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Grossesse à venir et malformations cardiaques : tout ce qu'une future mère doit savoir. Grossesse et malformations cardiaques

Il s'agit d'anomalies anatomiques congénitales ou acquises des valves cardiaques, des orifices, des cloisons intracardiaques, de l'aorte et de l'artère pulmonaire, dont l'évolution peut se compliquer au cours de la gestation ou aggraver son pronostic. Manifesté par une faiblesse, une fatigue, une somnolence, une lourdeur dans les jambes, un essoufflement, des palpitations, un œdème périphérique, une toux sèche. Diagnostiqué par échocardiographie, ECG, phonocardiographie. Pour le traitement, des antibiotiques, des glycosides, des diurétiques, des vasodilatateurs périphériques, des -bloquants et des agents antithrombotiques sont utilisés. Les opérations sont effectuées dans des cas exceptionnels selon les indications.

CIM-10

Q20-Q28 Anomalies congénitales [malformations] de l'appareil circulatoire

informations générales

Les maladies cardiaques touchent 3 à 4,7 % des femmes adultes. Selon les données d'observation dans le domaine de l'obstétrique, des anomalies structurelles acquises sont détectées chez 75 à 90% des femmes enceintes présentant des malformations cardiaques anatomiques, congénitales - dans 7 à 8,5%, conditions après les opérations (commissurotomie mitrale ou mitrale-aortique, remplacement valvulaire) - dans 1 1,5%. La structure des défauts acquis est dominée par les rhumatismes (85-89%), parmi lesquels la composition mitrale combinée 40-70%, la sténose mitrale - 20%, l'insuffisance mitrale - 15%, aortique - 8-10%. La pertinence de la détection rapide d'une anomalie cardiaque chez une femme enceinte, le choix d'un schéma de prise en charge rationnel de la grossesse et d'un mode d'accouchement sont dus à un risque important de décompensation de la maladie au cours de la gestation, une forte probabilité de mortalité à la fois maternelle et périnatale. .

Causes

Des anomalies dans la structure de l'appareil valvulaire, des cloisons, des ouvertures et des gros vaisseaux sortants surviennent généralement bien avant le début de la gestation. Cependant, des modifications de l'hémodynamique caractéristiques de la période de grossesse peuvent manifester une maladie cardiologique ou aggraver son tableau clinique. Les causes les plus courantes de malformations cardiaques chez les femmes enceintes sont :

  • Inflammation de l'endocarde et du myocarde... Dans 80 à 85 % des cas, des anomalies de la structure cardiaque se développent à la suite de lésions rhumatismales. Moins fréquemment, ils deviennent le résultat d'une endocardite infectieuse d'une autre genèse, la syphilis, des modifications inflammatoires spécifiques des maladies diffuses du tissu conjonctif (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde).
  • Malformations congénitales... Jusqu'à 7,3 à 8,0 % des anomalies cardiaques sont dysembryogénétiques ou héritées selon un mode autosomique récessif et autosomique dominant. Plus souvent que les autres, les femmes enceintes présentent des signes d'ouverture du canal aortique, des défauts septaux auriculaires et interventriculaires, une sténose de l'artère pulmonaire, une coarctation de l'aorte et une transposition des gros vaisseaux.

Chez certains patients, une insuffisance valvulaire fonctionnelle secondaire survient dans le contexte de maladies cardiaques, qui s'accompagnent d'une surcharge des ventricules ou d'une expansion de l'anneau fibreux des structures valvulaires (hypertension, hypertension artérielle symptomatique, cardiomyopathie dilatée, cardiosclérose, infarctus du myocarde).

Pathogénèse

Le mécanisme de développement des manifestations pathologiques des malformations cardiaques chez les femmes enceintes dépend des caractéristiques d'une anomalie particulière. Cependant, au cours de la période de gestation, un certain nombre de facteurs de charge générale et hémodynamiques adaptatifs surviennent et affectent l'évolution de la maladie cardiovasculaire. De 10 à 32 semaines, le volume de sang circulant dans le lit vasculaire augmente de 30 à 35 %, ce qui, combiné à une augmentation de la pression capillaire hydrostatique, entraîne une augmentation de 5 à 6 litres de la quantité de liquide extracellulaire. Dans le même temps, le travail du ventricule gauche augmente, ce qui s'accompagne d'une augmentation des volumes vasculaires cérébraux et minute de 35 à 50%, d'une augmentation de la pression systolique et pulsée et d'une diminution de la pression diastolique sur les bras. À la fin du deuxième ou du troisième trimestre, une tachycardie physiologique survient jusqu'à 85-90 contractions cardiaques par minute.

Une augmentation de la charge sur le myocarde entraîne une augmentation de la masse du ventricule gauche de 8 à 10% avec hypertrophie et dilatation des cavités cardiaques, apparition d'arythmies physiologiques sur fond de troubles de l'excitabilité et de la conduction myocardiques. La formation du système utéroplacentaire augmente la capacité du système vasculaire de la femme enceinte. L'utérus en croissance comprime la veine cave inférieure, déplace le diaphragme et le cœur vers le haut, remodèle la poitrine et restreint l'excursion pulmonaire. Ceci, ainsi que la transposition des gros vaisseaux et la position plus transversale du cœur, augmente la charge sur le myocarde. L'absence de mécanismes d'adaptation chez les femmes enceintes présentant des malformations cardiaques organiques se manifeste par le développement et la progression de troubles circulatoires, la survenue d'une insuffisance cardiaque. De plus, chez certains patients, le processus rhumatismal est aggravé, ce qui intensifie les changements morphologiques du cœur.

