Bébés prématurés - degrés et signes de prématurité chez un nouveau-né, caractéristiques du corps et du comportement. Comment prendre soin d'un bébé prématuré. Guide pour prendre soin d'un bébé prématuré

Un nouveau-né né à terme naît sans défense et nécessite des soins constants. Si nous parlons d'un bébé qui a vu le monde bien plus tôt que le temps imparti par la nature, les risques et les problèmes augmentent plusieurs fois. Selon les statistiques, 8 à 12 % des enfants naissent bien avant la date prévue. Les soigner est un processus complexe qui implique un certain nombre de spécialistes. Une attitude positive et des actions correctes de la part des parents sont d'une grande importance. Examinons les caractéristiques de l'état des bébés prématurés et les recommandations de base pour en prendre soin.

Un nouveau-né est considéré comme prématuré s'il est né avant la 37e semaine de grossesse, c'est-à-dire avant le 260e jour du développement intra-utérin (gestation). De plus, son poids varie de 0,5 à 2,5 kg et sa taille de 25 à 40 cm. Selon la date d'accouchement et le poids corporel, il existe 4 degrés de prématurité :

• 1ère période – 35-37 semaines, poids – 2,001-2,5 kg, l'enfant est mature et viable, dans certains cas un traitement est nécessaire (pour jaunisse, traumatisme à la naissance) ;
• 2ème – période – 32-34 semaines, poids – 1,501-2,0 kg, avec l'aide du bébé s'adapte rapidement aux conditions extérieures ;
• 3ème – période – 29-31 semaines, poids – 1,001-1,5 kg, la plupart des enfants survivent, mais ils nécessitent une rééducation à long terme ;
• 4ème – période – moins de 29 semaines, poids – jusqu'à 1,0 kg, le bébé n'est pas prêt pour une vie indépendante, le pronostic est défavorable – 60 à 70 % des bébés meurent dans les 30 jours.

Allaiter un bébé prématuré dans un établissement médical

Selon les normes de l'OMS, les nouveau-nés pesant au moins 500 g et présentant un rythme cardiaque sont soumis à l'allaitement. Plus l'enfant est né tôt, plus son état est grave. La prématurité des premier et deuxième degrés est dite modérée, les troisième et quatrième - profondes. En plus des paramètres énumérés, lors de l'élaboration de tactiques infirmières, les médecins prêtent attention à la gravité des signes d'immaturité du corps, les principaux étant :

1. respiration irrégulière et affaiblie;
2. peau sèche et ridée avec une teinte rougeâtre due au sous-développement de la graisse sous-cutanée ;
3. faible cri;
4. lanugo (peluches) sur le corps ;
5. les plaques à ongles ne recouvrent pas complètement les phalanges ;
6. le cordon ombilical se trouve en dessous du centre de la paroi abdominale ;
7. toutes les fontanelles sont ouvertes ;
8. les organes génitaux sont sous-développés ;
9. mauvais mouvements dus à une diminution du tonus musculaire ;
10. tailles disproportionnées des parties du corps - grosse tête, membres courts ;
11. les réflexes physiologiques ne sont pas exprimés.

En cas de prématurité modérée, certains de ces signes sont absents. Il arrive également que le poids corporel du bébé soit supérieur à 2,5 kg, mais il existe des signes d'immaturité du corps.

Les principales causes d’accouchement prématuré :

• carences nutritionnelles dans le régime alimentaire de la mère ;
• manque de soins médicaux;
• facteurs de stress ;
• mauvaises habitudes et addictions des femmes ;
• exposition à des substances toxiques, y compris sur le lieu de travail ;
• l'âge de la mère est inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans, celui du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans ;
• plus de trois avortements dans l’histoire ;
• grossesse plus d'un an après la naissance;
• maladies maternelles chroniques;
• blessures physiques;
• conflit immunologique;
• infections et pathologies chromosomiques du fœtus, etc.

Caractéristiques de l'état

Un enfant né prématurément n’est pas prêt à vivre de manière indépendante. La vitesse d'adaptation dépend de la maturité du corps et de la gravité du travail. Dans la plupart des cas, ces enfants, jusqu'à un certain âge, sont en retard de développement par rapport à leurs pairs et présentent une tendance accrue à certaines maladies.

Nerveux système

À la 28e semaine de grossesse, toutes les terminaisons et nœuds nerveux, ainsi que le cerveau, sont formés chez le bébé. Mais la myéline, la substance chargée de transmettre les impulsions, ne les recouvre pas entièrement. Chez un bébé né à terme, le processus de myélinisation des fibres prend 3 à 5 mois.

Chez un enfant né prématurément, la maturation du système nerveux peut être retardée. En conséquence, des difficultés surviennent pour sucer, avaler, respirer, répondre aux stimuli externes, etc.

Plus le degré de prématurité est fort, plus les réflexes inconditionnés sont exprimés.

Le cortex cérébral des bébés prématurés est mal formé. Certaines structures sont sous-développées, comme le cervelet, responsable de la coordination des mouvements. Les parois des vaisseaux cérébraux sont fragilisées, il existe donc un risque d'ischémie (manque d'oxygène) et d'hémorragies.

Thermorégulation

Chez les enfants nés avant terme, les processus de conservation et de libération de la chaleur sont imparfaits. Ils deviennent facilement hypothermiques (la température corporelle descend en dessous de 36°) et surchauffent sous l’influence des conditions extérieures. Raisons à cela :

• manque de graisse sous-cutanée;
• immaturité du centre de thermorégulation du cerveau ;
• immaturité des glandes sudoripares.

Le risque accru de surchauffe/hypothermie persiste jusqu'à 6 mois. Le mécanisme de thermorégulation est enfin formé vers l’âge de 8 ans.

Système digestion

Le système digestif des nouveau-nés prématurés se caractérise par certaines caractéristiques :

1. l'activité motrice du tractus gastro-intestinal est réduite, la nourriture passe lentement;
2. Les enzymes ne sont pas suffisamment produites, les aliments sont mal digérés et une fermentation se produit ;
3. en raison de la faible acidité des sucs digestifs, la microflore intestinale est perturbée ;
4. l'estomac a un petit volume ;
5. le sphincter à la frontière avec l'œsophage est faible.

En conséquence, les bébés souffrent de ballonnements, de coliques intestinales, de troubles de la défécation, de régurgitations fréquentes et abondantes et d'un manque de vitamines et de micro-éléments.

Dans les premiers jours de sa vie, un tel enfant est nourri via une sonde spéciale.

Audience Et vision

En cas d'extrême prématurité, l'enfant ne réagit aux stimuli sonores qu'en clignant des yeux et en bougeant les membres. Il commence à tourner la tête vers le son après environ 1 à 1,5 mois.

La vision de ces enfants est peu développée. La plupart du temps, ils mentent les yeux fermés. Les bébés nés entre 30 et 32 ​​semaines de gestation peuvent fixer leur regard sur des objets lumineux et se tourner vers une source de lumière.

Le réseau vasculaire rétinien se forme au cours du dernier mois de grossesse. Les bébés prématurés présentent un risque élevé de rétinopathie, c'est-à-dire des lésions de la rétine pouvant entraîner une vision floue et la cécité. Avec un traitement rapide, la condition est corrigée.

Respiratoire système

Voies respiratoires étroites, immaturité du centre respiratoire du cerveau, diaphragme très localisé - ces facteurs et d'autres empêchent un bébé prématuré de respirer complètement de manière indépendante. Lorsqu'il est éveillé, il respire très rapidement (60 à 80 fois par minute), mais superficiellement. Pendant le sommeil, la fréquence diminue, parfois des épisodes d'apnée surviennent - arrêt de la respiration, tandis que le triangle nasogénien et les doigts deviennent bleus.

En cas de grande prématurité, une atélectasie (effondrement) de certaines parties des poumons peut être observée. Cela est dû à une quantité insuffisante de surfactant - une substance qui se forme entre 23 et 36 semaines de gestation et qui est destinée à ouvrir les vésicules pulmonaires lors de la première respiration. Il en résulte des troubles respiratoires, souvent accompagnés d'infections (pneumonie).

Certains enfants souffrent de dysplasie broncho-pulmonaire après avoir été connectés à un ventilateur. À l’avenir, cela entraînera de fréquentes infections respiratoires aiguës.

Cordialement — vasculaire système

Normalement, après la première respiration indépendante de l'enfant, les shunts entre les cavités cardiaques et les gros vaisseaux, qui assuraient la circulation sanguine pendant le développement intra-utérin, se ferment. Chez les bébés nés prématurément, le processus de restructuration du système circulatoire se produit au cours des premiers mois de la vie. De plus, le cœur et les vaisseaux sanguins subissent un stress accru en raison des mesures de rééducation en cours. Des malformations congénitales sont souvent détectées.

Les bruits cardiaques du bébé sont étouffés, le pouls moyen est de 120 à 140 battements par minute. Le corps réagit à toute influence extérieure par une augmentation de la pression et une augmentation de la fréquence des contractions - jusqu'à 200.

Endocrine système

En cas de naissance prématurée, tous les éléments du système endocrinien ne fonctionnent pas pleinement :

1. Glandes surrénales. Une carence en cortisol entraîne une diminution des capacités d'adaptation de l'organisme et une réponse inadéquate aux facteurs de stress. En cas d’insuffisance surrénalienne sévère, la température corporelle du bébé diminue et la tension artérielle chute.
2. Thyroïde. Une hypothyroïdie transitoire (diminution de l'activité des organes) est observée. En conséquence, le métabolisme ralentit, un gonflement se produit, la jaunisse se prolonge, etc.
3. Ovaires et testicules. En raison du manque d’hormones, la crise sexuelle est bénigne.
4. Pancréas. Une synthèse excessive d’insuline et de faibles réserves de glycogène entraînent une baisse du taux de sucre dans le sang. L'hypoglycémie est dangereuse en raison d'une maturation altérée du tissu nerveux.

Os système

Chez les bébés prématurés, les os sont complètement formés, mais le processus de minéralisation est incomplet. Pour cette raison, le risque de dysplasie de la hanche est élevé.

En raison d’une carence en calcium et en phosphore, une prévention précoce du rachitisme est conseillée. Elle consiste à prescrire de la vitamine D dès l’âge de 2 semaines.

Urinaire système

L'immaturité du tissu rénal et l'instabilité du métabolisme eau-sel prédisposent les enfants à la formation d'œdèmes. Ils apparaissent généralement dans les premiers jours de la vie et disparaissent en 1 à 2 semaines. Un gonflement ultérieur et important du bas du corps peut indiquer des problèmes nutritionnels ou une maladie. De plus, il convient de considérer que le bébé peut rapidement développer une déshydratation.

Hématopoïétique système

La tendance à l'anémie chez les bébés prématurés est associée à la destruction rapide de l'hémoglobine fœtale et à l'immaturité de la moelle osseuse. De plus, il existe un risque accru de saignement en raison d’un manque de vitamine K et d’une diminution de la capacité des plaquettes à se coller les unes aux autres.

Immunitaire système

L'enfant reçoit le plus d'anticorps et d'immunoglobulines de la mère entre 32 et 35 semaines. Les bébés prématurés présentent un manque prononcé de facteurs de protection. Leur système immunitaire fonctionne mal : les immunoglobulines et les lymphocytes ne sont quasiment pas produits.

Au cours des premières semaines de la vie, le bébé est sans défense contre les micro-organismes pathogènes et il existe une tendance à la généralisation des processus infectieux. La vaccination des enfants s'effectue selon un calendrier particulier à partir de 6 ou 12 mois.

Les enfants nés prématurément souffrent souvent d'un ictère prolongé, d'une augmentation de la pression intracrânienne et de troubles moteurs. De plus, le risque de paralysie cérébrale, d’épilepsie et de retards de développement est élevé.

Dynamique masses corps

La perte de poids se produit chez tous les enfants après la naissance, mais chez les bébés nés à terme, elle représente 5 à 8 % du poids initial et chez ceux nés prématurément, 5 à 15 %. La dynamique ultérieure dépend de l'état général du corps et des conditions de vie. Normes approximatives :

• le poids initial est rétabli dans les 2 à 4 semaines suivant la vie, le gain de poids au cours du premier mois est de 100 à 300 g ;
• au bout de 2-3 mois, le poids double et au bout de 12 mois, il augmente de 4 à 8 fois ;
• la croissance au cours de la première année de vie augmente de 27 à 38 cm, puis de 2 à 3 cm chaque mois.

Détails comportement

Le degré d'activité du bébé dépend de la maturité de son corps. Si le bébé est né avant 28 semaines, il dort la majeure partie de la journée. Lorsqu'on le touche, il peut se réveiller et commencer à bouger et à grimacer, mais après quelques minutes, il se rendort. Au premier degré de prématurité, le bébé est capable de se réveiller tout seul et de rester éveillé plus longtemps, ainsi que de crier clairement et fort.

Dans les premiers mois de la vie, les enfants pleurent beaucoup et s'excitent facilement sous l'influence de stimuli ; il leur est difficile de se calmer. Une hypo- ou une hypertonie des muscles est souvent observée.

Le rythme du développement neuropsychique des bébés prématurés est ralenti : ils commencent plus tard à s'asseoir, à ramper, à marcher et à parler. En l'absence de pathologies graves, ils « rattrapent » leurs pairs à 18-24 mois. Mais la fatigue et l’instabilité émotionnelle peuvent persister.

Allaitement

Le processus d’allaitement d’un bébé prématuré peut être divisé en deux étapes : le séjour à l’hôpital et le séjour à domicile.

Hôpital

Les néonatologistes sont chargés de prendre soin des bébés. Immédiatement après la naissance, le bébé est admis à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. S’il ne peut pas respirer par lui-même, il est placé sous respirateur et on lui administre un surfactant pour ouvrir ses poumons. L'oxygénation peut être administrée, ainsi que des liquides et des médicaments administrés par cathéters. Les signes vitaux sont constamment surveillés.

Le bébé est placé dans une couveuse (incubateur), où la température de l'air est de 33 à 35° et l'humidité de 70 à 95 %. Les indicateurs sont sélectionnés individuellement en fonction du degré de prématurité. À mesure que la condition s'améliore, ils diminuent. Paramètres de l'air dans la pièce : température – 25°, humidité – 55-60%. Le bébé perd très facilement de la chaleur. Lors du changement de vêtements, des tables à langer chauffantes et des couches chaudes sont utilisées. Un enfant peut passer de 3 à 4 jours à 7 à 8 semaines dans une couveuse.

Pendant le processus d'allaitement, il est très important de créer l'environnement le plus favorable, en minimisant le stress et les facteurs traumatisants, car les bébés prématurés sont très sensibles. Ils réagissent violemment à tout irritant par plusieurs systèmes corporels à la fois, ce qui affecte négativement leur état. Principales orientations :

1. réduction de bruit;
2. protection contre les sources de lumière intenses;
3. mise en œuvre minutieuse de toutes les procédures médicales ;
4. contact tactile avec la mère si possible - s'allonger sur la poitrine, toucher, caresser ;
5. emmaillotage doux, simulant le fait d'être dans l'utérus ;
6. changement périodique de la position du corps pour prévenir les déformations osseuses et le tonus musculaire anormal.

En règle générale, la durée du séjour à l'hôpital est égale à la période qui n'a pas suffi au bébé pour achever complètement son développement intra-utérin.

Maison

Conditions de base pour la sortie de l’enfant :

• possibilité d'aspiration indépendante;
• capacité à maintenir la température corporelle;
• poids supérieur à 2 kg et prise de poids constante ;
• cicatrisation de la plaie ombilicale;
• respect des normes sur les paramètres sanguins.

Un bébé prématuré doit être manipulé avec précaution, mais il ne faut pas être trop zélé : avoir peur de le toucher et l'envelopper soigneusement. Il est préférable de pratiquer l'emmaillotage sans serrer pour que le bébé puisse bouger ses bras et ses jambes. Des couvertures chaudes et lourdes ne sont pas nécessaires, il est préférable d'utiliser des textiles légers.

Il a été scientifiquement prouvé que si vous portez un bébé prématuré en écharpe, il s'adaptera rapidement aux nouvelles conditions.

La température optimale de l’air dans la pièce où se trouve l’enfant est de 25°. Vous ne devez pas le laisser nu plus de 3 à 4 minutes. Progressivement, la durée des bains d'air peut être augmentée jusqu'à 10 à 12 minutes, en les effectuant 3 à 4 fois par jour.

L'environnement aquatique est idéal pour le bébé. Il a besoin d'un bain tous les jours, surtout s'il a une érythème fessier. Dans les premières semaines, la température de l'eau souhaitée est de 36-37°. Ensuite, elle peut être réduite progressivement jusqu'à 32°. Cela favorisera le durcissement.

Le massage est très utile pour les enfants. Au cours des premières semaines, cela peut inclure de légères caresses sur le ventre. Lorsque le poids du bébé atteint 3 kg, vous pouvez passer à un massage général en y ajoutant des éléments de gymnastique. Les séances doivent être dirigées par un spécialiste expérimenté.

La marche est autorisée à condition que le poids du bébé soit supérieur à 2,1 kg. La durée de la première promenade est de 5 à 10 minutes. Ensuite, la durée peut être augmentée jusqu'à 30 à 40 minutes 2 à 3 fois par jour. Par mauvais temps, il faut « marcher » sur le balcon avec la fenêtre ouverte. Il est important d'habiller correctement votre bébé afin qu'il ne surchauffe pas et ne gèle pas.

Vous devriez consulter votre pédiatre chaque mois avec votre bébé. Au cours de la première année, vous devez consulter un orthopédiste, un chirurgien, un ORL ou un ophtalmologiste 2 à 3 fois. L'enfant doit être vu par un neurologue tous les 3 mois. Il est très important de consulter un médecin en temps opportun pour détecter les moindres anomalies au stade initial.

Nutrition

Une bonne nutrition est un point clé dans la prise en charge des bébés prématurés. Si le bébé n'a pas de réflexes de déglutition et de succion, il est nourri par sonde. Dans certains cas, ces automatismes existent, mais des problèmes surviennent au niveau de la coordination des mouvements. La solution pour sortir de cette situation est de se nourrir avec une seringue sans aiguille, ni biberon ni cuillère. Les enfants pesant entre 1,8 et 2 kg, capables de téter activement, sont placés sur le sein de leur mère. Dans tous les cas, dans les premiers jours, les bébés reçoivent une solution saline intraveineuse, du glucose et des vitamines (K, C, E, groupe B). Des solutions nutritives peuvent également être prescrites.

L’aliment idéal pour les bébés prématurés est le lait maternel. Si une fixation directe au sein n'est pas possible, la femme doit exprimer son lait. En cas de pénurie ou d'absence de lait, des mélanges spéciaux avec des niveaux de protéines et une valeur énergétique accrus sont utilisés. Presque tous les fabricants d’aliments pour bébés proposent des produits destinés aux bébés prématurés. Vous devez acheter le mélange sur recommandation d'un médecin.

Après la sortie de la maternité, il est conseillé d'acheter une balance électronique et de surveiller clairement la quantité de lait/formule consommée à chaque tétée, ainsi que la dynamique du poids du bébé. Les enfants se lassent vite de téter, cela vaut la peine de leur donner la possibilité de se reposer. Ils doivent être appliqués sur le sein à la demande. Lors de l'alimentation artificielle, vous devez maintenir des intervalles de 3 heures. L'alimentation complémentaire est introduite selon un schéma individuel.

Les premiers mois de la vie d'un enfant né prématurément sont une période difficile pour ses parents. En ce moment, il est extrêmement important de faire confiance au professionnalisme des médecins, mais aussi de donner votre amour à votre bébé en lui parlant et en le touchant. Les technologies modernes permettent de soigner les bébés très prématurés. Jusqu'à l'âge de 2-3 ans, ils peuvent être en retard de développement par rapport à leurs pairs, mais avec le temps, tous les problèmes s'atténuent. L'essentiel est de prendre soin de l'enfant et d'accorder la plus grande attention à ses besoins.

Les bébés nés plus tôt que prévu se développent quelque peu différemment des bébés nés à terme. Leur développement se déroule à un rythme plus rapide et, à l'âge d'un an, un bébé prématuré n'est pratiquement pas différent d'un bébé né à terme.

Les bébés nés prématurément nécessitent des conditions particulières au cours des premiers mois de leur vie

Cependant, au cours des premiers mois après la naissance, les différences seront significatives - tant en termes d'apparence que de taux de prise de poids et de développement de diverses compétences.

Caractéristiques du développement chez la prématurité

Les bébés prématurés sont ceux nés entre 21 et 37 semaines de grossesse. Leur développement se distingue par les caractéristiques suivantes :

• Les bébés maîtrisent les compétences de base plusieurs mois plus tard que leurs camarades nés à terme. Si le bébé est né avant la 32e semaine de gestation, le décalage est de 3 à 4 mois, et pour les bébés nés après cette période, le décalage ne sera que de 1 à 2 mois.
• Les bébés pesant moins de 1 500 g nécessitent des conditions particulières immédiatement après la naissance. Ils sont donc gardés dans des incubateurs dans lesquels les conditions sont proches de celles de l'utérus. Après avoir pris du poids jusqu'à 1 700 g, le bébé sera transféré dans un berceau chauffé. Lorsque le poids corporel du bébé atteint 2 000 g, un soutien thermique spécial n'est plus nécessaire.
• En raison du fonctionnement particulier du système nerveux des bébés nés prématurément, ces bébés nécessitent une attention accrue. Il est très important d'entourer le bébé d'affection et de créer des conditions confortables à la maison après sa sortie.

La thermorégulation d'un bébé prématuré a ses propres caractéristiques. La température ambiante doit être comprise entre 20 et 22 °C et l'humidité doit être comprise entre 50 et 70 %. Pour plus d’informations à ce sujet, consultez le programme du Dr Komarovsky.

Apparence

Un bébé prématuré ressemble à ceci :

• Le poids du bébé est très faible et sa taille est minuscule.
• La peau du bébé est fine, avec de nombreuses rides, et les premiers jours elle est clairement rouge.
• Les oreilles sont fines et douces et peuvent coller ensemble.
• Sur le dos et les membres (et parfois sur le visage) se trouve un duvet doux appelé lanugo.
• La tête du bébé semble disproportionnée ; elle correspond à environ 1/3 de la longueur du corps.
• Le ventre du bébé est gros et le nombril est situé plus bas.
• Le cou et les membres du tout-petit sont courts.
• Les plaques sur les ongles sont très fines, presque transparentes.
• Les organes génitaux externes ne sont pas complètement formés - chez les garçons, les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum et chez les filles, la fente génitale est béante.
• La grande fontanelle s'est déplacée en raison du crâne sous-développé.
• Il peut y avoir des zones sans peau sur une petite fontanelle.
• L'enfant est léthargique et faible.

