Travail faible : réel danger ou prétexte commode pour les médecins ? Causes du travail prolongé et du travail faible

26.08.2019

L'une des complications les plus courantes lors de la naissance d'un bébé est le travail faible, qui, selon les statistiques, est observé chez 7 à 8 % des femmes en travail. Cela retarde le processus et peut provoquer une hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus. De quel type de pathologie s'agit-il ?

Elle se caractérise par le fait que les contractions qui ont commencé ne s'intensifient pas, mais s'affaiblissent progressivement, augmentant la durée du travail et épuisant la force physique de la femme en travail. Dans ce cas, le col se dilate trop lentement ou ne s'ouvre pas du tout.

L'apparition d'une activité de travail aussi faible peut être provoquée par diverses anomalies liées à la fois à la santé de la mère et au développement du fœtus :

maladies neuroendocrines et somatiques des femmes ;
étirement excessif de l'utérus (cela se produit souvent lors de grossesses multiples) ;
complications pendant la grossesse;
pathologie du myomètre (parois utérines);
malformations du fœtus lui-même : troubles de son système nerveux, aplasie surrénalienne, présentation, maturation retardée ou accélérée du placenta ;
bassin étroit, tumeurs, position incorrecte de l'enfant, rigidité (inélasticité) du col de l'utérus - tout cela peut devenir des obstacles mécaniques conduisant à un travail faible ou insuffisant;
la préparation de la mère et du bébé à l'accouchement ne coïncide pas, n'est pas synchrone ;
stresser;
l'âge de la future maman est inférieur à 17 ans et supérieur à 30 ans ;
activité physique insuffisante de la femme en travail.

Dans chaque cas individuel, les raisons de la faiblesse du travail peuvent être différentes. L’accouchement se déroule également différemment pour chacun.

Les symptômes sont déterminés par les médecins directement pendant le processus d'accouchement :

les contractions sont de courte durée et de faible intensité ;
l'orifice utérin s'ouvre lentement ;
le mouvement du fœtus le long du canal génital se produit à une vitesse très faible ;
les intervalles entre les contractions augmentent ;
le rythme des contractions est perturbé ;
durée du travail;
fatigue de la femme en travail ;

En cas de faiblesse du travail primaire, les contractions sont légères et inefficaces dès le début. Le secondaire diffère en ce qu'il survient après le début normal du travail.

Que faire si le travail est faible

Si un travail faible est diagnostiqué, les médecins prennent une décision en fonction des causes de la pathologie et de l'état de la femme en travail. Il existe différentes manières d’aider une femme dans une situation aussi difficile. Si un travail prolongé devient dangereux pour la mère ou l’enfant, il est d’usage de provoquer le travail.

1. Déclenchement du travail sans médicaments

L'amniotomie (la procédure d'ouverture du sac amniotique) améliore le travail. Il permet à la future maman de se débrouiller seule, sans stimulation médicamenteuse.

2. Stimulation médicamenteuse

Dans certains cas, l'amniotomie est inefficace et le travail doit donc être stimulé à l'aide de médicaments. Il peut s'agir d'un sommeil d'origine médicamenteuse après l'administration d'analgésiques narcotiques et une stimulation par des utérotoniques (ocytocine et prostaglandines). Ils sont administrés par voie intraveineuse, tandis que l'état du fœtus est surveillé en permanence à l'aide d'un moniteur cardiaque.

3. Césarienne

Il arrive que même l'utilisation de stimulants n'apporte aucun résultat, tandis que le fœtus peut mourir d'hypoxie. Ensuite, une césarienne d’urgence est réalisée.

L'utilisation de médicaments stimulants n'est pas souhaitable, car elle nécessite l'utilisation simultanée d'analgésiques, d'anesthésie péridurale et d'antispasmodiques en raison de l'augmentation de la douleur chez les femmes en travail, ce qui peut entraîner des symptômes indésirables. Mais si le risque de mort fœtale est trop grand, c'est le seul moyen de sortir de cette situation. La faiblesse du travail lors du deuxième accouchement nécessite exactement la même intervention que lors du premier.

Mesures préventives

S'il existe une menace de travail faible, toute une série de mesures préventives est nécessaire à partir de la 36e semaine :

prendre des médicaments dont le but est d'augmenter le potentiel énergétique de l'utérus : vitamine B, acides ascorbique et folique ;
maintenir une routine quotidienne appropriée avec suffisamment de temps pour dormir ;
préparer psychologiquement l'accouchement.

Si un travail faible est détecté à temps, avec un traitement approprié, dans la plupart des cas, l'accouchement peut avoir lieu naturellement, se terminant par la naissance tant attendue d'un bébé fort et en bonne santé.

L'accouchement est la dernière étape tant attendue de la grossesse. Chaque femme enceinte attend ce moment avec impatience, s'attend à un accouchement facile et beau et à l'apparition d'un bébé en bonne santé.

Malheureusement, l'accouchement ne se déroule pas toujours comme le souhaiteraient la future mère et le médecin. Pour comprendre la pathologie, considérons le déroulement normal du travail.

Le processus de naissance commence par une période préliminaire (prélaminaire). Pendant cette période, dans la partie droite du fond utérin, se forme ce qu'on appelle le « stimulateur cardiaque » - la zone dans laquelle se produit principalement la contraction des fibres musculaires, se propageant dans tout l'utérus. C'est avec son activation que commence le processus de naissance.

La période préliminaire diffère des contractions du travail en l'absence d'augmentation de l'activité de travail : les contractions restent longtemps (environ 6 heures) au même niveau en durée et en force, et après plusieurs heures elles s'affaiblissent et même s'arrêtent pendant un moment. Cependant, parfois, la période prélaminaire se transforme rapidement en travail actif.

Chaque femme commence l'accouchement selon son propre scénario. Dans la période prélaminaire, une femme ne ressent généralement pas de douleur lors des contractions, mais constate une « chute » de l'abdomen et une tension de l'utérus.