Classification

Selon l'origine, les malformations cardiaques détectées chez la femme enceinte sont congénitales et acquises. En tenant compte de la localisation, on distingue les anomalies mitrales, aortiques, tricuspides isolées, les lésions des valves de l'artère pulmonaire, les défauts des septa intracardiaques, les lésions combinées et combinées. Par la nature des changements pathologiques, on distingue la sténose (rétrécissement), l'insuffisance (expansion), les ouvertures anormales et la transposition des vaisseaux.

La sévérité de l'insuffisance cardiaque a une grande valeur pronostique dans la systématisation des anomalies : au stade I (latente), ses signes n'apparaissent qu'à l'effort physique, avec IIA, on note des symptômes modérément prononcés au repos, aggravés par le mouvement, avec IIB, significatif les troubles hémodynamiques sont déterminés au repos, pour III (dystrophique) sont caractérisés par des troubles métaboliques des organes. Sur la base de ce critère, on distingue quatre degrés de risque de complications chez les femmes enceintes souffrant de malformations cardiaques :

  • jedegré... Il n'y a aucun risque. Il n'y a aucun signe d'insuffisance cardiaque, la pression dans l'artère pulmonaire est normale et le processus rhumatismal est inactif. Les parties du cœur et l'épaisseur du myocarde ne sont pas modifiées. La probabilité d'une gestation compliquée ne diffère pas des indicateurs de la population générale. La grossesse n'est pas contre-indiquée.
  • IIdegré... Risque modérément accru. Il existe une insuffisance cardiaque latente et I degré d'activité des rhumatismes, une augmentation modérée de la pression dans le système artériel pulmonaire. Les parties du cœur sont légèrement ou modérément épaissies et dilatées. La grossesse est autorisée, mais l'état de la patiente peut s'aggraver.
  • IIIdegré... Risque élevé de complications obstétricales et cardiaques. Insuffisance cardiaque stade IIA, rhumatisme de degré d'activité II-III, hypertension pulmonaire, troubles du rythme sont déterminés. Les parties du cœur sont hypertrophiées et agrandies. Pour la plupart des patientes, il est recommandé d'interrompre la gestation avant 12 semaines.
  • IVdegré... Risque extrêmement élevé de mortalité maternelle due à des complications cardiaques et obstétricales. Une insuffisance cardiaque de grade IIB-III, une hypertension pulmonaire importante, un dysfonctionnement systolique sévère du ventricule gauche, une cyanose sont diagnostiqués. La grossesse est généralement interrompue quel que soit le moment.

Symptômes de malformations cardiaques chez les femmes enceintes

Les signes cliniques dépendent du type de défauts anatomiques, de la durée de la maladie et de la viabilité fonctionnelle du myocarde. Les patients atteints de malformations cardiaques se plaignent d'une fatigue accrue, d'une somnolence, d'une sensation de faiblesse musculaire, de lourdeur dans les jambes. Pendant l'effort, des essoufflements, des interruptions, des palpitations sont observés. Chez les patients présentant une insuffisance circulatoire sévère, les symptômes énumérés sont également notés au repos. L'apparition d'une pâleur ou d'une cyanosé de la peau, un œdème au niveau des pieds, des articulations des chevilles, du bas des jambes, l'apparition de crises d'asthme cardiaque avec toux sèche ou crachats d'une petite quantité d'expectorations muqueuses, contenant parfois des traînées de sang , est possible.

Complications

Les défauts avec décompensation importante du travail cardiaque sont la première cause de mortalité maternelle, qui peut atteindre 150-200 cas pour 100 000 naissances vivantes, et se classent au deuxième rang en termes de mortalité périnatale (12-29%). Les principales complications obstétricales avec anomalies de la structure cardiaque sont les avortements spontanés, les accouchements prématurés, les toxicoses précoces, les gestoses, le syndrome HELLP, la dyscoordination et la faiblesse du travail, les saignements coagulopathiques dans la période post-partum. Presque une femme enceinte sur cinq a un écoulement intempestif de liquide amniotique.

Dans un cas de grossesse sur deux (sauf pour les patientes à risque de degré I), il existe des signes de retard de développement et d'hypoxie fœtale causés par une insuffisance placentaire chronique. Les femmes présentant des anomalies cardiaques congénitales sont plus susceptibles d'avoir des enfants avec la même pathologie cardiaque. Avec les malformations cardiaques, la probabilité de développer des arythmies cliniquement significatives nécessitant un traitement spécial, des complications cardiovasculaires (thromboembolie, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) et une endocardite augmente.

Diagnostique

Étant donné que les malformations cardiaques congénitales et acquises peuvent survenir de manière subclinique, elles sont diagnostiquées pour la première fois pendant la grossesse dans 27 % des cas. En plus des examens physiques traditionnels (percussion et auscultation du cœur), lors du diagnostic, des méthodes instrumentales modernes sont utilisées pour visualiser les défauts anatomiques et évaluer les capacités fonctionnelles du système cardiovasculaire. Les plus informatifs pour le diagnostic des malformations cardiaques chez les femmes enceintes sont :

  • Échocardiographie... L'utilisation combinée de différentes techniques échographiques (échocardiographie unidimensionnelle et bidimensionnelle), le balayage Doppler permet d'examiner l'état de l'appareil valvulaire, d'évaluer l'épaisseur des parois cardiaques et le volume des cavités, d'effectuer une analyse de phase et d'évaluer contractilité. En utilisant cette méthode, les défauts des gros vaisseaux (aorte thoracique, etc.) sont également déterminés.
  • Électrocardiographie... L'ECG est utilisé pour dépister les violations de la fréquence et de la régularité du rythme cardiaque, les changements de conduction, pour identifier d'éventuelles lésions myocardiques aiguës et chroniques qui compliquent le tableau clinique et aggravent le pronostic d'une grossesse avec maladie cardiaque. Selon les indications, l'étude est complétée par une surveillance ECG et une phonocardiographie quotidiennes.

En raison des effets néfastes possibles sur le fœtus, il n'est pas recommandé aux femmes enceintes présentant des malformations cardiaques anatomiques d'effectuer des radiographies et une IRM. À titre exceptionnel, en vue d'interventions cardiaques, le sondage des cavités cardiaques est autorisé. Pour évaluer l'état de l'équilibre électrolytique et du système de coagulation, la détermination de la concentration de potassium et de sodium dans le sérum sanguin, un coagulogramme est affiché. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des souffles cardiaques fonctionnels avec anémie, dystonie vasculaire, maladie coronarienne avec développement d'anévrisme, hypertension chez la femme enceinte, myocardite, cardiomyopathies toxiques, dystrophie myocardique, cardiomégalie. En plus de l'obstétricien-gynécologue, un cardiologue intervient dans l'accompagnement de la femme enceinte. Si nécessaire, le patient est examiné par un chirurgien cardiaque, un rhumatologue, un infectiologue, un neuropathologiste, un hématologue.

Traitement des malformations cardiaques chez les femmes enceintes

Avec les malformations cardiaques, il existe trois périodes critiques de gestation, au cours desquelles une hospitalisation planifiée est recommandée. A 10-12 semaines, une exacerbation des rhumatismes est possible en raison d'une diminution physiologique de l'immunité et d'une diminution de la sécrétion de corticoïdes. C'est durant cette période qu'une décision est prise quant à la possibilité de prolonger la grossesse. À 26-32 semaines, le système cardiovasculaire du patient subit le plus de stress, ce qui nécessite une correction supplémentaire du traitement. 2-3 semaines avant l'accouchement, le développement ou l'aggravation d'une insuffisance cardiaque est possible sous l'influence de facteurs hémodynamiques de surcharge, qui doivent être pris en compte lors du choix d'une méthode d'accouchement.

Les principales tâches thérapeutiques sont la prévention des complications obstétricales, le soulagement des exacerbations et des rechutes chez les patients atteints de rhumatismes, la prévention des troubles du rythme et de la conduction. Un traitement médical adéquat est préférable pour la prise en charge de la plupart des femmes enceintes souffrant de malformations cardiaques, y compris celles souffrant d'insuffisance cardiaque. Les médicaments pour la pharmacothérapie sont sélectionnés individuellement par le cardiologue. Habituellement, les femmes enceintes sont prescrites:

  • Thérapie antibactérienne... Des cures prophylactiques de 10 à 14 jours de pénicillines semi-synthétiques sont indiquées pour les femmes présentant des malformations rhumatismales des groupes à risque I et II. Les antibiotiques sont utilisés selon les indications, en tenant compte de l'activité du processus rhumatismal et, si nécessaire, complétés par des glucocorticoïdes.
  • Diurétiques thiazidiques et de l'anse... Fournir une diminution du volume de sang circulant avec une activité contractile insuffisante des ventricules. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, les médicaments sont associés à des médicaments qui réduisent le flux sanguin vers les cavités cardiaques et à des vasodilatateurs périphériques.
  • Glycosides cardiaques... En l'absence d'hypertension pulmonaire, ces médicaments soutiennent le débit cardiaque et une perfusion adéquate de divers organes et systèmes, y compris le complexe placentaire. À l'aide de glycosides, la fibrillation auriculaire tachysystolique peut également être arrêtée.
  • Nitrates... En raison du dépôt de sang dans les veines de la circulation systémique, les agents de ce groupe réduisent la précharge sur le cœur, ce qui permet de réduire les signes d'hypertension pulmonaire veineuse et de stagnation du sang dans le petit cercle. L'inconvénient de l'utilisation des nitrates est une possible diminution du débit cardiaque.
  • -bloquants... Les médicaments qui réduisent la force des contractions du myocarde sont recommandés pour les femmes enceintes atteintes de tachycardie sinusale, dans laquelle la pression dans la cavité auriculaire gauche augmente, une stagnation du sang se produit dans la circulation pulmonaire. Peut être utilisé pour la fibrillation auriculaire tachysystolique.
  • Anticoagulants... Compte tenu de la durée de la grossesse et des résultats du thromboélastogramme, les femmes présentant des malformations cardiaques se voient prescrire des héparines de bas poids moléculaire, des agents antiplaquettaires en association avec des vasodilatateurs périphériques qui améliorent le flux sanguin capillaire. Pendant l'accouchement, l'héparine est interrompue.

Si cela est indiqué, des opérations mini-invasives (dilatation endovasculaire par ballonnet d'une sténose aortique, etc.) et une commissurotomie mitrale fermée sont réalisées. Les interventions chirurgicales ouvertes pour le remplacement valvulaire avec arrêt de la circulation sanguine naturelle ne sont effectuées que si la vie de la femme est menacée et que la correction percutanée de l'anomalie est impossible.

En présence d'une malformation cardiaque, un accouchement naturel programmé dans la journée avec l'introduction d'un complexe hormonal-énergétique pour la prévention du travail anormal et un soulagement progressif maximal de la douleur par anesthésie au masque et analgésie péridurale est préférable. Pour un accouchement en douceur, l'amniotomie est utilisée. Lors de l'accouchement, il est permis de prescrire des utérotoniques, des antispasmodiques, des antihypoxants. Les tentatives pendant la période d'expulsion sont désactivées avec une activité élevée de rhumatismes, des défauts combinés et concomitants, une sténose, des troubles circulatoires.

Si un processus rhumatismal actif est détecté, des signes de troubles circulatoires, le développement d'une gestose tardive, une insuffisance placentaire avec hypoxie chronique ou un développement fœtal retardé, l'accouchement est effectué plus tôt que prévu à 34-37 semaines. Les indications absolues de la césarienne sont l'insuffisance cardiaque progressive thérapeutiquement résistante, les cardiopathies rhumatismales de grade III, l'anévrisme aortique, la coarctation de l'aorte avec hypertension sévère, la violation complète de la conduction auriculo-ventriculaire, l'utilisation d'un stimulateur cardiaque artificiel, l'évolution subaiguë d'endocardite septique, les malformations cardiaques avec charge prédominante sur le cœur , pathologie obstétricale concomitante (fœtus de grande taille, bassin étroit, position incorrecte de l'enfant).

Prévision et prévention

L'issue de la grossesse et de l'accouchement avec malformations cardiaques dépend de la variante du défaut anatomique, de la présence de troubles circulatoires, de l'activité des rhumatismes (avec anomalies d'origine rhumatismale). Types de défauts combinés et combinés, un seul ventricule, coarctation de l'aorte, sténose aortique sévère, combinaison d'anomalies anatomiques avec endocardite bactérienne, tachyarythmie, hypertension pulmonaire de 2-3 degrés, syndrome d'Eisenmenger, syndrome de Marfan avec augmentation du diamètre de la racine aortique plus de 4 , 5 cm, cardiomyopathie post-partum antécédent. Le pronostic s'aggrave également avec des degrés prononcés de rétrécissement (insuffisance) des valves cardiaques et à mesure que l'âge de la femme enceinte augmente - après 30 ans, la probabilité de développer une insuffisance circulatoire double.

Dans d'autres cas, lors de la planification d'une grossesse, il est nécessaire de prendre en compte les recommandations d'un cardiologue, au stade prégravidique, pour compenser autant que possible le défaut et arrêter le rhumatisme articulaire aigu, et, si indiqué, effectuer une opération pour corriger le défaut avant la conception. Les femmes enceintes reçoivent une inscription précoce à la clinique prénatale, une thérapie diététique avec un apport suffisant en protéines, oligo-éléments et vitamines, limitant la quantité de liquide et de chlorure de sodium. Une activité physique dosée, une normalisation du travail et du repos, l'utilisation prophylactique de préparations à base de plantes à effet sédatif sont recommandées.

Tout défaut du cœur d'une manière ou d'une autre perturbe la circulation sanguine, mais cela peut devenir particulièrement dangereux pendant la grossesse, lorsque la charge sur le cœur de la femme enceinte augmente. La prévalence des maladies cardiaques chez les femmes enceintes est d'environ 1 à 7 %, dont l'écrasante majorité se situe dans le « cœur opéré ».

Comment les malformations cardiaques acquises affectent la grossesse sera discutée dans cet article.

Grossesse : pourquoi les maladies cardiaques sont dangereuses

Pendant la grossesse, la charge sur le cœur d'une femme augmente fortement - des complications d'une maladie cardiaque peuvent se développer.

Pendant la grossesse, même chez une femme en parfaite santé de 3 à 4 mois, la charge cardiaque augmente considérablement, atteignant un maximum avant l'accouchement et revenant à la normale à la fin de la deuxième semaine après l'accouchement. Même un cœur sain ne résiste pas toujours à de telles charges et dysfonctionnements, qui se manifestent par l'apparition d'un seul et.

Un "cœur opéré" ou "cœur avec un défaut" pendant la grossesse est moins capable de supporter la charge accrue qui lui est imposée, de sorte que les complications suivantes sont possibles:

  1. Chez une femme enceinte :
  • évanouissement dû à une pression artérielle basse;
  • tachycardie, arythmies;
  • une augmentation de l'essoufflement ;
  • thromboembolie.
  1. Chez le fœtus :
  • une augmentation de l'hypoxie;
  • signes de développement neuropsychique retardé dus à l'hypoxie;
  • la menace d'un accouchement prématuré.

La nature des complications dépend du type de défaut et de sa gravité.

Que faire avant la grossesse

Si une femme a une malformation acquise ou un cœur opéré et souhaite devenir enceinte, elle doit d'abord consulter un gynécologue et un cardiologue (rhumatologue). En règle générale, une femme sera invitée à subir un examen médical approfondi, comprenant un test sanguin pour les réactions de phase aiguë ("tests rhumatismaux"), un ECHO-cardiogramme (échographie cardiaque avec attachement Doppler), et un ECG.

