समय से पहले बच्चे की गर्भकालीन आयु। समय से पहले नवजात शिशुओं के लक्षण। समय से पहले बच्चों में आंतरिक अंगों की विशेषताएं
समयपूर्वता के लिए परिभाषित मानदंड गर्भकालीन आयु है। शारीरिक विकास के मानदंड और यहां तक कि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं हो सकते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन अक्सर जन्म के समय 2500 ग्राम से अधिक होता है।
वर्तमान में, समयपूर्वता की डिग्री प्रतिष्ठित नहीं है। निदान तैयार करते समय, गर्भकालीन आयु (दिनों या हफ्तों में) और जन्म के समय शरीर के वजन की प्रकृति का संकेत दिया जाता है (कम - 2499-1500 ग्राम, बहुत कम - 1499-1000 ग्राम, अत्यंत (अत्यंत) निम्न - 999-500 ग्राम )
शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन।
समय से पहले, पूर्ण-अवधि और पोस्ट-टर्म शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन रेंटाइल टेबल या औसत सांख्यिकीय संकेतक (कलंक विचलन) का उपयोग करके किया जाता है। शरीर के वजन और लंबाई, सिर की परिधि, छाती, पेट जैसे शारीरिक विकास के ऐसे मापदंडों का आकलन किया जाता है।
रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री का आकलन। नवजात शिशु की परिपक्वता गर्भकालीन आयु के संबंध में रूपात्मक (नैदानिक) और कार्यात्मक संकेतों की समग्रता से निर्धारित होती है।
परिपक्वता को बच्चे के अंगों और प्रणालियों की तैयारी के रूप में समझा जाता है ताकि उसके अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित किया जा सके।
एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे को परिपक्व माना जाता है, जिसमें अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक और कार्यात्मक अवस्था उसकी गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। सभी समय से पहले के बच्चे पूर्ण अवधि के बच्चों के संबंध में अपरिपक्व होते हैं। साथ ही, वे अपनी गर्भकालीन आयु के कार्यात्मक संबंध में काफी परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन उनके अंग और प्रणालियां बाह्य जीवन में अस्तित्व सुनिश्चित करने में असमर्थ हैं। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, अपरिपक्व बच्चे भी हो सकते हैं। ये वे बच्चे हैं जिनकी रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता उनकी गर्भकालीन आयु से कम है। गर्भकालीन आयु गर्भवती महिला (भ्रूण आंदोलन, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, अंतिम मासिक धर्म की अवधि, अल्ट्रासाउंड निदान) की एक उद्देश्य परीक्षा के दौरान प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है।
एक शिशु की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री बाहरी संकेतों के एक सेट द्वारा स्थापित की जाती है:
शरीर का अनुपात, खोपड़ी की हड्डियों का घनत्व और फॉन्टानेल्स का आकार, जन्म के समय प्राथमिक स्नेहन की उपस्थिति, स्तन ग्रंथियों का विकास, आलिंद का आकार, त्वचा की स्थिति, निष्पादन नाखून प्लेट आदि द्वारा नाखून बिस्तर की।
1971 में, पेट्रस ने परिपक्वता की डिग्री की एक मूल्यांकन तालिका प्रस्तावित की, जिसमें पांच बाहरी रूपात्मक विशेषताएं शामिल हैं: 1) ऑरिकल; 2) निपल्स के घेरा का व्यास; 3) धारीदार पैर; 4) बाहरी जननांग अंग; 5) त्वचा का रंग (तालिका)। इनमें से प्रत्येक विशेषता का मूल्यांकन 0 से 2 बिंदुओं तक किया जाता है। परिणामी स्कोर 30 में जोड़ा जाता है। अंतिम परिणाम नवजात बच्चे की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु के साथ मेल खाता है, तो बच्चा अपनी गर्भकालीन आयु से परिपक्व होता है। सभी समय से पहले के बच्चे अपरिपक्व होते हैं, साथ ही वे कार्य और उनकी गर्भकालीन आयु के मामले में काफी परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन वे अतिरिक्त जीवन जीने में असमर्थ होते हैं।
नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री की मूल्यांकन तालिका
| लक्षण | |||
| चमड़ा | लाल, सूजन, | लाल, | गुलाबी |
| पतला | लेई की तरह की | ||
| कर्ण-शष्कुल्ली | निराकार | उपलब्धता | ठोस, |
| मुलायम | कर्ल और ऑफ | औपचारिक रूप दिया | |
| की उपस्थिति | |||
| वितरण | |||
| स्ट्राइक | बाहर में 1-2 लाइनें | 1/2 दूरस्थ | लगभग |
| विराम | एन विभाग | विभाग | पूरी तरह से |
| स्तन | गुलाबी बिंदु | व्यास | व्यास |
| एरोला निप्पल | एरोला निप्पल | ||
| 5 मिमी . से कम | 5 मिमी . से अधिक | ||
| घर के बाहर | कमर में अंडकोष | प्रवेश द्वार पर अंडकोष | में अंडकोष |
| गुप्तांग | चैनलों | अंडकोश में | अंडकोश की थैली |
| लड़कों में | |||
| घर के बाहर | छोटा जननांग | बराबरी का | बड़ा |
| गुप्तांग | होंठ प्रबल होते हैं | बड़ा और | लेबिया |
| लड़कियाँ | बड़े से अधिक, | छोटा जननांग | कवर अप |
| जंभाई | होंठ | छोटा | |
| दरारें, अतिवृद्धि | |||
| नाखून भगशेफ |
नवजात बच्चे की कार्यात्मक परिपक्वता महत्वपूर्ण प्रणालियों की परिपक्वता से निर्धारित होती है:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - नवजात अवधि के चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंबों की उपस्थिति और गंभीरता, पर्यावरण के पर्याप्त तापमान शासन के साथ अपने शरीर के तापमान को बनाए रखना;
श्वसन अंग - श्वास की सही लय, एपनिया की अनुपस्थिति और सायनोसिस के हमले;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम - सही हृदय गति, कोई माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर नहीं, अन्य अंगों और प्रणालियों का सामान्य कामकाज
समय से पहले शरीर की कार्यात्मक विशेषताएं
| प्रणाली | कार्यात्मक विशेषताएं |
| नर्वस रेस्पिरेटरी सर्कुलेशन डाइजेस्टिव यूरिनरी इम्यून | अवसाद सिंड्रोम: सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, मांसपेशियों की टोन में कमी और शारीरिक सजगता; थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता फेफड़ों की प्राथमिक एटेलेक्टासिस, आवृत्ति और सांस लेने की गहराई की अक्षमता, बार-बार एपनिया हृदय गति की अक्षमता, संवहनी डाइस्टोनिया, भ्रूण संचार के कामकाज के कारण शोर भोजन सहनशीलता में कमी, आंतों के श्लेष्म की पारगम्यता में वृद्धि कम निस्पंदन, पुन: अवशोषण, एकाग्रता और स्रावी कार्य सेलुलर और गैर-विशिष्ट सुरक्षा कारकों का निम्न स्तर |
समय से पहले बच्चों में नवजात अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
समय से पहले के बच्चों में कुछ सीमावर्ती राज्यों के प्रकट होने की विशेषताएं होती हैं। शरीर के वजन का अधिकतम शारीरिक नुकसान जीवन के चौथे-सातवें दिन तक नोट किया जाता है और यह 5-12% हो सकता है, शरीर के वजन की बहाली जीवन के 2-3 सप्ताह तक होती है। शारीरिक पीलिया 3-4 सप्ताह तक बना रह सकता है। समय से पहले बच्चों के लिए यौन संकट की अभिव्यक्ति असामान्य है। 35 से 37 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले के बच्चों में विषाक्त इरिथेमा संभव है। समय से पहले के बच्चों में नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5-3 महीने तक) रहती है। यदि शिशु का जन्म 32 सप्ताह के गर्भ में हुआ है, तो जीवन के 1 महीने में उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।
समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। उनमें से ज्यादातर में, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक वजन और ऊंचाई संकेतकों की तुलना पूर्ण अवधि के साथियों के साथ की जाती है, गहरे समय से पहले के बच्चों (1500 ग्राम से कम) में - 2-3 साल तक। न्यूरोसाइकिक विकास में, 1.5 वर्ष की आयु तक, समय से पहले के बच्चे अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 60-80% बहुत समय से पहले के शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, हाइड्रोसिफ़लस, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी), श्रवण, दृष्टि आदि के कार्बनिक घाव होते हैं।
समय से पहले बच्चों की नर्सिंग के चरण।
समय से पहले बच्चों को नर्सिंग उन संस्थानों में किया जाता है जहां विशेष परिस्थितियां बनाई जाती हैं। यह 2-चरण हो सकता है: प्रसूति अस्पताल - घर। २३०० (२२००) ग्राम और उससे अधिक वजन के समय से पहले जन्मे बच्चों को २ चरणों में पाला जाता है, जिनकी स्थिति छुट्टी के समय संतोषजनक होती है, बच्चे लगातार वजन बढ़ा रहे होते हैं और अपने शरीर के तापमान को बनाए रखते हैं। ऐसे बच्चों को जीवन के 7-8वें दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।
कम परिपक्व और बीमार समय से पहले बच्चों की देखभाल 3-चरण प्रणाली के अनुसार की जाती है: प्रसूति अस्पताल - समय से पहले बच्चों की देखभाल के लिए विशेष विभाग - घर।
संक्रामक और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के बिना तीसरे दिन विशेष विभागों में स्थानांतरण किया जाता है। दो चरणों में नर्सिंग की अवधि 1 से 3 महीने तक है।
चरण I (प्रसूति अस्पताल) में समय से पहले नवजात शिशुओं की नर्सिंग:
1) एक इष्टतम तापमान शासन बनाना। बच्चों के वार्ड में, जहां समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण होता है, तापमान 24-26 (28) ° बनाए रखना आवश्यक है। समय से पहले जन्मे नवजात के शरीर का तापमान 36.4-37.0 डिग्री सेल्सियस के बीच होना चाहिए। समय से पहले बच्चों को पालने के तरीके - बिस्तर, हीटिंग पैड या इनक्यूबेटर। इन्क्यूबेटर श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों को जन्म के आघात के साथ, 2000 ग्राम या उससे कम वजन के, अपने शरीर के तापमान को बनाए रखने में असमर्थ, एडिमाटस और एस्पिरेशन सिंड्रोम के साथ, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) II-III डिग्री के साथ, विभिन्न कारणों से गंभीर परिस्थितियों में समायोजित करता है। नवजात काल की विकृति;
2) तर्कसंगत खिला सुनिश्चित करना। समय से पहले जन्मे बच्चों को एक सींग से, एक ट्यूब के माध्यम से, पैरेन्टेरली स्तनपान कराया जाता है। ट्यूब फीडिंग के लिए संकेत हैं: regurgitation, धीमी वजन बढ़ना, RDS 5 अंक, यांत्रिक वेंटिलेशन, कठोर और नरम तालू के व्यापक जन्मजात दोष, कम या कोई चूसने और निगलने वाली सजगता।
उल्टी, फ्लैट या नकारात्मक वजन वक्र, आंतों के पैरेसिस के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित है, अगर भोजन से पहले भोजन की अवशिष्ट मात्रा 1 मिली / किग्रा से अधिक है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सर्जिकल पैथोलॉजी के लिए, आदि। निम्नलिखित सूत्र:
रोमेल: (और + 10) x द्रव्यमान, g: 100; 4 प्रति खिला: 3 x t x n, जहां t शरीर का भार है; और - जीवन का एक दिन। दिए गए सूत्रों का उपयोग जीवन के 14वें दिन तक किया जाता है;
खज़ानोवा: 0 से 2 सप्ताह तक - शरीर के वजन का 1/7, जी, 2 से 4 सप्ताह तक - शरीर के वजन का 1/6, 4 सप्ताह से - शरीर के वजन का 1/5, जी;
यदि समय से पहले बच्चे कृत्रिम या मिश्रित आहार पर हैं, तो निम्नलिखित शिशु फ़ार्मुलों की सिफारिश की जाती है: जीवन के पहले सप्ताह में "रोबोलैक्ट" या "लिनोलैक", 1500 ग्राम या उससे कम वजन वाले समय से पहले के बच्चे, अनुकूलित फ़ार्मुलों के बाद के संक्रमण के साथ ("प्रीपिल्टी" , "प्रीगुमाना", "नोवोलैक्ट-एमएम", "एनफलकट")। 1.5-2 महीने से, समय से पहले बच्चों के आहार में किण्वित दूध मिश्रण (40% तक) शामिल करना आवश्यक है। यदि समय से पहले बच्चे का वजन 2000 ग्राम या उससे अधिक है, तो पहला पूरक भोजन पूर्ण अवधि की तुलना में 1-2 सप्ताह पहले पेश किया जाता है; 1500 ग्राम से कम के द्रव्यमान के साथ, पहला पूरक खाद्य पदार्थ 1-2 महीने बाद उनके पूर्णकालिक साथियों के संबंध में पेश किया जाता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, समय से पहले 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को ही स्तनपान कराना चाहिए;
3) संक्रमण की रोकथाम। संक्रमण को रोकने के उपायों में शामिल हैं: स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन, प्रसव कक्ष में कोलोस्ट्रम देना, बाहरी श्रवण नहर से वनस्पतियों की बुवाई, बाँझपन के लिए रक्त और मेकोनियम की बुवाई, देशी या स्तन के दूध के साथ लाइसोजाइम के साथ खिलाना, यूबायोटिक्स निर्धारित करना . संक्रामक विकृति के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह वाले समय से पहले शिशुओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा और इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है
मानव। ऑक्सीजन टेंट, नाक कैथेटर, और श्वसन सर्किट हर 12 घंटे में बदल जाते हैं, और हर 72 घंटे में कूव्स बदल जाते हैं।
चरण II कार्य (विशेष विभाग):
1) चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान; 2) स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना; 3) पुनर्वास (दवा, हड्डी रोग, भाषण चिकित्सा, सामाजिक)।
तृतीय चरण के कार्य (पॉलीक्लिनिक):
1) चिकित्सा परीक्षा; 2) पुनर्वास; 3) स्वच्छता और प्रकाश व्यवस्था का काम।
नैदानिक परीक्षण। डिस्चार्ज होने के 1 दिन के भीतर समय से पहले बच्चे की जांच की जाती है। जीवन के पहले महीने में, जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा समय से पहले बच्चे की जांच की जाती है, एक बार विभाग के प्रमुख द्वारा जांच की जाती है। जीवन के पहले भाग के दौरान, घर पर महीने में 2 बार समय से पहले बच्चे की जांच की जाती है। वर्ष की दूसरी छमाही से - महीने में एक बार पॉलीक्लिनिक में। औषधालय अवलोकन के दौरान, शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास का आकलन किया जाता है।