Peu à peu, la période prélaminaire passe à la première étape du travail - la période d'ouverture. Pendant cette période, le col se lisse (il diminue progressivement de longueur à chaque contraction) et l'orifice utérin (l'ouverture du col) s'ouvre ; au début de la période d'ouverture, un bouchon de mucus épais et visqueux strié de sang est éjecté de le canal cervical.

Parfois, une petite quantité d’eau « frontale » est libérée à la suite de la rupture des membranes. La première étape du travail est la plus longue (jusqu'à 20 heures). Plus le travail progresse, plus les contractions utérines individuelles (contractions) se produisent et durent plus longtemps ; en moyenne, une contraction dure une minute, les pauses entre elles sont initialement de 10 à 15 minutes et à la fin de la période de dilatation - une, même une demi-minute.

Dès les premières contractions, la tête du bébé, par le chemin de moindre résistance, se précipite vers l’orifice interne. La pression de la tête et la position particulière des fibres musculaires dans l'utérus contribuent à l'expansion de l'orifice utérin. Peu à peu, la tête du bébé se déplace le long de l'ouverture de l'orifice utérin.

L'ouverture du col de l'utérus peut être assimilée à la respiration : lors de la respiration, la poitrine se dilate d'abord, puis cette dernière se remplit de poumons dilatés. Dans des conditions normales, le sac amniotique se rompt au moment de la dilatation complète du pharynx de la marque, mais dans certains cas, il se rompt plus tôt et, une fois complètement dilaté, il s'ouvre une seconde fois.

Dans de très rares cas (par exemple lors d'une grossesse prématurée), la vessie ne se rompt pas et le bébé naît avec le placenta, les membranes et le liquide amniotique. On dit de ces enfants qu’ils sont « nés en chemise ».

Déjà à la fin de la première étape du travail, une femme en travail peut ressentir les premières tentatives. La poussée est une contraction réflexe (incontrôlable) des muscles abdominaux ; pendant la poussée, une femme a un désir incontrôlable de pousser.

L'apparition de tentatives indique le début très précoce de la deuxième étape du travail - la période d'expulsion. Durant cette période, au lieu de contractions, la femme ressent une pression « vers le bas », une sensation de plénitude au niveau du rectum. L'activité de poussée nécessite le plus grand effort de la part de la future mère. Tout en poussant, vous devez prendre une profonde respiration et appuyer trois fois d’un coup.

Sous l'effet de plusieurs tentatives, la tête descend jusqu'à l'entrée du vagin et devient visible lors de l'effort. C’est ce qu’on appelle la coupe de tête. Au fur et à mesure que vous vous déplacez le long du canal génital, la tête cesse de se cacher même dans les intervalles entre les tentatives. C'est le début de l'éruption de la tête.

Si vous portez la main à votre périnée, vous sentirez les poils de votre bébé. Après la naissance de la tête, il y a une pause dans la poussée. La naissance des épaules et du corps du bébé se produit en une ou deux tentatives. Immédiatement après la naissance d'un enfant, une femme ressent un soulagement incroyable, mais le travail n'est pas encore terminé.

La troisième étape (séquentielle) du travail commence. Le placenta, y compris le placenta et les membranes, est séparé des parois utérines. Ce processus est accompli par les forces des contractions utérines et en partie par les forces de la presse abdominale. Les contractions et les poussées post-partum ressemblent aux contractions et aux poussées des premier et deuxième stades du travail, mais sont nettement inférieures en force et en durée à ces dernières.

Des trois périodes de travail, la plus longue est la période de dilatation (12 à 20 heures pour les femmes primipares et 6 à 12 heures pour les femmes multipares). La deuxième étape du travail dure environ deux heures pour les femmes qui accouchent du premier-né et 30 à 45 minutes pour celles qui accouchent. La durée de la troisième étape du travail n'est que de 15 à 30 minutes.

C'est la norme. Malheureusement, une complication telle qu'une faiblesse du travail n'est pas rare. Ce diagnostic est posé à une femme en travail si la force, la durée et la fréquence des contractions sont insuffisantes.

Les contractions dès le début peuvent être faibles et inefficaces (à condition que le bassin de la femme permette à l'enfant de passer par le canal génital, c'est-à-dire qu'il existe un rapport correct entre la taille du fœtus et du bassin), dans ce cas, ils parlent de faiblesse primaire du travail. Plus rarement, une condition appelée faiblesse secondaire du travail survient. Elle se caractérise par un affaiblissement progressif des contractions, avec le début normal du travail.

Parmi les raisons conduisant à la faiblesse du travail, la primauté appartient au facteur psychogène, et ce n'est rien de plus que la peur habituelle de l'accouchement. La peur surgit souvent du manque de préparation de la future mère à l'accouchement, elle ne sait parfois pas ce qui arrive à son corps.

Aujourd'hui, dans presque toutes les villes, il existe des clubs spécialisés pour les futurs parents et des maternités, où ils aident les femmes enceintes à faire face aux doutes et aux peurs, parlent du déroulement de l'accouchement et des moyens de soulager la douleur.

Très souvent, la faiblesse de la main-d'œuvre survient chez les femmes qui attrapent la grippe ou un ARVI peu de temps avant l'accouchement. Toutes les ressources du corps sont occupées à combattre le virus ; il n'y a pas assez de force pour le déroulement normal du travail, alors essayez de ne pas attraper froid. Avant de sortir, enduisez-vous le nez avec la pommade Oxaline, cela vous protégera dans une certaine mesure des infections.

Bien sûr, on ne peut s’empêcher de parler des dangers de l’avortement. Parmi les complications caractéristiques de l'avortement, il y a aussi la faiblesse du travail. L’avortement n’est pas un moyen de se protéger contre une grossesse non désirée ; c’est une blessure grave pour l’organisme.

Outre les maladies générales, les défauts de développement et les maladies des organes génitaux peuvent être à l'origine d'une main-d'œuvre faible. L'infantilisme génital (développement insuffisant des organes génitaux) est un défaut de développement courant ; sa forme bénigne permet à une femme de concevoir et de porter un enfant, mais lors du premier accouchement, une faiblesse du travail peut survenir.

Lors de l'accouchement suivant, les contractions peuvent être tout à fait normales. Un utérus bicorne (lorsqu'il y a division du corps utérin en deux parties) peut également être à l'origine de faibles contractions au premier stade du travail.

Les fibromes utérins sont souvent le substrat anatomique du développement d’un travail faible. Il est bien clair que le muscle utérin, aminci et bourré de ganglions myomateux, ne peut pas se contracter correctement dès le tout début du travail. Mais si une échographie révèle un nodule myomateux, ne paniquez pas : un nœud ne pose généralement pas de problèmes graves lors de l'accouchement.

Les maladies des organes génitaux qui provoquent une faiblesse pendant le travail comprennent des maladies inflammatoires antérieures de l'utérus. Au cours de la dernière décennie, les cas de maladies sexuellement transmissibles (gonorrhée, chlamydia, trichomonase, etc.) sont devenus plus fréquents, entraînant de nombreuses complications pendant la grossesse, notamment une faiblesse de la main-d'œuvre. Un diagnostic opportun (avant la grossesse) permet de traiter efficacement le couple, puisque la plupart des antibiotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Les cas de grossesse avec étirement excessif de l'utérus peuvent entraîner une faiblesse primaire des contractions pendant l'accouchement. Ceux-ci incluent l'hydramnios, les grossesses multiples, la position transversale du fœtus et un nombre important (plus de trois) de naissances chez une femme.

La violation du processus de dilatation du col de l'utérus résulte souvent d'interventions médicales injustifiées avant la grossesse. Par exemple, il n'est pas recommandé de procéder à un traitement radical de « l'érosion » cervicale chez les femmes nullipares, car le col opéré s'ouvre très mal lors de l'accouchement en raison des cicatrices formées.

Les raisons énumérées ci-dessus sont plus caractéristiques de la faiblesse primaire des forces génériques.

Une faiblesse secondaire peut être observée avec des contractions prolongées et excessivement douloureuses, avec un décalage entre le bassin et la tête fœtale, entraînant une fatigue de la femme en travail. La faiblesse réflexe secondaire du travail peut être causée par une vessie trop remplie. Par conséquent, pendant les contractions, il est nécessaire d'aller aux toilettes toutes les heures.

La faiblesse primaire est plus souvent observée dans la première moitié de la période d'ouverture. Elle peut se manifester sous diverses formes. Le plus souvent, on observe que les contractions utérines se développent faiblement, leur rythme est lent et la durée d'une contraction individuelle est insignifiante.

On observe souvent une augmentation très lente et progressive des contractions tout au long de la période d'ouverture, et le processus d'ouverture est également lent. Il existe des cas où de faibles contractions alternent avec des périodes de contractions bien définies. Un tableau clinique typique de la faiblesse primaire des contractions est sa forme lorsque les contractions sont fréquentes, assez longues, mais faibles.

Une faiblesse secondaire survient après une période de travail vigoureux plus ou moins prononcée. Les contractions régulières et énergiques au début s'affaiblissent progressivement, le rythme ralentit et la durée se raccourcit ; On constate souvent un arrêt complet des contractions pendant une période plus ou moins longue.

L'apparition d'une faiblesse pendant le travail est dangereuse en raison de ses complications. Infection possible des voies génitales, rétention de parties du placenta dans l'utérus, saignements post-partum. Pour un bébé, cette condition est dangereuse en raison du développement d'une asphyxie - un manque aigu d'oxygène.

Ainsi, dès les premiers signes de faiblesse du travail, l'équipe d'obstétrique tente de toutes ses forces d'accélérer l'accouchement. Heureusement, il existe aujourd’hui de nombreuses façons d’aider à la fois l’enfant et la mère.

Bien entendu, l’attitude de la femme à l’égard d’un accouchement favorable est très importante. L'essentiel est d'identifier correctement la cause et d'y remédier. Parfois, il suffit de vider la vessie et l’intensité des contractions commence à augmenter.

En cas d'hydramnios, l'ouverture rapide du sac amniotique (amniotomie) empêche le développement de faibles contractions.

Au cours d'un travail long et prolongé, l'anesthésiologiste, en l'absence de contre-indications de la part du fœtus (signes d'hypoxie et d'asphyxie), effectue un sommeil médicamenteux - des médicaments sont administrés par voie intraveineuse pour assurer le repos de la femme fatiguée en travail.

La principale méthode de traitement de la faiblesse du travail consiste à stimuler l’activité contractile de l’utérus. À cette fin, l'ocytocine est utilisée, ce qui augmente la contraction des muscles utérins ; la prostaglandine E-2 (Enzaprost, Prostenon), qui, en plus d'améliorer les contractions utérines, améliore le flux sanguin dans le placenta et, par conséquent, améliore l'apport de nutriments au fœtus ; prostaglandine F – 2 (Exaprost), qui est un très puissant stimulateur de la contractilité utérine.

L'ocytocine est généralement administrée par voie intraveineuse, les prostaglandines sont utilisées sous forme de comprimés vaginaux (Prostin), de gels (Prepidil) et de solutions pour administration intraveineuse. Si la stimulation du travail est inefficace, une césarienne est indiquée.

Si la tête fœtale se trouve déjà dans la cavité pelvienne, des pinces obstétricales sont utilisées et le périnée est souvent coupé (périnéotomie, épisiotomie).

Les développements modernes de la médecine permettent de faire face très rapidement et efficacement à un problème aussi grave que la faiblesse du travail.

La préparation à la grossesse est importante dans la prévention de cette complication. Lorsque le couple est examiné pour les infections sexuellement transmissibles, la femme est examinée par un thérapeute, un endocrinologue et un obstétricien-gynécologue. Une surveillance constante du déroulement de la grossesse est nécessaire. Et bien sûr, le plus important est le confort psychologique de la future maman.

Quels médecins devriez-vous contacter en cas de faiblesse secondaire du travail ?

Qu'est-ce que la faiblesse secondaire du travail

À faiblesse secondaire des forces génériques les contractions actives tout à fait normales au début s'affaiblissent, deviennent moins fréquentes, plus courtes et peuvent progressivement s'arrêter complètement. Le tonus et l'excitabilité de l'utérus diminuent. Essentiellement, les contractions s’affaiblissent pendant la phase active du travail. Il s’agit d’un dysfonctionnement hypotonique secondaire de l’utérus.

