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Dérive des bulles : le concept de pathologie, ses manifestations et le danger pour la santé de la femme. Dérive des bulles - symptômes, causes et traitement, grossesses répétées

La vésicule biliaire (grossesse molaire) est une complication rare de la grossesse qui touche environ une femme sur mille. Il se produit lorsque les villosités choriales - la coquille qui entoure le fœtus et le fixe à la paroi de l'utérus - dégénèrent en structures vésiculaires qui ressemblent à des grappes de raisin. Leur taille est très différente : d'une demi-tête d'allumette à un gros raisin. Ces néoplasmes sont considérés comme bénins.

Chez les jumelles enceintes, dans de rares cas, un fœtus peut se développer normalement et le deuxième embryon ne se forme pas ou ne meurt à la suite d'une dérive kystique. Dans de tels cas, de nombreuses femmes peuvent porter et donner naissance à un bébé en bonne santé.

Que se passe-t-il lors d'un dérapage de boursouflure ?

Au cours d'une grossesse normale, un ovule fécondé (zygote) commence à se diviser et, lorsqu'il atteint un certain nombre de cellules, il se divise en deux groupes: l'un se forme l'embryon, l'autre les membranes fœtales, y compris le chorion. La dérive des bulles se développe dans deux cas :

  1. un spermatozoïde féconde un ovule qui n'a pas son propre noyau. À l'avenir, les chromosomes paternels sont doublés, remplaçant ainsi les chromosomes maternels manquants. Mais un tel zygote n'est pas viable, l'embryon ne s'en forme pas et les villosités choriales se transforment en vésicules anormales. Ce type de dérapage vésical est dit complet.
  2. deux spermatozoïdes pénètrent en même temps dans un ovule normal. Les cellules zygotes contiennent 3 ensembles de chromosomes, ce qui entraîne la mort de l'embryon dans les premiers stades de développement. Les villosités choriales se développent également anormalement et forment des vésicules. Cette pathologie est appelée dérive kystique incomplète.

Causes du dérapage cloquant

Les causes de la dérive kystique n'ont pas encore été établies. Mais il existe des facteurs connus qui augmentent le risque de son développement :

  • âge : la dérive vésicale complète survient à l'adolescence et chez les plus de 45 ans. Dans ce cas, le nombre de grossesses antérieures n'a pas d'importance. Une relation significative entre le débardage incomplet et l'âge n'a pas été établie;
  • antécédents de grossesse molaire - si une femme a eu une telle pathologie plus tôt, les chances de re-développement sont considérées comme 1-2% (sans une telle expérience, 0,6%). Deux ou plusieurs dérives de la vésicule biliaire augmentent ce chiffre à 15-20% ;
  • ethnicité: une telle complication du déroulement de la grossesse se rencontre le plus souvent chez les représentants des pays asiatiques (Philippines, Japon, Taiwan);
  • fausses couches précédentes.

Symptômes

Une grossesse molaire est souvent parfaitement déguisée en grossesse normale, et le diagnostic est généralement posé lors de la première échographie prévue (à 10-14 semaines de grossesse).

S'il y a des signes d'anomalies, ils apparaissent généralement entre la 4e et la 12e semaine. Le symptôme le plus courant est le saignement utérin, un écoulement vaginal brun-rougeâtre qui montre parfois des villosités choriales altérées ressemblant à une grappe de raisin. Ce sont des symptômes graves qui nécessitent une attention médicale immédiate. Le diagnostic standard des causes de saignement comprend une échographie, au cours de laquelle une image caractéristique d'une dérive kystique est trouvée.

De nombreuses femmes qui reçoivent un diagnostic de grossesse molaire par la suite souffrent de faiblesse et de nausées au cours du premier semestre, généralement plus intenses que lors d'un portage normal d'un enfant.

En cas de fausse couche, les tissus de l'embryon doivent être envoyés à la recherche afin d'exclure la dérive kystique.

L'examen médical peut révéler d'autres signes de dérive kystique :

  • l'utérus est plus gros que ce qui est typique pour la période actuelle ;
  • hypertension artérielle;
  • prééclampsie;
  • Kystes de l'ovaire;
  • anémie;
  • hyperthyroïdie;
  • manque de mouvement et rythme cardiaque fœtal.

Diagnostique

Le diagnostic commence par une conversation avec un médecin. Il est tout à fait correct de préparer des réponses à certaines questions à l'avance :

  • date de vos dernières règles ?
  • quand les symptômes ont-ils été remarqués pour la première fois ?
  • Les sensations désagréables sont-elles persistantes ou surviennent-elles de temps en temps ?
  • y a-t-il de la douleur? si oui, quelle est la nature et l'intensité de la douleur ?
  • par rapport au jour le plus intense de la menstruation normale, la décharge est plus forte, plus faible, la même?
  • Les vertiges vous dérangent ?
  • Avez-vous déjà été diagnostiqué avec une taupe hydatiforme?
  • quelles maladies chroniques existe-t-il?
  • allez-vous tomber enceinte à l'avenir?

Les prochaines étapes pour confirmer le diagnostic sont l'examen gynécologique et le diagnostic de laboratoire. Le sang d'une femme est prélevé pour une analyse générale et biochimique, le niveau de gonadotrophine chorionique est déterminé et envoyé pour une échographie de la cavité abdominale. Si une grossesse molaire a déjà été diagnostiquée, dans un certain nombre d'autres cas, à l'aide de méthodes de diagnostic visuel (rayons X, tomodensitométrie, IRM), ils recherchent des métastases dans les poumons, le cerveau et le foie.

Traitement du dérapage vésical

La dérive des bulles ne peut pas se terminer avec la naissance d'un enfant (à l'exception des jumeaux). Par conséquent, lorsqu'une telle pathologie est détectée, la grossesse est interrompue. Parfois, le corps nettoie indépendamment la cavité utérine des kystes qui sortent avec des sécrétions. Si cela ne se produit pas, ils sont enlevés chirurgicalement. Généralement sous anesthésie générale. La procédure standard est appelée dilatation et curetage de l'utérus. Au cours de celle-ci, le médecin, à l'aide d'un miroir gynécologique, accède au col de l'utérus, l'ouvre et prélève le contenu de la cavité de l'organe à l'aide d'un appareil à vide.

Il est difficile de se débarrasser d'absolument toutes les cellules pathologiques. Heureusement, après la chirurgie, 90 % des femmes meurent d'elles-mêmes.

Pour assurer le succès du traitement, les femmes donnent régulièrement du sang pendant 6 mois ou plus pour contrôler le niveau de gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Si à la fin de cette période l'hormone est toujours présente dans le sang, cela peut indiquer une rechute de la maladie ou la dégénérescence d'excroissances bénignes en tumeurs malignes. Normalement, l'hormone hCG est sécrétée pendant la grossesse. Par conséquent, il est demandé aux femmes de s'abstenir de concevoir pendant six mois à un an afin d'éviter une interprétation erronée des résultats et, en cas d'ablation incomplète des tissus chorioniques anormaux, le développement d'une grossesse molaire répétée.

Pour les femmes qui n'envisagent plus d'avoir d'enfants, l'ablation de l'utérus (hystérectomie) peut être recommandée.

