Examen microscopique des bactéries des sédiments urinaires. Nitrite dans l'urine. Quels composants sont détectés par microscopie

10.10.2019

La microscopie des composants urinaires est réalisée dans le sédiment formé après centrifugation de 10 ml d'urine. Le sédiment est constitué de particules solides en suspension dans l'urine : cellules, cylindres formés par des protéines (avec ou sans inclusions), cristaux ou dépôts amorphes de produits chimiques.

Globules rouges dans l'urine

Les érythrocytes (cellules sanguines) pénètrent dans l'urine à partir du sang. L'érythrocyturie physiologique peut aller jusqu'à 2 érythrocytes/μl d'urine. Il n'affecte pas la couleur de l'urine. Pendant l'étude, il est nécessaire d'exclure la contamination de l'urine par du sang à la suite de la menstruation! L'hématurie (apparition de globules rouges, d'autres corpuscules, ainsi que d'hémoglobine et d'autres composants sanguins dans l'urine) peut être causée par des saignements n'importe où dans le système urinaire. La principale raison de l'augmentation de la teneur en globules rouges dans l'urine est les maladies rénales ou urologiques et la diathèse hémorragique.

Norme: absent; avec microscopie - jusqu'à 2 dans le champ de vision

Érythrocytes dans l'urine - excès de la norme :

calculs des voies urinaires;
tumeurs du système génito-urinaire;
glomérulonéphrite;
pyélonéphrite;
diathèse hémorragique (avec intolérance au traitement anticoagulant, hémophilie, troubles de la coagulation, thrombocytopénie, thrombocytopathie);
infections des voies urinaires (cystite, tuberculose urogénitale);
lésion rénale;
hypertension artérielle avec atteinte des vaisseaux rénaux;
lupus érythémateux disséminé (néphrite lupique);
empoisonnement avec des dérivés du benzène, de l'aniline, du venin de serpent, des champignons vénéneux;
traitement anticoagulant insuffisant.

Leucocytes dans l'urine

Une augmentation du nombre de leucocytes dans les urines (leucocyturie) est un symptôme d'inflammation des reins et/ou des voies urinaires inférieures. Dans l'inflammation chronique, la leucocyturie est un test plus fiable que la bactériurie, qui est souvent indétectable. Avec un très grand nombre de leucocytes, le pus dans l'urine est déterminé macroscopiquement - c'est ce qu'on appelle la pyurie. La présence de leucocytes dans l'urine peut être due à un mélange d'écoulements des organes génitaux externes dans l'urine avec une vulvovaginite, une toilette insuffisamment approfondie des organes génitaux externes lors de la collecte d'urine pour analyse.

Norme : absente ; avec microscopie :

Hommes - 0 - 3 en vue
femmes, enfants< 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Une augmentation des leucocytes dans l'urine est observée dans presque toutes les maladies des reins et du système génito-urinaire :

pyélonéphrite aiguë et chronique, glomérulonéphrite;
cystite, urétrite, prostatite;
pierres dans l'uretère;
néphrite tubulo-interstitielle;
lupus jade;
rejet d'une greffe de rein.

Cellules épithéliales dans l'urine

Les cellules épithéliales sont presque constamment présentes dans les sédiments urinaires. Les cellules épithéliales provenant de différentes parties du système génito-urinaire diffèrent (généralement elles sécrètent un épithélium pavimenteux, transitionnel et rénal).

Des cellules épithéliales squameuses, caractéristiques du système génito-urinaire inférieur, se trouvent dans l'urine de personnes en bonne santé, et leur présence a généralement peu de valeur diagnostique. La quantité d'épithélium squameux dans l'urine augmente avec une infection des voies urinaires.

Une augmentation du nombre de cellules épithéliales transitionnelles peut être observée avec la cystite, la pyélonéphrite et les calculs rénaux.

La présence d'épithélium rénal dans l'urine indique une atteinte du parenchyme rénal (observée dans la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite, certaines maladies infectieuses, les intoxications, les troubles circulatoires). La présence de plus de 15 cellules épithéliales rénales dans le champ de vision 3 jours après la transplantation est un signe précoce de la menace de rejet de l'allogreffe.

Norme: absent;

microscopie : cellules épithéliales squameuses :

les femmes sont isolées dans le champ de vision
les hommes sont isolés dans la préparation

autres cellules épithéliales - absentes

Détection des cellules épithéliales rénales :

pyélonéphrite;
intoxication, prise de salicylates, cortisol, phénacétine, préparations de bismuth, intoxication par des sels de métaux lourds, éthylène glycol);
nécrose tubulaire;
rejet d'une greffe de rein;
néphrosclérose.

Cylindres dans l'urine

Cylindres - des éléments du sédiment de forme cylindrique (une sorte de moulage des tubules rénaux), constitués de protéines ou de cellules, peuvent également contenir diverses inclusions (hémoglobine, bilirubine, pigments, sulfamides). Selon la composition et l'aspect, on distingue plusieurs types de cylindres (hyalins, granuleux, érythrocytaires, cireux, etc.).

Normalement, les cellules de l'épithélium rénal sécrètent la protéine dite de Tamm-Horsfall (absente dans le plasma sanguin), qui est à la base des cylindres hyalins. Les cylindres hyalins peuvent être trouvés dans l'urine dans toutes les maladies rénales. Parfois, des cylindres hyalins peuvent être trouvés chez des personnes en bonne santé. En tant que symptôme pathologique, ils acquièrent de l'importance lorsqu'ils sont constamment détectés et en quantités importantes, notamment lorsqu'ils se superposent à des érythrocytes et à un épithélium rénal.

