गर्भवती महिलाओं का अल्ट्रासाउंड 2 स्क्रीनिंग। जैव रासायनिक प्रयोगशाला अनुसंधान। प्राकृतिक ट्यूब खराबी

आजकल डॉक्टर हर गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड जांच के लिए रेफर करते हैं। शिकायतों की उपस्थिति की परवाह किए बिना मानक तीन अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं का तात्पर्य है, भले ही भ्रूण को स्वस्थ के रूप में मूल्यांकन किया गया हो। तथाकथित प्रसवकालीन जांच में अल्ट्रासाउंड के अलावा, गर्भवती मां के रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण शामिल है। दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग की आवश्यकता क्यों है और अल्ट्रासाउंड के लिए क्या मानक हैं, यह कितने समय तक किया जाता है और क्यों - हम इस लेख में इस और अन्य के बारे में बात करेंगे।

स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड आमतौर पर 3 बार किया जाता है, क्योंकि यह गर्भकालीन आयु को 3 ट्राइमेस्टर में विभाजित करने की प्रथा है।

दूसरी स्क्रीनिंग की आवश्यकता किसे है और क्यों?

शिकायतों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, हमारे देश में 2 अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए निर्धारित है। लेकिन आपको जोखिम समूहों से गर्भवती महिलाओं के अध्ययन के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए इनमें शामिल हैं:

• 35 वर्ष से अधिक उम्र की प्राथमिक गर्भवती महिलाएं;
• वे व्यक्ति जो निकट से संबंधित विवाह में हैं;
• एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली गर्भवती महिलाएं;
• शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित माता-पिता।

लेकिन अन्य सभी गर्भवती माताओं के साथ जिम्मेदारी से व्यवहार किया जाना चाहिए ताकि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के लिए खतरा पैदा करने वाली विकृति के उद्भव को याद न करें। स्क्रीनिंग परिणाम और अल्ट्रासाउंड दर का अनुपालन एक महिला को शांत महसूस करने की अनुमति देगा, यह महसूस करते हुए कि उसके और बच्चे के साथ सब कुछ क्रम में है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग किन संकेतकों को मापती है?

दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड के दौरान, सोनोलॉजिस्ट निश्चित रूप से गर्भावधि उम्र के लिए भ्रूण के आकार (भ्रूणमितीय मापदंडों) के पत्राचार पर ध्यान देगा। ऐसे कई विशेष चिह्नक भी हैं जिनके द्वारा यह एक बच्चे में विसंगतियों और दोषों की उपस्थिति का न्याय करने के लिए प्रथागत है।

विशेषज्ञ, अन्य बातों के अलावा, मूल्यांकन करता है:

• खोपड़ी की हड्डियों (नाक की हड्डी, कठोर तालू की हड्डियों) के गठन का उल्लंघन;
• फेफड़ों का आकार और संरचना, उनकी परिपक्वता;
• आंतरिक अंगों की स्थिति (उदाहरण के लिए, हृदय गुहाओं का निर्माण और उनमें रक्त प्रवाह);
• सभी उंगलियों और पैर की उंगलियों की उपस्थिति (उनकी संख्या में परिवर्तन आंतरिक विकारों को इंगित करता है)।

भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के लिए सामान्य सीमा के भीतर के मान डॉक्टर को अध्ययन पूरा करने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अतिरिक्त, माँ की प्रजनन प्रणाली की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि यह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बहुत प्रभावित करता है। प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री, गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति और एमनियोटिक द्रव की मात्रा गर्भावस्था के 3 तिमाही में से प्रत्येक में महत्वपूर्ण मूल्य हैं।

अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष का निर्धारण

अध्ययन के बाद, विशेषज्ञ को महिला को निष्कर्ष जारी करना चाहिए। लेकिन एक अज्ञानी व्यक्ति के लिए, ऐसा डेटा शायद ही जानकारीपूर्ण हो। परंपरागत रूप से, सोनोलॉजिस्ट निदान नहीं करता है, लेकिन गर्भवती महिला को स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ को निर्देशित करता है, जो रोगी को रुचि के सभी मुद्दों पर सलाह देता है।

यदि गर्भवती मां को उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के लिए कई दिन इंतजार करना पड़ता है, तो वह निश्चित रूप से पहले से ही मानदंड के अनुपालन के बारे में पूछताछ करेगी। यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टर हमेशा पैथोलॉजी का न्याय केवल भ्रूणमिति संकेतकों की समग्रता से करता है, और लगभग कभी भी वह किसी एक मूल्य से चिंतित नहीं होता है।

जन्म से पहले भी हर बच्चा अलग होता है। और अगर गर्भवती मां के पास चिंता के गंभीर कारण हैं, तो अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ उसे तुरंत इसके बारे में सूचित करेगा। फिर भी, आइए दूसरी स्क्रीनिंग के मुख्य संकेतकों और उनके सामान्य मूल्यों के बारे में बात करते हैं।

शरीर की लंबाई और भ्रूण का वजन

दूसरी तिमाही की शुरुआत में, भ्रूण बहुत सक्रिय रूप से बढ़ रहा है, और मानकों को आंकना मुश्किल है। औसतन, भ्रूण की लंबाई 10 से 16 सेमी और गर्भावस्था के बीसवें सप्ताह तक बढ़ती है। सेंटीमीटर में पूर्ण आंकड़ा नहीं, बल्कि सप्ताह के हिसाब से वृद्धि को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

यदि विशेषज्ञ को किसी बात की सूचना मिलती है, तो गर्भवती महिला को एक या दो सप्ताह के बाद दूसरी जांच की पेशकश की जाएगी।

भ्रूण के फेटोमेट्रिक संकेतक

अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण का वजन केवल विशेष फ़ार्मुलों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है; इसलिए, डिवाइस, डॉक्टर और गर्भ में बच्चे की स्थिति के आधार पर यह मान बहुत गलत हो सकता है। लगभग 300 ग्राम वजन के साथ, एक बच्चे के सभी अंग पूरी तरह से बनते हैं, और लगभग 450 ग्राम समय से पहले का बच्चा जीवित रह सकता है। यह अविश्वसनीय लगता है!

पेट और सिर की परिधि

साथ ही बच्चे की ऊंचाई, ये महत्वपूर्ण मूल्य व्यापक रूप से भिन्न होते हैं और गर्भावधि उम्र के अनुरूप होना चाहिए। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब व्यवहार में "विकासात्मक देरी" गर्भावस्था की गलत निदान अवधि के रूप में सामने आती है। हालांकि, प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के व्यापक परिचय ने ऐसी त्रुटियों की संख्या को कम कर दिया है।

भ्रूण के सिर और पेट की परिधि को मापने और आयु मानदंड के अनुपालन के परिणाम तालिका में दिखाए गए हैं।

मिलीमीटर में पेट की परिधि और भ्रूण के सिर की परिधि के मानदंड

द्विपक्षीय (बीपीआर) और भ्रूण के सिर के सामने-पश्चकपाल (एलजेडआर) आकार

यह आश्चर्य की बात नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी के सभी अल्ट्रासाउंड निदान पर आधारित है। यह संभावना नहीं है कि कम से कम एक मानव अंग मस्तिष्क के लिए जटिलता और महत्व में तुलनीय है। इन संकेतकों के लिए सामान्य अल्ट्रासाउंड मान भी तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं।

एलजेडआर और बीपीआर मानदंडों की तालिका

संदर्भ मूल्यों से विचलन गंभीर भ्रूण विकृतियों के गठन का संकेत दे सकता है, जैसे कि मस्तिष्क की एनेस्थली या ड्रॉप्सी। लेकिन एक नियम के रूप में, ऐसी बीमारियों को कई लोगों द्वारा आंका जाता है।

हड्डी की लंबाई: निचला पैर, फीमर, ह्यूमरस और प्रकोष्ठ

गर्भावस्था के हफ्तों के लिए तालिका में इंगित मानदंडों से कुछ विचलन अनुमेय है, और व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। एक बच्चे में पूरे अंग या हाथ या पैर की अलग-अलग लंबाई के तेज छोटे होने से डॉक्टर सतर्क हो जाएगा।

एक अन्य संख्यात्मक संकेतक जिसे इसके महत्व के कारण अल्ट्रासाउंड स्कैन के निष्कर्ष में शामिल किया जाना चाहिए: एमनियोटिक इंडेक्स (एआई)। यह सूचकांक भ्रूण के शरीर से गर्भाशय की दीवार तक की दूरी को तीन बिंदुओं पर मापकर प्राप्त किया जाता है, ताकि त्रुटि की संभावना कम हो। इस तथ्य के बावजूद कि इस सूचकांक के संभावित उतार-चढ़ाव 70 से 300 मिमी की सीमा में बहुत व्यापक हैं, इसके अधिक या निम्न मान गर्भावस्था के विकास को खतरा पैदा कर सकते हैं और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एमनियोटिक इंडेक्स टेबल

निष्कर्ष

आजकल, गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड स्पष्ट रूप से स्वस्थ रोगियों में विकृति का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य तरीका है। यह पूर्ण दर्द रहितता और व्यापक उपलब्धता द्वारा प्रतिष्ठित है। तीन अनिवार्य प्रसवकालीन जांच की शुरुआत के लिए धन्यवाद, कई महिलाओं की मदद की गई है और कई बच्चों को बचाया गया है। लेख में विस्तार से वर्णन किया गया है कि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की स्क्रीनिंग कब तक और किस उद्देश्य से की जाती है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं के परिणामों को समझने से न्यूरल ट्यूब दोष या अन्य विकृति के साथ एक क्रोमोसोमल रोग वाले शिशु के होने के जोखिम की घटना की पहचान करने में मदद मिलती है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग भी भ्रूण के हार्मोन के स्तर की जांच करने के लिए एक उपयुक्त क्षण है, विशेष रूप से यकृत और प्लेसेंटा के, जिसके कारण अजन्मे बच्चे के विकास पर विस्तृत डेटा प्राप्त करना संभव है।

दूसरी तिमाही की प्रसवकालीन जांच - गर्भवती माताओं के लिए इस अतुलनीय नाम का डिकोडिंग सरल लग सकता है: आनुवंशिक और गुणसूत्र स्तर पर विकृति की पहचान करने की क्षमता के साथ भ्रूण की एक व्यापक परीक्षा।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के दौरान दूसरी जांच निर्धारित है।

लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि इसे पारित करने की आदर्श अवधि 16-18 सप्ताह है, गर्भवती मां 14 सप्ताह की गर्भावस्था से शुरू होकर 20 तक इसके माध्यम से जा सकती हैं।

इस प्रकार की व्यापक परीक्षा में अनिवार्य रूप से एक अल्ट्रासाउंड स्कैन (यदि आवश्यक हो तो डॉपलर के साथ) और एक ट्रिपल जैव रासायनिक स्क्रीनिंग परीक्षण शामिल होता है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग को एक अतिरिक्त परीक्षा माना जाता है। यदि गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाला डॉक्टर देखता है कि गर्भवती मां की स्थिति सामान्य है, तो दूसरी जांच आवश्यक नहीं हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, यह जटिल प्रक्रिया भुगतान के आधार पर की जाती है, लेकिन यह उन लोगों की संख्या को कम नहीं करता है जो 2 स्क्रीनिंग से गुजरना चाहते हैं और यह पुष्टि प्राप्त करते हैं कि उनका अजन्मा बच्चा स्वस्थ है।

पहले चरण में, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। इसके परिणामों को समझने से आप अजन्मे बच्चे की सामान्य स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं और गर्भावस्था की अवधि को स्पष्ट कर सकते हैं।

यदि, अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, डॉक्टर ने भ्रूण के विकास में असामान्यताओं का खुलासा किया, तो गर्भवती महिला को डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है।

इस प्रकार की प्रक्रिया आपको रक्त वाहिकाओं की धैर्यता का न्याय करने की अनुमति देती है। यह विधि गर्भाशय के रक्त प्रवाह, गर्भनाल धमनियों के रक्त प्रवाह, साथ ही भ्रूण के मस्तिष्क के रक्त प्रवाह की जांच करती है।

उसी समय, अनुभवी विशेषज्ञों का तर्क है कि आदर्श से विचलन का सटीक निदान प्राप्त करने के लिए, एक गर्भवती महिला को दो बार डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना होगा, दो सप्ताह के बाद दूसरी बार, और सबसे अच्छा किसी अन्य डिवाइस पर। .

दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड के बाद उसी दिन बायोकेमिकल ब्लड टेस्ट किया जाता है।

एक गर्भवती महिला "ट्रिपल टेस्ट" के लिए एक नस से रक्त दान करती है, जिसके परिणाम रक्त में निम्नलिखित पदार्थों के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं:

1. एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) एक हार्मोन है। केवल गर्भवती महिलाओं में मौजूद है। यह एचसीजी है जो आपको होम एक्सप्रेस टेस्ट का उपयोग करके गर्भावस्था की शुरुआत के बारे में पता लगाने की अनुमति देता है;
2. एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) एक प्रोटीन है। आवश्यक मात्रा में, यह विकासशील शिशु को मातृ प्रतिरक्षा से खतरे के जोखिम से सुरक्षा प्रदान करता है;
3. एनई (मुक्त, अनबाउंड या असंबद्ध एस्ट्रिऑल) एक स्टेरॉयड हार्मोन है। मुख्य एस्ट्रोजन जो दो जीवों - माँ और बच्चे के बीच सामान्य चयापचय में योगदान देता है।

दूसरी स्क्रीनिंग के अल्ट्रासाउंड के परिणामों की व्याख्या

चूंकि दूसरी तिमाही की नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा भ्रूण के सामान्य विकास पर सवाल उठा सकती है, इसलिए गर्भवती मां को डॉप्लर के साथ अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है।

प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए डॉपलर या डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी किसी भी सुविधाजनक समय पर की जा सकती है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अल्ट्रासाउंड दोनों प्रक्रियाएं हैं जो रक्त प्रवाह का आकलन करती हैं।

सभी डेटा को स्क्रीन पर वेग वक्रों की ग्राफिक और रंगीन छवि के रूप में देखा जाता है, केवल डॉपलर सोनोग्राफी के दौरान टेप पर रिकॉर्ड किया गया रिकॉर्ड होता है, जो बेहतर या बदतर पक्ष के लिए रक्त प्रवाह में परिवर्तन को नियंत्रित करना संभव बनाता है। इलाज के बाद।

डॉपलर के साथ दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड के परिणामों का निर्धारण निम्नानुसार हो सकता है:

• गर्भाशय वाहिकाओं के रक्त प्रवाह का आकलन;
• नाभि धमनियों का आकलन;
• भ्रूण के मस्तिष्क के मध्य पोत का आकलन।

आईआर (प्रतिरोध सूचकांक) का उपयोग करके गर्भाशय के जहाजों की स्थिति का आकलन किया जाता है।

विशेषज्ञ गर्भाशय के दाएं और बाएं धमनियों में रक्त के प्रवाह की स्थिति निर्धारित करता है, जब उनमें से केवल एक का मूल्यांकन किया जाता है, तो परिणाम झूठे और सामान्य से बहुत दूर होते हैं, जो बाद में मां और उसके बच्चे को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकते हैं।

इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि गेस्टोसिस (विषाक्तता) के साथ, रक्त प्रवाह केवल एक धमनी में परेशान होता है।

इस स्कोर पर, निम्नलिखित सिद्धांत है: यदि गर्भाशय के दाहिने पोत में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, तो इसका मतलब है कि गर्भवती मां को गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विषाक्तता हो सकती है।

बहुत बार, देर से होने वाला गर्भपात नकारात्मक परिणामों के साथ होता है। 20 सप्ताह में, गर्भाशय वाहिकाओं का माध्य IR 0.52 हो सकता है; अनुमेय आईआर 0.37 - 0.70 है।

गर्भनाल के जहाजों की जांच दो स्थितियों में की जाती है: पहला, भ्रूण शांत अवस्था में है; दूसरा - हृदय गति 120 - 160 बीट / मिनट है।

यह तथ्य इस तथ्य के कारण है कि यदि हृदय गति के परिणाम आवश्यक मानदंडों से विचलित होते हैं, तो गर्भनाल धमनियों में प्रतिरोध सूचकांक में कमी या वृद्धि होती है।

गर्भनाल में तीन मुख्य रक्त वाहिकाएं होती हैं: 1 शिरा और 2 धमनियां। अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य 1 धमनी और 1 शिरा के रूप में संभावित असामान्यता की पहचान करना है।

इस मामले में, भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषण की कमी का अनुभव होगा, जो अजन्मे बच्चे के विकास और विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

विशिष्ट मामलों में, भ्रूण ऐसी स्थितियों के अनुकूल हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं, लेकिन कम वजन के साथ।

यदि एक पोत काम कर रहा है, जिसमें रक्त प्रवाह गड़बड़ा गया है, तो किसी को गर्भधारण और प्रसव के सकारात्मक परिणाम की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।

एक गर्भवती महिला को तत्काल एक डॉक्टर के निर्देशन में एक विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़ता है और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए रक्त दान करना पड़ता है।

मस्तिष्क की मध्य धमनी की विकृति अजन्मे बच्चे को पीड़ित करती है: उसका खराब स्वास्थ्य मस्तिष्क के जहाजों में पीआई (पल्सेशन इंडेक्स) में कमी के स्तर से निर्धारित होता है।

यदि किसी बच्चे की खोपड़ी में रक्तस्राव होता है, तो मस्तिष्क की धमनियों में IR में वृद्धि होती है। गर्भावस्था के २०वें सप्ताह में, मस्तिष्क धमनी में औसत पीआई दर १.८३ है; स्वीकार्य आंकड़ा 1.36 - 2.31 है।

"ट्रिपल स्क्रीनिंग टेस्ट" के परिणामों की व्याख्या

शिरा से रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करते हुए, विशेषज्ञ उनकी तुलना वर्तमान तिमाही के स्थापित मानदंडों से करते हैं, जिसके आधार पर वे गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति का न्याय करते हैं।

अवधि में दूसरी स्क्रीनिंग की एचसीजी दरें:

• 16 सप्ताह: 10,000 - 58,000 एनजी / एमएल;
• 17-18 सप्ताह: 8,000 - 57,000 एनजी / एमएल;
• 19 सप्ताह: 7,000 - 49,000 एनजी / एमएल।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान सामान्य से एचसीजी के मामूली विचलन नैदानिक ​​महत्व के नहीं हैं।

यदि जैव रासायनिक विश्लेषण से एचसीजी के बढ़े हुए स्तर का पता चलता है, तो यह तथ्य कई गर्भधारण का संकेत दे सकता है।

इस मामले में, "ट्रिपल स्क्रीनिंग टेस्ट" आयोजित करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि सभी परिणामों को कम करके आंका जाएगा।

साथ ही, रक्त में इस हार्मोन के बढ़ने का कारण गर्भवती महिला में भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यता या मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति को कम किया जा सकता है।

यदि जैव रासायनिक विश्लेषण से गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में एचसीजी के निम्न स्तर का पता चलता है, तो यह क्रोमोसोमल असामान्यता या मिस्ड गर्भावस्था का लक्षण हो सकता है।

एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) शब्द के लिए मानदंड:

• 12-14 सप्ताह: 15-60 यूनिट / एमएल;
• 15 - 19 सप्ताह: 15 - 95 यूनिट / एमएल;
• 20 सप्ताह: 27 - 125 यूनिट / एमएल।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और भ्रूण के जिगर में प्रोटीन उत्पादन में कमी के रूप में आदर्श से एएफपी का विचलन डाउन या एडवर्ड्स सिंड्रोम के विकास के साथ-साथ गलत तरीके से संकेतित गर्भकालीन आयु का सुझाव देता है।

एएफपी के बढ़े हुए स्तर को वायरल संक्रमण के कारण तंत्रिका ट्यूब, कपाल या गर्भनाल हर्निया, यकृत परिगलन के विकास में विकृति का संकेत माना जाता है।

अवधि के लिए NE (मुक्त एस्ट्रिऑल) के मानदंड:

• 13-14 सप्ताह: 5.7 - 15 एनजी / एमएल;
• 15-16 सप्ताह: 5.4 - 21 एनजी / एमएल;
• 17-18 सप्ताह: 6.6 - 25 एनजी / एमएल;
• 19-20 सप्ताह: 7.5 - 28 एनजी / एमएल;

यदि एक जैव रासायनिक जांच परीक्षण एक गर्भवती महिला के रक्त में इसके स्तर में वृद्धि के रूप में आदर्श से NE का विचलन प्रकट करता है, तो यह कई गर्भावस्था, एक बड़े भ्रूण या यकृत की शिथिलता का लक्षण हो सकता है।

यदि जैव रासायनिक परीक्षण ने NE में कमी निर्धारित की है, तो संभावित कारण एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन, भ्रूण का संक्रमण, विकासात्मक विकृति या अपरा अपर्याप्तता है।

लेकिन भले ही जैव रासायनिक विश्लेषण वांछित परिणामों से एस्ट्रिऑल का विचलन दिखाता है, भ्रूण में विकृति की उपस्थिति के प्रत्यक्ष संकेत के रूप में अतिरिक्त शोध के बिना इस तथ्य को लेने के लायक नहीं है।

केवल परिणामों की समग्रता से और गतिकी में सभी विश्लेषणों के संकेतकों की तुलना करके परिणामों का न्याय करना संभव होगा।

गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच जन्मजात दोषों और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने के लिए की जाती है, जिनका पता पिछली तिमाही में परीक्षा के पहले चरण में नहीं लगाया जा सकता था। अध्ययन के परिसर में अल्ट्रासाउंड और अपेक्षित मां का जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल है। दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग कितने सप्ताह की होती है? इसकी तैयारी कैसे करें, इसे कैसे लें और यह क्या दर्शाता है?

दूसरी स्क्रीनिंग की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, 3 स्क्रीनिंग होती हैं, प्रत्येक तिमाही में एक। यदि गर्भावस्था के प्रारंभिक तिमाही में रक्त की मात्रा सामान्य थी, तो चरण 2 में आमतौर पर केवल एक नियोजित अल्ट्रासाउंड स्कैन होता है। हालांकि, अगर किसी महिला को जोखिम है, तो उसे पूरी तरह से दूसरी स्क्रीनिंग से गुजरना होगा। एक गर्भवती महिला को इस श्रेणी में भेजा जाता है यदि:

• पिछली गर्भधारण में बच्चे को ले जाने में समस्या थी;
• वर्तमान गर्भावस्था के दौरान गंभीर संक्रमण हुआ है;
• भविष्य के माता-पिता वैवाहिक हैं;
• पहली जांच में जन्मजात असामान्यताओं के उच्च जोखिम का पता चला;
• 35 से अधिक उम्र;
• गर्भपात का दीर्घकालिक खतरा है;
• गर्भावस्था के दौरान निषिद्ध दवाओं का इस्तेमाल;
• भावी माता और पिता, उनके बड़े बच्चों को जन्मजात रोग या विकासात्मक दोष हैं;
• नियोप्लाज्म पाए गए।

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परीक्षा का समय गर्भावस्था के 16 से 24 सप्ताह तक भिन्न हो सकता है। यहाँ कुछ ख़ासियतें हैं। रक्त परीक्षण के परिणामों को सबसे सटीक माना जाता है यदि बायोमटेरियल 16 से 18 सप्ताह तक लिया गया हो। स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार अल्ट्रासाउंड स्कैन की शर्तें 18 से 21 सप्ताह तक की हैं। अक्सर, व्यवहार में, दूसरी स्क्रीनिंग का समय 18 से 20 सप्ताह तक होता है। परीक्षा की सही तारीख गर्भावस्था का संचालन करने वाले डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

वे क्या देख रहे हैं?

दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड की मदद से, जो अक्सर 20 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता है, भ्रूण की शारीरिक संरचना का मूल्यांकन विकास संबंधी विसंगतियों और वंशानुगत रोगों के संकेतों के लिए किया जाता है। एमनियोटिक द्रव की स्थिति और मात्रा, भ्रूण की धड़कन और उसकी गतिशीलता निर्धारित की जाती है। वे बच्चे के शरीर के मापदंडों को देखते हैं: ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियों की लंबाई, ऊंचाई, सिर और पेट का आकार।

अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा के गठन और स्थान, उसमें वाहिकाओं की संख्या निर्धारित करता है। डॉक्टर गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और अंडाशय की स्थिति, गर्भाशय की दीवारों के स्वर का भी आकलन करता है।

विशेषज्ञ बच्चे के अंगों की उंगलियों की संख्या, आकार, संरचना और परिपक्वता की जांच करता है। उसके चेहरे की हड्डियों, नाक और सख्त तालू की संरचना का आकलन किया जाता है।

प्रिस्क्रिप्शन स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) जैसे रक्त मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है। एएफपी भ्रूण द्वारा निर्मित एक प्रोटीन है। यह आवश्यक यौगिकों को बच्चे के सभी अंगों और ऊतकों में स्थानांतरित करता है, इसे मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली से बचाता है, और एस्ट्रोजेन को निष्क्रिय करता है। एचसीजी भ्रूण की झिल्लियों द्वारा निर्मित होता है। यह अन्य हार्मोन ग्लूकोकार्टिकोइड्स और प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, प्लेसेंटा के कामकाज का समर्थन करता है।

शोध कैसे किया जाता है?

दूसरी तिमाही की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, प्रक्रिया से एक दिन पहले, तले और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, खट्टे फल, कोको से परहेज करने की सिफारिश की जाती है। रक्त खाली पेट दान किया जाता है, इसलिए सुबह विश्लेषण करना बेहतर होता है। परीक्षण से कुछ घंटे पहले पानी छोड़ने की सलाह दी जाती है। यदि गर्भवती महिला कोई दवा ले रही है, तो डॉक्टर उसका सेवन स्थगित करने का निर्णय ले सकता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए, गर्भवती माँ सोफे पर लेट जाती है और अपने पेट को बाहर निकालती है। दूसरी तिमाही में प्रक्रिया पेट के बाहर की जाती है। त्वचा पर एक विशेष जेल लगाया जाता है, जो डिवाइस और शरीर के बीच एक कंडक्टर के रूप में कार्य करता है। ट्रांसड्यूसर ध्वनि तरंगें भेजता है जो ऊतक से परावर्तित होती हैं और फिर वापस आ जाती हैं। संकेतों को परिवर्तित किया जाता है और मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है, जहां छवि की कल्पना की जाती है। विशेषज्ञ सेंसर को पेट के ऊपर ले जाता है, आवश्यक माप लेता है और प्राप्त जानकारी को रिकॉर्ड करता है। प्रक्रिया में 15 से 25 मिनट लगते हैं, परिणाम तुरंत दिया जाता है।

परिणामों के मानदंड और व्याख्या

टेबल। दूसरा नियोजित अल्ट्रासाउंड, मानदंड:

गर्भधारण की उम्र	पेट की परिधि	शीर्ष परिधि	ललाट-पश्चकपाल आकार, मिमी	द्विपक्षीय आकार (सिर की चौड़ाई), मिमी	प्रकोष्ठ की हड्डी, मिमी	फीमर, मिमी	ह्यूमरस, मिमी	पैर की लंबाई, मिमी	नाक की हड्डियाँ	एमनियोटिक इंडेक्स
16	88–116	112–136	41–49	31–37	12–18	17–23	15–21	15–21	5,4–7,2	73–201
17	93–131	121–149	46–54	34–42	15–21	20–28	17–25	17–25		77–211
18	104–144	131–161	49–59	37–47	17–23	23–31	20–28	20–28	6,6–8,0	80–220
19	114–134	142–174	53–63	41–49	20–26	26–34	23–31	23–31		83–225
20	124-144	154–186	56–68	43–53	22–29	29–37	26–34	26–34	7,0–8,3	86–230
21	137–177	166–200	60–72	46–56	24–32	29–37	29–37	29–37		88–233

टेबल। दूसरी जांच, सामान्य रक्त गणना:

दूसरी जांच रक्त गणना में असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करती है, जो गर्भावस्था के दौरान असामान्यताओं और भ्रूण की विकृतियों का संकेत दे सकती है। डिक्रिप्शन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, यदि संदिग्ध परिणाम पाए जाते हैं, तो परीक्षण दोहराया जाता है। आप चाहें तो लगातार 2 बार स्क्रीनिंग टेस्ट ले सकते हैं - यह बिल्कुल सुरक्षित है।

बढ़े हुए एचसीजी के कारण हो सकते हैं: गर्भवती माँ का अधिक वजन, गर्भकालीन मधुमेह, कृत्रिम गर्भाधान, कई गर्भधारण। भ्रूण की ओर से, विचलन दोष और आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण हो सकता है। गर्भपात और गर्भपात का खतरा होने पर, अपरा अपर्याप्तता या विकासात्मक देरी होने पर संकेतक कम हो जाता है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन में वृद्धि कई गर्भावस्था या मस्तिष्क की विकृति - एनेस्थली को इंगित करती है। एक अन्य विकृति जो इस तरह के विचलन का कारण बनती है, वह रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की आनुवंशिक विसंगति है, ज्यादातर मामलों में रीढ़ की हड्डी के बिगड़ा हुआ विकास के साथ, अधिक बार रीढ़ की हर्निया के रूप में। एक कम संकेतक क्रोमोसोमल असामान्यताओं का संकेत दे सकता है - एडवर्ड्स या डाउन सिंड्रोम।

दूसरी तिमाही में ट्रिपल टेस्ट की आवश्यकता क्यों है और इसे कैसे किया जाता है?

ट्रिपल टेस्ट अध्ययन का एक सेट है जिसमें 3 विश्लेषण शामिल हैं। वे बच्चे के स्वास्थ्य का आकलन करने में भी मदद करते हैं। ऐसा परीक्षण अनिवार्य दूसरे अल्ट्रासाउंड के अतिरिक्त निर्धारित है। एचसीजी और एएफपी संकेतकों के अलावा, मुक्त एस्ट्रिऑल के स्तर का आकलन किया जाता है - यह एक हार्मोन है जो मां और भ्रूण के बीच संबंध स्थापित करने के लिए जिम्मेदार है। यह नाल द्वारा निर्मित होता है, और बाद में बच्चे के यकृत द्वारा। वह अपरा परिसंचरण, प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन, स्तनपान के लिए स्तन ग्रंथियों की तैयारी में भाग लेता है।

दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के लिए, बायोमटेरियल को एक नस से लिया जाता है, आमतौर पर एक अल्सर। कोहनी से 10 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। फिर वे गर्भवती महिला को रक्त प्रवाह बढ़ाने के लिए कई बार अपनी मुट्ठी बंद करने और खोलने के लिए कहते हैं। स्वास्थ्य कार्यकर्ता पंचर स्थल का निर्धारण करता है, कीटाणुरहित करता है और एक बाड़ बनाता है। उसके बाद, एक बाँझ नैपकिन लगाया जाता है। रक्तस्राव को रोकने और चोट लगने से रोकने के लिए, हाथ को कोहनी पर लगभग 10 मिनट तक झुकाकर रखना चाहिए। विश्लेषण कंप्यूटर का उपयोग करके किया जाता है, परिणाम 14 दिनों तक तैयार किया जाता है।

दूसरी स्क्रीनिंग (ट्रिपल टेस्ट) में सामान्य एस्ट्रिऑल परिणाम तालिका में दिए गए हैं:

मुक्त एस्ट्रिऑल की उच्च दर कई गर्भधारण और गर्भवती मां के शरीर में ऑक्सीटोसिन के बढ़े हुए स्तर के साथ देखी जाती है। निम्न मान जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं: गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, हाइपोक्सिया, भ्रूण का जमना, विकास मंदता और अपरा अपर्याप्तता। नीचे की ओर विचलन के संभावित कारण: मधुमेह मेलेटस, यकृत रोग और एनीमिया।

चौगुना परीक्षण - यह क्या है और यह क्यों किया जाता है?

चौगुनी परीक्षण, जिसे दूसरी स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में भी किया जाता है, में ट्रिपल टेस्ट के समान रक्त परीक्षण शामिल होते हैं, लेकिन उनमें एक और संकेतक जोड़ा जाता है - अवरोधक ए। यह एक सेक्स हार्मोन है जो शरीर में हमेशा मौजूद रहता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान इसका स्तर बढ़ जाता है...

यह क्रोमोसोमल असामान्यताओं (डाउन और एडवर्ड्स सिंड्रोम) का एक मार्कर है, इसलिए इसके मूल्य का उपयोग ऐसी जन्मजात विसंगतियों के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जाता है। ऊपरी दहलीज 2 एमओएम है, एक अतिरिक्त विचलन इंगित करता है। गर्भावस्था के दौरान बार-बार गर्भपात या अन्य असामान्यताओं के साथ अवरोधक ए का निम्न स्तर होता है।

स्क्रीनिंग की लागत कितनी है?

जहां अध्ययन किया जा रहा है, उसके आधार पर दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग की लागत अलग-अलग होती है। राज्य के संस्थानों में, अल्ट्रासाउंड नि: शुल्क पारित किया जा सकता है, हालांकि, ऐसी परिस्थितियों में जैव रासायनिक परीक्षण केवल गर्भवती महिलाओं के लिए जोखिम में उपलब्ध है। वाणिज्यिक क्लीनिक सेवा की गुणवत्ता, उपकरण और स्थान के आधार पर कीमतें निर्धारित करते हैं (बड़े शहरों में, लागत आमतौर पर अधिक होती है)।

कीमत की जाने वाली सेवाओं की श्रेणी से प्रभावित होती है। एक डबल स्क्रीनिंग (रक्त परीक्षण) ट्रिपल या चौगुनी स्क्रीनिंग से सस्ता है।

जैव रासायनिक स्क्रीनिंग, मूल्यांकन किए गए संकेतकों की संख्या के आधार पर, मास्को में 1000-2000 रूबल की लागत आती है। (सितंबर 2018 तक के आंकड़े)।

विवरण

अध्ययन सामग्रीरक्त का सीरम

भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं - ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम), ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम), साथ ही न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट (एनटीडी) के जोखिम का आकलन करने के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए अध्ययन किया जाता है। PRISCA सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके शोध परिणामों की मात्रा निर्धारित की जाती है।

ध्यान! इस अध्ययन के लिए अल्ट्रासाउंड परिणामों की उपस्थिति की आवश्यकता है!

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की जैव रासायनिक जांच दूसरी तिमाही के "ट्रिपल टेस्ट" में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

क्रोमोसोमल असामान्यताओं और भ्रूण न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए इन मार्करों की एकाग्रता का निर्धारण किया जाता है। अध्ययन गर्भावस्था के 15 से 20 सप्ताह के बीच किया जाता है। दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग का इष्टतम समय गर्भावस्था के 16 से 18 सप्ताह तक है।

गर्भावस्था के 11-14 सप्ताह में एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना, जिसमें अल्ट्रासाउंड स्कैन करना और मातृ सीरम मार्कर (एचसीजी और पीएपीपी-ए का मुफ्त बीटा सबयूनिट) निर्धारित करना शामिल है, इसके बाद क्रोमोसोमल वाले बच्चे के व्यक्तिगत जोखिम की एक व्यापक सॉफ्टवेयर गणना करना शामिल है। पैथोलॉजी, "01" नवंबर 2012 नंबर 572n ("प्रसूति और स्त्री रोग" के प्रोफाइल में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया) के स्वास्थ्य आरएफ मंत्रालय के आदेश द्वारा सभी गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है। सामान्य पहली तिमाही के स्क्रीनिंग परिणामों के साथ, दूसरी तिमाही में एक अलग एएफपी परीक्षण का उपयोग एक न्यूरल ट्यूब दोष (एएफपी परीक्षण # 92 देखें) को रद्द करने के लिए किया जा सकता है, या पूरी दूसरी तिमाही PRISCA प्रोफ़ाइल का उपयोग किया जा सकता है। दूसरी तिमाही में जोखिमों की एक व्यापक सॉफ्टवेयर गणना के साथ एक ट्रिपल जैव रासायनिक परीक्षण विशेष रूप से पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान सीमा रेखा जोखिम मूल्यांकन परिणामों के मामले में उपयुक्त हो सकता है, और यह भी कि, किसी कारण से, पहली तिमाही की स्क्रीनिंग नहीं की गई थी। समय पर।

PRISCA कार्यक्रम (सीमेंस द्वारा वितरित टाइपोलॉग सॉफ्टवेयर द्वारा विकसित) यूरोपीय संघ (सीई-प्रमाणन) में प्रमाणित एक कार्यक्रम है और रूसी संघ में उपयोग के लिए पंजीकृत है, जो पहली और दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग परीक्षाओं के दौरान जोखिमों की गणना का समर्थन करता है। गर्भावस्था का। जोखिमों की गणना जैव रासायनिक मार्करों और अल्ट्रासाउंड संकेतकों के संयोजन का उपयोग करके की जाती है जो संबंधित अवधि के लिए सूचनात्मक हैं। ११-१३ सप्ताह की अवधि के लिए किए गए पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड के डेटा का उपयोग दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के दौरान PRISCA कार्यक्रम में जोखिमों की गणना के लिए किया जा सकता है। उसी समय, PRISCA कार्यक्रम इसकी तिथि पर गर्भकालीन आयु के लिए इस सूचक के औसत मूल्यों के सापेक्ष TVP (भ्रूण कॉलर स्थान की मोटाई) के मूल्य को ध्यान में रखते हुए जोखिमों की एक एकीकृत गणना करेगा। पहली तिमाही में माप।

निर्दिष्ट व्यक्तिगत डेटा की सटीकता, प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के मापन में अल्ट्रासाउंड करने वाले डॉक्टर की योग्यता, साथ ही प्रयोगशाला परीक्षणों की गुणवत्ता सही गणना के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तैयारी

सुबह खाली पेट रक्त लेना बेहतर होता है, रात के उपवास की अवधि (आप पानी पी सकते हैं) के 8-14 घंटे बाद, दोपहर में हल्का भोजन करने के 4 घंटे बाद करने की अनुमति है।

अध्ययन की पूर्व संध्या पर, बढ़ी हुई मनो-भावनात्मक और शारीरिक गतिविधि (खेल प्रशिक्षण), शराब का सेवन और अध्ययन से एक घंटे पहले - धूम्रपान को बाहर करना आवश्यक है।

पहली तिमाही के लिए स्क्रीनिंग 11-13 सप्ताह में इष्टतम है, दूसरी तिमाही के लिए 16-18 सप्ताह में। पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के दौरान जोखिम की गणना के लिए किया जा सकता है।

नियुक्ति के लिए संकेत

क्रोमोसोमल असामान्यताओं और भ्रूण न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग परीक्षा, विशेष रूप से पहली तिमाही में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के अनुमानित जोखिम के सीमावर्ती परिणामों के मामले में उपयोगी है, और यह भी कि अगर पहली तिमाही स्क्रीनिंग परीक्षा समय पर नहीं हुई।

अध्ययन पूरा करने के लिए, आपको भरना होगा।

परिणामों की व्याख्या

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या में उपस्थित चिकित्सक के लिए जानकारी होती है और यह निदान का गठन नहीं करता है। इस खंड की जानकारी का उपयोग स्व-निदान और स्व-दवा के लिए नहीं किया जा सकता है। इस परीक्षा के परिणामों और अन्य स्रोतों से आवश्यक जानकारी दोनों का उपयोग करके डॉक्टर द्वारा एक सटीक निदान किया जाता है: इतिहास, अन्य परीक्षाओं के परिणाम आदि।

सर्वेक्षण के परिणाम एक रिपोर्ट फॉर्म के रूप में जारी किए जाते हैं। यह गणना में उपयोग किए गए डेटा, किए गए अध्ययनों के परिणाम, सही एमओएम मूल्यों को इंगित करता है। निष्कर्ष में, ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम), ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) और न्यूरल ट्यूब दोष (एनटीडी) के लिए जोखिम की डिग्री के मात्रात्मक संकेतक इंगित किए गए हैं, जो समान परिणामों के साथ संबंधित प्रकार की विकृति की घटना की आवृत्ति को दर्शाते हैं। परीक्षाओं और व्यक्तिगत डेटा की। उदाहरण के लिए, 1: 6250 के जोखिम सूचकांक का अर्थ है कि संबंधित विकृति वाले बच्चे के होने की सांख्यिकीय संभावना समान व्यक्तिगत डेटा वाले 6250 गर्भधारण में एक मामला है। PRISCA कार्यक्रम ने एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान के लिए सशर्त सीमाएँ स्थापित की हैं - ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) के लिए 1/250 से ऊपर की आवृत्ति, ट्राइसॉमी 18 के लिए 1/100 से ऊपर, न्यूरल ट्यूब दोष के लिए 2.5 से ऊपर AFP MoM।

स्क्रीनिंग जैव रासायनिक अध्ययनों और अल्ट्रासाउंड संकेतकों के आधार पर भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के जोखिम की गणना के परिणाम केवल सांख्यिकीय संभाव्य संकेतक हैं जो निदान का आधार नहीं हैं, लेकिन आगे विशेष अनुसंधान विधियों की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकते हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, जब एक गर्भवती महिला को भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं (व्यक्तिगत जोखिम 1/100 और अधिक) के लिए एक उच्च अनुमानित जोखिम पाया जाता है, तो एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ उसे भेजता है चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए एक चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (केंद्र) और या भ्रूण के कैरियोटाइप को स्थापित करने के लिए आक्रामक परीक्षा विधियों का उपयोग करके निदान की पुष्टि।

कई अध्ययनों के अनुसार, जटिल (अल्ट्रासाउंड + जैव रासायनिक) स्क्रीनिंग का उपयोग, 85 - 90% मामलों में 5% झूठे सकारात्मक परिणामों के साथ गर्भावस्था के भ्रूण में डाउन सिंड्रोम का पता लगाना संभव बनाता है। व्यापक जांच न केवल भ्रूण के गुणसूत्र असामान्यता के जोखिम की पहचान करने में मदद करती है, बल्कि गर्भावस्था विकृति के समग्र जोखिम की भी पहचान करती है।

भ्रूण के विकास के विकृति के लिए उनके बीच जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए गर्भवती महिलाओं की सामूहिक नैदानिक ​​जांच (स्थानांतरण) के कार्यक्रम का दूसरा चरण दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच है। गर्भावस्था के १६वें से १८वें सप्ताह तक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का समय इष्टतम माना जाता है, १४वें से २०वें सप्ताह तक - स्वीकार्य।

प्रसवपूर्व (प्रसव पूर्व) जांच गैर-आक्रामक (सुरक्षित) निदान विधियों का एक जटिल है। यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित सभी गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है और इसमें शामिल हैं: दूसरी तिमाही के लिए संयुक्त + जैव रासायनिक स्क्रीनिंग परीक्षण। अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, इन अध्ययनों के डेटा का उपयोग कंप्यूटर सिस्टम द्वारा जन्मजात गुणसूत्र और वंशानुगत भ्रूण विकृति के जोखिमों की अंतिम अभिन्न गणना के लिए किया जाता है।

एक व्यापक प्रसव पूर्व जांच कार्यक्रम की योजना

/ इष्टतम समय और परीक्षण का संकेत दिया /

पहली तिमाही की संयुक्त जांच से डाउन सिंड्रोम (ट्राइसोमी सिंड्रोम +21 क्रोमोसोम) और एडवर्ड्स (ट्राइसोमी सिंड्रोम +18 क्रोमोसोम) के 95% मामलों का पता चलता है, और पेट की दीवार की स्थिति में अन्य क्रोमोसोमल असामान्यताओं पर संदेह करना भी संभव हो जाता है। और भ्रूण की तंत्रिका ट्यूब का सिर।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग, इष्टतम समय पर की गई, डाउन और एडवर्ड्स सिंड्रोम का पता लगाने के मामले में कम जानकारीपूर्ण है - 70% से अधिक मामलों में नहीं। इसका मुख्य लक्ष्य तंत्रिका ट्यूब दोष, भ्रूण के विकास के अन्य विकृति की पुष्टि / बहिष्करण और निम्नलिखित जन्मजात गुणसूत्र और वंशानुगत रोगों के संबंधित जोखिमों की गणना करना है:
- पटाऊ सिंड्रोम - ट्राइसॉमी सिंड्रोम +13 क्रोमोसोम या क्रोमोसोमल ग्रुप डी (13-15 क्रोमोसोम),
- शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम (वंशानुगत),
- कार्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम (वंशानुगत),
- स्मिथ-ओपिट्ज़ सिंड्रोम (वंशानुगत),
- पॉलीप्लोइडी (भ्रूण में गुणसूत्रों का ट्रिपलोइड सेट)।

हाल के वर्षों में, पहली तिमाही की पहले और अधिक जानकारीपूर्ण संयुक्त प्रसवपूर्व जांच की शुरुआत के बाद, रोगी के अनुरोध पर दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में जैव रासायनिक जांच किन मामलों में करना सख्त आवश्यक है?

1. गर्भवती महिला का देर से पंजीकरण, जब पहली तिमाही की संयुक्त प्रसवपूर्व जांच छूट जाती है।
2. पहली स्क्रीनिंग के विवादास्पद/असंतोषजनक परिणाम।
3. चिकित्सा कारणों से।
4. जन्मजात असामान्यताओं का जटिल पारिवारिक इतिहास।
5. रोगी के इतिहास में प्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के बारे में आपको क्या जानना चाहिए

• गर्भावस्था के १६वें से १८वें सप्ताह तक, स्क्रीनिंग कार्यक्रम का मूल्यांकन करता है केवल जैव रासायनिक रक्त पैरामीटरमां।
• रोगी को उसके साथ पहली संयुक्त स्क्रीनिंग या अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट के परिणाम होने चाहिए, जहां यह संकेत दिया गया हो सटीक गर्भकालीन आयु।
• रक्तदान करने से पहले, आपको दूसरी स्क्रीनिंग प्रश्नावली भरनी चाहिए। यह अल्ट्रासाउंड के मार्करों को इंगित करना चाहिए 1 त्रैमासिक स्क्रीनिंग(केटीआर, टीवीपी, ...)
• सुबह एक नस से खून निकाला जाता है, सख्ती से खाली पेट.

2 ट्राइमेस्टर बायोकेमिकल स्क्रीनिंग टेस्ट मार्कर

मानदंड - संदर्भ मूल्य - विभिन्न प्रयोगशालाओं में जैव रासायनिक मार्कर समान नहीं हैं(विभिन्न उपकरण, अनुसंधान विधियां, माप की इकाइयां, आदि)। उन्हें प्रत्येक मामले के लिए रक्त परीक्षण परिणाम पत्रक पर दर्शाया गया है।

सभी जैव रासायनिक मार्करों के लिए सामान्य श्रेणी मांसमान हैं: 0,5 – 2,0

• MoM रोगी के जैव रासायनिक मार्कर का माध्यिका से अनुपात है (किसी दी गई गर्भकालीन आयु के लिए इस मार्कर का औसत मूल्य)

एएफपी - α-भ्रूणप्रोटीन

भ्रूण द्वारा ही निर्मित एक विशिष्ट प्रोटीन। एएफपी जन्मजात भ्रूण विकृतियों का एक मार्कर है। यह एमनियोटिक द्रव में गर्भावस्था के 6 वें सप्ताह की शुरुआत में निर्धारित किया जाता है, 16 वें सप्ताह तक, एएफपी मां के रक्त में अपने नैदानिक ​​​​स्तर तक पहुंच जाता है और कुछ मामलों में तंत्रिका ट्यूब दोष और भ्रूण के विकास के अन्य विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान एएफपी संकेतकों की व्याख्या

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर दूसरी तिमाही स्क्रीनिंग के ढांचे में "असामान्य" एएफपी परीक्षण के परिणाम गलत तरीके से निर्धारित गर्भकालीन आयु, एकाधिक या बड़े-भ्रूण गर्भधारण द्वारा समझाया जाता है, लेकिन भ्रूण के विकास की विकृति द्वारा नहीं।

एचसीजी - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन

एक महिला के मूत्र में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन, एचसीजी गर्भावस्था के 5-7 वें दिन पहले से ही निर्धारित होता है - यह गर्भावस्था परीक्षण की दूसरी पट्टी "दिखाता है"। प्रारंभिक अवस्था में, एचसीजी भ्रूण के भ्रूण की झिल्लियों द्वारा और बाद में प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होता है। एचसीजी गर्भावस्था की भलाई का एक मार्कर है, मां के रक्त में इसकी सामग्री बिल्कुल गर्भकालीन उम्र के अनुसार बदलती है।

E3 - नि: शुल्क एस्ट्रिऑल

गर्भावस्था के बाहर एक निष्क्रिय महिला सेक्स हार्मोन मानव रक्त में छोटी सांद्रता में निर्धारित होता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, यह प्लेसेंटल तंत्र द्वारा गहन रूप से निर्मित होता है, और बाद में भ्रूण द्वारा ही। महिला के रक्त में मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर उसकी गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के अनुसार बढ़ता है। इसकी महत्वपूर्ण कमी / वृद्धि गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान विकृति पर संदेह करने की अनुमति देती है।

गर्भावस्था के दौरान E3 गतिकी की व्याख्या करना

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के समय किए गए "ट्रिपल" जैव रासायनिक परीक्षण की व्याख्या का एक उदाहरण

इनहिबिन ए

गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा इस प्रोटीन का मुख्य उत्पादक बन जाता है। इनहिबिन ए गर्भावस्था को रोकने के लिए एक प्रारंभिक मार्कर है, इसकी कमी 0.5 एमओएम गर्भपात के खतरे को इंगित करती है। आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं के रक्त में अवरोधक ए का स्तर सामान्य गर्भावस्था के रोगियों की तुलना में कई गुना कम होता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही ("चौगुनी" स्क्रीनिंग टेस्ट) में अवरोधक ए के स्तर का अध्ययन और इन परिणामों को अभिन्न परीक्षण में शामिल करने से डाउन सिंड्रोम के जोखिमों की सबसे बड़ी सटीकता के साथ गणना करना संभव हो जाता है। दूसरी तिमाही में अवरोधक ए में वृद्धि प्लेसेंटा की शिथिलता का संकेत देती है।

दूसरी तिमाही में प्रसव पूर्व जांच का महत्व। उच्च जोखिम - क्या करें?

भ्रूण के किसी भी गुणसूत्र या जन्मजात असामान्यताओं के लिए 1: 250 और उससे अधिक के उच्च जोखिम के बारे में स्क्रीनिंग कार्यक्रम का निष्कर्ष अंतिम निदान नहीं है, बल्कि एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करने का एक अच्छा कारण है। 1: 100 के जोखिम के साथ, गर्भवती महिलाओं को भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के निदान के लिए आक्रामक (असुरक्षित) तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

• एमनियोसेंटेसिस एमनियोटिक (एमनियोटिक) द्रव से भ्रूण आनुवंशिक सामग्री (डीएनए) का संग्रह है।
• कॉर्डोसेंटेसिस - भ्रूण की गर्भनाल रक्त का नमूना। यह गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह के बाद किया जाता है।

केवल एक अजन्मे बच्चे का डीएनए अध्ययन (कैरियोटाइपिंग) गुणसूत्र रोगों की उपस्थिति/अनुपस्थिति के बारे में 99% सटीक उत्तर दे सकता है।

तथ्य यह है कि भ्रूण की अलग-अलग भ्रूण कोशिकाएं प्लेसेंटा को मातृ रक्त प्रवाह में पार करती हैं, लंबे समय से ज्ञात हैं। चूंकि प्रयोगशालाएं आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित हैं और चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता को उन्नत किया जाता है, दूसरी तिमाही की प्रसवपूर्व जांच को गैर-इनवेसिव प्रीनेटल टेस्ट (एनआईपीटी = माइक्रोएरे विश्लेषण = आणविक साइटोजेनेटिक विश्लेषण = डीएनए के लिए रक्त) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। एनआईपीटी - गर्भ के 8 सप्ताह के बाद मां के रक्त से ली गई भ्रूण कोशिकाओं में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का निदान। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान अन्य विकृतियों का पता लगाने के लिए "चौगुनी" परीक्षण करना प्रासंगिक है और प्रासंगिक होगा।

दूसरी तिमाही की प्रसवपूर्व जांच के समय में इंटीग्रल स्क्रीनिंग टेस्ट के झूठे-सकारात्मक/झूठे-नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने से इंकार नहीं किया जाता है। जोखिमों की स्वयं व्याख्या करने का प्रयास न करें - चिकित्सकीय आनुवंशिक परामर्श के लिए अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
माँ और उसके बच्चे को स्वास्थ्य!

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