Traitement alternatif de la dérive kystique

Il existe de nombreuses recettes de « grand-mère » sur le Web qui semblent aider à guérir la grossesse molaire. Mais aucun d'entre eux n'a prouvé son efficacité. Le temps consacré à des procédures inefficaces peut suffire à transformer une tumeur bénigne en une tumeur maligne, beaucoup plus difficile à traiter.

Complications

Dans certains cas, les cellules non retirées ne meurent pas, mais continuent à se multiplier, formant de plus en plus de kystes (dérive kystique récurrente). La pire option est la transformation de la tumeur en un choriocarcinome malin. Les cellules cancéreuses envahissent les tissus de l'utérus, se développant parfois de part en part et provoquant une hémorragie interne. Lorsqu'elles se développent dans les vaisseaux, les cellules tumorales sont transportées avec le sang vers les organes et forment des métastases, le plus souvent dans les poumons, le cerveau ou le foie.

La chimiothérapie est très efficace si le choriocarcinome et la môle hydatiforme récurrente sont diagnostiqués précocement. Une rechute après la guérison survient chez environ 1 à 3 % des femmes. Il est impératif de contrôler le niveau d'hCG, car cet indicateur permet de remarquer le re-développement de la maladie à temps et de commencer le cours de la chimiothérapie en temps opportun.

Prévision

Une guérison complète est possible dans la plupart des cas. Seulement 1% des femmes pourraient avoir une deuxième maladie à l'avenir. Après la deuxième grossesse molaire, le risque d'en développer une troisième est beaucoup plus élevé - jusqu'à 15-20%.

Dans de rares cas, les néoplasmes bénins deviennent malins. Mais même avec cette option, la chimiothérapie conduit à un rétablissement complet chez 90 % des femmes.

Complications émotionnelles

Grossesses subséquentes

La re-grossesse ne doit être planifiée qu'après la fin de toute la période de contrôle de l'HCG. À l'avenir, une femme a de bonnes chances de concevoir, de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. Un médecin qui mène une grossesse doit être conscient des dérives de cloques précédentes, ainsi que d'autres caractéristiques des grossesses précédentes. Étant donné que les femmes dont le diagnostic a déjà été diagnostiqué présentent un risque légèrement plus élevé de le développer, il peut être recommandé de leur recommander la première échographie plus tôt qu'avec le schéma d'examen standard.

La dérive des bulles, bien qu'elle n'appartienne pas aux véritables néoplasmes, est incluse dans le groupe des maladies trophoblastiques et est inextricablement liée à la grossesse. En fait, cette maladie est considérée, bien qu'assez rare, mais comme une complication de la grossesse (notamment extra-utérine). En moyenne, selon les statistiques, la maladie survient dans 1 cas pour 1000 grossesses.

Épidémiologie

La prévalence de la maladie dépend de la situation géographique et de la race. Par exemple, en Amérique du Nord, cette pathologie est diagnostiquée dans 1 cas pour 1200 grossesses, en Extrême-Orient (Japon, Chine) et en Amérique du Sud, la dérive kystique est diagnostiquée plus souvent, environ 1 épisode pour 120 femmes enceintes, et en Russie Fédération, la maladie est détectée dans un cas pour 820 - 3000 gestations.

Séparément, il faut dire à propos du chorionépithéliome, il y a 2 cas de la maladie pour 100 000 naissances.

Dérive des bulles et ses types

Par dérive kystique, ils désignent la pathologie de l'ovule, plus précisément du chorion, qui devrait à l'avenir se transformer en placenta. Le chorion ou membrane villositaire de l'embryon subit une certaine transformation, au cours de laquelle les villosités dégénèrent en formations ressemblant à du raisin (kystes), dont la taille varie des lentilles aux raisins et ressemble extérieurement à des grappes de raisin. Le diamètre des bulles atteint 25 mm et elles sont remplies d'un liquide transparent opalescent qui, en plus de l'hCG, contient des albumines et des globulines, ainsi que divers acides aminés.

La maladie, comme déjà indiqué, a un lien avec la grossesse et son développement peut se produire dans le contexte d'une grossesse gestationnelle, après un avortement (voir) ou une fausse couche, après l'accouchement. Développement possible d'une dérive kystique après une grossesse extra-utérine (dans la trompe).

Il existe plusieurs types de dérive kystique :

  1. Selon la structure histologique :
    • une forme simple de dérapage kystique;
    • destructeur ou envahissant;
    • carcinome chorionique;
  2. Selon la zone de la lésion choriale :
    • dérapage cloquant complet ;
    • dérapage cloquant incomplet ou partiel.

Selon la classification internationale de 1992 (Singapour), si la maladie a une évolution maligne, dans ce cas on parle de dérive kystique invasive, alors son stade est déterminé :

  • Stade 0 - môle hydatiforme à risque faible ou élevé (comme 0A ou 0B);
  • Stade I - la tumeur est dans l'utérus ;
  • Stade II - il existe des foyers de métastases dans les organes pelviens et le vagin;
  • Stade III - des métastases se trouvent dans les poumons ;
  • Stade IV - des métastases à distance (cerveau, foie) ont été diagnostiquées.

Caractéristiques des types de dérive kystique

Si la maladie se développe au cours des 12 premières semaines de gestation et que toutes les villosités choriales primaires renaissent et qu'il existe une hyperplasie prononcée des deux couches du trophoblaste, elles parlent alors de la forme complète de la maladie. Certains patients l'appellent dérive kystique précoce (apparemment en raison du moment de l'apparition). Morphologiquement, ce type de pathologie se caractérise par :

  • absence d'embryon (il est absorbé);
  • il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans les villosités;
  • l'épithélium des villosités choriales n'est pas déterminé ou a subi des modifications dystrophiques;
  • les villosités sont enflées et agrandies (agrandies);
  • prolifération de trophoblastes recouvrant les villosités de l'intérieur.

L'apparition d'une pathologie à un stade ultérieur de la gestation (après 3 mois, jusqu'à 34 semaines) et la dégénérescence d'une partie des villosités choriales est appelée dérive kystique incomplète. Les villosités intactes d'aspect normal, la vascularisation et la vascularisation sont préservées. Dans ce cas, il y a un fœtus, mais sa mort survient lorsque le processus pathologique s'étend à plus d'un tiers du placenta.

En cas de grossesses multiples, avec développement d'une maladie dans l'un des placentas, il est possible de conserver un deuxième placenta normal.

Une dérive kystique invasive peut se développer dans un contexte de complète (plus souvent) et partielle. Les caractéristiques morphologiques distinctives sont :

  • des bulles se développent dans la couche musculaire de l'utérus;
  • le trophoblaste est hyperplasique, mais conserve la structure placentaire des villosités ;
  • les villosités, faisant germer le myomètre et la membrane séreuse de l'utérus, pénètrent dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques et se propagent dans tout le corps, affectant les organes internes.

La forme destructrice de la maladie survient dans 5 à 6 % des cas et est la plus grave.

Causes et mécanisme de développement

Le mécanisme de développement de la maladie réside dans l'ensemble pathologique des chromosomes de l'embryon, lorsqu'il possède un double ensemble paternel de chromosomes en cas de perte ou d'absence initialement totale de chromosomes maternels dans l'ovule.

Dans la forme complète de la maladie, le caryotype de l'embryon est représenté par un ensemble de 46XX, si l'ovule a « perdu » les chromosomes maternels et que le génome haploïde paternel a doublé. Mais il est possible de féconder un ovule initialement vide avec 2 spermatozoïdes en même temps, auquel cas le caryotype de l'embryon ressemble à 46XX ou 46XY. En conséquence, l'embryon meurt aux premiers stades de son développement, avant même la formation de la circulation placentaire, mais plus tard, les villosités choriales se développent et se développent.

La forme incomplète de la maladie est causée par la triploïdie - le résultat de la fécondation de l'ovule par 2 spermatozoïdes avec un retard dans l'ensemble haploïde des chromosomes de la mère. Le caryotype embryonnaire peut contenir les chromosomes 69XXY, 69XXX ou 69XYY. Dans ce cas, la mort de l'embryon survient à 10 semaines de gestation (en raison de nombreuses anomalies du développement), mais il est possible (dans de rares cas) de développer un fœtus viable.

Les causes de la dérive kystique n'ont pas encore été identifiées, mais il existe un certain nombre de théories expliquant la survenue d'anomalies chromosomiques après la fécondation de l'ovule :

  • théorie virale (les virus, y compris Toxoplasma, ont un effet néfaste sur l'ensemble des chromosomes de la mère et du père);
  • dommages à l'ovule dans l'ovaire - un ovule défectueux mûrit dans le follicule;
  • théorie déciduale - l'endométrite se développe dans la membrane déciduale, ce qui entraîne des modifications des villosités choriales);
  • théorie immunologique - l'embryon et le fœtus sont considérés comme des antigènes du corps de la femme et dans le contexte d'une réponse immunitaire insuffisamment exprimée, les villosités choriales sont dégénérées au lieu d'une fausse couche;
  • théorie enzymatique - basée sur un niveau accru d'une enzyme - hyaluronidase, qui dissout la paroi vasculaire;
  • manque de protéines - sa carence entraîne une pénurie de gènes dans les chromosomes d'un ovule fécondé.

Facteurs qui augmentent la probabilité de la maladie:

  • âge (jeunes femmes enceintes - jusqu'à 18 ans ou plus de 40);
  • nombreux accouchements;
  • avortements et fausses couches répétés;
  • immunité affaiblie;
  • nutrition insuffisante (carence en protéines animales et en vitamine A) ;
  • thyrotoxicose;
  • mariages étroitement liés.

Image clinique

Les symptômes de la maladie aux premiers stades ne sont pas toujours prononcés. La femme se sent enceinte, comme en témoignent l'absence de règles, un test de grossesse positif et des signes de toxicose précoce. Souvent, la pathologie est découverte par hasard, lors d'un avortement.

Il est caractéristique que la toxicose précoce chez les patients soit difficile, les vomissements, parfois indomptables et la salivation, entraînent une déshydratation (voir) de l'organisme et des troubles électrolytiques, une faiblesse importante et une léthargie. Une toxicose sévère précoce est diagnostiquée chez 20 à 35 % des patients. Dans 27 % des cas, les signes de toxicose précoce sont associés à des symptômes de toxicose tardive ou de pré-éclampsie. Ils apparaissent, la pression artérielle augmente, une grande quantité de protéines se retrouve dans les urines, qui sont d'origine fœtale. L'éclampsie peut se développer dès 3-4 mois de gestation. La gestose est caractéristique de la forme complète de la maladie et se développe avec une taille importante de l'utérus et un niveau excessivement élevé de la sous-unité β de l'hCG dans le sang. Par conséquent, le développement de la prééclampsie aux premiers stades de la gestation doit alerter le médecin en ce qui concerne la dérive kystique.

La dérive kystique est indiquée par des symptômes tels que des saignements répétés du tractus génital, qui surviennent dans 90 à 100 % des cas, et la taille de l'utérus dépassant la durée de la grossesse. Les saignements utérins sont déguisés en avortement spontané et surviennent généralement tôt. Dans certains cas, le spotting coïncide avec le début des règles (voir). Chez plus de la moitié des patients (jusqu'à 68 %), la période asymptomatique dure moins de 2 mois. Un symptôme indéniable de la maladie est la détection de bulles dans les sécrétions sanguines caractéristiques de la maladie.

En cas de germination des villosités myométriales et de la membrane séreuse de l'utérus (détruisant la dérive kystique), un saignement intra-abdominal avec des symptômes d'abdomen aigu est possible. La forme invasive de la maladie est également dangereuse avec la survenue de saignements abondants, nécessitant des mesures urgentes. Les saignements massifs et prolongés contribuent à l'anémisation du patient et peuvent être mortels.

Avec une forme de pathologie destructrice, des métastases aux parois vaginales, à la vulve et aux poumons, au cerveau sont souvent observées. Dans certains cas, des foyers métastatiques sont retrouvés après élimination de la dérive kystique. Les métastases disparaissent souvent spontanément, après élimination du foyer pathologique principal, mais dans certains cas, elles entraînent des complications graves et la mort.

Environ 15 % des patients se plaignent de douleurs dans le bas-ventre et/ou dans la colonne lombaire. L'intensité et la nature de la douleur sont différentes, l'apparition d'un syndrome douloureux précède souvent l'hémorragie. Des douleurs douloureuses, sourdes ou pressantes surviennent lorsque les parois utérines se développent jusqu'à la couverture séreuse ou lorsque les organes voisins sont comprimés par de gros kystes de técalutéine, et l'apparition de douleurs aiguës paroxystiques est associée à une torsion ou une rupture des kystes de técalutéine ou à des saignements intra-abdominaux. .

Chez 7% des patients atteints de la forme complète de la maladie, elle se développe, caractérisée par et, une augmentation de la taille de la glande thyroïde et une augmentation du niveau d'hormones thyroïdiennes, une peau humide et chaude. Le développement de la thyrotoxicose est dû à une augmentation du taux de bêta-globuline trophoblastique, qui a un faible effet stimulant sur les récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde.

Avec la forme complète de la maladie, une embolie des branches de l'artère pulmonaire et le développement d'une insuffisance respiratoire (chez 2% des patients) sont possibles. La complication se caractérise par l'apparition de douleurs thoraciques et, d'une tachycardie et d'une tachypnée, d'une cyanose et d'une toux. A l'auscultation, des râles épars sont entendus et un noircissement focal bilatéral est déterminé sur la radiographie des poumons.

Diagnostique

La maladie nécessite un diagnostic différentiel avec, grossesse avec plus d'un fœtus ou sur fond de ganglions myomateux, avec avortement spontané, etc.
Après avoir recueilli l'anamnèse et les plaintes, un examen est effectué sur un cresson gynécologique, au cours duquel il est révélé:

  • la taille de l'utérus dépasse la taille de l'âge gestationnel attendu ;
  • structure hétérogène de l'utérus: les phoques nodulaires sont révélés sur le fond d'un utérus ramolli;
  • dans 50 % des cas, les lutées bilatérales (avec une augmentation de la taille des ovaires de plus de 6 cm) sont palpables, qui apparaissent dans les 2 premières semaines et sont considérées comme un signe pronostique défavorable ;
  • la présence de formations ressemblant à des tumeurs dans le vagin et la vulve.

Avec un gros abdomen, les signes fiables de grossesse ne sont pas déterminés (rythme cardiaque fœtal, palpation de grandes parties du fœtus).

Des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées :

  • Procédure d'échographie... Révèle la taille importante de l'utérus, l'absence d'embryon ou de fœtus, un trait caractéristique - la présence de tissu d'une structure homogène à grain fin (symptôme d'une "tempête de neige"), des kystes lutéaux. La valeur diagnostique de l'échographie est de 100 %.
  • Radiographie pulmonaire... Permet de détecter les métastases dans les poumons.
  • Hystérosalpingographie... Le GHA permet de clarifier le diagnostic et de contrôler l'effet de la chimiothérapie. Sur l'hystérogramme à forme invasive, la pénétration du contour du contraste est visualisée au site d'insertion des villosités dans le myomètre.
  • Laparoscopie diagnostique,... Réalisé si nécessaire.
  • Etude du niveau d'hCG en sang. Chez les femmes non enceintes, l'hCG est normalement absente dans le sérum. Pendant la gestation, l'hCG apparaît le 8e jour après la conception et son pic tombe au 60e jour et se situe entre 5 000 et 10 000 U. Si le taux d'hCG reste élevé après 12 semaines, une môle hydatiforme est attendue.
  • Méthode immunochimique... Consiste à la détermination de la bêta-globuline trophoblastique dans le sang. Avec le développement de cette maladie, son niveau est de 76 à 93%.
  • Méthode histologique... Aide à déterminer la variante morphologique de la maladie (matériel - grattage de la cavité utérine).

Traitement

Avec le développement de la dérive kystique, le traitement consiste en son élimination, qui est réalisée par les méthodes suivantes:

  • grattage de la cavité utérine avec expansion préliminaire du canal cervical;
  • aspiration-excohléation (préférable car moins traumatisante) ;
  • retrait des doigts, qui nécessite également une aspiration ou un grattage par le vide ;
  • excitation du travail avec des prostaglandines, si la taille de l'utérus dépasse 20 semaines de grossesse et qu'une forme invasive de pathologie est exclue (avec inefficacité ou saignement abondant - une petite césarienne suivie d'un curetage de l'utérus);
  • extirpation de l'utérus avec préservation des appendices (les kystes lutéaux ne sont pas enlevés, leur régression est observée dans les 3 mois après élimination de la dérive kystique).

Après la chirurgie, le froid sur le bas-ventre, les contracteurs utérins et les antibiotiques sont montrés. Après l'élimination de la pathologie, la patiente sort sous l'observation du dispensaire de la clinique prénatale.

La deuxième étape du traitement est la chimiothérapie. Indications pour sa nomination :

  • une augmentation du titre d'hCG ou reste au même niveau pendant une longue période;
  • forme invasive de la maladie après traitement chirurgical;
  • détection de métastases pendant ou après ablation de la dérive kystique.

Le médicament de choix est la dactinomycine, qui est administrée par voie intraveineuse, le nombre de cures est déterminé individuellement. Le métatrexate peut être utilisé, mais il est plus néphrotoxique. Les métastases après ablation de la dérive kystique disparaissent d'elles-mêmes ou après chimiothérapie.

Question Réponse

Quelles méthodes de contraception peuvent être utilisées après la guérison?

Après traitement de la maladie, il est recommandé de prévenir une grossesse pendant un an après la disparition de l'hCG dans le sang et les urines. Il est souhaitable d'utiliser des contraceptifs oraux combinés, mais la contraception par des méthodes barrières est également possible. La pose d'un DIU n'est pas recommandée car il existe un risque de perforation utérine.

Combien de temps dure l'observation au dispensaire et qu'est-ce que c'est ?

Après élimination de la dérive kystique, l'hCG disparaît complètement en moyenne après 73 jours. L'observation consiste à :

  1. détermination hebdomadaire de l'hCG jusqu'à l'obtention de 2 résultats négatifs ;
  2. puis détermination mensuelle de l'hCG pendant 6 mois, puis tous les 2 mois jusqu'à un an, la deuxième année - tous les trimestres et la troisième - tous les six mois ;
  3. échographie des organes pelviens toutes les 2 semaines jusqu'à la rémission, puis tous les trimestres pendant un an ;
  4. Radiographie des poumons annuellement ;
  5. IRM du cerveau pendant 2 ans tous les six mois en cas de détection de métastases cérébrales.

Quand peut-on planifier une grossesse ?

Avec une forme simple de la maladie, la grossesse est autorisée 12 mois après traitement et normalisation de l'hCG, dans le cas d'une forme invasive et d'une chimiothérapie, la planification d'une grossesse est possible après 2 ans.

Pourquoi la dérive kystique est-elle dangereuse ?

Chez 29% des patients après la maladie, une aménorrhée est observée dans 14% des cas, et une malignité survient chez 4% des femmes (le développement d'un chorionépithéliome). Une grossesse qui survient moins de 2 ans après la chimiothérapie présente un risque élevé de développer des anomalies fœtales et des mutations chromosomiques. Des complications à l'accouchement sont également possibles : saignements et anomalies des forces de travail.

Quel est le pronostic après une maladie antérieure?

Les méthodes de traitement actuelles permettent d'obtenir une récupération à 100% des patientes, et dans 90% des cas et une restauration du cycle menstruel. 70 à 80 % des femmes parviennent à tomber enceintes et à endurer une grossesse.

Taupe vésiculeuse pendant la grossesse. Il s'agit d'une complication rare, mais elle peut entraîner la mort du fœtus et une menace pour la santé de la mère.

Attardons-nous maintenant sur cela plus en détail.

Qu'est-ce que la dérive des bulles ?

La dérive des bulles est une anomalie dans le développement de l'ovule. Si cette pathologie est apparue, la formation du placenta ne se produit pas. Les villosités choriales renaissent en bulles, à l'intérieur desquelles se trouve du liquide. Il est de couleur jaunâtre et se compose de :

  • acides aminés;
  • gonadotrophine chorionique;
  • albumine.

Le diamètre des bulles ne dépasse pas 25 ml. La dérive des bulles survient dans 0,02 à 0,8 % des grossesses. Il existe plusieurs types de maladie, dont la liste comprend:

  1. Môle hydatiforme complète ou simple. La maladie est caractérisée par des changements pathologiques dans tout le chorion.
  2. Môle hydatiforme partielle. Les changements pathologiques n'affectent que partiellement le chorion.
  3. Dérive kystique destructrice. C'est la forme la plus grave de la maladie. C'est malin.

Le premier type de pathologie apparaît chez une femme pendant. En présence de cette forme de la maladie, le fœtus meurt puis se dissout.

Des cloques partielles peuvent apparaître après. Dans cette situation, la grossesse n'est pas interrompue. Il est possible que cela se termine par la naissance d'un enfant vivant. Dans la plupart des cas, l'accouchement survient prématurément. Cependant, l'enfant peut apparaître à l'heure. Si la pathologie est apparue lors d'une grossesse multiple, elle peut affecter un seul placenta ou les deux.

À quoi ressemble un patin à bulles sur une photo ?

Si une femme développe une dérive kystique, les villosités de la membrane embryonnaire externe se transforment en kystes. Ce nom a été donné aux bulles contenant du liquide. De plus, la prolifération de l'épithélium villeux est observée. La pathologie peut conduire à la mort fœtale. Pour mieux comprendre à quoi ressemble une dérive de bulle, il est recommandé de se familiariser avec la photo.

Si la pathologie se développe au cours des 1-2 premières semaines de grossesse, toutes les villosités primaires de l'ovule renaissent. Une hyperplasie sévère est présente dans les couches de trophoblastes. Dans cette situation, nous parlons de l'apparition d'une forme de pathologie. Parfois, le type de maladie est appelé dérive vésicale précoce. Cela est dû au moment de l'apparition de la pathologie. Durant cette période de grossesse, la dérive kystique se caractérise par :

  • prolifération de trophoblastes tapissant les villosités de l'intérieur;
  • il y a gonflement des villosités et leur augmentation;
  • l'épithélium des villosités n'est pas défini ou subit des modifications dystrophiques ;
  • il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans les villosités;
  • l'embryon est absorbé.

Si la pathologie s'est développée entre 3 mois et jusqu'à 34 semaines incluses, généralement seule une partie des villosités choriales renaît. Dans ce cas, nous parlons de la dérive kystique dite incomplète. Dans ce cas, les villosités qui ne renaissent pas ont un aspect normal. Leur approvisionnement en sang est maintenu. Dans ce cas, le fœtus est observé dans l'utérus. Cependant, une pathologie peut entraîner sa mort.

En cas de grossesses multiples, le problème peut affecter un seul placenta. Dans le même temps, 2 est capable de rester dans sa forme normale et de continuer à fonctionner.

La dérive kystique invasive peut survenir dans le contexte d'un type de pathologie complet ou partiel. Les variétés de la maladie se caractérisent par les symptômes suivants:

  • des bulles peuvent se développer dans les couches musculaires de l'utérus;
  • les villosités peuvent pénétrer dans les vaisseaux sanguins et le réseau lymphatique, se développer à travers la membrane séreuse de l'utérus et du myomètre, se propager dans tout le corps et affecter également les organes internes;
  • la structure placentaire des villosités est préservée.

La forme destructrice de la maladie est la plus grave. Elle survient dans 5 à 6 % des cas.

Les premiers signes de dérive kystique

Si une femme a développé une dérive kystique, l'un des signes de la maladie est une toxicose précoce. Elle peut s'accompagner d'une augmentation de la température, ainsi que d'une hydratation de la peau. Le patient est souvent nauséeux. Dans le contexte de la nausée se pose. Il apparaît en raison de graves violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.

L'apparition d'écoulements sanglants est un signe alarmant. Ils résultent de saignements utérins. Un écoulement sanglant peut survenir au début de la grossesse et se poursuivre jusqu'à l'accouchement ou jusqu'à la chirurgie d'ablation des ovocytes. La décharge est de couleur sombre et fluide. Ils ne sont pas abondants, mais apparaissent régulièrement.

Un autre signe est la taille anormale de l'utérus. Ainsi, une période de trois mois en terme de taille peut correspondre à 5 mois.

Symptômes et signes de dérapage kystique

Les symptômes de dérive kystique peuvent différer d'une femme à l'autre. Le fait est que la pathologie peut se former à différentes périodes de la maternité. Les formes de la maladie diffèrent également. Tout cela affecte le tableau clinique de la pathologie.

Habituellement, une femme confrontée à un problème commence à s'inquiéter des saignements utérins. Les reflets sont de couleur sombre. Les saignements vont de mineurs à abondants. Des symptômes de toxicose apparaissent. Les femmes les confondent souvent avec des signes de grossesse. Le patient s'inquiète souvent des nausées et. Elle peut avoir une augmentation de la bave et des étourdissements. Pas d'appétit. Dans ce contexte, l'épuisement peut se produire.

Dans les cas graves, la dérive kystique peut se développer dans les parois de l'utérus. Cela conduit à une violation de son intégrité, qui à son tour provoque l'apparition de saignements intra-abdominaux. Les symptômes nécessitent une hospitalisation immédiate et un traitement adéquat. Sinon, il y a un risque de décès.

La taille visuelle de l'utérus ne correspond pas à l'âge gestationnel. Ceci peut être confirmé par inspection visuelle et échographie. Une femme souffrant de pathologie a des kystes liquides bilatéraux des ovaires. Leur taille peut atteindre 10 cm ou plus. Les kystes sont facilement détectés lors d'une échographie. Cependant, ce symptôme ne se manifeste pas chez toutes les femmes confrontées à un grain de beauté hydatiforme. Le traitement dans cette situation n'est pas effectué. Ils disparaîtront d'eux-mêmes une fois que la cavité utérine sera débarrassée de la dérive kystique.

Avec la pathologie, il est plusieurs fois supérieur à la norme. Pendant le traitement, le médecin vérifiera nécessairement cet indicateur jusqu'à ce qu'il revienne à la normale. Même lorsque le niveau revient à la normale, une femme devra encore passer ce test régulièrement pendant six mois. L'action est menée dans un but préventif. Les symptômes de la dérive de la vésicule biliaire peuvent apparaître au début de la grossesse et imiter ses signes. Par conséquent, il est assez problématique de diagnostiquer le problème pendant cette période.

Si la maladie a évolué vers une forme maligne, les bulles peuvent se propager à d'autres organes, principalement aux poumons. Le pronostic dans ce cas est défavorable. La mort survient souvent. Pour cette raison, il est important de détecter la pathologie le plus tôt possible et de commencer son traitement. Cela permettra de compter sur le fait que le processus régressera irrévocablement et que la santé de la femme en souffrira le moins possible. Il existe d'autres complications des maladies, dont la liste comprend:

  • l'apparition de l'infertilité;
  • l'apparition d'une infection intra-utérine;
  • septicémie;
  • la survenue d'une thrombose;

Causes et prévention des signes de dérive kystique

Séparément, il existe des catégories de femmes qui sont plus à risque de développer la maladie que d'autres. Le groupe à risque comprend les filles qui ne sont pas encore mûres pour une grossesse. Le problème peut survenir si la conception a eu lieu à l'âge de 14-15 ans. Le risque de pathologie est également présent si la femme a plus de 40 ans. D'autres raisons qui augmentent la probabilité de dérive kystique sont :

  • la femme a accouché plusieurs fois;
  • la conception a eu lieu entre parents proches;
  • il y a une immunodéficience;
  • le régime alimentaire d'une femme manque d'oligo-éléments et de vitamines.

Le phénomène est assez rare. En moyenne, une pathologie est détectée chez 1 femme enceinte sur mille. Cependant, l'indicateur est assez relatif.

Comme mentionné précédemment, les causes exactes de la maladie n'ont pas été établies. Il n'existe donc pas de prophylaxie spécifique de la dérive kystique. Cependant, les experts ont identifié un certain nombre de mesures qui réduisent le risque de pathologie. La liste comprend :

  • accès rapide à un médecin après la grossesse. Vous devez vous inscrire avant 12 semaines;
  • une femme doit arrêter complètement de prendre de la drogue, de l'alcool et aussi de fumer;
  • il est nécessaire de consulter régulièrement un obstétricien-gynécologue. Pendant il doit être montré au médecin une fois par mois. Au deuxième trimestre, le nombre de visites passe à 1 fois en 2-3 semaines. Au troisième trimestre, vous devez consulter un spécialiste une fois tous les 7 à 10 jours;
  • la grossesse doit être planifiée consciemment. Il est au préalable recommandé de réussir tous les examens nécessaires ;
  • dans les 3 mois qui précèdent la grossesse prévue et au cours du 1er trimestre, il est recommandé de prendre de l'acide folique.

Traiter les signes de dérive kystique

Le traitement de la dérive kystique pendant la grossesse dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution de la pathologie, de la période de mise au monde de l'enfant, ainsi que du type de maladie. Dans certains cas, le fœtus peut être sauvé. Cependant, la maladie entraîne souvent une fausse couche ou la nécessité de retirer l'ovule. Si un diagnostic précis est posé, une femme est souvent invitée à subir une intervention chirurgicale mineure. Au cours de celle-ci, un curetage de l'utérus est effectué. L'action est réalisée afin d'éliminer les restes de tissus pathologiques. Ensuite, pendant 8 semaines après l'opération, il est nécessaire d'être surveillé de manière stable. La femme devra être testée régulièrement et subir une échographie toutes les deux semaines.

Une fois que la taupe kystique a été retirée de l'utérus par chirurgie, le taux sanguin est surveillé. La valeur de l'indicateur devrait baisser progressivement. Ce sera le principal signe que les processus pathologiques dans l'utérus se sont arrêtés. Si une valeur négative est obtenue, l'analyse doit être reprise sans faute. Des actions sont effectuées afin de s'assurer que la maladie est bien guérie. De plus, une femme doit être examinée par un gynécologue-oncologue.

Si une échographie montre qu'il existe une activité de dérive kystique et qu'une radiographie des poumons indique des lésions métastatiques, une chimiothérapie est administrée. Une fois qu'il est possible d'obtenir une rémission et que les paramètres de laboratoire sont revenus à la normale, 2-3 cours supplémentaires sont effectués. L'action est réalisée à titre préventif.

Un patient confronté à une dérive kystique doit être observé par un oncologue pendant encore un an. Les taux sanguins sont surveillés mensuellement. Il n'est pas recommandé de planifier une grossesse pendant cette période. Les meilleurs moyens de protection contre son apparition sont les contraceptifs hormonaux. Ils vous permettent de normaliser la fonction ovarienne après avoir subi une chimiothérapie et de vous débarrasser de la maladie. Le traitement est appliqué jusqu'à ce que le cycle menstruel soit complètement revenu à la normale.

S'il n'y a pas besoin de chimiothérapie et que le traitement a été effectué d'une autre manière, les médecins recommandent de s'abstenir de grossesse pendant la météo. Dans le cas contraire, le délai est porté à 12 mois. Si la conception survient pendant cette période, le niveau augmentera certainement. Cela conduira au fait que les médecins ne seront pas en mesure de déterminer de manière fiable la cause de l'incident. Il convient de garder à l'esprit que la dérive kystique peut se reproduire. La probabilité que cela se produise est de 1 à 2 %. Cependant, la réémergence de la pathologie est encore possible. Dans l'écrasante majorité des cas, la pathologie n'affecte en rien la capacité d'avoir un enfant dans le futur. Une mère qui a eu la maladie peut avoir un bébé en bonne santé. Le risque d'accouchement prématuré n'est pas non plus augmenté.

Parmi les complications du début de grossesse, la môle hydatiforme est rare. Selon les statistiques, une violation se produit dans 0,001% des cas. Une caractéristique de la pathologie est une symptomatologie vive, sachant laquelle, une femme peut consulter un médecin en temps opportun.

Dérive des bulles - qu'est-ce que c'est ?

Après avoir entendu une conclusion décevante d'un médecin, une femme essaie de découvrir par elle-même ce qu'est une dérive kystique, à quel point cette violation est dangereuse. Cette pathologie en obstétrique est habituelle pour désigner une maladie de l'ovule, dans laquelle les villosités choriales dégénèrent en petites bulles de liquide. Le processus s'accompagne de la prolifération du tissu épithélial. La pathologie peut être diagnostiquée en effectuant une échographie et par des symptômes caractéristiques.

Le processus pathologique peut avoir des degrés de prévalence variables. Par conséquent, pour faciliter le diagnostic et la prescription correcte du traitement, les médecins utilisent la classification de la dérive kystique. Ainsi, il est d'usage de distinguer les types de pathologies suivants :

  • incomplet;
  • complet;
  • Facile;
  • dérive proliférante.

Patin de vessie incomplet

La môle hydatiforme partielle est intrinsèquement un trouble triploïde. Grâce à son développement, grâce à l'analyse microscopique, les médecins peuvent détecter 1 chromosome maternel et 2 paternels. Cela se produit lorsqu'un ovule est fécondé par 2 spermatozoïdes en même temps. Avec le développement ultérieur de la grossesse, des zones du placenta normal et du tissu embryonnaire peuvent être trouvées dans l'utérus. Dans ce cas, l'embryon lui-même est souvent fortement déformé et non viable.

La môle hydatiforme incomplète a un temps de développement variable. La pathologie est plus souvent diagnostiquée entre 9 et 34 semaines de gestation. Cliniquement, il peut se manifester par un écart entre la taille de l'organe génital et l'âge gestationnel actuel. Pour déterminer avec précision la maladie, une échographie est prescrite, sur laquelle il est possible d'identifier tous les changements qui se produisent sur l'embryon à ce moment-là.

Patin à vessie pleine

La dérive kystique complète dans les premiers stades est une défaite simultanée de tout le volume des structures villeuses du chorion. Avec ce type de violation, les signes de développement embryonnaire sont complètement absents et sur l'écran du moniteur à ultrasons, le médecin visualise de nombreuses bulles ainsi que des villosités choriales œdémateuses. Selon les observations des médecins, la pathologie subit une dégénérescence en un trouble malin dans 20% des cas. Comme dans le cas d'une dérive kystique partielle, une dérive complète ne répond pas au traitement et nécessite un nettoyage ultérieur de la cavité utérine.

Patin de vessie simple

Une simple dérive kystique est une pathologie dans laquelle l'œdème des villosités choriales est si prononcé qu'elles se confondent en un seul ensemble. L'examen microscopique révèle de grandes villosités choriales. Ils sont souvent œdémateux, situés directement à l'intérieur de la cavité utérine. En termes de caractéristiques externes, un simple dérapage est très similaire à un dérapage complet. Par conséquent, les médecins identifient souvent ces deux termes.

Môle hydatiforme proliférante

Cette dérive kystique invasive est profondément perturbée. Avec son développement, il y a une augmentation des profondeurs du myomètre utérin. En conséquence, un processus destructeur commence, nécessitant des soins médicaux. Cette forme de pathologie s'accompagne de saignements fréquents, qui peuvent menacer la vie d'une femme enceinte. Si la pathologie est détectée à un stade tardif, le seul moyen de traitement consiste à retirer l'utérus.

Dérive des bulles - causes

Les raisons du développement de la pathologie sont différentes et dépendent du type de violation. Ainsi, une dérive kystique complète pendant la grossesse se développe avec une disomie homogène - l'embryon ne reçoit pas l'ensemble de gènes maternels et du père, il en reçoit deux à la fois. Dans certains cas, cette dérive kystique peut être causée par la fécondation d'un ovule sans noyau avec deux spermatozoïdes en même temps. En conséquence, le fœtus meurt au début de son développement.

Une dérive incomplète se développe lorsque l'ovule est fécondé avec deux spermatozoïdes, tandis que l'ensemble des chromosomes maternels est retardé. En conséquence, à l'un des stades de la division, l'embryon reçoit un ensemble de gènes maternels et un double ensemble de gènes paternels. Peu de temps après, la mort de l'embryon survient. Parmi les facteurs contribuant au développement des troubles considérés, les médecins appellent :

  • l'âge de la future mère est inférieur à 20 ans et supérieur à 35 ans;
  • une histoire de dérive kystique;
  • fausse couche précoce dans le passé;
  • carence sévère dans l'alimentation en vitamine A.

Dérive des bulles - symptômes

Au cours de la gestation, la pathologie peut être assumée par la présence de symptômes caractéristiques. L'un des premiers signes que les médecins appellent l'écoulement du tractus génital de sang noir liquide, qui contient des vésicules rejetées. L'écoulement avec dérive kystique est toujours abondant, à long terme, ce qui peut conduire au développement d'une anémie, prenant un caractère menaçant la santé et la vie d'une femme enceinte.

Dans la forme invasive de la maladie, des vésicules se développent dans l'épaisseur du myomètre, entraînant un risque de perforation de l'utérus et de saignement intra-abdominal. Il existe d'autres manifestations par lesquelles vous pouvez déterminer la dérive kystique - les symptômes aux premiers stades de ce trouble sont les suivants :

1. Manifestations prononcées de la toxicose :

  • la nausée;
  • vomissements excessifs;
  • salivation;
  • épuisement.

2. Insuffisance hépatique croissante.

3. Absence de signes fiables du processus de gestation :

  • les bruits cardiaques du bébé ne sont pas audibles pendant l'échographie ;
  • dans l'ovule, on ne trouve pas de parties du corps de l'embryon.

Diagnostic de la dérive kystique

Le diagnostic de « dérive de la vésicule biliaire » est posé sur la base des résultats des études. Dans un premier temps, le médecin examine la femme dans le fauteuil gynécologique. Lors de sa mise en œuvre, le gynécologue détermine la consistance densément élastique de l'utérus, dans laquelle se trouvent des zones de ramollissement excessif. Dans le même temps, les dimensions de l'organe elles-mêmes dépassent en pratique celles qui devraient l'être dans le temps.

Après un examen sur une chaise, en cas de suspicion de pathologie, le médecin prescrit des méthodes de diagnostic instrumentales:

  • analyse dans le sang circulant;

Lors du diagnostic, une pathologie telle que la dérive kystique est différenciée avec des phénomènes similaires dans les manifestations cliniques :

  • grossesses multiples;
  • grossesse en arrière-plan;
  • avortement spontané.

Afin d'exclure totalement les dépistages métastatiques de la dérive kystique, les médecins peuvent prescrire des examens complémentaires :

  • radiographie pulmonaire;
  • examen de la cavité abdominale;
  • IRM du cerveau.

Goutte à bulles - hCG

Le niveau d'hCG avec dérive kystique est l'un des indicateurs d'une violation. Avec cette pathologie, il y a une forte augmentation de la concentration de l'hormone dans le sang. En moyenne, il dépasse les 10 000 mmU/ml. L'augmentation simultanée de la taille de l'organe génital, qui ne correspond pas à la période, incite les gynécologues à penser que cela peut être le signe d'une dérive kystique (dérive kystique).

Dérive des bulles - échographie

La dérive des bulles à l'échographie peut être déterminée dès les premiers stades de la pathologie. Pour confirmer leurs hypothèses, les médecins l'effectuent immédiatement après avoir reçu le résultat de l'analyse de l'hCG. Parmi les manifestations évidentes de la violation, les médecins notent les signes suivants de dérive kystique, observés sur l'écran du moniteur à ultrasons:

  • un utérus agrandi en l'absence de fœtus;
  • petit tissu kystique homogène (symptôme d'un " blizzard ");
  • la présence de kystes de técalutéine dans les ovaires, dont le diamètre est supérieur à 6 cm.

Dérive des bulles - traitement

Le traitement de la dérive kystique vise à prévenir d'éventuelles complications et à sauver la vie d'une femme. Une grossesse avec une telle violation nécessite une interruption urgente. Dans certains cas, le corps nettoie indépendamment la cavité utérine de la présence d'un grand nombre de bulles, qui sortent avec un écoulement sanglant. Si cela ne se produit pas, une opération chirurgicale est prescrite.

Elle est réalisée sous anesthésie générale. Dans la mesure du possible, les médecins choisissent la méthode laparoscopique. Pour un nettoyage complet de la cavité utérine des membranes embryonnaires existantes, un grattage avec une curette est utilisé. Souvent, pour éliminer la présence de matières résiduelles, les médecins utilisent l'aspiration sous vide. De cette façon, les complications sont évitées.

Enlèvement du patin kystique

Une taupe vésiculaire dans l'utérus peut être enlevée de plusieurs manières. Le choix du type d'intervention chirurgicale est déterminé par le type de trouble, son stade et la gravité du processus pathologique. Pour le traitement, les médecins utilisent les techniques suivantes:

  1. Dilatation et curetage. Il implique un étirement préliminaire du col de l'utérus pour permettre un accès complet à la cavité utérine et retirer tout le contenu de l'organe génital. Cette méthode est utilisée pour une forme partielle de violation.
  2. Hystérectomie - ablation complète de l'utérus avec tout son contenu. Cette méthode est utilisée avec une dérive complète, exprimée par la germination de villosités choriales dans les couches profondes de l'organe. Les ovaires ne peuvent pas être retirés pendant cette opération.

Dérive des bulles - traitement après curetage

Afin de ne pas provoquer de complications pouvant provoquer une dérive kystique, après nettoyage de la cavité utérine, une observation dynamique est établie pour la femme. Quelques jours après l'opération, une analyse de l'hCG est prescrite, qui est effectuée deux fois, avec un intervalle de 7 jours. Le résultat du traitement est satisfaisant si 2 conclusions analytiques négatives sont obtenues. En outre, une femme se voit prescrire un examen physique des organes pelviens, qui est effectué toutes les 2 semaines pendant 3 mois.

Dérive des bulles - conséquences

Les conséquences de la dérive kystique peuvent affecter négativement l'état du système reproducteur féminin et la santé en général. Une complication menaçante de ce trouble est la formation d'un chorionépithéliome (chorioncarcinome) - une forme maligne de la maladie du trophoblaste. Elle se caractérise par une germination invasive de l'utérus, de nombreuses métastases des zones du tissu affecté dans les poumons, le foie et le cerveau. Souvent, la pathologie est fatale.

Entre autres conséquences de la dérive kystique, il faut souligner :

  • infections intra-utérines;
  • métrothrombophlébite;
  • thrombose;
  • aménorrhée;

Grossesse après dérive kystique

Les chances de récidive ne sont en aucun cas affectées par la dérive kystique transférée et une grossesse après la violation est possible. L'exception concerne les cas où l'utérus est retiré avec de fortes modifications destructrices. Les médecins conseillent de ne pas commencer à planifier votre prochaine grossesse immédiatement après un dérapage. La période de récupération dure au moins six mois. Pendant cette période, des médicaments hormonaux peuvent être prescrits. Il est préférable d'utiliser des méthodes barrières (préservatifs).

L'une des complications désagréables et, de plus, redoutables de la grossesse est la dérive kystique. Une certaine consolation pour les femmes qui sont déjà "en position" peut être le fait que cette pathologie ne se produit pas si souvent et représente environ 1 cas pour 1000 naissances. Les chercheurs ont noté que la prévalence de la maladie est directement liée à la géographie et à la race. Par exemple, aux États-Unis, 0,6 à 1,1 cas d'infection de la vésicule biliaire pour 1000 toutes les grossesses, tandis qu'en Asie (pas toutes) et en Amérique du Sud, elle est diagnostiquée environ 10 fois plus souvent.

Qu'est-ce qu'une taupe hydatiforme ?

La dérive des bulles est une pathologie du trophoblaste, à la suite de laquelle le stroma gonfle et les villosités choriales se développent. Aux extrémités des villosités choriales, des prolongements se forment sous forme de bulles, semblables à des grappes de raisin. Les vésicules ou kystes augmentent jusqu'à 0,25 cm, à l'intérieur d'eux contiennent un liquide jaunâtre avec un niveau élevé de gonadotrophine chorionique (CG).

La pathologie décrite est incluse dans le groupe des maladies trophoblastiques, dont le développement est associé à la grossesse. Les tumeurs trophoblastiques sont les seuls cancers qui proviennent du trophoblaste, qui est un dérivé des cellules germinales femelles et mâles. La motilité vésiculaire peut se développer pendant la grossesse en cours, après l'accouchement et même après une grossesse extra-utérine.

Types de dérive kystique

Selon la zone des villosités choriales régénérées, il existe complet et dérive kystique partielle... Avec une dérive kystique complète, l'embryon meurt même au début de la grossesse et toutes les villosités sont impliquées dans le processus pathologique. Avec une dérive kystique partielle, seule une partie des villosités choriales renaît, elle se développe généralement dans la seconde moitié de la grossesse, mais peut survenir plus tôt ou plus tard, entre 9 et 34 semaines. La naissance d'un fœtus vivant est possible dans le cas d'une grossesse presque à terme.

De plus, le dérapage kystique peut être Facile et détruire ou envahissant. La forme destructrice est caractérisée par le fait que les villosités choriales se développent (pénétrent) dans la paroi musculaire de l'utérus, qui est lourde de saignements internes. C'est la forme la plus grave de la maladie.

Causes du dérapage cloquant

Jusqu'à présent, les causes exactes de la pathologie n'ont pas été établies. Il existe plusieurs théories pour le développement de la dérive kystique :

  • la théorie de la transformation virale (la nature virale de la maladie est importante) ;
  • maladie de l'ovule dans l'ovaire (un ovule anormal qui a mûri dans le follicule, provoque la mort de l'embryon);
  • théorie déciduale (l'endomètre décidu provoque une dégénérescence chorionique);
  • théorie immunologique;
  • théorie enzymatique (teneur accrue en hyaluronidase, qui détruit la paroi vasculaire);
  • carence en protéines (manque de gènes dans les chromosomes d'un œuf fécondé).

La forme complète de dérive de la vésicule biliaire est causée soit par la perte des gènes maternels, dans ce cas, les gènes du père sont dupliqués, soit par la fécondation simultanée d'un ovule sans noyau par deux spermatozoïdes. Une dérive kystique partielle se produit avec la pathologie existante des spermatozoïdes (dyspermie ou le sperme qui a fécondé l'ovule a un ensemble diploïde (doublé) de chromosomes). Dans ce cas, le zygote ne contiendra pas 46 chromosomes, mais 69.

Les facteurs prédisposant au développement de la dérive de la vésicule biliaire comprennent :

  • âge (20 - 24 ans et 40 - 49 ans) ;
  • parité (un grand nombre de naissances);
  • avortements multiples;
  • thyrotoxicose;
  • immunodéficience;
  • manque de vitamine A ou de carotène dans les aliments ;
  • mariages étroitement liés.

Symptômes de dérapage kystique

Le tableau clinique de la dérive kystique n'est pas toujours clairement exprimé. Il est possible de diagnostiquer la maladie lors d'un avortement, qui est souvent une découverte accidentelle. Dans la plupart des cas, une femme se considère enceinte, elle a un retard de menstruation. Il existe des signes précoces (nausées, vomissements, vertiges, fatigue, etc.) au cours du premier trimestre de la grossesse et des symptômes graves (jusqu'à) dans la seconde moitié de la grossesse.

En outre, un symptôme de dérive kystique est le saignement utérin, qui survient tôt. Parfois, dans l'écoulement sanglant, on peut trouver des bulles qui se sont détachées des villosités choriales. Le saignement peut également être interne, dans la cavité abdominale, ce qui indique une forme destructrice. La perte de sang entraîne une anémie du patient avec toutes les conséquences qui en découlent (faiblesse, évanouissement, fatigue accrue, etc.).

Lors d'un examen gynécologique, le médecin détermine souvent que la taille de l'utérus ne correspond pas à l'âge gestationnel. Une augmentation significative de la taille de l'utérus (par exemple, la grossesse est de 8 semaines et l'utérus est palpé à 12 semaines) est caractéristique d'une dérive kystique complète. La consistance du réceptacle du fruit est hétérogène, par endroits des zones fortement ramollies sont palpables, qui alternent avec des zones densément élastiques. Si la grossesse a passé 20 semaines, le fœtus et ses grandes parties ne sont pas détectés. De plus, le rythme cardiaque du bébé n'est pas entendu.

Dans la moitié des cas de dérive kystique, des kystes ovariens lutéaux bilatéraux sont diagnostiqués. Leurs tailles dépassent 6 cm de diamètre et peuvent atteindre 15 cm.

Traitement du dérapage vésical

Au premier stade du traitement, il est nécessaire d'éliminer la dérive kystique. Pour ce faire, utilisez les méthodes suivantes :

  • grattage de la cavité utérine;
  • évaporation sous vide;
  • retrait des doigts suivi d'un grattage ;
  • déclenchement du travail après 20 semaines de gestation avec des prostaglandines, en l'absence d'effet - césarienne avec curetage ;
  • extirpation de l'utérus sans appendices (les kystes lutéaux disparaissent d'eux-mêmes dans les 3 mois suivant l'ablation de la dérive kystique).

Dans la période postopératoire, le froid est montré sur le bas-ventre (pendant 2 heures), les médicaments réducteurs (ocytocine), les antibiotiques et la thérapie par perfusion (si indiqué). Après sa sortie de l'hôpital, la femme est inscrite à la clinique prénatale. Le rétablissement d'un cycle menstruel régulier et l'absence d'écoulement sanguin sont un signe favorable en termes de pronostic.

Si la décharge sanglante continue, l'utérus se contracte mal, la gonadotrophine chorionique augmente ou reste au même niveau, cela indique une évolution maligne de la maladie. Dans ce cas, il est affiché :

  • surveillance hebdomadaire du niveau d'hCG jusqu'à l'obtention de résultats négatifs ;
  • après que l'hCG soit examinée tous les mois pendant deux ans ;
  • Échographie des organes pelviens tous les 14 jours jusqu'à guérison, puis une fois par trimestre pendant 12 mois ;
  • Radiographie des poumons, si l'hCG ne diminue pas (exclusion des métastases) ;
  • contraception hormonale pendant 2 ans.

Au deuxième stade, une chimiothérapie est administrée. Indications pour elle :

  • une augmentation du titre HCG ou sa stabilisation;
  • détruire la dérive kystique après la chirurgie;
  • détection de métastases après ablation de la dérive kystique.

Parmi les médicaments de chimiothérapie, la dactinomycine est préférée. L'utilisation de métatrexate est possible. Après la fin de la chimiothérapie, il est possible de tomber enceinte au plus tôt 12 à 24 mois afin d'exclure les mutations chromosomiques et les malformations fœtales.