L'ouverture du pharynx utérin, ayant atteint 5 à 6 cm, ne progresse plus, la partie de présentation du fœtus n'avance pas le long du canal génital, s'arrêtant dans l'un des plans de la cavité pelvienne.

La faiblesse secondaire du travail se développe le plus souvent à la fin de la période de dilatation ou pendant la période d'expulsion du fœtus.

La faiblesse hypotonique secondaire du travail peut être une conséquence de la fatigue de la femme en travail ou de la présence d'un obstacle à l'arrêt du travail. Après une certaine période de tentatives pour surmonter l'obstacle, l'activité contractile de l'utérus - son travail mécanique - s'affaiblit et peut s'arrêter complètement pendant un certain temps.

Quelles sont les causes de la faiblesse secondaire du travail

Les causes de faiblesse secondaire sont nombreuses

Les mêmes raisons qui provoquent la faiblesse hypotonique primaire de la main-d'œuvre, mais lorsqu'elles sont moins prononcées et manifestent leur effet négatif après l'épuisement des mécanismes protecteurs-adaptatifs et compensatoires.
Fatigue de la femme en travail, qui peut être le résultat d'une nuit blanche ou de plusieurs nuits (période préliminaire pathologique), de situations stressantes, de peur de l'accouchement et d'émotions négatives.
Un obstacle survenu à l'ouverture ultérieure de l'orifice utérin ou à l'avancement du fœtus le long du canal génital : modifications anatomiques (cicatrices) du col de l'utérus - emplacement bas du nœud myomateux ; forme anatomique anormale du bassin, rétrécissant l'une des dimensions de la partie large et étroite de la cavité pelvienne ou du plan de sortie ; bassin cliniquement étroit en raison d'une perturbation du biomécanisme (extension de la tête, insertion asynclitique).
Incompétence des muscles abdominaux, provoquant une faiblesse dans la poussée (accouchements multiples, hernie de la ligne blanche).
Causes iatrogènes : utilisation aveugle et inappropriée de médicaments ayant des effets anticholinergiques, antispasmodiques et analgésiques.
Fœtus de grande taille, vue postérieure de la présentation occipitale, position transversale basse de la suture sagittale.

Symptômes de faiblesse secondaire du travail

Le tableau clinique de faiblesse secondaire coïncide avec la faiblesse primaire du travail, mais la prolongation du travail survient le plus souvent pendant la phase active du travail et pendant la période d'expulsion du fœtus. L'ouverture du col est complète et la tête présentée du fœtus n'est pas descendue jusqu'au plancher pelvien ; elle est située uniquement dans un petit ou grand segment à l'entrée du bassin (éloigné du plan rachidien en position - 2, -1, 0 ou +1, +2). La femme en travail commence à pousser prématurément, essayant en vain d'accélérer la naissance de l'enfant (sans tenir compte des recommandations du personnel médical). Naturellement, une fatigue rapide s’installe, la fatigue due à un travail inutile et improductif.

Des tentatives prématurées peuvent survenir par réflexe si le col est pincé entre la tête fœtale et la paroi postérieure de la symphyse pubienne ou si une grosse tumeur congénitale est apparue sur la tête fœtale et que son pôle inférieur peut irriter les récepteurs des muscles du plancher pelvien. Mais cela se produit le plus souvent avec un bassin commun, lorsqu'il y a une insertion en forme de coin de la tête fœtale.

Traitement de la faiblesse secondaire du travail

Choisir des tactiques de gestion du travail pour une main-d'œuvre faible

Avant de commencer un traitement pour la faiblesse du travail, il est nécessaire de connaître la cause possible de son apparition.

L’essentiel est d’exclure un bassin étroit, c’est-à-dire l’un ou l’autre degré de disproportion entre la taille de la tête fœtale et celle du bassin de la mère ; défaillance de la paroi utérine, état insatisfaisant du fœtus.

Pour ces types de pathologies, toute thérapie de stimulation utérine est contre-indiquée !

Un bassin cliniquement étroit est indiqué en arrêtant la tête fœtale à l'entrée pelvienne ou en position « 0 » (le plan spinal est la partie étroite de la cavité pelvienne). Un ralentissement de l'avancement de la tête fœtale en position « +1 » et en dessous indique soit une vue postérieure (présentation céphalique antérieure), soit une position transversale basse de la suture sagittale.

L'incompétence myométriale peut être suspectée en présence d'antécédents obstétricaux chargés correspondants (avortement compliqué, antécédents pathologiques, accouchements « difficiles », endomyométrite, chirurgie utérine - myomectomie, césarienne).

Un facteur important dans le choix des tactiques d'accouchement conservateur ou opératoire est l'évaluation de l'état du fœtus et de ses capacités de réserve. Pour évaluer le fœtus pendant le travail, il convient de prendre en compte non seulement son poids corporel, sa présentation, la fréquence, le rythme et la sonorité des bruits cardiaques fœtaux, mais également les données de CTG, d'échographie échographique, d'évaluation du profil biophysique du fœtus, ainsi que ainsi que les résultats de la cardiointervalographie, l'état du flux sanguin placentaire utéroplacentaire et fœtal

Les tactiques du médecin peuvent varier en fonction de la situation obstétricale spécifique. Tout d’abord, il convient d’examiner la faisabilité d’un accouchement par césarienne.

En cas de risque élevé de travail long et prolongé (âge tardif de la primigeste, antécédents obstétricaux et gynécologiques compliqués, infertilité, mortinatalité, grossesse provoquée, présentation du siège, fœtus de grande taille, grossesse post-terme), le plan de gestion du travail en cas La faiblesse primaire du travail doit être rapidement déterminée en faveur des césariennes.

Sans stimulation préalable du travail, la césarienne est choisie comme méthode d'accouchement optimale si :

une cicatrice sur l'utérus dont l'utilité est difficile à déterminer ou discutable ;
avec un bassin anatomiquement étroit;
chez les femmes multipares en raison du risque de rupture du myomètre incompétent ;
en cas d'état insatisfaisant du fœtus (IUGR, insuffisance fœtoplacentaire).

La césarienne est également indiquée si la santé de la femme n'est pas satisfaisante (présence d'une pathologie dans laquelle une activité physique intense est contre-indiquée). Parallèlement, le jeune âge et les naissances répétées ne sont pas des facteurs déterminants qui motivent le refus d'une césarienne.

Gestion radicale de l’accouchement a eu lieu ces dernières années, grâce au concept de l'obstétrique moderne.

L'enfant doit naître vivant et en bonne santé, sans blessures hypoxiques-ischémiques et traumatiques.
Il est nécessaire de minimiser le risque d'utilisation de pinces obstétricales, de retrait forcé du fœtus à l'aide d'un aspirateur ou de techniques manuelles, de retournements et d'autres opérations.
Il faut être conscient du danger d'issues défavorables pour la mère et le fœtus au cours d'un travail prolongé dû à l'utilisation d'un sommeil-repos médicamenteux, d'une stimulation du travail longue et répétée de plusieurs heures et de la nécessité d'utiliser éventuellement des forceps obstétricaux abdominaux atypiques.
Pour chaque femme en travail, un projet d'accouchement individuel est établi, en tenant compte des facteurs de risque existants et croissants.
Le nombre de naissances antérieures (primipares, multipares) ne devrait pas affecter l'élargissement des indications de césarienne réalisée selon les indications fœtales.

La combinaison d'une faiblesse du travail avec une rupture prénatale du liquide amniotique avec un intervalle anhydre de 8 à 10 heures ou plus ne laisse pas le temps de fournir du sommeil et du repos à la femme en travail, car il existe un risque d'infection intrapartum du fœtus et le développement d'une infection ascendante chez la mère.

La fréquence des complications infectieuses augmente proportionnellement à l'augmentation de l'intervalle anhydre. L'intervalle anhydre maximum jusqu'au moment de l'accouchement ne doit pas dépasser 12 à 14 heures ! Par conséquent, la gestion à long terme du travail avec l'utilisation répétée de médicaments stimulants est possible plutôt comme exception en présence de circonstances aggravantes (présence de contre-indications à la césarienne) que comme règle des tactiques modernes de gestion du travail.

Le plus souvent, on choisit un traitement conservateur de la faiblesse du travail et l'élimination de la cause à l'origine de cette complication.

Avant de procéder à la stimulation du travail, on tente d'éliminer les causes qui ont provoqué l'interruption du travail.

Les causes possibles qui doivent être traitées comprennent :

hydramnios;
infériorité fonctionnelle de la vessie fœtale (amnios dense, adhérence étroite de l'amnios et de la caduque) ;
fatigue de la femme en travail.

L'ensemble des activités préparatoires comprend :

préparation accélérée du col à l'aide de préparations de prostaglandine E2;
amniotomie;
l'utilisation d'un complexe énergétique, ainsi que d'agents qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire.

En cas d'hydramnios (qui provoque une distension excessive de l'utérus) ou en cas de sac amniotique fonctionnellement défectueux (dans lequel l'amnios ne s'est pas séparé des parois du segment inférieur de l'utérus), une ouverture artificielle du sac amniotique doit être réalisée. , dilatation des membranes et élimination lente du liquide amniotique. Pour effectuer cette manipulation, la présence de conditions et contre-indications doit être prise en compte.

Conditions pour l'amniotomie :

Col "mature".
Ouverture du canal cervical d'au moins 4 cm (début de la phase active du travail).
Position longitudinale correcte du fœtus.
Présentation du chef.
Absence de disproportion entre le bassin et la tête fœtale (confiance en pleine proportionnalité).
Position surélevée de la moitié supérieure du torse d'une femme en travail (position de Fowler).
Respect total des règles d'asepsie et d'antiseptiques.

Vous ne pouvez pas ouvrir le sac amniotique si :

col « immature » ou « insuffisamment mature » ;
petite ouverture (jusqu'à 4 cm) du col (phase latente du travail);
bassin anatomiquement étroit;
position incorrecte du fœtus (oblique, transversale);
présentation pelvienne (pied);
extension de la tête, présentation frontale et insertion asynclitique pariétale postérieure, dans lesquelles l'accouchement par le canal génital naturel est impossible ;
infections des voies génitales inférieures ;
une cicatrice sur l'utérus, s'il existe des preuves d'une éventuelle infériorité du myomètre (avortement, curetage thérapeutique et diagnostique, endométrite, etc.) ;
ruptures cervicales anciennes du troisième degré (rupture de l'orifice interne), dans lesquelles l'accouchement par voie génitale est très dangereux (risque de rupture de l'orifice interne avec passage au segment inférieur de l'utérus).

La principale méthode de traitement de la faiblesse du travail est la stimulation du travail, qui est généralement effectuée lorsque le sac amniotique est ouvert. La stimulation du travail avec un sac amniotique intact peut provoquer une embolie amniotique et un décollement placentaire prématuré associé à une perturbation du gradient de pression dans la cavité amniotique et l'espace intravilleux.

L'amniotomie s'accompagne d'une diminution du volume de la cavité utérine, qui à son tour normalise le tonus basal de l'utérus ; 15 à 30 minutes après l'amniotomie, la fréquence et l'amplitude des contractions augmentent et le travail, en règle générale, s'intensifie.

Traitement de la faiblesse du travail (stimulation du travail)

La stimulation est la principale méthode de traitement du dysfonctionnement utérin hypotonique - faiblesse primaire ou secondaire du travail.

Avant la stimulation du travail, il est nécessaire d'évaluer le bien-être et l'état de la femme en travail, de prendre en compte la présence de fatigue, de fatigue, si l'accouchement a duré plus de 8 à 10 heures ou si l'accouchement a été précédé d'une longue pathologie période préliminaire (nuit blanche). Si vous êtes fatigué, vous devez vous procurer un sommeil et un repos médicamenteux.