भार बढ़ना:
पहला महीना I-II चरण - 400 ग्राम III-IV चरण - 300 ग्राम;
2-10वीं I-II - 700 ग्राम III-IV - 600 ग्राम;
११-१२वां महीना १४१ चरण - ५०० ग्राम आईयूयू चरण - ४०० ग्राम।
शारीरिक वृद्धि:
मैं तिमाही 3-5 सेमी;
द्वितीय तिमाही 3-2.5; डब्ल्यू-डी / क्वार्टर 1-1.5 सेमी।
· सिर की परिधि में वृद्धि: 3 महीने तक 1.5-2 सेमी;
चौथे महीने से 1 सेमी से अधिक नहीं।
· स्तनपान का संरक्षण;
· शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में 4 वृद्धि (जिमनास्टिक, मालिश, ताजी हवा में चलना, सख्त होना);
· सूखा रोग और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम;
· संक्रमण की रोकथाम (व्यक्तिगत टीकाकरण अनुसूची);
शायद मुझे समय से पहले बच्चों के बारे में इतना अच्छा लेख कहीं और नहीं मिला। यहाँ से लिया
उसने खुद एक बार एक समय से पहले बेटे को जन्म दिया था। ओह, और हमें मिल गया ... अब सब कुछ ठीक है
17 नवंबर - समय से पहले बच्चे का अंतर्राष्ट्रीय दिवस, जिसे 2009 में नवजात मरीजों की देखभाल के लिए यूरोपीय फाउंडेशन की पहल पर स्थापित किया गया था।
गर्भावस्था पीछे छूट जाती है - खुशी का समय और साथ ही, चिंताजनक अपेक्षा। अंत में, लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का जन्म हुआ, लेकिन, अफसोस, उम्मीद से पहले। बेशक, आप चिंतित हैं और बहुत सारे प्रश्न पूछते हैं।
समय से पहले बच्चा: बुनियादी अवधारणाएँ
जन्म के तुरंत बाद, यह निर्धारित किया जाता है कि बच्चा कितना समय से पहले है, क्योंकि आगे की उपचार रणनीति और नर्सिंग के लिए परिस्थितियों का निर्माण इस पर निर्भर करता है।
यह दो मुख्य मानदंडों को ध्यान में रखता है: जन्म का वजन और गर्भकालीन आयु या उम्र (प्रसव के समय गर्भावस्था के पूरे सप्ताह की संख्या)।
कुसमयता
समयपूर्वता की पहली डिग्री- 34-36 सप्ताह और छह दिनों की अवधि में प्रसव। जन्म वजन - 2001 से 2500 ग्राम तक। नर्सिंग के लिए विशेष परिस्थितियों का निर्माण किए बिना, एक नियम के रूप में, रोग का निदान अनुकूल है। उन मामलों को छोड़कर जब अन्य स्थितियां या बीमारियां होती हैं - उदाहरण के लिए, संक्रमण, जन्म का आघात, लंबी शुष्क अवधि।
दूसरी या मध्यम समयपूर्वता- 31-33 सप्ताह और 6 दिनों में प्रारंभिक श्रम। जन्म वजन - 1501 से 2000 ग्राम तक। रोग का निदान समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ-साथ इष्टतम भोजन और देखभाल की स्थितियों के अनुकूल है।
तीसरी या गंभीर समयपूर्वता- 28-30 सप्ताह में बहुत जल्दी प्रसव। जन्म वजन - 1001 से 1500 ग्राम तक। पूर्वानुमान पूरी तरह से अनुकूल नहीं है, हालांकि इनमें से कई बच्चे जीवित रहते हैं। हालांकि, भविष्य में उनका लंबे समय तक पालन-पोषण किया जाता है और विभिन्न बीमारियों के संबंध में उपचार प्राप्त किया जाता है।
चौथी डिग्री या गहरी समयपूर्वता- 28 सप्ताह तक बहुत जल्दी प्रसव। जन्म वजन - 1000 ग्राम तक (बेहद कम वजन)। आंकड़ों के मुताबिक इस समय हर पांचवां बच्चा जिंदा पैदा होता है।
हालांकि, पूर्वानुमान खराब है। 26 सप्ताह से पहले जीवित पैदा हुए बच्चे, दुर्भाग्य से, 80-90% मामलों में एक महीने की उम्र तक मर जाते हैं, और 27-28 सप्ताह में पैदा होने वालों में - लगभग 60-70%।
"पोस्ट-वैचारिक आयु" या "पोस्ट-वैचारिक अवधि"
चिकित्सा में, इन अवधारणाओं का उपयोग तब किया जाता है जब गर्भावस्था की अवधि के अनुसार बच्चे की उम्र या जन्म के बाद की अवधि का संकेत दिया जाता है, अगर यह अभी भी चल रहा था।
इसलिए, जब एक समय से पहले बच्चे (उपस्थिति, विकासात्मक विशेषताएं और अन्य लक्षण) की विशेषता होती है, तो आमतौर पर गर्भावधि उम्र के अनुसार सप्ताह दिए जाते हैं।
समय से पहले जन्म: समय से पहले बच्चा कैसा दिखता है?
बेशक, एक समय से पहले का बच्चा एक पूर्ण अवधि के बच्चे से बाहरी रूप से अलग होता है, लेकिन बहुत कुछ गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करता है।
समय से पहले बच्चों की मुख्य बाहरी विशिष्ट विशेषताएं
मध्यम समयपूर्वता: I-II डिग्री
*मांसपेशियों की टोन कुछ कम हो जाती है, लेकिन ज्यादातर बच्चा सक्रिय रहता है।
* त्वचा का रंग गुलाबी होता है, और चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम पतली होती है।
* 32-33 सप्ताह से चेहरे पर त्वचा पर रूखे बाल (लैनुगो) अनुपस्थित होते हैं, और 35-37 सप्ताह से - आमतौर पर पहले से ही त्वचा की पूरी सतह पर।
* निपल्स और एरिओला (निपल्स के आसपास की त्वचा) अत्यधिक दिखाई देने वाले और रंजित (रंगीन) होते हैं।
* एरिकल्स पर पहला मोड़ 35-37 सप्ताह में दिखाई देता है।
* आमतौर पर शरीर आनुपातिक होता है: शरीर के सापेक्ष सिर का आकार और अंगों (हाथ, पैर) की लंबाई सामान्य आकार की होती है।
* नाभि पेट के केंद्र के करीब स्थित होती है, लेकिन फिर भी पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में थोड़ी कम होती है।
* नाखून पैर की उंगलियों (नाखून बिस्तर) के किनारों तक पहुंच जाते हैं।
* बाहरी जननांग अच्छी तरह से विकसित होते हैं। लड़कियों में, जननांग भट्ठा व्यावहारिक रूप से बंद है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश (ऊपरी तीसरे में) के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लेकिन कभी-कभी एकतरफा क्रिप्टोर्चिडिज्म होता है (एक अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरता है)।
डीप प्रीमैच्योरिटी: III-IV डिग्री
*मांसपेशियों की टोन कम होने के कारण बच्चा हाथ और पैर फैलाकर लेटा रहता है।
* त्वचा गहरे लाल, पतली और झुर्रीदार (एक बूढ़े आदमी की तरह) होती है, अक्सर सूजन, बहुतायत से मखमली बालों से ढकी होती है।
* चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है।
* बच्चे का शरीर कुछ हद तक अनुपातहीन होता है: शरीर की लंबाई के संबंध में सिर का आकार बड़ा होता है, और शरीर की तुलना में अंग छोटे होते हैं।
* नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है।
* निपल्स और एरिओला खराब रंग के होते हैं और खराब दिखाई देते हैं।
* आलिंद नरम होते हैं, बिना आक्षेप और आकारहीन, सिर पर दबाए जाते हैं और कम सेट होते हैं।
* बच्चे के नाखून अविकसित होते हैं और आमतौर पर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं।
* कपाल टांके खुले होते हैं, छोटे, बड़े और पार्श्व फॉन्टानेल बड़े होते हैं, और खोपड़ी की हड्डियाँ नरम होती हैं।
* बाहरी जननांग अविकसित होते हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया मिनोरा को कवर नहीं करती है, इसलिए जननांग भट्ठा गैपिंग (खुला) होता है। लड़कों में, अंडकोष आमतौर पर अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं।
सब कुछ होते हुए भी जीवन...
