GB dans le traitement des femmes enceintes. Traitement des complications de la gestation par trimestre. Causes de l'hypertension pendant la grossesse

13.10.2019

Une grossesse associée à une hypertension survient dans 3 à 4 % des cas ("hyper" signifie plus haut ou plus haut, fini). La plupart des femmes enceintes se développent avant la grossesse, mais peuvent également survenir pendant la grossesse.

Récemment, l'hypertension est devenue courante chez les jeunes. Néanmoins, une augmentation de l'incidence de l'hypertension artérielle essentielle est observée parallèlement à une augmentation de l'âge. Ainsi, chez les femmes de plus de 30 ans, la fréquence de l'hypertension est de 3 à 4 %, de plus de 35 ans de 5 à 8 % et de plus de 40 ans de 13,5 %.

On pense que la pression artérielle normale est de 110 à 140 mm. rt. De l'art. - systolique (ou supérieur); 70-90 mm. rt. De l'art. -.

La présence d'hypertension artérielle est mise en évidence par une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg. De l'art.

Dans l'hypertension, plusieurs degrés de gravité de la maladie sont notés, dont dépend le pronostic de l'issue de la grossesse et de l'accouchement pour une femme.

Pour Étape I(on l'appelle aussi fonctionnel) se caractérise par une hypertension instable, c'est-à-dire qu'une augmentation de la pression artérielle est remplacée par des périodes de pression normale. Pour stades IIA et IIB il y a une augmentation persistante de la pression artérielle, et Stade III l'hypertension est déjà caractérisée par des dommages aux organes et aux tissus (cerveau, cœur, reins, vaisseaux sanguins).

Seulement avec un degré léger (degré I) d'hypertension, lorsque l'augmentation de la pression artérielle est légère et instable, en l'absence de modifications cardiaques, la grossesse et l'accouchement peuvent se dérouler normalement. Avec une augmentation persistante et significative de la pression artérielle, la grossesse aggrave l'évolution de l'hypertension. Chez les patientes atteintes d'hypertension de stade III, la capacité de concevoir est fortement réduite et, si une grossesse survient, elle se termine généralement par une fausse couche ou une mort fœtale intra-utérine.

D'autres complications graves pendant la grossesse peuvent également survenir. La complication la plus grave est l'encéphalopathie, qui peut entraîner une hémorragie cérébrale (AVC), le coma et même la mort. Par conséquent, porter une grossesse à ce stade de la maladie est contre-indiqué.

Chez de nombreuses patientes aux premiers stades de la maladie à la 15-16e semaine de grossesse, la pression artérielle diminue (souvent à des valeurs normales), ce qui s'explique par des modifications endocriniennes de l'organisme pendant la grossesse, en particulier une augmentation de la synthèse de progestérone par le placenta, ce qui réduit le tonus vasculaire. Aux stades II-III, une telle diminution n'est pas observée. Après 24 semaines, la pression artérielle augmente chez tous les patients, quel que soit le stade de la maladie. Dans ce contexte, une complication de la grossesse telle que la gestose (32-55%), qui a une évolution défavorable, est souvent ajoutée.

En raison du spasme des vaisseaux utéroplacentaires, l'apport de nutriments et d'oxygène au fœtus est perturbé, ce qui entraîne une privation d'oxygène (hypoxie) et un retard de croissance fœtale... Une insuffisance placentaire se développe, il existe une menace d'interruption de grossesse.

Dans 20 à 25 % des cas, un enfant naît avec un poids corporel réduit (malnutrition). Des naissances prématurées surviennent souvent, dans 4% des cas, une mort fœtale intra-utérine peut survenir.

Lors de la planification de la grossesse et de la mise en œuvre d'un traitement préventif, ainsi qu'avec l'inscription en temps opportun dans une clinique prénatale et le suivi de l'évolution de la grossesse par un thérapeute, une surveillance constante de la pression artérielle et une prévention et un traitement rapides des complications de la grossesse, il est possible d'obtenir un réduction significative des issues défavorables de la grossesse et de l'accouchement.

Tout ne doit être pris que selon les directives d'un médecin. parce que de nombreux médicaments hypotenseurs sont contre-indiqués pendant la grossesse et peuvent nuire au corps du bébé.

Des produits non médicinaux contre l'hypertension artérielle, le jus de betterave au miel, un mélange de jus de légumes, qui ont un effet bénéfique sur la tension artérielle et reconstituent également le corps avec les vitamines et les minéraux nécessaires pendant la grossesse, aident. De plus, les jus de betterave et autres légumes aident à soulager la constipation, si fréquente pendant la grossesse.

Comme dans le cas de l'hypertension, il faut limiter la consommation de liquide à 1 litre et de sel à 1 à 3 g par jour.

Hypertension - hypertension artérielle chez les femmes enceintes

Pour citer : Shibai B.M. L'hypertension artérielle chez la femme enceinte // BC. 1999. N° 18. P. 890

L'hypertension artérielle (HA) est la complication la plus fréquente de la grossesse et la cause de la morbidité et de la mortalité maternelles et périnatales dans le monde. Au cours d'une grossesse normale, la pression systolique change légèrement ; cependant, diastolique dans les premiers stades (13-20 semaines) diminue en moyenne de 10 mm Hg. Art., et au troisième trimestre revient à nouveau aux valeurs qui étaient avant la grossesse. Le terme "hypertension gravidique" englobe un large éventail d'affections dans lesquelles la pression artérielle varie considérablement. Une étude de la littérature révèle que la classification de l'hypertension chez la femme enceinte est associée à un certain nombre de problèmes, dont, par exemple, la question de savoir quel ton de Korotkoff (phase IV ou V) doit être utilisé pour mesurer la pression diastolique. Toutes les définitions et classifications modernes, lorsqu'elles sont appliquées pour le diagnostic et le traitement, révèlent certains inconvénients. Cependant, le dernier rapport du Groupe de travail sur l'hypertension artérielle pendant la grossesse recommande le système de classification proposé par l'American College of Obstetrics and Gynecology en 1972. Nous avons divisé les troubles hypertensifs chez les femmes enceintes en trois catégories : l'hypertension chronique, l'hypertension gestationnelle et la prééclampsie ( Tableau 1).

Hypertension chronique

Prévalence hypertension chronique chez les femmes enceintes, il est de 1 à 5 %. Cet indicateur augmente avec l'âge, il est également plus élevé chez les femmes obèses. Le diagnostic repose sur des données anamnestiques (niveau de pression avant la grossesse) ou une augmentation de la pression jusqu'à 140/90 mm Hg. et plus jusqu'à la 20e semaine de grossesse.

Il est très difficile de diagnostiquer l'hypertension chronique chez la femme enceinte si la pression avant la grossesse n'est pas connue. Dans de tels cas, le diagnostic repose généralement sur la présence d'hypertension avant la 20e semaine de grossesse. Cependant, chez certaines femmes, l'hypertension pendant ces périodes peut être la première manifestation de la prééclampsie. De plus, en raison de la diminution physiologique de la pression artérielle au cours du deuxième trimestre, de nombreuses femmes souffrant d'hypertension chronique ont une pression artérielle normale avant la 20e semaine de grossesse.

L'hypertension est souvent classée comme légère, modérée, sévère et très sévère en fonction du niveau de pression systolique ou diastolique. L'hypertension chronique pendant la grossesse peut être considérée comme légère ou sévère . Bien qu'il n'y ait pas de définition univoque de l'hypertension légère, il est généralement admis qu'un niveau de pression diastolique de 110 mm Hg et plus (selon le ton V de Korotkoff) indique une hypertension sévère.

Les nouveau-nés de femmes souffrant d'hypertension chronique ont un pronostic grave, principalement dû à la prééclampsie.

Ni l'exacerbation de l'hypertension ni l'œdème ne sont des indicateurs fiables du développement d'une prééclampsie. Le meilleur indicateur de la prééclampsie est la survenue d'une protéinurie (au moins 300 mg en 24 heures) en l'absence de maladie rénale.

Risque pour la mère et le fœtus

Les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique courent un risque accru de développer une prééclampsie et un décollement placentaire, et leurs bébés ont une morbidité et une mortalité périnatales accrues. La probabilité de ces complications est particulièrement élevée chez les femmes qui souffrent d'hypertension sévère depuis longtemps ou qui ont une pathologie cardiovasculaire et rénale. Outre, la morbidité et la mortalité maternelles et infantiles augmentent si une femme enceinte a une pression diastolique de 110 mm Hg ou plus au cours du premier trimestre. En revanche, les résultats chez les femmes souffrant d'hypertension chronique légère et non compliquée pendant la grossesse et chez leurs enfants sont similaires à ceux des femmes enceintes en bonne santé.

Traitement

Les résultats d'études rétrospectives impliquant des femmes enceintes indiquent que le traitement antihypertenseur réduit l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et des complications cardiovasculaires chez les femmes enceintes dont la pression artérielle diastolique est supérieure à 110 mmHg. Il est généralement admis que les femmes enceintes souffrant d'hypertension sévère devraient recevoir un traitement médicamenteux, mais il n'est pas clair si un tel traitement est justifié pour l'hypertension essentielle légère.

Les avantages d'un traitement à long terme visant à abaisser la pression artérielle chez les personnes non enceintes, d'âge moyen et âgées avec une pression diastolique inférieure à 110 mm Hg sont bien connus (hypertension légère). Ces avantages sont les plus prononcés après 4 à 6 ans de traitement chez les hommes de plus de 50 ans et présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire ou d'accident vasculaire cérébral. Cependant, la majorité des femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique légère ont moins de 40 ans et présentent une évolution simple de l'hypertension. C'est pourquoi le traitement de l'hypertension chronique légère chez la femme enceinte n'est pas justifié .

Il est nécessaire que le traitement antihypertenseur chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension légère a réduit le risque de prééclampsie, de décollement placentaire, d'accouchement prématuré et de mortalité périnatale. Il existe actuellement une incertitude quant à l'opportunité de traiter les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique légère.

Les médicaments antihypertenseurs peuvent avoir des effets nocifs sur la mère, le fœtus ou le nouveau-né de plus, certains effets apparaissent après la période néonatale. Les médicaments antihypertenseurs peuvent avoir à la fois un effet indirect sur le fœtus, en réduisant le flux sanguin utéroplacentaire, et direct, en affectant la circulation ombilicale ou cardiovasculaire du fœtus.

Le plus couramment utilisé pour le traitement de l'hypertension chronique chez les femmes enceintes méthyldopa . Un traitement à court terme (24 jours en moyenne) à la méthyldopa au cours du troisième trimestre n'affecte pas le flux sanguin utéroplacentaire ni l'hémodynamique fœtale. De plus, après une utilisation prolongée de la méthyldopa chez la femme enceinte, il n'y a eu aucun effet immédiat ou différé sur le fœtus et le nouveau-né. Aténolol , contre, a un effet prononcé sur le flux sanguin utéroplacentaire et l'hémodynamique fœtale , ainsi que sur la croissance du fœtus. Il existe des données contradictoires sur les effets secondaires des autres bêtabloquants lorsqu'ils sont utilisés pendant la grossesse. De plus, il n'y a pas eu d'études sur les effets retardés de ces médicaments chez les enfants.

Une méta-analyse de 9 essais randomisés comparant un traitement diurétique à l'absence de traitement chez 7 000 femmes enceintes à tension artérielle normale n'a trouvé aucune différence dans la prévalence des effets secondaires entre les deux groupes. L'effet des diurétiques sur la croissance fœtale n'a pas été analysé. Thérapie les diurétiques des femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique légère entraînent une diminution du volume plasmatique, ce qui peut être extrêmement défavorable à la croissance fœtale.

L'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine pendant la grossesse est contre-indiquée car ces médicaments provoquent un retard de croissance fœtale, un oligohydramnios, des malformations congénitales, une insuffisance rénale néonatale et la mort néonatale.

Les femmes souffrant d'hypertension chronique doivent être évaluées avant la conception. , de sorte que les médicaments pouvant être nocifs pour le fœtus (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et aténolol) soient remplacés par d'autres médicaments tels que la méthyldopa et le labétalol. De nombreuses femmes souffrant d'hypertension chronique reçoivent des diurétiques; Les opinions divergent quant à savoir si un tel traitement doit être poursuivi pendant la grossesse.

Au moment de décider d'initier un traitement médicamenteux chez les femmes souffrant d'hypertension chronique, il est nécessaire de prendre en compte la gravité de l'hypertension, le risque potentiel de lésions des organes cibles et la présence ou l'absence d'une pathologie préexistante du système cardiovasculaire. La première ligne est méthyldopa ... S'il existe des contre-indications à son utilisation (telles que des dommages médicamenteux au foie) et s'il est inefficace ou intolérant, il peut être prescrit labétalol .

Hypertension gestationnelle

L'hypertension gestationnelle est définie comme la survenue d'une hypertension artérielle sans autres symptômes de prééclampsie après la 20e semaine de grossesse chez la femme. ,qui avait auparavant une tension artérielle normale. Chez certaines femmes, l'hypertension gestationnelle peut être une manifestation précoce de la prééclampsie, tandis que chez d'autres, elle peut être le signe d'une hypertension chronique méconnue. Généralement, l'issue de la grossesse avec hypertension gestationnelle est bonne sans traitement médicamenteux... Prééclampsie

Traditionnellement sous la prééclampsie est comprise comme l'apparition d'hypertension, d'œdème et de protéinurie après la 20e semaine de grossesse avec une pression artérielle auparavant normale. Les différences entre la prééclampsie et l'hypertension gestationnelle sont résumées dans le tableau 1. En général, la prééclampsie est définie comme hypertension plus hyperuricémie ou protéinurie ; elle est classée comme légère ou sévère selon le degré d'augmentation de la pression artérielle, la gravité de la protéinurie, ou les deux. Il n'y a actuellement aucun accord sur la définition de l'hypertension légère, de l'hypertension sévère ou de la protéinurie sévère. Cependant, l'accent mis sur l'hypertension ou la protéinurie peut minimiser la signification clinique d'autres troubles organiques. Par exemple, certaines femmes atteintes du syndrome d'hémolyse, d'une activité accrue des enzymes hépatiques et d'une faible numération plaquettaire (syndrome HELLP) présentent des complications potentiellement mortelles (œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë ou rupture du foie), mais il y a peu ou pas d'hypertension avec une protéinurie minimale. De plus, chez les femmes atteintes de prééclampsie qui développent des convulsions (éclampsie), la pression artérielle diastolique est inférieure à 90 mmHg dans 20 % des cas, et la protéinurie est absente. Certaines femmes atteintes de prééclampsie présentent des signes et des symptômes qui sont confondus avec d'autres troubles (tableau 2).

Étiologie et pathogenèse

L'une des premières anomalies trouvées chez les femmes qui développent plus tard une prééclampsie est manque de pénétration des cils trophoblastiques dans les artères spirales de l'utérus ... Ce défaut de placentation entraîne une altération de l'adaptation cardiovasculaire (augmentation du volume plasmatique et diminution de la résistance vasculaire systémique) caractéristique d'une grossesse normale. Dans la prééclampsie, le débit cardiaque et le volume plasmatique sont réduits, tandis que la résistance vasculaire systémique augmente. Ces changements entraînent une diminution de la perfusion du placenta, des reins, du foie et du cerveau. La dysfonction endothéliale, qui se manifeste par un vasospasme, des modifications de la perméabilité vasculaire et l'activation du système de coagulation, peut expliquer de nombreuses manifestations cliniques chez les femmes atteintes de prééclampsie. En effet, bon nombre des manifestations pathologiques décrites chez ces femmes sont associées à une diminution de la perfusion plutôt qu'à un effet néfaste de l'hypertension.

Complications

Les principaux dangers pour les femmes associés à la prééclampsie sont - convulsions, hémorragie cérébrale, décollement placentaire avec coagulation intravasculaire disséminée, œdème pulmonaire, insuffisance rénale. Pour le fœtus, le plus grand danger s'exprime par un retard de croissance, une hypoxémie, une acidose. La fréquence de ces complications dépend du moment de la grossesse au moment de l'apparition de la prééclampsie, de la présence ou de l'absence de complications associées, de la sévérité de la prééclampsie et de la qualité des soins. Chez les femmes atteintes de prééclampsie légère, sous surveillance étroite, le risque de développer des convulsions est de 0,2 %, le décollement placentaire est de 1 %, la mort fœtale ou néonatale est inférieure à 1 %. L'incidence du retard de croissance fœtale varie de 5 à 13%, les naissances prématurées - de 13 à 54%, selon le moment de la grossesse au moment de l'apparition et la présence ou l'absence de protéinurie. En revanche, la morbidité et la mortalité maternelles et infantiles sont significatives chez les femmes atteintes d'éclampsie et celles atteintes de prééclampsie avant 34 semaines de gestation.

Traitement

Un diagnostic précoce, une surveillance médicale étroite et un accouchement rapide sont des exigences essentielles dans le traitement de la prééclampsie ; À le remède final est l'accouchement ... Lors de l'établissement d'un diagnostic, d'autres tactiques sont déterminées par les résultats d'une étude de l'état de la mère et du fœtus. Sur la base de ces résultats, une décision est prise sur la nécessité d'une hospitalisation, les tactiques d'attente ou l'accouchement. Dans ce cas, des facteurs tels que la gravité du processus pathologique, l'état de la mère et du fœtus et la durée de la grossesse sont pris en compte. Quelle que soit la stratégie de traitement choisie, l'objectif principal doit être, en premier lieu, la sécurité de la mère et deuxièmement naissance d'un enfant viable qui n'auront pas besoin de soins intensifs à long terme.

Degré de lumière. Les femmes atteintes de prééclampsie ont besoin observation rapprochée , car une détérioration soudaine de l'état est possible. Les symptômes (tels que maux de tête, douleurs épigastriques et vision floue) et la protéinurie augmentent le risque d'éclampsie et de décollement placentaire ; pour les femmes présentant ces symptômes, une observation à l'hôpital est indiquée. L'observation ambulatoire est possible avec le strict respect des recommandations, une hypertension légère et une santé fœtale normale. L'observation appelle surveiller la tension artérielle, le poids, l'excrétion urinaire de protéines, la numération plaquettaire et la santé fœtale. De plus, la femme doit être informée des symptômes d'une augmentation de la prééclampsie. Avec la progression de la maladie, une hospitalisation est indiquée.

Il est généralement admis que les femmes atteintes de prééclampsie légère qui ont atteint le terme du travail doivent provoquer l'accouchement pour éviter des complications pour la mère et le fœtus. Au contraire, il n'y a pas de consensus sur les tactiques de la prééclampsie légère à un stade précoce de la grossesse. La plupart des désaccords concernent la nécessité d'un repos au lit, d'une hospitalisation prolongée, d'un traitement antihypertenseur et de la prévention des crises.

Il est généralement conseillé aux femmes atteintes de prééclampsie légère de respect du repos au lit à domicile ou à l'hôpital. On pense qu'il aide à réduire l'œdème, à améliorer la croissance fœtale, à prévenir la prééclampsie sévère et à améliorer les résultats de la grossesse.

Degré sévère. La prééclampsie sévère peut progresser rapidement, entraînant une détérioration soudaine chez la mère et le fœtus ; dans le même temps, l'accouchement immédiat est indiqué, quel que soit l'âge gestationnel. L'accouchement urgent est clairement indiqué en cas de menace d'éclampsie, de dysfonctionnement de plusieurs organes, d'état fœtal anormal ou de développement d'une prééclampsie sévère après 34 semaines. Cependant, une grossesse précoce peut être poursuivie sous surveillance étroite pour améliorer la survie néonatale et réduire la morbidité néonatale. Trois études récentes montrent que le traitement conservateur des femmes atteintes de prééclampsie plus sévère qui n'ont pas atteint le terme de l'accouchement conduit à une diminution de la morbidité et de la mortalité néonatales. Cependant, étant donné que dans ces études, seules 116 femmes ont reçu un traitement conservateur et qu'un tel traitement peut présenter un certain danger pour la mère et le fœtus, le traitement conservateur doit être effectué dans les centres périnatals et impliquer une surveillance très étroite de la mère et du fœtus. .

L'objectif principal du traitement des femmes souffrant d'hypertension sévère et de prééclampsie est de prévenir les complications cérébrales telles que l'encéphalopathie et les accidents vasculaires cérébraux. L'indication du traitement médicamenteux est le niveau de pression diastolique 110 mm Hg. et plus haut. Certains experts recommandent de commencer le traitement avec une pression diastolique de 105 mmHg. et encore moins, alors que d'autres considèrent la valeur de la pression artérielle moyenne supérieure à 125 mm Hg comme une indication pour commencer le traitement.

Le but du traitement est de maintenir la pression artérielle moyenne en dessous de 126 mm Hg. (mais en même temps, elle ne doit pas être inférieure à 105 mm Hg) et la pression diastolique - pas supérieure à 105 mm Hg. (mais pas inférieur à 90 mm Hg) . Le médicament de première intention pour les femmes souffrant d'hypertension périnatale sévère est hydralazine administré par voie intraveineuse à la dose de 5 mg. Si nécessaire, l'administration peut être répétée toutes les 20 minutes jusqu'à atteindre une dose totale de 20 mg. Si la dose indiquée d'hydralazine n'atteint pas le résultat souhaité, ou si la mère présente des effets indésirables tels que tachycardie, maux de tête, nausées, vous pouvez utiliser labétalol (Avec 20 mg par voie intraveineuse) si le labétalol est inefficace, alors l'administration est indiquée nifédipine à la dose de 10 mg/jour. Parce que l'hydralazine peut aggraver le fœtus, certains chercheurs recommandent d'autres médicaments pour le traitement de la prééclampsie sévère (dihydralazine, diazoxide) .

Les femmes atteintes de prééclampsie ont un risque accru de développer des convulsions... Le degré de risque dépend de la gravité de la prééclampsie et des caractéristiques du corps de la femme. Pendant de nombreuses années, des experts aux États-Unis ont recommandé l'utilisation prophylactique de sulfate de magnésium pendant le travail et la période post-partum pour toutes les femmes atteintes de prééclampsie. En revanche, les experts d'autres pays considéraient que l'abaissement de la tension artérielle maternelle était une mesure préventive adéquate. Cette controverse n'est pas surprenante car la prévalence de l'éclampsie chez les femmes atteintes de prééclampsie est très faible et diffère dans une large mesure selon les différents groupes de femmes.

Deux essais randomisés ont étudié l'efficacité de la prophylaxie au sulfate de magnésium chez les femmes atteintes de prééclampsie. Dans l'une d'entre elles, 112 femmes atteintes de prééclampsie sévère ont été traitées par un antihypertenseur en association avec du sulfate de magnésium, et un antihypertenseur en monothérapie a été utilisé chez 116 patientes. Il y a eu un cas d'éclampsie dans le groupe de femmes recevant du sulfate de magnésium, et aucun cas dans l'autre groupe. Une autre étude a comparé le sulfate de magnésium et la phénytoïne pour la prévention de l'éclampsie chez 2 137 femmes atteintes de prééclampsie légère. Il y a eu 10 cas d'éclampsie (1 %) dans le groupe phénytoïne et aucun cas dans le groupe de femmes recevant du sulfate de magnésium.

Dans une étude récente à grande échelle, le sulfate de magnésium était plus efficace que la phénytoïne et le diazépam dans le traitement et la prévention des crises chez les femmes atteintes d'éclampsie. Par conséquent, toutes les femmes atteintes d'éclampsie doivent recevoir du sulfate de magnésium pendant le travail et pendant au moins 24 heures après la naissance.

Prophylaxie

Pendant de nombreuses années, la restriction sodée et les médicaments diurétiques ont été utilisés pour prévenir la prééclampsie. On sait actuellement que la restriction alimentaire en sodium pendant la grossesse réduit le volume sanguin sans réduire l'incidence de l'hypertension ... Les résultats des études épidémiologiques indiquent que un apport normal en calcium pendant la grossesse réduit efficacement le risque d'hypertension cependant, l'effet de ce facteur sur la prééclampsie (définie comme l'hypertension + la protéinurie) était négligeable.

Conclusion

Lors du suivi des femmes enceintes souffrant d'hypertension, il est très important de faire la distinction entre l'hypertension chronique, l'hypertension gestationnelle et la prééclampsie. Le traitement antihypertenseur permet à ces femmes de mener à bien leur grossesse. Une surveillance médicale attentive et un accouchement rapide sont essentiels à la gestion de l'hypertension chez les femmes enceintes.

La pression artérielle (TA) dans le corps force le sang à circuler dans les vaisseaux et à fournir des nutriments aux organes et aux tissus. La force de pression sur les vaisseaux est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg). La pression supérieure, ou systolique, est une condition dans laquelle le muscle cardiaque est absolument comprimé pour un pompage supplémentaire du sang à travers les vaisseaux. La pression plus basse, diastolique, est un indicateur lorsque le muscle cardiaque est complètement détendu. Les indicateurs de pression supérieure de 90 à 120 mm Hg sont reconnus comme normaux. De l'art. AD est autorisé jusqu'à 130 / 80-60. Mais pendant la grossesse, ces normes s'écartent parfois. L'hypertension artérielle chez les femmes enceintes, ainsi que l'hypertension diagnostiquée chez les femmes enceintes, surviennent pour plusieurs raisons à la fois.

Pendant la grossesse, des changements hormonaux se produisent, avec la croissance du fœtus, un ou plusieurs cercles supplémentaires de circulation sanguine dans le placenta se forment avec les grossesses multiples. Cela est nécessaire pour fournir de la nourriture à l'enfant à naître. La charge sur le muscle cardiaque augmente fortement, car le cœur travaille dur. Pendant cette période, la probabilité d'hypertension artérielle est élevée. Si la différence entre la pression artérielle normale de travail ne dépasse pas 10 %, la santé de la femme et de l'enfant à naître n'est pas en danger. Mais les indicateurs dépassant la norme au-dessus de 15-20% indiquent la survenue d'une hypertension gestationnelle et, en cas de surpression persistante, une hypertension chez une femme enceinte est suspectée.

L'hypertension pendant la grossesse survient pour les mêmes raisons que tout le monde, bien qu'il existe des facteurs spécifiques qui peuvent attirer l'attention du médecin traitant, à savoir :

Hérédité. Le médecin découvre si l'un des membres de la famille souffre d'hypertension, le niveau de pression avant la grossesse.
L'âge de la femme. Après 30-35 ans, il y a une plus grande chance que l'hypertension puisse se développer pendant la grossesse.
La séquence de la grossesse. Le médecin analyse les caractéristiques du déroulement des grossesses précédentes afin de se faire une idée d'ensemble.
L'intervalle entre les naissances. L'intervalle optimal est considéré comme étant de deux ans. Si le corps n'a pas eu le temps de se reposer après une grossesse précédente, la probabilité qu'une femme développe une hypertension gestationnelle ou une hypertension augmente plusieurs fois.
Grossesses multiples. L'hypertension chez les femmes enceintes ayant une grossesse multiple survient presque toujours, mais disparaît généralement immédiatement après l'accouchement. Exception : si une femme souffrait auparavant d'hypertension.

La présence de troubles mentaux, neurogènes, dépression.
Activité physique, mode de vie, mauvaises habitudes.
Toxicose.

L'hypertension chez les femmes enceintes est souvent provoquée par des maladies concomitantes:

diabète sucré;
anémie;
hypothyroïdie;
obésité;
maladie cardiovasculaire;
insuffisance rénale.

Classifications de l'hypertension pendant la grossesse

L'hypertension artérielle pendant la grossesse est classée dans les types suivants:

Lumière : BP jusqu'à 150/90 mm Hg. De l'art. Un gonflement des jambes est observé, des protéines apparaissent dans les urines (jusqu'à 1 g).
Moyenne : BP jusqu'à 170/110 mm Hg. De l'art.
Sévère : la TA est supérieure à 180/120 mm Hg. De l'art.

Dans les formes modérées à sévères d'une patiente enceinte, hospitalisation ou alitement, un traitement médicamenteux afin de préserver le fœtus est indiqué.

Cette forme est aussi appelée toxicose tardive. Le plus dangereux est la combinaison de la prééclampsie avec l'hypertension chronique. La cause exacte de la prééclampsie n'a pas été identifiée. On pense qu'il s'agit d'une pathologie génétiquement déterminée.

Si le diagnostic est posé avant 34 semaines, la patiente se voit prescrire des corticoïdes pour accélérer la ponte des poumons chez le fœtus, suivie d'un accouchement prématuré.

La gestose est un excès de pression artérielle au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Il s'agit d'une complication résultant de la persistance de l'hypertension artérielle pendant la grossesse, caractérisée par l'apparition d'œdèmes, de protéines dans les urines. À l'avenir, une insuffisance rénale, des lésions cérébrales, des crises comme l'épilepsie apparaissent. Les médecins appellent la principale cause de la prééclampsie une prise de poids importante chez les femmes enceintes. C'est pourquoi les médecins pèsent régulièrement les femmes enceintes lors des rendez-vous. Le danger est que les vaisseaux du placenta pendant la gestose soient endommagés en raison de l'accumulation d'excès de liquide et d'œdème, et que le fœtus ne reçoive pas suffisamment d'oxygène et de nutrition, la condition se développe sous la forme suivante.
Éclampsie. Cette forme est extrêmement dangereuse et est la principale cause de décès chez les femmes enceintes. Une femme « en position » a des convulsions comme dans l'épilepsie, elle perd connaissance.

Symptômes de l'hypertension chez les femmes enceintes

Les symptômes de l'hypertension artérielle chez les femmes enceintes sont à bien des égards similaires aux manifestations générales de l'hypertension artérielle, à savoir :

douleur intense à la tête, au péritoine supérieur, vertiges;
déficience visuelle, peur de la lumière, acouphènes ;
nausées soudaines qui se transforment en vomissements;
augmentation de la fréquence cardiaque - tachycardie;
gain de poids dû à la rétention d'eau;
essoufflement, faiblesse;
saignements de nez;
dysfonctionnement hépatique, entraînant des matières fécales foncées, un jaunissement de la peau;
rougeur du visage due aux bouffées vasomotrices;
une diminution du taux de plaquettes dans le sang en raison de sa mauvaise coagulabilité. Vu d'un test sanguin;
troubles mentaux : apparition de la peur de la mort, anxiété.

Une déficience visuelle ou auditive avec des maux de tête simultanés indique l'apparition d'un œdème cérébral et d'un état préconvulsif. L'essoufflement se produit parfois non seulement en raison d'une pression accrue, mais également en raison de la croissance de l'abdomen.

Avec une profonde inspiration, la poitrine se soulève légèrement et avec une forte expiration, elle se rétrécit. Chez une femme enceinte, un ventre qui grossit ne permet pas à la poitrine de se contracter normalement, cela provoque une augmentation de la pression artérielle. Le muscle cardiaque doit travailler plus fort pour fournir de l'oxygène à tous les organes, y compris le placenta.

Si au moins l'un des signes énumérés apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin, car les complications tardives chez les femmes enceintes telles que la prééclampsie et l'éclampsie sont difficiles à corriger. Le risque de développer des complications dues à une augmentation de la pression artérielle est que le fœtus, en raison d'une violation de l'apport sanguin dans le placenta, souffre d'une privation d'oxygène ou d'une hypoxie. En conséquence, le développement intra-utérin est retardé ou une exfoliation prématurée du placenta se produit, entraînant la mort du fœtus.

Diagnostic des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle

Pour un examen complet, les femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle se voient prescrire:

examen général avec mesure du pouls, de la fréquence cardiaque ;
Échographie du cœur ou échocardioscopie ;
identification des maladies concomitantes;

examen par un ophtalmologiste du fond d'œil;
examen par un endocrinologue;
test sanguin biochimique et général;
examen de l'urine pour les protéines, la présence de sang dans celle-ci, le niveau de filtration glomérulaire.

Traitement et contre-indications

Le traitement médicamenteux chez la femme enceinte se réduit à la correction d'un traitement antihypertenseur. Les femmes enceintes ne doivent pas prendre les médicaments habituels qui abaissent la pression artérielle, c'est pourquoi on ne leur prescrit pas d'inhibiteurs de l'ATP: "Captopril", "Enalapril".

De plus, pendant la grossesse, il ne faut pas prendre de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II: "Valsartan", "Losartan", car leur propriété tératogène provoque une pathologie, des malformations fœtales. Pour la même raison, en raison de l'effet tératogène, le médicament "Diltiazem" est contre-indiqué.

La "réserpine" inhibe le système nerveux, circule longtemps dans le sang et n'est pas non plus utilisée en traitement pendant la grossesse.

La "spironolactone" en raison de son effet antiandrogène - une diminution du taux d'hormones mâles - et du risque associé de développer des anomalies du système génito-urinaire chez le fœtus, n'est pas non plus utilisée dans le traitement des patientes enceintes et allaitantes.

Traitement médical des femmes enceintes en cas d'ambulance avec des valeurs de pression artérielle de 140/90 mm Hg. De l'art .:

"Nifédipine" (10 mg) : sous la langue, un comprimé à la fois. Il est recommandé de prendre jusqu'à trois morceaux pendant la journée. Pendant la prise, il est nécessaire d'être en position couchée en raison des vertiges possibles après la prise du médicament.
"Magnésie", ou sulfate de magnésium, - par voie intraveineuse, parfois après une perfusion rapide, un goutte-à-goutte est placé dans une veine. Anticonvulsivant à action hypotensive. La posologie est prescrite uniquement par le médecin.
"Nitroglycérine" - par voie intraveineuse, avec un compte-gouttes, perfusion lente. Il est rarement utilisé si d'autres médicaments n'aident pas. Vasodilatateur puissant avec effet antihypertenseur.

Le traitement non médicamenteux des femmes enceintes est réduit à un enregistrement précoce : jusqu'à 12 semaines. À ce stade, la question du maintien ou de l'interruption de la grossesse est généralement résolue. Avec les appels tardifs, le problème de l'interruption devient problématique. Par la suite, le patient est mesuré la pression sur les deux mains à chaque visite à la clinique prénatale. Avec l'hypertension artérielle d'une femme enceinte, il est recommandé de tenir un journal quotidien, où vous devez enregistrer la pression artérielle, le pouls le matin et le soir. Lors de la prise du médicament, il est nécessaire de compter le nombre de mictions quotidiennes.

S'il y a un besoin d'hospitalisation planifiée du patient, elle est réalisée en trois étapes.

Hospitalisation de stade I : jusqu'à 12 semaines. La patiente est placée dans le service de cardiologie et il est décidé si la grossesse peut être interrompue sans menace pour la mère. En présence d'hypertension de grade I (pression artérielle jusqu'à 140/90 mm Hg), il n'y a pas de contre-indications à la grossesse.

Avec le degré d'hypertension II (jusqu'à 160/95 mm Hg. Art.), La grossesse est laissée sous la surveillance étroite d'un spécialiste. Mais cela est possible s'il n'y a pas de maladies concomitantes : diabète, troubles du rythme cardiaque, maladies rénales.

Si le degré II d'hypertension ne peut pas être corrigé ou si le degré III se développe, c'est la raison de l'interruption de grossesse.

La deuxième étape de l'hospitalisation est réalisée pour une période de 28 à 32 semaines. La femme enceinte est admise au service de cardiologie pour évaluer l'activité cardiaque compensatoire. À ce stade, le lit vasculaire est chargé au maximum de liquide, avec un état instable du système cardiovasculaire, le problème de la naissance prématurée est résolu.

La troisième étape de l'hospitalisation a lieu environ deux semaines avant l'accouchement. En ce moment, la question de la méthode d'obstétrique se décide, les risques pour la mère et le bébé sont évalués.

Les hospitalisations non programmées sont effectuées à tout moment selon les indications.

Actions préventives

La grossesse et l'hypertension concomitante sont un test sérieux pour le corps d'une femme. Il est irresponsable d'ignorer les symptômes et d'espérer que « tout s'en ira ».

Comme pour toute maladie, avec l'hypertension artérielle ou l'hypertension, des mesures préventives doivent être suivies :

Mangez bien, à l'exclusion des aliments gras, salés et en conserve. Gardez une trace de votre propre poids : l'augmentation n'est pas supérieure à 15 kg pour toute la grossesse. Il est utile de prendre au moins un verre de jus de canneberge, de jus de bouleau, ¼ de verre de jus de betterave avant les repas pour faire baisser la tension artérielle chaque jour.
Arrêtez de fumer et d'alcool.
Les thérapies anti-infectieuses et anti-inflammatoires sont particulièrement importantes avant la grossesse.
Activité physique modérée, marche à l'extérieur.
Évitez les situations stressantes, les surcharges, observez le régime de travail et de repos, dormez suffisamment. Le soutien psychologique des proches aide la femme enceinte.
Mesurez régulièrement la tension artérielle.

Il est important de se rappeler que l'automédication des femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle, l'hypertension est catégoriquement contre-indiquée. Une mauvaise utilisation des médicaments entraîne le développement de complications : éclampsie, prééclampsie, qui est la principale cause de décès chez les femmes enceintes.

Lors du port d'un fœtus, l'hypertension est l'une des complications les plus courantes qui peut aggraver considérablement l'état de la femme enceinte et entraîner la mort de l'embryon. Pour exclure une rechute dangereuse, il est nécessaire de prendre rapidement des mesures préventives, de consulter un obstétricien-gynécologue et de commencer un traitement conservateur à temps. La grossesse et l'hypertension sont une combinaison dangereuse qui peut entraîner une crise hypertensive, une hospitalisation urgente d'une femme.

Qu'est-ce que l'hypertension chez les femmes enceintes

C'est l'une des maladies du système cardiovasculaire, dans laquelle l'indicateur de pression artérielle systolique dépasse 140 mm. rt. Art., et diastolique - 90 mm. rt. De l'art. Si la patiente ne prend pas de médicaments hypertenseurs, les symptômes se compliquent et peuvent affecter négativement le développement intra-utérin du fœtus. L'hypertension artérielle est une maladie chronique et récidive pendant la grossesse dans le contexte d'une augmentation du débit sanguin systémique, sous l'influence d'un sang stagnant. Les raisons peuvent être différentes, mais il existe toujours une menace réelle pour le fœtus.

Classification de l'hypertension artérielle chez la femme enceinte

La maladie progresse de manière inattendue pendant la gestation ou est diagnostiquée dans le corps d'une femme avant même une conception réussie. Dans les deux cas cliniques, les sauts brusques de la pression artérielle affectent négativement l'état général et l'activité vitale du fœtus. Pour comprendre le danger de rechute et ne pas hésiter avec le diagnostic, il est recommandé d'étudier la classification suivante :

L'hypertension gestationnelle chez la femme enceinte progresse au début du deuxième trimestre, tandis que la pression artérielle ne se normalise qu'après l'accouchement (après 7 à 8 semaines).
Prééclampsie. Une attaque dangereuse se rappelle après 20 semaines d'obstétrique avec manifestation et protéinurie (teneur en protéines dans l'urine à partir de 300 mg).
Éclampsie. L'attaque s'accompagne d'un œdème visible avec un état convulsif prononcé, une protéinurie et des anomalies des paramètres de laboratoire des fluides biologiques.
Syndrome de HELLP. L'anémie hémolytique progresse, associée à une activité accrue des enzymes hépatiques avec une faible numération plaquettaire.

Après avoir déterminé quelle hypertension artérielle pendant la grossesse prévaut dans un tableau clinique spécifique, le médecin traitant sélectionne individuellement l'ensemble optimal de mesures thérapeutiques qui, en plus de la prise de pilules orales, comprennent une correction nutritionnelle, le rejet des mauvaises habitudes et la marche au grand air. Il est important de restaurer le bien-être général de la femme enceinte, pour exclure la mort fœtale intra-utérine.

Les causes de l'hypertension chez la femme enceinte

Lorsqu'elle porte un fœtus, la patiente peut être confrontée à des manifestations d'hypertension gestationnelle, qui progresse souvent au deuxième trimestre. La première attaque est associée à un double flux sanguin dans le contexte de la naissance et du développement d'une nouvelle personne. En raison de l'augmentation de la circulation sanguine, les organes internes ne peuvent pas faire face à la charge accrue et les parois vasculaires perdent leur perméabilité antérieure, la perméabilité vasculaire est altérée et l'indice de pression artérielle augmente. Pour exclure une crise hypertensive chez la femme enceinte, il est important de connaître les causes de la maladie :

compression dans le contexte d'une pression accrue de l'utérus en croissance sur le diaphragme;
volumes vasculaires limités, ne conviennent pas au double flux sanguin;
changements dans la position du cœur dans la poitrine;
déséquilibre hormonal dans le corps féminin;
signes de gestose tardive.

Facteurs de risque pour le développement de l'hypertension

L'hypertension étant une maladie cardiovasculaire chronique, les crises aiguës sont suivies de longues périodes de rémission. Pour augmenter la durée de cette dernière, il est important de connaître les soi-disant « facteurs de risque » pour les femmes enceintes. Ce:

épuisement émotionnel et mental;
surcharge physique;
altération de la perméabilité des vaisseaux placentaires;
augmentation du taux de cholestérol sanguin;
première grossesse;
maladie rénale chronique;
Diabète;
prise de poids excessive;
retard de croissance intra-utérin;
grossesse multiple;
mauvaises habitudes (alcool, tabac);
facteur génétique.

Les femmes enceintes en présence de symptômes d'hypertension artérielle doivent surveiller leur état et éviter une augmentation des rechutes, sinon une naissance prématurée au 2e et au début du 3e trimestre, des fausses couches en début de grossesse sont possibles. Pour éliminer le risque élevé de développer une hypertension artérielle, les femmes doivent prendre des mesures préventives même lorsqu'elles planifient une "position intéressante".

Symptômes de l'hypertension pendant la grossesse

Les premiers symptômes de l'hypertension sont des crises de migraine plus fréquentes. Au début, une femme enceinte ne comprend pas l'origine du syndrome douloureux, mais lors de la mesure de la pression artérielle, elle trouve des valeurs pathologiquement élevées sur l'écran du tonomètre. Pour prévenir le développement d'un degré d'hypertension négligé et exclure des conséquences dangereuses pour la santé de la mère et de l'enfant, il est important de connaître les principaux symptômes de la maladie:

vole devant les yeux avec une perte de clarté de vision;
acouphènes, vertiges;
transpiration excessive;
convulsions récurrentes;
augmentation de la fréquence des saignements de nez;
douleur thoracique récurrente;
tachycardie (palpitations cardiaques), autres symptômes de maladie cardiovasculaire;
augmentation des nausées avec des épisodes périodiques de vomissements;
hyperémie de la peau du visage;
tension nerveuse, excitabilité accrue;
sensation constante de soif, sécheresse des muqueuses;
attaques de panique (peur intérieure, anxiété inexpliquée).

Risque pour la mère et le fœtus

Si l'hypertension se développe chez les femmes enceintes, la patiente doit consulter d'urgence un gynécologue et un cardiologue. Sinon, une menace réelle pour la santé non seulement de la mère, mais aussi de l'enfant à naître prévaut. La tâche principale des spécialistes est de surveiller régulièrement le bien-être d'une femme enceinte, d'allonger l'intervalle de rémission à l'aide d'un médicament ou d'une méthode alternative. Lors d'une crise, les complications peuvent être les suivantes :

naissance prématurée (fausse couche précoce);
maladies congénitales des nouveau-nés;
hypoxie fœtale progressive ;
retard de croissance intra-utérin de 2-3 degrés;
syndrome de mort subite du nourrisson (premiers jours - semaines de vie).

L'hypertension artérielle nuit à la femme enceinte, et voici quelques pathologies potentielles dont nous parlons :

le risque de décollement placentaire ;
crise d'hypertension;
saignement dû à une coagulation intravasculaire disséminée ;
accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde;
prééclampsie, éclampsie;
insuffisance cardiaque;
décollement de la rétine.

Traitement de l'hypertension chez la femme enceinte

La première étape consiste à subir un diagnostic complet et à déterminer cliniquement de manière fiable ce qui pourrait provoquer une rechute et éliminer le principal facteur provoquant. Ensuite, la patiente doit changer son mode de vie habituel, déterminer une alimentation équilibrée, prendre conscience de toute la nocivité des mauvaises habitudes, suivre un traitement médicamenteux complet sur recommandation du médecin traitant. Instructions générales du spécialiste:

Il est nécessaire de réduire la consommation de sel de table et d'utiliser des diurétiques naturels à base de plantes pour éliminer rapidement l'excès de liquide du corps d'une femme enceinte et stabiliser la pression artérielle.
La prise de médicaments est strictement limitée, car les composants synthétiques de la composition chimique peuvent provoquer des mutations fœtales, des pathologies intra-utérines étendues.
Dans la famille, la future mère doit assurer un confort et une tranquillité d'esprit complets, éliminer le stress, le stress émotionnel prolongé, les états de choc dangereux.
Il est recommandé de faire des exercices de respiration, d'être plus souvent à l'extérieur et de marcher plus. C'est un bon moyen de lutter contre la toxicose et la capacité d'empêcher le développement d'une gestose tardive.
Contrôler la prise de poids pendant la grossesse, éviter les excès alimentaires et l'obésité. Si la prise de poids est perceptible, le médecin suggère à la femme enceinte d'organiser une journée de jeûne une fois par semaine.
Il est important d'assurer la prévention des carences en vitamines, de surveiller régulièrement la concentration de fer dans le sang. Si les tests de laboratoire montrent un faible taux d'hémoglobine, il peut être reconstitué avec un régime thérapeutique et des méthodes conservatrices, en prenant des vitamines.

Diète

Les aliments pour l'hypertension doivent être enrichis et équilibrés, il est important d'abandonner complètement les aliments épicés, salés, gras, frits et fumés. De tels ingrédients alimentaires ne font que retarder le passage des fluides et maintenir la pression artérielle au-dessus de la normale pendant une longue période. Il sera utile pour réduire la consommation de graisses végétales et animales. Des restrictions s'appliquent au café fort et aux boissons gazeuses, à l'alcool et aux boissons énergisantes. L'alimentation quotidienne d'une femme enceinte doit être enrichie d'ingrédients alimentaires tels que :

fruits et légumes frais;
fruits de mer, produits de la pêche;
produits laitiers faibles en gras;
viandes maigres, poulet, lapin;
soupes au poulet et aux légumes;
jus naturels, boissons aux fruits;
tisanes.

Thérapie médicamenteuse

L'AH chez les femmes enceintes (hypertension artérielle) survient et progresse même à un jeune âge de 20 à 27 ans. Au stade de la rechute, les maux de tête peuvent être éliminés et la pression réduite par des méthodes conservatrices avec la participation de ces groupes pharmacologiques :

bêta-bloquants : Atenolol, Nebivolol, Labétalol, Urapidil ;
bloqueurs des canaux calciques (lents) : nifédipine, pindolol, oxprénolol ;
vasodilatateurs directs : Hydralazine ;
diurétiques pour l'excrétion des ions liquides et salins : Furosémide, Lasix ;
antispasmodiques pour soulager une crise de douleur : Dibazol, Sulfate de magnésium, Euphylline ;
Préparations de clonidine pour abaisser la tension artérielle : Clonidine, Katapresan, Gemiton ;
salurétiques pour stabiliser la tension artérielle : Brinaldix, Hypothiazide, Hygroton ;
médicaments à base de méthyldopa pour augmenter le tonus vasculaire : Dopegit, Aldomed.

Comme mesure de réanimation au stade aigu de l'hypertension artérielle, il est nécessaire de placer un comprimé de nifédipine (10 mg) sous la langue d'une femme enceinte et de le dissoudre jusqu'à ce qu'il soit complètement dissous. En cas d'effet insuffisant, il est permis d'utiliser 3 comprimés en trois approches avec un intervalle de plusieurs heures. Les effets secondaires incluent des étourdissements.

Prévention de l'hypertension artérielle chez la femme enceinte

Une femme en âge de procréer devrait aborder la future maternité avec une responsabilité particulière et préparer son propre corps en temps opportun pour une conception réussie. Pour ce faire, il ne fait pas de mal de consulter un gynécologue local, de subir un examen complet. Une prophylaxie bien choisie permet de réussir à concevoir, porter et donner naissance à un enfant en bonne santé sans complications pour la mère et le nouveau-né.

Les mesures préventives prescrites excluent les médicaments oraux (cette règle ne peut être enfreinte qu'au stade de la rechute), mais elles obligent la future mère à regarder un peu différemment son mode de vie quotidien et ses préférences gustatives. Voici quelques mesures préventives pour chaque jour dont nous parlons :

Créez un menu équilibré, supprimez les ingrédients alimentaires nocifs pour les femmes enceintes.
Réduisez les portions quotidiennes de sel de table et surveillez régulièrement l'équilibre hydrique du corps.
Le plus souvent pour être au grand air, pour organiser des promenades lentes à pied dans des zones écologiquement propres.
Abandonnez le café, la nicotine et les boissons alcoolisées, car de telles mauvaises habitudes ne font qu'augmenter la fréquence des crises d'hypertension.
Traitez toutes les maladies chroniques du système cardiovasculaire même pendant la planification de la grossesse, réduisant ainsi la fréquence des crises.
Il est impératif, sur recommandation du médecin traitant, de prendre des complexes multivitaminés pour femmes enceintes en cure complète, d'utiliser des vitamines naturelles.
Avec des symptômes évidents d'hypertension, il est nécessaire de s'allonger afin d'exclure des complications pour la santé de la mère et de l'enfant.

Vidéo

La grossesse est un fardeau énorme pour le corps féminin. De nos jours, porter un enfant s'accompagne rarement de perturbations corporelles. Parmi toutes les maladies pendant la grossesse, une augmentation pathologique de la pression artérielle est d'un quart. Les conditions hypertensives peuvent être de trois types, subdivisées selon les raisons et le moment du développement chez les femmes enceintes :

Hypertension artérielle primaire - 7%.
États hypertensifs avec gestose - 70%.
Hypertension secondaire - 23%.

L'hypertension artérielle est une maladie qui est basée sur une augmentation persistante de la pression artérielle. Une augmentation de la pression dans les vaisseaux se produit en raison de leur spasme sous l'influence des signaux du système nerveux autonome et des hormones. Dans les premiers stades, la pression accrue n'est pas ressentie par la femme et elle continue à effectuer sa charge habituelle. À l'heure actuelle, tous les systèmes organiques souffrent d'un apport insuffisant de sang en oxygène. Le manque d'oxygène provoque la croissance du tissu conjonctif là où il ne devrait pas être. Il a été prouvé que les cellules hautement spécialisées du corps (par exemple, nerveuses, endocriniennes) cessent de fonctionner dans des conditions d'hypoxie.

Les crises hypertensives sont une complication grave de l'hypertension artérielle chronique pendant la grossesse. Le déroulement des crises peut être divisé en plusieurs types :

Neurovégétatif. Apparition brutale, peur sans cause, transpiration abondante, peau pâle.
Hydropique. L'apparition progressive d'une crise, faiblesse, somnolence, détérioration de l'orientation dans l'espace, apathie. Un gonflement des jambes et du visage apparaît.
Convulsif. Évanouissements, contractions convulsives du corps. Dangereux par le développement rapide d'un œdème cérébral avec une issue fatale.

La tension artérielle optimale pour les femmes enceintes est de 110/70 mm Hg. De l'art.

Pendant la grossesse, une augmentation anormale de la pression artérielle survient pour les raisons suivantes :

La présence d'hypertension chronique et avant la conception.
La présence de maladies accompagnées d'hypertension concomitante (maladie rénale, maladies endocriniennes).
Défaillances mentales ou neurologiques qui provoquent une élévation de la pression.

L'évolution de l'hypertension chez les femmes enceintes

Afin de voir le symptôme dangereux de l'augmentation de la pression artérielle à temps pour les femmes enceintes, la pression artérielle est régulièrement mesurée dans la clinique prénatale. L'hypertension dans les premiers stades de développement peut se dérouler sans aucun symptôme. Cependant, les femmes se plaignent plus souvent :

mal de tête;
interruptions cardiaques, palpitations;
insomnie ou somnolence;
gonflement du visage, des jambes;
gain de poids d'environ 2 kg par semaine;
des étincelles vacillantes devant les yeux;
détérioration de la vision;
la faiblesse;
saignements de nez fréquents.

L'une des caractéristiques de l'évolution de l'hypertension pendant la grossesse est que la pression artérielle diminue au cours de la période de gestation initiale. La gestose (complication de la grossesse) peut masquer l'hypertension.

Si l'hypertension passe inaperçue par une femme et un médecin, alors sa forme négligée se développe, dans laquelle les reins, le cœur et le cerveau souffrent. Des crises hypertensives, des maux de tête constants, un essoufflement se développent régulièrement. Lors de l'examen de la rétine, un ophtalmologiste peut remarquer des changements dans ses vaisseaux. Dans le contexte d'une pression élevée, ces vaisseaux altérés peuvent éclater et du sang est versé dans la cavité oculaire. Des changements hypertrophiques dans la moitié gauche du cœur se développent.

En plus de l'effet négatif sur le corps de la femme, l'hypertension affecte négativement le développement du fœtus. Dans le contexte d'une pression élevée, la circulation placentaire et le placenta lui-même souffrent, ce qui entraîne un manque d'oxygène et de composants nutritionnels chez l'enfant.

Avec l'hypertension artérielle chronique, le processus d'accouchement est perturbé. L'activité du travail ralentit ou se développe rapidement. Les deux situations sont dangereuses pour l'enfant : vous pouvez blesser le nouveau-né ou développer une hypoxie.

Complications chez la femme enceinte, possibles en cas d'hypertension artérielle chronique :

insuffisance placentaire;
rupture du placenta;
saignement;
accouchement prématuré;
retard de croissance fœtale ou mort.

Traitement de l'hypertension chez la femme enceinte

Dès qu'une femme enceinte reçoit un diagnostic d'hypertension, le traitement doit être commencé immédiatement. Cela est nécessaire pour maintenir un environnement favorable au développement du fœtus. Gestion de la grossesse :

Maintenir les conditions d'une existence sereine d'une femme, éviter le stress et l'anxiété. Une femme enceinte a besoin d'un bon sommeil, de repos pendant la journée. L'activité physique doit être évitée.
Respect d'un régime. Exclusion des aliments salés, fumés, épicés et frits. Une augmentation du régime alimentaire d'une femme enceinte, des légumes, des fruits. La prise de poids doit être évitée. Vous pouvez prendre une multivitamine.
Les promenades quotidiennes en plein air sont indispensables.
Recommandations pour les sautes d'humeur soudaines, l'excitabilité accrue : en assistant à des séances d'auto-entraînement, à la maison, vous pouvez utiliser des techniques de relaxation. Bonnes critiques sur l'acupuncture. Vous pouvez assister à des cours de yoga.
Si une femme a utilisé des antihypertenseurs avant la grossesse, il ne faut pas oublier que toutes les pilules ne peuvent pas être prises pendant qu'elles portent un enfant. Le traitement est prescrit par un médecin, en tenant compte de la grossesse.
Pendant la grossesse avec hypertension artérielle chronique, une femme est généralement hospitalisée trois fois : jusqu'à 12 semaines, à 30 semaines et deux semaines avant l'accouchement. Les tactiques d'accouchement et la nécessité de prendre des analgésiques sont déterminées individuellement. Souvent, l'accouchement se déroule seul, la prise en charge opérationnelle de l'accouchement est réalisée selon les indications habituelles.

La possibilité de porter un enfant est déterminée par une dépendance directe à la gravité de l'hypertension. La première étape (PA jusqu'à 159/99 mm Hg) est favorable, à condition que toutes les directives cliniques soient suivies et correctement gérées par un médecin. Il est possible de préserver la grossesse au deuxième stade (pression artérielle jusqu'à 179/109 mm Hg) avec de légères lésions des organes internes. Au troisième stade, la grossesse est contre-indiquée (la TA est supérieure à 179/110 mm Hg).

Les médicaments à base d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont contre-indiqués en raison des effets tératogènes.
Pendant les périodes de gestation jusqu'à trois mois, les comprimés d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ne doivent pas être pris en raison des effets tératogènes.
À un âge gestationnel supérieur à deux mois, il est contre-indiqué de prendre des médicaments ayant un effet toxique sur l'embryon (certains comprimés de substitution de l'insuline, agents antibactériens, anti-inflammatoires, anticoagulants).

Pendant la grossesse, il est important de trouver un médicament sûr pour le traitement de l'hypertension :

L'un des premiers médecins à prescrire des comprimés à base d'agoniste alpha-adrénergique méthyldopa. Ces pilules sont totalement sans danger pour la mère comme pour le bébé. Souvent, la méthyldopa doit être prise en association avec un diurétique.
Préparations de bêta-bloquants sélectifs (comprimés Atenolol, Metoprolol).
Bloqueurs de canaux calciques. Le dosage de la pilule est déterminé par le médecin.

L'hypertension artérielle chronique n'est pas une peine pour une femme enceinte. Un traitement rapide et une bonne gestion de la grossesse, conformément à toutes les recommandations, aideront les femmes à bien la transférer et à donner naissance à un bébé en bonne santé.