Nos enfants 

Antécédents gynécologiques obstétricaux chargés. Antécédents obstétricaux compliqués

Académie de médecine de l'État de l'Oural

Département d'obstétrique et de gynécologie

Diriger Professeur de département Konovalov V.I.

Antécédents d'accouchement de la patiente

Gryadevoy Ekaterina Vladimirovna

D.S : Feta - insuffisance placentaire, hypoxie fœtale chronique, dystonie neurocérébrale de type hypertensive.

Enseignant : S.V. Martirosyan

Commissaire : Student gr. 415 Bouzikov V.S.

Iekaterinbourg 2008

Données de passeport.

NOM ET PRÉNOM. Gryadevoy Ekaterina Vladimirovna

Âge : né en 1978 (30 ans révolus)

Sexe féminin.

nationalité russe.

Lieu de travail (poste) : Entreprise unitaire d'État fédéral, économiste

Adresse du domicile : Ekaterinbourg, st. Électriciens 23-122.

Date d'admission : inscrit comme prévu 13.03.08

Diagnostic de l'institution référente : Grossesse 39-40 semaines, Feta - insuffisance placentaire, hypoxie fœtale chronique, dystonie neurocérébrale de type hypertensive.

Plaintes au moment de la supervision. ( 14.03.08)

Il n'y a pas de plaintes au moment de la supervision

Plaintes au moment de l'admission. ( 13.03.08)

Aucune réclamation au moment de l'admission

L'histoire de la vie du patient.

(Anamnèse vitae).

Elle est née en 1978 d'un accouchement urgent, un enfant en bonne santé. L'hérédité n'est pas encombrée. Elle n'a pas traîné derrière ses pairs dans le développement mental et physique. Enfant, j'avais mal à la gorge. A reçu une formation supérieure en économie à l'USU. Depuis 2000, il y travaille. FSUE, économiste. Les conditions de vie sont normales. Une vraie grossesse est souhaitée. Il nie la tuberculose, la jaunisse, les maladies sexuellement transmissibles, les maladies mentales. Il n'y a pas eu de blessés ni de transfusions sanguines. Anamnèse allergique : allergie à tous les A.B. - éruption cutanée, vomissements. Ne fume pas, n'abuse pas d'alcool, n'a pas été traité avec des hormones. Marié depuis 2007 (2e mariage). Mon mari a 36 ans, est en bonne santé en ce moment, fume, boit de l'alcool avec modération. L'hérédité n'est pas encombrée, l'anamnèse allergique est calme.

Histoire obstétricale.

(Anamnèse obstétricale).

Ménarche à 13 ans, 3-5 jours chacune, après 28 jours. Modéré, douloureux les trois premiers jours, s'installe immédiatement. Il n'y avait pas d'irrégularités menstruelles. La date des dernières règles est le 10.06.08. Il est sexuellement actif depuis l'âge de 19 ans. Deuxième mariage. Aucune maladie gynécologique n'a été identifiée. Grossesses-4, accouchement prioritaire, fausses couches habituelles -3. La première grossesse en 2001, la deuxième en 2002, et la troisième en 2005 ont été interrompues pour toxicose en moyenne vers 12 semaines (fin du 1er, début du 2e trimestre de grossesse). Je suis allée à la clinique prénatale à partir de la 5e semaine de grossesse pour toxicose. Pendant 1 trimestre, 13 kg ont été perdus à cause de la toxicose. Taille -170 cm, poids avant grossesse 63 kg. La première agitation - 26/09/08 (14 semaines). Après 18 semaines. l'état, selon le patient, s'est amélioré, l'intensité des manifestations de toxicose a diminué. La prise de poids totale depuis le début de la grossesse était de 11 kg. Pendant cette période, la pression a augmenté plusieurs fois jusqu'à 130/90 mm Hg. Il y avait : Vomissements, bave, perte de poids, œdème, essoufflement; aucun mal de tête. Pathologie extragénitale : cholécystite chronique non calculeuse avec antécédents d'hépatite A.

Comme vous le savez, la grossesse est une période difficile pour chaque femme. Après tout, il semble seulement que porter et donner naissance à un bébé soit aussi facile que de décortiquer des poires, n'oubliez pas les difficultés auxquelles vous devez faire face. Tout cela conduit au fait que les femmes enceintes doivent prendre les mesures nécessaires, se protégeant ainsi que le bébé de divers facteurs environnementaux négatifs.

Bien sûr, il arrive souvent que les médecins commencent à effrayer une femme dans une position « intéressante » avec certains diagnostics.

De plus en plus souvent, il existe une abréviation telle que "OAGA" pendant la grossesse, mais tout le monde ne sait pas ce que c'est, en particulier pour les mères qui attendent un bébé pour la première fois.

C'est quoi cette OAGA ?

L'abréviation OAGA signifie « antécédents obstétricaux et gynécologiques compliqués ». Quant à un terme tel qu'anamnèse, il est important de comprendre qu'il s'agit de l'histoire de la maladie, depuis son apparition jusqu'à la recherche de l'aide d'un spécialiste. Mais en même temps, les femmes enceintes doivent clairement comprendre que la grossesse n'est pas une maladie, car c'est une condition.

Ainsi, il convient de noter que l'histoire obstétricale est une sorte de relation avec d'autres facteurs de la grossesse, leur évolution. En général, ce problème implique divers facteurs de risque, ils sont en fait capables d'affecter négativement le processus de port d'un bébé dans son ensemble, et un accouchement réussi ne peut être attribué ici.

A quoi cela fait-il référence ?

Beaucoup de femmes occupant un poste ne peuvent pas du tout comprendre pleinement le sens de ce terme, car pour elles, il est complètement nouveau. Bien sûr, cela est particulièrement vrai pour les mères qui attendent un bébé pour la première fois. Le terme comprend :

  • cela inclut l'avortement ;
  • accouchement qui a eu lieu à l'avance;
  • la naissance d'un bébé avec diverses pathologies;
  • traumatisme du canal génital, etc.

