गर्भावस्था के दौरान परीक्षाओं की एक पूरी योजना। प्रसव में गर्भवती महिलाओं और महिलाओं की जांच की प्रसूति अनुसंधान विधियां
एक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला की नैदानिक परीक्षा के दौरान, एक सामान्य और विशेष इतिहास के डेटा का उपयोग किया जाता है, एक सामान्य दैहिक और विशेष प्रसूति परीक्षा की जाती है।
सर्वेक्षण
सर्वेक्षण का मुख्य उद्देश्य नकारात्मक कारकों, मातृ रोगों और स्थितियों की पहचान करना है जो गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान को खराब करते हैं। साक्षात्कार करते समय, निम्नलिखित जानकारी प्राप्त करें।
उपनाम, नाम, संरक्षक, श्रृंखला और पासपोर्ट संख्या।
पता (पंजीकरण के अनुसार और जहां महिला वास्तव में रहती है)।
उम्र। प्राइमिपारस के लिए, आयु समूह निर्धारित किया जाता है: युवा आदिम - 18 वर्ष तक, आदिम - 30 वर्ष से अधिक।
डॉक्टर के पास जाने का कारण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।
काम करने और रहने की स्थिति। पेशा। व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति में, गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर पर उत्पादन कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को समाप्त करने के लिए, महिला के तर्कसंगत रोजगार के मुद्दे को तुरंत हल किया जाना चाहिए।
रहने की स्थिति: एक गर्भवती महिला के साथ रहने वाले लोगों की संख्या, भौतिक सुरक्षा, रहने की स्थिति, अपार्टमेंट में जानवरों की उपस्थिति।
स्थगित दैहिक और संक्रामक रोग: बचपन में संक्रमण - चिकनपॉक्स, रूबेला, खसरा, काली खांसी, कण्ठमाला, स्कार्लेट ज्वर; हृदय प्रणाली, अंतःस्रावी तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग, श्वसन प्रणाली के रोग; रिकेट्स, गठिया, डिप्थीरिया, पेचिश, वायरल हेपेटाइटिस, टाइफस, तपेदिक, टोक्सोप्लाज्मोसिस, जननांग दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कैंसर।
रक्त आधान, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, सर्जरी, आघात (हिलना, फ्रैक्चर)।
महामारी विज्ञान का इतिहास।
बुरी आदतें: धूम्रपान तम्बाकू, शराब पीना, ड्रग्स।
मासिक धर्म और यौन कार्य।
प्रजनन कार्य: पिछली गर्भधारण की संख्या, अवधि, पाठ्यक्रम, कई गर्भधारण, परिणाम (प्रसव और गर्भपात), गर्भधारण के बीच अंतराल, बच्चे के जन्म में जटिलताएं, बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद की जटिलताएं, नवजात शिशु (नवजात शिशु) का वजन, बच्चों का विकास और स्वास्थ्य परिवार।
पिछली गर्भधारण और प्रसव की जटिलताओं। एक संचालित गर्भाशय के मामले में (गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ या बिना मायोमैटस नोड का समावेश, सर्जिकल पहुंच, वेध की सिलाई), सर्जरी के समय, प्रकार (शारीरिक या निचले गर्भाशय में) को स्पष्ट करना आवश्यक है। खंड), पश्चात की अवधि की प्रकृति।
जननांग अंगों के पिछले रोग: सूजन, बांझपन, मासिक धर्म की शिथिलता, गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय; यौन रूप से संक्रामित संक्रमण।
पारिवारिक इतिहास: गर्भवती महिला के साथ रहने वाले परिवार के सदस्यों की स्वास्थ्य स्थिति (तपेदिक, शराब, यौन संचारित रोग, धूम्रपान, आदि); आनुवंशिकता (एकाधिक गर्भधारण, मधुमेह मेलिटस, ऑन्कोलॉजिकल और मानसिक बीमारियां, उच्च रक्तचाप, जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों के परिवार में उपस्थिति, आदि); पति की उम्र और स्वास्थ्य, उसके रक्त से संबंधित समूह और आरएच, के रूप में साथ ही व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों की उपस्थिति।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा
एक गर्भवती महिला की जांच एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, दंत चिकित्सक, otorhinolaryngologist, नेत्र रोग विशेषज्ञ, और, यदि आवश्यक हो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।
यदि संकेत दिया गया है, तो चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श किया जाता है।
एक चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा एक आउट पेशेंट कार्ड के अर्क से परिचित हुए बिना एक गर्भवती महिला की प्रारंभिक परीक्षा अस्वीकार्य है। यह केवल उन मामलों में संभव है जहां महिला के पास निवास स्थान पर आउट पेशेंट कार्ड नहीं है।गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा में शामिल हैं:
- थर्मोमेट्री;
- एंथ्रोपोमेट्री (ऊंचाई का माप, शरीर के वजन का निर्धारण);
- रक्तचाप का मापन;
- काया और श्रोणि का निर्धारण;
- त्वचा की जांच;
- स्तन ग्रंथियों की परीक्षा और तालमेल;
- पेट की परीक्षा और तालमेल;
- जघन अभिव्यक्ति का तालमेल;
- संचार प्रणाली, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन;
- अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा की जाने वाली नियमित जांच।
मोटापे के निदान और अव्यक्त शोफ का पता लगाने के लिए ऊंचाई और वजन के मापदंडों का निर्धारण एक पूर्वापेक्षा है।
जितनी जल्दी एंथ्रोपोमेट्री की जाती है, रक्तचाप का मापन किया जाता है, गर्भावस्था के बढ़ने पर डेटा तुलना के लिए उतना ही विश्वसनीय होगा।
प्रसूति परीक्षा
विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं:
- बाहरी प्रसूति परीक्षा;
- आंतरिक प्रसूति अनुसंधान;
- अतिरिक्त अनुसंधान विधियों।
बाहरी प्रसूति परीक्षा: परीक्षा, श्रोणि, पेट की सबसे बड़ी परिधि का माप, पेट का तालमेल और जघन सिम्फिसिस, 20 सप्ताह के बाद भ्रूण के दिल की आवाज़ का गुदाभ्रंश। आंतरिक प्रसूति परीक्षा: बाहरी जननांग अंगों की जांच, दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच, योनि परीक्षा। छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए, श्रोणिमिति का प्रदर्शन किया जाता है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा
श्रोणि के आंतरिक आयामों के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए प्रसूति माप श्रोणिमिति द्वारा किया जाता है। श्रोणि के बाहरी आयामों के मान सामान्य हैं:
- डिस्टेंशिया स्पिनारम 25-26 सेमी;
- डिस्टेंशिया क्रिस्टारम 28-29 सेमी;
- डिस्टेंशिया ट्रोकेनटेरिका 31-32 सेमी;
- कंजुगाटा एक्सटर्ना 20-21 सेमी;
- संयुग्म विकर्ण 12.5-13 सेमी।
संयुग्म वेरा (सच्चा संयुग्म) निर्धारित करने के लिए पहली परीक्षा में पहले से ही यह सबसे महत्वपूर्ण है, यानी छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार (आमतौर पर 11-12 सेमी)। अल्ट्रासोनिक माप विश्वसनीय डेटा दे सकता है, हालांकि, इस पद्धति के अपर्याप्त प्रसार के कारण, वास्तविक संयुग्मों को निर्धारित करने के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों का अभी भी उपयोग किया जाता है:
- conjugata externa के मान से 9 सेमी घटाएं और वास्तविक संयुग्म का अनुमानित आकार प्राप्त करें;
- माइकलिस रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आकार से (यह सच्चे संयुग्म के मूल्य से मेल खाता है);
- फ्रैंक का आकार (VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से जुगुलर पायदान के मध्य तक की दूरी), जो सच्चे संयुग्म के बराबर है;
- विकर्ण संयुग्म के मूल्य से - जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रांतस्था के सबसे प्रमुख बिंदु (12.5-13 सेमी) की दूरी योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है। श्रोणि के सामान्य आकार के साथ, केप प्राप्य नहीं है। यदि केप पहुंच जाता है, तो सोलोविएव इंडेक्स को विकर्ण संयुग्म के मूल्य से घटाया जाता है और वास्तविक संयुग्म का आकार प्राप्त होता है।
सोलोविओव इंडेक्स (कलाई के जोड़ के क्षेत्र में हाथ की परिधि का 1/3) और वास्तविक संयुग्म के माप डेटा की तुलना के आधार पर कई लेखक, परिधि के 1/10 को घटाने का सुझाव देते हैं विकर्ण संयुग्म के मान से हाथ का। उदाहरण के लिए, ११ सेमी के विकर्ण संयुग्म और १६ सेमी की कलाई परिधि के साथ, १.६ घटाया जाना चाहिए - वास्तविक संयुग्म का आकार ९.४ सेमी (श्रोणि संकुचन की पहली डिग्री) होगा, २१ सेमी की हाथ परिधि के साथ, 2.1 घटाया जाता है, इस मामले में सही संयुग्म का आकार 8.9 सेमी (श्रोणि कसना की दूसरी डिग्री) है।
यदि एक या अधिक आकार संकेतित मूल्यों से विचलित होते हैं, तो श्रोणि का अतिरिक्त माप करना आवश्यक है:
- पार्श्व संयुग्म - एक ही पक्ष की इलियाक हड्डियों के पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ के बीच की दूरी (14-15 सेमी और अधिक); यदि पार्श्व संयुग्म 12.5 सेमी या उससे कम है, तो वितरण असंभव है;
- छोटे श्रोणि के तिरछे आयाम:
- जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दोनों पक्षों के पीछे की बेहतर रीढ़ (17.5 सेमी);
- एक तरफ के सामने की ऊपरी रीढ़ से दूसरी तरफ की पिछली ऊपरी रीढ़ की हड्डी (21 सेमी);
- वी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से प्रत्येक इलियम (18 सेमी) के एटरोसुपीरियर रीढ़ की हड्डी तक; मापी गई दूरियों की तुलना जोड़े में की जाती है।
1.5 सेमी से अधिक की प्रत्येक जोड़ी के आकार के बीच का अंतर श्रोणि की तिरछी संकीर्णता को इंगित करता है।
श्रोणि के झुकाव का कोण श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है (महिला के खड़े होने की स्थिति में श्रोणि कोण मीटर द्वारा मापा जाता है); आमतौर पर यह 45-55 ° के बराबर होता है; एक दिशा या किसी अन्य में इसके मूल्य का विचलन बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।
जघन कोण मापा जाता है - जघन हड्डी की अवरोही शाखाओं के बीच का कोण। जघन कोण को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर गर्भवती महिला की स्थिति में मापा जाता है, जबकि दोनों हाथों के अंगूठे जघन हड्डी की अवरोही शाखाओं के साथ रखे जाते हैं। आम तौर पर, जघन कोण 90-100 ° होता है।
पैल्विक आउटलेट के आकार को मापना जानकारीपूर्ण है:
- सीधा आकार (9 सेमी) - कोक्सीक्स के शीर्ष और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच। परिणामी आकृति से, 2 सेमी (हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई) घटाएं;
- अनुप्रस्थ आयाम (11 सेमी) को टेज़ोमीटर के साथ पार की गई शाखाओं या इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के बीच एक कठोर शासक के साथ मापा जाता है। परिणामी आकृति में, 2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ें।
एक सेंटीमीटर टेप नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापता है (सामान्य गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी होता है) और गर्भाशय कोष की ऊंचाई - जघन जोड़ और फंडस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी गर्भाशय की। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय की खड़ी लंबाई की ऊंचाई औसतन 36 सेमी होती है। पेट को मापने से प्रसूति रोग विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित अनुमानित वजन (दोनों के मूल्यों को गुणा करके) निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। आकार), वसा चयापचय के उल्लंघन की पहचान करने के लिए, पॉलीहाइड्रमनिओस, ओलिगोहाइड्रामनिओस पर संदेह करने के लिए।
पेट का तालमेल आपको पूर्वकाल पेट की दीवार और मांसपेशियों की लोच की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भाशय के आकार में वृद्धि के बाद, जब इसका बाहरी तालमेल संभव हो जाता है (13-15 सप्ताह), गर्भाशय के स्वर, ओएस की मात्रा, प्रस्तुत भाग, और फिर गर्भावस्था की प्रगति के रूप में निर्धारित करना संभव है, भ्रूण की अभिव्यक्ति, उसकी स्थिति, स्थिति और उसकी उपस्थिति बाहरी प्रसूति अनुसंधान की तथाकथित तकनीकों का उपयोग करें (लियोपोल्ड की तकनीकें):
- बाहरी प्रसूति परीक्षा का पहला रिसेप्शन - गर्भाशय ग्रीवा की ऊंचाई और नीचे स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण;
- बाहरी प्रसूति परीक्षा का दूसरा रिसेप्शन - भ्रूण की स्थिति का निर्धारण, जिसे भ्रूण के पीठ और छोटे हिस्सों (हाथ और पैर) के स्थान से आंका जाता है;
- बाह्य प्रसूति अनुसंधान का तीसरा रिसेप्शन - प्रस्तुत भाग की प्रकृति और छोटे श्रोणि से उसके संबंध का निर्धारण;
- बाहरी प्रसूति परीक्षा का चौथा रिसेप्शन - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के साथ प्रस्तुत भाग के अनुपात का निर्धारण।
भ्रूण का जोड़ - भ्रूण के अंगों का सिर और धड़ से अनुपात। भ्रूण की स्थिति (गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात) का निर्धारण करते समय, निम्नलिखित पदों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- अनुदैर्ध्य;
- अनुप्रस्थ;
- तिरछा।
भ्रूण की स्थिति - भ्रूण के वापस गर्भाशय के दाएं या बाएं हिस्से का अनुपात। भ्रूण की स्थिति के I (पीठ गर्भाशय के बाईं ओर है) और II (भ्रूण का पिछला भाग दाईं ओर है) के बीच अंतर करें। स्थिति का प्रकार - भ्रूण का वापस गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से संबंध। यदि पीठ पूर्वकाल की ओर है, तो वे पूर्वकाल के दृश्य की बात करते हैं, पीछे के दृश्य की बात करते हैं।
भ्रूण प्रस्तुति भ्रूण (सिर और नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात क्रमशः छोटे श्रोणि - सिर या श्रोणि के प्रवेश द्वार से है। गर्भावस्था के दौरान सिम्फिसाइटिस और प्यूबिक सिम्फिसाइटिस के बीच विसंगति का पता लगाने के लिए सिम्फिसिस प्यूबिस का पैल्पेशन किया जाता है। जघन जोड़ की चौड़ाई पर ध्यान दें, परीक्षा के दौरान इसकी व्यथा।
भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ किया जाता है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होता है (कम अक्सर 18-20 सप्ताह से)। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप एक विस्तृत फ़नल द्वारा पारंपरिक स्टेथोस्कोप से भिन्न होता है। भ्रूण की दिल की आवाजें पेट के उस तरफ से सुनी जाती हैं जहां पीठ का सामना करना पड़ता है, सिर के करीब। अनुप्रस्थ स्थितियों में, नाभि के स्तर पर, भ्रूण के सिर के करीब दिल की धड़कन निर्धारित की जाती है। कई गर्भधारण के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। भ्रूण के दिल की धड़कन में तीन मुख्य गुदा विशेषताएं होती हैं: आवृत्ति, लय और स्पष्टता। वार की आवृत्ति सामान्यतः 120-160 प्रति मिनट होती है। दिल की धड़कन लयबद्ध और स्पष्ट होनी चाहिए। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के अलावा, डॉपलर प्रभाव पर आधारित भ्रूण मॉनिटर का उपयोग भ्रूण के दिल की आवाज़ के परिश्रवण के लिए किया जा सकता है। निम्नलिखित स्थितियों के तहत एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जाती है: गर्भवती महिला को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने पैरों को घुटने पर झुकाना चाहिए और कूल्हे जोड़ों और उन्हें अलग फैलाना; महिला के श्रोणि को ऊपर उठाया जाना चाहिए; मूत्राशय और आंतें खाली हैं; अध्ययन सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है।
बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, बालों के विकास की प्रकृति (महिला, पुरुष या मिश्रित प्रकार), लेबिया मिनोरा और मेजा का विकास, पेरिनेम की स्थिति (उच्च और गर्त-आकार, निम्न) का उल्लेख किया जाता है; पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति: सूजन, ट्यूमर, कॉन्डिलोमा, फिस्टुलस, टूटने के बाद पेरिनेम में निशान। गुदा क्षेत्र की जांच करते समय, बवासीर की उपस्थिति पर ध्यान दें।
अपनी उंगलियों से लेबिया मिनोरा को फैलाते हुए, योनी और योनि के प्रवेश द्वार की जांच करें, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की स्थिति, पैरायूरेथ्रल मार्ग और वेस्टिब्यूल वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथियों के निकास नलिकाएं। स्टडी में चम्मच के आकार के या फोल्डिंग मिरर का इस्तेमाल किया जाता है। निर्धारित करें: गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली का रंग, स्राव की प्रकृति, गर्भाशय ग्रीवा का आकार और आकार और बाहरी गर्भाशय ग्रसनी, गर्भाशय ग्रीवा पर रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सिकाट्रिक विकृति, एक्ट्रोपियन, एक्टोपिया, ल्यूकोप्लाकिया , सर्वाइकल कैनाल का पॉलीप, कॉन्डिलोमा) और योनि की दीवारें।
गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में प्रसूति योनि परीक्षा दो-हाथ (योनि-पेट) है (देखें "गर्भावस्था का निदान और इसकी अवधि का निर्धारण"), और दूसरे और तीसरे तिमाही में - एक-हाथ। अध्ययन की शुरुआत में, पेरिनेम की स्थिति (इसकी कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि (चौड़ाई और लंबाई, इसकी दीवारों की स्थिति, तह) निर्धारित की जाती है। फिर गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है: इसकी लंबाई, आकार, स्थिरता, उस पर निशान और टूटने की उपस्थिति, बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बंद, थोड़ा खुला, एक उंगली की नोक याद आती है, एक उंगली से गुजरती है, आदि। ) निर्धारित कर रहे हैं बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है, जो बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का एक अभिन्न संकेतक है। 5 बिंदुओं का आकलन करते समय, गर्भाशय ग्रीवा को अपरिपक्व माना जाता है, यदि अंकों का योग 10 से अधिक है, तो गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व (प्रसव के लिए तैयार) है और श्रम प्रेरण का उपयोग किया जा सकता है।
गर्भावस्था का निदान। गर्भकालीन आयु और जन्म तिथि का निर्धारण
प्रजनन आयु की महिलाओं में किसी भी उत्पत्ति के मासिक धर्म में देरी और पूर्ण बांझपन की अनुपस्थिति के साथ, डॉक्टर को गर्भावस्था की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। किसी भी विशेषता के डॉक्टर को गर्भावस्था के निदान में दक्ष होना चाहिए। प्रसूति के दृष्टिकोण से, इष्टतम रोगी प्रबंधन रणनीति के विकास के लिए गर्भावस्था का शीघ्र निदान आवश्यक है। जब गर्भावस्था का जल्दी पता चल जाता है, तो डॉक्टर को कई फायदे होते हैं। जब गर्भावस्था की स्थापना की जाती है, तो डॉक्टर को रोगी को उन लक्षणों के बारे में बताना चाहिए जो एक जटिल गर्भावस्था की विशेषता रखते हैं: पेट के निचले हिस्से में दर्द, योनि से रक्तस्राव।
नैदानिक आंकड़ों के अनुसार प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की स्थापना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है, क्योंकि अंतःस्रावी रोग, तनाव और औषधीय दवाओं का उपयोग गर्भावस्था की स्थिति की नकल कर सकते हैं। विलंबित मासिक धर्म तनाव, कैशेक्सिया, अंतःस्रावी विकारों (प्रोलैक्टिनोमा, अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म), सेक्स हार्मोन, साइकोट्रोपिक ड्रग्स लेने के कारण हो सकता है।
वर्तमान में, किसी भी स्थानीयकरण की गर्भावस्था के निदान के लिए दो विधियों के संयोजन को "स्वर्ण मानक" माना जाता है:
- β-सबयूनिट की परिभाषाएं;
- एक ट्रांसवेजिनल जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड।
सामान्य रूप से प्रगतिशील गर्भाशय गर्भावस्था के प्रारंभिक निदान के अलावा, β-एचसीजी का मात्रात्मक निर्धारण एक मात्रात्मक गतिशील निर्धारण के साथ एक सामान्य रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था को एक पैथोलॉजिकल (एक्टोपिक, आंतरायिक) से अलग करना संभव बनाता है। जब मासिक धर्म में देरी के साथ नियमित चक्र एक दिन से एक सप्ताह या उससे अधिक तक है)। इस पंक्ति में, गर्भाशय में डिंब की परिभाषा के आधार पर गर्भावस्था का निदान स्थापित किया जाता है। डिंब को एंडोमेट्रियम के एक ग्रंथि संबंधी पॉलीप, एक छोटे से सबम्यूकोस मायोमा नोड, इस्थमस में एक नाबोट की पुटी या एंडोमेट्रियम ("झूठी डिंब" सिंड्रोम) में द्रव का संचय के लिए गलत माना जाता है। गलतियों से बचने के लिए, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:
- एंडोमेट्रियम में पर्णपाती परिवर्तन के संकेत (एम-इको (एंडोमेट्रियम की विशिष्ट तीन-परत संरचना), मोटाई 12-15 मिमी);
- एक द्रव संरचना का पता लगाने योग्य गठन (अल्ट्रासाउंड के दौरान द्रव एनीकोइक (काला) होता है, पृष्ठीय वृद्धि का प्रभाव देता है - द्रव गठन के पीछे सीधे शंकु के रूप में परिभाषित एक हल्का क्षेत्र)। यह चिन्ह डिंब को पॉलीप और सबम्यूकोस मायोमैटस नोड से अलग करता है, जो द्रव निर्माण नहीं हैं;
- द्रव का निर्माण, एक हाइपरेचोइक (प्रकाश) समोच्च ("रिम") से घिरा हुआ है। उनकी छवि कोरियोन देती है। गर्भाशय में डिंब और द्रव संरचनाओं के विभेदक निदान में एक स्पष्ट हाइपरेचोइक समोच्च की पहचान का उपयोग किया जाता है।
6-7 प्रसूति सप्ताह से शुरू होकर, एम्नियोटिक गुहा में भ्रूण और जर्दी थैली का पता लगाया जाता है, भ्रूण के दिल की धड़कन की कल्पना की जाती है, जिससे निदान की सुविधा मिलती है। इसलिए, कठिन निदान मामलों में, जब 4-5 प्रसूति सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि या इनकार करना असंभव है, या यदि एक जमे हुए गर्भावस्था का संदेह है, तो 7-10 के अंतराल के साथ एक बार-बार परीक्षा आवश्यक है दिन / फल, इसकी मोटर गतिविधि। स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड तीन बार किया जाता है: 1114 सप्ताह के गर्भ में, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह में।
दूसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षा में, गर्भपात के उच्च जोखिम (समय से पहले जन्म का इतिहास) में गर्भवती महिलाओं के समूह में गर्भाशय ग्रीवा के ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का संचालन करने की सिफारिश की जाती है। उसी समय, आंतरिक ओएस की स्थिति का आकलन किया जाता है, ग्रीवा नहर के संरक्षित हिस्से की लंबाई को मापा जाता है (महत्वपूर्ण मूल्य 25 मिमी है)।
यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो लैप्रोस्कोपी किया जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, गर्भावस्था के विशिष्ट नैदानिक संकेतों का निर्धारण सहायक होता है, लेकिन यदि वे मौजूद हैं, तो गर्भावस्था पर संदेह करना आवश्यक है:
- संदिग्ध (अनुमानित) - गर्भवती महिला की व्यक्तिपरक संवेदनाओं और उसके शरीर में दैहिक परिवर्तनों से जुड़ी;
- संभावित - प्रजनन प्रणाली के अंगों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा द्वारा निर्धारित संकेत, और गर्भावस्था के लिए सकारात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण;
- विश्वसनीय (निस्संदेह) - भ्रूण की उपस्थिति से जुड़े वस्तुनिष्ठ संकेत (गर्भावस्था के दूसरे भाग में निर्धारित)।
संदिग्ध संकेत:
- भूख में परिवर्तन (मांस, मछली, आदि से घृणा), सनक (मसालेदार व्यंजनों के प्रति आकर्षण, असामान्य पदार्थों के लिए - चाक, मिट्टी, आदि), मतली, सुबह उल्टी;
- घ्राण संवेदनाओं में परिवर्तन (इत्र, तंबाकू के धुएं आदि से घृणा);
- तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन: चिड़चिड़ापन, उनींदापन, मनोदशा की अस्थिरता, आदि;
- चेहरे पर त्वचा की रंजकता, पेट की सफेद रेखा के साथ, निपल्स और इरोला;
- स्तन ग्रंथियों के उभार की भावना;
- पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि;
- पेट की मात्रा में वृद्धि।
संभावित संकेत:
- मासिक धर्म की समाप्ति;
- स्तन ग्रंथियों पर दबाव डालने पर निप्पल पर खुलने वाली दूध नलिकाओं से कोलोस्ट्रम का दिखना;
- योनि म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा का सायनोसिस (सायनोसिस);
- गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन;
- प्रयोगशाला परीक्षण (मूत्र और रक्त में कोरियोनिक हार्मोन का निर्धारण)।
विश्वसनीय संकेत:
- अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण / भ्रूण की इमेजिंग;
- भ्रूण के कुछ हिस्सों का निर्धारण (पल्पेशन)। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, पेट का तालमेल भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे भागों (अंगों) को प्रकट करता है;
- स्पष्ट रूप से श्रव्य भ्रूण दिल लगता है। सरल ऑस्केल्टेशन (प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ) के साथ, 18-20 सप्ताह के बाद भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जा सकती है;
- गर्भवती महिला की जांच करते समय डॉक्टर द्वारा भ्रूण की हलचल महसूस की जाती है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के अनुसार, गर्भकालीन आयु का निर्धारण एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर किया जाता है।
अंतिम मासिक धर्म की तारीख तक। अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से लेकर अवधि निर्धारित होने तक (नियमित मासिक धर्म चक्र मानते हुए) समय को ध्यान में रखते हुए गर्भकालीन आयु का अनुमान लगाया जा सकता है। नियत तारीख की गणना करने के लिए, आपको अंतिम मासिक धर्म की तारीख से 3 महीने घटाना होगा और 7 दिन (नेगेले का नियम) जोड़ना होगा।
ओव्यूलेशन द्वारा। गर्भाधान की एक ज्ञात तिथि के साथ, नियत तारीख की गणना करने के लिए, आपको 3 महीने घटाना होगा और 7 दिन घटाना होगा (नेगेले नियम का संशोधन) या 266 दिन (38 सप्ताह) जोड़ना होगा। इसके अलावा, पारंपरिक रूप से, गर्भाधान की तारीख ओव्यूलेशन की अल्ट्रासाउंड निगरानी के आंकड़ों के अनुसार, इन विट्रो निषेचन या कृत्रिम गर्भाधान की तारीख से बेसल तापमान में वृद्धि से निर्धारित की जा सकती है।
प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर। गर्भवती महिला की पहली परीक्षा में इतिहास और परीक्षा के आंकड़ों को ध्यान में रखें। पहली हलचल की तारीख तक। गर्भावस्था और प्रसव की अवधि का निर्धारण करते समय, पहले भ्रूण के आंदोलन के समय को ध्यान में रखा जाता है, जो कि गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से आदिम द्वारा महसूस किया जाता है, बहुपत्नी - लगभग 2 सप्ताह पहले। हालाँकि, यह भावना व्यक्तिपरक है और इसका अर्थ सीमित है। प्राइमिपारस में श्रम की अवधि निर्धारित करने के लिए, पहले भ्रूण की गति (20 सप्ताह) की तारीख में 20 सप्ताह जोड़े जाते हैं, बहुपत्नी महिलाओं में - 22 सप्ताह पहले आंदोलन की तारीख (18 सप्ताह) में जोड़े जाते हैं। अंतिम माहवारी की तारीख तक और भ्रूण के पहले आंदोलन से गर्भकालीन आयु और प्रसव की जल्दी से गणना करने के लिए, विशेष प्रसूति कैलेंडर - ग्रेविडोमीटर का उत्पादन किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में किया जाता है। भ्रूण की इमेजिंग करने से पहले, गर्भकालीन आयु डिंब के औसत आंतरिक व्यास द्वारा निर्धारित की जाती है, इसके अनुदैर्ध्य, अपरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ आयामों से औसत मूल्य की गणना की जाती है (अल्ट्रासोनिक सेंसर उसी तरह से स्थित होता है जैसे गर्भाशय के आकार का निर्धारण करते समय)। भ्रूण और भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति के साथ, इसका अनुमस्तिष्क-पार्श्विका आकार निर्धारण मानदंड बन जाता है; ट्रांसड्यूसर को तैनात किया जाता है ताकि अल्ट्रासाउंड तरंग भ्रूण के स्पाइनल कॉलम के माध्यम से धनु रूप से यात्रा करे। माप लेने के बाद, विशेष प्रसूति तालिकाओं से औसत मूल्यों के खिलाफ डेटा की जांच की जाती है और यह निर्धारित किया जाता है कि किस गर्भकालीन आयु में डिंब और भ्रूण का आकार मेल खाता है। पहली तिमाही के अंत तक, भ्रूण के सिर और पेट की परिधि को निर्धारित करके, पार्श्विका हड्डियों (द्विपक्षीय व्यास) के बीच की दूरी को मापकर नैदानिक मूल्य प्राप्त किया जाता है। गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में, विस्तृत भ्रूणमिति की जाती है - भ्रूण के संकेतित मापदंडों को मापा जाता है, साथ ही ट्यूबलर हड्डियों (जांघों, निचले पैर की हड्डियों, कंधे, प्रकोष्ठ की हड्डियों), पैरों और आकार की लंबाई को मापा जाता है। सेरिबैलम का। प्राप्त मूल्यों की भ्रूणमितीय तालिकाओं के साथ तुलना करके, यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि गर्भावस्था की किस अवधि में भ्रूण का आकार मेल खाता है। सबसे सटीक रूप से गर्भावस्था की अवधि को दर्शाता है, अल्ट्रासाउंड पहली तिमाही में कोक्सीजील-पार्श्विका आकार की उपस्थिति में किया जाता है। गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, भ्रूण का आकार अधिक से अधिक भ्रूण की स्थिति और उसकी वंशानुगत विशेषताओं को दर्शाता है (विशेषकर जब अवधि 27 सप्ताह से अधिक हो)। एक अनुमानित गर्भकालीन आयु निर्धारित की जा सकती है, जो 15-16 सप्ताह से शुरू होती है, गर्भाशय कोष के तालमेल और गर्भाशय की लंबाई की संरचना की ऊंचाई को मापने के द्वारा ... यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय की लंबाई की संरचना की ऊंचाई भ्रूण के आकार, अधिक मात्रा, एकाधिक गर्भावस्था, भ्रूण की असामान्य स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की अन्य विशेषताओं से प्रभावित हो सकती है। इसलिए, गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करते समय गर्भाशय की लंबाई की संरचना की ऊंचाई को अन्य संकेतों (अंतिम माहवारी, पहला आंदोलन, आदि) के संयोजन में ध्यान में रखा जाता है। छाती के ऊपर गर्भाशय की लंबाई की संरचना की ऊंचाई एक सेंटीमीटर टेप से मापी जाती है।
सर्वेक्षण।एक गर्भवती महिला के साथ पहली मुलाकात, एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट सेटिंग (महिला परामर्श, प्रसवकालीन केंद्र) में होती है, लेकिन यह एक अस्पताल में भी होती है। रोगी की पहली यात्रा में, डॉक्टर को इतिहास (सामान्य और प्रसूति-स्त्री रोग) के संपूर्ण संग्रह के साथ एक सर्वेक्षण करना चाहिए, सामान्य स्थिति, जननांगों का आकलन करना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करना चाहिए। प्राप्त सभी जानकारी गर्भवती महिला के आउट पेशेंट कार्ड में या अस्पताल में प्रसव के इतिहास में दर्ज की जाती है।
पासपोर्ट डेटा... गर्भवती महिला की उम्र पर ध्यान दें, विशेष रूप से आदिम। गर्भावस्था और प्रसव का जटिल पाठ्यक्रम अधिक बार "बुजुर्ग" (30 वर्ष से अधिक) और "युवा" (18 वर्ष तक) आदिम में देखा जाता है। 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की गर्भवती महिला को जन्मजात और वंशानुगत विकृति वाले बच्चे के होने के उच्च जोखिम के कारण प्रसव पूर्व निदान की आवश्यकता होती है।
शिकायतों... सबसे पहले, वे उन कारणों का पता लगाते हैं जिन्होंने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित किया। गर्भावस्था की पहली तिमाही में डॉक्टर के पास जाना आमतौर पर मासिक धर्म की समाप्ति और गर्भावस्था की धारणा से जुड़ा होता है। अक्सर गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान, रोगियों को मतली, उल्टी और स्वास्थ्य के अन्य विकारों की शिकायत होती है। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ (गर्भपात जो शुरू हो गया है, अस्थानिक गर्भावस्था, सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग), जननांग पथ से रक्तस्राव हो सकता है। आंतरिक अंगों की शिथिलता के बारे में शिकायतें एक्सट्रैजेनिटल रोगों (हृदय, श्वसन, गुर्दे, पाचन तंत्र के रोग, आदि) के कारण हो सकती हैं।
गर्भवती महिलाओं की शिकायतों का बहुत सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए और एक चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया जाना चाहिए।
काम करने और रहने की स्थिति।पेशेवर, घरेलू और पर्यावरणीय हानिकारक कारकों का सावधानीपूर्वक पता लगाएं जो गर्भावस्था और भ्रूण के विकास (पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना, कठिन शारीरिक श्रम, कंपन, रसायन, कंप्यूटर, लंबे समय तक स्थिर भार, आदि से जुड़े काम) पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। धूम्रपान (निष्क्रिय सहित), शराब, नशीली दवाओं की लत के बारे में प्रश्न पूछना सुनिश्चित करें।
आनुवंशिकता और पिछले रोग।पता करें कि क्या गर्भवती महिला और / या उसके पति के परिवार में कई गर्भधारण, वंशानुगत रोग (मानसिक बीमारी, रक्त रोग, चयापचय संबंधी विकार), साथ ही परिजनों में जन्मजात और वंशानुगत विकास संबंधी विसंगतियाँ थीं।
बचपन से शुरू होने वाली सभी पहले से स्थानांतरित बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बचपन में पीड़ित रिकेट्स पैल्विक विकृति का कारण हो सकता है, जो रोल के पाठ्यक्रम को जटिल करेगा। पिछले रिकेट्स के अप्रत्यक्ष लक्षण देर से शुरुआती और चलने की शुरुआत, कंकाल की विकृति आदि हैं। पोलियोमाइलाइटिस, बचपन में तपेदिक भी श्रोणि संरचना के विकारों को जन्म दे सकता है। खसरा, रूबेला, गठिया, टॉन्सिलिटिस, बार-बार होने वाले टॉन्सिलिटिस और अन्य संक्रामक रोग अक्सर लड़कियों के शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ जाते हैं। योनी और योनि का डिप्थीरिया सिकाट्रिकियल संकुचन के गठन के साथ हो सकता है।
वे वयस्कता में स्थानांतरित गैर-संक्रामक और संक्रामक रोगों का भी पता लगाते हैं। हृदय प्रणाली, यकृत, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों के रोग गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकते हैं, और गर्भावस्था और प्रसव, बदले में, पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकते हैं या रिलेप्स का कारण बन सकते हैं।
यदि इतिहास में सर्जिकल हस्तक्षेप थे, तो इस गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति पर विशेषज्ञों की सिफारिशों के साथ उनके बारे में चिकित्सा दस्तावेज प्राप्त करना बेहतर है। बहुत महत्व की चोटों (खोपड़ी, श्रोणि, रीढ़, आदि) के बारे में जानकारी है।
मासिक धर्म समारोह।पता करें कि पहली मासिक धर्म किस उम्र में दिखाई दिया (मेनार्चे), किस अवधि के बाद नियमित मासिक धर्म स्थापित हुआ; मासिक धर्म चक्र की अवधि, मासिक धर्म की अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, व्यथा; क्या यौन क्रिया, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म की प्रकृति बदल गई है; अंतिम मासिक धर्म का पहला दिन।
यौन क्रिया।वे यौन गतिविधि की शुरुआत के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं, यह पता लगाते हैं कि किस तरह का विवाह क्रम में है, क्या संभोग के दौरान दर्द और खून बह रहा है, गर्भावस्था से पहले गर्भनिरोधक के कौन से तरीकों का इस्तेमाल किया गया था, साथ ही नियमित यौन गतिविधि की शुरुआत से अंतराल गर्भावस्था की शुरुआत तक। गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना नियमित यौन गतिविधि के 1 वर्ष के भीतर गर्भावस्था की अनुपस्थिति बांझपन का संकेत दे सकती है और प्रजनन प्रणाली के कुछ विकारों का संकेत दे सकती है।
गर्भवती महिला के पति (साथी) के बारे में भी जानकारी आवश्यक है: उसकी स्वास्थ्य स्थिति, उम्र, पेशा, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत।
स्त्री रोग संबंधी इतिहास... पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है जो गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (गर्भाशय फाइब्रॉएड, ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसे गठन, गर्भाशय ग्रीवा के रोग, आदि) को प्रभावित कर सकते हैं। जननांगों पर स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेपों पर विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए, मुख्य रूप से गर्भाशय पर, जिससे निशान (मायोमेक्टोमी) का निर्माण होता है। किए गए ऑपरेशन के विस्तृत विवरण के साथ अस्पताल से एक अर्क की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, मायोमेक्टॉमी के दौरान, गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ या उसके बिना सर्जिकल हस्तक्षेप (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक) की पहुंच के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।
जननांग पथ (प्रचुर मात्रा में, शुद्ध, श्लेष्म, रक्त, आदि) से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के बारे में एक गर्भवती महिला की शिकायतों का पता लगाएं, जो एक स्त्री रोग का संकेत दे सकती है।
पिछले यौन संचारित रोगों (एचआईवी संक्रमण, उपदंश, सूजाक, क्लैमाइडिया, आदि) के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
प्रसूति इतिहास... सबसे पहले, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वास्तविक गर्भावस्था किस प्रकार की है (पहले, दोहराई गई) और किस प्रकार का प्रसव आ रहा है।
विदेशी साहित्य में, निम्नलिखित अवधारणाएँ प्रतिष्ठित हैं।
- नुल्लीग्रेविडा - एक महिला जो वर्तमान में गर्भवती नहीं है और गर्भावस्था का कोई इतिहास नहीं है।
- ग्रेविडा - एक महिला जो वर्तमान में गर्भवती है या पहले गर्भधारण कर चुकी है, चाहे उनका परिणाम कुछ भी हो। पहली गर्भावस्था में, एक महिला को प्राथमिक गर्भवती माना जाता है। (प्राइमिग्रेविडा), और बाद के गर्भधारण के साथ - पुन: गर्भवती (मल्टीग्रेविडा).
- नुलिपारा - एक महिला जिसने कभी गर्भावस्था नहीं की है, एक व्यवहार्य भ्रूण की अवधि तक पहुंच गई है; पहले वह गर्भधारण कर सकती थी या नहीं कर सकती थी जो पहले की तारीख में गर्भपात के साथ समाप्त हो गई थी।
- प्रिमिपारा - एक महिला जिसने व्यवहार्य भ्रूण के जन्म से पहले एक गर्भावस्था (एकल या एकाधिक) को जन्म दिया।
- मल्टीपारा - एक व्यवहार्य भ्रूण (गर्भधारण के 22 सप्ताह, भ्रूण का वजन 500 ग्राम, ऊंचाई 32-34 सेमी) की अवधि से पहले कई पूर्ण गर्भधारण के इतिहास वाली एक महिला।
प्रेरित या स्वतःस्फूर्त गर्भपात (गर्भपात) की संख्या नोट की जाती है। यदि गर्भपात हुए थे, तो गर्भावस्था के किस चरण में, क्या वे जटिलताओं (एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भाशय वेध, आदि) के साथ थे। यदि संभव हो तो सहज गर्भपात का कारण स्पष्ट करें। गर्भावस्था से पहले के गर्भपात से गर्भपात हो सकता है, बच्चे के जन्म का पैथोलॉजिकल कोर्स।
बहुपत्नी लोगों को उनकी पिछली गर्भधारण और प्रसव के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त होती है। यदि गर्भावस्था (गर्भपात, गर्भपात, आदि) की जटिलताएँ थीं, तो इसके बारे में विस्तृत जानकारी की आवश्यकता है, क्योंकि वे इस गर्भावस्था और आगामी जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण हैं। पता करें कि प्रसव समय से हुआ, समय से पहले या देर से, सहज या ऑपरेटिव (सिजेरियन सेक्शन, प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण)।
सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव करते समय, इसके लिए संकेत स्पष्ट किए जाने चाहिए, यदि संभव हो तो, क्या यह नियमित रूप से या तत्काल किया गया था, पश्चात की अवधि कैसे आगे बढ़ी, और ऑपरेशन के बाद किस दिन रोगी को छुट्टी दे दी गई।
प्रसूति इतिहास एकत्र करते समय, जन्म के समय बच्चे की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (वजन, लंबाई, अपगार स्कोर, चाहे बच्चे को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी गई हो या नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया गया हो और इस संबंध में) , साथ ही वर्तमान समय में बच्चे का मानसिक विकास। प्रतिकूल परिणाम के मामले में, यह पता लगाना आवश्यक है कि भ्रूण / नवजात शिशु की मृत्यु किस चरण में हुई: गर्भावस्था के दौरान (प्रसवपूर्व मृत्यु), प्रसव के दौरान (अंतर्गर्भाशयी मृत्यु), प्रारंभिक नवजात अवधि (प्रसवोत्तर मृत्यु) में। मृत्यु के संभावित कारण (एस्फिक्सिया, जन्म आघात, हेमोलिटिक रोग, विकृतियां, आदि) को स्पष्ट करना भी आवश्यक है।
पिछली गर्भधारण और प्रसव के पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में विस्तृत जानकारी हमें उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने की अनुमति देती है जिन्हें विशेष ध्यान देने और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा।इतिहास से परिचित होने के बाद, रोगी एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के लिए आगे बढ़ता है, जो एक परीक्षा से शुरू होता है।
पर निरीक्षण गर्भवती महिला की वृद्धि, शरीर, मोटापा, त्वचा की स्थिति, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, स्तन ग्रंथियां, पेट के आकार और आकार पर ध्यान दें।
गर्भावस्था के दौरान त्वचा में कुछ विशेषताएं हो सकती हैं: चेहरे की रंजकता, निप्पल क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, तथाकथित गर्भावस्था धारियाँ अक्सर दिखाई देती हैं। त्वचा पर खरोंच, फोड़े को एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है। त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, होठों का नीलापन, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, एडिमा कई गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं।
पूर्व गर्भावस्था और प्रसव के उद्देश्य संकेतों में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में कमी, उपस्थिति शामिल है स्ट्रे gravidarum.