समय से पहले बच्चों के लिए है सामान्य प्रवृत्ति: घटती गर्भकालीन आयु के साथ रुग्णता, मृत्यु दर और विकलांगता की घटनाएं बढ़ जाती हैं।
हालांकि, पूर्वानुमान केवल एक पूर्वानुमान है और नहीं है एक गारंटी या एक वाक्य... क्योंकि कुछ समय से पहले के बच्चे, सभी निराशाजनक अनुमानों के बावजूद, लड़ते हैं, जीवित रहते हैं और स्वस्थ बच्चों के रूप में बड़े होते हैं। जबकि अन्य शिशुओं का बहुत अधिक पालन-पोषण होता है, और कभी-कभी उनकी मृत्यु भी हो जाती है, हालाँकि, ऐसा प्रतीत होता है, उनके पास शुरू में अधिक अनुकूल डेटा है।
ऐसा क्यों होता है? बेहतर है कि प्रकृति माँ के प्रश्न का उत्तर दिया जाए। काश, हमें इसका उत्तर सबसे अधिक नहीं मिलता। हालाँकि, शायद इस घटना को कुछ शिशुओं की किसी भी तरह से जीवन से चिपके रहने की इच्छा से समझाया जा सकता है।
इसलिए निष्कर्ष: प्रत्येक गुजरते दिन के साथ, बच्चे के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
इसलिए, अगले लेख में हम जन्म के समय गर्भकालीन उम्र के आधार पर समय से पहले बच्चे के शरीर विज्ञान के बारे में बात करेंगे। सफल नर्सिंग, गर्भ के बाहर जीवन के लिए अनुकूलन और समय से पहले बच्चे के स्वास्थ्य का सीधा संबंध है।
समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा 37 सप्ताह की उम्र से पहले पैदा होता है और उसका वजन 2.5 किलोग्राम से कम होता है।
8 महीने।वह खुद बैठने की कोशिश करता है, चारों तरफ जाता है, झूलने की कोशिश करता है। वह समझता है कि जब उसे कुछ दिखाने के लिए कहा जाता है, तो वह श्रव्य भाषण, उसके स्वर और गति में रुचि रखता है।
9 महीने।इस उम्र में, बच्चा अधिक आत्मविश्वास से बैठता है, क्रॉल करने की कोशिश करता है, पहला शब्दांश कहता है, संचार की आवश्यकता बढ़ जाती है। पहला दांत तब दिखाई देता है जब बच्चा 32-34 सप्ताह में पैदा हुआ हो।
10 महीने।दस महीने का बच्चा अभी रेंगना पसंद करता है, लेकिन पहले से ही अच्छी तरह से खड़ा होता है, चलता है, एक सहारा पकड़ता है। वह चलती वस्तुओं को देखना पसंद करता है। वह पहले से ही अपना नाम जानता है। 31 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के पहले दांत होते हैं।
11 महीने।बच्चा सक्रिय रूप से रेंग रहा है। वह लंबे समय से बिना सहारे के खड़ा है, बिना सहारे के पहला कदम उठाता है, और परिचित लोगों के साथ उसका अच्छा संपर्क है। वह क्यूब्स, पिरामिड, किसी भी चलने वाले खिलौनों में रुचि रखता है।
12 महीने।बच्चा चलना शुरू कर सकता है, कभी-कभी यह थोड़ी देर बाद होता है - 18 महीने में।
ऐसे बच्चे 2-3 साल तक न्यूरोसाइकिक परिपक्वता तक पहुंच जाते हैं। यह सब आदर्श का एक रूप है।
देखभाल की विशेषताएं
समय से पहले बच्चे की देखभाल में कई विशेषताएं हैं:
- कपड़े... चिकित्सा उपकरणों को आसानी से सुरक्षित करने के लिए स्नैप फास्टनरों के साथ प्राकृतिक सामग्री से बनाया जाना चाहिए।
- देखभाल उत्पाद।हाइपोएलर्जेनिक होना चाहिए और बच्चे की समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर चुना जाना चाहिए। समय से पहले बच्चे की त्वचा बहुत नाजुक और संवेदनशील होती है। अस्पताल के वार्ड में और बाद में घर पर, समय से पहले बच्चों के लिए डायपर की जरूरत होगी। वे "शून्य" आकार में 1 किलो तक, साथ ही 1 से 3 किलो तक आते हैं।
- तापमान की स्थिति।कमरे में हवा का तापमान 23-24 डिग्री, बच्चे के शरीर के आसपास - लगभग 28 डिग्री होना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो हीटिंग पैड का उपयोग किया जा सकता है। इष्टतम वायु आर्द्रता 70% है। यह तापमान शासन पूरे पहले महीने में बनाए रखा जाना चाहिए।
- नहाना।तापमान में अचानक उतार-चढ़ाव नहीं होना चाहिए। इससे बचने के लिए, बच्चे को एक पतले डायपर में लपेटकर, स्नान में रखा जाना चाहिए, अनियंत्रित और धोया जाना चाहिए। कमरे में तापमान कम से कम 25 डिग्री, पानी - कम से कम 36 डिग्री होना चाहिए। आपको बच्चे को गर्म तौलिये में लपेटने की जरूरत है। माता-पिता दोनों ही बच्चे को नहलाएं तो बेहतर है।
- चलना।बच्चे को हाइपोथर्मिया और अचानक तापमान में उतार-चढ़ाव से बचाना चाहिए। अगर शिशु का जन्म गर्मियों में हुआ है और उसके शरीर का वजन 2 किलो से ज्यादा है तो आप तुरंत चल सकते हैं। सैर अधिकतम एक घंटे तक चलती है, बाहर का तापमान 25 डिग्री होना चाहिए। यदि बच्चा वसंत या शरद ऋतु में पैदा हुआ था, तो उसे 1.5 महीने में चलने की अनुमति है, जब उसका वजन 2.5 किलो होगा। जब कोई बच्चा सर्दियों में दिखाई देता है, तो उसे 3 किलो वजन और अधिकतम -10 डिग्री हवा के तापमान के साथ बाहर जाने की अनुमति होती है।
- मालिश और व्यायाम करें।सभी समय से पहले के बच्चों को उनकी जरूरत होती है। यह सलाह दी जाती है कि यदि वे किसी विशेषज्ञ द्वारा किए जाते हैं। शारीरिक शिक्षा और मालिश मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को सामान्य करते हैं, चयापचय और पाचन में सुधार करते हैं। उनकी मदद से बच्चा समय पर बैठ जाएगा, उठेगा, रेंगेगा और चल सकेगा।
खिलाने की विशेषताएं
इन बच्चों के लिए स्तनपान सबसे अच्छी चीज है। माँ को अपने बच्चे को यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान कराना चाहिए। समय से पहले के बच्चे के लिए स्तन को चूसना मुश्किल होता है, इसलिए इसे व्यक्त दूध के साथ पूरक करने की आवश्यकता होती है।
बिक्री पर समय से पहले के बच्चों के लिए विशेष मिश्रण हैं, यदि, विभिन्न परिस्थितियों के कारण, प्राकृतिक खिलाना असंभव है, तो आपको बच्चे को उनके साथ खिलाना होगा, लेकिन आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद मिश्रण खरीदना होगा।
आपको पहले महीने में अपने बच्चे को दिन में 10 से 20 बार छोटे हिस्से में दूध पिलाना होगा। जब दूसरे महीने से बच्चे का वजन बढ़ जाता है, तो वह दिन में 8 बार दूध पिलाने के लिए पर्याप्त होगा।
7वें महीने से समय से पहले बच्चों का पोषण विविध होना चाहिए, पूरक आहार देना चाहिए। पहले, यह नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पाचन अंग अभी तक स्तन के दूध या सूत्र के अलावा किसी भी भोजन को पचाने के लिए तैयार नहीं हैं।
लेकिन पूरक खाद्य पदार्थों में देरी करना भी असंभव है: बच्चे को विटामिन और खनिजों की आवश्यकता होती है। आपको अनाज से शुरू करने की जरूरत है, फिर सब्जियां और मांस, ताजा रस, और बहुत अंत में - किण्वित दूध उत्पादों को पेश करें। मीठे फल और चीनी न दें।
समय से पहले बच्चा होना माता-पिता के लिए तनावपूर्ण होता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि आज दवा ने बहुत आगे कदम बढ़ा दिया है और आज 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का पोषण करना संभव है।
समय से पहले नवजात शिशुओं के बारे में उपयोगी वीडियो
जवाब
नवजात अवधि का पाठ्यक्रम काफी हद तक बच्चे की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, जो भ्रूण की परिपक्वता के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। भ्रूण की परिपक्वता एक ऐसी स्थिति है जो शरीर के अंगों और प्रणालियों की तैयारी की विशेषता है ताकि इसके अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित किया जा सके। यह काफी हद तक गर्भावस्था के दौरान की प्रकृति के कारण है।
नवजात शिशु की प्रारंभिक जांच में, एक नवजात रोग विशेषज्ञ को इसके अनुसार इसका मूल्यांकन करना चाहिए तीन पैरामीटर:
- गर्भकालीन आयु (निर्धारण) अवधि / समयपूर्वता मानदंड );
- शारीरिक विकास के संकेतक;
- रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री।
वर्तमान में, शारीरिक विकास के मानदंड और यहां तक कि रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी समयपूर्वता के निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं। इसलिए, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन अक्सर 2500 ग्राम से अधिक होता है, और 2500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में से लगभग 1/3 पूर्ण-कालिक होते हैं। नवजात शिशु की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी हमेशा गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होती है। एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति में विभिन्न विचलन, गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम, बुरी आदतों आदि से बच्चे का जन्म हो सकता है जो उसकी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व है।
इसका मतलब है कि गर्भकालीन आयु परिपक्वता के लिए परिभाषित मानदंड है।.
- गर्भधारण की उम्र - प्रसव तक अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन के बीच पूरे सप्ताहों की संख्या।
गर्भकालीन आयु गर्भवती महिला की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है (अंतिम माहवारी की अवधि, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, भ्रूण की गति, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (α-FP) के पैरामीटर )
गर्भकालीन आयु के अनुसार, नवजात शिशु हो सकते हैं (और सूचीबद्ध मानवशास्त्रीय विशेषताएं हो सकती हैं):
- पूरा कार्यकाल - 37 सप्ताह में जन्म लेने वाले - 42 सप्ताह = 260 दिन - गर्भ के 294 दिन (जन्म के वजन की परवाह किए बिना; आमतौर पर परिपक्वता पर, शरीर का वजन = 2500 ग्राम - 4000 ग्राम, शरीर की लंबाई = 45 सेमी - 53 सेमी, सिर की परिधि = 32 - 38 सेमी);
- पोस्ट टर्म -गर्भकाल में पैदा हुए> 42 सप्ताह = 295 दिन या उससे अधिक (जन्म के वजन की परवाह किए बिना);
- समय से पहले - 22 to . की अवधि में पैदा हुआ<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).
अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम। गर्भपात और समय से पहले के बीच की रेखा 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) में गर्भधारण वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात।
- नवजात शिशु के शारीरिक विकास के संकेतक
:
- शरीर का भार;
- शारीरिक लम्बाई;
- शीर्ष परिधि;
- छाती के व्यास;
- उपरोक्त संकेतकों की आनुपातिकता।
नवजात शिशु के शारीरिक विकास के मुख्य संकेतक शरीर का द्रव्यमान और लंबाई हैं।
जन्म के समय वजनशायद (आरोही):
- अत्यंत (अत्यंत, अत्यंत) निम्न= 500 ग्राम - 999 ग्राम;
- बहुत कम= 1000 ग्राम - 1499 ग्राम;
- कम= १५०० ग्राम - २४९९ ग्राम;
- पर्याप्त= २५०० ग्राम - ४००० ग्राम (औसतन = ३५०० ग्राम - मी पर, ३३५० ग्राम - घ पर);
- बड़े= 4000 ग्राम - 4500 ग्राम;
- बहुत ही बड़ा= 4500 ग्राम से अधिक।
नवजात शरीर की लंबाईऔसतन 45 से 53 सेमी तक भिन्न होता है।
शीर्ष परिधि नवजात 32 से 38 सेमी तक है।
नवजात शिशु की छाती की परिधि- 32−34 सेमी।
पूर्णकालिक, समय से पहले और बाद के शिशुओं के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन करने के लिए, उपयोग करें शतमक सारणी(जी.एम.डिमेंटिएवा द्वारा टेबल) या औसत सांख्यिकीय संकेतक।स्कोरिंग टेबल के अनुसार नवजात शिशुओं को विभाजित किया जा सकता है शारीरिक विकास के 4 समूह:
- - नवजात शिशु सामान्य के साथउनकी गर्भकालीन आयु, शारीरिक विकास के लिए - उनके शरीर का वजन और लंबाई P10 से P90 तक और ± 2σ विचलन के भीतर उतार-चढ़ाव के साथ;
- - नवजात शिशु कम वजन और लंबाईगर्भकालीन आयु के संबंध में (भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी वृद्धि के कारण, IUGR) - उनके शरीर का वजन और लंबाई P10 से कम है और 2σ की सीमा के बाहर उतार-चढ़ाव के साथ, यानी −3σ से −2 सिग्मा विचलन। इस समूह में शामिल होंगे नवजात शिशु:
- छोटागर्भकालीन आयु के लिए - वजन और लंबाई P10 से कम (हाइपोप्लास्टिक IUGR);
- हल्केगर्भकालीन आयु के लिए - P10 से कम वजन, P10 से अधिक लंबाई, यानी सामान्य (हाइपोट्रॉफिक प्रकार द्वारा IUGR);
- ख़राबगर्भकालीन आयु के लिए - द्रव्यमान P10 से अधिक है, अर्थात यह सामान्य है, और लंबाई P10 से कम है;
- - नवजात शिशु कुपोषित(जन्मजात हाइपोट्रॉफी): वजन और लंबाई P10 से अधिक होती है और मेरे भीतर उतार-चढ़ाव होती है - 2σ, लेकिन अविकसितता या उपचर्म वसा की अनुपस्थिति के रूप में ट्राफिक विकार होते हैं, लोच में कमी और ऊतकों की मरोड़, त्वचा का सूखापन और छीलना;
- - साथ बड़ा द्रव्यमान, P90 से अधिक, जो गर्भकालीन आयु के अनुसार P90 से अधिक होना चाहिए, और Me + 2σ के भीतर उनके उतार-चढ़ाव के साथ।
इसके अलावा, बड़े वजननवजात शिशु साथ हो सकते हैं सामंजस्यपूर्ण या असंगत विकास, जिसका उपयोग करके निर्धारित किया जाता है हार्मोनिक गुणांक (केजी), (केतली सूचकांक, बॉडी मास इंडेक्स- वयस्कों के लिए):
केजी = 22.5-25.5 सामंजस्यपूर्ण बच्चे - बड़ा,
सीजी> 25.5 - शरीर की लंबाई से अधिक द्रव्यमान की प्रबलता के साथ असंगत - बड़े वजन,
किलोग्राम<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − बड़ा.
- मोर्फो-कार्यात्मक परिपक्वता - अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए बच्चे के अंगों और प्रणालियों की तत्परता।
1971 में, पेट्रस (पेट्रस ) , सुझाव दिया गया था परिपक्वता की डिग्री के लिए ग्रेडिंग स्केल, जिसमें 5 बाहरी रूपात्मक संकेत शामिल हैं:
- त्वचा की स्थिति;
- कर्ण;
- निपल्स के घेरा का व्यास;
- बाहरी जननांग अंग;
- पैरों की पट्टी।
पेट्रस की परिपक्वता की डिग्री का ग्रेडिंग पैमाना
| लक्षण | 0 | 1 | 2 |
| चमड़ा | लाल, सूजा हुआ, पतला | लाल या सूजा हुआ | गुलाबी |
| कर्ण-शष्कुल्ली | आकारहीन, मुलायम | कर्ल की उपस्थिति और कोई एंटी-कर्ल नहीं | ठोस, फ़्रेमयुक्त |
| स्तन | गुलाबी बिंदु | एरोला निप्पल<5 мм | निप्पल का घेरा> 5 मिमी |
| बाहरी जननांग अंग | वंक्षण नहरों में अंडकोष | अंडकोश के प्रवेश द्वार पर अंडकोष | अंडकोश में अंडकोष |
| लेबिया मिनोरा लेबिया मिनोरा पर प्रबल होता है, जननांग गैप गैप, भगशेफ हाइपरट्रॉफाइड होता है | समान बड़ी और छोटी लेबिया | बड़ी लेबिया छोटे को कवर करती है | |
| धारीदार पैर | बाहर के क्षेत्र में 1-2 सुविधाएँ | ½ बाहर का भाग चित्रित है | पैर लगभग पूरी तरह से पंक्तिबद्ध है |
संकेतित संकेतों में से प्रत्येक का मूल्यांकन 0 से 2 बिंदुओं तक किया जाता है, प्राप्त अंकों का योग 30 में जोड़ा जाता है।
अंतिम परिणाम नवजात शिशु की रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। यदि यह गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, तो शिशु अपनी गर्भकालीन आयु से परिपक्व होता है।
सभी समय से पहले के बच्चे अपरिपक्व होते हैं, साथ ही, वे कार्यात्मक रूप से पर्याप्त परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में असमर्थ होते हैं।
यदि पेट्रस स्केल पर स्कोर दिए गए बच्चे की गर्भकालीन आयु से कम है, तो वह अपनी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व है। इस तालिका का उपयोग करके केवल 30 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी विकास तक पहुंचने वाले नवजात शिशुओं का मूल्यांकन किया जा सकता है।.
परिपक्वता की डिग्री के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिएसाथ ही बच्चे के जन्म पर गर्भावस्था के 30 सप्ताह से पहलेबैलार्ड (1991) और डबोविच (1970) तालिकाओं का उपयोग किया जाता है, जो न केवल बाहरी, बल्कि अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेतों को भी ध्यान में रखते हैं, अर्थात् न्यूरोमस्कुलर परिपक्वता।
डबोविच (डबोविच ) प्रस्तावित किया गया परिपक्वता और गर्भकालीन आयु मूल्यांकन प्रणाली(सटीकता - ± 2 सप्ताह), जिसमें 11 रूपात्मक और 10 कार्यात्मक संकेत शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन क्रमशः 4- और 5-बिंदु प्रणाली के अनुसार किया जाता है।
परिपक्व पूर्ण अवधि का बच्चा
एक पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु की परिपक्वता बाहरी संकेतों के एक समूह द्वारा स्थापित की जाती है।
बच्चे की त्वचा गुलाबी, समान रंग की होती है। "फुलाना" (वेलस हेयर, लैनुगो) केवल कंधे की कमर और ऊपरी पीठ में संरक्षित होता है। सिर पर बाल कम से कम 2-3 सेंटीमीटर लंबे होते हैं।आलिंद और नाक का कार्टिलेज घना होता है। गर्भनाल का उद्गम लगभग शरीर के मध्य में या कुछ नीचे स्थित होता है। लड़कों में अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाता है, लड़कियों में लेबिया मिनोरा बड़े लोगों से ढका होता है। ऐसा बच्चा जोर से चिल्लाता है, उसके पास सक्रिय आंदोलन होते हैं, मांसपेशियों की टोन का उच्चारण होता है, और शारीरिक सजगता निर्धारित होती है।
नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया - जीवन के 2-3 दिन प्रकट होता है और 5 वें दिन तक गायब हो जाता है; यदि यह गायब नहीं होता है, तो नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग, वंशानुगत रक्त रोग, पित्त पथ की विकृति, सेप्सिस आदि को बाहर करना आवश्यक है।
खोपड़ी की हड्डियों का भारी बहुमत जुड़ा नहीं है, बड़ा फॉन्टानेल खुला है (इसका आकार 1-2 सेमी है), टांके बंद किए जा सकते हैं, थोड़ा अलग हो सकते हैं या एक दूसरे के ऊपर पाए जा सकते हैं। श्रम के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, सिर का आकार हो सकता है: डोलिचोसेफेलिक (आगे से पीछे तक फैला हुआ), ब्रेकीसेफेलिक (ऊपर की ओर बढ़ा हुआ) या अनियमित (असममित)। पहले दिनों में लगभग हर समय आंखें बंद रहती हैं। जब शरीर की स्थिति बदलती है तो बच्चा उन्हें खोलता है। श्वेतपटल पर, प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है, पलकें सूज जाती हैं। विद्यार्थियों को सममित होना चाहिए और जन्म से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करनी चाहिए। नेत्रगोलक "तैरते" हैं, जीवन के पहले दिनों में, क्षैतिज निस्टागमस (नेत्रगोलक का छोटा-आयाम अनैच्छिक हिलना) सामान्य रूप से नोट किया जा सकता है। पसली बैरल के आकार की होती है, पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, श्वास उथली होती है, प्रति मिनट 40-50 सांसों की आवृत्ति के साथ, जब चीखना, खिलाना, बच्चे की चिंता, सांस की तकलीफ आसानी से संकीर्ण नाक मार्ग के कारण होती है, संभव है नाक के श्लेष्म की सूजन। हृदय गति 130-150 बीट प्रति मिनट, दिल जोर से, स्पष्ट लगता है। पेट आमतौर पर सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है, इसका एक गोल आकार होता है। स्तनपान और बीमारी के साथ, सूजन आसानी से हो जाती है। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी से अधिक नहीं फैलता है। पूर्ण अवधि की लड़कियों में, लेबिया मेजा छोटे लोगों को कवर करती है, लड़कों में, अंडकोष को अंडकोश में उतारा जाना चाहिए।
पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी
अधिक परिपक्व होने के लक्षण
- गहरे हरे रंग की त्वचा का रंग
- खोपड़ी की घनी हड्डियाँ
- संकीर्ण सीम और फॉन्टानेल्स
- रूखी त्वचा
- पनीर जैसे ग्रीस की कमी
- पैरों, हथेलियों की त्वचा का धब्बे
- PZhK . का पतला होना
- कैल्सेनोसिस के लक्षणों के साथ प्लेसेंटा।
क्लिफोर्ड ओवर-रफनेस असेसमेंट
ग्रेड 1 - नवजात शुष्क, लेकिन सामान्य त्वचा का रंग। पनीर जैसा ग्रीस खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। एमनियोटिक द्रव हल्का होता है, लेकिन उनकी मात्रा कम हो जाती है। नवजात शिशु की सामान्य स्थिति संतोषजनक है।
2 डिग्री - त्वचा का सूखापन अधिक स्पष्ट होता है, हाइपोट्रॉफी की घटनाएं होती हैं। लगभग। पानी, गर्भनाल और नवजात शिशु की त्वचा मेकोनियम से हरे रंग की होती है। प्रसवकालीन मृत्यु दर अधिक है।
ग्रेड 3 - पीले पानी के पास, पीली त्वचा और नाखून। ये गहरे हाइपोक्सिया के संकेत हैं, मृत्यु दर कम है।
लम्बा होने के नैदानिक लक्षणों के लिए
बच्चे के जन्म के बाद पता लगाया जा सकता है कि भ्रूण की अधिक परिपक्वता (पोस्टमैच्योरिटी) के लक्षण और प्लेसेंटा में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन शामिल हैं।
एक बच्चे की पोस्टमैच्योरिटी के लक्षणों में शामिल हैं:
त्वचा का गहरा हरा रंग, झिल्लियाँ, गर्भनाल, त्वचा का धब्बा (एक जीवित बच्चे में), विशेष रूप से बाहों और पैरों पर ("स्नान" पैर और हथेलियाँ);
पनीर की तरह स्नेहन की कमी या अनुपस्थिति; चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में कमी और सिलवटों का निर्माण; कम त्वचा (बच्चे की "बूढ़ी" उपस्थिति), बच्चे का बड़ा आकार (कम अक्सर हाइपोट्रॉफी);
लंबे नाखून; सिर का खराब रूप से व्यक्त विन्यास, खोपड़ी की घनी हड्डियां, संकीर्ण सीम और छोटे आकार के फॉन्टानेल।
समयपूर्वता के लक्षण:
- अनुपातहीन शरीर, बड़ा सिर
- नाभि वलय कम
- खोपड़ी की हड्डियाँ निंदनीय हैं, टांके और फॉन्टानेल खुले हैं
- कर्ण नरम होते हैं
- बहुत सारे मखमली बाल
- नाखून गायब हैं
- जननांग भट्ठा दूरी
बड़े लेबिया छोटे को कवर नहीं करते हैं
अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं - कमजोरी, उनींदापन, कमजोर रोना, सजगता का अविकसित होना, अपर्याप्त थर्मोरेग्यूलेशन
गर्भावधि- यह, वास्तव में, गर्भावस्था शब्द की परिभाषा है, इस अंतर के साथ कि गर्भधारण की अवधि उस अवधि के पूरे सप्ताह की संख्या से निर्धारित होती है जब गर्भवती महिला बच्चे को जन्म देती है। गर्भधारण की शुरुआत कैलेंडर की तारीख से आखिरी की शुरुआत से, मासिक धर्म के चक्र के मनाया गर्भावस्था की शुरुआत तक, और महिला के प्रसव के क्षण के साथ समाप्त होती है, या, अधिक निराशाजनक विकल्पों में, एक कृत्रिम गर्भपात या सहज गर्भपात। यदि मासिक धर्म पर सही डेटा स्थापित करना संभव नहीं है, तो गर्भकालीन आयु का निर्धारण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अन्य अध्ययनों, चिकित्सकीय रूप से निश्चित संकेतों की मदद से और सीधे अल्ट्रासाउंड परीक्षा की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।
गर्भ की शुरुआतन केवल भ्रूण के अनुमानित जीवन को निर्धारित करने के लिए, बल्कि जन्म तिथि की सबसे सटीक गणना के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख चिकित्सक को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यह क्षण एक बच्चे को ले जाने वाली लड़की के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उसे अनुमानित समय पता होगा और साथ ही सब कुछ पहले से सोचने और बच्चे के जन्म की तैयारी करने का अवसर मिलेगा।
यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि, गर्भकालीन उम्र के अनुसार, नवजात शिशुओं को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: निर्दिष्ट समय अंतराल के भीतर पैदा हुए समय से पहले के बच्चे पूर्ण-कालिक होते हैं, या इन शर्तों से अधिक होने वाले बच्चों को स्थगित कर दिया जाता है।
यह भी महत्वपूर्ण है कि प्रसूति अवधि गर्भकालीन अवधि से भिन्न होती है, जिसे अक्सर विभेदित नहीं किया जा सकता है, हालांकि वे लगभग दो सप्ताह के अंतराल से भिन्न होते हैं।
गर्भकाल क्या है?
गर्भकालीन आयु का गर्भकाल एक आम तौर पर स्वीकृत शब्द है जिसका उपयोग उस समय को अधिक सटीक रूप से खोजने के लिए किया जाता है जिस पर बच्चा अपनी मां के गर्भ में होगा। मासिक धर्म के समय का निर्धारण करने से गर्भधारण की अवधि की शुरुआत का निर्धारण करने में थोड़ी सी त्रुटि का खतरा होता है, और सभी क्योंकि निषेचन की उत्पत्ति के क्षण का पता लगाना बेहद मुश्किल है।
गर्भ का शरीर विज्ञान यह है कि जीवन को उत्पन्न करने के लिए, या सही पर इसकी शुरुआत के लिए, यह एक परिपक्व अंडे के निषेचन और एक भ्रूण के साथ एक अंडे के आरोपण के क्षण से गिनने लायक होगा। लेकिन, वास्तव में, संभोग के बाद, कई दिनों तक यह आवश्यक है, फिर एक विशिष्ट शुक्राणु लक्ष्य तक पहुंचने के लिए और पूरी तरह से नए जीवन के उद्भव के लिए, साथ ही डिंब को अपना रास्ता पारित करने के लिए फैलोपियन ट्यूब से सीधे गर्भाशय तक और आगे इसकी दीवार में लंगर डाले हुए। दरअसल, यह इस डॉक्टर की ओर से है कि वे मानते हैं कि गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए "प्रसूति शब्द" का उपयोग करते हुए, गर्भकालीन अवधि गलत और अविश्वसनीय है।
गर्भकालीन आयु की तुलना में "प्रसूति पद्धति" अधिक सटीक है, लेकिन इसके आगे, क्योंकि उलटी गिनती पहले से नहीं, बल्कि अंतिम मासिक धर्म के अंतिम गणना वाले दिन से होती है, क्योंकि यह स्वयं इस चक्र के बीच में होती है, और इसके बिना, निषेचन, जैसे, लगभग असंभव है। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ केवल एक बार गर्भावधि अवधि निर्धारित करते हैं, अर्थात्, अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ परीक्षा के बाद, गर्भावस्था के दौरान पहली परीक्षा के दौरान, लगभग 8-12 सप्ताह, जब निदान किया जाता है, और जब एक महिला पॉलीक्लिनिक प्रकार के विभाग में पंजीकृत होती है - रात भर प्रसवपूर्व क्लिनिक।
अल्ट्रासाउंड के बाद, डॉक्टर विशेष रूप से बनाए गए सूत्र के अनुसार गर्भधारण की गणना करता है:
जहाँ W गर्भकालीन संकेतक है, CTE अनुमस्तिष्क-पार्श्विका मान है। इसी तरह की गणना गर्भावस्था के पहले नब्बे दिनों में की जाती है, यानी गर्भधारण के पहले तीन महीने। और पहले से ही चौथे गर्भकालीन महीने से, डॉक्टर मूल्यों के एक अलग संकेतक का उपयोग करने का विकल्प चुनते हैं। यह संकेतक इस प्रकार है - कोक्सीजील-पार्श्विका मान को भ्रूण के सिर के प्रति द्विदलीय आकार में मापा जाता है, और गर्भकालीन आयु का निर्धारण निम्न सूत्र के अनुसार किया जाता है:
उपस्थित चिकित्सक को जन्म की मुख्य अनुमानित तिथि की गणना करने के लिए अग्रिम रूप से महसूस करने के लिए गर्भधारण की अवधि महत्वपूर्ण है। जन्म की एक ही तारीख को यह निर्धारित करने के लिए मान्यता दी जाती है कि क्या भविष्य में जन्म लेने वाले बच्चे का जन्म आम तौर पर स्वीकृत समय सीमा के भीतर होगा, या यह समय से पहले या स्थगित हो सकता है। चूंकि इस परिदृश्य के साथ, जो एक नवजात शिशु के जीवन के लिए खतरनाक है और उनके साथ प्रसव में महिला और बच्चे दोनों के लिए गंभीर स्वास्थ्य परिणाम संभव हैं, विशेष प्रसवकालीन केंद्रों को तैयार करना या पुनर्निर्देशित करना आवश्यक होगा।
एक पूर्ण-कालिक बच्चा वह होता है जो 37 और 42 सप्ताह की आयु के बीच पैदा होता है (दिन में 260 और 294 दिनों के बीच)। यह समय से पहले माना जाता है कि यह गर्भधारण के 38 वें सप्ताह से पहले हुआ था, इस विकल्प से जन्म के समय भ्रूण के अंग प्रणालियों के अविकसित होने का खतरा होता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका संरचनाओं की अपरिपक्वता, श्वसन संबंधी विशेषताएं - सर्फेक्टेंट की अपरिपक्वता, फेफड़े नहीं पहली सांस के लिए विस्तार करें)।
श्रम के साथ पार करने के प्रकार के साथ, अर्थात्, चालीसवें वर्ष के बाद प्रसव, या गर्भावस्था के 41-42 सप्ताह के बाद, इससे बच्चे के गर्भाशय में संक्रमण की संभावना का खतरा होता है यदि एमनियोटिक द्रव दूषित होता है (बाँझपन का उल्लंघन), जन्म नहर से गुजरने की प्रक्रिया के दौरान विकसित बड़े भ्रूण मां के शरीर को घायल कर सकते हैं और खुद को भी चोट पहुंचा सकते हैं।
गर्भधारण की समाप्ति वह अवधि है जो श्रम के अंत के बाद होती है।
गर्भ की डिग्री
गर्भधारण की डिग्री, जो वास्तव में निषेचन के समय से मां के गर्भ में भ्रूण और भ्रूण की उम्र है, आधुनिक वर्गीकरण में गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, यह डिग्री पूर्ण अवधि के बच्चों और समयपूर्वता की डिग्री के साथ सहसंबद्ध है , और पहले से स्वीकृत गर्भकालीन आयु के अनुसार, उन्हें निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:
- गर्भधारण का पहला चरण, जो 37-35 सप्ताह के गर्भ से मेल खाता है, और अक्सर ऐसे बच्चे 2500-2001 ग्राम के प्रारंभिक वजन के साथ पैदा होते हैं और उनकी ऊंचाई 45-41 सेमी तक पहुंच जाती है।
- गर्भधारण की दूसरी डिग्री, जो 34-32 सप्ताह के गर्भ से मेल खाती है और अनुमानित वजन 2000-1501 ग्राम और शरीर की लंबाई लगभग 40-36 सेमी है।
- गर्भधारण का तीसरा चरण, 31-29 सप्ताह की समय सीमा और 1500-1001 ग्राम की सीमा में वजन और ऊंचाई में 35-30 सेमी के साथ।
- और अंतिम, चौथी डिग्री का गर्भकाल, जिसका सीमा रेखा मान 29 के साप्ताहिक गर्भकालीन मूल्य तक है, और 1000 या उससे कम जन्म के बच्चे के वजन के लिए एक सीमा रेखा संकेतक, 30 सेमी से कम लंबा।
आज, गर्भधारण की डिग्री अभी भी पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती है, और आधुनिक चिकित्सा समुदाय में यह वाद्य संकेतकों और जन्म के समय बच्चे के वजन के संकेतक के अनुसार गर्भ के निदान को तैयार करने के लिए प्रथागत है। ऐसे देखे गए नवजात शिशुओं में सीमा रेखा के वजन में नवजात शिशु की साप्ताहिक अवधि तक वजन घटाने में 12% तक की त्रुटि होती है; पूर्ण-अवधि की तुलना में पुनर्प्राप्ति में काफी देरी होती है, लगभग नवजात अवधि के अंत तक, अर्थात , बच्चे के 28 दिनों तक।
उचित देखभाल के साथ समय से पहले जन्म का तथ्य विशेष रूप से मजबूत है और बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करता है। जीवन के दो या तीन साल की उम्र तक, ऐसे बच्चे सभी मानक संकेतकों के संदर्भ में, समान उम्र के अपने साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और संभवतः उनसे भी आगे निकल जाते हैं, लेकिन इस शर्त पर कि वे बच्चों के साथ लगे हुए थे और भुगतान किया गया था उन्हें उचित ध्यान और देखभाल।
गर्भधारण की विभिन्न डिग्री के अनुसार, इन बच्चों के प्रति दृष्टिकोण भी भिन्न होता है। उन्हें या तो घर पर (एक हल्के समयपूर्व विकल्प के साथ) या विशेष रूप से उनके लिए बनाई गई परिस्थितियों में, कई क्रमिक चरणों (गहरी समयपूर्वता) में पाला जाता है। तो, 2300 ग्राम से अधिक के शुरुआती वजन वाले बच्चों में, यह परिसर विशेष प्रक्रियाओं तक सीमित है और डिस्चार्ज होने पर, वजन पहले से ही घरेलू अवलोकन के लिए सामान्य हो जाता है। जन्म के समय कम वजन संकेतक के साथ, डिस्चार्ज में तीन से चार महीने तक का समय लग सकता है, क्योंकि ऐसे बच्चों को पालना और बहाल करना अधिक श्रमसाध्य है और इसमें तीन चरण होते हैं: 1) प्रसूति अस्पताल; 2) अस्पताल का एक विशेष विभाग; 3) घर की देखभाल।
गर्भकालीन अवधि - गणना कैसे करें?
गर्भकालीन अवधि की गणना कई तरीकों से की जाती है, वे इस प्रकार हैं:
- पहला तरीका, जिसमें चरम मासिक धर्म की शुरुआत की तारीख, साथ ही मासिक धर्म चक्र की नियमितता और अवधि को जानना आवश्यक है, चाहे इसके पारित होने में कोई विफलता हो। और उम्र की गणना पहले दिन से की जाती है, न कि गर्भाधान के क्षण से।
- दूसरी विधि, अर्थात् प्रारंभिक अवस्था में अल्ट्रासाउंड परीक्षा, वर्तमान में गर्भावस्था की शुरुआत के दौरान भ्रूण के गर्भ को निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेत माना जाता है। यह विधि इस मायने में विशेष रूप से अच्छी है कि इसका उपयोग करने के लिए मासिक धर्म का समय जानना आवश्यक नहीं है, जिसे अक्सर महिलाएं भूल जाती हैं कि क्या गर्भाधान के क्षण की परिभाषा भी बहुत आसान नहीं है, लेकिन इस विधि का सहारा लेकर स्पष्ट करना संभव है। यह सब। और यह अध्ययन पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में किया जा सकता है, गर्भावस्था के लगभग पांचवें सप्ताह से शुरू होता है, लेकिन फिर भी अधिक अनुशंसित अवधि आठवें से अठारहवें सप्ताह तक होती है। अल्ट्रासाउंड योनि सेंसर आपको भ्रूण के आकार या पहले से ही भ्रूण, विकास की दर, विकृति की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, और आपको सीधे यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि अध्ययन के समय कौन सा गर्भकालीन सप्ताह है।
- तीसरा तरीका। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ केवल एक बार गर्भावधि अवधि निर्धारित करते हैं, अर्थात्, अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ परीक्षा के बाद, गर्भावस्था के दौरान पहली परीक्षा के दौरान लगभग 8-12 सप्ताह, निदान करते समय - गर्भावस्था, और पॉलीक्लिनिक प्रकार के विभाग के साथ पंजीकरण करते समय - एक महिला सलाहकार शाखा , रात भर।
अल्ट्रासाउंड के बाद, डॉक्टर विशेष रूप से बनाए गए सूत्र का उपयोग करके गर्भधारण की गणना करता है:
डब्ल्यू = १३.९६४६ सीटीई - ४.१९९३ + २.१५५
जहाँ W गर्भकालीन संकेतक है, CTE अनुमस्तिष्क-पार्श्विका मान है। इसी तरह की गणना गर्भावस्था के पहले नब्बे दिनों में की जाती है, यानी पहले तीन गर्भकालीन महीने। और पहले से ही चौथे गर्भकालीन महीने से, डॉक्टर मूल्यों के एक अलग संकेतक का उपयोग करने का विकल्प चुनते हैं। यह संकेतक इस प्रकार है - कोक्सीगल-पार्श्विका मान को भ्रूण के सिर के द्विअर्थी आकार के लिए मापा जाता है, और गर्भ की आयु का निर्धारण निम्न सूत्र के अनुसार किया जाता है:
डब्ल्यू = 52.687-0.67810.011-76.7756 x एच
जहाँ B सिर का द्विपक्षी आकार है (इकाइयों - मिलीमीटर में दर्शाया गया है)।
तथाकथित डबोविच पैमाने के अनुसार बच्चे की गर्भकालीन आयु को बच्चे की परिपक्वता के कई न्यूरोलॉजिकल और रूपात्मक संकेतों की समकालिक परिभाषा और अभिन्न विशेषताओं के आधार पर सबसे सटीक और सही ढंग से स्थापित किया जा सकता है।
गर्भावधि प्रमुख क्या है?
गर्भवती महिलाओं में शोध के परिणामों में "जेस्टेशनल डोमिनेंट" शब्द अक्सर पाया जाता है। अपने आप में, इस निदान का अर्थ है कि गर्भधारण की अवधि के दौरान, ऐसी गर्भवती महिला के पर्यावरण के बाहरी संकेतकों के प्रभाव में नकारात्मक कारक थे, अर्थात्, महिला ने शरीर और मनो-भावनात्मक दोनों में शारीरिक रूप से होने वाले परिवर्तनों का अनुभव किया। उत्तरार्द्ध स्वयं और उसके आस-पास की दुनिया के बारे में जागरूकता पर विजय प्राप्त करता है और खुद को निम्नलिखित में प्रकट करता है: घबराहट, अत्यधिक अशांति, भेद्यता में वृद्धि, तेज व्यवहार परिवर्तन और मनोदशा विशेषताओं के विकार, अवसादग्रस्त क्षण, आत्मघाती इरादों तक।
यह सब बहुत ही भयावह है कि प्रसव में भविष्य की महिला को न्यूरोसाइकिएट्रिक पहलुओं और जनता के संबंध में गलत तरीके से देखा जाने लगा है, यह विचार कि उसकी खराब स्थिति का दोष गर्भावस्था है, वह "बुराई की जड़" को देखती है उसे, इस स्थिति को एक रोग परिवर्तन के रूप में देखते हुए और वह अपने "आराम क्षेत्र" का उल्लंघन करते हुए, अपने सामान्य और अभ्यस्त जीवन को खराब कर देती है, बच्चे को जन्म देने के तथ्य को एक मनोदैहिक कारक के रूप में माना जाता है। भविष्य में इसका माँ पर अत्यंत नकारात्मक और दु:खद प्रभाव पड़ता है: बच्चे के प्रति नापसंद या घृणा, आत्महत्या की प्रवृत्ति, माँ की जिम्मेदारियों से इनकार, स्तनपान कराने की अनिच्छा, बच्चे के पास जाना, और इसी तरह। ये सभी मानसिक विकार और परिवर्तन ऐसी महिला में गंभीर और गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक समस्याएं पैदा करते हैं।