Examen cytologique du sédiment urinaire. Quand la cytologie urinaire est-elle nécessaire ? Ce que signifient les résultats

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Parlant des méthodes de diagnostic en laboratoire de la pathologie oncologique précoce dans la vessie, elles doivent immédiatement être divisées en méthodes de routine, qui sont l'examen microscopique et cytologique du sédiment urinaire, et en méthodes biochimiques assez complexes, qui permettent d'identifier certains états d'homéostasie, non seulement caractéristique d'une forme particulière de tumeur maligne, mais et avant son apparition.

On pense à une étude biochimique de l'urine, qui révèle une altération du métabolisme du tryptophane, se manifestant par l'apparition de ses métabolites cancérigènes dans l'urine.

Cela peut être à la fois chez les patients atteints d'un cancer de la vessie et chez les personnes pratiquement en bonne santé, ce qui indique une certaine prédisposition à l'apparition de la maladie et est considéré comme l'un des facteurs de risque endogènes.

On peut en dire autant de l'importance de l'activité accrue de la β-hyaluronidase - une enzyme urinaire, sous l'influence de laquelle des complexes non cancérigènes sont décomposés dans la vessie avec la libération du principe actif. Ainsi, un complexe constitué de 2-amino-1-naphtol, associé à de l'acide glucuronique ou sulfurique dans le foie et ayant donc perdu ses propriétés cancérigènes, sous l'action de la β-hyaluronidase ou sulfatase urinaire, se décompose dans la vessie avec la formation de 2-amino-1-naphtol actif, qui a un effet cancérigène sur l'uroépithélium.

Détection rapide de la pathologie oncologique précoce

Parlons de détection précoce pathologie oncologique précoce (ERP) dans la vessie, on doit être d'accord avec l'opinion de M. Mebel et al. que, malgré des progrès significatifs dans le domaine du diagnostic, les méthodes de routine - étude de l'érythrocyturie, examen des parties accessibles des voies urinaires, palpation rectale - restent la base du diagnostic précoce, mais sont manifestement insuffisamment utilisées. Qu'il suffise de souligner que chez de nombreux patients venus à la polyclinique avec des plaintes non urologiques, la présence d'érythrocytes dans le test d'urine général n'a pas servi de motif de référence à un urologue, que ce soit pour les médecins généralistes ou pour les spécialistes étroits.

Parallèlement, en menant une étude épidémiologique prospective sur un contingent de 3 400 personnes pratiquement en bonne santé afin d'identifier la ROP de la vessie, nous avons effectué un examen microscopique du sédiment urinaire chez 2 143 individus (63,0 %) et un examen cytologique de 696 (20,5 % ) et a révélé un pourcentage important de pathologies chez les personnes qui n'allaient pas consulter un médecin, qui se sentent pratiquement en bonne santé.

Une hématurie a été détectée chez 18,1 % des hommes à risque et 7,9 % des témoins, chez les femmes, respectivement 23,1 % et 10,7 %. Naturellement, toutes ces personnes ont besoin d'un examen urologique plus approfondi, qui déterminera la cause de la pathologie urologique, y compris le cancer. Il convient de souligner ici que le diagnostic en laboratoire d'une pathologie oncologique précoce dans la vessie ne peut pas être une méthode indépendante; en règle générale, il doit être complété par une cystoscopie avec biopsie.

Toutes les formes de macro- et microhématurie, dysurie peu claire, cystalgie, abus d'analgésiques, contacts professionnels avec des amines aromatiques servent d'indications pour l'examen cytologique du sédiment urinaire. L'examen cytologique est indispensable pour les tumeurs de la vessie de type intraépithélial - cancer in situ, non détectables par endoscopie, ainsi que pour le cancer du diverticule de la vessie, les rétrécissements urétraux et la faible capacité des organes.

Il convient de souligner une fois de plus que cette méthode théoriquement idéale ne peut être indépendante ni dans le diagnostic des récidives de cancer de la vessie, ni, plus encore, dans la détection de la ROP. Selon de nombreux auteurs, cela confirme un pourcentage assez élevé de divergences entre l'image cystoscopique et les résultats de la cytologie urinaire, seulement chez 70,0% des patients atteints d'un cancer uroépithélial, l'examen cytologique révèle des cellules cancéreuses.

J. Tostain et al., analysant 500 études cytologiques chez 342 patients atteints de tumeurs uroépithéliales, ont montré qu'avec les papillomes vésicaux typiques, l'examen cytologique est inefficace, avec les cancers infiltrants de bas grade, la cytologie urinaire permet de poser un diagnostic dans 66,0% des cas, avec haut - à 80,0%.

Plusieurs auteurs (Mansat A. et al., Droese et al.) ont établi une corrélation claire entre le degré d'anaplasie cellulaire et la détection cytologique de la tumeur. En particulier, il a été montré qu'en utilisant la classification de Bergevist des degrés I, II, III, en fonction de l'anaplasie cellulaire, au premier degré, la tumeur n'était détectée que dans 19,0%, la seconde - 30,0, la troisième - 70,0.