Avant de poursuivre une gestion conservatrice du travail, des complications supplémentaires doivent être envisagées : absence d'effet des stimulations du travail réalisées précédemment, prolongation de l'intervalle anhydre avec ses complications inflammatoires caractéristiques (endomyométrite, chorioamnionite, infection intra-utérine), détérioration du fœtus, possibilité de développer faiblesse secondaire du travail et, finalement, nécessité d'appliquer des forceps obstétricaux, y compris des forceps abdominaux (atypiques).

Tout cela peut entraîner un risque très probable de traumatisme obstétrical pour la mère et le fœtus, de saignements dans le placenta et au début du post-partum, d'hypoxie fœtale et de complications inflammatoires pendant la période post-partum.

Ainsi, en raison de tactiques insuffisamment réfléchies, de telles naissances peuvent avoir une issue extrêmement défavorable : l'enfant naîtra encore ou dans une asphyxie profonde, avec de graves lésions traumatiques-hypoxiques du système nerveux central. En raison d'hémorragies utérines abondantes, la question de l'ablation de l'utérus peut se poser. Après un accouchement difficile, des troubles neuroendocriniens, etc., se développent ensuite.

À cet égard, dans chaque cas individuel, avant de procéder au repos ou à la stimulation du travail, il est nécessaire d'évaluer la situation obstétricale, de procéder à un examen approfondi de la femme en travail et de son fœtus et de décider si le fœtus sera résister aux nombreuses heures à venir de gestion conservatrice du travail.

Il est nécessaire d'examiner le flux sanguin (utérin, placentaire, fœtal) par échographie Doppler, d'évaluer la réactivité du système cardiovasculaire fœtal par CTG dynamique, et également d'identifier le degré de capacités protectrices et adaptatives de la mère et du fœtus, leurs anti- résistance au stress, ce qui est possible grâce à une nouvelle approche méthodologique utilisant la cardiointervalographie.

Le sommeil-repos obstétrical doit être effectué par un anesthésiste. S'il n'existe pas de spécialiste, l'obstétricien-gynécologue prescrit une association de médicaments : promedol 20 mg, diphenhydramine 20 mg, seduxen 20 mg par voie intramusculaire.

Après le repos, la stimulation du travail commence. Il suffit souvent de donner du repos à la femme en travail pour que l'activité normale du travail soit rétablie après le réveil. Si l'activité de travail n'est pas revenue à la normale, 1 à 2 heures après le réveil, ils commencent à administrer des médicaments qui augmentent l'activité contractile de l'utérus.

Règles de stimulation du travail

La stimulation du travail doit veiller à atteindre un rythme de travail physiologique (mais pas plus).
Commencez par la dose minimale du médicament, en sélectionnant progressivement (toutes les 15 minutes) la dose optimale, à laquelle 3 à 5 contractions se produisent en 10 minutes. La quantité de médicament administrée est ajustée selon ce critère.
La stimulation de l'accouchement avec des préparations d'ocytocine et de prostaglandine F2a n'est réalisée que lorsque le sac amniotique est ouvert, que la « maturité » biologique du col de l'utérus est suffisante et que le pharynx est ouvert d'au moins 6 cm.
L'utilisation de préparations de prostaglandine E2 ne nécessite pas toujours une amniotomie préalable. De plus, la stimulation avec des médicaments de cette classe est plus appropriée lorsque l'ouverture du col de l'utérus ou du pharynx utérin est petite.
La durée de la stimulation du travail ne doit pas dépasser 3 à 4 heures.
En raison du risque d'hypoxie fœtale ou d'hypertonie utérine, la stimulation du travail est effectuée dans le contexte d'une administration intraveineuse goutte à goutte d'antispasmodiques (sans spa).
Si le traitement correctif n'est pas suffisamment efficace dans l'heure, la dose du médicament est doublée ou le traitement est complété par un autre agent stimulant l'utérus (par exemple, une association de prostaglandines et d'ocytocine).
Le médicament est sélectionné en fonction de l'imitation du mécanisme naturel du développement du travail : avec une petite ouverture du col de l'utérus (4-5 cm), les médicaments à base de prostaglandine E2 sont préférés. En cas de dilatation importante (6 cm ou plus), ainsi qu'au deuxième stade du travail, des préparations de prostaglandine F2a ou d'ocytocine sont utilisées. Il est conseillé d’associer les préparations d’ocytocine et de prostaglandine F2a à la moitié de la dose (elles se potentialisent mutuellement).
La méthode intraveineuse d’administration d’un stimulant est plus gérable, contrôlée et efficace. L'effet du médicament (si nécessaire) peut être facilement stoppé. Les voies d'administration intramusculaire, sous-cutanée et orale des médicaments stimulants sont moins prévisibles.

Pour la protection médicamenteuse du fœtus, du seduxen (10-12 mg) est administré. Le moment optimal d’administration est celui où la tête fœtale traverse la partie étroite du bassin.

La faiblesse du travail est la cause la plus fréquente de complications lors de l'accouchement et constitue également l'un des problèmes les plus courants rencontrés par une femme en travail. Un travail faible entraîne un processus de travail prolongé, provoque de la fatigue chez la mère et une hypoxie chez l'enfant.

Comment reconnaître un travail faible ?

Au premier stade du travail, les contractions sont très faibles, de courte durée, elles peuvent durer plusieurs heures et épuiser la femme. Au fur et à mesure que le travail se poursuit, les contractions s'intensifient, mais pas de manière significative, et il n'y a pratiquement pas de dilatation du col. Tout cela est dû à des perturbations dans la dynamique de l'ouverture du pharynx utérin.

Quelle est la raison de la faiblesse du travail ?

Curieusement, un travail faible est souvent constaté chez les femmes primipares. Nous avons sûrement tous entendu des histoires sur la façon dont une femme a rapidement donné naissance à un enfant : en seulement une heure, et le bébé est né. Nous entendons ces histoires dans les journaux, les forums sur Internet en regorgent et presque toutes les familles ont une telle « légende ». Cependant, il n'y a rien d'étrange ici - cela arrive généralement aux femmes qui ont déjà eu une expérience d'accouchement. De plus, ces femmes sont très souvent mères de nombreux enfants.

C’est tout le contraire qui se produit lorsque les femmes se préparent à devenir mères pour la première fois. Le corps d’une femme devra passer par des épreuves difficiles : la première grossesse est un changement hormonal complexe dans le corps, et l’accouchement qui suit est un autre « changement » hormonal, et qui plus est radical. Quelques jours avant le début du travail, le corps doit se reconstruire complètement et se préparer à la fin de la période de grossesse, et au début du processus d'accouchement, il doit établir la production d'hormones pour que les étapes du travail se déroulent correctement.

Mais ici, en règle générale, des échecs se produisent. Le corps d'une première mère n'est pas encore familier avec une telle poussée hormonale et le travail ne se déroule donc pas toujours sans problème.

Cependant, il existe d'autres raisons d'un travail affaibli, et nous allons maintenant les énumérer pour vous :

1. Sac amniotique plat. C'est une situation assez rare, mais une vessie plate empêche le fœtus de descendre dans le bassin et le bébé de circuler dans le canal génital.

2. Faible taux d'hémoglobine. L'anémie chez les femmes enceintes n'est pas rare et l'une de ses conséquences est un travail faible.

3. La fatigue de la femme. C'est à la fois une cause et une conséquence de la faiblesse du travail. Et tout cela parce que, si une femme a déjà une prédisposition aux perturbations du processus d'accouchement, un travail prolongé aggravera encore la situation : la femme en travail, fatiguée et épuisée par un travail acharné, refuse d'obéir aux hormones du travail et est incapable de faire face à une charge encore plus lourde. En conséquence, les forces protectrices du corps de la femme qui accouche ralentissent le travail.

4. Peur de l'accouchement. La peur de l'accouchement est inhérente à de nombreuses femmes enceintes, et pas seulement aux primipares. Chez les femmes multipares, la cause de la peur peut être l'expérience négative d'accouchements précédents, qui ont été compliqués, ou simplement la peur de la douleur. Les femmes Primipares ne savent pas exactement ce qui les attend lors de l'accouchement, elles ne savent pas comment se comporter et quoi faire. Tout cela affecte le processus d'ouverture du col : la tension physique des muscles et la raideur de la femme se transmettent aux parties inférieures de l'utérus, ce qui inhibe l'ouverture de l'utérus, et donc le travail.

5. Comportement incorrect pendant l'accouchement. Tous les obstétriciens et gynécologues parlent unanimement de l'importance d'être dans la bonne humeur pour l'accouchement : cela nécessite une attitude psychologique positive, la capacité de se détendre au bon moment et, bien sûr, une bonne respiration. Beaucoup dépend d’une bonne respiration pendant l’accouchement. Pendant les contractions, il est conseillé de respirer profondément et de se détendre, ainsi le segment inférieur de l'utérus se détend, ce qui aide le col à s'ouvrir. Si une femme ne se détend pas et, plus encore, crie pendant les contractions, le col ne peut pas s'ouvrir correctement.

La plupart des signes répertoriés concernent la faiblesse primaire du travail, c’est-à-dire si le corps de la femme est prédisposé à un travail prolongé. Cependant, il existe également une faiblesse secondaire du travail, qui peut ne pas apparaître immédiatement. C'est-à-dire que l'accouchement peut se produire normalement et que la dynamique de la dilatation du col utérin se déroule parfaitement, lorsque soudain les contractions de la femme en travail commencent à diminuer en intensité, et parfois même à s'éteindre complètement.

Que fait un médecin si le travail est faible ?

Les tactiques d'un obstétricien-gynécologue dépendent de nombreux facteurs. Tout d'abord, le médecin évalue la durée de la période de faiblesse pendant le travail et la corrèle avec la dynamique de la dilatation cervicale. Idéalement, le col devrait s'ouvrir de 1 cm par heure. Si cela dure jusqu'à 3 à 4 heures, nous parlons alors d'un travail faible, qui peut conduire à une hypoxie fœtale.

Le médecin a recours au déclenchement du travail dans les cas suivants :

- la durée du processus de travail est supérieure à 12 heures

- le travail a commencé par la rupture du liquide amniotique et la période anhydre a duré de 12 à 24 heures

— une hypoxie fœtale a été diagnostiquée et il est donc nécessaire de terminer le travail le plus tôt possible

Comment stimuler le travail ?

Les méthodes courantes pour déclencher le travail consistent à percer la vessie et à administrer de l'ocytocine.

Bien entendu, la ponction de la vessie ne fonctionne que si le travail est en cours et que les eaux ne se sont pas écoulées. En règle générale, cela aide à bien ouvrir le col et stimule l'intensification des contractions. Dans la plupart des cas, la femme en travail n'a même pas besoin d'administrer de médicaments : elle est capable d'accoucher seule.

Si la ponction de la vessie ne fonctionne pas ou si le travail commence par une rupture d'eau, mais qu'il n'y a pas de changement significatif dans la dilatation, le médecin prescrit une stimulation avec de l'ocytocine. Il convient de noter que l'administration d'ocytocine doit être effectuée sous stricte surveillance de l'état du fœtus, en surveillant son rythme cardiaque. En cas de troubles de l'activité cardiaque fœtale, il est nécessaire d'arrêter la stimulation et de recourir à une césarienne, car la poursuite du travail peut être dangereuse pour l'enfant.

L'ocytocine doit être utilisée en association avec des analgésiques, tels que l'anesthésie péridurale. Il convient toutefois de noter que le recours à l’anesthésie péridurale, bien qu’elle diminue la douleur, inhibe le travail.

Il est important de savoir que la stimulation par l'ocytocine est contre-indiquée chez les femmes présentant une cicatrice utérine, car elle peut provoquer une rupture utérine le long de la cicatrice en raison d'une tension excessive. En outre, il est nécessaire de contrôler strictement le dosage de l'ocytocine, sinon cela provoquerait un travail violent et désordonné, dangereux pour la femme et l'enfant, et pourrait provoquer une hypoxie fœtale aiguë, menaçant une rupture utérine et un décollement placentaire.
Comment prévenir la faiblesse du travail ?

Malgré le fait que dans certains cas, la faiblesse du travail est héréditaire, dans d'autres cas, une femme peut se préparer correctement à l'accouchement afin d'éviter un phénomène aussi désagréable que la faiblesse des contractions.

