Պլասենցիայի ջոկատի արագությունը. Ո՞րն է պլասենտան և նրա դերը պտղի համար: Կլինիկական դրսեւորումները տարբեր փուլերում

Մայրն ու երեխան կապված են պլասենցայի միջոցով։ Սա պտղի կենսաապահովման օրգանն է՝ պատասխանատու է սնուցման, շնչառության և մետաբոլիտների արտազատման համար։ Այն ձևավորվում և սկսում է լիարժեք գործել հղիության 16-րդ շաբաթում։ Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատումը կարող է հանգեցնել ինչպես պտղի, այնպես էլ կնոջ մահվան:

Պլասենցայի ռուդիմենտները հայտնվում են արդեն հղիության հինգերորդ կամ վեցերորդ շաբաթում, իսկ յոթերորդ կամ ութերորդից սկսվում է պլասենցայի արյան հոսքը։ Բայց այն ամբողջությամբ ձևավորվում է միայն 14-15-րդ շաբաթում, ուստի 1-ին եռամսյակում չեն խոսում պլասենցայի ջոկատի մասին։ Հեմատոմայի կամ հղիության խախտման դեպքում այս օրգանը մինչև 16-րդ շաբաթը կոչվում է քորիոն: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ կարելի է որոշել խորիոնի գտնվելու վայրը և վիճակը ութերորդից մինչև տասներորդ շաբաթը:

Ինչպես է սկսվում գործընթացը

Պլասենցայի մասնակի անջատումը զարգանում է, երբ այն առանձնանում է արգանդի պատից որոշակի տարածքում: Եթե ​​այն ամբողջությամբ անջատվել է միոմետրիումից, ապա այս լուրջ վիճակը կոչվում է պլասենցայի ամբողջական ջոկատ:

Պլասենցայի փոքր մասնակի անջատումը հետևյալն է.

• մարգինալ - պլասենտան սկսում է առանձնանալ եզրի երկայնքով;
• կենտրոնական - պլասենցայի տեղում աճում է հեմատոմա, արյունը չի հոսում դրանից:

Ջոկատմանը նախորդում է անոթների պատռվածքը և արյունահոսությունը։ Պաթոլոգիայի առաջընթացը կախված է նրանից, թե որքան արագ է ձևավորվում հեմատոմա այս վայրում: Այն աստիճանաբար կբաժանի պլասենտան արգանդի մկաններից։ Եթե ​​ջոկատը ոչ առաջադիմական է, ապա արյունահոսությունը կդադարի, հեմատոման կսկսի թանձրանալ, մի փոքր կլուծվի, իսկ մնացորդների մեջ կտեղավորվեն աղեր։

Հեմատոմա կարող է արագ մեծանալ չափերով՝ շերտազատելով պլասենցայի աճող տարածքը։ Միևնույն ժամանակ, արգանդի հյուսվածքները խիստ ձգվում են, իսկ արյունահոսող անոթները չեն կծկվում և աջակցում են արյունահոսությանը։

Ջոկատը կարողանում է աստիճանաբար հասնել պլասենցայի եզրին, որից հետո պտղի թաղանթները սկսում են առանձնանալ, արյունը հոսում է դեպի պարանոց։ Այն բնականաբար դուրս է գալիս հեշտոցի միջոցով:

Եթե ​​արտահոսք չկա, ապա մեծ հեմատոմա է առաջանում։ Դրանից արյունը ներծծում է հենց պլասենտան՝ արգանդի մկանները։ Այս դեպքում միոմետրիումն էլ ավելի է ձգվում, նրա մեջ ճաքեր են առաջանում։ Արգանդի տոնուսը նվազում է, այն կորցնում է կծկվելու ունակությունը։ Զարգանում է պայման, որը կոչվում է պլասենցային ապոպլեքսիա կամ Կուվելերի արգանդ:

Արյունահոսության հետագա առաջընթացը խախտում է արյան մակարդման գործընթացը, զարգանում է տարածված անոթային կոագուլյացիայի (DIC) համախտանիշ։ Վերջինս թրոմբի առաջացման կարճ փուլից հետո վերածվում է առատ արյունահոսության։ Սա հաճախ ավարտվում է մահով:

Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի ջոկատը՝ 6 սադրիչ

Հղիության այս բարդությունը տեղի է ունենում բոլոր հղիությունների 1%-ից պակաս դեպքում: Բայց պաթոլոգիայի պատճառները հստակ չեն հաստատվել։ Ամենից հաճախ դա համարվում է օրգանիզմում թաքնված, երկարատև համակարգային շեղումների հետևանք։ Հետևյալ վեց գործոնները կարող են հղիության ընթացքում առաջացնել պլասենցայի հանկարծակի անջատում.

1. Անոթային պաթոլոգիա.Սրանք հիվանդություններ են, որոնք եղել են հղիությունից առաջ՝ գլոմերուլոնեֆրիտ, զարկերակային հիպերտոնիա։
2. Աուտոիմուն հիվանդություններ.Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշը, համակարգային կարմիր գայլախտը հղիության համար հակացուցումներ չեն, բայց կապված են վիժման վտանգի հետ՝ իմունային համալիրների կողմից միկրոանոթների վնասման պատճառով:
3. Էնդոկրին հիվանդություններ.Շաքարային դիաբետը զուգորդվում է նաև միկրոանոթային համակարգի անոթների վնասման հետ։
4. գեստոզ. Հղիների պաթոլոգիա, որն արտահայտվում է ընդհանրացված անոթային սպազմով, արյան ճնշման բարձրացմամբ, այտուցով և սպիտակուցի արտազատմամբ մեզի մեջ։ Հիվանդությունը դրսևորվում է միայն պլասենցայի ձևավորումից հետո:
5. Ալերգիկ պայմաններ. Դեքստրաններ օգտագործելիս, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում արյան փոխներարկում.
6. գենետիկական անոմալիաներ. Արյան մակարդման համակարգի խորը բնածին պաթոլոգիաների դեպքում արյան մակարդման բարձր ռիսկ կա:

Պլասենցայի հուսալի ամրացման համար ցիտոտրոֆոբլաստը պետք է աճի մինչև էնդոմետրիումի բազալային շերտը: Եթե ​​դրա ամրացումը մակերեսային է, ապա լրացուցիչ գործոնների ազդեցության տակ կարող է սկսվել ջոկատային մեխանիզմը։

Արյան կոագուլյացիայի խախտումը պլասենցայի անջատման հիմնական պատճառն ու հետևանքն է։ Եթե ​​կինն ունի բնածին թրոմբոֆիլիա, ապա նույնիսկ քորիոնի առաջացման փուլում որոշ անոթներ թրոմբոզվում են, իսկ պլասենտան կպած է թերի։ Անջատման ժամանակ հեմոստազի (արյունահոսությունը դադարեցնելու բնական մեխանիզմ) խանգարման հետևանքը DIC-ի հրատապ ձևավորումն է։

Հազվադեպ է, որ վաղ փուլերում պլասենցայի ուժեղ ջոկատը որովայնի վնասվածքի (անկում, բութ առարկայի ուժեղ հարված) արդյունք է։

Ինչպես նկատել և արձագանքել

Վաղ փուլերում պլասենցայի անջատման ախտանիշները հանկարծակի են ի հայտ գալիս.

• արյունահոսություն;
• սուր ցավ որովայնում;
• ցնցման նշաններ;
• արգանդի հիպերտոնիկություն.

Պտուղը ջոկատի պահին անցնում է սուր հիպոքսիայի վիճակի։ Կարճ ժամանակում նրա հուզիչ, բաբախյունը կարող է մեծանալ։ Բայց սա արագ մարում է, երեխան սառչում է, լսվում է սրտի զարկերի դանդաղում (րոպեում 90 զարկից պակաս 120-140 հաճախականությամբ):

Ջոկատի աստիճանը

Վիճակի ծանրությունը որոշվում է անջատվածության աստիճանով և կլինիկական դրսևորումներով։ Դրանից կախված կլինի բժշկական օգնության չափը և երեխայի ողջ մնալու հավանականությունը:

• Լույս. Հղիության վերջում պլասենցայի, սովորաբար եզրային հատվածի մասնակի անջատումը փոխհատուցվում է պլասենցայի մնացած մասով: Ընդհանուր վիճակը չի տուժում, հեշտոցից արտանետումները աննշան են։ Եթե ​​սա մարգինալ ջոկատ է, ապա ուլտրաձայնի վրա հեմատոմա տեսանելի չէ։ Երբ փոքր հեմատոմա է գոյանում, այն նկատելի է դառնում ուլտրաձայնի վրա, ծննդաբերությունից հետո հայտնաբերվում է պլասենցայի վրա թրոմբի տեսքով։

• Միջին. Մաքրում է պլասենցայի երրորդից չորրորդ հատվածը։ Այս դեպքում զգալի քանակությամբ արյուն է արտազատվում՝ հաճախ թրոմբներով։ Ստամոքսը ցավում է, արգանդը գալիս է տոնուսի բարձրացման։ Որովայնի պալպացիայի ժամանակ ցավն ուժեղանում է։ Անժամանակ ծննդաբերության դեպքում պտուղը մահանում է:
• Ծանր. Մաքրում է պլասենցայի կեսից ավելին: Կնոջ վիճակը ծանր է, միանում են հեմոռագիկ շոկի ախտանշանները՝ տախիկարդիա, կպչուն քրտինք, արյան ճնշման անկում և գիտակցության մթագնում։ Արգանդի տեսքը ասիմետրիկ է, կտրուկ ցավոտ: Երեխան մահանում է.

արյունահոսության տեսակը

Արտաքին նշաններով կարելի է որոշել արյունահոսության տեսակը։

• Արտաքին. Առաջանում է, երբ պլասենցայի եզրն անջատվում է։ Հնարավոր է, որ ցավային սինդրոմ չկա: Արյունը հոսում է վառ կարմիր:
• Ներքին. Այս դեպքում առաջանում է ռետրոպլասենտալ հեմատոմա, որը ձգում է արգանդի պատերը, գրգռում ցավային ընկալիչները։ Եթե ​​պլասենտան գտնվում է արգանդի հետևի պատին, ապա ցավը կարող է տրվել մեջքի ստորին հատվածին։ Երբ ամրացվում է արգանդի առաջային պատի երկայնքով, որովայնի վրա նկատվում է մի փոքր այտուց:
• Խառը. Առաջանում է հեմատոմա դատարկելու ժամանակ։ Սեռական ուղիներով արտազատվող արյունը մուգ կարմիր գույն ունի։

Պլասենցայի անջատման դեպքում հղիությունը կարող է փրկվել միայն առաջին ախտանիշներին արագ արձագանքելու և պայմանի մեղմ կամ միջին ծանրության դեպքում: Եթե ​​2-րդ կամ 3-րդ եռամսյակում որովայնի սուր ցավ կամ բիծ առաջանում է, անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում:

Պրոֆեսիոնալ ախտորոշում

Ջոկատը ախտորոշելու համար բավական է, որ բժիշկը վերլուծի կլինիկական ախտանշանները, կնոջ գանգատները, ուլտրաձայնային տվյալները և հեմոստազիոգրամի պարամետրերը։

Արյունահոսություն ունեցող կնոջ հիվանդանոց ընդունվելիս ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ: Սա կբացահայտի հեմատոմա ձեւավորման սկզբում: Մարգինալ ջոկատով, երբ արյունը չի կուտակվում, այլ ազատ է հոսում, այս նշանը շատ ավելի դժվար է որոշել ուլտրաձայնային միջոցով։

Աթոռի վրա դիտելիս արգանդի վզիկը սովորաբար փակ է, կարող են լինել փոքր բծեր: Մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով 2-րդ եռամսյակում կարելի է նկատել պտղի սրտի զարկերի բացակայությունը և ախտորոշել նրա մահը։ Երրորդ եռամսյակում այդ նպատակների համար օգտագործվում է CTG ապարատ:

Արյան ընդհանուր թեստը տեղեկատվական չէ, և հեմոստազիոգրամը թույլ է տալիս ժամանակին նկատել DIC-ի ձևավորումը և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել:

Բուժման մարտավարություն

Վաղ փուլերում պլասենցայի հեռացման բուժման մարտավարության ընտրության վրա ազդում են որոշակի գործոններ.

• մոր և պտղի վիճակը;
• հղիության տարիք;
• հեմոստազի վիճակ;
• արյան կորստի ծավալը.

Պայմանների մեղմ աստիճանով և հղիության կարճ տարիքում (մինչև 34-35 շաբաթ) հնարավոր է սպասողական կառավարում պլասենցայի անջատումից հետո: Կնոջ վիճակը մշտապես վերահսկվում է ուլտրաձայնային, CTG-ի օգնությամբ։ Բուժման համար նշանակվում են հետևյալ դեղերը.

• հակասպազմոդիկներ - «No-Shpa» կամ «Drotaverin», «Papaverin»;
• բետա-ագոնիստներ- «Գինիպրալ»;
• հակաթրոմբոցիտային նյութեր - «Դիպիրիդամոլ»;
• վիտամիններ - ներարկումների տեսքով:

Արգանդի տոնուսը թեթեւացնելու համար կարելի է օգտագործել նաեւ մագնեզիայի լուծույթ, որը նշանակվում է ներերակային։ Որոշ դեպքերում, արյունահոսությամբ, նշանակվում է «Վիկասոլ», բայց դրա ազդեցությունը անմիջապես չի զարգանում:

«Դյուֆաստոն» պլանշետները երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում պլասենցայի հեռացման բուժման համար անօգուտ են: Թարմ սառեցված պլազմայի փոխներարկումը կարող է մեծ օգուտ բերել որպես արյունահոսության ժամանակ օգտագործվող կոագուլյացիայի գործոնների աղբյուր:

Վիճակի միջին և ծանր աստիճանի դեպքում հղի կնոջը օգնելու միակ միջոցը շտապ կեսարյան հատումն է՝ անկախ հղիության տարիքից: Երեխայի փրկությունը հետին պլան է մղվում. Վիրահատության ընթացքում արգանդը պարտադիր հետազոտվում է արյան թրջման օջախները բացառելու համար։ Եթե ​​ախտորոշվում է Կուվելերի արգանդը, ապա արյունահոսությունը դադարեցնելու համար կատարվում է ներքին զարկերակների կապում։ Եթե ​​սրանից հետո արյունահոսությունը չի դադարում, ապա դիմեք առնվազն՝ օրգանի հեռացմանը։

Կնոջ սեփական արյունը, որը լցվել է որովայնի խոռոչը, հավաքում են, մաքրում և ետ լցնում (եթե առկա են համապատասխան սարքավորումներ):

Այս վիճակում ժողովրդական միջոցները ոչ միայն անօգուտ են, այլեւ մահացու։ Ոչ մի դեղաբույս ​​չի կարողանում կանգնեցնել սկսված ջոկատը, իսկ տանը անհնար է ինքնուրույն գնահատել խնդրի չափը։ Արդյունքը կարող է լինել զանգվածային արյունահոսություն, որը կհանգեցնի մոր և երեխայի մահվան։

Ծննդաբերել բնական ճանապարհով կամ կեսարյան հատումով

Հետագա շրջանում, թեթևակի անջատումով և լավ վիճակում, կանայք ծննդաբերում են բնական ճանապարհով։ Այս դեպքում գործընթացը սկսվում է ամնիոտոմիայի միջոցով: Ծննդաբերության ժամանակ հետազոտությունը ներառում է ծննդաբերող կնոջ արյան ճնշման, պտղի CTG-ի մշտական ​​մոնիտորինգ:

Պտղի գտնվելու վայրը որոշում է բժշկի մարտավարությունը ծննդաբերության ժամանակ առաջադեմ ջոկատով.

• կոնքի ամենալայն հատվածում- շտապ օպերատիվ առաքում;
• կոնքի նեղ հատվածում- լրիվ ծննդաբերություն մանկաբարձական աքցանով կամ վակուումային արդյունահանող սարքով:

Ծննդաբերության ավարտից անմիջապես հետո արգանդի խոռոչը ձեռքով հետազոտվում է հետագա արյունահոսությունը կանխելու համար: Ներերակային կաթիլային նշանակել «Դինոպրոստ»: Եթե ​​արյունահոսության խանգարման նշաններ են հայտնվում, կատարվում է պլազմայի կամ թրոմբոցիտների փոխներարկում:

Ինչպե՞ս կարող է ամեն ինչ ավարտվել մայրիկի համար ...

DIC-ը հղի կնոջ համար հետևանքներից մեկն է: Արգանդի հյուսվածքներում կան մեծ քանակությամբ ֆերմենտներ, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը։ Երբ անջատվում է, տեղի է ունենում դրանց զանգվածային ազատում: Հետեւաբար, զարգանում է DIC-ի առաջին փուլը՝ հիպոկոագուլյացիա (մակարդման նվազում): Բայց մարմինը դրան արձագանքում է արյան մակարդման գործոնների զանգվածային արտազատմամբ: Հետեւաբար, հիպոկոագուլյացիան փոխարինվում է հիպերկոագուլյացիայով (կոագուլյացիայի բարձրացում): Աստիճանաբար փոխհատուցման մեխանիզմները սպառվում են, և նորից առաջանում է հիպոկոագուլյացիա։ Այն ուղեկցվում է զանգվածային արյունահոսությամբ, որը հնարավոր չէ դադարեցնել սովորական միջոցներով։

Նման արյունահոսությունից փրկված կնոջ համար հետևանքները կարող են լինել ծանր անեմիա, ինչպես նաև Շիհանի համախտանիշ՝ հիպոֆիզի հորմոնների անբավարարություն: Երբեմն մոր կյանքը փրկելու միակ միջոցը արգանդի հեռացումն է:

Պլասենցայի «աբստրակցիա» (աբլացիա) տերմինը նշանակում է պտղի ձվի կրիտիկական վիճակ, որը սպառնում է պտղի մահվան կամ վիժմանը (ինքնաբուխ աբորտ): Առաջին եռամսյակում այս պաթոլոգիան այնքան վտանգավոր չէ, որքան հետագա փուլերում: Այս պաթոլոգիան նկատվում է կանանց մոտավորապես 1,2%-ի մոտ:

Պլասենցայի և դրա ջոկատի ձևավորման գործընթացը

Պլասենցայի անջատման պատճառները կարող եք հասկանալ հղի կնոջ սեռական օրգաններում տեղի ունեցող գործընթացները հասկանալուց հետո։ Արգանդը մկանային օրգան է, որն առանձնանում է կծկվելու ունակությամբ։ Այս պարբերական կծկումները տեղի են ունենում անկախ նրանից՝ կինը հղի է, թե ոչ: Որպես կանոն, կծկումները աննշան են և բացարձակապես չեն ազդում պտղի ձվի վրա:

Պտղի զարգացման գործընթացում ձևավորվում է պլասենտա, որը հղիության այս փուլերում կոչվում է քորիոն: Սա սաղմի վիլոզային թաղանթ է՝ ամբողջությամբ ծածկելով պտղի ձուն։ Նրա ելքերի մեջ անցնում են փոքր անոթներ։ Խորիոնիկ վիլլիները ողողված են մայրական արյունով։ Դրա միջոցով երեխան ստանում է սննդանյութեր եւ թթվածին։ Խորիոնի միջոցով նա տալիս է նյութափոխանակության և ածխաթթու գազի արտադրանք։ Առողջ պլասենտան արդեն լիովին ձևավորվում է հղիության առաջին ամսվա վերջում: Այս ժամանակահատվածում խորիոնի վիլլիները զգալիորեն աճում են: Պտղաբեր ձվի զարգացման գործընթացում մեծապես փոխվում է նաև արգանդի լորձաթաղանթը։

Պլասենցիայի մեկ երրորդից պակաս անջատման դեպքում պտղի պահպանման հավանականությունը շատ մեծ է: Կիսով չափ անջատվելու դեպքում երեխան տառապում է հիպոքսիայից (թթվածնի պակաս) և կարող է մահանալ: Եթե ​​այս պաթոլոգիական պրոցեսը գրավել է պլասենցայի կեսից ավելին (ընդհանուր ջոկատ), ամենից հաճախ հղիությունը ընդհատվում է։

Կան ջոկատների այսպիսի տեսակներ.

• Կենտրոնականերբ արյունը կուտակվում է պլասենցայի հետևում: Դրա հետ արյունահոսություն և արտանետում չկա, քանի որ արյունը դուրս չի գալիս:
• Տարածաշրջանայինորի դեպքում արյունահոսություն է տեղի ունենում. Այս տեսակի ջոկատը ավելի անվտանգ է, քանի որ այն գրեթե հակված չէ առաջընթացի:

Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատման պատճառները

Պլասենցիայի ջոկատի հիմնական պատճառները.

1. Արգանդի կատաղի կծկումներ. Պլասենտան չունի մկանային մանրաթելեր, ուստի այն ի վիճակի չէ կծկվել։ Այդ իսկ պատճառով արգանդի կծկումների դեպքում երբեմն տեղի է ունենում պտղի ձվի անջատում։
2. Պլասենցային վատ արյան մատակարարում:
3. Հորմոնների անբավարար արտադրություն (առավել հաճախ՝ պրոգեստերոն):
4. Հատուկ իմունային պատասխաններ, ինչպիսիք են ալերգիան:

Պտղի ձվի անջատումը կարող է լինել մասնակի (վիժման սպառնալիք) և ամբողջական (ինքնաբուխ աբորտ):

Գործոններ, որոնք հրահրում են պլասենցայի ջոկատը

Էթիոլոգիական գործոնները, որոնք մեծ դեր են խաղում էթիոպաթոգենեզում (հիվանդության պատճառների և զարգացման վերաբերյալ գիտելիքների ամբողջականությունը) ներառում են.

• Վասկուլոպաթիա (անոթային պաթոլոգիա), թափանցելիության բարձրացում և մազանոթների փխրունություն:
• Պրեէկլամպսիան, որը հղիության ծանր բարդություն է, դրսևորվում է այտուց (կաթիլություն), ճնշման բարձրացում (զարկերակային հիպերտոնիա), ցնցումներով (էկլամպսիա), մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատմամբ (պրոտեինուրիա):
• Արգանդի արատները և նախորդ բազմակի ծնունդները.
• Համակարգային հիվանդություններ (սրտանոթային կամ էնդոկրին համակարգի խանգարումներ):
• Վարակման հետևանքով առաջացած պտղի թաղանթների բորբոքային պրոցեսները.
• Քրոնիկ բորբոքային գործընթաց միզուղիների օրգաններում.
• Աուտոիմուն գործընթացները մարմնում.
• Կնոջ տարիքը.
• Նախկին անպտղություն.
• Սխալ սնուցում.
• Վնասվածքներ որովայնի շրջանում.
• Անհանդուրժողականություն որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ.

Պլասենցիայի ջոկատի հիմնական ռիսկային գործոնները.

• Արգանդի տրավմատիկ վնաս.
• Այս պաթոլոգիայի առկայությունը անամնեզում (բժշկական պատմություն):
• Պլասենցայի կցման վայրում ենթամեկուսային ֆիբրոդների առաջացումը:
• Արգանդի լորձաթաղանթի վրա հետվիրահատական ​​սպիների առկայությունը.
• Վատ սովորություններ (ալկոհոլային կախվածություն, թմրամոլություն, ծխելը):

Պլասենցիայի անջատման ախտանիշները

Շատ կանանց մոտ պլասենցայի անջատումն ասիմպտոմատիկ է: Այս դեպքում այն ​​հայտնաբերվում է միայն ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային հետազոտություն) և հետագա գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ։ Որոշ հղի կանայք ունենում են հետևյալ ախտանիշները.

• Ցածր որովայնի ցավեր.
• Ջրային, արյունոտ արտահոսք:
• Արյունահոսություն, որը ցույց է տալիս պտղի ձվի ջոկատը:

Ժամանակին ձեռնարկված միջոցներով հնարավոր է փրկել հղիությունը։

Պլասենցիայի ջոկատի ծանրությունը

Պլասենցայի ջոկատը տարբերվում է ծանրությունից: Այս պաթոլոգիական երեւույթի կլինիկական ախտանշանները կախված են դրանցից.

• Մեղմ աստիճանը բնութագրվում է պլասենցայի կտրվածքի կլինիկական նշանների բացակայությամբ։
• Միջին աստիճանը ուղեկցվում է որովայնի շրջանում ցավերի առաջացմամբ։ Որպես կանոն, դրանք տեղայնացված են այն տարածքում, որտեղ տեղի է ունենում այս պաթոլոգիական գործընթացը: Արգանդը լարվում է։ Այս դեպքում հնարավոր է արտահոսքի և արյունահոսության ի հայտ գալ։
• Ծանր աստիճանն ուղեկցվում է որովայնի շրջանում ինտենսիվ ցավով, թուլության զգացումով, գլխապտույտով, ուշագնացությամբ, սրտխառնոցով և փսխումով, տախիկարդիայով։ Կնոջ մոտ մաշկը հաճախ գունատվում է, զարկերակն ու շնչառությունը արագանում են, իսկ արյան ճնշումը նվազում է։ Հաճախ աճում է քրտնարտադրությունը և շրթունքների ցիանոզը: Կնոջ մոտ նկատվում է արգանդի ընդգծված հիպերտոնիա, նկատվում է ինտենսիվ արյունահոսություն։

Եթե ​​դուք զգում եք որևէ ախտանիշ, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Վաղ փուլերում պլասենցայի վաղաժամ ջոկատի ախտորոշում

Հղիության առաջին եռամսյակում պլասենցայի ջոկատը ամենից հաճախ բուժելի է:Այդ իսկ պատճառով դրա ախտորոշումն ու ժամանակին բուժումն այդքան կարևոր են։ Պլասենցայի ջոկատը ախտորոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Հետազոտության ընթացքում բժիշկն ամենից հաճախ հայտնաբերում է հստակորեն տարբերվող ռետրոպլասենտալ հեմատոմա, որը կարող է ուղեկցվել ենթպլասենցային հյուսվածքների ճնշմամբ կամ ոչնչացմամբ (ոչնչացումով): Այս պաթոլոգիայի դեպքում երբեմն պլասենցայի հետևում հայտնաբերվում են արյան խցանումներ:

Retroplacental հեմատոմա միշտ չէ, որ հայտնաբերվում է ջոկատի գործընթացի հենց սկզբում: Այս դեպքում ախտորոշումն իրականացվում է՝ բացառելով նմանատիպ ախտանիշներով հիվանդությունները։ Այն արտադրվում է հետևյալ պարամետրերով.

• Արգանդի հիպերտոնիա.
• Արյունահոսության բացում կամ բծերի առկայություն.
• Պտղի զարգացման խանգարումներ.

Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ հիվանդությունները տարբերելու համար բժիշկը հետազոտում է հեշտոցը և արգանդի վզիկը։ Նա պետք է որոշի, թե արդյոք արյունահոսության կամ արտանետման պատճառը ներքին սեռական օրգանների վնասումն է, ուռուցքները, վարակները։ Հաջորդիվ կատարվում է հղի կնոջ ընդհանուր վիճակի ամբողջական ախտորոշում։ Բժիշկը կարող է պարզել պլասենցայի անջատման ստույգ պատճառը միայն կնոջ առողջության մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո։

Պլասենցիայի ջոկատի բուժում

Եթե ​​մինչև բժշկի ժամանումը փոքր արյունահոսություն է առաջանում, կինը պետք է հորիզոնական դիրք զբաղեցնի և ոչ
դեղորայք չընդունել. Ամենից հաճախ այս դեպքում կինը հոսպիտալացվում է։ Շատ հազվադեպ, նա կարող է տանը մնալ խիստ անկողնային ռեժիմով: Միայն մանրակրկիտ հետազոտության արդյունքում պլասենցայի ջոկատի բոլոր հնարավոր ռիսկային գործոնները որոշելուց հետո է հնարավոր ճիշտ բուժում նշանակել և պահպանել հղիությունը։

Պլասենցիայի կտրվածքի թերապիայի ընտրությունը կախված է հղիության տևողությունից և այս պաթոլոգիական վիճակի ծանրությունից: Յուրաքանչյուր դեպքում ընտրվում է միջոցառումների անհատական ​​փաթեթ: Շատ դեպքերում բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում։ Թեթև և չափավոր ջոկատով կնոջը նշանակվում է.

• Տոկոլիտիկ դեղամիջոցների ընդունում (Partusisten, Ritodrin), որոնք կանխում են արգանդի կծկումները և հակասպազմոդիկները (No-shpa, Papaverine, Magnesium sulphate, Metacin):
• Հեմոստատիկ միջոցների օգտագործումը (Vikasol, aminocaproic թթու, Dicinon):
• Ասկորբինաթթվի (վիտամին C), երկաթի պատրաստուկների ընդունում։
• Անկողնային հանգիստ՝ բացառությամբ ֆիզիկական ակտիվության։
• Ուլտրաձայնային միջոցով պլասենցայի կայունության պարբերական մոնիտորինգ:
• Հորմոնալ թերապիա, եթե պլասենցայի անջատումը պայմանավորված է պրոգեստերոնի ցածր մակարդակով: Որպես լրացուցիչ թերապիա, նշանակվում է Ուտրոժեստան,.

Պաթոլոգիայի ծանր աստիճանով հղին անմիջապես հոսպիտալացվում է։ Միայն հիվանդանոցային պայմաններում է հնարավոր կանխել նման վիճակի լուրջ հետեւանքները:

Հղիության վաղ փուլերում պլասենցայի անջատումից հետո կանխատեսումը

Հղիության առաջին եռամսյակում պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը ժամանակին ախտորոշմամբ և ժամանակին ձեռնարկված թերապևտիկ միջոցառումներով շատ դեպքերում կարելի է կանխել: Աբորտը կանխելու համար նշանակվում է մահճակալի հանգիստ և հեմոստատիկ թերապիա։ Հղի կնոջը պետք է տոկոլիտիկ դեղեր ընդունել: Միաժամանակ հղիության նորմալ ավարտի մասին կանխատեսումները լավատեսական են։ Պլասենտան, որը ժամանակի ընթացքում շարունակում է զարգանալ, լիովին փոխհատուցում է արգանդի պատի հետ շփման կորցրած տարածքը:

Նման փոխանցված պաթոլոգիան չի ազդում ապագա երեխայի առողջության վրա: Պլասենցայի հետագա անջատումը կանխելու համար հղի կինը պետք է պարբերաբար ուլտրաձայնային հետազոտություններ և հետազոտություններ անցնի իր բժշկի հետ:

Եթե ​​պլասենցայի անջատման սկիզբը ժամանակին չբուժվի, ապագայում դրա տարածքը արագորեն կաճի, ինչը, ի վերջո, կհանգեցնի ինքնաբուխ աբորտի: Դրանից հետո միայն մեծանում է պլասենցայի բեկման հետագա դեպքերի հավանականությունը։

Լուրջ բարդությունը, որին կարող է բախվել դիրքում գտնվող կինը, հղիության ընթացքում պլասենցայի անջատումն է:

Այս վիճակը պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն, քանի որ հետաձգումը կարող է արժենալ ապագա երեխայի կյանքը:

Հղիության ընթացքում արգանդում առաջացող և մորն ու պտղի հետ կապող օրգանը կապված է պլասենցայով (մանկական տեղ): Դրա նշանակությունը շատ մեծ է։ Օրգանը պատասխանատու է կենսաբանական գործընթացների համար, որոնցով երեխան նորմալ զարգանում է որովայնում: Երեխայի կյանքը կախված է պլասենցայից: Շեղումները, դրա հետ կապված պաթոլոգիաները կարող են հանգեցնել նրա մահվան։

Պլասենցայի հետևյալ գործառույթները կարելի է առանձնացնել.

• գազի փոխանակում. Արգանդում գտնվող երեխան թթվածնի կարիք ունի՝ այն մոր արյունից մտնում է պտղի արյուն՝ պլասենցայի միջոցով: Դրա միջոցով ածխաթթու գազը երեխայից փոխանցվում է նաեւ մորը։ Պլասենցայի փոքր ջոկատը կարող է խաթարել գազի փոխանակումը.
• սննդային և արտազատող: Երեխայի բնականոն զարգացման համար անհրաժեշտ են վիտամիններ, սննդանյութեր և ջուր։ Այս ամենը նա ստանում է պլասենցայի միջոցով։ Դրա միջոցով հեռացվում են թափոնները.
• հորմոնալ. Պլասենտան կարելի է համեմատել էնդոկրին գեղձի հետ։ Այն արտադրում է շատ կարևոր հորմոններ (քորիոնիկ գոնադոտրոպին, պլասենցայի լակտոգեն, պրոլակտին պրոգեստերոն և այլն), առանց որոնց անհնար է հղիության բնականոն ընթացքը;
• պաշտպանիչ. Պլասենտան ապահովում է պտղի իմունոլոգիական պաշտպանությունը: Մոր հակամարմինները, անցնելով երեխայի տեղով, երեխային պաշտպանում են տարբեր հիվանդություններից։

Պլասենցայի կտրվածք. ինչ է դա, ինչ տեսք ունի և ինչ է տեղի ունենում:

Պլասենցայի ջոկատը նրա բաժանումն է (մասնակի կամ ամբողջական) արգանդի լորձաթաղանթից: Այս դեպքում երեխայի տեղի եւ արգանդի պատի միջեւ արյուն է կուտակվում, որը արգանդից վանում է պլասենտան։ Պլասենտան չպետք է անցնի հղիության ընթացքում: Նրա բաժանումը արգանդից պետք է տեղի ունենա երրորդ ծննդյան շրջանում: Սակայն լինում են դեպքեր, երբ պլասենցան վաղաժամ հեռանում է։

Ի՞նչն է սպառնում ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի անջատմանը: Այս գործընթացը վտանգավոր է երեխայի համար, քանի որ այն կարող է զրկել նրան թթվածնից ու սննդանյութերից։

Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման պատճառները

Կանայք պլասենցայի վաղաժամ ծնունդ են ունենում դեպքերի 0,4-1,4%-ում: Այն կարող է առաջանալ ինչպես հղիության ժամանակ, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ՝ առաջին կամ երկրորդ շրջանում։ Ինչու է տեղի ունենում պլասենցայի ջոկատը: Այս գործընթացի պատճառները տարբեր են.

Մանկական նստատեղերի բաժանումը կարելի է անվանել խանգարումներ անոթային համակարգում. Արգանդի և պլասենցայի մազանոթները կարող են դառնալ ավելի փխրուն և փխրուն: Դրա պատճառով հնարավոր է արյան անցանելիության խախտում։ Նմանատիպ փոփոխություններ կանացի մարմնում կարող են առաջանալ. Դրանք նկատվում են նաև որոշակի հիվանդությունների առկայության դեպքում՝ սրտանոթային պաթոլոգիա, հիպերտոնիա, երիկամների հիվանդություն, գիրություն, շաքարախտ և այլն։

Պլասենցայի անջատման վտանգը կարող է առաջանալ բորբոքային, դեգեներատիվ և այլն պաթոլոգիական պրոցեսներհոսում է երեխաների տեղում և արգանդում. Խախտումներ կարող են դիտվել արգանդի ֆիբրոդների, դրա զարգացման արատների, գերհագնվելու դեպքում։

նախատրամադրում են պլասենցայի վաղաժամ ծննդաբերությանը վատ սովորություններԱլկոհոլ պարունակող խմիչքների չափից ավելի օգտագործումը, ծխախոտից, թմրանյութերից կախվածությունը: Իրավիճակը կարող է վատթարանալ անեմիայի դեպքում (սակավարյունություն, կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազում, ցածր հեմոգլոբին):

Ամենից հաճախ, հղիության սկզբում կամ ավելի ուշ պլասենցայի անջատման ախտանիշները նկատվում են այն կանանց մոտ, որոնց մոտ ծնունդը առաջինը չէ. Դրա պատճառը արգանդի լորձաթաղանթի փոփոխության մեջ է:

Պլասենցայի ջոկատի ամենահազվագյուտ դեպքերը պայմանավորված են աուտոիմուն պայմաններորի դեպքում կանանց մարմինը հակամարմիններ է արտադրում սեփական բջիջների նկատմամբ: Սա կարելի է նկատել այնպիսի հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է կարմիր գայլախտը:

ԱլերգիաԴեղորայքային թերապիան ավելի ուշ կամ վաղ փուլերում պլասենցայի անջատման ևս մեկ պատճառ է: Սովորաբար հղի կանայք ալերգիկ ռեակցիա են ունենում դոնորական արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկման, սպիտակուցային լուծույթների ներմուծման ժամանակ։

Ընկնման, հարվածի կամ վթարի հետևանքով առաջացած որովայնի վնասվածքը կարող է հանգեցնել բարդությունների: Պլասենցայի անջատումը կարող է նաև նպաստել արյան ճնշման հանկարծակի փոփոխությունների, որոնք տեղի են ունենում սթրեսի և այլ նյարդահոգեբանական ազդեցությունների ժամանակ:

Պլասենցիայի անջատման ախտանիշները

Վաղ և ուշ հղիության ժամանակ պլասենցայի անջատման ախտանիշները կարող են ներառել.

• արյունահոսություն;
• արգանդի լարվածություն և ցավ՝ պլասենցայի ջոկատով;
• երեխայի սրտի անբավարարություն.

Արյունահոսությունկարող է լինել արտաքին (տեսանելի), ներքին (թաքնված) կամ խառը: Արտաքին արյունահոսությունը հեշտ է նկատել, քանի որ այն հայտնվում է հեշտոցից՝ պլասենցայի կտրվածքի ժամանակ շագանակագույն արտահոսք. Դիտվում է պլասենցայի եզրերի անջատումով։ Եթե ​​երեխայի տեղը կենտրոնում անջատված է արգանդից, իսկ ծայրերը մնում են կպած նրա պատին, ապա արյունահոսությունն այս դեպքում կկոչվի ներքին։ Հեղուկը կկուտակվի արգանդի և պլասենցայի միջև:

Երեխայի տեղից անջատելիս մարդը զգում է արգանդի լարվածություն. Պալպացիայի ժամանակ մարդը զգում է ցավը. Այն կարող է լինել ձանձրալի, պարոքսիզմալ: Երբեմն ցավը տալիս է ազդրում և արգանդում, ինչպես նաև գոտկատեղում։ Այն առավել ուժեղ է զգացվում ներքին արյունահոսության ժամանակ։

Պլասենցիայի ջոկատով պտուղը կարող է ունենալ սրտի ֆունկցիայի խանգարում. Նրա վիճակը կախված է կնոջ կորցրած արյան ծավալից և պլասենցայի կտրվածքի չափից։ Ներարգանդային տառապանքի նշանները սկսում են ի հայտ գալ պլասենցայի տարածքի 1/4-ի անջատմամբ։ Եթե ​​նրա մասի 1/3-ը հեռանում է, ապա երեխան սկսում է զգալ թթվածնի խիստ անբավարարություն։ Նրա մահը տեղի է ունենում, երբ պլասենցայի 1/3-1/2-ը շերտազատվում է:

Հղիության տարբեր փուլերում պլասենցայի ջոկատը

Երեխայի տեղի առանձնացումը արգանդից դրսևորվում է տարբեր ձևերով՝ կախված հղիության տարիքից։ Բավականին հաճախ բժիշկները բախվում են պլասենցայի վաղաժամ անջատման հետ։ առաջին եռամսյակում. Ժամանակին ախտորոշման և պատշաճ բուժման դեպքում հնարավոր է խուսափել սարսափելի հետևանքներից։ Հղիությունը կարող է շարունակվել հետագա, և արտահոսք չի լինի: Ապագայում պլասենցայի և արգանդի պատի միջև շփման կորցրած տարածքը կարող է փոխհատուցվել պլասենցայի աճով (նրա մեծացած տարածքը):

Պլասենցայի անջատում երկրորդ եռամսյակումբնութագրվում է այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են մկանների բարձր տոնուսը և լարվածությունը: Բուժաշխատողների գործողությունները ուղղակիորեն կախված են հղիության տևողությունից: Օրինակ, պլասենտան կարող է շարունակել աճել մինչև երկրորդ եռամսյակի կեսերը և փոխհատուցել ավելի վաղ կորցրած տարածքը:

Ամենավտանգավորը երեխաների տեղն առանձնացնելն է 3 եռամսյակ, քանի որ նրա բոլոր փոխհատուցման հնարավորությունները լիովին սպառվել են, և նա այլևս չի կարող աճել։ Հետագա փուլերում պլասենցայի անջատման նշանները բնորոշ են՝ որովայնի ցավի առկայություն, արգանդի լարվածություն և ցավ, արյունահոսություն, պտղի տառապանք։

Միակ ելքը առաքումն է։ Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ եթե ջոկատի տարածքը մեծ չէ, արյունահոսություն չկա, և գործընթացը չի առաջանում, ապա հնարավոր է երեխային հասցնել բնության կողմից սահմանված ժամկետին՝ հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում: սերտ բժշկական հսկողություն.

Պլասենցայի վաղաժամ հեռացում ծննդաբերության մեջբավականին տարածված երևույթ է։ Իդեալում, դա պետք է տեղի ունենա այս բնական գործընթացի երրորդ փուլում: Սակայն պատահում է նաև, որ ջոկատը տեղի է ունենում առաջին կամ երկրորդ փուլում։ Նման իրավիճակում բժիշկները կամ կատարում են ծննդաբերության ինդուկցիա, կամ սկսում են կեսարյան հատում:

Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատի ախտորոշում

Արտահայտված ախտանիշների առկայության դեպքում ամենևին էլ դժվար չէ պարզել, որ պլասենտան շերտավորվում է։ Եթե ​​ախտանշանները լիովին դրսեւորված չեն, օրինակ՝ չկա ցավային գործոն, չկա արտաքին արյունահոսություն, ապա ախտորոշվում է, բացառելով այլ հիվանդությունների առկայությունը, որոնք կարող են նմանատիպ ախտանիշներ առաջացնել։ Օգնում է ուլտրաձայնի միջոցով պլասենցայի ջոկատի ախտորոշմանը: Նրա շնորհիվ հնարավոր է որոշել արգանդի պատից հեռացած պլասենցայի տարածքը, հետանցքային հեմատոմայի չափը։

Հետազոտության ընթացքում կարող է դրվել երեխայի ելքի երեք հնարավոր ախտորոշումներից մեկը.

• ոչ առաջադեմ մասնակի;
• առաջադեմ մասնակի;
• ընդհանուր.

Պլասենտան կարող է մասամբ հեռանալ արգանդի պատից փոքր տարածքում: Նման իրավիճակներում վնասված արյան անոթները հաճախ խցանվում են: Արյունահոսությունը դադարում է, և հետագա անջատում չի լինում: Հղիությունը կարող է ամբողջությամբ ընթանալ առանց որևէ բարդության, և երեխան առողջ կծնվի։

Պրոգրեսիվ մասնակի ջոկատՊլասենտան վտանգ է ներկայացնում պտղի համար. Հեմատոմայի չափը մեծանում է։ Եթե ​​պլասենցայի մեծ մասը դուրս է գալիս արգանդի պատից, պտուղը կմահանա: Նման իրավիճակում երեխա կրող գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչն ինքը շատ է տուժում, քանի որ մեծ քանակությամբ արյուն է կորցնում։ Արյան կորուստը կարող է հանգեցնել հեմոռագիկ շոկի: Դուք կարող եք հաղթահարել այս իրավիճակը շտապ առաքման շնորհիվ:

Դա կարող է նաև դիտվել ընդհանուրերեխայի տեղը (ամբողջական) ջոկատ. Դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ դեպքերում: Պտուղը մահանում է գրեթե անմիջապես, քանի որ նրա և մոր միջև գազի փոխանակումը դադարում է։

Պլասենցիայի ջոկատի բուժում

Հարցը, թե ինչպես կարելի է բուժել պլասենցայի ջոկատը, շատ անհանգստություն է առաջացնում: Երեխայի վաղաժամ ելքը ախտորոշելիս բժշկին բարդ խնդիր է դրվում՝ զգույշ և արագ ծննդաբերության մեթոդ ընտրել։ Անհրաժեշտ է նաև լրացուցիչ գործողություններ ձեռնարկել՝ ուղղված արյան մակարդման բարձրացմանը, ցնցումների և արյան կորստի դեմ պայքարին:

Հղիության սկզբում և ավելի ուշ պլասենցայի հեռացման բուժման ընտրությունը կախված է մի քանի պարամետրերից.

1. անջատման պահը (հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ);
2. Արյան կորստի ծավալը և արյունահոսության ծանրությունը;
3. Ապագա մոր և պտղի ընդհանուր վիճակը.

Բժիշկները կարող են հրաժարվել վաղաժամ ծննդաբերությունից, եթե՝

• պլասենտան շերտավորվել է փոքր տարածքում, և այս վիճակը չի զարգանում.
• հղիության ժամկետը ոչ ավելի, քան 36 շաբաթ;
• արտահոսքը դադարել է պլասենցայի անջատման ժամանակ, և արյան կորստի քանակը փոքր է.
• պտղի մեջ թթվածնային սովի նշաններ չկան.
• հղին իրեն լավ է զգում և հիվանդանոցում կլինի բժիշկների հսկողության ներքո։

Հիվանդը պետք է համապատասխանի անկողնային հանգիստ. Պետք է վերահսկել ապագա մոր և երեխայի վիճակը: Անհրաժեշտ է պարբերաբար անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն, կարդիոտոկոգրաֆիա, դոպլերոմետրիա, վերահսկել արյան մակարդումը (որոշվում է հատուկ լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա):

Պլասենցայի անջատման դեպքում կարող են օգտագործվել հետևյալ դեղերը.

• դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են արգանդը;
• հակասպազմոդիկներ;
• հեմոստատիկ միջոցներ;
• անեմիայի դեմ պայքարող դեղամիջոցներ.

Եթե ​​առկա են ուղեկցող հիվանդություններ և բարդություններ, ապա պետք է իրականացվի համապատասխան թերապիա։

Սպասվող մարտավարությունից պետք է հրաժարվել, եթե հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում պլասենցայի անջատումից հետո խայտաբղետություն սկսվի: Նրանք կարող են ցույց տալ, որ ջոկատը առաջընթաց է ապրում։ Նման դեպքերում ամենից հաճախ որոշում են վարել։ Ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել բնական ճանապարհով. Դա արդեն կախված է հղի կնոջ եւ պտղի վիճակից։

Ծննդաբերությունը ցանկացած դեպքում պետք է տեղի ունենա բժշկական մասնագետների սերտ հսկողության ներքո՝ երեխայի սրտի գործունեության համար: Եթե ​​կինը ծննդաբերել է բնական ճանապարհով, ապա երեխայի ծնվելուց հետո անհրաժեշտ է արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտություն։

Կեսարյան հատումից հետո արգանդը նույնպես հետազոտվում է՝ գնահատելու նրա մկանային շերտի վիճակը։ Եթե ​​այն հագեցած է արյունով, ապա արգանդը հանվում է, քանի որ ապագայում այն ​​կարող է արյունահոսության աղբյուր դառնալ։

Հղիությունը պլասենցայի անջատումից հետո

Կանայք, ովքեր նախորդ հղիության ընթացքում ունեցել են պլասենցայի անջատում, հետաքրքրված են այն հարցով, թե արդյոք նմանատիպ իրավիճակը կկրկնվի հաջորդ հղիության ընթացքում: Հարկ է նշել, որ երեխայի տեղը լքելու հավանականությունը մեծ է։ Գեղեցիկ սեռի 20-25%-ի մոտ իրավիճակը նորից կրկնվում է։

Ցավոք, ժամանակակից բժշկությունը դեռևս չի կարողանում ամբողջությամբ վերացնել հղիության ընթացքում պլասենցայի անջատման հնարավորությունը հետագա հղիության ընթացքում:

Դուք կարող եք փորձել խուսափել պլասենցայի անջատումից առանց բժիշկների օգնության: Դա անելու համար դուք պետք է կանխեք հղիության վաղ շրջանում ռիսկի գործոնների առաջացումը.

• վերահսկել ձեր արյան ճնշումը;
• պահանջվում է մասնակցել պլանային ստուգումների.
• պարբերաբար անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն, որի շնորհիվ կարող է հայտնաբերվել նույնիսկ պլասենցայի ջոկատի փոքր հեմատոմա.
• պահպանել առողջ ապրելակերպ (հրաժարվել ալկոհոլից, ծխախոտից, թմրանյութերից, անպիտան սննդից);
• պաշտպանեք ձեզ վնասվածքներից, մեքենայում ամրագոտիներ կրեք;
• քրոնիկական հիվանդությունների սրման, բորբոքային պրոցեսների առաջացման դեպքում պետք է ոչ թե աչք փակել դրանց վրա, այլ անցնել բուժմանը.
• կանխել ալերգիկ ռեակցիաները.

Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ պլասենցայի անջատումը շատ լուրջ պայման է, որը սպառնում է երեխայի կյանքին: Գեղեցիկ սեռի ցանկացած ներկայացուցիչ կարող է դիմակայել դրան:

Եթե ​​ի հայտ են գալիս պլասենցայի անջատման առաջին նշանները (հեշտոցային արյունահոսություն կամ համապատասխան գույնի արտանետում, արգանդի ցավ, ցավ մեջքի կամ որովայնի ստորին հատվածում, երեխայի արգանդում տեղաշարժի բացակայություն), դուք պետք է անհապաղ օգնություն խնդրեք բժիշկներից: Եթե ​​մոր և երեխայի առողջությանը ոչինչ չի սպառնում, ապա հղիությունը կշարունակվի, բայց մասնագետների հսկողության ներքո։

Եթե ​​պլասենցայի ջոկատը զարգանում է, ապա անհապաղ ծննդաբերություն է պահանջվում կեսարյան հատման կամ բնական ծննդաբերության միջոցով, քանի որ հղիության սկզբում կամ ավելի ուշ պլասենցայի անջատման հետևանքները կարող են շատ տխուր լինել, եթե դրան պատշաճ ուշադրություն չտրվի:

Ես հավանում եմ!

Թարմացում՝ հոկտեմբերի 2018թ

Հղիությունը, որն ընթանում է առանց բարդությունների և ապահով ավարտվում կենդանի և առողջ երեխայի ծնունդով, հազվադեպ է, հատկապես ներկա պահին: Հղիության սարսափելի բարդություններից է համարվում պլասենցայի վաղաժամ անջատումը, որը ոչ միշտ է ավարտվում բարեհաջող, առանց մոր և պտղի համար անհետևանքների։

Այս բարդությունը, բարեբախտաբար, բավականին հազվադեպ է և հանդիպում է 0,3 - 1,5% դեպքերում։ Այս մանկաբարձական պաթոլոգիայի ամենաբարձր հաճախականությունը տեղի է ունենում 1-ին եռամսյակում, սակայն նման դեպքերում կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է։

Պլասենտան որպես օրգան և նրա գործառույթները

Պլասենտան վերաբերում է ժամանակավոր կամ ժամանակավոր օրգաններին, որոնք ձևավորվում են հղիության ընթացքում: Պլասենցայի մեկ այլ անվանումը մանկական տեղն է, իսկ լարման շրջանի ավարտից հետո սկսվում է պլասենցայի անջատումը (հետծննդաբերությունը), ուստի ծննդաբերության երրորդ փուլը կոչվում է հետծննդաբերություն (տես)։

Պլասենտան (լատիներենից թարգմանաբար՝ թխվածք) անհրաժեշտ է մոր մարմնի և պտղի միջև կապի համար։ Այս օրգանի ձևավորումը սկսվում է ձվի բեղմնավորումից հետո 10-13-րդ օրը։ Երեխայի տեղանքի զարգացման վերջնական ավարտը տեղի է ունենում մինչև 16-18-րդ շաբաթը, երբ սաղմի հիստոտրոֆիկ սնուցումից անցում է կատարվում հեմատոտրոֆին։ Այս անցման արդյունքում ձևավորվում է հեմատոպլասենտալ պատնեշ, որի շնորհիվ պլասենտան կատարում է իր գործառույթները։ Մանկական վայրի «պարտականությունները» ներառում են.

գազի փոխանակում

Մոր արյունից թթվածինը մտնում է պտղի արյուն, իսկ ածխաթթու գազը, որը գոյանում է դեռ չծնված երեխայի շնչառության ժամանակ, նորից մտնում է կնոջ արյուն։ Այսպիսով, պլասենտան իրականացնում է պտղի շնչառությունը (շնչառական ֆունկցիա):

Սննդարար

Արգանդի պատի և պլասենցայի վիլլի միջև գտնվող միջանցքային տարածությունում ներթափանցում է մոր արյունը՝ պարունակող սննդանյութեր, վիտամիններ և հանքանյութեր, որտեղից թվարկված բաղադրիչները մտնում են պլասենցայի անոթներ և հասցվում պտղի։

արտազատող

Չծնված երեխայի կյանքի ընթացքում ձևավորվում են նյութափոխանակության մետաբոլիտներ (ուրա, կրեատինին, կրեատին), որոնք հեռացվում են պլասենցայի միջոցով:

Հորմոնալ

Երեխաների տեղը խաղում է էնդոկրին գեղձի դերը: Պլասենտան սինթեզում է մի շարք հորմոններ, որոնք անհրաժեշտ են հղիության շրջանի բնականոն ընթացքի համար։ Դրանք ներառում են քորիոնիկ գոնադոտրոպինը, որն աջակցում է պլասենցայի գործառույթներին և նպաստում է դեղին մարմնի կողմից պրոգեստերոնի սինթեզին: Պլասենցայի լակտոգենը մասնակցում է հղիության ընթացքում կաթնագեղձերի զարգացմանը, բացի այդ, այս հորմոնը կաթնագեղձերը պատրաստում է կաթի արտադրության համար: , որը պատասխանատու է կաթի սինթեզի և արգանդի լորձաթաղանթի աճի խթանման և նոր օվուլյացիայի կանխարգելման, սերոտոնինի, ռելաքսինի և այլ հորմոնների համար:

Պաշտպանիչ

Երեխայի տեղը թույլ է տալիս մայրական հակամարմիններ պտղի նկատմամբ՝ դրանով իսկ իմունիտետ ապահովելով դեռ չձևավորված երեխային։ Շատ դեպքերում պլասենտան կանխում է մոր և պտղի օրգանիզմների միջև իմունային կոնֆլիկտի զարգացումը: Նաև երեխայի տեղը ներգրավված է կնոջ և պտղի իմունիտետի ձևավորման և կարգավորման մեջ: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ պլասենտան ի վիճակի չէ երեխային պաշտպանել մի շարք դեղամիջոցների, թմրամիջոցների, էթիլային ալկոհոլի, նիկոտինի և վիրուսների ներթափանցումից նրա օրգանիզմ։

Պլասենցայի նորմալ տեղայնացումը արգանդի ֆոնդի տարածքն է, որն անցում է կատարում դեպի հետին (ավելի հաճախ) կամ առջևի պատին:

Ի՞նչ է պլասենցայի ջոկատը:

Նորմալ տեղակայված պլասենցայի անջատումը հղիության վտանգավոր բարդություն է, երբ այս օրգանն արգանդի պատերից անջատված է նույնիսկ պտղի ծնվելուց առաջ, ինչը կարող է առաջանալ ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ։

Երեխայի տեղը մշտական ​​ճնշման տակ է արգանդի մկանային շերտը «դրսից», իսկ պտղի ձվին ու պտղաջրը «ներսից», այսինքն՝ մյուս կողմից։ Բայց երկու հակադիր ուժերն էլ հավասարակշռված են, բացի այդ, պլասենցայի հյուսվածքի սպունգանման կառուցվածքի պատճառով պլասենցան ունի զգալի առաձգականություն, ինչը թույլ է տալիս այն ձգվել արգանդի աճի ընթացքում՝ առանց ջոկատի վտանգի։ Նաև արգանդի պատի այն հատվածը, որտեղ կցված է պլասենտան, ի վիճակի է ավելի քիչ կծկվել, ինչը նույնպես նվազեցնում է նկարագրված բարդության զարգացման ռիսկը։

Ինչու է դա տեղի ունենում:

Ինչու է տեղի ունենում պլասենցայի ջոկատը, բժշկությունը չի կարողացել ճշգրիտ բացատրել: Անհնար է նշել այս բարդության մեկ կոնկրետ պատճառ, քանի որ նման խախտումը կնոջ մոտ համակարգային պաթոլոգիայի դրսևորում է, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​թաքնված է: Որպես կանոն, կա մի քանի գործոնների համադրություն.

• անոթային պաթոլոգիա (անոթային պաթոլոգիա)
• արյունահոսության խանգարում
• մեխանիկական գործոն.

Հետևյալ գործոնները նպաստում են բարդությունների զարգացմանը.

Ծննդաբերության ընթացքում նկարագրված պաթոլոգիայի զարգացումը պայմանավորված է. ծննդաբերության ուժերի անոմալիաներով (չհամակարգվածություն, արգանդի վզիկի դիստոցիա), ներարգանդային ճնշման արագ անկում (ամնիոտոմիայի և ջրի արտահոսքի ժամանակ), բազմակի հղիության ընթացքում առաջին երեխայի ծնունդը: , որը «քաշում» է պլասենտան դեպի իրեն, արագ և արագ ծննդաբերություն։ Այս բարդության է հանգեցնում նաև կարճ պորտալարը կամ ամնիոտիկ պարկի ուշ բացումը։ Երեխայի տեղից վաղաժամ մերժման վտանգը մեծ է նաև օքսիտոցինով ծննդաբերության խթանման ժամանակ։

Բարդությունների առաջացման վտանգը կավելանա նաև ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձական մանիպուլյացիաների դեպքում (արտաքին պտույտ ոտքի վրա, պտղի հեռացում կոնքի ծայրով):

Դասակարգում

Կախված այն ժամանակահատվածից, երբ տեղի է ունեցել երեխայի գտնվելու վայրի մերժումը.

• պլասենցայի վաղ տարանջատում;
• ծննդաբերության ժամանակ անջատում (ձգվող շրջան և կծկումների շրջան);
• պլասենցայի ջոկատը հետագա փուլերում (տես);

Կախված անջատման տարածքից.

• ամբողջական (ամբողջ պլասենտան շերտազատվում է, երեխան ակնթարթորեն մահանում է);
• մասնակի (երեխայի տեղը միայն մի մասն է բաժանված արգանդի պատից);

Կախված շերտազատված պլասենցայի տեղակայությունից.

• մարգինալ ջոկատ կամ ծայրամասային - պլասենցայի հյուսվածքի անջատումը տեղի է ունենում ծայրամասի երկայնքով, եզրից (այս դեպքում առկա է արտաքին արյունահոսություն);
• կենտրոնական ջոկատ (արգանդի պատից պլասենցայի հետաձգումը տեղի է ունենում դրա կենտրոնում, մինչդեռ արտաքին արյունահոսությունը կարող է չլինել);

Ըստ պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի.

• առաջադեմ ջոկատ (աճող ռետրոխորիալ հեմատոմա խորացնում է պլասենցայի շերտազատման գործընթացը և խորացնում մոր և պտղի վիճակը);
• ոչ պրոգրեսիվ (արգանդի անոթները թրոմբացվում են, ներքին արյունահոսությունը դադարում է, հետագայում կալցիֆիկացիաները կուտակվում են հեմատոմայում և, ընդհանուր առմամբ, հղիությունը նորմալ է ընթանում):

Կլինիկական պատկեր

Պլասենցայի կտրվածքն ունի շատ բնորոշ ախտանիշներ, որոնց հիման վրա կարելի է ախտորոշել նույնիսկ առանց լրացուցիչ հետազոտության։

Առաջին եռամսյակում

Ինչպես նշվեց, այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած տարիքում, սակայն առաջին եռամսյակում այն ​​ունի բարենպաստ կանխատեսում: Պլասենցայի հեռացումը վաղ փուլերում ընդհատման սպառնալիքի հետևանք է և դրսևորվում է.

• ցավոտ ցավեր կամ կում խմում որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում
• թեթև կամ չափավոր արյունահոսություն
• բազալային մարմնի ջերմաստիճանի նվազում.

Ժամանակին և համարժեք բուժման դեպքում շատ դեպքերում հնարավոր է դադարեցնել սկսված ձվաբջիջի անջատումը և երկարացնել հղիությունը։ Հղիության հետևանքները, երբ այն զարգանում է, գործնականում զրոյի են հասցվում, քանի որ աճող պլասենտան ի վերջո փոխհատուցում է արգանդի պատի հետ կորցրած շփման տարածքը:

Այս բարդությունը ուլտրաձայնային կարճ ժամանակում որոշվում է որպես ռետրոխորիալ հեմատոմա, որը չի աճում և գտնվում է կայուն վիճակում։ Թեև միշտ չէ, որ հնարավոր է ուլտրաձայնի միջոցով պատկերացնել ռետրոխորիալ հեմատոմա, ախտորոշումն արդեն դրվում է հետֆակտում, երբ հայտնաբերվում է փոքր գույնի մուգ կարմիր արյան թրոմբ և/կամ մոխրագույն-բորդո գույնի տպավորություն (ֆոսա): պլասենցա հետո.

Երկրորդ և երրորդ եռամսյակում պլասենցայի անջատման նշանները

Արգանդի արյունահոսություն

Արյունահոսությունն առաջանում է արգանդի և պլասենցայի պատը միացնող անոթների պատռվածքի հետևանքով, որի արդյունքում արձակված արյունը սկսում է կուտակվել արգանդի պլասենտալ տարածությունում, ինչը նպաստում է շերտազատման շարունակմանը, հեմատոմայի ձևավորմանը, որը ճնշում է արգանդի վրա: երեխայի տեղը և խաթարում է նրա գործունեությունը.

Ջոկատման ժամանակ արտանետման ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել՝ աննշանից մինչև շատ առատ: Նրանց արտահայտությունը կախված է.

• այն վայրերը, որտեղ տեղի է ունեցել բաժանումը
• ջոկատի տարածքի չափը և արյան մակարդման համակարգի վիճակը.

Բացի այդ, արյունահոսությունը կարող է լինել երեք տեսակի.

• արտաքին կամ տեսանելի
• ներքին
• խառը.

արտաքին արյունահոսություն- այս բարդության զարգացման հինգ դեպքերից չորսում առաջանում է արտաքին արյունահոսություն (որը չի բացառում ներքին արյունահոսության առկայությունը): Արտաքին արյունահոսությունը բնորոշ է երեխայի տեղանքի եզրային ջոկատին, երբ արյունը ելք է ունենում արգանդի պլասենտալ տարածությունից և թափվում հեշտոց։

Ներքին - եթե հետանցքային հեմատոմա գտնվում է արգանդի ներքևի մասում, ապա արտահոսքի գույնը կլինի մուգ, որքան ցածր է գտնվում պլասենտան, և որքան թարմ է նրա ջոկատը, այնքան ավելի պայծառ է բծերը: Արգանդի պլասենտալ տարածությունում արյան կուտակման և դրա արտահոսքի հնարավորության բացակայության դեպքում խոսում են ներքին արյունահոսության մասին, որը բնորոշ է երեխայի տեղանքի կենտրոնական ջոկատին։

Միևնույն ժամանակ, եզրի երկայնքով, պլասենցան դեռ կապված է արգանդի պատերին, իսկ ցիստորի մեջ կա հեմատոմա, որը ժամանակի ընթացքում (հաշվելով ժամերով, երբեմն էլ րոպեներով) աճում է, քանի որ կուտակված արյունը բաժանվում է։ պլասենտան ավելի ու ավելի շատ է արգանդից:

Ընդ որում, ոչ միայն երեխայի տեղն ինքնին հագեցած է արյունով, ինչը, համապատասխանաբար, խաթարում է նրա աշխատանքը, այլև արգանդի պատը, ինչը հանգեցնում է նրա կծկվող գործունեության խախտմանը։ Արգանդի ներծծումը արյունով կոչվում է Cuweler-ի արգանդ: Քանի որ ջոկատը շարունակվում է, և, համապատասխանաբար, արյունահոսությունը, հղի կնոջ վիճակը վատանում է, զարգանում են հեմոռագիկ շոկ և արյան մակարդման խանգարումներ (DIC):

Ցավային համախտանիշ

Երեխայի տեղից անջատվելու մեկ այլ բնորոշ նշան ցավն է։ Ցավը մշտական ​​է, ձանձրալի և/կամ պայթող։ Կախված պլասենցայի տեղակայությունից, ցավի տեղայնացումը նույնպես տարբերվում է: Եթե ​​երեխայի տեղը մեծ մասամբ ամրացված է արգանդի հետին պատի երկայնքով, ապա ցավը տեղայնացված է գոտկատեղում։ Երբ պլասենտան ամրացվում է առաջի պատի երկայնքով, ցավն արտահայտվում է դիմացից, որոշ դեպքերում զգացվում է լարված ու սուր ցավոտ այտուց։ Ցավը ուղեկցվում է նաև արգանդի հիպերտոնիկությամբ, քանի որ ռետրոպլասենցային հեմատոմա գրգռում է արգանդը, ի պատասխան այն սկսում է կծկվել, բայց կարողանում է հանգստանալ։

Արգանդի պատերի վրա ռետրոպլացենտային հեմատոմայի ճնշումը, դրանց ձգումը, արյունով թրջվելը և որովայնի խոռոչի գրգռումը առաջացնում են ցավ։

Պտղի ներարգանդային հիպոքսիա

Երեխայի սրտի գործունեության խախտումը այս բարդության մեկ այլ պարտադիր ախտանիշ է։ Արյան անոթների պատռվածքների և արյունով թրջելու պատճառով պլասենցայի աշխատանքի խանգարման պատճառով պտուղը ստանում է ավելի քիչ թթվածին, որն արտահայտվում է ներարգանդային հիպոքսիայով (բրադիկարդիա և տախիկարդիա): Ընդ որում, որքան մեծ է անջատման տարածքը, այնքան վատ է երեխայի կանխատեսումը։

Երեխայի տեղից շեղվելը ունի 3 աստիճանի ծանրություն

Լույսի աստիճան

Այն ախտորոշվում է կա՛մ ծննդաբերությունից հետո, կա՛մ ուլտրաձայնային նշաններով, մինչդեռ կնոջ և պտղի վիճակը չի տուժում, չկա բնորոշ կլինիկա։

Միջին աստիճան

Երեխայի տեղը շերտազատումը տեղի է ունենում ընդհանուր տարածքի քառորդից երրորդը: Կան թեթև կամ չափավոր արյունահոսություն սեռական տրակտից, արգանդի հիպերտոնիկություն, որովայնի ցավ, պտղի տառապանք (բրադիկարդիա) և հեմոռագիկ շոկի նշանները մեծանում են:

Ծանր աստիճան

Որովայնի ցավը շատ ուժեղ է, պայթում է, առաջացել է հանկարծակի, կինը նշում է գլխապտույտ, ուժեղ թուլություն մինչև գիտակցության կորուստ։ Բծերը թեթև կամ չափավոր են, արգանդը խիտ է, սուր ցավոտ, ունի ասիմետրիկ ձև։ Երեխայի վայրի ջոկատային տարածքի ծավալը կես կամ ավելի է: Պտուղը տառապում է և անհապաղ օգնության բացակայության դեպքում մահանում է արգանդում: DIC-ի նշանները արագորեն աճում են, կնոջ վիճակը կտրուկ վատանում է և սպառնում է մահանալ։

Բուժում

Ինչ անել նման բարդության զարգացման հետ, կախված է այն իրավիճակից, որում գնահատվում են հետևյալ ցուցանիշները.

• արյունահոսության ինտենսիվությունը և արյան կորստի ծավալը;
• մոր և պտղի վիճակը;
• հղիության տարիք;
• երբ ջոկատը տեղի է ունեցել (ծննդաբերության ժամանակ կամ հղիության ընթացքում);
• Հեմոստազի ցուցանիշները.

Վաղ փուլերում

Վաղ փուլերում պլասենցայի շերտազատման դեպքում կինը ենթակա է հոսպիտալացման՝ պահպանող թերապիայի և հեմոստատիկ դեղամիջոցների նշանակմամբ.

• Արգանդի թուլացման համար օգտագործվում են հակասպազմոլիտիկներ (magne-B6)
• պրոգեստերոն պարունակող դեղեր (ուտրոգեստան, դուֆաստոն)
• ֆիզիկական (մահճակալ) և հուզական հանգիստ
• հեմոստատիկ միջոցներից օգտագործվում են դիցինոն, վիկասոլ, վիտամին C
• Միաժամանակ իրականացվում է նաև հակաանեմիկ թերապիա երկաթի պատրաստուկներով (սորբիֆեր-դուրուլներ, թարդիֆերոն, ֆենյուլներ)։

Ավելի ուշ ամսաթվով

Ավելի ուշ (36 շաբաթից պակաս) կոնսերվատիվ բուժումը հնարավոր է, եթե իրավիճակը համապատասխանում է հետևյալ պայմաններին.

• և՛ կնոջ, և՛ երեխայի ընդհանուր վիճակը բավարար է (ներարգանդային հիպոքսիայի նշաններ չկան);
• երեխայի տեղաբաշխումը մասնակի է և առաջընթացի միտում չունի.
• արյունահոսությունը աննշան է;
• արյան կորստի ընդհանուր ծավալը փոքր է (հեմոստազի համակարգի խախտման և հեմոռագիկ շոկի նշաններ չկան):

Այս դեպքում կինը գտնվում է հիվանդանոցում շարունակական հսկողության տակ, վերահսկվում է պտղի վիճակը.

• կանոնավոր ուլտրաձայնային, կարդիոտոկոգրաֆիայի և դոպլերոմետրիայի օգնությամբ
• կինը դրվում է մահճակալի հանգստի վրա
• տոկոլիտիկներ (partusisten, ginipral ներերակային)
• հակասպազմոդիկներ (մագնեզիա, նո-շպա և այլն)
• հակաթրոմբոցիտային միջոցներ՝ արյան ռեոլոգիայի և արգանդի պլասենտալ շրջանառության բարելավման համար (տրենտալ, շչակներ)
• երկաթ պարունակող պատրաստուկներ
• հանգստացնող միջոցներ
• եթե նշված է, թարմ սառեցված պլազմա փոխներարկվում է:

Ծանր և միջին աստիճանի

Պլասենցիայի չափավոր և ծանր աստիճանի կտրվածքով հղի կինը ենթակա է անհապաղ ծննդաբերության՝ անկախ հղիության տարիքից։ Պտղի բավարար վիճակը կամ նրա ներարգանդային մահը ծննդաբերության հարցում նշանակություն չունի, կեսարյան հատումը կատարվում է մոր կողմից կենսական ցուցումների համաձայն։

Վիրահատական ​​միջամտության ընթացքում արգանդը մանրազնին հետազոտվում է, եթե ախտորոշվում է Կուվելերի արգանդը, ապա ցուցադրվում է վիրահատության ընդլայնումը մինչև օրգանի էքստրիպացիա։ Զուգահեռաբար իրականացվում է DIC-ի դեմ պայքար, արյան կորստի վերականգնում (պլազմայի փոխներարկում, թրոմբոցիտների և էրիթրոցիտների զանգված)։

• Ծննդաբերության ժամանակ ջոկատի դեպքումիսկ պտղի և ծննդաբերող կնոջ բավարար վիճակը, թեթև արյունահոսությունը, ծննդաբերությունը շարունակվում է բնական ճանապարհով՝ պտղի մոնիտորինգով։ Վաղ ամնիոտոմիան որոշ դեպքերում թույլ է տալիս դադարեցնել արյունահոսությունը և ջոկատի առաջընթացը:
• Եթե ​​պրեսինգային շրջանում տեղի է ունեցել պլասենցայի անջատում, ապա ծննդաբերությունը կա՛մ ավարտվում է կեսարյան հատումով (գլխի տեղակայումը փոքր կոնքի լայն հատվածում), կա՛մ մանկաբարձական պինցետի տեղադրմամբ (գլուխն արդեն նեղ մասում է կամ ցածր)։

Պլասենտան կամ մանկական տեղը եզակի սաղմնային օրգան է, որը կապում է մոր մարմինը պտղի մարմնի հետ, ապագա երեխային ապահովում է թթվածնով, սննդանյութերով, ապահովում է իմունային և ֆիզիոլոգիական պաշտպանություն, ինչի շնորհիվ սաղմը, իսկ հետո՝ պտուղը նորմալ զարգանում է։ Ցավոք, ոչ բոլոր հղիություններն են անցնում հարթ, և որոշ ապագա մայրերի մոտ առաջանում է այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է պլասենցայի վաղաժամ անջատումը:

Այս խնդրի էությունը հասկանալու համար պետք է հասկանալ, թե ինչ է իրենից ներկայացնում պլասենտան և ինչ է այն: Սա մի օրգան է, որը գործում և գոյություն ունի կանանց մարմնում միայն հղիության ընթացքում, իսկ երեխայի ծնվելուց հետո այն շերտազատվում է և պտղի թաղանթների հետ միասին դուրս է գալիս ծննդյան ջրանցքից։

Այն կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներ.

• հղիության ընթացքում այն ​​ստանձնում է էնդոկրին օրգանի դերը, որը սինթեզում է հորմոններ (hCG, պրոգեստերոն, էստրոգեն, լակտոգեն, պրոլակտին և այլն), որոնք անհրաժեշտ են պտղի պահպանման և աճի, ինչպես նաև լակտացիայի խթանման համար.
• իրականացնում է գազի փոխանակման գործընթացը մոր և երեխայի մարմնի միջև.
• բոլոր անհրաժեշտ սնուցիչները գալիս են պլասենցայի միջոցով, որի շնորհիվ երեխան նորմալ աճում և զարգանում է.
• իրականացնում է պտղի իմունային պաշտպանության բարդ մեխանիզմ՝ կանխելով մոր մարմնի բջիջները երեխայի մեջ օտար առարկա ճանաչելուց և թույլ չի տալիս մերժել այն։

Բայց միևնույն ժամանակ մոր հակամարմինները հեշտությամբ թափանցում են դրա միջով՝ երեխային պաշտպանելով հնարավոր վարակներից։

Որտեղ է գտնվում պլասենտան և ինչ առանձնահատկություններ ունի

Ամենից հաճախ այս կարևոր օրգանը գտնվում է արգանդի մարմնի հետևի պատի երկայնքով, ավելի հազվադեպ՝ առջևի երկայնքով և շատ հազվադեպ՝ կողքի վրա: Սա նորմալ տեղակայված պլասենտա է: Քանի որ արգանդը մեծանում է չափերով, պլասենտան շարժվում է դեպի վեր:

Որոշ կանանց մոտ երեխայի տեղը գտնվում է շատ ցածր և կարող է համընկնել ներքին օջախի վրա, ինչը բացառում է նորմալ ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության հնարավորությունը և ուղիղ ցուցում է կեսարյան հատման համար։ Բավականին լուրջ այս բարդությունը կոչվում է «պլասենցա պրեվիա» և, իր հերթին, կարող է հանգեցնել արյունահոսության զարգացման։

Հղիության 16-րդ շաբաթում պլասենցան սովորաբար արդեն լիովին ձևավորված է, 20-21 շաբաթից սկսվում է պլասենցայի ակտիվ փոխանակումը, իսկ 36-րդ շաբաթվա ընթացքում այն ​​դառնում է լիարժեք ֆունկցիոնալ հասուն: 40-րդ շաբաթից հետո սկսվում է նրա ֆիզիոլոգիական ծերացումը։

Այսպիսով, սովորաբար, նորմալ տեղակայված պլասենցայի անջատումը արգանդի պատերից տեղի է ունենում երեխայի ծնվելուց հետո: Եթե ​​այն ավելի վաղ է առանձնացվել՝ հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերության I-II շրջաններում, նման պաթոլոգիան կոչվում է նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում, որը հանգեցնում է արյունահոսության։

Վաղաժամ ջոկատների հաճախականությունը կազմում է բոլոր հղիությունների մոտավորապես 0,05-1,5%-ը: Այս նենգ պաթոլոգիան վերաբերում է հղիության և ծննդաբերության բարդությունների ծանր ձևերին և, ցավոք, ուղեկցվում է մայրական և պերինատալ բարձր մահացությամբ։ Բանն այն է, որ պլասենցայի անոթների յուրահատկությունն այն է, որ դրանք չեն փլուզվում, որպեսզի պտղի արյան հոսքը չտուժի, ուստի արյան կորուստը միշտ զգալի է։

Պլասենցայի վիճակը որոշելու, ինչպես նաև հետագա զարգացումները կանխատեսելու համար ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակ բժիշկը, պտղի կենսաչափական պարամետրերը որոշելուց բացի, ուշադիր ուսումնասիրում է պլասենցայի տեղը, կառուցվածքը, հաստությունը և ուսումնասիրում է պլասենցայի արյան հոսքը.

Ինչու է առաջանում վաղաժամ ջոկատը

Ոչ մի բժիշկ ձեզ չի ասի, թե ինչու կամ ինչու է տեղի ունենում պլասենցայի ջոկատը: Պատճառները կարող են բոլորովին տարբեր լինել, հետևաբար, մանկաբարձության մեջ նրանք կարծում են, որ սա բազմագործոն պաթոլոգիա է, այսինքն. այն առաջանում է մի քանի հրահրող գործոնների համակցությամբ։ Ի դեպ, եթե հղի կնոջ անամնեզում արդեն վաղաժամ ջոկատ է եղել, ապա ամեն հաջորդ ծննդաբերության հետ կրկնվելու վտանգը մեծանում է։

Ամենատարածված հրահրող գործոնները ներառում են.

• պլասենցայի վաղաժամ հասունացում և ծերացում կամ դրա թերի ներկայացում.
• զարկերակային հիպերտոնիան որպես պրեէկլամպսիայի ախտանիշ կամ արյան ճնշման ցատկ՝ ստորին խոռոչ երակային սինդրոմում (երակի սեղմում հղի արգանդի կողմից պառկած դիրքում);
• հաճախակի ծննդաբերություն և բազմակի հղիություն;
• Հղիության ընթացքում պլասենցայի անջատումը ավելի հաճախ նկատվում է անպտղության համար բուժվող կանանց մոտ.
• Այս բարդության վտանգը մեծանում է հղի կնոջ տարիքի հետ, բացի այդ, հաճախ 35 տարեկանից բարձր հղի կանանց մոտ կարող է ձևավորվել պլասենցայի լրացուցիչ բլիթ, որը հաճախ դուրս է գալիս ծննդաբերության ժամանակ, ինչը հրահրում է ամբողջական անջատում.
• Կեսարյան հատումներ (նույնիսկ մեկ) պատմության մեջ;
• արգանդի աննորմալ կառուցվածքը (թամբի կամ երկեղջյուր);
• արյան անոթների զարգացման անոմալիաներ, մազանոթների փխրունության բարձրացում;
• կոագուլոպաթիա;
• ծանր անեմիա;
• պոլիհիդրամնիոզ;
• կարճ պորտալար;
• քրոնիկ էքստրասեռական պաթոլոգիա (օրինակ, շաքարային դիաբետ, գիրություն, համակարգային հիվանդություններ, ուռուցքաբանական հիվանդություններ և այլն);
• որովայնի բութ վնասվածք.

Վերջին դերը չէ, որ հղիության ընթացքում պլասենցայի անջատում է տեղի ունենում, վատ սովորություններն են խաղում, ինչպես նաև վնասակար աշխատանքային պայմանները։

Բացի այդ, եթե անհրաժեշտ է բուժել ցանկացած էքստրասեռական պաթոլոգիա, ապա հղի կինը պետք է հարցնի իր բժշկին, թե որ դեղամիջոցներն են հանգեցնում պլասենցայի անջատման և խուսափել դրանց ընդունումից:

Ինչպես հասկանալ, որ ջոկատը սկսվել է

Մանկաբարձները տարբերում են պլասենցայի վաղաժամ անջատման ախտանիշները դասական եռյակի մեջ.

• արգանդի արյունահոսություն;
• արգանդի ցավ և ուժեղ լարվածություն;
• պտղի սրտի ֆունկցիայի խանգարում.

Քանի որ պլասենտան սկսում է առանձնանալ արգանդի պատերից, արյունահոսությունն է առավել կապված հետագա պաթոլոգիական փոփոխությունների հետ: Արգանդի պատի և պլասենցայի միջև կուտակվելով, արյունը ձևավորում է հեմատոմա, որը սեղմում է պլասենցայի հարակից տարածքը և այն դադարում է գործել: Արդյունքում պաթոլոգիական նշաններ են հայտնվում երեխայի սրտային գործունեության մասով։ Հեմատոմայի ընդլայնումը ուժեղացնում է ջոկատը:

Ջոկատի ծանրության աստիճանները

Մանկաբարձական պրակտիկայում նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատումը բաժանվում է ծանրության երեք աստիճանի.

1. Լույսի աստիճան- սովորաբար սիմպտոմատիկ չի արտահայտվում, ավելի հաճախ հայտնաբերվում է ծննդաբերությունից հետո՝ երեխայի տեղը զննելիս։ Երբեմն ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ախտորոշիչ բացահայտում է դառնում թեթև աստիճանի ջոկատը։
2. Միջին աստիճանբնութագրվում է որովայնի շրջանում ցավերի, ինչպես նաև սակավ բծերի տեսքով: Հետազոտության ժամանակ որոշվում է չափավոր լարված արգանդ: Լսվում է պտղի սրտի բաբախյունը, բայց կարող են լինել խախտումներ, որոնք վկայում են նրա թթվածնային սովի մասին։
3. Ծանր աստիճանհանկարծակի է առաջանում պլասենցայի ջոկատը, հղի կնոջը տանջում են որովայնի սուր կամարային ցավերը, գլխապտույտը (նույնիսկ ուշագնացությունը), ուժեղ թուլությունը, ուժեղ անհանգստությունը։ Առաջանում է շնչահեղձություն, տախիկարդիա, արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, մաշկը գունատվում է՝ պատված սառը քրտինքով։ Պլասենցայի անջատման ժամանակ շագանակագույն արտահոսքը սկզբում կարող է սակավ լինել, այնուհետև փոխարինվել արյունահոսությամբ:

Արգանդի հետազոտման ժամանակ որոշվում է նրա ասիմետրիկ ձևը և ուժեղ լարվածությունը։ Եթե ​​առկա է ելուստ, ապա այն բավականին ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ։ Պտղի սրտի ձայները կարող են չլսվել:

Նաև պլասենցայի ջոկատը բաժանվում է մասնակի (մարգինալ կամ կենտրոնական) և ընդհանուր: Ի՞նչն է սպառնում վաղաժամ անջատմանը: Պլասենցիայի մասնակի ջոկատը հնարավոր է ժամանակին ախտորոշել և փոխհատուցել։ Պլասենցայի ամբողջական անջատումը հանգեցնում է զանգվածային արյունահոսության, այն կարող է նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալ ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար:

Ինչ է վտանգավոր ջոկատը

Հետևանքները ուղղակիորեն կախված են շերտազատման մասշտաբից։ Առաջին հերթին դրանք շատ լուրջ հետեւանքներ են երեխայի համար։ Երբ ջոկատը տեղի է ունենում, արյունահոսություն է սկսվում, պտղի սրտի ակտիվությունը տուժում է: Որքան մեծ է արյան կորստի ծավալը, այնքան վատ է երեխայի վիճակը.

• Պլասենցայի ¼-ի անջատումը հանգեցնում է դեռևս փոխհատուցվող հիպոքսիայի.
• ջոկատը 1/3 - հանգեցնում է թթվածնի ուժեղ սովի և, որպես հետևանք, սրտի բաբախյունի դանդաղեցման.
• եթե պլասենցայի կեսը շերտազատվում է, երեխան մահանում է:

Լուրջ հետեւանքներից խուսափելու համար այս պաթոլոգիայի բուժումը պետք է անմիջապես սկսվի:

Ինչ է Cuveler-ի արգանդը

Մեկ այլ բան, որը սպառնում է պլասենցայի անջատմանը զանգվածային արյունահոսությամբ, բավականին լուրջ բարդություն է՝ Կուվելերի արգանդը։ Երբ պլասենտան և միոմետրիումը ներծծվում են արյունով, առաջանում է արգանդի պլասենտալ ապոպլեքսիա՝ արգանդի մկանային շերտը հեմատոմա է, կորցնում է կծկվելու ունակությունը, արյունահոսում և հրահրում է DIC-ի զարգացում՝ արյան մակարդման տոտալ խախտում:

Կուվելերի արգանդը բուժվում է միայն վիրահատական ​​ճանապարհով։ Անկախ ժամկետից՝ հղիին շտապ կեսարյան հատում են անում։ Այս ախտորոշմամբ փրկել արգանդը շատ հազվադեպ է: Ավելի հաճախ վիրահատությունն ավարտվում է առանց հավելումների էքստրիպացիայով (արգանդը և արգանդի վզիկը հեռացվում են)։

Ինչպես է դրսևորվում ջոկատը հղիության տարբեր փուլերում

Առաջին եռամսյակ

Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի փոքր ջոկատը ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, քանի որ ամենից հաճախ ձևավորվում է ռետրոպլասենտային հեմատոմա: Պլասենցայի տարանջատումը վաղ փուլերում բավականին տարածված է: Հղիության առաջին եռամսյակում ժամանակին, համարժեք բուժման իրականացումը կարող է կանխել անցանկալի հետևանքները։ Ժամանակի ընթացքում պլասենցայի չափի մեծացումը փոխհատուցում է կորցրած շփման տարածքը, և հղիությունը կանցնի բնականոն հունով:

Երկրորդ եռամսյակ

Երկրորդ եռամսյակի ավելի վաղ ժամկետներում, պլասենցայի անջատմամբ, նշանակվում է տոկոլիտիկ թերապիա՝ արգանդի բարձր մկանային տոնուսը թեթևացնելու, ինչպես նաև պտղի հիպոքսիայի փոխհատուցման համար: Երկրորդ եռամսյակի վերջում անջատվելու դեպքում կարող է խոսք լինել շտապ կեսարյան հատման մասին:

երրորդ եռամսյակ

Հղիության վերջում պլասենցայի անջատումը ամենաշատը սպառնում է մոր և երեխայի կյանքին։ Քանի որ երրորդ եռամսյակում պլասենտան արդեն հասունացել է և կորցրել է իր փոխհատուցման հնարավորությունները։ Այս դեպքում, ըստ կենսական նշանների, հղի կնոջը պետք է անհապաղ ծննդաբերել։ Ծննդաբերությունից առաջ պլասենցայի կտրվածքը շտապ կեսարյան հատման ցուցում է։

Հարկ է նշել, որ լինում են դեպքեր, երբ առանց հետագա առաջընթացի մասնակի անջատումով, ստացիոնար պայմաններում հնարավոր է հղիությունը պահպանել մինչև ժամկետը։

Ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ նաև նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում:

Այս դեպքում մանկաբարձ-գինեկոլոգը գնահատում է իրավիճակը, որը կարող է լուծվել մի քանի եղանակով.

• հրատապ ծննդաբերությամբ խթանում (երբեմն, մանկաբարձական աքցանի կիրառմամբ);
• ծննդաբերության բացակայության դեպքում կեսարյան հատում.

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի սրտի զարկերի դանդաղեցումը կամ ավելացումը, ինչպես նաև ամնիոտիկ հեղուկում արյան և մեկոնիումի հայտնվելը կարող են լինել պլասենցայի շերտազատման նշաններ:

Վաղաժամ ջոկատի ախտորոշում

Այս պաթոլոգիայի ախտորոշման հետ կապված դժվարությունները սովորաբար չեն առաջանում: Կլինիկական դրսևորումները բավականին բնորոշ են, բացի այդ, յուրաքանչյուր հղի կին պետք է անցնի պարբերական հետազոտություններ և ուլտրաձայնային ախտորոշում։

Պլասենցայի հասունությունը, դրա հնարավոր անջատումը, ինչպես նաև պորտալարի հանգույցների առկայությունը պարզելու համար հղիության 33 շաբաթականում պլանային ուլտրաձայնային հետազոտությունը պարտադիր է։

Մինչև հղիության ավարտը հրամայական է վերահսկել պտղի սրտի ակտիվությունը:

Եթե ​​հղի կինը գանգատներ ունի արյան արտահոսքի հետ կապված, ապա, բացի ուլտրաձայնային ախտորոշումից, բժիշկը պետք է անպայման նայի աթոռին նստած կնոջը, որպեսզի բացառի արյունահոսության այլ պատճառների առկայությունը։ Դրանք կարող են լինել պոլիպներ, արգանդի վզիկի պատռվածքներ կամ վարակիչ հիվանդություններ: Բացի այդ, բժիշկը գնահատում է արգանդի կոկորդի վիճակը, ինչպես նաև արգանդի վզիկի հնարավոր բացումը։

Պլասենցայի շերտազատման բուժում

Երբ ախտորոշվում է վաղաժամ ջոկատ, բժիշկը պետք է որոշի հղիության կառավարման հետագա մարտավարությունը։

Ինչպես բուժել պլասենցայի ջոկատը, կախված է հետևյալ կետերից.

• հղիության տևողությունը;
• հղի կնոջ վիճակը և երեխայի կենսական նշանները.
• արյունահոսության ախտանիշները և արյան կորստի քանակը.

Եթե ​​հղի կնոջ և երեխայի վիճակը թույլ է տալիս, ապա այս վիճակի բուժումը կարող է պահպանողական լինել՝ հիվանդանոցային պայմաններում անկողնային ռեժիմի պարտադիր պահպանմամբ։

Վաղ փուլերում պլասենցայի ջոկատը կարելի է կանխել տոկոլիտիկ թերապիայի միջոցով.

• մագնեզիումի սուլֆատ;
• no-shpa;
• պապավերին;
• այլ հակասպազմոդիկներ:

Բարդ բուժման ժամանակ, բացի հակասպազմոդիկներից, օգտագործվում են նաև հետևյալը.

• հեմոստատիկ դեղամիջոցներ (tranexam, dicynone և այլն);
• հակաանեմիկ նյութեր (երկաթի պատրաստուկներ, վիտամիններ):

Թերապիայի ընթացքում պարտադիր է արյան ճնշման, արյան մակարդման մոնիտորինգ, ուլտրաձայնային հետազոտություններ, կարդիոտոկոգրաֆիա, դոպլերոմետրիա։ Նրանք. ապագա մայրը և նրա երեխան պետք է մշտապես լինեն բժշկի հսկողության ներքո:

Կանխարգելիչ նպատակներով պլասենցայի անբավարարությունից և պտղի հիպոքսիայից խուսափելու համար հղիներին նշանակվում է Curantil, որը բավականին մեղմորեն լայնացնում է արյան անոթները և նաև հրահրում է ինտերֆերոնի արտադրությունը, այսինքն. բարձրացնում է իմունիտետը. Այնուամենայնիվ, եթե ջոկատը կասկածվում է, Curantyl-ի ընդունումը պետք է շտապ չեղյալ համարել, հակառակ դեպքում դա կարող է առաջացնել ավելի մեծ արյան կորուստ:

Եզրակացություններ անելը

Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատումը դեռ նախադասություն չէ, բայց սա հենց այն պայմանն է, որը պահանջում է անհապաղ բժշկական միջամտություն: Հղի կինը պետք է հասկանա, որ այս պահին բժիշկների ձեռքում է ոչ միայն իր, այլև փոքրիկ տղամարդու կյանքը։

Հետևաբար, եթե որովայնի ստորին հատվածում անհասկանալի, ձգող ցավեր կան, հատկապես դեպի պերինա ճառագող, խայտաբղետ կամ արյունահոսություն, դուք պետք է շտապ դիմեք ձեր բժշկին կամ շտապ օգնություն կանչեք: Պատասխանատու պահվածքն ու գիտակցված արձագանքը թույլ կտան երեխային լույս աշխարհ գալ: