आक्रामक प्रक्रिया। प्रसवपूर्व भ्रूण निदान के आक्रामक तरीके
पहले से ही उनके नाम से, आक्रामक तरीके उनके कार्यान्वयन के लिए संकेतों की अधिक गंभीर प्रकृति का सुझाव देते हैं, क्योंकि अपने आप में वे तकनीकी रूप से प्रदर्शन करने के लिए अधिक दर्दनाक और कठिन हैं। और, सबसे महत्वपूर्ण बात, ऐसे तरीके हमेशा मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित नहीं होते हैं। दूसरी ओर, गर्भवती माँ और बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के अध्ययन में गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग सर्वव्यापी है।
गर्भावस्था के दौरान आक्रामक निदान के तरीके
एमनियोस्कोपी - गर्भावस्था के दौरान यह आक्रामक विधि एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करने पर आधारित है। इसके कार्यान्वयन में ग्रीवा नहर में एक विशेष उपकरण (एंडोस्कोप) की शुरूआत शामिल है, और उपरोक्त डेटा के एक दृश्य मूल्यांकन के माध्यम से एक निष्कर्ष निकाला जाता है। पानी की मात्रा में कमी और उनमें मेकोनियम तत्वों का पता लगाना भ्रूण की आगे की स्थिति का आकलन करने में प्रतिकूल नैदानिक संकेत हैं। गर्भावस्था के दौरान आक्रामक तरीकों को करने की तकनीक बहुत जटिल नहीं है। हालांकि, एमनियोस्कोपी केवल तभी संभव है जब ग्रीवा नहर उपकरण को "छोड़" सकती है। गर्भावस्था के अंत में यह परीक्षा तकनीकी रूप से संभव है, जब गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए तैयार किया जा रहा है और ग्रीवा नहर आंशिक रूप से खोला गया है।
एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव को इकट्ठा करने के लिए एमनियोटिक गुहा का पंचर। गर्भावस्था के दौरान इस निदान पद्धति को अंजाम देना संभव है, प्रदर्शन किए गए हेरफेर के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पेट के बाहर पहुंच की मदद से। पंचर एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े "पॉकेट" के क्षेत्र में किया जाता है, जहां भ्रूण और गर्भनाल के छोरों का कोई हिस्सा नहीं होता है, जिससे नाल को संभावित आघात से बचा जाता है। नैदानिक उद्देश्यों के आधार पर, एमनियोटिक द्रव के १०-२० मिलीलीटर की आकांक्षा की जाती है। एक नियम के रूप में, इस शोध पद्धति का उपयोग भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के अधिक सटीक निदान के लिए, भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों के निदान के लिए किया जाता है।
कॉर्डोसेन्टेसिस - रक्त प्राप्त करने के लिए भ्रूण की गर्भनाल के जहाजों का पंचर। यह विधि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट के ऊपर के मार्ग द्वारा की जाती है। हेरफेर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में किया जाता है। इस आक्रामक विधि का उपयोग विभिन्न प्रकार के भ्रूण रोगों के नैदानिक उद्देश्य और औषधीय प्रयोजनों के लिए दोनों के लिए किया जाता है।
कोरियोनिक बायोप्सी (कोरियोनिक बायोप्सी) - कोरियोनिक विली प्राप्त करना और उनका आगे का विस्तृत अध्ययन। इस आक्रामक पद्धति का कार्यान्वयन विविध है। वर्तमान में, गर्भावस्था के पहले तिमाही में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांससर्विकल एस्पिरेशन या ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर कोरियोनिक बायोप्सी। शोध के लिए सामग्री (कोरियोन) का नमूना (आकांक्षा) अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में कोरियोन में डाली गई एक विशेष कैथेटर या पंचर सुई का उपयोग करके किया जाता है। अनुसंधान की इस निदान पद्धति का मुख्य संकेत भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान है।
मूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में भ्रूण के मूत्र की आकांक्षा की सलाह दी जाती है। यह अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में मूत्राशय या भ्रूण के गुर्दे के श्रोणि के पंचर द्वारा किया जाता है। परिणामी मूत्र को वृक्क पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और प्रसवपूर्व शल्य सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए एक विस्तारित जैव रासायनिक अध्ययन के अधीन किया जाता है।
भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी हाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस, ऐल्बिनिज़म और अन्य बीमारियों (मुख्य रूप से त्वचा और संयोजी ऊतक) के प्रसवपूर्व निदान के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन या भ्रूण नियंत्रण के तहत आकांक्षा या संदंश द्वारा भ्रूण की त्वचा प्राप्त करने के आधार पर एक आक्रामक निदान पद्धति है।
इस गर्भावस्था के प्रबंधन की रणनीति का निदान और चयन करने के लिए ट्यूमर जैसी संरचनाओं के ऊतकों की बायोप्सी एक ठोस संरचना या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री के ऊतक के नमूनों की आकांक्षा के नमूने द्वारा की जाती है।
यकृत ऊतक बायोप्सी - विशिष्ट यकृत एंजाइम की कमी से जुड़े गर्भावस्था के दौरान रोगों का निदान करने के लिए उसी आकांक्षा विधि द्वारा भ्रूण के यकृत ऊतक के नमूने प्राप्त करना।
गर्भावस्था के निदान के लिए एक विधि के रूप में एमनियोस्कोपी
एमनियोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो आपको झिल्ली और एमनियोटिक द्रव की जांच करने की अनुमति देती है, जो आंतरिक ग्रसनी से सटे अक्षुण्ण झिल्लियों (एमनियन और चिकनी कोरियोन) के माध्यम से दिखाई देती हैं। बाद की तारीख में एमनियोस्कोपी करना इस तथ्य के कारण संभव है कि एमनियोस्कोप बिना किसी कठिनाई के डाला जा सकता है।
एमनियोस्कोप एक प्रकाश उपकरण से लैस एक विशेष उपकरण है जो आपको झिल्लियों और एमनियोटिक द्रव की स्थिति को देखने की अनुमति देता है।
गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, पानी की प्रकृति इस प्रकार है: पारदर्शी या थोड़ा मैला (पनीर जैसे ग्रीस, एपिडर्मिस और वेल्लस बालों के मिश्रण के कारण)। यदि हरे पानी का निर्धारण किया जाता है, तो हम हाइपोक्सिया या भ्रूण श्वासावरोध की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। यह स्थिति कई विकृति के साथ संभव है (दूसरी छमाही के प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति, गर्भावस्था के दौरान तापमान में वृद्धि के साथ एक संक्रामक रोग, आदि)। एमनियोस्कोपी आपको पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति को स्पष्ट करने, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के दौरान होने वाले परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है।
गर्भवती महिलाओं में गैर-आक्रामक निदान पद्धति - एमनियोसेंटेसिस
गर्भावस्था के निदान की अगली विधि एमनियोसेंटेसिस है। यह विधि झिल्लियों को पंचर करके और शोध के लिए थोड़ी मात्रा में पानी निकालकर की जाती है। यह विधि संकेतों के अनुसार सख्ती से की जाती है (भ्रूण के गंभीर हेमोलिटिक पीलिया का संदेह, गंभीर श्वासावरोध, आदि)।
भविष्य में, प्राप्त जल का जैव रासायनिक अध्ययन आपको निदान को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आनुवंशिक संरचना के लिए प्राप्त पानी का अध्ययन करना संभव है, जिससे भ्रूण के लिंग (सेक्स क्रोमैटिन की सामग्री द्वारा), गुणसूत्र विपथन (विसंगतियों) की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है।
गर्भावस्था के दौरान गैर-आक्रामक निदान विधियां
बाहरी जननांग अंगों और योनि के प्रवेश द्वार के श्लेष्म झिल्ली की जांच करने के बाद, दर्पण का उपयोग करके गर्भावस्था की जांच की जाती है। गर्भावस्था के दौरान इस गैर-आक्रामक निदान पद्धति की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि श्लेष्मा (गर्भावस्था का एक संभावित संकेत) के सायनोसिस की उपस्थिति का पता लगाना संभव है, साथ ही साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोगों का पता लगाना संभव है। जैसे कि
- भड़काऊ प्रक्रिया,
- ग्रीवा कटाव,
- पॉलीप,
- कैंसर, आदि
तह और चम्मच के आकार के दर्पणों का उपयोग दर्पणों के साथ गर्भावस्था के अध्ययन में किया जाता है। फ्लैप मिरर को बंद रूप में योनि के अग्रभाग तक डाला जाना चाहिए, और फिर फ्लैप खोले जाते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा जांच के लिए सुलभ हो जाती है। अध्ययन के अंत में योनि से वीक्षक को धीरे-धीरे हटाकर योनि की दीवारों की जांच की जाती है।
योनि की गर्दन की जांच के लिए पर्याप्त रूप से अच्छी पहुंच चम्मच के आकार के दर्पणों का उपयोग करके बनाई जाती है। सबसे पहले, पिछला दर्पण डाला जाता है, योनि की पिछली दीवार पर रखा जाता है और हल्के से पेरिनेम पर दबाया जाता है। आगे, इसके समानांतर, एक सामने का दर्पण (फ्लैट लिफ्ट) लगाया जाता है, जिससे योनि की सामने की दीवार ऊपर उठती है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि वाल्ट की जांच करने के बाद, दर्पण हटा दिए जाते हैं और एक मैनुअल योनि परीक्षा शुरू की जाती है।
गर्भावस्था के दौरान दो-हाथ वाली शोध विधि
गर्भाशय ग्रीवा को टटोलना समाप्त करने के बाद, दो-हाथ के अध्ययन के लिए आगे बढ़ें। योनि में डाली गई अंगुलियों को इसके अग्र अग्र भाग में रखा जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को थोड़ा पीछे धकेला जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों के साथ, पेट की दीवार पर श्रोणि गुहा की ओर, दाहिने हाथ की उंगलियों की ओर, पूर्वकाल फोर्निक्स में स्थित दबाएं। दोनों जांच करने वाले हाथों की उंगलियों को एक साथ लाते हुए, वे गर्भाशय के शरीर को ढूंढते हैं और उसकी स्थिति, आकार, आकार, स्थिरता का निर्धारण करते हैं। इसके अलावा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का एक अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आंतरिक और बाहरी हाथों की उंगलियों को धीरे-धीरे गर्भाशय के कोनों से श्रोणि की ओर की दीवारों तक ले जाया जाता है। पैल्विक हड्डियों की आंतरिक सतह की जांच करके दर्पण का उपयोग करके गर्भावस्था का निदान समाप्त करें:
- त्रिक गुहा की आंतरिक सतह,
- श्रोणि की पार्श्व दीवारें
- और सिम्फिसिस, यदि उपलब्ध हो।
श्रोणि की अनुमानित क्षमता और आकार का पता लगाएं, केप तक पहुंचने की कोशिश करें, विकर्ण संयुग्म को मापें।
दर्पणों का उपयोग करके गर्भावस्था की एक द्विवार्षिक योनि परीक्षा निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करती है।
गर्भाशय के आकार में वृद्धि, जो गर्भावस्था के 5-6वें सप्ताह में ही ध्यान देने योग्य हो जाती है। गर्भाशय का बढ़ना शुरू में ऐंटरोपोस्टीरियर आकार (गोलाकार हो जाता है) में नोट किया जाता है, जबकि बाद में इसका अनुप्रस्थ आकार भी बढ़ जाता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, गर्भाशय के आयतन में वृद्धि उतनी ही स्पष्ट होगी। गर्भावस्था के दूसरे महीने के अंत तक, गर्भाशय एक हंस के अंडे के आकार तक बढ़ जाता है, गर्भावस्था के तीसरे महीने के अंत में, गर्भाशय का निचला भाग सिम्फिसिस के स्तर पर या उससे थोड़ा ऊपर होता है।
होर्विट्स-गेगारा संकेत इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भवती गर्भाशय की स्थिरता नरम होती है, और नरमी विशेष रूप से इस्थमस क्षेत्र में स्पष्ट होती है। नतीजतन, दो-हाथ वाली योनि निदान पद्धति के साथ, दोनों हाथों की उंगलियां लगभग बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस क्षेत्र में मिलती हैं। यह लक्षण प्रारंभिक गर्भावस्था के लिए सबसे विशिष्ट है।
Piskacek का संकेत प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता की उपस्थिति की विशेषता है। यह गर्भाशय के दाएं और बाएं कोनों के गुंबददार फलाव की उपस्थिति से प्रकट होता है। फलाव का स्थान डिंब के आरोपण के स्थान से मेल खाता है। बाद में, जैसे-जैसे डिंब बढ़ता है, फलाव गायब हो जाता है।
गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की स्थिरता में बदलाव से स्नेगिरेवा का संकेत होता है। नरम गर्भवती गर्भाशय, दो-हाथ के अध्ययन के दौरान, यांत्रिक जलन के प्रभाव में, सघन हो जाता है और आकार में सिकुड़ जाता है। जलन की समाप्ति के बाद, गर्भाशय एक नरम स्थिरता प्राप्त करता है।
इस्थमस के एक मजबूत नरम होने के परिणामस्वरूप गर्भाशय के पूर्वकाल मोड़ के गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में उपस्थिति के साथ-साथ पूर्वकाल की सतह पर एक रिज की तरह मोटा होना (फलाव) की उपस्थिति की विशेषता है। मध्य रेखा के साथ गर्भाशय। हालांकि, एक मोटा होना की उपस्थिति हमेशा पता लगाने योग्य नहीं होती है।
गुबरेव-गॉस संकेत गर्भाशय ग्रीवा की मामूली गतिशीलता की उपस्थिति की विशेषता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भाशय ग्रीवा का मामूली विस्थापन इस्थमस के महत्वपूर्ण नरम होने से जुड़ा होता है।
संभावित संकेतों के संयोजन में उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति गर्भावस्था का अनुमान लगाना या सटीक रूप से निदान करना संभव बनाती है। यदि संकेतों की पहचान के बारे में कोई संदेह है, तो महिला को 1-2 सप्ताह में दूसरी परीक्षा में बैठने के लिए आमंत्रित किया जाना चाहिए। इस समय के दौरान, गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है, और सभी लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं।
गर्भवती महिलाओं के निदान में मलाशय की जांच
गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भवती महिलाओं में मलाशय की जांच की भी उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।
अनुसंधान दस्ताने के साथ किया जाता है। पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई वाली दूसरी उंगली को मलाशय में डाला जाता है और गर्दन, पेश करने वाला हिस्सा, पहचान बिंदु और श्रोणि की दीवार महसूस की जाती है।
स्क्रम के बाहर, अवरोही सिर की ओर धीमी गति से नीचे की ओर दबाव उत्पन्न होता है। नतीजतन, सिर का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। तो, यदि सिर आउटलेट में या श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में है, तो यह काफी आसानी से निर्धारित किया जाता है, और यदि एक विस्तृत में, यह मुश्किल है।
जेंटर विधि का एक विचार देती है
- गर्दन को चिकना करने और गले के खुलने की डिग्री,
- भ्रूण मूत्राशय की स्थिति (यदि यह बरकरार और तनावपूर्ण है), प्रस्तुत भाग और पहचान बिंदु,
- और श्रोणि के एक या दूसरे तल से सिर (या नितंब) के संबंध के बारे में भी।
गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक तरीके
साथ ही इस स्थिति में गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक तरीकों का सहारा लेते हैं। कुछ प्रकार की असामान्य गर्भधारण की पहचान करते समय यह गैर-आक्रामक निदान भी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय के उपांगों की सूजन से एक्टोपिक गर्भावस्था को अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है, गर्भावस्था को गर्भाशय के ट्यूमर से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है, आदि।
गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक विधि का पहला बिंदु मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति स्थापित करना है। यह एशहेम-कोंडेक्स या फ्रीडमैन प्रतिक्रिया का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसके कार्यान्वयन में गर्भवती महिला के मूत्र को अपरिपक्व चूहों को प्रशासित करना शामिल है, जिससे इन जानवरों में गर्भाशय और डिम्बग्रंथि के रोम के विकास के साथ-साथ उपस्थिति भी होती है। बढ़े हुए रोम की गुहा में रक्तस्राव। हालांकि, आधुनिक प्रसूति में इन विधियों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। फ्राइडमैन की प्रतिक्रिया का तात्पर्य एक गर्भवती महिला से केवल खरगोशों के लिए मूत्र का परिचय भी है।
इसके अलावा, वर्तमान समय में, यह व्यावहारिक रूप से एक महिला के मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति के लिए गर्भावस्था का निदान करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, मेंढकों पर एक हार्मोनल प्रतिक्रिया। इस प्रतिक्रिया में यह तथ्य शामिल है कि पुरुष मेंढक के पृष्ठीय लसीका वाहिनी में पेश किया गया परीक्षण मूत्र, इसमें हार्मोन की उपस्थिति में, 1-2 घंटे के बाद शुक्राणु की रिहाई का कारण बनता है।
आप विशेष परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके मूत्र में इस हार्मोन की उपस्थिति का निर्धारण भी कर सकते हैं जो फार्मेसी (गर्भावस्था परीक्षण) में खरीदना आसान है। इस मामले में, महिला स्वयं मूत्र में हार्मोन की उपस्थिति का निर्धारण करती है।
गर्भावस्था के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी गैर-आक्रामक विधि
गर्भावस्था के निदान के लिए, गर्भवती महिलाओं के मूत्र के कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और एंटीसेरम के बीच प्रतिक्रिया के आधार पर एक प्रतिरक्षाविज्ञानी पद्धति का उपयोग करना संभव है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली नैदानिक विधि गर्भवती महिलाओं के मूत्र में निहित कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति में संबंधित एंटीसेरम द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ इलाज किए गए एरिथ्रोसाइट्स की रक्तगुल्म प्रतिक्रिया के निषेध पर आधारित है।
खरगोशों के टीकाकरण के बाद एंटीसेरम प्राप्त किया जाता है। यदि जांच किए जाने वाले मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन होता है, और इसलिए, जिस महिला के मूत्र की जांच की जा रही है वह गर्भवती है, तो रक्तगुल्म प्रतिक्रिया नहीं होगी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एंटीबॉडी को बांध देगा)।
इसके अलावा, रक्त सीरम में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति के गर्भावस्था के निदान के लिए एक आधुनिक विधि एक रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि है, जो 5-7 दिनों के बाद 0.12-0.50 आईयू / एमएल के बराबर कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को निर्धारित करना संभव बनाती है। और भी आधुनिक रेडियोइम्यूनोलॉजिकल तरीके हैं जो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन अणु में बीटा श्रृंखलाओं को 0.003 IU / ml के बराबर स्तर पर भी निर्धारित करते हैं। इन विधियों को पूरा करने के लिए केवल 1.5-2.5 मिनट की आवश्यकता होती है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में वाद्य अनुसंधान के तरीके
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, वाद्य अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में आवश्यक शोध विधियां फोनोकार्डियोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हैं - भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने और रिकॉर्ड करने के उद्देश्य से।
फोनोकार्डियोग्राफीआपको भ्रूण के दिल से निकलने वाली कम कंपन आवृत्तियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो कि गुदाभ्रंश द्वारा कब्जा नहीं किया जाता है। यह विधि भ्रूण की हृदय गतिविधि के तरीके को सटीक रूप से दर्शाती है - बढ़ी हुई आवृत्ति, कमी, अतालता, आदि, जो विशेष रूप से, भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के लिए एक नैदानिक मानदंड है।
विद्युतहृद्लेखआपको गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह से पहले से ही भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, जो फोनोकार्डियोग्राफी के साथ असंभव है।
साथ ही महत्वपूर्ण जानकारी द्वारा दी गई है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।अल्ट्रासाउंड विधि आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है
- फल का आकार,
- प्रस्तुत करने वाला भाग,
- गर्भनाल की लंबाई,
- उसकी उलझन,
- प्लेसेंटा का स्थान,
- एमनियोटिक द्रव की प्रकृति, आदि।
इनवेसिव डायग्नोस्टिक मेथड्स (IMD) अध्ययनों का एक संयुक्त समूह है जो विश्लेषण के लिए भ्रूण की उत्पत्ति की जैविक सामग्री (एमनियोटिक द्रव, कोरियोनिक या प्लेसेंटल विली, भ्रूण की त्वचा और रक्त) प्राप्त करना संभव बनाता है। यह कई वंशानुगत बीमारियों, चयापचय रोगों, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के निदान का एक अनिवार्य तरीका है, जिसमें अक्सर अन्य तरीकों द्वारा निर्धारित स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं।
विधि का चुनाव एक आनुवंशिकीविद् और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है, गर्भकालीन आयु और विशिष्ट विकृति को ध्यान में रखते हुए। आक्रामक प्रक्रियाओं का चयन करते समय हमेशा गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना और अन्य जटिलताओं की घटना पर विचार करें। प्रत्येक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण के नुकसान का एक तथाकथित "आधारभूत जोखिम" होता है, जो एक महिला की बीमारियों और पर्यावरणीय कारकों का योग होता है, और औसतन 2 - 3%। गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ यह जोखिम कम हो जाता है।
इसके साथ हीसबसे सुरक्षित आक्रामक विधि - एमनियोसेंटेसिस का प्रदर्शन करते समय, गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना 0.2 - 2.1% और औसत 2.5 - 5.2% बढ़ जाती है। भ्रूण के नुकसान की आवृत्ति क्लिनिक के तकनीकी उपकरणों, डॉक्टर की योग्यता, शोध पद्धति और गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।
तारीखें
आक्रामक निदान विधियों के विभिन्न वर्गीकरण हैं।
समय प्रतिष्ठित है:
- गर्भावस्था की पहली तिमाही में किया गया IDI:
- कोरियोनिक विली - भ्रूण के क्रोमोसोमल सेट को निर्धारित करने के लिए कोरियोन के खलनायक भाग (भ्रूण का बाहरी आवरण, जो बाद में प्लेसेंटा में बदल जाता है) की कोशिकाओं को अध्ययन के लिए लिया जाता है। गर्भावस्था के 8 से 12 सप्ताह के बीच नमूने लिए जाते हैं।
- - एक ऑपरेशन जिसकी मदद से अनुसंधान के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त किया जाता है। समय एक कोरियोनिक विलस बायोप्सी के समान है, लेकिन चूंकि गर्भपात का जोखिम अधिक होता है, इसलिए इसे दूसरी तिमाही में अधिक बार किया जाता है।
- गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में किया गया IDI:
- उल्ववेधन – एम्नियोटिक द्रव संग्रह आमतौर पर गर्भ के 17 से 22 सप्ताह के बीच होता है, लेकिन कभी-कभी परीक्षण 34 सप्ताह तक किया जाता है।
- – पतले एंडोस्कोप का उपयोग करके डिंब के निचले ध्रुव के दृश्य निरीक्षण की एक विधि। इसे 17 सप्ताह के गर्भ से और, यदि आवश्यक हो, प्रसव तक किया जा सकता है।
- – क्रोमोसोमल रोगों के निदान के लिए विश्लेषण के लिए प्लेसेंटा कोशिकाओं को लेने की प्रक्रिया। 18 - 22 सप्ताह में बिताएं।
- – वंशानुगत रक्त रोगों, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान के साथ-साथ भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के उपचार के लिए भ्रूण के रक्त के विश्लेषण के लिए प्राप्त करना। गर्भावस्था के 18 सप्ताह से लागू।
- – जन्मजात विकृतियों का पता लगाने के लिए भ्रूण की सीधी जांच। एंडोस्कोप की मदद से जांच के लिए भ्रूण की त्वचा का एक टुकड़ा लेना भी संभव है। आमतौर पर इसे 18-24 सप्ताह में किया जाता है।
जरूरीगर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के कारण आईएमडी का उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन कभी-कभी, सख्त संकेतों की उपस्थिति में, बच्चे के जन्म से पहले एमनियोस्कोपी, एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस करना संभव होता है।
प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार की पहुंच को प्रतिष्ठित किया जाता है: :
- उदर उदर -पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से साधन की शुरूआत;
- ट्रांससर्विकल -गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में प्रवेश;
- ट्रांसवेजाइनल -योनि के अग्र या पश्च भाग में छेद करना।
आईडीआई के लिए संकेत:
- एक महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है, क्योंकि अन्य जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी, सहज उत्परिवर्तन की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है;
- जन्मजात विकृति विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति जब;
- मां के रक्त में सीरम प्रोटीन के स्तर का विचलन;
- वैवाहिक विवाह;
- पति या पत्नी में से एक में गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था, वंशानुगत बीमारी या विकासात्मक दोष है;
- वंशानुगत बीमारी या विकासात्मक अक्षमता वाले बच्चे का जन्म;
- सहज गर्भपात, मृत जन्म, प्राथमिक एमेनोरिया, जीवनसाथी में प्राथमिक बांझपन का इतिहास;
- गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में पर्यावरणीय कारकों के प्रतिकूल प्रभाव (विकिरण जोखिम, वाष्पशील जहरों की साँस लेना, आदि);
- गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भ्रूणोटॉक्सिक दवाएं लेना;
- प्रारंभिक अवस्था में एक्स-रे परीक्षा;
- मां और भ्रूण के बीच समूह या आरएच-असंगति।
मतभेद:
- गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
- योनि और गर्भाशय ग्रीवा, या पेट की त्वचा (पंचर साइट के आधार पर) की सूजन संबंधी बीमारियां।
IDI के बाद संभावित जटिलताएं:
- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना,
- भ्रूण को चोट,
- गर्भनाल को नुकसान,
- मां के मूत्राशय और आंतों में चोट,
- chorioamnionitis (झिल्ली की सूजन)।
भ्रूण निदान के सभी आक्रामक तरीके केवल गर्भवती महिला की सहमति से ही किए जाते हैं। निर्णय लेने से पहले, यथासंभव शांति से, पेशेवरों और विपक्षों को तौलना और उसके बाद ही अनुसंधान करने से इनकार करना आवश्यक है। बहुत बार, गर्भवती महिलाएं यह नहीं समझती हैं कि ऐसी प्रक्रियाएं केवल निर्धारित नहीं हैं, और यह कि एक गंभीर भ्रूण रोग जिसका समय पर पता नहीं चलता है, न केवल स्वास्थ्य, बल्कि महिला के जीवन को भी खतरा हो सकता है।
आक्रामक तरीके
ये तरीके, पहले से ही उनके नाम से, उनके कार्यान्वयन के लिए संकेतों की अधिक गंभीर प्रकृति का सुझाव देते हैं, क्योंकि वे स्वयं अधिक दर्दनाक और प्रदर्शन करने में कठिन होते हैं और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हमेशा मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित नहीं होते हैं।
1. एमनियोस्कोपी - यह विधि एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता के आकलन पर आधारित है। इसके कार्यान्वयन में ग्रीवा नहर में एक विशेष उपकरण (एंडोस्कोप) की शुरूआत शामिल है, और उपरोक्त डेटा के दृश्य मूल्यांकन के माध्यम से एक निष्कर्ष निकाला जाता है। भ्रूण की आगे की स्थिति का आकलन करने में पानी की मात्रा में कमी और उनमें मेकोनियम तत्वों का पता लगाना प्रतिकूल नैदानिक संकेत हैं। निष्पादन तकनीक बहुत जटिल नहीं है। हालांकि, एमनियोस्कोपी केवल तभी संभव है जब गर्भाशय ग्रीवा नहर उपकरण को "छोड़" सकती है। गर्भावस्था के अंत में यह परीक्षा तकनीकी रूप से संभव है, जब गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए तैयार किया जा रहा है और ग्रीवा नहर आंशिक रूप से खोला गया है।
2. एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव के संग्रह के लिए एमनियोटिक गुहा का पंचर। प्रदर्शन किए गए हेरफेर के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस की मदद से इस शोध पद्धति को अंजाम देना संभव है। पंचर एमनियोटिक द्रव के सबसे बड़े "पॉकेट" के क्षेत्र में किया जाता है, जहां नाल के संभावित आघात से बचने के लिए भ्रूण और गर्भनाल के छोरों का कोई हिस्सा नहीं होता है। निदान के उद्देश्य के आधार पर, एमनियोटिक द्रव के १०-२० मिलीलीटर की आकांक्षा की जाती है। एक नियम के रूप में, इस शोध पद्धति का उपयोग भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के अधिक सटीक निदान के लिए, भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों के निदान के लिए किया जाता है।
3. गर्भनाल - भ्रूण का रक्त प्राप्त करने के लिए गर्भनाल के जहाजों का पंचर। यह विधि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट के ऊपर के मार्ग द्वारा की जाती है। हेरफेर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग विभिन्न प्रकार के भ्रूण रोगों के निदान के उद्देश्य और औषधीय प्रयोजनों के लिए दोनों के लिए किया जाता है।
4. कोरियोनिक बायोप्सी (कोरियोनिक बायोप्सी) - कोरियोनिक विली प्राप्त करना और उनका आगे का विस्तृत अध्ययन। विधि का कार्यान्वयन विविध है। वर्तमान में, गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एस्पिरेशन ट्रांससर्विकल या ट्रांसएब्डॉमिनल पंचर कोरियोनिक बायोप्सी। शोध के लिए सामग्री (कोरियोन) का नमूना (आकांक्षा) अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में कोरियोन में डाली गई एक विशेष कैथेटर या पंचर सुई का उपयोग करके किया जाता है। अनुसंधान की इस निदान पद्धति का मुख्य संकेत भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत रोगों का प्रसव पूर्व निदान है।
मूत्र की आकांक्षामूत्र प्रणाली की अवरोधक स्थितियों में भ्रूण को सलाह दी जाती है। यह अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में मूत्राशय या भ्रूण के गुर्दे के श्रोणि के पंचर द्वारा किया जाता है। परिणामी मूत्र को वृक्क पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और प्रसवपूर्व शल्य सुधार की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए एक विस्तारित जैव रासायनिक अध्ययन के अधीन किया जाता है।
भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी -हाइपरकेराटोसिस, इचिथोसिस, ऐल्बिनिज़म और अन्य बीमारियों (मुख्य रूप से त्वचा और संयोजी ऊतक) के प्रसवपूर्व निदान के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण या भ्रूण नियंत्रण के तहत आकांक्षा या संदंश द्वारा भ्रूण की त्वचा प्राप्त करने पर आधारित एक नैदानिक विधि।
ट्यूमर ऊतक बायोप्सीइस गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए निदान और रणनीति का चयन करने के लिए एक ठोस संरचना या सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री के ऊतक के नमूनों की आकांक्षा नमूनाकरण द्वारा किया जाता है।
यकृत ऊतक बायोप्सी- विशिष्ट यकृत एंजाइम की कमी से जुड़े रोगों के निदान के लिए एक ही आकांक्षा विधि द्वारा भ्रूण के जिगर के ऊतकों के नमूने प्राप्त करना।
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लेखक की किताब से2. तरीके होम्योपैथिक इतिहास इस उद्देश्य को पूरा करता है, जो मुख्य इतिहास को पूरक और गहरा करता है। ऑर्गन में, ८३-१०४, "व्यक्तिगत मामले के आकलन" के मूल सिद्धांत प्रस्तुत किए गए हैं। सभी को अपने लिए स्क्रिप्ट पढ़नी चाहिए और इसके बारे में सोचना चाहिए। कुछ नहीं
लेखक की किताब सेबाधा विधियाँ इनमें कंडोम, कैप और डायफ्राम शामिल हैं। ये विधियां कम प्रभावी हैं, लेकिन ये किसी भी तरह से गर्भ धारण करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती हैं और शरीर में कोई बदलाव नहीं करती हैं। इसलिए, नियोजित गर्भाधान से ठीक पहले उनका उपयोग किया जा सकता है।
लेखक की किताब से2. साइकोफिजियोलॉजिकल तरीके संबंधित अभ्यासों का वर्णन करते समय, ताई ची चुआन शिक्षक व्यापक रूप से ताओवादी शब्दावली का उपयोग करते हैं, या कम से कम इसका वह हिस्सा जो "आंतरिक कीमिया" ("अरे श्रद्धांजलि) (79) को संदर्भित करता है। किसी भी मामले में, दोनों विषयों में
लेखक की किताब सेसांस लेने की तकनीक जिम्नास्टिक के दौरान अभ्यास की जाने वाली श्वास तकनीक के बारे में अधिक जानकारी के लिए और एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, अध्याय 5 देखें। सही श्वास लेने के लिए व्यायाम। इस अभ्यास को करने के लिए, आपको निम्नलिखित जानने की जरूरत है: सांस लेने में, यह महत्वपूर्ण है
लेखक की किताब से७.५.३. सर्जिकल तरीके 7.5.3.1। वाइटल पल्प एक्सर्साइज़ेशन वाइटल पल्प एक्सटिर्पशन (पल्पेक्टोमी) विश्व अभ्यास में पल्पिटिस उपचार की सबसे व्यापक विधि है।लुगदी के विलुप्त होने के संकेत निम्नलिखित हैं :? लुगदी सूजन के किसी भी रूप ;?
लैटिन आक्रमण से आक्रामक - प्रवेश, घुसपैठ, प्रवेश।
आक्रामक अनुसंधान के तरीके- ये शरीर के गुहा में पदार्थों की शुरूआत पर आधारित विधियां हैं - इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या त्वचा, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ।
इसके अलावा, वाद्य विधियों को आक्रामक तरीकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - शरीर के प्राकृतिक मार्गों के साथ गहरी पैठ, उदाहरण के लिए, कोलोनोस्कोपी। शरीर की आंतरिक संरचनाओं की कल्पना, अनुसंधान के लिए ऊतक या कोशिका के नमूने प्राप्त करना (बायोप्सी) आक्रामक तरीकों का मुख्य उद्देश्य है। उनका उपयोग रक्तस्राव, संक्रमण, अंगों को यांत्रिक क्षति के जोखिम के साथ हो सकता है।
इस संबंध में, आधुनिक चिकित्सा इनवेसिव विधियों को न्यूनतम इनवेसिव, गैर-इनवेसिव के साथ बदलने की ओर अग्रसर होती है।
प्रसवपूर्व निदान में आक्रामक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है - प्लेसेंटोबायोप्सी, भ्रूण ऊतक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव प्राप्त करना, गर्भनाल - भ्रूण का रक्त लेना; श्वसन रोगों के निदान में - ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफी, फुफ्फुस पंचर, फुफ्फुस बायोप्सी, फेफड़े की बायोप्सी और अन्य; साथ ही कार्डियोलॉजी, यूरोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में।
आक्रामक निदान विधियां विश्वसनीय निदान करना संभव बनाती हैं, वे उच्च नैदानिक सटीकता प्रदान करती हैं।
साइट पर प्रस्तुत जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। सही निदान करने और सही उपचार रणनीति चुनने के लिए, आपको डॉक्टर से मदद लेनी होगी।
फुफ्फुस: निदान के चरण और तरीके
फुफ्फुस - फुफ्फुस चादरों की सूजन, पहली नज़र में, एक साधारण बीमारी ऑन्कोलॉजी जैसे गंभीर और यहां तक कि कपटी रोगों का एक स्पष्ट संकेत है। क्योंकि यह मुख्य रूप से आसपास के अंगों में संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों के कारण माध्यमिक घावों को संदर्भित करता है। यह शुष्क (फाइब्रिनस) और एक्सयूडेटिव (इफ्यूजन) फुफ्फुस के रूप में आगे बढ़ता है।
फुफ्फुस का वर्गीकरण - घटना के कारण
घटना के कारणों के लिए, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
संक्रामक उत्पत्ति का फुफ्फुस, फुफ्फुस की चादरों के बीच रोगज़नक़ के प्रवेश के परिणामस्वरूप (संपर्क द्वारा, लसीका और रक्त के माध्यम से):
- जीवाणु (तपेदिक, जीवाणु निमोनिया (निमोनिया), उपदंश, ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया)
- वायरल और रिकेट्सियल (एटिपिकल वायरल निमोनिया, साइटैकोसिस, क्यू बुखार)
- कवक (coccidioidomycosis, ब्लास्टोमाइकोसिस, कैंडिडोमाइकोसिस)
- प्रोटोजोअल (अमीबायसिस)
- कृमि (इचिनोकोकस, ट्रैमेटोड्स)।
अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं के कारण गैर-संक्रामक फुफ्फुसावरण:
- दिल के रोग
- ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं
- बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (यकृत का सिरोसिस, अग्नाशयशोथ, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी)
- ऑटोइम्यून संयोजी ऊतक रोग
- रक्त विकृति (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकेमिया)
- फेफड़े की एटेलेक्टैसिस
- डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा (मेग्स सिंड्रोम)
सर्वेक्षण और भौतिक डेटा सही निदान का आधार हैं
रोगी की विशिष्ट शिकायतों की समग्रता मुख्य लक्षणों का गठन करती है, वे विभिन्न प्रकार के फुफ्फुस के साथ भिन्न होंगे:
शुष्क फुफ्फुस तीव्र, छुरा घोंपने से प्रकट होता है, अधिक बार, प्रभावित फेफड़े के क्षेत्र में एकतरफा दर्द, शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ा होता है; खांसने, छींकने, जितना हो सके गहरी सांस लेने और विपरीत दिशा में जाने पर यह बढ़ जाता है; दर्द की तरफ झूठ बोलना, दर्द कम हो जाता है; श्वास उथली है। बुखार, पसीना, कमजोरी, भूख न लगना संभव है।
एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण छाती गुहा में भारीपन, सांस की तकलीफ, खांसी, सायनोसिस की विशेषता है। फुस्फुस का आवरण के कार्सिनोमेटस घावों के साथ दर्द मौजूद है। प्युलुलेंट प्लुरिसी के लक्षण हैं ज्वर (38 ° C और ऊपर) तापमान, सांस लेते समय दर्द, सामान्य अस्वस्थता के लक्षण, गंभीर पसीना और ठंड लगना।
फुफ्फुस की माध्यमिक प्रकृति के कारण रोग का इतिहास लेना एक महत्वपूर्ण नैदानिक चरण को संदर्भित करता है। डॉक्टर मरीज से सावधानी से पूछता है:
जहां रोगी रहता है और काम करता है (व्यक्तिगत और व्यावसायिक गतिविधियों के दौरान कवक, रिकेट्सिया और वायरस द्वारा संक्रमण को बाहर करने के लिए);
आहार संबंधी आदतें (प्रोटोजोअल संक्रमण और कृमिनाशकों को छोड़कर);
बीमार लोगों (तपेदिक, उपदंश) और पिछले संक्रामक रोगों के संपर्क के बारे में;
हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, रक्त, अंडाशय (महिलाओं के लिए), संयोजी ऊतक से शिकायतें और संभावित बीमारियां।
शारीरिक निष्कर्षों में रोगी परीक्षा, तालमेल, टक्कर, और गुदाभ्रंश शामिल हैं।
शुष्क फुफ्फुस के रोगी में, जांच करने पर, सांस लेने के दौरान छाती की विषमता दिखाई देती है, और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस वाले रोगी में, सांस लेने के दौरान छाती के भ्रमण में कमी और प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार होता है।
शुष्क फुफ्फुस फुफ्फुस घर्षण शोर और बिगड़ा हुआ मुखर कंपन के पीछे तालमेल द्वारा पता लगाया जाता है, ट्रेपेज़ियस और पेक्टोरल मांसपेशियों में दर्द शुष्क फुफ्फुस के शीर्ष स्थानीयकरण की विशेषता है।
शुष्क फुफ्फुस के रोगी में टक्कर (टैपिंग) की आवाज अपरिवर्तित रह सकती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस एक सुस्त या नीरस ध्वनि द्वारा प्रकट होता है, जिसकी ऊपरी रेखा को सोकोलोव-एलिस-दामोइसियो कहा जाता है।
शुष्क फुफ्फुस के रोगी के श्रवण (सुनने) से फुफ्फुस घर्षण शोर का पता चलता है, वही साँस लेने, साँस छोड़ने और बिना हवा के छाती को ऊपर उठाने और नीचे करने पर, खाँसी के बाद बना रहता है (निमोनिया में नम घरघराहट के विपरीत)। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस - कमजोर (प्रवाह की साइट पर) और ब्रोन्कियल श्वसन (संपीड़ित फेफड़े के ऊतकों के ऊपर, एक्सयूडेट के ऊपर)।
प्रारंभिक चरण में, रोगी के एक विस्तृत साक्षात्कार के बाद, दर्द के स्थानीयकरण (यह कहाँ चोट लगी है?), इसका विकिरण (यह कहाँ फैलता है?) और एक शारीरिक परीक्षा के डेटा को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर एक राय बनाता है। फुफ्फुस के रूप, इसकी प्रकृति (संक्रामक या गैर-संक्रामक) के बारे में। यह ज्ञान निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की नियुक्ति और सही निदान में मदद करेगा। 
फुफ्फुस का निदान करने के लिए कौन से प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता है?
भड़काऊ मूल के फुफ्फुस के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव, कभी-कभी एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि और तपेदिक घावों में निहित मोनोसाइटोसिस और ईोसिनोपेनिया।
मूत्र के विश्लेषण में, प्रोटीन की एक छोटी मात्रा निर्धारित की जा सकती है, एरिथ्रोसाइट्स और उपकला कोशिकाएं पाई जाती हैं।
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण कुल प्रोटीन की सामान्य मात्रा के साथ संयोजन में सियालिक एसिड और फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि का पता लगाता है। शायद एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी और रोग के तीव्र चरण में ग्लोब्युलिन में वृद्धि। शिकायतों और रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, आमवाती कारक, यकृत समारोह परीक्षण के स्तर का निर्धारण करें।
फुफ्फुस की संभावित तपेदिक प्रकृति के साथ, एक मंटौक्स परीक्षण निर्धारित किया जाता है - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक विशिष्ट इंट्राडर्मल परीक्षण।
उपदंश को बाहर करने के लिए, आरडब्ल्यू (वासरमैन प्रतिक्रिया) के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षणों के प्राप्त परिणाम फुफ्फुस के कारण (एटिऑलॉजिकल कारक) को निर्धारित करने और सही वाद्य अनुसंधान विधियों को चुनने में मदद करते हैं।
गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों की नैदानिक क्षमताएं
वाद्य विधियों की मदद से, घाव का क्षेत्र (तराजू) और भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति निर्धारित की जाती है।
गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों में एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, एफवीडी शामिल हैं।
- फ्लोरोस्कोपी - बाहर ले जाने के लिए सबसे आम और अनिवार्य, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति को दर्शाता है, शीर्ष पर एक स्पष्ट और तिरछी रेखा के साथ समान रूप से काला पड़ना। जब थोड़ा तरल होता है, तो यह नेत्रहीन रूप से कॉस्टल मार्जिन के मोटे होने से प्रकट होता है; बड़े घाव के मामले में, मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में चला जाता है। शरीर की स्थिति और रोगी की श्वास में परिवर्तन के कारण मुक्त फुफ्फुस बहाव में द्रव की गति को देखने का अवसर प्रदान करता है। शुष्क फुफ्फुस स्वयं प्रकट होता है: डायाफ्रामिक गुंबद ऊंचा स्थित होता है, अधिकतम प्रेरणा पर पिछड़ जाता है, फेफड़ों की निचली सीमाओं में पर्याप्त गतिशीलता नहीं होती है, और संकुचित होते हैं।
- एक्स-रे - 2 अनुमानों में किया गया: प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक सर्वेक्षण में 300 मिलीलीटर तक द्रव की मात्रा वाली बीमारी याद आ सकती है। एक लेटेरोग्राम (रोगी की तरफ झूठ बोलना) 100 मिलीलीटर तक प्रवाह की उपस्थिति को निर्धारित करने और इसे आसंजनों से अलग करने की अनुमति देता है, पहले से स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाएं।
- एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी - एक उच्च नैदानिक मूल्य की विशेषता है: यह गुणात्मक रूप से फेफड़े के ऊतक (पैरेन्काइमा), मीडियास्टिनम, फुफ्फुस गुहा और फुफ्फुस की स्थिति को निर्धारित करता है, पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में यह प्रवाह की उपस्थिति का पता लगाता है . कंट्रास्ट का उपयोग स्थानीय बहाव के साथ इनकैप्सुलेटेड प्लुरिसी की पहचान करने में मदद करता है, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के साथ अंतर करता है, और फुफ्फुस नियोप्लाज्म की प्रकृति का निर्धारण करता है। डायवर्जिंग सर्कल के साथ गांठदार फुफ्फुस मोटा होना परिवर्तनों की एक घातक प्रकृति का संकेत देता है।
- ब्रोन्कोग्राफी ब्रोन्कियल गुहा की जांच के लिए एक विपरीत विधि है, इसका उपयोग ब्रोंची में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए विभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है।
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा - आपको फुफ्फुस तरल पदार्थ (5 मिली) की एक छोटी मात्रा की पहचान करने की अनुमति देता है, इसे फुस्फुस का आवरण और फाइब्रोसिस से अलग करने के लिए, बहाव के तहत एक छिपे हुए डायाफ्रामिक गुंबद का पता लगाने के लिए, पंचर, बायोप्सी और के लिए एक काफी जानकारीपूर्ण और सुविधाजनक तरीका है। जल निकासी का उपयोग।
- ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) - बाईं ओर फुफ्फुस और रोधगलन को अलग करने के उद्देश्य से, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस और आसंजनों के साथ मीडियास्टिनल अंगों और हृदय अक्ष के संभावित विस्थापन को ध्यान में रखते हुए।
- FVD (बाहरी श्वसन का कार्य) - फुफ्फुस के प्रतिबंधात्मक विकारों के कारण फेफड़ों (VC) की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है।
गैर-आक्रामक निदान के उपरोक्त तरीकों के अपने फायदे और नुकसान हैं। उन्हें ध्यान में रखते हुए, विभिन्न प्रकार के फुफ्फुस के लिए विधि की क्षमताओं का सक्षम रूप से उपयोग करना आवश्यक है। तो, फ्लोरोस्कोपी एक्सयूडेटिव प्लुरिसी के निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यदि आवश्यक हो, तो विधि की नैदानिक सटीकता बढ़ाने के लिए एक्स-रे के उपयोग को अन्य अध्ययनों के साथ जोड़ना आवश्यक है। 
आक्रामक तरीके - निदान और उपचार का संयोजन
थोरैकोस्कोपी फुफ्फुस पंचर एक आक्रामक निदान पद्धति है।
फुफ्फुस पंचर: हेरफेर में निदान और उपचार के उद्देश्य से छाती और फुस्फुस को पंचर करना शामिल है। प्रक्रिया से पहले, रोगी का मनोबल और पूर्व-उपचार (संज्ञाहरण की तैयारी) किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, रोगी अपनी पीठ के साथ डॉक्टर के पास बैठता है, मेज पर हाथ रखता है, गंभीर मामलों में, इसे एक लापरवाह स्थिति में अनुमति दी जाती है। बाँझ परिस्थितियों में, सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करते हुए, पहले कथित पंचर की साइट को आयोडीन और क्लोरहेक्सिडिन से कीटाणुरहित करें और इसे एक नैपकिन के साथ सुखाएं। नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है। सिरिंज एक क्लैंप के साथ रबर ट्यूब का उपयोग करके एक पतली पंचर सुई से जुड़ा हुआ है, यह हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देगा। डॉक्टर संचित द्रव को निकालने के लिए पसली के ऊपरी किनारे (तंत्रिका क्षति को छोड़कर) के साथ सातवें से आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर बनाता है। सिरिंज को धीरे-धीरे भरता है, आगे की जांच के लिए प्रवाह को एक बाँझ कंटेनर में स्थानांतरित करता है। घाव के आसपास की त्वचा को संकुचित, कीटाणुरहित और सील कर दिया जाता है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, रोगी 24 घंटे के लिए चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में है।
जैव रसायन, कोशिका विज्ञान और वनस्पतियों का अध्ययन करते हुए परिणामी तरल की जांच करें।
नेत्रहीन, आप एक पारदर्शी पीले रंग के ट्रांसयूडेट (एक गैर-भड़काऊ स्थिर प्रकृति का प्रवाह) और निम्न प्रकार के भड़काऊ एक्सयूडेट के बीच अंतर कर सकते हैं:
- सीरस - एक ट्रांसुडेट की तरह, पारदर्शी और गंधहीन;
- पुरुलेंट - घने, भूरे से पीले-हरे रंग के बादल, ज्यादातर गंधहीन, केवल गैंग्रीन के साथ भ्रूण;
- रक्तस्रावी - फुफ्फुस गुहा में रक्त के प्रवेश की मात्रा और समय के आधार पर थोड़ा गुलाबी से तीव्र भूरा रंग, लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) में परिवर्तन और अपरिवर्तित संरचना के साथ होता है, फुस्फुस और फेफड़ों की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के अनुरूप होता है, तपेदिक और दर्दनाक फुस्फुस का आवरण के घाव, शायद ही कभी निमोनिया ;
- काइलस - बड़ी मात्रा में वसा के साथ दूधिया, नियोप्लाज्म, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, या इसके टूटने के कारण वक्ष वाहिनी में लसीका के बिगड़ा हुआ संचलन के साथ जुड़ा हुआ है;
- कोलेस्ट्रॉल - अमीर पीले से भूरे रंग तक, काफी गाढ़ा, लंबे समय से चली आ रही स्थानीय प्रक्रियाओं को इंगित करता है।
जैव रासायनिक अध्ययन में:
- ट्रांसयूडेट्स में, प्रोटीन की एक छोटी मात्रा 25 ग्राम / एल तक निर्धारित की जाती है और, तदनुसार, घनत्व 1.002-1.015 की सीमा में होता है;
- एक्सयूडेट्स को उच्च स्तर के प्रोटीन 30 ग्राम / एल (70 ग्राम / एल तक शुद्ध लोगों के लिए), सापेक्ष घनत्व 1.015 और उच्चतर, सकारात्मक रिवाल्टा परीक्षण द्वारा विशेषता है;
- 3 मिमीोल / एल तक ग्लूकोज की मात्रा तपेदिक, घातक नवोप्लाज्म, अन्नप्रणाली की अखंडता का उल्लंघन, निमोनिया, ऑटोइम्यून बीमारियों (संधिशोथ, ल्यूपस के साथ फुफ्फुस का प्रारंभिक चरण) में निर्धारित होती है;
- अग्नाशयशोथ, अन्नप्रणाली का टूटना, फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा (दुर्लभ) के परिणामस्वरूप एमाइलेज का एक उच्च स्तर होता है;
- रुमेटीयड (रूमेटाइड आर्थराइटिस) और एंटीन्यूक्लियर फैक्टर (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) का पता इम्यूनोलॉजिकल तरीकों से लगाया जा सकता है।
माइक्रोबायोलॉजिकल (साइटोलॉजिकल) अनुसंधान किया जाता है:
- कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, ट्यूमर कोशिकाओं, वसा बूंदों, कोलेस्ट्रॉल, आदि) की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का अध्ययन करने के लिए देशी (बिना दाग) स्मीयर;
- कुछ प्रकार के लिम्फोसाइटों के प्रतिशत को निर्धारित करने के लिए दाग वाले स्मीयर, कोशिकाओं की संरचना का विस्तृत अध्ययन। ईोसिनोफिल की उपस्थिति फेफड़े और फुस्फुस में एलर्जी प्रक्रियाओं की विशेषता है, और मेसोथेलियम एक सूजन प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में और नियोप्लाज्म (मेसोथेलियोमा) में पाया जाता है।
वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए फुफ्फुस द्रव का अध्ययन आपको रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और इसके एंटीबायोटिक प्रतिरोध (संवेदनशीलता) को प्रकट करने की अनुमति देता है।
थोरैकोस्कोपी एक आधुनिक इनवेसिव एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक और उपचार पद्धति है। हेरफेर एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, रोगी को बग़ल में लेटा दिया जाता है, दूरबीन को सबसे पूर्ण परीक्षा के लिए मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ 4.5 इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है। फाइब्रोस्कोप का उपयोग आपको छाती गुहा, फेफड़े और फुस्फुस की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है, सभी जगहों से बायोप्सी (अनुसंधान के लिए सामग्री) का चयन करने के लिए रोग संबंधी परिवर्तनों के बारे में संदेह है। एक चिकित्सीय उद्देश्य के साथ, इसका उपयोग फुफ्फुस बहाव, विनाश और आसंजनों की सावधानी, न्यूमोथोरैक्स और नियोप्लाज्म में फुफ्फुस घावों को खाली करने के लिए किया जाता है। छाती गुहा के अंगों पर खुली सर्जरी की तुलना में लाभ में कम आघात, कम दर्द, कम जटिलताएं (आसंजन) शामिल हैं, रोगी हेरफेर के बाद तेजी से ठीक हो जाता है।
आक्रामक अनुसंधान विधियों (फुफ्फुस पंचर और थोरैकोस्कोपी) के लिए धन्यवाद, रोग के कारण को डिकोड करने (एटिऑलॉजिकल कारक की स्थापना) के साथ अध्ययन और सही निदान करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री प्राप्त करना संभव है। साथ ही फुफ्फुस द्रव को निकालकर रोगी की स्थिति में सुधार करें।
वीडियो से फुफ्फुस के बारे में और जानें।
इस प्रकार, फुफ्फुस के निदान के लिए, चरणबद्ध अनुसंधान का पालन करना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर के कौशल (सर्वेक्षण और भौतिक डेटा) का उपयोग करके रोगी की नैदानिक परीक्षा ईमानदारी से की जानी चाहिए। दूसरा चरण चिकित्सा में उपलब्ध आधुनिक वाद्य निदान विधियों का उपयोग है और प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ उनका संयोजन फुफ्फुस का निदान करने में मदद करेगा, इसके कारण को समझने में मदद करेगा, जो उच्च गुणवत्ता वाले उपचार और रोगी की वसूली सुनिश्चित करेगा।
आक्रामक कार्डियोलॉजी
आक्रामक कार्डियोलॉजी
चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए कार्डियक कैथीटेराइजेशन के उपयोग ने एक पूरी दिशा को जन्म दिया - इनवेसिव कार्डियोलॉजी। अब इस्केमिक हृदय रोग के साथ। अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोषों के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बजाय, वे तेजी से एंडोवास्कुलर विधियों का सहारा लेते हैं - बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और बैलून वाल्वुलोप्लास्टी।
तथ्य यह है कि द्विभाजन स्टेनोज़, कैल्सीफाइड, सनकी और जटिल सजीले टुकड़े (एक थ्रोम्बस के साथ सजीले टुकड़े) के साथ, बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी ने स्टेंट की उपस्थिति को जन्म दिया है। एथेरेक्टॉमी और लेजर एंजियोप्लास्टी। उन्होंने 90 के दशक की शुरुआत से नैदानिक अभ्यास में प्रवेश किया है; कई क्लीनिकों में, वे पहले से ही कोरोनरी धमनी रोग में 30-40% एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के लिए जिम्मेदार हैं। ये विधियां काफी सुरक्षित और विश्वसनीय हैं (दीर्घकालिक परिणामों सहित - पुन: स्टेनोसिस का जोखिम), जो पारंपरिक बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की तुलना में उनकी उच्च लागत की काफी हद तक भरपाई करता है।
पीडियाट्रिक इनवेसिव कार्डियोलॉजी में जन्मजात हृदय दोषों के उपचार में, कई कट्टरपंथी और उपशामक एंडोवास्कुलर उपचार हैं। जन्मजात हृदय दोषों के लिए बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के अलावा, कई अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है: महाधमनी के समन्वय के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी, महाधमनी-फुफ्फुसीय एनास्टोमोज का एम्बोलिज़ेशन, के समन्वय के लिए स्टेंट की स्थापना महाधमनी। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का स्टेनोसिस और विभिन्न प्रकार के एनास्टोमोसेस बनाने के बाद, बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को बंद करना। अलिंद सेप्टल दोष को बंद करना और पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करना।
इसराइल में कार्डियोलॉजी इज़राइल में दिल का इलाज
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोग दुनिया में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण हैं। इज़राइल में, जहां हृदय रोग का उपचार चिकित्सा के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक है, यह आंकड़ा काफी कम हो गया है।
सीवीडी के लिए प्रभावी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, डॉक्टरों की उच्च योग्यता के साथ-साथ उनके निपटान में आधुनिक उपकरणों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, जिसके साथ इचिलोव क्लिनिक के कार्डियोलॉजी विभाग आज सुसज्जित हैं।
इज़राइल में कार्डियोलॉजी के विकास का स्तर उन रोगियों को भी बचाना संभव बनाता है जिन्हें अन्य देशों में लाइलाज के रूप में मान्यता दी गई थी, साथ ही "जोखिम समूहों" के रोगियों का इलाज करना - मधुमेह के रोगी। मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया या उच्च रक्तचाप।
इज़राइल में हृदय रोग का निदान
हृदय प्रणाली का अध्ययन करने और सटीक निदान करने के लिए, हमारा क्लिनिक उपयोग करता है:
- दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी, डॉपलर डायग्नोस्टिक्स)
- सीटी, एमआरआई
- कार्डियक कैथीटेराइजेशन।
- कोरोनरी एंजियोग्राफी (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)
- आइसोटोप स्कैनिंग
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी और मूल्यांकन
- छोटे जहाजों के एंडोवासल फाइब्रोप्टिक डायग्नोस्टिक्स।
- होल्टर कार्डियोग्राफी एक पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके हृदय गति की चौबीसों घंटे रिकॉर्डिंग है, जिसके लिए रोगी को क्लिनिक में रहने की आवश्यकता नहीं होती है।
बेस्ट-इचिलोव कोऑर्डिनेशन सेंटर आपको लाइनों में लंबी प्रतीक्षा की आवश्यकता के बिना, निदान का एक त्वरित मार्ग प्रदान करेगा, जो सार्वजनिक अस्पतालों में काफी लंबी है।
इचिलोव क्लिनिक में इज़राइल में हृदय रोग का उपचार
इज़राइल में हृदय रोग के चिकित्सीय उपचार में प्रभावशीलता का उच्च प्रतिशत है। इज़राइली हृदय रोग विशेषज्ञ इस्केमिक रोग, दिल का दौरा, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल की विफलता, तीव्र और जीर्ण रूपों सहित, और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों का कुशलता से इलाज करते हैं।
इचिलोव अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में एक कार्डियक अस्पताल, एक गहन देखभाल इकाई, एक निदान और पुनर्वास इकाई, और विशेष विभाग शामिल हैं, जो दर्जनों विश्व स्तरीय डॉक्टरों और नर्सों को नियुक्त करते हैं। इनमें मेडिकल साइंस की दुनिया में मशहूर मेडिकल फैकल्टी के प्रोफेसर और टीचर भी शामिल हैं।
इचिलोव अस्पताल में छाती की सर्जरी विभाग किसी भी जटिलता की हृदय शल्य चिकित्सा करता है।
बेस्ट-इचिलोव समन्वय केंद्र आपको अस्पताल के सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों, प्रोफेसरों और विभागों के प्रमुखों द्वारा निदान और उपचार करने में मदद करेगा। उनमें से:
- प्रोफेसर गाडी केरेन - कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख।
- प्रोफेसर शमुल बनय कोरोनरी एंजियोग्राफी के विशेषज्ञ हैं।
- प्रोफेसर सामी विस्किन - प्रमुख। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और एर्गोमेट्री की प्रयोगशाला।
- डॉ बेला कोइफमैन - प्रमुख। निदान और पुनर्वास विभाग
- डॉ. डोव वेक्सलर - निदान और पुनर्वास विभाग के वरिष्ठ चिकित्सक
सर्जरी और दवा के अलावा, हमारे अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग जल उपचार, आहार, व्यायाम चिकित्सा, हृदय संबंधी उपकरण, फिजियोथेरेपी और हृदय के उपचार और पुनर्वास के अन्य तरीकों का उपयोग करते हैं।
इचिलोव हृदय रोगों के विकास के उच्च जोखिम पर निवारक उपचार भी प्रदान करता है।
आक्रामक कार्डियोलॉजी
इनवेसिव विधियों का उपयोग नैदानिक और चिकित्सीय दोनों प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है जिनके लिए शरीर में प्रवेश की आवश्यकता होती है। उनमें से:
- संवहनी रोड़ा के लिए स्टेंटिंग। एथेरोस्क्लेरोसिस या रक्त वाहिकाओं के कसना या संपीड़न के कारण होने वाली अन्य समस्याओं के विकास के साथ, विभिन्न धातु मिश्र धातुओं के तार से बना एक बेलनाकार फ्रेम (स्टेंट) उनमें डाला जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं को फिर से संकुचित होने और सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है। सामान्य स्टेंट के अलावा, दवाओं या घुलनशील सामग्री से बने स्टेंट से युक्त विशेष स्टेंट का उपयोग किया जाता है। जो करीब एक साल बाद तब घुल जाता है जब पोत की स्थिति सामान्य हो जाती है। हृदय वाल्व के प्रतिस्थापन या पुनर्निर्माण के लिए कैथीटेराइजेशन। यह महत्वपूर्ण ऑपरेशन अब छाती को खोले बिना किया जा सकता है - एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी के मार्गदर्शन में एक कैथेटर के माध्यम से हृदय में एक नया वाल्व डाला जाता है। यह प्रक्रिया आपको उन रोगियों को सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है जिनके लिए कट्टरपंथी सर्जरी को contraindicated है। संवहनी जांच - न केवल हृदय और रक्त वाहिकाओं की आंतरिक गुहाओं का निरीक्षण करने की अनुमति देता है, बल्कि रक्त के थक्कों, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को खत्म करने, संकीर्ण साइटों को विच्छेदित करने की भी अनुमति देता है।
- दिल की जांच।
- कार्डियक अतालता के लिए पृथक्करण।
एब्लेशन का उपयोग उन आवेगों को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है जो अतालता का कारण बनते हैं। ऐसा करने के लिए, हृदय ऊतक के छोटे क्षेत्रों को नष्ट कर दिया जाता है, और गठित निशान ऊतक रोग संबंधी तंत्रिका आवेगों का संचालन करना बंद कर देता है। विभिन्न तरीकों का उपयोग करके पृथक्करण किया जा सकता है:
- सर्जिकल, जब दिल में चीरा लगाया जाता है; शरीर में डाले गए इलेक्ट्रोड के माध्यम से हृदय के ऊतकों के एक टुकड़े को गर्म करना; बर्फ़ीली (क्रायोएब्लेशन); लेजर पृथक; जटिलताओं और उच्च दक्षता के न्यूनतम जोखिम के कारण रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन सबसे लोकप्रिय है।
कार्डिएक एब्लेशन को कट्टरपंथी सर्जरी के दौरान और रक्त वाहिकाओं में डाले गए कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है। एब्लेशन विशेष रूप से उन मामलों में उपयोगी होता है जहां रोगी को दवा लेने के लिए एक contraindication है।
हर साल, इज़राइल, हमारे क्लिनिक सहित, अन्य देशों के हजारों रोगियों द्वारा दौरा किया जाता है, जो हमारे डॉक्टरों से उच्च-गुणवत्ता और पेशेवर उपचार से गुजरना चाहते हैं। यदि आपको इज़राइली कार्डियोलॉजिस्ट या कार्डियक सर्जन की सहायता की आवश्यकता है, तो आप वेबसाइट पर सूचीबद्ध लोगों से आपके लिए सुविधाजनक किसी भी संपर्क का उपयोग करके बेस्ट-इचिलोव समन्वय केंद्र के विशेषज्ञों से संपर्क कर सकते हैं।
इज़राइल में कार्डिएक सर्जरी: इनवेसिव कार्डियोलॉजी
आक्रामक कार्डियोलॉजी
- सुंदरता और सुंदरता और इजरायली चिकित्सा का गौरव। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का स्पेक्ट्रम जिसका उपचार रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एंडोवास्कुलर विधियों द्वारा किया जा सकता है, काफी विस्तृत है।
यह आक्रामक कार्डियोलॉजी को संदर्भित करने के लिए प्रथागत है हृदय प्रणाली के रोग... एक कार्डियक सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जो एंडोवास्कुलर उपचार विधियों में कुशल है। उन्हें इमेजिंग उपकरण (एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आदि) और विशेष सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं पर किए गए सर्जिकल जोड़तोड़ के रूप में समझा जाता है।
इज़राइल में आक्रामक कार्डियोलॉजीहृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के निदान और उपचार के क्षेत्र में प्रसिद्ध इज़राइली चिकित्सा के सबसे सफल क्षेत्रों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है।
इनवेसिव कार्डियोलॉजी के आवेदन के मुख्य क्षेत्रों में से एक एंजियोग्राफी या इसका विशेष मामला - महाधमनी है। हम बात कर रहे हैं रक्त वाहिकाओं या विशेष रूप से महाधमनी की स्थिति के अध्ययन के बारे में। एक रेडियोधर्मी कंट्रास्ट एजेंट को कोरोनरी धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है। एक्स-रे के साथ हृदय के आसपास के संचार नेटवर्क में इसके वितरण को ट्रैक करते हुए, कार्डियक सर्जन संरचना को देखता है और तदनुसार, हृदय, उसके जहाजों और वाल्वों के कामकाज में गड़बड़ी, रक्त के थक्कों और कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति निर्धारित करता है। अध्ययन के दौरान, सर्जन रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए आक्रामक प्रक्रियाएं कर सकता है।
कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस, कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है, स्टेंटिंग के साथ ठीक किया जाता है - एक स्टेंट की स्थापना, जो जहाजों के लुमेन के रखरखाव और उनमें रक्त प्रवाह के सामान्य स्तर को सुनिश्चित करता है। मामले में जब तीन या अधिक कोरोनरी वाहिकाओं के घाव का निदान किया जाता है, तो कार्डियक सर्जन बाईपास सर्जरी करने के लिए एक सामान्य कार्डियक सर्जरी लिख सकता है - कोरोनरी नेटवर्क के अवरुद्ध वर्गों को छोड़कर कृत्रिम रक्त प्रवाह।
तरीकों इज़राइल में आक्रामक कार्डियोलॉजीबच्चों और वयस्कों में कुछ हृदय दोषों का उपचार, जैसे कि वाल्व छिद्र का स्टेनोसिस या आलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के कुछ दोष, धमनियों का द्विभाजन संबंधी स्टेनोसिस, साथ ही कोरोनरी धमनी रोग, दिल के दौरे और तीव्र अवस्था में स्ट्रोक का उपचार , पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, क्रोनिक रोड़ा आदि।
इनवेसिव कार्डियोलॉजी के मुख्य तरीकों की आंशिक सूची निम्नलिखित है:
- हृदय वाल्व प्रतिस्थापन
- कैथीटेराइजेशन और महान जहाजों और हृदय का विस्तार
- महाधमनी प्रतिस्थापन
- संवहनी स्टेंटिंग... कैरोटिड धमनी, कोरोनरी वाहिकाओं, द्विभाजन स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय धमनियों, साथ ही इलियाक और ऊरु धमनियों के स्टेंटिंग और एंजियोप्लास्टी।
- स्थायी पेसमेकर का प्रत्यारोपण
- सेरेब्रल एन्यूरिज्म का एम्बोलिज़ेशन
इज़राइली कार्डियक सर्जनों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले आधुनिक स्टेंट में विशेष कोटिंग्स होती हैं जो संवहनी पुन: स्टेनोसिस को रोकती हैं। कोटिंग बनाने वाले पदार्थों में एक एंटीट्यूमर, घाव भरने, इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है, जो अस्वीकृति प्रतिक्रिया और अन्य दुष्प्रभावों के बिना स्टेंट के अच्छे विस्तार को प्राप्त करना संभव बनाता है।
एक नियम के रूप में, एंडोवास्कुलर ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, उन्हें रक्तस्राव का न्यूनतम जोखिम होता है और सर्जिकल घाव के संक्रमण का कारण नहीं बनता है। इनवेसिव कार्डियोलॉजी को तेजी से ठीक होने और लगभग कोई साइड इफेक्ट नहीं होने की विशेषता है।
इज़राइली दवा को अपने कर्मचारियों पर गर्व है - विश्व प्रसिद्ध विशेषज्ञ जो शानदार तकनीकी उपकरणों की स्थिति में काम करते हैं।
इलाज में रुचि रखने वाले किसी भी व्यक्ति को मेडसर्वर पोर्टल के सलाहकार से संपर्क करना चाहिए। आपको सुविधाजनक समय पर और उचित कीमतों पर, प्रमुख डॉक्टरों से इज़राइल में इलाज के आयोजन में व्यापक सहायता की गारंटी दी जाती है।
सिम्फ़रोपोल में इनवेसिव कार्डियोलॉजी केंद्र की मरम्मत की जाएगी और नवीनतम उपकरणों से लैस किया जाएगा
न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा
बवासीर एक अप्रिय चीज है जो हर व्यक्ति को हो सकती है। लिंग और उम्र की परवाह किए बिना यह रोग सभी को प्रभावित कर सकता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जितनी जल्दी आप मदद के लिए किसी विशेषज्ञ के पास जाते हैं, उतनी ही जल्दी आप सर्जरी का सहारा लिए बिना इस अप्रिय बीमारी से ठीक हो सकते हैं। रोग के प्रारंभिक चरणों में, जब बाहरी बवासीर का गठन अभी तक नहीं हुआ है, रोग का सामना करना बहुत आसान है।
बवासीर, जिसका उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए, उपचार के दो तरीके प्रदान करता है - रूढ़िवादी (मलहम, सपोसिटरी, व्यायाम, एक विशेष आहार का पालन शामिल है) और कट्टरपंथी, जो छुटकारा पाने के लिए प्रदान करता है बवासीर रोग के चरण पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, न्यूनतम इनवेसिव और सर्जिकल हस्तक्षेप में विभाजित है। यह लेख बवासीर के लिए न्यूनतम इनवेसिव उपचार पर ध्यान केंद्रित करेगा।
बवासीर के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव विकल्पों में रोगी के आराम के अधिकतम स्तर के साथ न्यूनतम सर्जरी शामिल है। यह संयोजन नवीनतम चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
- बवासीर की स्क्लेरोथेरेपी एक विशेष सुई का उपयोग करके की जाती है, जिसके माध्यम से एक विशेष पदार्थ को बवासीर में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे झुर्रियाँ पड़ जाती हैं और नोड्स सिकुड़ जाते हैं।
- फोटोकोएग्यूलेशन। इस पद्धति का उपयोग रोग के प्रारंभिक चरण में किया जाता है, और इसमें हेमोराहाइडल ऊतक पर एक लेजर की क्रिया होती है। यह वस्तुतः बवासीर के ऊतक को "वाष्पीकृत" करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोग को शुरुआत में ही दबाया जा सकता है।
- क्रायोडेस्ट्रक्शन में बवासीर के ऊतक पर बेहद कम तापमान का प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन वाले क्षेत्र जम जाते हैं और खारिज हो जाते हैं। यह विधि बवासीर के पहले और दूसरे चरण में काफी अच्छे परिणाम दिखाती है, जब बाहरी बवासीर का गठन अभी तक नहीं हुआ है।
- वैक्यूम बंधाव। इस मामले में, यूनिट को एक वैक्यूम ट्यूब का उपयोग करके एक विशेष उपकरण में चूसा जाता है, और एक विशेष लेटेक्स रिंग को यूनिट को खिलाने वाले पैर के आधार पर लगाया जाता है। थोड़ी देर के बाद, ऊतक परिगलन और बवासीर की अस्वीकृति होती है। यह विधि प्रारंभिक अवस्था में भी प्रभावी होती है, जब बाहरी बवासीर का निर्माण अभी तक नहीं हुआ है।
बवासीर के न्यूनतम इनवेसिव उपचार के दो और तरीके हैं - टीएनडी विधि (एक विशेष अल्ट्रासाउंड सेंसर के नियंत्रण में किया जाता है, और इसमें नोड के ऊपर वाहिकाओं को सीवन करना होता है, जो ऊतकों को पोषण देता है और बवासीर के प्रसार को बढ़ावा देता है) और लोंगो विधि (नोड के ऊपर स्थित श्लेष्मा झिल्ली के साथ, नोकदार)। दोनों विधियों का उद्देश्य बवासीर को रक्त की आपूर्ति और पोषण में कटौती करना है। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, नोड को अन्य स्रोतों से भी खिलाया जा सकता है, इसलिए, ऐसे उपचार विकल्पों के साथ, बीमारी से छुटकारा संभव है। यही कारण है कि इन विधियों को आधुनिक चिकित्सा में व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है और धीरे-धीरे इतिहास में गायब हो रहे हैं।
जैसा कि आप देख सकते हैं, रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, इसे बिना सर्जरी के हराया जा सकता है। बवासीर के इलाज के न्यूनतम इनवेसिव तरीके सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हैं, इसलिए, कट्टरपंथी उपचार शुरू करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।
दिल की जांच के आक्रामक तरीके
आक्रामक अनुसंधान विधियां - हृदय की गुहाओं की जांच और पंचर, एंजियोकार्डियोग्राफी - कार्डियोलॉजी और चिकित्सा की अन्य शाखाओं में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, जो हृदय रोग और इसके परिणामों के संरचनात्मक और कार्यात्मक निदान को स्थापित करने की आवश्यकता के कारण है। उपचार के तर्कसंगत तरीकों के चयन और उनकी प्रभावशीलता के आकलन के लिए ये डेटा आवश्यक हैं। वर्तमान में, अधिकांश जन्मजात और अधिग्रहित दोषों, हृदय ट्यूमर, मायोकार्डियम के रोगों और महान वाहिकाओं के निदान को आक्रामक अनुसंधान विधियों के आंकड़ों की पुष्टि के बिना विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है। इन अध्ययनों से डेटा के अभाव में, उपचार की रणनीति के मूलभूत मुद्दों को हल करना मुश्किल है।
जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के संबंध में कार्डिएक कैथीटेराइजेशन विकसित और व्यापक रूप से व्यवहार में लागू किया गया है। इसका उपयोग हृदय, फुफ्फुसीय धमनी के कक्षों में दबाव को मापने के लिए किया जाता है, पैथोलॉजिकल शंट के माध्यम से रक्त निर्वहन की मात्रा निर्धारित करने के लिए, कार्डियक आउटपुट दोष की प्रकृति और इसकी गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, इंट्राकार्डिक इलेक्ट्रो - और फोनोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने के लिए, दिल और रक्त वाहिकाओं के विपरीत अध्ययन करें।
सबसे अधिक बार, संयुक्त हृदय दोषों के लिए विशेष शोध विधियों का उपयोग स्टेनोसिस और अपर्याप्तता की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए संयुक्त दोष, महाधमनी वाल्व दोषों के साथ उनकी गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, साथ ही दवा और सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए।
एक्स-रे डेटा के अनुसार, इनवेसिव तरीके दोषों की कम गंभीरता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी, हृदय की अतिवृद्धि की अनुपस्थिति (ईसीजी डेटा के अनुसार) और हृदय के आकार और विन्यास में आदर्श से छोटे विचलन के साथ उपयोग करने के लिए अनुपयुक्त हैं।
गंभीर श्वसन और संचार अपर्याप्तता के चरण में हृदय दोष वाले रोगियों में आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करने का जोखिम बढ़ जाता है। एक सकारात्मक आयोडीन परीक्षण और तीव्र अंतःक्रियात्मक रोगों के साथ, अध्ययनों को contraindicated है।
वाहिकाओं, हृदय गुहाओं और उनके बीच रोग संबंधी संदेशों के विपरीत अध्ययन के लिए, वेरोग्राफिन या यूरोट्रैस्ट के 60-76% समाधान 5-40 मिलीलीटर की मात्रा में उपयोग किए जाते हैं, जिन्हें 25-30 मिलीलीटर / की दर से एक स्वचालित सिरिंज का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। एस। रेंटजेनोग्राम पर, हृदय और रक्त वाहिकाओं की एक स्पष्ट छवि प्राप्त की जाती है।
पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, पुराने स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में, संज्ञाहरण के तहत अनुसंधान किया जाता है।
आक्रामक अनुसंधान विधियों को वर्तमान में काफी अच्छी तरह से महारत हासिल है, सुरक्षित, अत्यधिक जानकारीपूर्ण है और इसलिए इंट्राकार्डिक, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के संकेतकों के पैथोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए नैदानिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए अक्सर उपयोग किया जाता है। . इसके साथ ही दोष के निदान के स्पष्टीकरण के साथ, इसकी गंभीरता और परिणामों की डिग्री, रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे चक्र की मिनट मात्रा, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और हृदय के कक्षों में, साथ ही साथ दवा और शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित होने के बाद इन संकेतकों में परिवर्तन।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री निर्धारित करने के लिए दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व, अधिग्रहित और जन्मजात विकृतियों के विभेदक निदानकर्ता के दोषों का निदान करने के लिए दाएं हृदय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक छोटे से त्वचा चीरा (1-2 सेमी) से, बाएं हाथ की औसत दर्जे की सफ़िन नस कोहनी या कंधे के क्षेत्र में उजागर होती है, यह संयुक्ताक्षर के समीप बंधी होती है, लुमेन को अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है, और हेपरिन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरा एक विशेष कैथेटर डाला जाता है। समाधान को लगातार ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है, जो शिरा की ऐंठन, कैथेटर के घनास्त्रता को रोकता है, जो एक एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में, अनाम और बेहतर वेना कावा, दाएं अलिंद और वेंट्रिकल के माध्यम से फुफ्फुसीय में पारित किया जाता है। धमनी जब तक कि वह अपनी किसी एक शाखा में जाम न हो जाए। फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव वक्र रिकॉर्ड करें, गैस संरचना निर्धारित करने के लिए रक्त लें। उसके बाद, कैथेटर को एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में हटा दिया जाता है। इस मामले में, दबाव मापा जाता है और ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी, दाएं वेंट्रिकल, दाएं एट्रियम और वेना कावा से क्रमिक रूप से रक्त लिया जाता है।
यदि एक विपरीत अध्ययन करना आवश्यक है, तो एक विपरीत एजेंट को उसी कैथेटर के माध्यम से निर्धारित अनुसंधान कार्य के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी या हृदय कक्ष के किसी भी हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है।
फिर कैथेटर हटा दिया जाता है, नस को बांध दिया जाता है, और त्वचा को 1-2 बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है।
बाएं आलिंद की जांच (सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करके मैनफ्रेडी और रॉस के अनुसार बाएं आलिंद का ट्रांससेप्टल पंचर) बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व दोष और बाएं आलिंद (घनास्त्रता, ट्यूमर) के रोगों का निदान करने के लिए किया जाता है।
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, दाहिनी ऊरु शिरा को एक विशेष सुई 1.5-2 मिमी व्यास के साथ पंचर किया जाता है। एक विशेष धातु कंडक्टर को सुई के माध्यम से शिरा के लुमेन में 10-15 सेमी की दूरी पर डाला जाता है। फिर सुई को हटा दिया जाता है और एक कैथेटर को कंडक्टर के माध्यम से, रॉड की तरह, नस में पारित किया जाता है, जिसके बाद कंडक्टर हटा दी है।
एक एक्स-रे उपकरण के नियंत्रण में, कैथेटर को फोसा अंडाकार क्षेत्र में दाहिने आलिंद में रखा जाता है। उसके बाद, एक नुकीले सिरे के साथ एक विशेष लंबी मैंड्रेल-सुई इसमें डाली जाती है, जो इंटरट्रियल सेप्टम के पंचर के लिए प्रारंभिक स्थिति में कैथेटर से 1 सेमी बाहर निकलती है। 45 ° (पीठ पर रोगी की क्षैतिज स्थिति के साथ) के कोण पर आवक और पीछे की दिशा में, आलिंद सेप्टम को पंचर किया जाता है और कैथेटर को आगे बढ़ाया जाता है, और खराद का धुरा वापस खींच लिया जाता है और हटा दिया जाता है। बाएं आलिंद में कैथेटर की स्थिति की निगरानी और पुष्टि दबाव वक्र और ऑक्सीजन संतृप्ति को रिकॉर्ड करके की जाती है। यदि आवश्यक हो, कैथेटर को बाएं वेंट्रिकल की गुहा में डाला जा सकता है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पर दबाव और दबाव ढाल को मापें, और हृदय और महाधमनी के बाएं गुहाओं के विपरीत प्रदर्शन भी करें।
60-70 के दशक में दाएं स्कैपुला कोण के क्षेत्र में ब्योर्क के अनुसार बाएं आलिंद के ट्रान्सथोरेसिक पंचर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। अब, लगातार जटिलताओं (न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, हेमोपेरिकार्डियम) के कारण, इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है।
महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के प्रतिगामी कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार) का उपयोग महाधमनी के रोगों और विकृतियों, महाधमनी और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोषों के साथ-साथ बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व दोष और हृदय सेप्टल दोषों के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।
ऊरु धमनियों में से एक का उपयोग कैथेटर को महाधमनी में मार्गदर्शन करने के लिए किया जाता है। जांच के दौरान, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। कमर क्षेत्र में त्वचा का इलाज एक एंटीसेप्टिक के साथ किया जाता है। प्रस्तावित पंचर की साइट पर, नोवोकेन के समाधान के साथ संज्ञाहरण किया जाता है। एक आंख स्केलपेल के साथ, सुई और कैथेटर की साइट पर त्वचा को उकेरा जाता है, और ऊरु धमनी को 45 ° के कोण पर पंचर किया जाता है। सुई से खराद का धुरा निकालने के बाद, दबाव में लाल रक्त डाला जाता है, जो धमनी के लुमेन में सुई की उपस्थिति की पुष्टि करता है। इसमें सुई के माध्यम से 10-15 सेमी की दूरी पर एक विशेष खराद का धुरा गाइड डाला जाता है, सुई को हटा दिया जाता है, और जिस स्थान पर गाइड को धमनी में डाला जाता है, उसे उंगली से दबाया जाता है। गाइड वायर पर एक कैथेटर लगाया जाता है, जिसे गाइड के साथ ऊरु धमनी के लुमेन में सुई द्वारा गठित चैनल के माध्यम से डाला जाता है, और फिर, एक्स-रे तंत्र के नियंत्रण में, गाइड के साथ, प्रतिगामी रूप से विपरीत दिशा में रक्त आरोही महाधमनी में प्रवाहित होता है।
आक्रामक अनुसंधान विधियों के मुख्य खतरे और जटिलताएं। सबसे लगातार और क्षणिक जटिलताएं एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीअरिथमिया के रूप में कार्डियक अतालता हैं।
उनकी बंडल शाखा ब्लॉक, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एट्रियल फाइब्रिलेशन, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दुर्लभ हैं। अध्ययन करने की तकनीक के उल्लंघन के मामले में, हृदय और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान, हेमोपेरिकार्डियम, हृदय की गुहाओं में जांच का नोड्यूलेशन, फुफ्फुसीय धमनी की घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी देखी जाती है।
व्यवस्थित रूप से सही ढंग से किए गए अध्ययन के साथ, प्रक्रिया के दौरान रोगी की निरंतर निगरानी, जटिलताओं को रोका जा सकता है और तुरंत समाप्त किया जा सकता है।
जन्मजात हृदय और संवहनी दोषों की गंभीरता के निदान और मूल्यांकन में विशेष अनुसंधान विधियों से डेटा। जन्मजात हृदय दोषों के निदान के लिए मुख्य तरीके हैं ऑस्केल्टेशन, फोनोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी और हृदय और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की रेडियोग्राफी। महत्वपूर्ण, अक्सर अनिवार्य अनुसंधान विधियां हृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं की जांच, हृदय का पंचर, एंजियोकार्डियोग्राफी, रियोग्राफी और रेडियोकिरकुलोग्राफी हैं। हृदय दोषों के निदान में बैलिस्टोकार्डियोग्राफी, स्फिग्मोग्राफी, टैकोसिलोग्राफी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं और उनके महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर नहीं बताया जाना चाहिए। जन्मजात हृदय दोषों की विविधता में कई संरचनात्मक रूप होते हैं, जिनमें से बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस और संवहनी छिद्र (स्टेनोसिस), हृदय और रक्त वाहिकाओं (दोष) के कक्षों के बीच रोग संबंधी संचार और स्टेनोसिस के संयोजन के साथ स्टेनोसिस का संयोजन होता है। एक दोष। इन मामलों में, विशेषता पैथोफिजियोलॉजिकल विकार, मुआवजे और विघटन के तंत्र देखे जाते हैं।
आक्रामक अनुसंधान विधियों की मदद से, दोष की शारीरिक विशेषताओं को स्पष्ट करना संभव है, पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों और कार्यात्मक भंडार की पहचान करना, दबाव ढाल की गणना के साथ संकुचन की जगह और प्रकृति का निर्धारण करना, हृदय कक्षों का आकार, जहाजों का व्यास। ये डेटा हृदय रोग की गंभीरता और गंभीरता को स्थापित करने की अनुमति देते हैं, शल्य चिकित्सा उपचार, व्यवहार और शारीरिक गतिविधि की संभावना और विकल्प, यदि शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है।
जब सर्जिकल उपचार के संकेतों के बारे में प्रश्नों पर चर्चा की जाती है, तो महाधमनी छिद्र, फुफ्फुसीय धमनी, दाएं और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन, महाधमनी के समन्वय के साथ, फैलोट समूह दोष, एबस्टीन की विसंगतियों और अन्य विसंगतियों के स्टेनोसिस के लिए जांच और एंजियोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।
वाहिकाओं के लुमेन के एक अलग संकुचन के साथ, रोग की गंभीरता निलय में रक्तचाप के परिमाण से निर्धारित होती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी या महाधमनी में दबाव सामान्य या असामान्य मूल्यों के स्तर पर बना रहता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी छिद्र के संकीर्ण होने और दाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव में 8.0 kPa (60 मिमी Hg) तक की वृद्धि के साथ, चरण I दोष का निदान किया जाता है। इस मामले में, आप सर्जिकल उपचार से बच सकते हैं।
चरण II और III में दोष और सिस्टोलिक दबाव 8.0 से 13.3 kPa (60 से 100 मिमी Hg) और अधिक तक, सर्जिकल उपचार बिल्कुल संकेत दिया जाता है।
एंजियोकार्डियोग्राफी संकुचन की साइट को निर्धारित करना संभव बनाता है - सबवाल्वुलर, वाल्वुलर, सुपरवाल्वुलर, आउटलेट वेंट्रिकल की शारीरिक विशेषताएं और बहिर्वाह पोत।
इससे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अच्छा विकल्प चुनना संभव हो जाता है।
40.0 kPa (300 मिमी Hg) से अधिक के वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव के साथ, हृदय की मांसपेशियों की स्पष्ट संकेंद्रित अतिवृद्धि निलय की गुहा में 20-30 मिलीलीटर की कमी के साथ देखी जाती है। उसी समय, वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, हृदय की मिनट मात्रा कम हो जाती है, और एक छोटे वेंट्रिकल का सिंड्रोम विकसित होता है। हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, कोरोनरी रक्त प्रवाह की कमी, कम कार्यात्मक भंडार रोगियों की शारीरिक गतिविधि और शल्य चिकित्सा उपचार की संभावनाओं को सीमित करता है।
कक्षों के बीच रोग संबंधी संदेशों की उपस्थिति के साथ हृदय दोष के मामले में, जांच और एंजियोकार्डियोग्राफी के डेटा से सेप्टल दोष के स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव हो जाता है। पैथोलॉजिकल संदेश का स्थान धमनी रक्त के निर्वहन, कक्षों में रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में परिवर्तन, उच्च दबाव कक्ष से निम्न दबाव कक्ष में विपरीत एजेंट के प्रवाह का पता लगाकर निर्धारित किया जाता है। थर्मोडायल्यूशन और कंट्रास्ट इकोकार्डियोग्राफी द्वारा समान जानकारी प्राप्त की जा सकती है।
उदाहरण के लिए, दाहिने आलिंद के रक्त की ऑक्सीजन क्षमता 14 वोल्ट थी। %, और दायां वेंट्रिकल - 16 वॉल्यूम। %, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, क्रमशः - 75 और 85%। इस तरह के डेटा की उपस्थिति में, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि निलय के स्तर पर सेप्टल दोष के माध्यम से रक्त का बाएं से दाएं निर्वहन होता है। हृदय के कक्षों में रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में अंतर 1 वोल्ट तक होता है। % को अविश्वसनीय माना जाता है और इसलिए, अन्य डेटा के अभाव में, हृदय रोग का निदान नहीं किया जा सकता है।
कक्षों और वाहिकाओं के बीच पैथोलॉजिकल संचार के निदान के लिए बिल्कुल विश्वसनीय, दोष के माध्यम से एक रेडियोपैक जांच का मार्ग हो सकता है, इसके बाद कैथेटर, रक्त और दबाव की स्थिति का विश्लेषण किया जा सकता है।
जांच डेटा और फिक सिद्धांत के आधार पर, बड़े और छोटे सर्कल के जहाजों के प्रतिरोध, बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स के काम और उनकी उत्पादकता की गणना करना संभव है। सेप्टम में दोषों के साथ, एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया मनाया जाता है, जिसकी मिनट मात्रा 15-20 एल / मिनट या अधिक हो सकती है।
सेप्टल दोषों के साथ, स्टेनोज़ के साथ, हृदय के कक्षों और महान वाहिकाओं में दबाव को आवश्यक रूप से मापा जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री निर्धारित की जाती है, जो इस समूह में दोषों की एक लगातार और विशेषता जटिलता है।
बच्चों में अधिग्रहित हृदय दोषों के निदान और मूल्यांकन में विशेष शोध विधियां। हृदय का पंचर और ध्वनि, महाधमनीकार्डियोग्राफी का उपयोग संयुक्त दोष में स्टेनोसिस और अपर्याप्तता की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है, अधिग्रहित और जन्मजात दोषों का विभेदक निदान, इंट्राकार्डिक और फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों का अध्ययन।
बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व को सबसे अधिक प्रभावित होने के लिए जाना जाता है। एक दोष के प्रारंभिक हेमोडायनामिक संकेतों में से एक बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि है। इसी समय, वक्र के विन्यास में विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं, जिनका एक विभेदक नैदानिक मूल्य होता है।
बाएं आलिंद रक्तचाप वक्र में दो सकारात्मक तरंगें और दो नकारात्मक तरंगें होती हैं।
बाएं आलिंद में दबाव के स्तर और बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच डायस्टोलिक दबाव के ढाल के परिमाण से, कोई बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन की डिग्री का न्याय कर सकता है। आम तौर पर, दबाव अंतर 0.1-0.3 केपीए (1-2 मिमी एचजी) होता है, और स्टेनोसिस के साथ यह 2.7-4.0 केपीए (20-30 मिमी एचजी) तक पहुंच सकता है। हालांकि, कसना की डिग्री और डायस्टोलिक दबाव ढाल के परिमाण के बीच कोई रैखिक संबंध नहीं है। यह संकेतक प्रभावित होता है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के क्षेत्र को कम करने के अलावा, मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य, लय और कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन, और स्टेनोसिस के साथ माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति।
गोरलिन्स सूत्र के अनुसार बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुसीय धमनी ध्वनि और फुफ्फुसीय केशिका दबाव के स्तर के आंकड़ों के अनुसार, संभावना पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।
ऑपरेशन के दौरान मापा गया क्षेत्र के साथ, गोरलिन्स सूत्र के अनुसार गणना की गई बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के क्षेत्र के मूल्य की तुलना करते समय, इस पद्धति की उच्च सूचना सामग्री और मूल्य की पुष्टि की जाती है।
वेंट्रिकुलो - और एंजियोग्राफी सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय दोषों के विभेदक निदान और उनकी गंभीरता के लिए महत्वपूर्ण डेटा प्रदान करते हैं।
माइट्रल अपर्याप्तता और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के बीच अंतर करते समय अक्सर उन्हें बच्चों में उपयोग करना पड़ता है। बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में सिस्टोल के दौरान कंट्रास्ट एजेंट का प्रवाह माइट्रल अपर्याप्तता को इंगित करता है। यदि कंट्रास्ट एजेंट दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, तो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष होता है।
एक कक्ष या पोत से दूसरे कक्ष में प्रवेश करने वाले कंट्रास्ट एजेंट की मात्रा, कक्ष में इसके प्रतिधारण का समय और गुहाओं का विस्तार दोष की गंभीरता को निर्धारित करता है।
हृदय प्रणाली के अध्ययन के लिए विशेष तरीके - जांच, रेडियोकिरकुलोग्राफी का व्यापक रूप से हृदय के दोष और कार्यात्मक भंडार के परिणामों को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। चरण III और IV माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी बच्चे और माइट्रल अपर्याप्तता वाले कई बच्चों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। अक्सर, फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव बहुत अधिक होता है और 13.3-18.7 kPa, या 100-140 मिमी Hg तक पहुँच जाता है। कला।
हृदय की सूक्ष्म मात्रा के अध्ययन के दौरान, यह पता चला कि स्पष्ट हृदय दोषों के साथ भी, लेकिन IIB-III डिग्री के रक्त परिसंचरण के विघटन के बिना, सामान्य मूल्यों से कोई विचलन नहीं होता है।
इसलिए, वर्तमान चरण में, केवल आक्रामक तरीकों (संकेतों के अनुसार) के उपयोग के साथ, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष और हृदय प्रणाली के कुछ अन्य रोगों का निदान और उपचार इष्टतम हो सकता है।
प्रमुख चिकित्सा संस्थानों के पर्याप्त तकनीकी उपकरण, अभ्यास द्वारा महारत हासिल और परीक्षण किए गए अध्ययनों की सुरक्षा सर्जनों को विकसित संकेतों के अनुसार उनका उपयोग करने की अनुमति देती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी उभरी है और आक्रामक अनुसंधान विधियों के आधार पर विकसित हो रही है। हृदय और रक्त वाहिकाओं के दोषों और रोगों के उपचार में यह एक नई दिशा है। विशेष जांच और उपकरणों की मदद से, जिन्हें संवहनी बिस्तर में पेश किया जाता है, अंगों के रक्त परिसंचरण में सुधार करना संभव है। आलिंद सेप्टल दोष का निर्माण या विस्तार, फुफ्फुसीय और वृक्क धमनियों के संकुचन का फैलाव और महाधमनी दोषों के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है। जांच के माध्यम से विशेष माइक्रोसेफर्स और कॉइल्स की शुरूआत आपको रक्तस्राव को रोकने, ट्यूमर को खत्म करने या कम करने की अनुमति देती है। एंडोवास्कुलर सर्जरी का उपयोग स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, साथ ही बीमार बच्चों के इलाज के अन्य तरीकों के संयोजन में भी किया जा सकता है।
आक्रामक प्रसव पूर्व निदान के तरीके
प्रसवपूर्व (दूसरे शब्दों में, प्रसवपूर्व) निदान आधुनिक प्रजनन चिकित्सा के सबसे युवा और सबसे तेजी से विकासशील क्षेत्रों में से एक है। गर्भाशय में भ्रूण में विभिन्न रोगों का पता लगाने या बाहर करने की प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करना, प्रसव पूर्व निदानऔर इसके परिणामों के आधार पर अनुवांशिक परामर्श प्रत्येक माता-पिता के लिए महत्वपूर्ण प्रश्नों का उत्तर देता है। भ्रूण बीमार है या नहीं? पता चला रोग एक अजन्मे बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित कर सकता है? क्या बच्चे के जन्म के बाद बीमारी का प्रभावी ढंग से इलाज संभव है? ये उत्तर परिवार को गर्भावस्था के भविष्य के भाग्य के मुद्दे को होशपूर्वक और तुरंत हल करने की अनुमति देते हैं - और इस तरह एक बच्चे के जन्म के कारण होने वाले मानसिक आघात को कम करने के लिए एक लाइलाज अक्षम विकृति है।
आधुनिक प्रसव पूर्व निदानविभिन्न तकनीकों का उपयोग करता है। उन सभी में अलग-अलग क्षमताएं और विश्वसनीयता की डिग्री हैं। इनमें से कुछ तकनीकों - भ्रूण के विकास की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग (फॉलो-अप) और सीरम मातृ रक्त कारकों की जांच पर विचार किया जाता है गैर इनवेसिव या न्यूनतम इनवेसिव - अर्थात। गर्भाशय गुहा के सर्जिकल आक्रमण के लिए प्रदान न करें। भ्रूण के लिए व्यावहारिक रूप से सुरक्षित, बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती माताओं के लिए इन नैदानिक प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है। अन्य प्रौद्योगिकियां (कोरियोनिक बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस, उदाहरण के लिए) हैं इनवेसिव - अर्थात। बाद के प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भ्रूण सामग्री लेने के लिए गर्भाशय गुहा के सर्जिकल आक्रमण का सुझाव दें।
यह स्पष्ट है कि आक्रामक प्रक्रियाएं भ्रूण के लिए असुरक्षित हैं और इसलिए केवल विशेष मामलों में ही अभ्यास किया जाता है। एक लेख के ढांचे के भीतर, उन सभी स्थितियों का विस्तार से विश्लेषण करना असंभव है जिनमें एक परिवार को आक्रामक नैदानिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है - आधुनिक चिकित्सा के लिए ज्ञात वंशानुगत और जन्मजात रोगों की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। हालांकि, बच्चा पैदा करने की योजना बनाने वाले सभी परिवारों को एक सामान्य सिफारिश अभी भी दी जा सकती है: एक चिकित्सकीय आनुवंशिक परामर्श (अधिमानतः गर्भावस्था से पहले भी) पर जाना सुनिश्चित करें और किसी भी स्थिति में अल्ट्रासाउंड और सीरम स्क्रीनिंग की उपेक्षा न करें। इससे आक्रामक अनुसंधान की आवश्यकता (और औचित्य) के मुद्दे को तुरंत हल करना संभव हो जाएगा। विभिन्न विधियों की मुख्य विशेषताओं के साथ प्रसव पूर्व निदाननीचे दी गई तालिकाओं में पाया जा सकता है।
उल्ववेधन
नीचे सूचीबद्ध विधियों का विशाल बहुमत प्रसव पूर्व निदानआज रूस में जन्मजात और वंशानुगत रोग व्यापक रूप से प्रचलित हैं। गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड जांच प्रसवपूर्व क्लीनिक या चिकित्सा आनुवंशिक सेवा संस्थानों में की जाती है।
एक ही स्थान पर (कई शहरों में), मातृ सीरम कारकों (तथाकथित "ट्रिपल टेस्ट") की स्क्रीनिंग की जा सकती है। आक्रामक प्रक्रियाएं मुख्य रूप से बड़े प्रसूति केंद्रों या अंतरक्षेत्रीय (क्षेत्रीय) चिकित्सा आनुवंशिक परामर्शों में की जाती हैं। शायद, निकट भविष्य में, रूस में इन सभी प्रकार की नैदानिक देखभाल विशेष केंद्रों में केंद्रित होगी। प्रसव पूर्व निदान... कम से कम, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय समस्या के समाधान को इस तरह देखता है।
जरायु
खैर, जैसा कि वे कहते हैं, रुको और देखो। इस बीच, जो लोग परिवार, शहरों के निवासियों और पितृभूमि के देशों को फिर से भरने की योजना बना रहे हैं, उन्हें पहले से पूछने में कोई दिक्कत नहीं होगी कि इस क्षेत्र में क्या अवसर हैं प्रसव पूर्व निदानस्थानीय दवा का निपटान। और अगर ये अवसर अपर्याप्त हैं, और उच्च गुणवत्ता की आवश्यकता है प्रसव पूर्व निदानवस्तुपरक रूप से उपलब्ध होने पर, आपको तुरंत पैतृक गाँव के बाहर गर्भवती माँ की परीक्षा पर ध्यान देना चाहिए।
कार्डोसेंटेसिस
इसके अलावा, इस मामले में वित्तीय लागत का कुछ हिस्सा स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल द्वारा वहन किया जा सकता है, जिसके शस्त्रागार में परिवार के लिए किसी प्रकार की नैदानिक सेवा की आवश्यकता नहीं होती है।
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आक्रामक प्रसव पूर्व निदान के तरीके |
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विधि का नाम |
गर्भावस्था की तिथियां |
संचालन के लिए संकेत |
अध्ययन की वस्तु |
क्रियाविधि |
विधि क्षमता |
विधि के लाभ |
विधि के नुकसान, प्रक्रिया के दौरान जोखिम |
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कोरियोनिक बायोप्सी |
10-11 सप्ताह। |
वंशानुगत बीमारियों की उच्च संभावना (भ्रूण में एक गंभीर बीमारी का पता लगाने की संभावना, बायोप्सी के बाद गर्भपात के जोखिम के बराबर)। |
कोरियोनिक कोशिकाएं (बाहरी भ्रूण झिल्ली)। |
1 रास्ता।गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाले गए कैथेटर के माध्यम से एक सिरिंज के साथ कोरियोनिक ऊतक की एक छोटी मात्रा की आकांक्षा की जाती है। विधि २।पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाली गई लंबी सुई का उपयोग करके ऊतक के नमूने को एक सिरिंज में चूसा जाता है। कोरियोनिक बायोप्सी के लिए दोनों विकल्प एक आउट पेशेंट के आधार पर या गर्भवती महिला के अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती होने पर किए जाते हैं। हेरफेर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। विशेष स्वास्थ्य सुविधा के अभ्यास के आधार पर, बायोप्सी स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) के तहत की जाती है। प्रक्रिया से पहले, एक महिला को एक प्रयोगशाला परीक्षा (रक्त परीक्षण, स्मीयर, आदि) से गुजरना पड़ता है। |
डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम, पटाऊ सिंड्रोम और भ्रूण में स्थूल विकृति या मानसिक मंदता के साथ अन्य गुणसूत्र रोगों का निर्धारण। आनुवंशिक रोगों का निदान (निदान वंशानुगत रोगों की सीमा एक विशेष प्रयोगशाला की क्षमताओं पर निर्भर करती है और एकल आनुवंशिक सिंड्रोम से लेकर दर्जनों अलग-अलग अक्षम करने वाले रोगों तक भिन्न हो सकती है)। भ्रूण के लिंग का निर्धारण। जैविक संबंध (पितृत्व) की स्थापना। |
परिणामों की त्वरित प्राप्ति (सामग्री लेने के 3-4 दिनों के भीतर)। 12वें सप्ताह तक की अवधि में भ्रूण में एक गंभीर अपंग रोग का निदान करना संभव है, जब गर्भावस्था की समाप्ति महिला के लिए कम जटिलताओं के साथ होती है, इसके अलावा, परिवार के सदस्यों पर तनाव का भार कम होता है। |
कई तकनीकी कारणों से, ऊतक के नमूनों का गुणात्मक विश्लेषण करना हमेशा संभव नहीं होता है। तथाकथित घटना के कारण झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणामों का बहुत कम जोखिम है। "प्लेसेंटल मोज़ेकवाद" (कोरियोनिक और भ्रूण कोशिकाओं के जीनोम की गैर-पहचान)। अल्ट्रासाउंड के लिए भ्रूण का लंबे समय तक संपर्क, जिसकी हानिरहितता साबित नहीं हुई है। झिल्लियों को आकस्मिक क्षति का जोखिम। Rh-संघर्ष में गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल प्रभावों का जोखिम। गर्भपात का खतरा (महिला की स्थिति के आधार पर 2 से 6% तक)। भ्रूण के संक्रमण का जोखिम (1-2%)। एक महिला में रक्तस्राव का खतरा (1-2%)। भ्रूण के विकास में कुछ असामान्यताओं का जोखिम (1% से कम): कोरियोनिक बायोप्सी से गुजरने वाले नवजात शिशुओं में चरम विकृति के मामलों का वर्णन किया गया है। सामान्य तौर पर, कोरियोनिक बायोप्सी के साथ जटिलताओं का जोखिम कम होता है (2% से अधिक नहीं)। |
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प्लेसेंटोसेंटेसिस (देर से कोरियोनिक बायोप्सी) |
गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही। |
कोरियोनिक बायोप्सी के संकेतों के समान। |
अपरा कोशिकाएँ। |
कोरियोनिक बायोप्सी की दूसरी विधि के लिए ऊपर वर्णित विधि के समान। यह स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक महिला के अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती के साथ किया जाता है। प्लेसेंटोसेंटेसिस से पहले एक गर्भवती महिला की जांच करने की आवश्यकताएं कोरियोनिक बायोप्सी के समान होती हैं। |
कोरियोनिक बायोप्सी के समान। |
प्लेसेंटोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त कोशिकाओं की खेती कोरियोनिक कोशिकाओं की खेती की तुलना में कम प्रभावी हो सकती है, इसलिए कभी-कभी (बहुत ही कम) प्रक्रिया को दोहराने की आवश्यकता होती है। साइटोजेनेटिक निदान के आधुनिक तरीकों का अभ्यास करने वाली प्रयोगशालाओं में यह जोखिम अनुपस्थित है। गर्भावस्था की पर्याप्त लंबी अवधि में एक परीक्षा आयोजित करना (यदि एक गंभीर विकृति का पता चला है, तो इस अवधि के दौरान गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होती है और जटिलताओं से भरा होता है)। |
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उल्ववेधन |
15-16 सप्ताह। |
कोरियोनिक बायोप्सी और प्लेसेंटोसेंटेसिस के समान ही। भ्रूण में कुछ जन्मजात बीमारियों और रोग स्थितियों की उपस्थिति का संदेह। |
इसमें एमनियोटिक द्रव और भ्रूण की कोशिकाएं (भ्रूण की त्वचा की उच्छृंखल कोशिकाएं, मूत्र पथ से उपकला कोशिकाएं आदि)। |
पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाली गई सुई का उपयोग करके एमनियोटिक द्रव को एक सिरिंज में खींचा जाता है। हेरफेर एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में, एक आउट पेशेंट के आधार पर या अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती के साथ किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है, लेकिन सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रक्रिया को अंजाम देना काफी संभव है। प्रक्रिया से पहले, एक गर्भवती महिला कोरियोनिक बायोप्सी और प्लेसेंटोसेंटेसिस के समान एक प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरती है। |
विभिन्न गुणसूत्र और जीन रोगों का निदान। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण। भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी की डिग्री का निर्धारण। मां और भ्रूण के बीच आरएच-संघर्ष की गंभीरता का निर्धारण। कुछ भ्रूण विकृतियों का निदान (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सकल विकृति, एनेस्थली, एक्सेन्सेफली, रीढ़ की हड्डी का हर्निया, आदि)। |
एक व्यापक (कोरियोनिक बायोप्सी और प्रसवपूर्व निदान के अन्य आक्रामक तरीकों की तुलना में) पता लगाए गए विकृतियों की सीमा। कोरियोनिक बायोप्सी की तुलना में गर्भपात का जोखिम थोड़ा कम होता है। यह जोखिम उन गर्भवती महिलाओं की तुलना में केवल 0.5-1% अधिक है, जिन्होंने आक्रामक परीक्षाओं से गुजरना ही नहीं दिया। |
तकनीकी समस्याएं। चूंकि एकत्रित नमूने में बहुत कम भ्रूण कोशिकाएं हैं, इसलिए उन्हें इन विट्रो में गुणा करने का अवसर देना आवश्यक है। इसके लिए विशेष पोषक माध्यम, एक निश्चित तापमान, अभिकर्मकों और परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता होती है। गुणसूत्र विश्लेषण का काफी लंबा समय (2 से 6 सप्ताह तक)। परिणाम औसतन 20-22 सप्ताह तक प्राप्त होते हैं। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो इस समय गर्भावस्था की समाप्ति जटिलताओं की एक बड़ी संख्या के साथ होती है, उदाहरण के लिए, 12 वें सप्ताह में। परिवार के सदस्यों का मजबूत और नैतिक आघात 1 ... अल्ट्रासाउंड के लिए भ्रूण का लंबे समय तक संपर्क, जिसकी हानिरहितता साबित नहीं हुई है। छोटा बच्चा होने का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है। नवजात शिशु में श्वसन संकट का जोखिम कम (1% से कम) होता है। |
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कॉर्डोसेंटेसिस |
गर्भावस्था के 18वें सप्ताह के बाद। |
कोरियोनिक बायोप्सी और प्लेसेंटोसेंटेसिस के समान। |
भ्रूण का गर्भनाल रक्त। |
एक भ्रूण के रक्त का नमूना एक गर्भनाल शिरा से प्राप्त किया जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत महिला के पूर्वकाल पेट की दीवार के एक पंचर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाली गई सुई से पंचर किया जाता है। प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक महिला के अल्पकालिक अस्पताल में भर्ती के साथ की जाती है। कॉर्डोसेन्टेसिस से पहले एक महिला की जांच करने की आवश्यकताएं कोरियोनिक बायोप्सी के समान होती हैं। |
वे कोरियोनिक बायोप्सी और प्लेसेंटोसेंटेसिस, आंशिक रूप से एमनियोसेंटेसिस की संभावनाओं के समान हैं। चिकित्सीय जोड़तोड़ की संभावना (दवाओं का प्रशासन, आदि)। |
जटिलताओं की न्यूनतम संभावना। |
गर्भावस्था की लंबी अवधि के दौरान परीक्षा (गंभीर विकृति का पता लगाने के मामले में, इस अवधि के दौरान गर्भावस्था की समाप्ति के लिए लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होती है और जटिलताओं से भरा होता है)। |
भ्रूण ऊतक बायोप्सीअल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में किए गए निदान प्रक्रिया के रूप में। गंभीर त्वचा के घावों (इचिथोसिस, एपिडर्मोलिसिस) के निदान के लिए, भ्रूण की त्वचा की बायोप्सी की जाती है, इसके बाद पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा होती है। डचेन डिस्ट्रोफी का निदान करने के लिए एक भ्रूण की मांसपेशी बायोप्सी की जाती है। बायोप्सी नमूने की जांच इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि द्वारा की जाती है। इस तरह के तरीके, इनमें और कई अन्य मामलों में, अधिक सही परिणाम देते हैं, जिससे सटीक निदान करना संभव हो जाता है या आत्मविश्वास से इसे अस्वीकार कर दिया जाता है।
भ्रूणदर्शन(भ्रूण की जांच और जांच का परिचय) आधुनिक लचीली ऑप्टिकल तकनीक के साथ बड़ी मुश्किलें पेश नहीं करता है। हालांकि, जन्मजात विकृतियों का पता लगाने के लिए भ्रूण की दृश्य परीक्षा की विधि का उपयोग केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है। यह गर्भावस्था के 18वें और 19वें सप्ताह के बीच किया जाता है। भ्रूणोस्कोपी के लिए एमनियोटिक गुहा में एक एंडोस्कोप की शुरूआत की आवश्यकता होती है, जो गर्भावस्था की जटिलताओं का कारण बन सकती है। 7-8% मामलों में गर्भपात होता है। साथ ही, लगभग सभी जन्मजात विकृतियों का निदान भी अल्ट्रासाउंड की मदद से किया जाता है, जिन्हें भ्रूणोस्कोपी की मदद से देखा जा सकता है। यह स्पष्ट है कि अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया आसान और सुरक्षित है।
साहित्यिक संदर्भ:
http://www.medichelp.ru/posts/view/5863
http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml
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गर्भावस्था और प्रसव के बारे में सब कुछ एस ज़ैतसेव
प्रसूति और स्त्री रोग व्यावहारिक कौशल के लिए एक संक्षिप्त गाइड कोस्ट्युचेक डी.एफ.