Caractéristiques de l'âge de la digestion chez les enfants.

La formation du système digestif commence à partir de la 3-4e semaine de la période embryonnaire, lorsque l'intestin primaire est formé à partir de la plaque endodermique. A l'extrémité avant de celui-ci, à la 4ème semaine, une ouverture buccale apparaît, et un peu plus tard, un anus apparaît à l'extrémité opposée. L'intestin s'allonge rapidement et à partir de la 5e semaine de la période embryonnaire, le tube intestinal est divisé en deux sections, qui sont à la base de la formation de l'intestin grêle et du gros intestin. Pendant cette période, l'estomac commence à se démarquer - comme une expansion de l'intestin primaire. Dans le même temps, se forme la membrane muqueuse, les membranes musculaires et séreuses du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles se forment les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les plexus nerveux et les cellules endocrines.

Au cours des premières semaines de grossesse, l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal est déposé chez le fœtus et la production de peptides régulateurs commence. Au cours du développement intra-utérin, le nombre de cellules endocrines augmente, la teneur en peptides régulateurs augmente (gastrine, sécrétine, motiline, peptide inhibiteur gastrique (GIP), peptide intestinal vaso-actif (VIP), enterogljagon, somatostatine, neurotensine , etc.). Dans le même temps, la réactivité des organes cibles vis-à-vis des peptides régulateurs augmente. Au cours de la période prénatale, des mécanismes périphériques et centraux de régulation nerveuse de l'activité du tractus gastro-intestinal sont posés.

Chez le fœtus, le tractus gastro-intestinal commence à fonctionner dès 16 à 20 semaines de vie intra-utérine. À ce stade, le réflexe de déglutition est exprimé, l'amylase se trouve dans les glandes salivaires, le pepsinogène dans les glandes gastriques et la sécrétine dans l'intestin grêle. Un fœtus normal avale une grande quantité de liquide amniotique, dont les composants individuels sont hydrolysés dans l'intestin et absorbés. La partie non digérée du contenu de l'estomac et des intestins va à la formation de méconium.

Au cours du développement intra-utérin, avant l'implantation de l'embryon dans la paroi de l'utérus, sa nutrition est due aux réserves du cytoplasme de l'œuf. L'embryon se nourrit des sécrétions de la muqueuse utérine et du matériel du sac vitellin (nutrition de type histotrophique). Depuis la formation du placenta, la nutrition hémotrophique (transplacentaire), assurée par le transport des nutriments du sang de la mère au fœtus à travers le placenta, est d'une importance primordiale. Il joue un rôle de premier plan avant la naissance du bébé.

À partir de 4-5 mois de développement intra-utérin, l'activité des organes digestifs commence et la nutrition amniotrophique se produit avec la nutrition hémotrophique. La quantité quotidienne de liquide absorbée par le fœtus au cours des derniers mois de la grossesse peut atteindre plus de 1 litre. Le fœtus absorbe le liquide amniotique contenant des nutriments (protéines, acides aminés, glucose, vitamines, hormones, sels, etc.) et des enzymes qui les hydrolysent. Certaines enzymes pénètrent dans le liquide amniotique du fœtus avec la salive et l'urine, la deuxième source est le placenta, la troisième source est le corps de la mère (les enzymes traversant le placenta et en le contournant peuvent pénétrer dans le liquide amniotique du sang d'une femme enceinte).

Certains des nutriments sont absorbés par le tractus gastro-intestinal sans hydrolyse préalable (glucose, acides aminés, certains dimères, oligomères et même polymères), car le tube intestinal du fœtus a une perméabilité élevée et les entérocytes fœtaux sont capables de pinocytose. Il est important d'en tenir compte lors de l'organisation des repas pour une femme enceinte afin de prévenir les maladies allergiques. Certains des nutriments du liquide amniotique sont digérés par ses propres enzymes, c'est-à-dire que le type de digestion autolytique joue un rôle important dans la nutrition amniotique du fœtus. Une nutrition amniotrophe du type de sa propre cavité La digestion peut être réalisée à partir de la 2ème moitié de la grossesse, lorsque le pepsinogène et la lipase sont sécrétés par les cellules de l'estomac et du pancréas du fœtus, bien que leur niveau soit faible. La nutrition amniotrophe et la digestion correspondante sont importantes non seulement pour l'apport de nutriments au sang du fœtus, mais également pour la préparation des organes digestifs à la nutrition lactotrophe.

Chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie, la cavité buccale est relativement petite, la langue est grande, les muscles de la bouche et des joues sont bien développés, dans l'épaisseur des joues se trouvent des corps gras (grosses de Bisha), qui se distinguent par une élasticité importante due à la prédominance d'acides gras solides (saturés) en eux. Ces caractéristiques garantissent un allaitement complet. La membrane muqueuse de la cavité buccale est délicate, sèche, riche en vaisseaux sanguins (facilement vulnérable). Les glandes salivaires sont peu développées, produisent peu de salive (les glandes sous-maxillaires et sublinguales fonctionnent davantage chez les nourrissons, chez les enfants après un an et chez les adultes - la parotide). Les glandes salivaires commencent à fonctionner activement vers le 3-4ème mois de vie, mais même à l'âge de 1 an, le volume de salive (150 ml) est 1/10 de celui d'un adulte. L'activité enzymatique de la salive à un âge précoce est 1/3-1 / 2 de son activité chez l'adulte, mais elle atteint le niveau des adultes en 1 à 2 ans. Bien que l'activité enzymatique de la salive soit faible dès le plus jeune âge, son effet sur le lait favorise son caillage dans l'estomac pour former de petits flocons, ce qui facilite l'hydrolyse de la caséine. L'hypersalivation à 3-4 mois est causée par la poussée dentaire, la salive peut s'écouler de la bouche en raison de l'incapacité des enfants à l'avaler. La réaction de la salive chez les enfants de la première année de vie est neutre ou légèrement acide - cela peut contribuer au développement du muguet de la muqueuse buccale avec des soins inappropriés. À un âge précoce, la salive contient une faible teneur en lysozyme, immunoglobuline A sécrétoire, ce qui entraîne sa faible activité bactéricide et la nécessité de soins bucco-dentaires appropriés.

L'œsophage chez les jeunes enfants est en forme d'entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, avec l'âge elle augmente, tandis que le diamètre de l'œsophage devient plus grand. À l'âge d'un an, le rétrécissement physiologique de l'œsophage est mal exprimé, notamment au niveau de la partie cardiaque de l'estomac, ce qui contribue aux régurgitations fréquentes des aliments chez les enfants de 1 an.

L'estomac du nourrisson est situé horizontalement, son bas et sa section cardiaque sont peu développés, ce qui explique la tendance des enfants de la première année de vie à régurgiter et à vomir. Au fur et à mesure que l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical et, à l'âge de 7 à 11 ans, il se situe de la même manière que celui d'un adulte. La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, elle passe à 250 à 300 ml au cours de l'année et à l'âge de 8 ans, elle atteint 1000 ml. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la 1ère année de vie est insuffisamment développé, dans la muqueuse gastrique, ils ont moins de glandes que chez les adultes et leurs capacités fonctionnelles sont faibles. Bien que la composition du suc gastrique chez l'enfant soit la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase), l'acidité et l'activité enzymatique sont plus faibles, ce qui détermine la faible fonction barrière de l'estomac et le pH de l'estomac. jus (4-5, chez les adultes, 1,5-2,2). À cet égard, les protéines sont insuffisamment clivées par la pepsine dans l'estomac, elles sont clivées principalement par les cathepsines et la gastrixine, produites par la muqueuse gastrique, leur action optimale se situe à pH 4-5. La lipase de l'estomac (produite par la région pylorique de l'estomac) se décompose en milieu acide, avec la lipase du lait maternel, jusqu'à la moitié des matières grasses du lait maternel. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors de la prescription de divers types d'aliments pour un enfant. Avec l'âge, l'activité sécrétoire de l'estomac augmente. La motilité de l'estomac chez les enfants pendant les premiers mois de la vie est ralentie, le péristaltisme est lent. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend de la nature de l'alimentation. Le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2-3 heures, le lait de vache - 3-4 heures, ce qui indique les difficultés de digestion de ce dernier.

Les intestins des enfants sont relativement plus longs que ceux des adultes. Le caecum est mobile en raison du long mésentère ; par conséquent, l'appendice peut être situé dans la région iliaque droite, déplacé dans le petit bassin et dans la moitié gauche de l'abdomen, ce qui crée des difficultés dans le diagnostic de l'appendicite chez les jeunes enfants. Le côlon sigmoïde est relativement long, ce qui prédispose les enfants à la constipation, surtout si le lait maternel contient une quantité accrue de matières grasses. Le rectum chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est également long, avec une mauvaise fixation de la couche muqueuse et sous-muqueuse et, par conséquent, en cas de ténesme et de constipation persistante, il peut tomber par l'anus. Le mésentère est plus long et plus facilement étirable, ce qui peut entraîner une torsion, une invagination et d'autres processus pathologiques. L'apparition de l'invagination chez le jeune enfant est également facilitée par la faiblesse du lambeau iléo-caecal. Une caractéristique des intestins chez les enfants est le meilleur développement des muscles circulaires que longitudinaux, ce qui prédispose aux spasmes intestinaux et aux coliques intestinales. Une caractéristique des organes digestifs chez les enfants est également le faible développement du petit et du grand épiploon, ce qui conduit au fait que le processus infectieux dans la cavité abdominale (appendicite, etc.) conduit souvent à une péritonite diffuse.

L'appareil sécrétoire intestinal au moment de la naissance de l'enfant est généralement formé, le suc intestinal contient les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, érypsine, amylase, maltase, lactase, nucléase, etc.), mais leur activité est faible. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, la dégradation des protéines, des graisses et des glucides se produit. Cependant, le pH du suc duodénal chez les jeunes enfants est légèrement acide ou neutre, par conséquent, la dégradation des protéines par la trypsine est limitée (pour la trypsine, le pH optimal est alcalin). Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques. Chez les bébés allaités, les lipides émulsifiés dans la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique et des disaccharidases du suc intestinal. Les processus de putréfaction dans les intestins ne se produisent pas chez les nourrissons en bonne santé. Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, une fonction barrière insuffisante en raison de la grande perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes.

La fonction motrice du tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants présente également un certain nombre de caractéristiques. L'onde péristaltique de l'œsophage et l'irritation mécanique de sa partie inférieure avec un morceau de nourriture provoquent une ouverture réflexe de l'entrée de l'estomac. La motilité gastrique consiste en un péristaltisme (ondes rythmiques de contraction du cœur au pylore), des péristoles (la résistance exercée par les parois de l'estomac à l'action d'étirement des aliments) et des fluctuations du tonus de la paroi de l'estomac, qui apparaît 2-3 heures après avoir mangé. La motilité de l'intestin grêle comprend les mouvements pendulaires (oscillations rythmiques qui mélangent le contenu intestinal aux sécrétions intestinales et créent des conditions favorables à l'absorption), les fluctuations du tonus de la paroi intestinale et le péristaltisme (mouvements semblables à des vers le long de l'intestin, favorisant le mouvement des nourriture). Dans le gros intestin, des mouvements pendulaires et péristaltiques sont également notés, et dans les sections proximales - antipéristaltisme, qui contribue à la formation de matières fécales. Le temps de transit de la bouillie alimentaire dans les intestins chez les enfants est plus court que chez les adultes: chez les nouveau-nés - de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - environ une journée. Il est à noter qu'avec l'alimentation artificielle, cette période est allongée. L'acte de défécation chez les nourrissons se produit par réflexe sans la participation d'un moment volontaire, et ce n'est qu'à la fin de la première année de vie que la défécation devient volontaire.

Dans les premières heures et les premiers jours de la vie, un nouveau-né excrète des matières fécales originales, ou méconium, sous la forme d'une masse épaisse, inodore, de couleur olive foncé. À l'avenir, les excréments d'un nourrisson en bonne santé auront une couleur jaune, une réaction acide et une odeur aigre, et leur consistance est pâteuse. À un âge plus avancé, la chaise prend forme. La fréquence des selles chez les nourrissons est de 1 à 4 à 5 fois par jour, chez les enfants plus âgés - une fois par jour.

Les intestins d'un enfant dans les premières heures de sa vie sont presque exempts de bactéries. Par la suite, le tractus gastro-intestinal est colonisé par la microflore. Dans la cavité buccale d'un nourrisson, on peut trouver des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, des E. coli et d'autres bactéries. Escherichia coli, bifidobactéries, bactéries lactiques, etc. Les bactéries intestinales contribuent à la digestion enzymatique des aliments. Avec une alimentation naturelle, les bifidobactéries, les bâtons d'acide lactique prédominent, en plus petite quantité - Escherichia coli. Les matières fécales sont jaune clair avec une odeur aigre, une pommade. Avec l'alimentation artificielle et mixte, en raison de la prédominance des processus de pourriture dans les selles, il y a beaucoup d'E. coli, la flore fermentaire (bifidoflore, bâtonnets d'acide lactique) est présente en plus petite quantité.

Le foie chez les enfants est relativement gros, chez les nouveau-nés, il représente environ 4% du poids corporel (chez les adultes - 2% du poids corporel). Chez les jeunes enfants, la formation de bile est moins intense que chez les enfants plus âgés. La bile des enfants est pauvre en acides biliaires, cholestérol, lécithine, sels et alcalis, mais riche en eau, mucine, pigments et urée, et contient également plus de taurocholique que d'acide glycocholique. Il est important de noter que l'acide taurocholique est un antiseptique. La bile neutralise les bouillies alimentaires acides, ce qui rend possible l'activité des sécrétions pancréatiques et intestinales. De plus, la bile active la lipase pancréatique, émulsionne les graisses, dissout les acides gras, les convertit en savons et améliore le péristaltisme du gros intestin.

Ainsi, le système digestif des enfants diffère par un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques, qui se reflètent dans la capacité fonctionnelle de ces organes. Chez un enfant dans la première année de vie, le besoin de nourriture est relativement plus grand que chez les enfants plus âgés. Bien que l'enfant dispose de toutes les enzymes digestives nécessaires, la capacité fonctionnelle du système digestif est limitée et ne peut être suffisante que si l'enfant reçoit une nourriture physiologique, à savoir du lait maternel. Même de petits écarts dans la quantité et la qualité des aliments peuvent provoquer des indigestions chez un nourrisson (ils sont particulièrement fréquents au cours de la 1ère année de vie) et finalement conduire à un retard du développement physique.

Les principaux éléments structurels du système digestif sont formés chez l'homme par 3-4 mois d'existence utérine. Il y a lieu de penser que le système digestif du fœtus est très tôt exposé à un « stress fonctionnel » lié à l'écoulement du liquide amniotique dans le tractus gastro-intestinal. Il est possible que l'absorption du liquide amniotique soit dans une certaine mesure liée à la régulation de leur volume. Le liquide, absorbé dans les intestins du fœtus, retourne à travers le placenta dans le sang de la mère. Il est possible qu'une partie de la protéine contenue dans le liquide amniotique soit absorbée, subissant une hydrolyse, et qu'une partie puisse être assimilée sous forme inchangée. C'est une sorte d'entraînement pour l'activité sécrétoire et motrice du tube digestif. La période prénatale est caractérisée par le développement et l'amélioration rapides des composants individuels des fonctions digestives, et le développement se déroule de manière asynchrone pour diverses parties du système digestif.