Les bébés prématurés ont moins de poids que les bébés nés à terme

Taille et poids dans le tableau

Selon le poids initial du bébé, il existe plusieurs degrés de prématurité :

• 1er degré – enfants pesant de 2 kg à 2,5 kg. Ils naissent généralement entre 36 et 37 semaines. À l'âge d'un an, ces bébés augmentent leur poids de 4 à 5 fois.
• 2e degré – bébés pesant entre 1,5 kg et 2 kg. Ce poids est typique des bébés nés entre 32 et 35 semaines de grossesse. À l'âge d'un an, leur poids corporel augmente de 5 à 7 fois.
• 3ème degré – enfants pesant 1-1,5 kg. Ces bébés sont appelés bébés de faible poids à la naissance ou bébés très prématurés. Ils naissent entre 28 et 31 semaines de gestation et, chaque année, leur poids augmente de 6 à 7 fois.
• 4e année – nourrissons pesant moins de 1 000 g. Ce poids est appelé extrême. Ils naissent jusqu’à 28 semaines et leur poids augmente de 8 à 10 fois par an.

Le taux de prise de poids chez les prématurés au cours de la première année de vie sera approximativement le suivant :

	1er degré de prématurité	2ème degré de prématurité	3ème degré de prématurité	4ème degré de prématurité
5 mois
6 mois
7 mois
8 mois
9 mois
10 mois
11 mois
12 mois

L'augmentation de la taille est également déterminée par le degré de prématurité du bébé et sera :

	1er degré de prématurité	2ème degré de prématurité	3ème degré de prématurité	4ème degré de prématurité
5 mois
6 mois
7 mois
8 mois
9 mois
10 mois
11 mois
12 mois

Prendre soin d’un nouveau-né prématuré a ses propres caractéristiques. N’oubliez pas de consulter notre article.

1 mois

Les bébés prématurés au cours du premier mois de leur vie peuvent ne pas être actifs. Ils sont souvent inactifs et leur tonus musculaire est réduit. Ils prennent du poids très lentement et le plus souvent compensent simplement la perte de poids des premiers jours de la vie.

Le réflexe de succion est souvent absent, le bébé est donc nourri par sonde. Les enfants incapables de respirer par eux-mêmes bénéficient d’une ventilation artificielle.

Au cours du premier mois de la vie, une mère devrait toujours être à côté d'un bébé prématuré

Au cours du premier mois, la mère doit être constamment proche du bébé, lui offrant un contact physique et la possibilité d'entendre sa voix.

2 mois

Au début de ce mois, le bébé commence à prendre activement du poids et à gagner plus de longueur que ses pairs nés à terme. Cependant, comme auparavant, il se fatigue rapidement et est fortement affaibli. Il est très important de fournir au bébé une meilleure nutrition. Si votre bébé n'allaite pas, il est conseillé d'exprimer son lait et de le nourrir le nombre de fois requis.

À la fin du mois, le petit apprend à relever la tête lorsqu'il est allongé sur le ventre.

3 mois

La prise de poids à cet âge est assez active, c'est pourquoi de nombreux bébés doublent leur poids à la naissance. Le bébé réagit bien aux sons et à la lumière, mais il dort encore la majeure partie de la journée.

4 mois

Un bébé prématuré de cet âge peut déjà lever et tenir sa tête pendant un certain temps. Le bébé a appris à fixer son regard sur un objet contrastant et a également commencé à émettre des sons qui ressemblent à un bourdonnement. La routine quotidienne du bébé doit inclure des promenades, de la gymnastique, des massages et des bains.

Il est très important de ne pas arrêter la lactation, car le bébé a tellement besoin de contact avec sa mère et son lait sain.

Souvent à cet âge, le tonus musculaire augmente, c'est pourquoi le bébé se réveille souvent ou a du mal à se coucher.

5 mois

À cet âge, le bébé prématuré donne à sa mère son premier sourire conscient. En raison du tonus légèrement accru des membres, les mouvements du bébé sont encore un peu convulsifs, mais le bébé est déjà capable de tenir un petit hochet dans sa main. Le développement mental progresse à un rythme rapide. Le bébé peut facilement trouver la source du son en tournant la tête.

6 mois

Un nourrisson de cet âge commence à rattraper son développement par rapport à ses pairs nés à terme. Son poids triple par rapport au poids avec lequel le bébé est né. Il reconnaît les êtres chers et distingue leurs voix, babille beaucoup, rit et joue avec des jouets. Si vous soutenez le bébé sous les aisselles, il posera ses pieds sur la surface et poussera comme un ressort.

Certains bébés de 6 mois maîtrisent les retournements sur le ventre depuis le dos.

7 mois

Les bébés de cet âge se retournent facilement sur le ventre, prennent des jouets dans leurs mains, peuvent ramper un peu vers le jouet situé devant eux, babiller longuement et apprendre à manger à la cuillère. Le « discours » d'un tout-petit est si diversifié qu'il est tout à fait comparable au babillage des bébés nés à terme. Si un bébé naît entre 35 et 37 semaines, ses premières dents commencent à se couper.

8 mois

À cet âge, le bébé a déjà assez bien appris à contrôler son propre corps. Il se retourne consciemment, se met à quatre pattes et se balance, essaie de s'asseoir et de ramper.

Le développement psychologique du tout-petit progresse également. Le bébé comprend le discours qui lui est adressé, cherche l'objet nommé, écoute des chansons et rime avec plaisir, absorbant activement toutes les informations reçues.

9 mois

À cet âge, de nombreux bébés sont déjà capables de s'asseoir tout seuls, et commencent également à se tenir debout, en s'accrochant aux balustrades du berceau ou du parc, puis à se rasseoir. Les premières dents apparaissent chez les tout-petits nés entre 32 et 34 semaines.

Lorsque le bébé est éveillé, il passe beaucoup de temps à jouer avec des jouets. L’enfant peut déjà répondre à des demandes simples, par exemple dire au revoir ou donner la main pour dire bonjour. Dans le « discours » du tout-petit, apparaissent des mots courts ou seulement les premières syllabes des mots. Le bébé apprend à reproduire l’intonation du discours d’un adulte.

À 9 mois, les bébés sont déjà bien développés. Ils essaient de ramper, de s'asseoir et de se tenir debout

10 mois

À cet âge, la plupart des enfants apprennent à se tenir debout de manière indépendante et, en s'accrochant à la clôture, à la longer. Les premières dents apparaissent chez les bébés nés avant 31 semaines.

Le tout-petit est déjà capable de maintenir longtemps son regard sur un jouet en mouvement. Le bébé trouvera une variété d'inserts et de balles particulièrement intéressantes.

Le bébé connaît déjà bien son propre nom et écoute avec intérêt le discours de l’adulte, apprenant de nouveaux mots.

11 mois

Certains bébés de cet âge font leurs premiers pas. Les enfants qui ne sont pas encore prêts à marcher rampent rapidement, se lèvent et s'assoient facilement. Les bébés de 11 mois aiment beaucoup les cubes et les pyramides, ainsi que les divers manèges et voitures. L'enfant connaît de nombreuses activités quotidiennes et les exécute sur demande. Dans son discours apparaissent de nombreux mots courts désignant des animaux et des objets.

Allaiter des bébés prématurés est un processus complexe, il est pris en charge par les meilleurs néonatologistes. Et après la sortie des bébés prématurés de la maternité, tous les soucis reposent sur les épaules attentionnées des parents. La chaleur et l'amour des êtres chers peuvent faire des merveilles : en connaissant toutes les caractéristiques des soins aux bébés prématurés et en suivant toutes les instructions des médecins, les parents peuvent en quelques mois s'assurer que leur bébé rattrape ses pairs en termes de développement.

Pourquoi naissent-ils des bébés prématurés et quelles sont les caractéristiques des soins à prodiguer à ces bébés ?

Les raisons de la naissance de bébés prématurés sont très diverses et se répartissent en plusieurs groupes :

• parmi les problèmes socio-économiques, les plus courants sont : le faible niveau de vie, la mauvaise alimentation d'une femme enceinte, les conditions de vie insatisfaisantes, le manque de soins médicaux, les risques professionnels, la toxicomanie, la consommation d'alcool, le tabagisme ;
• il existe également des raisons sociobiologiques à la naissance d'enfants prématurés : âge de la mère avant 18 ans et après 35 ans, âge du père avant 18 ans et plus de 50 ans, trois avortements médicamenteux ou plus chez la mère, avortements spontanés, grossesse survenue avant 1 an. après la naissance précédente ;
• La naissance de nouveau-nés prématurés peut être causée par des facteurs cliniques : maladies chroniques de la mère, évolution pathologique de la grossesse, traumatisme physique, conflit immunologique entre la mère et le fœtus, maladies fœtales (infections intra-utérines, maladies chromosomiques).

Tout nouveau-né a besoin d’une attention constante et de soins touchants. Et si un enfant est né prématurément, les parents et les médecins ont une responsabilité accrue quant à son développement et à sa santé.

La nature a déterminé la période de gestation de la vie humaine à 280 jours (40 semaines), mais n'a pas pris soin de préserver la grossesse pendant toute sa durée. Les naissances prématurées surviennent avec une régularité enviable aussi bien dans les pays à faible niveau de vie que dans les pays très développés. Entre 8 et 12 % des nouveau-nés naissent prématurément, ce qui entraîne une anxiété quant à leur vie fragile et à leur sort futur.

Un nouveau-né prématuré court automatiquement un risque élevé. Elle nécessite un traitement, une attention et des soins à toutes les étapes des soins infirmiers : à la maternité, dans le service de pathologie néonatale de l'hôpital pour enfants, dans le service de rééducation et après la sortie du domicile - examen médical approfondi en clinique.

Degrés de prématurité d'un nouveau-né

Il existe quatre degrés de prématurité chez les nouveau-nés selon le poids corporel en grammes :

• 1er degré 2001-2500 ;
• 2ème degré 1501-2000 ;
• 3e degré 1001-1500 ;
• 4ème degré 1000 ou moins.

Selon l'initiative de l'Organisation mondiale de la santé, un fœtus pesant au moins 500 grammes et ayant un battement de cœur est considéré comme né vivant.

Même un nouveau-né en bonne santé ne s'adapte pas immédiatement aux nouvelles conditions de vie, mais qu'en est-il pour un enfant né prématurément avec ses systèmes immatures : respiratoire, digestif, thermorégulateur, etc. ?

Il suffit de parler du brusque changement de température lors de la transition du ventre de la mère (37 °C) au nouveau monde (20 °C) pour comprendre à quel point le bébé se sent inconfortable et anxieux.

L'incapacité du système nerveux central à coordonner les activités des organes vitaux, l'immaturité du système digestif, la diminution des réflexes, principalement la succion (et souvent son absence), sont les principaux obstacles à la vie.

Il y a à peine trente ans, un nouveau-né du quatrième degré de prématurité pesant un kilo et demi était condamné, mais aujourd'hui, même un bébé très prématuré pesant 500 grammes a une chance de survivre.

Un bébé né à 37 semaines ou avant, pesant moins de 2 500 grammes et mesurant moins de 45 cm est considéré comme prématuré.

