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Grossesse ovarienne: causes de la pathologie, symptômes, diagnostic, échographie avec photo, traitement nécessaire et conséquences possibles. Grossesse extra-utérine dans les signes de l'ovaire

La grossesse ovarienne extra-utérine est une pathologie dans laquelle le fœtus est attaché non pas dans la cavité utérine, mais dans le follicule. Cette violation se produit dans de rares cas, causée par diverses raisons. Quelle est cette pathologie et comment est-elle traitée ?

Variétés de grossesse

Les grossesses extra-utérines sont de plusieurs types, qui diffèrent les unes des autres par le lieu de fixation de l'ovule fécondé. La pathologie est des types suivants:

  • Tuyau. Il est diagnostiqué le plus souvent. Le fœtus est attaché à la trompe de Fallope. Dans de rares cas, des grossesses multiples peuvent se développer dans deux trompes à la fois.
  • Abdominal. Le fœtus est observé dans la cavité abdominale. Cette pathologie est rare. Il existe une grossesse abdominale primaire et secondaire. Le premier type signifie que l'embryon s'est attaché à la cavité dès le début, et le second - l'ovule est entré dans le péritoine par la trompe de Fallope.
  • Ovaire. Il est également observé dans de rares cas lorsque le fœtus est attaché à l'ovaire lui-même ou à sa surface.
  • Cervical. Avec cette pathologie, l'ovule fécondé est fixé dans le col de l'utérus. C'est aussi extrêmement rare.

La grossesse ovarienne, à son tour, est divisée en deux types:

  • Intrafolliculaire, lorsque le fœtus est attaché à l'intérieur de l'ovaire.
  • Ovalial, dans lequel l'embryon est situé à la surface de l'ovaire.

Quel que soit le type de pathologie rencontrée chez une femme, elle nécessite une attention médicale et un traitement immédiats.

Raisons de l'apparition

Le début de la grossesse ovarienne survient lorsque l'ovule n'est pas libéré du follicule à temps, n'a pas le temps de quitter l'ovaire. En conséquence, la fécondation s'y déroule, au même endroit où le fœtus se développe davantage. Les raisons d'une telle violation peuvent être diverses. Ceux-ci inclus:

  1. Pathologies reportées de l'utérus à caractère infectieux.
  2. Les rhumes qui ont affecté les organes reproducteurs.
  3. Intervention chirurgicale pour les maladies des organes pelviens.
  4. Défaillance du système endocrinien.
  5. La présence de néoplasmes dans les ovaires.
  6. Réception de médicaments puissants pour le traitement de pathologies graves.
  7. Sous-développement ovarien.
  8. Traitement inefficace de l'infertilité.

Les experts notent que le port prolongé d'un dispositif intra-utérin peut provoquer le développement d'une grossesse ovarienne. Le risque est faible, mais toujours présent. Ils associent cela au fait que le corps peut réagir de manière inadéquate à la découverte d'un corps étranger dans le col de l'utérus, à savoir provoquer un processus inflammatoire.

Sur la base de recherches, les scientifiques ont conclu que les femmes qui fument sont plus sujettes aux grossesses extra-utérines que les femmes qui mènent une vie saine. Ce phénomène s'explique par le fait que la nicotine a un effet néfaste sur le péristaltisme des trompes, la contractilité de l'utérus, et affecte négativement le fonctionnement du système immunitaire.

Les médecins ne peuvent pas toujours dire avec certitude pourquoi le fœtus est attaché au mauvais endroit. Très souvent, une grossesse extra-utérine survient sans raison apparente.

Symptômes

La grossesse ovarienne se déroule assez bien, la femme n'est gênée par aucun symptôme désagréable. Le fœtus lui-même se développe sans anomalies prononcées, comme dans une grossesse utérine naturelle. L'ovaire a des tissus très élastiques, il peut donc s'étirer jusqu'à une certaine taille. Cela permet à la grossesse de se développer à une date ultérieure. Pendant ce temps, le patient peut même sentir le bébé bouger.

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Mais tout cela est temporaire. Il y a un moment où le bébé atteint une taille telle qu'il est impossible à l'ovaire de résister. Ensuite, les premiers symptômes négatifs de la pathologie commencent à apparaître. Les femmes se plaignent des symptômes suivants :

  • Manifestations de toxicose, qui ne surviennent généralement qu'au début de la grossesse.
  • Augmentation mammaire, douleur dedans.
  • Écoulement vaginal sanglant à caractère maculant.
  • Syndrome douloureux sévère dans le bas-ventre, qui peut être administré au bas du dos, aux intestins. La douleur peut durer différentes périodes, de quelques minutes à plusieurs heures.
  • Détérioration générale sous forme de faiblesse, vertiges, nausées, évanouissements.
  • Une chute brutale de la pression artérielle.
  • Douleur pendant les selles.

Les symptômes deviennent de plus en plus dangereux avec le temps. La femme a une hémorragie interne. Les douleurs deviennent encore plus fortes et plus longues, entraînant parfois une perte de conscience. Dans le même temps, la température corporelle du patient augmente. Toutes ces manifestations indiquent que l'ovaire commence à se rompre. Si une femme s'inquiète de ces symptômes, il est alors urgent de consulter un médecin.

Mesures diagnostiques

Lorsqu'une femme se rend à l'hôpital, le médecin s'entretient d'abord avec elle. Il étudie les symptômes, l'histoire du patient. Il s'intéresse à la présence d'inflammation chronique de l'utérus et de ses appendices, à l'infertilité, à l'utilisation de médicaments qui stimulent l'ovulation, à l'avortement dans le passé.

Après cela, le médecin examine la femme sur la chaise gynécologique. Mais aux premiers stades de la pathologie, rien de suspect n'est trouvé. Il peut y avoir seulement une pâleur de la peau et des muqueuses, des saignements du vagin.

Il est impossible de diagnostiquer uniquement par les symptômes et l'examen. Par conséquent, des diagnostics supplémentaires des organes pelviens d'une femme sont prescrits. Tout d'abord, une échographie est effectuée. Mais cela peut ne pas aider à poser un diagnostic, car à l'échographie, une grossesse extra-utérine ovarienne est similaire à une maladie des ovaires polykystiques.

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Un examen obligatoire comprend une analyse de sang et d'urine. Le signe le plus courant de la grossesse est un taux élevé d'hCG dans le corps. En outre, le médecin prescrit une laparoscopie. Cette technique est considérée comme la plus informative. Elle est réalisée en introduisant un dispositif spécial dans la cavité abdominale.

Traitement de pathologie

Si l'état de santé d'une femme s'est détérioré, vous devez immédiatement consulter un médecin. Vous pourriez avoir besoin de l'aide urgente de médecins. La médecine moderne propose deux méthodes de thérapie - chirurgicale et médicamenteuse. Le choix de la méthode dépend de l'évolution de la maladie.

La méthode médicale de traitement consiste à prendre des médicaments. Le plus populaire est un remède tel que "Methotrexate". Il se présente sous la forme d'une injection qui est injectée par voie intramusculaire ou intraveineuse. Il est pris une fois pour provoquer la mort du fœtus. L'utilisation du médicament vous permet de maintenir la santé des ovaires, ce qui à l'avenir donne à la femme une chance de retomber enceinte et de porter le bébé avec succès.

Le médecin prescrit un médicament en présence des conditions obligatoires suivantes:

  1. Hémodynamique stable du patient.
  2. Absence de saignement abondant, douleur intense.
  3. Le développement du fœtus est exactement à l'extérieur de l'utérus.
  4. Il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation du méthotrexate.

Le traitement chirurgical consiste à gratter l'embryon. Au cours de l'opération, une partie de l'organe reproducteur est excisée. Après un certain temps, l'ovaire est complètement restauré et continue de fonctionner dans le même volume. Cela permet à une femme de concevoir et de donner naissance à un enfant à l'avenir. Dans certains cas, les médecins doivent retirer l'ovaire lui-même. Ceci est fait lorsque la pathologie est sévère avec des symptômes sévères.

Conséquences de la grossesse

La grossesse ovarienne est considérée comme une condition qui pose un risque énorme pour la santé et la vie d'une femme. Si une grossesse ovarienne extra-utérine n'est pas détectée à temps, elle peut provoquer une rupture ovarienne. Dans ce cas, vous devrez faire une opération pour retirer le fœtus avec l'organe.

La grossesse extra-utérine est une pathologie dans laquelle le développement de l'ovule se produit en dehors de la cavité utérine. Chez la femme, la grossesse est anormale si l'ovule fécondé commence à se développer dans la trompe de Fallope, le péritoine ou l'ovaire.

Dans environ la moitié des cas de développement d'une telle affection, il n'est pas possible d'établir la cause de l'événement. Cependant, les spécialistes du domaine de la gynécologie identifient plusieurs des facteurs prédisposants les plus caractéristiques.

Les symptômes de la grossesse se développant en dehors de l'utérus ne sont pratiquement pas différents du déroulement de la période normale de port d'un enfant. Néanmoins, il y a une expression plus vive des signes et une forte détérioration de l'état de la femme, qui se produit dans le contexte du développement fréquent de complications.

Aux premiers stades de l'évolution de la pathologie, il est assez difficile de la diagnostiquer, car elle se manifeste par des symptômes atypiques. En cas de développement d'une conséquence telle qu'une rupture de la trompe de Fallope, un diagnostic rapide est nécessaire, basé sur les données des examens de laboratoire et instrumentaux.

Les grossesses extra-utérines ne sont traitées que chirurgicalement - cela est dû au fait qu'il existe une forte probabilité de décès.

Le facteur fondamental dans le développement d'une grossesse extra-utérine est considéré comme le mouvement ralenti de l'ovule à travers le tube de traitement. Un assez grand nombre de conditions pathologiques peuvent conduire à un tel trouble. Les principales raisons de l'évolution de la grossesse pathologique sont exprimées dans:

  • obstruction de la trompe de Fallope - cela conduit souvent à la formation de cicatrices, qui surviennent à leur tour après une opération gynécologique précédente;
  • Déséquilibre hormonal;
  • la présence d'une MST dans les antécédents médicaux ;
  • évolution chronique de la salpingite - tandis qu'un processus inflammatoire se développe dans la trompe de Fallope;
  • la formation de néoplasmes malins, kystiques ou bénins dans les ovaires ou le corps de l'utérus;
  • utilisation prolongée d'une telle méthode de contraception en tant que dispositif intra-utérin, ce qui conduit très souvent à une inflammation;
  • une histoire d'une telle maladie - une grossesse extra-utérine répétée se développe dans environ 10% de tous les cas;
  • anomalies anatomiques dans la structure des trompes de Fallope;
  • insémination artificielle - dans 3% des cas après FIV, une maladie similaire est observée;
  • maladies respiratoires qui ont impliqué les organes du système reproducteur dans le processus pathologique;
  • les maladies des organes du système endocrinien, en particulier la glande thyroïde ou les glandes surrénales ;
  • consommation incontrôlée de médicaments puissants;
  • interruptions de grossesse précédemment transférées à l'aide d'un avortement médicamenteux ;
  • stimulation artificielle de l'ovulation - un processus similaire est effectué avant la fécondation in vitro;
  • développement sexuel retardé;
  • infantilisme génital ou endométriose.

Dans certains cas, les tentatives pour découvrir les raisons du développement d'une grossesse extra-utérine restent infructueuses.

Classification

La grossesse pathologique en gynécologie est considérée comme un trouble plutôt rare, diagnostiqué dans environ 2% de tous les cas. Néanmoins, ce statut peut prendre plusieurs formes et se divise en :

  1. grossesse tubaire - dans ce cas, l'ovule se fixe à la paroi de la trompe de Fallope. C'est la variété la plus répandue, avec des taux atteignant près de 98%. Souvent, les causes de la grossesse tubaire résident dans des anomalies du développement, des opérations antérieures et la présence de néoplasmes de nature différente.
  2. grossesse extra-utérine dans l'ovaire - en termes de pourcentage, il atteint 1,3%. Il est divisé en plusieurs formes - intrafolliculaire et ovarienne.
  3. grossesse abdominale - survient dans pas plus de 1,4%. Il se forme dans le contexte du fait qu'un œuf fécondé, lorsqu'il pénètre dans la cavité abdominale, peut se fixer au péritoine, aux intestins ou à d'autres organes internes à proximité. La FIV est la raison la plus courante de ce type de grossesse extra-utérine.
  4. la grossesse cervicale ne dépasse pas 0,4%. Dans le tableau clinique, en plus des signes caractéristiques, une hémorragie abondante prévaut.
  5. grossesse dans la corne accessoire de l'utérus - représente 0,9% de tous les cas de détection d'une maladie similaire et se développe en raison d'anomalies dans la structure de l'utérus, qui peuvent être à la fois congénitales et acquises.
  6. intraligamentaire - ce type de grossesse extra-utérine est l'un des plus rares, car il ne se trouve que dans 0,1% des cas. Il se caractérise par le fait que le développement de l'ovule se produit dans la cavité située entre les feuilles des ligaments larges de l'utérus. L'ovule peut pénétrer dans cette zone si la trompe de Fallope se rompt.
  7. hétérotopique est une évolution pathologique de la grossesse multiple, dans laquelle un ovule est attaché à l'utérus, tandis que d'autres sont à l'extérieur de celui-ci.

Symptômes

Aux premiers stades du développement d'une grossesse extra-utérine de tout type, des manifestations cliniques similaires apparaîtront comme au cours du déroulement normal de la période de procréation. C'est pour cette raison qu'il peut être assez difficile de poser un diagnostic correct et que les femmes ne sont pas pressées de demander une aide qualifiée.

La combinaison de ces facteurs conduit au fait que le problème s'aggrave, l'état du patient s'aggrave et, finalement, une hémorragie interne abondante se développe, ce qui peut être fatal.

Ainsi, les premiers signes d'une grossesse extra-utérine sont considérés comme :

  • violation du cycle menstruel;
  • nausées, vomissements et autres manifestations de toxicose;
  • saignements saillants du vagin;
  • douleur dans le bas-ventre. La localisation des sensations désagréables peut aussi être du côté de la fixation d'un ovule fécondé ;
  • diminution de l'appétit;
  • sautes d'humeur fréquentes;
  • engorgement des glandes mammaires.

De plus, il convient de souligner les symptômes les plus caractéristiques de certains types de maladie. Ainsi, une grossesse tubaire correspondra à :

  1. syndrome douloureux, exprimé en douleur constante et coupante.
  2. irradiation de la douleur dans le périnée, la région pelvienne et le bas du dos.
  3. augmentation de la température.
  4. nausées sans haut-le-cœur.
  5. faiblesse et fatigue sans cause.
  6. aversion pour la nourriture.
  7. la diarrhée.
  8. saignement abondant - cela peut indiquer une rupture des trompes de Fallope.
  9. pouls rapide mais faiblement prononcé.
  10. périodes de perte de connaissance.
  11. une augmentation de la taille de l'abdomen, qui est associée à l'accumulation d'une grande quantité de sang dans le péritoine avec une percée de la trompe de Fallope.

Les symptômes de la grossesse ovarienne sont :

  • apparition précoce d'une toxicose sévère;
  • sensations douloureuses lors de la vidange de la vessie ou lors de l'acte de défécation;
  • douleur excessive des glandes mammaires;
  • étourdissements;
  • une diminution significative de la pression artérielle;
  • douleurs ponctuelles dans le bas-ventre - une augmentation de ce symptôme sera notée à mesure que le volume du fœtus augmente;
  • écoulement sanguin prolongé;
  • vertiges sévères;
  • la nausée;
  • faiblesse générale.

La symptomatologie d'autres formes moins courantes d'une pathologie similaire ne différera pratiquement pas des manifestations cliniques ci-dessus.

Afin d'éviter le développement de complications, il est nécessaire de demander l'aide qualifiée d'un gynécologue même au stade de l'apparition du premier inconfort.