Habituellement, le médecin est guidé par la classification suivante de l'évaluation des risques :

  1. je suis diplômé... Le risque n'est pas augmenté et la grossesse est autorisée. Il n'y a aucun signe, le stade du rhumatisme est inactif, la pression dans l'artère pulmonaire est normale. Insuffisance cardiaque chronique de classe fonctionnelle (FC) I (l'activité physique normale n'est pas limitée, essoufflement et inconfort uniquement avec un effort accru).
  2. II degré... La grossesse est autorisée, cependant, pendant le port d'un enfant, il peut y avoir des complications et une détérioration du bien-être de la femme. Insuffisance cardiovasculaire de stade I, activité des rhumatismes 0-I, augmentation modérée de la pression dans l'artère pulmonaire. Insuffisance cardiaque chronique FC II (l'exercice habituel peut être accompagné d'essoufflement, de fatigue, de palpitations).
  3. III degré... En raison du risque accru de développer des complications cardiologiques et obstétricales, la grossesse est contre-indiquée, sauf dans les cas où la nature de la maladie permet un traitement chirurgical des cardiopathies acquises. Insuffisance cardiaque II A, activité des rhumatismes II – III, insuffisance cardiaque chronique FC III (au repos, il n'y a aucun signe d'insuffisance cardiaque, un essoufflement apparaît avec un effort léger).
  4. IV degré... La grossesse est totalement contre-indiquée en raison du taux de mortalité élevé, bien que la maternité soit possible (par exemple, maternité de substitution, adoption d'un enfant, etc.). Insuffisance cardiovasculaire IIB - III, FC IV (essoufflement, faiblesse, tachycardie sont notés au repos, aggravés par l'effort).

Si la malformation cardiaque peut être corrigée par chirurgie, il est préférable de le faire avant la grossesse. Aussi, avant même le début de la grossesse, il faut s'assurer que les rhumatismes entrent dans une phase inactive et ne s'aggravent pas au cours de l'année.

Ce que les obstétriciens-gynécologues recommandent aux femmes enceintes souffrant de malformations cardiaques


Une femme présentant une malformation cardiaque 3 fois au cours de la grossesse dans un but thérapeutique et prophylactique doit être hospitalisée de manière planifiée.
  1. Continuer à prendre des médicaments antirhumatismaux et cardiaques... Le rhumatisme s'aggrave au cours du premier trimestre de la grossesse et peut compliquer son évolution. Pour cette raison, les femmes continuent de prendre des médicaments antirhumatismaux pendant la grossesse. Les médicaments cardiaques sont nécessaires pour maintenir une activité cardiaque adéquate et prévenir les complications graves : œdème pulmonaire, thromboembolie. Quels médicaments et à quelles doses boire, le médecin décide individuellement dans chaque cas.
  2. Chirurgie cardiaque à 18-26 semaines de gestation... Elle est réalisée dans les cas où il existe un risque de complications associées à la progression de l'insuffisance cardiaque et où le traitement médicamenteux est inefficace.
  3. Hospitalisation prévue dans un hôpital :
  • La première fois - jusqu'à 12 semaines de grossesse, afin de procéder à un examen rhumatologique et cardiologique approfondi et de décider de la possibilité de porter un enfant.
  • La deuxième fois est de 28 à 32 semaines de grossesse, au cours de cette période, la charge sur le système circulatoire de la femme augmente considérablement, il est donc nécessaire d'effectuer un traitement préventif. C'est durant cette période que le risque d'œdème pulmonaire, de thromboembolie chez la femme enceinte et d'hypoxie fœtale augmente.
  • La troisième fois - 2 semaines avant la naissance prévue pour un deuxième examen et détermination de la tactique de l'accouchement.
  1. Diète. .

Que peut-on faire à la maison

En premier, ne paniquez pas. Il est peu probable que le stress, les émotions négatives puissent soulager une femme enceinte d'une maladie cardiaque ou de rhumatismes, mais qu'ils provoquent une aggravation de l'état - s'il vous plaît. Concentrez-vous sur les aspects positifs de votre vie et essayez de vous rappeler que toutes les difficultés rencontrées pendant la grossesse sont temporaires.

Deuxièmement,être collecté. Parlez à votre médecin des complications possibles pendant la grossesse et posez-lui des questions sur la façon de se préparer aux moments difficiles de la vie. Par exemple, ayez toujours sur vous les médicaments d'urgence recommandés par votre médecin si votre état s'aggrave et un téléphone pour appeler l'équipe d'urgence.

Troisièmement, apprenez à vos proches quoi faire de vous si votre état s'aggrave. Préparez un sac d'effets personnels à l'avance en cas d'hospitalisation. Partagez ce qui vous aide à faire face à la détérioration (par exemple, vous allonger la tête haute, allumer un ventilateur, prendre un diurétique, etc.) et demandez aux autres de vous aider.

Quatrième, demandez à votre gynécologue comment vous pouvez déterminer par les mouvements du fœtus si le bébé souffre d'une privation d'oxygène ou si tout va bien pour lui. Demandez à votre médecin ce qu'il faut faire si vous remarquez que votre enfant est mal à l'aise.

Cinquième, prenez des médicaments prescrits par votre médecin. Évitez les médicaments qui sont contre-indiqués pendant la grossesse, qui ont des effets secondaires sur le fœtus ou qui n'ont pas encore été étudiés.

Au sixième, suivre le régime, car les kilos en trop sont un fardeau supplémentaire pour le cœur.

Septième, vivez aussi physiquement que votre cœur le permet. Les promenades quotidiennes, la gymnastique légère aident à améliorer la circulation sanguine du fœtus. Cependant, en cas de malformations cardiaques ou après une chirurgie cardiaque, il est impératif de discuter avec un cardiologue quel type d'activité physique est acceptable pour vous et ne vous fera pas de mal.

Accouchement avec malformations cardiaques

La question de savoir comment accoucher, les médecins décident dans chaque cas individuellement, en tenant compte du degré de compensation du défaut, de son type, etc. Les plus couramment utilisées sont 2 options de livraison :

  1. Travail de routine avec raccourcissement ou extinction de la période persistante... Pour raccourcir la période persistante, ils ont recours à la dissection du périnée (épisiotomie, périnéotomie) et pour désactiver les tentatives, des pinces obstétricales spéciales sont appliquées sur la tête du bébé et retirées du canal de naissance.
  2. Césarienne... Elle peut être réalisée sous anesthésie générale, ainsi qu'avec anesthésie péridurale (« back injection »).