Pour cela, il est important de se préparer psychologiquement. Suivez un cours pour femmes enceintes, où le médecin vous expliquera en détail l'accouchement. Prenez également des vitamines pendant la grossesse. La vitamine B6, l’acide ascorbique et folique vous y aideront.

Un bon facteur et la clé d'un accouchement réussi est une approche prudente dans le choix d'un médecin pour l'accouchement. Une femme doit faire entièrement confiance à son médecin et se sentir à l'aise. Ce serait bien si vous commenciez à chercher un médecin qui accouchera à l'avance.

Bonne grossesse et accouchement !

Normalement, la naissance d'un enfant devrait se produire sans aucune complication, tant du côté du corps féminin que du côté du bébé. Mais dans la pratique, les médecins doivent souvent faire face à divers problèmes lors de l'accouchement, et l'un des plus courants d'entre eux est la faiblesse du travail. Il est beaucoup plus facile pour les spécialistes de résoudre correctement les situations problématiques si la femme en travail elle-même dispose d'informations précises sur ce qu'est un travail faible, connaît les causes et les symptômes d'un tel trouble et comprend à peu près quoi faire dans une telle situation.

Causes

Selon les obstétriciens et gynécologues, de nombreux facteurs peuvent ralentir le travail. Ainsi, un tel trouble peut se développer à la suite de maladies neuroendocriniennes et somatiques de la femme en travail. Parfois, elle est provoquée par un étirement excessif de l'utérus, souvent observé en cas d'hydramnios ou de grossesses multiples. Dans certains cas, un travail faible est une conséquence de complications de la grossesse, de pathologies du myomètre, ainsi que de malformations du fœtus lui-même, par exemple des troubles du système nerveux, une aplasie surrénalienne, une présentation, une maturation retardée ou accélérée du placenta.

Le travail peut être affaibli en raison du bassin trop étroit de la femme, de la présence de tumeurs ou d'une élasticité insuffisante du col utérin.

Parfois, une telle violation résulte du fait que la préparation d'une femme et de son enfant à l'accouchement ne coïncide pas et n'est pas synchrone. Dans certains cas, la faiblesse du travail est causée par le stress, l'âge de la femme en travail avant dix-sept ans ou après trente ans, ainsi que son manque d'activité physique.

Symptômes

Les manifestations d'un travail faible sont déterminées par les médecins directement lors de l'accouchement. Dans ce cas, la femme en travail subit de courtes contractions de faible intensité. L'ouverture du col utérin se produit assez lentement et le fœtus, à son tour, se déplace le long du canal génital à faible vitesse. Les intervalles entre les contractions, au lieu de diminuer, commencent à augmenter et le rythme des contractions utérines est également perturbé. L'accouchement est particulièrement long, ce qui provoque une fatigue extrême chez la femme en travail. En cas de travail faible, le fœtus souffre d'un manque d'oxygène, qui peut être surveillé à l'aide du CTG.

Si nous parlons du principal type de faiblesse du travail, les contractions se caractérisent par une faible gravité et une efficacité insuffisante dès leur apparition. La forme secondaire de pathologie commence à se développer après le début normal du travail.

Ce qu'il faut faire?

Les actions d'un obstétricien-gynécologue avec le développement d'une faiblesse du travail dépendent principalement des causes d'un tel trouble. Malheureusement, les médecins décident désormais d’accélérer le travail plus souvent que nécessaire. Bien souvent, le premier accouchement prend en réalité très longtemps, et si le fœtus n'est pas menacé d'hypoxie, la stimulation ne sert tout simplement à rien. Dans certains cas, pour que le travail reprenne, la femme en travail a besoin de se calmer et de se reposer un peu.

Si la faiblesse du travail constitue réellement une menace pour la mère ou l'enfant, les spécialistes prennent des mesures pour la stimuler.

L'amniotomie, le processus d'ouverture du sac amniotique, est considérée comme une méthode non médicamenteuse assez sûre pour améliorer le travail. Cette procédure peut être effectuée si le col est dilaté de deux centimètres ou plus. La rupture des eaux entraîne souvent des contractions intensifiées, ce qui permet à la femme en travail de se passer de médicaments.

Dans certains cas, les spécialistes décident de mettre une femme en sommeil médicamenteux pendant environ deux heures, ce qui lui permet de restaurer quelque peu la force et les ressources de son corps. Pour réaliser une telle manipulation, une consultation avec un anesthésiste et une analyse compétente de l’état de l’enfant sont nécessaires.

Pour accélérer et intensifier directement les contractions, des stimulants uréotoniques peuvent être utilisés. Le plus souvent, les obstétriciens préfèrent l'ocytocine et les prostaglandines ; elles sont généralement administrées par voie intraveineuse au moyen d'un goutte-à-goutte. À ce stade, le rythme cardiaque fœtal est surveillé à l'aide de CTG.

Parallèlement aux médicaments stimulants, des antispasmodiques, des analgésiques ou une anesthésie péridurale sont souvent utilisés, car une forte augmentation des contractions due à l'administration de médicaments est extrêmement douloureuse. Et une telle liste de médicaments peut affecter négativement l’état de l’enfant et, par conséquent, ils ne sont utilisés que selon les indications, si les dommages causés par une telle correction sont inférieurs à ceux d’un travail prolongé.

Si toutes les mesures décrites ci-dessus ne donnent pas de résultat positif, il est décidé de pratiquer une césarienne d'urgence.

Que peut faire une future maman ?

Vous devez préparer l'accouchement bien avant la date X. Il est conseillé de choisir une maternité où la femme en travail se sentira à l'aise, vous ne devez pas non plus avoir peur de l'accouchement à venir et obtenir autant d'informations que possible sur ce processus. Pour prévenir la faiblesse du travail, il est extrêmement important d'être actif après le début des contractions - marche, utilisation d'un fitball, d'espaliers, etc. La bonne approche de l'accouchement, la confiance dans une issue favorable et le soutien des proches et des obstétriciens qualifiés contribuer à réduire au minimum la probabilité de développer une faiblesse du travail.