Cylindres granulaires se forment à la suite de la destruction des cellules épithéliales tubulaires. Les retrouver chez un patient au repos et sans fièvre est révélateur d'une maladie rénale.

Cylindres cireux sont formés de cylindres hyalins et granuleux compactés dans des tubules à large lumière. On les retrouve dans l'insuffisance rénale sévère avec une lésion prédominante et une dégénérescence de l'épithélium des tubules, plus souvent dans les processus chroniques que dans les processus aigus.

moulages d'érythrocytes se forment lorsque les érythrocytes sont superposés sur les cylindres hyalins, leucocytes - leucocytes. La présence de cylindres érythrocytaires confirme l'origine rénale de l'hématurie.

Moulages épithéliaux(rarement) se forment lorsque l'épithélium tubulaire est détaché. Ils surviennent avec de graves modifications dégénératives des tubules au début d'une glomérulonéphrite diffuse aiguë, une glomérulonéphrite chronique. Leur présence dans l'analyse des urines quelques jours après l'opération est un signe de rejet du rein greffé.

Pigment cylindres (d'hémoglobine) se forment lorsque des pigments sont inclus dans le cylindre, et s'observe avec la myoglobinurie et l'hémoglobinurie.

Cylindroïdes- de longues formations de mucus. Des cylindroïdes simples sont trouvés dans l'urine à des niveaux normaux. Un nombre important d'entre eux se produisent dans les processus inflammatoires de la membrane muqueuse des voies urinaires. Ils sont souvent observés lorsque le processus néphritique s'atténue.

Norme: les cylindres hyalins sont simples, le reste est absent

Jets hyalins dans les urines :

pathologie rénale (glomérulonéphrite aiguë et chronique, pyélonéphrite, calculs rénaux, tuberculose rénale, tumeurs);
insuffisance cardiaque congestive;
conditions hyperthermiques;
hypertension artérielle;
prendre des diurétiques.

Cylindres granuleux (symptôme pathologique non spécifique) :

glomérulonéphrite, pyélonéphrite;
néphropathie diabétique;
infections virales;
empoisonnement au plomb;
fièvre.

Cylindres de cire :

amylose des reins;
le syndrome néphrotique.

Moulages érythrocytaires (hématurie rénale) :

glomérulonéphrite aiguë;
infarctus du rein;
thrombose veineuse rénale;
hypertension maligne.

Moulages leucocytaires (leucocyturie rénale) :

pyélonéphrite;
néphrite lupique avec lupus érythémateux disséminé.

Moulages épithéliaux (les plus rares) :

nécrose tubulaire aiguë;
infection virale (par exemple, cytomégalovirus);
empoisonnement aux sels de métaux lourds, à l'éthylène glycol;
surdosage de salicylates;
amylose;
réaction de rejet de greffe de rein.

Bactéries dans l'urine

L'excrétion de bactéries dans l'urine a une valeur diagnostique importante. Les bactéries persistent dans l'urine pendant au plus 1 à 2 jours après le début de l'antibiothérapie. Le premier échantillon d'urine du matin est préférable pour la recherche. Il est possible de déterminer le type de bactéries et d'évaluer le niveau de bactériurie, ainsi que d'identifier la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques à l'aide d'une culture bactériologique des urines.

Norme: négativement

Bactéries dans les urines :

infections du système urinaire, pyélonéphrite, urétrite, cystite).

Champignons de levure

candidose, qui survient le plus souvent à la suite d'une antibiothérapie inappropriée.

Valeurs de référence: négativement

Sédiment urinaire inorganique (cristaux), sels dans l'urine

L'urine est une solution de divers sels qui peuvent précipiter (former des cristaux) lorsque l'urine se trouve. La basse température favorise la formation de cristaux. La présence de certains cristaux de sels dans le sédiment urinaire indique une modification de la réaction du côté acide ou alcalin. Une teneur excessive en sel dans l'urine contribue à la formation de calculs et au développement de la lithiase urinaire. Dans le même temps, la valeur diagnostique de la présence de cristaux de sel dans l'urine est généralement faible. Des doses accrues d'ampicilline et de sulfamides entraînent la formation de cristaux.

Dans des conditions physiologiques, l'acide urique se retrouve avec une concentration élevée dans les urines, après un repas de viande abondant, après une transpiration abondante.

Norme: absent

Acide urique et ses sels (urates) :

urine très concentrée;
réaction acide de l'urine (après exercice, régime carné, fièvre, leucémie);
diathèse d'acide urique, goutte;
l'insuffisance rénale chronique;
néphrite aiguë et chronique;
déshydratation (vomissements, diarrhée);
chez les nouveau-nés.

Cristaux d'acide hippurique :

manger des fruits contenant de l'acide benzoïque (myrtilles, airelles rouges);
Diabète;
maladie du foie;
processus de putréfaction dans les intestins.

Phosphates d'ammoniac-magnésie, phosphates amorphes :

réaction urinaire alcaline chez les personnes en bonne santé;
vomissements, lavage gastrique;
cystite;
Syndrome de Fanconi, hyperparathyroïdie.

Oxalate de calcium (l'oxalurie se produit avec toute réaction urinaire) :

manger des aliments riches en acide oxalique (épinards, oseille, tomates, asperges, rhubarbe);
pyélonéphrite;
Diabète;
empoisonnement à l'éthylène glycol.

Leucine et Tyrosine :

trouble métabolique grave;
empoisonnement au phosphore;
maladies du foie destructrices;
anémie pernicieuse;
leucémie.

Cystine :

trouble congénital du métabolisme de la cystine - cystinose.

Graisses et acides gras :

modifications dégénératives de l'épithélium des tubules rénaux;
manger beaucoup d'huile de poisson.

Cholestérol:

hilurie;
dégénérescence graisseuse des reins;
échinococcose des reins;
cystite;
calculs de cholestérol.

Bilirubine :

hépatite;
cancer du foie;
maladies infectieuses;
empoisonnement au phosphore.

Hématoïdine :

saignements chroniques le long des voies urinaires, surtout si le sang stagne quelque part.

Mucus dans l'urine

Le mucus est sécrété par l'épithélium des muqueuses. Normalement présent dans l'urine en petites quantités. Dans les processus inflammatoires, la teneur en mucus dans l'urine augmente. Une quantité accrue de mucus dans l'urine peut indiquer une violation des règles de bonne préparation pour le prélèvement d'un échantillon d'urine.

Norme: montant insignifiant.

L'urine est un produit métabolique formé dans les reins à la suite de la filtration de la partie liquide du sang, ainsi que des processus de réabsorption et de sécrétion de divers analytes. Il se compose de 96% d'eau, les 4% restants y sont dissous des produits métaboliques azotés des protéines (urée, acide urique, créatinine, etc.), des sels minéraux et d'autres substances.

L'analyse générale de l'urine chez les enfants et les adultes comprend une évaluation des caractéristiques physico-chimiques de l'urine et de la microscopie des sédiments. Cette étude vous permet d'évaluer la fonction des reins et d'autres organes internes, ainsi que d'identifier le processus inflammatoire dans les voies urinaires.

Les études physicochimiques de l'urine comprennent une évaluation des indicateurs suivants :

Couleur;
transparence de l'urine;
densité (densité relative);
concentration en protéines;
concentration de glucose;
la concentration de bilirubine;
concentration d'urobilinogène;
concentration de corps cétoniques;
concentration de nitrites;
concentration d'hémoglobine.

La microscopie des sédiments urinaires comprend l'évaluation des éléments suivants :

L'évaluation des propriétés physiques de l'urine, telles que l'odeur, la couleur, la turbidité, est réalisée par la méthode organoleptique. La densité de l'urine est mesurée à l'aide d'un uromètre, d'un réfractomètre ou évaluée par des méthodes de « chimie sèche » (bandelettes réactives) - visuellement ou sur des analyseurs d'urine automatiques.

Couleur de l'urine

Un adulte a une urine jaune. Sa teinte peut aller du clair (presque incolore) à l'ambre. La saturation de la couleur jaune de l'urine dépend de la concentration des substances qui y sont dissoutes. Avec la polyurie, l'urine a une couleur plus claire ; avec une diminution du débit urinaire, elle acquiert une riche teinte jaune. La couleur change lors de la prise de médicaments (salicylates, etc.) ou de la consommation de certains aliments (betteraves, myrtilles).

La couleur pathologiquement modifiée de l'urine se produit lorsque :

hématurie - un type de "slop de viande";
bilirubinémie (couleur de la bière);
hémoglobinurie ou myoglobinurie (couleur noire);
leucocyturie (couleur blanc laiteux).

Clarté de l'urine

Normalement, l'urine fraîchement collectée est complètement claire. La turbidité de l'urine est due à la présence d'un grand nombre de formations cellulaires, de sels, de mucus, de bactéries, de graisse.

Odeur d'urine

Normalement, l'odeur de l'urine n'est pas forte. Lorsque l'urine est décomposée par des bactéries dans l'air ou à l'intérieur de la vessie, par exemple dans le cas d'une cystite, une odeur d'ammoniac apparaît. Lorsque l'urine qui contient des protéines, du sang ou du pus se désintègre, comme dans le cas du cancer de la vessie, l'urine sent la viande pourrie. En présence de corps cétoniques dans l'urine, l'urine a une odeur fruitée, rappelant l'odeur des pommes pourries.

Réaction urinaire

Les reins sécrètent des substances "inutiles" de l'organisme et retiennent les substances nécessaires pour assurer l'échange d'eau, d'électrolytes, de glucose, d'acides aminés et maintenir l'équilibre acido-basique. La réaction de l'urine - le pH - détermine en grande partie l'efficacité et la particularité de ces mécanismes. La réaction urinaire normale est faiblement acide (pH 5,0-7,0). Cela dépend de nombreux facteurs : âge, alimentation, température corporelle, activité physique, état des reins, etc. Les valeurs de pH les plus basses sont le matin à jeun, les plus élevées après les repas. Lorsque vous mangez principalement de la viande, la réaction est plus acide, lorsque vous mangez des aliments végétaux, elle est alcaline. En cas de station debout prolongée, l'urine se décompose, de l'ammoniac est libéré et le pH passe du côté alcalin.

Une réaction urinaire alcaline est caractéristique d'une infection chronique des voies urinaires et s'accompagne également de diarrhée et de vomissements.

L'acidité de l'urine augmente avec les états fébriles, le diabète sucré, la tuberculose des reins ou de la vessie, l'insuffisance rénale.

Gravité spécifique (densité relative) de l'urine

La densité relative reflète la capacité fonctionnelle des reins à concentrer et diluer l'urine. Les reins fonctionnant normalement sont caractérisés par de grandes fluctuations de la gravité spécifique de l'urine au cours de la journée, qui sont associées à un apport périodique de nourriture, d'eau et à une perte de liquide par le corps. Les reins dans diverses conditions peuvent excréter de l'urine avec une densité relative de 1,001 à 1,040 g / ml.

Distinguer:

hyposténurie (fluctuations de la gravité spécifique de l'urine inférieures à 1,010 g / ml);
isostenurie (apparition d'un caractère monotone du poids spécifique des urines correspondant à celui des urines primaires (1,010 g/ml) ;
hypersthénurie (gravité spécifique élevée).

La limite supérieure maximale de la gravité spécifique de l'urine chez les personnes en bonne santé est de 1,028 g / ml, chez les enfants - 1,025 g / ml. La limite inférieure minimale pour la gravité spécifique de l'urine est de 1,003 à 1,004 g / ml.

Pour évaluer la composition chimique de l'urine, des bandelettes de test de diagnostic (la méthode de la « chimie sèche ») produites par divers fabricants sont généralement utilisées. Les méthodes chimiques utilisées dans les bandelettes réactives sont basées sur des réactions de couleur qui modifient la couleur de la zone de test de la bandelette à différentes concentrations d'analyte. Le changement de couleur est déterminé visuellement ou par photométrie réfléchissante à l'aide d'analyseurs d'urine semi-automatiques ou entièrement automatisés, les résultats sont évalués qualitativement ou semi-quantitativement. Si un résultat pathologique est trouvé, l'étude peut être répétée en utilisant des méthodes chimiques.

Protéine

La protéine est normalement absente dans l'urine ou est présente à une concentration qui ne peut pas être détectée par les méthodes conventionnelles (traces). Il existe plusieurs types de protéinurie (apparition de protéines dans les urines) :

physiologique (orthostatique, après une activité physique accrue, hypothermie);
glomérulaire (glomérulonéphrite, action de facteurs infectieux et allergiques, hypertension, décompensation cardiaque);
tubulaire (amylose, nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle, syndrome de Fanconi).
prérénale (myélome multiple, nécrose musculaire, hémolyse érythrocytaire);
postrénale (avec cystite, urétrite, colpite).

Glucose

Normalement, il n'y a pas de glucose dans l'urine. L'apparition de glucose dans les urines peut avoir plusieurs raisons :

physiologique (stress, apport d'une quantité accrue de glucides);
extrarénal (diabète sucré, pancréatite, lésions hépatiques diffuses, cancer du pancréas, hyperthyroïdie, maladie d'Itsenko-Cushing, lésion cérébrale traumatique, accidents vasculaires cérébraux);
rénale (diabète rénal, néphrite chronique, insuffisance rénale aiguë, grossesse, intoxication au phosphore, certains médicaments).

Bilirubine

La bilirubine est normalement absente dans l'urine. La bilirubinurie est détectée dans les lésions parenchymateuses du foie (hépatite), la jaunisse obstructive, la cirrhose, la cholestase, résultant de l'action de substances toxiques.

Urobilingen

L'urine normale contient une faible concentration (traces) d'urobilinogène. Son niveau augmente fortement dans l'ictère hémolytique, ainsi que dans les lésions toxiques et inflammatoires du foie, les maladies intestinales (entérite, constipation).

Corps cétoniques

Les corps cétoniques comprennent l'acétone, les acides acétoacétique et bêta-hydroxybutyrique. Une augmentation de l'excrétion des cétones dans l'urine (cétonurie) apparaît en cas de violation du métabolisme des glucides, des lipides ou des protéines.

Nitrite

Il n'y a pas de nitrites dans l'urine normale. Dans l'urine, ils se forment à partir de nitrates d'origine alimentaire sous l'influence de bactéries si l'urine est restée dans la vessie pendant au moins 4 heures. La détection de nitrite dans des échantillons d'urine correctement stockés indique une infection des voies urinaires.

Hémoglobine

Normalement, il est absent dans l'urine. L'hémoglobinurie - le résultat de l'hémolyse intravasculaire des érythrocytes avec libération d'hémoglobine - est caractérisée par la libération d'urine rouge ou brun foncé, une dysurie et souvent des maux de dos. Avec l'hémoglobinurie, les érythrocytes sont absents dans le sédiment urinaire.

Microscopie des sédiments urinaires

Le sédiment urinaire est divisé en organisé (éléments d'origine organique - érythrocytes, leucocytes, cellules épithéliales, cylindres, etc.) et inorganisé (cristaux et sels amorphes).

Méthodes de recherche

L'étude est réalisée visuellement dans une préparation native à l'aide d'un microscope. En plus de l'examen microscopique visuel, des recherches utilisant des analyseurs automatiques et semi-automatiques sont utilisées.

Érythrocytes

Au cours de la journée, 2 millions d'érythrocytes sont excrétés dans l'urine, ce qui, dans l'étude des sédiments urinaires, est normalement de 0 à 3 érythrocytes dans le champ de vision pour les femmes et de 0 à 1 érythrocytes dans le champ de vision pour les hommes. L'hématurie est une augmentation des globules rouges dans l'urine au-dessus des valeurs indiquées. Allouez une macrohématurie (la couleur de l'urine est modifiée) et une microhématurie (la couleur de l'urine n'est pas modifiée, les érythrocytes ne sont détectés que par microscopie).