Après l'accouchement

Après la naissance du bébé, le volume de sang circulant diminue, de sorte que la femme reçoit une injection de cardiotoniques, qui soutiendra le travail du cœur. La circulation sanguine est normalisée dans les 2 semaines suivant l'accouchement, puis la patiente sort de l'hôpital. Soyez prêt au fait que les rhumatismes peuvent s'aggraver au cours de la prochaine année.

Les anomalies cardiaques peuvent ne pas être détectées avant la grossesse. L'augmentation de la charge sur la circulation sanguine provoque une décompensation des défauts et est considérée comme une indication pour l'arrêt du port d'un enfant dans les cas graves. Par conséquent, toutes les femmes qui envisagent une grossesse doivent subir un examen cardiologique pour exclure la probabilité de cette pathologie.

A lire dans cet article

Malformations cardiaques et leurs caractéristiques chez la mère

Chez les femmes pendant la grossesse, il y a un changement dans le flux sanguin systémique en raison de l'ajout d'un autre cercle - celui utéroplacentaire. Cela augmente le poids corporel et le volume sanguin. En présence de problèmes cardiaques, y compris des anomalies non détectées auparavant dans le développement des vaisseaux sanguins et des appareils valvulaires, des parties structurelles du myocarde, il peut y avoir une forte détérioration de l'état.

Selon le mécanisme de développement, tous les défauts peuvent être divisés en congénitaux et ceux survenant dans la période suivant la naissance (acquis).

La formation de pathologies intra-utérines se produit de plusieurs manières:

  • écoulement de sang dans la moitié gauche du cœur (le sang veineux va aux artères) -, mouvement des vaisseaux sanguins (transposition), fusion, ils sont appelés "bleus" en raison de la cyanose de la peau;
  • Des défauts « pâles » se produisent lors de la transition du sang artériel vers le sang veineux, notamment le canal de Botallov ouvert ;
  • un obstacle à la circulation du sang - sténose des vaisseaux principaux et.

Les valves mitrale et aortique du cœur sont affectées dans environ 70 % de toutes les malformations cardiaques acquises. Il y a un rétrécissement des trous auxquels ils sont attachés, un chevauchement insuffisant avec des rabats raccourcis ou un affaissement (prolapsus) de la valve. Il existe simultanément une sténose et une insuffisance de la valve mitrale ou aortique, ainsi que leur combinaison avec des lésions d'autres structures du cœur.

En règle générale, ces maladies sont associées aux rhumatismes, elles se forment moins souvent dans le contexte de processus infectieux, de traumatismes ou de maladies auto-immunes.

Toute malformation cardiaque peut avoir un cours compensé. Cela se produit lorsque le cœur fait face au stress par une hypertrophie du myocarde ou une vasoconstriction pour se protéger contre le débordement. Une caractéristique des anomalies de la structure du cœur pendant la grossesse est la décompensation fréquente de l'état ou la manifestation de défauts précédemment cachés. Dans les cas graves, cela peut menacer la mort de la mère et constitue une indication d'interruption de grossesse.

Symptômes pour lesquels des anomalies congénitales et acquises peuvent être suspectées

Les malformations cardiaques congénitales chez les enfants, dont la classification comprend la division en bleu, blanc et autres, ne sont pas si rares. Les raisons sont différentes, les signes doivent être connus de tous les futurs et présents parents. Quel est le diagnostic des malformations valvulaires et cardiaques?
  • Un phénomène plutôt désagréable est l'identification de la cardiomyopathie chez les femmes enceintes. Elle peut être dilatée, dyshormonale, etc. La complexité de la maladie oblige les médecins dans certains cas à opter pour un accouchement précoce.
  • Un défaut assez grave du tronc artériel commun est détecté même chez le fœtus. Cependant, en raison de l'ancien équipement, il peut déjà être trouvé chez le nouveau-né. Il est divisé en types de VPS. Les raisons peuvent être à la fois héréditaires et dans le mode de vie des parents.
  • Dans les centres de diagnostic modernes, il est possible de déterminer une anomalie cardiaque par échographie. Chez le fœtus, il est visible à partir de 10-11 semaines. Les signes congénitaux sont également déterminés à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Des erreurs dans la détermination de la structure ne sont pas exclues.

    • La grossesse est un état unique du corps féminin, le moment même où elle « vit à deux » et « pense à deux ».

    Les malformations cardiaques sont maintenant loin d'être rares, mais ce n'est pas toujours une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement indépendant. L'augmentation de la fréquence des malformations cardiaques au cours des dernières années n'est pas tant associée à la détérioration de la santé de la population qu'à l'amélioration des capacités de diagnostic. De plus, à ce jour, des technologies ont été développées pour de nombreuses opérations de chirurgie cardiaque corrective, dont beaucoup sont effectuées pendant l'enfance. Par conséquent, une femme enceinte avec une malformation cardiaque corrigée est maintenant une situation courante. Dans notre article, nous vous expliquerons comment aborder correctement la grossesse, quelles sont les caractéristiques de la gestation et de l'accouchement, ainsi que l'effet de la maladie d'une femme sur la santé de son enfant à naître.

    La maladie cardiaque est un changement anatomique et fonctionnel persistant dans la structure des structures du cœur et des vaisseaux principaux (grands, principaux). Les malformations cardiaques sont divisées en congénitales et acquises :

    L'hypoxie fœtale est un état de privation d'oxygène du fœtus, sous l'influence duquel diverses conséquences se développent. L'hypoxie fœtale est généralement aiguë et chronique. En cas de pathologie cardiaque, il existe une hypoxie fœtale chronique, qui se développe progressivement, mais peut décompenser et entraîner des conséquences graves.

    Les conséquences de l'hypoxie fœtale chronique sont :

    Mort fœtale anténale due à la décompensation de l'hypoxie chronique.

    Un enfant qui naît a-t-il besoin d'une sorte d'examen et de traitement ?

    Les enfants nés de mères souffrant de malformations cardiaques sont évalués selon les règles générales. Si l'état de l'enfant est satisfaisant, il peut vivre avec la mère jusqu'au moment de la sortie.

    Prévision

    Avec une condition compensée, le pronostic pour la mère et le fœtus est relativement favorable, avec une insuffisance cardiaque sévère, il existe un danger pour la vie de la mère. Dans tous les cas, vous devez écouter les recommandations de l'obstétricien traitant - gynécologue et cardiologue consultant.

    La grossesse chez les femmes atteintes d'une maladie cardiaque n'est pas rare. La garantie d'un déroulement réussi et d'un achèvement de la grossesse dans une approche raisonnable, une planification et le respect des recommandations médicales. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé !

    Avoir un enfant est un désir naturel pour une femme. Les moments qui assombrissent la joie de la maternité et mettent en danger la santé de la femme et du bébé à naître sont des pathologies primaires et secondaires du système cardiaque et vasculaire. L'un d'eux est la maladie cardiaque.

    Au stade actuel, la médecine est armée de méthodes assez efficaces qui permettent de calculer et de réduire l'effet de la pathologie pendant la grossesse et l'accouchement.

    Vues

    Les malformations cardiaques se distinguent selon leur origine. Ils sont soit primaires, résultant de troubles du développement intra-utérin, soit (secondaires), résultant d'une maladie ou d'une blessure.

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    Les malformations cardiaques primitives sont très rares par rapport aux malformations cardiaques acquises. Les anomalies congénitales représentent 2% de toutes les maladies cardiaques.

    Primaire Les malformations congénitales (primitives) sont divisées en trois groupes :
    • défauts avec un obstacle existant à la circulation du sang;
    • pathologie du septum auriculaire et interventriculaire - la présence de trous dans celui-ci, à travers lesquels le mauvais mouvement du sang est effectué, ainsi qu'un canal ouvert de l'artère, qui se développe normalement chez un nouveau-né;
    • malformations cardiaques résultant du transfert de gros vaisseaux.

    Les malformations cardiaques causées par un obstacle à la circulation du sang, s'il n'y a pas d'antécédents de circulation sanguine insuffisante, ne constituent pas une recommandation pour une interruption précoce de la grossesse. Cela est dû au fait que la charge principale sur le cœur et le système vasculaire tombe au moment de l'accouchement. L'accouchement avec cette pathologie est réalisé par césarienne.

    Chez les femmes enceintes, les défauts du deuxième groupe sont plus souvent diagnostiqués - avec une hémorragie de droite à gauche. Dans le cas d'une combinaison d'une telle maladie avec une insuffisance circulatoire, le cœur, travaillant à la limite de ses capacités, en attendant l'enfant, ne peut pas faire face à la charge accrue et il est nécessaire d'achever la grossesse.

    Lourdeur dans la poitrine, palpitations, essoufflement et fatigue sont des symptômes d'une circulation insuffisante. La progression rapide de l'insuffisance cardiaque, combinée à l'incapacité de fournir des soins médicaux qualifiés, entraîne une thromboembolie et un œdème pulmonaire.

    Les malformations cardiaques congénitales et la grossesse peuvent être tout à fait compatibles et donner naissance à un bébé en bonne santé sans nuire à la santé de la mère. La grossesse et l'accouchement se passent bien.

    L'exception concerne les pathologies appartenant au troisième groupe. Transfert de gros vaisseaux - défauts avec écoulement sanguin de gauche à droite, les plus graves et servant de motif d'interruption de grossesse.
    Secondaire
    • La survenue de malformations cardiaques secondaires est provoquée par des rhumatismes, une septicémie ou une athérosclérose. Au cours de ces maladies, la paroi interne du cœur et du myocarde s'enflamme. Près de 90 % des malformations cardiaques secondaires sont provoquées par des rhumatismes.
    • Le rhumatisme est une maladie causée par le streptocoque. Un micro-organisme qui cause le mal de gorge commun, dont les femmes souffrent souvent. Dans la plupart des cas, les valves cardiaques sont affectées, ce qui entraîne des dysfonctionnements, une congestion myocardique et une insuffisance circulatoire.
    • Assez souvent, des défauts combinés sont diagnostiqués lorsque deux valves cardiaques et des défauts combinés sont touchés, dans le cas d'une sténose et d'une insuffisance dans une valve.
    • Les malformations cardiaques acquises et la grossesse sont maintenant de moins en moins diagnostiquées. Ceci est dû en partie au succès du traitement des rhumatismes et à la bonne prévention des malformations rhumatismales. Aussi, de plus en plus de femmes enceintes sont opérées avant la grossesse.

    Le cours de la grossesse avec une maladie cardiaque

    Quelle sera la période d'attente pour un enfant chez une femme présentant une malformation cardiaque dépend du stade de développement de la maladie, de sa gravité, de l'activité (exacerbation) des rhumatismes et du degré des troubles circulatoires.