Naturellement, ces facteurs et bien d'autres peuvent affecter négativement le processus de port d'un enfant. En conséquence, nous devons souvent composer avec le fait que de nombreuses mères donnent naissance à des bébés atteints de diverses pathologies. Ainsi, il est important de consulter sur cette question avec votre médecin afin de réduire au maximum les risques possibles.

Ainsi, il devient maintenant clair qu'en général, ce concept est associé aux facteurs qui affectent la santé de la future mère, mais bien sûr, la santé de son futur bébé.

De plus, des facteurs qui se reflètent dans le domaine de la gynécologie jouent ici un rôle énorme, par exemple le déroulement des cycles menstruels, leurs échecs, certaines maladies sexuelles dont une femme a souffert.

Le concept de « OGA » (« histoire gynécologique chargée ») est étroitement lié à « OAA » (« histoire obstétricale chargée »), cela est dû au fait qu'ils sont souvent appelés mots généraux. En plus de tout ce qui a été dit, les femmes enceintes doivent clairement comprendre que ce diagnostic est en fait posé à de nombreuses femmes, comme le montre la pratique. Quant à notre pays, leur nombre est d'environ quatre-vingts pour cent.

C'est pourquoi vous devriez toujours consulter votre médecin, écoutant ainsi toutes ses recommandations. Après tout, ce n'est qu'alors qu'il sera possible d'éviter divers problèmes de santé.

Après tout, si vous passez régulièrement divers examens, il existe un risque non seulement d'identifier les infections, mais également de les guérir immédiatement. De plus, il est impératif d'examiner le fond hormonal et, si le besoin s'en fait sentir, de le corriger.

Conclusion

Ce n'est qu'en suivant ces précieux conseils que vous pouvez toujours minimiser les risques, en préservant la santé de la future maman et de son bébé.

Agence fédérale pour la santé et le développement social de la Fédération de Russie

GOU VPO IGMA

département Obstétrique et de gynécologie

Ijevsk 2013

Données du passeport :

1.NOM ET PRÉNOM.:

.Âge : 25 ans

.situation de famille : Marié

.Profession, poste : comptable, LLC Positif

.Date de réception : 11.03.13

.Grossesse, accouchement : 1grossesse, 1accouchement

.Groupe sanguin, facteur Rh : AB (IV) Rh +

.Diagnostic à l'admission : Grossesse 39-40 semaines. Prééclampsie légère. Asthme bronchique, rémission à long terme.

.Maladies associées : asthme bronchique

Antécédents de grossesse :

Le déroulement d'une vraie grossesse :

Ny trimestre - nie les maladies courantes, a noté des nausées, des vomissements à plusieurs reprises, une tension artérielle - 120/80 mm Hg. De l'art.

Autre trimestre - nie les maladies courantes, les brûlures d'estomac sont apparues, le gain de poids de 8 kg, la pression artérielle - 120/80 mm Hg. De l'art. Le premier mouvement fœtal à la 16e semaine.

Le troisième trimestre correspond à une prise de poids totale pour une grossesse de 10 kg, même. TA - 120/80 mmHg. De l'art. La raison de l'hospitalisation est la prééclampsie, l'accouchement.

Antécédents obstétricaux :

1.Fonction menstruelle : Ménarche à 13 ans, le cycle s'est établi immédiatement, 5-6 jours après 28 jours, abondante, indolore. ... La date de la dernière menstruation est le 06/11/12.

.Fonction sécrétoire : écoulement vaginal muqueux, modéré, transparent, inodore.

.Fonction sexuelle : Début de l'activité sexuelle à 21 ans, premier mariage. Mari - 27 ans, en bonne santé, pas de mauvaises habitudes.

.Fonction de fertilité :

1ère grossesse - réel

Contraception avant la grossesse : préservatifs.

  1. La fonction des organes digestifs et urinaires était sans particularité.
  2. Anamnèse allergique - pas de caractéristiques.
  3. L'hérédité n'est pas encombrée.
  4. Pas de mauvaises habitudes.
  5. Prof. Pas de mal
  6. Le mari est en bonne santé.

Données de l'examen physique :

1.Plaintes de douleurs pendant le travail, la tête ne fait pas mal, la vision est nette, il y a peu d'œdèmes aux membres inférieurs, l'état général est satisfaisant.

.Le physique est correct, proportionnel, de type normosthénique, taille - 155 cm, poids - 70,8 kg, t - 36,6.

.Système nerveux : les réflexes pupillaires sont préservés, sommeil réparateur.

.État mental : bonne humeur, légère peur de l'accouchement.

.Système cardiovasculaire : les bruits cardiaques sont clairs, rythmés, il n'y a pas d'accent du deuxième ton, la pression artérielle des deux mains est de 120/80 mm Hg. Art., pouls 76 battements par minute.

.Organes respiratoires : respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante, fréquence respiratoire - 16 par minute.

.Système génito-urinaire : pas de troubles dysuriques.

Données de l'examen obstétrical externe au moment de l'admission :

1.Tailles du bassin :

ré. spinarum - 22 cm, d. cristarum - 26 cm, d. trochanterica - 32 cm, c. extérieur - 23 cm.

2.La hauteur du fond utérin est de 37 cm, la circonférence abdominale est de 101 cm, la taille estimée du fœtus est de 3737

.Losange lombo-sacré - 11cm x 11cm

.Index de poignet - 15cm

.L'état de l'activité contractile de l'utérus - l'utérus se contracte à la palpation.

.La position du fœtus est longitudinale, la présentation est occipitale, la position est première, la vue est antérieure, le rythme cardiaque fœtal est clair, le lieu d'écoute est en dessous du nombril à gauche, la fréquence est de 130 par minute, rythmique, sonore.