Dans le sédiment urinaire, les érythrocytes peuvent être inchangés (contenant de l'hémoglobine) et altérés (dépourvus d'hémoglobine, lessivés). Des érythrocytes frais et inchangés sont caractéristiques des lésions des voies urinaires (cystite, urétrite, passage de calculs).

L'apparition d'érythrocytes lessivés dans l'urine est d'une grande valeur diagnostique, car ils sont le plus souvent d'origine rénale et surviennent dans la glomérulonéphrite, la tuberculose et d'autres maladies rénales. Pour déterminer la source de l'hématurie, un test à trois verres est utilisé. Lors d'un saignement de l'urètre, l'hématurie est maximale dans la première partie (globules rouges inchangés), de la vessie - dans la dernière partie (globules rouges inchangés). Avec d'autres sources de saignement, les globules rouges sont répartis uniformément dans les trois parties (globules rouges lessivés).

Leucocytes

Les leucocytes dans l'urine d'une personne en bonne santé sont contenus en petites quantités. La norme pour les hommes est de 0 à 3, pour les femmes et les enfants de 0 à 6 leucocytes dans le champ de vision.

Une augmentation du nombre de leucocytes dans les urines (leucocyturie, pyurie) associée à une bactériurie et la présence de symptômes cliniques indiquent une inflammation de nature infectieuse des reins ou des voies urinaires.

Cellules épithéliales

Les cellules épithéliales se trouvent presque toujours dans le sédiment urinaire. Normalement, dans l'analyse de l'urine, pas plus de 10 cellules épithéliales dans le champ de vision.

Les cellules épithéliales sont d'origines diverses :

les cellules épithéliales squameuses pénètrent dans l'urine par le vagin, l'urètre, leur présence n'a aucune valeur diagnostique particulière;
les cellules de l'épithélium de transition tapissent la membrane muqueuse de la vessie, les uretères, le bassin, les gros canaux de la prostate. L'apparition dans l'urine d'un grand nombre de cellules d'un tel épithélium peut être observée avec une lithiase urinaire, des néoplasmes des voies urinaires et une inflammation de la vessie, des uretères, du bassin, des gros canaux de la prostate;
les cellules de l'épithélium rénal sont détectées avec des lésions du parenchyme rénal, une intoxication, des maladies fébriles, infectieuses, des troubles circulatoires.

Cylindres

Un cylindre est une protéine coagulée dans la lumière des tubules rénaux et comprend tout contenu de la lumière des tubules dans sa matrice. Les cylindres prennent la forme des tubules eux-mêmes (moulage cylindrique). Normalement, il n'y a pas de cylindres dans un échantillon d'urine prélevé pour une analyse générale. L'apparition de plâtres (cylindrurie) est un symptôme de lésions rénales.

Il existe des cylindres :

hyalin (avec chevauchement des érythrocytes, des leucocytes, des cellules épithéliales rénales, des masses granuleuses amorphes);
granuleux;
cireux;
pigmenté;
épithélium;
érythrocyte;
leucocyte;
gras.

Boues fugitives

Le composant principal des sédiments urinaires non organisés est constitué de sels sous forme de cristaux ou de masses amorphes. La nature des sels dépend du pH de l'urine et d'autres propriétés de l'urine. Par exemple, avec une réaction acide de l'urine, on trouve de l'acide urique, des urates, des oxalates, avec une réaction alcaline de l'urine - calcium, phosphates, ammonium urique. Le sédiment non organisé n'a pas de valeur diagnostique particulière; indirectement, on peut juger de la tendance du patient à la lithiase urinaire. Dans un certain nombre de conditions pathologiques, des cristaux d'acides aminés, d'acides gras, de cholestérol, de bilirubine, d'hématoïdine, d'hémosidérine, etc. peuvent apparaître dans les urines.

L'apparition de leucine et de tyrosine dans l'urine indique un trouble métabolique prononcé, un empoisonnement au phosphore, une maladie hépatique destructrice, une anémie pernicieuse et une leucémie.

La cystine est un trouble congénital du métabolisme de la cystine - cystinose, cirrhose du foie, hépatite virale, coma hépatique, maladie de Wilson (anomalie congénitale du métabolisme du cuivre).

Xanthine - La xanthinurie est causée par l'absence de xanthine oxydase.

Bactéries

Normalement, l'urine dans la vessie est stérile. En urinant, les germes de l'urètre inférieur y pénètrent.

L'apparition de bactéries et de leucocytes dans l'analyse générale de l'urine sur fond de symptômes (dysurie ou fièvre) indique une infection urinaire qui se manifeste cliniquement.

La présence de bactéries dans l'urine (même en association avec des leucocytes) en l'absence de plaintes est considérée comme une bactériurie asymptomatique. La bactériurie asymptomatique augmente le risque d'infection urinaire, en particulier pendant la grossesse.

Levure de champignons

La détection de champignons du genre Candida indique une candidose, qui survient le plus souvent à la suite d'une antibiothérapie irrationnelle, de l'utilisation d'immunosuppresseurs, de cytostatiques.

Dans le sédiment urinaire, œufs du schistosome sanguin (Schistosoma hematobium), éléments de la vessie échinococcique (crochets, scolex, capsules de couvain, fragments de membrane vésicale), larves migratrices d'acné intestinale (strongylides), lavées par l'urine des périnée de l'oncosphère tenidobius ) et des protozoaires pathogènes - Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), amibe (Entamoeba histolitika - formes végétatives).

Conditions de prélèvement et de stockage des échantillons

Pour une analyse générale, un échantillon d'urine du matin est prélevé. Le recueil des urines est effectué après une toilette approfondie des organes génitaux externes sans utilisation d'antiseptiques. Pour l'étude, de l'urine fraîchement collectée est utilisée, qui n'a pas été conservée plus de quatre heures avant l'analyse. Les échantillons sont stables à 2-8 ° C pendant pas plus de 2 jours. L'utilisation de conservateurs est indésirable. Avant le test, l'urine est soigneusement mélangée.

La microscopie est la troisième (dernière) étape d'une analyse d'urine générale. Les résultats sont visibles sur le formulaire.

Bien qu'il existe relativement peu d'indicateurs de sédiments, c'est leur écart par rapport à la norme qui justifie le plus souvent la nomination d'échantillons d'urine spécifiques.

Qu'est-ce que la microscopie et dans quel but est-elle réalisée

Le plus simple dans la compréhension du patient est une procédure laborieuse et difficile. Après avoir évalué les caractéristiques physiques (densité, couleur,) et chimiques (protéines, glucose, bilirubine,) de l'urine fournie, ils commencent à obtenir un sédiment urinaire. Ça va comme ça:

Le liquide est décanté pendant 1-2 heures.
A l'aide d'une pipette, prélever 10 ml d'urine au fond du tube et les placer dans une centrifugeuse.
Après 5 à 7 minutes de traitement à 1500 tr/min, le liquide est égoutté et le précipité est placé sur une lame de microscope.

Parfois, pour un calcul plus précis des éléments façonnés, ils sont utilisés, ce qui diffère de celui décrit par certaines des nuances d'obtention d'un sédiment.

La microscopie sert à :

clarification des violations de la composition de l'urine, qui peuvent être suspectées sur la base d'autres indicateurs (couleur, odeur, densité) et leur évaluation quantitative;
détecter la présence d'éléments qui ne sont pas évidents lorsqu'ils sont vus à l'œil nu ou exposés à des produits chimiques.

Le résultat de la microscopie en soi ne sera pas une raison pour le diagnostic, mais permettra d'indiquer les directions pour un diagnostic plus approfondi de l'inflammation ou des troubles métaboliques dans le corps.

Normes pour l'étude des sédiments

Les structures précipitées détectées peuvent être divisées en organiques ou organisées (érythrocytes, leucocytes, épithélium) et inorganiques (sels dans un sédiment acide ou alcalin, ainsi que "matière organique" cristallisée, bactéries, champignons). Les indicateurs de sédiments normaux peuvent être résumés dans le tableau suivant :

Substance précipitée	Norme (en vue)
Érythrocytes	0–3
Leucocytes	0-2 pour les hommes ; 1-6 pour les femmes.
Cylindres	Les seuls hyalins sont autorisés ; Aucun autre type de cylindre.
Épithélium	Plat : 1-2 ; Polymorphe (de transition) : 1-2 ; Rénal : absent.
Bactéries	Absent
Champignons	Absent
Vase	Peu ou pas
Films de fibrine	Absent
Sels cristallins (oxalates, phosphates, urates)	Absents ou insignifiants :, urates, oxalates (pH acide), phosphates (pH alcalin).
Sels amorphes (urates)	Quantité absente ou insignifiante (pH acide)
Cystine	Absent
Xanthine	Absent
Leucine et Tyrosine	Absent
Cholestérol	Absent
Graisses neutres et acides gras	Absent

De plus, en fonction de l'acidité de l'urine, des cristaux d'urée ou de chaux carbonique peuvent être trouvés, mais ils n'ont de valeur diagnostique que dans un certain nombre de cas particuliers.

Décryptage des données reçues

Les écarts d'indicateurs par rapport à la norme peuvent être dus physiologiquement (nutrition, exercice, grossesse) ou indiquer une pathologie. La présence d'un excès de globules rouges dans l'urine se produit dans le contexte de:

Fausse hématurie liés à l'utilisation de plats contenant des pigments colorés ou des sources de saignements au niveau des organes génitaux (menstruations ou maladies gynécologiques chez la femme) ;
Hématurie rénale- causée par une lésion (nécrose) de la membrane basale des reins, ou plutôt, une glomérulonéphrite ou. Les érythrocytes dans ce cas seront aplatis (déformés) en raison du passage à travers la membrane ; La glomérulonéphrite est un groupe de pathologies qui ont un caractère primaire (héréditaire), infectieux, d'intoxication. Ils peuvent également être provoqués par des maladies systémiques (vascularite) ou.
qui a déjà traversé le filtre rénal - avec cystite aiguë, présence de calculs dans les reins ou les voies urinaires, tumeurs bénignes () ou malignes, traumatisme des voies urinaires avec calculs, troubles de la coagulation sanguine. Une explication physiologique est également possible - une surdose d'anticoagulants (héparine, warfarine).