Diagnostique

Compte tenu du fait que dans la très grande majorité des cas, une grossesse extra-utérine survient en raison de problèmes gynécologiques, le diagnostic repose sur un examen spécialisé.

Dans un cours sévère de la maladie, immédiatement après cela, le patient est envoyé pour une échographie - pour découvrir l'emplacement de l'ovule, et avant cela, du sang est prélevé pour déterminer le niveau d'hCG, ce qui confirme la grossesse.

Dans les situations où l'état de la femme est satisfaisant, il est nécessaire d'effectuer toute une gamme de mesures de diagnostic. Il en découle que le diagnostic primaire consistera à :

  1. familiarisation avec l'histoire de la maladie - cela peut déterminer avec précision le facteur étiologique.
  2. effectuer un examen physique approfondi, qui comprend la palpation de l'abdomen, ainsi que la mesure des valeurs de température, de pression artérielle et de pouls.
  3. faire un examen gynécologique.
  4. une enquête détaillée du patient - pour découvrir la présence, la première heure d'apparition et la gravité des symptômes.

Les tests de laboratoire suivants ont la plus grande valeur diagnostique :

  • test sanguin général - montrera un changement de composition;
  • test sanguin biochimique - aidera à déterminer quel processus pathologique a conduit à une grossesse extra-utérine;
  • analyse d'urine clinique générale - pour contrôler le travail des organes qui composent le système génito-urinaire.

Des examens instrumentaux sont effectués :

  1. L'échographie des organes péritonéaux et pelviens - indiquera la localisation d'une grossesse extra-utérine.
  2. radiographie.
  3. CT et IRM - de telles procédures sont effectuées comme outils supplémentaires en cas de données douteuses de l'examen échographique.

Une grossesse extra-utérine doit être différenciée de :

  • inflammation de l'appendice;
  • apoplexie ovarienne;
  • d'autres affections de la cavité abdominale ou du petit bassin nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Traitement

La grossesse extra-utérine n'est interrompue que par chirurgie, ce qui implique une chirurgie ouverte ou laparoscopique. Lorsque l'ovule est localisé dans la trompe de Fallope, la question de sa conservation ou de son excision avec l'ovule attaché est tranchée.

Plusieurs facteurs influencent le choix de la méthode de thérapie opératoire :

  1. le désir du patient d'avoir des enfants à l'avenir.
  2. un type de grossesse extra-utérine.
  3. la possibilité de développer un procédé adhésif.
  4. la faisabilité de la préservation de l'ovaire ou de la trompe de Fallope.

Si une hémorragie interne abondante est détectée lors du diagnostic, seule la laparotomie est indiquée, c'est-à-dire la chirurgie ouverte.

Prévention et pronostic

Afin de prévenir le développement d'une maladie telle que le syndrome de grossesse extra-utérine, les représentantes doivent respecter les recommandations suivantes :

  • prévenir ou traiter rapidement les maladies du système génito-urinaire ;
  • éviter l'avortement;
  • protégez-vous des grossesses non désirées uniquement à l'aide de contraceptifs fiables, que le gynécologue vous conseillera;
  • si nécessaire, interrompre la période de procréation, ne le faire qu'à un stade précoce au moyen d'un mini-avortement ou d'une interruption médicale de grossesse ;
  • après une précédente grossesse extra-utérine, suivre un cours de rééducation ;
  • consulter régulièrement un gynécologue.

Le pronostic d'une telle pathologie est souvent favorable, car des changements prononcés du bien-être obligent les femmes à consulter un médecin. Après la chirurgie, vous pouvez planifier une deuxième grossesse dans environ un an.

Le développement normal du fœtus à l'intérieur de l'utérus n'est possible que dans la cavité utérine, de sorte que tout autre lieu de conception est considéré comme une anomalie. La grossesse ovarienne est un type de fécondation extra-utérine lorsque l'embryon commence à se former dans l'ovaire.

Le mécanisme de développement de la grossesse ovarienne

La grossesse ovarienne est un type rare de conception extra-utérine, lorsque l'ovule n'est pas libéré du follicule pour diverses raisons, mais est fécondé et forme un embryon dans l'ovaire. Un mouvement supplémentaire vers la cavité utérine est difficile, par conséquent, une telle pathologie est dangereuse pour la vie d'une femme.

Le mécanisme de la gestation ovarienne extra-utérine peut être de deux types, selon le site de localisation :

  • fécondation d'un ovule avec un spermatozoïde directement dans le follicule, la croissance de l'embryon commence, ce qui complique les mouvements ultérieurs à travers les tubes jusqu'à l'utérus;
  • l'ovule fécondé est implanté dans la muqueuse ovarienne.
Au fur et à mesure que l'embryon grandit et se développe, les médecins perçoivent souvent une telle conception pathologique comme une tumeur. Mais après un diagnostic approfondi, la raison exacte pour laquelle une intervention urgente des chirurgiens est requise est déterminée.

Les raisons du développement de la grossesse ovarienne

Un lieu de développement anormal de l'embryon se produit souvent sans raison évidente. Par conséquent, toute déviation dans le fonctionnement du corps féminin peut être attribuée à des facteurs étiologiques, mais le principal groupe à risque est :
  • maladies infectieuses et inflammatoires du système reproducteur;
  • interventions chirurgicales entraînant une obstruction des trompes de Fallope, des lésions de l'endomètre de l'utérus, y compris le curetage et l'avortement ;
  • maladie ovarienne congénitale;
  • pathologie du système endocrinien;
  • diagnostiquer un kyste ou une maladie polykystique.
Un autre facteur provoquant une grossesse ovarienne est la prise de médicaments puissants peu de temps avant la conception.

Manifestations symptomatiques

Au stade initial de la formation et du développement de l'embryon, une femme enceinte, en règle générale, ne s'inquiète de rien. En raison du fait que les parois de l'ovaire sont assez élastiques, le fœtus se développe dans la plage normale avec des signes caractéristiques de grossesse. Cette situation dure jusqu'au moment où le bébé grandit activement, puis il y a des symptômes évidents de conception extra-utérine:
  • abaisser la pression artérielle;
  • pertes vaginales enduites constantes d'impuretés sanguines;
  • impossibilité de selles normales en raison de la pression fœtale sur le rectum;
  • syndrome de douleur sévère de la part de l'implantation de l'ovule, à mesure que l'embryon grandit, les sensations de douleur augmentent considérablement.
L'étirement du tissu ovarien a ses limites, par conséquent, au point maximum, une rupture de l'organe reproducteur interne peut survenir, ce qui entraînera la mort en raison d'un saignement abondant et d'une septicémie ultérieure, une intervention chirurgicale d'urgence sera nécessaire.

Diagnostic et traitement

Lorsque vous contactez une clinique prénatale pour une grossesse, une femme est tout d'abord palpée, de cette manière vous pouvez remarquer une augmentation de la taille de l'ovaire d'un côté. Lors de l'examen, le médecin compare les indicateurs normaux de la cavité utérine avec les réels; dans le cas de la fécondation ovarienne, l'âge gestationnel ne correspond pas à la taille de l'utérus.

Pour un diagnostic plus précis, vous devez utiliser une échographie. A l'échographie, il est possible d'envisager le lieu de fixation d'un ovule fécondé, il n'est pas rare qu'une telle pathologie soit confondue avec une maladie polykystique, donc un test sanguin pour l'hCG sera nécessaire.

Le traitement de la grossesse ovarienne n'implique que la chirurgie, dans la plupart des cas, il est possible de garder l'ovaire intact. Si le fœtus a atteint une taille importante ou en présence de complications, une décision peut être prise pour retirer l'organe avec l'embryon. Les conséquences d'une telle opération incluent une longue convalescence et une diminution des chances de conception, mais l'absence d'intervention des médecins est fatale.

La grossesse extra-utérine est une grossesse caractérisée par l'implantation et le développement de l'ovule à l'extérieur de l'utérus - dans la cavité abdominale, l'ovaire, la trompe de Fallope. La grossesse extra-utérine est une pathologie grave et dangereuse, lourde de complications et de rechutes (réapparition), entraînant une perte de fertilité et même une menace pour la vie d'une femme. Localisé en plus de la cavité utérine, qui est la seule physiologiquement adaptée au plein développement du fœtus, un ovule fécondé peut entraîner la rupture de l'organe dans lequel il se développe.

informations générales

Le développement d'une grossesse normale se produit dans la cavité utérine. Après la fusion de l'ovule avec le sperme dans la trompe de Fallope, l'ovule fécondé qui a commencé à se diviser se déplace dans l'utérus, où les conditions nécessaires au développement ultérieur du fœtus sont physiologiquement réunies. L'âge gestationnel est déterminé par l'emplacement et la taille de l'utérus. Normalement, en l'absence de grossesse, l'utérus est fixé dans le petit bassin, entre la vessie et le rectum, et mesure environ 5 cm de large et 8 cm de long. Une grossesse de 6 semaines peut déjà être identifiée par une légère augmentation de l'utérus. À la 8e semaine de grossesse, l'utérus grossit jusqu'à la taille du poing d'une femme. À la 16e semaine de grossesse, l'utérus est défini entre la poitrine et le nombril. Dans une grossesse de 24 semaines, l'utérus est déterminé au niveau du nombril et à 28 semaines, le bas de l'utérus est déjà au-dessus du nombril.

A 36 semaines de gestation, le fond de l'utérus atteint les arcades costales et le processus xiphoïde. À la 40e semaine de grossesse, l'utérus est fixé entre le processus xiphoïde et le nombril. La grossesse pour une période de 32 semaines de gestation est établie à la fois par la date de la dernière menstruation et la date du premier mouvement du fœtus, et par la taille de l'utérus et la hauteur de sa position debout. Si, pour une raison quelconque, un ovule fécondé ne pénètre pas dans la cavité utérine par la trompe de Fallope, une grossesse extra-utérine tubaire se développe (dans 95% des cas). Dans de rares cas, le développement d'une grossesse extra-utérine dans l'ovaire ou dans la cavité abdominale a été noté.

Ces dernières années, le nombre de cas de grossesses extra-utérines a été multiplié par 5 (données des Centers for Disease Control des États-Unis). Chez 7 à 22 % des femmes, la récidive d'une grossesse extra-utérine a été notée, ce qui dans plus de la moitié des cas conduit à une infertilité secondaire. Par rapport aux femmes en bonne santé, les patientes qui ont subi une grossesse extra-utérine ont un risque plus élevé (7 à 13 fois) de récidive. Le plus souvent, les femmes de 23 à 40 ans ont une grossesse extra-utérine droite. Dans 99% des cas, le développement d'une grossesse extra-utérine est noté dans certaines parties de la trompe de Fallope.

informations générales

La grossesse extra-utérine est une pathologie grave et dangereuse, lourde de complications et de rechutes (réapparition), entraînant une perte de fertilité et même une menace pour la vie d'une femme. Localisé en plus de la cavité utérine, qui est la seule physiologiquement adaptée au plein développement du fœtus, un ovule fécondé peut entraîner la rupture de l'organe dans lequel il se développe. En pratique, il existe une grossesse extra-utérine de localisations diverses.