    L'obstétricien et le cardiologue déterminent collectivement, dans chaque cas, si cela vaut la peine de maintenir la grossesse. Le début de la grossesse après une chirurgie cardiaque nécessite une consultation avec un cardiologue. Parfois, après une chirurgie correctrice, il y a une rechute de la maladie.

    Des caillots sanguins sont susceptibles de se produire après le remplacement d'une valve cardiaque pendant que le bébé attend. Pour cette raison, les femmes enceintes reçoivent constamment un traitement visant à réduire la coagulation du sang.

    Les malformations cardiaques causées par la transposition des gros vaisseaux (mouvement des vaisseaux principaux) sont une maladie avec insuffisance circulatoire déjà formée. Pour cette raison, une telle maladie est une contre-indication à la grossesse.

    La meilleure option serait un examen détaillé de la femme avant la grossesse. Un diagnostic précis et un traitement rapide minimiseront les risques en attendant l'enfant.

    Caractéristiques de la conduite d'une future mère dans une clinique prénatale

    La gestion des femmes ayant des antécédents de maladie cardiaque en attendant un enfant est une tâche complexe qui nécessite les efforts conjugués d'un thérapeute, d'un gynécologue et d'un cardiologue.

    La condition particulière d'une femme implique des exigences plus complexes pour le cœur et les vaisseaux sanguins. Au sixième mois de grossesse, le taux de circulation sanguine augmente de 80 %, le volume sanguin de 50 %.

    L'hypertension artérielle, les œdèmes, les protéines dans les urines, qui sont mal traités, sont les complications les plus fréquemment rapportées au cours de la grossesse chez les femmes cardiaques. En outre, le danger est la menace d'avortement spontané. Une circulation altérée peut entraîner une privation d'oxygène du fœtus et un retard de croissance intra-utérin.

    Une femme enceinte atteinte d'une malformation cardiaque est hospitalisée au moins trois fois en attendant l'enfant :

    Lorsque des alarmes apparaissent sous forme de tachycardie, d'anémie, d'œdème, d'exacerbation de rhumatismes, une femme est envoyée à l'hôpital quel que soit l'âge gestationnel.

    Une femme souffrant d'une malformation cardiaque, tout en portant un bébé, doit tout d'abord prendre soin du repos et d'un sommeil de haute qualité et durable. Il est recommandé de dormir dix à douze heures par jour. Une sieste sera très bénéfique durant cette période.

    Marcher au grand air, exercices de physiothérapie, exercices du matin, composés d'exercices simples, auront un effet positif sur le corps d'une femme enceinte et sur la santé de l'enfant à naître. L'activité physique doit procurer de la joie et ne pas causer de surmenage et de fatigue.

    L'alimentation doit être aussi variée que possible avec une quantité accrue de protéines. Les médecins recommandent de prendre des complexes spéciaux de vitamines et de minéraux. Les séances sont souvent prescrites dans une chambre sous pression, où de l'air saturé en oxygène est fourni.

    La meilleure solution est de se rendre dans une clinique médicale spécialisée dans les maladies cardiaques. Dans ce cas, il est fort probable que des professionnels expérimentés apporteront une assistance qualifiée, qui assurera à la femme enceinte des ennuis en attendant le bébé et lors de l'accouchement.

    Accouchement

    La question de l'accouchement d'une femme présentant une malformation cardiaque est décidée conjointement par un obstétricien-gynécologue, un réanimateur et un cardiologue. L'accouchement avec malformations cardiaques nécessite une attention accrue de la part des médecins. Par conséquent, une approche individuelle de la femme en travail est utilisée, en tenant compte de la situation actuelle.

    En règle générale, l'accouchement naturel est préférable. En tant que prophylaxie, un traitement est effectué dans le but de prévenir l'insuffisance cardiaque, les arythmies, la thromboembolie et de soutenir le cœur. L'accouchement est anesthésié pour éviter un stress supplémentaire sur le cœur et les vaisseaux sanguins causé par la peur et la douleur.

    La période de poussée est réduite en disséquant le périnée. En cas d'altération de la circulation sanguine, des pinces sont utilisées.

    La césarienne réduit le nombre de décès chez les femmes en travail souffrant d'une maladie cardiaque, car cette méthode d'accouchement réduit la charge sur le cœur et le système vasculaire.

    La césarienne est montrée :

    • avec exacerbation de rhumatismes;
    • en cas d'association défavorable d'anomalies gynécologiques et de maladies cardiaques ;
    • avec une maladie cardiaque avec une insuffisance ventriculaire gauche prononcée, lorsqu'il n'y a aucun résultat de traitement médicamenteux.

    Afin de prévenir la détérioration de la santé immédiatement après l'accouchement, une femme reçoit des injections de médicaments qui aident à normaliser le fonctionnement du cœur.

    Période post-partum

    Pendant cinq jours après l'accouchement, une femme est montrée alitée. Cela aidera à prévenir les caillots sanguins, l'insuffisance cardiaque et les saignements.

    Du septième au onzième jour après l'accouchement, une étude est réalisée pour l'exacerbation des rhumatismes. Les rhumatismes sont contrôlés pendant un an après la naissance de l'enfant.

    En règle générale, les femmes atteintes d'une maladie cardiaque sortent de l'hôpital quatorze jours après l'accouchement. De plus, les patients sont suivis par un cardiologue sur le lieu de résidence.

    L'allaitement est possible si la mère n'a pas besoin de prendre de médicaments.

    Le nouveau-né doit être examiné pour une maladie cardiaque en raison de la probabilité accrue de son apparition.