काया पर ध्यान दें, कंकाल की संभावित विकृतियाँ, क्योंकि वे श्रोणि की संरचना को प्रभावित कर सकती हैं।
प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन से स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना, अक्षीय क्षेत्र में और प्यूबिस पर बालों की अपर्याप्त गंभीरता, या, इसके विपरीत, चेहरे पर अत्यधिक बाल, निचले छोर, पेट की मध्य रेखा के साथ हो सकते हैं। . महिलाओं में, मर्दाना विशेषताएं संभव हैं - चौड़े कंधे, पुरुष श्रोणि।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए। II-III डिग्री के आहार और अंतःस्रावी मोटापा दोनों गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं।
ऊंचाई को मापें और गर्भवती महिला के शरीर के वजन का निर्धारण करें। शरीर के वजन का निर्धारण करते समय, किसी को इसके पूर्ण मूल्यों को ध्यान में नहीं रखना चाहिए, लेकिन बॉडी मास इंडेक्स, जिसकी गणना रोगी की ऊंचाई [किलोग्राम में शरीर का वजन / (मीटर में ऊंचाई) 2] को ध्यान में रखते हुए की जाती है, जो सामान्य रूप से 18-25 किलोग्राम है। / एम २। कम कद (150 सेमी और नीचे) के साथ, अलग-अलग डिग्री के श्रोणि का संकुचन अक्सर देखा जाता है; लंबे कद की महिलाओं में अक्सर पुरुष-प्रकार की श्रोणि होती है।
गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में पेट की जांच से आप अपने सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का पता लगा सकते हैं। सामान्य गर्भावस्था और भ्रूण की सही स्थिति के साथ, पेट का एक अंडाकार (अंडाकार) आकार होता है; पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, पेट गोलाकार होता है, इसके आयाम गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि के लिए आदर्श से अधिक होते हैं; भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट एक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार प्राप्त कर लेता है। पूर्वकाल पेट की दीवार (अधिक बार बहुपत्नी में) की मांसपेशियों के अतिवृद्धि या विचलन के साथ, पेट शिथिल हो सकता है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ पेट का आकार भी बदलता है।
आंतरिक अंगों की जांच(हृदय प्रणाली, फेफड़े, पाचन अंग, गुर्दे), साथ ही साथ तंत्रिका तंत्र को आमतौर पर चिकित्सा में स्वीकार की जाने वाली प्रणाली के अनुसार किया जाता है।
प्रसूति परीक्षाइसमें गर्भाशय के आकार का निर्धारण, श्रोणि की जांच, विशेष प्रसूति तकनीकों के आधार पर गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का आकलन करना शामिल है। प्रसूति परीक्षा के तरीके गर्भावधि उम्र पर निर्भर करते हैं।
गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, गर्भाशय का आकार दो हाथों वाली योनि-पेट की परीक्षा से निर्धारित होता है, जो बाहरी जननांग की जांच से शुरू होता है। अध्ययन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बाँझ रबर के दस्ताने में किया जाता है। महिला अपनी पीठ पर झूठ बोलती है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकते हैं और तलाकशुदा होते हैं; बिस्तर पर जांच करते समय, त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखा जाता है।
बाहरी जननांगों को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा बाएं हाथ की उंगलियों I और II के साथ जुदा होते हैं और बाहरी जननांग अंगों (वल्वा), योनि के उद्घाटन के श्लेष्म झिल्ली, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन, बड़ी ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की जांच करते हैं। वेस्टिबुल और पेरिनेम।
योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच करने के उद्देश्य से, दर्पण का उपयोग कर अनुसंधान।इस मामले में, गर्भावस्था के कारण सायनोसिस और योनि और गर्भाशय ग्रीवा के रोगों में विभिन्न रोग परिवर्तनों का निर्धारण किया जाता है। योनि दर्पण (चित्र 6.1) तह, चम्मच के आकार के, धातु या प्लास्टिक के होते हैं। फ्लैप मिरर को बंद रूप में योनि के अग्रभाग तक डाला जाता है, फिर फ्लैप को खोला जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा जांच के लिए सुलभ हो जाती है। योनि से वीक्षक को धीरे-धीरे हटाने के साथ योनि की दीवारों की जांच की जाती है।
चावल। ६.१. योनि दर्पण (ए - तह, बी - चम्मच के आकार का, सी - लिफ्ट)योनि (डिजिटल) परीक्षा के साथबाएं हाथ की उंगलियों से, बड़े और छोटे लेबिया अलग हो जाते हैं; दाहिने हाथ (II और III) की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, I उंगली ऊपर की ओर खींची जाती है, IV और V को हथेली से दबाया जाता है और पेरिनेम के खिलाफ आराम किया जाता है। इस मामले में, श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारें (फोल्डिंग, एक्स्टेंसिबिलिटी, ढीली), योनि के फोरनिस, गर्भाशय ग्रीवा (लंबाई, आकार, स्थिरता) और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस ( बंद, खुला, गोल या भट्ठा जैसा) निर्धारित किया जाता है।
पूर्व बच्चे के जन्म के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड बाहरी ग्रीवा ओएस का आकार है, जो कि जन्म देने वालों में एक अनुदैर्ध्य भट्ठा का आकार होता है, और जिन्होंने जन्म नहीं दिया है, यह गोल या पंचर है (चित्र। 6.2) . जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम के फटने के बाद निशान पड़ सकते हैं।
गर्भाशय ग्रीवा के तालमेल के बाद, आगे बढ़ें दो-हाथ वाली योनि-पेट की परीक्षा(अंजीर। 6.3)। बाएं हाथ की उंगलियों से, पेट की दीवार पर धीरे से श्रोणि गुहा की ओर दाहिने हाथ की उंगलियों की ओर दबाएं जो योनि के अग्र भाग में स्थित है। दोनों जांच करने वाले हाथों की अंगुलियों को एक साथ लाते हुए, गर्भाशय का शरीर फूला हुआ होता है और उसकी स्थिति, आकार, आकार और स्थिरता निर्धारित होती है। उसके बाद, वे फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का अध्ययन करना शुरू करते हैं, धीरे-धीरे दोनों हाथों की उंगलियों को गर्भाशय के कोने से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक ले जाते हैं। श्रोणि की क्षमता और आकार निर्धारित करने के लिए, श्रोणि की हड्डियों की आंतरिक सतह, त्रिक गुहा, श्रोणि की पार्श्व दीवारों और सिम्फिसिस की जांच करें।
II-III ट्राइमेस्टर में एक गर्भवती महिला की जांच करते समय, नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापना आवश्यक है (चित्र। 6.4) और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई (चित्र। 6.5) एक सेंटीमीटर टेप के साथ जब महिला उसकी पीठ पर लेटा है। जघन जोड़ के ऊपर गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई श्रोणि मीटर द्वारा निर्धारित की जा सकती है। ये माप गर्भवती महिला की प्रत्येक यात्रा पर लिए जाते हैं और गर्भावधि मानकों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करते हैं।
आम तौर पर, गर्भावस्था के अंत तक, पेट की परिधि 100 सेमी से अधिक नहीं होती है, और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 35-36 सेमी होती है। 100 सेमी से अधिक की पेट की परिधि आमतौर पर पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, बड़े भ्रूण के साथ देखी जाती है। भ्रूण और मोटापे की पार्श्व स्थिति।
श्रोणि के आकार का निर्धारणयह अत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, क्योंकि उनके घटने या बढ़ने से श्रम के दौरान महत्वपूर्ण व्यवधान उत्पन्न हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान सबसे बड़ा महत्व छोटे श्रोणि के आकार होते हैं, जिन्हें एक विशेष उपकरण - एक श्रोणि मीटर (चित्र। 6.6) का उपयोग करके बड़े श्रोणि के कुछ आकारों को मापकर आंका जाता है।
टैज़ोमीटर में एक कंपास का आकार होता है, जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लागू होते हैं। श्रोणि की शाखाओं के सिरों पर ऐसे बटन होते हैं जो बड़े श्रोणि के उभरे हुए बिंदुओं पर लगाए जाते हैं, कुछ हद तक चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को निचोड़ते हैं। पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम को मापने के लिए, एक क्रॉस-ब्रांच पेल्विस मीटर डिजाइन किया गया था।
श्रोणि की माप एक महिला के साथ उसकी पीठ पर नग्न पेट और स्थानांतरित पैरों के साथ की जाती है। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसकी ओर मुख करके खड़ा है। श्रोणि की शाखाओं को इस तरह से लिया जाता है कि उंगलियां I और II बटन पकड़ती हैं। डिवीजनों के साथ पैमाने का सामना करना पड़ रहा है। तर्जनी उन बिंदुओं के लिए टटोलती है, जिनके बीच की दूरी को मापा जाना है, उन्हें श्रोणि की फैली शाखाओं के बटन दबाकर। पैमाने पर, संबंधित आकार का मान नोट किया जाता है।
श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम निर्धारित करें - दूरिया स्पाइनारम, दूरिया क्रिस्टारुण, दूरिया ट्रोकेनटेरिका और सीधे आकार - conjugata बाह्य.
डिस्टैंटिया स्पाइनारम - इलियाक हड्डियों के अग्रसुपीरियर रीढ़ के बीच की दूरी। पेल्विस के बटन ऐंटरोसुपीरियर स्पाइन के बाहरी किनारों के खिलाफ दबाए जाते हैं। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र। 6.7, ए) होता है।
डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। माप के बाद दूरिया स्पाइनारमश्रोणि के बटन रीढ़ से इलियाक शिखाओं के बाहरी किनारे तक तब तक चले जाते हैं जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित न हो जाए। औसतन, यह आकार 28-29 सेमी (चित्र। 6.7, बी) है।
डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। बड़े सैनिकों के सबसे उभरे हुए बिंदु निर्धारित किए जाते हैं और श्रोणि के बटन उनके खिलाफ दबाए जाते हैं। यह आकार 31-32 सेमी (चित्र। 6.7, सी) है।
अनुप्रस्थ आयामों का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, उनके बीच का अंतर 3 सेमी है; 3 सेमी से कम का अंतर श्रोणि की संरचना में आदर्श से विचलन का संकेत देता है।
Conjugएटीए बाह्य- बाहरी संयुग्म,आपको परोक्ष रूप से छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार का न्याय करने की अनुमति देता है। इसे मापने के लिए महिला को बायीं करवट लेटना चाहिए, अपने बाएं पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकाना चाहिए, और अपने दाहिने पैर को फैलाकर रखना चाहिए। श्रोणि की एक शाखा का बटन सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के बीच में स्थापित होता है, दूसरे छोर को सुप्राकैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है, जो ऊपरी कोने के अनुरूप वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के तहत स्थित होता है। त्रिक समचतुर्भुज का। आप अपनी उंगलियों को काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के नीचे खिसकाकर इस बिंदु को निर्धारित कर सकते हैं। अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की प्रमुखता के तहत फोसा को आसानी से पहचाना जाता है। बाह्य संयुग्म सामान्यतः 20-21 सेमी (चित्र 6.7, घ) होता है।
बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है - इसका आकार वास्तविक संयुग्म के आकार (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार) का न्याय करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। बाहरी संयुग्म की लंबाई से सही संयुग्म निर्धारित करने के लिए घटाना9 सेमी... उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म है20 सेमी, तो सच्चा संयुग्म है11 सेमी; यदि बाहरी संयुग्म की लंबाई है18 सेमी, तो सच एक है9 सेमीआदि।
बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्मों के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।
विकर्ण संयुग्म ( conjuigata विकर्ण) के बीच की दूरी का प्रतिनिधित्व करता है सिम्फिसिस का निचला किनारा और त्रिकास्थि के प्रांतस्था का सबसे फैला हुआ हिस्सा। इस दूरी को केवल योनि परीक्षण के साथ ही मापा जा सकता है, यदि मध्यमा उंगली त्रिक प्रांतस्था (चित्र। 6.8) तक पहुंच जाती है। यदि इस बिंदु तक पहुंचना संभव नहीं है, तो दूरी 12.5-13 सेमी से अधिक है और इसलिए, श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार सामान्य सीमा के भीतर है: 11 सेमी के बराबर या उससे अधिक। , फिर निचले किनारे के साथ संपर्क बिंदु आर्म सिम्फिसिस पर तय होता है, और फिर इस दूरी को सेंटीमीटर में मापें।
वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।
यदि, एक महिला की जांच करते समय, श्रोणि आउटलेट के संकीर्ण होने का संदेह होता है, तो निकास विमान के आयाम निर्धारित किए जाते हैं।
पैल्विक आउटलेट के आयाम निम्नानुसार निर्धारित किए जाते हैं। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, तलाकशुदा हैं और पेट तक खींचे गए हैं।
सीधे आकारपैल्विक आउटलेट को एक पारंपरिक पेल्विक मीटर से मापा जाता है। श्रोणि का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर (चित्र। 6.9, ए)। परिणामी आकार (11 सेमी) वास्तविक आकार से बड़ा है। पैल्विक आउटलेट का सीधा आकार निर्धारित करने के लिए, इस मान से 1.5 सेमी (ऊतक मोटाई) घटाएं। एक सामान्य श्रोणि में, सीधे समतल का आकार 9.5 सेमी होता है।
अनुप्रस्थ आयामबाहर निकलें - इस्चियल हड्डियों की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी - को मापना मुश्किल है। इस आकार को एक सेंटीमीटर या हिप-मीटर के साथ मापा जाता है जिसमें एक महिला की पीठ पर उसकी स्थिति में उसके पैरों को उसके पेट में लाया जाता है। इस क्षेत्र में चमड़े के नीचे का वसा ऊतक होता है, इसलिए परिणामी आकार में 1-1.5 सेमी जोड़ा जाता है। आम तौर पर, श्रोणि आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी (चित्र। 6.9, बी) होता है।
उसी स्थिति में, महिलाओं को छोटे श्रोणि की विशेषताओं का आकलन करने के लिए मापा जाता है जघन कोण I उंगलियों को जघन मेहराब पर लगाना। श्रोणि के सामान्य आकार और सामान्य आकार के साथ, कोण 90 ° होता है।
पैल्विक हड्डियों के विरूपण के मामले में, श्रोणि के तिरछे आयामों को मापा जाता है। इसमे शामिल है:
एक तरफ के पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से दूसरी तरफ की पश्च सुपीरियर रीढ़ की दूरी और इसके विपरीत;
सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर एवन की दूरी;
सुप्रा-सेक्रल फोसा से दाएं या बाएं एटरोसुपीरियर स्पाइन की दूरी।
एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आकारों का मान समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।
यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसका अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (के अनुसार) संकेत के लिए)।
पैल्विक हड्डियों की मोटाई का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, एक मापने वाले टेप (सोलोविएव इंडेक्स; चित्र 6.10) के साथ गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि को मापें। इस परिधि का औसत आकार 14 सेमी है। यदि सूचकांक अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और इसकी गुहा का आकार बड़े श्रोणि को मापने के परिणामों से अपेक्षा से छोटा है।
श्रोणि के सही काया और सामान्य आकार के अप्रत्यक्ष संकेत त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस) का आकार और आकार हैं। माइकलिस रोम्बस की ऊपरी सीमा अंतिम काठ का कशेरुका है, निचला एक है
sacrococcygeal जोड़, और पार्श्व कोण इलियाक हड्डियों के पीछे के बेहतर रीढ़ के अनुरूप होते हैं (शास्त्रीय रूप का एक पवित्र समचतुर्भुज वीनस डी मिलो की मूर्ति पर देखा जा सकता है)। आम तौर पर, चारों कोनों में गड्ढे दिखाई देते हैं (चित्र 6.11)। समचतुर्भुज के आयामों को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, आमतौर पर अनुदैर्ध्य आकार 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा। प्रसूति शब्दावली।पेट कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ गर्भवती महिला की पीठ पर टिका हुआ है। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसका सामना कर रही है।
पेट का पैल्पेशन पेट की दीवार, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों (चाहे कोई विसंगति हो, हर्नियल प्रोट्रूशियंस, आदि) की स्थिति निर्धारित करता है। श्रम के दौरान पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन का बहुत महत्व है।
फिर वे गर्भाशय के आकार, इसकी कार्यात्मक स्थिति (स्वर, परीक्षा के दौरान तनाव, आदि) और गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए आगे बढ़ते हैं।
गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, विशेष रूप से बच्चे के जन्म से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की अभिव्यक्ति, स्थिति, स्थिति, प्रकार, प्रस्तुति निर्धारित की जाती है (चित्र 6.12)।
पेट को सहलाते समय, वे प्रसूति अनुसंधान के तथाकथित बाहरी तरीकों (लियोपोल्ड के तरीकों) का उपयोग करते हैं। लियोपोल्ड (1891) ने पेट के तालमेल और विशिष्ट पैल्पेशन तकनीकों की एक प्रणाली का प्रस्ताव रखा, जिसे सार्वभौमिक मान्यता मिली है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का पहला स्वागत(चित्र 6.13, ए)। लक्ष्य गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके तल में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करना है।
दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय पर इस तरह रखा जाता है कि वे इसके तल को कसकर ढँक दें, और उँगलियाँ नाखून के फालेंज द्वारा एक दूसरे की ओर मुड़ जाती हैं। अक्सर, गर्भावस्था के अंत में, नितंब गर्भाशय के तल में निर्धारित होते हैं। आमतौर पर उन्हें सिर से अलग करना मुश्किल नहीं होता है, क्योंकि श्रोणि का अंत कम घना होता है और इसमें स्पष्ट गोलाकार नहीं होता है।
प्रसूति परीक्षा का पहला बाहरी स्वागत गर्भावस्था की अवधि (गर्भाशय कोष की ऊंचाई से), भ्रूण की स्थिति (यदि इसका एक बड़ा हिस्सा गर्भाशय के तल में निर्धारित किया जाता है, तो वहाँ है) का न्याय करना संभव बनाता है। एक अनुदैर्ध्य स्थिति) और प्रस्तुति (यदि नितंबों को फंडस में निर्धारित किया जाता है, तो प्रस्तुत करने वाला भाग सिर होता है)।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का दूसरा स्वागत(चित्र 6.13, ख)। लक्ष्य भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना है, जिसे भ्रूण के पीठ और छोटे हिस्सों (हाथ, पैर) के स्थान से आंका जाता है।
हाथों को गर्भाशय के नीचे से दाएं और बाएं तरफ नाभि के स्तर तक और नीचे ले जाया जाता है। गर्भाशय की बगल की दीवारों पर दोनों हाथों की हथेलियों और उंगलियों से धीरे से दबाते हुए, वे यह निर्धारित करते हैं कि भ्रूण का पिछला और छोटा हिस्सा किस तरफ है। बैकरेस्ट को एक विस्तृत और घुमावदार सतह के रूप में पहचाना जाता है। फल के छोटे-छोटे हिस्से विपरीत दिशा में छोटे-छोटे जंगम ट्यूबरकल के रूप में परिभाषित होते हैं। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट की दीवार और गर्भाशय की मांसपेशियों के फड़कने के कारण, भ्रूण के छोटे हिस्से अधिक आसानी से महसूस होते हैं।
जिस तरह से भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है, उसकी स्थिति को पहचाना जाता है: बाईं ओर पीठ पहली स्थिति है, पीछे की ओर दाईं ओर दूसरी स्थिति है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा के दूसरे रिसेप्शन की प्रक्रिया में, गर्भाशय की उत्तेजना निर्धारित करना संभव है। उत्तेजना बढ़ जाती है अगर, पैल्पेशन की प्रतिक्रिया में, गर्भाशय तनावग्रस्त हो जाता है। आप उतार-चढ़ाव के लक्षण से एमनियोटिक द्रव की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित कर सकते हैं -
एक हाथ विपरीत से एक धक्का प्राप्त करता है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का तीसरा रिसेप्शन(चित्र। 6.13, सी)। लक्ष्य -
प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि से उसके संबंध का निर्धारण करें।
एक, आमतौर पर दाहिना हाथ, प्रस्तुत करने वाले हिस्से को ढकता है, जिसके बाद वे ध्यान से इस हाथ को दाईं और बाईं ओर ले जाते हैं। यह तकनीक आपको प्रस्तुत भाग (सिर या नितंब) को निर्धारित करने की अनुमति देती है, प्रस्तुत भाग का अनुपात छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से (यदि यह मोबाइल है, तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, यदि गतिहीन है, तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या छोटे श्रोणि के गहरे हिस्सों में खड़ा होता है)।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का चौथा रिसेप्शन(चित्र। 6.13, डी)। लक्ष्य -
प्रस्तुत करने वाले भाग (सिर या नितंब) का निर्धारण करें, प्रस्तुत करने वाले भाग का स्थान (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, प्रवेश द्वार पर या गहरा, जहाँ बिल्कुल), किस स्थिति में प्रस्तुत करने वाला सिर स्थित है (तुला या असंतुलित)।
डॉक्टर एक गर्भवती महिला या प्रसव में महिला के पैरों का सामना करते हुए खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को निचले गर्भाशय के दोनों ओर रखता है। दोनों हाथों की अंगुलियों के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करना पड़ रहा है, धीरे-धीरे और धीरे-धीरे पेश करने वाले हिस्से और श्रोणि के प्रवेश द्वार के पार्श्व हिस्सों के बीच प्रवेश करें और पेश करने वाले हिस्से के सुलभ क्षेत्रों को टटोलें।
यदि प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर मोबाइल है, तो दोनों हाथों की उंगलियों को लगभग पूरी तरह से इसके नीचे लाया जा सकता है, खासकर उन महिलाओं में जिनके पास बहुपत्नी है। इस मामले में, की उपस्थिति या अनुपस्थिति दौड़ने का लक्षण,सिर की विशेषता। ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियों को भ्रूण के सिर के पार्श्व भागों में कसकर दबाया जाता है, फिर दाहिने हाथ को सिर के दाहिने आधे हिस्से में धकेला जाता है। इस मामले में, सिर को बाईं ओर धकेल दिया जाता है और धक्का को बाएं हाथ में स्थानांतरित कर दिया जाता है .
मस्तक प्रस्तुति के साथ, किसी को सिर के आकार और खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व, पश्चकपाल, माथे और ठुड्डी के स्थान के साथ-साथ एक दूसरे से उनके संबंध का अंदाजा लगाने का प्रयास करना चाहिए।
चौथी तकनीक की मदद से, सिर के पीछे और भ्रूण के पीछे के कोण की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करना संभव है (प्रवेश द्वार पर तय किए गए सिर के साथ ठोड़ी जितनी ऊंची होगी, फ्लेक्सन उतना ही स्पष्ट होगा) और सिर और पीठ के बीच के कोण को जितना अधिक चिकना किया जाता है, और इसके विपरीत, ठोड़ी जितनी नीचे होती है, सिर उतना ही अधिक विस्तारित होता है), भ्रूण की स्थिति और उपस्थिति जहां सिर के पीछे, माथे के अनुसार होती है, ठोड़ी निर्देशित हैं। उदाहरण के लिए, सिर का पिछला भाग बाईं ओर और पूर्वकाल की ओर है - पहली स्थिति, सामने का दृश्य; ठोड़ी बाईं और आगे की ओर - दूसरी स्थिति, पीछे का दृश्य, आदि।
मस्तक प्रस्तुति के साथ सिर की गहराई का निर्धारण करना भी आवश्यक है। प्रसूति परीक्षा के चौथे बाहरी रिसेप्शन में, दोनों हाथों की उंगलियां सिर के साथ-साथ आपकी ओर खिसकती हैं। भ्रूण के सिर के ऊंचे स्थान पर, जब यह प्रवेश द्वार के ऊपर मोबाइल होता है, तो आप दोनों हाथों की उंगलियों को इसके नीचे ला सकते हैं और इसे प्रवेश द्वार से दूर भी ले जा सकते हैं (चित्र 6.14, ए)। यदि एक ही समय में उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे से खंड में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होता है (चित्र 6.14, बी)। यदि सिर के साथ फिसलने वाले हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर या तो प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड में स्थित होता है, या प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है और श्रोणि के गहरे हिस्सों (विमानों) में डूब जाता है (चित्र 6.14, सी)। यदि भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में इतना नीचे स्थित है कि वह इसे पूरी तरह से पूरा कर लेता है, तो आमतौर पर बाहरी तरीकों से सिर की जांच करना संभव नहीं होता है।
गुदाभ्रंश।गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में भ्रूण के दिल की धड़कन को आमतौर पर प्रसूति स्टेथोस्कोप से सुना जाता है। इसकी चौड़ी कीप महिला के पेट पर लगाई जाती है।
गुदाभ्रंश पर, भ्रूण के दिल की आवाज़ निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, आप माँ के शरीर से निकलने वाली अन्य ध्वनियों को पकड़ सकते हैं: उदर महाधमनी की धड़कन, जो महिला की नाड़ी के साथ मेल खाती है; "उड़ाने" गर्भाशय बड़बड़ाहट जो गर्भाशय की पार्श्व दीवारों के साथ गुजरने वाली बड़ी रक्त वाहिकाओं में होती है (महिला की नाड़ी के साथ मेल खाती है); अनियमित आंत्र आवाज। भ्रूण के दिल की आवाजें भ्रूण की स्थिति का संकेत देती हैं।
गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत से भ्रूण के दिल की आवाजें सुनाई देती हैं और हर महीने स्पष्ट हो जाती हैं। उन्हें भ्रूण के पीछे से सुना जाता है, और केवल चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन उसकी छाती के किनारे से अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि चेहरे की प्रस्तुति में, सिर अधिकतम रूप से असंतुलित होता है और स्तन पीछे की तुलना में गर्भाशय की दीवार के करीब होता है।
पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, पहली स्थिति में बाईं ओर नाभि के नीचे दिल की धड़कन अच्छी तरह से सुनाई देती है, दूसरी में दाईं ओर (चित्र 6.16)। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, नाभि के ऊपर या ऊपर दिल की धड़कन सुनाई देती है।
अनुप्रस्थ स्थितियों में, नाभि के स्तर पर, भ्रूण के सिर के करीब दिल की धड़कन सुनाई देती है।
कई गर्भधारण के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।
बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के सिर को श्रोणि गुहा में कम करने और उसके जन्म के साथ, दिल की धड़कन सिम्फिसिस के करीब, लगभग पेट की मध्य रेखा के साथ बेहतर सुनाई देती है।
प्रसूति और पेरिनेटोलोजी में अतिरिक्त परीक्षा के तरीके
भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन. कार्डियक गतिविधि भ्रूण की स्थिति का सबसे सटीक और उद्देश्यपूर्ण संकेतक है, जो कि प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि में है। इसका मूल्यांकन करने के लिए, प्रसूति स्टेथोस्कोप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष), फोनोकार्डियोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी के साथ गुदाभ्रंश का उपयोग करें।
अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीगर्भवती महिला के पूर्वकाल पेट की दीवार पर इलेक्ट्रोड लगाकर किया जाता है (तटस्थ इलेक्ट्रोड जांघ पर स्थित होता है)। आम तौर पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। क्यूआरकभी-कभी प्रोंग आर... मां के ईसीजी के एक साथ पंजीकरण के साथ मातृ परिसरों में अंतर करना आसान है। भ्रूण ईसीजी गर्भावस्था के 11-12 वें सप्ताह से दर्ज किया जा सकता है, लेकिन यह तीसरी तिमाही के अंत तक ही 100% मामलों में दर्ज किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद किया जाता है।
प्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी तब की जाती है जब बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर पर इलेक्ट्रोड लगाया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी या उससे अधिक खुल जाती है। एक सीधे ईसीजी पर, एक अलिंद दांत का उल्लेख किया जाता है आरवेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स क्यूआरऔर शूल टी.
प्रसवपूर्व ईसीजी का विश्लेषण करते समय, हृदय गति, लय, आकार और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि, साथ ही साथ इसका आकार निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, दिल की धड़कन की लय सही होती है, हृदय गति 120 से 160 मिनट तक होती है, दांत आरइंगित, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.03-0.07 एस, वोल्टेज 9-65 μV। बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ, वोल्टेज धीरे-धीरे बढ़ता है।
फोनोकार्डियोग्रामभ्रूण का (पीसीजी) तब रिकॉर्ड किया जाता है जब माइक्रोफ़ोन को उस बिंदु पर रखा जाता है जहां स्टेथोस्कोप उसके दिल की आवाज़ को सबसे अच्छी तरह सुन सकता है। यह आमतौर पर दोलनों के दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है जो I और II हृदय ध्वनियों को दर्शाता है। कभी-कभी III और IV स्वर रिकॉर्ड किए जाते हैं। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में दिल की आवाज़ की अवधि और आयाम में काफी उतार-चढ़ाव होता है, औसतन, I टोन की अवधि 0.09 s (0.06-0.13 s) होती है, II टोन 0.07 s (0.05-0.09 s) होती है ...
भ्रूण के ईसीजी और पीसीजी की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ, हृदय चक्र के चरणों की अवधि की गणना करना संभव है: अतुल्यकालिक संकुचन (एसी), यांत्रिक सिस्टोल (सी), कुल सिस्टोल (एसओ), डायस्टोल के चरण ( डी)। तरंग की शुरुआत के बीच अतुल्यकालिक संकुचन के चरण का पता लगाया जाता है क्यू और आई टोन, इसकी अवधि 0.02-0.05 सेकेंड है। मैकेनिकल सिस्टोल I और II टन की शुरुआत के बीच की दूरी है और 0.15 से 0.22 सेकेंड तक रहता है।
सामान्य सिस्टोल में यांत्रिक सिस्टोल और एक अतुल्यकालिक संकुचन चरण शामिल हैं। इसकी अवधि 0.17-0.26 सेकेंड है। डायस्टोल की गणना II और I टोन की शुरुआत के बीच की दूरी के रूप में की जाती है, इसकी अवधि 0.15-0.25 सेकंड है। एक सीधी गर्भावस्था के अंत में डायस्टोल की अवधि के लिए कुल सिस्टोल की अवधि का अनुपात औसतन 1.23 है।
उच्च सूचना सामग्री के बावजूद, भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी के तरीके श्रमसाध्य हैं, और प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण में लंबा समय लगता है, जो भ्रूण की स्थिति के त्वरित मूल्यांकन के लिए उनके उपयोग को सीमित करता है। इस संबंध में, वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास (गर्भावस्था के 28-30 वें सप्ताह से) में कार्डियोटोकोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
कार्डियोटोकोग्राफी।अप्रत्यक्ष (बाहरी) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) कार्डियोटोकोग्राफी के बीच भेद। गर्भावस्था के दौरान, केवल अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग किया जाता है; वर्तमान में, इसका उपयोग बच्चे के जन्म में भी किया जाता है, क्योंकि बाहरी सेंसर के उपयोग में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं होता है और इससे कोई जटिलता नहीं होती है (चित्र 6.17)।
एक बाहरी अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को मां के पूर्वकाल पेट की दीवार पर उस स्थान पर रखा जाता है जहां भ्रूण के दिल की आवाज़ सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, एक बाहरी स्ट्रेन गेज ट्रांसड्यूसर को गर्भाशय के कोष में रखा जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान आंतरिक पंजीकरण पद्धति का उपयोग करते समय, भ्रूण के सिर की त्वचा से एक विशेष सर्पिल इलेक्ट्रोड जुड़ा होता है।
कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी) का अध्ययन बेसल लय के निर्धारण के साथ शुरू होता है (चित्र 6.18)। बेसल लय को भ्रूण की हृदय गति के तात्कालिक मूल्यों के बीच औसत मूल्य के रूप में समझा जाता है, जो 10 मिनट या उससे अधिक समय तक अपरिवर्तित रहता है; यह त्वरण और मंदी को ध्यान में नहीं रखता है।
बेसल लय को चिह्नित करते समय, इसकी परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात। भ्रूण की हृदय गति (तात्कालिक दोलन) में तात्कालिक परिवर्तनों की आवृत्ति और आयाम। तात्कालिक दोलनों की आवृत्ति और आयाम प्रत्येक बाद के 10 मिनट के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। दोलनों का आयाम बेसल लय से विचलन के परिमाण से निर्धारित होता है, आवृत्ति 1 मिनट में दोलनों की संख्या से निर्धारित होती है।
नैदानिक अभ्यास में, बेसल लय परिवर्तनशीलता के प्रकारों का निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे व्यापक है:
कम आयाम (0.5 प्रति मिनट) के साथ मूक (नीरस) लय;
थोड़ा लहरदार (5-10 प्रति मिनट);
लहरदार (10-15 प्रति मिनट);
नमकीन (25-30 प्रति मिनट)।
तात्कालिक दोलनों के आयाम की परिवर्तनशीलता को उनकी आवृत्ति में परिवर्तन के साथ जोड़ा जा सकता है।
रिकॉर्डिंग 40-60 मिनट के लिए बाईं ओर महिला की स्थिति में की जाती है।
प्रसवपूर्व सीटीजी डेटा की व्याख्या को एकीकृत और सरल बनाने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली प्रस्तावित है (तालिका 6.1)।
तालिका ६.१. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने का पैमाना
8-10 अंक भ्रूण की सामान्य स्थिति को इंगित करता है, 5-7 अंक - भ्रूण की स्थिति में गंभीर परिवर्तनों पर - इसके महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के प्रारंभिक संकेतों को 4 अंक या उससे कम इंगित करता है।
आराम से भ्रूण की हृदय गतिविधि का विश्लेषण करने के अलावा, कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके, सहज आंदोलनों के जवाब में अपनी हृदय गतिविधि को बदलकर गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना संभव है। यह ऑक्सीटोसिन के मां के प्रशासन के लिए एक गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी) या तनाव परीक्षण है, साँस लेना या साँस छोड़ना, पेट की त्वचा की थर्मल जलन, व्यायाम, निप्पल उत्तेजना, या ध्वनिक उत्तेजना के दौरान सांस को रोकना।
एनबीटी के उपयोग के साथ भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन शुरू करने की सलाह दी जाती है।
नेस्ट्रेसीसीओपरीक्षण... परीक्षण का सार इसके आंदोलनों के लिए भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना है। एनबीटी को प्रतिक्रियाशील कहा जाता है, यदि 20 मिनट के भीतर, दो या दो से अधिक भ्रूण की धड़कन कम से कम 15 प्रति मिनट और कम से कम 15 सेकंड तक चलती है, जो भ्रूण की गतिविधियों से जुड़ी होती है (चित्र 6.19)। एनबीटी को गैर-प्रतिक्रियाशील माना जाता है, जिसमें दो से कम भ्रूण की हृदय गति 15 प्रति मिनट से कम होती है, जिसकी अवधि 40 मिनट के लिए 15 सेकंड से कम होती है।
ऑक्सीटोसिन परीक्षण(संकुचन तनाव परीक्षण)। परीक्षण गर्भाशय के प्रेरित संकुचन के लिए भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया पर आधारित है। एक महिला को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान में 0.01 यू युक्त ऑक्सीटोसिन के समाधान के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन दिया जाता है। परीक्षण का मूल्यांकन किया जा सकता है यदि 1 मिली / मिनट की इंजेक्शन दर पर 10 मिनट के भीतर गर्भाशय के कम से कम तीन संकुचन देखे जाते हैं। भ्रूण-अपरा प्रणाली की पर्याप्त प्रतिपूरक क्षमताओं के साथ, गर्भाशय के संकुचन के जवाब में, एक हल्का स्पष्ट अल्पकालिक त्वरण या प्रारंभिक अल्पकालिक मंदी देखी जाती है।
ऑक्सीटोसिन परीक्षण के लिए मतभेद: प्लेसेंटा के लगाव की विकृति और इसकी आंशिक समयपूर्व टुकड़ी, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, गर्भाशय पर निशान।
सीटीजी पर बच्चे के जन्म में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करते समय, हृदय गति की बेसल लय, वक्र की परिवर्तनशीलता, साथ ही हृदय गति की धीमी गति (त्वरण) और मंदी (मंदी) की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है, तुलना करते हुए उन्हें डेटा के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दर्शाता है।
गर्भाशय के संकुचन के सापेक्ष घटना के समय के आधार पर, चार प्रकार के मंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: डिप 0, डिप I, डिप II, डिप III। मंदी के सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर संकुचन की शुरुआत से लेकर कमी की शुरुआत तक समय की अवधि और आयाम हैं। सीटीजी और हिस्टोग्राम के समय अनुपात की जांच करते समय, प्रारंभिक होते हैं (दिल की धड़कन में कमी की शुरुआत संकुचन की शुरुआत के साथ मेल खाती है), देर से (गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत के बाद 30-60 सेकेंड), और कमी संकुचन के बाहर (60 सेकंड या अधिक के बाद)।
डिप 0 आमतौर पर गर्भाशय के संकुचन की प्रतिक्रिया में होता है, शायद ही कभी छिटपुट रूप से, 20-30 सेकंड तक रहता है और इसका आयाम 30 प्रति मिनट या उससे अधिक होता है। श्रम के दूसरे चरण में, इसका कोई नैदानिक मूल्य नहीं है।
डिप 1 (शुरुआती मंदी) संकुचन के दौरान सिर या गर्भनाल के संपीड़न के लिए भ्रूण के हृदय प्रणाली की एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया है। प्रारंभिक मंदी एक साथ संकुचन के साथ या 30 एस तक की देरी के साथ शुरू होती है और इसकी क्रमिक शुरुआत और अंत होती है (चित्र 6.20)। मंदी की अवधि और आयाम संकुचन की अवधि और तीव्रता के अनुरूप हैं। डुबकी 1 शारीरिक और जटिल श्रम में समान रूप से आम है।
डिप II (देर से मंदी) बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण और प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत है। देर से मंदी संकुचन के संबंध में होती है, लेकिन इसमें काफी देरी होती है - इसकी शुरुआत से 30-60 सेकेंड तक। मंदी की कुल अवधि आमतौर पर 1 मिनट से अधिक होती है। मंदी की गंभीरता के तीन डिग्री हैं: हल्का (15 प्रति मिनट तक की कमी का आयाम), मध्यम (16-45 प्रति मिनट) और गंभीर (45 प्रति मिनट से अधिक)। देर से मंदी के आयाम और कुल अवधि के अलावा, रोग प्रक्रिया की गंभीरता बेसल लय के पुनर्प्राप्ति समय को दर्शाती है। आकार से, वी-, यू- और डब्ल्यू-आकार के मंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है।
डुबकी III को परिवर्तनीय मंदी कहा जाता है। इसकी उपस्थिति आमतौर पर गर्भनाल के विकृति विज्ञान से जुड़ी होती है और इसे वेगस तंत्रिका और माध्यमिक हाइपोक्सिया की उत्तेजना द्वारा समझाया जाता है। परिवर्तनशील मंदी का आयाम 30 से 90 प्रति मिनट तक होता है, और कुल अवधि 30-80 सेकंड या उससे अधिक होती है। मंदी के रूप में बहुत विविध हैं, जो उनके वर्गीकरण को और अधिक कठिन बना देता है। परिवर्तनशील मंदी की गंभीरता आयाम पर निर्भर करती है: प्रकाश - 60 प्रति मिनट तक, मध्यम - 61 से 80 प्रति मिनट, और गंभीर - 80 प्रति मिनट से अधिक।
व्यवहार में, भ्रूण की स्थिति का सबसे सुविधाजनक मूल्यांकन जी.एम. द्वारा प्रस्तावित पैमाने के अनुसार प्रसव का समय है। सेवलीवा (1981) (तालिका 6.2)।
तालिका 6.2। बच्चे के जन्म में भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए पैमाना (Savelyeva G.M., 1981)
अवधि प्रसव | विकल्प हार्दिक गतिविधियां | आदर्श | प्रारंभिक लक्षण हाइपोक्सिया | व्यक्त लक्षण हाइपोक्सिया |
बेसल हृदय गति | ब्रैडीकार्डिया (100 तक) tachycardia (180 से अधिक नहीं) | ब्रैडीकार्डिया (100 से कम) |
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तत्काल हृदय गति में उतार-चढ़ाव (एमएचआर) | आवधिक एकरसता (0-2) | लगातार एकरसता (0-2) |
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लड़ाई की प्रतिक्रिया | अनुपस्थित; एमसीसीएचआर के आयाम में वृद्धि; जल्दी कटौती | अल्पकालिक देर से कटौती | बहुत देर हो चुकी है कटौती |
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मंदनाड़ी | ब्रैडीकार्डिया (100 . से कम) आवृत्ति में प्रगतिशील गिरावट के साथ); तचीकार्डिया (180 से अधिक) |
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आवधिक एकरसता | एकरसता; गंभीर अतालता |
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पुश प्रतिक्रिया | प्रारंभिक कटौती (80 प्रति मिनट तक); डब्ल्यू-आकार की चर कमी (75-85 प्रति मिनट तक); अल्पकालिक आवृत्ति (180 प्रति मिनट तक) | देर से कटौती (60 प्रति मिनट तक); डब्ल्यू-आकार की परिवर्तनशील कमी (60 प्रति मिनट तक) | दीर्घावधि देर से कटौती (50 . तक) प्रति मिनट); लंबी डब्ल्यू-आकार की परिवर्तनशील कमी (40 प्रति मिनट तक) |
बच्चे के जन्म के दौरान कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करते समय, पूरे पाठ्यक्रम में भ्रूण की हृदय गतिविधि का निरंतर मूल्यांकन आवश्यक है।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (इकोग्राफी)।अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) वर्तमान में एकमात्र अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित और गैर-आक्रामक तरीका है जो आपको प्रारंभिक चरणों से भ्रूण के विकास की निष्पक्ष निगरानी करने और भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी करने की अनुमति देता है। विधि को गर्भवती महिला की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसूति अभ्यास में, उदर और अनुप्रस्थ स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।
गर्भावस्था की स्थापना और प्रारंभिक अवस्था में इसके विकास का आकलन करना प्रसूति में अल्ट्रासाउंड निदान के सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं (चित्र। 6.21)।
अल्ट्रासाउंड के साथ गर्भाशय गर्भावस्था का निदान जल्द से जल्द संभव तारीख से संभव है। गर्भाशय गुहा में तीसरे सप्ताह से, डिंब को 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन के रूप में देखा जाने लगता है। 4-5 सप्ताह में, भ्रूण की पहचान करना संभव है - एक इको-पॉजिटिव स्ट्रिप 6-7 मिमी आकार में। भ्रूण के सिर की पहचान 8-9 सप्ताह से 10-11 मिमी के औसत व्यास के साथ एक अलग गोल संरचनात्मक गठन के रूप में की जाती है।
पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु का सबसे सटीक संकेतक कोक्सीजील-पार्श्विका आकार (सीटीई) (चित्र। 6.22) है। जब भ्रूण अभी तक दिखाई नहीं दे रहा है या पहचानना मुश्किल है, तो गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए डिंब के औसत आंतरिक व्यास का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
गर्भ के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन उसकी हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि के पंजीकरण पर आधारित है। अल्ट्रासाउंड के साथ, भ्रूण की हृदय गतिविधि 4-5 सप्ताह से दर्ज की जा सकती है। हृदय गति 5-6 सप्ताह में धीरे-धीरे 150-160 प्रति मिनट से बढ़ जाती है। 7-8 सप्ताह में 175-185 प्रति मिनट तक, इसके बाद 12 सप्ताह तक 150-160 प्रति मिनट की कमी। मोटर गतिविधि का पता 7-8 सप्ताह से लगाया जाता है।
गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण के विकास का अध्ययन करते समय, सिर के द्विदलीय आकार और परिधि, छाती का औसत व्यास, पेट का व्यास या परिधि, साथ ही फीमर की लंबाई को मापा जाता है, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करते समय (चित्र 6.23)।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों के उपयोग से भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का आकलन करना संभव हो गया है। अधिकांश जन्मजात विकृतियों का निदान प्रसवपूर्व निदान किया जा सकता है। उनके विस्तृत मूल्यांकन के लिए त्रि-आयामी इकोोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो एक त्रि-आयामी छवि देता है।
अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, मोटाई और संरचना को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाता है। रीयल-टाइम स्कैनिंग के साथ, विशेष रूप से ट्रांसवेजिनल परीक्षा के साथ, कोरियोन की एक स्पष्ट छवि 5-6 सप्ताह के गर्भ से प्राप्त की जा सकती है।
प्लेसेंटा की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक इसकी मोटाई है, गर्भावस्था की प्रगति के रूप में सामान्य वृद्धि के साथ। 36-37 सप्ताह तक, प्लेसेंटा की वृद्धि रुक जाती है। भविष्य में, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, नाल की मोटाई कम हो जाती है या उसी स्तर पर रहती है, जिसकी मात्रा 3.3-3.6 सेमी होती है।
गर्भावस्था की प्रगति के रूप में प्लेसेंटा में परिवर्तन के अल्ट्रासाउंड संकेत परिपक्वता की डिग्री के अनुसार निर्धारित होते हैं पी. ग्रैनम (सारणी 6.3, चित्र 6.24)।
तालिका 6.3। नाल की परिपक्वता की डिग्री के अल्ट्रासाउंड संकेत
डिग्री प्लेसेंटा की परिपक्वता | चोरियाल झिल्ली | पैरेन्काइमा | बुनियादी परत |
सीधा, चिकना | सजातीय | पहचाना नहीं गया |
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थोड़ा लहरदार | कुछ इकोोजेनिक जोन | पहचाना नहीं गया |
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खांचे के साथ | रैखिक इकोोजेनिक सील | छोटे इकोोजेनिक क्षेत्रों की रैखिक व्यवस्था (बेसल डॉटेड लाइन) |
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बेसल परत तक पहुंचने वाले अवसादों के साथ | केंद्रीय वैक्यूम के साथ गोल सील | एक ध्वनिक छाया देने वाले बड़े और आंशिक रूप से मिश्रित इकोोजेनिक क्षेत्र |
डॉपलर मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह का अध्ययन करता है।अध्ययन किए गए पोत में डॉपलर रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए मात्रात्मक और गुणात्मक तरीके हैं। प्रसूति अभ्यास में, गुणात्मक विश्लेषण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस मामले में, मुख्य महत्व रक्त प्रवाह वेग का पूर्ण मूल्य नहीं है, बल्कि सिस्टोल (सी) और डायस्टोल (डी) में रक्त प्रवाह वेगों का अनुपात है। गणना करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीआर), धड़कन सूचकांक (पीआई), जो अतिरिक्त रूप से औसत रक्त प्रवाह वेग (एमसीवी), साथ ही प्रतिरोध सूचकांक (आईआर) (चित्र। 6.25) को ध्यान में रखता है।
गर्भावस्था के दौरान सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य गर्भाशय के रक्त प्रवाह का अध्ययन है: गर्भाशय की धमनियों में, उनकी शाखाएं (सर्पिल, आर्क्यूएट, रेडियल) और गर्भनाल धमनियां, साथ ही भ्रूण के हेमोडायनामिक्स: भ्रूण के महाधमनी और मस्तिष्क वाहिकाओं में। वर्तमान में, भ्रूण में शिरापरक रक्त प्रवाह का अध्ययन वाहिनी वेनोसुस.
जटिल गर्भावस्था के दौरान, परिधीय संवहनी प्रतिरोध के संकेतक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, जो रक्त प्रवाह सूचकांकों में कमी (तालिका 6.4) द्वारा व्यक्त किया जाता है।
तालिका ६.४. अपूर्ण गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण महाधमनी, गर्भनाल धमनी और गर्भाशय धमनी में डॉप्लर माप, एम ± एम
संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, मुख्य रूप से रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक में कमी से प्रकट होती है, जिससे इन सूचकांकों में वृद्धि होती है।
प्रसूति अभ्यास में, भ्रूण डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। जन्मजात हृदय दोषों के निदान में इसका सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य है।
कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) अध्ययन के तहत अंगों में रक्त प्रवाह दर के बारे में दो-आयामी इको पल्स जानकारी और रंग जानकारी का एक संयोजन है। उपकरणों का उच्च रिज़ॉल्यूशन माइक्रोवैस्कुलचर के सबसे छोटे जहाजों की कल्पना और पहचान करना संभव बनाता है। यह संवहनी विकृति के निदान में विधि को अपरिहार्य बनाता है, विशेष रूप से, रेट्रोप्लासेंटल रक्तस्राव का पता लगाने के लिए; प्लेसेंटा (एंजियोमा) में संवहनी परिवर्तन, उनके एनास्टोमोसेस, जिससे जुड़वा बच्चों में रिवर्स धमनी छिड़काव होता है, गर्भनाल का उलझाव होता है। इसके अलावा, विधि किसी को हृदय और इंट्राकार्डियक शंट (दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष के माध्यम से या वाल्व के माध्यम से regurgitation) की विकृतियों का आकलन करने की अनुमति देती है, विशेष रूप से छोटे के भ्रूण वाहिकाओं की शारीरिक विशेषताओं की पहचान करने के लिए। कैलिबर (गुर्दे की धमनियां, भ्रूण के मस्तिष्क में विलिस का चक्र)। सीडीसी गर्भाशय धमनी की शाखाओं (सर्पिल धमनियों तक), गर्भनाल धमनी की टर्मिनल शाखाओं, इंटरविलस स्पेस में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करने की क्षमता प्रदान करता है।
भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण।वास्तविक समय के अल्ट्रासाउंड उपकरण न केवल भ्रूण की शारीरिक विशेषताओं का आकलन करना संभव बनाते हैं, बल्कि इसकी कार्यात्मक स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना भी संभव बनाते हैं। वर्तमान में, तथाकथित भ्रूण बायोफिजिकल प्रोफाइल (बीएफपीपी) का उपयोग भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। अधिकांश लेखक इस अवधारणा में गैर-तनाव परीक्षण डेटा और वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा निर्धारित संकेतक शामिल करते हैं: श्वसन गति, मोटर गतिविधि, भ्रूण टोन, एमनियोटिक द्रव मात्रा, प्लेसेंटा की परिपक्वता (तालिका 6.5)।
विकल्प | २ अंक | 1 अंक | 0 अंक |
गैर-तनाव परीक्षण | कम से कम 15 प्रति मिनट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ 5 या अधिक त्वरण, 20 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों से जुड़े | कम से कम 15 प्रति मिनट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ 2 से 4 त्वरण, 20 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों से जुड़े | 1 त्वरण और 20 मिनट में कम |
भ्रूण मोटर गतिविधि | ३० मिनट के भीतर कम से कम ३ सामान्यीकृत हलचलें | 30 मिनट के भीतर भ्रूण की 1 या 2 सामान्यीकृत हलचल | 30 मिनट के भीतर भ्रूण की सामान्य गतिविधियों का अभाव |
भ्रूण की श्वसन गति | ३० मिनट में कम से कम ६० सेकंड तक चलने वाली श्वसन गतिविधियों का कम से कम १ प्रकरण | ३० मिनट में ३० से ६० सेकंड तक चलने वाली श्वसन गतिविधियों का कम से कम १ एपिसोड | 30 मिनट में 30 सेकंड से कम समय तक सांस लेने या सांस लेने में कमी |
मांसपेशी टोन | विस्तारित से लचीली स्थिति या अधिक तक भ्रूण के अंगों की वापसी का 1 एपिसोड | भ्रूण के अंगों की वापसी का कम से कम 1 एपिसोड विस्तारित से फ्लेक्स किए गए पद | एक विस्तारित स्थिति में चरमपंथी |
भ्रूण अवरण द्रव | पानी के मुक्त क्षेत्र की लंबवत जेब 2-8 सेमी | 2 जेब या अधिक एमनियोटिक द्रव 1-2 सेमी आकार में | एमनियोटिक द्रव की जेब 1 सेमी . से कम |
परिपक्वता नाल | गर्भावधि उम्र के अनुरूप है | 37 सप्ताह तक परिपक्वता की III डिग्री |
बीएफपीपी की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को तीव्र (गैर-तनाव परीक्षण, श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण टोन) और क्रोनिक (एमनियोटिक द्रव मात्रा, प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री) भ्रूण विकारों के मार्करों के संयोजन द्वारा समझाया गया है। प्रतिक्रियाशील एनबीटी, अतिरिक्त डेटा के बिना भी, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति को इंगित करता है, गैर-प्रतिक्रियाशील एनबीटी के साथ, भ्रूण के शेष बायोफिजिकल मापदंडों का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।
गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की शुरुआत से बीएफपीपी का निर्धारण संभव है।
नवजात शिशु के मस्तिष्क (न्यूरोसोनोग्राफी) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।प्रारंभिक नवजात अवधि में न्यूरोसोनोग्राफी के संकेत विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि में पुरानी ऑक्सीजन की कमी, ब्रीच प्रस्तुति में जन्म, ऑपरेटिव डिलीवरी, तेजी से और तेजी से श्रम, श्वासावरोध, साथ ही उच्च या निम्न जन्म वजन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं।
अध्ययन क्षेत्रीय सेंसर (3.5-7.5 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग करके किया जाता है। कोई विशेष दवा तैयार करने की आवश्यकता नहीं है। अध्ययन की अवधि औसतन 10 मिनट है।
मस्तिष्क की एक इकोग्राफिक परीक्षा के साथ, बड़े फॉन्टानेल (चित्र। 6.26) के माध्यम से कोरोनरी और धनु विमानों में मानक खंड क्रमिक रूप से प्राप्त किए जाते हैं। बच्चे के सिर की अस्थायी हड्डी के माध्यम से स्कैन करने से एक्स्ट्रासेरेब्रल रिक्त स्थान की स्थिति का बेहतर आकलन करने की अनुमति मिलती है। बच्चों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियों में निर्धारित होता है। धमनियां स्क्रीन पर स्पंदनशील संरचनाओं के रूप में दिखाई देती हैं। रंग डॉपलर इमेजिंग के उपयोग से विज़ुअलाइज़ेशन की बहुत सुविधा होती है। सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त प्रवाह दर के घटता का विश्लेषण करते समय, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात और प्रतिरोध सूचकांक निर्धारित किया जाता है।
न्यूरोसोनोग्राफी के साथ, इस्किमिया और सेरेब्रल एडिमा का निदान करना संभव है, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में परिवर्तन, विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियां।
एमनियोटिक द्रव का अध्ययनइसमें राशि, रंग, पारदर्शिता, जैव रासायनिक, साइटोलॉजिकल और हार्मोनल संरचना का निर्धारण शामिल है।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा का निर्धारण... अल्ट्रासाउंड द्वारा एमनियोटिक द्रव की मात्रा का निर्धारण व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ हो सकता है। एक अनुभवी विशेषज्ञ सावधानीपूर्वक अनुदैर्ध्य स्कैन के साथ एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन कर सकता है (भ्रूण और पॉलीहाइड्रमनिओस वाली गर्भवती महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा, इको संरचनाओं से मुक्त रिक्त स्थान की संख्या में तेज कमी के साथ) ओलिगोहाइड्रामनिओस)।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए वस्तुनिष्ठ अर्ध-मात्रात्मक इकोोग्राफिक मानदंड हैं। ऐसा करने के लिए, एमनियोटिक द्रव (ऊर्ध्वाधर जेब) के मुक्त क्षेत्र की गहराई को मापें, जिसका मान सामान्य रूप से 2 से 8 सेमी तक होता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक अधिक सटीक तरीका एमनियोटिक की गणना करना है। अल्ट्रासाउंड द्वारा द्रव सूचकांक (एएफआई) - गुहा गर्भाशय के चार चतुर्थांश में अधिकतम जेब आकार का योग। सामान्य गर्भावस्था के साथ, एएफआई 8.1-18 सेमी है।
एमनियोस्कोपी- भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव की अनुप्रस्थ परीक्षा। एमनियोस्कोपी के दौरान, एमनियोटिक द्रव के रंग और स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है, मेकोनियम या रक्त का मिश्रण, केसियस ग्रीस के गुच्छे की उपस्थिति और गतिशीलता। एमनियोस्कोपी के संकेत क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, लंबे समय तक गर्भावस्था, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति का संदेह है। एमनियोस्कोपी के लिए, गर्भवती महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है और गर्भाशय ग्रीवा की नहर की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक योनि परीक्षा की जाती है। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, उंगली पर या दर्पण के साथ गर्दन को उजागर करने के बाद, एक खराद का धुरा के साथ एक ट्यूब आंतरिक ग्रसनी द्वारा ग्रीवा नहर में ले जाया जाता है। ट्यूब का व्यास गर्दन के उद्घाटन (12-20 मिमी) के आधार पर चुना जाता है। खराद का धुरा को हटाने और प्रकाशक को चालू करने के बाद, ट्यूब को तैनात किया जाता है ताकि भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा दिखाई दे, जिससे प्रकाश किरण परावर्तित हो। यदि श्लेष्म प्लग निरीक्षण में हस्तक्षेप करता है, तो इसे एक स्वाब का उपयोग करके सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। झिल्ली पर नाल के कम स्थान के साथ, संवहनी पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एमनियोस्कोपी के लिए मतभेद: योनि और गर्भाशय ग्रीवा में सूजन, प्लेसेंटा प्रिविया।
उल्ववेधन- एक ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य जैव रासायनिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षाविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और आनुवंशिक अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करना है। परिणाम भ्रूण की स्थिति का संकेत देते हैं।
एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत हैं माँ और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति, पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया (लंबे समय तक गर्भावस्था, गर्भ, माँ के एक्सट्रैजेनिटल रोग, आदि), भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री की स्थापना, उसके लिंग का प्रसवपूर्व निदान, संदिग्ध जन्मजात या वंशानुगत भ्रूण विकृति, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के मामले में कैरियोटाइपिंग की आवश्यकता।
पंचर साइट के आधार पर, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस के बीच अंतर किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, नाल के स्थान और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आधार पर सबसे सुविधाजनक पंचर साइट का चयन (चित्र। 6.27)।
ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस में, एक एंटीसेप्टिक के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के उपचार के बाद, त्वचा के एनेस्थीसिया, चमड़े के नीचे के ऊतक और सबपोन्यूरोटिक स्पेस को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। रिसर्च के लिए 10-15 मिली एमनियोटिक फ्लूड लें। आरएच संवेदीकरण वाली गर्भवती महिलाओं में, जब बिलीरुबिन (ओपीबी) के ऑप्टिकल घनत्व का अध्ययन आवश्यक होता है, तो प्रकाश के प्रभाव में बिलीरुबिन के गुणों में परिवर्तन से बचने के लिए एमनियोटिक द्रव का एक नमूना जल्दी से एक अंधेरे बर्तन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। . रक्त या मेकोनियम से दूषित नमूने परीक्षण के लिए अनुपयुक्त हैं।
ट्रांसवेजिनल एमनियोसेंटेसिस पूर्वकाल योनि फोर्निक्स, ग्रीवा नहर, या पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है। पंचर सुई डालने की जगह का चुनाव प्लेसेंटा के स्थान पर निर्भर करता है। योनि की सफाई के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, ऊपर या नीचे स्थानांतरित किया जाता है, चुनी हुई विधि के आधार पर, और योनि की दीवार का एक पंचर गर्भाशय की दीवार के कोण पर बनाया जाता है। जब पंचर सुई गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती है, तो उसके लुमेन से एमनियोटिक द्रव निकलने लगता है।
एमनियोसेंटेसिस के साथ जटिलताएं संभव हैं: एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (अक्सर ट्रांसकर्विकल एक्सेस के साथ), भ्रूण के जहाजों की चोट, मूत्राशय और मां की आंतों की चोट, कोरियोमायोनीइटिस। एमनियोसेंटेसिस की जटिलताओं में झिल्लियों का समय से पहले टूटना, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण की चोट और गर्भनाल की चोट भी शामिल हो सकते हैं। हालांकि, इस ऑपरेशन के दौरान अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की व्यापक शुरूआत के कारण, जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। इस संबंध में, एमनियोसेंटेसिस के लिए मतभेद भी बदल गए हैं: इसके लिए लगभग एकमात्र contraindication गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा है। एमनियोसेंटेसिस, सभी आक्रामक हस्तक्षेपों की तरह, केवल गर्भवती महिला की सहमति से ही किया जाता है।
भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण... इस प्रयोजन के लिए, एमनियोटिक द्रव का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। तलछट प्राप्त करने और उसका अध्ययन करने के लिए, एम्नियोटिक द्रव को ३००० आरपीएम पर ५ मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, स्मीयरों को ईथर और अल्कोहल के मिश्रण के साथ तय किया जाता है, फिर गैरास-शोर, पापनिकोलाउ विधि या अधिक बार, ०.१% नील ब्लू सल्फेट समाधान का उपयोग करके दाग दिया जाता है। . परमाणु मुक्त लिपिड युक्त कोशिकाएं (भ्रूण त्वचा की वसामय ग्रंथियों का एक उत्पाद) नारंगी रंग (तथाकथित नारंगी कोशिकाएं) होती हैं। स्मीयर में उनकी सामग्री भ्रूण की परिपक्वता से मेल खाती है: गर्भधारण के 38 सप्ताह से पहले, इन कोशिकाओं की संख्या 10% से अधिक नहीं होती है, और उसके बाद
38 सप्ताह 50% तक पहुँच जाता है।
भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का आकलन करने के लिए, एमनियोटिक द्रव में फॉस्फोलिपिड्स की एकाग्रता भी निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन (एल / सी) अनुपात। लेसिथिन, फॉस्फेटिडिलकोलाइन से संतृप्त, सर्फेक्टेंट का मुख्य सक्रिय सिद्धांत है। एल / सी अनुपात के मूल्य की व्याख्या:
एल / एस = 2: 1 या अधिक - परिपक्व फेफड़े। केवल 1% नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है;
एल / एस = 1.5-1.9: 1 - 50% मामलों में श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास संभव है;
एल / एस = 1.5 से कम: 1 - 73% मामलों में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित हो सकता है।
लेसिथिन और स्फिंगोमेलिन (फोम परीक्षण) के अनुपात के गुणात्मक मूल्यांकन की विधि ने भी व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है। इस प्रयोजन के लिए, 3 मिली एथिल अल्कोहल को एक परखनली में 1 मिली एमनियोटिक द्रव के साथ और भीतर मिलाया जाता है
3 मिनट के लिए ट्यूब को हिलाएं। फोम की गठित अंगूठी भ्रूण की परिपक्वता (सकारात्मक परीक्षण) को इंगित करती है, फोम की अनुपस्थिति (नकारात्मक परीक्षण) फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता को इंगित करती है।
एमनियोटिक द्रव के फटने का निदान... गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के टूटने का निदान करने के तरीकों में से एक ताजा रंग की तैयारी की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा है। योनि सामग्री की एक बूंद एक स्लाइड पर लगाई जाती है, 1% ईओसिन समाधान की एक बूंद डाली जाती है और एक कवर ग्लास के साथ कवर किया जाता है। एक गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माइक्रोस्कोप के तहत, नाभिक, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स के साथ योनि के चमकीले रंग के उपकला कोशिकाएं दिखाई देती हैं। जब पानी कम हो जाता है, तो भ्रूण की त्वचा के बिना रंग के "तराजू" के बड़े संचय दिखाई देते हैं।
हाल के वर्षों में, एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना का निदान करने के लिए, एमनियो परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - एक अभिकर्मक में भिगोए गए विशेष टैम्पोन, जो एमनियोटिक द्रव के संपर्क में आने पर रंग बदलते हैं।
एक्स-रे परीक्षा।भ्रूण और भ्रूण पर आयनकारी विकिरण के नकारात्मक प्रभाव के कारण, एक्स-रे परीक्षा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण की रेडियोसक्रियता कम हो जाती है, इस समय एक्स-रे परीक्षाएं कम खतरनाक होती हैं। प्रसूति अभ्यास में, हड्डी के श्रोणि में परिवर्तन को स्पष्ट करने के लिए, कभी-कभी वे एक्स-रे पेल्विमेट्री का सहारा लेते हैं, जो आपको छोटे श्रोणि के आकार और वास्तविक आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
रोएंटजेनोपेल्वियोमेट्री के लिए संकेत: मां के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच एक विसंगति का संदेह, श्रोणि के विकास में विसंगतियां, रीढ़ की हड्डी में आघात।
श्रोणि की सीधी और पार्श्व छवियां बनाई जाती हैं। ललाट प्रक्षेपण में लिए गए रेडियोग्राफ़ पर, श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार और सिर के ललाट-पश्चकपाल आकार को मापें। पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, सही संयुग्म और सिर का बड़ा अनुप्रस्थ आकार निर्धारित किया जाता है। रोएंटजेनोग्राम पर त्रिकास्थि का आकार और आकार इसकी जीवा की लंबाई, त्रिक वक्रता के कोण और इसकी त्रिज्या के आकार की विशेषता है। त्रिकास्थि का आकलन करने के लिए, त्रिक सूचकांक का उपयोग किया जाता है, जिसकी गणना त्रिक जीवा की लंबाई और त्रिक वक्रता की त्रिज्या के अनुपात के रूप में की जाती है। त्रिक सूचकांक त्रिकास्थि की लंबाई और इसकी वक्रता की गंभीरता को दर्शाता है। त्रिकास्थि के चपटे का निर्धारण जन्म अधिनियम की प्रकृति की भविष्यवाणी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है।
रेडियोपेल्वियोमेट्री डेटा आपको संकीर्ण श्रोणि के आकार को स्पष्ट करने और संकीर्णता की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
ऊतक पीओ . का निर्धारण 2भ्रूण पर... भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव (पीओ 2) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान ध्रुवीय विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का शीघ्र निदान प्रदान करता है। इंट्रा- और पर्क्यूटेनियस पोलरोग्राफिक विधि का उपयोग किया जा सकता है। pO2 के अंतर्त्वचीय निर्धारण के लिए, खुले माइक्रोइलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जो आसानी से और बिना किसी जटिलता के ऊतकों में डाले जाते हैं। इंट्रा-टिशू पोलरोग्राफिक निर्धारण का एक ज्ञात लाभ है, क्योंकि इलेक्ट्रोड pO_ में परिवर्तन के लिए अधिक तेज़ी से प्रतिक्रिया करते हैं और परक्यूटेनियस माप के लिए इलेक्ट्रोड की तुलना में कम निष्क्रिय होते हैं।
एम्नियोटिक द्रव के बाहर निकलने और गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के बाद, भ्रूण के सिर की त्वचा के नीचे 0.5-0.6 मिमी की गहराई तक एक कार्यशील सुई इलेक्ट्रोड डाला जाता है।
4 सेमी या अधिक, संदर्भ इलेक्ट्रोड योनि के पीछे के अग्रभाग में डाला जाता है।
भ्रूण और नवजात शिशु के रक्त का अध्ययन।भ्रूण की स्थिति के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी गर्भनाल या सिर से प्राप्त उसके रक्त की सीधी जांच के परिणामों से प्राप्त की जा सकती है।
कॉर्डोसेंटेसिस... अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत अंतर्गर्भाशयी पंचर द्वारा गर्भनाल शिरा से रक्त प्राप्त किया जाता है (चित्र 6.28)।
विधि को जन्मजात और वंशानुगत विकृति विज्ञान (भ्रूण के कैरियोटाइपिंग), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया, इम्युनोकोन्फ्लिक्ट गर्भावस्था में इसके एनीमिया के निदान के लिए संकेत दिया गया है। नैदानिक कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला के अलावा, गर्भनाल भी भ्रूण के हेमोलिटिक रोग में अंतर्गर्भाशयी चिकित्सा की कुछ महत्वपूर्ण समस्याओं को हल कर सकता है।
गर्भ के 18 सप्ताह के बाद कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है। भ्रूण का रक्त लेने से पहले, नाल का स्थानीयकरण और गर्भनाल के निर्वहन का स्थान स्थापित किया जाता है। जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो रक्त की आकांक्षा के लिए सुई को प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है; पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के मामले में, सुई को ट्रांसएमिनियन रूप से डाला जाता है। गर्भनाल से इसके निर्वहन के स्थान के पास गर्भनाल को पंचर किया जाता है। भ्रूण की उच्च मोटर गतिविधि के साथ, जो पंचर के साथ हस्तक्षेप करता है, भ्रूण को दवाओं के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है ताकि इसके अल्पकालिक पूर्ण स्थिरीकरण को सुनिश्चित किया जा सके। इसके लिए ०.०२५-०.२५ मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर पेशीय न्यूरोब्लॉकर पिपक्यूरोनियम (अर्दुआन) का प्रयोग किया जाता है। रक्त के नमूने की मात्रा गर्भनाल के लिए संकेत पर निर्भर करती है; आमतौर पर 2 मिलीलीटर से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है।
एक गर्भवती महिला के लिए गर्भनाल के दौरान जटिलताओं के विकास का जोखिम कम होता है। भ्रूण के लिए जटिलताओं में पानी का समय से पहले बहना (0.5%), एक पंचर पोत से रक्तस्राव (5-10%) शामिल है, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक नहीं और भ्रूण के लिए जीवन के लिए खतरा नहीं है। प्रसवकालीन नुकसान 1-3% से अधिक नहीं है। कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए मतभेद एमनियोसेंटेसिस के समान हैं।
रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (CBS) का निर्धारण... प्रसव के दौरान, ज़ालिंग विधि द्वारा भ्रूण के केशिका रक्त को प्रस्तुत भाग से प्राप्त किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद, फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एक एमनियोस्कोप की एक धातु ट्यूब को जन्म नहर में पेश किया जाता है। उसी समय, सिर या नितंबों के वर्तमान भाग का एक भाग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसकी त्वचा को हाइपरमिया बनाने के लिए धुंध से पोंछा जाता है। त्वचा को 2 मिमी की गहराई तक पंचर करने के लिए एक विशेष स्कारिफायर का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद रक्त एकत्र किया जाता है (पहली बूंद को छोड़कर) हवा की परतों और एमनियोटिक द्रव की अशुद्धियों के बिना एक बाँझ हेपरिनिज्ड पॉलीइथाइलीन केशिका में। रक्त की सूक्ष्म खुराक का अध्ययन आपको भ्रूण की स्थिति के बारे में जल्दी से जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन यह विधि बहुत श्रमसाध्य है और हमेशा संभव नहीं होती है।
नवजात शिशु में रक्त का सीबीएस निर्धारित करने के लिए, जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल की वाहिकाओं से रक्त लिया जाता है, या बच्चे की एड़ी से केशिका रक्त का उपयोग किया जाता है।
रक्त ऑक्सीजन एकाग्रता की जांच करते समय, पीएच, बीई (आधारों की कमी या एसिड की अधिकता), рСО2 (कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव), рО2 (ऑक्सीजन का आंशिक तनाव) के मूल्यों को ध्यान में रखा जाता है।
कोरियोनिक विलस सैंपलिंग (आकांक्षा) -एक ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य भ्रूण के कैरियोटाइपिंग और क्रोमोसोमल और जीन असामान्यताओं (वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों के निर्धारण सहित) के साथ-साथ भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने के लिए कोरियोनिक विलस कोशिकाओं को प्राप्त करना है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भावस्था के 8-12 सप्ताह में नमूने ट्रांससर्विक या ट्रांसबॉडी रूप से लिए जाते हैं। 26 सेमी की लंबाई और 1.5 मिमी के बाहरी व्यास के साथ एक बाँझ पॉलीथीन लचीला कैथेटर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और ध्यान से, दृश्य नियंत्रण के तहत, इसे प्लेसेंटा स्थानीयकरण और आगे गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटल ऊतक के बीच उन्नत किया जाता है। फिर, 20 मिलीलीटर तक की क्षमता वाली एक सिरिंज के साथ, जिसमें 3-4 मिलीलीटर संस्कृति माध्यम और हेपरिन होता है, कोरियोनिक ऊतक की आकांक्षा की जाती है, जिसकी जांच की जाती है (चित्र 6.29)। कई गर्भधारण में कोरियोनिक ऊतक के नमूने भी लिए जा सकते हैं।
कोरियोनिक विलस सैंपलिंग की जटिलताओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रक्तस्राव, सहज गर्भपात और हेमेटोमा का गठन होता है। बाद की जटिलताओं में समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम), भ्रूण की विकृतियां शामिल हैं। प्रसवकालीन मृत्यु दर 0.2-0.9% तक पहुँच जाती है। कोरियोनिक बायोप्सी के लिए मतभेद जननांग पथ का संक्रमण और एक धमकी भरे गर्भपात के लक्षण हो सकते हैं। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, प्लेसेंटोसेंटेसिस संभव है।
भ्रूणदर्शन(भ्रूण की सीधी जांच) का उपयोग जन्मजात और वंशानुगत विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। विधि आपको एमनियोटिक गुहा में डाले गए पतले एंडोस्कोप के माध्यम से भ्रूण के कुछ हिस्सों की जांच करने की अनुमति देती है, और जांच के लिए रक्त और एपिडर्मिस के नमूने लेने के लिए एक विशेष चैनल के माध्यम से। यदि जन्मजात भ्रूण संबंधी विसंगतियों का संदेह होता है, तो भ्रूणोस्कोपी परीक्षा के अंतिम चरणों में से एक के रूप में किया जाता है।
फेटोस्कोप लगाने की विधि: बाँझ परिस्थितियों में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत उचित त्वचा उपचार के बाद, एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है और प्रवेशनी में स्थित एक ट्रोकार गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। फिर इसे हटा दिया जाता है, अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव का एक नमूना प्राप्त किया जाता है, एक एंडोस्कोप को प्रवेशनी में डाला जाता है और भ्रूण की लक्षित जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो भ्रूण की त्वचा का रक्त का नमूना या बायोप्सी लें। ऑपरेशन के अंत में, भ्रूण की हृदय संबंधी निगरानी की जाती है; गर्भवती महिला 24 घंटे निगरानी में रहती है।
भ्रूणोस्कोपी की जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का टूटना, गर्भावस्था की समाप्ति शामिल है। रक्तस्राव और संक्रमण के विकास जैसी जटिलताएं, भ्रूण के अंगों पर छोटे सतही हेमटॉमस का निर्माण अत्यंत दुर्लभ है। गर्भपात की संभावना के कारण, भ्रूणोस्कोपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन।रोगी के मूत्र के प्रशासन के लिए जानवरों की प्रतिक्रिया के आधार पर गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक तरीके, एक्सई युक्त या नहीं, अब अपनी प्रमुख भूमिका खो चुके हैं। इम्यूनोलॉजिकल तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।
गर्भावस्था के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके... इम्यूनोलॉजिकल विधियों में रक्त सीरम और मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) या इसके बी-सबयूनिट (बी-सीजी) के निर्धारण के लिए विभिन्न विधियां शामिल हैं। रक्त सीरम में बी-एचसीजी के मात्रात्मक निर्धारण के लिए रेडियोइम्यूनोसे विधि को वरीयता दी जाती है, क्योंकि इसमें उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है। मूत्र में एचसीजी का पता लगाने के लिए एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख, साथ ही साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों (केशिका, प्लेट) के अन्य प्रकार, एक सकारात्मक मूल्यांकन के योग्य हैं। मूत्र में एचसीजी के निर्धारण के लिए इस तरह के प्रसिद्ध सीरोलॉजिकल तरीके, जैसे एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन के निषेध की प्रतिक्रिया या लेटेक्स कणों के अवसादन की प्रतिक्रिया, अस्तित्व का अधिकार है।
एग्लूटीनेशन, या लेटेक्स पार्टिकल फिक्सेशन टेस्ट, मूत्र में सीजी के स्तर को निर्धारित करने की एक विधि है, जो निषेचन के 8 दिन बाद मूत्र में उत्सर्जित होती है। रोगी के मूत्र की कुछ बूंदों को एचसीजी में एंटीबॉडी के साथ मिलाया जाता है, फिर एचसीजी के साथ लेपित लेटेक्स कण जोड़े जाते हैं। यदि मूत्र में एचसीजी मौजूद है, तो यह एंटीबॉडी को बांधता है; यदि एचसीजी अनुपस्थित है, तो एंटीबॉडी लेटेक्स कणों से बंध जाते हैं। निषेचन के बाद 28वें दिन से 95 प्रतिशत मामलों में यह रैपिड टेस्ट पॉजिटिव आता है।
रेडियोइम्यूनोसे परीक्षण।रक्त प्लाज्मा में एचसीजी के बी-सबयूनिट की सामग्री का निर्धारण करें।
इस लेख में:
प्रसूति अनुसंधान गर्भावस्था के दौरान और सीधे बच्चे के जन्म के दौरान एक महिला की स्थिति और पाठ्यक्रम के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए जांच करने के तरीकों और तकनीकों का एक समूह है। एक महिला की परीक्षा में निम्नलिखित घटक होते हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और नैदानिक।
बाहरी परीक्षा
बाहरी अनुसंधान में शामिल हैं:
- गर्भवती महिला की जांच। डॉक्टर एक महिला की ऊंचाई, शरीर के वजन और शरीर के प्रकार के साथ-साथ त्वचा की स्थिति, चेहरे पर रंजकता का मूल्यांकन करता है और पेट के आकार को निर्धारित करता है।
- पेट का मापन। एक मापने वाले टेप की मदद से, डॉक्टर नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापता है, और फंडस के खड़े होने की लंबाई को भी मापता है।
- पेट का पैल्पेशन। महिला को एक लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। डॉक्टर, पैल्पेशन द्वारा, त्वचा की स्थिति, त्वचा की लोच, वसा की परत की मोटाई, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की स्थिति, साथ ही साथ भ्रूण का स्थान निर्धारित करता है।
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार को निर्धारित करने के लिए पहली प्रसूति परीक्षा में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, श्रोणि का अध्ययन अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी स्थिति और संरचना गर्भावस्था के दौरान और सीधे जन्म पर ही प्रभावित करती है। कूल्हे के जोड़ को संकुचित करने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं जिससे कठिन श्रम हो सकता है।
गर्भवती महिलाओं पर कई तरह से शोध किया जाता है।:
- पहला रिसेप्शन। एक महिला की जांच करने की इस पद्धति का उद्देश्य गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और उसके नीचे स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है। यह तकनीक आपको गर्भावस्था के अनुमानित समय, भ्रूण की स्थिति और उसकी प्रस्तुति का न्याय करने की भी अनुमति देती है।
- दूसरी चाल। यह विधि आपको गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। गर्भाशय की दीवारों पर अपनी उंगलियों से धीरे से दबाकर, डॉक्टर बता सकते हैं कि शिशु किस दिशा में मुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह तकनीक आपको एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गर्भाशय की उत्तेजना को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
- तीसरी चाल। बाहरी प्रसूति परीक्षा के तीसरे रिसेप्शन का उद्देश्य प्रस्तुति और छोटे श्रोणि के साथ उसके संबंध, साथ ही साथ गर्भाशय की सामान्य स्थिति का निर्धारण करना है।
- चौथी तकनीक आपको प्रस्तुत करने वाले सिर की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है (यह मुड़ा हुआ या असंतुलित है), साथ ही साथ छोटे श्रोणि के साथ इसके संबंध का स्तर भी।
प्रसूति अनुसंधान कारक
महिलाओं की प्रसूति परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को कई कारकों को निर्धारित करना चाहिए जो गर्भावस्था की स्थिति और उसके पाठ्यक्रम का आकलन करेंगे।
भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की धुरी और बच्चे के पिछले हिस्से का अनुपात है। भ्रूण की धुरी सिर और नितंबों के पिछले हिस्से से होकर जाने वाली एक काल्पनिक रेखा है। यदि भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी दिशा में मिलती है, तो भ्रूण की स्थिति को अनुदैर्ध्य कहा जाता है। यदि भ्रूण की धुरी एक समकोण पर गर्भाशय की धुरी से होकर गुजरती है, तो इसे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति कहा जाता है, यदि एक तीव्र के तहत, यह तिरछी है।
भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की दीवारों की स्थिति और भ्रूण के पिछले हिस्से के बीच का संबंध है। यह कारक आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि बच्चा गर्भाशय में किस स्थिति में है। बेशक, भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति सबसे अनुकूल है, क्योंकि यह जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के अच्छे आंदोलन में योगदान करती है।
भ्रूण की स्थिति भ्रूण के अंगों और उसके सिर के पूरे शरीर के अनुपात का पता लगाना संभव बनाती है। सामान्य स्थिति तब होती है जब सिर मुड़ा हुआ होता है और शरीर के खिलाफ दबाया जाता है, हाथ कोहनियों पर मुड़े होते हैं, आपस में पार हो जाते हैं और छाती को दबाते हैं, और पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, पार किए जाते हैं और पेट के खिलाफ दबाए जाते हैं .
आंतरिक प्रसूति अनुसंधान: पेशेवरों और विपक्ष
कुछ महिलाओं को लगता है कि आंतरिक प्रसूति परीक्षा की आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, उनका मानना है कि यह भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है। दरअसल, ऐसा नहीं है। कुछ मामलों में अनुसंधान की यह विधि गर्भावस्था के विकास में विकृति और असामान्यताओं का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देती है।
गर्भावस्था के पहले 3 से 4 महीनों के दौरान एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जानी चाहिए। यह तकनीक आपको प्रारंभिक चरणों में गर्भावस्था की पहचान करने की अनुमति देती है (जब पेट अभी तक दिखाई नहीं देता है), इसका अनुमानित समय, साथ ही साथ जननांग अंगों की संभावित विकृति। बाद की तारीख में आंतरिक प्रसूति परीक्षा जन्म नहर की स्थिति, गर्भाशय के फैलाव की गतिशीलता और डिग्री, साथ ही जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति को निर्धारित करती है।
बाद की तारीख में परीक्षा के ये सभी कारक श्रम के पाठ्यक्रम के बारे में भविष्यवाणियां करना संभव बनाते हैं। आंतरिक प्रसूति अनुसंधान करना और क्यों आवश्यक है?
इस प्रकार, स्त्री रोग विशेषज्ञ विकृति, संक्रमण या अन्य असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए बाहरी जननांग अंगों की जांच करते हैं। उसके बाद शीशे की मदद से आंतरिक जननांग अंगों की जांच की जाती है। इस मामले में, संक्रमण, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति के साथ-साथ निर्वहन की स्थिति और प्रकृति के लिए श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन किया जाता है।
इस अध्ययन की मदद से, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में उन विकृतियों की पहचान करना संभव है जो जटिलताओं का कारण बन सकती हैं और यहां तक कि गर्भावस्था को समाप्त भी कर सकती हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, कुछ संक्रमण न केवल पूरे चक्र के लिए, बल्कि भ्रूण के लिए भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।
अन्य शोध विधियां
बेशक, बाहरी और आंतरिक प्रसूति अध्ययन काफी हद तक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करते हैं, और यह भी भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं कि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया कैसे होगी। हालांकि, ये सर्वेक्षण अक्सर पूरी तस्वीर पेश करने के लिए अपर्याप्त होते हैं।
गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय की स्थिति, साथ ही कई अन्य कारकों को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करते हैं।
प्रसूति स्टेथोस्कोप का उपयोग करके भ्रूण का गुदाभ्रंश किया जाता है। यह विधि आपको भ्रूण के दिल की धड़कन सुनने की अनुमति देती है, प्रारंभिक अवस्था में उनकी आवृत्ति निर्धारित करती है, साथ ही प्रयासों और भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान भी। इसके अलावा, "किड" तंत्र की मदद से हृदय गति को सुना जा सकता है, जिसका कार्य डॉपलर प्रभाव के सिद्धांत पर आधारित है।
अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके गर्भवती महिलाओं की प्रसूति परीक्षा का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो आपको भ्रूण की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने, गर्भावस्था के सटीक समय की पहचान करने और प्रारंभिक अवस्था में संभावित विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है।
प्रसूति अनुसंधान के उपरोक्त तरीकों के अलावा, चिकित्सा पद्धति में निम्नलिखित तकनीकें होती हैं: एमनियोटिक द्रव का अध्ययन, जो एमनियोसेंटेसिस का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह का अध्ययन, साथ ही एमनियोस्कोपी, भ्रूणोस्कोपी और भी बहुत कुछ। इसके अलावा, गर्भावस्था की पूरी तस्वीर दिखाने वाले कई विश्लेषणों और मापों के बारे में मत भूलना।
किसी भी महिला को अपने जीवन के इस रोमांचक दौर में अपने स्वास्थ्य के प्रति बेहद चौकस रहना चाहिए। आखिरकार, उसके बच्चे का स्वास्थ्य इस पर निर्भर करता है।
गर्भावस्था के दौरान शोध के बारे में उपयोगी वीडियो
एक गर्भवती महिला (प्रसव में महिला) की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में शरीर की एक सामान्य परीक्षा और एक विशेष प्रसूति परीक्षा शामिल होती है।
सामान्य परीक्षाअंगों और प्रणालियों द्वारा निर्मित। प्रयोगशाला परीक्षण भी किए जाते हैं: मूत्र विश्लेषण, नैदानिक रक्त परीक्षण, रक्त समूह का निर्धारण और आरएच-संबद्धता। एक गर्भवती महिला की मानसिक स्थिति, आगामी बच्चे के जन्म के प्रति उसके दृष्टिकोण को स्पष्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे के जन्म के लिए मनो-निवारक तैयारी का प्रभाव इस पर निर्भर करता है।
एक सामान्य परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिला में हाइपोटेंशन और एनीमिया पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों में, गर्भावस्था की समाप्ति, समय से पहले जन्म, श्रम बलों की असामान्यताएं, भ्रूण के श्वासावरोध की धमकी, अनुवर्ती और प्रारंभिक प्रसवोत्तर में रक्तस्राव पीरियड्स अधिक बार देखे जाते हैं।
विशेष प्रसूति परीक्षा में बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा शामिल है।
1. बाहरी प्रसूति परीक्षागर्भवती महिला की जांच करके, टटोलना (पल्पेशन), पेट को सुनना (ऑस्कल्टेशन) और श्रोणि, पेट, सोलोविएव इंडेक्स के आकार को मापना। पर निरीक्षणगर्भवती महिला अपने शरीर की विशेषताओं (सही, गलत), पेट की मांसपेशियों की स्थिति, ऊतक ट्यूरर को नोट करती है; रंजकता और गर्भावस्था के निशान (ताजा, पुराना), रीढ़ की संरचना में दोष (काइफोसिस, स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस), खोपड़ी और छाती (रिकेट्स के लक्षण) प्रकट करें; स्तन ग्रंथियों की स्थिति, पेट के आकार और आकार (एक संकीर्ण श्रोणि के साथ नुकीला पेट) का निर्धारण करें। श्रोणि की संरचना, उसके आकार और आकार में संभावित विचलन की पहचान करने के लिए त्रिक समचतुर्भुज की जांच करें और मापें।
त्रिक समचतुर्भुज में एक वर्ग का आकार होता है, जिसके अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी होते हैं। समचतुर्भुज श्रोणि की तेज विकृति के साथ अनियमित रूपरेखा प्राप्त करता है। तो, एक सपाट श्रोणि के साथ, रोम्बस का अनुदैर्ध्य आकार अनुप्रस्थ से छोटा होता है, आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि के साथ, रोम्बस का अनुप्रस्थ आकार अनुदैर्ध्य से छोटा होता है।
फीलिंग (टपकना) प्रसूति अनुसंधान के मुख्य तरीकों में से एक है, जो आपको भ्रूण की स्थिति, उसके आकार के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। परीक्षा से पहले, गर्भवती महिला को मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। पैल्पेशन एक सोफे पर या स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर गर्भवती महिला की पीठ पर मुड़े हुए पैरों के साथ किया जाता है। इस स्थिति में, पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव समाप्त हो जाता है, जिससे तालमेल की सुविधा होती है। लियोपोल्ड द्वारा प्रस्तावित प्रसूति अनुसंधान के तथाकथित बाहरी मैनुअल तरीकों का उपयोग करते हुए, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, इसका आकार, आकार, गतिशीलता, भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुत भाग और श्रोणि, पीठ और भ्रूण के अंगों से इसका संबंध निर्धारित किए गए है।
प्रसूति अनुसंधान की पहली बाहरी विधि आपको गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो बदले में गर्भाशय के आकार (अंडाकार, काठी, दो सींग वाले), गर्भकालीन आयु और भ्रूण के हिस्से का न्याय करना संभव बनाती है। गर्भाशय (सिर, नितंब) के नीचे स्थित है। जांच करते समय, वे गर्भवती महिला के दाईं ओर खड़े होते हैं, उसका सामना करते हैं। दोनों हाथों की हथेली की सतहों को नाभि के ऊपर पेट पर इस तरह रखा जाता है कि वे गर्भाशय के नीचे तक पूरी तरह से फिट हो जाएं (चित्र 1)। इस तकनीक के साथ, गर्भाशय के नीचे स्थित भ्रूण के नितंबों को उनके कम घनत्व, कम चिकनी सतह और सिर में निहित स्पष्ट गोलाई की कमी से निर्धारित करना अपेक्षाकृत आसान है।
दूसरी बाहरी तकनीक आपको भ्रूण की स्थिति और स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की लंबाई के लिए भ्रूण की धुरी का अनुपात है; यह अनुदैर्ध्य (सही स्थिति), अनुप्रस्थ और तिरछी (गलत स्थिति) हो सकती है।
भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की दीवार के पार्श्व पक्षों में भ्रूण के वापस अनुपात है। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में, स्थिति को बाएं (पहले) में प्रतिष्ठित किया जाता है, जब पीठ को बाईं ओर घुमाया जाता है, और दाएं (दूसरा), जब पीठ को दाईं ओर घुमाया जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, स्थिति सिर की स्थिति से निर्धारित होती है: यदि इसे बाईं ओर घुमाया जाता है, तो यह बाईं स्थिति है, यदि यह सही है, तो यह सही है। भ्रूण की स्थिति के प्रकार भी पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: पूर्वकाल, यदि पीठ पूर्वकाल का सामना कर रही है, और पीछे की ओर, यदि पीठ पीछे की ओर है।
दूसरी नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसका सामना कर रहा है। दोनों हाथों की हथेलियों को पेट के किनारों पर रखा जाता है और हथेलियों और उंगलियों से धीरे से दबाते हुए, वे गर्भाशय के पार्श्व भागों को महसूस करते हैं (चित्र 2)। बैकरेस्ट को एक विस्तृत और घुमावदार सतह के साथ घने स्थिरता के विस्तृत, विस्तारित मंच के रूप में पहचानना अपेक्षाकृत आसान है। भ्रूण के अंग और छोटे हिस्से छोटे घने ट्यूबरकल के रूप में उभरे हुए होते हैं जो हिल सकते हैं। छोटे भागों का हिलना यह दर्शाता है कि फल जीवित है।
प्रसूति अनुसंधान की तीसरी बाहरी विधि का उपयोग प्रस्तुत भाग (सिर या नितंब) की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, इसकी गतिशीलता (यदि यह मोबाइल है, तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, गतिहीन - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या श्रोणि गुहा में), प्रस्तुत सिर की स्थिति (तुला या असंतुलित) ... प्रसूति अनुसंधान की तीसरी विधि एक हाथ से की जाती है, जिसे छाती के ऊपर रखा जाता है, और अंगूठे और मध्यमा अंगुलियों के टर्मिनल फलांग प्रस्तुत भाग को कवर करते हैं (चित्र 3)। भ्रूण के सिर को घनी स्थिरता के गोल आकार से पहचाना जाता है; गर्भावस्था के दौरान, वह मोबाइल है और दौड़ती है। नितंबों में एक असमान स्थिरता होती है, कम मोबाइल (वे मतपत्र की विशेषता नहीं होते हैं), अनियमित आकार।
प्रसूति अनुसंधान का चौथा बाहरी रिसेप्शन तीसरे रिसेप्शन का उपयोग करते समय प्राप्त आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, यानी प्रस्तुत भाग (विशेष रूप से सिर) का स्थान निर्धारित करने के लिए। इस तकनीक की सहायता से, प्रस्तुत करने वाले भाग की खड़ी ऊँचाई को स्थापित किया जाता है, प्रस्तुत करने वाले सिर की स्थिति (तुला या असंतुलित), इसके सम्मिलन की गलतता को निर्दिष्ट किया जाता है। इस तकनीक को लागू करने के लिए, वे एक गर्भवती महिला (प्रसव में महिला) के पैरों के सामने खड़े होते हैं, हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों तरफ रखा जाता है।
श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित उंगलियों के साथ, वे पेश करने वाले भाग और जघन हड्डियों के पार्श्व भागों के बीच घुसने की प्रवृत्ति रखते हैं (चित्र 4)।
चावल। 1-4. बाहरी प्रसूति अनुसंधान के लिए तकनीक।
सिर या श्रोणि के अंत के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए, सिर के मुड़े होने पर ओसीसीपिटल (सामान्य प्रसव) को प्रतिष्ठित किया जाता है, जबकि सिर को बढ़ाया जाता है - ऐंटरोपैरिटल, ललाट, चेहरे की प्रस्तुति; ब्रीच प्रस्तुति के साथ - लसदार और पैर।
भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में स्थिति निर्धारित करने के लिए, आप एमनियोटिक द्रव की सूजन के आधार पर एस डी एस्ट्रिंस्की की प्रसूति मैनुअल तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। गर्भवती गर्भाशय के दाईं या बाईं ओर उंगली के हल्के धक्का (जैसे जलोदर का निर्धारण करते समय) के साथ, एमनियोटिक द्रव की लहर विपरीत दिशा में निर्देशित होती है, जहां इसे हथेली द्वारा गर्भाशय से कसकर जुड़ा हुआ माना जाता है। यदि गर्भाशय के किनारे पर झटके लगे हैं, जहां भ्रूण के छोटे हिस्से प्रस्तुत किए जाते हैं, तो हथेली को गर्भाशय में दबाया जाता है, जहां भ्रूण का पिछला भाग स्थित होता है, लहर को महसूस नहीं करता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव की लहर उस पर उत्तेजित होती है। छोटे भागों की प्रस्तुति का पक्ष फीका पड़ जाता है (चित्र 5)।
जिस तरफ हथेली से द्रव की सूजन का आभास होता है, वहां फल के छोटे-छोटे हिस्से होते हैं (चित्र 6)। नतीजतन, बाईं (पहली) स्थिति के साथ, हथेली दाईं ओर एमनियोटिक द्रव की लहर को मानती है, और दाईं ओर (दूसरी) - बाईं ओर।
लियोपोल्ड के अनुसार यह शोध विधि दूसरी विधि की तुलना में कम दर्दनाक है, जिसकी सहायता से भ्रूण के पीछे और छोटे हिस्से भी निर्धारित किए जाते हैं।
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
- 1. प्रसवपूर्व देखभाल: स्वस्थ गर्भवती महिला की नियमित देखभाल। राष्ट्रीय सहयोग 2. महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय संस्थान द्वारा कमीशन किया गया 3. नैदानिक उत्कृष्टता। दूसरा संस्करण © 2008 महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। पहला संस्करण 2003 में प्रकाशित हुआ। क्लिनिकल प्रोटोकॉल "सामान्य गर्भावस्था का प्रबंधन (कम जोखिम वाली गर्भावस्था, सीधी गर्भावस्था)", परियोजना "माँ और बच्चे", रूस, 2007 5. नियमित प्रसव पूर्व देखभाल आईसीएसआई प्रबंधन अस्पताल-आधारित देखभाल के लिए श्रम दिशानिर्देश। अगस्त २००५, ८० पी. 6. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावी देखभाल के लिए दिशानिर्देश .. एनकिन एम, कीर्स एम, नीलसन डी एट अल। एवी मिखाइलोव, एसपी "पेट्रोपोलिस", 2007 के संपादकीय के तहत अंग्रेजी से अनुवादित 7. प्रभावी प्रसवकालीन देखभाल के लिए डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश ... 2009. 8. कोक्रेन दिशानिर्देश। गर्भावस्था प्रसव। 2010 9. एमजेडआरके संख्या 452 07/03/12 के आदेश "गर्भवती महिलाओं, श्रम में महिलाओं, प्रसव में महिलाओं और उपजाऊ उम्र की महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार के उपायों पर" 10. आदेश संख्या 593 दिनांक 08/27/ 12. "प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य संगठनों की गतिविधियों के नियमन के अनुमोदन पर"
जानकारी
प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू:
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: मैशिना एम.एस. - उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, जेएससी "एनएससीएमडी" के प्रसूति विभाग 2 के वरिष्ठ निवासी।
समीक्षक:कुदैबेर्गेनोव टी.के. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आरएसई के निदेशक "नेशनल सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी।"
कोबज़ार एनएन - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति और स्त्री रोग, सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य देखभाल के संगठन, प्रमुख की विशेषता में उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर। प्रसूति और स्त्री रोग विभाग KRMU।
प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल को हर 5 साल में कम से कम एक बार संशोधित किया जाता है, या इस प्रोटोकॉल के आवेदन से संबंधित नया डेटा प्राप्त होने पर।
आवेदनए
रूबेला
रोग से मां को कोई खतरा नहीं है;
गर्भावस्था के १६वें सप्ताह से पहले मां में संक्रमण के लक्षण विकसित होने पर भ्रूण में विकासात्मक दोषों का खतरा होता है;
· रोकथाम के लिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और किशोर लड़कियों के साथ-साथ प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं के सार्वभौमिक सार्वभौमिक टीकाकरण का सबसे प्रभावी राज्य कार्यक्रम;
· पहली मुलाकात में सभी गर्भवती महिलाओं को स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए, जिनके पास टीकाकरण का दस्तावेजीकरण नहीं है (2ए);
· उन महिलाओं का आकस्मिक टीकाकरण जो बाद में गर्भवती हो जाती हैं, गर्भ की समाप्ति का संकेत नहीं है क्योंकि जीवित टीके के साथ भ्रूण की सुरक्षा होती है;
रूबेला संक्रमण के विकास के संदेह वाली महिलाओं को अन्य गर्भवती (या संभावित रूप से गर्भवती) महिलाओं से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन संक्रमण के नैदानिक लक्षणों के गायब होने के बाद, वे दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
यदि महिला को रूबेला के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है या बच्चे के जन्म के बाद टीकाकरण की सिफारिश करें
आवेदनवी
योनि कैंडिडिआसिस -एक संक्रमण जो गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है।
योनि कैंडिडिआसिस का निदान योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। निदान की पुष्टि के लिए संस्कृति का उपयोग किया जाता है।
योनि कैंडिडिआसिस के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश नहीं की जाती है।
· संक्रमण का उपचार केवल नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है: ब्यूटोकोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, इकोनाज़ोल, टेरकोनाज़ोल या निस्टैटिन। हालांकि, यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि मां द्वारा मौखिक रूप से ली गई दवाओं का बच्चे पर प्रभाव अज्ञात है।
· योनि कैंडिडिआसिस वाली महिलाओं को अस्पताल में भर्ती करने या अन्य महिलाओं से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
नवजात शिशु को अपनी मां के साथ संयुक्त रूप से रहना चाहिए और उसे स्तनपान भी कराया जा सकता है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया
व्यापकता - गर्भधारण का 2-5%;
गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है (औसतन, यह उन 28-30% लोगों में विकसित होता है जिन्होंने स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का इलाज नहीं कराया है);
· निर्धारण - बैक्टीरियल कॉलोनियों की उपस्थिति -> तीव्र सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक लक्षणों के बिना संस्कृति विधि (स्वर्ण मानक) द्वारा निर्धारित मूत्र के औसत भाग के 1 मिलीलीटर में 10 5;
· नैदानिक जांच - मूत्र के मध्य भाग की संस्कृति - पंजीकरण के बाद कम से कम एक बार सभी गर्भवती महिलाओं को दी जानी चाहिए (1ए);
· उपचार के लिए एम्पीसिलीन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है, जिन्होंने अध्ययनों में समान प्रभाव दिखाया है;
· गर्भावस्था के दौरान उपचार निरंतर होना चाहिए जब सकारात्मक संस्कृति परिणाम प्राप्त होते हैं, सफल उपचार की कसौटी मूत्र में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति है;
· जीवाणुरोधी एजेंटों की एक खुराक भी 4- और 7-दिवसीय पाठ्यक्रमों के रूप में प्रभावी है, लेकिन साइड इफेक्ट की कम संख्या के कारण, एक बार वाले का उपयोग किया जाना चाहिए;
· दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है जिसके लिए संवेदनशीलता स्थापित की गई है;
एआईएम संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) के गंभीर रूपों का उपचार एक विशेष अस्पताल (यूरोलॉजिकल) में किया जाना चाहिए।
हेपेटाइटिस बी
· गर्भावस्था के दौरान, तीव्र हेपेटाइटिस का उपचार और उपचार गर्भावस्था के बाहर के उपचार से भिन्न नहीं होता है;
· बच्चे का संक्रमण सबसे अधिक बार अंतर्गर्भाशयी (90%) होता है;
सभी गर्भवती महिलाओं को हेपेटाइटिस बी के लिए एक रक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए ताकि उन महिलाओं की पहचान की जा सके जो एचबीएसएजी की वाहक हैं, ऐसी माताओं से पैदा होने वाले बच्चों की प्रभावी रोकथाम के लिए - एंटी-डी मानव इम्युनोग्लोबुलिन + टीकाकरण जीवन का पहला दिन (1 बी);
· मरीज़ - HBsAg के वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी रोज़मर्रा की ज़िंदगी में कोई ख़तरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।
हेपेटाइटस सी
लीवर सिरोसिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, लीवर फेलियर के मुख्य कारणों में से एक है;
रोकथाम और उपचार के कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं - इसलिए, हेपेटाइटिस सी (3 ए) के लिए नियमित जांच न करने का सुझाव देना तर्कसंगत है, केवल जोखिम समूह (अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता जिनके पास रक्त का इतिहास है) की जांच करना अधिक समीचीन हो सकता है और रक्त घटक आधान, असामाजिक, आदि) आदि);
· लेकिन आबादी और क्षेत्र की वित्तीय क्षमता में हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार के साथ, स्थानीय अधिकारियों के विवेक पर नियमित जांच की जा सकती है;
मरीजों - हेपेटाइटिस सी वायरस के वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी रोजमर्रा की जिंदगी में कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।
बैक्टीरियल वेजिनोसिस
· 50% गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जाता है;
· आरसीटी के परिणाम दिखाते हैं कि योनि डिस्बिओसिस के लिए स्वस्थ (गैर-शिकायत) गर्भवती महिलाओं की जांच और उपचार करने से समय से पहले जन्म या अन्य जटिलताओं का जोखिम कम नहीं होता है, जैसे कि झिल्ली का समय से पहले टूटना (1ए);
समय से पहले जन्म के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में
· उपचार की नियुक्ति के लिए संकेत नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति हैं, मुख्य रूप से महिला की खुजली, जलन, योनी में लालिमा, एक अप्रिय गंध के साथ प्रचुर मात्रा में निर्वहन की शिकायत;
· उपचार - 7 दिनों के लिए मेट्रोनिडाजोल (प्रति ओएस या शीर्ष पर), हालांकि, गर्भ के 13 सप्ताह से पहले भ्रूण की सुरक्षा साबित नहीं हुई है।
मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस (एचआईवी)
· ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम गर्भवती महिला के वायरल लोड और प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है;
· विकसित देशों में प्रोफिलैक्सिस के बिना ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 15-25% है;
3-चरण प्रोफिलैक्सिस:
· - गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस;
- प्रसव की शुरुआत से पहले वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन, निर्जल अवधि के साथ<4 часов;
· - स्तनपान से इनकार करने से एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 1% तक कम हो जाता है;
· सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान 2 बार एचआईवी परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए (पंजीकरण पर और गर्भावस्था के 30-32 सप्ताह में) (1 ए);
· अज्ञात एचआईवी स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए प्रसूति देखभाल सुविधाओं में तेजी से परीक्षण होने चाहिए;
· गर्भवती महिला की देखभाल करने वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की जिम्मेदारी है कि वे उपचार के पालन को सक्रिय रूप से बढ़ावा दें;
· एचआईवी (+) स्थिति वाले कुछ रोगी सामाजिक रूप से कुसमायोजित समूह से संबंधित हैं, इसलिए, उन्हें संभावित घरेलू हिंसा, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत के मामलों में अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए;
· रोगी-वाहक कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी रोज़मर्रा की ज़िंदगी में कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।
क्लैमाइडिया
· यूरोपीय क्षेत्र में सबसे आम एसटीआई;
· समय से पहले जन्म, आईयूजीआर, नवजात मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाता है;
· 30-40% मामलों में मां से बच्चे में संक्रमण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ और निमोनिया की ओर जाता है;
· बच्चे के जन्म के दौरान नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम के तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान करना आवश्यक है - बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटे के अंत तक नवजात शिशु के नेत्रश्लेष्मला में टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन मरहम लगाना;
· स्पर्शोन्मुख क्लैमाइडिया के लिए स्क्रीनिंग की पेशकश नहीं की जानी चाहिए क्योंकि उनकी प्रभावशीलता और लागत-प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है (3a);
· क्लैमाइडिया का "स्वर्ण मानक" निदान - पीसीआर;
गर्भावस्था के दौरान जटिल जननांग क्लैमाइडिया संक्रमण का उपचार (आउट पेशेंट):
- एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में चार बार 7 दिनों के लिए, या
- एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में तीन बार 7 दिनों के लिए, या
- एज़िथ्रोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन।
साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी)
सीएमवी आबादी में जन्मजात वायरल संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है;
सीएमवी संक्रमण के संचरण का जोखिम लगभग विशेष रूप से प्राथमिक संक्रमण (सभी महिलाओं का 1-4%) से जुड़ा है;
जन्म से पहले माताओं से संक्रमित नवजात शिशुओं में सीएमवी संक्रमण के दो संभावित रूप:
- सामान्यीकृत संक्रमण (संक्रमित भ्रूणों का 10-15%) - यकृत और प्लीहा के मध्यम वृद्धि से (पीलिया के साथ) मृत्यु तक। सहायक देखभाल के साथ, सीएमवी रोग वाले अधिकांश नवजात शिशु जीवित रहते हैं। इसके बावजूद, इन नवजात शिशुओं में से 80% से 90% को जीवन के पहले वर्षों में जटिलताएं होती हैं, जिनमें श्रवण हानि, धुंधली दृष्टि और मानसिक मंदता की अलग-अलग डिग्री शामिल हो सकती हैं;
- स्पर्शोन्मुख रूप (सभी संक्रमित भ्रूणों का 90%) - 5-10% मामलों में, अलग-अलग डिग्री की सुनवाई, मानसिक या समन्वय समस्याएं विकसित हो सकती हैं;
· निषेचन से कम से कम 6 महीने पहले संक्रमित महिलाओं में जटिलताओं का जोखिम 1% से अधिक नहीं होता है;
सभी गर्भवती महिलाओं को नियमित जांच की पेशकश नहीं की जानी चाहिए क्योंकि यह असंभव है, व्यवहार में, प्राथमिक संक्रमण की उपस्थिति को साबित करने के लिए, सीएमवी संक्रमण के लिए एक प्रभावी उपचार की कमी, संक्रमण के निदान में कठिनाइयों और भ्रूण क्षति (2ए);
अत्यंत दुर्लभ मामलों में 22 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करना संभव है:
- मां के प्राथमिक संक्रमण की पुष्टि;
- एमनियोसेंटेसिस के सकारात्मक परिणाम;
- निरर्थक अल्ट्रासाउंड डेटा (भ्रूण विसंगतियाँ, विकासात्मक देरी)।
टोक्सोप्लाज़मोसिज़
· कजाकिस्तान में व्यापकता आम तौर पर कम है, इसलिए नियमित जांच की पेशकश नहीं की जाती है (2a);
· मां से बच्चे में संचरण का मार्ग - प्रत्यारोपण, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, आईयूजीआर, मानसिक मंदता, श्रवण दोष और अंधापन का कारण बन सकता है;
· संचरण का जोखिम मुख्य रूप से प्राथमिक संक्रमण से जुड़ा है;
भ्रूण के संक्रमण का जोखिम गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है:
- सबसे कम (10-25%), जब पहली तिमाही में मां संक्रमित हो जाती है - 14% मामलों में गंभीर घाव देखे जाते हैं;
- उच्चतम (60-90%), जब माँ तीसरी तिमाही में संक्रमित हो जाती है - गंभीर घाव व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं;
· उपचार - स्पाइरामाइसिन (गर्भावस्था के 18 वें सप्ताह तक अनुशंसित नहीं), जबकि जन्मजात संक्रमण और भ्रूण के घावों को रोकने में उपचार की प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है;
एक चिकित्सा विशेषज्ञ की पहली यात्रा में, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (और अन्य खाद्य जनित संक्रमणों) से संक्रमण की रोकथाम के बारे में जानकारी प्रदान की जानी चाहिए:
- कच्चा या कच्चा मांस न खाएं;
- खाने से पहले सब्जियों और फलों को अच्छी तरह साफ और धो लें;
- कच्चे मांस, सब्जियों और फलों, समुद्री भोजन, पोल्ट्री के संपर्क में आने के बाद हाथ और रसोई की सतह, व्यंजन धोएं;
- बागवानी करते समय या जमीन के संपर्क में आने पर दस्ताने पहनें, जो बिल्ली के मल से दूषित हो सकते हैं। काम के बाद अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें;
- यदि संभव हो तो बिल्ली के कटोरे या शौचालय को छूने से बचें, अगर कोई सहायक नहीं है, तो इसे हमेशा दस्ताने के साथ करें;
- बिल्लियों को घर से बाहर न जाने दें, गर्भावस्था के दौरान बेघर बिल्लियों को घर में न ले जाएं, बिल्लियों को कच्चा या अपर्याप्त रूप से संसाधित मांस देने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
· जिन रोगियों को टोक्सोप्लाज्मोसिस हुआ है, वे स्टाफ और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी खतरा पैदा नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।
जननांग परिसर्प
· अधिकांश क्षेत्रों में कजाकिस्तान में कैरिज का प्रचलन अधिक है;
· स्क्रीनिंग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि परिणाम प्रबंधन को नहीं बदलते हैं (2a);
· भ्रूण को होने वाले नुकसान व्यापक रूप से भिन्न होते हैं - स्पर्शोन्मुख से लेकर केवल त्वचा को नुकसान, गंभीर मामलों में - आंखों को नुकसान, तंत्रिका तंत्र, सामान्यीकृत रूप;
· बच्चे के जन्म से तुरंत पहले (2 सप्ताह तक) (30-50% तक जोखिम) मां के प्राथमिक संक्रमण के मामले में नवजात शिशु के संक्रमण का खतरा अधिक होता है - केएस द्वारा प्रसव की पेशकश करना आवश्यक है;
यदि संक्रमण दोबारा हो जाता है, तो जोखिम बहुत कम होता है (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· हरपीज संक्रमण महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं है। जिन महिलाओं को प्रसव के दौरान एक सक्रिय रूप पाया जाता है, उन्हें बच्चे के संपर्क में आने पर व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन करना चाहिए, और दूसरे बच्चे को अपनी बाहों में नहीं लेना चाहिए। कोई इन्सुलेशन की आवश्यकता नहीं है।
उपदंश
· जनसंख्या में व्यापकता विभिन्न क्षेत्रों में काफी भिन्न होती है, लेकिन अपेक्षाकृत अधिक रहती है;
· गर्भावस्था के दौरान सभी महिलाओं को दो बार स्क्रीनिंग की पेशकश की जाती है (पंजीकरण के समय और 30 सप्ताह में) (2ए);
• उपदंश के रोगियों में अन्य एसटीआई होने का उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें अतिरिक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए;
· उपचार - पेनिसिलिन, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है;
· एक महिला जो उपदंश उपचार के पर्याप्त पाठ्यक्रम से गुजरी है उसे अन्य महिलाओं से अलगाव की आवश्यकता नहीं है और इससे उसके बच्चे को कोई खतरा नहीं है;
· वेनेरोलॉजिस्ट पर परामर्श, उपचार और नियंत्रण।
यक्ष्मा
· नवजात अवधि में संक्रमण के मामले में - मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम;
· तपेदिक का सक्रिय रूप - उपचार के लिए एक संकेत (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइरेज़िनमाइड और एथमब्यूटल)। ये दवाएं गर्भवती महिलाओं और भ्रूण के लिए सुरक्षित हैं;
· स्ट्रेप्टोमाइसिन, एथियोनामाइड और प्रोथियोनामाइड को उनके खतरे के कारण बाहर रखा जाना चाहिए;
प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन के बारे में गर्भवती मां को सूचित करना आवश्यक है:
- बच्चे से अलगाव की आवश्यकता नहीं है;
- स्तनपान संभव है, स्तनपान के दौरान सभी तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग खतरनाक नहीं है;
- मां के इलाज का पूरा कोर्स जारी रखना जरूरी है;
- बच्चे को निवारक उपचार प्राप्त करने की आवश्यकता होगी;
· नवजात शिशु को प्रसूति वार्ड से छुट्टी मिलने पर समय पर उपायों के लिए अजन्मे बच्चे की रहने की स्थिति, एक ही अपार्टमेंट या घर में तपेदिक के सक्रिय रूप में रहने वाले लोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी होना आवश्यक है।
परिशिष्ट सी
महिला का वजन।प्रत्येक यात्रा पर वजन बढ़ाना अनुचित है, और वजन बढ़ाने को सीमित करने के लिए महिलाओं को आहार प्रतिबंध लगाने की सलाह देने की कोई आवश्यकता नहीं है।
श्रोणिमिति।नियमित श्रोणिमिति की सिफारिश नहीं की जाती है। यह साबित हो गया है कि न तो नैदानिक और न ही एक्स-रे पेल्वियोमेट्री डेटा में भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त भविष्य कहनेवाला मूल्य है, जो कि श्रम के पाठ्यक्रम (2 ए) की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।
नियमित भ्रूण की हृदय गति का गुदाभ्रंशइसका कोई भविष्यसूचक मूल्य नहीं है, क्योंकि यह केवल इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है: क्या बच्चा जीवित है? लेकिन कुछ मामलों में, यह रोगी को विश्वास दिला सकता है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।
भ्रूण के आंदोलनों की गिनती।नियमित गिनती से भ्रूण की घटी हुई गतिविधि का अधिक बार पता चलता है, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का अधिक बार उपयोग, गर्भवती महिलाओं के अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धि होती है। अधिक महत्व का मात्रात्मक नहीं है, लेकिन भ्रूण के आंदोलनों की गुणात्मक विशेषताएं (1 बी)।
प्राक्गर्भाक्षेपक.