Données internes de la recherche obstétricale le 16/03/2013 à 7h40

a) Les organes génitaux externes sont correctement développés, le vagin n'a pas accouché.

b) le col est centré jusqu'à 0,5 cm de long, souple, fin, s'ouvrant sur 3 cm.

c) la vessie fœtale est intacte

d) la partie de présentation - la tête, pressée contre l'entrée du petit bassin

e) il n'y a pas d'exostoses, le cap n'est pas atteignable, la valeur de la diagonale conjuguée est > 12 cm.

f) diagnostic basé sur la recherche : 1ère période de travail du 1er trimestre, présentation céphalique.

Recherche en laboratoire.

  1. numération globulaire complète:

Hémoglobine --- 100 g/l

Érythrocytes --- 3,4 * 10 12\ l

Leucocytes --- 4,5 * 10 9\ l

Éosinophiles --- 2%

Basophiles --- 0%

Bâtons .--- 1%

Segments .--- 49%

Lymphocytes --- 39%

Monocytes --- 9%

ESR --- 37mm \ h

plaquettes 320 * 10 9\ l

temps de coagulation : 6min20sec

temps de saignement : 5min35sec

  1. Analyse d'urine.

Couleur jaune

Transparence - légèrement trouble

Densité spécifique - 1011

Protéine - non détectée

Leucocytes - 1-2 dans le p / w.

L'épithélium est plat 1-3 au n/h.

protéines totales 69,8,2 g/l

fibrinogène 5,2 g/l

  1. Microscopie de frottis :

leucocytes 12-15 dans le domaine de \ h

épithélium : 4-7

flore : un. coques

Trichomonas - nég.

Signet : 1 degré de propreté du vagin.

  1. ECG : rythme sinusal, fréquence cardiaque 85-57 bpm, arythmie respiratoire, EO verticale.

Résumé pathologique :

  1. L'asthme bronchique.
  2. Érosion du col de l'utérus.
  3. Ureaplasma.
  4. Varices.

Le diagnostic et sa justification :

Aya grossesse, 39-40 semaines, présentation occipitale, première position, vue de face, gros fœtus. Antécédents obstétricaux chargés. 1ère période de travail du 1er trimestre.

Les signes de grossesse suivants sont présents : arrêt des menstruations (dernière menstruation le 11/06/11), l'utérus est agrandi, sa hauteur est de 37 cm, la circonférence abdominale est de 101 cm, lors de la palpation de l'abdomen, des parties du le fœtus et son mouvement sont déterminés; le rythme cardiaque fœtal est bien entendu (surtout à gauche, sous le nombril).

L'histoire obstétricale sait que cette grossesse est la première consécutive.

Justification de la durée de la grossesse : la date du premier jour des dernières règles est le 11/06/12, de ce jour à nos jours, 279 jours se sont écoulés, ce qui correspond à 39 semaines de grossesse.

Sur la base des données de l'examen obstétrical externe et du toucher vaginal, la position longitudinale du fœtus a été déterminée dans la présentation occipitale antérieure, la première position.

Poids fœtal estimé : multipliez la circonférence abdominale (101 cm) par la hauteur de l'utérus (37 cm), cela donne environ 3737 g, donc le fœtus est gros.

D'après les antécédents obstétricaux, on sait qu'une femme a une érosion du col de l'utérus, qui est une complication des antécédents obstétricaux.

Le début du premier stade du travail est mis en évidence par l'apparition de contractions et les données du toucher vaginal : lissage du col de l'utérus et ouverture du pharynx utérin, formation de la vessie fœtale.

L'histoire obstétricale sait que ces naissances sont les premières du récit. grossesse travail obstétrical

Date d'échéance estimée :

Accouchement urgent : date d'échéance selon la dernière période menstruelle 18/06/13.

Plan de gestion du travail, justification, pronostic du travail :

L'accouchement doit être effectué de manière conservatrice avec l'utilisation d'antispasmodiques et d'analgésiques. Prévenir l'hypoxie fœtale intra-utérine et les saignements pendant l'accouchement. Conduite d'accouchement avec bilan fonctionnel du bassin.

Considérant que le fœtus est dans la présentation occipitale antérieure et que la taille du bassin de la mère correspond à la taille du fœtus, le déroulement normal du travail peut être prédit.

Le cours du travail (16/03/13)

1.1ère étape du travail (période de divulgation)

Tactiques de prise en charge : Surveillance active de l'état de la femme en travail (couleur de la peau et des muqueuses visibles, pouls, tension artérielle, fonction de la vessie et des intestins ; quand le liquide amniotique s'écoule, leur quantité, couleur, transparence, odeur sont déterminés et un examen vaginal est effectué) et le fœtus (écouter le rythme cardiaque fœtal toutes les 15 minutes, observer la nature de l'insertion de la tête fœtale - cela peut être déterminé par des techniques de palpation externe, avec un examen vaginal, en écoutant le rythme cardiaque fœtal, échographie).

La vessie doit être vidée car un débordement peut interférer avec le déroulement normal du travail.

Soulagement de la douleur du travail : Sol. Promedoli 1% 1-2 ml par voie sous-cutanée.

Prévention des vomissements : Seduxen 5-10 mg.

: 40 - le liquide amniotique a été ouvert, le liquide amniotique est clair. L'état général est satisfaisant, la tête ne fait pas mal, la vision est nette. Pouls - 76 par minute, pression artérielle - 120/80 mm Hg. De l'art. Contractions en 4-5 minutes pendant 35 secondes. La tête fœtale est pressée contre l'entrée du petit bassin. Le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, jusqu'à 136 battements par minute. Ouverture 4cm.

Examen vaginal :

Indication : effusion de liquide amniotique.

Données: le col de l'utérus est lissé, les bords sont d'épaisseur moyenne, doux, l'ouverture du pharynx est de 4 à 5 cm, il n'y a pas de vessie fœtale. La tête est pressée contre l'entrée du petit bassin.

Diagnostic : 1ère période de travail au 1er trimestre, présentation céphalique, gros fœtus, rupture du liquide amniotique. Antécédents obstétricaux chargés.

