausées, vomissements), signes d'un « abdomen aigu » (douleurs aiguës, ballonnements, évanouissements).
4. La grossesse extra-utérine cervicale et cervico-isthmique se déroule sans douleur. Le repérage vient au premier plan - du repérage au copieux, abondant, potentiellement mortel. En raison de l'augmentation de la taille du col de l'utérus, des troubles de la miction se développent (par exemple, des mictions fréquentes).

Quand un éclatement de tuyau se produit-il ?

Il est difficile de déterminer exactement quand le pire se produira. Le terme peut être de 4 semaines et vous pouvez atteindre jusqu'à 16.

1. La première rupture du tube pendant une grossesse extra-utérine se produit à 4-6 semaines si l'œuf fœtal s'arrête au milieu de la trompe de Fallope. C'est la partie la plus étroite du tuyau et elle ne peut s'étirer que jusqu'à 2 mm. A 4 semaines, l'embryon mesure environ 1 mm de diamètre. En cas de rupture, il y aura une douleur intense et une hémorragie interne dans la cavité abdominale.
2. La partie inférieure du tube est capable de "cacher" une grossesse extra-utérine même jusqu'à 3 mois. Cette partie a une couche musculaire plus élastique. Une femme peut ne ressentir aucun signe tant que l'embryon n'a pas atteint 5 mm.
3. La partie ampullaire, située près de l'ovaire, est capable de supporter l'œuf jusqu'à 4 à 8 semaines. Mais dans ce scénario, le tuyau se casse dans de rares cas. Le plus souvent, l'œuf augmentera à 2 mm et tombera dans l'espace de la cavité abdominale. Le tuyau ne se rompt que si cet espace est déformé.

Jusqu'à 3-4 semaines, une grossesse extra-utérine tubaire peut ne pas se révéler du tout comme une pathologie.

Rupture de la trompe de Fallope

La rupture des trompes de Fallope pendant une grossesse extra-utérine est la complication la plus grave pouvant être fatale pour une femme. Cette condition survient toujours soudainement et présente des symptômes prononcés :

• douleur forte, aiguë, "dague" dans le bas de l'abdomen;
• une forte baisse de la pression artérielle;
• augmentation critique de la fréquence cardiaque;
• l'apparition sur le front et les paumes de sueur froide et collante;
• détérioration significative du bien-être général, pouvant aller jusqu'à la perte de conscience.

Aucun examen d'une femme dans cet état n'est requis - le choc hémorragique, la perte de conscience et la douleur assourdissante lors d'une grossesse précédemment diagnostiquée servent de base aux soins chirurgicaux d'urgence.

Diagnostique

Dans tous les cas de menstruations retardées, de douleurs et de spotting, une grossesse extra-utérine doit être suspectée. Avec des symptômes de choc, un test de grossesse positif, l'absence de sac gestationnel dans l'utérus et une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, le diagnostic d'une grossesse extra-utérine n'est pas difficile à l'échographie. Dans d'autres cas, la concentration d'hCG dans le sang et l'échographie transvaginale sont d'une importance décisive.

Si le taux d'hCG dépasse 1500 mUI / ml et que l'œuf fœtal dans la cavité utérine n'est pas détecté, cela peut indiquer une grossesse extra-utérine. Si le taux d'hCG est inférieur à 1500 mUI/ml, il est conseillé de répéter l'analyse après 48 heures. Une augmentation de moins de 1,6 fois, un manque de croissance ou une baisse du taux d'hCG témoignent en faveur d'une grossesse extra-utérine.

La détection d'un œuf fœtal en dehors de l'utérus par échographie est assez rare, dans la plupart des cas, ils sont guidés par des signes tels que l'absence d'œuf fœtal dans l'utérus, la présence de liquide libre derrière l'utérus et une formation volumétrique hétérogène dans le zone des appendices d'un côté.

Opération

Le traitement chirurgical de la pathologie - grossesse extra-utérine tubaire est réalisé par plusieurs méthodes connues en médecine. Pour interrompre et se débarrasser de la pathologie, il est utilisé:

1. La laparoscopie est une méthode d'élimination opératoire relativement économe, car elle permet de ne pas faire d'incision dans la cavité abdominale, sauve la trompe de Fallope, elle est pénétrée en faisant une ponction. C'est une méthode de diagnostic fiable et la plus fiable.
2. La tubectomie est une opération visant à retirer un tube présentant une pathologie, dans le cas d'une grossesse extra-utérine, elle est réalisée si sa sécurité est impossible. La tubectomie est plus souvent utilisée en cas de grossesse répétée en dehors de la cavité utérine. En cas d'urgence, lorsqu'il est nécessaire de sauver une femme, il est également possible de retirer l'ovaire.
3. La tubotomie (salpingotomie) est la deuxième variante de l'opération réalisée en cas d'impossibilité d'utiliser la traite. Le chirurgien est obligé de couper la trompe de Fallope dans la zone de fixation d'un œuf fœtal non en développement, de retirer ses fragments et de recoudre la trompe de Fallope après la procédure. Vous devrez peut-être retirer une partie du tube si l'embryon est trop gros. La tubotomie permet de préserver l'organe reproducteur qui est alors en mesure d'exercer pleinement ses fonctions. À l'avenir, une femme peut tomber enceinte, bien que le pourcentage de cette possibilité diminue.
4. Traite (extrusion) - cette intervention chirurgicale est appropriée en cas d'anomalie de l'ovule - détachement, l'œuf lui-même est retiré de la trompe de Fallope par extrusion et l'organe reproducteur est préservé. Certes, l'utilisation d'une telle méthode d'épargne n'est pas toujours possible, mais dans le cas de l'emplacement du zygote près de la sortie du tube. Et les facteurs déterminants sont les faits d'arrêt du développement du zygote dans l'embryon et son détachement, ainsi que l'emplacement de l'œuf fœtal dans la trompe utérine.

Le plus souvent, cela se fait par laparoscopie. Jusqu'à ce que la trompe de Fallope éclate, elle est préservée, bien qu'il y ait une forte probabilité de développer une deuxième grossesse extra-utérine parallèle. La meilleure solution consiste à retirer la trompe de Fallope avant qu'elle ne se rompe. Le retrait du tube est effectué chirurgicalement au cours d'une procédure de laparoscopie.

Il est conseillé à toutes les patientes ayant eu une grossesse extra-utérine d'utiliser une contraception pendant les 6 mois suivant la chirurgie afin d'éviter la récurrence de la grossesse extra-utérine et de préparer le corps à une grossesse normale.

Rééducation après chirurgie

Dans la période postopératoire, une surveillance dynamique de l'état du patient dans un hôpital est nécessaire. Assurez-vous d'effectuer une thérapie par perfusion sous forme de compte-gouttes pour rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique après une perte de sang importante (solutions cristalloïdes, reopoliglyukin, plasma frais congelé). Les antibiotiques (céfuroxime, métronidazole) sont utilisés pour prévenir les complications infectieuses. Les mesures de rééducation après une grossesse extra-utérine doivent viser à restaurer la fonction reproductrice après la chirurgie. Ceux-ci comprennent : la prévention des adhérences ; la contraception; normalisation des changements hormonaux dans le corps.

La période de récupération se déroule généralement sans heurts. Après l'opération, le patient doit suivre un régime alimentaire spécial - des repas fractionnés (céréales, boulettes de viande, bouillons) sont recommandés. Pour un rétablissement rapide une semaine après l'opération, un cours de physiothérapie (magnétothérapie, électrophorèse, thérapie au laser) est indiqué.

Méthodes physiothérapeutiques en période de rééducation:

• courants de fréquence supratonaux (ultratonothérapie),
• thérapie au laser de faible intensité,
• stimulation électrique des trompes de Fallope;
• champ magnétique pulsé alternatif de basse fréquence,
• échographie basse fréquence
• thérapie UHF,
• électrophorèse au zinc, lidase,
• ultrasons pulsés.

Pendant la durée du traitement anti-inflammatoire et pendant encore 1 mois après la fin, la contraception est recommandée et la question de sa durée est tranchée individuellement, en fonction de l'âge de la patiente et des caractéristiques de sa fonction de reproduction. Bien sûr, il faut tenir compte du désir d'une femme de maintenir sa fonction reproductive. La durée de la contraception hormonale est également purement individuelle, mais le plus souvent elle ne doit pas être inférieure à 6 mois après l'intervention.

Après la laparoscopie, ils sortent environ 4 à 5 jours après l'opération et après laparotomie après 7 à 10 jours. Les sutures postopératoires sont retirées 7 à 8 jours après la chirurgie.

Après l'achèvement des mesures de rééducation, avant de recommander à la patiente de planifier la prochaine grossesse, il est conseillé d'effectuer une laparoscopie diagnostique, qui permet d'évaluer l'état de la trompe de Fallope et d'autres organes du petit bassin. Si la laparoscopie de contrôle n'a révélé aucun changement pathologique, la patiente est autorisée à planifier une grossesse au cours du prochain cycle menstruel.

Question Réponse

1) J'ai eu une grossesse extra-utérine pendant une période de 4 à 5 semaines dans la section ampullaire du tube. La laparoscopie a été réalisée avec extrusion de l'œuf fœtal et conservation du tube. Le lendemain de l'opération, le chirurgien m'a prescrit une injection de méthotrexate (si j'ai bien compris pour la fiabilité). Ils ont mis un compte-gouttes pendant 3 jours, probablement avec une sorte de médicament. Les pointes n'ont pas été trouvées. Quelle est la probabilité d'une deuxième extra-utérine ? Et ce que vous conseillerez des inspections supplémentaires? Et le traitement doit-il encore être effectué pour exclure une extra-utérine répétée ? Le chirurgien conseille une radiographie avec un produit de contraste et peut-être encore une laparoscopie pour rétablir la fonction des trompes, mais je n'ai vraiment pas envie de refaire la 3e laparoscopie (1 - retrait des fibromes et des adhérences sur les trompes, puis la naissance d'un enfant, et 2 - ablation de la vésicule biliaire). Je veux vraiment un deuxième enfant.

• Malheureusement, le risque d'une récurrence de la situation est-il possible ? et à chaque grossesse extra-utérine, il augmente considérablement, surtout chez les femmes après 35 ans. Au stade de la planification de la grossesse, des examens éventuels, il ne s'agit que d'un diagnostic de la perméabilité des deux trompes de Fallope (ce que le médecin vous a suggéré). Mais planifier une conception immédiatement après une telle procédure n'est pas recommandé (influence de la radiographie + contraste), mais après une radiographie avec contraste, la probabilité d'une grossesse normale augmente, car le contraste, passant par les tuyaux, s'améliore leur perméabilité. Mais pour commencer, vous pouvez faire une échohystérosalpingographie (échographie). Ce n'est pas aussi fiable qu'une radiographie, mais il devrait montrer des problèmes évidents avec la perméabilité des tuyaux, le cas échéant.

2) J'ai 26 ans. Cette année, en avril, j'ai eu une grossesse extra-utérine. Ils ont fait l'opération en extrudant le tuyau, et ont sauvé le tuyau. Ensuite, les médecins ont déclaré que les adhérences et les coudes dans le tube n'avaient pas été trouvés. Et strictement six mois pour être protégé. Comme déjà le cycle irrégulier du deuxième mois. Mois aurait dû être le 11 novembre, mais ils n'y sont toujours pas, déjà un mois de retard, j'ai bien peur que wb. Y a-t-il des chances de grossesse? Que faire pour éviter les récidives ? Que faire pour une grossesse normale ? J'ai une fille, elle a 1,5 ans, je veux plus d'enfants.

• Faites un don de sang pour l'hCG et vous saurez alors s'il y a une grossesse ou non. De plus, en surveillant l'hCG en dynamique, on peut supposer la présence de VB. Normalement, l'hCG devrait augmenter de 2 fois tous les 2 jours. Si la croissance de l'hCG est mauvaise, l'une des raisons en est une grossesse extra-utérine. Puisqu'il n'y a pas d'adhérences et de courbure, il est impossible de faire quelque chose pour éviter une répétition du VB. Il augmente le risque de développer un DPE en prenant des contraceptifs hormonaux ou la présence d'une spirale avant la planification de la grossesse, il est donc recommandé de s'abstenir de l'AP non protégée pendant 3 cycles menstruels après avoir annulé OK ou retiré la spirale. De plus, la prise de progestérone (Utrozhestan, etc.) lors de la planification d'une grossesse peut augmenter le risque de PA.

3) Le délai est de cinq jours et la réponse au test est positive, alors que l'ovule fœtal ne peut pas être visualisé dans l'utérus. Que faire?

• Cela ne signifie pas qu'il est prudent de parler d'une grossesse extra-utérine. Pour exclure une telle pathologie, vous devez subir une échographie dans 1 à 2 semaines, ainsi qu'un test sanguin pour la présence d'hCG. Aux tout premiers stades, la grossesse dans l'utérus peut ne pas être visualisée.

4) Combien de temps après une grossesse extra-utérine peut-on planifier une nouvelle grossesse ?

• Pour exclure d'éventuelles complications, la grossesse souhaitée peut être planifiée au plus tôt après 6 mois.

La prévention

Une grossesse extra-utérine ne peut pas être prédite - il y a trop de facteurs qui peuvent conduire à un tel développement d'événements. Mais les médecins ont développé des mesures préventives spécifiques :

• tenir un calendrier du cycle menstruel et, en cas de violations mineures, consulter un gynécologue;
• dès le début de l'activité sexuelle, consultez régulièrement un gynécologue pour des examens préventifs et un diagnostic précoce des maladies inflammatoires / infectieuses;
• planifier une grossesse - par exemple, avant la conception, subir un examen complet par des médecins de spécialités générales et étroites;
• traiter en temps opportun et complètement toute pathologie des organes du système reproducteur, y compris les maladies inflammatoires et infectieuses.

Une grossesse extra-utérine est considérée comme une pathologie plutôt complexe et dangereuse. Mais si des mesures médicales ont été prises à un stade précoce de la pathologie ou si des mesures compétentes ont été prises lors de la rupture de la trompe de Fallope, le pronostic sera alors favorable. Les progrès modernes de la médecine permettent non seulement de sauver la vie d'une femme, mais aussi de lui donner la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir.