Անհաջողություն. Ընդհանուր վիժում, պատճառներ, բուժում, կանխարգելում, ռիսկ

Անհաջողություն-Սա այսօրվա հասարակության առաջնային խնդիրն է։ Առկա խնդրի էությունը բեղմնավորման պահից մինչև 37 շաբաթական ինքնաբուխ աբորտն է։ ԱՀԿ-ն բացատրում է գոյություն ունեցող տերմինը որպես մոր մարմնից 500 գրամ կամ պակաս ընդհանուր քաշով սաղմի կամ պտղի մերժում կամ հեռացում:

Համաձայն ընդհանուր ընդունված կանոնների՝ ենթադրվում է, որ վիժումը, որը տեղի է ունենում մինչև քսանութ շաբաթը, ինքնաբուխ վիժում կամ աբորտ է: Մինչդեռ, երբ այն տեղի է ունենում քսանութ շաբաթից հետո, այս գործընթացը կոչվում է վաղաժամ ծնունդ: Նման վիշտ ապրած ընտանիքների համար հանրությունը բախվում է լուրջ ընտանեկան-հոգեբանական խնդրի. Եվ սա նաև առաջատար տեղ է զբաղեցնում բժշկական թեմաներում՝ այս պաթոլոգիայի վաղ ախտորոշման և կանխարգելման խնդրի լուծման վերաբերյալ, բայց կա նաև ողջ երկրի համար սոցիալ-տնտեսական նշանակության խնդիր։

Պաթոլոգիան երկու անգամ ավելի հաճախ ախտորոշվում է ակնհայտ արտանետումներով կանանց մոտ՝ սկսած վաղ փուլերից, հեմոռագիկ բնույթով (12%), քան նման արտանետում չունեցող հիվանդների մոտ (4%): Այս ամենի մեջ ամենավտանգավորը հղիության առաջին եռամսյակի անհիմն ընդհատումն է, այն է՝ վեցերորդից ութերորդ շաբաթը։ Հենց այս ժամանակային միջակայքում է տեղի ունենում վիժումների մոտ 80%-ը: Դրանց մեծ մասը տեղի է ունենում մինչ սրտի բաբախյունի հայտնվելը, այսինքն՝ սաղմը մահանում է։ Միևնույն ժամանակ, կինը կարող է նույնիսկ չիմանալ նախկինում տեղի ունեցած և արդեն ընդհատված հղիության մասին: Ութերորդ շաբաթից հետո պաթոլոգիական պրոցեսի առաջացման հավանականությունը՝ արդեն իսկ սրտի բաբախումով, ընդամենը 2% է։ Իսկ տասը շաբաթ տևողությամբ և բավարար սրտի բաբախումով սպառնալիքը հասնում է ընդամենը 0,7%-ի։

Հաճախ վաղ փուլերում գիտնականները պաթոլոգիան կապում են զարգացման շեղումների հետ, ակտիվանում է այսպես կոչված կենսաբանական բնական ընտրության մեխանիզմը։ Եվ ապացուցվել է, որ սաղմերը 82%-ի դեպքում ունեցել են քրոմոսոմային արատ։

Միշտ չի կարելի ճշգրիտ որոշել վիժման պատճառները, քանի որ... դրանք որոշակիորեն խառը ծագում ունեն։ Կարևոր է նաև տարիքային ցուցանիշը, ուստի, եթե քսան տարեկան աղջիկն ունի երկու վիժման պատմություն, ապա հետագա հղիության բարենպաստ ելքը կկազմի 92%, իսկ նմանատիպ իրավիճակում 45 տարեկանում՝ 60%:

վիժման վտանգ

Այս պաթոլոգիական վիճակի ռիսկը կարելի է դասակարգել մի քանի ենթակարգերի, սակայն հիմնական ձևավորող գործոնը նախորդ վիժումների քանակն է։ Առաջնային ի հայտ գալու դեպքում հաջորդի հավանականությունը մեծանում է 16%-ով, երկրորդ դեպքում անընդմեջ այդ ցուցանիշը հասնում է 28%-ի, երեք անընդմեջ այն հասնում է 44%-ի, իսկ հաջորդ բոլոր դեպքերի դեպքում՝ ավելի քան 55%-ի։ Երկրորդային անպտղությունը զարգանում է նույն կերպ, այս պաթոլոգիայի պատճառով վնասների հաճախականությունը հասնում է 35% -ի: Այսպիսով, ժամանակին չսկսված բուժումը հանգեցնում է վիժման հետագա սպառնալիքի 52%-ի ավելացմանը։

Ռիսկերը բաժանվում են հետևյալ ենթակատեգորիաների.

— Ապագա մոր օրգանիզմում ախտաբանական փոփոխություններ՝ սրտի և անոթային հիվանդություններ, ասթմատիկ երևույթներ, երիկամների հիվանդություն, դիաբետիկ դրսևորումներ։

— Ցածր սոցիալական գործոն. ոգելից խմիչքների չարաշահում, ծխախոտից և թմրամոլությունից, ծանր ֆիզիկական աշխատանքային պայմաններ, մշտական ​​սթրես, անբավարար կենսապայմաններ, սննդի գործոն և շրջակա միջավայրի վատ պայմաններ:

- Բարդությունների գործոն՝ օլիգոհիդրամնիոզ կամ պոլիհիդրամնիոզ, վաղաժամ ջոկատ կամ ծանր տոքսիկոզ, երեխայի լայնակի կամ հետույքի դրսևորում, ներարգանդային կամ ներարգանդային վարակների առկայություն։

Կրկնվող վիժում

Ամեն օր ավելի ու ավելի տարածված է դառնում կրկնվող վիժման ախտորոշումը, որը բնութագրվում է ինքնաբուխ աբորտի կրկնությամբ ավելի քան 3 անգամ անընդմեջ։ Համաշխարհային պրակտիկայում 300 կնոջից մեկի մոտ կլինի այս ախտորոշումը։ Հաճախ վիժման մասնագետն այս պաթոլոգիան ախտորոշում է որպես ախտորոշում երկրորդ անընդմեջ վիժումից հետո: Մոտավորապես միաժամանակ կրկնվում է ինքնին ընդհատման պրոցեսը, որը կնոջը դնում է մելամաղձոտ վիճակի մեջ, իսկ կյանքը սկսվում է մեղքի զգացումով։ Հետագայում նման իրավիճակում և պրոֆեսիոնալ հոգեբանի անժամանակ օգնությունը, դիմանալու հետագա բոլոր փորձերը նույնպես հաջողությամբ չեն պսակվի։

Սովորական վիժումը մի՛ նույնացրեք պատահական վիժման հետ: Երկրորդ տարբերակը տեղի է ունենում ժամանակավոր բացասաբար վնասող գործոնների ազդեցության տակ, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է սաղմի սկզբնական ոչ կենսունակությանը։ Այս երևույթը բավականին հազվադեպ է և չի դիտարկվում որպես կրկնության սպառնալիք և հետագա ազդեցություն հղիանալու և հետագայում երեխա ունենալու ունակության վրա:

Կրկնվող վիժման պատճառները բազմագործոն են: Դրանք ներառում են.

— Ներքին սեկրեցիայի համակարգի խանգարումներ՝ պրոլակտին հորմոնի արտադրության ավելացում, լյուտալային փուլի պաթոլոգիա։

— Վիրուսներ, որոնք պահպանվում են մարմնում. Պաթոգեն և պայմանականորեն ախտածին ֆլորա՝ գոնո- և streptococci գր. B, միկո- և ուրեոպլազմա, քլամիդիա: Եվ նաև, դրանց թվում, վիրուսային և մանրէաբանական բնույթի տարբեր տատանումներ:

— Արգանդի բնածին պաթոլոգիաները՝ երկեղջյուր, թամբանման, կպչունություն, հավելյալ միջնապատեր, ցանկացած ծագման սպիներ, արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարություն և բազմակի միոմատոզ։ Այս դեպքում կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն։

— Կարիպտինգի շեղում.

— Հղիության պրոցեսին խանգարող հակամարմինների առկայություն՝ հակասպերմ, հակամարմիններ խորիոնային հորմոնին, մարդու լեյկոցիտային անտիգենների պաթոլոգիա։

— Տարբեր ծագման գենոմային մուտացիաներ:

Որպես հետևանք, նշված պատճառները խանգարում են պլասենցայի բնականոն ֆիզիոլոգիական զարգացմանը և նպաստում էմբրիոնների վնասմանը, ինչը նախ և առաջ ենթադրում է երեխային նորմալ ծննդաբերելու անկարողություն:

Արդեն ախտորոշմամբ և, իր հերթին, ծննդաբերելու ցանկությամբ, կինը պետք է նախապես պլանավորի և փորձաքննություն անցնի։ Կան մի շարք հատուկ տեխնիկա, դրանք ներառում են.

— Վերարտադրության համար պատասխանատու հորմոնների քանակական բաղադրիչի որոշում՝ էստրադիոլ, պրոգեստերոն, անդրոգեններ, պրոլակտին, DHEAS, տեստոստերոն, 17-OP, բազալ ջերմաստիճանի չափում, hCG մակարդակ։ Կատարվում է արգանդի վզիկի ջրանցքից ֆլորայի բակտերիալ կուլտուրա, որոշվում են վիրուսաբանական գործոնները և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները։

- հակամարմինների (AT) աուտոիմուն անալիզ՝ ֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններ, հակասպերմատոզոիդներ, ամուսնական զույգի կարիոտիպ, մարդու լեյկոցիտների հակամարմիններ:

- Ուղեկցող պաթոլոգիան բացառելու համար 12 շաբաթականից ուլտրաձայնային հետազոտություն, պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի 28 շաբաթական դոպլերաձայնային հետազոտություն, 33 շաբաթականից կարդիոտոկոգրաֆիա, հիստերոսկոպիա, սալպինոգրաֆիա։

Էթիոպաթոգենետիկ գործոնը վերացնելու համար խելամիտ է հղիությունից առաջ հակառեցիդիվ և վերականգնողական բուժման կուրս անցնել։ Ամփոփելով կարելի է ասել, որ կրկնվող վիժման ախտորոշումը մահապատիժ չէ, այլ պահանջում է մանրակրկիտ հետազոտություն և ժամանակին բուժում՝ ամբողջական վերացման համար, ինչը լիովին հնարավոր է:

Հղիության վիժման պատճառները

Պատճառները չափազանց բազմազան են. Զգալի դժվարություններ են առաջանում էթիոպաթոգենետիկ գործոնի առկայությամբ, սակայն պաթոլոգիան առաջանում է, ավելի շուտ, միանգամից մի քանի էթիոլոգիայի համակցությամբ։

Գործոնները բաժանվում են հղի կնոջից բխող գործոնների, պտղի և կնոջ մարմնի համատեղելիության և շրջակա միջավայրի ազդեցության: Առավել նշանակալից են հետևյալները.

— Գենետիկ խանգարումներ, այսինքն՝ քրոմոսոմների փոփոխություններ։ Ըստ տեղակայման՝ դրանք կարող են լինել ներքրոմոսոմային կամ միջքրոմոսոմային, իսկ ըստ քանակական՝ մոնոսոմիա (քրոմոսոմի բացակայություն), տրիզոմիա (լրացուցիչ քրոմոսոմ), պոլիպլոիդիա (ավելանում է մինչև լրիվ հապլոիդ)։

Ամուսնական զույգի կարիոտիպային հետազոտության ժամանակ, եթե անոմալիաներ չեն հայտնաբերվել, հետագա հղիությունների ձախողման հավանականությունը չնչին է՝ մինչև 1%: Բայց, երբ զույգերից մեկի մոտ ախտորոշվում է, ռիսկը զգալիորեն մեծանում է։ Նման դեպքի դեպքում առաջարկվում է գենետիկական խորհրդատվություն և պերինատալ ախտորոշում։ Նրանք հաճախ ունենում են ընտանեկան ժառանգական բնույթ, առկայություն հարազատների ընտանիքում զարգացման բնածին արատներով։

Ամենատարածվածն ու ուսումնասիրվածն են գենային կառուցվածքների փոփոխությունները, որոնք կազմում են տվյալ անոմալիայի էթիոպաթոգենեզի կառուցվածքում մոտ 5%-ը։ Հայտնի է, որ հղիության առաջին եռամսյակում տեղի ունեցող վիժումների դեպքերի կեսից ավելին պայմանավորված է սաղմի քրոմոսոմների աննորմալությամբ: Եվ, ինչպես արդեն նշվեց, գիտական ​​հանրության կողմից այն մեկնաբանվում է որպես բնական ընտրության արդյունք, որը հանգեցնում է վնասված, պաթոլոգիկ զարգացող և սկզբնական շրջանում ոչ կենսունակ սաղմի մահվան։ Այսինքն՝ գենետիկ-էթոլոգիական գործոնը կախված է մուտացիայի ինտենսիվությունից և արդյունավետ սելեկցիայից։

Հատուկ ուշադրության են արժանի քրոմոսոմային շեղումները: Այսպիսով, աուտոսոմային տրիզոմիան՝ քրոմոսոմային անոմալիաների ամենատարածված ենթատեսակը, հրահրում է բոլոր պաթոլոգիական կարիոտիպերի կեսից ավելին։ Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ միտոզում ձվաբջիջների քրոմոսոմները չտարանջատվեն, ինչը ուղղակիորեն կապված է տարիքային ցուցանիշի բարձրացման հետ: Մնացած բոլոր շեղումների մեջ տարիքը իմաստ չունի։

— Թրոմբոֆիլ պատճառներ՝ C կամ S սպիտակուցի պակաս, պրոտոմբինային գենի մուտացիոն փոփոխություններ, հիպերհոմոցիստեինեմիա, հակաթրոմբինի III անբավարարություն։ Դժվար է որոշել միայն այն դեպքում, եթե ընտանեկան պատմությունը և դրանում անոմալիաների առկայությունը նախապես հայտնի են (թրոմբոէմբոլիա, թրոմբոզ, վիժումներ, մահացած ծնունդ, IUGR, վաղ):

- Բորբոքային հիվանդություններ, վիրուսների և բակտերիաների տարբեր տեսակների միավորումով և արգանդի ներքին պատի գաղութացումով, անբավարար իմունային պատասխան՝ օրգանիզմից օտար գործակալը վերացնելու անկարողությամբ:

Ինֆեկցիաների դերը լիովին ապացուցված չէ, քանի որ ի սկզբանե վիժում է առաջացրել, փաստ չէ, որ պատմությունը նորից կկրկնվի, հավանականությունը աննշան է։ Պատճառը բավականին մեկուսացված է և բուռն քննարկվում է գիտական ​​աշխարհում։ Բացի այդ, չի հայտնաբերվել ոչ մի ապացուցված գործակալ, որը հրահրում է կրկնվող վիժումներ, էնդոմետրիալ ֆլորայում գերակշռում է վիրուսային բարդույթը:

Ուսումնասիրված տվյալների համաձայն՝ համառ վարակները կարող են ինքնուրույն առաջացնել իմունոպաթոլոգիական պրոցեսներ՝ առաջացնելով ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի խաթարումներ։ CMV, հերպես, Coxsackie վիրուսներ և էնտերովիրուսներ ավելի հաճախ են հայտնաբերվում վիժումներ ունեցող հիվանդների մոտ, քան նորմալ ընթացք ունեցող հիվանդների մոտ:

Գաղութացումն առաջանում է, երբ իմունային համակարգը և կոմպլեմենտ համակարգը՝ ֆագոցիտային ուժերը, չեն կարողանում ամբողջությամբ հաղթահարել վարակը։ Ամենայն հավանականությամբ, հենց այս պայմանն է, որ կանխում է տեղային իմունոպրեսիայի ձևավորումը նախաիմպլանտացիայի շրջանում՝ պաշտպանիչ պատնեշի ձևավորման ժամանակ և կանխում է մասամբ օտար պտղի արտաքսումը։

Ճանապարհին հաճախ զարգանում է պլասենցիտը՝ պատերի նոսրացումով և հանգեցնում պտղի ներթափանցումից անպաշտպանության։ Արյան և օդակաթիլային մեխանիզմը դիտվում է միայն առաջին եռամսյակում, երկրորդից վերընթաց ուղին դառնում է գերիշխող։ Վարակումը տեղի է ունենում ամնիոտիկ հեղուկի կամ օտարերկրյա նյութերի միջոցով, ամնիոտիկ թաղանթների երկայնքով, մոտենալով պորտալարին: Խորիոամնիոնիտը զարգանում է պրոստագլանդինների ազդեցության պատճառով արգանդի կծկումների ավելացումով: Նաև ախտորոշիչ բիոպսիա իրականացնելիս:

Կարևոր դեր է խաղում հեշտոցային ֆլորայի վիճակը, քանի որ այն հանդիսանում է արգանդի խոռոչ ինֆեկցիայի մուտքի կետ և հանդիսանում է ներարգանդային վարակի հիմնական պատճառը:

— Էնդոկրին պատճառները կազմում են 9-23%: Բայց! Հորմոնալ անհավասարակշռության բուն ազդեցությունը մանրակրկիտ ուսումնասիրված չէ: Սորտերը ներառում են՝ լյուտալային փուլի խանգարումներ, անդրոգենների արտազատման խանգարումներ, վահանաձև գեղձի հիվանդություններ, ինսուլինից կախված շաքարախտ։

Լյուտեալ փուլի անբավարարությունը բացատրվում է հղիության հորմոնի պրոգեստերոնի նվազմամբ։ Դրա մակարդակը կենսական դեր է խաղում բեղմնավորված ձվի արգանդի պատին կցելու և դրա հետագա պահպանման գործում: Առանց բավարար մակարդակի, հղիությունը ընդհատվում է և անպտղության զարգացումը:

Անդրոգենների ավելցուկը կապված է տեստոստերոնի արտադրության ավելացման հետ: վերերիկամային գեղձը գենետիկորեն ժառանգական անոմալիա է: Միևնույն ժամանակ, ձվարանները գալիս են. Նրանց համակցությունը, այսինքն՝ խառը ծագումը, կարելի է հայտնաբերել, երբ հիպոթալամուս-հիպոֆիզային ֆունկցիան ձախողվում է։ Բացի այդ, հակադեպրեսանտները և բանավոր հակաբեղմնավորիչները կարող են հրահրել հիպերպրոլակտինեմիա:

Վահանաձև գեղձի խանգարումներից ամենավտանգավորը թիրեոիդիտն է, որի դեպքում անհնար է նորմալ կերպով աջակցել պտղի զարգացմանը՝ հորմոնների պակասի և յոդի անբավարարության պատճառով։

— Իմունոլոգիական գործոնները կազմում են երեխայի կրկնակի կորստի բոլոր գիտականորեն անհայտ դեպքերի մոտ 80%-ը: Բաժանվում է երկու ենթակատեգորիաների.

Աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում ագրեսիայի արձագանքն ուղղված է սեփական հյուսվածքային անտիգեններին, արյան մեջ կան հակամարմիններ վահանաձև գեղձի պերօքսիդազի, թիրոգլոբուլինի և ֆոսֆոլիպիդների նկատմամբ։ Ներկա պայմաններում պտուղը մահանում է վնասված մայրական հյուսվածքից։ Պտղի մահվան գլխավոր մեղավորը.

Ալոիմունի դեպքում կան զուգընկերոջ հետ ընդհանուր հիստոհամատեղելիության համալիր անտիգեններ, որոնք օտար են մոր մարմնին, արձագանքը խաթարված է և այն ուղղված կլինի պտղի անտիգենների դեմ:

Այսինքն՝ բացահայտվել են իմունիտետի խզման խմբեր՝ հումորալ, կապված APS-ի և բջջային, մոր մարմնի արձագանքը հոր սաղմնային անտիգեններին:

— Սեռական տարածքի օրգանական արատներ.

Ձեռք բերված (իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, կամ):

Բնածին (արգանդի միջնապատեր, թամբ, մեկ կամ երկու եղջյուր, արգանդի զարկերակների անոմալիաներ):

Վերը նկարագրված շեղումները հանգեցնում են բեղմնավորված ձվի աննորմալ արգանդի պատի իմպլանտացիայի անհնարինությանը, որպեսզի տեղի ունենա լիարժեք զարգացում:

Ներարգանդային միջնապատերի դեպքում վիժման վտանգը կազմում է 60%, միաձուլումների դեպքում՝ 58-80%, կախված տեղակայությունից: Եթե ​​զարկերակների ճյուղավորումը սխալ է, ապա նորմալ արյան մատակարարումը խախտվում է։

Միոմատոզ փոփոխություններով ավելանում է միոմետրիումի ակտիվությունը, ավելանում է կծկվող համալիրի խմորումը, որը պայմանավորված է հանգույցների թերսնուցմամբ։

ICI-ն առաջանում է արգանդի վզիկի վնասվածքի պատճառով աբորտի և ծննդաբերության ժամանակ: Հատկանշվում է արգանդի վզիկի փափկեցմամբ և բացթողմամբ, որի հետևանքով պտղի միզապարկը դուրս է գալիս և թաղանթները դուրս են գալիս արգանդի վզիկի ջրանցք՝ բացելով այն։ Այս երևույթը նկատվում է հղի կնոջ հղիության ավարտին, սակայն այն կարող է ի հայտ գալ մի փոքր ավելի վաղ։

Սպառնալիքը և ժամկետները որոշվում են յուրաքանչյուր շրջանի համար հատուկ պատճառներով. կան «վիժման հղիության խոցելի փուլեր», մասնավորապես.

5-6 շաբաթը ներկայացված է գենետիկական պատճառներով։

7-10 շաբաթ՝ հորմոնալ խանգարումներ և էնդոկրին և աուտոիմուն համակարգերի փոխհարաբերությունների խանգարումներ:

10-15 շաբաթ՝ իմունոլոգիական պատճառներ.

15-16 շաբաթ. ICI և վարակիչ էթիոլոգիա:

22-27 շաբաթ. ICI, արատներ, ջրի կոտրվածք, բազմակի ծնունդներ՝ վարակի ավելացումով:

28-37 շաբաթական՝ վարակ, ջրազրկում, պտղի դիստրեսի համախտանիշ, սթրես, որը կապված չէ գինեկոլոգիական տարածքի հետ, աուտոիմունային նոպաներ, արգանդի չափից դուրս ձգված վիճակներ, արգանդի արատներ։

Հղիության վիժման ախտանիշները

Ախտանիշների համալիրը հստակորեն չի դրսևորվում, ինչը բարդացնում է հիվանդության ախտորոշումը, բարդացնում է հիմնական պատճառը գտնելու, ճիշտ ախտորոշումը հաստատելու և որպես այդպիսին խնդրի լուծման օպտիմալ ուղիներ գտնելու գործընթացը:

Ախտանիշների համալիրը ներառում է հետևյալ դրսևորումները.

— Հիմնական և ամենանշանակալի դրսևորումը ընդհատվող է, աճող արյունահոսությունը կամ արյունոտ կաթիլները դաշտանից դուրս՝ առանց էական պատճառների։

- Սպազմոդիկ ցավեր, որոնք դժվար է թեթևացնել դեղամիջոցներով:

— Ցավը դեպի ներքև տարածվող, ինչպես նաև դեպի գոտկային հատված տարածվող ցավ, անկայուն, ժամանակ առ ժամանակ փոփոխվող, ուժեղացող և թուլացող՝ անկախ ակտիվությունից, սթրեսից և բուժումից։

- Հնարավոր է, ավելի շուտ, որպես սպորադիկ դեպք, այս ֆոնի վրա հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում՝ անպատճառ լինելով վարակիչ ախտանիշների կամ այլ ծագման բացակայության դեպքում:

- Կարող է առաջանալ փոփոխական թուլություն, սրտխառնոց և փսխում:

Ինչպես կարելի է դատել վերը նշվածից, սիմպտոմատիկ դրսևորումները այնքան էլ լայն չեն և քողարկված են, ինչպես շատ այլ հիվանդություններ, որ նույնիսկ ինքը՝ հիվանդը, առաջացած պաթոլոգիայով, չի կասկածի հղիության ընդհատմանը, այլ այն կապում է դաշտանի սկզբի հետ։ կամ թեթեւ թունավորում, նեվրալգիա։

Անհաջողության ախտորոշում

Ցանկալի է ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնել նախքան երեխայի բեղմնավորումը, ապա հետազոտվել հղիության յուրաքանչյուր փուլում։

Նախ, յուրաքանչյուր դիմորդի կյանքի պատմությունը մանրակրկիտ ուսումնասիրվում է, բժիշկը նշում է. առկա թեստերը և դրանց մեկնաբանությունը, աբորտի պաթոհիստոլոգիան:

Ծագումնաբանական ախտորոշումը տեղեկատվության հավաքումն է՝ պատճառահետևանքային և ժառանգական շեղումները պարզելու համար։ Նրանք ուսումնասիրում են կնոջ և տղամարդու տոհմածառը, ընտանիքում ժառանգական հիվանդությունների առկայությունը, զույգի ծնողների կամ նրանց հարազատների զարգացման խանգարումները։ Պարզվում է՝ կինը լրիվ ծնվել է, եղբայրներ ու քույրեր ունի, առողջ են, թե ոչ։ Որոշվում է հիվանդացության հաճախականությունը, քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունը, սոցիալական կենսամակարդակը։ Նրանք հարցում են անցկացնում դաշտանի բնույթի, սկզբի, դրանց առատության և տևողության վերաբերյալ։ Կային արդյոք բորբոքային հիվանդություններ և կիրառվե՞լ է արդյոք թերապիա, արվել են արդյոք գինեկոլոգիական վիրահատություններ։ Եվ ամենակարևորը, վերարտադրողական վերարտադրողական ներուժի որոշումը ինտիմ կյանքի սկզբից մինչև հղիության սկիզբը, նախկինում կիրառվող հակաբեղմնավորման մեթոդները: Այս բոլոր գործոնները միասին որոշում են հետագա մարտավարությունը, կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկելը և հղի կնոջը կառավարելու արձանագրության մշակումը։

Կլինիկական հետազոտությունը մաշկի և լորձաթաղանթների ընդհանուր հետազոտություն է, մարմնի տիպի, մարմնի զանգվածի ինդեքսի, երկրորդական սեռական հատկանիշների առկայության և որքանով, ձգվող նշանների հայտնաբերման, սրտի ակտիվության ունկնդրման, լյարդի պարամետրերի ուսումնասիրություն, արյան ճնշման չափում, նյութափոխանակության խանգարման նշանների հայտնաբերում, կրծքագեղձերի հետազոտություն: Հետազոտությունը ներառում է նաև հոգեբանական և հուզական ոլորտի գնահատում՝ հիվանդի մոտ նյարդայնություն կամ ապատիկ նշաններ, սթրեսի դիմադրություն, վեգետատիվ և նևրոտիկ խանգարումներ։ Բացարձակապես ամեն ինչ համակարգված են քննում։

Որոշվում է նաև գինեկոլոգիական կարգավիճակը՝ ձվարանների վիճակը, ձվազատման գործընթացները՝ ըստ բազալ ջերմաստիճանի և կնոջ կողմից պահպանվող դաշտանային օրացույցի։ Կանացի մազերի տեսակի, պարանոցի չափի որոշում. Արգանդի վզիկի վրա առկա կոնդիլոմաների, արատների, հիպոպլազիայի, ուռուցքների, սպիների հայտնաբերում։ Այս տեսակի ախտորոշման համար իրականացվում է հետևյալը.

— Կուլտուրա, ընդհանուր մեզի անալիզ և Նեչիպորենկոյի թեստ, կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան ստուգում, սեռավարակների և TORCH-համալիրի հետազոտություն:

- Հիստերոսալպինգոգրաֆիա՝ բացառելու արգանդի անատոմիական արատները և արգանդի վզիկի մզվածքի անբավարարությունը:

— Ներքին օրգանների և էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային գնահատում: Սոնոհիստերոսալպինգոգրաֆիա՝ արգանդի խոռոչում ֆիզիոլոգիական 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներդրմամբ:

— MRI և լապարոսկոպիա, եթե անհնար է հաստատել ախտորոշումը։

— Բազալային ջերմաստիճանի չափում և դրա գրաֆիկի գծում՝ լյուտալային փուլը գնահատելու համար:

- Վարակիչ սկրինինգ. Ներառում է միզածորանի, արգանդի վզիկի և հեշտոցի քսուքների մանրադիտակ, վիրուսի փոխադրման, արյան Ig M, Ig G CMV-ի համար, PCR՝ VH, CMV, սեռավարակների փոխադրման համար, իմունային կարգավիճակի որոշում, արգանդի վզիկի հետազոտություն պաթոգեն բակտերիաների համար և lactobacilli և նրանց թիվը, լիմֆոցիտների զգայունության որոշում ինտերֆերոնի ինդուկտորների նկատմամբ, ցիտոկինների համար արգանդի վզիկի պարունակության կոնցենտրացիայի ուսումնասիրություն, էնդոմետրիումի հիստոլոգիայով բիոպսիա, ֆոնային հետազոտություն և ՊՇՌ վարակիչ գործոնի առկայությունը հաստատելու համար:

— Հորմոնալ մակարդակն ուսումնասիրելիս նրանք հիմնականում որոշում են պրոգեստերոնի ֆունկցիան կանոնավոր դաշտան ունեցող կանանց մոտ: Դեքսամետազոնի օգտագործմամբ փոքր թեստ անցկացնելը և դրա հետագա օգտագործումը անհատական ​​չափաբաժինների հաշվարկով իրականացվում է վերերիկամային էթիոլոգիայի ձախողումների հայտնաբերման դեպքում, դեղերի ուղղիչ թերապևտիկ չափաբաժինների հարցը լուծվում է ոչ կոմպետենտ լյուտեալ փուլի և հորմոնի սահմանման դեպքում: անհավասարակշռություն. Օժանդակ նպատակներով ուսումնասիրվում են մակերիկամների, վահանաձև գեղձի, ձվարանների և հիպոթալամուսի հորմոնների խմբերը։

— Իմունոլոգիական ուսումնասիրություն, որը որոշում է արյան մեջ իմունոգոլոբուլինների առկայությունը, ֆոսֆոլիպիդների, սոմատոտրոպինի, գլիկոպրոտեինների, մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի, պրոտոմբինի, պրոգեստերոնի և վահանաձև գեղձի հորմոնների նկատմամբ աուտոհակամարմինների տիտրը: Կատարվում է ինտերֆերոնների ուսումնասիրություն՝ որոշելու լիմֆոցիտների անձնական զգայունությունը ինտերֆերոնի ինդուկտորների նկատմամբ, կատարվում է էնդոմետրիումի բիոպսիա և որոշվում է պրոբորբոքային ցիտոկինների քանակական պարունակությունը։

- Հեմոստազիոգրամը ներկայացնում է արյան մակարդման համակարգի քանակի և որակի վերլուծություն: Թրոմբելաստոգրաֆիան կատարվում է արյան պլազմայի միջոցով, որն արտացոլում է կոագուլյացիայի բուն դինամիկան, ցուցանիշների որակը և արդյոք բջիջները կատարում են առաջադրանքը։ Կոագուլոգրամայի և թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ուսումնասիրություն: Գտնելով առանձնահատկություններ և D-dimer: Գենային պոլիմորֆիզմի ուսումնասիրությունը, տրոֆոբլաստիկ գլոբուլինի նվազումը ուսումնասիրվում է որպես պաթոլոգիական պլասենցայի ռիսկի առաջնային ցուցանիշ:

— Գենետիկական հետազոտությունները պարտադիր են տարեց զույգերի համար, կրկնվող վիժումներ, մահացած ծնունդներ և բուժման էֆեկտի բացակայություն: Ներառում է ավելի վաղ նկարագրված ծագումնաբանությունը և ցիտոգենետիկ հետազոտությունները՝ կարիոտիպավորում՝ քրոմոսոմային անոմալիաները հայտնաբերելու համար, աբորտների վերլուծություն և նորածնային մահերի կարիոտիպավորում:

— Եթե զուգընկերների արյան խմբերում տարբերություն կա, ապա անալիզ է կատարվում իմունային հակամարմինների համար, Rh կոնֆլիկտի դեպքում՝ Rh հակամարմինների առկայություն։

- Լուպուսի հակագեն, հակախորիոտրոպին` աուտոիմուն ծագման ագրեսիան որոշելու համար:

— Տղամարդու հետազոտությունը բաղկացած է սպերմոգրաֆիայից (մանրամասն), հարակից հիվանդությունների, սոմատիկ հիվանդությունների առկայության և իմունային հիվանդությունների վերաբերյալ հետազոտությունից։

Բացի այդ, ախտորոշիչ գործողությունները դասակարգվում են շաբաթական.

15-20 շաբաթ. հետազոտություն գինեկոլոգիական ամբիոնում և ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարությունը բացառելու համար, միկրոֆլորան որոշելու համար քսուկներ վերցնելը, ալֆա-ֆետոպրոտեինի, բետա-քորիոտոպինի թեստավորում:

20-24 շաբաթ՝ գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ, ուլտրաձայնային հետազոտություն հեշտոցային զոնդով և, եթե ցուցված է, սեռական տրակտի ձեռքով գնահատում, պրոբորբոքային ցիտոկինների և ֆիբրոնեկտինի համար քսուքների ընդունում, արյան հոսքի գնահատում դոպլեր զոնդի միջոցով:

28-32 շաբաթ. Ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռեզուս-սենսիտիզացիայի կանխարգելում, պտղի ակտիվության ուսումնասիրություն, արգանդի կծկման պրոցեսների վերահսկում, հեմոստազ:

34-37 շաբաթ. կարդիոտոկոգրաֆիա, շաքարի, սպիտակուցի արյան անալիզ, մեզի անալիզ և կուլտուրա, կրկնվող հեմոստազիոգրաֆիա, հեշտոցային քսուքների հետազոտություն, հեպատիտի, իմունային անբավարարության վիրուսի և Վասերմանի ռեակցիայի թեստեր:

Հետազոտությունների հաճախականությունը պետք է իրականացվի ամեն շաբաթ, անհրաժեշտության դեպքում ավելի հաճախ՝ հիվանդանոցում հնարավոր դիտարկմամբ։

Հղիության վիժման բուժում

Եթե ​​վիժումն ավարտված է, իսկ արգանդի խոռոչը մաքուր է, սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջվում: Բայց երբ արգանդը ամբողջությամբ չի մաքրվում, կատարվում է կուրտաժի պրոցեդուրա, որը բաղկացած է արգանդի խնամքով բացելուց և պտղի մնացորդները կամ պլասենտան հեռացնելուց։ Այլընտրանքային մեթոդը հատուկ դեղամիջոցներ ընդունելն է, որոնք ստիպում են արգանդի պարունակությունը մերժել, բայց դա կիրառելի է միայն նորմալ առողջական պայմաններում, քանի որ այնուհետև պահանջում է կենսական էներգիայի ծախս՝ օրգանիզմը վերականգնելու համար:

Այսօր չկա վիժման բուժման հաստատված արձանագրություն, դրանք տարբեր են: Քանի որ արձանագրություններից և ոչ մեկը չի հաստատվում գիտական ​​հետազոտություններով և չի համապատասխանում բուժման արդյունավետության չափանիշներին, թերապիան իրականացվում է՝ հաշվի առնելով դիմած կնոջ անհատական ​​հատկանիշները, բայց ոչ միասնական ստանդարտի համաձայն:

Անհաջողության բուժման սովորական մեթոդներից, որպես հիմնական մեթոդների ամրապնդում, օգտագործվում են հետևյալը.

- Վիտամինային թերապիա. Հատկապես Tocopherol (ճարպ լուծվող վիտամին E, կյանքի վիտամին) 15 մգ օրական 2 անգամ, ապացուցված է, որ հորմոնների օգտագործման հետ միասին թերապևտիկ ազդեցությունն ավելի բարձր է։ Օգտագործվում է B1-ով էլեկտրոֆորեզ - սա խթանում է սիմպաթիկ կենտրոնական նյարդային համակարգը, դրանով իսկ նվազեցնելով արգանդի մկանների կծկողականությունը:

— Նեյրոտրոպային թերապիան նորմալացնում է նյարդային համակարգի առկա ֆունկցիոնալ խանգարումները, նատրիումի բրոմիդը օգտագործվում է կաթիլների կամ per os-ի մեջ, ինչպես նաև Caffeia-ն՝ նյարդամկանային շրջափակման համար:

Բուժման միջոցառումներն իրականացվում են մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից և պաթոլոգիայի զարգացման առաջատար գործոնի բացահայտումից հետո, քանի որ բուժումը ուղղակիորեն բաշխվում է ըստ էթիոլոգիայի.

— Վարակիչ հիվանդությունների բուժումը կախված է այն միկրոօրգանիզմից, որը հրահրում է հիվանդությունը։ Նրանք փորձում են կիրառել մեղմ մեթոդներ՝ պաթոգեն նյութի ամբողջական վերացումով, դրանք ներառում են իմունոգլոբուլինային թերապիա, հակաբիոտիկ թերապիա՝ հիվանդության արագ և արդյունավետ լուծման համար անհատական ​​զգայունության որոշմամբ, ինտերֆերոնային թերապիա՝ KIP-feron մոմեր, Viferon մոմեր, Betadine, Klion-: D, ներերակային մարդու իմունոգոլոբուլին կամ Օկտագամ: Կիրառելի է տոկոլիտիկ թերապիա, որը թեթևացնում է չափից ավելի կծկվող իմպուլսը - Ginipral, Partusisten: Սնկային էթիոլոգիայի համար Pimafucin մոմերում կամ բանավոր: Այնուհետև հետազոտվում է հեշտոցային նորմոբոցենոզը և լակտոբացիլի նորմալ կոնցենտրացիան։ Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են կենսաբանական արտադրանքներ՝ Acylak և Lactobacterin: Եթե ​​ցուցանիշները նորմալ են, կարող եք պլանավորել հղիություն:

— Բնածին հիվանդությամբ զուգընկերների գենետիկական անոմալիաների բուժումը բաղկացած է գենետիկական խորհրդատվությունից և հետագա բուժումից՝ օգտագործելով դոնորական ձվի կամ սերմի մեթոդը՝ կախված նրանից, թե ով ունի անոմալիա: Այլընտրանք է արհեստական ​​բեղմնավորումը սեփական բջիջներով, բայց նախաիմպլանտացիոն գենետիկ ախտորոշմամբ։

— Անատոմիական պաթոլոգիան կարող է շտկվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով: Օրինակ՝ հիստերոսկոպիկ մուտք՝ ներարգանդային միջնապատերի հեռացման և հորմոնալ դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունում՝ էնդոմետրիումի հյուսվածքի աճը խթանելու համար: Արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարության դեպքում արգանդի վզիկի վրա դրվում է շրջանաձև կար մինչև 14-20 շաբաթ։ Բայց այս մանիպուլյացիան հակացուցված է ծննդաբերության և 4,5 սանտիմետրից ավելի արտաքին կոկորդի բացման ժամանակ։ Ակնկալվում է, որ դրանք կհեռացվեն մինչև 37 շաբաթը կամ շատ ավելի վաղ ժամկետային ծննդաբերության դեպքում:

— Պրոգեստերոնը նախընտրելի է օգտագործել լյուտալային փուլի անբավարարության բուժման համար: Առավել արդյունավետ գեստագեններն են Դուֆաստոնը կամ Ուտրոժեստանը: Դուֆաստոնի համադրությունը Clostilbegit-ի հետ ունի դրական ազդեցություն, որը բարելավում է ֆոլիկուլի հասունացումը՝ աջակցելով առաջին փուլին և լիարժեք դեղին մարմնի ձևավորմանը: Ցանկացած մեթոդ ընտրելիս պրոգեստերոնային դեղամիջոցներով բուժումը պետք է տեւի մինչեւ 16 շաբաթ։ Պրոգեստերոնի նկատմամբ զգայունության դեպքում իրականացվում են իմունոգոլոբուլիններ և իմունոթերապիա՝ ամուսնու լիմֆոցիտների ներդրմամբ։

Եթե ​​MRI հետազոտությունը բացառում է sella turcica-ի պաթոլոգիան՝ հիպոֆիզի ադենոմա, ապա բուժումը կատարվում է Bromocriptine-ով կամ Parlodelay-ով: Վահանաձև գեղձի ուղեկցող պաթոլոգիայի համար ավելացվում է նատրիումի լևոթիրոքսին և շարունակվում հղիությունից հետո:

Կիրառելի է նաև հակասպազմոդիկների՝ Papaverine, No-shpa, բուսական հանգստացնող միջոցների օգտագործումը՝ Վալերիանի թուրմեր, Magne B6։

— Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի բուժման ժամանակ, որը հանգեցնում է պլասենցայի թրոմբոզի, օգտագործվում են հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ՝ ենթամաշկային հեպարին և ասպիրին։ Դրանք հատկապես արդյունավետ են վիտամին D-ի և կալցիումի միաժամանակ ընդունման դեպքում, քանի որ զարգացման առանձին դեպքեր չկան։ Ուժեղ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով կորտիկոստերոիդների՝ Դեքսամետազոնի կամ Մեթիպրեդի օգտագործումը անհատական ​​չափաբաժիններով սահմանափակ է, և խորհուրդ է տրվում այն ​​օգտագործել ենթամաշկային ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի հետ միասին: Տրամադրված սխեմաները շատ վտանգավոր են կնոջ և պտղի համար, սակայն ԱՖ համախտանիշն ինքնին զգալի հարված է հասցնում օրգանիզմին։ Մեկ այլ մեթոդ պլազմաֆերեզն է, սակայն այն նաև սահմանափակ է անհատական ​​նշանակալի ազդեցության պատճառով: Պլազմաֆերեզը, որը բաղկացած է երեք սեանսից բաղկացած դասընթացից, բաղկացած է մեկ նստաշրջանի համար 600-1000 մլ պլազմայի բջիջների հեռացումից և այն փոխարինելով ռեոլոգիական լուծույթներով, այդպիսով վերացնելով տոքսինները, մասամբ անտիգենները, բարելավելով միկրո շրջանառությունը և նվազեցնել մակարդելիության բարձրացումը:

— Պլասենցային անբավարարությունը նորմալացնելու և կանխելու համար օգտագործվում են Actovegin, Piracetam, Infezol, հիմնականում ներերակային: Եթե ​​վտանգ կա, անհրաժեշտ է խիստ հանգստություն՝ ընդունելով մագնեզիումի սուլֆատ և հեքսոպրենալին սուլֆատ, ֆենոտերոլ, ԱԷԿ-ներ՝ Ինդոմետասին, Նիֆեդիպին, օքսիպրոգեստերոն կապրոնատ։ Արգանդի թուլացման համար օգտագործվում են ոչ դեղորայքային միջոցներ՝ էլեկտրառելաքսացիա և ասեղնաբուժություն։

— Հիպերանդրոգենիզմի դեպքում բուժումը պետք է սկսել քաշի շտկումով, ածխաջրերի և ճարպային նյութափոխանակության նորմալացմամբ: Բեղմնավորման նախապատրաստման ժամանակ հսկողության տակ անցկացրեք Դեքսամետազոնային թերապիա:

Հղիության վիժման հարցը լուծելը խնդիր չէ. Հիմնական բանը նպատակային ախտորոշման իրականացումն է ժամանակին, հղիությունից առաջ մանրակրկիտ հետազոտություն, պաթոգենետիկորեն հիմնված և մեթոդաբանորեն կառուցված բուժում և դինամիկ մոնիտորինգ հղիության ընթացքում:

Անհաջողության կանխարգելում

Կանխարգելումը բաղկացած է հենց հիվանդի կողմից կնոջ առողջության նկատմամբ ի սկզբանե լուրջ վերաբերմունքից և նրան բուժող բժշկի իրավասությունից: Անհաջողությունների կանխարգելումն իրականացվում է պատճառները առավել մանրամասն բացահայտելու և վերականգնողական թերապիա ժամանակին նշանակելու համար:

Հղիության վիժումը կանխելու հիմնական սկզբունքները կան.

— Նախնական ռիսկային խմբի որոշում և նրանց կլինիկական խնամք գինեկոլոգի կողմից:

— Սկզբում երկու զուգընկերների հետազոտություն հղիություն պլանավորելիս և նրանց կանխարգելիչ նախապատրաստում։ Համատեղելիության որոշում Rh խմբով, մարդու լեյկոցիտային հակագենով և նմանատիպ ախտորոշման մեթոդներով:

— Ձեռքով գնահատումով, արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարության ախտորոշմամբ, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ներհեշտոցային սենսորի կիրառմամբ մինչև, իսկ երկվորյակների դեպքում՝ մինչև 26 շաբաթական։

— Էքստրասեռական պաթոլոգիաների կանխարգելում և համարժեք բուժում և ուժեղ սթրեսային գործոնների ազդեցության բացառում:

— Վաղ հղիությունից թրոմբոֆիլային հիվանդությունների ժամանակին բուժում.

— Պլասենցային անբավարարության վերացում և կանխարգելում.

- վարակի քրոնիկ օջախների սանիտարական մաքրում:

— Հայտնի պաթոլոգիական հորմոնալ ֆոնի առկայության դեպքում, բուժման ընտրություն և ժամանակին կանխարգելիչ ուղղում. Այսպիսով, հայտնի վարակիչ ֆոնով, իմունոգլոբուլինային թերապիա:

— Եթե հայտնաբերվել են վնասակար հետևանքներ և հնարավոր չէ խուսափել, զգուշորեն տրամադրեք կնոջը տեղեկատվություն և փնտրեք երեխայի հղիանալու և ծննդաբերելու անհատապես ընտրված այլընտրանքային մեթոդներ:

- Ապագա մայրն ինքը պետք է ներգրավվի կանխարգելիչ միջոցառումների մեջ՝ վերացնել վատ սովորությունները, վարել առողջ ապրելակերպ, խուսափել անվերահսկելի սեռական հարաբերություններից և դրանց համար համապատասխան հակաբեղմնավորիչ միջոցներից և հրաժարվել հրահրված աբորտներից:

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆ. Սիդելնիկովա Վ.Մ., վիժումների կանխարգելման և թերապիայի ամբիոնի վարիչ

GU NTs AG and P RAMS RF

ԱՀԿ-ի սահմանման համաձայն՝ կրկնվող վիժում համարվում է հղիության երեք կամ ավելի ինքնաբուխ ընդհատումների առկայությունը կնոջ պատմության մեջ մինչև 22 շաբաթական ժամանակահատվածում: Վիժման խնդրով զբաղվող մասնագետների մեծ մասը ներկայումս գալիս է այն եզրակացության, որ երկու անընդմեջ վիժումները բավարար են ամուսնական զույգին կրկնվող վիժում դասակարգելու համար, որին հաջորդում է պարտադիր հետազոտությունը և հղիությանը նախապատրաստվելու մի շարք միջոցառումներ:

Հղիության սովորական կորուստների կառուցվածքը ներառում է գենետիկ, անատոմիական, էնդոկրին, վարակիչ և իմունոլոգիական գործոններ:

Գենետիկական գործոններ

Հերթական վիժման պատճառների թվում են 3-6%-ը։ Հղիության վաղ կորուստների ժամանակ ծնողների կարիոտիպային անոմալիաները, մեր տվյալներով, նկատվում են դեպքերի 8,8%-ում։

Անհավասարակշռված քրոմոսոմային անոմալիաներով երեխա ունենալու հավանականությունը, եթե ծնողներից մեկի մոտ կարիոտիպի հավասարակշռված քրոմոսոմային վերադասավորումներ կան, 1-15% է: Տվյալների տարբերությունը կապված է վերադասավորումների բնույթի, ներգրավված հատվածների չափի, կրողի սեռի և ընտանեկան պատմության հետ:

Եթե ​​զույգն ունի պաթոլոգիական կարիոտիպ, նույնիսկ ծնողներից մեկի մոտ, խորհուրդ է տրվում հղիության ընթացքում նախածննդյան ախտորոշում` խորիոնային վիլուսի բիոպսիա կամ ամնիոցենտեզ` պտղի մոտ խանգարումների բարձր ռիսկի պատճառով:

Անատոմիական գործոններ

Սովորական վիժման անատոմիական գործոններն են՝ արգանդի բնածին անոմալիաները (արգանդի լրիվ կրկնապատկում, երկեղջյուր, թամբաձև, միաեղջյուր արգանդ, մասնակի կամ ամբողջական ներարգանդային միջնապատ), ձեռքբերովի անատոմիական արատներ, ներարգանդային սինեխիաներ (Աշերմանի ենթափոսկոզալմ): , էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն (ICN).

Կրկնվող վիժումներով հիվանդների մոտ անատոմիական անոմալիաների հաճախականությունը տատանվում է 10-16%-ի սահմաններում:

Արգանդի անատոմիական պաթոլոգիայի դեպքում ավելի հաճախ նշվում են հղիության ուշ ընդհատումները և վաղաժամ ծնունդը, սակայն ներարգանդային միջնապատի վրա կամ միոմատոզ հանգույցի մոտ իմպլանտացիայի դեպքում կարող են առաջանալ նաև հղիության վաղաժամկետ ընդհատումներ:

Արգանդի արատների դեպքում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել միզուղիների պաթոլոգիայի վրա (հաճախ ուղեկցող բնածին անոմալիաներին) և դաշտանային ֆունկցիայի ձևավորման բնույթին (ցուցումներ հեմատոմետրի վրա՝ գործող տարրական արգանդի եղջյուրով):

ICI-ի համար պաթոգոմոնիկ նշան է հղիության ինքնաբուխ ընդհատումը երկրորդ եռամսյակում կամ վաղաժամ ծննդաբերությունը, որը տեղի է ունենում համեմատաբար արագ և փոքր ցավով:

Բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ (երկրորդ եռամսյակում կրկնվող վիժումներով) արգանդի վզիկի վիճակի մոնիտորինգը պետք է իրականացվի հղիության 12-րդ շաբաթից սկսած յուրաքանչյուր 2 շաբաթը մեկ:

ICI-ի վիրաբուժական շտկման ամենատարածված մեթոդներն են մոդիֆիկացիաներում McDonald մեթոդով կարելը, իսկ Լյուբիմովայի՝ U-աձև կարումը։ Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ICI-ով կանանց արգանդի վզիկի կարումը նվազեցնում է շատ վաղ և վաղաժամ վաղաժամ ծննդաբերության դեպքերը մինչև հղիության 33 շաբաթը: Միաժամանակ նշվել է, որ նման հիվանդների համար անհրաժեշտ է տոկոլիտիկ դեղերի նշանակում և հակաբակտերիալ թերապիա։

ICI-ի պատճառով կրկնվող վիժումներով հիվանդների հղիության նախապատրաստումը պետք է սկսվի քրոնիկ էնդոմետիտի բուժումից և հեշտոցային միկրոֆլորայի նորմալացումից: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների անհատական ​​ընտրությունն իրականացվում է բուժման արդյունավետության հետագա գնահատմամբ՝ հիմնված մանրէաբանական հետազոտության, ՊՇՌ ախտորոշման և հեշտոցային արտանետումների մանրադիտակի վրա:

Հակաբակտերիալ թերապիան ցուցված է նաև ICI-ում վարակիչ բարդությունների բուժման և կանխարգելման համար: Մանկաբարձական պրակտիկայում օգտագործման համար հաստատված հակաբիոտիկները նշանակվում են՝ հաշվի առնելով միկրոօրգանիզմների զգայունությունը՝ ամոքսիցիլին/կլավուլանատ (բանավոր), ամպիցիլին (բանավոր կամ ներմկանային), ժոսամիցին (բանավոր), կարբենիցիլին, ցեֆազոլին, ցեֆիքսիմ կամ ցեֆոտաքսիմ (իմմ):

Հակաբիոտիկների հետ մեկտեղ հակասեպտիկները և այլ հակամանրէային դեղամիջոցներ օգտագործվում են ներհեշտոցային եղանակով հեշտոցի և կարերի բուժման համար՝ Միրամիստին, Նիֆուրանտել, ջրածնի պերօքսիդ, մեկ բաղադրիչ կամ համակցված պատրաստուկներ կլոտրիմազոլով, մետրոնիդազոլով, միկոնազոլով և այլն:

Սուր վիրուսային վարակների կամ վիրուսային հիվանդությունների ռեցիդիվների դեպքում ցուցված է նորմալ մարդկային իմունոգլոբուլինի (iv կաթիլային) կիրառումը: Դրա հակացուցումներն են անհատական ​​անհանդուրժողականությունը, իմունոգոլոբուլինների ցածր մակարդակը A: Իմունոգլոբուլինների կողմնակի ազդեցությունները ներառում են դող, գլխացավ և ջերմություն: Այս ախտանիշները թեթևացնելու կամ նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում հակահիստամիններ և մետամիզոլ նատրիում: Ռեկոմբինանտ ինտերֆերոնների պատրաստուկները (ինտերֆերոն ալֆա-2b, ներառյալ նորմալ մարդու իմունոգոլոբուլինի հետ համատեղ) ուղիղ աղիքի ձևերի տեսքով, ունեն հակավիրուսային, իմունոմոդուլացնող ազդեցություն և ուժեղացնում են հակաբիոտիկների ազդեցությունը:

ICI-ի լրացուցիչ բուժումը ներառում է նաև տոկոլիտիկ նյութերի նշանակում, պլասենցայի անբավարարության կանխարգելում և վիտամինային թերապիա:

Էնդոկրին գործոններ

Ըստ տարբեր հեղինակների, վիժման էնդոկրին պատճառները տատանվում են 8-ից 20%: Դրանցից առավել նշանակալիցներն են՝ լյուտալային փուլի անբավարարությունը (LPF), LH հիպերսեկրեցիան, հիպերանդրոգենիզմը, վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիան, շաքարային դիաբետը։

NLF ախտորոշելիս անհրաժեշտ է բացահայտել նման խանգարումների պատճառը: NLF-ի շտկումն իրականացվում է երկու հնարավոր ուղղություններով՝ ցիկլային հորմոնալ թերապիա և օվուլյացիայի խթանում։

NLF-ի հետ կապված կրկնվող վիժումներով հիվանդների մոտ ավելորդ անդրոգենների (ձվարանների կամ մակերիկամների) ախտորոշման ժամանակ նշվում է դեղորայքային բուժում՝ հաշվի առնելով անդրոգենների ազդեցությունը օվուլյացիայի լրիվության և էնդոմետրիումի վիճակի վրա: Ձվարանների հիպերանդրոգենիզմի բուժումը ներառում է՝ քաշի կորուստ, ինսուլինային դիմադրության նվազում՝ մետֆորմինի օրական 1500 մգ դեղաչափով նշանակելու միջոցով (թերապիայի տևողությունը՝ 3-6 ամիս) և օվուլյացիայի խթանում։ Օվուլյացիայի խթանումն իրականացվում է 3 ցիկլով կլոմիֆենով, որից հետո խորհուրդ է տրվում ընդմիջում կատարել 3 դաշտանային ցիկլով գեստագենային աջակցությամբ (դիդրոգեստերոն, պրոգեստերոն) և լուծել օվուլյացիայի վերականգնման կամ վիրահատական ​​բուժման հարցը։

Հղիության կառավարումը պետք է ուղեկցվի գեստագենային աջակցությամբ մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը, դեքսամետազոնը նշանակվում է միայն հղիության առաջին եռամսյակում: Մոնիտորինգ է պահանջվում ICI-ի ժամանակին ախտորոշման և անհրաժեշտության դեպքում ICI-ի վիրաբուժական շտկման համար:

Վերերիկամային հիպերանդրոգենիզմը աուտոսոմային ռեցեսիվ ժառանգական հիվանդություն է, որն առաջանում է ստերոիդոգենեզի ֆերմենտների գենետիկական արատներով: Ադրենոգենիտալ համախտանիշի (AGS) գենի փոխանցումը պտղի հանգեցնում է պտղի սեփական անդրոգենների ավելացման և աղջկա վիրիլացման:

Հղիությունից դուրս հիվանդության պաթոգոմոնիկ նշանը 17-հիդրօքսիպրոգեստերոնի (17-OP) պլազմայում կոնցենտրացիայի ավելացումն է:

21-հիդրօքսիլազա ֆերմենտի անբավարարությունից առաջացած հիպերանդրոգենիզմի բուժման հիմնական մեթոդը գլյուկոկորտիկոիդային թերապիան է՝ ճնշելու անդրոգենների ավելորդ սեկրեցումը, որը խաթարում է ձվարաններում ֆոլիկուլոգենեզի բնականոն պրոցեսները, ինչը հանգեցնում է NLF-ի և թերի իմպլանտացիայի: Այս իրավիճակում դեքսամետազոնի օգտագործումը (որը, ի տարբերություն պրեդնիզոլոնի, կարող է անցնել պլասենցայի պատնեշը և նվազեցնել անդրոգենների մակարդակը) օգտագործվում է պտղի վրա անդրոգենների բացասական ազդեցությունը կանխելու համար:

Դեքսամետազոնով բուժումը նշանակվում է մինչև հղիությունը 0,25 մգ սկզբնական դոզանով և շարունակվում է առանձին ընտրված դոզանով (0,5-ից 1 մգ) ողջ հղիության ընթացքում:

Անհրաժեշտ է կատարել նախածննդյան ախտորոշում. հղիության 17-18 շաբաթականում մոր արյան մեջ որոշվում է 17-OP մակարդակը։ Եթե ​​արյան մեջ հորմոնի մակարդակը բարձրանում է, ապա որոշվում է նրա կոնցենտրացիան ամնիոտիկ հեղուկում։ Եթե ​​17-OP-ի պարունակությունը ամնիոտիկ հեղուկում մեծանում է, պտղի մոտ ախտորոշվում է AGS: Ցավոք սրտի, անհնար է որոշել AGS-ի ծանրությունը՝ ելնելով ամնիոտիկ հեղուկում 17-OP մակարդակից: Այս իրավիճակում հղիությունը շարունակելու հարցը որոշում են ծնողները։

Եթե ​​երեխայի հայրը AGS գենի կրող է, և ընտանիքում եղել են AGS-ով երեխաների ծնունդ, ապա հիվանդը, նույնիսկ առանց վերերիկամային հիպերանդրոգենիզմի, դեքսամետազոն է ստանում պտղի շահերից ելնելով, որպեսզի կանխի վիրիլացումը: իգական պտուղ. Հղիության 17-18 շաբաթականում պտղի սեռը և AGS գենի էքսպրեսիան որոշելուց հետո (ամնիոցենտեզի արդյունքների հիման վրա) որոշում է կայացվում. եթե պտուղը AGS-ով աղջիկ է, բուժումը շարունակվում է մինչև հղիության ավարտին, եթե պտուղը տղա կամ աղջիկ է, որը AGS գենի կրող չէ, ապա Dexamethasone-ը կարող է դադարեցվել:

Իմունաբանական գործոններ

Այժմ հայտնի է, որ հղիության կրկնակի կորուստների նախկինում չբացատրված բոլոր դեպքերի մինչև 80%-ը կապված են իմունոլոգիական խանգարումների հետ: Կան աուտոիմուն և ալոիմուն խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են կրկնվող վիժման։

Աուտոիմուն պրոցեսներում իմունային համակարգի ագրեսիայի թիրախը մոր սեփական հյուսվածքներն են, այսինքն. իմունային պատասխանն ուղղված է սեփական անտիգենների դեմ: Այս իրավիճակում պտուղը երկրորդ հերթին տուժում է մայրական հյուսվածքի վնասման հետեւանքով։

Ալոիմունային խանգարումների դեպքում կնոջ իմունային պատասխանն ուղղված է սաղմի/պտղի անտիգենների դեմ, որոնք ստացվել են հորից և որոնք պոտենցիալ օտար են մոր օրգանիզմի համար:

Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշը (APS) ներկայումս մնում է ընդհանուր առմամբ ճանաչված աուտոիմուն վիճակ, որը հանգեցնում է սաղմի/պտղի մահվան: Հերթական վիժումներով հիվանդների մոտ APS-ը կազմում է 27-42%, առանց բուժման սաղմի/պտղի մահը նկատվում է կանանց 85-90%-ի մոտ, ովքեր ունեն ֆոսֆոլիպիդների նկատմամբ աուտոհակամարմիններ:

Տարբերում են առաջնային և երկրորդային ԱՓՍ։ Երկրորդային APS-ի զարգացումը կապված է աուտոիմուն, ուռուցքաբանական և վարակիչ հիվանդությունների հետ։

Մի շարք հեղինակներ կարեւորում են այսպես կոչված. աղետալի APS, որը բնութագրվում է հանկարծակի և արագ զարգացող բազմաթիվ օրգանների անբավարարությամբ, առավել հաճախ ի պատասխան սադրիչ գործոնների (վարակիչ հիվանդություններ կամ վիրաբուժական միջամտություններ):

Կլինիկական չափանիշները APS:

երակային և զարկերակային թրոմբոզի պատմություն;

Մորֆոլոգիապես նորմալ պտղի մեկ կամ մի քանի անբացատրելի նախածննդյան մահեր.

Մորֆոլոգիապես նորմալ պտղի մեկ կամ մի քանի վաղաժամ ծնունդ մինչև հղիության 34 շաբաթը ծանր պրեէկլամպսիայի կամ պլասենցայի ծանր անբավարարության պատճառով.

Երեք կամ ավելի անբացատրելի ինքնաբուխ վիժումներ մինչև հղիության 10 շաբաթը:

API-ի լաբորատոր չափանիշներ.

Արյան մեջ հակակարդիոլիպինային հակամարմինների IgG և/կամ IgM հայտնաբերում միջին կամ բարձր տիտրով առնվազն երկու անգամ՝ 6 շաբաթ ընդմիջումով;

Պլազմայում գայլախտի հակակոագուլանտի որոշումը առնվազն երկու անգամ՝ առնվազն 6 շաբաթ ընդմիջումով, օգտագործելով մեթոդներ՝ համաձայն Թրոմբոզի և Հեմոստազի միջազգային ընկերության առաջարկությունների:

Այս տեխնիկան ներառում է հետևյալ քայլերը.

Պլազմայի կոագուլյացիայի ֆոսֆոլիպիդից կախված փուլի երկարացման փաստի հաստատում` հիմնվելով սկրինինգային թեստերի արդյունքների վրա, ինչպիսիք են APTT, կաոլինի ժամանակը, Ռասելի թեստը նոսրացումով, PT նոսրացումով;

Սքրինինգի երկարատև փորձարկման ժամանակները շտկելու անկարողությունը նորմալ թրոմբոցիտներից զերծ պլազմայի հետ խառնվելու միջոցով;

Սքրինինգային թեստերի ժամանակի կրճատում կամ դրա նորմալացում՝ թեստային պլազմայի ավելցուկային ֆոսֆոլիպիդներ ավելացնելուց հետո և բացառելով այլ կոագուլոպաթիաները, ինչպիսիք են գործոնի VIII ինհիբիտորի կամ հեպարինի առկայությունը:

Հղիության ընթացքում թերապիան ներառում է՝ ցածր չափաբաժիններով գլյուկոկորտիկոիդների ընդունում՝ 5-15 մգ/օր (պրեդնիզոլոնի առումով); Հեմոստազիոլոգիական խանգարումների շտկում հակաթրոմբոցիտային նյութերով և հակակոագուլանտներով; վիրուսային վարակի վերաակտիվացման կանխարգելում herpes simplex վիրուսի II և CMV տիպի կրողների մոտ, իմունոգլոբուլինի (iv) կառավարում; պլասենցայի անբավարարության կանխարգելում և բուժում; թերապևտիկ պլազմաֆերեզ (ըստ ցուցումների):

Գլյուկոկորտիկոիդների ցածր չափաբաժինների օգտագործումը նպատակ ունի կանխարգելել թրոմբոֆիլային ռեակցիաները ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի մոտ՝ հակաֆոսֆոլիպիդային աուտոհակատմարմինների տրանսպլացենտային փոխանցման պատճառով:

Հերթական վիժման ալոիմուն գործոնները ներառում են hCG-ի դեմ հակամարմինների առկայությունը, որը նկատվել է կրկնվող վիժումից տառապող կանանց 26,7%-ի շիճուկում: Հակամարմինների գործողության մեխանիզմը, հավանաբար, բաղկացած է ոչ միայն hCG-ի կապակցումը ձվարանների դեղին մարմնի ընկալիչների հետ կանխելու, այլ նաև սաղմնային տրոֆեկտոդերմի բջիջների վրա ուղղակի վնասակար ազդեցության մեջ:

hCG-ի նկատմամբ զգայունություն ունեցող հիվանդների բուժումը բաղկացած է թրոմբոֆիլիայի շտկումից ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններով հեմոստազիոգրամի հսկողության ներքո և նշանակելով գլյուկոկորտիկոիդային թերապիա 5-15 մգ/օր դոզաններով (պրեդնիզոլոնի առումով): Բուժումը պետք է սկսել հղիության առաջին եռամսյակում, քանի որ hCG-ի և, որպես հետևանք, հակամարմինների արտադրության գագաթնակետը տեղի է ունենում հղիության առաջին շաբաթներին:

Այլ ալոիմունային գործընթացները, որոնք հանգեցնում են պտղի մերժմանը, ներառում են.

Ամուսինների մոտ մեծ թվով (ավելի քան 3) ընդհանուր անտիգենների առկայություն հիմնական հյուսվածհամատեղելիության բարդ համակարգի (հաճախ նկատվում է ազգակցական ամուսնությունների ժամանակ);

մայրական շիճուկում արգելափակող գործոնների ցածր մակարդակ;

Բնական սպանիչ բջիջների (NK բջիջներ CD-56+, CD-16+) պարունակության ավելացում մոր էնդոմետրիումում և ծայրամասային արյան մեջ, ինչպես դրսում, այնպես էլ հղիության ընթացքում.

Մի շարք ցիտոկինների, մասնավորապես՝ գամմա ինտերֆերոնի, ուռուցքային նեկրոզի գործոն-ալֆա, IL-1, -2 բարձր մակարդակ էնդոմետրիումում և շիճուկում:

Ներկայումս այս ալոիմունային գործոնները, որոնք հանգեցնում են հղիության վաղ կորուստների և վերը նշված պայմանները շտկելու ուղիները, ուսումնասիրության փուլում են:

Հղիության ընթացքում թրոմբոֆիլային պայմանները, որոնք հանգեցնում են կրկնվող վիժմանը, ներառում են գենետիկորեն որոշված ​​թրոմբոֆիլիայի հետևյալ ձևերը. հակաթրոմբինի III անբավարարություն; գործոնի V մուտացիա (Լեյդենի մուտացիա); C սպիտակուցի անբավարարություն; սպիտակուցի S պակասություն; պրոտոմբինային գենի մուտացիա G20210A; հիպերհոմոցիստեինեմիա: Ժառանգական թրոմբոֆիլիայի հետազոտությունը կատարվում է, եթե 40 տարեկանից ցածր հարազատների մոտ առկա է թրոմբոէմբոլիայի ընտանեկան պատմություն. երակային և/կամ զարկերակային թրոմբոզի անհասկանալի դրվագներով 40 տարեկանում. կրկնվող թրոմբոզ հիվանդների և մերձավոր ազգականների մոտ. հղիության ընթացքում թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ; ծննդաբերությունից հետո հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործման ժամանակ (հղիության կրկնվող կորուստներ, մեռելածնություններ, ներարգանդային աճի հետամնացություն, պլասենցայի խանգարում, նախաէկլամպսիայի վաղ սկիզբ, HELLP համախտանիշ):

Բուժումն իրականացվում է հակաթրոմբոցիտային միջոցներով, հակակոագուլանտներով, իսկ հիպերհոմոցիստեինեմիայի դեպքում՝ ֆոլաթթվով և B խմբի վիտամիններով։

Վարակիչ գործոններ

Հղիության ինֆեկցիոն ծագման համար առավել բնորոշ են ուշ վիժումները և վաղաժամ ծնունդները։ Վաղաժամ ծնունդների մոտ 40%-ը և ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման դեպքերի մոտ 80%-ը պայմանավորված է վարակիչ գործոնով։ Այնուամենայնիվ, վաղ սովորական հղիության կորուստները կարող են առաջանալ վարակի ազդեցության և ակտիվացված իմունային բջիջների բարձր մակարդակով քրոնիկ էնդոմետիտի ձևավորման հետևանքով:

Հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել հեշտոցային բիոցենոզի վիճակը, մանրէաբանական և վիրուսաբանական հսկողությունը: Հղիության առաջին եռամսյակում վիժման վարակիչ ծագմամբ հիվանդների մոտ ընտրության մեթոդը իմունոգլոբուլինային թերապիան է (10% նորմալ մարդկային իմունոգոլոբուլին 50 մլ ներերակային ներարկման համար, երկու օրը մեկ, 3 անգամ):

Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում իրականացվում են իմունոգոլոբուլինային թերապիայի կրկնակի կուրսեր, հնարավոր է իմունոֆան (1 մլ, ներմկանային, երկու օրը մեկ, 5 անգամ), ինտերֆերոն-ալֆա2բ: Եթե ​​հետազոտության արդյունքների հիման վրա հայտնաբերվում է պաթոլոգիական ֆլորան, ապա խորհուրդ է տրվում իրականացնել անհատական ​​ընտրված հակաբակտերիալ թերապիա համակարգային ֆերմենտային թերապիայի ֆոնի վրա՝ պլասենցայի անբավարարության միաժամանակյա բուժման հետ: Նման թերապիան կարող է իրականացվել ցերեկային հիվանդանոցում կամ հիվանդանոցում: Եթե ​​բորբոքային փոփոխությունների ֆոնին նկատվում են վիժման սպառնալիքի դրսեւորումներ, ապա նշվում է հոսպիտալացումը հիվանդանոցում։

Վտանգված վիժման սիմպտոմատիկ բուժում

Հղիության վաղ փուլերում, եթե ցավոտ, ցավոտ ցավ է առաջանում որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում, կամ կրկնվող վիժում ունեցող կանանց մոտ արյունահոսություն է առաջանում, ցուցված է հոսպիտալացում հիվանդանոցում:

Պաթոգենետիկ թերապիայի հետ մեկտեղ պետք է իրականացվի բուժում՝ ուղղված արգանդի տոնուսի նորմալացմանը։ Հղիության մինչև 12 շաբաթական թերապիան ներառում է` կիսանկողնային հանգիստ; ֆիզիկական և սեռական խաղաղություն; հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների նշանակում. դրոտավերինի հիդրոքլորիդ - 40 մգ օրական 2-3 անգամ ներմկանային, կամ 40 մգ 3 անգամ օրական բանավոր; պապավերինի հիդրոքլորիդ - 20-40 մգ օրական 3 անգամ կամ 40 մգ օրական 2-3 անգամ հետանցքային; մագնեզիումի պատրաստուկներ (մագնեզիումի լակտատ + պիրիդոքսին հիդրոքլորիդ) միջին օրական 4 հաբ (1 դեղահատ առավոտյան և կեսօրին և 2 հաբ երեկոյան):

Բուժման տևողությունը որոշվում է անհատապես՝ կախված վիժման վտանգի ախտանիշներից:

Խորիոնի կամ պլասենցայի մասնակի անջատման առկայության դեպքում (մինչև 20 շաբաթական հղիություն), հակասպազմոդիկ թերապիայի հետ մեկտեղ օգտագործվում է հեմոստատիկ թերապիա՝ տրանեքսամիկ թթու (օրական 3 անգամ 250 մգ բանավոր կամ պարենտերալ), էթամզիլատ (250 մգ 3 անգամ): օրական բանավոր կամ ծանր արյունահոսության դեպքում՝ 250 մգ օրական 3 անգամ IM):

Ծանր արյունահոսության դեպքում տրանեքսամիկ թթուն օգտագործվում է հեմոստատիկ նպատակներով ներերակային, 5-10 մլ (250-500 մգ) օրական 200 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի դիմաց, որին հաջորդում է բանավոր ընդունման անցում 250 մգ 3 անգամ դոզանով: օր, մինչև պայծառ բծերը դադարեն: Հնարավոր է օգտագործել թարմ սառեցված պլազմա:

Ըստ ցուցումների, իրականացվում է հորմոնալ թերապիա գեստագեններով, մասնավորապես դիդրոգեստերոնով օրական 30-40 մգ դեղաչափով, աստիճանական նվազումով մինչև 20 մգ:

Կազմակերպման փուլում գտնվող ռետրոխորային և ռետրոպլասենցային հեմատոմաների դեպքում խորհուրդ է տրվում համակարգային ֆերմենտային թերապիա Wobenzym-ով 3 դեղահատի օրական դոզանով: Օրական 3 անգամ ուտելուց 30 րոպե առաջ։ Բուժման տեւողությունը 14 օր է։

Եթե ​​արգանդի ընդգծված տոնիկ կծկումները տեղի են ունենում հղիության 16-20 շաբաթականում, և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներն անարդյունավետ են, ինդոմետացինը օգտագործվում է հետանցքային կամ բանավոր օրական 200 մգ-ից ոչ ավելի օրական չափաբաժինով (կուրսային դոզան՝ ոչ ավելի, քան 1000 մգ); nifedipine - 10 մգ 3-4 անգամ օրական. Կարող է օգտագործվել մագնեզիումի թերապիա (մագնեզիումի սուլֆատ): 26 շաբաթից ավելի հղիության ժամանակ տոկոլիտիկ թերապիա, մասնավորապես բետա-ադրեներգիկ ագոնիստներ (հեքսոպրենալին, սալբուտամոլ, ֆենոտերոլ):

Ըստ Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի AG և P պետական ​​գիտական ​​կենտրոնի վիժումների կանխարգելման և թերապիայի բաժանմունքի, երբ հայտնաբերվում են պատճառական գործոններ, շտկվում են հղիությունից դուրս խանգարումները և վերահսկվում են հղիության ընթացքում խանգարումները, ծնունդը: Կրկնվող վիժումներ ունեցող զույգերի կենսունակ երեխաները հասնում են 95-97%-ի: Համաշխարհային գրականության համաձայն (Hill J., 1999) դրական արդյունքները կազմում են մոտ 70%: Այս անհամապատասխանությունը պայմանավորված է հղիությունից առաջ ամուսնական զույգի հետազոտությամբ և սովորական հղիության կորստի պատճառների պարզմամբ, մինչև հղիությունը մանրակրկիտ վերականգնողական թերապիայի, հղիության ընթացքում մոնիտորինգի և հղիության ընթացքում պաթոգենետիկ թերապիայի, պլասենցայի անբավարարության կանխարգելման և բուժման հետ: Այն կլինիկաներում, որտեղ իրականացվում է հղիության նախապատրաստում, նմանատիպ արդյունքներ են ստացվում (Beer A., ​​Kwak J., 1999):

գրականություն

1. Մակացարիա Ա.Դ., Բիցաձե Վ.Օ. Թրոմբոֆիլային պայմանները մանկաբարձական պրակտիկայում// Մ., «Ռուսո».-2001.

2. Մանուխին Ի.Բ., Տումիլովիչ Լ.Գ., Գեւորգյան Մ.Ա. Կլինիկական դասախոսություններ գինեկոլոգիական էնդոկրինոլոգիայի վերաբերյալ, - Մ., «Բժշկություն», - տեղեկատվական գործակալություն, - 2001 թ.

3. Միլովանով Ա.Պ. Մայր-պլասենցա-պտղի համակարգի պաթոլոգիա: - Մ.: «Բժշկություն», 1999 թ.

4. Պոսիսեևա Լ.Վ., Տատարինով Յու.Ս., Պետրունին Դ.Դ. Մարդու վերարտադրողական համակարգի հատուկ ալֆա-2-միկրոգլոբուլին. 20 տարի ֆունկցիոնալ հետազոտությունից մինչև կլինիկական պրակտիկայում իրականացում: - Իվանովո: MIC, 1998 թ.

5. Serova L.D., Minishkina T.V. et al. HLA համակարգը կրկնվող վիժումներով և անհայտ ծագման անպտղությամբ կանանց բժշկական գենետիկական խորհրդատվության մեջ: Ձեռնարկ բժիշկների համար.- Մ., 1997:

6. Սիդելնիկովա Վ.Մ. Հղիության սովորական կորուստ. Մ.՝ Տրիադա-Խ.- 2002.- Պ.304.

7. Յարիլին Ա.Ա. Ցիտոկինային համակարգը և դրա գործունեության սկզբունքները առողջության և պաթոլոգիայի մեջ// Իմունոլոգիա.-1997.-5.-7-14.

8. Battram V.C. Միլերանի անոմալիաները և դրանց կառավարումը // Fertil. Ստերիլ..- 1983.- 40.- 2.- Էջ 159։

9. Beer A.E., Kwak J. Reproductive Medicine ծրագիր Finch University of Health Science// Chicago Medical School.- 1999.- P.132.

10. Benirschke K. Cytogenetics in վերարտադրողական էնդոկրինոլոգիայում - «Վերարտադրողական էնդոկրինոլոգիա» գրքում.

11. Clark D. Քննադատաբար ուսումնասիրելով կրկնվող վիժման իմունոլոգիական պատճառները// Medscape women’s Health.-1999.- 4 (3):

12. Coulam C.B., Stephenson M., et al. Իմունոթերապիա հղիության կրկնվող կորստի համար. Կլինիկական փորձարկումների արդյունքների վերլուծություն // Ամեր. J. Reprod. Իմունոլ.- 1996.- 35.- P. 352-359.

13. Hill J.A. Հղիության կրկնվող կորուստ// Kistner’s Gynecology womens Health.- 7th ed.- Mosby.- 1999 թ.

14. Kimber S. Molecular in interaction in մայրական-սաղմնային միջերեսում իմպլանտացիայի վաղ փուլում // Սեմին. Վերարտադրել. Մեդ.- 2000.- 18(3).- 237-253.

15. Loke Y.W., King A. Մարդու իմպլանտացիայի իմունոլոգիական ասպեկտները // J. Reprod. Պտղաբերություն. Լրացում.-2000.- 55.- P. 83-90.

16. Nikas G. Endometrial receptivity: փոփոխություններ բջջային մակերեսի մորֆոլոգիայում // Sem.Reproductive Med..- 2000.- 18 (3).- P. 229-235:

Վիժում նշանակում է հղիության ինքնաբուխ ընդհատում մինչև լրիվ 37 շաբաթը: Ախտորոշված ​​հղիությունների ընդհանուր թվից պտղի մահացությունը տեղի է ունենում 15 - 20% դեպքերում: Այս վիճակագրությունը լուրջ մանկաբարձական և գինեկոլոգիական խնդիր է և հաճախ հանգեցնում է լուրջ հոգեբանական հետևանքների ամբողջ ընտանիքի համար: Հոդվածում մանրամասն քննարկվում են վիժումների հնարավոր պատճառները, նման պաթոլոգիաների ախտորոշումը, բուժումը և կանխարգելումը:

Հղիության վիժման պատճառները

- պտղի գենետիկական անոմալիաներ

Ինքնաբուխ վիժումները, որոնք առաջանում են գենետիկ խանգարումների արդյունքում, խորությամբ ուսումնասիրվել են բժշկության կողմից։ Պատճառահետևանքային հարաբերությունների կառուցվածքում այս գործոնը կազմում է բոլոր մյուսների մինչև 5%-ը: Առաջին եռամսյակում վիժումների տոկոսը 40-60% դեպքերում տեղի է ունենում սաղմի քրոմոսոմների աննորմալությունների պատճառով:

Քրոմոսոմային աննորմալության ամենատարածված տեսակը աուտոսոմային տրիզոմիան է, երբ բջիջները պարունակում են մեծ քանակությամբ հոմոլոգ քրոմոսոմներ: Քրոմոսոմային կամ գենային մուտացիան հանգեցնում է սաղմի ոչ կենսունակությանը և նրա զարգացման խանգարմանը ամնիոտիկ հեղուկում: Նաև բավականին տարածված են տրիպլոիդիայի կամ տետրապլոիդիայի նշանները, որոնք բնութագրվում են բջիջում երկուսի փոխարեն երեք կամ չորս քրոմոսոմների զարգացմամբ:

Այս ամենը հանգեցնում է նրան, որ արդեն 3-5 շաբաթականում հղիությունը սառչում է իմպլանտացիայի փուլում և արագ ընդհատվում։

- մայրական վարակիչ հիվանդություններ

Պլասենցայի միջոցով մոր օրգանիզմ ներթափանցող վարակի արդյունքում վարակը արյան միջոցով թափանցում է նաեւ պտուղը։ Կինը կարող է տեղյակ չլինել միկրոօրգանիզմների առկայության մասին, կամ կարող է զգալ հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ։ Անցնելով պլասենցայով, հարուցիչը հրահրում է պլասենցիտ՝ համապատասխան հիստոպաթոլոգիական փոփոխություններով։

Հղում!Տարբեր բակտերիաներ (գրամ-բացասական և գրամ-դրական կոկիներ, Listeria, Treponema և Mycobacteria), վիրուսներ և նախակենդանիներ, ինչպիսիք են Plasmodium-ը և Toxoplasma-ն, կարող են մուտք ունենալ դեպի պտղի մարմին:

Պտղի վրա վարակի ազդեցությունը և վնասվածքի ծանրությունը կախված է իմունային պատասխան տալու կարողությունից: Նաև, շատ առումներով, սաղմի մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունները կախված են մոր հիվանդության տևողությունից և նրա մարմնի պաշտպանական մեխանիզմների վիճակից:

Բազմաթիվ վարակների պատճառով հեշտոցային միկրոֆլորան փոխվում է։ Արդյունքում, անաէրոբ օպորտունիստական ​​բակտերիաները որակապես և քանակապես փոխում են հեշտոցի և արգանդի վզիկի միկրոֆլորայի կազմը։ Միկրոօրգանիզմների գաղութացման ինտենսիվությունը մեծանում է և դրանց մեկուսացման հաճախականությունը:

- էնդոկրին պատճառներ

Էնդոկրին գործոնները ազդում են ինքնաբուխ աբորտի վրա 17 - 23% դեպքերում: Դրանք ներառում են.

• Լյուտալային փուլի թերարժեքությունը.Ձվի բեղմնավորման համար էնդոմետրիումի ամբողջական վերափոխումը և բարձրորակ պատրաստումը տեղի է ունենում միայն էստրոգենի և պրոգեստերոնի բավարար մակարդակի դեպքում: Լյուտալային փուլը խախտվում է պրոլակտինի մակարդակի բարձրացմամբ և օվուլյացիայի ժամանակի փոփոխությամբ: Այս ֆոնին խաթարվում է ֆոլիկուլների աճը և լիարժեք հասունացումը և ձևավորվում է պաթոլոգիական դեղին մարմին։
• Վերերիկամային և ձվարանների անդրոգենների մակարդակի բարձրացում:Առաջանում է ցածր պլասենցա պրեվիա, ինչը հանգեցնում է սաղմի թերի զարգացման և նրա գործառույթների մարմանը։
• Վահանաձև գեղձի հիվանդությամբ տառապող կանանց մոտ վիժման վտանգը հաճախ նկատվում է։
• Շաքարախտի համարԵրեխա կրելը շատ դժվար է.

- աուտոիմուն պատճառներ

Բոլոր վաղաժամ հղիությունների դեպքերի 40-50%-ը կազմում են աուտոիմուն գործոնները: Օտար գործակալը իդեալականորեն պետք է ճանաչվի մոր մարմնի իմունային պատասխանով: Այս դերը խաղում են HLA հակամարմինները, որոնք բաժանված են երկու տեսակի.

1. Հակագեններ A, B և C. Նրանց դերը կրճատվում է վերափոխված բջիջների ճանաչման վրա:
2. Հակագեններ DR, DP, DQ: Իմունային պատասխանի ժամանակ ապահովվում է մակրոֆագների և T-լիմֆոցիտների փոխազդեցությունը։

Կարևոր.Երբ այս տեսակի անտիգեններից մեկի փոխազդեցությունը խաթարվում է, սաղմի զարգացման մեջ տեղի է ունենում տեղաշարժ։ Սաղմը չի կարող լիովին գոյություն ունենալ մոր ամնիոտիկ տրակտում, և սկսվում է նրա մերժումը:

- կանանց սեռական օրգանների պաթոլոգիաները

Կանանց սեռական օրգանները կարող են ունենալ բնածին կամ ձեռքբերովի պաթոլոգիա: Բնածին արատները ներառում են արգանդային խողովակների խանգարումներ, արգանդային զարկերակների անոմալիաներ և ճյուղավորումներ: Ձեռքբերովի հիվանդություններից են Աշերմանի համախտանիշը, էնդոմետրիոզը և արգանդի միոմա:

Այս բոլոր իրավիճակներում հղիության ընդհատումը տեղի է ունենում բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի գործընթացի խախտման պատճառով: Այս դեպքում հաճախ տեղի է ունենում ներքին սեռական օրգանների սերտ դասավորվածություն, ինչը հանգեցնում է մանկական արգանդի գրգռվածության բարձրացմանը: Նման դեպքերում վիժման սպառնալիքը կարող է նկատվել տարբեր ժամանակահատվածներում։

- isthmic-արգանդի վզիկի անբավարարություն

Հղիության երկրորդ եռամսյակում պերինատալ կորուստների ամենատարածված պատճառն է (դեպքերի մոտ 13 - 20%): Բնութագրվում է արգանդի վզիկի պաթոլոգիական կարճացումով՝ իր անխուսափելի լայնացումով, ինչը հանգեցնում է երեխայի կորստի։

Որպես կանոն, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը առկա է այն կանանց մոտ, ովքեր նախկինում աբորտ են արել կամ նախորդ ծնունդների պատռվածքներ են ունեցել։ Այս գործընթացների ընթացքում արգանդի վզիկը խիստ վնասված է և ամբողջությամբ չի կատարում իր հանձնարարված գործառույթը։

Արգանդը կարող է ունենալ նաև բնածին արատ և չի կարող հաղթահարել հղիության ընթացքում ավելացած ծանրաբեռնվածությունը, օրինակ՝ պոլիհիդրամնիոզով, մեծ պտուղով կամ բազմակի հղիությամբ:

- Ռեզուսի կոնֆլիկտ

Եթե ​​մայրը ռեզուս չունի, օրգանիզմը արձագանքում է նրա ներխուժմանը, ճանաչում է այն որպես օտար սպիտակուց և արտադրում է համապատասխան հակամարմիններ։ Այս ռեակցիան նախատեսված է մոր ներքին միջավայրը օտար գենետիկ նյութի ներթափանցումից պաշտպանելու համար: Հղիության ընթացքում բացասական Rh-ով հակամարմինները սկսում են շփվել կարմիր արյան բջիջների Rh հակագենի հետ, անմիջապես պտղի մակերեսին: Արյան բջիջները ոչնչացվում են, և դրանց քայքայման արտադրանքը վերածվում է թունավոր բիլիրուբինի:

Արյան կարմիր բջիջների քանակի նվազումը անեմիա է առաջացնում, իսկ բիլլուբինը խոսում է դրա ազդեցության մասին՝ առաջացած դեղնախտի պատճառով։ Այս դեպքում մեզը և մաշկը դեղնում են, պորտալարային և լյարդային երակների լույսը նեղանում է, պորտալարային համակարգում ճնշումը մեծանում է։ Արդյունքում՝ խանգարվում է լյարդում նյութափոխանակությունը և սպիտակուցի սինթեզը։ Պտուղը չի կարող լիովին զարգանալ նման պայմաններում եւ շուտով մահանում է։

- այլ պատճառներ

Վիժման այլ ընդհանուր պատճառները ներառում են.

• Սոցիալական գործոններ. Բարդ աշխատանքային պայմաններ հղիության ընթացքում, աշխատանքային գիշերային և ժամից հետո հերթափոխով.
• Սթրեսային իրավիճակներ աշխատավայրում և տանը.
• Բեղմնավորումից հետո վնասակար սովորությունների առկայությունը (ծխել, ալկոհոլ):
• Բարդ անամնեզ. Սա կարող է ներառել նախորդ անհաջող հղիությունները, անպտղությունը, IVF բուժումը, կեսարյան հատումը կամ կոնքի վիրահատությունը:
• Տարիքային պատճառներ. Մինչև 16 տարեկան աղջիկները և 35 տարեկանից բարձր կանայք վիժման վտանգի տակ են։

Անհաջողությունների դասակարգում

Կախված հղիության տարիքից, առանձնանում է վիժման հետևյալ դասակարգումը.

• ինքնաբուխ ընդհատում (մինչև 28 շաբաթ);
• վաղաժամ ծնունդ (28-ից 37 շաբաթ):

Ինքնաբուխ ընդհատումը բաժանված է երեք դասի.

1. Վաղ. Բեղմնավորման պահից մինչև 12 շաբաթ: Այս պաթոլոգիան դրսևորվում է բոլոր դեպքերի 85% -ում:
2. Ավելի ուշ։ Բեղմնավորումից 13-21 շաբաթ անց:
3. Ինքնաբուխ աբորտ հղիության 22-27 շաբաթում:

Ախտորոշում

Ուշադրություն.Հնարավոր վիժումը ախտորոշելու համար բժիշկը սկզբում հարցազրույց է վերցնում հիվանդից՝ որոշակի ախտանիշների առկայության համար: Բնութագրական կլինիկական նշաններն են՝ որովայնի ստորին հատվածում հուզիչ ցավը և սեռական օրգաններից արյունոտ արտահոսքը։ Եթե ​​այս ախտանշանները անհամապատասխան են, կարելի է խոսել արգանդի կարճաժամկետ տոնուսի մասին, իսկ եթե դրանք ցիկլային են ու մշտական, ապա կարող ենք խոսել վիժման սպառնալիքի մասին։

Կինը պետք է համապարփակ հետազոտություն անցնի.

• Ստացեք արյան թեստեր: Արյունը պետք է տրամադրվի երկու ծնողներին՝ քրոմոսոմային անոմալիաները, ինչպես նաև հորմոնալ և իմունաբանական փոփոխությունները որոշելու համար։
• Անցեք թեստ՝ ընդհատված հյուսվածքի քրոմոսոմային աննորմալությունների համար: Հղիության արհեստական ​​ընդհատման ժամանակ վերցվում է գենետիկական նյութի մնացորդները, կատարվում է ուսումնասիրություն տեղի ունեցած պաթոլոգիայի պատճառահետևանքային գործոնների վերաբերյալ։
• Արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն և հիստերոսկոպիա. Արգանդի խոռոչը կարելի է ամբողջությամբ հետազոտել՝ դրա տարածք մտցնելով տեսախցիկ։
• Հիստերոսալպինոգրաֆիա. Արգանդի հատուկ հետազոտություն, որը հիմնված է դրա մեջ կոնտրաստային նյութերի ներդրման վրա: Օգտագործելով այս մեթոդը, հնարավոր է բացահայտել արգանդի բազմաթիվ հիվանդություններ:
• Արգանդի ներքին շերտի բիոպսիա (էնդոմետրիում): Արգանդի լորձաթաղանթից վերցված փոքրիկ հյուսվածքի հորմոնալ հետազոտություն:

Բուժում

Կնոջ համար բուժումը, կախված վիժման պատճառներից, նշանակվում է բժշկի կողմից: Ոչ ադեկվատ լյուտալային փուլի դեպքում նշանակվում են դեղաբույսերի հիման վրա հանգստացնող, հորմոնալ (Դուֆաստոն, մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին) և No-shpa տիպի հակասպազմոլիտիկներ։ Պրոգեստերոնի նկատմամբ զգայունության ֆոնի վրա նշանակվում են Դուֆաստոն, գլյուկոկորտիկոիդներ և իմունոգլոբուլինային դեղամիջոցներ։

Պլասենցային անբավարարությունը բուժվում է Piracetam-ով, Actovegin-ով և Infezol-ով: Եթե ​​կա ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման վտանգ կամ եթե մարմնում առկա են վարակիչ պաթոգեններ, ապա օգտագործվում են տոկոլիտիկ նյութեր, հակաբիոտիկներ, հակասնկային և բակտերիալ դեղամիջոցներ:

Անհաջողության չնչին սպառնալիքի դեպքում կնոջը նշանակվում է խիստ հանգիստ։ Բժիշկը, կախված հիվանդի թեստերից, նշանակում է նրա բուժումը դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են մագնեզիումի սուլֆատը, հեքսոպրենալինը և սալբուտամոլ սուլֆատը, ֆենոտերոլը, Ինդոմետասինը, Նիֆեդիպինը, օքսիպրոգեստերոն կապրոնատը: Արգանդի թուլացման համար օգտագործվում են ոչ դեղորայքային պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են արգանդի էլեկտրառելաքսացիան և ասեղնաբուժությունը:

Որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում, ալերգիկ հիվանդությունների և հղիության գեստոզի առկայության դեպքում պլազմաֆերեզը կատարվում է ոչ ավելի, քան 3 սեանսով։ Դրա էությունը գալիս է շրջանառվող արյան ծավալից որոշակի քանակությամբ պլազմայի հեռացմանը և ռեոլոգիական և սպիտակուցային լուծույթներով փոխարինելուն: Պրոցեդուրան ուղղված է որոշ տոքսինների և անտիգենների հեռացմանը: Արդյունքում նկատելիորեն բարելավվում է միկրոշրջանառությունը և արյան մակարդումը։

Կանխարգելում

Որպես կանխարգելիչ աշխատանքներ իրականացվում են հետևյալը.

• Վերարտադրողական տարիքի յուրաքանչյուր կնոջ գրանցում և ռիսկային խմբի մեջ գտնվող հիվանդների հայտնաբերում:
• Ամուսնացած զույգի ժամանակին զննում (պլանավորված հղիությունից շատ առաջ), ինչպես նաև նման կարևոր որոշման ռացիոնալ պատրաստություն։
• Հատուկ ծառայությունների կողմից համաճարակաբանական իրավիճակի մոնիտորինգ և վարակիչ բարդությունների կանխարգելում. Համարժեք հակաբակտերիալ, իմունային և հակաբորբոքային աշխատանքի իրականացում.
• Պաթոլոգիաների ժամանակին ախտորոշում, ինչպիսիք են արգանդի վզիկի անբավարարությունը: Հղիության 24 շաբաթից առաջ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն տրանսվագինալ զոնդի միջոցով։ Բազմակի հղիության դեպքում այս պրոցեդուրան կատարվում է մինչև հղիության 26 կամ 27 շաբաթականը։
• Պլասենցայի անբավարարության կանխարգելում բեղմնավորումից հետո առաջին իսկ շաբաթներից:
• Եթե ​​հայտնաբերվում է պաթոլոգիա, և հնարավոր չէ խուսափել տխուր հետևանքներից, ապա մասնագետները պետք է կնոջը լիարժեք տեղեկացնեն բեղմնավորման և ծննդաբերության այլընտրանքային մեթոդների մասին:

Որպեսզի հղիությունը ընթանա հարթ, առանց խնդիրների և չավարտվի վիժումով, դուք պետք է մանրակրկիտ մոտենաք այս գործընթացին բեղմնավորումից շատ առաջ: Ապագա մայրը, ցանկալի է, ամուսնու հետ միասին պետք է անցնի բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները և հետևի մասնագետների ցուցումներին։ Եթե ​​պաթոլոգիայի վտանգը մեծ է, ապա կարևոր է կշռել դրական և բացասական կողմերը և համարժեք որոշում կայացնել բեղմնավորման այլ մեթոդների վերաբերյալ:

Հատկապես համար-Ելենա Կիչակ

Երբ չես կարող հղիանալ կամ երեխա տանել մինչև վերջ, ձախողմանը հաջորդում է մեկ այլ անհաջողություն, և կնոջ հոգեկանը փոխվում է: Նա հոգեպես տառապում է։

Նման դեպքերում օգնության են հասնում մասնագետները՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգները։ Նրանք ամբողջ ուժով փորձում են փրկել հղիությունը։ Երբ կինը գալիս է 5-6 անհաջողություններից հետո և ի վերջո ժամանակին առողջ երեխա է ծնում, սա այնքան մեծ տոն է ոչ միայն ընտանիքի, այլ նաև հղիությունը պահպանող մասնագետների համար:

Մանկաբարձագինեկոլոգիական կլինիկաներից մեկի ախտաբանության բաժանմունքի վարիչն իր աշխատասենյակում պահում է 5-ամյա տղայի նկարած նկարը։ Նկարում պատկերված տղան բժիշկ է պատկերել։ Նրա խոսքով՝ այս տղան շատ դժվար է եղել մոր համար. Երբ նա նայում է այս գեղեցիկ նկարին, միշտ միտք է գալիս, որ եթե չլիներ իր աշխատանքը, այս երեխան կարող էր գոյություն չունենալ:

Հղիության վիժման պատճառները

Կան վիժման բազմաթիվ պատճառներ, որոնք կարող են ազդել հղիության ընթացքի վրա: Այս գործոնները շատ բազմազան են.

1. Բորբոքային գործոն. Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել վարակիչ ֆոնը. վերցնել քսուքներ, մշակույթներ և մանրամասն թեստեր բոլոր վարակների համար:
2. Կոագուլյացիայի համակարգ. Գոյություն ունեն կոագուլյացիայի համակարգի խանգարման կինետիկ ձևեր, երբ ձևավորվում են արյան փոքր թրոմբներ, որոնք թույլ չեն տալիս արյան ներթափանցումը դեպի բեղմնավորված ձու։ Հետևաբար, բեղմնավորված ձվաբջիջը դադարեցնում է իր զարգացումը, կամ տեղի է ունենում պլասենցայի անջատում, և պտուղը մահանում է։
3. Իմունաբանական գործոններ. Սա որոշակի հակամարմինների առկայության կամ բացակայության որոշում է արյան թեստերում:
4. Էնդոկրին գործոններ. Անհրաժեշտ է հորմոնալ կարգավիճակի պարտադիր ուսումնասիրություն: Ոչ միայն սեռական հորմոնների, այլ նաև վահանաձև գեղձի և մակերիկամների հորմոնների մակարդակի որոշում, որոնք նույնպես ազդում են հղիության զարգացման վրա։
5. Գենետիկական անոմալիաներ, որոնք շատ դեպքերում հղիության վաղ շրջանում հանգեցնում են վիժման:

Ինչ պետք է իմանաք հղիություն պլանավորելիս՝ վիժումը կանխելու համար

Կարևոր չէ՝ սա առաջին հղիությունն է, թե՞ մինչև հղիությունը հաջորդած կորուստների շարքը, բայց յուրաքանչյուր հղիությունից առաջ անհրաժեշտ է գինեկոլոգի մոտ հետազոտություն անցնել.

• Եթե ​​դուք պլանավորում եք ձեր առաջին հղիությունը, ապա դրանք հիմնական թեստեր են՝ հորմոնալ մակարդակ, քսուքներ և մշակույթներ ընդունել բոլոր տեսակի վարակների համար:
• Եթե ​​դուք արդեն անհաջող հղիություն եք ունեցել, ապա պետք է հետազոտություն անցնեք վիժման հետ կապված մասնագետների կողմից, քանի որ այդպիսի մասնագետները ձեզ կասեն, թե ինչ հետազոտություն պետք է անցնեք և ինչ թեստեր պետք է անցնեք, որպեսզի հետագայում խնդիրներից զերծ մնաք և կարողանաք։ առողջ երեխա ծնել.

Հղիության վիժման ախտանիշները

Վիժումը կանխելու համար պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ ախտանիշներին և անհապաղ դիմել բժշկի, եթե.

1. Ցավն առաջանում է որովայնի ստորին հատվածում։ Հղի կանանց մոտ չի կարելի բացառել ֆիզիոլոգիական ցավը, քորոցը և ձգվելը, քանի որ արգանդի արյունամատակարարումը մեծանում է։ Անկասկած, որովայնի ստորին հատվածում հղիության հետ կապված որոշ սենսացիաներ կան: Բայց որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում հառաչող կամ ջղաձգական ցավն այն պահն է, որը պետք է ստիպի հղի կնոջը անհապաղ դիմել բժշկի՝ անհրաժեշտ դեղատոմսերը ստանալու համար:
2. Հղիության ընթացքում արյունահոսություն կա. Նրանք պետք է զգուշացնեն կնոջը. Այս ախտանիշով սովորաբար նշվում է հոսպիտալացումը:
3. Հղիության ավելի երկար փուլերում պտղի շարժումների բացակայությունը կամ նվազումը, թույլ ակտիվությունը կամ, ընդհակառակը, շատ շարժումները կարող են վկայել երեխայի անբարենպաստ վիճակի մասին։

Ապագա մայրերը պետք է ուշադիր հետևեն գործընթացին և, առանց ժամանակ կորցնելու, անհրաժեշտ օգնության համար դիմեն բժշկի։

Սեռական կյանք, երբ կա վիժման վտանգ

Շատ հաճախ կանայք ամաչում են հղիության ընթացքում սեռական ակտիվության առկայության կամ բացակայության մասին հարց տալուց: Կարիք չկա ամաչելու, սա միանգամայն նորմալ հարց է, որին բժիշկը ձեզ կպատասխանի։ Նորմալ, ֆիզիոլոգիապես տեղի ունեցող հղիության դեպքում, երբ ամեն ինչ լավ է. եթե սա առաջին հղիությունն է կամ նախկինում հղիության հետ կապված խնդիրներ չեն եղել, սեռական ակտիվությունը հակացուցում չէ: Հղիության հաջող ընթացքի դեպքում բժիշկը կարող է կնոջը խորհուրդ տալ միայն որոշ հատուկ դիրքեր սեռական հարաբերության դիրքի և ինտենսիվության մեջ: Մի ամաչեք այս հարցերից:

Հղիության ընթացքում վիժման սպառնալիքով սեռական գործունեությունը արգելված է, քանի որ սեռական ակտն այս դեպքում կարող է սրել իրավիճակը և առաջացնել վիժում:

Անհաջողության կանխարգելում

Անհաջողության վտանգի տակ գտնվող հղի կինը պետք է պահպանի վարքի որոշակի ոճ.

• Հետևեք աշխատանքի և հանգստի ժամանակացույցին.
  • Պետք է լինի կրճատված աշխատանքային օր։
  • Պետք է բավականաչափ քնել, այսինքն՝ քնել այնքան ժամանակ, որ արթնանալուց հետո ձեզ հանգստացած զգաք։
  • Անհրաժեշտ է ամեն օր զբոսնել մաքուր օդում։ Կնոջ օրգանիզմ թթվածնի մատակարարումը նպաստում է պլասենցայի ճիշտ զարգացմանը և, համապատասխանաբար, պտղի ճիշտ զարգացմանը: Ուստի օգտակար են զբոսանքները զբոսայգիներում, անտառներում և քաղաքից դուրս։
• Ճիշտ սնուցում.
  • Ձեր սննդակարգում պետք է ներառեք բջջանյութով, վիտամին C-ով և ֆոլաթթուով հարուստ մթերքներ՝ այս ամենը պարունակվում է մրգերի և բանջարեղենի մեջ:
  • Խորհուրդ է տրվում օգտագործել բարդ ածխաջրեր, որոնք առկա են հացաբուլկեղենի և մակարոնեղենի մեջ։
  • Ապագա մայրերի սննդակարգում անհրաժեշտ են հիմնական ճարպաթթուներ, որոնք պարունակվում են ձկան և բուսական յուղի մեջ։
  • Միսը, ընկույզը և սերմերը պետք է ներառվեն հղիների սննդակարգում։
  • Խորհուրդ է տրվում օգտագործել բավարար քանակությամբ հեղուկ՝ 30 մլ։ 1 կգ-ի դիմաց։ մարմնի քաշը նվազագույնն է, որն անհրաժեշտ է հղի կնոջը:
• Երկար ճանապարհորդություններ.
  • Պետք չէ երկար ճանապարհորդություններ պլանավորել, քանի որ խնդրահարույց հղիության ժամանակ երկար ճանապարհորդությունը սպառնալիք է։
  • Խորհուրդ չի տրվում փոխել կլիմայական գոտին։
  • Թռիչքները լիովին հակացուցված են, եթե վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա։

Ինքնաթիռով ճանապարհորդելիս.

• Բարձրության վրա ճնշման փոփոխություն:
• Օրգանիզմում կոագուլյացիայի համակարգի փոփոխություններ՝ արյան մակարդման հակում:
• Սուր շնչառական վարակների հիվանդություններ, սուր շնչառական վիրուսային վարակներ, քանի որ օդանավի փակ օդորակման համակարգերը շատ հաճախ պարունակում են տարբեր վիրուսներ և բակտերիաներ:

Հղի կանանց օրգանիզմը շատ ենթակա է վարակների։ Հղիության ընթացքում իմունային համակարգը թուլանում է այնպես, որ երեխայի նոր մարմինը մոր մարմնում զարգանում է առանց խնդիրների և մերժում չի լինում: Վարակման հետ կապված ցանկացած հանդիպում, եթե ոչ հղի կնոջ մոտ որևէ հետևանք չի առաջացնում, ապա հղի կնոջ մոտ սուր շնչառական վարակների, սուր շնչառական վիրուսային վարակների կամ թունավորման հավանականությունը մեծ է:

Ելնելով դրանից՝ երկարատև ճանապարհորդություններ, թռիչքներով ճանապարհորդություններ, կլիմայական գոտու փոփոխությամբ և ասիական երկրներ, որտեղ դեռ շատ թունավոր վարակներ կան, խորհուրդ չի տրվում։

Հղիության ընթացքում դուք պետք է հոգ տանեք ձեր մասին և շատ պատասխանատու մոտենաք այս իրավիճակին: Եթե ​​դուք մտահոգված եք և կասկածում եք ձեր հղիությանը սպառնացող որևէ ախտանիշի մասին, ժամանակին դիմեք բարձր պրոֆեսիոնալիզմի մասնագետներին:

Սխալ վիժումը լուրջ խնդիր է, որին հանդիպում է երեխա սպասող զույգերի մոտ 15-25%-ը: Մեր հոդվածը ձեզ կասի, թե ինչու են որոշ հղիություններ դատապարտված նման տխուր արդյունքի, և արդյոք հնարավոր է պայքարել այս խնդրի դեմ:

Ասում են, որ վիժումը տեղի է ունենում, երբ բեղմնավորման պահից մինչև 37 շաբաթականը ինքնաբուխ վիժման պատճառով կործանվում են ապագա մայրիկի բոլոր հույսերը: Այս երևույթը «սովորականի» կարգավիճակ է ստանում, երբ հղի կնոջը դժբախտություն է պատահում 2-3 և ավելի անգամ անընդմեջ։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ կրկնվող վիժումը մրցակցում է անպտղության հետ՝ ծննդաբերության ամենատարածված խնդիր կոչվելու իրավունքի համար:

Անհաջողության դեպքերի դասակարգում

Կախված հղիության ընդհատման ժամանակից՝ առանձնանում են.

1. Ինքնաբուխ աբորտներ. Եթե ​​վիժումը տեղի է ունենում մինչև 11-րդ շաբաթը, ապա աբորտը համարվում է վաղաժամ։ Եթե ​​վթարը տեղի է ունեցել հղիության 11-ից 21 շաբաթական ժամանակահատվածում, ապա աբորտը ուշանում է։ Ընդհատումը տեղի է ունենում անկախ նրանից՝ երեխան ողջ է, թե մեռած։
2. Վաղաժամ ծնունդ. Հղիությունն ավարտվում է 22-27 շաբաթականում, երբ երեխայի մարմնի քաշը տատանվում է 0,5-1 կգ-ի սահմաններում:

Կան աբորտի մի քանի փուլեր, որոնց հիման վրա առանձնանում են այս վիճակի հետևյալ տեսակները.

• սպառնացել է աբորտ;
• աբորտը ընթացքի մեջ է;
• թերի աբորտ;
• ամբողջական աբորտ.

Բացի այդ, ընդհանրապես աբորտի մասին խոսելիս նկատի ունեն, որ այն կարող է անհաջող լինել և վարակված լինել։

Հղիության վիժման պատճառները

Հայտնաբերվել են բազմաթիվ գործոններ, որոնք առաջացնում են այս պաթոլոգիան: Հաճախ վիժումը խթանում է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի պատճառ. Թվարկենք բոլորին։

Ապագա մորից կախված պատճառները.

• էնդոկրին հիվանդություններ (օրինակ, ձվարանների կամ մակերիկամների առողջության հետ կապված պաթոլոգիաներ);
• կանանց մարմնի անատոմիական առանձնահատկությունները (օրինակ, մանկական արգանդը կամ դրա զարգացման լուրջ անոմալիաները);
• կնոջ և երեխայի պաթոլոգիական անհամատեղելիություն. Խոսքը մի երեւույթի մասին է, երբ իմունոլոգիական կամ գենետիկական հիմքերով մայրական մարմինը մերժում է սաղմը/պտղին՝ որպես պոտենցիալ սպառնալիք։

Հղիության ընթացքում առաջացող բարդությունները.

• գեստոզ, որը հանգեցնում է ուղեղային շրջանառության տարբեր խանգարումների.
• placenta previa կամ վաղաժամ հեռացում;
• մեմբրանների ամբողջականության խախտում, քան սպասվում էր.
• պոլիհիդրամնիոզ;
• արգանդում 2 կամ ավելի սաղմերի առկայությունը.
• պտղի պաթոլոգիական գտնվելու վայրը.

Հղիության հետ կապ չունեցող գործոններ.

• սուր և քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ;
• սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաներ;
• միզասեռական համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներ;
• թրոմբոֆիլային հիվանդություններ;
• որովայնի օրգանների հիվանդություններ.

Բնապահպանական բացասական ազդեցությունները.

• վատ էկոլոգիա;
• արտադրության վտանգներ՝ կապված կնոջ մասնագիտության հետ.
• ապագա մոր ֆիզիկական կամ մտավոր վնասվածք;
• վատ սովորություններ.

Նշենք նաև, որ անհասկանալի են մնում վիժման դեպքերի 27,5 – 63,5%-ի պատճառները։ Հղի կանայք և նրանց բուժող բժիշկներն այնքան հաճախ են հայտնվում այս դժվարին իրավիճակում, որ այդ երևույթը նույնիսկ ճանաչվել է որպես իդիոպաթիկ (անբացատրելի) աբորտ: Դեղորայքային բուժումն այս դեպքերում անարդյունավետ է, և առաջին պլան է մղվում կնոջ հոգեբանական աջակցությունը՝ օգնելով նրան դիմանալ կորստի ցավին։

Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը

Պտղի ներարգանդային զարգացման ինքնուրույն ընդհատման հիմքը կեղևային և կորտիկո-ենթակեղևային գործոնների միջև կապի թաքնված պաթոլոգիական քայքայումն է, որն առաջանում է բազմաթիվ նախադրյալների ազդեցության տակ։ Նախադրյալները նշանակում են մոր և երեխայի ամենաբարդ ռեֆլեքսային հարաբերությունները, ինչպես նաև գործոններ, որոնք կարող են ազդել ռեֆլեքսների նրբությունների և ուժի վրա:

Այսօր պաթոլոգիայի զարգացման 4 տարբերակ է հայտնաբերվել.

1. Հղիության ընդհատումը հնարավոր է պտղի պլասենտալ համալիրի իմունային և հորմոնալ հավասարակշռության պաթոլոգիական փոփոխությունների պատճառով: Այս դեպքում վիժումը տեղի է ունենում վաղ փուլերում (մինչև 12 շաբաթ):
2. Հղիությունը ընդհատվում է արգանդի ակտիվ կծկումների պատճառով. պտուղը մերժվում է, կարծես ծննդաբերությունը սկսվել է: Դա տեղի է ունենում հիմնականում «հետաքրքիր» դիրքի 3-րդ եռամսյակին մոտ, երբ արգանդն արդեն ենթարկվել է մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ մետամորֆոզների:
3. Պտղի մահը և մերժումը տեղի է ունենում մուտացիաների կամ գենետիկ խանգարումների ազդեցության տակ:
4. Հղիության մեջտեղում և վերջում վիժում է տեղի ունենում էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության (իսթմուսի և արգանդի վզիկի պաթոլոգիա) պատճառով։

Գիտնականները բոլոր տեսակի ծննդաբերության կորուստները համատեղել են պտղի կորստի համախտանիշի մեջ: Ընդհանուր հայեցակարգը ենթադրում է.

1. Հղիության ընթացքում մեկ կամ մի քանի վիժումներ անընդմեջ՝ սկսած 10 շաբաթականից և ավելի.
2. Մեռելածնությունը բժշկական պատմության մեջ.
3. Նորածինների (մանկական) մահ.
4. 3 կամ ավելի ինքնաբորտ աբորտ նախաէմբրիոնային կամ վաղ սաղմնային փուլում:

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ վիժումը համարվում է մի շարք անբարենպաստ պատճառների փոխազդեցության արդյունք, ախտահարված հիվանդների հետազոտությունը բարդ է։ Այն ներառում է կլինիկական, գործիքային և լաբորատոր ախտորոշման մեթոդներ, որոնց ընթացքում բժիշկը պետք է ոչ միայն հայտնաբերի հղիության ընթացքում «թույլ օղակը», այլև ուսումնասիրի հիվանդի վերարտադրողական համակարգի վիճակը՝ դժբախտության կրկնությունը կանխելու համար։

Բեղմնավորումից առաջ հետազոտության առանձնահատկությունները

Վերլուծելով կրկնվող վիժում ապրած կնոջ բժշկական պատմությունը՝ մասնագետը ուշադրություն կդարձնի ժառանգական գործոնի, քաղցկեղի և նեյրոէնդոկրին խանգարումների վրա։ Պետք է պարզել նաև, թե արդյոք հիվանդը նախկինում տառապե՞լ է սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններից և վիրուսային վարակներից, վիրահատվել է ծննդաբերության ժամանակ, միտումնավոր, թե ինքնաբուխ աբորտներ։

Կլինիկական հետազոտությունը ներկայացված է հետևյալ ընթացակարգերով.

• գինեկոլոգի կողմից կնոջ հետազոտություն;
• հիվանդի մաշկի վիճակի գնահատում;
• Ավելորդ քաշի քանակի որոշում՝ ըստ BMI-ի.
• վահանաձև գեղձի վիճակի գնահատում;
• Օվուլյացիայի հաճախականության և ձվարանների ֆունկցիոնալ կենսունակության որոշում հետանցքային ջերմաստիճանի և ամսական օրացույցի տվյալների հիման վրա:

Լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման մեջ օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

1. Հիստերոսալպինոգրաֆիա. Գործընթացը տեղին է ամսական ցիկլի 17-ից 23 օրն ընկած ժամանակահատվածում։ Նրա օգնությամբ դուք կարող եք ուսումնասիրել կնոջ մարմինը ներքին սեռական օրգանների զարգացման մեջ արատների և անոմալիաների առկայության համար, ներարգանդային սինեխիա և այլն:
2. Ուլտրաձայնային. Պրոցեդուրայի ընթացքում հետազոտվում են ձվարանները, և արգանդը ստուգվում է կիստաների, ադենոմիոզի և պոլիպների առկայության համար։
3. Վարակիչ սկրինինգ. Մեթոդը ներառում է միզածորանից, հեշտոցից և արգանդից վերցված կենսաբանական նյութի մանրադիտակի տակ հետազոտություն:
4. Հորմոնալ վերլուծություն. Թույլ է տալիս պարզաբանել պրոլակտինի, տեստոստերոնի, կորտիզոլի, լյուտեինացնող, ֆոլիկուլ խթանող հորմոնների և այլ կարևոր ակտիվ նյութերի մակարդակը հիվանդի արյան մեջ:

Պոտենցիալ հայրը նույնպես հետազոտության է ենթարկվում, որի ընթացքում մանրամասն վերլուծվում է նրա սպերմոգրաֆիան, պարզվում է իմունային և բորբոքային գործոնների և կոնկրետ սոմատիկ հիվանդությունների առկայությունը։

Բեղմնավորումից հետո հետազոտության առանձնահատկությունները

Եթե ​​հղի հիվանդի մոտ վիժման վտանգ կա, նա վերահսկվում է հատուկ խնամքով: Նման հղիության կառավարումը պարտադիր կերպով ուղեկցվում է հետազոտության հետևյալ մեթոդներով.

• կանոնավոր արյան նմուշառում hCG մակարդակը որոշելու համար;
• արյան ստուգում DHEA/DHEA սուլֆատի համար (սա կնոջ օրգանիզմի հիմնական ստերոիդ հորմոնն է, որի մասնակցությամբ էնդոկրին համակարգի գեղձերը արտադրում են ևս 27 հորմոն);
• պարբերական խորհրդատվություն հոգեբանի հետ.

Հղիության վիժման ախտանիշները և բուժումը

Ինքնաբուխ աբորտի հիմնական նշաններն են համարվում հեշտոցից որոշակի քանակությամբ արյան արտահոսքը և որովայնի ստորին հատվածում ցավոտ անհանգստությունը։ Սակայն պետք է հաշվի առնել, որ վիժման յուրաքանչյուր փուլ ունի իր առանձնահատուկ դրսևորումները, հետևաբար պահանջում է բուժման հատուկ մոտեցում։

Վտանգված աբորտ

Այս դիրքում գտնվող կնոջը անհանգստացնում է որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում ցավոտ ցավը: Եթե ​​տագնապալի ախտանշանները հայտնվում են հղիության կեսերին, ցավը սովորաբար նման է կծկման: Թեթև արյունահոսություն կա. Արգանդը լավ է զարգանում, նրա ծավալը համապատասխանում է հղիության տարիքին, սակայն առկա է հիպերտոնիկություն։

Ուլտրաձայնային պրոցեդուրան բացահայտում է վտանգված աբորտի ախտանիշները, ինչպիսիք են ձվաբջջի անհասկանալի ուրվագիծը կամ խորիոնի/պլասենցայի անջատումը որոշակի տարածքում:

Նախքան վիժման սպառնալիքով հղի կնոջը սպասարկման թերապիա նշանակելը, բժիշկը, անշուշտ, ուշադրություն կդարձնի կնոջ վիճակի հետ կապված գործոնների առկայությանը, ինչպիսիք են.

• անցյալում ինքնաբորտի դեպքեր;
• 34 տարեկանից բարձր տարիք;
• բրադիկարդիա;
• CTE- ի ժամանակ սաղմում սրտի բաբախյունի բացակայություն;
• 10 օրվա ընթացքում բեղմնավորված ձվի դանդաղ կամ բացակայություն;
• դատարկ բեղմնավորված ձու, որը չափում է 15 մմ հղիության 7 շաբաթում և 21 մմ 8 շաբաթվա ընթացքում;
• սաղմի չափը զգալիորեն փոքր է, քան բեղմնավորված ձվի չափը.
• hCG մակարդակի նվազում;
• նվազել է պրոգեստերոնի մակարդակը.

Չնայած աբորտի սպառնալիքի բոլոր տագնապալի նշանների առկայությանը, նպատակային բուժումն օգնում է պահպանել հղիությունը: Աջակցող թերապիան այս դեպքում բարդ է. դեղերը նշանակվում են նվազագույն չափաբաժիններով՝ հիմնականում կենտրոնանալով անվտանգ պրոցեդուրաների վրա՝ էլեկտրացավազրկման, ասեղնաբուժության, արգանդի էլեկտրառելաքսացիայի և բուսական արոմաթերապիայի տեսքով:

Աբորտը շարժման մեջ է

Անհաջողության այս փուլում սաղմը անջատվում է արգանդի էնդոմետրիումից և արգանդից դուրս է գալիս լայնացած արգանդի վզիկի ջրանցքով։ Հղի կինը որովայնի շրջանում ցավ է զգում և առատ արյունահոսություն է զգում: Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում է ընդլայնված արգանդի վզիկ, որի մեջ կան բեղմնավորված ձվի մասեր: Հղիության 12 շաբաթում ուլտրաձայնը ցույց է տալիս ձվի ամբողջական ջոկատը կամ պլասենցայի մասնակի անջատումը:

Հետագա գործողությունների մարտավարությունը ընտրվում է՝ հաշվի առնելով հղիության տեւողությունը։ Այսպիսով, մինչև 16 շաբաթական հղիության ժամանակ արգանդի կուրտաժը կատարվում է որպես շտապ կարգ, որին հաջորդում է մերժված հյուսվածքի լաբորատոր անալիզ։ 16 շաբաթ և ավելի ժամանակահատվածում նրանք սպասում են կենսաբանական նյութի ինքնաբուխ ամբողջական մերժմանը և միայն դրանից հետո իրականացնում արգանդի վակուումային մաքրում կամ կուրտաժ։

Ծանր արյունահոսության դեպքում, որը կարող է սպառնալ հիվանդի կյանքին, նրանք գործում են անհապաղ՝ սաղմը հանվում է արգանդից՝ չսպասելով դրա մերժմանը, և հեմոդինամիկան կայունանում է։ Եթե ​​արգանդի կուրտաժի անհապաղ վիրահատությունը ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է, ապա ուժեղ արյունահոսության դեպքում հղիությունն ընդհատվում է որովայնային ճանապարհով։

Անավարտ աբորտ

Սաղմը դուրս է գալիս արգանդից, սակայն դրա որոշ հատվածներ մնում են այնտեղ։ Արտաքինից դա դրսևորվում է սպազմային ցավով և հեշտոցից արյունահոսությամբ, և այդ ախտանիշները կարող են լինել տարբեր աստիճանի ինտենսիվության: Հիվանդին զննելուց հետո բժիշկը պարզում է, որ արգանդի վզիկը կրճատված է, իսկ կոկորդը բաց է։ Չկա արգանդի տոնայնություն - օրգանը փափուկ է և չի համապատասխանում հղիության ժամկետին: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է մկանային օրգանի խոռոչում տարասեռ հյուսվածքների անհասկանալի ուրվագծեր:

Անավարտ աբորտի դեպքում մաքրվում է արգանդի խոռոչը՝ այնտեղից հեռացնելով մերժված հյուսվածքը, որին հաջորդում է լաբորատոր հետազոտություն։ Նրանք դիմում են վիրահատական ​​կամ դեղորայքային մեթոդի՝ արգանդը սաղմի մասերից ազատելու համար։

Վիրահատության օգտին ընտրությունը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• ինտենսիվ արյունահոսություն;
• արգանդի խոռոչը բաց է ավելի քան 50 մմ;
• մարմնի ջերմաստիճանը մոտ 38 0 C է:

Եթե ​​հիվանդի վիճակը բավարար է, իսկ հղիության ժամկետը վերջին դաշտանի առաջին օրվանից 70 օր է, ապա նախապատվությունը տրվում է մաքրման դեղորայքային եղանակին։ Անավարտ աբորտի դեպքում օգտագործվում են պրոստագլանդինի մեծ չափաբաժիններ (800-ից մինչև 1200 մգ): Ամենից հաճախ նրանք կանգ են առնում Միսոպրոստոլ դեղամիջոցի վրա: Ներհեշտոցային ներարկումից 4-6 ժամ անց արգանդը սկսում է կծկվել և ամբողջությամբ դուրս է մղում բեղմնավորված ձվաբջիջը: Այս մեթոդի հիմնական առավելությունը համարվում է կոնքի վարակի դեպքերի ցածր տոկոսը։

Ամբողջական աբորտ

Արգանդի ուժեղ կծկումների ազդեցության տակ բեղմնավորված ձվաբջիջը մերժվում է արգանդի խոռոչի կողմից։ Արտաքին նշանները կա՛մ իսպառ բացակայում են, կա՛մ արտահայտվում են սակավ արյունահոսությամբ և որովայնի ստորին հատվածում նեղացնող ցավով։ Հեշտոցային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում է խիտ արգանդ՝ բաց արտաքին օջախով: Եթե ​​հիվանդի վիճակը բավարար է, ապա արգանդի խոռոչի պատերի գործիքային հետազոտություն չի կատարվում։

Անհաջող աբորտ

Այս դեպքում սաղմը դադարում է զարգանալ, բայց չի հեռանում արգանդից։ Այս պահին հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ և իջոր առաջանալ: «Հետաքրքիր» իրավիճակի սուբյեկտիվ սենսացիաները անհետանում են: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ սաղմի չափը հետ է մնում հղիության շրջանից։ Բացի այդ, սաղմի սրտի բաբախյունը կամ շարժումը չկա: Եթե ​​աբորտի անհաջող ախտորոշումը հաստատվի, շտապ վիրահատություն է պահանջվում՝ սաղմի կամ պտղի նյութը վիրահատության կամ դեղորայքի միջոցով հեռացնելու համար:

Կանխատեսում և միջոցառումներ՝ կրկնվող վիժումը կանխելու համար

Ապագա հղիության զարգացման կանխատեսումը հիվանդի մոտ, որի բժշկական պատմությունը պարունակում է ինքնաաբորտի նշում, կախված է նրանից, թե ինչպես է ավարտվել նախորդ հղիությունը: Առավել բարենպաստ կանխատեսումն այն կանանց համար է, ում հղիությունը ընդհատվել է արգանդի օրգանական պաթոլոգիայի, էնդոկրին կամ իմունային գործոնների պատճառով:

Չնայած կրկնվող վիժման երևույթի բարդությանը և անկանխատեսելիությանը, դուք կարող եք փորձել խուսափել դրանից: Հիվանդի բժշկական պատմության մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո բժիշկը նախատեսում է համապարփակ բուժում, որը բաղկացած է դեղերի օգտագործումից և մասնագետի առաջարկություններին հետևելուց: Հերթական վիժումների բուժման մոտավոր թերապևտիկ համալիրն ունի հետևյալ տեսքը.

1. Անկողնային հանգիստ և խիստ դիետա.
2. Հանգստացնող միջոցների օգտագործումը (Սանոսան, Դիազեպամ, Ֆենազեպամ, բուժիչ դեղաբույսերի թուրմեր):
3. Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումը. Բուժումն արդյունավետ է հղիության 5-րդ շաբաթից մինչև 28-րդ շաբաթը ներառյալ։ Ամենահայտնի դեղամիջոցներն են պրոգեստերոնը, գոնադոտրոպինը, Դուֆաստոնը և Էթինիլ էստրադիոլը:
4. Հակաբիոտիկների օգտագործումը վարակի կանխարգելման համար.
5. Տոկոլիտիկ բուժում՝ ուղղված արգանդի կծկումների ճնշմանը:
6. Աշխատեք պտղի պլասենտալ համալիրի նյութափոխանակության բարելավման ուղղությամբ, որի համար հիվանդին նշանակվում են մուլտիվիտամինային համալիրներ, ասկորբինաթթվի և տոկոֆերոլ ացետատի պատրաստուկներ:
7. Վիրահատական ​​միջամտություն (անհետաձգելի անհրաժեշտության դեպքում) - արգանդի վրա դրվում է շրջանաձև կար, մինչև հղիության 38-րդ շաբաթը։

Անհաջողության կանխարգելում

Ցավոք սրտի, բնությունը չի կարելի խաբել, և ապագա մայրերի և նրանց ներկա բժիշկների ողջ ցանկությամբ դեռևս տեղի են ունենում կրկնվող վիժման դեպքեր: Այս պաթոլոգիայից ազատվելու մեթոդների որոնումը շարունակվում է մինչ օրս և վկայում է այն մասին, որ արդեն իսկ գտնված բուժման մեթոդները չեն կարող 100%-ով արդյունավետ անվանվել։ Այնուամենայնիվ, չի կարելի հանձնվել՝ կինը պետք է օգտագործի ամեն հնարավորություն և հնարավորություն մայրանալու համար։ Ուստի հղիության պլանավորումն այն բանից հետո, երբ նախորդն ավարտվել է ինքնաբուխ աբորտով, փոքր նշանակություն չունի։

Հիվանդը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ՝ մարմնի վիճակի մանրակրկիտ հետազոտության համար՝ հղիության ընթացքը բարդացնող հիվանդությունների առկայության, հորմոնալ մակարդակների վերլուծության թեստերի և ներքին սեռական օրգանների միկրոֆլորայի մանրէաբանական հետազոտության, արյան խմբի և Rh որոշելու համար: գործոն. Բացի այդ, ապագա հայրը պետք է մանրակրկիտ հետազոտություն անցնի։

Եթե ​​անհասկանալի է վիժման պատճառների պատճառաբանությունը, կինը կարող է ուղարկվել մասնագիտացված հիվանդանոց՝ նրա էնդոկրին և իմունային համակարգերի վիճակի մանրակրկիտ վերլուծության համար:

Ինչպես վարվել խնդրի հետ: Տեսանյութ