डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का उपचार। अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम। चिकित्सा निदान के तरीके

अच्छी तरह से विकसित देशों में, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है। यह प्रति सौ गर्भवती महिलाओं में एक से दो महिलाओं में होता है। इसे एक्टोपिक प्रेग्नेंसी भी कहा जाता है। विशेषज्ञ अक्सर डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ भ्रमित करते हैं, क्योंकि महिला को गर्भावस्था के कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं (न तो मतली, न ही शरीर में शारीरिक परिवर्तन)।

अस्थानिक गर्भावस्था दो प्रकार की होती है:

• इंट्राफॉलिक्युलर (भ्रूण अंडाशय के अंदर जुड़ा हुआ है);
• अंडाकार (भ्रूण अंडाशय की सतह से ही जुड़ा होता है)।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था विकसित होने पर एक महिला के साथ क्या लक्षण हो सकते हैं: मतली, मासिक धर्म में देरी, स्तन में महत्वपूर्ण परिवर्तन, गर्भावस्था परीक्षण के लिए सकारात्मक परीक्षण और गर्भावस्था के लिए रक्त, संभावित गंभीर उल्टी।

कारण जो डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं: गर्भाशय के संभावित पिछले सूजन या संक्रामक रोग, हार्मोनल गर्भनिरोधक, गर्भाशय में ट्यूमर, गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति (या कई रुकावटें थीं), एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण, एक पूर्व अस्थानिक गर्भावस्था (ऐसी गर्भावस्था) कई बार हो सकता है), और कई कारण भी।

विशेषज्ञ ओवेरियन प्रेग्नेंसी को सबसे कठिन और खतरनाक मानते हैं।

यह न केवल अध्ययन और गणना करना मुश्किल है, बल्कि निदान करना भी बहुत मुश्किल है, इस तथ्य के बावजूद कि यह अत्यंत दुर्लभ है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग अंडे की गर्भावस्था का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार की गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड अप्रभावी होता है, क्योंकि अंडाशय में ही अंडे को देखना बहुत मुश्किल होता है। लैप्रोस्कोपी की मदद से, गर्भाशय और अंडाशय की जांच की जाती है, और इसके लिए धन्यवाद, आप अंडे से छुटकारा पा सकते हैं। इस तरह का ऑपरेशन निम्नलिखित बिंदुओं के अनुसार किया जाता है: पहले, महिला के शरीर में एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, फिर अंडाशय में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, वहां से एक भ्रूण का अंडा निकाला जाता है, और लैप्रोस्कोप छोटे अगोचर टांके लगाता है। अंडाशय से रक्तस्राव की संभावित घटना, डॉक्टर इस समस्या को जल्दी खत्म कर देते हैं। इस तरह के ऑपरेशन को जल्द से जल्द अंजाम दिया जाना चाहिए। जैसा कि आप जानते हैं कि अंडा बढ़ता है और उसके साथ अंडाशय भी फैलता है, अगर समय रहते इसे नहीं हटाया गया तो अंडाशय फट सकता है। इस मामले में, रोगी बहुत अधिक रक्त खो सकता है।

एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था की समाप्ति संभव हैकेवल सर्जिकल तरीकों के संपर्क में आने पर. ऑपरेशन के बाद, रोगी को अस्पताल में रहना चाहिए ताकि डॉक्टर उसे कुछ समय के लिए देख सकें, नए रक्तस्राव की संभावित खोज के रूप में।

एक्टोपिक गर्भाधान गर्भधारण की पहली तिमाही की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। समस्या एक विदेशी वातावरण में, यानी गर्भाशय के बाहर अंडे के मनमाने ढंग से आरोपण में निहित है।

डिम्बग्रंथि अस्थानिक (अस्थानिक) गर्भावस्था एक दुर्लभ विसंगति है। यह समान विकृति वाली महिलाओं की कुल संख्या के केवल 0.7-1% मामलों में पंजीकृत है।

अधिक बार, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का अपराधी एक अति सक्रिय शुक्राणु बन जाता है, जो प्रमुख कूप से बाहर निकलने पर तुरंत महिला कोशिका को निषेचित करना शुरू कर देता है।

यदि भ्रूण का आरोपण अंडाशय के अंदर होता है, तो इस प्रकार की विसंगति को इंट्राफॉलिक्युलर (सच्ची) गर्भावस्था कहा जाता है।

पैथोलॉजी का एक और रूप है। ऐसा होता है कि युग्मनज अपना घर छोड़ देता है, लेकिन ट्यूबों के माध्यम से गर्भाशय में नहीं ले जाया जाता है।

संभावना 1%

यानी एक निषेचित अंडा लक्ष्य की ओर जाने के बजाय निकटतम अंग से जुड़ा होता है। इस मामले में, इसकी बाहरी सतह पर।

बाएं अंडाशय के क्षेत्र में या उसके दाहिने तरफ एक्टोपिक गर्भावस्था पैथोलॉजी के एपिओफोरल (या डिम्बग्रंथि) रूप को संदर्भित करती है।

एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के लक्षण

भ्रूण के विकास की शुरुआत में, नैदानिक ​​तस्वीर अन्य प्रकार के असामान्य या शारीरिक गर्भाधान से बहुत कम भिन्न होती है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के पहले चरण में विशिष्ट परिवर्तन:

• मासिक धर्म में देरी;
• प्रारंभिक विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर मतली और उल्टी;
• एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण;
• दर्द के साथ संयुक्त स्तन ग्रंथियों के आकार में तेज वृद्धि;
• प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चलता है कि एचसीजी एकाग्रता का स्तर 25 एमयू / एमएल तक बढ़ गया है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के तेजी से विकास के साथ, एक महिला को हलचल के पहले लक्षण भी महसूस हो सकते हैं। डिम्बग्रंथि के ऊतकों में अत्यधिक लोचदार संरचना होती है, जो दबाव में फैलती है।

हालांकि, जब डिंबग्रंथि क्षेत्र में भ्रूण का अंडा महत्वपूर्ण मापदंडों तक पहुंच जाता है, तो अंग की दीवारें अब इस तरह के भार का सामना करने में सक्षम नहीं होती हैं। तब महिला को एक अलग तरह की संवेदना होती है, जिसे वे धमकी देने वाली समझती हैं।

पहली तिमाही के दूसरे चरण के डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के लक्षण।

1. एक धब्बा प्रकृति के निरंतर स्राव की उपस्थिति। रंग आमतौर पर भूरा होता है, जंग की तरह।
2. उच्च डिग्री की तीव्रता में वृद्धि के साथ निचले पेट में दर्द की घटना। समय के साथ, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के दौरान, काठ का क्षेत्र और बड़ी आंत में विकिरण महसूस होता है।
3. त्रिक क्षेत्र में दर्दनाक दर्द की उपस्थिति के साथ, महिलाएं चक्कर आना, पुरानी थकान, कमजोरी, सुस्ती, उदासीनता के एक साथ दृष्टिकोण पर ध्यान देती हैं।
4. डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के साथ, रक्तचाप (रक्तचाप) में कमी होती है।
5. चेहरे का एक स्पष्ट पीलापन हड़ताली है, रोगी को ठंडा पसीना आता है। एक मजबूत गैग रिफ्लेक्स और लगातार मतली, भोजन से घृणा और शरीर के वजन में तेज कमी से स्थिति बढ़ जाती है।
6. आंतों पर बढ़े हुए अंडाशय के दबाव में, शौच की क्रिया दर्दनाक होती है, जिससे असहनीय दर्द होता है।
7. शरीर का तापमान बढ़ जाता है। उच्च दर या बुखार तब देखा जाता है जब अंग के फटने का सीधा खतरा होता है या एक अंडाशय के समय जो पहले ही फट चुका होता है।
8. महिला अचेत अवस्था में है।
9. यदि डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के दौरान व्यापक आंतरिक रक्तस्राव खुलता है, तो पतन या रक्तस्रावी झटका होता है।

उच्च तापमान एक संकेत है

रोगी को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के साथ लक्षणों को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीय देखरेख के अभाव में मौत हो जाती है।

गर्भधारण के कारण

अध्ययनों के अनुसार, 30-50% मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था के एटियलजि, प्रकार की परवाह किए बिना, स्थापित नहीं किया जा सकता है।

पैथोलॉजी को भड़काने वाले कारकों की पहचान की गई है।

1. गर्भाशय के पिछले संक्रमण या एंडोमेट्रियम की सूजन, जिसने प्रजनन प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया।
2. उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर पिछले ऑपरेशन।
3. अंतःस्रावी विकार, हार्मोनल विफलता।
4. प्रजनन प्रणाली में जटिलताओं के साथ श्वसन संबंधी रोग।
5. कुछ दवाओं, गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित सेवन।
6. ऊतक के आसंजन या निशान के कारण फैलोपियन ट्यूब की रुकावट।
7. उपांगों के नियोप्लाज्म (पॉलीसिस्टिक, फाइब्रोमा, ट्यूमर)।
8. जननांग शिशुवाद, जन्मजात विकृतियां - एक असामान्य संरचना या अविकसित जननांग अंग।
9. अक्सर, गलत बांझपन चिकित्सा के बाद महिलाओं में अस्थानिक गर्भाधान देखा जाता है।

पाइप बाधा

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का निदान

सभी नैदानिक ​​​​मामलों में से 95% में, इस प्रकार की विकृति में गंभीर लक्षण पहली तिमाही के 4-5 सप्ताह के चरण में ही दिखाई देते हैं।

एक्टोपिक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के सबसे खतरनाक संकेतों में से एक, जो अस्पताल में भर्ती होने का एक गंभीर कारण है, इलियाक क्षेत्र में दर्द की अचानक शुरुआत है।

निदान एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक सर्वेक्षण, इतिहास लेने और परीक्षा के साथ शुरू होता है। एक अनुभवी चिकित्सक एक द्विमासिक पैल्पेशन परीक्षा का उपयोग करके आसानी से पैथोलॉजी का निर्धारण कर सकता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में, हैं:

• गर्भाशय का कम स्वर, उसके ऊतकों और गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना;
• अंग एक नीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं;
• अंडाशय में दर्द होता है, इसके मापदंडों में एकतरफा वृद्धि होती है;
• क्षतिग्रस्त अंग की स्पष्ट आकृति की कमी;
• प्रभावित क्षेत्र पर दबाने पर तेज दर्द।

मासिक धर्म की देरी और अंतिम चक्र के संबंध में मापदंडों और गर्भाशय की स्थिति की तुलना करते समय, एक विसंगति का पता चलता है। यही तथ्य लक्षित सर्वेक्षण की नियुक्ति का कारण बनता है।

लक्षण - पेट के ऊपर दर्द

संदिग्ध डिम्बग्रंथि विकृति के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं।

1. एचसीजी एकाग्रता के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण, जो 48 घंटों के अंतराल के साथ दो बार किया जाता है। मूल्यों की पहचान एक्टोपिक गर्भाधान और डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को इंगित करती है।
2. गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी के लिए एक विश्लेषण चिकित्सा संदेह की पुष्टि करता है।
3. काफी सटीक रूप से, यदि भ्रूण प्रक्षेपण क्षेत्र में है तो एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है।
4. भ्रूण के अंडे के आरोपण के स्थल पर परेशान करने वाला दर्द पॉलीसिस्टिक या फाइब्रोमा के गठन के साथ भ्रमित हो सकता है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक एक्टोपिक सिस्ट को ओवेरियन सिस्ट से अलग करने की अनुमति देता है।

डिवाइस का कैमरा भ्रूण के शरीर, उसके आरोपण के स्थान का आसानी से पता लगा सकता है और भेद कर सकता है। बाहरी रक्त के थक्के और उदर क्षेत्र में द्रव का संचय एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था की एक और पुष्टि है।

लैप्रोस्कोपी सबसे सटीक और सबसे जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक है। एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन पर अंडे की गर्भावस्था की तस्वीरें भ्रूण के असामान्य स्थान को दर्शाती हैं।

अल्ट्रासाउंड स्नैपशॉट

डिम्बग्रंथि टूटना कब संभव है?

एक्टोपिक ओवेरियन प्रेग्नेंसी में ऑर्गन एपोप्लेक्सी तब होती है जब भ्रूण बड़े आकार में पहुंच जाता है। यह बस अपनी दीवारों पर सबसे महत्वपूर्ण भार के दबाव में फट जाता है।

कोई बाहरी कारक इसका कारण हो सकता है:

• बाधित संभोग, हिंसक सेक्स - रक्त के प्रवाह में वृद्धि से आंतरिक डिम्बग्रंथि दबाव में वृद्धि होती है;
• तीव्र शारीरिक गतिविधि, भारी भारोत्तोलन, अचानक आंदोलन (मोड़, कूद, झुकाव);
• पेट में आघात - गिरना, झटका;
• भाप कमरे का दौरा;
• कब्ज (दर्दनाक शौच);
• मिलाते हुए (एक कार में, सवारी करते समय);
• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किसी न किसी परीक्षा;
• थक्कारोधी चिकित्सा का लंबा कोर्स, आदि।

डिम्बग्रंथि टूटना एक खतरनाक स्थिति है जिसमें अंडाशय में एक अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

थोड़ी सी भी असुविधा, दर्द या अन्य संदिग्ध संकेत पर, आपको तुरंत प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को सूचित करना चाहिए।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का शीघ्र निदान महिला के अंग, स्वास्थ्य और जीवन को बचाएगा। यह प्राकृतिक रूप से गर्भधारण की संभावना को भी बढ़ाता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के उपचार की रणनीति में समस्या को हल करने के कई तरीके शामिल हैं:

1. दवा विधि - मेथोट्रेक्सेट दवा के एकल इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा किया जाता है।

दवा को एक विषाक्त एजेंट के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इसलिए, इसके उपयोग के लिए, रोगी की स्थिति को कुछ आवश्यकताओं का पूरी तरह से पालन करना चाहिए:

• स्थिर हेमोडायनामिक्स;
• निदान की सटीकता में विश्वास;
• व्यापक रक्तस्राव की कमी;
• नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से पहले प्रदर्शन किया;
• भ्रूण के अंडे का आकार सीमा मापदंडों तक नहीं पहुंचा है;
• महत्वपूर्ण से नीचे एचसीजी स्तर;
• कोई मतभेद नहीं।

मेथोट्रेक्सेट निर्धारित है

2. चिकित्सा शब्दावली "पच्चर लकीर" में, भ्रूण के इलाज की विधि द्वारा लैप्रोस्कोपी का संचालन। अंडाशय की दीवार पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं, इसके बाद भ्रूण को निकाला जाता है।

अंग का आंशिक छांटना प्रजनन कार्यों के संरक्षण के साथ चिकित्सा और उपचार के लिए अच्छी तरह से उधार देता है। रोगी स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण करने, सामान्य गर्भधारण और बच्चे के जन्म की क्षमता को बरकरार रखता है।

3. ओवरीएक्टोमी - अंडाशय का अपरिवर्तनीय निष्कासन जिसमें भ्रूण का आरोपण हुआ। यह एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर, आंतरिक रक्तस्राव, अंग टूटना के साथ किया जाता है, जब रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा होता है।

परिणाम

अपनी स्थिति और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार रवैये के साथ, एक महिला शरीर में होने वाले थोड़े से बदलाव की निगरानी करती है। इससे किसी समस्या की उपस्थिति पर तुरंत प्रतिक्रिया देना संभव हो जाता है।

रोग का निदान पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि पैथोलॉजी का निदान किस गंभीरता के स्तर पर किया जाता है।

1. डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का शीघ्र पता लगाने के साथ, चिकित्सीय विधियों का उपयोग करना संभव है जिनके न्यूनतम परिणाम होते हैं।
2. 50-85% रोगियों में, प्रजनन कार्य और प्राकृतिक तरीके से सफल गर्भाधान की उच्च संभावना बनी रहती है।
3. डिम्बग्रंथि गर्भावस्था की पुनरावृत्ति 10-20% मामलों में दर्ज की जाती है।
4. देर से निदान, गंभीर लक्षण, अंग टूटना, व्यापक रक्त हानि या रक्तस्रावी आघात के साथ, रोगी को अक्सर मृत घोषित कर दिया जाता है।
5. अंग को हटाने के बाद ठीक होने पर, ज्यादातर मामलों में, बांझपन का निदान किया जाता है।

डिम्बग्रंथि पुटी

ल्यूटियल ओवेरियन सिस्ट से अंतर कैसे करें

इस विकृति विज्ञान में स्पर्शोन्मुख रूप से बनने के लिए एक दिलचस्प संपत्ति है और बिना किसी परिणाम के अपने आप ही गायब हो जाती है।

हालांकि, अगर पुटी विकसित होना शुरू हो जाती है, बड़े आकार तक पहुंच जाती है, तो नियोप्लाज्म एपोप्लेक्सी का खतरा होता है। इस मामले में, लक्षण दिखाई देते हैं, जो लगभग पूरी तरह से डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के समान हैं।

एक असामान्य गर्भाधान से एक ल्यूटियल सिस्ट को अलग करने के लिए, एक परीक्षा की जाती है:

• एक्टोपिक को बाहर करने के लिए एचसीजी का विश्लेषण;
• उदर गुहा की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड;
• सिस्ट का पता लगाने के लिए लैप्रोस्कोपी।

सटीक निदान विधियां अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने की अनुमति देती हैं।

उपांग का ठोस रसौली

बुरा ट्यूमर

पैथोलॉजी में सौम्य या घातक ट्यूमर शामिल हैं, जो फाइब्रोमस, थेकोमा, एडेनोकार्सिनोमा और अन्य संरचनाएं हैं।

ग्रैनुलोसा सेल फॉर्मेशन वाले मरीजों को अक्सर बांझपन का निदान किया जाता है। एक सफल गर्भाधान के साथ, गर्भपात अक्सर होता है।

मेटास्टेटिक ट्यूमर दुर्लभ हैं। एक गर्भवती महिला को अंडाशय के पैथोलॉजिकल गठन के कैप्सूल के सहज एपोप्लेक्सी का अनुभव हो सकता है, जिसे प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति के लिए आसानी से गलत किया जा सकता है।

ठोस नियोप्लाज्म की नैदानिक ​​विशेषता प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण के बारे में सटीक जानकारी की कमी है। असामान्य गर्भाधान के साथ संबंध अभी भी केवल काल्पनिक है। डॉक्टरों का सुझाव है कि गर्भावस्था उपांगों के ठोस नियोप्लाज्म के तेजी से मेटास्टेसिस में योगदान करती है।

डॉक्टर को जल्दी दिखाना बेहतर है

विदेशी डॉक्टर समस्या का समाधान कैसे करते हैं?

विश्व अभ्यास में, यह माना जाता है कि विदेशों में प्रसूति और स्त्री रोग उच्चतम स्तर पर है, जिससे गर्भधारण के दौरान सबसे गंभीर जटिलताओं के उपचार की अनुमति मिलती है।

अनुभव, उन्नत नैदानिक ​​​​विधियाँ और सर्वोत्तम तकनीकी उपकरण प्रारंभिक गर्भावस्था में जोखिम की डिग्री का आकलन करना संभव बनाते हैं।

उदाहरण के लिए, सीआईएस देशों में, एक्टोपिक निषेचन के दवा उपचार से 5-8% रोगियों में सकारात्मक परिणाम मिलता है। विदेशी क्लीनिकों में ये आंकड़े करीब 25-33% हैं।

घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, अस्थानिक गर्भावस्था का यह रूप बहुत कम विकसित होता है। यह सभी मामलों का लगभग 1% है। इस मामले में भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण का स्थान महिला के अंडाशय में से एक है।

अगर हम डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के विकास के तंत्र के बारे में बात करते हैं, तो इस मामले में उनमें से केवल 2 हैं:

• निषेचन डिम्बग्रंथि कूप के अंदर होता है। इस मामले में, शुक्राणु उस अंडे तक पहुंच जाता है जिसने कूप नहीं छोड़ा है, और इसे मौके पर ही निषेचित करता है।
• दूसरे तंत्र के परिणामस्वरूप, फैलोपियन ट्यूब में निषेचित अंडा, अल्प-अध्ययन के कारणों के प्रभाव में, अंडाशय में प्रवेश करता है और इसमें पेश किया जाता है।

• 1 कारण
• 2 लक्षण और लक्षण
• 3 निदान
• 4 उपचार

कारण

डिम्बग्रंथि प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था कई कारणों से हो सकती है, जिनमें से सबसे अधिक संभावना है:

• प्रजनन प्रणाली के अंगों की सूजन प्रकृति के रोग (सल्पिंगिटिस, एंडोमेट्रियोसिस);
• हार्मोनल विकार;
• फैलोपियन ट्यूब के तपेदिक घाव;
• गर्भाशय ग्रीवा, साथ ही अंडाशय में अल्सर;
• आनुवंशिक विकार।

संकेत और लक्षण

यदि, अस्थानिक गर्भावस्था के अन्य रूपों में, रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही मासिक धर्म की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण संकेतक हो सकते हैं, तो डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में, ये मानदंड सूचनात्मक नहीं हैं। इस मामले में, मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है;
• एक महिला को इलियाक क्षेत्रों में से एक में तेज दर्द महसूस होता है (गर्भावस्था की अवधि के आधार पर);
• इलियाक क्षेत्र में हल्के दबाव के साथ, गंभीर दर्द नोट किया जाता है;
• सबसे विशिष्ट लक्षण पेट दर्द है, जो गुदा तक फैलता है। इस तरह का दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, और एक महिला को दर्द को कम करने के लिए अपने शरीर की स्थिति को लगातार बदलने के लिए मजबूर करता है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• एक द्विमासिक डिजिटल परीक्षा के साथ, डॉक्टर प्रत्यारोपित भ्रूण की तरफ एक तेज दर्द नोट करता है;
• कुछ मामलों में, योनि से रक्तस्राव देखा जाता है;
• इस मामले में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का विश्लेषण इसकी एकाग्रता में वृद्धि दिखाएगा;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अंडाशय में से एक के प्रक्षेपण में एक भ्रूण के अंडे का पता चलता है।

निदान

अगर हम अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बारे में बात करते हैं, तो डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का निदान कुछ मुश्किलें पैदा कर सकता है। यह पॉलीसिस्टिक अंडाशय की तस्वीर और इस क्षेत्र में एक भ्रूण के अंडे की उपस्थिति की महत्वपूर्ण समानता के कारण है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर में वृद्धि है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि लैप्रोस्कोपी है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के माध्यम से एक विशेष उपकरण पेश करके किया जाता है।

एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में, योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से गर्भाशय-रेक्टल अवकाश का एक पंचर खूनी सामग्री का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।

इलाज

इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण के अंडे को हटाने के लिए केवल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन अंडाशय के संरक्षण के साथ किया जाता है, लेकिन ओओफोरेक्टॉमी (अंडाशय के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना) को बाहर नहीं किया जाता है।

अस्थानिक.जानकारी

एक्टोपिक गर्भावस्था सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाता है?

एक्टोपिक गर्भावस्था एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें एक भ्रूण का अंडा गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होता है। महिलाओं में, एक असामान्य गर्भावस्था को ऐसे माना जाता है जैसे कि एक निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब, पेरिटोनियम या अंडाशय में विकसित होना शुरू हो जाता है।

ऐसी स्थिति के विकास के लगभग आधे मामलों में, घटना के कारण को स्थापित करना संभव नहीं है, हालांकि, स्त्री रोग के क्षेत्र के विशेषज्ञ कई सबसे विशिष्ट पूर्वसूचक कारकों की पहचान करते हैं।

गर्भाशय के बाहर विकसित होने वाली गर्भावस्था के लक्षण व्यावहारिक रूप से बच्चे को जन्म देने की सामान्य अवधि से अलग नहीं होते हैं। फिर भी, लक्षणों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति और महिला की स्थिति में तेज गिरावट है, जो जटिलताओं के लगातार विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के शुरुआती चरणों में, इसका निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यह खुद को असामान्य लक्षणों के साथ प्रकट करता है। फैलोपियन ट्यूब के टूटने के रूप में इस तरह के परिणाम के विकास के मामलों में, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के आंकड़ों के आधार पर एक त्वरित निदान आवश्यक है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है - यह इस तथ्य के कारण है कि मृत्यु की उच्च संभावना है।

एटियलजि

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास में अंतर्निहित कारक को ट्रीकल ट्यूब के माध्यम से अंडे की धीमी प्रगति माना जाता है। काफी बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल स्थितियां इस तरह के विकार को जन्म दे सकती हैं। पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के मुख्य कारणों में व्यक्त किया गया है:

• फैलोपियन ट्यूब में रुकावट - अक्सर यह निशान के गठन की ओर जाता है, जो बदले में पिछले स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद होता है;
• हार्मोनल असंतुलन;
• एसटीडी के इतिहास में उपस्थिति;
• सल्पिंगिटिस का पुराना कोर्स - जबकि फैलोपियन ट्यूब में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है;
• अंडाशय या गर्भाशय के शरीर में घातक, सिस्टिक या सौम्य नियोप्लाज्म का निर्माण;
• अंतर्गर्भाशयी उपकरण के रूप में गर्भनिरोधक की ऐसी विधि का लंबे समय तक उपयोग, जो अक्सर सूजन की ओर जाता है;
• एक समान बीमारी के जीवन के इतिहास में विद्यमान - दोहराया अस्थानिक गर्भावस्था सभी मामलों के लगभग 10% में विकसित होती है;
• फैलोपियन ट्यूब की संरचना में शारीरिक विसंगतियां;
• कृत्रिम गर्भाधान - आईवीएफ के बाद 3% मामलों में, इसी तरह की बीमारी देखी जाती है;
• श्वसन प्रकृति के रोग, जो रोग प्रक्रिया में प्रजनन प्रणाली के अंगों को शामिल करते हैं;
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों से रोग, विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियां;
• शक्तिशाली दवाओं का अनियंत्रित सेवन;
• चिकित्सा गर्भपात के साथ पिछले गर्भपात;
• ओव्यूलेशन की कृत्रिम उत्तेजना - इन विट्रो निषेचन से पहले एक समान प्रक्रिया की जाती है;
• विलंबित यौन विकास;
• जननांग शिशुवाद या एंडोमेट्रियोसिस।

कुछ मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था के कारणों का पता लगाने के प्रयास अनिर्णायक रहते हैं।

वर्गीकरण

स्त्री रोग में पैथोलॉजिकल गर्भावस्था को एक दुर्लभ विकार माना जाता है, जिसका निदान लगभग 2% मामलों में किया जाता है। हालाँकि, इस तरह की स्थिति कई रूपों में हो सकती है और इसे इसमें विभाजित किया गया है:

1. ट्यूबल गर्भावस्था - इस मामले में, भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब की दीवार से जुड़ा होता है। यह सबसे आम किस्म है, जिसकी दरें लगभग 98% तक पहुँच जाती हैं। अक्सर, ट्यूबल गर्भावस्था के कारण विकास संबंधी विसंगतियों, सर्जरी और एक अलग प्रकृति के नियोप्लाज्म की उपस्थिति में होते हैं।
2. अंडाशय में अस्थानिक गर्भावस्था - इसके प्रतिशत में मूल्य 1.3% तक पहुँच जाता है। इसे कई रूपों में विभाजित किया गया है - इंट्राफॉलिक्युलर और डिम्बग्रंथि।
3. पेट की गर्भावस्था - 1.4% से अधिक नहीं होती है। यह इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है कि एक निषेचित अंडा, जब उदर गुहा में छोड़ा जाता है, पेरिटोनियम, आंतों या अन्य आस-पास के आंतरिक अंगों से जुड़ सकता है। इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण आईवीएफ है।
4. गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था - 0.4% से अधिक नहीं है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, विशिष्ट लक्षणों के अलावा, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव प्रबल होता है।
5. गर्भाशय के गौण सींग में गर्भावस्था - ऐसी बीमारी का पता लगाने के सभी मामलों का 0.9% है और गर्भाशय की संरचना में विसंगतियों के कारण विकसित होता है, जो जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकता है।
6. अंतर्गर्भाशयी - इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था दुर्लभ में से एक है, क्योंकि यह केवल 0.1% मामलों में पाई जाती है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि भ्रूण के अंडे का विकास गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित गुहा में होता है। फैलोपियन ट्यूब के फटने पर अंडा इस क्षेत्र में प्रवेश कर सकता है।
7. हेटेरोटोपिक - यह कई गर्भावस्था का एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम है, जिसमें एक भ्रूण का अंडा गर्भाशय से जुड़ा होता है, और अन्य इसके बाहर।

लक्षण

किसी भी प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के प्रारंभिक चरणों में, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चे को जन्म देने की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान दिखाई देंगी। यही कारण है कि सही निदान करना काफी मुश्किल है, और महिलाओं को योग्य सहायता लेने की कोई जल्दी नहीं है।

ऐसे कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर जाता है कि समस्या बढ़ जाती है, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और अंततः अत्यधिक आंतरिक रक्तस्राव विकसित होता है, जो घातक हो सकता है।

इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था के पहले लक्षण माने जाते हैं:

• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• मतली, उल्टी और विषाक्तता की अन्य अभिव्यक्तियाँ;
• योनि से स्पॉटिंग स्पॉटिंग;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द होना। अप्रिय संवेदनाओं का स्थानीयकरण निषेचित अंडे के लगाव के किनारे भी स्थित हो सकता है;
• भूख में कमी;
• बार-बार मिजाज;
• स्तन ग्रंथियों का उभार।

इसके अलावा, यह रोग की कुछ किस्मों के लिए सबसे विशिष्ट लक्षणों को उजागर करने के लायक है। तो, ट्यूबल गर्भावस्था इसके अनुरूप होगी:

1. दर्द सिंड्रोम, निरंतर और काटने वाले दर्द में व्यक्त किया गया।
2. पेरिनेम, श्रोणि क्षेत्र और पीठ के निचले हिस्से में दर्द का विकिरण।
3. तापमान बढ़ना।
4. उल्टी के बिना मतली।
5. अकारण कमजोरी और थकान में वृद्धि।
6. भोजन के प्रति अरुचि।
7. दस्त।
8. विपुल रक्तस्राव - यह फैलोपियन ट्यूब के टूटने का संकेत दे सकता है।
9. तेज लेकिन कमजोर नाड़ी।
10. चेतना के नुकसान की अवधि।
11. पेट के आकार में वृद्धि, जो फैलोपियन ट्यूब के टूटने के दौरान पेरिटोनियम में बड़ी मात्रा में रक्त के संचय से जुड़ी होती है।

एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के लक्षण हैं:

• गंभीर विषाक्तता की प्रारंभिक शुरुआत;
• मूत्राशय खाली करने के दौरान या शौच के कार्य के दौरान दर्द;
• स्तन ग्रंथियों की अत्यधिक व्यथा;
• बेहोशी से पहले की स्थिति;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द होना - जैसे-जैसे भ्रूण का आयतन बढ़ता है, इस लक्षण में वृद्धि देखी जाएगी;
• लंबे समय तक रक्तस्राव;
• गंभीर चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• सामान्य कमज़ोरी।

इस तरह की विकृति के अन्य, कम सामान्य रूपों के लक्षण व्यावहारिक रूप से उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होंगे।

जटिलताओं के विकास से बचने के लिए, पहली असुविधा की उपस्थिति के चरण में भी स्त्री रोग विशेषज्ञ से योग्य सहायता प्राप्त करना आवश्यक है।

निदान

इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ कि अधिकांश मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के कारण होती है, निदान एक विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा पर आधारित होता है।

रोग के गंभीर मामलों में, इसके तुरंत बाद, भ्रूण के अंडे का स्थान निर्धारित करने के लिए रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजा जाता है, और उससे पहले, एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त लिया जाता है, जो गर्भावस्था की पुष्टि है।

उन स्थितियों में जहां महिला की स्थिति संतोषजनक है, नैदानिक ​​​​उपायों की एक पूरी श्रृंखला को लागू करना आवश्यक है। इससे यह इस प्रकार है कि प्राथमिक निदान में निम्न शामिल होंगे:

1. रोग के इतिहास से परिचित होना - यह एटियलॉजिकल कारक को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है।
2. एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा, जिसमें पेट का टटोलना, साथ ही तापमान, रक्तचाप और नाड़ी का माप शामिल है।
3. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करना।
4. रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - उपस्थिति, घटना की पहली बार और लक्षणों की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है:

• सामान्य रक्त परीक्षण - संरचना में बदलाव दिखाएगा;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि किस रोग प्रक्रिया के कारण अस्थानिक गर्भावस्था हुई;
• मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण - जननांग प्रणाली को बनाने वाले अंगों के काम को नियंत्रित करने के लिए।

वाद्य परीक्षाओं से किया जाता है:

1. पेरिटोनियम और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड - एक अस्थानिक गर्भावस्था के स्थानीयकरण का संकेत देगा।
2. रेडियोग्राफी।
3. सीटी और एमआरआई - ऐसी प्रक्रियाओं को संदिग्ध अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ अतिरिक्त साधन के रूप में किया जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• परिशिष्ट की सूजन;
• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• उदर गुहा या छोटे श्रोणि की अन्य बीमारियां, जिनमें तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इलाज

एक्टोपिक गर्भावस्था की समाप्ति केवल शल्य चिकित्सा द्वारा होती है, जिसमें एक खुला या लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन शामिल होता है। फैलोपियन ट्यूब में भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण के साथ, संलग्न अंडे के साथ इसके संरक्षण या छांटने का सवाल तय किया जाता है।

कई कारक ऑपरेटिव थेरेपी तकनीक की पसंद को प्रभावित करते हैं:

1. भविष्य में बच्चे पैदा करने की रोगी की इच्छा।
2. अस्थानिक गर्भावस्था के प्रकार।
3. आसंजन विकसित करने की संभावना।
4. अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने की समीचीनता।

यदि निदान के दौरान भारी आंतरिक रक्तस्राव का पता चलता है, तो केवल लैपरोटॉमी, यानी ओपन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

रोकथाम और रोग का निदान

अस्थानिक गर्भावस्था सिंड्रोम जैसी स्थिति के विकास को रोकने के लिए, महिला प्रतिनिधियों को निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• जननांग प्रणाली के रोगों को रोकना या समय पर इलाज करना;
• गर्भपात से बचें;
• केवल विश्वसनीय गर्भ निरोधकों की मदद से अवांछित गर्भावस्था से बचाव के लिए, जिसे स्त्री रोग विशेषज्ञ सलाह देंगे;
• यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को जन्म देने की अवधि को बाधित करें, इसे केवल प्रारंभिक अवस्था में ही मिनी-गर्भपात या गर्भावस्था की चिकित्सा समाप्ति द्वारा करें;
• पिछली अस्थानिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाएँ।

इस तरह की विकृति का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, क्योंकि भलाई में स्पष्ट परिवर्तन महिलाओं को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करते हैं। सर्जरी के बाद, आप लगभग एक साल में दूसरी गर्भावस्था की योजना बना सकती हैं।

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अस्थानिक गर्भावस्था: लक्षण, कारण और उपचार

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, निषेचित अंडा गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है, जहां भ्रूण का आगे विकास होता है।

अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या उदर गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एक भ्रूण के अंडे का आरोपण एक अस्थानिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था कहलाता है।

एक निषेचित अंडे के लगाव की साइट पर, अस्थानिक गर्भावस्था ट्यूबल, डिम्बग्रंथि, ग्रीवा और पेट है।

अस्थानिक गर्भावस्था के प्रकार

ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था

98% अस्थानिक गर्भधारण में ट्यूबल गर्भावस्था होती है।

इस प्रकार की एक्टोपिक गर्भावस्था इस तथ्य के कारण होती है कि निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने और वहां एक पैर जमाने के लिए फैलोपियन ट्यूब के साथ नहीं चलता है, लेकिन ट्यूब की दीवार में ही पेश किया जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब के विभिन्न हिस्सों में विकसित हो सकती है, और इसके अनुसार, इसे एम्पुलर (ट्यूबल गर्भधारण के सभी मामलों में 80% के लिए जिम्मेदार), इस्थमिक (ट्यूबल गर्भधारण की कुल संख्या का 13% के लिए खाते) में विभाजित किया गया है। बीचवाला (2% बनाता है) और फ़िम्ब्रिया (पांच% बनाता है)।

एम्पुलरी ट्यूबल गर्भावस्था में, फैलोपियन ट्यूब का टूटना आमतौर पर अन्य मामलों की तुलना में कुछ देर बाद होता है, कहीं 8-12 सप्ताह के आसपास, क्योंकि ट्यूब का यह हिस्सा सबसे चौड़ा होता है और भ्रूण बड़े आकार तक पहुंच सकता है जब तक कि यह तंग न हो जाए, और यह टूटना फैलोपियन ट्यूब। कम बार, लेकिन फिर भी एक और परिणाम संभव है - एक ट्यूबल गर्भपात।

इस्थमिक ट्यूबल गर्भावस्था अक्सर प्रारंभिक चरण में ट्यूब के टूटने के साथ समाप्त होती है, लगभग 4-6 सप्ताह के गर्भ में, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस इसका सबसे संकरा हिस्सा है। ट्यूब के फटने के बाद, अंडा उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है।

अंतरालीय ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था 4 महीने (14-16 सप्ताह) तक विकसित हो सकती है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब के इस खंड का मायोमेट्रियम बड़े आकार तक फैल सकता है। यह फैलोपियन ट्यूब का यह खंड है जो सीधे गर्भाशय से जुड़ता है, इसमें रक्त की आपूर्ति का एक विकसित नेटवर्क होता है, इसलिए ट्यूब का टूटना एक बड़े रक्त की हानि के साथ होता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। गर्भाशय के एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, इसका विलोपन (निष्कासन) निर्धारित है।

तंतुमय ट्यूबल गर्भावस्था में, भ्रूण फैलोपियन ट्यूब (फिम्ब्रिया - विली में) के आउटलेट पर विकसित होता है।

किसी भी प्रकार की ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था एक रुकावट के साथ समाप्त होती है और फैलोपियन ट्यूब के टूटने या फैलोपियन ट्यूब की दीवार से भ्रूण के अंडे के अलग होने और उदर गुहा में इसके निष्कासन द्वारा व्यक्त की जाती है, जिसके बाद भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। प्रक्रिया को ट्यूबल गर्भपात कहा जाता है)।

डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाओं में लगभग 1% महिलाओं में डिम्बग्रंथि गर्भावस्था होती है।

एक डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था तब होती है जब एक शुक्राणु कोशिका ने एक अंडे को निषेचित किया है जो अभी तक एक प्रमुख कूप से नहीं निकला है, या निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा की ओर ट्यूबों के माध्यम से यात्रा करने के बजाय अंडाशय से जुड़ा हुआ है।

इस प्रकार, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को दो रूपों में विभाजित किया जाता है: इंट्राफॉलिक्युलर - जब कूप के अंदर आरोपण होता है, और एपिओफोरल - जब अंडाशय की सतह पर आरोपण होता है।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था

गर्भाशय ग्रीवा नहर में गर्भावस्था काफी दुर्लभ है, अर्थात् अस्थानिक गर्भावस्था के सभी मामलों का 0.1%। गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था के दौरान, निषेचित अंडा गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है।

गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमस प्रकार की गर्भावस्था भी होती है, जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय के इस्थमस से जुड़ा होता है।

सरवाइकल गर्भावस्था गर्भावस्था के दूसरे तिमाही तक विकसित हो सकती है।

पेट की गर्भावस्था

यह अस्थानिक गर्भावस्था का एक दुर्लभ मामला है। पेट (पेट) गर्भावस्था प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

प्राथमिक उदर गर्भावस्था में, अंडे का निषेचन और भ्रूण के अंडे का आरोपण उदर गुहा में ही होता है।

माध्यमिक उदर गर्भावस्था में, फैलोपियन ट्यूब में निषेचन होता है, और फिर भ्रूण के अंडे को उदर गुहा में फेंक दिया जाता है, जहां यह पेरिटोनियम (यकृत, प्लीहा, आदि) के आंतरिक अंग से जुड़ा होता है। माध्यमिक उदर गर्भावस्था एक ट्यूबल गर्भपात का परिणाम है, इस प्रकार, एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था एक अन्य प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था में बदल जाती है।

पेट की गर्भावस्था को शायद ही कभी समाप्त किया जाता है, लेकिन अगर भ्रूण अच्छे रक्त परिसंचरण के साथ ऊतकों से जुड़ने में कामयाब हो जाता है, तो बच्चा ऐसी गर्भावस्था के परिणामस्वरूप पैदा होता है, लेकिन दोषों के साथ और जल्द ही मर जाता है।

पेट की गर्भावस्था के परिणामस्वरूप, विकासशील भ्रूण से सटे मां के अंग भी बहुत प्रभावित होते हैं, जो एक महिला के जीवन के लिए बेहद खतरनाक है।

एक विशिष्ट गर्भाशय सींग में अस्थानिक गर्भावस्था

अल्पविकसित गर्भाशय के सींग में गर्भावस्था एक दुर्लभ घटना है, जिसे आमतौर पर एक अस्थानिक प्रजाति के रूप में भी जाना जाता है, क्योंकि भ्रूण एक अवर गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है और गर्भाशय के सींग के टूटने के साथ गर्भपात हो जाता है।

यह केवल गर्भाशय की शारीरिक संरचना की जन्मजात विसंगति वाली महिलाओं में होता है, जब अपनी प्रजनन प्रणाली के बिछाने और विकास के दौरान भी, जबकि उसकी मां के गर्भ में आंतरिक जननांग अंगों के गठन में विफलता थी ( यह उसके भ्रूण के विकास के 13-14 सप्ताह में कहीं हुआ था)।

ऊपर वर्णित प्रत्येक प्रकार की गर्भावस्था एक स्वस्थ बच्चे के जन्म में समाप्त नहीं हो सकती है, क्योंकि भ्रूण सामान्य रूप से विकसित नहीं हो सकता है और अपनी पूर्ण परिपक्वता तक नहीं पहुंच सकता है, इसमें पर्याप्त पोषक तत्व या विकास के लिए जगह नहीं होगी।

एक्टोपिक गर्भावस्था या तो गर्भपात (सहज या यांत्रिक) के साथ समाप्त होती है, या, असामयिक निदान के मामले में, सर्जरी और / या प्रजनन अंगों के ऊतकों के टूटने के साथ समाप्त होती है।

आमतौर पर, एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, सामान्य गर्भावस्था के सभी लक्षण बने रहते हैं: मासिक धर्म में देरी, सुबह में मतली, छाती में दर्द और दर्द होता है, मुंह में एक असामान्य स्वाद होता है, शरीर में कमजोरी महसूस होती है, और गर्भावस्था परीक्षण से पता चलता है दो स्ट्रिप्स। इसके अलावा, एचसीजी स्तर सामान्य गति से बढ़ सकता है, लेकिन अगर एचसीजी स्तर की गतिशीलता एचसीजी स्तर में धीमी वृद्धि दिखाती है (यानी, एचसीजी स्तर हर 2 दिनों में 50% से अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है), तो यह पहला है एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत।

सामान्य तौर पर, प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था के पहले लक्षण लंबे समय तक स्पॉटिंग रक्तस्राव होते हैं, साथ ही उस स्थान पर दर्द होता है जहां एक एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होती है, पेट के निचले हिस्से में दर्द या ऐंठन जो पीठ के निचले हिस्से या गुदा तक फैलती है।

बाद की तारीख में, अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य लक्षणों में बढ़ते दर्द शामिल हैं जिन्हें बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है, बुखार, दर्द के झटके से चेतना का नुकसान। यह स्थिति अंगों के टूटने और अत्यधिक रक्त हानि की विशेषता है।

गर्भावस्था अस्थानिक है या नहीं, यह केवल अल्ट्रासाउंड की मदद से ही सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

निदानकर्ता, पैल्विक अंगों को स्कैन करने के लिए विशेष उपकरण का उपयोग करते हुए, यह निर्धारित करने के लिए गर्भाशय गुहा की जांच करेगा कि इसमें एक निषेचित अंडा बस गया है या नहीं। यदि गर्भाशय में भ्रूण का अंडा नहीं पाया जाता है, उदर गुहा में द्रव का दृश्य होता है और / या रेट्रोयूटेरिन स्पेस में, रक्त के थक्के होते हैं, तो ऐसी गर्भावस्था को अस्थानिक के रूप में नामित किया जाएगा।

एक्टोपिक गर्भावस्था कई कारणों से विकसित हो सकती है। विशिष्ट प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के अनुसार अस्थानिक गर्भावस्था के कारण नीचे दिए गए हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था के कारण

यह आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन के उल्लंघन के कारण होता है, अर्थात, इसकी अनुबंध करने की क्षमता के उल्लंघन के कारण, या अन्य प्रक्रियाओं के कारण जो फैलोपियन ट्यूबों (आसंजन, ट्यूमर, के उल्लंघन के साथ) की सहनशीलता को बाधित करते हैं। फ़िम्ब्रिया की संरचना, ट्यूब का झुकना, ट्यूबों का अविकसित होना (जननांग शिशुवाद) आदि)

तो ट्यूबों की सूजन संबंधी बीमारियों का असामयिक उपचार (उदाहरण के लिए सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स) या फैलोपियन ट्यूब पर पिछली सर्जरी आमतौर पर ट्यूबल गर्भावस्था के कारण होते हैं।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के कारण

प्रमुख कूप के टूटने के बाद, अंडा अंडाशय में रहते हुए शुक्राणु से मिलता है। इसके अलावा, निषेचित अंडा, एक कारण या किसी अन्य के लिए, गर्भाशय गुहा में अपनी गति जारी नहीं रखता है, लेकिन अंडाशय से जुड़ा होता है।

गर्भावस्था के दौरान इस तरह की विफलता का कारण गर्भाशय उपांगों की संक्रामक बीमारी या एंडोमेट्रियम की सूजन, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट, अंतःस्रावी और आनुवंशिक विकार आदि हो सकते हैं।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी के कारण

सरवाइकल गर्भावस्था इस तथ्य के कारण होती है कि निषेचित अंडा गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ सकता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर की दीवार पर भ्रूण के अंडे का प्रत्यारोपण पिछले यांत्रिक गर्भपात या सीजेरियन सेक्शन, गर्भाशय गुहा, फाइब्रॉएड में आसंजनों के गठन और गर्भाशय के विकास में विभिन्न असामान्यताओं के कारण होता है।

उदर गर्भावस्था के कारण

पेट की गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब की रुकावट और अन्य अधिग्रहित या जन्मजात विकृति के साथ विकसित होती है।

आमतौर पर, पेट की गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब (ट्यूबल गर्भपात के बाद) के टूटने के बाद उदर गुहा में एक निषेचित अंडे की रिहाई का परिणाम है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के परिणाम

असामयिक निदान अस्थानिक गर्भावस्था से फैलोपियन ट्यूब का टूटना और आगे सर्जिकल निष्कासन (ट्यूबल गर्भावस्था में), अंडाशय (डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में), बड़े रक्त की हानि और गर्भाशय को हटाने (गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था में) और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के इलाज के दो तरीके हैं: चिकित्सा और शल्य चिकित्सा।

दवा उपचार को एक दवा (आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट का एक इंजेक्शन) लेने के रूप में समझा जाता है, जो इसके आगे के पुनरुत्थान के साथ भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। तो आप फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय को बचा सकते हैं, जिससे भविष्य में सामान्य रूप से गर्भवती होना और बच्चे को जन्म देना संभव होगा।

सर्जिकल उपचार का अर्थ है भ्रूण को ठीक करना और/या उसके अटैचमेंट साइट (फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या गर्भाशय के सींग) को हटाना।

पैल्विक अंगों तक पहुंचने के दो तरीके हैं - लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी।

लैपरोटॉमी पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा है, जैसा कि एक पारंपरिक ऑपरेशन में होता है, और लैप्रोस्कोपी पेट का एक छोटा पंचर होता है, जिसके माध्यम से सभी जोड़तोड़ होते हैं।

लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके बाद कोई निशान नहीं होते हैं, और पोस्टऑपरेटिव रिकवरी अवधि कम से कम हो जाती है।

ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था में, लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप संभव हैं - सल्पिंगोटॉमी या ट्यूबोटॉमी (एक रूढ़िवादी प्रकार का ऑपरेशन जिसमें फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करते हुए भ्रूण के अंडे को हटा दिया जाता है) और सैल्पिंगेक्टोमी या ट्यूबेक्टोमी (एक कट्टरपंथी प्रकार का ऑपरेशन जिसमें फैलोपियन ट्यूब को भ्रूण के साथ हटा दिया जाता है)।

लेकिन फैलोपियन ट्यूब का संरक्षण केवल एक्टोपिक गर्भावस्था के प्रगतिशील चरण में ही संभव है, जब भ्रूण के अंडे का लगाव हो गया हो, लेकिन ट्यूब की दीवार का टूटना या मजबूत खिंचाव अभी तक नहीं हुआ है।

इसके अलावा, यह तय करते समय कि फैलोपियन ट्यूब को छोड़ना है या नहीं, सर्जन को निम्नलिखित कारकों पर विचार करना चाहिए:

• क्या रोगी भविष्य में और बच्चे चाहता है (आमतौर पर जिन महिलाओं के पहले से ही बच्चे हैं वे भविष्य में जोखिम नहीं लेना चाहती हैं, और वास्तव में दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना बहुत अधिक है, वे डॉक्टर को बताते हैं कि यह गर्भावस्था वांछित नहीं थी वैसे भी और उनका और बच्चे पैदा करने का इरादा नहीं है);
• फैलोपियन ट्यूब की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति और डिग्री (उदाहरण के लिए, बढ़ते भ्रूण द्वारा ट्यूब की दीवार का एक मजबूत खिंचाव), ट्यूब के उपकला और फ़िम्ब्रिया की स्थिति, चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता (अधिकांश अक्सर ट्यूब की स्थिति इतनी खराब होती है कि वह भविष्य में अपने कार्यों को पूरी तरह से नहीं कर पाएगी, ऐसी ट्यूब गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में भाग नहीं ले सकती है, और एक्टोपिक की संभावना इतनी अधिक है कि इसका कोई मतलब नहीं है। छोड़ने के लिए);
• क्या इस ट्यूब के लिए एक्टोपिक गर्भावस्था को दोहराया जाता है (एक नियम के रूप में, एक ही फैलोपियन ट्यूब में बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, इसे हटा दिया जाता है, क्योंकि उसी ट्यूब में असामान्य गर्भावस्था के बाद के विकास अपरिहार्य है);
• क्या इस फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता को बहाल करने के लिए पहले एक पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की गई थी (यदि "हाँ, इस ट्यूब पर एक बार ऐसा ऑपरेशन किया गया था", तो इसका संरक्षण नहीं किया जाता है, यह अब उपयुक्त नहीं है);
• वह क्षेत्र जहां भ्रूण का अंडा तय किया गया था (जब एक निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब के अंतरालीय खंड की दीवार में पेश किया जाता है - सबसे संकरा हिस्सा - आमतौर पर ट्यूब को संरक्षित करने का ऑपरेशन नहीं किया जाता है);
• दूसरी फैलोपियन ट्यूब की स्थिति (दूसरी ट्यूब की अनुपस्थिति में या संचालित की तुलना में खराब स्थिति में, ट्यूब को छोड़ने का निर्णय लिया जाता है ताकि भविष्य में महिला को गर्भवती होने का मौका मिले)।

भारी आंतरिक रक्तस्राव के साथ, एक महिला के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका लैपरोटॉमी (फैलोपियन ट्यूब को हटाना) है।

हटाने के बाद, फैलोपियन ट्यूब की बहाली नहीं की जाती है, क्योंकि ट्यूब सिकुड़ जाती है, जो अंडाशय से निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा की ओर ले जाने में योगदान करती है, जो कि एक कृत्रिम खंड के आरोपण के साथ संभव नहीं है। नली।

डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था में, उपचार में भ्रूण के अंडे को हटाना और अंडाशय के पच्चर के आकार का उच्छेदन शामिल है (जबकि अंडाशय को संरक्षित किया जाता है और समय के साथ अपने कार्यों को पुनर्स्थापित करता है) या, एक गंभीर मामले में, ओओफोरेक्टॉमी (अंडाशय को हटाना)।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी एक महिला के लिए सबसे बड़ा खतरा होता है। पहले, विलोपन या हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) को गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था का इलाज करने का एकमात्र तरीका माना जाता था, क्योंकि इस क्षेत्र के ऊतकों में कई रक्त वाहिकाएं और नोड्स होते हैं, और कोई भी ऑपरेशन बड़े रक्त की हानि से भरा होता है, और मृत्यु का जोखिम होता है। बहुत ऊँचा। लेकिन आधुनिक चिकित्सा का उद्देश्य गर्भाशय को संरक्षित करना है, इसलिए उपचार के बख्शते तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सा गर्भपात (मेथोट्रेक्सेट के एक इंजेक्शन का उपयोग करके) जब प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलता है, और एक अस्थानिक गर्भावस्था के देर से निदान और भारी रक्तस्राव के साथ शुरू हो गया है, हेमोस्टैटिक उपाय किए जाते हैं (एक फोली कैथेटर के साथ गर्भाशय ग्रीवा का टैम्पोनैड, गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाना या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन, आदि), और फिर भ्रूण के अंडे को हटाना।

पेट की गर्भावस्था का उपचार भ्रूण को पेरिटोनियम से निकालने के लिए एक जटिल ऑपरेशन है। मामले की जटिलता के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप या तो लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक हो सकता है।

1. गर्भावस्था की पुष्टि के लिए एचसीजी के लिए मूत्र परीक्षण करें, और 2-3 दिनों के बाद, एचसीजी में परिवर्तन को ट्रैक करने के लिए इस परीक्षण को दोबारा लें;
2. जननांग पथ से खूनी निर्वहन या पेट दर्द (यदि कोई हो) की शिकायत के साथ स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें, जो आपकी गर्भावस्था के प्रमाण के रूप में एचसीजी के लिए मूत्र परीक्षण के परिणाम प्रदान करता है;
3. गर्भावस्था के प्रकार (गर्भाशय या अस्थानिक) को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड प्राप्त करें;
4. एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, चिकित्सा उपचार के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास वापस जाएं (जल्दी) या सर्जरी के लिए रेफरल (आपातकालीन स्थिति में, जब एक्टोपिक गर्भावस्था देर से निर्धारित की गई थी)।

प्रसूति अभ्यास से मामला

मेरे प्रसूति अभ्यास में, एक मामला था जब मासिक धर्म, जैसा कि था, समय पर या थोड़ी देरी से आया, और मासिक धर्म से पहले, परीक्षण ने एक नकारात्मक परिणाम दिखाया, लेकिन इसके तुरंत बाद, गर्भावस्था परीक्षण से पता चलता है, हालांकि पीला, लेकिन दूसरी पट्टी, और एचसीजी स्तर भी गर्भावस्था की पुष्टि करता है। और थोड़ी देर बाद, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एक महिला में एक एक्टोपिक निर्धारित किया जाता है।

यह माना जाता है कि पहला परीक्षण अभी तक गर्भावस्था का पता लगाने में विफल रहा है, और स्पॉटिंग एक सामान्य मासिक मासिक धर्म नहीं था, यह एक गैर-मानक गर्भावस्था के लिए एंडोमेट्रियम की प्रतिक्रिया थी।

गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब में विकसित हुई और दुर्भाग्य से सर्जन को इसे हटाना पड़ा, यह आगे के उपयोग के लिए बहुत कम उपयोग की थी। इस घटना के दो साल बाद यह युवती फिर मेरे पास अपॉइंटमेंट के लिए आई, उसने एक बच्चे को अपने दिल के नीचे ले लिया, जो अब पहले से ही खेल के मैदान पर सीढ़ियों के साथ चालाकी से दौड़ रहा है।

और मेरे अभ्यास में केवल एक ट्यूब (भले ही यह अगम्य हो) की उपस्थिति में गर्भावस्था के ऐसे दर्जनों या सैकड़ों मामले हैं, और यह बहुत अच्छा है!

ए बेरेज़्नाया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

अस्थानिक गर्भावस्था में स्व-निदान और स्व-उपचार अस्वीकार्य हैं।

यह इसकी असामयिक पहचान की ओर जाता है, और इसके परिणामस्वरूप, व्यापक आंतरिक रक्तस्राव और यहां तक ​​कि मृत्यु भी होती है।

एक महिला केवल यह मान सकती है कि गर्भावस्था एक्टोपिक है, लेकिन वह विशेषज्ञों की मदद के बिना इसका इलाज नहीं कर सकती।

पहले संकेत या संदेह पर, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। यह आपको भविष्य में एक खुश माँ बनने का अवसर बचाएगा।

स्वस्थ और उचित रहें!

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अस्थानिक गर्भावस्था

एक्टोपिक गर्भावस्था स्त्री रोग में सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है, जो समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान न करने पर महिला की मृत्यु का कारण बन सकती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था क्या है?

एक्टोपिक गर्भावस्था में, भ्रूण का अंडा गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि इसके बाहर जुड़ा होता है - सबसे अधिक बार फैलोपियन ट्यूब में, और गर्भाशय ग्रीवा, उदर गुहा और अंडाशय में भी हो सकता है।

यह खतरनाक क्यों है?

केवल गर्भाशय गुहा में गर्भावस्था का समर्थन करने की क्षमता होती है। गर्भाशय अपने आप में इतना व्यवस्थित है कि एक भ्रूण का अंडा अपनी गुहा में खुद को संलग्न कर सकता है और भ्रूण का विकास शुरू हो सकता है। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय गुहा में एक विशेष श्लेष्म झिल्ली (एंडोमेट्रियम) होता है। गर्भाशय की दीवार में मांसपेशियों के ऊतक होते हैं और यह काफी मोटी होती है, गर्भाशय आकार में तेजी से बढ़ सकता है और भ्रूण के विकास के लिए सभी स्थितियां बना सकता है।

फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा नहर की तरह, अंडाशय और उदर गुहा का उल्लेख नहीं करने के लिए, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कोई "उपकरण" नहीं है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण का अंडा, जिन कारणों के बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे, वे संलग्न हैं, उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब में। शुरुआत में गर्भावस्था उसी तरह विकसित होती है जैसे गर्भाशय गुहा में होती है। हालांकि, फैलोपियन ट्यूब की दीवारें पतली होती हैं। और जब भ्रूण का अंडा एक निश्चित आकार तक पहुंच जाता है, तो फैलोपियन ट्यूब टूट जाती है और गंभीर इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग होती है।

रक्तस्राव इतना अधिक हो सकता है कि एक महिला कुछ ही घंटों में 1.5-2 लीटर रक्त खो सकती है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा में भ्रूण का अंडा जुड़ा होता है, तो स्थिति समान रूप से विकसित होती है, लेकिन इस तथ्य से और अधिक जटिल हो जाती है कि इस क्षेत्र में बड़े बर्तन गर्भाशय में प्रवाहित होते हैं। और जब ऐसी गर्भावस्था को बाधित किया जाता है, तो रक्तस्राव लगभग हमेशा बड़े पैमाने पर होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है?

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के लिए जाने-माने और विशिष्ट कारण हैं, लेकिन कुछ मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। यही है, एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास से एक भी महिला प्रतिरक्षा नहीं है। इसका मतलब है कि अगर आपका पीरियड मिस हो गया है तो आपको प्रेग्नेंसी टेस्ट जरूर कर लेना चाहिए। और अगर यह सकारात्मक हो जाता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें और अल्ट्रासाउंड करें, समय पर अस्थानिक गर्भावस्था के तथ्य को बाहर करने का एकमात्र तरीका है।

सबसे अधिक बार, एक अस्थानिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब के कार्य के उल्लंघन में विकसित होती है। ट्यूब को न केवल निष्क्रिय होना चाहिए, बल्कि निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में ले जाने के लिए विशेष धक्का (पेरिस्टाल्टिक) आंदोलनों को भी करना चाहिए।

पाइप के कार्य में गड़बड़ी हो सकती है:

• फैलोपियन ट्यूब की सूजन - मौजूदा या स्थानांतरित। इस स्थिति को अक्सर "उपांगों की सूजन" के रूप में जाना जाता है। कुछ मामलों में, यह स्पर्शोन्मुख है। क्लैमाइडिया के कारण उपांगों की सबसे खतरनाक सूजन।
• स्थगित ऑपरेशन - ये विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन हो सकते हैं: एपेंडिसाइटिस और उदर गुहा के अन्य अंगों पर ऑपरेशन दोनों। लेकिन ट्यूबल डिसफंक्शन के लिए सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप सीधे फैलोपियन ट्यूब पर किया जाता है। यह एक अस्थानिक गर्भावस्था या इसकी रुकावट के बाद ट्यूब की बहाली है, साथ ही एक ट्यूबल बंधन के बाद, जो गर्भनिरोधक के लिए किया गया था - ऐसे मामले दुर्लभ हैं, लेकिन वे होते हैं।
• गर्भनिरोधक के रूप में अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग से कुछ जोखिम दिखाया गया है।
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों (गोली छूटी हुई गोलियां) लेने में विकार।
• विभिन्न दवाओं के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना - यह प्रजनन उपचार कार्यक्रमों में किया जाता है - हार्मोनल परिवर्तनों के कारण, फैलोपियन ट्यूब में खराबी शुरू हो सकती है।
• भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी विकार - जैसा कि अध्ययनों में दिखाया गया है, एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के दौरान एक तिहाई भ्रूण में सकल गुणसूत्र परिवर्तन होते थे।
• गर्भाशय म्यूकोसा के कार्य का उल्लंघन (सूजन, पॉलीप्स, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, गर्भाशय गुहा में बढ़ने वाले मायोमैटस नोड्स के परिणामस्वरूप) - भ्रूण का अंडा गर्भाशय गुहा में संलग्न नहीं हो सकता है और कहीं और संलग्न होता है।
• धूम्रपान - यह साबित हो चुका है कि अगर एक महिला एक दिन में 30 से अधिक सिगरेट पीती है, तो अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा 4 गुना बढ़ जाएगा।
• फैलोपियन ट्यूब की जन्मजात विसंगतियाँ।
• अज्ञात कारण।

इस प्रकार, हमेशा एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा होता है, लेकिन यह काफी बढ़ जाता है अगर महिला को उपांगों की सूजन हो गई है, सर्जरी, ओव्यूलेशन उत्तेजना कार्यक्रम में थी और बहुत धूम्रपान करती है। गर्भनिरोधक दवाएं लेने में त्रुटियां और गर्भनिरोधक के लिए अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग से भी अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है।

यदि आपको कभी भी उपांगों की सूजन, क्लैमाइडिया, या आपकी सर्जरी हुई है, तो मासिक धर्म में देरी के मामले में आपको गर्भावस्था परीक्षण करना चाहिए। और अगर यह सकारात्मक निकला - स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा को स्थगित न करें।

एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे प्रकट होती है?

किसी भी गर्भावस्था की तरह, मासिक धर्म में देरी होती है। हालांकि, हमें याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में, मासिक धर्म बीत सकता है, लेकिन असामान्य हो सकता है (गरीब, बाद में या पहले शुरू करें, स्पॉटिंग की लंबी अवधि के साथ हो)। आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए यदि मासिक धर्म कम था और इसके समाप्त होने के कुछ दिनों बाद, स्पॉटिंग स्पॉटिंग फिर से दिखाई दी, या यदि मासिक धर्म देरी से सिल दिया गया और कम था। याद रखें कि मासिक धर्म के किसी भी असामान्य व्यवहार के साथ, आपको हमेशा गर्भावस्था परीक्षण करना चाहिए। यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में भी जहां आपको लगता है कि गर्भधारण की संभावना बहुत कम है।

परीक्षण सस्ता है और इसमें बहुत कम समय लगता है, लेकिन एक्टोपिक गर्भावस्था के परिणामों को देखते हुए इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

यदि गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है, तो आपको जल्द से जल्द स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए - आपको इस यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए। निषेचित अंडा कहां है, इसका पता लगाने के लिए आपको अपने डॉक्टर के साथ काम करना चाहिए। परीक्षण एक गलत-नकारात्मक परिणाम दिखा सकता है, इसलिए यदि सभी उल्लंघन बने रहते हैं, तो भी आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

यदि उन्हें भ्रूण का अंडा नहीं मिल रहा है, तो कई बार अल्ट्रासाउंड स्कैन करें, एचसीजी और प्रोजेस्टेरोन के लिए हर दूसरे दिन रक्तदान करें।

डॉक्टर, केवल एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह करते हुए, अस्पताल में भर्ती होने पर जोर दे सकता है, यहां तक ​​कि आपको चीजों के लिए अपने कार्यालय से घर जाने की अनुमति नहीं देता है। और यह आपकी सुरक्षा की दृष्टि से सही है। यहां तक ​​कि अगर आप एक सप्ताह तक अस्पताल में निगरानी में रहते हैं, और अंततः भ्रूण का अंडा गर्भाशय गुहा में पाया जाता है, तो यह बेहतर है। चूंकि अगर फैलोपियन ट्यूब एक चिकित्सा सुविधा के बाहर फट जाती है, तो आपकी जान को खतरा होगा।

बहुत शुरुआत में, भ्रूण का अंडा बहुत छोटा होता है, और किसी भी तरह से फैलोपियन ट्यूब में अपनी उपस्थिति को धोखा नहीं देता है - केवल स्पॉटिंग स्पॉटिंग हो सकती है। हालांकि, जैसे-जैसे भ्रूण का अंडा बढ़ता है, फैलोपियन ट्यूब में खिंचाव होता है और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, अक्सर केवल एक तरफ, लेकिन फैल भी सकता है। यह चरण पहले से ही बहुत खतरनाक है और इसे इसमें नहीं लाया जाना चाहिए।

फैलोपियन ट्यूब का टूटना पेट में तेज दर्द के साथ होता है, अक्सर चेतना का नुकसान होता है और बाद में पेट में दर्द, चक्कर आना, मुंह सूखना, कॉलरबोन पर दर्द होता है। इस स्तर पर, जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में होना आवश्यक है, क्योंकि इस समय इंट्रा-पेट से रक्तस्राव होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

यदि ट्यूब फटने से पहले एक्टोपिक गर्भावस्था का पता लगाया जा सकता है, तो लैप्रोस्कोपी सबसे अधिक किया जाता है। ऑपरेशन के लिए दो विकल्प हैं: ट्यूब को काट दिया जाता है और केवल भ्रूण के अंडे को हटा दिया जाता है और ट्यूब को सीवन कर दिया जाता है, दूसरा विकल्प पूरी ट्यूब को निकालना होता है। यह कहना बहुत मुश्किल है कि कौन सा विकल्प बेहतर है, क्योंकि यदि ट्यूब छोड़ दी जाती है, तो इस ट्यूब में बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था की उच्च संभावना होती है, इसके कार्य और आसंजनों के उल्लंघन के कारण, ट्यूब भी बस अगम्य हो सकती है। यदि ट्यूब को हटा दिया जाता है, तो केवल एक ट्यूब रह जाती है, और प्राकृतिक गर्भावस्था की संभावना कम हो जाती है, लेकिन गर्भावस्था अभी भी संभव है।

पश्चिम में, अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार की चिकित्सा पद्धति अपेक्षाकृत व्यापक है। इस पद्धति में पर्याप्त दक्षता है, लेकिन यह सभी के लिए उपयुक्त नहीं है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने का एक सिद्ध तरीका हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग है। लेकिन केवल सही सेवन - बिना लंघन की गोलियां। गर्भनिरोधक लेने के एक साल बाद, इस प्रकार के गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 90% तक कम हो जाता है।

बेशक, उपांगों और विशेष रूप से क्लैमाइडिया की किसी भी सूजन से बचा जाना चाहिए। यदि आपके साथ ऐसा हुआ है, तो उपचार पूरा हो जाना चाहिए और रोग के पहले लक्षण दिखाई देने पर जल्द से जल्द शुरू हो जाना चाहिए।

हार्मोनल गर्भनिरोधक भी सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम प्रदान करते हैं। प्रवेश के एक वर्ष के बाद पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाओं में 50-70% की कमी आई थी:

• मासिक धर्म के रक्त के नुकसान की मात्रा को कम करना - रोगजनकों के प्रजनन के लिए एक आदर्श सब्सट्रेट;
• रक्त की कमी में संकेतित कमी के कारण मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर का कम फैलाव।

गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता में कमी और फैलोपियन ट्यूब की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि एक आरोही संक्रमण (योनि से गर्भाशय गुहा और ट्यूबों तक) की संभावना को कम करती है। गर्भ निरोधकों के प्रोजेस्टोजेनिक घटक का गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की स्थिरता पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है, जिससे न केवल शुक्राणु के लिए, बल्कि रोगजनक रोगजनकों के लिए भी पारित करना मुश्किल हो जाता है।

यदि आपकी सर्जरी या सूजन हुई है, या आपको पहले से ही एक अस्थानिक गर्भावस्था हो चुकी है, तो अगली गर्भावस्था से पहले फैलोपियन ट्यूब का एक्स-रे करना सबसे अच्छा है ताकि उनकी स्थिति और स्थिति का आकलन किया जा सके।

निष्कर्ष:

• एक्टोपिक गर्भावस्था के खिलाफ एक भी महिला का बीमा नहीं किया जाता है, लेकिन ऐसी स्थितियां होती हैं जिनमें जोखिम काफी बढ़ जाता है
• मासिक धर्म में किसी भी देरी के लिए, कम मासिक धर्म, मासिक धर्म के बाद स्पॉटिंग स्पॉटिंग की उपस्थिति के लिए, आपको गर्भावस्था परीक्षण करने की आवश्यकता है और यदि यह सकारात्मक है, तो डॉक्टर की यात्रा को स्थगित न करें। यदि परीक्षण नकारात्मक है और मासिक धर्म नहीं है या निर्वहन जारी है, तो भी आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
• एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का टूटना एक जीवन-धमकी की स्थिति है, इसलिए, गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने के बाद, आपको यह पता लगाना होगा कि भ्रूण का अंडा कहां है, इस बिंदु तक आपको अस्पताल में भर्ती भी किया जा सकता है यदि डॉक्टर को संदेह है अस्थानिक गर्भावस्था। अस्पताल में भर्ती होने से इंकार करना बिल्कुल असंभव है, यह बहुत खतरनाक है।
• अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम हार्मोनल गर्भ निरोधकों का सही उपयोग प्रदान करती है। उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों, विशेष रूप से क्लैमाइडिया से भी बचना चाहिए।
• यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलता है, तो लैप्रोस्कोपी की जाती है - या तो पूरी ट्यूब को हटा दिया जाता है या केवल भ्रूण के अंडे को ट्यूब से हटा दिया जाता है।

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2018 महिला स्वास्थ्य ब्लॉग।

ढहना

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था (गर्भावस्था) एक दुर्लभ प्रकार की विकृति है जिसमें एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित करने के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान शामिल है। समस्या भ्रूण के आरोपण में निहित है, जिसे गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि सतह पर या अंडाशय के अंदर तय किया जा सकता है। कपटीता यह है कि इस तरह की गर्भावस्था के दौरान पहली बार में विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। बाद के चरणों में, एक महिला खतरे के अस्तित्व को महसूस किए बिना, भ्रूण की गति को भी महसूस कर सकती है।

वर्गीकरण

गर्भधारण की कुल संख्या के 0.8-1% में एक समान विचलन नोट किया गया है। भ्रूण के स्थान पर 2 प्रकार के डिम्बग्रंथि गर्भधारण होते हैं:

1. इंट्राफॉलिक्युलर (सच);
2. अंडाशय।

पहले मामले में, एक परिपक्व अंडे का निषेचन कूप की आंतों में होता है। भ्रूण का आगे का विकास यहाँ होगा - अंडाशय में:

डिम्बग्रंथि के गर्भ के साथ, भ्रूण गोनाड के अंदर नहीं, बल्कि इसकी सतह पर स्थित होता है:

अंडाशय के ऊतक लोचदार होते हैं और खिंचाव करने में सक्षम होते हैं, यही वजह है कि अस्थानिक गर्भावस्था काफी लंबे समय तक विकसित हो सकती है। लेकिन झिल्ली के अत्यधिक तनाव से अंग के फटने का खतरा बढ़ जाता है, जो महत्वपूर्ण रक्त हानि से भरा होता है।

पैथोलॉजी के कारण

भ्रूण को गलत जगह पर फिक्स करना हमेशा चिकित्सकीय दृष्टिकोण से सही ठहराना संभव नहीं है। 30-50% मामलों में, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था, जैसे ट्यूब या पेट की गुहा में एक एक्टोपिक गर्भावस्था, स्पष्ट कारणों के बिना होती है। हालांकि, गलत भ्रूण आरोपण को भड़काने वाले कारकों की पहचान की गई है:

• एक संक्रामक प्रकृति के पहले से स्थानांतरित रोग जो प्रजनन प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं;
• जननांग और श्रोणि दोनों अंगों पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण जटिलताएं;
• फैलोपियन ट्यूब (रुकावट) का परिवहन शिथिलता;
• अंतःस्रावी रोग जिसमें हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है
• गर्भाशय, डिम्बग्रंथि उपांगों और ट्यूबों के क्षेत्र में नियोप्लाज्म (सिस्ट, ट्यूमर);
• जननांग शिशुवाद, जननांग अंगों के विकास में देरी, और अन्य विसंगतियों का अर्थ है।

शक्तिशाली दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण डिम्बग्रंथि गर्भावस्था हो सकती है। बांझपन के लिए गलत तरीके से चुनी गई चिकित्सा अक्सर इस परिणाम की ओर ले जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अस्थानिक गर्भ के किसी अन्य रूप में लक्षण आमतौर पर योनि से रक्त के थक्कों की सक्रिय रिहाई से जुड़े होते हैं। एक समान रूप से महत्वपूर्ण संकेतक मासिक धर्म चक्र की अनुपस्थिति है। लेकिन डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के साथ, इन मानदंडों को विशेषज्ञों द्वारा बिना सूचना के मान्यता प्राप्त है। पहली तिमाही में, भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में बहुत स्पष्ट अंतर नहीं होते हैं। एक महिला के लिए, गर्भधारण आदर्श से स्पष्ट विचलन के बिना आगे बढ़ता है और विशिष्ट परिवर्तनों के साथ होता है:

• मासिक धर्म चक्र में एक महत्वपूर्ण देरी;
• प्रारंभिक विषाक्तता, मतली और उल्टी के रूप में प्रकट;
• गर्भावस्था परीक्षण का सकारात्मक परिणाम;
• स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र में दर्द में वृद्धि, उनके आकार में वृद्धि;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (बाद में एचसीजी के रूप में संदर्भित) के शरीर में उपस्थिति, मात्रात्मक रूप से 25 एमयू / एमएल के मानदंड से अधिक है।

गैर-गर्भवती महिलाओं में, एचसीजी रक्त परीक्षण मान 5 एमयू / एमएल से अधिक नहीं होना चाहिए। लेकिन 5 से 20 एमयू / एमएल तक के परिणाम भी गर्भधारण के तथ्य को स्थापित करने का आधार नहीं हैं। गर्भावस्था की विश्वसनीय पुष्टि प्राप्त करने के लिए, अध्ययन 2-3 दिनों के बाद दोहराया जाता है।

सहज व्यवधान एल्गोरिथ्म

समय के साथ, भ्रूण का आकार एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाएगा, और अंडाशय की दीवारें अब खिंचाव नहीं कर पाएंगी। तब महिला को हल्के दबाव से भी इलियाक क्षेत्र (पेट के निचले हिस्से) में तेज दर्द का अनुभव होने लगेगा। एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण भारी रक्तस्राव, चक्कर आना और प्री-सिंकोप के साथ फिर से भर दिए जाएंगे। काठ का रीढ़ की हड्डी में परेशानी होगी।

बड़ी आंत के हिस्से में पेट का दर्द होगा, जिससे शौच करने में दिक्कत हो सकती है। पल्सेटिंग अटैक दोनों अल्पकालिक होते हैं और 2-3 घंटे तक रह सकते हैं, जिससे गुदा के पास असुविधा होती है। इस तरह के "प्रकोप" की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में कमजोरी और मतली होती है। रक्तचाप में तेज गिरावट होती है, जिससे बेहोशी होती है।

इस स्तर पर, नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए एक महिला को तत्काल चिकित्सा सहायता और भलाई की योग्य निगरानी की आवश्यकता होगी।

संभावित जटिलताएं

एक डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्था स्वास्थ्य के लिए बेहद खतरनाक है और इससे महिला की मृत्यु हो सकती है। इसीलिए गर्भावस्था के पहले हफ्तों से गर्भवती महिला के शरीर की निगरानी की जानी चाहिए ताकि जटिलताओं को रोका जा सके जैसे:

• डिम्बग्रंथि ऊतक के टूटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव;
• गोनाड को पूरी तरह से हटाना;
• बांझपन की शुरुआत;
• त्वरित गर्भपात।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण कोई भी असुविधा है जो पहली तिमाही में ही प्रकट होती है। इसके विकास के प्रारंभिक चरण में एक अस्थानिक गर्भावस्था को स्थापित करने का यही एकमात्र तरीका है, जब ड्रग थेरेपी के उपयोग की अनुमति है। देर से निदान और अंडाशय में भ्रूण के भ्रूण के बड़े आकार के साथ, सर्जरी निर्धारित है। इस तरह के उपाय अंग को हटाने और प्रजनन कार्य के निषेध से भरे होते हैं।

यदि पैथोलॉजी के कारणों की पहचान नहीं की गई है, तो सफल उपचार के बाद भी, आवर्तक गर्भपात का खतरा हमेशा बना रहता है। डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के बाद सामान्य गर्भधारण की संभावना 50% से अधिक नहीं है। शेष 50% में, रिलेप्स और बांझपन लगभग समान अनुपात में देखे जाते हैं।

नैदानिक ​​उपाय

गर्भवती मां की नैदानिक ​​और दृश्य परीक्षा के दौरान, विचलन को द्वि-मैनुअल डिजिटल परीक्षा के माध्यम से निर्धारित किया जा सकता है। यदि पैथोलॉजी का संदेह है, तो रोगी को प्रक्रियाओं का एक सेट निर्धारित किया जाता है:

1. एचसीजी के लिए एक रक्त परीक्षण, जो हार्मोन की बढ़ी हुई एकाग्रता को प्रदर्शित करेगा जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है;
2. एक अल्ट्रासाउंड स्कैन, जो सूचनात्मक नहीं है, क्योंकि यह हमेशा डिम्बग्रंथि गुहा में एक भ्रूण के अंडे को प्रकट नहीं करता है;
3. लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है जो आपको भ्रूण के शरीर को देखने और सही निदान स्थापित करने की अनुमति देती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में गर्भाशय और प्रजनन प्रणाली के अंगों की लैप्रोस्कोपिक परीक्षा सबसे सटीक उपकरण है।

चिकित्सीय तरीके

दवा "" की मदद से दवा उपचार को सफलतापूर्वक लागू किया जाता है। इस योजना को केवल अल्ट्रासाउंड के सकारात्मक परिणामों के साथ उपयोग करने की अनुमति है, जिसके अनुसार भ्रूण के अंडे का व्यास 3.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

अन्य सभी मामलों में, एक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी निर्धारित है:

1. पच्चर के आकार का लकीर, जिसमें अंडाशय की सतह पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं और भ्रूण को हटा दिया जाता है;
2. एकतरफा ऊफोरेक्टॉमी, जिसमें प्रभावित अंडाशय ठीक होने की संभावना के बिना अपरिवर्तनीय हटाने के अधीन है।

अंडाशय का संरक्षण सबसे बेहतर है, क्योंकि लंबे पुनर्वास अवधि के बाद प्रसव समारोह वापस आ जाएगा।

सेवा की कीमतें

सेवा का नाम	मास्को शहर		सेंट पीटर्सबर्ग
	बहुआयामी क्लिनिक "चमत्कार डॉक्टर"	डीकेबी आई.एम. सेमाशको	सेंट पीटर्सबर्ग GBUZ "परिवार नियोजन और प्रजनन केंद्र"	सेंट जॉर्ज के सेंट पीटर्सबर्ग जीबीयूजेड अस्पताल
लैप्रोस्कोपिक वेज रिसेक्शन	18700 से 29700 रूबल तक।	10300 से 15500 रूबल तक।	23000 रगड़ से।	17000 रगड़ से।
लेप्रोस्कोपिक ऊफोरेक्टॉमी	18700 से 30800 रूबल तक।	15170 से 17640 रूबल तक।	23000 रगड़ से।	16000 रगड़ से।

रूस के क्षेत्रों में इस तरह के संचालन की लागत 10-15% कम हो सकती है।

आप वीडियो में देख सकते हैं कि लैप्रोस्कोपिक विधि से दाएं अंडाशय से भ्रूण के निदान और बाद में निकालने की प्रक्रिया कैसी दिखती है।

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