Une grossesse tubaire est caractérisée par la localisation de l'ovule dans la trompe de Fallope. Elle est notée dans 97,7 % des cas de grossesse extra-utérine. Dans 50 % des cas, l'ovule est situé dans la section ampullaire, dans 40 % - dans la partie médiane de la trompe, dans 2 à 3 % des cas - dans la partie utérine et dans 5 à 10 % des cas - dans le zone des fimbriae du tube. Les formes de développement de grossesse extra-utérine rarement observées comprennent les formes ovarienne, cervicale, abdominale, intraligamentaire, ainsi que la grossesse extra-utérine localisée dans la corne utérine rudimentaire.

La grossesse ovarienne (observée dans 0,2-1,3% des cas) est subdivisée en intrafolliculaire (l'ovule est fécondé à l'intérieur du follicule ovulé) et ovarienne (l'ovule fécondé est fixé à la surface de l'ovaire). La grossesse abdominale (survient dans 0,1 à 1,4 % des cas) se développe lorsque l'ovule quitte la cavité abdominale, où il se fixe au péritoine, à l'épiploon, aux intestins et à d'autres organes. Le développement d'une grossesse abdominale est possible à la suite d'une FIV avec infertilité de la patiente. La grossesse cervicale (0,1-0,4% des cas) survient lorsque l'ovule est implanté dans la zone de l'épithélium cylindrique du canal cervical. Se termine par un saignement abondant à la suite de la destruction des tissus et des vaisseaux sanguins causée par la pénétration profonde des villosités de l'ovule dans la membrane musculaire du col de l'utérus.

La grossesse extra-utérine dans la corne accessoire de l'utérus (0,2-0,9% des cas) se développe avec des anomalies dans la structure de l'utérus. Malgré la fixation de l'ovule par voie intra-utérine, les symptômes du déroulement de la grossesse sont similaires aux manifestations cliniques de la rupture utérine. La grossesse extra-ligamentaire (0,1% des cas) est caractérisée par le développement de l'ovule entre les feuilles des ligaments larges de l'utérus, où il est implanté lors de la rupture de la trompe de Fallope. La grossesse hétérotopique (multiple) est extrêmement rare (1 cas pour 100 à 620 grossesses) et est possible grâce à l'utilisation de la FIV (méthode de reproduction assistée). Elle se caractérise par la présence d'un œuf fœtal dans l'utérus et de l'autre à l'extérieur.

Signes d'une grossesse extra-utérine

Les signes de l'apparition et du développement d'une grossesse extra-utérine peuvent être les manifestations suivantes:

  • Violation du cycle menstruel (menstruation retardée);
  • Caractère sanglant et « maculant » de l'écoulement des organes génitaux ;
  • Douleur dans le bas-ventre (douleur tirante dans la zone de fixation de l'ovule);
  • Engorgement des seins, nausées, vomissements, manque d'appétit.

Une grossesse tubaire interrompue s'accompagne de symptômes de saignement intra-abdominal dus à l'écoulement de sang dans la cavité abdominale. Caractérisé par une douleur aiguë dans le bas-ventre, irradiant vers l'anus, les jambes et le bas du dos; après l'apparition de la douleur, des saignements ou des taches brunes des organes génitaux sont notés. Il y a une diminution de la pression artérielle, une faiblesse, un pouls fréquent de remplissage faible, une perte de conscience. Dans les premiers stades, il est extrêmement difficile de diagnostiquer une grossesse extra-utérine ; puisque le tableau clinique n'est pas typique, la recherche d'une aide médicale ne suit qu'avec le développement de certaines complications.

Le tableau clinique d'une grossesse tubaire interrompue coïncide avec les symptômes de l'apoplexie ovarienne. Les patients présentant des symptômes d'« abdomen aigu » sont transportés d'urgence à l'hôpital. Il est nécessaire de déterminer immédiatement la présence d'une grossesse extra-utérine, d'effectuer une intervention chirurgicale et d'éliminer les saignements. Les méthodes de diagnostic modernes permettent d'utiliser un équipement à ultrasons et des tests pour déterminer le niveau de progestérone ("hormone de grossesse") afin d'établir la présence d'une grossesse extra-utérine. Tous les efforts médicaux sont orientés vers la préservation de la trompe de Fallope. Afin d'éviter les conséquences graves d'une grossesse extra-utérine, il est nécessaire d'observer un médecin dès le premier soupçon de grossesse.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Diagnostic de la grossesse extra-utérine

Dans les premiers stades, une grossesse extra-utérine est difficile à diagnostiquer, car les manifestations cliniques de la pathologie sont atypiques. En plus de la grossesse utérine, il existe un retard des menstruations, des modifications du système digestif (altération du goût, accès de nausées, vomissements, etc.), un ramollissement de l'utérus et la formation du corps jaune de la grossesse dans l'ovaire. Une grossesse tubaire interrompue est difficile à distinguer d'une appendicite, d'une apoplexie ovarienne ou d'une autre pathologie chirurgicale aiguë de la cavité abdominale et du bassin.

En cas d'interruption de la grossesse tubaire, qui constitue une menace pour la vie, un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale immédiate sont nécessaires. Il est possible d'exclure ou de confirmer complètement le diagnostic de "grossesse extra-utérine" à l'aide d'une échographie (présence d'un ovule fœtal dans l'utérus, présence de liquide dans la cavité abdominale et formation dans la zone de la appendices est déterminé).

Un moyen informatif pour déterminer une grossesse extra-utérine est le test β-hCG. Le test détermine le niveau de gonadotrophine chorionique (β-hCG) produite par le corps pendant la grossesse. Les normes de son contenu dans la grossesse utérine et extra-utérine diffèrent considérablement, ce qui rend cette méthode de diagnostic très fiable. En raison du fait qu'aujourd'hui la gynécologie chirurgicale utilise largement la laparoscopie comme méthode de diagnostic et de traitement, il est devenu possible avec une précision de 100% de diagnostiquer une grossesse extra-utérine et d'éliminer la pathologie.

Traitement de la grossesse extra-utérine

Pour le traitement de la forme tubaire de la grossesse extra-utérine, les types d'opérations laparoscopiques suivants sont utilisés : tubectomie (ablation de la trompe de Fallope) et tubotomie (conservation de la trompe de Fallope tout en enlevant l'ovule). Le choix de la méthode dépend de la situation et du degré de complication d'une grossesse extra-utérine. Lors de la préservation de la trompe de Fallope, le risque de récidive d'une grossesse extra-utérine dans la même trompe est pris en compte.

Lors du choix d'une méthode de traitement d'une grossesse extra-utérine, les facteurs suivants sont pris en compte:

  • L'intention de la patiente de planifier une grossesse à l'avenir.
  • La faisabilité de préserver la trompe de Fallope (en fonction de l'importance des changements structurels dans la paroi de la trompe).
  • Les grossesses extra-utérines répétées dans un tube conservé dictent la nécessité de l'enlever.
  • Développement d'une grossesse extra-utérine dans le tube interstitiel.
  • Le développement d'un processus adhésif dans la région pelvienne et, en rapport avec cela, un risque accru de grossesse extra-utérine répétée.

En cas de perte de sang importante, la seule option pour sauver la vie du patient est une opération abdominale (laparotomie) et l'ablation de la trompe de Fallope. Avec l'état inchangé de la trompe de Fallope restante, la fonction de reproduction n'est pas altérée et la femme peut avoir une grossesse à l'avenir. Pour établir une image objective de l'état de la trompe de Fallope restant après laparotomie, la laparoscopie est recommandée. Cette méthode permet également de séparer les adhérences du bassin, ce qui permet de réduire le risque de grossesse ré-ectopique dans la trompe de Fallope restante.

Prévention de la grossesse extra-utérine

Pour éviter la survenue d'une grossesse extra-utérine, vous devez :

  • prévenir le développement de l'inflammation des organes du système génito-urinaire, et si une inflammation est apparue, la traiter à temps
  • avant la grossesse prévue, subir un examen pour la présence de microbes pathogènes (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, etc.). Si elles sont trouvées, il est nécessaire de suivre un traitement approprié avec le mari (partenaire sexuel permanent)
  • protéger pendant l'activité sexuelle des grossesses non désirées, en utilisant des contraceptifs fiables, éviter l'avortement (le principal facteur provoquant une grossesse extra-utérine)
  • s'il est nécessaire d'interrompre une grossesse non désirée, sélectionner des méthodes peu traumatisantes (mini-avortement) au moment optimal (les 8 premières semaines de grossesse), procéder à l'interruption sans faute dans un établissement médical par un spécialiste qualifié, sous anesthésie et une surveillance médicale supplémentaire. L'avortement sous vide (mini-avortement) réduit le temps de l'opération, a peu de contre-indications et beaucoup moins de conséquences indésirables
  • comme alternative à la méthode chirurgicale d'interruption de grossesse, vous pouvez choisir une interruption médicale de grossesse (en prenant le médicament Mifegin ou Mifepristone)
  • après une grossesse extra-utérine, suivre un cours de rééducation pour préserver la possibilité d'avoir une prochaine grossesse. Pour préserver la fertilité, il est important d'être observé par un gynécologue et un gynécologue-endocrinologue et de suivre leurs recommandations. Un an après l'opération, vous pouvez planifier une nouvelle grossesse, au cas où il est nécessaire de s'inscrire dès les premiers stades de la grossesse. Dans le même temps, les prévisions sont favorables.

En plus des normes généralement acceptées des mesures de diagnostic décrites ci-dessus, je voudrais prêter attention à une partie intégrante du traitement de la grossesse extra-utérine - le diagnostic différentiel de la maladie. Un examen médical approfondi, bien sûr, aidera à 100% à s'assurer que la femme a une grossesse en développement pathologique, en particulier ici, une échographie transvaginale aidera. Cependant, aucun gynécologue qualifié ne commencera le traitement complexe de la pathologie avant d'avoir posé un diagnostic différentiel de grossesse extra-utérine ovarienne avec d'autres maladies gynécologiques et chirurgicales.

Qu'est-ce que le diagnostic différentiel et quel est son lien avec la grossesse extra-utérine ovarienne ? Le fait est qu'un certain nombre de symptômes accompagnant le développement actif d'une grossesse extra-utérine dans l'ovaire coïncident avec les symptômes de nombreuses maladies dans lesquelles le tableau clinique d'un "abdomen aigu" est prononcé. Par conséquent, comme vous l'avez déjà compris, le diagnostic différentiel est une méthode de mesures de diagnostic pour exclure les signes inappropriés d'une maladie particulière par rapport à la principale, sur laquelle, en fait, la suspicion repose dès le début. Cette technique est activement utilisée non seulement en gynécologie, mais également dans d'autres domaines de la médecine - thérapie, chirurgie, neurologie, etc. On ne peut pas dire que c'est l'un des points clés pour établir un diagnostic, cependant, en tant que méthode de diagnostic supplémentaire, le différentiel est utilisé. le diagnostic a fait ses preuves !

Alors, avec quelles maladies se fait la comparaison selon les symptômes du patient ?

L'exemple le plus frappant en est l'apoplexie ovarienne - une pathologie du côté des appendices, à savoir les ovaires. Chez les gens ordinaires, cette maladie est connue sous le nom de rupture ovarienne. Mais, malgré le fait que le tableau clinique du développement aigu d'une grossesse extra-utérine interrompue soit similaire au tableau clinique de l'apoplexie ovarienne, certaines caractéristiques permettent de rejeter un diagnostic possible. Dans un premier temps, un test de grossesse préalablement réalisé à domicile ou à l'hôpital montrera un résultat négatif, quand dans le cas d'une grossesse extra-utérine, le test est positif ou légèrement positif. Un signe caractéristique d'une rupture ovarienne est son apparition approximativement au milieu du cycle menstruel, et si un kyste du corps jaune se rompt, les gynécologues établissent que la femme est dans la deuxième phase du cycle. Alors qu'avec une grossesse extra-utérine, la menstruation est en principe absente (à l'exception de certaines situations). En conséquence, à la veille de l'apparition des symptômes de l'apoplexie ovarienne, une femme ne pouvait observer aucun signe de grossesse, comme c'est le cas avec une grossesse ovarienne extra-utérine.

La deuxième condition pathologique la plus importante d'une femme, qui peut être comparée ou confondue avec une grossesse extra-utérine ovarienne, est une fausse couche spontanée. Personne ne peut prévoir à 100% le développement de complications possibles, telles que l'interruption de grossesse. Si une telle situation s'est produite, les gynécologues procèdent à un examen médical approfondi et à un diagnostic différentiel afin de développer le traitement complet le plus efficace pour le patient. Ainsi, si une femme soupçonnée de grossesse extra-utérine est admise à l'hôpital, les symptômes suivants confirmant un avortement spontané sont exclus lors de l'examen :

  1. Absence de tout symptôme de perte de sang (intra-abdominale),
  2. L'hémorragie externe des organes génitaux d'une femme correspond à son apparence, tous les signes indiquent qu'une perte de sang importante s'est produite,
  3. Un trait caractéristique de l'écoulement des organes génitaux est le sang, dont la consistance rappelle, de rare à abondante, avec la présence de caillots. Et il apparaît avant que la femme se plaigne de douleurs dans le bas-ventre, la couleur de la décharge est écarlate vif.
  4. Un examen gynécologique montre que l'abdomen est mou, et l'examen est indolore pour une femme, il n'y a aucun symptôme d'un péritoine irrité,
  5. Tous les signes de grossesse, correspondant à l'âge gestationnel, à l'ouverture du canal cervical, à l'examen échographique - un ovule fœtal dans la cavité utérine.

Ces diagnostics et bien d'autres peuvent indiquer une éventuelle grossesse extra-utérine ou une maladie similaire avec des symptômes caractéristiques. Le diagnostic différentiel est également effectué avec l'appendicite, les saignements utérins anormaux et les maladies simplement inflammatoires de l'appareil reproducteur féminin, qui sont à l'origine de l'apparition d'une grossesse extra-utérine à l'avenir. Dans des conditions gynécologiques critiques, toutes les maladies sont interconnectées et, d'une manière ou d'une autre, passent d'une pathologie à une autre ou acquièrent le caractère d'une maladie chronique. Par conséquent, la prévention rapide des maladies gynécologiques et chirurgicales réduira le risque de grossesse extra-utérine de l'ovaire car autant que possible.

Traitement de la grossesse extra-utérine ovarienne

Malgré un large éventail de méthodes de traitement en gynécologie et dans d'autres branches de la médecine, le moyen principal et le plus efficace d'éliminer une grossesse extra-utérine ovarienne reste la chirurgie, pour retirer le tissu affecté et l'excision de l'ovule, afin de maximiser l'intégrité de l'organe.

Je voudrais juste ajouter que grâce au progrès technique, aujourd'hui même une intervention chirurgicale aussi grave est beaucoup plus facile et indolore, grâce à la chirurgie endoscopique. Ainsi, la durée de nombreuses opérations a été plusieurs fois réduite, le développement de complications infectieuses postopératoires a diminué de 30 %, et l'enjeu de la beauté, notamment chez la femme, est devenu moins aigu et douloureux, puisque, contrairement à la laparotomie, la chirurgie endoscopique ne laisse pas visible cicatrices et cicatrices pendant de nombreuses années, tout en conservant l'aspect esthétique du champ opéré.