L'accouchement comprend trois étapes

Environ 10 % des femmes enceintes portent leur bébé jusqu'à 42 semaines d'obstétrique (40 à partir de la conception). De nombreuses femmes enceintes s'inquiètent du fait que le bébé ne soit pas pressé de naître, car un accouchement tardif peut nuire à la santé de l'enfant. Est-ce que tout le monde a besoin de stimulation à 40 semaines de grossesse ? La condition est-elle dangereuse pour le bébé ?

La date de naissance est une notion très relative. La pratique montre que seule une partie des femmes répond à ces critères. Par conséquent, les symptômes de postmaturité doivent être évalués individuellement. Mais dans la plupart des cas, à la 40e semaine après la conception, le bébé et la femme devraient déjà être prêts à se rencontrer. Les principaux paramètres du développement de la grossesse à ce stade sont reflétés dans le tableau.

Tableau - Faits intéressants

Raisons d'une grossesse après terme

Il est classiquement admis que « l'allaitement » commence à la 40e semaine obstétricale de grossesse (38 à compter de la conception). Dans le même temps, les médecins ne sont pas pressés de déclencher le travail chez les femmes pendant encore une semaine et demie, s'il n'y a pas d'indications objectives. Mais marcher avant la 43e semaine obstétricale de grossesse peut être dangereux pour la maman et son bébé. Les raisons de ce « rythme excessif » sont les suivantes.

• Date d'échéance invalide. Chez les femmes ayant des règles irrégulières, lorsqu'une nouvelle grossesse survient dans le contexte d'une lactation sans cycle établi, lors de la conception après diverses interventions intra-utérines, il est difficile d'établir la date exacte, donc le « rythme » pour elles peut être très conditionnel.
• Cycle long. Plus sa durée est élevée, plus la grossesse peut durer longtemps. Et à 42 semaines d'obstétrique, elle ne sera pas considérée comme étant en post-terme. Le fait est que l'ovulation chez ces femmes ne se produit pas le 14ème jour, mais plus tard, plus souvent le 21.
• Facteurs héréditaires. La tendance à « rester trop longtemps » peut être observée sur plusieurs générations au sein d’une famille.
• Faible niveau d'eau. Le liquide amniotique joue le rôle de « coin ». En appliquant une pression sur le col, ils contribuent à son ouverture. Lorsque leur quantité est faible, les processus sont ralentis et la femme mène sa grossesse à terme. Il est important d’identifier la pathologie, car un oligohydramnios peut être le signe d’une souffrance fœtale.

Une grossesse prolongée peut être causée par des pathologies chez la femme :

• maladies du système génito-urinaire;
• maladies du tractus gastro-intestinal;
• trouble du métabolisme lipidique ;
• troubles psychosomatiques.

Parfois, même une inquiétude excessive concernant l’accouchement peut entraîner une grossesse prolongée. Après tout, la date de naissance est d'abord « fixée » dans le cerveau, où se forme une « dominante de naissance », donnant lieu à des contractions utérines. Pour éviter une panique inutile, vous devez faire confiance à vos sentiments et vous fier à l'expérience des médecins.

Comment se sent le bébé ?

A ce stade, le bébé n'est plus aussi actif, il reprend des forces avant d'accoucher. Extérieurement, il ressemble à celui que sa mère le voit pour la première fois. Il pèse environ 3,5 kg et mesure en moyenne 53 cm, mais les indicateurs peuvent varier en fonction de la constitution des parents.

A 40 semaines de grossesse, des enfants plus gros naissent (jusqu'à 4 kg), car ils ont eu le temps de stocker la graisse sous-cutanée. Pendant cette période, les positions pelviennes et autres positions pathologiques du fœtus ne se produisent pratiquement pas, car elles sont livrées plus tôt.

À 40 semaines, le fœtus :

• peau – lisse et rose ;
• tête - couverte de cheveux;
• la lubrification est pratiquement absente, ce qui est un signe de postmaturité ;
• réflexe de succion - complètement formé et à l'échographie, vous pouvez observer comment le bébé suce ses doigts;
• système reproducteur - les testicules du garçon étaient tombés à ce moment-là ;
• intestins - il contient les premières matières fécales, dont le corps de l'enfant se débarrassera quelque temps après la naissance ;
• poumons - sont prêts à prendre la première portion d'air ;
• le cœur se prépare également aux changements dus au passage à deux cercles de circulation sanguine, notamment aux changements au niveau des oreillettes ;
• les os du crâne n'ont pas encore fusionné, mais les fontanelles peuvent diminuer de taille, ce qui crée des obstacles supplémentaires lors de l'accouchement en raison de la capacité réduite de la tête à se configurer en fonction de la forme du canal génital.

La quantité de liquide amniotique diminue vers la fin de la grossesse. Leur couleur jaune ou verte est le signe d'une hypoxie fœtale intra-utérine. Normalement, ils doivent rester transparents ou laiteux. Les mouvements fœtaux ne sont pas intenses, mais il devrait y avoir au moins dix mouvements par jour.

L'état de maman

La tension nerveuse chez une femme enceinte entraîne une fatigue chronique. Aujourd’hui plus que jamais, elle a besoin des soins de ses proches et de l’attention des autres. Parfois, il y a des poussées d’irritabilité qui se transforment brusquement en un état d’apathie. La future mère peut ne pas comprendre ce qui lui arrive et ce qui provoque ses changements d'humeur. A 40 semaines de grossesse :

• un gonflement apparaît (surtout en fin de journée) ;
• les hémorroïdes deviennent enflammées;
• une constipation survient;
• le sommeil est perturbé ;
• les brûlures d'estomac diminuent.

S'il n'y a pas de précurseurs de travail à 40 semaines de grossesse, la femme est envoyée à l'hôpital, où les tactiques de prise en charge sont déterminées en fonction de l'état du canal génital.

Précurseurs de l'accouchement

L'approche de la naissance est indiquée par le passage d'un caillot de mucus - un bouchon. Parallèlement, la femme constate des pertes abondantes transparentes et visqueuses à 40 semaines de grossesse. Des traînées de sang ou des marques brunes peuvent apparaître.

Les contractions d'entraînement commencent. Ils peuvent durer jusqu'à plusieurs semaines. En même temps, le bas-ventre tire, il « se transforme en pierre » (un tonus utérin apparaît) toutes les 15 à 20 minutes. Pour soulager la maladie, vous pouvez utiliser des suppositoires rectaux contenant de la papavérine. Des contractions accrues peuvent être le premier signe d’un travail imminent.

Vous devez contacter la maternité si :

• on soupçonne que l'eau s'est rompue ;
• les contractions sont devenues régulières (toutes les cinq à sept minutes) ;
• des saignements sont apparus ;
• l'enfant est devenu trop actif (ou, à l'inverse, il n'y a aucun mouvement).

Enquête

Les grossesses après terme doivent être étroitement surveillées. Si nécessaire, un examen complémentaire est prescrit. Cette semaine, si la femme n'est pas encore hospitalisée, les rendez-vous chez le médecin sont plus fréquents - tous les deux à trois jours. Il effectue un examen standard - mesure la tension artérielle, le poids, les paramètres et prescrit un test d'urine. De plus, les éléments suivants peuvent être recommandés.

• Ultrason. La présentation, la taille du bébé, la quantité de liquide amniotique et l'état du placenta sont déterminés. Les mesures Doppler des vaisseaux sanguins du placenta, de l'utérus et du fœtus peuvent identifier des troubles du flux sanguin et des signes d'hypoxie intra-utérine.
• CTG. C'est l'une des méthodes informatives et non invasives pour étudier l'état du fœtus. Deux capteurs sont installés sur l'abdomen de la femme - sur le fond de l'utérus et dans la zone du dos du fœtus. Une forme d'onde du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines est enregistrée puis analysée.
• Amnioscopie. Réalisé en milieu hospitalier. Lors de l'examen, un tube est inséré dans le canal cervical de la femme. Le diamètre est sélectionné individuellement, en fonction de la longueur et de l'ouverture du col. Ensuite, le guide de lumière est connecté et les membranes amniotiques du côté du pharynx interne sont examinées. Vous pouvez déterminer leur couleur, la présence d'impuretés dans les eaux - lubrifiants, méconium. De cette façon, vous pouvez juger de ce qui arrive au bébé in utero.

Signes de postmaturité

Les signes d’un fœtus post-terme comprennent :

• densité accrue des os du crâne;
• réduction de la taille des fontanelles ;
• peau ridée et sèche;
• il n'y a pas de lubrifiant semblable à du fromage dans le liquide amniotique ;
• le poids de l'enfant dépasse la norme autorisée ;
• présence de particules de méconium dans les eaux ;
• placenta avec pétrification (dépôt de sels de calcium) et signes de surmaturité ;
• une petite quantité de liquide amniotique.

Risques d'accouchement tardif

Une grossesse véritablement post-terme (si l'on exclut les erreurs de timing) constitue une menace pour la mère et le fœtus. En raison du compactage des os du crâne et de la réduction de la taille des fontanelles, la tête fœtale ne peut pas changer de taille et de forme lors de son passage dans le canal génital. Cela augmente la probabilité d'un processus prolongé, d'une hypoxie aiguë pendant l'accouchement, d'insertions pathologiques et de perturbations du mécanisme du travail.

L'ingestion de liquide amniotique contenant du méconium peut entraîner une pneumonie par aspiration, qui nécessite une récupération prolongée après l'accouchement, éventuellement même en soins intensifs pédiatriques.

Compte tenu de la taille souvent importante du fœtus à la naissance après 41 semaines d'obstétrique, le risque de blessure et de rupture chez une femme augmente même lors du deuxième accouchement. Le pourcentage de rupture prématurée du liquide amniotique (avant le début du travail) et de césarienne est également plus élevé.

Stimulation

Il existe de nombreuses méthodes pour déclencher le travail, les méthodes sont constamment mises à jour et de nouveaux médicaments apparaissent. Le déclenchement du travail ne doit être effectué qu’en milieu hospitalier. La méthode est choisie en fonction de la situation obstétricale actuelle.

Si le canal génital d'une femme est prêt (le col mesure moins de 2 cm de long et 2 cm ouvert), la stimulation du travail est plus naturelle. Habituellement, dans de telles situations, une amniotomie est réalisée - ouverture des membranes, après quoi le liquide amniotique commence à s'écouler. Après quatre à six heures, les contractions commencent. S’ils ne sont pas là, une solution d’ocytocine est injectée par voie intraveineuse pour les induire.

La date de naissance, calculée en fonction des menstruations, tombe toujours à la fin de la 40e semaine de grossesse, mais seule une faible proportion de femmes accouchent ce jour-là. La plupart des mères rencontrent leur bébé pour la première fois 1 à 2 semaines avant ou après la date fixée par le gynécologue. Par conséquent, s'il n'y a pas encore de signes d'accouchement imminent, ne vous inquiétez pas trop : la situation peut changer en quelques heures seulement.

Bébé avant la naissance

À l'approche de la naissance, les niveaux hormonaux dans le corps du fœtus changent : les hormones du stress sont libérées en grande quantité. Le pic de leur synthèse par les glandes surrénales se produit au début du travail. Le rôle de ces substances est très important : elles aident le bébé à supporter l'accouchement et à s'adapter à la vie extra-utérine.

Les principales hormones du stress sont l'adrénaline et la noradrénaline. Sous leur influence, les changements suivants se produisent dans le corps du bébé :

• La résistance du système nerveux central au manque d'oxygène augmente.
• La fréquence cardiaque augmente.
• La circulation sanguine est centralisée : la circulation sanguine dans le cœur et le cerveau devient prioritaire.
• La concentration de glucose dans le sang augmente.

Grâce à ces processus, les performances du cœur, des vaisseaux sanguins et du système nerveux augmentent considérablement, c'est-à-dire qu'en général, le corps fœtal résiste plus efficacement au stress.

Cependant, les hormones ne sont pas les seules à assurer un déroulement favorable du travail. L’état des os du crâne du bébé est d’une grande importance pour prévenir les blessures de la mère et du bébé.. Normalement, au moment de la naissance, ils restent mous et mobiles en raison des articulations élastiques et des grands espaces appelés fontanelles. De telles caractéristiques anatomiques permettent au crâne du bébé, lors du passage dans le canal génital de la mère, de prendre la configuration la plus optimale (le plus souvent allongée) et de « s'extirper » sans dommage. Les parties restantes du corps (épaules, abdomen, bassin) sont plus petites et naissent donc sans problème après la tête.

La prise de poids du bébé s’arrête généralement avant l’accouchement. À la fin de la 40e semaine, le fœtus pèse en moyenne entre 3 200 et 3 800 g. Mais le poids peut fluctuer de manière significative - de 2 800 à 4 500 g. Mais la taille du bébé est un indicateur plus stable et est comprise entre 48 et 53 cm.

Les sentiments de la future maman

A 40 semaines, cela devient de plus en plus difficile pour la future maman, tant physiquement que mentalement. Afin de ne pas se décourager, les psychologues conseillent aux femmes enceintes de communiquer davantage avec leurs proches, de se promener plus souvent et de faire des choses agréables qui les détourneront de leurs soucis.

Mais améliorer sa condition physique n’est pas si simple. Pour de nombreuses femmes, à 40 semaines, les crampes dans la région lombaire et le bas de l'abdomen s'intensifient. Ce sont les muscles de l’utérus qui sont reconstruits pour le travail. Lors de ces contractions encore fausses, la configuration du segment inférieur de l’utérus change et le col s’ouvre légèrement, ce qui permet à la tête du bébé de s’enfoncer plus profondément dans le bassin et de se fixer. Si les sensations décrites apparaissent, l'accouchement doit être attendu dans les prochains jours.

De plus, à 40 semaines, les femmes enceintes peuvent remarquer un changement dans la nature des pertes vaginales : elles deviennent muqueuses, épaisses et assez abondantes. C'est ainsi que le bouchon muqueux sort du canal cervical. Normalement, elle peut être jaunâtre, rosâtre ou brunâtre, striée de sang. Un écoulement de sang provenant de leurs organes génitaux ou une leucorrhée verdâtre nauséabonde sont considérés comme pathologiques. Mais la fuite de liquide amniotique à 40 semaines n'est plus considérée comme une pathologie, puisque la grossesse est considérée comme complètement à terme.

Risques possibles

A 40 semaines, la future maman doit surveiller très attentivement son bien-être, car les complications peuvent survenir à une vitesse fulgurante et, afin de préserver la vie et la santé du bébé, il faut y répondre immédiatement.

Les symptômes suivants sont considérés comme des symptômes dangereux à la semaine 40 :

• Vaginal.
• . Se manifeste par une vision floue et une faiblesse.
• Exprimé.
• Fort. L'abdomen peut faire mal et tirer, se transformer périodiquement en pierre (pendant les contractions), mais il ne devrait pas y avoir de douleur aiguë croissante.
• . C’est ainsi que peut se manifester la prééclampsie.
• Un changement radical dans le comportement du bébé. Il peut s'agir d'un manque de mouvement ou, à l'inverse, de chocs trop fréquents et trop forts.

Pour identifier à temps les complications, la future mère à 40 semaines doit :

• mesurer quotidiennement la tension artérielle ;
• consulter un gynécologue :
• faites analyser votre urine à la clinique prénatale ;
• faire une cardiotocographie (CTG) - une étude qui vous permet d'évaluer de manière fiable l'état du bébé.

En bref sur l'accouchement : règles, contractions

La future maman, qui attend bientôt son bébé, devrait savoir à quoi ressemble l'accouchement. Comprendre les points principaux de ce processus vous donnera confiance en vos capacités, ce qui est très important pour le succès de l'accouchement.

L'accouchement comprend trois étapes :

• Première étape – contractions ce qui entraîne une dilatation du col de 10 cm. À ce stade, une femme doit réduire la douleur et attendre que le col s'ouvre.. Lors du premier accouchement, cela prend en moyenne 12 heures ; si une femme accouche à nouveau, tout se passe plus rapidement - en 4 à 6 heures.
• Seconde phase – tentatives qui mène à la naissance d'un bébé. Pendant cette période, beaucoup dépend de la femme, car elle aide l'utérus à faire sortir le bébé en contractant ses muscles abdominaux.
• Troisième étape – naissance du placenta(placenta et membranes de naissance). Beaucoup de femmes ne se souviennent même pas de cette période - toute leur attention est attirée sur la petite boule qui renifle qui se trouve sur leur ventre.

Lors de l'accouchement, une femme doit suivre quelques règles simples :

• N'ayez pas peur.
• Ne précipitez pas les choses.
• Faites confiance aux médecins.
• Essayez de suivre strictement les recommandations de la sage-femme et du médecin.

Après l’accouchement, le médecin doit inspecter le canal génital de la femme. Toutes les ruptures détectées sont suturées pour éviter les complications.

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Comment comprendre qu'il est temps d'aller à l'hôpital

Vous devriez vous rendre à la maternité si :

• Les eaux se sont brisées.
• Des contractions sont apparues et l'intervalle entre elles a été réduit à 10 minutes.
• Le saignement a commencé.
• L'état de santé s'est fortement détérioré - des étourdissements, des maux de tête, une perte de conscience sont survenus ou la vision s'est détériorée.
• Il y avait une douleur aiguë dans l'abdomen.
• Le bébé ne bouge plus depuis longtemps ou au contraire est devenu trop actif.

Les quatre derniers points suggèrent qu'une femme devrait se rendre à la maternité très rapidement et mieux avec un soutien médical - en ambulance.

Se préparer à l'accouchement

La préparation à l'accouchement, exigée par la femme elle-même, consiste en l'hygiène de la zone intime et le nettoyage des intestins. Un lavement est administré à la future maman directement à la maternité, mais il est possible et même nécessaire de laver et de raser les parties génitales à la maison. Pour ce faire, il est conseillé d'utiliser du savon intime ordinaire, un nouveau rasoir et un antiseptique pour traiter la peau. Il est assez difficile pour une femme enceinte de s'épiler seule son bikini, vous pouvez donc demander de l'aide à votre conjoint.

En plus des procédures d'hygiène, juste avant de se rendre à la maternité, la future mère doit se démaquiller, se couper et se nettoyer les ongles - avec des ongles courts, il sera beaucoup plus facile de prendre soin du nouveau-né.

Que ne pas faire si le travail commence

Si des contractions régulières commencent, il est déconseillé à la future maman de :

• Manger. Pour cette raison, des vomissements peuvent commencer pendant l'accouchement et une intervention chirurgicale sous anesthésie peut être nécessaire.
• Asseyez-vous sur une surface dure afin qu'il n'y ait pas de pression excessive sur la tête du bébé.
• Allongé sur le dos. Dans cette position, les gros vaisseaux veineux sont comprimés, par conséquent, le flux sanguin vers le cœur de la femme se détériore, ce qui peut entraîner une détérioration de l'apport sanguin à l'utérus et au fœtus.
• Prenez des médicaments.

En cas de rupture des eaux, une interdiction des procédures d'hygiène s'ajoute à ce qui précède. Se laver, se raser ou faire un lavement soi-même si l'intégrité du sac amniotique est compromise est contre-indiqué.

Comment accélérer le travail ?

Si la grossesse se déroule normalement, les médecins ne prendront aucune mesure cette semaine pour accélérer la naissance du bébé. Jusqu'à la 40e semaine, le début du travail doit toujours être initié par le bébé, c'est-à-dire que tout doit être aussi naturel que possible. Après 40 semaines, afin de surveiller l'état du fœtus et de fournir en temps opportun l'assistance nécessaire, les femmes sont généralement hospitalisées à la maternité.

Pour accélérer le travail sans médicaments ni interventions obstétricales, vous pouvez utiliser les méthodes suivantes :

• Stimulation du mamelon.
• Un lavement ou la prise d'un laxatif.
• Rapports sexuels.

Important: Vous pouvez essayer l'une de ces méthodes sur vous-même uniquement sur recommandation d'un médecin. Les transactions intéressées dans de telles affaires sont inacceptables.

Zubkova Olga Sergeevna, observatrice médicale, épidémiologiste

Une période pleine d'attentes, de changements magiques et de sensations touche à sa fin. A la 40e semaine de grossesse, la future maman ressent très clairement son bébé, mais ressent en même temps plus d'inconfort physique que pendant toute la période. Il y a peu de place pour le bébé et il est déjà prêt à naître.

Le développement du fœtus

Un enfant au stade prénatal est une personne pleinement formée, dotée de tous ses sens fonctionnels. Une échographie permet de déterminer facilement les signes anatomiques et de révéler le sexe de l'enfant.

Vous pouvez voir visuellement plus en détail comment le bébé se comporte à 40 semaines en regardant le guide vidéo de grossesse.

Soulignons les principaux signes de développement.

1. Le poids moyen d'un bébé à la quarantième semaine varie de 3 000 à 3 500 kg. En longueur, la hauteur est d'environ 50 à 53 cm.
2. Son système nerveux et ses poumons sont encore en développement.
3. Le système immunitaire n'est pas dans un état fort - il est soutenu par la nutrition placentaire. Et après la naissance, le soutien sera apporté par le lait maternel.
4. La formation de matières fécales originales - le méconium - a lieu.

Après 42 semaines, le travail est stimulé médicalement par l'administration de médicaments spéciaux qui commencent à activer les contractions utérines.

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