Conclusion : Continuer la gestion conservatrice du travail.

: 40 - L'état général est satisfaisant, la tête ne fait pas mal, la vision est nette. Pouls - 76 par minute, pression artérielle - 120/80 mm Hg. De l'art. Contractions après 3 minutes pendant 40 secondes. La tête fœtale est pressée contre l'entrée du petit bassin. Le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, jusqu'à 136 battements par minute. Ouverture du cou - 7cm.

2.II stade de l'accouchement (période d'exil)

Tactiques : Surveillance renforcée de l'état de la femme en travail du fœtus et de la filière génitale. Après chaque tentative, le rythme cardiaque du fœtus doit être écouté, car pendant cette période, une hypoxie fœtale aiguë se produit souvent et une mort intra-utérine peut survenir.

L'avancement de la tête fœtale pendant la période d'expulsion doit se faire progressivement, constamment, et elle ne doit pas rester dans le même plan dans un grand segment pendant plus d'une heure. Lors de l'éruption de la tête, ils commencent à fournir une assistance manuelle. Lorsqu'elle se déplie, la tête fœtale exerce une forte pression sur le plancher pelvien, et elle est fortement étirée, une rupture périnéale peut survenir. D'autre part, la tête fœtale est soumise à une forte compression des parois du canal génital, le fœtus est exposé à la menace de blessure - circulation sanguine altérée dans le cerveau. Fournir une présentation céphalique manuelle réduit la possibilité de ces complications.

La présentation céphalique manuelle vise à protéger le périnée. Il se compose de plusieurs moments exécutés dans une séquence spécifique.

Le premier point est d'éviter une extension prématurée de la tête. La tête, coupant à travers la fente génitale, doit passer sa plus petite circonférence (32 cm), tirée le long d'une petite taille oblique (9,5 cm) dans un état de flexion.

Le receveur de l'accouchement se tient à droite de la femme en travail, met la paume de sa main gauche sur le pubis, et les surfaces palmaires des quatre doigts sont placées sur la tête, couvrant toute sa surface, qui apparaît à partir de la fente génitale . Une légère pression retarde l'extension de la tête et empêche sa progression rapide dans le canal génital.

Le deuxième point est de réduire la tension du périnée. Pour cela, la main droite est placée sur le périnée de manière à ce que quatre doigts soient fermement pressés contre le côté gauche du plancher pelvien dans les grandes lèvres et le pouce sur le côté droit. Les tissus mous sont doucement tirés avec tous les doigts et ramenés vers le périnée, réduisant ainsi la tension du périnée. L'entrejambe est soutenu par la paume de la même main, la pressant contre la tête en éruption. L'excès de tissus mous réduit les tensions périnéales, rétablit la circulation sanguine et prévient les déchirures.

Le troisième point est le retrait de la tête de l'écart génital en dehors des tentatives. À la fin de la poussée, l'anneau vulvaire est doucement tendu sur la tête en éruption avec le pouce et l'index de la main droite. La tête est progressivement retirée de la fente génitale. Au début de la tentative suivante, l'étirement de l'anneau vulvaire est arrêté et l'extension de la tête est à nouveau empêchée. Ceci est répété jusqu'à ce que la tête s'approche des tubercules pariétaux à la fissure génitale. Pendant cette période, le périnée est considérablement étiré, il y a un risque de rupture de celui-ci.

Le quatrième point est la réglementation des tentatives. Le plus grand étirement et la menace de rupture du périnée se produisent lorsque la tête se trouve dans l'espace génital avec les tubercules pariétaux. Au même moment, la tête subit une pression maximale, créant une menace de blessure intracrânienne. Pour exclure les blessures à la mère et au fœtus, il est nécessaire de réglementer les tentatives, c'est-à-dire en les éteignant et en les affaiblissant, ou, au contraire, en les allongeant et en les renforçant. Cela se fait comme suit : lorsque la tête fœtale est établie par les tubercules pariétaux dans la fissure génitale, et que la fosse sous-occipitale est située sous l'articulation pubienne, lorsqu'une tentative survient, la femme en travail est obligée de respirer profondément afin de réduire la force de la poussée, car la poussée est impossible pendant la respiration profonde. A ce moment, à deux mains, ils retardent l'avancée de la tête jusqu'à la fin du combat. En dehors de la poussée, la main droite serre le périnée sur le visage du fœtus de manière à ce qu'il glisse du visage, la main gauche lève lentement la tête et la déplie. A ce moment, on propose à la femme de se pousser pour que la naissance de la tête se produise avec une faible force de tension. Ainsi, le chef du travail avec les commandes "pousser", "ne pas pousser" atteint la tension optimale des tissus périnéaux et la naissance réussie de la partie la plus dense et la plus grande du fœtus - la tête.

Le cinquième moment est la libération de la ceinture scapulaire et la naissance du corps du fœtus. Après la naissance de la tête, la femme en travail doit pousser. Dans ce cas, il y a une rotation externe de la tête, une rotation interne des épaules (dans la première position, la tête tourne avec son visage vers la position opposée - vers la cuisse droite de la mère, dans la deuxième position - vers la gauche la cuisse). Habituellement, la naissance des épaules se produit spontanément. Si cela ne se produit pas, la tête est saisie avec les paumes des os temporaux et des joues droit et gauche. La tête est facilement et soigneusement tirée vers le bas et vers l'arrière jusqu'à ce que l'épaule avant s'insère sous l'articulation pubienne. Ensuite, avec la main gauche, dont la paume se trouve sur le bas de la joue, saisissez la tête et soulevez son sommet, et avec la main droite, retirez soigneusement l'épaule arrière en déplaçant le tissu périnéal. La ceinture scapulaire était née. La sage-femme insère les index de l'arrière du fœtus dans les aisselles et le corps est soulevé vers l'avant (jusqu'à l'abdomen de la mère). Le bébé est né.

Pour la prévention des saignements, l'introduction de méthylergotamine est indiquée avant l'apparition des tubercules pariétaux de la tête fœtale (elle provoque une contraction de l'utérus, ce qui aide à arrêter le saignement).

Selon l'état du périnée et la taille de la tête fœtale, il n'est pas toujours possible de préserver le périnée et sa rupture se produit. Sachant qu'une plaie coupée guérit mieux qu'une plaie lacérée, en cas de menace de rupture, une périnéotomie ou une épisiotomie est réalisée.

: 30 - L'état général est satisfaisant, la tête ne fait pas mal, la vision est nette. Pouls - 76 par minute, pression artérielle - 120/80 mm Hg. De l'art. Tentatives après 1-2 minutes pendant 50 secondes. La tête fœtale se trouve dans la cavité pelvienne. Le rythme cardiaque fœtal est clair, rythmé, jusqu'à 130 battements par minute.

: 55 - Un garçon vivant à terme est né sans aucun défaut de développement visible. Poids - 3680 g, taille - 52 cm, tête bras-34 cm, tour de poitrine - 32 cm .. Le score d'Apgar à la 1ère minute est de 7 points, à la 5ème minute - 8 points. L'intégrité du canal de naissance mou n'est pas compromise.

3.III stade du travail (période subséquente)

Mener des tactiques : dans l'expectative. Surveillance active de la femme en travail : la peau ne doit pas être pâle, le pouls ne doit pas dépasser 100 battements par minute, la pression artérielle ne doit pas diminuer de plus de 15-20 mm Hg. De l'art. par rapport à l'original. Surveillez l'état de la vessie, il faut la vider, car Une vessie qui déborde empêche l'utérus de se contracter et perturbe le cours normal du décollement placentaire.

Signes de séparation du placenta :

1.Le placenta s'est séparé et s'est enfoncé dans la partie inférieure de l'utérus, le bas de l'utérus s'élève au-dessus du nombril, dévie vers la droite, le segment inférieur fait saillie au-dessus de la poitrine (signe de Schroeder).

.La ligature, imposée au moignon du cordon ombilical au niveau de la fissure génitale, lorsque le placenta est séparé, chute de 10 cm ou plus (signe d'Alfeld).

.Lorsqu'il est pressé avec le bord de la main au-dessus de la poitrine, l'utérus se soulève, le cordon ombilical n'est pas tiré dans le vagin, si le placenta est séparé, le cordon ombilical est tiré dans le vagin si le placenta ne s'est pas séparé (Küstner- signe Chukalov).

.La femme en travail inspire et expire profondément si, pendant l'inhalation, le cordon ombilical n'est pas aspiré dans le vagin, le placenta s'est donc séparé (signe de Dovzhenko).

.La femme en travail se voit proposer de pousser : avec un placenta décollé, le cordon ombilical reste en place ; et si le placenta ne s'est pas séparé, le cordon ombilical, après avoir poussé, est tiré dans le vagin (signe de Klein).

Le diagnostic correct de séparation placentaire est posé par la combinaison de ces signes. On demande à la femme en travail de pousser et l'accouchement est né. Si cela ne se produit pas, des méthodes externes d'isolement du placenta de l'utérus sont utilisées:

1.Méthode Abuladze (renforcement de la presse abdominale). La paroi abdominale antérieure est saisie avec les deux mains dans un pli de sorte que les muscles droits de l'abdomen soient étroitement recouverts de doigts, la divergence des muscles abdominaux est éliminée et le volume de la cavité abdominale est réduit. La femme en travail se voit proposer de pousser. Le placenta séparé est né.

.Méthode de Hunter (imitation des forces génériques). Les mains des deux mains, serrées en poings, sont placées avec les surfaces arrière sur le fond de l'utérus. Progressivement, par pression vers le bas, le placenta naît lentement.

.La méthode Krede-Lazarevich (imitation d'une contraction) peut être moins prudente si les conditions de base ne sont pas remplies lors de la réalisation de cette manipulation. Les conditions sont les suivantes : vider la vessie, amener l'utérus en position médiane, caresser légèrement l'utérus afin de le contracter. Technique de la méthode : le bas de l'utérus est enroulé autour de la brosse de la main droite, les surfaces palmaires des quatre doigts sont situées sur la paroi arrière de l'utérus, la paume est sur le bas de celui-ci et le pouce est sur la paroi antérieure de l'utérus; simultanément avec toute la brosse, appuyez sur l'utérus vers l'articulation pubienne jusqu'à la naissance du placenta.

Il est nécessaire d'examiner le placenta et le canal de naissance mou. Pour ce faire, ce dernier est placé sur une surface lisse avec le côté maternel vers le haut et le placenta est soigneusement examiné ; la surface des lobules est lisse, brillante. S'il y a un doute sur l'intégrité du placenta ou si un défaut du placenta est découvert, un examen manuel de la cavité utérine est immédiatement effectué et les restes du placenta sont retirés.

Lors de l'examen des membranes, leur intégrité est déterminée, si les vaisseaux sanguins traversent les membranes, comme c'est le cas avec un lobule supplémentaire du placenta. S'il y a des vaisseaux sur les membranes, ils se cassent, par conséquent, le lobule supplémentaire est resté dans l'utérus. Dans ce cas, la séparation manuelle et l'élimination du lobule supplémentaire retardé sont également effectuées. Si des membranes déchirées sont trouvées, cela signifie que leurs lambeaux sont restés dans l'utérus. Plus la rupture des membranes est proche du placenta, plus le placenta est attaché bas, plus le risque de saignement au début de la période post-partum est grand. En l'absence de saignement, les membranes ne sont pas enlevées artificiellement. Au bout de quelques jours, ils se démarqueront d'eux-mêmes.

Les femmes en travail dans la période suivante ne sont pas transportables.