Ces photos montrent des bébés prématurés avec différents degrés de prématurité :

Cependant, le poids corporel en lui-même n’est pas un critère déterminant de prématurité. Souvent, un enfant né à terme a un poids inférieur à la limite, mais d'autres indicateurs de son développement indiquent que l'enfant est en bonne santé. Dans d'autres cas, le poids et la taille du nouveau-né correspondent aux valeurs moyennes, mais à d'autres égards, ils sont en retard par rapport à la norme. Il est alors qualifié d’immature. Peut-être que sa mère a eu la grippe pendant sa grossesse ou a souffert d'hypertension. Parfois, le poids d'un bébé prématuré est de 300 à 600 grammes plus élevé que celui d'un nouveau-né né à terme, en particulier chez les mères diabétiques et obèses.

La gravité de l'état du nouveau-né est déterminée par le degré de prématurité et son immaturité fonctionnelle : est-il capable de maintenir une température corporelle constante, a-t-il des réflexes de succion et de déglutition, connaît-il des arrêts respiratoires de courte durée et des crises de cyanose (cyanose ), existe-t-il une hypotonie musculaire prononcée, de mauvaises réactions motrices et émotionnelles, telles que des régurgitations fréquentes.

Méthodes de soins aux bébés prématurés : incubateur et kangourou

Il est clair que le désir seul ne suffit pas pour soigner à la maternité des bébés prématurés de si faible poids et aux réflexes supprimés ou absents. Il est nécessaire de disposer d’un service spécialisé doté d’équipements modernes permettant de surveiller 24 heures sur 24 l’état de l’enfant, doté des derniers médicaments, notamment antibactériens.

Mais même les progrès les plus modernes de la médecine ne peuvent pas remplacer les mains aimables et douces des médecins - néonatologistes et infirmières qui prodiguent des soins doux et doux aux bébés prématurés.

Dans les grandes villes, il existe des maternités spéciales pour les femmes ayant accouché prématurément et des centres périnatals où toutes les conditions ont été créées pour prodiguer des soins aux bébés prématurés.

L'incapacité d'un bébé prématuré à maintenir une température corporelle constante est prise en compte dès la naissance : toutes les manipulations avec le bébé sont effectuées sur une table avec chauffage d'appoint, sur un matelas chaud, et des couches chauffantes sont utilisées lors de l'habillage.

Dans les services spécialement équipés pour les bébés prématurés, la température de l'air est maintenue à 25°C et l'humidité à 55-60 %.

Le bébé est placé dans une couveuse ou un berceau avec chauffage supplémentaire, en fonction de son poids et de son état. Les incubateurs sont utilisés pour les bébés prématurés pesant moins de 2 000 grammes.

Couveuse signifie « incubateur » en français. Cet appareil, qui a sauvé de nombreuses vies de nourrissons, possède son propre microclimat : température de l'air de 29°C à 34°C et humidité de 90-95% les 3-4 premiers jours, suivie d'une diminution progressive jusqu'à 55-60%, comme dans l'air ambiant.

La durée du séjour dans l'incubateur pour les nouveau-nés est individuelle. Pour un enfant pesant plus de 1 500 grammes, 3 à 4 jours « d'incubation » suffisent généralement. Avec un poids inférieur, les enfants peuvent rester dans une couveuse pour nouveau-nés de 7 à 8 jours à plusieurs semaines.

Un bébé prématuré doit créer des conditions qui simulent l'espace fermé de l'utérus, où il était en position fœtale. A cet effet, il existe un « nid » spécial fait de matériaux doux, dans lequel le bébé prématuré se sent très à l'aise.

Actuellement, il est possible de créer une « apesanteur » pour un bébé prématuré en le plaçant dans un bain d'eau tiède sur un film médical spécial qui enveloppe le bébé et crée les conditions dans lesquelles il se trouvait dans l'utérus.

Vous pouvez mettre dans le berceau un matelas à eau chauffant, sur lequel le bébé pourra s'allonger confortablement, et ainsi le protéger de l'hypothermie.

Il existe d'autres méthodes de prise en charge des bébés prématurés à la maternité. Parfois, la méthode kangourou est utilisée, dans laquelle le bébé prématuré est placé peau à peau sur la poitrine de la mère. Il se sent au chaud et à l'aise, il sent l'odeur de sa mère, ses battements de cœur et sa respiration rythmée. La méthode kangourou pour prendre soin des bébés prématurés permet à l'enfant de grandir et de se développer.

Tous les nouveau-nés perdent du poids au cours des premiers jours (ce qu'on appelle la perte de poids physiologique). Mais chez les prématurés, ce processus est plus intense et souvent le déclin physiologique devient pathologique si les pertes sont supérieures à 15 %. La restauration de l'indicateur initial se produit lentement et ce n'est qu'à l'âge de trois semaines que le prématuré retrouve son poids d'origine.

Par conséquent, au cours du premier mois de la vie, la prise de poids chez les prématurés est insignifiante - de 180 à 300 grammes. Mais à l’avenir, avec une alimentation et des soins appropriés, les bébés prématurés doubleront leur poids à la naissance à l’âge de trois mois et tripleront leur poids à la naissance à l’âge de 4 ou 5 mois. À son premier anniversaire, le poids corporel du bébé est 6 à 7 fois supérieur à son poids initial.

Allaitement maternel et alimentation artificielle des nouveau-nés prématurés

Parmi toutes les activités liées aux soins des bébés prématurés, l'attention principale est portée à une alimentation bien organisée. La méthode d'alimentation des bébés prématurés est déterminée par l'état du bébé, son poids, la présence ou l'absence de réflexes de succion et de déglutition.

Un bébé très prématuré et sans réflexes recevra du lait via un tube inséré dans l’estomac. Un enfant pesant plus de 2000 g, dans un état satisfaisant, avec une activité de succion active, peut être attaché au sein de sa mère le premier jour, d'abord pour une tétée par jour, puis pour 2-3 tétées, puis pour chaque tétée.

Il est important de se rappeler que téter est une activité physique pour un nouveau-né et que tous les bébés prématurés ne peuvent pas y faire face. Par conséquent, lors de l'allaitement des bébés prématurés, il est nécessaire de surveiller l'état des bébés, et au moindre signe de fatigue, de les sevrer du sein et de les nourrir avec un biberon ou une cuillère à café. Dans les premiers jours, vous devez alterner l'allaitement des bébés prématurés avec l'allaitement au biberon ou l'application sur le sein, puis en complétant avec l'allaitement au biberon. Il est recommandé de permettre au bébé de respirer de l'oxygène humidifié pendant 5 à 10 minutes avant et après la tétée.

Imperfections du système digestif : petit volume de l'estomac, faible activité des enzymes digestives - dictent les tactiques alimentaires. Le premier jour de sa vie, un bébé prématuré devrait recevoir 10 à 15 ml de lait par tétée, le deuxième jour - 15 à 20 ml, le troisième - 25 à 30 ml. À l'avenir, la quantité de lait par tétée sera donnée à raison de 15 à 30 ml par kilogramme de poids. Par exemple, lors de l'alimentation d'un nouveau-né prématuré, un enfant pesant 1 800 g devrait recevoir de 27 à 54 ml par tétée (1,8 x 15 = 27 ml, 1,8 x 30 = 54 ml) selon son état et son poids.

Pour cette quantité de lait, vous n'avez pas besoin d'un biberon standard, vous pouvez vous contenter d'un petit biberon avec une tétine en caoutchouc ordinaire. À l'aide d'une aiguille chauffée au feu, faites un trou de telle sorte que le lait s'écoule du biberon inversé en gouttes fréquentes et non en jet. S'étant habitué à l'écoulement facile du lait du mamelon, le bébé peut refuser le sein lorsque vient l'heureux moment de la réunification avec la mère.

Il est facile de contrôler la quantité de lait lorsqu'on nourrit des bébés prématurés avec du lait maternisé, et si le bébé allaite, il est nécessaire de le peser avant et après chaque tétée pour éviter la malnutrition.

La fréquence des tétées est définie individuellement. Mais si le bébé est nourri au biberon dès le premier jour, les pauses entre les tétées doivent être d'au moins 3 heures, avec une pause de six heures la nuit.

Chez un nourrisson lent et ayant peu pris de poids, une alimentation toutes les 1,5 à 2 heures sans pause nocturne est acceptable.

Si l'allaitement n'entraîne pas de conséquences négatives pour le bébé, s'il tète activement et ne crache pas, vous pouvez alors vous nourrir « à la demande ». Ce mode d'alimentation renforce le lien entre la mère et l'enfant, a un effet bénéfique sur le bébé, qui éprouve un besoin accru de soins et d'affection, et stimule la production de lait.

La clé d’une allaitement réussi d’un bébé prématuré est l’alimentation naturelle !

La nature sage a fait en sorte que le lait d'une femme ayant accouché prématurément contienne plus de protéines, d'acides gras polyinsaturés (AGPI), de sels minéraux et moins de lactose.

Une teneur accrue en protéines est nécessaire pour qu'un bébé prématuré fournisse la matière plastique nécessaire au processus rapide de construction des cellules et des tissus. Le rythme accéléré de développement du système nerveux central nécessite une quantité accrue d’AGPI pour améliorer la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses et la maturation de la rétine. La teneur limitée en sucre du lait est justifiée par la faible activité de l'enzyme lactase chez un bébé prématuré.

Les graisses laitières sont dominées par les acides gras à chaîne courte, qui se décomposent plus rapidement et fournissent plus d'énergie nécessaire pour soutenir le taux de croissance d'un enfant. La teneur accrue en minéraux contribue à renforcer les os, les muscles et d’autres systèmes du corps.

Le lait maternel est l'aliment le meilleur et le plus sain pour un bébé prématuré, ainsi que le meilleur moyen de se protéger contre diverses maladies et réactions allergiques. Si la mère a peu de lait, il faut essayer de maintenir la lactation le plus longtemps possible, en suivant toutes les recommandations pour le traitement de l'hypogalactie.

Si la mère n’a pas de lait, le bébé prématuré doit recevoir du lait de donneuse, au moins pour la première fois. Ce problème est résolu sans problème à la maternité ou au service de pathologie néonatale aux dépens des autres mères « de lait », et après son retour à la maison, l'enfant est souvent transféré vers une alimentation artificielle.

Cet événement est indésirable, mais forcé, et doit être réalisé avec précaution et progressivement. Le premier jour, l'enfant ne doit pas recevoir plus de 1/8 de la quantité quotidienne de nourriture provenant de préparations artificielles et le reste de lait maternel.

Le deuxième jour, la quantité du mélange est augmentée à 1/4 du volume, le troisième à 1/2 du volume et, au bout de 5 à 6 jours, ils passent complètement à l'alimentation artificielle.

Des formules spéciales pour les enfants nés prématurément ont été développées et produites. Quelles formules prématurité sont recommandées par les pédiatres ? Ce sont "Prepiltti", "Humana 0", "Novolakt MM", "Bona". Vous pouvez également utiliser des préparations adaptées aux prématurés, homologuées dès les premiers jours de la vie : « Similac », « Piltti », « Detolakt », « Malyutka », etc. Il est possible d'utiliser de telles préparations à base de lait fermenté adaptées pour les prématurés. les nourrissons comme acidophilus «Malyutka», «Bifilin», «Bifilakt», «Atsi-Milex», «Pelargon».

L’introduction de suppléments nutritionnels comme aliments complémentaires chez les prématurés devrait commencer plus tôt que chez les nourrissons nés à terme. Les jus de fruits et de légumes naturels peuvent être administrés aux enfants âgés de 2 à 3 mois, à raison de 3 à 5 gouttes par jour, en augmentant cette quantité à 40 ml à quatre mois et à 60 ml à cinq mois (divisée en deux prises).

Le bébé commencera à recevoir de la purée de fruits à 3,5 mois. Tout d'abord, une demi-cuillère à café une fois par jour, avec une augmentation progressive des portions jusqu'à 60 grammes tous les six mois et jusqu'à 100 grammes tous les ans. Le fromage cottage comme source supplémentaire de protéines et de calcium est proposé aux bébés prématurés dès le troisième mois de vie, le jaune d'œuf - à partir de trois mois.

Les premiers aliments complémentaires sont prescrits à quatre mois sous forme de bouillie (riz, flocons d'avoine, sarrasin, préparés avec du lait maternel dilué ou un mélange). A cinq mois, une deuxième alimentation complémentaire est prescrite sous forme de purée de légumes. Il est recommandé d'utiliser des légumes variés : pommes de terre, carottes, betteraves, courgettes, potiron, petits pois, épinards, etc. Parallèlement, des aliments riches en fer sont introduits pour prévenir l'anémie : purée de foie, viande hachée comme additif à la soupe ou à la purée. Au début, l'enfant reçoit des plats de viande 2 à 3 fois par semaine et à partir de 7 mois quotidiennement. A 8 mois, l'enfant reçoit une soupe de légumes avec des crackers, un morceau de pain, des biscuits non sucrés, et à 9 mois, du kéfir peut lui être donné. Tous les nouveaux produits sont introduits progressivement, en tenant compte de leur tolérance individuelle.

Prendre soin d'un nouveau-né prématuré après sa sortie de l'hôpital à domicile

Les bébés prématurés sortent de la maternité si le bébé est capable de maintenir une température corporelle normale, tète activement, prend régulièrement du poids et a déjà atteint 2000 grammes, sa plaie ombilicale est cicatrisée et son test sanguin correspond à la norme d'âge.

Les enfants malades, quel que soit leur poids, et les prématurés en bonne santé qui n'ont pas atteint les 2 000 grammes requis au cours des 2 premières semaines de vie sont transférés au service de pathologie néonatale de l'hôpital pour enfants pour des soins et un traitement ultérieurs.

La durée du séjour à l'hôpital est individuelle pour chaque enfant et dépend de son état de santé. Les critères de sortie sont les mêmes que pour la sortie de la maternité : retient la chaleur, se passe d'oxygène supplémentaire, tète activement et prend du poids.

Les bébés prématurés ne sont pas vaccinés contre la tuberculose à la maternité, et cette circonstance doit être prise en compte lors de la sortie d'un enfant dans des conditions de vie défavorables : vivre dans l'appartement d'un patient tuberculeux.

Vous aviez tellement hâte de rentrer à la maison, mais lorsque vous vous êtes retrouvée seule avec le bébé, vous êtes soudainement devenue confuse et ne saviez plus quoi faire ni comment l’approcher. Les bébés prématurés sont encore faibles après leur sortie. « Il est si petit que j’ai peur de le toucher. «Et si je casse quelque chose», crie la jeune maman.

Les larmes et les sanglots sont de mauvaises aides dans les affaires importantes. Les médecins et les infirmières ont rempli leur devoir en s'occupant du bébé prématuré après sa sortie, la principale responsabilité de la vie et de la santé du « bébé pressé » incombe à sa mère. Cela ne dépend que d'elle si le bébé fera face aux problèmes de la période néonatale, dans combien de temps il rattrapera ses pairs nés à terme et si la prématurité aura un impact sur son sort futur.

Votre bébé est né plus tôt que prévu. Sinon, il n'est pas différent des autres enfants. A moins qu'un tel bébé ne nécessite un peu plus de soins, d'attention et de soins qu'un bébé prématuré né à temps.

Encore une fois, il convient de souligner l'importance de l'alimentation naturelle pour un bébé prématuré. Essayez de faire tout votre possible pour fournir du lait maternel à votre bébé. Lorsqu’on s’occupe d’un bébé prématuré à la maison après l’allaitement, le bébé doit être pesé quotidiennement pour éviter la malnutrition.

Après avoir emmailloté votre bébé pour la première fois à la maison, vous pourriez vous inquiéter en découvrant des « marbrures » de la peau : des taches rose bleuté sur tout le corps, signe d'une immaturité des réactions vasculaires et de la thermorégulation. En tournant le bébé sur le côté, vous constaterez que la moitié inférieure du corps a acquis une riche couleur rouge et que la moitié supérieure est devenue pâle. Cette image peut aussi effrayer les jeunes parents. Ne vous inquiétez pas, il s’agit d’un symptôme Harlequin, indiquant l’immaturité du système nerveux autonome et du centre vasomoteur chez un bébé prématuré. Dans quelques semaines, avec des soins appropriés pour votre nouveau-né prématuré, votre bébé prendra du poids, acquerra de la graisse sous-cutanée et sa peau deviendra lisse et rose.

Bain, massage et gymnastique d'un nouveau-né prématuré (avec vidéo)

Des soins accrus pour un bébé né prématurément sont justifiés, mais ne doivent pas dépasser les limites acceptables. Se souvenant de l'imperfection de la thermorégulation, lorsqu'elles s'occupent d'un bébé prématuré à la maison, les jeunes mamans tentent d'envelopper leur trésor dans plusieurs couches, et même de le recouvrir d'une couverture en coton par-dessus. Le tonus musculaire d'un bébé prématuré est réduit, les muscles respiratoires travaillent avec effort et un emmaillotage serré limite les mouvements respiratoires ; de plus, s'il est pressé par une lourde couverture, il peut tout simplement s'étouffer. Lorsque vous prenez soin d'un bébé prématuré à la maison, utilisez le châle en duvet de grand-mère pour garder le bébé au chaud : chaud, léger et confortable.

Commencez à donner le bain à votre bébé prématuré dès que le cordon ombilical est guéri. Le milieu aquatique est son élément natal. Tout d’abord, la température de l’eau doit être de 36 à 37 °C, puis réduire progressivement à 32 à 34 °C. Le bain d'un nouveau-né prématuré doit être effectué tous les deux jours ou quotidiennement, surtout en cas d'érythème fessier.

Un bébé né pesant moins de 1 kg ne commencera à nager qu'à partir de la 4ème semaine. En attendant, il devra se contenter de laver délicatement les zones à problèmes.

Une autre caractéristique des soins aux bébés prématurés est l’exposition limitée à l’air. Les bains d'air lors du changement de vêtements et du changement des couches au cours du premier mois de la vie ne doivent pas dépasser 3 à 4 minutes. N'oubliez pas l'imperfection du système de thermorégulation chez un bébé prématuré. Vous pouvez organiser 3 à 4 séances de ce type par jour. En augmentant progressivement le temps de « pataugeage nu », vous pouvez porter le bain d'air à 10-12 minutes.

Un enfant ayant atteint un poids de 1300 grammes à l'âge de 1 mois peut être placé sur le ventre. D'abord pendant quelques minutes, en augmentant progressivement la durée jusqu'à 10 minutes 3 à 4 fois par jour 15 à 20 minutes avant de nourrir.

Un léger massage pour bébé prématuré commence lorsque le bébé atteint l'âge d'un mois, lorsqu'il atteint un poids de 1800 grammes.. Il s'agira d'abord d'un massage de la paroi abdominale antérieure. En cas de flatulences, caresser le ventre est indiqué pour un bébé même pesant 900 g.

Le massage général des nouveau-nés prématurés peut commencer lorsqu'ils atteignent un poids de 3 kg. Elle doit être réalisée par un massothérapeute expérimenté. Les premières séances durent 3 à 5 minutes, car le système nerveux du bébé se fatigue rapidement.

À partir de 3-4 mois, ajoutez au massage des éléments de gymnastique pour bébés prématurés, élargissant constamment la gamme d'exercices. Il existe des complexes spéciaux conçus pour les bébés faibles et prématurés, que vous pouvez apprendre auprès de votre professeur de physiothérapie. Au cours de la première année de vie, un bébé prématuré doit suivre trois cours de massage général et de gymnastique. C'est le moyen le plus efficace pour accélérer le développement psychomoteur, aidant ainsi à atteindre le niveau d'âge.

Regardez une vidéo de massage pour bébés prématurés et d'exercices de gymnastique simples :

La marche au grand air commence pendant la saison chaude avec un poids de 2 100 grammes à partir de 2-3 semaines. En hiver, la première promenade avec un bébé prématuré doit avoir lieu à une température de l'air d'au moins -5°C, sa durée ne doit pas dépasser 5 à 10 minutes. À l'avenir, il sera possible de marcher à une température de -10 à 12 °C pendant 30 à 40 minutes, 2 à 3 fois par jour.

Si l'hiver est glacial, promenez-vous sur une véranda fermée ou dans une pièce avec une fenêtre ouverte. Assurez-vous que pendant la promenade, le bébé ne surchauffe pas et ne gèle pas, mais se sente à l'aise.

Caractéristiques de l'immunité chez les bébés prématurés

Dans l'utérus, l'enfant reçoit des anticorps contre de nombreuses maladies via le placenta, qui le protègent de manière fiable au cours des six premiers mois de sa vie. La plus grande quantité d’anticorps et d’immunoglobulines pénètre dans le corps de l’enfant pendant la grossesse de 32 à 35 semaines. Par conséquent, un enfant né prématurément n'a pas reçu une quantité importante d'organismes protecteurs, ce qui affecte sans aucun doute son état d'immunité.

L'immunité propre des bébés prématurés fonctionne très faiblement : elle est presque incapable de produire des immunoglobulines, peu de lymphocytes B sont produits et l'activité fonctionnelle des lymphocytes T est faible. Il n'y a presque pas d'immunoglobulines sécrétoires, qui se trouvent dans les muqueuses des voies respiratoires et du tube digestif et qui sont les premières à faire face à l'invasion de « l'ennemi » chez les prématurés. Par conséquent, les agents pathogènes des maladies respiratoires et intestinales pénètrent facilement à travers les muqueuses jusqu'à l'environnement interne du corps.

La production de macroglobulines, qui devraient être les premières à apparaître après la vaccination, est difficile chez les prématurés. Il est donc inutile de recourir à des vaccinations préventives au cours des six premiers mois de la vie.

La protection non spécifique est également imparfaite : le taux de lysozyme est réduit, peu d'interféron est produit, l'activité du complément est insignifiante, les enzymes digestives sont inactives, la perméabilité de la paroi intestinale est augmentée, la fonction neutralisante du foie n'est quasiment pas exprimée.

Tous ces faits témoignent de l'imperfection de l'immunité chez un bébé prématuré et soulignent la nécessité de l'améliorer par tous les moyens.

Les vaccinations préventives pour les enfants nés pesant 1 500 ou moins sont effectuées après la première année de vie, en tenant compte de leur état de santé.

Pour les prématurés du 1er au 2ème degré, les vaccinations sont autorisées à partir de 5-6 mois, sous réserve d'une prise de poids stable et d'un bon développement physique. En raison de l'incidence élevée du rachitisme chez les prématurés en raison d'une carence en calcium et en phosphore dans le système squelettique, la prévention spécifique du rachitisme avec de la vitamine D commence à l'âge de 2 semaines.

Tous les bébés prématurés doivent être régulièrement surveillés par un pédiatre et, à l'âge de 2 mois, ils doivent consulter un neurologue, un chirurgien et un orthopédiste.

Problèmes psychologiques du développement des bébés prématurés

La naissance d'un bébé prématuré donne à la mère un sentiment de culpabilité à son égard et le désir de faire tout son possible pour élever le bébé en bonne santé et fort.

Mais les bonnes intentions s'effondrent souvent face à la réalité : la séparation à long terme de la mère et de l'enfant fait son sale boulot, et la formation d'un lien psychologique entre eux devient beaucoup plus difficile. La présence d'un bébé faible et fragile dans une couveuse, la présence d'une grande quantité de matériel médical et l'incapacité de presser le bébé contre la poitrine rendent difficile l'établissement d'un contact physique entre la mère et l'enfant. Tout cela crée des problèmes dans le développement des bébés prématurés, qui sont de nature purement psychologique.

Ces circonstances peuvent conduire à une diminution du sentiment de maternité et de l'attachement à son propre enfant. Et les pensées anxieuses et le découragement contribuent au développement de la dépression post-partum. Malheureusement, il arrive que les parents, après une longue séparation, abandonnent le bébé sans le voir ni éprouver de tendres sentiments pour lui.

« Chaque nuage a une lueur d’espoir », dit la sagesse populaire. Regardez les problèmes des nouveau-nés prématurés sous un angle différent. Pendant que votre tout-petit est sous la garde de professionnels de la santé, prenez soin de vous. La période de récupération après l'accouchement sera pour vous plus rapide et plus efficace, car vous n'aurez pas à vous lever plusieurs fois par nuit pour voir votre bébé et prendre soin de lui toute la journée sans repos. L'accouchement est survenu plus tôt que prévu et vous n'avez pas eu le temps de préparer une dot ? Vous avez désormais le temps de préparer sereinement et sans chichi la chambre de bébé et les vêtements du bébé. Et le jour où l'enfant sortira de l'hôpital, il sera accueilli par une mère forte, en bonne santé et confiante.

Récemment, une grande attention a été accordée à la présence et à la participation active constante des parents à la garde des enfants. Dans certaines maternités et hôpitaux, les parents sont autorisés à entrer dans les services des bébés prématurés. Personne n'est surpris par cette image : près de la couveuse, dans laquelle repose un bébé emmêlé dans des fils et des tubes, sa mère se tient debout, caressant sa petite main et murmurant des mots gentils.

Le bébé ressent la présence de la mère, ce qui a un effet bénéfique sur son système nerveux, stimule la croissance et le développement. La communication entre une mère et son enfant crée un sentiment d'attachement et de responsabilité envers sa vie et stimule la production de lait.

De plus, c'est la meilleure école pour la maternité : en observant constamment avec quelle habileté les infirmières manipulent le bébé, la mère cessera d'avoir peur de lui et participera autant que possible à ses soins, et lorsqu'elle rentrera à la maison, elle ne le fera pas. se tenir désemparé devant le berceau, mais travaillera calmement et en toute confiance avec le bébé .

Un bébé prématuré a vraiment besoin d’un traitement affectueux et attentionné. Prenez-le plus souvent dans vos bras, tenez-le près de vous, dites des mots doux et chantez des chansons. N'ayez pas peur de l'emmener dans votre lit. En sentant la présence de parents aimants, l'enfant devient plus calme et grandit mieux.

Vos soins et votre attention ne passeront pas inaperçus : les problèmes chez les bébés prématurés disparaîtront et dans quelques mois le bébé rattrapera ses pairs, et vous oublierez qu'il tenait autrefois dans la paume de votre main.

Travaillant depuis de nombreuses années au Centre de correction du développement des enfants prématurés de l'Institut de recherche clinique en pédiatrie et engagés dans des recherches scientifiques sur la croissance et le développement de ces enfants, ils consultent actuellement à la clinique Chaika. Elena Solomonovna a publié un guide destiné aux parents sur ce que la famille d'un bébé prématuré devra endurer et sur la manière de maintenir l'amour et l'amitié. Nous publions sa suite.

Développement physique d'un bébé prématuré (prise de poids et de taille)

La première préoccupation des parents d’un bébé prématuré concerne les problèmes de prise de poids. Et c’est en effet d’une importance primordiale en tant que principal indicateur du bien-être physique du bébé.

Il convient de garder à l'esprit que le taux de croissance des indicateurs physiques (poids corporel, longueur, tour de tête et tour de poitrine) chez un bébé prématuré sera considérablement différent de celui de ses pairs nés à terme. Au moins jusqu'à 6-9 mois, votre bébé sera plus petit et le contrôle obligatoire du poids devient alors primordial : dans les premières semaines et mois de la vie, quotidiennement (il est nécessaire de prendre en compte l'exactitude de la pesée quotidienne de l'enfant, qui doit être effectué à la même heure, de préférence avant la première tétée du matin ou le soir avant le bain), puis mensuellement.

Quelle devrait être votre première préoccupation ? Il s'agit d'une baisse de poids corporel ou d'un manque de prise de poids (le bébé est « debout » en poids).

Les raisons peuvent être soit assez graves, soit dues à des erreurs d'alimentation ou à un lait maternel insuffisant de la mère. Naturellement, dans tous les cas, vous devez consulter le médecin de l’enfant pour clarifier les causes et les éliminer. Je le répète, lors d'une consultation ponctuelle avec un pédiatre, l'état d'un enfant né prématurément et très différent de ses pairs nés à terme peut être évalué comme plus grave qu'il ne l'est en réalité.

Problèmes digestifs chez un bébé prématuré

Les principaux problèmes du système digestif chez un bébé prématuré, auxquels presque tous les parents sont confrontés, sont :

Coliques intestinales

Colique vient du grec kolikos, qui signifie douleur au côlon. Les coliques sont des douleurs paroxystiques au niveau de l'abdomen, accompagnées d'une forte anxiété chez l'enfant. En règle générale, l'attaque commence soudainement, l'enfant crie fort et plus ou moins continuellement, une rougeur du visage ou une pâleur du triangle nasogénien peut être notée. Le ventre est gonflé et tendu, les jambes sont remontées jusqu'au ventre et peuvent se redresser instantanément, les pieds sont souvent froids au toucher, les bras sont pressés contre le corps. L'attaque ne se termine parfois qu'après que l'enfant soit complètement épuisé. Un soulagement souvent perceptible se produit après le passage des selles et des gaz.

Les bébés prématurés sont particulièrement prédisposés aux coliques, et certains nourrissons subissent des crises fréquentes et intenses, qui en termes de gravité peuvent être comparées aux douleurs de l'accouchement, et nécessitent certainement une intervention médicale. Apparemment, la principale raison des souffrances de ce bébé est l’immaturité du système neuromusculaire et du système enzymatique intestinal et, par conséquent, une tendance à la formation accrue de gaz. En conséquence, la pression sur la paroi intestinale augmente et des spasmes musculaires se produisent.

La cause de l'inconfort et des ballonnements peut également être une alimentation irrationnelle. Certains aliments, notamment ceux riches en glucides, peuvent favoriser une fermentation excessive au niveau des intestins. Les allergies intestinales font également pleurer le bébé en raison d’une sensation d’inconfort au niveau de l’abdomen.

Mais les causes des coliques ne se limitent pas à ces conditions. Il est important de diagnostiquer rapidement les maladies nécessitant une intervention chirurgicale. Par conséquent, si les mesures habituelles visant à éliminer les coliques (tisanes carminatives spéciales, préparations de siméthicone Sub/Simplex, Espumisan, lavement nettoyant, utilisation d'un tube à gaz, massage abdominal, chaleur sèche sur la zone abdominale) n'ont aucun effet, le l'enfant doit être soigneusement examiné dans un établissement médical.

Syndrome de régurgitation

Le syndrome des crachats peut également inquiéter les parents d’un bébé prématuré. La cause la plus fréquente en est l'immaturité et l'hypotension temporaire (passagère) des muscles lisses de l'estomac - ce qu'on appelle le « reflux duodéno-gastrique ». Le plus souvent, cela se produit chez les bébés prématurés qui ont été nourris par sonde pendant une longue période. En outre, une cause possible de régurgitation peut être l'aérophagie (lorsque le bébé avale avidement de l'air avec de la nourriture). Les masses pendant la régurgitation semblent abondantes en raison de leur liaison avec l'air et ne changent généralement en rien le bien-être du bébé. Dans ce cas, il faut être patient et attendre que le ventre du bébé « mûrisse », tout en suivant les recommandations pour une bonne alimentation et en tenant le bébé droit pendant 10 à 15 minutes après la tétée. Il est préférable de donner des médicaments à l'enfant avant de le nourrir. Cependant, il existe des situations dans lesquelles une consultation urgente avec un spécialiste est nécessaire : s'il y a des traînées de sang dans les masses régurgitées, si les régurgitations sont si abondantes que l'enfant ne prend pas bien du poids, si le bien-être du bébé est perturbé lors de régurgitations - n'hésitez pas, consultez un médecin !

Diarrhée et constipation

La dyspepsie (diarrhée et constipation), les modifications de la structure des selles, l'apparition de mucus et d'impuretés chez un bébé prématuré sont un phénomène fréquent et inquiétant pour les parents et les pédiatres. Il est nécessaire de déterminer ce qui ne devrait pas inquiéter les parents.

Lors de l'allaitement, le bébé peut avoir des selles après chaque tétée accompagnées de gaz (mousseux) et assez liquides. Chez les enfants recevant du lait maternisé, les selles sont plus rares - 3 à 4 fois par jour. Une modification de la qualité et de la couleur des selles se produit également lorsque le développement des enzymes intestinales chez un bébé prématuré est tardif et qu'il a des difficultés à digérer les graisses ou les glucides.

Le problème le plus courant chez un bébé prématuré est une absence temporaire de selles ou une évacuation tardive des selles. Il n'y a pas de selles depuis plusieurs jours, l'enfant pousse en vain. Lorsque la défécation se produit, la consistance des selles dans leur ensemble ne change pas, ce qui ne permet pas de l'appeler constipation au sens généralement accepté du terme.

Vous devrez faciliter la défécation de l'enfant pendant un certain temps ; il n'y a rien de mal à cela si vous le faites en connaissance de cause et sous la surveillance d'un médecin.

La cause de tous les troubles de l'état fonctionnel du tractus gastro-intestinal est l'immaturité.

Cependant, une alimentation adéquate est le meilleur traitement naturel. Le lait maternel est peut-être la meilleure chose qu’une mère puisse donner à son bébé. À la naissance d'un bébé prématuré, le lait s'adapte pour ainsi dire à l'intestin immature, de sorte que les hormones nécessaires provenant de la mère, ainsi que les métabolites actifs, les substances protectrices et les enzymes contribuent à une maturation plus rapide de tous les organes.

C’est pourquoi le lait maternel et la possibilité d’une alimentation naturelle doivent être préservés de toutes nos forces. Cependant, s'il n'y a toujours pas assez de lait et que vous avez été obligé de le remplacer par du lait maternisé, il est alors préférable d'utiliser des laits maternisés spéciaux pour les bébés prématurés. Dans tous les cas, il est important de coordonner l'utilisation des mélanges avec votre pédiatre.

Le principal critère pour que tous les changements que vous observez dans le tractus gastro-intestinal ne soient pas des maladies nécessitant un traitement urgent est une augmentation suffisante du poids corporel de l'enfant et l'absence de douleur intense chez l'enfant.