(jusqu'à 60-100 éléments formés dans le champ de vision ou - leucocytes partout, pus dans l'urine) sont des indicateurs de :

la présence de foyers d'inflammation dans les reins ou les voies urinaires (,), un processus purulent dans le tissu péri-rénal ();
inflammation aseptique caractéristique de la glomérulonéphrite chronique ou;
mycoplasmose, uréeplasmose, chlamydia (l'analyse clinique générale ne permet pas d'identifier les agents responsables de ces maladies).

Un certain nombre de leucocytes peut apparaître dans les urines si les règles de réalisation de l'analyse sont enfreintes ou si les organes génitaux externes sont enflammés (vulvite, vaginite).

Les cylindres sont une sorte de moulages de tubules formés par des formations façonnées ou amorphes qui les ont traversés. Ils peuvent être protéiques (hyalins ou cireux), ou ils peuvent être des structures cellulaires déformées (érythrocytaires, épithéliales ou leucocytaires). Le décodage des écarts par rapport à la norme est le suivant :

Ils sont classés par types et raisons de leur apparition comme suit :

Appartement trouvé sous forme de couches - processus inflammatoires dans la vessie ou l'urètre.
De transition(cylindrique) - ligne, vessie, uretères, prostate et urètre prostatique (chez les hommes). Leur présence indique la localisation appropriée du foyer d'inflammation.
Rénal- sont un signe de lésions des tubules - ou.

- il s'agit toujours d'un écart par rapport à la norme, cependant, il peut être interprété de différentes manières, à savoir comme :

Les champignons de levure dans l'urine sont toujours une déviation, indiquant le développement d'une infection causée par des micro-organismes opportunistes du genre Candida. Parmi les facteurs externes pour la reproduction des champignons - l'utilisation à long terme d'antibiotiques, de cytostatiques, de corticostéroïdes, internes - les troubles endocriniens.

Une petite quantité de mucus est sécrétée par la muqueuse des voies urinaires. De nombreux filaments muqueux dans le sédiment sont un marqueur supplémentaire du processus inflammatoire dans les organes urogénitaux.

Les pellicules fibrineuses, les filaments ou les caillots d'une protéine spécifique insoluble indiquent le plus souvent une cystite aiguë.

Les sels trouvés dans l'urine peuvent être classés en cristaux ordonnés ou en structures amorphes. La composition du sédiment salin dépend du pH de l'urine - il existe des variétés que l'on ne trouve jamais dans l'urine acide ou, au contraire, alcaline.

Lorsqu'ils sont dans le sédiment, les éléments suivants ont une valeur diagnostique :

L'urine alcaline contient :

Phosphates amorphes- les conditions préalables à l'apparition sont les caractéristiques de l'alimentation : un excès de calcium dans l'organisme, l'abus de produits contenant du phosphore, la prédominance des protéines végétales dans l'alimentation, la suralimentation. De plus, ils peuvent indiquer une inflammation de la vessie.
Triple phosphate- structures cristallines. Les raisons de l'apparition sont similaires aux phosphates amorphes.

Quelle que soit l'acidité, le sédiment urinaire peut contenir :

Les résultats de la microscopie permettent d'identifier ou de suspecter la présence de pathologies même en l'absence de manifestations cliniques.

Comment passer correctement

Même cela, l'étude la plus triviale, nécessite une approche responsable de la préparation et de la collecte des biomatériaux du patient. La procédure suivante aidera à obtenir un résultat fiable :

Dans la journée, la veille de l'accouchement, arrêtez d'utiliser des produits colorants (carottes,) et tout médicament (notamment aspirine, antibiotiques,). Une exception est l'option lorsque l'analyse doit confirmer la concentration d'un certain médicament. La consommation d'alcool est également inacceptable.
Eviter la surcharge physique et l'échauffement du corps (bain, sauna).
12 heures avant l'accouchement, il est conseillé de s'abstenir d'activité sexuelle.
Analyse de transfert en cas de "jours critiques", fièvre ou passage.
Le matin, le jour du prélèvement, s'assurer d'un état d'hygiène adéquat des organes génitaux externes - sans utilisation de savon agressif ou antibactérien (ne pas vider la vessie).
Recueillez un échantillon d'urine. Pour ce faire, relâchez un peu d'urine dans les toilettes, puis remplacez-la, remplissez-la d'environ 100 ml. Le récipient ne doit pas toucher la peau ou les muqueuses.
Le biomatériau ne peut pas être stocké plus de 2 heures à une température de 5 à 18 degrés. Pendant ce temps, le conteneur doit être livré au laboratoire.

Une analyse d'urine générale, y compris la microscopie, est une étude complexe et informative. Il est tout aussi efficace pour les examens préventifs, le suivi de l'évolution des pathologies ou le processus thérapeutique. Quelques règles préparatoires simples et l'exactitude dans la collecte du matériel ne permettront pas à des facteurs aléatoires de fausser le résultat.

Sédiment urinaire et microscopie Un test d'urine général se compose de plusieurs étapes, chacune visant à déterminer les écarts par rapport aux normes acceptées par les médecins. Tout d'abord, ils examinent les propriétés physiques du liquide - couleur, transparence, odeur, densité.

Microscopie des sédiments urinaires- une procédure au cours de laquelle le sédiment est aspiré du récipient avec le liquide (il doit d'abord reposer pendant 1 à 2 heures) avec une pipette, puis centrifugé pendant 5-7 minutes. De plus, la composition est considérée et calculée en détail.

Révéler des écarts par rapport aux indicateurs normaux à ce stade peut également indiquer diverses pathologies - il arrive souvent que les propriétés physiques et chimiques du liquide soient en ordre et que le sédiment indique une maladie. Dans de telles situations, les médecins prescrivent des études supplémentaires pour clarifier ou réfuter le diagnostic.

À quels composants prêter attention

Le sédiment est constitué de microparticules solides qui sont en suspension dans l'urine - ce sont des cellules, des cristaux, divers dépôts amorphes. Ce paramètre de recherche se divise en deux types :

Organisé, qui comprend des éléments organiques - ce sont des cylindres, des cellules épithéliales, des leucocytes, des érythrocytes;
Non organisé - pas d'éléments organiques, qui comprennent divers sels, champignons, bactéries, mucus.

Si tu regardes photo microscopique de sédiment urinaire, vous pouvez voir une représentation schématique de cette division, ordonnée et présentée plus en détail.

Au cours de l'étude, les composantes suivantes sont considérées et quantifiées séparément :

L'examen microscopique des sédiments urinaires fait partie intégrante de l'examen clinique général et constitue souvent la principale méthode de diagnostic des maladies des reins et des voies urinaires.

La microscopie des sédiments urinaires est réalisée en utilisant des méthodes indicatives et quantitatives conventionnelles. Avec eux, il existe des méthodes de recherche spéciales.

Une méthode indicative pour l'étude des sédiments urinaires

La méthode approximative est plus courante (utilisée dans l'analyse clinique générale des urines), mais moins précise et ne donne qu'une idée approximative de la teneur en éléments du sédiment. Les résultats obtenus dépendent de la quantité d'urine prélevée pour la centrifugation, du nombre de tours de la centrifugeuse et de la bonne préparation des préparations.

L'examen microscopique doit être effectué au plus tard 2 heures après le prélèvement d'urine ; à faible densité relative (inférieure à 1010), il est recommandé d'effectuer une microscopie immédiatement après son prélèvement, car en position debout, les leucocytes et les cylindres hyalins se dissolvent rapidement.

L'étude commence par l'élimination des sédiments à l'aide de pipettes ou de tubes en verre d'un diamètre de 5 à 6 mm à bords fondus. Un ballon est posé sur la pipette et soigneusement plongé dans le fond du flacon. En déplaçant la pipette le long du fond de la bouteille, recueillez le liquide avec les sédiments dans la pipette, l'empêchant de pénétrer dans le ballon. A partir d'une pipette, l'urine (10-15 ml) est transférée dans un tube à centrifuger. Avant chaque prélèvement de sédiment urinaire, la pipette doit être rincée à l'eau distillée afin de ne pas ajouter d'éléments de sédiment d'une analyse à l'autre. Les tubes contenant l'urine sont centrifugés pendant 5 à 7 minutes à 1500 - 2000 rpm. Après centrifugation, le tube est rapidement renversé pour éliminer le surnageant, puis transféré à sa position d'origine afin que le sédiment reste au fond.

Le sédiment est agité avec une pipette (de préférence une Pasteur avec une extrémité fine et un petit ballon en caoutchouc). Une petite goutte de sédiment est déposée sur une lame de verre et recouverte d'une lamelle, évitant la pénétration de bulles d'air. Sous réserve de ces règles, le médicament a toujours plus ou moins les mêmes dimensions (surface et hauteur). La préparation préparée est native (non colorée).

Il n'est pas recommandé : 1) d'effectuer la microscopie des préparations sans lamelles, car cela détériore le système optique du microscope (lorsqu'il est transféré à un grossissement élevé, la lentille est souvent mouillée d'urine) ; 2) préparer des préparations à partir de l'ensemble du sédiment (une taille arbitraire de la préparation ne donne pas une idée correcte du nombre d'éléments formés).

Le sédiment urinaire est d'abord évalué sous faible grossissement (oculaire 10x, objectif 8x), puis transféré à fort grossissement (oculaire 10x, objectif 40x, avec le condenseur abaissé).

Un aperçu général du médicament est fait sous faible grossissement. Dans le même temps, les cylindres sont détectés et comptés, une idée générale de la quantité de sels, de mucus, etc. se forme.

Sous fort grossissement, les éléments individuels du sédiment sont détaillés, le nombre de leucocytes et d'érythrocytes dans le champ de vision est approximativement compté et le jugement final sur le sédiment dans son ensemble est fait. Pour ce faire, vous devez afficher au moins 10 à 15 champs de vision. Le résultat d'une telle étude est inscrit dans le formulaire. L'expression numérique moyenne du nombre d'éléments trouvés (par exemple, érythrocytes, leucocytes, cylindres) est donnée approximativement, indiquant combien sont dans le champ de vision à un grossissement élevé du microscope. Avec une petite quantité d'éléments sédimentaires, indiquez leur nombre dans la préparation. Pour les autres éléments (cellules épithéliales, cristaux, etc.), il est d'usage d'évaluer : quantité « grande », « petite » et « insignifiante ».

Les éléments du sédiment urinaire, visibles au microscope, sont divisés en non organisés (divers sels, composés organiques et substances médicinales qui se sont déposés dans l'urine sous forme de cristaux ou de corps amorphes) et organisés (cylindres et tous les éléments cellulaires - érythrocytes, leucocytes , cellules épithéliales ; parmi les sédiments organisés, des filaments urétraux, des spermatozoïdes et des éléments néoplasiques peuvent également être trouvés).

Littérature:

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