L'examen des organes génitaux externes est effectué sur le lit d'accouchement. Ensuite, dans une petite salle d'opération, tous les primipares et multipares sont examinés à l'aide de miroirs vaginaux les parois du vagin et du col de l'utérus. Les lacunes détectées sont suturées.

: 10 - L'état général est satisfaisant, la tête ne fait pas mal, la vision est nette, la peau et les muqueuses visibles sont de couleur et d'humidité normales. Pouls - 76 par minute, pression artérielle - 110/70 mm Hg. De l'art. Le placenta s'est séparé et est né tout seul en 15 minutes, intact, les gaines sont toutes, le cordon ombilical fait 60 cm, la perte sanguine totale est de 150 ml. L'intégrité du canal de naissance mou n'est pas compromise. L'utérus est dense, indolore, écoulement sanguin modéré, urine légère.

Durée du travail par période et en général :

La durée du travail est de 6 heures 10 minutes, ce qui correspond à la période normale - 5 heures (rapide); la deuxième période - 25 minutes (normale); et la période - 15 minutes (normalement jusqu'à 40 minutes)

Le mécanisme de ces accouchements, décrit par les moments :

Le premier moment est la flexion de la tête. A la fin de la période d'ouverture, la tête est à l'entrée du bassin de sorte que la suture sagittale se situe dans la dimension transversale ou légèrement oblique du bassin. Pendant la période d'expulsion, la pression de l'utérus et de la presse abdominale est transmise d'en haut à l'extrémité pelvienne et à travers elle à la colonne vertébrale et à la tête du fœtus. La nuque descend, le menton se rapproche de la poitrine, la petite fontanelle (pointe de fil) se situe en dessous de la grande.

À la suite de la flexion, la tête pénètre dans le bassin dans la plus petite taille, à savoir la petite oblique (9,5 cm) au lieu de la taille droite (12 cm), avec laquelle elle était installée plus tôt.

Le deuxième point est la rotation interne de la tête avec l'arrière de la tête devant, ou la rotation correcte. La tête effectue des mouvements de translation vers l'avant (abaisse) et tourne simultanément autour de l'axe longitudinal. Dans ce cas, l'arrière de la tête (et la petite fontanelle) se tourne vers l'avant et le front (et la grande fontanelle) - vers l'arrière. La suture sagittale, qui était dans la taille transversale (ou légèrement oblique) de l'entrée du bassin, change progressivement de position. Lorsque la tête descend dans la cavité pelvienne, la suture sagittale devient oblique (la première position est dans l'oblique droit). A la sortie du bassin, la suture sagittale est fixée à sa taille directe.

Le troisième point est l'extension de la tête. Lorsque la tête fléchie atteint la sortie du bassin, elle rencontre une résistance des muscles du plancher pelvien. Les contractions de l'utérus et de la presse abdominale dirigent le fœtus vers le bas. Les muscles du plancher pelvien résistent au mouvement de la tête dans cette direction et contribuent à sa déviation en avant (vers le haut). Sous l'influence de ces deux forces, la tête se déplie, ce qui est facilité par la forme du canal génital. L'extension de la tête se produit après que la zone de la fosse sous-occipitale se soit rapprochée de l'arc pubien. Autour de ce point d'appui, la tête est dépliée. En se dépliant de la fente génitale, la région pariétale, le front, le visage et le menton apparaissent séquentiellement, c'est-à-dire toute la tête naît (par un plan passant par une petite dimension oblique dont la circonférence est de 32 cm).

Le quatrième point est la rotation interne du corps et la rotation externe de la tête. Les épaules avec leur taille transversale entrent dans la taille transversale ou légèrement oblique du bassin; dans la cavité pelvienne, les épaules commencent à tourner et elles prennent une taille oblique. Au bas du bassin, ils sont installés dans la taille droite de la sortie du bassin (une épaule - à la symphyse, l'autre - au sacrum). Le tour des épaules est transféré à la tête, lorsqu'elles sont placées dans la taille droite de la sortie pelvienne, le visage se tourne vers la cuisse de la mère. Après la naissance de la ceinture scapulaire, le reste du fœtus est expulsé. Cela se fait rapidement et sans obstacles, car le corps du fœtus, moins volumineux par rapport à la tête et à la ceinture scapulaire, passe par le canal génital, qui est élargi au maximum par la tête en avant.

Nouveau née:

Sexe - garçon, poids - 3680 g, tour de tête - 34 cm, forme de tête - dolichocéphale, tour de poitrine - 32 cm, ce qui correspond au mécanisme de l'accouchement.

toilette primaire du nouveau-né et traitement primaire du cordon ombilical :

Le cordon ombilical est essuyé avec un coton-tige stérile imbibé d'alcool à 96%, et à une distance de 10-15 cm de l'anneau ombilical, il est croisé entre deux pinces. L'extrémité du cordon ombilical du nouveau-né avec la pince est enveloppée dans une serviette stérile. Les paupières sont essuyées avec des écouvillons stériles. La prévention de la blennorragie est effectuée: la paupière inférieure de chaque œil est retirée et 1-2 gouttes d'une solution à 30% d'albucide ou d'une solution à 2% de nitrate d'argent fraîchement préparée sont instillées dans les paupières renversées avec une pipette stérile. Les zones de la peau, recouvertes d'une couche épaisse d'un lubrifiant semblable à du fromage, sont traitées avec un coton-tige imbibé de vaseline stérile ou d'huile de tournesol.

L'état de la femme en post-partum dans les deux premières heures après l'accouchement :

L'état général est satisfaisant, la tête n'a pas de vertige et ne fait pas mal, la vision est nette, la peau et les muqueuses visibles sont de couleur et d'humidité normales. Pouls - 76 par minute, pression artérielle - 110/70 mm Hg. Art., les sons cardiaques sont clairs, rythmés. L'intégrité des tissus du canal de naissance mou est préservée, il n'y a pas de saignement.

Prévision du déroulement de la période post-partum :

Compte tenu du déroulement normal de l'accouchement et de la période post-partum précoce (au cours des 2 premières heures), de l'absence de complications au cours de ces périodes et de la naissance d'un enfant en bonne santé, la femme post-partum doit être considérée comme pratiquement en bonne santé, mais elle a besoin d'un régime spécial. cela créera des conditions pour l'involution correcte des organes génitaux, la guérison des microtraumatismes et la normalisation de la fonction de tous les organes et systèmes. Les principaux points de ce régime sont la prévention des maladies infectieuses (observation de l'asepsie, antiseptiques, toilette des organes génitaux externes, antibiothérapie), la surveillance constante de l'état des organes vitaux et des systèmes corporels, une bonne nutrition, les soins de la femme post-partum , etc. restaurer le corps de la femme post-partum et préserver sa santé. Rendez-vous :

1.Tableau numéro 15

.Toilette des organes génitaux externes

.Languette. Analgini 0.5 pour la douleur

.Oxytocini 1,0 ml x 2 fois par jour

.Analyses de sang et d'urine

Sur la base des données obtenues lors de l'accouchement et du post-partum précoce, je pose le diagnostic final : 1ère grossesse, 40 semaines, présentation occipitale, première position, vue antérieure, gros fœtus. Antécédents obstétricaux chargés.

Épicrise détaillée :

Nom complet, née en 1986, a été admise à la maternité n°5 le 11 mars 2013 à 9h10 avec des plaintes de douleurs récurrentes dans le bas-ventre, d'œdèmes des membres inférieurs. Sur la base des plaintes, des données d'anamnèse, de l'examen général, de l'examen obstétrical externe, du toucher vaginal, un diagnostic préliminaire a été posé : 1ère grossesse, 40 semaines, présentation occipitale, première position, vue antérieure, gros fœtus. Antécédents obstétricaux chargés.

Sur la base du diagnostic, la tactique de gestion conservatrice du travail a été choisie.

Au premier stade du travail, dans les conditions de la salle prénatale, l'état de la femme en travail et du fœtus était activement surveillé, l'anesthésie était réalisée selon les indications, le toucher vaginal selon les indications (rupture de liquide amniotique).

Dans la période II, la surveillance de l'état de la femme en travail et du fœtus a été renforcée, un bénéfice obstétrical a été apporté pour protéger le périnée, la prévention des saignements et l'hypoxie fœtale intra-utérine. Un garçon vivant est né sans malformations visibles, pesant 3737 g, hauteur - 52 cm Les tissus mous du canal de naissance ont été examinés.

Au cours de la troisième période, l'observation active de la femme en travail s'est poursuivie, afin de détecter à temps les signes de saignement, la séparation retardée du placenta et la naissance du placenta, et de fournir des avantages obstétricaux appropriés. Les tissus mous du canal de naissance ont été examinés.

Pendant les deux premières heures de la période post-partum, la femme post-partum était sous surveillance médicale étroite afin d'identifier en temps opportun les complications et de fournir des mesures préventives et thérapeutiques appropriées. Les tissus mous du canal de naissance ont été examinés.


Une anamnèse obstétricale complète doit être recueillie lors de l'examen avant la conception ou lors de la première visite chez la femme enceinte. Il existe plusieurs formulaires types détaillés, mais cela n'exclut pas la nécessité de recueillir un historique chronologique détaillé par un médecin qui accompagnera la patiente tout au long de sa grossesse. Une conversation détaillée offre l'occasion de conseils et d'explications, ce qui aide à établir le contact entre le patient et le médecin.

Les grossesses antérieures sont la base de l'histoire obstétricale

Dans l'anamnèse obstétricale, chaque grossesse précédente et les données énumérées ci-dessous doivent être enregistrées par ordre chronologique.

  • Date d'accouchement (interruption de grossesse).
  • Lieu de naissance (interruption de grossesse).
  • Durée de la grossesse (en semaines). Comparée au poids de naissance du nouveau-né, cette information permet d'apprécier le type de croissance du fœtus. L'âge gestationnel auquel l'avortement spontané s'est produit est important dans toute grossesse ultérieure.
  • Méthode d'accouchement (méthode d'interruption de grossesse). Ces données sont importantes pour planifier le mode d'accouchement dans une vraie grossesse. Un accouchement difficile à l'aide de forceps ou d'une césarienne peut nécessiter le développement de tactiques de gestion individuelles.
  • Durée du travail (en heures). Cet indicateur peut indiquer la possibilité d'un travail anormalement prolongé ou rapide.
  • Le type de soulagement de la douleur. Toute complication de l'anesthésie doit être notée.
  • Complications de la mère - une histoire obstétricale chargée. Les infections des voies urinaires, les saignements, l'hypertension et les complications post-partum peuvent réapparaître. La connaissance de ces données permet de prédire et de prévenir le développement des complications de cette grossesse.
  • Le poids corporel du nouveau-né (en grammes, livres ou onces). Ces informations peuvent indiquer la présence d'un diabète sucré gestationnel (DG), d'anomalies de la croissance fœtale, d'une dystocie des épaules ou d'un écart entre la taille du bassin de la mère et la taille de la tête fœtale.
  • Le sexe du nouveau-né. Peut donner un aperçu des attentes du patient et de sa famille et indiquer le potentiel de certains facteurs de risque génétiques.
  • Les complications du fœtus et du nouveau-né sont un autre aspect des antécédents obstétricaux chargés. Pour détecter d'éventuelles violations et établir la nécessité de collecter davantage d'informations, certaines questions doivent être posées : l'enfant a-t-il souffert de troubles après la naissance, a-t-il immédiatement respiré et crié et est-il sorti de la maternité en même temps que la mère.

Histoire menstruelle

La collecte précise de l'histoire menstruelle est considérée comme un facteur déterminant dans l'établissement de la date prévue de naissance (PDD). La modification de la règle de Negele pour établir le PDD consiste à ajouter 9 mois et 7 jours au premier jour de la dernière menstruation (PDPM) : par exemple, le PDP est le 20 juillet 2008, donc le PDR est le 27 avril 2009.

Ce calcul convient à un cycle menstruel de 28 jours et des ajustements doivent être effectués pour un cycle plus long ou plus court. Tout saignement ou spotting léger après la dernière période menstruelle normale doit être soigneusement évalué et pris en compte lors du calcul du PDR.

Antécédents obstétricaux de contraception

Cette information est essentielle pour l'évaluation des risques. La contraception orale au début de la grossesse peut entraîner des malformations fœtales et un retard de croissance intra-utérin () peut entraîner une interruption prématurée de la grossesse, une infection et un accouchement prématuré.

Histoire somatique

L'importance d'une anamnèse générale complète ne doit pas être sous-estimée. En plus des maladies typiques telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle et les maladies rénales, qui sont connues pour affecter l'issue de la grossesse, toutes les maladies graves doivent être enregistrées dans le dossier de la patiente.

Antécédents d'intervention chirurgicale

Dans l'ordre chronologique, chaque intervention chirurgicale effectuée doit être enregistrée, ainsi que des données sur la date et le lieu de son exécution, le nom du médecin et les complications survenues. Il convient également de noter qu'il existe des antécédents de traumatisme (par exemple, une fracture du bassin peut entraîner son rétrécissement).

Histoire sociale

Les mauvaises habitudes - tabagisme, alcoolisme et autres toxicomanies - sont des facteurs importants des antécédents obstétricaux qui doivent être consignés dans le dossier médical de la patiente. Le contact de la femme avec les animaux domestiques, notamment les chats (risque de toxoplasmose) doit être clarifié.

Le travail et le mode de vie de la patiente peuvent également affecter le déroulement et l'issue de la grossesse. L'exposition aux solvants (tétrachlorure de carbone) ou volatiles (composés polychlorés et polybromés) sur le lieu de travail peut être tératogène ou hépatotoxique.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Le concept d'antécédents obstétricaux chargés inclut le grand danger probable pour le développement du fœtus et la réussite de l'accouchement. Dans la pratique médicale, ce diagnostic est posé sur la base de la présence de troubles concomitants apparus au cours de la période de grossesses précédentes, bien sûr, en cas de fausse couche, la naissance d'un bébé mort-né.

D'innombrables avortements, pathologies de l'utérus, des ovaires sont un danger certain et peuvent entraîner des conséquences imprévues.

Qu'est-ce qu'on appelle dans la pratique médicale des antécédents obstétricaux chargés?

Parce que le processus de portage d'un enfant et de sa naissance nécessite une approche importante et importante des experts observateurs, chaque événement difficile qui a eu lieu avant la grossesse réelle est pris en compte. Il n'est pas exclu que l'interruption non naturelle de la grossesse, à laquelle les médecins ont dû recourir au cours de la dernière période de gestation, n'affecte pas négativement le développement de l'enfant et ne complique pas l'accouchement. Dans la pratique médicale, il y a souvent des cas de fins négatives d'événements en présence d'antécédents obstétricaux chargés. Un tel diagnostic conditionnel, mais assez important, nécessitant une approche particulière du personnel médical, est posé dans les cas suivants:

  • mortinaissance,
  • décès d'un enfant dans les premiers jours après la fin de la naissance,
  • naissance non naturelle,
  • Avortement,
  • fausse couche (habituelle),
  • opérations sur l'utérus, les ovaires, les trompes,
  • la naissance d'un enfant malade (malformations),
  • saignement lors d'une grossesse précédente,
  • hydramnios,
  • troubles hormonaux
  • Troubles métaboliques,
  • naissance prématurée avec des grossesses antérieures,
  • hérédité négative (fausses couches, décès du fœtus chez la mère ou d'autres membres de la famille, etc.).

Parmi les conséquences négatives d'une histoire obstétricale chargée figurent le décollement placentaire lors d'un accouchement prématuré (qui est causé par les circonstances de l'accouchement prématuré et de la mort fœtale), sa mauvaise fixation à la paroi utérine, la faiblesse du travail et d'autres conséquences désastreuses. La menace de mort d'un fœtus, d'un nouveau-né ou la rupture de l'utérus sont les complications les plus terribles, qui doivent être prévenues en temps opportun et prendre toutes les mesures nécessaires, si possible, de leur origine.

Prévention des complications

Car l'opération de l'utérus implique dans tous les cas la présence d'une cicatrice. La césarienne est également un facteur de risque pour une femme enceinte de son deuxième enfant. Le risque de rupture de l'utérus n'est pas exclu, ce qui peut devenir une circonstance de décès de l'enfant et de la mère. Dans les accouchements ultérieurs à la fin des opérations sur l'utérus, une césarienne a été démontrée, la naissance d'un enfant par une méthode naturelle n'est pas autorisée afin de réduire le risque. Lors de la planification de l'accouchement, les experts remplissent la carte d'échange de la femme enceinte, étudient à voix basse l'anamnèse, les antécédents médicaux, découvrent la présence d'une hérédité négative, à la fin de laquelle ils décident de la question de l'accouchement par césarienne ou par le méthode naturelle.

Souvent, la deuxième grossesse a la même fin terrible que la dernière, en raison de laquelle la mort intra-utérine de l'enfant a été constatée pour une raison spécifique. Il est très important que le personnel médical reconnaisse les processus pathologiques possibles dans le corps d'une femme et évite une fin catastrophique des événements. Pour éviter des conséquences importantes, il est recommandé de planifier la grossesse à l'avance.

Des méthodes de diagnostic modernes, des conseils d'experts, un mode de vie correct sont les conditions nécessaires au développement complet de la grossesse et à l'élimination rapide des problèmes importants. Il est conseillé aux femmes enceintes de consulter un médecin à une heure clairement spécifiée, une hospitalisation probable est dans de nombreux cas la seule solution correcte pour préserver la santé de l'enfant à naître et de sa mère.