Anémie de la prématurité

Presque tous les bébés prématurés subissent une baisse du taux d’hémoglobine, appelée anémie. La cause de l'anémie est la même immaturité. Chez les bébés prématurés, l'hémoglobine dite « fœtale » met plus de temps à être déterminée, elle est détruite plus rapidement et la capacité à en former une nouvelle est réduite. Dans le même temps, l'hémoglobine transporte l'oxygène, nécessaire au fonctionnement de toutes les cellules et à leur maturation. La surveillance de votre taux d'hémoglobine est très importante.

Un bébé prématuré doit être protégé contre l'anémie et traité rapidement si le taux d'hémoglobine descend à 100 g/l.

Rachitisme de la prématurité

Le rachitisme est un déficit dans la formation de vitamine D dans l'organisme et dans l'apport de calcium aux cellules, nécessaire à la croissance du tissu osseux et à la formation de la régulation neuromusculaire.

Les carences en production de vitamine D et en absorption de calcium sont associées à l’immaturité. Dans le même temps, le développement de l’enfant ralentit. Le bébé devient plus irritable, transpire, le sommeil est perturbé, les cheveux tombent, la croissance et la prise de poids ralentissent. Les os deviennent « faibles » et peuvent se tordre. Un bébé prématuré nécessite une utilisation prophylactique obligatoire de préparations à base de vitamine D et, en cas de manifestations cliniquement évidentes de rachitisme, un traitement avec des préparations à base de vitamine D et de calcium.

État du système squelettique et des articulations

Les phénomènes d'immaturité morphofonctionnelle chez un bébé prématuré s'étendent souvent au système musculo-squelettique. Une régulation neuromusculaire imparfaite, des ligaments faibles et une mobilité articulaire excessive peuvent entraîner des modifications dans la position correcte des membres, de la tête et de la colonne vertébrale de l’enfant.

Souvent, le bébé tient la tête dans une position fixe sur le côté. La raison en est peut-être un raccourcissement congénital du muscle du cou d'un côté, des lésions traumatiques de la colonne vertébrale ou des muscles cervicaux lorsque la tête est retirée lors de l'accouchement, ou simplement la position « habituelle » de la tête, c'est-à-dire que l'enfant « couche " dans cette position la plupart du temps dans l'utérus. Le diagnostic correct est toujours posé par un médecin, et plus tôt cela se produira, plus le traitement sera efficace.

La prématurité, notamment en association avec une position intra-utérine anormale du fœtus, s'accompagne généralement d'un sous-développement des articulations de la hanche ou d'une « dysplasie ». La variante la plus grave de cette pathologie est la luxation de l'articulation de la hanche. Le diagnostic est posé peu après la naissance de l'enfant et nécessite un traitement précoce basé sur l'abduction des jambes au niveau de l'articulation de la hanche. Actuellement, une méthode efficace pour identifier les anomalies dans le développement des articulations est l'échographie, qui est obligatoire pour tous les enfants au cours des premiers mois de la vie.

Pour les bébés prématurés, la période la plus fiable sur le plan diagnostique est de 3 à 4 mois d'âge corrigé pour évaluer l'état des articulations de la hanche. Dans les périodes antérieures, le risque d’erreur est très élevé en raison de leur immaturité naturelle.

Maladie oculaire prématurée

La rétinopathie du prématuré (ROP) est une maladie oculaire des bébés prématurés qui peut même entraîner une perte permanente de la fonction visuelle.

La possibilité de développer une ROP est liée à l'âge et au poids à la naissance, à la présence de modifications sévères des systèmes respiratoire, circulatoire et nerveux, ainsi qu'à l'adéquation des mesures prises pour prendre soin du bébé.

Cette maladie a été identifiée pour la première fois chez un bébé prématuré en 1942. On l'appelait alors fibroplasie rétrolentale. Jusqu'à présent, les causes de l'apparition, de la progression et de la régression spontanée de la maladie ne sont pas tout à fait claires et sont seulement étudiées.

À ce stade de développement de l'ophtalmologie, il est considéré comme incontestable que le développement de la rétinopathie se produit précisément chez un bébé immature, en tant que violation de la formation normale des vaisseaux rétiniens (qui se termine à la 40e semaine de développement intra-utérin, c'est-à-dire au moment de naissance d'un bébé né à terme). On sait que jusqu'à 16 semaines de développement intra-utérin, la rétine de l'œil fœtal ne possède pas de vaisseaux sanguins. Leur croissance dans la rétine commence à partir du point de sortie du nerf optique vers la périphérie. À la 34e semaine, la formation du réseau vasculaire dans la partie nasale de la rétine est terminée (le disque optique à partir duquel se développent les vaisseaux est situé plus près du côté nasal). Dans la partie temporale, la croissance vasculaire se poursuit jusqu'à 40 semaines. Sur la base de ce qui précède, il devient clair que plus l'enfant est né tôt, plus la zone de la rétine recouverte de vaisseaux sanguins est petite, c'est-à-dire un examen ophtalmologique révèle des zones avasculaires, ou avasculaires, plus étendues (si l'enfant est né avant la 34e semaine, alors, en conséquence, des zones avasculaires de la rétine sont détectées en périphérie du côté temporal et nasal). Après la naissance d'un bébé prématuré, le processus de formation vasculaire est affecté par divers facteurs pathologiques : environnement extérieur, lumière, oxygène, qui peuvent conduire au développement d'une rétinopathie.

La principale manifestation de la ROP est l’arrêt de la formation normale des vaisseaux sanguins, leur croissance directement à l’intérieur de l’œil dans le corps vitré. La croissance du tissu vasculaire et, par la suite, du jeune tissu conjonctif provoque des tensions et un décollement de la rétine.

Comme mentionné précédemment, la présence de zones avasculaires à la périphérie du fond d’œil n’est pas une maladie. Ceci n'est qu'une preuve du sous-développement des vaisseaux rétiniens et, par conséquent, de la possibilité de développer une rétinopathie à l'avenir. Ainsi, à partir de 34 semaines (ou 3 semaines de vie) de votre bébé, il est nécessaire de faire examiner votre bébé par un ophtalmologiste spécialisé dans la rétinopathie du prématuré et disposant d'un équipement spécial pour examiner la rétine. Ce contrôle est nécessaire pour tous les enfants nés avant 35 semaines et dont le poids de naissance est inférieur à 2 000 g.

Lorsque des signes de ROP sont détectés, des examens sont effectués chaque semaine (au stade dit « plus » de la maladie - tous les 3 jours) jusqu'à ce que le stade seuil se développe (à ce stade la question du traitement chirurgical préventif est décidée) ou régression complète de la maladie. En cas de régression du processus pathologique, un examen peut être réalisé une fois toutes les 2 semaines. L'examen est réalisé avec la dilatation obligatoire de la pupille, à l'aide de dilatateurs de paupières spéciaux pour enfants, afin de ne pas exercer de pression sur l'œil avec les doigts.

Le plus souvent, le stade seuil de la ROP se développe entre 36 et 42 semaines de développement (1 à 4 mois de vie). Les parents d'un bébé prématuré doivent donc savoir que pendant cette période, il doit être examiné par un spécialiste (un ophtalmologiste qui a équipement spécial et connaît les signes de rétinopathie active).

La rétinopathie active est un processus pathologique par étapes qui peut entraîner une régression avec disparition complète des manifestations de la maladie ou des modifications des cicatrices.

Selon la classification internationale, la rétinopathie active se répartit selon les étapes du processus, sa localisation et son étendue :

Étape 1. L'apparition d'une ligne de démarcation à la frontière de la rétine vasculaire et avasculaire.

Étape 2. L'apparition d'un puits (ligne volumétrique) au site de séparation.

Il convient de souligner que dans 70 à 80 % des cas aux stades 1-2 de la ROP, une guérison spontanée de la maladie est possible avec des modifications résiduelles minimes du fond d'œil.

Le stade 3 est caractérisé par l’apparition d’une croissance de vaisseaux rétiniens dans le corps vitré au niveau de la diaphyse. Avec une courte durée du processus, comme dans les deux premières étapes, une régression spontanée est possible, mais les changements résiduels sont plus prononcés.

Lorsque la croissance des vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'œil s'est étendue sur une zone assez large, cette condition est considérée comme le stade seuil de la ROP, lorsque le processus de progression de la ROP devient presque irréversible et nécessite un traitement préventif urgent.

L'efficacité du laser préventif et de la cryocoagulation de la rétine avasculaire varie de 50 à 80 %. Un traitement rapide peut réduire considérablement le nombre d’effets indésirables de la maladie. Si l'opération n'est pas effectuée dans les 1 à 2 jours suivant le diagnostic du stade seuil de la rétinopathie, le risque de développer un décollement de rétine augmente fortement. Il convient de noter qu'avec le développement d'un décollement de rétine, la coagulation cryo- ou laser n'est pas possible. Le pronostic ultérieur du développement de la vision dans un tel œil est extrêmement défavorable.

L'opération est souvent réalisée sous anesthésie générale (l'anesthésie locale est moins fréquemment utilisée) pour éviter les réactions oculocardiaques et oculopulmonaires. Les résultats du traitement sont évalués après quelques jours pour décider s'il faut répéter la procédure. L'efficacité du traitement préventif peut être jugée 2 à 3 semaines après la formation de cicatrices au niveau de la diaphyse. Si le traitement n'a pas été effectué ou si aucun effet n'a été obtenu après le traitement (ROP sévère), des stades terminaux se développent.

Étape 4. Décollement partiel de la rétine.

Étape 5. Décollement complet de la rétine.

Même si le processus a atteint les stades 4 et 5, il est nécessaire de mettre en œuvre toute une série de mesures thérapeutiques et chirurgicales visant à prévenir de graves cicatrices.

La maladie « Plus » est soulignée séparément comme la forme la plus défavorable de rétinopathie active. La maladie débute précocement, ne comporte pas de stades clairement définis, évolue rapidement et conduit à un décollement de rétine sans atteindre le stade seuil. Le processus pathologique se caractérise par une forte dilatation des vaisseaux rétiniens, un œdème prononcé du corps vitré, des hémorragies le long des vaisseaux, une dilatation des vaisseaux de l'iris, souvent avec impossibilité de dilater la pupille. L’efficacité du traitement des maladies « plus » reste faible.

Si le processus actif a atteint 3 stades ou plus dans son développement, après son achèvement (avec ou sans traitement préventif), des modifications cicatricielles de gravité variable se forment dans le fond d'œil.

Grade 1 – changements minimes à la périphérie du fond d’œil ;

2e degré – modifications dégénératives au centre et à la périphérie, restes de tissu cicatriciel ;

3ème degré – déformation de la tête du nerf optique, avec déplacement des parties centrales de la rétine ;

4ème degré – la présence de plis rétiniens, associée à des changements caractéristiques du 3ème stade ;

Grade 5 – décollement de rétine complet, souvent en forme d’entonnoir.

Avec les premier et deuxième degrés, une acuité visuelle assez élevée peut être maintenue ; avec le développement du troisième degré ou plus, une diminution brutale, souvent irréversible, de l'acuité visuelle se produit.

Les indications du traitement chirurgical des stades cicatriciels de la ROP sont strictement individuelles, déterminées par le degré et la localisation du décollement de rétine, ainsi que par l'état somatique général de l'enfant. Dans tous les cas, l'efficacité fonctionnelle et anatomique des opérations n'est perceptible que jusqu'à 1 an de vie, lorsqu'il est possible d'améliorer l'acuité visuelle et de créer les conditions nécessaires à la croissance des yeux.