Jusqu'à présent, il n'existe pas de méthodes cytologiques généralement acceptées pour l'étude des tumeurs de la vessie. Certains chercheurs considèrent que la méthode de la cytologie exfoliative est utile dans l'étude du sédiment urinaire de l'urine fraîchement évacuée (Enokhovich VA, 1966 ; OP Ionova et al., 1972), d'autres préfèrent la biopsie par aspiration (Volter D. et al, 1981) , d'autres indiquent que les meilleurs résultats sont obtenus par la méthode de rinçage de la membrane muqueuse de la vessie (Lomonosov L.Ya., 1978).

Erreurs dans les diagnostics cytologiques

Les erreurs de diagnostic cytologique sont déterminées par plusieurs facteurs: un matériel médiocre, qui a été obtenu au cours du processus inflammatoire ou de la nécrose tumorale, une petite quantité de celui-ci ou une légère atypie des cellules. Par conséquent, naturellement, une recherche est en cours pour la prise la plus rationnelle de matière pour le travail. Ainsi, N. Holmguist indique un degré élevé de détection du cancer de la vessie (1,2 pour 1000) dans l'étude cytologique des préparations de sédiments urinaires humides et suggère d'utiliser cette technique pour le dépistage.

L.Ya. Lomonosov recommande pour les examens préventifs de masse des groupes à haut risque la méthode de rinçage actif de la vessie dans sa propre modification, lorsque la vessie est soigneusement lavée avec de la furacilline avant le rinçage, après quoi 50 à 100 ml d'une solution alcoolique de novocaïne sont injectés à le taux de 15 ml d'alcool à 96° pour 100 ml de solution de novocaïne à 1 %.

Après 5-10 minutes, la solution est recueillie dans un plat propre. Après macrodescription du lavage, le matériel est centrifugé à 3000 tr/min pendant 15 minutes, le surnageant est lavé et des frottis sont préparés à partir de la centrifugeuse.

Parallèlement, un certain nombre d'auteurs ont travaillé sur une technique rationnelle de préparation des frottis, le retard dans l'introduction de l'examen cytologique étant en grande partie dû aux difficultés de coloration des cellules dans les urines. Ainsi, C. Fiedler et al. plusieurs taches sont réalisées - avec du vert de méthylène, de la pyronine et du chromalun selon la méthode modifiée par eux.

Les résultats faussement positifs sont le plus souvent associés à une évaluation incorrecte des cellules urothéliales avec des modifications dysplasiques de la lithiase urinaire, un processus inflammatoire chronique. Ainsi, sur 135 patients présentant des calculs du haut appareil urinaire, 7,2 % présentaient un tableau cytologique proche d'un cancer hautement différencié. Dans les urines de personnes ayant longtemps souffert de lithiase urinaire, C. Dimopoulos et al. ont observé la présence de cellules de 3 et 4 degrés de malignité selon Pappanicolaou et leur disparition après ablation chirurgicale des calculs.

O.P. Ionova et al. dans les processus inflammatoires, des cellules atypiques ont été trouvées dans les cytogrammes, qui différaient peu des cellules tumorales. L'interprétation des cytogrammes semble être une question plutôt compliquée, ce qui peut expliquer pourquoi il n'existe toujours pas de critères généralement acceptés pour la malignité des tumeurs épithéliales de la vessie.

Les nombreuses données disponibles sur cette question concernent principalement le diagnostic des rechutes de cancer et des cas assez rares de reconnaissance de « cancer dans la cellule » - cancer in situ. Seuls quelques auteurs décrivent des cytogrammes pour des papillomes simples et proliférants de la vessie - G.A. Arzumanyan, V.A. Enohovich, O.P. Ionova et al., L.Ya. Lomonosov.

Un certain nombre d'autres - M. Beyer-Boon et al. indiquent que les papillomes ne peuvent pas du tout être diagnostiqués sur la base de cytogrammes, ces derniers avec des papillomes typiques ne diffèrent pas des normogrammes, et seule la détection de fragments papillaires de la tumeur permet de poser un diagnostic.

Le fait est que les cytogrammes des lavages vésicaux sont normalement pauvres en éléments cellulaires. La plupart des cellules rencontrées sont des cellules de la zone tégumentaire de l'épithélium transitionnel. Ils sont grands, polygonaux ou allongés. Les noyaux sont petits, ronds ou ovales, situés au centre ou légèrement excentrés.

Les cellules de la zone intermédiaire sont de forme cylindrique, disposées soit sous forme de structures papillaires ressemblant à des fougères, soit sous forme de rosettes, soit sous forme de grappes ressemblant à des raisins. Les noyaux sont ovales, la chromatine est petite et grumeleuse, uniformément répartie sur la zone du noyau. Dans certains travaux, l'attention est attirée sur les cellules multinucléées géantes spécifiques des lavages avec des figures mitotiques fréquentes.

À partir d'éléments non épithéliaux, on trouve des érythrocytes, des leucocytes, des cristaux de sel. Dans l'oeuvre d'A.V. Zhuravlev indique que dans les lavages, il ne devrait normalement pas y avoir d'éléments façonnés. Au cours de l'inflammation, il y a une augmentation du nombre d'éléments cellulaires due aux cellules des zones intermédiaires et basales, à l'épithélium de transition et aux cellules à caractère inflammatoire.

Dans les frottis avec un papillome typique, on trouve des cellules de même taille, cylindriques, ovales, rondes et en forme de fuseau. Il peut y avoir des cellules "à queue". Leurs noyaux sont monomorphes avec une structure de chromatine compacte, contiennent 1-2 nucléoles. Le rapport nucléo-cytoplasmique n'est pas perturbé.

D'après G.A. Arzumanyan, l'absence de cellules multinucléées caractéristiques de la couche supérieure différenciée de l'épithélium de transition est caractéristique. député Ptokhov considère le moment le plus caractéristique - la présence de cellules à queue allongée.

Critères cytologiques de malignité des papillomes

Les cytogrammes des papillomes proliférants se distinguent par un polymorphisme plus prononcé et une polychromasie des cellules. Les noyaux sont agrandis en taille, le nombre de nucléoles augmente en eux. VIRGINIE. Enochovich retrouve la présence de cellules tumorales ovales et arrondies caractéristiques de ce groupe de papillomes. N. Hanschke note un grand nombre de cellules binucléaires.

L.Ya. Lomonosov identifie les critères cytologiques suivants pour la malignité des papillomes :

Augmentation de l'activité mitotique des cellules ;
polymorphisme des noyaux avec grossissement de la structure ;
diminution de la teneur en glycogène dans le cytoplasme ;
une augmentation des couches cellulaires de plus de cinq.

Il souligne que parfois, le début d'une malignité est plus facile à détecter dans les cytogrammes que dans les préparations histologiques.

Dans le carcinome à cellules transitionnelles de la vessie, tous les auteurs notent un polymorphisme, une polychromasie des cellules du cytogramme, une violation du rapport nucléaire-cytoplasmique en faveur du noyau et une modification de la structure de la chromatine. hypertrophie et hyperplasie des nucléoles et modifications dégénératives du cytoplasme. B.L. Polonsky et G.A. Arzumanyan considère les cellules multinucléées caractéristiques du cancer.

Naturellement, une telle étude doit être réalisée par un spécialiste expérimenté et nécessite un temps relativement long. Par conséquent, afin de devenir une méthode de dépistage automatique, ils ont commencé à utiliser la cytophotométrie pulsée, qui permet de compter 1000 cellules colorées avec un colorant fluorescent en une seconde.

Un certain nombre de travaux (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) indiquent un rôle prometteur dans le diagnostic de l'état de l'examen cytologique de l'urine et de la méthode de cytométrie en flux dans laquelle on mesure la teneur en ADN, ARN et la taille des noyaux.

La cytophotométrie pulsée a été utilisée pour quantifier l'ADN et les protéines dans les cellules épithéliales de l'urine qui s'écoule librement, des lavages de la vessie et des suspensions de tissu tumoral. Ainsi, une relation a été révélée entre la présence de cellules aneuploïdes dans les lavages de la vessie et le développement d'invasions chez les patients.

Il a été établi que la plupart des tumeurs superficielles de la vessie sont diploïdes et que l'aneuploïdie accompagne l'invasion. Par conséquent, l'analyse par cytométrie en flux de la teneur en ADN est une mesure quantitative pour prédire le degré de malignité d'une tumeur, ainsi que pour diagnostiquer le cancer in situ.

Dans les travaux de K. Nielsen, une évaluation stéréologique du volume des noyaux ou de la muqueuse de la vessie dans le processus normal et malin est donnée. L'auteur a examiné 27 biopsies de la vessie : 10 - normales, 5 - avec infection, 12 - avec tumeurs. L'étude morphométrique a établi le volume moyen du noyau dans la norme et pendant l'infection, égal à 133 et 182 µm3, avec un cancer in situ - 536 µm3.

Le test proposé par la firme « CYTODIAGNOSTICS » basé sur la détermination quantitative de la fluorescence peut aider à identifier les cellules ayant une teneur accrue en ADN. Le colorant appliqué est lié par des cellules à forte teneur en ADN, et cette circonstance permet d'identifier une cellule cancéreuse parmi mille cellules normales. La firme suggère d'utiliser ce test pour dépister les populations à risque accru de cancer de la vessie.

Mais il convient de noter que l'utilisation des méthodes proposées pour la prévention des tumeurs de la vessie rencontre de grandes difficultés, qui commencent immédiatement, dès le prélèvement d'urine - les cellules de l'urine périmée changent de manière significative. Il est clair que pour les examens préventifs, l'examen cytologique le plus acceptable peut être l'étude du sédiment d'urine fraîche, ni la méthode de biopsie par aspiration, ni la méthode de rinçage de la muqueuse vésicale ne peuvent se généraliser.

L'étude cytologique du sédiment urinaire, que nous avons utilisée pour détecter une pathologie oncologique précoce de la vessie chez des contingents examinés de manière prophylactique, n'a pas justifié nos espoirs - pas une seule fois lors de l'examen de 696 individus pratiquement en bonne santé, dont 185 (38,6%) étaient à risque , et 511 (17,4%) - au contrôle, aucun signe d'atypie cellulaire n'a été trouvé, bien que l'étude ait été réalisée par des cytologistes expérimentés dans le laboratoire central de cytologie de la ville

Méthodes distinctes de recherche en laboratoire

Des méthodes distinctes de recherche en laboratoire révèlent une prédisposition connue à l'apparition de cette forme de cancer. Nous entendons des facteurs de risque endogènes - altération du métabolisme du tryptophane avec l'apparition dans l'urine de ses métabolites cancérigènes - acide 3-hydroxyanthranilique, 3-hydroxykynurénine, kynurénine, etc., ainsi qu'une activité accrue de la β-hyaluronidase urinaire.

La présence de métabolites cancérigènes du tryptophane dans l'urine indique un risque accru de la maladie; elle est souvent constatée chez les patients atteints d'un cancer de la vessie, y compris récurrent, et indique la nécessité de corriger le métabolisme du tryptophane, c'est-à-dire s'engager dans la prophylaxie biochimique de la tumeur.

Lors de la formation de groupes à risque selon des tests épidémiologiques, l'identification d'individus présentant la présence de métabolites cancérigènes du tryptophane dans l'urine permet de réduire davantage le cercle des individus. nécessitant l'attention particulière d'un urologue.

Pour déterminer le spectre des métabolites du tryptophane dans l'urine de l'examiné, une chromatographie descendante unidimensionnelle sur papier peut être utilisée. L'extraction des métabolites est effectuée une fois à partir de 100 ml d'urine du matin selon la méthode Makino dans la modification de Wachstein, Lobel.

Pour ce faire, l'urine est saturée de sulfure d'ammonium pour précipiter les protéines et les sels. L'urine est ensuite filtrée. Au filtrat résultant, ajoutez 20 ml de phénol fondu et agitez pendant 20 à 25 minutes sur un agitateur universel. Le mélange résultant est déposé dans une ampoule à décanter, où deux couches sont rapidement séparées: la supérieure est jaune avec une teinte brune - la couche de phénol, la inférieure est incolore - la couche d'urine.

Celui du bas est retiré, 20 ml d'éther sulfurique sont ajoutés au supérieur et agités vigoureusement pour améliorer la dissolution du phénol dans l'éther. Dans ce cas, le phénol passe dans la couche supérieure plus claire et la fraction aqueuse insoluble dans l'éther contenant des dérivés de tryptophane aromatique reste dans la partie inférieure de l'ampoule à décanter sous la forme d'une couche huileuse foncée d'un volume de 0,5-0,7 ml.

Cette couche est soigneusement versée dans un plat d'évaporation et séchée sous une hotte. L'extrait séché est dissous dans 0,2 ml d'eau distillée et à raison de 0,02 ml est appliqué sur du papier chromatographique ("Leningrad slow"), préalablement lavé avec un mélange d'éther et d'alcool dans un rapport de 3:1.

Après séchage, le papier est placé dans une chambre pré-saturée de solvants. Comme solvant, le système de solvant suivant est utilisé - alcool N-butylique : acide acétique glacial : eau - 4:1:1. L'accélération est effectuée à température ambiante pendant 20 à 24 heures.

Après cela, les chromatogrammes sont séchés et traités avec le réactif d'Ehrlich (12 g de paradiméthylaminobenzaldéhyde + 20 ml de 6NHCI + 80 ml d'éthanol). Immédiatement après, des taches jaune-orangé apparaissent sur les chromatogrammes, qui donnent de l'urée et des dérivés aromatiques du tryptophane avec ce réactif, et des taches bleu-lilas dues aux dérivés indole de ce dernier.

Selon la couleur caractéristique avec le réactif d'Ehrlich, la valeur Rf et la comparaison avec les standards, la méthode décrite permet d'identifier les métabolites tryptophane suivants - urée, tryptamine, indican, tryptophane, 3-hydroxykynurénine, kynuranine, acide 3-hydroxyanthranilique. Ce dernier est le carcinogène uroépithélial endogène le plus puissant, donnant une coloration rose-orange caractéristique avec le réactif d'Ehrlich et une valeur Rf de 0,75 à 0,8.

Détermination de l'activité hyaluronidase dans l'urine est effectuée dans le même but. Mais cette méthode permet de différencier les papillomes vésicaux des cancers invasifs et est considérée par la plupart des auteurs comme un auxiliaire dans le diagnostic des tumeurs épithéliales vésicales.

L'activité de l'enzyme dans l'urine est déterminée par la méthode conventionnelle à la phénolphtaléine. Pour cela, l'urine est recueillie par jour sous une fine couche de toluène, qui la protège de la décomposition ; puis son volume total, sa densité, la présence de protéines, de leucocytes, de sucre sont déterminés et le semis sur la microflore est obligatoire.

Cette dernière est nécessaire du fait que divers micro-organismes, notamment Escherichia coli, peuvent être une source de β-hyaluronidase. En cas d'infection de la vessie, l'urine est exclue des recherches ultérieures.

Ensuite, 4 à 5 ml d'urine sont prélevés sur chaque échantillon, qui est centrifugé dans une centrifugeuse TsNL-2 à 8 à 9 000 tours pendant 8 à 10 minutes. Par la suite, selon le nombre d'échantillons à étudier, 0,5 ml de tampon acétate 0,1 M est versé dans des tubes à centrifuger en verre gradués d'un volume de 10 ml, 0,5 ml d'une solution à 0,05 % du substrat fémolphtaleinglucuronide (Sigma) est ajouté ici , et seulement à la toute fin du test et de l'urine pré-centrifugée.

L'addition d'alcali a rendu le pH du mélange égal à 10,2-10,4, c'est-à-dire l'optimum auquel se produit la coloration rouge pourpre la plus intense de la phénolphtaléine séparée sous l'influence de la β-hyaluronidase urinaire. Une détermination plus poussée est effectuée sur le spectrophotomètre SF-4 à une longueur d'onde de 540 mm

Les échantillons colorés sont comparés aux bains dits "vides", qui contenaient les mêmes solutions et dans les mêmes concentrations et quantités, mais n'ont pas été soumis à incubation et ont été préparés immédiatement avant le dosage de la phénolphtaléine dans chaque échantillon à tester.

La quantité de phénolphtaléine libérée est déterminée selon une échelle d'étalonnage pré-compilée, suivie d'un recalcul pour 1 ml par 1 heure d'incubation.

Le niveau d'activité enzymatique dans l'analyse de l'urine d'individus en bonne santé variait de 0,4 à 1,1 et était en moyenne de 1,0 U. Fishman à 1 ml/heure. Avec les papillomes de la vessie, on note une augmentation de l'activité enzymatique de 1,2 à 1,4 fois. De plus, cette augmentation est constante et ne dépend pas des mesures thérapeutiques en cours. Dans le cancer de la vessie, l'activité de la β-hyaluronidase dans l'urine est augmentée d'au moins 2 à 3 fois, et parfois plus, atteignant 5 unités Fishman.

Lors de la détermination de l'activité de cette enzyme, il convient de prendre en compte, en premier lieu, les comorbidités chez les patients. Cela s'applique tout d'abord à l'hépatite et à la pancréatite, qui en elles-mêmes entraînent une forte augmentation de son activité dans l'urine. Deuxièmement, il convient de souligner que même la réalisation d'une cystoscopie seule, sans parler d'interventions chirurgicales plus complexes, entraîne immédiatement une augmentation du niveau d'activité enzymatique dans l'urine par rapport aux données initiales, et seulement après 8 à 10 jours, l'activité de La β-lucuronidase revient aux chiffres d'origine.

D'après M.N. Vlasova et al., que nous présentons ici, il n'y a pas de différences dans l'augmentation ou la diminution de l'activité enzymatique selon l'âge et le sexe des patients, ainsi que les traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie.

Les auteurs utilisent cette méthode comme méthode auxiliaire pour diagnostiquer les tumeurs épithéliales de la vessie. Il peut également être préconisé lors de la réalisation de mesures de prévention biochimique du cancer de la vessie, visant à réduire l'activité de la β-lucuronidase dans les urines pour contrôler cette activité.

Naturellement, en raison de la pénibilité et de la complexité, la méthode ne peut pas être utilisée comme méthode de dépistage, mais dans les groupes à risque, son utilisation est pleinement justifiée afin d'identifier les personnes qui présentent un facteur de risque endogène important et qui, par conséquent, nécessitent des mesures préventives appropriées.

Pryanichnikova M.B.

La cytologie urinaire est l'examen des urines à l'aide d'un microscope pour rechercher des cellules anormales ou cancéreuses. La cytologie urinaire est utilisée lorsqu'une tumeur des voies urinaires est suspectée. La cytologie urinaire est la plus couramment utilisée dans le diagnostic du cancer de la vessie, bien que la cytologie urinaire puisse également être utilisée pour suspecter un cancer du rein, un cancer de la prostate, un cancer de l'uretère et un cancer de l'urètre.

Votre médecin prescrira une cytologie urinaire si vous avez eu des épisodes de sang dans vos urines (hématurie). La cytologie urinaire est également utilisée pour surveiller les patients atteints d'un cancer de la vessie. Dans ces cas, la cytologie urinaire aide à détecter la récidive du cancer de la vessie.

La cytologie urinaire est utilisée avec d'autres tests et procédures pour diagnostiquer les tumeurs des voies urinaires, notamment :

• cancer de la vessie
• cancer du rein
• cancer de la prostate
• cancer de l'uretère
• cancer de l'urètre.

La cytologie urinaire permet de détecter des tumeurs volumineuses et malignes des voies urinaires. La cytologie urinaire ne permet pas de diagnostiquer les petites tumeurs des voies urinaires, ainsi que la plupart des tumeurs bénignes.

Risques de cytologie urinaire

Les risques de la cytologie urinaire dépendent de la méthode de collecte. Habituellement, une portion d'urine recueillie dans un récipient propre est suffisante pour la cytologie urinaire. Cependant, si une analyse d'urine pour la cytologie a été obtenue à l'aide d'un cathéter, il existe un risque d'infection des voies urinaires.

Comment se préparer à la cytologie urinaire ?

Pour vous préparer à un test de cytologie urinaire, essayez de recueillir l'urine pour la cytologie après la miction du matin. L'urine recueillie pendant la miction du matin n'est pas utilisée pour la cytologie urinaire. Les cellules restées dans la vessie pendant la nuit peuvent être détruites, ce qui rend la cytologie urinaire difficile en laboratoire.

Un échantillon d'urine est nécessaire pour la cytologie urinaire. Le plus souvent, un échantillon d'urine est obtenu en recueillant une partie de l'urine lors de la miction dans un récipient stérile. Dans certains cas, un échantillon d'urine est obtenu à l'aide d'un cathéter qui est inséré à travers l'urètre dans la vessie.

Votre médecin peut vous demander de prélever des échantillons d'urine au cours des prochains jours. L'examen d'un plus grand nombre d'échantillons d'urine prélevés sur plusieurs jours améliore la précision de la cytologie urinaire.

Examen d'un échantillon d'urine dans un laboratoire

Un échantillon d'urine pour examen cytologique est envoyé au laboratoire. Un médecin spécialisé dans l'examen des tissus corporels (histologue ou pathologiste) analysera toutes les cellules de l'échantillon d'urine au microscope. Le pathologiste décrira les types de cellules et recherchera des changements dans les cellules qui indiquent un cancer.

Résultats de cytologie urinaire

Le pathologiste fournira les résultats de la cytologie urinaire à votre médecin qui vous les communiquera. Demandez à votre médecin combien de temps il faudra pour que les résultats de la cytologie urinaire soient prêts ?

Chaque laboratoire a sa propre façon de rapporter les résultats de cytologie urinaire. Les termes courants utilisés pour décrire les résultats de la cytologie urinaire comprennent :

• Un échantillon insatisfaisant - cela signifie qu'il n'y a pas assez de cellules ou que les mauvais types de cellules ont été trouvés dans l'échantillon d'urine. Vous devez répéter la cytologie urinaire
• Cytologie urinaire négative - cela signifie qu'il n'y a pas de cellules cancéreuses dans votre échantillon d'urine
• Cytologie urinaire atypique - cela signifie que peu de changements ont été trouvés dans les cellules de l'échantillon d'urine. Alors que les cellules n'étaient pas normales, elles ne ressemblaient pas assez à des cellules cancéreuses.
• Cytologie urinaire suspecte - Ce terme indique que les cellules de l'échantillon d'urine n'étaient pas normales et peuvent être cancéreuses.
• Une cytologie urinaire positive indique que des cellules tumorales malignes ont été trouvées dans l'échantillon d'urine.

La cytologie urinaire seule n'est pas utilisée pour diagnostiquer le cancer des voies urinaires. Si des cellules anormales ou malignes sont trouvées dans la cytologie urinaire, votre médecin prescrira une cystoscopie pour examiner votre vessie et vos voies urinaires.

Mon mari a un cancer de la vessie à un stade précoce. Quels sont les facteurs de risque qui provoquent l'apparition de la maladie ? Comment le traiter ? Albina Ivanovna, Grodno.

Ces dernières années, l'incidence du cancer de la vessie a augmenté dans le monde. Dans les pays européens depuis 1950, il a augmenté de près de 1,5 fois. Parallèlement, la mortalité par cette maladie a diminué de plus de 30 % sur cette période, ce qui s'explique par un diagnostic précoce et un traitement efficace.

Facteurs de risque

Fumeur. Ceux qui aiment élever la maladie surviennent 2 fois plus souvent. Cette mauvaise habitude est « responsable » de près de la moitié des décès par cancer de la vessie chez les hommes et d'environ 30 % chez les femmes. Les cancérigènes pénètrent dans les poumons, dans le sang et, lorsqu'ils sont filtrés par les reins, ils pénètrent dans la vessie et endommagent l'épithélium qui la tapisse.

Risques professionnels. Certains produits chimiques sont dangereux, comme les amines aromatiques (benzidine et betanapthylamine) utilisées dans l'industrie de la teinture. Risque accru chez les travailleurs des industries du caoutchouc, du cuir, du textile et de l'imprimerie.

Âge. Au fil des années, la menace augmente.

Étage. Les hommes tombent malades 2 fois plus souvent.

Inflammation chronique. Infection urinaire, calculs rénaux et vésicaux et autres causes d'irritation constante de l'organe.

Histoire de famille. Si la maladie survient chez des membres de la famille, le risque de pathologie est accru.

Malformations congénitales de la vessie. Dans l'utérus, le bébé a une connexion entre le nombril et la vessie. Cette connexion (ouraque) disparaît normalement après la naissance. Dans la partie préservée de l'ouraque, des cellules cancéreuses peuvent apparaître.

Selon l'OMS, le cancer de la vessie représente jusqu'à 4 % de tous les néoplasmes malins, cédant aux tumeurs de l'estomac, de l'œsophage, des poumons et du larynx. Dans la liste des pathologies les plus courantes chez les hommes, le cancer de la vessie occupe la 4ème place, chez les femmes - la 10ème.

Comment "traquer" la pathologie

Le sang dans les urines ou l'incontinence urinaire est une source de préoccupation. Vous devez consulter un médecin de toute urgence.

Analyse d'urine pour les cellules atypiques. L'urine est examinée au microscope pour rechercher des cellules tumorales ou des maladies précancéreuses.

Cystoscopie.À l'aide d'un mince tube muni d'un illuminateur, le médecin examine la vessie et, trouvant une zone suspecte ou une tumeur, prélève un morceau de tissu. Sur la base des résultats de l'analyse, on peut juger de la présence d'un cancer et de son type.

Aujourd'hui, l'échographie de la vessie remplace avec succès la cystoscopie au premier temps de l'examen.

Le taux de survie à cinq ans des patients atteints d'un cancer de la vessie varie considérablement et dépend du stade de la maladie :
au stade zéro - 95%, I - 85%, II - 65–75%, III - 30–65%, IV - 10–15%.

Traitement

Des méthodes chirurgicales, radiologiques, médicinales et immunologiques sont utilisées. Le choix dépend du stade (degré de propagation) de la maladie et de la structure morphologique de la tumeur.

Opération. Plus de 70% des patients initialement appliqués ont des tumeurs superficielles pronostiques favorables. Ils sont guéris avec succès. L'intervention est réalisée à l'aide d'un équipement endoscopique, sans ouvrir la vessie. Certaines personnes ont un cancer dit invasif - une formation agressive. Il se développe dans la couche musculaire de l'organe, sujet aux métastases des ganglions lymphatiques du bassin, des poumons, du foie et des os. Le traitement optimal des tumeurs invasives est l'ablation complète de la vessie et des ganglions lymphatiques pelviens (cystectomie). Chez les hommes, la prostate, les vésicules séminales sont enlevées, et chez les femmes, la paroi antérieure du vagin et de l'utérus avec des appendices sont enlevés. L'une des sections de l'intestin est coupée, un réservoir d'urine en est formé. Les uretères y sont transplantés, la "construction" est suturée à l'urètre. L'auto-vidange de la nouvelle vessie est préservée. Si nécessaire, utilisez d'autres méthodes de dérivation de l'urine.

Radiothérapie. Aide à détruire la tumeur ou à réduire sa taille, ce qui facilite la chirurgie ultérieure.

Chimiothérapie. Indiqué pour les patients atteints d'un cancer avancé. Habituellement, les médicaments sont injectés dans une veine, parfois à l'intérieur de la vessie. La méthode n'est montrée que dans les premiers stades.

immunothérapie intravésicale. Le vaccin le plus couramment utilisé est le BCG. Son introduction directement dans la vessie conduit à l'activation du système immunitaire, aide l'organisme à combattre les cellules tumorales.

La meilleure façon de se protéger contre le cancer de la vessie est d'éliminer les facteurs de risque qui peuvent influencer le développement de la maladie :

• renoncer aux cigarettes;
• éviter l'exposition aux produits chimiques sur le lieu de travail. Si vous avez affaire à des amines aromatiques, suivez les consignes de sécurité ;
• boire suffisamment de liquide. Cela conduit à une miction plus fréquente et à une dilution des agents cancérigènes dans l'urine, et limite également le temps de leur contact avec la membrane muqueuse de l'organe;
• suivre le régime. Les choux de Bruxelles et le chou-fleur peuvent réduire le risque de développer la maladie : ils contiennent une enzyme qui protège les cellules et les empêche de devenir cancéreuses.

Igor Masansky, chef du département d'oncochirurgie n ° 3 du centre d'oncologie clinique de la ville de Minsk, candidat en sciences médicales. Les sciences.

L'examen cytologique des urines est une méthode d'examen microscopique, qui consiste à déterminer la présence et la quantité de structures cellulaires modifiées dans la composition de l'urine. Elle est réalisée simultanément avec l'examen oncologique et clinique général.

Parmi les principales indications, il y a des violations dans le travail du système génito-urinaire, des maladies oncologiques de la vessie, et il est également pratiqué pour les personnes qui constituent un groupe à risque accru pour cette pathologie. Dans l'état normal, en règle générale, le résultat sera négatif.

Que s'est il passé

L'analyse d'urine pour la cytologie est une méthode de laboratoire permettant d'examiner les éléments de l'urine au niveau cellulaire à l'aide d'un microscope. L'évaluation du matériel biologique est nécessaire lorsqu'il devient nécessaire d'établir la présence ou l'absence de signes de dégénérescence ou d'autres changements atypiques dans les structures cellulaires.

Grâce à cette technique, les spécialistes ont la possibilité d'évaluer les caractéristiques des structures cellulaires individuelles par des caractéristiques morphologiques. Cela vous permet de réfuter ou de confirmer davantage le diagnostic initial. De plus, si nécessaire, un examen diagnostique supplémentaire peut être effectué.

Une analyse cytologique de l'urine est l'une des plus efficaces et des plus informatives pour détecter les formations tumorales malignes, ainsi que les pathologies oncologiques.

Pour étudier l'échantillon prélevé, une substance colorante spéciale est introduite dans le sédiment urinaire. Au préalable, la centrifugation de l'urine est effectuée sans faute. Ce n'est qu'après ces manipulations que l'on étudie les cellules par des caractéristiques morphologiques.

Il est important de se rappeler qu'il est nécessaire d'étudier le cytoplasme, le noyau, ainsi que l'état dans lequel ils interagissent les uns avec les autres.

À la fin de l'étude en laboratoire, toutes les données sont enregistrées en détail dans un formulaire spécial. Un élément important est les changements que les structures cellulaires ont subis.

L'interprétation des résultats obtenus est effectuée exclusivement par le spécialiste de premier plan.

Les indications

Il est important de comprendre qu'un test d'urine pour les cellules atypiques est prescrit non seulement pour identifier ou confirmer l'absence de progression du processus oncologique, mais également à titre préventif, par exemple lorsqu'une personne subit un examen médical annuel.

Le plus souvent, les principales indications de cette étude en laboratoire sont les conditions suivantes :

• suspicion de développement oncologique maladies;
• possible défaite organes du système urinaire avec formations tumorales;
• la nécessité de déterminer emplacement tumeurs;
• contrôler un patient qui a déjà reçu un diagnostic de cancer des voies urinaires ;
• la nécessité d'identifier les structures cellulaires dans la composition de l'urine du sang liquides;
• réfutation ou confirmation de l'original pathologie;
• évaluation de l'efficacité des résultats des thérapeutiqueévénements;
• inspection après l'intervention chirurgicale.

De plus, il est important de comprendre que la réalisation d'une étude cytologique de l'urine sans raison apparente est inappropriée. C'est pour cette raison que les spécialistes reçoivent la plupart des informations nécessaires au cours de l'analyse clinique générale.

L'analyse cytologique n'est utilisée que dans les situations où l'on soupçonne le développement d'un processus oncologique.

Contre-indications

La seule restriction à la nomination d'une analyse cytologique des urines est l'absence de signes cliniques évidents d'un cancer affectant les organes de l'appareil génito-urinaire.

Les experts ne distinguent pas les autres contre-indications.

Entraînement

Pour que les résultats obtenus dans le processus de cytologie soient aussi fiables que possible, vous devez savoir comment vous y préparer correctement. En général, quel que soit le type d'analyse que vous devez passer, les activités préparatoires ont un principe presque similaire.

Tout d'abord, vous devez suivre les règles d'exécution des procédures d'hygiène et n'utiliser que des plats stériles pour collecter le matériel biologique. Les différences de préparation ne peuvent être que dans la quantité et le temps de collecte du liquide destiné à la recherche.

Pour l'analyse sur la cytologie, l'urine doit être recueillie le matin et seulement après que la vessie a été complètement vidée du liquide accumulé pendant la nuit. Ainsi, si le réveil a eu lieu, par exemple, à 6 heures du matin, vous devez immédiatement vous rendre aux toilettes.

Pour l'examen cytologique, l'urine n'est recueillie qu'environ 2 heures après la première vidange.

Une fois l'urine recueillie, elle doit être immédiatement transportée au laboratoire. Dans ce cas, il est possible d'obtenir un résultat fiable. Un récipient pour l'urine doit être acheté dans une pharmacie, car c'est là qu'il sera le plus stérile possible, ce qui ne nécessitera pas de mesures supplémentaires pour le traiter.

Si nous parlons de patients gravement malades ou de patients qui ne se lèvent pas, l'urine est collectée à l'aide d'un cathéter. Avant cela, le patient doit subir des procédures d'hygiène. Après avoir lavé le périnée, il est essuyé avec une serviette, un cathéter est inséré et le biomatériau est collecté.

Il arrive souvent qu'un spécialiste prescrive plusieurs de ces procédures, ce qui vous permet de poser le diagnostic le plus précis et de déterminer la présence d'un processus oncologique.

Le matériau est examiné uniquement dans des conditions de laboratoire. La cytologie peut prendre jusqu'à cinq jours.

Quelles sont les maladies

Grâce à ce test, les spécialistes sont en mesure d'étudier l'état de la microflore du patient, de confirmer la présence ou l'absence de pathologies à caractère infectieux d'origine, et autres. De plus, ce type d'étude permet de détecter et de diagnostiquer les maladies oncologiques des reins, de l'urètre, de la prostate, des uretères et de la vessie.

L'importance de la technique réside dans son efficacité et la possibilité de déterminer les transformations des cellules cancéreuses au début du développement du processus pathologique.

Interprétation des résultats

Seul un pathologiste ou un histologue qualifié doit interpréter les données obtenues. Après que toutes les cellules aient été étudiées en détail, il fait les relevés nécessaires en tenant compte de toutes les modifications des structures cellulaires et détermine les épisodes de cancer.

Si nous parlons des termes pendant lesquels la cytologie est effectuée, alors dans chaque clinique, ils peuvent être différents, car chaque laboratoire utilise ses propres méthodes et technologies pour étudier le fluide biologique.

Les données obtenues sont décrites par des termes spéciaux utilisés en médecine. Ainsi, si le résultat a été indiqué que le résultat n'est pas satisfaisant, c'est la preuve qu'un nombre suffisant de cellules atypiques ne sont pas présentes, ou que des épisodes incorrects sont présents. Si le patient a reçu une telle conclusion, on lui prescrit un deuxième test d'urine pour un examen cytologique.

L'obtention d'un indicateur négatif indique l'absence totale de structures cellulaires atypiques dans le corps humain. Dans ce cas, l'échantillon ne sera pas la norme, mais il n'y aura pas non plus d'épisodes de cancer.

Lorsqu'un indicateur suspect est établi, on peut parler de l'effet d'un néoplasme malin sur les cellules, à la suite de quoi elles ont changé. Dans de telles situations, après un certain laps de temps, une seconde étude est réalisée.

L'obtention d'un résultat positif indiquera la présence de structures cellulaires cancéreuses dans le liquide biologique.

L'analyse d'urine est l'un des types d'analyse les plus courants utilisés en cas de suspicion de développement d'un cancer. Malgré son efficacité et son fort contenu informatif, il est déconseillé de le réaliser sans raison apparente, car cette action sera inutile.

Si, au cours de l'étude en laboratoire de l'urine, le résultat s'avère positif, le patient se voit prescrire un examen diagnostique supplémentaire avec une biopsie et une cystoscopie.