- प्रसवपूर्व यात्राओं के लिए एक उपयुक्त कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए पहली यात्रा में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने के जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए। 20 सप्ताह के बाद अधिक बार दौरे की आवश्यकता वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं: पहला आने वाला पहला जन्म, 40 से अधिक उम्र; करीबी रिश्तेदारों (मां या बहन) में प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास, बीएमआई> 35 पहली मुलाकात में, कई जन्म, या मौजूदा संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप या मधुमेह)
- गर्भावस्था के दौरान जब भी ब्लड प्रेशर नापा जाए तो प्रोटीनूरिया का पता लगाने के लिए यूरिन का सैंपल लिया जाना चाहिए
- गर्भवती महिलाओं को गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी उपस्थिति मां और बच्चे के लिए अधिक प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी हो सकती है (सिरदर्द, धुंधली दृष्टि या आंखों में झिलमिलाहट, पसलियों के नीचे मध्यम से गंभीर दर्द; उल्टी; तेजी से चेहरे की सूजन, हाथ और पैर की शुरुआत)
गर्भावस्था के दूसरे भाग में नियमित अल्ट्रासाउंड।देर से गर्भावस्था में नियमित अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की नैदानिक प्रासंगिकता के एक अध्ययन से पता चला है कि प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रसवपूर्व परिणामों में बिना किसी सुधार के प्रेरित श्रम में वृद्धि (1 बी)। हालांकि, विशेष नैदानिक स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की उपयुक्तता साबित हुई है:
- महत्वपूर्ण गतिविधि या भ्रूण की मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करते समय;
- संदिग्ध आईयूजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- कथित एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
- उच्च या निम्न पानी के संदेह के मामले में एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाने या सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव जैसी प्रक्रियाओं के लिए।
गर्भनाल और गर्भाशय धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड... गर्भनाल धमनी के नियमित डॉपलर अल्ट्रासाउंड की पेशकश नहीं की जानी चाहिए।
तनाव और गैर-तनाव सीटीजी।उच्च जोखिम (1 ए) पर भी, गर्भधारण में भ्रूण की भलाई के लिए अतिरिक्त जांच के रूप में प्रसवपूर्व अवधि में सीटीजी के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। नियमित सीटीजी के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले 4 अध्ययनों में, समान परिणाम प्राप्त हुए - सीटीजी समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (3 गुना!), सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति पर प्रभाव के अभाव में, कम बच्चों का जन्म अपगार स्कोर, नवजात शिशुओं में तंत्रिका संबंधी विकार और नवजात आईसीयू में अस्पताल में भर्ती। इस पद्धति के उपयोग का संकेत केवल भ्रूण की गतिविधियों में अचानक कमी या प्रसव पूर्व रक्तस्राव के साथ होता है।
परिशिष्ट ई
ग्रेविडोग्राम
दूसरी और तीसरी तिमाही में प्रत्येक यात्रा पर ग्रेविडोग्राम बनाए रखना अनिवार्य है। ग्रेविडोग्राम गर्भकालीन आयु (क्षैतिज अक्ष पर) के अनुसार सेमी (ऊर्ध्वाधर अक्ष पर) में गर्भाशय कोष (यूडीएम) की ऊंचाई को दर्शाता है। गर्भावस्था के दौरान बीएमआर में बदलाव का एक ग्राफ तैयार किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि रेखाओं के बीच गर्भाशय के कोष की मापी गई ऊँचाई का पता न लगाया जाए, बल्कि उन्हें समानांतर किया जाए।
परिशिष्ट ई
जन्म योजना(एक चिकित्सा पेशेवर के साथ मिलकर पूरा किया जाना है)
मेरा नाम _______________________________________________
अपेक्षित देय तिथि ________________________________________
मेरे डॉक्टर का नाम _______________________
मेरे बच्चे का डॉक्टर _________________ होगा
प्रसव के दौरान सहायक व्यक्ति _________ होगा
ये लोग श्रम के दौरान मौजूद रहेंगे ______________________
__ पीएचसी में प्रसवपूर्व शिक्षा
पिताजी के लिए कक्षाएं
__ प्रसूति अस्पताल
__ पीएचसी के अलावा अन्य प्रसवपूर्व पाठ्यक्रम
क्या आप अपने बारे में कुछ अतिरिक्त संवाद करना चाहते हैं (महत्वपूर्ण बिंदु, भय, चिंता) ___________________________________________________________
मेरा लक्ष्य:
__ ताकि केवल मेरे और नर्स के करीबी लोग ही मेरा साथ दें और मुझे दिलासा दें
__ समर्थन और आराम के अलावा दर्द निवारक दवा प्रदान करना
__ अन्य, ___________________________ की व्याख्या करें
__ श्रम का पहला चरण (संकुचन)
कृपया बताएं कि प्रसव के दौरान आप अपनी दाई से आपको कौन से चिंता-विरोधी उपाय करना चाहेंगे:
__ अपने कपड़े पहन लो
__ पैदल चलना
__ गर्म / ठंडा संपीड़न
__ बहुत सारे तकिए
__ सामान्य गेंद का उपयोग करना
__ मेरा पसंदीदा संगीत सुनें
__अपने पसंदीदा विषय पर ध्यान दें
__ मालिश
__ एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
बच्चे का जन्म
प्रसव के दूसरे चरण के दौरान आपकी दाई आपको विभिन्न आरामदायक स्थिति खोजने में मदद करेगी। आप निम्न में से किस बिंदु पर प्रयास करना चाहेंगे:
__ श्रम के दौरान ईमानदार स्थिति
__ साइड पर
__ मैं प्रसूति कुर्सी का उपयोग नहीं करना चाहता
अपने बच्चे के जन्म के बाद, मैं चाहूंगा:
___________ के लिए गर्भनाल को काटने के लिए
__ उन्होंने बच्चे को जन्म के तुरंत बाद मेरे पेट पर रख दिया
__ मुझे सौंपने से पहले एक कंबल में लपेटा गया
__ बच्चे को अपनी टोपी और मोज़े पहनने के लिए
__ मेरे बच्चे को पहली बार स्वैडल करने के लिए
__ प्रसव के दौरान वीडियो या फोटो लेने के लिए
प्रसव के दौरान अप्रत्याशित घटनाएं
यदि आपको निम्नलिखित प्रश्नों के बारे में अधिक जानकारी चाहिए, तो अपने डॉक्टर या दाई से पूछें:
संदंश का उपयोग / वैक्यूम निष्कर्षण
__ एमनियोटॉमी
__ एपिसीओटॉमी
__ भ्रूण निगरानी
__ श्रम उत्तेजना
__ रोडोस्टिम्यूलेशन
__ सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी
जन्म से मुक्ति तक
हमारा प्रसूति विभाग एक मां और बच्चे के लिए 24 घंटे एक साथ रहना जरूरी मानता है। स्वास्थ्य पेशेवर आपका समर्थन करेंगे और आपके बच्चे की देखभाल करने में आपकी सहायता करेंगे जब वह आपके साथ एक ही कमरे में होगा।
मैं जा रहा हूँ:
__ अपने बच्चे को स्तनपान कराएं
__ मेरे बच्चे को पूरक आहार या पूरक आहार दें
विभाग में रहते हुए, मैं चाहूंगा:
__ हर समय बच्चे के साथ रहना
__ जब मेरे बच्चे की नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है तो उपस्थित रहें
__ मेरे बच्चे के लिए प्रक्रियाओं के दौरान उपस्थित रहें
__ नर्स के लिए आपको यह दिखाने के लिए कि मेरे बच्चे को कैसे नहलाया जाए
__ मेरे बच्चे को खुद नहलाओ
__ मेरे बच्चे का खतना करने के लिए
__बच्चे को बीसीजी और हेपेटाइटिस बी का टीका लगवाने के लिए
__ अन्य _______________________________________________________________________
निम्नलिखित लोग घर पर मेरी मदद करेंगे
________________________________________________________
आपके सुझाव और टिप्पणियाँ
मैं अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद जाना चाहूंगा:
__ हां। कौन?________________________________
__ नहीं
__ तय नहीं है
हस्ताक्षर की तारीख ___________________________________
जानकारी एकत्र करने वाले विशेषज्ञ के हस्ताक्षर _________________________
परिशिष्ट जी
· गर्भावस्था के दौरान पूर्ण स्व-देखभाल आपको न केवल अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेगी, बल्कि आपके अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को भी बनाए रखने में मदद करेगी। जैसे ही आपको लगे कि आप गर्भवती हैं, तुरंत प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करें। यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो गई है और आप पंजीकृत हैं, तो स्थापित कार्यक्रम के अनुसार नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें।
स्वस्थ भोजन खाएं (अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें)। गर्भावस्था से पहले आपने कितना वजन किया, इस पर निर्भर करते हुए आपका वजन लगभग 8-16 किलोग्राम बढ़ जाएगा। गर्भावस्था वजन कम करने का समय नहीं है।
जरूरत पड़ने पर सोएं या आराम करें। अपने आप को थकाओ मत, लेकिन पूरी तरह से आराम भी मत करो। प्रत्येक व्यक्ति के लिए नींद की आवश्यकता अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश लोगों को दिन में आठ घंटे की आवश्यकता होती है।
· धूम्रपान न करें और धूम्रपान करने वालों के पास रहने से बचें। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो ASAP छोड़ दें!
· किसी भी मादक पेय (बीयर, वाइन, स्प्रिट आदि) का सेवन न करें। बेशक, ड्रग्स सवाल से बाहर हैं!
· अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई गोलियों या दवाओं के अलावा कोई अन्य दवा न लें। याद रखें कि जड़ी-बूटियाँ और जड़ी-बूटियाँ / चाय भी दवाएँ हैं।
गर्भावस्था के दौरान, आपको तेज और तीखी गंध (जैसे पेंट या वार्निश) से भी बचना चाहिए। घरेलू क्लीनर और डिटर्जेंट को संभालते समय सावधानियों की भी आवश्यकता होती है: लेबल निर्देशों को ध्यान से पढ़ें और उनका पालन करें, दस्ताने पहनें और खराब हवादार क्षेत्रों में काम न करें।
· यदि आपके पास एक बिल्ली है, तो परिवार के किसी व्यक्ति से उसका शौचालय साफ करने के लिए कहें, या रबर के दस्ताने का उपयोग करना सुनिश्चित करें (एक बीमारी है - टोक्सोप्लाज्मोसिस, बिल्ली के मल के माध्यम से फैलता है और गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है)। अन्य सभी मामलों में, आपके पालतू जानवर आपके या आपके बच्चे के लिए खतरनाक नहीं हैं।
व्यायाम आपके और आपके बच्चे दोनों के लिए अच्छा है। यदि कोई समस्या नहीं है (समस्याओं की विस्तृत सूची के लिए नीचे देखें), तो आप गर्भावस्था से पहले की तरह ही व्यायाम करना जारी रख सकती हैं। लंबी पैदल यात्रा और तैराकी सक्रिय रहने, परिसंचरण को प्रोत्साहित करने और वजन को नियंत्रित करने के लिए विशेष रूप से अच्छे और आरामदायक तरीके हैं।
गर्भावस्था के दौरान यौन संबंध आपके स्वास्थ्य के लिए सामान्य और सुरक्षित हैं। वे आपके बच्चे को भी नुकसान नहीं पहुंचाएंगे। यदि हार्मोनल परिवर्तन के कारण यौन इच्छा बढ़ती या घटती है तो चिंता न करें - यह प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से भी सामान्य है। आपको कई सावधानियां बरतनी चाहिए। जैसे-जैसे आपका पेट धीरे-धीरे बड़ा होगा, आपको सबसे आरामदायक स्थिति खोजने के लिए अलग-अलग पोजीशन आजमाने पड़ सकते हैं। अपनी पीठ के बल लेटने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आपका पहले गर्भपात या समय से पहले जन्म हुआ है, तो आपका डॉक्टर आपको संभोग से परहेज करने की सलाह दे सकता है। और अगर आपको योनि से खून बह रहा है, दर्द या एमनियोटिक द्रव का रिसाव होने लगा है, तो संभोग को छोड़ दें और जल्द से जल्द डॉक्टर से सलाह लें।
· जानकारी के लिए अपने डॉक्टर या दाई से पूछने में संकोच न करें और यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं तो उन्हें सूचित करें। अभी समय पर स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए स्तनपान से होने वाले लाभ और परिवार नियोजन के तरीकों की जानकारी प्राप्त करें।
आपके और आपके बच्चे के लिए स्वस्थ भोजन
बेशक, अच्छा पोषण आपके स्वास्थ्य और आपके बच्चे की वृद्धि और विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ भोजन करना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि एक महिला के जीवन में किसी भी समय स्वस्थ भोजन करना। कोई "जादू" खाद्य पदार्थ नहीं हैं जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए विशेष रूप से आवश्यक हैं। बहुत कम "निषिद्ध" उत्पाद हैं। बेशक, आपको उन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जिनसे आपको एलर्जी है; जितना संभव हो उतना कम मिठाई, वसायुक्त भोजन खाने की कोशिश करें।
· संरचना में, आपका भोजन एक पिरामिड जैसा होना चाहिए: सबसे चौड़ा भाग, "आधार" में ब्रेड, अनाज, अनाज और पास्ता शामिल हैं। आपको इन खाद्य पदार्थों का सेवन किसी भी अन्य की तुलना में अधिक करना चाहिए। फल और सब्जियां आवश्यक खाद्य पदार्थों का दूसरा सबसे बड़ा समूह हैं। तीसरा, और भी छोटा समूह डेयरी उत्पादों, साथ ही मांस, फलियां, अंडे और नट्स से बना है। पिरामिड के शीर्ष पर वसा, तेल और मिठाइयाँ होती हैं, जिन्हें कम से कम मात्रा में खाने की सलाह दी जाती है। यदि स्वस्थ भोजन के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो सहायता के लिए अपने चिकित्सक से मिलें।
गर्भवती महिलाओं को आयरन और फोलिक एसिड की अधिक आवश्यकता होती है। आयरन (फलियां, पत्तेदार साग, दूध, अंडे, मांस, मछली, मुर्गी) और फोलेट (फलियां, अंडे, लीवर, बीट्स, गोभी, मटर, टमाटर) से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। साथ ही विटामिन और आयरन की गोलियां लें यदि आपका डॉक्टर उन्हें सलाह देता है।
· अगर आपकी भूख बहुत अच्छी नहीं है, तो 3 बड़े भोजन के बजाय दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे भोजन करें।
· रोजाना आठ गिलास तरल, अधिमानतः पानी पिएं। कैफीन युक्त पेय (चाय, कॉफी, कोला) या उच्च चीनी सामग्री वाले पेय का एक दिन में तीन गिलास से अधिक न पिएं। भोजन के साथ चाय और कॉफी का सेवन करने की विशेष रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है (कैफीन आयरन के अवशोषण में बाधा डालता है)।
गर्भावस्था से जुड़ी परेशानी
गर्भावस्था शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तन का समय है। गर्भावस्था के कुछ निश्चित अवधियों के दौरान, कई महिलाओं को कुछ असुविधा का अनुभव होता है। चिंता मत करो। ये सामान्य समस्याएं हैं जो बच्चे के जन्म के बाद दूर हो जाएंगी। सबसे आम असुविधाएँ हैं:
· बार-बार पेशाब आना, खासकर पहले तीन और आखिरी तीन महीनों में।
· थकान में वृद्धि, खासकर पहले तीन महीनों में। अक्सर आराम करें, स्वस्थ भोजन करें और हल्का व्यायाम करें। इससे आपको कम थकान महसूस करने में मदद मिलेगी।
· पहले तीन महीनों के बाद सुबह या दिन के अन्य समय में मतली अक्सर दूर हो जाती है। कोशिश करें कि सुबह-सुबह सूखे बिस्कुट या ब्रेड का एक टुकड़ा खाएं। मसालेदार और वसायुक्त भोजन से बचें। बार-बार छोटे-छोटे भोजन करें।
गर्भावस्था के पांचवें महीने में सीने में जलन हो सकती है। इससे बचने के लिए कॉफी या कैफीनयुक्त सोडा न पिएं; खाने के तुरंत बाद न लेटें और न ही झुकें; सिर के नीचे तकिया रखकर सोएं। अगर नाराज़गी बनी रहती है, तो अपने डॉक्टर की सलाह लें।
गर्भावस्था के दौरान, आप कब्ज के बारे में चिंतित हो सकती हैं। दिन में कम से कम 8 गिलास पानी और अन्य तरल पदार्थ पिएं और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं, जैसे हरी सब्जियां और चोकर अनाज। पानी की निर्दिष्ट मात्रा आपको मूत्र पथ के संक्रमण से बचने में भी मदद करेगी।
· टखनों या पैरों में सूजन आ सकती है। अपने पैरों को दिन में कई बार उठाएं; सूजन को कम करने के लिए करवट लेकर सोएं।
गर्भावस्था के अंतिम 3-4 महीनों में पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है। बिना एड़ी के जूते पहनें, कोशिश करें कि वजन न उठाएं; अगर आपको वज़न उठाना ही है, तो अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी पीठ को नहीं।
एलार्म
यदि आप निम्न में से कोई भी लक्षण विकसित करते हैं तो तुरंत अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को बुलाएं:
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
योनि से प्रचुर मात्रा में तरल स्राव;
· लगातार सिरदर्द, आंखों में धब्बे या चमक के साथ धुंधली दृष्टि;
• हाथों या चेहरे की अचानक सूजन;
· तापमान 38º और अधिक तक बढ़ जाता है;
योनि में गंभीर खुजली और जलन या योनि स्राव में वृद्धि;
पेशाब करते समय जलन और दर्द;
· गंभीर पेट दर्द जो लेटने और आराम करने पर भी कम नहीं होता है;
प्रति घंटे 4-5 से अधिक संकुचन;
· यदि गिरने, कार दुर्घटना, या किसी ने आपको टक्कर मारते समय आपके पेट में चोट लगी हो;
गर्भावस्था के छह महीने के बाद - अगर आपका शिशु 12 घंटे में 10 से कम हलचल करता है।