L'activité fonctionnelle des glandes salivaires se manifeste avec l'apparition de dents de lait, à l'âge de 5-6 mois. Une augmentation particulièrement importante de la salivation est constatée à la fin de la première année de vie. Au cours des deux premières années, la formation des dents de lait est intense. À l'âge de 2 à 2,5 ans, l'enfant a déjà 20 dents et peut manger des aliments relativement grossiers qui nécessitent une mastication. Le rapprochement de la structure des glandes salivaires à la structure définitive se produit approximativement à cet âge. Cependant, la sécrétion de salive commence immédiatement après la naissance. Sa signification physiologique réside dans le fait que la salive colle pour ainsi dire le mamelon à la langue et aux parois de la bouche et contribue à la création du vide nécessaire à l'aspiration du lait. De plus, le mélange du lait et de la salive contribue à la formation de caillots de caséine non compacts, mais très petits et lâches dans l'estomac, qui sont plus accessibles pour un traitement ultérieur. Chez un nouveau-né, le taux de sécrétion de salive pendant la succion augmente plusieurs fois par rapport à la sécrétion à jeun. Avec l'âge, la quantité de salive sécrétée augmente. Son activité amylolytique maximale est observée à l'âge de 2 à 7 ans. L'activité de l'amylase salivaire chez les personnes âgées diminue légèrement, mais pas plus de 30 à 40 % même à l'âge de 80 ans ou plus. La composition minérale de la salive change avec l'âge. La teneur en potassium reste constante pendant longtemps, mais seulement après 40 ans, elle augmente légèrement. La concentration en sodium augmente légèrement jusqu'à 5 ans. À la puberté, le niveau de ce cation chez les garçons devient plus élevé que chez les filles. Certains excès de sodium chez les hommes persistent après 40 ans. La teneur en calcium et en phosphore inorganique chez l'homme dans la salive mixte avec sécrétion basale a tendance à augmenter avec l'âge.

La différenciation des glandes gastriques chez les enfants est achevée principalement à l'âge de 7 ans, c'est-à-dire à la période de remplacement des dents de lait par des dents permanentes, ce qui est important pour déterminer "l'âge biologique". En lien avec l'approche finale de la composition qualitative des aliments à l'alimentation d'un adulte, les fonctions de l'ensemble du système digestif sont transformées au cours de cette période. La fonction de synthèse de l'acide chlorhydrique est détectée plus tôt que la formation d'enzymes, qui est associée au développement plus précoce des cellules pariétales. Cependant, l'acidité du suc gastrique chez les enfants d'âge préscolaire reste relativement faible. Le nombre d'enzymes qui dégradent les protéines augmente particulièrement intensément de 1,5 à 3 ans, puis à 5-6 ans et à l'âge scolaire jusqu'à 12-14 ans. La teneur en acide chlorhydrique augmente jusqu'à 15-16 ans. Sa faible concentration détermine les faibles propriétés bactéricides du suc gastrique chez les enfants de moins de 6-7 ans, ce qui contribue à une plus grande sensibilité des enfants de cet âge aux maladies gastro-intestinales.

En raison de la faible acidité du suc gastrique chez les nourrissons, la pepsine est capable de décomposer uniquement les protéines du lait. La présure, ou présure, fait cailler le lait. La lipase du suc gastrique chez les nourrissons ne décompose pas plus de 25 % des matières grasses du lait, mais la lipase du lait maternel est également impliquée dans la dégradation des graisses, qui deviennent actives dans l'estomac. L'activité lipasique augmente avec l'âge. La quantité et la composition du suc gastrique dépendent de la nourriture. Ainsi, beaucoup de jus avec une acidité élevée est alloué à la viande, un peu - à la graisse. Lorsqu'ils se nourrissent de lait maternel, les enfants produisent un suc gastrique avec une faible acidité et peu de pouvoir digestif. Jusqu'à 10 enfants, la concentration d'acide chlorhydrique libre dans le suc gastrique augmente, puis elle se stabilise et reste constante pendant 3 ans. Pendant la puberté, la sécrétion d'acide chlorhydrique augmente, ce qui est plus prononcé chez les garçons.

Les différences entre les sexes persistent jusqu'à 80 ans, lorsque la quantité d'acide chlorhydrique libre dans le suc gastrique chez les hommes diminue et devient la même que chez les femmes. Dans le même temps, non seulement l'acidité du suc gastrique diminue, mais sa teneur en pepsine diminue également. Au cours des deux premières décennies de la vie, la formation d'enzymes augmente, atteignant un maximum vers l'âge de 21-40 ans. Entre 40 et 60 ans, la concentration de l'enzyme diminue fortement, puis, jusqu'à un âge très avancé, s'ensuit une lente diminution de l'activité enzymatique du jus. Chez les enfants de moins de 10 ans, les processus d'absorption se déroulent activement dans l'estomac, tandis que chez les adultes, ces processus ne se déroulent principalement que dans l'intestin grêle,

L'activité amylolytique du contenu duodénal est faible au cours de la première année de vie, puis, en raison de la sécrétion du pancréas, dépasse le niveau d'un adulte. L'activité lipolytique n'atteint pas le niveau adulte à l'âge de 12 ans, et l'activité protéolytique dans l'enfance est encore plus élevée que celle d'un adulte, et ce n'est qu'à l'âge de 12 ans qu'elle diminue à ce niveau. A l'âge de 60-70 ans, l'activité lipolytique et protéolytique de la sécrétion pancréatique diminue. Il existe des preuves d'une digestion pariétale altérée dans l'intestin grêle chez les personnes âgées, qui est due à l'affaiblissement de la motilité intestinale. Dans le même temps, la fonction d'aspiration en souffre également.

Le foie de l'enfant produit dans la petite enfance une quantité de bile suffisante pour la mise en œuvre de la partie de la digestion qui en dépend, notamment l'assimilation du lait contenant des graisses émulsionnées. Bile La bile chez un enfant dans les premières années de la vie est légèrement alcaline, le taux de vidange de la vésicule biliaire est beaucoup plus élevé que chez l'adulte. Une vidange accélérée de la vésicule biliaire est également observée chez les personnes âgées par rapport à l'âge adulte. En général, on peut noter que les modifications du système digestif au cours de la vieillesse, par rapport aux modifications, par exemple, des vaisseaux et des muscles du corps, conservent dans une plus large mesure une "marge de sécurité" suffisante, bien que réduite.

Pendant la période extra-utérine, le tractus gastro-intestinal est la seule source de nutriments et d'eau nécessaires à la fois au maintien de la vie et à la croissance et au développement du fœtus.

Caractéristiques du système digestif chez les enfants

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif

Les jeunes enfants (en particulier les nouveau-nés) présentent un certain nombre de caractéristiques morphologiques communes à toutes les parties du tractus gastro-intestinal :

• muqueuse fine, délicate, sèche, facilement lésée;
• couche sous-muqueuse richement vascularisée, constituée principalement de fibres lâches ;
• tissu élastique et musculaire insuffisamment développé;
• faible fonction sécrétoire du tissu glandulaire, qui sépare une petite quantité de sucs digestifs avec une faible teneur en enzymes.

Ces caractéristiques du système digestif rendent difficile la digestion des aliments, si ces derniers ne correspondent pas à l'âge de l'enfant, réduisent la fonction barrière du tractus gastro-intestinal et entraînent des maladies fréquentes, créent les conditions préalables à une réponse systémique générale à tout effet pathologique et nécessitent des soins très attentifs et approfondis des muqueuses.

Cavité buccale chez un enfant

Chez un nouveau-né et un enfant dans les premiers mois de la vie, la cavité buccale présente un certain nombre de caractéristiques qui assurent l'acte de succion. Ceux-ci comprennent: un volume relativement petit de la cavité buccale et une grande langue, un bon développement des muscles de la bouche et des joues, des doublons en forme de rouleaux de la muqueuse des gencives et des plis transversaux sur la muqueuse des lèvres, graisse corps (morceaux de Bisha) dans l'épaisseur des joues, caractérisés par une élasticité importante due à la prédominance qu'ils contiennent des acides gras solides. Les glandes salivaires sont sous-développées. Cependant, une salivation insuffisante est principalement due à l'immaturité des centres nerveux qui la régulent. À mesure qu'ils grandissent, la quantité de salive augmente et, par conséquent, à 3-4 mois, l'enfant développe souvent la salivation dite physiologique en raison de l'automatisme non encore développé de l'avaler.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la cavité buccale est relativement petite. Les lèvres des nouveau-nés sont épaisses, il y a des crêtes transversales sur leur surface interne. Le muscle orbiculaire de la bouche est bien développé. Les joues chez les nouveau-nés et les jeunes enfants sont arrondies et convexes en raison de la présence d'un corps gras arrondi (les amas graisseux de Bisha) entre la peau et le muscle buccal bien développé, qui par la suite, à partir de 4 ans, s'atrophie progressivement.

Le palais dur est plat, sa membrane muqueuse forme des plis transversaux mal exprimés, pauvres en glandes. Le palais mou est relativement court, presque horizontal. Le rideau palatin ne touche pas l'arrière du pharynx, ce qui permet au bébé de respirer pendant la succion. Avec l'apparition des dents de lait, il se produit une augmentation significative de la taille des processus alvéolaires des mâchoires et le toit du palais dur se lève pour ainsi dire. La langue du nouveau-né est courte, large, épaisse et inactive ; des papilles bien définies sont visibles sur la membrane muqueuse. La langue occupe toute la cavité buccale : lorsque la bouche est fermée, elle entre en contact avec les joues et le palais dur, fait saillie vers l'avant entre les mâchoires dans le vestibule de la bouche.

Muqueuse buccale

La membrane muqueuse de la cavité buccale chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, est mince et facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors du traitement de la cavité buccale. La membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale forme un pli notable, recouvert d'un grand nombre de villosités. Un renflement en forme de rouleau est également présent sur la membrane muqueuse des joues dans l'espace entre les mâchoires supérieure et inférieure. De plus, il existe des plis transversaux (rouleaux) sur le palais dur, des épaississements en forme de rouleau sur les gencives . Toutes ces formations assurent l'étanchéité de la cavité buccale pendant le processus de succion. Sur la membrane muqueuse dans la zone du palais dur sur la ligne médiane chez les nouveau-nés, se trouvent les nodules de Bon - formations jaunâtres - kystes de rétention des glandes salivaires, disparaissant à la fin du premier mois de vie.

La membrane muqueuse de la cavité buccale chez les enfants au cours des 3-4 premiers mois de vie est relativement sèche, ce qui est dû au développement insuffisant des glandes salivaires et à une carence en salive. Les glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire, sublinguale, petites glandes de la muqueuse buccale) chez un nouveau-né se caractérisent par une faible activité sécrétoire et sécrètent une très petite quantité de salive épaisse et visqueuse, nécessaire pour coller les lèvres et sceller la cavité buccale. pendant la succion. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires commence à augmenter à l'âge de 1,52 mois; chez les enfants de 34 mois, la salive s'écoule souvent de la bouche en raison de l'immaturité de la régulation de la salivation et de la déglutition de la salive (salivation physiologique). La croissance et le développement les plus intenses des glandes salivaires se produisent entre l'âge de 4 mois et 2 ans. À 7 ans, un enfant produit la même quantité de salive qu'un adulte. La réaction de la salive chez les nouveau-nés est souvent neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, la salive contient de l'osamylase et d'autres enzymes nécessaires à la dégradation de l'amidon et du glycogène. Chez le nouveau-né, la concentration d'amylase dans la salive est faible ; au cours de la première année de vie, sa teneur et son activité augmentent de manière significative, atteignant un niveau maximum à 2-7 ans.

Pharynx et larynx chez un enfant

Le pharynx d'un nouveau-né a la forme d'un entonnoir, son bord inférieur se projette au niveau du disque intervertébral entre C Et | et C 1 V. A l'adolescence, il tombe au niveau C vl -C VII. Le larynx chez les nourrissons est également en forme d'entonnoir et situé différemment que chez les adultes. L'entrée du larynx est située bien au-dessus du bord postérieur inférieur du rideau palatin et est reliée à la cavité buccale. La nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant, de sorte que le bébé puisse respirer et avaler en même temps sans interrompre la succion.

Sucer et avaler chez un bébé

Sucer et avaler sont des réflexes congénitaux inconditionnés. Chez les nouveau-nés en bonne santé et matures, ils sont déjà formés au moment de la naissance. Lors de la succion, les lèvres du bébé agrippent fermement le mamelon du sein. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une pression négative est créée dans la cavité buccale de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure avec la langue vers le bas et vers l'arrière. Ensuite, le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la bouche. Tous les éléments de l'appareil masticateur du nouveau-né sont adaptés à la tétée : la membrane gingivale, les plis transversaux palatins prononcés et les corps graisseux dans les joues. La rétrognathie physiologique du nourrisson, qui se transforme plus tard en orthognathie, sert également d'adaptation de la cavité buccale du nouveau-né à la succion. En train de téter, le bébé fait des mouvements rythmés avec la mâchoire inférieure d'avant en arrière. L'absence de tubercule articulaire facilite les mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure de l'enfant.

sophage de l'enfant

L'œsophage est un tube musculaire fusiforme tapissé d'une membrane muqueuse de l'intérieur. À la naissance, l'œsophage est formé, sa longueur chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm et à 15 ans - 19 cm.Le rapport entre la longueur de l'œsophage et la longueur de le corps reste relativement constant et est d'environ 1: 5. La largeur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 5 à 8 mm, à 1 an de 10 à 12 mm, de 3 à 6 ans de 13 à 15 mm et de 15 ans de 18 à 19 mm. La taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la fibro-œsophago-gastroduodénoscopie (FEGDS), de l'intubation duodénale et du lavage gastrique.

Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est mal exprimé et se forme avec l'âge. La paroi de l'œsophage chez un nouveau-né est mince, la membrane musculaire est peu développée, elle se développe intensément jusqu'à 12-15 ans. La membrane muqueuse de l'œsophage chez les nourrissons est pauvre en glandes. Les plis longitudinaux apparaissent à l'âge de 2 à 2,5 ans. La sous-muqueuse est bien développée, riche en vaisseaux sanguins.

En dehors de l'acte de déglutition, le passage du pharynx dans l'œsophage est fermé. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition.

Le tractus gastro-intestinal et la taille de l'œsophage chez les enfants, en fonction de l'âge.

Pendant l'anesthésie et le processus de soins intensifs, un sondage gastrique est souvent effectué, l'anesthésiste doit donc connaître l'âge de l'œsophage (tableau).

Table. La taille de l'œsophage chez les enfants, en fonction de l'âge

Chez les jeunes enfants, il existe une faiblesse physiologique du sphincter cardiaque et, en même temps, un bon développement de la couche musculaire du pylore. Tout cela prédispose aux régurgitations et aux vomissements. Il faut s'en souvenir lors de l'anesthésie, en particulier avec l'utilisation de relaxants musculaires, car dans ces cas, une régurgitation est possible - fuite passive (et donc remarquée tardivement) du contenu de l'estomac, ce qui peut entraîner son aspiration et le développement d'une pneumonie d'aspiration sévère .

La capacité de l'estomac augmente proportionnellement à l'âge jusqu'à 1-2 ans. Une augmentation supplémentaire est associée non seulement à la croissance du corps, mais également aux caractéristiques de la nutrition. Les valeurs approximatives de la capacité de l'estomac chez les nouveau-nés et les nourrissons sont présentées dans le tableau.

Table. Capacité de l'estomac chez les jeunes enfants

Quelle est la taille de l'œsophage chez les enfants?

Les valeurs indiquées sont très approximatives, notamment dans des conditions de pathologie. Par exemple, en cas d'obstruction du tractus gastro-intestinal supérieur, les parois de l'estomac peuvent s'étirer, ce qui entraîne une augmentation de sa capacité de 2 à 5 fois.

La physiologie de la sécrétion gastrique chez les enfants d'âges différents, en principe, ne diffère pas de celle des adultes. L'acidité du suc gastrique peut être légèrement inférieure à celle des adultes, mais cela dépend souvent de la nature du régime alimentaire. Le pH du suc gastrique chez les nourrissons est de 3,8 à 5,8, chez les adultes, au milieu de la digestion, jusqu'à 1,5 à 2,0.

La motilité de l'estomac dans des conditions normales dépend de la nature du régime alimentaire, ainsi que des impulsions neuroréflexes. Une activité élevée du nerf vague stimule le gastrospasme et le nerf splanchnique stimule le spasme pylorique.

Le temps de transit des aliments (chyme) dans les intestins chez les nouveau-nés est de 4 à 18 heures, chez les enfants plus âgés - jusqu'à un jour. De ce temps, 7 à 8 heures sont consacrées au passage dans l'intestin grêle et 2 à 14 heures au gros intestin. Avec l'alimentation artificielle des nourrissons, le temps de digestion peut aller jusqu'à 48 heures.

Le ventre de l'enfant

Caractéristiques de l'estomac de l'enfant

L'estomac d'un nouveau-né a la forme d'un cylindre, d'une corne de bovin ou d'un hameçon et est situé en hauteur (l'entrée de l'estomac est au niveau T VIII -T IX, et l'ouverture du portier est au niveau T x1 -T x | 1). Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, l'estomac s'enfonce et, à l'âge de 7 ans, son entrée (avec une position du corps droit) est projetée entre TX | et T X || , et la sortie est comprise entre T x || et moi ,. Chez le nourrisson, le ventre est horizontal, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend progressivement une position plus droite.

La partie cardiale, le fond et la partie pylorique de l'estomac chez le nouveau-né sont mal exprimés, le pylore est large. L'entrée de l'estomac est souvent située au-dessus du diaphragme, l'angle entre la partie abdominale de l'œsophage et la paroi adjacente du fond de l'estomac est insuffisamment exprimé, la membrane musculaire de la partie cardiaque de l'estomac est également peu développée. La valve de Gubarev (un repli de la membrane muqueuse qui fait saillie dans la cavité œsophagienne et empêche le retour des aliments) n'est presque pas prononcée (elle se développe vers 8-9 mois de vie), le sphincter cardiaque est fonctionnellement défectueux, tandis que l'estomac pylorique est fonctionnellement bien développé à la naissance.

Ces caractéristiques déterminent la possibilité de jeter le contenu de l'estomac dans l'œsophage et le développement de lésions peptiques de sa membrane muqueuse. De plus, la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir est associée à l'absence d'une prise ferme de l'œsophage avec les jambes du diaphragme, ainsi qu'à une violation de l'innervation avec augmentation de la pression intragastrique. Les régurgitations sont également facilitées par la déglutition d'air lors de la succion (aérophagie) avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de la langue court, une tétée gourmande, une libération trop rapide du lait du sein maternel.

Au cours des premières semaines de vie, l'estomac est situé dans un plan frontal oblique, devant il est complètement recouvert par le lobe gauche du foie, et donc le fond de l'estomac en décubitus dorsal est situé en dessous de la région pylorique antrale, par conséquent, pour éviter l'aspiration après la tétée, les enfants doivent être placés en position surélevée. À la fin de la première année de vie, l'estomac s'allonge et entre 7 et 11 ans, il prend une forme similaire à celle d'un adulte. À l'âge de 8 ans, la formation de sa partie cardiaque est terminée.

La capacité anatomique de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 cm 3, au 14e jour de vie, elle passe à 90 cm 3. La capacité physiologique est inférieure à l'anatomie et n'est que de 7 à 10 ml au premier jour de la vie; Au 4ème jour après le début de la nutrition entérale, il augmente à 40-50 ml et au 10ème jour - jusqu'à 80 ml. Par la suite, la capacité de l'estomac augmente mensuellement de 25 ml et à la fin de la première année de vie, elle est de 250 à 300 ml et à 3 ans de 400 à 600 ml. Une augmentation intensive de la capacité de l'estomac commence après 7 ans et vers 10-12 ans est de 1300-1500 ml.

La membrane musculaire de l'estomac chez un nouveau-né est peu développée, elle n'atteint son épaisseur maximale que vers 15-20 ans. La membrane muqueuse de l'estomac du nouveau-né est épaisse, les plis sont hauts. Durant les 3 premiers mois de vie, la surface de la muqueuse est multipliée par 3, ce qui contribue à une meilleure digestion du lait. À l'âge de 15 ans, la surface de la muqueuse gastrique augmente 10 fois. Avec l'âge, le nombre de fosses gastriques augmente, dans lesquelles s'ouvrent les ouvertures des glandes gastriques. Les glandes gastriques à la naissance sont morphologiquement et fonctionnellement sous-développées, leur nombre relatif (pour 1 kg de poids corporel) chez le nouveau-né est 2,5 fois inférieur à celui de l'adulte, mais augmente rapidement avec le début de la nutrition entérale.

L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé, ses capacités fonctionnelles sont faibles. Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : acide chlorhydrique, chymosine (lait caillé), pepsines (décompose les protéines en albumoses et peptones) et lipase (décompose les graisses neutres en acides gras et glycérine) .

Les enfants dans les premières semaines de vie se caractérisent par une très faible concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique et sa faible acidité totale. Elle augmente significativement après l'introduction d'aliments complémentaires, c'est-à-dire lors du passage de la nutrition lactotrophe à la normale. Parallèlement à une diminution du pH du suc gastrique, l'activité de l'anhydrase carbonique, impliquée dans la formation des ions hydrogène, augmente. Chez les enfants des 2 premiers mois de vie, la valeur du pH est principalement déterminée par les ions hydrogène de l'acide lactique, puis par l'acide chlorhydrique.

La synthèse des enzymes protéolytiques par les cellules principales commence dans la période prénatale, mais leur contenu et leur activité fonctionnelle chez les nouveau-nés sont faibles et augmentent progressivement avec l'âge. Le rôle principal dans l'hydrolyse des protéines chez les nouveau-nés est joué par la pepsine fœtale, qui a une activité protéolytique plus élevée. Chez les nourrissons, il y avait des fluctuations importantes de l'activité des enzymes protéolytiques, selon la nature de l'alimentation (avec l'alimentation artificielle, les indicateurs d'activité sont plus élevés). Chez les enfants de la première année de vie (contrairement aux adultes), on note une activité élevée de la lipase gastrique, qui assure l'hydrolyse des graisses en l'absence d'acides biliaires dans un environnement neutre.

De faibles concentrations d'acide chlorhydrique et de pepsines dans l'estomac des nouveau-nés et des nourrissons déterminent une fonction protectrice réduite du suc gastrique, mais contribuent en même temps à la préservation des Ig qui accompagnent le lait maternel.

Au cours des premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est réduite, le péristaltisme est lent, la bulle de gaz est agrandie. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis elle augmente activement et après 3 ans, elle se stabilise. À l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte. Chez les nourrissons, une augmentation du tonus des muscles de l'estomac dans la section pylorique est possible, dont la manifestation maximale est le pylorospasme. À un âge plus avancé, un cardiospasme est parfois observé. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis elle augmente activement et après 3 ans, elle se stabilise.

Chez les nourrissons, l'estomac est situé horizontalement, avec la partie pylorique située près de la ligne médiane et la petite courbure tournée vers l'arrière. Au fur et à mesure que le bébé commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical. À l'âge de 7 à 11 ans, il est localisé de la même manière que chez les adultes. La capacité de l'estomac chez les nouveau-nés est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml, à 8 ans, elle atteint 1000 ml. Le sphincter cardiaque du nourrisson est très peu développé et le sphincter pylorique fonctionne de manière satisfaisante. Cela contribue à la régurgitation, qui est souvent observée à cet âge, surtout lorsque l'estomac est distendu en raison de la déglutition d'air lors de la succion ("aérophagie physiologique"). Il y a moins de glandes dans la muqueuse gastrique des jeunes enfants que chez les adultes. Et bien que certains d'entre eux commencent à fonctionner même in utero, en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles. La composition du suc gastrique chez les enfants est la même que chez les adultes (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase, chlorure de sodium), mais l'acidité et l'activité enzymatique sont beaucoup plus faibles, ce qui affecte non seulement la digestion, mais détermine également une faible fonction barrière de l'estomac. Il est donc absolument nécessaire de respecter scrupuleusement le régime sanitaire et hygiénique lors de l'alimentation des enfants (toilette au sein, mains propres, expression correcte du lait, stérilité des tétines et biberons). Ces dernières années, il a été établi que les propriétés bactéricides du suc gastrique sont fournies par le lysozyme produit par les cellules de l'épithélium de surface de l'estomac.

La maturation de l'appareil sécrétoire de l'estomac se produit plus tôt et plus intensément chez les enfants nourris au biberon, ce qui est associé à l'adaptation du corps à des aliments plus difficiles à digérer. L'état fonctionnel et l'activité enzymatique dépendent de nombreux facteurs : la composition des ingrédients et leur quantité, le tonus émotionnel de l'enfant, son activité physique et son état général. Il est bien connu que les graisses suppriment la sécrétion gastrique, les protéines la stimulent. L'humeur dépressive, la fièvre, l'intoxication s'accompagnent d'une forte diminution de l'appétit, c'est-à-dire d'une diminution de la sécrétion d'acide gastrique. L'absorption dans l'estomac est insignifiante et concerne principalement des substances telles que les sels, l'eau, le glucose et seulement partiellement les produits de dégradation des protéines. La motilité de l'estomac chez les enfants pendant les premiers mois de la vie est ralentie, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est agrandie. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend de la nature de l'alimentation. Ainsi, le lait humain est retenu dans l'estomac pendant 2-3 heures, le lait de vache - plus longtemps (3-4 heures et même jusqu'à 5 heures, selon les propriétés tampons du lait), ce qui indique les difficultés de digestion des dernier et la nécessité de passer à des tétées plus rares.

Intestins de l'enfant

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine par l'anus. Faites la distinction entre l'intestin grêle et le gros intestin. L'intestin grêle est subdivisé en duodénum, ​​jéjunum et iléon; côlon - dans l'aveugle, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum. La longueur relative de l'intestin grêle chez un nouveau-né est grande : il y a 1 m pour 1 kg de poids corporel, et seulement 10 cm chez l'adulte.

Chez les enfants, l'intestin est relativement plus long que chez les adultes (chez un nourrisson, il dépasse la longueur du corps de 6 fois, chez les adultes - de 4 fois), mais sa longueur absolue varie individuellement dans de larges limites. Le caecum et l'appendice sont mobiles, ce dernier est souvent localisé de manière atypique, ce qui complique le diagnostic d'inflammation. Le côlon sigmoïde est relativement plus long que chez les adultes, et forme même des boucles chez certains enfants, ce qui contribue au développement de la constipation primaire. Avec l'âge, ces caractéristiques anatomiques disparaissent. En relation avec la faible fixation des muqueuses et des membranes sous-muqueuses du rectum, il peut provoquer un prolapsus avec constipation persistante et ténesme chez les enfants affaiblis. Le mésentère est plus long et facilement extensible, et donc facilement torsion, invagination, etc. L'épiploon chez les enfants de moins de 5 ans est court, par conséquent, la possibilité de localisation de la péritonite dans une zone limitée de la cavité abdominale est presque exclue . Parmi les caractéristiques histologiques, il faut noter la bonne expression des villosités et l'abondance de petits follicules lymphatiques.

Toutes les fonctions intestinales (digestive, résorption, barrière et motrice) de l'enfant diffèrent de celles de l'adulte. Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ​​ainsi que du suc intestinal. A la naissance de l'enfant, l'appareil sécrétoire est généralement formé, et même chez les plus petits, les mêmes enzymes sont déterminées dans le suc intestinal que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, lactase, nucléase), mais significativement moins active. Seul le mucus est sécrété dans le gros intestin. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, la dégradation des protéines, des graisses et des glucides se produit. Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques.

Chez les bébés allaités, les lipides émulsifiés dans la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle pariétalement sous l'influence de l'amylase du suc pancréatique et de 6 disaccharidases localisées dans la bordure en brosse des entérocytes. Chez les enfants en bonne santé, seule une petite partie des sucres ne subit pas de dégradation enzymatique et est convertie en acide lactique dans le gros intestin par décomposition bactérienne (fermentation). Les processus de putréfaction ne se produisent pas dans les intestins des nourrissons en bonne santé. Les produits de l'hydrolyse, formés à la suite de la digestion cavitaire et pariétale, sont absorbés principalement dans l'intestin grêle : glucose et acides aminés dans le sang, glycérol et acides gras dans la lymphe. Dans ce cas, les mécanismes passifs (diffusion, osmose) et le transport actif à l'aide de substances porteuses jouent un rôle.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes, et en même temps une fonction barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines, microbes et autres facteurs pathogènes. Les composants du lait maternel sont les plus facilement absorbés, les protéines et les graisses dont les nouveau-nés sont partiellement absorbés sans interruption.

La fonction motrice (motrice) de l'intestin est réalisée chez les enfants très vigoureusement en raison de mouvements de type pendule, remuant les aliments et péristaltique, déplaçant les aliments vers la sortie. Les habiletés motrices actives se reflètent dans la fréquence des selles. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent, à la fin de la première année de vie, elle devient un acte arbitraire. Dans les 2 à 3 premiers jours après la naissance, l'enfant sécrète du méconium (excréments d'origine) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Les matières fécales des nouveau-nés en bonne santé qui sont allaités ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré et une odeur aigre. Chez les enfants plus âgés, la chaise est décorée 1 à 2 fois par jour.

Duodénum de l'enfant

Le duodénum d'un nouveau-né a une forme annulaire (les coudes se forment plus tard), son début et sa fin sont situés au niveau L. Chez les enfants de plus de 5 mois, la partie supérieure du duodénum est au niveau de TX | 1 ; la partie descendante descend progressivement vers l'âge de 12 ans jusqu'au niveau L IM L IV. Chez les jeunes enfants, le duodénum est très mobile, mais vers l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, ce qui fixe l'intestin, réduisant sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, ​​le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparé pour l'action des enzymes qui proviennent du pancréas et se forment dans les intestins, et mélangé à la bile. Les plis de la muqueuse duodénale chez les nouveau-nés sont plus bas que chez les enfants plus âgés, les glandes duodénales sont de petite taille et plus faiblement ramifiées que chez les adultes. Le duodénum a un effet régulateur sur l'ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les cellules endocrines de sa muqueuse.

Intestin grêle d'un enfant

Le jéjunum occupe environ 2/5, et l'iléon 3/5 de la longueur de l'intestin grêle (sans le duodénum). L'iléon se termine par une valve iléo-caecale (valve de Bauhinia). Chez le jeune enfant, on note une relative faiblesse de la valve iléo-caecale, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon, provoquant une fréquence élevée de lésions inflammatoires de sa section terminale.

L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position instable, en fonction de son degré de remplissage, de la position du corps, du tonus des intestins et des muscles de la paroi abdominale antérieure. Par rapport aux adultes, les anses intestinales sont plus compactes (en raison de la taille relativement importante du foie et du sous-développement du petit bassin). Après 1 an de vie, au fur et à mesure que le petit bassin se développe, la localisation des anses de l'intestin grêle devient plus constante.

L'intestin grêle d'un nourrisson contient une quantité relativement importante de gaz, dont le volume diminue progressivement jusqu'à disparaître complètement vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

La membrane muqueuse est fine, richement vascularisée et a une perméabilité accrue, en particulier chez les enfants de la première année de vie. Les glandes intestinales chez les enfants sont plus grosses que chez les adultes. Leur nombre augmente considérablement au cours de la première année de vie. En général, la structure histologique de la membrane muqueuse devient similaire à celle des adultes à l'âge de 5 à 7 ans. Chez les nouveau-nés, des follicules lymphoïdes uniques et groupés sont présents dans l'épaisseur de la membrane muqueuse. Initialement, ils sont dispersés dans tout l'intestin, et plus tard, ils sont regroupés principalement dans l'iléon sous la forme de groupes de follicules lymphatiques (plaques de Peyer). Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux et ont une lumière plus large que chez les adultes. La lymphe qui s'écoule de l'intestin grêle ne passe pas par le foie et les produits de l'absorption vont directement dans le sang.

La couche musculaire, en particulier sa couche longitudinale, est peu développée chez le nouveau-né. Le mésentère chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est court, sa longueur augmente considérablement au cours de la première année de vie.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de clivage et d'absorption des nutriments se déroulent sous l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques. La dégradation des nutriments à l'aide d'enzymes se produit à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion de la cavité) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale, ou membranaire, qui domine dans la petite enfance pendant la période d'allaitement) .

L'appareil sécrétoire de l'intestin grêle est généralement formé à la naissance. Même chez le nouveau-né, les mêmes enzymes peuvent être détectées dans le suc intestinal que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est plus faible et augmente avec l'âge. Les particularités de l'assimilation des protéines chez les jeunes enfants comprennent le développement élevé de la pinocytose par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, à la suite de laquelle les protéines du lait chez les enfants au cours des premières semaines de vie peuvent passer dans le sang sous une forme inchangée, ce qui peut conduire à à l'apparition d'AT aux protéines de lait de vache. Chez les enfants de plus d'un an, les protéines subissent une hydrolyse pour former des acides aminés.

Dès les premiers jours de la vie d'un enfant, toutes les parties de l'intestin grêle ont une activité hydrolytique assez élevée. Les disaccharidases dans l'intestin apparaissent dans la période prénatale. L'activité de la maltase est suffisamment élevée à la naissance et le reste chez l'adulte ; un peu plus tard, l'activité de la sucrase augmente. Au cours de la première année de vie, une corrélation directe est observée entre l'âge de l'enfant et l'activité de la maltase et de la sucrase. L'activité de la lactase augmente rapidement au cours des dernières semaines de gestation, et après la naissance, l'augmentation de l'activité diminue. Il reste élevé tout au long de la période d'allaitement, à l'âge de 4 à 5 ans, il diminue considérablement, il est le plus faible chez les adultes. Il est à noter que le rlactose du lait maternel est absorbé plus lentement que l'oslactose du lait de vache, et pénètre partiellement dans le gros intestin, ce qui contribue à la formation de la microflore intestinale à Gram positif chez les enfants allaités.

En raison de la faible activité de la lipase, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

La fermentation dans les intestins des nourrissons complète la dégradation enzymatique des aliments. Il n'y a pas de pourriture dans les intestins des enfants en bonne santé pendant les premiers mois de la vie.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Gros intestin d'un enfant

Le gros intestin d'un nouveau-né a une longueur moyenne de 63 cm. À la fin de la première année de vie, il s'allonge jusqu'à 83 cm et, par la suite, sa longueur est approximativement égale à la taille de l'enfant. A la naissance, le côlon ne termine pas son développement. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux (apparaissent dans la 2e année de la vie de l'enfant), les rubans du côlon sont à peine esquissés, les haustres du côlon sont absents (apparaissent après 6 mois). Les rubans du côlon, les haustres et les processus omentaux sont finalement formés à 6-7 ans.

Le caecum chez le nouveau-né a une forme conique ou en forme d'entonnoir, sa largeur prévaut sur sa longueur. Il est situé en haut (chez un nouveau-né directement sous le foie) et descend dans la fosse iliaque droite vers le milieu de l'adolescence. Plus le caecum est haut, plus le côlon ascendant est sous-développé. La valve iléo-caecale chez les nouveau-nés ressemble à de petits plis. Le foramen iléo-caecal est annulaire ou triangulaire, béant. Chez les enfants de plus d'un an, il devient semblable à une fente. L'appendice chez un nouveau-né a une forme conique, son entrée est grande ouverte (la valve se forme au cours de la première année de vie). L'appendice a une grande mobilité en raison du long mésentère et peut être placé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, y compris rétrocaecale. Après la naissance, des follicules lymphoïdes apparaissent dans l'appendice, qui reçoivent leur développement maximal vers 10-14 ans.

Le côlon entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du nouveau-né est très courte (2-9 cm) et augmente après que le côlon a pris sa position définitive. La partie transversale du côlon chez un nouveau-né a généralement une position oblique (son coude gauche est situé au-dessus de la droite) et ce n'est qu'à 2 ans qu'elle prend une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon chez un nouveau-né est court (jusqu'à 2 cm), en 1,5 an, sa largeur passe à 5 à 8,5 cm, grâce à quoi l'intestin acquiert la capacité de se déplacer facilement lorsqu'il remplit l'estomac et les petits intestin. La partie descendante du côlon chez un nouveau-né a un diamètre plus petit que les autres parties du côlon. Elle est peu mobile et a rarement un mésentère.

Le côlon sigmoïde du nouveau-né est relativement long (12-29 cm) et mobile. Jusqu'à 5 ans, il se situe haut dans la cavité abdominale en raison du sous-développement du petit bassin, puis y descend. Sa mobilité est due au long mésentère. À l'âge de 7 ans, l'intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l'accumulation de tissu adipeux autour de lui. Le gros intestin assure la résorption de l'eau et la fonction de réservoir d'évacuation. Dans celui-ci, l'absorption des aliments digérés est terminée, les substances restantes sont décomposées (à la fois sous l'influence d'enzymes provenant de l'intestin grêle et de bactéries habitant le gros intestin) et la formation de matières fécales se produit.

La membrane muqueuse du gros intestin chez les enfants se caractérise par un certain nombre de caractéristiques: les cryptes sont approfondies, l'épithélium est plus plat et le taux de sa prolifération est plus élevé. La sécrétion du côlon est insignifiante dans des conditions normales; cependant, elle augmente fortement avec l'irritation mécanique de la membrane muqueuse.

rectum de l'enfant

Le rectum d'un nouveau-né a une forme cylindrique, n'a pas d'ampoule (sa formation se produit dans la première période de l'enfance) et se plie (formé simultanément avec les courbures sacrées et coccygiennes de la colonne vertébrale), ses plis ne sont pas prononcés. Chez les enfants des premiers mois de la vie, le rectum est relativement long et mal fixé, car le tissu adipeux n'est pas développé. Le rectum prend sa position définitive à 2 ans. Chez un nouveau-né, la membrane musculaire est peu développée. En raison de la sous-muqueuse bien développée et de la mauvaise fixation de la membrane muqueuse par rapport à la sous-muqueuse, ainsi que du développement insuffisant du sphincter de l'anus chez les jeunes enfants, son prolapsus se produit souvent. L'ouverture anale chez l'enfant est située dorsalement par rapport à l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Caractéristiques fonctionnelles des intestins de l'enfant

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements pendulaires qui se produisent dans l'intestin grêle, en raison desquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui propulsent le chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s'épaississent et forment des selles.

Les habiletés motrices des jeunes enfants sont plus actives, ce qui contribue à des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la durée du passage de la bouillie alimentaire dans les intestins est de 4 à 18 heures et chez les enfants plus âgés, d'environ une journée. Une activité motrice élevée de l'intestin associée à une fixation insuffisante de ses anses détermine la tendance à l'invagination.

La défécation chez les enfants

Au cours des premières heures de la vie, il se produit une décharge de méconium (selles d'origine) - une masse collante de couleur vert foncé avec un pH d'environ 6,0. Le méconium se compose d'épithélium desquamé, de mucus, de restes de liquide amniotique, de pigments biliaires, etc. Au 2-3ème jour de la vie, les selles sont mélangées avec du méconium, et à partir du 5ème jour, les selles prennent une forme caractéristique d'un nouveau-né. Chez les enfants du premier mois de vie, les selles se produisent généralement après chaque tétée - 5 à 7 fois par jour, chez les enfants à partir du 2ème mois de vie - 3 à 6 fois, en 1 an - 12 fois. Avec l'alimentation mixte et artificielle, les selles sont plus rares.

Les excréments des bébés allaités sont pâteux, jaunes, acides et ont une odeur aigre; avec l'alimentation artificielle, les matières fécales ont une consistance plus épaisse (mastic), plus claire, parfois avec une teinte grisâtre, une réaction neutre voire alcaline, une odeur plus prononcée. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d'un enfant est due à la présence de bilirubine, verdâtre - biliverdine.

Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, sans la participation de la volonté. Dès la fin de la première année de vie, un enfant en bonne santé s'habitue progressivement au fait que la défécation devient un acte arbitraire.

Pancréas

Le pancréas, un organe parenchymateux de sécrétion externe et interne, est petit chez les nouveau-nés: son poids est d'environ 23 g et sa longueur est de 4 à 5 cm Déjà à 6 mois la masse de la glande double, à 1 an elle augmente 4 fois, et de 10 ans - 10 fois.

Chez un nouveau-né, le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau Tx, c'est-à-dire supérieur à celui d'un adulte. En raison de la faible fixation à la paroi postérieure de la cavité abdominale chez un nouveau-né, il est plus mobile. Chez les enfants des âges précoces et plus âgés, le pancréas est au niveau de L n. La glande se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et à la puberté.

A la naissance et dans les premiers mois de la vie, le pancréas est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers l'âge de 10-12 ans, une tubérosité apparaît, en raison de la libération des limites des lobules. Les lobes et les lobules du pancréas chez les enfants sont plus petits et peu nombreux. La partie endocrine du pancréas est plus développée à la naissance que la partie exocrine.

Le suc pancréatique contient des enzymes qui assurent l'hydrolyse des protéines, des graisses et des glucides, ainsi que des bicarbonates, qui créent une réaction alcaline de l'environnement nécessaire à leur activation. Chez le nouveau-né, un petit volume de suc pancréatique est libéré après stimulation, l'activité de l'amylase et la capacité de bicarbonate sont faibles. L'activité de l'amylase de la naissance à 1 an augmente plusieurs fois. Lors du passage à un régime alimentaire régulier, dans lequel plus de la moitié des besoins caloriques sont couverts par les glucides, l'activité de l'amylase augmente rapidement et atteint ses valeurs maximales vers l'âge de 6-9 ans. L'activité de la lipase pancréatique chez les nouveau-nés est faible, ce qui détermine le rôle important de la lipase des glandes salivaires, du suc gastrique et de la lipase du lait maternel dans l'hydrolyse des graisses. L'activité lipasique du contenu duodénal augmente vers la fin de la première année de vie, atteignant le niveau adulte vers l'âge de 12 ans. L'activité protéolytique de la sécrétion pancréatique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est assez élevée, elle atteint un maximum à l'âge de 4-6 ans.

Le type d'alimentation a un effet significatif sur l'activité du pancréas : avec l'alimentation artificielle, l'activité des enzymes dans le suc duodénal est 4 à 5 fois plus élevée qu'avec l'alimentation naturelle.

Chez un nouveau-né, le pancréas est petit (longueur 5 - 6 cm, de 10 ans - trois fois plus), situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la vertèbre thoracique X, dans les périodes d'âge ultérieures - au niveau de la Je vertèbre lombaire. Il est richement vascularisé, sa croissance intensive et la différenciation de sa structure se poursuivent jusqu'à 14 ans. La capsule de l'organe est moins dense que chez l'adulte, est constituée de structures à fibres fines et, par conséquent, chez les enfants présentant un œdème inflammatoire du pancréas, sa compression est rarement observée. Les canaux excréteurs de la glande sont larges, ce qui permet un bon drainage. Un contact étroit avec l'estomac, la racine du mésentère, le plexus solaire et le canal cholédoque, avec lesquels le pancréas a dans la plupart des cas un débouché commun vers le duodénum, ​​entraîne souvent une réaction amicale des organes de cette zone avec une large irradiation de la douleur.

Le pancréas chez l'enfant, comme chez l'adulte, a des fonctions externes et intrasécrétoires. La fonction exocrine est de produire du suc pancréatique. Il contient des albumines, des globulines, des oligo-éléments et des électrolytes, ainsi qu'un large éventail d'enzymes nécessaires à la digestion des aliments, notamment protéolytiques (trypsine, chymopsine, élastase, etc.), lipolytiques (lipase, phospholipase A et B, etc. ) et amylolytique (alpha et bêta amylase, maltase, lactase, etc.). Le rythme de la sécrétion pancréatique est régulé par des mécanismes neuro-réflexes et humoraux. La régulation humorale est assurée par la sécrétine, qui stimule la séparation de la partie liquide du suc pancréatique et des bicarbonates, et la pancréosimine, qui améliore la sécrétion d'enzymes ainsi que d'autres hormones (cholécystokinine, hépatokinine, etc.) produites par la membrane muqueuse de le duodénum et le jéjunum sous l'influence de l'acide chlorhydrique. L'activité sécrétoire de la glande atteint le niveau de sécrétion des adultes à l'âge de 5 ans. Le volume total de jus séparé et sa composition dépendent de la quantité et de la nature des aliments consommés. La fonction intrasécrétoire du pancréas est assurée par la synthèse d'hormones (insuline, glucagon, lipocaïne) impliquées dans la régulation du métabolisme des glucides et des graisses.

Foie chez les enfants

La taille du foie chez les enfants

Au moment de la naissance, le foie est l'un des organes les plus volumineux et occupe 1 / 3-1 / 2 du volume de la cavité abdominale, son bord inférieur dépasse considérablement sous l'hypochondre et le lobe droit peut même toucher l'iliaque crête. Chez les nouveau-nés, la masse du foie représente plus de 4% du poids corporel et chez les adultes - 2%. Pendant la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel : le poids initial du foie double en 8 à 10 mois et triple en 2 à 3 ans.

En raison du taux différent d'augmentation du poids du foie et du corps chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie émerge de sous l'hypochondre droit et est facilement palpé 1 à 3 cm sous l'arc costal le long de la ligne médioclaviculaire. A partir de 7 ans, le bord inférieur du foie ne sort pas sous l'arc costal et n'est pas palpable en position calme ; le long de la ligne médiane, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la distance du nombril au processus xiphoïde.

La formation de lobules hépatiques commence chez le fœtus, mais au moment de la naissance, les lobules hépatiques ne sont pas clairement délimités. Leur différenciation finale s'achève dans la période postnatale. La structure lobulaire n'est révélée qu'à la fin de la première année de vie.

Les branches des veines hépatiques sont disposées en groupes compacts et ne sont pas intercalées avec les branches de la veine porte. Le foie a le sang pur, ce qui fait qu'il augmente rapidement avec les infections et les intoxications, les troubles circulatoires. La capsule fibreuse du foie est mince.

Environ 5% du volume du foie chez les nouveau-nés tombe sur la part des cellules hématopoïétiques, par la suite leur nombre diminue rapidement.

Le foie d'un nouveau-né contient plus d'eau, mais moins de protéines, de graisses et de glycogène. À l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie devient la même que chez l'adulte.

Fonctions du foie dans le corps de l'enfant

Le foie remplit des fonctions diverses et très importantes :

• produit de la bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule l'activité motrice intestinale et assainit son contenu ;
• dépose des nutriments, principalement un excès de glycogène;
• exerce une fonction barrière, protégeant l'organisme des substances pathogènes exogènes et endogènes, des toxines, des poisons et participe au métabolisme des substances médicinales;
• participe au métabolisme et à la transformation des vitamines A, D, C, B12, K ;
• au cours du développement intra-utérin est un organe hématopoïétique.

La formation de la bile commence déjà pendant la période prénatale, mais la formation de la bile à un âge précoce est ralentie. Avec l'âge, la capacité de la vésicule biliaire à concentrer la bile augmente. La concentration d'acides biliaires dans la bile hépatique chez les enfants de la première année de vie est élevée, en particulier dans les premiers jours après la naissance, ce qui provoque le développement fréquent d'une cholestase sous-hépatique (syndrome d'épaississement de la bile) chez les nouveau-nés. À l'âge de 4 à 10 ans, la concentration d'acides biliaires diminue et, chez les adultes, elle augmente à nouveau.

La période néonatale est caractérisée par l'immaturité de tous les stades de la circulation intestinale hépatique des acides biliaires : insuffisance de leur capture par les hépatocytes, excrétion à travers la membrane tubulaire, ralentissement du flux biliaire, dyscholie due à une diminution de la synthèse de la bile secondaire acides dans l'intestin et un faible niveau de leur réabsorption dans l'intestin. Les enfants produisent des acides gras plus atypiques, moins hydrophobes et moins toxiques que les adultes. L'accumulation d'acides gras dans les voies biliaires intrahépatiques provoque une augmentation de la perméabilité des jonctions intercellulaires et une augmentation de la teneur en composants biliaires dans le sang. La bile d'un enfant au cours des premiers mois de sa vie contient moins de cholestérol et de sels, ce qui détermine la rareté de la formation de calculs.

Chez le nouveau-né, les acides gras sont associés principalement à la taurine (chez l'adulte, à la glycine). Les conjugués de taurine sont plus solubles dans l'eau et moins toxiques. La teneur relativement plus élevée en acide taurocholique dans la bile, qui a un effet bactéricide, détermine le développement rare d'une inflammation bactérienne des voies biliaires chez les enfants de la première année de vie.

Les systèmes enzymatiques du foie, qui assurent un métabolisme adéquat de diverses substances, ne sont pas suffisamment matures à la naissance. L'alimentation artificielle stimule leur développement précoce, mais conduit à leur déséquilibre.

Après la naissance, la synthèse d'albumine de l'enfant diminue, ce qui entraîne une diminution du rapport d'albuminoglobuline dans le sang.

Chez les enfants, la transamination des acides aminés se produit beaucoup plus activement dans le foie: à la naissance, l'activité des aminotransférases dans le sang de l'enfant est 2 fois plus élevée que dans le sang de la mère. Dans le même temps, les processus de transamination ne sont pas assez matures et le nombre d'acides essentiels pour les enfants est plus important que pour les adultes. Ainsi, chez les adultes, il y en a 8, les enfants de moins de 5 à 7 ans ont besoin d'histidine supplémentaire et les enfants au cours des 4 premières semaines de vie ont également besoin de cystéine.

La fonction de formation d'urée du foie est formée par 3-4 mois de vie, avant cela, les enfants ont une excrétion urinaire élevée d'ammoniac à une faible concentration d'urée.

Les enfants de la première année de vie sont résistants à l'acidocétose, bien qu'ils reçoivent une alimentation riche en graisses, et à l'âge de 2 à 12 ans, au contraire, ils y sont sujets.

Chez un nouveau-né, la teneur en cholestérol et ses esters dans le sang est bien inférieure à celle de la mère. Après le début de l'allaitement, une hypercholestérolémie est notée pendant 3 à 4 mois. Au cours des 5 prochaines années, la concentration de cholestérol chez les enfants reste plus faible que chez les adultes.

Chez les nouveau-nés dans les premiers jours de la vie, une activité insuffisante de la glucuronyl transférase est notée, avec la participation de laquelle se produisent la conjugaison de la bilirubine avec l'acide glucuronique et la formation de bilirubine "directe" hydrosoluble. La difficulté d'excrétion de la bilirubine est la principale cause d'ictère physiologique du nouveau-né.

Le foie remplit une fonction barrière, neutralise les substances nocives endogènes et exogènes, y compris les toxines des intestins, et participe au métabolisme des médicaments. Chez les jeunes enfants, la fonction détoxifiante du foie est insuffisamment développée.

La fonctionnalité du foie chez les jeunes enfants est relativement faible. Son système enzymatique est particulièrement irrégulier chez les nouveau-nés. En particulier, le métabolisme de la bilirubine indirecte libérée lors de l'hémolyse des érythrocytes n'est pas entièrement réalisé, ce qui entraîne un ictère physiologique.

Vésicule biliaire chez un enfant

La vésicule biliaire chez les nouveau-nés est généralement cachée par le foie, sa forme peut être différente. Sa taille augmente avec l'âge, et à l'âge de 10-12 ans, sa longueur augmente d'environ 2 fois. Le taux d'excrétion de la bile de la vésicule biliaire chez les nouveau-nés est 6 fois inférieur à celui des adultes.

Chez les nouveau-nés, la vésicule biliaire est située profondément dans l'épaisseur du foie et a une forme fusiforme, sa longueur est d'environ 3 cm. Elle acquiert une forme typique en forme de poire à 6-7 mois et atteint le bord du foie à 2 ans .

La bile des enfants est de composition différente de la bile des adultes. Il est pauvre en acides biliaires, en cholestérol et en sels, mais riche en eau, mucine, pigments, et en période néonatale, en plus, en urée. Un trait caractéristique et favorable de la bile de l'enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère également la séparation du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras, améliore le péristaltisme.

Microflore intestinale d'un enfant

Au cours du développement intra-utérin, les intestins du fœtus sont stériles. Son installation avec des micro-organismes se produit d'abord lorsque le canal de naissance de la mère passe, puis par la bouche lorsque les enfants entrent en contact avec les objets environnants. L'estomac et le duodénum contiennent une maigre flore bactérienne. Dans l'intestin grêle et surtout le gros intestin, il se diversifie, le nombre de microbes augmente ; la flore microbienne dépend principalement du type d'alimentation de l'enfant. Lors de l'alimentation au lait maternel, la flore principale est B. bifidum, dont la croissance est favorisée par le (3-lactose du lait maternel. Ainsi, la dyspepsie est plus fréquente chez les enfants nourris au biberon. Selon les concepts modernes, la la flore intestinale remplit trois fonctions principales :

Création d'une barrière immunologique ;

Digestion finale des débris alimentaires et des enzymes digestives ;

Synthèse de vitamines et d'enzymes.

La composition normale de la microflore intestinale (eubiose) est facilement perturbée sous l'influence d'une infection, d'une mauvaise alimentation, ainsi que de l'utilisation irrationnelle d'agents antibactériens et d'autres médicaments, entraînant un état de dysbiose intestinale.

Données historiques sur la microflore intestinale

L'étude de la microflore intestinale a commencé en 1886, lorsque F. Escherich a décrit Escherichia coli (Bacterium coli cotipae). Le terme "dysbiose" a été introduit pour la première fois par A. Nissle en 1916. Par la suite, le rôle positif de la microflore intestinale normale dans le corps humain a été prouvé par I.I.Mechnikov (1914), A.G. Peretz (1955), A.F. Bilibin (1967), VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V.G. Dorofeychuk et al. (1986), B.A. Shenderov et al. (1997).

Caractéristiques de la microflore intestinale chez les enfants

La microflore du tractus gastro-intestinal participe à la digestion, empêche le développement de la flore pathogène dans l'intestin, synthétise un certain nombre de vitamines, participe à l'inactivation des substances et enzymes physiologiquement actives, affecte le taux de renouvellement des entérocytes, la circulation hépatique intestinale des acides biliaires, etc.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont stériles pendant les 10 à 20 premières heures (phase aseptique). Ensuite, la colonisation de l'intestin par des micro-organismes commence (deuxième phase) et la troisième phase - la stabilisation de la microflore - dure au moins 2 semaines. La formation de la biocénose microbienne de l'intestin commence dès le premier jour de la vie, au 7-9ème jour chez les bébés nés à terme en bonne santé, la flore bactérienne est généralement représentée principalement par Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Avec une alimentation naturelle, B. bifidum prévaut dans la microflore intestinale, avec une alimentation artificielle, L. acidophilus, B. bifidum et les entérocoques sont présents en quantités presque égales. La transition vers une alimentation typique des adultes s'accompagne d'une modification de la composition de la microflore intestinale.

Microbiocénose intestinale

Le centre du système microécologique humain est la microbiocénose intestinale, dont la base est la microflore normale (indigène), qui remplit un certain nombre de fonctions importantes :

Microflore indigène :

• participe à la formation de résistance à la colonisation;
• produit des bactériocines - des substances de type antibiotique qui empêchent la reproduction de la flore putréfiante et pathogène;
• normalise la motilité intestinale;
• participe aux processus de digestion, de métabolisme, de détoxification des xénobiotiques;
• possède des propriétés immunomodulatrices universelles.

Distinguer microflore mucoïde(M-microflore) - micro-organismes associés à la muqueuse intestinale, et microflore de la cavité(P-microflore) - micro-organismes localisés principalement dans la lumière intestinale.

Tous les représentants de la flore microbienne avec lesquels le macro-organisme interagit sont répartis en quatre groupes : flore obligatoire (principale microflore intestinale) ; facultatif (microorganismes opportunistes et saprophytes); transitoire (micro-organismes aléatoires incapables de rester à long terme dans le macro-organisme); pathogène (agents pathogènes des maladies infectieuses).

Microflore obligatoire intestins - bifidobactéries, lactobacilles, Escherichia coli à part entière, propionobactéries, peptostreptocoques, entérocoques.

Les bifidobactéries chez les enfants, selon l'âge, représentent de 90 à 98 % de tous les micro-organismes. Morphologiquement, ils représentent des bâtonnets immobiles à Gram positif avec un épaississement clavate aux extrémités et une bifurcation à un ou aux deux pôles, anaérobies, ne formant pas de spores. Les bifidobactéries se répartissent en 11 espèces : B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

La dysbactériose est une violation de l'équilibre écologique des micro-organismes, caractérisée par une modification du rapport quantitatif et de la composition qualitative de la microflore indigène dans la microbiocénose.

La dysbiose intestinale est une violation du rapport entre la microflore anaérobie et aérobie vers une diminution du nombre de bifidobactéries et de lactobacilles, des E. coli normaux et une augmentation du nombre de micro-organismes présents en petit nombre ou généralement absents dans l'intestin (opportunisme micro-organismes).

Méthodologie pour l'étude du système digestif

L'état du système digestif est jugé par les plaintes, les résultats de l'interrogatoire de la mère et les données de méthodes de recherche objectives :

inspection et observation en dynamique;

palpation;

percussion;

indicateurs de laboratoire et instrumentaux.

Plaintes d'enfants

Les plus courants sont des douleurs abdominales, une diminution de l'appétit, des régurgitations ou des vomissements et un dysfonctionnement intestinal (diarrhée et constipation).

Interroger l'enfant

L'interrogatoire de la mère dirigé par le médecin permet de préciser le moment de l'apparition de la maladie, son lien avec les habitudes et le régime alimentaire, les maladies passées et le caractère familial-héréditaire. Une clarification détaillée des problèmes d'alimentation est particulièrement importante.

La douleur abdominale est un symptôme courant qui reflète une variété de pathologies dans l'enfance. Les douleurs apparues pour la première fois nécessitent tout d'abord l'exclusion de la pathologie chirurgicale de la cavité abdominale - appendicite, invagination, péritonite. Elles peuvent également être causées par des maladies infectieuses aiguës (grippe, hépatite, rougeole), des infections intestinales virales et bactériennes, une inflammation des voies urinaires, une pleuropneumonie, des rhumatismes, une péricardite, une maladie de Schönlein-Henoch, une périartérite noueuse. Des douleurs abdominales récurrentes chez les enfants plus âgés sont observées dans des maladies telles que la gastrite, la duodénite, la cholécystite, la pancréatite, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la colite ulcéreuse. Les troubles fonctionnels et l'invasion helminthique peuvent également s'accompagner de douleurs abdominales.

La perte d'appétit diminuée ou prolongée (anorexie) chez les enfants est souvent le résultat de facteurs psychogènes (surcharge à l'école, conflits familiaux, dysfonctionnement neuroendocrinien pendant la puberté), y compris une mauvaise alimentation de l'enfant (gavage). Cependant, une diminution de l'appétit indique généralement une faible sécrétion de l'estomac et s'accompagne de troubles du trophisme et du métabolisme.

Les vomissements et les régurgitations chez les nouveau-nés et les nourrissons peuvent être dus à une sténose du pylore ou à un pylorospasme. Chez les enfants en bonne santé de cet âge, l'aérophagie, qui est observée en violation de la technique d'alimentation, un court frein de la langue et une poitrine serrée chez la mère, entraîne des régurgitations fréquentes. Chez les enfants de 2 à 10 ans souffrant de diathèse neuro-arthritique, des vomissements acétonémiques peuvent survenir périodiquement en raison de troubles métaboliques aigus réversibles. Les vomissements sont possibles en raison de lésions du système nerveux central, de maladies infectieuses, d'empoisonnements.

La diarrhée chez les enfants de la première année de vie reflète souvent un dysfonctionnement intestinal dû à des erreurs d'alimentation qualitatives ou quantitatives, des irrégularités, un échauffement (dyspepsie simple) ou accompagne une maladie fébrile aiguë (dyspepsie parentérale), mais peut aussi être un symptôme d'entérocolite en cas de infection intestinale.

La constipation est une selle rare qui survient après 48 heures ou plus. Elles peuvent résulter à la fois d'un trouble fonctionnel (dyskinésie) du gros intestin, et de sa lésion organique (rétrécissement congénital, fissures de l'anus, maladie de Hirschsprung, colite chronique) ou de maladies inflammatoires de l'estomac, du foie et des voies biliaires. Les facteurs alimentaires (manger de la nourriture, pauvre en fibres) et infectieux ont une certaine importance. Parfois, la constipation est associée à l'habitude de retarder l'acte de défécation et à la violation, en conséquence, du tonus du segment inférieur du côlon, et chez les nourrissons souffrant de malnutrition chronique (sténose du pylore). Chez les enfants ayant une prise de poids suffisante, l'allaitement, les selles sont parfois rares en raison d'une bonne digestion et d'une faible quantité de toxines dans les intestins.

Lorsque vous examinez l'abdomen, faites attention à sa taille et à sa forme. Chez les enfants en bonne santé d'âges différents, il dépasse légèrement au-dessus du niveau de la poitrine et s'aplatit ensuite un peu. L'augmentation de la taille de l'abdomen peut être attribuée à un certain nombre de raisons:

• hypotension des muscles de la paroi abdominale et des intestins, qui est particulièrement souvent observée dans le rachitisme et les dystrophies;
• flatulence, se développant avec diarrhée d'étiologies diverses, constipation persistante, dysbiose intestinale, pancréatite, cystofibrose du pancréas;
• une augmentation de la taille du foie et de la rate dans l'hépatite chronique, les maladies systémiques du sang, l'insuffisance circulatoire et d'autres pathologies;
• la présence de liquide dans la cavité abdominale due à une péritonite, une ascite;
• néoplasme de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

La forme de l'abdomen a également une valeur diagnostique: son augmentation uniforme est observée avec des flatulences, une hypotonie des muscles de la paroi abdominale antérieure et des intestins (abdomen "grenouille" - avec rachitisme, maladie cœliaque), gonflement local dans le syndrome hépatolien de divers étiologies, tumeurs de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Un affaissement abdominal peut être observé lorsqu'un enfant meurt de faim, sténose pylorique, méningite, diphtérie. À l'examen, il est possible de déterminer l'état du nombril chez les nouveau-nés, l'expansion du réseau veineux avec cirrhose du foie, la divergence des muscles de la ligne blanche et des saillies herniaires, et chez les enfants émaciés des premiers mois de la vie - péristaltisme intestinal, qui augmente avec la sténose pylorique, l'invagination et d'autres processus pathologiques.

Palpation de l'abdomen et des organes abdominaux de l'enfant

La palpation de l'abdomen et des organes abdominaux est mieux réalisée avec le patient en décubitus dorsal avec les jambes légèrement fléchies, avec une main chaude, en partant du nombril, et il est nécessaire d'essayer de détourner l'attention de l'enfant de cette procédure. La palpation superficielle est réalisée avec de légers mouvements tangentiels. Elle permet de déterminer l'état de la peau abdominale, le tonus musculaire et la tension de la paroi abdominale. La palpation profonde révèle la présence de points douloureux, s'infiltre, détermine la taille, la consistance, la nature de la surface du bord inférieur du foie et de la rate, une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques avec tuberculose, lymphogranulomatose, réticulose et autres maladies, spastiques ou atoniques état de l'intestin, accumulation de matières fécales.

La palpation est également possible lorsque l'enfant est debout avec un demi-cintrage en avant et les mains vers le bas. Dans le même temps, le foie et la rate sont bien ressentis et le liquide libre dans la cavité abdominale est déterminé. Chez les enfants plus âgés, la palpation bimanuelle des organes abdominaux est utilisée.

Percussion de l'abdomen du bébé

Examen de l'abdomen du bébé

En dernier lieu, la cavité buccale et le pharynx de l'enfant sont examinés. Parallèlement, une attention particulière est portée à l'odeur de la bouche, à l'état des muqueuses des joues et des gencives (présence d'aphtes, d'ulcères, de saignements, de superpositions fongiques, de taches Filatov-Koplik), des dents, de la langue (macroglossie avec myxoedème), pourpre papillaire - avec scarlatine, enduit - de maladies du tractus gastro-intestinal, "géographique" - avec diathèse exsudative-catarrhale, "verni" - avec hypovitaminose B12).

La région anale est examinée chez les jeunes enfants en position latérale, au repos - en position genou-coude. L'examen révèle : fissures de l'anus, diminution du tonus sphinctérien et béant avec dysenterie, prolapsus du rectum avec constipation persistante ou après une infection intestinale, irritation de la muqueuse avec envahissement par les oxyures. Le toucher rectal et la sigmoïdoscopie permettent de détecter des polypes, des tumeurs, des sténoses, des calculs fécaux, des ulcérations muqueuses, etc.

L'examen visuel des selles est d'une grande importance pour évaluer l'état du système digestif. Chez les nourrissons présentant un dysfonctionnement enzymatique de l'intestin (dyspepsie simple), des selles dyspeptiques sont souvent observées sous forme d'œufs hachés (liquide, verdâtre, avec un mélange de grumeaux blancs et de mucus, réaction acide). Les selles sont très caractéristiques de la colite, de la dysenterie. Des selles sanglantes sans mélange de matières fécales dans le contexte d'un état général grave et aigu peuvent être observées chez les enfants atteints d'invagination intestinale. Des selles décolorées indiquent un retard dans l'écoulement de la bile dans les intestins et sont observées chez les enfants atteints d'hépatite, de blocage ou les voies biliaires. Outre la détermination de la quantité, de la consistance, de la couleur, de l'odeur et des impuretés pathologiques visibles à l'œil, les caractéristiques des selles sont complétées par des données microscopiques (coprogrammes) sur la présence de leucocytes, d'érythrocytes, de mucus dans les selles, ainsi que de œufs d'helminthes, kystes de lamblia. De plus, des études bactériologiques et biochimiques des matières fécales sont effectuées.

Laboratoire et recherche instrumentale

Ces études sont similaires à celles menées chez l'adulte. L'endoscopie actuellement largement utilisée est de la plus haute importance, qui vous permet d'évaluer visuellement l'état des muqueuses de l'estomac et des intestins, de faire une biopsie ciblée, de détecter les néoplasmes, les ulcères, l'érosion, les sténoses congénitales et acquises, les diverticules, etc. les examens des enfants d'âge préscolaire et préscolaire sont effectués sous anesthésie générale. Sont également utilisés l'examen échographique des organes parenchymateux, la radiographie des voies biliaires et du tractus gastro-intestinal (avec baryum), l'intubation gastrique et duodénale, la détermination des enzymes, les paramètres biochimiques et immunologiques du sang, l'analyse biochimique de la bile, la rhéohépatographie, la laparoscopie avec biopsie ciblée de le foie et l'étude morphologique ultérieure ...

Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales revêtent une importance particulière dans le diagnostic des maladies du pancréas, qui, en raison de sa localisation, ne se prête pas aux méthodes directes de recherche physique. La taille et les contours de la glande, la présence de calculs dans les canaux excréteurs, les anomalies du développement sont détectés par duodénographie de relaxation, ainsi que par cholangiopancréatographie rétrograde, échopancréatographie. Les violations de la fonction exocrine observées dans la cystofibrose, les kystes post-traumatiques, l'atrésie des voies biliaires, la pancréatite, s'accompagnent d'une modification du taux d'enzymes basiques déterminées dans le sérum sanguin (amylase, lipase, trypsine et ses inhibiteurs), dans la salive ( isoamylase), contenu urinaire et duodénal. La stéatorrhée persistante est un indicateur important de l'insuffisance de la fonction pancréatique exocrine. L'activité intrasécrétoire du pancréas peut être appréciée à partir de l'étude de la nature de la courbe glycémique.

L'importance de la digestion.

Le métabolisme est un complexe complexe de divers processus interdépendants et interdépendants qui se produisent dans le corps à partir du moment où ces substances y pénètrent jusqu'au moment où elles sont libérées. Le métabolisme est une condition préalable à la vie. Elle constitue l'une de ses manifestations obligatoires. Pour le fonctionnement normal de l'organisme, il est nécessaire de recevoir du milieu extérieur des aliments organiques, des sels minéraux, de l'eau et de l'oxygène. Pour une durée égale à la durée de vie moyenne d'une personne, ils consomment 1,3 tonne de graisses, 2,5 tonnes de protéines, 12,5 tonnes de glucides et 75 tonnes d'eau. Le métabolisme comprend les processus d'entrée de substances dans le corps, leurs modifications dans le tube digestif, leur absorption, leurs transformations à l'intérieur des cellules et l'élimination de leurs produits de décomposition. Les processus associés à la transformation des substances à l'intérieur des cellules sont appelés échanges intracellulaires ou intermédiaires. À la suite du métabolisme intracellulaire, des hormones, des enzymes et une variété de composés sont synthétisés, qui sont utilisés comme matériau structurel pour la construction de cellules et de substances intercellulaires, qui assurent le renouvellement et la croissance d'un organisme en développement. Les processus aboutissant à la formation de matière vivante sont appelés anabolisme ou assimilation. L'autre aspect du métabolisme est que les substances qui forment une structure vivante sont décomposées. Ce processus de destruction de la matière vivante est appelé catabolisme ou dissimilation. Les processus d'assimilation et de dissimilation sont très étroitement liés les uns aux autres, bien qu'ils soient opposés dans leurs résultats finaux. Ainsi, il est connu que les produits de clivage de diverses substances contribuent à leur synthèse améliorée. L'oxydation des produits de clivage sert de source d'énergie, que le corps dépense constamment, même dans un état de repos complet. Dans ce cas, les mêmes substances qui sont utilisées pour la synthèse de molécules plus grosses peuvent subir une oxydation. Par exemple, dans le foie, le glycogène est synthétisé à partir d'une partie des produits de digestion des glucides, et l'énergie pour cette synthèse est fournie par une autre partie d'entre eux, qui est incluse dans les processus métaboliques ou métaboliques. Les processus d'assimilation et de dissimilation se produisent avec la participation obligatoire d'enzymes.

Le rôle des vitamines dans la nutrition

Les vitamines ont été découvertes au tournant des XIXe et XXe siècles à la suite d'études sur le rôle de divers nutriments dans la vie du corps. Le fondateur de la vitaminologie peut être considéré comme le scientifique russe N.I. Lunin, qui en 1880 fut le premier à prouver qu'en plus des protéines, des graisses, des glucides, de l'eau et des minéraux, d'autres substances sont nécessaires, sans lesquelles le corps ne peut pas exister. Ces substances étaient appelées vitamines (vita + amine - "amines de vie" du latin), car les premières vitamines isolées sous leur forme pure contenaient un groupe aminé. Et bien qu'il soit devenu clair plus tard que toutes les substances vitaminiques ne contiennent pas de groupe amino et d'azote en général, le terme "vitamine" a pris racine dans la science.

Selon la définition classique, les vitamines sont des substances organiques de bas poids moléculaire nécessaires à la vie normale, qui ne sont pas synthétisées par l'organisme de ce type ou sont synthétisées en quantité insuffisante pour assurer l'activité vitale de l'organisme.

Les vitamines sont essentielles au cours normal de presque tous les processus biochimiques de notre corps. Ils assurent les fonctions des glandes endocrines, c'est-à-dire la production d'hormones, l'augmentation des performances mentales et physiques, soutiennent la résistance du corps aux facteurs environnementaux défavorables (chaleur, froid, infections et bien d'autres).

Toutes les substances vitaminiques sont subdivisées de manière conditionnelle en vitamines proprement dites et en composés ressemblant à des vitamines, qui, dans leurs propriétés biologiques, sont similaires aux vitamines, mais sont généralement nécessaires en plus grandes quantités. De plus, la carence en substances de type vitamine est extrêmement rare, car leur teneur dans l'alimentation quotidienne est telle que même dans le cas d'une alimentation très déséquilibrée, une personne en reçoit presque toutes en volume suffisant.

Selon leurs propriétés physico-chimiques, les vitamines sont divisées en deux groupes : les liposolubles et les hydrosolubles. Chacune des vitamines a une lettre et un nom chimique. Au total, 12 vraies vitamines et 11 composés de type vitamine sont actuellement connus

Actuellement, les vitamines peuvent être caractérisées comme des composés organiques de faible poids moléculaire, qui, étant un composant nécessaire de l'alimentation, y sont présents en quantités extrêmement faibles par rapport à ses composants principaux.

Les vitamines sont un élément essentiel de l'alimentation de l'homme et de nombre d'organismes vivants car elles ne sont pas synthétisées ou certaines d'entre elles sont synthétisées en quantité insuffisante par un organisme donné. Les vitamines sont des substances qui assurent le déroulement normal des processus biochimiques et physiologiques dans le corps. Ils peuvent être attribués au groupe de composés biologiquement actifs qui exercent leur effet sur le métabolisme à des concentrations négligeables.

Maladies du tractus gastro-intestinal chez les enfants

Récemment, il y a eu une augmentation significative du nombre de maladies du système digestif chez les enfants. Ceci est facilité par de nombreux facteurs :

1. mauvaise écologie,

2. alimentation déséquilibrée,

3. hérédité.

Les bonbons et les produits de confiserie si appréciés de beaucoup avec une teneur élevée en conservateurs et colorants artificiels, la restauration rapide, les boissons gazeuses sont très nocifs pour le corps de l'enfant. Le rôle des réactions allergiques, des facteurs neuropsychiques, des névroses augmente. Les médecins notent que les maladies intestinales chez les enfants ont deux pics d'âge : à 5-6 ans et à 9-11 ans. Les principales pathologies sont :

Constipation, diarrhée

Gastrite et gastro-entérite chroniques et aiguës

Duodénite chronique

Entérocolite chronique

Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

· Cholécystite chronique

· Pancréatite chronique

Maladies des voies biliaires

Hépatite chronique et aiguë

La capacité insuffisante du corps de l'enfant à résister aux infections est d'une grande importance dans l'apparition et le développement de maladies gastro-intestinales, car l'immunité de l'enfant est encore faible. La formation de l'immunité est grandement influencée par une alimentation appropriée au cours des premiers mois de la vie.

La meilleure option est le lait maternel, avec lequel les corps protecteurs sont transmis de la mère à l'enfant, augmentant la capacité de résister à diverses infections. Les enfants nourris avec une formule artificielle sont plus susceptibles d'être sensibles à diverses maladies et ont un système immunitaire affaibli. L'alimentation irrégulière ou la suralimentation de l'enfant, l'introduction précoce d'aliments complémentaires et le non-respect des normes d'hygiène peuvent devenir la cause de perturbations dans le travail du système digestif.

Un groupe distinct est constitué par les maladies intestinales aiguës chez les enfants (dysenterie, salmonellose). Leurs principales manifestations cliniques sont les troubles dyspeptiques, la déshydratation (déshydratation) du corps et les symptômes d'intoxication. De telles manifestations sont très dangereuses et nécessitent une hospitalisation immédiate de l'enfant malade.

Les infections intestinales sont particulièrement souvent diagnostiquées dans l'enfance, cela est dû à l'imperfection des mécanismes de protection, aux caractéristiques physiologiques du système digestif et au manque de compétences sanitaires et hygiéniques chez les enfants. Les infections intestinales aiguës affectent particulièrement les jeunes enfants et peuvent entraîner une diminution significative de l'immunité, un retard du développement physique et des complications.

Leur apparition s'accompagne de signes caractéristiques : forte élévation de la température, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, perte d'appétit. L'enfant devient agité, ou au contraire léthargique et inhibé. Le tableau clinique dépend en grande partie des parties de l'intestin qui sont touchées. Dans tous les cas, l'enfant a besoin de soins médicaux d'urgence et d'une antibiothérapie.

Un gastro-entérologue pédiatrique s'occupe du traitement des maladies du système digestif chez les bébés, c'est lui qu'il faut contacter lorsque des symptômes infructueux apparaissent.

Caractéristiques de l'âge du système digestif chez les enfants et les adolescents.

Les différences morphologiques et fonctionnelles les plus significatives entre les organes digestifs d'un adulte et d'un enfant ne sont observées que dans les premières années du développement postnatal. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires se manifeste par l'apparition de dents de lait (à partir de 5-6 mois). Une augmentation particulièrement importante de la salivation se produit à la fin de la première année de vie. Au cours des deux premières années, la formation des dents de lait est intense. À l'âge de 2 à 2,5 ans, l'enfant a déjà 20 dents et peut manger des aliments relativement grossiers qui nécessitent une mastication. Au cours des années suivantes, à partir de 5-6 ans, les dents de lait sont progressivement remplacées par des dents permanentes. Dans les premières années du développement postnatal, la formation d'autres organes digestifs est intense : l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin, le foie et le pancréas. Leur taille, leur forme et leur activité fonctionnelle changent. Ainsi, le volume de l'estomac depuis la naissance jusqu'à 1 an augmente 10 fois. La forme de l'estomac d'un nouveau-né est arrondie, après 1,5 an, l'estomac acquiert une forme de poire et à partir de 6-7 ans, sa forme ne diffère pas de celle de l'estomac des adultes. La structure de la couche musculaire et de la muqueuse gastrique change de manière significative. Chez les jeunes enfants, il y a un faible développement des muscles et des éléments élastiques de l'estomac. Au cours des premières années de la vie d'un enfant, les glandes gastriques sont encore sous-développées et peu nombreuses, bien qu'elles soient capables de sécréter le suc gastrique, dans lequel la teneur en acide chlorhydrique, la quantité et l'activité fonctionnelle des enzymes sont bien inférieures à celles d'un enfant. adulte. Ainsi, le nombre d'enzymes qui décomposent les protéines augmente de 1,5 à 3 ans, puis à 5-6 ans et à l'âge scolaire jusqu'à 12-14 ans. La teneur en acide chlorhydrique augmente jusqu'à 15-16 ans. Une faible concentration d'acide chlorhydrique provoque de faibles propriétés bactéricides du suc gastrique chez les enfants de moins de 6-7 ans, ce qui contribue à une plus grande sensibilité des enfants de cet âge aux infections gastro-intestinales. Au cours du développement des enfants et des adolescents, l'activité des enzymes qu'il contient change également de manière significative. L'activité de l'enzyme chymosine, qui agit sur les protéines du lait, change de manière particulièrement significative au cours de la première année de vie. Chez un enfant de 1 à 2 mois, son activité en unités arbitraires est de 16 à 32 et en 1 an, elle peut atteindre 500 unités, chez l'adulte, cette enzyme perd complètement sa valeur dans la digestion. Avec l'âge, l'activité d'autres enzymes du suc gastrique augmente également et, à l'âge scolaire, elle atteint le niveau d'un adulte. Il convient de noter que chez les enfants de moins de 10 ans, les processus d'absorption se déroulent activement dans l'estomac, tandis que chez les adultes, ces processus ne se déroulent principalement que dans l'intestin grêle. Le pancréas se développe le plus intensément avant 1 an et à 5-6 ans. Selon ses paramètres morphologiques et fonctionnels, il atteint le niveau d'un organisme adulte à la fin de l'adolescence (à 11-13 ans son développement morphologique est terminé et à 15-16 ans - son développement fonctionnel). Des taux similaires de développement morphofonctionnel sont observés dans le foie et toutes les parties de l'intestin. Ainsi, le développement du système digestif va de pair avec le développement physique général des enfants et des adolescents. La croissance et le développement fonctionnel les plus intenses des organes digestifs sont observés au cours de la 1ère année de la vie postnatale, à l'âge préscolaire et à l'adolescence, lorsque les organes digestifs dans leurs propriétés morphologiques et fonctionnelles se rapprochent du niveau d'un organisme adulte. De plus, dans le processus de vie des enfants et des adolescents, des réflexes alimentaires conditionnés se développent facilement, notamment des réflexes au moment de manger. À cet égard, il est important d'apprendre aux enfants à respecter strictement le régime alimentaire. Le respect de "l'esthétique alimentaire" est essentiel pour une digestion normale.

43. Caractéristiques d'âge de la structure du système digestif chez les enfants.

Le développement des organes digestifs chez les enfants se produit parallèlement au développement de l'ensemble de l'organisme. Et ce développement est divisé en périodes de la première année de vie, de l'âge préscolaire et de l'adolescence. A cette époque, le travail des organes digestifs est contrôlé par le système nerveux et dépend de l'état du cortex cérébral. Dans le processus de formation du système digestif chez les enfants, les réflexes se développent facilement au moment de manger, de sa composition et de sa quantité. L'œsophage du jeune enfant a la forme d'un fuseau. Il est court et étroit. Chez les enfants, au cours d'une année de vie, sa longueur est de 12 cm.Il n'y a pas de glandes sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Ses parois sont minces, mais il est bien approvisionné en sang. L'estomac chez les jeunes enfants est situé horizontalement. Et au fur et à mesure que l'enfant se développe, il se redresse. A 7-10 ans, le ventre est déjà positionné comme chez l'adulte. La muqueuse gastrique est épaisse et l'activité barrière du suc gastrique est faible par rapport aux adultes. L'enzyme principale du suc gastrique est la présure. Il fournit le caillage du lait. Le pancréas d'un jeune enfant est petit. Chez un nouveau-né, il fait 5 à 6 centimètres. A 10 ans, il triplera. Cet organe est bien approvisionné en vaisseaux sanguins. Le pancréas produit du suc pancréatique. Le plus grand organe du système digestif d'un jeune enfant, occupant un tiers de la cavité abdominale, est le foie. A 11 mois, sa masse double, à 2-3 ans elle triple. La capacité hépatique d'un enfant de cet âge est faible. La vésicule biliaire à un âge précoce atteint une taille de 3 centimètres. Il prend une forme de poire à 7 mois. Déjà à 2 ans, la vésicule biliaire de l'enfant atteint le bord du foie. Pour les enfants de moins d'un an, les substances qui accompagnent le lait maternel sont d'une grande importance. Avec l'introduction d'aliments complémentaires à l'enfant, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont activés.

L'importance de la digestion.

Le corps a besoin d'un apport alimentaire régulier. Les aliments contiennent des nutriments : protéines, glucides et lipides. De plus, la nourriture contient de l'eau, des sels minéraux et des vitamines. Les nutriments sont nécessaires à la construction de la matière vivante des tissus corporels et servent de source d'énergie grâce à laquelle tous les processus vitaux sont effectués (contractions musculaires, fonction cardiaque, activité nerveuse, etc.). En bref, les nutriments sont des matières plastiques et énergétiques pour le corps. L'eau, les sels minéraux et les vitamines ne sont pas des nutriments et des sources d'énergie, mais font partie des cellules et des tissus et sont impliqués dans divers processus vitaux. Les protéines, les glucides et les graisses des aliments sont des substances organiques complexes et ne peuvent pas être absorbés par l'organisme sous cette forme. Dans le tube digestif, les aliments sont exposés à des influences mécaniques et chimiques, à la suite desquelles les nutriments sont décomposés en substances plus simples et plus solubles dans l'eau qui sont absorbées dans le sang ou la lymphe et absorbées par le corps. Ce processus de transformation des aliments dans le tube digestif est appelé digestion. Le traitement mécanique des aliments consiste à les écraser et à les broyer, ce qui favorise le mélange avec les sucs digestifs (liquéfaction des aliments) et le traitement chimique ultérieur. Le traitement chimique - la division de substances complexes en substances plus simples - se produit sous l'influence de substances spéciales contenues dans les sucs digestifs - les enzymes digestives. L'eau, les sels minéraux et les vitamines ne sont pas soumis à un traitement particulier dans le tube digestif et sont absorbés sous la forme sous laquelle ils sont reçus.

44. Régulation neurohumorale du système digestif.

45. La valeur du métabolisme et de l'énergie.

Les organes digestifs comprennent la cavité buccale, l'œsophage, l'estomac et les intestins. Le pancréas et le foie participent à la digestion. Les organes digestifs sont posés au cours des 4 premières semaines de la période prénatale, à la 8e semaine de grossesse, toutes les parties des organes digestifs sont déterminées. Le fœtus commence à avaler le liquide amniotique vers 16-20 semaines de gestation. Les processus digestifs se déroulent dans les intestins du fœtus, où se forme une accumulation de matières fécales primaires, le méconium.

Caractéristiques de la cavité buccale chez les enfants

La fonction principale de la cavité buccale du bébé après la naissance est de fournir l'acte de succion. Ces caractéristiques sont : une petite taille de la cavité buccale, une langue large, une musculature des lèvres et des muscles masticateurs bien développées, des plis transversaux sur la muqueuse des lèvres, un épaississement des gencives en forme de rouleau, il y a des grumeaux de graisse (Bisha's grumeaux) dans les joues, ce qui donne de l'élasticité aux joues.

Les glandes salivaires chez les enfants ne sont pas suffisamment développées après la naissance; peu de salive est libérée dans les 3 premiers mois. Le développement des glandes salivaires est terminé à l'âge de 3 mois.

Caractéristiques de l'œsophagechez les enfants

L'œsophage chez les jeunes enfants a une forme fusiforme, il est étroit et court. Chez un nouveau-né, sa longueur n'est que de 10 cm, chez les enfants à 1 an - 12 cm, à 10 ans - 18 cm, sa largeur est respectivement de 8 mm à 7 ans et de 15 mm à 12 ans.

Il n'y a pas de glandes sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Il a des parois minces, un faible développement des tissus musculaires et élastiques et est bien approvisionné en sang. L'entrée de l'œsophage est haute. Il n'a pas de constrictions physiologiques.

Caractéristiques de l'estomacchez les enfants

Dans la petite enfance, l'estomac est horizontal. Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe pendant la période où il commence à marcher, l'estomac prend progressivement une position verticale et, à l'âge de 7 à 10 ans, il se situe de la même manière que chez les adultes. La capacité de la petite bouche augmente progressivement : à la naissance elle est de 7 ml, à 10 jours - 80 ml, un an - 250 ml, à 3 ans - 400-500 ml, à 10 ans - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 x n,

où n est l'âge en mois.

La particularité de l'estomac chez l'enfant est le faible développement de son fundus et de son sphincter cardiaque dans le contexte d'un bon développement de la région pylorique. Cela contribue à des régurgitations fréquentes chez un enfant, surtout si de l'air pénètre dans l'estomac pendant la succion.

La membrane muqueuse de l'estomac est relativement épaisse; dans ce contexte, il y a un faible développement des glandes gastriques. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les glandes actives de la muqueuse gastrique se forment et se dilatent 25 fois, comme à l'état adulte. En relation avec ces caractéristiques, l'appareil sécrétoire chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé. La composition du suc gastrique chez les enfants est similaire à celle des adultes, mais son activité acide et enzymatique est beaucoup plus faible. L'activité barrière du suc gastrique est faible.

La principale enzyme active du suc gastrique est la présure (labenzyme), qui assure la première phase de la digestion - le caillage du lait.

Très peu de tilleul est sécrété dans l'estomac d'un nourrisson. Cette carence est compensée par la présence de lipase dans le lait maternel, ainsi que dans le suc pancréatique du bébé. Si un bébé reçoit du lait de vache, les graisses dans l'estomac ne sont pas décomposées.

L'absorption dans l'estomac est insignifiante et des substances telles que les sels, l'eau, le glucose et les produits de dégradation des protéines ne sont que partiellement absorbées. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend du type d'alimentation. Le lait maternel est retenu dans l'estomac pendant 2-3 heures.

Caractéristiques du pancréas chez les enfants

Le pancréas est petit. Chez un nouveau-né, sa longueur est de 5 à 6 cm et à 10 ans, elle triple. Le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau de la vertèbre thoracique X ; à un âge plus avancé, il est situé au niveau de la vertèbre lombaire I. Sa croissance intensive se produit jusqu'à l'âge de 14 ans.

La taille du pancréas chez les enfants au cours de la première année de vie (cm):

1) nouveau-né - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 mois - 7,0 x 1,5 x 0,8 ;

3) 1 an - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Le pancréas est richement approvisionné en vaisseaux sanguins. Sa capsule est moins dense que chez l'adulte et se compose de structures à fines fibres. Ses canaux excréteurs sont larges, ce qui assure un bon drainage.

Le pancréas de l'enfant a des fonctions exocrines et intrasécrétoires. Elle produit le suc pancréatique, qui se compose d'albumines, de globulines, d'oligo-éléments et d'électrolytes, enzymes nécessaires à la digestion des aliments. Les enzymes comprennent des enzymes protéolytiques : trypsine, chymotrypsine, élastase, ainsi que des enzymes lipolytiques et des enzymes amylolytiques. La régulation du pancréas est assurée par la sécrétine, qui stimule la séparation de la partie liquide du suc pancréatique, et la pancréosimine, qui améliore la sécrétion d'enzymes ainsi que d'autres substances de type hormonal produites par la membrane muqueuse du duodénum et des petits intestin.

La fonction intrasécrétoire du pancréas est réalisée grâce à la synthèse d'hormones responsables de la régulation du métabolisme des glucides et des graisses.

FOIE: caractéristiques chez les enfants

Le foie d'un nouveau-né est le plus grand organe, occupant 1/3 du volume de la cavité abdominale. A 11 mois, sa masse double, à 2-3 ans elle triple, à 8 ans elle augmente 5 fois, à 16-17 ans la masse du foie - 10 fois.

Le foie remplit les fonctions suivantes :

1) produit de la bile, qui est impliquée dans la digestion intestinale;

2) stimule la motilité intestinale grâce à l'action de la bile;

3) dépose des nutriments;

4) remplit une fonction de barrière;

5) participe au métabolisme, notamment à la transformation des vitamines A, D, C, B12, K ;

6) dans la période prénatale, c'est un organe hématopoïétique.

Après la naissance, la formation continue jusqu'au foie. Les capacités fonctionnelles du foie chez le jeune enfant sont faibles : chez le nouveau-né, le métabolisme de la bilirubine indirecte est incomplet.

Caractéristiques de la vésicule biliaire chez les enfants

La vésicule biliaire est située sous le lobe droit du foie et a une forme fusiforme, sa longueur atteint 3 cm. Elle acquiert une forme typique en forme de poire à 7 mois, à la 2ème dame elle atteint le bord du foie.

La fonction principale de la vésicule biliaire est l'accumulation et la sécrétion de la bile hépatique. La composition de la bile d'un enfant diffère de celle d'un adulte. Il contient peu d'acides biliaires, cholestérol, sels, beaucoup d'eau, mucine, pigments. En période néonatale, la bile est riche en urée. Dans la bile de l'enfant, l'acide glycocholique prédomine et renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère également la séparation du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras, améliore le péristaltisme.

Avec l'âge, la taille de la vésicule biliaire augmente, une bile de composition différente commence à être sécrétée que chez les jeunes enfants. La longueur du canal cholédoque augmente avec l'âge.

La taille de la vésicule biliaire chez les enfants (Chapova O.I., 2005):

1) nouveau-né - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 an - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm ;

3) 5 ans - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm ;

4) 12 ans - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.

Caractéristiques de l'intestin grêle chez les enfants

Les intestins des enfants sont relativement plus longs que ceux des adultes.

Le rapport entre la longueur de l'intestin grêle et la longueur du corps chez un nouveau-né est de 8,3:1, au cours de la première année de vie - 7,6:1, à 16 ans - 6,6:1.

La longueur de l'intestin grêle chez un enfant de la première année de vie est de 1,2 à 2,8 m. La surface de la surface interne de l'intestin grêle au cours de la première semaine de vie est de 85 cm2, chez un adulte, elle est de 3,3 x 103 cm2. La surface de l'intestin grêle augmente en raison du développement de l'épithélium et des microvillosités.

L'intestin grêle est anatomiquement divisé en 3 sections. La première section est le duodénum, ​​dont la longueur chez le nouveau-né est de 10 cm, chez l'adulte elle atteint 30 cm.Il possède trois sphincters dont la fonction principale est de créer une zone de basse pression, où les aliments entrent en contact avec des enzymes pancréatiques.

Les deuxième et troisième sections sont représentées par l'intestin grêle et l'iléon. La longueur de l'intestin grêle est de 2/5 de la longueur jusqu'à l'angle iléo-caecal, les 3/5 restants sont l'iléon.

La digestion des aliments, l'absorption de ses ingrédients se produit dans l'intestin grêle. La muqueuse intestinale est riche en vaisseaux sanguins, l'épithélium de l'intestin grêle se renouvelle rapidement. Les glandes intestinales chez les enfants sont plus grosses; le tissu lymphoïde est dispersé dans les intestins. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, les plaques de Peyer se forment.

Caractéristiques du gros intestin chez les enfants

Le gros intestin est divisé en différentes sections et se développe après la naissance. Chez les enfants de moins de 4 ans, l'intestin ascendant est plus long que l'intestin descendant. Le côlon sigmoïde est relativement long. Progressivement, ces caractéristiques disparaissent. Après soudure, l'intestin et l'appendice sont mobiles ; l'appendice est souvent atypique.

Le rectum chez les enfants dans les premiers mois de la vie est relativement long. Chez le nouveau-né, l'ampoule rectale est peu développée, le tissu adipeux environnant est peu développé. Vers l'âge de 2 ans, le rectum prend sa position définitive, ce qui favorise le prolapsus du rectum dans la petite enfance avec effort, avec constipation persistante et ténesme chez les enfants affaiblis.

L'épiploon chez les enfants de moins de 5 ans est court.

La production de jus chez les enfants dans le gros intestin est faible, mais augmente fortement avec l'irritation mécanique.

Dans le gros intestin, l'eau est absorbée et les matières fécales se forment.

Caractéristiques de la microflore intestinalechez les enfants

Le tractus gastro-intestinal fœtal est stérile. Lorsqu'un enfant entre en contact avec l'environnement, il est colonisé par la microflore. La microflore dans l'estomac et le duodénum est rare. Dans l'intestin grêle et le gros intestin, le nombre de microbes augmente et dépend du type d'alimentation. La microflore principale est B. bifidum, dont la croissance est stimulée par le lactose du lait maternel. Avec l'alimentation artificielle, Escherichia coli gram-négatif conditionnellement pathogène domine dans l'intestin. La flore intestinale normale a deux fonctions principales :

1) création d'une barrière immunologique;

2) synthèse de vitamines et d'enzymes.

Caractéristiques de la digestion chez les jeunes enfants

Pour les enfants dans les premiers mois de la vie, les nutriments qui accompagnent le lait maternel et qui sont digérés grâce aux substances contenues dans le lait maternel lui-même sont d'une importance décisive. Avec l'introduction d'aliments complémentaires, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont stimulés. L'absorption d'ingrédients alimentaires chez les jeunes enfants a ses propres caractéristiques. La caséine est d'abord caillée dans l'estomac sous l'influence d'une enzyme étrangère. Dans l'intestin grêle, il commence à se décomposer en acides aminés, qui sont activés et absorbés.

La digestion des graisses dépend du type d'alimentation. Les matières grasses du lait de vache contiennent des graisses à longue chaîne qui sont dégradées par la lipase pancréatique en présence d'acides gras.

L'absorption des graisses se produit dans les sections finale et médiane de l'intestin grêle. La dégradation du sucre du lait chez les enfants se produit à la frontière de l'épithélium intestinal. Le lait maternel contient du lactose, le lait de vache contient du lactose. À cet égard, avec l'alimentation artificielle, la composition en glucides des aliments est modifiée. Les vitamines sont également absorbées dans l'intestin grêle.

Les caractéristiques morphologiques et physiologiques des organes digestifs chez les enfants sont particulièrement prononcées dans la petite enfance. En cette période d'âge, l'appareil digestif est adapté principalement à l'assimilation du lait maternel dont la digestion nécessite le moins d'enzymes (nutrition lactotrophe). Un bébé naît avec un réflexe de succion et de déglutition bien prononcé. L'acte de succion est assuré par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale d'un nouveau-né et d'un nourrisson. Lors de la succion, les lèvres du bébé agrippent fermement le mamelon de la mère avec l'aréole. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une cavité à pression négative se crée dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure (rétrognathie physiologique) ainsi que la langue vers le bas et vers l'arrière. Le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la bouche.

La cavité buccale de l'enfant est relativement petite, remplie de langue. La langue est courte, large et épaisse. Lorsque la bouche est fermée, il entre en contact avec les joues et le palais dur. Les lèvres et les joues sont relativement épaisses, avec des muscles bien développés et des masses graisseuses denses de Bisha. Il y a des épaississements en forme de rouleaux sur les gencives, qui jouent également un rôle dans l'acte de succion.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche. La sécheresse est causée par un développement insuffisant des glandes salivaires et une carence en salive chez les enfants jusqu'à 3-4 mois. La membrane muqueuse de la cavité buccale est facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation des toilettes dans la cavité buccale. Le développement des glandes salivaires se termine au bout de 3 à 4 mois et, à partir de ce moment, commence une augmentation de la salivation (salivation physiologique). La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et de petites glandes de la cavité buccale. La réaction de la salive chez les nouveau-nés est neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il contribue au mucus des aliments et au moussage ; dès la seconde moitié de la vie, son activité bactéricide augmente.

L'entrée du larynx chez un nourrisson se situe bien au-dessus du bord inférieur du rideau palatin et est reliée à la cavité buccale; ainsi, la nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant à travers la communication entre la cavité buccale et le pharynx. Ainsi, le bébé peut respirer et téter en même temps. De la bouche, les aliments passent par l'œsophage jusqu'à l'estomac.

Œsophage. Au début du développement, l'œsophage ressemble à un tube dont la lumière se remplit en raison de la prolifération de la masse cellulaire. À 3-4 mois de développement intra-utérin, on observe la ponte de glandes qui commencent à sécréter activement. Cela favorise la formation d'une lumière dans l'œsophage. La violation du processus de recanalisation est la cause de rétrécissements congénitaux et de rétrécissements de l'œsophage.

Chez le nouveau-né, l'œsophage est un tube musculaire fusiforme tapissé d'une membrane muqueuse de l'intérieur. L'entrée de l'œsophage se situe au niveau du disque entre les vertèbres cervicales III et IV, vers l'âge de 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV-V, à l'âge de 12 ans - au niveau de la Vertèbres VI-VII. La longueur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm; sa largeur chez un nouveau-né est de 7 à 8 mm, de 1 an à 1 cm et de 12 ans à 1,5 cm (la taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la réalisation d'études instrumentales).

Dans l'œsophage, on distingue trois rétrécissements anatomiques - dans la partie initiale, au niveau de la bifurcation trachéale et diaphragmatique. Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est relativement faible. Les particularités de l'œsophage comprennent l'absence totale de glandes et le développement insuffisant du tissu musculo-élastique. Sa membrane muqueuse est tendre et riche en sang. En dehors de l'acte de déglutition, le passage du pharynx dans l'œsophage est fermé. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition. La transition de l'œsophage à l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

L'estomac est un organe sacculaire élastique. Situé dans l'hypochondre gauche, sa partie cardiale est fixée à gauche de la vertèbre thoracique X, le pylore est situé près de la ligne médiane au niveau de la vertèbre thoracique XII, approximativement au milieu entre l'ombilic et le processus xiphoïde. Cette situation change considérablement en fonction de l'âge de l'enfant et de la forme de son ventre. La variabilité de la forme, du volume et de la taille de l'estomac dépend du degré de développement de la couche musculaire, de la nature de la nutrition, de l'impact des organes voisins. Chez le nourrisson, le ventre est horizontal, mais dès que le bébé commence à marcher, il prend une position plus droite.

Au moment de la naissance du bébé, le fond et la partie cardiaque de l'estomac ne sont pas suffisamment développés et la partie pylorique est bien meilleure que la régurgitation fréquente n'est expliquée. La régurgitation est également facilitée par la déglutition de l'air lors de la tétée, avec une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une tétée gourmande, une libération trop rapide du lait du sein maternel.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml, à 8 ans, elle atteint 1000 ml.

La membrane muqueuse de l'estomac est délicate, riche en vaisseaux sanguins, pauvre en tissu élastique et contient peu de glandes digestives. La couche musculaire est sous-développée. Il y a une maigre sécrétion de suc gastrique avec une faible acidité.

Les glandes digestives de l'estomac sont divisées en fundiques (principales, muqueuses et accessoires), sécrétant de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et du mucus, cardiaques (cellules accessoires), sécrétant de la mucine et pyloriques (cellules principales et accessoires). Certains d'entre eux commencent à fonctionner in utero (doublure et principale), mais en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est insuffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles.

L'estomac a deux fonctions principales - sécrétoire et motrice. L'activité sécrétoire de l'estomac, constituée de deux phases - neuro-réflexe et chimico-humoral - présente de nombreuses caractéristiques et dépend du degré de développement du système nerveux central et de la qualité de la nutrition.

Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : présure, acide chlorhydrique, pepsine, lipase, mais leur teneur est réduite, notamment chez le nouveau-né, et augmente progressivement. La pepsine décompose les protéines en albumines et peptones. La lipase décompose les graisses neutres en acides gras et en glycérine. La présure (l'enzyme la plus active chez les nourrissons) fait cailler le lait.

L'acidité totale au cours de la première année de vie est 2,5 à 3 fois inférieure à celle des adultes et est égale à 20 à 40. L'acide chlorhydrique libre est déterminé pendant l'allaitement après 1 à 1,5 heure et avec l'alimentation artificielle - 2,5 à 3 heures après l'allaitement. L'acidité du suc gastrique est sujette à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, l'état du tractus gastro-intestinal.

Un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction motrice de l'estomac appartient à l'activité du pylore, grâce au réflexe d'ouverture et de fermeture périodique dont les masses alimentaires passent par petites portions de l'estomac dans le duodénum. Les premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est mal exprimée, le péristaltisme est lent, la bulle de gaz est agrandie. Chez les nourrissons, il est possible d'augmenter le tonus des muscles de l'estomac dans la section pylorique, dont la manifestation maximale est le pylorospasme. À un âge avancé, il y a parfois un cardiospasme.

L'insuffisance fonctionnelle diminue avec l'âge, ce qui s'explique, d'une part, par le développement progressif de réflexes conditionnés aux stimuli alimentaires ; deuxièmement, la complication du régime nutritionnel de l'enfant ; troisièmement, le développement du cortex cérébral. À l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte.

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine par l'anus. Distinguer entre l'intestin grêle et le gros intestin. Le premier est subdivisé en le duodénum court, le jéjunum et l'iléon. Le second - sur les aveugles, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum.

Le duodénum d'un nouveau-né est situé au niveau de la 1ère vertèbre lombaire et a une forme arrondie. À l'âge de 12 ans, il descend à la vertèbre lombaire III-IV. La longueur du duodénum jusqu'à 4 ans est de 7 à 13 cm (chez les adultes jusqu'à 24 à 30 cm). Chez le jeune enfant, il est très mobile, mais dès 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, ce qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, ​​le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparation à l'action d'enzymes provenant du pancréas et formées dans l'intestin, et se mélangeant à la bile (la bile vient du foie par les voies biliaires).

Le jéjunum occupe les 2/5 et l'iléon les 3/5 de la longueur de l'intestin grêle sans le duodénum. Il n'y a pas de frontière claire entre eux.

L'iléon se termine par une valve iléo-caecale. Chez les jeunes enfants, on note sa relative faiblesse, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être jeté dans l'iléon. Chez les enfants plus âgés, cette condition est considérée comme pathologique.

L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position instable, qui dépend du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus des intestins et des muscles du péritoine. Par rapport aux adultes, il a une longueur relativement longue et les anses intestinales sont plus compactes en raison du foie relativement gros et du sous-développement du petit bassin. Après la première année de vie, au fur et à mesure que le petit bassin se développe, l'emplacement des anses de l'intestin grêle devient plus constant.

L'intestin grêle d'un nourrisson contient relativement beaucoup de gaz, qui diminuent progressivement de volume et disparaissent vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

Les autres caractéristiques des intestins chez les nourrissons et les jeunes enfants comprennent :

• · Haute perméabilité de l'épithélium intestinal;
• · Mauvais développement de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale;
• · Tendresse de la membrane muqueuse et teneur élevée en vaisseaux sanguins;
• · Bon développement des villosités et des replis de la muqueuse en cas d'insuffisance de l'appareil sécrétoire et de développement incomplet des voies nerveuses.

Cela contribue à l'apparition facile de troubles fonctionnels et favorise la pénétration dans le sang de constituants alimentaires non fractionnés, de substances allergiques toxiques et de micro-organismes.

Après 5-7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse ne diffère plus de sa structure chez l'adulte.

Le mésentère, très fin chez le nouveau-né, s'allonge considérablement au cours de la première année de vie et descend avec l'intestin. Ceci, apparemment, fait que l'enfant a un volvulus et une invagination relativement fréquentes.

La lymphe qui s'écoule de l'intestin grêle ne passe pas par le foie, de sorte que les produits de l'absorption, ainsi que la lymphe à travers le canal thoracique, pénètrent directement dans le sang circulant.

Le gros intestin est aussi long que la taille d'un enfant. Certaines parties du côlon sont développées à des degrés divers. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux, les rubans du côlon sont à peine esquissés, les haustres sont absentes jusqu'à l'âge de six mois. La structure anatomique du côlon après 3-4 ans est la même que chez un adulte.

Le caecum en forme d'entonnoir est situé plus haut, plus l'enfant est jeune. Chez un nouveau-né, il est situé directement sous le foie. Plus le caecum est situé haut, plus l'ascendant est sous-développé. La formation finale du caecum se termine par un an.

L'appendice chez un nouveau-né a une forme conique, une entrée largement ouverte et une longueur de 4 à 5 cm, au bout de 1 an - 7 cm (chez les adultes 9 à 12 cm). Il a une plus grande mobilité en raison du long mésentère et peut être trouvé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, mais le plus souvent il occupe une position rétro-caecale.

Le bord du côlon entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon chez un nouveau-né est très courte (2-9 cm), commence à augmenter après un an.

La partie transversale du côlon chez un nouveau-né est située dans la région épigastrique, a une forme de fer à cheval, d'une longueur de 4 à 27 cm; à l'âge de 2 ans, il se rapproche d'une position horizontale. Le mésentère de la partie transversale du côlon est petit et relativement long, ce qui permet à l'intestin de se déplacer facilement lors du remplissage de l'estomac et de l'intestin grêle.

La partie descendante du côlon chez les nouveau-nés est plus étroite que le reste du côlon; sa longueur double à 1 an, et à 5 ans il atteint 15 cm, il est faiblement mobile et a rarement un mésentère.

Le côlon sigmoïde est la partie la plus mobile et relativement longue du gros intestin (12-29 cm). Jusqu'à 5 ans, il se situe généralement dans la cavité abdominale en raison d'un petit bassin sous-développé, puis descend dans le petit bassin. Sa mobilité est due au long mésentère. À l'âge de 7 ans, l'intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l'accumulation de tissu adipeux autour de lui.

Le rectum chez les enfants des premiers mois est relativement long et, une fois rempli, peut occuper un petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule rectale est mal différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. Le rectum prend sa position définitive à 2 ans. En raison de la couche sous-muqueuse bien développée et de la mauvaise fixation de la membrane muqueuse chez les jeunes enfants, sa perte est souvent observée.

L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et dans l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ​​ainsi que du suc intestinal. L'appareil sécrétoire intestinal dans son ensemble est formé. Même chez les plus petits, dans le suc intestinal sécrété par les entérocytes, on détermine les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le duodénum est le centre hormonal de la digestion et exerce un effet régulateur sur l'ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les glandes de la muqueuse.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de clivage et d'absorption des nutriments sont réalisées avec l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques.

La division des produits alimentaires se produit à l'aide d'enzymes à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion de la cavité) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale ou membranaire). Le nourrisson a une cavité spéciale digestion intracellulaire, adaptée à la nutrition lactotrope, et intracellulaire, réalisée par pinocétose. La dégradation des aliments est principalement influencée par la sécrétion du pancréas, qui contient de la trypsine (agissant de manière protéolytique), de l'amylase (décompose les polysaccharides et les convertit en monosaccharides) et de la lipase (dégrade les graisses). En raison de la faible activité de l'enzyme lipolytique, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle; c'est la fonction principale de l'intestin grêle. Les protéines sont absorbées sous forme d'acides aminés, mais chez les enfants des premiers mois de la vie, leur absorption partielle est possible inchangée. Les glucides sont assimilés sous forme de monosaccharides, les graisses sous forme d'acides gras.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa surface relativement grande déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes, et en même temps, en raison de la perméabilité élevée, une fonction barrière insuffisante de la membrane muqueuse. Les composants du lait maternel sont les plus facilement absorbés, les protéines et les graisses étant partiellement absorbées sans interruption.

Dans le gros intestin, l'absorption des aliments digérés et principalement de l'eau est terminée, et les substances restantes sont décomposées sous l'influence à la fois des enzymes provenant de l'intestin grêle et des bactéries qui habitent le gros intestin. La sécrétion du côlon est insignifiante; cependant, elle augmente fortement avec l'irritation mécanique de la membrane muqueuse. Les matières fécales se forment dans le côlon.

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements pendulaires qui se produisent dans l'intestin grêle, en raison desquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui favorisent le mouvement du chyme vers le gros intestin. Le côlon est également caractérisé par des mouvements antipéristaltiques qui s'épaississent et forment des masses fécales.

La motricité des jeunes enfants est très vigoureuse, ce qui provoque des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe; au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent ; à la fin de la première année de vie, cela devient un acte arbitraire. Dans les 2-3 premiers jours après la naissance, l'enfant sécrète du méconium (excréments d'origine) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Aux jours 4-5, les selles prennent un aspect normal. Les excréments des nouveau-nés en bonne santé qui sont allaités ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré ou jaune-verdâtre et une odeur aigre. La couleur jaune doré des matières fécales au cours des premiers mois de la vie d'un enfant s'explique par la présence de bilirubine, verdâtre - biliverdine. Chez les enfants plus âgés, le tabouret est décoré, 1 à 2 fois par jour.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont exempts de bactéries pendant les 10 à 20 premières heures. La formation de la biocénose microbienne de l'intestin commence dès le premier jour de vie, au 7-9ème jour chez les bébés nés à terme en bonne santé recevant l'allaitement, un niveau normal de microflore intestinale avec une prédominance de B. bifidus est atteint, avec alimentation - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus et entérocoques.

Le pancréas est un organe parenchymateux de sécrétion externe et interne. Chez un nouveau-né, il est situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la X-ème vertèbre thoracique, sa longueur est de 5-6 cm.Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est au niveau de la I-ème lombaire vertèbre. La glande se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et à la puberté. A la naissance et dans les premiers mois de la vie, il est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. Chez un nouveau-né, la tête du pancréas est la plus développée. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers l'âge de 10-12 ans, une tubérosité apparaît, en raison de la libération des limites des lobules.

Le foie est la plus grosse glande digestive. Chez les enfants, il est relativement important: chez les nouveau-nés - 4% du poids corporel, tandis que chez les adultes - 2%. Dans la période postnatale, le foie continue de croître, mais plus lentement que le poids corporel.

En raison du taux différent d'augmentation du poids du foie et du corps chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie sort sous l'hypochondre droit et est facilement palpable 1 à 2 cm sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. À partir de 7 ans en décubitus dorsal, le bord inférieur du foie n'est pas palpable et le long de la ligne médiane, il ne dépasse pas le tiers supérieur de la distance entre le nombril et le processus xiphoïde.

Le parenchyme hépatique est peu différencié, la structure lobulaire n'est révélée qu'à la fin de la première année de vie. Le foie a le sang pur, de sorte qu'il augmente rapidement avec l'infection et l'intoxication, les troubles circulatoires et renaît facilement sous l'influence de facteurs défavorables. À l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que celle de l'adulte.

Le rôle du foie dans l'organisme est varié. Tout d'abord, c'est la production de bile, qui participe à la digestion intestinale, stimule la fonction motrice de l'intestin et assainit son contenu. La sécrétion de bile est déjà notée chez un fœtus de 3 mois, mais la formation de bile à un âge précoce est encore insuffisante.

La bile est relativement pauvre en acides biliaires. Une caractéristique caractéristique et favorable de la bile de l'enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère la séparation du suc pancréatique.

Le foie stocke des nutriments, principalement du glycogène, ainsi que des graisses et des protéines. Au besoin, ces substances pénètrent dans la circulation sanguine. Des éléments cellulaires distincts du foie (cellules réticulo-endothéliales étoilées, ou cellules de Kupffer, endothélium de la veine porte) font partie de l'appareil réticulo-endothélial, qui a des fonctions phagocytaires et est activement impliqué dans le métabolisme du fer et du cholestérol.

Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise un certain nombre de substances nocives endogènes et exogènes, y compris les toxines des intestins, et participe au métabolisme des médicaments.

Ainsi, le foie joue un rôle important dans le métabolisme des glucides, des protéines, de la bile, des graisses, de l'eau, des vitamines (A, D, K, B, C), et au cours du développement intra-utérin, il est également un organe hématopoïétique.

Chez le jeune enfant, le foie est dans un état de défaillance fonctionnelle, son système enzymatique est particulièrement insuffisant, ce qui se traduit par un ictère transitoire du nouveau-né dû à un métabolisme incomplet de la bilirubine libre formée lors de l'hémolyse des érythrocytes.

La rate est un organe lymphoïde. Sa structure est similaire à celle du thymus et des ganglions lymphatiques. Il est situé dans la cavité abdominale (dans l'hypochondre gauche). Au cœur de la pulpe splénique se trouve le tissu réticulaire qui forme son stroma.