Cependant, lorsqu'on atteint le 5ème stade de la ROP cicatricielle, le processus pathologique peut se poursuivre et conduire au développement de complications sous forme d'opacification cornéenne et de glaucome secondaire. Par conséquent, si un contact entre la cornée et l'iris se développe, un traitement chirurgical immédiat est nécessaire afin de préserver l'œil (dans ce cas, nous ne parlons pas d'augmentation de l'acuité visuelle).

Il convient de noter que si un enfant a souffert de stades même légers de ROP active ou présente des modifications cicatricielles inexprimées, on pense que chez ces enfants, la formation d'une rétine à part entière ne se produit pas. À l'avenir, ces enfants courent un risque élevé de développer une myopie, une dystrophie et des décollements secondaires de la rétine. Sur cette base, les enfants ayant souffert de ROP doivent être observés par un ophtalmologiste au moins 2 fois par an jusqu'à l'âge de 18 ans.

Bien que difficile, la réussite de l'allaitement et du développement ultérieur des prématurés, y compris la préservation des fonctions visuelles, est une tâche tout à fait réalisable. L'obtention d'un bon résultat de rééducation dépend des efforts conjoints des néonatologistes, des ophtalmologistes et des psychologues.

Formation de l'audition et de la parole

Il n’existe aucune preuve que les nourrissons prématurés soient plus susceptibles que les nourrissons nés à terme de souffrir de formes graves de déficience auditive. Cependant, chez beaucoup d’entre eux, le développement de la fonction auditive est lent. La présence d'audition peut être évaluée à l'aide d'une technique matérielle désormais répandue et appelée otoémission acoustique ou test audio. Compte tenu des caractéristiques d’un bébé prématuré, il n’est possible de juger de manière fiable la réussite du test qu’à l’âge de 4 mois de l’âge corrigé. Jusqu'à ce moment-là, il y aura de nombreux résultats faussement négatifs, qui s'expliquent par la même immaturité de l'enfant, mais provoquent un grand nombre de soucis inutiles. Le développement ultérieur de la fonction auditive entraîne également l’apparition ultérieure de bourdonnements et de difficultés d’élocution chez l’enfant. Des caractéristiques complexes conduisent au fait que l'enfant commence à parler plus tard et que de nombreux sons sont mal prononcés (peut-être que l'enfant les entend de cette façon). Tout cela se normalise progressivement, mais la plupart des enfants prématurés auront besoin de l'aide d'un orthophoniste et il est conseillé de commencer les cours plus tôt que recommandé pour les enfants nés à terme, par exemple entre 2,5 et 3 ans, en fonction du développement général du enfant.

Qu'arrive-t-il au système immunitaire d'un bébé prématuré ?

Devra-t-il souvent attraper un rhume ?

De nombreuses études dans notre pays et à l'étranger ont dissipé les préjugés sur la « faiblesse » du système immunitaire d'un bébé prématuré. Tout comme chez les enfants nés à terme, il se forme au cours des trois premières années de la vie et diffère légèrement en termes d'indicateurs. Tout comme les bébés nés à terme, lorsqu'ils sont nourris avec du lait maternel, la formation du système immunitaire se produit plus rapidement et son activité est plus élevée, mais cela ne veut pas dire que sans lait maternel, votre bébé n'est pas du tout protégé.

Pourquoi les bébés prématurés tombent-ils malades plus souvent et plus gravement ? Il y a plusieurs explications : les bébés prématurés sont plus susceptibles de se rendre dans des établissements de santé où le risque d'infection est élevé. Les bébés prématurés sont très protecteurs envers leurs parents : ils ont souvent trop chaud et inhibent ainsi le développement du système immunitaire. Les bébés prématurés atteints de maladies développent souvent des bronchospasmes et une insuffisance respiratoire, ils sont plus souvent hospitalisés et se voient plus souvent prescrire des antibiotiques, ce qui affaiblit également la formation des défenses immunitaires. Tout cela détermine les approches et les tactiques que les parents d'un bébé prématuré doivent suivre, et cela doit être enseigné par un médecin qui connaît les caractéristiques de l'enfant et, surtout, n'a pas peur du fait qu'il est né prématurément.

Faut-il vacciner les bébés prématurés ?

C'est nécessaire et obligatoire ! En fait, les vaccins sont réservés à eux. Puisqu'un enfant fort et fort survivra très probablement facilement à toute infection, mais pour un enfant prématuré « immature » et mal protégé, toute infection grave peut être mortelle.

Auparavant, les néonatologistes prévoyaient une allocation pour un bébé prématuré de moins d'un an. Aujourd'hui, ce concept a été révisé partout dans le monde. Il a été prouvé que le système immunitaire est plus apte à produire des anticorps au cours des premiers mois de la vie. Jugez par vous-même : tout enfant naît complètement « stérile » et est confronté dès les premières secondes à de nombreux virus courants autour de nous, et même à des bactéries qui habitent les surfaces et notre corps. Il se protège cependant avec suffisamment d'aisance, sauf dans des situations dépassant les influences massives (unité de soins intensifs, concentrations importantes d'enfants et d'adultes malades).

Cependant, il existe encore des limites - il s'agit d'affections aiguës, qui sont des contre-indications temporaires mais absolues à la vaccination, et de certaines affections chroniques : il s'agit avant tout de lésions du système nerveux central. Ceux-ci incluent des contre-indications absolues – hydrocéphalie décompensée et convulsions.

Et pourtant, seul le médecin traitant peut dire si votre enfant est prêt à être vacciné, vous expliquer en détail de quels vaccins et contre quelles maladies votre bébé a besoin, et si des examens sont nécessaires, par exemple un ECG ou un EEG. C'est une décision très importante qui nécessite une grande connaissance du médecin, une confiance en vous et en votre enfant. D'un autre côté, l'importance de cette décision est de protéger au maximum votre enfant contre d'éventuelles infections graves, qui, malheureusement, abondent dans toute société, sachant à quel point il sera difficile pour un bébé prématuré de supporter ces maladies.

Qu’est-ce que la prévention de l’infection par le virus respiratoire syncytial et pourquoi la faire ?

L'infection par le VRS est l'une des maladies les plus graves d'un bébé prématuré au cours de la première année de sa vie. C'est une maladie très courante. En fait, presque tous les enfants de moins de 2 ans souffrent au moins une fois de cette infection virale.

Cette infection se présente comme un rhume, mais sa particularité est qu'elle affecte les voies respiratoires inférieures, comme la pneumonie ou, terminologiquement, l'alvéolite. L'alvéolite est une inflammation des dernières sections des voies respiratoires - les alvéoles, où se produisent les échanges gazeux. Ainsi, si les alvéoles deviennent enflammées, la personne commence à suffoquer à cause du manque d'oxygène et de l'accumulation de dioxyde de carbone dans le corps. Cette infection est particulièrement grave chez les prématurés, qui présentent déjà un arbre broncho-alvéolaire très immature ; beaucoup présentent des signes de dysplasie broncho-pulmonaire. Dans les cas graves, les enfants nécessitent une hospitalisation, une réanimation, une ventilation mécanique, une antibiothérapie, etc., sans parler de graves traumatismes psychologiques pour le bébé et toute la famille.

Au fil du temps, face à ce virus, l'enfant produit des anticorps et après 2-3 ans, le virus devient pratiquement inoffensif et la maladie évolue comme un ARVI normal.

Mais! Il faut vivre ces 2 ans. Ces dernières années, un médicament a été développé, créé et largement distribué, à savoir des anticorps purifiés contre le virus respiratoire syncytial. L'introduction de ces anticorps protège l'enfant contre la maladie, non seulement avec ce virus, mais également avec d'autres virus similaires, et l'enfant commence généralement à tomber moins malade.

Aujourd'hui, le pays dispose du médicament SYNAGIS, dont le prix est très élevé, car il s'agit d'un anticorps monoclonal hautement purifié. Pour une protection efficace contre le virus, 3 à 4 injections sont nécessaires avec un intervalle de 30 jours pendant la période épidémiologique la plus dangereuse - environ de novembre à mars. L’administration du médicament n’est pas une vaccination, mais une immunisation passive : lorsque le corps de l’enfant ne produit pas d’anticorps, mais qu’ils sont administrés prêts à l’emploi. Par conséquent, une administration répétée est nécessaire au cours de la première année à des intervalles strictement respectés.

Dans un avenir proche, il pourrait y avoir d’autres médicaments ayant des effets similaires dans le pays, probablement moins chers et plus accessibles. Mais cela nécessite encore une vérification.

Nous avons essayé de parler de manière accessible des problèmes les plus courants au cours de la première année de vie d'un bébé prématuré. Tous nécessitent une attention, une observation et un traitement rapide.

Répétons encore une fois pourquoi il faut surveiller la première année de vie d'un bébé prématuré :

• Le développement d'un enfant, la formation de ses fonctions psychomotrices nécessitent une évaluation mensuelle par un spécialiste. Vous devez observer attentivement le bébé afin d’informer le médecin de son comportement de la manière la plus honnête et objective possible.
• Gain de poids, qui indique une absorption et une assimilation suffisantes des nutriments. Les bébés prématurés ont tendance à avoir une diminution de l'appétit et c'est parfois un gros problème de nourrir un tel enfant. Plus le bébé est prématuré, plus la perturbation de l'absorption des nutriments est prononcée et plus la prise de poids est importante. Dans ce cas, l'utilisation de médicaments spéciaux qui améliorent l'état énergétique des cellules peut aider à y faire face.
• Prévention ou, si nécessaire, traitement du rachitisme.
• Prévention et, si nécessaire, traitement de l'anémie.
• Soulager l'enfant des « coliques intestinales », surveiller l'état du tractus gastro-intestinal, corriger les régurgitations. Alimentation rationnelle. Consultation obligatoire pour résoudre la question de l'introduction en temps opportun des aliments complémentaires.
• Surveillance de l'état du système nerveux, réalisation en temps opportun d'examens spéciaux pour déterminer la maturation des structures cérébrales, pour contrôler la manifestation d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique (si votre bébé a eu une hémorragie ou une leucomalacie périventriculaire, s'il a souffert d'une méningite ou d'une encéphalite).
• Surveiller l'état du système respiratoire, surtout si l'enfant est sous respirateur depuis plus de 3 jours. N'oubliez pas que si un enfant développe une dysplasie broncho-pulmonaire, il est nécessaire de surveiller attentivement la couleur de sa peau et sa respiration (l'enfant commence à respirer « fort » et souvent), car des périodes d'exacerbations sont possibles (en cas de doute, il il est préférable de contacter le médecin qui observe votre bébé) . Si un tel bébé tombe malade, il développe souvent un « syndrome obstructif », qui nécessite un traitement urgent.
• Surveillance de l'état cardiaque, en particulier chez les enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire. Il est particulièrement important pour ces enfants de contrôler l'activité physique, de prescrire des méthodes de massage et de rééducation physique en doses.
• Surveiller l'état du système musculo-squelettique, en particulier des articulations de la hanche, car un développement altéré de ces articulations ne permettra pas à l'enfant de s'asseoir, de se tenir debout et de marcher correctement.
• Surveillance de l'état des organes visuels
• Surveillance de l'état des organes auditifs.

Il y a donc beaucoup de problèmes. Il est presque impossible de tout traiter en même temps - le bébé ne peut tout simplement pas supporter une telle charge. Par conséquent, lors de l’évaluation de l’état de l’enfant, il est nécessaire de déterminer la tâche prioritaire qui perturbe davantage le développement normal du bébé et nécessite une correction urgente. Seul un spécialiste peut en décider.

Bonheur, santé et bonne chance à vous et vos enfants !