> Սիֆիլիսը նորածինների մոտ

Սիֆիլիսի կլինիկական դրսևորումները բազմազան են, ինչը վկայում է պտղի կամ նորածնի օրգանների և համակարգերի վնասման բազմակի բնույթը։ Կախված երեխայի տարիքից՝ հիվանդության ախտանշանները կտարբերվեն ինչպես արտաքին, այնպես էլ օրգանիզմում պաթոլոգիական պրոցեսների ակտիվությամբ։

Սիֆիլիսի այս տեսակը բնութագրվում է վառ բնորոշ պատկերով և հստակ ախտանիշների առկայությամբ, որոնք հնարավորություն են տալիս ախտորոշել հիվանդությունը նույնիսկ մինչև երեխայի ծնունդը։

Սիֆիլիսով վարակված պտղի մահն ավելի հաճախ տեղի է ունենում հղիության 6-7 ամսում այն ​​կանանց մոտ, ովքեր ունեցել են սիֆիլիս (հաճախ երեք տարուց պակաս) և նրանց, ովքեր երբեք չեն բուժվել այդ հիվանդության համար: Սպիրոխետները ակտիվորեն բազմանում են ավշային և արյունատար անոթների հյուսվածքներում, ինչի հետևանքով դրանցում զարգանում է բորբոքում, նկատելիորեն նեղանում է նաև նրանց լույսը։ Այս պրոցեսների արդյունքում պլասենցայում զգալիորեն խախտվում է արյան և ավշային հոսքը, վատանում է պտղի սնուցումը։ Նման խախտումները ապագա երեխայի ներարգանդային մահվան հիմնական պատճառն են։

Պտղի բնածին սիֆիլիսին բնորոշ ախտանշանները առավել հստակ վերահսկվում են հղիության 4-5 ամսից սկսած։ Հիվանդության ախտանիշները հետևյալն են.

Պլասենցայի զանգվածի ավելացում. Պլասենցայի քաշի և պտղի քաշի նորմալ հարաբերակցությունը 1:5, 1:6 է: Սիֆիլիսի դեպքում այս համապատասխանությունը 1:3 կամ 1:4 է
պլասենցայի հիպերտրոֆիա, որն ուղեկցվում է վիլլի շարակցական հյուսվածքի, արյան անոթների պատերի աճով. Ապագայում դա հանգեցնում է արյան անոթների լույսի նեղացմանը և պտղի սնուցման և թթվածնի մատակարարման խաթարմանը:
արյան անոթների պատերի տարածումը ամբողջ մարմնում. Առաջինը տուժում են մազանոթները։
ներքին օրգանների աճի և զարգացման հետաձգում
պտղի լյարդի վնասվածք. Ուղեկցվում է դրա ավելացումով, խտացումով, հարթ մակերեսով, ինչպես նաև դրանում շարակցական հյուսվածքի աճով
փայծաղի մեծացում և կարծրացում
ուղեղի որոշ մասերի թերզարգացում
ցրված, բորբոքային պրոցեսներ պտղի ուղեղի և ողնուղեղի թաղանթներում
շարակցական հյուսվածքի տարածում և ուղեղի արյան անոթների լույսի նեղացում
էպիթելային բջիջների առատ շերտազատում և շերտազատում, որը ծածկում է պտղի թոքերի ալվեոլները
հյուսվածքների բջիջների բազմացում, որոնք լրացնում են ալվեոլների միջև եղած տարածությունը
երիկամների գլոմերուլների և խողովակների թերզարգացում
կիստաներ երիկամներում
երիկամների հետաձգված զարգացումը և ձևավորումը
վերերիկամային ախտահարում
հիպոֆիզի վնասվածք
սեռական գեղձերի շարակցական հյուսվածքի տարածումը, ինչպես նաև դրանցում նեկրոզային օջախների (մեռած տարածքների) ձևավորումը.
պտղի մարմնում հորմոնների արտադրության գործընթացի խախտում, ինչը հանգեցնում է սոմատիկ և մտավոր զարգացման հետաձգմանը.
ոսկրային վնասվածքի սկզբնական փուլերի զարգացում՝ օստեոխոնդրիտ, որն ակտիվորեն դրսևորվում է երեխայի կյանքի 6 ամսվա մոտ

Պտղի մարմնի բազմաթիվ ներարգանդային վնասվածքները հանգեցնում են նրա կենսունակության նվազմանը, ինչը վաղաժամ մահվան պատճառ է դառնում։ Եթե ​​բնորոշ խախտումները շատ թույլ են արտահայտվում, ապա երեխան կենդանի է ծնվում։ Բայց նրա մարմինը չափազանց թուլացած է և ախտահարված լուրջ պաթոլոգիական պրոցեսներով։

Հավանե՞լ հոդվածը: Կիսվե՛ք

հետ կապի մեջ

Դասընկերներ

Հաթչինսոնի եռյակը բնածին սիֆիլիսի բնորոշ դրսեւորում է

Մանուկ հասակում բնածին սիֆիլիսի դրսևորումները.

Շատ առումներով նորածինների մոտ սիֆիլիսի դրսևորումները նման են պտղի հիվանդության պատկերին: Հիվանդության բնածին ձևով ծնված բոլոր երեխաները բնութագրվում են չափազանց թույլ իմունիտետով։ Արդյունքում, նման երեխաները անկայուն են տարբեր վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ:

Նորածինների մոտ սիֆիլիսի սիմպտոմատոլոգիան առավել ակտիվորեն դրսևորվում է առաջին երկու ամիսներին: Շատ հազվադեպ է, որ հիվանդության նշանները հստակ տեսանելի են ծնվելուց անմիջապես հետո:

Այս տարիքային շրջանում մարմնի պարտությունը հաճախ ընդհանուր, ընդհանրացված բնույթ է կրում։ Պաթոլոգիական պրոցեսները ազդում են նորածնի ամբողջ մարմնի վրա: Մինչև 2-4 ամսական երեխաների մոտ սիֆիլիսին բնորոշ ախտանիշների ի հայտ գալը նշվում են հետևյալ նախորդ նշանները.

Մաշկի խիստ գունատություն
դարչնագույն կամ հողեղեն մաշկ
երեխայի շատ ուժեղ անհանգստություն օրվա ցանկացած պահի, անկախ կերակուրից: Զարգանում է ներգանգային ճնշման բարձրացման պատճառով
ցնցումներ
ուշացում ֆիզիկական զարգացման մեջ
դանդաղ քաշի ավելացում. Նշվում է նորմալ ախորժակով, ինչպես նաև ստամոքսի և աղիների խանգարումների բացակայությամբ
անտարբերություն
ախորժակի կորուստ
դիստրոֆիա

Հիվանդության ավելի մեղմ ձևերի դեպքում տուժում են մեկ կամ երկու օրգան։ Արդյունքում սիֆիլիսի կլինիկական պատկերն ավելի քիչ ընդգծված կլինի, իսկ երեխայի վիճակը նկատելիորեն ավելի լավ կլինի։

4 ամսականից մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ առաջանում է իմունիտետի ակտիվացում, որն օգնում է բարձրացնել երեխայի դիմադրողականությունը վարակների և այլ հիվանդությունների նկատմամբ։ Հետեւաբար, այս տարիքում բնածին սիֆիլիսը ախտորոշվում է չափազանց հազվադեպ:

Բնածին սիֆիլիսի մաշկային դրսևորումները.

Ի լրումն պտղի բնածին սիֆիլիսին բնորոշ տարբեր ախտահարումների, բնորոշ են մինչև 4 ամսական նորածիններին. հիվանդության մաշկի դրսևորումները :

Ժայթքումներ. Դրանք կարող են ներկայացվել ինչպես առանձին տարրերով, այնպես էլ երեխայի մաշկի շարունակական ներթափանցմամբ (ամենատարածված մանկության շրջանում):
Երեխայի կյանքի 8-10 շաբաթվա մոտ սիֆիլիտիկ ցանի առաջացումը
բծերի տեսքը, որոնք արագ միաձուլվում են միմյանց հետ. Այս երեւույթը հաճախ նախորդում է ցանի առաջացմանը։

Դեմքի և գլխի վնասման առանձնահատկությունները.

Դեմքի վրա բնորոշ ցանի առկայություն, հատկապես շուրթերի և կզակի հատվածում
երեխայի շուրթերի հաստացում, դրանց այտուցվածություն և փայլի ավելացում
շրթունքների մաշկի արյունահոսող արցունքների առաջացում, հատկապես ճչալիս, լաց լինելիս և ուտելիս.
շրթունքների ճաքերի տեղում մշտական ​​սպիների ձևավորումը մանկության սիֆիլիսի բնորոշ նշան է
կզակի վրա կեղևների ձևավորում
այտերի և ճակատի վրա բնորոշ կեղևների ավելացված և ինտենսիվ ձևավորում
սեբորեային պրոցես՝ ճակատի և գլխամաշկի սահմանին առատ կեղևների ձևավորմամբ
Հոնքերի վրա կեղևների ձևավորումը սիֆիլիսի կարևոր ախտորոշիչ նշան է
հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց հոնքերի, թարթիչների, մազերի կորուստ

Մաշկի այլ հատվածների վնասման առանձնահատկությունները.

Ոտքերի և ոտքերի մաշկի լայնածավալ կարմրություն, որին հաջորդում է տուժած տարածքների խտացումը
ախտահարումներ՝ բնորոշ ցանով և մաշկի ներթափանցմամբ՝ ազդրի հետևի, ոտքերի, հետույքի, տղաների մոտ և հեշտոցի՝ աղջիկների մոտ: Ցանը կարող է լինել լացի, խոցերի, արյունահոսող տարածքների ձևավորմամբ, որոնք զուրկ են էպիդերմիսից:
հետանցքի ծալքերի տարածքում ցանի, ճաքերի, խոցերի առաջացում. Նման պաթոլոգիական պրոցեսներն ավարտվում են սպիների առաջացմամբ։

Սիֆիլիսում ցանի ամենավաղ ձևն է սիֆիլիտիկ պեմֆիգուս. Այն հաճախ կարող է արտահայտվել ծննդյան ժամանակ և տեղայնացված է մարմնի հետևյալ հատվածներում.

ներբաններ
արմավենիներ
սրունքները
նախաբազուկները
իրան
դեմքը

Նման ցանի չափը՝ սիսեռից մինչև կեռաս: Սկզբում այն ​​լցվում է հեղուկ պարունակությամբ, որը հետագայում վերածվում է արյան կեղտերով թարախի։ Պղպջակը միշտ շրջապատված է բորբոքային եզրով: Ցանը կարող է միաձուլվել, պայթել, արյունահոսել, շերտավորվել և շերտավորվել:

Հաճախ նորածինների մոտ ախտորոշվում է սիֆիլիտիկ պապուլյար ցան.Այն բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

Տևում է երեխայի կյանքի առաջին 6 ամիսներին
հայտնվում է ծնվելուց հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում
պապուլաները խիտ են
գույնը papules վարդագույն, կարմիր հատուկ փայլով
ժամանակի ընթացքում պապուլը սկսում է կեղևվել, երբեմն այն ստանում է լացի ձև
Պապուլաների առաջնային տեղայնացման վայրերը՝ վերջույթներ, հետույք, դեմք, բերանի անկյուններ, անուս
Պապուլաները, հատկապես թացը, ցավոտ են, ինչը դժվարացնում է երեխայի նորմալ ծծումը, կղանքը և այլն։

Ներքին օրգանների վնասը բնածին սիֆիլիսում.

Նորածինների մոտ սիֆիլիսում ներքին օրգանների պարտությունը բնութագրվում է հետևյալ խանգարումներով.

Լյարդի մեծացում և խտացում
փայծաղի մեծացում
ճաքճքված և փխրուն եղունգներ
եղունգների մահճակալի վնասում, ինչը հանգեցնում է եղունգների ափսեի շերտավորմանը
ճաղատություն
քթի լորձաթաղանթի վնասում, ինչը հանգեցնում է կայուն սիֆիլիտիկ ռինիտի ձևավորմանը: Այս գործընթացում քիթ-կոկորդը չի տուժում: Հաճախ քիթը երկար ժամանակ մնում է երեխայի մոտ սիֆիլիսի միակ ախտանիշը:
քթի միջնապատի պերֆորացիա և փափկեցում, ինչը հանգեցնում է նրա դեֆորմացմանը
խռպոտություն՝ կոկորդի վնասման պատճառով
ձայնի անհունություն
մենինգիտ - ուղեղի լորձաթաղանթի բորբոքում
սիֆիլիտիկ հիդրոցեֆալուս. Այս հիվանդության արդյունքում նորածնի գանգը ստանում է հատուկ սպեցիֆիկ ձև՝ փոքր չափսեր, երկարավուն ձև, տառատեսակի ցցված խիտ եզրերով դեպի վեր։ Նման երեխաների մոտ գանգի գլուխը գերակշռում է առջևի վրա
ուղեղի փափուկ թաղանթների գրգռում, ինչը հանգեցնում է ցնցումների, կաթվածի, ներգանգային ճնշման բարձրացման, երեխայի անհանգստության ավելացմանը.
աչքի վնասը քորիորետինիտի տեսակով նորմալ տեսողության ֆոնի վրա, տեսողական նյարդի վնաս
աշակերտի նեղացում, ատամնավոր աշակերտ
ոսկրային ապարատի վնաս, որն արտահայտվում է օստեոխոնդրիտով. Գերակշռող վնասը տեղի է ունենում ազդրերի, նախաբազուկների վրա
Թութակի հիվանդություն, որը բնութագրվում է վերջույթների շարժիչ ֆունկցիայի խախտմամբ, այտուցվածությամբ, ցավով զգայունության պահպանման ֆոնի վրա։
օստեոպորոզ
սիֆիլիտիկ ֆալանգիտ, որի ժամանակ ախտահարվում են մատների և կրունկների ոսկորները
Սիֆիլիսի բնորոշ երևույթը մեկ ոսկորում ոչնչացման և վերականգնման գործընթացների համակցությունն է
փոփոխություններ թոքերի մեջ, որոնք հաճախ հանգեցնում են երեխայի մահվան՝ ծնվելուց գրեթե անմիջապես հետո
մակերիկամների և երիկամների վնասում, որն արտահայտվում է նեֆրիտ, նեֆրոզի երևույթներով.
ամորձու ախտահարում
ավշային հանգույցների մեծացում և կարծրացում, հատկապես աճուկային, արգանդի վզիկի և արմունկի

Ինչպե՞ս կանխել սիֆիլիսը և նվազեցնել դրա դրսևորումները.

Կարևոր է հիշել, որ մի շարք կարևոր միջոցառումներ կօգնեն կանխել կամ մեղմել փոքր օրգանիզմի համար կյանքին սպառնացող հետևանքները և խանգարումները.

Սիֆիլիսի ախտորոշումը ծնողների մոտ մինչև բեղմնավորումը
Ծնողների, հատկապես մայրերի մոտ սիֆիլիսի ժամանակին և ճիշտ բուժումը
անհրաժեշտության դեպքում հղիության սկսվելուց հետո կնոջ բուժման շարունակությունը. Կարևոր է հասկանալ, որ պտղի համար սիֆիլիսի վտանգը շատ ավելի մեծ է, քան հիվանդության բուժման համար դեղերի բացասական ազդեցությունը:
հղիության ողջ ընթացքում պտղի վիճակի և զարգացման մանրակրկիտ մոնիտորինգ, որը կրում է վարակված կինը
Բնածին սիֆիլիսով ախտորոշված ​​երեխայի վաղ ախտորոշում և արդյունավետ բուժում
բնածին սիֆիլիսով ախտորոշված ​​պտղի ճիշտ ախտորոշման և բժշկական օգնության կազմակերպում

Սիֆիլիսը (lues) սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություն է, սովորաբար քրոնիկ, վարակիչ բնույթի, որը բնութագրվում է համակարգային բնույթով: Այն դրսևորվում է մաշկի, բոլոր լորձաթաղանթների, ոսկորների մեծ մասի, տարբեր ներքին օրգանների և ամենակարևորը՝ նյարդային համակարգի սպեցիֆիկ վնասվածքներով։ Այն առաջանում է վտանգավոր, շատ ակտիվ բակտերիայից, որը ստացել է հնչեղ անվանում՝ գունատ տրեպոնեմա։ Փոխանցվում է (առավել հաճախ) սեռական ճանապարհով, ինչպես նաև կենցաղային իրերի միջոցով։

Երեխաների մոտ հատկապես վտանգավոր է բնածին սիֆիլիսը, երբ հիվանդ մորից երեխային վտանգավոր վարակ է փոխանցվում պլասենցայի միջոցով։ Այն կարող է ախտորոշվել տարբեր տարիքում, և, հետևաբար, կան հիվանդության մի քանի տեսակներ:

Բնածին սիֆիլիսի տեսակները

Երեխաների մոտ հայտնաբերված բնածին սիֆիլիսի դասակարգումը հիմնված է այն տարիքի վրա, երբ այս հիվանդությունը դրսևորվում է: Շրջանակը բավականին լայն է՝ մանկական տարիքից մինչև պատանեկություն:

Հետագա կանխատեսման համար առանձնահատուկ ախտահարումների դրսևորման ժամանակը մեծ նշանակություն ունի. որքան շուտ հայտնաբերվեն ախտանշանները, այնքան բարենպաստ է: Բժիշկները ախտորոշում են հիվանդության հետևյալ ձևերը.

վաղ բնածին սիֆիլիս

• Պտղի սիֆիլիս

Ամենից հաճախ բժիշկները ախտորոշում են պտղի վաղ բնածին սիֆիլիսը, երբ տեղի է ունենում ներարգանդային վարակ: Եթե ​​դա տեղի է ունեցել 5-6 ամսականում, կարող է սկսվել վաղաժամ ծնունդը: Երեխան սովորաբար ծնվում է մահացած, մացերացված (թափրված, ուռած, թուլացած մարմին), թոքերի, փայծաղի, լյարդի պաթոլոգիաներով:

• մանկության սիֆիլիս

Եթե ​​մոր վարակը տեղի է ունեցել հղիության վերջում, ապա հիվանդության ախտանիշները հայտնվում են երեխայի ծնվելուց հետո։ Մանուկ հասակում սիֆիլիսը ախտորոշելիս Վասերմանի ռեակցիան հայտնաբերվում է միայն նորածնի կյանքի 3-րդ ամսում։

• Սիֆիլիսը վաղ մանկության մեջ

Հիվանդության այս ձևն ասում են, եթե այն դրսևորվել է 1-ից 4 տարեկանում։

ուշ բնածին սիֆիլիս

Շատ դեպքերում ուշ բնածին սիֆիլիսը դրսևորվում և ախտորոշվում է դեռահասության տարիքում՝ առանց նախկինում բացահայտվելու: Սա վաղ մանկության շրջանում տառապող հիվանդության վտանգավոր կրկնություն է՝ ժամանակին չհայտնաբերված կամ անբավարար բուժված:

Լատենտ բնածին սիֆիլիս

Հիվանդության այս ձևը կարող է դիտվել երեխայի մոտ ցանկացած տարիքում: Դրա բարդությունն այն է, որ այն սովորաբար ընթանում է ախտանիշների բացակայության դեպքում: Հետևաբար, թաքնված բնածին սիֆիլիսը կարող է հայտնաբերվել միայն շճաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքում (կատարված կենսաբանական նյութի, առավել հաճախ՝ ողնուղեղային հեղուկի հիման վրա):

Բնածին սիֆիլիսի այս բոլոր ձևերը առանց հետքի չեն անցնում։ Ամենավտանգավոր հետևանքներից են հաշմանդամությունը և մահացությունը։ Լատենտ հիվանդության սիմպտոմատոլոգիան թույլ է տալիս երեխային ապրել մինչև որոշակի կետ, և նա իր զարգացման մեջ ոչ մի կերպ չի տարբերվի իր հասակակիցներից: Այնուամենայնիվ, պետք է հասկանալ, որ մի օր վարակը դեռ կդրսևորվի իրեն։

պատմության էջերով։Սիֆիլիսն անվանվել է 1530 թվականին իտալացի բանաստեղծ և բժիշկ Ջիրոլամո Ֆրակաստորո անունով:

Հիվանդության պատճառները

Գունատ տրեպոնեմա վարակում է պտղի մեջ՝ ներթափանցելով պլասենցայի մեջ անոթների ավշային ճեղքերով կամ պորտալարային երակով։ Այն փոխանցվում է երեխային սիֆիլիսով հիվանդ մորից։ Երեխաները վտանգի տակ են, եթե.

• կնոջ վարակը տեղի է ունեցել մինչև բեղմնավորումը.
• վարակը ախտորոշվել է հղիության տարբեր փուլերում.
• մայրը հիվանդ է երկրորդական կամ բնածին սիֆիլիսով:

Բակտերիաների փոխանցումը մորից երեխային տեղի է ունենում նրա վարակման առաջին տարիներին, երբ հիվանդության փուլը ակտիվ է։ Տարիքի հետ այս ունակությունն աստիճանաբար թուլանում է։

Եթե ​​կինը տառապում է քրոնիկական ձևով, բայց մշտապես բուժվում է, նա կարող է առողջ երեխա ունենալ: Ուստի անհրաժեշտ է անընդհատ հատուկ հետազոտություններ անցնել և ուշադիր հետևել պտղի վիճակին ներարգանդային զարգացման ընթացքում, իսկ հետո՝ ապագայում նրա առողջության համար, որպեսզի ժամանակին հայտնաբերվի հիվանդության թեկուզ լատենտ ձևը։ Դա անելու համար դուք պետք է իմանաք վարակի ընթացքի կլինիկական պատկերը, այսինքն, դրա ախտանիշները:

Մտապահեք!Սպերմատոզոիդից պտղի վարակի փոխանցումը գիտականորեն ապացուցված չէ, ուստի իմաստ չունի երեխայի հորը մեղադրել բնածին սիֆիլիսի համար։

Ախտանիշներ

Քանի որ դեռևս կան առողջ երեխայի հայտնվելու հնարավորություններ, եթե մայրը վարակված է, անհրաժեշտ է ժամանակին բացահայտել բնածին սիֆիլիսի նշանները նույնիսկ պտղի ներարգանդային զարգացման փուլում: Դա թույլ կտա անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել, պարզել վարակի ակտիվության աստիճանը և գոնե որոշ կանխատեսումներ անել ապագայի համար։ Հիվանդության սիմպտոմատոլոգիան շատ բազմազան է և մեծապես կախված է այն փուլից, որում հայտնաբերվել է, այսինքն՝ ձևից:

Պտղի բնածին սիֆիլիսի ախտանիշները

• Պտղի մեծ չափը;
• փոքր մարմնի քաշը;
• մացերացիա (ուռուցք, փխրունություն);
• ընդլայնված լյարդ, նրա ատրոֆիա;
• ընդլայնված, սեղմված փայծաղ;
• թերզարգացած երիկամներ, ծածկված կեղևով;
• ստամոքսի խոցեր;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի, ուղեղի վնաս:

Մանկության բնածին սիֆիլիսի ախտանիշները

• Չոր, կնճռոտ դեմք;
• մեծ գլուխ՝ ճակատին ուժեղ զարգացած տուբերկուլյոզներով, արտահայտված երակային ցանցով, սեբորեային կեղևներով;
• պիգմենտացիա դեմքի վրա;
• խորտակված քթի կամուրջ;
• գունատ, կեղտոտ դեղին, շերտավոր մաշկ;
• բարակ, ցիանոտ վերջույթներ;
• երեխան անհանգիստ է, անընդհատ լաց է լինում, վատ է քնում, ծակող բղավում;
• վատ զարգացում;
• կշռի կորուստ;
• մշտական ​​հոսող քիթ, որը դժվարանում է շնչել և ծծել;
• դիստրոֆիա ճարպային ենթամաշկային հյուսվածքի լիակատար բացակայությամբ;
• ժամանակի ընթացքում ձևավորվում են անկողնային խոցեր;
• սիֆիլիտիկ պեմֆիգուս ափերի, ոտքերի, դեմքի, արմունկների, ծնկների վրա. թարախային պարունակությամբ մեծ վեզիկուլներ;
• համաճարակային պեմֆիգուս - սրանք խոշոր բշտիկներ են, որոնք միաձուլվում են միմյանց հետ, արյունահոսում, էրոզիա, ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ, փորլուծությամբ, կանաչ կղանքով;
• Մաշկի ցրված խտացում - ափերի, դեմքի, ոտքերի, գլխի թեփուկավոր էրոզիա, որն ուղեկցվում է մազաթափությամբ և հոնքերով, շրթունքների այտուցվածությամբ, բերանի անկյուններում ճաքեր, կզակի կեղևներ, խոցեր ամբողջ մակերեսի վրա։ մարմին;
• erysipelas;
• կրունկների կարմրություն;
• պապուլյար սիֆիլիդ - պղնձե-կարմիր պապուլների և տարիքային բծերի ձևավորում;
• roseola ցան - առանձին թեփուկավոր շագանակագույն բծեր, որոնք հակված են միաձուլման;
• սիֆիլիտիկ ալոպեկիա - մազերի, թարթիչների, հոնքերի կորուստ;
• սիֆիլիտիկ ռինիտ - քթի, բերանի, կոկորդի լորձաթաղանթի հիպերտրոֆիա;
• Վեգների սիֆիլիտիկ օստեոխոնդրիտը ոսկրային համակարգի պաթոլոգիական ախտահարում է, որը հաճախ հանգեցնում է կեղծ կաթվածի նման վիճակի, երբ վերին վերջույթները կախված են մտրակներով, ստորինները անընդհատ ծալված են ծնկների մոտ;
• Նորածնի բնածին սիֆիլիսում հոդերի վնասումն արտահայտվում է շարժման խանգարմամբ, վերջույթների լիակատար անշարժությամբ.
• աչքի վնասը երբեմն բնածին սիֆիլիսի միակ նշանն է. ֆոնդը պիգմենտավորված է, հետագայում՝ տեսողության կորուստ, կերատիտ:

Վաղ տարիքում բնածին սիֆիլիսի ախտանիշները

• Սեռական օրգանների մաշկը, աճուկը, հետանցքը, ոտքերի միջդիդիտային ծալքերը ախտահարվում են սահմանափակ մեծ լացակումած պապուլաներով.
• roseolous rashes;
• նոպաներ բերանի անկյուններում;
• կոկորդի լորձաթաղանթի վրա պապուլաները միաձուլվում են՝ առաջացնելով խռպոտ, խռպոտ ձայն, աֆոնիա, կոկորդի ստենոզ;
• սիֆիլիտիկ ռինիտ;
• ճաղատություն;
• այտուցված ավշային հանգույցներ;
• periostitis, osteoperiostitis, osteosclerosis - ոսկրային համակարգի պաթոլոգիական վնասվածք;
• փայծաղի և լյարդի ընդլայնում, կարծրացում;
• նեֆրոսոնեֆրիտ (երիկամների դիստրոֆիա);
• ամորձիների մեծացում, կարծրացում;
• Նյարդային համակարգի վնասման հետևանքով մտավոր հետամնացությունը հաճախ ախտորոշվում է բնածին սիֆիլիսով, ինչպես նաև էպիլեպտիֆորմ նոպաներով, հիդրոցեֆալուսով, հեմիպլեգիայով (մարմնի մի մասի կաթվածով), մենինգիտով.
• աչքի վնասվածք՝ խորիորիտինիտ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիա, կերատիտ:

Ուշ բնածին սիֆիլիսի ախտանիշները

1. Հուսալի նշաններ

• Կերատիտը աչքի եղջերաթաղանթի պաթոլոգիական բորբոքում է, որն ուղեկցվում է առանձին հատվածներում լորձաթաղանթի պղտորմամբ, ֆոտոֆոբիայով, արցունքաբերությամբ, բլեֆարոսպազմով, տեսողության սրության նվազմամբ, տեսողական նյարդի ատրոֆիայով մինչև ամբողջական կուրություն;
• ատամնաբուժական դիստրոֆիա;
• սպեցիֆիկ լաբիրինթիտ - խուլություն, զուգորդված խոսքի դժվարությամբ, կարող է առաջանալ համրություն:

1. Հավանական նշաններ

• Հատուկ շարժիչներ - ծնկների հոդերի վնասում, որոնք մեծանում են, ուռչում, ցավում;
• ոսկորների վնասումը հանգեցնում է նրան, որ ուշ բնածին սիֆիլիսի ախտանիշները տեսանելի են անզեն աչքով. սրունքները դառնում են թքուրաձև, իսկ երեխայի քայլվածքը մեծապես փոխվում է.
• թամբի քիթ;
• հետույքի ձևավորված գանգ;
• ատամների դիստրոֆիա;
• ճառագայթային սպիներ, որոնք կոչվում են Robinson-Fournier, բերանի մոտ, կզակ;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր վնասվածքի պատճառով օլիգոֆրենիան հնարավոր է բնածին սիֆիլիսով, ինչպես նաև էպիլեպսիայով և խոսքի խանգարմամբ.
• հատուկ ռետինիտ;
• դիստրոֆիա (խարան):

Երեխայի մոտ բնածին սիֆիլիսի արտաքին դրսևորումը հազվադեպ է աննկատ մնում, եթե դա հիվանդության թաքնված ձև չէ: Ներքին օրգանների և համակարգերի վնասումն այնքան հզոր է և ծավալուն, որ արդեն մանկական հասակում ախտանշանները նկատելի են նույնիսկ անզեն աչքով։ Դրանք դժվար է շփոթել այլ հիվանդությունների նշանների հետ, հատկապես, որ երեխայի վարակի մասին ամենից հաճախ խոսում են հղիության ընթացքում։

Հատկապես կարևոր է ծնողների համար իմանալ, թե ինչպես է բնածին սիֆիլիսը դրսևորվում դեռահասության շրջանում (այսինքն՝ ուշ), քանի որ երեխայի կյանքի սկզբում նա արտաքնապես չէր հայտնաբերվում, մինչդեռ վնասակար բակտերիան ներսից ոչնչացնում էր նրա հյուսվածքները։ Լաբորատոր պայմաններում ախտորոշումը հերքվում կամ հաստատվում է բավականին արագ։

Կարեւոր տեղեկություններ.Եթե ​​բնածին սիֆիլիսի թաքնված ձևը ժամանակին չբուժվի, հասունացած երեխան կդառնա գունատ տրեպոնեմայի կենդանի կրողը` դրանով վարակելով այլ մարդկանց:

Ախտորոշում

Քանի որ մոր մոտ հիվանդությունը հայտնաբերվում է հղիության ցանկացած փուլում, երեխայի մոտ կատարվում է բնածին սիֆիլիսի մանրակրկիտ ախտորոշում, երբ նա դեռ արգանդում է: Ապագայում այն ​​ներկայացնում է բոլոր տեսակի լաբորատոր հետազոտություններ։

1. ռենտգեն. Հիվանդությունը հայտնաբերվում է ռենտգեն հետազոտության ժամանակ, որն իրականացվում է հղիության 5-6 ամսականում։ Այն ճանաչվում է հատուկ օստեոխոնդրիտով (ոսկորների բորբոքում) կամ օստեոպերիոստիտով (պերիոստեումի բորբոքում):
2. Wasserman, Kolmer, Kahn, Sachs-Vitebsky (KSR) շճաբանական ռեակցիաները: Դրանք հիմնված են այն փաստի վրա, որ երեխայի արյան մեջ հակագեն է ներմուծվում, իսկ հետո ուսումնասիրվում է օրգանիզմի արձագանքը դրա նկատմամբ։
3. Սիֆիլիս առաջացնող բակտերիաների անշարժացման ռեակցիա՝ գունատ տրեպոնեմա (RIBT):
4. Իմունֆլյորեսցենտային ռեակցիաներ (RIF):
5. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրություն.
6. osteoarticular ապարատի ռենտգեն.
7. Երեխայի զննում այնպիսի բժիշկների կողմից, ինչպիսիք են մանկաբույժը, նյարդապաթոլոգը, ակնաբույժը, քիթ-կոկորդ-ականջաբանը:

Կատարված ուսումնասիրությունների վրա հիմնված բոլոր տվյալները մուտքագրվում են բնածին սիֆիլիսի ախտորոշման արձանագրության մեջ, ըստ որի՝ բուժվում է հիվանդությունը։ Բժշկական այս փաստաթուղթը երեխային ուղեկցում է իր ողջ կյանքի ընթացքում, դրա մեջ պարբերաբար մուտքագրվում են թեստերի և ռեակցիաների արդյունքները, որոնք մշտապես իրականացվում են հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար։

Պատշաճ խնամքի և ժամանակին անցկացված բուժման լիարժեք ընթացքի դեպքում հիվանդ երեխայի համար կանխատեսումը կարող է բավականին բարենպաստ լինել:

պատմության էջերով։Ավգուստ Վասերմանը - XIX դարի վերջի - XX դարի սկզբի գերմանացի մանրէաբան և իմունոլոգ, ստեղծել է սիֆիլիսի ախտորոշման էքսպրես մեթոդ:

Կանխատեսումներ ապագայի համար

Բնածին սիֆիլիսով երեխայի ապագայի կանխատեսումը կարող է շատ տարբեր լինել: Արգանդում մահանալու վտանգից մինչև ծնվելուց հետո լիարժեք վերականգնում: Հղիության ընթացքում և դրանից հետո շատ մտահոգություններ կան.

• ուշ վիժում;
• վաղաժամ ծնունդ;
• պաթոլոգիա;
• մահացած երեխայի ծնունդը.

Անհնար է կանխատեսել, թե ինչ կլինի այս կամ այն ​​դեպքում։ Հղիության տարբեր ելքը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ պրոցեսի ընթացքի փուլերից, բուժման ընթացքից, որը մայրը ենթարկվել է կամ դեռ շարունակում է, պտղի ներարգանդային վարակի աստիճանը, վարակի ակտիվությունը և շատ ավելին։

Հաշվի առնելով ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաները, որոնք օգտագործվում են բնածին սիֆիլիսի բուժման համար, պատշաճ սնուցմամբ, երեխայի խնամքով, կրծքով կերակրելով, կարելի է հույս ունենալ դրական արդյունքների և վերականգնման վրա:

Շատ կարևոր է թերապիայի մեկնարկի ժամանակը: Այս հիվանդությամբ նորածինների մոտ ստանդարտ շճաբանական ռեակցիաները վերականգնվում են կյանքի առաջին տարում: Ուշ բնածին սիֆիլիսով նրանք ավելի հազվադեպ են դառնում բացասական:

Բուժման մեթոդներ

Եթե ​​հիվանդությունը հայտնաբերվել է ժամանակին, ապա նորածինների բնածին սիֆիլիսի բուժումը դրական արդյունքներ է տալիս: Որքան ուշ է ախտորոշվել, ինչպես նաև վարակի թաքնված ձևով, երեխայի առողջության և կյանքի համար հետևանքները կարող են լինել ամենաանբարենպաստը՝ մինչև մահ։ Բուժումը ներառում է դեղորայքային թերապիա և պատշաճ խնամք:

Բժշկական թերապիա

• Վիտամինային թերապիա;
• պենիցիլինի և դրա ածանցյալների ներարկումներ (էկմոնովոցիլին, բիցիլին);
• ֆենոքսիպենիցիլին;
• բիսմուտ (եթե երեխան ավելի քան վեց ամսական է);
• եթե երեխան ալերգիկ է պենիցիլինի նկատմամբ՝ էրիթրոմիցին, տետրացիկլին, ցեֆալոսպորիններ;
• հակաբակտերիալ դեղամիջոցների մկանային ներարկման համակցում էնդոլոմբարային ներարկումով (ողնաշարի մեջ) և պիրոթերապիայի հետ (ջերմաստիճանի արհեստական ​​բարձրացում);
• մկնդեղի ածանցյալներ (miarsenol, novarsenol);
• իմունոմոդուլյատորներ;
• բիոգեն խթանիչներ.

• Հիգիենայի կանոնավոր ընթացակարգեր, քանի որ նման հիվանդությամբ հիմնականում տուժում է երեխայի մաշկը.
• կրծքով կերակրելը;
• ամբողջական սնուցում, որը պետք է ներառի վիտամիններով և սպիտակուցներով հարուստ սնունդ.
• ամենօրյա ռեժիմը միաժամանակ սնունդով, գիշերային քունը առնվազն 9 ժամ, ինչպես նաև ցերեկային քուն;
• ամենօրյա զբոսանքներ կամ գոնե մաքուր օդում մնալ;
• կանոնավոր սպա հատուկ բուժում;
• մշտական ​​մոնիտորինգ և այցելություններ համապատասխան բժիշկների մոտ:

Ցանկացած ձևի և փուլի բնածին սիֆիլիսի հայտնաբերման դեպքում հիվանդին տեղափոխում են վեներական դիսպանսերում՝ թերապիայի համար։

Եթե ​​կինը հղիության ընթացքում համապատասխան բուժում է անցել, իսկ նորածնի օրգանիզմը կյանքի առաջին ամսում ստացել է բոլոր անհրաժեշտ պրոցեդուրաները, ապա հիվանդությունը վտանգ չի ներկայացնում երեխայի հետագա կյանքի համար։ Եթե ​​ախտորոշումը կատարվել է ավելի ուշ, թաքնված ձևերով և ուշ փուլով, թերապիան կարող է արդյունք չտալ: Այս դեպքում հետեւանքները կարող են լինել ամենաանցանկալիը։

Վտանգավոր հետևանքներ

Վարակված երեխաների հետագա առողջության համար բնածին սիֆիլիսի վտանգավոր հետեւանքներն ամբողջությամբ կախված կլինեն բուժման ժամանակին ընթացքից և հիվանդության ձևից։ Շատ դեպքերում դրանք դեռ կարելի է խուսափել:

Հատուկ ժամանակին թերապիայի բացակայության դեպքում երեխան կարող է ցմահ հաշմանդամ մնալ կամ մահանալ տրեպոնեմայով չափազանց շատ ներքին օրգանների, համակարգերի և հյուսվածքների վնասվածքի պատճառով:

Չբուժված, զարգացած բնածին սիֆիլիսը կարող է հանգեցնել.

• մտավոր և ֆիզիկական հետամնացություն;
• արտաքին դեֆորմացիաներ՝ գանգի, վերջույթների, ատամների, քթի դեֆորմացիայի տեսքով.
• դիստրոֆիա;
• դերմատիտ;
• ճաղատություն;
• տեսողության կորուստ;
• խուլություն
• համրություն;
• կաթված;
• ապագայում իմպոտենցիա տղաների մոտ և անպտղություն՝ աղջիկների մոտ։

Այս ամենը բնածին սիֆիլիսի ախտանշաններ են, որոնք ճիշտ չբուժվելու դեպքում զարգանում են և լուրջ պաթոլոգիաների տեղիք են տալիս։ Արդյունքում, անդառնալի գործընթացները հանգեցնում են երեխայի կյանքի հաշմանդամության:

Վտանգավոր հետևանքներից, ինչպես ինքնին հիվանդությունը, կարելի է հեշտությամբ խուսափել, եթե ժամանակին ձեռնարկվեն կանխարգելիչ միջոցներ:

Կանխարգելում

Եթե ​​մայրը վարակվել է մինչև հղիության 5-րդ ամիսը, ապա հնարավոր է բնածին սիֆիլիսի ակտիվ և հաջող կանխարգելում, քանի որ օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիական մետամորֆոզները սկսվում են միայն 5-րդ կամ 6-րդ ամսից: Հետեւաբար, հղիության վաղ շրջանում պտղի բուժումը հանգեցնում է առողջ երեխայի ծննդի: Եթե ​​կինը նույնպես համապատասխան թերապիայի կուրս է անցել, ապա երեխային վտանգ չի սպառնում։

Բժշկության ժամանակակից մակարդակը և հիվանդության վաղ ախտորոշումը հնարավորություն են տալիս երեխայի մոտ նախապես հայտնաբերել և բուժել բնածին սիֆիլիսը։ Սա թույլ է տալիս ապագայում խուսափել երեխայի կյանքի և առողջության համար վտանգավոր հետևանքներից: Վարակված կինը պետք է անցնի նաև թերապիայի պարտադիր կուրս և գտնվի բժիշկների ուշադիր և մշտական ​​հսկողության ներքո։

Կոսմետիկայի լվացման վտանգի մասին մի շարք եզրակացություններ կան։ Ցավոք, ոչ բոլոր նորաթուխ մայրերն են լսում նրանց: Մանկական շամպունների 97%-ում օգտագործվում է նատրիումի լաուրիլ սուլֆատ (SLS) վտանգավոր նյութ կամ դրա համարժեքները: Բազմաթիվ հոդվածներ են գրվել այս քիմիայի ազդեցության մասին ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների առողջության վրա: Մեր ընթերցողների խնդրանքով մենք փորձարկեցինք ամենահայտնի ապրանքանիշերը: Արդյունքները հիասթափեցնող էին. ամենաշատ գովազդվող ընկերությունները ցույց են տվել բաղադրության մեջ շատ վտանգավոր բաղադրիչների առկայությունը: Արտադրողների օրինական իրավունքները չխախտելու համար մենք չենք կարող կոնկրետ ապրանքանիշեր նշել։

Mulsan Cosmetic-ը՝ միակ ընկերությունը, որը անցել է բոլոր թեստերը, հաջողությամբ ստացել է 10 միավոր 10-ից (կարդացեք)։ Յուրաքանչյուր ապրանք պատրաստված է բնական բաղադրիչներից, լիովին անվտանգ և հիպոալերգենիկ:

Եթե ​​կասկածում եք ձեր կոսմետիկայի բնականությանը, ստուգեք պիտանելիության ժամկետը, այն չպետք է գերազանցի 10 ամիսը։ Զգուշորեն մոտեցեք կոսմետիկայի ընտրությանը, դա կարևոր է ձեր և ձեր երեխայի համար։

Այս ախտորոշումը նախադասություն չէ, այն միշտ չէ, որ ավարտվում է մահով կամ հաշմանդամությամբ՝ հակառակ տարածված կարծիքի։ Պայքարե՛ք ձեր երեխաների համար, և նույնիսկ այս հիվանդությունը կհաղթի:

Սիֆիլիսը հաճախ հանդիպում է նորածինների մոտ։ Այս հիվանդությունը վեներական է: Պաթոլոգիան վատթարանում է երեխայի մաշկի վիճակը, խախտում է լորձաթաղանթների, ոսկրային համակարգի, ներքին օրգանների ամբողջականությունը։

Պաթոլոգիան առաջանում է վնասակար բակտերիայից, որը ստացել է գեղեցիկ անուն՝ գունատ տրեպոնեմա։ Հիվանդությունը կարող է վարակվել, առաջին հերթին, ինտիմ հարաբերությունների ընթացքում։

Պաթոլոգիայի տարատեսակներ

Սիֆիլիսը մեկ այլ անուն ունի՝ լյուզ: Այն կարող է փոխանցվել մորից երեխային պլասենցայի միջոցով: Լյուզով վարակվելու դեպքեր են գրանցվում տարբեր տարիքի երեխաների մոտ։ Որքան շուտ երեխան ցույց տա հիվանդության հիմնական ախտանիշները, այնքան ավելի բարենպաստ է կանխատեսումը:

Գոյություն ունեն բնածին խայթոցների հետևյալ տեսակները.

• Վաղ բնածին սիֆիլիս. Հաճախ առկա է չծնված երեխայի ներարգանդային վարակ: Եթե ​​այս երեւույթը նկատվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում, ապա կինը կարող է սկսել վաղաժամ ծննդաբերություն: Որոշ դեպքերում նորածինին չի հաջողվում փրկել՝ նա մահացած է ծնվում։ Սիֆիլիս կա նաև մանկության մեջ։ Եթե ​​մայրը սիֆիլիսով վարակվել է արդեն հղիության վերջին եռամսյակում, ապա պաթոլոգիայի առաջին նշանները հայտնվում են նորածնի ծնվելուց հետո։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիայի նշանները երեխայի մոտ հայտնաբերվում են բավականին ուշ՝ մեկ տարեկան դառնալուց հետո, այս դեպքում խոսում են վաղ մանկության սիֆիլիսի մասին։
• Ուշ բնածին սիֆիլիս. Հիվանդության այս ձևով պաթոլոգիայի առաջին նշանները սովորաբար ախտորոշվում են դեռահասների շրջանում:
• Լատենտ բնածին սիֆիլիս. Դա տեղի է ունենում ցանկացած տարիքի երեխաների մոտ: Հիվանդության այս ձևով հիվանդը չունի սիֆիլիսի բնորոշ ախտանիշներ: Թաքնված բնածին խայթոցները հաճախ հայտնաբերվում են սերոլոգիական հետազոտության ժամանակ: Այն պատրաստվում է ողնուղեղային հեղուկի կամ այլ կենսաբանական նյութի հիման վրա։

Որոշ դեպքերում թաքնված բնածին սիֆիլիսը հանգեցնում է հիվանդի հաշմանդամության կամ մահվան: Պաթոլոգիայի այս ձևի նենգությունը կայանում է նրանում, որ երեխան իրեն հիանալի է զգում, նա ոչնչով չի տարբերվում իր հասակակիցներից, զարգանում է ներդաշնակ:

Ինչպե՞ս է նորածինը վարակվում լյուզով:

Նորածինների մոտ խայթոցների հավանականությունը նվազեցնելու համար ապագա մայրը պետք է ժամանակին գրանցվի նախածննդյան կլինիկայում: Հղի կանայք երկու անգամ արյուն են նվիրաբերում Wasserman ռեակցիայի համար: Արյան առաջին անալիզը կատարվում է, երբ գրանցվում է ապագա մայրը։ Երկրորդ անգամ վերլուծությունը պետք է կատարվի հղիության ութերորդ ամսում:

Պտուղը կարող է վարակվել լյուզով միայն հղի կնոջ պլասենցայի լրիվ ձևավորումից հետո, այսինքն՝ հղիության հինգերորդ ամսվա վերջում։ Եթե ​​ապագա մայրը դրական շճաբանական ռեակցիա ունի, ապա նրան նշանակվում է համապատասխան բուժման կուրս պենիցիլինի վրա հիմնված դեղամիջոցներով: Նրանք օգնում են խուսափել նորածնի վարակվելուց:

Նորածինների մոտ լյուզի ախտանիշները

Առանձնանում են լյուզի հետևյալ նշանները.

• Փոքր քաշ ունեցող նորածին.
• Լյարդի և փայծաղի մեծացում.
• Նորածնի մաշկի թուլություն.
• Ուղեղի և նյարդային համակարգի վնասման նշանների առկայությունը.
• Երիկամների թերզարգացումը նորածնի մոտ.
• Մաշկի դեղնավուն երանգ:
• Նորածնի քթի անկանոն ձևը.
• Քնի խանգարում.
• Նորածնի ուշացումը ֆիզիկական զարգացման մեջ.

Բնածին սիֆիլիսով երեխան ունի հոդերի և աչքերի վնաս: Ֆոնուսի վրա հաճախ լինում են պիգմենտային հատվածներ, որոնք ապագայում կարող են հանգեցնել տեսողության կորստի և կերատիտի:

Լյուզերի առկայության դեպքում նորածնի մոտ հաճախ հայտնվում է մաշկի ցան: Նրանց ապաքինումից հետո երեխայի մարմնի վրա հաճախ մնում են տգեղ սպիտակ սպիներ: Շատ նորածիններ ունեն, այսպես կոչված, սիֆիլիտիկ ռինիտ, ինչի հետևանքով երեխաները դանդաղորեն ծծում են մոր կուրծքը։ Նման երեխաները բավականին վատ են գիրանում, թույլ և թույլ տեսք ունեն:

Հիվանդության ախտորոշում

Պտղի համակարգային օրգանների կառուցվածքի անբարենպաստ փոփոխությունները նկատվում են ուլտրաձայնի վրա: Այն թույլ է տալիս բացահայտել հետևյալ շեղումները.

• Պլասենցայի չափի ավելացում:
• Երեխայի որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում.
• Լյարդի մեծացում.

Երեխայի ծնվելուց հետո հետազոտում են այնպիսի մասնագետներ, ինչպիսիք են ակնաբույժը, մանկաբույժը, մաշկավեներոլոգը։ Հետազոտության ընթացքում երեխայի վիճակը գնահատվում է ապգարի սանդղակով, բժիշկները հետազոտում են նորածնի մաշկը, լորձաթաղանթները և ֆոնդի վիճակը։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շճաբանական հետազոտությունը սովորաբար կատարվում է երեխայի կյանքի յոթերորդ օրը:Բնածին ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում է նաև այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է ոտքերի խողովակային ոսկորների ռադիոգրաֆիան։

Խնամք նորածնի մասին լյուզով

Սիֆիլիսով, առաջին հերթին, վնասված է երեխայի մաշկը, ուստի հիգիենայի ընթացակարգերը պետք է կանոնավոր լինեն:

Դուք պետք է հետևեք հետևյալ հիմնական առաջարկություններին.

• Նորածինը բնական կերակրման կարիք ունի։
• Նորածինների մոտ այնպիսի ախտորոշման առկայության դեպքում, ինչպիսին է սիֆիլիսը, երեխան պետք է լիարժեք ուտի: Նրա սննդակարգում պետք է լինի վիտամիններով և սպիտակուցներով հարուստ մթերքներ։
• Անհրաժեշտ է հստակ օրակարգ կազմել. գիշերային հանգիստը պետք է տրվի առնվազն ինը ժամ:
• Հիվանդը պետք է շատ ժամանակ անցկացնի դրսում:
• Նորածինը մշտական ​​բժշկական հսկողության կարիք ունի. պետք է պարբերաբար այցելել բժշկական հաստատություն:

Եթե ​​հղիության ընթացքում ապագա մայրը համապատասխան բուժման կուրս է անցել, ապա հիվանդությունը վտանգ չի ներկայացնում երեխայի կյանքի համար: Հիվանդության թաքնված ձևով երեխան կարող է զգալ տարբեր բարդություններ: Բնածին խայթոցներով երեխաները բուժվում են առողջարանում։

Սիֆիլիսի հետևանքները նորածինների մոտ

Հիվանդությունների ժամանակին բուժմամբ հնարավոր է խուսափել նորածնի մոտ անբարենպաստ հետևանքների առաջացումից։ Բնածին աղիքների առաջադեմ ձևերը կարող են հանգեցնել լուրջ հետևանքների.

• Մտավոր հետամնացություն.
• Նորածնի դանդաղ ֆիզիկական զարգացումը.
• Դերմատիտ.
• Մազերի կորուստ գլխի վրա.
• Արտաքին դեֆորմացիաներ (գանգի, քթի, ատամների դեֆորմացիա):
• Կաթվածահարություն.
• Լսողության կորուստ.
• Խոսքի կորուստ.

Հետագայում չափահաս տղամարդիկ կարող են զգալ սեռական ցանկության թուլացում, բնածին սիֆիլիսով կանանց ներկայացուցիչների մոտ հաճախ ախտորոշվում է անպտղություն:

Սիֆիլիսի բուժման առանձնահատկությունները

Հիվանդության համալիր թերապիայի ժամանակ օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք ներառում են պենիցիլին։ Բուժումը պետք է սկսվի երեխայի կյանքի առաջին ամսից:

Եթե ​​հայտնաբերվում են ողնուղեղի հեղուկի կամ տեսողության օրգանների բաղադրության անբարենպաստ փոփոխություններ, պենիցիլին պարունակող դեղամիջոցի դեղաչափը պետք է կրկնապատկվի: Բացի այդ, բժիշկը կարող է երեխային նշանակել բիսմութի վրա հիմնված դեղամիջոցներ:Բուժման դասընթացների միջև ընդմիջումը առնվազն երկու շաբաթ է: Պենիցիլինի դեղաչափը կախված է հետևյալ հանգամանքներից.

Երեխայի մոտ կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը նվազեցնելու համար բուժումը սկսվում է պենիցիլին պարունակող դեղամիջոցի նվազագույն չափաբաժնով, այն աստիճանաբար ավելանում է մեկից երկու շաբաթվա ընթացքում:

Բուժման պրոֆիլակտիկ կուրս է անհրաժեշտ նորածինների համար, որոնց մայրերը վարակված են լյուզով։ Դեղորայքն օգտագործվում է նույնիսկ նորածինների մոտ շճաբանական և կլինիկական նշանների բացակայության դեպքում։ Պրոֆիլակտիկ կուրսի ավարտից հետո նման հիվանդները երկար ժամանակ գտնվում են բժշկի հսկողության տակ։ Երեխային, ում մոտ ախտորոշվել է բնածին սիֆիլիս, խորհուրդ է տրվում ընդունել վիտամին-հանքային համալիրներ:

Այս հիվանդությունը մեր երկրում համեմատաբար հազվադեպ է հանդիպում։ Արևմտյան Եվրոպայի երկրներում բնածին սիֆիլիսով հիվանդացությունը տատանվում է 0,01-ից 2-3%-ի սահմաններում: Առանց մոր մոտ սիֆիլիսի, երեխայի մոտ սիֆիլիս չի կարող լինել։ Սիֆիլիսը մոր մոտ կարող է լինել ասիմպտոմատիկ, և նա կարող է ունենալ առանց ակնհայտ նշանների: Մոր կողմից բացասական պատմությունը չի նշանակում, որ նա չունի սիֆիլիս: Պտուղը միշտ վարակվում է մորից՝ անկախ նրանից՝ նա հիվանդ է եղել նախկինում, թե հիվանդացել է հղիության ընթացքում։ Եթե ​​մայրը վարակվել է սիֆիլիսով հղիության վերջին 6-8 շաբաթների ընթացքում, երեխան կարող է առողջ ծնվել, բայց ոչ միշտ: Պտղի վարակումը տեղի է ունենում արգանդում, դիապլասենտային, հեմատոգեն ճանապարհով և առավել հաճախ՝ պորտալարային երակով, ավելի քիչ՝ լիմֆատիկ ճանապարհով։ Որպես կանոն, սիֆիլիսով վարակված նորածինների պլասենտան ունի սպեցիֆիկ սիֆիլիտիկ փոփոխություններ։ Բնածին սիֆիլիսով վարակը սովորաբար տեղի է ունենում սպիրոխետների զանգվածային ներթափանցմամբ պտղի արյան մեջ: Այս ժամանակահատվածում պտուղը անպաշտպան է, չի կարող իմունային մարմիններ արտադրել: Քանի որ սպիրոխետները շատ արագ են բազմանում, նորածնի մոտ առաջնային ազդեցություն սովորաբար չի լինում: Սպիրոխետների ներթափանցումը հնարավոր է նաև անձեռնմխելի պլասենցայի միջոցով։ Պտղի վարակումը տեղի է ունենում հղիության հինգերորդ ամսից ոչ շուտ։ Եթե ​​պտղի վարակը տեղի է ունենում V-VI ամսում, հնարավոր է վաղաժամ ծնունդ, երբեմն պտուղը ծնվում է մեռած և ցրված։ Որքան շուտ է վարակվել պտղի վարակը և որքան թարմ է վարակը մոր մոտ, այնքան ավելի ծանր են նորածնի մոտ բնածին սիֆիլիսի երեւույթները։ Հղիության երկրորդ կեսին ծնված յուրաքանչյուր մահացած պտուղ պետք է զգոն լինի սիֆիլիսի առկայության համար: Վարակումը կարող է առաջանալ նաև հղիության վերջին ամիսներին կամ ծննդաբերության ժամանակ, պլասենցայի անջատման և դրա ամբողջականության խախտման ժամանակ։ Այս դեպքերում սպիրոխետները հեշտությամբ մտնում են երեխայի արյունը և վարակում նրան։ Երեխան ծնվել է ակնհայտորեն առողջ. Սիֆիլիսի նշաններն ի հայտ են գալիս շատ ավելի ուշ՝ ծնվելուց մի քանի շաբաթ անց։ Այս ինկուբացիոն շրջանում նորածնի մոտ սիֆիլիսը չի կարող ախտորոշվել, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ պլասենցան և պորտալարը ունեն սիֆիլիտիկ փոփոխություններ։ Այս ինկուբացիոն շրջանում երեխայի մոտ Վասերմանի ռեակցիան նույնպես բացասական է։

Ներկայումս ենթադրվում է, որ սիֆիլիսը կարող է փոխանցվել երկրորդ սերնդի (երկրորդ սերնդի) սերունդներին, բայց միայն այն դեպքերում, երբ բուժումը չի իրականացվել: Սերմային փոխանցում, որը ներկայացնում է ձվի առաջնային վարակը հոր սերմնահեղուկի սպիրոխետներով, գոյություն չունի:

Ախտանիշներբնածին սիֆիլիսը բազմազան էր. Փոփոխությունները կարող են տարածվել ներքին օրգանների, մաշկի, լորձաթաղանթների, կմախքի, զգայական օրգանների, կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա։ Ներքին օրգաններից առավել հաճախ տուժում են լյարդը և փայծաղը։ Ծնվելուց հետո առաջին շաբաթների ընթացքում փայծաղի մեծացումը բնածին սիֆիլիսի գրեթե պաթոգոմոնիկ նշան է։ Դրա աճը ցրված մանր բջիջների ինֆիլտրատների կամ փոքր գոմային օջախների արդյունք է։ Բնածին սիֆիլիսի դեպքերի 70-80%-ում նկատվում է փայծաղի չափավոր կամ զգալի մեծացում։ Փայծաղը խիտ է, հարթ մակերեսով, հաճախ հանդիպում է պերիսպլենիտ։ Այս դեպքերում փայծաղի շոշափման ժամանակ զգացվում է կրեպիտուս, որը նման է ձյան ճռռոցին: Լյարդը նույնպես մեծացած է, խիտ հետևողականությամբ՝ ինտերստիցիալ հեպատիտի պատճառով։ Միեւնույն ժամանակ, կա բջջային նեկրոզ: Չնայած պարենխիմային ծանր փոփոխություններին, դեղնախտը հազվադեպ է նկատվում կամ, ավելի ճիշտ, ֆիզիոլոգիական դեղնախտի ընթացքը հետաձգվում է։ Լյարդի ծանր վնասը երբեմն հանգեցնում է ծանր, անբարենպաստ կանխատեսմամբ, դիսպրոտեինեմիայի (Fanconi fibrinasthenia): Երեխայի փորը ուռել է. Նորածնի մոտ լյարդի և փայծաղի մեծացումը միշտ արթնացնում է սիֆիլիսի կասկածը, ուստի նման դեպքերում անհրաժեշտ է անհապաղ արյունը հետազոտել Վասերմանի ռեակցիայի համար: Թոքերում կարող են նկատվել թոքաբորբի բնորոշ փոփոխություններ: Ավելի քիչ տարածված են երիկամների փոփոխությունները՝ նեֆրոզի կամ հեմոռագիկ նեֆրիտի տեսքով, որն ուղեկցվում է այտուցով և մեզի կազմի պաթոլոգիական անոմալիաներով (ալբումին, էրիթրոցիտներ, բալոններ): Եթե ​​սրտանոթային համակարգը ախտահարված է, կարող է առաջանալ ցիանոզ և շնչառության դժվարություն: Եթե ​​ներքին օրգանների փոփոխությունները գերակշռում են, ապա դրանք խոսում են ներքին օրգանների սիֆիլիսի մասին, իսկ մաշկի, լորձաթաղանթների և ոսկորների գերակշռող փոփոխություններով՝ պարիետալ սիֆիլիսի մասին։

Մաշկի փոփոխություններ. Սիֆիլիտիկ պեմֆիգուսը տարածվում է հիմնականում ձեռքերի և ոտքերի վրա, իսկ շատ ծանր դեպքերում տարածվում է ամբողջ մարմնով։ Խոսքը ոսպից մինչև եգիպտացորեն կամ ավելի մեծ չափերի վեզիկուլների մասին է, որոնք տեղակայված են բորբոքված հիմքի վրա և լցված են շիճուկային, շիճուկային-թարախային կամ հեմոռագիկ հեղուկով, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ սպիրոխետներ։ Մաշկի նման փոփոխությունները միշտ չէ, որ նկատվում են։ Նրանց առկայությունը հաստատում է հիվանդության ախտորոշումը, սակայն բացակայությունը չի բացառում բնածին սիֆիլիսը։

Մակուլոպապուլյար սիֆիլիտիկ էկզանտեմները սովորաբար հայտնվում են ծնվելուց մի քանի շաբաթ անց: Ցանը՝ սովորաբար դարչնագույն-կարմիր գույնի, շրջապատող մաշկից կտրուկ սահմանազատված, առավել հաճախ տեղայնացված է ճակատին, դեմքին և վերին և ստորին վերջույթների արտաքին մակերեսներին, ոտքերին, ավելի քիչ՝ մարմնի այլ մասերին: Այն հիշեցնում է կարմրուկի ցան։ Իրենից հետո երկար ժամանակ թողնում է պիգմենտացիան և ունի կեղևվելու հատկություն։ Էքսուդատիվ դիաթեզ ունեցող երեխաների մոտ երկրորդական վարակը և էկզեման հաճախ միանում են սիֆիլիտիկ էքսանտեմներին: Հաճախ երեխայի հոնքերը ծածկված են չոր, հաստ դեղնավուն կեղևներով։

Դիֆուզ էկզանտեմները բջջային ներթափանցումներ են դեմքի, շուրթերի, ափերի, ներբանների, հետույքի մաշկի վրա։ Դրանք առաջացնում են մաշկի խտացում, առաձգականության կորուստ, ուստի մաշկը դառնում է շատ փխրուն։ Ոտքերի մաշկը բորբոքված է, մուգ կարմիր կամ կապտավուն գույնի և փայլում է լաքի պես (սիֆիլիտիկ փայլուն ներբաններ)։ Երբեմն բերանի մոտ առաջանում են խոշոր, շերտավոր պիլինգ և ճաքեր։ Եթե ​​ճաքերը դուրս են գալիս շուրթերի սահմաններից, ապա դրանք հատկապես կասկածում են բնածին սիֆիլիսին։ Այս ճաքերը սպիներ են թողնում։ Բնածին սիֆիլիսին և դեմքի երանգին բնորոշ՝ կեղտոտ գունատ մոխրագույն՝ դեղնավուն երանգով, որը հիշեցնում է կաթով սուրճի գույնը: Մակուլոպապուլյար էկզանթեմներ և ցրված էքսանտեմներ նկատվում են ախտահարված երեխաների մոտավորապես 40-50%-ի մոտ: Երբեմն լինում են տրոֆիկ փոփոխություններ մատների և ոտքերի մատների եղունգներում՝ լայնակի գծերի տեսքով, որոնք հաճախ երկրորդական վարակվում են և հանգեցնում պարոնիքիայի։

Լորձաթաղանթի փոփոխություններ. Ամենավաղ և ամենատարածված ախտանիշը սիֆիլիտիկ կորիզա է, որն առաջացնում է յուրօրինակ հոտառություն և դժվարանում է շնչել քթով: Ծնվելուց անմիջապես հետո քիթը հայտնվում է: Այս ռինիտը հիմնված է ցրված բորբոքային ինֆիլտրատիվ պրոցեսի վրա՝ քթի լորձաթաղանթի հիպերտրոֆիայով։ Ծանր բորբոքային գործընթացում կարող է առաջանալ կոշտ ճաշակի միջնապատի քայքայումը։ Սկզբում երեխայի քիթը միայն լցոնված է, բայց սեկրեցիա չկա։ Հետագայում առաջանում է լորձաթարախային կամ արյունոտ-թարախային գաղտնիք, որն աստիճանաբար խոցում է բերանի մոտ գտնվող մաշկը, ուռչում են քթանցքները, ներթափանցում և նեղացնում քթի անցքերը։ Նորածնի մոտ ռնգային շնչառության երկարատև բացակայության դեպքում միշտ պետք է մտածել սիֆիլիսի մասին: Սիֆիլիտիկ ռինիտը նկատվում է 58-78% դեպքերում։ Երբեմն դիֆթերիայի բակտերիաները դրվում են փոփոխված քթի լորձաթաղանթի վրա: Ի տարբերություն սիֆիլիսի, քթի դիֆթերիայով, հաճախակի արշավանքներ են հայտնվում քթի միջնապատի վրա, և գաղտնիքը հիշեցնում է մսի լվացման ջուրը և ամենից հաճախ հոսում է մեկ քթանցքից։ Նման դեպքերում դիֆթերիայի բակտերիաները մեկուսացված են քթի սեկրեցիայից: Երբ կոկորդի լորձաթաղանթը ախտահարվում է, երեխայի ձայնը դառնում է դողդոջուն և աբոնիկ։

Ոսկրային փոփոխություններ. Ըստ Reitz-ի՝ նկատվել է հիվանդների 85%-ի մոտ: Թամբի քիթը հատկապես բնորոշ է բնածին սիֆիլիսին։ Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ բնածին սիֆիլիսի բացարձակ ապացույց է, երբեմն բավականին առողջ երեխաներն ունեն այս քթի ձևը:

Օստեոխոնդրիտը և պերիոստիտը բնածին սիֆիլիսին բնորոշ ոսկրային փոփոխություններ են։ Դիտվում են հիմնականում երկար գլանային ոսկորներում և աճող աճի վայրերում (աճառի և ոսկորների սահմանին), որտեղ սպիրոխետները շերտավորվում են։ Օստեոխոնդրիտով իսկական բորբոքում չի նկատվում, այլ կալցիումի նստվածքը խախտվում է և օստեոկլաստների ակտիվությունը նվազում է: Ոսկրացման ժամանակավոր գիծն ընդլայնվում է: Նա սխալվում է, ատամնավոր: Այս բոլոր փոփոխությունները հստակ տեսանելի են ռենտգենի վրա: Երբեմն բազուկի ստորին ծայրի մետաֆիզիսը առանձնանում է էպիֆիզից և առաջանում է, այսպես կոչված, Թութակի կեղծ կաթվածը, որի դեպքում թեւը կախված է, պասիվ շարժումները ցավոտ են, և երեխան լացում է։ Զգայունությունը պահպանված է: Պահպանվել են նաև մատների և որոշ չափով նախաբազկի շարժումները։ Պասիվ ձեռքը բարձրացնելիս երեխան բղավում է. Էրբ և Կլումպկե տիպերի կաթվածի դեպքում կաթվածն առաջանում է ծնվելուց անմիջապես հետո, իսկ սիֆիլիտիկ պսևդո-կաթվածը՝ ավելի ուշ։ Օստեոխոնդրիտով խիտ ավշային հանգույցները կարող են շոշափվել ուսի հոդի և նախաբազկի տարածքում:

Սիֆիլիտիկ պերիոստիտը բնութագրվում է պերիոստեումի խտացմամբ: Գանգի ոսկորների վրա պերիոստեումի շերտերով ձևավորվում է caput natiforme, իսկ մատների վրա և կործանարար փոփոխությունների առկայության դեպքում՝ spina ventosa luetica, որը, ի տարբերություն տուբերկուլյոզայինների, երբեք չի ծծվում և չի առաջացնում ֆիստուլներ։ Կարող են նկատվել նաև օստեոմիելիտի օջախներ։

զգայական օրգաններ. Բնածին սիֆիլիսով աչքերը հաճախ ախտահարվում են իրիդոցիկլիտի և խորիորետինիտի պատկերով: Բնորոշ են նաև աչքի ֆոնդի փոփոխությունները։ Կարծես աղ ու պղպեղ են շաղ տվել։ Խորիորետինիտը սովորաբար անցնում է առանց կուրության թողնելու:

Կենտրոնական նյարդային համակարգ. Բնածին սիֆիլիսի վաղ ախտանիշը երեխայի անհիմն ճիչն է, երբեմն ցնցումները: Հիվանդների 25-50%-ի մոտ գոտկատեղի պունկցիան ապացուցում է սերոզային մենինգիտի առկայությունը՝ դրական գլոբուլինային ռեակցիաներով, թեթև պլեոցիտոզ՝ մոնոցիտային բջիջների քանակի ավելացմամբ։ Վասերմանի և Կանի արձագանքները կտրուկ դրական են։ Հիդրոցեֆալուս բնածին սիֆիլիսում հազվադեպ է: Այն սովորաբար հաղորդակցվում է և ձևավորվում է, որպես կանոն, ոչ շուտ, քան երեք ամիս հետո, և միայն այն դեպքերում, երբ մենինգիալ գործընթացը շարունակվում է, ենթապարախնոիդային տարածությունների մեծ տարածքները արգելափակվում են, ինչի հետևանքով դառնում է ողնուղեղի հեղուկի ռեզորբցիա։ ավելի դժվար. Հազվագյուտ դեպքերում գլխուղեղում ձևավորվում են լնդեր, որոնք դրսևորվում են մոնո- և հեմիպլեգիայի պատկերով, ցնցումներով, ինչպիսիք են Ջեքսոնյան էպիլեպսիան և հոգեկան խանգարումները:

Բնածին սիֆիլիսը ուղեկցվում է նաև ընդհանուր ախտանշաններով՝ անհանգստություն, անտարբերություն, քաշի ավելացման կասեցում, քրտնարտադրություն, գիշերային ճիչեր։ Հաճախ նկատվում են անբացատրելի ջերմություն և մարսողության խանգարումներ: Երեխաները գունատ են և որոշ դեպքերում հակված են արյունահոսության: Ծայրամասային արյան մեջ նշվում են չափավոր հիպոքրոմային անեմիա և լեյկոցիտոզ։ Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը հաճախ արագանում է:

Ախտորոշումնեոնատալ շրջանում առանձնապես դժվար չէ նկարագրված նշանների առկայության դեպքում. Որոշակիորեն ավելի դժվար է ախտորոշել վիսցերալ տիպով, և հատկապես դժվար է, երբ բնածին սիֆիլիսն ասիմպտոմատիկ է։ Նման երեխաների մոտ միայն գունատ մաշկը և մի փոքր մեծացած փայծաղը կարող են հուշել այս հիվանդության առկայության մասին: Մաշկը և այլ փոփոխություններ ի հայտ են գալիս ավելի ուշ։ Վասերմանի արձագանքը բացասական է։ Ախտորոշում կատարելիս միշտ պետք է նկատի ունենալ կլինիկական ախտանիշների բազմազանությունը: Բնածին սիֆիլիսի առկայության ամենափոքր կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է կատարել Վասերմանի և Կանի սերոլոգիական թեստեր, ոսկորների ռենտգեն և ֆոնդուսի հետազոտություն: Վասերմանի դրական ռեակցիան սիֆիլիսի կլինիկական դրսևորումներ ունեցող երեխայի մոտ սովորաբար հաստատում է ախտորոշումը, քանի որ ոչ սպեցիֆիկ դրական Վասերման ռեակցիան առանց սիֆիլիսի առկայության բացառություն է: Այս դեպքում արձագանքը պետք է կրկնվի։ Այնուամենայնիվ, Վասերմանի բացասական արձագանքը միշտ չէ, որ բացառում է սիֆիլիսը, քանի որ հակամարմինների ձևավորման համար անհրաժեշտ է որոշակի ժամանակահատված, ամենից հաճախ մի քանի շաբաթ: Եթե ​​Wasserman արձագանքը մնում է բացասական մինչև ծնվելուց երեք ամիս հետո, բնածին սիֆիլիսի հավանականությունը շատ փոքր է: Կլինիկական նշանների առկայության դեպքում Wasserman ռեակցիան սովորաբար դրական է: Ըստ Օհմեի, երբ երեխայի մայրը հիվանդ է սիֆիլիսով, նորածինների մոտ առկա են Վասերմանի ռեակցիայի հետևյալ հնարավորությունները. մայրը բացասական է, իսկ երեխան՝ դրական կամ բացասական: Այս դեպքերից ոչ մեկում չի կարելի բացառել կամ ապացուցել երեխայի մոտ սիֆիլիսի առկայությունը: Երբեմն լինում են Wasserman ռեակցիայի տիտրի տատանումներ, եթե հղիության ընթացքում իրականացվել է հակասիֆիլիտիկ բուժում: Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում Նելսոնի ռեակցիան (որն անշարժացնում է սպիրոխետները): Ախտորոշման համար հայտնի նշանակություն ունի նաև ճիշտ վերցված անամնեզը (աբորտներ, վաղաժամ ծնունդներ, բազմամահաբերություն, վաղաժամ երեխաներ): Ախտորոշումը կարող է հաստատվել՝ ապացուցելով սպիրոխետի առկայությունը ախտահարված հյուսվածքներում, մաշկի և լորձաթաղանթներում կամ ողնուղեղային հեղուկում։

Կանխատեսումհակառակ. Հատկապես վատ է վիսցերալ տեսակի մեջ։ Երեխաները հաճախ մահանում են ծնվելուց հետո առաջին օրերին կամ շաբաթներին: Եթե ​​վնասվածքների ինտենսիվությունը մեծ չէ, դրանք ավելի ուշ են հայտնվում, երեխայի կյանքի կանխատեսումը լավ է։ Կանխատեսումը կախված է նաև պտղի վարակման պահից և սկսված բուժման ժամանակին։ Եթե ​​բուժումը վաղ է ձեռնարկվում, նույնիսկ ծնվելուց հետո առաջին ամսում և իրականացվում է համակարգված, ապա ապաքինում կարելի է սպասել։ Կանխատեսման համար ոչ պակաս կարևոր է հղիության ընթացքում մոր բուժումը։ Մահացությունը վերջին տարիներին զգալիորեն նվազել է (20-30%)։ Երեխայի վիճակը, կենսապայմանները, կերակրման եղանակը և այլն նույնպես էական դեր ունեն կանխատեսման հետ կապված։

Կանխարգելում. Ամենակարևոր կանխարգելիչ միջոցներից է հղիության սկզբում սիֆիլիսի եռանդուն բուժումը։ Սա վերաբերում է յուրաքանչյուր կնոջ, ով դրական է տվել Wassermann թեստը և երբևէ վարակվել է սիֆիլիսով: Կանխարգելիչ բուժումը պետք է իրականացվի նաև հղի կանանց մոտ, որոնց ամուսինները ունեն սիֆիլիս, նույնիսկ եթե նրանք չունեն սիֆիլիսի նշաններ, և Վասերմանի թեստը բացասական է: Այն դեպքերում, երբ մոր մոտ Wasserman ռեակցիան դրական է դառնում հղիության ընթացքում, երեխան պետք է բուժվի պրոֆիլակտիկ կերպով, չնայած այն հանգամանքին, որ, ըստ երևույթին, նա լիովին առողջ է թվում: Յուրաքանչյուր հղի կին պետք է պարբերաբար այցելի նախածննդյան կլինիկա, որտեղ հղիության ընթացքում առնվազն երկու անգամ արյունը հետազոտվում է Վասերմանի ռեակցիայի համար: Նախաամուսնական զննությունը նույնպես պրոֆիլակտիկորեն հիմնավորված է։

Բուժում. Բնածին սիֆիլիսի բուժման ամենահուսալի միջոցը պենիցիլինն է: Այն շատ ավելի լավ է հանդուրժվում, քան մկնդեղը, և պենիցիլինի բուժման մեջ գրեթե ոչ մի կողմնակի ազդեցություն չկա: Բուժման կուրսը տեւում է միջինը 14 օր։ Այս 14 օրվա ընթացքում երեխայի ստացած պենիցիլինի ընդհանուր չափաբաժինը կազմում է 600000 U/կգ մեկ կգ քաշի համար։ Յարիշ-Հերկսհեյմերի ռեակցիայից խուսափելու համար (ջերմություն և կլինիկական երևույթների բարձրացում, հեմոլիտիկ անեմիայի առաջացում) խորհուրդ է տրվում առաջին օրը նշանակել ընդամենը 5000-6000 U, այնուհետև աստիճանաբար և արագ ավելացնել այս դոզան: Պենիցիլինային բուժման ազդեցությամբ սիֆիլիտիկ ռինիտը և մաշկային փոփոխությունները շատ արագ են փոխվում, նույնիսկ առաջին օրերին ավելի քիչ են արտահայտվում, ոսկրային փոփոխություններն անհետանում են, լյարդը և փայծաղը նվազում են։ Արագորեն անհետանում են նաև մեզի և սակավարյունության պաթոլոգիական փոփոխությունները, ընդհանուր վիճակը բարելավվում է, թունավոր ազդեցությունները դադարում են, երեխայի մոտ ախորժակ է առաջանում, նա սկսում է եռանդով ծծել, գիրանալ և հանգստանալ։ Wassermann ռեակցիայի տիտրը աստիճանաբար ընկնում է և բուժման մեկնարկից 3-6-9 ամիս անց այս ռեակցիան դառնում է բացասական: Եթե ​​այն շարունակում է դրական լինել, ապա անցկացվում է պենիցիլինի բուժման երկրորդ և երրորդ կուրսը։ Օեհմեն կարծում է, որ մկնդեղի պատրաստուկներով (նեոսալվարսան, սպիրոցիդ) և բիսմուտով լրացուցիչ մշակման կարիք չկա։ Պատշաճ խնամքը, բնական կերակրումը, լրացուցիչ վարակների կանխարգելումը նպաստում են հաջող բուժմանը։

Ախտանիշների և թերապիայի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս նորածինների մոտ բնածին սիֆիլիս հոդվածը

Վաղ բնածին սիֆիլիս

Համաձայն Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգման (ICD-10) տասներորդ վերանայման՝ վաղ բնածին սիֆիլիսը ներարգանդային վարակ է, որը տեղի է ունենում մինչև 2 տարեկան երեխայի մոտ:

Տարբերում են մանիֆեստ (կլինիկական դրսևորումներով) և թաքնված վաղ բնածին սիֆիլիս (առանց կլինիկական դրսևորումների)։

Վաղ բնածին սիֆիլիսի ախտորոշման ալգորիթմ

Ուսումնասիրություն արյունը պորտալարից մինչև բարդույթսերոլոգիական ռեակցիաներ.

Պլասենցայի ստուգում, կշռում և պաթոմորֆոլոգիական հետազոտություն:

Կլինիկական հետազոտություն (կատարվում է մանկաբույժի, մաշկավեներոլոգի, նյարդաբանի և ակնաբույժի կողմից).

ա) ընդհանուր երեխայի վիճակը (վաղաժամ,թերսնուցում, ապգարի հաշիվ և այլն);

բ) մաշկի և լորձաթաղանթների հետազոտություն.

գ) ներքին օրգանների պաթոլոգիայի հայտնաբերում (դ եպաթոսպլենոմեգալիա, թոքաբորբ և այլն);

դ) նյարդաբանական պաթոլոգիայի հայտնաբերում.

ե) ֆոնդում փոփոխություններ.

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրություն (ցիտոզ, սպիտակուց, սերոլոգիական ռեակցիաներ, իմունֆլյուորեսցենտային ռեակցիա):

Նախաբազուկների և ոտքերի խողովակային ոսկորների ռադիոգրաֆիա (օստեոխոնդրիտ, պերիոստիտ):

Երեխայի երակային արյան շճաբանական հետազոտություն կյանքի 7-8-րդ օրը՝ շճաբանական ռեակցիաների համալիր (միկրոպրեցիպիտացիոն ռեակցիա), իմունֆլյուորեսցենտային ռեակցիա, գունատ տրեպոնեմայի անշարժացման ռեակցիա, հնարավորության դեպքում՝ IgM ֆերմենտային իմունային վերլուծություն։

Վաղ բնածին սիֆիլիսի կլինիկական նշաններ.

սիֆիլիտիկ պեմֆիգուս;

սիֆիլիտիկ ռինիտ;

Hochsinger-ի ցրված ինֆիլտրացիա;

Roseolous papular ցան;

Օստեոխոնդրիտ II-III աստիճանի, պերիոստիտ, օստեոպորոզ;

Chorioretinitis;

Հեպատոսպլենոմեգալիա;

սպեցիֆիկ բնույթի ողնուղեղային հեղուկի պաթոլոգիա (1 մմ 3-ում 20-25 բջիջից բարձր ցիտոզ, հիմնականում լիմֆոցիտային; 1,5-1,7 գ/լ-ից բարձր սպիտակուց; իմունֆլյուորեսցենտային ռեակցիայի դրական արդյունքներ և սերոլոգիական ռեակցիաների համալիր);

սերոլոգիական ռեակցիաների դրական արդյունքներ;

IgM իմունային թեստի դրական արդյունքները;

Պլասենցայի մակրոսկոպիկ և մանրադիտակային փոփոխություններ (պլասենցայի զանգվածի ավելացում, պաթոմորֆոլոգիապես՝ պլասենցայի և թաղանթների բորբոքային փոփոխություններ):

Վաղբնածին թաքնված սիֆիլիսդրսևորվում է միայն շճաբանական տեսանկյունից և կազմում է բնածին սիֆիլիսի գրանցված դեպքերի կեսից ավելին: Կյանքի առաջին 3 ամիսներին վաղ բնածին թաքնված սիֆիլիսի ախտորոշումը դժվար է այն պատճառով, որ դժվար է տարբերակել երեխայի հիվանդությունը մորից հակամարմինների տրանսպլացենտային փոխանցումից: Ախտորոշում կատարելիս հաշվի է առնվում մոր պատմությունը, երեխայի մոտ սերոլոգիական ռեակցիաների դրականության աստիճանը մոր արդյունքների համեմատ (ավելի արտահայտված դրականությունը ցույց է տալիս նրա հիվանդությունը), սերոլոգիական ռեակցիաների համալիրի դրականության բարձրացումը: երեխան բուժման մեկնարկից հետո, դրական սերոլոգիական թեստեր իմունոգոլոբուլին M-ի որոշման, պլասենցայի պաթոլոգիա:

Վաղ բնածին սիֆիլիսի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել ոչ սպեցիֆիկ կլինիկական ախտանիշների առկայության դեպքում (հեպատոսպլենոմեգալիա, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս), երբ անհրաժեշտ է տարբերակել թաքնված և արտահայտված բնածին սիֆիլիսը: Այս դեպքերում ախտորոշիչ նշանակություն ունի իրականացվող կոնկրետ բուժման թերապևտիկ ազդեցությունը։ Անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում նմանատիպ ախտանշաններ պարունակող այլ հիվանդությունների հետ։

Ժամանակակից մոտեցումը ներառում է բոլոր անհրաժեշտ ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացումը և վերջնական ախտորոշումը թերապիայի մեկնարկից 10 օրվա ընթացքում, որից հետո, մաշկավեներոլոգի եզրակացությամբ, բուժումը դադարեցվում է (որպես կանխարգելիչ), կամ եթե հաստատված է վաղ բնածին սիֆիլիսի ախտորոշումը, այն շարունակվում է մինչև 14 օր որպես սպեցիֆիկ . Եթե ​​երեխայի բուժումը սկսվում է ծննդատանը, ապա թերապիան շարունակելու համար երեխան տեղափոխվում է մանկական հիվանդանոց՝ նորածնային պաթոլոգիայի բաժանմունք, վաղաժամ ծննդաբերության բաժանմունք կամ բնածին սիֆիլիսով երեխաների հոսպիտալացման տարածաշրջանում որոշված ​​այլ բաժանմունք։ .

Պետք է հիշել, որ միայն վաղ բնածին սիֆիլիսով չբուժված երեխաները, ովքեր ունեն մաշկի և լորձաթաղանթների վրա սիֆիլիսի էրոզիվ կամ խոցային արտաքին դրսևորումներ (օրինակ՝ սիֆիլիտիկ պեմֆիգուս) համաճարակաբանական վտանգ են ներկայացնում այլոց (հիվանդանոցի անձնակազմի) համար: Բուժման մեկնարկից մեկ օր անց նման երեխաներն այլևս չեն կարող վարակել ուրիշներին, քանի որ արտաքին դրսևորումների արտանետման ժամանակ գունատ տրեպոնեման այլևս չի որոշվում: Սիֆիլիսի արտաքին դրսեւորումների հետընթացից հետո երեխաներին կարող են տեղափոխել ընդհանուր բաժանմունք։

Ներքին օրգանների և ոսկորների փոփոխություններով երեխաներ (հեպատոսպլենոմեգալիա, թոքաբորբ,

Վաղ բնածին սիֆիլիսով երեխաների հատուկ բուժում

Բուժումն իրականացվում է պենիցիլինային պատրաստուկներից մեկով։ Պենիցիլինի նատրիումի աղի օրական չափաբաժինը կյանքի առաջին 6 ամիսներին կազմում է 100,000 DB 1 կգ-ի համար (մարմնի քաշը, կյանքի 6 ամսից հետո՝ 50,000 IU 1 կգ մարմնի քաշի համար; միջին տեւողության դեղերի օրական չափաբաժինը ( պրոկաին-պենիցիլին, պենիցիլինի նովոկաին աղ) և դյուրանտի պատրաստուկների մեկ դոզան (էքստենսիլին, ռետարպեն) - 50000 IU 1 կգ մարմնի քաշի համար:

Դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է երեխայի ողնուղեղային հեղուկի հետազոտության արդյունքներից՝ ողնուղեղային հեղուկում պաթոլոգիայի բացակայության դեպքում կարելի է օգտագործել վերը նշված դեղամիջոցներից որևէ մեկը. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի պաթոլոգիական փոփոխություններով, կամ եթե այն չի ուսումնասիրվել, ապա դեղին պենիցիլինի պատրաստուկները չեն օգտագործվում:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայության դեպքում.

Նովոկաինի աղ պենիցիլինի օրական չափաբաժինը բաժանված է 6 ներարկման յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ 14 օրվա ընթացքում:

Պենիցիլինի նատրիումի աղը օրական դոզան բաժանված է 2 ներարկումների 14 օրվա ընթացքում:

Լիարժեք երեխաների համար (մարմնի քաշը ոչ պակաս, քան 2000 գ) - էքստենսիլին կամ ռետարպեն շաբաթական 1 անգամ, 3 շաբաթ:

Եթե ​​ՔՀՀ-ում առկա են պաթոլոգիական փոփոխություններ կամ անհնար է գոտկատեղի պունկցիա կատարել.

Պենիցիլին նատրիումի օրական չափաբաժինը բաժանված է 6 ներարկումների յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ 14 օրվա ընթացքում

Պրոկաին-պենիցիլինի օրական չափաբաժինը մեկ ներարկումով 14 օրվա ընթացքում:

Պենիցիլինի նատրիումի աղ օրական չափաբաժինբաժանված է 2 ներարկման, 14 օր:

Պենիցիլինի նկատմամբ անհանդուրժողականությամբ՝ օքսացիլին, ամպիցիլին, ամպիոքս օրական 100000 IU 1 կգ մարմնի քաշի համար, բաժանված 4 ներարկումների, 10 օրվա ընթացքում; Ցեֆտրիաքսոն օրական 50 մգ 1 կգ մարմնի քաշի դիմաց 1 ներարկումով 10 օրվա ընթացքում:

Բուժման ավարտից հետո երեխան դուրս է գրվում մարզային մաշկավեներոլոգիական դիսպանսերի հսկողության ներքո, որտեղ ուղարկվում է հիվանդության պատմությունից քաղվածք։ Բնակության վայրի մանկական պոլիկլինիկա է ուղարկվում նաև քաղվածք՝ ներարգանդային վարակի և երեխայի ախտանիշների ու բուժման մասին։ Վաղ բնածին սիֆիլիսի ախտորոշումը թաղամասային մանկաբույժի քաղվածքում նշվում է միայն գրվածմոր համաձայնությունը.

Պրոֆիլակտիկ բուժում ստացած երեխաների կլինիկական և շճաբանական հսկողությունն իրականացվում է մաշկավեներոլոգիական դիսպանսերում մինչև 1 տարեկանը 3 ամիսը մեկ անգամ, որից հետո երեխան հանվում է գրանցամատյանից։ Վաղ բնածին սիֆիլիս ունեցող երեխաների կլինիկական և շճաբանական հսկողությունն իրականացվում է մինչև 3 տարի՝ 1 տարվա ընթացքում՝ 1 անգամ 3 ամսում, ապագայում՝ 1 անգամ 6 ամսում: Դիտարկման բարենպաստ արդյունքներով երեխան հաշվառումից հանվում է 3 տարեկանում։

(Այցելել է 1 անգամ, 1 այցելություն այսօր)

Սիֆիլիսը շարունակում է մնալ ժամանակակից առողջապահության մեջ ամենատարածված և վտանգավոր սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններից մեկը. այս պաթոլոգիայի կառուցվածքում առանձնահատուկ տեղ է գրավում բնածին սիֆիլիսը: Չնայած այն հանգամանքին, որ ԱՀԿ-ն հայտնում է այս ներարգանդային վարակի դեպքերի զգալի կրճատման մասին, բժիշկները պետք է զբաղվեն այս բարդությամբ իրենց ամենօրյա պրակտիկայում: Մեր վերանայման ընթացքում մենք կքննարկենք բնածին սիֆիլիսի պատճառները, զարգացման մեխանիզմը, կլինիկական առանձնահատկությունները, ինչպես նաև բնածին սիֆիլիսի ախտորոշման և բուժման սկզբունքները:

Խնդրի էությունը

Այսպիսով, ինչ է բնածին սիֆիլիսը: Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է հիվանդ մորից չծնված երեխային պաթոգեն Treponema palidum-ի տրանսպլացենտային փոխանցմամբ: Այս դեպքում պտղի վարակը տեղի է ունենում և՛ եթե կինը հիվանդ է եղել մինչև բեղմնավորումը, և՛ երբ նա վարակվել է երեխային կրելու ժամանակ։ Կախված զարգացման ժամանակից՝ բնածին սիֆիլիսը բաժանվում է վաղ և ուշ ձևերի։

Վաղ սիֆիլիտիկ վնասվածքները ներառում են պտղի, նորածինների (մինչև 1 տարեկան) և նախադպրոցական տարիքի երեխաների վարակը (1-4 տարեկան): Վարակի ուշ ձևն առանձնանում է երկարատև և գրեթե ասիմպտոմատիկ ընթացքով. այն ախտորոշվում է, որպես կանոն, չորս տարի անց։ Առանձին-առանձին առանձնանում է թաքնված բնածին սիֆիլիսը, որը երեխայի մոտ ախտորոշվում է միայն լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա։

Ռոսստատի տվյալներով՝ վերջին 10 տարիների ընթացքում այս վարակի դեպքերը փոքր երեխաների մոտ նվազել են 80%-ով, իսկ դեռահասների մոտ՝ 78%-ով։ Դա հնարավոր է դարձել առաջին հերթին վարակի բնածին ձեւերի կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումների ակտիվ իրականացման շնորհիվ։ Հղիության համար մանկաբարձ-գինեկոլոգի մոտ գրանցված կանանց հետազոտությունը կատարվում է երկու կամ երեք անգամ։ Սիֆիլիսը հայտնաբերվում է վաղ փուլերում կամ երկրորդ եռամսյակում (համապատասխանաբար 34% և 38%): Սա թույլ է տալիս ժամանակին սկսել համարժեք հակամանրէային թերապիա և կանխել սպիրոխետների տրանսպլացենտային ներթափանցումը պտղի մեջ:

Կարևոր! 2013 թվականին Ռուսաստանի Դաշնությունում գրանցվել է բնածին սիֆիլիսի 112 դեպք։ 2014 թվականին նույն ցուցանիշը կազմել է 86 դեպք։ Հիվանդ երեխաների մեծ մասը ծնվել է մայրերից, որոնք չեն դիտարկվել նախածննդյան կլինիկաներում։

Զարգացման պատճառները և մեխանիզմը

Բնածին սիֆիլիսի հիմնական պատճառը Treponema pallidum բակտերիան է՝ գրամ-բացասական սպիրոխետների տեսակներից մեկը, որը հայտնաբերվել է 1905 թվականին գերմանացի հետազոտողներ Ֆ. Շաուդինի և Է.Հոֆմանի կողմից։ Գունատ տրեպոնեման երկարաձգված միկրոօրգանիզմ է, որը պտտվում է 8-14 գանգուրների: Դրա չափերն են 8-20 մկմ × 0,25-0,35 մկմ։

Մանրաթելերի առկայության և սեփական կծկման շնորհիվ բակտերիան կարողանում է շարժվել։ Սա ապահովում է նրա արագ ներխուժումը մարդու օրգանիզմ առաջնային վարակի ժամանակ (սովորաբար սեռական շփման ժամանակ): Տրեպոնեման կարողանում է պահպանել իր ախտածինությունը վարակված կենսաբանական հեղուկի շրջակա միջավայր մտնելուց հետո, սակայն կենդանի օրգանիզմից դուրս բակտերիաների ակտիվությունը երկար չի տևում (մինչև չորացում): Երբ տաքացվում է մինչև 60 ° C, հարուցիչը ապրում է ոչ ավելի, քան քառորդ ժամ: 100 ° C ջերմաստիճանը հրահրում է սպիրոխետների ակնթարթային մահը:

Գունատ տրեպոնեմայի առանձնահատկությունն այն է, որ այս միկրոօրգանիզմը կարող է բազմանալ միայն նեղ ջերմաստիճանի միջանցքում (մոտ 37 ° C): Այս երևույթը հիմք է հանդիսացել հիվանդության պիրոթերապիայի համար. մարմնի ջերմաստիճանի արհեստական ​​բարձրացումը մինչև 38-38,5 ° C հանգեցնում է պաթոգենների մեծ մասի մահվան:

Բնածին սիֆիլիսը զարգանում է պտղի մեջ ներթափանցող հարուցչի հետևանքով։ Ամենից հաճախ վարակը տեղի է ունենում հղիության 16-20 շաբաթվա ընթացքում, երբ ավարտվում է պլասենցայի ֆիզիոլոգիական ձևավորումը:

Առողջ պլասենտան բնական արգելք է օտարերկրյա գործակալների մուտքը ապագա երեխայի արյան մեջ: Որպեսզի վեներական պաթոլոգիայի հարուցիչը ներթափանցի երեխայի օրգանիզմ, պաթոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում պլասենցայի հյուսվածքում։ Այս դեպքում վարակը պտղի վրա տարածվում է երկու ճանապարհով.

• Treponema palidum-ը ներմուծվում է պորտալարային երակով (որպես էմբոլիա);
• Սպիրոխետները երեխայի ավշային համակարգ են ներթափանցում պորտալարի ճեղքերով:

Վեներական վարակի բացասական ազդեցությունը հղի կնոջ մարմնի վրա հրահրում է հիվանդության հետևյալ հետևանքների զարգացումը.

• հղիության ուշ ընդհատում (ինքնաբուխ աբորտ);
• վաղաժամ ծնունդ;
• մահացած ծնունդ;
• բնածին սիֆիլիսով երեխաների ծնունդ (վաղ, ուշ):

Հետազոտողների մեծամասնության կարծիքով՝ երեխայի օրգանիզմում պաթոմորֆոլոգիական պրոցեսները կապված են գենետիկական նյութի վրա սեռական բջիջների ազդեցության հետ։ Սիֆիլիտիկ ախտահարումներից առանձնանում են գամետոպաթիաները (սերմային բջիջների փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունեցել մինչև բեղմնավորման պահը), բլաստոպաթիա (վնասակար ազդեցություն սաղմի վրա բաժանման առաջին փուլերի ժամանակ), սաղմնոպաթիա (ազդեցություն պտղի վրա 4-20 տարեկանում): հղիության շաբաթներ):

Կարևոր! Վարակման ամենաբարձր ռիսկը երեխայի մոտ, որի մայրը հղիության ընթացքում տառապում է սիֆիլիսի երկրորդական ձևով:

Պտղի վարակումը ավելի հավանական է, եթե մայրը վերջերս սիֆիլիտիկ վարակ է ունեցել: Տարիների ընթացքում նվազում է վարակի աղբյուր դառնալու ունակությունը։ Այնուամենայնիվ, բժշկությանը հայտնի են դեպքեր, երբ վարակված երեխաներ ծնվել են մորից, որն առավելապես տառապել է բնածին սիֆիլիտիկ վարակով (իրականում հիվանդությունը ժառանգաբար փոխանցվել է): Այնուամենայնիվ, երկրորդ կամ երրորդ սերնդի ժառանգական սիֆիլիսի նման դեպքերը ավելի շատ պատահական են, քան օրինակ:

Դասակարգման առանձնահատկությունները

Կան հիվանդության մի քանի դասակարգումներ. Ռուսաստանում սիֆիլիտիկ վարակի բաժանումը ընդունվում է կախված նրա կլինիկական և մորֆոլոգիական դրսևորումներից և ախտանիշների առաջացման ժամանակից:

Պլասենցայի վնասվածք

Պլասենցայի պարտությունը տրանսպլացենտային վարակի ժամանակ ունի առաջնային բնույթ: Վարակվելիս այն դառնում է ընդլայնված, հիպերտրոֆիկ կամ հիպերպլաստիկ, ծանր: Հյուսվածքների առաձգականության խախտման պատճառով հղիության այս օրգանը թուլացած, հեշտությամբ պատռվող տեսք ունի։ Սիֆիլիսի դեպքում նրա զանգվածը կարող է հասնել պտղի քաշի մինչև ⅓-ի (15-20%):

Նշում! Դեպքերի տոկոսի կեսից ավելիում ուլտրաձայնային հետազոտության վրա ծանր պլասենցայի հայտնաբերումը ցույց է տալիս դրա սիֆիլիտիկ վնասվածքը:

Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է կենսաբանական նյութ (պլասենցայի մի կտոր) ուղարկել մորֆոլոգիական հետազոտության։ Այս դեպքում ցիտոլոգը կկարողանա որոշել հետևյալ պաթոլոգիական փոփոխությունները.

• այտուցվածություն;
• աճող հատիկներ;
• վիլի միջային մանրաթելերի թարախակույտեր;
• peri-endoarteritis;
• գունատ տրեպոնեմայի հայտնաբերում.

Դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ վնասվածքների մեծ մասը վերաբերում է պլասենցայի բողբոջային հատվածին: Մայրական կողմը ավելի քիչ է ախտահարվում, և դրա փոփոխությունները սովորաբար ոչ սպեցիֆիկ են:

Բացի այդ, հիվանդության հետ կապված փոփոխություններ են տեղի ունենում պորտալարի կառուցվածքում (լեյկոցիտների ներթափանցում զարկերակների և երակների պատերին): Նաև հաճախ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի նվազում։

Պտղի սիֆիլիս

Վաղ բնածին սիֆիլիսը հաճախ առաջացնում է պտղի պաթոլոգիաներ: Հղիության առաջին ամիսներին վարակը չի կարող փոխանցվել երեխային, քանի որ պլասենցայի ակտիվ շրջանառությունը դեռ հաստատված չէ։ Այնուամենայնիվ, կանանց վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիական փոփոխությունները հաճախ առաջացնում են թերսնուցում (թերսնուցում) և պտղի նյութափոխանակության խանգարումներ: 60-70% դեպքերում դա հանգեցնում է պտղի մահվան և ինքնաբուխ աբորտի:

Հղիության 20-րդ շաբաթից սկսած Treponema pallidum-ը կարողանում է ներթափանցել երեխայի արյան շրջանառության համակարգ՝ առաջացնելով օրգանիզմում սպեցիֆիկ պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Այս պահից հնարավոր է ախտորոշել պտղի սիֆիլիսը վաղաժամ ծննդյան կամ մեռելածնության դեպքում՝ կոնկրետ նշանների առկայության դեպքում.

• պտղի չափը և քաշը տարբերվում են ստանդարտից ավելի փոքր ուղղությամբ.
• նկատվում են մացերացիայի ախտանիշներ (մաշկի շերտազատում, հոդերի պաթոլոգիական շարժունակություն, ուղեղի հալոցք, գանգի փլուզում);
• ներքին օրգանների մեծ մասի փոքր բջջային ներթափանցում;
• սկլերոտիկ հյուսվածքի փոփոխություններ;
• ներքին օրգաններում զգալի քանակությամբ սպիրոխետների հայտնաբերում.

Իսկ որո՞նք են մորֆոլոգիական փոփոխությունները բնածին սիֆիլիսում. ներքին օրգաններից ախտանշանները ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում:

Օրգան	Պաթոլոգիական փոփոխություններ
Թոքեր	«Թոքաբորբի ալբա» - թոքային միջնապատի սպեցիֆիկ ինֆիլտրացիա, ալվեոլային պարկերի էպիթելի շերտազատում։ Թոքերի հյուսվածքը մոխրասպիտակավուն գույն ունի՝ զուրկ օդափոխությունից։
Լյարդ	Լյարդը մեծացած է, խիտ, դարչնագույն-դեղնավուն, հակված է ֆիբրոզի` սկլերոտիկ փոփոխություններին: Հնարավոր է հայտնաբերել նեկրոզի տարածված օջախներ։
Փայծաղ	Խիտ, ընդլայնված:
երիկամներ	Ազդվում է կեղևային շերտը, նկատվում է երիկամների խողովակների և գլոմերուլների ֆունկցիոնալ թերզարգացում։
Ստամոքս-աղիքային օրգաններ	Խոց, մարսողական խողովակի լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտի հարթ ինֆիլտրատներ։
Մի սիրտ	Այն հարվածում է վերջինը: Թերևս հայտնաբերվում են նեկրոտիկ տարածքների տեսք, լեյկոցիտների ներթափանցման օջախներ։
Էնդոկրին խցուկներ	Վերերիկամային գեղձերի, ենթաստամոքսային գեղձի, հիպոֆիզի կիզակետային կամ տարածված բջջային ինֆիլտրացիա։
CNS	Հնարավոր են գլխուղեղի շրջանառության խանգարման նշաններ, մեդուլլա երկարավուն կամ միջին ուղեղի լնդերի առաջացում։

Բնածին սիֆիլիսով ախտահարված մեկ այլ թիրախ օրգան ոսկորներն են: Պտղի զարգացման V-VI ամսում երեխայի մոտ զարգանում է սպեցիֆիկ օստեոխոնդրիտ կամ օստեոպերիոստիտ հիմնականում էպիֆիզի և դիաֆիզի միջև գտնվող աճի գոտիներում:

Վարակ կրծքագեղձերում

Մինչև 12 ամսական երեխաների վաղ բնածին սիֆիլիսը այլ կլինիկական դրսևորումներ ունի. Նորածնի և նորածնի մոտ սիֆիլիսի նշանները կապված են բոլոր ներքին օրգանների և համակարգերի վնասման հետ: Հիվանդ երեխան ունի բնորոշ տեսք.

• չոր և կնճռոտ, ինչպես ծերունական մաշկը;
• դեմքի և մարմնի հիպերպիգմենտացիայի տարածքները;
• անհամաչափ մեծ գլուխ՝ արտահայտված ճակատային պալարներով;
• հստակ պատկերված ենթամաշկային երակային ցանց;
• սեբորեային կեղևներ գլխի վրա;
• քթի խորը խորտակված կամուրջ;
• բարակ և երկարաձգված վերջույթներ;
• երեխայի անհանգստություն և անհանգստացնող քուն, հաճախակի և բարձր լաց;
• հետաձգված հոգեմետորական զարգացում;
• ամենապարզ անվերապահ գործողությունների խախտումներ (ծծում, շնչում, կուլ);
• ծանր դիստրոֆիա, ենթամաշկային ճարպի ցածր տոկոս, անկողնային խոցեր:

Հաճախ նորածինների մոտ բնածին սիֆիլիսի նշանները ուղեկցվում են մաշկի բնորոշ ախտանիշներով: Էպիդերմիսի սիֆիլիտիկ վնասվածքների դրսեւորումները նկատվում են դեպքերի 70% -ում:

Նորածնի սիֆիլիտիկ պեմֆիգուսը հիվանդության բնածին ձևի պաթոգնոմոնիկ ախտանիշ է: Այն որոշվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կամ հայտնվում է մի քանի օր անց։ Այն բնութագրվում է մաշկի վրա բշտիկների առաջացմամբ, որոնք ունեն մի քանի տարբերակիչ հատկանիշներ։ Նախ, դրանք տեղակայված են հիմնականում վերջույթների ափի և ոտքի մակերևույթների, դեմքի վրա: Երկրորդ, դրանց չափերը համեմատաբար փոքր են՝ տատանվում է 5-ից 10-15 մմ: Փուչիկները ունեն խիտ անվադող, վառ կարմիր հիմք, և դրանց ներսում արտադրվում է թափանցիկ շիճուկ (ավելի քիչ հաճախ հեմոռագիկ) հեղուկ, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ ախտածիններ (սպիրոխետներ):

Սիֆիլիտիկ պեմֆիգուսում գոյացությունները կարող են ինքնաբերաբար բացվել: Սա հանգեցնում է ինֆիլտրացված հիպերեմիկ էրոզիայի բացահայտմանը, որը մի քանի օր հետո չորանում է դարչնագույն-կարմիր ընդերքի ձևավորմամբ:

Կարևոր! Բնածին սիֆիլիսով նորածիններն ու նորածինները մահանում են առանց բուժման 5-8 ամսվա ընթացքում։

Նախադպրոցական տարիքի երեխաների հիվանդության նշանները

Մինչև 4 տարեկան երեխաների մոտ բնածին սիֆիլիսի ախտանիշները մեղմ են: Սովորաբար ոչ թե ամբողջ մարմինն է տուժում, այլ երկու կամ երեք առանձին համակարգեր: Մաշկի դրսևորումները համարվում են հատուկ.

• լաց լինելով մեծ պապուլյար ցաներ աճուկային շրջանի մաշկի վրա, պերինայում, բնական ծալքերում, ավելի քիչ հաճախ դեմքի և գլխի վրա;
• էրոզիվ գորտնուկներ, որոնք միաձուլվում են միմյանց հետ;
• թարախակալներ՝ կենտրոնում էրոզիայի ենթարկված հանգույցով, տեղայնացված հիմնականում լնդերի, նշագեղձերի, լեզվի լորձաթաղանթի վրա, ինչպես նաև բերանի անկյուններում։

Բացի այդ, հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է սիֆիլիտիկ լարինգիտի (ձայնի խռպոտություն, կոկորդի ցավ), ռինիտի (ատրոֆիկ հոսող քթի, երբեմն քթի և քթի միջնապատի քայքայումով), ճաղատության, լիմֆադենիտի նշանների տեսքով: մկանային-կմախքային համակարգ (մատների պերիոստիտ, ֆալանգիտ):

Կենտրոնական նյարդային համակարգի պարտությունը ուղեկցվում է երեխայի մտավոր և շարժիչ զարգացման ուշացումով, ջղաձգական նոպաներով, հիդրոցեֆալուսով և ուղեղի թաղանթների դանդաղ բորբոքումով։ Հաճախ հիվանդությունն ընթանում է տեսողության օրգանի պաթոմորֆոլոգիական փոփոխություններով (օպտիկական նյարդի ատրոֆիա և կուրություն, կերատիտ և խորեորիտինիտ):

Կարևոր! Վաղ մանկության շրջանում վարակի բնածին ձևի ախտորոշումը սովորաբար դժվար չէ, քանի որ նման հիվանդների ստանդարտ շճաբանական թեստերը կտրուկ դրական են:

Ուշ սիֆիլիտիկ ախտահարում

Այս ձևի կլինիկական նշանները դրսևորվում են ոչ շուտ, քան երեխայի կյանքի 4-5 տարին: Վիճակագրության համաձայն, հիվանդների մեծամասնությունը այս ձևի ախտանիշները զգում է 14-15 տարեկանում:

Պաթոլոգիայի ուշ ընթացք ունեցող շատ երեխաների մոտ հիվանդության վաղ ձևի նշաններն ասիմպտոմատիկ են: Մյուսները ցույց են տալիս բնորոշ պաթոմորֆոլոգիական փոփոխություններ (ուղեղի կամ դեմքի գանգի դեֆորմացիա, թամբի ձևավորված քիթ):

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդության կլինիկական պատկերը չի տարբերվում երրորդական սիֆիլիսից։ Երեխաների և դեռահասների մոտ նկատվում են բազմաթիվ օրգանների խանգարումներ, վիսցերոպաթիա, նյարդային համակարգի և էնդոկրին գեղձերի հիվանդություններ։

Հատուկ ախտանշանները, որոնք հուսալիորեն ցույց են տալիս երեխայի մոտ առաջացած բնածին սիֆիլիտիկ վնասվածքը, ներառում են.

• պարենխիմային կերատիտ (եղջերաթաղանթի արտահայտված ամպամածություն, լակրիմացիա, ֆոտոֆոբիա);
• ատամնաբուժական դիստրոֆիա (հատիչների հիպոպլազիա, մոլարների վրա մանգաղաձև և կիսալուսնային խորշերի առկայություն);
• լաբիրինթիտ (խուլություն, որը պայմանավորված է երկու լսողական նյարդերի դեգեներատիվ վնասվածքներով):

Ուշ վարակի հնարավոր նշաններն են՝ գոնիտը (ծնկների հոդերի քրոնիկ բորբոքում), պերիոստիտը և օստեոպերիոստիտը, «սաբրե» սրունքները, թամբի քիթը (գանգի ոսկորների դեֆորմացիայի պատճառով քթանցքների զգալի առաջացում), հետույքաձև գանգ։ , մոլարների դիստրոֆիա, նյարդային համակարգի տարբեր ախտահարումներ (մտավոր հետամնացություն, դիզարտրիա, հեմիպարեզ և Ջեքսոնյան էպիլեպսիա)։

Բացի այդ, այսպես կոչված խարանները՝ ներսեկրետորային, նյարդային և սրտանոթային համակարգերի դիստրոֆիկ ախտահարման նշանները, կարող են վկայել սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդության ուշ բնածին ձևի մասին։ Դրանց թվում են.

• «Գոթական» ճաշակ;
• դեմքի և ուղեղային գանգի կառուցվածքի փոփոխություններ - ճակատային և պարիետալ հատվածներում ինտենսիվ դուրս ցցված առաջ պալարներ.
• լրացուցիչ ելուստ մոլարների ատամների ներքին կողային մակերեսի վրա (Կարաբելիի տուբերկուլյոզ);
• axifoidia - sternum xiphoid գործընթացի թերզարգացում;
• փոքր մատի կրճատում.

Հաճախ բնածին սիֆիլիսով երեխաների մոտ նկատվում է այնպիսի ախտանիշ, ինչպիսին է հիպերտրիխոզը։ Այն կարող է զարգանալ և՛ տղաների, և՛ աղջիկների մոտ և շատ փոքր տարիքից։ Բնորոշվում է վերջույթների, կրծքավանդակի, մեջքի, հետույքի մաշկի ավելորդ մազածածկույթով։ Հաճախ նկատվում է մազածածկույթի ամբողջական գերաճ՝ ճակատին, այտերին, կզակին։

Ախտորոշման սկզբունքներ

Վարակման բնածին ձևի ախտորոշման ժամանակ կարևոր դեր է խաղում հիվանդության կլինիկական և պաթոմորֆոլոգիական առանձնահատկությունների իմացությունը։ Բժշկի ենթադրությունները հաստատելու համար սովորաբար օգտագործվում են ստանդարտ շճաբանական թեստեր, որոնք արդյունավետ են 100% դեպքերում՝ հիվանդության վաղ ձևով, իսկ 90-92% դեպքերում՝ ուշացած։

Բացի լաբորատոր հետազոտություններից, մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունեն հետևյալը.

• գոտկային պունկցիա (նյարդաբանական ախտանիշների առկայության դեպքում);
• Ոսկորների և հոդերի R-գրաֆիա;
• փորձագիտական ​​խորհուրդ.
  • մանկաբույժ;
  • ակնաբույժ;
  • ԼՕՌ բժիշկ;
  • նյարդաբան;
  • վարակաբան.

Երեխայի մոտ վարակի ախտորոշման ժամանակ կարևոր է միաժամանակ հետազոտել նրա մորը և այլ մերձավոր ազգականներին: Միևնույն ժամանակ, արդյունքների ոչ բավարար տեղեկատվական բովանդակության պատճառով կնոջից արյան նմուշառում ծննդաբերությունից 2 շաբաթ առաջ և 2 շաբաթ հետո խորհուրդ չի տրվում: Բարձր ախտորոշիչ արժեքի համար կնոջ և նորածնի շճաբանական հետազոտությունը պետք է լինի համապարփակ և ներառի Wasserman ռեակցիան, RIBT և RIF:

Նշում! Բնածին սիֆիլիսով կասկածվող ավելի մեծ երեխաներին և դեռահասներին հետազոտելու համար պետք է օգտագործվի RIF (իմունֆլյուորեսցենտային ռեակցիա) կամ RIBT (treponema pallidum immobilization ռեակցիա): Դրանք դրական արդյունք են ցույց տալիս գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ։

Թերապիայի ներկայիս մոտեցումները

Treponema pallidum-ը եզակի միկրոօրգանիզմ է, չնայած պենիցիլինների օգտագործման երկար պատմությանը, որը պահպանել է բարձր զգայունություն այս խմբի հակաբիոտիկների նկատմամբ: Հետևաբար, սիֆիլիսի հակամանրէային թերապիայի հիմնական մեթոդը մնում է պենիցիլինի ածանցյալների թերապևտիկ չափաբաժինների երկարատև և համակարգված ընդունումը.

• ջրի լուծվող - բենզիլպենիցիլին (կալիում, նատրիումի աղ);
• միջին տեւողություն - բենզիլպենիցիլինի, բիցիլինի, պրոկաինպենիցիլինի նովոկաին աղ;
• բարձր տևողություն - BBP (բենզիլպենիցիլինի դիբենզիլէթիլենդիամինային աղ):

Օրգանիզմում հակաբիոտիկի մշտական ​​թերապևտիկ կոնցենտրացիայի պահպանման նախընտրելի մեթոդը նրա կանոնավոր ներերակային կամ միջմկանային ընդունումն է։ Երբ ընդունվում է բանավոր, դեղամիջոցը շատ ավելի վատ է ներծծվում արյան մեջ: Եթե ​​երեխայի մոտ ախտորոշվում է նյարդային համակարգի սիֆիլիտիկ ախտահարում, դեղամիջոցի ներարկումները պետք է զուգակցվեն դրա էնդոլոմբային կիրառմամբ, ինչպես նաև պիրոթերապիայի հետ (արհեստական ​​հիպերտերմիա առաջացնելով), որը բարելավում է պենիցիլինների անցումը արյունաուղեղային պատնեշով:

Եթե ​​երեխան անհանդուրժող է պենիցիլինային հակաբիոտիկների նկատմամբ կամ ունի ալերգիկ ռեակցիաների պատմություն, ապա օգտագործվում են Էրիտրոմիցինի և այլ մակրոլիդների, ինչպես նաև տետրացիկլինի ածանցյալների բուժման այլընտրանքային սխեմաներ: Ցեֆալոսպորինների օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում խաչաձեւ ալերգիայի հնարավոր դեպքերի պատճառով։ Մոնոթերապիայի համար հակացուցված են նաև ամինոգլիկոզիդները (արդյունավետ են գունատ տրեպոնեմայի դեմ միայն շատ բարձր չափաբաժիններով, որոնք թունավոր են երեխայի համար) և սուլֆոնամիդները (հարթածինը նրանց նկատմամբ բարձր դիմադրություն է ցույց տալիս):

Հիվանդության կանխատեսումը մեծապես որոշվում է բժշկական օգնության դիմելու ժամանակին: Հղի կնոջ մոտ վեներական պաթոլոգիայի վաղ սկրինինգային ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս կանխարգելել պտղի վարակը, իսկ բնածին սիֆիլիսի բուժումը արդյունավետ հակաբիոտիկներով զգալիորեն նվազեցնում է բարդությունների վտանգը:

Ինտենսիվ հակամանրէային թերապիայի ընթացքի շնորհիվ բնածին սիֆիլիսով երեխաների մեծ մասը կյանքի առաջին տարվա վերջում լիովին ապաքինվում է: Այնուամենայնիվ, ներքին օրգանների մեծ մասի անտեսված վնասը հիվանդության ուշ ձևով կարող է լուրջ առողջական հետևանքներ ունենալ:

Կանխարգելման միջոցառումներ

ԱՀԿ-ի կողմից 20-րդ դարի վերջին ակտիվորեն մշակված կլինիկական հետազոտության համակարգը հնարավորություն տվեց զգալիորեն նվազեցնել բնածին սիֆիլիսով հիվանդների գրանցման դեպքերը։ Նրանք մեծ դեր խաղացին դրանում.

• սիֆիլիսով բոլոր հիվանդների պարտադիր գրանցումը (հատուկ ուշադրություն է դարձվում վերարտադրողական տարիքի կանանց);
• վարակի աղբյուրների անձանց վաղ հայտնաբերում և բուժման ժամանակին նախաձեռնում.
• անվճար և բարձրորակ բժշկական օգնության երաշխավորված ծավալի սկզբունքների վրա հիմնված թերապիա.
• երկու կամ երեք անգամ կանխարգելիչ բոլոր ապագա մայրերի, ինչպես նաև սննդի արդյունաբերության, մանկապարտեզների աշխատողների համար.
• սերտ կապ LCD-ների, ծննդատների, պոլիկլինիկաների մանկաբուժական բաժանմունքների և մաշկավեներոլոգիական դիսպանսերների աշխատանքում։

Հղի կանանց մոտ սիֆիլիսի լաբորատոր ախտորոշումն իրականացվում է հղիության սկզբում (նախածննդյան կլինիկայում գրանցվելու պահին) և վերջում (30-32 շաբաթական ժամանակահատվածում): Եթե ​​հետազոտության ընթացքում այս վեներական վարակը ակտիվ կամ թաքնված ձևով հայտնաբերվել է ապագա մոր մոտ, ապա նրան նշանակվում է հակամանրէային թերապիայի ամբողջական կուրս։ Եթե ​​ցուցված է սիֆիլիսի պատմություն, ապա կինը նույնպես պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ բուժում է անցնում, նույնիսկ եթե նա արդեն հաջողությամբ ավարտել է թերապիան: Պենիցիլինի ածանցյալների ներարկումներն այս դեպքում անհրաժեշտ են հիվանդության կրկնությունը և առողջ երեխայի ծնունդը կանխելու համար։

Կարևոր! Երեխաները, որոնք ծնվել են մայրերից, ովքեր վարակվել են գունատ թրեպոնեմայով, պետք է լինեն բժիշկների հսկողության տակ մինչև 15 տարեկան դառնալը: Դա թույլ կտա նրանց հնարավորինս շուտ ախտորոշել վաղ և ուշ բնածին սիֆիլիսի նշանները դրա զարգացման դեպքում:

Հղիության ընթացքում սերոլոգիական թեստերի դրական արդյունքի դեպքում ծնվելուց երկու շաբաթ անց մոր մոտ կրկնվում է սիֆիլիսի ախտորոշումը։ Անհրաժեշտ է նաեւ ուշադիր զննել նորածինին։ Վեներական վարակի հայտնաբերման դեպքում երկուսն էլ պետք է հնարավորինս շուտ սկսեն հակասիֆիլիտիկ բուժման կուրս:

Այսպիսով, բնածին սիֆիլիսի կանխարգելումը բաղկացած է ոչ միայն վերարտադրողական տարիքի մարդկանց շրջանում առողջապահական կրթության միջոցով վարակի զարգացման կանխարգելման, պաշտպանված սեռի և պահպանակների օգտագործման խթանման, այլ նաև հղի կնոջ մոտ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդության վաղ հայտնաբերման մեջ: . Բժշկական օգնության ժամանակին դիմելը կկանխի պտղի օրգանիզմում լուրջ անդառնալի փոփոխությունների զարգացումը և թույլ կտա ծնել ուժեղ և առողջ երեխա։

Բնածին սիֆիլիսը առաջանում է, երբ երեխան վարակվում է ծնվելուց առաջ՝ արգանդում։ Այս խնդիրը դեռևս շատ կարևոր է վեներոլոգիայի համար. վիժումների կամ նորածինների մահվան տարածված պատճառը հենց սիֆիլիսն է, որով մայրը վարակել է երեխային հղիության ընթացքում:

Վերջին տասը տարիների ընթացքում սիֆիլիսով տառապող հղիների թիվն աճել է 1,5 անգամ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այսօր շատ տարածված է սիֆիլիսի թաքնված ձևը։ Բայց վիճակագրության վրա ազդում է նաև այն փաստը, որ ծննդաբերող կանանց սիֆիլիսի թեստավորումը դարձել է պարտադիր, և այսօր ավելի շատ նման կանայք են հայտնաբերվում, քան նախկինում:

Ռուսաստանում փորձում են խստորեն վերահսկել հղիների առողջական վիճակը. նրանց տրամադրվում է անվճար հսկողություն նախածննդյան կլինիկայում, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում հոսպիտալացում ծննդատանը կամ հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում։ Բայց ավաղ, մնում է չհետազոտված կանանց մի մեծ տոկոս, որոնք շատ ուշ են գրանցվում, կամ ընդհանրապես չեն գրանցվում։ Արդյունքում հղիների մոտ սիֆիլիսի ուշ հայտնաբերումը դառնում է նորածինների մոտ սիֆիլիսի հիմնական պատճառը։

Երեխայի համար վտանգավորը բնածին սիֆիլիսն է, ինչպես փրկել չծնված երեխային և պաշտպանել նրան հետևանքներից, - պատմում ենք այս հոդվածում:

Սիֆիլիս և հղիություն

Եթե ​​մոր օրգանիզմում առկա են գունատ տրեպոնեմաները՝ սիֆիլիսի հարուցիչները, ապա դրանք կարող են փոխանցվել երեխային։ Դա հնարավոր է, երբ պլասենտան սկսում է ակտիվ աշխատել հղի կնոջ արգանդում (այն ապահովում է պտղի արյունը և կատարում այլ խնդիրներ): Սիֆիլիսի բակտերիաները ներթափանցում են պլասենտա, վնասում այն ​​և պորտալարի երկայնքով (ավիշի կամ արյան միջոցով) հասնում են պտղի:

Նկատի առեք, թե ինչպես է գունատ տրեպոնեման վարակվում երեխային տարբեր ժամանակներում և ինչն է սպառնում նրան:

Պտղի վարակը և ռիսկերը

Սիֆիլիսը երեխային փոխանցվում է ներարգանդային զարգացման 7-8 (իսկ որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ 11-13) շաբաթից հետո։ Բայց հիվանդությունն ինքնին չի զարգանում մինչև 16 շաբաթը:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ մինչև 16-րդ շաբաթը պտղի պաշտպանական համակարգը դեռ զարգացած չէ և (ի տարբերություն մեծահասակի) երեխայի օրգանիզմը սիֆիլիսին չի արձագանքում բորբոքումով, որից կարող են տուժել նրա օրգանները։ Ուստի, եթե բուժումը սկսվում է մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը, ապա ամենից հաճախ բժիշկներին հաջողվում է կանխել պտղի սիֆիլիտիկ վնասը։

Հղիության ընթացքում երեխային սիֆիլիսով վարակելու վտանգը կախված է բազմաթիվ գործոններից։

Եթե ​​բուժումը սկսեք մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը, ապա բժիշկները ժամանակ կունենան երեխային պաշտպանելու սիֆիլիսից.

Երեխային սիֆիլիսը փոխանցելու առավել վտանգված են.

• երկրորդական ակտիվ սիֆիլիսով հղի կանայք (որոնք մաշկի վրա ունեն վարակի տեսանելի նշաններ՝ տարբեր գույների և չափերի բծեր, խոցեր կամ հանգույցներ);
• Երկրորդային թաքնված սիֆիլիսով հղի կանայք (որոնք վարակվել են ավելի քիչ, քան երկու տարի առաջ և ովքեր չունեն հիվանդության տեսանելի նշաններ) մի փոքր ավելի քիչ ռիսկի են ենթարկվում.
• հղի կանայք, որոնց մոտ առաջին անգամ ախտորոշվել է սիֆիլիս հղիության վերջում (երրորդ եռամսյակում);
• սիֆիլիսով հղի կանայք, ովքեր չեն հետևում խիստ բուժման ռեժիմին.

Սիֆիլիսով հղիության ընթացքի մասին ավելի մանրամասն կարելի է գտնել «Սիֆիլիսը հղիության ընթացքում» նյութում։

Որո՞նք են երեխային փրկելու հնարավորությունները:

Երեխային սիֆիլիսից փրկելու հնարավորություններն ուղղակիորեն կախված են այն եռամսյակից, որում սկսվել է բուժումը: Նման իրավիճակում հղի կնոջը դիմում են միանգամից երկու մասնագետ՝ մաշկավեներոլոգ և մանկաբարձ-գինեկոլոգ։ Նրանք գնահատում են պտղի վիճակը և տալիս հետագա կանխատեսում (ինչպիսի՞ն են բուժման հեռանկարները)։

Աբորտ անելու կամ հղիությունը շարունակելու որոշումը մինչև հղիության երկրորդ եռամսյակի ավարտը (28 շաբաթ) կախված է հենց կնոջից։ Առաջին և երկրորդ եռամսյակներում լիարժեք իրականացված բուժումը, որպես կանոն, թույլ է տալիս լիովին առողջ երեխա ծնել։

Եթե ​​սիֆիլիսը հայտնաբերվել է երրորդ եռամսյակում (28 շաբաթից հետո), ապա աբորտը թույլատրվում է միայն այն դեպքում, եթե պտուղը ունի բնածին սիֆիլիսի նշաններ՝ հաստատված ուլտրաձայնային. Եթե ​​դրանք չեն, ապա հղիությունը պահպանվում է անկախ կնոջ ցանկությունից։

Բնածին սիֆիլիսի դրսեւորումները

Երեխան վարակվում է արգանդում, սակայն սիֆիլիսը կարող է դրսևորվել երեխայի կյանքի տարբեր ժամանակահատվածներում՝ ծնվելուց առաջ, անմիջապես հետո կամ մի քանի տարի հետո։ Կախված դրանից, կան.

• պտղի սիֆիլիս, որը հանգեցնում է նրա մահվան, և արդյունքում՝ վիժում կամ մահացած ծնունդ.
• վաղ բնածին սիֆիլիս - երբ հիվանդությունը դրսևորվում է ծնվելուց անմիջապես հետո կամ կյանքի առաջին երկու տարիներին.
• ուշ բնածին սիֆիլիս - երբ հիվանդությունը դրսևորվում է կյանքի երկու տարի անց:

Վաղ բնածին սիֆիլիս

Երեխաների վաղ բնածին սիֆիլիսը ունի մի շարք ախտանիշներ, որոնց թվում են.

• սիֆիլիսի հատուկ (բնորոշ) նշաններ, որոնք հայտնվում են միայն բնածին ձևով.
• սիֆիլիսի ընդհանուր նշաններ ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի ձևերի համար.
• ոչ սպեցիֆիկ (առաջանում են տարբեր հիվանդությունների ժամանակ) նշաններ, որոնք առաջանում են բազմաթիվ ներարգանդային վարակների դեպքում։

Վաղ բնածին սիֆիլիսի հատուկ նշաններ.

1. սիֆիլիտիկ պեմֆիգուս

Սա թափանցիկ, դեղին, կանաչ (թարախային) կամ կարմիր (արյունոտ) պարունակությամբ բշտիկների հավաքածու է: Փուչիկների շուրջը կարմրավուն մանուշակագույն եզր է երևում: Փուչիկները հեշտությամբ պայթում են՝ մերկացնելով տակի հյուսվածքը:

Երբ հայտնվում է.ծննդյան պահից կամ կյանքի առաջին օրերին;

Որտեղ է գտնվում:ափերի և ներբանների վրա, ավելի հազվադեպ՝ մաշկի այլ հատվածներում։

2. Մաշկի ցրված ինֆիլտրացիա

Դա մաշկի խտացում է։ Այն դառնում է «լարված», փայլուն, հաճախ մաշկի վրա ճաքեր են առաջանում։ Հետո նրանք ապաքինվում են և թողնում փոքրիկ սպիներ։ Բերանի շուրջ փոքր շողացող սպիները կոչվում են Ռոբինսոն-Ֆուրնիեի սպիներ՝ դրանք մնում են կյանքի համար: Սա վաղ մանկության սիֆիլիսի նշան է:

Երբ հայտնվում է.երկրորդ ամսվա վերջում, կյանքի 8-10 շաբաթվա ընթացքում;

Որտեղ է գտնվում:վերջույթների ափի և ոտքի մակերեսը, դեմքը (հաճախ բերանի շուրջ), մազերի աճի գոտին, ավելի քիչ հաճախ՝ ազդրերը, հետույքը:

3. Սիֆիլիտիկ ռինիտ

դրսևորվում է որպես «հոսող քիթ» - լավագույն դեպքում; կամ որպես քթի աճառային և ոսկրային մասերի ոչնչացում, վատագույն դեպքում:

Հատուկ ռինիտը կամ քթի լորձաթաղանթի բորբոքումն ունի երեք փուլ.

• քթի գերբնակվածություն (և լորձաթաղանթի այտուցվածություն);
• քթի արտանետում (թափանցիկ, թարախային կամ արյունոտ);
• քթի լորձաթաղանթի վրա խոցերի առաջացումը.

Երբ հայտնվում է.կյանքի առաջին օրերից

Առանց բուժման խոցերը տեղափոխվում են քթի աճառային և նույնիսկ ոսկրային հատվածներ՝ առաջացնելով դրանց դեֆորմացիան (այսպես կոչված թամբի քիթ, այծի քիթ)։

Վեգեների օստեոխոնդրիտ

Խողովակային ոսկորների (սրունքներ, կոնքեր, ուսեր, նախաբազուկներ և այլն) հիվանդություն. Վնասվածքն առաջանում է ոսկրերի աճի գոտում՝ դրանում կալցիում չի կարող ձևավորվել։

Հիվանդության ժամանակ առանձնանում են նաև 3 փուլեր, որոնք որոշվում են ռենտգենյան ճառագայթներով. Հիվանդության հետագա փուլերում ոսկրի մի մասը (սոճագեղձը) կարող է նույնիսկ սկսել առանձնանալ մյուսից (դիաֆիզ), իսկ հետո տեղի կունենա ներքին կոտրվածք։ Այս դեպքում վերջույթը կորցնում է շարժունակությունը, իսկ ստիպողաբար շարժելու դեպքում սուր ցավ է առաջանում։ Այս բարդությունը կոչվում է Պարրոյի կեղծ պարալիզ;

Ձեռքբերովի և բնածին սիֆիլիսի նշաններ.

սիֆիլիսի բոլոր դեպքերից
Սա ներարգանդային վարակ է։

• վարդագույն (բծեր) կամ պապուլյար (հանգույցներ) ցան;
• լայն գորտնուկներ (հատուկ տեսակի գորտնուկներ) անուսում;
• ալոպեկիա (ճաղատություն);
• ողնուղեղային հեղուկի փոփոխություններ (նեյրոսիֆիլիս);
• ներքին օրգանների հիվանդություն (visceral սիֆիլիս);
• մկանային-թոքային համակարգի սիֆիլիս (պերիոստիտ, օստեոսկլերոզ):

Բնածին սիֆիլիսի ոչ սպեցիֆիկ (տարբեր հիվանդությունների համար բնորոշ) նշաններ.

• անեմիա (անեմիա);
• լյարդի ընդլայնում;
• փայծաղի ընդլայնում;
• թերսնուցում (մարմնի անբավարար քաշ, հյուծվածություն);
• տեսողության խանգարում (chorioretinitis):

Ուշ բնածին սիֆիլիս

Եթե ​​երեխայի կյանքի առաջին 2 տարիներին բնածին սիֆիլիսն ապրում էր թաքնված մարմնում, և երեխան չէր ստանում անհրաժեշտ բուժում, ապա զարգանում է ուշ բնածին սիֆիլիս։ Ուշ բնածին սիֆիլիսի նշանները բաժանվում են հուսալի և հավանական:

Ուշ բնածին սիֆիլիսի հուսալի նշանները ներառում են Հաթչինսոնի եռյակը.

• ատամների թերություն - «Հաչինսոնի ատամներ»

Սա կտրիչների ձևի փոփոխությունն է կլորացված կամ տակառաձևի, կիսալուսնային կտրվածքներով կտրող եզրին: Վերին կտրիչները ավելի հաճախ դեֆորմացվում են, բայց ստորին կտրիչները նույնպես կարող են ախտահարվել: Բնածին սիֆիլիսի այս նշանը հանդիպում է դեպքերի 17-18%-ում;

• լսողության կորուստ - «լաբիրինթոսային խուլություն»

Սա լաբիրինթոսի ախտահարում է՝ ներքին ականջի մի մասը, որը հանգեցնում է լսողության կորստի կամ ամբողջական խուլության։ Բնածին սիֆիլիսի այս ախտանիշը հանդիպում է դեպքերի 3-4%-ում;

• աչքի վնաս - «պարենխիմալ կերատիտ»

Սա եղջերաթաղանթի (աչքի արտաքին թաղանթ) վնասվածք է, որի պատճառով այն պղտորվում է, առաջանում է կոպերի սպազմ, արցունքաբերություն, աչքերի սպիտակուցի կարմրություն և ֆոտոֆոբիա։ Բնածին հիվանդության այս ախտանիշն ի հայտ է գալիս դեպքերի 50%-ում։

Բնածին սիֆիլիսում հիվանդության հնարավոր նշանները.

• թքուրաձև սրունքներ - կոր առաջ, փոփոխված սրունքներ;
• Robinson-Fournier scars - սպիներ նախկինում փոխանցված մաշկի վնասվածքից;
• հետույքի ձևավորված գանգ - գանգի փոփոխություն հիդրոցեֆալուսի պատճառով;
• Օլիմպիական ճակատ - գանգի ճակատային բլթերի ընդլայնում;
• տարբեր ատամնաբուժական դիստրոֆիաներ - ատամնաբուժական հյուսվածքների թերսնուցում: Դրա պատճառով կարող են առաջանալ վերին կտրիչների միջև մեծ հեռավորություններ, ատամների ծամող մակերեսի լրացուցիչ բարձրացումներ, կիստոզ դեֆորմացիաներ և այլն;
• spider մատներ - երկարաձգված մատներ մեծ միջֆալանգային հոդերով:

Եթե ​​բնածին սիֆիլիսը առաջին անգամ դրսևորվում է երեխայի կյանքի հինգ տարի անց, ապա այն ընթանում է «դասական» ուշ սիֆիլիսի ախտանիշներով։ Նրանք. դրա հիմնական դրսևորումները կլինեն մարմնի տարբեր վայրերում առաջացող բշտիկները և լնդերը:

Ինչ կլինի նորածնի հետ, եթե նա բուժում ստանա

Եթե ​​սիֆիլիսի ախտորոշումը կատարվել է ժամանակին, և նորածինը ստացել է լիարժեք բուժում կյանքի առաջին ամսումապաքինվելու հավանականությունը շատ մեծ է։

Նորածինների մոտ սիֆիլիսի վաղ բուժումը հաճախ լավ էֆեկտ է տալիս և խուսափում է լուրջ հետևանքներից։ Սիֆիլիսով ծնված երեխաները կարող են կրծքով կերակրվել, եթե մայրը և երեխան միաժամանակ բուժվեն: Դեղորայք սիֆիլիսի համար անվտանգ,թե՛ արգանդում գտնվող երեխայի, թե՛ արդեն ծնվածի համար։

Եթե ​​ախտորոշումը ուշ է դրվել կամ բուժումը սխալ է իրականացվել, ապա բնածին վարակը կարող է լուրջ հետեւանքների վերածվել երեխայի համար։

Բնածին սիֆիլիսի կանխարգելման, ախտորոշման և բուժման ձախողումը կարող է հանգեցնել.

Ժառանգական սիֆիլիս՝ ճշմարտությո՞ւն, թե՞ առասպել.

Սիֆիլիսը բակտերիայից առաջացած վարակիչ հիվանդություն է։ Այն ժառանգական չէ, մարդու գեները ոչ մի կերպ չեն ազդում դրա վրա։ Սիֆիլիսով կարող եք վարակվել միայն մանրէի հետ շփվելով՝ սեքսի, համբույրի, հղիության, արյան փոխներարկման և այլնի ժամանակ։

Սիֆիլիսը չի փոխանցվում գեների միջոցով։ Եթե ​​մարդն ամբողջությամբ բուժվել է սիֆիլիսից, նրա սերունդներին ոչինչ չի սպառնում։

Բնածին սիֆիլիսի կանխարգելում

Բնածին սիֆիլիսի կանխարգելման համար գլխավորը վարակի ժամանակին հայտնաբերումն է։ Երիտասարդ կանայք պետք է հիշեն.

• Հղիության ժամանակ դուք պետք է գրանցվեք ոչ ուշ, քան 12 շաբաթ:Գրանցման ընթացքում հղի կինը պետք է անցնի առնվազն 3 արյան անալիզ սիֆիլիսի համար՝ գինեկոլոգին առաջին այցի ժամանակ, հղիության 30 շաբաթականում և ծննդատանը՝ ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ։
• Եթե ​​կնոջ մոտ երբևէ ախտորոշվել է սիֆիլիս, ապա անցյալ ախտորոշումը պետք է զեկուցվի բժշկին, անկախ նրանից, թե այդ ժամանակ բուժում է իրականացվել: Հավանաբար բժիշկը կանխարգելիչ բուժում կնշանակի:
• Եթե ​​կինը կասկածում է, որ արդեն հղիության ընթացքում վարակվել է սիֆիլիսով, ապա պարտադիր է խորհրդակցել բժշկի հետ. կարիք չկա սպասել առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուն: Առաջնային սիֆիլիսը շատ վտանգավոր չէ պտղի համար, քանի դեռ այն չի դառնում երկրորդական: Եթե ​​սկզբնական շրջանում անմիջապես սկսեք բուժումը, ապա պտղի վարակման վտանգը կկրճատվի զրոյի:
• Եթե ​​բժիշկը հաստատել է սիֆիլիսը, ապա բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է զերծ մնալ ցանկացած սեռական շփումից (նույնիսկ պահպանակով): Երկու զուգընկերներին էլ պետք է միաժամանակ վերաբերվել՝ նույնիսկ եթե նրանցից մեկն ըստ թեստերի «առողջ» է, ինչպես նաև երեխաները, եթե ընտանիքում են։

Եթե ​​հետևեք այս պարզ կանոններին, ապա հնարավոր է խուսափել սպառնալիքից:

Բնածին սիֆիլիսը լուրջ սպառնալիք է երեխայի առողջության և կյանքի համար, բայց մի հուսահատվեք։ Սիֆիլիսը բուժելի է, և դրա դեմ դեղամիջոցները բավականին անվտանգ են պտղի և նորածնի համար: Երեխային վարակից պաշտպանելու լավագույն հնարավորություններն ունեն այն կանայք, ովքեր հղիության սկզբում հայտնաբերել են սիֆիլիս և արագ սկսել բուժումը: Ավելի լուրջ ռիսկեր կան նրանց մոտ, ովքեր հիվանդությունն ախտորոշել են հղիության 16-րդ շաբաթից հետո. որքան ուշ, այնքան վտանգավոր:

• Ինչ է բնածին սիֆիլիսը
• Բնածին սիֆիլիսի ախտանիշները
• Բնածին սիֆիլիսի բուժում
• Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմեք, եթե ունեք բնածին սիֆիլիս

Ինչ է բնածին սիֆիլիսը

բնածինկոչվում է սիֆիլիս, որը փոխանցվում է չծնված երեխային տրանսպլացենտային ճանապարհով՝ մոր արյան միջոցով։ Բնածին սիֆիլիսը վաղ է և ուշ:

Դեպի վաղ բնածին սիֆիլիսներառում են պտղի սիֆիլիսը, մանկական սիֆիլիսը և վաղ մանկության սիֆիլիսը:

Ուշ բնածին սիֆիլիսսովորաբար ի հայտ է գալիս 15-16 տարի հետո, իսկ մինչ այդ ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Սակայն երբեմն ուշ բնածին սիֆիլիսի ախտանիշներն ի հայտ են գալիս կյանքի երրորդ տարուց սկսած։

Ինչն է առաջացնում բնածին սիֆիլիս

բնածին սիֆիլիսզարգանում է, երբ գունատ տրեպոնեմա ներթափանցում է պտղի մեջ umbilical երակով կամ սիֆիլիսով հիվանդ մոր ավշային ճեղքերով: Պտուղը կարող է վարակվել մոր հիվանդության դեպքում մինչև հղիությունը, ինչպես նաև նրա զարգացման տարբեր փուլերում։ Պտղի օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունները զարգանում են հղիության V-VI ամիսներին, այսինքն՝ պլասենցային շրջանառության զարգացման ընթացքում:

Պաթոգենեզ (ի՞նչ է տեղի ունենում) բնածին սիֆիլիսի ժամանակ

Մի շարք գիտնականների կարծիքով՝ սիֆիլիտիկ վարակը կարող է ազդել նաև ծնողների սեռական բջիջների քրոմոսոմային ապարատի վրա։ Տարբերում են սիֆիլիտիկ գամետոպաթիաներ (դեգեներատիվ փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունեցել սեռական բջիջներում մինչև բեղմնավորումը), բլաստոպաթիաներ (սաղմի վնասում բլաստոգենեզի ընթացքում) և սիֆիլիտիկ էմբրիոպաթիաներ (պտղի պաթոլոգիական փոփոխություններ հղիության 4 շաբաթից մինչև 4-5 ամիս ընկած ժամանակահատվածում): Նման հիվանդ երեխաների մոտ հայտնաբերվում են ֆիզիկական, նյարդաբանական և մտավոր, ինտելեկտուալ բնույթի տարբեր արատներ։
Բնածին սիֆիլիսն առաջանում է այն ժամանակ, երբ սիֆիլիսով հիվանդ մորից պտղի մեջ մտնում է գունատ Treponema pallidum պլասենցայի միջոցով: Պտղի վարակումը կարող է առաջանալ ինչպես մայրական հիվանդության դեպքում մինչև բեղմնավորումը, այնպես էլ ավելի ուշ՝ պտղի զարգացման տարբեր փուլերում։ Գունատ տրեպոնեմաները պտղի մեջ մտնում են պորտալարային երակով կամ պորտալարային անոթների ավշային ճեղքերով։ Չնայած գունատ տրեպոնեմայի վաղ ներթափանցմանը պտղի օրգանիզմ, նրա օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունները զարգանում են միայն հղիության 5-6-րդ ամսում։ Հետեւաբար, հղիության վաղ շրջանում ակտիվ հակասիֆիլիտիկ բուժումը կարող է ապահովել առողջ սերունդների ծնունդ: Քանի որ երկրորդական սիֆիլիսը տեղի է ունենում սպիրոխետեմիայի ախտանիշներով, երկրորդային սիֆիլիսով հղի կանանց մոտ հիվանդ երեխա ունենալու վտանգը ամենամեծն է: Բացի այդ, սիֆիլիսի փոխանցումը սերունդներին տեղի է ունենում հիմնականում մոր վարակվելուց հետո առաջին տարիներին. հետագայում այդ ունակությունը աստիճանաբար թուլանում է։ Հնարավոր է համարվում սիֆիլիսով երեխաներ ծնել բնածին սիֆիլիսով (երկրորդ և նույնիսկ երրորդ սերնդի սիֆիլիս) տառապող մորից։ Այնուամենայնիվ, նման դեպքերը շատ հազվադեպ են: Սիֆիլիսով հիվանդ կնոջ հղիության ելքը տարբեր է՝ այն կարող է ավարտվել ուշ վիժմամբ, վաղաժամ ծննդաբերությամբ, հիվանդության վաղ կամ ուշ դրսևորումներով հիվանդ երեխաների ծնունդով կամ թաքնված վարակով։ Սիֆիլիսով կանանց բնորոշ է հղիության տարբեր ելքը գործընթացի տարբեր փուլերում, քանի որ պտղի վարակման աստիճանը կախված է վարակի ակտիվությունից: Հորից սերմնահեղուկի միջոցով վարակի փոխանցման միջոցով պտղի վարակման հնարավորությունը դեռ ապացուցված չէ։

Բնածին սիֆիլիսի ախտանիշները

Կախված կլինիկական ախտանիշներից, հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից և դրա դրսևորման ժամանակից՝ բնածին սիֆիլիսը բաժանվում է պտղի սիֆիլիսի, վաղ բնածին սիֆիլիսի (ծննդից մինչև 4 տարեկան), ուշ բնածին սիֆիլիսի (4 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ): ), բոլոր տարիքային խմբերում նկատված թաքնված բնածին սիֆիլիս։

Բնածին սիֆիլիսի դասակարգում
Բնածին սիֆիլիսի ավանդական դասակարգում.
1. Պտղի սիֆիլիս.
2. Սիֆիլիս նորածինների մոտ (մինչև 1 տարեկան):
3. Վաղ մանկության սիֆիլիս (1 տարեկանից մինչև 4 տարեկան).
4. Ուշ բնածին սիֆիլիս (4 տարեկանից և բարձր):
5. Թաքնված բնածին սիֆիլիս (առաջանում է նորածինների և 1 տարեկան և բարձր տարիքի երեխաների մոտ):

Համաձայն XXIX Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեայի կողմից ընդունված միջազգային դասակարգման՝ բնածին սիֆիլիսը բաժանվում է հետևյալ կերպ.
- վաղ բնածին սիֆիլիս 2 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ ախտանիշներով.
- թաքնված վաղ բնածին սիֆիլիս (առանց կլինիկական դրսևորումների, դրական շճաբանական ռեակցիաներ, ողնուղեղային հեղուկ առանց պաթոլոգիայի) մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ.
- վաղ բնածին սիֆիլիս, չճշտված:

Համաձայն հիվանդությունների միջազգային վիճակագրական դասակարգման՝ առանձնանում են.
- վաղ բնածին սիֆիլիս (վարակի շրջանը մինչև 2 տարի);
- ուշ բնածին սիֆիլիս՝ ծննդյան օրվանից 2 տարուց ավելի հիվանդության տևողությամբ.
- չճշտված բնածին սիֆիլիս.

Վաղ բնածին սիֆիլիս (վարակի շրջանը մինչև 2 տարի).
1. Վաղ բնածին սիֆիլիս ախտանիշներով(ցանկացած բնածին սիֆիլիտիկ վիճակ, ինչպես վաղ, այնպես էլ դրսևորված մինչև 2 տարեկան).
- մաշկի վաղ բնածին սիֆիլիս;
- մաշկի և լորձաթաղանթների վաղ բնածին սիֆիլիս;
- վաղ բնածին սիֆիլիս visceral;
- վաղ բնածին սիֆիլիտիկ լարինգիտ;
- վաղ բնածին սիֆիլիտիկ օֆթալմոպաթիա;
- վաղ բնածին սիֆիլիտիկ օստեոխոնդրոպաթիա;
- վաղ բնածին սիֆիլիտիկ ֆարինգիտ;
- վաղ բնածին սիֆիլիտիկ թոքաբորբ;
- վաղ բնածին սիֆիլիտիկ ռինիտ.
2. Վաղ բնածին սիֆիլիս թաքնված(բնածին սիֆիլիս առանց կլինիկական դրսևորումների՝ դրական շճաբանական ռեակցիայով և ողնուղեղային հեղուկի բացասական թեստով մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ):
3. Վաղ բնածին սիֆիլիս, չճշտված(բնածին սիֆիլիս՝ առանց մանրէաբանական կամ հյուսվածաբանական հաստատման 2 տարեկանից փոքր երեխայի մոտ, այսինքն՝ ախտորոշումը հաստատվում է երեխայի ամբողջական հետազոտության բացակայության դեպքում կամ եթե հետազոտության կլինիկական պատկերը հնարավորություն չի տալիս դատել աստիճանի մասին. առկա պաթոլոգիայի առանձնահատկությունը):

Պլասենցայի սիֆիլիս
Սիֆիլիսով ախտահարված պլասենտան մեծացած է, հիպերտրոֆացված, թուլացած, փխրուն, հեշտությամբ պատռվող, ծանր: Նրա զանգվածը կազմում է պտղի զանգվածի 1/4-1/3-ը (սովորաբար 1/6-1/5): Վիճակագրության համաձայն, միջինում, մինչև 50% դեպքերում ծանր պլասենցան կապված է բնածին սիֆիլիսի հետ: Պլասենցային սիֆիլիսի ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է հիստոլոգիական հետազոտություն։ Պլասենցայի բողբոջային մասում սիֆիլիտիկ ախտահարմամբ հայտնաբերվում են այտուց, հատիկավոր բջիջների բազմացում, վիլի կենտրոնական մասի (թարախակույտներ) և արյան անոթների (հիմնականում պերի- և էնդոարտերիտի) վնաս, հայտնաբերվում են գունատ տրեպոնեմաներ։ Պլասենցայի մայրական հատվածում հյուսվածաբանական փոփոխությունները հազվադեպ են, դրանք ավելի քիչ արտահայտված են և չունեն կոնկրետ բնույթ։ Գունատ տրեպոնեմաները հազվադեպ են հայտնաբերվում, ինչը բացատրվում է ֆագոցիտոզի ինտենսիվ պրոցեսներով։ Հատուկ սեպտիկեմիա և գունատ տրեպոնեմա որոշվում են պտղի տարբեր օրգաններում (լյարդ, փայծաղ, մակերիկամներ), պորտալարում, ավելի քիչ հաճախ՝ արյան և պլասենցայի մեջ։ Ավելի մշտական ​​են պորտալարի փոփոխությունները, որոնք դրսևորվում են արյան անոթների, հատկապես մկանային թաղանթի պատերի լեյկոցիտային ներթափանցմամբ (էնդո-, մեզո-, պերիվասկուլիտ)՝ գերակշռող տեղայնացումով պորտալարի երակում։ Հաճախ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի քանակի փոփոխություն (ավելի հաճախ նվազում), ինչը հանգեցնում է առանձին օրգանների և համակարգերի, մասնավորապես՝ նյարդային համակարգի զարգացմանը։

Սիֆիլիսի հուսալի նշան է գունատ տրեպոնեմայի առկայությունը պորտալարում, որտեղ դրանք մեծ քանակությամբ հայտնաբերվում են բնածին սիֆիլիսի գրեթե բոլոր դեպքերում և պլասենցայում:

Եթե ​​ծննդաբեր կնոջ մոտ կասկածվում է սիֆիլիս, ապա անհրաժեշտ է անցկացնել պորտալարի պտղի ծայրի մանրադիտակային հետազոտություն մութ տեսադաշտում գունատ տրեպոնեմայի համար: Եթե ​​դա դժվար է ծննդատանը, ապա անհրաժեշտ է կտրել պորտալարի ծայրամասային ծայրը պտղի ծայրից 5 սմ երկարությամբ, տեղադրել այն ստերիլ խողովակի մեջ և ուղարկել լաբորատորիա՝ գունատ տրեպոնեմայի հայտնաբերման համար։ Չբուժված սիֆիլիսով կանանց բնորոշ են ուշ վիժումները, հղիության VI-VII ամսում մահացած ծննդաբերության դեպքերը (պտղի մացերացիայի նշաններով): Հաճախ, պտղի սիֆիլիսով, պլասենցայում հատուկ փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում, ինչը բացատրվում է հղիության ընթացքում սիֆիլիսով կնոջ վարակման հակասիֆիլիտիկ բուժման ազդեցությամբ: Սիֆիլիսի կլինիկական ախտանիշներով երեխայի ծննդյան ժամանակ գունատ տրեպոնեմաները բավականին հաճախ հայտնաբերվում են պլասենցայի պտղի և մայրական մասերում, նույնիսկ մոր մոտ սիֆիլիսի տեսանելի դրսևորումների բացակայության դեպքում:

Պտղի սիֆիլիս
Պլասենցայի սիֆիլիտիկ վարակի պարտության հետևանքով խախտվում է պտղի սնուցումը, նյութափոխանակությունը և տեղի է ունենում ներարգանդային մահ, որին հաջորդում է պտղի վիժումը։ Հղիության առաջին ամիսներին պտղի գունատ տրեպոնեմաները չեն կարող հայտնաբերվել, քանի որ դրանք ներթափանցում են նրա օրգանիզմ՝ պլասենցայի շրջանառության զարգացմամբ։

Հղիության 5-րդ ամսից սկսած՝ վիժումները, վաղաժամ ծնունդները և մահացած ծնունդները ցույց են տալիս սիֆիլիսին բնորոշ նշաններ.
- պտուղը ունի փոքր չափ, ցածր մարմնի քաշ; մացերացիայի նշաններ;
- թոքերում, լյարդում, երիկամներում, փայծաղում և էնդոկրին գեղձերում հայտնաբերվում են սպեցիֆիկ վնասվածքներ, որոնք դրսևորվում են ցրված մանր բջիջների ներթափանցմամբ, շարակցական հյուսվածքի տարածմամբ, արյան անոթների պատերի փոփոխություններով.
- ներքին օրգանների հյուսվածքներում մեծ քանակությամբ հայտնաբերվում են գունատ տրեպոնեմաներ։

Թոքեր.Բնորոշ է նաև թոքերի տիպիկ ախտահարումը («սպիտակ թոքաբորբ», «ալբա թոքաբորբ»)՝ միջալվեոլային միջնապատի կիզակետային կամ ցրված հատուկ ինֆիլտրացիա, ալվեոլային էպիթելի հիպերպլազիա և շերտազատում, ճարպային դեգեներացիա և դրանով ալվեոլների լցոնում։ Թոքերի հյուսվածքը օդազուրկ է, մոխրասպիտակավուն։

Լյարդ.Ընդլայնված, խիտ, հարթ մակերեսով։ Հայտնաբերվում են մանր բջջային ինֆիլտրացիա և դեղնավուն նեկրոզների փոքր օջախներ, հաճախ զարգանում է օրգանի ատրոֆիա։ Հատվածի վրա լյարդի հյուսվածքը ձանձրալի է, դեղնադարչնագույն, նկատվում են ընդգծված սկլերոտիկ փոփոխություններ։

Փայծաղ.Սովորաբար ընդլայնված, սեղմված:

Երիկամներ.Առավել հաճախ ախտահարվում է կեղևային շերտը։ Բացահայտվում են թերզարգացած գլոմերուլներ և խողովակներ, կիստաներ, մանր բջիջների ցրված ինֆիլտրացիա։

Մարսողական համակարգ.Ստամոքսի և աղիների լորձաթաղանթային և ենթամեկուսային շերտում (սովորաբար բարակ) նկատվում են տափակ ինֆիլտրատներ՝ տեղ-տեղ խոցված։

Մի սիրտ.Հազվադեպ է ախտահարվում: Բացահայտվում են բջիջների ինֆիլտրացիայի օջախներ, անոթների շուրջ բջիջների այտուցվածություն, նեկրոտիկ հատվածներ։

Էնդոկրին խցուկներ.Պաթոլոգիական գործընթացում ավելի հաճախ ներգրավված են մակերիկամները, հետո ենթաստամոքսային գեղձը, հիպոֆիզը և սեռական գեղձերը։ Նեկրոզի տարածքներով կա կիզակետային կամ զգալի ցրված ինֆիլտրացիա:

Կենտրոնական նյարդային համակարգ.Բացահայտվում են բորբոքային փոփոխություններ, որոնք դրսևորվում են պրոդուկտիվ լեպտոմենինգիտով՝ անոթային սկլերոզով, մենինգոէնցեֆալիտով, հատիկավոր էպենդիմատիտով։ Բավականին հաճախ զարգանում են մեդուլլա երկարավուն լնդեր։

Պտղի սիֆիլիսի ամենահաճախ և հուսալի նշանը I, II, III աստիճանի սպեցիֆիկ օստեոխոնդրիտի կամ օստեոպերիոստիտի հայտնաբերումն է, որը գերակշռում է աճի գոտում երկար գլանային ոսկորների ծայրերում (դիաֆիզի և էպիֆիզի սահմանին) X-ի ընթացքում։ - ճառագայթային հետազոտություն ներարգանդային զարգացման V-VI ամիսներին:

Նորածինների բնածին սիֆիլիս (սիֆիլիս congenita praecox).
Պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են բազմաթիվ օրգաններ և համակարգեր, ինչը հանգեցնում է տարբեր ախտանիշների:

Երեխայի բնորոշ տեսքը.
- «ծերունական», չոր, կնճռոտ դեմք;
- գլուխը մեծ է, զարգացած ճակատային տուբերկուլյոզներով և առատ երակային ցանցով, հաճախ ծածկված սեբորեային կեղևներով.
- խորտակված քթի կամուրջ;
- դեմքի վրա հաճախ նշվում են պիգմենտացիայի տարածքներ.
- մաշկը գունատ է, թուլացած, կեղտոտ դեղին;
- վերջույթները բարակ են, ցիանոտ;
- երեխան անհանգիստ է, անընդհատ լաց է լինում, անհանգիստ քնում է, հաճախ գիշերը կամ հանկարծակի շարժումներով ծակող լաց է արձակում, որը կապված է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետ.
- երեխան վատ է զարգանում, արագ կորցնում է քաշը.
- հայտնաբերվում է մշտական ​​հոսող քիթ (դժվար շնչառություն և ծծում);
- կան դիստրոֆիայի երևույթներ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի գրեթե լիակատար բացակայությամբ (կարող են առաջանալ անկողնային խոցեր):
Հաճախ (դեպքերի մինչև 70%) նկատվում են մաշկային վնասվածքներ։

Պեմֆիգուս սիֆիլիս (pemphigus syphiliticus)
Սիֆիլիտիկ պեմֆիգուսը սիֆիլիսի հուսալի նշաններից մեկն է, որը գոյություն ունի արդեն երեխայի ծննդյան ժամանակ կամ հայտնվում է նրա կյանքի առաջին օրերին:

Հետևյալ կլինիկական ախտանշանները բնորոշ են սիֆիլիտիկ պեմֆիգուսին.
- բշտիկները տեղակայված են հիմնականում ափերի և ներբանների, ինչպես նաև դեմքի, նախաբազուկների և սրունքների ճկուն մակերեսների վրա, ավելի հազվադեպ՝ ամբողջ մաշկի վրա.
- փուչիկների չափը `սիսեռից մինչև կեռաս;
- փուչիկները սովորաբար չեն միաձուլվում;
- փուչիկների անվադողը խիտ է;
- պղպջակի հիմքը հիպերեմիկ է, ներթափանցված;
- բովանդակությունը շիճուկ է կամ շիճուկ-թարախային, ավելի հազվադեպ՝ հեմոռագիկ;
- պարունակության մեջ հայտնաբերվել են մեծ քանակությամբ գունատ տրեպոնեմաներ.
- բշտիկների բացումից հետո ձևավորվում են կարմիր ներծծված էրոզիաներ, որոնց մակերևույթից արտահոսքը հետագայում չորանում է, և ձևավորվում են շագանակագույն կեղևներ.
- հաճախ մինչև բշտիկների առաջացումը, բծավոր և պապուլյար ցաներ են հայտնվում:

Հակասիֆիլիտային բուժման բացակայության դեպքում երեխաները մահանում են:

Վաղ մանկության բնածին սիֆիլիս, վաղ մանկության սիֆիլիս (1 տարեկանից մինչև 4 տարեկան) (սիֆիլիս congenita praecox)
Սովորաբար պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են միայն առանձին օրգաններ և համակարգեր: Բնորոշ են թեթև կլինիկական ախտանշանները, ինչպես երկրորդական կրկնվող սիֆիլիսում։ Սահմանափակ մեծ պապուլներ են հայտնվում մաշկի վրա՝ սեռական տարածքում, անուս, աճուկային ծալքեր, ոտքերի միջդիդիտային ծալքեր, հաճախ լաց լինելով, բուսականությամբ: Նրանք կարող են միավորվել՝ առաջացնելով լայն գորտնուկներ, որոնք քայքայվում կամ խոցվում են: Թուլացած երեխաների մոտ գլխամաշկի և դեմքի վրա կարող են հայտնվել պապուլներ և թարախակույտեր: Վարդագույն ցաները հազվադեպ են լինում: Բերանի, լեզվի, կոկորդի, նշագեղձերի, լնդերի, պապուլյար ցաների վրա տեղայնացված լորձաթաղանթների վրա տեղայնացված են էրոզիայի օպալ հանգույցների ձևը: Բերանի անկյուններում մշտական ​​մացերացիայի պատճառով դրանք սովորական մուրաբաներ են հիշեցնում։ Երբ կոկորդի լորձաթաղանթի վրա հանգույցներ են հայտնվում, պապուլյար ցաները միաձուլվում են և ձևավորում ցրված պապուլյար ինֆիլտրացիա, որը կլինիկորեն դրսևորվում է խռպոտ, խռպոտ ձայնով, աֆոնիայով, երբեմն էլ կոկորդի ստենոզով։ Երբեմն լինում է սիֆիլիտիկ ռինիտ՝ առաջացնելով ատրոֆիկ կաթար և հաճախ քթի միջնապատի պերֆորացիա։ Կարող է նկատվել ցրված կամ կիզակետային հատուկ ալոպեկիա: Մի փոքր ընդլայնված ավշային հանգույցներ, հաճախ երկու կողմից ուլնար: Լնդերը հազվադեպ են առաջանում: Երեխաների 60% -ի մոտ ոսկրային համակարգի վնասը բնութագրվում է սահմանափակ պերիոստիտով, օստեոպերիոստիտով և օստեոսկլերոզով երկար գլանային ոսկորների տարածքում հաճախակի տեղայնացմամբ, որը հայտնաբերվում է միայն ռենտգեն հետազոտությամբ: Հաճախ նկատվում է մատների ցրված պերիոստիտ, մետակարպալ ոսկորներ (շշանման ֆալանգիտ)։ Շատ ավելի քիչ հաճախ ձևավորվում են ոսկրային լնդեր։ Երբեմն նկատվում է լյարդի, փայծաղի ավելացում և խտացում, նեֆրոնեֆրիտի ֆենոմեն։ Հաճախ ախտահարվում են ամորձիները, որոնք մեծանում են, դառնում խիտ, խորդուբորդ։ Նյարդային համակարգի վնասը դրսևորվում է մտավոր հետամնացությամբ, էպիլեպտիֆորմ նոպաներով, հիդրոցեֆալուսով, հեմիպլեգիայով, մենինգիտով։ Հազվադեպ, էջանիշերը կարող են սկսվել: Աչքի հնարավոր վնաս (քորեորիտինիտ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիա, պարենխիմային կերատիտ): Երեխաների մեծ մասի ստանդարտ շճաբանական թեստերը դրական են:

Ուշ բնածին սիֆիլիս (սիֆիլիս congenita tarda)
Կլինիկական ախտանշանները ի հայտ են գալիս 4-5 տարեկանից ոչ շուտ, կարող են դիտվել կյանքի 3-րդ տարում, բայց ավելի հաճախ՝ 14-15 տարեկանում, իսկ երբեմն էլ ավելի ուշ։ Երեխաների մեծ մասում վաղ բնածին սիֆիլիսը ասիմպտոմատիկ է (վաղ թաքնված բնածին սիֆիլիս) կամ նույնիսկ վաղ թաքնված սիֆիլիսը կարող է բացակայել, մյուսները ցույց են տալիս վաղ բնածին սիֆիլիսին բնորոշ փոփոխություններ (թամբի քիթ, Ռոբինսոն-Ֆուրնիեի սպիներ, գանգի դեֆորմացիա): Ուշ բնածին սիֆիլիսով մաշկի և լորձաթաղանթների վրա հայտնվում են տուբերկուլյոզներ, լնդեր, նշվում են բազմաթիվ վիսցերոպաթիա, կենտրոնական նյարդային համակարգի և էնդոկրին գեղձերի հիվանդություններ: Ուշ բնածին սիֆիլիսի կլինիկական պատկերը չի տարբերվում սիֆիլիսի երրորդական շրջանի պատկերից։ Նշվում է լյարդի ցրված կարծրացում։ Գումմատոզ հանգույցները կարող են շատ ավելի հազվադեպ հայտնվել: Փայծաղի հնարավոր վնաս, ինչպես նաև նեֆրոզ, նեֆրոնեֆրիտ։ Երբ սրտանոթային համակարգը ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում, հայտնաբերվում են սրտի փականի անբավարարություն, էնդոկարդիտ, միոկարդիտ: Թոքերի, մարսողական համակարգի վնասման ապացույցներ կան։ Բնորոշ է էնդոկրին համակարգի (վահանաձև գեղձի, մակերիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի և սեռական գեղձերի) պարտությունը:

Ուշ բնածին սիֆիլիսի կլինիկական պատկերի բնորոշ առանձնահատկությունները սպեցիֆիկ ախտանիշներն են, որոնք բաժանվում են անվերապահ (հուսալիորեն ցույց են տալիս բնածին սիֆիլիսը) և հավանական (պահանջում են բնածին սիֆիլիսի ախտորոշման լրացուցիչ հաստատում): Գոյություն ունի նաև դիստրոֆիկ փոփոխությունների խումբ, որոնց առկայությունը չի հաստատում սիֆիլիսի ախտորոշումը, սակայն պետք է բացառել։

Անվերապահ ախտանիշներ
Պարենխիմային կերատիտ (կերատիտ պարենխիմատոզա):Որպես կանոն, մի աչքը սկզբում ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում, 6-10 ամիս հետո՝ երկրորդը։ Անկախ բուժումից՝ առկա են պարենխիմային կերատիտի նշաններ (եղջերաթաղանթի ցրված անթափանցիկություն, ֆոտոֆոբիա, արցունքաբերություն, բլեֆարոսպազմ): Եղջերաթաղանթի պղտորումն ավելի ինտենսիվ է կենտրոնում և հաճախ զարգանում է ոչ թե ցրված, այլ առանձին հատվածներում։ Ընդլայնվել են եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային անոթները: Տեսողական սրությունը նվազում է և հաճախ անհետանում: Միաժամանակ նկատվում են աչքի այլ ախտահարումներ՝ իռիտ, խորիորետինիտ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիա։ Տեսողության վերականգնման կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Հիվանդների գրեթե 30%-ի մոտ տեսողության սրության զգալի նվազում է նկատվում։

Ատամների դիստրոֆիա, Գետչինսոնի ատամներ (dentes Hutchinson):Առաջին անգամ նկարագրվել է Գետչինսոնի կողմից 1858 թվականին և դրսևորվում են վերին միջին մշտական ​​կտրիչների ծամող մակերեսի հիպոպլազիայով, որոնց ազատ եզրի երկայնքով առաջանում են կիսալուսնաձև, կիսալուսնաձեւ խազեր։ Ատամի պարանոցը դառնում է ավելի լայն («տակառային» ատամներ կամ «պտուտակահանի» տեսքով): Կտրող եզրին էմալ չկա։

Հատուկ լաբիրինթիտ, լաբիրինթոսային խուլություն (surditas labyrinthicus):Այն նկատվում է 5-ից 15 տարեկան հիվանդների 3-6%-ի մոտ (ավելի հաճախ՝ աղջիկների մոտ): Բորբոքման, ներքին ականջի արյունազեղումների, լսողական նյարդի դեգեներատիվ փոփոխությունների պատճառով հանկարծակի առաջանում է խուլություն՝ երկու նյարդերի վնասման պատճառով։ Մինչեւ 4 տարեկան զարգացման դեպքում այն ​​զուգակցվում է խոսքի դժվարությամբ՝ ընդհուպ մինչեւ համրություն։ Ոսկրային հաղորդունակությունը խաթարված է: Այն դիմացկուն է կոնկրետ թերապիայի:

Հարկ է նշել, որ ուշ բնածին սիֆիլիսի բոլոր երեք հուսալի ախտանշանները՝ Գետչինսոնի եռյակը, միաժամանակ բավականին հազվադեպ են։

Հավանական ախտանիշներ
Դրանք հաշվի են առնվում ախտորոշման ժամանակ՝ ենթակա այլ կոնկրետ դրսևորումների, անամնեզի տվյալների և հիվանդի ընտանիքի հետազոտության արդյունքների բացահայտմանը:

հատուկ կրիչներ, որն առաջին անգամ նկարագրել է Քլեթոնը 1886 թվականին, տեղի է ունենում ծնկների հոդերի քրոնիկական սինովիտի տեսքով։ Կլինիկական պատկերը պարտության աճառ epiphyses բացակայում է: Հետազոտության ժամանակ նկատվում է հոդի ավելացում, այտուցվածություն, շարժունակության սահմանափակություն և ցավազրկում։ Թերևս մեկ այլ հոդի սիմետրիկ վնաս: Հաճախ պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են արմունկի և կոճի հոդերը:

Ոսկորներհաճախ ախտահարվում են հիպերպլաստիկ պրոցեսների գերակշռությամբ՝ օստեոպերիոստիտի և պերիոստիտի, ինչպես նաև գոմային օստեոմիելիտի, օստեոսկլերոզի տեսքով: Հիպերպլազիայի պրոցեսների հետ զուգակցված ոսկորների քայքայումը բնորոշ է։ Բորբոքման պատճառով առաջանում է ոսկրային աճի ավելացում։ Շատ հաճախ նշվում է երկար գլանային ոսկորների, հիմնականում՝ սրունքի սիմետրիկ ախտահարում. երեխայի ծանրության տակ սրունքը թեքվում է առաջ; Զարգանում են «սեղանման սրունքներ» (tibia syphilitica), որը ախտորոշվում է որպես մանկական հասակում տեղափոխված սիֆիլիտիկ օստեոխոնդրիտ։ Տեղափոխված սիֆիլիտիկ ռինիտի արդյունքում նշվում է քթի ոսկրային կամ աճառային մասերի թերզարգացում, տեղի են ունենում օրգանի բնորոշ դեֆորմացիաներ։

թամբի քիթնկատվում է ուշ VS-ով հիվանդների 15-20%-ի մոտ: Քթի ոսկորների և քթի միջնապատի քայքայման պատճառով քթանցքները դուրս են ցցվում առաջ։

Այծի և լորնետի քիթառաջանում է քթի լորձաթաղանթի, աճառի մանր բջջային ցրված ինֆիլտրացիայի և ատրոֆիայի արդյունքում։

Հետույքի գանգ:Ճակատային տուբերկուլյոզները կանգնած են այնպես, կարծես բաժանված լինեն ակոսով, որն առաջանում է սիֆիլիտիկ հիդրոցեֆալուսի և գանգի ոսկորների օստեոպերիոստիտի պատճառով։

Ատամների դիստրոֆիկ վնասվածքներ.Առաջին մոլի վրա նշվում է կոնտակտային մասի ատրոֆիա և ծամող մակերեսի թերզարգացում։ Ատամի ձևը նման է տոպրակի (լուսնի ատամի): Ծամող մակերեսը կարելի է փոխել նաև 2-րդ և 3-րդ մոլերի վրա (Moser և Pfluger ատամներ): Սովորական ծամող տուբերկուլյոզի փոխարեն շների մակերեսին ձևավորվում է բարակ կոնաձև պրոցես (Fournier's pike ատամ):

Robinson-Fournier ճառագայթային սպիներ.Բերանի անկյուններում, շուրթերին, կզակի վրա շառավղային սպիներ են, որոնք մանկության կամ վաղ մանկության տարիներին փոխանցված բնածին սիֆիլիսի արդյունք են՝ Գոչսինգերի ցրված պապուլյար ինֆիլտրացիան։

Նյարդային համակարգի վնասդիտվում է հաճախ և դրսևորվում է մտավոր հետամնացությամբ, խոսքի խանգարումով, հեմիպլեգիայով, հեմիպարեզով, թիկունքային թևերով, Ջեքսոնյան էպիլեպսիայով (դեմքի կամ վերջույթի մեկ կեսի ջղաձգական ցնցումներով՝ լնդերի կամ սահմանափակ մենինգիտի պատճառով):

հատուկ ռետինիտ.Խորոիդը, ցանցաթաղանթը, օպտիկական նյարդի պապիլլան ազդում են: Ֆոնուսի վրա բացահայտվում է փոքր պիգմենտային օջախների տիպիկ պատկեր՝ «աղ ու պղպեղի» տեսքով։

Դիստրոֆիա (խարան)երբեմն վկայում են բնածին սիֆիլիսի մասին: Կարող է լինել էնդոկրին, սրտանոթային և նյարդային համակարգերի սիֆիլիտիկ վնասվածքների դրսևորում.
- բարձր («լանցետ» կամ «գոթական») կոշտ քիմք;
- գանգի ոսկորների դիստրոֆիկ փոփոխություններ՝ առաջացած ճակատային և պարիետալ պալարներ, բայց առանց բաժանարար ակոսի.
- Carabelli-ի լրացուցիչ տուբերկուլյոզ. վերին մոլերի ներքին և կողային մակերեսին հայտնվում է լրացուցիչ պալար.
- sternum-ի xiphoid գործընթացի բացակայություն (axifoidia);
- մանկական փոքր մատի (Դյուբուա-Հիսարի ախտանիշ) կամ փոքր մատի կրճատում (Դյուբուայի ախտանիշ);
Լայնորեն տարածված վերին կտրիչներ (Gachet ախտանիշ):
- ստերնոկլավիկուլյար հոդի խտացում (ավսիտիդիայի ախտանիշ);
Հիպերտրիխիան կարող է դիտվել ինչպես աղջիկների, այնպես էլ տղաների մոտ։ Հաճախ նկատվում է մազերով ճակատի գերաճ։

Բնածին սիֆիլիսի ախտորոշում

Հարկ է նշել, որ միայն մի քանի դիստրոֆիաներ (խարան) կարող են ախտորոշիչ նշանակություն ունենալ և միայն սիֆիլիսի հուսալի նշանների հետ համատեղ։ Ախտորոշումը հաստատելիս անգնահատելի օգնություն կարող են լինել ստանդարտ շճաբանական թեստերը, որոնք բնորոշվում են որպես «դրական» վաղ բնածին սիֆիլիսի դեպքում: Ուշ բնածին սիֆիլիսում բարդ շճաբանական ռեակցիաները (ԿՍՌ) սահմանվում են որպես «դրական» 92%-ի մոտ, իսկ իմունֆլյուորեսցենտային ռեակցիաները (RIF), գունատ տրեպոնեմայի անշարժացման ռեակցիան (RIBT)՝ բոլոր հիվանդների մոտ: Կարևոր ախտորոշիչ արժեք է ողնուղեղի հեղուկի ուսումնասիրությունը, օստեոարտիկուլյար ապարատի ռադիոգրաֆիան, մանկաբույժի, ակնաբույժի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի, նյարդաբանի և այլ մասնագետների խորհրդատվությունն ու հետազոտությունը։

Վաղ թաքնված բնածին սիֆիլիսի և հակամարմինների պասիվ փոխանցման դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ մեծ նշանակություն ունեն քանակական ռեակցիաները։ Հիվանդ երեխայի հակամարմինների տիտրերը պետք է ավելի բարձր լինեն, քան մոր մոտ: Առողջ երեխաների մոտ հակամարմինների տիտրերը նվազում են և 4-5 ամսվա ընթացքում առաջանում են ինքնաբուխ բացասական շճաբանական ռեակցիաներ։ Վարակման առկայության դեպքում հակամարմինների տիտրերը համառ են կամ նկատվում է դրանց աճ։ Երեխայի կյանքի առաջին օրերին շճաբանական թեստերը կարող են բացասական լինել՝ չնայած սիֆիլիսի առկայությանը, ուստի դրանք խորհուրդ չեն տրվում երեխայի ծնվելուց հետո առաջին 10 օրվա ընթացքում:

Բնածին սիֆիլիսի կասկածի դեպքում պետք է հետևել ախտորոշիչ մարտավարությանը, որը հետևյալն է.
- անցկացնել մոր և երեխայի միանվագ հետազոտություն.
- խորհուրդ չի տրվում արյուն վերցնել կնոջ մոտ սերոլոգիական հետազոտության համար ծննդաբերությունից 10-15 օր առաջ և ավելի շուտ, քան ծննդաբերությունից 10-15 օր հետո;
- Ծնվելուց հետո առաջին 10 օրվա ընթացքում երեխայի պորտալարից արյուն վերցնելը նպատակահարմար չէ սերոլոգիական հետազոտության համար, քանի որ այս ընթացքում նկատվում է սպիտակուցային լաբորատորիա, շիճուկի կոլոիդների անկայունություն, կոմպլեմենտի բացակայություն և բնական հեմոլիզ և այլն.
- մոր և երեխայի շճաբանական հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է օգտագործել սերոլոգիական ռեակցիաների համալիր (Wasserman ռեակցիա, RIF, RIBT);
- Պետք է նաև հիշել, որ երեխայի մոտ դրական սերոլոգիական ռեակցիաները կարող են պայմանավորված լինել մորից հակամարմինների պասիվ փոխանցմամբ, սակայն աստիճանաբար, ծնվելուց հետո 4-6 ամսվա ընթացքում, հակամարմինները անհետանում են, և թեստի արդյունքները դառնում են բացասական:

Բնածին սիֆիլիսի բուժում

Գունատ տրեպոնեման իրականում միակ միկրոօրգանիզմն է, որը մինչ օրս պահպանել է պենիցիլինային թերապիայի տասնամյակների ընթացքում յուրահատուկ բարձր զգայունությունը պենիցիլինի և նրա ածանցյալների նկատմամբ: Այն չի արտադրում պենիցիլինազներ և չունի հակապենիցիլինային պաշտպանության այլ մեխանիզմներ (օրինակ՝ բջջային պատի սպիտակուցների մուտացիաները կամ դեղամիջոցի դիմադրողականության բազմավալենտ գենը), որոնք վաղուց մշակվել են այլ միկրոօրգանիզմների կողմից: Հետեւաբար, նույնիսկ այսօր ժամանակակից հակասիֆիլիտիկ թերապիայի հիմնական մեթոդը պենիցիլինի ածանցյալների երկարաժամկետ համակարգված ընդունումն է բավարար չափաբաժիններով:
Եվ միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը ալերգիկ է պենիցիլինի ածանցյալների նկատմամբ կամ եթե հիվանդից մեկուսացված գունատ տրեպոնեմայի շտամը հաստատված է պենիցիլինի ածանցյալների նկատմամբ դիմացկուն, կարող է առաջարկվել այլընտրանքային բուժման ռեժիմ՝ էրիթրոմիցին (այլ մակրոլիդները հավանաբար նույնպես ակտիվ են, բայց դրանց արդյունավետությունը: փաստաթղթավորված չէ Առողջապահության նախարարության ցուցումներով, և, հետևաբար, խորհուրդ չի տրվում), կամ տետրացիկլինի ածանցյալներ կամ ցեֆալոսպորիններ: Ամինոգլիկոզիդները ճնշում են գունատ տրեպոնեմայի վերարտադրումը միայն շատ բարձր չափաբաժիններով, որոնք թունավոր ազդեցություն ունեն հյուրընկալող օրգանիզմի վրա, հետևաբար ամինոգիկոզիդների օգտագործումը որպես սիֆիլիսի մոնոթերապիա խորհուրդ չի տրվում: Սուլֆոնամիդները հիմնականում արդյունավետ չեն սիֆիլիսի համար:

Նեյրոսիֆիլիսի դեպքում պարտադիր է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների բանավոր կամ միջմկանային ընդունումը դրանց էնդոլոմբային կիրառմամբ և պիրոթերապիայի հետ, որը մեծացնում է հակաբիոտիկների համար արյունաուղեղային արգելքի թափանցելիությունը:

Տարածված երրորդային սիֆիլիսով հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ գունատ տրեպոնեմայի ընդգծված դիմադրության ֆոնին և հիվանդի լավ ընդհանուր վիճակի դեպքում, որը թույլ է տալիս թերապիայի որոշակի թունավորություն, կարող է առաջարկվել ավելացնել բիսմուտի ածանցյալներ (բիոկինոլ) կամ մկնդեղի ածանցյալներ ( միարսենոլ, նովարսենոլ) հակաբիոտիկներին: Ներկայումս այս դեղերը հասանելի չեն ընդհանուր դեղատնային ցանցում և հասանելի են միայն մասնագիտացված հաստատություններում՝ սահմանափակ քանակությամբ, քանի որ դրանք խիստ թունավոր են և հազվադեպ են օգտագործվում:

Սիֆիլիսի դեպքում պարտադիր է բուժել հիվանդի բոլոր սեռական գործընկերներին: Առաջնային սիֆիլիսով հիվանդների դեպքում բուժվում են բոլոր այն անձինք, ովքեր վերջին 3 ամսվա ընթացքում սեռական կապ են ունեցել հիվանդի հետ։ Երկրորդային սիֆիլիսի դեպքում՝ բոլոր այն անձինք, ովքեր վերջին մեկ տարվա ընթացքում սեռական կապ են ունեցել հիվանդի հետ.

Կանխատեսումհիվանդությունը հիմնականում որոշվում է մոր ռացիոնալ բուժմամբ և երեխայի հիվանդության ծանրությամբ: Որպես կանոն, վաղ բուժումը, լավ սնուցումը, զգույշ խնամքը և կրծքով կերակրելը նպաստում են բարենպաստ արդյունքների։ Բուժման մեկնարկի ժամկետը մեծ նշանակություն ունի, քանի որ 6 ամիս հետո սկսված հատուկ թերապիան ավելի քիչ արդյունավետ է:
Վերջին տարիներին բնածին սիֆիլիսով նորածինների մոտ, բուժման ամբողջական ընթացքի շնորհիվ, ստանդարտ շճաբանական ռեակցիաները դառնում են բացասական մինչև կյանքի 1-ին տարվա վերջը, ուշ բնածին սիֆիլիսի դեպքում՝ շատ ավելի ուշ, իսկ RIF, RIBT-ը կարող է դրական մնալ: երկար ժամանակ.

Բնածին սիֆիլիսի կանխարգելում

Բնակչության համար դիսպանսեր ծառայությունների համակարգը (սիֆիլիսով բոլոր հիվանդների պարտադիր գրանցում, վարակի օջախների հայտնաբերում և բուժում, անվճար բարձրորակ բուժում, հղիների կանխարգելիչ հետազոտություններ, մանկապարտեզների, սննդի ձեռնարկությունների աշխատողների և այլն) հանգեցրեց. սիֆիլիտիկ վարակի բնածին ձևերի գրանցման դեպքերի կտրուկ նվազում մինչև 80-ական թվականների վերջը։ Այնուամենայնիվ, 90-ականներին նշվող սիֆիլիսով հիվանդացության համաճարակային աճի համատեքստում կտրուկ աճ է գրանցվել բնածին սիֆիլիսի գրանցված դեպքերի թվի մեջ։ Իրավիճակի վերահսկողությանը նպաստում է կանացի և մանկական կլինիկաների և ծննդատների մշտական ​​կապը մաշկային և վեներական դիսպանսերների հետ։ Մեր երկրում գործող ցուցումների համաձայն՝ նախածննդյան կլինիկաները գրանցում են բոլոր հղիներին և ենթարկում կլինիկական և շճաբանական հետազոտության։ Սիֆիլիսի համար շճաբանական հետազոտությունը կատարվում է երկու անգամ՝ հղիության առաջին և երկրորդ կեսերին: Եթե ​​հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվում է սիֆիլիսի ակտիվ կամ թաքնված ձև, բուժումը նշանակվում է միայն հակաբիոտիկներով։ Եթե ​​կինը նախկինում ունեցել է սիֆիլիս և ավարտել է հակասիֆիլիտիկ բուժումը, ապա հղիության ընթացքում դեռևս նշանակվում է հատուկ պրոֆիլակտիկ բուժում՝ առողջ երեխայի ծնունդն ապահովելու համար։ 1-2 շաբաթվա ընթացքում։ ծննդաբերությունից առաջ կարող են առաջանալ ոչ սպեցիֆիկ կեղծ-դրական շճաբանական ռեակցիաներ: Այս դեպքում հղի կնոջը չի ենթարկվում կոնկրետ բուժման, իսկ 2 շաբաթ անց։ ծննդաբերությունից հետո կրկնում են մոր զննումն ու երեխային ուշադիր զննում։ Երբ մոր և երեխայի մոտ հաստատվում է սիֆիլիսի ախտորոշումը, նրանց նշանակվում է հակասիֆիլիտիկ բուժում։ Նորածինները, մայրերը, որոնք նախկինում բավարար բուժում չեն ստացել և ովքեր հղիության ընթացքում ինչ-ինչ պատճառներով չեն կարողացել կանխարգելիչ բուժում ստանալ, հետազոտվում են՝ պարզելու սիֆիլիտիկ վարակի ձևն ու տեղայնացումը, այնուհետև բուժումը նշանակվում է ՀՀ նախարարության կողմից հաստատված սխեմաներով։ Ուկրաինայի առողջություն. Իսկ նորածինները, որոնց մայրերը ունեցել են սիֆիլիս և լիարժեք բուժում ստացել հղիությունից առաջ և ընթացքում, ենթարկվում են մանրակրկիտ հետազոտության, որին հաջորդում է մինչև 15 տարի շարունակական դիտարկումը: 31.07.2018

Սանկտ Պետերբուրգում ՁԻԱՀ-ի կենտրոնը Հեմոֆիլիայի բուժման քաղաքային կենտրոնի հետ և Սանկտ Պետերբուրգի հեմոֆիլիայով հիվանդների միության աջակցությամբ մեկնարկել է հեպատիտ C-ով վարակված հեմոֆիլիայով հիվանդների տեղեկատվական և ախտորոշման փորձնական ծրագիր: .

Բժշկական հոդվածներ

Սարկոմաներ. ինչ է դա և ինչ է

Բոլոր չարորակ ուռուցքների գրեթե 5%-ը սարկոմաներ են: Դրանք բնութագրվում են բարձր ագրեսիվությամբ, արագ հեմատոգեն տարածմամբ և բուժումից հետո ռեցիդիվների հակումով։ Որոշ սարկոմաներ զարգանում են տարիներ շարունակ՝ առանց որևէ բան ցույց տալու…

Վիրուսները ոչ միայն սավառնում են օդում, այլև կարող են հայտնվել բազրիքների, նստատեղերի և այլ մակերեսների վրա՝ պահպանելով իրենց ակտիվությունը։ Ուստի ճանապարհորդելիս կամ հասարակական վայրերում խորհուրդ է տրվում ոչ միայն բացառել այլ մարդկանց հետ շփումը, այլև խուսափել ...

Լավ տեսողությունը վերադարձնելը և ակնոցներին և կոնտակտային ոսպնյակներին ընդմիշտ հրաժեշտ տալը շատերի երազանքն է։ Այժմ այն ​​կարելի է իրականություն դարձնել արագ և ապահով: Տեսողության լազերային շտկման նոր հնարավորություններ են բացվում ամբողջովին ոչ կոնտակտային Femto-LASIK տեխնիկայի միջոցով:

Կոսմետիկ պատրաստուկները, որոնք նախատեսված են մեր մաշկի և մազերի խնամքի համար, իրականում այնքան էլ անվտանգ չեն, որքան մենք կարծում ենք: